828章 体外切除
三博医院的速度就是快，期刊的刊号已经申请下来，名字也已经确定---《医学》。
大门口又增添一块招牌：《医学》期刊编辑部。
期刊创刊的消息一经发布出去，立刻引来大家的支持，国际群里铁杆粉丝不用说，大家踊跃表示，争取在第一期发表自己的论文。
曼因斯坦知道这个消息后毛遂自荐，希望可以成为期刊的审稿专家，但得知是中文期刊后，不免有些失望。
但是对于天才曼因斯坦来说，掌握一门新的语言非常简单，于是他也开始学习汉语，为成为审稿专家而奋斗。
同时，曼因斯坦决定在期刊上发表一片论文，以表示对期刊的支持，而且这篇论文他不打算借助翻译，希望全凭自己的能力写出来。
期刊的编辑部成员暂时由外科研究所自己人担任，毕竟草创时期，一切从简，以后再慢慢物色人选，扩充编辑队伍。
国内的各大教授也不用多说，全部鼎力支持，十几个医学类的院士联合签字支持，而且他们不只是口头上支持，都纷纷让自己的学生往期刊投稿。
按照这种趋势，《医学》虽然是中文期刊，但是绝对是世界级国际化的期刊。
奥古斯特和罗伯特为投稿的事情暗中较劲，双方非要拼出输赢，奥古斯特除了自己投稿，他还让夏里特医学院的其他同事投稿，他充当翻译。
罗伯特这边，直接设立设立专门的基金，用于帮助美国人用汉语向《医学》投稿。
令杨平没有想到的是，《医学》期刊还没有正式出刊，居然已经成为国际医学界的热门话题，他们非常期待，一次发表13篇论文的神级人物创办的期刊究竟是什么样的期刊。
而且，整个国际医学界又陷入激烈的反思。
为什么杨平这样的学者不愿意再投《science》，《nature》《cell》这样的期刊？
难道他失望了吗？难道这些期刊已经堕落？所以这样的天才不得已才走上自创期刊的道路。
进而学术界展开对语言的讨论，网上的讨论分成对立的两派，有认为汉语太古老，非常难学，常用的三千多汉字，每一个汉字就是一个字母，相当于要记忆三千多字母和他们的发音，而且汉语有好几个声调，这样叠加起来，非常伤脑筋。
也有人认为汉语是先难后易，学会三千多汉字，后面就非常容易，不像英语，永远在增加单词的路上，出现一个新事物，增加一个新单词，单词的量越来越多，不堪重负，而且如果不认识那个单词就什么都不知道，这让人们在语言上形成知识隔离，计算机专业的学生完全看不懂医学书，即使大学教授也可能不知道正方体怎么表达，汉语不存在这种情况。
有个语言科学家表示，如果汉语能够成为科技通用语言是人类之幸，因为汉语是最稳定的语言，对时间或空间跨度的承受力最强大，即使时间或空间跨度非常大，汉语依然能够有效沟通，如果人类未来进入星际时代，英语将难担重任，而汉语具备星际语言的基本要素。
只是创办一个中文期刊而已，用不着这么讨论吧。
反正杨平不管那么多，一切事情有条不紊，按照自己的思路去走，谁也动摇不了他。
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在汪戈的别墅办公室。
汪剑将最近搜集的资料整理后又交给汪戈，汪戈仔细研究后说：“这几个病人，我要去拜访一下，你安排一下。”
其中一个叫做滕新梅的患者引起汪戈的高度注意，汪剑说：“这个患者手术效果非常好，根本没有纠纷。”
“没时间去等纠纷，没有纠纷就制造纠纷！”汪戈冷冷地说。
朱诚的事情麻烦点，要花点心思，这个杨平的事情简单，这个病例，滕新梅，安排时间，我亲自上门拜访一下。”
新器械马上用于临床，滕新梅还是第一个接受实验的患者，这里面有很多文章可以做，汪戈是个老手。
“我让你去物色几个特殊病例，你找到没？”汪戈问汪剑。
汪剑说：“已经找到，一切按计划行事。”
针对杨平的计划，从首选方案到备用方案，再到兜底方案，汪戈在脑海里已经十分清晰。
杨平研究生毕业后在省人民医院被因医疗违纪被辞退，然后来到三博医院，来三博医院后开启魔幻行医之路，没有去任何医院进修学习，居然开展心脏、颅脑、脊柱等高难度高风险手术，这就是无资质行医，而且很多新技术都是仓促应用于临床。
所以针对杨平，只要把这些事情组织起来，然后找几个愿意去闹的病人和家属推上去，事情就水到渠成。
现在关键要搞出一点事故，要闹起来，不然没法把火烧起来。
至于朱诚的事情，需要好好计划一下。
反正要环环相扣，最后将两个人和两边的事联系起来，爆出大料。
有钱能使鬼推磨。
在重金邀请下，汪戈联系了很多媒体，准备大干一场。
几天之后，汪戈就来到滕新梅家里，滕新梅上学去了，他爸爸没在家，只有妈妈曾翠玲在家。
汪戈非常狡猾，他拿着记者证，以做慈善的名义找到村支书，由村支书带路来到滕新梅家里，村支书将他们带到家后离开。
曾翠玲对陌生人的到来很警惕，但是村支书带来的，也没有说什么，汪戈递上自己的记者证：“我们是记者，过来了解一下滕新梅手术后的情况。“
曾翠玲将信将疑地接过记者证，又斜眼看坐轮椅的记者，汪戈向汪剑使了个眼色，汪剑拿出一个信封：“大嫂，这是我们的一点心意，这两千块钱是新梅的慰问金，请你一定收下。”
曾翠玲嘴里说不行不行，手已经将钱接过去，一直拉着的脸也露出微笑：“你们找新梅是？”
“没有别的意思，是这样的，新梅不是在省城做了手术吗？他的主刀医生出了大问题，使用所谓的新技术拿病人做实验，我们正在调查广大的受害者，新梅正在受害者名单上，所以我们专程过来调查，我们准备起诉医生，如果确实患者因为手术身心受到创伤，可以获得少则三四十万，多则超过一百万的赔偿金。”汪戈说明来意。
曾翠玲眼里立刻放光：“记者同志，你们进屋坐，喝点茶水。”
曾翠玲立刻将汪戈引进屋里，汪戈打量这栋房子，应该是刚起不久的红砖房，内外都是毛坯，连地板都是水泥的，墙壁外面挂满了各种干菜。
“你刚才说什么，记者同志。”曾翠玲刚刚根本没听清楚。
汪戈又复述一遍，然后说：“如果术后没有什么大的问题就算了，参与起诉挺麻烦，要收集证据之类的，当然，这些工作都是我们做，你们只需要配合就行，在这个过程中，你们还会获得很多补贴。”
有这种好事？
“你们说主刀医生出事了？拿活人做实验，我们新梅就是给他们做实验？”
曾翠玲要问个究竟，其实事情是什么不重要，主要这钱是大事。
“就是！”汪戈说道。
“难怪我们新梅术后情况越来越差，整个人差不多废了。“曾翠玲埋怨道。
“是吗？那就符合条件，可以参与起诉，你们放心，不要怕，我们就是给你们来撑腰的，我知道，你们老百姓势单力薄，所以我们免费
为你们伸张正义，不收一分钱，还给你们补贴，如果不信这事，你可以去派出所问，让他们调查我们这些证件是不是真的。”
“很多患者因为怕惹事，只能忍气吞声，看着无良教授逍遥法外，我们非常痛心，为什么不站起来维护自己的权益，像新梅这种情况，最少可以获得一百万的赔偿款，当然我们不是为了钱，而是为了正义，法治社会，朗朗乾坤，怎么能够让这种令人发指的事情发生，你知道，一台手术多少钱，八万块呀，一个农民多少年才能存八万。”汪戈义愤填膺，正气凛然。
曾翠玲立刻感到共鸣：“是呀，为了孩子治病，我们负债累累，我真没想到这医生是衣冠禽兽，拿我们病人来做实验。”
“就是，所以不能让他逍遥法外，必须伸张正义。”
“你们一定要为我们做主。”
“那肯定，孩子爸爸呢？”
“家里的事都是我做主。”
“那就好！”
“孩子呢？”
“她还小，不懂事，我替她做主。”
“孩子小，不懂事，没有辨识能力，很容易被蛊惑，所以你要对她把道理讲清楚，绝对不能纵容这种伤天害理的事情。大嫂！你是明事理的，没有对邪恶势力低头，我们需要你们的配合，以后还有很多人会来调查，记住，大嫂，我们不能够让步，有些东西坚持住，就一定会云开见日。”
曾翠玲点头，怎么可能让步，一百多万的赔偿款呢。
“大嫂，我看你们也不容易，治病就被骗了这么多钱，我有一点心意，给新梅买点东西吃。”
汪戈示意汪剑又奉上一个大信封，这次里面是两万块钱。
曾翠玲捏了捏信封，心花怒放，立刻说：“这个世界真的好人多，谢谢你们，要不是你们找来，我真不知道这医生人面兽心，拿病人做实验，你这么一说，我现在想起来，我家新梅现在一直胸口痛，反复发作，死去活来，以前没做手术的时候，吃饭睡觉干活样样不差，完全是正常人，现在老是说胸口痛，稍微动一下就胸口痛，整个人都废了，肯定是手术造成的。”
“记下来，整理一下。”汪戈指挥汪剑。
曾翠玲心里很清楚，要是骗子，人家没有提钱的事，反正一个劲地给自己送钱，而且还是村支书带来的，别人还敢于让派出所查，哪有这样明目张胆的骗子，哪有送钱的骗子，何况介绍信证明什么清清楚楚。
主要还是那一百多万赔偿款，这种吸引力已经可以让她不顾一切。
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普外科的方主任遇上了难题，有难题就找外科研究所的杨教授。
方主任是肝胆胰外科专家，他遇上一例复杂的胰腺癌患者，肿瘤严重侵袭到肝脾胃、胆囊、小肠、下腔静脉、左侧肾等等，一共侵袭8个器官，这个手术根本没法做。
病人已经辗转多家医院，不死心，他有个亲戚是一家区医院的医生，这医生联系方主任，希望可以帮忙。
方主任摇头，搞不定，不过转念一想，外科研究所的杨教授不是什么手术都做吗，去问问他。
方主任找到杨平，杨平看了看CT扫描的影像，这个情况难怪没有医生敢给他做手术，这根本没法手术。
“杨教授，怎么样？”
方主任还是想将病人留下来，越是这种病人，越能显示水平，可自己水平没这么高，只能求助于高人。
杨平想了想说：“可以做手术，收到我们这边，还是你们那边？”
这话说的，要是我行还用跑这里来麻烦你，方主任立刻说：“当然要麻烦杨教授，收你们这吧。”
“这手术怎么做？”
这才是方主任关心的问题。
“只能使用体外切除！别无他法。”杨平颇为为难的样子。
体外切除？什么高大上的手术方法？方主任怎么没有听说过，更加没有见过。
从名字来看，从体外怎么切？难不成杨教授指的是一些粒子射线刀之类的。
“重离子刀？从体外轰击肿瘤？”方主任想问清楚。
杨平摇头：“不是，将胃和小肠，还有肝胆胰脾等等全部从腹腔切除，整个一套拿出体外，在体外将肿瘤切除，再将可以用的器官再移植回去！”
原来是这样！那得多大多复杂的工程，以前没听说过还有这种手术方法呢。
“这种手术方法对手术技巧要求比较高，但是它有优点，对于这种体内难以切除的肿瘤非常适合，往往体内难以切除的肿瘤拿到体外就非常好切，不过切完肿瘤还要做这么多器官移植，难度有点大。”杨平跟方主任解释。
这难度不是一点点大，而是非常非常非常大。
“杨教授，你以前做过这种手术？”方主任小心翼翼地问道，但是马上发现这样问不合适。
杨平盯他一眼：“要是什么手术做过才能做，那我到现在的手术病例是零，是不是？”
方主任仔细一想，好像是这个逻辑，当你做第一台手术的时候，肯定之前没有做过，要是没有做过就不能做，那么永远没有第一台手术，没有第一台手术，哪来的第二台第三台手术？
“我意思是，世界上有没有这么做的，我好去看看论文，学习学习。”方主任给自己打圆场。
杨平淡淡地说：“不是什么新技术，美国有个医生做过二十多例，他应该算是世界例数最多的医生吧。”
做得最多的医生才二十多例，你跟我说不是什么新技术，那新技术是什么概念。
“这个术式很考验胆量和水平，一般人做不来，要么没水平，要么没胆量。”杨平和方主任说话比较直，因为方主任是个十分坦率的人。
“我是既没水平又没胆量，全靠杨教授你了，我到时候给你打打下手。”方主任自嘲道。
杨平说：“病人什么时候来，最好早点做手术，不然越扩散越严重。”
方主任想了想说：“下面一个医院的病人，那边医院推荐我们这里，我得问问。”
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829章 切是一时爽，切完悔断肠
得到杨平的肯定答复后，方主任立刻联系患者及家属，让他们抓紧时间来住院手术，毕竟肿瘤已经扩散，手术越早越好。
听说可以做手术，袁玉林和聂顺娥夫妻非常高兴。
夫妻俩是外来务工人员，有个孩子已经上中学，他们每天靠一台夜宵推车挣钱糊口。
令袁玉林高兴的是孩子学习很努力，成绩一直在班上名列前茅。
而他和妻子两人虽然辛苦，但是这些年凭着这个夜宵推车挣钱，日子过得还算不错，至少他自己很满意。
不幸的是，聂顺娥最近被查出胰腺癌，已经转移扩散，这可是癌中之王，夫妻俩当时如晴天霹雳，但是事后还得面对。于是收拾东西转战多家医院，去了帝都魔都，医生都是摇头，晚期，已经多处转移，做手术根本不可能，只能保守治疗，听天由命。
没办法，夫妻俩又回到南都省城，日子还得继续过，孩子以后还要上大学。
于是聂顺娥说，怕什么呢，人总是要死的，哪也不去治疗，照常过日子，于是继续开始卖起夜宵。
这个时候，有个好心人出现，也不知道这好心人怎么知道他们的情况，竟然来家里找到他们，好心人说可以去三博医院试试，而且好心人还给他们慰问金，袁玉林和聂顺娥拒绝接受，不是自己亲手挣的钱他们不要，一分钱也不要，就算捐款他们也不愿意要，他们自己的事情自己承担。
他们认为，人活在世上应该洒洒脱脱，不能欠别人什么人情。
袁玉林起初以为是医托，后来一打听，三博医院的口碑非常好，于是他决定按照好心人的指引去做，去三博医院挂方主任的门诊。
方主任看完影像图片也是摇头，说只能保守治疗，根本不可能手术。
后来袁玉林缠着方主任说想想办法，方主任也是同情患者，大家都不容易，于是说帮问问外科研究所有没有办法。
就这样，方主任拿着病例去杨平，问问杨平这个病例该怎么处理，杨平说唯有体外切除一条路，一条路也是路，总比没有路好。
袁玉林接到方主任电话的时候，正在忙着准备晚上夜宵的食材，方主任说可以做手术，让他去三博医院办理住院手续。
可以做手术，那就是有希望。
袁玉林激动万分，立刻将好消息告诉自己的妻子，他准备收摊一些日子，陪老婆看病，能活几年是几年，总之一定要尽力而为。
在经济上袁玉林和聂顺娥也是有准备的，这些年也攒了一点钱，而且买了医保，还买了一份商业保险，治病的费用医保报销之外的自费部分，还可以拿去商业保险报销，所以在经济上压力不算太大。
袁玉林和聂顺娥去学校见见孩子，将生活费给足，然后就计划着去办理住院，当然，他们没有告诉孩子妈妈生病的事情。
其实，当听到这个不幸的消息时，袁玉林偷偷大哭过一场，但是无论如何改变不了事实。所以，袁玉林打算带着妻子出去旅游，看看这个世界，享受最后的时光，但是有孩子要照顾，他也没法走开，而且妻子也不会同意他这样做，家里的积蓄要留给孩子们以后读书。
“很多大医院的医生都说做不了手术，三博医院能行吗？干脆不做了，省得浪费钱，这病大半是吓死的。”聂顺娥说道。
聂顺娥是个坚强豁达的女人，得知这个不幸的诊断时，当时也是痛不欲生，但是她比丈夫要冷静很多，她想，孩子已经上中学，家里这些年的积蓄让他上完大学应该够用，所以事已至此，她也接受现实，但不想治病花太多钱。
“能行！这医生技术很厉害，我打听过。”袁玉林鼓励妻子。
“你说这个好心人怎么知道我们情
况，又是给慰问金，又是指引我们去看病？”聂顺娥想起这事还是好心人促成的。
袁玉林说：“他们不是说是慈善机构吗，专门无偿为一些陷于绝境的病人服务的，他们还叮嘱，要我们与他们保持联系，他们要跟踪我们的治疗情况，有任何问题要记得联系他们，他们可以帮助我们。”
“嗯，还是好人多，要不是这好心人，我们真不知道还有这么好的医生和医院。”聂顺娥非常感激这个慈善机构。
要不是这个慈善机构出手相助，他们真的已经放弃治疗，现在又重新燃起希望。
“以后，我们得好好感谢人家。“袁玉林说道。
对于任何人的帮助，俩夫妻会记在心里，绝对不会忘记。
其实袁玉林和聂顺娥夫妻非常善良，他们的夜宵车每晚会限量免费提供一些食物，以帮助流浪者和身无分文的落魄者，这样坚持了很多年，附近很多人都认识他们，知道他们的善举。
夫妻俩认为，或许是好人好报，所以现在别人来帮助他们，及时指引治病的方向。
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这种需要体外切除的复杂腹腔肿瘤是最好的教学病例，患者还没有来，杨平就开始给他们讲讲课。
这种比较比较前沿的手术方法其实可以应用于很多专科，比如一些心脏肿瘤，受制于心脏固定的解剖位置和解剖关系无法彻底切除，可以将将心脏及周围器官完全切取，再从体内拿出来，这样心脏就是完全离体，可以放到无菌台上三百六十度任意摆放，切除肿瘤就非常方便，想怎么切就怎么切，完全不受解剖限制。
将肿瘤切完之后，再将心脏移植回人体，相当于再做一台心脏移植手术。
风险肯定很高，但是对肿瘤切除来说，确实十分方便，将原本很难做的肿瘤切除变得相对简单很多。
“以前有个日本患者是胸腔的肿瘤，教授就是计划将心脏和双肺连接大血管一起拿出来，在体外将肿瘤彻底切除后再回植。”宋子墨看着这个病人影像图像，想起以前的类似病例。
为了切除肿瘤，将心肺全部拿出来，然后再回植，这是什么神仙操作，真是艺高人胆大。
夏书听得瞠目结舌，世界上居然还有这种闻所未闻的操作。
其他人在外科研究所呆的时间长，对这些已经习惯，所以反应没这么大。
“这个病人其实难度没有那个日本人那么大，但是涉及到的器官太多，一共涉及八个器官，所以也比较难。”杨平指着屏幕上的图片。
宋子墨知道，也只有教授这种神人可以如此胆大，要是其他任何医生，怎么敢于这么做，这么多器官拿出来肿瘤切得是否干净先不说，八个器官的移植，还可能是残缺不全的器官，手术量巨大，而且细节都要做到位，万一出现一个器官坏死，根本没法收场。
“这种手术世界上做得不多吧？”
夏书反正是没见过。
杨平回想一下说：“这种腹腔多器官拿出来再回植的，美国梅奥有个医生做过二十多例，效果都不错，其中一个胰腺癌的患者已经术后活了很多年，现在还活着，健康状况不错，不过像这个病例这么复杂的，这位美国医生还没挑战过。”
夏书知道，心肺联合移植本来就是超大手术，你这为了把肿瘤切除，居然把心肺移植当成手术的一个步骤，何等的魄力与技术。
教授就是教授，不是白叫的，难怪科室所有医生都称呼他为教授，不带姓的，这个教授代表独一档水平，没人可以超越。
“将这么---多器官拿出来后，万一---肿瘤太难切，将这些---器官的一部分---以及预留的用于吻合的血管---也切掉，那怎么办？会
不会---出现没办法回植的情况？”徐志良问道。
“是呀，万一装不回去怎么办？”其他医生也好奇。
“有这种情况，有个印度医生去美国梅奥进修，跟着我刚才说的这个医生三年学习肿瘤外科手术，回去后超级自信，然后给一个印度富翁做体外切除，当时也是腹腔手术，涉及4个器官，拿出来很顺利，在体外一时切得兴起，咔嚓咔嚓把能切的全切掉了，最后做回植的时候，发现有些器官切得所剩无几，而且根本没有用于移植的血管---放不回去了！”
“怎么跟我一样，麻醉机全部拆掉，最后发现自己根本装不上去，地上一堆零件，我那个绝望呀，我的妈呀，这可怎么办。”梁胖子能够体会这种心情。
当时创伤急救中心与东京大学附属医院搞联合手术直播前，大家搞了一段时间的大练兵，梁胖子为了熟悉麻醉机的结构和原理，以便更加熟练地使用麻醉机，他将麻醉机全部拆掉研究，结果后来发现自己根本装不上去。
当时他坐在地上，不知道该怎么办，脑袋里一片空白。
最后花了几天时间装上去了，但是发现多了好几个没用的零件。
“不会吧，那个印度医生这么蜜汁自信，后来呢？”宋子墨对这个故事很感兴趣。
杨平的样子挺认真，跟讲专业课一样的认真：“还能怎么办？临时打电话给他导师求救，导师问他---别着急，一步一步来，我们先处理肝脏，你找找残留的肝脏还有几根直径合适的血管，然后再告诉我，我再告诉你怎么进行肝脏的血管吻合。”
“印度医生在手术台上翻来覆去，找了很久，回复导师---没看到肝脏。”
这个回答如同头顶霹雳，导师硬是懵了很久才想，不会切着切着，把肝脏全部切掉了吧，毕竟被肿瘤侵袭后所有器官的解剖形态和解剖关系有变化。
“你再找找？”
“真的没找到呀！”
导师心里冰凉冰凉，要是真没有肝脏，现在怎么收场，等异体肝移植肯定来不及，哪有在手术台上去临时找肝源配型的，不可能的。
估计印度医生那时想死的心情都有，全身会冒冷汗，为了显示留学美国三年的成果，他太过自信，太过急功近利，现在没有肝脏怎么回植。
器官离体拿出来后有时效，一定时间之内必须回植，否则就会缺血坏死。
时间一分一秒过去，这可如何是好？
“怎么办？”印度医生颤抖的声音问道。
美国导师用颤抖的声音的回答：“如果确定找不到肝脏，只能将剩下的器官回植，起码要为术后人工肝使用创造条件，术后利用人工肝维持一段时间，然后再等待肝移植。”
没有肝脏，后面怎么回植？
可是没有做过这种手术呀，剩下的血管怎么接？才能保证术后人工肝发挥作用。
拿出这么多器官，不是塞回去就行，剩余的器官组织要移植成活，还要保证围绕肝脏的循环正常，能够术后使用人工肝维持生命。
可是印度医生没有经验，不知道怎么做下去。
“最后怎么办？”
夏书听得非常入迷，没想到教授还是个讲故事的高手。
“很遗憾，直到最后印度也没有把拿出的器官及时正确移植回去，患者在手术台上宣布死亡。”
“其实做这种手术，你在手术台上看得到的水平只占十分之一，还有十分九的水平是在背后看不见的，千万不要以为掌握了看得见的技术就能够独立完成手术。“
“我也不知道这故事是不是真的，我在梅奥飞刀的时候，梅奥一个医生跟我说的，那时候我利用摘除一只眼球创
造手术入路，做完手术后将眼球回植，这个肿瘤外科医生正在观摩，他说完这个故事后，狠狠地骂了一句脏话。”
杨平用平静的语气结束了这个故事。
“对这个美国导师，这真的是终生难忘的学生，也是终生难忘的电话。”
“切时一时爽，切完悔断肠！”
大家唏嘘不已。
“那做这台手术我们要考虑的问题非常多，比如要将肿瘤切干净，势必切除部分器官组织，切多少，切除后对功能的影响多大，回植的时候怎么布局等等，我们千万不要出现低级错误，你们学习椎间孔镜手术前，我为什么要求你们一定熟练掌握脊柱开放手术，因为一旦微创手术出问题，你没有开放手术的能力，怎么应对？不仅要掌握前端技术，还要掌握后台的支撑技术。”
杨平的手指轻轻地无声地敲打桌面。
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830章 从阎王手里劫人
杨平通过这个故事，将“体外切除”的难度与风险告诉大家，尤其是复杂的体外切除，如果没有高超的外科手术技能，千万不能贸然使用，因为它绝对不是肿瘤切除加多器官移植这么简单。
就算是肿瘤切除与多器官移植叠加，已经没几个医生可以顺利拿下，而且难度不是简单地叠加，所以能够将手术做下来的医生非常罕见，更不用说做好。
“那个印度医生后来怎么样了？”
张林很想知道这个过度装逼的家伙最后是下场，因为一向擅长装逼的他，听到这个故事不得不觉得装逼有风险，装前需谨慎。
“我也不知道，因为说故事的美国医生用一句脏话结束故事，我也没有问。”
这个故事是杨平当时在梅奥飞到时听美国医生说的，要不是恨得咬牙切齿，美国人绝对不会在那种场合用脏话来收尾。
可以想象，那不是一台机器，是活生生的人，肚子里的脏器拿出来后，没有办法再回植，而主刀医生面对摆在无菌台上的一堆脏器居然束手无策，这是多么绝望的场景。
“三哥真是神勇，我辈学习楷模！“不知道哪个医生冒出一句。
“我不知道那个印度医生后来怎么样，但是我知道，他的美国导师以后拒绝带教印度医生，因为心里阴影太重，外科医生要胆大，但胆大的前提是艺高，我们一定要做到艺高，才有资本胆大。”
杨平借着这个故事告诉科室的医生们敬畏生命，敬畏医术。
“我们来继续说说这个病例吧，每一个细节我们都要处理好，下腔静脉很长一段已经被肿瘤侵袭，这是非常致命的，将肿瘤切除后，我们需要依赖人工血管移植来弥补可能的缺损；胰腺要大部分切除，术后必须对血糖进行调控；胆囊要切掉；肝脏要切掉一部分；胃要切掉一部分；小肠也要切掉一部分；左侧肾脏已经被肿瘤严重侵袭，必须切除-——只有这样，才能将肿瘤尽量切除干净。”
“我们要术前对肿瘤侵袭的范围进行精准把握，然后术中还要使用一些手段进行肿瘤组织的标识，这样才能保证肿瘤最大限度切除。”
“我们既要做到彻底切除，又要保护人体一些自然的屏障，这些自然屏障非常重要，它可以将未来可能复发的肿瘤限制在特定空间内，延缓或降低复发的可能，当然，术中还要做到无瘤技术。”
“所以，即使切除，也不是无脑地切切切，切除是手段，不是目的。”
宋子墨凝视着屏幕上的影像图片说：“我们还要考虑到，按照我们的计划将肿瘤及部分组织器官切除后，留下的血管如果不足为移植提供血管吻合？还要考虑血管移植。”
“对，如果正常的可供吻合的血管被破坏，我们被迫改变吻合血管的方式，那么我们面临新的问题，要考虑血管的管径、流量和压力，因为肝脏不同于普通的脏器，人体大量的血液要经过肝脏，一发而牵动全身，这就是重建手术的难点，也是重建手术的魅力所在。”
“教授，你应该-——已经有方案了吧？”
许徐志良问道，因为教授从来不打无准备之仗。
“教授给我们讲讲具体的手术方案吧，我们这样只能东一榔头西一斧头。”宋子墨接过话。
方主任双眼直勾勾地盯着杨平，故事也讲了，是时候亮真家伙了吧？
“手术计划我们制定好，绘图的草稿在我的抽屉里锁着，我暂时不讲，这是留给你们的作业，你们各自抽空拿出自己的手术方案，必须具体到每一个细节，每一个人要交一份，互相不能抄袭借鉴，李医生，伱也要拿出一份方案，不要怕，手术方案能够做到什么程度都可以。”
李医生点点头：“我一定认真画出来。”
“我呢？“方主任着急地问到。
张林的手搭在他肩膀上：“教授说所有人，你说你要不要交？”
方主任立刻笑颜逐开，那说明我是自己人，好事。
“好的好的，我也一定好好画。”
李民医生很是勤奋努力，他非常珍惜这次难得的学习机会，他知道自己的基础差，所以比别人更加努力。
做一个好医生，不是医德好就行，还要有过硬的医术，否则也会好心办坏事。
他下载学习解剖的软件，利用上面的三维解剖动画，将全身的解剖背诵得滚瓜烂熟，他每天晚上会将白天学习的知识在脑海里回忆一遍。
身处的环境对人的影响也非常大，外科研究所全是学霸级的医生，李民医生所以深受感染，立志奋发图强。
系统解剖、局部解剖、应用解剖，李民已经全部背熟，而且杨平会不定期地抽查他学习的情况，在生活上杨平给予他足够的关心，在学习上杨平非常严格，要求他必须将解剖知识完全掌握，将手机软件显示的3D动画人体要深深刻在脑海里，遇到哪个部位，要能够清清楚楚地回忆这个部位的解剖结构。
杨平还手把手地教他画图，当然教他画的是医学解剖简图，这样李民可以快速学会掌握，使用绘图来进行专业的医学表达。
总之，杨平为他量身定做了一套教育方案，尽量以临床实用为主，一些原理性的东西也是作为应用基础来讲授。
作为大专生，知识储备肯定比博士硕士不是差一点点，但是这没有关系，杨平有足够的耐心，因为教会他，以后他可以带教很多边缘山区的医生，让他们在边远地区发光发热，提高这些地区的医疗水平。
将解剖理论知识熟悉后，杨平下一步要带他解剖一具完整的尸体标本，通过解剖尸体获得解剖实践知识，这样与之前的理论知识结合，对解剖的掌握又会提高一个层次。
很少有医生能够解剖一具完整的尸体，终其一生也没有机会解剖一具完整的尸体。
解剖完尸体之后，杨平会带他去创伤急救中心做手术，如果能够将全身各部位的创伤手术做几遍，那么，对真正的活体解剖，他就有了一个基本的框架。
这个时候再跟着杨平学手术，相对会轻松很多，解剖是手术的基石，没有熟练的解剖，任何高超的外科技术都是空中楼阁。
在学习解剖的同时，杨平又手把手培训李民的外科基本技能，切开、分离、缝合、打结、止血等等。
反正外科研究所资源多，各种培养器具一应俱全，而且实验猪也是管够，还有20头实验猪留着给大家动手呢，李民这人确实能够吃苦耐劳，心中有想法，所以非常卖力，一点一点跟着杨平学。
杨平还培训他的显微镜和内镜基本操作，以后可以捐助几台设备给李民的医院，虽然在乡镇医院，但是只要有基本设备，做做普外科和泌尿外科的微创手术，比如胆囊切除、泌尿系结石取出等手术还是不错。
袁玉林和聂顺娥夫妻已经来到三博医院，他们办理好住院手术。
往家里来回跑不方便，袁玉林在三博酒店开了一个廉价房，虽然空间非常小，但是够睡觉就行。
这对夫妻是很有主见的人，他们来之前已经查阅了大量资料，也跑到三博医院附近做了调查，在医院里面和周边打听这家医院的口碑，说起三博医院，尤其是外科研究所，附近的人没有一个说差的，全是竖起拇指。
连医院附近卖地瓜的大爷都说：“这里的医生好厉害，有个杨教授最厉害，一口气发13篇CNS。”
袁玉林问这CNS是啥东西，大爷说：“你们不懂吧？是论文，读书人显本事靠什么，就靠这玩意，这玩意厉害着呢，就像读书人的世界金牌一样，你想一口气拿13块金牌是什么水平。”
大爷一边烤地瓜一边口沫横飞。
袁玉林说买几个地瓜：“这地瓜怎么卖？”
大爷擦了一把汗指着车上竖着的招牌：“二十块一个！”
二十块一个？你抢钱呢。
大爷不屑地说：“不要这么看着我，这里面的杨教授每天上下班从这桥上过，没事总喜欢买我的地瓜吃，你肯定是刚来的不知道情况，这里面的医生护士也好，病人也好，病人家属也好，都是抢着买，还有很多距离这里老远的医生赶来打卡吃我的地瓜，你说为什么？因为是杨教授喜欢吃的地瓜呀。”
“来三个！”
一个年轻小伙子根本不讲价的，直接扫码拿货。
袁玉林和聂顺娥在一旁看呆了，一个地瓜二十块钱，还不愁卖。
这个小伙就是郭沛华，他出院后状态非常好，为了以防万一，他把原来的房子卖掉，在医院买了一套房子安家，而且尽量居家办公不出远门。
他知道，只有在安全距离以内，杨教授才有办法救他。
郭沛华经常买点水果什么的去看看外科研究所的医生护士，有时候还会帮医生护士做些力所能及的事情。
“你们是来看病的吧？”郭沛华问道。
袁玉林点点头，是呀。
“看哪个科？找外科研究所杨教授吧？”郭沛华说。
“你怎么知道？”
“我今天在病房看到你。“
“是呀，我们过来找杨教授做手术，听说杨教授很厉害。”
“你们真是找对地方，我就是这里做的手术，要不是运气好送到这里来，早就没命，杨教授硬是从阎王手里抢回我的命。”郭沛华一边拿地瓜一边说。
“这么厉害？”袁玉林好奇地问道。
“那不，这里外科研究所的主任杨教授，那是专门从阎王手里劫人，你是遇上贵人，前不久东南亚一个超级富豪心脏病发作，美国专家说只能等死，人家用飞机直接送到这里来做急诊手术，现在可以在花园里散步，听说为了以后可以住旁边方便看病，这位大老板把附近那个烂尾楼潘整个都买下来开发。”
“你要是在这里等一下就能看到，那个老爷子等下会来买地瓜吃。”
“你说那个东南亚富豪来这里买地瓜吃？”
“切！你不知道的事情多着了，你以为这地瓜随便可以卖这么贵，这里是什么，是交通要道，其他人在这里卖保安城管立刻过来，但是老爷子在这里卖，谁也不敢动他，因为杨教授上下班从这里过，最喜欢吃老爷子的地瓜。”
“我告诉你，别看这么个破地方，以前有个乞丐在这里卖唱，现在是大老板，在国外开金矿的大老板呢。”
郭沛华说得有声有色的。
老爷子自豪地说：“当时那个乞丐就是我这个位置。”
从阎王手劫人，这让袁玉林夫妻信心又大增，本来已经没什么太大希望，只是想尽力而为。
“你是什么情况？”袁玉林问道。
“血管爆得像个气球，差点炸在肚子里，杨教授从阎王手里抢过来的。我告诉你，不是我说，只要是个活的，他就有办法，这里好多病人都是别的地方没办法治的，到这里全给治好。”
“你去三博酒店一楼的水莲面包店吃过东西没？”郭沛华问他们。
“没有呢！”夫妻俩非常对这个小伙子说的事情非常有兴趣。
“去看看，快去看看，买点东西吃，最好坐一会。老板娘车祸只剩半截身子，也是杨教授救活的，只有半个身子怎么活？但就是救活了，现在还能走路。”
郭沛华认真地说。
袁玉林和聂顺娥听得心里变得十分乐观，决定等下一定去看看那个面包店的老板娘。
“大爷！来两个地瓜！”
袁玉林立刻说。
大爷说：“你还别不信，你站这看会就知道，等下一抢而光，我根本忙不过来。”
经郭沛华这么一说，袁玉林和聂顺娥越来越有信心，他们在天桥上吃了地瓜，然后真的去三博酒店一楼找水莲面包店，近距离去看看这个半截人，当他们来到面包店的时候，余水莲夫妻正在忙碌中，而且脸上始终挂着笑容，根本不像经历过劫难的人。
老板娘根本不像是半截人，居然还可以走路干活。
831章 杨教授是孙悟空
袁玉林和聂顺娥在面包店点了几种小吃，两人坐下来慢慢吃，慢慢看。
尤其是聂顺娥，一双眼睛一直停留在来回走动的余水莲身上，她硬是没有弄明白，一个只有上半身的人怎么可能走来走去。
余水莲其实知道她的意思，很多来这里吃东西的顾客都有这种好奇心，所以她从来不忌讳自己是半截人，这是事实，她的面对非常坦然。
趁着收拾旁边桌子上盘子的时候，余水莲微笑着告诉聂顺娥：“下半身装了电动的假肢，所以可以自由走动，外面被衣服裤子遮住，你看不出来。”
说着余水莲卷起裤腿给他们看：“这是机械腿，靠电池驱动，不过外观看起来很像真腿。”
袁玉林和聂顺娥啧啧称奇，现在技术居然这么高。
“你的手术是这边外科研究所的杨教授主刀的吧？”聂顺娥顺便问道。
余水莲点点头：“何止手术是他主刀的，这电动假肢也是他的美国学生送的，外面根本买不到，书是美国实验室的产品。”
“杨教授是大善人，我们这店也是他帮忙盘的，要不是他，我们哪有今天的日子。”余水莲的老公端上两块烤面包过来。
虽然来到三博医院还没见到杨教授本人，但是杨教授的大致轮廓已经在袁玉林和聂顺娥心里勾勒的清清楚楚，他一个医术高超的大善人，医术高，医德好，这样的医生最让人放心。
“看样子你们也是来这医院治病的吧？”
余水莲看到聂顺娥的脸色不是很好，有点黄黄的，其实来这里吃东西的，不是医生护士，就是病人或者家属，医生护士他几乎都认识，不认识的只有病人或者家属。
“是呀，也是经人推荐来找杨教授做手术。”聂顺娥说道，她说这话的时候，非常开心。
因为她看到了希望，真真切切的希望，站在她面前的希望。
余水莲就像一盏灯，给很多绝望中的病人一丝光亮，一丝活下去的勇气，现在聂顺娥就已经看到这一丝光亮。
东西也吃完了，袁玉林和聂顺娥回到了病房，袁玉林要了一个陪人床，他打算在病房过夜。
入院的第二天，夫妻俩终于见到人人口中医术入神的杨教授，可是实在太年轻了。
在墙壁上的医生介绍栏也有照片，不过袁玉林以为这是医生拿着年轻时的照片放在上面，或者照片做了美容处理，这是时下流行的操作，现在谁拍照还不开美容呢。
但是看到真人后，居然也是这么年轻，完全像一个正在读书的大学生，年轻归年轻，不过气场还是很足，让人看上去就十分信赖的感觉。
杨教授查房要么是浩浩荡荡，这一般是早上；要么就是一个人单枪匹马，这就是下午下班的时候。
现在是早上，那就是浩浩荡荡。
管床医生敲开开门，杨教授带着队伍走到床旁，大家各就各位，秩序井然。
围着床边足足有二十多个医生，杨教授站在查房的C位，身旁是两位大将陪同。
管床医生汇报病史，脱稿汇报病非常流利。
聂顺娥也是最近半年总是上腹部隐隐作痛，当时她只是认为胃不好，忍一忍就过去，没有把这种不算太明显的腹痛当回事。
后来，双眼和皮肤有点黄，人也变得消瘦，袁玉林觉得妻子对不对劲，于是带她去医院检查，没想到得的是癌症，这种打击一般人哪受得了，就是天崩地裂的感觉，还好，后来顺利挺过来。
胰腺癌预后非常差，恶性程度非常高，病情进展极其快，所以患者生存时间很短，因为起病又比较隐匿，所以一经发现大多是晚期，获得诊断后没多久患者就会死亡。
因此胰腺癌被称为癌中之王，比肝癌的预后更差。
一般恶性肿瘤患者，很多时候需要对患者保密病情，以免对患者造成巨大的精神压力，在查房之前，管床医生已经和袁玉林沟通好，袁玉林表示妻子已经知道病情，所以无需保密。
“不要谈癌色变，有些肿瘤是可以治愈，有些肿瘤是可以延长生存期。”
杨平借着这个病例给大家讲一讲有关恶性肿瘤，也让袁玉林和聂顺娥对恶性肿瘤有一些科学的认识。
任何肿瘤，肿瘤细胞本身并不致命的，但可以理解为肿瘤细胞是一种劣质细胞，它不具备正常细胞的功能，但是这种劣质细胞又能疯狂地分裂生长，所以很快能够挤占正常细胞的位置而替代正常细胞。
任何器官是由细胞构成，所以功能存在的物质基础是正常细胞，如果细胞已经被偷梁换柱，那么功能的基础不复存在，这个器官就会衰竭。
器官衰竭，很多还是多器官衰竭，这是肿瘤患者死亡主要的原因。
其次，肿瘤自身的血管破裂或者在生长的过程中破坏其它血管，会导致大出血，从而导致病人死亡。
第三，肿瘤细胞还会脱落进入血液循环，形成栓塞，如果引起重要器官的栓塞，比如肺栓塞，会引起死亡。
第四，肿瘤的生长会消耗大量的营养，让患者形成恶病质，这种状态下让人体免疫力下降，很容易起感染等疾病。
所以肿瘤破坏健康的机理是劣质细胞替代正常细胞过多。
肿瘤破坏健康导致患者死亡的过程，可以用一家公司的崩溃来模拟。
正常公司重要岗位都是聪明有能力的人才把握，大家各司其职，相互配合，所以公司运转良好。
但是某一天开始，这家公司进来很多弱智无能的家伙，这群家伙虽然弱智无能，但是特别会抢聪明人才的位置，而且这些弱智数量够多，源源不断地进入公司，于是他们开始抢占各种重要岗位，当他们占据的岗位还不多，没有突破某个临界值的时候，公司虽然运转困难，但是还是可以维系。如果当这群可恶的傻逼抢占大量关键岗位，他们牢牢地占据岗位，但是不能干活，只能吃喝玩乐，挥霍无度，最后坐吃山空，这家公司只能倒闭。
对于人体来说，就是器官衰竭，器官衰竭导致患者死亡。
目前治疗肿瘤的主流方法化疗、放疗和手术治疗，目的都是消灭肿瘤细胞，从“肉体”上消灭肿瘤细胞，比如手术切除，就是用手术的方法将肿瘤切掉，这些方式无一例外，就想对公司里的弱智进行清理。
如果肿瘤还在早期没有扩散，比较好办，直接彻底团灭它。
但是过了早期，它已经转移，伱根本不知道它藏在什么地方，这些肿瘤细胞就像种子一样，到处生根发芽，从理论上来说，现有的方法无法将它彻底清除。
就像坏人如果集中在某个地方，可以一次消灭，但是如果它分散隐藏在社会上，很难将他们揪出来消灭。
这就是恶性肿瘤被视为绝症的原因，无法清除干净，野火烧不尽，春风吹又生。
但也有一些恶性肿瘤不一样，比如甲状腺癌，它的预后非常好，因为它是懒癌，发展速度很慢，像蜗牛一样，所以比较容易彻底治愈，而且即使无法治愈，患者的生存期也会很长，有些人活到老，癌症还在，人也没事。
相当于公司的弱智隔几年才进一个人，这样短时间内成不了气候。
外科手术对肿瘤的治疗，目标的精确识别非常重要。
如果像玩游戏一样，你可以打开地图，看到每一个肿瘤细胞在哪些地方，然后再将他们全部处死，这样肿瘤就可以治好。
所以从理论上来讲，只要将肿瘤细胞彻底清除干净，然后还能保证器官的正常功能，就是治愈。
如果不能清除干净，能够清除大部分也行，剩下的散兵游勇一时也难以成气候。
杨平既是给患者科普，也是给医生上课，用病例告诉他们疾病的本质，而不是只看到表面现象。
人一旦有信心，有希望，任何事情就好办很多，如果失去信心，陷入绝望，这是最糟糕的。
聂顺娥现在就非常有信心，她十分配合检查，完善术前检查后，最后开始手术谈话。
这个手术很特殊，涉及到八个器官的移植，所以杨平决定亲自来进行术前谈话。
隔着一张桌子，对面是袁玉林和聂顺娥夫妻。
对袁玉林和聂顺娥来说，能够手术，他们是高兴的，因为手术意味着希望，意味着可以活下去。
“这是一幅画，上面是你的腹腔脏器和肿瘤，红色的是肿瘤组织，蓝色的是正常组织，黄色的是肿瘤和正常组织混合交界，当然这是示意图，实际情况远远比这复杂，你看，胃、小肠、肝、胆、胰腺、脾脏、下腔静脉-——这是双肾——”
用图形来表达是杨平强项，很多东西说起来很难懂，但是配合一张精美的解剖图，很容易看懂。
“蓝色的是好人，红色的是坏人，黄色是好坏混杂，我们的目标是彻底或者尽量消灭坏人，红色的必须清除，为了将敌人消灭干净，我们不得不把黄色的也清除，这还不够，因为即使看起来是蓝色的部分，我也需要切除一部分，看起来很激进，正是这种激进可以保证肿瘤最大限度被切除。”
袁玉林和聂顺娥夫妻瞪大眼睛，看着这幅漂亮的医学绘图，这种形象的比喻，让他们很容易就理解杨平所讲。
“要清除他们并不容易，因为腹腔里脏器结构是复杂的，脏器之间的关系也是复杂的，而肿瘤却无规则的生长，所以就像清理电脑机箱里灰尘，如果只是打开机箱的盖子，从窗口往里面清理灰尘，肯定无法做到清理干净，很多地方你根本无法触及，很多地方也看不到。”
“所以，我们要采取一个非常大胆高超的切除方式——体外切除！也就是将电脑机箱里的配件全部拿出来，在外面我将灰尘全部清理干净后，再将配件装回电脑机箱。”
“对你来说，我要将这八个器官切取拿出，从你的体内拿出来，让他们完全脱离你的身体，我在工作台上完成肿瘤的切除，切除干净后，我再将它们装回你的体内。”
体外切除，听起来毛骨悚然，袁玉林和聂顺娥心里十分害怕，他们从未听过这种夸张的手术，将肚子里的脏器全部切掉，然后再装回去，想想都害怕。
“杨教授，肚子里这么多东西拿出来，会不会放进不去呀？”
聂顺娥担心的就是这个，万一放不回去就麻烦，毕竟他老公有一次帮孩子修理模型汽车，全部拆开后，再也没有复原，最后一堆零件全部扔掉。
“西游记里孙悟空跟妖怪斗法，把脑袋砍掉在天上飞来飞去，最后不是又装回去了？”袁玉林举个例子。
“可妖怪的脑袋被老鹰叼走了，最后没装上。”聂顺娥也记得这个故事。
“杨教授是孙悟空，不是妖怪。”袁玉林争辩道。
“你刚才说的情况理论上有可能，但是对我来说，这个问题不存在。”杨平坚定地说。
一般医生绝对不能把话说得如此自信，但是杨平不一样，尤其这种病人，杨平要给她信心。
只要能够装回去就好，聂顺娥也就放心很多。
“你看，左侧的肾已经被肿瘤严重侵袭，已经没有任何功能，必须切除，正常人体有两只肾，你看，这是你的肾脏，左右各一个，但是人体只需要一只肾就能够胜任工作，所以拿掉这只肾后，对你的身体没有影响，它的影响是你失去备份的能力，正常人有两个肾，一个出问题，另一个可以正常工作，术后你只有一个肾，如果这个肾出现问题，没有任何回旋的余地。”杨平指着自己手绘图上的左侧肾说。
聂顺娥想了想：“那也没办法，要不是必须切，杨教授也不会这样计划。”
“对，所有的切除都是无奈之举，都是必须切除。”杨平继续说。
“胃、小肠、肝、胰、脾脏都会切除一部分，我们目前预估切除后对功能的影响不大，尤其是肝脏，具备良好的可塑性，但是这只是预判，如果术后出现某种器官的功能障碍，我们必须再做针对性处理，也有可能需要器官移植或者人工器官辅助，但是可能性很小。”杨平将每一个细节交代给他们夫妻听，让他们对手术有充分的了解。
因为这个手术非常大，是超级大的手术，甚至要摘除一只完整的肾，部分其它器官。
832章 不在一个维度
手术已经安排好，普外科的方主任自然不会放过这种机会，他主动申请当一助，而且没有商量的余地。
他这样做也是有依仗的，患者是经他的手进来，他是首诊医生，他得为患者负责。而且相对外科研究所的年轻人，他在医院的资历更深。
老方也是有想法有理想的人，他不想碌碌无为，想成为世界级的肝胆胰外科专家，怎么办？当然紧跟着杨教授的步伐。
现在的形势，方主任看得很清楚，谁能够紧跟着杨教授的步伐，谁就会出人头地。
所以要他现在要给年轻人树立的一个规矩，以后他带来的患者，他就是一助，谁也别抢。
虽然这些年轻人全是学霸级医生，好几个家伙手术水平高得离谱，但是我老方也是三博的主任，地位和资历摆在这，以后跟着你们混，但是也得给我留点空间，这个空间就是一助。
当然这个面子还是会给，方主任坦率地提出这个要求后，没有人会反驳他，也不会跟他去争抢，这里的机会多得很，随便伸手一抓就是大把。
袁玉林和聂顺娥夫妻现在心里很踏实，杨教授跟以前看过的任何医生不一样，非常自信。
这种自信不是靠几句拍胸脯的话来显示，而是强大的内在实力所透露出的外在气质，或许这就是所谓的气场吧。
而且袁玉林和聂顺娥细致的调查也佐证杨教授的实力，东南亚富豪在医院附近买楼盘的事情，医院附近开店的人都知道这事，随便问一句都能说出个大概情况。
对于杨平教授，周围的开店的，摆摊的，没有一个不熟悉的，都知道是个神医，在什么上面发表13篇论文。
而且最让夫妻俩信服的是，这里的保安和清洁阿姨居然知道论文，知道期刊，知道CNS，还知道SCI，有个老外在问路，保安居然彪出几句英语，档次明显不一样。
郭沛华出院之后，当机立断，立刻卖掉自己原来的房子，在医院附近买了房子，而且他尽量居家办公，活动范围也尽量在医院附近。
这家伙自从搬到三博附近居住，没事就往外科研究所的病房溜达，不过也是好事，医生护士的电脑有什么小问题，直接叫他处理，省得呼叫信息部的同事，有时候信息部同事忙不过来，半天等不到人。
“郭沛华！帮看这台电脑，怎么有点卡。”
有个规培生敲了几下电脑，电脑速度不太行，很是卡顿。
郭沛华每次接到这种差事，非常高兴，他比医院信息部的工作人员还敬业，立刻跑过去帮助处理电脑的问题。
“什么东西都往C盘塞，C盘都快要爆炸，我帮你弄一下。”
郭沛华捣鼓几下，将问题解决，立刻将电脑还给规培生，规培生现在使用起来非常趁手，平时科里有这么个编外专职工程师也不错。
医生的电脑，桌面常常被一堆东西占满，他们使用电脑的时候，只管用，从来没有考虑健康的使用方法。
三博医院还好，这些电脑都是货真价实的新东西，要是其他医院，很多临床医生用的全是行政人员淘汰下来的旧货，加之HIS系统也不是什么完善的好东西，老旧的电脑加上拉胯的系统组合，没有哪个医生的电脑能够顺手。
年轻医生还好，要是年纪大的医生出门诊，碰上电脑卡顿，可能一口老血给气得喷出来。
帮医生处理完电脑毛病，郭沛华也没什么事，溜达一圈，就走了。
他在医生办公室留了电话，要是电脑有问题，随叫随到。
护士长拿着一个笔记本来医生办公室登记名字，郭敬尧开发的楼盘那么大，自己只是在其中一栋楼顶上开发出空中别墅用于自住，其余的房子还是要卖，自己不可能住那么多房子。
郭先生说要送给外科研究所的医生护士一人一套，这事医院肯定不能接受，医护人员强调无私奉献，不可能去接受这么大的物质礼物。
于是郭先生找到夏院长说，那就这样吧，我要一个小区的冠名权，我的小区就叫做三博华庭，你同意不，我给个十几亿的冠名费。
夏院长一想，这是合规的事情，只要合规就好办。
郭先生又说：然后我附带给伱们医院的所有职工卖房市价八折优惠，然后给外科研究所的医护五折优惠，这不算违规吧。
我要给你夏院长个人好处，那是违规，我给你医院好处，而且不拿任何利益，这是我自愿的，违规吗？
夏院长觉得确实不违规，于是把这合同签了，冠名就冠名，只是没想到三博这个名字这么值钱，医院很多地方要用钱，有了这笔钱可以办很多事情。
护士长一个一个去询问，登记需要买房子的人，傻子才不买。
夏院长说，要是手里钱不够的，没关系，可以向医院借30%的首付款，免息分期。
剩下的资金由郭先生的公司贷款，也是免息分期，个人产权不受任何影响。
这种房子谁不愿意买呢，连银行的贷款都不用走，基本上是医院签个名，房地产公司再签个名，坐等入住领房产证。
最离谱的是，医院职工买房，郭先生不仅是环保精装修，还送全套家具电器，拎包即可入住。
几个年轻的研究生手里没有一分钱，但是跳的比任何人高，生怕落下自己，这波福利爽麻了。
“我！我！我！”大家争先恐后。
其它他人正在踊跃报名时，夏书很安静地坐等护士长找他登记名字。
夏书没想到来这不久，就可以拥有自己的房子，五折的房子，事实上的零首付，傻子才不买。
可是护士长根本不问夏书，直接忽略他，将其他人登记完之后准备离开医生办公室。
夏书着急地追上去：“还有我，我也要报名你怎么不问我呢。”
“你的名字我已经登记。”护士长冷冷说了一句。
什么意思，都不问我的，直接登记名字？不过也好，省得麻烦。
医生办公室里，大家热烈地议论买房子的事情，有个规培生从消化内科回来，拿着一个信封装的现金，高兴地说：“刚去领科研志愿者补贴，这月给消化内科实验室贡献二十个标本，六千大洋。”
规培生从信封里拿出一叠百元大钞，刷刷地抖动，惹得旁边的规培生和研究生一脸的羡慕。
六千大洋呀，只要隔三差五去消化内科实验室贡献一份合格的大便标本，钱就到手，世界上还有比这更酸爽的挣钱方式吗？
“真是狗屎都值钱！”有个规培生羡慕地说道。
拿钱的规培生立刻不乐意，怎么说话的，谁拉的是狗屎呢，有本事你也去拉一泡三百块钱的狗屎？
黄佳才、程老板和朱主任，一直派人监视着汪戈。
他拜访哪些人，动用了什么关系，全在他们的监视中，分析监视的资料时，他们发现这个叫做聂顺娥的患者与汪哥戈似乎有点关联。
大家一查，这聂顺娥还真去了三博外科研究所住院，真是大麻烦。
于是由程老板出面，急匆匆地赶来提醒杨平，遇到这个病人千万不要碰，很可能是个大坑。
朱主任本来就是搞普外出身，稍微一打听，这个患者看过好几家医院，胰腺癌多处转移，严重粘连，根本没有手术机会，现在去了三博医院找杨平做手术，这手术根本没法做，所以明摆是个陷阱。
程老板来到外科研所，在办公室见到杨平，直率的程老板一五一十把事情告诉杨平，本来大家是不想打扰杨平的，但是要是不把事情说清楚，没法阻止杨平，杨平对手术的热爱可以狂热来形容。
“教授，聂顺娥这个病人千万不要给她做手术，到时候没法收场，很可能就是一个大坑。”
程老板最后总结道。
杨平的手指轻轻地无声地有节奏地敲打桌面，听完后只是淡淡地说：“能有多大的坑，她的病情是实实在在的，该手术还是手术，你们的提醒我记下了。”
程老板一脸的懵逼，这是做手术把人做傻了？
这年头，做医生先要保护好自己，不惹麻烦不踩坑，这是基本原则，怎么这杨教授一点安全意识都没有？
“教授！这事你得慎重，那个汪戈是什么人你知道的，这个坑很可能是他挖的，千万不能往里面跳。”程老板心里十分着急。
可是杨平还是没有太大的反应：“就算他挖坑，能挖出多大的坑。”
在杨平心里，汪戈就是一只臭虫而已，懒得理他，怎么可能为了他去改变一些事情，也太把他当回事。
“我知道大家替我着急，但是你们放心，出不了事情，不是一个维度人，也不是一个维度的事。”
程老板好说歹说，杨平居然说不要替他着急，这是什么意思，哎，难道真的智商越高，情商就注定要降低吗？
杨平的性格程老板知道，他是个非常特立独行的人，既然劝不了他，只能想办法事后收拾残局。
“黄总呀，教授执意要做手术，怎么劝不动，这可怎么办？”
程老板差点哭出来。
“教授怎么说的？”
黄佳才知道，教授不是一般人，不能用一般人的思维去对待他。
“他说汪戈能挖多大的坑，还说什么不是一个维度的人，也不是一个纬度的事-——”
程老板将与教授的谈话做了一次复述，黄总才是最聪明的，他已经领会到教授的意思，只是感叹一句：“在绝对的实力面前，一切阴谋诡计都是浮云。”
“什么，你说什么？”
对于这个故弄玄虚的家伙，程老板不是很感冒。
“我是说，教授的意思是不用我们操心，你先回来吧。”
黄佳才懒得跟老程理论。
“不用管教授？你怎么说话的，我跟你说——”
那边不耐烦的黄总挂断电话，现在程老板是真生气，他没想到这话从黄佳才嘴里说出来，不要去管教授，你特么想造反，想过河拆桥，想明哲保身。
老程在心里一顿臭骂，老子跟你断交。
一心跟着教授走，这可是老程的底线，做人的基本原则，一百年年绝不动摇。
程老板就是程老板，闯到黄佳才的办公室，一掌拍在黄佳才的桌子上，这要是在古装剧里，现在老程已经兄弟反目，带兵诛杀逆贼。
“你嚷嚷什么，不嫌自己鸭公嗓子丢人。”黄佳才一脸的嫌弃。
程老板一点面子也不给：“你怎么说话的，不去管教授，我们不管，谁去管，教授是什么人，他是个学者，说白了就是书呆子，整天就是手术，他根本不知道汪戈这种人的阴险，他不知道江湖的险恶，他不知道社会的复杂，我们不护着他，谁来护着他。”
“我叫你装！”程老板一把扯掉黄佳才手里的古巴雪茄，重重地甩到地上，伸出一只脚去踩踏。
黄佳才抢先一步捡起来，心疼的吹了几口气：“全他妈被你抢走了，就剩这一根，姓程的，做事不要这么绝。”
“你激动啥，你能不能动脑子想一想教授的话的意思。”
黄佳才心疼这根古巴雪茄。
“教授的话是什么意思？”老程问道。
“他与汪戈根本不在一个维度，他跟我们所有人不在一个维度，你知道降维打击吗？”
“降维打击？”
“教授不傻，是高智商，他的智商比我们都高很多很多，他不知道汪戈什么人？他不知道聂顺娥的病情非常复杂？为什么他不怕？在绝对的实力前面，一切阴谋诡计都是浮云，我们继续监视他就行，教授没事的，放心吧。”
“真的？”
“我黄佳才什么时候胡说八道。”
好像也是，他说日本人会去找汪戈，还真的去找了，反正这家伙确实很厉害，搞公司是一把好手，搞这些阴谋诡计也是一把好手，就是有点装，搞得自己好像高深莫测的样子。
“黄佳才，这话是你说的，要是教授有个三长两短，我老程第一个饶不了你，我老程的性格你知道的，玩命都敢跟你玩。”
“还真急红眼，大哥，放心吧，就信我黄佳才一句，我们别瞎折腾，教授现在是什么人，比你我想象的要强大，我们做好配件，别给教授添乱，能够跟得上教授的脚步，就是万幸，就是人生赢家，懂吗？太高深的话给你说了也白说。”
“你——”
“我什么呀，就这一根雪茄，差点给老子踩了，做点人事吧。”黄佳才将雪茄的皱褶小心翼翼地抚平。
833章 全国最牛院长
手术中对肿瘤组织的精准识别非常重要，否则即使将所有器官和肿瘤拿出来，也无法分辨哪些是肿瘤，哪些是正常的，哪些又是相互混杂的组织。
当然，杨平凭借自己的丰富的解剖经验，通过肉眼识别与手指的触摸可以做出判断，如果再加上CT增强扫描、PET--CT扫描的图像记忆在脑海中，然后将这些图片套用到实体组织上，判断基本上八九不离十。
但不是每个医生都是杨平，在杨平看来，如果这个手术只有自己能够做，那就是他的失败。
任何一个术式，只有改进方法，降低手术难度，让手术能够普及才是好的手术方法，否则依靠一个医生累死也只能做那么多台手术。
胰腺癌的五年生存率低于8%，90%的患者术后一年死亡。
要提高这个比率，获得良好的生存期，杨平现在只能依靠自己高超的手术技术尽可能做到彻底切除，别无它法。
同样一件事，可以做得很高级，也可以做得很简单，这是技术层次的问题。
比如盖房子，原始人用树木茅草搭建的也是房子，现在几百层的高楼大厦也是房子，这是建筑技术层次的问题。
手术也一样，同样是胰腺癌手术，粗糙地切除也是手术。
像杨平这种将手术从战略到战术，每一个细节做到一丝不苟，也是手术。
体外切除是在整个手术计划中属于战略，而战略之下，还要有战术，以及每一场战斗。
聂顺娥带来的片子是CT增强，其实已经足够做出诊断，CT增强是胰腺最好的检查，可以用于定位定性、鉴别诊断及分期。
但是为进一步了解病情，杨平还是给她做PEC-CT，这个时候其实不是省不省钱的事情，而是尽量追求最好的效果才是王道，不然省钱没有任何意义，还不如不花钱，PEC-CT可以对肿瘤的转移及全身状况进行评价。
从PEC-CT来看，目前还在腹部转移，没有转移到脑、肺等器官，说明如果能够把手术做到一种水平，还是有希望的，治病就是这样，能够做到什么程度就做到什么程度。
肿瘤的转移方式无非就几种---直接浸润、血行转移、淋巴转移、种植转移，肿瘤细胞就像种子一样，播散在哪里，它就在哪里生根发芽，不久就变出一堆肿瘤细胞。
斩草难以除根，这就是恶性肿瘤的***烦所在，谁要是能够除根，那就是找到肿瘤的治愈方法。
杨平虽然不能够除根，但是尽量最大限度地斩草。
为了达到术中的肿瘤组织的识别，杨平准备使用吲哚箐绿进行荧光染色，经过这种特殊染色的肿瘤组织在肉眼下没有什么特殊，但是在特制的腹腔镜或者眼镜下，肿瘤组织可以发出绿色的荧光，与正常组织形成明显的区别。
方法非常重要，好的方法让工作变得更加轻松容易，依靠强力模式去实现目标有时候是无奈的选择。
吲哚菁绿需要在术前注射进入血管，聂顺娥的肝功能尚可，所以一般在术前3天开始注射吲哚菁绿，吲哚菁绿在血液中循环，最后与肿瘤细胞结合，而正常细胞却不会与它结合。
杨平一边思考，一边用手绘图完善自己的手术方案，力求做到每一个细节可以在脑海里模拟一遍。
医生办公室，宋子墨正在收集大家的手术计划书，收集完之后，包括他自己的那一份，一起放在办公桌上，等待杨平的检查。
杨平从主任办公室出来，来到医生办公室，大家都坐在医生办公室等。
宋子墨拉一把椅子，杨平坐下。
桌子上堆满的手术方案，杨平一份一份地看，手术方案的设计最能锻炼一个的人能力。
嗯，杨平慢慢地翻看，宋子墨一如既往的优秀，总是把事情做得完美无缺，这个人天生就是一个完美主义者，没办法。
徐志良与生俱来的学霸，什么事情都想研究透彻，所以这两个人的手术计划最让杨平满意。
夏书是新来的，心脏外科的博士，肝胆与胰腺外科的功底还是薄弱很多，但是薄弱只是相对于宋子墨和徐志良，这两人长期跟在杨教授身边，耳提面命，连教材都是内部***，这是外面任何人无法可以的，光一个解剖知识就能雄霸世界。
李国栋不错，人很聪明，也还上进，已经初露学霸实力，虽然经验不够，但是手术计划做得像模像样。
张林小五也已经很努力，能够写出非常详细的计划，值得肯定，看来张老师和伍老师的理想不止于做一个拉钩侠。
李民医生是大专生，学历低不一定能力低，但是学历低意味着接受的教育有一定有差距，需要后面持续追赶，所以他的计划书，即使跟张林小五还是差很多，不过杨平不在乎这个，他是特例，杨平有另外的培养方案。
不管李民是一块玉还是一块石头，杨平能够将他雕刻成艺术品，这是一定可以做到的。
杨平看完这些手术计划之后，大家正襟危坐，等待他的批改与点评。宋子墨最自信，他觉得教授应该会表扬他。而徐志良却毫不落下风，觉得自己除了口才，不比宋子墨差，李民医生有点不太自信，忐忑不安。
可是杨平并没有当场做出什么评判，而是丢下一句：“这些都放到我这里，等这台手术做完之后，大家再重新写一份交给我。”
就这？有人失望，有人觉得逃过一劫。
宋子墨本来还以为可以获得教授的表扬，徐志良要验证自己是不是跟宋子墨打成平手，因为多次输给宋子墨，心有不甘。
但是教授这么一句话，让两人所有的想法化为泡影，好吧，术后再分高低。
张林小五逃过一劫，否则他们那手术计划肯定挨批，总是吊在火车尾巴其实也很难受，但是他们早已习惯，接受现状。
宁为凤尾，不为鸡头，不要横向比较，而要纵向比较，今天的自己比昨天的自己有进步，这就是两兄弟的人生哲学。
手术还是等上几天，除了需要提前几天注射吲哚菁绿，还需要提前为手术做审批。
这么大的手术，还要摘除器官，摘除一个肾是肯定的，其它器官比如胰腺，不好确定，说不定术中也可能摘除，所以这种重大、可能致残、破坏性极大的手术，需要向医院医务处申请签字并备案。
此时的医务处的赵主任和科教处的周主任正在一起商量要事，李国
834章 13篇CNS的勇气
这么重大的手术，方主任非常重视一助的身份，为了获取更多的学习资料，方主任开始联系自己的同门师兄弟。
涉及八个器官肿瘤的体外切除，别说方主任没见过，世界上哪个医生见过？恐怕都没见过。
普外科如果要细分，其实也可以分很多科，比如肝胆外科、胰腺外科、胃肠外科、甲状腺外科、乳腺外科等等，南都附一就是这么分，而三博医院建院时间不久，当时骨科才是龙头科室，所以普外科发展没有这么迅猛，暂时还只有一个大普外科。
这几年，夏院长要以点带面，将各科发展期起来，对普外科其实不薄，达芬奇机器人这种前沿大家伙，普外科有；各种全新的内镜，普外科有；各种奇葩的刀，普外科也有。
该有的都有，可是光是堆积硬件也没用，在南都省这种豪强林立的地方，不是说发展就可以发展，发展的阻力可谓重重。
南都系几个附院雄霸一方，死死地压着一众其它医院；还有省人民医院也不是吃素的货，非常强势，尤其是心血管专科近几年越来越厉害；一般来说，各省的中医系都比较弱势，可是南都省不一样，居然中医系也超强，不仅中医药大学几个附院割据一方，连省中医也是奇葩的存在，居然是全国最强中医院。
至于市级医院，无论怎么挣扎，都只能居于二线，根本没有与以上三方豪强分食的能力，平时也就捡点残羹冷炙。
在这种传统势力的夹缝中求生存非常艰难，三博医院能用十时间发展到今天其实已经非常不错，曾经不知道多少新建的医院在各路豪强的夹缝中憋死。
方主任将聂顺娥的CT和PET-CT发给师兄，方主任的师兄-——史国生教授是南都医大附属肿瘤医院的胰腺外科主任。
南都医大肿瘤医院在肿瘤专业的全国排名是第二，第一名是协和的附属肿瘤医院，第三是魔都复旦肿瘤医院，这三家号称全国肿瘤专业三巨头，这个排名好像很多年没有动过。
方主任与师兄都是南都医大毕业的博士，博士时同在一个导师门下。
其实，医学的地域性非常强，比如在南都省，大部分医院的科主任和中坚人才毕业于南都医大。
魔都的医院，那肯定以复旦和交大的医学院毕业生为主，而西部，谁也争不过华西。
这些医学院就像古代的帮派一样，都有自己的势力范围，学医如果想在哪里就业，就考哪里的医科大学。
史教授研究完方主任的CT和PET-CT图片后不禁疑惑：
“胰腺癌，涉及八个脏器，居然敢离体切除？”
离体切除和体外切除是一回事，不同的名字而已。
史教授当年从南都医大博士毕业后去了美国安德森癌症中心研修学习，几年之后回来受到重用，现在已经是大牛级人物，是全国著名的胰腺肿瘤外科专家。…
对影像图片，史教授皱眉头，单单一个肝脏的自体移植就堪称肝胆外科的珠穆朗玛峰，比异体肝移植难多了，肝癌离体切除+自体肝移植，全国没几家医院可以拿下来，现在涉及八个器官，你说搞离体切除和自体移植，不是开玩笑吗。
“你确认手术方式是离体切除+自体移植？”史教授是不相信的。
“没错，离体切除加自体移植，吲哚菁绿荧光染色，手术已经排期。”方主任非常肯定，自己还是一助呢。
“扯淡！”
学者也是有脾气的，这几年学术界浮躁，各种牛鬼蛇神层出不穷，个别人没有一点底线，比如两万块钱可以解决的手术，硬是堆上各种所谓的高科技，最后手术变成几十万，目的就是堆出一篇论文，还有个别人为了所谓的学术创新，不顾病人的生死，有些新方法适不适合不管，先上了再说。
这特么八个脏器，搞离体切除，做的哪门子的手术。
“你们医院哪个牛人主刀？“史教授明显已经生气。
本来是想和师兄交流学习，没想到师兄反应这么大。
“杨平教授。”方主任回答。
史教授瞬间沉默，杨平，13篇S论文石破惊天，他怎么可能不知道。这次刚刚完成杰青申请，现在南都医大张罗着帮他参评院士。
如果参评院士成功，这家伙就会成为史上最年轻的院士，史教授目前还在为成为院士奋斗。
“他也搞肝胆胰外科？搞肿瘤？”
史主任很是好奇。
“他什么都搞，看心情。”方主任回答。
方主任这人也是真的坦率，说话不带一点修饰。
什么都搞？看心情，我的天啦，不会吧，这小子确实是天才，能够几个月内爆发13篇S，那是天才中的天才。
可是外科是实践学科，必须一步一个脚印去走，千万不能心急，是不是最近为了学术成绩，急于求成才搞成这样。
能够做涉及肝胰两个器官的肿瘤离体切除，全国扳着手指数，最多三个，还很勉强，史教授就是其中一个，但是这种八个器官的离体外切除，还是胰腺癌的多处转移，谁敢做？谁又能做？
全世界不管是谁看到这种病例，绝对是放弃手术。
“杨教授去哪里进修过这方面吗？”
史教授追问，他考虑是不是杨平去哪个世界顶级医院进修，见过多器官的肿瘤体外切除+自体移植，自己回来想尝尝新。
“进什么修，我们杨教授还用得着进修，他从毕业到现在，从没进修过，就自己一个人捣鼓。”方主任的话非常直白。
史教授一下懵逼，手术这东西能够闭门造车么？不去学习，你再聪明也没办法掌握手术，手术不是一句话，一个公式，是无数的细节构成的，每一个细节都是经验的积，哪里都没有去进修，现在一个人捣鼓这种顶尖手术？…
史教授知道杨平这个人，以前以为杨平或多或少应该在哪个顶级医院进修过，因为天赋高，所以手术做得好，今天听方主任这么说，心里开始打鼓，这小子居然哪都没去。
“什么时候手术？我过去看看。”史教授当场决定。作为全国的知名大教授，史教授还是很有责任心的，何况他是南都医大系统的一尊大神，对这么病例怎么可能轻易放过，必须去看看究竟怎么回事。
史教授反复研究方主任传来的影像图片，越看越不对劲，看完后背脊一阵发凉，汗毛直竖。
不说别的，侵犯肝脏的肿瘤缠绕着肝门的各种管道，这一个步骤就会难倒很多医生，后面还有七个器官、无数个步骤排着队呢。
这要是真的把脏器全部切出来，根本没办法回植，没办法回植呀！
史教授可以想象，那一堆乱七八糟的脏器摆在手术台上，腹中空空的患者躺在手术台上，主刀医生绝望的汗水从额头渗出，瞬间史教授觉得自己房间的温度都急速下降。
“手术那天我一定得去看看，提前通知我。”
史教授再次电话重申，他不仅要去看，还要带几个博士去看。
真是初生牛犊不怕虎，自己搞了二十年的肿瘤外科，胰腺癌手术做了一万多台，这种手术自己想都不敢想，这小子居然敢来真的，这勇气真得配得上13篇S。
板仓隆史正在办公室得意洋洋，他得到最新的消息，聂顺娥已经住院，而且手术获得排期。
没想到事情进展这么快，汪戈真是个人才，其实板仓隆史想来想去，这个杨平还挺重要的，要不是他给郭敬尧做手术，安宁保险怎么会获得这么好的社会反响。
本来想先扳倒朱诚，顺带将杨平搞定，没想到现在对付杨平的计划反而进展得更快。
“汪先生说了，这是一个不可能完成的手术，但是杨平已经接受病人，决定主刀手术，而且准备采用所谓的离体切除。”
鸟取保持与汪戈的联系，随时掌握事情的进展。
板仓隆史微微颔首：“这个病例是我们精挑细选的，费了我们很多精力，所有的资料我们已经发给顺天堂的前田教授，前田教授说，这个病例如果要手术，只有采用离体切除，但是离体切除对这种病例来说是不可能完成，最后的结局将是一堆脏器摆在手术台上，无法收场。哈哈哈——”
板仓笑得很离谱，很放肆，很张狂。
虽然他不懂手术，但是也可以想象，外科医生看着一堆脏器摆在手术台上，却无法将它送回腹腔，这是多么的绝望无助。
“汪先生说，他设计的陷阱是无解的，原本以为杨平不会这么容易接受，真是出人意料，他居然这么爽快地接手，真是愚蠢至极。”鸟取满意地笑道。…
板仓邪气十足地一笑：“贪婪是人的本性，男人贪婪女人，商人贪婪金钱，学者贪婪学术成绩，年轻人为了攀登学术的巅峰，就会迷失自己的理智，这样赌徒心理自然而然产生，赢了他将载入医学史，输了-——他没有考虑输了的后果。”
“输了，汪先生将会用铺天盖地的媒体力量埋葬他，让他臭名昭著，永远离开医学行业，一劳永逸地解决他。”鸟取信心十足。
以前，对付安宁保险，板仓隆史毫无头绪，自从找到汪戈，事情几乎一夜之间发生变化，他们每一天每一刻都在朝着胜利的目标前进。
人力总是有极限，超越人力极限的事情，不可能办到。
顺天堂的肝胆胰外科是世界一流，前田教授是一流中的一流，前田代表的就是医生的极限水准，还有人会突破这个极限么，不可能的。
如果只是一个普通的病例也罢，失败就失败，但是被板仓和汪戈盯上的病例，一旦失败，后果就不由医生和病人来决定。
“也好，解决杨平之后，我们再集中精力去对付朱诚，这两个人解决后，安宁保险的好日子就到头了。”板仓隆史从未像今天这样胸有成足。
“将第二笔钱尽快打过去，让汪先生放开手脚，大干一场。”
板仓隆史正做着美梦，只要搞定安宁保险，自己凭借这份功绩将很快获得总部的重用，人生如同金光大道，在自己的面前铺开。
杨平做完手术，下午手把手地教李民医生画解剖图，解剖对于外科医生就像地图对于带兵打仗的将军。
杨平自己因为在系统空间解剖了太多的大体老师，现在闭上眼睛脑海里就有一个完整的人，里里外外，从上到下，所有的解剖可以用三维真实人体图像在脑海里呈现，这是图像思维的基础所在。
不可能让李民达到很高的水平，但是起码不管是系统解剖、局部解剖还是各种断面解剖，一提到哪个部位，在脑海里要有一份简单草图。
解剖如果在脑海里没有一点图像，无论如何都很难学好。
李民将解剖软件已经弄得比较熟悉，他将全身各部位的解剖草图用铅笔画出来，每画出一张就交给杨平看，杨平帮助他指出其中的错误与不足。
杨平这几天也不跟他讲任何东西，只是让他画画，这让李民医生很是纳闷，感觉自己是来学画画的。
从早到晚李民一直在画画，画完之后杨平用红笔修改让他继续画，如此反复。
来了好些天，杨平也没有让他上手术，只是带他去手术室转转，在台下看看，说是熟悉环境，这进修的时间说是三年，怎么可能三年，能够满一年就心满意足，老院长那身板估计现在整天喊腰痛。
因为时间不长，李医生想利用好每一天时间，但是杨教授的现在重点明显是教他画画-——画解剖图，他以前没有学过画画，也没有画画的天赋，反正画出来的也是简单的草图，跟小学生的美术课作业差不多。
不管做什么，反正李医生尽自己最大的努力做好，他知道杨平这样安排一定有自己的道理，所以也不会去问。
杨平让李医生继续在学习室画画，自己独自去巡一圈房，郭敬尧现在恢复得非常好，他乐呵呵地在病房规划自己的楼盘，问杨平要不要来一套空中别墅，就是在楼顶的那种，他想送一套给杨平，外带几个十年合同的菲佣。
送水果篮或者锦旗什么的，杨平会欣然接受，送一套房子这么大的礼物，杨平怎么可能接受呢。
聂顺娥十分乐观，肿瘤病人很少有这样乐观的，她一直在问，手术后能不能跟以前一样干活，她计划手术后到医院周边来卖夜宵，她发现这里的人流挺旺。
其它病人也没什么事，都很安静，有两位强悍的助手打理科室，杨平真的很省心。
做完聂顺娥的手术，杨平还要去协和几天，那是他的“分店”，他每个月要去协和讲课查房做手术，宋云一帮年轻医生眼巴巴地等着每月的这几天。
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835章
聂顺娥终于等到做手术，横竖是手术，她想快点做完手术去工作。
他们的这份工作连个体也算不上，做一天事挣一天钱，不做什么都没有，每个月的支出一分钱也不少，比如房租、水电、孩子的生活费，还有自己要交的社保医保等等。
现在生病住院只能够吃老本，这是聂顺娥最担心的，反而担心这些问题比担心自己的病情更多。
第二天就要手术，聂顺娥根本睡不着，她突然觉得有很多话要跟老公说，护士给的安眠药艾司唑仑片一直放在床头没动。
“衣柜里上面是你的衣服，中间是孩子的，下面是我的，冬天的衣服都在床板下的储物箱，等冬天来了，提前晒一晒；小策的冬天校服短了，记得提前买，比现在的码子大两号；小策的生活费无论如何要给足，孩子手里缺钱会抬不起头；你早上记得吃早餐，自己嫌麻烦，到路边买两个包子也要吃，千万不要饿肚子，你的胃本来就不好；小姨家里两万块钱一直没还，要记得，年底记得催一下；你大哥那五万千万不要去催，现在他们挺困难的，肯定拿不出，要是年底手头宽松，能接济一点就接济一点大哥吧，我们刚出来时大哥帮了不少忙；我平时脾气大，时不时对你发脾气，很多时候我知道是我不对，你别往心里去，你是个好丈夫，这些年跟着你，我觉得很幸福——”
聂顺娥想到哪就说到哪，反正仿佛要把能说的尽量全说出来，怕自己过了今晚以后再也没有机会。
“你说什么呢，别想这么多，杨教授不是说了吗，没事的，可以帮你切干净，等你好了，我们也来这医院附近卖夜宵，也找杨教授帮忙弄个摊位什么的，他们说杨教授人很好的。”
袁玉林安慰妻子，他表面上显得很轻松，其实早已泪水唰唰地流下来，只是病房已经熄灯，谁也看不到谁而已。
这些年，妻子跟着他风里来雨里去，哪有享到什么福，妻子这话明显在交代后事。
“我知道，我怕什么，我什么都不怕，只是以防万一，随口说说而已，万一——我是说万一——你以后还得找一个，但是等孩子上大学再找，可以不？“
“别胡思乱想，睡不着，把安眠药吃了。”
袁玉林摸索着打开台灯找安眠药的袋子，因为他们住的是两人间病房，隔壁傍晚的时候出院了，新入院的病人要明天才来，所以他们说话比较自由，不用担心影响到别人。
“我等下吃-——我说的话你要记住，你要找一个的话一定要孩子上大学再找，听到没。“聂顺娥重复道。
袁玉林的嗓子已经嘶哑，他不想被妻子知道，所以闷着不说话。
“我问你话呢？”
“胡思乱想，胡说八道！好好休息，明天还要手术呢。”袁玉林把安眠药递给妻子。
聂顺娥想了想还有什么要说的，然后才把安眠药扔进嘴里。
在安眠药的帮助下，聂顺娥睡了两三个小时，三点多就起来，洗脸漱口，早早地在病房等护士，借着这个时间又对丈夫做一番交代。
到早上七点多，护士来病房进行术前核对，鉴于小胖子偷吃的教训，现在护士对术前的禁食禁水核查十分严格，确认没有什么问题，测量生命体征正常，才让她带着尿袋上了平车，推到手术室。
医生办公室，此时还在交班，交班查房上手术，这是外科医生固定的程序，日复一日，年复一年，一直到干到退休封刀为止。
外科研究所的编制医生本来不多，也就那么几个，可是规培生、研究生和博士生多，所以医护队伍显得很有规模，看起来很像那么回事。
夏院长的工作做得不错，杨平的研究领域拓展到哪里，他就将招牌挂到到哪里，这不，肝胆外科、胰腺外科研究所的招牌已经上墙，随后，夏院长又补了一块“肿瘤外科研究所”招牌，大门两侧的招牌越来越显密集。
左边是临床科室招牌，右边是非临床科室，除了这些临床科室，还有《医学》期刊编辑部、干细胞研究实验室等等。要是外人一看，绝对以为里面存在一个超级庞大的研究机构。
虽然说聂顺娥天生豁达，但是平车进入手术室，聂顺娥被搬上手术台，她开始紧张起来。
等下就要开刀，开膛剖肚，将里面的脏器肠子全部拿出来，她肚子里空空的，一想到这里，居然打了个寒战。
不能怂！
聂顺娥告诉自己，当年和丈夫刚刚来南都省城闯世界，一辆夜宵推车开始自己的人生，有人的地方就有江湖，即使路边摊也不是那么容易做，作为外来者，遭到了旁人的排挤驱逐，每天摩擦不断，尤其自己生意火红之后，更是各种冲突四起。
那时候她怂了吗，没有，她手里一把菜刀，老公手里一把锅铲，背靠背，对着气势汹汹的同行的围攻一点也不怂，谁怕谁，来一个干一个，干到站稳脚跟为止。
就是一把菜刀，一把锅铲确立了夫妻的江湖地位，从此以后顺风顺水，再无纠纷。
再后来，虽然人生坎坷，跌跌撞撞，但是终归日子好过得去。
现在如今躺在手术台上，不知道还有没有明天，聂顺娥突然不知道怎么感触很多，往事像电影一样在脑海里复现，一帧一帧地掠过，不知不觉自己眼角全是泪水。
人生哪没有遗憾，这么多年一路拼搏，可惜孩子还在上中学，要是毕业工作，甚至成家立业，她再无遗憾，哪怕已经上大学，她也安心很多，可是现在还在上中学-——想多了没用，不要怂。
护士开始连接心电监护的导联，酒精涂擦引起局部阵阵冰凉，耳边唰唰翻阅的病历的响声——
“聂顺娥、女、41岁-——”麻醉医生和护士开始再一次术前核对。
慢慢地，手术室的嘈杂声越来越多，梁胖子往聂顺娥的静脉开始注射镇静药，聂顺娥慢慢开始不省人事，一把冰冷的喉镜撬开聂顺娥的嘴，气管导管顺着插入，越过咽喉，进入气管。
手术室的液晶屏幕也可以随时调出患者的影像资料，但是杨平还是习惯在阅片器上看传统片子，他站在阅片器前做最后一次阅片。
如果放在以前，这种手术他一定会在系统手术室进行复制模拟，但是现在他不会这样做，也不需要这样做。
现在一次模拟手术，需要消耗系统积分百分之六十，这种消耗无疑一种积分自杀，所以根本承受不起这种消耗。
再说杨平不能长期依赖系统，系统只是工具，利用工具提升自己的水平才是正道，临时抱佛脚的事情尽量少做，除非迫不得已。
方主任赶早，带着自己的师兄，还有几个博士急匆匆地来到手术室，几人一番简短的介绍与寒暄，各自进入状态。
大家都是医生，在手术室这种地方，相互交流非常简单，手术才是主要话题，史主任跟杨平握手后，立刻也走到阅片器前开始阅片。
大家都双手抱在胸前，挤到一起看片子，史主任说：“八个器官，手术时间恐怕很长，要二三十个小时吧，你们人手有点单薄呀，要不要我帮忙搭把手。”
史主任也是比较纯粹的学者，没有那么多弯弯道道，主动提出帮忙。
“没事，人手够了。”
杨平也是直来直去。
“先拿肝还是胰腺？”
史主任问道。
“你看，肿瘤组织是连续的，在腹腔里不是很好分，容易引起污染，所以我不打算切断它，而是打算把这些肿瘤组织和八个器官一次全部拿出来，这样可以保证肿瘤的完整性，减少污染。”杨平站在阅片器面前说。
八个器官一次全部拿出来，史主任被这话雷到晕头晕脑，年轻人这么霸气的？
离体切除，在理论上有两个方法，一种是分步离体，涉及两个或两个以上的器官，一个器官一个器官地切除与安装，器官离体后有时限，超过一定时间就会坏死，即使有保护液保护，也是离体时间越短越好，所以分步离体可以保证。
另一种方法，一次性将两个器官和肿瘤完全拿出来，这个方法无疑增加器官离体时间，增加手术风险，所以这只是理论上存在的方法，现实中不可能用这种方法。
但是第二种方法也不是一无是处，它有一个巨大的优点，那就是不分割肿瘤，将肿瘤尽量整块拿出，这样可以减少肿瘤细胞的播散风险，也可以保证一些器官与器官之间的某些连接。
反正人已经来了，看看年轻人怎么做的，其实史主任见到杨平真人还是第一次，以前都是闻其名不见其人。
梁胖子那边的麻醉已经弄好，现在胖子正和空姐交往密切，心情特别舒畅，麻醉速度也明显快了很多，宋子墨带着大家开始给病人摆体位。
摆好体位，大家开始刷手。
普外科的医生听说这边有肿瘤离体切除的手术，大家都想学习学习，所以不请自来，熙熙攘攘，手术室挤满了人，大家都比较自觉，自动保持与手术台及器械台的距离，以免造成污染。
其实，现在很多科室的年轻博士，都开始私下拉关系，有的找宋子墨，有的找徐志良，还有找小五张林，希望可以调来外科研究所工作几年，他们都意识到外科研究所的工作经历对职业生涯的影响，如果只是现在这样抽空过来，学习不系统，也只能看一看，没有动手的机会。
医院领导层也看到这种趋势，本来医院就有这种打算，现在民意这么明显，夏院长就打算搞一个全院的大考试，凡是愿意去外科研究所的医生都可以报名，以考试成绩来定名次，然后依据名次录取，暂时每个科室只给一个名额，这就是夏院长的培养计划。
他准备用几年时间培养出一批优秀的骨干医生，这一批人说白了以后就是未来的科主任，所以大家拼命准备考试，希望自己可以进入综合外科，就连很多年轻的科主任都积极准备，一些年龄大的科主任不太不愿意去凑这个热闹，跟一帮年轻人去抢名额，显得有点不太好。
消毒铺单，手术按照正常的流程走。
围着手术台也看不到什么，所以大家都围着屏幕，看术区的同步视频比直接看手术台要好很多。
史主任是大佬，方主任也是三博医院的院内大佬，以他们为中心，一个分层的扇形展开，前面就是一块液晶屏幕，站在最后一排的把脚踏都搬出来，站在脚踏上，视野相对开阔很多。
杨平也已经刷手上台，动刀前的最后一次术前核对完成。
患者取仰卧位，切口S形切口，是从右上腋前线跨过中线到左下的腋前线，这种手术的切口在教科书上是没有的，也没有先例可以参考，完全凭借主刀医生依据手术的具体的情况来设计。
手术切口的设计必须满足两个基本条件:显露与安全，也就是在安全的前提下达到显露手术目标的目的。
这种S形切口可以保证八个器官得到良好的显露，顺利的拿出来，然后再放回去时候，能够方便自体移植。
史主任站起来，离开屏幕前，他一个人走到手术台边上去看，他想近距离看看杨平做手术，涉及八个器官的离体切除，这可不是一般手术。
空出来的位置，大家谁也不敢往前面挤，因为史主任随时会回来。
史主任绕一圈，其他人都聚集在屏幕前，所以他随便可以挑选观摩位置，他挑一个绝佳的观摩位置站定，自己个子比较高，所以视野非常开阔。
一刀流的切皮给他带来巨大的震撼，一刀划过，居然一次到位，皮肤全层切开，皮下脂肪组织立刻暴露出来，整个过程绝对丝滑流畅。
浅筋膜、深筋膜、肌肉-——刀一层一层地切进去。
PS：居然忘记打标题，算了，标题只是一个符号而已。谢谢大家！
836章 是手术还是魔术？
做了二十多年手术，史主任还没有见过这么切皮的，这刀功不是一般的精熟，看着不像是手术，而是一种表演。
“一刀流！”
方主任是懂行的，他向师兄及时解说。
刚才师兄单独来到手术台边观摩，方主任自然要陪着，杨教授的手术，没有一个合格的解说员怎么行，到时候怕看得云里雾里，严重影响师兄的心情。
老方知道杨平的这种切皮手法被大家称作一刀流，已经成为他的招牌动作，
就连杨平的两名大弟子宋子墨和徐志良现在也已经掌握一刀流，不过没有这么精熟，只能算得上马马虎虎。
即使马马虎虎的一刀流，恐怕也是举世罕见，这种刀法，看起来容易，做起来极其困难。每一个人不同部位的皮肤厚度不相同，皮肤的韧性也不相同，要做到一刀切透不多不少，刀切下去，要能够精细地感受到刀接触的是什么组织，到了哪一层，这些信息再反馈给大脑，大脑又指挥手来掌控刀切的力度。
“一刀流？怎么没听过这种切口呢？“史主任从没听过这么新颖的词汇。
方主任只好继续耐心深入地解释：“这是杨教授的招牌切皮动作，也就是不管什么手术，切口从表皮到真皮，再到皮下，都是一次成形，不需要补刀，不深不浅，不长不短。”
还有这种玩法？史主任被雷得舌干口燥的，特么切个皮而已，你还自创流派。
“年轻人玩得花，这还是开始呢，等下你就见识见识什么是神仙手术。”方主任得意洋洋。
史国生觉得自己的师弟什么时候变得这么恶心，还什么神仙手术，这种舔狗词汇都说得出口，什么水平才称得上神仙水平，居然还在自己面前说见识见识，要不是自己师弟，真的怼他几句，没大没小的。
因为手术的每一步最佳视角不一样，所以，史主任随时要调整自己的位置，好在手术台周围空荡荡的，他怎么变化位置都没有影响。
他转到哪，方主任就跟到哪，全程负责解说。
腹腔已经打开，首先是腹腔的探查，探查不是从胰腺开始，而是从胰腺周边的器官和腹膜腔，以了解肿瘤侵犯的大概范围，探查从周围慢慢向中心收缩，最后才探查胰腺的肿瘤。
术前任何影像检查毕竟是间接的，现在术中探查才是真正的直接了解肿瘤的情况，需要探查的范围极广。
肿瘤对肝脏的侵犯范围；肝门、腹腔动脉周围淋巴结转移的情况，主动脉旁边的林结巴，特别是Treitz韧带处的淋巴结，小肠系膜、肠系膜血管、肝右动脉的位置和行径、腹膜及盆腔有无肿瘤种植等等，都是探查的范围。最后才探查胰腺的肿瘤，杨平的动作非常轻柔，以保护肿瘤组织不被破坏泄露。
一路探查，一路纱布铺垫，动作极快，探查的同时已经在为随后的手术做准备工作。
探查从周围开始，但是分离将从中心开始，肿瘤发源于胰腺，所以解剖分离从胰腺开始。
“组织剪！“
杨平手里的器械是有灵魂的，剪刀开合，畅通无阻，任何阻挡分离路上的血管要么被避开，要么被提前钳夹结扎切断。
腹膜钳夹住胰腺上、下缘腹膜与结缔组织，钳子的尾部递给宋子墨，宋子墨立刻将胰腺和脾脏向右侧翻转，一直翻到上缘达脾动脉起始处，下缘则至肠系膜下静脉汇入脾静脉处。
当胰腺显露出来后，所有人惊呆了，因为肿瘤的侵犯，胰腺已经严重变形，根本分不清楚哪里是肿瘤，哪里是胰腺。
而且胰腺和肿瘤的混合体与周围又是严重粘连，很多人不禁开始摇头，开局这么不顺，手术如何进行下去？
“尖刀！”
手里的剪刀换成尖刀，分离升级。
分离有两种方法，钝性分离，顾名思义，利用比较钝的器械进行分离，通常是使用刀柄、剪刀前端、血管钳尖端或者手指，钝性分离必须利用自然边界和疏松结缔组织缝隙，相当于探险者沿着已有的公路前进。
钝性分离利用的是撕扯的力量将联系组织扯断，如果没有自然边界，没有疏松结缔组织缝隙，这种分离就无从下手，比如肿瘤与器官浸润生长，如何钝性分离。
锐性分离不同，它使用组织剪和手术刀进行分离，它是切断联系的组织，切断比撕扯明显精细，损伤少，但是需要的技巧更高，手术的风险更大。这相当于探险者已经无路可走，必须开出一条路来。
组织剪是锐性分离的基本工具，但是尖刀比组织剪更加精细，可是同时风险也更大，这种手术很少有人使用尖刀来做锐性分离，因为很容易造成误伤。
面对如此混乱不堪的局面，杨平觉得惟有尖刀才是王道，这是高手的专用武器。
面对毫无界限的各种组织，杨平的尖刀开始大显神威，他在沿着肿瘤的边界，尽量带上周围一部分正常组织切开，这样可以保证切除的彻底性。
在肠系膜下静脉汇入处，两把血管钳远近两侧钳夹的脾静脉，几乎夹好的同时，钳尾立刻转移到了宋子墨手中。
本来此时应该切断脾静脉，可是脾静脉没有被切断，而是保留，只是晃得一下，不知道怎么回事周围的不知名血管已经被钳夹切断。
主刀的手里不知什么时候又是钳带线，顺着往腹腔一放一出，已经完成血管的缝扎与结扎，助手的线剪晃一下，把两把血管钳从腹腔晃了出来。
史主任盯着术区，明显感到头晕目眩，他活动一下脖子，怀疑是不是自己的颈椎有问题，有的颈源性头晕也会这样，可是又不像，他扭头不看手术，完全没有这个症状，但是只要重新盯着手术看，头晕目眩的症状又复现。
低血糖？不会，早餐吃得十分丰盛。
莫非是晕血？史主任脑海中一闪而过，做了二十几年的手术，要是晕血，说出去会让人笑掉大牙。
史主任经过多次尝试，终于发现眩晕的原因。
原来是手术的动作实在太快，加之器械是金属的，多多少少有点反光，器械的来来往往，晃得史主任晕头转向。
这哪里看得清楚手术步骤的细节，完全看不清楚，就像魔术师表演魔术，一晃，手里出现一只鸽子，每一个动作感觉就是这样晃出来的。
就说这钳带线吧，怎么都没看到结扎松钳的步动作，就是放进去拿出来，钳子脱手，结也打完。
感觉动作完全不是连续的，一个动作到另一个动作没有过渡，好像完全切断了中间步骤，所以动作给人的感觉是瞬间完成，他是怎么做到的？特么硬是把看手术看成魔术的效果，一个简单的动作还要去琢磨是怎么做出来的。
老子是来看手术的，不是来看魔术的。
史国生教授真的心里有气，你说这事搞得，完全不讲道理，打结就打结，你特么钳带线往里面放一下就拿出来，结果打结就这么搞定。
史主任越看越晕，这么下去千万别晕倒，没办法，史主任只好又停下来休息一会，开了二十几年的刀，今天要是因为“晕血”倒在三博医院的手术室，传出去以后怎么在江湖立足。
小心为妙，史主任后退几步，闭眼休息十几秒。
“教授，我有点晕！”
这时台上帮忙的夏书，也感觉不对劲，发现自己看着看着竟然头晕，还有呕吐的感觉。
莫不是晕血，夏书也这样想，自己可从来没有这毛病，今天要是晕血倒在这里就闹大笑话，不仅自己没脸，连阜外的脸面也丢在这。
看来外科医生的想法有时候相通。
“我休息一下！”夏书不得不退出来，好在他不是什么重要位置，只是可有可无的没有编号的助手。
徐志良这时边做手术边说：“没事-——就是手术——太快，眼睛晃的，以后——手术跟多了-——自然习惯，我刚开始-——也是这样，现在什么事——都没有。”
史国生教授心里总算平衡一点，你看，不是我一个人不行，你自己的医生也是这样，头晕目眩的。
不适感缓解后，这次史主任暂时不敢去盯着术区看，只好回来看同步视频，好在大家还是给大佬面子，他之前站的位置一直空着，没人填补。
可就这么一会，手术已经完成结扎切断胰十二指肠上、下静脉和汇至门静脉及肠系膜上静脉的小静脉属支。
胰头、十二指肠、胃和胆管，正在游离中，看视频比直接看术区好一点，毕竟没有反光晃眼睛，但是呢，新的问题出现了，视频中明晃晃的尖刀看着就吓人，尖刀在做锐性分离，这种地方动用尖刀，真的让人提心吊胆，心惊肉跳。
手术视频其实比直接看术区显示得更加清晰全面，尤其是细节，显示得更加细腻，所以每一个细节纤毫毕现，史国生教授刚刚是头晕目眩，现在是心脏一紧一紧的。
你这把尖刀在这么危险的区域操作，这换谁都心里打颤。
其实看手术这东西，越是水平高的人越投入，因为他知道哪里危险，所以代入感十足，反而是菜鸟懵懵懂懂，看得心安得很，自己不是很懂，不明白什么步骤危险，所以就这么看着。
在场的观众，代入感最强的就是史主任，所以他是最辛苦的。
哎呀，那里有根动脉，会喷血回缩的，慢点！
刚刚担心动脉，人家已经完成了动脉的显露分离，再一个呼吸，动脉已经钳夹结扎切断，这种手术水平真的是头一回看到，这得多少台手术才可以做到这样，这解剖知识又得多么熟悉呀，在哪里练的呢。
三十岁不到的年轻大夫水平这么高，这特么简直就是开挂，史国生教授突然词穷，只能想到这个流行的词汇才能表达自己所见。
尖刀在复杂的沟壑旮旯里游刃有余，至今没有没有错误地切除一根小血管，没有伤及任何非目标组织，整个术区干干净净，让人看了赏心悦目。
手术的基本功外在的体现其次就是两方面，解剖与止血。
高手手术解剖层次分明，止血十分彻底，术中整洁而干净，几乎看不到太多的出血。
空肠上端及钩突部系膜被切断，脾脏、胰腺及十二指肠现在可以移除，但是肿瘤组织却还连着肝脏和其它脏器，所以这些组织杨平暂时没有打算拿出来。
现在这些脏器除了供血的动脉和回流的静脉，再无任何组织与身体相连，一旦切断这些血管，这些脏器带着肿瘤就可以离体，但是其它的脏器还没有分离，所以杨平暂时打算留着这些血管，让他们获得正常的血供。
器械商黄佳慧此时进来开始摆台，这手术有什么器械要用上？
吻合器吗？钛夹？
好像这手术用不上其它什么东西，无非就是这些东西吧。
史主任想去看看，但是又怕走开，错过关键步骤。
“你去问问，那是准备什么器械？”史主任的胳膊肘捅了捅师弟。
方主任不情愿地移步去那边，问黄佳慧：“你这准备的是什么器械？”
“人工血管！”黄佳慧一边摆台一边说。
人工血管？
方主任也不想在这里浪费太多时间，要不是师兄指挥自己来，自己才不想问这个。
草草地问两句，方主任立刻回到自己的位置，主任的威严还是有的，空出的位置没人敢挤占，见方主任回来，史主任问到：“什么东西？”
“人工血管！”
“人工血管干什么用的。”
“这个-——”
方主任刚刚没有问。
“再去了解一下。”
史主任说道。
方主任心里极其反感，现在看手术看得更起劲，你总是指挥我干别的，能不能不要这样，虽然大家是师兄弟，但是我也是有追求的。
“她也不知道。”方主任随便说句话应付。
怎么器械商不知道自己器械干什么用的呢？史主任觉得这么奇怪，方主任胡乱地说：“杨教授做手术就这样，跟玩魔术似的，器械商只管照单供货，究竟干什么用的，等下开到台上才知道。”
卧槽，读书人也有粗野的时候，史主任一声卧槽脱口而出，只是声音太小，加之周围医生专注看手术没有听到而已。
画面上的尖刀正在分离肝门位置，这里可是肿瘤缠绕的地方，非常复杂凶险。
可是尖刀跟玩似的，几乎贴着血管一点一点地缠绕而行。
这究竟是手术还是魔术，能不能来个人给老子说个明白，这地方能用尖刀？而且把尖刀玩得这么夸张！
837章 我不是一助吗？怎么会在台下？
肝脏距离胰腺很近，比邻而居，所以胰腺的肿瘤有好多种方法侵犯它，现在肝脏的转移瘤特别复杂，它居然绕着肝门动静脉和各种管道生长。
如果要切除肿瘤，必须连血管一起切断，然后对这种血管进行重建，当然，这种刁钻的肿瘤在体内是无法实施切除的，所以才有离体切除这样的术式存在。
现在杨平将肝脏和肿瘤看做一个整体，并没有想对它们进行分离，分离肿瘤的事情留到体外做，杨平目前要做的是把“器官+肿瘤”这个整体与周围正常组织分离开来。
但是即使这样，也不是那么容易，因为肿瘤最终缠绕着血管爬向了下腔静脉。
尖刀是最佳的锐性分离工具，相对于现在五花八门的各种“刀”，比如激光刀、超声刀、水刀——尖刀在高手手中的威力依然不减，而且它是最容易获取的武器，任何一家医院都有。
现在视频上肝脏及肿瘤的解剖已经无法描叙，根本不知道这是什么东西。
这杨平和助手们已经戴上荧光导航眼镜，透过这种眼镜，被吲哚菁绿染色的肿瘤发出淡淡的绿色荧光，而正常组织不会透出这种光，所以，肿瘤组织或者被肿瘤侵犯的组织与周围正常组织分成两个明显的阵营，尖刀就在两个阵营之间游走，为了保证切除的彻底性，必须越过分界线，切除周围一部分正常组织。
先切除，后重建，这是手术无奈的选择，一旦重要结构受到侵犯，会被毫不留情地干掉，事后再重建这些结构。
现在的尖刀游走在危险的区域：肝脏的血流出口-——这是3支肝静脉汇入下腔静脉的“交叉口”，所有经过肝脏“解毒”的血液，都要从这里出来，回到下腔静脉。
这些血管已经被严重侵犯，所以无法保留，当然在整个手术目标还没有整体拿出体外之前，杨平是暂时保留它们的存在，让它们保证肝脏的血液循环依然正常进行。
如果整个手术目标拿出体外的时候，这里的血管就会在某个正常的部位切断，然后血管和肿瘤一起被切掉，在体外切除肿瘤后，这些血管必须依靠移植血管来重建。
史主任的心脏承受着巨大压力，如果没有那七个器官的事情，如果只有这一个器官，只有目前看到的肝脏与肿瘤，其实也是一个超大手术。
这个手术叫做离体肝切除+自体肝移植。
平时所说的肝移植，一般指异体肝移植，也植入的肝是别人的肝，现在移植的是自己的肝，看起来好像移植自己的肝应该很容易。
恰恰相反，自体肝移植比常规的异体肝移植难度大很多，被称为肝胆外科的珠穆朗玛峰。
因为自体肝移植有两个难点，首先，患者的肝脏拿出来后，患者有一个无肝期，在患者没有肝的这段时间，手术团队要保证他好好地活着。
其次，肝脏被拿出来后，经过一番精心修理后还要放回去的，必须保证肝脏修理的万无一失，一旦被修理坏，躺在手术台上的患者肯定没救。
异体肝移植不一样，用的是别人的肝，患者体内有自己的肝，在准备异体肝的时候，患者是有肝的，虽然这个肝不行，但是总比没有好，万一异体肝出问题没法植入，患者暂时也没有多大问题。
两种情况都相当于在运行的电脑上换CPU。
自体肝移植，将原有的CPU取出来，修理好再放回去，这个过程中，要保证电脑不能关机，还能正常运转，一旦CPU修理坏，无法回装，这台电脑只能报废。异体肝移植，买一块新的CPU来替换原来的CPU，虽然也是要求电脑不能停机，但是处理新CPU的时候，电脑不是还有自己的CPU吗，有CPU和没有CPU让电脑不停机的难度谁大，显而易见，此时如果新的CPU不小心摔坏，没关系，最多这次失败，等下次再换，里面不是还有一块凑合着用吗。
这个病例，就算离体肝切除+自体肝移植所有步骤顺利，后面还面临复杂的管道重建比如：肝动脉、胆总管、门静脉、肝上下腔静脉，肝下下腔静脉——
任何一步没有做好，如果回植人体，比如血管没有重建好，引起大出血，根本没救，如果胆总管渗漏，引起胆汁泄露，又是危及生命。
史国生主任是国内几个开展这类手术的教授之一，目前积累的病例不多，离体肝切除+自体肝移植，他基本上要十几个小时左右。
前不久鹏城开展一例离体肝切除+自体肝移植，据说是鹏城医学史的第一例，手术用时二十几个小时，可见这种手术的难度。
这只是离体肝切除+自体肝移植就这么难，现在杨平做的手术，是八个器官，这种难度简直是珠穆朗玛峰上的珠穆朗玛峰，是普外科手术的通天塔。
这个手术时间肯定很长，史主任掐指一算，不禁打了个寒战，这不要做几天几夜？
一台离体肝切除+自体肝移植速度快的要十几个小时，这八个器官的切除+自体移植，还有各种淋巴结的清扫，这么算不得一百多个小时，那不五六天，日夜不休不眠，才能把手术做完，就算有些器官没有肝脏胰腺这么难，将时间缩短，两三天时间要吧。
之前没有计算时间，只是赶来看手术，现在这么一算，心里有种崩溃的感觉，这是什么手术，特么做几天几夜？
史教授不得不扭头看台上几个年轻人，就这几条枪，一直坚持几天几夜，不会吧？
再看看师弟和其他医生，他们正看得津津有味，难道他们没有意识到时间的问题？还蒙在鼓里？真是无知者无畏。
几天几夜，就算自己看手术的人现在都害怕，别说站在台上做手术的医生。
视频中的手术还在继续，手术一直秉着一个原则，动静脉暂时保留，其它连接部位逐步全部离断，肿瘤不做分解，肿瘤与这八个器官作为一个整体，作为一个“大器官”整体摘除。
这些人难道就对这手术没有一点认识，看西洋镜？
“就他们一个团队？有没有接力的团队？”史国生主任问方主任。
通常这种超级大手术，耗时很长的话，需要几个团队相互接替，打接力赛或者车轮战。
方主任突然被问得一时脑子短路:“接力？接什么力？杨教授做手术还要接力？”
史主任被师弟这种说话的语气堵得语塞，这明明是实话，但是很容易被当成是“怼”，要不是关系亲密的师兄弟，史主任对他又是一顿批，哪有这样说话的，不过对方主任，史主任已经习惯，从读书时就知道，这货就是这样，说话直白的一逼，读书时是个二货，现在还是，一点都没改。
说到接力，方主任突然脑子里某根弦被拨动，觉得好像什么不对劲，但是一时不知道哪不对劲，他看看手术台上，又看看台下，再看看其他人，最后看看自己。
怎么刚才这么一下，觉得场景很诡异呢，究竟哪不对劲？
“你怎么了？”
史主任觉得师弟眼神不对，问道。
方主任没有回答，两个眼珠转来转去，哪不对劲呢？
我靠！
我不是一助吗？怎么在台下？他们怎么都在台上？
不是说好的我是一助吗？
我怎么在台下，怎么在台下呢——
宋子墨，徐志良，你们两个不地道，怎么你们站在台上，那是我的位置，说好的我是一助，怎么今天没有一个人提醒我。
这事搞得，自己陪师兄陪得忘记自己是一助，现在手术已经开台，怎么办？
这颗自己掉的门牙往肚里吞？不行。
方主任立刻走到手术台边上，先是装作探头观摩手术，然后冷不防来一句：“宋博士，有点辛苦吧，要不，我来帮忙替一下手？”
宋子墨一听，方主任的声音，一时也没明白他什么意思，于是说：“没事，小意思，还行。”
方主任绕着手术台打圈圈，心里着急呀，这么好的机会自己怎么可能放过，先不说能够学到很多东西，就这一台手术，虽然自己只是一助，以后拿出去吹牛逼，也可以用“我们”来开头，这个手术可以吹一辈子。
可是现在人家宋子墨是一助，在台上做得好好的，要是自己强行拉他下来，显得做人很没逼格。
当时又不是别人抢手术，是自己傻乎乎地没刷手，一直台下陪着师兄，很可能让年轻人误会以为他要陪客人，自己放弃这个上台的机会，这么稀里糊涂的，自己居然在台下，刚刚才发现。
要是手术还没开始，老方肯定直来直去，麻烦你帮个忙，我来做一助，可是现在人家在台上，于情于理，不应该拉人家下台，也不可能老是去打扰人家，这样影响手术安全，这点觉悟老方还是有。
这可咋办呢？
方主任就像热锅上的蚂蚁，急得团团转。
“教授！情况比想象的要糟糕呀？”
宋子墨看到里面的解剖简直就是乱七八糟，教科书上所有解剖在这里已经失效。
“淡定！”
杨平提醒一句，手上的工作没有停。
宋子墨抬头看了教授一眼，那自信的眼神简直就是神才有的，难怪奥古斯特说教授是“来自地球的男人。”
“我淡定着呢。”
宋子墨打起精神，跟随教授的节奏，只是这哪里是解剖，分明是一团糟糕的面团，这还是刚刚开始就是地狱级的，后面还有好多步骤远远比这个要难。
“宋博士，是不是要休息一会?，没事，你下来休息，我帮你替一会。“
方主任终于抓住机会。
“没事，这还哪到哪，手术才刚刚开始呢，精力旺着呢。”宋子墨回答道。
方主任心里叹气，又溜达了几圈，刚刚就耽误这么一会，现在肝脏已经分离得已差不多，除了几根动静脉，肝脏已经接近游离，现在正在向下腔静脉分离，这是分离步骤中难度最高的，稍有不慎就会引起大出血。
“对不起呀，兄弟们，你说今天这事搞得，一忙忘记自己是一助，还要你们帮忙顶替，实在不好意思。”
老方的这人真的是直爽坦白得一逼。
可偏偏这个时候大家没听到，尤其是宋子墨根本没听到，因为大家都集中注意力在手术上，不是装作没听到，是真的没有听到。
悲剧呀，大家都我没听到自己的话，不可能又总是重复去说这句话吧，明显打扰别人手术呀。
老方现在没办法，只能留在手术台边上观摩，伺机而动。
切开肝总动脉前方的腹膜及疏松组织，在胰头部上方将肝总动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉分离，胃十二指肠动脉也分出，以丝线牵引向远端继续分离，直至满意的长度，然后沿肝总动脉向上分离直至其与腹腔动脉汇接处，顺着这个方向，开始分离下腔静脉。
胰头上缘的淋巴结已经受到转移瘤的侵犯，它已经作为“大整体”的一部分跟着分离，等待最后的一次连根拔起。
胆囊右侧的淋巴组织及结缔组织，在正常的部位被剪开。
杨平的双手时而配合，时而各自独立操作，一只手正在分离一根血管，另一只手的器械居然在分离另一个部位，两只手分开独立操作。
这是什么骚气的操作，不仔细看不知道，仔细看吓一跳，还以为是两个人的手分别在操作呢，特么一个人两只手可以完全独立操作。
这真的是神仙操作，等于两个独立的人在做手术，一下子速度加倍。
做事要讲道理，这完全没道理可言，一个人两只手怎么可能分开独立操作，各干各的活呢，可是现在明明就是这样的。
现在史国生主任才算看明白，台上有两个一助，他说怎么这两个人一助二助工作这么模糊。
这是两个一助呀，一个配合他的左手，一个配合他的右手。
还有这几把拉钩，真的是拉得好，它们顺着手术的步骤一直往下显露，让术中的两只手完全不用操心其它事情，只管做主刀的工作。
我嘞个去，手术还可以这么做，这还是个人吗？
史国生主任真的想不通，实在想不通，自己也算肿瘤外科的大牛，现在怎么觉得自己啥东西都没见过，什么东西都会震惊一下。
“左右互搏？”
有个普外科医生是杨平的粉丝，一看现在操作，立刻叫出招术的名字。
又是一刀流，又是左右互搏，一台严肃的手术，怎么弄得像武侠。
838章 谁让你上台的
“左右互搏？”
史主任不禁问道。
可是解说员方主任没在身边，旁边的普外科博士临时充当师伯的解说：“就是两只手各自可以独立操作。”
“还有这么骚气的操作？“史主任不禁有感而发。
话刚说出口，史主任觉得自己用词不当，“骚气“这样的词语不应该从一个教授、博导、主任医师及全国知名专家口里说出来，全是这手术闹的，看着看着就是控制不住。
“杨教授就是这么骚气，总是做神仙手术。”博士生认同骚气这个评价。
方主任现在正在手术台旁近距离观摩手术，每次瞅准时机就会问一句：“宋博士，要不要休息一下?徐博士，要不要休息一下？”
可人家就像打了鸡血一样，没一个犯困的。
宋子墨和徐志良觉得方主任今天特别体贴，总是关心自己是否需要休息，真是好同事呀。
“订午餐！报名字！大家自己填名字，等下我过来拿。”
护士拿着一个本子进来，放在一个置物架上，然后去忙别的。现在外科研究所手术室有好几个护士，以前小苏是护士长，现在小苏休假，周灿是代理护士长，现在周灿在台上担任器械护士。
外科研究所的条件比较好，不管是医生护士，还是外来参观者，不管在台上还是台下，到吃饭的时候，见者有份，都可以报餐。
几个研究生一听到报餐，立刻扭头，外科研究所的手术餐听说质量非常高，大家都想尝尝，甚至有的研究生经常专门来蹭饭吃。
有个研究生拿起本子，开始义务帮忙登记名字：“吃中饭的举手！”
大家全部举手。
“你不是下午有手术吗？”
“吃完再做手术。“
“你怎么要两份？”
“嘿嘿，女朋友在胃镜室忙不过来，让我等下送一份过去。”
“方主任，史主任，也来一份？”
方主任点点头：“各来一份。”
听到报餐，方主任灵机一动，等下他们不是也要吃饭吗，肯定是轮流吃饭，趁宋子墨和徐志良任何一个人吃饭的时候，自己直接刷手上台，站在一助的位置，这不就顺理成章。
凡事预则立不预则废，方主任开始盘算着提前吃饭，做好充分的准备。
方主任打定主意，立刻找到普外科自己的研究生，悄悄地吩咐：“帮我去水莲面包店买点东西来，我这两天胃肠不好，不宜吃饭菜。”
“现在去？”研究生还想继续看手术。
“现在去，快去快回！”方主任交代。
研究生不管是否乐意，给导师走脚跑腿的事情没有商量的余地，于是立刻领命临时外出买面包，方主任心里一笑，终于抓住机会，剩下的就是见机行事。
成大事者不拘小节，方主任对自己的安排非常满意。
现在分离已经来到左肾的位置，左肾居然已经被肿瘤侵犯得非常明显，必须全部切除，好在人只有一个肾也能够正常生存，而且健康的孤肾对身体没有影响。
整个分离除去一些明显有疏松结缔组织间隙的地方使用刀柄进行钝性分离，大部分部位因为肿瘤存在明显粘连，使用尖刀进行锐性分离，所以整个手术的操作时而是刀尖，时而是刀柄，一直是刀尖和刀柄在交换着使用。
下腔静脉的分离已经完成，顺着它往下，在靠近腰大肌中线部位，尖刀纵行切开肾周筋膜，向上将肾脏充分暴露，再一直向下达髂血管处，又沿肾脏外侧缘纵行切开肾周脂肪达肾包膜，这个时候，左侧的肾脏也只有肾蒂的血管与人体相连，而其它的部位已经与人体分离。
在视频中，刀尖与刀柄调换的速度非常快，几乎没有时间间隔，所以史主任很是好奇，手术刀在杨平的手里是怎么转换的，他又移步去手术台旁观摩。
手术刀在杨平的手中简直就像玩杂技一样，转换非常快，这哪是外科医生在使用器械，这明显是在玩器械，从刀调转到刀柄也就是一瞬间的事情。
年轻人真的玩得挺花的，这要是手术刀脱手，那多危险。
史主任再仔细一看，根本不存在这种可能，因为器械就像长在杨平的手里，掌控得十分稳定，估计现在要是有人去抢也不一定能够抢过来，更不用说器械脱手。
肾脏分离完毕，八个器官现在除了各自的血管与身体连着，已经没有其它任何组织与人体相连。
这时候，方主任的研究生已经买来面包放在休息室，方主任立刻临时退场，躲到休息室狼吞虎咽地把面包吃完，然后心里松了一口气。
自己的肚子已经填饱，现在剩下的就是等他们肚子饿，到时他们肯定轮换着下台吃饭，一旦有人下来，他就趁机上去替换，牢牢占据一助的位置，到时谁也别想撼动自己的一助。
等下吃饭的时候，你带史教授去休息室吃饭，知道吗？“
方主任吩咐好自己的研究生，自己不再亲自陪师兄吃饭，以免耽误大好时机。
研究生知道，自己的导师等下要参加手术，这是大事，自己当然要替导师照顾好师伯。
“开人工血管！”
现在终于可以知道器械商带来的人工血管的用途，这跟开盲盒一样，不到用器械的时候居然不知道器械的用途，哪有这样做手术的。
听到杨平的声音，史主任的目光立刻从屏幕转移到手术台。
杨平准备采用一个比较新的方法，那就是无缺血自体移植，他要学习南都医大附一的姚教授，姚教授自创无缺血器官移植，现在杨平要将这个技术应用到自体器官移植上。
因为自体移植可以利用人体本身的血液循环，如果将离体的器官用人工血管将它们与患者的血液循环系统连接起来，那么即使离体，也能够获得良好的血液灌注，而且几乎不增加任何新的仪器设备。
黄佳慧将无菌包装的人工血管开到手术台上，这些人工血管非常长，卷曲在无菌包装袋里面。
史主任琢磨这些人工血管拿来怎么用，即使将下腔静脉的一段切掉，也用不着这么长的血管，再说这些人工血管根本不是只用于下腔静脉，因为各种粗细的管道都有。
肝胆胰脾胃小肠，下腔静脉，还有左侧一个肾，八个器官，现在准备脱离人体，他们与肿瘤将作为一个整体脱离人体。
起码有几十条各种管径的人工血管摆在手术台上，大家看得眼花缭乱，人工血管一根一根地往腹腔里送。
大家终于看清楚，这是用人工血管来桥接器官的血供，将脏器的所有动静脉切断，然后用人工血管进行桥接，这样可以保证脏器获得几乎正常的血供。
可是，八个脏器的动静脉，这工作量得多大呀，看着真是头皮发麻。
“你这是？”
史主任实在忍不住好奇地问道，
“无缺血自体移植！”
无缺血自体移植？史主任只听说过南都医大附一的姚教授在搞无缺血异体移植，但是没有听说还有人搞无缺血自体移植。
“这技术我怎么没听说过呢？”
史主任脸红地问道，科学这东西是老老实实的，不懂还是问，别不懂装懂。
“你现在不是正看着吗，什么东西都有第一次，这有什么奇怪的。”方主任回答。
人工血管越来越多，因为脏器还没有从体内拿出来，密密麻麻地人工血管弯曲着从腹腔里露出，场面特别壮观。
“麻醉师，我们准备将大家伙拿出来！”
杨平叫道。
梁胖子立刻汇报生命体征，示意现在没有问题，可以起底。
这时候，已经没人看视频，全部盯着手术台看，看看究竟拿出来的是什么东西，大家目光灼灼，就像等待演唱会星光闪耀的明星出场。
出来了，它出来了，它终于出来了！
刚刚在里面分离这么久，现在拿出来究竟是个什么东西，大家非常期待。
哗啦啦！
一堆巨大的东西从腹腔里面拿出来，普通的无菌盘根本装不下，护士特意准备一个巨大的金属无菌盆，这一堆东西才算勉强装进去。
哇！
手术室里一阵齐刷刷低声音的叫声。
不管是年轻医生还是资深医生，从未见过如此壮观的切除物，八个器官加上肿瘤，就算以前见过的比较巨大的肿瘤，也只是单个，完全没有现在这个家伙带来的视觉震撼感。
只不过因为肿瘤的侵袭，现在已经看不出来清晰的脏器，只知道是一堆人体器官和肿瘤，还带着结缔组织。
这么巨大的一堆等下怎么放回去？大家充满疑惑。
拿出来的这一堆东西连接着许多人工血管，脏器依靠人工血管获得患者的血供。
如果没有这些人工血管供血，那么这些器官必须放进特制的冰水保护液中，以延长器官离体的存活时间。
南都附一的姚教授创造的“无缺血”异体器官移植，异体器官离体后，用一台机器给器官灌注特制的人工“营养液”，利用“营养液”给器官输送氧气和养料，延长器官的存活时间，减少器官因为缺血导致的损伤。
杨平现在使用的是“无缺血”自体移植，因为是自体器官，器官离体后可以始终保持在患者近距离范围内，不像异体器官还有远距离的运输过程，既然在患者近距离范围内，完全可以利用患者的身体来继续进行供血，保持患者的脏器不缺血。
只不过因为血液运输距离延长，脏器的灌注相对正常还是要低一些，不过比起缺血不知道要好多少，而且这些管道也不太影响离体脏器的各种翻转。接下来，要从这一堆脏器上把肿瘤完整地剔出来。
史主任发现一个重大的秘密---这一堆脏器放在无菌台上居然没有明显渗血，难道是因为人工血管的桥接，导致灌注太低，所以不出血？
但是器官和组织的颜色明显非常好，灌注应该不会太低，难道止血工作做得非常好？
不太可能呀，止血工作怎么可能做得这么好呢，多多少少会流一滩血在手术台上吧。
“大家轮流去吃饭，手术继续做。”
杨平交代大家。
这个手术时间比较长，应该是有史以来外科研究所时间最长的手术，没有替换团队，大家只能一个一个来，轮流去吃饭。
方主任见状赶快去刷手，这种宝贵的机会怎么可能错过呢，他立刻出了手术室，抓紧时间刷手，一旦宋子墨离开手术台，他第一时间抢占一助位置。
快速刷手，方主任丝毫没有犹豫，宁愿刷好手在手术室等，也不能错失机会。
方主任刚好刷完手，手术室的门打开，宋子墨从里面出来，方主任与宋子墨微微点头打招呼，然后心里偷笑一声，立刻奔赴手术室，准备以闪电速度抢夺一助的位置。
可是---可是---
此时的师兄已经穿好手术衣站在手术台上宋子墨原来的位置。
怎么回事
，刚刚难道他连饭也没有吃，而是悄悄地去刷手？刚才自己怎么没有注意呢。
千算万算没算到师兄身上，现在师兄已经在台上，自己要是还上，等于挤占他们两个位置，不太合适，就算强行挤占，台上那个张林不是个善茬，肯定会发飙，怎么办？
史教授，你吃饭没，怎么能够麻烦你呢，赶快去吃饭，我来替一会。”方主任立刻说。
史主任头也不回地回答：“早上吃得有点多，现在还没消化呢，正好活动活动。”
“我们继续？我来搭把手，巡回，给副荧光眼镜。”史主任很快进入状态，而且他根本不打算吃中饭。
这种手术，还吃什么中饭，做手术耽误吃饭这事经常干，胃早就习惯。
这怎么下手呀，一塌糊涂，根本不像样子，而且这些连接人工血管的血管很多也要切掉，那血供又怎么办，史主任觉得要是自己是主刀会无从下手。
“这位是？”
张林问道。
方主任立刻替史主任回答：“南都医大肿瘤医院史国生教授。”
“谁让你上台的？”
张林可不客气，管他是谁呢，没让上台自己跑上来，这还得了，手术要是没有纪律可言，都这样乱来，为了抢手术位置大家不得互殴。
张林这一问，让手术室的空气瞬间凝结，这边是全国知名的史教授，那边是牛逼轰轰的张老师。
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839章 体验主刀
史教授脾气也挺大的，在自己医院，有时候下级医生被骂得狗血喷头。
冲突一触即发的时刻。
“杨教授让上台的，是吧，杨教授！”
方主任急中生智，立刻目光转向杨教授求助，特么张林这个装逼仔六亲不认，最好别惹他，否则会成为他装逼的牺牲品，要是在这里的手术室被他骂，以后老方在三博医院还怎么立足，周围好几个普外科的医生看着呢。
杨平抬头一看，刚刚有介绍的，是南都医大肿瘤医院的史教授，于是点头：“对，刚刚我让史主任上台的。”
大佬发话，装逼仔无话可说，只好放弃装逼的念头。
方主任松一口气，张林这小子名声在外，谁都不敢惹他，连医务处主任都忌惮三分，别说其他人，他说翻脸就翻脸，根本没什么情面可讲。还记得以前患者家属殴打他老婆，他什么都不顾，直接跟人家拼命，谁也拉不住，最后那嚣张跋扈的患者家属只好低头认错求放过，方主任觉得对这种人最好远离。
“台上站不下这么多人，你就不要再上来，人挤人，容易污染手术。”张林冷冷地说道。
其实确是这样，手术台就这么大点地方，挤太多人肯定不行的，随便动一下，胳膊碰胳膊，容易污染术区，也容易干扰别人。
没办法，方主任举在胸前的双手只好又不情愿地放下来，眼巴巴地看着师兄在台上爽，方主任后悔请师兄过来，自己一个人多好，要不是照顾师兄，自己早就站在台上当一助。
史主任整理一下无菌手套，立刻进入一助的状态，他拿起两把血管钳，轻轻地夹住一点结缔组织并往上提起，好让主刀分离肿瘤与正常组织。
“来，杨教授，继续！“史主任催促道。
杨平拿起一把尖刀，继续手术。
“这把血管钳再提高一点。”
“哦！这里吗？”
那边肝门血管旁边的那把。“
“是这里吗？”
“对！”
“另一把放松一点，再松一点。”
“钳滑掉了，等等。”
刚才两把血管钳一做调整，其中一把没操作好，直接从钳夹的软组织上滑掉。
史主任已经多少年没有当过助手，现在极为不习惯，根本没有多少配合意识，跟杨平又从来没有配过台，肯定云里雾里，晕头转向。
现在杨平准备分离一处肝门区的肿瘤，这里的肿瘤缠绕着血管生长，血管肯定是保不住的，所以血管和肿瘤必须都要切除，切除的过程中必须做好止血，而且要保护并标记好残留的健康血管，以供后面的血管重建用。
“手别乱抖动，我这是尖刀，一不留神就会误伤。”
“哦哦哦---“
“别抖呀！”
“我没呀---”
越说史主任的手越抖动，根本控制不住，这么一搞，连额头上汗都已经渗出，杨平速度这么快，史主任对助手的工作又生疏，而且平时他一般使用组织剪分离，现在杨平手里一把尖刀，史主任看着心里发毛，这助手没法干。
“估计我这两天感冒还没恢复，现在头晕脑胀的，方主任，你来！”
史主任终于撑不住，再这样下去，肯定误事。
“好呢！”
方主任立刻应声，他早就在等这么个机会，后悔刚刚不该将双手放下，现在又要重新去刷手。
一刻也不停留，方主任立刻准备出去刷手，手术室的门打开，宋子墨举着两只手走进来，他已经吃完饭，现在轮到徐志良出去吃饭。
方主任刷完手，穿衣上台：“宋博士，你喘口气，我替你当一会一助。”
“哦！”宋子墨看方主任这么积极，也没说什么，让出位置给他，方主任兴冲冲地站在一助的位置，准备大干一场。
一堆器官铺在专门的无菌手术台上，杨平继续分离肿瘤，史主任跟不上节奏，方主任怎么可能跟得上节奏呢。
人体组织铺在无菌台上，软塌塌的，方主任有点不知所措，以前做手术都是在人体内做，现在这一堆东西是离体的，他竟然没林主意，所以当起助手表现没有比师兄高出多少，主要还是基本功的差距。
毕竟外科研究所这帮人训练方法不一样，他们有一套科学的基本功训练体系，而且天天一两个小时的基本功训练，然后又是大量的手术训练。
方主任沿袭传统的外科训练，传统的外科培养缺乏系统科学的训练体系，只是零星分散非连续的训练，甚至很多医院根本没有基本功训练这回事，只是医生自己尝试着摸索，进行自我训练，大多是在手术台上有样学样，从实践中摸索。
这种落后的训练方式，直接导致外科医生基本技能训练的缺失，很多骨科医生认不全骨科专业的器械，稍微新一点的器械需要厂商的工程师来指导，没有工程师跟台，手术没办法做下去。
很多神经外科医生没有显微外科的正规训练，即使一些短期培训，也十分草率，只有少数医院才有系统正规的显微外科训练，大多数医生是自己稍微训练一下就上战场。
普外科没有基本的腔镜训练，导致腹腔镜成为一些医生的特殊技能，而不是普外科医生人人掌握的基本技能。
从学校到医院，也没有技能训练的意识，更不用说专门负责技能培训和评价的部门，所谓熟手带新手的模式也是名存实亡，在一些顶级大医院好很多，普通医院，医生基本上野生成长，完全靠自己摸索着自学。
所以很多博士毕业几年，已经是副主任医生，但是连打结剪线都无法做到熟练规范，论文发了一大把，手术也做了很多，学术会上洋洋洒洒能讲一个小时，但是本专业的手术器械还不能认全。
“我们准备切除肝左叶，方主任，麻烦把圆韧带挑出来！”
杨平提醒方主任。
可是方主任完全是蒙的，这一堆软塌塌的东西，肿瘤和脏器混合在一起，究竟哪里是肝？哪里是圆韧带，暂时根本没弄清楚。
“杨教授，我是来体验一下---”方主任实在跟不上节奏，老实交代。
杨平一听，人家方主任是来体验生活的，没办法，杨平只好放缓速度，以照顾方主任的速度，这个病人是方主任收进来的，而且术前已经沟通好，让他做一助，手术开台的时候大家都忘记这档子事，现在人家好不容易上台，再怎么也要照顾照顾，让他体验一把，堂堂外科研究所不能言而无信。
反正不急，等徐志良回来，杨平也要去吃饭。
杨平跟方主任说：“来，老方，体验一下主刀的感觉。”
主刀？
方主任摇摇头，这种手术他哪敢主刀，师兄是全国着名胰腺肿瘤外科专家，都不敢说这个话，他老方怎么敢做主刀，自己几斤几两还是心里有数。
杨平让出主刀的位置：“老方，过来，体验一下，这病人还是您收的呢，没事，我当一助。”
方主任见杨平不是开玩笑，而是认真的，听说杨平自己做一助，于是有点跃跃欲试的感觉，扭扭捏捏地站到了主刀的位置，反正不行就交给杨平，出不了事。
玩尖刀，方主任肯定不敢，用组织剪来试试还是可以的，方主任调整一下手里的组织剪，找找手感。
杨平的血管钳轻轻地提起一点组织，另一把组织钳指着一个部位：动作慢点，剪刀从这里开始，用剪刀尖，开合幅度尽量小，不着急。
方主任跟着杨平的指引一点一点的剪开，再怎么说也是工作十几年的资深医生，水平还是有，而且不错，只不过遇上杨平这个非人类，换谁也难以跟上节奏。
在杨平的引导与保护下，方主任亦步亦趋，跟着杨平的指引走，杨平的血管钳提起那个部位的组织，他就剪哪里，只要杨平的血管钳一挡，他立刻停住。
每当要碰到血管，杨平一定会用血管钳的尖端将血管分离出来，然后交给方主任去电凝或者结扎处理。
就这样，方主任一点一点地推进手术，而且速度不错。
自己也行？方主任从没做过这样顺手的手术，术区干干净净，几乎没有出一点血。
每一个步骤助手提前帮他准备好，做好引导和显露工作，自己只需按照助手的指引走，这手术做得真是神仙手术，方主任做得越来越起劲。
史主任在台下看得羡慕不已，师弟主刀都做得这样顺，我怎么刚才跟不上节奏呢，可能是不适应，等下有机会又去试试。
方主任越做越顺，感觉非常棒，转移瘤已经和左侧部分肝脏混合在一起，如果要彻底切除肿瘤，只能做左侧肝叶的切除，而且肝门的一些血管也要切掉，所以手术的难度还是很大。
方主任戴着荧光眼镜，认认真真，在杨平的大力配合下稳步推进，很有大家风范。
“小陈，帮我拍几张照片，从不同角度，多拍几张，还要录像，快点！”
方主任突然想起来拍照的事情，立刻吩咐自己的研究生立刻拍照，现在他可是主刀，以后这几张照片要拿出去吹牛的，岂能错过如此难得的机会。
杨平的两把血管钳，轻轻地提起两边的组织，这样两把血管钳中间的组织正好是可以下剪刀的地方，而且方主任的剪刀每次都浅浅地剪，所以十分安全。
现在要切开肝实质，进行肝叶切除，方主任越做越自信。
切开肝实质，会切断一些细小的血管，但是助手手里的血管钳实在太过强悍，根本不给这些血管丝毫机会，只要切断血管，助手的血管钳立刻夹住血管的断端，方主任只要轻松地将电刀往血管钳尖端一触，对血管断端进行电凝。
就算稍微粗一点的血管也不要紧，大不了方主任予以结扎。
而且助手手里的血管钳好像永远无穷无尽，一把一把地及时出现，不会有任何迟疑。
杨平的血管钳夹住已经切断的肝圆韧带，轻轻提起，另一把血管已经引导方主任往前走，方主任以肝圆韧带为标志，小心翼翼地剪开左冠状韧带的前叶部位，杨平将肝左外叶牵引开来，显露左侧冠状韧带的后叶方便让方主任切除，方主任在引导下逐步向外侧分离，分离出左三角韧带部位。
平时做普通的肝叶切除方主任那是经验丰富，信心十足，只不过这个病例太特殊，肿瘤长得也刁钻，现在杨平什么都帮他准备好，对方主任来说，这手术就是傻瓜式手术，只要自己不作死，拿着剪刀咔咔咔猛一顿乱剪就行。
手术室内很多普外科的医生此时正盯着屏幕看，方主任挺起胸膛，一副十足的大佬范，人人都有一颗装逼的心，方主任也不例外。
组织剪继续分离，除了血管，还有一些细小的肝内胆管在肝实质被切开的时候也会被切断，它们的断端会回缩。
但是不用担心，助手很给力，血管钳会及时稳稳地夹住他们的残端，不管是血管还是肝内胆管，一根都不会放过，在助手提起残端的时候，钳带线已经送到他的手里，方主任只要大大方方地绕线打结就行。
最后，肝左叶连带侵犯它的肿瘤已经完整地分离，整个过程清清楚楚，干干净净。
“麻醉医生，我要移开肝左叶了！”
方主任大声地宣布，每一个手术的关键节点，主刀医生要提醒麻醉医生汇报生命体征，这也是方主任宣示自己主刀的地位。
虽然是离体切除，但是各个器官还是连着患者的血液循环的，所以实际上只是在空间位置上离体，在生理上还没有离体，移开肝左叶后，万一哪个地方止血没弄好，出现大出血，麻醉医生没有心理准备会措手不及，所以有必要提醒麻醉医生。
普外科的医生、硕士、博士、规培生的目光全部由屏幕聚焦到方主任身上，他们无不对方主任肃然起敬，这么大的手术，方主任做得像模像样，而且做到现在没有误伤一根血管，术区干干净净，什么时候方主任这么厉害，也掌握了外科研究所的“无血手术”，真人不露相。
“怎么样？方主任，累不累，要不要歇会？”
这时候徐志良已经吃完饭，轮到杨平去吃饭，杨平关切地问道。
方主任已经沉浸其中不能自拔：“没事，继续，我把所有肿瘤切完再让你们来做自体移植，也让你们喘口气。”
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840章 手术中的工程学
师弟在手术台上应付自如，史主任看得心里痒痒的，要是还有机会，也准备上台重新体验一番。
杨平暂停手术，脱下手术衣去吃饭，临走时交代宋子墨和徐志良：“让方主任休息休息，宋子墨你带徐志良将下腔静脉那一段慢慢分离。”
下腔静脉及肿瘤的切除是这八个器官离体切除之中最容易的，为了节约手术时间，杨平让宋子墨继续手术，将这一步手术完成。
宋子墨明白教授的话，没有教授的保姆式助攻，方主任不可能拿下这种手术，如果还让方主任主刀，到时候肯定帮倒忙，一旦弄砸，没法收场。
当年有个欧洲人攀登珠穆朗玛峰，他雇佣一个尼泊尔当地团队协助登山，这个团队为了省事，直接将他背上珠穆朗玛峰山顶，然后让他拍照打卡，宣布成功登山。
后来这个欧洲人再次带队登山，这次他决定自己单独行事，认为不需要尼泊尔人的帮忙，可是他还没有到山腰，团队就无法前进，陷入困境，要不是及时得到救援，整个团队估计全军覆灭。
方主任的兴致十分高，对宋子墨和徐志良说：“我们继续？”
“等等，让我缓一缓。”宋子墨说。
方主任尝试着自己来继续分离，可是他不知道如何下手，就像驾驶汽车行驶在陌生复杂的城市，之前依靠导航毫无压力，现在突然关闭导航，司机顿时迷路。
现在方主任就是这样，感觉就像突然失去了导航的司机，手里的组织剪不知道怎么下手，眼前这一堆东西究竟哪里是哪里，现在全是蒙的。
刚刚不是解剖层次分明吗，现在怎么突然眼前一抹黑呢，方主任一时弄不清楚怎么回事。
“抓紧时间，我们快点把肿瘤切掉。”方主任一边找下剪刀的地方，一边催促宋子墨和徐志良。
大佬，体验卡是有期限的，你不能想好事，还要无限制地体验下去，做人要厚道，刚刚是教授牵着你做手术，你当然做得顺溜的一逼。
这人一飘，智商就特别容易降低，方主任就是这样，现在晕晕乎乎的，自我感觉良好。
“宋子墨，来，搭把手，我们边做边等杨教授。”方主任完全迷失了自我。
''我不敢动手呀。”宋子墨说道。
“你刚刚不是给杨教授做一助做得好好的吗，别谦虚，快点。”方主任还是不依不饶。
刚刚手术做得那么爽，但是这爽的时间不够呀，太短，人总是这样，总是希望能爽久一点。
“刚刚我们已经切掉肝脏的肿瘤，现在要切胰腺这边，我看看，应该先把已经切掉的肝左叶及肿瘤先切断拿开，这样才方便切胰腺肿瘤，搭把手，开工！”
做好下一步的手术计划，方主任心里美滋滋的，磨拳檫掌。
“不能切断，教授对肿瘤一向主张整块切除，这样最大限度保障肿瘤细胞不外泄。”宋子墨否定了方主任的计划。
“哦！”方主任应了一声，继续对手术进行规划。
现在一堆器官是离体的，暂时也不需要拉钩，张林和小五也跟着下手术台去吃饭，等下杨平回来，一起再开快车，提高手术的进度。
“哦——”
宋子墨不搭手，方主任自己一个人不敢乱动，虽然现在有点冲昏头脑的感觉，但是基本原则还是有。
“方主任，要不这样，让我也体验一下，我来完成下腔静脉这段的分离，这段比较容易，分离完之后呢，你再接着分离胰腺肿瘤？”宋子墨提议。
这样也好，方主任满口答应。
方主任与宋子墨调换位置，宋子墨主刀，方主任充当一助，大家开始分离下腔静脉这一段的肿瘤，这一段相对比较容易，但也只是相对而已。
方主任做助手，宋子墨不敢用尖刀，只好使用组织剪进行分离，他拿起组织剪和无齿镊开始分离，提起组织，剪开开合，同时分离血管，结扎血管，宋子墨马力一级一级往上攀升，方主任慢慢地开始出现手忙脚乱，有点跟不上节奏，显得非常吃力。
这时，台下方主任的研究生说：“主任，科里大抢救，住院总找您。”
方主任一听科室大抢救，立刻放下手里的器械，哪里还有心思做手术，于是立刻离开手术台，边脱手术衣边道歉：“宋博士，不好意思，我得回科里一趟。”
然后又问研究生：“哪一床？早上查房不还都好好的呢？怎么突然大抢救？有没有搞错。”
“刚没问，他也没说清楚。”研究生脸红地说。
方主任心里有气：“你这事办的，怎么不问清楚，现在打电话去问清楚。”
生气归生气，抢救这种事情哪敢耽误，方主任急匆匆地把手术衣脱下来扔进收集桶，但是心里窝火，手术正做得起劲，现在突然冒出一个大抢救，而且研究生接电话说不清楚哪一床哪个病人，要不是今天在别人的地盘，方主任现在开始骂人。
“走！“
方主任对研究生吼道。
研究生屁颠屁颠地跟着他出了手术间，到了更衣室，方主任问道：“问清楚没有，哪一床的病人，哪个组的？具体什么情况？”
“主任，电话打错了，说是泌尿外科的病人，泌尿外科老总怎么把电话打到我手机上，真是奇怪。“研究生抓抓头。
妈拉个巴子，方主任真想踢一脚，你什么时候变得稀里糊涂的，是不是故意拆我台？方主任停下脚步，瞪了研究生眼：“你什么意思？”
“这个-——哪个——主任——哎，都怪我，我也是心里着急，没搞清楚状况——”
其实研究生是看方主任在台上越来越吃力，心里突然醒悟，之前方主任手术流畅的一逼，不是他真的厉害，而是杨教授为了让他体验，给他面子故意配合，全是杨教授的保姆式助攻做得好。
但是可能方主任在台上代入感太强，一时没有清醒，执意还要主刀，研究生怕导师当众出丑，所以想了这么个低级的办法支开他。
研究生知道，导师是刀子嘴豆腐心，平时对自己挺好，时不时会经济上接济自己。
骂几句就骂几句吧，总不能对导师说:你自己不知道自己几斤几两，我怕你当众出丑，所以找个理由拉你下来。
方主任亲自打电话给病房的住院总，确认没事才放心，可能虚惊一场心里害怕，然后又把几个病情复杂的病人问了个遍，这样心里才放心。
“你今天哪根神经搭错了，这种事也搞乌龙。”
既然没事，方主任决定返回手术间。
一路方主任骂骂咧咧的，研究生跟在后面唯唯诺诺，随便方主任怎么骂，总是笑嘻嘻的。
“你脸皮还真厚！”
方主任没办法只好闭嘴。
就这么一会，杨平已经吃完饭站在台上，手术台上完全没有他的位置，方主任心里发牢骚：手术做得快，吃饭怎么也这么快。
宋子墨已经完成下腔静脉肿瘤的分离，杨平接手开始继续分离肿瘤，肝脏的肿瘤现在已经成功分离，接下来要分离胰腺的肿瘤，胰腺的肿瘤是原发瘤，所以更加难以分离。
张林和小五吃饭也比较快，所以很快就到位，手术可以正式开始。
“打起精神，我们快点。”
杨平吩咐，团队都已经做好准备，大家开始对手术进行提速。
杨平根本没用组织剪，全程是用手术刀分离，而且为了保证手术刀的锋利，每隔半个小时要换上新的手术刀片，左手无齿镊子，右手尖刀，镊子稳稳地夹住组织，尖刀一层一层地切开分离，每次遇到血管，杨平都会提前分离结扎，整个过程没有一次因为误伤血管而出血。
胰头、十二指肠、部分胃、一段下腔静脉、部分脾脏，带着混合的肿瘤慢慢地分开，切除的范围非常大，在荧光的眼镜的指引下，手术刀精准地将肿瘤与正常组织不断分开。
而且为了防止肿瘤细胞的污染，杨平始终遵循术中的无瘤技术，肿瘤与正常组织切开后，被干净的纱布隔开。
方主任站在屏幕面前，看得心旷神怡，刚刚心里的怒火瞬间消失，当局者迷旁观者清，方主任此时可能脑袋已经慢慢清醒，这种手术刚刚自己好在没有动刀子，就算勉强可以做下来，也是一塌糊涂，最后没法收场。
自己体验的那一会，只不过助手是杨教授，他完全牵着自己做手术，什么都给自己准备好，自己就是傻瓜式地动动剪刀，差点还真以为自己是个绝顶高手呢。
还好及时下来，否则真的闹笑话，这时他心里反而感激刚刚自己的研究生，及时把自己从手术台上叫下来，莫非这小子是故意的？
方主任扭头看看自己的研究生，这时正好和研究生目光相对，研究生尬尴地一笑。
小子挺机灵的，是个人才，平时没白疼，关键时候知道向着自己。
屏幕上，尖刀一直在流畅地分离，反正整个过程一直在分离或电凝结扎血管之间交替，节奏感极强。
最后肿瘤居然带着一圈正常的软组织完整地切取下来，这是何等的刀功。
剩下的器官也不知道能否回植，反正肝脏已经没了左叶，而且剩下的右侧肝脏的血管也切掉不少，下腔静脉有很长一段缺失，左肾没有了，需要重建的结构非常多。
台上现在剩下的是几个零散的部分器官，而且还没有可供移植温吻合的血管。
史主任将自己代入到手术主刀的地位置，觉得自己现在一定很绝望，这些东西怎么回植，这种情况下，一个自体肝移植就能让人压力巨大，别说这么一堆残缺不全的器官。
史主任发现，切除的部位如果包括连接人工血管的血管，人工血管的连接位置一定是这根血管的健康上游，也就是人工血管的桥接位置早就预想了后面的步骤。
一切都在杨教授的掌控当中，每一步明显是精心设计好的，因为每一步没有一丝的犹豫和等待，整个手术就像一个巨大而复杂的工程，局部与整体，前面与后面，环环相扣。
这手术的技术含量真的不是一般高，史主任作为全国知名专家，看到这台手术不禁刷新自己的认识，一台手术居然可以设计得如此复杂精密。
每一个步骤就像一个齿轮，无数的齿轮相互精密配合，没有一个齿轮出现问题，一切都是预先精密的规划，前后呼应，丝丝相扣，滴水不漏。
真是厉害呀！史主任不由自主地向杨平投去崇拜的目光。
而方主任现在正在暗自庆幸，好在自己及时下来，否则在上面做助手都会手忙脚乱，自己根本没有这种手术的经验。
接下来的重建工作无疑是一项巨大而复杂的工程，肝脏的动脉、静脉、胆管，哪一样的重建都让人头皮发麻。
“下腔静脉切掉这么多，你们不请心胸外科来看看，帮忙处理？“史主任看手术很投入，可是越投入考虑的问题就越多。
方主任说：“杨教授一个人全部搞定，还要请什么心胸外科，心胸外科遇到复杂的主动脉夹层还要请他来做手术，上次一个撕裂一米多的主动脉夹层心胸外科拿不下，就是杨教授上台主刀，患者现在活得好好的。”
还真是什么手术都做，做什么手术看心情，这句话不是吹牛，而是这个年轻人的真实写照。
为了让助手保持足够的精力，杨平稍微歇息一下，方主任在手术台旁边转来转去，想跟杨平说上几句话。
杨平发现台下的方主任：“方主任，怎么，要不要上来再试试？”
方主任立刻摆摆手：“感冒好几天，头晕脑胀的，站十几分钟都受不了，你们忙，我在下面看看。”
史主任看方主任一眼，怎么照抄我的理由，编理由能不能认真点。
“下一步要做重建，重建完就做自体移植，重建的血管挺多的，徐志良带人取血管，我和宋子墨来重建，抓紧时间。”
杨平对下一步手术简要地提醒一下。
841章 麻烦帮忙牵我做
如果要对这个手术进行分步，那么总共分成四大部，八个器官和肿瘤的整体切除——体外肿瘤的切除-——血管和一些结构的重建——下腔静脉的人工血管移植、六个器官的自体移植。
患者的生命体征一直平稳，杨平开始对手术加速，尽量将手术时间缩短。
“黄金团队”各就各位，徐志良带张林取下肢的大隐静脉，杨平带着宋子墨和小五开始做各种血管及一些结构的重建手术。
梁胖子翘着二郎腿，时不时检查一遍监护仪器的数据，然后做好记录，在心里分析一番。
史主任站在无菌台旁边观摩手术，方主任在液晶屏和无菌台旁来回切换，其他医生聚集在液晶屏幕前，这块挂在墙壁上的液晶屏幕远离手术台，对手术人员的干扰最小，
徐志良切取两段很长的大隐静脉作为血管移植的材料，他按照杨平的要求，将血管切断成各种不同的长度，往生理盐水里浸湿拿出来，整整齐齐地铺在湿盐水纱布上备用，离体的人体组织需要保湿，否则容易干燥坏死。
史主任对徐志良这个操作十分不解，杨教授这边没有计算需要血管的数量，也没有测量血管的长度，他怎么就提前把血管全部修剪成各种长度。
万一不合适怎么办？一旦不合适，这些血管将全部浪费。
史主任自己也做胰腺肿瘤的离体切除+自体移植，虽然积累的例数还不是很多，但是在全国也是排在前面的，所以经验算得上丰富。
不仅是他，其它的专家都是术中切除肿瘤后，是否需要血管移植，如果需要移植，再计算移植血管的数量、口径和长度，把这些数据大约估算一下报给助手，让助手按照这些数据来处理血管，哪有这样的，这个助手直接就将血管切成几十段。
难道术前杨教授已经考虑这些因素，进行过精确的计算，怎么可能呢。
史主任带着这个疑问，忍不住去问杨平：“杨教授，术前你通过影像图片已经完成血管数量和长度的测量？”
杨平一边做手术，一边说：“这就像盖房子，术前要有设计图纸，用什么材料，材料的规格，都要术前规划好，而且准备的材料富余度留多少，都要在计算之内，还是我说的工程学概念，我们的手术，特别是这种超级大型手术，一定要有工程学的概念，这样才能把手术做好，否则容易顾此失彼，一塌糊涂。”
工程学概念在手术中的应用，史主任今天学到新东西，他琢磨杨平说的话，确实非常有意义，以后他也这样把工程学的概念运用到手术中，这样做手术显得更加严谨与精确。
史主任记住这个知识点，这可是核心技术，要是没有这种工程学概念的指导，这种复杂的手术很容易失败。
左侧肾脏已经切除，不需要移植；胆囊切除，也不存在移植；下腔静脉使用人工血管进行移植；剩下的五个脏器，杨平已经将血管移植好，现在要将它们放回体内，让它们各自归位。
首先完成下腔静脉的人工血管移植，这样才好做后面的手术。
完成下腔静脉的人工血管移植，再将五个脏器归位。
归位后，先将它们的悬吊韧带和系膜吻合好，这样脏器在体内获得一定的固定，避免到处游走，一旦出现扭转或疝出就非常危险。
脏器获得一定的固定，杨平开始吻合它们的动静脉血管，还有一些必要的能够吻合的神经。
先对胰腺进行血管吻合，对胰管进行重建，接着再吻合肝脏的血管，包括肝动静脉和门静脉，进行胆道的重建。
这两步的功能管道重建非常重要，一旦重建质量不高，容易引起胆汁漏和胰漏，造成化学性腹膜炎、感染等，引发严重的并发症。
因为小肠已经切除，所以胰管需要接入空肠，杨平采用的是Blumgart吻合，即改良胰肠导管粘膜吻合，即这种吻合要求术者对细小管道的吻合水平必须很高，对于擅长吻合细小血管的杨平来说，这根本不算什么。
而肝脏的胆道重建，同样非常棘手，这个病人是靠近肝门的胆道重建，需要将多个胆管开口做成形，然后再行胆肠Roux-en-Y吻合。
在这几个器官的自体移植中，胰腺与肝脏的自体移植最难，因为需要复杂的血管与功能管道重建。
史主任看得津津有味，因为这任何一步都是肝胆外科和胰腺外科的顶尖手术，现在综合在一个手术中，平时根本看不到这么复杂的重建。
“杨教授这普外科水平不是一般高呢？”史主任自叹差距不是一点点。
尤其这种大手术的工程学概念，在理念上已经领先他很多，他还处于术前做个大概的模糊的规划，术中做一步走一步的水平，完全没有这种细致的工程学概念。
一个大手术包括许多小手术，当然这些所谓的小手术随便一个单独拎出来，都是一个大手术。
这些手术既各自独立，形成一个模块，又要与其它手术协调配合，各个模块形成一个有机的整体。
对于这种复杂手术，医生必须要有工程学的基本知识，将整个手术当作一个大工程，每一个步骤当成其中的组成模块，人类外科历史上杰作——Fontan手术，就体现了这种工程学思想，为了达到目的，需要严密地考虑很多因素，而不是零散无序经验性地思考问题。
“要不然呢？我就说杨教授尽做神仙手术，你不相信。”
方主任得意洋洋地说，毕竟这种神人是自己医院的兄弟，怎么的都要跟着牛逼一把。
史主任不高兴地说：“我哪有不相信。”
肝脏和胰腺已经完成自体移植，现在要给脾脏做自体移植，脾脏只需要重建动静脉血管，无需重建功能管道，所以比起肝脏和胰腺，容易很多。
但是脾脏这东西有点怪，它的植入可以局限在腔隙内的任何位置或者在实质性器官内，如肝脏、盆腔、胸腔、心包、皮下组织等部位。
也就是要是因为外伤或者手术不小心将一点脾组织散落到这些部位，它可以像种子一样活下来。
所以为了预防这种意外的脾种植，杨平非常小心，就像对待肿瘤一样，将手术周边保护得十分严密，以免细小的脾组织脱落，造成意外种植。
史主任看得满头大汗，手里拿着一块纸巾，时不时往自己额头上按压几下。
方主任正在琢磨着，下次是不是要搞一个自体肝移植来试试，要是能够把自体肝移植做好，也是不错的，毕竟也是高难度手术，全国能够开展自体肝移植的医院也不多，饭一口一口地吃，手术一个一个来做。
而且要是自己做一例无缺血自体肝移植，那可是世界第二例。
在外科研究所，什么世界第一不值钱，可是对方主任来说，别说世界第二，就是第十，那都是求之不得。
这么一想，方主任脑海里打了一个激灵，在外科研究所，三天两头搞世界第一例，前不久的心肌微创旋切技术不也是世界首创吗？
一个大胆的想法在方主任心里产生，以后就跟着外科研究所的步伐，专门盯着他的普外科手术，只要他们做第一例，自己就做第二例，像这种超大型手术，自己根本拿不下，没关系，缩小手术，尽量往小做。
比如杨教授搞八个器官的离体切除+自体移植，他就搞一个器官的离体切除+自体移植。
这样，他每次都是世界第二，世界第二呀！
方主任想想都激动，为自己的开悟而感到高兴，以后就坚持这个理念，完成人生的“学术阶层跨越”。
“等下把手术视频拷回去！”
方主任用威严的语气叮嘱自己的研究生，以后所有外科研究所的普外科手术视频都要拷回去慢慢研究，然后再请杨教授“牵着”自己做手术，多牵几次，自然而然就熟门熟路。
想起这里，方主任不禁回味刚刚被牵着做手术的快感，真的是爽呀，什么时候能够再被牵一回。
此时的史主任心里也在这样盘算着准备当世界老二，不愧是师兄弟，想到一块去了，史主任瞅准一个机会：“杨教授，有空去我们肿瘤医院指导手术，那边这种病人很多。”
史主任对方主任的学生也来一句：“帮我也拷一份。”
“手术视频拷一份回去可以吧？”史主任毕竟是外院的，拷贝别人的东西，还是要征求主家的意见。
杨平对这些没什么意见，只要你愿意学，你随便拷贝，越多人拷贝越好。
“注意！看主机旁边的提示，不要用自己的U盘，旁边抽屉里全是新U盘，免费的，你们随便拿，绝对不能用自己的U盘拷，一经发现，禁入手术室。”张林提醒要拷贝手术视频的人。
这些乱七八糟的U盘要是带有病毒，弄坏手术室的电脑主机，那麻烦不是一点点大。
自体肝移植号称肝胆外科的天花板，但是现在已经要五个器官的自体移植，所以对于一栋五层楼的房子，原来的天花板也只是一二楼的天花板而已。
腹腔的多器官移植，始于腹腔多器官簇移植手术，最早由被称为现代器官移植之父的Starzl教授于1960年首创。
腹腔多器官簇移植手术是指将腹腔内或腹膜外3个或3个以上在解剖和功能上相互关联的脏器以整块（En-bloc）并呈一串器官簇的方式移植。
手术的基本原则是，移植的整块腹腔多个脏器作为一个整体，需要拥有共同的动脉供血和静脉流出。
但是杨平今天的手术显然比腹腔多器官簇移植手术更大，因为所涉及的器官不是共有供血的动静脉，也不是在功能上完全关联。
手术在继续，稳重而细致，整个顺序经过精心安排，工程学思想渗透到这种大型手术的每一个细节。
最后，连剩余的部位胃也完成了移植，整个手术一气呵成，就像一栋旧危房被完全拆掉，将拆下来的材料做一下分拣工作，不能用的扔掉，能够用的留下，再用这些留下来的材料重建盖一栋结实牢固的新房子。
现在这栋新房子已经竣工，大家无比激动。
不管是台上参与手术的，还是台下观摩手术的，个个激动不已。
血管全部开放，检查各处吻合点没有漏血，移植的器官颜色红润，说明血管通畅，手术大功告成。
巡回护士抽血检验血常规、生化、肝肾功，都没有出明显的变化，说明各器官功能发挥也良好。
方主任一时兴起：“等下大家拍个照，纪念一下这个历史时刻，晚上我请客吃饭，地点随便挑，见者有份。”
“哦，对了，杨教授，我那边还有一台肝癌的患者，肿瘤侵犯胆管、肝动静脉和门静脉，也是缠绕着生长，看来必须做离体切除和自体肝移植，麻烦帮忙牵我我做-——哦，帮忙指导我做。”
方主任有点小激动，心里怎么想，一下子就怎么说出来。
意思是这么个意思，但是不能当着这么多医生的面说牵着自己做手术，搞得这么难听。
“我那边有个胰腺癌的患者，侵犯好几个器官，肯定要做离体切除自体移植，麻烦杨教授指导指导。”
史主任也不放过这么好的机会，虽然已经是全国知名，但是进步的空间也还很大。
今天看过杨教授的手术，史主任和方主任的思路完全打开，以前认为很棘手的手术，现在也觉得没什么。
而且一旦掌握杨教授这种离体切除的手术，以后很多本来拿不下的腹腔肿瘤手术可以稳当地拿下来。
PS：关于手术的细节，不知道这样写是不是适合，我自己觉得写得太深太详细，反而因为看不懂容易引起枯燥，关于手术的细节，我觉得能够通俗大概地还原，大家能够看懂又觉得有趣就差不多，不知道大家的意见，谢谢大家！
842章 欧洲脊柱外科年会
下腔静脉人工血管移植和五个器官的自体移植之后，杨平停下手术，观察一会患者的情况，聂顺娥的生命体征平稳，移植的器官移植颜色红润，也没有看到什么明显的出血。
杨平还是仔细做最后的检查，以防止遗漏出血点，自信是好事，但自信不能替代严谨的工作程序，必要的程序还是走一遍。
切下来的肿瘤是一大串，有部分的肝、胆、胰、脾、胃、下腔静脉，全部的十二指肠和左肾，附属的结缔组织，这么一大串装在大金属无菌盆里，分量十足，这些东西准备送往病理科做病理检查，任何肿瘤最后的金标准还是病理检查。
观察足足半个小时，没有明显的出血，生命体征也是正常的。
“关腹！”
杨平将手里的镊子放到弯盘里，最后关腹的工作交给宋子墨和徐志良来做。
“你们休息一下，让我和老方来关腹怎么样？”
史主任一直想上台体验，但是手术已经结束，现在没有机会，这是最后的体验机会，这种手术，恐怕是世界第一例吧，自己在台上和没在台上不一样。
在台上是参与者，在台下是观摩者，身份有本质的区别。
方主任立刻会意：“杨教授，我们来关腹，你们辛苦了。”
他们来关腹？
这些大主任平时做手术一般都是下级医生负责关腹，如果真要大主任来关腹，恐怕会手生，宋子墨有点犹豫，要是关腹不过关，容易引起手术切口开裂或远期的腹壁疝。
“谢谢史主任和方主任，那就辛苦你们。”杨平已经坐到旁边凳子上。
杨平应允，宋子墨照办，但是他和徐志良还是留在手术台上帮忙拉钩剪线，其实起到一个监督作用。
史主任和方主任师兄弟立刻刷手上台，其实史主任这人做手术很认真，跟一般大佬还不一样，平时比较复杂的大手术，他都是自己亲自关腹。
还是杨教授好呀，水平高，人也不飘，还记得自己没体验，给个机会，史主任对杨教授的初次感觉不错。
“那个小陈，帮拍几张照片，多拍几张，清晰一点。”
方主任吩咐自己的研究生，其实机灵的研究生早就抢占有利角度，手里的手机随时待命。
研究生的想法很是朴素，导师混得好，自己跟着受益，所以对导师那是处处维护，死心塌地。
这次方主任主动站到一助的位置，把主刀的位置让给师兄，自己已经体验过一把，师兄还没有体验，应该让他去体验体验。
“里面是连续缝合，还是间断缝合？”
史主任问杨平，即使是关腹史主任也非常认真，手术来不得半点马虎。
手术的切口关闭是分层的，按照解剖层次一层一层的缝合，不能够眉头胡子一把抓将几层缝合在一起。
腹腔从内层到外面的皮肤，其中有腹膜、筋膜和肌肉层，究竟连续缝合还是间断缝合，每个主刀医生的喜好不一样，连续缝合省事，动作快，刷刷刷整个一层一次缝好，但是缺点也显而易见，一旦出现松动，那么这一层整个切口会松开。
而间断缝合比较麻烦，缝一针打一个结，每一针是独立的，虽然耗时长，但是一旦出现松针的现象，一针是一针，对整个切口没有太大影响。
“间断缝合！“杨平回答。
“缝皮是用皮钉还是丝线？”
“无损尼龙线！”
皮钉缝合器缝皮速度快，组织对金属的反应小，但是闭合得比较粗糙；丝线手动缝合速度慢，组织反应比金属要明显，但是缝合得比较精细；无损尼龙线用于缝皮，缝合质量高，组织反应也小。
史主任弄清楚主刀的意图才开始动手，不过他猜想杨平应该不喜欢皮钉，因为刚刚做器官自体移植的时候，胃空肠吻合采用的是传统的手动缝合，而不是吻合器吻合，杨平的手动吻合质量明显比吻合器高很多。
虽然是关腹这种下级医生干的活，史主任一点也没有敷衍，认认真真。
反倒是方主任很久没干这事，手上的动作有点生疏，不过他是助手，对手术的影响不大。
史主任也是多次来三博医院做手术，方主任要是遇到困难的胰腺癌什么的，也是向史主任求助，邀请史主任来主刀，这样既解决问题，也给师兄一个走穴赚钱的机会，事后师兄弟两人还可以坐下来吃顿饭，聊聊天，何乐而不为。
师兄弟配合不错，很快完成关腹。
关腹后，观察患者半个小时，患者生命体征平稳才送往ICU，这种大型手术术后容易出现各种并发症，放在ICU比较安全。
晚上，方主任兑现自己的诺言，请参与手术和观摩手术的医生护士吃饭，而且地点真的是随便挑，有几个研究生嚷着去吃海鲜，。
但方主任的研究生是个机灵鬼，一看这队伍人数还不少，生怕别人狠狠地宰导师一刀，抢先说：“二叔烤鱼，就二叔烤鱼，距离近，环境好，菜品还好吃。”
就这么几嗓子，研究生小陈帮导师定下地点，然后就是打电话订包间，虽然在二叔烤鱼吃，但也摆了好几桌，花费不会很少，方主任今天高兴，花点钱不在乎，他无意中找到跨越学术阶层的密道，那就是做外科研究所永远的老二。
在苹果醋的推杯换盏之间，方主任敲定与外科研究所的战略伙伴关系。
这年头，格局大一点，眼光高远一点，才能干出点名堂，选择比努力重要。
所谓战略合作伙伴，其实就是外科研究所对普外科进行技术帮扶，方主任已经明确摆正自己的位置，要全心全意接受杨平的帮扶。
虽然是同一个医院，但是不同的科室都有自***，要是科主任没有接受帮扶的心思，杨平也不好强行介入。
像方主任这种正式确定帮扶关系的，愿意接受帮扶，杨平自然会全力以赴，帮助他们提高技术。
吃完饭，史主任自己开车回家，方主任、宋子墨和徐志良一起跟着杨平去ICU看病人，这么大手术，杨平多看两眼比较放心。
值班医生术后的抽血检查结果已经出来，轻度的贫血术前就有，现在没有明显加重，说明术