843章 绝佳减肥代言人
第二天一早，杨平又跑去ICU查房。
聂顺娥的生命体征十分平稳，血压比昨晚的上升一些，在没有输血的情况下，血红蛋白略有上升，说明体内没有明显的渗血。
各种生化指标也不错，血糖比昨晚的结果稍低一点，但还是偏高很多，说明剩余的胰腺没这么快完成代偿。
转氨酶已经稍微下降一点，胆红素下降十分明显，其它的指标也没有太大的变化。
ICU医生已经给聂顺娥装上胰岛素泵，暂时利用胰岛素降低血糖。
胰腺的功能还在，只是代偿需要一定的时间，所以胰岛素泵的使用需要慢慢减量，否则抑制剩余胰腺功能的发挥，最终破坏残留胰腺细胞的分泌功能。
其实，杨平最担心的不是自己的手术质量，这个肯定没问题，是自己可以掌控的。
他最担心是剩余的肝脏和胰腺代偿能力不够，无法承担人体的生理需要，因为这个谁也没法做出准确的预估，从某种程度上来说，带有不可控性。
现在从抽血检验的指标变化来看，问题不大，但是涉及八个器官的肿瘤离体切除和五个器官的自体移植，手术的规模太大，对人体也是一次打击，所以还是在ICU多留几天更好。
手术本身对人体是一次打击，手术越大，对人体的打击越大。
比如在创伤外科，就有二次打击的概念，创伤是第一次打击，手术对人体是第二次打击，所以对于严重的多发创伤，为了降低二次打击的破坏性，创伤外科提出了分步治疗的理念。
对于杨平的病人，不管是普通ICU，还是创伤ICU，还是心血管ICU都十分欢迎，因为不仅可以学到东西，还是很好的论文材料。
医生要晋职称，论文是必须的，很多医生为了论文发愁，这就催生出“论文产业”和更大的“职称产业”，很多人靠这个发财致富。
外科研究所的名字不是白叫的，它无时无刻不在研究外科的理论、手术方式和新的器械，推陈出新，这就为写论文创造了最佳的条件，其实在外科研究所，论文只是顺带的副产品。
宋子墨和徐志良因为跟着杨平，13篇CNS他们好几篇是第二作者，他们自己也写了很多顶级期刊的论文，所以现在很快可以晋升职称，目前申报副高已经通过，就等证书到手。
张林和小五晋升主治问题不大，毕竟跟着团队，这么多科研资源，近水楼台先得月，随便几篇重量级论文都足够晋升，何况还有《外科拉钩学》这本干货十足的专著。
职称这东西，如果不是横着走的天才，一般人没办法绕开，必须随大流，否则就会吃亏，所以改变不了的东西，最好适应，也只能适应。
骨科的金博士特立独行，什么东西都老老实实的，发论文不会灵活变通，很久才憋出一篇，现在终于把论文凑齐，可是副高评审的时候，他对相关专家缺乏起码的尊重，所以最后到现在还是个主治。
“杨教授，这个病人我们准备写一篇论文可以吧？”ICU的蒙医生说。
其实ICU的论文与外科的论文没有交叉重叠的地方，ICU主要论述病例的术后监护等角度，外科从治疗手术的角度，所以互相不会出现交叉现象。
“没事，你们随便写。”
蒙医生得到杨平的允许，心里十分高兴，这可是难得的素材。
看完聂顺娥，杨平出了ICU，在门口的家属等候室跟她的丈夫沟通几句交代病情，听说妻子病情稳定，她的丈夫心里十分放心。
说曹操曹操就到，从ICU回来的路上杨平碰到金博士，金博士拉杨平在角落里聊一会。
“杨教授，你那边还需要人不？”
金博士直接问，他自己觉得年龄太大，已经四十出头，所以一直没跟杨平提这个事。
金博士这人，其实不管人品还是技术都非常棒，就是人太老实，老实到不适应社会，老实到生活的圈子只限于医院。
他的同学大多都是副主任医师，有些已经是主任医师，很多当了科主任，他还是一个主治医师，论水平，他比绝大多数的主任医师强。
一个小小的取异物手术，他可以将三博医院所有关异物的X片、CT和MRI研究一遍，然后建立几何模型，利用几何模型结合影像图片对异物定位。
对一类人，杨平其实非常欣赏，既然金博士愿意来，杨平也愿意接受，现在外科研究所是人手紧张，但是杨平一直秉着宁缺毋滥的原则，招人也一直比较谨慎。
外科研究所现在业务挺杂的，也不知道金博士喜不喜欢，能不能适应。
骨科那边，韩主任已经推荐文中，文中是搞脊柱的，条件也不错。
金博士是创伤骨科专业，外科研究所其实不适合普通人，因为业务杂，很容易分散精力，但是对于学习能力强的人，反而不是分散，而是接触面广，各科相互融会贯通。
“人手是缺，不知道你适应不？”杨平也不遮遮掩掩。
“哪有不适应的，伱要是不嫌弃我是个老主治，让我去那边帮帮忙。”
“没问题。”
金博士对职称的晋升已经不抱任何希望，其实他也是有人脉的，他的导师、他的同学就是最大的人脉，可是他根本没有去找人家，总是不屑于搞这些，哪怕他只要开口说一句，肯定这事可以解决，但是他就是不开口，自己闷着头一门心思搞临床。
其实也有同事给金博士介绍中介公司的老板，可是金博士也无动于衷，他实在不想这样。
跟金博士聊一会，回到科室，宋子墨和徐志良已经去做手术。
科室的兄弟们最近给外科研究所搞了一个网站，网站上有一个论坛，这个论坛的作用主要是给一些高难病例患者求医用的，将外科研究所的实力通过网络辐射到全世界。
网站上的论坛刚刚开放不久，也没有什么人在上面发言。
刚刚坐一会，战略级合作伙伴方主任打来电话：“杨教授，我在消化内科会诊，一个假性肠梗阻病人，但是一直找不到原因，能不能帮忙看看。”
现在方主任是神经过敏，只要有弄不明白的，就想到外科研究所，想到杨平，这一门心思要脱贫奔小康。
杨平看了看时间，晚点去手术室也没事，宋子墨和徐志良即使遇到困难也会呼叫自己，不如去看看怎么回事，老方还是有点眼力的。
聂顺娥就是他发现的，要不是他转介过来，聂顺娥现在还在到处求医。
杨平从外科研究所来到内科大楼，出来的时候，看到大门口挂的很多块招牌，心里想笑，这么多招牌，确是气势十足，不过怎么越看心里反而越是觉得想笑。
到了消化内科，方主任还没有走，正在办公室和消化内科的陈飞宇博士聊天，方主任见到杨平，立刻精神抖擞：“杨教授，过来看看，这个病例有点意思。”
椅子已经准备好，陈博士招呼杨平坐下。
陈博士和杨平是熟悉的，之前急诊科的“自动酿酒综合征“患者，杨平诊断后就是交给陈博士用异体粪便移植治疗，为了感谢杨平提供这种罕见病例，陈博士投桃报李，给外科研究所分配几个捐献粪便的名额，至今有研究生享受这个福利，每月轻松获得几千元的补贴。
杨平在旁边的椅子上坐下，陈博士介绍病情说：“女性，25岁，反复腹胀腹痛腹泻7年，加重3个月，现在至少每天三次，多的时候一天七八次，在多家医院诊断为假性肠梗阻，每次对症治疗后，腹胀腹痛能够缓解很多，但是腹泻依旧，一点也没有改善，随着时间的推移，最近三个月症状越来越重，尤其这几天，根本没法下床，现在别说吃东西，就是喝一口水肚子都胀痛得十分难受，进来后给他做了灌肠，现在又轻松一点，但是只要吃东西后又会这样，目前只能依靠肠外营养支持。”
“肠镜也做了吧？”杨平问道。
陈博士笑着点点头：“肠镜做了六次，都没有发现任何异常，在我们医院门诊也做了肠镜，什么也没发现。”
杨平翻看患者的病例，25岁的女孩，未婚，既往也没有什么特殊的病史，出现症状后，进食越来越少，尤其最近三个月，营养跟不上，所以体重明显下降，三个月掉了二十多斤，一米六五的身高，现在才六十斤，以前看过的医院给出的诊断都是假性肠梗阻。
肠梗阻，其实就是肠道作为运输管道出现不通畅，医学上指各种原因引起的肠道内容物不能运行，不能通过肠道。分为机械性的、动力性的和血运性的。
机械性肠梗阻就是肠道有物理上的狭窄或阻碍，动力性肠梗阻就是肠管没有物理的狭窄或阻碍，但是肠管蠕动的动力不足或缺失，食物或食物残渣不能够在肠道里顺利通过。
肠道的内容物之所以能够在肠道顺利通过，因为肠道蠕动的力量推动，形成从远到近的挤压，使它们一步一步挤出来。
还有一种是血运性肠梗阻，就是肠子的供血出现问题，蠕动减弱或消失，任何器官都需要血运供应，缺血就会导致器官罢工，就像汽车没有加油无法行驶。
假性肠梗阻，顾名思义肠梗阻是假的，不是以上说的三种情况，既没有机械阻碍，又没有动力障碍，也没有血运障碍，但是表现为肠梗阻的症状。
有症状而无相关原因，这是医学上以“假性”命名疾病的共性特点。
血常规、生化、肝肾功能、各种肿瘤标记物，都有检查，入院初期存在水电解质不平衡，比如低钾，现在已经纠正，应该是进食少、腹泻和假性肠梗阻引起的。
低钾本身也会引起肌肉收缩力量的减弱，会引起肠麻痹，也就是肠道的蠕动动力不足，从而导致肠梗阻，属于动力性肠梗阻。
有一种病叫做周期性低钾麻痹，也会引起肌力减退，但一般是四肢的肌力减退，下肢比上肢重，而且补钾后症状缓解，这个病人没有四肢的肌力减退，通过补钾，现在已经正常几天，症状没有一点缓解，陈博士已经排除这个诊断。
外科医生相比内科医生，在诊断方面是弱项，内科医生更加擅长诊断。
一般这种情况也可能肠粘连引起，但陈博士现在也是一头雾水，患者以前也没有做过手术，没有出现过消化系统结核、腹膜炎之类的疾病，出现肠粘连的可能性极小。
这个病确实有点奇怪，顽固性的腹胀腹痛，假性肠梗阻，杨平脑海里回想这几个关键词。
“在我们门诊做肠镜的时候，已经多点取肠粘膜做病理检查，也没有发现什么异常，确实很奇怪。”
陈博士实在想不出还有什么病会这样，一些比较少见的病陈博士也有考虑，但都一一排除。
“连菌群分析我们都做了相关研究，我们的实验室正在弄肠道菌群研究，所以特别关注这块。”
“我们先看看病人。”
杨平从病例上没有看出什么线索。
“病人是做什么工作的？”杨平多问一句。
陈博士说：“直播带货的。”
现在好像挺流行这个，杨平听说徒手攀岩的覃小卫现在也搞直播带货，卖与户外运动有关的商品，十分火，赚了不少钱。
“卖什么产品的？”杨平问得比较细。
“减肥产品！”
“减肥产品？”
“应该跟这个没关系，她说自己根本不碰这个产品，更别说吃，而且她是最近几个月才涉足减肥产品的直播带货，这女孩挺聪明，她发现自己很瘦，尤其最近几个月瘦的特快，所以想利用自己这个特殊情况推销减肥产品，正好有个老板看中她这一点，让她直播带货，她估计口才好，又有亲和力，加之这骨感的形象，业绩非常好。”陈博士解释。
旁边的管床医生立刻补充道：“她说，发现自己这个特殊情况后，把自己的瘦当成优势，因为长相可以，一边求医，一边找一些减肥产品的公司面试，哪知道被一个减肥产品的老板看中，直接培养她做主播卖货。”
“连特效都不用做，直接用她做模特，在镜头面前让大家看着什么叫做骨感。”
“这也是机缘，本来老板找几个女孩来演示减肥的过程，说要减成骨干造型，为了达到效果，老板请健身教练训练这几个女孩，严格限制每天的食量，但是还是效果不佳，眼看牛皮要吹破，老板一着急，就给几个女孩吃泻药，可能泻得太厉害，有个女孩子居然脱水送医院抢救，老板赔了很多钱。”
“吓得老板再也不敢这样，只能找现成的造型。”
“换做她以后，她什么都不用做，居然三个月瘦了三十斤，一下子把老板的货带火，但是老板看她突然瘦这么快，心里害怕出事，让她休息一段时间，调养调养。”
""其实她自己也实在受不住了，要好好看看医生。”
“这不，她在住院也有减肥产品的老板找她合作。”
管床医生说完，陈博士带路：“我们一起去看看病人吧。”
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844章 赶快转科！
陈博士领着杨平和方主任来到病房，这是一个25岁的年轻女孩，面容比较好，整个人比较瘦，尤其是锁骨部位，完全皮包骨的感觉，这就是所谓的骨感吧。
她这个体形卖减肥产品那真的是活广告，这个厂家找人也是一绝，居然找个这个病人直播带货。
女孩躺在床上，输液架上挂着一大袋营养液，目前她依靠肠外营养维持生命。
肠外营养是营养的摄取不经过胃肠，直接由静脉输液的方式将营养液注入血管供人体利用。
顾名思义，肠内营养就是不管什么方式，自己吃也好，经过鼻导管注入到胃里也好，营养都必须经过肠道，由肠道吸收。
现在女孩的肠道几乎失去蠕动功能，不管什么东西，在肠道里都会引起堆积，营养没办法吸收，残渣没办法排除体外。
别是吃东西，只要喝一口水都会引起腹胀腹痛，所以无法往肠道再输送东西，只能采用肠外营养的方式来给身体供给营养，但是不可能一辈子这样24小时吊着一袋营养。
管床医生简单的介绍一番，杨平给她做了一些简单的腹部查体，明显腹部肠道内面积压了很多气体，所以腹部鼓得像气球一样，按压下去很有气球的感觉，听诊肠鸣音也是消失的。
回到病房后，管床的医生说，这女孩蛮可怜的，发病已经七八年，但是以前因为父母车祸去世，一直没有钱治病，加之当时症状也没有这么重，隔段时间跑医院灌肠通便可以维持，最近几个月病情加重很快，最近两个星期连水都不能喝。
“有没有肠镜的视频？”
杨平思索着，各种病例在脑海里闪过，他综合病史和查体，心里有了一丝线索，从症状推导诊断的思维导图在脑海里慢慢地展开。
“内镜室肯定有视频存档，我叫人拷过来。“
陈博士看杨平的表情，感觉有戏，于是十分积极，立刻抓个规培生去内镜室拷贝视频。
杨平虽然是外科医生，但是好几次全院病例讨论会议上，杨平的发言都是让人惊叹，有几个疑难病例都是他做出的诊断，所以，一向看不起外科医生的陈博士改变了对外科医生的看法。
何况杨平是什么人，在三博医院，年轻医生背地里的称呼是杨神。
以前在陈博士的眼里，外科医生就是开刀匠。
“小肠取了粘膜做病理检查？”
杨平问道，陈博士点点头，不仅取了粘膜，而且在不同的部位已取好几个点的标本呢。
杨平又翻看病理诊断的报告，看病理切片的不是温儒正，杨平有点小小的失望，因为病理科的温儒正这家伙确实水平高，尤其裸奔一次之后，水平更加提升了不少。
天不生温儒正，三博病理科倒退三年，能说这话的温儒正还是有实力的。
他的科主任还算开明，否则这么嚣张的小子，早就扫地出门，倒退三年，你当主任是混饭吃的呢。
不知不觉，杨平的身边已经围满了医生，内科不像外科，外科医生整天躲在手术室，病房根本看不到人，外科的病房里，除了值班医生带着自己的实习生晃悠，根本看不到人影，连住院总都躲在值班室睡大觉。
内科医生没有手术，除了高资历的医生定期出出门诊，大部分医生堆在病房，所以医生办公室一般人满为患，尤其年轻医生全部忙于写病历，医生办公室一片劈里啪啦的键盘敲打声。
这个疑难病例大家都有兴趣，听说杨神已经介入，大家立刻聚集起来。
“你们都没事？病例写完了，围着看热闹？”陈博士训斥道。
这帮家伙立刻如鸟兽散，但是陈博士低头和杨平交流时，这些家伙立刻三三两两地又聚集过来，死猪不怕开水烫，杨神的魅力还是很大。
规培生去内镜室拷贝视频回来，杨平需要通过视频看看肠道粘膜的外观，虽然报告的结果没有发现什么问题，但是看原始的视频比较好。
对病理切片也一样，特殊病理杨平喜欢自己看切片。
病理切片虽然是真标准，但是最终还是靠人去看，所以存在人的水平差异，极少数情况下，在甲医院被诊断为恶性肿瘤，结果拿到乙医院不是恶性肿瘤，这种情况完全存在，最后病人虚惊一场。
杨平还是决定看完肠镜视频后，自己再亲自去看病理切片。
研究生已经把视频播放出来，杨平仔细检查视频，几乎不放过每一个细节，时不时截图放大细看。
看完视频之后，杨平发现小肠的绒毛有轻微的萎缩，要不是仔细看，根本看不出来，或者一般医生认为这种轻微萎缩也算不上什么。
其实对于疑难杂症，医生获得疾病诊断是一个逆向逻辑推理的过程，跟警察的破案思维差不多，医生从患者的临床症状出发，一直推理出诊断，所以推理也需要线索。
杨平算是抓住了线索，陈博士说：“有什么发现？”
杨平指着视频上一个放大清晰的镜头说：“你看，小肠绒毛有请轻微的萎缩，没有其它的原因，我怀疑是自身免疫性肠平滑肌炎，但是现在不敢确定，我们去看看病理切片吧？”
自身免疫性肠平滑肌炎，陈博士根本没有想到这个病，所有检查都没有太大的异常。
经杨平这么提醒，陈博士重新去看肠镜的视频，确实小肠的绒毛存在轻微萎缩的现象，但是这也不是什么特殊之处，缺乏特异性，这个病人经常腹泻，存在小肠对营养的吸收不良，小肠吸收功能出现退化，所以小肠绒毛也出现退化，没什么指向性。
“没有线索的时候，非常弱的线索必须放大。”杨平说道。
在平时，这种小肠绒毛不会被当一回事，但是现在，在没有线索的时候，就必须重视这条线索，将它的价值与意义放大。
看完视频，杨平提议去看看病理切片，方主任和陈博士也跟着一起去。
杨平来到病理科，正好碰到病理科的主任关主任，他坐着看病理切片太久，正好休息一下，站在角落里做颈椎操，杨平说明来意，关主任说：“这事你得找小温，他比我更厉害。”
随后关主任喊了一嗓子温儒正，休息室里传来温儒正的应声。
“正在，你们进去吧。”
关主任十分看重温儒正，所以对他爱护有加，也有意培养他接班做主任，本来病理科就是清水部门，人才凋零，难得有一个热爱这个专科的年轻人。
杨平推开门，温博士正用哑铃练肱二头肌，难怪裸奔的时候还有几块肌肉。
“杨教授！”
看到进来的是杨平，温儒正赶紧放下哑铃。
“你这工作挺悠闲的，还有空锻炼身体。”杨平和陈博士、方主任各自找地方坐下来。
温儒正说：“那是必须的，要是下次再裸奔，起码可以秀一秀健美的身材，杨教授今天怎么有空到我们边远地区来视察。”
“我给你找点活干，有个患者的病理切片可能有点小问题，我们下来看看，温博士一起帮忙看看？“杨平说明来意。
看病理切片那是温儒正的最爱，他眼里闪过一丝兴奋之后，立刻转为狐疑：“不会又打赌吧？”
“你不是现在肌肉练得不错吗，还怕什么打赌，现在正好给你一个机会秀一秀最近锻炼的成果。”杨平摆出打赌的样子。
温儒正赶紧摆摆手：“我这体型还没有到位，杨教授，要不再给点时间。”
方主任和陈博士在一旁笑，想不到温儒正也有怕人的时候，平时那可是牛逼哄哄的人，只要是病理专业的事情，他什么时候怕过人，据说有次参加全国的病理学术会议，作为一个无名小卒的年轻医生，他直接在大会上和大佬吵起来，搞得大佬很没面子。
“好吧，那你什么时候准备好就说一声，我正好也想秀一秀肌肉呢，你要给我机会。”杨平说得温儒正没脾气。
“哪个病人？”温儒正赶紧切入正题。
陈博士立刻将小纸条递上去，上面写着病人的姓名，住院号，科室，床号。
温儒正套上白大褂，随便叫一个实习生去找病理切片，实习生拿来一堆的病理切片，因为这个患者是肠道多点采样，一个采样就是一张切片，所以有一叠的病理切片。
“杨教授，要不这样，我们两个分开看，看完后各自把病理表现和诊断写在纸上，然后来做个对照，先说清楚，这次不打赌，完全是正常学术交流。”温儒正率先坐到显微镜前，打出一个手势，让杨平也坐下来。
杨平隔他几个座位挑个位置坐下来，两人开始轮流着看病理切片，实习生负责在中间帮忙交换切片。
两人看完后，将自己的镜下所见和诊断写在一张纸上。
温儒正脸上带着微微的笑容，卧槽，这个切片刚才应该和杨教授赌一把，这种难度的病理切片全国没几个人可以看出来，杨教授肯定会失手，毕竟不是病理专业的。
当年读博士的时候，有些疾病的病理切片比较少，一家医院积累的数量不够，所以为了增加阅片的例数，温儒正常常到处跑。为了搞清楚一些特殊疾病的病理切片，温博士可是通过各种关系，全国到处跑，什么协和、华西等等全跑了一圈，跟这些医院病理科的医生都称兄道弟，为的就是多看几张切片。
当年为了这种疾病的病理，温儒正可是花了不少心思，最后比导师还厉害。
“怎么样，有什么收获，一个普通的小肠粘膜切片而已，没什么特殊吧？”温儒正脸上挂着坏笑。
杨平也不说话，将自己写的纸和温儒正交换。
“小肠绒毛变钝、萎缩；粘膜固有层单个核细胞增多；深部隐窝上皮淋巴细胞增多；上皮内淋巴细胞减少；隐窝上皮内凋亡小体增多。诊断：考虑自身免疫性肠平滑肌炎，请结合临床。”
好家伙，这都被他看出来了，温儒正是个人物。
而温儒正看完杨平的报告，几乎和自己一样，甚至写的更加详细，又是一句卧槽，旋即背脊一阵发凉，刚刚好在没有和他打赌，否则又是裸奔的下场。
特么一个外科医生怎么病理专业功底这么深，这是什么逻辑，完全不讲逻辑。
这种特殊的病理切片，还带着人上门来看，这算是来踢馆吗？
就算是踢馆，老子跟你今天也是打个平手。
温儒正昂起傲娇的头，有我温儒正在，别人休想来病理科踢馆。
“病理表现比较典型，看来诊断没有疑问，应该就是自身免疫性肠平滑肌炎。”杨平说。
温儒正点点头，能够识别自身免疫性肠平滑肌炎的病理表现的病理医生恐怕也没有多少吧。
“治疗？”
陈博士明白，如果是这个病，现在这种程度，任何的保守治疗都没用，保守治疗只能对症治疗，依靠肠外营养维持生命。
“改良腹腔多器官族移植！”
杨平认为，在目前的医学条件下，这是唯一的治疗方式，否则后面就是只能躺在床上靠肠外营养维持生命。
改良腹腔器官簇移植---除肝脏以外，包括胃、胰、十二指肠和小肠的腹腔脏器以一串器官簇方式做移植，与单独开展的小肠移植比较。
因其需移植消化系统的几个大器官，对患者全身病理生理影响极大，对手术和麻醉团队的挑战更大，被公认为是消化外科的技术巅峰和难题。
听到这个手术方法，消化内科的陈博士陷入沉默，虽然他是内科医生，但是也知道这个手术的难度。
但是方主任想，带肝脏的五个器官的自体移植都轻松应对，这几个器官的异体移植算毛线呀。
“陈主任，转我们普外科，尽快！我们来安排手术。”方主任立刻说。
这个老方，真的是个旺财，一个胰腺癌八器官离体切除+五器官自体移植才做完呢，现在又撞上这么个奇葩的病例。
方主任那个激动呀，还没等陈主任开口，他就开始打电话给科里的医生护士指挥安排床位对接。
“走，陈主任，现在立刻就转，既然诊断已经确定，治疗方案也明确，需要手术治疗，患者再留在你们消化内科是一颗定时炸弹，很容易出事，人命关天，赶快转过去。”
方主任拉着陈博士。
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845章 Y教授
在方主任的催促下，消化内科很快给这个叫做潘豆豆的女孩办理转科手术，陈博士真是感叹方主任仗义。
科室与科室的转病人，其实有时候也会扯皮，如果涉及到费力不讨好、或者容易出纠纷、或者医保超额的病人，接手的科室肯定会犹豫一下，最终能不能转，还得看科主任是否点头，科主任好说话的还好，要不是碰到科主任难说话的，有时候为了顺利转病人，还得医务处出面协调。
患者转科后，方主任再三请求杨平，到时候一定要带他做手术。
这手术不是说做就能做，必须要等待合适的供体才行，这是异体移植，要将患者自己的部分胃、胰腺和小肠切掉不要，然后移植别人的脏器来补缺。
所以这个手术急不来，如果迟迟找不到合适的供体，手术就没法做。
杨平正好抽空对肿瘤的离体切除进行总结，离体切除如果掌握好，对一些复杂的肿瘤切除确实帮助非常大，有些常规手术无法切除的，使用离体切除可以非常轻松实现目的。
对离体器官的无缺血处理需要改进，这次手术是使用人工血管，完全是土办法，最好是设计出一套专用设备，专门用于连接人体与离体的器官，这样不仅可以监视器官的灌注情况，还可以对血液进行加压，防止因为距离过远而出现灌注不足的情况。
肿瘤的标识也是一个需要改进的地方，这次使用的是吲哚菁绿，以后希望还可以找到更好的标记物，精确切除是未来肿瘤手术必须追求的，肿瘤标记技术大有可为。
总之，杨平每次都会对手术进行总结，以期提高，或者能够找到能够创新的地方。
回到自己科室，杨平来手术室转了一圈，宋子墨和徐志良各带一组医生正在做手术，暂时没有什么困难。
空姐要过生日，梁胖子正在征求周灿的意见，该怎么表现一下，送什么礼物好。
前段时间运动医学中心病人太多，人手不够，唐菲过去帮忙，现在那边缓过气来，唐菲也回来了，本来唐菲毕业时打算搞运动医学，现在外科研究所成立，唐菲有了新的想法，计划着先看看再说。
小苏、唐菲和周灿这几个人是好姐妹，唐菲和周灿下班有空会去杨平家里找小苏聊天，顺便蹭饭。
唐菲见杨平进来，说道：“教授，你干脆早点回去买菜，下午我们姐妹又要去找小苏聊天呢。”
“这才几点，中饭还没吃呢，就想着吃饭饭。”
杨平绕着手术台看了几圈，然后又打开屏幕看手术。
其实哪要杨平去买菜，岳母每天把生活安排得明明白白的，唐菲和周灿这两人嘴巴又甜，跟苏太太关系弄得特好，三天两头跑杨平家里去吃饭。
宋子墨、梁胖子打着未婚的旗号，说生活困难，天天只能泡面，担心这么下去营养不良，所以要跟着一起来蹭饭。
杨平在手术室坐一会，也没什么特殊事情，转去更衣室休息，顺便在系统空间里看看书，做做实验。
马上又是要到去协和的日子，宋云那帮年轻医生已经收了很多病人等着杨平去做教学手术，他们现在每个月眼巴巴地等着杨平去带他们查房做手术，而且宋云那小子说筷子剥龙虾的水平又长进，让杨平去看看。
南都医大这边，苏教授也打算邀请杨平来南都医大附驻点，同样给45张病床，并挑选出一批年轻医生让杨平带教培训，苏教授想仿效三博医院，将这个科室也命名为“外科研究所”。
市人民医院是自己的老东家，陈院长总在问杨平什么时候有空，要杨平回去看看，想办法拉一把市人民医院。
力全医院的程老板真的是个福将，一百多张高级病房住得满满的，手术挤压了一堆，好在苏南晨可以胜任，不然自己还得每周跑那边，这几程老板又向杨平求助，杨平准备派宋子墨和徐志良去帮忙分担压力。
阜外的王院士和辛主任上次也跟三博外科研究所达成合作协议，电话已经打了几轮，问杨平什么时候有空，见面具体谈一谈合作的内容。
阜外也是协和医大的附属医院，王院士打听到杨平跟协和医院有合作，很容易进一步打听到他们的合作方式。
要是自己全都亲自去跑，就算能够分身都忙不过来，阜外那边，杨平打算赶快将夏书带出来，然后让他去独当一面。
夏书呢，怎么刚刚没看到夏书？
哦，上午请假去送护士长看房子，护士长也是，自己多年的老司机，硬是说自己不会开车，看个房子，还要找人当司机开车接送。
大家这么忙，谁有这份空闲去给她当司机，没办法，只能夏书，新来的，暂时手术不是很多。
下午四点多，聂顺娥拔管，因为肠道做了吻合，所以现在还不能正常吃东西，需要7-10天之后才能正常吃东西。
术后3天需要禁食，这3天依靠肠外营养维持，第4天开始流质饮食，比如牛奶米汤这些液体性的，慢慢过渡到半流质，比如稀粥，术后10天才能正常饮食。
聂顺娥醒来后，听说自己的手术十分成功，心里不知道多高兴，她现在已经不苛求怎么样，而是能够多活一天是一天。
她要求给丈夫打个电话，医生护士允许。
拨通丈夫的电话，聂顺娥说：
“给医生送一篮水果，快去！”
水果篮要不了多少钱，主要还是表达一个心意。
五大三粗的汉子哪里懂得这么多，只是不断地点头感激医生，老婆这么提醒，他才想起，应该买一个水果篮送过去感谢杨教授，感谢ICU的医护。
“还有，收我们住院的方主任，也记得去感谢。”
“好的好的。”
袁玉林在电话那头点头。
聂顺娥想了想：“还有，建议我们来看病的那个慈善机构的人，有空告诉人家我们现在的情况，他以前交代过，一定要随时给他反馈信息，都是好人，不能忘记。”
袁玉林已经忘记这件事，的确，当时那个慈善机构的人叮嘱自己，一定要随时跟他反馈治疗信息。
“孩子的生活费还有吧？”
“有呢！”
“你要吃东西，别饿着胃。”
“知道呢。”
毕竟刚刚拔管清醒，聂顺娥说话还是很吃力，脑子也不是太清醒，只能说这么多，然后将手机还给护士，末了说一句：谢谢你们。
东京大学顺天堂医院，肝胆胰外科部。
樱井教授坐在办公室，作为科主任，他做了已经整整一天手术，显得十分疲惫，正独自一人看漫画消遣，以放松心情。
顺天堂医院在日本的地位相当于中国的协和，当年的东京大学医学部还是顺天堂帮忙建立的。
樱井教授年轻有为，四十多岁的年纪已经是顺天堂肝胆胰外科部的主任，他带领的肝胆胰外科是世界一流，他的手术死亡率始终控制在百分之一以下，同类手术，日本的平均水平是百分之二到三，这种水平是世界顶尖。
突然有人敲门，樱井教授立刻将漫画收起来，换成一本肝胆胰外科的专著，摆出一副正襟危坐的样。
“请进！”
推门进来的是村上医生，村上是樱井的同事和朋友，最近村上在保险公司的同学总是向他咨询一个病例。
不过这个病例非常经典，所以村上医生也十分感兴趣，否则他才不会如此上心。
对于这种病例，村上觉得樱井最有发言权，因为涉及到肿瘤的离体切除，而樱井是世界上此类手术开展比较成功的医生，他主刀过十几例肝癌或胰腺癌的离体切除，而且还主刀过胰腺和十二指肠的离体切除，在这种前沿手术方面，樱井是当之无愧的领先者。
在这个领域，能够和樱井并驾齐驱的是一位美国医生。
“请坐！”
樱井对同事非常客气。
“又要麻烦您，还是上次的病例，这是我同学传来的最新资料，据说这个病例已经做了手术，采用的是离体切除和自体器官移植，目前术后情况稳定，手术大概花了八个多小时。”村上直接介绍患者的最新情况。
“还是上次的病例吗？那个涉及到八个器官的病例？我们一起看过CT图片的，离体切除？怎么可能呢？简直就是幻想，而且手术时间八个小时？村上医生，是不是其中有误会，这个病例不可能有医生能够给她做手术，即使冒险做手术，也不可能成功，就算她是世界上最幸运的病人，手术获得成功，手术时间恐怕得四十多个小时啊。”
村上皱皱眉头：“是呀，我也是这么想的，但是同学就是这么回复的，病人现在住在手术医院的ICU，已经拔管。”
樱井觉得这是外行人的笑话：“我很奇怪，伱同学的保险公司怎么总是对这个病例如此感兴趣？”
村上想了想说：“这个我也不清楚。”
不过樱井教授也觉得这个病例非常有研究价值，从经验判断，这个病例不可能有医生能够完成离体切除，所以这里面肯定存在虚假信息。
“你应该知道涉及肝、胆、胰、脾、胃、小肠、下腔静脉和左肾八个器官的离体切除难度有多高吗？我假设有医生能够切除，你又知道要花费多少时间吗，肝脏和胰腺两个器官的联合自体移植已经是顶尖手术，目前最熟练的医生都要十几个小时，随便动脑子可以想一想，这八个器官，如果做离体切除，将有五个器官需要自体移植，还有肿瘤的切除，下腔静脉的人工血管移植等等复杂的步骤，恐怕得四十个小时。”樱井教授分析给同事听。
村上也是肝胆胰外科医生，怎么可能不知道呢，只是樱井要帮助他认清现实。
“可是他说这是真的！”
村上对这个病例很是好奇，听说已经成功做完手术，他很想知道手术是怎么做的，如果可以，他甚至想去看看这个病例。
“难道中国的医学发展到这种地步？把我们遥遥地甩在后面？”村上疑惑地说。
“这不可能是真的，你以为他是漫画中的Y教授吗？”樱井脱口而出。
气氛突然诡异起来，村上双眼直勾勾地看着樱井，樱井发现自己说漏了嘴，真是糟糕，会不会被他知道自己在看漫画？
“樱井君？难道你也在追漫画-——《外科教父》？”村上问道。
真是难为情呀，这原本是医学生和年轻医生之中流行的漫画，樱井已经四十多岁，他很怕被人发现他也痴迷这种漫画，他是堂堂外科部主任，不应该是严肃的形象吗？
“这个-——这个——只是学生推荐给我的啦——也只是翻一翻而已——”
樱井的脸通红，人设被打破的时候，一定是非常尴尬的。
村上似乎找到了知音：“不瞒樱井先生，我也在看这本漫画，Y教授真是太厉害了，他理性，拥有高超的医术，是我的偶像，里面的爱情故事也是那么的荡气回肠，千代小姐那么爱着教授，可是教授什么都不知道，这样的忍恋真是难受。”
“是呀，千代小姐才是最爱教授的，也只有她才配得上教授这样的男人，真希望他们可以走到一起。”
“千代小姐已经拒绝大家族的求婚，因为她心里只有教授，除了教授，她谁也不要。”
''多么美丽的爱情故事呀。”
“不仅是我们这边，东大的学生们也流行这一套漫画。”
“你有新的吗？”
“我刚刚从东大的人手里拿到最新的。”
“真是急人，快借给我看吧。”
“那个小女孩究竟后来究竟会怎么样？”
“暂时还不知道，教授应该有办法吧，她窗台上的仙人掌一直是嫩绿的，说明生命正在顽强地坚持。”
“真的希望教授能够将她救下来，不然我会哭的。”
“我也是！“
“村上君，我正在学习漫画中的教授绝技——一刀流。”
“一刀流真是难呀，我也是练习了很久还是一无所获。”
“里面有好多绝技，我只能慢慢地学。“
“先把一刀流学会吧。”
“拜托一定记得，将最新的借给我。”
“我明天早上带过来。”
846章 旮旯里如何动刀子
几天之后，聂顺娥从ICU转回普通病房
她术后的病情非常稳定，已经可以进食米汤之类的流质饮食，脸上原来的黄色也慢慢地消退，原来腹部的胀疼现在也没有了，剩下的手术切口疼痛，在规范的止痛处理后，基本上没有感觉太大的疼痛。
理论上来说，肿瘤复发是肯定的，但是肿瘤切除这么干净，短期内应该不会有什么大问题。
对聂顺娥来说，她已经不关心是否复发，能活一天是一天，过好活着的每一天就行。
“慈善机构”派专人买了花篮和营养品来看聂顺娥，派来的代表表示：可以帮助聂顺娥申请一笔慈善救助资金，而且额度比较大，可以达到十万。
这事被聂顺娥拒绝，她现在生活过得去，能够自食其力，不需要别人救助。
吃人的嘴软，拿人的手短，即使接受的是慈善资助，聂顺娥也总觉得是欠别人的，她习惯自己的事自己解决。
杨平来到帝都协和，这里是他的驻点，他不在的时候，45张床的科室由宋云打理，宋云是事实上的代理主任。
来协和的工作无非是查房、讲课、带教手术。
不看不知道，一看吓一跳，查房后，杨平清点一下待手术的病人数量，这帮家伙收了三十几个新病人等着做手术。
在这里才几天时间，做这么多手术，这些家伙也是走火入魔，蛮拼的，宋云嘿嘿地笑：“教授，对不住呀！”
“开几个台？“
杨平问道，他知道这些家伙想尽量利用这几天时间多做点手术。
“两个专台，我和孔伟权一人一个台，教授你要轮流指导，还有几台手术教授你得亲自主刀，我们压根搞不定。”宋云笑着说。
这么多病人，查房和术前的讨论就得一整天，术前讨论的时候还要顺便穿插一些讲课，今天这是要挨到晚上。
查完房，大家围着电子阅片器讨论病例。
其它的病例还好，有一个颈椎肿瘤患者，肿瘤几乎横穿脊髓，而且做了两次手术，非常麻烦，杨平要求先看看这个最特殊的病例。
电子阅片器打开，管床医生调出病例影像图片。
“教授，这个病人是我从门诊收进来的，已经做了两次手术，第一次手术没有切除肿瘤，只是对颈椎进行固定，第二次手术医生打算对肿瘤进行切除，但是在手术台上打开后，发现根本不可能切除，不知道怎么动刀子，所以主刀医生放弃手术，只是取了点肿瘤组织做病理检查，现在患者主要问题是疼痛，双侧上肢疼痛厉害，难以忍受，四肢的肌力也减退，左侧肢体有四级，右侧肢体只有三级，平时站立必须依靠家人帮忙和拐杖支撑，目前口服止痛药与甲钴胺完全没用。”
宋云简单介绍这个病例的来龙去脉。
双侧手麻，左脚落不了地，就像踩棉花一样，疼得难受。
“肿瘤侵犯颈4、5、6，髓内髓外都有。”杨平一边看影像图片一边说。
“当时两次术中都取了病理，术后病理诊断是血管母细胞瘤。”
大家正在讨论病例，血管外科的左主任和心脏外科的温主任，带着两个学生，抬着一篮子水果过来，他们听说杨平已经过来，所以抽空过来看看。
左主任认识杨平，当时杨平在协和做一台脊柱肿瘤手术，演示脊柱肿瘤的无泄漏整块切除，因为肿瘤主动脉粘连，分离肿瘤后引起主动脉血管壁变薄，术中需要介入植入人工血管，当时的介入手术是左主任做的，所以两人有过一面之缘。
医疗圈子有时候很小，13篇CNS论文，以及杨平在301的组团心脏搭桥手术，都在帝都的心血管外科传开。
温主任手里有个特殊病例，才一个多月的小男孩，诊断为川崎病冠状动脉病变，需要进行冠脉搭桥，冠状动脉搭桥本来就是高精尖手术，全国能够开展的医院非常少，儿童的冠脉搭桥全国开展得更少，尤其这么小的病例，目前没有先例。
听说杨平在心脏外科也有研究，所以温主任过来找杨平聊一聊，但是温主任不认识杨平，而左主任认识。
心脏外科和大血管外科本来就是一家，统称心血管外科，只是协和这种大医院，将它们分开，以求精益求精。
“来就来，还带什么东西。”宋云一边叫人将水果接过来，一边请两位主任入座。
“这是我们心脏外科的温主任，这就是我们的杨教授。”
左主任牵线搭桥，帮他们做引介。
“真是年轻呀，看来我们真的老了。”温主任看到杨平，风趣地说道。
“谢谢两位主任，两位主任驾到，有何指教。”杨平也不绕弯子，人家提着水果过来，肯定是有原因的。
“不打扰你们吧？”
左主任看到电子阅片器上的影像图片，知道他们刚刚在讨论病例，突然打扰，有点不好意思。
“没事，我们是讨论病例，什么时候都可以讨论。”杨平说道。
宋云和孔伟权已经给两位主任奉上两杯水，其他医生都围在周围，也想听听两位主任究竟有什么事。
温主任也浪费时间：“是这样的，我在门诊看过一个川崎病的小孩，才一个月大小，因为血管炎引起冠状动脉左前降支开口已经完全闭塞，目前依靠另外两支冠脉的侧枝血管供血，这种情况，随时有可能发生心梗，所以需要做冠脉搭桥来挽救生命，考虑患儿年龄比较小，身高体重也太小，手术必须进行不停跳的心脏搭桥，一个月的小孩冠脉非常细，还在不停跳的心脏上做，所以难度太大，以前没有这样的先例，这方面手术做得多的是魔都那边，他们做过的病例中最小年龄是14个月大小，我们听说伱非常擅长吻合小血管，所以过来看能不能有办法。''
大家都是搞学术的，简简单单，直来直去，交流起来服务常轻松，一点也不累。
一个月大小婴幼儿的冠状动脉直径大约1毫米吧，可能更细，如果遇上早产儿更加麻烦。
不过吻合血管这操作，只要有合适的显微镜和针线，没有杨平搞不定的血管，出道的绝招呢。
''应该没问题。”
杨平觉得还是没什么难度，自己的老本行。
得到杨平的答复，温主任非常高兴，那说明这个手术就可以做，自己一直担心这么细的冠脉吻合起来难度太大。
“这个小孩需要不停跳下做手术。”温主任提醒杨平。
因为杨平做的断指再植之类的手术，吻合的血管是固定不动的，跟跳动的心脏上吻合还是有区别。
在跳动的心脏上吻合小血管难度更大，必须根杨平说清楚，免得有什么误会。
“问题不大，什么时候做，要是需要帮忙随时说一声。”杨平很干脆。
“那好，家属正等得着急呢，手术也是越早越好，否则随时有发生心梗的可能，原本我们打算请魔都那边的同行一起手术，但是他们也没有这么小的病例经验，把握不足，如果杨教授能够帮忙在吻合血管的时候提供技术支持，手术成功的把握就增加很多，感谢杨教授。”
冠脉搭桥本来是治疗成人的手术方法，近年来用于治疗儿童川崎病合并严重冠状动脉病变，但是国内开展这类手术不多，做得最成熟的是魔都儿童医学中心，他们率先在国内建立儿童心肌病和心力衰竭诊疗中心，这个中心又专门成立由心脏内科、心脏外科、麻醉科、放射科组成的川崎病诊治团队，迄今已成功开展儿童冠状动脉搭桥术10余例，儿童冠脉的介入治疗也已经开展几例。
“我们尽快在这几天安排手术，到时麻烦杨教授，不打扰杨教授。”
温主任和左主任十分利索，多余的话不说，人家忙着讨论病例。
杨平和大家一起继续讨论病例，这个脊柱肿瘤的病人究竟是手术还是不手术，手术的风险很高，现在已经没有医院接受他，如果不做手术现在四肢还能动一动，做完手术后很可能高位截瘫，四肢一点都不能动，这样一旦引起肺部感染等并发症，估计也活不了多久。
“肿瘤要是切掉，脊髓也横断了吧？”
孔伟权担心地说。
这种病例是费力不讨好，很少有医生去捅这个马蜂窝，几乎可以肯定术后高位截瘫的概率非常大，既然做手术还加重，为什么还要做手术，所以手术根本没意义，不值得取冒险，换句话说——没得治！
“是呀，你看，颈4这里，已经横贯脊髓，如果要切掉肿瘤，极易引起高位截瘫，而且血管母细胞瘤容易复发，这次切掉，术后不久容易复发，但是我们做医生的只能说尽力而为吧，要说彻底治好不可能，但是看能不能想办法通过手术减轻他的痛苦，至少缓解疼痛，提高患者的生活质量。”
杨平在琢磨这个病人手术怎么做才好。
宋云难为情地说：“都是我给你惹麻烦，在门诊的时候，我看病人挺痛苦的，其它医院都不收，所以就想收进来，想着即使不做手术，也帮他做对症治疗，缓解一些疼痛。”
杨平安慰宋云：“怎么能说惹麻烦呢，我们面对的不都是麻烦吗？协和要是也不收，这个病人去哪里？没地方去吗？让我好好想想。”
“有的医生建议进行放疗？”宋云补充信息。
杨平摇摇头，立刻否定：“千万不要放疗，一旦放疗，接受放疗照射的局部脊髓会水肿，这种水肿会加重病情，造成更加严重的神经症状，引起刚才说的严重高位截瘫，如果水肿能够自行消退还好，慢慢地脊髓功能能够恢复到放疗以前，如果水肿不能自行消退，那么就会造成永久性的高位截瘫，所以脊髓的放疗一定要慎之又慎。”
“我在想，能不能将神经根周围的肿瘤切掉，这样可以减轻患者的痛苦，他的疼痛是由肿瘤对神经根刺激造成的。”
“手术的目的不一定是根治，可以是缓解症状，延长生命，提高生活质量等等。”
宋云领会杨平的意思：“我们对疼痛的来源再做一次更加详细和精准的定位？”
“对，这对手术的意义非常大。”
“可是-——你看，这几处神经根都被肿瘤侵犯，怎么切除肿瘤？全是旮旯死角。”
“那又如何？我们是协和，是患者最后的去处，不管行不行，你都得行，没有退路。”宋云坚定地说。
“原来手术的内固定要不要拆？”
“不拆，保留！一旦拆除，颈椎会不稳定，我们还得重新固定，不要做重复的工作，你看颈4锥体，已经有病理性压缩骨折的迹象。”
“内固定不拆，会阻挡手术操作，本来神经根出口位置就是旮旯死角，还有内固定，手术没法下刀子。”孔伟权一直担心这个，看到这几个位置的肿瘤就头痛。
大家正在讨论病例，一阵香风袭来，靓丽的身影出现在医生办公室门口，是手术室一枝花——邱若，今天她穿得特别漂亮，明显经过精心打扮。
“我们手术室的美女今天请客吃饭。“宋云跟杨平说。
杨平正在思考手术的方式，没有太注意门口的邱若，只是哦了一声。
“那我们先吃饭吧，吃完饭再商量一下，这个患者的手术肯定要做，不做的话神经根引起的疼痛很难受，估计会痛在床上打滚。”
手术室的护士邱若每个月是望穿秋水，等着杨平来协和，她是真的爱上了杨平，从第一次见面开始，就爱得不能自拔。
她将这件事与自己最好的闺蜜小苏说，还没等小苏开口，她就告诉小苏，不管怎么样，她要勇敢地追求杨平，杨平是她的白马王子，满足了她对男朋友的所有幻想，小苏要是敢阻止他，就跟小苏绝招，
小苏只好说：你会社死的。
邱若说：你等着瞧吧，我一定可以拿下他。
847章 又是教授？
中饭是邱若请大家的，她说是为了感激杨平，以后会经常麻烦杨平，向杨平请教专业问题。
为了节约时间，中饭吃的很快，邱若本来想借这个机会跟杨平聊一聊，哪知道这家伙是个工作狂，席间有限的几句话也是在聊病例的事情，完全没注意精心打扮的她。
吃完中饭，大家又回到科室聚集在一起讨论病例。
这种病例讨论形式上不是很正式，大家不用正襟危坐，轻松地围在一起，畅所欲言，谁也不用担心说错话，但是科室病人的治疗方案就是这样经过讨论后做出决定的。
“彻底切除肿瘤已经不现实，但是可以进行姑息治疗，将刺激神经根的肿瘤予以彻底切除，解除肿瘤对神经根的刺激与压迫，从而解除或缓解疼痛，提高患者的生活质量。”
对颈颈椎血管母细胞瘤的患者，这是最后的结论。
这样的肿瘤与颈髓就像牛奶倒进沙子里，再把牛奶与沙子彻底地分开，清除牛奶的同时，势必伤及沙子。
手术大方向已经确定，至于如何在错综复杂的椎骨旮旯里动刀子，那是技术水平的问题。
杨平在协和带的团队是独立的，他们病房的病人都是科室的医生自己收，宋云是年轻的副主任医师，所以一般是他出门诊，孔伟权作为主治医生，有时候也会出门诊，病人一般都是他们两收的，梁教授有时候也会收病人进来给他们。
这帮年轻人在协和异军突起，现在成为标杆科室，成为其他年轻医生的羡慕对象。
杨平刚刚来协和驻点的时候，协和答应的45张病床只兑现10张，后来在梁教授和医务处陆东来的争取下，很快，45张病床齐数到位，这才有现在的45张病床。
而301那边，在继协和之后不久与杨平达成的合作，但是因为床位数的问题，合作实质上一直还没有展开，因为在大医院，床位数太紧张，太敏感，如果没有争取到新的床位编制，要拿出这么多床位，就得从别的医生和别的科室割肉，割肉是好干的事情吗？
协和要不是梁教授威望大，态度强硬，医务处陆东来以及院领导极力配合，这45张床怎么可以搞定，这45张床要涉及多少利益，得罪多少人。
先期的10张床是硬生生地从其它医生和其它科室手里掰出来的，后期追加的30张是协和的院长跑到部里耍赖要来的。
301的床位后来是刘院长打报告，在上级的支持下，才特意为杨平单独增加45张病床，45张病床在这种大医院是翻天覆地的事情。
“这个病例，女，42岁，5年前出现双下肢无力，1年前双下肢无力明显加重导致行走困难，诊断考虑腰椎椎管占位性病变！——”管床的博士介绍下一个病例。
“这是下面医院转介来的病人，下级医院考虑椎管内肿瘤，但是不敢确定，而且怀疑颈椎也有侵及，所以不敢做手术，把病人介绍到我们这。”
每一个病人，宋云都要补充一些病史资料。
杨平看了一眼，直接说：“肿瘤可以排除，这是寄生虫感染导致的炎性肉芽肿，很可能是是曼氏迭宫绦虫，做手术吧，头部磁共振呢。”
大家立刻面面相觑，被杨平这么肯定的发言惊讶。
“头部磁共振我催一催，这个病人昨天才入院的，以前没有头部MRI，昨天宋主任指示做的。”
管床的博士望着宋云。
宋云虽然年轻，但已经是副主任医师，因为博士毕业两年可以晋升副主任医师，当然这只是在时间资历的一个最低要求，如果要晋升，还有很多条条框框。
“这个病人既然有肿瘤的嫌疑，所以给她加做一个头部磁共振。”宋云解释。
杨平在系统空间见过的病例太多了，这种病例的磁共振影像表现一眼就可以看出来，肯定是寄生虫，而且看影像表现，寄生虫最先寄生的部位在脑，然后游走到颈椎，最后迁徙到腰椎安家。
“头部是寄生虫的老家，这里只是最后的落脚点，这个病人没有癫痫的发作史吗？”杨平追问。
管床的博士摇摇头：“没有，病人没有提及。”
“她平时有阵发性咳嗽的病史，已经有八年这种咳嗽史，一直没有找到原因。”宋云又补充。
“阵发性咳嗽很可能是癫痫的不典型表现，神经内科有一句经典的话-——任何不明原因的阵发性症状，都不要排除癫痫。”杨平的三言两语把大家本以为复杂的病例搞得清清楚楚。
“等头部MRI报告出来再看看，下一个！”
杨平因为节约时间，让大家汇报下一个。
脊柱侧弯的病人比较多，占了差不多一半，有一个比较严重的，还存在先天性脊柱裂，而且椎骨后侧有缺损，导致脊髓往后面膨出，膨到椎骨里面，这样的情况，如果做脊柱侧弯矫形，风险极高，很容易引起瘫痪，一般遇到这种情况，医生会建议放弃手术。
看来收的这些病人里面很多是硬茬，杨平看完影像图片后觉得可以手术。
因为这个科室是独立的，与其它科室，与协和的骨科都是并列的科室，一切决策必须由他们自己做，除非请会诊，其他医生不得干预他们，这是梁教授定下来的规矩。
这帮平时都是下级医生的年轻博士，现在担任起做决策主导者，如果在以前，他们的水平完全不够，但是现在不一样，他们是接受过最好的训练，不管是理论水平还是动手水平都非常高。
其他的病例，比如颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血坏死等等，都比较常规，讨论的时候过一遍就行。
这边还没结束，那边的头部MRI已经出来，当然，报告还没有出，只是出了图片，头部的MRI还没出报告，拿着图片来病例讨论，要是别的科室，肯定觉得不合适。
可是这是杨平带的科室，阅读整个人体的影像图片是基本功，即使身为骨科医生，也要阅读头部的MRI或CT。
“你看，高亮的白影，那是钙化灶吧，如果这钙化灶是绦虫的遗体钙化，那说明真的绦虫起源于头部，然后迁徙到颈椎，最后在腰椎落脚。”宋云盯着图片上的高亮白影。
“就是这样，这钙化灶的形态就是绦虫的形成的，包括颈椎的钙化灶，你看，腰椎也有这种钙化灶，其它影像的特点大家能够熟练识别，不是其它影像特征性多么明显，而是平时看的数量多，自然识别就容易，而这种脊柱的寄生虫疾病大家碰得比较少，肯定就陌生。”
“这个病人安排手术吧，术中估计能够取出活的绦虫，你看，腰椎磁共振这里的影像就是活体虫，如果大家要对比，再做一个磁共振，肯定这里的影像会有变化，伱看周围还有很多虫体的排泄物之类的。”
杨平指着图片绦虫的影像，提起了大家的极大兴趣。
脊柱的寄生虫病确实很少见，所以大家没有经验，没有马上识别出来，经杨平这么一说开，大家开始往这方面搜刮知识。
几十个病人的术前讨论，下午四点多才完成，当然有些没有太大难点的病人花费的时间比较少，重点放在一些疑难高难病例。
完成讨论后，宋云带着杨平来到心脏外科。
为了节约时间，趁杨平在协和把手术做了，温主任把小孩的住院排队顺序调了一下，下午出院病人空出床位，立刻护士打电话给小孩的家属来办理住院手术。
宋云提前打电话跟温主任约时间，温主任还在手术台上，只能吩咐一个留守病房的主治医生接待。
心脏外科听说杨平要来，几个已经下手术的博士立刻去病房等候，杨平在协和名气还是很大的，金刀奖的骨科冠军可能其它专业的医生不会太关心，但13篇CNS，整个协和系统都知道杨平的名字，而且听说杨平还在骨科带教，大家更是想近距离接触自己心中的偶像。
负责接待的是楚怀恩博士，他提前在电梯门口等，护士以为是不是上面来检查，问楚医生：“你们站在这里等谁？”
“你不知吧，骨科那边的杨神来了，马上到我们心脏外科来会诊。”
“杨平？CNS皇帝？”
CNS皇帝，这也是协和给取的名字，读书人就是会玩。
连护士都知道这个人，杨平这个名字在协和是如雷贯耳，几个实习的医生跟着楚医生，也激动万分，就像粉丝在机场等待自己的偶像。
“楚老师，杨教授是看下午入院的12床吗？”
“对，杨教授到时候会跟主任一起主刀手术，听主任说请他协助吻合冠脉。”
“是那个婴儿吗？”
“对！”
电梯门打开几次，从里面走出来的不是杨平和宋云，楚医生守着电梯门，有点迫不及待的样子。
终于，等待电梯门打开，出来的是杨平和宋云。
楚医生迎上去想打招呼，但是怕认错人，所以忍住等宋云先开口，宋云说：“今天你值班吗？这是我们杨教授，温主任请杨教授过来看看12床。”
“病人抱着家属正在病房等呢。”
“哦，不是，是家属抱着病人。”
楚医生因为激动，要有点小小的慌张，毕竟是自己仰慕的大神嘛，能够发13篇CNS的水平，那绝对是神一样的存在。
在病房的医生本来不多，但是也不知道是谁把杨平来心脏外科的消息放出去，血管外科的一些留守病房的、两个科室已经下手术的博士全部赶来，加之还有一些进修医生，围观的规模其实挺大的。
护士站的护士们平时挺忙的，现在也忙里偷闲出来看看，传说中的大神就是什么样。
这么年轻就是教授，前呼后拥的，多么威风呀。
“我们直接去病房吧！”杨平也不想浪费时间。
杨教授就是敬业，来了水也不喝一口，直接去病房，楚医生见到偶像的心理活动比较多。
杨平在协和的传说挺多，总之这名气也是多次积累才有今天这样被众人膜拜，当时的金刀奖在骨科界一鸣惊人，但是只是局限于骨科，其它的科室的人不太关心本专业以外的事情。
后来梁教授极力对杨平进行引进的事情又在医院传开，接着因为45张床位的事情，最重要的还是13篇CNS论文，直接将杨平推向巅峰。
“12床不是川崎病冠状动脉闭塞吗，怎么请骨科会诊？”
围观的人群中有人窃窃私语。
“听说杨教授要和温主任一起主刀手术，婴儿的冠状动脉太细，全国还没有医生做过，温主任为了提高手术成功率，邀请杨教授协助。”
“杨教授也懂心脏外科？”
“何止是懂，听说水平非常高，前不久在301做了很多冠脉搭桥。“
“他不是搞骨科的吗？得过骨科金刀奖。”
“他现在听说什么都搞，跟曼因斯坦一样，是个外科全能者。”
“不会吧！这么厉害。”
“小声点。”
逐渐庞大的队伍来到病房，婴儿被母亲抱在怀里，他的父母看着这一群年轻医生，心里有点发毛，这一群年轻医生，带头的居然像个大学生一样。
“你们？”
“这是杨教授，我们温主任请来会诊的，他要看看小朋友。”楚医生介绍。
不会吧，这么年轻的教授？
肯定又是冒充教授过来听诊心脏的，婴儿的父母已经有经验，他们知道自己孩子的病比较特殊，这些年轻医生和实习医生打着教授的旗号过来混个听诊的机会。
“中午有个教授也来听过心脏呢。”婴儿的母亲惊讶地说。
立刻有个博士缩头缩脑地躲到最后一排，生怕被家属看到，中午就是他在听诊心脏，他是心血管内科的，当时听诊的时候，心外科的同学称呼他为教授，其实这是实习医生和年轻医生之间戏称，某某主任或者某某教授。
楚医生瞄了一眼人群，他心里已经知道怎么回事，又是哪个小子没经过他同意，混进来问病史查体。
“我们是教学医院，这方面的事情会比较多，麻烦你们。”楚医生只好解释。
这对夫妻也没办法，这里是全国最好的医院，免不了被成为教学对象，只是听诊心脏很麻烦，要解开孩子衣服，有时候孩子是醒的还会哭闹。
这个什么杨教授，也是来实习实习的吧，不过看这气质气场，搞得比真教授还真。
PS：今天有点忙，发得比较仓促，要是有错别字什么，帮忙指出来，谢谢！
848章 这医生有魔力
川崎病冠状动脉狭窄或闭塞的诊断依靠冠脉造影，心脏听诊获取的信息十分有限，不过查体这一步必须有，无论如何不能缺失。
因为只有问病史和查体才是医生直接接触患者，直接向患者获取信息，它拥有无可替代的地位，有时候它可以发现各种仪器设备检查无法发现的信息。
孩子刚刚有点吵，妈妈一直抱在怀里哄，现在医生过来查体，她不情愿地将孩子放在床上，然后解开孩子的衣服，给杨平听诊心脏。
这个小家伙立刻止住哭声，眨巴着眼睛看着杨平，然后冲着杨平笑，本来想说点什么的孩子爸爸也立刻打消念头，被这这无形的气氛所感染。
杨平不仅听诊了心脏，而且还进行了一些其他方面的详细查体，查体的过程中难免要将婴儿翻来翻去，摆出各种方便查体的姿势，围观的医生鸦雀无声，一直盯着杨平查体的每一个细节。
或许大神的查体与别人不一样，大家都是这么想的。
果然，大神的查体与众不同，在场的好几个博士都给小家伙查过体，他们查体的时候，小家伙每次都是哇哇大哭，四肢到处乱蹬。
有一个博士查体的时候，小家伙为了表示强烈的抗议，直接将尿不湿拉满大便，一股臭味扑面而来，导致博士不得不放弃查体。
而杨教授现在查体无论怎么摆弄这个小家伙，他躺在床上一动不动，极尽配合，不仅不哭，还一直对着杨教授笑，笑得是那样的甜蜜。
婴儿的父母在旁边也是惊讶万分，今天真是怪事，不要说这些实习医生，就是温教授过来听心脏，这个小家伙也是哭哭闹闹的，没有一点配合的意思，今天居然这么乖巧，这个实习医生究竟施了什么魔法。
婴儿的父母不免对这个“假教授”多了几分好感。
“谢谢配合！”
杨平做完检查对着婴儿做了一个鬼脸，小家伙乐得笑出咯咯声，杨平收起听诊器，利索地将小家伙的衣服穿好，然后抱起来交给他的妈妈。
随后杨平问了一些病史，问完后，杨平跟楚医生说：
“我们去医生办公室吧。“
婴儿的父母还沉浸在孩子的欢乐中，突然查体结束，他们还有点不适应，医生全部已经撤离病房，孩子躺在怀里还在咯咯笑，他们有点懵懵的，这个教授刚刚查体，他们在旁边观察，教授装得像模像样，比起真正的教授气场还足，夫妻俩不自觉地也发笑，现在的学生呀，装逼是一流。
不过也理解，医生嘛，总有个成长的过程，如果大家都不愿意配合教学，这些年轻医生怎么从新手到熟手。
婴儿的母亲说：“前几次不管是温教授还是实习医生过来查体，儿子又哭又闹，今天这个实习医生来听心脏，他居然不哭也不闹，还对着医生笑。”…
“这个实习医生有意思，这一波逼装得挺像那么回事，要不是长相露出破绽，我真的以为是大教授，看这气场不知道的还以为是什么世界一流的教授呢。”婴儿的父亲笑着说，刚刚在“假教授”的气场下，他硬是在旁一声不吭，不敢表达什么不满情绪，说明也受到感染。
婴儿的母亲将孩子抱在怀里：“你看，儿子还在笑眯眯的，有意思，这医生有魔力，随便他怎么摆弄，小家伙一点意见也没有，居然还傻笑。”
回到医生办公室，楚医生调出孩子的冠脉造影图片，大家围着电脑开始研究小孩的病情，宋云递给杨平一支铅笔，他知道教授手里有支铅笔比较好。
冠状动脉左前降支开口已经完全闭塞，依靠另外两支冠脉的侧枝血管维持心脏的血供，侧枝循环的口径也是十分窄，这是极为危险的，随时可能因为心脏缺血停搏而猝死。
所以，冠脉搭桥是唯一的选择。
这是现在医学发达，要是放到过去，这种病例毫无希望，没多久孩子就会因为急性心肌梗死而猝死。
“国内小儿冠脉搭桥做得比较好的是魔都儿童医学中心，不过他们现在也只有十多例的经验，最小年龄的记录是14个月，一个月大小的他们也缺乏经验，冠脉的口径太细，对不停跳血管吻合的技术要求太高，难点不在理论而在手术操作。”
这是楚医生的病人，楚医生自然非常熟悉。
“儿童心脏搭桥与成人最大的不同就是血管的直径太小，这一个月大的婴儿，大概就1毫米吧。”
宋云在一旁说。
然后周围的博士也活跃起来，大家你一言，我一语，积极参与讨论。
年龄太小，应该要使用不停跳技术，这样的话，在搏动的心脏上吻合这么细的血管难度就更大。”
所以温主任才要求杨平一起手术，他知道杨教授的显微外科功底非常深厚。”
“搭桥的血管用什么？”
“乳内动脉吧？”
“心脏一直在搏动，吻合血管的时候怎么吻合？”
“这就要经过专业训练，跟射击打移动靶一个道理，你的枪口要与移动靶随动，而且要能能够精准地预见提前量。”
任何手术的操作都是由无数的基本功组成的，单项技术血管吻合在很多手术里可以用到，比如器官移植、冠脉搭桥等等，这些手术都需要血管吻合技术。
大家还在讨论着这病例的时候，温主任急匆匆地从手术室回来，他的洗手衣都没有换，外面套着白大褂，穿着一双拖鞋。
他的手术已经排到晚上十点多，听说杨平来科室看12床的患儿，他利用两台手术的间隙时间赶紧下来打个招呼。
“杨教授，我今天手术比较多，没有陪你，不好意思。”温主任跟杨平握手。
大家都是医生，怎么可能在乎这些，杨平说：“温主任，您怎么亲自下来，赶快去忙您的，不用管我的，我自己过来看看就行。”…
“小楚，我办公室有茶叶，泡茶给杨教授喝。”
温主任拿出钥匙交给楚医生，然后坐下来，指着电子阅片器上的图片。
“你看，这左前降支开口已经完全闭塞，只能依靠另外两支冠脉的侧枝血管勉强维持心脏的血供，不赶快手术，随时可能猝死，本来请魔都的同行帮忙，他们也没有这方面的经验，孩子还是早产的，不知道血管有没有1毫米，前几天碰到梁教授，说起这个病例，梁教授说，你找我们骨科的特聘教授杨平呀，他吻合血管的技术是超一流，管你什么冠脉不冠脉，你找他就是，左主任说阜外的王院士跟你很熟，你还在301做了很多冠脉搭桥，这让我信心大增，正好这几天你在协和，这是缘分。”
“杨教授，我是挺相信医缘这回事的。“
温主任口若悬河，挺能说的。
“是呀，手术越快越好，尽快安排手术，这几天我随时可以搭把手。”杨平说道。
温主任扭头找楚医生，楚医生刚刚拿到茶叶正在泡茶。“小楚，术前检查今明两天必须完成，后天手术没问题吧？”
楚医生边泡茶边说：“没问题。”
温主任也不知道杨平这几天手术的安排，这么突然邀请他手术，很可能打乱他们科室手术的安排。
“你们后天手术不多吧？”温主任关心地问道。
宋云接过话：“十几台吧。”
十几台？那怎么有时间给我们的手术帮忙呢？温主任立刻皱眉头，心想这完全打乱了杨教授的计划，人家有十几台手术。
“哎呀，那怎么办呢，这手术要不放到晚上？”温主任无奈地说。
杨平知道温主任的担心，让他放心：“没事，你们的手术占不了我多少时间，搭几根桥而已，几分钟的事情，不用等到晚上。”
我去！这种搭桥你说几分钟，说得跟小孩过家家一样轻松。
温主任接过楚医生递来的一杯茶，刚刚喝一口，听到杨平这话，差点全部喷出来：“小楚，你这茶怎么这么烫，是滚开水？”
楚医生一头雾水，难道泡茶不用滚开水还用温开水？温主任伸手弹了弹裤子上几点细小的水滴，把杯子交给楚医生。
其他医生也是被杨平这句话吓到，互相张望，以期望有人能够给个解释，这话是吹牛的还是真的。
就算成人的冠脉搭桥，好几根桥也不可能几分钟吧，这种婴儿的不停跳冠脉搭桥，你居然说几分钟的事。
“杨教授？你几分钟可以完成这种搭桥？”温主任秉着实事求是的原则问道。
杨平实事求是地回答：“对，耽误不了什么时间，就几分钟的事情。”
杨平这么回答是为了让温主任放心，手术随便怎么安排，不用考虑时间限制，但是温主任听后，咽了一口唾沫，年轻人这么霸气？他倒想看看这手术究竟怎么几分钟做完，几分钟，太夸张了吧。…
本来还想跟杨平多聊几句，结果手术室那边打电话猛催温主任，接台的手术已经开台，等着主刀上台呢。
“那个小楚，你就把这个12床排后天的第一台，跟麻醉科提前沟通一下，让他们尽量今天来看看病人。”
温主任急急忙忙地交代几句，然后跟杨平握手道别。
几分钟?
这个问题还在一众博士脑海里嗡嗡作响，这是协和呢，大神，你这几分钟是真的吗？你的计时标准跟我们是一样的吗？
男人对有些数字的公布从来都是极度夸张，但都是往高处报，这种报法明显不符合主流。
直到人群散去的时候，大家脑袋里还在考虑这个简单的复杂问题。
晚上，为检验一下筷子剥龙虾的技术学得怎么样，宋云带着杨平和大家一起去吃龙虾。
当然是鲁小宝请客，因为店老板已经成为鲁小宝的准岳父。
龙虾店的老板一看是协和的医生又来了，高兴得眉飞色舞，尤其队伍里的鲁小宝博士，剥龙虾的技术没学到，居然和老板的女儿谈起恋爱来。
老板一直想找一个协和的女婿，看来这事八字已经有了一撇，老板的女儿是首都医科大学的研究生，目前研二，有空也会来店里帮忙，所以协和的这几个医生都认识。
鲁小宝已经提前跟店老板说好，店老板早就预留最好的桌子。
“鲁小宝，你还不去帮忙，你岳父岳母这么忙。”
大家刚刚落座，宋云拿鲁小宝开玩笑。
鲁小宝真的撸起袖子准备去帮忙，但是“岳父”阻止了他：“快去陪同事吃，一会走之前记得带点东西回去。”
岳父准备了补身子的好东西，当医生的辛苦，岳父还是很体贴。
店里请林好几个服务员，岳父也只是到处走走，要是服务员忙不过来，他会亲自帮忙，岳母大人站在服务台，负责结账买单。
听说杨神驾到，鲁小宝的女朋友，店老板的女儿，一定要从学校赶过来见见传说中S皇帝。
鲁小宝拍着胸脯说，那还不简单，杨神就是我兄弟，是我好哥们，我直接带他到店里来吃龙虾。
女朋友还以为鲁小宝开玩笑的，没想到居然是真的。
她以服务员的身份帮忙过来点菜，鲁小宝害羞地缩头缩脑，宋云说：“这还哪到哪，就害怕成这个样子，那以后怎么办。”
“得，我鲁家祖传怕老婆。“鲁小宝辩解，结果惹得人家大姑娘的脸瞬间通红通红的。
等姑娘走后，孔伟权说：“鲁小宝，我怀疑你是想免费吃龙虾才追人家？”
不久，龙虾和各种配菜都端上来，大家发现，端菜的服务员全是女生，而且除了鲁小宝的女朋友，其他几个全部不熟练，一看就是第一天上班。
“这几个服务员都是我同学，哪个是杨神？”
女朋友将鲁小宝拉到一边。
不会吧，崇拜的偶像居然不知道是哪个？鲁小宝偷偷地指指杨平，女朋友点点头：“我猜也是，等下跟他说一下，我们要跟他合影发朋友圈。”
不会吧？女生都这样吗？
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849章 今天草率了
吃龙虾是次要的，剥龙虾才是重点，除了鲁小宝，大家都已掌握筷子剥龙虾的技术，只是熟练程度不同而已。
鲁小宝的吃的龙虾最多，技术最差，掐头去尾剥壳，鲁医生总是卡在去壳这一步，看来这龙虾还得吃下去。
因为吃前已经说好，整个过程剥龙虾只能用筷子，不能直接用手，所以最后大家桌子上堆满了虾壳，只有鲁小宝面前只有可怜的几个虾壳。
自己请客，在自己“岳父”的店里，自己最喜欢吃龙虾，居然硬是没吃到几只龙虾，技不如人，怪不得人。
结束的时候，杨平与鲁小宝的女朋友及同学合影，没办法，都是自家兄弟，这个面子要给，其实女孩子嘛，就是喜欢发发朋友圈，当然不是仅此而已。
她们跟着来除了看杨平，还有另外一个目的，那就是希望搞一个联谊活动，毕竟学医的不管男女，单身的还有。
这几个女孩子也不是说找不到男朋友，只是硬性条件比评副高还严格。
比如学历要求博士、学校要求985或211，而且对SCI论文的数量和引用指数也有要求，这哪是男朋友，这是在评职称。
这些女孩子听说同学找到协和的男友，立刻倾巢而出，协和这些博士平时几乎天天24小时呆在医院，哪有什么女朋友。
管她三七二十一，先建个群再说，后面再组织一些联谊活动，鲁小宝这个女友可不是吃素的货，吃龙虾长大的明显不一样，还是首医学生会的干部，活动能力挺强，要是以后真在一起，鲁小宝会被拿捏的死死的。
大家晚上也不敢玩得太晚，很早就散伙回医院，杨平在科室睡了一晚，住科室比外面踏实。
梁教授这次不在协和医院，而在参加一个重要的会议，杨平没有见到他老人，不过老人家跟杨平通了很长时间的电话。
第二天，手术正常开始，杨平不仅要做自己这边的手术，还要帮助心外科温主任吻合血管。
第一台手术是颈椎肿瘤的神经根减压术，关键步骤杨平亲自主刀，将对颈3/4、4/5、5/6、6/7双侧椎间孔的神经根进行肿瘤的切除，以消除肿瘤对神经根的压迫，从而缓解或消除患者的疼痛。
这个手术其实难度非常高，这几个部位的肿瘤切除非常困难，在切除的过程中极易伤及脊髓与神经根，引起瘫痪。
椎骨是不规则骨，解剖形态比较复杂，而由上下椎骨组成的椎间孔更加复杂，属于十足的解剖上的旮旯，神经根从脊髓发出后一般往下走行一段距离，然后左右转弯从双侧椎间孔出去，延申到躯干四肢，而颈椎发出的神经主要延申到上肢与躯干的上部，腰椎发出的神经一般延申到躯干的下半身和下肢，各自都有自己的固定分区。
一旦损伤神经根，就会引起它们分布区域的感觉及运动障碍，如果损伤脊髓，就会引起脊髓平面以下截瘫。
这种解剖旮旯里动手术，操作十分精细，要么用尖刀，要么用更加精细的激光刀，每个动作都是刀尖上跳舞。
手术室里堆满了人，除了几个参加手术的医生，剩下的全是观摩手术的，其它科室的医生有空也会过来瞧上两眼，凑凑热闹，杨平的科室在协和是特殊的存在，传说得神乎其神，他们很想看看这种神乎其神的手术水平。
有的以前见过杨平的手术，添油加醋地到处传播，逐渐让杨平成为协和的传说，有人暂时还没有见过，渴望见见存在于传说中的至高水平。
而且这个科室全是35岁以下的年轻医生，所以其他科室的医生也想知道究竟能捣鼓出什么名堂。
骨科这边的患者已经打好麻醉，宋云带着下级医生开始刷手，隔壁的手术室是孔伟权带着人开始做准备，那是一台颈椎病的手术，孔伟权拿下来完全没问题，杨平只需把把关。
心脏外科的温主任也已经开工，麻醉医生已经开始打麻醉。
杨平是有计划的，这边的颈椎肿瘤先让宋云开始显露，估计这边显露颈椎和心脏外科的开胸进度差不多，那边开胸后立即取乳内动脉，取好乳内动脉后，杨平帮忙协助搭桥，当然杨平只是协助，如果他们自己能够拿下，那么就不需要杨平上台。
因为等下还要去心脏外科的手术室看看，所以杨平暂时没有刷手。
心脏外科那边，患者也已经麻醉好，摆好体位，下级医生开始消毒铺单。
魔都儿童医学中心的张主任，受温主任邀请过来帮忙，现在已经坐在手术室。这是早就商量好的事情，不能随便推脱，所以温主任还是请了张主任。
普通的冠脉搭桥对温主任来说不算什么事，他非常熟练，只是这个病例年龄太小，血管太细，温主任来说完全确缺乏相关经验，对这么细的冠脉搭桥，不停跳的血管吻合完全没把握。
下级医生楚医生负责显露心脏和冠脉，开胸，打开心包下，显露心脏，解剖冠状动脉及其分支，一气呵成。
楚医生平时做手术最多的就是开胸显露心脏，显露好之后就规规矩矩交给温主任来做接下来的步骤。
“刷手！”
前奏完成，此时该大佬出场，温主任带着张主任刷手上台。
他们穿好手术衣戴好手套，巡回护士帮忙戴好头戴式显微镜，两位主任全副武装站到手术台上，虽然知道婴儿的心脏会很小，但是看到这一刻还是有点惊讶。
这心脏比核桃还小，冠脉更是细得可怜，还还没有头发丝粗，温主任扭头，让巡回护士帮忙将头戴式显微镜翻下来，他在显微视野里重新观察冠脉及分支，这么细！怎么下手？不行呀，这跟成人的完全不一样。
从魔都来的张主任吻合过14个月大的儿童冠脉，当时搭了两根桥，这种1个月大的婴儿也是头一回见，这血管真的太细了，比自己做的14个月大的不是小一点点，很是考验显微外科功底。
“这孩子是早产吧？”张主任问道。
温主任说：“是呀！”
“血管比想象的细很多呀，不急，我们慢慢来吧！”
张主任来之前，还特意针对性地做了1毫米血管吻合训练，可是训练归训练，实战还是不一样，张主任压力山大。
“取乳内动脉吧！”
张主任开始动手取动脉，很是顺利，取出来后交给楚医生去做处理，楚医生清理乳内动脉周围的一些结缔组织，然后按照张主任的要求切段。
一切准备好之后，开始吻合血管，可是血管太细，还是悬空操作，张主任感觉自己的手明显动作不到位，达不到这几天训练时的状态。
当他要下针的时候，心脏一跳，他的针又移开，不敢缝合下去，可能没有踩住心脏搏动的节奏。
张主任匀了匀呼吸，努力寻找心脏搏动的节奏，尝试了起码十几次，张主任才勉强缝上一针，而且自己感觉质量不高。
温主任看到张主任吃力，于是说：
“请杨教授过来看看，搭把手！”温主任对台下的医生发号施令。
一个博士领命立刻跑出去，来到杨平的手术室：“杨教授，温主任说请你过去帮忙，冠状动脉已经显露，血管很细，他们觉得有困难。”
这边的颈椎显露也差不多了，杨平吩咐宋云：“将自动拉钩放好，纱布垫好，再彻底止血，然后等我一会，我过去看看就回。”
杨平因为想着先做完小孩的冠脉吻合再上这边的台，所以还没有刷手。
“杨教授？”张主任不知温主任说的杨教授是谁。
温主任说：“我们骨科的一个特聘教授，显微镜下吻合血管的功夫非常了得，我术前跟他商量好的，如果发现血管实在太细，就请他帮忙搭把手，我们年龄大，这些细活让年轻人试试手脚。”
“也行，你们还特聘教授？哪个医院的？”张主任很是奇怪，他正好想歇一歇，缓一口气。
“三博医院的杨平，发表13篇CNS的那个年轻人。”温主任抓住重点介绍。
一听说13篇论文，张主任立刻明白：“你说的那个年轻人，他现在在手术室？”
温主任还没有回答，杨平已经举着洗好的双手进来，带路的博士帮助他穿上手术衣，戴上显微镜。
“血管挺细的，不足1毫米，有点困难呀，我们刚刚整了很久，现在才挂一针。”温主任介绍手术的进度。
“乳内动脉取好没？”
“取好了！”
杨平一边整理双手的无菌手套，一边走向手术台，温主任移到一旁让出位置，杨平往胸腔里看了看，然后转头让博士帮忙调整头戴式显微镜。
这血管确实很细，有点为难两位主任，好事做到底，干脆帮他们把手术做了吧。
“搭几根？针线拿过来，旁边放个弯盘，里面放把眼科剪。”杨平边说，边接过护士的持针器开始动手。
“两根！”温主任说。
温主任以为杨平要研究一番才下手，没想到年轻人这么着急躁，现在就下手。
这种手术常规是有录像的，只是这里没有观摩的屏幕，所以温主任和张主任只能往胸腔里面看，杨平自己缝针，自己剪线，就像缝皮一样轻松，一点也没有那种小心翼翼的感觉，很快，大约几分钟，几十针就缝合完毕，两条桥搭好。
“可以了！”
边说，血管夹已经松开，桥接的两条动脉已经开始搏动起来，杨平程序性地用一块纱布轻柔地压一压血管及周围，然后松开，通血良好，没有任何漏血的表现。
“我那边还有手术，两位主任，我先过去。”
杨平也不多说，立刻开始脱手术衣和手套，准重新刷手上自己那边的手术。
轻轻的我走了，只带走一片懵逼的目光！
大家就看着杨教授急匆匆地上台，几分钟后，又急匆匆地离去。
两位主任木然地站在原地，还没搞清楚怎么回事，他们同时探头往里面看上几眼，然后又同时扭头让台下的医生把显微镜调回来，再往里面仔细一看，血管已经吻合好，整整齐齐，漂漂亮亮，冠状动脉的搏动良好。
特么这跟玩似的，这桥就搭好了？搭桥这么容易的吗？真的还是假的？
两位主任对视一下，几乎同时再次仔细往里面看，拿起血管钳轻柔地挑起血管检查，吻合口的缝线真的整整齐齐，没见过比这更漂亮的缝合。
温主任想问几句话，但是杨平已经闪人，手术间早就不见他的人影。
刚刚还准备大干一场，现在这么直接结束手术？张主任不确定地问道：“收工？我们关胸？”
两位主任穿得整整齐齐，不可能就这么站一会然后什么都不干吧，好歹也是破纪录的手术，是不是世界上年龄最少的冠脉搭桥现在不知道，但是可以肯定的是全国最小，亚洲最小也没什么太大的疑问。
旁边的几个医生也是看得目瞪口呆，没见过这么快的搭桥，还是一个月大的婴儿，难度最高的冠脉搭桥，即使阜外徐永忠教授最快的纪录是一根桥时2分30秒，这是最高记录，而且是成人。
现在这一个月大的婴儿，两根桥的用时也就差不多两三分钟吧，还是自己一个人完成，完全不需要助手协助，这水平真的没逻辑呀。
“关胸！”温主任一声令下，手术继续开始。
昨天杨教授说几分钟的事情，温主任没在意，当作少年轻狂的口嗨而已，没想到是真的，这速度，大家都没反应过来。
温主任缝合，张主任剪线，大老远从魔都飞到帝都，今天的工作就是打结剪线。
“要不你来缝，我剪线？”
温主任实在不好意思，将张主任从魔都请来，结果只剩下剪线的活，怎么也要给他做点技术含量高的活吧，缝皮比剪线的技术含量高。
张主任无奈地说：“你继续缝吧——”
缝皮和剪线有区别吗？还不是一回事，这两万块的飞刀费现在张主任都不好意思拿，干脆等下不要钱，当作义务劳动，真是尴尬。
两位主任一声不吭，埋头认认真真地关胸，整个手术室也是鸦雀无声，只有麻醉机的呼哧声作响。
“麻醉医生，情况怎么样？”
温主任缝合最后一针，张主任剪完最后一根线。
麻醉医生正在犯难：“复苏可能要等很久呢。”
药物的剂量有点大，这手术本来就是当几个小时来准备的，你现在这么快结束，也没有提前知会一声，一台几个小时的手术，谁敢只给半个小时的剂量，这是不停搏的冠脉搭桥，万一术中剂量不够，患者躁动，影响手术操作，那可是大事。
”等就等呗！”温主任无奈地说。
哪还有什么办法，今天草率了！
850章 花刀
确实尴尬了点，两位大主任要是连关胸都交给下级医生去做，那他们就什么都没做，说不过去。
这种病例要是写论文，第一作者肯定是温主任，温主任是个实诚的人，如果这台手术在台上他什么都没做，肯定说不过去。
所以，温主任还是和张主任两人老老实实地完成关胸这最后一步，其实也只有关胸这一步可做。
场面有点滑稽，整个手术室，一群的医生围着看两位大佬关胸缝皮，而两位大佬在众人灼灼目光之下，装作波澜不惊，其实内心已经有一万匹马在奔腾。
“放引流吧？”
“放吧！”
平时置放引流，确定引流管的长度、修剪引流管侧孔这种活都是下级医生做，现在突然自己做，还是有点小小的陌生。
楚医生在一旁也不好吱声，只是静静地看着两位大佬操作。
可能因为手生，也可能因为大佬对引流管侧孔的要求比较高，温主任剪坏两根引流管还是不满意，张主任由接受来修剪，还是不满意，最后第四根引流管，在两位大佬的商量合作下终于修剪到满意。
围在旁边的医生们也不好现在离开，怕冷场倒了两位大佬的面子，所以大家还是像观摩冠脉搭桥一样，认真严肃地做好观摩者应有的样子。
“那个小楚？”温主任缝完最后一针，抬头呼叫自己的下级医生。
楚医生立刻回应：“主任！”
“你怎么躲在这里呢，几点了？”温主任问道。
楚医生说：“九点二十二。”
我特么一个大活人，一直站在这里拉钩，怎么就躲在这里，楚医生心里这么想，但是脸上挤出奇怪的笑容。
温主任瞄了瞄墙壁上的电子钟，冠脉搭桥用了几分钟，自己刚刚关胸缝皮却用了差不多半小时，好像很久没干活缝皮这种活，今天也算体验一把，只是不应该在这种众目睽睽之***验。
“敷料贴！”
温主任接过护士的敷料贴，然后边贴边教授楚医生：“做手术要做好每一个细节，敷料贴要平整，不能有皱褶。”
嘴上这么教，但是敷料贴一放，手一抚过，竟然出现几个皱褶，手生呀。
“你看，主任，我没按好，要不要换？”楚医生及时背锅。
温主任皱皱眉头：“算了，不碍事，下次注意。”
做完这手术，温主任和张主任感觉眼前朦朦胧胧的，这可能是大佬做得最难的一台手术。
这边骨科的手术室，宋云已经将颈4、5、6的后侧全部显露出来，自动拉钩也放置好，该垫纱布地方也已经垫好。
杨平处理完心脏外科的事情，重新刷手进来，两边的时间控制得非常好，一点也不影响自己手术的进度，宋云看到杨平这么快回来说：“怎么？他们自己搞定？不要教授你上？”
“哦，刚刚已经帮他们搭了两根桥，我们快开始吧。”杨平站好位，这边的手术准备开始。…
搭桥已经完成？不会这么快吧，这可是心脏外科的冠脉搭桥，不是手指皮肤裂开或者肌腱断裂，几分钟可以搞定，是冠脉搭桥，宋云还想问问具体情况，杨平已经动手，宋云只好跟上节奏。
“就两根桥而已，花不了什么时间，估计那边手术快结束了吧。“
杨平看了看术区，宋云已经对两侧的椎板进行骨膜下分离，但是再往两边，骨膜下分离就无法推进，因为两侧是关节突、横突、椎弓根等，以及神经根出入的椎间孔。
如果说椎板相当于平原，那么这些结构是山区，在平坦的椎板骨膜下分离容易实施，在错综复杂的突起旮旯里，骨膜下分离根本无法进行。
在进入椎管之前，使用的是普通的高频电刀，动刀之前，杨平检查各种连线是否妥当，电刀的使用非常讲究，有一定的安全规则。
电刀线在无菌单上的固定点，不能使用缠绕器械的方法，很多医生喜欢使用缠绕的方法。
因为耦合现象，工作电缆或电刀会向相邻的电缆或金属器械传输能量，如果电刀笔连线缠绕在日光灯管上，启动电刀，可以点亮需要220V电压的日光灯，所以如果将电刀缆线缠绕在血管钳或其它器械来固定，容易导致血管钳发热，引起危险。
“麻醉医生，患者吸氧的浓度？”
“30%！“
看来麻醉医生也有这方面的知识，非常注意，如果吸氧浓度高于百分之四十的时候，使用电刀有灼伤患者的风险。
一切确定好之后，手术才开始。
电刀的尖端开始从椎板往外延伸，开始对复杂的横突、上下关节突、椎弓根进行骨膜下分离，这是真正的骨膜下剥离，电刀始终贴着骨质，将骨膜完整地掀起，其它一切组织在骨膜之外。
真正地用电刀进行骨膜下剥离，剥离既彻底又不会出血，手术看起来十分舒服。
很快，从颈4到颈6的后侧椎板、横突、关节突已经完全显露，附着的肌肉被纱布覆盖，然后被拉钩牵向两边，说起拉钩的显露，还是张林与小五的拉钩最有水平，他们是无可替代的，不管是别人还是自动拉钩都无法替代张老师和五老师细腻的拉钩。
接下来是开窗，三个椎骨的椎板都要开窗，因为只有开窗，才能通过窗口从后侧显露椎管里的肿瘤、脊髓与神经根，对神经根周围的肿瘤进行切除，椎间孔的清理也需要从这个窗口进行。
外科手术中，显露是一门高深的学问，不懂得显露的医生，埋头做了半天，看不到手术的目标在哪，或者即使看得到手术的目标，也会觉得操作十分憋屈。
这就是同一台手术，为什么有人做起来轻松，有人做起来困难重重，显露也会是重要的因素。
手术室不知不觉观摩的人越来越多，这些人都是心脏外科那边过来的，刚刚杨平轻轻地来，轻轻地走，当他们从懵逼中醒来的时候，才知道这几分钟显示的是多么高超的手术水平。…
骨科的手术室不一样，已经安装可以直播的屏幕，这是为了教学，让台下的医生随时可以看到手术的细节，否则全部围在手术台边上，给手术增加污染的风险，但是什么也看不到。
有了连接手术灯上摄像头的液晶屏幕就不一样，手术的每一个细节会被摄像头传输到屏幕。
此时的屏幕上，一缕淡淡的烟雾飘过，被吸引器捕捉带走。
这些电刀产生的烟雾有一个不错的名字——气溶胶、灼烟或者透热羽流，这层烟雾不仅干扰视野，而且会对医生的健康造成威胁，所以必须及时地清除，一般可以使用吸引器，高级一点办法是专门的烟雾捕获器。
梁胖子曾经做过研究，手术室平均每天产生的烟雾相当于27～30支香烟燃烧产生的烟雾，其中含有大量的超细颗粒，其粒子浓度可达31083以上，并且95％为粒径小于5μ的气溶胶，进入肺泡后难以清除，长期吸入可引起细支气管炎、肺气肿和肺纤维化等疾病。
这还不是最重要的，危害最大的是手术烟雾中约含600种以上的有害化学成份，主要分为3类：多环芳烃、挥发的化学物及挥发的有机化合物。
多环芳烃包括苯并芘、苯并蒽等，是一类致癌、致畸的物质，并具有遗传毒性。
所以作为外科医生必须知道，暴露在烟雾中是一件有害健康的事情，要尽量想办法降低暴露。
进入椎管，电刀换成了尖刀，手里的镊子也换成双极电凝。
椎管内的分离将贴着神经根进行，电刀的热量很容易对神经根造成热损伤，但是尖刀不会。
尖刀在杨平的手里，摆出不同的姿势，刀尖可以从任意角度对神经根周围的肿瘤进行切除。
只是肿瘤已经完全包裹神经根，怎么将神经根从肿瘤的压迫中解放出来，大家正在思考这个问题的时候，在术野中，神经根已经显露出一段。
在可恶的肿瘤挤压蹂躏下，神经根已经失去原来的光泽与弹性，原来的饱满圆润早已不复存在，取而代之是扁凹。
宋云作为助手，被杨平手里尖刀弄点有点眼花，要不是今天这台旮旯里的肿瘤切除，宋云还不不知道一把普通得再不能普通的尖刀可以这样玩，这器械是用得多灵活呀。
“教授，你这拿刀的手法有名字吗？书上怎么从来没见过？”宋云忍不住问道。
其实要不是这种特殊的手术，杨平也不会被迫使用这种教科书以外的自创技术。
当时练就这门刀法的时候，杨平也没想过取名字，于是随口取一个名字：“花刀！让刀尖任何时候都是最佳的角度，尤其适合复杂的解剖区域。”
花刀，一刀流还没有掌握，现在又冒出花刀绝技，这是要活到老学到老。
宋云记住这个名字，他没有时间来看手术刀在杨平的手里是怎么转换的，因为必须聚精会神地当好助手。…
“真正的骨膜下剥离在四肢长骨很容易做到，但是在复杂的椎骨要做到很难，椎骨只有椎板比较平坦，容易做骨膜下剥离，而椎间孔这种复杂的解剖部位几乎不可能做到，但是骨膜下剥离是最安全的，所以做骨科手术你们一定要掌握全地形的骨膜下剥离。”
尖刀顺着神经根继续走，开始来到椎间孔，刀尖贴着骨质分离，完整的骨膜不断地被掀开，所谓骨膜下剥离，其实就是要做到从骨头上剔筋剔肉，要做到筋和肉整块剔下来，骨头上不粘一点筋和肉，这才是合格的骨膜下分离，也就是从骨膜与骨质之间将它们完整地分开。
刀尖居然在椎间孔的椭圆孔里绕圈，一点一点地绕进去，然后在出口侧接应继续分离。
“杨教授正忙着呢。”
“我就随便看看。“
心脏外科的手术已经结束，趁接台的间隙，温主任带着张主任过来看看杨平，几分钟完成冠脉搭桥的家伙，居然还是个骨科医生。
手术室的人也不少，两位大佬没有找到合适的位置，只能远距离观摩屏幕。
这些年轻医生都专注看手术，谁也没有注意到有人进来。
几处椎间孔，每一处都这样剥离，接着开始剥离硬膜外的肿瘤，除了脊髓内部的肿瘤，杨平打算将椎管里的肿瘤清理干净，只有清理干净，才能达到彻底减压的作用。
肿瘤与硬膜已经没有明显的分界线，但是杨平还是找到了潜在的隐形的分界线。
脊髓里面的肿瘤未动，硬膜囊以外的肿瘤，尤其是疼痛的责任神经根肿瘤已经被剥得干干净净，连椎间孔也剥得干干净净，神经根出入显得十分宽松。
在理论上，神经根已经从肿瘤的压迫之中解放出来，疼痛会得到缓解，但是究竟效果怎么样，谁也不知道，医学上不确定的东西太多。
只要杨平愿意，这个病例脊髓里的肿瘤也能给干干净净地切掉，只是这样做完全没有意义，徒劳增加高危瘫痪的可能，手术的目的是解决问题，当不能实现目的时候，手术做的再漂亮没有任何意义。
手术是手段，绝对不是目的！
“你去做手术吧，我在这边看看。”
“那吃饭的时候我再叫你？”
张主任被手术吸引，打算留下来再看看手术，而温主任脱不开身，只能返回自己的手术室。
屏幕上的手术刀怎么这么灵活，可以从不同的角度进行剥离，似乎主刀握刀的手可以360度活动，跟手术机器人的机械臂一样。
张主任忍不住好奇转而来到手术台旁看看，这刀玩得眼花缭乱，也看不出怎么握的，怎么这么灵活。
这是什么握刀的手法，怎么从来没见过？
作为一名资深医生，什么握刀的姿势都玩得炉火纯青，执笔式、持弓法、抓持法、反挑法，就是没见过这种握刀的姿势，可反可顺，可左可右，可上可下，这个年轻人真是不走寻常路，连握刀都不一样。
张主任挺细心的，他盯着杨平的手型看，然后去置物架上取一只笔，照着样子握，试验一下，还真是那么回事，该灵活的时候灵活，该稳定的时候稳定。
麻醉医生盯着张主任，张主任有点不好意思，嘿嘿地笑。
麻醉医生指着他手里的笔：“这是我的笔，我要记录点东西，可以还给我吗？”
PS：今天有点忙，发得有点少，见谅！39314566
...
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851章 教授应该有教授的样子
麻醉医生这么一说，张主任赶紧把笔还回去。
杨教授确实有点意思，这握刀的方式很有新意，关键是特别好使，以前张主任可是从来没有对握刀的姿势有什么想法，一两百年来外科医生医生一直这么握的，也没有谁觉得不对。
其实医疗上有些东西就是这样，一直按照传统这么做，究竟为什么这么做，一时也说不清楚，反正老一辈这么传下来的。
某一天突然有人做出了革新，大家猛然发现，原来可以这样。
椎管里、硬膜外的肿瘤已经被彻底切除，连椎间孔的肿瘤也被清理得干干净净，神经根再也没有什么压迫，一串的肿瘤组织扔在金属盆里准备送病理科查。
几条被解放出来的神经安静地躺在椎管里，自由地从椎间孔伸出，然后奔向属于自己的世界。“躯体”上的累累伤痕昭示着曾经被压迫的屈辱岁月，它们一度用疼痛来作为反抗。现在，压迫不复存在，意味着反抗也消失。大概患者以后在一定时间内可以安稳地睡觉，无痛地生活吧。
“教授！这个病人应该不会再痛了吧？”宋云问道。
杨平将手里的器械还回中转弯盘：“过了今晚我再回答你。”
宋云一怔，这个回答有点狡猾，教授什么时候变得这么冷幽默。
“关切口吧，老规矩，每一层用间断缝合。”杨平让出主刀的位置，剩下的收尾工作交给宋云，教授嘛，应该有教授的样子。
“杨教授，这手术你不亲自主刀？”胡国林主任旁敲侧击地问。
间断缝合费时间，但是松一针是一针，每一针是独立的，相互不干扰，安全性比连续缝合好。
哪只张主任觉得实用，所有医生都觉得实用，张主任这么一问，其他医生立刻转头过来。
胡国林主任吓出一身冷汗，就算自己主刀都是战战兢兢没有把握，让宋云来主刀，他虽然也是副主任医师，但是资历尚浅。
张主任终于知道为什么叫做花刀，他打算回去好好琢磨这玩意。
皮肤以内的组织绝大多数医生喜欢连续缝合，一个字——快！
但是连续缝合如果松一针，那么整个这一层也会变松，即使现在的倒刺线也不能解决这个问题。
这手术由宋云来主刀？
你一个麻醉医生学什么握手术刀，胡国林主任仔细一看，还真是在教授怎么握手术刀，手术刀还可以这么握，他还想看看，但是教学就此结束。
“哪是杂技，新的手术刀握刀姿势——花式握刀！杨教授现在是现场教学。”张主任在一旁解释。
张主任挺好奇的，帮着杨平脱手术衣，问道。
第三台手术是考虑腰椎椎管内寄生虫感染的患者，在手术台上真的取出一条长达30多厘米的活的绦虫，还取出很多绦虫的分泌物和体节，实锤了寄生虫感染的诊断，绦虫被送到病理科进行病检。
协和给杨平组建的科室属于骨科的独立病区，在隶属关系上属于骨科，但是他在各方面具备完全的独立性，医疗活动不受骨科或其它科室的制约，这是梁教授给的特权。
真花！
“杨教授，你这我握刀的姿势有点特别，有什么说法吗？”
脊柱侧弯矫形是宋云的主攻专业，所以他做起来轻车熟路，如果按照武侠小说的套路来说，宋云是杨氏截骨的真传者，而且是目前北方第一个真传者。
杨平风轻云淡地说：“没事，他们能行，我在台上打打酱油。”
花式握刀，花刀，特么这么妖孽的名字，不过确实好听，有逼格。
但是他是杨平，胡主任只好配合笑脸：“杨教授这是耍杂技呢？”
任何手术的改良必须实现一定的目标——提高效果、增大安全与容易操作，三者必有其一，否则改良便无意义。
宋云带着一个博士开始关闭切口，看着术区干干净净，几乎没有出血，宋云连引流都不想放，不过按照程序还是放了一根。
麻醉医生也附和着点头：“我也在跟着学习。”
但是在杨氏截骨的加持下，风险将会降到最低，所以不是什么难事。
第二台手术，杨平只打算站在手术台上坐镇，由宋云来主刀，宋云在这一批年轻医生当中，无论理论还是手术都是最优秀的，在杨平的带教下，他现在的脊柱侧弯矫形手术做得非常熟练，如果要与全国的医生来做比较，一定是站在一线。
脊柱截骨矫形最大的风险是损伤脊髓和神经根。
晚上十点才做完手术下班，不过在协和手术做到晚上也是正常的，要是下午早早地下班才不正常。
至于那两万块的“劳务费”，张主任已经打算分文不取，自己倒贴的机票钱就当做观摩手术的学费吧。
为了降低风险，杨平分析了前人的截骨矫形术式，然后予以改进。
连宋云都觉得奇怪，手术室的美女怎么对骨科的这帮爷们这么好，又是请客吃饭又是亲自做夜宵送来，平时哪有这么好的事情。
潘豆豆一直住在普外科，她现在只能靠肠外营养维持，除了器官移植，没有其它任何方法可选，她本人也愿意接受器官移植，患病这么多年，她太痛苦，只要能解决痛苦，她完全愿意接受器官移植这个方案，其实她也不是看了一家医院，除了灌肠通便等对症治疗，没有其它方法。
刚进手术室，胡国林就碰到杨平传授花刀绝技，他还以为手术室中场休息耍杂技娱乐呢，杨教授怎么今天这么闲情。
张主任搞儿童心脏外科的专家，现在看骨科手术看得津津有味，他大老远地从魔都赶到协和，留给他的工作只是打结剪线，不过还好，此行不虚，起码见识了花刀绝技。
一般来说，对于40～60度的青少年特发性脊柱侧弯，如果能够早期发现，可以通过相对简单而安全的手术进行矫正，这时的治疗效果也是最好的。因为此时侧弯不是很严重，而且脊柱比较柔软。所以手术只需在脊柱的关键部位植入钛合金螺钉，安放矫正棒，利用螺钉和棒可以比较容易的矫正畸形。这样的手术手术风险较小，简便而安全。
即使身为骨科副
852章 哪路神仙？
三更半夜，方主任立刻给远在帝都的杨平打电话，说潘豆豆已经联系到合适的供体，立刻需要手术。
这种手术方主任怎么可能拿下，肯定要杨平回去才行。
不过可以方主任开始先做，边做边等杨平，这样做虽然有一定风险，但也是没有办法的办法。
杨平从睡梦中醒来，算了一下时间，虽然赶不上最佳手术时间，但是还是来得及，于是立刻搜索最近的回南都的机票，刚刚锁定机票，方主任那边又来电话，说家属反悔，拒绝捐献器官，手术推迟。
这个方主任，一惊一乍的，好在杨平已经习惯，手机一响立刻醒来并且能够瞬间头脑清醒，往床上一躺很快可以入睡。
既然这样，杨平也不用急着赶回去，继续留在协和完成教学任务，于是继续睡觉。
第二天，梁教授的会议还没有开完，他提前赶回来，因为想见见杨平。
第二天的手术，宋云和孔伟权是主力，但是其他医生也有机会，分配了一些手术，杨平主要在台下坐镇，适时给予一定的指导，一群年轻人在一起做手术，大家感觉十分轻松。
大概上午十点的时候，梁教授打电话说已经到更衣室，杨平立刻出去接他，梁教授的气色越来越好，说话的声音也中气十足。
两人边走边聊，梁教授说：“我这次去开会，再生生物医学现在是生命科学和医学研究的前沿和制高点，是未来科学与技术发展的战略必争领域，尤其干细胞领域，国家十分重视，但是相关技术现在各国也是相互保密，尤其欧美对我们在这方面是封锁的，不仅技术严防死守，而且相关实验设备也是禁止出口给我们，形势不容乐观，你知道的，我们打算引进尖端人才已经失败，所以只能自己一步一个脚窝来走，你那边课题进展怎么样？”
“放心吧，课题现在进展挺顺利的。”杨平说道。
梁教授十分高兴：“很好，我们不要急于求成，一定要按照科研的内在规律来办事，力争五年取得阶段性突破，十年取得比较大的突破，一定要沉住气，耐住寂寞。”
“年轻人千万注意身体，绝对不能透支身体，科学工作，科学休息，工作上有什么困难没？”梁教授补充一句。
“暂时没什么困难，都挺好的，院里的领导都对我很好，做什么事都是大力支持。”杨平陪着梁教授聊天。
“夏长江是个有方法有魄力的院长，韩建功的眼光非常独到，你在三博医院比在任何地方都让我放心。”
''谢谢梁教授这么关照我。”
“应该的，我们老了，这个世界是你们的。”
路过胰腺外科手术室的时候，有个护士正匆匆忙忙推着小车冲进去，上面摆着很多血袋。
梁教授对着门上的小玻璃窗看一眼说：“进去看看，我正想跟龙主任说几句话。”
此时龙主任正在台上紧张地做手术，可能是某根血管切断后回缩，一时止血困难，所以正在腹腔寻找出血的血管，杨平趁着观摩者的空隙往里望了一眼，看着龙主任往里面不断地填塞纱布，出血肯定不会少，这根血管看来很粗。
但是龙主任不愧是龙主任，他不慌不忙，镇定自若，在寻找血管的同时还有闲情留意手术室的动静。
“胰腺癌手术，挺麻烦的，有根血管剪短缩回去了，估计是肿瘤的异生血管，出血还挺厉害的。”
龙主任跟进来的梁教授说，但是一直低头找血管，可能余光瞥见，或者听到梁教授的声音。
“纱布填塞，主动脉钳，不行的话临时阻断主动脉，翻天了真的，还真以为奈何不了你。”龙主任骂回缩的血管。
“小吕，通知介入科，实在不行可以做个造影，看能不能栓塞。”
龙主任这种高手办法多的是，什么场面没见过，还怕一根回缩的血管。
“这是什么手术？”杨平随便问旁边一个研究生。
研究生说是胰腺癌，肿瘤长的挺刁钻的，十二指肠受到侵犯不说，左右还侵犯脾脏肝脏，肿瘤还绕着胰腺和肝脏的血管长，尤其甩出肝门的肿瘤，与血管缠绕在一起，病人年龄不大，才三十几岁，家里卖了房子来协和住院手术。
“血备了多少？”龙主任问道。
这个时候最宝贵的是血，血可以续命，可以争取时间，有足够的血医生才有抢救的时间。
“4个单位的悬浮红细胞！”
4个单位的悬浮红细胞，相当于800毫升血，现在这血管像水龙头一样哗哗流，4个单位怎么够用，开玩笑。
其实这个病人之前不是龙主任主刀，而是年轻的副主任医师廖主任主刀，廖主任手术做得十分漂亮，尤其是胰腺癌手术，那是相当了得，但是他有个缺点就是非常自负，或者叫做艺高人胆大。
这个患者本来龙主任主张离体切除，因为肿瘤长得太刁钻，传统方法根本没办法切。
但是廖博士想炫技，认为离体切除风险太大，手术时间长，所以采用传统手术方法更加安全可控。
当时术前备血也不够，廖主任这手术做了十年没问题，自认为十分熟练，当时备血的时候，输血科已经说最多4个单位，要等两天才能给更多的血，廖主任哪能等，4个单位就4个单位，平时做这手术从来不会有问题。
哪知道在手术台上分离肿瘤的时候，一不小心把血管剪破，血哗哗地喷射而出。
令人着急的是，这血管回缩到胰腺的后侧，根本找不到转到哪。
“4个怎么够，打发叫花子呢，追加6个单位，再要两千毫升血浆，不然抗不住，打电话给血库，赶快增援血。”龙主任在手术台是暴脾气，但是他不骂人。
现在廖主任把手术弄成这样，叫他救台，他二话没说，火速赶来，到现在为止没有骂过廖主任一句。
巡回护士已经催了血库很多次，没办法，他们也拿不到血，有时候血库资源紧张的时候，谁都没办法。
巡回护士只好再次拨通血库的电话，打开免提：“米主任，我们是胰腺外科，龙主任跟你说。”
“老米！现在要你救命呀，这个出血量这么大，你给4个单位怎么行？先追加6个单位，后续再来10个单位，没20个单位下不了台。”
“哎呀，老龙，我们也没办法，血站的人被我们催得要骂人了，O型血本来就紧张，你们要有预判——突然要这么多——”
“讲屁话没用，帮个忙，快点增援血，回头再谢你。”
“我尽力——”
如果允许，输血科也不会这个时候为难医生，龙主任也明白这个道理，虽然有脾气，但是也保持足够的理智，除了说话声音大，像大吵大闹的样子，实际上没有和输血科吵架。
现在没有足够的血，龙主任信心就打了折扣，不过久经沙场的将军就是不一样，他还是沉住气，仔细寻找肝脏和胰腺后面的血管，但是无奈这肿瘤长得太气人，血管在后侧，翻也翻不过来，除非切掉肝脏和胰腺拿出体外。
但是手术前没有谈这个，现在突然去谈这个，家属肯定不理解，不理解也要去谈。
“小廖，实在不行就只能做离体切除自体移植，去跟家属沟通一下，重新签字。”龙主任对着廖主任说。
廖主任以前做手术没有这样失手过，现在有点蒙，龙主任对着他说：“这个时候怕什么，快去，这边我顶着，你去谈话，小吕，你陪廖主任一起去。”
吕医生的口才比较好，廖主任不善言辞，这个时候他的人又紧张，肯定说话不利索，此时需要一个沟通能力强的协助沟通。
“小吕，你负责沟通，让廖主任在旁边就行。”
龙主任虽然着急，但是头脑清醒，此时让廖医生去沟通根本不行。
输血科现在还没有消息，这个病人的血压一直往下掉，恐怕凶多吉少，虽然医生难免面对患者的死亡，但是真的如果出现这种情况，主刀医生一定是非常紧张。
廖主任现在就很紧张，脸色十分难看。
“打起精神，怕什么，跟小吕一起去，护士，主动脉钳给我，我要阻断主动脉。”龙主任一边安排工作，一边手术。
一把无损伤主动脉钳递来，龙主任对主动脉实施阻断，就算是阻断主动脉也要在有限的时间内找到血管，找不到血管，最后还是枉然。
“今天见鬼了！”龙主任骂道。
这时介入科也派了一个副主任医师过来帮忙：“龙主任，要造影栓塞？”
“对，血管现在找不到。”龙主任边做边说。
介入科的医生立刻过来熟悉病例资料，尤其是影像图片，等下马上要上台。
“你这里不行呀，要挪地方，怎么不弄个杂交手术室。”介入科的医生发现这里不是杂交手术室，没法做介入。
杨平站在阅片灯前看病人的CT增强图形，还有肿瘤的血管造影图像，这个病人在手术前还做过介入治疗，应该是通过介入栓塞来缩小瘤体，并且栓塞一些血管，以减少术中的出血。
梁教授也在一旁观看，但是梁教授是骨科教授，对普外科的CT不是很擅长。
杨平将带到手术室的片子全看了个遍，结合这些图片，杨平对肿瘤与肝胆胰脾的关系，以及它们的血管分布情况了如指掌，已经在心里有了一副三维解剖图。
“这根血管容易伤及，很可能伤到的是这根血管，如果是它，位置很深，不把肝脏摘出来根本找不到，如果不离体也可以，不过要用血管钳盲夹。”杨平指着屏幕上的血管造影说。
梁教授一听，对杨平的话深信不疑，如此生死关头，梁教授立刻跟龙主任说：“龙主任，让杨教授上台帮帮你们，他熟悉这个。”
龙主任一愣，谁呀？他行？
不过这是梁教授的话，他不信也会信，所以只是稍微一愣立刻说：“刷手上台！”
''小杨，去帮忙。”梁教授一点也迟疑。
杨平立刻出去刷手，很快他刷手回来，穿衣戴手套上台。
“我来吧！”
一上手术台，杨平如同上战场的将军，气场非常强，龙主任一愣，但是这是梁教授让他上台的，梁教授是院士，怎么可能乱来。
“你来，出血点可能在这附近。“
龙主任让出主刀位置。
杨平站定：“大弯钳！两把！”
他接过护士的两把大弯钳，轻轻从肝脏的上下包抄，伸到肝脏的后方，只见他并没有太多的移动血管钳，只见两把钳子稍微一开一合，然后慢慢地拉出血管钳。
“龙主任，血管钳钳夹！”杨平叫龙主任。
龙主任还没反应过来，定睛一看，真的两把血管钳，各自夹着一根血管的断端，也就是这根血管的远近端都现在掌控在他手里。
这让龙主任高兴得眼泪都差点掉下来，立刻问护士要血管钳，然后死死地夹住血管的两个断端，予以狠狠地缝扎。
缝扎完之后，杨平松开主动脉钳，随着吸引器清除里面的积血，术区已经没有大的出血。
真的，真的没有出血了，大家全部踮起脚来看。
大家忙乎这么久，他上台几分钟解决，这是哪个牛人，龙主任对梁教授说：“梁老，你推荐的这位是哪路神仙？”
是呀，这是哪路神仙，在场的医生也有不认识杨平的，毕竟不是一个科的。
“骨科独立病区特聘专家杨平！”
杨平！大名鼎鼎的杨平，龙主任只听过名字，没见过真人，现在以这种方式见到杨平真人，很是震撼。
“原来是杨神，难怪这么厉害，我心服口服，晚上我请客吃饭。”龙主任表示感激。
吕医生和廖主任气喘吁吁地回来：“家属同意我们的方案。”
“血已经止住，应该问题不大，催输血科赶快搞点血来。”龙主任检查术区，没有再出血。
“还是龙主任您厉害！”
连一向不善言辞的廖主任也不得不恭维起来。
“不是我的功劳，我也整了半天没拿下，要感谢就感谢骨科的杨教授，刚刚是他拔刀相助。”龙主任是豪爽之人。
杨教授，协和谁人不识君，名字每个人都听过，就是还有人没见过真人。
853章 手术怎么不出血，别吓我！
想不到梁教授带着杨平进来瞅两眼，无意中帮龙主任解决大问题。
骨科那边还有手术，梁教授也想去看看，所以不能在胰腺外科的手术室久留。
本来梁教授进来想找龙主任说几句话，现在经过这么个小插曲，他竟然忘记自己要说什么，想半天也没有想起来，算了，也不是什么紧急重大事情。
“杨教授，晚上我请客，一定记得，把你们病区科室的兄弟都叫上。”
龙主任请客是认真。
“那个小吕，等会你去统计人数，提前定个好点的地方。”龙主任吩咐吕医生。
廖医生看着忙的满头大汗的龙主任，心里怪不好意思的，平时心里老是觉得龙主任过分小心，总觉得龙主任胆小怕事，没有魄力。
这个手术龙主任提醒过，血要备足，而且也提醒过，最好使用离体肿瘤切除+自体器官移植，否则肿瘤无法切除，而且容易切断血管，尤其是后侧的的肿瘤血管，一旦切断回缩很难止血。
现在真的发生这种事情，平时一向自负的廖医生不免心里有些难过，现在才明白主任不是胆小，而是谨慎，主任危难关头不怕事不紧张，镇定自若，这才是大魄力。
“小廖，过来，继续手术吧，改离体切除！不然太勉强，我给你做助手。”龙主任交给廖医生继续做。
“主任-——对不起！”廖医生重新刷手上台，心里十分过意不去。
“说的什么话呢，当医生的哪个不有点经历，没经历怎么成长，没事的，来，继续手术，以后做好充分准备就是，任何手术千万不能大意。”龙主任让出主刀的位置，没有丝毫责怪廖医生的意思，像廖医生这么聪明的人，经历过一次，以后就知道什么是如履薄冰，什么是小心驶得万年船。
原来的传统切除现在改为离体切除和自体重建，这么大的手术方式的变动，需要通过医务处报备，龙主任打电话给医务处，当然是巡回护士帮忙拨通，龙主任再对着免提说几句话，陆东来说自己来手术室签字。
这样，胰腺外科的手术化险为夷，其实这种肿瘤用传统术式不是勉强不勉强的事情，而是根本没法切，廖主任强行这么做，也不知道怎么想的。
胰腺外科的的手术继续，这手术有点大，不知道龙主任约好的饭局能不能兑现。
协和的胰腺外科在全国是数一数二的，所以这种离体切除龙主任也开展，只是手术例数也不是很多。
“杨教授，你以前搞过普外？“龙主任好奇问。
杨平也不知道怎么回答，于是说：“平时有兴趣也做一做这方面的手术。”
特么这回答，什么叫做有兴趣就搞一搞，有这样的吗？龙主任心里有点想不明白。
梁教授和杨平离开胰腺外科的手术室，宋云和孔伟权两人的手术挺顺利的，杨平也没什么事，和梁教授在手术室找个空地方坐下来聊天。
“你对胰腺外科也有研究？”
“稍有接触。”
稍有接触？今天上台几分钟解决龙主任的难题，龙主任可是全国胰腺外科的一把刀，什么实力就不说了。
“我在三博医院的外科研究所，其实挺杂的，什么手术都做，心脏、颅脑、肝胆胰什么，都做一做，这次回去还有一台胰腺小肠和胃的器官簇移植手术。”
“你做器官移植？”
“有时候也做着玩玩。”
梁教授被杨平说得瞪大了眼睛，做着玩玩，你哄我老人家呢。
旁边的医生听杨平和梁教授的对话，也是一愣一愣的，这是什么人，什么手术都做，器官移植做着玩玩。
“听宋云说，你们搞了一个新的脊柱外科的课题？”
“利用骨骺精确刺激与阻滞技术矫正儿童脊柱侧弯。”
“你这技术要是获得成功，以后很多儿童骨骼畸形都可以使用这种技术。”
骨骺阻滞技术已经在儿童某些骨骼畸形矫形中得到应用，但是应用不多，而且应用比较简单，因为骨骺的阻滞无法精确掌握。
这时，一个胰腺外科的博士跑来找杨平：“龙主任说，麻烦您帮忙看看他们的手术。”
''我马上过去。”
“我也一起过去。“
于是杨平和梁教授又来到胰腺外科的手术室，现在主刀又是龙主任，说明手术遇到困难，龙主任又接手过来。
输血科还没有搞定血的问题，凭着四个单位的红细胞，这么大的手术根本不行，术中虽然没有再出现血管回缩，但是肿瘤的血管太多太复杂，分离的过程中出血挺猛的，如果再不控制出血，在没有足够的血保障下手术根本无法进行。
龙主任刚刚见识过杨平的实力，想必杨平对血管的解剖比较敏感，所以想让他帮忙看看影像图片，指出几根需要注意的血管。
“肿瘤的血管太多，不太好进行下去，比想象的困难很多。”龙主任说。
其实这手术就是准备不充分，没有足够的血，廖医生有点大意，才让手术变得如此寸步难行，要是准备充分，龙主任不会这么为难。
''我看看？”
杨平走到阅片灯前，这次有个博士专门帮忙挂片子换片子。
“确实，三条，四条，五条——这几十条血管从不同的方向缠绕，不太好下手。”
“我刚刚才才解决几条，没有血，不敢再做下去。”龙主任很直爽。
“米主任还在想办法。”巡回护士汇报进度，反正现在肯定没有血。
“要不，我刷手上来看看？”杨平主动说。
龙主任求之不得：“太感激了，麻烦上来帮看看。”
有杨平在台上，起码万一伤到比较大的血管，以他刚才的止血技术，可以帮忙马上找到血管予以钳夹结扎。
杨平刷手上台，梁教授坐在角落里休息，龙主任让出位置给杨平，杨平往腹腔里的术区一看，不愧是协和的胰腺外科主任，在没有足够备血的情况下，这么短时间已经解决几根血管，这种手术在全国没几个医院敢做，更不用说做到这样。
肿瘤的血管与脏器混杂，它们的供血血管也交织缠绕，加之肿瘤血管是异生血管，迂曲盘旋，血运丰富，分支极多，血管壁非常脆弱，所以一不小心可能引起大出血。
如果准备充分，有足够的血，龙主任不止于这样裹步不前。
杨平对术区充分观察后，用手指在里面摸了摸。
“这里有根动脉在冒血，小弯！”
巡回护士递来小弯血管钳，杨平接过钳子，往里面一伸，小动脉被夹住，龙主任随即配合，予以结扎。
“双击电凝！”
对术区的止血杨平不是很满意，按照自己的要求，里面必须是干干净净的，一些细小的出血点也必须精准消灭。
经过杨平的双击电凝在里面一顿打地鼠操作，术区发生了神奇的变化，比起刚才得术区来看，好像完全没了出血点，简直就是干干净净，看起来让人十分舒服。
“杨教授，有你这一手止血技术，做什么手术都会多一道保险。”龙主任忍不住赞叹。
“我看看这些血管是怎么走向的。”
杨平提起几把夹住牵引线的血管钳，将肿瘤与脏器轻轻地稍微翻动，观察龙主任将手术已经进展到哪一步，对下一步的手术进行具体的计划。
将实地观察与刚刚看过的影像图片结合，杨平对术区的脏器与肿瘤的情况已经摸得一清二楚。
“尖刀！无齿镊！”
杨平习惯用尖刀进行精确解剖，准备正式下手。
器械护士犹豫职业习惯，稍微迟疑一下，杨平见器械没有及时到手，扭头一看，知道是吓着人家了，这里面不是随便可以用尖刀的。
“我习惯用尖刀解剖。”杨平解释道，这时器械护士才将尖刀和无齿镊先后递送过来。
杨平左手拿着无齿镊，右手拿着尖刀，开始对肿瘤进行分离，寻找肿瘤的供血血管，看着杨平手里的镊子和尖刀，龙主任心里有点害怕，这种地方解剖错综复杂，血管交织丛生，尖刀固然锐利，是进行精确锐性分离的最好工具，但是从另一面说，尖刀也是最危险的工具，容易造成误伤。
接下来的操作，不仅让龙主任害怕，而且龙主任感觉有点头晕。
杨平手上的尖刀与镊子的速度太快，动作细腻而大胆，根本不像自己畏手畏脚，这家伙的尖刀如入无人之境，肆无忌惮。
可是偏偏他的刀这么准，一根又一根的血管被解剖出来，然后就是钳夹、结扎或者缝扎，仿佛这血管就是杨平亲手种进去的，现在不过是重新挖出来而已。
“放个弯盘在我旁边，里面放一把双极电凝，两把小弯血管钳。”
杨平的手术习惯是这样，为了避免器械的反复递送，常用的器械，比如双极电凝和镊子放在中转弯盘里，他需要频繁的交替使用，所以自己去取。
就这样，杨平左手时而拿着镊子，时而拿着双极电凝，右手一直拿着尖刀，动作与器械的转换极快。
尖刀与镊子配合进行分离，当分离到有血管的时候，不管血管的粗细，尖刀一定会将血管分离出一段，暴露得十分清晰，然后左手的器械换成血管钳，用两把血管钳先后夹住血管的远近两端，尖刀从中间切断血管。
如果是比较细的血管，左手此时的器械立即换成双极电凝，对血管进行电凝止血；如果是比较粗的血管，杨平一定会提醒龙主任予以结扎或者缝扎。
弯盘就放在左手触手可及的地方，杨平的眼眼睛一直盯着术区，根本没有看弯盘，但是在高速转换器械的时候，他没有一次拿错，而且每次拿器械都是一次到位，没有一次需要重复。
这种神奇的操作，即使见多识广的协和医生也是头一回看到，他们全部围着手术台边上来看，而且尽量靠近无菌警戒距离，有时候为了挤占有利位置，大家已经开始互相有点摩擦推挤。
这还不是最离谱的，最离谱的是，杨平左手用什么器械，右手用什么器械完全可以自由选择，完全是依据手术的需要，好像杨平左右手都是优势手。
刚刚是右手尖刀，左手其它器械，现在立刻换成左手尖刀，右手其它器械。
刚刚一换，龙主任又被吓到，本来这个地方用尖刀非常危险，现在左手持刀，这如何不让人紧张，但是杨平的左手感觉跟右手没有区别，非常灵活与稳定。
上台不久，杨平已经结扎处理好几根血管，他见龙主任完全可以跟上自己的速度，于是开始放开手脚做手术，速度越来越快。
“杨教授，慢点-——慢点——”龙主任不断提醒。
因为随着速度的加快，龙主任开始有点吃力，而且，杨平手中的器械经常变换，这晃来晃去，头晕症状越来越明显。
其实，关于头晕的现象，不是龙主任一个人有这种反应，只要是第一次跟杨平配台，大多数人有这个反应，说头晕，宋子墨还好，因为他一直跟着杨平，像徐志良、夏书、宋云、苏南晨等等，哪个开始不是被晃得头晕脑胀的。
听龙主任这么拉住自己，杨平又放慢速度，知道自己做着做着就忘乎所以，没有控制速度。
协和这些围观的博士们，这次算是开了眼界，以前哪有见过这样做手术，不说手术水平，这一手操作器械的手法，已经让大家佩服得五体投地。
龙主任作为助手，术区的一切他是看得清清楚楚，自从杨教授上台，术区干干净净，根本看不到什么出血，连压迫止血的纱布都不怎么用，最多就轻轻地放里面一按，象征性地吸吸血，好像手术与出血不再存在关联，没有出血这回事。
手术怎么不出血，别吓我！
龙主任脑海中突然冒出一个不吉利的想法，这手术怎么感觉在解剖尸体一样，不怎么出血呢。
想到这里，龙主任心里咯噔一下，立刻抬头：“麻醉医生，患者的生命体征？”
麻醉医生见围观的人群圈子越来越小，他也好奇往这边看几眼，龙主任一提醒，他立刻看监护屏幕，生命体征好着呢，血压也已经稳住，没有再往下跌。
854章 顺带把肿瘤也切了
得到生命体征平稳的回复，龙主任才放心，虚惊一场，他对自己刚刚一闪而过的荒唐想法也是一笑。
不过这手术做得也是挺奇怪的，哪怕细小的血管也是提前电凝，没有一根血管是没有提前预见而被动止血。
胰腺肿瘤虽然没有对肝脏造成太严重的侵犯，但是肿瘤的供血血管已经和肝门的血管交织缠绕，杨平现在正在处理这一堆麻烦的血管。
肝脏血管和胆管错综复杂，位于肝脏横沟的第一肝门有肝动脉、门静脉、胆管，还有淋巴管和神经组织；位于肝脏后上方的第二肝门聚集着大量的静脉，这里主要是肝脏血流出肝的位置，有左肝静脉、中肝静脉、右肝静脉，它们逐步汇入肝后下腔静脉，将血流从肝脏回流到心脏；第三肝门藏在肝后与下腔静脉之间，此部位有小血管将肝后血流回流到下腔静脉。
肝脏和胰腺，加上复杂的肿瘤，肿瘤异生血管大的有几十根，小的不计其数，这些血管与胰腺和肝门的血管交织缠绕，简直就是一团打着死结的乱麻。
原本这病人已经走遍大江南北，其他医院都建议放弃手术，患者因为还年轻，是家里的顶梁柱，无奈之下只能来到协和，廖医生在门诊接诊病人后，几经思量，决定冒险挑战这种高难度手术，这才给患者一丝希望。
可是廖医生毕竟年轻气盛，对手术的准备不足，术前的备血不够充分，就这一步没有做到位，导致现在手术如同陷入泥淖，步步难行。
这种手术的失血这么多，没有足够的输血，根本不可能完成。
看着眼前这堆打着无数个结的乱麻，龙主任唏嘘不已，即使身经百战的他，此时也是头皮发麻，背脊发凉。
可是乱麻在杨平的手里，尖刀与镊子如龙蛇电走，一根又一根血管毫发无损地从缠绕交织中解放出来，交给龙主任去钳夹打结、切断、缝扎或结扎。
这种分离解剖的能力，究竟做了多少手术才可以练就这一身功夫，这又是做了多少肿瘤手术，多少肝癌胰腺癌手术。
周围看手术的博士们，即使已经无限接近警戒距离，巡回护士已经口头提醒多次，他们还是以厘米和毫米的进度继续靠近，人群推推攘攘，挤挤碰碰。
其实真正能够看清楚的只有台上的医生，尤其第一助手的视野最好，这些台下的旁观者，距离近的还能看个大概，距离远的也是看个热闹。
有人已经搬来脚踏，站在上面，身体往前探，眼珠差一点就要鼓出，而且这种姿势仿佛立刻就会失去重心。
还有人没有找到位置，连最差视角的位置都没有，所以急得在旁边绕圈子，时不时问已经占据有利位置的人，手术做到哪一步。
手术灯上是有摄像头的，但是手术室没有连接的液晶屏，配套的移动液晶屏在示教室，但是此时没有人去张罗这事。
巡回护士也只管自己这一亩三分地，只要你们不乱了手术室的规矩，她们也不好板起脸来驱散大家，每天都抬头不见低头见，得罪人的事情还是少做。
要是护士长过来巡视，巡回护士才装模做样，板起脸来执法，但是护士长走了，大家又会重新聚集，只不过在各自的位置重新洗牌而已。
梁教授独自一人坐在角落里，十分无趣，他绕着手术台打圈，什么也看不到，但是知道这手术很难，杨平现在很牛。
别说一堆血管，就是给一堆缠绕打结的乱麻去解开，也是一件不易的事情。
比起聂凤娥的手术，这手术的难度还是差了一点，杨平不慌不忙，继续分离血管，在险象环生的危险区域，尖刀始终没有后退，依然冲锋在一线。
山重水复疑无路，柳暗花明又一村。
每次龙主任觉得手术已经陷入绝境的时候，杨平手里的器械又打开一片新天地，将手术稳稳地往前面推进。
这个病人比起聂凤娥还算是不错的，因为肿瘤对肝脏的侵犯没那么夸张，也就是传统切除虽然空间不足，十分困难，但是也不是不可以一试，这可能是廖医生觉得采用传统切除的的原因。
如果这个手术用传统切除拿下来，标志着传统切除的水平可以登顶，如果真的难以切除干净，也可以降低目标，不做彻底根治，只做扩大切除。
本来廖医生的计划还算周密，但是他把肿瘤的出血严重估计不足，以往的手术经验在这个病例身上不太合适，所以才导致术前的误判。
肝脏那边主要是肿瘤的血管交织生长过来，解开这些血管，肝脏那边算是完成，肝脏可以不用做切除。
而肿瘤主要是侵犯胰腺，所以胰腺这边是大头，肝脏那边过来的肿瘤血管解套后，顺藤摸瓜，最后也是摸到胰腺这边来，十二肠与胰腺挨着的，所以十二肠肯定要切除大部分了，胰腺也要切除部分，附近的胃也需要去掉一部分，手术确实蛮大的。
胰腺、十二肠和胃在这个地方关系错综复杂，所以胰腺十二肠联合切除被认为是消化道外科的顶尖手术。
扫清周边，尤其肝脏的周围后，杨平开始主攻胰、十二指肠和胃，这里的血管又是乱得一逼。
十二指肠主要血管有第一段的十二指肠上动脉、胃十二指肠动脉的分支、胰十二指肠上后动脉支，胃十二指肠动脉是肝总动脉的一个分支，这些血管盘根错节。
十二指肠其余三段的血供来自前后的动脉弓，从这些动脉弓发出至胰腺和十二指肠的分支，供应十二指肠的分支称为末梢动脉，它们有时候会包埋在胰腺组织中。
而胰腺本身的供血更加复杂，血管来自腹腔动脉和肠系膜上动脉，这些血管非常不典型，经常出现变异，这是让外科医生最恼火的事情，血管长得跟教科书不一样，跟别人不一样，这让人有时候不得不花费大量时间来摸索它们的位置，这跟打仗没地图一样，或者拿到的地图是错的，必须重新现场摸索着推进。
“怎么样？做到哪了。”
外围的医生、研究生、进修医生急得团团转，只能这样问一问能看到手术的兄弟。
“好像在分离胰腺的肿瘤血管。”
视野好的兄弟其实也没有看到什么，手术速度太快，也看不到什么，只看到器械进进出出，手里不停地器械转换，不过即使不看手术，只看这种器械的操作就已经非常爽，估计很多其实也没看手术，只是在看器械的操作。
胰动脉弓、胰背动脉弓、胰横动脉、胰尾动脉、脾动脉分支、胰腺的静脉，一根根解剖出来，然后就是肿瘤的血管，一根一根解剖出来，肿瘤的血管全部予以钳夹切断和结扎。
胰腺所有的主要动脉都位于胰腺的后方，所以处理起来十分棘手，而这也是为什么一些手术一定需要离体切除才能够达到目标的原因。
胰腺这么多血管，肿瘤也有差不多二十多根血管生长在这一块，根本分不清楚哪里是胰腺的血管，哪里是肿瘤的血管，必须搞清楚它们的来龙去脉才行。
廖医生越看越佩服，自己平时那么自负，在这位杨教授面前，自己那点三脚猫功夫什么都不是，真是天外有天，人外有人。
龙主任反正现在看得津津有味，这血管一根一根分离出来，该保留的保留，该处理的处理，居然没有一次失误。
最恐怖的是做了这么久，居然跟切个胆囊似的，几乎不怎么出血，这水平全国也是独一份。
胰腺处理完毕，接着处理临近的胃、十二指肠。
大家已经完全忘记了时间，这个手术估计要做到晚上，十几个小时是正常的时间，龙主任大概忘记手术时间会这么长，居然还让吕医生去订餐。
大纱块不断地铺在术区的四周，肿瘤上系着很多牵引线，每根牵引线尾端夹着一把血管钳，它们整整齐齐地摆在腹腔术口四周。
吕医生没上台，也在台下打游击，他也突然想到这一点，龙主任请客，可是这手术按照常规时间要十几个小时吧，这客不太好请。
但是龙主任在台上正忙着，也不太好问，所以等等看吧，或者等龙主任有空的时候再问一嘴。
梁教授一个人在手术间也不好玩，杨平在这边忙，他溜达到骨科那边去坐镇。
麻醉医生也是见多识广的人，他也时不时在手术台边上转悠，虽然他看不到手术的具体此操作，但是他关注现在使用的有尾大纱布，如果纱布上全是血，数量很多，那说明出血很多。
但是现在他转了几圈，除了前面已经有的纱布，收集纱布的盆子里只新增几块，而且还是那种上面淡淡地沾染了一些血迹。
再看看患者的血压，自从杨教授接手之后，血压一直稳住，因为补液的原因，血压现在的处于回升的趋势。
这是个绝顶高手，麻醉医生这么判断。
麻醉医生年龄比较大，大约有五十多岁，手术室的经验非常丰富，即使不懂得手术操作的细节，他一看就知道究竟主刀医生的水平如何，这是所有资深麻醉医生的基本功。
手术正在关键时刻，尖刀游走在最危险的区域，龙主任作为最近的目击者，他现在整个人感觉不是在做一台手术，而是参与某种极限运动，或者可以将这种做手术的方式命名为极限手术。
因为这种手术无时无刻传递着一种不一样的气息——极限、高危与不能失误，龙主任倾尽所学参与到手术中，成为一个合格的体验者。
随着血管的分离与结扎，手术有条不紊地推进，如果按照这种状态保持下去，即使输血科无法支援更多的血，龙主任相信这台手术可以安全地做完，他心里瞬间十分踏实。
肿瘤不仅侵袭十二指肠，还侵袭到胃，胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉、胃后动脉，一大堆供血动脉，胃左、右静脉，胃网膜左、右静脉和胃短静脉，前二者直接汇入门静脉，后三者分别经肠系膜上静脉和脾静脉间接汇入门静脉。
真是错综复杂的血管网络系统，尖刀势如破竹，无可抵挡，但是它始终在各种间隙游走，即使没有间隙，他也会自己开辟出间隙。
廖医生是二助，他已经完全入迷，他对这把尖刀的理解，已经不是一把手术刀，而是某种拥有超能力的武器。
他是如何快速判断血管的位置，又是如何快速分辨哪是正常的血管，哪是肿瘤的血管，因为每一次的切断结扎血管，他都毫不犹豫，说明他的判断极为自信与精准，这是怎么做到的。
廖医生不得不思考这个简单的问题。
在这些复杂的解剖间隙里，杨平也不知道处理了多少血管，反正一直在血管、肿瘤、脏器之间游走，看似根本不可能处理的胰腺后侧的血管和肝门位置的血管，杨平都在极为勉强的操作空间里完成。
甚至好几条血管，龙主任亲眼所见，他是直接从脏器的后侧用弯钳挑出来的，也就是根本不是直视下处理。
因为那几根血管根本没法直视下处理，被肝脏和胰腺挡住的，除非切断肝脏和胰腺，否则根本不可能切断血管。
手术是很爽，只是跟手术的人太辛苦，不管是龙主任还是廖医生，觉得非常辛苦，因为要高度集中注意力，整个大脑的神经都是绷得紧紧的。
“可以了！”
杨平处理完最后一根血管。
只要血管处理好，后面的手术就好办，龙主任心里放心了一大半。
此时的杨平，拿着夹住肿瘤牵引线的几把血管钳，居然直接从腹腔将肿瘤提拉出来，这是一块完整的肿瘤。
刚刚不是处理血管吗？怎么肿瘤也切掉了？
龙主任刚刚一直看到杨平在分离血管，根本没看到他还在分离肿瘤，还以为只是处理血管呢。
但是杨平却是齐头并进，明线是分离血管，暗线是分离肿瘤，在分离血管的同时对肿瘤也做了分离，刚刚大家都没在意，以为他只是处理血管，肿瘤很大一部分藏在脏器的后面，刚刚杨平处理血管的时候是翻搅过，但是不至于把肿瘤全部分离出来。
“龙主任，你看看，我顺便帮你把肿瘤拿出来了。”
龙主任立刻往里去察看，双手在里面摸了足足十分钟，肿瘤全部已经切去。
这手术结束了？要关腹了吗？
顺带帮我把肿瘤切掉？
855章 争着请客
刚刚专注杨平处理血管，一直在协助分离结扎血管，加之杨平的手术实在太快，龙主任非常不适应，注意力高度集中到结扎血管上，根本没关注手术的整体走向，三十年的手术经验硬是没有看清楚肿瘤是怎么“顺带”被切掉的。
围在手术台旁边的研究生、进修医生依然还围着，迟迟没有散开，大家都以为手术会很久，突如其来的结束让大家一时没反应过来。
什么都看不到医生以为里面发生了什么事情，焦急地向内围的医生打听手术的动静。
这些血管要么是肿瘤的血管，要么是器官的血管，要分离出来，势必要沿着器官和肿瘤操作，时不时要将器官和肿瘤提起以留出操作空间，所以在分离血管的同时分离肿瘤是完全可能的，只是这么交织操作，需要极为熟练的手术能力。
之前龙主任心里已经计划得十分清楚，请杨平帮忙把这些危险的血管处理好，然后龙主任自己来做离体切除，离体后将肿瘤彻底切除后，再进行自体移植，龙主任已经准备用十几个小时来完成手术，这边手术一边做，那边一边等输血科的血，输血科多多少少能够想办法弄点血来。
这个方案对当时的情形来说也是最好最稳妥的，龙主任对这方案也很有信心。
现在杨平就这么呼啦啦把一串肿瘤直接提出来，扔在无菌盆里，确实让龙主任和廖医生始料未及。
检查完腹腔，龙主任又来到无菌台旁亲手检查金属盆里的肿瘤，不仅肿瘤切得干干净净，需要切除的部分脏器也在上面，胰头、远端1/2的胃、全段十二指肠、下段胆总管，以及Treitz韧带以下的15cm的空肠。
这是什么情况？
龙主任更加迷茫，他又重新回到手术台旁，我的乖乖，胆肠、胰肠和胃肠的吻合也已经完成。
这特么是一边切一边缝合，切一点缝合一点，切完就全部的缝合也完成。
难怪刚刚动作那么快，切的时候还往里面缝针，龙主任还以为是为了缝扎出血点，或者修补分离留下的破口呢。
这是对手术的规划能力多强才能这样，切除与重建同步进行，没见过这么做手术的，全世界没见过。
龙主任哭笑不得，这么大的手术，他说顺带就做了，这话说得挺伤人的。
但是这没什么，现在龙主任难受是刚刚自己糊里糊涂的，硬是没有看清楚手术的真正步骤，可是手术这么做，换谁也看不出手术步骤呀。
廖医生也一时无法理解，伸手往腹腔里检查器官与肿瘤的情况，该切的切了，该留的还留着，该缝合的已经缝合，好像什么事都没有了，自己没有办到的事情，杨教授这么简简单单地办到。
周围围观的人群也突然有点云里雾里，肿瘤带着需要切除的部分器官一大串完整地切出来，现在就放在无菌台上，不需要离体切除，也不需要自体移植，手术就这么结束了。
这忙帮的，本来是上台处理几根危险的血管，结果一不小心把肿瘤给切了，杨平也有点怪不好意思的。
自己刚刚本来也是想只处理血管的，但是做着做着有点投入过深，完全按照自己思路去做，用力过猛，把人家的手术直接做完。
肿瘤已经彻底地切除，各种重建也完成，什么离体切除，什么自体移植，全部不需要，十几个小时的手术压缩到几个小时就完成。
经过一段时间的思绪紊乱，龙主任终于认清现实，没错，手术已经做完。
在没有血的情况下，手术这么做完了，再看看时间，总共不过4个多小时而已。
“冲洗？关腹？”杨平征求龙主任的意见。
既然手术已经做完，那就只能这样，龙主任瞅瞅腹腔，又瞅瞅切除的那一大串，说：“关腹吧！”
看到这情况，吕医生心里也有点谱，开始琢磨着帮龙主任订餐，要是之前，他不太好订，这边手术计划十几个小时，说不定做到半夜，然后还叫自己去订晚餐，明显时间合不上，现在手术已经完成，没有时间冲突，事情就好办。
不过对于订餐的地点，吕医生还是决定请示一下龙主任，自己不太好做主。
此时手术室的电话响起，巡回护士立刻接听电话，是输血科打来的电话，他们经过艰苦的努力又弄到6个单位的悬浮红细胞，还有两千毫升的血浆，血浆这么多差不多够。但是如果按照原计划手术，悬浮红细胞还是不够，输血科说继续努力。
“龙主任，输血科那边又拿到6个单位悬浮红细胞。”巡回护士汇报输血科最近的进展。
“知道了，先输4个单位吧，剩下的6个单位备用，术后观察再说，让输血科不用再去争取，说手术已经做完了，谢谢他们。”龙主任回一句。
此时，在手术室打游击的一个进修医生又进来，看到这里如释重负的气氛：“什么情况？手术做到哪一步呢？”
“杨教授把手术已经做完，现在等着关腹。”有人回答。
进修医生咋舌：“骨科那边的杨教授？”
这个进修医生是个老油条，经常在各个手术室乱串，被护士长骂过几次。
又是杨教授？
昨天在心脏外科，留下温主任和另外一位院外的专家关腹，今天不会又留下龙主任关腹吧，这简直就是手术室屠夫。
“那个-——小廖——我们冲洗关腹吧。”龙主任终于开始下一步。
廖医生说：“主任，你休息吧，我带他们关腹就行，没有特殊交代吧？”
龙主任想了想：“杨教授，没有特殊交代吧？”
“常规放引流，没有特殊交代。”杨平吩咐。
“龙主任，晚上吃饭订餐的地方有具体指示吗？”吕医生趁机问道，不然太晚去订，怕订不上大包间。
龙主任愣了一下：“吃饭？谁请客？你请客？什么好事。”
我去，吕医生被龙主任这回答雷得眼前冒星星，他自己说晚上请客，居然不记得这事。
''我晚上有事去不了呀，你们随便吧。”龙主任准备脱手术衣。
吕医生立刻跟上去，一边帮他脱衣服，一边说：“主任，你不是说晚上你请客吗？请杨教授和骨科兄弟一起，让我清点人数联系地方。”
龙主任经这么一提醒，立刻想起来，用刚刚脱掉手套的手轻轻捶自己得额头：“你说这事闹得，差点忘记，好好好，谁说我晚上没空，我晚上请客，你赶快订地方，附近找个好点的地方，大家有空都去，辛苦了。”
“昨天听说杨教授在心脏外科几分钟就完成冠脉搭桥。”
“还是婴儿的冠脉搭桥，全国年龄最小的冠脉搭桥。”
“他什么手术都会做。”
''今天你们这手术怎么回事？”
“本来没有血很难做，预计要十六七个小时的，杨教授上台帮忙，现在四个小时把手术做完，正在关腹。”
“太厉害了吧。”
“听说他在三博医院是外科研究所的主任，什么手术都做，做的都是高难度的手术。”
“今天龙主任请客，你去不去？”
''今天不是温主任请客吗?”
“奇怪呢。”
研究生、进修医生聚集在一起窃窃私语。
骨科那边的手术一直平稳，年轻医生们的水平真的突飞猛进，这是杨平的带教功劳，不仅宋云和孔伟权几个骨干进步很快，所以医生进步很快。
梁教授在骨科手术室也什么事情，这几个年轻医生做得好好的，也不用自己去指导。
于是他又回到胰腺外科的手术室，这边大有收工的架势，切出来的肿瘤已经放在金属盆里，巡回护士正在联系送往病理科，而器械护士正在递送生理盐水用于冲洗术区。
龙主任也已经脱掉手术衣，廖医生带着下级医生正在关腹。
梁教授稍微算算时间，时间不太对劲呀，这手术不是听说要弄到晚上三更半夜，梁教授还在想龙主任请客的事情是不是认真的呢，怎么现在手术就结束。
怎么？患者终究没有撑住？
梁教授下意识地思考着，杨平在协和只有骨科手术的权限，不过医生权限这事，从执业证来看，外科医生的执业范围是外科学，范围挺广的，严格来说，在法律上没有问题，在资质上有没有问题，就得看协和院方认不认，这个也没有问题。
一些东西在脑海里飞速闪过，梁教授再看手术室医生的表情，也不是什么严肃沉闷，而是有说有笑的，他转去患者头侧看麻醉监护，一切正常平稳。
手术做完了？
没这么夸张吧，这是胰腺外科的手术呢，还是超大超难的手术，又不是骨科手术，这么快做完。
是不是中途放弃手术？
“龙主任，怎么回事，这是打算收工？”梁教授问道。
龙主任笑眯眯地说：“杨教授把手术已经做完，正在收工，晚上一起吃饭，您老一定要到场。”
梁教授是院士，协和医大有二十多个院士，但是协和医院也只有两位院士，所以梁教授在协和医院绝对是德高望重的存在。
既然请的是杨平，梁教授哪有理由不去，不仅要去，而且要好好的聊一聊。
这台手术可谓一波三折，现在就这么结束，大家还有点不适应，以前杨平一直在骨科做手术，其他科室的人只是听说他的名字，对他本人其实不太熟悉，现在胰腺外科的医生全都认识杨平。
不过这种认识仅限于在手术室，出了手术室估计还是陌生的。
这不奇怪，很多一起工作多年的医生与手术室护士非常熟悉，但是出了手术室可能并不认识对方，因为平时打交道全是戴着口罩帽子，只露出一双眼睛，大家心里记着的是这种工作时的模样。
心脏外科的温主任趁中午休息，跑到骨科手术室串门，找了半天没见到杨平，于是问宋云：“小宋，你们杨教授呢，我今晚请客吃饭，你们都有空吧？”
“有空！”
宋云预估一下手术时间，今天不会搞到太晚。
“那好，今晚我请客，你们科室有空的全去，等会我安排人将地点发给你们，杨教授呢，我去跟他说说。“
温主任一直没见到杨平，他请客的目的就是感谢杨平昨天的拔刀相助。
“宋云！”
这时候胰腺外科的吕医生跑进来。
“晚上我们龙主任请客，你们科室去多少人，报个数。”吕医生和宋云很熟悉，所以说话也是很随便。
宋云抬头看看温主任，再看看吕医生：“怎么你们都晚上请客？一起的？”
温主任被吕医生弄糊涂了，抓住吕医生问道：“你们怎么回事？今晚是我们请杨教授和兄弟们一起吃饭，你们搅合什么？”
吕医生也不明白，怎么两家都请客，事先龙主任也没说这请客呀。
“我们龙主任说今晚他请客，说是骨科独立病区与胰腺外科的联谊活动，你们是？”吕医生对温主任不敢造次，说话恭恭敬敬。
“这个老龙，搞什么名堂，我去找他。”温主任说着，大步流星来到胰腺外科的手术室。
“老龙！”
一个嗓子响起，是心脏外科温主任。
''听说你今晚请客，我也是今晚请客呢，你怎么突然抢我的好事。”
温主任和龙主任这关系没得说，其实外科医生大多豪爽，所以外科主任之间的关系一般也非常好，像兄弟一般。
“什么我抢你的好事，我早就说好了。”龙主任反驳。
“我包间都定好。”
“我也定好了。”
“你订什么地方，要不推掉，我们一起请？五五分账？”
“请客还跟你搅合到一起？不行。”
“那怎么办？我今天你明天行不？”
“我今天你明天，怎么样？”
龙主任和温主任两人争吵很久，最终在梁教授的协调下才确定，今晚由温主任请客，明天晚上龙主任再请客，因为温主任已经定好包间在先，龙主任这边刚刚才开始张罗。
856章 不眠之夜
梁老，你这是神仙眼光，将这么厉害的角色挖到你们骨科？”龙主任佩服梁教授。
梁教授摇摇头：哪里挖得动，小杨现在是客串，不过能够客串就已经不错了。”
“能不能帮忙说说，来我们基本外科也客串一下？”龙主任羡慕地说。
在协和，胰腺外科是属于基本外科里的一个细分专业，严格来说，龙主任是基本外科的大主任，协和的基本外科可是非常非常牛逼的，在全国是无敌的存在。
“别光去你们基本外科，有空来也来我们心脏外科客串。”温主任挺着急的。
这么一个人才，在理论上可以发表13篇CNS，是什么水平就不用说了；而手术实践能力别人可能不知道，但是两位主任可是亲眼见过，只要他上台，不管多难的的手术，基本上没别人什么事。
梁教授微笑道：“你们说得倒轻松，你知不知道，很多医院都抢着请他去客串，要是每一个都去，他就算有分身术也忙不过来，301那边请他去客串的事情现在还没落实，欧美也有很多医院请他去客串，他也是没时间去。”
这话一出，接下来根本没法聊下去，三人顿时陷入沉默。
廖主任带着下级医生彻底冲洗术区后，发现术区依然没有什么出血，这止血功夫扎实得有点过分，外科医生哪个不羡慕，不想拥有这样的止血绝技。
梁教授、龙主任和温主任一阵沉默之后，大家换个话题再聊一聊。
“梁老，杨教授这样的人才你不能只是让他来我们这客串，我们得想办法引进，在我们协和落户，我们心脏外科可以拨几张床，让他带组没问题，科室副主任什么的都没问题。”温主任忍不住又回到这个话题。
梁教授轻轻叹气道：“我这不也是没办法，我说给一个独立科室的主任位置给他，他还是不同意，只愿意客串，他在三博医院是外科研所主任，这个研究所相当于院中院，拥有极高的独立权限，就拿手术权限来说吧，他在三博可是拥有整个外科的手术权限。”
龙主任本来也想说，话堵在嘴里不知道怎么说，于是换个角度：“毕竟三博医院平台有点小，不说别的，单单科研经费这一项，三博比不上我们的零头吧。”
梁教授本来不想说得太多，但是话已经说到这个份上，多说几句也无所谓：“说到科研经费呀，我们整个医院的经费估计是他的零头，他有专门的对口科研基金，有一只基金专门为他服务。”
我去，大家顿时又陷入沉默，龙主任和温主任以前从来没有觉得跟梁教授聊天这么费劲，好不容易把话聊活，他又往死里聊。
廖医生带着下级医生已经完成关腹，跟心脏外科一样，麻醉医生也陷入同样的困境，患者苏醒的时间恐怕有点长。
后面接台的手术有点多，但是请客也不能耽误。
胰腺癌的病人苏醒后平安地转入ICU进行术后监护，骨科手术没有什么特殊，大家按部就班地做完。
龙主任和温主任商量，虽然请客分两天各自单独请一场，但是每天请客对象都是三个科室：骨科、基本外科、心脏外科，大家难得聚在一起，要搞就把规模搞大一点，热闹热闹。
因为人数较多，又要吃出帝都特色，还要地点在协和附近，所以最后地点定在附近的大董。
骨科、基本外科、心脏外科，陆陆续续在晚上九点多才结束手术，这丝毫不影响大家的积极性，三个科室的医生、研究生、进修生，除了要值班的，全部欢欢喜喜地去赴宴，车子就扎扎实实地塞满好几辆。
协和的医生们也是难得这样放松一下，大佬请客，大家都是空着肚子很久，所以都是准备大干一场。
这些大佬的在帝都的人脉还是不错的，门店经理亲自出来迎接几位大佬，亲自带领大家进包间，亲自安排上菜。
梁教授陪在杨平身旁，然后左右分别是儒雅之中带有几分豪爽的温主任与龙主任，其他人随意落座，大家其乐融融。
除了不喝酒，其他随便大家怎么闹，出来就是放松的，大家吃吃喝喝，搞得热闹点，当然喝的都是各种饮料。
席间免不了龙主任和温主任轮番邀请杨平去他们科室客串，两位主任这么盛情，正式定期客串肯定是没有时间的，但是在骨科客串的时间里，私下一起交流沟通还是可以的。
这事不急，从长计议，龙主任和温主任各自心里有打算，今天只是开个头。
因为开餐开得晚，大家吃到十二点多还意犹未尽，其实肚子都已经填得饱饱的，只是大家还想聚在一起继续聊天，反正出来一趟不容易，尽情而为。
这时吕医生不知道是接到电话，还是在微信群里看到消息，跟龙主任说：“主任，急诊科救护车刚刚拉回一个高处坠落的患者，从八楼掉下来，全身多处粉碎性骨折，颅脑损伤，血气胸，腹腔内脏损伤，还有两根钢筋贯穿整个身体，一根从会阴穿入，从头部穿出；另一根从肛门穿入，从左胸穿出，涉及的专科挺多，伤情十分复杂，我们科的住院总和二线都已经赶去。”
龙主任一听，这伤情确实挺复杂，高处坠落伤本来就是严重的多发创伤，现在还有两根贯穿的钢筋，从描述来看，这两根钢筋经过的路径挺复杂的。
协和有专门的急诊外科，水平非常高，当年急诊外科是由龙主任领导的基本外科牵头成立的，急诊外科的主任许教授以前就是基本外科的带组医生，是龙主任手下的兵。
“从左胸穿出？那涉及到心脏吧？我们应该也派人去了。”
温主任说道。
“听说胸腔的心肺都有损伤，腹腔的肝胆胰脾胃肠道也有损伤，刚刚的最新消息，不只两根钢筋，路径比较长的是两根，还有几根路径没这么长的。”吕医生跟几位主任解释。
龙主任思索片刻，这么重的损伤，即使在协和也是非常罕见的，他有点担心，既然在医院附近，就去看看，于是说：“我们去看看。”
我也过去，小楚，叫服务员过来买单。”温主任也想跟着一起去，看刚刚吕医生的介绍，肯定有心脏外科的事，不知道自己科室的住院总和二线能不能搞定。
梁教授听到高处坠落，伤情这么复杂，也想跟着大家走一趟。
几个主任都去，那么这些吃饭的医生全都想跟着去，大家现在吃得饱饱的，正愁没活干呢，实在不行看看热闹也行。
这样，温主任匆匆买单，好几辆车载着协和的医生从饭店出发，奔向急诊科。
这几十号人突然脚步匆匆地压向急诊科的时候，急诊科的值班护士立刻脸色煞白，还以为闹事的来了，正准备打电话呼救的时候，她发现看到的全是熟悉的面孔，带头大哥不是咱们医院的几位大主任吗。
值班护士刚刚吓得不轻，现在看清楚来人后，松一口气。
龙主任跟护士台后面的值班护士说：“刚刚收的高处坠落伴钢筋贯通伤的患者在哪？我们过来会诊！”
会诊？
今天是什么情况，几位大佬亲自来会诊，还带着这么庞大的队伍。
“去拿几件白大褂！”温主任跟护士说。
旁边的实习护士挺机灵的，赶快去拿白大褂，但是空闲白大褂的数量明显不够，只能先拿几件给大佬用着，其他人要么派人去科室取，要么就这样穿着便服将就着。
大家哪有什么时间穿白大褂，立刻往抢救室赶，路上碰到的医生汇报，病人刚刚做完CT，现在正在送往手术室的路上。
其实现在很多急诊病人急不起来，比如腹部外伤的病人，以前医生做个诊断性腹腔穿刺，如果抽出不凝固的血液，不用做其他什么检查，就凭这个可以判断腹腔有脏器损伤，然后敢于直接将病人送上手术台开腹探查，从病人到医院再到开刀，半个小时就行。
现在不一样，腹部外伤的病人必须做CT，单单做CT就差不多半个小时，还有其它各种检查，为什么，医生要自我保护。
如果不做这些检查，病人救过来还好说，没有救过来就等着被告被闹，只要被告，没有CT抽血这些客观证据直接开刀基本上输官司赔钱，所以现在没哪个医生敢依靠一个腹穿就将病人送上手术台。
现在都是先做一套检查，检查做完再说，就算病人因为做检查耽误时间死亡，医生也没有错，一切都是按照医疗流程走的。
以前是抢救生命，其他一切靠边站。
现在是合法合规抢救生命，合法合规是前提，大前提前置，其他靠边站。
协和的急诊科很大，共有七个区域，急诊流水诊室、急诊抢救复苏室、急诊留观室、急诊综合病房、急诊ICU，共有超过150张床位，其中监护床位有70多张，现在医生护士忙得不可开交。
听说患者去了手术室，大家浩浩荡荡开进手术室，几乎是奔跑前进。
这种多团队的协作的抢救，手术室的护士也不会因为无菌制度而嫌人多。
不知道今天是不是协和手术室最热闹的一个夜班，骨科、心脏外科、基本外科除了值班医生，几乎所有医生、研究生和进修医生都来了。
连护士都惊讶，今天怎么来这么多人。
除了这些人，其它外科至少有一个医生到位，大多数是二线医生带着住院总和跟值的研究生和进修医生，算起来队伍也是非常庞大。
各科的住院总、二线高职称的主任、跟值的研究生、进修生全部行动起来，他们早就各就各位。
这个患者涉及好几个科室的合作，神经外科、心脏外科、胸外科、血管外科、肝脏外科、基本外科、泌尿外科、骨科，几乎所有的外科都有涉及，而龙主任的胰腺外科就是基本外科里的一个专业组，龙主任是基本外科的大主任。
急诊外科的许主任现在是组织抢救的指挥官，手术第一要务是控制出血，抢救生命，其他的可以放到后面再处理。
即使是协和，这种大型复杂的创伤也是极罕见的。
“血管外科！”
“到！“
“下腔静脉有损伤，必须修补，等下上去我们一起开腹，你们得先处理大血管。”
明白，血管得切断重新吻合。”
“我们处理肝胰脾，肝脏脾脏胰腺都有贯穿。”
“心外！胸外！”
“来了，已经看过CT，心包有损伤，钢筋穿过心包和双肺！”
“开腹开胸同时进行，胸腔交给你们了。”
“开颅也要同时进行，没问题吧，神经外科！”
上台的刷手去了。”
“泌尿外科后面上吧，骨科要做骨盆的止血，站不下那么多人。”
协和就是协和，放到其它医院患者早就没了，短短半个小时，完成了术前准备，许主任头脑冷静，是一位百战将军，很快对手术进行规划，这些医生已经开始刷手准备上台。
而年轻医生正在对患者进行消毒铺单，大家配合默契，动作利索，争分夺秒。
“龙主任，你怎么来了？”许医生看到人群中的龙主任。
龙主任说：“我来看看，需要帮忙的就说一声，这里的人随便调遣。”
以前许主任还是龙主任手下的兵，后来成立急诊外科，许主任就被派遣担任急诊外科主任，所以对龙主任格外尊敬。
手术室这么多人，看起来很杂乱，但是这只是表面现象，大家非常知趣，参与手术的一秒钟也不敢耽搁，没有参与手术绝不去干扰抢救，能够帮上忙的，立刻找到属于自己的位置，参与一起抢救。
“什么情况？”
宋云抓一个博士问道。
博士说：“我也不知道，听急诊出车的医生说，一个男子，赤身裸体裹着毯子从八楼坠落，掉在下面一个钢筋搭的棚子上，大概棚子做了缓冲，才有机会上手术台。”
博士的三言两语说明情况，不过信息量挺大的。
857章 大会战
杨平看到躺在手术台上的患者，数了数，身上不止两根钢筋，应该是行程较长的是两根，其余行程比较短还有三根，那些大多是腰背部进，胸腹部出。
众人拾柴火焰高，龙主任毫不犹豫地加入刷手的队伍，温主任也立即跟上。
此时的手术室，除了这台抢救手术，还有其它正在进行的手术，所以灯火通明，热闹非凡。
急诊外科手术室内外都是人影绰绰，尤其是外面站了很多人，大家为了不给抢救制造障碍，没有堵在门口，也没有堵在洗手池附近，而是错落有致地主动疏散开来。
麻醉医生早就对患者实施全麻，年轻医生们动作很快，摆好体位，完成消毒铺单，许主任穿好手术衣和戴好手套，随后好几个医生已经完成刷手，开始快速的穿衣戴手套。
这种抢救手术不比一般的择期手术，很多东西也是不拘小节，连刷手也是尽量缩短时间，有时候不刷手直接戴手套开干。
各种器械也已展开，器械护士已经坐在台上等，许主任站在患者腹部的右侧，其他医生很快各就各位，手术迅速展开。
“麻醉医生，我们开腹了。”
连术前的核对也免了，这么明显的创伤抢救，术前核对只会浪费时间。
台上同时站着的医生比较多，挤在一起的有胸外科、心脏外科、基本外科、骨科四个科室的医生，所以大家尽量动作小点，以免给对方造成干扰。
在头侧，神经外科的医生已经准备开颅，四方手术同时开展，这需要极高的组织与协调能力，不然台上会乱糟糟，相互“打架”。
“消防朋友进来没？”
许主任边划开腹部的皮肤边问道。
“到了，在外面候着。”有个博士回答。
刚刚有个博士专门跟着这事，陪着消防员携带工具，穿参观衣，戴口罩和帽子进来手术室。
在急诊科的时候，消防员已经帮忙将钢筋外露的部分尽量锯断，这样可以方便搬运，减少对手术的干扰。
在术中的时候，这些钢筋也不可能一整根拔出来，而是充分与周边组织分离，充分做好止血之后，分段取出，这样才是安全的。
术中的钢筋切断，需要消防员的帮助，他们有工具，也有切割经验。
许主任的动作很快，执弓式的握刀大刀阔斧地开腹，腹腔被打开，吸引器从里面吸出大量的血，有些已经是暗红色的，说明不是新近出血。
“加快输血速度！”
操作有点困难，几根钢筋交错在腹腔，对很多操作会形成阻挡，许主任的手在里面探查之后，明白形势的险恶。
受伤的部位极多，钢筋又是手术的障碍，多种因素交织在一起，所以手术时间长是肯定的，手术过程中，唯有输血才能维持患者生命，为抢救争取最多的时间窗口。
“组织剪！”
许主任摸清楚腹腔内的大概情况，开始用组织剪进行分离，对各种出血血管进行止血处理，对钢筋周围进行分离处理。
“开胸器！”
胸外科和心脏外科的医生也已经开胸。
止血必须争分夺秒，所以大家才挤到一块同时手术，这也是迫不得已的行为。
最长的两根钢筋现在一根从会阴穿入，经过盆腔、腹腔、膈肌、胸腔，进入颈部，经颈部进入头部，然后从头顶穿出，这根钢筋的路径是最长的。
另一根也好不到哪里去，从肛门部位穿入，走向呈前后走向，从下后斜向前上方，经过盆腔、腹腔，穿过膈肌，进入胸腔，然后穿过心包，从前胸穿出。
其它三根路径短的，在胸腔和腹腔也是错综复杂，其中有穿过肝脏的，还有穿过胃肠道的，没有一根是省心的，情况十分凶险复杂。
这是几根危险的钢筋造成的损伤，还有高处坠落导致的骨盆粉碎性骨折、股骨干骨折、一侧髋关节的中心脱位和髋臼骨折、脊柱粉碎性骨折、颅内出血、多根肋骨骨折、血气胸等等，哪一处都是致命的。
在急诊的时候，胸外科已经给上了胸腔闭式引流；骨科给骨盆安装了外固定架。
这些都可以局麻下操作，而且对熟练的医生来说操作简单，几分钟解决，所以一进急诊，医生就立即处理。
要不是祖坟喷火，这条命铁定交代在受伤现场。
许主任也没见过这种复杂的创伤，压力很大，他必须依据自己平时积累的急诊外科的经验来全盘指挥手术。
龙主任和温主任虽然也已经刷手穿手术衣，但是他们站在旁边，作为替补存在，术业有专攻，这种创伤手术，他们不一定有现在站在台上的医生厉害。
这几个医生都是擅长胸腹创伤的专家，平时天天做这一类手术，龙主任估计多年没有接触这种腹部创伤，平时做得最多的是胰腺癌手术，而温主任也是冠脉搭桥做得多，这种胸部创伤，他已经很少参与，而台上的几个医生，那是天天做创伤手术，经验丰富，状态极佳，他们是协和急诊外科的中坚力量。
所以两位主任非常有自知之明，这种情况下，别说上台参与，就是瞎指挥都会给他们带来障碍。
梁教授更是在旁边没有发话，没有发现原则性的错误或不足，他是不会干预大家的抢救。
其它医生、研究生和进修医生除了参与抢救的，有实质性岗位的，其余人见机行事，总的原则，能帮忙尽量帮忙，但是不乱帮忙，更加不添乱添堵。
比如刚刚去接消防队员，好几个博士主动出去帮忙，一起拿工具，一起规划消防员待命的位置和工具摆放的位置，陪同他们并讲解手术室的一些简单规则，防止污染手术。
耳鼻喉科、口腔科和眼科医生也赶过来，因为从头部穿出的钢筋可能损伤口腔、耳鼻喉和眼，他们等会需要协助神经外科医生处理属于自己的专科问题。
杨平和宋云、孔伟权都站在阅片灯的侧面看片子，此时大家看片子都是这样自觉站两边，正面空出来留给台上的医生，他们有时候随时可能会过来看片子，以指导自己的手术下一步操作。
骨科的器械护士邱诺也夹住大家中间，她之前也跟着一起在吃饭，现在跟着一起过来。
杨平看片子速度很快，只要扫一眼就已经掌握了片子上的信息，这两根长钢筋的确不好处理，那根最长的刚好穿过腹主动脉动脉旁边，看似刚刚从旁边穿过，没有伤及主动脉，其实已经伤到。
不管是分离的时候骚扰它，或者需要锯断钢筋的时候，都有可能导致主动脉破裂出血。
这个病人运气不错，能够活着送到协和来。
梁教授也和杨平站一块看CT图片，他对脊柱关注的更加多一点，胸腰段爆裂骨折，骨折严重的往上涉及胸12，往下涉及到腰1和腰2，而爆裂最严重的地方正好对应的是脊髓圆锥，这个部位损伤恢复很难。
如果是单一的此类损伤，肯定是急诊手术减压固定，但是这不是单一损伤，而是多发损伤，脊柱骨折作为多发损伤的一部分，相对其它损伤，已经后退到次要位置，因为脊柱骨折暂时不影响生命，影响的是以后的大小便功能和男人的性功能。
以抢救生命为第一原则的情况下，这些只能靠边。
“这天气也不是很热，三更半夜裹着毯子在阳台上乘凉，成年人真是没有一点安全意识。”
梁教授颇有感叹。
“这个患者乘凉的代价实在太大了，大家千万注意，一定要有安全意识，晚上乘凉千万不要靠阳台栏杆上，更加不要去坐栏杆上，多危险！”
梁教授以长者的身份告诫大家。
看来老教授的思想还是跟不上时代，旁边年轻医生忍不住这样想。
梁教授见大家对自己的告诫无动于衷，扭头说：“你们没有这样的习惯吧？晚上在阳台上乘凉趴栏杆。”
大家赶快摇头：“没有，没有，哪有这样的习惯。”
“没有就好!”梁教授放心了。
总值班不知道什么时候出现在人群中，家属还没来，他已经在手术知情书上签字。
自从患者进入急诊，急诊科医生向他汇报开始，他就参与协调抢救，刚刚在协调输血科供血的问题。
这种抢救手术，不管是输血科还是血站，都会极力供血，不像择期手术他们精打细算，这种抢救手术是优先供血的对象。
而且这种抢救手术走绿色通道，即使没有家属，手术也会照样进行，手术知情同意书由院领导签字，而夜间医院最大的在岗领导就是总值班，总值班是每天由医院行政领导轮流担任，以保障夜间重大突发事件的正常处理。
“梁教授！”
总值班看到阅片灯旁边的梁教授，立刻过来。
“怎么把您老也惊动了。”
总值班觉得今天这抢救规模有点超出想象，骨科的院士都半夜出动，而且看这阵势，这是来了不少人。
“听说脊柱损伤也很严重，我过来看看。”梁教授淡定地说。
骨科人才济济，什么脊柱损伤可以让梁教授半夜过来会诊，总值班搞不清楚状况，今天的大抢救怎么如此之大。
''您老早点休息，让这帮年轻人去折腾。”
总值班跟梁教授寒暄几句，又急匆匆地去忙自己的，遇上这种大抢救，总值班肯定通宵跑上跑下，电话都得打得滚烫。
龙主任和温主任穿着手术室戴着手套，坐冷板凳也不是滋味，于是两人干脆放下手，来到阅片灯前。
“杨教授以前也做过这种病例？”
龙主任问道。
杨平点点头：“以前在我们医院创伤急救中心工作的时候抢救过类似的病例。”
“小杨，你说说你的想法。”梁教授问道。
“这里要非常注意，主动脉应该被擦过，然后回到原位，分离的时候要小心，否则容易爆血。”杨平指出几张片子上主动脉影像。
“如果想用最快的速度完成手术，这些都是出血的关键点，需要结扎止血，这些要分离开，然后可以拔出来。”
“这几根短的最好先取出来。”
杨平手指快速地指出两根比较长的钢筋路径上指出几十根知名血管，先处理哪些，后处理哪些，说得清清楚楚。
而且他把众多的血管分成不同的优先级，这样处理起来可以将出血降到最低。
许主任正在艰难地推进止血，现在主要任务就是止血，可是这哪里忙得过来，到处是出血，许主任沉着应战，一根一根血管结扎。
胸腔那边好不到哪里去，全是出血点。
主要这些钢筋太多，在里面纵横交错，手术操作非常不方便。
处理头部外伤的稍微从容点，没胸腹腔这么夸张，神经外科医生已经打开颅骨，正在清理硬膜下的血肿，但是这根钢筋这么戳出来，处理起来也非常棘手，要沿着钢筋一点一点地分离，将钢筋与周围组织彻底分开，而且要将沿途所有血管进行止血处理。
颅内的止血非常严格，需要在显微镜下操作，稍有不慎，留有未处理的出血点，术后就是颅内出血，严重的引起脑疝。
“纱布！快点，填塞压迫。”
“血管钳！”
“吸引器，这里，看清楚！”
“不行，这里出血止不住，准备肺叶切除。”
“骨盆这边也在出血，骨科，能不能一起处理。”
骨科已经安装外固定架，止血效果还是不行，处理措施必须升级。
“要不要叫介入科准备栓塞？”台下一个医生建议。
可是一旦要介入科来栓塞，其它所有手术要暂停，这怎么可能。
“不行，暂时纱布填塞，大量的纱布，快，暂时填塞盆腔。”
急诊对骨盆骨折的临时复位和外固定架固定是控制骨盆的容积，这样腹膜后的出血出到一定程度自然就止住，但是现在看来，这一招效果不好。
骨科医生顺着许主任开腹的切口往下延长一点，尽量将盆腔显露彻底，然后往腹膜后间隙不断地填塞大块的纱布。
填塞止血，这是最快最安全最稳妥的方法，也是最后的招数，如果有其它办法也不会采用这种原始的方法，纱布填塞后，等待很多天后，人体自我凝血功能封闭一部分损伤血管，再二次手术取出纱布。
这个时候因为大部分受伤的血管被封闭，受伤的区域干净很多，止血要方便很多，纱布可以取出来。
这些纱布不能长时间留在体内，容易引起感染，术后也必须取出来。
这边用大量的纱布填塞，控制住骨盆的出血，腹腔与胸腔的手术仍然在继续，大家的手速已经开到极限，捕捉各种出血点，但是无奈出血的地方太多。
在大量输血的支撑下，岌岌可危的血压时上时下，仿佛有点难以支撑，随时可能极速下跌。
“主动阻断！我要临时阻断一下主动脉！”
许主任喊道，因为出血点太多，已经远远超出他的掌控，必须临时阻断主动脉，获得一定的时间缓冲。
这是一场急诊外科的大会战，几乎所有的创伤急救手术技术都要在这里施展。