【2326】开业了
几位同学分配工作完毕，要随各自的带教老师去工作。
潘同学独自落寞地落在后面，他需要先去睡觉，好养足精神等晚上和罗师兄一块值夜班。
其他几位同学就此安慰他说：“很快会轮到我们值夜班。”
他不是介意值夜班，他介意被偷营了。潘世华同学黑黑的脸是真的在生闷气。好在程老师说了，这个分组分配是暂时的。等这个月过去曹昭代班结束回去自己科室，他们会跟着曹昭走重新分组。
美颜潘同学生气的话脸变成魔鬼似的，叫人望着不舒服。魏同学灵机一动，再安抚他说：“情人节快到了。让莹莹给我们班上所有男生做巧克力送我们。”
这个提议好。班上另外几个男生纷纷举手赞成。
只是谢同学怎么想？
想到这些年在大学读书收到同班同学们各种帮助和厚爱，谢婉莹无需多想，一个点头直接答应下来：没问题。早该感谢同学们了。
哇。赵兆伟他们几个登时感觉一股浓浓的幸福感。潘世华同学的脸上重展美如画的笑颜，体贴的他有点担心：“莹莹一个人做不来这么多人份的。”
“我们帮她。”魏尚泉同学早想好了实施计划，“来我家里做，我家里有的是厨具和做巧克力的材料。”
男生们很绅士，不会让谢同学一个人出钱的。
几个人约好周末去魏同学家里玩。潘同学去值班房睡觉。赵兆伟和张德胜他们两个走去内科诊室。
首儿的急诊分两个内科诊室和两个外科诊室，白天满员四个医生值班的。如果有富余人手，视急诊忙碌情况会加开诊室。像今天多了位段同学来值班，正值节后患儿就诊高峰期，加开了个外科三诊室。
魏同学和谢同学一块走，望着前面那位“段老师”，有感而发道：“我感觉他像个孩子。”
主要是这人和他们几乎同龄已经是拿了医生执照，叫他魏同学有些妒忌了。这样想，读个本科先拿医生执照再拿博士学位一样是个路子，而且从医速度更快。说不好段三宝同学是深得高手指导走了条学医的近路。
这些猜测没得段三宝同学自己求证，最好别乱猜测人家。吃过这方面亏的谢同学不予置评。
急诊室永远是如大海潮浪，一波病人来完再来一波。
由于是新开张的诊室暂时没客源，这种空闲的时间超短，因为前面几个诊室全满号了。分诊护士只要见着病人情况较急，前面医生没空，肯定带患儿及其家属跑来找有空的医生。
犹如国协的急诊护士姐姐们对谢同学的熟悉度，这里的急诊护士对段同学一样十分熟脸。护士永远最清楚哪个医生靠谱。
“段医生。”护士敲敲诊室门，喊医生出来接病人。
里头屁股刚想挨凳子的三个人齐刷刷起来，开业了。
一名神色慌张的孩子妈妈自己出门急穿得不算厚实，双手抱了个裹得像粽子的娃子走进诊室，张口就对医生说：“我儿子吐。”
【2327】别道听途说
在儿科，你会经常看见在成人科室基本上难以见到的病种。去成人普外科轮过科的同学再到小儿外科，会如同再次踏入一个新世界的大门。
按照医生的指引，孩子妈妈将患儿放在检查床上。
段三宝带两位国协同学走过去，手里拎的听诊器。
按照惯例，谢同学拿起笔记本和笔，帮接诊的老师询问病人病史。由于患儿特殊不能说话，询问对象改为患儿家属。
“他几个月大？”
“刚满八个月，在妇幼保健院出生的。”
“什么时候发现他呕吐的？吐了些什么东西？”一边说，一边谢婉莹双目望过去，同其他医生一块目视患儿的情况。
戴上手套的段三宝和魏尚泉同学小心掰开孩子的小奶嘴，检查里头有无呕吐物堵塞到孩子的气管和食道，再掏掏孩子嘴里头剩余的呕吐物是些什么东西避免引发窒息。
呕吐物何种性质，有助于医生鉴别诊断。
掏了掏，孩子嘴里头好像有点儿“小块”残余。
八个月宝宝的饮食菜单一般是这样的，未戒奶之前同样以奶类为主，一天几次喂奶。除了喂奶，中间添加的辅食首先和之前几个月的辅食菜单一样为各种流质和半流质。流质是果汁米汤之类的东西。半流质的话需要家长多费功夫制作各种手工加工好的糊状物，可以是米粉藕粉鸡蛋羹水果泥等。
孩子萌第一颗乳牙时间在六个月左右，有的孩子早些可能三个月能见到小牙尖，有的慢些，总体而言很少有超过一岁的。完整的第一颗乳牙萌出是在六个月到九个月期间。可以说，八个月的孩子正常的话处于比较旺盛的长牙期可以增加固体食物来锻炼孩子的咀嚼能力。这时候不把水果打成汁或成泥状，直接把水果弄成小小块喂养孩子也是可以的。
有些老人根据人生经验会掰香蕉等比较软的食物给孩子吃。
孩子嘴里这“小块”的东西是辅食固体食物了。孩子呕吐是由于固体食物进入孩子消化道后难以消化吗？擦擦孩子的小嘴，医生仔细检查可以再见到孩子除了吐“食物块”也吐奶。
“我问过他奶奶了。他奶奶说给他喂了点香蕉，没其它东西。”孩子妈妈告诉医生，“香蕉他吃过的，上个月吃过了，没见吐。也不知道他奶奶有没有撒谎其实喂的不是这个。”
孩子奶奶是在外面候着了，不敢进来。怕医生说到孩子发生问题是因为她这个奶奶喂不对，到时候要背责任了。
说老人家撒谎可能性很小的。孩子这个年纪注定奶奶年纪不老，神志清楚智商在线的。老人爱孩子，说他们故意给孩子嘴里乱塞东西害孩子不太可能。说老人家由于不懂现代医学科学导致喂错的发生比例低。这点要实事求是，不能因为有些媒体爱发爆眼球的新闻，拿极少数不懂事搞迷信的老人来说事进而代表整个长辈群体。
【2328】不要责怪
如果一次食物喂养不当，更常见的是急性食物中毒或是异物误吸窒息。
孩子妈妈是见到医生检查出什么急着说什么，忘了按照医生的问话回答问题。这种现象之前见过了，谢婉莹把孩子妈妈的注意力拉回来，再问一次：“他什么时候开始吐的？”
孩子发病的时间点很重要。
孩子妈妈努力回忆着。说到小孩子吐奶吧，很多小孩子从小都有，导致有些家长一开始没重视异状。直到孩子越吐越厉害才知道事儿大了。
“可能是昨天，或是今早上？”孩子妈妈磨磨蹭蹭道出个模棱两可的回答。
对此医生心里早有数了，孩子家长提供的信息有可能会有偏差。确实不能怪家长。好比李师姐说了自己一孕傻三年。宝妈不容易的，怀胎十月生完孩子后未轻松过的。孩子饿了就哭，一有不安就哭，不分昼夜，让大人晚上睡不好觉。这个宝妈算幸运了，没得产后抑郁症。
一个好医生是要站在家长的角度去考虑问题，而不是一出问题责备家长。这是谢婉莹听自己妈妈说的。孙蓉芳有这个感悟，是来了趟首都以后见到首都的医生们细心对待她生病的儿子被感动到。
“没事。”谢婉莹先安慰句家长说。
孩子妈妈擦擦额头的汗，问她：“严重吗，医生？”
急送孩子来医院的家长，一般是未缓过劲儿来，即是脑子有点不清楚实际状况呢。事实是自己都看出孩子不对劲，心里必须有所准备的。
医生只可能是尽可能不要去刺激家长。否则，可能家长一下子先崩溃了。
几个月大的孩子，如果说没就没了，孩子妈妈会天塌的。孩子是辛辛苦苦怀了十个月出来的。
糟糕的是，年纪越小的孩子一般情况急起来越严重。瞧瞧，护士把孩子直接领到外科而不内科。可以想见呕吐对一个婴幼儿来说的严重性和成人发病不太一样。
成人呕吐，若没有伴休克等其它状况，可能分诊护士会先认为是胃肠炎分到内科。孩子吐的话，临床上常见孩子呕吐送医是外科急症了。
主要原因是孩子自身究竟啥感觉没法自我表达求助，等大人察觉到通常是晚了。
“哭吗？”医生再问家属。
“哭，他常哭的。自出生后每天晚上能哭好几次，我们都说他像个爱哭包子。”孩子妈妈说到这也无奈，儿子这个爱哭性子不知道继承了谁。
哭，是孩子表达自己身体异常的显著信号。可你听听看，孩子性格不一样，有些孩子爱哭，家长提供的信息再次归零。再次应证了儿科是哑科响当当的名号。
对于爱哭的孩子，医生换种方式再问家长：“他什么时候不哭不闹了的？”
一个爱哭的孩子突然变成安静，是异常了。这点家长知道，孩子妈妈记起来说：“就早上，今天早上开始，他好像不闹腾了。我们觉得他不对劲，所以送来医院。”
【2329】鉴别
家长回答医生问题的时候，医生对孩子的身体检查马不停蹄地进行着。
清除完孩子口腔里的异物保持患儿气道通畅。护士给孩子量完体温和血压，报告给医生。体温不高，血压偏低。
由于患儿主要症状在消化道，戴上听诊器耳塞的医生先不急着听心肺了，赶紧先听听肠道情况。再用手摸摸按按孩子的腹部做触诊。
孩子妈妈垫着脚尖站在医生后面紧张地张望。
“孩子有拉大便吗？”
被医生拉回问病史的孩子妈妈，答：“今天没有。”接着再问医生：“我儿子这是什么病？”
婴幼儿急腹症和成人急腹症一样，均需要仔细鉴别。急腹症最难鉴别，因为人体腹腔内的器官是最多的。
目前这孩子的症状主要有，呕吐，无大便，无发烧，不太像急性食物中毒，呼吸正常，不像异物误吸。孩子哭闹的症状进展到不明显了，说明孩子精神变差，疾病进展到了比较严重的地步。发病时间按照家属提供的信息，初步判断是在48小时内。
医生腹部查体结果怎样？
谢婉莹同魏同学一块，看着段三宝同学的手在孩子的腹部按的动作。
好医生触诊是绝对不会用力按的。段三宝同学的指头是轻轻在孩子的腹部按，这个按实际上是由于人体腹腔内器官柔软且位于深处，需要试探到深处医生的手才能触摸得到，目的是摸到异常征象。
为了避免按痛人体器官，有的医生的手法应运而生变化出各式各样。像现在的段三宝同学的手势有点像是推了。腹腔内的器官确实是有韧带固定的，同时是被医生手推的时候像是抛锚在海底的船舶，推的时候有利于让医生的手感觉摸到的腹腔内物体，是空间？是皮肤？是腹膜韧带？或是在活动的器官？
推摸推摸，摸到一个异常物。再摸摸摸，摸出这个异常物的范围，好像根腊肠。
位于右下腹的腊肠样肿块？
“是肠套叠吧。”魏尚泉同学先说了。
“他说的是什么？”孩子妈妈在旁一听，超紧张了，拉着谢婉莹的白大褂问。
急性肠套叠是婴儿期非常常见的一种急腹症，发病年龄一般在一岁以内，最常见四个月至十个月的年龄段，两岁以上很少见。主要是与婴儿的消化道系统发育未健全有关。加上四个月以上孩子刚好是给给婴儿增加各种各样辅食的期间，有些婴儿的消化道适应能力是差些，结果生病了。
“这样说，是他奶奶给他乱喂东西导致的，是不是？”孩子妈妈不高兴地说道，一副早知如此的口气。
诊室外坐着的孩子奶奶站立起来，面上全是不安。
“不是这样子的。”谢婉莹否认。
这并不是特意为孩子奶奶说话，医生只说科学的东西。
如果真是肠套叠，先要说清楚肠套叠是什么。
肠套叠是指肠子一段套入到了另一段管腔里头去了。
形象点描述可以拿好几条口径大小不一样的橡胶管衔接起来。
【2330】人无完人
人的肠子有点类似这些橡胶管，一是软，二是各段肠道其实口径不太一样，有大有小。这样的生理解剖特点造成的结果是，如橡胶管容易打折，如果刚好皮凹进去，口径小的管段直接可以如笔倒插入到了口径大的管腔内。
婴儿常见的肠套叠部位即是回肠的末端插入到盲肠宽大的口径里头去了。
你会觉得奇怪，为什么肠子能打折呢？肠子本身是活物，有自主神经，会自己蠕动的，如果发生肠道内感染或是自主神经紊乱或是经历外部损伤等等，它的活动紊乱难免会突发意外打折。
婴儿的肠子为什么特别容易打折呢？
之前说了孩子的消化道系统发育未健全。给孩子增加辅食同样是为了锻炼孩子的消化系统适应更复杂的食物。有的孩子自身适应性是差些，加上受凉感染等因素导致肠道紊乱，只能病了。
如果非要追究，可以再说说婴儿这个病好发部位的回盲部。回肠是小肠的末端，盲肠是大肠的起始端，两者交接的地方叫做回盲部。回盲部这里有个生理结构叫做回盲瓣。它是肠壁上的一个环行肌，比较厚，皱皱的，表面有黏膜，外形像上下两片半月形。这东西存在的目的是为了防止盲肠的东西逆流回小肠去。
婴儿的回盲瓣更厚，在一些孩子身上可以叫过度厚。回盲瓣厚代表盲肠开口端口径更大。
婴儿的小肠系膜是偏长的，肠系膜是固定肠子的腹膜，小肠系膜长说明拴小肠的链子长子让小肠自己可以为所欲为摆来摆去的游动性上限高了。
在这样的综合条件下，不就更容易发生肠套叠。
家长没错，妈妈没错奶奶没错，都是按照科学在喂养孩子。也不要说这孩子命不好长不好。因为这种病很常见，不是一个孩子这样。从科学的角度来说，这是人类人体进化过程中不完美的一种缺陷。人无完人，不要太苛求人类要长完美。好比医生常说的一句话，没有一个人是永远不会生病的。
站在诊室外的孩子奶奶擦着眼睛，医生的话算是洗清她的罪名。
孩子妈妈红红眼眶，她追问同样只是怕自己有罪。
人类幼崽一旦生病，所有大人生怕自己有罪，最终点燃导火索引发大战。
好的医生为家长想，实际是为孩子想。家长家庭内部自己不和睦的话，孩子生存全是依靠家长，孩子能好吗？孩子必得跟着遭殃。
“谢谢你，医生，我儿子现在要怎么办？”孩子的妈妈情不自禁握紧了谢婉莹的手说。
这谢同学牛，做病人家属安抚工作头头是道。魏同学深吸口气，感觉自己需要再加把劲了。学霸知识要放在体贴人这颗心上的，这种技巧要锻炼的。莫怪早就听闻谢同学深受病人及其家属的欢迎。
段三宝同学眼角瞟了瞟谢同学的侧颜，大大的圆圆眼若是在深思什么，扭回头去时继续努力鸵鸟式医学思考。身为这孩子的首诊医师，拿了医师执照的他责任重大。
【2331】合适的检查手段
采取医疗手段之前非抢救情况下要赶紧先明确诊断。
怀疑肠套叠选择做辅助检查的话，以前教课书上通常讲的是用钡餐。
这是由于那时候b超机缺ct机缺，唯独只有x光机资源比较充沛。
医学技术的进步让医生可以有更多的选择，进而淘汰掉那些不合适的检查方式。
如钡餐，其实很不合适，因为肠套叠引起肠梗阻，你再打钡餐无非是加重肠梗阻。
ct有辐射，首选b超快捷方便。
首儿的急诊科里设有b超室。把孩子抱过去做一个最快了。
几个人抱着孩子来到b超室。由于这患儿情况比较急，给其他排队孩子和家长解释下，直接插队到前头去做检查了。
肠套叠典型症状四个。一个是阵发性腹痛表现为孩子哭闹继而安静。第二个是呕吐，这个孩子有。第三个是果酱样大便即带血黏膜便，这患儿没有。第四个是腊肠样肿块，有。
四个症状只有两个，只能叫做初步怀疑，仪器辅助检查必须的。像呕吐和腊肠样肿块为肠梗阻的迹象，不一定为肠套叠所致。譬如临床常见的另一种孩子病蛔虫病。蛔虫团块一样可以引起肠梗阻，只是发病年龄一般比较大为大童，但是确实这个病通常没有血便。医生的手摸肿块的话，蛔虫团的话表面是条索状的。说是这样说，靠医生手摸的感觉，每个医生手感不同，真像薛定谔的猫说不清了。
b超检查是直观多了，根据肠套叠的原理，b超可以检查出一个大环套小环的现象，叫做同心圆征。
临床医生围着b超医生后面站着跟着看。仪器屏幕上出现两个低回声团套在一块，中间有一个高回声带。
“应该是肠套叠。”首儿的b超医生对这种病见多识广，滚瓜烂熟了，扫几眼可以判定是。
为了以防万一，再扫扫这孩子的阑尾。急性阑尾炎对于婴幼儿同样是十分常见并且容易忽略掉的急腹症。阑尾接在盲肠上，因此和这个病发作的位置是接近的，要区分鉴别下。
扫完孩子阑尾没问题。如果要再谨慎点可以再去做ct，ct比较费时了，而且有比较明确的检查结果没太大必要去加做ct。
厉害的医生可以给病人及家属省省钱。
现在重点放在接下来的医疗策略。
肠套叠的话如果严重引起肠坏死需要立马开刀，切掉那段死的肠子做肠肠吻合。通知急诊护士电话打上去叫住院部小儿普外科医生下来看孩子，好做决定。
恰好今天是员工们集体回医院第一天上班，为所有人最忙碌的时候。很多被假期耽误的手术安排上了赶着做，头天手术被排到满满当当。据说小儿普外科医生全去手术室了，要通知到医生从手术室下来需要点时间。
在住院部的人下来接走病人前，负责医生继续是急诊接诊医生。
眼看患儿的情况有转差的趋向，谢婉莹提议道：“我们要不然抓紧这个时间尝试给孩子做复位，段医生。”
－－－－－－题外话－－－－－－
谢谢亲们的支持！！！晚安亲们～
【2332】反向打气
复位，老百姓可能在骨科最常听见医生这个说法，比如说关节复位。脱臼了的关节医生运用手法给它复位。复位的意思据此很好理解，在医学上即是把器官恢复到原来的正常状态。
在肠套叠中，要把套起来的肠子弄出来恢复成原来的状态，最直截了当最容易想到的法子无非是医生的手伸进去拉直打折的肠子。这样的话一样是要开刀的。
段三宝知道谢同学建议的绝对不是指这个开刀。不是说现场没有条件，首儿急诊科设有急诊手术室可供紧急开刀，然而没有专科医生。
如果急诊医生自己有能力治好病例算你牛，事实上通常急诊医生能做的是守护孩子尽可能等到专科医生到场。他们不是小儿普外科医生开啥刀。
不开刀完全没有法子了吗？之前许多医学案例讲过，医学和其它工科有同工异曲之妙。不开刀，医生的手不进去给打折的肠子整复位，可以利用工具遵循工科原理解决问题。
肠子这个器官说了它有点像橡胶管。打折的橡胶管除了用外部力量拉出整合，经常要让凹陷的橡胶物品鼓起通常可以用另一种方法叫打气。
就此可以尝试在肠腔内反向打气，利用气体的冲力逼迫倒插进入凹处的打折段退出。这种让肠子复位的方法在临床上叫做空气灌肠。
由于肠蠕动波往下的缘故，肠套叠大部分和肠蠕动波活动一致，由近端套入远端。打气的时候得反着来，从远端打。要从远端打，人体远端肠道的出口是人体的肛门，即从肛门口向肠管打入空气。
往人体内打气是高风险性操作，医生必定要在可视效果的监控下进行。
不开腹要看到整条肠子注气后的情况，用b超肯定不合适了。b超只能进行局部观察。我们可以联想到最接近这种方式的手术即时监控方式，对，是介入手术了。
和介入手术一样，采取x光机透视系统，随时可以做到实时手术监控。虽然钡餐透视给患者肠套叠做检查比较危险被淘汰。空气灌肠不像钡餐，打入的不是难消化的钡剂而是空气，相对来说完全系数高些。综合所述，谢同学所指的是透视下的空气灌肠复位法。
魏同学再次抢发声：“我知道，莹莹说的是用空气灌肠。”
谢婉莹同学想：魏同学每次对儿科反应很快显示出对其特别关注。同学们说魏同学的成绩一般般，只剩下魏同学对儿科感兴趣可以解释。问题魏同学为何自己否认，难道是魏同学否认喜欢儿科是为了声东击西？
“你不知道空气灌肠吗？”见段三宝同学没回音，魏尚泉同学质疑这位国都学霸是搞哪样了。
主治医生明显在顾虑。年轻医生的顾虑重重可以理解，年轻医生上手经验少没底气。目前这患儿肠套叠的发生时间怕是要超过48小时，家中长辈们发现到患儿异常的时间太晚。
【2333】得失衡量
肠套叠用空气灌肠法复位是较为安全，在临床上广泛使用常用技术很成熟了，只是它对病患条件有时间要求。好比心肌梗死要在多少小时内做急处理否则效果大打折扣甚至无效。
具体来说，临床病例做过统计。数据显示此法在患儿发作24小时内用成功率最高，可以达到百分之九十几。超过24小时，48小时内有一定效果。超过48小时，肠打折处快坏死了，这会儿再打气基本不会有效果要开刀。所以她谢婉莹说了要抓紧时间抓住48小时内的最后窗口期。
问题你这个时间接近48小时了，肠坏死的机率大，空气灌肠的成功率低，再给患儿尝试去做这个是大冒险。
不是说空气灌肠毫无危险性的。空气灌肠最危险的地方想也知道，好比打气鼓起橡胶，打不鼓只能是加注气体加大气压，压力加大后有可能在管腔内爆管子。坏死的肠很难打鼓爆肠子的机率更大。在人体中爆肠子是肠穿孔，腹腔大出血。
好吧，医生知道这个恐怖并发症，把压力使劲儿调低怎么样。同样有一个棘手的并发症在等着你，还是肠套叠。
这一说，八成外行人听着觉得不可思议了：你用这个法子是为了解决肠套叠怎么会引发肠套叠？
肠子远比橡胶管复杂多了。橡胶管只有一层皮而且是平的，肠子不是。
用解剖学里的分支组织学划分，肠的结构能分为黏膜层肌层浆膜。最复杂的黏膜层上面有环形皱壁结构，简单来说，叫做皱巴巴的，属于正常的生理现象。
肠道黏膜皱壁是为了挽留食物在肠道内通过的时间人体自然而然进化出来的生理结构，目的是让肠道好好吸收食物的营养成分。
你想，如果食物像在平滑的橡胶管内一滑即过，食物液体太快通过肠子，人体如何吸收这些食物营养，吸水都难。
临床上检查消化道的时候，如果注意点部分检查报告单，能看见医生对于肠道皱壁的描写。若环形皱壁出问题，说明患者消化不良的部分原因在这。
由于肠子有这样那样这些特殊的生理结构，打气进入肠子后如果反推不动套入的肠管，有可能引发其它肠管段的功能紊乱，再造成其它部位的肠套叠。谁让肠子的皱壁多多是引发肠套叠易发的另一个潜在因素。
归之一句话，只要肠子坏死机率大，打气推不动，别说治好，并发症多多。肠子坏死机率和患儿发病时间成正比。
这样看来，这孩子做空气灌肠的成功率不是很高，医生的关注点必须停留在并发症。不是小儿普外科专科医生，经手病例少，对这类病例处理没经验。知道有这个法子，对治疗过程中出现的问题没把握能解决，唯有选择放弃。
没做总比去冒患儿的生命危险稳妥。做了的话引起并发症可能要算到医疗事故头上。医生万不敢冒这个险的。
【2334】想天真了
要让医生有勇气做至少医生本人需要有这个技术底气。医学的知识太磅礴，一般医生不可能掌握到所有。更别说这些医学操作太涉及到经验学。
如果把这些话说给家属听，家属要闹了：我相信你，结果医生你这样搞我家病人，明明你知道有法子，你这不是技术不到家吗？你当什么医生？
这种事儿文中出现过多次。其它普通医院肯定叫家属赶紧把孩子送其它有条件的上级医院去。这里是首儿，全国排名第一的儿童专科医院。你让家属再往哪儿送。要做的事是把医院里的专科医生喊下来。
住院部值班医生不是随叫随到的，人家一堆自己的活儿需要做。尤其在白天，科室人手不够的时候被叫上手术台去帮忙是常有的事情。这会儿你把人家从手术台上叫下来需要时间的。何况你叫下来的一线值班医生是和你一样年轻的医生，能不能处理复杂病例难说，只能等处理不了再一层一层往上报。这是外行人很难理解的，怎么医院这个救命的地方和其它单位一样程序繁缛。
不繁缛不行，年轻医生需要培养，而且很多病不会说马上死人，高年资医生满足不了那么多病人需求。在首儿让患儿死是不可能的，只有开刀不开刀的问题。
急诊医生是绝对不可能把这些话同家长说的，家长要砸场子的。
另外的法子，或许可以找同在急诊值班的儿科外科医生求助。
几个年轻医生在家属看不见的地方干着急。
魏尚泉同学向主治医生段三宝同学瞪瞪眼：你做决定啊。和谢同学说的一样，再不试没时间了。
和实习生不同，拿了医生执照的医生是要背责任的，哪敢一腔热血。段三宝同学沉着气，先等待去通知其他医生的急诊护士回话。医生不是和医院所有同事均熟悉，让护士按照程序去通知最妥当。
急诊护士根据医生的指示四处求助一通后跑回来，关上医生办公室的门和医生说：“段医生，陈医生出车去了。张医生不在。”
“不在？”
“对。他有点事回自己科室，我们打电话给他，他说他是小儿泌尿外科你们得找普外科。”
急诊的同事一时半会儿帮不上忙，住院部小儿普外科值班的医生什么时候下来呢？
“他们说需要点时间，手术比较忙。急诊患儿没到休克，让你先顶顶。可能再过半小时左右。”
半小时，时间并不长，完全可以等。
几个医生这样想。事实证明他们想天真了。
家属不是一波的。谢同学只暂时搞定送孩子到的两位家长。很快的，听说到儿子出事的消息，爸爸赶来了，爷爷赶来了，姥姥姥爷赶来了。这家人不是几个孩子是只有一个孩子，家中唯一的宝贝出大事相当于家庭里传宗接代的太子要暴毙了，你说全家能不急吗？
见到医生没有对这孩子进行任何紧急处理解决问题，几位长辈面色铁青了。
【2335】兜底最可怕
一堆家长在走廊里边商量边急得要命。既然医生说家长没责任，现在责任是在医生头上了。你发现孩子啥病了，你医生怎么不处理想晾到我孩子死吗。
一分一秒家长全是等不下去的。
等了不到十分钟，几个家长冲进办公室里，有的向医生拍桌子要医生交代，有的向医生哀求救孩子差点儿要给医生跪下。
家属急，急诊接诊医生内心一样火烧眉毛的。
这场面一锅沸腾的粥似的，气氛乱糟糟到极点去了。
其他家长见状，带孩子纷纷绕路走他们的诊室。病人看病最怕遇到庸医。好吧，他们三人业务刚开张，看似是要没病人看了。
魏尚泉同学望着快急死。
要他说，诚如他嘴里强调的，如谢同学说的，什么努力全部做了再说。
另一方面他魏同学得承认自己不是主治，出啥事段同学背主责，他比较无关紧要。
唯独有一点。魏尚泉想想，趁家长们在对面吼到激情忘乎所以的时候，站到段同学身后提醒着：“莹莹的本事你今早上领教过，你试试相信她。她敢给你提出这样的建议，说明她对操作有把握。”
耳语了一堆，面前的段同学纹丝不动，一如既往鸵鸟脑袋不知道在想啥。魏尚泉巴不得把对方的脑袋强行扶起来，心想：天，跟个孩子似的医生早知道是不行的，关键时刻这主治医生像扶不起的阿斗做缩头乌龟。
眼瞅着魏同学比自己积极多了，谢婉莹无需插手，心头再打个问号：魏同学对儿科真没兴趣？
“打电话给程老师问问？”魏同学想，这家伙怕担责，只能打给老师请教。
“不用。”段同学终于想好了，抬起头对家长也是对同事们说，“现在准备给孩子做空气灌肠。”
医生们要行动，吵闹的家长们和其他人齐齐“呼”可以喘口气。
众人抱起孩子跑去x光室。
事实上空气灌肠复位术是放射科医生做的。外科医生在场是怕万一。万一放射科医生搞不定，突发并发症需要在场外科医生兜底。
段同学的忧心在这，他需要做那个兜底的外科医生，这远比让他上第一线更可怕。他后面没人可以当靠山。
比如现场倘若发生肠穿孔，外科医生要迅速给患儿做腹部穿刺，排气抢救，再送手术室动手术。
腹部穿刺是高风险操作，风险系数全砸在现场第一线外科医生脑袋上。到时候再呼叫其他外科高年资医生肯定来不及。
当然，来到放射科后可以和放射科医生再商量商量。首儿的放射科医生做这种复位术是比较多的，有经验。
患儿被平放在检查室里的床上，顶上是x光机。负责这次操作的放射科医生是杨医生，他带着个助手负责给患儿进行肛门插管。
很多医学操作事先要给孩子推镇定剂，预防孩子惊慌失措哭闹导致医学操作失败和意外发生。空气灌肠复位术比较特殊，尽可能不给孩子用镇定剂。
【2336】谁进去
在复位操作过程中患儿的表现可以帮助医生判别异常。只要患儿不是闹得凶不影响到医生操作，基本不用镇定剂。
今判定下来，患儿暂时无需打镇定剂。
杨医生戴手套给要插的肛管抹上石蜡油。
从肛门插入的这条特殊气管为气囊肛管，英文名foley管。
石蜡油润滑后的肛管插入肛门会比较顺当，插入的话不能直到肛门，要插到直肠去，否则一打气太浅太容易跑气。名字为气囊肛管，说明其是带了个气囊。插到既定深度后，助手在气囊内注入20毫升气量把气囊鼓起成小球状堵住肛门，防止掉管子。
打完气囊固定好肛管，杨医生两只手再收收患儿的两侧小臀部夹稳肛管。
肛管插好，正式往肠子内打气时医生需在透视下进行。
杨医生带助手就此返回操作室。
检查室内独留年幼患儿一人不行，患儿年纪太小得有人在床边看着。
翻下床要出事，必须有人在检查期间站在检查床边保护患儿安抚患儿。通常来说，医院会让家属进去陪伴患儿。患儿对家长最熟悉最信赖，家长在能避免患儿不安。
今日这帮病人家属情绪不稳定，让家属进去怕出个什么乱子。必须让家属在外头等，由医生助手进去陪患儿。
魏尚泉同学率先自告奋勇：“我进去。”
有他们班男生在，不会让唯一女生进去吃辐射的。
“你行吗？”段三宝问他。
怎么不行。站在床边不让孩子掉落下床，这种事儿连普通家属都能做。
段三宝大大的圆圆如孩子似的，散发出真真切切的忐忑不安，忧愁忧愁的。
魏尚泉见到，心头那股气儿在涌着了。
可能他和他同学之前跟过的临床老师在三甲顶级医院工作全是很霸气的，没见过这样一个像孩子似的医生，太容易让人毛火。
“我不进去谁进去？”魏尚泉故意反问他。
谢婉莹走上前主动请缨：“段医生，不然我进去。”
主治医生一般是要站在后方做指挥而不是上前线，前线的工作助手来做够了。
段三宝望着她的申请，这会儿却是没有犹豫，一口否定掉：“不，我进去。谢医生你在操作室看，有问题及时用对讲器和我说话。”
魏尚泉想，好在这家伙知道不该让女生上。
进去陪伴的人需要全副武装穿上防辐射服，和介入手术一个性质。穿戴好铅衣，段三宝进入检查室，魏尚泉跟着他，怕他一个人搞不定。
遵从主治医生的指示，谢婉莹留守在操作室。
之前插完肛管的管子是连接上室内打气机，医学上名字叫做空气灌肠器。机器连接前按照常规会预先调试好。像这种注气设备早就发明出可以远程遥控的操作器放在操作室里头，避免操作医生吃辐射。
有医学生在，好心的杨医生顺便讲讲课。这里放射科不止一种空气灌肠器，有可以加钡剂做增强造影对比用在复杂病例上。钡剂吧，像之前说过的，能避免使用尽量避免使用。
【2337】肠子曲曲
介绍完仪器，参照介入手术，现在这个操作在透视下要给患儿治疗之前有两个步骤需要先做好。
第一，是判定管子进入人体内有无到位，管子有无固定好，固定气囊量会否太大或太小。
杨医生熟练手把操作杆透视患儿肛门处。机器屏幕上亮亮的小团显现，说明气囊充分填塞好肛门。
管子没漏没跑，可以注气了。此时的注气先不是为了治疗，同介入手术程序，要先判断术前诊断是否正确方可动手。
行检查诊断的时候注气量无需大，只要在最低的保险压力值运行，一般为8kpa。这个数字杨医生他们在检查室调试机器调试先设定好了，现在只要远程启动注气程序。
气体呼呼呼进入孩子的肠管，非吹鼓爆肠管。
杨医生手把操作杆完成各部位连续透视。屏幕上能见到注入的气体发亮的团体在孩子的肠管内逐步前行弥散开来的分布图。
只要透视到，可以说一切操作是在医生的掌控下有序进行着。接下来问题在这个操作是否能顺利达成目标。
先行的诊断要把气体第一步先打到病灶的位置回盲肠部。在此之前，气体在肠管前进过程中要经过一段长长的肠道。人的肠道不是像一条管子平顺的，弯弯曲曲好比十八弯。十八道弯说法是夸张，不可否认的是肠子里头有些弯处哪怕在正常情况下气体液体都难以通过。这些生理弯曲处最有名的要算脾曲和肝曲。
脾曲部在人体左上腹，是横结肠到降结肠的拐角，由于位置在脾脏的附近被称为结肠脾曲。
该段拐弯有多难拐，据说做肠镜操作的时候都肠镜医生最头疼让管子顺利通过这个地方。
人体自身体内的排泄物大便偶尔在这个地方也会卡壳。临床上有的患者饭后或进食在左肋骨下疼痛，可能查了很久胃炎怀疑胰腺炎等结果没治好，实际上脾曲出问题了。结肠脾曲屈曲过度粘连发展成为良性狭窄，堵着气体和大便让患者不适，叫脾曲综合征。
回到目前这个患儿，机器屏幕上的气体显示从肛管进入来到直肠再到乙状结肠，通过降结肠要从结肠脾曲这个超难拐弯处逆行到横结肠。
杨医生面上逐渐显出些严峻的气息，现在注入气量小刚好可以顺便测验下这里肠管拐弯处能承受的压力值有多大，避免到时候加大气量时在这里爆肠管。
气体经过患儿脾曲部时分布的气体量比较低，可见气体遭遇到的阻力非一般。是前面肠套叠引起肠梗阻的缘故？或是这孩子本身这地方生理部位比较屈曲？医生一时难以说清。给医生重点提醒的是，之后如果加大气量的话可选项会很少。
脾曲之后的难关是肝曲。
肝曲是升结肠至横结肠的拐角，生理结构达到90度角弯曲，因位置在肝脏下被称为结肠肝曲。过了肝曲是升结肠紧接为盲肠，这里离肠套叠发生的回盲部很近了。
杨医生拿起对讲器同检查室内的医生通话：“段医生，恐怕不太行。”
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【2338】远不止如此
杨医生这话一落地。
魏同学第一个瞪起眼：什么？不行？怎么不行了？
怎么可以突然不行？不行的话这孩子要拉去手术室开刀了。
谢同学怎么说？
要先听听有经验的杨医生怎么说。
肠套叠的病理解剖结构示意图是这样的。前面说过了，肠套叠是一段肠子的头打折进入到另一段肠子的内径里头去，肠套叠的结构据此可以分为：
外层为外筒叫做鞘部即被插入的肠子外径，鞘部的头是颈口，好比个袋子口兜着里头被打折的肠子。中层为中筒，打折的肠段进入人家颈口那部分，这里的最前端被叫做肠套叠的头部。最内层为内筒，肠子打折插进对面口袋兜里后总得再折返回去。
按照套叠的肠段，可以把肠套叠分为多种类型：空肠套空肠，回肠套回肠，回肠套盲肠，回肠套结肠，结肠套结肠等等。
最常见的是哪种，是今天这患儿的回肠套盲肠。
你以为回肠打折入盲肠后了事吗？不是的。肠套叠的发生机理说了，肠功能紊乱导致，肠管发生不健康的运动。这种不健康的运动在纠正之前，肠子会继续运动，并且可能因为发生肠套叠后更加剧烈地摆动意图挣脱束缚。
肠子想活不想死，这是人体的自我保护机制。
问题是肠子不像人的手脚这些部位，没法大脑叫它往哪儿动它就往哪儿动，摆动动作为没大脑似的自己乱动。自己乱动的结果是什么，好比个溺水的人，不懂得如何求生乱动的结局是石沉大海，动的越猛沉的越快越快死掉。
肠套叠一样。乱动的肠子让肠套叠头部自己回撤不出来的，肠子会继续前行，相当于可能越套越深。肠子外面是肠系膜，套的越深，肠系膜被拉入外筒和中筒之间以及中筒和内筒中间的夹层越多。肠系膜除了拴拴肠子，里头有血管等重要结构营养肠子的。套深后血管被卡死在中间层了，没有营养供给的肠子发生坏死的机率越大。
按照以上说的原理，b超检查的时候，医生特意嘱咐b超医生再扫扫阑尾。一是怕阑尾炎。二是外科医生怕把阑尾一块套进去了。
这种情况在临床上并不少见。这些人体部位相互挨得近。在回肠套盲肠后，回盲瓣变成肠套叠的头，带着回肠末端进入升结肠，盲肠和部分阑尾一块被带着翻入进去结肠内。
是不是光想想都觉得这个情况很棘手。
在透视下，打入的气体来到诊断部位的套头。气体进入内外中筒可以呈现出一个杯口状的影像，这是肠套叠特有的x光征象。如果翻进去的东西太多，气体在混乱成一团的肠管内弥漫，总体上看起来像个光团有点分不清层次感。
杨医生现在从透视下观察患儿肠管情况，看似不是最初的杯口状也不是钳状。
钳状，从名字都可以想象到，套入的肠管结构和杯口状一样相对分层较清，可能套的深度深些像把钳子。
【2339】相信主治
杯口状相对来说可能是较为容易复位的类型。最复杂的该是混乱团状了。
“时间发生的久了些。可能不止48小时接近72小时。”杨医生据此用自己阅片无数的经验判断。
b超当时检查出来的时候肠管没有翻这么多。只能说这孩子病情突然发展的挺迅速的，可能刚好到了一个节点上，这孩子自己的肠子想拼死一搏活命没想到反而遭殃了。
看吧，是这样。魏同学内心激动不已，想着谢同学强调着要快是对的正确的，结果再给拖了拖。
谢婉莹当时的判断依据主要是这孩子的精神状态在变差，说明病情再发展。不过，她相信，段医生不可能看不出来。
人家是国都的学霸，估计有另一层考虑在里头。或许人家段医生是认为这个结果迟早会发生，怎么赶都赶不及赶不上。当初触诊时只有段三宝同学在摸，段同学最清楚患儿肠子的活动情况。在b超室也是段同学主张让b超医生扫阑尾的，应该有过这方面问题的预计。
现在放射科医生说不太行，唯恐做不了。
等待外科医生作为这孩子的主治医生做决定，是和放射科医生商量着能不能再尝试或是选择放弃去做手术。
无疑，对好不容易下定决心送患儿做空气灌肠复位的外科医生来说，倘若放弃不如一开始不做了。
主治医生不可能没预计过最糟糕的结果，应该有对策。
同样的，放射科医生对外科医生这样说实际有种征询对方意见的意思。
放射科医生心里门儿清的。他们天天靠仪器去观察人体，远没有外科医生天天开刀亲眼所见人体内部准确。
所有人这一刻在等待主治医生回话。
同在检查室内，魏同学见面前这位段同学再次鸵鸟状了，快让他忧愁死了。早知道说什么都不来跟这个人。
身在操作室内的谢婉莹骤然意识到：魏同学在临床上是个急性子人啊。
她对段医生的鸵鸟状和魏同学感受不同。人思考问题要集中注意力，相信段医生的鸵鸟状是在专注冥想，只是个人习惯性动作不同罢了。好比宋医生喜欢藏在角落里默默不爱说话，图的是为找个安静的地儿好让脑子好好地转。
魏同学是急性子看不过眼。临床上急性子慢性子没什么不妥，但是急性子和慢性子待在一块儿好比谭老师和陶师兄要火星撞地球。
是不是该让魏同学撤出来？相信魏同学不会做出什么事来，最多再多瞪两眼。
重要的是段同学会不会受此影响。看来是不会的。段同学继续我行我素低脑袋，我行我素专注学术思考是大佬的潜质。
“谢医生，你在操作室看了是什么结果？”
主治医生的声音从检查室传入操作室内，谢婉莹从自己的思绪中拉回来。所以说别说段医生和宋医生奇怪，她谢婉莹一样是个奇怪的一根筋。
此时此刻，在自己科室忙完一段落抽出个空的程昱辰医生，着急打电话给上司。
【2340】被吓
好一阵这个电话总算拨通了，程医生急火的声音冒出来：“曹老师，他们说有个急诊患儿挺棘手的。我和三宝说了让他等等普外的医生下来急诊。现在听说他们把孩子抱哪儿去了。”
曹昭一只手插白大褂，低头走路时一只手举着手机，侧耳听到下属诘问的语气，眉上不由飘过一抹似笑非笑。
他这个下属或许想套他话，结果自己先语无伦次了。
上司不语，程医生知道自己说错话，收起焦躁过火的语气恭敬道：“曹老师，您开完会回来了是不是？”
下午曹昭去开会了，段同学找他时只能向程老师一样发短信询问。
“我猜后来三宝询问过老师您的意见。”程昱辰医生思来想去，段三宝同学后来改变主意敢于尝试肯定是得到其他老师的首肯，除了曹昭应该没其他人。对此，程昱辰医生顾虑的点在于：“他们这是第一次单独在急诊值班。三宝是有过帮老师值班的经历，但不是在急诊是在病房。”
病房和急诊有区别吗？实际上只要是不出车去外面做现场急救，没什么区别。病房内一样有家属闹，病房内病人突然病情变化一样搞抢救，一样有可能搞不清楚是什么情况或是难以解决感到棘手，一样需要一线年轻值班医生自己先顶着等待后面高年资医生救援。
“你要我先去帮你瞧瞧情况吗？”既然下属这般担忧，曹昭体贴地问句。
程医生差点儿被上司吓傻。
上司，你不要突然给我开这种玩笑，我很怕的。程昱辰医生在心里叫喊着。他这个像偶像剧男主角的上司，真不是偶像剧男主角那般温柔体贴“好”心肠的。
瞬间想明白了，不可能让上司跑腿，程昱辰医生立马改口为亲力亲为：“曹老师，我下来急诊。你放心，我盯着，有事汇报。”
下属骤然这一百八十度转变的话语，让曹昭飞眨下眼。
他身边的人哈哈哈一阵开怀大笑，指着他：瞧瞧人家被你给吓成什么样。
曹昭放下手机，望下表情夸张了的老友，面上似有点儿生气地肃穆下，问对方：“你不回科室？”
伍满仲这是同他一块去参加医院里的会议开完会回来，按理是该回自己科室去的。前面是急诊和住院部分开的三岔路口了，伍满仲没有转身往住院部，而是在接到他问话后突然掉头和后面另两人说：“你们看不看？”
喂，你——曹昭差点儿要瞪眼。
这伙人和他一样好玩儿，但是不代表他允许人家玩到他和他的人头上来的。
“是你同意了人家的治疗策略，你不是一样得去瞧瞧情况？”伍满仲对他说。
是，他是预备走去放射科的。算好了时间自己开完会出来刚刚好，可以过去兜底。只有几个孩子似的年轻人是叫老师不太省心的。问题这是他家孩子出了问题，跟其他人无关。
“真是的。我中午答应过你弟弟了，要关心下人家的对象的。”伍满仲若有其事说。