【1216】检查要做仔细
麻疹减毒疫苗在国内属于免费的强制性接种项目，国民大部分在小儿阶段已经接种完毕。
普遍接种让国内麻疹发病的人数大幅度减少。无奈有些人群属于个体差异，打了疫苗一样会发病，只是症状相对没打疫苗的轻些，基本属于中轻型症状。
即便如此，及早发现并准确诊断出疾病肯定对患者最好。谨慎的医生会把所有常见重点疾病给患者排查一遍。
麻疹患者的话，会有特异性的体征麻疹黏膜斑，因此医生会检查患者口腔内的颊黏膜。
所谓麻疹黏膜斑，是指出疹前1至2天在患者口腔内颊粘膜上出现的灰白色小点，直径大概为0.5到1.0mm，周围会有些红晕。说是麻疹特异性体征，是由于这个症状只有麻疹有，可以很大程度区别于其它疾病做出诊断。一旦检查出有麻疹黏膜斑，是麻疹的概率八九不离十了。
谢婉莹仔细看了看颊黏膜，没见到麻疹黏膜斑。之后两根棉签继续小心压着孩子的舌头检查咽喉部。棉签代替压舌板给患者做检查，和压舌板使用的注意事项是一样的，放置的位置应在舌部前1/3与中1/3交界处的v型沟叫界沟的解剖位上。太靠前，舌根舌背压不到位太高阻碍医生的视线，没法看清楚扁桃体和咽部黏膜的情况。太靠后，会容易引发患者恶心呕吐。
“啊一下。”
医生姐姐这样说，男孩听话地发出“啊”的声音。
孩子张大喉咙，加上压舌板的作用，很快医生可以看到咽喉部两侧有两团粉红色的小肉团，是腭扁桃体，我们俗称的扁桃体了。
手电筒的光照出了这孩子的扁桃体充血水肿的现象，看似表面有白浓点出现，是急性扁桃体炎没跑了。
“我孙子是感冒，对不对，医生？你给他开点感冒药吃。”患童奶奶在旁边着急地催医生开药开药，要赶着拿药回家做饭。
谢婉莹没着急，放下棉签，再问问这孩子的饮食、大便小便、有无哪儿身体疼痛等情况，再看看孩子全身皮肤有没有伤口或出疹的痕迹。
“他吃是能吃。大便有，小便有点黄。”
综合患者家属提供的消息，整体初步诊断倾向是儿童急性扁桃体炎。谢婉莹对孩子奶奶说：“他这个情况需要抽血验血，需要静脉输液，打点滴。”
“不开感冒药给他吃吗？”患童奶奶吃一惊，问。
“他不是感冒，是儿童急性扁桃体炎，有化脓的迹象了，一定要打针，光吃口服药不行。”谢婉莹强调孩子的病情比较重。
“打针？哎呀，我没有带那么多钱，需要打电话找他爸妈了。”患童奶奶拍拍大腿。
谢婉莹作为医生没敢开口说可能让这孩子住院治疗，主要是看这家人的穿着打扮估计经济条件不太好。
临床上大多数医生会尽可能为患者和患者家属着想，会考虑其经济情况。如果经济真的不允许的话，可以不住院尽量不让病人住院在门急诊解决。
【1217】此时互相推卸责任
很简单的原因，医生比谁都不想因为钱起矛盾，也知道治病需要很多钱。
拿出手机，谢婉莹主动跟孩子的奶奶提出：“我来和他爸爸妈妈说。”
患童奶奶巴不得把这个烫手山芋扔出去，对她直点头：”对，要你们医生和他父母说。我是老人说不清楚的。”
老人家带孙有自卑感，最怕自己会错意传达错老师和医生这样的人的意思，之后被儿子儿媳妇说脑子不行。
电话嘟嘟嘟打过去，不会儿，是孩子妈妈接起电话。
听到医生开口说孩子病的不轻，孩子妈妈意外着，质问起老人家了：“学校不是说他只是一点小感冒吗？你带他去哪儿看的病？怎么医生说要打吊针？”
“我们是国协的。”谢婉莹给对方表明身份。
适当时候拿医院招牌压一压，是有作用的。
听到是国协，果然是，对方一下子没了气。老百姓谁都知道看不好的病要找国协医生看，国协医生说这样，肯定不会有错了。
孩子的妈妈生气了，气自己儿子也气平常帮他们带孩子的老人家：“他上哪儿搞出来的病？”
“他近来放学，跟着一堆人不知道跑去哪里玩，可能刮到风受凉了。我说过他好多遍了，要在家里写作业念书，他不听。”孩子奶奶说这话时瞪瞪眼不听话的孙子，“现在好了，搞生病了。”
“妈，你应该提早把这些情况告诉我们。”
被儿媳妇抱怨，孩子奶奶深感委屈：“我和你们说过的，你们工作忙没听到我说话，我知道。”
大人全这样，孩子没事的时候什么都是好的，一有事开始互相指责了。
家庭成员间的矛盾医生管不着，医生只管说明病人病情，谢婉莹给孩子的妈妈讲明：“他这个情况不能拖，越拖越厉害，再严重一点的话是要住院，或是住进icu去了。”
医生不危言耸听的，不控制住身体的局部急性感染，到后面势必演变成为全身感染，要死人。至于花费的事，越想省钱更应该早治，而不是拖到进icu天天烧钱，甚至人钱两空。
谢婉莹给孩子家属算笔经济账：“现在你打几天抗生素，加上退烧药，预计几百块钱内可以解决。如果住院，千元以上了。”
医生把话说透了，患者家属脑子才不会懵。孩子的妈妈听到钱和钱的对比，毕竟是自己儿子，对婆婆说：“你听医生的，给他打针。我拿钱过去医院。你身上有多少钱先交多少钱。”
家属同意给孩子治疗，谢婉莹松了口气，回诊室内向辛老师做汇报。
内科诊室里头，辛妍君给外面躺着的老太太在护士去执行口头医嘱时，要先立马补充上检查单，好等会儿把血抽出来后送去检验科化验。
护士抽完血回来给辛妍君报告说：“她左边上肢肢体麻木了。”
麻烦，中风了。需要照脑部ct，要联系神经内科或是神经外科准备把患者收住院。
【1218】不耐烦的家属
“她女儿不愿意让老太太住院的。”护士偷偷贴在辛妍君的耳朵边说，“上回好像来过一次了，也不给做脑部ct。说要更严重点再说，不然做出来结果没用。”
怎么会没用？检查肯定有用，不然医生干嘛让其做检查，怕医生乱开检查吗？只能说，有些家属可能道听途说多了有这个怀疑倾向，再加上上次可能患者做过ct后没有后续，导致患者家属现在有这样的念头出现了，怕医生坑钱。
“算了，给她上个心电监护。”辛妍君说，现在主要先控制好这个血压和心率，别真来个脑出血或是心梗。
家属质疑的条件下，医生能做的自然有限了。
护士去找心电监护仪。
“辛老师。”谢婉莹进来了，给老师讲了下孩子的初步查体结果。
“嗯嗯。”对于谢同学的实力，辛妍君是放心的，说，“你给他开检查单吧，烧到三十九度六了，先打个退烧针。”
用什么抗生素，可以等血液检查结果出来再说。
师生俩对话的时候，那之前吵的男人扶着自己老父亲坐在医生旁边的病人椅子上，再次不耐烦了，催促道：“医生，还没好吗？”
“你扶你爸躺到那张检查床上。”辛妍君对他说。
呕吐，腹痛，要做腹部检查的。
捂着肚子的男性老年患者，摆摆手，示意自己一点也不想挪动位置了。
“医生，我爸说他动不了。”患者儿子对医生发出要求，“你先给他开点什么药吃或是打个止痛针。他痛到快受不了了。”
有的患者对疼痛的忍耐度很强，有的很弱，毫无抵抗力。医生对此需要根据患者其它体征来判断是什么状况。再说，腹痛未检查清楚之前，忌开止痛针，止痛药会影响医生下诊断的。
“你真的一点都动不了吗？”辛妍君问患者。
“他痛成这样，你没有看见吗！”患者儿子对医生张开大嗓门吼了。
把检查单送到外面交给护士处理，谢婉莹返回诊室看到了这一幕，心里有点担心这个家属再情绪激动点怕要出事，走过去说：“来，我帮你扶他。要躺到床上，医生给摸摸看他的肚子有什么问题。他这样一直坐着也不舒服是不是？”
患者儿子的手叉腰，脸很黑，很愤怒很委屈。想着陪自己父亲来看病结果硬是被其他病人插队，老父亲病成这样，想躺一下，张走廊的床都没有的睡，越显得他作为儿子很没用。医生现在说什么软话他都听不进去，只想生气。
谢婉莹说话也没想过要他帮扶病人，自己两只手穿过病人两侧腋下将病人从椅子上半抬起来了。
患者儿子和辛妍君回过神见她如同大力水手，吓了跳。
这男性老年患者瘦归瘦，好歹有一百二十斤重量的，一个女孩子基本上是很难做到谢婉莹这样单独抬抱。
“我来——”被吓完，患者儿子急急忙忙跑过去帮谢婉莹抬了。
辛妍君拿出听诊器，走到检查床边。
【1219】老师要考考她了
诊室的门砰的一开，护士探进个脑袋直接问医生：“辛医生，120叫出车，内科病人，你去还是董医生去？”
“我这里有比较急的病人，你去问问董医生那边能不能抽出个空。”辛妍君回答说。
砰，护士拉上门走人，不用再应好。这是急诊，多说半个字都生怕会浪费时间。
这个小插曲让看着的患者和患者家属有些傻目，没来得及听清楚发生什么事人家已经走了。
只有待过急诊科的医务人员知道，急诊只能用四个字来形容：如同炼狱。
患者在检查床上躺好后，没有刚才坐着弯着腰痛苦了，也可能是见医生来给他看病以后心里安定了些。
“你觉得他该收进哪个科？”辛妍君小声和身边的学生交流。
显而易见，辛老师是要考考她。
这里要说到一个急诊常见的问题。像腹痛是临床上最难鉴别的症状。有些病内科外科都能看。譬如上消化道出血，轻点的可以在内科解决，重的，有手术指征的找外科。特别情况可能需要先去icu稳定下病情再外科手术。
分诊的护士是没法一下子判断这个病人要去外科或是去内科看。只要没呕血，没有其它乍看起来特别可怕的急症，会先安排去内科瞅瞅。内科医生再检查，再做判断是要留内科治疗或是需要去找外科了。
每个医生如何判断，会根据其自身的知识和行医经验。因此，医生的判断标准虽有医学指南作指引，但是会因人而异。特别在一些内科外科治疗界限比较模糊的疾病，内科能治外科皆能治的情况下，医生的个人差异选择会越发明显。
这种差异有可能是出自医生对某些疾病的个人习惯性思维定势，也有可能是结合患者非病情的它考量。如有的患者想要动手术，首选肯定是外科。有的患者想要先选择保守治疗试试，医生尊重其选择让他去内科。
如果患者及其自己没有意见，内科外科都行，这时候可能再有一个因素作决定了。各个科室派人下急诊轮班，除了是医院指定的任务，科室们各自有盘算的。
别看病房的夜班值班医生看似很讨厌收急诊病人，只要每次科室主任说到科室奖金问题，一个个只能默默收声。没人跟钱过不去，医生一样。没病人等于没收益。
基本上，和其它科室业务抢得凶的科室，肯定对自己科下急诊的医生交代：多收病人。
门诊是能收病人，急诊同样是一块病人来源。你不收，其它科照单全收，久而久之，你病人来源少了，钱会少，锻炼技能机会会少。院领导看到那指标，一样会不高兴你居然喜欢拒绝急诊病人。
当然，医生不会昧良心把不是自己科室治疗的病种收到自己科室病房来治，那是纯粹自找麻烦。
面前这个患者，上腹剑突下疼痛，自诉有咖啡色呕吐物。初步怀疑上消化道出血。绝对不是呼吸内科能收治的病人。
【1220】要记得还恩于老师
可以收这个病人的科室，可能包括消化内、普外一普外。
由于知道医院内一些这样的潜规则，谢婉莹心里不得不考虑：辛老师考她考的大概不是技能了。知道她从普外二出来的，要给她机会讨好下普外二的老师？否则问的问题肯定不会直接到问她把病人收进哪个科，应该会先问问她病人诊断再问治疗策略。
是这样没错。像这种症状典型的病人凭这学生实力下诊断不难，辛妍君是不会说废话。她嘴角略带微笑，再瞧瞧学生。
同为女医生，深知女医生在临床上想混出头比较艰苦，谁让天生精力体力拼不过男医生。并且有些女医学生性格是较为内向拘谨，不擅长搞好人际关系，这些均要善于思索动脑子去学习，不要以为当医生只是学完技术够了。医院讲究团队合作的。
谢婉莹是在努力动脑子，可惜，如何处理人际关系在她重生前后均不是她大脑的强项。
不清楚辛老师和普外二的关系怎样啊。
据说有些科室是私下很合作的关系，互相通过气了，是我的病人你遇到你帮我收我科室，你的病人我遇到我帮你收你科室。
呼吸内和普外二有没有这样的合作？若呼吸内和消化内或是普外一另外有私下合作呢？
对这些科室间以及老师的私人关系全不清楚，只知道辛老师和李医生以前是同学有点冤家。
妈妈批评她是对的，她是不像丽璇会做人。会做人，左右逢源，才永远不会得罪人，才不会在这个时候蒙头转向。
借鉴点过去同事的处理经验，谢婉莹先问问病人：“你们以前有在我们医院看过病吗？”
病人这个上消化道出血不是以前没有现在突然发作的，有病史的，应该看过医生。
患者和其儿子听到问题，摇头。
“没有，我爸以前有时候肚子难受，但是没在医院看病，在外面药店买药吃。我们没想到他这次会这么严重。”
说明国内一般老百姓真是小病不放心上等大病上医院。
患者儿子问：“医生，我爸现在这个情况怎么样？”
“你看他脸色苍白，是由于上消化道出血。失血严重有些贫血了，需要住院治疗。”在老师的授意下谢婉莹和患者家属说明病人的情况，“你们认为患者住院可以吗？住院的话可以更系统地进行治疗。”
“可以，赶紧让我爸住院。”患者儿子立马接受医生的提议。
“你们有没有了解过我们医院哪位医生想找他看病？”谢婉莹多句心眼再问一句，一切以病人意见为主。
“没有，你们医生比我更了解哪个医生好。医生，你帮我找个好专家帮我爸治。”患者儿子请求道。
国协的医生无论哪个科都有专家。消化内普外一普外二均不差。去到外科，不一定手术。去到内科，有可能转回到外科去。要视患者接下来的病情发展。病人说叫她帮找个好专家，普外二她最了解，可以先帮病人找普外二的老师。
【1221】做出选择
勘查完病人的心愿，谢婉莹走去护士站。
患者儿子担心地问：“有病床吗？”
老百性知道像国协这样的大医院病床位紧，所以刚才医生一提嘴住院，患者儿子急不可待答应。
有没有病床这个问题，医生接班时是差不多知道情况的。谢婉莹怀疑辛老师可能接班前得到什么电话通知。因此走到护士站，张口就问护士姐姐：“是不是普外二有病床？”
“有，普外二有。之前他们主任打过电话下来交代了，说有好几张病床。”
在普外二待过，谢婉莹知道当主任的沈师兄喜欢收治急诊病人，经常让白天科室里的医生尽可能留出几张病床收急诊。原因在于，急诊病人病情急重，医生赚钱机会更多些，而且很能锻炼年轻医生的能力。普外二经济效益比普外一好，不是没道理的。虽然为此小孙老师他们总叫苦不迭。
谢婉莹让护士通知普外二病房准备收治怀疑上消化道出血病人。
护士的电话打去了普外二。
普外二值班医生问：“是谁看的病人？”
应该是随口问一句，方便之后病人收上去有问题好和急诊的首诊医生沟通。
“是谢医生。”护士报出她的名字。
“哪个科的谢医生？”一开始，普外二的老师肯定没想到是她谢婉莹。
“跟着辛医生实习的谢医生。”护士姐姐嘻嘻笑起来，“她去过你们科实习的。”
听明白是她，谭克林的学生，对方跟着护士笑了，表示明白明白了。
其实，消化内普外一今晚一样有空病床。辛妍君把讨好哪个科的机会留给了学生。谢婉莹想到辛老师的贴心，很感激，以后自己在临床上带学生要学辛老师如何做事了。
回到诊室通知患者可以住院。患者的儿子没有生气了，左一口右一口全是感谢面前的两位医生。说白了，只要医生能满足患者及其家属的诉求，什么事都不会有。
问题在于，有些家属的诉求能满足，有些很困难。
回头再说到躺在外面走廊里车床上的老太太，该收住院的病情由于家属的不完全信赖，只能先去留观室了。
医生总不能让患者这样打完针立马回去，要出事的。
孩子的血液急查结果出来，辛妍君再带学生去看看患童，支持学生对于急性扁桃体炎的诊断，开出了抗生素治疗方案。
门口停着出诊回来的救护车，跳下救护车的董医生，把一个怀疑心绞痛的病人带回医院急诊室。
见到同事，辛妍君连声道：“辛苦辛苦，下次我出车。”
“客气什么？”董医生向她们两人挥下手，脸上笑呵呵说，“不知道殷医生的女朋友送夜宵来了没有。”
“你肚子饿了吗？你今晚没吃饭吗？”
“不是。是想知道今晚有什么好吃的。”
两个内科医生笑谈间，后面只见殷奉春突然从外科诊室里杀出来看个病人。辛妍君和董医生刹住嘴怕来不及。
殷奉春是瞧了他们两人一眼，听见他们两人说什么了，眉头不悦地挑挑：我女朋友是专门来给你们送吃的吗？
“他对他女朋友很紧张的。”见他走了以后，董医生心有余悸，贴在辛妍君耳朵边说。
人家处于爱情热恋期嘛。
【1222】真是麻疹了
刚收进来的心绞痛病人需要进一步排查会不会心梗，于是被送进了抢救室观察下。
和董医生打完招呼，辛妍君带学生回诊室继续给其它病人看诊。
办公桌上的病历好像永远不会看完，今晚不知道要看到几点能休息了。
来急诊看病的病人不一定全是重症，大部分其实是在白天门诊可以解决的病人。像现在时值秋季，很多感冒发烧的病人来就诊。
来的一个男性患者，二十多岁的小伙子，说自己喉咙疼。
医生让他张嘴，手电筒一照。
跟在老师身边一块看的谢婉莹眨了下眼：是麻疹黏膜斑。
麻疹疫苗普遍接种以后，另一个后果是，发病年龄不在儿童期了，大多数是被推迟到了成年人阶段。爆发季节从以前的秋季推迟到了来年春季。面前这个小伙子发作的麻疹，在医生的意料之中也有点儿意料之外。
患者自己没想过自己会得麻疹，只知道自己嗓子疼，疼到不像话发烧了。
“医生，我去药店买的治喉咙的药吃了没有什么用。人家说我疼得这么厉害，不是咽喉炎，可能是扁桃体发炎，需要打吊针，是吗？”
不，你和那个小男孩相反，是麻疹。
麻疹是传染病。接诊的医生心头是有点发怵。口罩手套幸好有戴上。
“你这病需要住院。”辛妍君立马对小伙子说。
“住院？不行的。”小伙子连连摆手，“我没钱住院的，医生。”
小伙子身上衣服是像进城打工的农民工。医生不是没看见，但患者现在这个情况不住院不行。不说到回到外头会不会传染给别人让别人跟着发病，更重要的是，成年人发麻疹的重症机率比儿童高多了。
现在患者情况发高烧，医生有理由推测其接下来病情发展会是重症了。
“你有朋友吗？能联系上你家人吗？你单位在哪？”
医生一个问题接一个的问，小伙子只强调：“你给我开点药，打个针让我退烧，我明天要回工地工作。”
“你在哪家单位工作？”
“我不住院。”
“你不住院不行！你是麻疹！”
在这种时候，医生也有没法退的时候。那个老太太医生相对可以先让一让，视接下来的情况再做打算。这个小伙子如果放回去，两天内病情急速恶化的话会死的。
小伙子愣了愣，好像看不明白为什么眼前的医生比他生病的本人更急。
不知者无畏，像这种病人，没病到时候完全不知道自己死到临头了，以为自己还好好的。医生学过相关知识，好像拥有了预知眼，可以看到了病人即将发生的情况，不得急死。
“你必须听我的，赶紧通知你朋友过来。我不信你一个朋友一个老乡都没有。告诉他们，不住院你很麻烦的。医生说的话不骗你。”辛妍君说着说着，急到把手里的病历翻来覆去的。
诊室门口路过一个人，听见里头的对话，探进个脑袋说了句：“不住院吗？”
听到这个声音，室内几个人转过脸。
是李承元医生。谢婉莹认出心胸外的外科前辈。
【1223】被她“利用”了
见到冤家，辛妍君沉住气转过头去。
瞟了瞟她们师生俩，李承元转回身往前走，别人的病人按照原则不插手，不要多管闲事。
不管这人，辛妍君继续苦恼如何劝病人住院。
小伙子注意到刚走的李承元，问辛妍君她们：“他是谁？”
辛妍君不好回答有关那人的问题，只嗯了声。
谢婉莹灵机一动，对病人说：“他是心胸外科医生李医生。如果你情况再严重点，不住院治疗，可能会诱发麻疹病毒性肺炎。到时候可能发生的并发症脓胸气胸，心肌炎，心力衰竭，不排除需要做手术，是李医生这样的心胸外科医生拿手术刀在你胸口划口子了。”
人家说麻疹厉害，怎么个厉害法，小伙子不清楚。医生如果不说仔细点，只说可能会死，像他这种病人真不以为然，以为医生乱吓唬。多的是各种病说会死人，病人听多医生这种说法是脑子麻木。面前这个年轻女医生吐出了一堆若是听不懂的学术话语，小伙子越听面色越发青白。不像以前年代的老人家，小伙子至少接受过义务教育懂几个字，至少可以听懂谢婉莹整段话连串起来证实最后那句话的意思不是单纯吓唬人。
不死也要胸口被划刀子了。小伙子成功被她的话唬到了，问：“医生，有电话吗？我打给我工友试试。”
辛妍君眼皮子一眨，惊喜万分：谢同学察言观色，足够机灵。
事不宜迟，谢婉莹立马把自己的手机借给患者。
门外，并没有没走远的李承元在听见谢婉莹提起自己时，脚步顿了下，听听她说他什么，听下去让他猛地转回身去了。
人家只说她是一根筋的，没人说她滑头滑脑。瞧瞧她跟病人说的话，明显是被他一来给刺激到脑子想出来的主意，借用他说服病人。
头一次被人“利用”了，李承元返回内科诊室看下会是什么后续。
在诊室内，小伙子接过谢婉莹的手机联系上工友，见到李承元再次出现，急得对电话对面的人说：“你们快拿钱过来救我，我要死了的。”
李承元站在门口，两只手插在白大褂口袋里，两只小眼睛眯成一条地平线似的。
这个病人要收进传染病科了，谢婉莹快步走出去通知护士。
见她擦过他身边好像对他毫无所觉，李承元想：她是回到了那传闻中的一根筋了。
安排好病人的住院事项，谢婉莹回到内科诊室。
两个冤家老师趁着暂时没有病人进来看病的情况下，在聊天了。
谢婉莹站到了边上去等老师发话。
“你看她对外科的业务滚瓜烂熟，不如，你让她今晚跟我学下外科，怎吗？”李承元开口即是开门见山，说明自己站在这里的原因是想诱拐他人的学生。
凭什么给你带？辛妍君给他哼一鼻孔气。
“她张口闭口，面对你们内科病人，都不忘对外科知识点如数家珍。你说她心里装的不全是外科学吗？她跟你心不在焉的。内科于她来说太简单了，不如让她提早跟我学学东西。你应该知道怎样对她最好。”李承元勾勒着嘴角说。
【1224】当面抢人
这人之前说她机关算计，怎么不说是他自己？
辛妍君再哼了下：“你这话去跟院领导说，和我说干嘛。”
“要不要问她本人，我等会儿要出车去接一个车祸患者，可能是血气胸。你问她要不要跟我去看看是什么情况，跟我学学要怎么处理这样的病人。”李承元说完这话，眼角若同嘴角一样勾勒，冲角落里的谢婉莹噙了抹意味深长的笑。
别人怎么想他不管，他能感觉到，她这人喜欢心胸外。
一个喜欢心胸外的医学生，才华横溢。作为心胸外的前辈，他为何不拐呢？人家暗示喜欢你这个科室了，作为老师不主动积极联系对方表示自己也有好感，是想让好事被人抢？
好比北都那位才子宋学霖，以为没人拐他真能舍弃北都跑来竞争对手国协的阵营里吗？是不是吴院长的安排不清楚。可之前，曹勇在国外进修时，是通过电邮给宋学霖处在艰难阶段的博士论文指点迷津了。这个肯定外部的人谁也不知道。
曹勇是真本事，露一露手把北都才子勾去了魂。所以说，只要洞察出这个学生的专科意向，作为专科老师前辈必须出手。临床上哪儿都缺高端人才好不好。
听见他的话，是想拿急诊难得一见的现场抢救病例来勾引学生，辛妍君猛抽一口大气，面色微微发青，告诫他：“她现在在我这里学习内科，关系到她的整个医学生涯。你不要打乱她正常的医学学习计划，这样做对她没有好处。”
“她要学内科，可以跟我学。急诊内科，我懂，我轮过。”
“你这个外科的敢说你对内科精通？”辛妍君争锋相对地挑衅回去。
“我不敢说我精通内科，但是，她这个医学生在这么短时间内跟你学内科，学的注定只能是皮毛。不如从一开始好好跟我学外科。反正，她要在外科深耕下去的。”李承元若是懒散，说的话却好像头头是道。
辛妍君两只手按在桌面上，想喊这个人滚了。
耳听外头出车的救护车和跟车护士准备好了，李承元见好即收，走前对谢婉莹扬下手：“你可以来外科诊室找我的。想看什么病例，我手头有的话给你看。”
对此，辛妍君忍无可忍，骂了句：“滚你的吧。”回头，看向学生。
谢婉莹走上前对辛老师表态：“我来这里是学习内科学的。”
她在哪个科跟老师都不敢朝三暮四的，这点辛老师绝对可以放心。
对视着她意志坚定的目光，辛妍君满意地点点头，拍下她肩膀以示赞赏：沉得住气是好事，千万别因为其他老师一两句示好的话马上心思思地要跟在人家屁股后面去学。
医学院和医院安排学生分阶段学习各科知识，是要让学生能结合课本知识进行系统性学习。人的大脑学习知识是需要有个反复记忆和形成归结的过程的，如果中间胡乱折腾，今天学这个，明天去学那个，或是教你学内科你去想外科，可以想见最终学成个鬼样。
【1225】大出血病人
这些道理，没理由李承元不懂，也没见过他这样勾搭过一个医学生。她这个同学向来高傲的，如此言行举止是有些古怪。想到这，辛妍君皱了皱眉头。
和辛老师想的不一样，谢婉莹知道，李前辈肯定不是真的来叫她现在去学急诊外科，只是提前给她打打招呼。好比傅老师聂老师提前给她打招呼一样。唯一点不同的是，李前辈之前和辛老师说的话是在句句提醒她，好像在对她说：我知道你心里藏着的是什么。
这个是她以前没遇到过的，所以，她刚一路不敢开声。
“估计是去了趟国外，回来气焰嚣张了，不知道在外头学了啥东西。”辛妍君哼哼道，记起了李承元前段时间被医院公派出国进修的事。
国协的心胸外和他们呼吸内这个弱科室不同，有发展的历史底蕴在，医院很重视，在海外有三家固定学术交流单位。因此经常有年轻有为的医生出国交流学习。
第一次听到李前辈也出国了，八成一样是个很厉害的医生了，难怪之前没有遇到。谢婉莹心想。
大门外，救护车嘀呜嘀呜的鸣笛声显示，李承元随救护车出去了。
急诊永远别想能闲下来。病人来是扎堆儿的，一茬接一茬。李前辈刚走不久，内科诊室再次迎来一波病人。
正忙着，分诊台的护士冲进了内科诊室，喊道：“辛医生，快点出来！是大出血病人——”
不要以为救护车出去拉的病人才危急重。等不及救护车，自己打车到医院就诊的重病号多的是。
接到护士的呼救，医生们要放下手头上的病人出去抢救危急重症患者了。
刚走进诊室准备看病的病人只能坐在就诊的椅子上等等了。
大出血患者，一般人听到大出血三个字，脑海里能联想到的画面全是大伤口噗嗤噗嗤往外冒血的血腥场景。
奇怪的是，护士没有第一时间去叫外科医生而是喊了内科医生，说明绝对不是什么伤口冒血。
两个内科医生跑出来一看，如她们所想的，不是外伤患者。
一名女病人被朋友搀扶着走进急诊室，身上没外伤暴露，只有捂着的鼻腔里不断在淌血出来。流出来的血液从她下车的出租车到急诊室一路滴着，快形成出一条血河了，触目惊心。
无论是什么样的出血，不管是不是外伤出血，只有人体在大失血，肯定即将面临的是失血性休克。
急诊护士先喊着叫医生出来是对的。
“让她躺下来，拿冰块过来。”
几个医务人员接二连三像接力赛选手传递着赛跑。有人靠冰箱近的，接到信息立马从冰箱里拿出冰块冲过来。
医生和护士七手八脚将患者安置到了就近一张车床上先躺下，同时间，毛巾和冰块到位了。把冰块用毛巾包一包。
谢婉莹接过毛巾冰块，放在患者的鼻梁上。她的动作很轻巧，不可以把冰块直接压到患者的鼻梁上的，要做的是把被冰块冰冷下来的毛巾冰敷患者的整个鼻子，让鼻内的血管收缩达到止血的目的。
【1226】需要知道是哪个科的病
鼻出血一般涉及到的是毛细血管，出血快止血也可以快，只要方法对。
除了冰敷，谢婉莹戴着手套的手，接过护士拿来的棉球，给患者流血的鼻腔塞下止血。
彻底停止出血之前，患者鼻腔里的血肯定会继续流。
“哎哎哎，你脑袋别往后仰。”护士稳住患者的头。
有些人习惯性动作，鼻出血心想着仰个头或许可以让血流回体内。这个想法是荒谬的。流出血管的血除非输血，否则怎么都不可能自己流回血管里头。
相反，脑袋后仰，没流回血管的血是会流到食管、胃、气管、肺。因为鼻子这个通道下面相通的是这些器官了。
血流到食管胃，会引发恶心呕吐。
流到气管和肺，情况更严重，会让患者瞬刻窒息的。
若不是患者进来时失血过多面色苍白，头晕眼花站不住，只能让其先躺着，不然医生要让她坐起来，往前稍倾，让血流出体外更好。
现在医务人员让患者的脑袋侧下，反正不能让血倒流到气管肺。
时间一分一秒过去，现场的气氛有点儿绷紧。
这个血究竟能不能止住，需要医生快速判断患者为什么会大量的鼻出血？
找到病因，方能药到病除。
医生先询问患者病史，在此基础上再做针对性查体。
“她鼻子受过伤吗？”辛妍君询问陪同患者过来的患者朋友。
第一步照旧先要排除外伤。虽然医生暂时没看出患者有外伤痕迹。安全起见，再问一句不会错。
“没有。她是吃晚饭时突然流的鼻血。我们一开始让她捂，但是捂不住，只好打车赶过来医院看了。”患者朋友说。
“你说的是今天的状况？以前呢？我说的是在今天之前，你再回忆下她近期有没有遇到车祸？或是不小心摔倒过这样的意外？”医生再一五一十地问清楚外伤史。
“没有。我没听说过她出车祸。”患者朋友摇头。
外伤似乎可以暂时先不考虑，医生接下来需要考虑下患者有无全身疾病导致的鼻出血。譬如凝血功能障碍引发的鼻出血，如老百姓常听说的白血病，会像这个患者差不多的症状，贫血出血。
“抽个血。”辛妍君给护士下达口头医嘱。
抽血化验下是不是血液里的细胞出现问题了。
护士跑去拿抽血工具。
医生再问患者朋友：“她自己有说过她有什么病吗？”
“没有，她这么年轻，哪来的病。”患者朋友说，“你们可以问问她自己的。”
在经历冰敷平躺之后，女患者俨然是情况转好些了，能听见医生和自己朋友的对话，点了下头，证实自己的朋友说的对。
这样的话，说明哪怕这个患者自己有病也是不知道的，没法回答医生的疑问。
“是不是叫耳鼻喉科的下来看看？”护士在旁边问了句，要不要打电话求助住院部的医生。
找住院部的专科医生是需要的。问题是，找哪个科的医生必须找对了。否则叫人白跑一趟，耽误患者和同事的时间。急诊医生有这个技术责任的。
【1227】病史模棱两可
等待血液急查结果的辛妍君，紧着眉头，不是外伤，想叫耳鼻喉科的医生下来似乎临床证据不太成立。如果是鼻内疾病如鼻肿瘤鼻咽癌之类的话，不太可能突发大量鼻出血跑来急诊，而是有一段时间的鼻涕带血去门诊看了。
“你有什么想法吗？”
听见辛老师问，谢婉莹低头问了患者一个问题：“你月经什么时候来？现在来了吗？”
耳听学生这个怀疑的方向，辛妍君立马反应了过来，问患者的朋友：“她月经正常吗？”
“她之前是提过说自己近来月经比较少，可能是工作比较忙的缘故，想找点药吃了调理。”患者朋友记起了患者亲口提起的这事，说。
“这样说，她月经异常期间，是有出过了鼻出血了是不是？”
“她是偶尔会出点鼻血的，她说很正常，这边的气候比较干燥。”患者朋友说，感觉医生问的问题有些叫她们纳闷了。
一帮医务人员想冲这些人瞪眼睛了：之前问有没有患者生病的症状，硬说没有。
之前已经有过鼻出血不叫病了吗？
在老百姓的认知里，可能真是没觉得偶尔一点鼻出血会是病。
鼻出血在人群中很常见的。有些城市气候不好，比较干燥，导致鼻腔干燥，加上现在是秋季，是属于天干物燥的季节。如果患者本人有喜欢抠鼻等坏习惯，可以经常引发少量的鼻出血。这种少量鼻出血不碍事，不用药等措施都能自己止住。
一点鼻出血是不怕，问题是你身体上不止一个地方发出求助信号了，根本不能叫只是一点鼻出血。
只能说老百姓毕竟不像医生学过系统的医学知识，思考患者身体异常的问题时要把患者全身所有症状结合起来判断。人体是一个整体，判断疾病是不能分割的。有些病，引发的症状往往好像和病因搭不上边。
“怎么？她鼻出血和她月经有关吗？”患者朋友听出医生的意思了，吃惊地问。
前所未闻，女生来月经能和鼻出血有什么关系啊。
真有关系，关系蛮大着了。
医学上有个术语叫做代偿性月经，有人叫其异位月经，指的是类似月经的周期性非子宫出血。
医学名词要肢解解析出来，首先这种出血的周期性是和月经同步的，可能出现在月经前，也可能出现在月经期中。
其次，发生的部位不在子宫，所有叫非子宫出血。那么是发生在哪，是发生在鼻黏膜、外耳道、乳腺、胃肠道膀胱等地方。
这么奇怪的？为什么不在子宫出血了，跑到这些地方出血了？一种疾病有多种病因需要详细分析。
先说这种患者最常见的症状是鼻出血，可以占病例数的三分之一。
代偿性月经的鼻出血是怎么来的？先说到相关的解剖学知识，鼻出血的主要部位是鼻中隔前下方，这里分布有丰富的毛细血管网。小血管脆弱，容易出血。恰好这里的上皮细胞对雌激素很敏锐，能受到雌激素影响和刺激，导致其像子宫内膜一样发生周期性的充血和肿胀。一旦当雌激素水平骤降，可能会像子宫发生周期性出血。
【1228】叫医生感慨的结果
有学者因此把这种现象称之为**官的原始组织残留在了鼻上了。
总结起来就是，代偿性月经的鼻出血，俗称的倒经，不是子宫的血流到鼻子里头了。只是被性激素影响到一个器官发出了周期性信号。
如果出现倒经，是正常的吗？毕竟好像按照刚才的解剖学和生理学知识来看，好像是正常的。
是有正常的，原因在于女性的几个特殊生理阶段，一个是青春期，一个是孕期，一个是更年期，这三个阶段都是女性正常身体生理过程中性激素水平有比较剧烈起伏的时候，伴随出现的倒经是可以理解的，不需要引起太大的恐慌。其余女性的身体生理阶段，医生需要谨慎排除其它属于疾病的因素，以及是否存在个体差异的可能性。毕竟有些人天生是这样，没有影响到个人身体健康，一样不能算是病。
具体，医生第一个要考虑的重点当然还是出血量的问题。
正常的倒经，偶尔的倒经，是不会大量出血到造成患者失血性休克的。
“你有性生活吗？”辛妍君问患者。
女患者好像难以启齿了。
“她结婚没有？怀孕了吗？”辛妍君转头再问患者的朋友。
“她没结婚。有男朋友。”朋友老实地帮患者回答了。
“她以前做过妇科手术吗？”
“什么手术？”
“她有没有流产过，进行过刮宫手术吗？”
患者和其朋友一块沉默，仿佛守口如瓶了。可见哪怕面对的是女医生，照样关于这种问题不敢讲不敢说，是这一种女性患者的整体特征了。
望了望这两人的表情，医生秒懂了。
辛妍君对护士说：“通知妇科下来人。”
“医生，这个和鼻出血究竟有什么关系？”听医生的口气不太对，患者朋友担心地问。
所以说女孩子要洁身自爱，没结婚，搞什么性生活，一不小心搞怀孕不结婚不能生，去刮宫，搞到这个地步了。医生要怀疑是不是刮宫引起的子宫内膜脱落转移到其它地方造成的鼻出血了，号称子宫内膜异位症。因为以前这个患者没有这个症状，不属于个体差异了。
“我打电话给她男朋友。”听出医生的意思，患者朋友拿起手机。
打了一阵，对面没人接电话。
躺在病床上的女患者脸上一片呆滞，好像脑袋分不清东南西北了。
同为女性，女医务人员见到这种情况向来是恨铁不成钢。
说这些人无知吧，说全社会没有给女性普及这些性教育和危害吧？
上中学的时候学校老师肯定有讲过要保护好自己，父母应该有讲过结婚前不能怎样。反正，没听进去。总得等出了事，才知道死活。
自己的身体要自己爱自己负责任的，否则身体要为自己的行为买当。爱情很重要，身体更重要。别人可能会为你搓两把眼泪，可是最终死的人是你自己。
想到这些，喜欢笑笑的辛妍君脸上没笑容了，转身，趁机走去厕所解决一下生理问题，免得等会儿再一堆病人过来没时间。
【1229】必须服她
谢婉莹移开了患者鼻梁上的冰块毛巾，冰敷有一定时长的，不可以一直冰，见没有怎么出血可以先撤下冰敷袋了。
不会儿，接到通知的妇科派医生下来急诊科。
走到急诊的妇科医生，见到谢婉莹两眼立马眯了起来：怎么再一次碰上这个家伙了？
是沈熙菲。
“这个是病人。”听见妇科同事来，谢婉莹转过身，告诉对方。
“什么诊断？”沈熙菲问，眼睛小心扫视谢婉莹的表情，看得出来，好像谢婉莹没有认出她是谁。
对于人际关系向来比较不上心，谢婉莹是觉得这人面熟，但一时没记起对方身份。主要是离那次普外二事件过去有三个月了。
不好当着患者的面讲病情，谢婉莹带她走到一边，给了她病人病历。
沈熙菲拿到病历，翻开，见到诊断上写着：倒经？子宫内膜异位症？
代偿性月经，临床上不是没见过，可绝对不是常见病历。沈熙菲需要问问：“没请耳鼻喉科的医生下来先检查下鼻子吗？血常规结果出来没有？”
“我和辛老师初步怀疑的方向应该不是耳鼻喉科的和血液科的问题。要不等她收进你们妇科，你们再请那两个科室给她会诊。她现在鼻血暂时止住了。”谢婉莹说。
“你怀疑的？”沈熙菲抓住的她话里开头那句话重点，是有她谢婉莹参与定下的患者诊断。
谢婉莹想了想，可能对方在想她只是实习生，说：“主要是辛老师判断。”
沈熙菲的双眼眯着，俨然不信她这句解释。
医院里谁不知道，这几天心胸外和呼吸内好像要干架了。呼吸内的辛老师带了个高材生后如虎添翼向心胸外发起猛攻了，惹得心胸外的人很不悦。
大家说起这事儿全是当饭后笑料来说。因为呼吸内想挑衅到心胸外的地位绝无可能。科室是拿综合实力来比较的。呼吸内的大佬远没有心胸外多，科室重点科研攻关项目，呼吸内可能只有心胸外的十分之一，科室效益更是差一大截。
况且，吴院长喜欢外科多过内科，因为外科效益比内科好，发展小儿外也不要小儿内。
大家说这个传闻，不过是想说明一件事情：这个医学生蛮厉害的。
对于谢婉莹的厉害，沈熙菲上次亲自领教过了，害得她差点儿被谭克林叫滚。
后来她自己反省过了，不说别的，面前这个人的医学技术实力她必须承认。但是，她心里仍不高兴谢婉莹之前对章小蕙做出的事。你有实力可以，可以私下给章小蕙打电话通知章小蕙过来处理病人，而不是直接向老师告状。
同是在一家医院里学习，不互相照顾点怎么行？
这些人好像忘了，当初章小蕙关机了。病人的病情也拖不到章小蕙开机后回来。
“行，我和老师打个电话报告病人的情况。”沈熙菲说着把病人病历塞进自己白大褂口袋里了，这话表示她信任谢婉莹下的诊断。她被打脸过一次，不会再蠢到再被打脸。
【1230】职场年轻人不容易
谢婉莹眼见她去打电话，依稀好像记起之前普外二的事了，想：这人好像不打算给病人查体，似乎对查体这种事情永远不在乎。
查体？怀疑子宫内膜异位症，血液检查，影像学检查，不是结果更准确吗？什么年代了，医生还把查体放在第一位？没见很多老师在门诊几乎不查体的吗？问几句直接开检查单了。没想到这个一根筋的，竟然对此没有与时俱进。沈熙菲挑了挑眉，她不会把时间浪费在无用功上的。
至于上回谭克林因为她查体不行要叫她滚的眼神，她一直都认为是对方在故意刁难她。谭克林，扑克脸，谁不知道。反正她这个妇科的研究生永远不可能去普外二，不怕。
病人转给妇科由妇科处理，谢婉莹不可以再插手，再有内科病人要看因此走回内科诊室。记得那同样是一名年轻的女性患者，二十几岁，独自一人来的。应该等了有些时间，排在最末进他们内科诊室看病的。
踏进诊室门口，只见坐在病人椅子上的短发女青年，二十四五岁，生病的面色又青又白，睁着无神的大眼睛，有点哆嗦的声音对之前进来的护士说：“你们说，我究竟要再等多久才能看到医生？我下班后赶来这里看病，当时是晚上九点钟，现在晚上十一点钟了。”
说到这里，女患者再看看白墙上挂的钟，确定自己没有看花眼没有说错话。这一看只能是让她意识到自己不止等了两个钟头了，让她要崩溃了，说：“我等了两个钟头了。每次要轮到我看，你们说他们病情比我重，是不是要等我要死了医生才给我看病？”
护士没有和对方吵，听完对方的抱怨，脸上只能显现出一丝无奈。
没法，今晚急诊来的病人大多数是老人和孩子，不然是被推进来马上需要医生急救的病人。这里是急诊科，本来要处理的都是危急重症。当然，这个女患者发高烧了，也是符合急诊收治范围。只是年纪轻些，身体比较能扛一些，只能给其他老小病人让路了。
见到医务人员没回答她的问题，女青年好像跟着这声默然要没呼吸了。人家的沉默不语意味着叫她认命，她的命是没有其他人的重要。
“你不用急。医生回来了，医生现在给你看。”回头见到了从门口进来的谢婉莹，护士立马对她说，安慰下她。
还看啥病呢？听到医生回来的消息，患者脸上没有一点高兴起来的情绪。
她原本想着到医院看病是抓住最后一根救命稻草，没想到最终遇到的是情况是医院压垮了她心头最后那根稻草。
简直是崩了好不好。
职场上的年轻人工作压力是非常重的。
听这患者刚才自己讲述的话，八点多钟才能下班赶来医院看病，发高烧三十九度一。公司不给请假，身为职场人没有找好下家谁不是被生活给逼迫着，没敢随便辞职，只能继续硬抗。