【1366】穷没得选
听潘同学列举出来的是知识要点，其他同学频频点头。
岳文同没否认：“患者是在服用华法林。”
作为PCI手术后的患者，遵照医嘱是要长期服用华法林类的抗凝药，目的是为了防止支架内血栓形成。支架内血栓形成比支架内再狭窄更要命，血栓形成段导致的急性心肌梗死，会让死亡率达到百分之二十到四十的。
单单用抗凝药是不够的，医生常会给患者开医嘱服用阿司匹林作为抗血小板治疗。阿司匹林是临床上最广泛使用的抗血小板药物，属于血栓素A2
TXA2
)抑制剂。
外行人一听可能觉得奇怪了，单抗凝药不行吗，为什么要加什么抗血小板药？不都是一样抗血栓吗？抗血栓药分三种呢，除了以上两种，另外一种最直接，叫溶栓药。其实溶栓药在早期没有药物支架而且上裸支架没得医保报销的情况下，是临床上抢救急性心肌梗死病人常用的一种治疗方案。溶栓药一样昂贵，只是会比支架手术和搭桥手术便宜。想想它的技术要领都知道便宜在哪，不用做手术，对医院和医生技术要求低，中小医院均可以开展，前者须在大医院里进行。
老百姓穷的没得选嘛。
溶栓药大医院医生不喜欢的，因为溶栓药的使用必须讲究时机，最好在发生心肌梗死的三小时内用，否则效果大大降低，没效。其次，溶栓药对顽固性血栓是无效的，等于说，哪怕做完溶栓，必须再做造影再上支架。而且，药是影响全身的，不像做手术局限在身体局部，溶栓治疗引发的并发症会很可怕。很多有基础疾病的病人是必须慎用的，年龄高全身各种毛病的老年人更是禁忌症。问题老年人心梗也多。
有点钱的，被医生说服的患者，立马pk掉溶栓治疗和溶栓药。做手术，术后使用另外两种抗血栓药联合，让效果更佳。
抗凝药和抗血小板药别看同是抗血栓药，和溶栓不同好像应该差不多，但真的是两类作用机制完全不同的药。人无论是生理性止血或是异常血栓形成，实际上是血小板的聚集以及凝血两个过程。前者的主角是血小板，血小板跑到一块粘附在血管壁上止血或是形成血栓。后者重要的角色是凝血因子，接到血管破损的信号从安静状态被激活，促使纤维蛋白从可溶性变为不溶性，拉成纤维蛋白网网络血细胞等变成了血凝块。
按照这个原理，研究出来的抗血小板药要把血小板赶跑不准释放聚集粘附。抗凝药则是让凝血因子不要激活，不要转化。
谢婉莹重生前后来所知道的，想让PCI术后患者真正抗血栓，用华法林和阿司匹林还不够力。需要的是抗凝药加双联抗血小板治疗，后者英文简写为DAPT。
现阶段为什么不用？因为DAPT所用的另一类抗血小板药不是阿司匹林这类血栓素A2
TXA2
)抑制剂。
【1367】给吃后悔药的患者兜底
是二磷酸腺苷(ADP)P2Y12受体拮抗剂，这种药第一代才刚刚被研发出来上市不久，怎可能大面积拓展到pci术后用药。
只有不断的新药研发及问世，不止可以治疗疾病，同时是可以大大促进手术的发展保障患者的术前术中及术后。
其他同学见她突然沉默，想她是怎么了。
谢婉莹只是在想，这个患者再拖几年的话，或许可以争取到DAPT治疗和涂层药物支架问世。
这些措施可以减少支架内的并发症。可吸收生物支架离问世时间更远，患者估计难等。只能不停地装支架。每装多个支架相当于多个风险点。医生从不赞成这种做法。支架不是装的越多越好的。
必要时，放弃装支架选择外科搭桥手术。只是像这种不属于心脏结构病变，单纯动脉狭窄的患者做了搭桥手术后，如果病人自我约束不够对自己术后的身体管理不善，同样会再发生动脉狭窄。
医生治病，没有患者的配合疗效会降低很多的。
估计这个患者第一次手术后以为自己装完支架没事了，继续忙着跑来跑去。做生意少不了应酬，抽烟喝酒不听医生劝说，很快再出事不奇怪。
如果患者能吸取这次教训，从此遵循医嘱，医生这回必须尽可能给患者争取更多再装支架的间隔时间。
谁让临床上这种病人很常见的。病人要吃后悔药的话，只能是考验医生的技术极限了。
几个人匆匆吃完饭赶往介入手术室。
大多数医院的大型检查仪器均放在一楼。原因是像x光机ct机等这些具有电离辐射的仪器是需要做防辐射设施的，打造这些特殊的机房和检查室一样贵。比起普通手术室的配置，介入室要标配血管造影机。因此国协的所有介入手术室全放在一楼集中在一片区域了。
不是只有心血管一个科做介入手术的，其它科室同样有做介入的技术。譬如上回说到的赵兆伟同学有打算做ERCP，是属于消化内科的介入手术。只是心血管介入手术开展的最多最急，医院内两个介入手术室一个归心血管内科专享，其它科室共用一个介入手术室。
介入手术和内窥镜一样是内科医生做的吗？像国协的胆道镜是肝胆外科做的，所以这些手术应该是具体分医院分开来论，由各医院的科室们自己决定。做手术首要条件是医生技术要过关，哪个科医生技术强一点哪个科来做。如神经介入技术，在国协是神经外科来做，国协的神经内科技术差做不了。
国协的心血管导管介入室只有一个是少了些。据说经过屡次申请后，医院总算批准给心内科扩到两个介入手术室。有闻靳师兄对此拼命吐槽医院的做法像挤牙膏，私下说吴院长不是普通的抠门儿。
吴院长计算成本和效益的思路是，其它科介入手术偏少，心血管可以占用他们的手术室，等于有三个，三个在国内不少了。
【1368】家属的不太信任问题
现阶段老百姓没什么钱，不是谁都做得起PCI。再有，PCI手术时间短，一个病人约一个多小时做完，快的话不到一个小时。慢的话特殊病例可能耗时较长，有像射频消融手术治疗心律失常的病人，由于医生要慢慢调试和复核术中病人的心律情况，从早上做到下午长达快十个小时。但是这样的手术遇到的机率太小。手术室周转快，不需用太多手术室。
大多数病人没这个钱装支架只是做个造影检查，速度更快了。
临床医生不像吴院长需要算经济帐，靳天宇表示不满纯粹因为自己是心血管科医生，内心里是要和国陟这个兄弟般的强大专科医院一较高低的。
国陟的心血管介入手术室是七间，不包括内外兼修的复合手术室在内。国陟一样在建新大楼，落成后导管手术室扩到十间。国协新建的是外科楼没有内科的份。他们心血管内科再争取下有什么错。
可以想见，靳师兄的脾气躁或许与有太多压力有关。国协的心血管内科不止在医院内要和心外科争，在医院外总是被人拿来和国陟做比较。
谁都知道你国协排名第一，为什么做起心血管介入手术没人提国协，老百姓口口相传的全是国陟。只要被人这样一说，有点羞耻心的医生会觉得有点丢脸。
何况，近来发生那件大事。他们自己单位的元老级人物鲁老师，要去国陟再进一步做心脏病治疗。外面疯传他们国协技术没过关，导致单位老师必须转院。任他靳天宇解释了多少回，鲁老师不是因为不相信国协心血管内科而转去国陟，没人相信他的话。
更别提当年和他同个班的同学去了国陟，同样从事心血管内科，他人对比两家医院之余不免会谈及他们同学之间的技术竞争。
谢婉莹他们几个人走到介入手术室。
在门口，见病人的朋友一位中年男性坐在长板凳上守候等待病人手术结果。患者家不在首都，只能朋友跟随来代劳做手术签字。边等，见那男人边在打电话。
见有人来，男人向他们一群医学生扫了眼，判断几个年龄小料定他们不是手术医生没有话语权，转回脸去继续说自己的话。
几位同学与他擦身而过，可以听见对方的通话内容，像是在和外院医生通电话。
“是是是，徐医生。你说现在要怎么办？老张他进去了。医生说必须赶紧再造影可能需要重新再放支架进去。进去哪？手术室啊。徐医生，他第一次在你那里做的手术，怎么会这么快再出问题？”
“可能是另一条冠状动脉血管堵了。他这次是什么症状到首都的医院急诊就医？”
“好像比上回更严重些，胸口痛得厉害。他打电话给我，我送他来医院急诊的时候，他痛得是脸上大汗，脸色很白。”
“这样说，情况是严重了，是必须做造影确定他是哪条血管堵了。血管再堵很正常的。他有没有按时服药？我很久没见到他来我这里复查了。”
【1369】是跑错医院
“他做大工程的，可能是跑来跑去没空去医院复查。上次检查完放完支架不是说没事了吗？怎么会这次更厉害呢？”
“这情况吧，一时说不清楚，具体要再看检查结果。他现在进去做造影最终看看情况怎么样。如果情况允许，可以转回到我们医院来我再给他做手术。”
“这里的医生说不行，说要在这里治。”
“哪家医院？你们去的什么医院？是三甲吗？介入手术不要随便找医院做。”对面这位徐医生算是说了些行业内的老实话不怕揭短，“不要看很多医院好像有介入手术室了宣传自己能做介入手术。他们搞创收的。医生出去培训几个月回来就上手了，完全没技术经验。上回你们找我我和你们说过这个事，这种手术行业内做坏了的事常有发生。一家好的具备资格做心血管介入手术的医院，最好是抢救设备齐全，要有心外科，以防万一。”
“问题现在我们回不去。”
“回不来只能在当地治了。首都三甲医院多，但是做这种手术做的最好的是国陟。国陟的大名你们应该知道的。病人在国陟吗？”
“没有。我们打车本是想去国陟。出租车司机听错了地点把我们送到国协。老张他痛到不行只能先进医院看看，然后被国协留下来了。”
几位同学听到这，互相对对眼，面面相觑了：这几句病人朋友的话若被靳师兄听见，靳师兄恐怕得大发雷霆。
这事情的走向好像越来越诡异了。
“靳师兄应该有听见。”潘世华同学再次以现有环境做出准确分析。
冯一聪的手在潘同学的肩膀上搭搭：“我记起来了，你去过心内科实习？”
“是。我第一个科室去的心内科。”潘世华道。他第二个科去了被揍的妇产科。
“我相信你了解靳师兄，你相不相信你这些话一样会被靳师兄听见。”冯一聪道。
另外两名同学听出来了，冯同学在再次威胁恫吓潘同学闭上嘴。谁让潘同学太预言帝。
潘世华同学只好感慨地望了下天花板，他说出来只是想提醒同学们行事小心。
“你看你这么厉害，我想不通你在妇产科怎么会被人揍呢？”冯一聪纳闷他很多事情提前猜得到应该可以躲避掉风险。
“我那天下夜班去给老师送检查单，没睡觉头昏脑胀的。走到那里，眼睛没看清楚呢，迎面来了一拳。”潘世华的头往后仰了下，重演自己当时浑浑噩噩被揍的场面。
几个同学望着他这个样子，是觉得可怜。
再聪明的人，哪能预料到这种突如其来的无妄之灾。好比谢同学上回被揍时一样没想到。
门外那位病人朋友拿着的手机里头似是传出徐医生的哑然失笑。徐医生听完对方阴差阳错跑错医院的描述，只能笑得有一丝无奈了。行业内的人均知道包括他徐医生，国陟和国协在这方面技术的口碑和名声有差距的。
【1370】更懂更怕
“国协心血管内科的医生我是不认得的，只认识国陟的。我同事有外科的，和他们国协心外科有交流。你要是不放心，我帮你联系下国协的心外科医生过去看看。”徐医生这话透露出国内大医院派医生出去学习心血管介入技术选的也是国陟而不是国协，现在是收到患者请求为对方考虑。
病人朋友打这个电话目的正是这个，连声感谢：“麻烦您了，徐医生。”
“不客气。问题他这个情况以后肯定要按时做复查，不能再这样子下去了。医生没有办法一直给他装支架的，支架装多了不好。”
“是，是，老张他以后绝对不敢的了。”
总算听着嘟一声，电话线断了。几位同学闪入手术室门里。和手术室一样，这里的布局有限制区（无菌区）半限制区（清洁区）和非限制区（污染区）。进入限制区和半限制区之前要先换鞋更衣。
管理介入手术室的护士瞧见他们几个医学生，喊话：“先进去更衣室换衣服和鞋子。哪个要进去手术室做手术的？进去机房的要穿铅衣。”
介入手术间和普通手术间一个巨大的区别，恐怕是这个了，会分造影机房和控制室，两者隔着扇玻璃。这面玻璃不是普通的玻璃，是铅玻璃，防辐射用的。
造影机房属于无菌区，是医生做手术的地方了，此时内部有x光辐射，医生一定要穿上铅服。去到控制室是半限制区，可以不穿铅服，控制室是系统控制的地方。这里设置玻璃有利于控制室人员透过玻璃观看造影机房里的医生操作，有事可以沟通。一般来说，上级医生和带教老师均会站在控制室里头指挥下级医生操作。不像普通手术间老师可以直接站在学生身边指导。
即使是手术室护士，在医生不需要护士时，也会尽可能避免进入造影机房。
介入手术一般是局麻，除非病人情况特殊，否则不需用到麻醉医生。麻醉医生不下来的。
归之是，大家对电离辐射是很惧怕的。尤其是懂得医学知识的医护人员更怕。
不像患者进去手术间一个小时出来收到的辐射量属于安全范围内。医务人员每天做好几台手术，长年累月累计下来接受到的电离辐射量可以说是很伤身体的。所以，仁心的医院会让结婚生了孩子的医务人员进介入室工作，未结婚未生孩子的先调离，男女一样。
对这样的安排，护士组比较好调整。医生比较难了。医生的话，不少是即将从事这一行业的年轻医生，不可能说因此不进去学。学习需要实操需要练手，手术是熟能生巧。
现在据说在造影机房里头站着两名男医生，一名年纪比较大有孩子了可以少些顾虑。另一名是显而易见的年轻人，要学习，顾不上辐射。
进去医务人员的更衣室，来过的潘世华给几位同学指着：“那是铅服，很重很重的，你们可以拿一下试试。”
【1371】关心
“多重？”冯一聪问。
“几十斤重。”
呵，没试过的同学为这个可怕的重量吃一惊。
“女孩子要是穿上几个小时受不了吧。”冯一聪咕哝着，“没有轻一点的吗？”
好东西质量够肯定会重。铅本来就重的。
“介入手术时间不像外科手术长，很短的。”潘世华以过来人经验安慰同学，“我是外科生，当时跟的老师叫我别进去了，没必要。班长应该一样。”
外科生未来毕业不会留在内科，等到时候进入科室有必要再学，一点都不迟。
岳文同点了下头：他是没有穿过铅服进去手术间里头。
冯一聪不满地扫眼潘同学：你只关心你那些外科的同学，不关心我这个内科同学是吧？我怀疑你这话是专门给谢同学说的。
对于介入室，重生前在医院混的谢婉莹肯定见识过。不过潘同学这话是好心，她自然会听。换完衣服后，几位同学走去办公室找老师。
走廊里响起于师兄说话的声音，从办公室传出来的。
“你和我说下情况很难吗？你瞒着我做什么？你做贼心虚吗？”
于师兄在他们吃饭的时候追靳师兄追到介入室质询。
谢婉莹他们只好在门口徘徊。师兄们在说话，这个时候他们似乎不适合进去里面打断。
好奇宝宝冯一聪同学猫在门边上偷窥两眼，对其他同学打手势表示。
办公室里没有传出靳天宇和对方争吵。和在急诊科一样，他没打算回答同事的问题。
寂静的气氛里充斥的若是随时要爆炸的气息。此时一个电话铃响起来仿佛是引爆线一般。周围的人先被惊吓到快不行。
于学贤拿起手机按下通话：“对，是我。你问我我在哪里？我从急诊下班了。吃饭没有？还没吃。为什么不吃？你是要问莹莹跟着我我有没有让她饿着了是吧？”
“是姜师姐。”潘世华从对话内容推测出和于师兄说电话的对象。
几个人转眼望向谢同学：听电话内容，姜师姐比起谢师妹甚于关心于师兄这个男朋友，这？
冯一聪两只手捂住了嘴巴，不知道为什么觉得很好笑，明明通话内容很紧张。
另两名男生一样禁不住勾了下嘴角包括酷酷的班长。
谢婉莹只能是露了露笑脸表示自己回头会记得和姜师姐说于师兄没有把她饿到。
“我带着她有这么让你不放心吗？”对面的声音不依不挠，于师兄说到不耐烦了，“你放心，我饿着我自己也不会饿着她。”
三个男生听到这儿是忍得要内伤。
谢婉莹想挠挠头，其实姜师姐是借关心她关心于师兄，她能体会到的。
“我不和你说了，我这边有事情。”于学贤没时间和女朋友磕叨，意图结束对话，“你问我莹莹在哪？她应该吃完晚饭回去了。何香瑜说她没回宿舍吗？”
学生毕业后必须搬出学校宿舍，柳静云算是拖了好久搬出去，主要是宿舍离医院近方便上下班，而且和两个师妹一块住不寂寞。
【1372】让回去
现在宿舍里只余下谢婉莹和何香瑜居住。师姐们均是很留意她的情况，知道她这个一根筋的总会弄点出人意料的事儿出来。
看来是二师姐觉得她没回来有问题，打电话去问姜师姐。姜师姐这通电话真是为了她的问题。
“行吧，我打个电话问她在哪里。你们自己问她不是更方便吗？”于学贤抱怨。
这回可能于师兄把电话拿得远些，其他人听见姜明珠的不满：“我问她和问你能一样吗？我问她，她能怎么说，她有些话不好说的。”
“她跟着我能有什么话不好说！”于学贤差点儿跳脚，他这个师兄不是什么坏人怎会禁止师妹说话。
“你看你，我知道你今天心情不好了。你若是往常，会和我吵这么大声吗？”姜明珠指出男朋友的情绪。
女朋友的话如同在他脑袋上泼了盆冷水，于学贤冷静下来了，两抹锐利的视线扫到门口，捉住了几个鬼鬼祟祟的师弟师妹问：“你们来干什么？我有让你们过来吗？”
当时于师兄可能顾着生气没有意识到那会儿没出声相当于默认。他们以为于师兄同意了。
几位同学笔挺地站在门口，犹豫着如何回答师兄的问题。
“回去！”于学贤指着他们几个人说。
回去？另一位师兄靳师兄同意不？
同学们看向办公室里头。
和于学贤在和女朋友煲电话粥不同，靳天宇接电话时坐在办公椅子上，神情严肃，面色有点儿黎如同背口黑锅。
靳师兄心情不好。四位同学很快联想起了在门口偷听到的那通电话。
手术室门口叮咚声，响门铃，有新的人员走进来。
一群人掉头看，见走来的人是李承元医生。
护士知道他是本院医生不用提醒他。换上拖鞋后，李承元套着急诊室的白大褂一路晃悠着走到医生办公室门口，眼角扫了下在场那几位僵尸状站立的学生，嘴角勾了勾，问：“你们干嘛了？”
老师只要一看他们这个状态都知道他们犯事挨批了。所以李承元问了他们一声不用他们作答，转回去头去。咚咚，他的手放在打开的办公室门板上敲两下，示意里头的人有人来了。
于学贤是看着他进来的，不用应答。
李承元叫的是：“靳医生。”
靳天宇拿着手机转头看见他出现，双眼眯起：“傅医生让你来的？”
“对，他让我过来先瞧一眼病人的情况，打电话回复他，他好做决定。”李承元答道。
“你不是在急诊值班吗？”
“是，这个病人算急诊病人吧。”
门口几位同学望着这幕，想：换做他们是靳师兄，估计整个人一样要裂开。
没发生事儿之前已经被人质疑。这个对医生来说简直是侮辱。
李承元可以预估到对方的心境，解释道：“傅医生接到电话，属于例行公事，叫我过来瞧一眼有个交代。”
“他和我的病人是什么关系？”靳天宇问。
“这个病人之前在仲山医学院附属医院治病。那边病人的主治医生联系外科的同事，他们外科的人和傅医生很熟悉的。”
【1373】被质疑
李承元接下去说：“只是关心下。了解情况好向病人的家属解释清楚。病人的家属和朋友比较担心病人。”
“他们担心什么？我不是和他们说清楚了吗？他们是全知情后签的手术同意书。这时候又有什么不了解的了？”
只要是医生，听见这样的话传来是很生气的。你家属有什么质疑声可以当面问主治医生，拐着弯去找主治医生的同行而且是竞争对手来质问，这是神马意思。不想做手术可以直接不签。
其实家属并不清楚这些医生之间的复杂关系，只是患了焦虑找熟人问。靳天宇清楚这点，所以除了自己抱怨下，没法去找外头的病人朋友家属说。要他说，这些同行也是不像样，包括傅昕恒在内。直接回答家属说信任手术医生不就完了，非要跑过来问问问，问啥。
眼见对方在气头上，李承元心知这个差事不好办，所以傅昕恒不过来和对方吵，仅是让他先过来探探口风。
于学贤瞅了眼这两人，静悄悄走出去拉了下谢婉莹：走。
不用他女朋友提醒，他清楚这会儿应该带学生赶紧走。
被于师兄拉住胳膊，谢婉莹没法了，只能跟着于师兄往外走。
两人走的身影被靳天宇发现了。靳天宇站起身，大声喊道：“于学贤，你把人留下！”
“留下她做什么？我没同意过。”于学贤斩钉截铁地拒绝对方。随后在路上同小师妹说：“年纪轻轻的不要随便进介入室。你姜师姐我都没允许她进来过。有需要再学。”
看来于师兄拒绝靳师兄不是因为其它原因，只是单纯基于想保护她的身体健康。
谢婉莹担心同学回个头，见三名男生在门口逗留，继续听着李医生和靳师兄谈到这个病人的特殊问题。
“你先别气，靳医生。这个病人的情况不是比较棘手吗？”李承元道。可见傅昕恒是担心病人的情况比较难处理，怕之后突然呼叫他们外科支援，再有是人家仲山医学院附属医院的医生有委托来问的病人，所以才派人来问的。
“你想说什么直接说。”靳天宇没那个好脾气，被问到烦了，冲他拍下桌子。
“傅医生说他后来详细问了仲山医的主治医生了解到这个患者的一些特殊情况，以及为什么找我们外科。说是这个病人可能腹主动脉下有血栓？”
“有没有血栓要造影的，需要确诊。没错的是患者全身动脉粥样硬化。我一摸他的股动脉，两边股动脉搏动薄弱。最糟糕的是，原来他上次做介入手术的时候两侧股动脉都穿刺过。说明他们上次做手术时穿刺失败过一次换对侧。两边股动脉没有恢复好，搞得我们必须进桡动脉。他们那边的技术这个鬼样敢来质问担心我们不行？”靳天宇越说越气，直接想摔门出去了。
给患者做个抢救手术，对，这个手术是不好做，所以他们是打算尽全力。结果突然冒出来一群人全来质疑他们什么。
【1374】家属感激
糟心透顶了。靳天宇戴着一头气走出办公室。
李承元捏起手机，先打电话向傅昕恒汇报，问问接下来要怎么处理。
几个待在门口的男生见到师兄出来，早闪到边上躲着了。
靳师兄这个气冲冲的样子是要去哪？几个男生望着师兄走的背影猜测着，主要是靳师兄看来不像是往机房里头走。
“糟，他去找莹莹。”潘世华捂住了嘴说。
预言家潘同学的话没人敢忽视。岳文同这个班长急忙先一步去追人。
谢婉莹跟着于师兄走出介入手术室外，见那位病人朋友没离开一直在原来凳子上坐着。
迎面见匆匆走来个人影，停住脚对他们喊：“谢医生。”
是宣伍那位病患的妈妈，那位老奶奶。
儿子能治好病让老奶奶心情愉快，跑过来对医生们高兴地说：“谢医生，谢谢你，我儿子出来后说他好多了，他说他能感觉到自己能好了。”
“到时候需要复查的，才能确定是不是瘘口全长好了。”见于师兄不打算开口，谢婉莹只好自己和家属说清楚，别太掉以轻心。接下来的康复过程很重要。
“知道知道，邵医生有和我说过这些事。”说着，老奶奶把右手拎着的布袋提上来，对她说，“是我们家里自己种的水蜜桃，你拿去吃，谢医生。”
这个患者家属太有心了，千里迢迢来送这个给她感谢她。
谢婉莹一边感动一边为难，望向了身边的于师兄：怎么办？
“不是红包不是钱，我们家自己的东西，不用花钱买的。你吃进肚子里，下次有力气给病人做手术。”老奶奶二话不多说把装满水果的布袋硬塞进谢婉莹的手里，“我们自家种的水蜜桃大，我这袋子只能给你塞几个。你要是连这个都嫌弃，不行的。”
“收吧。”于学贤对师妹道。
接到师兄的眼神，谢婉莹明白了什么，先收下水果，再往自己兜里找钱还给病人家属。没想到旁边的师兄动作更快。于学贤早就盘算好拿好钱，一个快步把钱塞进老奶奶的口袋里去。
“你们这做什么！”老奶奶吃惊地说。
“我们不收东西，算买的。要不你拿回去。”于学贤对家属说。
他清冷的声音是有些威慑力。老奶奶见状不争了。
“她是——”长板凳上坐着的病人朋友站了起来问，刚发生的一幕全看在眼里了。这位老奶奶作为病人家属的感恩戴德让他意识到了这个女医生好像不简单。恰好他正担心在里头做手术的朋友怎样，需要找名医。
“她是谢专家。”老奶奶告诉对方。
谢婉莹一听吓掉魂了，连声道：“不是不是，我不是。”
“她是大专家没错，听我的，有问题，你求她对了。”老奶奶把成功救了自己儿子的经验传授给病友家属。
都是患者的家属朋友，不会欺骗人。病人朋友听老奶奶的话没觉得会有错，立马转向谢婉莹道：“谢医生，你好，我姓周。”
【1375】请她听电话
“我知道谢医生刚进去手术室是被人请进去会诊的，去看我朋友老张了。你觉得他这个情况怎样？手术能顺利吗？”周先生问道。
谢婉莹听完这话诧异极了，病友亲属之间真是听几句全当真了。
这下要把她急死了，想着要怎么说明白不会伤害到患者家属的感情。一是不好当着老奶奶的面说老人家乱说，她是要进去学习观摩的，不是进去做专家会诊。二是怕说出不是个专家而是个学生进去学习的事实会打击到家属。
于师兄？转个头，想再向师兄讨个回话家属的经验。
于学贤的拳头捂在嘴角边上，接到小师妹的目光，不敢笑出来。
他之前是没说错话，小师妹现在比他更忙了。
眼前这个局面够混乱了。后面的门打开，再走出来人。
回头见到是靳天宇追出来了，于学贤脸色一变。
“回来。”靳天宇直接对谢婉莹说。
“我说了我没同意。”于学贤掉头再次拒绝他带走人。
老奶奶在病友家属耳朵边叽叽咕咕了：我早上也是这样，他们不让她帮忙，后来我跪下求的。
这个谢医生这么厉害要跪下求的。周先生双目对准了谢婉莹。
谢婉莹浑身毛了下，好像有种不太“好”的预感。
周先生拿起手机：“徐医生，我在国协遇到了一位谢专家。”
不是吧？这位病人朋友不会看着她年纪轻轻怀疑下吗？她这个年纪怎么可能是专家？！
只能说这人急到思维混乱了。
“谢专家？”徐医生在对面回忆着国协里头哪位心血管内科专家姓谢，似乎自己没了解过这号人物。
“是，这里的病人家属说她很厉害的。她刚进去看过老张了。徐医生你和她通下电话，问问她老张情况怎样。”
“我刚联系上同事，他们帮我联系了国协心外科的傅医生。傅医生是专家。傅医生是派人去问病人情况了。这位谢医生我没听说过，你把电话给他，我和他谈谈。”徐医生道。
周先生双手把自己的手机送到了谢婉莹面前：“谢医生，麻烦您听下电话。”
谢婉莹再转头向师兄求助。
两位师兄脸对脸，一块黑着脸，没看见这边发生的情况。也可能是看到了觉得太荒谬，没理睬。
当她转回头时，见周先生把手机硬塞进她手心里。
“谢医生，劳烦您一定要听听。老张是和我是多年的朋友，他家里一大堆人接到消息正往这边赶，要坐飞机飞来。但是最快的速度要到明天早上才能抵达首都。他的儿媳妇怀孕，是他头孙，他一直想抱个孙子。”
当医生最怕听见这些哀求的话了。谢婉莹只能是紧紧眉，接起电话算是帮师兄老师们听听对方的意见。
“谢医生是吗？”徐医生在电话里先主动问候下没听过的同行。
“是。我是姓谢。”
“傅医生让你去看的病人是不是？”
“不是，他叫的是李医生。”
“哦。李医生怎么说？”比起完全没听过的谢医生，徐医生肯定是更信赖自己联系上的同行。
【1376】不要吵请理智
“李医生和靳医生在商量。你放心，我们这里的医生一定会尽心尽力给病人医治。”谢婉莹这话主要是说给现场的周先生听的。
“李医生有说这个患者需要做外科手术吗？”徐医生问。
“这个患者可能不太适合做搭桥手术。徐医生，这点你应该比我们更清楚。”谢婉莹坦言道。
之前在办公室听见靳师兄他们谈论患者的病情，平心而论，她认为徐医生被病人家属后请求后估计跟着家属一块病急乱投医了。
家属可以乱，医生无论什么时候都是不可以乱的。
对同行的技术有不信任的地方可以，但是对病人的病情必须以科学为基础从实际情况出发做理智的分析。不能认为哪个同行可能技术不太可靠，以此作为出发点来分析病情。思维的起点都错了，怎么可能得出正确的论断。谢婉莹知道对方的话可以影响到病人家属的决定，希望对方保持理智不要偏颇。
“你——”徐医生被她的话惊到，“你这话意思是什么？”
“国协在PCI手术这个技术领域可能没有国陟的名声大。可是，一样是心血管医生，肯定是按照病人的情况给出最合理的医学建议。”
“我知道了，你是国协的心血管内科医生。你想为你们医院为你们科室说话就此来指责我了？说我什么清楚不该找心外科来却找心外科来，我这个帮病人的举措给你们添堵了是吧？”徐医生说着这话越来越生气，“如你自己说的，你们医院的技术是差些，我有说错吗？你们技术差些还有勇气说你们的判断对我的判断错？”
谢婉莹没有顺着对方的话和对方吵。实际上，对方自己说了没和国协心血管内科接触过。对国协的心血管内科的了解属于道听途说。在不熟悉国协心血管内科技术的情况下做出了完全很自我的认定，认定国协的心血管内科医生通通不行。
和她推测的一样，对方的判断思路是不理智的。在这种情形下当然作为医生要实事求是，不管对方怎么质疑这边的技术如何，应该只科学地谈论病人的病情就事论事。
谢婉莹这样想的，保持冷静和对沟通：“徐医生，我们来分析下这个病人的具体情况。”
“我知道他是什么情况。”
“你在上次手术中知道他可能存在动脉硬化性闭塞症，现在你建议他家属朋友去找外科给他做搭桥手术，搭桥手术要在患者自己的身体上选取适合的动脉静脉做桥梁。他这样的情况，医生能选到的血管材料有限而且事后再狭窄的可能性很高。他没有到很严重很紧急的情况必须去做搭桥，完全可以先尝试做PCI，不行的情况下再转心外。什么都不试直接去做搭桥是不是鲁莽了点？”
徐医生卡壳了，心知她这话是对的。基本上现在临床上均是无可选择的情况下再建议病人去做冠脉搭桥。可以做PCI的尽可能先做PCI，让搭桥手术变成兜底，避免医生手里的手段短时间内全部用完。
【1377】感动老师
搭桥手术术后再狭窄是有的，只是比起PCI术后再狭窄的间隔时间长，但是要因人而异需要看手术结果。到时候不能二次开刀一样需要做PCI支架术。
谢婉莹帮对方没说出口的话继续说出来：“哪怕最终选择搭桥手术，最好是先做个血管造影，能给胸外科医生一个很好的检查结果做参照，尽可能缩短手术时间。患者年纪有了，基础病多，做搭桥手术的话如同打个大硬仗，风险很高。现阶段手术只是初步处理。他最需要的是术后调整，等待新抗血小板药物和新疗法出现。这些国际上前沿的研究进展，徐医生作为行业内人士应该有所了解。”
三位追来的男生站在了门口，望着谢同学一如既往专注地讨论学术问题好似忘了身处何处周边什么情况，不由在心头均是一个感慨：他们班上的女学霸驳得人家医院医生快哑口无言了。
徐医生在对面是需要思考思考了，过了好一阵子唠唠叨叨说：“他是很糟糕的血管情况，如你所说，搭桥一样有风险。可现在最大的问题是，你认为你们能从如此糟糕的血管情况里头摸准桡动脉穿刺成功吗？”
“徐医生，你不能因为听人家说我们好像技术差认定我们做不到，更不能用因为自己判定我们做不到所以认为病人应该去做冠脉搭桥术。”谢婉莹诚实地指出对方的思路问题。
这话是戳到对方的肺了，对方这回卡壳更久。
冯一聪和潘世华对对眼：是谢同学说的这个理。
岳文同的酷眉头纠结着宛如叹了口气。谢同学的话是在为国协的老师们站台，现场的老师师兄们听见不知会作何感想。不知会不会嫌弃她不知好歹话多。
一根筋的从来不会多想。自己是不是站台国协的老师，谢婉莹认为必须是谁在理。如果不是自己老师在理，她也不可能维护。
两位师兄于学贤和靳天宇是转过头了。
和谢婉莹一开始推测的一样，他们原先认为家属拿电话给她听的行为很荒谬，所以没搭理。没想到徐医生竟然一本正经和她争论起学术问题而且争到要输了。
相信说电话的徐医生不会想到自己是在和一个医学生说话，否则不会多费口舌急吼吼挂掉电话了。更有可能是和韩教授他们一样误以为她是谢专家。
想到下午和晚上发生的事，于学贤扶了把金丝眼镜。诚实服了小师妹谢婉莹，一说到学术不会想其它。接着他的眼神再一瞟对面站着的靳天宇：哎，这家伙的表情微妙。
靳天宇的眼里闪现过了抹复杂。如果不是知道她是外科生，以她刚才为他们心血管内科掏心掏肺说的话，他会以为她想留在他们心内科呢。
要知道这些话不需要由她来说，她这个学生没必要为老师强出头，她说了中间被对方骂的。
这样的学生，似乎能把老师感动到了。
靳天宇呼，调节下气息。
【1378】意见相左听谁好
被她说得卡了两次，徐医生需要承认她说的部分是事实：“我是没去过国协心血管内科，没和你们医生接触过。所以关于你们的技术范围，我只能听他人说。”
人家亲口证实她的推断。
徐医生要说自己为患者尽力的事：“譬如你们外科的傅昕恒医生，和我们外科同事是比较熟悉的，他应该了解你们心血管内科的情况，我找了他让他派人过去看看患者现在的情况好做打算。主要是病人家属很担心，我们多问问其实同样是为了帮你们躲避风险。国陟的申医生出差，现在在我身边。我刚才和他讨论过这个病例，询问过他的意见。”
两个医生对话的时候，老奶奶和周先生站在旁边偷偷地听着。
老奶奶听见医生们提起国陟医院，贴在周先生耳朵边悄声说到今天的事：“我儿子的情况同样是请了国陟的医生过来会诊的，最后是谢医生不是国陟的医生帮我儿子做了手术解决我儿子的难题。”
周先生表示惊讶：国陟的医生鼎鼎大名，竟然要给谢医生让位？这位谢医生显然比国陟医院的医生水平高多了，真是个专家了。
“我说的全是真的。”老奶奶一口咬定。同是患者的家属基于同病相怜的心理，她力所能及地提供信息给周先生，希望周先生为朋友找到最好的医生救命。
周先生的心头略有踌躇。对徐医生他了解，和谢医生今天第一次见面不了解。只听老奶奶单面之词来做决定有点怕出错。
耳听谢医生和徐医生的意见好像不太一致，搞得他不清楚该听谁的话好。所以说，不是找越多医生越好。遇到这种情况，病人家属不是学医的，等到做选择的时候脑子会混乱成一片。
外行人不懂，以为医学如同买东西买服务，认为技术越尖端越好，用药越先进越好，服务要越高端的医院越有名的医生越好，做什么手术的话选取名气听起来最高大上的。
这个原则是错的。
医学上很多技术是分不了伯仲，说不好哪一种更尖端。临床用药讲究的是精准，不是越先进的药物越好，要对症对因。三甲医院不少，有名医生不少，你找上几个名医名医个个固执已见，会导致你更不知道要听谁的。手术更没有什么高大上和非高大上的。总之，只有合适患者的最好。至于哪种治疗方案最合适患者，如果患者本身病情很复杂，医生们会出现越多学术观点。而且不会有什么法官或上帝来评判谁对谁错，只能是患者和患者家属自己选。
周先生脸上的茫然注定只好继续观望情况。
徐医生道出国陟医生的意见：“申医生是国陟有名的心血管内科医生。我上次去国陟进修跟的他学习。他一样认为这个病例如果要做桡动脉穿刺风险太大，很容易失败，导丝说不定会在桡动脉里头卡顿，到时候要再叫外科剖开血管取导丝是很糟糕的医疗事故了。”
【1379】揭开身份谜底
“因而不如找外科提前干预。你要不要和他说两句？或许病人是可以转院去他们国陟治疗。”说完，徐医生要把电话交到了旁边的人手里。
电话里传来嗖嗖的声音，是另外一个人接过徐医生的手机，再说话：“谢医生是吗？”
这个男性声音是国陟的申医生了，嗓音听起来非常明亮，如同一阵徐风拂过湖面很是清爽。
没去过国陟，没见过这位申医生。谢婉莹只能凭声音，觉得对方应该是个耿直正直的人，答应：“是。”
“你给我说说，你对这个手术的把握有多大？靳医生找你来帮忙的是不是？”申医生问她。
对方突如其来的这两句问话让谢婉莹疑惑，好像是：对方认识她？
“你认识她吗？”对面的徐医生听着一样好奇，问起申医生，“她是国协心血管内科的医生吧。虽然我没听说过她的大名，国协内科女医生是多，我不认识。”
接到徐医生这些话，申医生是乐了，爽到飞起来的笑声哗哗哗如同下雨声从电话传过来，说道：“她应该不是内科医生，她是外科生。”
“外科生？”徐医生眨下眼。
“对，外科实习生。”
众人接下来可以想象到徐医生瞠目结舌的画面了。
徐医生应该是感觉被雷劈到了：自己刚才和一个医学生较劲了半天，而且差点被个医学生驳到体无完肤。他居然没有怀疑过对方不是心血管内科医生，只以为周先生介绍她说是谢专家是真的。
这个周先生真是的，连实习生和执业医生都分不清楚。明明是个做生意的能人。
徐医生生无可恋了，目光不满地瞪瞪不早说的申医生。
“我不敢确定是不是她，直到听见她的声音。”申医生向对方解释不是自己不说，是没确定的事情不好说。
“你和她见过面吗？她是你们国陟的外科实习生？哎，不对，她在国协。你们国陟派的学生去了国协学习？”
“我们的研究生博士生有去国协轮科实习的。但是，她不是我们国陟老师招的研究生博士生，是国协八年班博士生，未毕业。”申医生介绍到这，安慰徐医生两句，“她和其他实习生不太一样，能和老师经常讨论很尖锐的学术问题。我们医院的张主任十分看好她。若不是上次张主任当着我的面打电话给她和她说电话，我也不知道她是什么声音。”
原来是这样，自己不算丢脸。徐医生问：“你说的张主任是张华耀教授？”
“对。”
徐医生缩圆嘴巴吸口气出来表示惊叹。业内人清楚张华耀在圈内举足轻重的大佬地位，能被张大佬看中的人才绝对是了不起。
“你和她辩论了半天是因为你不知道她的身份。我虽然推测到她是谁，但是没想到她会出现在介入室所以怀疑着怎么回事。毕竟她是外科实习生不是内科实习生。”申医生说，一样感慨谢婉莹刚才说的一番话全是在为心血管内科站台。
【1380】前辈不该乱猜想
不清楚的人会以为她不是心血管内科医生也会是心血管内科的医学生。哪里能想到人家这个一门心思的只为患者的病情讨论，完全不顾自己立志从事的是外科。
“她很成熟。年纪很大了吗？”徐医生猜一猜，想着自己刚能误会是这个原因了。作为一个医学生而已，能端的起执业医生的学术态度而且有种大佬的学术思维剖析，性格必然是要很成熟了。性格成熟年龄得大。
“不，据听很年轻。她是高考毕业在医学院学了三年提前进入实习期，二十出头。”申医生说，“所以我们张主任欣赏她。”
年轻，有才华，说明未来的可能性更是无限大。
“年少老成。”徐医生说出四个字评语。
年少老成，像个老人一样。不不不，传说中的谢同学只是个一根筋的，偶尔会闹出笑话。
申医生笑着，不会再和徐医生讨论谢婉莹的问题。这种事不需要和同行说多。
“你说她是外科生，为什么会在介入室？”徐医生非要纠缠着问谢同学的问题，是听着听着有点儿被谢同学的故事吸引住了。
申医生估摸着：“可能是靳天宇找她过去的。”
“我刚听说你有同学在国协。”
“他是我同学。他技术怎样我是比较了解的。所以我不认为他能做到。事实上这个病人转到我们医院估计做介入一样很难。”
“这样的话，你刚问她有多少把握是什么缘故。难道你们自己都觉得做不到难做的手术，她这个实习生能做到吗？”徐医生惊讶道。
“是我们张主任看好的人，肯定有不同之处。”申医生边和徐医生对完话，边转回头问谢同学，“谢医生，把你的高见说来给我们听听。让你来做这个手术，你会怎么做。你既然说的很有把握可以先做PCI尝试，而且你也知道这个患者的血管情况不好，你是有相关的对策可以解决难题是吗？”
今天不知怎么回事，她被前辈们一个个调侃询问为专家了。谢婉莹眉头揪了揪，她在实习期中未毕业完全不想翘尾巴。
迟疑间，她手里的手机突然被一只手抽走。
靳天宇拿走了她的手机，猛然对准对面的人诘问：“申友焕，你明知道她只是个是学生，你问她意见做什么。”
两人真是同学了，彼此间直接点出对方的名姓。
听到是同学抢电话，申医生略显不满，吊儿郎当的口吻反问：“不是你把她叫来吗？你自己都没有这个信心做这个手术，我问她有什么奇怪的。”
“我们医院的事用得着你插手过问吗？”靳天宇提高了音量，“她只是个学生，她现在在内科轮科实习，今晚遇到急诊病例顺便到介入室学习观摩介入手术。你想的什么呢！”
徐医生申医生默了默，是疏忽了，好像没想到人家在内科轮科的事。
本来就是，她不是专家只是个实习生。前辈们不该对她乱猜想的。