【1186】老师放手
回医学院补齐短板只是第一步。医学院解剖的是死人，到临床上面对的是活人，病例一样需要多做积累临床经验。
这点需要医生的胆大心细了。女医生的胆子向来比较小，导致在这样的操作上大体上容易逊色于男医生。能有胆子敢作敢为的女医生，绝对是出类拔萃了。
所以别看辛老师时时刻刻笑，笑得好温柔，人家真实身份是李主任手下的一枚大将。二十多岁的年纪，敢单独带学生玩支气管镜了，说明性格和技术应该皆是在同龄医生中鹤立鸡群。
“来，戴帽，穿衣。”辛妍君大气地对学生说。
师生俩穿上一次性手术衣衣帽，戴上无菌手套。
病人在治疗床上躺着了，仰卧位。
术前，护士给病人吞服了像做胃镜那样的表面麻醉药麻痹喉咙。
这个患者有高血压，安全起见，再给患者接上心电监护仪，血压监测频率调整为三分钟一次，以便观察病人的情况。
作为协助医生，谢婉莹需要帮老师给纤支镜用无菌石蜡油涂抹润滑镜身，这样进入患者气道时可以减轻镜身与患者气管壁的摩擦。
一切准备就绪。
辛妍君低下头，给病人说说话，安抚下病人情绪：“大姐，等会儿做这个检查，你配合一下我，我叫吸气你就吸气，不用紧张。只是管子进你喉咙里的时候有点儿不舒服，你忍一忍，时间不会太长的。”
病人点了点头，神色要像医生淡定却是不可能。
护士再把一瓶滴注的药给到医生的手里。
“莹莹你拿，给她大的一侧鼻孔滴下，是氯麻液。”辛妍君对学生说。
配合的护士顾虑了下，算是不情不愿把药给了谢婉莹，叮嘱她一句：“有什么不懂的，记住先问老师。”
就生怕这个实习生没接触过纤支镜操作不懂不问自己乱来。一旦辛妍君开始操作，是绝对顾不上学生的，要一门心思全放在患者身上。
纤支镜属于侵入人体的操作，操作不当会伤害到人体，并发症发生率有0.3%这么高。最常见的出血偶发大出血可能致人命。其它的缺氧、感染，每样并发症出现都很麻烦。
深知医学操作的利害，谢婉莹当然是不会对护士姐姐的唠叨有意见，点点头。
手拿滴药瓶，谢婉莹根据老师的指示，先观察病人的鼻腔。
纤支镜进入气道的路径有三条，经鼻腔，经口腔，若是行气管切开病人可以经切开的套管插入。临床上大多数医生首选路径是经鼻腔。
原因很简单，如果管子经口腔很容易受到患者的口舌干扰。经鼻腔的话，鼻子再怎么动鼻子里没东西能大动作注定很难骚扰到管子。再譬如今天的21床患者是经口气管插管连接呼吸机，医生会首选把镜身通过口腔内的插管管道进入气道。
归之一句话，哪条路容易进，进哪条。
仔细对照病人的两鼻孔大小，看哪个鼻孔大些没有阻碍管子从哪个鼻孔进。
【1187】初现能力
考验年轻实习生眼力的时候到了。
没有怠慢，谢婉莹很细致地在患者两个鼻孔上来来回回，进行全方位观察。
时间一分一秒过去，她没有任何动作。
周围站着看着等着她的人有些焦虑了。
这个实习的莫非两个鼻孔哪个大哪个小都看不出来？如果两个差不多大，随便选一个也行的。护士焦虑地想。
辛妍君保持住镇定。临床上的老师需要懂得忍耐，像培养花朵一样慢慢地等学生，等学生像花儿自然开花结果。
终于，谢婉莹动作了，稳定的右手把氯麻液滴入患者的左鼻腔。
插纤支镜开始。
辛妍君站在病人床头，左手拿纤支镜操作部，右手扶着镜身，让管子缓缓插入了患者的左鼻腔。同时左右旋转调整镜头角度。
医生动作再温柔，侵入人体的异物感始终存在。果然，在感应到异物侵入一刻，女患者的身体立马做出抗拒的举动，挣扎扭动的身体俨然不经大脑思考，是控制不了自己的行为。
见状，护士想按住患者的头。
谢婉莹抢先一步，将患者的头往左稍微侧了下。
护士望了望她：你在做什么？
让患者侧头，可能是可以让管子进入的更顺利一些，但是侧的角度必须侧到刚刚好，符合管子在患者鼻腔中空进入的角度，否则，转错了角度会更惨。
转的是三维角度不是平面图，上下左右全部要考虑到。完美的操作路径向来只存在于理论中。护士见过很多医生操作，知道老医生都没法办到。
这个实习生没有老师指示自己行动，是如她所想要添乱了？
对于护士姐姐投来的眼神，谢婉莹明白，暂不作回应。老师在做重要操作需要安静，反正，她做的对不对，看看结果会知晓答案。
护士转回头，突然发现患者的头不扭动了。不只如此，纤支镜进患者鼻腔进的很快，很顺。
这？
护士眨眨眼，回头再看，这回察觉到了谢婉莹扶住患者头部的角度不简单。
谢婉莹不仅仅是转侧患者的头而已，是同时间把患者下巴扶了个角度上来。
护士吃了口气：这个实习的，真挑战了完美理论里的角度问题？
可能真是的，因为纤支镜从一开始入鼻腔遭遇患者抵抗不是很顺，被谢婉莹调了角度后，应该是角度和辛妍君操作的纤支镜配合到位了，让管子顺利进入了最宽敞的通道。果然如此，监视器画面显示，镜身插入的正是患者的下鼻道。
鼻腔从外面看像是一个孔，老百姓想的里头一条鼻道，其实鼻孔里头有三条通道，上鼻道中鼻道下鼻道。下鼻道一般来说最大，最适合纤支镜通过。
第一步关卡通过后很快会到第二步关卡。此时纤支镜会抵达一个好比被四面包围八面埋伏的解剖位置，是咽喉部。
这里地方狭窄，结构有点复杂，其中，最让医生头痛的两个解剖位置。其一，是会厌，位于患者的下咽部。
【1188】神乎其技
这里一旦被纤支镜碰触到，容易引发患者剧烈症状，呕吐、恶习、痛苦时会大力抗拒，导致医生操作失败。
会厌下面的声门，同样是个叫医生棘手的地方。声门像个闸门，开开合合发出声音的，如果患者不自觉闭气，把门关得紧紧的，医生和纤支镜会就此迷路。如果不通过声门，纤支镜没法进入气管。
监视器继续显示，纤支镜忽溜下，通过下鼻道后，确定了姿势优美，是中空耶。
什么是中空，像投篮时篮球正中篮筐中心不碰触到四周篮筐，无声无息地过，最妙不可言。
即将抵达咽喉部。
按照常规操作，这里医生为了防止引起患者恶心，会再喷下麻药利多卡因麻醉会厌声门。这样患者可以同时放松声门，敞开大门让纤支镜顺利通过。
可是，辛妍君没来得及洒麻药。监视器画面同样显示，纤支镜忽溜下，没有碰到会厌，从声门下方最宽裕的地方像条蛇一样滑溜溜钻过去了。
绝了。护士看着这个神操作有点目瞪口呆了。
记起来，好像辛妍君都没有叫患者深呼吸。患者声门是如何做到如此巧妙配合到纤支镜顺利打开让其通过。各种疑问在旁观者脑子里爆炸了。
想不通，只能叫人直叹是神乎其技。
操作中的辛妍君，手上感受到了前所未有的舒服感自由感流畅感，叫她内心惊喜不已。
她的眼角，瞟了瞟给病人扶头的谢婉莹。
作为操作的老师她比护士更清楚这一切全是谢婉莹带给她的。
并且，谢婉莹调整的角度作用不仅仅是让纤支镜顺利过这些关卡而已。
医生操作镜身是好比操纵一条绳经过洞穴，想自由把绳子往里头探，必须时时刻刻保持住这个进去的最佳位置。只要管子一直处在患者的这些腔道中空，不给患者刺激。患者不动，后面医生想把纤支镜再往气管末端去探查，绝对容易太多了。
谢婉莹这个操作相当于把洞穴给绳子敞开了洞口大门让其自由自在地一路过。
俨然，谢婉莹刚才观察患者鼻孔许久，不只在观察患者鼻孔，是同时观察推演患者相关的解剖结构。和传说中一样，这个学生的大脑能做到普通人构想不到的解剖画面。
辛妍君的嘴角往上扬。
当老师的最希望能遇见宝藏学生了，这意味着老师可以如虎添翼。无论内外科，想要遇到一个操作型的宝藏医学生更难，简直是弥足珍贵。
这个学生能到她这里来跟她，她快开心死了。
老师没说话，老师的眼神谢婉莹接到了。辛老师对她期待很高，让她的心绷紧了几分，两眸聚焦在纤支镜连接的监视器屏幕上，视线动也不敢动，脑子更是全神贯注不敢掉以轻心。
第一天来这里实习，给老师留下好印象很重要的。
刚才那一步只是辅佐好辛老师的第一步。纤支镜进入患者气道后，医生要检查的关卡整整有28个之多。
【1189】进一步挑战
包括一开始最难过的咽喉，到气管软骨环组成的隆脊一样崎岖不平需要躲避开，再到一段段像迷宫衔接起来错综复杂的支气管通道。每一段都需要医生去克服困难。
必须让纤支镜继续保持住中位，老师的工作方能顺畅展开。
手始终扶侧患者的头，再根据老师的操作做一些细微调整。谢婉莹的的动作很轻柔和仔细。让辛老师操作的舒服，患者也能舒服起来。女病患几乎没察觉到自己的脑袋被她的手按住，说明哪怕被她按脑袋，患者都觉得这个体位可以接受蛮舒服的。
是很神奇。护士再瞟了谢婉莹一眼，眼里没有轻视初来菜鸟的目光了。
手感顺，操作自如，医生操作的软管很快抵达病变处，用钳抓取到样本，准备送病理。
做完检查，管子顺利撤出患者的气道。
术后，病人被麻痹的喉咙不太能开声说话，对医生点头示意着：还行，没有什么不舒服。
病人满意，医务人员最高兴了。
让护士把3床病人送回病房，辛妍君两只手插在白大褂口袋，琢磨着什么起来，对护士说：“帮我准备一下，我要去给6床做抽液。”
是指胸腔穿刺抽取胸腔积液。
护士听到她这个指示惊讶道：“辛医生，不是说好了让心胸外的下来做吗？”
胸腔穿刺，是心胸外科的老本行技能了。呼吸内科医生也能做，但是肯定做的没有外科好。
遇到比较容易操作的病人，呼吸内科医生一般是自己动手。只有很难的，自己不是很有把握的，才请心胸外的过来。
毕竟要等其它科室的医生专门过来帮你做这个活不容易，需要等到对方有时间。
辛妍君记得，那天上面心胸外来会诊的医生是忙到晚上再下来呼吸内科看病人的，估计这两天是忙到没时间下来穿刺。也不知道自己和患者需要等多久了。打电话去催其它科的人总不太合适。
刚好，今天来了个宝藏外科实习生，优异表现证实了传闻没错。辛妍君心里盘算了下，如果有这个学生帮忙，自己可以给6床病人做穿刺了。
“走，去6床。”
辛老师招手，谢婉莹跟上，脑子里回忆着6床的病历以及今早的查房讨论。
6床病人是男性患者，年纪不大，四十几岁但是很胖。
胖，脂肪厚，想做穿刺的话，医生连那些骨突标志的解剖点都可能摸不太到，难以判断下手位置。正因为如此，内科找了外科来做。
外科天天拿刀子动人体，脑子里对人体的内部结构远比内科医生清晰，可以做到摸不到也能凭经验下手。
护士重新准备好手术物品，将治疗车推到了6床的病房。
辛妍君戴上听诊器，给患者再次听了听肺部，指挥学生一块听听。
肺部听诊和心脏听诊一样，有个顺序。
常规是从前胸和胸侧到后背。
心脏听的是心音，肺部听的是呼吸音。呼吸音，顾名思义，是人呼吸时气流在呼吸道和肺泡引发振动产生的声响。
【1190】难点显露
可以再类比心脏听诊，根据解剖位置不同心音分为第一心音第二心音等，呼吸音一样可以根据支气管、支气管肺泡、肺泡、和气管分为四种呼吸音。
正常的呼吸音和心音一样，声音肯定是节奏音色音量等叫人听着舒服而非异常。
如果呼吸音听出异常，只要记住一点，临床上的每样异常和解剖学紧密相关。像现在这个病人，有胸腔积液了，病灶所在区域患者的正常气体交换活动必定受限，表现在病灶所在地方的肺泡呼吸音会直接减弱甚至消失。在临床上要听出并判断出这点并不困难。
肺部除了听诊，需留意下叩诊。此时，这个患者的临床难点暴露出来了。医生肺部叩诊，是要从第二肋间隙开始，避开心脏和肝脏进行叩诊。肥胖病人，连肋及肋间隙都难摸出来。
在学生听叩诊的时候，辛妍君把患者之前进行检查的x光片ct片和b超这些影像学结果拿出来再看了一遍。临床医生难以直接目睹碰触到患者异常的时候，需要更多利用现代医学设备来帮忙看。
可惜的是，这些辅助设备的检查不是能帮医生一劳永逸解决所有临床难题。因为仪器会出错。放到了眼前这个怀疑为胸腔积液的病人身上，这个出错一旦发生，会导致很严重的后果。
胸腔积液病人，首选措施不是做开刀手术，病因不涉及需要开刀的情况下只是积液开什么刀。
可以类比下腹水病人。
正常人的胸腔积液产生和吸收处在动态平衡，和腹水一样，存量很少，十多毫升最多。若积液超出人体可以承受的忍耐度上限，影响到患者的呼吸等重要生命体征，医生必得采取和抽腹水差不多的措施，先救急。
胸腔穿刺排液，和做手术不一样，是盲视下的操作，盲视全靠术前判断而不是像开刀过程中边看边做。所以说术前判断仪器跟着出错的话，后果很严重。
像临床上很多盲视操作，为了避免出错后果，很多时候会再次引进b超或是ct在术中进行指引。
问题是，胸腔积液的ct都可以出错。像包裹性胸腔积液，ct判断是，医生穿刺可以抽出液体，好像是没错了。但是抽完几次后显示临床效果不佳，始终治不好。最终要下定决心做外科手术探查，才判断出不是胸腔积液而是畸胎瘤。畸胎瘤还好，若是肺包虫病，ct那些判断不出来，不知道的医生给抽液了，相当于包虫扩散。
上述极端情况可以指是罕见病，在临床出现偏少，医生见到的机率低，倘若碰到的话可以说是中彩了。然而，以下情况是临床常见了。
ct是仰卧位检查，抽液时患者一般是坐位。导致有病人可以是ct显示积液在从第8到第11肋有积液。当病人坐起来医生准备给他抽液时，好家伙，医生突然发现，积液可能下降到第十一肋了。ct变成毫无用处还添乱。
【1191】抽
所以，到了临床上要抽的时候，医生必须再给患者听听叩叩，确定这个积液位置别搞错。如果有床边b超，此时再来个b超引导最好不过。可是，在国内那年代的医疗条件下，哪里来的床边b超。没有b超，只能继续靠医生听听叩叩来解决问题。
再度回到6床这个患者身上，肥胖，让医生要听出来叩出来，太难。
放下影像学检查结果的辛妍君神色严肃。旁边的护士再度建议她：“要不再等等心胸外科的过来。”
辛妍君的视线落到学生那儿。
谢婉莹的手掌心在给患者做叩诊了。
叩叩，清音。再叩叩，哎，这个声音不对，浊音了。
坐在椅子上，两手搭在椅背上，背对医生的患者好像都听出了自己被拍的声音不对，转头看了眼这个年轻的女医生：以前没见过。
辛妍君走近学生和患者，再竖起耳朵仔细听，眼睛再看学生的手。
谢同学这双乍看起来文文静静秀气十足的手，没想若是拥有神力一般，力道足，控制的力道好，叩下去的时候，力气恰到好处，发力穿透了厚厚的脂肪层，叩出了清音和浊音实音区分的边界线。
只能说，谢同学那双眼宛如先看透了患者脂肪层厚到哪里，力气能发到哪个深度来个恰好。
这个学生和她推测的一样，可以帮她确定下来边界线了，肯定可以抽液了。
辛妍君信心大增，对护士说：“抽！”
俨然辛老师是位非常果敢的医生，外表温柔敦厚，内心其实强悍的一逼，再次证实了大佬医生哪个都是性格牛。
等什么心胸外，再等不知道等到哪个猴年马月去了。患者今天有呼吸困难，赶紧抽出来缓解患者的症状。
戴手术帽，戴手套，准备就绪。
注射器吸取局麻药利多卡因，要做局部皮肤麻醉，打皮丘。
胸腔穿刺点始终是适宜比较高而不是比较低的位置。尤其这个患者积液刚好在右侧。右侧肺下是肝脏了。刚从肝胆外科出来，谢婉莹很清楚，肝脏是埋在下肺的地方，和肺有重叠区域。因此一般医生选择穿刺点会在肩胛下角线第九肋间隙进行，第十肋间隙以下穿刺要十分慎重，会容易穿到其它脏器上。
确定这个第几肋间隙，没有b超，可以利用人体解剖结构来判断。摸到肩胛骨，肩胛骨是在人的胸廓后外侧了，这是为什么患者要背对医生坐着的原因。胸腔穿刺一般是从患者背部进针。
按照惯例，肩胛骨下端对应的是第七肋间。如果要再谨慎，可以从患者第一根肋骨往下数，绝对不会错了。毕竟有些患者是奇怪，个体差异，可能是天生或是其它原因导致肩胛骨下端和第七肋间不对应。
这个病人肥胖，要一根根肋骨往下属超难。不过辛妍君今天有自信，让身边的谢同学来帮忙。
谢同学真就没有让她失望，很快摸到了患者的第一根肋骨间隙，帮老师往下数了。
【1192】突然来到的旁观者
这还不够，患者的情况按照影响学检查推断，最多积液的地方可能在肝脏附近了。等于说，要从十一肋间隙穿刺。抽液肯定要在积液最多的地方抽，否则没用。
“你给我说说进针的深度。”辛妍君和学生小声交流。
这个地方不是不可以抽，最重要的是医生要十分了解患者这个地方内部的脏器位置。肝脏是在这里，但是肝脏在肺附近。只要插针的深度不触及肝脏，不会引起肝脏出血。同时插针深度必须足够，不然插到脂肪层里抽不出胸水。这个患者终究胖这个因素，给医生的操作增加太高的难度系数。
在旁边听着她们两个说话的护士聚精会神，没有察觉到病房门口来人了。
辛妍君和谢婉莹一个心思扑在要抽水的患者身上，更是不可能说去留意四周情况。
从病房门口进来的两个人算是大摇大摆了，眼瞅着室内的人没一个警觉到他们来，这两人不知出于什么目的，没出声告诉人家自己来了。
好比宋学霖之前评价的，国协的前辈比起北都更贼溜溜的，喜欢做来去无踪的无影侠。
两名男医生擦过护士身边，是到了谢婉莹辛妍君他们背后去，钻在了隐蔽的角落里似的，默默观望两个女医生准备怎么抽水。
“辛老师，深度大概要插到7厘米。”谢婉莹告诉老师自己的推算结果。
辛妍君听完她的话心里有了一定概念，把局麻针打在了谢婉莹的手指定的部位，即第十一肋间隙。
两名男医生见状，其中一位贴着另一位的耳朵边说话：“李医生，你说这是谁指导谁？”
听见这话的那名男医生李医生，胸前挂的医生牌子写着李承元三个字名字，那一双细如刀的叶眉就此是挑了挑，如同挑起一座珠穆朗玛峰，眯起的细眸里射出的锐利在谢婉莹戴口罩的脸上打转了。
估计，如果不是她这个人在这，也绝不会有这么古怪的现场情况上演了。李承元的眼里若是这么写着一抹。
打完麻药，患者不痛，消毒铺单，辛妍君手拿穿刺针刺入皮肤，连接的注射器是边进针边小心回抽。如果抽出有血液肯定要马上停止进针。
肋间隙进针最怕的是扎到肋间动脉。
两眼紧跟老师操作手部的一举一动，谢婉莹的手忽然搭在了辛老师操作的手臂上。
辛妍君立马明白她这是在帮她微调角度，于是放松自己紧绷的手臂肌肉，让她握紧她的手臂进行调整。
针，进，再进。
四周观看的人有点捏汗了。
患者的皮（脂肪）太厚了，厚厚的一沓肉，使得较粗的穿刺针都显得像小蚂蚁似的要淹没在肉海里头。最可怕的是，这么厚的肉里头，里面的动静脉估计一样血流丰满。小针一插，误中血管的话，会引爆地雷。可以想象为蚂蚁撼动大象。
穿刺针如同一艘小船，在暗礁四起的深海里小心避开所有危险前进着，要到达目的地。
【1193】小心再小心
砰砰砰，在场的医生护士好像能听见自己的心跳声。
这一刻是紧张。
穿刺针进到一定深度，突然针头向下斜了下。
这个动作，让护士倒抽了口气。后面观望的两名男医生目光里同样露出被惊了下的神色。
辛妍君握着穿刺针的手差点儿要哆嗦了，继续把持得住源于她对这个学生基于医生直觉上的信任。对，刚是谢同学带她打歪下针头角度的。
进针这么深了再来打歪，好比小船驶入深水雷区了骤然拐弯，分明像是生与死的瞬刻赌博了。要么是拐过雷区柳暗花明，要么是没能完全避开踏到雷区里或是挨到雷区，爆炸。
这不是简单的打歪角，是向下打歪角，谁都知道，下面的脏器越多，越容易踩雷。
感觉操作者这个动作好像在自爆。莫怪观望的护士和两名男医生皆是吃惊。
抽。谢婉莹的嘴唇貌似张开了下，手带动老师的手回拉注射器拉杆。
注射器的拉杆往后缓慢退，黄色的液体从穿刺针引流到了注射器筒内，伴随黄色液体平面的不断上升，所有人知道穿刺成功了。
再看患者，面色平稳，没有头晕脸色发白等胸膜反应的症状，更没有什么大出血的意外情况。
接下来是医生是要判断抽液需要抽多少出来。这个在教科书上写的数字太笼统了，从几百到上千毫升都有，具体要视临床病人的个体情况做决定。
眼看操作的医生抽了几百毫升出来以后好像觉得差不多了，没准备留针要退针，突然间，针头再次打下角度。
这下子，护士是低低叫出一声惊呼，好在病人没看见没听见。
两名男医生的视线锁定在谢婉莹的脑袋上了，四只眼瞳微缩好像不知道表什么态好，是分明看到了刚才针头再打角度那一下，是她带着操作者做的而不是其他人。
再打的这个角度，很微妙，没有引起患者不适，注射器继续回抽，这回再次抽出余量三百毫升积液出来。
现场医务人员可以听见，患者的吐气声显而易见越来越轻松和舒服了，好像终于移走了那座压在呼吸上的大山，透出了口松解自由的长气。
“哎。”患者当场表示对医生的感激了，说，“辛医生，谢谢你，好多了。”
之前胸口憋着，憋到他快喘不过气来了，戴鼻导管吸氧输液都没什么用，只有医生今天这一抽，总算让他感觉从鬼门关那里走回来了。
患者感谢，两名作操作的女医生倍感欣慰，受到了不小的鼓舞。两名观望的男医生表情上好像有点儿复杂了。
顺利结束操作。
谢婉莹的手刚从辛老师的手臂上离开，突然听见自己头顶上传来一声。
“谢、婉、莹。”
谁？没听过的嗓子。好像是陌生人，怎么知道她的名字？谢婉莹抬起头，见到了站在自己身边的男医生。
对方身形高瘦有点像电线杆，脸是男生少有的瓜子脸，一双眸子像柳叶刀，目光灼热地刺在她的脸上，嘴角勾的一抹挑剔。
【1194】师生间互相学习
另一边站着的护士捂了下嘴巴抱怨：“不知道他们心胸外的人什么时候到的，也不出声。”
对于心胸外科的人，谢婉莹接触最多的是傅老师和周前辈以及朱师兄，其他科室医生没怎么接触过并不认得。可以确定的是，眼前这位李承元医生以前应该没有和她打过交道。
李承元，主治医师，年纪可能比周前辈大一些。他后面跟的医生比较年轻，是个住院，姓刘。
“你们来了啊。”辛妍君脱掉操作的手套，对两位心胸外同事说。
“对。”李承元好像懒懒散散回答她这声招呼，转过头对着她的那双眼却很锋利。
感觉得到李医生和辛老师之间好像怪怪的气氛，谢婉莹小心瞄着，在旁边安安静静，怕触爆什么东西。
医生对话肯定不好当着患者的面说。一行人走出病房外头，走到了角落里。
辛妍君向心胸外同事解释：“你们忙，所以我们刚才顺便给患者做了穿刺。”
“不是说你们解决不了问题才叫我们下来会诊吗？”刘医生提出质疑。
你自己能解决了，还叫我们白费功夫跑下来干嘛。是谁都生得这个气。
“不用问她。”李承元的手臂伸出横挡在刘医生面前，示意不用废话，直接说，“辛妍君，你有没有脸。”
“你说什么？”辛妍君对他的话好像猛吃一惊。
“我说你脸皮够厚的，利用我们外科实习生是不是？”李承元说这话时，目光转到了谢婉莹身上。
谢婉莹站在辛老师后面，肯定更不敢在这时乱出声。
“什么叫利用？她到我们科实习，是我的学生。”辛妍君对于对方的说法当然不认同而且十分生气。
临床上向来是师生间可以互相学习，尤其是不同科室间的医生到彼此科室进行进修的时候，一方面是学生没错，另一方面带来的自身专业知识势必成为这个科室医生们学习的老师。
再说了，要说她是利用实习生，普外二和肝胆外之前不是一样吗？谁会不知道，之前那个谭克林和陶智杰利用谢同学做了多少外科创举。谢同学到呼吸内科一样可以帮呼吸内科做出创举。
“能一样吗？她是外科的人不是你们内科的人。我们不是不知道，你们内科的早就学会利用外科的来这里规培的做事了。没想到的是，你竟然利用到一个实习头上。”
哼。辛妍君听出这人的意图了，嗤之以鼻：“怎么了？妒忌了？妒忌她来我们科轮科了？”
李承元扫过她头上一眼，视线这回盯在谢婉莹的脸了，点名道姓说：“谢婉莹，如果你够聪明，应该知道等外科老师下来再做这些事。”
听到他这话，辛妍君急了：“她是我的学生，干嘛听你的指挥。”
“辛妍君，你我以前同学一场，别以为我不知道你是什么样的人，你总想打如意算盘。我劝你不要到时候竹篮打水一场空。”李承元放完这话，转身带人走了。
【1195】小师妹又出名了
跟他一块走的刘医生一样对着她们两人摆了摆冷脸。
谢婉莹对眼前发生的状况有点意外。原来辛老师和李医生是同学，好像彼此很熟悉。
“他这个王八蛋，谁不知道他的小心眼。”辛妍君双手叉腰，对走掉的自己同学私下吐槽。
温温脾气的辛老师遇到同学也会冒火。谢婉莹想起了冤家路窄的黄师兄和周前辈。
不管怎样，她现在到哪个科跟哪个老师，肯定是要听这个老师的话。哪能听其他人的。谢婉莹心里很记得姜师姐传授她的这句宝贵实习经验。
李承元估计猜到她会这么想，毕竟传闻中她是那个有名的一根筋。下午吃晚饭时，他走到医院食堂匆匆找到了黄志磊。
“你那个师妹谢婉莹，去了呼吸内科跟的谁学习你知道不？”
被这人猛推了下肩头，吃着面的黄志磊抬头，问：“怎么了？”
“她跟的辛妍君。”
“我记得她是你同学？”
“对，我知道她是什么样的人。你敢相信不？谢婉莹今天第一天去她那里，她利用谢婉莹做胸腔穿刺了。”
“胸腔穿刺他们呼吸内不是自己能做吗？”
“能做的病人不会说叫我们心胸外的下去！”
李承元的嗓门嚷的有些大，引发了四周部分同事的注意。
“我们小谢同学做了什么？”孙玉波在，听见自己学生好像犯事了，跑过来询问情况。
黄志磊扶了扶眼镜，只看这位姓李的家伙情绪激动，可以想见应该是一个很难做的病例，否则不会让这人急到跳脚了。
小师妹是一根筋，不知道这样帮内科医生好像是在帮对方提高技能的举动在外科医生的眼里，相当于外科生帮内科抢外科的业务。
“你们听明白了吧？”李承元对着他们两人挥着手指，“听明白的话，赶紧回头去和她说清楚。下次记住了，别傻傻地帮内科老师做事，这种事情等外科老师下来处理。她想发挥作用，外科老师也可以让她协助的。”
孙玉波和黄志磊望着他：这个家伙，已经在想着今天如果自己是辛妍君被谢同学协助的话能怎样是不是？
辛妍君说他这人妒忌了，嗯，有点儿道理。谁让同学最了解同学。
说来谢同学今天是做了什么举动能让这家伙急成这样。
黄志磊他们正好奇，只听李承元并没有把事情说清楚，至少谢婉莹帮辛妍君救治的病人是怎么个情况没有描述到位。
食堂门口，走来几个人。
曹勇的衣服被老同学朱会苍的手拉扯，跟在他们后面的宋学霖像只偷偷好奇的猫安静地暗中观察状况。
只听朱会苍说着和李承元差不多的话：“你和她说，给她说明白这个利害关系。你不要以为你能置身度外，曹勇。你信不信，我和神经内的人一块出去过义诊，知道姓金的一直希望挖她去神经内帮忙。等她去神经内帮神经内抢你神经外的业务，我看你能不能坐得住。”
【1196】焦急的原因在这
听老同学说的如此夸张，曹勇眉头一挑，必须诘问对方：“她是什么水平你不是不知道，你不是没见过没听过。你有什么需要为此大惊小怪的。她在普外二的时候去急诊帮忙，心包都能一针穿刺成功。”
当时几个人在现场，亲眼目睹她将傅昕恒惊讶到了。
傅昕恒那个机器人在心胸外是什么水平全院皆知，从傅昕恒的反应完全可以想见她的潜力会到哪里去。哪怕是傅昕恒自己，从那时候起应该对她有了更深的认识。
按理说，心胸外的人早对她的能力了然于胸，何必如此耿耿于怀一个胸腔积液穿刺。胸腔积液区域比心包大，不挨着心脏，操作起来比穿刺心包容易。
“能比吗？”朱会苍摇摇头，说的曹勇不了解具体情况。“急诊那个病人，身材不胖的，骨突位明显，傅昕恒想自己穿能穿，我想穿都能穿。呼吸内科这个病人是快两百斤重，肉厚得一踏糊涂，积液全在肝脏周围打转。”
“所以——”曹勇扬扬眉，似是在努力理解他这些话里包含的意思。
所以是，呼吸内请求会诊后，接到任务的心胸外拖了两三天再下去呼吸内科，不是因为心胸外的医生忙，而是心胸外的医生初次看过病人后，一样认为在床边没有b超等引导下来抽这个积液太危险。李承元今天下去呼吸内科不是去抽积液的，是去和呼吸内科商量着先搞b超机过来或是去b超室抽。
俨然这个病人的情况，是心胸外都觉得难以解决的疑难病例。
下午李承元到了呼吸内科刚想找人，突然发现呼吸内的人在病房里自己动手，赶紧观望下是什么情况。
一个内科的要是抽液比外科的强，不是打扁外科的脸吗？
李承元当场对着辛妍君的面有些气急败坏的原因正是在此。
“她是外科生，去帮内科做什么啊。”朱会苍打着手掌心说，“你是不是外科的，曹勇？你这时候不和我们同仇敌忾？”
曹勇听完他这话，转回头，是想笑，嘴角的酒窝扬起来了。
见到他笑，朱会苍快被气死了，再回头见到宋学霖好像有点想要笑，怒道：“你们两个神经外的！”
是不是发神经了？这么大的事情能笑得出来？
为什么不可以笑。宋学霖静谧的褐眸转转光：因为是谢医生。谢医生去到哪里都能干出不可思议的事。
黄志磊扶着眼镜，哭笑不得：小师妹厉害嘛，若换做别人，不可能有这么可爱的状况出现。
要他们神经外的说，心胸外的有些焦急过头了。急个什么，他们小师妹终究要回外科的。即使小师妹去呼吸内实习只有几个月，可能帮呼吸内抢了部分外科的业务，到时候小师妹回外科帮外科抢回来业务完事。
小师妹现在在医院医学院规定的实习日程当中，跟哪个老师学习都要认真努力的，哪能叫人家现在先想着回外科的事。
【1197】内科之间原来也争
医学生不是说立志外科其它知识就此不学的，一个医生医学面越广越好，对自身医学事业以及病人都好。
曹勇的眼角犀利地在老同学脸上打了个转，提醒对方：“你当初在心内科实习，不是一样被人说你帮人心内科的老师写论文吗？”
“那，那个是因为——”朱会苍张口有些结舌了，没想到曹勇居然记得他这段陈年旧事。
“曹勇。”食堂门口再跑进来一个人，追着他们几个人。
回头见是于学贤，朱会苍一口闷气没能吐出来，转过头两手叉腰，气未平息。眼下这种心情，他不想见任何一个内科的。想也知道，于学贤是想说什么话。
于学贤的目光是瞧了瞧朱会苍这个心胸外的，似是瞄出了他心头的郁闷，给出了主意说：“看看吧。我早说了，她去我们消化内最合适。至少我们没有呼吸内的人厚脸皮。”
好吧，这个人这话做实了他们心胸外今天丢脸的事丢到内科的人怕是全知道了。
“你敢说你这人不厚脸皮？”是更气了，听听这人说话哪里是灭火是火上浇油，朱会苍转头干脆对着他喷火，“你当初在陶智杰的办公室里怎么说她的？你自己说漏嘴的，谁都能看出你对她打了什么算盘。她到你消化内，你不把她利用光了榨光了才怪。”
“喂，现在是呼吸内抢你们心胸外的表现，你对着我生气做什么？”于学贤抱着冤屈说他。
“我只是陈述一件事实。不只你，还有那个靳天宇！”朱会苍说的是他们几个内科都不安“好心”，算盘一个个打到极致。
说到心内，于学贤若有所思，没有否认朱会苍的揭露，说：“心内科是我们医院第一大内科，她若是被安排去心内，我们消化内算是心服口服了。不知道是谁搞的，把她弄去呼吸内。让呼吸内捡漏了。”
老顽童安排的，老顽童估计也想让呼吸内振作一下。曹勇想。
“哼。”朱会苍鼻孔里再喷出一泡气，很赞成李承元的话，“她是外科生，去到你们内科是为了向你们内科学习内科知识的。你们好意思反过来利用她的能力学习吗？”
“怎么了？”同样作为内科，于学贤这回绝对站在辛妍君和呼吸内这边，振振有词道，“谁说我们不教她。她这不是边向我们内科学习边发挥出她的学习结果吗？只不过她学的快，应用得快而已。”
这群内科真是太厚脸皮了。忍无可忍了，朱会苍想转过身擦脸，没眼再看下去。转回头继续抓住曹勇这个同外科的老同学说：“你瞧瞧他们内科这群人模鬼样的，你认为他们真能好好教她吗？真是的，不如不让她去内科实习了。”
“真正教会她的是谁你很清楚。”曹勇吐出一句语重心长。
老同学这话颇有院长大人老顽童的气派了。朱会苍愣了愣。
能教医生的从来是临床上的病例。医学生实习必须轮科的目的，不是简单地去跟临床老师学习。
【1198】急会诊
临床老师再教，有些东西始终是只可意会不可言传，需要医学生自己体会。医生是干到老学到老的一个行业，从医学生开始从患者身上学，到当了医生没老师带，更只能是从患者身上自学了。去轮科，只是为了去接触更多各式各样的疾病。
所以，不存在她帮内科抢业务的问题，只存在她救治了病人的事实结果以及从救治的过程中完成一个学业课程的学习。
曹勇的话，是让一群人全闭上了嘴。
朱会苍翻着眼皮望着天花板，想着自己若有老同学曹勇和机器人那个底气，或许不会急着冲出来了。他说这些话实际上是怕，谢婉莹跟内科老师学习业务找到了当内科医生的感觉，会不会就此有种外科转为内科的念头。是有这样的外科生存在的。
然而，怕是没用的。呼吸内的老师想怎么带她，是内科老师的事。外科是管不着。外科老师要是认为需要警惕自己的外科生被内科抢走，自己拿出本事来吸引学生而不是去要求学生怎样怎样。曹勇这话是对的。
估计是，她在内科实习这三个月，要叫他提心吊胆三个月了。摸摸心口，朱会苍瞟回老同学曹勇：三个月呢，不见得你真能始终沉得住气。
如你所说，她本事大着，先瞧瞧她接下来会再给内科带来什么。
*
第二天下午临下班时间。
有科室一通电话打到了呼吸内科。
接到电话的李主任，刚从外面回来，立马召集自己组内的医生商量。
谢婉莹跟随辛老师来到了主任办公室。
“小儿外的医生打电话给我们，说是希望我们科的医生带纤支镜过去帮他们给一个患儿取支气管异物。”李主任告诉组内的医生自己接到的急会诊内容。
呼吸内的医生们听到这个任务，一片吃惊声。
由于他们国协不像有些医院只有呼吸内科能做纤支镜，和他们抢纤支镜业务的心胸外太强了，导致像这种很可能涉及到或许患者需要紧急开刀的病例，一般它科同事率先呼叫支援的都是心胸外科。这样做的好处是，避免失败了再叫一次外科多此一举，也避免得罪心胸外。
是哪个医生，和其他人不一样，敢叫他们呼吸内科去做这种操作？说明这个人对他们呼吸内医生的技术很信赖，认为有他们呼吸内来肯定能一次成功，不用外科了。
是谁？本该叫呼吸内科很高兴的事情，可在听清楚病例内容是小儿外患者时？！
“是，患者是一名五岁男童。”李主任咳几声嗓子，和自己科室其他医生一样，心怀着高兴和期待，另一方面很忐忑。
在孩子身上做纤支镜，比起成人而言难度不是一般的提高。孩子的气管比成人小很多。虽然纤支镜有提供专门的儿童配件能适配到孩子身上。
“不是一直叫的心胸外吗？为什么突然叫我们了？”一帮呼吸内科医生们开始犹豫，揣测对方出其不意叫他们的原因。
【1199】外科很吃惊
对此，辛妍君和其他医生想的不一样，主动出声：“李主任。如果不去，将意味着我们呼吸内不做任何尝试先向技术投降了，这个会留给其他科同事一个很不好的印象，会让人质疑我们科室的技术水平是不是永远停滞不前。”
嗯。李主任对她这话猛点头，手指了指她说的话：“对，我也是这么想的。”
拒绝容易，可之后在全院面前，所有医生知道他们呼吸内是不思进取了。以后有什么新技术，不指望呼吸内能行。以为这个事的影响会仅到此结束吗？远远不，今后他们呼吸内想和其它科室争取业务资金，其它科室的人只需摆出这个事，要求医院不要浪费钱在他们呼吸内身上。
所以，不管行不行，人家都信赖你邀请你了，你无论如何需要先去看看患者的情况再做决定。哪怕自己真不行也要说出合适的理由，不能让其它科室医生随随便便把你的技术水平看低了。
“好，你带上纤支镜下去手术室，因为是急诊，你赶紧下去。患童和儿外的医生在手术室里头等着了。”李主任对手下大将挥挥手。
辛妍君接受命令准备出发，带上了学生谢婉莹。
李主任望到谢婉莹的背影突然记起，问：“她昨天在吗？”
“在，主任。”清楚领导今天下午刚从外面回来是想问什么，辛妍君对领导笑笑，“昨天我和她一块给6床做的胸腔穿刺，很成功。”
李主任面上带笑：很好很好。
是急诊患者，代表着患童情况可能很危急了。
谢婉莹跟上辛老师，两人带上设备匆匆忙一路跑下到手术室。
手术室里，白天各科的外科手术结束的七七八八。
外科医生们洗洗手，聊聊天，没什么事，手术顺利做完，准备回家休息了。
手术室大门突然打开，从门口急匆匆钻进来两名女医生身影。
有人认出了辛妍君的面孔，惊诧：这不是内科的人吗？
“谢婉莹。”
站在洗手池边的江医生叫了声熟悉的谢同学。
迎面遇到普外一的江老师了，谢婉莹打个问候：“你好，老师。”
“你去内科了？”江医生和其他留意她的人一样，是知道她去了内科实习的。
“对。”
江医生望了眼在她前面走的辛妍君，眼里闪着其他外科医生一样的问号：“那个是带你的内科老师？”
“对，是辛老师，她是呼吸内科的。”
等于说，之前传说是真的，她没去心内消化内，破了所有人的想象去了呼吸内科。大家对呼吸内的印象是不怎样，只知道呼吸内的业务好像开展的不是很好，经济效益和技术水平在众多内科科室里论前三是排不上的。
“你们为什么到手术室来？”江医生问。
“我们来参加一个急会诊。”谢婉莹告诉江老师。
内科医生到手术室里会诊？极为罕见。
来手术室协助外科诊断指导外科临床用药？本医院的医生没听过。
【1200】知己知彼百战百胜
只见内科的人下来不忘手里提了个宛如装乐器的皮箱，看不清里头具体装了什么东西。
“那是纤支镜设备。”谢婉莹再次告知江医生。
这是内科医生下到手术室来帮忙外科医生做技术操作？
“谁叫的你们？”
“小儿外科。”
江医生的嘴巴张大了下。
回答完江老师的疑问，谢婉莹加快两步追上辛老师。
其他在场的外科医生听见他们的对话，议论开了。
“小儿外的人疯了吗？叫心胸外不行吗？”
“纤支镜取支气管异物，这个心胸外在行，为什么叫呼吸内过来？”
“小儿外的认为做这个呼吸内比心胸外的强？”
“可怜的心胸外，听说昨天他们被呼吸内的打击过一回了。今天再来一次——”
“心胸外的人在吗？”
在的。周俊鹏听到了，刚回病房开完病人的术后医嘱回来找傅昕恒，没想到一回来听见所有外科同事在议论他们心胸外。
外科同事们异口同声说他们心胸外惨，是带了几分看热闹的揶揄。
周俊鹏翻白眼，是总算明白到傅昕恒的先见之明。想当初，在急诊第一次遇到她那人，傅昕恒之后马上叫她去找她，先示好了，让她有空多来心胸外玩玩。
这种人才，不招揽进他们心胸外，是等着让她在其它科一直打他们心胸外的脸吗？事后证实傅昕恒的目光是对的。
不过今天这个事吧，是谁算计到谁，暂且难说。
因为叫呼吸内的人是小儿外的人，应该是那位从海外请来的洋教授聂加敏吧。
聂加敏身为外科医生，能轻易让呼吸内来耍帅？
铃铃铃，周俊鹏拿起自己的手机放到耳朵边。
只听傅昕恒在电话对面和他说：“去手术间，聂教授请我们过去急会诊。”
傅昕恒突然从病房回到手术室果然是这个原因。
周俊鹏扬扬眉，径直快步向小儿外患者所在的手术间走过去了。
走到那里，见是不少下班的外科同事比他们心胸外的更急，迫不及待凑过来瞧瞧是什么情况。
外科医生嘛，需要知己知彼，方能百战百胜。
与此同时，辛妍君带着自己学生刚踏入手术间。
在门口，先深呼吸两下。
作为国协的呼吸内科医生，她做梦也想像其它医院的呼吸内科一样被其它外科科室医生请来做这种超级难外科没法解决的医学操作，相当于说他们呼吸内科的技术水平一级棒。
要怪只能怪他们国协的心胸外太强了，一点机会都不打算留给他们呼吸内。
再有那个机器人傅昕恒，现在说的话在心胸外是当主流意见的，有很大的话语权。据说机器人推行的策略是抢回来，把心内科抢去的业务不折手段抢回来。要让心内知难而退，知道有些手术只能他们心胸外能做不是他们心血管能解决的。
面对如此强势的机器人，心血管也不差，都要被逼宫。更别提他们弱弱的呼吸内，估计只要提一嘴挑战心胸外，都得被傅昕恒笑死。