【2086】基础门槛
天才是天才，问题医学天才不像数学天才，手操是需要提前上哪儿学学的。宋学霖的动作超娴熟，必定是上哪儿向哪位高手先学过一番介入操作了。
靳天宇一样困惑：北都的介入手术？没听过特别厉害的。
全国介入最厉害的，首推国陟。如果论神经介入最厉害的，推方泽。国协挨不上边，和北都更挨不上边。北都的介入名声没有比他们国协好多少，属于五十步笑百步的水平。
不如问问神经外他们自己？这样想，靳天宇瞄了眼曹勇吕副主任他们。
曹勇不会吭气的。
吕副主任咳咳两声清嗓子，好像在压着自己心头的紧张。眼前宋学霖的表现同样出乎他的意料，让他有点看傻眼了。
他之前在翟运升面前自称国协能做介入，是能做而已，没敢吹。
宋学霖这个北都来的怎会做介入，他吕副主任脑袋一块懵。
翟运升的两只手插在白大褂口袋里，眼角那抹深思的眸光是在身边侄子的脸上扫了扫。
谁教的？北都没能教，没能去其它医院学，答案只能是在国协这里学了。
最适合教天才的人是天才，一点即通。无怪乎传说中的北都天才被他侄子给吸引过来了。他侄子当初差点做心胸外科医生，在国陟重点学习过，在国陟各种技术学的一个溜。
介入手术的很多基础步骤是大同小异的。导引管进入股动脉顺利的话，能很快沿着准确的人体循环路径图来到患者的病变区域。
在今天的患者身上病人要检查的是颅脑血管，导引管至少需要来到颈内动脉或是椎动脉，在解剖学位置上是平齐第二颈椎水平线。
怕这个天才后辈太顺手再玩嗨了，黄志磊不时提醒：“照一下！”
黄师兄有点过于担心了。谢婉莹想，按照宋医生的技术水平一鼓作气到指定位置是真不难的。她的眼睛望望身边的曹师兄。曹师兄和黄师兄态度不一样，没做声。
宋学霖自然是先听曹勇的指示为先。直到到了点，再拍片。
x光监视，复核，没错。
一帮年轻心内科医生再次心衰了：差不多年纪，甚至比他们年纪小的医生，做的比他们厉害太多，打击真够大的。
其实不要太早定论。介入手术做到这里只是第一步，连难关都说不上的第一步，只能叫做基础入门门槛过去第一步。
宋学霖手术口罩外清秀的眉目没任何轻松的余光，是和黄志磊担心的过嗨不一样的。
黄志磊再仔细确定下他这个后辈没有放松，好，转头让护士把准备好的东西放上来操作台器械盘。
导管放到指定位置后要连接装置好做检查手术治疗，这个步骤每个介入手术是因人而异了，需要根据病人的具体病情和手术方案确定。
像今天的神经介入手术连接的东西看似比心血管介入手术多。
控制间内的心内科医生们和林晨容说的一样，没见过几台神经介入手术。
【2087】隔行隔山
一个个伸长脖子好比鹅群争先恐后想穿过铅玻璃看仔细了，内心里数着物品有多少和他们心血管内科介入手术的相似，有多少自己没见过很稀奇的。
谢婉莹一样张望着头抓住宝贵机会努力学习中。
手术医生拿了个Y型阀，接上管子，一头是接生理盐水，准备注入肝素实施病人全身肝素化，这是很多介入手术的常规步骤。由于管子进入的是股动脉有压力，不是静脉点滴，接的生理盐水袋需要加压注入。护士拿了个加压袋套在生理盐水袋外面，用气囊打气加压，来代替两只手挤压加压这样太费力且不好控制压力的老旧方式。
加压输入液体期间，护士需要两眼紧盯以防出现意外。
无论是传统开腔手术或是介入手术，治疗之前肯定是要做检查，在手术中确定病灶。今天这个患者更特殊了。ct平扫报告暂未见动脉瘤，医生术前不能确定有无瘤体也不知瘤体的具体位置，不能明确颅脑内的血管是否有病变。与病人及家属术前说的也是，必须是先行全脑血管造影术，把脑袋里头的血管情况给全盘检查清楚了，这样看是否能找出相关病灶。
打造影剂，各种体位拍片。
监视器画面上出现的为脑血管的造影图像。
介入手术最有意思的一点在这。不同专科科室对人体不同器官的造影显影能清楚显现出各个器官不同且奇妙的血管分布图，各有各的特色堪称各自一绝。
像上回说的肺血管造影，肺的血管好比一棵茂盛的大树左右分叉。心血管造影，心血管比较像一簇横向的小枝条。脑血管造影呈现的影像是非常离奇古怪了，每幅影像像点像抽象派的艺术画，有可能是光秃秃的枝条上长出两朵花，有可能是一团诡异的乱麻线，有可能是单独几条枝干尽显孤零零感。
现场的心内科医生们一片鸦雀无声，是彻底看昏了脑袋，快分不清东南西北了。
不同专科知识是隔行如隔山。哪怕医学生时代是要在教科书上以及见习实习中去见过学习过，可到底真要把握一个专科的全面知识，短短的见习实习时间根本做不到，需要临床实践日积月累。
心内科的医生是没法从心脏冠脉系统血管分布图去推测脑血管分布图。两者在解剖学上本来就是完全彻底不同的独立知识点。
让他们唯一现在亲眼见识以后可以确认的是，脑血管分布图应该比他们心脏血管难多了。
外科之巅，外科之巅的神经外，不是乱吹的。脑血管分布太广，照出来的各幅影像太碎片化。要整合起来光靠机器自己做三维建图太慢，只能是神经外科医生的脑子自己先疯狂地转了。
可以想见做神经外科医生的医生，这脑子必须是所有医生里头脑子里最棒的。
手术间安静，控制室内沉寂。
神经外科医生们的目光像摄像机，严肃地把影像一幕幕放入自己脑子里详细过目和计算中。
【2088】划重点
心内科医生们举手投降，感觉现场问神经外科的同事们有点儿丢脸。林晨容走到谢同学背后，悄声说：“现在是什么情况，你知道不？”
“第一张照的是右侧位主动脉弓造影，是正常的。”谢婉莹从头和林老师交流，选择从林老师最熟悉的心血管造影开始说。
林晨容没听她说之前，真没想起来人家神经外的造影是要从心脏出来的血管主动脉弓部位开始，有点儿愣。
更可怕的是，他这个心血管专科医生没有联想到，她这个实习生一下子想到位了，一点都没懵。
问谢同学是对的。林晨容想。年轻点的或是能力不足的神经外的人，恐怕都没有她脑子转的快。
对侧的吕副主任是转了下头，好像在偷听他们说话。介入手术是新技术，是做惯传统的手术老医生不擅长的。像吕副主任这种老医生，确实也一时间难以联想。
“你继续说。”林晨容对谢同学说，站在她旁边是侧耳倾听。
神经介入造影是要从主动脉弓部位开始并不奇怪。因为主动脉弓是全身动脉系统的起始处，包括脑血管动脉网。具体一点说，主动脉弓发出头臂干和左颈总动脉以及左锁骨下动脉，其中头臂干分出右颈总动脉和右锁骨下动脉。左右颈总动脉分出左右颈内动脉，左右锁骨下动脉分出左右椎动脉。
划重点来了，左右颈内动脉和和左右椎动脉是分出了脑血管的动脉干。
因此，神经介入血管检查在查完主动脉弓部位后，查的下一个部位是左右颈内动脉和左右椎动脉。
像查水网系统一样，要先查清楚了源头有没有问题，再进一步查水网各个渠道有无问题。
“第二步检查的是左右侧颈内动脉，暂时不见异常。右侧椎动脉看似有一段有一点点狭窄。”谢婉莹陆续往下说刚手术检查出来的影像结果。
已经查出来了？患者血管有些问题了？后面站的一帮人吃惊着。说明手术间内动手的手术医生操作太快，稍有不慎，他们这些只看不做的旁观者反而是眼睛脑子均跟不上节奏。
谢同学这一幕幕讲没有漏掉半点细节，快节奏的记忆力是很厉害了。
“之前ct报告没有写吗？”林晨容提出部分疑问，他没有看过病人病历对有些问题不太清楚的。
“患者这个血管段的狭窄不是完全闭塞。毕竟患者之前做过溶栓治疗。”谢婉莹说。
“哦。”林晨容侧回头去，等她继续说，“他们现在是要把发现的狭窄处理是不是？”
“可以处理。但是主要是找颅内动脉瘤。”谢婉莹没忘记之前神经外科开会时讨论的手术主题。
这一点点狭窄很容易处理。然而要长远消灭患者体内的栓子是需要从源头入手，让患者血管内不再制造栓子出来。如果有房颤，治疗房颤，如果是其它疾病高血脂高血压等，要术后长期吃药。手术往往解决的是局部症状消除不是根治。
【2089】无需惊讶
这同样是为什么医生总是跟患者强调术后复查和长期服药的重要性。
“找到没有？”由于实在跟不上手术节奏，林晨容只好再问问她结果。
“有三个。”
什么！？
现场这些旁观的骤然发现，真正在他们中间抛炸弹的把他们炸飞的可能不是手术医生而是她谢同学。“你说三个？”林晨容竖起指头数着三，不太敢相信自己听见数字的耳朵，问问她。他一个都没看出来好不好。结果她说三个了。
“是三个。”谢婉莹确定地说。
“三个连在一起？”
“不是，两个位置比较靠近，另外一个的位置比较远。”谢婉莹道。
三个，这么多，这个情况会不会是超乎神经外的术前预估了。林晨容他们只见神经外科那边的医生们集体沉默状。
心内科医生可能会为三个的数量表达惊讶。
对于神经外科医生来说，这个病并不陌生，并未觉得需要大惊奇。
多发性颅内动脉瘤MIA在临床上不属于少见病例。它占颅内动脉瘤的总体发病率平均能达到百分之二十几。发病群体的好发年龄段刚好是胡医生这个年纪。女性患者是男性患者的三点五倍，有部分患者血压偏高是其特点。仔细想想，这个患者被查出这样的结果，不会太过意外。
让神经外科医生沉默的缘故大概是这个病要用怎样的处理方式。
对于MIA在临床上处理原则是，最好是一次性发现多少个瘤处理掉多少瘤，尽可能避免二次手术。
为什么非得一次处理掉呢？因为MIA的病因为先天因素和后天因素但是先天占比大，可以说，所谓的动脉瘤是先天动脉壁缺陷所致的异常隆起。这样的话，造成临床上常见很多患者的瘤体是跟随患者成长多年增大后发现的。发现的时候瘤体即是要爆或是已爆的状态。
相当于说，这些瘤基本上大部分会伴随时间而增大，增大到一定程度会爆危及患者性命。以前患者没发作前没症状，普通日常体检查不出来，不知道不处理。知道了的话，肯定要尽可能及早处理掉避免注定的会爆。
一次性做掉几个瘤，神经介入手术能做到吗？心内科医生不在行，不太懂。
林晨容走回到靳天宇身边小声探讨：“神经外的不说话，是不是在考虑要准备转开颅手术。”
看不懂神经外科的行道，只能从神经外科同事们的表情观察一二了。同事不说话，表情凝重，说明眼下在介入手术间处理不了的可能性很高，转开颅是有这个可能。
靳天宇双手抱了抱胸前。
是见到吕副主任拿起手机好像在联系三楼手术室和麻醉医生。
不过，能做最终决定的不是这个人而是曹勇。
再有外院委派来的大专家，大大佬翟主任没有作声。
总之可以观望下手术间里操作的手术医生有没有下一个步骤，有的话，说明神经外科会继续进行介入手术尝试。
【2090】框框架架
“要做吗？”手术间里的护士问起医生们。
如果能做，可以准备动脉瘤栓塞的工具了。
介入手术处理动脉瘤用的是栓塞术。
由于介入手术是在血管内操作，不可能像开颅手术那样从血管外夹闭血管给动脉瘤断流，所以医生们想了另一个方法来消灭动脉瘤：在动脉瘤腔中放入微导管，像填水坑一样将瘤体填充密实。如此一来，血流不再能进入水坑（瘤体）增大蓄水池（瘤体），瘤体自然而然不会决堤（爆了）。
这种方法可以说和开颅手术的夹闭血管断掉动脉瘤供血的方式有着同工异曲之妙，也可以想见医学上处理疾病的思维逻辑好比工程学，属于妥妥的工科作业。
对于护士的询问以及心内科那帮人的怀疑，神经外科医生们没有急于给答案。
介入栓塞术能不能做，肯定不是简简单单取决于动脉瘤的数量。
开颅手术的优势是只要医生能找到瘤，医生的手够灵活，很小的动脉瘤或许都可以帮你做掉。
栓塞术的话，之前讲过的，你工具进都进不去血管直径，是绝对做不了任何事的。这是介入手术的局限性了，一直没变过。
最该死的是什么，是动脉瘤的特点是小体积的动脉瘤出血的机会还比较大。
瘤体直径小于0.5为小动脉瘤，大于0.6的为普通型，大于2.5的为巨大瘤。巨大瘤不用说也是很容易爆的血管，如果做介入栓塞同样是风险性很高。
除了瘤体的直径大小限制栓塞术，瘤颈的直径一样是能不能做栓塞术的另一个重要条件。这要说到手术医生用来填塞瘤腔的是一种叫做弹簧圈的工具，听名字都知道这个东西像弹簧一样柔软的能伸能缩。这样的东西放入瘤腔，如果瘤颈太大，它在里头被血流一冲，很容易在里头伸伸缩缩间啪一下滑落出来，导致手术失败。
这是为什么临床上大多数MIA会选择显微外科手术而不是介入手术的原因了。神经介入手术框框架架的条件限制太多。像方泽，做神经介入手术同样不少是给神经显微外科手术探路。即在术前做介入检查，查明患者血管情况，查明各个瘤体位置和情况，可以为开颅手术设定最佳手术入路路径提供方便。
考虑到此，吕副主任一开始和翟运升强调的，国协一样能做介入手术检查，期间发现有问题能即刻把患者转传统手术室开刀没问题，也算是说的在理了。
吕副主任手里的电话打通了，走到门口外嘀嘀咕咕。俨然是想着，不能做就不能做，不行拉三楼手术室，年轻医生们拖拖延延只是白耗时间。
谢婉莹站在一玻璃之隔，可以想见手术间里宋医生十分矛盾和纠结的心情。
病人是宋医生母校北都的老师，宋医生肯定想以最小的伤害帮老师把疾病给解决了。做个开颅和只做个介入，论对患者的副作用和伤害性差远了。
【2091】越重要越保守
开颅手术再怎么说，医生是需要把器械伸进脑组织里头的拨来拨去的，不拨开脑组织是处理不到隐藏在深处的瘤体的。
现在从检查结果来看，有瘤体的位置长的挺刁钻。开颅的话手术恐怕一样不好做。脑组织那个脆弱性按照临床老师的说法叫做豆腐块。手术医生肯定会手操尽可能地放轻避免伤害到脑组织，但是这么脆弱的豆腐块可以不动到最好别动到是不是。
“不是完全不能做。”宋学霖终于吐出声音。。
走到门口的吕副主任立马走回来，对手术间里头的年轻医生警告说：“别逞强。”
就是逞强嘛。说什么不是完全不能做。不想想，有个瘤瘤颈目测应该是要大过4mm了，怎么做。
被领导告诫了声，宋学霖清秀的眉目暂无表情。
见小年轻的似乎被训到不说话，吕副主任端起指挥一切的气势道：“我和三楼手术室联系好了。你们收拾收拾，准备转病人。”
“别急。”
谁说话？
吕副主任转个头。
其他人听出是曹勇出声。林晨容那帮心内科旁观看热闹的反而先大松口气。
谢婉莹在旁能看出来，大家心里信任的只有曹师兄，只有曹师兄说的才是算的。
谷操</span>
“曹勇。”吕副主任走到了曹勇身边，小声提醒，“这病人你知道的，不是普通病人的身份。还有，翟主任在这里看着呢。”
一切要以稳妥放在第一位。越是举足轻重的病人越需要稳妥。这個大概是外行人绝对想不到的。实际上医生最怕给身份贵重的病人动手术。遇到不得了的病人，各种治疗方案越会趋向于保守派。
伴随吕副主任的点名，现场大帮人的目光暗中瞄到翟运升身上。
翟运升如果现在开句口是绝对可以左右这里的形势的。别看他不是病人的主治医生，可他是业内权威，只需打个电话去给萧院长或其他业内的长老，马上能给曹勇最大的施压或许能让曹勇屈服。
大伙儿等了会儿，翟运升紧闭的嘴唇貌似没打算过迸出一个字。
大家回想起来，这位业内大大佬自从踏入手术室以来没开口说过一句话，更别提发表自己的意见了。大佬之所以能成为大佬，肯定是各方面更加紧守医学原则，遵从临床规则是一绝。说好了，进入人家的手术室，不是病人的主治医生，确实该管住闭住自己的嘴。主治医生没邀请，不说一个字。
这样一想，大家再对比一下，望向吕副主任。
吕副主任注意到大家的诡异目光，解释说：“我之前打电话的时候，曹医生你赞成的。”
为此，曹勇很沉着地否认道：“我不知道你打什么电话。我才是病人的主治医生。”
我没阻止你打电话，是因为你打私人电话和我毫无关系。你并没有提前告知我你打的什么电话。可以肯定的是，我并没有允许过让你代替我出声做决定。——主治医生这个表态很铁板钉钉了。
【2092】四通发达的网
吕副主任愣住了，忽然有种自己上了什么套的感觉：“不是啊，我和宋医生说话的时候，曹医生你没拦——”
“我说了别急。”
别急后面两个字全部人均听得见的。
吕副主任更急起来了，他这岂不是丢大脸了，叉个腰，指向手术间的方向：“行行行，你说，别急。曹勇，你别忘了，现在是在手术中。你怎么能说别急？”
“问题是，现在你把病人拉去三楼手术室也做不了这个手术。”
这回是谁说话？吕副主任探个头，望见了站在曹勇身边的谢婉莹。
其他人的目光同样唰的齐聚过来落在她个人身上。
黄志磊一听都知道是小师妹的声音，想：这肯定是小师妹舍不得曹师兄挨说开嘴了。
林晨容无声地笑了。
靳天宇望望天花板：师弟师妹这两人吧……
翟运升眼角扫了目侄子的脸：嗯，继续装的比较镇定。
“你说说，什么叫做去三楼也做不了这个手术？”吕副主任拿手指定了她回答问题。
看着宋医生和曹师兄被逼，实在忍不住出声的。既然开口了，干脆坦白说了。谢婉莹的语调斯文且冷静，说：“处理动脉瘤的第一原则，不是这个瘤能不能处理掉，而是这个瘤能不能做处理。”
这话有点绕。在场的心内科那帮人再次听得有点懵。
动脉瘤是长在动脉管壁上的，因而无论把它夹掉或是把它塞掉，均会影响动脉瘤所在的这条动脉的正常供血。医生动手之前必须为此做盘算。
具体来说，动脉瘤栓塞术分为栓塞和闭塞。栓塞的话准确的医学用语应该是次全栓塞保留，即血流可以继续通过这条动脉让这条动脉得以保全它的功能。
闭塞动脉瘤的方式是和显微手术夹闭动脉瘤的方法差不多。目标均是由于动脉瘤长的形态无法保留这条动脉，医学术语叫做载瘤血管无法保全，唯独只能重建血流了。医生无奈下完全阻断掉这条动脉，把动脉瘤完全塞掉的同时掐断动脉。
至于临界值的宽颈瘤，真的不是大问题。因为手术中可以用球囊或支架来辅助弹簧圈防止弹簧圈脱落。
外人可能一听到动脉全被掐断是叫人觉得可怕。没有管子运输血液，需要靠血液营养的人体组织断了血供正常来说会被活活饿死的。
不怕不怕。脑血管是非常丰富密集的三维血管网络，是张交通四通发达的网。表现在之前我们提过的独特的侧支循环网络，Willis环。这个环位于脑袋底部，一旦血管哪条不通，可以通过环调节重新分配血液流动，尽可能照常满足所有脑组织的供血。这也是为什么显微手术可以不怕夹闭动脉瘤给无法用介入手术处理掉的动脉瘤兜底的原因。
唯一有一点，医生特别留意的是，在做处理掉这条动脉之前需要确定能代偿这条动脉的侧支循环是否通畅无阻。别一夹闭闭塞血管后，侧支循环也不行，那要出大事了。
【2093】故事是有的
谢婉莹刚才直言点出的话正是以上这个意思。
“这——”吕副主任没法否认她说的处理原则，望着她是回想起第一次和她见面时那次吃瘪。可以料定，其他医学生估计很难答到她这个要害上。
“她是不是毕业后准备去曹勇那里工作？”林晨容低声在靳天宇耳朵边说。
这是心内的怀疑她要去神经外了。
神经外的听到这，可能会联想起谢同学上次说骨科知识全场鸦雀无声的时候了。
谢同学属意哪个科像是个谜。谁让谢同学每个科的知识均是学的很扎实。
靳天宇回个话道：“我原也以为她对心内科感兴趣。”
毕竟那天帮忙做心血管介入手术的时候谢同学这个师妹表现的可圈可点，同样是像心内科的后备人才。
林晨容：彻底服了。
被精准反驳后，吕副主任总算记忆起一年前那次“残酷”的经验教训，口气变缓和了对谢同学说：“你再说说，它的侧支循环怎么了？”
那些不知道吕副主任曾几何时在谁手里栽过的人，只听吕副主任这副对谢同学骤变一百八十度的温和口气，全要瞪大眼了。
翟运升有丝意外，望向侄子：嗯？
来了见面，知道这位吕副主任官腔很大的，总是那副颐指气使的神态，是叫人很难想象怎会变成对一个实习生温文尔雅地说话。
曹勇嘴边扬起的两个小酒窝微深。
心内科的人面面相觑疑问着互相看着，好像真有什么故事。
故事是有的。黄志磊很肯定，挑挑眉：嗯嗯嗯。
像他们科吕副主任这种人吧，不被逼到哪种地步哪能改变骨子里的坏东西。吕副主任的心态可想而知的，因为深刻记得自己曾经被打脸打到不轻的，再老油条似都不敢重蹈覆辙。见到情况稍有不对，赶紧改变口气是必须的。
实习生怎样了。医学只讲实力的，尤其是在外科领域。谁学术踏实，谁就能服谁。
宋学霖褐眸里狡黠的目光在对面辈的表情上转转：谢医生肯定发生过他所不知道的创举了。
领导再问，谢婉莹回答。
她清清冷冷不卑不亢的语气不会变，讲学术问题只能公正和事实依据。人家什么口气对她说话根本不重要。具体问题具体分析，需要从头解说这个病例：
“这三个瘤，体积不小不大，瘤腔直径是符合介入手术的适应症。瘤颈的话，两个瘤颈宽度可以适合手术，一个初看似为宽颈不太适合。但是三维建图未出不可完全判定。宋医生在手术间里看得是比较仔细的，按照他的目测和计算，这个宽颈在二维显示面上有可能有血管重叠影像的影响，估计不是完全大于四的宽颈，有可以尝试做的可能性。”
边听着她解释，一帮人在回忆联想之前的介入检查影像学画面。不太熟悉颅脑解剖的心内科那帮人需要再挠脑子了。
吕副主任面目深沉地听着：“嗯——”
谢婉莹继续谈：“三个瘤体的位置所在部位。”
【2094】一根筋专治
“两个瘤是在大脑前循环，前循环相对来说介入好做一些。”
临床上爱把脑血流动脉系统分为两个系统，一个是颈内动脉出发的系统叫做前循环，一个是两条椎动脉发出的动脉并组成基底动脉整合起来的椎基底动脉系统叫做后循环。
“嗯——”吕副主任暂继续找不到她说错的点。
“后循环那个瘤的位置深，不仅仅是深而已，位置刁钻，属于介入手术最难深入的区域，为小脑后下动脉PICA动脉瘤。这个位置的动脉瘤，向来是显微手术首选。吕老师，我相信你的担忧是建于这点上，因此提议送患者进手术室做这个手术。”
去到小脑后下，光这个名字一听都知道去到纵深位置了，介入导管要去到很艰难。
关键是，谢同学这话里不止学术知识点丰富而且好像在为谁说话来着？
吕副主任猛被吓一大跳的样子，转回头，目光怔怔直直地望向她。
其他人一样回神过来不觉有些意外。
谢婉莹的表情：坦然到叫人无话可说。
她只说学术话。学术本质是必须按照事实说话。无论眼前这人是谁，人家顾虑的学术点是不假没错，也确实该拿出来慎重考虑。
接到她这记认真的目光，吕副主任的老脸突然感觉到火辣辣的红，让他想拿手赶紧擦擦脸。
本以为她会借着这个机会傲气凌然踩人于脚下，没想到突然间好像拍了他一马屁上来，叫他猝不及防。可怕的是，她的马屁拍的太准，毫无违和感，不像马屁，真好像坦诚夸他似的，让他反而不得不谦虚一把了。
周围人紧接着，诧异地看见了吕副主任低下头去的一幕。
林晨容差点扑一下笑出声来，急急转过脸去了。
应该说这场面实属太难见到了。
靳天宇：呼——呼——不能笑——
医院里的人绝对无人能想到他们今天在这里见到的：这个全院厚脸皮出名的家伙居然脸红了。
心内科的那帮人估计笑歪了。黄志磊貌似能听见隔壁的笑声，内心啧啧两声：小师妹最厉害，两句不着边际的话让他们科在全院出名的人知道什么叫做该脸红了。
宋学霖褐眸里的光闪闪：要论谁最能治人，恐怕还属一根筋的谢医生最牛。
小师妹老样子。曹勇黑亮英俊眸子里的笑意不由加深。眼角再悄然一瞟发觉：自己小叔的眼神有些变？
翟运升瞧瞧对面的目光里充满了若有所思感，在谢婉莹那双较真的清澈眼神儿转了转：这小姑娘吧，叫人第一印象是学习优秀的医学生。临床上常见凭有点本事高傲自大或装腔作势爱阿谀奉承的人，但她不是，说话有理有据叫人觉得心理舒坦。要做到这一水平太难，没有绝顶的医学技术实力根本做不到，否则说的话只会让人尴尬。
侄子强调说谈爱情更要谈学术，大概人家喜欢的正是对方这点学术可爱。
明白了这点的翟运升，眼睛再温和地望望侄子。
【2095】寻找契机
接到小叔回望过来那目“理解”，曹勇目望前方。小叔是神经外科大佬脑子转的快，快看出他心头砰砰砰的心跳感了。
侄子快被他看到不太好意思了。翟运升温煦的眸光里笑一笑。其实像这种认真努力可爱有才华的女孩子，只要是医学前辈没一个看了会不喜欢的。
“你继续说。”吕副主任擦完红红脸，语气更谦和了更低了，对谢同学说。
“宋医生的实力吕老师知道。宋医生真想试一下后循环的动脉瘤也可以试试的。所以，问题变成另外一个比较麻烦的地方。”谢婉莹陈述完备手术思路。
“什么麻烦？”
“是不是只有这三个动脉瘤影响，或是这三个动脉瘤和眼动脉的特殊性联系需要破解。”
什么意思？心内科那帮人率先再被她的话震翻了。今天真先不是神经外的在震惊他们而是谢同学。
四周安静，一个个在等她揭开盖子。
“不要忘记患者的症状和我们做这个手术的目的。PICA动脉瘤属于顺便发现的，本不在我们术前讨论范围内，貌似和眼供血关系不大，是可以一并处理掉。麻烦的是从现在的结果来看，前循环两个动脉瘤所在位置一样难说和眼供血关系大。要确定三个瘤是否与眼动脉有关，这不是拉去三楼手术室可以解决的问题了，需要继续在介入手术室边做边找解决眼部问题的契机。”谢婉莹说。
“等等，你为什么说前循环两个动脉瘤和眼动脉关系不大？”
“它们在大脑中动脉远端分支。”
距离远的瘤子，说它们能不能影响到眼动脉的波动需要仔细确认了。
经她这一说，大家全记起了胡医生的眼病症状，这次手术最主要的目的让视网膜中央动脉的栓子落出来。
“视网膜动脉进不去是不是？”
心内科的人在现场多看看多问问，熟悉神经外知识也快。全是顶级三甲学霸学习速度快。抓住要点，这帮人七嘴八舌先代替神经外的大讨论：
“别说视网膜动脉，眼动脉远点的地方都进不去。”
“眼动脉分支多？”
“多，有什么睫状体后动脉。”
“现在状况是——”
“和她说的一样，眼动脉近段不见栓子，栓子去到远处。导管进不去。他们神经外好像是基于这样的考虑，想找影响眼动脉的病变动脉瘤。”
“这样做手术打算很难了。”林晨容把众人感觉到的初步结论说出来，“你这三个动脉瘤如果全处理掉了，如果真与患者的眼部症状有关，会不会一处理完，反而彻底眼瞎了。”
这个可能性是真或许存在的。
按照术前原先医生们美好的设想，只有一个动脉瘤，位置容易判断出摘掉的话能否让眼动脉栓子脱落。
只是手术经常发生情况会术前预估事与愿违，和医生的预想发生打架现象。今天这个检查结果是属于太离谱，和术前偏差的远了。三个瘤的位置有些莫名其妙，果断把一众神经外科医生的脑子打懵掉。
【2096】师兄兜底
莫怪神经外的医生们一开始发现时一片沉默以对。
也莫怪宋学霖这个天才模棱两可说能做又不能做。
曹勇说别急？
吕副主任是：庆幸，庆幸有个谢同学先给他找好说法台阶下了。否则，啪啪啪被打脸打惨了。
若按照他说的，直接拉去三楼手术间做，做完患者不止眼睛没好而且搞瞎了的话。——吕副主任浑身抖抖。
神经外科的性质是这样的了，一点点错，能把好事变坏事，把治病变后遗症，无穷无尽。谁让人脑结构太复杂了。
想到这的心内科医生们，内心里直摇头：神经外的活儿太不好干。
像神经外科这样的科室医生，注定心态要超级超级稳，不能操之过急。好比在时间限制内解答一道超难的数学考题，利用所有极限时间，只有不急不躁一步步稳重思考做出准确答案这条路径走。
“现在要怎么办，曹医生？”吕副主任立马改变自己越俎代庖的态度让曹勇拿主意。
不做了？撤？撤好过乱做。术后结果更坏的话，对病人交代不起的。
撤？肯定是不行的。三个动脉瘤不可以说医生发现后不处理掉，有违医学原则。最糟糕的无过于让患者眼瞎都得处理掉。动脉瘤爆的话危及患者性命的，医生必须有取舍的精神。
曹勇不多话，指示：“先做。在介入手术室里做。边做边看情况。”
边做边看情况边调整。太考验手术医生的操作技术了。
黄志磊的眉头肃紧，问向对面的宋学霖：“你行不？”
隔着面铅玻璃，谢婉莹望到宋医生沉寂如沉思者雕塑的那抹侧影，宛如能感同身受到对方肩负的压力感。
大家让宋医生先试手，无非是宋医生的天才推算力。这样的推算在临床上是指望不了机器的，机器只有常规模式和常规指引对付不了特殊病例。
可是应该结果很难。别说宋医生，她现在看来看去都觉得难。
大脑是最神秘的区域，人类医学对它的研究目前只能是浅尝即止。
她和宋医生的计算能力是需要基于现有的医学知识上，相当于有原始数据库。没有数据基础的东西，叫人怎么算准了。
沉寂中，一个大气的声音出来了，果断对宋学霖说：“三个瘤，你挑两个有把握的来做。最后一个我来做。”
是曹师兄发话了。
谢婉莹迅速转过头，一双眼落在曹师兄英俊的侧颜上：曹师兄这是霸气，要给宋医生兜底了。
不知道曹师兄会怎么给宋医生兜底。她的心口处突然嘭嘭，仿佛振翅欲飞的鸟儿。
其他人屏住了呼吸。
有人兜底，宋学霖愿意下手的信心上来了，在手术间里冷静回话道：“我不选PICA动脉瘤。”
将PICA这个最难位置的动脉瘤留给了上级医生，宋才子分明有点偏向于临阵退缩。
一帮人内心里难免会做这样的如此联想，更有些担忧感。
谢婉莹摇摇头，感觉不是。
按理来说，距离最远的瘤会是对眼动脉影响最小的瘤操作后副作用低，医生可以放开胆子做。
宋医生是在做自我极限挑战的第一步。
【2097】支援来了
现在，看上级批不批了。
“行，你做。”曹勇道。
现场观望的人开始提心吊胆了。
“支架。”宋学霖抬头，向配合手术的前辈和护士要求。
用支架再加弹簧圈固定会更好，属于双保险。病人是自己母校的老师，必定要稳妥点照顾。
助手递上工具。其他人在控制室里伸长脖子张望。心内科的年轻医生再次羡慕死了手操的北都天才。真是毫不费力，嗖嗖嗖直接送进去了。啪，再照一下，确定微导管送入了瘤腔中央。放支架，一次性覆盖两个动脉瘤。
旁观的人目不转睛。
吕副主任的手在领子上抓抓了：后生是可畏。如果这人是他的人最好，可惜不是。
要做天才的上司是要给天才兜底的。所以，吕副主任心里一面贪图，另一面不敢痴心妄想。
只见，操作的一个瘤，把两个动脉瘤栓塞了以后再行造影。得了，被大家之前的忧虑道中了。
根本没影响到半点眼动脉的波动，更别提能把视网膜中央动脉的栓子带出来。
嘛呀，一群心内科的人心里为神经外科的补声惨叫了。
第一次照影心内科的人看到糊里糊涂不知道分辨哪儿是哪儿，只会再一冒烟，大家脑子思路清楚，方向明确，很快看出那是视网膜中央动脉里头的栓子。这一段段的缺失显影密集且意味着可怕，只差全堵只差全盲。
呼。手术间里医生的呼吸声传过来了。
黄志磊心里也想哭，天才后辈做的是很不错了。两个动脉瘤瞬间解决掉，只是对解决最棘手的中心问题毫无帮助。
一帮人全在想是不是要束手无策了。
宋学霖望着自己的手，额眉微簇，仿佛在捏了股什么劲儿。
谢婉莹一样在绞尽脑汁观察看能不能帮上点什么忙，再听身边哒哒哒的脚步声，身边的位置突然有了个落空感。她再转头，只能抓到曹师兄走出控制室的那抹尾影。
曹师兄要过去支援宋医生了。
不知为何，她的心头再砰砰强烈地跳动起来。
“曹医生来了。”心内科的那帮人喊。
俨然，个个对曹勇的出现抱满了期待。
穿好铅衣和手术衣，曹勇走进手术间。
宋学霖把位置让给他，低声说了句：“没感觉到。”
“你既然没感觉到，有可能不是。”曹勇语气温和，同时略带了点批评小朋友不可以太没自信的意味儿。
要不是戴着手套，宋学霖想摸下自己的鼻头了。
“曹医生上应该没问题。”林晨容道，“只有曹医生能做到。”
靳天宇：“嗯，嗯。”很肯定的赞同感。
林老师和靳师兄对曹师兄是什么方面的信心。谢婉莹听着，思绪不知觉跟着紧张起来，双目一动不动地注视手术间内主刀的身影。
曹师兄穿手术衣和戴手套的手显出一直以来的很稳态势。
接过棒的曹勇按照原先的计划向PICA动脉瘤动手。不会儿，大家发现异常。主刀只是用微导管探了下后退出，无放入栓塞工具：这？
【2098】近在眼前
“怎么回事？”有部分人急问。
是怕曹勇要一块放弃了。
“不，不是。”谢婉莹道。
站在她背后的林晨容他们一听，不禁竖起耳朵。
谢婉莹很确定了曹师兄不是放弃，而是宋医生刚才说的感觉不对，原来指的是PICA动脉瘤不是动脉瘤。
不是动脉瘤吗？一帮心内的很吃惊，回想之前拍出来的二维影像图，明明白白是一个血管膨隆。。
“应该是他们感觉到手感不对。”靳天宇沉吟道。
靳师兄到底是介入专家，固然是不同科室的介入手术，但很多原理是相通的。介入手术不是传统手术，医生要靠影像而不是靠肉眼判断，有一定的盲视和错觉。这点以前讲过了。医生除了靠经验和脑子来判断差误，另外一个重要判断依据是靠手感。
耳听靳师兄的话佐证了自己的推测，谢婉莹内心里深感惊讶的是：现在手术间这个场面看起来宋医生居然对自己的大脑推算不自信，更依赖于曹师兄的手感。
按理来说宋医生的手感并不赖，哪怕手感差一点宋医生向来能用自己的脑子弥补上这個差距。在这点上她谢婉莹和宋医生搭档过，有深刻体会能打包票。
为什么宋医生认为曹师兄的手感比他自己的脑子计算的好？
谢婉莹回个头，悄悄望望靳师兄和林老师：难道林老师靳师兄他们对曹师兄莫名的强大自信心来源于这？
林晨容和靳天宇接到她眼神里的问号，心想：哎呀，曹勇终于要在她面前穿帮了吗？
说穿帮也不尽然是叫穿帮。虽然他们是搞不清楚为什么曹勇至今未在她面前露过手，或许想露过可惜机会失去没露成？
继续看吧，小师妹。靳天宇伸出的一根指头指了指前方。
平心而论，曹师弟人不错，谢师妹也不错。大多数师兄师姐是都挺喜欢这两人能在一起。靳天宇想到这儿，不知自己今天在这里算不算和黄大侠一样当红娘了。
靳师兄让她往前看。
谢婉莹回过头去，有个答案似乎近在她眼前了。
在临床上多的是眼高手低的人，最常见群体是医学生和年轻医生，大部分书读得好，论文写的好，论干起技术实操却头大。临床技术操作真是需要靠练出来的，日积月累的练，积攒手感。在这事儿上，谭老师一早给她警示过了。
她的脑子和宋医生一样是没问题的，手感或许会反而跟不上脑子的速度，这是大多数医学生和年轻医生的通病。她和宋医生不例外，手感束手束脚。
如果有这样一个人，天生手感好，那双手天生自带计算器自带超凡大脑呢？
会有这样的人吗？
谢婉莹想着，如果有这样的人，百分百在外科领域里要被所有医生妒忌死。她和宋医生心底一样肯定酸溜溜的。因为这是临床老外科医生练一辈子都可能练不到的目标，想也不敢想。
眼高手低是人类常态，手天生高于眼叫做非常人了。
【2099】奇观
现在这样一个人出现在她的视野里头了。
心跳扑通，扑通，血流加速度中。
手术间里的主刀，侧背着脸，似乎叫人看不清楚表情。然而大家可以清晰见到的画面是，主刀这些操作绝对不是大脑计算出来的。
仅是“嗖”探一下血管内部即撤出来，随即断定探入的不是个动脉瘤。这神速的动作怎么可能是大脑计算，是百分百靳师兄说的手感了。
也不能说大脑完全推断不出来。。像宋医生自己说的，之前已然大脑判断出感觉不对。这个PICV动脉瘤长的的位置本身具有迷惑性。单独长在这個地方和其它两个动脉瘤距离过远，不似有联系，不太符合临床现象逻辑。瘤体体积不像另两个为偏大，患者临床症状全无，cta对如此偏大体积的瘤居然没查出来简直是匪夷所思，完全不合常理。
以上原因，以宋医生的超级大脑是能判断出蹊跷的。问题在于真正要证实它不是动脉瘤，医生需要的是拿出实实在在的证据。
如何拿出确凿证据出来证实之前的检查结果是医生的错觉呢？
大脑想不出来，肉眼二维影像有错感。医生手感不能说凭感觉说不是就不是。
因此有了目前手术间这场奇观了——
嗖，主刀退出一下，导引管放到某个点上，造影剂打了下，原来像是显示动脉瘤的地方变成了四面开花的麻团。
控制室里和手术间里旁观的人直呼：要看傻眼了。
这样的手操同样不可能是大脑想出来的，动作太神速，秒速，闪电，无需思考，属于人体神经自我反射。其他人的大脑想不出是怎么回事时，主刀凭借神奇手感的神级反射神经做出来结果。
“曹医生厉害。”林晨容手心里攥把兴奋的汗出来了，打从心里佩服死，和谢同学所想的那样要酸死了。
作为一名内科医生，手操是比外科医生差些这点他认，只是介入手术是他们心内做的多，神经外科做的介入手术量绝对是少。没有业务量锻炼手感的基础上，曹勇能做到这个登峰之极的手感叫所有人望其项背，真的是让他好酸。
靳天宇慢慢地吐出口气：这个曹师弟，从医学生时代起被大家叫做划时代的外科天才了。曹勇的天赋和宋学霖他们不一样，是一步到位的外科手。
脑袋想不出来没关系，手到位可以了。临床实操讲究的是手。外科给患者治病做手术最终靠的是医生的手不是脑子。有人说医生的脑子很重要，没错，问题最后脑子要指挥手去达成目标。想想看，像曹勇这样的天才手感，当他做完手操时，估计其他人只能跟在他屁股后面用脑子再去琢磨他的手操是自带的什么大脑思路。
当其他人用大脑去追赶曹勇的手：额，这是慢半拍慢到哪儿去了。
可以用以下场景来形容其他人和曹勇之间的距离：两人对决时，其他人需要想想武功秘籍里的思路，曹勇不用拿武功秘籍，无师自通，手上直接刷刷刷耍盖世武功。
【2100】降维打击
嘛的，是叫其他人活不活了。
靳天宇再吐出口长气。
听着背后靳师兄他们长长的叹息声显示需要心理调节，谢婉莹的双眼仿佛长了根，落到手术间主刀戴手套的那双手上几乎一动不动。
在她的印象里，曹师兄第一次见面给她感觉是帅，帅气十足的五官应是站在舞台上唱歌的明星似的。当然，曹师兄一再在她面前表示出的是：很绅士，居家好男人，会过日子的人，对朋友义气热血，对师弟师妹们热心肠，对医学很讲原则偶尔带点霸气外露，对病人态度很好，学术钻研认真，会出论文，会带学生，一个好医生……
数年前曹师兄在松圆在她面前接急诊病人，好像还差点儿误诊了。后来曹师兄留学归国以后，好像医学的诊断正确率提高很多。
她真就没想过曹师兄有什么天赋。。
人家全说曹师兄很厉害，她班里男生集体崇拜曹师兄，她一直以为大家说的曹师兄好，首先是曹师兄的做人做医生风格好，其次曹师兄作为神经外科专家，留学学习了不少国外精妙的外科技巧，作为手术医生心态稳手稳得住。
错错错错错。为什么她想的能错到如此离谱去了。
她脑子是怎么回事，本该想到不对劲的。宋医生情愿背叛自己母校非要屁颠屁颠跟着曹师兄学习，早说明了曹师兄应该比宋医生厉害多了。
宋医生是天才，曹师兄只能比宋医生更天才，否则怎么折服宋医生。
靳天宇和林晨容回过神后，望到她前面那张宛如有点呆滞的脸和目光，不禁对视下：可能是这缘故了，所以曹勇没有特意在她面前露一手。
曹勇自己很清楚自己的手属于降维打击，能把所有想学外科的人全部打击到遍体鳞伤。
曹勇在潜意识里是不舍得让自己打击到自己喜欢的女孩子。
这下子似乎可以解释得通曹勇的奇奇怪怪了。
说曹勇特意非常去隐瞒并不止于。她未到神经外科实习，再有曾经曹勇不是没过机会给她露一手的，在她发小受伤的时候。
谢婉莹如今回忆起来，那时候曹师兄说自己要来做这个不熟悉的泌尿外科手术，她以为曹师兄是在关键时刻勇于担当，勇气可嘉。
她再次错了。曹师兄是有技术底气这样说的。哪怕不熟悉泌尿外科，曹师兄也有天生的外科手感可以把控住手术。
回到面前的手术间里的画面，曹师兄的手继续在操作。
她可以见到旁边站着的宋医生脑子已经跟不上主刀的手速了，只能在旁杵立着。
应该说，没人能跟上这种天生的外科医生手感反射神经的。
凭借优秀的手感，主刀判断出小脑后这个部位长的不是动脉瘤后，是突然折回到了大脑前循环寻找问题。之前检查做不出来的，宋医生大脑思考不出来的。只能再靠微妙的手感去感觉血管内的波动感走向了。根据手感的引导，主刀操纵微导管突然进入了脉络膜前动脉。