【2956】谁对谁错
认真地说，阿米巴原虫不止引起脑膜脑炎，侵犯人体其它器官会造成阿米巴痢疾阿米巴结肠炎肝脓肿等其它疾病。
被拿出来单独强调说是食脑虫，主要是因为一旦被证实是它引发的脑膜脑炎，需要抓紧治疗的黄金窗口期时间。最好在三天内发现用药，超过三天基本太迟了难以救活下来，致死率太高。
再说，能进入人脑引发疾病的寄生虫远不止阿米巴原虫。实际上食脑虫病例全世界很少的，因此每来一起病例，记者喜欢制造成大新闻把人吓唬到半死。
米思然的话意思是，如果真是阿米巴原虫引发的脑膜脑炎，见这个病史是来不及治了，这孩子九成九要没命。小儿外科凑热闹也没用，赶紧滚回你的小儿外去吧。
“所以我说了，你别乱猜谢师姐的想法，不可能是食脑虫。”范芸芸不甘示弱咬定道。若是食脑虫，不用其他人说，谢师姐会先让她范芸芸可以滚走了。
因为食脑虫本身也不是外科能治的，谢师姐不会笨到把不属于自己科的病人收进来。范芸芸对谢师姐无比有信心。
两个师妹辩论到这里谁对谁错。
ct报告出来了，护士让人去ct室拿回来报告单和打印出来的片子。
拿到片子，医生把片子挂到了办公室的灯板上。
家属没走跟着医生站在灯板前看下孩子的片子。这片子医生用完是可以交还给病人和家属的，所以不是不能给家属看的东西。家属没学医肯定是看不懂的，问医生：“我孩子怎样？”
脑组织里有异常的小白点小白线。
看来患儿真可能是寄生虫病了。一帮围观的师弟师妹们率先在内心里发出声惊叹，在于谢师姐从一早猜测的方向是对的。
“你看，我和谢师姐对吧。不是食脑虫。”范芸芸第一时间洋洋得意向对手说。
食脑虫的ct表现不是这样子的，会有恐怖的弥漫性密集脑部破坏区表现。这状况看起来是比较像其它寄生虫脑病的样子。
“可能是脑囊虫病了。”米思然改口说。
脑囊虫病主要是猪肉绦虫发育成的囊尾蚴进入大脑引起的寄生虫病。它比食脑虫好在哪儿，几乎未见有在人脑里头再繁殖。所以表现出来的脑部症状，大都只是虫子本身压迫脑组织产生局部炎症或是部分虫体堵塞脑脊液流通引发脑积水的症状，相较食脑虫引发的广泛性脑膜炎是轻微多了而且能做神经外科手术取虫。
“我劝你不要早点下结论。”已经赢了一次的范芸芸告诉对方。
米思然始终不认为自己有错，医学是要拿出来积极讨论的，自己推测错不怕也不怕被谢师姐批评了，对范芸芸说：“不说，你怎么知道你自己错在哪？”
对方这话总算是比较成功的一次反攻。
范芸芸的脸鼓下腮帮子，憋着股气。
在听说自己家孩子脑子里钻进虫子了，家属们心慌害怕，终于明白刚医生询问他们一连串有关孩子吃喝玩乐的事情了。
【2957】最难的地方
孩子的姥姥坦言：“那真是说不清楚了，他是不是上外面哪儿玩的时候，有没有吃陌生人给吃的东西。”
孩子自己回答不出来，只能是长辈们猜猜猜了。
不管怎样，给孩子治疗要紧。
对于做手术取虫的事儿，家属们一方面是想都不用想，希望早点把虫子拿出来，另一方面想到要在孩子脑袋上动刀，终会有些顾虑，问问这手术怎么做的，会不会影响到孩子的脑子。
在这点上，首先这神经外科手术跟其它外科一样在医学发展这条路上早就尽可能采取微创路径了。
取虫这个事儿，是无需在人脑袋上开大刀的，即不太可能说把人的头骨取掉一大块来做脑部手术。
谢婉莹简单先给家属讲下神经外科的微创手术一般流程：“打个孔，只需要打个一元硬币大小左右的孔。我们事前会给他再做下手术定位，确定开孔位置，利用手术的导航系统，确定虫体在哪儿后直接器械进去里头把虫子夹出来。”
人脑，是在头颅骨里头，除了脑室以外好比密密麻麻的豆腐块填塞满。
在这样的情形下，把头骨大块大块拿掉暴露豆腐块表面，意义显得不是很大了。因为胸腹部手术切口扩大是拓展术野，方便医生看里头也有时候方便医生的手直接进去翻脏器。脑组织的紧密感，注定医生是没法徒手进去做手术的额，只能用器械，
所以在神经外科手术的场景里头，通常可见的是医生的手拿器械好比在豆腐块里头小心翼翼地翻找出异物进行夹取或切割。
从上面可以看出，神经外科拿不拿掉大块骨头对部分手术来说是没区别的，微创手术变成优越性很高成为神经外科手术的首选。
微创手术最难的地方在哪里呢？我们从之前其它科的微创手术可以知道，微创手术最难的地方在于盲视。为此，胸腹部微创是采取腔镜的方式，借用装有摄像头的医学仪器在人体内游走，变成医生的眼睛来做这个手术。
腔镜可行的前提，原理借鉴心胸外科手术中需要塌肺的操作，充分说明这样的手术需要人体内有给仪器操作的空间。
脑组织如豆腐块挤成一团塞满了空间，是不可能变出个大空间放胸腔镜腹腔镜在里头游走的。除了脑室这个结构比较特殊有空间给医生来利用，可以用到上回我们说的内镜脑室镜来做手术。
如何解决神经外科微创手术的盲视问题，这要说到谢同学厉害的三维计算大脑了，实际上和神经外科三维导航系统具有微妙性的雷同。
把患者术前各项头颅影像学检查拿出来，包括ct片磁共振等等，输入计算机通过软件形成患者的脑部三维立体图像。医生通过这个三维立体成像对照患者的头部确定患者病灶大概的位置，计算出从大脑表面哪里进去手术路径为最短最妙，再在患者头部表面画出手术切口。
【2958】误差
无疑这样手术切口更精准，采用的是非手术常规切口。可以根据病人具体病灶来调整，因人而异做到精确定位。
整个操作过程听起来很美妙，尽显现代医学的神乎其乎。
家属们听着高兴。只有医生自己心里头清楚，要做到真正的精准手术，靠现有医学技术是做不到完美的。有些技术难点未能全部攻克，拦路虎始终存在着。
如果三维立体导航真做到百分之百精准无误的话，不会连曹勇等这样的神经大佬都羡慕小师妹这样的三维计算脑子。
具体来说，三维立体导航最大的问题是它不是实时影像，比起之前介绍的介入手术几乎实时的造影图像差远了。
想做实时图像，首先手术室需要有过强的硬件，如之后国协外科新大楼要打造的高端复合手术室，手术室要配备ct，随时可以再给患者做ct实时影像。再有，一次ct比一次造影价格贵多了。手术里不可能像造影经常做ct来复核。查ct一次这么多张影像图需要合成需要读图，也耗费手术时间。
没有硬件支持的条件下，医院能做的只有在术前再下功夫。
医生根据自己的行医经验初步拟定手术入路，在患者头皮表面黏贴定位标记物再让患者做二次头部ct扫描。
拿出来的二次ct扫描图再输入三维导航系统，此时三维立体图形里头会冒出头皮标记物点。医生利用标记物让现实里的患者头部和三维图像头重合，在医生印象里形成比较精准的对照操作参照图。
为了追求再精准，医生会在成人手术中再给患者上头架。头架上有各种量尺，可以量出患者的头部外形参数。这个操作方法属于有框三维定标，相对上面说的无框三维定标，是神经外科比较原始的头皮切口定位方式了。
说到目前的患者为儿童，儿童是不让用头架的。头架太重，儿童头骨相对成人软弱，上头架怕出事，医生能避免则避免。
哪怕这些前面的准备功夫做的很齐全，很抱歉，手术中的定位可能会继续出问题。这是神经外科微创手术中利用三维导航系统经常出现的误差了，学术名叫做影像漂移，有统计学数据显示这种误差出现率可以达到百分之六十以上。
原因在于，大脑里是有脑脊液流动的，患者的头只要动一动，脑脊液会流动让脑组织产生改变。手术中固定患者头部了，患者头不动，可医生要在豆腐块似的大脑里找东西，要拨开下脑组织，如此下来脑组织的位置形态再发生变化。谁让脑组织软乎很容易被动。
所以要做到神经外科手术的实时精准，除非有实时影像学图片录入软件再调整三维图像。上头说了很多做不到实时影像学录入的原因，因此根本做不到术中实时调整三维影像。
唯一的突破途径是人工智能了，靠计算机自己来实时计算推演脑组织移动后的图像。
【2959】凑巧
这样的高端智能计算水平，直到了几十年后都未能实现，因此不能指靠计算机了。
为了破解实时的难题，医生会想尽法子，比如在手术中采用超声探头探测来做实时辅助定位。
说来说去，真不如谢同学自身恐怖的三维计算推算大脑，谢同学的大脑可以在这样的手术里头做神预知。从这里可以明白为什么曹勇和宋学霖这样的神经外科人认为她是有多么合适神经外科了。
过多的解释家属是听不懂的，不用多讲，只要家属愿意给孩子动手术签名。
若要动手术，仅凭现有的手术团队是不能做的。医院规定，大手术是绝对需要有副主任医师以上的医生在场镇场子的。
宋学霖拿起手机给上级打电话，不用先通知黄前辈了，先通知曹勇大佬。做不做急诊手术，也得曹勇说了算。
手机铃声铃铃铃响。
办公室里一堆人听出这铃声响起在科室走廊里，纷纷一惊，要从门口探出脑袋去。
“曹医生，你在医院里吗？”周俊鹏离门口最近，见到了曹勇即刻出现的身影，表露出一抹吃惊。
莫非曹勇也是神预知，早预知到今晚要被叫回医院里提早回来了。
这个可能性是没有的。
曹勇手里是拎着公务包和车钥匙回来科室的，说明是有事忽然回医院的。
听到他们说话，曹勇先挂掉手里的电话，问：“你们什么事找我？”
大家均整齐站在门口，脑子里一时是摸不清为什么曹勇会回来。
“有病人吗？”曹勇再问。
其他人反应过来，曹勇真是不知道有病人找他回来动手术。周俊鹏说：“有个孩子从急诊进来。具体你听他们讲，寄生虫脑病。”
“宋医生。”曹勇喊今晚的一线值班。
宋学霖从办公室里头走出来前。谢婉莹先替宋医生道：“是二十二床病人。”同时双手递上病历给曹师兄查看。
眼看她对病例很积极的样子，曹勇不由一笑，估计想的和宋猫一样，她对神经外科病例感兴趣是好事。
随之，曹勇拿了病历先回自己办公室，其他人拿下灯板上的ct片子跟随大佬过去。
坐在椅子上，曹勇翻看了下病历，听下面的人报告患者情况，再看了看ct片等检查报告单，最后说：“去联系麻醉科。”
看来这个急诊手术是可以做了。
一帮人心急的，冲出去打电话给麻醉科了。
宋学霖站在曹勇的办公桌前面动也不动，眼角扫视到谢医生和其他人一起出去后，道：“是那人要来吗？”
肯定是没办法的事。人家不愿意去他小叔那儿治，有事再找他这个医生。病人没有能移交出去之前，他是主治医生总不能放着病人不管。
曹勇双眉的眉尖蹙了蹙，双手摸着手心里的钢笔。
放在台面上的手机再响了。
见是林佳茵的经纪人打来的，说道：他们抵达了住院部楼下正上楼来。
曹勇说：“你让护士去安排下治疗室的床位。”
－－－－－－题外话－－－－－－
谢谢亲们的支持！！！晚安亲们～
【2960】更好的选择
夜班护士本身较少，一个根据医生的指示忙着去安排治疗室的床位，另一个要给孩子做术前准备。
在神经外科，手术术前备皮的话，经常可见的是给患者剃光头。
好在这孩子是男孩，男孩子对剃光头在心理上比较容易接受。
事实上剃光头并不是神经外科医生的首选。可以的话，手术医生并不想给患者剃光头去做手术。主要原因是剃头发本身无论多小心，难免会给头皮带来细微损伤，继而增加术前术中术后感染的风险。所以剃光头的备皮方式只会出现在有需要的手术中。
神经外科的微创手术备皮是不是需要剃光头，不是因为微创的术式肯定不需要，相反，说之前说的三维导航定位系统需要贴定位标志物，那是需要剃光头了。
护士这样想，常规拿了把剃刀过来，只等医生一声令下剃了。
谢婉莹踏入病房后，见到剃刀说：“要剃头发的话我们自己来，他不用剃光头的。”
“不用吗？”护士提出疑问，“他不是要送去再做ct吗？”
“不做。”
如果要做刚才和家属谈话时早就花费口舌去解释了。要让家属理解到这点也不太容易的，毕竟是短时间内做两次ct。
不再次做ct，是不再做神经三维立体导航了吗？
这个要把患者推入手术室后再做决定。谢婉莹不会把话说死，她是想用下神经导航系统的。怎么用，具体要和曹师兄商量。
不剃光头的话，护士免了麻烦，患童可以免除一道痛苦，家属听着高兴，皆大欢喜。再度说明医生的技术最重要。
走到病床边谢婉莹拿手电筒检查男童的神智。像小奶狗般跟在她后面过来两师妹和一师弟，围在她后面望着她操作。
范芸芸时而瞅瞅护士的治疗车，摆出随时给谢师姐打下手的熟练姿态。
站在她这人附近的米文林米思然，其实那两双高傲的目光和态度并无多大改变。他们变的不过是面对谢师姐的态度。
高冷派学霸的特征，只对比自己实力强的人服气，别指望会对其他人卑躬屈膝。
病房外走廊里响起哒哒脚步声，意味再来人。
门口转身进来的两名男性，外套白大褂，里头墨绿色刷手服，俨然是出没手术室的医务人员。
一名年纪大些，一名年纪小些，这种年龄差组合为临床上最常见的师傅带徒弟。
年纪大的男性面容斯文儒雅气息成熟稳重。
年纪小的二十出头，阳光大男孩，双眉肆意飞扬，眼中带有笑的漩涡。
“麻醉医生来了？”范芸芸帮师姐回头看一眼后报告说。
谢婉莹回身，见到那抹熟悉的人影喊：“卢师兄。”
“谢婉莹，今晚你值班吗？”卢天驰走近与她攀谈。
说到国协和其它医院的麻醉科没两样，缺人手是常态。如张医生卢师兄等大佬被迫在有需要的情况下必须跟着轮夜班。
谢婉莹是觉得惊喜，有麻醉师兄大佬在，今晚的手术更有保证。
【2691】全不是省油的灯
侧身，卢天驰给师妹介绍新来的师弟：“他是吕彦涵，低你们一届，九七级的学生。今晚跟我上夜班。”
新出现的这位吕师弟，不是高冷派了，一张脸笑呵呵的，对谁都可爱可亲的样。
“谢师姐。”吕彦涵大大方方喊她师姐，声音悠扬响亮。
记得吕师弟与另两位在场师弟师妹是同学。吕彦涵退一步时，是问起米文林米思然：“你们怎么在这里？不是在心胸外科吗？”
“周老师带我们来的。机会难得，我们在向谢师姐学习。”米思然米文林回答他说。
听这两人认真的口吻，吕彦涵吃惊不小。
作为同班同学，他太清楚面前这两人是什么生物了。
高冷，而且成绩家庭背景等各方面非常有资格高冷的生物。
“他们三个全是首都四中的学生，在高中时已经是保送生。”卢天驰聊道。
俨然卢师兄与吕师弟接触后，对这些师弟师妹的信息比张德胜同学全面。
吕彦涵说是“天才”，实际上另两位的成绩根本不比吕彦涵差。如卢师兄说的，此三人在高考前被全国最有名两大高校选定保送。无奈，这三人不知是何缘故，对保送去其它专业院校不感兴趣，非要来考国协八年班。
有这样优秀的后辈愿意献身医学事业是好事儿，谢婉莹听着是和卢师兄深觉高兴。
吕彦涵在内心里继续琢磨自己这两位高冷同学。
刚只听这两位同学叫谢师姐的话，不同寻常，应是在他不知情的情况下发生过什么事了。叫人很好奇。
吕彦涵的眼睛，小心翼翼重新打量起这位谢师姐的面孔。这让这位大男孩的阳光形象里露出了点小腹黑的破绽。
三位学霸师弟师妹全不是省油的灯。
相比下，范芸芸得知这三人来自首都最有名的高中之后，面皮紧绷：没办法，对方是首都优等生土著，确实比她范芸芸这个农村小妞在起跑线上高一大截。
了解完病人的信息，卢天驰快言快语道：“急诊手术不要浪费时间。这样的手术肯定是要做全麻。我再去问下你曹师兄的意见。”
“曹师兄在他的办公室里。”谢婉莹应道，准备带卢师兄过去找人。
转身要走的时候她忽然意识到：潘同学和耿同学宋医生他们人呢？
要先说到善于破案的潘同学。
当他们一帮人走出曹勇的办公室时，潘世华第一个敏锐地洞察到有人没动脚。
是那只宋猫了。宋学霖没走，好像是嫌疑犯作什么案子的征象？
心头转个念，潘世华回头走到办公室门口没敢进去，站在外头偷听。
魏尚泉和耿永哲早就尾随他折回去了。
三人听完里头的对话，头皮一炸。
传言中是非多多的那位曹师兄女明星同学到医院找曹师兄看病了，这下子怎么办？三人再不由回下头，只看一根筋的谢同学不知事儿跑进病房里了。
“你们三个。”
宋学霖在里头冷幽幽的声音飘出来，令他们三人再一炸：显然，他们三位上了这只猫的圈套。
【2692】怕
只有自己在这件事上当夹心饼，宋学霖早已思定，再拉多几个人下水陪自己最好，这样面对谢医生好解释。
见师弟们听见，曹勇干脆起身带人出去。
不认为需要对其他人多做解释。这事说白了，与她说的一样，就是堂堂正正的医生给病人看病的行为，没有其它。
曹师兄一身清的表率，让潘世华他们直接愁眉苦脸了：怎觉得曹师兄和谢同学一模一样的有点儿一根筋。
走廊里出现轮椅轮子骨碌碌压地板的声响。经纪人推着病人上楼来了。
神经外科的护士早前见过大明星出场的样子，今儿再见到居然这大明星坐轮椅上了，让人吃一惊，也说明这明星真就是生病了。
轮椅进入科室的外科治疗室。
取掉帽子墨镜等遮盖五官的一系列物品，林佳茵露出的那张脸，面色异常苍白，精神肉眼可见的萎靡，让她往日里光芒四射的著名音乐家光彩顿时消失到无影无踪。
病魔是从不分病人的身份金钱权力等等东西，只知道攻击人体。临床上常见富人穷人同病，两个日常生活好比相隔两个世界的人由于同样的病被迫站在了一个阵营里头。
经纪人和护士扶着病人躺到治疗室的病床上。
接下来，宋学霖指下今晚值班的两同学：去，干活。
潘世华和耿永哲快瞪死他这只猫了。
他宋猫不傻，这种事儿不沾边，免得谢医生等会儿过来看见有事说不清，跳进黄河里洗不净。
由于护士要去拿补液，潘世华拿着血压计过去帮病人量血压，发现病人放在床侧的两只胳膊儿一阵阵情不自禁地在打哆嗦。
这不是抽搐，是林佳茵全身冷得如掉入冰窖，心头的害怕无以形容。以前她自己说的信誓旦旦不惧死的话似乎是不攻自破。
“曹勇，我能再拉小提琴吗？”打上针后，缓和了下气，林佳茵张嘴问同学医生。
作为医生曹勇实事求是地说：“要看情况。我上回和你说过的，症状加重到某一程度的话，不说保住你的性命，只为了保住你的视力你只能选择做急诊手术。”
“我不管其它，我明晚要上舞台了。曹勇，你得保证我明晚能上舞台。”那瞬间，病人情绪激动。
曹勇没来得及反应过来前，自己一条胳膊被病人同学的手死死抓住了。
门口站着望风的魏同学嘴里“咻”倒吸口气，急向里头的人摆摆手。
潘世华急急忙忙直起腰。
耿永哲回个头而已，只见谢同学走到门口了。
他们班上这个女学霸，跑步冠军，堪比男子速度，走路在医院里更是如同飞人。
谢婉莹听人说曹师兄在治疗室，没多想，带着卢师兄杀进来，张口就喊：“曹师兄。”
曹勇转回身时，不觉间僵了下。
林佳茵握着他那只胳膊的手并无松开。
跟来的卢天驰见到这一幕，眼瞳放大了圈：这是什么？
曹勇回过神来了，稳了稳自己的口气问：“什么事？”
只有很了解他的人能听出他这口音里是都变了。
【2693】打赌
气氛一时间有些紧。
过会儿，谢同学的声音响起说：“二十二床病人要做手术，卢医生说做全麻，想问下你意见。”
他人听起来，她的声调好像没什么变化。
曹勇不知该不该内心里松口气，答：“行，听卢医生的。”
接到答案后，卢天驰像逃命似的往外跑了，不想被搅进事里头。
看见卢师兄走了，谢婉莹也说：“我先去手术室。”
曹勇只好点下头。
几个同学看她一走急匆匆跟上，满嘴的话憋在肚子里不知道怎说，最气宋猫把他们拉入局里。
麻醉医生同意做这个手术，宋学霖走到外面再催催小笨蛋前辈到医院了没有。
与此同时，林佳茵情绪缓和下来了，与医生同学道：“我给他送出演出票了，他会坐在最前排观看我的演出。这可能是我最后一次舞台表演了，我得保证他能看得见。”
没做手术前，没有医生敢说绝对能把肿瘤剔除干净和保证无术后并发症。曹勇只能对病人说：“他是医生只在意病人活命，不会在意其它的。”
“那不行。每个人都只想把最好的一面给自己最喜欢的人看见，你不是一样吗，曹勇？”
“我的事不需要你管的。”曹勇以一贯来的态度拒绝他人插手。
“我不是管你的事，是想说，爱情不是自己认为无所谓的事对方能一样无所谓。很多时候我们会不知觉地自欺欺人，欺骗自己，这样不好的。好比以前我从不知道门当户对如此重要。”林佳茵的语气越发显得意味深长。
门当户对？现在是什么年代了还讲究门当户对？
林佳茵仿佛能听见旁边同学内心的笑声，不赞同地认真解释道：“如他和我，我是上舞台的人，他一医生，他若和我在一起必然要承受各种社会压力，包括来自病人质疑的压力。我想象得出来。”为此，加上这个病之后，她压根儿不敢再和对方说什么话了。
可能爱情真会增加彼此莫须有的顾虑。
“你有想法不如和他好好沟通，而不是自己胡思乱想。”曹勇作为医生建议她别想太多。
林佳茵望了他一眼，不服气道：“我好像看见她刚才的表情了，你不如去跟她坦白沟通下。”
“她不是你想的那种人。”曹勇说。
“你错了。我可以和你打这个赌。她肯定很在意。”
*
其他人跟随谢同学出去后，心头忐忑，是不知说什么话好，干脆躲一躲谢同学吧。
谢婉莹发现，貌似只有自己随孩子先进来手术室。
卢师兄给病人做全麻。
没等多久，等到了黄师兄赶回医院里头。
“奇怪了，那只猫呢？”记得自己接到的是宋猫通知自己回来的电话，黄志磊进到手术室后发现竟不见宋猫的影子只有小师妹一个，惊问。
“在做麻醉，没到时间，所以宋医生他们没到。”谢婉莹回答黄师兄说。
小师妹这个一根筋的，没发觉宋猫和那些人全很喜欢和她凑一块的。黄志磊闻闻空气里有没有怪味儿。
黄师兄在，谢婉莹和黄师兄讨论即将开始的手术的手术入路。
【2964】物尽其用
“你不做二次ct，启动导航有用吗？”黄志磊不得不说她这想法有些奇奇怪怪了，直接提议她，“你完全可以不用导航的，自己想，你脑子应该可以想出来。”
谢婉莹：……黄师兄你把我当成什么了？
小师妹的脑子是超级三维计算机嘛。
“我想用用导航。”谢婉莹请求下师兄，不想让自己显得是个特别怪的怪人。再说有先进医学技术，物尽其用，为何不用来辅助自己。
黄师兄和曹师兄一样爽：“我给你开机。”
实际上之前说的三维导航贴定位标志物，用的是点配准法。有时候那个定位标记物怕移位了不知道，会在手术室直接用激光扫描仪扫描患者面目获得脸部的配对叫做面对配法。但是这种办法有局限性，对脑后部配对不太精准。
根据上述原理，不用定位标志物也不用扫描仪，谢婉莹用自己的眼睛来给患者做头部扫描和定位，再对标到导航软件上。
导航软件于她而言最大的好处在于，三维图像能显露在屏幕上比较直观，方便她与其他医生进行探讨。毕竟要她把自己脑子里的图像说出来画出来太费时费力了。
“这里这里。”谢婉莹拿棉签给师兄画病人头部上可以做的开口位置。
麻醉医生们凑上脑袋，跟着看稀奇。
暂未见过神经外科手术的吕彦涵，惊讶地问：“这是要在眉毛上开刀吗？”
眉毛开孔，乍听起来好像是做的眉毛手术，其实是神经外科一种非常典型的手术入路叫做经眉弓锁孔入路。在眉毛上做个小切口，如谢同学说的那样，开个一元硬币大的小骨窗，医生从这里位置进去后可以接触到大脑的前颅窝和鞍区鞍上区，针对这些病变区域做手术。
神经外科的手术入路是很多很多的，举例之前脑积水案例做的钻孔引流手术，光常规入路三个，其余不常规入路数不胜数，因此要做导航来选择最好的入路图。
谢同学现在提出的手术入路有两条做选择，一条从眉毛开孔进去，一条从发际点进去。从发际点进去的手术入路是翼点入路。
翼点也是蝶顶点，位置在头颅的颞窝前部，是额骨、顶骨、颞骨、蝶骨大翼的会合处。
骨头的会合处，意味着说这里存在骨缝，说明这里的骨质比较薄，容易钻开孔，同是神经外科手术的经典入路之一，针对的是鞍区、颅前窝、颅中窝以及上斜坡等地方的病变区域进行手术。
从人的头部来看，这两条入路的开口位置距离并不太遥远，针对的区域有部分重叠。
对医生来说，再做出最终选择的要素是什么呢。
这要必须说到一点，神经外科的手术入路选择原则是避免过度牵拉脑组织，减少对脑组织的伤害，同时间，要最大可能地暴露病灶。
对目前的病例来说，哪条路径最容易找到虫体并且对脑组织伤害最小为最优了。
【2965】你想吗
脑组织好比豆腐块软乎，外表面又好比核桃有沟回，因此医生可利用大脑上面的沟这样的自然解剖形态来做分离减轻对大脑的伤害。翼点入路正是利用外侧裂这样的大沟，让可暴露的大脑内手术区域较为广泛。
相对而言，眉弓入路同样是利用骨缝和沟来做入路，它的另一好处在于不损伤颞肌安全性高，但是会在眉头上留疤而且暴露的大脑内手术区域偏狭窄。
无论窄或是宽，更重要的是医生能想到的虫在具体哪个位置以及自己能从哪儿夹取这条虫最方便。
当小师妹说到从虫体哪儿夹更方便时，黄志磊听完只能说：小师妹想的太周全了。
以他这个神经外科主治医生的经验，能很快找到虫谢天谢地了，术前想着去夹到虫的哪个部位，想都不敢想的。
拿起手机黄志磊准备催下那只宋猫回来，手术室门一开，宋学霖走进来了。
随之，其他人进入手术室，大家围着那三维图，听谢同学讲手术入路。
曹勇最后抵达手术室，望下三维导航图上的影像，再听了下师弟师妹的讨论，只要大致方向没错，说：“先做吧。”
神经外科手术和其它外科手术一样，永远不知术中有何变数，只能是确定后先开口，有变化再随机应变。
最终手术入路选择在眉弓，如果能在这里想到夹到虫的路径图，对孩子来说可能安全性更高些。
谁来做这台手术的主刀？
一般来说，是主刀来选定手术入路的。
谢婉莹的心头咚咚跳，表面肯定要故作冷静。
曹勇望了望她的面色，这回或许是想起了有人说的那个赌，特别仔细地瞅了下她的神色，最终说了句：“你想做主刀吗？”
显微镜手术她没做过主刀的，通常只在旁边看，只试过一台给黄师兄打下个下手。可以感觉到显微镜手术是很难的，应该比她上回做的脑室镜难很多。脑室镜是以看为多，具体动刀子的手术操作极少。
斟酌了会儿，内心想做也不敢说。
“你做吧，我来给你当一助。”曹勇瞅明白了什么，道。
一瞬间这心情是如开花一样欢欣鼓舞，谢婉莹立马转身出去洗手了。
这是她来神经外科以后的第二台主刀，虽然看起来一样不是很难的手术，也太爽了。在其它科室她没有这样的待遇，只能说来跟曹师兄学真好。谢婉莹心想。
所有人只看她的动作好似能想到她的内心世界。
曹勇目望着她飞奔出去的背影，以前只觉得她学习工作很积极。现在忽然有那个赌约以后，有点觉得不是那回事儿了。
（林佳茵：瞧瞧吧，这个赌约百分百是我要赢了。）
在眉弓开刀无需剃头发，消毒完，切开头皮，电钻开孔，开出个硬币骨窗，上手术显微镜操作。
手术显微镜如电视里所演的，医生坐在椅子上，两眼对准好像望远镜一样的镜筒，透过巨大的放大倍数来观察术野的细微处。
－－－－－－题外话－－－－－－
对不起，今天回来实在太晚了，所以开工晚了，而且改了很久的文，前面也得改一些瑕疵。谢谢亲们的支持，亲们晚安～
【2966】特殊性
医生的视力可以借助显微镜得到优势发挥，但显微镜不能帮助医生的手做到细微操作。能做到医生手辅助的是医学在努力研究发展的手术机器人。
坐在主刀的椅子上，谢婉莹双手拿住器械。
由于术野微细，神经外科手术很多时候几乎是主刀一个人在做的。这点是和小儿外科手术有相似性的。
神经外科助手只能在旁做些很一般的打下手动作，通常是连显微镜都不用的粗操作，除非主刀要求助手也用手术显微镜看上几眼。
原因主要在这：显微镜的主目镜与助手镜受术野上空的空间限制只能集合成一体。显微镜做移动的时候，必然要以主目镜为主，助手镜是不能乱动的。在此条件下，助手大多时候视野不清时只能调整助手镜的倍数，导致助手通过显微镜能做的操作十分有限。
手术主要凭靠主刀一人，压力自然全压在主刀独自的肩膀上。医生的双目透过手术显微镜，放大的远不止术野，包括医生自己的手。
手部动作每挪一点，在显微镜下会变成大动作。
打句简单的比喻，如果说儿科手术大部分操作是厘米挪少数毫米挪，神经外科手术太多地方是毫米挪乃至夸张小于毫米的挪。足以说明显微镜手术远超手术放大镜下手术的细操难度。
初次显微镜手术主刀，仅望住显微镜下的术野和自己戴无菌手套的双手，抗压能力不太行的医生心跳预计会加速到上百次。不觉间，谢婉莹自己在轻轻吐息了。
她在自己的呼吸节奏，希望能减缓精神上的紧张感。这种日常减压动作或许对普通情况有点用，对特殊情况很难说。很快她发现，自己两秒内能缓解的肾上腺素只当双目再次对准显微镜时，大脑的紧张感再度嗖嗖嗖直线上升。
不得承认，显微镜下手术要求的是一种更特殊的人手眼协调性，非一朝一夕能锻炼出来的。偏偏显微镜下手术只在部分外科科室（举例神经外科眼科耳科）开展的多，在普外等一般外科科室用的极少，有些科室基本不用。
这样的情况导致大部分医学生没到这些特殊专科科室的话，是未有接触机会并做练习的。她谢婉莹和其他医学生在这方面没区别。
眼下的困局，不能让人没预计到。
她是重生的，是有意识神经外科手术的高难度的。否则不会之前她不敢如以前说做就做，而是稍显踌躇，真心把握不大心里底气不足。
一助从来是最能洞悉主刀状况的人。坐在她左侧助手位置的曹勇，对的是手术显微镜助手镜筒，一面同她一块初步观察骨窗内情况，一面发出声音问她：“害怕吗？”
曹师兄是她助手，同时是临床带教。当老师时，曹师兄是很严肃很严格的。作为一名神经外科大佬，曹师兄在手术中也如许多外科大佬不爱做声，非必要不出声，好凝聚自己的专注力。
【2667】各种建议
这会儿，曹师兄对她说话，从侧面可以看出她眼下的操作实实在在是不及格。
只能说大佬分析菜鸟的一举一动从来是一针见血。
被曹师兄说中了，拆细她的行为研究的话，第一个结论肯定是她的大脑在畏惧导致当前裹足不前的行为。
她的大脑为什么怕，这种怕，应说是源自人类老祖宗的遗传基因或是自小培养成的习性：对新事物的习惯性恐惧反射。
你说当一个人突然看见自己的手变成大象能不怕吗？
若在日常中人类想要克服这种天生对新事物的防御机制，采取的有效方式是锻炼大脑，让大脑适应新事物，让大脑形成新认知，知道这事儿对人体自身无伤害后无需惧怕了。
现阶段最大问题是，手术里头没时间给她去完全适应。
曹师兄指出她这个直击人类灵魂的问题之后，黄师兄可怜她这枚菜鸟了，在她旁边提醒道：“如果觉得看不太清，可以再调调焦距的。”
这些是手术显微镜常规使用技巧了。
手术显微镜与其它类别显微镜一个最显著的不同，在于它要服务于医生的手，因而不是说放大倍数越大越好，而是要刚刚好，能适应医生的眼手协调性。
调节目镜倍数、焦距、以及移动镜筒与术野之间距离角度等参数，均是可以让医生在手术中达到眼手协调更一致的舒适区。
实事求是的说，黄师兄说的这些微调不是完全没用，但是对早就得心应手的大师微操更有用些，是没法解决菜鸟最基础的手眼协调障碍的。
黄师兄人好特别好，不管三七二十一，一股脑儿再给她提建议：“如果觉得眼睛对着镜筒疲劳了，可以移开视线，看看大屏幕。”
首先，人眼对着显微镜看久了是会产生视觉疲劳，如果可以减少对着显微镜操作的时间是最好。所谓神经外科手术室里的电子屏幕，一个是之前说的导航系统。
要让这个导航系统能看到手术画面，无非可以在手术器械上带上微细摄像头连接导航系统，当自带摄像头手术器械进入大脑以后，是如腹腔镜进入人体腹腔可以实时录影手术操作画面的。由此产生的影像被放大在导航系统的计算机显示屏上，所有人如看腹腔镜监控器，全程可看。
当前，手术器械未进入大脑，黄师兄指的应该是手术显微镜自带的高清视频系统，这种系统的电子屏幕画面是显微镜目镜录制的影像了。
谢婉莹内心里感激黄师兄的支援，只是：……没用啊。
因为上述说的这些技巧，说穿了属于治标不治本。如显微镜在放大手术画面罢了，根本没能解决菜鸟基础的手眼协调障碍。
黄志磊接到曹师兄眼角犀利的一瞥了：你这脑子开的是什么工？
被师兄嫌弃唠叨了，黄志磊转身望向身边的“猫”：你出点主意，你不是一直力挺我的小师妹吗？
小笨蛋前辈发懒了，想不出来干脆不思考了。
【2668】新内卷
宋学霖从未轻易改变自己的悠然：要挺谢医生，最优解是做只猫，在旁蹲着只看着，不喵喵喵。
黄志磊读完他面上的意思，想踢他一脚：你这只猫是看热闹！
室内有其他人发表出自己观点。
“谢师姐没问题的。”有人说。
众人掉回头寻找这话的发言人，吃惊地发现不是范芸芸在说，是高冷派师妹米思然在拍师姐马屁。
范芸芸这位头号粉丝被刺激到了，立马怼回她：“谢师姐当然不会有问题，不用你说出口。”
没想到现在连拍师姐马屁的师妹都能内卷起来了。
耿同学、潘同学、魏同学替谢同学擦擦汗：这些内卷师妹对师姐的强大自信，不知是在给谢同学加油，或是在谢同学头上火上浇油了。
手术室内的气氛越是趋紧。
不能在手术里头踌躇的。
主刀再不动手，只有两个选择，要么手术不做，要么主刀下台。不用说，真要二选一，只能是谢同学下台。
谢婉莹真不怕自己下台。做不了的手术让别的医生替上是常规做法，临床上从来是能者上，只要患者能被治好。
唯一问题是，她若敢强逼着自己来，曹师兄会先让她下台。这是她为什么在这次手术中显得越发谨慎细微的点。
曹师兄从来希望她身心健康自如自在地去做手术，而不是赶鸭子上架似的被迫做手术。
“帮下我。”思定，谢婉莹发出让一助辅助的指示，“等会儿注意帮我牵拉左侧。”
“关注点是牵拉左侧是吗？”曹勇问。
“对。”说着，谢婉莹向护士做出手术器械要求，“剥离子。”
剥离子算是神经外科医生在显微镜手术中最宠用的手术器械。它最大的作用是替代医生的手指下去，在人体的大脑内部，温柔分离大脑里各种组织的界面：如神经与血管之间的界面，肿瘤与正常脑组织间的界面这些。
据此，可以推测出这种手术器械的形状，必然是长杠尖细，才能由浅入深如探针放入豆腐块似的大脑深部里头操作。
剥离子是外形像筷子，长细杠，尾部手柄带滚花增加摩擦力，让医生的手指易于握紧并具有一定舒适感。
头部形态则多种多样，分为各种型号，有扁圆形、铲形、直头针状、弯头针状、泪滴状
刮舌状等等。其形态百出，均是为了适应各种分离组织的特性，方便医生操作，以便减小对大脑的损伤。
用哪种型号的剥离子，是遵循手术医生的经验和习惯来，工具用顺手能用就行。
像谢婉莹这样的初手，实操没经验，只能靠书本指导，或是从老师操作中汲取相关经验值。
器械护士一时间没能听明白她的请求含义：“什么？”
谢婉莹再给护士细细讲。
护士按照她说的捡出部分型号的剥离子，排成一队儿，愣住了。
其他人探着脖子，大致也懂主刀的意思了。
人家这是事前貌似想好了整个手术要做的步骤，让护士提前把要用到的器械排好序，方便拿取。
【2669】无法逾越
器械护士咕哝声：没什么必要。
没必要是由于，手术医生的事前想好是否真能百分百贴合到术中实际情况？器械护士以自己的经验得出结论：不可能的，真就没见过。
想要什么，再和护士说，护士再递上器械一样的。
主刀先说可能是想节省下时间。
反正主治医生曹勇没说不好，护士照做。
再过会儿，惊人的一幕发生了。
开始手拿剥离子下去大脑操作的谢同学，突然闭上自己的双眼。
这是怎了？！所有旁观者大吃一惊，心跳突突跳到嗓子眼，血压暴涨。
卢天驰这样的麻醉大佬也坐不住，站起身朝向曹勇，双眼焦虑万分：你怎么不出声，闭眼做手术？这不是胡来吗？
小师妹是不是胡来，黄志磊的脑子里迸出了小师妹第一天来神经外科学打外科结的画面。
那会儿曹师兄是想炫耀下的，手把手教小师妹打外科结。由于曹师兄没教过人没经验，教到乱七八糟。最终只能靠小师妹自己领悟。紧接不可思议的一幕发生了，小师妹闭上眼打外科结差点儿把他们两个吓死。
说真，小师妹当时闭上眼睛打外科结的动作，很准很溜的。
说明小师妹的大脑是真的太棒了，三维记忆力非常之好，三维计算力非常之好，好到惊人。
像现在，谢同学这个主刀打的算盘应该是，让眼睛搜集数据储存于大脑，接着关掉眼睛，让大脑产生数据来指挥自己微操的双手。这样，可以直接避免视觉上对大脑的干扰，直接破解基础手眼协调障碍。
前提是大脑指挥系统和手部的微操能贯通，这点，谢婉莹刚好之前在小儿外科练到手了。
她右手拿的第一把剥离子下去了。
旁观的人见她确实是没睁开眼，但是下去的剥离子是又快又准完全没偏差探入患儿大脑沟。
站着要叽叽嚷嚷的卢天驰登时没了声音，一屁股跌回椅子上。
“恐、怖。”吕彦涵嘴巴里禁不住吐。
他只能用这个恐怖的形容词来描绘这位闭眼神操的谢师姐了。
在他那双乐天派的大男孩双眼中，日常轻松的笑眯眯是没有了，代之为惊悚状，被超级神学霸碾压的惊恐万状。
只比他高一届的前辈貌似是座无法逾越的高山。
米文林鼻孔里呼呼呼，那呼吸声如现场的麻醉机响。只知道这个师姐越来越叫他大开眼界，压力山大。
刚拍了师姐马屁的米思然，一边强作镇定，一边缓慢吸口气，心头砰砰跳：看师姐操作是神操，拍马屁都怕拍不准了。
对谢同学的实力早有认知的潘同学他们，现在也只能是望而却步了：闭眼睛动手术，给他们做绝对这辈子别想做到。
不能叫做全程闭眼睛做手术，只是在微操的时候短暂地闭上眼睛更好地专注脑手协调。
左手再握住把剥离子，主刀左手右手双管齐下，无疑是第一下试探后发现行得通，立马加快操作的速度。
【2970】细细长长
谢同学的这个胆子，吃足豹子胆的，直叫一帮人的心脏如在坐山车出现剧烈起伏心电图曲线。
小心拨拨拨，不会儿成功分开脑膜界面，预备下探脑组织里的神经和血管。
主刀那双眼是闭着如瞎子般，其他人再参照她那双快快稳稳的手，想想：或许该说主刀的眼魂是转移到双手上去了，手是自带摄像头操作。
手术切口是很小，骨窗小，主刀手拿的两只细长的“筷子”是仅伸入在硬币大的开孔里头操作，这种状况好比“筷子”伸入个窄杯口往里头折腾。
医生“筷子”尖部能触及到的区域，如其它外科手术其实并不会完全受限开口大小，但会有个区域极限值。放在神经外科微创手术里头，能让医生用手术器械触及的操作范围，应当是从手术窗口往下拓展开计算出的一个圆锥区。
从这里可以再次看出事先医生或神经外科导航对整台手术的病灶位置预测是非常重要的。如果虫体超出这个极限区域，手术必定失败。
伴随手术进程，术野区域里的环境越来越复杂，出现了各式各样的脑组织，有血管有神经等。只靠主刀一个人拨可能有点吃力。
一助根据主刀的要求来协助了。
神经外科手术的牵拉是与其它外科手术有所不同的。如上次的脑积水手术，已经知道头皮牵拉是更像心胸外开胸手术或脊柱手术，直接上固定牵拉器更方便，术者可以完全腾出双手操作。
诸如豆腐似的脑组织牵拉通常用的不是什么s拉钩，而是脑压板，有点类似压舌板样的手术器械。遇到神经血管需要拉的话，有特殊的神经拉钩血管拉钩，手柄也像长筷子，头部为弯钩形。
显微神经外科手术的手术器械多数细细长长的，不如说它们有点近似牙科器械。
高年资医生当一助，技术实力是无需他人质疑和担忧的，偶尔拿着脑压板或是神经拉钩下去辅助的时机叫做神精准。
手术不知不觉快过去一个钟头了。没办法，神经外科手术对待“豆腐块”得慢慢挑，再快也快不了的。手术时间漫长是这个缘故了。
终于，主刀的手顿了下。
手术室内其他人，通过显微镜高清视频系统的电子屏幕，看到了那条白白的东西。
初看好像是条白色的绳子，但学医人都知道不是，是虫子。
联想到这东西是在大脑里头，当场有人觉得反胃了。
魏尚泉不知不觉往手术室外走出去了，摸摸心口，好恶心。
低年级的师弟师妹们面色白白。
在医学院里见到的寄生虫是泡瓶子里头的，不像现在活着在人体内蠕动的。
要把这虫子取出来之前，先得做剥离，把虫体可能和大脑组织粘一起的地方剥离开。突然间，所有人羡慕闭眼操作的谢同学了，至少不用睁着眼看这么恶心的东西。
谢婉莹的大脑里是只有虫体的三维外轮廓，相当于一个物体，是没觉得多恶心。