【1336】有人偷听
只听她这个答案是按照他之前给的思路在说了，于学贤连连点头：幸好没有乱。
所以说做医生，无论是未来当外科医生或是要当内科医生，让你实习期内外科全部要轮，目的正是为了让你形成全面思维方式。不是每天只想着拿手术刀，要学会多科合作，采取综合治病的方式。一旦内科治不了，要迅速找外科协助处理，再回内科去治。急性期的话，外科下不了刀子，必须让内科来想法子。
她的说法明显也是杨主任想要的。医院特意安排医学生几个科室轮转实习，需要知道学生学得怎样。杨主任对她点点头，表明和自己的意图基本一样。
内科可以进行针对病因的免疫疗法治疗，但是外科一定要把排脓的问题解决掉，这不是内科能做到的事。
说到自己擅长的外科策略了，谢婉莹直言：“在其它医院未能帮助患者排尽脓液，按照最简单的外科思路来推断，肯定是因为这个引流管放置的位置不对。”
杨主任的手伸出去，像是要指到她鼻尖上：你这话说到要害的地方了，继续说。
江医生一块点头：对对对，是这个思路，只是，引流管要放哪里呢？外院医生是开腹切开脓肿排脓了，腹腔内情况按理说是观察到一清二楚再放的引流管，引流管放不对的可能性极低。因此他江医生一开始不敢随便质疑外院的同行不行。
“开腹手术术中术后，我们经常会遇到这样的难题。”谢婉莹道，“腹腔打开后，由于外科医生的介入，患者腹腔内的脏器会处于被侵入被干扰的状态，其生理功能活动会就此在术后发生紊乱。表现在术后有肠粘连肠道活动异常等。回到这个患者身上，由于他本身有克罗恩病，这个病本身有肠道功能紊乱的表现，被手术介入后，其肠管和周围器官组织的活动进一步受到影响。之后，脓液的位置会发生改变。可能他这个身体改变超乎了以往的病例出乎医生的预料。外院的医生做过引流管调试，尝试过二次手术的念头，只是患者身体过于虚弱因此不敢再开刀。如何确定这个引流管的位置变成了难题，导致负压瓶也不敢随便用。同时说明第一次手术可能存在判断失误的可能性，手术医生没有找准最大的炎性位置。”
办公室的门，被人从外头偷偷挪开条门缝，似乎有颗脑袋有双耳朵跟随室内所有人竖起在听谢婉莹说话。
“好。”杨主任见她说的好，要她一鼓作气按照这个思路解决问题，说，“你再说说你会采取什么样的具体措施。”
医教科的领导真是不怕给人压力大，乘胜追击了。
“一定要回到原点，即患者身体内部结构上。”谢婉莹道。
是好像知道她接下来要做什么，潘世华将患者病历翻翻翻，打开到几张ct检查结果上。随即他从自己白大褂口袋里掏出笔和笔记本。
【1337】记她笔记的同学
在旁望着他这一连串好像莫名其妙的动作，冯一聪打足了问号：不是老师在讲课，只是谢同学在讲课，你准备做笔记了？
潘同学除了班上温柔男生的称号以外，好像是个有点儿奇怪的人。只见他打开笔记本后并没有做笔记，而是在空白页上哗哗哗，用圆珠笔对照着患者的ct报告打图画草稿了。
若是潦潦草草画下去，几笔之间，初现解剖图的全貌。
冯一聪记起班上同学的话，说潘同学画画技如其人，画东西很美，像是个美术生，曾经私下给班里每个同学画过肖像画呢。
速写是能帮医生很好地归结思路要点。对外科医生来说，偶尔速写下比起想一堆东西毫无章法要有效很多。
只是这人画的再好，离班里女学霸有差距。这点冯一聪和其他同学，包括潘世华自己都很清楚。
谢婉莹同学哪里是画的好，她是思路好。她都说过自己根本不会画人。
外科医生能作画的多着了，但是要形成她的独特三维流动思维是特难。
“说，说。”杨主任催促她说。
“ct可以显示出患者的肠管等腹腔内器官的活动情况，我们可以根据患者几张ct片进行对比，去推测患者腹腔内各器官活动的大致规律。”谢婉莹说。
好吧，被他们料中了。她此话一出，全部人的脑子要变成麻花团了。几张ct图片而已。左看右看，说肠管左动动右动动，这是肠道本来就有的生理活动肠蠕动。更别提，按照她的说法，这是要进一步去推测演算出这些脏器活动影响到炎症形成脓液的位置。只有这个结果算的对，引流管位置放到精确位置上了，如果能再来个精准抽脓，这个难点将迎刃而解。
潘世华刚唰唰唰好像下笔如神的笔头在纸面上铛铛铛，卡半天。
除了她，看来没人能想到了。杨主任双眼笑弯，现场所有人的表情证实了这点，于是他对其他医生说：“下一步，如果这个患者要重新调整引流管位置，让谢医生在场协助吧。”
“知道。”江医生爽的不能再爽。
“于医生，你觉得呢？她回答的怎样？”杨主任再问于学贤这个主带教。
如果她能做得到她说的，患者可以先转区外科治了，双管齐下更快。说明，她能想到的做到的超出他的意料。否则，他一开始也会让患者去外科治。
医生绝不会说为争业务去耽误病人的病情。相反，他刚和江医生争，两人都只是想让患者快点好。
于学贤点下头：“可以转外科排脓先。”
于师兄赞成她的策略了。谢婉莹从中得到的教训是，要说服同行必须拿出具体可行的措施，泛泛而谈没人能服气。尤其是对内科医生来说，外科医生做不到的手活儿基本在他们眼里属于无效。至于其它治疗方式，说白了，内科最擅长这个比你还牛。所以，刚江老师说了一堆没能让于师兄让步。
【1338】被病人请求
进一步说明，内科医生的思维是十分周全的。
定好方案，一行医生要往外走去和家属说明。
杨主任拉开办公室的门，见外头站了个陌生的老太太，吃一惊。
老太太两鬓斑白，有六七十岁了。
“你是？”感觉这个人是患者家属，杨主任问对方，边问其他医生此人是不是陈诚然患者的家属。
几个医生均摇头。陈诚然是双亲陪着来看病，不是奶奶。
老太太的眼睛没看杨主任，是用力盯住了谢婉莹，说：“请问这位是谢医生吗？”
患者家属找谢同学？
冯一聪想，刚好应了于师兄早上那句话，谢婉莹同学现在比谁都忙了。
“你找谢医生什么事？”杨主任仔细过问这个病人家属。
“我是邵医生病人的家属。”老奶奶介绍起自己。
“邵医生是我们哪个科的医生？”杨主任回想自己单位里哪位医生姓邵。
“他是宣伍医院心胸外科的医生。我儿子得了贲门癌在他那里做了手术，术后发生瘘的问题。今天有人向邵医生推荐，说国协有个谢医生有办法能救我儿子一命。”老奶奶述说起自己从宣伍急奔来国协的原因。
和宣伍魏老师通的电话其实没过多久。这位老奶奶作为患者家属估计在旁边听见了医生间的通话内容，立马狂奔来国协。
家属为了给病人治病是愿意倾尽全力的。瞧瞧这位年迈的老母亲，不顾自己身体，只为了挽救自己儿子的命，什么都愿意做。再看看外面陪儿子辗转看病的陈诚然的父母，可见全天下的父母多爱自己的孩子。
“我想请谢医生过去救救我儿子。”老奶奶当着现场所有医生的面发出请求。
听到这话，几个老师是有些为难。杨主任给家属解释：“谢医生只是个学生，没有行医资格，是没办法去宣伍救人的。”
“我知道她行。我刚才听见你们说话了。”这个老奶奶不是没文化没知识的患者家属，看来文化程度挺高，能听懂办公室内医生们讨论病例的逻辑，指出自己偷听的话。
“即使如此，同样是不行的——”
“我给你跪下了，好不？医生！”老奶奶见一再被拒绝，激动起来，两个膝盖扑通要下跪，眼泪嗖嗖嗖从满是皱纹的脸上垂掉下来，“我儿子术后瘘了三个多月，一天比一天瘦，发烧没完没了。我们全家看着他天天晚上痛苦到睡不着觉。我这个儿子什么都好，为了家里人的生计牺牲付出太多了，不知道为什么生了这种病。我好不容易盼到他成家立业，我都不敢奢望他能再活多久，但愿他能活到我孙子孙女长大一些。我孙子孙女今年读小学五六年级，要是没了爸怎么办。他家会散的。我不能让我两个孙辈小小年纪去跟个后爸。医生你自己也有孩子，你想想我心情——”
“你起来，别跪别跪！”杨主任等几个医生急急忙忙将老奶奶搀扶起来。是医生最怕遇到这种家属。
【1339】只能去了
“你说的问题我能理解的，医生。可是，我儿子的命只有一条，我不能眼睁睁看着他死。请你理解我们。我只是想再试一下，无论如何只要有法子都要试，去救他的命。”老奶奶说话时泣不成声，哽咽不断。
现场哀痛的气氛让每个人心头要碎了。更何况，国协自己人之前刚在宣伍发生几乎一模一样的事。哪个国协医生能让自己冷硬起心肠。
杨主任望向了于学贤：你自己的锅你自己处理吧。
于学贤的面色青了青，手摸到白大褂口袋里的手机是想打电话去宣伍骂人了。
不管怎样，医生商量事没做决定的时候是不该让家属知道的，会影响正常的医疗秩序的。
谁让他们国协太好人了，之前那笔账都没有和宣伍算。
“这样。”杨主任给患者家属再说说，“你让他们医院写一张请外院医生协助会诊的申请单送过来。我们医院医生过去会诊需要走流程的。”
“是。”老奶奶连声答应，两只手连泪都没来得及擦掉，急忙掏出手机联系邵医生。
“你不用太焦急。这个程序走完，哪怕两家医院均批准同意了。谢医生跟随于医生过去宣伍医院会诊，宣伍医院的医生要先做好相关准备，这些全部需要时间。”杨主任再给家属打打预防针，“至于谢医生于医生过去能不能帮上忙，要看具体情况的。电话里是说不清楚的。”
“我明白的，医生。谢谢你们愿意去尝试救我儿子的命。”老奶奶先要给医生们磕头道谢。
是个通情达理的家属。所以于学贤事后拿手机质询宣伍的人怎么做事的。
魏国远接到他电话解释：“我们不知道她去找你们了。如果知道肯定拦着。”
“你别装得你无辜。”于学贤指出。
“没有，于医生，别这样说。我知道那晚上欠了你们国协的，总想着找机会帮忙。”
“你所谓的帮忙是让我们过去帮忙。”
“没有没有。”魏国远大笑两声，“于医生你太爱开玩笑了。”
于师兄哪里是爱开玩笑，对面的魏老师看不见而已，于师兄气到脸色青了。谢婉莹瞅着这个情况唯恐于师兄要爆雷，先跟两个同学走出去避避雷。
三个人边走边说起了班长。
“不知道班长被辅导员叫回学校去做什么。”潘世华想着说，“现在学校里并没有什么大的活动要举行，可能是我们班里出了什么事。”
经历过今早上短暂的接触，谢婉莹和冯一聪对潘同学另眼相看。
人家不止是温柔型男生，人家的思维密度和对四周各种细节的观察力很惊人，叫人觉得有点像福尔摩斯。
轮到观察四周的生活细节，谢婉莹自认比不上潘同学，特别羡慕曹师兄这样生活工作两不误的医生。曹师兄是真正的牛人。
只是，事情的后续发展是福尔摩斯潘同学没想到的。
早上岳文同接到辅导员通知匆忙赶回医学院，走进辅导员和辅导员说话。
【1340】通知同学
眼看任崇达愁眉苦脸的脸，岳文同的心一块像大砖块沉落到海底。
作为班长带这班同学四年，他心里早把班里每个同学当兄弟姐妹看。每次有同学或同学家里出事，他和辅导员心情像自己家人出事一样，烦闷，忧愁，难受，偶尔会生气。
“辅导员打算什么时候告诉他本人？”岳文同低着声问。
“他爷爷好像快撑不住了。他父母打电话问我怎么办，要不要告诉儿子让他立马回家。他们是知道世华在关键的实习期，回趟家会耽误学业。问我大概是想问问这边医院的医生有没有办法。但是，他爷爷这个状况应该是救不回来了。脑出血，做不了手术，已经唤不醒，估计脑死亡了。”任崇达说着，拿起口杯想喝口水润润喉咙，但是喝不下去，心头憋着。
“这样的话，我认为，及时跟他本人说明情况比较好。哪怕他赶不回去，可能需要请假回去参加老人的葬礼。他需要预先安排好自己的学习日程。”岳文同提建议。
自己选出来的班长是够冷静，话不糙，条理清晰。任崇达表示赞同，问：“你先去和他本人说，可以吗？”
“辅导员找我来正是为了这个，当然是我去。”岳文同道，主动承担起班长的义务。
任崇达的手在他肩膀上拍了两下：满意得不能再满意了。
得知潘同学在急诊科，岳文同赶去急诊。
急诊科整理好病人病历，准备送患者去住院部。
三人陪同患者时，见到了突然出现的班长。
“班长，辅导员让你医学院做什么？”冯一聪迎上前问，说到潘世华的推测，“是不是我们班里谁出事了？”
有同学居然猜到他干嘛去了。岳文同心头吃一惊。
三位同学瞅到班长的酷脸少有的若似带了点悲伤，登时心慌意乱。
“班长，不会是我们班里哪位同学像当时赵兆伟生病了。”冯一聪紧张到话没法说齐全。
“不是。”岳文同否认。
三位同学齐呼出口气，差点儿先被吓死。
定定神，岳文同走过去拉起潘同学的胳膊到边上，说起悄悄话。
潘同学犯什么事了？另外两名同学担忧，竖起耳朵窃听。
“你爷爷突发脑溢血在当地医院抢救。今早你爸妈打电话给辅导员。辅导员和我商量后决定把这事情告诉你。”岳文同低声通知潘同学。
潘世华整个人木了下，秀气的脸唰的变成了面白墙，嘴唇抖了抖：“我爷爷——”
“辅导员从你父母口里听说，你爷爷对你期待很高。”岳文同得知这个消息时清楚这个事恐怕会对同学的打击很大，因此尽量掂量着说话的力度和内容。
“是，全家我爷爷最支持我来学医当医生。”潘世华的声音越来越小，好像是陷入对亲人的回忆当中了。
医生未当成，他爷爷先要死了——这个，对于想当好医生的医学生而言真是一锤子重击。
两位旁听的同学一样心头跟着难受。
【1341】伟大理性的同学
冯一聪望着同学哀伤的神色，心一揪一揪的。转过头去，不经意被他发现身边谢同学的面色比潘同学更白。
谢同学作为班上过于冷静的女学霸，有时候表现得不像个女孩子，比男孩子更硬钢。有人说她有点儿冷血呢。
“莹莹，你是不是身体不舒服？”冯一聪担心地问。人家爷爷死，怎么她好像自己死了爷爷一样。
谢婉莹听到这个消息是想起自己姥爷，不知道自己姥爷会不会像潘爷爷一样等不及。脑子为此很乱很乱，她居然对此没有一点信心。原因在于，重生后很多事情因为她人生变化的轨迹跟着改变了。
前面的岳文同和潘世华听见冯一聪的话望回到她身上，两人和冯一聪一样十分吃惊她苍白的脸。
“你和她是亲戚？”岳文同问潘同学。不是亲戚解释不了眼前的这个状况。
潘世华摇摇头：“不是。”他想不通会是什么原因。自己爷爷应该从没有见过接触过谢婉莹同学。
“我没事。”谢婉莹强迫自己振作起来，对同学们表示无碍。
一帮同学继续担心潘同学要不要回家。
“我先不回家。”潘世华说，“我爷爷如果是辅导员说的这个状况，我这时候赶回去没用。相反，这里有患者需要我。”
陈诚然很快进行外科治疗调整引流管，如果有他这个医生同学在，可以对于信赖他的同学患者有所帮助。
潘同学的理性思维叫一帮同学佩服。
“你和你家里人打个电话。”岳文同说，是作为班长充当默默支持同学的背后力量。
潘世华找个地方和家里人通电话，把自己的决定告诉家人。
不出意外，其他人后来看见他默默坐在医院长板凳上宛如在出神，恐怕灵魂早出窍到回老家陪爷爷最后一程了。
谢婉莹的情绪为此受到不小的影响，想着哪天若发生一样的情况，她能否做到潘同学的高度冷静。
傍晚，宣伍会诊申请单送过来后经医院批准了。于学贤准备带学生过去宣伍协助会诊。
江医生知道这个事情，特意让下班的潘世华过来，让其跟着他们一行人过去宣伍现场学习。
消化内镜是一块同样让外科医生留意的技术领域。这个技术无论在患者病情检查或是疾病诊断以及治疗等方面都有价值。
宣伍医院专程派车过来接他们这群人过去，可见宣伍的相关医生很重视这次特殊的会诊。
夜幕悄然落下了，晚饭没吃，赶到宣伍是快六点半。于学贤思来想去，早知道带学生吃了饭再来。宣伍这边这么晚愿意等他们来也是出乎他的意外。
魏国远和另外一名医生站在门口迎接他们抵达。
“这位是邵医生。”魏国远给他们一行人介绍自己的同学兼同事。
邵医生是个斯斯文文没有戴眼镜的医生，年纪和魏国远差不多，同是副高。被魏国远介绍，和于学贤握了握手，用眼神问下魏国远：哪位是你口里说的谢医生？
【1342】抵达会诊
魏国远的嘴巴贴在他耳朵边说话：“是女医生。”
现场只有一个女医生，很显眼。邵佳良不难辨认出谢婉莹，眼里不由闪过一抹惊讶，不在于对方是不是女医生，而是她真的很年轻。内科里头，优秀的女医生很多的。像他们宣伍一样有的是。
“我不是和你说过吗？人家是实习生未毕业。”魏国远冲他扬了下眉，“而且人家学的是外科。”
这女孩子想当外科医生？邵佳良内心困惑。不是女孩子不可以当外科医生，而是为什么要做外科医生的学生，说是对消化内科的内镜技术有独到的手活儿。
只能是他自己是急到临时抱佛脚了，魏国远说什么他没有听全，只觉得能请到谁来帮忙解决问题都好，连个医学生都找来凑场子了。
“感谢你们过来鼎力相助。”邵佳良真诚地对几位国协医生表达了些感谢。
“不需客气。”于学贤回答道，望了眼魏国远，只知道这人比邵佳良厚脸皮多了。
魏国远宛如没接到他的目光，笑笑，对他们一行人说：“患者在消化内镜室。”
路上，邵佳良给同行介绍自己的这个病人：“营养不良，伤口愈合比正常人慢很多，现在在加强打营养针。”
“打静脉营养？肠内营养上不去没打算做空肠造瘘吗？”作为内科医生，于学贤对所有消化科的外科手段同样了然于胸的。因为哪怕是他内科的病人，这样的情况一样得考虑请外科协助造瘘。
空肠造瘘是把一条管子插入到患者的空肠内，方便从体外滴入的营养液直接进入患者肠道。一般作为临时措施，待患者恢复正常胃肠道进食后肯定要拔掉。
于学贤这样说，阐明了临床上处理无法经消化系统正常进食病人的基本原则。医生哪怕要在患者身上打个口子，都要往患者肠道里灌营养液，尽可能避免静脉营养即全肠外营养。原因很简单，全静脉营养的风险性太高会引发很多并发症，高血糖、胆囊炎、血液凝块、细菌感染等等会致命。
只有实在无法肠内营养的患者在不得已的情况下，医生才会考虑长期给予静脉营养。比如今天刚收的克罗恩病患者陈诚然，完全无法进食，肠子发炎了肠内营养做不到，只能靠全肠外营养从静脉打营养液。
接到会诊医生的疑问，邵佳良解释说：“这个患者是这样的，他四个月前确诊食管下段贲门胃底部腺癌，肿瘤体积比较大，做了全胃切除伴食管空肠吻合术的消化道重建，清除了周围淋巴结。术中一定要给他预留条肠内的营养管，让营养液经过鼻饲直接到达他空肠进行肠内营养。在术后早期不能进食期间给予他肠内营养支持。”
再次说到肠内营养了，肠内营养按照进食途径分的经口和经导管两种。经口，即患者可以用口补充营养液。经导管，最常见的是鼻胃管，管子从鼻腔到胃。
【1343】对医生来说找病灶不容易
临床上又简单称之为胃管，胃管比较短，插起来较为简单。从鼻到食管到胃通道比较通畅不曲折，通常可以由护士来盲插。
其它导管较为复杂，鼻十二指肠管、鼻空肠管、空肠造瘘管全是要插到肠子的。人的肠子曲曲折折好比九曲十八弯，盲插是十分困难了。一般是在外科手术中由外科医生预留，或是通过消化科内镜在可视的情况下来插管。
像这些胃肠道切除术后病人，术中留这种管可以说正是基于外科医生们的常规风险考量，要考虑到术后患者发生吻合口瘘的可能性，叫做以防万一。
吻合口瘘的患者是没法正常经口饮食，吃进去的东西会经瘘口溢出来造成体内感染，必须在瘘口的前端禁食。有这条抵达瘘口下方的营养管存在，可以继续给予患者肠内营养支持，对这种患者来说叫做生命管。同理，现在这个患者由于术后发生了吻合口瘘，瘘未能长好，导致鼻空肠管一直没能拔除。同时肯定先不需要空肠造瘘了。
前面说到吻合口瘘，现在又说到吻合口瘘，是和外科手术紧密相关，对，所以特意在瘘前面加吻合口三个字。毕竟瘘这个事儿，不仅仅可能有外科手术的原因，更多见于患者身体自身疾病和外伤导致的瘘，如肛瘘肠瘘等和外科手术无关的不能叫吻合口瘘了。
吻合口，顾名思义，是外科切除掉病变部分器官组织后把前后端健康组织器官重新连接起来的那个结合点。手术方式叫做吻合术，为此这个结合点叫做吻合口。
需要准确理解这些名词，才能理解到吻合口瘘通常会藏在什么地方了。医生要处理吻合口瘘肯定是要先找到瘘口。问题这个瘘口首先是不太好找的。按理说，吻合口瘘和手术相关，主刀医生最清楚手术吻合在什么地方，可以由主刀医生在那里找瘘。主刀医生可以这样做，可是需要重新做外科手术了，开腹或是腹腔镜，全是比较伤身的方式。患者不一定能再次耐受长时间躺在手术台上接受这样的外科手术。这个患者刚好体质是比较差了。外科医生对于再次给他做手术的选择需要考虑再三，因而首选不是外科手术方式来解决瘘，避免患者下不了手术台。
不用外科手术，可以通过在患者消化道内找这个瘘口，用的方式是消化内镜。消化内镜不像外科手术可以扒开肠子来找，只能在消化道内靠那点局限的视野和有限的辅助器械来找瘘堵瘘。所以说，一个内科高手可能会体现在如何玩消化镜上。
早就听姜师姐说过，于师兄是消化镜的技术高手。谢婉莹和两位同学在后面继续旁听学习于师兄和邵医生之间的对话。
“钛夹试过，夹了没用？”于学贤问。
“对，对。”邵医生点头。
“那肯定是没夹对头。”于学贤听完一针见血地指出问题所在，即没有找到夹到大瘘口。
【1344】问题是必须解决的
邵医生叹口气，知道自己医院的内科医生尽力了，道：“患者的吻合口狭窄。”
“所以更难找了。”于学贤凭经验都知道，“估计镜子很难下去。他之前做过几次球囊扩张？”
“两次。”邵医生说。
吻合口狭窄和吻合口瘘一样，是术后一个非常难解决的并发症难题。狭窄的原因通常是疤痕增生，加上患者用的营养管，胃肠道没有进食活动，吻合口没有通过食物的日常机械扩张，加剧了狭窄发生的机率。
球囊扩张都很难，说明这个狭窄部位瘢痕增生的组织估计很硬。于学贤的面色更肃了些，在于没见到这个病人之前已经可以预估到这个病例的棘手性质。说是内科来试试帮忙，可能最终还是需要再开刀了。
瘘是必须解决的。带着条营养管很影响患者的生活质量的。走出家门会被人围观，像被人用看怪物的眼神瞧着。患者会因而患上抑郁，继而再影响到病情。况且营养管治标不治本，是无法解决瘘口的可怕性质。小瘘口在ct上的显示不清，需要医生用眼睛去细细找。而且别小瞧这些小瘘口，长期泄漏肠液，会慢慢侵蚀附近器官的，腐蚀到像气管这样会变得非常麻烦。气管长个口子，想想都知道会是什么结果。
心胸外科之所以被称之为两大专科之一，从这些手术可以看出来。心胸部位这个地方的器官均是复杂解剖位置紧靠而且十分致命。肺和心脏，关系人体维系生命最基本的生理功能呼吸和心跳，一旦出现风险太紧急，抢救起来策略很难。
快步走到消化内镜室。谢婉莹他们从外院来，需要到隔壁更衣室换上对方医院提供的参观人员工作服装，一样是白大褂。
患者在内镜室里头躺着了，预先打了针昏昏欲睡。有医生和护士陪伴着。医生有麻醉医生，准备给患者做静脉麻醉。有患者的管床医生即低年资医师。有宣伍医院消化内科的医生。
几位医学生不认识宣伍的医生，不像老师经常对外学习交流认识同行。于学贤进去时很快认出了对方消化内的人是谁，对方很面熟，一想原来是宣伍医院消化内科的副主任关主任。
“你好你好，于医生。”同是消化内的人关主任对他很熟悉，笑着打了声寒暄。
“关主任怎么亲自来了？”于学贤问道。这个病人不属于消化内科病人，副主任亲自出场没什么必要。
“听说于医生你们的团队有法子，我来向你们学习下。”关主任客气地说。
自己解决不了的问题，同行说有法子，是要过来观摩，到时候技术偷师。
于学贤猜都猜到对方的盘算，问题是估计这回对方的计划要落空。他们医学院这个女学霸是叫他们国协自己医生都偷不了师的人。不信关主任有法子能学到手。
几个人在室内说话，突然察觉到邵医生和魏国远两个外科医生没跟着进来。
关主任想起什么，告诉于学贤他们：“国陟来人了。”
【1345】会诊名医
于学贤眼镜后的双目眯成了两个小瞳孔。
站在后面的冯一聪浑身绷直。他是要去国陟而不是留在国协，没有预备好的情况下遇到国陟的老师难免会怕。
“邵医生之前请了国陟的医生过来会诊，他们和你们一样忙，只能下班再来。所以凑一块了。”关主任代替同事解释说明。
遇上只能遇上，总不能说拍拍屁股走人，貌似怕了对方似的。
于学贤联想到鲁老师的手术不知道在国陟会由哪个医生操刀，好像尚未决定下来，国协这边没有任何这方面的消息传出。或许待会儿趁机问问对方知情不。
三名学生对国陟的人更不熟悉，对来的人会是谁一头雾水。
温柔的潘同学见冯同学暗自打颤个不停，伸出手做出搀扶状：“我给你找张椅子坐坐。”
冯一聪要对他瞪眼了：你不要温柔到过分变成老妈子。
谢婉莹被他们两名男生逗乐了下，跟着冯同学有点紧张的心情登时转好了。
几个人脚步声抵达门口，随之见进来好几位医生。
邵医生在宣伍是副高，小有名气，亲自去请外院医生必定请的是专家否则没意义。关主任和于学贤非常快速地浏览过对面的几张面孔。
除去邵佳良和魏国远，来的三个陌生医生全是国陟的人。其中一位年纪较大，约四十多岁，稍微偏胖，看岁数都知道是学术领头人。其他两位，一名三十岁上下可能是青年骨干，再有一名年轻的小伙子估计和谢婉莹他们一样是医学生。
“国陟胸外二科的韩永年教授，以及他的两名学生梁宇超医生和徐旭医生。”邵佳良给在场的其他医生介绍说。
国陟是专科医院，不像其它三甲惯常把心外和胸外放在一起作为一个科室，是分为心外科和胸外科。心外科有五个病区，胸外科有五个病区。
磅礴的住院病区数，展现出国陟专科技术力量强大到叫同行觉得恐怖。
没有技术，哪里敢拥有这么多病床数，医院会亏本的。拥有如此众多病床数的国陟，同样是病人挤破头都争不到一张床位。
来的岁数高的外科教授，病人主治是外科医生，于学贤和关主任不约而同先退一步到角落里站着。先看看人家专家怎么个说法，不急不急。
韩永年教授走到了前面去，很显然，早习惯了这种其他人给他主动让位的场合气氛。专家永远是这样的，不要看是众星捧月，说句不好听的叫做被押上舞台中心。
站在视点中心的人是需要表现的。韩永年教授对着室内灯板上挂的ct片，开始了高谈阔论：“我看，ct片显示的这个瘘口不是很清楚。”
“是是是。”邵佳良承认道，他这个主治是快没辙了。
“如果重新开刀去找这个瘘口，我估计用胸腔镜腹腔镜去找的话，同样比较难。”韩永年教授说。
其他人听明白了，邵佳良去请国陟的外科，是想让对方给出不用大手术的方案来做第二次手术。
望望同行为难的表情，韩永年教授说：“我们可以再想想法子的。大家一块想。这不是在内镜室了吗？消化内科有法子吗？”
【1346】外科异议
不要以为人家教授问这句话，是认为解决问题的希望在消化内身上。
医生基本会对自己的专科专业十分自信，因为研究的最多。
实际上，临床很多吻合口瘘病人是自己家属去找的内科医生帮忙。一般外科医生对内科方案并不感兴趣。像邵佳良，应该是被逼到无奈才如此做法。
外科医生对消化内镜堵瘘的方式怨言颇多，譬如韩永年教授现在所提出的种种内镜手术缺陷：“想怎么做？用生物蛋白胶来堵吗？这个成功率不是很高。堵不全常有发生。用钛夹夹闭，内科好像试过一次了吧，没成功？植入食管内覆膜支架？这种方式不太好，后续会继续再瘘的。”
内镜操作方式是较为局限，医生操作几乎等同于束手束脚似的，看着都叫人不爽。局部视野和狭窄的操作空间，导致操作医生想拿针去缝超级困难，于是应运而生很多种辅助器械。包括之前说的钛夹。
钛夹是由钛合金或纯钛的夹子和夹尾两部分组成的医疗器械，由于其金属部分是钛，因此统称钛夹。钛夹其实有多种，各个医疗器械公司对自己钛夹的产品各有命名，如有的叫Clip，有的止血夹、有的叫和谐夹诸如此类。这些产品名称和各自用途，身为手术医生是需要懂的。医生不止要学人体知识，对作为工具的医疗器械必须一样十分熟悉，因为需要用到。
在人家教授指点江山的时候，谢婉莹跟随于师兄进行现场学习。暂未去过消化内镜室，没见过没体会过这些内镜工具，她对此可以说是陌生。于学贤当场就着人家医院现有的物品，抓住时间给她讲讲课。因为之后如果要她提意见，她若是连消化内镜如何操作器械有哪些不知道怎么行，会贻笑大方的。
钛夹钛夹，简单来说是个夹子，夹头的作用是夹“东西”夹组织，创面等等，夹尾的作用是在夹闭的过程中提供力臂空间，说明钛夹是要配合钛夹释放器使用。钛夹释放器好比垃圾取物钳，开合下，夹头可以夹到“东西”，不一样的是，钛夹可以释放出整个夹留在人体里头起组织缝合的固定作用。夹尾不够长的话，医生使不上力夹闭。太难理解的话，可以尝试在家里用夹子夹个玩意儿试试，是不是夹尾长一点，比较好捏住闭合，夹尾太短，捏都捏不稳力气使不上。
所以，经过内镜手术后病人身上留下钛夹的，可以看见患者管腔内留下一个个长短不一的夹尾。
“外科手术腹腔镜有用钛夹。”谢婉莹说起自己在外科轮科见过的经历。
“是不是看着没有留尾巴？”于学贤问她。
不要以为内科医生什么都不懂，实际上内科经常接外科后续的活儿，内科大牛对外科的东西是很了解的。只是技术活的话没有外科医生天天干，没法像外科医生一样干外科的手活而已。手活只能是熟能生巧。
“是。”
说明外科手术和内科手术是有许多大同小异的地方，具体需要亲手试了方才知道差异性在哪里大不大。
【1347】谢专家哪位
他们两人小声说话的时候，四周的人是略有听见的。
“他们是贵院的医生？”韩永年教授问邵佳良。
“不是。”邵佳良给教授解释下，“他们是国协的消化内科医生。”
“你们医院的消化内科医生请来帮忙的。”
“不，是我——”邵佳良看向魏国远，其实是魏国远提的建议。
魏国远刚想说点什么，门口的家属好像闻风而来。早上见过的那位老奶奶在内镜室门口闪了下脸，问医生们：“谢医生是不是来了？”
护士走过去拦住家属说：“医生要给患者进行治疗了，你在外面等，不要进来。”
“我知道，我只是问问谢医生在不在。”老奶奶说。
这位家属对谢医生似乎很有执念。让不知道谢婉莹的医生们感觉里认为她是个专家，否则怎能得到家属的追崇。
“谢专家是哪位？”韩永年教授问。
谢婉莹被惊了下：她什么时候变专家了？
两位同班男生望着她，一方面是钦佩她成专家了，另一方面是肚子里想笑但不敢笑。
于学贤扶了下眼镜若是淡定，嘴角难免弯起一抹弧度。他们这群老师们是能预感到，谢专家绝对是有的。只是现在暂时作为学生只能埋在沙地里。
邵佳良不知如何解释谢专家的真实身份，再望向魏国远：你看，快成乌龙事件了，怎么办？
自己提的建议不让同事为难，魏国远主动站出来道：“谢医生虽然只是个实习生，但是有她自己独特的思维方式。”
“实习生？”国陟几位医生听清楚是个实习生被患者家属崇拜，是很惊讶。
韩永年教授道：“既然她有法子，让她试一下。”
估计人家教授说这话是为病人着想，凡事可以先试试。只要能治好患者的病，医生有什么可以不试的。冯一聪和潘世华却是要为谢同学忧愁了。本来叫谢同学来只是提意见，现在好了，人家教授直接说叫人上手试。
“不要小看医学生。”韩永年教授说，阐明自己不是心胸狭隘的前辈，真的只是想看看实习生露一手而已，“谢医生是要毕业了吧？很快是和我们在同条阵线上一块奋战的医生了。”
她不是快毕业了，是刚在临床学习不久，刚轮了两个科室，这是第三个科室。
“未来是消化内科医生？”韩永年教授再打听下未来的消化内科栋梁之才。
“她是外科实习生。”于学贤转过脸，正面回答对方的疑问。只见魏国远他们一脸尴尬是不知如何回答下去了，因为对方猜的逻辑很正常但是离正确答案越来越远。
韩永年教授和其他两位国陟的人是快听不懂他们说的什么了。
“她好像不太懂消化内镜。”两个年轻的国陟医生互相咬着耳朵，是推测出了谢医生说的正是眼前这个非常年轻的女医生了。
韩永年教授有些懵，一个连消化内镜都不太懂的实习生来这里说是要给疑难杂症患者做消化内镜手术？
【1348】师兄很了解她
是他听错，或是这里所有医生的脑袋出问题了？太离奇太离谱，根本不像他认识的邵佳良他们。
医学不可以鲁莽行事的。
“她只是来辅助于医生的。于医生是国协消化内科著名的消化内镜专家。”邵佳良找到了理由说。
于医生的学生。韩永年看向于学贤是认出他的身份，点了点头，表示明白了。
这样也对，她并不是什么专家。谢婉莹想。没料到的是，于师兄忽然向对方澄清：“估计不是我做，要她做才行。”
哎哎哎！连魏国远都为他的话吃惊了。
魏国远原本的打算也没想让谢婉莹动手，只是让她来帮忙提点方向建议。她是个医学生，哪能随随便便让其上手。消化内镜固然不是外科手术，操作技术一样要求很高。有些做内镜不少年的内科医生都有可能捅破患者的胃肠道。
“她要怎么做？”作为患者的主治医生要负责任的，邵佳良主动追究提问了。
“要等她操作内镜进去后，上手的情况来看看。”于学贤说。
“她以前做过消化内镜吗？”
“没有。”
“没有你让她上手？”
“她在普外科和肝胆外科实习过。据我所知，她能独自做胆道镜和支气管镜。至于胃镜操作她肯定是见识过。”
有什么奇怪的？内镜差不多的。最简单的例子，消化内科医生遇到颈部吻合口狭窄到胃镜穿不去时，会用到支气管镜代替胃镜。她做过胆道镜，学过支气管镜，胃镜看过。内镜操作大同小异，更重要的是掌握人体知识。于学贤反应的很沉着。
谢婉莹想的是：于师兄好了解她，她之前学了什么好像全知道。她是没来过消化内实习，但在普外和肝胆外时常遇到病人要做内镜检查，偶尔她陪病人去是见识过。再说重生前在医院混，对电子胃镜这种最常见的消化科检查设备她早清楚是个什么样的设备了。
至于于学贤，想起了自己女朋友姜明珠，他了解到她的情况信息全来自姜明珠。有个女朋友天天关注莹莹的学习进展，身为男朋友听着会感到颇为奇妙的。
其他人从于学贤的话想到的是实习生能做胆道镜不简单。现场的外科医生内科医生全清楚，平日里临床医生连让实习生上手试都不给这个机会的。谁让住院医师同样需要这种技术锻炼。把机会让给自己医院的医生培训完再说吧。所以这个不简单指的是国协的人好像对这个实习生不太一样。
“行，让他们试。”韩永年干脆果断地说。
做决定的不是他们这些专家，而是患者的主治医生。邵佳良是必须谨慎对待的，再问于学贤：“她真的有把握吗？”
“不是她有没有把握，是他有没有把握。”魏国远在他耳边叨了句。
邵佳良心头一惊，是需要承认魏国远的话有理。韩永年让其试，关主任默认，应该是均察觉到这点了。要注意于学贤的说法，不是要她辅助是要她主操作。对此，邵佳良继续有点担心的。
和魏国远再耳语一番，商量商量。
“你对她信心有多大？”邵佳良低声问同事，于学贤可以很信赖这个学生是不是对的，他不了解要再问清楚。
“我让肖医生过来说说吧。他亲眼见过她操作。”魏国远道。实际上，提出这个建议的人不是他而是肖扬。
打电话给肖扬。
【1349】压力来了
肖扬在电话里对邵佳良说：“她是有这个本事的。不信你让她试试。有些事情需要亲眼目睹，才能相信。”
同事们把她说得神乎，邵佳良紧了紧眉头。
门口患者家属没有走远，老奶奶时不时探望下，抱着很大的希望。是家属去求国协的人来的。尊重家属的合理要求是一个医生需要尽到的义务。
邵佳良同意。
麻醉医生将准备好的麻醉药物推入患者的静脉，患者入睡，全身松弛。此时要插入胃镜患者没有抵抗，是比较容易的。和之前辛老师演示的支气管镜一样，难点在咽喉部，不要插到错误的管腔里去。对这里的解剖位置必须十分了解。好在食管入口比气管容易找太多，想想护士都能盲插胃管。
操作的医生穿上手术衣戴上手套和手术帽子，准备进行特殊的消化内镜检查包括必要的内镜手术。
于师兄站在旁边，谢婉莹拿起了胃镜。
试过胆道镜和支气管镜，内镜的几个基本组成结构和操作原理似乎是差别不大的。光源（照明用的），操作孔（插入各种器械，放到各种内镜上是名称不一），旋转按钮（调整角度用的），具体细节肯定会有略微差别但手感会有类似感，均是软管，均是在患者的管腔器官里头活动。可能是这样的缘故，内镜技术大牛于师兄敢放手让她自己操作。
开始了。
和之前说的一样，对于她来说找食管入口是非常容易的事。然而，管子刚入食管，距离门齿约三十五厘米的地方，见到了狭窄，这里是吻合口了，可以见到场内的营养管留置。吻合口太窄，和之前主治医生提供的情况一致，内镜通不过吻合口。在吻合口的上方，见到了一个钛夹的尾巴，说明试过钛夹估计没夹对最重要的那个瘘口，导致继续有瘘的迹象。
要取残余的钛夹，先把营养管拔出来，再放入导丝做吻合口球囊扩张。谢婉莹的脑海里不停回忆之前自己见过老师们所做的胃镜技术操作。
于学贤知道她基本操作没有问题的，想她没做过神经外科手术那晚上都敢代替辛研君穿刺，胃镜相对神经外要简单多了风险低多了，怎会难倒她。现在需要的是给她传授是一些经验，说：“取钛夹注意力度，营养管拔出需要速度慢点，别以为病人被麻醉了没事不会有反应。导丝的放置需要特别留意位置问题。”
呼，谢婉莹内心里调整呼吸频率，适应着急速增加的压力。这种技术压力不是他人给的，而是身为医生必须每天面对的新难题。
可见女老师和男老师是不同的。男老师诸如于师兄哪怕和辛老师一样是内科医生，迥然不同。
辛老师会一步步来，不会操之过急。最重要的是，艰难的事情辛研君主张身为老师要自己承担，不会让学生背上责任包袱。
于师兄和陶师兄更像，要让她背起责任包袱，难事让她自己来，自己先站在旁边望动静。
辛老师心底是真温柔的，陶师兄再好说话，于师兄再好人不会有如此贴心。
【1350】顽固的师兄
自己大概没有这个命跟温柔老师，像辛老师遭遇意外估计不带她了。
冷点的老师也好，明年她要考医师执业资格证，注定会离开老师。离独立的时间越来越近，每学点知识好比走路蹒跚的孩子，在努力站立。
感觉是回到第一次做主刀的场景，有点忐忑有点害怕，只能靠自己去克服。谢婉莹两道秀眉紧了紧，抛弃杂念，将注意力全放在前方的胃镜画面上。
她的眸光在肃穆中隐隐闪光，彰显凌厉，若医疗器械上散发的光源，冷冷的，锐锐的，叫人能打个寒噤的冷。
哧，冯一聪抽口气，以前没见过她做手术，只听李启安描述说谢同学做手术时有点帅。现在看来谢同学是真有点帅的，有点帅到要叫人浑身抖抖。
唰唰唰，身边出现落笔声。转个头，只见潘同学再次拿起笔记本进行速写了。
见到这幕，冯一聪想，以前居然不知道班上如此多怪胎。潘同学好像不管谢同学说话或是操作要做笔记，老师没讲课记的什么，不知道潘同学脑子里想的什么。
室内安静到好像只余下潘世华记笔记的声音似的：唰，唰，唰。
其他医生的静默体现出的是面对学术庄严性需要的肃穆，宛如在严阵以待。只知道刚于学贤和学生的交谈似乎透露出术者恐怕真是个纯新手。
邵佳良担忧，视线在于学贤不动声色的面色上打转，由于这是他批准的内镜手术不好出尔反尔，只好稍微提醒下对方：“于医生。”
接到这声，于学贤看也不看谁说的话，反正谁说话都一样，惯常冷清的学者口吻说：“肃静，马上到重要步骤了。”
大牛说话是不一样，出句声很有气势能压人。
现场包括国陟的人是感受到国协人带来的技术魄力了。
“哎？”不知道是谁喊了声。
其他人闻声转头，目光对准胃镜的监控画面。
操作画面显示即将进行球囊扩张。可能是第一次做的缘故，放导丝的速度很慢，如同电影里的慢镜头。导丝若在吻合口附近游来游去，似乎找不到方向迷路了似的。这样的画面绝对叫人抓急。
“这人行不行？”国陟的两个年轻医生咬耳朵。
球囊扩张和其它医学操作一样，最重要的不可能是程序怎么走，而是这个医学操作如何做到和患者人体相适应做到因人而异。眼下找准球囊扩张的位置比什么都重要，不然和上次放钛夹一样没夹对，一切枉然。这个操作步骤太重要了，事关患者的第二次内镜手术能否成功。
“于医生！”邵佳良不禁加重了语气，想让于学贤自己喊停自己上。
于学贤继续纹丝不动，该说的他刚才全说了，不会改变主意的。
一个技术大牛的顽固好像此刻在他身上显得淋漓尽致。
他文质彬彬的脸上戴着的那副清冷金丝眼镜，像精准的仪器只瞄准手术，镜片后的双眸似乎透出股绝情，让人觉得他好像是磐石样的神仙，动摇不得，清高到不得了。
只有细微观察的人，或许能发现他瞳仁中隐约划过的那道光。