89 随着心脏跳动而跳动
吴冕笑笑，“麻烦您了，李主任。”
进了主任办公室，李主任把阅片器打开，问道，“吴老师，您坐着看。”
他对吴冕看什么片子也不是很在意，像吴冕这种顶级医生，没人找他看病才是最奇怪的事情。
男人有些吃惊，但原本心中一点点小疑惑顿时烟消云散。见到吴冕后，虽然林道士说了返老还童之类的话，可怀疑在所难免。
而且他没有胸牌，也不在办公室，只在外面的椅子上坐着，看着像是最年轻、最没有经验的实习生。但男人很谨慎，林仙长都说了，就当真的看。
他眼神好，见李主任下手术走过来，一早就看见烧伤科主任的标志。虽然省城医大的一个主任不至于让他前恭后倨，但毕竟说明了一定的问题。
吴冕也不客气，坐在李主任的椅子上，把患者头颅核磁的片子插上去，又拿下来。
“核磁没事，肺部ct片给我。”
楚知希马上把早已经分好的袋子递给吴冕。
肺部ct片子插在阅片器上，李主任瞄了一眼，见左下肺少许炎症。
没事，他心里想到。吴老师看片子的速度是真快，下一个要看什么？李主任猜测。
但出乎李主任的意料，吴冕并没有把片子拿下来，而像是相面一样对着一张没什么事情的肺部ct看了许久。
“哥哥，有问题？”楚知希疑惑的问道。
“肺部炎症的阴影里有几个密度有些问题。”吴冕轻轻说道，“全腹ct是不是没做？”
“嗯，没有，只有b超，肾上腺没有问题。”楚知希说道。
吴冕双臂放在桌子上，认真看着阅片器上的片子。
过了将近1分钟，吴冕说道，“李主任。”
李主任怔了一下，他没想到竟然还和自己有关系，连忙说道，“怎么了，吴老师。”
“胸科，熟悉吧。”
“熟悉，熟悉。”
“帮我联系一张床，现在三甲还让加床么？”
“没事，他们要是没床我联系特需病房。”李主任很痛快的答应，至于左下肺一点点炎症反正为什么要住院，他根本没敢问。
诊断学教课书都是吴老师编写的，自己有什么好问的。
“行，先做些检查，然后抗炎对症治疗，5天左右复查肺部ct。”
李主任一边听着吴冕的医嘱，一边打电话。
电话响了很多声，那面都没接。李主任看了一眼手机，道，“吴老师，您先坐会，我去胸科看一眼。”
“辛苦。”吴冕依旧看着片子，嘴里客客气气的说道。
还没等李主任走出去，手机响起。
“方主任，上手术呢？”
电话那面的声音很低，吴冕耳朵微微动了一下，问道，“心胸都过去了，是循环导管出问题了吧。”
李主任也不瞒吴冕，因为有患者在，所以他走到吴冕身边，附耳说道，“循环做手术，球囊扩张的时候钢丝掉里面了。”
“高主任在手术台上？问问用不用我去看一眼。”吴冕的眼睛不离片子，一直盯着看。
……
……
高柏祥匆匆忙忙的往手术室赶，路上把心胸、普胸的人都叫去。
手下带组教授做一个冠脉球囊扩张手术，刚打电话让去救台，说是钢丝脱落。
一听到这个消息，高柏祥的脑子“嗡”的一下。
钢丝在心脏还好说，要是进到肺动脉里，那可是一件操蛋事儿。急匆匆赶到手术室，换完衣服刚进走廊就听到里面有声音传来。
“利卡，利卡，缓慢静推！”
刚进术间，高柏祥就听到带组教授急促的声音。
利多卡因静推，这是室速了么？
室性心动过速是一种常见的心率不齐的表现，术中出现，基本都是静推利多卡因来缓解。要是没有效果，会用地尔硫卓或是维拉帕米缓解。
“怎么回事？”高柏祥急匆匆走过去问道。
“主任，手术本来挺顺利，“两圈半”钢丝再次进入左心房，撤出inoue 球囊过程中，发现钢丝撤退中钢丝末端没动。”
带组教授小声陈述刚刚的手术过程，与此同时高柏祥开始调阅手术图像。过程很简单，可要逆转这个过程，难比登天。
前面和带组教授说的一样，随后延伸的inoue 球囊拉至右心房，拉入右心房后立即发现钢丝末端的弹簧丝部分已完全断离，落于右心房。
“怎么这么不小心！”高柏祥低声怒斥，不过他没时间纠结这点，随后问道，“室速了？”
“嗯，c臂下看，弹簧丝随着心跳大范围剧烈跳动。”带组教授说话的声音越来越小，额头上的无菌帽被汗水打湿。这是他身上穿着铅衣，要不然全身都是墨绿色、被汗水打湿的痕迹。
“我看一眼。”高柏祥连忙关闭气密铅门，用c型臂照射。
对面屏幕上，细小的弹簧丝随着心跳、血流的影响不断剧烈动着，偶尔嵌顿在三尖瓣，立即引发短暂室性心动过速。
看到影像之后，高柏祥的脚后跟都凉了。
钢丝有随时掉入右心室或肺动脉的可能，这要是掉进去……
按说这种手术属于心胸，但高柏祥胆小怕事，生怕要用到普胸，干脆都找过来。
高柏祥有点急，快步去刷手、披铅衣、穿无菌服。
掉下去的弹簧丝随时有可能落到肺动脉里形成肺动脉栓塞，那可是要命的事儿。
弹簧丝形成的栓塞和血栓不一样，根本没办法溶栓。真掉进去，说不好就得心胸开刀取出来。
一旦开刀……有冠心病的患者身体状态可不是很好，能不能下手术台都不好说。如果术中还需要体外循环、心脏停跳……后果真心不敢想。
高柏祥走路带风，最快的速度刷手穿衣服站到术者的位置上。
他熟练的把j型导丝的弧度掰的更大一些，又对着屏幕看了一眼弹簧丝的位置和形状，又掰了一下，这才把j型导丝送进去。
做手术不能急，越是“急”的手术就越是不能“急”。
普通的“j”型导丝下进去被心脏里的血液一冲就带跑偏了，根本抓不住掉落的弹簧丝。
90 被蠢哭了（求比心，求推荐）
这种救台式的手术他做过很多次，主任就要有主任的担当。普通手术虽然不是谁都能做，但带组教授的能力肯定没问题的。真正看水平高低的，还是这种紧急操作。
有过类似的经验，高柏祥心里还是有些底气。
j型导丝送进去，在心脏血流的冲击下就像是一叶扁舟似的，漂浮不定。
起起落落，浮浮沉沉，根本没有停顿，哪怕一秒钟的停顿都没有。
高柏祥细心操作，j型导丝轻轻一钩，弹簧丝刚好落在弧度里。
间不容发的瞬间，高柏祥的手腕、手指同时动了一下，想要把j型导丝偏斜一个弧度，“抓”住掉落的弹簧丝。
一切都刚刚好，但弹簧丝很滑，根本无法带住。加上心脏内部的血流湍急，直接把弹簧丝冲走。
沉心，静气，再来一次。
高柏祥可以说水平相当高，能把弹簧丝套进j型导丝的弧线里，就已经展示了他强大的微操水平。就这种精准度、微操细腻程度，年轻20岁去参加电竞职业联赛都不是没可能。
但，
只有这样，
还是不够。
介入手术的导丝、导管都是往光滑了设计的。毕竟这些高值耗材要从血管里走，要是本身毛糙，会对血管内皮造成损伤。
最早的时候国产耗材不受待见，就是因为太硬、太糙。这些年随着材料学的进步，国产耗材已经和进口耗材相比已经有了长足的进步。
心脏的血流湍急，掉落的弹簧丝已经不是飘在血液里，而是在跳动，位置移动相当剧烈。
尝试了3次，失败了3次，高柏祥的汗马上下来了。无菌帽被打透，他侧头，沉声说道，“纱布。”
穿着铅衣在里面的巡回护士立刻在他头上缠了一圈纱布，白花花的，看着像是好多年前的农民。
越是急，就越是有事儿。高柏祥正准备沉心静气再来一次的时候，操作间有人手机响。
声音不大，但特别让人心烦意乱。高柏祥心中烦躁，要不是知道那是胸科的人，肯定上去狠狠踹一脚。
又尝试了一次，刚准备有动作的时候，对讲器里有声音传来。
“高主任，吴冕老师正好打电话，他问用不用来看一眼。”
高柏祥原本的怒气顿时烟消云散。
“用，用，让吴老师快点来！”高柏祥顾不得什么矜持，自己能把导丝“捞”出来的可能性并不大。
既然吴冕老师都说了，自己要是再端着那就怪不老合适的。
“田主任，带东西来了吧。”高柏祥心神稍安，看着操作间外心胸外科的田主任问道。
“胸骨锯都带了，你不行我们直接上。”田主任说道。
男人，哪能说不行。
而且介入手术一旦变成开胸手术，对患者家属的心理情绪肯定是一次巨大的冲击。
还是再试一试，再试一试，高柏祥心里想到。
高柏祥重新面对屏幕，再次观察弹簧丝。而此时湍急的血流冲击下，弹簧丝猛然一跳，搭在肺动脉分支的边上。
一下子把高柏祥吓的脸色都变了，他右手下意识的捻动j型导丝，在关键时刻碰了一下掉落的弹簧丝，总算在被冲进肺动脉前把它给碰回来。
“扶好导丝。”高柏祥说道。
他深深的吸了一口气，准备再尝试一次。
弹簧丝正在顺着血流流动，随时随地都会进入右心室或是肺动脉里，造成更为严重的后果。
留给自己的机会可能不多了，高柏祥知道。
他的脚一直踩着线，现在根本顾不上吃线量多少，高柏祥唯一的念头就是希望自己的运气好一点，再好一点，j型导丝套住弹簧丝之后能把它紧紧的“抓”住。
再次操作，就在高柏祥全神贯注，整体状态调整到最佳的时候，对讲器的音噪响起来。
“关了！”高柏祥怒吼道。
刚刚那种天人合一的状态一闪即逝，被打扰之后高柏祥也不知道自己还会不会进入之前的超神状态。
md！这是谁！
“高主任，导丝什么型号的？”一个声音传进来，温暖和煦，很熟悉却又相当陌生。
“……”
高柏祥怔了一下，是吴老师！自己怎么忘了吴老师还在。刚刚一着急，脑子都是空白的，把这茬忘的一个干净。
“吴老师，您上来搭把手？”高柏祥急匆匆的说道。
“导丝，型号。”吴冕重复了一句。
“波科，f643i的微导丝、inoue 球囊。”带组教授马上回答道。
“先别踩线了，有磁铁么？”吴冕问道。
“磁铁？”高柏祥被吴冕的问题给“蠢”哭了。
他以为用磁铁能吸出来？还隔着心肌、隔着胸腔、隔着肋骨、隔着……隔着无数的东西，怎么吸出来。
而且导丝是高值耗材，都是合金，那玩意能用磁铁吸么？这个问题高柏祥还真是不知道答案。
“护士长呢？怎么没人说话。”吴冕见没人说话，声音微微冷厉起来。
“在！”护士长被眼前这个年轻俊朗的医生的气场镇压，诺诺的说道。
“找磁铁。”
“吴老师……”高柏祥想要问问怎么回事，可是话说一半就被打断。
“让你别踩线，没听见？”吴冕很严厉的说道。
进了手术室，一切都要在自己的掌控之中，绝对不能有任何犹豫与疑问，这是吴冕的习惯。
“……”
高柏祥马上把脚挪开，画面定格。
“利多卡因，再给一支。”
气密铅门打开，吴冕走进来，看了一眼心电监护说道。
“血压降一下，高压都180了，也不怕血都头顶呲出来。”
吴冕一边说着，一边拿了一副铅衣穿上。
高柏祥看见了希望，他颤颤巍巍的问道，“吴老师，您取过很多次吧。”
“嗯。”
那就好，那就好，高柏祥心里托底了。
年龄是一个很重要的因素，吴冕不到30岁，眼疾手快，和快50的高柏祥完全是两个概念。
吴老师上来肯定能把导丝取出来，高柏祥长长的出了口气。
“吴老师，您来站我这里。”
“我不上台。
吴冕随后说道。
“……”
91 人家心里有数着呢
高柏祥觉得自己的心情就像是弹簧丝一样，上上下下的来回跳着。
吴冕吴老师要是上台，把弹簧丝“捞”出来的可能性很大，这是顶级术者的本事。可不上台……难道您老人家想要用眼睛把弹簧丝给看出来么？
“救台这种事儿得教会你们自己做，要不然下次我不在医大你们遇到怎么办？到时候不还是抓瞎。现在交通是发达了很多，可不能保证我马上就能赶过来。”吴冕很耐心的解释了一句。
“而且就算是我在八井子，离省城近，患者的状态也未必能等我。救人如救火，你们得自己学。”
高柏祥都快哭了。
这特么的，火烧眉毛且顾眼下吧吴老师。咱把这次事情给过去，什么还有下一次，说点吉利的话行不行。
“吴老师，弹簧丝快掉到肺动脉里去了。”
“不会的，高主任最后把j型导丝摆好了位置，一时半会冲不进去。”吴冕淡淡说道。
很快，走廊里传来一溜小跑的声音。
“磁铁，磁铁。”
护士长拿着一个普通的喇叭底磁铁跑了回来。
“高主任，我说，你做。”吴冕穿着铅衣站在高柏祥的身后说道。
高柏祥不敢说什么，只是心里着急。这是救命，怎么还弄教学手术的那一套，难道说吴老师心里也没底，不想参与这事儿？
唉，救台就像是去给人擦屁股，自己是没办法，吴老师凭什么帮着擦。那玩意都是屎，换自己也不愿意碰。
高柏祥在心里叹了口气。
“器械护士，拿块无菌布单。”吴冕道。
器械护士怔了一下，无菌布单，做手术根本用不到这玩意，她脑海里根本没这玩意。
巡回还是很机灵的，她迅速拿了一个无菌刀剪包问道，“吴老师，这个可以么？”
“行。”
巡回护士把无菌刀剪包的外皮打开，倒在手术台上。器械护士把里面的无菌刀剪放到一边，拿着无菌包。
“小心点，把磁铁放在里面。”吴冕道，“注意别污染了术区，单独辟出一块地儿。”
器械护士马上按照吴冕的说法去做。
“助手，接磁铁，放在患者右侧胸部。”
“踩线。”
“一块磁铁不够，咱们要是没有，去借一块异物吸引磁铁，一般创伤科有备用的。”
吴冕不着急不着慌的指挥着手术。
再次踩线，高柏祥惊愕的发现断裂钢丝断端一头固定于右心房游离壁不动，但另一头及钢丝大部分依旧像是脱缰的野马一样，跳动很剧烈。
这也行？
这也行！
这特么竟然行！！
虽然只固定住一端，但高柏祥一颗悬在云端的心稳了。
只要钢丝不掉进右心室、不进入肺动脉，这就给抢救富裕出来了时间。剩下该怎么做可以满满琢磨，而且吴老师在身后呢，自己没什么可担心的。
“吴老师，微导丝也能用磁铁吸住？”带组教授怔怔的问道。
“铁的固体结构有两种，一种是面心立方，叫做奥氏体，一种是体心立方，称为铁素体。一般的钢在常温下都是铁素体，能够被磁铁吸引。不锈钢有多种，最常见的是含铬和镍的奥氏体不锈钢……”
吴冕解释道。
再往下涉及的材料学内容不管是高柏祥还是带组教授都完全没有接触过，他们一脸懵逼的看着对面的屏幕。
说一千，道一万，材料学的原理自己不懂。可是微导丝能被磁石吸住，只这一点事实，就说明了很多问题。
难怪吴老师一点都不着急，人家心里有数着呢。
“吴老师，您是怎么知道的？我做了12年的介入手术，从来都不知道磁铁能吸导丝。”
“我最开始也没注意过，当国际医生的时候在非洲遇到一例类似的病例，那面什么都没有，被逼无奈想了这么一个办法。”吴冕淡淡说道，“后来回去仔细想了想，平时也能用得到。”
带组教授不说话了，任何一个看上去简单易行的小手段都是被逼出来的。如果没遇到什么状况，谁又会去琢磨吸铁石到底能不能吸住导丝这种事情。
“吴老师，您还真是博学。”高柏祥感慨了一句。
“一会按照我说的做。”吴冕没有接话，而是继续说手术的事情。
几分钟后，护士取来另外一快磁铁，用无菌布包着，放到右胸壁上。
微导丝的两端固定不动，原本剧烈的跳动变得微弱了许多。
“稳一点，磁铁向患者足部移动。”
“对，慢着点，不着急。”
高柏祥逐渐将磁铁向足端方向移动，断裂的弹簧丝也随之向下腔静脉开口处轻微移动，跳动方向也由“右上-左下”稍向“上偏右-下偏左”转变。
手术已经见到亮了！
就这么一直移动磁铁，是不是断裂的弹簧丝能直接取出来？高柏祥的脑子里出现了这么一个念头。
“行，到下腔静脉开口位置就可以了。”吴冕的话语声马上打破了高柏祥的“妄想”。
“吴老师，要是继续呢？”
“我试过，下腔静脉入口很难过去，异物大概率会再次脱落。”吴冕道，“没必要冒这个风险。现在用圈套器，直接套住就取出来了。”
这么简单……
说穿了，是真简单。可是吴冕来之前，手术室里已经要急的着火了，谁都不知道该怎么办。心胸枕戈待旦，随时准备上台，到时候胸骨锯嗡嗡作响，骨沫子到处飞。
这次事情高柏祥佩服的五体投地。
跃马横刀，出来救场的时候人家根本不上手，而是很平淡的指挥操作。
不是用只有顶尖的操作手法才能完成的方式解决问题，迎来大家的赞美。他用平凡到了极点、容错率极高的方式完成了救台。
而且还不仅仅如此，就像是吴冕之前说的那样，以后遇到这种情况就不用提心吊胆的了。
说句不吉利的话，要是再遇到类似的事情，大可以按照吴老师说的方式去做，保证导丝不进入肺动脉，剩下的圈套器在下腔静脉入口的位置取出断裂的弹簧丝……
这要是做不下来，可以买块豆腐撞死算了。
“吴老师，谢谢。”高柏祥真心实意的说道。
92 耀眼到刺眼
“吴老师，牛逼！”烧伤科李主任在后面由衷的赞叹道。
他跟着来看看热闹，八竿子打不着，心态最是放松不过。李主任把一切注意力都放到吴冕的身上，每一步都看的很仔细。
人家这是心里有数，不慌不忙，站在手术台下，光是用一张嘴就把手术给解决了。什么是本事，这就是本事！
“小经验，以后高主任再遇到类似的事情，很容易就能做到。”吴冕眼睛眯了一下，似乎是在笑。
“你来做，我送一下吴老师。”高柏祥和带组教授交代了一句，随后下台。
“吴老师，知道您最近忙，我一直没敢去打扰。”高柏祥说道。
“嗯，的确是。”吴冕点了点头，随后说道，“胸科方主任是吧。”
“吴老师，您好。”胸科方金水主任热情的伸出手。
像是吴冕吴老师这种牛逼大拿，谁又不想结交一下呢。没谁敢保证自己所有手术一帆风顺，要是遇到问题，哪怕吴老师不在省城，打个电话咨询一下也是好的。
吴冕伸出手，和方金水主任握了一下，说道，“我手头有个患者，想麻烦一下方主任。”
“没问题。”方金水也没问什么患者，直接拍胸脯说道，“先住普通病房，明天我给您倒一个高间出来。”
“房间是小事。”吴冕说道，“患者考虑是库欣综合征。”
“……”
在场的几位主任都有点懵，库欣综合征，住胸科干毛线。
库欣综合征是指多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群，一般来讲需要住神经外科准备手术治疗。
要是患者家属因为各种原因拒绝手术，也应该在内分泌治疗。
就算是异位acth综合征，大多也都是出现在肾上腺的位置，依旧和胸科没有任何关系。
“患者满月脸，精神症状、高血压、负氮平衡引起的临床表现，还并发性腺改变。我看了片子，没有垂体肿瘤，不考虑是原发病变。”
“现有资料，唯一的可能位置在左肺下叶，那里有炎性反应。建议先做相关检查，确定库欣综合征，同时抗炎对症治疗，复查肺部ct。”
“吴老师，您稍等。”方金水主任犹豫的说道，“您是考虑患者有肺部肿瘤，很罕见的诱发糖皮质激素分泌改变？”
“嗯。”吴冕笑了笑，这位方金水主任的水平很高。
大部分外科医生对内科的知识涉及的很少，只要手术做的精湛就可以了，谁没事去研究那么多东西。
现在医学分支越来越精细，连胸科都一分为二，变成心胸、普胸。而心胸还有介入手术被循环内科接管，这里面的事儿乱糟糟的，一言难尽。
自己说个头，方金水就知道是怎么回事，这人真心是不错。
“那可是听少见。”方金水低头琢磨库欣综合征，其实他了解的也不多，但吴老师是这么诊断的，哪怕再小的概率也要很认真的对待。
下台，吴冕拒绝了高柏祥约饭的请求，说是要专心在烧伤病房看护患者。方金水直接带着那对夫妻去办理住院手续，准备详细检查一下。
一搭眼方金水就知道他们不是普通人，哪有普通人带保镖的。吴老师还真是，这种vip级的患者就随随便便往自己这面一扔，与对待那个烧伤的消防员的态度差了无数光年。
方金水主任也很小心，毕竟是传说中吴冕吴老师送来的患者，他先找了相关科室的主任研究病情，然后自己亲自看着手下医生下医嘱。
反正也不差钱，什么血浆皮质醇水平和昼夜节律测定、24h尿游离皮质醇测定、地塞米松抑制试验、午夜唾液皮质醇测定这些个平时自己连名字都叫不齐的检查全都上。
不过静点抗生素是个难题，院感染科全院监控，必须要有血常规+c反应蛋白异常、影像学异常才能应用抗生素。
不过这点违规不算事儿，都是被那些个民科给闹的。普通老百姓接触抗生素，从医院这里摄入大量抗生素的机会不多，每天吃的肉蛋奶里才是主要来源。
不过这些和方金水主任没关系，他安安心心的按照吴老师的医嘱进行诊断、治疗。
36个小时过去，检查结果陆陆续续回来。
从各种相应的检查来看，肯定是库欣综合征，但是肿瘤导致的？方金水拿着化验单，这都快下班的点，他一点要走的意思都没有。
他给内分泌主任打了一个电话，咨询相关情况，内分泌主任正好手头有一份资料，方金水派医生去取回来。
这是一本《nature》杂志，医生很少看《nature》，一般都是中华期刊，更高的看柳叶刀或是新英格兰等顶级期刊杂志。
找到有关于糖皮质激素与精神压力、肿瘤之间关系的文章，方金水如饥似渴的阅读起来。
文章里写的很明白，经过大数据量样本分析，精神压力与糖皮质激素分泌、肿瘤的生成与转移有密切的关系。
有关于肿瘤导致糖皮质激素升高，文章里也做了一定的描述，大多都表现为库欣综合征。
综合现有检查来看，方主任认为吴冕的诊断没错误，虽然看起来天马行空，但事实证明吴老师的结论是对的。
研究完英文论文，方主任觉得精神头有些不济，他揉了揉眼睛准备歇歇。整篇子的英文，还都是偏僻的学术词汇，哪怕方金水主任博士毕业，在英国留学2年，看起来也费劲。
可是当他合上《nature》杂志的一瞬间，猛然看到作者名。
通讯作者，吴冕。第一作者……楚知希。
方金水默默打开杂质，眼睛死死的看着《nature》杂志，沉默了许久。
那两个名字看着好耀眼，甚至有些刺眼。
他没有走，而是重新把杂志放好，拿出一管原子笔，开始逐字逐句的翻译论文。遇到自己不明白的词汇，也没有放过去，而是找了一本厚厚的词典开始查。
肺癌导致的性腺功能异常么？看起来还真是有点意思的，方金水脸上挂着笑，异常认真。
93 31岁的脑梗？（求比心，求推荐）
日子一天一天过去，白大林的伤势渐渐稳定下来，只是平时换药的时候遭罪。这一点，吴冕也没什么办法。
忽一日，吴冕如昨一般坐在烧伤科外的椅子上等着化验回报，一个矮胖的熟人走了过来。
“吴老师，有事情打扰您一下。”
医大二医务处马处长在烧伤病房外找到吴冕，很客气的说道。
“马处长，您客气了。”吴冕微笑。
“马处长，您坐着说。”楚知希连忙站起来说道。
“谢谢楚教授。”马处长早就打听清楚吴老师身边的这位女朋友，或者说是未婚妻到底是谁。
她是国内最年轻的神经外科教授，可是和萌哒哒的外表不一样，这是标准的辣妹子。
“马处长，什么事儿？”吴冕问道。
“吴老师，您在八井子中医院是医务科……副科长？”马处长表情古怪的问道。
“呵呵，我回来休假，没和家里说实话。”吴冕笑道，“老爷子这不是怕我年纪轻轻的就废了么。”
“我和您打听件事。”马处长表情严肃的说道，“之前装病的那位王主任，您了解么？”
“不了解。”吴冕实话实说，“就是普通同事，具体性格之类的都不清楚。”
“唉，可能遇到麻烦了。”马处长叹了口气说道，“今儿上午十点，他带着他那个活宝儿子来咱医院就诊。”
“嗯？”吴冕微微皱眉。
“他儿子今年31，说是一早上卫生间，忽然晕倒，醒来后出现半身不遂。”马处长叹气说道，“带了一张八井子中医院的头部ct来，看不出有什么问题。”
“脑梗早期的患者很难看出有问题，要进一步检查。”楚知希说道。
“楚教授，31岁年轻男患，脑梗……”马处长叹了口气，说道，“上次走的时候这人就骂骂咧咧的，那天您没在。吴老师戳穿装病那事后，王成发倒没说什么，但是他儿子看着不老实。”
“您怀疑是找麻烦的？”吴冕问道。
“嗯。”马处长毫不掩饰的点了点头。
“马处长，我觉得您太看得起王全了。”吴冕微笑说道，“我还在八井子上学的时候，王全就是学校里的地痞流氓。只不过她属于有贼心没贼胆的那种，欺负欺负老实同学，稍微横一点他就不敢吱声。”
“哦？”
“我一年级的一个冬天，他三年级，管我要钱。我拎着砖头，拍了他三条街。后来我被我爸抓回去，吊起来一顿打。”吴冕摇头笑道，“就这么一个怂货，您认为有医闹的狠劲儿？”
“按说不能，可是31岁男患出现脑梗的可能性不大。而且，拒绝做进一步检查。”
“查体怎么样？”楚知希问道。
“查体倒是有阳性体征，可是患者拒绝做核磁。唉，别提了。”马处长深深叹了口气，继续说道，“王成发倒是同意做核磁，可是把人送进去，患者一点都不老实，差点从床上掉下来。这要是掉下来，肯定是医疗事故。”
“为什么不配合？”
“谁知道呢，嘴里骂骂咧咧的，我看像是有精神类的疾病。”马处长不屑的说道。
“这个不能随便诊断。”吴冕一边说，一边拿出手机看了下时间。
“黄金6小时，做个ct增强看一眼吧，抓紧点时间，不行让王主任吓唬一下。”吴冕道。
脑梗的发作症状很突然，脸部会出现嘴歪麻木、手臂无法抬起、与患者对话有障碍、说话也含糊不清。
从脑梗的发作到治愈，只有六个小时的黄金时期，在这个时间医生要全力抢救缺血半暗带，使血管疏通。
如果处理得好，最佳结果是患者痊愈，且没有明显的后遗症存在，如果血管没有疏通、血流没有恢复，半身不遂的症状要一辈子都无法摆脱。
黄金6小时，最迟不超过24小时，脑组织毕竟是人体最为娇嫩的器官，要不然也不会有坚硬的颅骨保护。
“我考虑医闹的可能性不大，王成发有点小心思，在八井子中医院里面霸道，但也只是表面功夫，他不敢来医大横。”吴冕说完，看了马处长一眼，笑道，“您是想通过院方的关系，再多一层保护？”
“嗯，麻烦吴老师。”马处长直接承认。
当着吴冕这种明白人，没必要藏着掖着，那样的话可能反而要起到副作用，给吴老师留下偷奸耍滑的印象。
“行，我和周院长联系一下。核磁不太适合，我建议做增强ct，打药进去看一眼就知道怎么回事。”吴冕拿出手机，一边站起来一边说道。
说完，他已经把电话拨打出去，走到窗边和周院长联系。
“马处长，患者有糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常的既往史么？”楚知希问道。
“没有。”马处长摇了摇头，“患者很瘦，来医院监护血压也不高。倒是早早就秃顶了，可这也不是脑梗的症状不是。”
“血液疾病呢？问过么？”
“说是没有任何毛病，平时身体很好。”马处长知道楚知希的意思，耐心说道。
吴老师不能得罪，眼前这位更不能得罪。可能得罪吴老师，他笑笑就过去了。但要是轻慢了楚教授，后果不堪设想。
再说，楚教授问的都在点子上，没一点废话。
除了糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常等疾病外，脑梗塞与各种原因的脱水、动脉炎、休克、血压下降过快过大同样关系密切。
临床上，健康的年轻人突发脑梗，多与外伤、脱水、血液疾病等有关。
说到这里，马处长忽然心念一动。
“马处长，您响起什么了？”楚知希觉察出不对，询问道。
“外伤！”
“有车祸？”
“不是，前天王成发装病的事情被吴老师揭穿，父子两个人打起来了。王成发扇了患者一个耳光……这也不能，这点外伤应该不会造成脑梗。”
说着，马处长讪笑了一下。
“嗯，我也是这么考虑的。”正说着，吴冕走回来，很严肃的说道，“当时王成发扇了王全一个耳光，打在左脸上。后来又用手捏他的脖子，右手用力，受力点主要在左侧颈部。”
“如果说没有其他外伤的话，那么这也是一个怀疑点。”
94 倒霉催的（上）
“人在哪？”吴冕问道。
“脑卒中中心。”
脑卒中中心是最近5年左右，国内新兴起的一个诊疗单元。
全国各地的中心以综合实力超强的三甲医院为依托，并由神经内科牵头，整合了脑血管影像、血管介入、神经外科、血管外科、急诊科、血管超声等相关学科，其中脑血管介入治疗是最常用的手段。
和胸痛中心一样，针对高发的心脑血管疾病，做到早发现、早诊断、早治疗的三早。
在吴冕看来，这是一件正经事。但因为介入手术水平的限制，大多数医院只能完成一些简单的溶栓治疗。
“去看一眼吧。”吴冕微笑说道，时间应该还够，做个检查，直接送手术室溶栓、取栓，王全应该留不下什么后遗症。
在吴冕眼里，王全只是一个普通的患者。
并不是所有患者都是好人，吴冕也自然不会用好人、坏人这种二分法来区分人。
至于揭穿王成发装病的时候，王全恶狠狠的眼神，吴冕更是不在意。一个小地痞而已，接着王成发的余荫在中医院混吃等死。这种事情不少见，哪怕是协和，也有这种人存在。
再说，王全只是色厉内荏而已，吴冕并不介意他发作起来，自己再揍他一顿。
不过毕竟是患者么，医者父母心，总不能因为儿子平时不孝顺就一把掐死。想到这里，吴冕眼前的图像忽然闪现出来当时王成发的动作。
当时吴冕正在和薛院长闲聊，眼角余光看见的画面无比清晰的展现在面前，三维立体，仿佛吴冕此刻居高临下鸟瞰一切。
王成发的手指呈鹰爪型，习惯性扣住王全的左侧颈部，右手拇指搭在喉结下方软骨位置。
估计王成发年轻的时候没少打架，这一手一招制敌，熟练至极。但不到1秒的时间，王成发的手指就松开，并没有对王全造成什么伤害。
颈动脉的确受到冲击，但王全因为这点外伤就出现什么问题，吴冕只能说是王全太倒霉了。
“吴老师，您说咱们搞医疗的真是身不由己。”一边往脑卒中中心走，马处长一边说道，“我能看出来卒中中心几名主任对患者有意见，不想治。”
“嗯？王成发这么有名么？”吴冕有些诧异。
按说王成发就算是在八井子凶蛮霸道，却也不至于名扬省城，他那点本事根本不配。
“呵呵。”马处长笑笑，“这事儿还得从山火说起。高柏祥主任，您还记得吧。”
“记得。”
“老高主任在全国卒中大会上卒中，最后被您救回来，我们一直拿这事儿打趣他。”马处长笑着说道，“但高主任对您是心存感激，平时不说，当天下台，听说您遭遇爆燃，直接开车去八井子。”
“他知道的晚，还没出市区，您这面电话就打过来了。”
“高主任又往回赶，打听八井子的患者，总想着尽一份力。这不，正好遇到王成发。”
“……”吴冕苦笑，摇了摇头。
高主任好心好意去急诊科给王成发看病，却被王全骂了一顿，这种事情也能想象到。
毕竟王成发是装病，要算成本的，人家心里有数。而从高柏祥的角度来看，王成发是标准的st段抬高心梗的患者，需要反复查心肌酶等检查，最好直接上台做造影。
大家看问题、做事情的角度不同，导致最后起了矛盾。
“后来高主任听说您揭穿装病的事情，还专门找人研究吃饱了撑的型心梗。”马处长说道，“这不是又看见王全了么。”
“你们脑卒中和胸痛两个中心在一起？”
“嗯。”马处长点点头，“急诊分诊的绿色通道在一起，当时高主任正好在绿色通道看患者。”马处长道，“看见王全，他就恶心，觉得像是医闹，并提醒神经内科主任，所以才最快的速度上报医务处。”
原来是这样，吴冕理顺了前因后果，哭笑不得。
这人呐，还真是不能作。王全从小被王成发宠溺坏了，在医院里横晃，还真拿天底下所有医院都当自己家。
来到卒中中心，抢救室里面吵吵闹闹的，外面王成发面沉如水，正在和一名五十多岁的主任说话。
“要不就做检查，要不就签字。王主任，您也是老医生，这点规矩怎么不懂呢。您这么样，我们也很为难不是。”那名主任很不高兴的说道，“医务处全程录像，您说您给我们添了多少麻烦。”
“唉。”王成发深深叹了口气。
“王主任，您在呢。”吴冕大步走上去，阳光明媚的笑脸驱散去一切阴霾，“刚和周院长联系了一下，周院长很关心王全的病情，说是要来看看。”
王成发的脸一下子耷拉下来，吴冕话里面的意思他懂。
“里面怎么这么乱？”
吴冕看着那位主任，询问道。
“吴老师，这不是患者在里面闹呢么。一边喊着要杀了王主任，一边喊着要杀了医生护士。”
“柳主任是吧，我去看看。”
“嗯？吴老师您见过我？”
“刚看见您的胸牌。”吴冕笑呵呵的说着，大步往里面走。
马处长深深的看了王成发一眼，没说什么，也跟着走进去。
里面乱糟糟的，王全站在地上，一边上肢蜷缩，下肢伸直，走路的时候下肢先划一个半弧，标准的半身不遂患者的体征。
他嘴里面含含糊糊的骂着什么，隐约能听到各种脏话以及威胁医护人员、甚至连在一边的王成发的爱人也被指着鼻子骂的直哭。
吴冕皱眉。
“哥哥，要不先给点镇定剂？”楚知希见过很多这类患者，但大多数都是在美国那面，吃了什么违禁品，然后高度兴奋才会这样。
给这类患者用镇定剂，在美国是常规手段。
吴冕却摇了摇头，他右脚尖轻轻一点，身前的白色小木凳飞起来，落在手中。
“王全！”吴冕厉声说道，手里抄着小板凳，指着王全，“滚回去躺着，再特么下来，我把你打的你爸都认不出来！”
95 倒霉催的（下）
正在作闹的王全怔了一下，当他看见吴冕手里拎着凳子指着自己的时候，猛的一下全身瑟瑟发抖。
“滚回去躺着，不老实整死你！”吴冕沉声说道。
“哇~”王全一只手是好用的，他的精神彻底崩溃，嚎哭道，“冕哥，我爸他打我，我……我委屈啊。”
“滚！把眼泪憋回去！”吴冕也不敢太大声，毕竟这里是卒中中心，他压低声音怒喝。
王全像是被抽走魂魄一般，哭都不敢哭，哽咽着转身，一瘸一拐、脚划着弧线，走回自己的病床。
所有人都看傻了眼，马处长心中惊叹，吴老师到底小时候都做了什么，上来骂两句，王全就老老实实的“滚”回去躺着？
王成发脸色极为精彩，一则是安心，自家那个不省心的儿子终于肯老老实实的看病。但还有一股子不舒服的情绪，在心里生根发芽。吴冕凭什么敢骂自己儿子！
“抓紧时间做检查，准备手术。”吴冕轻声说道。
“吴老师，这是怎么个情况？”
“跟您说过，他就是个怂货。你给他笑脸，他就蹬鼻子上脸，骂两句就老实。”吴冕笑着说道。
“……”
王成发阴沉着脸，跟着推王全去看病，路过吴冕的时候，王全下意识的赔笑。贱贱的笑容浮现在半身不遂的脸庞上，看着相当古怪。
“哥哥，你小时候把他怎么着了？”楚知希好奇的问道。
“我抄着板砖，把他脸敲花了。”吴冕笑呵呵的说道，“后来追着他横穿整个八井子，这货命好，正好遇到我爸开会回来，把我抓上车。”
“嘿嘿。”楚知希回想吴冕少年英姿，手持板砖，相当好奇。
“马处长，柳主任，准备手术吧。”吴冕说道，“按时间掐算，现在还没过黄金6小时。”
“吴老师，您考虑……”柳主任问道。
“有可能是颈动脉夹层，导致的脑梗。抓紧时间取栓……您会做吧。”
“会……吧。”柳主任也怔了一下。
取栓自己是会做，但当着吴老师的面说会做……这句话谁敢说。
“那就行。”吴冕笑笑说道，“我跟着去看一眼，您看行么？”
“吴老师，要不您跟着上台，我给您当助手？”柳主任得陇望蜀的问道。
“上台就不了，小手术，没必要。”吴冕道，“我就是好奇，去看一眼。”
“我手术……还是能拿下来的。”柳主任觉得吴冕是不放心自己手术，有些不好意思的说道。
“不是，柳主任您误会了。”吴冕道，“我就是好奇，王全会不会这么衰。”
“衰？”
“是啊，就是倒霉催的，按说年轻人很少会有脑梗的毛病。”吴冕道，“算了，等做了造影再看。颈动脉仔细看一眼，我估计会有问题。”
“好。”柳主任很干脆的回答，“吴老师，那我先去手术室准备东西。”
“吴老师，真没想到您一嗓子就把他给吼住。”马处长也很少见这种古怪事情，特别无奈的摇头说道。
“去手术室看一眼。”吴冕道，“我算是八井子中医院的医务科长，来求您办事的。”
“吴老师，可别这么说。”
两人一边说着，一边去手术室。吴冕牵着楚知希的手，楚知希不知道在想什么，吃吃的笑着。
很快，检查结果上传到电脑系统，王全左侧大脑中动脉血栓形成，导致该区域血流堵塞，血管不显影。
诊断很明确，必须要急诊手术。
医生护士忙碌术前各项准备，和王成发交代病情是柳主任以及医务处的科员一起去做的，留视频资料，以免有问题。
吴冕坐在手术室里，和马处长有一搭没一搭的闲聊。聊到手术开台，马处长才知道吴老师对医务处的各项工作了若指掌。不管自己说什么，吴老师都能说出相应的个案出来。
作为一名老医务处的处长，马处长有些遗憾。这要是一个普通人，自己不管花多大的代价也要把他给挖过来，当接班人培养。
但那时吴冕，是编纂《诊断学》的人，马处长也只能感慨能者无所不能。
作为地北省介入科的摇篮，医大二院神经内科、神经外科每年要救治大量脑梗患者，技术相当过硬。
术中，王全的脑血管造影结果和术前ct血管造影一致：患者的左侧脑血管全部被血栓堵塞了！更令人惊愕的是，术中造影竟印证了吴冕的猜测——患者存在颈动脉夹层！
“吴老师，您这诊断水平，真是没的说。”马处长看明白情况后，感慨说道。
王全要是任他这么闹下去，才是不可收拾的惨剧。过了黄金6小时，治疗效果大幅度衰减。一旦过了24小时，基本就可以判定他下半辈子肯定落下残疾。
“见过几例类似的病例，和皮质与皮质下性偏瘫、内囊性偏瘫、脑干性偏瘫鉴别诊断，很容易得出结论。”吴冕道。
马处长没继续问下去，再问就露怯了。各种鉴别诊断是临床医生的看家本事，自己可不行。看看热闹，说点八卦，预防医疗纠纷，这是自己分内工作。
“我见过一例，患者也是这种情况，柳主任给做的手术。术后患者家属却不满意，说是花费太高，找到我这里。”马处长说道，“我了解了一下情况，最后发现是刮痧导致的颈动脉夹层。”
“嗯，颈部刮痧特别容易并发颈动脉夹层，继发脑梗。尤其是上岁数的老年人，颈动脉里有斑块，随着外力脱落，进入脑部血管。”吴冕道，“我遇到过12例，这是第13例。最离奇的一例是在加州，有一个年轻人一早开车去学校。”
马处长有些感慨，看看人家吴老师，随便就是遇到十几例。
“出了车祸，后期调行车记录，我估计车速不超过20迈。她和另外一个车发生碰撞，结果车内气囊弹出来。”
“本来没什么事儿，但因为颈部受到外力影响，出现夹层。加州的医生没考虑到这一点，错过了黄金24小时，结果很遗憾。”
96 以后可以装病，但千万别家暴
人生际遇之奇妙，很多时候都让人无法相信。
20迈车速，一般情况下算是小剐小蹭，浪费点时间等出保险就是了。可在某种极为极端的情况下，却造成一个年轻女孩的终生残疾。
吴冕问道，“马处长，我能照两个照片么？”
“您随意，是要和患者家属交代一下？”
“嗯，毕竟走了医院的程序，我这面还是要有个交代。”吴冕道，“我去和王主任说一声，白大林的检查也应该回报了，正好回去看看。”
“好，那您忙着。”
这时候柳主任已经成功把大脑中动脉的血栓取出来，造影后背堵塞的血管重新显影。至于下支架，想来应该难不住他。
吴冕也不继续看下去，他坐到操作台前，调节影像，选取了两个有代表性的影像资料用手机拍下来。
出了手术室，吴冕见王成发双手抱头，坐在外面的等候区。
此时吴冕心情略有点古怪，这位老王主任和他儿子吴冕并不待见。可此时看见王主任身上散发着无比“丧”的情绪，吴冕心情略有些复杂。
“王主任。”吴冕做到王成发身边，温和说道，“王全的手术已经快做完了，现在确定是大脑中动脉血栓并发颈动脉夹层。”
“……”王成发有些恍惚，他很难相信竟然会有颈动脉夹层。
“喏，这是影像资料。”吴冕把手机打开，先找出来血栓堵塞大脑中动脉的图像资料给王成发看。
“血栓堵的很严实，幸好您机警，直接来医大二的卒中中心。要不然，王全估计就卒中了。”
“……”
实话是实话，可说的是真难听。
但王成发此时也顾不上那么多，哑着嗓子问道，“吴科长，手术做到哪步了？”
“血栓已经取出来，估计以后留点毛病也不会太大。”吴冕说道。
这是标准的医生交代病情的语句，王成发这辈子和患者交代的多了去了，此时听到耳朵里，这句话是那么的刺耳。
要么就有事儿，要么就没事，什么叫留点毛病也不会太大？
真是很讨厌！王成发第一次对这种交代病情的语句发自内心的反感。（注1）
哪怕他知道黄金6小时开通血管，恢复血供，也不能保证肢体、语言功能完全恢复，可患者是自己儿子的时候他完全无法接受这种说法。
“这是颈动脉夹层的影像，现在柳主任正在下支架。”吴冕说道，“下完之家，要长期口服药物，这一点我相信王主任您知道，就不多说了。”
“夹层……怎么来的？”王成发的眼睛瞪得极大，圆滚滚，像是鹌鹑蛋一样。
“呃……您不知道怎么来的么？”吴冕微微皱眉。
“不知道，王全最近没受外伤啊。天生的？也不会……”王成发诧异的说道。
“两天前，在急诊留观室，您扇了王全一个耳光。然后用手……右手捏住王全的脖颈，拇指压在气道上。王主任，当时您虽然没用全力，也很快松手，但是我判断颈动脉夹层是这么来的。”
“……”王成发脑子一片混沌。
“在所有年轻人的颈动脉夹层中，女性占72%，绝大部分都是因为家庭暴力所导致。”
家庭暴力，这个词让王成发眼前一黑。
自己宠爱，甚至可以说是宠溺孩子。知道他没出息后，也认命了，自己多挣点，足够王全花也就是了。可吴冕竟然说自己家暴……
“王主任，您也上岁数了，脾气还是温和点比较好。家暴这种事情，尽量少发生。这次是幸运，真要是赶上其他少见的并发症，怕是到不了医院，人就没了。”
吴冕劝说，语气温和，但言语中不乏犀利。至于给王成发留面子的事情，吴冕并没怎么考虑。
“我……”
“唉，王主任，我进去的时候王全一直都在说——爸，你怎么打我。这事儿大家都看见了……再说，只要王全不告您，咱国内是民不举官不究，没事。”
王成发被吴冕说糊涂了，怎么按照吴冕的说法，自己是犯法了呢！
那小兔崽子就是欠揍，自己这是打晚了。要是早二十年好好教训，也许会成才也说不定。
“这样是在美国，不用王全起诉，医院就能起诉您。有监控、有人证，还有严重后果，您怕是要被判5年左右监禁。”
“……”
“行了，您等着王全手术做完送出来就行，没事我先回去了。”吴冕微微一笑，嘴角上扬，“王主任，以后装病什么的可以，但是千万别家暴了。”
王成发目光无神，完全没有注意到吴冕的讥讽，他脑海里只有一个词——家暴。
自己竟然家暴了王全？
直到吴冕走了，直到手术结束，王全被送出来，王成发还在迷茫中。
自己怎么就家暴了呢。
……
……
“哥哥，你这么不待见王主任啊，很少见你这么说话。”楚知希笑着说道。
和患者交代病情的事情很多，通过吴冕说话的重点，楚知希就能感受到哥哥的态度。
“不是不待见他，是当时白大林的妈妈在急诊抢救室哭，王全那个态度真是想揍他一顿。”吴冕叹了口气，“人贱自有天收，就这样吧。”
“王主任看样子要抑郁好久。”
“自己家的儿子不好好教，从小就抢钱，还害得我被我爸一顿打。”吴冕说道。
“你都记得……能不能记点有用的。”
“全都记得。”吴冕摇头，说道。
“哥哥，你不戴墨镜真的没事？”
“应该是没什么问题了。”吴冕很认真的说道，“我这几天的感受没办法说，要是简单说呢，我可能升级了。”
“升级？”
“内存变大，运行速度又快了一些。”吴冕指了指自己的头，说道，“太湖1号升级成5号。”
……
……
注1:14年我家老爷子做下肢动脉介入手术，听到这种语句，相当无奈。可没办***到我再做交代，依旧是这样。摊手……
97 一点心意
方主任把整篇文章翻译完，揉了揉发酸的眼睛。
这活还真是要了老命，好多年没这么仔细的看纯英文的学术文章了。一般都是厂家整理好，自己看着不错就拿来学习一下。
好累。
休息片刻方金水把整篇文章仔细看了一遍。
文章的内容相当复杂，但要是往简单了说，和胸科的关系也很简单——肿瘤导致身体自我防御功能的异常变化，出现内分泌系统的异常变化。
还别说，方金水从这个思路来分析，吴老师送来的患者越看越有可能是内分泌系统的疾病。虽然头部核磁显示垂体没问题，但肺部的炎性渗出下面有几个点密度不对。
方金水看花了眼，也没看出来到底是不是小结节。不过各项检查回报确定有问题，患者从头到脚的检查表明肺癌可能性最大。
吴冕吴老师当时就靠着几个普普通通检查就做出了诊断，甚至肺部小结节，恶性可能性大的诊断到现在自己还没办法判定。
这就是编纂诊断学大牛真正的实力么？
“咚咚咚~”
“请进。”
“方主任，您好。”带爱人来看病的孙正烨进来，客气的问道，“请问前几天抽血化验，有结果了么？”
“请坐。”方主任说道，“现在看吴老师的判断是正确的。”
“我爱人是生病了？”
“是。”
男人脸上神色一下子放松，长吁了一口气。
“现在考虑是库欣综合征，是一种罕见的病，也就是说你爱人的精神症状和其他症状都和它有关系。”方主任说道，“现在还没确定的是这种病是怎么来的。”
方金水说的很含糊，一巴掌宽护心毛这种话可是不方便和孙正烨明说。
“那这个问题是怎么来的？”孙正烨问道。
方主任点下头，说道，“吴老师考虑是小结节型的肺癌导致的。”
“……”
刚刚得到一个好消息，马上又有一个坏消息，男人有一种自己刚出虎口又入狼窝的感觉。
“什么是小结节肺癌？”男人脸色阴晴不定的问道。
方主任给男人讲了足足又10分钟，让他明白这是一种早期肺癌，只要做手术，几乎就能痊愈，男人的表情才鲜活了一点。
不过方主任没有完全相信，而是着重说明这只是吴冕吴老师的一个判断。现在患者左肺下叶还有炎症，根本看不清楚。要确定这件事儿，至少得1周以后炎症消退，再做ct才能确定。
都说完，时间已经不早。
方主任和男人对视一眼，两人异口同声的说道，“还有……”
见对方说话，两人又停了一下。
方主任笑了笑，“您先说。”
“方主任，请问您那位送我们过来的吴老师是……”他犹豫了一下，仔细琢磨该怎么用词，沉默了几秒钟这才问道，“是什么人？”
什么人？
方金水诧异的看着男人，吴老师把你送来，你都不知道他是什么人？难道说这是吴老师在马路上捡的患者？
也不能够啊。
心念电闪，方金水很快明白，应该是帝都或是魔都的哪位看不明白情况，这才介绍来清吴冕吴老师看一眼。
吴老师承的是同行人情，而不是眼前这位的人情。
“吴老师可是我们行业的大牛。”方金水笑呵呵的说道，“喏。”
说着，他拍了拍左手边靠墙的一本书。
“这是最新版的《诊断学》，就是吴老师负责编纂出版，当作教材的。可以说，未来五到十年毕业的学生，都算是吴老师的弟子。”
“……”
男人怔了一下，老鸹山这么大的来头？！林仙长的小师叔竟然能编写教材！
哪怕不是医疗行业的人也知道能编写教材的人都是大牛，还不是一般的大牛，而是屈指可数的那种。
“吴老师唯一的缺点就是年轻，所以在国内还没评为院士。但是他在美国，已经是科学院、医学院双料外籍院士。”方主任笑吟吟的说道。
花花轿子人抬人，把吴老师捧的高，那么对自己也有好处。
怎么说都是吴老师带人来找自己看病，中间些许小心思方主任拿捏的极准。再怎么说都是老医生，老主任，平时找他看病的人特别多，这种事情早就司空见惯。
看见孙正烨表情严峻，方主任笑道，“你也是人托人，找到吴老师的吧。”
孙正烨点了点头。
“吴老师也是刚回，他老家在这面。”方主任笑道，“那就这样，有吴老师打招呼，有什么事儿你尽管来找我。只要我能办的，绝对不推脱。”
男人似乎心里在想事情，沉默站起来，和方主任握了握手，告辞离开。
送走了患者家属，方主任盘算日子，再抗炎5天，复查肺部ct，然后就能知道吴老师给出的诊断到底是初步诊断，还是最终诊断。
等吧，方主任虽然好奇，但炎症消不下去那怎么办。
“咚咚咚~”敲门声再次响起。
“请进。”
方主任见门口人影闪动，有些奇怪。这都下班点了，怎么还有这么多人找自己。
孙正烨又走了进来，他手里拿着一个牛皮纸的袋子。
“有事儿么？”方金水这是明知故问，他一眼就瞄见那个档案袋，知道孙正烨是来做什么的。
“方主任，从口音上您也能听出来，我们是外地人。”孙正烨微笑说道，“最近几天承蒙您照顾，一点小小心意，还请您不要客气。”
说着，孙正烨把牛皮纸的档案袋放到方金水的办公桌上，转身就走。
方金水假装没看见，他微笑说道，“有吴老师安排，肯定会尽力，您放心。”
这是吴老师的患者，看样子家里也不缺钱，一点心意方金水自然不会客气。
因为有吴老师在，所以方金水也没什么好担心的。最起码不用琢磨自己收了钱，患者家属提出手术不能出血这种怪异的要求。
“方主任。”孙正烨走到门口，见方金水目不斜视，像是没看见牛皮纸档案袋一样，也很放松，笑呵呵的问道，“请问吴老师能上手术么？”
“应该不会。”方金水心中一动，随即说道，“谁给你介绍的吴老师，你可以去问问他。”
98 后其身而身先
时间过的飞快，林道士在老鸹山每天悠闲，日子过的相当滋润。和小师叔联系了一下那个腿毛比自己后厚实的女人的情况，据说炎症消退，看到左下肺有两个5-6mm的小结节。
至于是什么病，怎么治疗，林道士并不感兴趣。他感兴趣的是那家出手阔绰，没几天孙正烨就赶回来，恭恭敬敬的拿了50万香火钱。
香火费给的足够，林道士自然开心。这笔钱挣的……简直不要太轻松。
不过他知道，这笔钱自己只能过一手，至于能留多少，要看小师叔的意思。
这算是俏钱，为什么前面三十二家都没挣这笔钱？林道士心里明镜一般，没小师叔在么，用什么去挣。
这是真本事，不是花架子，自己羡慕不来。
要是因为这笔钱得罪了小师叔，以后再有各种古怪的事情找上门，自己怎么办？
这些个有钱人看着好说话，那是自己办事了。要是乘兴而来，败兴而归，坏了名声不打紧，碰到个脾气暴的自己怕是连道观都会有麻烦。虽然林道士不信在老鸹山这面有谁能动自己，但也没这个必要。
至于分多少，那就看小师叔的意思。
“师父，有客人找你。”林道士接到前山明月的电话，询问了一下，知道是那位叫做孙正烨的孙总再一次登门拜访，不知道他找自己什么事儿。
整理了一下道袍，对着镜子看，怎么看怎么觉得自己仙风道骨，林道士相当满意。
至于孙正烨找自己为什么，林道士也没胡乱猜测。
来到前山，孙正烨坐在椅子上喝茶，神情比之前沉稳了许多，不复六神无主的样子。
“林仙长，您来了。”孙正烨见林道士进来，便施礼道。
“客气，你找我有事？”林道士问道。
语气不是很客气，这是“业务”必须的，自己是世外高人，仙风道骨的世外高人，适当疏离的语气可以增加神秘感。
“林仙长，贵……派小师叔当真学究天人。”孙正烨恭敬说道，“我爱人抗炎结束，ct显示和吴冕吴老师的判断一样，左下肺有两个毛玻璃样小结节，考虑是恶性肿瘤，准备手术治疗。”
“哦。”林道士颔首。
孙正烨道，“林仙长，我问了几个有道行的高人，他们说是贵派小师叔施展逆天神通，化魔为病。只要做了手术，自然万事大吉。”
“……”
林道士本来准备好了一套说辞，但和孙正烨打听出来的这个相比，一点都不酷炫。
这个说法不错，以后可以用。
“明天我爱人还要做手术，还要抓紧时间赶回去，还请您见谅。”
“有话但讲无妨。”
“呃……明天我爱人的手术，能不能由您小师叔主刀？”孙正烨问道。
“嗯？你没和我小师叔联系么？”林道士第一次听到有香客提出这种要求，诧异的问道。
“联系了。”孙正烨有些沮丧，“他和我说没时间，这种小手术，由医大二院方主任做就可以。”
啧啧，小师叔好大派头，林道士心里赞道。
孙正烨能给老鸹山送50万上来，拿多少给小师叔，自己肯定猜不到。
小师叔竟然说没时间，这个借口真好！
“那就是没时间。”林道士手中拂尘一甩，决定不能堕了小师叔的威风，微笑说道。
“林仙长……”
“孙居士，我家小师叔在我老鸹山一言九鼎，我是没什么办法。”
“您从中帮着说和一下？”孙正烨叹了口气说道，“我爱人血糖有问题，这一点吴老师也知道。”
林道士觉得有些奇怪，以自己最近对小师叔的了解，他应该不会拒绝做一台手术才是。
而小师叔竟然说没时间，估计是眼前这位说话有些不实。
“这样吧孙居士，你也别为难，我给你问问。”
“有劳林仙长。”
林道士出门，找了一个僻静的静室，拨通了小师叔的电话。
“老林，有事儿么？我这儿忙着呢。”吴冕说道，声音很柔和，从前那个生冷的小师叔不见踪影。
“小师叔，你忙什么呢？”林道士好奇。
“削苹果。”吴冕笑道。
“……”
“有事儿赶紧说。”吴冕道。
“孙正烨，你知道吧，就是你说什么综合症的女患者的爱人。”
“知道，中午来找我说要我主刀给他爱人做手术。”
“您拒绝了？”
“屁大的小手术，进去切割缝合器，再用两三个订舱就完事的活，我上去干嘛。”吴冕说道，“而且明天给白大林做手术，他非要第一台做，我直接告诉他没时间。”
林道士点了点头，原来事情出在这里。
“对了老林，周末去你那度假，后院给我收拾一下。”
“好咧，小师叔。”林道士觉得吴冕心情不错，试探问道，“要不手术你来做？小师叔，那是大客户，我和他说第二台。”
“哦？你要是能说通就做。”吴冕微笑说道，“没关系，小手术，上去有半个小时就完事。”
“好咧，你等我消息。”林道士挂了电话，琢磨几分钟，捻须微笑。
他悠然回到前山，孙正烨见他进来，连忙站起。
“孙居士，我问过我家小师叔，你说的言不尽实。”林道士笑道。
孙正烨也没觉得什么，见林道士一脸笑容，知道事情可能成了，微微躬身，问道，“林仙长……”
“坐吧。”
林道士大袖一挥，回到椅子上坐下，问道，“你这人看着精明，有些事情却是不懂。”
“嗯？”孙正烨怔了一下。
“后其身而身先外其身而身存，这个道理你懂不懂？”林道士问道。
“……”孙正烨一脸懵逼。
“怎么说呢。”林道士的手放在椅子的扶手上，学着吴冕轻轻敲打，随后说道，“蹴鞠，你知道吧。”
“足球，足球。”
“每逢大赛，都要有热身赛，你知道为什么？”
孙正烨有些迷茫，怎么扯到足球上去了。
“因为一开场状态肯定不会是最好的，我家小师叔好心好意，要用一台手术垫手，等手感热起来，刚好是可以专心致志为你爱人驱妖除魔。”
“而你可好，执意要争先。这就是后其身而身先的道理，你且好好想想。”
孙正烨一拍大腿，道，“林仙长，您说的有道理啊！”
林道士笑而不语。
“敢请您帮忙说一声。”
……
……
注：有时候一天十台手术，每个人有每个人的想法，几十名家属各有打算。
很普通的说法，不管安排第几台，都能找到好处。
偷笑。
其实都差不多，第几台都一样。
99 小心无大错
第二天一早，不到7点，任海涛就赶到医院。
吴冕吴老师点名要自己麻醉，任海涛不敢有任何轻忽。提前一个多小时上班，把所有的机器、管道都检查一遍，避免任何纰漏。
经过上次吴老师现场指挥抢救，从前那个天才少年的形象已经在任海涛心里渐渐清晰。严谨、宽容，哪怕自己再关键时候走了一次神，吴老师也只是严厉的说了自己一句。
所以说啊，三人成虎还真是古人的智慧。
传说中吴老师一直板着脸，尖酸刻薄，一不留神就要被骂，这些都是不可理喻的。
吴冕吴老师肯定了自己的技术，任海涛对此非常高兴，却又不敢高兴，生怕乐极生悲。
换了衣服，来到6手，任海涛从墙壁管道开始检查。一点一点，生怕有任何遗漏。
“老任，来这么早？”
值班的医生下台，招呼了一声，好奇的看着老任在忙乎。
“嗯，来检查一遍今天手术需要的东西。”任海涛问道，“昨天衰的厉害？”
“别提了，晚上好好吃饭呢，小荣非说一句今天患者好像不多。我一听，得！饭别吃了，准备手术吧。”
“哈哈，你没用袜子把他嘴塞上？”任海涛问道。
“没来得及，连着上了6台剖腹产，后半夜又来了一个车祸，天亮之后有2个阑尾炎。”
“还行，没什么太大的。”
“累得慌。”值班麻醉师打了一个哈气，说道，“老任，我昨天听说你把徐主任气的够呛？”
任海涛的手哆嗦了一下，差点没把呼吸机管道拽下来，“别吓说，主任生我气干嘛。”
“吴老师今天做植皮手术，点名要你麻醉。老任，是你去协和偷偷学东西的时候认识的吴老师么？”
“唉，别提了，协和管理多严格啊。”任海涛愁眉苦脸的解释道，“想混进去，要多难有多难，被指着鼻子骂。我是装孙子，趁着重症龙主任给进修医生们讲课，混进去听了几次。”
“嘿，别装孙子，没用。”值班麻醉师笑呵呵的说道，“徐主任不说什么，但他那脾气你还不知道……对了，今天的患者好像挺有钱啊，你这么上心，是不是看在钱的面子上。”
“你怎么知道的？”
“器械护士、巡回护士的红包都是一本！”麻醉师瞪大了眼睛说道。
红包的量词，一般是“个”。当升级到“本”的时候，意味着至少是1万块钱。这么多红包，主刀医生还有可能收到，巡回护士这种不上台的人基本没可能收。
甚至99.9%的人根本不会知道还有巡回护士这个职业参与到手术之中。
“不是第一台患者。”任海涛说道，“我跟着上的患者是第一台，一个烧伤病人。就是前几天山火的时候，在前线受伤的消防队员。”
“我也被弄糊涂了，那个有钱的患者怎么还排第二台呢。”
“肯定第一台啊，吴老师多仗义。这事儿和钱没关系，必须第一台做。”任海涛道，“没事你歇一会，马上就交班了。”
“没啥歇的，忙了一晚上没合眼，一会回家再补觉。这时候睡了，回家又该睡不着，下午特别困，打几个瞌睡晚上瞪眼睛看电视。”值班麻醉师说道。
值夜班，一夜不睡，对过了三十五、四十的医生、护士来讲损伤极大。或许一次两次看不出来什么，但长年累月下来，一个个都进入未老先衰的状态。
“你这也太细心了吧。”
任海涛的谨慎，让值班麻醉师都看不下眼去，他哭笑不得的说道。
“我这不是怕么，吴老师是什么人，点名找我去麻醉，要是术中出点什么事儿，哪怕吴老师不说什么，我还有脸活？”
值班麻醉师无奈的看着任海涛差点把机器都拆点，根本不知道说什么。老任这货……即便是吴老师点名的患者，术前去看两遍患者也就是了，何苦来这么早检查机器。
“iabp？你准备这玩意干什么？”
“有些烧伤患者会因为液体量丢失严重，出现心衰的可能。万一吴老师要用呢？”
“……”
值班麻醉师看不下眼，打了个哈气，转身去休息。
一切准备完毕，任海涛站在手术室里看着一屋子的机器，终于觉得自己有了点底。
交班，接患者，任海涛一丝不苟。等去接患者的时候，任海涛傻了眼。
大院长、主管院长、烧伤科主任、麻醉科主任、护理部主任……像是开院周会一样，各种职能部门的领导在烧伤科病房汇聚。
多少年没见这阵仗了？任海涛心中庆幸，还是谨慎点好。他找了一个机会，来到吴冕身边小声询问。
“吴老师，患者手术的时候有什么特殊注意的么？”
“没什么，要说有特殊……双术者的显微手术可能略特殊一点。”
“双术者？”
“哦，丫头在头部，显微镜下取头皮。我在污染区削痂植皮，同时操作。这样的话手术速度能更快一点，大概1个半小时就能完成手术。”
一个半小时，这个时间不快不慢，算是中规中矩。任海涛开始琢磨自己要给多大药量，术中出现什么意外的话，要怎么补救。
吴冕见任海涛一脸谨慎的样子，笑着拍了拍他的肩膀，去更衣室换衣服。
任海涛则带着白大林进了手术室，做术前准备。
换完衣服，吴冕系上口罩带子，和麻醉科徐主任、烧伤科李主任一起进了手术室。
主管临床的薛院长在后面压阵，一脸肃然。
患者入室后常规监测，心率78次/分，呼吸16次/分，spo2 96%。因为是烧伤患者，体表每一分正常皮肤都要谨慎对待，所以任海涛局麻下行右侧足背动脉穿刺置管测压及vigileo监测。
血压128/73 mmhg，一切完好。
设备的线他提前准备过，足够长，不至于半路出去找连接线或是移动动脉血压监护仪。
“吴老师，急查动脉血气分析，ph 7.5，pao2 85mmhg，fio2 21%，pahg， lac 1.4mmol/l。我开始诱导？”
“开吧。”吴冕点头说道。
100 二定点间断缝合
麻醉诱导前泵注乌司他丁100单位，并于10分钟内给予右美托咪定0.5ug/kg。
诱导给予咪达唑仑2mg，舒芬太尼40ug，依托咪酯10mg，罗库溴铵50mg。
每一步任海涛都琢磨过好多次，虽然是最普通不过的麻醉诱导，他依旧尽力做到毫无破绽。
麻醉诱导给药，3分钟后气管插管。
患者口咽部没什么问题，准备好的纤支镜也没用上。连接呼吸机，把头部术区暴露出来，留给楚知希。
手术开始前追加舒芬太尼20 ug，术中麻醉维持采用丙泊酚4-8mg/kg/h、瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg/min，静脉麻醉，间断追加罗库溴铵。
一切都做完，吴冕吴老师已经开始进行削痂手术，任海涛这时候可以有闲心看看手术。
伤者的患侧经过十多天的生长，烧伤位置已经形成了血痂瘢痕组织。黑色、暗红色的结痂看着像是很古怪的铠甲一样狰狞可怖。
电动取皮刀嗡鸣，坚硬的血痂一点点被削薄。吴冕的动作很细，上肢血痂很均匀的一点点削掉，旁边拿着无菌纱布的烧伤科李主任随时准备纱布按压止血。
可电动削皮刀下血痂以肉眼可见的速度变薄，甚至出现凹陷，比周围皮肤组织的位置还要低，形成了洼地，依旧没有出血。
“吴老师，您这削痂手术怎么做到这么均匀的？”李主任问道。
“手感。”吴冕轻轻说道。
血痂就在眼前，但谁也不知道血痂到底有多厚。一般手术只管削，出血就按压。
有的大面积烧伤患者术中可能出现失血性休克，这都属于正常并发症。
可看吴冕吴老师的动作轻柔细腻，电动削皮刀真的是在削痂，开台5分钟，还没有一丝出血，李主任甚至有一种怀疑，吴老师会不会把血痂削成透明的。
薄如蝉翼只是一个形容，但李主任真觉得有可能变为现实。
“虽然受损面积大约是17.2%，但损伤尽量小一点，术后恢复能快一点。”吴冕道。
这话说的容易，但要是做到就难上了天。
“丫头，开吧。”
终于，6′22″的时候，吴冕让楚知希开始手术取皮。
早了吧，李主任有些不解。一般来讲都是先削痂，止住一部分出血，尽量保留有用的血管。哪怕是显微手术，进行微小动静脉吻合，也要先削痂结束才行。
不过他没质疑吴老师，而是静静的看着。
终于，一丝鲜红混杂在淡黄色的渗出液出现在术野里。
李主任有了用武之地，手里的无菌纱布压在创面上，力度适中，又没影响到吴冕的术野。
第一块头皮送过来的时候，血痂刚好削掉，只从时间上来看已臻完美。
“血管阻断钳。”吴冕伸手，一个小巧精致的钳子拍在他手里。
电动削皮刀最后一次嗡鸣，随即术野变成一片鲜红。
吴冕把电动削皮刀放到一边，一只手拿着无菌纱布，另一只手拿着血管阻断钳，蘸了一下血，小巧的钳子直接伸进去、合拢、钳夹。
夹住了么？李主任看都没看清发生了什么事情，动作就已经结束。不过他没愣神，连忙扶住血管阻断钳。
吴冕拿起楚知希递过来的头皮，头皮下毛细血管丰富，有利于重新组建血液循环，让植皮后的皮肤良好生长。
李主任只看了一眼头皮，眼睛就直了。
毛细动静脉解剖游离的干干净净，像是稀疏的头发一样留在头皮上。她是怎么做到的？这时候李主任有点后悔，自己应该看楚知希楚教授游离头皮才对。
光琢磨吴老师是术者，看他做手术。可光看到了削痂，真心没什么好看的。
心中懊悔，不过手术刚开始，还有机会，李主任往楚知希那面微微的移动了几公分，动作轻微，尽量不让吴老师看出来自己的注意力放在别的地方。
可就在这个时候，吴冕手里显微设备里的剪刀轻轻一点、一挑，几乎不见有什么动作。
这是……剥离血管外膜？
李主任愣住了。
一般自己要用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去，以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成。
或者是用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜，一路小心损伤血管壁。
这个步骤看手术术者的水平，时间长短不一，但只要水平够的，都会细致的剪去外膜，最好不要省略。
吴老师做什么了？
李主任心里又升起一股子懊悔情绪，自己怎么想的，怎么就去看剥离供体皮肤呢，应该一直看吴老师手术才对啊。
他觉得自己的脸啊，被左一巴掌、右一巴掌，打的生疼。
果然是剥离血管外膜，李主任没看错。
吴冕手里的剪刀随后挑着薄如蝉翼一般的半透明血管外膜，往一块放在手边的纱布上蹭了一下，剪刀还给器械护士，要了0.1%肝素生理盐水开始冲洗血管。
“卡普龙线，11-0。”吴冕轻声说道。
随后吴冕将血管两端的血管夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作一定点缝合。
两针同时在血管外侧结扎。
二定点间断缝合法！吴老师竟然选择了最难操作的二定点间断缝合法！
这种缝合的方式好处很多，但缺点也很明显——缝合难度巨大。
李主任打起精神，全神贯注的看吴冕打器械结。结扎时李主任很明显感觉到吴冕的力度轻柔、稳定。这里是毛细血管，稍微用大一点点的力气，就会造成血管壁撕裂。
有时候自己做手术，一个不小心血管撕裂，一切都要从头再来。
要是供体……还好说，剪短后再来一次。要是血痂下的血管被撕裂，那就头疼了。这里一直都是显微吻合的一个极难点，可吴老师轻轻柔柔的就这么打了一个线结，结束这段操作。
而后吴冕在二定点线之间再缝一针，前壁缝毕后，将两端血管夹向上翻转，按上法缝合血管后壁。
每一步都做的有板有眼，李主任没戴显微镜，他只能从吴冕的动作来判断手术进行到了哪一步。
奇怪的是二定点间断缝合法需要助手帮着提线，而吴老师并没有把线头甩过来。李主任记下这一点，准备术后问问是不是什么新的吻合方式。
手术一步步稳定推进，猛然间监护仪的报警声大作。
尖锐的报警声让人肾上腺素飙升。
101 掌控
“吴老师，患者血压忽然下降。”任海涛赶紧汇报情况。
“嗯，没事。”吴冕依旧稳稳的做着血管吻合，一点改变都没有，仿佛监护仪的报警根本不存在一般。
“……”任海涛和手术室里一众人都怔住了。
血压下降，意味着患者的机体情况出现特殊改变，怎么一句没事就过去了？
“血压多少了？”吴冕没抬头，而是轻声问道。
“血压70/40mmhg，心率108次/分，共输入晶体液1220ml，胶体530ml。”任海涛马上汇报情况。
“静推去甲肾上腺素20ug。”吴冕一边有条不紊的做着手术，一边说道。
去甲肾上腺素20ug推进去，过了20秒，血压依旧没有升高，任海涛马上汇报情况，而没有擅自做主。
“静注去甲肾上腺素50ug后持续微量泵泵入，查一个血气。”
看吴冕不慌不忙的做着显微吻合，对监护仪的报警声置若罔闻，任海涛等人都有些恍惚。
麻醉科徐主任小声问道，“吴老师，要不咱们把手术先暂停一下？”
这是一个中规中矩的良心建议。
“不用，没事。”吴冕回答道，“手术创伤，导致血痂下的毒素渗入血液，出现感染中毒性休克而已。”
感染……
中度……
休克……
还而已？
徐主任听到吴冕的话后，下巴差点没掉喽。都感染中毒休克了，吴老师怎么就不着急呢！
要是换个人，徐主任肯定上去一脚把他踹到一边去。
不过看吴冕满满自信，他也再质疑，而是站在一边看着任海涛忙乎。
“ph 7.35，pao2 497mmhg(fio2 100%)，pahg，hct 28%，hgb 95g/l，/l。”
任海涛汇报血气分析数值。
“联合泵注去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴酚丁胺。”
“静脉给予氢化可的松100mg。”
“快速输注羟乙基淀粉1000ml，悬浮红细胞，新鲜冰冻血浆。”
吴冕说道。
要是往常，手术室里监护仪发出尖锐的报警声，所有人必然会如临大敌，先找到血压下降的原因，解决问题再行手术。
可是吴冕吴老师镇定自若的情绪，让所有人都不知所措，只是按照他的医嘱迅速执行。
14′12″后，高压回到90毫米汞柱以上，警报声解除。
这种情况吴冕早已经预料到，当然不是百分之百会发生的情况。在吴冕的猜测中，出现感染中毒性休克的可能只占18%的可能性，但没有出现其他更罕见的情况，吴冕也没什么不满意的。
来到医大二院的这短时间，吴冕一直在看护白大林。与此同时，他初步摸清楚自己发生了什么样的变化。
超忆症还存在，但自己像是被升级的超级计算机一样，处理起超忆症不断闪回的记忆，游刃有余。
而且当头不再疼痛，没有困扰之后，吴冕发现了一个好处。
自己可以根据术前的各种客观检查数据、根据自己扎实的临床基本知识来推测可能会出现的各种病情变化。
推测病情变化，这是临床基本功。吴冕现在能做到的，是已经把各种变化数据化，概率多少不是靠蒙，而是一个真真切切的可能性。
像是白大林的情况，吴冕早就有了抢救、治疗的预案。只是中毒感染性休克，快速补充液体，给点抢救用药就行。
没有慌乱、没有意外，一切都在掌握之中，这种感觉让吴冕有一种超然于物外的感觉。
这就是所谓的掌控，不是掌控欲，而是真真切切的对手术、对疾病治疗的掌控。宛如神祗一般掌控着手术台上的一切，最大可能避免出现任何意外。
白大林的血压慢慢恢复正常，吴冕手术已经做了一半。
剩下的就是简单重复性工作，李主任很认真的从头看了一遍，依旧没看懂吴冕手术的手法。
有些事情是要靠天赋的，这点李主任知道。天赋不够，也没办法不是。
接下来没什么波澜，吴冕和楚知希配合默契，也不见两人交流，但从来没有发生谁等谁的情况。
基本取下一块皮肤，就移植一块皮肤，时间严丝合缝，没有一点误差。
58分钟后，最后一块皮肤移植完毕，伤处用庆大霉素纱布覆盖后，上面又盖了凡士林纱布，厚厚的包扎上。
吴冕活动了一下颈椎，椎体相互摩擦，发出咯吱咯吱的响声。
手术做的很好，他有些开心。白大林的问题解决，烧伤肯定没事。术后这货要是对疤痕不满意，自己还可以给他做整容手术。
不过一老爷们，做什么整容，那都是男人的勋章。
“吴老师，回去有什么特殊的么？”李主任问道。
“没有。”吴冕说道，“不用去重症，回烧伤病房就行。我再看一天，以后换药什么的就麻烦您了。”
“吴老师您太客气。”李主任有一肚子的话想问，却又不知道从何问起。
而且还有一台胸科的手术，还是等吃饭的时候再说吧。
吴冕没有大意，那面接下一台患者，他先出手术室，把手术情况和自家老爷子与白大林的家属讲了一遍，然后亲自送白大林回去。
第二台，吴冕只用了22分钟就完成手术。
胸腔镜下肺小结节切除手术本身没什么难度，唯一的问题在于术者对影像学检查与解剖结构之间关联的熟悉程度。
小结节不像是巨大肿瘤，肉眼可见。
而手术需要单肺通气，术侧的肺脏是瘪的。考验的是术者能不能准确找到肺小结节所在的位置，至于切除，哪怕是一名普通的胸外科医生都可以很好的完成。
切下来肺组织后，吴冕让方金水主任冲洗、关胸，自己则用纱布垫着，解剖肺组织，亲眼看到小结节。
想准确的找到2个5mm左右的小结节，难度可想而知。但吴冕手里的手术刀就像是做过不知道多少遍手术一样，一刀下去就是小结节。
小结节内部已经出现肿瘤样改变，这都在预料之中。但没有转移，做完手术后从某种角度来讲，患者可以说是痊愈了。
两台手术完成，时间还不到中午11点。
吴冕蹲在烧伤科看护白大林，直到麻醉完全苏醒，和白大林聊了几句，这才去吃饭。
102 闲聊（上）
来到饭店，几人客气了一下，吴冕居中坐主位。
吴冕很习惯这种坐法，如众星捧月一般，众人落座。
“吴老师，您的技术水平是真高，患者出现术中休克，我当时心都快碎了。”薛院长笑道。
“烧伤患者比较特殊，其实在手术台上我说的也不完全。”吴冕点了点头，很从容的说道，“并不是纯粹的感染中毒性休克，而是失血性休克和感染中毒性休克混合的一种情况。”
“烧伤削痂患者的补液为削痂面积%x4倍的血容量%，该患者的补液量应该在80%血容量，也就是4000ml左右。我做的比较慢，就是担心失血性休克很重，难以挽回。”
“手术中我是按照失血量预估手术速度，慢慢做呗，又不是奥运会，非要抢那几分钟。”吴冕微笑说道。
按照失血量预估手术速度……
这句话大家都理解，但怎么预估，手术速度怎么控制，术中会有什么情况，这玩意根本没有任何一本书提到过。
要是把吴冕说的这些整理出来，写成论文，应该能发到顶级期刊上吧。
“吴老师，这种要是写成论文，是不是能发到顶级期刊？”李主任想到，便直接发问。
坐在饭店的包房里，大家情绪都比较放松，说话也很随意。
“嗯，发柳叶刀的话呢，我应该会再问几个问题，发表的可能性很大。”
“啊？发表论文不是应该都研究明白么？怎么还能发问？”李主任愣了一下，问道。
“因为我是柳叶刀杂志的主审之一啊，看到这种文章，肯定要问几个相关问题。要不然……”
吴冕接下来的话李主任都没听到耳朵里，他便泪流满面。
自己想的是怎么费尽力气在《柳叶刀》发表一篇论文，而吴冕老师……特么的是评委……不光是评委，还是比评委权利更大的主审之一。
这差距简直太大，李主任顿时看吴冕的眼神都要热切几分。那是柳叶刀，是医疗期刊顶级杂志之一！吴老师手松一松，自己发表几篇论文的话，在国内的地位肯定有所提升。
哪怕是自己用不着，手下得意的研究生也需要不是。
同样的想法，也在其他人的心里闪现。
柳叶刀……如果说有什么比钱更能让医生动心的，顶级sci期刊发文，肯定是其中之一。
“多钻研点业务，我认识很多医生，在顶级期刊发文章无数，手术做的却很一般。”吴冕淡淡说道，“斯德哥尔摩的医科大学卡罗林斯卡医学院有一名教授，光看履历，特别光鲜。”
众人侧耳聆听。
“去年他手下的医生做一台肱骨骨折取钢板的手术。”
呃……这么简单的手术，一旦扯上斯德哥尔摩的医科大学卡罗林斯卡医学院，给人的感觉完全不一样。那可是评审诺贝尔生物以及医学奖的地方，能叫的上来名字的教授应该各个都是大牛才是。
“这种手术，他是不会上的。但是那天他去看我做手术，我做完了，他手下的医生也取完钢板，缝完皮，准备下台。”
这有什么故事？众人都很好奇。
手术都做完了，这位斯德哥尔摩的医科大学卡罗林斯卡医学院的教授好像一点关系都没有才对。
“他正好路过，进去和患者说上次手术之后患者因为畏惧疼痛，肩关节活动量不够大，导致有黏连，功能受到影响。”吴冕很平淡的讲述一件往事。
这话说得对，一般骨科医生都会和患者交代类似的问题。而斯德哥尔摩的医科大学卡罗林斯卡医学院，有可能存在专门的康复中心。
像医大二院专门收购了一家小型社区医院，改建成骨科术后康复中心，这都是能理解的。
“那货说着说着，上去教患者该怎么康复。”吴冕微笑着摇摇头，“然后用力掰患者胳膊。”
“后来呢？肩关节脱位？”薛院长好奇的问道。
“没有。”吴冕道，“后来是又一次的肱骨骨折，我距离手术室还有23米远，就听到‘啪’的一声响，然后是患者的惨叫声。”
“……”
众人惊呆了。
在手术台上，硬生生把患者胳膊掰骨折……这得多大的仇，多大的恨！
那是骨头，故意想要掰骨折都很难做到，毕竟人的关节是首先受力的点。除非是猛然间的暴击伤害，才会……也不对，怎么想怎么不可能！
众人哭笑不得，那可是斯德哥尔摩的医科大学卡罗林斯卡医学院，是评选诺贝尔奖的地方。那么神圣的医院，出了如此可笑的事情，反差太大，所有人都不知道该怎么评论才好。
楚知希嫣然一笑，道，“路德维希教授做的好笑事情还不只有这么一件。”
“啊？还有？”
“emmm，我觉得最离谱的是有一次他做关节置换。”说着，楚知希笑着说道。
在地市级医院，关节置换可能是大手术。可要是换成斯德哥尔摩的医科大学卡罗林斯卡医学院，应该是最普通不过的小手术了吧，众人都是这么想的。
“快做完的时候打骨水泥，一般都是一边退针一边打骨水泥，然后等几分钟，骨水泥固定后就可以冲洗缝合。”楚知希说道，“也不知道路德维希教授是怎么想的，他一针头把注射器杵到底，一下子把骨水泥都打进去。”
薛院长怔了一下。
就这？
就这！
这不是一个二愣子么？
在他的想象中，至少应该是骨水泥进入静脉，最后造成肺动脉栓塞之类的罕见并发症，才符合那位教授的身份吧。
可是有上面把肱骨掰骨折的例子，楚教授还说一针到底……
斯德哥尔摩的医科大学卡罗林斯卡医学院也这么不靠谱么？薛院长有些恍惚。
“然后呢，楚教授？”任海涛好奇的问道。
“然后，针头就被固定在骨水泥里面，拔不出来了。”楚知希一边说一边笑。
这种事情是那么的不可思议，即便是过了许久，大家坐在一起闲聊，依旧很难相信这是真实发生的事情。
……
……
注：闲聊上下的案例取自同一名医生，耸肩，叹气。
103 闲聊（下）
“镶在里面了？”
“是啊，骨水泥很快就凝固，结果就变成了钢筋混凝土。”楚知希苦笑道。
“后来呢？”
“哪还有什么后来，什么办法都没有，只能用凿子重新凿开。”楚知希道，“结果已经要做完的手术，又得重新开始。锤子、凿子叮叮咚咚，差点造成复合伤，这才把骨水泥给凿坏，把针头取出来。”
吴冕微微摇了摇头，“像路德维希这种医生，就属于外表光鲜，其实……用咱们的话讲，叫金玉其外，败絮其中。”
“哈哈~”众人大笑。
想到那位路德维希教授狼狈的用凿子把骨水泥给凿开，大家都觉得可笑。这种错误竟然也会犯，世界还真是很荒谬。
“咱们医院也有一个教授。”薛院长叹了口气说道，“博士毕业，美国归国学者，主任医师，履历够光鲜的了吧。”
医大二院的几名医生不说话了，他们都知道是谁。
“的确是，这个履历在国内肯定够用。”吴冕点头说道。
“他有一次也是做肱骨骨折手术，术后切口感染，我后来看病历，刚开始是不到1cm的感染灶。”
术后切口感染很常见，尤其是从前无菌意识不强的情况下最有可能出现。以阑尾炎为例，越重的阑尾炎术后感染的可能越。当然，这种情况还和患者腹部脂肪厚度及其他因素有关系。
但随着无菌意识不断增强，抗生素越来越好用，现在切口感染并不常见。而骨科，切口感染比较少见。因为骨科要预防术后并发骨髓炎，相当强调无菌操作。
“那名医生……算是教授吧，亲自换药，留引流条。”薛院长无奈的说道，“结果换了半个月的药，切口感染的位置非但没有变小，还越来越大，眼看着就要烂到骨头。”
“怎么做到的？”楚知希想不懂。
“有可能是油纱塞的太多，压力过大，血运不好。”吴冕回答道。
这也是医大二院最后会诊的结果，薛院长笑了笑，这点小事情肯定瞒不过吴老师。
“后来呢，薛院长？”楚知希问道。
“那个患者年轻的时候是个地痞流氓，老了老了脾气也没改多少。本来生病就心焦，加上迟迟不好，每次换药他都破口大骂，还威胁要杀人。结果谁都不敢去给他换药，只能……教授亲自动手。”
“事情越闹越大，最后闹到我那去。这属于典型的医疗事故，没什么好说的，准备赔钱。”薛院长道，“得到消息的第二天，我准备亲眼看看患者，好做到心里有数。咱认赔，但是不能让人讹了不是。”
“嗯，薛院长说的有道理。”吴冕点头。
“我晚上正好有个饭局，六点去住院部转一圈，准备看完去吃饭。”薛院长说道，“结果我一进病区就听到骂人的声音。当时就把事情的评级提到了s级，这患者难应付。”
“我顺着声音走到病房门口，结果……唉。”薛院长说起往事，也禁不住的叹了口气。
“打起来了？”吴冕问道。
“没有。”薛院长摇头，“我刚刚说的那名教授坐在病床前，双手托腮，一边流着眼泪一边看着患者。”
这个画面感太过于强烈、违和，连吴冕这种身经百战、从来不忘事的人都愣了一下。
双手托腮，在病床前哭，这是医生么？
“他就那么哭，患者坐在床上骂，什么脏话都有，我就不学了。”薛院长深深的叹了口气，“我看了半个小时，也说不清楚心里是什么个滋味。后来患者骂累了，那名教授也哭累了，开始换药。”
“这……也太奇葩了吧。”楚知希听傻了眼，问道，“肯定是年轻医生，没什么历练。一辈子都在读书，很少和患者接触。”
“唉，那年他55岁。”薛院长叹了口气说道。
这回吴冕都没什么好说的了，55岁的一个博士毕业、美国留学的“主任医师”，会犯这种错误！
虽然学历并不代表着能力，可是薛院长讲的这个“故事”有点离谱。双手托腮，在患者床前哭泣，光是这一个画面就已经让人难以置信。
“后来我给他停职……也不算是停职，正常出门诊，不让做手术。做手术就出事儿，不想患者，想想医院效益也受不了。每年在他身上赔钱就得赔几十万。”
薛院长有点小气愤，但并不大，更多的是一种荒谬的感觉。
有时候语言的描述比不上画面，想来当时身为业务院长的他站在病房门口，看见自己手下一个主任医师在病房里托腮哭泣，心情也是极为复杂。
“没办法。”吴冕耸肩，摇了摇头，“多看看期刊杂志，还是有必要的。很多前人的经验，有些是大坑，既然别人踩了，咱们完全可以避免。
但要是为了发文章，苦心钻营，那很没必要。”
“吴老师说的对。”任海涛一直再琢磨什么，这时候忽然拍桌子说道，砰的一声，把身边的徐主任吓了一跳。
“呵呵。”吴冕笑道，“我说的哪句话是对的？”
“……”任海涛无语看了看徐主任，他想的事情可不是什么发文章，而是根据手术进度进行补液。
见任海涛尴尬，吴冕笑了笑，问道，“薛院长，打听个事儿。”
“吴老师，您请讲。”
“我刚回来的时候听段科长说，前些年准备给我们乡医院盖一栋医院，结果盖好被县医院抢走，这事儿您知道具体情况么？”
薛院长怔了一下，小心回答d县医院那面当时不是要卖么，因为老住院部太破，卖不出价。所以新盖好的大楼就给他们，那时候还没盖好，现在好像也没投入使用。”
吴冕点了点头，嘴角上扬。
“吴老师，您这医务科长当的还挺上心。”薛院长笑道，“您要是感兴趣，来我们医大二？”
“哪有。”吴冕道，“这不是我从前线背着白大林下来，在直升机上，县医院竟然说不收患者。”
私立医院，你说收就收？怎么可能，薛院长刚想委婉的说这句话，可旋即看见吴冕的笑容有一丝凌厉之意。