858章 遥控止血
骨盆的腹膜后间隙出血被大量纱布填塞暂时止住，即使填塞之后也不是立刻就能止血，腹膜后间隙还会慢慢出血，但是出血会逐步减慢，直到停止。
骨盆骨折只是出血的一个部位，现在患者全身出血的部位有很多个，目前情势非常危急，这也是没有办法的事情，抢救团队已经在将手术极速推进。
许主任经过努力，终于取出一根血淋淋的短钢筋，然后继续奋战，准备继续取第二根短钢筋，只有将短钢筋全部取出，才能方便地对两根长钢筋进行分离。
胸部创伤那边，心包还没有打开，肺的裂口已经在哗哗流血，胸科医生只好先优先处理肺，肺这边根本止不住血，没办法，只能实施肺叶切除。
肺组织非常脆，比起其它组织更难缝合，所以在这种紧急情况下，只能做肺叶切除。
这种止血的方法在外科应用比较广泛，比如妇女生产时宫内大出血，如果没办法止血，只能将整个子宫切掉，以达到止血的目的。
子宫内的血管分支众多，要一根一根地去止血很困难时，将整个子宫切掉无疑是最有效的办法，因为子宫的供血血管和回流血管是固定的，而且数量不多，容易寻找。
这就相当于一栋房子里无数根水管爆裂，根本找没办法去一根一根堵，最好的办法就是将整栋房子的供水总开关关闭。
肺叶切除也是这样，破口无法止血，将这片肺叶整片切除，结扎它的供血和回流血管，以达到止血的目的。
心包这边也不敢久等，既然钢筋穿破心包，即使心脏没有受损，也一定会有血管损伤，暂时因为钢筋对周围组织存在一定的压力，这种压力暂时可以一定程度挤压封闭血管。
但是心包内多多少少肯定会渗血，一旦渗血的量积累到一定程度，会引起心包填塞，心包填塞会导致心脏无法搏动。
许主任这边继续分离第二根短钢筋，如果短钢筋没有全部取出，其它的操作很难展开，让消防员对两根长钢筋进行分段切割也无法实施。
负责头部的神经外科医生还在清理完颅内的血肿，他们的动作小心翼翼，不管胸腹部手术是什么情况，他们只专注自己的手术。
此时，几个团队的医生正全力进行抢救，台下的医生也是异常紧张。
突然，腹腔这边不知道哪根大血管出现破裂，竟然呲溜一声，血液喷出好远，抛物线的血线足足有一米多远。
正在旁边观战的医生，好几个身上溅到血，有个医生身上喷了一摊很大的血。
“这个患者传染病四项没问题吧？”被溅血的医生立刻紧张起来。
得到麻醉医生的答复没有问题，被溅血的医生心里才放心。
纱布！纱布！
许主任立刻接住护士手里的纱布，以最快的速度压向出血的地方，可是几块纱布远远不够，而且有钢筋阻挡，动作很难自由施展，填塞止血比平时慢了很多。
“纱布！”
许主任边喊边指挥助手吸血。
“这里！”
助手立刻将吸引器放进血液里，希望可以创造一个短时间干净的术野，以让主刀可以找到喷血的血管。
可是这是徒劳的，一根吸管根本无法清除术野大量的血。
大家都是经验丰富的急诊外科医生，早就准备了好几根吸管，助手立刻拔掉吸引管，直接用粗大的吸引头去吸血。
这样，在几根吸管的帮助下，才勉强制造出一片不稳定的瞬时干净术野。
许主任依靠这种瞬时的术野将出血的位置锁定在一个很小的范围，他的双手全是血，血顺着手套往下流。许主任经验丰富，他现在管不了这么多，直接用手摸索着捏腹主动脉的上部，这时才算把血止住。
这种徒手止血的功夫几乎是每个急诊外科医生必须掌握的基本功，有时候它能够起到意想不到的效果。
许主任凭经验判断，这种出血的速度明显是来自主动脉，其它的血管不可能有这么猛，于是许主任捏住腹主动脉的上部，开始寻找出血点。
顺着主动脉从上往下一直找，很快，许主任找到了破口，他很是疑惑：“怎么这里还有个破口呢。”
正当他准备让血管外科医生对破口进行处理的时候，他发现因为钢筋的存在，根本不好动手。
龙主任刚刚听到杨平提前做出的预判，不禁非常佩服，这手术要是杨教授来做，肯定不会出现刚刚这种喷血的情况。
“主动脉钳！”
许主任不得不提前对主动脉进行阻断，主动脉阻断术是非常好的止血方式，但是阻断的时间有限，一旦超过极限时间，阻断平面以下的各个器官会因为缺血坏死。
所以作为一流的急诊外科医生，许主任将主动脉阻断放在最迫不得已的时候，没想到这个时候来得这么快。
阻断主动脉后，许主任检查一下血管，还好，不知道怎么这里有个破口，本来应该很小，可能血管压力过大，突然将小口撕裂成纵行的大口，血管外科医生看后觉得修补一下就行。
但是必须解决两根短钢筋之后才能进行修补，不然缝针都不太好下手，破口正好在一根钢筋后面，被钢筋遮挡住。
许主任一口气还没有缓过来，不知道哪里又冒出一个大出血点，如泉水一般往外汩汩冒。
“吸引器，这里，快点，给点视野。”
许主任估计出血血管来自肝脏或者胰腺，但是肝脏和胰腺的血管有些在后侧，如果是后侧的血管就十分棘手，许主任暂时只能锁定出血点的大概位置。
他是经验丰富的急诊外科专家，沉着冷静应对，在助手的吸引器协助下，他终于判断出血的来源，可能是肝脏后面的第三肝门的血管。
他伸手到肝后摸了摸，好像摸索到什么，然后捏住，出血竟然减少，说明他的判断是正确的。
一根短钢筋刚好从肝脏穿过，反正要将肝脏切开，不如现在切开。
“血管钳！”
许主任使用血管钳，在双手的感觉下完成了这根血管的止血，这是多年的急诊外科经历练就的真功夫，一般人很难做到。
但是处理这里的血管后，出血只是减少而已，并不是停止。
从出血的方向判断，剩下的出血应该在胰腺这边，许主任又尝试摸到胰腺后侧，胰腺相对麻烦很多，因为它的血管经常出现变异，解剖不太稳定。
而且胰腺被钢筋死死地压住，手不能掏得太深，不管从上面还是从下面，许主任摸索了几次，毫无所获。
这仗打得很是被动窝囊，但是许主任也是没有办法，这是协和的急诊外科团队，要是在一般医院，这种病例早就没了。
几组医生速度非常快，但是无奈出血的部位太多，出血的速度也快，钢筋又多。
这么多地方不可能同时搞，腹腔就这么大，只能先后处理。
血压已经出现稳不住的苗头，开始往下降。
胰腺这边还没处理好，血管外科等着处理大血管，但是不可能让胰腺这么哗哗出血的情况下来处理大血管，如果两个人同时处理，空间又不够。
麻醉医生高度关注患者的血压，很明显，血压现在是往下降的趋势，他打算增加输血的压力，但是发现已经是最大的输血压力，不能再往上加了。
血压有点稳不住！”
麻醉医生立刻向主刀通报自己观察的生命体征。
稳不住也没办法，现在出血点这么多，简直就像火灾失控，救火队疲于奔命。
神经外科稳打稳扎，已经清理颅内血肿，慢慢开始分离钢筋周围的组织，为取出钢筋创造一个安全的通道，他们这边的手术急也急不来，只能够稳打稳扎。
“胰腺的血管是变异的，你看，这一条就是现在胰腺的出血血管，出血挺猛的，这是必须优先控制的血管，不仅这几根血管，还有这里，你看，这些血管都是必须要快速控制的。”
杨平在片子上点出几个主要血管，这是他认为必须优先控制的血管，但是现在还一直没有控制住。
从损伤的部位与血压下降的速度，杨平可以做一个大概的预测，这就是他发表的论文里面的一些创伤理论，从损伤的血管判断失血的速度，再将输血的速度加进去，这样可以从循环的角度预测患者能够支撑多久，如果将年龄等因素加进去，那么准确性就更加高。
按照自己的理论预测，这个病人按照这种速度下去，撑不了多久。
“速度得快点，不然患者撑不了多久。”杨平十分担忧。
龙主任看看台上的情况，心里也开始着急起来。
血压还在下降！”麻醉医生的担心现在更加明显。
“继续加压！”
许主任命令。
可是现在已经是极限压力，已经没有压可以加了。
“已经是最大的压力。”
麻醉医生说。
许主任抬头看了看输液架上挂着的几袋血，不行呀，出血的速度这么猛，伤情这么复杂，不说钢筋损伤这么多血管，还有那么多骨折的出血，出血量十分巨大。
此时，许主任才开始觉得信心不足，这个病例确实已经超出他以前的经验，处理起来非常难。
不知道怎么回事，可能哪根血管冲破了人体自凝功能形成的血栓，血又汩汩冒出。
这又是哪里又出血？
眼前的敌人还应付不过来，现在又新增敌人。
许主任有点绷不住的感觉，但是这只是技术层面，在情绪上许主任依然冷静如常，他是资深急诊外科医生，不是刚刚拿刀的菜鸟。
不是每一个患者都可以救活，尽力而已。
本来这里的解剖就复杂，不然胰十二指肠联合切除也不会是超大型手术。
短钢筋还没拔完，现在又要解剖胰腺，根本忙不过来，就算三头六臂也是枉然。
死马当活马医，只能这样。
“许主任！出血最猛的这根在胰头后面！”
“拿把大弯，钳子张开一点，从胰头下侧插进去，弯度朝右侧，钳子进入的方向正直向上，伸进钳子到枢纽的位置钳夹。”
“给我把大弯，我示范给你看。”
杨平大声的喊道，许主任立刻停下来，扭头看向杨平，邱诺给了杨平一把干净的大弯血管，他立刻以自己的手当作胰腺，示范给许主任看。
示范完后，杨平走近手术台，准备指导许主任止血。
许主任稍微犹豫一下，立刻照做，可是即使有示范，许主任不可能做得这么精准，他小心翼翼地伸进血管钳。
大家让出位置，杨平也不管什么无菌原则，尽量靠近手术台，往里面看才看：
“往右一点，对，再进去一点，再进一点，不要怕。”
“钳子开口小了，大一点。”
“钳子顺时针旋转一点，对，停！”
“保持这个姿势，前进一点，不要动！”
“夹！”
在杨平一番遥控指挥下，许主任终于完成了动作，他明显感到自己夹住了什么组织，吸引器清理这个部位的出血之后，神奇的事情发生了，真的，这里没有再出血。
“先上齿夹住！”
杨平只能这样吩咐许主任，因为接下来的凭借手感去结扎血管，许主任不可能做到。
许主任遵照执行，给血管钳上齿，然后放开血管钳，心里松一口气。
要是换做不别人，即使杨平这样遥控，也不可能完成止血动作，因为这需要丰富的经验。
接下来，在杨平这样的隔空遥控下，许主任居然完成几根血管的止血，而且这几根都是刚刚比较棘手的出血部位。
完成几根比较大的血管止血后，术区的情况明显好转，许主任松一口气。
不可能总是这样让人家指挥自己做手术吧？
许主任跟杨平说：“要不？你刷手上台帮忙？”
杨平也不客气，救人的时候哪有哪有那么多拉扯，于是立刻出去刷手。
出去的时候，不忘说一句：“邱诺！刷手！”
等下的手术速度非常快，台上的器械护士不能应付，他需要一个相对能够适应自己节奏的护士。
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859章 王者
梁教授知道，杨平最初就是创伤外科出身，当时三博医院创建创伤急救中心，走复合创伤外科的路线，杨平带领的团队就是其中的绝对主力，他还知道，三博医院与日本东京大学搞了一场联谊会，杨平当时的一个特殊病例手术惊艳全场。
这个病例非常特殊，患者腹部存在一个巨大的血管瘤，恰恰腹部损伤导致内部的血管瘤严重损伤，血管瘤本身就是一团迂曲的血管交织在一起，然后又和整个腹腔的不同血管连接，一旦损伤根本没法止血，只能进行血管的整体切除，要切除巨大的血管瘤，必须斩断结扎所有与血管流关联的血管。
这比任何复杂的腹部创伤手术难度都大，因为血管瘤是独一无二的，不存在雷同的案例，它的解剖对任何医生都是陌生的。
巨大的血管瘤，动不动就是几百根血管，简直就是地狱级别的手术，但是杨平还是将手术拿下。
宋云、孔伟权等骨科医生激动起来，杨教授可是创伤外科的真正王者，无论是手术理念、手术水平，还是手术速度均无人能敌，想不到今天还可以见到教授主刀这种创伤手术。
“杨教授也做创伤手术？”旁边一个医生问宋云。
宋云抑制不住满脸的崇拜：“等下你就会见识什么叫做急诊创伤外科的王者水平。”
骨科医生知道杨平是创伤外科的王者，可是其它医生不知道，神经外外科、胸外科、基本外科医生等等，这些科室的医生只知道杨平发表13篇论文，也见识杨平的心脏外科和胰腺外科的手术水平，可不知道他是创伤外科的王者。
听骨科医生这么一说，大家群情激动，全部想见识一下宋云口里的王者水平。
很快，杨平带着邱诺刷完手回来，龙主任和温主任两大主任也不见外，一起去协助杨平穿手术衣，这让周围的医生看得无线羡慕。
这些医生平时可没少挨两大主任的骂，现在两大主任对杨平这么好，亲自协助穿手术衣，这地位还怎么说。
手术室的一枝花还是他的专用器械护士，这在协和，哪个大佬敢这么牛逼。
倒不是杨平故意耍大牌，他是压根没想过这些，在协和，跟杨平配台最多的也是邱诺，所以杨平才带着她上台，没有其它意思。
邱诺作为杨平在协和的准专用器械护士，她心里十分自豪，尤其在这种场合，跟着杨平上台，那是多么荣耀的事情。
杨平穿上手术衣戴好手套，许主任立刻让出主刀的位置。
对于杨平的实力，许主任已经不用多想了，刚刚就凭几句话遥控指挥，帮助他解决几个凶险的出血点，这几个出血可是许主任倒腾很久没有解决的。
全场的医生立刻紧张起来，尤其是骨科医生，立刻寻找最合适自己的观摩位置，杨平就是他们心中的王，王者登台，万众瞩目。…
杨平双手举在胸前，眼神自信，身姿挺拔，王者气场瞬间笼罩整个手术间。
“谢谢！”
他礼貌对许主任让出主刀的位置表示回应，然后毫不犹豫地站在主刀的位置。
“许主任，麻烦你站我对面去！”
站对面，意味着充当第一助手，杨平需要一个高水平的助手，自己的水平才能够施展。
经过快速的调整，手术团队的位置很快调整好，一个年轻医生做主刀，一众大佬做助手陪着，这是台下所有医生做梦都不敢想的事情。
争分夺秒的事情，杨平立即手术：
“吸引器全部拿掉吸引管，用吸引头直接吸，血管钳一次准备五把，用完立刻补充；旁边放个中转弯盘-——”
“麻醉医生！患者生命体征？”
“组织剪！无损伤缝合针线，吻合主动脉！”
几句话把马上要做的事情，接下来要做的事情全都吩咐下去，邱诺跟杨平配台次数多，所以熟悉杨平的习惯，能够极力配合。
换做协和其实护士一定会难以适应，严重影响手术的速度。
杨平的思路很清晰单，先控制住几个大出血点，接着尽可能封闭更多的出血点，然后拔掉几根短钢筋，最后处理两根长钢筋。
做这大大手术，如同打仗，必须有战略战术，掌握手术台上的主动权。
依靠主动脉阻断是权宜之计，一旦超过时间，器官可能出现缺血坏死，这样即使手术成功也保不住患者的命。
所以必须首先完成止血，止血！永远是创伤外科最为核心的技术。
杨平开始在狭窄别手的空间吻合主动脉，主动脉和下腔静脉是目前的出血大户。
杨平接过组织剪，毫不犹豫地咔嚓剪断主动脉，将中间挫伤的去掉，因为有一小段已经挫伤，不仔细看不出来，这种严重挫伤的血管根本不能留，日后肯定形成血管瘤，相当于留下一颗定时炸弹。
反正对杨平来说，修补血管与吻合血管时间差不多，所以他干脆切断重新吻合，一步到位，以绝后患。
尖端主动脉这突如其来的操作让在场医生吓一跳，这剪断还要缝上去，阻断时间时间所剩不多，这个时候搞这种精细操作，而且空间这么狭小，吻合也不好操作。
只见杨平根本没有任何的思考，开始对主动脉进行吻合，因为钢筋的阻挡，留给操作的空间实在太小，但这不是问题，王者的水平怎么会受到几根钢筋的影响。
杨平的缝合动作极小，整个动作以手指和手腕的配合完成，手腕以上十分稳定，没有丝毫的动作代偿。
甚至有些细微的动作连手腕都纹丝不动，仅仅凭借手指完成了对器械的操控。
许主任帮忙剪线，连伸剪刀都觉得别扭，杨平居然可以轻松缝合自如，这让许主任头一次发现缝合也是技术活，竟然可以做到这种地步。…
最让许主任难以接受的是，他发现自己剪线居然跟不上杨平的缝合速度，器械闪一下，根本看不清楚手上的具体动作，缝合打结已经完成，自己匆匆去剪线。在缝合的同时，杨平不时往上游的胸腔看：“先止血，不用肺叶切除，等下我帮你们一下，血管钳给我。”
这边在缝合主动脉，那边还有时间瞅人家胸抢在搞什么操作，胸外科和心脏外科医生正觉得杨平多管闲事的时候，杨平居然要心脏外科医生手里的血管钳。
心外医生慑于他的气场，只好给他，杨平把血管钳往里一拨一夹，夹住一根血管。
“多拿几把血管钳！我帮你们止血，你们缓口气。”杨平吩咐心外和胸外的医生，然后这边继续在缝合主动脉。
心外和胸外的医生一脸的懵逼，这手伸得老长，一人还做两边的手术，可是人家刚刚这一钳子确实牛逼，将破裂的肺部伤口里出血最凶猛的血管夹住。
不到一分钟，主动脉已经完成缝合，紧接着杨平又剪掉下腔静脉重新进行吻合，动作还是那么快。
上游处理胸部的医生是心外科的邓主任和胸科的荣主任，两位主任懵懵懂懂向器械护士要了几把血管钳拿在手里。
杨平的余光看到他们的血管钳，这边趁许主任剪线的空闲，快速从邓主任手里抽一把钳子放进去，又是精准地夹住一根血管。
邓主任和荣主任看傻了，这怎么办？
脑子还没转过弯来，手里的血管钳被抽完了。
“再给邓主任几把血管钳！”杨平吩咐护士。
特么还催血管
钳，邓主任反应过来，杨教授夹住这么多血管，我们直觉就对他夹住的血管结扎不是很好么？于是两人开始停止发愣，开始对杨平钳夹的血管进行结扎。
于是滑稽的一幕出现，杨平很有节奏，每次许主任剪线，他都会从邓主任手里抽一把血管钳送进胸腔，邓主任和荣主任立刻就开始结扎血管。
而邓主任现在也很自觉，只要血管钳用完，立刻向护士要几把，拿在手里等杨平来抽。
旁边的医生看到手术台的这种配合，都目瞪口呆，这是什么怪异的操作？
这边的下腔静脉已经吻合好，两个出血大户解决之后，杨瓶松开主动脉阻断钳，检查吻合口的密封程度，发现没有什么问题。
杨平开始消灭自己这边的出血点，于是更加怪异的操作开始出现。
杨平手里拿着一把的血管钳，往腹腔里放一把，再往胸腔里放一把，重复这种枯燥的动作，而几位主任就拼命地结扎血管。
每一次放进一把血管钳，明显可以看到那一块区域的出血减缓或者停止，就这样，一批又一批的血管钳放进去，有的是杨平扒开器官或组织放进去，有的还是从钢筋与钢筋的间隙放进去。…
还几把，居然是从胰腺和肝脏的底下放进去，然后刚刚十分棘手的出血现在已经不出，经过这么一顿夸张的操作，现在胸腔和腹腔术区居然显得很干净。
许主任好歹也是协和的急诊外科主任，在全国也是一等一的角色，行医二十年，就压根没见过这么做手术的。
上游的邓主任和荣主任时不时瞄杨平一眼，这出血的血管全是他割的吧，怎么这么熟悉位置。
周围观战的医生看到这一幕，认知被刷了一遍又一遍，终于算是见识到宋云口里王者水平。
既然已经完成原始出血点的止血，杨平开始分离两根短钢筋，手术刀沿着钢筋一路切开分离，就像剥离包装纸一样，一点一点，一层一层，钢筋被剥离出来，而所有血管都会提前结扎，根本没有出什么血。
钢筋周围所有的危险解除，关键部位用拉钩保护，杨平轻松地将钢筋抽出来。
一向斯文的许主任这个时候想说句他自认为的粗话-——牛逼克拉斯！
好像除了这个词语他暂时想不出什么合适的词语来致敬面前这位王者。
手术刀不管遇到什么都是一路切开，所向披靡，不可阻挡，另一根钢筋穿过肝脏，那又如何，手术刀硬生生地将钢筋剥出来。
在剥离的同时，除了止血，附带将清创的工作也做完。
两根短钢筋轻轻松松被拿出来。
许主任自认为手术速度很快，但是在杨平面前，他简直觉得自己就是龟速，这手速到底是怎么练出来的。
这种贯通的钢筋绝对不能够直接暴力拔出，原因有很多。
钢筋穿入人体，经过的路径都会造成器官与组织的损伤，势必造成血管的断裂，但是具体伤情是未知的，本来钢筋对周围组织存在一定的压迫，这种压迫起到一定的止血作用，一旦拔出钢筋，压迫瞬间消失，那些之前被压迫的血管立即开放，本来暂时不出血现在开始出血，本来出血比较少的现在猛然增加。
而此时的所有的损伤与出血集中在一个长长的隧道里，医生根本没法止血，只能仓仓促切开长长的隧道。
还有一种方法往隧道里填塞纱布，看起来有用，但是实际上没用，因为所谓的隧道不是连续封闭的，中间解剖复杂，根本不可能从入口一直填充到位。
隧道里会积压污物、异物、失活组织，这些都是感染的来源。
而且钢筋与周围组织还存在一定的粘连，一旦拔出，撕扯与摩擦的力量会增加
损伤，将粘连的组织撕烂，造成严重的二次损伤。
所以对这种钢筋的处理，是能够切开尽量切开，在切开的同时完成止血，不能够切开，也要充分了解钢筋周围的解剖关系，了解损伤的范围，尽量将钢筋与周围组织分开。
总之一个原则，要明确钢筋损伤什么部位，让钢筋拔出的时候，不会猛然出血，也不会增加损伤，还要方便清理异物、污染组织和失活的组织，避免感染，最好是拔出的时候周围得到良好的保护。
两根短的拔出来，剩下的两根长钢筋才是主要敌人，杨平不慌不忙。
PS：祝大家新年快乐，身体健康，心情愉快，万事如意！感谢一年来的支持，鞠躬敬礼！
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860章 原配
刚刚杨平展露的这一手一心两用，做腹部手术的同时居然还能照顾胸部的手术，无论是台上还是台下的医生，无不被深深折服。
这种手术水平已经不是简单的高水平，而是进入了某种更加高级的境界。
短钢筋已经全部拔出来，现在杨平开始处理两根长钢筋，两根长钢筋的路径很长，通过的部位多，所以伤情非常复杂。
两根长钢筋一根从肛门穿入，戳穿下腹部的直肠，再损伤小肠和胰腺，往上穿过膈肌进入胸腔的纵膈，然后穿入心包，从左侧前胸穿出，差一点就穿破心脏，好在进入心包后，几乎贴着心脏穿出，心脏明显受到钢筋的挤压，表面收到钢筋的擦伤，但是没有致命的穿刺伤。
这只是路径沿途的重要器官，除了这些，整个路径沿途还损伤无数的血管。
这根从肛门穿入的钢筋，不仅路径长而复杂，还有一个麻烦是它穿过肛门直肠，导致直肠的大便漏出泄露在腹腔。
而且钢筋经过粪便之后，带着粪便经过这么多地方，会造成极为广泛的污染。粪便相当于一个超级细菌库，所以它经过的所有地方都可能被大量细菌污染，术后引发感染的概率极高。
为了将污染范围降到最低，这一根钢筋暂时留到最后处理。
而另一根钢筋也好不到哪里去，它从会阴插入，经过膀胱和肠道，从脾的旁边避开胃，经过膈肌，进入胸腔，插入肺部，然后从胸廓上口穿出，再进入颈部，经颈部钢筋进入颅内，最后从颅顶穿出。
这一根钢筋相对来说比较干净一点，所以杨平觉得先处理它。
在外科原则上，如果对人体的威胁是同等的，优先处理干净的目标，后处理污染严重的目标。
比如外科消毒也是这样，先消毒干净的区域，而污染的区域放到后面，这是为了防止污染的目标将污染扩散到干净的区域。
神经外科那边正在按部就班的沿着钢筋进行探查，对损伤的部位进行分离和止血，为能够取出钢筋创造有利的条件。
可惜钢筋鬼使神差地从颅底穿进，颅底解剖几位复杂，颅底的颅骨沟壑不平，各种神经血管穿入传出，还是脑组织的底部，这让操作变得十分困难。
杨平暂时不管神经外科医生那边的工作，他开始处理这根相对比较干净的钢筋。
这根钢筋的入口在会阴区域，现在整个会阴区已经挫烂的不成样子，可以说简直就是一团糟。
这根钢筋杨平都不知道怎么插进去的，连阴囊都严重挫裂，刚刚大家都处理更加危急的损伤，对这里根本没有理会，因为这里的出血比起刚刚那些地方简直就可以忽略不计。
杨平探查一下会阴部损伤，非常严重，从皮肤、到盆地筋膜、盆底肌肉全部都严重损伤，组织挫伤十分严重，各层都郁积大量的血凝块。
阴囊里睾丸已经几乎粉碎，根本没有修复的可能，只能全部切除。
骨盆的耻骨支严重粉碎性骨折，这应该是坠落的时候，在空中遇到什么阻挡形成的局部严重骑跨伤，这样看来，尿道应该也是断裂的，几乎可以肯定这个地方是严重的骑跨伤导致。
既然现在已经控制住出血，那就可以稳打稳扎，顺着钢筋一路解剖，既可以探查和处理受伤的部位，也可以安全地取出钢筋。
对手术台上有些确定的东西，杨平是没有任何犹豫的，两颗睾丸既然已经粉碎，杨平果断地予以切除，对阴囊进行清创，然后予以缝合。
宋云劝说梁教授回去休息，但是此时的梁教授完全没有睡意，他也兴趣浓厚，时不时靠近往手术台上看一看。
“怎么，留不住吗？”
梁教授问的是已经粉碎的睾丸。
杨平回答：“已经完全粉碎，当时坠落的时候应该这个部位受到严重的冲击。”
梁教授听完会长长地叹一口气：“这在阳台上乘凉的代价实在是太大了。”
为了再次告诫年轻人，老院士指着杨平已经切出来的粉碎组织再次强调：“你看，你们要引以为戒，在阳台上乘凉千万不要趴栏杆。”
“这栏杆质量怎么这么差，现在的开发商这么不负责的么？人命关天的事情，弄结实一点的不行吗？”
老院士不忘批评一下开发商。
宋云跟在梁教授的身后，也不敢随便接话，只是嗯嗯呀呀地附和。
会阴部既然挫烂成这个样子，伤口等下也只能暂时先能修补就修补，二期再依据术后病情变化再灵活处理，目前第一原则是救命。
顺着钢筋继续往上探查分离，杨平发现尿道的确已经断裂，杨平对它予以标志，等下取完钢筋之后再回头吻合尿道。
膀胱也破裂，还好，两侧的肾虽然有挫伤，但是不很重，应该是坠落的时候间接的挫伤。
盲猜当时的损伤机制，应该是一楼的棚子使用这种工地建筑钢筋搭建而成，坠落的时候应该经过一次缓冲，缓冲的部位在棚顶，当时的姿势应该是骑跨在棚顶，巨大的能量被钢筋棚架分散的同时，钢筋也散架，然后身体继续冲击散架的众多钢筋，所以几根钢筋才从不同的角度插入人体。
杨平一路分离，边分离边止血，然后在钢筋周围的间隙置入生理盐水湿纱布予以保护，
杨平一路分离一路止血，沿着钢筋往上，一直从腹腔到胸腔，胸腔与腹腔之间隔着膈肌，膈肌无需完全切开，杨平只是扩大伤口，以方便稍后的钢筋拔出，等两根钢筋拔出之后再对膈肌做清创缝合。
杨平探查食管，食管也有损伤，这简直不受损伤的器官找不出几种，几乎多多少少全有损伤。
胸腔的损伤也极为复杂，一侧肺部被刺穿，刚刚两位主任还打算进行肺叶切除，而且已经动手，但是被杨平出手止血后，肺叶切除暂时被搁置。
现在邓主任和荣主任就等着杨平来处理胸部的损伤，他们本来以为真的可以缓一口气，没想到这么快，杨平对钢筋的分离就已经到达胸部。
腹部这根钢筋贯通路径的探查分离止血已经做好，现在交给许主任进行冲洗，杨平转战胸部损伤。
“等下还是肺部修补吧！”
杨平决定先切开肺进行探查清创，等下再抽出钢筋之后再对破裂的肺进行修补。
肺组织十分脆，不太好缝合，也不太好止血，这也是两位主任刚刚决定对肺进行肺叶切除的原因。
杨平小心翼翼地切开肺，边切边止血，血管钳在脆而富有弹性的肺组织里非常轻松地夹闭血管。
处理肺部之后，杨平根本没有休息，一路往上，在现有的切口范围之内，杨平开始沿着钢筋往上继续分离，一直到胸廓出口，出了胸廓出口，就是往颈部分离。
颈部分离完毕，在下颌部再往上，就是颅底，钢筋通过颅底进入颅腔，幸运的是，钢筋并没有损伤颅内的重要结构，比如脑干，否则就没有今天这台抢救手术。
杨平的工作已经做完，等着与神经外科医生对接，神经外科那边还在慢慢探查分离止血，因为颅腔空间小，解剖复杂，所以快不起来。
手上总不能闲着干等，杨平瞅了一眼神经外科医生的进度，原来在分离探查颅底，这地方确实复杂，稍有不慎，可能弄出大事。
但是也不能这样一直等着，要么现在分离第二根钢筋，要么拉神经外医生一把。
还是拉一把吧，杨平叫巡回护士：“给副头戴式显微镜！”
神经外科医生一愣，这是干什么，要帮我们搭把手，我们人手够呢?不会你连神经外科手术也会做吧。
我们神经外科手术，尤其是颅底手术，门槛很高的。
杨平戴上显微镜，往里面一看：“这样难操作，拔掉钢筋再操作吧？”
拔掉？搞什么名堂，神经外科医生下意识地心里拒绝。
“这里暂时没损伤什么，你看，那里的血管已经损伤，但是被钢筋压着的，慢慢拔掉钢筋然后立刻止血。”杨平指着里面说。
神经外科又仔细看看，好像是这么回事，自己这么捣鼓下去，不知道什么时候搞定。
“拔掉？”
“拔掉！”
“好吧！”
“那我拔了？”
“拔就拔？“
“可以拔出钢筋了！”
杨平告诉大家准备好，拔出钢筋的时候，神经外科医生、基本外科医生、胸外科医生全都守住自己的负责范围，杨平把住钢筋的下部，缓缓地往下抽，钢筋从安全通道缓缓地抽出，大家松一口气。
但是神经外科医生却忙起来，尼玛这拔掉钢筋，颅底全是血，搞个毛线呀，突然有种上当的感觉。
“我看看！”
杨平一手拿着吸引器，一手拿着双极电凝，一边吸，一边电凝。
三下五除二，里面干干净净的，颅底不再出血。
神经外科医生傻眼，劳资刚刚忙乎这么久顶不住你几分钟？
对这条解剖出来的通道，杨平进行冲洗，然后开始解剖第二根长钢筋。
第二根长钢筋因为通过肛门和直肠，所以被大便污染，但是现在也不管那么多，等下再进行彻底冲洗。
就像第一条长钢筋一样，杨平的速度很快，很快就完成第二条钢筋的解剖。
取出所有的钢筋，杨平开始对这些通道再次探查，并进行冲洗清创，经过大量生理盐水的反复冲洗，杨平才放心。
几条钢筋取出，患者的血压也一直稳定，没有再出现下降。
许主任以为手术马上要结束，可是杨平说：“我们把几处大的骨折做了吧，这么多骨折，一直这样流血也不好，花了不了多少时间。”
就这样，杨平开始处理骨折。
骨盆骨折、髋臼骨折、股骨干的骨折、多发肋骨骨折，这些骨科医生算是见识了什么叫做真正的速度。
骨折干骨折的闭合髓内钉固定，切皮、开口，直接置入髓内钉，几分钟完成手术。
而骨盆骨折，一边取出填塞的纱布，一边复位骨盆骨折，一边止血，纱布取完，骨折的钢板也横七竖八打了几块，骨盆骨折只要骨折固定良好，出血就减少一半，然后对盆腔杨平过一遍止血，骨盆的出血基本上无忧。
多发的的肋骨骨折更加快，使用钛夹固定骨折，一个钛夹住处理一个骨折部位，二十多个钛夹放进去，胸廓得到稳定的固定。
原则上这种手术需要分期进行，但那是相对于别人，这种理论对杨平来说不适合，因为杨平的速度非常快，杨平的手术出血量很少，这样对患者的打击非常小。
权衡手术的收益与打击，明显收益大于打击，所以延长一下时间，将整个手术做完，也是问题不大。
胸腰椎的爆裂骨折，杨平使用前路，从腹膜外进入，摘除爆裂侵犯椎管的椎体，使用人工椎体植入，前路钢板固定。
所有的手术一次到位，这么多手术，每一个都是大手术，但是在杨平手里非常轻松。
一个人既做普外科的手术，还做骨科、胸科和神经外科的手术，许主任全程高速做助手，汗流浃背。
这么久不做创伤手术，手术怎么这么快，梁教授很不明白。
宋云说：“要是在三博医院杨教授的速度更快。”
''为什么？”梁教授问道。
宋云说：“三博的器械护士是原配，今天的器械护士不是原配。”
为了表达通俗易懂，宋云用了原配这个不恰当的词，但他立刻发现自己用词不当，于是向梁教授解释：在三博医院，杨教授的器械护士是长期搭配的，配合会更加默契。
而今天的器械护士是邱诺，虽然在协和是和杨教授搭配次数最多的，但是杨教授毕竟每个月来协和才几天时间，配合的次数也是有限的，所以比不上在三博医院的器械护士。
梁教授微微颔首，这还差不多，差点让人产生误会。
861章 天下武功，唯快不破
这么大的手术，杨平居然斩瓜切菜一般搞定。
把钢筋拔得那么快就算了，把二期做的骨科手术顺便也一起做完，连胸腰椎的骨折也一期搞定。
帮胸科止血我勉强可以接受，可是你还帮神经外科完成颅底的止血。
这让许主任有点怀疑人生，怀疑这里是不是协和，自己是不是资深急诊外科医生，在杨教授面前，自己搞得像个小菜鸟一样，作为一助，整个手术的过程十分被动，一直在疲于跟手术的节奏。
许主任发现自己从来没有像今天这般粗俗，因为全程手术他在心里不断说粗话:卧槽，怎么可以这样做；特么的能不能慢点；牛逼plus---
可能不管什么人，一着急就容易骂粗话吧，平时自己还是很斯文的，许主任只能这样安慰自己。
一场大战过去，接下来的手术进入尾声，大家心里也没有刚才那么紧张，显得轻松了很多，大战过后虽然很疲劳，但是拥有无限的满足感，作为医生，没有什么比抢救病人的生命更加令人满足。
“麻醉医生，生命体征？”许主任现在声音高亢，不像一个通宵的人。
麻醉医生的声音也配合许主任：“心率105次/分，呼吸23次/分，血压95/61mmHg，平稳！”
心率是快了点，但是没关系，刚刚失血这么多，心脏为了代偿，跳得快一点也是正常，只要不是很离谱，等患者的血红蛋白恢复正常后，心率自然可以降至100以内。
呼吸23次/分，这种呼吸的频率是麻醉呼吸机的频率，不是患者自主呼吸的频率，没有太大的意义。
血压95/61mmHg，只要不是休克血压就已经是胜利，丢失这么多血，不要指望血压跟正常人一般。
“尿呢？“
巡回护士正从无菌单底下给患者的尿袋放了一波尿：“5个小时有800多毫升的尿。”
许主任放心了，这尿量正常的很，在医学上，24小时尿量少于100毫升叫做无尿，24小时尿量少于400毫升叫做少尿。
现在5个小时就有800多毫升，换算一下，这种尿量非常让人放心，要是少尿或无尿，说明体内容量不够，那就存在休克或者急性肾衰可能，是非常危险的兆头。
梁教授提醒：
“小杨，休息一下吧。”
宋云跑过来帮助杨平脱手术衣。
也是该休息一下，杨平将剩下的收尾工作交给几位主任去做，现在手术主要步骤已经做完，活动性出血非常少，只有一些毛细血管的渗血，而输血只要及时跟上去，患者的生命暂时还是有一定保障。
至于术后究竟怎么样，谁也没办法做出准确的预后判断。
这种严重的多发创伤患者术后还有很多问题需要面对，比如术后的感染，因为大便对腹腔的污染，感染的概率极高，一旦感染，因为自身免疫力又低，很容易导致感染失控。
医生所能做的工作只是尽量做到彻底清创，其中冲洗至关重要，大量生理盐水的反复冲洗可以保持术中的清洁度，将细菌稀释到无限低的浓度，术后还可以配合使用抗生素，这种抗生素的使用已经不是预防性使用，而是治疗性使用。
患者术后还要面临的问题是诸如脂肪栓塞、全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭等危险的并发症，每一种都可能致命。
脱下手术，杨平感觉自己衣服也已经湿透，刚刚一场这么大的手术，手上的动作这么多，注意力要高度集中，一心多用，兼顾的部位多，自然很是消耗体力。
梁教授站在阅片灯前招手，杨平立刻过去，原来老院士有几个不太明白的地方需要与杨平讨论，比如如何做到对解剖如此熟练，每次看到杨平做手术，感觉他闭着眼睛眼睛可以解剖人体一般。
其它的医生也聚集到杨平的周围，想听听他会说点什么。
刚刚的手术犹如一场急诊创伤外科手术的表演，让所有医生见到了真正的王者水准。其中包含的高超手术技术绝非手术速度这么简单，对伤情的快速判断和对手术的快速计划，结合术前检查与受伤机制判断损伤的部位及程度，然后结合自己熟练的解剖知识，精确地判断钢筋路径损伤哪些血管和器官。
一场手术下来，好几个小时过去，但是大家依然热情高涨，毫无睡意，根本没有意识自己已经通宵快到凌晨，有些医生还跑过来问杨平刚刚手术为什么这么处理，希望可以多学习一点东西。
还有些医生单纯只是过来套近乎，凑个热闹，混个脸熟，杨平无疑是这些年轻医生心中的神。
尤其是进修医生，已经相互帮忙偷偷拍照，以后拿着照片回到自己医院，也可以说自己曾经跟着杨教授一起做过手术，要是哪一天杨教授成为院士，自己还可以将照片用相框装好，放在办公桌上展示。
龙主任和温主任现在觉得这一顿饭请得也是超值，杨平不仅帮忙做了几台手术，而且还半夜帮忙做急诊手术，关键让年轻医生长了很多见识。
他们不禁感叹，要是自己科里有一个这样的医生多好，还是院士有眼光，这么厉害的年轻人也被他挖过来。
许主任在台上收尾，今天的手术算是给他上了一课，无论是手术速度，还是手术的整体规划、细节的把握，几乎无可挑剔，是急诊外科的天花板水平。
当然，在以前许主任没有觉得急诊外科的的天花板有多高，很多时候也会觉得自己触手可及，甚至气盛的时候觉得自己已经摸到天花板，今天看来，这天花板比想象的高。
消防员在手术室外面等了很久，里面一直没有动静，自己又不敢进来，陪他的博士也已经进来看手术。
他于是敲开门问道：“还需要我帮忙吗？”
许主任这会才想起还有一个消防员带着切割工具在外面候着，立刻说：“谢谢，辛苦你们。”然后叫个博士送消防员出去。
消防员收拾的自己的家伙，在博士的陪同下出了手术室，但是手术室里的医生没有一个离开的，即使手术已经进入尾声，他们还是聚集在手术室，久久不愿离开。
“刚刚前路做胸腰椎爆裂骨折的时候，我也看到没出什么血呢？有什么特殊的方法？”
宋云刚刚特别关注骨科的手术，尤其是脊柱手术，刚刚杨平做胸腰椎爆裂骨折摘除椎体时看到也很少出血，按常规摘除椎体会出血很多，有时候会影响血压。
“除了高水平的止血外，天下武功，唯快不破。”梁教授替杨平回答这个问题。
其实就是这样，手术虽然不是为快而快，但是在保证手术质量的前提下，尽量缩短手术时间，这样出血最少，对患者的打击也越小。
“那怎么可以提高手术的速度？“有个博士问道。
梁教授再一次代替杨平回答：“熟能生巧！解剖知识要熟悉，手术基本功要熟悉，手术操作要熟悉。”
这种带有教训式的回答，梁教授觉得由自己替杨平回答比较好，正好趁这个机会告诉年轻医生“熟练”的重要性。
熟练是没有止境的，比如解剖，要不断地去温习，反复地温习，让整本解剖书，整副解剖图烂在脑子里。
其实杨平的确是这么做的，不同的是他在系统空间里拥有大量的时间和机会去学习解剖，去解剖实验体。
他熟练的手术技能也是在系统空间魔鬼式地训练获得的，每一点进步，都是付出巨大的努力，在封闭的、孤独的、单调的系统空间，靠着兴趣的支撑，一遍又一遍地训练。
“的确是这样，不管是理论还是实践，让它熟烂在脑子里，当它熟烂了，它就与你浑然一体，你一出手就会得到你想要的。这就像打字，当训练极致烂熟的时候，不管是大脑还是肌肉，已经形成记忆，一个字蹦出来，脑子根本不用想，手就会直接准确摸向你想要的键位。“
杨平也是有感而发，将自己的心得告诉大家，虽然大家没有自己这么多时间和机会，但是总可以在自己力所能及的范围内尽量做到熟练。
“你看，这根钢筋从会阴部穿入，我们看他在CT上的路径，立刻就要结合解剖，它经过哪里，这些地方是什么器官，属于什么组织，有哪些血管神经经过，如果这些结构损伤会发生什么。”
“同样，止血的时候，当吸引器引走血液，而血液再次流出的时候，要捕捉到它来自哪里，这里有什么血管，血管通常的粗细，断裂后会发生什么。”
“掌握它的节奏，万事万物都有节奏，手术有节奏，病情伤情也有节奏。”
其实杨平不知道自己说得对不对，但是他愿意将一些所谓的心得跟大家分享，他愿意将自己的新理念新术式跟大家分享，他总是认为，一个医生再厉害，也只有一双手，只有将医术普及出去，才能惠及大众。
这些医生，不仅仅是年轻医生，连龙主任和温主任也在其中，他们认真听杨平分享自己的心得。
“对于变异的血管，比如胰腺的供血血管十分不稳定，我怎么才能够做到又快又安全地找到它们，尤其是断裂出血的时候，或者做肿瘤手术的时候，怎么才能尽快分辨它们是肿瘤的血管还是器官的血管？”
龙主任就像一个学生一样提问，此时，他也已经感觉自己回到年轻的时候，那时候大家在一起讨论手术，毫无顾忌。
“其实对于变异的血管的寻找和分辨，最好的方法就是追踪法，也就是我们常说的顺藤摸瓜，任何血管有来源，有归宿，我们抓住任何一方，快速的摸下去，一定可以找到另一端，两端明确，自然血管的身份也就明确。”
‘至于变异血管断裂的时候，如何判断位置，不同位置不同口径的血管出血是不一样的，它们有细微的差别，而且我们术前还有影像图片，等于提前拿到患者的变异血管解剖资料，变异也就不是陌生的。”
“比如刚刚胰腺后面的出血血管，你看，CT上显示的很明确，只是我们对CT的观察还没有这么细微，所以我们对影像图片阅读时要提高精确度。”
杨平指着片子上的血管说。
这边大家聊天，那边手术也快结束，手术结束的时候，宋云看了一下时间，已经是凌晨六点多，大家总算散了，能睡一个小时是一个小时。
杨平、宋云、孔伟权，还有病区的其他年轻医生，平时都是住在值班室。
可是大家哪里还想睡觉，满脑子是手术的情景，利用手指对器械进行精准控制、一心多用，精确而快速的止血技术，无不展示出极为高超的外科艺术。
协和给杨平的待遇还是不错的，给了45张床，各种待遇都是主任级别的，包括有自己独立的值班室休息。
次日，杨平还有一天手术，一整天，杨平的手术间都堆满了人，都是过来观摩手术的。
大概是昨晚的大抢救起到的轰动效益，几乎外科每个科室都有医生过来串门，来来往往，很多是生面孔，过来都是来看杨平的手术。
孔伟权说，这么多人来来往往，严重影响手术秩序，实在不行收门票，看他们还来不来。
宋云觉得拦住来参观的肯定不妥，但是控制人流，保证正常手术秩序还是有必要，于是派两名博士充当门卫，守住门口，控制进来的人数和时间，前面参观的人出去，后面的才允许进来。
即使这样，这些医生宁愿排队等候，也要来观摩杨平的手术，这一整天，杨平都是在协和来来往往的医生的围观下做手术。
晚上，龙主任又是宴请大家，不过这一晚平安无事，再也没有急诊手术。
杨平在协和几天带教任务已经完成，去机场之前，杨平还查过房，去ICU看看冠脉搭桥的婴儿、胰腺癌的患者、高处坠落的伤员，他们术后都非常平稳。
PS：实在不好意思，今天比较忙，发得比较少，谢谢大家！
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862章 辣椒为什么会辣
从帝都回来，杨平给小苏带了一些帝都的特产零食，还有一些女孩子喜欢的工艺品小玩意，比如什么发夹手链之类的，都是一些漂亮的便宜小把戏，但是小苏非常喜欢。
杨平每次外出，只要出省就一定会给小苏带小礼品，其它的事情可以忘记，这件事绝对不会忘记。
回来之后，杨平也会将在外面做的手术跟小苏分享，小苏会听得津津有味，眼神中充满对杨平的崇拜和爱慕之情。
回来的时候已经是中午，于是吃完中饭杨平才去科室。
科室目前的状态很好，夏书已经完全融入到新的团队，很快，骨科的文博士和金博士将被调到外科研究所，这样外科研究所再增加两名医生，人手相对于以前更加充足。
杨平下午去手术转一圈，做了几台手术，下班后又去普外科探望潘豆豆，她还没有出院，这个小姑娘好在抓住直播的风口挣了一些钱，不然也没有这么多钱一直住院等待器官移植。
瘦骨嶙峋的潘豆豆躺在病床上，左侧锁骨下的部位连着输液管，为了长期使用静脉营养，护士已经给她做了锁骨下静脉的穿刺置管。
现在她完全依靠静脉营养维持生命，即使不进食，失去蠕动能力的肠道造成的空气积压，也足以让她十分痛苦。
病情越来越严重，潘豆豆整个人的身体呈现更加严重的皮包骨外形，额骨、颧骨以及下颌骨都已经突出，双侧眼眶的轮廓依稀可见，让人看起来已经有种恐怖的感觉，而不是所谓的骨感美。
即使这种状态，潘豆豆还不忘直播，她的状态引起粉丝们的同情，大家自发地给她捐款，给她加油打气，希望她能够挺过去，有粉丝的人就是不一样。
看完潘豆豆，杨平在普外科的医生办公室坐一会，跟方主任聊聊潘豆豆的病情。
“前几天有个车祸死亡的患者，家属已经同意捐献器官，可是后来又反悔了。”
因为受传统观念的影响，国人一般对捐献器官持抱有排斥态度，这是可以理解的。
方主任不免有些遗憾，同时也为自己三更半夜打杨平的电话而表示抱歉，那天确实太激动，一时没有弄清楚状况，就直接拨打杨平的电话。
作为医生，谁还在乎三更半夜接电话，有时候休假手机十分安静居然还不习惯。
以前杨平做住院总的时候，科室给住院总配的手机是诺基亚老人机，那种铃声现在还刻在杨平的脑子里，现在要是听到这种铃声，杨平会立刻会本能地紧张起来，这是急诊有事。
“这种事情只能等，有需要就联系我。”杨平也没办法，等器官的事情只能随缘。
“她的CA199很高，居然升高差不多10倍。”管床的陈医生汇报。
“是呀，我们正在查原因。”方主任脸上稍微露出担忧之色。
“我记得她以前也做过CA199是正常的？”杨平问道。
陈医生点点头：“是的，以前做过CA199，一直是正常的。”
CA199是肿瘤标志物，这么高，居然超出10倍，如果考虑肿瘤，那么之前的诊断都可能被推翻，做器官移植之前，诊断有问题可不行。
肿瘤标志物也只是一个指标而已，不是说升高就一定是肿瘤，还需要考虑其它方面的因素。
潘豆豆现在的诊断是自身免疫性肠平滑肌炎，杨平亲自看过病理切片，这个肯定不会有问题，难道其它部位有肿瘤存在，杨平开始在脑子里排查。
“将病历拿过来，我看看。”杨平觉得应该好好再次看看病历。
陈医生立刻将病历拿过来，但是最近查的几张检查单没有加进去，还放在护士站的柜子里，方主任很是不爽：“怎么搞的，快去拿。”
一个规培生立刻跑去拿检查单，急得额头上直冒汗，这几张检查单都是因为CA199升高后才增加的检查。
“将她入院前的检查全部拿出来，怎么像挤牙膏一样。”方主任训斥自己的研究生和规培生。
杨平翻到这张检查单，CA199居然有255U/ml，一般正常值是0-25U/ml，也就是已经达到正常高值的10倍以上。一般来说这种指标升高多见于胰腺癌、肝癌、结肠癌，一些消化系统的良性肿瘤也会出现增高。
但是这种指标特异性不足，临床上所有检查有两个重要的评价参数：灵敏度和特异性。
灵敏度检测疾病的存在；特异性减少错误的机会。
所谓灵敏度高就是发现疾病能力很强，如果用杀毒软件检测病毒来做比喻，一万个文件混杂有100个病毒，它可以将这100个全部检测出来，但是可惜，它检测出来认为是病毒的文件不止100个，有好几百个，100个病毒包括在这几百个文件里。
特异性是什么呢，特异性是它只能检测出50个病毒，但是这50个全是病毒，没有混杂其它文件。
CA199特异性不高，即使它升高，不一定是胰腺癌之类。
比如女性的月经期，CA199就会升高，杨平想了想，这其它检查没有任何肿瘤的迹象，应该是其它原因。
“患者的经期规律怎么样？现在是经期吗？”
“这个，陈医生没有太关注患者经期规律。”李医生一时回答不出来，探头去翻看病历，在住院记录里有一栏专门记录月经史的，但是很多医生可能不会太在意。
看到当时记录的月经史，陈医生开始推算下一次月经来的日期。
“去问问不就知道了，在这里掰着手指瞎算什么。”方主任是刀子嘴豆腐心的人，性格直爽，所以有点喜欢训人。
不过他手底下的医生已经习惯，他训人归训人，但是没有什么坏心眼，反而对手底下的医生很护犊子。
陈医生立刻跑到病房去问潘豆豆的月经史，问完回来说：“确实来了，现在是第二天，但是量非常少。”
''她目前这种营养状态，月经量肯定稀少，有些患者这种营养状态还会闭经。”杨平判断说。
如果是这样，那么CA199的指标升高应该是经期的一个反应，而不是什么肿瘤引起的升高，对未来的手术也没有什么影响，这样杨平就放心。
从外科大楼出来，刚好在外科研究所的大门口，杨平碰到蔡护士长，护士长扭伤脚，还打了石膏，但是她是个工作狂，不愿意休假，于是拄着拐杖上班，但是住着拐杖不方便通勤，科里的医生护士都很忙，没谁愿意帮忙，只有夏书，他是新来的，事情没那么多。
护士长住在医院附近的小区，于是夏书每天用轮椅推她通勤。
科室的宋子墨、徐志良都看过护士长的伤情，他们说确实伤得很严重，但是石膏打几天就行，关键拐杖得住一个月，完全恢复差不多三个月。
要不是护士长平时体质可以，踝关节肯定肿得很厉害，但是现在肿胀不是很明显。
护士长很是着急，这咋办呢，科室现在这么忙，休假不太可能。
当时杨平去了帝都，守家的宋子墨是代理科室主任，他说这个时候休假不太合适，希望护士长能够以大局为重，带病坚持上班，但是必须派一个人专门接送护士长通勤。
宋子墨问了一圈，希望找个护士来执行这么艰巨的任务，但是护士都摇头，都抽不出时间，这些没良心的家伙，关键时候一个个全掉链子。
没办法，宋子墨只好跟夏书说：“夏医生，这件事只能麻烦你，放心，科室会记住你的贡献。”
夏书说，这事轻松，不谈什么贡献不贡献，举手之劳，护士长就住在对面，开车反而不方便，只要有个轮椅，他每天推护士长上下班。
宋子墨拍拍夏书的肩膀：“夏医生，还是你觉悟高，我代表科室感谢你。”
这样夏书就开始用每天上下班用轮椅推着护士长通勤，刚刚从病区推出来的轮椅有点轨迹不良，夏书想换一个轮椅，于是找门诊护士弄了一个新一点的轮椅。
杨平跟护士长聊几句，夏书从一楼门诊已经推出轮椅，他看到杨平立刻打招呼：“教授还没下班？”
''刚刚去普外科看一个病人，现在回科室放衣服下班。”杨平说。
夏书还挺细心的，小心翼翼地扶着护士长坐到轮椅上，然后辞别杨平，十分卖力地推着轮椅往一街之隔的护士长家里赶。
有时候真的奇怪，平时护士长是那种职场气质拉满的御姐，现在只是扭伤踝关节而已，怎么娇滴滴地像个小姑娘。
回到科室的办公室，杨平休息一会，他进入系统空间实验室看看。
系统空间的实验依然在进行，自从系统规则升级后跟以前不一样。
按照以前的规则，杨平从系统空间出来，系统空间的一切停止在那一刻，杨平再次进入空间后，系统空间将从停止的时刻重新开始。
而现在不一样，现在杨平即使出了系统空间，实验继续会进行，而且里面的时间进度会按比例推进，比现实的时间的快很多。
这样系统空间的实验与杨平现实活动可以平行进行，这样有优点，也有缺点，优点是两不耽误，缺点是杨平一旦离开，里面的实验如果出错就会一直错下去，总之各有优缺点。
这次杨平进入系统空间发现，有一个以肿瘤细胞作为培养对象的细胞库，居然绝大多数细胞已经死亡。
这个细胞库是杨平辛辛苦苦建立的，一直用于观察肿瘤细胞在分裂过程中的表现，可是没想到一下没留意，就死亡这么多，目前看来，细胞死亡的速度还在加快，这个细胞库基本上不能用，只能另起炉灶。
这就像一个养殖户辛辛苦苦从两只猪发家，将养殖场猪的头数变成几百几千，但是突然一天，一场猪瘟让养猪场躺了一大片死猪，此时养殖户的心情如何，此时杨平的心情就差不多。
好在为了以防万一，杨平还保留了一些种子细胞，当时这些细胞都是从思思的身上取下来的，实验室所用的所有肿瘤细胞都是来源于思思的身上的肿瘤细胞。
这只是一个意外而已，杨平对着细胞陷入了沉思，突然脑海灵光一闪。
这些都是肿瘤细胞，大部分细胞突然死亡，对自己的干细胞实验是一种打击，但是对于肿瘤的研究不是好事吗？
任何的肿瘤的研究最终目的不就是置肿瘤细胞于死地吗？想到这里，杨平脑海立刻有一个新的想法。
这些死亡的肿瘤细胞不是废弃的垃圾，而是宝贝，正好可以新立一个课题，专门研究这些细胞的死亡原因，说不定能够找到一些治疗肿瘤的新方法。
其实在医学领域，将某项机制研究清楚是非常困难的事情，只要真正能够研究一项，足以冲击诺贝尔奖。
其中有一届诺贝尔生理或医学奖得主就是研究辣椒为什么会辣，辣椒为什么会辣？这是大家都明白的事情，但是其中的机制，为什么会这样，从科学的角度弄清楚就是一件难事。
两位美国科学家研究吃辣椒会感觉到辣居然获得诺贝尔奖，那天天品尝各种味道的吃货们不挤爆诺贝尔领奖台？
其实说说容易，做起来可没那么简单。
这两位科学家是从深层次，非常深的层次，从比细胞还深的分子层面，揭示为什么吃辣椒会辣嘴巴和菊花，这不光是辣的问题，还有痛的问题，他们从分子层面清楚明白地解释人为什么会有痛感，从而从分子层面揭示人类痛感传递的机制，这样才能获得诺贝尔奖。
细胞的死亡，本来看起来是很简单的事情，但是上升到这种严肃科学的层面，绝非想象的简简单单。
首先，细胞的死亡可以分为两大类，调节性死亡和意外死亡，这跟人类的自然死亡和意外死亡差不多，而这两种死亡方式加起来有11种，这11种死亡方式有些有中文翻译，比如细胞凋亡，铁死亡，氧死亡，有些连中文翻译都没有，只能使用英语名词。
要研究这些肿瘤细胞的死因，首先要弄清楚它们究竟是哪种死因，接着要从分子层面弄清楚它们死亡的原因、过程等等，这还不行，你还得把这些用科学的语言说得明明白白。
杨平觉得废物利用，在系统空间立一个新课题，研究这些细胞的死亡机制。
863章 吃猪杂
这些肿瘤细胞可是杨平辛辛苦苦培育出来的，当初在思思身上也只是取了一点点，正是靠那一点点细胞起步，杨平才建立这个肿瘤细胞库。
与此同时，杨平还建立另外两大细胞库---正常的干细胞库和畸胎瘤细胞库。
这三大细胞库是杨平目前进行干细胞培育器官研究的最强工具，现在偏偏肿瘤细胞死掉这么多。
这些肿瘤细胞一定不能死得不明不白，杨平决定查出事情的真相。
他取了一半的肿瘤细胞放到实验室的冰箱里，希望让它们暂时减缓崩解的速度，留待以后慢慢来研究。
剩余的一半肿瘤细胞，杨平将它们放到电子显微镜下去照相，细胞的死亡是一个连续的过程，它不是一个点，而是一条线，可以分为很多细分的步骤。
这些死亡的肿瘤细胞及濒临死亡的肿瘤细胞不是同时死亡，而是先后出现死亡，所以它们都处于死亡过程中的不同状态，从细胞膜到细胞内的各种细胞器，都会呈现不同的表现。
电子显微镜可以捕捉不同死亡状态的肿瘤肿瘤细胞的图像，而且是从细胞器的层面捕捉图像，然后对这些图像进行精确的对比，还是有希望找出细胞死亡是怎么触发的，经历了什么过程。
这一步工作虽然繁琐，但是将程序规划好之后，这项工作可以交给系统空间的廉价劳动力---机械臂去做。
杨平将实验安排好之后，具体工作交给机械臂去做，从系统空间出来，他打算下班回家。
路过一楼门诊的时候，听到有人大吵大闹，杨平远远地看到曹教授的诊室门口聚集很多人，还有几个保安。一个中年男子正在破口大骂，骂的话挺难听，几个保安试图将男子强行拉走。
怎么回事？
杨平立刻过去，骂人的不知道是患者还是患者家属，正被保安强行驱逐，旁边跟着一个约三十岁的女子和三四岁的小男孩，那应该是男子的老婆和孩子。
杨平赶紧进去诊室看看曹教授，曹教授的表情很平静，张宗顺和其他几个老教授陪着他。
其实也没什么大事，事情很简单。
小孩是患者，男子是小孩的父亲，小男孩现在4岁，病情非常明确，室间隔缺损差不多7-8毫米，曹教授建议手术，这病除了手术，没有其它方法。
这个孩子的父亲是个博士，拿着一沓厚厚的网上搜索的资料跟曹教授理论，他说网上是这么说的，这种情况根本不需要手术，缺损也可能自行愈合。
曹教授说，我很负责地告诉你，你搜索的这些资料都是乱七八糟的垃圾信息，千万不要随便相信，这会误导你，专业的事交给专业的人去做，我是专业的，请相信我，这种室间隔缺损不可能自愈，必须手术。
男子说存在就是合理，网上的这些资料既然存在，那就有一定的合理性。
曹教授说，我没时间跟你绕哲学弯子，这事很简单，赶快手术，如果你固执坚持自己的想***害了孩子，赶快做手术吧。
病人不想做手术，曹教授说一定要手术，这可能就是矛盾的所在。
孩子父亲还想跟曹教授理论，可曹教授本来现在就是加班出诊，后面还有很多病人等着，哪有时间跟他理论，而且男子是完全不懂，只是自己觉得自己懂，总是自说自话，这根本没法沟通。
“你刚刚说的这些真的是网上的胡说八道，要不这样吧，我借你几本书，你拿回去看看再说。”说着曹教授让研究生去取几本大部头书。
劳资是博士，你让我会去看书，这不说我没文化吗？男子一着急就骂人，说你狗屁专家，动不动就是手术，明明网上说可以不手术，你却说要手术。
曹教授脾气好，也没有跟他吵，就说：“你不相信我那有什么办法，孩子是你的，你有充分的选择权，你愿意信谁就信谁。我只是个医生，只能给你建议，不能强迫你做什么，没必要这样大吵大闹，后面还有病人等着呢，不过我诚恳地再次忠告，这病只有手术，别耽误孩子。”
孩子父亲又是破口大骂，你这狗屁专家，怎么一点责任心都没有，叫我去相信网上的资料？那我花几十块钱挂你的专家号干吗？
曹教授哑口无言，只好说：别一口一个狗屁专家，既然我是狗屁专家，你就离我远点，我还赶着下班。
本来曹教授已经要下班，但是看到还有好几个病人一直等着，于是动了恻隐之心，决定加几个号，把这几个病人看完，这个孩子就是他加号的病人，没想到加号给自己加出麻烦来。
几个保安听到这边的吵闹声也立刻赶来，立刻劝男子离开，这事没不要吵，没意义。
周围的病人也是纷纷指责男子无理取闹，看病而已，愿意信就信，不愿意信去找自己相信的医生，既然相信网上说的可以自愈，那自己回去等着自愈不就得了，这吵的哪门子架。
孩子父亲一听大家都针对自己，几乎跳起来：“我辛辛苦苦转几家医院，他们都说要手术，现在你开口也是手术，那跟我以前看的医生有什么区别，庸医！”
孩子的母亲对着大家说：“孩子现在状态也不错，你看生龙活虎的，肯定不需要手术，我们心里有数，这医生说要开刀，还说除了开刀没有别的方法，你说气不气人，好好的孩子拿去开刀？”
""你这个无良庸医，我要曝光你。”男子说着拿起手机要拍照，而且对着曹教授开始指指点点，要动手的意思。
几个保安立刻行动起来，有的挡在曹教授面前保护曹教授，有的把男子拉走，男子还不愿意走，骂骂咧咧的，保安强行将他拉出去。
曹教授给加号的其他几个患者，一直没有离开，现在看到男子这般胡闹，也群起而骂之，指责无理取闹的男子，还是博士，这书读到狗肚子里去了。
不过曹教授的心态很好，不愠不火，自古以来医不叩门，愿意相信就治疗，不愿意相信请便，与病人去吵架，他觉得没必要。
几个加号的病人十分感激曹教授，劝曹教授不要往心里去。
男子被保安请走，曹教授和几位老教授一起出去吃饭，几个老伙计聚集在一起，晚上还有活动，跟着张宗顺教授练习太极。
今天这班下得不利索，还碰到这种不愉快的事情，杨平正想着，宋子墨打电话来，说动物实验室这边的实验猪要不要瞅一眼，夏院长、韩主任、赵主任几个领导正围着猪圈视察，宋子墨躲在旁边偷听，说这几位领导图谋不轨。
图谋不轨？什么意思？反正用不了多少时间，去看一眼吧，杨平转道动物实验大楼。
20头实验猪身上移植的肌肉经过大量数据的分析，这块肌肉是真正的肌肉，移植后没有出现排斥反应，而且肌肉收缩良好，肌力恢复也非常不错，这让杨平的信心大增，对自己的研究路线更加清晰。
这栋大楼自从被改造成动物实验大楼后，就一直没有安静过，天天有人在里面做实验。
里面现在喂养20多头猪，这些猪也是遭罪，全身没一处好地方，本来好好的，就被这些医生把心脏切掉，又重新装回去，夏书现在就这样，有一头猪的心脏已经被他反复移植三次。
现在这20头猪的实验进入尾声，全院都眼巴巴地盯着这些猪，希望可以用来练练手。
这些猪是可以反复利用的，任何部位都可以用来模拟手术，有时候一头猪可以好几组人同时做手术，是年轻医生练手的绝佳对象。
以前没有动物实验室的时候，哪有什么猪用来练手，现在不仅有猪，还有很多的猪。
这20头猪因为要做肌肉移植的实验，所以大家不能动它们，现在听说实验快结束，这些年轻医生是天天来动物实验大楼问什么实验什么时候结束，一旦实验结束，他们准备一哄而上，将这些猪瓜分。
不知道三博医院是不是全国首家有自己动物部的医院，但是如果说院内养了20几头猪，那三博医院一定是全国第一家。
为了表示对新成立的动物实验室的大力支持，夏院长带着几个领导还经常来猪场转转，现在夏院长、韩主任、孙院长、赵主任就在里面，正围着一个猪圈指指点点，仿佛在谈论什么方针大计。
杨平赶到的时候，宋子墨悄悄地指了指那边：“别出声，领导正在视察，要不我们去听听有什么指示？”
杨平和宋子墨在不惊扰几位领导的情况下，尽量走近一点，几位领导面对猪圈，注意力完全在猪身上，没有注意有人过来。
“哪头猪比较健康？没有做过手脚的，我们整点新鲜的猪杂来喝几杯?”赵主任提议。
“嗯！你这想法好。”
夏院长觉得这个提议还是不错，好久没有吃过新鲜猪杂，记得以前在附一的时候，附一有个农场，这个农场有养猪，经常可以几个好友举在一起享受新鲜猪杂。
后来来了三博医院，记得附近有一家很有名的吃猪杂的店，一到晚上十二点，好多客人坐着等猪杂。
因为屠宰场要凌晨两三点才杀猪，老板凌晨一点开车去屠宰场等杀猪拿新鲜猪杂，所以大家都坐着等新鲜猪杂进店，场面十分热闹。
等到老板买回新鲜猪杂，车子还没停稳当，大家一拥而上。那一篮一篮带着热气的新鲜猪杂从车上搬下来，食客们垂涎欲滴，开始跟着抬进店的猪杂点菜。
对于这些，夏院长还记忆犹新。
“你说我将这么一大栋楼给杨教授养猪，整他一头干净点的猪给我们吃一餐猪杂不算过分吧？”夏院长问韩主任。
韩主任盯着猪圈里的实验猪，听夏院长这说，回答：“整两头都不过分。”
“做过实验的猪能吃吗？这些家伙整天在拿猪开刀，谁知道弄了什么细菌在里面。”孙院长停担心的。
“搞一头没做过实验的猪不就得了，这些实验猪都是精挑细选的，身体非常健康，而且吃的饲料比一般猪好，听说它们还要听音乐，保持心理健康。”夏院长也是博士，当年也是做过实验的，只是最近这些年当院长，荒废了专业。
“你这么说，实验猪的肉品质量比一般猪还好？”
“那肯定！”
“搞一头猪来！”
“这个是私事，不能算公款，让杨教授自己掏腰包请我们一头猪，去南都医大那边整一头新猪过来，哪天送屠宰场去杀。”
""还送屠宰场去杀？新猪一到，我们给它做个体检，什么血常规、生化、肝肾功能、传染病四项---统统查一遍，确认没问题再下手，我们自己动手取内脏，然后让食堂师父给掌勺，大家围在一起小酌几杯，不是挺好吗？”
“不能自己杀吧？”
“我们自己食用，又不是拿出去卖，不违法吧？”
“你看，那种黑猪多壮，肉品肯定好。”
杨平站在一旁，领导，你们是来视察的，还是来找猪杂吃的？
几位领导仿佛很有兴致，根本没注意到已经慢慢靠近的杨平和宋子墨。
""你们的猪能不能吃？”
夏院长大手一招，南都医大动物部的驻点饲养员跑过来。
饲养员说：“领导瞧你说的，我们的猪是天蓬工程买来的，你知道吗，它们住的是恒温恒湿的空调房，如果要说干净，SPF猪身上是不携带特定病原体和寄生虫的，比市场上的普通猪干净多了，它们的猪圈还搭载新风系统，空气经过三级过滤才能进入猪圈，外来物品要经过严格的消毒灭菌，不仅于此，他们喂食后还要听音乐，舒缓心情，防止抑郁，让它们快快乐乐的成长。”
看来这顿猪杂是吃定了，夏院长搓了搓手：
“这猪在封闭空间生长，也没放养的好吃吧？“
韩主任说：“又不是吃猪肉，是吃猪杂，猪杂放养圈养没什么区别。”
这时，夏院长正好看到杨平和宋子墨，咳嗽几声说：“正好，杨教授，我们跟你商量个事。”
864章 高光时刻
“是这样的，你看，韩主任说想吃新鲜猪杂，你下次到南都医大买猪的时候，记得顺便帮我们买一头，帐记在韩主任身上，你看合适不？”夏院长把事情推到韩主任身上。
什么情况，刚刚不是大家说要吃猪杂吗，怎么说我一个人呢，韩主任一头雾水，一时不知道怎么说。
“就这事，那不是问题，别说一头猪，就是十头猪我也照办。”
杨平哭笑不得，还真是想吃猪杂，不是说着玩的，不过领导拨这么一栋楼给自己养猪，在全国恐怕找不出第二个这么大气的院领导，吃点猪杂算什么，天天吃都不怕。
“不，一头就行了，要那个什么SPF猪，就是最好的那种，不能用公款，这是私事，帐暂时记韩主任身上，回头找他拿，这事就这么定了，我们还要开会，先走了呀。”
夏院长一个眼色，带着大家风风火火地离开动物实验大楼，留下杨平和宋子墨在风中凌乱。
刚刚院领导聚集在一起，难道一直在商量着吃猪杂的事情，杨平下意识地数了数猪圈里的实验室猪，数目是对的。
远处夏院长、韩主任、孙院长和赵主任的身影还没有消失，但是已经传来模糊不清的吵闹的声音。
“不是大家想吃吗？你怎么说我一个人。”
“这不我是院长吗，要面子的嘛！”
“那我就不要面子？”
“他是你的博士，有什么面子不面子的。”
“先说好，钱大家凑份子，不能我一个人出。”
“怎么这么小气呢，行行行！”
“到时谁来杀猪？”
我是搞普外出身的，手艺应该还没生吧，我来吧。”
我那里有两瓶好茅台，到时提过来好好喝几杯？”
“肯定提过来，这事还要问。”
“注意点，别直接提着茅台过来，把茅台装进干净的矿泉水瓶子，别用什么饮料瓶子，窜味。”
“这么小心？”
“哎呀！很容易误会的嘛。”
“矿泉水瓶子提前晾干，里面残留的水也容易淡味。”
渐渐地，随着几位院领导身影的远去，吵闹声也消失，杨平终于可以下班回家，当然也没有忘记跟李国栋打招呼，下次去南都医大买猪的时候一定记得多买一头SPF猪，这一头猪的费用走私账，到时候找自己拿钱。
回来吃完晚饭，杨平陪小苏在小区散散步聊聊天，杨平将白天上班做的手术讲给小苏听，小苏特别喜欢听杨平讲手术，或许这正是他们相互吸引的原因吧。
后来杨平又将夏院长他们想吃猪杂的事情讲给小苏听，小苏捧腹大笑，说她爸爸也喜欢吃猪杂，她听爸爸说过，以前夏院长还在附一的时候，附一在郊区有个农场，这个农场专门养猪种菜，这些农产品成为附一职工的小福利。
苏教授、夏院长，还有好几个关系好的医生经常去农场聚餐，那时最大的福利就是杀猪吃新鲜猪杂。…
原来这样，吃猪杂还有来历的。
其实这两点一线的日子挺幸福，虽然做医生很忙，换做其它人可能难以理解，但是小苏全家是医生，自己也是护士，她从小就习惯这种生活。
而且两人在一起的话题，可以说最多的就是有关手术，倒不是小苏有意配合杨平，而是她真的喜欢听杨平讲手术，觉得比任何故事都要精彩有趣。
这一天注定不是平静的，半夜一点多，杨平接到方主任的电话，说潘豆豆已经等待器官供体，捐献者是本院一个脑死亡的患者，潘豆豆的手术很快可以开始。
这次方主任学乖了，他接到消息后没有马上打杨平的电话，而是先等一等，怕消息有变动，并且亲自去ICU跑一趟，确定消息可靠没有问题才拨打杨平的电话。
杨平于是立刻起床穿衣，随便洗漱一下就赶往医院，为了不吵到小苏，现在杨平的手机都是调成震动放在自己的枕头下，只要手机震动，杨平立刻就能醒来，绝对不会耽误。
方主任一直站在手术室门口等，神情焦急，因为杨平没到，这手术他根本没法做。
当看杨平从电梯里出来时，方主任心中的一块石头才放下，他不仅是今天担心，这些天方主任都一直在担心，杨平在帝都协和的那几天，方主任更加担心，尤其那天晚上，简直急得冒烟。
杨平和方主任立刻更衣换鞋，此时虽然是三更半夜，但是手术室依然非常热闹。
潘豆豆已经躺在手术台上，她的神情很是紧张无助，护士在安慰她，让她不要害怕。
这个小女孩没有家属，她的父母在一次车祸中双亡，这段时间她在这里住院做手术，也没有亲戚来看。不过减肥药公司的老板和同事来看过几次，还买了很多水果过来，后来还送了一些钱过来，这些钱都是公司同事的捐款，虽然钱不是很多，但是潘豆豆很感动，让她感受到这个世界的温暖。
方主任一进来，巡回护士说：“方主任，她没见到你心里不踏实，跟她说几句话吧。”
此时的方主任职业自豪感爆棚，人就是这样，在被需要的时候会产生一种强烈的存在感和价值感。
“小姑娘，放心，不要害怕，手术会很顺利的，相信我们。”方主任握住潘豆豆的手。潘豆豆见到方主任，立刻心里踏实下来，因为她走过很多医院，别的医生除了灌肠通便毫无办法，甚至连是什么病也没有搞清楚，只有方主任不仅弄清楚她是什么病，而且拿出了解决方案，并且这段时间一直在为她的病情操心。
普外科手术室的医生越来越多，陆陆续续，几乎全部都赶到。
巡回护士压力巨大，这可是器官移植手术，对无菌的要求十分严格，这么多人堆积在这里违反管理条例。…
“大家现在这样堆在一起看一看可以，等下一旦开始消毒，大家要自觉疏散，不要让我下驱逐令。”今天的巡回护士是一位资深护士，在年轻医生面前还是有一定的威慑力。
大家不用急，手术会全程开直播，手术开始后，大家移步示教室继续观看，其实在这里也看不到什么，是不是？”方主任立刻想大家解释。
现在人气这么旺，方主任做手术什么时候围观过这么多人，好不容易等到这一天，好不容易又聚集这么多人，怎么可能驱散呢。
外科医生的高光时刻有几个，大查房的时候，队伍浩浩荡荡，而自己是团队里最高级别的医生；做手术的时候，观众里三层外三层，而自己是主刀；开学术会的时候，台下几百几千号人认认真真地聆听，而自己是演讲者。
方主任今晚就是主刀，而观众将是里三层外万层。
两点二十五分，脑死亡的患者被送到距离潘豆豆不远处的手术室，他将捐献心脏、肺脏、肝脏、两个肾脏、胃、胰、十二指肠和小肠及一对角膜，这些捐献的器官将移植到不同患者的身上，挽救不同人的生命。
除了普外科的手术室人影绰绰，眼科手术室和官移植中心的手术室也是正在忙碌，眼科等着为一名患者移植角膜，而器官移植中心要给几名患者移植肝脏。
南都医大附一手术室，省人民医院手术室此时全部都有患者在等着捐献的器官，他们等着这位捐献者的心脏和肺脏。
捐献者躺在手术台上，所有的医生护士分列在手术台的两侧，向捐献者深深地鞠躬，致以崇高的敬意，他曾经活在这个世界上，有过自己的故事，有过自己的精彩，有爱他的人，有他爱的人，有人世间的不舍，但是此刻，他要离开这个世界，或许，他将会以另一种形式永远活在这个世界，拥抱这个温暖的世界。
庄严的生命告别仪式，对每个医生护士都是一次心灵的洗礼，感受生命的流转与轮回。
消毒铺单之后，取器官的手术开始，不同的团队开始切取捐献者的心脏、肺脏、肝脏、两个肾脏、胃、胰、十二指肠和小肠及一对角膜，方主任和杨平开始取胃、胰、十二指肠和小肠。
方主任主刀，杨平做他的助手，还是与方主任曾经体验的主刀一样，杨平“牵”着方主任做手术，把每一步需要处理的目标清晰显露出来，方主任只需要做最后的操作，如果遇到不明确的操作或者潜在的危险，杨平会提前提醒，告诉他怎么做，方主任只要照做就行。
方主任不是新手，而是拥有丰富经验的普外科专家，在杨平这种保姆式的引导与保护下，手术十分顺畅流利。
两点三十分，不远处的另一个手术间，潘豆豆开始麻醉，两边的手术节奏掌握得很好。…
这段时间，方主任研究了大量有关改良腹腔器官簇移植手术的文献和专著，整个手术过程几乎可以背诵，机会是留给有准备的人，方主任终于等到实践机会。
胃、胰、十二指肠和小肠的血管众多，杨平一根一根清晰地显露出来，然后用血管钳挑起摆在方主任的视野里，而且血管摆放的姿势也是最方便方主任操作的，方主任所做的只是结扎切断，手术进展十分顺利，器官成功切取后，用特制的保护液冲洗保存。
那边的手术室，普外科的罗主任带着医生开始切除潘豆豆病变的器官，当然，他们现在只是分离切除切除比较简单的部分，为后面关键部分的复杂切除做好铺垫工作，关键部分还是需要方主任来完成。
这边的器官取下后放在专门箱子里由专人处理保存，杨平和方主任重新刷手上潘豆豆的手术台。
潘豆豆患病的时间比较长，某些解剖结构已经出现广泛的病理变化，十二指肠肠系膜明显增厚，组织纤维化非常严重，而且肠系膜淋巴结也已经重大，导致正常的解剖结构基本消失，给解剖分离带来巨大的障碍。
肠系膜根部距离腹主动脉的距离很近，周围重要血管分布密集，加之解剖结构的模糊不清，切除过程中非常容易误伤血管，稍有不慎就会导致大出血，所以手术的难度很大。
但是方主任不怕，今天自己对面站的是杨教授，有杨教授在，手术一定会十分顺利。
内心的信念会影响外在的气场，此时的方主任非常自信，气场强大。
“可能由于长时间的慢性炎症反应，里面到处是粘连，解剖起来很困难。”罗主任让出主刀的位置，跟方主任交代自己接触的情况。
方主任泰然地说：“不打紧，我来！”
这话虽然说得轻飘飘，但是蕴含者极强的自信，旁边不管是医生还是护士，都不免感叹：主任就是主任。
只不过大家都疑惑，今天杨教授怎么也上台，还在台上做助手。
方主任接手，手术还是一如既往的流畅，杨平的引导步骤非常清晰，方主任明显感觉自己做的是傻瓜手术，几乎不用动脑筋，跟着杨平的引导走就可以。
这不是导航，这已经接近自动驾驶，只不过自己的手摸在方向盘上而已。
比如分离解剖的时候，方主任不用担心无从下手，也不用担心解剖模糊，杨教授的血管钳挑起撑开要分离的组织，血管钳稍微张开，需要分离的组织正好撑在两钳之间，方主任的组织剪只需要在血管钳的两尖端之间剪开，血管钳引导到哪，方主任就剪到哪。
至于容易误伤的血管，杨平直接用血管钳尖端一指一划，方主任知道，这里有血管，需要慢点，照着杨教授的指点慢慢解剖分离一番，危险的血管充分显露。
及时不小心剪刀不知名的血管也不要紧，杨平的血管钳会及时钳夹止血，方主任只需要打结即可。
只要方主任自己不作死，不在台上咔咔乱剪一通，这手术绝对四平八稳。
在众多医生目光的注视下，方主任非常自信，他就像一位大师，冷静沉稳，今晚将是他的高光时刻。
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865章 夏院长的篮球翻版
改良腹腔器官簇移植，是指除除肝脏以外，包括胃、胰、十二指肠和小肠的腹腔脏器以一串器官簇方式整体进行移植，这种移植手术相对单一的器官移植要更加复杂，目前能够开展的医院不多。
所以大家观摩的积极性极高，普外科今天算是倾巢而出，其它科室也有医生过来串门，毕竟这种技术含量极高的手术平时很少见。
“小陈，示教室正直播吧，画面清晰吗？”方主任问台下的陈医生。
陈医生是方主任的研究生，是少数几个允许在手术间观摩的医生，不过他要负责示教室直播的维护，所以也是两头跑。
“很清晰，正播着呢，场面十分火爆，大家都伸长脖子盯着画面，说主刀的水平杠杠的。”陈医生不忘记恭维导师几句。
方主任笑呵呵的：“是嘛，你盯着点，要是视频有什么问题，直接找电脑部值班的，不用客气，另外给大家弄点宵夜什么的过来，别干坐着，我请客。”
示教室不是无菌区，跟手术室的休息室和用餐室一样，可以脱口罩，也可以吃东西。
陈医生立刻领命出去张罗，导师今天高兴，陈医生还琢磨着自己有没有什么为难的事需要导师帮忙，干脆等下一起提出来。
方主任继续手术，潘豆豆坏掉的器官确实十分难以切除，难怪罗主任整了很久什么都没切掉，由于慢性炎症的影响，到处是粘连，到处模糊不清，根本分不清楚解剖结构。
要不是杨平这样引导方主任，方主任自己来做估计够呛。
异体器官移植的步骤其实就是三步，供体器官的切取，患者器官的切除，异体器官的移植。
这三个步骤，第一个步骤方主任已经顺利完成，捐献者的胰胃十二指肠和小肠已经成功切取，现在就浸泡在特制的液体中保存，等待移植。
目前方主任处于第二个步骤，人体任何器官的切除都是切断器官与人体的各种联系，比如血管、神经和系膜等结构。
最常见的器官切除就是截肢，在以前的野蛮医学时代，截肢的死亡率极高，因为那时的截肢简直可以拍恐怖片，使用闸刀或者锯子给患者截肢后，直接将截肢的残端按进煮沸的油锅或开水，那时认为这样可以杀死细菌。
所以在那时截肢简直就是最恐怖最痛苦的手术，经历如此恐怖的手术过程，最后很多截肢术后的患者还因为感染而死。
现在截肢就不一样，在麻醉下，消毒铺单，然后将废弃肢体与人体的连接---血管、神经、韧带和肌肉肌腱一一切断，血管还要结扎处理。
麻醉、止血、无菌术是外科的三大基石，自从它们出现后，现代外科才拉开序幕。
其实，在现代外科出现前的古代，中医相对于欧洲医学不仅仅是温和，更重要的是无论是理论还是治疗效果，都远远领先欧洲医学，甚至不是一个维度的。
方主任的手术步骤非常清晰，让人看了赏心悦目，不算快也不算慢，总之手术四平八稳，毕竟方主任是被动跟着杨平的引导走，所以要说很快的速度肯定做不到，但是目前这种速度已经是罕有匹敌。
胰腺十二指肠的切除被视为普外科的高难度手术，因为它们的供血血管众多，分步复杂，任何手术中血管神经都是必须认真面对的目标。
胰腺分为胰头、胰体和胰尾，胰头的供血血管为相互吻合的胰十二指肠上下动脉，而胰十二指肠上动脉来自胃十二指肠动脉，而胰十二指肠下动脉来自肠系膜上动脉。
胰体和胰尾的血供来自脾动脉，潘豆豆的胰体和胰尾供血血管除了脾动脉，还有来自腹腔动脉的胰背动脉和胰横动脉，脾动脉的分支胰大动脉和胰尾动脉。
除了动脉供血血管，每一个器官还有回流的静脉，胰腺的静脉最终汇入脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉。
十二指肠是小肠的一部分，它的供血血管主要为胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉及胰十二指肠下动脉，而整个小肠的血供主要为肠系膜上下动脉。
胰腺通过胰管连接十二指肠，胰管在十二指肠的内壁开口，将胰腺产生的胰液输入十二指肠，胰液的主要作用是消化分解脂肪，所以胰腺除了处理好血管，还要处理好胰管。
而胃的动脉主要为胃左动脉、肝左动脉和脾动脉。
这么多血管密集分布，而且有些相互吻合成环状，线路极为复杂，这就是为什么能够顺利的切除胰腺十二指肠，标志着已经登入普外科的最高台阶。
面对这些复杂血管，方主任稳坐钓鱼台，不慌不忙，专注地跟着杨平的节奏。
很快，胰腺、胃、十二指肠和小肠的血管、神经与系膜，一一被方主任切断，整个器官簇脱离，顺利被切下来。
第二步完成，现在开始第三步，将捐献者的器官移植到潘豆豆身上，器官移植最关键的步骤是血管的吻合，恢复正常供血，让它活下来才是王道。
腹腔内脏的血管相对来说比较粗，不像断指再植和冠脉搭桥需要吻合的血管比较细，而且如果是心脏不停跳的冠脉搭桥，心跳也会干扰手术操作，现在的腹腔器官簇移植不存在这些问题。
为了这台手术，方主任也提前做了充分准备，车厘子不知道买了多少箱给外科研究所的医生护士，让他可以在培训室训练血管吻合，后来又拿实验大楼的猪演练几次，所以肚子里还是有货的，不然杨平也牵不动。
腹腔器官簇移植最难的不是胰腺，而是小肠移植，因为小肠是高免疫器官，含有大量的淋巴结，极易产生排斥反应，再加之小肠里富含各种肠道细菌，极容易引起感染，所以手术难度很大，风险很高，不然今天的手术也不会吸引这么多人。
其实任何异体器官移植术后都会面临排斥问题，只是程度不同，异体器官移植术后需要进行抗排斥治疗，而抗排斥的药物常常引起高血脂、高血压、高尿酸，还可能引起骨髓移植，引起白细胞和血小板减少，抑制患者的免疫能力，导致感染，但是这些并发症相对于挽救生命来说就微不足道。
胰腺十二指肠联合切除是普外的超大手术，是普外科的标志性手术，而胰腺、胃和十二指的切取和移植难度更大。
吻合血管的时候，方主任比较担心，因为此时作为主刀的他要独立做的操作复杂很多，杨平作为助手的帮忙很有限，只能帮忙固定血管，没办法帮上太多的忙，这个步骤方主任有点心里没底，因为最终总得自己去缝合，不像刚刚的切除，只要一路剪剪剪，然后不断地结扎血管。
方主任定了定神，自己给自己打气，又不是断指再植，也不是什么冠脉搭桥，怕什么，这么粗的血管还怕个球。
其实方主任倒不是怕自己不能胜任温和血管，而是担心手术的前后反差太大，会严重影响自己的今晚的形象。
毕竟今晚在众人面前，他可是把腹腔器官簇移植做得顺风顺水的人，要是等下吻合血管的时候显得很蹩脚，那不是很没面子。
杨平见方主任有点信心不足，于是用精细的无齿镊夹住血管口的外膜，将血管轻轻的提起，送给方主任修剪血管的外膜，血管吻合的时候，必须对端口进行一定的处理，让端口整齐，而且不能有外膜翻转嵌入血管腔，所以修剪外膜是必须得步骤。
杨平提起的血管让方主任修剪外膜十分方便，因为这个角度是最佳角度，方主任可以用最舒服最自然的姿势完成外膜的修剪。而且方主任的显微剪刚刚把刚刚提起的外膜剪开，杨平手里另一把无齿镊已经提起新的外膜送到他的剪刀下，两把无齿镊的配合绝妙，居然让方主任可以轻松一次完整地将一圈的外膜修剪完。
看到剪下一圈外膜，方主任自己都难以置信，自己的手艺怎么这么好。
供体器官与患者的血管两个断端的外膜都修建好，方主任开始吻合血管，吻合血管比自己想象的要轻松很多，跟修剪外膜一样，杨平将血管断端提起摆出最佳的角度，让方主任只需从自然的角度进针出针，根本无需担心什么，就算哪一针方主任进针角度不好，杨平将血管断端做出适应性调整，直接去迎合方主任的缝针，不是针去找血管，而是血管去找针，针成为被动的一方，血管成为主动的一方。
一瞬间，方主任完成一针的缝合，动作标准流畅，几乎没有任何压力。
主刀和助手一来一去，配合完美，观摩手术的医生看到这种节奏感极强的缝合，心里无不佩服方主任进步之大。
其实这就像打乒乓球，对方每一个球送在你最舒服的接球位置，高低远近都无可挑剔，你只要站着不动，轻轻伸手一挡，球过去了。
几个来回之后，方主任立刻信心大增，居然还可以这样操作，他很聪明，立刻看出杨平投喂的套路，于是好缝合的就自己主动缝合，不太好缝合的干脆把针的姿势摆好，让杨平拿着血管来找针。
按照这种模式，在杨平的配合下，方主任继续缝合血管，越到后面，方主任越是找到节奏。
胰腺、胃、十二指肠和小肠的供血血管大大小小几十根，缝合起来也是大工程，本来方主任怕自己发挥不好，当着这么多人的面，手术的前半部分做得十分漂亮，要是后半部分掉链子，会很没面子。
现在看来，有杨教授在对面，掉不了链子，方主任决定踩着杨教授的节奏，大踏步奔向学术的巅峰。
别说血管，连胰管的重建，方主任都十拿九稳。
一些神经的缝合也是一样，在杨平帮助下，也显得十分轻松。
示教室那边，此时非常热闹，陈医生按照导师的吩咐，叫了很多宵夜外卖，大家一边吃宵夜一边观摩手术，感觉特别舒畅。
这些普外科医生们，看到屏幕上的流畅的手术，年轻医生对方主任顶礼膜拜，今天主任怎么这么牛逼，腹腔器官簇移植做得这么流畅，看来平时没有机会发挥，今天才算充分发挥自己的手术水平。而几个高职称的主任越看越不对劲，这手术怎么看有点问题，跟他们平时对手术的感觉不一会，但是又说不出问题出在哪。
就像看看别人打乒乓球，只知道你来我往打得不可分交，觉得里面有点问题，但是一时又说不出来。
哦！几个主任终于看出了其中的奥秘，这助手太积极了，有时候助手拿着血管去顶针，原来如此，这是杨教授在施展大投喂术呀。
几个高职称的普外医生认真再看看，现在倒是看得清清楚楚，的确是这样，杨教授的极力配合下，才有方主任现在畅汗淋漓。这跟当年夏院长打篮球有得一拼，当年每年医院的篮球赛，夏院长异常威猛，总是能够万军丛中得分，频频赢得全场的喝彩，即使像急诊科熊四海那种壮男也挡不住夏院长的三步上篮，因为此时熊四海看起来对夏院长严防死守，但是总是差那么一点，让夏院长频频突破，而且鬼使神差是，夏院长总是能够在最佳得分位置得到球，而此时的对方也总是会差那么点意思。直到张宗顺教授担任总裁判，才灭了夏院长的神话，夏院长硬是整个赛程没得几分，还差点被罚下场，而每年的属于夏院长的最佳球员和得分王也被迫易主。
直到现在，夏院长打篮球只要看到张宗顺教授，双腿就发抖，球都摸不稳。
今天看方主任的手术，何其相似呀，简直就是饭来张口，直接一勺子打口里。
pS：今天感冒了，没有存稿，只能发这么多，谢谢大家！
866章 人生赢家
方主任沉浸在手术之中，已经完全忘记时间。
等到陈医生进来问要不要准备早餐的时候，方主任才发现现在已经天亮，该吃早餐的时候。
八点多钟，其他科室的医生也慢慢来到手术室，很多医生得知普外科通宵做手术，他们很是好奇，普外科究竟做什么手术，居然做了6多个小时，于是有人开始过来打听，但是毕竟现在是最忙的时候，凑这个热闹的人不是很多。
腹腔器官簇移植，当得知做的是这种手术的时候，大家心里不得不惊讶，普外科行呀，什么时候可以做这种手术，以前没有听说过方主任这么牛逼啊。
还有些医生忙里偷闲，跑到示教室去看一看，虽然只是看几眼，但是觉得这手术水平很不错，做得又快又好，像模像样。
准备完早餐没有多久，四五个小时又过去了，陈医生又跑进来问要不要准备中餐。
方主任看看墙壁上的电子钟，居然已经中午12点多，也就是手术已经进行了10个小时。
时间过得真快呀，10个小时就这么静悄悄地过去。
可能是太投入太专注，方主根本没注意到时间过得这么快。
不仅是方主任，示教室观摩手术的医生们也没有觉得时间过得这么快，在示教室吃了夜宵，吃了早餐，现在又要吃中餐，示教室的大垃圾桶现在塞得满满的。
手术已经开始进入吻合小肠的血管，吻合胃和小肠的血管同时，还需要吻合胰管，跟血管一样，胰管的吻合也是要求非常严格，如果吻合质量不佳会出现胰管堵塞，胰管堵塞会导致胰液不能排入到小肠，导致患者消化功能障碍。
此时的方主任一点都不觉得饿，他甚至没有感觉到，杨平跟着他也做了10多个小时的手术，他不觉得饿，可能杨平觉得饿呀。
又是通宵，又是没有吃早餐和中餐，要不是体质好，这怎么能够扛得住。
旁观者清，当局者迷，巡回护士看到这一点，提醒方主任，要不要中场稍微休息一下，吃点东西。
方主任又抬头看看墙壁上的电子钟，手术现在正是关键时候，还是一鼓作气做完吧，器官移植这种手术，让供体的器官缺血时间越短越好，如果中场休息，会增加器官的缺血时间。
已经饿了10个小时，不差这三四个小时，完成小肠供血血管和胰管的吻合，手术也就进入尾声。
“杨教授你饿不饿呀，我怎么觉得一点都不饿呢，要不你去吃点东西吧，我慢慢来。”
方主任说这话的时候，杨平万一说要去吃点东西，他也只能跟着去吃东西。
“算了吧，快点把手术做完吧。”
杨平回答，像这种大手术，要求准点吃饭不现实，大家的胃都是经过特殊训练，也顶得住。
此时的方主任像一头壮牛，精力旺盛，精神抖擞。即使再做10个小时，也不在话下。
主要原因是这种手术做的太舒服，以前从来没有做过这么顺畅的手术，方主任感觉自己一夜之间攀登到了普外科的巅峰，这种感觉很爽，就像吃了***。
在下午4点的时候，手术终于结束，整个手术历时14个小时，但是方主任意犹未尽，他连关腹缝皮都不放过，决定全部由自己来完成，不过杨平课可没兴致陪他关腹缝皮。
上午因为其它科室都很忙，来串门的人只是三两个。
到了下午，其它科室的时间没那么紧，很多医生跑过来串门，其中不乏几个大主任，他们得知普外科通宵做腹腔器官簇移植，都是很惊讶。
这可不是一般的大手术啊，全国能够做这种手术的医院，可是屈指可数，也就那几家顶级医院吧。
其他科室的主任，虽然对普外科不是很精通，但也是知道大概的，难道方主你现在这么牛逼？他居然可以做这种手术，也没有听说他去哪里进修，感觉怎么一夜之间就登顶呢。
有知情的人说，好几次看着方主任提着一箱车厘子去外科研究所，怕不是去外科研究所偷学东西。
当大家看到杨平从手术间出来的时候，这个猜想就算得到证实，方主任一定是抱住了杨平这条大腿，走了高远的路线，看来成功也是可以复制的。
高远的成绩，现在全院哪个不知道，整个运动医学中心，现在床位数从当初的25张快速扩张到100张，假以时日，高远的运动医学中心一定可以成为与帝都三院和与南都医大附一并驾齐驱的全国一流科室。
他的运动医学中心不仅于此，而且已经走向了世界，与美国纽约特种外科医院结成兄弟科室，这在全国可是唯一一家，连帝都三院的运动医学中心在国际上都没有这种待遇。
现在普外科的方主任，提着车厘子去外科研究所才多久，居然可以开展腹腔器官簇移植，要是以前的三博医院普外科，这种手术想都不敢想的。
这几个主任，比如说胸外科，泌尿外科，他们想去找方主任聊一聊。
“老方，你这昨天晚上玩了一宿，在搞什么名堂，听说做了一台的腹腔器官簇移植？”
方主摆摆手，一副大师的姿态：“我也是第一次做，这种手术国内目前很少有医院能开展，没有什么经验可以借鉴，我也是赶鸭子上架，技术不成熟，算是挑战吧。”
这逼装的，让几位主任一愣一愣的。
“老方！你这就不地道，做这么大的手术，也不跟大家说一声。”
“唉，其实也没什么啦，我也只是想尝试一下。”
“手术挺顺利的吧？”
“非常顺利，时间花的长了一点，整整差不多12个小时。”
“12个小时已经算很快，我听说哪个医院做这个手术花了18个小时呢。”
方主任明知故问：“是吗？我还没太注意呢。”
现在老方整个人的精气神都不一样，走路时胸膛十分挺，腰杆特别直。
“这种手术让医院宣传部联系媒体好好广播一下。”
“算不了什么大事，低调低调。“
“小陈，注意收集整理资料，我们到时候搞几篇论文出来，宣传科那边你去联系，找个档次高点的媒体来宣传一下。”
陈医生正好找方主任有事请示，闪进手术间，方主任抓住他立刻下达指示。
“老方，你做这么大的手术，要请客吧？”
“那是那是，找个时间大家好好喝几杯。”
方主任现在特别高兴，从来没有这样舒坦过，感觉自己此时就是人生赢家。
陈医生上次因为直博的事情被方主任训了一顿，因为南都医大这一届直博的名额不是很多，陈医生的成绩也不是很突出，所以如果要转直博的话，方主任还得去学校找人打招呼，这事挺麻烦的，所以方主任不太想帮陈医生去弄直博的事情，想让他自己去参加博士的考试。
陈医生跟在方主任的屁股后面，时机合适的时候，于是开口：“方老师，我直博的事情还得麻烦你帮忙。”
方主任笑呵呵地说：“小陈呀，想读直博还不简单吗，我帮你去学校争取争取，论文的事情和联系宣传科上点心。”
没想导师这么爽快，陈医生立刻保证：“方老师，放心，这事包在我身上。”
潘豆豆做完手术被送到IcU去观察几天，这种手术的风险还是很高，尤其是小肠移植，小肠简直就是人体的细菌库，平时这些细菌在人体内是保持平衡的，对人体也是有益的，但是这些细菌一旦移位，或者菌群的平衡被打破，那么就会引起严重的感染，威胁患者的生命安全。
潘豆豆工作的公司虽然小，但是人文气氛还是不错，公司居然专门派人在手术室外面等，向医生了解他的病情。
为了表示对观摩医生的感谢，方主任还特地跑到示教室看望大家，就像明星去看自己的粉丝，并且跟大家说：“大家辛苦了，晚餐我也请客。”
整个示教室一片热烈的掌声---人生赢家呀！方主任此时感觉就像喝醉了酒，走路有点轻飘飘的。
这种手术需要向医务处申报，医务处的赵主任听说手术已经做完，也跑来手术室看一看，赵主任心里想，方南生现在有出息，搞了一台这么大的手术，赵主任随意便查了一下资料，这个手术全国能开展的没有几家医院。
气管移植中心的李主任和刘主任闻讯赶来，普外科居然走在自己的前面，器官移植中心目前还只做肝移植肾移植，现在方主任居然开展腹腔多器官簇移植。
陪着方主任熬了一个通宵，杨平也没什么精力去做手术，他打个电话给宋子墨，问问那边手术有没有特殊的，要不要自己上台。
宋子墨说，你去休息吧，这边没什么事。
其实像方主任这种被牵着做手术，还是能够学到很多东西，这是成长最快的方式，因为尽管被牵着做手术，但也是主刀，他真真实实的以主刀的身份体验了整个手术过程，这跟当助手是完全不同的体验，如果能够这样被牵几次，很快主刀就能熟练掌握手术。
宋子墨和徐志良他们不也是这样被牵过来的吗，不然进步怎么会这么快呢，外科是实践科学，做的越多就越熟练。
杨平决定还是去手术室看一看，这样比较放心，看完后再去值班室睡一觉。
宋子墨和徐志良带着各自的团队都在做手术，李民医生暂时在台下观摩。
李民医生现在进步很快，他已经能够熟练地画出解剖图谱画，虽然画的比较简单丑陋，但是这个没关系，只要能够画出来就说明已经掌握解剖知识。
下一步，杨平准备带他去南都医大的解剖教研室解剖尸体，其实每个医科大学的尸体数量是有限的，一般学生不可能有机会解剖完整的尸体，只能跟着老师看一看。
李民能够熟练绘制解剖图谱，然后再能够有机会解剖一具尸体，他的解剖知识就算是合格。
随后杨平再让他绘制一些手术的图谱，用绘图的方式将每一个手术步骤表达出来。
在这个过程中，杨平会系统教授他一些阅片的知识，比如x片、ct和磁共振，还会教授他一些基本的拍片知识。
李民的基本功也没有停下来，每天在培训室训练基本功，大多数的情况下都是杨平亲自指导他的基本功训练，少数情况下由宋子墨和徐志良带教，从打结、剪线、切开、缝合、分离，每一项基本功都要经过严格的训练。
李明也是非常认真，每一个细节都做到一丝不苟，他非常珍惜这次学习机会。
他知道，要不是组织上的努力争取，作为基层医院的医生，自己不可能会来这样的省级医院进修学习，更加不可能让杨教授亲自来带他。
趁着这个机会，杨平对着阅片灯上的片子给李民讲授阅片的知识，杨平对李民医生的培训，绝非零碎或者随意的，而是针对李民的情况，杨平自己整理一套培训大纲和培训方法，做到因材施教。
李民有了熟练的系统解剖、局部解剖和断层解剖的知识，杨平在给他讲解阅片的时候，他听起来轻松很多，没有了刚来时的吃力。
杨平在给他讲解阅片的时候，会穿插一些生理、病理和病理生理知识，让李民不仅知其然，而能够知其所以然，在以后的工作中能够自己积累经验。
李民医生用笔记本记下来，那些不懂的知识点用红笔标记，杨平要求他必须弄懂每一个知识点，不能留下疑点或者知识的空白，否则会越积越多。
经过这段时间的培训，杨平觉得现在可以让他上台体验一下，因为洗手穿衣这些基本知识，他也已经练习无数遍。
""李民，你去刷手吧，跟着在台上看看。”
杨平吩咐李民，李民十分高兴，终于可以上台跟手术。
熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟。其实手术也一样，天天跟着这些高手在一起摸爬滚打，时间久了自然而然会做手术。
基层医院一般普外科手术和创伤手术比较多，其它手术相对来说不会开展。
于是杨平跟方主任打个电话，说自己科里有个进修医生，是很好的朋友介绍来的基层医院的医生，希望可以跟着他上上普外科的手术，然后又打电话给谭主任，帮李民安排跟创伤急救中心的手术。
这样安排好，杨平才回到科室在值班室睡上一觉。
867章 企鹅病
通过宋云的定期电话汇报，杨平得知他在协和做手术的患者目前都十分平稳。
那个高空坠落钢筋贯通伤的病人，没有出现担心的感染，看来当时大量生理盐水冲洗还是起作用，明显降低感染概率。
因为伤情太重，他暂时还没有转出ICU，虽然在病情有好转的趋势，但是他面临一个新的问题，他的妻子来医院一次了解病情后再也没有来过，ICU几次打电话给他妻子，但是他妻子拒绝接听电话，而且明确表示拒绝替他支付医疗费用。
这让急诊科和ICU的医生十分犯难，又是抢救手术，又是住ICU术后治疗，欠下的巨额医疗费将是一桩没有着落的悬案。
虽然他有医保，但是这种案例医保报销的额度非常有限，这就是为什么有人有医保还是支付不起医疗费。
冠脉搭桥的婴儿恢复最快，他已经开始咯咯笑，每天吃奶的次数和量比以前大很多。术后冠脉造影显示：搭桥的血管十分通畅，温主任决定开始大规模地开展川崎病冠状动脉狭窄的手术治疗。
胰腺外科的的胰腺癌病人已经转出ICU，现在可以顺利进食，不管能够活多久，起码现在留住一条命。
聂顺娥恢复出奇地好，可能跟她豁达开朗的心情有关，她已经完全释然，能活几年是几年，撑到他孩子读高中总比现在好，如果能够撑到他儿子读大学，她基本上没遗憾，如果运气好，撑过他儿子大学毕业，她觉得什么都不再求。
在住院期间，聂顺娥经常去余水莲的面包店找余水莲聊聊天，可能两人同是女人，又遭遇这么大的变故，同命相怜，所以才有很多共同的话题，很快成为好朋友。
聂顺娥和丈夫在三博医院转了很多圈，发现周围的人流十分大，是个做生意的好地方，尤其适合做流动夜宵摊这种生意，但是作为外来者，不可能随便让他们在周围做生意，聂顺娥想过找杨教授帮忙，但是很快放弃这个念头，杨教授帮自己主刀手术，还去麻烦人家多不好意思，即使杨教授答应，也是强人所难，杨教授是医生，人家怎么管这种事情。
想来想去，聂顺娥准备去找天桥上卖地瓜的老头打听，了解一下老头是怎么可以合法地在天桥卖地瓜。聂顺娥比较精明，她没有直接去问，而是用几天时间套近乎，每天去买两个地瓜，然后了解到老爷子平时喜欢喝点小酒。
于是聂顺娥买了一瓶二锅头去找老爷子，老爷子一高兴，告诉聂顺娥秘诀：你将身份证和出院记录到时带在身上，看准地方后大胆地把家伙拿来开业，但是千万不要乱占交通，要有分寸，遇到医院保安也好，城管也好，拿出身份证和出院记录，就说在外科研究所那边出院的病人，家里经济条件差，没办法，给个地方糊口。这样保安和城管不会再找你麻烦，下次见到你直接无视你。
当然，你不能弄虚作假，他们有时候会去调查，弄虚作假就不好。
原来是这样，聂顺娥说：“老爷子，你当时是什么情况在这住院？”
老爷子摆摆手：“不提这事，一提就伤心，造孽，我这是上了新闻的，不到一岁的孙女被儿子和后妈扎几十根针在身体里，当时就是杨教授帮忙取出来的，这个没出息的儿子和那个毒蝎女人已经抓去坐牢，老伴要带孙女，我只能出来做事挣点钱补贴家用，我们那时是企业下岗职工，后来也一直没什么正经工作，没什么退休金。”
这老爷子还是有故事的人，可是他们这么大年龄，说不定哪天就离去，这小孙女怎么办呢。
“亲戚也不愿意收养，没办法，只能以后找个福利院吧。”老爷子一边烤红薯一边说。
打听完在周边做生意的事情，聂顺娥的丈夫袁玉林忽然想起慈善机构的好人当时有留话：一定要随时将治疗情况向他们告知。
虽然自己没有接受他们的救助金，但是选择三博医院是好心人的建议，给好心人回应合情合理，也是一种礼貌。
这段时间忙起来，居然忘了这事，不能寒了好人的心，当时要不是好心人的热情指点，他们怎么可能知道三博医院能够做这种手术呢，不来三博医院，又怎么可能遇上杨教授呢，没有杨教授主刀，不可能有现在这么好的效果。
当时好心人来看望他们的时候给留了一个电话，于是他照着电话打过去，将这么好的治疗效果反馈过去。
此时的汪戈坐在办公室，有点不敢相信自己的耳朵，被袁玉林的电话弄得懵里懵逼的，聂顺娥不仅做了手术，而且术后恢复良好，现在准备出院。
真的假的？这怎么可能呢，其中是不是有什么误会。
日本顺天堂医院的顶级专家可是做过评估，这种病人不可能做手术，因为唯一的手术方法是离体切除，但是离体切除的风险太高，失败概率太大，几乎没有医生能够胜任，难道日本专家的判断有误？
汪戈为了确认这件事情，派汪剑健买了水果篮，拿着慰问金再次去探望聂顺娥，当然，聂顺娥夫妻只收下水果篮，拒绝接受慰问金。
穷是穷了一点，但是他们决定一切靠自己，不愿意接受别人的捐赠，不想欠人情。
在得到确认之后，汪戈更加懵逼，他知道杨平的医术很高，在三博医院的地位也很高，但是没想到高到这种地步。
那这么说来，依靠聂顺娥这个病例来打击杨平的计划已经落空。
怎么办?
还有滕新梅那个病例呢，藤新梅的家属已经同意合作，汪戈一看就知道滕新梅的妈妈是贪财之人，这种人最容易拿捏。
聂顺娥不贪财，有自己的原则，这种人很难受别人摆布。
这个时候聂顺娥丈夫又打来电话，说是为了感激好心人，准备送一面锦旗来汪戈的单位。
这可把汪戈吓了一跳，他哪里敢让他们来自己的办公室，本来整天就是躲躲藏藏，搞的尽是见不得人的事。
汪戈现在哭笑不得，他居然成了好人，真是阴差阳错。
1楼门诊。
神经外科专家邓建良教授正在忙碌，因为他准备收一个特殊病人，但是暂时犹豫不定，邓教授也是三博医院引进的老教授，属于专家组成员，是三博医院神经外科的顾问。
原来这批老专家分散在各科出门诊，外科研究所成立之后，夏院长将这批老专家全部划拨给外科研究所门诊。
患者的磁共振片子挂在阅片灯上，邓教授反复研究，还是觉得将杨平叫下来商量比较合适，于是打了个电话。
杨平刚下手术，于是连洗手衣也没来得及换，披了一件白大褂就急匆匆赶到门诊。
病人和家属正在邓教授的诊室里，患者是二十七八岁的年轻女性，坐在轮椅上，旁边扶着轮椅的应该是她的丈夫或者男朋友，一个高大英俊的小伙子，年龄与女子相仿，大约二十七八岁。
“企鹅病！”邓教授指着阅片灯上的磁共振片子对赶来的杨平说。
企鹅病，学名是遗传性小脑脊髓共济失调，发病机制不清楚，发病一般主要累积小脑，但是有时候脊髓和颅神经也会受到影响，患者发病后，一般首先表现为步态不稳，走路像企鹅一样摇摇晃晃，随着病情发展，会出现书写困难及精细运动障碍、言语障碍及吞咽困难、眼震、复视等等
通常发病10-15年后患者会丧失行走能力，一旦丧失行动能力，容易并发各种并发症，这些并发症常常影响患者的寿命，而且病情发展到最后会引起呼吸衰竭，睡觉的时候呼吸会停止，所以这种病不仅给患者带来长期的身心折磨，也让患者整个家庭背上沉重的负担，苦不堪言。
因为这种病目前没有有效的治疗方法，被认为是绝症，目前的药物治疗和康复效果不是很明显，只能稍微减慢病情的进展，即使号称医学先进的美国，对这种病也停留在基础研究阶段。
“你再查查体，我刚刚查过，巴彬斯基征阳性，双手明显震颤，运动失调、不随意运动障碍、自律神经障碍，这些症状已经都比较明显。”邓教授介绍自己刚刚获取的第一手资料。
“小姑娘也是慕名而来，听说外科研究所的名号，所以找来我们这，想想听听我们有没有什么办法，实验性的方法也接受。”最后邓教授说明患者的来意。
随行的青年男子趁杨平与邓教授交流的间歇，立刻向杨平打招呼：“杨教授，我是老肖的同事，市消防支队的。”
老肖，这位年轻消防员口中说的老肖是肖国强，杨平当时做的五段再植患者，后来老肖和一位小学老师恋爱结婚，结婚的时候，杨平和科室同事还一起去参加过婚礼。
逢年过节的时候，老肖夫妻总会买点水果什么的来杨平的科室看望医生护士，有时候还会参加三博医院的一些义工活动。
''是嘛，你好你好！老肖最近还好吧？”杨平跟这位消防员握手。
“他挺好的，现在换岗在后勤，自己一直想回一线，但组织上不同意，我叫方柳，她是我的未婚妻，叫兰雪平。”消防员简单向杨平介绍老肖的近况，也不忘记介绍自己和未婚妻。
这个年轻消防员身材挺拔，面部轮廓分明，长相十分英俊，外形条件可以说非常不错，说话口齿也挺伶俐的。
而轮椅上的女生显得很普通，有点邻家小妹的气质，因为疾病的摧残，蜷缩在轮椅上，身体和四肢不停地不由自主的运动。
听方柳这么一说，杨平想起莫不是老肖打过自己电话自己没接到，因为外科医生经常在手术台上，有时候经常漏接电话，漏看微信。
杨平赶紧看了一下手机，手机上的确有老肖的未接电话，再看微信，也有老肖发来的微信，老肖其实不老，只是大家尊称他为老肖。
老肖的微信说推荐了同事方柳带着未婚妻去三博医院外科研究所看病，希望可以帮忙关照。
可能杨平的手机一直锁在更衣室的柜子里没看，老肖一直联系不上杨平，所以让同事先去门诊找老专家看。
“你看，老肖已经提前联系过我，说过你的事情，但是我们的手机经常锁在柜子里，刚刚你说起这事我才看到他的未接电话和微信。”杨平亮了亮手机。
“没事，医生真的辛苦了。”方柳说道。
此时，轮椅上的兰雪平扭头看了一下方柳随身携带的水壶，可能是想喝水，方柳立即会意，快速拧开水壶盖子喂给女孩喝，怕她呛着，方柳是很小心地一小口一小口地喂，喝完还用纸巾擦干女孩嘴唇周围残留的水，整个过程显得极为细心。
经过了解，兰雪平家族里已经出现几个企鹅病患者，伯伯、叔叔、姑姑，都被遗传这种病，这种病是常染色体的显性遗传，没有男女之分，都差不多，兰雪平的父亲就是因为企鹅病过早地去世。
阅片灯上挂着兰雪平的磁共振图片，杨平仔细阅读影像图片：小脑和脑干已经严重萎缩，蛛网膜下腔间隙扩大，就像一个巨大的蛛网膜囊肿。
方柳还通过各种途径买到一种日本药，叫做他替瑞林，这种药可以缓解症状，买来服用确实有效，不过也只是缓解症状、延缓病情，所以越多后面效果越有限。
既然表现为小脑脑干脊髓的萎缩，我们可以尝试解除这些结构的压迫。
同时进行的血管蒂的肌瓣移植，以增加这些结构的血液供应。
杨平觉得，这在理论上完全可行，在没有其他更好的方法之前，按照这个思路去做，会有一些结果。
至少当时杨平在系统空间研究疑难病例的时候，用过这种方法，很可惜，当时系统空间的实验体只能用于解剖研究和手术训练，无法进行术后的长期疗效观察，所以，究竟有没有效，杨平自己也不清楚，只是从理论的角度推测是有效的。
“收住院吧，我们来想办法。”
杨平说道。
868章 做好事还招人恨
将兰雪平收到住院部后，杨平吩咐管床医生抓紧时间完善患者的检查，只有掌握详细的检查资料，后续的手术方案才能定夺。
这种新方法在现实中杨平没有使用过，所以杨平准备在完善检查后，邀请邓教授一起制定手术计划。
邓教授退休前在帝都天坛医院工作，那里有全国最好的神经外科，对于这一类新手术，与老教授一起商量，是一种尊重，也能听听老教授的意见，集思广益。
方柳给兰雪平请了一个女护工照顾她，方柳很细心，他跟护工详细交代兰雪平的生活习惯和照顾时的注意事项。
一切安排妥当，方柳才离开，临走之前没有忘记跟杨平打招呼致谢。
方柳和兰雪平小时候是邻居，后来小学中学又是同学，方柳一直暗恋着兰雪平。
高中毕业后，方柳去当兵，兰雪平考上师范大学，虽然两人分开，但是方柳一直默默地着自己的暗恋对象，后来得知兰雪平患病之后，方柳立刻彻夜难眠，那时方柳已经是一名消防员。
第二天，方柳联系兰雪平，奋不顾身地买机票赶到兰雪平所在的城市，当他看到兰雪平独自一人坐着轮椅，居住在昏暗狭窄的出租屋，心里十分痛苦，自己心爱的女人居然是如此处境，方柳当下决定：把兰雪平接到自己的城市，一辈子要照顾她。
兰雪平知道自己的病情是不治之症，她一直一边工作一边求医，但是各种治疗方法毫无用处，现在病情越来越严重。
她自己知道这种情况迟早瘫痪在床，成为累赘，她不可能去拖累风华正茂的方柳。
兰雪平也是个文静上进的女孩，从师范大学毕业后，在一家培训机构当老师教英语，后来患病不得不辞职在家，但是她为了自食其力，在网上兼职做英语翻译工作，因为英语水平非常高，所以这样平均一个月也能随便挣几千块钱让自己生存。
她的母亲离世得比较早，前几年父亲也因为企鹅病去世，所以她孤身一人，无依无靠。
可是方柳根本不顾这些，在她简陋的出租里收拾好东西，用轮椅推着她就要走，兰雪平泪流满面：“你会后悔的。”
“我不会后悔，我后悔自己没有早点过来接你。”
方柳二话不说，联系房东退房，然后带着行李，推着兰雪平，回到自己的工作生活的城市。
这一照顾就是三年，方柳从来没有觉得后悔过，三年如一日，每天把兰雪平照顾得无微不至。
因为工作性质的原因，方柳的工作模式是三班倒，值班24小时修两天。
值班的那天，他早上做好早餐，陪兰雪平吃完早餐再去上班。中午和晚上为兰雪平准备糕点和牛奶，他会把糕点、牛奶和水放在兰雪平伸手可及的地方，第二天回来，他再给兰雪平做热菜热饭。…
利用休息时间，方柳还要送兰雪平去医院做针灸推拿康复治疗，虽然这些不能解决根本问题，但是多多少少可以延缓病情的进展。
这三年来，方柳除了上班，所有的时间都陪在兰雪平身边，推她去公园散步、看电影、吃小吃。
为了更好地照顾兰雪平，方柳现在已经准备辞职，他买了一辆便宜的二手车，决定拿着多年的积蓄都带着兰雪平周游全国，他要让她的每一天是幸福快乐的。
他已经提交辞职的申请，再干一个月将离开消防支队。
医生办公室，只有值班医生带着自己的实习医生在忙着写病历，其他医生还在忙于手术没有回来。
杨平找一台电脑，调出兰雪平的磁共振片子继续研究。
将小脑延髓池蛛网膜切除，对小脑、脑干蛛网膜松解，硬脑膜减张，后颅窝去骨瓣，双侧带枕动脉的枕肌瓣小脑表面帖敷，达到小脑脑干减压和增加血液供应的双重作用，杨平在心里盘算着手术计划。
蔡护士长的踝关节暂时没有任何康复的苗头，但是每天的工作不可能坐着不动，比如下午的护士查房，她也要参加。
怎么办？
只能夏书用轮椅推着她，所以下午的护士查房场面怪怪的，一个大男人推着护士长，带着十几个护士去查房。
杨平远远的观察夏书的表情，好像也没有不情愿，看样子对这差事比较接受。
聂顺娥准备出院，又买了水果篮送给医生护士，单独买了一个送给杨平，夫妻两亲自一起向杨平致谢，还毕恭毕敬地鞠躬，真是太客气了。
他们准备出院后在三博医院的天桥上营业，所以决定先去租房子，等房子搞定就搬过来。
潘豆豆很快转出ICU，术后十分平稳，方主任又提着两箱车厘子送到外科研究所，还在科室转悠一圈，看没有需要帮忙的，显然也把自己当作编外人员。
方主任看到夏书推着护士长出来，立刻上去自告奋勇：“夏医生，你歇一歇，我来推吧。”
此时所有护士的目光聚集到方主任身上，这哪里是目光，分明是箭，感觉就像要吃了他，怎么回事？做好事还招人恨？难道社会风气现在这么糟糕。
方主任下意识地后退几步，不知道自己错在哪里，只能站在走廊里思考人生。
杨平回医生办公室休息一会，进入系统空间实验室，系统空间的效率很高，对于死亡肿瘤细胞的电子显微镜拍照已经完成，数以亿万的图片靠人力根本没办法处理。
好在系统的面板相当于一台超级计算机，虽然算力远远不及系统承诺将来奖励的计算机，但是起码现在够用。
杨平将图片的对比与分析交给系统面板去做，自己开始留意新培养的肌肉。
在空间导向基因的主导下，干细胞培养出来的再也不是一堆散落的细胞，而是一块完整的肌肉。…
而且在对其它参数掌握越来越清晰的情况下，培养的成功率越来越高，现在成功率稳定在百分之八十以上。
找到第一个空间导向基因之后，杨平将注意力放到下一个空间导向基因，他准备寻找软骨的空间导向基因，因为相对于心脏之类的复杂器官，杨平认为，肌肉、软骨的成形调控肯定很简单，很单一。
而心脏等复杂器官的导向基因可能不止一个，而且相互之间的调控机制一定是十分复杂的。
从简单的开始，一步一步来。
此时，美国某公司大型实验室，这是世界顶级干细胞实验室。
宽敞的实验室里陈列这各种顶级实验设备，比如生物3D打印机，是价值过亿的顶级产品，这些产品是他们的核心技术，拒绝像竞争对手出口。
几十个拥有透明窗的培养器摆在实验室，现在只剩最后一个没有开启，康纳尔博士希望出现奇迹。
随着透明玻璃护盖的打开，康纳尔博士戴着手套，小心翼翼拿出里面的培养器，很遗憾，没有奇迹，又失败了，他不禁失望的摇头。
四十个培养器没有一个成功，全军覆灭。
他对这个结果早有预判，因为实验进展到这里，他已经非常迷茫，没有基础研究的突破，已经不可能往前走，前进的路已经被毫不留情地锁死。
但是公司对这方面的技术期望很大，所谓期望越大，失望越大。
可是现实就是这样，干细胞技术无论怎么发展，最后培养出来的是细胞，而不是器官，是一堆的散落细胞，而不是成形的器官，是一堆砖头，而不是一栋房子。
康奈尔博士创造的这种新技术：利用支架引导细胞进行爬行，其实与生物3D打印没有太大的区别，都是利用外来支架对细胞进行被动堆积。
现在支架爬行技术没有取得突破，而生物3D打印那边也好不到哪里去，也依然在原地徘徊。
打印出来的缩小简易版“器官”只能用于一些诸如药物研究之类的实验，暂时无法应属于临床，因为它不是真正的器官，严格来说只是用细胞按照器官形态堆积的“器官”，不具备器官的微结构。
令康纳尔博士庆幸的是，虽然实验的进度很慢，不过他们的干细胞技术依然是世界上最先进，领先别人至少十年。
公司在这上面押注太大，将干细胞技术列为未来占据生物技术制高点的几大战略技术之一。
康纳尔博士的眼镜已经雾气蒙蒙，他取下眼镜，靠在旁边的墙壁上休息，显得十分颓然。
助手见状，在一旁说：“我们是不是应该改变思路？最近有一位中国医生发表几篇文章，提到空间导向基因和精微解剖等一系列的新概念，如果真的能够弄清楚器官的空间导向基因和精微解剖，是不是对实验帮助很大？”…
康奈尔博士摇摇头，他何尝没有研读过那几篇论文：
“空间导向基因只是假说，到目前为止尚未有实验能够验证，可以说是一个太超前的假说，对目前的研究不会有任何帮助。”“如果走这条路，需要面对的数据非常庞大。”
“首先要对干细胞的基因进行解码，然后要想办法对这些基因进行辨别，这种工程比起原子弹研究和登月都庞大，试错的成本无法估量，何况这还只是一个假说。既然是假说，很可能你投入巨大的人力和财力，最终一无所获。”
“最重要的一点你不要忘记了，如果运气非常好，刚刚说的这些全部取得成功，这只是一个开始而已，后面的困难更多更大。”
""你想想，放弃二十余年的心血，一切从头重新开始，可能吗？”
""你说波音公司会放弃现有的所有发动机技术，改换路线，全力投资去研究所谓的曲率引擎吗？”
助手明白了，的确是这样，一项假说如果太超前，就很难被证实。
而且现在实验室有十余年的积累，还是世界先进技术，怎么可能放弃呢。
这边不放弃，即使投资搞空间导向基因和精微解剖研究，也不过是多边押注，占领赛道而已。
“那精微解剖呢？我觉得实践性很强！配套相应的生物3D打印技术，可以用生物3D打印技术来实现器官的真正复制，将是一条很好的路线。”助理显然是杨平的粉丝，对杨平论文中提到的技术崇拜不已。
康纳尔博士还是摇头：
“同样，看起来有实现的可能性，但是其实还是太难，门槛很高，不具备现实操作性，因为要真正明白精微解剖，必须重新建立在精微解剖基础上的数字人，这需要研究数字医学研究者配合我们。”
“但是你不知道，制作精微解剖的数字人之前，你得做一件极为艰苦的工作，那就是用巨量的尸体来做剥切片，然后用电子显微镜对活体人的各个器官的细胞进行全方位的照相，利用这些工作来收集原始数据，然后将原始数据交给超级计算机的处理建模，前期的数据收集不仅是海量的，而且是无法实现的，你去哪里找志愿者给你解剖每一个部位，然后用电子显微镜对细胞进行拍照？”
助手再次茅塞顿开，他可能因为崇拜，所以对技术的细节没有去研究。
而康纳尔博士不一样，对技术每一个细节都做过最仔细地研究。
“康纳尔先生，你不必懊恼，其实在再生医学方面，我们已经走在了前面，没人可以追赶我们，整个核心技术掌握在我们手中，只要我们对全世界进行技术封锁，这么多年建立的技术壁垒只会越来越高，就算我们把这些实验室数据交给他们，他们根本看不懂，更不可能超过我们。”助手安慰康奈尔博士。
再生医学、抗肿瘤以及围绕它们的衍生技术是未来生物医药行业的核心技术，谁掌握这些技术，谁就能够控制未来的医药行业，所以康奈尔博士才这么不遗余力。
“嗯，我不是懊恼，而是迷茫，我们接下来的路该怎么走呢？”
康纳尔博士的确十分迷茫。39314751
869章 故事很长
第二天上午，方柳又回到医院。
他请了一个星期的假，希望在手术前后可以陪着兰雪平，这样她不会担心害怕。
兰雪平虽然已经住院，但是她还在轮椅上用笔记本电脑吃力地翻译文章，因为翻译质量好，所以兼职业务一直比较稳定，以前每月收入不会低于五千，很多时候一个月会超过一万。
但是现在兼职的收入每月只有三四千，好的时候才超过五千，因为小脑共济失调导致双手不由自主地震颤，严重影响她敲击键盘，导致打字很慢。
这样每月翻译的数量明显下降，所以收入跟着也下降。
后来她用语音输入，但是现在病情严重到影响语言功能，导致说话吃力还含糊不清，这样语音就很难识别她说的话，显示出来的字词都是面目全非。
没办法，她又重新用震颤的双手开始打字，一个一个字母敲，只要有单接，她能翻译多少是多少，以减轻方柳的经济负担。
人的小脑功能主要是维持身体平衡，人身体的平衡非常重要，一旦失去平衡能力，不仅影响站立和走路，很多动作也受到影响。
脊髓如果也受到影响，那么肯定会影响肌力，不仅失去平衡，连躯干和身体的力量也会减弱，最后失去肌力。
方柳带来了兰雪平换洗的干净衣服，将她喜欢的平时放在枕头的娃娃也带来。
因为兰雪平生活难以自理，所以洗衣做饭搞卫生这些事全是方柳做，他做得非常好，总是处理得井井有条。
可能肖国强与方柳提前知会过，方柳刚到病房不久，肖国强夫妻也带着消防队的兄弟们过来看方柳和未婚妻，他们知道方柳的情况，对方柳忠贞不二的浪漫爱情故事十分感动，对于兄弟的辞职离去，大家是依依不舍，但是都理解尊重兄弟的选择。
兰雪平说不定哪天晚上呼吸就停掉，所以趁着现在状态没有那么糟糕，方柳想带她去看看外面的世界，如果这事没有去做，或者做得迟了，方柳可能一辈子会遗憾。
所以对方柳的决定大家极力支持，对于方柳童话般的爱情，大家默默地祝福。
现在已经上午10点多，医生早就查过房，正是允许探视的时间，肖国强夫妻和几个休息的消防兄弟围在病房里。
肖国强的老婆陪着兰雪平聊天，其他人全和方柳东拉西扯，毕竟都是出生入死的兄弟，在一起这么多年，早就已经亲密无间。
肖国强的老婆非常贤惠，她得知方柳的事情后，经常和肖国强过来帮忙，方柳值班的时候，有时候就是肖国强老婆去方柳家里照顾兰雪平。
所以肖国强老婆和兰雪平关系很好，非常投缘，不管他们大男人聊什么，她们女人自己聊自己的。
很快，兰雪平的生日就到了，方柳这帮兄弟们已经偷偷给肖国强夫妻准备一份大礼，既是给兰雪平的生日礼物，也是给方柳离别之礼，只是大家还没有告诉方柳，想给他一个惊喜。
这份大礼就是一辆五菱房车，得知方柳要带着兰雪平周游全国，所以大家想到送房车。
这辆房车虽然是二手的，但是车况很好，原车主是肖国强的发小，买来玩了一圈就想卖掉，正好方柳需要，肖国强就接过来，兄弟们知道后踊跃凑份子。
他们准备在兰雪平的生日的时候，将钥匙交给方柳，生日过后再去办理过户手术。
思思妈妈正在帮兰雪平收拾整理大家送来的礼物，水果和各种补品，思思妈妈是科室的合同制护工，平时在科室帮助护士铺床、收拾东西、送病人做检查等等，她干活很是利索，所以总是能够把护士长安排的事情提前做好，总有空余时间做做其它事情。
现在思思妈妈抽空来照顾方柳的未婚妻，因为他们特殊的爱情故事，也因为方柳是肖国强的同事，肖国强是科室特殊的朋友。
思思爸爸现在是杨平的司机，负责杨平的红旗轿车，比起在力全医院的时候，现在他的工作强度要低很多。
因为杨平一般比较少外出，即使外出也是去外院做手术、讲课等等，或者出省去机场。
不像程老板和蔡院长生活多姿多彩，各种业务名目繁多，见的人也是五花八门，尤其是程老板经常四处洽谈业务。
大家正开心地聊天，护士拿着一叠的检查申请单过来找兰雪平，吩咐思思妈妈送兰雪平去检查。
方柳说：“等会我自己送她去吧。”
于是护士当场写了一张纸条给方柳，上面已经安排好顺序，并且标记好每个检查的具体位置。
肖国强夫妻和兄弟们也不能久留，以免耽误兰雪平检查和治疗，于是就此散去。
待大家走后，方柳用轮椅推着兰雪平去做检查，检查的项目比较多，包括入院和术前的常规检查，抽血的项目早上护士已经采血，现在去做的是一些仪器检查。
胸片、心电图、头部与颈椎MRI、还有四肢的肌电图。
按照护士的纸条指引，方柳推着兰雪平一路去找检查的科室。
医院比较大，又人山人海，找起来比较费时间。
不过方柳不急，他一路轻松地给兰雪平介绍全国的不同地方的名胜古迹和风土人情，说得津津有味，好像这些地方他全去过一样，其实这些都是网上搜索的资料而已，为了到时带兰雪平去全国各地旅游，他已经提前备好功课，争取充当一个合格的“导游”。
因为方柳确实很帅，很有明星气质的种，一米八五的身高也很养眼，所以沿途不时会有年轻姑娘投来欣赏的目光，但是方柳根本没在意这么多，他已经习惯这些，他只顾和自己的爱人聊天。
第一站是拍胸片，方柳交检查申请单到护士站录单，然后带着兰雪平在候诊区等候叫号。
护士站旁边竖着一块告示牌，大概意思是告知大家如果是孕妇或者备孕人士不能拍片，需要尽快远离，因为这里是辐射区域，尽管有铅门铅墙保护，但是也是不是绝对防护。
兰雪平的心里十分悲苦，她自己已经没有机会给方柳生孩子，不仅是自己病情的原因，还有一个原因，生出来的孩子极大可能也会遗传企鹅病。
方柳真的很傻，很傻，兰雪平想到这里，不免眼眶湿润，有时候她真的想一走了之，让方柳获得解脱。
她曾经这样做过，自己驱动轮椅躲在公园的某个角落，可是方柳不停地打电话，满世界地找，她躲在角落看到这个一米八多的男人嚎啕大哭，撕心裂肺地呼喊着她的名字，全然不顾路人惊诧的眼神。
这是何苦呢，兰雪平慢慢地从角落里出来，满脸都是泪水：“我们回家吧！”
轰轰烈烈地爱吧！
看到未婚妻的又红又湿的眼睛，方柳知道兰雪平这个善良女孩多愁善感，尤其生病以后，肯定容易心理脆弱，他看在眼里，没有说出来，只是想尽一切可能逗她开心，排解她心中的忧愁。
兰雪平发现自己有点失态，立刻调整情绪，她平时也是尽量表现得乐观开心，因为她不能把坏情绪带给方柳。
其实方柳和兰雪平的故事很长，他们小时候是一个村的，还是邻居，那时候兰雪平没有患病，兰雪平的父亲也没有患病，因为她的父母勤奋，所以家境在农村算起来是殷实的。
而方柳不一样，他的父亲是个赌徒，赌博把家里输个精光，还死不悔改，最后干脆消失不见，有人说是被债主杀了，那只是传说而已，反正小学的时候，方柳就没有了父亲。
后来母亲也跟着一个猪贩子跑了，再也没有回来，方柳成了事实上的孤儿，由已经高龄的爷爷抚养。
所以方柳的童年是痛苦的，小学的时候总是东一餐西一餐，不是爷爷不管，而是年龄已大，能够保持有口饭吃，有衣服穿就很不错。
邻居兰雪平与方柳一个班，她总是借口自己的饭菜吃不完，说扔掉可惜，要分一半给他吃，方柳要面子，不接受，兰雪平强迫方柳吃，说你男子汉这点忙都不帮，一点也不够意思。
不仅分饭菜，兰雪平还经常塞零食给方柳，有时是几个桔子几个苹果，有时又会是红薯干，有时还会是几颗糖。
这样到了初中，方柳慢慢地对兰雪平安生情愫。
他是有感恩之心，但是他自己后来知道，那不是感恩之心，而是真正的暗恋，他一直没有跟任何人说。
因为他认为兰雪平对他这么好，他不应该去爱上人家，而且自己家庭这情况，学习成绩也不是很好，兰雪平的成绩很高，以后会考师范大学，会当老师，会有一个美好的未来。
所以，他一直默默地暗恋着兰雪平，但是从来没有表白，哪怕暗示都没有，一直深深将爱情埋藏在自己的心底。
初三的时候，有个校霸看上兰雪平，给兰雪平写情书，兰雪平不理他。
于是校霸怀恨在心，带着几个痞里痞气的学生在宿舍门口堵兰雪平，这吓得兰雪平几天魂不守舍，方柳知道后，狠狠地揍了校霸一顿，因为方柳身材高大，又摆出拼命的架势，打红了眼，校霸彻底害怕了，再也不敢去骚扰兰雪平。
高中的时候，方柳和兰雪平又在同一个学校-——县里的二中，只不过兰雪平是实验班，方柳是普通班。
其实按方柳平时的成绩，他根本考不进二中，但是他在初三最后一年发力，拿出头悬梁锥刺股的劲头，成绩获得逆袭，终于考上二中的普通班。
他这么做的目的只有一个，能够守护在兰雪平的身边，再也不能让她担惊受怕。
但是整个高中，他们接触很少，各自过各自的生活，方柳只是远远地关注着兰雪平，从来不会主动去打扰她。
高中毕业后，兰雪平考上师范大学，而方柳爷爷在高三那年去世，方柳再也没有亲人，高考落榜后，经历一段时间的伤心期，不过很快调整过来，他决定去当兵，于是参加当年的招兵，顺利进入武警部队。
后来，后来就在南都省城的消防支队，一直到现在。
即使兰雪平上大学，方柳也是一直关注兰雪平，通过各种途径，方柳加了兰雪平的微信，只是两人一直没有聊过，兰雪平也不怎么发朋友圈。
直到再后来，疾病的折磨，家人的去世，工作的失去，一连串的打击，疾病症状越来越重，兰雪平再也抑制不住自己心里的苦闷，发了一条朋友圈，她只是想宣泄自己的内心的苦闷，没想到就是这条朋友圈让方柳跨过千山万水来接她。
“你真的辞职了吗？”
兰雪平对方柳的辞职一直不同意，她觉得方柳不应该因为自己改变生活。
她知道方柳想带自己去看看外面的世界，但那只是开心的话而已，不必当真，可是没想到方柳是认真的。
方柳点点头：“还上一个月班，放心吧，我是有准备的，这两年我拜师父学了手艺，靠手艺走到哪不会饿着。”
兰雪平知道，方柳所谓的手艺就是耍硬气功的杂技，什么钢筋顶喉，铁丝锁喉，手拍钉子、手拔钉子这些，其实都是些玩命的苦力活。
方柳很聪明，学什么东西很快，所以学得像模像样，加之人长得帅气，口才又好，所以适合街头卖艺。
他上次着带兰雪平在公园表演过一次试水，确实能够挣一些赏钱，但是看得兰雪平心惊胆颤，心里十分心疼方柳。
这是方柳留的后手，积蓄总有花完的时候，所以学一套杂耍，到时候一路游览，一路表演挣钱。
叫号的屏幕上出现已经轮到兰雪平，方柳立刻推着兰雪平进去。
因为她根本没法站着拍胸片，只能躺着拍，所以体位是个大问题，方柳抱起兰雪平放到平板上，但是因为身体的震颤，兰雪平根本没法维持体位，即使检查之前在病房服用过控制症状的药物也不行。
方柳在旁边扶着兰雪平，帮助她固定体位。
PS：昨天那一章也已经整理好，谢谢！
870章 怎么跑题了
兰雪平的术前检查完善后，所有的结果很快出来。
关于她的病例讨论在会议室展开，门诊的邓教授也被邀请参与讨论。
这不是一场小型的非正式讨论，而是一场极为证实的讨论，讨论将专人记录，最后放进病历存档。
因为正好这天下午是例行的病历讨论时间，
“我们对这个病例做一下讨论吧，因为我们将使用一种从未用过的新术式来给患者缓解症状。”杨平开门见山。
企鹅病算不上什么罕见病，据美国的统计，10万人里面有3-5个企鹅病患者，我们国家没有这方面的统计数据，所以只能参考美帝的数据来推测，我们有大约4-7万企鹅病患者，这是绝症，是比渐冻症更加可怕的病。
管床医生是一个规培生周医生，他汇报病历。
正式的病历讨论一般是由年轻医生开始发言，也就是按照职称从低到高，最后由科主任总结。
“遗传性小脑脊髓共济失调，这个病是真正的绝症，世界上没有手术治疗这种疾病的先例，至于药物治疗，目前已知的唯一有效的药物是日本药他替瑞林。其它方法，比如针灸推拿中医中药，至今没有任何证据证明有效。”
李国栋在年轻人里面算是出类拔萃者，他现在很想考杨平的博士，所以学习非常努力，每次病例讨论也是抢先发言。
的确，目前唯一证实有效能够缓解企鹅病症状的药物是他替瑞林，它是一种垂体激素释放兴奋药物，是世界上第一个批准的口服促甲状腺素释放激素，它除了具有内分泌作用外，还对中枢神经系统产生一定的作用，包括提高运动活性，拮抗利舍平诱导的体温降低，以及拮抗戊巴比妥诱导的睡眠等等。
存在于脑内的促甲状腺素释放激素与其他神经递质或调质共定位，发挥神经递质或神经调质的功能，以达到神经保护的作用。
遗传性小脑脊髓共济失调的主要症状之一是进行性运动协调功能减退，而脑内的多巴胺参与运动系统的调节，
而促甲状腺素释放激素及其类似物则被证明可以改变乙酰胆碱酯酶和多巴胺的代谢，从而激活多巴胺系统，加强对运动系统的调节，所以可以改善共济失调的症状。
而他替瑞林是合成的促甲状腺素释放激素类似物，但是它对中枢神经系统的兴奋作用是人体自身促甲状腺素释放激素的100倍，作用持续的时间是促甲状腺素释放激素的8倍。
正是这种强悍的作用，使它成为企鹅病唯一有效的药物。
管床的周医生发言：“患者家属托人在日本买过，她已经吃这种药，她吃过三种品牌——Jg、saai、田边三菱，最后觉得田边三菱效果最好，一直吃它，可能是原研药厂的原因吧，但是这药只能缓解症状，患者自己说，要不是这个药，她现在估计不能说话，不能打字，但是随着病情越重，这种的药的效果也就越差了，因为它无法阻止病情发展，只能缓解症状。”…
管床医生边说还边出示药的空盒子，那是方柳拿过来给医生记录用药的。
“李医生，你刚刚说她做过针灸推拿，使用过中医中药？无效？”
赵医生问道，赵文博医生是来外科研究所不久的轮科研究生，他也很想考杨平的博士，这个年轻人很喜欢传统文化，尤其中医药，对中医黑他是痛之入骨，刚刚李国栋公然说中医不行，他心里非常不爽。
“没错，这是患者家属亲口说的，周医生应该知道，不是我说的，的确，针灸推拿中医中药对这病无效。”李国栋坚持自己的意见。
周医生点点头：“患者家属确是这么说的。”
“她是没找到真正的中医，不能武断地说中医没用，很多中医高手在民间，学院派现在都是独有虚名。”赵医生辩护。
“什么高手在民间，那是浪漫的臆想，传武不是喊那么多年高手在民间，最后出了民间高手雷老师和马老师。”李国栋随意说了一句。
其实李国栋也确实是随意说的，因为他本人非常反对“高手在民间”这个论调，听赵医生这么一说，他就回了一句。
没想到这句话惹恼了赵医生：“你这话说的，好像中医是伪科学一样，这跟外面的中医黑不是一个腔调？”
李国栋有点莫名奇妙：“你的意思是我只能说中医有效，不能说无效，说有效就是正确，说无效就是中医黑？我只不过针对这个具体病例实事求是说患者和家属的反馈，怎么就是中医黑，我觉得中医也挺好，只是它肯定不是万能的。”
""你既然说有效，你要拿出证据，不能一句话，她没找对医生，就像传武，耍什么嘴皮子，行不行上擂台打一场不就知道了。”李国栋又补充一句。
赵医生这家伙动不动就扣帽子，尤其对中医，不能说半点不好，不然就说不爱国，中医黑，搞得李国栋平时都不敢跟他聊天，更不敢聊中医话题。
李国栋平时讨论喜欢严谨地摆证据，这个赵医生动不动拿出的证据就是多少年前，某亲戚什么绝症被什么老头治好。
李国栋再一细问：你亲戚名字、住所，什么时候在哪治疗的，当时怎么诊断的，怎么评价是否治好的，我们去随访，这种案例对普通人是一个口头传说，但是对我们医生是宝贵的资源，说不定就找到破解医学难题的线索。
刚刚抛出传武的问题，赵医生也急了:
“传武来自战场，很多招术都是取人性命的，戴上拳套人家怎么发挥？”
“你认为马老师和泰森都取下拳套，不限制任何招术，谁先死？”
李医生也针锋相对，不过表现得不急不躁。
李医生越不着急，赵医生就越着急，他已经胀红了脸，其他年轻医生也是捏一把汗，有人已经扯赵医生的衣服。
这究竟讨论什么，怎么说着说着就偏题了，宋子墨敲打桌子：“注意！这是病例讨论，不要讨论无关的事情，关于中医和传武的问题，会后你们私下讨论。”…
“嗯，我不想跟你讨论这些，说多了你也不懂。”赵医生丢过来一句。
李国栋再也没有搭话，他其实只是为自己的观点辩护，不想吵架。
徐志良大声说了一句：“赵——医生，还——多嘴？”
“教授，你想通过手术治疗？”
宋子墨问杨平，这帮小子今天气氛不对，怎么开局就掐起来，宋子墨干脆反着来讨论，直接征求教授的意见。
杨平点点头：“我的想法很简单，既然小脑萎缩，不管发病机制是什么，它目前存在压迫，血运也存在问题，我们抓住明确的问题，对小脑延髓池蛛网膜进行切除，小脑、脑干蛛网膜松解，硬脑膜减张，后颅窝去骨瓣减压，双侧带枕动脉的枕肌瓣小脑表面帖敷，达到了小脑减压和增加血液供应的双重作用，从理论上来说，这样可以改善小脑的血流。”
""因为不管什么原因，不管哪些因为导致小脑萎缩，目前我们从客观影像图片可以看到，小脑存在压迫，存在供血不足，解除压迫有助于保护现有的血运，让频临死亡的血运部分得到恢复，而带血管蒂的肌瓣移植，肌瓣的血管慢慢地可以长进小脑，可以增加小脑新的血运。”
“我们作用的环节不知道在发病的病例生理链条上是第几环，但是肯定有用。“
杨平说完自己的想法后，邓教授微微颔首：“换一种思路，不用这种方法又怎么办？”
邓教授的提问，让大家纷纷重新调整思路，是呀，唯一有效的药物现在效果不佳，除此之外，任何方法无效，也就是没有路可以走，除非开辟一条新路。
“所以嘛，都没有其它办法，只能试试新方法，否则只能等死，新方法理论上有效，就算真的术后无效，减压和肌瓣移植不会给患者加重症状，完全值得一试，这一试为外科治疗遗传学小脑脊髓共济失调开辟了一条新路。”
邓教授非常赞同杨平的新方法，在这个时候，对于这种病，就要敢于突破。
大家都因循守旧，抱残守缺，那人类现在还在刀耕火种，哪能进步。
不过这种新方法的应用关键要患者和家属的配合，不然一旦失败不好解释，好在兰雪平和方柳对杨平极为信心，所以杨平才会决定尝试新方法。
一个医生如果对缺乏信任的患者使用不确定效果的新方法，无异于对自己的职业生涯自杀。
没有医生会这么做，杨平也不会这么做，信任是冒险的基石。
""我也查过很多文献，的确没有手术治疗企鹅病的先例，我们没有任何经验可以借鉴，也无法做动物实验，所以只能从理论上分析，我支持应用新方法。”
宋子墨对杨平任何的新方法都是绝对支持，可以说是无脑支持，因为多次的经验表明，在杨平面前，他的脑子完全不够用。…
“我也-——同意！“
徐志良跟宋子墨差不多，先同意，后面慢慢去琢磨。
夏书是新来的，他是心脏外科的博士，对这种神经外科的病暂时缺乏经验，只能说：“我对这种病不太懂，也只是临时查了一些文献资料，暂时我拿不出主意，也不知道是同意还是不同意。”
他算是弃权，多老实的人。
这个时候，张老师怎么会缺席，他清了清嗓子：“我们是外科研究所，对于这些疑难问题责无旁贷，解除病人的痛苦就是我们的工作意义，既然没有路，我们就开一条路。”
语气铿锵有力，一副舍我其谁的架势，要不是大家知道张老师的本性，现在直接被他的发言感动。
“张医生，你具体——谈谈——你的看法，关于这个病？”徐志良是张林的上级医生。
具体看法？
张林还没有想好呢，老徐怎么总是不配合呢，好歹也是老搭档。
“嗯——啊-——这个——那个——有关这个病，我是这样想的，只要抓住问题的关键环节，事情就能够迎刃而解，但是问题的关键环节在哪里呢，问题的关键环节就是能够帮助问题迎刃而解的环节，这里面是相辅相成的，所以-——”
“张医生，这是病例讨论，注意场合。”
宋子墨不得不再次敲桌子维持秩序，张林只好停下来：“哦！”
“如果-——做肌瓣移植，肌瓣——只是敷贴于小脑的——表面，血管-——是非确定可以——长进小脑？要不要——进行血管束——植入，这样会稳妥一点。”徐志良很是好奇。
“肌瓣移植完全可以让血管长入小脑，参考我们骨科手术的各种肌瓣移植术。如果使用血管束植入，的确改善血运的速度更快，但是它对小脑实质产生一定的破坏，虽然破坏极少，但是对于已经有萎缩的小脑，我尽量不增加对它的损伤。”
徐志良明白了其中的道理。
“实际上手术过程就是后颅窝减压和血流重建？”宋子墨看到其中的精髓。
“对，就是这样。”杨平点点头。
其实正如邓教授说，不然怎么办法？既然理论上有用，那就完全值得试试。
因为这种病例以前没有手术的先例，所以讨论费劲，大部分年轻医生只能听着，没办法发言。
会后，赵医生还不死心，去找李国栋理论，李国栋不想跟他理论这些，没意义。
“李国栋，你等等，我们聊聊。”
散会后，赵医生叫住李国栋，李国栋脑袋都大了，知道赵医生接下来要说什么。
“你好像对中医有看法？”赵医生问道。
李国栋没有回答他：“以后再聊，我还有好几个换药的。”
赵医生扯住李国栋的衣服：“李国栋，我就聊几分钟，不耽误你事，我们不能被人忽悠，要坚决守护自己的传统文化，要成为保护中医中药的中坚，中医中药保护我们五千年，远远不是西医能够比的，很多现代西医治疗手段在中医都能找到源头，比如青蒿素，其实也是来自中医-——”
""对，你说得很对，我现在茅塞顿开，我会上说错话了，现在检讨！”
李国栋不愿意再纠缠这事。
赵医生放开了拉衣服的手。39314606
871章 信心
肖国强和兄弟们一起凑钱买的二手房车已经做好翻新处理，他的发小很厚道，把车子弄得新新的，四个轮胎也是换成全新的。
大家轮流开着房车在后院转圈子，因为单位前面的停车场随时要出消防车，闲杂车辆临停是绝对违规的，但是后院可以。
“方柳这小子说走就走，不地道，丢下兄弟们不管。”
大队长雷斌看着正在嬉闹的兄弟们说，大家都是多年出生入死的兄弟，方柳突然离开，谁心里不难受。
肖国强也是感慨万千，当时他困在塌房的火场，就是兄弟们拼命救他出来，其中就是方柳找到他的，自己很幸运地得救，很可惜，有个兄弟再也没有机会回来。
“你看欢送他的时候，我不让他喝趴下，我不信肖。”肖国强和队长说。
“他对象的病有着落吗？”队长关切地问肖国强。
“在三博医院，杨教授正治着，听说过几天做手术。”老肖简单介绍情况。
“这小子挺男人的，有情有义，没想到一肩全挑下来，换做别人跑都来不及，哪还会自己主动承担下来。”
“是呀，难怪以前我媳妇给他介绍女朋友他不答应，心里一直有人。”
“我明天也过去看看他们，兄弟们的份子钱准备好了？”
''准备好了。”
转了几圈后，房车停下来，兄弟们围着那辆房车打打闹闹，肖国强和队长也走过去凑热闹。
“队长，我什么时候可以上一线？”肖国强趁机又问道。
“这事不要问我，我做不了主，让我做主，你就甭想回一线，现在在后勤不是很好吗？”队长根本不想让老肖回一线，只想让他在后勤度完余生。
有个消防员跑过来：“老肖，到时蛋糕送医院去？我可是按你吩咐，订了一个好大的蛋糕。”
“送医院病房去，我跟那边护士长已经打好招呼，到时会给她换单间，我算了一下，那时应该做完手术好几天了，不过先说好，那是医院，大家不能闹。”
''明白！”
“老肖，你说肖柳不会真的到时候去沿途卖艺吧？”这个消防员又好奇地问道。
正在和大伙玩房车的的消防员装模做样地学起卖艺的：“各位观众，大家好，有钱捧个钱场，没钱捧个人场，我现在给大家表演硬气功-——”
然后装着往自己头上砸啤酒瓶的样子，惹来大家哄堂大笑。
“我看他装备都已经买好，可能真的会玩这个。”老肖说道。
队长哭笑不得：“方柳这小子真的改行表演硬气功？”
他见过消防员各种改行的，还从未见过消防员改行去表演硬气功的，真是有意思。
遗传性小脑脊髓共济失调，这个疾病非常复杂，诊断这个疾病，先要做临床诊断，再做基因诊断，严谨的诊断过程很是繁琐。
最悲剧的是就算把诊断弄得清清楚楚，也没有什么治疗方法，除了日本人他替瑞林，没有其它第二种确定有效的方法。
兰雪平目前的诊断只是临床诊断，是结合病史、查体与影像学检查做出的诊断，作为遗传性疾病，这是远远不够的，接下来杨平准备给她做基因诊断，这也是杨平没有马上给他做手术的原因。
方柳带着兰雪平坐在会谈室，会谈桌的对面就是杨平。
“兰雪平，对这个病，你不用过于悲观，没错，事情很糟糕，但是远远没有你想象的糟糕！”
杨平现在要与兰雪平面对面好好谈谈。
“首先我要告诉你，这个疾病对你最大的伤害是摧毁你的行动力，让你坐轮椅或者卧床，它现在做到了，让你已经坐在轮椅上，但是这不算什么，比起霍金，你现在健康多了。”
“为什么有些人会过早的离世，因为人一旦失去行动能力，容易并发其它疾病，但是这些并发症可以因为获得良好的照顾而避免，你的未婚夫现在给你的照顾我认为是最好的。”
''还有一种死亡原因，非常明确的死亡原因，睡眠中的呼吸停止，这个原因因为是明确的，一旦影响呼吸，你可以使用呼吸机辅助你呼吸，不用担心，很多睡眠呼吸暂停综合征的患者夜间需要使用呼吸机。”
“良好的照顾与呼吸机的介入，可以避免过早的死亡。”
''那么接下来，我要告诉你，我们准备给你实施的手术虽然以前从未有过先例，但是我们反复从理论上分析，这是有效的，它能将你的病情往前推很多年，然后再配合他替瑞林，效果应该会非常好。”
“我使用新术式给患者治病也不是第一次，至今我还没有失败的案例，希望在你身上也是一样。”
“你们的爱情让我非常感动，作为医生，我也希望你们能够幸福地走进婚姻殿堂，然后有自己的健康宝宝。”
“接下来我要告诉你们又一个好消息，基因检测不仅是帮助基因诊断，还可以帮助你们生下健康的宝宝。”
兰雪平坐在轮椅上，她患病以来一直很忧郁压抑，但是听杨平这么说，心里突然感觉阳光起来，好像也不是那么糟糕。
当听到最后杨平说可以生下健康宝宝的时候，兰雪平彻底树立起信心，她立刻问道：“真的吗？”
''我说的每一句话是真的，我是外科医生，我从来是理性的，绝对不会为了照顾你的情绪而撒谎，那样没有任何意义，谎言对客观的疾病没有任何帮助，但我的医术对你的病情会有帮助。你要清楚，我的手术刀是治病救人的，而不是拿来玩的。”杨平笑着说。
兰雪平看过这么多医生，从未见过如此自信的医生，他就像一尊神，仿佛有信心扭转一切，不管真假，兰雪平觉得自己现在非常相信杨平。
“我还要告诉你，只要活着，你就是成功的，你必须接受现在这种活着的方式，每个人活在世上的方式不一样，你不能和别人比，你只能接受属于自己的方式，坐在轮椅上，掌控不了平衡，双手颤抖，这就是你的状态，你的人生虽然残缺，但是已经足够精彩，你有对你忠贞不二深爱你的爱人。”
或许杨平的一席话对兰雪平的感触很大，解开了她心里的某个结，她脸上居然露出罕见的笑容。
信心非常重要！
杨平对这些饱受疾病折磨的患者，第一步就是树立他们的信心。
而杨平自己表现出来的强大自信，最容易感染患者，所以杨平从来不说摸棱两可的话，他就是这么确定，让人坚信不疑。
872章 小脑动脉搭桥？
三博医院的基因检测一般是送往南都医大遗传学实验室，这个实验室是国家重点实验室，主任林岚就是苏南晨的未婚妻。
很快，兰雪平的基因检测结果已经出来，兰雪平属于SCA3型，遗传性小脑脊髓共济失调的这个型号是我国最多见的。
脊髓小脑性共济失调，英文名的简称是SCA，如果严格的下定义，应该是一组由基因突变导致小脑、脑干、脊髓退行性变，以进行性运动协调功能减退、平衡失调为主要临床表现的神经系统遗传性疾病。
最初医生们以为该病遗传的方式为常染色体显性遗传，但是随着对这个病的研究的深入，大家发现它的遗传方式并不局限于常染色体显性遗传，还存在多种遗传方式：常染色体隐形遗传、X连锁遗传、线粒体遗传。
不仅遗传方式比较多，而且基因的分型也挺多，研究者到目前一共发现33种遗传性小脑共济失调，绝大多数因相应基因外显子三核苷酸拷贝数异常重复扩增产生多谷氨酰胺所致。其病理改变是神经元细胞脱失和胶质增生，含有多聚谷氨酰胺的突变蛋白在细胞核内沉积形成核内包涵体，虽然基底节、视神经、周围神经等也可被累及，但病变部位主要在脊髓、脑干、小脑。
李国栋自己查阅了大量资料，编制成一张表，上面列举了各种基因分型，每一个分型对应的症状，还有各种治疗方法的文献总结。
不仅于此，李国栋还写了一篇有关这个疾病的详细综述，对以前的文献进行了回顾性的总结。
甚至对于曾经大量的失败药物和失败方法，李国栋也做了一些梳理，整理在自己的综述里面。
他将综述交给杨平看，杨平看完后很是满意，这种科学思维对以后的工作非常重要，作为医生，就需要严谨的工作的态度。
大家有空的时候又聚集在一起，讨论兰雪平的手术方案。
“杨教授，我一直在思考，我们为什么不直接使用动脉搭桥技术，我昨晚分析了很久这些MRI片，其中的血管弥散图像，显示这些地方的供血的确明显不足，我们为什么不像心脏一样使用动脉搭桥技术来改善这里的血运，不管什么原因引起的，我觉得应该会有效。”
李国栋非常有钻研精神，他真的一直在研究这些MRI图像。
他的问题引起大家的共鸣，宋子墨和徐志良也在思考这个问题。如果说血管束移植会增加小脑的损伤，但是血管搭桥不会，可以在小脑的表面或者原本的血管走形间隙进行。
“是呀，我也在思考这个问题，李国栋这问题提得好。”宋子墨回应。
徐志良也跟上：“我——也正想-——这么问。”
“看来大家想到一块去了，我现在正在考虑是不是使用小脑动脉搭桥手术，但是要进行小脑动脉搭桥，我们医生要做的工作将增加很多，风险也提高很多，我们需要对小脑的血管进行研究，研究既往所有关于小脑血管解剖方面的成果，确定小脑血管的精确分区，你刚刚说的这些缺血区域究竟由什么血管支配，我们需要弄清楚，然后我们才能规划我们如何搭桥。”
杨平正好也在研究这个问题，顺便详细和大家聊聊，看来大家的确是非常用心。
“还记得第一个完成心脏冠脉搭桥手术的医生是谁吗？”杨平问大家。
“阿根廷的Favaloro医生！”
宋子墨、徐志良和李国栋同时回答。
他们对这些的记忆非常清楚，也只有对医学非常有兴趣的人才会去关注医学史，否则什么解剖、生理、病理、生化等等，已经把人搞得晕头转向，怎么还有精力去看医学史。
“Favaloro医生当年在美国克里夫兰医学中心进修学习的时候，他的室友Sones就是血管造影之父，Sones那时正好开发心脏冠脉造影技术，Favaloro医生一直喜欢心脏外科，所以特别着迷冠脉造影的图片，每天只要Sones完成冠脉造影，有新的图片出来，Favaloro医生就会花上好几个小时来研究这些冠脉造影图片，研究血管与心肌的关系，受到好友Sones研究血管造影的影响，Favaloro坚信冠状动脉旁路移植手术可以治疗冠脉狭窄或堵塞。”
“李民医生，你知道Favaloro医生申请来克利夫兰进修之前是干什么专业的吗？”杨平突然问一旁专注倾听讲的李民。
李民并不知道这个故事，所以摇摇头。
“Favaloro医生是之前一直在阿根廷担任乡村医生，是全科医生，他是40岁那年自己申请去美国克利夫兰医学中心进修，获得克利夫兰的批准，45岁的时候，他在克利夫兰完成世界第一例冠状动脉搭桥手术。”杨平简单地介绍这个传奇人物。
多么励志的故事呀，李明对Favaloro医生的故事产生了浓厚的兴趣。
杨平继续说：“Favaloro医生的第1次做冠脉搭桥手术患者术后恢复非常好棒，所以有些新的术士只要在理论上经过充分的研究，即使没有经过临床的检验，他照样会发挥巨大的效果，心脏外科的fontan手术也是一样，也是第一个病例就效果明显。”
杨平最初的手术计划是使用带血管蒂的肌瓣移植，这样更加稳妥，术后手术效果的出现会比较慢。
这对于医生来说可能是好事，稳妥说明手术的风险更低，但是对病人来说，立竿见影才能树立强大的信心。
为了树立兰雪平的信心，杨平决定将手术方式做一下更改，减压的方式保持不变，但是改善血运的方式使用更快更直接的动脉搭桥。
''即使神经外科方面的专著和论文，对于小脑的血供研究应该没有心脏血供那么精确吧？”宋子墨问道。
杨平点点头：“这就是我们的难点之一，我们必须像Favaloro医生研究冠脉与心肌的关系一样，我们要重新研究一下小脑的动脉供血血管，因为之前所有的相关研究从来没有想过用于指导小脑动脉搭桥，所以自然不会像心脏研究那么深。”