【2296】阅片
监护仪上，显示病人的心率曲线似乎有点儿起伏。同时，患者紧张恐惧的心情是放下来了。患者体内肾上腺素等数值可能反而进入到一个比较平衡的阶段。孩子气息喘归喘，目光里没有了原先生病发作时的惊恐万状。
厉害的医生无需听诊器听诊，光摸摸按按触诊，再对比数值，心里头基本有数。曹昭没把挂上听诊器继续手握着，听旁边的程医生报告检查结果。
“患者病史没有外伤，曾经在同济医院呼吸内科就诊治疗。这次因再次呼吸困难呼叫救护车，由学校送至我院急诊科就医。初步诊断为左侧自发性气胸复发，紧急拍了胸片。”程医生道。
医生讨论病情时需要避开病人，一群人走到隔壁急诊室大厅角落里，拉紧隔帘不让病人看不让病人听。这种短暂的病例讨论无需回到医生办公室里头的。公用的医生办公室只有一个，没那么多空置时间段供医生们用。伴随程医生的话，由于这里没有看片子的灯板，一名年轻医生拿出纸袋里的片子举起来，放在室内日光灯下供上级医生阅片。
曹昭站在片子面前，视角稍仰。
大帮医学生围在他后面，伸脑袋的，踮脚尖的。
有个人偷偷摸摸走过来了，躲在外围角落里，显而易见这人不会是曹昭带的学生。
离最近的张德胜发现到，拉了拉赵兆伟的衣角：你看，这人是不是？
转过头的赵兆伟辨认对方的脸，确信张德胜的眼睛没弄错：是国协icu主任的儿子。
“你找谁？”张德胜问他。
戴南辉没打算和他们打招呼，双眼只顾着寻找前面的人影。
另外两人只要顺着他的目光望到前面的曹昭时，登时明白这家伙是和谢佑天小朋友一模一样在找偶像了。足以可见曹家人对人的吸引力有多可怕。
话说回来，这神仙哥哥屹立在人群中，气质超然物外，洁白如玉的手指尖轻轻撑着完美无暇的下巴弧线，侧影美到如同一幅医学广告牌。
多少人内心不禁想着，自己当年萌发当医生的念头是不是这样的缘故。小时候望着个穿白大褂的帅哥哥或是帅姐姐，突然梦想自己有一天跟帅哥哥帅姐姐一样变白大褂明星。
白大褂一穿，诸如赵兆伟这种长相普通的人都能帅上好几分的。
估计是了。有的人摸摸胸口里砰砰的心跳，从曹老师身上回忆起当年和白大褂结缘初恋的情景。
这老师长得太帅太好看有另一个不好的地方，唯恐是会影响到学生学习的专心状态。和在课堂上没什么两样。学生们见到站在讲台上的老师太帅太美的话，会脑子里情不自禁忘记读课本直接用眼睛盯住老师的颜。
爱美之心人人有之为天性。对此，这些老师心头大概早知如此。身为老师怎能放纵学生上课期间脑袋走神了，曹昭扭回头向一众医学生问：“你们告诉我，你们看见什么了？”
【2297】被禁言
曹老师这话酷似神仙神机妙算，算中他们一帮人脑子里第一时间浮现出的答案全是：看见帅帅的老师。
不对不对。
集体擦擦脑子重新启动医学程序，注意力全部集中在患者的x光片上。
或许是被这批走神的学生给气着，曹昭老师没拿听诊器的手插入白大褂，露出一幅收拾人的肃穆姿态，目光在前面一帮学生们脸上扫荡着，试图要抓住哪个倒霉鬼了。
现场登时响起一片吞唾沫的声响，如同小溪汇入大海般从点滴扩展到全员。
曹老师这个魔鬼，原以为他是拿帅帅的目光哄小朋友，结果现在看来不止如此。现在面前这双墨眸恐怖的压力，能压死人的。赵兆伟等人想，再次冒冷汗了。
看啥呢？看帅帅的老师？你们不是病人看我帅？找茬儿呢。曹老师的眼里如此写着了。
神仙哥哥拿起教鞭了？
“你——”
众目睽睽下，所有人看见谢婉莹同学的鼻尖似乎被曹老师拿的的听诊器隔空点了下。
是要点名谢同学回答问题吗？国协的学生很开心了，谢同学经常让老师翻车的，应该没问题。
谢婉莹不这么想，神仙哥哥那双犀利极了宛如宝剑出鞘的眸子对她笑吟吟的。
“没有我开声，你不要说话。”曹昭道。
这话当场惊飞了不止国协几位学生，把其他在场的国都学生们一块震愣了：什么意思？为什么曹老师特别指定要禁言这个人。
要知道，曹老师都没有特别明说要禁言程医生他们。
禁言完她，曹昭看似放心了，手中的听诊器随意再一指，落到她身边站着的魏尚泉同学面前，道：“你来答。”
一帮刚来的国协医学生，突然意识到曹老师手里的听诊器和他帅气的本人不太一样。
如果患者仔细留意，会发现有些医生的听诊器好像和大多数医生不太一样。之前已经讲过了，不是所有医生均需要时时刻刻拿听诊器用的。听诊器对医生来说是个重要工具，重要到哪个程度要分科室来看待的。
在这前提下，有些自己科室专科病对听诊器要求不高的，医生拿着医院给分发的听诊器足够用，根本不会把关注点放在听诊器上。医院给员工发的听诊器肯定全员统一，为大众化东西。
事实上只有医学生比较在乎听诊器帅不帅好用不好用，会四处打听品牌。越是高年资医生越对自己购买听诊器毫无兴趣，因为知道使用工具的主体终究是这个人本身在发挥作用。
对临床老师来说，到紧急情况下随便抓个听诊器都能听出患者的毛病才是杠杠的技术。
也不要说曹老师手中的听诊器很难看，人家手里的听诊器从材料上初判非廉价版，绝不是医院分发的。估计是医药代表送医生使用的东西。临床医生常能收到各式各样供销商提供的赠品。不得不承认，医药代表送给医生使用的东西是比医院分发的廉价物好很多。
【2298】爱马仕
再次说明医院是很抠门的一个单位。
其他人的目光不由自主落到魏尚泉同学白大褂口袋里露出半截的听诊器，一大帮人恍然大悟：哎哟，这同学的听诊器快赶上爱马仕了？怪不得被帅乎乎的曹老师点名了。
魏尚泉同学口袋里的听诊器有多帅乎，市面上百分之九十的听诊器听头为圆形状。这魏同学的听诊器与众不同，听头是心形的。外面的涂料同样是靓到惊人，尽显奢华的枪灰色，而不是普通听诊器的廉价电镀银。
这？张德胜等国协同学的目光唰唰唰，重新评估魏同学。之前同班同学们个个追求技术的，同样对技术外的玩物没存心留意。也因为大家之前没和魏同学一块实习过，因此没察觉没发现到魏同学真就是潜藏的超级富二代，钱多多的。他们普通医学生买个听诊器最多不过几十块钱。这魏同学的听诊器在国内肯定买不到要上国外买回来的。
曹老师是腹黑，一眼早抓准魏同学的原形毕露。
老师们自己是对听诊器不太在意，对学生使用的听诊器在意。因为可以看出这个学生是不是玩物丧志了。
好比在学校里天天顾着买漂亮时髦潮流文具的学生，百分之九十九点九注定成绩基本不怎样的。
魏同学那只手猛地在自己白大褂口袋上捂着，面上微流汗，目光里显示出了一丝慌张。
大家可以猜到，他这是头一次被老师抓包。
哎？怎么回事？
说的也是，怎么只有曹昭老师能把他抓到？魏同学之前跟随的带教老师都没有发现他的爱马仕听诊器吗？这么靓的听诊器按理来说，老师的眼只要不瞎的几乎能瞧见。除非这魏同学以前没怎么引起老师的留意。
大家固然为同个班的学生，成绩有高有低。国协靠近医学院，老师们略打听都能知道自己带的学生是不是学霸。对学霸会重点关注，对不是的，临床医学生太多了，老师顾不上一个个关照到。
这样说来，魏同学这次被曹老师抓包谈不上是完全糟糕的局面。代表曹昭老师是比较关注到他这个人的，哪怕只抓住他这人的爱马仕听诊器。
脑子里捋清楚这点后，魏同学猛吸两口气后道：“气，气胸线。”
“气胸线在哪里？”
“在在在，在那个地方——”魏尚泉同学紧张到结巴个不停。
气胸，之前讲过，是包裹肺器官的脏器膜破裂了，导致肺里头的气跑到了胸膜腔形成气团压迫住肺和其它器官。自发性气胸，即外面无伤口，是患者自身的脏器膜破裂导致的气胸。
气胸线是影像学上的一条线。这条线是弧状的。因为肺本身这个器官轮廓是圆弧形的，被气体压了后肺像个气球萎缩，萎缩后这个轮廓肯定只能继续为圆弧状。所以气胸线是被气体压迫萎缩后的肺在x光片上显示出的轮廓线。
这条肺被压缩后的轮廓线如何在x光上显现出来的？
【2299】意义
在x光片上，一侧的肺野是从外周到肺门分为外中内三个带区。
正常情况下肺内带肺中带有肺纹理，它们占了肺的大面积到了百分之九十，可以说基本代表了肺。肺纹理是肺的血管淋巴管支气管等在x光机下形成的投影。从解剖学我们知道，肺的这些结构好比大树分出去的枝叉，条条线线，分叉交错。在影像学上呈现出来的景象同样是这样的，好像物体表面的纹路，因此叫做肺纹理。
一旦发生气胸，肺被压缩，肺内带肺中带必然下移内挪，在影像学上能呈现出伴随可见的肺纹理被压缩的结果。
没有出现肺纹理的地方，x片子上的区域会变得透亮，和肺纹理区形成了条分界线即为气胸线。这是气胸线呈现出来的原理了。按照解剖学来看，这条线也是胸膜线。
自发性气胸在临床上为常见病例了。像谢婉莹同学那次遇到车祸急诊病人，不在医院是没个条件。按照惯例，初步怀疑为气胸后拍个片子再处理是必须的。
等于说，拍片看片，对诊断气胸有非常重大的意义，下面会讲是怎么回事。
在x光片上找气胸线是这个病的医学常识了。是医学生只要到了临床遇到这个病，必须学必须会。
气胸线最大的意义在于，根据气胸线的位置可以来度量气带宽度。气带宽度是另一个专有名词来，顾名思义，是气胸线（移位后的胸膜线影）外侧无肺纹理区（气体液体区）的宽度。
度量这个宽度，可以进一步估算患者的患侧肺萎陷了多少比例。
这里有张粗略的对照表：气带宽度为患者胸廓的四分之一时，肺大概被压缩到百分之三十五。气带宽度为患者胸廓的三分之一时，肺会被压缩至百分之五十。气带宽度为患者胸廓的二分之一时，肺被压缩百分之六十五。如果气带宽度达到了患者胸廓的三分之二，爆超级预警了：这是患者的患侧肺被压缩到了百分之九十。
魏尚泉磕磕巴巴继续说：“现在目测，患者左侧胸膜线移位，气带宽度估算为小于胸廓的三分之一，所以患者左肺大约萎陷了百分之四十左右。”
算这个肺被压缩的体积有什么意义？
检查报告均是要作为进一步指导制定临床治疗策略的依据。肺被压缩比例的结果出炉，同样是为了达到这个目的，作为对患者开展治疗的医学证据。
医生是不能在没证没据的情况下给病人做治疗的。要用什么手段，如何治，治到哪种程度，全是看证据来行事。这是谢同学之前和胡浩说过的话了。
自发性气胸这个病，有点特殊。对于原发性自发性气胸患者来说，这类患者他们是没有其它病，患病年龄段基本属于青壮年。这两个特点说明患者病因可能是属于偶发，年轻身体新陈代谢旺盛比起老龄患者容易自我修复身体，这些因素注定了这可能是可以自己发作自己自愈的一种病。
【2300】结巴
如果这个病是可以自愈的，医生要不要给患者做治疗是更需要拿出充分证据来证实的。否则的话，是通常所说的有可能的过度医疗。
过度医疗的坏处大家全知道，不多说。
在有条件的情况下，x光片上的气胸线气度宽带等数据，可以直观地给医生提供医学证据的数据。比如查出来肺萎陷不到百分之二十，这样的患者并不少见的，医生可以尝试让患者进行卧床休息吸氧等措施等待患者自愈。
数据归数据，医生同时会结合患者的临床症状来做综合判断，而不是单纯只相信机器的数字。所以在临床上患者发生显著的呼吸困难时，不管肺萎陷多少，医生均需要采取处理措施。
像谢同学上次对患者所采取的急救手段，该立马行胸腔穿刺抽气避免患者窒息心跳骤停的情况下马上做，没有x光拍片也行，不可以犹豫。
当然，这是急救手段救命要紧。到了医生要施行更具体的进一步手段，比如上次那患者送到医院后要再行手术的话，必须做仪器检查了。
目前这个患者非首次发作，更需要医生非常警惕，可能变为经常发作的病例，有可能有潜在的其它病因。
魏尚泉同学絮絮叨叨讲述完这些。
由于曹老师没喊暂停，其他人全没有插嘴。
赵兆伟和张德胜私底下问潘同学了：这魏同学患有结巴吗？
潘世华摇摇头：和魏同学一块几年了，没见过他结巴。
是很奇怪，这魏同学不是回答不上来问题，干嘛结巴，难道是因为第一次被老师抓包？赵兆伟和张德胜的不满在于，只怕在场的那些国都人以为他们国协人的水平是这个样了。
总算回答完毕，魏尚泉呼出口气想轻松下。问题他的眼只要对上前面曹二哥那双眼，叫他紧张到头皮发怵。
所有人看出来了：帅帅的曹老师貌似不喜欢耍帅的学生？所以使劲儿盯着魏尚泉同学看？
神仙哥哥貌似看魏同学的目光是有些蹊跷。谢婉莹眨下眼。会不会是她哪儿看错了。
在魏同学暴露的爱马仕听诊器上再落一眼，曹昭的眉勾了勾，说：“回答的不错。”
现场的国都人大部分流露出不太服气的表情：什么不错。这人这么个磕巴样能叫做不错？曹老师是对国协的学生太客气了。可能人家第一天来，曹老师不好打他们的脸。
魏尚泉同学再喘出两口气来。
这事儿没完呢。
只见有个国都医学生从人群里头举起自己的手。
有人要发言。曹昭含头，道：“你说。”
魔鬼老师是这样了，巴不得越多人参与讨论竞争越好。国协的学生怀疑这曹老师刚才故意夸魏同学刺激国都人了。
自告奋勇要发表意见的那位戴眼镜男生朗朗声道，显得信心十足：“患者这个年纪，需要排除下肺结核病。”
在三甲医院，以家庭为单位集中的肺结核病群体是较为常见的，尤其在儿科经常可以见到。
【2301】学霸可爱
有的成年人染病发作自愈没察觉，直到孩子被感染了，儿童发病症状比较严重送医院来检查才知道一家人全阳。
说是什么病必须拿切实的证据出来，这种单纯说按年龄段推测是最不靠谱的，不能叫做证据。
男生道：“片子上有结节阴影。”
什么！
一大群人全部齐刷刷掉头去看片子。
发言的男生洋洋得意自己眼尖第一个发现问题，结果在望到对面曹老师嘴角勾起若是在笑的瞬间，身体一僵，傻住了。
程昱辰医生和曹昭一样能猜到是怎么回事，眼皮翻上去要露出眼白。
“不是结节。”张德胜说，“是两侧汝（乳的谐音）头阴影好不好。”
汝头阴影在临床上常被没有经验的医学生和年轻医生错认为结节。特别是当患者拍片时体位不正，两个汝头不在头一条直线上更容易被误判。
被国协的人指出这个显著的低级错误，国都的人不干了。一帮人自己先推搡起那位蛮撞发言的男生：你不懂可以闭住你自己的嘴嘛。
国协的人内心要松口气：原来国都人水平只是这样，比魏同学赵同学更差些。
或许是从国协人的脸瞧出对手的心声，国都的同学们急不可待地推出自己学校的学霸：“段三宝，你出来说。”
三宝？有点土气的名字，是学霸吗？
名字是不代表一个人的能力。张德胜他们警惕地望过去，见到了国都人自己说的那位学霸。
只见那男生吧，个头不算低，不知怎回事，好像头从来没有抬起过似的，低垂的脑袋露出浓密的黑头顶，让这人越像只天生的鸵鸟顶住个鸟巢。
最叫人吃惊的是这姿态好比小老头的学霸，手里自始自终拿的本子和笔，像极他们班上的李启安同学不安地摸笔记的样子。
只有没自信的人会整天拿课本和笔记生怕自己记不住。
此人真是学霸吗？名字看不出来端倪，样子看不出来蹊跷，这人有哪点儿学霸的痕迹？
赵兆伟想起吐字好比打印机奇奇怪怪的宋学霖。宋才子至少有个学霸样，走路时漫步清闲摆足了才子非凡的傲气。谢同学是谦虚样也不会整天低头认路。
“三宝，你说！”国都人更急了，眼见对面那帮国协的眼里对他们的学霸写满了质疑。
其实国都人不用心急的。国协的学生只要看见出自国都的曹昭老师，不会认为国都学生没实力的。赵兆伟他们一帮人耐心地等待对手漏招。
或许是谦虚谨慎的缘故，段三宝的同学磨蹭得要命，似乎谁没恩准绝不说话。
“你说。”程昱辰医生开口，是替曹昭开的声。
段三宝终于把头抬了下说道：“可以让他们先发言的，老师。”
见到段同学露出那张真面孔，张德胜他们嘴里嘘声：长得不丑干嘛低着头。
段同学的相貌有几分像儿科的宝贝儿们的，脸型如漂亮姑娘家的桃子脸，两只眼睛有点儿大，很亮，脸颊的肉有点嘟嘟，宛如散发童真的光。
－－－－－－题外话－－－－－－
谢谢亲们的支持！！！晚安亲们～
【2302】靠谱多了
是个超可爱的男生，更叫人感觉不太像学霸。
可能是这缘故了，段同学不得不长时间低头犹如半抱琵琶半遮面。
有时候长相不是丑只是特别点同样是种“罪”。
“没关系，你先说。”程昱辰医生鼓励自己学校的后辈。
怕什么，前辈在这里。
接到这声命令，段三宝同学手握的笔头敲打下手里的笔记本，低声说道：“有三个疑点需要接下来仔细鉴别。一点是心胸比例。正常人的心胸比例是一比二。这个患者的心胸比例是不对的，超出一比二。”
学霸说话是不一样了，语气低沉稳重，不会如刚才那位男生高调张扬。话里内容更是句句为实打实的干货，绝对不是随随便便拿个什么年龄段乱猜。
嗯？这个国都人似乎真有点学霸气息了。赵兆伟他们想。
心胸比例是什么。和气胸线气带宽度一样，要在影像学上找到准确的解剖标志再进行度量。光一点估计能把比较差的医学生考倒。医学要读的书实在太多了，一时间很难记起所有。
记得住知识点的学生在片子上寻找段同学指出的问题。
“先找横隔是不是？”赵兆伟同学贴在张德胜同学的耳朵边问。
“回去翻书。”张德胜给他瞪眼回去。对于没读好书的同学，学霸同学同样没空教。这全是基本知识了。
“我是不太确定所以问问你，不是记不住。”赵兆伟发牢骚。
“你不要这么没自信好不好，这是在人家的地盘。”张德胜对他使劲儿跳眼皮。
在对手面前必须打肿脸充胖子的，不可以强调自己记不太牢说自己不太行。
想要知道心胸比例，先需要知道心脏横径和胸廓内径，这两者相除得出心胸比例值。
如赵同学所说，在正侧位胸片上先尝试找到横膈膜右侧顶这个解剖标志划条横径线过去，直线距离一般为最大的胸廓内径距离了。心脏横径的话，肉眼望过去，寻找心脏阴影最大的那条横径距离。
心胸比例正常为0.5，即心脏横径为胸廓内径的一半。在儿科的话，注意三岁以下儿童由于心脏被隔顶着为斜横位，会大于这个比例，约等于0.6。其它时候不是0.5的比例，需要认真考虑排除患者是否有不健康的状况。通常来说，心胸比例大于正常比例，按照公式很可能是分子偏大，意味心脏增大，可以据此怀疑患者有心脏病特征。如果是分子偏小，胸廓变小，可以参照片子上等器官与胸廓之间的比例来判断是否为胸廓变小，这个可能性比心脏增大低。
这位患者有心脏病吗？大家望着片子，可以确定的是段同学找出的证据远比之前男生怀疑肺结核病靠谱多了去。
只见听完段同学话的人群中，前辈颇显赞同的态度。程昱辰医生点点头，道：“你再说。”
段同学陈述有三点可疑，现只说了第一点。
其他人一块在等着段同学说。
肥妈向善提示您：看后求收藏（无错），接着再看更方便。
【2303】掩护莹莹
“老师，可以让隔壁学校的同学一起参与讨论，不需要总是我一个人说的。”段三宝同学答道。
他的声音仔细听有点如糯米饭，糯糯的，声调慢慢的，伴随明亮的眼神带了点甜甜的气息，好比认真求学的幼儿园小朋友。
真就是个超可爱男生。
之前这人开始发表学术意见时，赵兆伟他们已能感觉到：这人的不想回答绝不是什么谦虚低调的行径。
赵兆伟的眉头皱巴，拉起张德胜的衣角说：“你说，或是世华先说。这吗的这人，一定是从哪儿听说了什么。你瞧他那双眼一直在盯着莹莹看。”
绝不会被这位同学若小盆友超可爱的外表给骗了。赵兆伟发誓，他们国协一帮人不止谢同学，一个个全是任老师口里的精灵鬼的。
段三宝听见他们几位国协男生的话，头放低，笔头在纸上敲敲打打继续当天生鸵鸟。
有过和北都那位天才宋学霖的较量，赵兆伟越发认定自己的直觉是对的：这个家伙是在装，准备套谢同学的话。
“你们参与吗？”程昱辰扭头问起国协的学生。
国都的人起哄道：“你们说，一块进来讨论。别藏着掖着，会憋死人的。”
有了赵兆伟同学的说法，张德胜首先站出来，朗声道：“我说一个。”
现场安静。
国协的人心跳跳，对面国都人的眼神似乎在等待他们翻车。
张德胜，你加油。——赵兆伟他们心里喊话。
接到同学的心声，张德胜由不紧张变紧张了，嗓子拉了几下后变低了说：“片子上可以看见心隔角变钝，有可能是肺部感染，淋巴结肿大，或是如他所说的有可能心脏有问题。说是脂肪垫不太可能，因为这患者年轻体型不胖。”
人的横隔膜在胸片正侧位上表现为一个像拱桥似的拱形。这个拱形和心脏的投影会形成夹角，叫做心隔角，其实也是肺内侧与心脏的夹角。如果解剖开人体，由于人体为三维空间，这个心隔角的定义表现为更复杂些。心脏外侧有心包膜，两侧有肺，前后有胸壁，心隔角为心包膜和肺或胸壁的三维夹角了。
医生看胸片不可能说看到人体三维空间里去，只能是粗略判断，总结出一套经验之谈。
医学上的经验是：正常人，胸片上显示出的心隔角是锐利的。如果变钝了，有可能是附近炎症组织渗出导致阴影变大，肺部感染淋巴结肿大皆有可能。另一种可能性即是心脏变大心脏投影变大，夹角自然而然变钝了。胖人的话，由于脂肪多也会有这个阴影大误诊为心脏病的可能性。
张德胜同学算是答出了另一个医生阅读患者胸片的概要。
医生看检查报告，不止是要看自己怀疑的方向对不对，其它方面全部需要看清楚的，好确定患者有没有其它身体方面的毛病兼具。
阅读最常见的正侧位胸片，需分辨肺、心脏、纵隔、胸膜、横隔膜、肋骨等器官。
《回到九零，她在外科大佬圈火爆了》转载请注明来源：无错
【2304】高深莫测
胸片照出来影像好像较为模糊没有ct犀利，但是它快捷方便，可以快速给出个大方向。厉害的医生可以凭胸片判断出一二了。
医生的技术是最值钱的而不是仪器。
张德胜同学回答完毕。
国都的人憋着股气了，貌似国协这家伙还行，不像那一开始磕巴的。
现场的学生们回答到这个地步，俨然是到了老师评价总结的时机。
临床时间给的不多，不可能让医生讨论上一天。该处理的要及时处理。之所以要进行这场讨论，一方面，医院有教学任务。在病人病情允许的条件下要组织学生积极讨论病例，这同样有利于给临床老师们提出些更积极的策略和意见帮助患者治疗。
另一方面，给病人做处理前，像儿科这种基本全是未成年病人，除非病人命在旦夕需要紧急抢救，否则，医生需要等到家属到场签名。因为这患者估计要做手术。现在这名患者在等家属到来，抓住这个机会再仔细讨论病例是应该的。
讨论目的是什么，是为了接下来要进行的治疗方案做准备。所以，从某方面来说，前面几位同学没答到点子上。
程昱辰医生悄悄望了眼身边上司的脸。
早在第一名同学开始发言的时候，大家是否记得，曹昭老师夸了魏同学答的不错。紧接下来不说那个说肺结核的离谱，其他两位同学可圈可点的发言并未得到曹老师的赞赏。
说明，其他同学答案是错了？
错？肯定说不上错。若是错，早就被众人指出了，好比那位说肺结节的同学。
是临床思路偏差了。
这是医学生经常会犯的“错误”了。来到临床初次看见病例，学生们好比刘姥姥逛大观园一样，处处惊叹，医学热情热血沸腾了，想的可多了，巴不得把课本上的知识全搬过来，吧啦吧啦讲一堆。
老师们不一样，干活拿工资的，不是免费发爱心的，满脑子想着把临床手头的活儿先干完再说。
在急诊第一要素是什么，处理患者目前症状为第一。怀疑这怀疑那的，和患者目前最紧急症状无关的，等患者入院后再去慢慢搞吧。这患者，很可能处理后转去胸外科了，查出有心脏病再转心外科。暂且和心外科无关。
如果是自己底下的住院医师和主治医师像医学生这么说，曹昭必定是一巴掌扫过去小朋友的脑袋瓜上了：像你们这样浪费时间，我们不用干完活下班了。
是医学生的话，要容忍。
神仙哥哥的面上高深莫测，笑容越显模糊。
谢婉莹猜想，估计那位段同学的回答是有意的半藏。因为段同学的学霸名从现场的情况来判断，应该是国都的人公认的，不可能说答的太偏差。
具体这个人实力到哪个地步，可以参考宋医生。宋医生一开始到个陌生场合不愿意说的，要陶师兄硬逼着开口。这位段同学大概一样了。
段同学说这话的目的是抛砖引玉，想引的人说话是她。
【2305】要这样讨论才对
没想到的是，结果引导到她同学的思路往偏走了，接着她同学和一大帮人全“上当”了。
神仙哥哥的不满可能在于这了：这不知不觉跑哪儿去了的偏差该谁来背锅呢？
段三宝的笔杆在纸上敲打，头耷拉着，前辈的目光他可以收到。
在神仙哥哥眼中，面前这群人个个为小朋友。小朋友什么性格都有，自作聪明调皮捣蛋的，没把老师放在眼里。
这小朋友是非要看看老师禁言的人能说些什么，没记着要听从老师的安排。
充分说明现阶段医学生的内卷程度，无论如何学霸要拉另一个学霸下水的心思。或许这个锅他曹昭自己是需要背一些的。曹昭的眼底笑了笑，道：“谢婉莹，你可以说了。有什么想法说，当然你可以选择不说。”
神仙哥哥是知道她是个聪明的孩子能猜到这些，若赌气可以不说。从另一方面来讲，是不是如曹师兄说的，曹二哥还是挺好人的，会体贴她的心情。
不，别以为神仙哥哥真是什么都没料到。神仙哥哥早预计到她这个一根筋的肯定选择会说。
病例讨论是为了病人着想，大家各抒己见全是一心为了病人。哪怕张同学的思路有点儿跑偏，哪怕段同学说话只说了开头没料到后果，但是好歹是引出些思路出来了。
“莹莹，你别说。”赵兆伟对她说道，不希望她上那人的当。
“没关系的。”谢婉莹道。
见她真要开口了，国都的人一双双眼睛全钉在她脸上，全和段同学一样很记得她是被曹老师禁言的，她真比他们国都的学霸王炸吗？
“老师，我的个人意见是，要做胸腔闭式引流术的话不要选择用套针直接穿刺，最好切开皮肤查明情再做定夺。”谢婉莹一字一字道。
她这个答案出来后，在场医学生们先是恍然了一下，紧接着大悟：对了。刚他们听着听着哪儿不对劲，原因是这个了。
之前的同学讨论来讨论去，没说到治疗方案上。真正的临床床边讨论方式应该是如这位谢同学。所有的医学推测怀疑要为治疗策略做服务的。你可以先说结论再来说证据，千万不要刚之前那样说了一堆可有可无的论据没得出任何结论。那样的话等于没答案白说了，拖延时间，打算怎么给病人治没有个所以然。
临床讨论是尽快要得出处理结论的。
其它什么可疑心脏病因素不提，至少这个患者目前自发性气胸的诊断绝对没错了，九成九要做胸腔闭式引流术。
谢同学点出了目前急诊接诊医生最需要做的事儿，让大家的思路回到干活的正轨上。
哎。国都那批同学一片叹息，大家深有同感：这同学答案说出来是有点惊艳四方的味道儿了。
不说曹昭的反应怎样，程昱辰医生这些执业医生忽然感受到了一股迎面而来的压力。
刚段同学和张德胜同学的回答再如何优秀，前辈们不会有危机感的。
无错第一时间更新《回到九零，她在外科大佬圈火爆了》最新章节。
【2306】细分的重要性
只有这种实干派的医学生答案，能让前辈感受到后浪滚滚而来的凶险。有时候，被后辈超越是那么几年的事情而已了。
程昱辰医生的面色严肃，问她：“你做过胸腔闭式引流术吗？”
胸腔闭式引流是个二级手术，日常住院医师可以完成的小手术，说难不难，说简单不简单。在临床上，这个手术通常有两种做法。
一种方法属于很传统的做法，需要打局麻药，拿手术刀切开肋骨间的皮肤和肌肉。最终在患者的胸腔用弯钳拨开个口子再把引流管插进去做缝合固定。
另一种方法是用套针经皮直接穿刺引导穿入引流管而无需开刀。
去年见习参与车祸急救护送病人的时候一次偶然的机会让她做过胸腔穿刺急救术帮张力性气胸患者减压。到了呼吸内科，协助过辛老师做过胸腔积液穿刺。实际上，她做过的穿刺术再接个引流瓶差不多是刚说的胸腔穿刺引流术的第二种方法。
除这个以外，她谢婉莹做过不少其它临床穿刺术包括锁骨下静脉穿刺等。
临床各种穿刺术，重点在掌握准确操作解剖学，牢记操作程序，远没有手术复杂。只是穿刺术既然归类为二级手术非最简单的一级手术，为了充分说明它的风险性存在。如果穿刺错误，会造成大出血等严重的并发症。
程昱辰医生问她做过没有，口气里颇带质疑。显然是认为她这个可能没做过此类操作的医学生或许在纸上谈兵。
你知道有两种穿刺方式，那么你知道这个病人具体是适合哪种穿刺方式没有？
像第一种方式在以前叫做胸廓造口术，是弄个口子出来，很像开胸手术中最后留管的状况，管子很粗。引流管粗的好处在于不容易让引流物堵塞管子，非常适合于脓胸血气胸这样病情复杂情况较重的病人。
缺点同样明显，给病人胸腔打开个口子这切一刀的长度达到二三厘米，病人老疼了。这样会给病人带来个比较大创伤的手术，病人不会喜欢的。
第二种方式的话，通常临床使用的穿刺针为中心静脉导管针，针头小，带入的引流管较细较软，给病人带来不凡的舒适感。相较之下管子细软容易被引流物堵塞，不太适合引流物复杂的病人。
还有，单纯穿刺和留管引流是有区别的，否则不会说要穿刺或是要留管了两样选择了。
套用到临床具体病例，再用简单点的话概：留管的话是因为单纯穿刺不能让肺复张。好比上次她急救下来的小伙子回头医院必须再行引流术留管，不留管由于自身的脏膜破口始终存在，会很快再次气胸导致呼吸困难。
呼吸内科那位病人不是了，为包裹性胸腔积液。临床抽取胸腔积液是为明确感染诊断，呼吸困难程度无需到需要长时间留管，更重要的是处理感染源。
可见临床处理措施是非常细分的，根本不像外行人所想的差不多的手术就是差不多。
【2307】均不服气
如果留管，单纯气胸膜腔内只有气体想要引出来用细管子够了。其它物质譬如血液渗出液等进入胸膜腔，导致胸膜腔内有积液和积气并存。这样的气胸不是单纯气胸叫做液气胸。临床上再具体划分可以分为水气胸血气胸脓气胸等。小管子不一定能搞得定。
目前这患者，片子上最清晰可见的是气胸线，肺萎陷没有到爆表的百分比，胸膜腔内有没有很显眼的渗出液等征象？
“老师，单纯从x光线角度去鉴别液气胸是很难的。”谢婉莹指出。
x光线上最容易见到的是肺被压缩，可怎么判定出这压缩肺的东西里头不只有气有其它。x光线不是摄像镜头可以进到人体里去仔细甄别。有时候加拍ct的可以加以排除下可是要知道仪器不是万能的。
如果像呼吸内科那位病人会比较大量的积液算好，清楚直观。如果是少量积液为局限性液气胸但是位置偏同时很影响患者病情的话，会让医生感到较为棘手。
当然，刚段同学已经说到了第一点。只不过她的同学和其他同学理解错了段同学的含义。
“他意思应该是说，胸膜增厚了。”谢婉莹道，“我的同学说的，心隔角变钝也没大错，说到可能感染同样意味着胸膜增厚的症状。如果是含有积液，液面通常在x光片上可见是在底部，会让横膈面拱形阴影变平。这个患者不是典型的拱形完全变平，先表现为心隔角钝角再拉平拱形的话很容易淆乱判断。”
听见谢同学说到这里，张德胜先脸红了一把：这分明是她在帮他话把他说的偏差话迂回来了。只能说，莹莹太好人了。
在场的国都学生们是最吃惊的，一个个拉住自己学校的学霸问：“段三宝，你意思是这个吗？”
混蛋，你引导错了对方也不说，害我们一堆人全跟着跑偏。
被自己学校同学围攻的段三宝同学宛如小鸵鸟缩了缩脖子，他当时听见错了也不知道怎么办了。人家是客，总不能当面说人家听错他意思了。况且人家后来说了感染的因素。
可以肯定的是。段三宝同学的双眼在自己笔记本面上亮晶晶地看着：这个人真有可能是“王炸”。
程昱辰医生扭回头再查读片子了，接着回身向曹昭确定下：“曹老师，要不要让她来尝试给病人做胸腔闭式引流穿刺？”
一帮现场的国都学生意识到事情大条。
据他们所知，不是拿到执业医生执照的学生基本没这个机会做这类手术，实习生至多在临床上单独给病人换换药。
面对下属的这个建议是以退为进？曹昭唇角弯弯，玉面上镶嵌的两只墨眸儿泛着笑意。
从侧面望曹老师的容颜，学生们能感觉到曹老师眼中的笑好“邪”。
“行。”曹昭点个头，首肯“自告奋勇”的下属。
只能说他班上这群小朋友一个个均心高气傲不服气的，来了个新同学可能是个霸主，肯定非要争个你死我活试试再说。
－－－－－－题外话－－－－－－
谢谢亲们的支持！！！晚安亲们～
肥妈向善提示您：看后求收藏（无错），接着再看更方便。
【2308】单挑
程昱辰医生是觉得，这人是不是真有实力总得叫人亲自试试才知道。不亲眼见识的事情他是不会信的。哪个学校都会把自己追捧的对象吹到天花乱坠，好比某些学校吹自己不切实际的校花。
护士过来通知医生，患者家属到了。
程昱辰让个年轻住院医生汪医生出去和家属沟通，拿手术知情同意书签名。同时间，既然怀疑有液气胸，患者加做ct必然了。
ct片出炉需要时间，医务人员期间抓紧术前准备工作。这个手术只需在床边操作，不需要进手术室，除非途中患者情况有变。
“戴手套。”作为自己申请来的指导，程昱辰医生下达指示给操作同学。
国都的学生们围在外围一圈严阵以待，目光如炬的姿势随时要挑刺儿似的。
几位国协同学心头砰砰跳：谢同学这是头天深入敌营预备单挑了。
要他们赵兆伟说，最“坏”的人要属魔鬼曹老师，非要从一开始特殊禁言谢同学引来对手敌视。
病人有点点紧张。这个年龄段的孩子刚好为懂事一半的半成年人，兼具未成熟的心理建设，突然爆发的慌张度不可忽视。
“不用担心，好比打针一样，不疼的。”谢婉莹对小妹妹说。
面前这个姐姐一双大眼睛很漂亮，小女生若在做梦：今天自己一天来医院在看明星了吗？
不是说要插大管子吗？怎么说像打针了？
程昱辰医生咳咳两声清嗓子提醒同学：可以不用安慰了。到时候操作时间太久惹到病人怀疑更惨。小孩子没大人坚强会哭的。
医生安慰有没有效具体要看后面的技术。否则说再多安慰话是自打脸。
前辈这话没错。谢婉莹只说了一句不说了。
操作的人和助手分别做好准备。
和其它穿刺术一样，定位后，再消毒铺单。
气胸的穿刺部位有好几种选择。最常见的一种是谢同学之前做过的锁骨中线第二肋间，在患者胸前壁入针入刀。如果为积液，通常来说会选择到腋中线腋后线。液体不像气体，水自然会往下流在人体内是通用的。
液气胸的麻烦大量的液气胸反而比较好抽，少量的液气胸是难抽了。
刚ct照出来的结果，胸膜有增厚迹象，积液现阶段在仪器上的可见度不够清晰。
程昱辰医生不是不想顺便帮患者把积液抽出来，抽出来积液肯定更舒服。问题能否抽到这种局限性积液很可能是粘液，真就是本事了。
医学生抽不到太正常，医学生只要能抽出气体谢天谢地了。所以说部分医学生是不知天高地厚想像大佬一步到位解决患者所有问题。临床老师都不敢轻易这么想的。
谢同学把位置定好了，预备在腋中线下刀。
程昱辰医生如上司所想的，在等着看是谁最后翻车了。
护士配合，主刀拿起注射器抽吸局麻药配比生理盐水，紧接转身，转眼间针尖瞬间没入患者皮肤。
她的动作太快，没见过她操作的国都人一大片惊诧掉了眼球。
【2309】不容易
“喂？她真不怕？是个实习的吗？”
“我见她看都没看似的，扎进去了。”
只有熟练的大佬敢这样扎好不好。国都那帮人没想着看翻车了，是怕在他们医院里出什么意外了。这些医学生绝对想多了，老师在这儿站着。如果有事，直接喊停接手了。
说明人家动作快虽快，同时是操作没做错丝毫。
上司曹昭没做声，程昱辰医生的目光越显肃穆，是整个人神经绷紧了。
这是做的人宛如开车飙车的人自己没什么感觉，旁观的坐上车的则被受到不小的惊吓或惊喜。
医学生只会看见和怀疑动作快不快，老师的注意力更进一层。程昱辰医生的眼角是在偷偷瞄着患者的表情。
医生操作快不快不是最重要的因素，最重要的是这个操作对不对。操作对不对，其中一个判别因素是患者的反应了。
打局麻的关键点是，要打到患者不疼。
想到她一开始和病人说的如打针疼一下而已。他以为她是纯粹在糊弄安慰病人。没想到，人家真的是——这？！
躺在病床上的女孩是丝毫没觉得疼这回事儿，好像不知道自己被打针了一样。
打局麻药对外科医生来说，是个难度有多高的技巧活，她谢婉莹同样是之前老师们给机会锻炼了好多次后逐渐有了深刻领悟。
为什么有些病人打局麻药觉得很疼，有的不疼呢。
原因是有的医生直接针尖儿打偏差了。
打局麻是打入神经丛周围让麻药自己过去，因此在医学上书上的局麻叫做浸润。这点需要好好理解透彻的。浸润的意思是麻药需要水漫金山如洪水覆盖淹没神经丛区。这样一来，医生要确定麻药打入的地方能顺人体内物质的流向去到神经丛区域。
理解这点后基本可以确定，这个技术活其实并不容易做到。
偶尔临床上可见有些医生打完发现麻的不够，只得再加量再调试，甚至让病人自己忍着了。因为他们自己也不确定能不能打到位，再打怕伤神经出医疗事故。麻药打错到神经会有后遗症的。
从上面分析可见，打到神经去了的叫做三流技术水平，打了麻药效果不佳叫做二流技术水平。按照教科书上说的浸润打到麻药正确起效可以叫达标。一流水平是怎样的？
是目前这样了。针头快速进去皮肤，如护士打静脉快速进针可以减轻针尖刺入皮肤的疼痛感，因为这下疼是逃不掉的。如果医务人员针尖入皮肤后一下子打中皮肤下的目标，接下来肯定不会疼了。无论打静脉或是打局麻应该是一样的道理。
要做到这点有多难？超级难。教科书上说浸润而已，没敢要求说让医务人员把麻药打到患者体内后患者不会感到完全不舒服。局麻要推麻药，液体进入人体内肯定会让人体有胀的感觉。
只要有不舒服感，病人的语气会变成疼。尤其是对孩子来说，胀痛和痛没啥区别的。
【2310】进步神速
想打到人体无胀的感觉，怎么打？
光想想都觉得不可能做到。事实是大多数临床老师自己难以做到。可能一两例这个患者刚好的敏感度低，导致没什么感觉。只有医生自己清楚是撞彩了，做到的很莫名其妙。
很优秀的医生能做到是大佬了。大佬是武功高手自己拥有秘籍不传授的人，不会给其他人说的。正因为如此，之前谢同学自己悟得一样很辛苦。
程昱辰医生神态的微妙变化终于引起同学们的注意力。
“怎么回事？”
“程医生在看病人。”
“他担心病人出问题吗？”
“病人好像没大问题。”
大家望望心电监护仪上的数值：没有很异常的动静。
病人情绪稳定，见着他们医生姐姐哥哥看过来的目光反而觉得奇怪，眨下眼：怎了？
没事没事。安慰完病人，大家扭回头，内心里没法掩盖住那丝讶异：
“病人没觉得疼。”
“奇怪了，她怎么不觉得疼？”
讨论到这点的同学们一张张脸随程医生神色严峻。实习生在临床上见过不少了，做是没做过，可清楚打局麻药要打到这个病人完全没有不舒服的程度一般老师做不到的。
国都的人望向在打麻药的谢同学。
谢同学浑然不知周遭环境，一路专心致志自己的操作。
这种专注力？
有点儿惊人了。学生哪个会不怕。这人怎么能如此镇定好像这刻只活在自己的医学世界里，好像老师们了。国都的人眼皮飞眨着，靠近谢同学的同学们问：“她是谁？你们真的只是实习生吗？你们拿到医生执照没有？”
优秀的医学生不少见，超越临床医生的医学生学霸是太罕见。莫怪国都这帮人猜疑谢同学究竟是不是只是实习生，莫非是披了实习生的外皮其实不是。
国协几位同学有些静默，反应蹊跷。
“啊？你们不知道她能行吗？”国都同学惊问。
这个吧——张德胜等几位拉拉苦瓜脸。
他们不是不知道谢同学牛逼。只是据他们所知，谢同学以前打麻药没这么厉害的。唯独可以解释到的原因是谢同学在神速进步中。
一个自身本来很厉害的学霸了，结果进步速度比他们快，让他们这些想迎头赶上的人怎么活。
明白国协这几位同学的意思后国都那帮人被震飞了：和国协同学一样，他们最怕这种学霸。
这个人真是曹老师必须禁言的王炸了？国都的人一个个眉头争先恐后地挤兑着。
转眼间麻药打完，谢婉莹迅速抽出针头。
自始自终躺在病床上的小妹妹没喊过声不舒服。
四周的老师和同学只凭这病人的反应：无话可说。
麻药起效，协助护士递上手术刀。
谢婉莹两指做笔字形持术刀。
其他人的眼睛目不转睛落在她持刀的手上：动作真好看，好比宣传外科医生的海报剪影似的。
同行漂亮的动作总能叫所有人眼前一亮。
国都的学生看得心跳跳，想起了自己的老师，暗地里瞧向曹昭老师。