第四十六章 顺
凌然缓慢的适应着赵乐意的节奏。UU小说 www.uu234.net更新最快
手术台是主刀的天下，再牛的医生做一助的时候，也要配合主刀来进行。同样的道理，哪怕是麻醉科的主任来做麻醉，也得随着主刀的进度来进药。
随着手术的进展，缝合的难度略微有些提高。
但凌然的熟练度提高的更快。
清创缝合的工作，凌然做的太熟了。
若是以术式而论的话，一种术式做三十次，就算很不错了。像是阑尾切除这种简单的做上三五次，普通医生就能独立上阵了。能做到一百次的，堪称熟练。许多做多了阑尾手术的主治，即使不用腹腔镜，也只需要在病人腹部开个小口，伸手一勾，就能将之找出来。
凌然掌握的大师级间断缝合法，虽然只局限于间断缝合的部分，但像是清创之类的工作，凌然自己都做了百十次，不用系统给予的技术，也能做的妥妥帖帖。
实习以来的实践操作，此时全部化作了凌然的经验，不仅让他自己的动作游刃有余，更让他能够准确的配合主刀赵乐意。
才缝合了几个创面，凌然就掌握了赵乐意的操作习惯。
现在，赵乐意的手转一个方向，凌然都能猜到他的想法。
在此基础之上，赵乐意只觉得凌然的配合，简直比马杀鸡还令人舒服。
要说起来，赵乐意其实并不是太喜欢凌然这名实习生。
太傲！
太高！
太帅！
学的太快！
总之，赵乐意是很不爽有一名又高又帅又傲又学的极快的实习生的。
可是，与凌然上了手术台以后，赵乐意却感受到了难以言喻的爽。
做的太顺了。
眼瞅着一个个出血点被控制，一个个伤口被缝合，病人的血压心跳稳定……赵乐意心中的成就感简直爆棚。
尤其是身边，还有几位其他科室的同僚在，赵乐意心中的快意，比什么香车美人要多的多。
用医学的话来说，多巴胺分泌之多，都能把大脑皮层的壕给填满了。
赵乐意抬头看了凌然一眼，还是那副生人勿进的模样，却是没有那么讨人厌了。
“胳膊给你来缝吧，能做到吗？”赵乐意决定奖励一下凌然。
在手术台上，给助手一个独立操作的机会，就是最大的奖励了。
医生这种大后期的职业，前期得到任何一点发育的机会，都弥足珍贵。
这名车祸病人的伤势主要集中在下半身，胳膊上的伤口相对来说，不算很严重，但程度超过了普通的清创缝合，正是考虑到这一点，赵乐意才放手给凌然。
算是给凌然一个练习的机会，也给他一个在同僚面前露脸的机会。
当然，凌然得缝的够好才行，否则，身为主刀的赵乐意，随时可以收回权力。
凌然是一如既往的冷静，点了点头说“好”，再开口就是面向台上护士，道：“组织剪。”
一把手术剪瞬间落入凌然的手中。
赵乐意总觉得，护士给凌然递器械的速度，比给自己的速度快。
如果不是有那么多的人在参观的话，他现在就可以开讲荤笑话了。
提神醒脑，熊壮男人心。
“纱布。”
“线剪。”
凌然得到了独立操作的机会，手里的节奏，却没有丝毫的变化。
等在手术室里的普外住院医，羡慕而惊讶的注意到了这一点，没有吭声。
对于普通住院医来说，都非常难得的机会，对凌然来说，其实已经不算是很特殊了。
事实上，凌然得到的机会，早就比住院医们要多的多了。
单论创伤处理的话，急诊科的住院医在长达三年的规范化培训中，也只需要完成10例外科清创缝合术就可以了，还是作为助手。
当然，急诊住院医需要掌握的不仅仅是清创缝合，理论上，规培要求他们得做5次心肺复苏，2次洗胃，5次心脏除颤，5次气管插管……等等项目。
但就国内的环境，能把所有项目保质保量完成的规培医院屈指可数。
大部分规培生都得自己争取临床操作的机会，而能有机会做到两三百次清创缝合的……
要说凌然在这方面有什么经验欠缺的话，也就是来手术室的机会很少。
“弯剪。”
凌然仰起头，活动了一下脖子。
器械护士将弯剪递给凌然的同时，趁机盯着凌然看了好几秒钟，小心脏砰砰的直跳。
凌然面色冷峻，毫无所觉。
凌然喜欢做医生，最喜欢的就是如手术室这样的环境。
他如果做公务员，一定会被同事认为是吹毛求疵；他如果去做工程，估计也不会被甲方乙方所喜欢；但是，哪怕他做的是最小的手术，也不会有人会因为他要多检查两遍出血点而催促。
凌然一边操作，一边清晰的喊出器械名：
“0号线。”
“镊子。”
“纱布。”
赵乐意听的有些好笑。
一般的医生其实是不会这样喊的，尤其是主治以上的资深医师，嘴里说的大部分都是闲话，一些油腻的中年医生，不是在开黄腔就是在开黄腔的路上，要什么器械，就是一伸手，或者干脆自己拿。
配合的好的台上护士，也不用医生喊出器械名，自然会将正确的器械递给医生。
医生看的烂熟的术式，手术室里的护士看的更熟，知道医生下一步需要什么。
不过，凌然没有这种经验，也不熟悉护士，就会自然而然的喊出来：
“血管钳。”
“有齿镊。”
“显微眼镜。”
凌然喊的越是准确，赵乐意就越觉得有趣，不过他的笑容并没有维持多久。
“你用显微眼镜做什么？”赵乐意原本还在做自己的事，听着不对，连忙看过去。
只见凌然摆正了患者的手，针线已经忙碌起来了。
“手部撕裂，血管吻合并肌腱缝合。”凌然头都没抬，用两个词就回答了赵乐意，比给器械护士说话的时候要敷衍的多。
第四十七章 大戏
“谁让你缝合肌腱了！你处理好创口，肌腱交给手外做限期就好了。UU小说 www.uu234.net更新最快”赵乐意的眉头紧皱，清创缝合是急诊科的分内事，给谁缝都合适，肌腱缝合和血管吻合就超范围了，理论上，他们谁缝都不合适。
“你刚才说……”凌然停顿了一下，用转述的语气道：“胳膊给我来缝。”
“我说胳膊，胳膊包括手吗？”
“不包括吗？”凌然淡定反问。
赵乐意手术也不做了，一只手依旧抓着钳子竖在病人的小腿前部，道：“我是让你对几个创口做处理。不是让你做手部肌腱缝合。”
凌然“哦”的一声，就像是在表达自己知道了的意思，手里的动作却没有停，依旧是熟悉的节奏，稳定的状态。
“喂，你这是什么意思……你是故意的对吧。我猜对了吧，你是故意的对吧。”赵乐意越说越觉得正是如此。
近中年男性肤白体瘦伪小奶狗主治医生的直觉告诉他，凌然一定是有意含混，就为了做一次肌腱缝合。
因为，如果他有开挂般的缝合技术，他也会想尽办法的找机会，做一次肌腱缝合术与血管吻合术的。
赵乐意是第一个见识到凌然徒手止血之牛掰的主治医生，也见识到了凌然的缝合水平，就某种程度而言，他是相信凌然的技术的，否则，也不会放凌然去缝胳膊。
但是，做过医生的都知道，争取机会有多不容易。
像是他当年实习的时候，给带教老师端茶倒水，帮忙写病历，跑腿买食物，言听计从，乖巧带笑，得到的奖励是什么呢？是一次关腹的机会。
没有人会白白的让你体验生活似的体验手术的。赵乐意第一次尝试阑尾炎手术，就用了3个小时，其中一个小时用来开刀找阑尾，两个小时用来找纱布，准确的说，最后一个小时是带教的医生帮忙找纱布。
赵乐意的印象非常深刻，那一天，带教医生并没有生气，至少没有像是他平时犯错那样生气。因为带教医生在决定让他主刀阑尾的时候，早就预料到会出状况了，纱布少了，总比盲肠少了好。
在那次阑尾手术之后，赵乐意再做阑尾手术，就顺利的多了，甚至再找纱布的时候，都有了些经验，不需要找那么久了。
问题的关键在于，小医生只要把握住第一次机会，就会有第二次机会，就会有第三次机会，然后就会有多的数不清的同类型术式砸在你身上，做到你吐为止。
第一次永远是最艰难的。病人不愿意成为你的试金石，带教医生也不敢轻易放手，医院又需要你证明自己。
每位病人，每名领导，每个医院，都想要这样一名医生：年约四十岁而精力充沛，名校博士毕业而理论充分，有三十年以上的研究经历而视野宽广，有四十年以上的临床实践而经验丰富，有五十年以上的人文思考而通情达理，有10岁孩童的好奇，有20岁青年的一往无前，有30岁成人的稳重，有40岁中年的阅历，有50岁壮年的成熟，有60岁老年的从容，并没有秃头。
赵乐意能够进入云华医院，借助了更多的力量，但是第一次关腹和阑尾炎手术，为他扫清了技术上的障碍。
他比别的同学表现的更擅长做手术，后来，他成为了云华医院的医生，就真的比大部分同学更擅长手术了。尤其是那些去了市属医院，区属医院甚至县医院的同学，或者，干脆就放弃了做医生的同学。
赵乐意知道机会的价值，所以他也愈显的愤怒。
因为在他看来，凌然根本是在偷鸡啊。
说好的尊敬呢？
说好的弟子服其劳呢？
说好的乖巧呢？
什么都没有，你就上手玩起了肌腱？
赵乐意心说：老子都没玩过多少肌腱！
“创口伤，我都处理好了，有几个渗血的伤口暂时不用做缝合。”凌然忙碌的操作着，再道：“手部肌腱我会尽快缝好的，不会耽搁时间的……”
他有足够的理由这么说。凌然是具有手部缝合的经验的，他的缝合技术也完全能够覆盖患者的伤情。另外，正如他所言，时间也在他这边。
赵乐意反正要还要花费很长时间来处理各处的创伤，旁边又有两只住院医做助手，凌然做手部缝合一点都不耽搁，而且效果只会更好。
“我……”赵乐意气的说不出话来，他是怕耽搁时间吗？
是的，他怕！
但是！他更怕医疗事故。
胳膊上的伤口，缝合的好坏，都没有太大的关系，随便哪个住院医都能缝好，做的差了无非是难看一点，恢复的慢一点。
手部功能丧失就不一样了。
一只手若是因为手术原因，功能丧失，那很容易就被患者投诉、起诉乃至于挂横幅了。
赵乐意望着还在拨弄病人手指的凌然，终于硬气起来，道：“凌然，我命令你现在停下手里的工作，立即停止操作。”
“你确定？我正在用tang法缝合，做到一半停下来的话，病人的肌腱损伤就不可避免了。”凌然冷淡的瞄了赵乐意一眼。技术水平是一回事，手术中的判断又是另一回事了。
赵乐意这种光是想要撇清责任，完全失去术中判断的医生，要是去做精神病测试的话，估计分低的可怜。
或许是凌然的鄙视太明显了，还在迟疑的赵乐意，再次续满了怒火，他提高声量道：“谁允许你用tang法缝合了……”
“患者ii区屈肌腱断裂，正好是汤氏缝合的好球区，为什么不用？”凌然在缝合前是仔细思考过的，如果患者肌腱断裂条件不适合做tang法缝合，他就会用普通的间断缝合法来操作，但无论哪种方式，他都是大师级的。
人的手部屈肌腱分成5区，ii区主要是第二指节到手掌前端，最是复杂，别名“无人区”，意为无人能在早期治疗这个部位肌腱损伤时，得到良好效果，直到js南通大学的汤锦波教授。
这是真正的大师级成果，能够近乎完美的解决“无人区”问题，就凌然在练功房里的自我测试来看，都用不着大师级的tang法缝合，专精级的技术，就能达到百分之七八十的优良率。
对比其他方法，有着明显的优势。
凌然很自信，回答的极简短，却是一句就给赵乐意问住了。
虽然是主刀医生，还是级别远高于凌然的主治医生，赵乐意却接不上话。
医生吃的就是技术饭。
表面上，上级医生对下级医生具有极大的控制力，但那不是单纯的建立在职级上，还建立在技术水平上。
下级医生犯错了，上级医生指出来了，自然可以骂的很爽快。
骂的舒服了，上级医生还能纠正下级医生的错误，削减下级医生的责任，下级医生自然乖乖的被。
所以，上级医生对下级医生的权力，是建立在技术和责任之上的权力。
当赵乐意无法接手凌然正在操作的手术的时候，他就失去了对手术台的控制。
“我们继续。”凌然见赵乐意不说话，再次低下了头，操作起来。
手术室里的几名护士、住院医，以及正在等待上阵的医生，都不由自主的抬起头来，看看凌然，再看看赵乐意，八卦之心飞起，心里那种看大戏的爽，就像是三伏天被人一雪球拍在了脸上，并塞进了胸口似的。
第四十八章 这家伙还是实习生
tang法缝合，又名多组腱内缝合法，顾名思义，是采用多组，通常是三组全套尼龙线来缝合肌腱。UU小说 www.uu234.net更新最快采用这种方式缝合的肌腱，耐拉伸的强度远超kessler法和双津下缝合法，而且不会破坏肌腱背侧的血循环。
不过，相比其他肌腱缝合法，一根细小的肌腱就采取三组全套尼龙线来缝合，难度是显而易见的。
凌然说不能停下也是这个缘故，他都做了三分之一了，此时若是停手的话，过后再想套另两组，难度就更大了，采用其他缝合法，也可能都不适用了。
同样，赵乐意无法接手的原因也在于此。
勉强来说，他也是能缝肌腱的，但是，他此前根本没有接触过tang法缝合。
与间断缝合法这种大路货不同，tang法缝合即是一种缝合方法，也是一种术式，是仅仅用于手部ii区屈肌腱的缝合法，应用范围极其狭窄，仅仅作用于一个人手部面积的五分之一，偏偏难度极大，效果极突出。
而急诊科的培养策略更倾向于全科医生，主治赵乐意连tang法接触都没接触过，只是听说过罢了。
这时候，凌然说做了一半不能停下来，他还真说不出反驳的意见来。
说什么呢？强行命令停止吗？
赵乐意看看四周，手术室可不是法外之地，主刀虽然在手术室内具有至高权力，但在做出决定的同时，是要承担责任的。
他可以强令凌然停止，然后呢？
病人若是日后手部功能不能恢复，打起官司来怎么办。
就算是不考虑外部诉讼，医院内部的审核也不会让他好过的。弄不好，一个投诉几个操作，三五年内就别想着升职副主任了，若是倒霉了，被调去体检中心也有可能……
又或者……就去找手外科，求大佬来救场。
手术室里，寂静非常。
众人都失去了说骚话的兴趣。
“皮肤拉钩。”
“眼镜。”
“钳子。”
凌然重新戴上显微眼镜，依旧用准确而非常规的方式，喊出每一样东西。
赵乐意再也按捺不住了，扭头道：“请霍主任到手术室来。”
他决定找大佬来救场了。
不过，首先还是找本科室的大佬来，这个也算是救场基本法了。
与此同时，看手术并看的兴高采烈的普外科医生，后退两步，踩了一脚门右侧下方的开锁框，不等气密门彻底打开，就溜了出去。
“侯康，你会tang法缝合吗？”普外科派到急诊科来的资深住院挤眉弄眼的。
普外手外本是一家，只是手外分类的更细罢了，住院医们之间都颇为熟悉。
侯康奇怪的抬抬头，道：“怎么问起这个了？”
急诊科每天都可能有紧急会诊的申请，有时候一天两三次，若是每次都派出主治或者更好的副主任医师，其他科室也就不用做别的事了，每天光等急诊科的通知就行了。
大部分时间，接到急诊科的会诊申请，各科室都是先派出住院医去看情况，能当场处理的就当场处理，不能当场处理的，通常是推回自家科室的手术室处理，否则，急诊室备多少仪器设备都是不够用的。
而就今天的手术来说，普外是很快就得上阵的急诊手术，而手外则是可以等待一阵子的限期手术。所以，两人一个等在门内，一个等在门外。
普外的住院医笑嘻嘻的道：“里面在用tang法缝合呢。”
“不可能，潘主任去rb进修去了。”侯康立即摇头。
普外的住院医立即抓住了重点，问：“你们手外只有潘主任会做tang法？”
侯康纠正道：“是只有潘主任会去做tang法。”
外科医学发展到今天，面对同一个目标，早就有无数种的方案了。无人区最初固然是tang法攻破的，但在它被攻破以后的近20年，还是有其他的技术发展了起来，至于哪种方案更具有优势，就要看病人的状况了
按照普通人的想法，医生们应当会博采众长，学习多种方案，然而，现实是，医生们通常会了解多种方案，但只会集中全力，主攻一种方案。
这就好像学生们读书做题，鸡兔同笼问题有多种解法，学生们更多的只是知道一二，然后，就会持续的、不断的、多年不改的用自己习惯的解法来解题。
对医生们来说，他们要练习一种新技术的成本更高，很少有人会去学习几种并行的技术。
而当病人确实需要某种术式才能治疗的时候，他们通常会请“飞刀”，或者干脆就将病人介绍过去。
云华医院手外科，擅长并经常使用tang法缝合的，就是潘副主任一位了。
普外的住院医嘿嘿的笑两声，道：“你进去看看吧，以后咱们云医，就不止有潘主任一位做tang法的了。”
侯康收好东西，疑窦丛生的踩开了手术室的气密门。
嗤……
作为一名外科室的住院医，侯康乖觉的站到了角落里，伸着脑袋往里看。
无影灯照射下的术野很清晰，可以看到病人的手部ii区正在接受手术。
侯康很自然的在脑海中，回忆“tang法”缝合的种种细节，接着涌起了一系列的念头：
我是谁？
我在哪？
我在干什么？
嗤……
一身绿色洗手服的霍从军，走进了手术室。
“什么情况？”霍从军是已经收到了消息的，声音低沉。
“凌然未经允许，超范围进行手术。”赵乐意第一时间告状。
“是这样吗？”霍从军看向凌然。
凌然低着头，一边操作，一边道：“是的。”
赵乐意的眉头一挑，他没想到凌然立即就承认了。
霍从军也有些意外，问：“你既然知道违规，为什么还要进行手术？”
“我在进行肌腱缝合前，并不知道这是违规的。”凌然回想了几秒钟。实习生手册里，确实没写这个啊。
霍从军和赵乐意亦是一愣，方才想起，凌然这家伙还是名实习的医学生！
这家伙还是实习生？！
手术室里的吃瓜医生都在心里狂吼。
原本觉得好爽的大戏，都感觉有些索然无味了，有种以其**桐轮而行，众人笑他名字难念的赶脚。
“在手术室里，主刀是绝对的权威。”霍从军严肃无比的道：“你不仅要依照主刀医生的要求来进行操作，而且，你的操作，尤其是非常规操作，都必须告知主刀医生，并得到允许，明白吗？”
“明白。”凌然是认同程序的。
再好的技术，也需要一定的程序的保证。
这就好像他小时候，几个人合买变形金刚的模型，由谁来拼装，就必须要有一定的资历和技术保证，起码得多次成功拼装过小型的，才能上手吧。否则，好不容易买来的价值非凡的变形金刚模型，留下缺憾就太令人痛心了。
就凌然的理解来说，躺在手术床上的患者，也理所当然的应该得到技术和程序上的保证。
“以后再到手术室，你知道该怎么办吗？”霍从军背着手盯着凌然，硬邦邦的问道。
凌然认真的思考了几秒钟，道：“做主刀？”
“让手外科的人来接手吧。”赵乐意感觉自己要原地爆炸了，扫了一眼吃瓜医生们，问：“手外科的人在吗？”
“我在。”侯康站了出来，再小声道：“但我们潘主任不在。”
第四十九章 挑刺
“潘医生不在……你们锦西主任呢？”霍从军问的锦西是手外科的科室主任。UU小说 www.uu234.net更新最快
做住院医做的久了，都是会看脸色的，侯康立刻明白了霍从军想问什么，半是说明半是提醒的回答道：“tang法缝合是潘主任的专长。锦主任平时不做的。”
就算是主任医生，也不会贸然去做不熟悉的术式。
霍从军“恩”的一声，来到手术台旁，戴起显微眼睛，仔细打量病人的手指。
他没做过手外科的术式，但肌腱缝合对急诊科医生来说，并不陌生。边缘对的整齐不整齐，缝合的牢固不牢固，对周围的损伤大不大，都是用眼睛就能看出来的。
而凌然以大师级tang法缝合术，缝合后的肌腱，显然符合各项指标。
最起码，霍从军是挑不出毛病的。
霍从军的目光在显微眼镜后闪烁，许久，才长长的吁了一口气，道：“继续做吧。”
刚刚转移了一个位置的赵乐意愣了一下，急道：“霍主任，你还让他继续？”
“要不然呢？”霍从军却是反问了一句。
赵乐意被问的呆了几秒钟，暗自哼哼一声，心道：只要你愿意背责任，就算病人以后只得到一个鸡爪子，也与我无关了。
霍从军向后退了退，让出了操作位。
凌然微微活动了一下颈部，就对护士道：“眼镜。”
器械护士立即上前，帮凌然将显微眼镜戴好。
“持针钳。”
“直镊。”
凌然的视野，瞬间集中到了患者手部，再不关心其他人的想法与表情。
赵乐意难受的脚都痒，做了一会儿，又完成一处，就趁着转移的时候，在霍从军耳边低声道：“霍主任，等凌然将这条肌腱做完，剩下的交给手外吧。”
“我的人能做，为什么让他们来做。”霍从军声音很小的回了一句，再瞄赵乐意一眼，颇为不善。
赵乐意一个激灵就清醒了。
是啊，霍从军是什么人，他是国内最先鼓吹大急诊的医生，为此光是论文就发表了好几篇，各色会议上的演讲更多，其核心观点，就是规模化和专业化规模化是急诊科的规模，专业化是急诊科的专业。
用医院其他医生的话来说，霍从军就是一门心思的想要建小外科和小外科，为此，他早在十多年前，就开始在急诊科切阑尾，做宫外孕。
在以药养医的年代，外科部门普遍穷困，做手术也没有钱赚，所以，霍从军要抢着做手术，也没人拦着。
现如今就不同了，就昌西省的医药卫生改革来说，其目标是大幅度提高服务费用，降低医药价格。
因此，省内药品的价格是越来越趋向于市价了，手术费用则提高了近十倍。外科的普通小医生做一次手术的收入，从十多块钱涨到了100多块，于是都抢着上手术，云华医院急诊科再想开展新的项目就没那么容易了。
凌然若只是做个肌腱修复术什么的，霍从军或许还会叫停，但是，tang法缝合做到这个程度，霍从军的想法就不一样了。
赵乐意心里蓄着火，在病人的大腿根部捣鼓了一会，就不自觉的瞥向凌然。
凌然的动作干净利落，不是很快，但是一板一眼，没有多余的动作，如果不看脸的话，几乎以为他是做了几百上千例相同术式的老妖精了。
“不懂事的医学生。”赵乐意心里不爽，边看边想：“你手稳又怎样？要我是主任，我现在就送你回学校，再给你档案里记一笔，让你以后找工作都难。mmp。”
赵乐意暗自骂了两句，顿时觉得畅快许多。
他的操作原本就是繁琐而简单的，赵乐意做几下，就会特意去看看凌然，恨不得他犯一个低级错误，被主任彻底抛弃。
凌然快速的打结……
做分离……
再缝合……
赵乐意看凌然操作的时间越来越长，心里仿佛有两个小人冒出来。
小人甲：血管吻合术啊，随随便便就做完了的样子。mmp!
小人乙：mmp。
小人甲：一下子就绕开了血管和神经丛，又狠又准啊。mmp。
小人乙：mmp。
小人甲：缝合的位置选的很讲究啊。mmp。
小人乙：mmp，mmp，mmp，mmp……
第五十章 热泪盈眶
“手术室里人太多了，其他科室的到外面等一会。UU小说 www.uu234.net更新最快”霍主任看了一会凌然的操作，心里越发安宁，精神越发亢奋，就开始挑剔起周围环境来了。
他们所用的层流手术室，原本就应当限制人数的，只是医生们常常不按照规定执行罢了。
此刻，霍主任发话了，其他科室来接活的住院医们就赶紧撤离了。
他们看赵乐意的笑话看的很开心，但绝对不敢怵逆一名科室大主任的，尤其是有名的二炮霍从军。
几名其他科室的医生乖乖的离开了手术室，霍从军舒服的伸了伸腰，拎过麻醉医生的椅子坐下。
麻醉医苏嘉福身短而体虚，他本来只是看霍主任来了，才起身观察病人体征以表示工作努力而已，哪想到连椅子都被拿去了……
这时候，苏嘉福分明看到，霍主任的下巴轻抬了三下。
他立即以自己高考600多分的逻辑思维分析了起来：下巴抬一下是痒，抬两下是打招呼，抬三下……
“我出去一下子啊。”苏嘉福腿脚麻利的踩开了气密门，头也不回的离开了手术室。
麻醉医生们经常在不同的手术间流窜，有的时候，是因为麻醉师不够用，所以不得不让一个麻醉医生管理多个手术室，有的时候，纯粹就是无聊。
现代医院里的仪器的自动化水平都很高，自动监控生命体征，自动调节药物注射等等，在二乙级医院都很普及了。另外，自动化的会喊“肌松”、“血压”、“心跳”的主刀医生、一助和护士也很好用，一名麻醉医生只要听着仪器和医生的不同叫声，并且不戴耳机，就能出色的完成大部分工作了。
真正将麻醉医生们留在手术室里的伟大发明是手机，在此之前，看腻了文献和小说，短期内又不用考试的麻醉医生们经常汇聚于一间手术室内，缩在墙角下象棋，斗地主，谁赢去谁的手术室。尚未听说过有打麻将的。
霍主任看着手术室的门关上，清了清嗓子，道：“好了，现在就剩咱们科室自己的人了。”
医生和护士都是属于科室的人员，拿本科室的绩效工资，服从本科室领导的命令。麻醉医生则归属于麻醉科，像是一块人造髋关节。
“咱们开个临时的小会啊。”霍主任非常有领导的气势，尽管他这个科主任只管几十号人，还没枪。
赵乐意和凌然继续做着手术。
赵乐意是参加过多次的“小会”，知道不用停下来，凌然就没管那么多了，他做事向来认真，不会瞻前顾后，也不会东张西望，只是竭尽全力的做好自己正在做的事。
霍从军的声音悠然传来：“凌然，我首先要批评你，你看看你最近两次，私自行动，枉顾纪律，后果有多严重你知道吗？”
不等凌然回答，霍从军厉声道：“如果是别的医院，别的医生，公事公办的做处理，别说你的档案里的污点了，你毕业证都可能拿不到！”
赵乐意带着些微的爽感看向凌然。
只见凌然正小心翼翼的在给一根肌腱套圈儿，那表情和认真模样，与公园里套圈的孩子一模一样。
配合的器械护士也动作轻盈，望着凌然恨不得让他找地方签名的模样……
赵乐意的两个小人差点就起义了。
“总而言之，你这两次的违规操作，必须要引以为戒。”霍从军的语气严肃，再道：“凌然，你现在还处于实习期，虽然实习就是用实践来学习，但就你的严重错误来说，惩罚还是要有的，你认可吗？”
“认可。”错了受罚并认识错误，凌然自然是认可的，他的学生生涯，就是这样过来的，而在说话的同时，凌然手里的持针钳甚至没有产生丝毫的颤动。
霍从军特意等待了几秒钟，才道：“鉴于你在不到一个月的时间里，就出现了两次严重的违规操作，我会给医教科说明，延长你在急诊科的实习时间，你的总实习时间，也要比别人长，有意见吗？”
“没有。”凌然低着头，看着病人的手。他的姿势很普通，就是手术室里医生们经常摆的pose，可看着就让人觉得舒心。
霍从军满意的“恩”了一声，道：“那就这样子了，咱们接着说第二件事……”
“主任？”赵乐意感觉自己要爆炸了。
什么叫高高举起，轻轻落下，霍从军的板子根本就没有落下来啊。
延长实习时间算是什么惩罚？明明是霍从军想将人留在急诊科。
霍从军没有理会赵乐意，微微摆手，又道：“我刚才让护士长又去查了一下，咱们急诊科前三个月，送到手外科的屈肌腱损伤的患者，差不多有30个左右，相当于每三天，就会有一例屈肌腱受损的病人，这个数字不小了。”
霍从军却是看向凌然，道：“你还想不想再做tang法缝合了？”
凌然抬头，问：“可以吗？”
“如果你现在这个手术做的好，在有主治医生授权的情况下，你做就行了。”霍从军露出主任的微笑，再对赵乐意等人道：“屈肌腱损伤的手术可大可小，做一段时间的话，应该能积累出不少的病例的。”
即将爆炸的赵乐意陡然冷静了下来。
是啊，自己手底下的病人，现在接受的手指无人区在接受tang法缝合啊。
无人区啊！
现在确实有医生能在无人区开展手术了，但别说比例了，总人数都没多少，昌西省顶尖的云医，现在就一个能做的！
然后，云华医院的急诊科，每月10例tang法缝合？
这可不是割阑尾或者切子宫之类的一二级手术了，就云医全院来看，也是很高级的手术了，若是执行下来，急诊科的年终总结里都可以加一句：积极开展了新的诊疗方式，全年完成tang法缝合120余例，创造了全国急诊医学界的新纪录……
弄不好，霍从军的小外科的梦想真能实现一半。
赵乐意很想说，现在这个病人的情况怎么样都不知道，预后如何也不知道。他还想提醒霍从军，急诊搞这样的手术，擦边球打的太厉害了。
但赵乐意不用说出来，也猜得到，霍从军不会听他的。
病人预后如何可以等之后看，光就凌然表现出来的缝合技术，大不了筛选能做的病人，减少数量即可。至于急诊擦边球，如今搞大急诊的医院都是如此，又有什么稀罕的？骨科本来就是被抢手术的重灾区，谁不知道骨科都是24k金土豪。
如果大急诊真的搞成了！
如果大急诊真的搞成了……
赵乐意的脑海中，不由自主的浮现出一个画面：他老婆去lv专卖店豪气的刷了一个包包之后，居然还有余钱去隔壁广场的外贸尾单店给他买了两件一百五的t恤。
想想就感动的热泪盈眶啊！
第五十一章 试金石
嗤……
霍从军踩开了手术室的门，在往换衣间去的路上，还哼着歌：
“蓝蓝的天空，清清的湖水，绿绿的草原……”
他一边唱，一边向其他手术室里张望，就像是牧场主打量自己的羊群一样。UU小说 www.uu234.net更新最快
急诊科的医生们都知道，当霍从军唱起腾格尔的歌的时候，就代表他的心情很不错，不过，这首《天堂》还是很少听到他唱。
“我爱你，我的家……我的家，我的天堂……”正在四号手术室里做杜主任听着**部分，也跟着轻轻的唱了出来，接着指导手底下的住院医：“把病人压住了，脓肿比较深哦，我先用穿刺找一下……”
麻醉医生苏嘉福在电脑上随便填了几个用药数据上去，保存了一下，笑笑道：“杜主任，我再到1号看看。”
“好。”杜主任用长针认真的戳病人，头都没抬一下。
苏嘉福笑呵呵的出了手术室，心道：“医院应该每半年，就强制性给外科医生做一次心理干预。
再踩开1号手术间的门，设想中的剑拔弩张并没有出现。
苏嘉福轻轻的吁了一口气，手术室里没有吵起来就好，麻醉医生本来都是超负荷工作，动不动就过劳死的工种，再劝架就太辛苦了。
同时，苏嘉福又暗暗表扬霍从军，没想到院里有名的二炮同志，做思想工作也很地道。
他舒服的坐到了自己的椅子上，再打开电脑，开始编写用药记录。
“这边也缝好了，剩下最后一根了。”凌然放开手，又喊了一句“擦汗”。
旁边期待已久的小护士立即用洁白的纱布，将凌然两鬓和额头上的汗渍擦干，那仰着小脸，认真的模样，难得一见。
赵乐意羡慕的脸都绿了，趁机笑两声：“我做住院医的时候，想擦汗都得说，麻烦给擦个汗。”
他是个灵活的男人，在医院里工作了这么久，自然不能学小孩子们那样，玩“不说话代表我生气”的游戏，就暗暗的刺凌然一句。
不懂礼貌是赵乐意想要挂在凌然身上的标签。
凌然没说什么，小护士却不乐意了，道：“你做住院医的时候，还没改革开放吧，我们这一代人，爱怎么说就怎么说。凌医生不要学他的假客气。”
自认肤白体健的赵乐意被攻击的身子都摇摆了两下，努力辩驳道：“我今年也才三十几岁，宣布改革开放的时候，我都没出生呢。”
“改革开放那么早吗？我都不知道。”小护士嘟嘟嘴，一转身就不理他了。
护士们在科室内是归护士长来管理的，在医院内则有护理部的设置，医生就算做到了主任医生，也只能向护士长提意见，而不能直接干涉护士的工作和管理。
因此，像是赵乐意这样的主治，没事儿说点荤笑话可以，人家小护士不想理他，一样可以。
赵乐意无奈的咳咳两声，低头去做自己的事了。
“血管钳。”
“剪刀。”
房间里，又剩下凌然的说话声。
这一次，赵乐意确信，凌然确实是需要将器械喊出来的，否则，从未接触过tang法的器械护士，根本不知道该递什么过来。
想到此处，赵乐意暗暗叹了一口气。
他知道霍从军为什么看重凌然，事实上，虽然心里气的要死，但如果他是主任的话，也会看重这样的医生的。
医院里面，最不值钱是医生，最值钱的也是医生。
全国每年有接近15万名的临床本科毕业生，将近2万名的临床硕士毕业生，而他们希望进入的三甲级医院，全国一共1300多家，每年招收的非关系本科生寥寥无几。对医院来说，实习生来来去去，简直如同消耗品，住院医师乃至于普通主治也没什么稀罕的，走掉一个就再招一个，还能多赚点人情。
但是，能够在一个地区闯出点名号，能够在某个单独病种上做出成绩的医生，就非常受医院的欢迎了。
用庸俗的金钱来表达，实习生一个月的补贴600元到1200元，规培前的住院医每个月2000元左右，规培后的住院医也就拿个几千块，主治拿到一万余元就不算少了，除非是骨科、眼科之类的土豪科室，才有希望拿到3万元。
相比之下，一名闯出了名头的医生，去别的医院做一例手术的友情价就得超过5000元，若是手术时间长一点的，或者需求量较大的方向，一次飞刀（打飞的去开刀）要价一万元或两万元，实属平常。再强一点的医生，甚至会反过来要求当地医院一次性准备两到三场手术，一次做完，省去舟车劳顿。
至于医生们的跳槽，如今也是明码实价了。一名外科医生若是在某种优势术式上，有1000例的经验，就会有很多医院愿意支付100万或200万元的违约金将之挖走每例手术500或1000元的学习成本，可要比自己培养便宜的多。
正因为如此，像是云医手外科的副主任级的医生，违约金普遍涨到了500万，就算是这样，每年还是会有各种传言出现，并且过上两三年的时间，就会有一起传言被证实。
就此方向来看，医学界与职业体育也是有相通之处的。
实习医生和规培医生处于入门阶段，每个月的收入只够自己勉强过活，资深住院医和主治们，相当于进入了最低级的职业联赛，它们既要训练提高自己，又要在赛场上疲于奔命，最后也只能赚到一份养家糊口的收入。到了副主任级的医生们，才谈得上医界地位，但依旧是比上不足比下有余的阶段，许多人若是离开了效力的球队，就可能彻底离开了圈子。
唯有那些闯出了些许名头的，至少是业内名头的医生们，才有了选择的空间，以及相对宽裕的收入。相对应的，则是转会费的出现……
赵乐意低头看看依旧被麻翻放倒的病人，心想，这家伙就是主任的试金石了，估计会得到最好待遇吧。
一旦他的手部功能恢复达到预期，霍从军起码能再建一个手术室吧。
“全部完成了。”
凌然说着就开始做起检查来。
此时，陆续返回手术室的医生，也都按捺不住好奇，围了上来。
凌然自顾自的在缝合后的创面认真搜索。
作为出门前都要核对窗户关好了没有的凌然，送患者出门前，自然看的更加仔细。
赵乐意也加紧操作。
他的工作原本就简单一些，不该露而露出来的地方用敷料遮盖好，不该漏而漏出来的地方弥合起来，不该搂而搂起来的地方分隔开来，再保证各项生理指标相对稳定，就可以放手了。
总算在凌然要离开前，赵乐意将钳子一丢，道：“我这边处理完了。”
“太好了，可以休息了。”小护士兴奋的举了举拳头，跳下垫脚凳，终于高看了赵医生一眼，再转头，就发现自己的额头只到凌然的肩膀位置，不由的脸色一红，旋即傻乐起来。
第五十二章 审查
“王主任，麻烦你跑一趟啊。UU小说 www.uu234.net更新最快”霍从军在电梯处接待了手外科的王海洋主任医师。
王海洋是位有点枯瘦的老头儿，脸颊和胳膊上的骨头都显了出来，约莫只有80几斤的样子，非常符合网红时代的价值体重。
作为一名曾经的骨科医生，就这么个体重，选择手外科感觉更像是被迫的来个200斤的胖子要截肢，他连人家的腿都搬不动。
王海洋没有拉过皮的脸上，露出熟络的笑容，对霍从军笑道：“你殷勤的我都不习惯了，没想到你霍二炮求人的时候，也笑的这么好看。”
几名主治跟着霍从军，过来做背景，一个个低着头露出微笑。
霍从军咳咳笑两声，道：“这不是因为你来了吗？我是高兴，晚上别急着回去，咱们喝一杯……”
“别介，你这个马屁拍的我心虚，行了，咱们也别去会议室了，直接去病房看吧。”王海洋看得出来，霍从军对眼下的案例，是真的上了心的。
“哎呀，那多不好意思，怎么说都是来请你会诊的，水都没喝一口……”霍从军的假客气，隔着三米远都能闻到。
王海洋呵呵一笑，道：“到病房直观一些，给大家都省点时间。”
“好，那就直接去病房。”霍从军也懒得去会议室看ppt，转头道：“去喊一下凌然，让他直接来留观室。”
急诊的留观室，就相当于住院部的病房，正常来说，留观室只收纳短期内需要观察的病人，但在实际操作中，就没有那么容易了，最常见的是“三不了”病人，所谓治不了的，好不了的，回不了家的，有时间长的，能在急诊室里呆一两年的时间。
霍从军向来很烦这些把急诊室当养老院的老病号，但是，这一次，他充分的利用了这种情况，悄悄的开辟出了几个急诊小间，名义上用来扩展留观室的床位，实际上用来充当额外的病房。
医政科装模作样的来考察了一次，就睁只眼闭只眼的将他放过了。
王海洋入内看到一间病房里的四张床，以及与手外科一模一样的几件简易的复健道具，险些笑出声来。
“还好来的是我，要是让锦主任看到了，能让你给气笑了。”王海洋毫不掩饰的讽刺了两个科室主任。
身为主任医师，若是不求上进的话，确实可以很随意了。
事实上，如果是副主任医师的话，王海洋根本不可能来急诊科，帮想要抢生意的霍从军的病人做诊断，对手外科的医生们来说，王海洋纯属资敌。
然而，王海洋并不在乎。
他与科室主任锦西的关系本就闹的很僵了每个科室的科主任和主任医师，几乎都有不为人知的对抗，王海洋既不指望坐上科室主任的位置，也不指望能再划分科室，再加上，他攀技术也攀不动了，所以，独领一个治疗组的王海洋早就是放飞自我的状态了。
霍从军在云医呆了这么多年，太知道医生们之间的事儿了，笑眯眯的道：“你们手外还有留在我们急诊的病人呢，怎么样，锦西不要的病人，我都不能收治？就得让你们先挑了？没这个道理，对吧。”
王海洋嘿嘿的笑两声，并不去答。
挑病人是急诊与专业科室之间的长久顽疾了。
按照规定和正常的医院模式，急诊收治了病人，经过抢救或简单处置之后，是要把病人转给其他科室的。
然而，规定是规定，执行是执行。在越好的医院越拥塞的情况下，其他专业科室并不想全盘接收急诊室的病人，他们会做出种种要求。
结果就是转诊制，很容易就变成了挑选制。
难治易死的病人，专业科室都不愿意要，例如癌症晚期的病人，既不能开刀，又随时面临生命危险，专业科室就不愿意收治。老年慢性病患者，专业科室也不愿意接受，像是高龄感染的患者，病情反复，治好了又复发，再好了不敢走，压床能压到科室的奖金扣光。
而像是云医手外科这样的精英科室，他们收治的病人已不局限于云华本地周边，或者昌西省范围了，他们有全国各地慕名而来的患者，在手术量充足的情况下，手外科也不可避免的会挑选病人。符合主任们的研究方向的患者是第一位，其次是有成熟治疗方案的患者，也能得到及时的收治，在此之外的，他们就会观察病人好不好打交道，并考察病人的支付能力。
从科室的角度来说，治疗一名病人能分到的钱很少，普通的病例只有一两千，两三千元的样子，上万元的就很少了。但是，如果出现一名拖欠医药费的病人，亏空就可能达到几十万元，一个科室的绩效会扣的医生们怀疑人生，挨打更是正常人都会避免的。
对于不符合科室利益和医院利益的病人，科室自然会尽可能的避免收治。一些病人会就此离开，有的病人因为种种原因，就滞留在了急诊科。
霍从军为其他科室挡的雷，此时就变成了他的砝码。
正如他对王海洋所言，手外可以挑病人，他也可以不转诊，大家各执一词，也就无所谓正确与错误了。
“病人是这位吧。”王海洋岔开了话题，来到了病床前。
病人家属忙忙的起身打招呼，被周医生给劝到了病房的角落里，一群穿着白大褂的急诊科医生，将病床给团团围了起来。
大主任出巡，排场是不能少的，医生们也能就此获得经验。当然，大家现在最好奇的，是凌然做的tang法缝合究竟能不能行。
“患者马文华，42岁男性，因为车祸送至我院急诊，头颅ct阴性，颈椎、四肢都有不同程度的骨折，腹腔内出血，一期手术进行了3个小时，左手屈肌腱损伤，并行做了tang法缝合……”赵乐意说到此处，看了凌然一眼，才继续说起了既往史和用药。
王海洋默默的听着，没有什么表情。
对他来说，这些都属于背景因素，霍从军请他来，主要就是看手部缝合的。
所以，王海洋的目光很快锁定在了凌然身上。
他没见过凌然，但霍从军说过“就最帅那个”，王海洋也就记住了，此时往两边一看，很容易就发现了目标。
赵乐意见此，也就乖觉的结束了介绍，退到了霍从军的后面。
“你这个是怎么缝的？直接说步骤吧。”王海洋知道凌然没有接受系统训练，故意不让他说准备好的台词。
凌然本人倒是没有多想，往前走了两步，就道：“第一根套圈缝线，我是选在了肌腱近断端背外侧8毫米处，锁入第一个套圈结以后，将套针纵行穿越肌腱，在远断端背外侧6毫米处出针……”
他一边说，一边指着患者的手背比划。
王海洋其实是没做过tang法缝合的，他平时都是用kessler和双kessler，偏门一点的掌握了wilms，平时做个断手再植什么的，成功率颇高，他个人也是满有成就感的。
相对来说，复杂程度较高的tang法缝合，王海洋并不喜欢。虽然从数据上看，是提高了10%到20%的成功率，手功能评定的分数也能高个10%到20%，但对医生增加的负担可不止一两倍。
不过，王海洋对手外科赫赫有名的tang法还是很了解的，他甚至看过汤锦波的现场操作。
王海洋一边听凌然说明，一边与记忆中的知识点对应，听了一会，觉得自己好像懂的多一些了。
又过了一会，看着那英俊年轻的实习医生，王海波忽然醒悟过来，妈蛋，老霍是喊自己来找茬的，不是来听讲座的……
第五十三章 能动就是好
霍从军一直注意着王海洋的表情，见他面色一变，心里顿时咯噔一声，忙问：“王主任，有问题吗？”
王海洋沉默了几秒钟，有些不好意思的说：“没有。UU小说 www.uu234.net更新最快”
他的不好意思，在于他提不出问题来……
对于一名授命找茬的主任医师来说，这显然是有些尴尬的。
但是，手外科的肌腱缝合，本来就是高技术要求，低系统性要求的单纯手术，凌然的手术步骤说的头头是道，他还真挑不出毛病来。
至于具体缝合的怎么样，王海洋也不能再将病人的肌腱掀起来看。
霍从军反而有些不高兴了，道：“老王，有啥说啥，不用给咱遮掩。这个本来就是抢救中进行的精细手术，现在找你手外科的大专家来会诊，不就是看看有没有遗漏的地方吗？”
他这么一说，躲在房间角落里的病人家属果然面露感激。
高速公路的车祸，病人没有被撞的四分五裂，也是半破碎状态了，能把命救活，就已达到了病人的最低期望值，霍主任能关心到病人的手部功能，收获的只会是感激。
王海洋苦笑两声，道：“咱们做个手功能评定哦，当然，病人现在才刚做完手术，可能状态不是太好，咱们先做个参考。”
手功能评定是手外科常做的，就是用来评断手术后的病人手部功能的。
王海洋先抓住病人的手，轻柔的做了几个被动的动作，发现完成的不错，才问：“病人能主动活动手部了吗？”
“文华清醒的当天，凌医生就要求活动了。”家属抢着回答，带着些不确定问：“这是好还是不好？”
王海洋眉毛一挑，咳咳两声，才道：“能动就是好，不能动就是不好。”
家属大受鼓舞，忙道：“能动，五个手指都能动，就是动的不厉害，还不能握拳。”
另一位年长些的患者家属赶紧追问：“现在还不能握拳，没关系吧？”
“没关系。”王海洋听的又有些发愣，转头看看凌然，才道：“tang法还是有一些优势的。”
凌然微笑点头，表示认可。
旁边的一群住院医看的浑身发痒，总有种走错了片场的感觉。
王海洋盯着患者，让他活动每一个手指给自己看。
刚做了一轮手术，且在等在做第二轮手术的患者有些昏昏沉沉的，但还是在王海洋的指示下，尽可能的活动了手指。
微微能动，又丑又肿。
但是，是真的能动。
“医生，怎么样？”家属依旧是忧心忡忡。
王海洋这一次用肯定的语气道：“能动，就很厉害了，能动说明没有肌腱断裂……唔，咱们握一下拳啊，肯定是握不住的，能握多少算多少……”
在他的指挥下，被裹成半个木乃伊的马文华，极其费事的用左手做出一个大c的形状。
“做不动了吗？”王海洋问。
患者点点头。
“怎么样？”这次问的不仅有患者家属，还有霍从军。
“还是很不错的。”王海洋咳咳了两声，道：“咱们再做个指尖对捏。”
“指腹对捏。”
“侧捏。”
王海洋做了一轮测试，越做越是惊讶。
手部肌腱缝合的预后，最麻烦也最重要的是两点，一个是肌腱黏连，一个是肌腱断裂。
肌腱黏连会限制手的功能，肌腱断裂更容易理解了，缝好的肌腱裂开了，自然是一点功能都发挥不出来了。
对于手外科的医生们来说，麻烦的不是两点中的任何一点，麻烦在于两者的要求是背道而驰的。
单独想解决肌腱黏连的问题很容易，越早让手开始活动，黏连的问题就越小，因为黏连是逐步发生的，拖延的时间越久，黏连就越严重。
解决肌腱断裂也很容易，越晚让手开始活动，断裂的几率就越小，因为肌腱是逐步长起来的，拖延的时间越久，长的就越结实。
于是，肌腱黏连和肌腱断裂，就变成了相悖的两个后遗症了。
早活动，解决黏连问题，增加断裂风险裂了就得二进宫，还不一定能再缝合适。
晚活动，断裂的几率小了，黏连问题严重，很多手都不能正常使用了。
为了解决这个麻烦，手外科在两条路线上拼命尝试。最初很多手足外科的医生，设想像是器官移植那样，能够找到一种防止黏连的药物，或者得到一种降低黏连的敷料，从而减少肌腱断裂的风险的同时，又不至于肌腱黏连。但是，始终都没有决定性的药物出现。
于是，早活动，增加肌腱缝合的强度，在很多年里变成了唯一的路线。
tang法又是其中走的最远的一种。
它采用三股线缝合，使得缝合的强度大增，从而能够更早的开始活动。
王海洋喜欢的kessler法和双kessler法，通常在术后48小时，最早36小时的时候，开始被动活动，3天以后，开始尝试主动活动，即使如此，还是有20%的肌腱会断掉。
tang法却是强调在24小时以后，就开始主动活动。
王海洋以前看过手术，却没有观察过tang法缝合的患者的预后。
而就此时看来，凌然操作的tang法缝合的患者的预后，显然要好很多。
“我们手外科啊，一直强调早期活动。”王海洋面对病人，同时也是给霍从军说明，道：“从我们的经验来看，早期的活动能力越强，手的功能恢复就越好，但是，具体能多好，我们也不能肯定。”
后一句，他给病人打了个预防针，又道：“一定要听从医嘱，最后的恢复情况，既与你的肌腱既有状态有关，与缝合的好坏有关，也与你的复健情况有关，复健尤其重要。”
“那咱们这个缝合的，究竟怎么样？”年纪较大的家属，始终对凌然有些疑虑，毕竟，在他印象里面，医生都是越老越好的，就像面前的专家这样。
王海洋笑笑，很有经验的反问：“你们期望能恢复到什么程度？”
“那肯定是希望好一点。”患者家属迟疑了片刻，想到之前看到几乎稀碎的烂手，不确定的道：“最起码要能生活自理吧。”
“那没问题，你们这个要求是能达到的。”王海洋这么一说，家属都高兴起来。
王海洋倨傲的一笑，经他手做的肌腱缝合，3天就能到此程度，别说是生活自理了，做饭甚至打球都有可能做到的。
转瞬，王海洋突然觉得不对，这个不是我做的缝合呀！
转头看到那个做了这项手术的年轻的面容严肃的实习生，王海洋瘦削的身材忽然颤抖了一下，忽然觉得这次检查索然无味极了，他还是实习生啊……
第五十四章 赞许
新启用的病房，似乎还带着曾经仓库的阴冷气息，即使从玻璃窗透入的光，似乎也带着反射后的弱者气息。UU小说 www.uu234.net更新最快
但是，越来越多的医生的到来，不其然间，为家属们驱散了周身的寒气。
尤其是被围拢在正中的干瘦老医生的重视，更令他们感觉到了久违的轻松。
“霍主任，麻烦打印一张手功能的评测表，咱们现场做一下吧。内网找手外科就有。”王海洋更多的还是出于好奇。
他在手外科做了很久了，tang法在十几年前，刚兴起的时候，在手外科领域掀起了很大的浪潮，尤其是在国内的手外科医生们中间。
毕竟，它是中国人获得的世界级成就，还得到了“国家科学技术进步奖”。
如今，手外科讲学的ppt里面，一旦讲到90年代的手外科发展，就一定会说到tang法缝合。
但是，了解是一回事，掌握又是另一回事了。
王海洋当时没有选择学习，后来就更加没有动力了。
当然，就算他当时想要学习，也不一定能学得到就是了，看看在手外科混的风生水起的潘主任就知道了，年纪轻轻的做到副主任，起码有两三成的功劳，属于他掌握的tang法缝合吧。
想到此处，王海洋对凌然，以及他的技术，就更有兴趣了。
一只住院医被打发出去打印手功能评测表了。
没多长时间，他就带回了一叠的评测表，并给每个人都发了一张。
“咱们就当做题了。”王海洋哈哈的笑两声，给病人家属也递了一张，道：“就按这个做，我来打分，第一个项目，咱们刚才已经做了，对指，咱们从最简单的食指开始……”
“手指内收外展看看……”
“接下来，是腕关节旋转……”
王海洋一项项的打分，从表上可以看得出来，患者的每一项得分都不高。
像是腕关节的旋转一项，患者连50度的标准都达不到，只得到了1分的安慰分。
可就是这样，王海洋已是心惊不已。
肌腱的愈合是需要时间的，通常来说，要术后16周，才能出院，其中，仅仅术后第一阶段，就要持续3周到4周的时间。
而他现在做的测试，给术后三周的患者去做，也就是这么一个成绩了。
“病人伤势这么严重，还能保住手部功能，是很难得的。”王海洋一辈子不知道经历过多少次查房与谈话了，再一次的安慰了家属，并且特意叮嘱道：“接下来几天很重要，你们家属也分配一下，不要都守在这里了，分时间段，一次有一个人就可以了。”
“好的。”
“没问题。”
家属们有事做了，反而觉得轻松一些了。
王海洋将注意力从患者身上挪开，微微转身，道：“凌医生，我印象里，tang法缝合，是要对肌腱做一些修补的？”
“对。”凌然道：“对肌腱的切削，反而可以刺激肌腱的生长，增强它的恢复能力。”
“确实恢复的很好。”
“患者毕竟还年轻。”
“比预计的好？”
“这方面我也没有太准确的判断，毕竟做的还少。”
“凌医生做的很完美了。”
王海洋说话间，自然而然的用上了“凌医生”这个词。
凌然和王海洋都没有什么感觉，旁边的几只住院医，以及多名主治，却都不免侧目。
对外科医生们来说，上级医生都是很凶悍和霸气的存在。
简单来说，不破口大骂的上级医生，就算是好医生了。而在更多时候，主任一级的医生，并不会很正式的称呼某某为某医生，至少不会这样称呼实习生。
“王主任，咱们去办公室坐一下。”霍从军觉得不用再在病房里，当着病人和家属聊了。
王海洋从善如流，并轻轻的拍了拍凌然的肩膀，让他和自己并排走，以方便说话。
一群小医生默默的跟在了后面。
嗡……
凌然的脑海中，又有一排的提示出现：
成就：赞许
成就说明：同行的赞许是对医生的最大褒奖
奖励：初级宝箱
凌然做的第一件事，是回顾之前获得成就时的说明，并在脑海中问道：“之前获得衷心感谢的时候，说病人的衷心感谢是对医生的最大褒奖吧，现在同行的赞许也是了？”
“是的。”系统很快给予了回答。
“不能有两个最大吧。”凌然稍稍有些不自在。
系统道：“中文语境中允许。”
凌然一时间竟无言以对。
……
送走了王海洋主任以后，急诊室又回到了忙碌工作与假装忙碌工作的状态，有人会调侃凌然两句，但并没有人特意找凌然聊天，也没有人再指挥凌然做事。
医生们大约还在消化过去几天里，获得的新知识点。
凌然倒是很自在。他从小就不是一个合群的孩子，就是进入大学，常来找他说话的，也是女生多于男生。
凌然甚至有些享受失去多日的宁静，找了个角落，拿出手机，点开游戏图标，顺手点开了初级宝箱。
“又是精力药剂啊。”凌然抬了抬眼，就看到箱子里冒出的熟悉绿光。
不过，凌然现在倒是挺期待得到精力药剂的。
因为与他想象的不同，系统并没有频繁的发出任务，或者给予奖励。
距离他上一次获得初级宝箱，已经有一阵子的时间了，加上那次得到的精力药剂，他总共也不过是得到了8瓶精力药剂，用掉了1瓶，还剩下7瓶。
对于一个月就能熬夜10次的医生职业来说，7瓶精力药剂，堪称珍惜了。
凌然悄然收起别人看不到的小绿瓶，趁着游戏没开始，又在脑海中问道：“系统，谁是云华tang法缝合最强的人。”
“是你。”系统回答了问题。
凌然满意的点点头，再次开始了倔强青铜的征程。
第五十五章 我不在家老妈做好吃的了
云华医院急诊科的休息室约莫三四十平米。UU小说 www.uu234.net更新最快
它的中间是几张旧办公桌，胡乱的拼成了一个不规则图形，大家平日里吃带来的便当或外卖的时候，就趴在中间的桌子上。
办公桌的中间有几株绿植，办公室的周围也有。
十几把散乱的椅子丢在四周，另有一筒凳子立在角落里，像是在人行道上摆摊的烧烤摊似的。
休息室向南，有充足的阳光照射进来，又不至于太过于耀眼。
两名住院医说说笑笑的推门进来，首先看到的就是漫桌的阳光，以及角落里认真打游戏的凌然。
正在聊天的两人，默契的停了下来。
他们默默的坐在了远离凌然的另一边角落里，莫名的都有些不自在。
“哎，要不去外面吃饭吧。”身材健硕的住院医吕文斌瞅着凌然，有种看到上级医生的感觉。
同来的住院医有点懒得动，可是抬眼看看凌然，也猛然感觉到了压力，不禁点点头，道：“那就出去吃。”
两人一同起身，要出去了，吕文斌不自觉的说道：“凌医生，我们先走了。”
“好的。”凌然回了一句，注意力依旧集中在手机屏幕上。
两名住院医出了休息室，走出老远，吕文斌突然站住了，问：“我为啥要给他说先走了？”
“对啊，为什么呢？”
“为什么？”
问出这个问题的小医生，不止一位。休息室是小医生们的避风港。
主治、副主任和主任们有的喜欢呆在办公室，有的喜欢呆在手术室，事实上，如果可以选择的话，大部分外科医生都觉得手术室的环境更舒服，切切割割的做些挽救人类的事情，简直是浑身舒畅。
年轻的住院医和实习生们倒是喜欢手术室，可进去的机会却不多，至于办公室自从电子病历系统在医院里应用起来了，小医生们坐到电脑前就毫无快感可言了。电子病历平均一份需要近万字，就算采用了复制粘贴**，但是面对平均每周二三十名病人，写病例的任务之重，依旧令人反胃，更不要说，病例之外还有开药、医嘱、日常查房、手术助手、继续学习并准备考试，陪笑于主任，陪笑于副主任，陪笑于主治等等重任。
于是，坐在中年医生们较少踏足的休息室，几乎是小医生们在医院里最舒服的时光了。
直到……众人开始从凌然身上察觉到压力的时候。
tang法缝合妥妥的是四级难度的手术，当然，手术分级不是单纯按照难度来分的，但是，能做四级手术的，依旧是医生中的佼佼者。
或者说，这样的手术，其实就是小医生们梦想中的手术了。
理论上，一次tang法缝合，是可以拉一名资深主治来做一助，再调两只住院医打下手的……
任何住院医或实习生想到此点的时候，都宁愿去天台放风，而不是坐在了休息室里了，尤其是对着屏幕，无比严肃的凌然，总会让人想到严肃的上级医生。
凌然一无所觉，依旧玩的很开心。
董志专的教练恢复的很好，虽然转到了其他科室，还是很感谢凌然，特意让他加了俱乐部的几个小号，有实习生练习的时候，就会带着凌然一起。
虽然他们经常在语音聊天里说一些“赌输了”，“提高难度”之类的话，但凌然从来都不放在心上。
“凌然。”休息室门被重重的推开了。
进来的是在检验科实习的王壮勇。
王壮勇的白大褂洗的干干净净，且被熨烫的挺括之极。他本人也收拾的干干净净，不像个医生，倒像是一名做汽车或房产的销售员。
“今天能按时下班了？”王壮勇问。
“能。你刚刚在微信上问过了吧？”凌然的神色严肃。他操纵的程咬金正在努力的逃避敌方的追杀，他右手的食指正在屏幕左侧拼命的滑动，它在帮左手的拇指优秀的外科医生，自然要充分的利用每个手指。
“前几次问你想，你都加班来着。”王壮勇说着催促道：“先出门，陈万豪在外面等着呢。”
“死了就走……”凌然的声音停顿了一下，默默的站起身，将手机揣到了兜里。
……
和舍友一起在外面吃了饭，凌然才搭公交车回家。
老妈陶萍做饭的频率是很低的，即使心情再好，一周也做不了一次饭。
凌结粥同志倒是很勤劳。只不过，勤劳与美味之间并没有什么必然的关联，因此，即使凌然是在本城的大学里读书，也不会经常跑回家吃饭。
在巷子口下车，越往里走，感受到的光线就越少。
前几年统一安装的路灯开始频频出现故障，市政的工作人员每隔一段时间会来维修，换换灯泡什么的，而在此期间，路灯就是有一段没一段的。
好在两边的店铺的门头都亮着，红色、黄色、绿色的光线交织，有点魔幻，有点现代，有点社会。
在人们聚集的时间段里，下沟其实是个很热闹的所在。附近写字楼里上班的小白领们，也会来这里吃饭，偶尔买点小玩意，打个小针什么的。
但是，当人群散去的时候，仅有的路灯和门头灯，就会让人有些心悸了，等到巷子里的小店都关门的时候，就会更加令人不安。
凌然手插着兜，默默的在巷内穿行，一会儿，就看到了自家诊所的红灯和黄灯。
诊所的大门已经关起来了，旁边有小门可供进出。
傍晚就不再输液了，卖药的业务也越来越少，基本不做了出巷子百余米远，就有24小时开门的药房，品种全又有积分之类的，是诊所竞争不过的存在。
一股淡淡的香气在院内飘散。
凌然微微皱皱鼻子，非常确定，这是老妈做的饭。
老妈做饭了？
凌然不觉的有些惊讶，快走两步，推开北边的房门，果然见到满桌的菜肴。
“你怎么回来了？”陶萍同志看到了儿子，有些诧异。
凌然沉默两秒钟：“今天没有什么事。”
“吃饭了吗？”
“吃了。”
“那就好。”陶萍松了口气，重新开始摆筷子，道：“我做了素斋。你可以坐下喝点汤，冬生从山上下来，一点东西都没吃呢。”
说话间，一名大约10岁的小沙弥，热乎乎的冒着气入内，见到凌然就施礼，认认真真的说：“小凌施主，你好。”
接着，他又对陶萍施礼，道：“谢谢居士，洗澡水很舒服。”
小沙弥虎头虎脑的，头发剃的一干二净，看着就像是一只小足球似的。
他的灰色僧袍干干净净，仪式感更是十足。
陶萍看到小而憨的小沙弥就很开心，一把将之拉了过来，揉着脑袋笑道：“冬生好有礼貌。”
小沙弥冬生的脸色一僵，低声道：“居士……请不要揉脸，我涂了面霜。”
“哦哦哦，是要好好保养才能多可爱几年，就像我们家凌然。”陶萍说着叹口气，踮脚够够儿子的头，道：“长太大了，就不好玩了。”
凌然默默的坐下来，顺手将小沙弥解救出来，也顺手摸摸他又光又嫩的脑袋，问：“是给你师父来拿药吗？”
“是的。”小沙弥每隔一段时间就会下山购买药品，开始的时候还有人带着，如今就自己跑来跑去了。他在揉头和揉脸中略作权衡，就乖乖的坐在凌然旁边，道：“师父今早帮居士们做丸药，突感胃痛胃酸，叫我来买铝碳酸镁片数盒以备用。”
“主持胃痛了啊。”陶萍惊讶的道：“我以前胃痛的时候，还吃过主持做的丸药呢，他自己不用吗？”
“师父说，丸药治本而不救急。”小沙弥微微躬身。
“有道理，对喽，我前两年有吃过一种藏药特别好，又治本又救急，我去找找，你一会带给师父哦。”陶萍说着就回房间翻存货去了。
小沙弥迟疑了几秒钟，唱了一声佛号，对着陶萍的背影，道：“谢谢居士。”
第五十六章 早餐
陶萍做的素斋的味道亦是相当好。UU小说 www.uu234.net更新最快
她尽可能的保持了食物的本味，又在控制油脂的情况下，尽可能的做出不同的口感，精细的烹饪，灵巧的火候，使得白菜土豆之类的常见菜，也能体现出诱人的滋味。
凌然在很克制的情况下，品尝了几道炒菜炖菜和蒸菜，再喝了菠菜汤、菌汤和竹笋汤，才放松的躺在了沙发上，摸摸小沙弥的脑袋，再打开电视，随便摁一个频道，放松的看了起来。
冬生盘膝坐在沙发上，乖乖的直着腰，突然拍拍脑门，道：“忘记了，我带了线香来。”
“线香？”
“恩，是用来焚烧的，可以怡神悦心，材料都是我在山上自己采摘的，还加了药材白芷。”冬生很是认真的说过，又道：“不过，我刚开始学着做，效果不一定好……”
“你有这份心就好了。”陶萍开心的坐在另一边，也摸摸小沙弥的脑袋。
冬生默默的道：“师父说了，居士能给我栖身之地，要怀着虔诚之心接受，不能认为是理所当然的。”
冬生所在的十二泉庙，地处云华远郊的十二泉山，坐公交车要三个小时才能到，往返非常辛苦，陶萍因此就让冬生在家里住一晚，第二天早上再带着药回去。
凌结粥对此也没有意见，一方面，冬生确实可爱，又有确实的困难，家里也有足够的客房。
另一方面，做小诊所本身就比医院灵活的多。凌家经营下沟诊所几十年，赊账的生意做过，押账的生意也做过，早些年甚至有居民搬家具来充当药费的，硬着头皮，该收的也要收。
就是最近两年，微信支付兴起了，下沟诊所里也适时的贴上了二维码，同样的，要收手续费的刷卡交易，他们也早就支持了。
凌结粥甚至做好了准备，要是有一天，银行开始推行当场分期的信用卡业务，就像是韩剧里演的那样，他也能忍受。
陶萍想的就浅多了，只是很高兴的揉揉冬生的脑袋，道：“那我也就怀着虔诚之心，收下你的礼物了。”
“我还自己做了火柴，可以用它来点。”冬生觉得自己的劳动得到了认可，满面笑容，整个人看起来更乖了，像是只阿拉斯加似的。
陶萍自去取了焚香的道具过来。
让一缕熏香在室内缭绕，是很中式的享受，也很符合文人的气质，陶萍没事喝茶或玩珠子或玩瓷器或看书或修剪盆栽的时候，也会点燃一支，尽心享受。
她平日里最常用的香盒是一只檀木的摆件，雕刻像是一只小小的大提琴，琴弦的位置刚好镂空，使得躺倒的线香点燃后，适度的燃烧。
陶萍擦着一根火柴，等火焰稳定了一些，再用火焰下端，以内焰去微微的靠近线香的上端，如此一来，线香就会被慢慢点燃，而不会一下子燃烧起来，从而造成浪费。
“比我自己买的好多了。”陶萍轻轻皱皱鼻子，神情愉悦。
凌然和凌结粥互看一眼，显然都没有太get到点。
不过，这对他们来说，是生活中很常见的事，并不值得深究。
小沙弥双手合十，道：“师父也说，我在制香上很有天赋，居士喜欢的话，我下次多带一些。”
“恩，可以多做几种味道的。”陶萍摸摸小沙弥的脑袋，道：“但也不要带多了，我几天才点一支。”
“好的。”小沙弥说着，打了一个小哈欠。
“到你睡觉的时间了吧，自己去收拾房间吧。”陶萍此时就很没有主人样了。
小沙弥自如的道谢，自去楼上的客房，开始取被褥，铺被褥，装枕头……
对于凌家的客房，他也是相当熟悉了。
翌日。
凌然刚起床，就听到了院子里的扫地声，探头去看，果然是穿着小僧服的冬生，在卖力的扫地，旁边还有一盆清水，用来遮蔽灰尘。
冬生挥舞着与自己一般大小的扫帚，一下一下，不缓不急。
他每次住到凌家都会早起，打扫卫生，擦洗栏杆和门框等等，与在十二泉庙里一般无二。
凌然洗漱完毕，下楼来，摸摸冬生的脑袋，去巷子里的早餐店，买了油条豆浆回来，再喊冬生吃饭的时候，他就像是普通小朋友一样乖巧了。
相比陶萍做的素斋，冬生更爱油乎乎的油条，放满了调料的豆腐脑。
“慢点吃，不够的话，把你凌叔叔的豆腐脑分一点。”陶萍微笑。
吃的正香的凌结粥愣了一下，问：“为什么不分你的？”
“你不够喝再喝我的好了。”
凌结粥顿时满意的笑了。
冬生完全不明白适才发生了什么，只是想了想，道：“师父说，等我读了佛学院，就可以拿到工资了，到时候，我请你们喝豆腐脑。”
“好好好。”陶萍乐呵呵的，却是戳一下凌然道：“你都大学毕业了，怎么不请我们喝豆腐脑啊。”
凌然缓缓的放下勺子，面对老妈，道：“您喝的这碗，就是我刚去买的。”
“啊……”陶萍的表情滞了一下，转瞬叫了起来：“我儿子工作以后买给我的第一件礼物，我竟然没有拍照！”
第五十六章 拉钩侠
凌然提前10分钟出门，顺便将小沙弥与一包铝碳酸镁、一包硝苯地平，一箱马应龙送上了公交车。UU小说 www.uu234.net更新最快
冬生熟练的找到空位，挥别凌然，就熟练的拿出一本《知言》，无声的诵读起来。
凌然站在马路对面，等着公交车启动了，再漫步前往云医。
清晨时光是医生们最自在的时间，在查房之前，他们不用承担来自医院的种种责任，在离家之后，他们不用顾忌家庭的种种羁绊，做一名自由的人，每天一小时。
凌然还没有彻底的融入医院生活，但他依旧享受路上被浪费的光阴。
直到云华医院四个钢结构的大字，出现在前方，凌然才重新收敛精神。
进门，换了衣服，凌然就想往休息室去。
实习生们都是先窝在休息室，再一只一只被叫出去的。
“凌医生。”王佳护士叫住了凌然。她不知道是不是跑过来的，鼻子稍稍有点红，还沁着一颗汗珠。
凌然站定看过去。
“护士长叫我配合你。”王佳护士兴奋的道：“从今天开始，我跟着你做tang法缝合的手术。”
“哦，好的。”凌然停顿了一下，微笑道：“手术台就要麻烦你了。”
“不麻烦不麻烦。”王佳拼命摇头，开心的道：“我也会努力学习的。”
全新的术式对医生是挑战，对护士也是挑战。一个配合完善的团队，不仅医生要熟悉术式，护士也要熟悉，这样才能在合适的时间递出合适的器械，并且在医生的注意力集中于一点的时候，帮助查遗补缺。
大部分医生，在成长为资深住院甚至主治之前，都有被器械护士骂，被台下护士说，被巡回护士催的经历。尤其像是阑尾炎之类的小手术，小医生们是拿来练手的，护士很可能都陪做上百台了，看到他们的笨爪子勾半天勾不出阑尾，能忍不住不说话的纯属少数。
而到了tang法缝合这样的大手术，护士们就不能单纯靠时间来积累熟悉度了，也没有那么多手术去练习。所以，很多医院里到了大手术时，也要求护士参加术前讨论会，了解手术步骤。有心的还要去熟悉和了解主刀医生。
王佳此时就两眼放光的想要了解凌然了，跟着他问道：“凌医生您具体需要哪些器械，还有人员安排，都可以告诉我，我来写报告。”
“并没有太特别的要求。”凌然仔细想了一下，tang法其实也不需要太特殊的器械，同为手指屈肌腱的缝合，云华常用的起卖有两三种术式，开展过的术式怕有快十种了，tang法自然也包含在内。
要说起来，云华的骨科、普外科和急诊科，都有做过手部肌腱缝合的，无非就是次数频率和成功率的问题。
在医院，尤其是云华医院这样的大型综合性三甲医院里面，究竟开展什么术式，很多时候并不是由科室或者科室名称来决定的，而是由科室的高级别医生们来决定的。
一方面，各种职称评定和年度认定中，有要求医生开展新的手术方法和术式，另一方面，牛气的医生总是会有新的想法和新的兴趣导向，医院不仅不会拦着，还会给予支持，或者说，想拦也不一定能拦得住。
急诊科在云华是大科室，霍从军想要抢手外科的生意，除了手外科，其他科室都只会配合。
王佳以为凌然不明白，特意道：“不用特别的要求啊，什么要求都可以提出来的，现在不提，之后就不好提了。”
凌然道：“先等到有病人，再具体安排吧。”
“你如果想要病人，一天内就有的，还是先安排……”
“霍主任找到病人了？”凌然打断了王佳的话。
医生开展新术式，最大的障碍是病人的来源。病人不能自己制造，只能等待，这就使得许多医学研究处于很复杂的境地。
譬如协和的大级医学家吴阶平，他的成就之一是确定了一种新的疾病肾上腺髓质增生，为确证此项疾病，他从60年开始，用了16年时间，收集了17个病例，平均一年只有一个，这种被动的等待，使得医生做研究，经常能做出天文学家的感觉。
王佳并不能理解凌然的想法，茫然道：“手指屈肌腱受伤的人很多啊，咱们医院每隔几天就能收一个，你如果急着要的话，还可以给急诊中心打电话，让他们多送屈肌腱受伤的患者上来。另外，还可以请霍主任通知底下的区县医院，运气好的话，当天就能碰到一例吧。”
凌然恍然，又问：“助手呢？谁给我做助手？”
“霍主任。”王佳顿了一下，补充道：“你没有主刀资格，所以手术记录上，是霍主任主刀，你做助手，等到操作的时候，你就主刀。”
她说着吐吐舌头，道：“霍主任到时候估计会和你谈的，你别说我先告诉你了。”
凌然点头表示明白。
不长时间，霍主任果然召唤了凌然，并谈到了主刀和助手的问题。
凌然自无不可，只问道：“方便起见，我还需要再多一名二助。”
让主任当助手是很不靠谱的事，他的事务繁忙，怎么可能天天窝在手术室里给凌然打杂。事实上，很多科室的大主任，都习惯挂名做主刀，然后让手底下的医生实际操作的。
霍从军估计也就是开始阶段，会多关注一下凌然罢了。他想要的是大急诊，又不是大锁链。
“你不说我也要给你安排的。”霍从军笑呵呵的道：“恩，二助的话，安排吕文斌给你吧。他刚刚规培结束，让他跟着你好好学学。”
他其实更想派一名主治级的跟着凌然学习，也好更快的学会tang法，奈何凌然的实习生身份实在耀眼，也就是住院医们没有选择了。
凌然对此更无所谓了，他需要的也就是一名拉钩侠罢了。
第五十八章 科草
自入职起，吕文斌就算是急诊科的科草之一了。UU小说 www.uu234.net更新最快
他的身材不错，穿鞋能有一米八，常年训练下来，虽然没瘦出腹肌来，但胸肌的厚度能让止血钳夹不住主动脉，臀肌的硬度能把注射用的针头夹断。
除了皮肤粗糙多毛，脸型对称性存疑，鼻梁高度不足，双眼阔度不够，发际线偏后之外，也就是腿略弯，脚略臭，招风耳，脖子短，嘴唇厚，下巴扁，性格较软，工资较低，没车没房没户口等少数缺点了。
不管怎么说，以急诊科的标准来看，三十五岁以下，通不过伤残鉴定，有任何一点长处的，都算是科草了，大家对他也是尽量照顾的，主治们偷懒的时候，经常点吕文斌的单。
吕文斌也经常是带着满腔的热情，在手术室里一拉钩就拉两三个小时。
外科手术中，手术刀切开的皮肤是一条线，要用专门的平板钩子，将肌肉向一边或两边拉开，才能暴露出视野来。
拉钩可以说是一项非常累的体力活，因为肌肉是有活性的，所以会向中间回缩，拉钩的住院医或实习生，在长期的手术室生涯里，经常练出粗壮的胳膊。
吕文斌的健身成果不仅在手术室里得到肯定，当他在抢救室或处置室里出现的时候，医生和护士们也经常点他的单。
对吕文斌来说，像一颗草似的在科室内漂泊，原本就是一颗年轻的科草的宿命。他最高兴的是折磨人的规培终于结束，不用在不同科室间漂泊了。他终于可以像一颗正常的科草那样，扎根于科室，在住院总、主治、副主任和主任们的光耀下，茁长成长。
吕文斌深吸一口气，细细的分辨着碘伏和84不同的气味，阳光照在脸上，每根汗毛都能看的一清二楚。
“吕文斌。”霍主任招招手。
吕文斌欢快的如同奔向圣诞老人的麋鹿：“主任。”
“从今天开始，你跟着凌然学tang法缝合，学到多少算多少。”霍从军说完，转身就走，没有给吕文斌丝毫的反应时间。
等吕文斌回过神来的时候，他的直属上级，杜副主任已经来到了面前，笑容满面的道：“小吕，恭喜你啊，tang法缝合是咱们急诊科的大项目，就是放在全省范围内，也都属于高端项目，以后做起来了，还是很有前途的。你这一次被霍主任选中，是挑战也是运气，一定要维持好心态，努力上进，取到真经。”
吕文斌两眼茫然，不能置信的道：“主任，我要给实习生打下手？”
“主刀是霍主任，凌然只是一助，你是二助。”杜副主任纠正着吕文斌。
“但是……但是，这也太怪了吧。”
“有什么怪的，现在社会上都说，不以文凭论英雄，怎么的，人家是实习生，你是住院了，就得你做一助？凌然做二助？”杜主任很想说，人家天蓬元帅还做二师兄呢。但是，为了避免太过于刺激吕文斌，杜主任坚强的忍住了，他决定将这个秘密放到晚上的牌局的时候说。
吕文斌晕陶陶的道：“我不是在乎一助二助的事，但是……”
“那就行了。”杜主任拍拍吕文斌的肩膀，道：“你不要有心理负担，你现在还年轻，正是学技术的阶段。你这么想，要是你能学会tang法缝合，升主治还用得着担心吗？这是别的医生抢都抢不到的好机会。”
吕文斌低声道：“那就给别的医生呗。”
杜主任咳咳两声，道：“霍主任看中了你，我也没办法，先这样吧。”
他说完，一个转身就找不到人了。
吕文斌求告无门，也无处诉苦……
他现在走到哪里，住院医们就像看到瘟疫似的躲开了。
至于主治们，吕文斌也不敢找他们的麻烦。
“吕文斌，找你呢。”护士王佳匆忙而来，一把逮住吕文斌，问：“你不在办公室，又不在手术室的，你跑哪里去？”
“我……我也不知道。”吕文斌懦懦的说了两句，忙问：“你知道霍主任在哪里吗？”
“霍主任去联系病源去了。”
“病源？”
“恩，蓝泰县有一例大拇指屈肌腱断裂的患者，本来计划截肢的，主任听说了，就与对方联系，想让他来咱们急诊科做tang法缝合的手术，现在正劝着呢。”王佳回答了吕文斌的问题，又道：“凌医生在旧库房呢，让我见到你，就喊你去练手。”
“等等……等等，你说太快了，霍主任劝什么呢？”吕文斌有些晕。
王佳撇撇嘴，心里说了一句“菜鸟”，再道：“患者采用截肢手术主要是经济上的考虑。截肢手术在当地的三乙医院的费用大约3000块，采用tang法缝合肌腱的话，大约要6000块成本，霍主任提出减免一半，希望对方过来接受tang法手术。”
“为了省钱所以截肢？”才刚刚结束了规培的小医生吕文斌倍感震惊，想想又道：“既然霍主任给减免费用了，对方不是赶紧跑过来？还要劝什么？”
“医疗费用又不是手术一块。”王佳做了好几年护士了，见过的患者比吕文斌多的多，只简单的道：“病人从蓝泰县到咱们云华租车就得快1000元了，异地看病的费用也会多一些。另外，截肢很快就可以出院工作了，肌腱缝合的恢复时间更长，病人既没有医保，也没有固定工作，增加了费用，减少了收入，所以才要霍主任去谈心。”
吕文斌一肚子的问题，却是问不出来了。
“快点吧，凌医生等着呢。”王佳催促了两句。
吕文斌只好先跟着往旧库房去。
旧库房是住院部此前堆放物资的地方，如今存放的都是些不常挪动的粗苯旧货，吕文斌到了急诊科几年时间，也就来此搬过两次东西。
到了地方，推开门，首先映入吕文斌眼帘的，是一排猪脚。
白生生的猪脚高高的挂在灯罩子下面，中间坐着凌然，配合灰扑扑的库房的陈旧之气，就像是某种奇怪的仪式似的。
“凌医生，我们过来了。”王佳大喊一声，以驱散心头升起的奇怪念头。
吕文斌脸色微白，问：“猪脚也是库房的？”
“我买的。”凌然抬头看了看吕文斌，道：“吕医生，我准备用猪后足屈肌腱做实验材料，咱们先配合一组试试？”
他更多的还是想让吕文斌尝试一下，否则，带一名完全不懂tang法缝合的助手，那就是给自己找困难了。
吕文斌不禁有些迟疑。
“我在跖趾关节的位置，把深肌腱水平切断了。”凌然拿着手术刀，在面前的猪蹄上点了点，道：“基本相当于掌指关节的ii区屈肌腱损伤吧，我先缝一组给你看看。”
凌然并没有询问吕文斌的意愿，只是向他解释了此前的准备。
紧接着，就见凌然放下手术刀，拿起了持针钳。
“如果霍主任不能说动那个病人，怎么办？”吕文斌突然来了一句。
凌然的动作没有丝毫的变化，只道：“既然开始找病人了，就没有找不到的，我们安心等就行了。”
说话间，他手里的针已穿过了猪后足屈肌腱。
一针接一针……
凌然只是做，不说话，但是将手术的方向，略微调整到了吕文斌方便的门侧。
吕文斌悄然的咽了口唾沫。
第五十九章 练习
肌腱缝合是个精细活，一根猪后足的屈肌腱，就能玩很久了。UU小说 www.uu234.net更新最快
凌然也不着急，就慢悠悠的操作，既是自己练手，也是给其他两人一个了解tang法的机会。
大师级的tang法缝合固然很强，但距离完美级还是有相当的距离，最主要的差别，就在于成功率和术后的手功能的恢复上。
当然，典型的屈肌腱损伤，对于大师级和完美级来说，差别已经不是太大了，固定的流程走下来，失败的几率极低，而且，就算是失败，也是相对的，无非就是恢复程度不够理想，比预计值低上百分之二三十的样子，比大多数医生的成功案例的恢复程度还要高。
但是，凌然并不能指望自己遇到的都是典型案例。
绝大多数的失败案例，都是发生在**型的案例中的。
**型案例也是医生们最大的挑战。临床医学的发展，可以看做是将**型的人，**型的解剖结构，**型的身体状况和**型的创伤，逐渐归入典型案例的过程。
以现代人认为最简单的腹腔手术阑尾炎为例，它在过去几百上千年的时间里，有记录的死亡案例比有记录的诗人还要多，现代医学征服阑尾炎也是一步步的总结经验而来的，比如说，colins截止95年收集了5万例的阑尾资料，对阑尾的位置做了总结，确定95.48%的人的阑尾在右下腹部，0.58%的人在右上腹部，从而告诉外科医生们，切阑尾先找右下，找不到找右上，然后再去左下，别满肚子的瞎翻肠子……
现如今，外科医生们已经知道，阑尾异位有八种情况，发育异常有六种情况，畸形有四种，异位组织又有四种，从而将曾经的**型案例，都归入了典型状况。
切阑尾的方式，也从胳膊长的开腹，逐渐进步到了指头长的开腹，再到腹腔镜下的三个洞……
tang法缝合也是一样。
从90年代开始出现以来，它针对的就是典型的屈肌腱损伤，之后再慢慢扩展。
凌然估计，若是完美级的tang法缝合，应该能够针对大部分的ii区屈肌腱损伤了，大师级的范围相差不多，但对边缘化的一些**型案例，成功率和优良率就要差一些了。
然而，医生是无法保证自己遇到的是什么样的病人的。
霍主任既然希望抢手外科的生意，那接下来的一段时间，肯定会送大量的屈肌腱损伤的病人来，人数只要堆起来，**型的案例是必然会出现的，只看有多**型了。
凌然也不指望系统能送一个完美级的tang法缝合给自己。
到目前为止，他只从中级宝箱里开出来本“一级技能书”，得到了完美级技能，选择的范围还是基础技能。
大师级的tang法缝合是从单项技能书里开出来的，属于术式的一种，是否会有类似的技能书，从而得到完美级的tang法或其他肌腱缝合法，凌然是一点保证都没有的。
事实上，就算系统给他一本新的技能书，他最大的可能也是扩展自己的技能库，而不是将本已是大师级的tang法，晋升到完美级去。
那样做的性价比太低了，他的智商只要没问题，就不会做此选择，而他的智商也确实没问题，凌然自己测过。
只要认真分析一下就能得到答案，凌然现在最好的前进方向，其实是自己提高技术水平。
他已经是云华最强tang法缝合的医生了，只要一例例的手术做下去，提高是显而易见的。
读书百遍其义自见，做手术也是一样。
同一种术式做过上百次的话，再弱鸡的选手，也能达到平均以上的水平了。
哪个医生要是能将同一种术式做上千次，必然是该领域的佼佼者了。
凌然很有次序的缝合被自己切开的猪蹄的屈肌腱，偶尔也会说一句：
“肌腱横穿以后，就在对侧进针，正好纵向穿回肌腱……”
“近端打结。”
“第二个套圈在掌侧中央锁入第一个套圈的结，再纵穿肌腱。”
“远端又可以打结了。掌侧中央比较好。”
凌然挂着显微眼镜，就看着视野中央，并不会回头。
但是，吕文斌知道，他是在讲给自己听的。
不自觉的，吕文斌的左右手，也默默的舞动起来了。
他距离学会tang法缝合还有很长的距离，甚至说，就是凌然给他说明了一遍，他也不是很清楚凌然在做什么，为什么这么做。
不过，术式都是这样一步步的学出来的。
缝合的过程也并不是什么武功秘籍，想看的人很容易就能找到资料。
但是，有机会现场观看的，哪怕是上手做助手的，也都是少数人中的极少数，而这才是学的最快，能学到真经的方式。
吕文斌的心情忽然有些激动，如果自己真的能学会tang法，那又会是什么样的场景？
急诊科既然要抢手外科的生意，就不可能只靠凌然一个，凌然是打响第一枪，顶在最前面的旗子，在他之后，霍从军肯定会想办法补充新力量。
到时候，或者从其他医院挖人，或者从手外科调人，或者在急诊科内部培训，都有可能。
而不管是哪种模式，对吕文斌这样的住院医来说，都有着无数多的机会。
最重要的是，吕文斌发现凌然是愿意教自己的。
虽然不像是某些医生言传身教，但也很不错了，尤其是他本身的技术极好，很容易就提高了吕文斌的期待值。
相比之下，给实习生打下手的尴尬，似乎也就没有那么强烈了。
做小医生的，厚着脸皮学东西可以说是基础了。
“凌医生。”王佳接了一个电话回来，道：“霍主任准备回来了，预计要4个小时。”
“哦，那就到下班时间了。”凌然思忖片刻，道：“得考虑晚饭问题了。”
吕文斌第n次抬头看向半空中的猪蹄，脱口而出：“我会煮猪蹄。”
凌然和王佳一起看向吕文斌。
“我规培的时候就经常带饭，偶尔也会买猪蹄来煮……”吕文斌说的有些不好意思了。
“煮的时候记得拆线。”凌然微微笑了一下，令科草如沐春风，行动都变的积极起来。
王佳帮忙拆猪蹄，一边拆一边有些不确定的道：“如果病人和家属来的时候，发现我们一人抱着一个猪蹄啃，会不会转身就跑？”
凌然在身后悠悠的道：“病人受伤了跑不快，可以抓回来。”
西晒的阳光浓烈而焦急。
白墙白顶的旧仓库内，猪手随意的晃动，带来炫妙的光影效果。
第六十章 开刀
吕文斌带着显微眼镜，用镊子把猪蹄上的细毛，一根根的拔了下来。UU小说 www.uu234.net更新最快
这是凌然建议他的学习方法，吕文斌觉得很有道理。
吕文斌以前从没有用过显微眼镜，更没有上手操作过，对他来说，戴着显微眼镜拔猪毛还是捡空气，都是一样的练习。
在云华医院，只有手外科才面向住院医，培训显微镜下的操作。吕文斌的缝合水平一般般，规培期间都没蹭到机会，如今虽然是拔猪毛，也拔的一丝不苟的。
拔了三根猪蹄，吕文斌再将之拿到距离不远的宿舍楼的厨房里卤起来。医院里多的是单身汉，宿舍不仅提供图书馆，也要提供厨房和洗衣间，才能让休息时间少收入又低的低年资医生们勉强活下去。
“我之前买的调料还剩下些，加了料酒、酱油、葱、姜、花椒、辣椒、大料、香叶、草果……”吕文斌气喘吁吁的跑回来，表功道：“炖两个小时就差不多出锅了，到时候一人一根，美的很。”
“听你说的，好像有点样子似的。”王佳摸摸肚子，感觉有点饿了。
吕文斌看向凌然，问：“凌医生，就这么做可以吧？”
“可以。”凌然低着头，依旧在玩弄肌腱。
吕文斌备受鼓舞，笑道：“煮出来的味道应该不错，您选的猪蹄也好，都是后蹄，肉厚，胶原蛋白也多，我斩了几刀，方便入味……”
小护士王佳露出星星眼，道：“凌医生还会选猪蹄……我跟姥姥去菜市场，每次都是她挑的猪蹄，我都分不出来前蹄后蹄的区别。”
凌然抬了一下头，活动一下脖子，道：“只有猪后足的屈肌腱适合做实验材料。”
这个答案，是王佳和吕文斌都没有想到的，气氛一时间有点沉默。
吕文斌自己乖乖的戴上显微眼镜，站到凌然的助手位置上，看他的操作。
凌然一步一步的重复着tang法缝合的过程，老实说，吕文斌是看不太明白的。
但是，随着凌然重复的次数增加，吕文斌至少知道，他是在做什么了。
某一个步骤的目的是什么，吕文斌分辨不出来，但是，知道凌然某一段的操作是什么，吕文斌至少知道该拉皮肤钩了，还是让出位置来了。
“拉一下线。”再一次的操作中，凌然发出了命令。
吕文斌愣了几秒钟，才欣喜的牵过一根缝线来，恨不得用手捧起来。
一只猪蹄又一只猪蹄……
在不用考虑术前消毒，术后愈合的情况下，凌然只做几个关键步骤，快速的消耗着白生生的猪蹄。
滴滴。
滴滴滴。
吕文斌的手机轻声的叫了起来。
“那个……猪蹄到时间了。”吕文斌小声的道。
他这么一说，王佳顿时觉得饿了，连声道：“快去拿快去拿，一会吃饱了才好做手术。”
吕文斌看了凌然一眼，道：“凌医生，那我先去取猪蹄？”
凌然点了点头，又道：“把这些带上。”
吕文斌随之将目光落在了一堆刚刚缝合过的一堆猪蹄上。
“猪蹄凉了也好吃。”王佳非常赞同。
吕文斌于是辛苦的抱起它们，快步返回了宿舍楼。
……
二十二点。
患者比预计时间更晚抵达急诊科，随同而来的是患者的父母、妻子和两个兄弟。
急诊科的保安如临大敌，但还是乖乖的将人放了进来。
霍从军略显疲惫，见到凌然也没有太多的叮嘱。有什么话都可以放在手术室里说。
吕文斌又是紧张又是兴奋。
他进手术室总有几十上百次了，但多是一二级的手术，tang法这么大的手术，他是很少有机会参与的。
如果不是凌然的身份让大家抹不开面子的话，适宜的一助应当是一名熟悉该手术的主治或住院总医师，后者是即将晋升主治的住院医，通常需要承担高强度的训练，7*24小时的呆在医院里，让他们的医术大大提升，会明显强于普通的住院医。
相比之下，吕文斌只是一名最浅资历的住院医，若非如此，也不会将他给派遣到凌然身边来。
吕文斌机械的穿上洗手服，机械的刷干净手，再机械的来到手术室。
一号手术室灯光全开，比旧库房的亮度高的多，竟让吕文斌莫名的生出一些信心来。
趁着巡回护士、麻醉医生和病人没来，吕文斌问道：“凌医生，手术就要开始了，还有啥要叮嘱我的吗？”
凌然想了想，道：“老汤别倒。”
吕文斌初生的信心，咔嚓一声，碎了个一干二净。
……
“准备好了吗？”
霍主任戴着口罩和帽子，扎着手进入了手术室。
吕文斌和王佳等人，不自觉的停直了腰板。
霍主任笑一笑，问凌然道：“资料都看过了？有什么判断？”
“典型的ii区屈肌腱损伤，应该能有较高的成功率。”凌然道。
“有信心是好事。”霍主任说了一句，又道：“咱们私下里说话没关系，在患者家属面前，不要和他们谈成功率。”
知道凌然是新人，霍主任旋即解释道：“患者不会认为自己是大样本下的小概率的。他们只会说，自己原本有很高的概率手术成功的，是你做失败了。算了，现在不说这个，一会的手术，期望能有较高的成功率吧。开个好头，哈哈……”
在凌然看来，在场的几个人里，现在最紧张的，反而是霍主任，他说话的逻辑性明显不如平常了。
铺巾、消毒，再确认。
霍从军连手术刀都没有拿起来，就道：“凌然，你来主刀。”
“好。”凌然并不多说什么，将患者的手指轻轻的翻看之后，拿起一只笔来，轻轻的划出了一条折线。
患者是被一根铁条戳入虎口，导致大拇指的屈肌腱断裂的。
这个位置，并不足以暴露出断口，所以，还得再切一个口子。
霍从军只看不说话。
他是普外出身的军医，对创伤有一些研究，现在更多的转向了烧伤，肌腱缝合的经验也是有的，对手指的屈肌腱，却是从未尝试过。
在确认了凌然成功的案例之后，霍从军更是不会多说废话。
凌然拿起刀来，深深的吸了一口气，接着，缓缓的划了下去。
相比大师级的间断缝合法，凌然开刀的水平，顶多就是入门，这还有赖于他最近一段时间做清创缝合时的磨练。
但是，相比于清创所用的刀法，手术开刀的要求要高的多。
凌然一层一层的划，差不多用了四五分钟，远远弱于外科医生的平均水平。
负责麻醉的苏嘉福奇怪的瞅了凌然几眼，没敢说话。
霍从军依旧保持沉默。
“打开了。”凌然自己，也是出了一身的汗。
与此同时，他的脑海中响起了系统的声音：
新手任务：治疗病人。
任务内容：为病人缝合屈肌腱。
任务奖励：切开（持弓式专精）
任务限时：10天。