【1921】顺水推舟
病灶在人体的部位不一样，医生要处理的方法只能是不一样，须从医学实际出发。
耿永哲听完后沉默思考了。
坐在对面的刘医生对谢婉莹悄悄竖起个大拇指：你回答的不错～很精道。
前面解释下专有名词可以翻词典，后面谢婉莹说的这段属于比较深的知识概括了，是只有想深入了解骨科的人才会去学习的。
在座其它科室的人被她这席话弄懵了。
不是吧？小师妹对骨科有兴趣？打死他他都不信。黄志磊的手用力搔下头发。
宋学霖的褐眸瞄瞄谢医生：确定吗？谢医生不对神经外感兴趣而是对骨科感兴趣？不对不对，肯定有哪里弄错了。。
周俊鹏转头望向傅昕恒：之前大家异口同声认为她对心胸外有兴趣，错的吗？
傅昕恒和曹勇两张脸面无表情。他们两人好像一样懵到有点晕头转向了。
“莹莹，你是帮我去查过资料吗？”耿永哲抬起头，问了句其他人不敢问她的话。
这个问题要回答比较复杂。首先，她重生前是搞病理的，一线病理工作者工作内容不分内外科等等的，对于临床的一些知识可以算是广泛的涉猎，属于她前世积累多年的从医经验。
其次，她很记得带她入门的谭老师说的话，做医学生的时候别想着专科，先什么都要学，好好学，打好基础放第一位，以后工作怕是没有这些学习机会了。
谷轉</span>
人体是个整体，她今后无论到哪个专科工作，管理的病人不一定只有她从事的专科病，她不能不懂其它，会导致可怕的漏诊误诊的。
骨科她没机会去轮科。耿同学弟弟这个病人一来，是给了她机会近距离接触骨科。像上次观看具体病例的脊柱影像学片，说实话以前她和她班里的同学没有这种学习机会，是需要好好抓住。
综合结论下，谢婉莹对耿同学的提问点了下头。
“呼！”黄志磊率先长出口气。就知道不可能，小师妹一个漂亮的女孩子不可能喜欢骨科这一个壮汉壮女们的聚集地。
说的好像其它外科不需要体力活似的。常家伟要一嘴喷回去他们神经外，他们神经外的手钻颅骨可以直接让外科医生的手拼到残废，和他们骨科彼此彼此罢了。
“我看你对骨科好像很感兴趣，了解很多。后天手术的时候，你要不要来手术室参观下？”刘医生对谢同学的提议是质朴的，不带任何阴谋诡计，只是单纯被谢同学一番骨科学术见解给感动到。
其他人这一听，没这么想，目光全集聚在刘医生身上：这人！？
“说得太棒了！”常家伟立马伸出手拍下刘医生的肩头，夸奖下级的反应快速灵活，回头果断逮住谢同学说，“你后天过来，我安排你上个二助。我打电话和你杜老师商量下，他应该会同意的。”
不是吧！其它科的人齐齐对着常家伟要瞪起眼了。
“你怎么觉得杜医生能同意？”黄志磊气冲冲地问他。
【1922】装大爷
杜海威难道是个白痴吗？能允许在自己科室实习的医学生中途去上其他人的手术台？
“他欠我一个人情。”常家伟很有把握地说。
连傅昕恒也表示出不满了，扫他一眼：“他什么时候欠过你人情？”眼里除了这声质疑以外要加上质问老同学：你之前口口声声说帮我拉人到心胸外，现在变成你要把人拉到你骨科？
常家伟暂且管不了三七二十一和同学情了，马上去个电话给杜海威：“喂，杜老师，上次我不是和你说过吗？咱们两人关系现在可好了。”
这个花花公子居然会长甜嘴。旁听的这帮人全愣。
“嗯。”杜海威在对面沉着应的这声好像猜到他要说什么了，“有什么需要我帮忙的地方吗？”
“是这样的，杜老师你知道的，谢婉莹同学的弟弟后天要进行骨科手术。我想让谢同学陪着耿同学来手术室参观。。当初，这个病人是谢同学第一个发现问题的，有她在，她同学会比较放心。”常家伟说。
黄志磊听见他这话转身，想说他你有本事直接开口不用找借口。
常家伟很淡定，自己找的这个借口符合常理的，不算硬找的托词。
“行。我给他们两人安排下。”杜海威道，“亲人的性命要放在第一位。”
“杜老师你很理解人。”常家伟感激地说。
“常医生，你不用和我客气的。上次的事情我要感谢下你。”
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“不用谢。”常家伟大大咧咧说，回头遇到众人疑问的目光干脆点说出事情经过，“是杜老师的爷爷腰椎出了点问题，他们家送老人家到国协做完检查找我看看。”
“为什么找你？杜老师是北都三的找北都三不是更方便？”黄志磊提出质疑声。
今天这位黄大侠找了他好多岔子了，常家伟表达出不满：“黄志磊，你不是不知道，杜家住这边，你让他们整天送病人去北都三看病？”
看来是杜海威从北都三脊柱外科医生得知来国协找他常家伟看是一样的所以来找常家伟。
“杜老师的爷爷不是瘫痪吗？”
“脑出血导致的偏瘫，只是左侧肢体肌力下降，和腰椎有什么关系。老人家的腰本来没问题的。”驳完对方这些话，常家伟转过头，急匆匆向坐在对面的谢婉莹说，“莹莹，你一定得来，给你安排好了。”
谢婉莹略显迟疑：“常老师你真要让我上二助？”
“对。我知道你没来过骨科，没关系，有我在，我罩着你。”
其他人望着他这个花花公子爷在这里吐海口装大爷，一帮子的眼眯成缝。
有老师在是不怕。谢婉莹心想，主要是病人家属或许会介意她这只菜鸟上手术台。
耿永哲对此表态：“我相信你。”对于她的实力，他在亲眼目睹过后早已放心。像上次他们两个刚到产科同样是零经验的菜鸟，谢同学能在没有老师指导下快速做到在救护车上抢救病人和接生孩子，这分明是天赋。
【1923】争着去
同学的信赖，让谢婉莹产生种这事儿她不该只是学习而已的念头。
“常老师，我可以问几个问题吗？”谢婉莹道。
“你说。”常家伟爽快地答应。
“病人做TES全脊椎整块切除术后是需要上人工椎体，老师打算给患者上什么类型的人工椎体？”
她的话刚落地，刘医生啪的拍下掌心，指向她对众人说：“你看，你们敢说她没去过骨科吗？”
其他人望向她是只剩下疑惑重重的目光：你究竟对骨科了解多少了？
对比下耿永哲同学吧。人家据说提前为了弟弟的病一直在自学骨科但最终没有她精通。
谢婉莹必须为耿同学说两句：“是他之前误会他弟弟的病在小腿，研究的不是脊柱外科。”
“你不用为我说话的，莹莹。。”耿永哲的脸上流露出抹羞愧难当。
事实不能否认，是他医学基础打的不牢。除了课本知识，他涉猎的其它医学知识信息比起谢同学少太多。真要成为谢同学这样学霸中的学霸，医学知识必须非常全面不能偏科。是他错了，他偏科了，才造成对自己弟弟的病漏诊误诊了。
所以说，想成为哪个专科大佬，没全面医学知识做基础，大佬的目标是永远达不成的。
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“莹莹，想讨论学术的话，你可以到我办公室里来，我给你看看那些骨科手术材料。”常家伟兴致勃勃，趁这个机会倡议她来自己办公室私聊。
学习的时候，如果能亲眼看见实物肯定比只是听说更好。谢婉莹点下头。
小师妹单纯，不知道这个花花公子爷动的什么歪脑筋。拉个女孩子去自己办公室聊天，说是讨论学术？鬼才相信。黄志磊想好了，曹师兄不方便出面做梗，指挥下大懒猫宋：“你等会儿陪她去，一块儿学习学习。”
有人要破坏他的两人世界计划，常家伟立马转过身提出反对：“宋医生不用来我这里学习的。他原来是北都的，之前在北都三轮过骨科的，什么东西都见过。他不会感兴趣的。”
作为北都赫赫有名的才子，北都的领导肯定是要安排宋学霖把北都内部最厉害的科室全轮一遍。再有，谁都知道宋学霖作为天才爱犯懒。
宋学霖吐出声：“骨科我是很久前轮过，时间隔得有点久远了，刚好可以温习下功课。”
常家伟着急地对他瞪眼：“你现在是神经外科的人了，你跑来我这里温习功课做什么？你想跳槽吗？”
他不是想跳槽，不是想温习功课，只是想看看听听谢医生的高见。他预计，谢医生的发言应该会很有意思。为此宋学霖闭着嘴不和对方争辩，反正——赖定了。
其他几个人望着宋学霖的表情悟到了些什么。周俊鹏举起手说：“我也去骨科温习下功课。”
“你说什么！”常家伟要跳脚了，转过身冲人喊，“你一个心胸外的跑我骨科温习功课？你没想到你傅老师在这里看着你吗？”
【1924】浩浩荡荡
问题是，傅昕恒沉默的表情并不反对他的提议。周俊鹏能看出来的。
常家伟感觉肺要炸了。一个电灯泡不够，来俩。
再过会儿，他发现不止来俩了。
曹勇提议说：“我们都过去听听吧。”
于是，一堆人全部预备跟着去了。
这算是什么事。。一个个忽然全对他们的骨科材料感兴趣，明明全不是骨科人。常家伟内心里想着仰面躺倒在地上朝天大吼一声：全发神精病了吧。
“你冷静点。”傅昕恒对气到要跳起来的老同学说，“你带她去看手术材料，是要接下来讨论这个病人的手术。这病人，我和曹勇有份会诊的，我们跟去听听的话不是好事吗？”
这帮家伙组成大队伍，浩浩荡荡顶着名正言顺的借口，跟着来到他骨科的办公室。
快气死了。常家伟路上摸着自己要炸的肺。推开自己办公室的门时心不甘情不愿的，只愿意招呼谢同学：“莹莹，你过来。”
谢婉莹走过去，先是看见了左侧的陈列柜。柜上每层不止放了大大小小的一些手术材料，旁边叠放了很多文书。
这里要说到，每个外科科室均有自己特殊的专科手术材料。这些耗材，外科医生平日里是需要在手术之外拿到手先琢磨琢磨的。不琢磨，哪有把握要怎么用。
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放在医生办公室里的耗材没经过消毒程序肯定是不能拿到手术室给病人用，而且医生不能去随便拿医院库房里的耗材进自己的办公室。医院库房的耗材要入帐的。外科医生琢磨的耗材大多数是医疗器械公司推销人员送来给科室的试用品。
无论是医疗器械公司或是医药公司，推销到医院科室的物品药物全部会附带非常详尽的资料介绍。这是因为医学商品不像普通商品，推荐给医生的产品资料如果没有临床要求的种种实验结果达标，没有医生敢用的。于是这里头内含有最前沿的医学信息。这些东西根本不可能及时更新到医学课本上，医学生在大学课堂里学不到。
临床上老师带学生，这些资料统统放在老师个人办公室。除非这个医学生能进入老师的私人办公领域，否则照样接触不到这些讯息，只能等自己毕业工作后再说。
不急的话没关系，只是现在医学生要在顶级三甲就业很卷，懂和不懂这些前沿事物对医学生来说是加分项不可以说不重要了。
跟随来的耿永哲知道，自己这是再次蹭了谢同学的福气。
“来，给你看这个。”气归气，常家伟拿出自己办公室的宝贝儿时，嘴角忍不住扬着得意，似乎暂时忘记多几个电灯泡的不愉快了。
除了谢婉莹，一帮人厚脸皮地围在茶几边，不肯走开。
常家伟只得当着所有人的面打开“宝盒”，即一个铁盒子。盖子离开后，见里头放了几块东西。
骨科被誉为外科里的重体力活科室，只看手术材料都可以窥见一般有多重。
【1925】人工材料
能代替人的骨头的东西必然要和骨头一样是坚硬的，因而骨科多见金属类材料。
这几块东西要不是出现在外科医生的盒子里，乍一看会以为是什么机器零部件。
圆筒状好像筛网合拢起来，这玩意儿叫做钛笼，骨科材料的一种。
只看这个结构都知道是应属于简单的器材，确实如此。它是固定的融合型人工椎体里头结构最不复杂的一种支撑材料。由于它没有调节高度的装置，在手术中没法调节，而且稳固性是依靠头尾两个端的锥刺，手术医生只能给它加上钛板或钉棒来协助固定它。
医学材料是不断发展的，针对钛笼不可调高的缺陷，肯定会再发明另一种可以调高低的人工椎体叫做可调固定人工椎体。
这种人工椎体像谢婉莹现在看前辈手里拿的这块，结构其实并不算复杂，一个内筒加一个外筒组成的圆锥体，再加个调节螺丝。。手术医生想在手术中调高，内筒拔高再固定，想调低，内筒按下去再固定。调是可以调了，但是内筒加外筒且只靠螺丝固定，想想都知道稳定性不太靠谱。因此，手术医生必须同样再给它加钉棒系统来协助固定。
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如何把人工椎体的自稳性加强，医学家们再发明了以下这种叫做自固定人工椎体。这种人工椎体不需要加钛板和钉棒系统了，靠的是它自身前后端直接加螺丝片固定在相邻的椎体上。
以上三种全是融合型人工椎体，它们一步步发展并且努力克服之前的缺陷但是最终因为丧失活动性必然会有相对的手术后遗症。
这里要说到外科手术时椎体拿掉时肯定是需要同时把椎体之间的软骨组织即椎间盘一块拿掉的。只有这样做，才能把人工椎体固定在前后两个椎体间。椎间盘拿掉后，可想而知会影响到这部分脊柱的活动生理功能。因此融合型人工椎体由于是固定的没法弯曲，代替不了椎间盘，在这种情况下脊柱活动压力只能传导到临近的椎体，调节不好最终可能导致相邻椎体的椎间盘退变。如果患者是老龄人本来已经椎间盘萎缩不太好情况后续会更严重些。
明白了这个缺陷，可动型的人工椎体被发明出来。可动目的正是对标代替椎间盘功能的人工椎体，这种椎体具有部分椎间盘功能能正常前屈背身侧弯旋转。只是这些可动型人工椎体并不成熟尚在探索阶段。理想很美好，想做到和人体原有的器官组织一模一样非常服贴相当于造物主是很难的。这样升级改造的最新产品肯定比旧款贵，为了省钱临床上现在多见的还是固定型人工椎体加钉棒系统，靠医生的技术努力去弥补固定型的不足了。
看完这些东西，其它科室的人确实是在温习骨科知识了。一个个陷入思索的同时望起常家伟。能不能把这个人工椎体放到最合适的位置调好最合适的高度。
【1926】摆阔
之后达到术后对相邻椎体和椎间盘损伤最小的目标并且保证患者的生理功能，应是这个手术的最难点。这些属于骨科研究的内容。
医学上每个专科均有它十分难的特殊性，这一刻，没有人敢小瞧骨科医生。
“这几块东西给你拿回去研究。”常家伟十分爽快地把装材料的盒子和里头的材料一块送给谢同学。
或许这些东西对于前辈来说有的是，但谢婉莹知道一般临床老师不会给后辈拿去玩耍的。医学前辈设的技术门槛事关前辈自己的饭碗，不可能轻易白送后辈。
接过铁盒子时，谢婉莹是心存感激，连声道谢：“谢谢常老师，我研究几天拿回来给你。。”
“送你了，你收着吧，不用还。”常家伟朗声，摆下手。
办公室里一帮其他人除了刘医生，目光里均对他带有不满的情绪了：好家伙，你在大家面前摆什么阔？只有你骨科的东西可以炫耀吗？
“莹莹。”黄志磊立马招呼起小师妹，“你想看专科手术材料，神经外科的更特别。我带你去曹师兄的办公室看，你想要拿走多少拿多少。”
这一个个的摆阔气，是不把他们心外的放在眼里了是不是。
周俊鹏望了眼面色有些沉的傅昕恒，赶紧接上一句：“傅老师办公室里有心外科的材料。”
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一下子前辈们塞来的东西太多，她学不来的。谢婉莹只能先一一道谢了，先想法子把耿同学弟弟的手术完成再说。
到了第二天和耿同学回北都三妇科，耿同学帮王翠的手术计划拟定好了，交上去给杜老师。早上王翠去做了肠镜，下午出了肠镜出了初步报告据肉眼观察可能为增生性息肉。内镜下摘下的瘤体最终病理结果要等一个星期后，并不妨碍临床医生的判断和对手术日期的安排。
对患者来说，可以尽快手术最好，病人每多住一天医院同时会影响床位周转率。鉴于手术预期时间不长规模不大为局部手术，手术日期随即被安排在明天下午。等于说，上午耿永晖的手术做完后谢婉莹要和耿永哲跑回到北都三赶赴王翠的手术。
到了两台手术当日，早上早早起床，没进过骨科手术室突然要上台，心头是有点儿小紧张。谢婉莹在食堂买了早餐一路边吃边赶去医院了，并且给耿同学他们带去早餐。
进到病房，见耿妈妈在给小儿子洗把脸。耿同学和护士一起在给病人量血压测体温和心率。走近去，谢婉莹喊：“阿姨，给你们买了早餐吃。小晖暂时不能吃，等手术后再说。”
她这样日常的口气一喊，本来要送小儿子上手术台忧心忡忡的耿妈，忽然感觉到精神一松，回头谢道：“谢谢，太谢谢你了，谢医生。”
“不客气。你先吃吧。”说着，谢婉莹过去帮阿姨把水盆里的水倒掉，走到床头看望下病人。
要做手术了，耿永晖绷着白嫩嫩的脸皮。
【1927】突击考试
患者眼皮子飞眨没停过，露出的慌张好像一只砰砰砰跳的小兔子。
再看对面护士量出来的血压属于正常100和60，脉搏的话稍微快一些，有92，不能说非常快。因为术前紧张同样会造成心率过快。像上次赵兆伟同学紧张到让张医生马上给上了麻药睡觉。
据说今天这台手术同样是张庭海负责，可能是考虑到病人心率术前不太稳的因素，麻醉科为此派出富有经验的骨干医生为手术保驾护航。
过了没会儿，刘医生作为助手比主刀提前到达病房做准备。来到这里见到人几乎来齐了，问句谢同学：“你吃早饭没有？”
“吃过了。”谢婉莹答前辈，顺便向前辈报告刚刚测量出来的病人生命体征，“体温正常，三十六度八。。血压在100和60，心率为92。咳嗽明显减少，胸痛有。患者昨晚吃过药睡的还行。”
之前几天打对了抗生素，支气管炎控制住，那点低烧很快降下来了，支撑了手术的安全性。心率的话，查清楚是什么原因造成后，其实快一点也不怕，医生可以对因处理。最怕是不明原因的心率异常。
优秀的医学生是让前辈省心。只听她回答的很全面，刘医生赞赏地点点头，转头再问耿同学：“你吃了没有？”
耿永哲：……
大概他想也没想到，输给谢同学有这样一项是论吃饭。
刘医生猜到他这个反应是什么意思，摇了摇头，训诫下他说：“我听说了，你下个科要来我们骨科实习的。骨科和其它科一样，很忙的。作为外科医生，先要有自律性，保持好自己的好身体。早餐更得保证吃得好准时吃，不然会怎样，你告诉我。”
前辈突然来个突击考试提问，耿永哲思考了下后，答：“怕手术有时候太长，可能中午会饿肚子。”
谷叏</span>
刘医生转头望向谢同学：你的答案呢？
“早餐不吃，会容易得胆结石和胆囊炎的。”谢婉莹答。
一根筋的谢同学或许过于执着学术而降低了对其它事情的敏感度，可作为前辈在这时候听到如此优秀的标准答案，只有一个字：爽！
门口靠在门框上的常家伟飞下眉毛，是回想起那晚上和她吃饭时发生的类似情景了，让他几乎不由要哑然失笑了。
听见动静，刘医生回头看见上级来了，有点意外地问：“常老师你来的早。”
回个头，谢婉莹：主刀这会儿来了？
主刀是没必要来早的，杂活全丢给下面的人干行了。每个医生都是这样从低级爬到高级去的。
他来的早是有原因，来早可以早点见到她。据说曹勇暂时没有和她同台过做手术，这让他的心头一下子痒痒起来了。可以超过曹勇在手术室里捷足先登和她合作，想想都让他手心发热，攥足劲头。
要在她面前先按捺住性子，摆出一个前辈的自信感和威严感，常家伟双手放入白大褂口袋里，眉头嘴角收敛起来严肃严肃。
【1928】时间有限
“你好，常医生。”耿妈见到他这个主治医生进来，毕恭毕敬。
耿永哲看出来了，这位花花公子爷在他妈妈这个家属面前日常伪装的很好，没让他妈妈察觉到这人平日里的花名。
“你好。”常家伟含下头回应家属，一路表现正正经经的。走近病床边，他摸下患者的脉搏，面部认真思索的表情，说：“不用害怕。昨天来的那个张叔叔应该告诉过你，会让你在手术室里睡个觉。你乖乖做个美梦，睡醒觉一切结束，不会疼的。。”
张叔叔？估计张庭海医生听完这话要打架，我有这么老了吗？
昨天来看他的麻醉医生并不显老，被他这话稍微逗乐的耿永晖露出丝笑意：“是的，医生叔叔。”
“哎，别叫我叔叔，叫我哥哥可以了。”常家伟拍拍他肩膀纠正。
耿永晖：这，是不是有点儿双标了？
“没事的。”常家伟再安慰下他两句，转头具有大将风范地挥下手，示意外面等候的手术车床可以推进来。
小儿子要送去手术室了，耿妈的心头高高悬挂，喉咙里冒出了丝呜咽，眼泪吧啦吧啦要掉了。
“妈，没事。”耿永哲站在母亲身边安慰说，内心一样很担忧，眉头蹙紧着没松动。
耿妈抬手擦了下眼，走过去握住小儿子的手。
几人合力将病人移送到车床推去手术室。
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常家伟见耿同学跟来，趁耿妈不在，作为老师和前辈不太高兴地命令说：“你先把早餐吃了吧。”
一来发现这男生不知道干什么的，明知道今早要做手术饭都没吃。莫怪宋学霖说这班家伙远远比不上她，自我控制力不行。
要做好一个外科医生，必须无时无刻清楚自己在干什么。情绪宣泄只能一时，其余时间涉及人命关天时必须调整好心情干活。医生从事的是救人的工作，这种特殊性是不允许医生失常的。
再被这个花花公子爷训斥，耿永哲调下呼吸：只能说人家哪怕花名在外，但是作为医生从没有掉过线。
等人走开，耿永哲立马转身去拿谢同学送来的早餐，吃吃吃。
常家伟再转身，见完全准备好的谢同学一路跟着送病人去手术室，不禁笑眯起眼并嘴角弯了弯。
病人进手术室做麻醉时，刘医生和谢同学在洗手池边先洗手，喜欢她之前的表现和她聊起来说：“早知道打个报告申请让你来骨科实习，无奈现在晚了。”
时间到了这个时候她的实习计划应该已经全部安排完毕，没法再塞进个科室调整。
来骨科实习下是不错。只是医学生的实习时间有限，没有医学生能把临床所有科室轮一遍的。像内科她只去了呼吸内，其它内科作为外科生她没机会去参观学习。外科的话如泌尿外科并不差，据殷医生透露，泌尿外打报告去申请她来实习没批，说明她一样不会有机会去泌尿外学习。
她仅剩的这点实习时间不可能特别割出一块时间到骨科。
【1929】是真是假
学校和任老师知道女生到骨科不适合，没必要安排她来。
走廊里有另外科室的医生听见，转身给刘医生一记“闷棍”：“你们骨科这是有多大的自信，以为你们打个申请报告一定能让她来你们科吗？”
刘医生回头发现是普外一的许医生说话，驳斥：“你怎么知道不可能？”
“她必须轮普外科。我们科江医生早早提交上去申报没用。不知谁安排的，特意把她排去了普外二。还有，我们医院妇产科等她来，想着妇产科她一定得来的，结果领导安排她去了北都三。”
人家说的是真人真事。谢同学这个实习安排计划是一早跌掉了所有人的眼球，太不按常理出牌了。
“是这样吗？”刘医生之前并不太了解她的事儿，现在听完很惊讶，“如果按照你这样说，领导对她的安排很不合常理，说不定她真会来我们骨科。。”
这个刘医生的脑回路貌似有点儿道理。普外一的人气得半死，喷下他说：“你做的美梦。”这话是和傅昕恒之前说的一模一样了。
“我怎么做美梦了？”刘医生不乐意对方这样说。
“你信不信，让她先去试试抬抬你们骨科那些不能动的病人手脚。”
是其它科室的医生全知道，他们骨科的体力活如何可怕可以劝退所有弱体力人士。道真的，若不是骨科收益很不错，光手术材料利润能赚一大笔钱，真没有几个医生愿意来骨科受苦受累的。
谷劼</span>
骨科手术期间，医生先是给病人的肢体调到合适体位再来做手术，光这样抬来抬去累死了。因为这个活别人干不了，只能医生自己干自己知道该调适什么位置和角度，偏偏一个骨折了的病人肢体会变得像铅球一样重死了。
“我们是脊柱外科。”刘医生给对方强调说，脊柱外科不是普通外科，不用抬肢体。
病人大多数往床上平躺，开刀。
“没觉得有多少区别。”对方没有给刘医生留情面，甚至恫吓下刘医生身边的谢同学，“你很快会发现，他们那儿不是人呆的地方，尤其特别不适合女孩子。女孩子呆在他们这个科，迟早手臂会粗成牛。”
“滚你的，去干你的活吧。”刘医生忍无可忍了，伸出腿踢对方走。
许医生说的话是真是假不说，谢婉莹回头看下手术室里头，发现有些物品事情和其它科室手术不太一样，比较特殊。
脊柱外科看似在患者脊柱上开刀不需要动到肢体，但到底部分属于骨科的类别，被许医生说分明是骨科，因此有些东西用起来和骨科一样，如石膏。
骨科用石膏太常见了。老百姓说起石膏很会自然第一个联想起骨科，但是对骨科石膏知道多少，外行人是需要打个问号。比如说行业外的人只知道石膏是硬的，会误以为硬邦邦的石膏直接绑到人的骨折肢体上。实际上骨科医生通常使用的石膏准确来说应该叫做石膏绷带。
【1930】不同的工具
是用特殊的绷带浸透熟石灰。此时石膏绷带是软的，只有这样可以捆绑或敷贴在病人的相关部位做塑形，再等熟石灰变硬起固定作用。
再比如说，有多少外行人知道石膏绷带的运用场景除了最常用到的骨折处理矫正处理，居然可以用到烧伤上。
脊柱外科的石膏是运用在哪里？石膏绷带固定脊柱吗？
有的，石膏绷带可以捆绑腰部做腰托固定，但是要注意不要遏制到病人的胸部呼吸，而且对孕妇是禁忌。至于现在在手术室里，石膏绷带暂时用不上，石膏运用的场景一变，是变成手术时病人躺着的这张手术床，美其名曰石膏床。
石膏床硬邦邦的，整一块儿，患者在上面一躺，相当于人体骨骼处于一个平面上，利于骨科医生观察判断骨骼位置角度等事宜。像今天要做的后路脊柱外科手术，病人在石膏床上处于俯卧位，脊柱是被石膏床支棱起来，可以更好的暴露手术视野。
手术室护士帮医生调整好患者体位，固定患者不动。。麻醉也做好了。
刘医生带谢同学进来，和其它外科手术一样术前消毒铺单。
辅助刘医生做术前准备，谢婉莹发现耿同学没出现。有可能是耿永哲看不下去弟弟躺在手术台上的模样，或是耿妈妈在外面哭需要他这个大儿子安慰所以迟迟未到。
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骨科手术据称是比其它外科手术场面特别些，涉及到骨头，让人第一时间联想起来的画面感是医生如同屠宰场拿刀子剁骨头的屠夫。
这里头没有说错的是骨科医生确实是需要在手术里对人体骨头进行处理，是需要拿刀对骨头下手。能砍骨头的刀具必然如厨房里的刀具一般，若只是一般刀是砍不了骨头的需要特殊刀具。这种刀具在骨科里叫做超声骨刀。
超声骨刀长什么样？是像斩骨刀一样大大的吗？不是的，超声骨刀和普通电刀差不多，笔字型，唯独刀头的刀面比电刀大些。不要小看这手术刀外形上没多大变同是小刀子，超声骨刀的原理利用高频超声振荡，产生破坏骨头的力度绝对可以媲美斩骨刀。
不止如此，超声骨刀可以调节工作频率，在某个频率限制下，可以单纯针对声阻抗高的骨及钙化矿化的硬组织进行力学破坏，同时间自动筛除掉声阻抗低的软组织，避免伤及软组织集中只攻击骨头病灶。在脊柱外科中，解剖学上骨头和神经息息相关总是相伴而行需要医生在手术中特别留意。超声骨刀切不动软组织骨科医生可以就此避免误伤神经防止术后后遗症，所以说，超声骨刀是个好宝贝儿。
护士的器械台一排超声骨刀头，任医生挑选切换刀头。除超声骨刀外，其它常规手术刀和电刀必备。助手铺好手术单。
主刀刷完手进入手术室。
“张医生，今天麻烦你了。”常家伟在护士的协助下穿好手术衣，对麻醉医生说。
【1931】大佬们性格不同
客气做什么。张庭海冷冷漠漠的面部表情只专注于麻醉机，偶尔目光抬一下，是落目于谢同学。
回想起来，自从谢同学去内科北都三实习整整有很长一段日子不在国协的手术室里，有点叫人怪想念。张庭海心想。
“来来来。”常家伟招呼两个助手位置站好，预备拉开手术序幕。
谢婉莹站立在一助的刘医生旁边当二助。
开始前，常家伟抬头望下墙上计时的钟，若是聊起家常的口气问她：“莹莹，你紧张不紧张？”
紧张，说不太上。。早上起床时会有点，踏入手术室后不知道是不是这里冰冷的气息给人脑袋泼冷水，反正，她的紧张感消失了。
“你不紧张吗？”常家伟见她没说话，再问她两句。
谢婉莹可以听出常前辈似乎是找话和她聊，不禁心里念头一闪：莫非前辈在手术室里是个话唠？
外科医生不是统一性格的。是人皆有个性风格迥异，外科医生是人不例外。
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在实际工作中，做手术时喜欢聊天的外科医生人数比例不少。只是恰巧她以前跟的大佬属于严肃派严谨派，如谭老师陶师兄杜老师，做起手术均是沉默是金不爱开口，更不会说像常前辈这样谈些有的没的废话。
话唠是有好处的，对部分外科医生来说，说话可以适当缓解术中的紧张情绪，避免紧张过度在手术中反而失手。有些病人不理解，以为进入手术室看到医务人员谈笑是在疏忽工作不把患者的命当命，其实吧，医生内心里的神经早就绷到紧紧的不得已说几句话缓和口气镇定神经好干活。
是医生面对手术都会紧张，没有医生敢把患者的命不当人命。因为一旦这么做了，患者家属会把医生的命不当人命，这点医生很有自觉性的根本不需要患者和家属忧虑。
如果再不理解这点可以参考下考场。考场绝对安静的气氛会让部分考生们犹如深陷险境大汗淋漓，肾上腺素飙升。同理，手术室里头过于寂寞的氛围会让部分医生产生类似的压迫感直至紧张过度手抖。这个是手术大忌。所以在临床上你会发现，一些医务人员自己当病人时会和同行的手术医生说笑，目的也是为了缓解同事的紧张避免失败。
如果不是话唠的外科医生如何排除手术紧张，这要说到专注度的问题了。
有的人专注度集中时是不会说话的，宛如在游泳时屏着那口气哪里来的闲工夫张嘴。有的人专注度集中之后是不知道自己说什么话出来的，等于自己吧啦吧啦讲都不知道。
前者是靠专注度高度集中在某处来压制紧张度。犹如考场里头部分学霸们总是能找到让精神更为集中的点，这样可以让自己忘记身在考场，从而排除掉过于紧张的情绪。后者不用说直接失调了。
她是前者，但是经常被曹师兄说不太好。曹师兄推崇做手术必须松紧结合。
【1932】一反常态
太紧不行，太松也不行。两者如何调和，参考考试中有些考生嘴里会无声的哼哼歌，玩玩手里的笔。在手术室里头像张大佬，会把脚上穿的手术拖鞋在地板上踩踩节拍，偶尔毒舌两句。
常前辈的话唠属于上述哪种外科医生的风格？谢婉莹这样疑问时，一双目光不经意掠过对面主刀的脸观察下老师。
由护士帮忙戴上手术放大镜，加上外科口罩，五官被遮到只剩个额头和眉毛，常家伟神态的显露只能在这些边边角角上略显端倪。
两道剑眉飞扬上去，若展翅高飞的雄鹰，透露出巨大的自信心以及翱翔高空似的游刃有余。
常前辈这幅轻松自如的派头，不太像是需要故作轻松来排除紧张的样子。
相反，常前辈的精神头好像是血管内流速加快热血沸腾，说明他本人对做手术这个事情很感兴趣十足兴奋，如同打了鸡血，完全不知紧张。。
这，和其他外科医生真不太一样。
意识到这点的谢婉莹是意外。
平日里众人对常家伟的印象永远停留在花花公子爷，很少人能联想到他能对医学产生多少热度。大家只以为他对女孩子感兴趣，说不定当医生是为了能博得女孩子喜欢。谁能想到这人或许是个医学狂热分子。
再次说明对于不熟悉的人不经常接触的人，他人太容易凭借一些道听途说对人产生误判了。
手术室里其他人如助手刘医生，手术室护士以及张庭海配合过常家伟的手术，比较了解他这人在手术室里的话唠性格。
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一面听常家伟吹嘘，一面是刘医生笑笑。
护士笑而不语。
张庭海无奈地呼几口气，举起的手若是不耐烦地想堵住自己的耳朵了，没办法，他的性格和这人不一样，不喜欢在手术室里话多多。
常家伟在兴头上，啦啦啦说话说到忘我的境界里头去了，没顾得上谢同学究竟回答了没有，顾着说自己安抚学生的话：“别紧张，没什么好紧张的。等会儿我带你看，这个骨科手术和其它科室的手术有什么显著的不同。你要相信我，只要有我在，没有什么好担心的。”
师傅带徒弟要徒弟不用紧张，这个很正常。
“嗯。”谢婉莹沉着地应声，她站在这里本来就是来学习的。担心更不会，有老师带着。
听到她声音十分冷静，常家伟心头猛地嘭嘭两下：怎回事？谢同学貌似很信任他，让他反而感觉到一丝少有的紧张感了？
其他人见他忽然默声下来。
这人没话唠了？耳朵边骤然清静下来，张庭海不太敢相信自己的耳朵，探下头确定下情况。见常家伟真的没声音发出来，他的眼皮眨到快飞起来了：没看错？这个最喜欢和女孩子聊天说话的公子爷是怎么了？刚说两句话后居然闭嘴了？
“刀。”常家伟的面色板着，停住话唠不说，甚至在口罩下一反常态吐出严肃派老头子的口气。
【1933】牵开
主刀这反常的模样儿，惊得护士迟疑间不知发生什么大事，急急忙忙把备好的手术刀从器械台递送给主刀。
啪，刀柄放入主刀掌心里。
常家伟放大镜后面的两眼微眯，视线锁定手术切口位置，手里的尖刀缓慢划开皮肤。刀口定落在椎旁为纵切，长度要达到两个椎体左右，视术中情况看是否扩切。
不说话时的前辈似乎像其他老师一样变成手术机器了，一刀下去绝准。谢婉莹边观察主刀动作，边和刘医生一块协助主刀随时支援主刀。
和其它外科手术一样，主刀划开皮肤后，一助立即拿纱布压压切口止血。
主刀此时手里更换电刀，陆续切开皮下组织并电灼止血。。
手术室内再度响起了十分熟耳的吱吱吱声，和开启断点的嘎吱声。
医生们专注度全部落在一层层的剖。
皮下组织下层是人体背部肌肉，这里有斜方肌背阔肌大小菱形机。几层肌肉群，依次切开有秩序。切割完肌肉，拉钩上来暴露手术视野。
没有三助，二助顶上。谢婉莹两手拿拉钩，小心翼翼放入刀口左右两侧拉开肌肉。
今天这个手术情况与以前她做过多次已经较为熟悉的腹部手术不一样。腹部像个大麻袋有个纵深区包囊杂多东西，背部的手术并没有这样纵深宽空间，拉钩下去后能真实地感受到更紧瑟的一股力量，很快将会抵达骨头区域。
手术一旦开始，个个忙于工作，没人会顾及到她是个女孩子。是的，连号称对女孩子怜香惜玉的常前辈对她会不会手酸是不闻不问的。
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说明只要是大佬无论平日里对你有多好，到了手术台上均只会变成统一的一个样：不讲客气。
老师们仅关注眼前的手术区域，若发现她拉的不到位时马上加以训斥纠正不留情面。
手术进行下去没多久，大家察觉到谢同学一如既往没被挨骂。
张庭海低下的嘴角勾勾：是这样的谢同学没错。谢同学回来了，老样子，所以在谢同学的手术室里永远不会无聊。
刘医生心里哎呀两声，眼角再瞟瞟她：想不到，这个谢同学不止学术讲解挺流利，做起手术力气真大，额头没流半滴汗。被他说中了，真适合他们骨科。
力气够是够，必须承认的是背部肌肉不太好拉的，没有多少松弛度供人手休息，拉钩的人疲劳度以秒剧增。
变沉默的常家伟终于再度开口，说：“坚持下。”
不要以为常前辈是在特别照顾她这个女生，人家头也没抬的早忘了是谁在这里拉钩，只是单纯好人看下属拉的累。
手术进行到一定程度，主刀确定眼前这个术野达到足够面积了。常家伟再发出声命令：“换固定牵开器。”
这话落地，刘医生向护士要固定牵开器。牵开器为拉钩的学术名。普通拉钩靠人工持续拉多累，最好是拉钩自己固定住不用人拉。这样的拉钩叫做固定牵开器。
【1934】攻坚阶段
固定牵开器早己有，哪个科都有，只是可能在骨科手术室里见得比其它外科多一些。
主要原因可能是骨科的手术区域相对固定些。不像普外科妇科这些位于腹腔内的手术，由于腹腔里头范围大刀口有限，中途医生需要摸索其它器官调整手术区域导致拉钩需要挪来挪去进行配合。这里不能说腹腔手术完全不能用到固定牵开器，只是一般医生不用觉得调来调去反而麻烦些。
拉钩的医学生属免费人力资源多好，听从指挥灵活应变，可以有效节省时间。
骨科由于要的是固定不需要太灵活，这会儿用人力可能变为劣势。不管怎样，谢婉莹同学可以节省力气了。再一想，骨科由于是个重体力活科室对发明省力工具唯有多多益善。。
手术即将进入攻坚阶段。
刘医生遵从主刀指挥，把固定牵开器放入术野撑开到一定角度调节螺丝拧紧。刀口上下各放入一个固定牵开器后，谢婉莹可以接受老师指示抽出自己的人力拉钩，手里换上吸引器了，继续协助老师干活。
眼前的手术视野血腥血腥的，由于和腹腔手术不一样暴露的主要是骨头，这个画面感是突然显得更为残忍些，是有点像屠宰场里头一刀下去见骨了的感受，触目惊心。不联想比较好，一想深入的话，刚来的医学生估计看到这回去要再次咽不下饭菜了。
外科医生干的活是让人吃饭难以下咽，无论哪个科一个样。
台上的外科医生必须控制住思绪不去想饭桌上的食物，必须把思维从画面感变化成人体图纸，盘算人体工程学而非屠宰场里的东西。要练就这种不影响吃饭的思维惯性对外科医生来说，肯定是要工作多练多练出来的。
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主刀和助手均停下手，琢磨琢磨，再准备修理人体骨头。
x光片再拿出来挂手术室内灯板上，医生结合现在的手术画面对照影像学片子，准确复核病变椎骨的所在位置。没问题了，主刀再喊：“刀。”
器械护士递上电刀。
吱吱吱，继续切，锋利的刀尖将骨头周围的小肌肉韧带切断，暴露出椎骨的横突。
解剖课本里头的图可以把骨头画得干干净净，在手术里头是不可能见到干净的骨头的，人体的骨头本身更像是生锈的铁块儿四面八方全被七七八八的东西所包裹，绝对带血带肉。想剔除到洁净利落，除非放到解剖室做标本时上化学药剂。
医生为了分辨出血肉模糊里头的骨头细节，只能是靠经验以及一双超级好的眼神了。再次确定是这块要处理的骨头没做，电刀换成骨膜剥离器，继续清理掉横突周围的软组织。
横突连接着肋骨关节和肋骨。如果要把整块病椎拿走，毫无疑问，需要先断掉连接的肋骨，断掉的肋骨残端修平避免留着刺破胸膜。
断横突用咬骨钳，断肋骨用肋骨剪。全部是像修理机器的老虎钳之类的硬工具上马。
【1935】精准监测
莫怪说骨科是壮汉壮女聚集地，这些活儿全部需要满格的力气。
平常见常前辈风流倜傥的样子和刘医生斯斯文文的模样，谁能想到他们在骨科手术里啪一下断骨头，好比吃了菠菜的大力水手。
说到心外手术若不是胸腔镜发展起来，传统手术同样需要断骨头的。为此谢婉莹望着那个肋骨剪有点儿心思思想试下手。初次上台老师是不可能给她这个机会的，只能是今天先现场观摩前辈们如何运用工具传达力量快速达成目标，回去自己再研究下保准下次自己有机会上时不失手。
清理完病变胸椎周围连接的组织，接下来是要把整块病变胸椎取出人体，这是整个手术中很关键的第一个步骤了。在外人的想象里胸椎周围连接的东西除掉了，自然而然这块东西可以拔出来了，何需其它。
这是不清楚人体解剖的错想。。
胸椎中间是有椎孔的，椎孔贯连成椎管，椎管里行走的是支配躯干和四肢的中枢神经系统：脊髓。
脊髓对人体有多重要不言而喻。可以说，若没有脊髓，大脑发出给身体的信号执行效果为零，信号传达不出去。
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想要把椎骨和脊髓分离不伤己脊髓，除了把椎骨切成两半从脊髓上剖开，别无它法。椎孔和脊髓靠的紧密的，尤其是这是块病椎，肿瘤在椎骨和脊髓中间建立了联系，这一切，非常容易误伤脊髓。如何确保切骨不误伤中枢神经？眼睛无法看清，只能是靠火警那样的监测手段了。一有伤及的迹象立马报警，医生停止操作避开警报区。在脊柱外科中，这样类似的火警监测叫做神经电生理检测。常用的有三种：监测上行感觉神经传导的SEP，俗称体感诱发电位；监测下行运动神经传导的MEP为运动诱发电位；监测支配肌肉活动的神经EMG肌电图。
三个监测项目各有千秋有长处有短处，有条件当然是一齐上扬长避短形成优势互补，医生掌握越多数据越可以全面贯彻术中监测，让自己的手术活动精准到避免误伤。
监测全上了，主刀忙于切割是没空第一时间看监测屏幕的，助手要负责这个及时提醒主刀。现场刘医生快速给学生讲讲如何观察数据，好尽快上手帮忙看。
“简单来说，这些监测和其它监测项目大同小异，粗看的判断可以看波形。波形大幅度变动异化肯定表示情况是有异常的。”刘医生说。
人类发明波形图意义在这了，起伏的曲线能让人眼最直观地快速判断出数据的异常变化，而不需要人的眼睛一个个去仔细辨别数字的改变。
唯一缺点是波形图一般只能代表一种数据变化，如果遇到复杂的情况需要结合其它数据进行综合判断，人脑估算必不可少。因此盯仪器的医生时时刻刻大脑是要运转的，没有其他人所想的轻松。这一点最常表现在了麻醉医生的抱怨。