0284章 每年要进ICU
乳酸中毒，让人体的酸碱平衡失调，进而引起电解质离子的紊乱，导致心律失常或心脏停搏。
50%的死亡率，跟掷硬币差不多的概率。
魏大年每年都要发作至少一次，意味着他的生命每年都要在生死之间抛一次硬币。这么多年，他居然每次都得到了自己想要的那一面。
“进行床旁血滤！”
ICU的安医生当机立断，这是最快的清除血液中过多乳酸的方法。同时，他还要继续给病人补碱，精确计算补碱的量和速度。
补碱的量太大或者速度过快，又会引发新的问题，造成新的电解质离子紊乱，这个度要拿捏得当，不能随心所欲，马虎行事。
护士开始进行动静脉的穿刺，让病人与血滤机的血管路连接起来，连接成功，启动血泵，激活置换液与滤过装置，血液过滤开始。
“我们的抗凝不会引起你们手术部位的大出血吧？”安医生征求金博士的意见。
金博士非常肯定：“不会，没问题的，我们全麻人工关节置换术后的病人，术后即刻可以皮下注射低分子肝素钙抗凝，以预防深静脉血栓。”
“那就好！”安医生放心了，清除乳酸、补碱纠酸，补液扩容，三板斧劈过去，行不行要观察。
杨平也一直在旁边等，几个年轻医生和实习生正在向他请教一些问题，他在医院的名气很大，年轻医生没有不认识他的。
对牛人，平时只是远观，现在近距离相处，好学的医生自然有很多问题要提。
三板斧看来有效，魏大年的血压慢慢上升，抽血复查的血乳酸值开始下降，血液的PH值也逐次上升。
“发现很及时，抢救成功的机会比较大。”安医生看到了希望。
“做手术的下肢有什么要注意的？”护士问道。
“搬动的时候要小心点，需专人稍微牵引，换药和负压引流的拔管，我们会来。”金博士指导护理的注意事项。
欧阳主任不停地在电脑上翻阅病程记录：“跟家属的沟通工作做好，家属隐瞒病史，在病程记录里记清楚。”
乳酸中毒是糖尿病的一种少见的并发症，以前用苯乙双胍（降糖灵）降血糖，这种药会诱发乳酸中毒，后来这种降糖药被淘汰，乳酸中毒也就少见了。
“怎么会乳酸中毒呢？这个病人难道吃了降糖灵，不可能的，都淘汰禁止的药，想买都买不到，二甲双胍治疗剂量不会引起乳酸中毒，肯定还有其它原因。”
金博士很爱学习，也很爱思考，遇上这样的病例，自然不会放过，病人逐渐稳定，他也要查找原因了。
这个病人每年都会发作，说不定什么时候，住院期间再来一次也不是没可能，尽快找到病因才是正途。
乳酸是人体内葡萄的代谢中间产物，人体有三大营养物质：蛋白质、脂肪、糖类，葡萄糖属于糖类，还是人体主要供应能量的物质，它有两种方式提供能量，一种是有氧氧化，一种是无氧酵解。
有氧氧化是主要方式，是大道；无氧糖酵是补充方式，是小路，不管是走大路还是抄小道，最后都要分解成二氧化碳和水，乳酸就是葡萄糖走小路的私生子。
对于葡萄糖抄小道的无氧酵解，产生乳酸，人体最直观的体验是过量运动后的肌肉酸痛。
特别是不经常运动的，突然增加运动量，人体葡萄糖有氧分解方式产生的能量供应短缺，不得不启动无氧代谢，开大马力，应急补充能量。
这时葡萄糖在无氧代谢下产生中间产物---乳酸，大量乳酸来不及分解成二氧化碳和水，在肌肉组织中堆积，刺激肌肉中的神经末梢，就引起肌肉酸痛。
临床医生，尤其外科医生，对一些基础医学知识，比如有关糖类分解的生化知识，大多已经还给老师。
“无氧条件下，葡萄糖经糖酵解生成丙酮酸，然后经乳酸发酵生成乳酸；有氧条件下，葡萄糖经糖酵解生成丙酮酸，丙酮酸在线粒体内生成乙酰辅酶A，乙酰辅酶A再经过三羧酸循环循环，最终生成二氧化碳和水；也可以经磷酸戊糖途径，最终生二氧化碳和水。丙酮酸进入三羧酸循环，需要丙酮酸脱氢酶和辅酶的帮助催化，当糖尿病和饥饿的时候，丙酮酸脱氢酶和辅酶都不足，丙酮酸没办法走大路，只能抄小道，所以血液中的乳酸就增多了。”
杨平分析给金博士听，别说老金，ICU的安医生听了也脑袋胀痛，虽然平时知道这些病怎么诊断，怎么治疗，但这些什么生化通路，什么三羧酸循环，学生时代就是伤脑筋的事情，工作后临床用不上，自然全部抛掉，不然头顶早就光秃秃。
欧阳主任更是云里雾里，都不知道杨平在扯什么淡，反而刚刚毕业的实习医生还能听懂一些，也仅仅限于听懂。
“不知道哪个环节出问题了，把葡萄糖逼得抄小路，要找原因，就从这里找。”杨平本想说得更通俗一点，但是办不到。
走大路，抄小路，把葡萄糖的分解说得这么有意思，实习生赶紧掏小册子，做笔记。
大家知道杨医生手术做得漂亮，在学术会上教日本人怎么做人，没想到这些生化基础知识都学的这么好，关键还跟临床应用结合起来，牛人就是牛人。
“应该是遗传病?”安医生凭经验猜测。
“可以往这方面查，但是恐怕没这么简单，那么多医院，要是有关葡萄糖代谢缺陷的遗传病，早就查出来。”金博士比较谨慎。
金博士对这些疑难杂症很有兴趣，上次的金属反应性关节滑膜炎，将螺钉取出来，困扰病人几年的病痛缓解了，这次他又跃跃欲试，想和杨平合作，一起来探索难题。
医学要做到严谨，就要这样，不放过蛛丝马迹，一切按照客观证据，严密推理论证，最后解开真相。
“我们建一个群吧，把内分泌科的医生也拉进来。”金博士提议。
提议立刻得到ICU安医生，麻醉老秦的赞同，他们挺有学术积极性，当医生嘛，牛逼一点，存在感都强一些。
欧阳主任就不想掺和了，这都是年轻人的事情，自己没那份激情和精力，头发本来就白了一半，再跟他们搞下去，另一半也保不住。
金博士立即建立一个群，取名：医学侦探社，将大家拉进去。
魏大年的病例成为这个群里的讨论目标，每年都发生乳酸中毒，这个案例本身就很有意思。
查找病因，这是一个庞大的工程，需要做大量的工作，最后不一定成功，世界上每年有很多病诊断不清楚，其中有些还是世界上暂未确立诊断的病。
魏大年的血压上升了，酸碱平衡逐渐纠正，硬币再一次抛出了他要的那面。杨平从ICU出来，已经是晚上，魏大年的家人全部守候在ICU大门外的家属等候区。
安医生出来跟他们谈病情，魏大年的父亲一边抹汗，一边说：“医生，辛苦了，孩子从小就这样，我们所以一直住医院附近，这次搬家，搬到你们医院附近，我们买房子都要挑离急诊科最近的地方。”
很难想象，每年这样被抢救一次，心里是个什么滋味，经济上的消耗不说，需要承受巨大的心理压力。每一次都是从鬼门关里拉出来，下一次还不知道什么时候。
“我们不敢出远门，生怕路上发病没有抢救条件。”母亲无奈地说。
“既然这样，为什么还隐瞒病情？多危险呀。”安医生指责无知的父母。
“我们也是想，反正在医院里，要是突然发病，能够抢救过来，所以没敢提他的病情，怕你们推迟手术，看孩子躺床上哇哇叫，心里难受。”父亲尴尬地笑。
“现在病情稍微好转，血压上来了，还要进一步观察，我们还要想办法找找病因，这些都是要你们签字的。”安医生将一叠签字的文书放在会谈桌上。
“我们去魔都、帝都的大医院都看过，没查出什么病，每次出去看病也是提心吊胆的，一下飞机就往医院跑，我们不指望查出病因了，只希望他平平安安的。”
父亲翻阅这些签字的文件，不用看，很熟悉，闭着眼睛都知道怎么签字。
0285章 生命的硬币
第二天，魏大年彻底脱离了危险。
血液PH值恢复到正常范围，7.40；血乳酸也降到正常范围内，1.0mmol/l，其它的电解质钾钠氯钙，都恢复到正常范围。
只要酸碱失衡和电解质紊乱纠正，病人恢复稳定的内环境，生命就脱离危险。
人体细胞的内环境，就像人的生存环境，必须维持在一定参数，否则生存就会受到威胁。
魏大年的气管插管成功拔除，只是为了安全起见，他还需要在ICU监护一天，才能转到普通病房。
ICU病房，躺着的都是病重病危的病人，随时有抢救不过来的病人离世，魏大年只能躺在床上，身上还连着各种管子线路，心里自然恐惧，他嚷着要出院，大喊大叫。
医生护士不停地劝，二十五岁的男人，跟个小孩一样，不依不饶，没办法，安医生联系金博士，准备转到创伤骨科。
但是电话还没挂，魏大年又睡着了，鼾声如雷，响一阵呼噜，突然，又没有动静了，心电监护仪上居然显示呼吸停止，安医生赶快凑近他的鼻子听呼吸，真的呼吸停止，片刻，魏大年睁开眼睛，迷迷糊糊看几眼，又鼾声如雷，呼吸恢复了。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，有惊无险，这病常见于肥胖的男子，经常晚上因为上气道塌陷阻塞，导致呼吸暂停，然后病人醒过来，呼吸又恢复。
“病程记录记一下，转到骨科后，建议请呼吸科会诊，做睡眠呼吸监测。”安医生吩咐身边的规培生。
金博士详细向魏大年父母询问了每年发病的次数和具体月份，绘制了一个统计图，按照统计图表现的统计规律，三个月内暂时不会发作。
在没有找到内在规律之前，这种表象规律也能起到一起的预判作用，至少可以给病人指导，每年哪个季节，哪个月份是最危险的。
魏大年的检查结果，金博士每天会在群里通报一次，让大家分析，讨论下一步该怎么检查。
血糖控制得非常好，由糖尿病引起的血乳酸增高可以排除，依据检查结果，后天性疾病也被逐一排除，大家将目光聚集到遗传性疾病，虽然在其它医院查过，但是再排查一次很有必要。
魏大年的父母同意追查病因，死马当活马医，医生热情这么高，他们当然愿意配合，就这么一个独生子，天天提心吊胆的，要是能够查明病因，可以进行针对病因治疗，说不定就可以解除这个紧箍咒。
“能否联系南都医大的基因实验室，进行基因测序？”杨平建议金博士。
考虑遗传性疾病，就要进行基因测序，从基因水平寻找原因，还要调查家族病史，进行家族遗传谱系绘图。
“联系南都医大的基因实验室？有点困难！”金博士回应。
“我来联系！”杨平回应。
“丙酮酸转化有问题，酵素缺陷或处理乳酸的大本营线粒体功能异常，只有进行基因测序才能弄明白。”杨平分析。
“先天性乳酸中毒，是丙酮酸转化的酶结构或活性缺乏，由Hartmann等于1962年首先报告，按X伴性遗传方式传递，其突变基因在Xpz上，病人一般有智能和运动功能发育迟滞，并有肝大、心脏扩大、白内障等，建议用智力测试量表测试智力，对运动功能进行评估，很奇怪，这个病人没有肝大，没有白内障，心脏大小与体型也匹配。”内分泌的一个博士的意见。
联系南都医大，找苏南晨是最好的办法，杨平微信上联系苏南晨，说明自己的想法，把病例发给他看，苏南晨非常有兴趣，立刻推荐南都医大基因实验室的一个年轻的女博士---文玉琳。
网络时代效率就是高，很快，苏南晨、文博士被拉到群里，金博士把魏大年的资料，又重新发一份，让他们能够看到，还把刚才大家讨论的截图发到群里，让他们了解讨论的进展。
文博士对病例非常有兴趣，很快做出了回应：“我们实验室可以对基因片段进行检测，可以检测Xpz是否有突变。”
“标本如何采集及储存，需要伦理审批吗？还有，费用？”
群里的讨论发言如雪花一样开始刷屏，讨论已经由临床升级到基因检测层面，大家异常兴奋。
这是一个富有挑战性的合作，临床医生和基础医学的研究员，罕有交集，医生读书做研究生课题时，还可能和基础医学研究员打交道，一旦进入临床，便老死不相往来。
“稍后我再发详细的标准采集及伦理流程给大家---”文博士很积极。
从一个病人的临床症状，顺藤摸瓜，逐步深入，进入了基因检测的层面，各种平时被隔离的知识串联起来。
这注定不是一个平凡的病例，杨平隐隐觉得，这个病例将会开创一个全新的诊断模式，而且很有可能找出一个未知的疾病。
因为，现有的已知疾病，没有一个能够与魏大年的病情符合。
医学，就是需要这一群充满激情和勇气的人来挑战未知，没有偏执，没有疯狂，难以在披荆斩棘的路上前行。
临近春节，节日气氛越来越浓，医院也开始提前悬挂红色的灯笼，院领导巡查各科科室，三申五令，安排好节假日的排班，保证节假日的医疗安全。
一般这个时候，大家都在讨论春节放假或者抢票的事情，但是医生护士很淡定，因为大家都没有休假，不存在这回事。
张林把值班表排出来，让大家过目，没有特殊事情，春节就按这个排班表执行。
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罗进参与了医院宣传片的录制，还参与综合骨科纪录片的录制，电视台特意给他加了一集，专门纪录他受伤、手术和恢复的过程。
爱马仕出院了，他到门诊继续治疗，瘦死的骆驼比马大，他卖掉了医院附近的一套房子，两百多平方米的复式房子，卖掉后拿到一千多万的现金。
这家伙很有经济头脑，他用现金在医院附近又买了一套一百四十平方的房子，给自己住，剩下的四百万现金，他到南都高铁站附近买了一套小型的投资房，最后手里还捏着一百万的现金，拿来治病，寻找机会东山再起。
这么一通操作，虽然房子变小了，但是房子依然有，现金也有了，还有一套可以升值的小房子。
爱马仕住院期间，正值医院旁边小区涨价的高峰期，没想到，现在一出手，不仅把医药费挣回来，还狠狠挣了一把。
运气还不错，爱马仕只是公司破产，其它担心的事情，比如坐牢，暂时没有发生。
只是听说他破产，还有牢狱风险，那些亲朋好友，都与爱马仕失去了联系，包括经常受爱马仕接济帮助的亲戚。
富居深山有远亲，贫居闹市无人问。
以前，他虽然远到G市求医，但是亲朋好友慰问电话不断，微信上时而有关心的信息，还经常有人往医院送各种名贵药材。
现在，一夜之间，好像手机断网，什么电话都没有了，出奇的安静，偶尔爱马仕想打探消息，向亲朋好友打电话，发微信，都没有回应，有些干脆拉黑。
大哥经过这次变故，又到肿瘤科走一圈，对人生的认识更加深刻，不再纠结巨大的落差，坦然面对人生。
正如杨平告诉他的：“你的这些检查单上没有出现明显异常，就是你最大的幸福。”
爱马仕买了一套不错的音响，每天没事让老婆推到医院旁边的天桥上，扯着嗓子唱一曲老歌《海阔天空》，大哥可能自己经历起伏浮沉，把这首歌唱得情真意切，动人心弦。
路人无不声泪俱下，虽然面前没有讨钱的盆子，有好心的路人还是慷慨解囊，往他前面扔下一元、十元的零钱。
但都被爱马仕拾起，交还给路人，大哥唱歌，无非寻个自在，虽然落魄，但是也不差这点钱。
手握卖房子的现金，每日手机上出入股市，也能挣个养家糊口的钱，投资的头脑，此时也是一门生存的技能。
思思的手术进入第三期，处理肺部的肿瘤，肺部因为肋骨的阻挡，进行高频超声波聚焦，非常困难，超声波只能通过狭小的肋骨间隙穿过。
不过，杨平已经在系统空间反复模拟，获得了精确的数据，利用这些数据可以完成手术。
药、铁与火！火代表的能量，将来一定可以大放异彩。
或许有一天，很多外科手术连微创的小切口都不用，利用这些能量就能够进行病灶清除。
那将是一个崭新的时代。
0286章 基因检测
思思要做第三次手术，海扶刀科室的段晓明非常兴奋，他很早就准备了手术间。
明哥对自己的职业前途曾经心如死灰，抱着一副破罐子破摔的心态，现在重新燃起了心中的那团火。
杨平给思思治疗肿瘤，体现出海扶刀强大的威力，明哥重拾职业信心，决定要干出一番事业，不能再这样混日子。
杨平通过模拟思思的手术，对海扶刀也积累了一定的经验，他将这些经验应用到治疗子宫肌瘤上。
然后给段晓明一些指导，身高体重不同的病人，给出一套海扶刀的参数设定范围，让他在设定的参数范围内操作，效果好，副作用还小。
段晓明在几个病人身上试验这些方法和数据，果然，效果非常好，虽然达不到杨平治疗思思肿瘤的效果，但是比起自己以前的治疗效果，已经提升好几倍。
不仅效果好，而且副作用小，没有病人发生皮肤灼伤、**流血、腹痛腹胀等副作用。
不开刀，治子宫肌瘤，真正达到了这个目的，明哥决定将这个饭碗端好。
“杨医生，我按照你的方法做，确实效果好，副作用少，你真是神了。”
“这是依据海扶刀的超声波特性，结合病人的解剖数据，设定的参数，这东西就是个经验积累。”杨平帮思思调整体位，指导她摆出最有利于手术的体位。
“大哥哥，听说那个皮带叔叔破产，没钱治病出院了？”
“是呀，不过放心吧，他会在门诊治疗，不会耽误病情。”
“他挺可怜的，我听妈妈说，他在天桥上唱歌，我想出去看看他。”
“你可以让妈妈用轮椅推你去。”
体位摆好，胖子往思思的静脉里推药，实施静脉全麻，用超声波治疗肺部的肿瘤，超声波必须从肋间隙进去，差一点点，就会被肋骨阻挡。
所以整个过程，非常小心，每一次发射都要十分精确，系统摸索出来的数据，杨平非常放心，前两次手术的成功经验，让杨平坚信，这一次也会成功。
如果这次成功，思思的生命就可以获得延长，究竟延长多久，还要看残留肿瘤细胞卷土重来的速度。
放射治疗有一定的电离辐射副作用，而超声波不存在这些副作用，如果能够做到精确攻击，它几乎是完美的。
如果肿瘤细胞再次卷土重来，杨平决定还会给替思思再次手术，会在系统空间进行模拟手术，获得精确攻击的数据，再利用这些数据替思思做手术。
手术后的思思，呼吸没有出现问题，杨平给她用了一些化痰的药物做氧气雾化，肿瘤被超声波的热能杀死，崩解吸收，其中一部分会通过支气管进入气管，最后变成痰液咳出来。
雾化治疗，可以分解液化这些痰液，让它更容易咳出来。
下午，思思把自己的压岁钱清点一下，然后爸爸妈妈又加了一些钱，一共三千块钱，装进一个信封。
三千块钱，对这个家庭也是一笔巨款，好心人交在思思账户上的钱，虽然让思思的治疗暂时无忧，但是思思爸爸还是不断往里面存钱。
听说爱马仕破产，在天桥上唱歌，善良的夫妻同意女儿的意见，决定凑一笔钱，捐给爱马仕，虽然不多，但也是一笔心意。
“妈妈，你说，她会要吗？”
“我也不知道。”
妈妈推着思思到天桥上，爱马仕架着双拐，正深情地唱《海阔天空》，天桥上围满观众，很多还是医院的病人，大家被他的歌声感动。
爱马仕看到人群中的思思，她腿上也装着和爱马仕一样的外固定支架，爱马仕朝思思招手打招呼。
住院的时候，两人是综合骨科住院时间最长的病人，虽然经常在走廊里碰面，每次也只是用微笑打招呼，并没有多少语言沟通。
一曲完毕，思思自己推着轮椅，将厚厚的信封送过去：“叔叔，加油，没有什么可以难倒你，一切都会过去，你的人生将会海阔天阔，这是我的一点心意，希望可以帮到你。”
爱马仕接过信封，眼里含着泪花，摸着她的头，想不到小女孩还记得自己。
这个时候，她还想着帮助自己，爱马仕拿着厚厚的信封：“叔叔现在很好，心意领了。”
“我听那些哥哥姐姐说，你破产了，身无分文，没有钱治病，现在在天桥上唱歌，我就找来了，你一定要收下，这都是我的压岁钱。”思思很执着。
爱马仕感动得喉咙有点哽咽，手里的信封沉甸甸的，多懂事的孩子呀，他决定暂时收下信封，不想冷了孩子的心。
“叔叔先收下你的心意，你也要加油，你是最棒的，我知道你叫思思。”爱马仕摇了摇信封。
“我也知道，你叫爱马仕，皮带叔叔，哈哈，好有趣的名字。”思思咯咯地笑。
“叔叔现在没有爱马仕了，但是叔叔喜欢这个名字！”爱马仕摸摸自己的皮带。
他拉着思思的手，在天桥上，继续唱歌，思思摇头晃脑，双手帮他打着节拍。
围观群众看着这两人，十分感动，纷纷往他们脚下扔钱，爱马仕不断地摆手，不断捡起地上的钱还给大家。
“这大哥以前听说是亿万富翁，现在身无分文了，治病都没钱了。”、
“哎，人生如戏，挺可怜，他那个老婆，迟早跟别人跑。”
“有钱有什么用，你看，现在比我们还惨，别看有钱人风光，随时有破产的风险，跳楼的也不少。”
“是呀！所以，不用羡慕有钱的人。”
“他怎么不要钱呀，唱歌不是为了讨钱？”
人群里议论纷纷，好多是医院的病人，下来散步透气，听到歌声，到天桥上来看看热闹。
“叔叔，一定要加油，我每天都来听你唱歌，给你加油，你看，你还有那么漂亮的阿姨，还有我们大家的支持。”
思思要回病房了，爱马仕和老婆向思思拜拜。
思思不断回头，向爱马仕握紧拳头，做加油鼓劲的动作。
爱马仕成了医院天桥上的一道风景，一些乞丐看到了机会，每次他开唱，乞丐们端着盆子在天桥上一字摆开，沾点人气。
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小苏跟她爸妈已经打好招呼，春节要留在医院值班。
“老苏，孩子春节还值班？”
“值班就值班，没关系！”
“你上次开会不是去过三博吗？她怎么样，我说谈朋友的事？”
“现在正处热恋期呢，小杨还挺争气，三博的学术会，日本人没拿下的手术，他硬是顺利拿下。”
“老苏，你有没有想过，把他们俩调到附一来，毕竟——”
苏教授摆摆手：“孩子的事，你就别操心，他们现在挺好，小杨在那边挺受重视，老邹和老黄两人曾经侧面试探我，他们想避开我来操作，把小杨调附一来，被我阻止了。”
“那边平台还是太小，既然这么看好小杨，就好好培养，这闺女，和小杨已经在恋爱，也不吭一声，我们也只好装作不知道。”苏太太帮苏教授收拾书房。
“她有自己的想法，估计呀，他们想准备一份厚礼，当做见面礼。”苏教授猜测。
“见面礼?我们要什么见面礼，你说她想先给我整个外孙出来，再把小杨带给我们看？那可不行，我们苏家也算书香门第---”
“你想象力挺丰富的，我们闺女知书达理，不会胡来的，闺女心里有自己的打算，贸然带小杨见我们，不说我们，怕是苏家七姑八姨那些关关卡卡，就够他受的，这份见面礼呀，是用来堵住七姑八姨的嘴。”
苏青云几兄弟的下一辈，就苏宜璇一个女孩，她的男朋友，那是苏家的绝对焦点。
“小丫头片子有这心思？”苏太太又给苏教授倒茶。
苏教授很自信：“你太小看这小家伙了，可厉害着呢，你可能不知道，我看他们早就恋上了，哪里是南晨生日晚会才认识的，我们都被蒙鼓里了。”
“不会吧，你怎么知道。”苏太太不相信。
苏教授微笑道：“还记得南晨请小杨到附一会诊的事不，保卫科的人向我汇报，说有人开着小璇的车进了附一地下车库，要我确认一下。”
“我当时打电话给小璇，她说，她的车肯定停在三博医院停车场，不会有问题。”
“既然这样，我也没让保卫科深究，后来想想，这事不对劲，我们两个都被小丫头蒙鼓里了。”
苏教授夫妻对自己女儿自然了解，心里也放心，苏教授一直对杨平厚爱有加，认为他是不可多得的人才。
杨平和苏南晨交往已经很深，经过苏南晨的考察，杨平德才兼备，这样的女婿，满意！
他们想在一起过春节，就让他们在一起吧，何必去惊扰这对鸳鸯呢。
苏教授，不想打乱女儿的节奏，自己的女儿，自己最清楚，非常相信她的判断和选择！
至于，这两个孩子，究竟想准备一份什么厚礼，苏教授暂时还琢磨出不透。
年轻人，心思也挺深！
0287章 一份厚礼
综合骨科门诊开始停止收病人，病房的病人康复很快，陆陆续续出院。
思思也出院回家过年，春节后再入院继续治疗。
她爸爸妈妈办理出院结账手续后，没有把剩余的钱退出来，而是仍然留在思思住院账户上，他们准备过年后，思思再次入院，把这笔钱转到新的住院账户上。
这对夫妻是老实人，这些钱是好心人交的，他们不想让这笔钱过自己的手，只想留在医院账户，给思思治病。
思思爸爸拄着拐杖开始部分负重行走，很快可以丢掉拐杖走路，他的手术，大家帮他尽量减免费用。
固定骨折的钢板是黄佳慧免费提供的；麻醉费，胖子使用的神经阻滞麻醉，收费按局麻收，才几十块钱；术后几天就给他办理出院，在门诊免费给他换药，整个手术只花几千块钱就解决了。
整个病房被清空，科里的医生护士松了一口气，做了这么多年医生护士，还没有在春节正儿八经地休过假，这次，终于可以过一个可以手机关机的春节了。
大家各自计划春节假期的安排，可是，医务处一个电话打破了大家的幻想。
显微创伤骨科那边，病人不减反而增多，病房已经不堪重负，综合骨科的医护要去支援他们。
一场欢喜一场空！
都是兄弟科室，创伤骨科那边大多数都是急诊手术，很多病人病情危重复杂，住院后，很难在春节前出院，所以根本没有过节的说法。
综合骨科只收门诊病人，都是择期手术，绝大多数病人不会安排在春节做手术，而且手术室春节期间也不会接受择期手术，只安排急诊手术。
所以综合骨科，门诊一旦不收病人，病房的病人康复又快，陆陆续续出院，很快就清空了。
张林小五带着一帮研究生、规培生支援创伤骨科，宋子墨备他们的二线班，杨平备他们的三线班。
蔡巧君将护士也分派一下，除了极个别的，确实春节有事休假，大多数正常上班，支援创伤骨科。
年前送礼请吃的很多，一些已经在医院入场的器械商，为了把货铺入综合骨科，挖空心思，送茶叶，送烟酒，请吃请喝，但都被杨平一一拒绝。
韩主任将这些权力全部放手给杨平，器械科那边三天两头打电话给杨平，希望杨平能够松开口子，让这些器械商进入。
可是杨平只是打太极，表面上答应：“没问题，让他们把东西送来。”
实际上，送来了，也摆在手术室的无菌间，杨平也会偶尔用一下，最后不满意跟台的服务质量。
他还是认可黄佳慧兄妹，黄佳慧诚实，黄佳才聪明，非一般器械商可以比，跟聪明人打交道，可以省去很多无用功，更重要的是不会给自己增添麻烦。
张林买的房子可以入住了，带装修的，小两口异常兴奋，朝思暮想，举两代之力，终于在G市有了自己一套房子。
他们请人测甲醛、除甲醛，准备通风几个月，再搬进去。
新房子的室内污染，他们多少有些忌惮，所谓环保装修，都是挂羊头卖狗肉，哪有什么正儿八经的环保材料，就算自己装修，都可能被蒙。
不过现在张林经济上轻松很多，现在跟着杨平，收入不错，杨平在收入分配方面很大方，这一点让大家很有干劲。
他老婆李珊的收入也提高了很多，夏院长强行推行儿科补贴政策，从医院总收入里拿出一部分补贴儿科，提高儿科医生待遇，这才稳住儿科的人心，不仅防止儿科医生流失，还从其他医院挖了几个高职称的医生过来，又招收一批新人，缓解儿科的人手紧张。
张林和李珊对未来的日子很有信心，等搬进新房，小两口考虑要小孩，这是以前都不敢想的事情。
夏院长每次开会有个名言：“如果只是靠情怀来留住人才，那是我这个院长的失职。”
他说到做到，从不开空头支票，所以在医院的威望很高。
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程力全的医院扩建，因为春节工人放假，不得不暂时停下来。
他不仅亲自抓装修工程的质量；还亲自挑选医生护士，准备送新加坡去培训；国际医疗卫生机构认证联合委员会的认证，他也积极联系专业机构提前进行辅导。
他认为，一个好的医院，人员，制度和硬件，三者缺一不可，他要做全国最好最规范最先进的私立骨科专科医院。
在大年三十的前一天，程老板将新鲜的牛肉、羊肉、鱼等送到杨平家里。
就在这一天，二十九，杨平还帮程力全做了几台手术。
蔡院长的数据出来了，短短两三个月时间，合作才刚刚开始，杨平的手术病人毛收入达到一千万，单个病人的住院费全部在二十万以上。
因为器械耗材全部是自己统一采购，采购价格相对比较低，作为私立医院，又以高于普通医院的价格出售，光耗材这一块，利润惊人。
杨平做的手术，术后病人都评价满意，根本没有人抱怨价钱太贵，只要能够帮病人解决问题，他们根本不在乎这点钱。
也就是这一千多万的收入，约五十个病人的收入，刨除所有成本，纯收入就有四五百万，利润非常可观。
看来，只要服务质量上去，富人群体的支付能力根本不用考虑。
老程顿时十分惭愧，心里盘算着：“不能再让杨平拿五千一台的手术费了，太少了，明年开始，合同要改一改，至少提高到一万一台。”
看到这份数据，老程心里乐开了花，心里更加有信心了，按照这样做下去，市场一旦打开，明年医院营业额破亿不是问题。
越想越想兴奋，他甚至现在就想将杨平叫来重新签合同，但是还是忍住，快过年了，人家休息，打扰人家不好，还是过完年再说。
“让财务做一份详细的报表！”老程心里特别有底，他要拿着这份报表，春节去家族里游说，再拉一点投资，要赌，就赌一把大的。
朱主任又托田主任请杨平吃了一顿饭，他带来一个消息，马来西亚的病人，要举行一个跨国会诊，都是各家保险公司请来的专家，朱主任代表安宁保险邀请杨平参加会诊，征求杨平的意见。
杨平满口答应，帮助朱主任是无条件的。
会诊的日期暂时无法确定，很可能在春节期间，因为病人的下肢肌力继续在减退。
这个病人病情进展比较慢，没有方小云那么快。
如果要出国，还要办理签证，到医院也要备案，杨平现在连护照都要新办。
“我们公司会和你们医院对接，然后协助你办理签证。”
朱主任意气风发。
这次他代表安宁保险奔赴马来西亚处理这个病人的事情，面对的其它几家保险公司，全是国际巨头。
不过他很有信心，他对杨平更加有信心。
0288章 出国会诊
朱主任绝非盲目自信，信心建立在对杨平全面深刻的了解。
他是医生出身，行事还带有医生的风格，决策有根有据，行事认真严谨。
所以，他对杨平作了充分的调查评估，这并非不信任，而是科学的工作态度。
毕竟这次跨国会诊，是安宁保险的一次医疗资源展示，关乎公司海外业务拓展的命运，要么一炮打响，要么折戬沉沙。
病人郭敬尧，男，六十岁，马来西亚著名富商，名下有矿山、港口、橡胶、棕榈油等众多生意，在马来西亚也是显赫人物。
这份高端医疗保险还是安宁集团董事长宁琪亲自赠送给郭敬尧的，郭敬尧和安宁集团在中国有诸多生意上的合作。
如果能够获得郭敬尧的信任，不说他整个公司的高管购买安宁保险的高端医疗险，他的家族，他的朋友，都是潜在客户，他将成为安宁高端保险的天然代言人。
朱主任是聪明人，对杨平的爽快非常感动，他能感觉出来，杨平和田园对自己的帮扶之心。
此次会诊完成之后，不管结果如何，朱主任打算和杨平合作。
春节到来，政府机关都放假，办理护照可能会麻烦一点。
但无论是三博医院出面，还是安宁集团出面，这都是小事，公安系统都有值班的，可以走快速通道。
出国会诊涉及很多医疗法律问题，不能作为私人问题处理，朱主任以公司名义与三博医院取得联系，希望邀请杨平出国会诊。
杨平也将此事向韩主任汇报，韩主任立刻汇报夏院长，夏院长觉得此事重大，立刻做出部署，支持杨平出国会诊，并从医院层面大力协助，比如联系公安局办理护照，协助办理签证等。
力全医院的新官网、微信公众号，支付宝生活号上线不久，其中的预约手术功能就有收获，有几个病人预约年后手术，后台的服务团队立刻展开一对一的跟诊服务。
蔡院长得到一个可靠消息，足球明星罗进替三博医院运动医学中心代言，正在拍摄宣传片，听说还是为了感谢杨平，免费出场。
他将这个消息汇报给程老板，他对这些消息价值的判断不准确，但是他知道，程老板有非凡的眼力。
“老蔡，形势发展太快，我们没跟上节奏，好危险！”老程听到消息，琢磨许久，冷不防来一句。
“老板，怎么了?我们现在不是好好的吗？”蔡院长没听明白，以为发生什么大事，医院几千万投资要打水漂。
“糊涂啊，我好糊涂！我还在考虑要不要把杨平手术费提高到一万，现在想想，觉得自己真是可笑至极。”老程背脊发凉，差点错过机会。
“怎么了?”蔡院长提心吊胆，还是不明白。
“老蔡，准备一份合同，马上准备，动作要快，我要拉苏南晨和杨平入股，我现在跟苏南晨说，让我想想怎么说。”老程拍打桌面。
“拉他们入股，他们会给钱吗？这入股怎么都要几百万吧，人家端着铁饭碗，拿着手术费不清爽？要跟我们冒这个险吗？”老蔡努力跟上程老板思路。
老程大笑道：“还要他们出什么钱，他们技术入股，一分钱不用出，年底按股分红，还保底分红，这事不能直接跟杨平说，我要先跟苏南晨说，然后让他做杨平的工作。”
这种事必须一开口就要成功，一旦被人拒绝，再开口就难了。
市场风云，瞬息万变，老程随时要分析形势，做出判断。
他现在心里很清楚，要把医院办成先进、高端、国际化的骨科医院，靠自己一己之力绝对不行，要是将苏南晨和杨平拉上船，这事十拿九稳。
老程暗下决心，无论如何要将苏南晨说服，拉他入股，这样，杨平入股就容易很多。
至于苏南晨和杨平的关系，以老程的精明，岂能不知。
“好惊险呀，老蔡，你这个消息很及时，我们好在给杨医生送了一辆像样的车，否则真是让人笑话了。你继续关注各方面的消息，一有动向，随时告诉我。”老程掏出纸巾擦额头上的汗。
“没弄明白，哪里惊险了？”蔡院长看老程一惊一乍的，心想。
年前，小苏陪杨平父母又是买衣服，又是逛花市，帮杨平父母打扮得很时髦，还带杨平妈妈做头发，帮她化淡妆。
杨平父母十分欣慰，儿子事业家庭双丰收，做父母的现在放心了，这儿媳，心里一万个满意。
其实吧，老两口，就是找个借口过来看看孩子，知道孩子在大城市立足不易，看看孩子究竟是什么情况。
杨平心里非常感动，其实他知道，父母以后不可能经常来，难得来一次，有小苏陪着，看着他们的笑脸，自己也有一种满足感。
因为苏南晨的未婚妻林岚来苏家过年，这是订婚后林岚首次来苏家过春节，小苏必须要陪她。
苏南晨的未婚妻林岚，从事遗传学方面的基础研究，二十八岁便被南都医科大学聘为教授，博士生导师，年纪轻轻，在学术上很有作为，已经是南都医科大学基因实验室主任，为了寻究魏大年的病因，苏南晨推荐的文博士，就是林岚的学生。
大年三十，小苏陪杨平父母包饺子，吃中饭，下午又赶回自家。
新年初一，小苏还是留在自家，陪未来嫂子，初二来杨平这边，陪杨平爸妈。
当然，小苏跟爸妈一直借口值班，苏教授夫妻也不盘根问底，给女儿充分的自由。
城市的春节少了农村的鞭炮声，显得安静很多，小区都是禁止放鞭炮，不过偶尔还是可以听到鞭炮声。
小苏和杨平妈妈一起洗菜做菜，让他们爷俩看电视聊天。
“小苏呀，你去休息，阿姨来。”
“阿姨，我喜欢跟你一起做菜。”
“这小嘴，甜得抹了蜜一样。”
“阿姨，你看洗干净了吗？合格不？”
“合格，合格，小苏洗的，肯定合格！”
“今天我们做十个菜，十全十美。”
“我帮你！”
未来的婆媳二人，在厨房其乐融融，正在准备午餐的十个菜。
杨平陪爸爸看电视，电视到处在拜年，有些还重播春节联欢晚会。
手机从大年三十到现在，一直没断过，拜年，发红包抢红包。
“听说你可能出国看病？”爸爸问道。
杨平点点头：“马来西亚一个病人，病情比较复杂，邀请我过去会诊。”
哎呀，儿子居然看病看到国外去了，有出息！自己看病最多出几个村。
护照和签证很快办理下来，会诊时间也确定了。
郭敬尧病情继续恶化，双下肢肌力已经降到一级，鹰阁医院也比较着急，希望在春节期间组织一场会诊。
会诊时间换算成农历，正好是春节初六。
郭敬尧的病情跟方小云很相似，属于局中局的病例，但是病情发展相对慢很多。
所谓局中局病例，一个疾病套着另一个疾病，最难的是一个常见病套着一个罕见病，常见病和罕见病都会引起病人的症状，常见病获得所有证据支持，而罕见病很难检查出来。
这样大家都会被常见病牵着鼻子走，很难想到罕见病。
尤其常见病和症状联系紧密，逻辑上毫无破绽，病史、查体和辅助检查全部支持诊断。
医生更加转不出这个圈套，只会围绕这个常见病打转，就像入了迷宫。
郭敬尧，椎管内有囊肿，囊肿的节段与神经症状刚好一致。
做完手术，病人症状还获得短暂缓解，这让诊断无懈可击。
可是，过几天，下肢神经症状又重新加重，医生会自然而然认为手术操作出问题，或者血肿压迫，脊髓供血破坏，导致双下肢出现神经症状加重。
不会有人想到硬脊膜动静脉瘘这种罕见病，更不会去做脊髓血管的DSA。
医生总是围绕CT、MRI来回分析，怎么分析都跳不出来。
所以，能够解开这种局中局病例的医生，需要丰富的经验，很强的逻辑推理。
0289 局中局
春节，G市人口据降，路上车辆减少，工地工厂停工，各种事故自然减少。
创伤骨科的手术量在年前爆发后，从大年三十开始，逐渐开始减少，进入清淡期。
这让综合骨科的医护可以放心休假，无需再支援创伤骨科，非常难得，大家能够在春节来一次真正的休假。
杨平初六出国会诊，小苏帮他收拾行李，准备了一个旅行箱，依据东南亚的气候，备了几套衣服，还有电动剃须刀等各种旅行必备品，整整齐齐地摆满旅行箱。她还细心地画了一张旅行箱布局卡片，卡片写上旅行箱里装有的物品，以及摆放的位置，让杨平不用翻乱箱子，可以轻松找到想要的物品。
小苏从小跟随父母出国旅游，见识甚广，对新马泰自然熟悉，要不是情况特殊，她很想陪杨平出国。但是她要留下来陪伴杨平父母，好让杨平安心出国会诊。
女孩子心思细密，虽然机票是安宁保险预定的，小苏也要过目审核，确认机票不是马来西亚航空，而是南航直达吉隆坡的航班，小苏才放心。
夏院长和韩主任电话里也是再三叮嘱，注意安全，因为杨平的行程由安宁保险负责，朱主任会全程陪同，夏院长和韩主任颇为放心，没有特意再安排人手陪同。
苏南晨也获知杨平出国会诊的消息，打算联系新加坡中央医院的同学佟振宇前往马来西亚接待，被杨平委婉拒绝。
整个行程时间很紧，约四个小时的航班，到了吉隆坡，休息一晚，第二天九点就要参加吉隆坡鹰阁医院的会诊，全程由安宁保险安排，杨平没有时间见其他人，而且春节期间，大家都有休假安排，也不好麻烦别人。
杨平妈妈很担心：“听说那边蚊子多，跟蜻蜓一样大，还经常发登革热，要注意防护呀。”
农村经常做防蚊宣传，对登革热这种传染病，杨平妈妈还是比较了解。
“又不是进原始森林，在城市里蚊子很少，而且现在冬季，蚊子更少。”杨平爸爸心宽很多。
“我去几天就回，小苏陪你们。”杨平让爸妈放心。
“到了给我们电话，经常微信保持联系，爸妈在家你放心。”小苏深情地叮嘱杨平。
又说漏嘴了，小苏刷地从脸红到脖子，杨平妈妈搂住可爱的儿媳：“有什么事多发微信和小苏商量，这孩子心思比你细。”
“是呀，随时保持联系，我们在家，你放心。”爸爸也认同妈妈的意见，女人心思细腻，一定程度上和男人可以互补。
朱主任对行程的安排颇费心思，订的机票是南航直达吉隆坡国际机场，还是头等舱，安宁保险东南亚公司派出一个团队，负责杨平在吉隆坡的活动安排。
安宁保险的东南亚公司设在新加坡，在吉隆坡只是新加坡公司的分公司，负责杨平接待的团队，有几个特意从新加坡公司抽调过来的，提前已经在吉隆坡等候。
初六，早上准时出发，中午就到了吉隆坡国际机场。
接机人员顺利接到杨平和朱主任，安排两人下榻在鹰阁医院附近的一家酒店。
到了酒店安顿下来，杨平赶紧向小苏、父母、韩主任、夏院长等报平安。
春节是华人最大的节日，在吉隆坡，也处处可以看到节日的喜庆气氛，龙狮表演、对联、大红灯笼。
跟我们想象的不一样，马来西亚的医疗保障水平在世界是前列的，无论是医生素质还是医疗保障制度，都非常不错。
鹰阁医院，是亚洲最大的私立医院集团百汇班台旗下的医院，该集团在全球有十七家医院，老板是华人---陈诗龙先生，陈先生还是医生。
朱主任一直陪着杨平，中午共进午餐，下午带杨平参观鹰阁医院，晚餐的时候，陪同人员除了安宁保险的工作人员，还找了几个华人医生。
杨平跟朱主任接触不久，但是感觉这人成熟稳重，性格坚毅，说话处事让人如沐春风，对事物的分析判断，非常深刻全面，很有自己的见解。
难怪当年被迫离开医生行业，又可以在全新的保险行业干得风生水起，做出一番常人难以企及的事业。
休息一晚，第二天，早上大约八点半。
朱主任带杨平到鹰阁医院会议室旁边一个休息，领取会诊会议的通行卡。
可是会诊专家的名单上居然没有杨平，也没有安宁保险的代表朱主任的名字，工作人员也没有找到两人的通行卡。
这让朱主任十分疑惑，怎么回事，鹰阁医院安排出了差错？或者故意冷落？
朱主任出示鹰阁医院的邀请函，院方的工作人员仔细核对，没有错，是医院的邀请函，可是为什么名单上没有呢。
病例会诊，这是极为隐私的事情，尤其鹰阁医院这种私立高端医院，受邀名单上没有名字的，绝对不可能进去。
眼看时间快九点了，受邀的英国、日本和德国的专家陆陆续续在助理的陪同下进入会议室。
其实也不是故意冷落，郭敬尧购买的高端保险有十几份，都是国际知名保险公司的保险，安宁保险在国内是巨无霸的存在，但在国际上毫无名气，院方不一留神，漏掉了安宁保险的代表和专家，没有安排席位。
朱主任觉得很不好意思，立刻让杨平就地休息，自己开始联系东南亚公司的同事，向院方询问原因。
“没关系的，我们等等也无妨！”杨平安慰朱主任。
经过交涉，鹰阁医院答复了，这是郭先生的家属安排的，当时鹰阁医院给了一份名单给他家属确认。
家属过目后，把几家国际大公司的代表和专家留下，把安宁保险的代表和专家直接划掉了，说是减少不必要的人员参加。
笑话，什么叫做不必要的人员。
朱主任在电话里跟鹰阁医院的人严肃地说：“郭先生的病情复杂，你们已经请了几批专家会诊，毫无头绪，现在我从中国请来了医术高超经验丰富的医生，我们的医生处理过类似的病例，你们居然私下将他的名字划掉，我希望得到合理的解释，否则我有理由怀疑里面有内幕，会诊会议受到不明力量的操控。我们从中国远道而来，没有任何提前的通知，就取消我们入场，无论从礼仪还是惯例，这都不符合，显得十分粗暴无礼，事后我一定会追究你们的责任。---”
鹰阁医院的行政部人员，听朱主任的口气，立刻意识到失态的严重，内幕？这个锅他们可背不起。
会诊这种事，由医院组织，对于参加的专家，家属只是有建议权，没有决定权，医院可以依据病情需要邀请专家。
很快，行政部的秘书出现在会议室外，与朱主任面对面沟通：“你好，先生，我是鹰阁医院行政部负责这次会诊联络的李，我们帮你询问此次会诊会议的首席医疗官林名远博士和病人的家属，只要他们任何一方同意，你们就可以参加会诊，如果他们都不同意，我们也没有办法。”
行政部的人知道这种事处理的流程，只要按照流程处理，就没有问题。
朱主任将邀请函交给她：“李小姐，我们完全可以一走了之，这样你们的病人，郭敬尧先生，永远瘫痪在床，并非我们需要你们的会诊会议，而是你们的病人需要我们，恕我直言，这个病例已经超出以你们医院的能力范围，也超出你们邀请的其他专家的能力范围，我只是尽保险公司的义务，替客户寻找最优秀的医疗资源，可是，当我千辛万苦，找到了最好的医生，你们用粗暴的方式将他拒之门外---”
“对不起，真是对不起！”李小姐更加觉得事情没有这么简单。
面前这两个中国人绝非等闲之辈，如果就这么放走了，恐怕真的引来严重后果。
0290章 拒之门外
发生这种事情，归根到底，还是安宁保险刚刚出海，没有知名度，郭敬尧的家属根本没在意，随意就划掉名字，才会造成这样的乌龙事件。
杨平倒不恼怒，自己因为帮助朱主任才过来，至于郭家，他们信自己，自己则全力以赴，不信自己，也没办法。
古人有语：信者医之，不信者不医！
天雨虽宽，不润无根之草；医术再好，难度无缘之人！
不相信你的人，根本没法治疗。
会议室，会诊会议已经开始，朱主任在休息室坐等结果，安宁保险东南亚公司的工作人员，觉得自己工作失误，造成这种尴尬局面，都诚惶诚恐，朱主任可是新成立的高端医疗保险子公司的副总，他们的顶头上司。
恰逢公司进军海外的关键时候，犯这种低级错误，拿几个人开除，以儆效尤，也不是没有可能。
可是，朱主任并没有责怪他们，事出有因，该负责任，处罚少不了，但是没有责任，绝不无故迁怒。
“这不是你们的错，是鹰阁医院方面的失误。”朱主任和颜悦色地安慰大家。
工作人员稍微将心放下，大家事先也有所耳闻，朱总为人儒雅谦和，但足智多谋，严谨认真。
李小姐进去很久，怎么还没出来，朱主任看看手表，时间过去差不多半个小时。
不行，这里面有问题，绝对不是顺手删除几个名字这么简单，怎么可能呢，家属又不知道哪个专家是国际权威，这种显赫的大家族，怎么在乎多一两个人参加会诊。
朱主任的脑子飞速地转动，各种设想冒出来，然后分析判断，越来越来觉得事情没那么简单，他立刻起身，拿起手机。
进去这么久没有出来，恐怕只是拖延时间，等会诊会议结束，自然不了了之，朱主任立刻决定，要将这件事往上汇报。
这时，李小姐从里面出来了，还有一位文质彬彬的中年医生，这位医生正是新加坡中央医院的林名远医生，他一眼认出了杨平：“杨医生，真的是你，你好，抱歉，我们工作的疏忽---”
“林医生！”杨平也认出他来，开学术会的时候，杨平见过林医生，韩主任特意介绍给杨平认识的。
世界太小，医疗圈子更小，杨平和林医生居然在这里又遇上。
两人立刻握手，林医生询问韩主任的近况，热情邀请杨平参加会诊会议，转头严肃地对李秘书说：“这是来自中国的杨医生，在骨科方面造诣非常高，请你们务必查找在哪个环节出了纰漏，为什么将杨医生拒之门外。”
林医生虽然是首席专家，并非郭敬尧医疗组首席专家，而是这次会诊会议的首席专家，鹰阁医院从新加坡将他请来，他对鹰阁医院邀请的专家名单并不知情。
刚刚李秘书拿着邀请函进来汇报，才看到上面的医院和名字，杨平，这个名字，他已经记忆深刻。
“请，赶快请！”林医生对杨平十分尊敬客气。
这让朱主任也十分意外，远在新加坡的林医生居然认识杨平，而且非常尊敬杨平，这种尊敬完全发自内心。
李秘书看到这种场景，庆幸自己没有随意处理此事，但是她也无法理解，倍受林医生尊敬的医生，怎么会随意被划掉名字呢？
“你是安宁保险的代表朱先生吧，一起进去吧。”林医生十分客气。
这次会议，保险公司代表列席，更多以助理身份陪同专家，进入会场，也是旁听，没有发言的资格。
在林医生的引导下，杨平和朱主任进入会议室，悄悄地找到空座位坐下，林医生跟鹰阁医院的黄医生耳语几句，黄医生不断点头。
黄医生是吉隆坡鹰阁医院的脊柱外科主任，郭敬尧的医疗组组长。
会议室，讨论早就开始了，大家围着椭圆会议桌，唇枪舌战，各种口音的英语你来我往。
学术讨论，大家直来直去，尤其西方人，毫无情面可讲，也没有委婉这个说法，各抒己见、据理力争。
“看来大家的意见比较统一，病人因为双下肢感觉及肌力减退而就医，查胸腰椎CT和MRI显示胸椎椎管内有囊肿，囊肿压迫脊髓引起神经症状，神经症状和囊肿压迫的节段非常吻合，术后神经症状出现好转，这是压迫解除后的效果。可是，一个星期后，双下肢感觉及肌力又开始减退，这很符合手术损伤脊髓血供的表现，术后的MRI脊髓水肿，也支持这一点，脊髓缺血的症状有一定的迟滞性，不是术后立刻表现出来，而是几天之后才逐渐出现，胸4到胸9脊髓因为血供不佳，号称危险区，任何粗糙的手术操作都容易干扰脊髓血供，所以，这个病例目前术后脊髓缺血症状，证据充分。”
英国皇家骨科医院脊柱外科的密尔顿博士，欧洲脊柱外科的权威人物，是英国保柏保险公司请来的。
他发言带有总结性，似乎讨论已经接近尾声。
“可是，密尔顿博士，现在我们只得出了结论，病人更迫切的需求是，如何拯救他的脊髓？”
德国的奥古斯特医生不满意这种没有作为的讨论。
“面对疾病，医学有时候也很无奈，脊髓损伤，原因无论是外伤，还是缺血，我们都无能为力，我希望下一个若贝尔奖获得者就是因为解决这个问题而得奖。”
密尔顿博士耸耸肩，如过能够解决这个难题，他就可以拿诺贝尔奖了。
“我建议病人转运到我们顺天堂医院诊治，我们或许可以发现的新的问题。”
日本富士保险请来的专家小林笃，顺天堂医院的脊柱外科主任教授，觉得病人还有希望，只是他暂时没有理清思路，建议病人继续检查。
富士保险，是新成长起来日本保险公司，在医疗保险方面专攻高端医疗，目前也开始进攻东南亚市场，是安宁保险最大的竞争对手。
因为欧美保险巨头一向对东南亚市场不重视，日本人的市场进攻意识比较强烈，反应比欧洲公司相对更加敏锐，他们看中了东南亚的市场，想趁欧美巨头不注意，蚕食市场。
富士保险的代表，松本隆史，手里提着一个黑色公文包，坐在旁听席上，目光扫过，在朱主任脸上一掠而过。
朱主任心思细密，在场的人一举一动在他观察之中，当然松本隆史的举动也逃不过他的双眼，只是他装作若无其事的样子。
现在的杨平，对这些大牛级人物，心里已经没有多少波澜，随着系统空间训练的进展，杨平在医学方面的经历远远超出常人。
这种系统空间的奇特经历，让杨平想起了一部科幻片---《这个男人来自地球》，里面的主角是不死人，从原始社会一直走到现代社会，杨平现在就有这种特别的感觉。
不过杨平还是很认真地听别人发言，因为有些东西是系统空间里学不到的，每个人有自己的长处，哪怕一句话对自己有用，自己也是不枉此行。
“对不起，我还要赶飞机，我可能提前离开，抱歉---”
密尔顿博士看看手腕上的机械手表，耸耸肩。
他觉得再讨论下去没有必要。
0291章 这个男人来自地球
刚刚杨平和朱主任在外面的时候，他们已经做了激烈的讨论。
几个国际大咖，一致认为这是脊髓血供受到破坏，如果真是脊髓血供受到破坏，要用手术方法恢复血供，根本不可能，只能保守治疗，使用一些改善血液循环的药物，任其自然发展，最终逃脱不了瘫痪。
硬脊膜动脉瘘导致静脉压力增高，动脉供血不足，进而引起脊髓水肿，这些表现跟脊髓血供受损如出一撤。
而且依据MRI和CT判断脊髓血供受到破坏，不是一般脊柱外科医生或影像科医生能够做到的，只有顶尖脊柱外科专家才有这种判断能力。
所以，这个局中局病例，算是一个高级局了，普通医生有普通入局的路，高级医生有高级医生入局的路，这就是众多专家无法解套的原因，疾病，有时候如此奇妙。
几位大咖凭借丰富的知识终于破解了局，但是却不知道，破局即入局，自认为破局了，其实是进了一个新局，而这个新局更加难以破解，因为入局者毫不知情，所以根本没有破局的可能。
“我们可以尝试对脊髓的主要供血血管进行DSA数字减影血管造影，寻找受损的血管，比如术中对肋间动脉结扎过多引起，我们可以尝试修复，目前脊髓还没有坏死变性，还有机会。”奥古斯特比密尔顿更积极。
“这是一个庞大而复杂的工程，庞大和复杂的程度超出你的想象，如果作为一个科研课题可以尝试，但是临床病例，实施不成熟的想法，存在很多障碍。”密尔顿保持保守。
“如果转运到我们顺天堂医院，我们有比DSA更先进的设备进行检查，明确血管破坏的部位和程度，以评估是否适合手术修复，如果需要手术修复，我们脊柱外科有这方面的经验。”小林笃很有信心。
他们真的有一套比DSA更先进的设备，是东京大学及附属医院、东芝公司共同研发的，顺天堂有幸获得一台实验机器。
“如果说检查，我们医院也有比DSA更好的血管检查技术，计算机X线动态仿真造影技术，可以完美的重建整个人体血管图像。”奥古斯特当仁不让。
奥古斯特来自德国慕尼黑哈拉兴骨科医院，这家医院的脊柱外科处于世界顶级水平，日本人在他们前面说先进，他有点不高兴了。
这次会诊邀请几位大咖，还有一位教授，来自美国明尼苏达双城脊柱中心，恰逢该院召开脊柱外科的学术会，推辞了会诊邀请。
英国人的高傲被德国人和日本人打得粉碎，他们各自表示，都有一套更先进的检查设备，这些设备应该都是处于实验研究阶段，还没有大规模普及。
可是密尔顿拿不出这样的设备，尖端设备几乎都被这些家伙垄断了，现在密尔顿的医院里，大部分的尖端医疗设备来自这两个国家。
要检查出损伤血管的部位和状态，可不是一般设备可以做到的，必须要更尖端的影像设备和技术。
来自其他国家的几个医生，基本上没有发言，成了几位大咖的陪衬，以显得场面宏大。
“来自中国的杨医生，还没有发言，我们听听杨医生的意见。”林医生趁机推出杨平。
杨平刚刚正在认真看屏幕上的影像图片，突然听到林医生的介绍，立刻收回注意力。
大家把目光投过来，一个年轻医生而已，可能哪家保险公司滥竽充数，随便找个医生应付。
而且，刚刚讨论时，根本没有看到这个医生，也不知道什么时候进入会场的。
“对不起，诸位，我还有最多半个小时呆在这里。”密尔顿还是比较绅士，提醒会议要么半个小时内结束，要么他提前离席。
杨平环视四周，十分镇定，说：“其实这个病人很简单，不是很复杂，大家见得比较少，所以就有点不知所措。”
会议都是英语发言，杨平也不例外。
此言一出，而且从杨平嘴里说出来，那种“来自地球的男人”特有的，一眼望穿时空的自信和沉稳。
让全场的专家一下子被镇住，简单？
这么复杂的病例在他嘴里压缩成轻松的两个字---简单！
密尔顿、奥古斯特、小林笃都是脊柱外科的的权威，居然有人在自己面前说这样的话，密尔顿教授耸耸肩，当做无聊的笑话；奥古斯特手肘撑在桌面，单手托着下巴，认真倾听；小林笃有点不屑，觉得纯粹哗宠取宠、强行寻找存在感。
“麻烦帮忙调出病人的影像图片，CT和MRI的都需要！”
林医生立刻吩咐负责电脑操作的医生调出病人的影像图片。
杨平走向椭圆桌子正对面的屏幕，指着屏幕上的图片：“慢一点，就这几张，还有MRI的，对，这几张留下。”
他挑选完图片后用电子笔，指着屏幕：“这是一个典型的局中局病例，白局套黑局，诸位深陷白局不能自拔，而病人陷入黑局无法获救。”
局中局，听不懂，医学上还没有听过这种病例，大家都摇头耸肩，一副无可奈何的样子。
“表面上，这个病例是囊肿压迫脊髓，然后行椎管内囊肿切除术，手术不慎损伤脊髓血运，术后因为囊肿切除而神经症状获得短暂缓解，又因为脊髓血运破坏出现迟发性神经症状加重，一切毫无破绽，整个诊断和治疗过程可以载入教科书，即使多年后也不会有人质疑。”杨平停顿一下。
林医生趁机送上一瓶矿泉水，杨平喝上一口。
继续：“可实际上呢，绝非如此，我们剖开这个病例，里面隐藏着一个罕见的病例---”
杨平口才也进步了，一场病例讲解如同讲故事。
“这个罕见病例就是---硬脊膜动静脉瘘，你们解决了白局，没有发现黑局，黑局继续作恶，而且逐渐加重，所以双下肢出现神经症状加重，白局掩盖了黑局，手术损伤脊髓血运成为它的替罪羊，遮障所有人明亮的眼睛，所有人不知不觉被它牵着进入圈套，但浑然不知。”
“太刺激了，上帝，你确定自己在认真说话吗？”奥古斯特惊呼，他还从来没听说过这样奇怪的意见，简直太新鲜了。
“毫无依据！硬脊膜动静脉瘘，必须要DSA或更加先进的血管影像技术才能诊断，CT和MRI根本无法诊断，这个病人没有这方面的检查，你如何诊断？”小林笃冷笑，世界上目前没有任何论文或专著谈到用CT和MRI来诊断硬脊膜动静脉瘘。
密尔顿摇头：“不，不，不，硬脊膜动静脉瘘全球报道不足三百例，CT和MRI完全不能诊断，需要做DSA，对脊髓动脉进行全面超选造影，即使这样还有诊断失败的可能，我觉得你的发言应该做到起码的专业慎重。”
“不管对错，我们听到了不同的声音，这很重要，真理大多数时候在少数人手里，继续，我很有兴趣。”德国老头很讨厌英国人的傲慢。
“没错，从这些图片无法直接看到瘘口，但是你们看这些MRI和CT片，有几幅图片很明确，这是CT的血管图像，这是MRI利用血管流空效应获得图像，两者有一个共同点，我称之为截断效应：从某一个点为界，静脉近端出现非连续的管径扩张，而动脉没有这种现象，这就是动静脉瘘的特征，提示某个点的动静脉之间存在瘘连接，动静脉交通，静脉出现淤血，这种淤血造成静脉扩张，而且扩张失去应有的平滑过渡，静脉淤血进而引起脊髓水肿，两个病情叠加在一起，导致诊断陷入迷宫。”杨平指着几个图片。
如果从医学知识来看，大家都缺乏这方面的知识，也无法对杨平的话做出支持或反驳。
“那么，给病人做一个DSA，进行脊髓血管的超选造影，这位杨医生的诊断不就可以证实了？”奥古斯特一直对这个病例有浓厚的兴趣。
英国人还是显得保守：“血管超选造影时间较长，也有失败的可能，你相信他说的话？”
“我们有比DSA更加先进的技术，可以验证这个诊断。”小林笃一直建议病人转往日本。
“其实这个病人的诊断已经没有问题，只不过要让大家以熟悉的方式明确诊断，可以再做一个DSA，这对医生的超选手法要求很高，还有更关键的问题---手术，这个动静脉瘘在比较隐蔽的位置，对血管的处理要求非常高，手术要十分精细，这个病人最好交给我的团队来治疗，其他人很难有这方面的手术经验。”
杨平这是如实地说，这个动静脉瘘的处理，既不能结扎血管，又不像普通的瘘那样分离血管后做瘘口修补，为了病人的安全，恐怕真的只有自己动手才行。
“这位医生的话，缺乏基本的证据支持，还有手术只有你才能做的，请问阁下来自哪家医院？从事哪方面的研究？获得过的研究成果？”小林笃毫不客气。
“我是来自中国三博医院的杨平，很快你就可以见到我的论文，我无意妄言，这个手术，真的很难，很可能做完之后出现真正的脊髓血供破坏，那将是灾难性的后果，无法挽回，我不想看到这一幕。”
杨平很平静，该说的都说了，他走下讲台，喝了一口水。
每一个病人，他都会全力以赴，替病人争取最好的结果。
这个病人其实是一个三重局，杨平只讲了两重，先让他们接受两重局，等下再讲解第三重局，对一些两重局还没有完全理解的，冒然讲第三重局，太烧脑。
为什么杨平一定要求自己手术，因为，手术处理动静脉瘘时，必须结扎或电凝阻挡入路的几根动脉。
可是，这几根动脉在手术入路里常规被当做无用的、可以结扎或电凝的动脉，事实上，这几根动脉是脊髓某一节段的主要供血血管。
变异，奇巧的变异，让这个病例变得诡异，步步惊心！
如果不是杨平在系统空间获得强大的能力，这种三重局，恐怕没有人能够解开，跟世界上大多数疑难杂症一样，永无真相之日。
大家开始交头接耳，低声讨论，不知道究竟下一步该怎么做。
0292章 三重局
“杨医生，这个病例真的这么麻烦？”林医生低声问。
“远远超出大家的想象，我的语言表达能力有限，无法真实表达这个病例的难度。”杨平说得很清楚明白。
林医生见识过杨平的水平，十分信任杨平，他跟身旁的黄医生耳语几句。
作为东南亚医疗界的骨科权威，林名远倍受黄医生的尊敬和信赖，这个时候，黄医生仰仗林名远帮他做决断，鹰阁医院请林名远来主持会诊会议，也是出于这个目的。
“杨医生，我很奇怪，你为什么这么自信，这个病人一定要让你的团队来处理，不管是你个人还是三博医院，在国际上毫无知名度，你的意见很难让人信服，你可以把原因说得更清楚一些吗？”小林笃语气带有一丝嘲讽。
“抱歉，刚刚考虑大家短时间难以理解和接受，我只说了病情的一部分，如果大家一定要听，我继续说下去。”杨平有点为难，刚刚的双局还没消化，现在又要讲三重局。
“杨医生，把高见完全说出来，让我们学习学习。”小林笃阴阳怪气，像是等着看笑话，他根本没有把杨平当做一个正经医生。
“自我感觉，已经明白你说的局中局，太奇妙了，很期待继续说下去！”奥古斯特教授越来越有兴趣，他边听，边思考，时不时在笔记本上写写画画。
密尔顿保持沉默，不再发言，静静地等待大家发言。
鹰阁医院本部几个医生、马来西亚其它医院的医生、加拿大、瑞士、澳大利亚几个医生都不知道怎么发言，中国医生讲的东西，他们没太听明白。
圆桌会议，一场严肃的病例讨论，气氛顿时变得有点尴尬，讲者和听着好像信息隔离的，讲者认真地讲，听者云里雾里。
“电子屏幕上可以绘画吗？”杨平咨询林医生。
“可以，请调出画板。”
林医生点头，然后做一个请的姿势，杨平又走近屏幕，负责电脑操作的医生教杨平如何使用电子笔在画板上作画。
杨平试验几次这种远距离感应电子笔，还不错，线条细腻，操作灵敏，可以完成绘图。
会场窃窃私语，杨平认真作画，一步一步，各种线条和颜色组合在一起。很快，一副胸椎局部解剖图慢慢呈现出来，还是立体的，细节处理十分到位。
“上帝——”奥古斯特看到最后成形的画，嘴型成O字形。
“这是胸椎解剖图谱，这是脊髓，这是脊髓的供养动脉，大家看清楚这些血管的分布。”杨平提醒大家。
“无名动脉成了脊髓的主要供血血管，而本来的供养动脉供血范围极窄？”奥古斯特试探着问。
“没错，就是这样，大家——”杨平的话被打断了。
“我承认你的绘画水平很高，但你确定你画的是郭的胸椎局部解剖？目前他并没有做DSA，也没有做其它精确的血管重建，难道是你臆想出来的？你想凭一副臆想图来分析病情？”小林笃觉得杨平越来越离谱、
杨平很无奈地摇摇头：“这是我依据胸椎CT和MRI图片做的手绘血管重建，因为要说明白问题，必须要有一副郭敬尧的脊髓血管图像，可惜这个病人没有做精确的血管影像检查，我只能自己动手画一幅，能听懂更好，不能听懂，也没关系，尽快安排郭敬尧做DSA，这样一切都会清楚明白。”
奥古斯特一直盯着屏幕上的图像看，为了看得更清楚，他干脆站起来，走近屏幕，自言自语：“太不可思议了，中国？杨医生？三博医院？”
会场里的嘈杂声慢慢变大，奥古斯特大喊一声：“安静！”
他对着屏幕，闭着眼睛，思考一会，缓缓睁开眼睛说：“杨医生，你听我说，难道你是想告诉我们：当我们千辛万苦获得了硬脊膜动静脉瘘的诊断，兴高采烈地进行手术，手术经历重重困难，终于处理好动静脉瘘，术后等待病人康复，可是等来的还是病人的瘫痪，永久性的瘫痪？”
奥古斯特看着杨平，获得肯定后，继续说：“你别告诉我，让我说，我们自以为跳出了陷阱，解开了疑难杂症，可是不知不觉又掉进一个全新的陷阱，那几根变异动脉是胸髓的主要供养血管，不幸的是，它们恰恰拦在硬脊膜动静脉瘘的手术入路上，脊柱外科的专业常识告诉我们，这几根动脉完全可以切断结扎，我们一直也是这么做的，于是很自然地这么做了，悲剧此时发生，我们切断了病人一段脊髓的主要供血血管，还沾沾自喜手术很成功？”
奥古斯特果然聪明，世界顶尖的脊柱外科专家实力强悍，杨平画一幅图，替他打开思路，他能够顺着思路把问题想明白。
这个老头不简单，终于有一个人能够听懂，杨平觉得自己的图没有白画，至于其它几个，还不知道有没有听懂。
密尔顿的脸涨得通红：“我---还是有点不明白，可能我有点迟钝，可以让我再想想吗？奥古斯特先生，能够再说得明白一点吗？”
“我已经说得够明白，你的思维要活跃一点，你看过中国的《西游记》吗？那个猴子，飞行很远的距离，认为到了世界的边界，可事实上，他仍然在上帝的手心里，我们现在就面临类似的困境。”奥古斯特坐回自己的座位，现在，他彻底相信杨平的话。
“密尔顿，我建议你取消航班，留下来，这是一个魔幻般的病例。”奥古斯特半眯着眼睛。
密尔顿很不满奥古斯特的作风，每次欧洲的学术会，他也是这样毫不留情，总会让自己很难堪。有时候当着众多的医生面，他们会吵得面红耳赤，这么多年，谁也不让谁，但是这次，密尔顿承认，这个老头比自己略胜一筹，他居然听懂了。
“换种方式跟你说---”奥古斯特还想跟密尔顿解释。
密尔顿摇头：“不！不要告诉我，我自己思考，哦，麻烦帮我把航班取消，告诉他们，我明天才能回去。”
密尔顿转头对旁听的助理说话，他不能落后于奥古斯特，奥古斯特居然听懂了，自己却还没有入门。
真的是这样吗？
小林笃心里不停地问自己。
他能够凭借CT和MRI的断面图片手绘血管重建图像？奥古斯特教授已经肯定杨平的意见，难道是自己没有听懂？
“为什么不试一试，一个DSA就可以解开谜团，大家还要浪费时间在这里空想。”杨平觉得与其在这里想来想去，不如快点完善检查。
有了DSA的血管图像，一切就好解释了。
但是杨平又担忧，不知道鹰阁医院的DSA介入水平怎么样，这可不是一般的DSA，尤其那几根变异的血管超选，他们从来没有遇到过，肯定不会超选，到时候肯定需要杨平在场，给他们做解剖指示。
“我觉得应该赶快做DSA，这样一切真相大白。”澳大利亚的医生终于发言了。
“是呀！”其他几个医生也同意。
他们也想看看，到底怎么回事，这位中国医生说得如云如雾，很难听明白。
“林医生，不知道鹰阁医院的介入水平怎么样？”杨平问得很直白。
虽然不礼貌，但是有必要了解清楚，何况问的是林医生，不是黄医生。
林医生也不敢确定：“不知道杨医生需要什么水平的介入医生。”
鹰阁医院的医生，理论水平肯定非常强，都是接受过国际化规范培训的，但是手上功夫如何，还真不敢确定，因为做的病例数肯定没有中国医生多。
杨平想，要不把三博医院介入科的季主任请来，至少他和自己合作过，做过硬脊膜动静脉瘘的DSA。这个病人的手术，肯定要把自己的团队调过来，这种手术都是显微镜下做，配合不好，容易误事。
“先做一个DSA看看吧？”杨平建议林医生。
眼下最要紧的事情就是这个。
0293章 只有一个能听懂
“给郭先生安排胸椎脊髓血管的DSA。”林名远私下交代黄医生。
现在林名远很清楚郭敬尧的下一步诊疗方案，对杨平的建议不会有丝毫怀疑，他对三博医院学术会的记忆还十分清晰。
“各位还有不同意见没有，我同意杨医生的意见，进一步行胸椎脊髓血管DSA检查，以明确诊断。”林名远大声宣布讨论的结果。
“我同意，完全支持杨医生。”奥古斯特举手，面部红光焕发，似乎很兴奋。
密尔顿面部肌肉变幻几下，欲言又止，也慢慢举起手，默认这个结果。
一个年轻中国医生居然几句话就改变了讨论的结果，否定了他们之前的讨论。小林笃很不情愿接受这个结果，但又无法反驳，总不能总是用“缺乏足够证据”来反驳，只好举手。
围绕圆桌的其他医生，都是正装出席，有人松了松领带，有人假装喝水，有人低头问身旁的人。陆陆续续，大家都举起了手。
“我还没看病人的呢？”杨平想起进入会场讨论，一直没有安排临床看病人的环节。
其他专家在开会之前，大约八点半，就被安排在住院部看病人，看完病人再过来开会。
而杨平和朱主任并不知情，没有接到相关通知。
“现在就安排——”黄医生立刻打电话通知病房的住院医生。
会诊会议结束，林医生和黄医生陪同杨平去看郭敬尧，其他医生自然也一起。
虽然大家已经看过病人，但是现在对病情的分析走向完全变了。
郭敬尧住在鹰阁医院最好的套间病房，大约有三百多平方米，采光非常好，分病房、客厅、会议室、陪护房、护卫房、护士房，里面各种家具家电一应俱全。
管床的年轻医生也是华裔，护士是个马来姑娘，他们带着大家到病房。
郭敬尧六十岁，在商场上，还是年富力强的时候，他头发点花白，但是精神矍铄，面部也没有太多皱纹，看相貌只有四十多岁的样子。
“郭先生，这是我们从中国请来的杨医生，骨科专业最顶尖的专家，他现在要看看你。”黄医生用英语向郭敬尧介绍杨平。
“你好，杨医生，给你添麻烦了。”郭敬尧跟杨平握手，用中文打招呼。
他小时候在马来西亚华文学校读书，自然能够讲中文，虽然不流利，但够用。
“你需要做什么，请随意，我会配合。”郭敬尧又切换成英语。
一如既往，杨平仔细地询问病史、查体、一项一项地重新阅读辅助检查。
查体按照脊柱外科的规范，每一个皮节和肌节都仔细检查，双下肢皮肤感觉减退，大部分肌群肌力只有一级，有些肌群肌力居然只有零级，几个浅反射和深反射都减退，巴彬斯基征等病理反射没有引出，肌力已经这么差，手术迫在眉捷！
严谨的日耳曼人奥古斯特一直站在杨平身旁，杨平查完体，直腰，把叩诊锤还给黄医生，奥古斯特立刻接过去，转递给黄医生。
“怎么样？杨医生！”奥古斯特小心地询问。
其实，对于各种称呼，各种头衔，欧美国家的人更喜欢直呼某某医生，因为他们认为，医生才是最有荣誉感的称号。
“我建议，马上安排DSA，获得清晰的血管造影图像，尽快手术，时间一久，会引起部分血管栓塞，导致脊髓变性，那时候，永久性瘫痪真正来临，更危险的是，脊髓水肿继续往上蔓延，一旦波及呼吸肌，最后严重影响呼吸---。”
各种知识在杨平脑海经过组织，被逻辑连接起来，一副疾病发生发展的图谱了然于心。
“黄医生，请你务必遵照执行！”奥古斯特深吸一口气，还以为自己在慕尼黑，可以发号施令。
命令发出，奥古斯特心里一阵强烈的愧疚，作为脊柱外科的权威，自己居然陷入疾病的圈套无法出来，要不是这个中国医生的到来，这个病人就稀里糊涂瘫痪，永久瘫痪，此后再也不会有人解开真相。
手术损伤脊髓导致瘫痪，会写进最后的病例讨论记录，成为铁的诊断，主刀医生也会受到质询和追查是否存在过错，两个小时前大家一致认为理所当然的结论，现在看起来多么荒谬。
以前是否犯过类似错误，自己却浑然不知，奥古斯特心里打了个寒颤。
“不伤害！”
这是医生的第一条守则，要用医术帮助病人，不能用医术伤害病人。
奥古斯特觉得，他虽然没有伤害病人，但因为自己的无知，差点耽误病人。
如果刚刚大家固执己见，用高傲的态度否定年轻的中国医生，伤害可能就产生了。
真是，懂的知识越多，才越明白自己的无知。
“杨医生，谢谢！”奥古斯特不由自主地说。
“节约时间，立刻评估麻醉风险，送放射学和影像诊断科做DSA。”黄医生听到杨医生的话，明白其中的利害关系。
“那几根变异动脉的超选十分困难，我要一直在旁边，给主刀做解剖导航。”杨平郑重提出。
没有他的指引，介入科医生会直接忽略这几根动脉，只按标准解剖上的脊髓供血动脉逐一造影。
密尔顿还心存怀疑，自己对这种所谓的三重局病例没有多少概念，杨医生怎么会研究得如此透彻，不合常理，中国的医术有这么发达吗？
英国人的保守超出想象，很多普通英国老人一辈子没有出国，对中国的印象停留在辫子和裹足，曾经日不落帝国荣耀的影响根深蒂固。
偏见会遮障视野，无法看清事物的本来面目，密尔顿现在被偏见困扰。
小林笃从头至尾，觉得杨平在搞一场闹剧，等他如何收场，可是现在这样，怎么可能是闹剧。
如果在会议室的发言，可以认为是闹剧，反正只是动动嘴。现在他亲自上阵，要指导介入医生超选血管。哪个医生敢拿病人当闹剧，小林笃也动摇了，开始思考郭敬尧的病情。
黄医生不管这些大佬什么意见，他只听林名远的。
从病房出来，杨平已经不知不觉成为大家的中心，这就是技术行业的特点，行与不行，露一手就知道了。
“大家见谅，等下去介入手术室，人数不能太多，只有几个名额，杨医生、奥古斯特医生、密尔顿医生、小林笃医生随我进入介入手术室，其他医生将由李小姐陪同，在影像诊断科会议室等候，非常抱歉！”黄医生宣布准许进入介入手术室的人员。
手术室参观的人数有限制，必须符合医院感染条例的要求，鹰阁医院这种按国际JCI认证的医院，院感更加严格。
曾经，英国首相卡梅伦去伦敦一家医院看望病人，主管医生认为他们不符合医院院感流程，咆哮着把他们轰出病房，明知道他是首相，当着记者的镜头让他们“滚出去！”
就是这么豪气，我的地盘我做主，你违规了，禁止进入。
鹰阁医院的流程非常通畅，郭敬尧很快被送到介入手术室。
“杨医生，我们需要注意什么，你尽管说。”
林医生带着杨平进入介入科手术室，朱主任把杨平送到手术室门口，在外面等候。
“让最优秀的介入医生上台！”杨平只有一句话。
“我们医院的周医生，美国介入大师雷蒙诺兰的学生---”黄医生介绍。
大家换拖鞋，换穿洗手，戴口罩帽子，穿铅衣，进入手术室。
这个介入手术室是标准的百级杂交手术室，规格非常高。
麻醉满意后，摆体位，常规消毒铺单，周医生行股动脉穿刺，动作熟练规范。
周医生技术确实不错，这些医生的收入很高，都是一人上班养全家，住别墅开豪车，像鹰阁医院这种私立医院，医生和医院不是雇佣关系，而是合作关系。
医生做手术，所有手术费是医生的，而医院只赚床位、护理、检查等费用，所以能够在私立医院开诊的医生，技术都十分优秀，他们不差钱，只专注于钻研医术。
“我开始按常规超选？”周医生问道。
“嗯，先按常规！”杨平同意。
0294章 导航
周医生的操作十分规范，也很娴熟，华人的手就是灵巧，杨平之前的担心有点多余了。
胸髓的给养血管，周医生一根一根地去超选，小心翼翼，又富有耐心。
杨平给他做导航，什么时候停止，什么时候前进，什么时候推药，从指示到操作，有一定迟滞，但周医生的理解能力很好，配合没有显得生硬。
“慢点，推进，停，再推进，跨过分叉，往外侧走，对，推进两个厘米，停---可以推药了。”杨平的每一句话，周医生能够变成手上精确的动作。
“杨医生学过介入？”周医生很感意外，外科医生也懂介入。
杨平想了想：“我对这个区域的解剖很熟悉，我知道每一根血管的发源、走向和供应范围。”
周医生按照他的导航，居然安全快速地完成第一组血管的造影，这对解剖的熟悉已经是出神入化了。
英国人的面部表情总是那么丰富，惊讶、疑惑、崇拜，各种表情在他脸上，被表情肌演绎得十分夸张。
密尔顿往影像屏幕前进两步，两腮鼓起，面部通红，好像在憋气，他将眼睛尽量睁大，仿佛睁大一点，可以获得更高的清晰度。
奥古斯特瞄一眼这个老朋友，不甘落后，也向前两步，只要在地面黄线之外，就符合医院感染管理的要求。
屏幕上的图像很像中国的水墨画，墨黑的血管弯弯曲曲，由粗到细，越分支越细，颜色也有浓有淡，刚刚超选的颜色更浓，已经超选的显得更淡。
周医生现在很适应跟着导航走，不敢再说话，全神贯注地看着屏幕，手上的动作极为轻柔精准，脊髓的血管，一组一组的往下超选。
终于，找到了动静脉瘘的部位，造影剂通过瘘口漏出去，进入静脉，在动静脉之间形成一个清晰的交通。
“硬脊膜动静脉瘘！”密尔顿惊呼，仿佛做出憋气的样子，就是为了喊出这句话。
密尔顿的声音很轻，生怕干扰术者的操作，但是必须喊出这句话，以显示自己在奥古斯特面前毫不示弱，奥古斯特不友善的地瞪了老朋友一眼。
“这是全球第多少例？奥古斯特？”密尔顿眼睛不离屏幕。
“别打扰我，现在不是学术讨论的时候，我也需要集中注意力。”奥古斯特很生气。
小林笃所有的怀疑一扫而光，这个凑数的医生居然是真正的顶尖专家，他对解剖的精熟超出了小林笃的认知，东京大学附属医院以创伤外科闻名的高桥文哉和佐佐木次郎也难以胜过他。
高桥文哉和佐佐木次郎，亲自解剖过一百多个“大体老师”，那时候，东京大学为了某个课题，从东欧购买几百个“大体老师”，拿来教学用，高桥和佐佐木主刀解剖了整整一百个。
可是，这样的医生，怎么在国际上毫无名气呢，甚至自己没有从来看到过他写的论文，也没有看过他出席国际学术会。
在杨平的导航下，周医生节约了大约的时间，原本计划七八个小时候的手术，现在估计在三四个小时内可以完成。
又一个动静脉瘘找到了，这个病人有两个动静脉瘘，杨平让周医生可以稍微放松：“只有两个动静脉瘘，剩下的几组，你也超选给他们看吧，完成休息几分钟，再超选几根变异的动脉。”
“嗯！”
周医生因为高度注意力集中，显得有点疲惫，他想，要是每次手术有杨医生的指导，恐怕再难的手术也能够顺利完成，杨医生如果做介入手术，估计也会是世界顶尖水平。
剩下的几组血管超选完，没有问题，周医生稍作休息，开始超选那几根变异的动脉。
超远这几根变异动脉是为了向大家证实，这几根血管是脊髓的主要给养血管，一旦损伤，会引起脊髓缺血坏死。
同时，利用这次的DSA影像图片做一个虚拟现实的3D的成像，帮助大家了解，这个血管在入路的位置，如何保护。
这几根血管是正常解剖知识里没有的，而且弯弯曲曲，造影的难度比那几组血管大很多，那几组没有杨平的导航，周医生可以慢慢自己完成，这几根血管，没有导航，周医生无法完成手术。
“不要着急，速度放慢点，这几根血管的走形复杂，曲度又大，很难超选，不小心损伤，容易形成出血或栓塞，就像刚才一样，听我的导航---”
周医生手里的导师不敢乱动，等待杨平的导航开始。
“往前推进，继续，继续，再往前大约0.5厘米，也就是5毫米！”为了防止周医生误听，杨平用两个单位表达出来。
“停！现在要越过分叉，旋转导丝，停！往前推进5毫米，停！曲度太大，每次前进，不要超过5毫米，每推进一步停下来，想清楚在前进。”
“好，往前继续，停，推造影剂！”
树枝状的水墨画散开，真的，这是脊髓的一只主要供血血管。
周医生的手心里全是汗，隔着手套，有点黏糊糊的，看着屏幕上的图像，自己不敢相信，居然把这种血管超选成功了。
林医生和黄医生看着屏幕，一直没有说话。
继续，血管弯弯曲曲，手术进展十分缓慢，周医生的手保持平稳，小心翼翼地，每一个细小的动作，凝聚着全部的精力。
稍不留神，导丝捅破血管，引起出血，或者损伤血管内皮，导致栓塞，每一种失误的后果都极为严重。
现在，周医生就像驾驶汽车在夜间开盘山公路，路边是万丈深渊。
每次前进都是按照某种导航，方向盘往左打几度，往右打几度。
再推进一点，停下来，终于越过几个分叉，有一次超选成功，推造影剂，再继续下一根。
第二根、第三根血管顺利造影，屏幕上的造影剂影像沿着血管拉出一条弯弯曲曲粗线条。
三根变异的动脉超选成功，周医生悬着的心轻轻地放下，犹如放下一个价值连城的易碎古董。
他现在的感觉就是，天亮了，汽车上了山顶，司机往下看，山路沿着悬崖，悬崖下是万丈深渊，自己居然上山了，后怕！
周医生不由自主地打了一个寒颤，这可能是后怕的表现吧。
终于完成了，大家都可以大口呼吸，也可以说话了。
真相大白！
中国医生凭借CT和MRI做出的诊断是正确的，这个病人就是硬脊膜动静脉瘘，而且存在三根变异的脊髓给养动脉。
“可以做虚拟现实3D重建不，做个虚拟现实的三维血管图像更直观。”奥古斯特建议。
“我们中央医院有，可以传输数据过去。”林医生也觉得有必要。
“对，用虚拟现实技术重建脊髓和血管，这样更直接，我全明白了。”弥尔顿终于看透了三重局。
很可惜，不是DSA之前听懂的，比奥古斯特落后一截，恐怕此后很时间，他在奥古斯特面前会底气不足。
这个DSA花了接近四个小时，算是比较快的速度了，中途没有浪费时间。
现在，不是杨平自己感觉，而是在别人眼里，他成了那个“来自地球的男人”。
一个如此复杂的病例，在他手里显得如此轻松，分析病情时的自信，做DSA时对解剖的精熟，仿佛一切在心里都是简单明的。
密尔顿回味杨平的话：“其实这个病例很简单，不是很复杂，大家见得比较少，所以就有点不知所措。”
杨医生是那样的从容、冷静、轻松，而大家是那样困惑、迷茫和无可奈何，甚至他已经完整地说出病情，除了奥古斯特那个老鬼，没有一个人听懂，密尔顿无地自容。
周医生拔出导管，无菌纱布按压穿刺部位止血，林医生正安排医生采集图片传输到新加坡，做虚拟现实3D成像。
杨平到更衣室准备脱铅衣，奥古斯特和密尔顿都追上去，抢着帮助杨平脱铅衣。
“有空能否讲得更明白一些，如何从CT和MRI对这类血管疾病进行精确判断？”密尔顿拉住铅衣的一边。
“还有对影像进行手绘重建，怎么样可以做到？”奥古斯特拉住铅衣的另一边。
两人往后一拉，铅衣脱下来，两人相互拉了几下，一起挂上放铅衣的架子。
“这不是三言两语可以说清楚的。”杨平淡淡地说。
如果没有极为精熟的解剖知识，暂时没办法讲清楚，等自己以后将经验总结，变成一些可以普及应用的知识，那时就好理解了。
比如膝关节多韧带重建就是例子，当总结出了一套重建的标准程序，大家照着程序走，这样手术就可以普及。
“杨医生，我终于弄明白，这个病例就是有三个嵌套的诊治陷井，跳出一个陷井，必入另一个陷阱？这样形成难以解套的连环陷阱？这么经典的案例应该成为剑桥大学医学院的教学案例。”弥尔顿后知后觉。
“应该是夏里特医学院！”奥古斯特毫不示弱。
0295章 真相大白
郭敬尧从手术室推出来，家属等候区，他的太太和儿女们纷纷上来慰问。
黄医生向他的家属简单介绍病情，让家属都回骨科病房的家属会谈区等候，黄医生稍后要详细向他们介绍郭敬尧目前的病情，以尽快安排手术。
郭敬尧被推回病房，会诊的医生团也返回会议室，继续讨论手术方案。
“杨医生，麻烦你了，我们恳请你来主刀这个手术，你看我需要做些什么准备？”回会议室的路上，林医生像杨平请求。
诊断现在十分明确，与杨平的在会诊会议上的诊断一致。
这个手术只能让杨平来主刀，因为这次手术如果失败，不会再有机会补救。
“我要把团队调过来，他们刚刚恢复春节后的上班，调配会有困难，我尽力。”杨平也不敢肯定，毕竟科里刚刚上班，整个团队过来，家里就空了。
实在不行，就把宋子墨一个人调过来，有一个好的助手，手术会轻松很多。
不知不觉，已经是吉隆坡的傍晚了。
早上还在中国吃早餐，现在已经在吉隆坡讨论病例，这种时空切换，杨平一点也没有不适感。
杨平把情况向韩主任汇报，韩主任立刻回复，让杨平留在马来西亚，综合骨科整个团队将尽快奔赴马来西亚，医院办公室将派人负责带团，家里有他守着，要杨平切勿担心，他已经调配好人手。
朱主任也向公司总部做了汇报，安宁保险立刻与三博医院取得联系，一起组织团队奔赴马来西亚。
杨平要在马来西亚做手术，需要马来西亚的临时行医执照，这样才能合法上手术台，否则无法上台手术。
鹰阁医院行政部也启动程序，替杨平和即将到来的团队向吉隆坡卫生署申请临时行医执照和脊柱手术权限。
一切安排妥当，杨平才发现，小苏的几十条微信没有看，大多是要杨平注意身体的话。
突然，他想起，刚刚申请整个团队过来，小苏肯定也会派过来，爸妈独自在家应该没有问题，他们也会理解，小区卖菜什么他们都熟悉了。
爸爸经常教导，病情为大，他应该会理解自己，想到这，杨平立刻打个电话给小苏，虽然两人只是分开才一天，好像分开了很久。
“我已经在收拾东西了！”
“嗯！辛苦了。”
“爸妈你放心，他们对小区和周围环境很熟悉了。”
“我打电话跟他们聊聊。”
大家都很忙，杨平马上要参加术前讨论，小苏要收拾行李，没有时间谈情说爱，一切都在不言之中。
杨平打电话给爸妈，爸妈要杨平以病人为重，切勿挂念家里，他们非常熟悉小区环境，不用担心。
杨平等参与郭敬尧DSA的医生，都没有吃饭，黄医生安排了快餐送到会议室，边吃边等新加坡中央医院的VR图像。
其他医生，手术时在外面等候的时候，都吃了快餐。
快餐是肯德基的汉堡包鸡腿之类的，简单，高热量。
“奥古斯特---”密尔顿想问他一个问题。
但是奥古斯特正专注地吃汉堡，一个三层的汉堡居然吃完，鸡腿也差不多了。
这老家伙是在显示自己的胃口和体力比自己好吗？密尔顿抓起鸡腿，大口地啃起来。
“浪费粮食是可耻的---”
奥古斯特将最后一根薯条吃掉，擦了擦手，收拾垃圾，扔进墙角专装快餐垃圾的大桶。
密尔顿打了两个饱嗝，还继续往嘴里塞，心想：德国佬能够做到的，他也能做到。
术前讨论，任何一家医院都有的制度，集合众人智慧，防止一些重要手术出现纰漏。
新加坡中央医院的虚拟现实（VR）图像重建已经完成了，大家都带着谷歌VR眼镜，郭敬尧的胸椎3D解剖图像出现在空中，十分清晰，杨平借用这个图像讲解手术，会十分省力。
“诸位，你看，这是病人的胸椎局部解剖，我们进入椎管的入路，取后侧正中入路，逐层切开，直达椎管的后方---椎板，在椎板上开窗，通过窗口进入椎管，我们的手术目标是脊髓硬膜囊外面的血管，大家把外面的结构全部取掉，只留下脊髓和血管，这样方便观看。”
大家立刻伸手，将悬浮在空中的三D解剖图中的皮肤、筋膜和肌肉全部掉，然后将胸椎骨骼也全部取掉，只剩下里面的脊髓和周围的血管，这样观察起来更直观。
这种虚拟虚拟现实技术比较基础，只能呈现解剖，美国一个团队研究出来的虚拟现实技术，可以虚拟出器官的解剖和生理，然后利用虚拟触觉反馈技术，外科医生可以对虚拟器官进行手术，切开某个部位，它会出血，伤到某个重要部位，它会停止生命活动，十分接近真实手术。
“这几根动脉必须切断结扎，否则会影响操作，在平时，这几根血管是无关紧要的，完全可以结扎，我们会不假思索地这样做，这样才能显露硬脊膜动静脉瘘的部位。”杨平说的几根动脉一闪一闪。
果然，这几根动脉横在手术入路上，挡住了手术的进入，只有将他们切断结扎才能显露手术目标，要是没有事先弄清楚这几根血管的作用，恐怕人任何一个脊柱外科医生都会毫不犹豫的切断结扎这几根血管。
在场的医生无不冒出一身冷汗，包括黄医生，郭敬尧的胸椎椎管内囊肿手术就是他做的，好在囊肿不是在这个节段，否则现在就已经破坏了脊髓血运，失去了再次手术的机会。
“这几根动脉不能牵开，如果不切断，没有操作空间，怎么处理动静脉瘘？”有医生提出来。
杨平的指示标记出现在3D图形上：“只能从动脉的间隙进去操作，这是唯一的操作间隙。”
“间隙太小，还是显微镜下操作，根本没办法办到。”另一个医生觉得太难。
小林笃的声音：“手术窗口确实太小了，能够绕开它吗？”
“不能！唯一的操作间隙，从其它地方显露，无法暴露动静脉瘘的部位。”密尔顿十分确定。
“要不是亲眼所见，难以置信，它们好像天生就是来阻止我们手术的，可否把血管剪断，将动静脉瘘处理完之后，再将这几根血管吻合起来？”奥古斯特发挥想象力。
杨平肯定了他的意见：“可以，但是没有这个必要，可以在间隙中完成操作。”
“所以，这个手术要我的团队来完成！“杨平再次强调。”
“我可以做你的助手---”奥古斯特毛遂自荐。
杨平脱口而出：“不行，手术难度太大，操作台精细，一个粗心的动作都会给手术带来灾难性的麻烦。”
欧洲脊柱外科的大师级人物，申请做助手，在这么多医生面前被当场拒绝。
密尔顿刚刚也想申请，立刻把话咽回去了。。
好在大家都带着VR眼镜，没人能看到奥古斯特脸上尴尬的表情。
“这个动静脉瘘，将动静脉分离后，动脉无法修补，只能切断，再取血管做桥接吻合，在几根动脉的间隙窗口中做这种操作，难度太高，你们恐怕达不到。”杨平解释一下。
密尔顿不敢再争取，确实，如果手术要这样做，自己确实没有多少底气做助手。
0296章 VR解剖图像
杨平将手术讲解完，大家取下VR眼镜，放在桌面。
整个手术，现在都了解得明明白白，没有人再提出问题。
“大家还有什么不同意见？”林医生要做最后的总结。
他知道，现在大家已经思路清晰，意见也真正统一，但是按照会议程序，还是必须问这么一句。
这个疑难病例，就像一个强悍的敌人，大家开始被打得狼狈不堪，溃败千里，现在杨平出现，给敌人迎头痛击，大家立刻重拾信心，聚集在杨平的麾下。
“大家还有什么不同意见？”林医生又一次提问。
大家都摇头，该问的都问了，没有不同的意见，现在都迫切想看这位中国医生的手术，他带领的团队究竟是一个什么样的团队，连奥古斯特医生提出做他的助手，都被他否定。
“如果没有不同意见，这个手术方案就确定下来。”林医生让会议秘书记录会诊发言及最后结论。
这些讨论记录都会载入病人的病历，作为手术的依据。
医学的任何一个决策不是凭空想象，必须有根有据，即使几十年后，都要经得起推敲。
椭圆形的长桌，围着的医生，都是在各自国家该领域内的顶尖专家，现在，大家看这个年轻的中国人，如同看外星人一样。
杨平泰然处之，毫不关心别人怎么看他，他心里一直在盘算手术的方案，在心里反复模拟手术，查漏补缺。
“手术的时机应该是越快越好！”奥古斯特催促。
密尔顿意见不同：“监测血浆D-二聚体，如果一直维持正常水平，说明暂时可以等待，如果有升高趋势，立刻手术。”
血浆D-聚体是血液中的一个生化指标，如果正常，可以排除身体内的血栓，一旦升高到某种程度，就要考虑体内存在血栓。
血栓一旦堵塞脊髓供血血管，引起脊髓缺血坏死，相当于脊髓中风，要进行溶栓处理，增加治疗的难度，而且这种溶栓的效果还不好，脊髓缺血就意味着不可逆的瘫痪。
这是一个矛盾，快点做当然好，但是无论是林医生、黄医生，还是奥古斯特、密尔顿来做助手，杨平对他们都信心不足，最起码不熟悉。
手术推迟做，有产生血栓的风险，疾病一旦越过某个临界点，就会引起质的改变，这个临界点在哪，现在不知道。
杨平反复权衡利弊，分析郭敬尧的病情发展轨迹，最近的血浆-D二聚体值，最后决定，动态监控血浆-D二聚体，一旦有上升趋势，立刻手术，如果维持原来的水平，就等待自己的团队过来。
这个手术最关键的步骤，需要一个优秀的助手帮助，这样可以减轻术者的压力。
这边在进行术前讨论，与此同时，三博医院正火速组织团队奔赴马来西亚，夏院长亲自指挥，调派医院办公室一位精通英语的办事员带团。
省级三甲医院，人才济济，医院办公室的年轻办事员祁雅南，硕士研究生毕业三年，读书时是学生会干部，活动能力非常强，加入三博医院后，没有干临床，转行从事医院行政工作，在医院办公室任职，她英语听力口语非常好，是医院翻译部兼职的翻译。
夏院长亲自点名祁雅南担任这次马来西亚飞刀团的带团，有意思的是，她曾经是宋子墨的追求者，无奈宋子墨只对唐菲有情，她才不得不暂时放弃。当然，夏院长不知道年轻人的这一层感情关系。
安宁保险最初没有想到杨平会在郭敬尧的治疗中，担任主要角色，接到朱主任的报告后，也立刻派出精干团队赴马来西亚，给朱主任调遣。
次晨，大家登上了去马来西亚的飞机。
“我这发型可以不？花了六百，形象设计师弄的。”飞机上，张林问左边的小五。
“你这短发，怎么弄，都是这样，我觉得跟你自己剪得没区别？”小五嫌弃地说。
张林摸摸了头：“五哥，这你就不懂了，形象，知道吗？形象！你仔细看看，怎么可能没区别呢，六百块的形象设计，你看不出来，没眼力。”
“既然花了六百，你就要深信他有六百的价值，就算剃个光头，这个光头也是六百的光头，跟普通的几十块的不一样，起码人家不是上来就剃头，帮你又洗又按，让你舒坦了再剃头。听说日本的和牛，饲养的时候，要放音乐给它们听，还要帮它们定期按摩，然后长大才宰杀，这样肉质是不是更加鲜美不知道，但是人家的成本确实上去了。”胖子分析得头头是道，理发被他居然说到宰牛上去。
张林听着听着，发现不对劲：“胖子，听你这意思，我是被宰了？”
“我可没有说你被宰，是牛被宰了---”胖子的目光移到机舱的过道，一位空姐正优雅的走过。
“小姐，麻烦给我来一杯饮料？”胖子立刻招手。
小五拉了拉胖子：“乘务员，叫乘务员！”
胖子立刻改口：“乘务员，你好，麻烦给我来一杯果汁？”
“你好，先生，我们有橙汁、桑果汁、芒果汁、苹果汁，请问你要哪一种？”空姐笑起来很甜，声音也好听。
胖子想了想：“能够帮忙推荐吗？或者你觉得哪一种更好？”
“先生，来一杯橙汁可以吗？”空姐习惯了，知道胖子有意无意地看她。
胖子好像很难决定，拖延了很久才说：“好吧，来一杯橙汁。”
“胖子，你胆子挺肥的，平时见了女孩子，憋不出几个字，今天居然敢要一杯橙汁？”小五坐胖子和张林中间，趁空姐走后说。
“别闹，拿出一点素质，我们都是有文化的，别让人家误会了。”胖子拿出一本书开始翻看。
“师兄有指示，这次手术难度很大，又是第一次海外客场作战，大家注意休息。”宋子墨一直在研究病人的资料。
“大家最好睡一会，很可能下飞机就要上手术台。”唐菲补充。
祁雅南和小苏坐在一起，两人正在休息。
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飞行大约四个小时，三博天团降临吉隆坡国际机场，朱主任在机场等候接机，一接到人，立刻送回医院旁边的酒店。
小苏两天没有见到杨平，感觉分开很久一般，两人一见面，要不是这么多人，她要冲上去拥抱杨平。
小苏的嘴唇动了动：“没休息好吧？”
“你呢？”杨平也不知道说什么。
“在飞机上休息了几个小时，大家都来了。”小苏说。
“没想到，这次真带兄弟一起飞了，有点做梦的感觉呢。”胖子喜欢用拳头捅别人肩膀，想过去轻轻用拳头打一下杨平的肩膀。
宋子墨立刻拉住他，使眼色：人家小苏还没说完话，你急着上去干吗？
“都坐，休息一下就吃饭。”朱主任招呼大家坐。
这是一个总统套房，客厅比较宽，这么多人在客厅里，也不显得拥挤。
杨平的电话响了：“杨医生，我是老程呀，你现在在吉隆坡哪个酒店？”
“老程，你在哪？你在吉隆坡？不会吧，这么巧。”杨平不敢相信，这可是马来西亚，怎么这么巧，程力全也在。
“我来找你，你跟酒店大堂打个招呼，大马我很熟悉的，好几个亲戚在这呢，这么大事，也不跟老程打声招呼，见面聊---”老程挂断了电话。
程力全一听到杨平来了马来西亚会诊，那是立刻买机票赶过来，他比三博医院的团队提前一天到达，买的马航航班。
他熟悉马来西亚，想过来给杨平做后勤保障，虽然他知道保险公司有人负责这一块，但是他觉得没有他熟悉，脑子也没有他活络。
老程一刻也不耽误，让表弟开着车，将他送到了杨平下榻的酒店。
“我有个朋友过来，等他一起去吃饭？”杨平让朱主任等等。
朱主任不急，既然杨平开口了，他的朋友，就是自己的朋友，一起认识认识也好。
趁老程还没有来，杨平给大家简单介绍一下手术，等下中午吃完饭，还要到鹰阁医院用VR熟悉病例，到手术室熟悉麻醉机、手术器械、显微镜等。
不打无准备之仗，这是杨平经常跟大家说的。
0297章 天团
大家等程老板过来一起吃饭。
小苏、唐菲、周灿，祁雅南，四个女孩，朱主任让酒店服务员领她们到另一个总统套房休息。
胖子、小五和张林到洗浴间洗脸，医生多少都有点洁癖，再高级的酒店，都不敢用酒店的毛巾，他们外出都会自备毛巾。
砰砰砰，有人敲门，朱主任从猫眼看了看，再打开门。
程老板站在门口，风尘仆仆，手里提着黑色真皮包。
“老朱？”
老程一时没反应过来，这不是以前的同事，普外科的老朱吗？他怎么会在这？听说这次请杨平来马来西亚的是安宁保险，难道负责这事的是老朱。
“老程？”朱主任也惊讶。
世界太小，这都能碰上，异国他乡，遇上老同事，两人分外激动。
当年朱主任被迫离职，程力全责怪医院领导不力，跑到院长办公室吵了一通，骂院长窝囊废，拿矿泉水瓶子砸院长，砸完丢下一句话：“老子不干了。”
这才有后来老程创办力全医院这一出，那时，他和朱主任虽然认识，但仅限于同事关系，并没有太深的私交，老程只是当时众多愤怒的医生中的一员。
老程站在门口，觉得意外，同时也不意外。
老程有一次去阿联酋，回来时在迪拜候机大厅休息，听到一个讲中文的声音，下意识回头看，居然是自己大学同学。
这哥们怀里搂着一个女人，也是老程的大学同学，老程知道，这两人以前在大学谈恋爱，后来劳燕分飞，各自成家生子，前不久一次同学聚会，传说两人又滚到一块，老程不信，这下实锤了。
三人都挺尴尬的，一时不知道怎么说话，老程脑子算是灵活，目光短暂停留，一扫而过，装作没看见，世界太小，还是不要干坏事，跑到迪拜约会都能碰到老同学。
“认识？”杨平出来迎接老程，看他们的表情。
细细一想，他们认识也不奇怪，都是省人民医院出来的。
“何止认识，老朋友呢。”朱主任赶快将老程迎进房间。
“你怎么过来了？老程，我还以为你说笑的呢？”杨平让他坐下。
老程也不推辞，大马金刀地坐到沙发上，接过朱主任的红茶，润润喉咙：“我听说你来马来西亚会诊，这地方我熟悉，想过来给你当向导，昨天打你电话一直没接，干脆买机票先过来再说，我昨天晚上到的吉隆坡，马航的航班。”
“老程，还是当老板的有魄力！”小五竖拇指。
“昨天我们参加鹰阁医院的会诊会议，弄了一整天，根本没听手机。”朱主任替杨平解释。
确实，杨平根本没注意未接电话，只是翻看了小苏的微信。
“在大马几天时间？怎么安排的？中午我请客，一起吃饭。”老程豪爽。
“中午我已经安排了。”朱主任略显为难。
“晚上？”
“晚上也不行，鹰阁医院有安排。”朱主任摇摇头。
“明天？”
“明天上午做手术，一整天都安排好了。”朱主任直来直去。
“你大老远跑来大马，就是想请我们吃饭？”杨平笑他。
老程不依不饶：“反正要留点时间给兄弟我来安排？随便什么时候都行，我告诉你们，马来西亚和新加坡，那是我的第二家园，这里我非常熟悉，好几个亲戚在这边，刚刚送我来酒店的就是一个表弟。”
“你这是买单强迫症，不一定要你请客，我们请你也一样。”朱主任觉得老程一点也没变，豪爽！
“那好，你们要老程跑腿就随便开口，来一趟马来西亚不容易，这样，你们安心做手术，我来帮你们采购一点特产带回去。”老程总想做点什么才舒心。
“怎么好意思总让你去跑呢？”杨平知道他的心意。
“老弟，跟我客气就见外，这事就这么定了。我正好想参观这边的高端医院，鹰阁医院也是高端私立医院，方便的话，我跟你们去参观？”老程打算年后去参观新加坡的伊莉萨白诺威娜医院。
伊莉萨白诺威娜医院和鹰阁医院都是百汇医疗集团旗下的高端私立医院。
杨平觉得这又不是上台手术，跟黄医生打个招呼，应该可以。
“我去向鹰阁医院申请，让他们行政部给你安排参观的身份，应该没问题。”朱主任觉得，这种事自己出面比较好。
大家一起去吃中饭，酒店的自助餐，大马特色的，十分丰盛，大家都吃得不错。
吃完中饭，大家在黄医生的带领下熟悉医院的设备和器械。
麻醉机是德国德尔格（Drager）的最新一代宙斯（Zeus），这是目前世界上最先进的麻醉机。
鹰阁医院的医疗设备并非一直用到报废，主要设备的新一代机型上市，他们就会采购新机器，将旧机器折价出售，这样可以让医院主要设备始终保持最先进的水平。
鹰阁医院派了一名麻醉医生给梁胖子做助手，胖子听说杨平在会诊会议上，力压国际脊柱外科大师，抽丝剥茧，解开疑难杂症，顿时自信感爆棚，感觉自己也已经进化成国际大师。
三博医院也有几台Zeus麻醉机，但不是最新一代，大同小异，一些操作上的细节存在差异，梁胖子将麻醉机的每一个细节弄清楚。
小苏和周灿在专属助手的陪同下检查手术器械，小苏将每一把手术器械都仔细检查，尤其显微器械。
鹰阁医院的器械管理非常细致，他们会有专人每天对器械进行检查，发现有不合格的，立即进行维修，符合淘汰标准的，毫不犹豫地淘汰。
这样可以避免手术出现一些尴尬，比如线剪，剪几次，居然剪不断一根线，拿组织剪去剪，又担心护士埋怨医生不爱护器械。
黄医生定期向杨平汇报D-二聚体的监测结果，一直稳定在正常水平，杨平决定让大家休息一晚，养精蓄锐，第二天才手术。
熟悉完器械设备，杨平带领大家在鹰阁医院提供的会议室里研究病例，奥古斯特、密尔顿和小林笃请求参加。
一说到病例，大家都立刻进入状态，只有张林坐立不安，几次想掏手机拍照，然后发朋友圈，但又不敢，别看他倔强的时候，六亲不认，在杨平面前，他如同小学生在老师面前。
此时，大家开始调试谷歌VR眼镜，杨平和宋子墨已经戴上眼镜，杨平给宋子墨开小灶，讲解这个病例的诊断和手术方案。
有了方小云的病例做基础，以宋子墨的天赋，很快就将这个病例理解透彻，天才与普通的人区别大概跟电脑的的差别一样，天才是最新的Mac电脑，普通人大概是初代的windows电脑，再迟钝一点的干脆是八十年代的DOS机。
张林和小五此次手术的职责，跟平时手术的职责没有不同，那就是负责显露，通俗一点---拉钩！他们很享受这个岗位。多少名声显赫的教授，都是从拉钩发家的，比如，南都附一的脊柱外科主任邹应生，现在闻名全国，全国三大脊柱侧弯中心之一的主任。
可谁知道，他以前是苏教授的御用拉钩，一路进化，成了现在的脊柱外科大牛，说不定哪一天，张主任和卢主任也闻名全国呢。
大家戴上眼镜，为了弄清楚什么是局中局、三重局，宋子墨煞费苦心，把三国演义里的连环计都搬出来，在候机大厅讲，在飞机上也讲，接机的车上还讲。
有了宋子墨的前期铺路，现在杨平给大家讲起来，轻松很多。
程老板的参观证拿到手，挂在胸前，在两位外国佬旁边坐下，鹰阁医院无论如何要给杨平面子，杨平的朋友要参观医院，别说一次，八次十次也无妨。
所谓路越走越宽，就是能够帮忙的人越来越多，能够卖面子的人也越来越多，程老板的路就是越走越宽。
“你好，请问那位是杨医生的助手吗？”奥古斯特指着宋子墨，偷偷地问旁边的老程。
老程点点头，不知道金发碧眼的德国佬为什么打听这些，难道有个女儿在家待嫁，要找一个中国夫婿。
“对不起，再打扰一下，你呢？你也是杨医生团队的？”奥古斯特兴趣浓厚。
老程随意回答：“我只是来打酱油的。”
“Buysomesoysauce？”奥古斯特摇摇头，中国人说英语也费解。
Buysomesoysauce，从字面理解很容易，可是肯定不是字面的意思，中国人说话讲究意境，密尔顿的语言天赋不错，他悟出了老程的意思：“你是厨师，杨医生的厨师？”
老程的英语算不上好，但是也是副教授出身，还经常出国，日常交流还是勉强可以。
“打酱油可以理解为厨师？天才的翻译！”
看来英语跟中文一样，有意境，老程懒得去辩解。
厨师就厨师吧，只要他们高兴就行，只是在场的人，要说从外形判断，符合杨医生厨师的形象，也应该轮不到自己吧。
中国医生地位这么高？出来做手术，居然还带着自己的厨师，这个厨师还会说英语，团队素质确实高。
“认真听，正在讲解病例，这个硬脊膜动静脉瘘，是罕见病的罕见病。”老程无聊，桌面放着VR眼镜，顺手拿起来，戴上，并友善地提醒两个窃窃私语的外国佬。
“厨师居然也懂医学？”奥古斯特和密尔顿四目相对，同时认为---真是一只高素质的团队！
如此优秀的团队，明天手术一定很精彩！
0298章 打酱油的
术前，杨平要跟郭敬尧作一次短暂的沟通，黄医生和林医生都陪在床边。
在杨平眼里，郭敬尧不过是他众多病人中的一个而已。
医生必须明明白白地上手术台，病人最好也明明白白地上手术台，这是沟通的目的所在。
即使千亿身家，在手术台上，跟普通人没有区别，他的身体依然按解剖学构成，依然按生理学运转。
古人写书经常描述名人天生异相，不是胳膊长到过膝，就是耳朵大到垂肩，如果从医学角度来看，这种应该算是一种畸形吧。
郭敬尧像普通病人一样，渴望双腿能够恢复知觉和力量，渴望可以站起来，不用靠轮椅生活。
他对手术的细节提出了很多问题，有些十分幼稚，甚至啼笑皆非，但杨平还是耐心地解释，他不想自己的病人怀着忐忑的心情上手术台。
第二天上午九点，郭敬尧的手术正式开始。
手术安排在一个百级层流杂交手术室，这样方便术后进行DSA血管造影，以确认瘘口是否真正封闭。
中国医生天团蓄精养锐，精神抖擞，在黄医生的带领下，进入手术室。
黄医生和林医生陪伴杨平左右，帮忙开门，拿拖鞋，取衣服。
张林不仅发型是新的，衣服皮带鞋子全是新的，衣服还有新布料发出的淡淡机器味。
这次手术要进入椎管，还有可能进行椎管内血管吻合，为了降低感染概率，禁止无关人员进入。
除了黄医生、林医生、协助天团的麻醉医生及护士，其它人员禁止进入手术，如果要观看手术，只能在手术室的观看区，通过视频观看。
被禁止进入的人员包括奥古斯特和密尔顿。
杨平是主刀，他有绝对的权力来做出一些规定，这些规定的目的只有一个：让手术尽量完美！
郭敬尧躺在手术台上，身体有点发抖，心率也加快，达到105次/分。
“不用紧张！”胖子安慰他。
他的声音也有些颤抖：“我没有紧张，可就是控制不住。”
不紧张？身体不会撒谎，胖子从静脉推进镇静剂，开始麻醉前的诱导。
在镇静剂的作用下，郭敬尧的身体停止颤抖，心率也回落到正常范围：87次/分。
气管插管成功，连接麻醉机，宙斯麻醉机独一无二地实现了信息处理引擎系统与生命体征监护系统的一体化集成。
病人通过呼吸方式摄入麻醉药，通过回路系统，将麻醉药送入肺泡，从肺泡进入血液，再沿着血管内的血液流动，麻醉药弥散到全身各个部位，屏蔽中枢神经系统的感知，达到全身麻醉的目的。
郭敬尧的自主呼吸被麻醉药暂时抑制，他的呼吸交给麻醉机接管。
胖子打了个ok的手势，手势很帅：“麻醉成功！”
林医生在台下，黄医生上台，这种手术，术者不能全是拿临时执照的外国医生，必须要有持正常执照的医生站台。
介入的周医生在侧卧位给郭敬尧进行一侧股动脉穿刺置管，留作术后做DSA。
完成股动脉置管，病人由侧卧位变成俯卧位，趴在脊柱外科专用俯卧架上。
巡回护士周灿，将各个骨突的部位用软垫保护；腹部悬空，避免挤压导致脊柱静脉丛的充血；双眼在闭合位被贴胶固定保护；检查尿管通畅，生殖器没有受到压迫。
每一个细节做到完美，由细节组成的整体才会完美。
洗手消毒铺单，3M一次性的无菌单，一张一张地盖上去，只露出手术的局部。
宋子墨将无菌手柄连接无影灯，利用无菌手柄将无影灯的高度和角度调节到最佳。
“手术准备完成，开始术前暂停核对！”
大家立刻集中精神，停下手里的一切动作。
“手术病人郭敬尧，男，六十岁，住院号---”
“正确---”
参加手术的医生护士异口同声，如果有异议必须当场提出，这是权利也是义务。
“手术部位？”
“胸椎！”
“手术方式？”
“胸椎后路椎板开窗硬脊膜动静脉瘘成形术！”
“预计出血量？”
“50ml以内!”
“手术关注重点？”
“避免损伤脊髓及神经根，成功实施动静脉瘘成形！”
“麻醉关注重点？”
“术中患者的生命体征平稳。”
“请问对此次手术有没有疑问？”
“没有！”
“没有疑问，请现在开始手术。”
巡回护士合上病历本，核对完毕，手术才能正式开始。
“麻醉医生，请汇报病人的生命体征。”
“心率82次/分，呼吸20次/分，血压132/84mmHg，耳温36.6摄氏度---”
“很好！我现在要开始手术，刀！---”
术前暂停核对是一项严肃的工作，来不得半点马虎，这是对手术病人、手术部位、手术方式的一次最后确定。
一个手术病人从病房进入手术室开刀前，需要进行三次核对，在病房接病人的时候，核对一次，进入手术室麻醉前，要核对一次，主刀医生开刀前又要核对一次。
不厌其烦的核对，将做错病人，做错部位，做错手术的失误降到最低。
观看区的屏幕上，术前核对时，奥古斯特、密尔顿、小林笃也身体挺直，毕恭毕敬，如同身临其境。
这种仪式感可以时刻提醒术者，对手术保持敬畏之心，对生命保持敬畏之心。
手术台旁边地板上的黄线，是禁止线，现场观摩手术的人必须在黄线以外。
如果越过黄线，容易给手术造成污染，一旦污染，就有造成感染的风险，感染对任何手术都是灾难性的后果，尤其骨科，简直是毁灭性的。
在手术的蛮荒时代，没有消毒，没有麻醉，没有止血输血，这种三无手术时代，即使简单的截肢手术，死亡率百分之五十，疼痛而死，出血而死，感染而死。
很难想象，在那个时候，截肢手术后，为了止血，有医生将血淋淋的肢体按进滚烫的沸水或沸油，病人经常痛得昏死过去。
那时候，手术后能够活着是一件幸运的事情，能否活着，取决于硬币抛向哪一面。
解决了消毒、止血输血、麻醉三大技术之后，外科才正式进入现代。
唯一的现场观摩者林名远医生，自觉地站在黄线之外。
空气处理机和空调系统发出的噪音，麻醉机的“呼吸”声音，成为手术室的背景音，大家早已习惯。
杨平穿着手术衣，带着无菌帽和口罩，露出的一双眼睛也被护目镜保护，宋子墨站在对面，张林小五分别站在两人旁边。
刀在手心里，犹如豢养多年的宠物，拥有灵性。
一个十厘米的纵行切口划出来，一刀切透皮肤，电刀切开深筋膜，鲜红的出血点在起始阶段被双击电凝消灭。
沿着棘突一侧进行骨膜下剥离，这样可以减少出血。
椎旁的肌肉在棘突和椎板上，贴着骨面被剥离下来。
雪白的纱布捏在宋子墨的手里，随时准备用于压迫止血，可是一直没有派上用场。
手术出血越少，对患者的生理机能干扰越少，越能体现术者的手术水平。
无影灯上的几个摄像头，从不同角度，拍摄术区，将影像传输到屏幕上。
没有一丝多余的动作，每一个步骤极为简练。
不到三分钟，术者在无血状态下显露出椎板，自动拉钩被放进去，手术空间显露出来。
手术显得十分轻松，动作极为精确，这种手术，已经进入另一种境界。
“你可以做到这样吗？进入椎板后，还没有用上纱布？”奥古斯特问道。
密尔顿摇摇头：“我做不到，你也做不到。”
“难道他有魔法，可以让病人的血液暂时停止流动？”奥古斯特总是有一些古怪的想法。
“记住，你的身份是医生。”密尔顿提醒。
“医生是巫师分化出来的。”
“你怎么不说是理发师呢？”
“欧洲最初的医生由理发师担任的，红白蓝三色标记以前就是理发店门口的标志。”
“在椎板上开窗了，他不需要利用一些解剖标志或影像手段定位吗？”
“如果路线极为熟悉，还要导航干什么？”
“揭盖式开窗，这是我的拿手好戏。”
揭盖式开窗，需要极好的手法，从椎板上开窗，椎板外表面和内表面的大小不一样。跟井盖的原理一样，外口大，内口小，这样做完手术，可以将盖子复位，刚好嵌合，还不会陷进去。
这样做，椎骨的后面被保护，没有骨质缺损，脊柱的稳定性更加好。
盖子被揭开了，硬膜囊被显露出来。
脊柱中间是一个空心的骨性管道，这个管道里藏着脊髓，脊髓跟大脑一样，是人体的神经中枢，不过大脑是高级中枢，脊髓是低级中枢。
脊髓跟嫩豆腐差不多，十分娇嫩，它的外面包了几层被膜，其中最外面的那层就是硬脊膜，这个手术就要在硬脊膜外面操作。
“已经找到瘘口了，就在窗口下。”密尔顿看着屏幕。
“就凭这么精准的定位，他领先我们至少五年。”奥古斯特感叹。
“不，这里没有别人，就我们，可以在大胆一点，十年何妨。”密尔顿很认真。
“天啦，血管真的霸道地横在动静脉瘘前面，无法牵开，该死的东西。”
“只能露出一点点空隙，手术要在空隙里完成，很困难。”
显微镜下，两根细小的橡皮条将血管轻柔地牵开一点点，露出了操作的空隙。
手术目标安静的躺在窗口下，它奸诈狡猾，逃过一轮又一轮的病例分析，终于倒在杨平的手里。
“要是有做显微外科的手术机器人就好了，用精细的机械臂终端器械，三百六十度活动方向，才能应付这种手术。”
“难道杨医生的手腕手指可以三百六十度活动？”
“认真看。”
“我在看！”