766、痘痘真不能随便挤
至于损失点血？男子汉大丈夫，这算得了什么？君不见，人家女人每个月都流失那么多血呢！科学家们也说了，时常流点血好，有助于新陈代谢。
然后，悲剧的事情发生了。他睡了一觉之后，发现，自己的嘴唇周围有些红肿，有发烧头痛的症状。
小伙子认为是普通感冒，没往心里去。但是后来越来越严重，吃普通的感冒药根本没有任何效果，经过家人劝说，他就到了省一医皮肤科就诊，当时皮肤科的接诊医生询问情况后，觉得这个病可能不简单，医生判断他的发烧、头痛、红肿和感染有关，就推荐他到神经外科治疗。
小伙子一听，也懵了，说我又不是神经病，干嘛要到神经外科治疗啊？
医生就耐心给他科普了神经外科的治疗范畴，然后小伙子就极为忐忑地来到了神经外科，挂了陈俊的号。
（为什么总挂陈俊的号？这医院没别人了？是因为挂别人的号，这里没提。只提主角相关的经历。）
陈俊了解情况后，就帮他安排了检查，结果，最终确诊确实是颅内感染，而感染的原因就是抠了痘痘。
没错，就是这么简单！
小伙子百思不得其解，询问陈俊：“医生，医生，我这只不过抠一下顽固的痘痘，为什么会引起这么严重的后果？”
陈俊就告诉他：“你这个位置的痘痘太敏感了，处于面部的危险三角区。从鼻根到两口角连线所成的三角区域血管丰富，口腔、鼻、咽喉、眼等部位的感染都可以扩展到这里，而这些血管也会把炎症传播到颅内。”
小伙子感觉自己奇怪的知识增加了，这抠痘痘还能搞出颅内感染来，以后再也不敢了。
当然了，仅仅是区区感染，到了陈俊这里，自然是妙手回春，很快，小伙子就脱离了危险，恢复了健康。
事实上，有了痘痘之后，不要随便抠。长了痘痘，要尽早科学地积极地干预和治疗，以避免留下永久性痘印和疤痕而影响美观。对痘痘传统的治疗方法目前主要为局部的外用药物以及口服药物。此外，还有多种非药物治疗手段，如果酸疗法、各种光电治疗以及光动力疗法等。
说起痘痘，陈俊以前在儿科，还碰到过一个小女孩，年仅11岁，但也满脸爆痘的情况。父母带到医院来，陈俊一看，这根本不是孩子自身的问题，而是……父母的问题。倒不是遗传相关，而是，妈妈是个化妆迷，天天浓妆艳抹，受妈妈影响，女儿也喜欢化妆，毕竟，爱美之心人皆有之，这化了妆，确实美美哒。
然后父母挺无知的，妈妈居然经常帮这么小的女儿化妆！可能是觉得化妆美吧，但是，却不知，化妆品之类根本不适合小孩子。
有些化妆品里面，甚至还有激素。
然后化妆品、护肤品，女孩过早地使用，就导致皮肤变得敏感起来，加上马上小升初了，学习压力大，女孩的痘痘就爆发了！
痘痘爆发之后，妈妈没有带来医院，而是继续想帮女儿用化妆的方式来遮掩，这不是越搞越多，越搞越多吗？最后实在没办法了，才带来医院，寻求医生的帮助。
可以说，完全是父母“害”了孩子。陈俊当时告诉他们，痘痘的病因主要和雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖、免疫炎症反应有关。此外，痘痘也与遗传、情绪、化妆品、饮食和睡眠等因素有关。小孩子的皮肤比较娇嫩，过早化妆容易导致毛孔堵塞，引起粉刺、痘痘等问题。
另外一点就是，现在孩子饮食中，过多摄入奶制品、巧克力、甜食等，也容易引起痘痘问题。
后来陈俊帮女孩用了药物治疗和激光治疗，基本上恢复了健康，女孩妈妈表示，以后再也不敢给她用化妆品了。即便要用，也是等她长大了后她自己来选择。
相信，经过童年的这次“阴影”，估计女孩长大了也不会喜欢化妆品。
其实不化妆也好，像很多直男，如陈俊这般的，都特喜欢素颜。素颜美才是真的美。谁也不想亲一口满嘴的粉。脸上都是粉，也下不去口。
事实上，挤痘痘引发颅内感染的病例屡见不鲜，这不，过了没多久，陈俊又接诊了另外一个病例，是一位年轻妈妈，因为挤痘痘，造成了脑内的脑脓肿，需要开颅手术切除，病情比之前那个小伙子可以说是严重十倍不止。
说起诊断经历，也是“抽丝剥茧”，尽显陈俊诊断之水平！
那位妈妈是一位二十八岁的年轻女性，有个三岁的女儿，夫妻恩爱，女儿粉雕玉琢，生活可谓十分幸福。哪里知道，在约莫一个月前，这位妈妈开始出现头痛、头晕的症状，并且症状越来越重。
她老公就陪她到当地医院检查，头颅ct和磁共振发现，这位年轻妈妈的大脑里藏着一个圆圆的病灶！
医生说，极有可能需要开颅手术，建议去省城大医院的神经外科治疗！
这就有点吓人了。
当即，这对夫妻将女儿托付给外公外婆，然后由丈夫陪着妻子，连夜直奔省城h市。
现在省一医的名气如日中天，他们自然是奔着省一医来的。
可惜，来到省城的时候太晚了，他们就在省一医附近的宾馆住了一夜，第二天一大早才来挂号。
也是陈俊接诊，陈俊详细询问了病史，并看了年轻妈妈提供的之前在当地医院检查的磁共振片子：“从片子上看，您的大脑里确实潜伏着一个圆圆的病灶，这种情况极有可能是脑脓肿，这种疾病就像在人的大脑里面裹了一包脓液，十分凶险！”
陈俊告诉他们，脑脓肿为颅内脓性感染病灶，可由细菌、分枝杆菌、原虫、蠕虫、真菌等引起，患者的症状及体征因脓肿的数量、位置及大小而异。每年每十万人中就有 0.3 到 0.9 人发生脑脓肿，对于艾滋病患者等高危人群，脑脓肿的发病率相当高。
“那，医生，需要手术吗？”丈夫问道。
陈俊略一沉吟，就道：“从片子上来看，病灶体积大，周围还伴有严重的脑水肿，需要开颅手术切除病灶。”
反正，这对夫妇就是奔着手术来的，陈俊既然说要手术，他们就听从医生安排，也算是来的路上就做好了心理准备吧。
陈俊就将这位年轻妈妈收治入院。
只是，患者和其丈夫还有个疑问，那就是，好好的情况下，怎么会突然得这什么脑脓肿呢？
陈俊告诉他们，有多种原因，不过，暂时还不清楚，需要排查来确认。
住院后，陈俊很快就发现了一个特殊的情况，那就是：正常人的氧饱和度有100%，即便没有，也能达到96%以上，而这位年轻辣妈在吸氧的情况下，氧饱和度竟然也只有85%。
这个指标很惊人，因为正常人如果氧饱和度只有85%，就是严重缺氧，可能会造成昏迷。比如正常人去西藏等高海拔地区，高原反应，缺氧了就只能躺着了。但这位妈妈在85%的氧饱和度下，除了脓肿引起的阵发性头痛外，竟没有其它不适感，可以自己吃饭、洗衣、洗澡等。
这说明什么？说明她的身体已经对缺氧的状态非常“习惯”了。
而这，并不是一个好的情况。“习惯”了，并不表示不会出事。
陈俊一琢磨，这不对啊，患者这是合并有其它的疾病啊。
于是，陈俊就再次询问患者病史，患者想了想，就告知了一个事实，那就是，她从小就患有心脏病，但是对心脏病的具体情况不清楚。而这个情况，在之前问诊的时候，患者没有提及。
陈俊就告诫他们，当医生询问病史的时候，千万不要隐瞒，要不然会出大问题的。
然后，陈俊就帮她安排了胸x片和心超，结果x片提示患者心脏体积巨大，而心脏超声提示单心室，房间隔缺损。
这是非常复杂的先天性心脏病啊。
当陈俊拿到这个结果的时候，心中就一惊，隐约间一道灵光闪过，其实，他若是借助系统的辅助诊断，可以立马就知道答案，只是，暂时不想用，也没必要用，又不是什么危急情况，还是靠自己来寻求答案，不是更有乐趣吗？
医生治病的过程，尤其是对那种自己能掌控能治好的病情，是一种“享受”！真正“乐”在其中的人，才是一名好医生。
这里的“乐”，不是将快乐建立在患者的病痛上，而是帮助患者缓解或彻底解除病痛的“乐”，最终寻求到真相的“乐”，是一种极其敬业，爱岗，沉浸其中的积极状态！
先天性心脏病这一点，引起了陈俊的警惕。
因为，先天性心脏病会导致这位年轻辣妈的血液循环和正常人不同，而正是这个不同，导致她比正常人更容易感染细菌。
有人就好奇了，心脏和大脑是两个器官，相隔又那么远，为何先天性心脏病会在大脑里长出脓肿呢？
科普时间到了。
正常人的心脏有两个心室：左心室和右心室。
正常的血液循环是全身血液先流到右心，接着流入肺吸收氧，再流到左心，最后去到全身组织。
左心和右心的循环是分开的。
但是，这位年轻辣妈只有一个心室，她的一大部分血液直接在全身和心室间循环，没有经过肺的过滤，这导致全身组织中的细菌可经血液循环到达全身各个重要器官，包括脑。
自然界经过漫长的演化，从单心房、单心室的鱼类，最终演化出了具有双心房、双心室的哺乳动物，包括人类。而有一些动物天生就有着双心房、单心室的“不完全循环”系统，其中青蛙就是非常典型的一种。因此，从这方面来看，这位年轻辣妈的血液循环系统和青蛙存在着相似的部分，都是单心室循环。
由于这异于常人的血液循环系统，这位年轻辣妈得脑脓肿的概率就比正常人要高多了。
第一，患者的身体长期处于慢性缺氧状态，红细胞增多、血液粘稠、流速慢，容易导致细菌滞留和生长。
第二，部分带着细菌的血液未经过肺部毛细血管的过滤，可随着血液循环直接进入脑部，在大脑中形成感染灶，进而发展为脑脓肿。
但是，还差一个感染的原因。当陈俊来查房的时候，看到年轻辣妈的脸上有一颗“青春痘”特别显眼，就心中有数了。
陈俊问道：“您这颗青春痘多久了？”
年轻辣妈轻轻叹了一口气，甚为苦恼地说道：“好久啦，唉，这痘痘真烦人啊。”
她告诉陈俊，这颗青春痘已经有很长时间了，非常顽固，自己偶尔去抠一下，但一个多月了一直没好。
而这个时间，与患者发病时的最初时间是一致的，答案呼之欲出。
那就是，患者在挤痘痘的时候，痘痘里的细菌进入了血液，因为患者自身的特殊状况，细菌长驱直入，进入脑组织，继而引发了脑脓肿。
陈俊轻轻摇了摇头，就告知了他们这一个事实。
“什么，我这个脑脓肿是因为抠痘痘造成的？医生你莫不是搞笑吧？”患者和其丈夫尽皆不信。
不过，当陈俊抽丝剥茧，有理有据地给他们论证分析之后，这对夫妇终于相信了，对陈俊佩服得五体投地！
随后，经过充分的术前准备，陈俊在显微镜下为患者实施了开颅手术，将脓肿“连汤带壳”一并彻底切除。
手术相当顺利，患者出院可期。
这位年轻辣妈的病案其实有很大的特殊性，虽然大部分正常人不会遇到这样的情况，但是，陈俊想要说的是，在咱们的日常生活中，还是要提高健康生活的意识，对自己的身体负责，要养成良好的健康习惯。
比如，重视日常健康检查，对自身的基础疾病要有足够的认识，并且进行规范的治疗。
其次，建立个人健康档案，在疾病发生的时候，能够帮助医生尽快得出准确诊断。
然后，细菌、病毒等往往从小处感染，养成良好的健康和卫生习惯，可以帮助我们对抗细菌、病毒，增强体质。
767、幸福的场景都有相似
“陈医生，我们是从儿科过来的，在那边……”一对夫妇带着一名十二三岁的少年，寻求陈俊的帮助。
“怎么？”陈俊问道。同时极具亲和力的眼神示意他们别急，说道，“我以前也在儿科干过，对那边也比较熟悉。”
少年的妈妈欲言又止，似乎不忍心说这个病情，别说说了，光是想想就令人头疼，烦忧，但是，最终，她还是讲了出来，不让医生知晓，怎么能解决呢？
“在儿科，我们已经检查过了。我儿子……”孩子妈妈终究还是没有直接说，而是轻叹一声，从头开始讲起，“其实我儿子平时体质很好，很棒的，他几乎每天训练足球，虽然才12周岁，但是身高远超同龄人，可是，在一周前，我儿子没有没有任何预兆，就突然出现了头痛和呕吐的症状。我和他爸爸很警觉，就马上带他到儿科去检查。
嗯，我们以前也常拜读您的文章，看过您的三期杏林道节目，是您的粉丝。”
陈俊谦虚几句，随后就沉吟道：“如果只是头痛和呕吐的话，这是相当常见的症状，能造成这两种病情的原因很多，背后疾病也有重有轻。比较常见的如呼吸道感染或胃肠道疾病；比较严重的就是颅内的疾病，如脑炎、颅内出血、颅内占位等等。”
听到陈俊这般说，孩子妈妈立马接道：“让您给说中了，我儿子去儿科，医生安排了头颅ct检查，结果就是左侧额叶占位性病变。当时我和他爸爸直接傻眼了。因为医生告诉我们，我儿子大脑里有一团巨大的‘阴影’，这种占位性病变，往往意味着有肿瘤的存在！”
孩子妈妈说到这里，情绪再也控制不住，放声大哭起来，泪水啪啦的。
孩子父亲则坚强一些，眼眶湿润，安慰他老婆，轻捏她的肩膀，小声道：“别哭别哭，你这一哭，把孩子都吓到了！”
孩子妈妈想小声一点，但是忍不住。
外面，过道上，正在等候的一名有经验的患者家属就恍然，跟旁边的人交头接耳，道：“这肯定是查出什么脑瘤之类的严重疾病了，唉~”
……
好半晌，孩子妈妈才止住了哭声，但是泪水仍旧没止住，她一边擦泪，一边哽咽地断断续续地对陈俊说道：“我们来这边来……就是想……就是想……请您帮忙确诊一下，孩子……孩子这么小……这么壮实……怎么会得脑肿瘤呢？呜呜，我感觉我的天都要塌了！”
确实，现在都是独生子女，一般的家庭哪能承受这种消息！而且孩子都十二周岁了，万一出点啥事，再生二胎年纪也大了，而且经受了这种打击，三五年内也缓不过来生二胎。
陈俊就连忙安慰，说道：“别急别急，我来看看。”
他就拿过孩子的检查报告，开始仔细研究。
“这样吧，我先给孩子进行降颅压的对症治疗，看看情况，他这个情况，并不一定是脑肿瘤，还有其他可能的。而且即便是脑肿瘤，只要不是那种特别恶性的，手术也能解决的。”
当然了，孩子还年轻，正值花儿一般的年华，一次简单的手术，都可能会对孩子的发育产生影响，更何况是开颅手术。
所以，手术不会轻易开展。需要经过最终的确证。
陈俊虽然有系统，可以辅助诊断，瞬间得到结果，但是这个病情暂时不急，他想通过自己的努力，先排查排查。实在不行，再动用系统的辅助诊断功能也不迟。
孩子的父母当然同意了，于是，陈俊就将少年收治入院了。经过降颅压等对症治疗，孩子的头痛和呕吐逐渐消失了，这表明，孩子的头痛和呕吐是由颅内占位引起颅内压增高，从而产生的一系列症状。
那么，到底是什么引起的颅内占位呢？年纪轻轻的孩子真的得了脑肿瘤，需要开颅手术吗？
医疗讲究循证，疑难疾病的诊断，除了医生的判断和经验外，更需要临床证据的支持。
陈俊再次安排了头颅mri，结果仍然令人忧心——左侧额叶基底节有明显的占位性病变。从影像学分析，陈俊认为少年的疾病非常像是生殖细胞瘤，不能排除胶质瘤。
陈俊也请了赵海峰等其他资深医师来看这个报告，大家一致认定，不管是何种性质，脑肿瘤的可能性极大！
孩子的父母有些接受不了，陈俊想了想，也是为了进一步明确诊断吧，在征求孩子父母的同意后，就给孩子进行了头颅穿刺活检。
令人倍感意外的是，活检的术中冰冻病理报告和常规病理报告出现了前后矛盾，但这也给医生和患者带来了一丝曙光。
病理报告通常分为快速冰冻病理报告和常规病理报告。前者是指手术过程中取下病变部位部分组织，固定、染色后立即送检并给出快速报告，以方便医生在术中判断手术范围；后者是指手术完成后，将取下的组织送检，经过一系列复杂的染色、免疫组化、荧光等技术，再由病理科医生判断，给出最终诊断意见。
而这名少年的术中冰冻病理报告提示（左侧基底节）胶质瘤，这与之前一系列的检查结果相吻合。但几天后，常规病理报告出来，却提出了新的诊断意见——提示脱髓鞘病变，不能排除胶质瘤。
这是少年发病以来，第一个对脑肿瘤提出疑义的检查结果。
这个时候，少年出现了反复发热，再一次被转到省一医儿科病房进行治疗。不过陈俊自然没有完全“放手”，他还是继续参与会诊，诊治的。
为了讨论这个疑难病例，救治这位阳光朝气的小患者，省一医充分发挥多学科的优势，召集了神经外科、儿科、病理科、放射科等组织了多次mdt讨论。
这时，第三份免疫组化的报告结果也出来了——没有提示脱髓鞘和肿瘤性病变，说明脑肿瘤的诊断还是不明确的。
在会诊时，大家展开了激烈的讨论，陈俊认真琢磨后，也发表了自己的意见，那就是，目前脑肿瘤的诊断还是有很多疑点的，病理报告提到脱髓鞘病变，因此这个疾病需要排除。陈俊建议立即通过腰部穿刺做脑脊液检查。同时查血，做抗髓鞘少突细胞糖蛋白抗体（mog）检查。
抗髓鞘少突细胞糖蛋白抗体（mog）是中枢神经系统少突胶质细胞膜表面的一种糖蛋白，由218个氨基酸组成，是中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病中重要的免疫反应靶点。近年来，mog检查在中枢神经炎性脱髓鞘疾病中越来越受重视。
其他专家听后，表示赞同。
然后，检查就安排了。
几天后，mog抗体的报告出来，血液和脑脊液同时提示阳性。中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病！这说明真真脑子里的阴影，是个“假瘤”！
孩子的父母听到这个消息，松了一口气，还好，不是脑肿瘤，躲过了没必要的开颅手术！也幸亏是在省一医这么医术高明的医院，要是在其他医院？也许，已经被按作脑肿瘤而动了开颅手术了。
不过，陈俊告诉他们，尽管成功排除了脑肿瘤，但中枢神经系统的脱髓鞘疾病也不是一个简单的疾病。
孩子父母的心又揪了起来。
陈俊联合原来儿科的同事们，再一次对少年的疾病展开了针对性的治疗。
在使用了2个疗程的糖皮质激素后，少年的临床症状完全消失了，复查头颅mri也有了惊喜的结果——原本非常大的脑部“肿瘤”奇迹般地开始消退了。
孩子的父母简直惊喜莫名！出院那一天，他们热泪盈眶地给陈俊和儿科医生们送来了锦旗和鲜花，而少年也主动要求，想要和这段时间给他治疗和照顾的大哥哥大姐姐叔叔阿姨们合影，他想要一个留念。
少年很动情地说道：“我想，很多年以后，我都会记得这个阳光明媚的下午，在这一天，我脑子里的巨大阴影，困扰我全家人的噩梦，把你们驱逐了！烟消云散，海阔天空！……出院后，我想去戏水，想去踢球，想去旅游……有太多太多想去的地方，未来无限精彩，而这一切，都是你们给我的！感谢你们！”说完，深深鞠了一躬。
热烈的掌声响起，不仅是赞叹这少年会说话，自信满满，更是祝福他健康、快乐地成长！
少年全家人都很开心，入院时的愁云惨淡消失不见，这个时候就开开心心回家去。
陈俊看着他们的背影，微微一笑。其实，近些年来，儿科的疾病谱发生了明显的变化，往常很少听说的儿童肿瘤在逐渐增多，在省一医儿科，也有患垂体瘤、肾母细胞瘤、白血病、淋巴瘤、脑胶质瘤等恶性肿瘤的孩子，有些预后确实不好。
孩子是家长的心头肉，更是未来的希望。为了让更多被疾病侵染的孩子恢复健康，省一医儿科一直秉承“患者与服务对象至上”的核心价值观和科学、严谨、创新的理念，全力救治患儿。
除了这个幸运的少年，省一医儿科还曾收治过一位被判断为脑肿瘤并已造成瘫痪的孩子。当时陈俊还在儿科工作，回想起来，历历在目。
当时那个孩子，在经过一系列复查和复判后，医生们发现，孩子患的并不是脑肿瘤，而是免疫性脑炎，经过一系列治疗后完全康复。原本瘫痪入院的孩子出院时已完全正常，自如行走。
当时，那个孩子的全家人也是如同这次少年的全家人一般，开开心心出院去。可谓是，幸福的场景都有相似。
……
省一医，神经外科病房，周五下午快五点，临近交接班。
“这鬼天气，马上要下班了，就下起雨来！”护士田榛榛跟同事庄晓瑞抱怨道。
庄晓瑞嘟嘴道：“是吧，老是这样，不下班不下雨，一到下班就下雨，这老天爷就是喜欢跟我们上班族作对！”
两人从病房往更衣室走去，突然，田榛榛的手机响起，她掏出来一看，是男友来电！
接通，却是一个急促紧张的女子声音：“是榛榛吗？我是周舟的妈妈！”
田榛榛心下一慌，咋未来婆婆突然打电话过来？这之前还没有见过面，几乎没说过话呢！
“呃，是我，阿姨……有事吗？”田榛榛本想叫“妈”的，但事到临头，还是叫了“阿姨”，不由有些责怪自己嘴不够甜。
周舟的妈妈却没有理会到田榛榛的内心感受，而是紧张急速地说道：“你是医院的护士吧，是这样的，周舟他今天下午洗头后突然头痛，休息后也不见好转。我这心里头放不下，就打来问问。”
“啊？头痛啊？”田榛榛一想到病房里那么多因为头痛而查出脑癌的患者，这心里头就是一惊，连忙道，“您别急，我马上过去！”
“好的，好的。地址你知道的吧？”
“知道。我马上到！”
田榛榛于是跟同事说了一声，立马奔向更衣室，换好衣服就冲出了医院，冒着大雨打了个车！
也没有来得及买东西，虽然第一次“见婆婆”。不过，“婆家”她并不是第一次来，毕竟，刚一进门，手机就自动连上他们家wifi了。
“阿姨好，我是榛榛。”
“哦哦，你好你好，周舟在房间内，情况好像变严重了。”未来的婆婆很慌乱，有些手足无措的样子。
田榛榛就急忙跑进了周舟的卧室，见到男友的第一眼，身为神经外科护士的田榛榛就感觉到不妙，事态相当严重啊！
外面的雨更大了！
因为，男友已经昏迷，根据多年的经验，男友颅内一定有问题。
一两秒的愣神之后，她立刻上前，确认男友的呼吸和心跳情况。
“榛榛啊，他怎么样啊？”未来婆婆问道。
“马上打120！”田榛榛说道。
未来婆婆于是很慌乱地开始拨打120，可能这位未来婆婆不擅长表达，或者因为心情太紧张，电话接通之后，有些语无伦次，话都说不清楚，田榛榛就连忙夺过手机，三言两语就说完了。
本来，她是想未来婆婆打120，而她自己则打电话给科室相熟的医生，还有护士长的，但这时候不得不先帮婆婆说完电话。
“阿姨，您别急，120马上就来。然后我给我科室的医生打个电话，向他们求助！”说完，田榛榛立刻就打给护士长张萍，随后又给偶像陈俊打了个电话，简单说了情况。
陈俊和护士长都安慰她，示意她别急，人马上就到！
768、研究新术式
陈俊和护士长张萍在门口碰到，彼此看一眼，就知道对方要去干嘛。
田榛榛毕业后就进了省一医，在神经外科干了三年了，而且一直都在神经外科，这个女孩子平时做事认真仔细，人也勤快，业务素质极强，工作时间虽然不长，但是极得患者们的信任，也是护士长张萍的心腹爱将。
陈俊到神经外科不久，和田榛榛相处的关系也是极为融洽，这个时候对方有事相求，哪能不帮忙呢？
陈俊道：“是去榛榛那里吗？坐我的车吧！”
“好！”护士长张萍点点头。
然后，陈俊开车，在雨中疾驰。在车上，护士长张萍联系了急诊科的护士长叶梅，让她帮忙准备好床位，陈俊在旁补充了一句，让张萍再找一下急诊科的雷广平和刘璐。
张萍也知道陈俊是从急诊科过来的，在急诊科人头更熟，于是打电话的时候也提到了她和陈俊一起，正在赶往患者家中。
两人抵达的时候，田榛榛相当感激，这种危急关头，她一个小护士，人家一个网红名医，一个护士长，二话不说都冒着大雨亲自赶来了，不由热泪盈眶。
田榛榛的未来“婆婆”也很感动，然后看向未来儿媳妇的目光不由十分亲切柔和，心说，这媳妇好，又漂亮又能干，面子还这么大，一下就把那个明星医生还有护士长给叫来了。
陈俊因为经常上电视，田榛榛的未来婆婆又是本地人，自然觉得眼熟，然后很快就认了出来。有医生在了，田榛榛的婆婆就没有那么慌乱，感觉“稳住了”。
张萍拍了拍田榛榛的肩膀，示意她别担心，一切有大家在。
陈俊则上前检查了患者的情况，还好，患者的呼吸心跳仍正常，瞳孔也没有散大。
随后不久，120的车辆就抵达。
当120载着患者抵达省一医急诊科的时候，急诊科早已准备好了床位。
急诊科的同事们立刻行动起来，高效专业的急诊抢救体系即刻启动。
然而，意外发生了，在准备去做头颅ct的关卡，时刻关注心电监护的田榛榛发现男友的呼吸消失，随即心跳骤停。
大家立即予以胸外按压等抢救措施，2分钟后患者的心跳回来了，随即行气管插管机械通气。之后患者的心率和血压维持正常，瞳孔仍没有变化。
联系放射科，急诊行头颅ct提示“左侧枕叶脑出血破入脑室，脑室系统铸型”。陈俊查看ct后首先考虑为动脉瘤破裂出血，立即加做头颅cta。结果证实为“左侧大脑后动脉p4段巨大动脉瘤”。
回到急诊室，立即行化验、备血、理发等急诊术前准备，联系手术室和麻醉科值班准备手术间。
陈俊和神经外科值班的几名医生，其中就有一名坐镇的主任医师，一起商讨，制定了手术方案。
由于患者家属来时匆忙，没有携带医保卡和足够的现金，田榛榛也没有足够的钱，一时之间颇为尴尬，还是陈俊主动帮忙垫付了急诊费用。
简单的病情沟通和签字之后，一切准备妥当。晚上18:30左右，患者在家人和女友的陪护之下推入了手术室。
这个手术的难度虽然大，但陈俊自然是胜任有余的，大家对陈俊的手术水平也极为信任。
当然，手术是陈俊主刀，但是，却是在大家的共同努力下进行的，光靠陈俊一人，肯定也做不来。他又没有分身，又没有三头六臂，还是需要团队成员的协助。
无影灯下，手术有条不紊地进行。
陈俊先为患者做了双侧侧脑室外引流，改善急性脑积水症状。然后改成俯卧位，开颅探查寻找动脉瘤。
在开颅后不久，动脉瘤再次破裂。“久经沙场”，“经验丰富”的陈俊陈大医生用最快的速度找到动脉瘤，控制了出血。
十分钟后，这个危害患者生命的定时炸弹被拆除，陈俊又紧接着开始了细致的清除血肿的工作。
在尽可能不损伤正常脑组织的基础上，尽量多地清除枕叶和脑室内的血肿，这十分考验主刀医师的耐心和技艺，不过，大家只要看到陈俊平静的神情和稳如泰山的英俊身姿，就会自然而然地放下心来！
田榛榛没有参加手术，因为，她是患者的男友，她怕自己在场，会“操作失误”，影响到大家。
田榛榛陪伴着未来的公公婆婆，在手术室外走来走去，焦急不已。
患者的父亲是后来赶过来的，还带来了足够的钱，打算要还给陈俊的，可惜，陈俊正在手术室。
患者的父亲心说，这叫什么事嘛，人家做手术，都是给主刀医生塞钱，咱倒好，先让主刀医生垫了一笔。他不由看向了这个“之前素未谋面只闻其名”的未来儿媳妇，心说，这儿媳妇真好。
见到未来的公公婆婆跟热锅上的蚂蚁一样，田榛榛虽然也担心，但还是主动担起了安慰人的责任。公公婆婆对她的印象就更好了。
田榛榛的未来婆婆心想，要是自己儿子以后有什么对不起这个儿媳妇的，她一定饶不了那小子！不过当务之急是病能康复。然后又有些担心这么好的漂亮儿媳会飞走，离她儿子而去，毕竟，这脑袋动了手术不知道有没有后遗症，万一儿媳妇之后嫌弃，提分手了怎么办？这么好的儿媳妇，过了这村就没那店了。
……
手术室外，患者家属思绪万千。手术室内，手术已经接近尾声。
在查看了手术过程，确认了手术效果之后，陈俊决定把骨瓣放置回去，这样可以免去二期行颅骨修补，然后来到手术室门口，冲家属说道：“手术顺利！”
短短四个字，让患者家属欢呼，喜极而泣。
“陈医生，谢谢你！”
“谢谢，谢谢！”
“谢谢，谢谢，我们不知道怎么表达，哦，这里有之前您垫付的钱。”
陈俊说道：“钱的事不急，我还有其他的事情要忙。”
“哦哦，好的好的。”
……
这个时候已经是晚上十一点多了，结束手术之后的患者被安全送往监护室，监护室早已就绪，又是一阵忙碌。
过床、调整头位、接呼吸机、连接监护、开通静脉、调整皮下引流管和脑室外引流管高度、敲定医嘱、明确注意事项。
田榛榛这个时候又换回了工作服，和监护室的同事们一刻不离地轮流守护在患者身边，一起密切观察患者的病情变化。
次日上午8点，患者开始有躁动表现，虽然不能睁眼，也没有遵嘱运动，但是四肢活动存在，有明显的吐管动作，这让彻夜守护在患者身边的田榛榛看到了希望。
上午，几名值班的医护人员一起护送患者，安排了头颅ct复查，颅内血肿基本清理干净，双侧脑室外引流管位置良好，颅内病情稳定。
又一日，仍是上午8点左右，一直守护男友的田榛榛立马给出去买早餐的公公婆婆打电话，告知了他们好消息——周舟醒了！
患者的爸爸妈妈立马匆匆买好早餐，十分激动地赶了回来。
回来的时候，他们见到儿子躺在病床上，脸上带着甜蜜的微笑，正和未来儿媳妇你侬我侬。两人就暂时没有进去。
不过，细心的田榛榛发现了他们，连忙叫他们进来，俏脸有些红。
一家人相当开心。
然而，好事多磨。
一天后，患者的病情出现反复，意识状态下降，左侧瞳孔偏大，尿崩，电解质紊乱，田榛榛和未来公公婆婆的心又揪了起来。
陈俊闻讯赶来，安排患者复查了头颅ct，发现术后脑水肿还是如约而至。
陈俊立刻和赵海峰副主任医师商讨治疗方案，然后传达给icu的主管医师和护士。
下午，患者病情逐步稳定，转回到神经外科病房，开始呼吸机锻炼，争取尽早拔管。
回到了熟悉的工作场地，田榛榛“如鱼得水”，护理患者更加得心应手，两日后，在大家的共同努力之下，患者终于顺利脱机，拔除气管插管。
患者的意识状态进一步好转，又能够通过点头来回应大家的关心和鼓励，笑容又重新绽放在他的脸上。
患者在慢慢康复，后面或许还有许多波折在等待着他，但是，他有一个好的女友，不离不弃，照顾得细心仔细，未来公公婆婆感觉到很宽慰，心说，这样的儿媳妇，一定要不惜一切代价将她娶进家门，可千万不能辜负。
不过，有陈俊在，患者的病情逐渐好转，出院是指日可待的。
……
“老婆，现在有了小宝宝，可得注意身体啊！”三十三岁的快递员金卫星轻轻吻了一下老婆的额头，然后，精神抖擞地出门送快递。他要努力工作了，马上有小宝宝了，得抓紧时间挣奶粉钱啊！
“嗯嗯，我会注意的，你在外面工作也要注意安全啊，要知道，从今以后，你不是一个人了，也不是咱们两个人，很快就要有新生命加入咱们的小家庭啦！”妻子甜蜜幸福地说道。
也许，每一个怀孕的家庭都是这般幸福吧！
可惜，当金卫星送完一天快递回来，却发现老婆气色不好，躺在床上扭曲不已。
“老婆，你怎么了？”
“我……我突然腰部疼痛，然后现在好疼啊，我都没有办法躺平。”怀孕的妻子皱着眉头，咬着牙说道。
“啊？那我们赶紧去医院！啊~，你的腿怎么变粗了？肿成这样？”金卫星明显记得，昨天晚上，老婆的美腿还是又细又长的。
很快，他们就去了当地医院，他们在沿海的小县城，检查了一下，后来又觉得当地医院水平不行，同时也是担心对胎儿造成影响吧，所以，他们就近去了魔都，又辗转了h市，足足跑了十几趟，才做完了最基本的检查。
经过相对无害的磁共振检查后，孕妇被诊断为腰椎管内肿瘤。肿瘤压迫到神经，从而产生剧痛。如若放任病情发展，很快会引起大小便失禁、双下肢瘫痪。
微创手术切除肿瘤很大程度上要依赖于术中x线透视的精准定位。但射线所带来的辐射，会对胎儿产生一定的影响。几乎所有医生给出的方案都是，引产后再切除肿瘤，或者两个手术同时进行。
原本幸福的家庭，突然就感觉雪上加霜了！
两人抱在一起，哭得稀里哗啦，上天为啥如此不公，为什么人家生孩子都能顺顺利利，偏偏到了咱家，又是肿瘤，又是引产的？这是要一尸两命搞死人啊！
两人在无尽的纠结与绝望中，来探望他们的朋友向他们推荐了省一医的陈俊。
那位朋友说道：“你们这个情况感觉特别棘手，是一种两难的选择，省一医的陈医生向来被推崇为鬼才，各种临机应变，医术水平极高，要不，你们到他那里试试，也许，陈医生有办法呢？”
金卫星夫妇于是心中亮起了一线曙光！
不管怎样，先去试试！这个时候，陈俊就是他们的救命稻草。
很快，他们就来到了h市，来到了陈俊的诊室。
“陈医生，请务必帮忙想想办法！”金卫星揽着虚弱的老婆，深深朝陈俊鞠了一躬。
陈俊翻阅对方提供的病历和各种检查报告，陷入了沉吟与琢磨。
虽然他能兑换透视异能，在做手术时不需要仪器的透视辐射定位，但是，这仅限于他啊，若是能开发出一种别人也能用的术式呢？能帮助到更多的类似疾病的孕妇特殊患者呢？这不是意义更加深广吗？
于是，陈俊仔细思考了起来。
片刻后，陈俊很快就想到了超声。因为，超声是无辐射的成像方式。
脊柱节段的准确定位，是脊柱脊髓微创手术的第一步，也是其顺利开展的重要保障，人体脊柱包括颈、腰、胸、骶、尾，共有30多节，其中对相似度较高的胸椎和腰椎的辨别非常重要。
目前来说，术中的x线透视是最主流的定位方式，透视次数受到医生经验、节段位置等很多因素的影响。
769、“重生之术”
一般来说，对于技术成熟、经验丰富的中心和医生团队，透视次数可以大幅减少，以省一医团队为例，1-2次透视可以定准腰椎，3-5次可以定准胸椎，对于涉及到内固定融合的手术，置钉过程则往往需要更多的透视。
但是，x线透视对孕妇肯定是有影响。
怀孕3个多月，孕妇患者，得了脊髓肿瘤，既要治疗保命，又要避免微创手术定位过程中的辐射损害，陈俊决定尝试超声引导定位。
这需要一个十分默契的合作伙伴，于是，陈俊马上联系了超声科的朱友青。人胖话温柔，做事超仔细，技术超精湛的好基友。
朱友青一听，也立刻来了兴趣，和陈俊在电话里聊不尽兴，又特意跑过来，和陈俊当面交流。
经过好几个小时的促膝长谈，吃饭都在说这个事，两人终于拟定了一个手术方案。
完善之后，觉得可行，就跟患者和家属说了。患者和家属也愿意尝试。
然后，手术就开始了。
超声引导定位
人再侧一点
超声引导定位成功！
正戏开场！
在这个过程中，陈俊并没有使用自己的透视异能，既然是要研究新术式，那当然是要完全遵循这个手术方案，若是成功，其他的医生以后也能使用，就是一个创新型的进步！
陈俊要的是，这个术式，以后能常态化地在临床上实际运用，造福特殊类型的患者！
最终，手术自然是成功的！胎儿也很好。以后，健康分娩应该是不成问题的。
术后，陈俊和朱友青去外面吃饭，庆祝了一番。但是，一次成功，不能代表常态化。他们决定，要搞出一套成熟的模式出来，使超声引导定位的手术能实际临床广泛运用。
超声能广泛应用于脊柱吗？由于人体组成和结构复杂、呼吸运动影响显著、骨骼成像质量欠佳，脊柱超声的应用一直严重受限。
为此，陈俊除了和医院里的专家们探讨，还借助自己z大医学院研究生的身份，在学校找很多教授、课题组，反复讨论。甚至，还有外校的课题组，包括国外过来交流学习的课题组、专家教授等反复探讨，集思广益。
最终，陈俊提出了一个“超声成像机理技术研究+深度学习图像处理+契合手术场景的自动化成像导航”的技术方案。
这套方案也成为陈俊的课题之一。他组建了一个自己的课题组，由他作为团队负责人，而朱友青和其他一些精锐医生或同学组成课题组成员，展开了研究工作。
陈俊提出人机共融的协作理念，自研了自动化超声扫查成像系统，确保获取标准化、高质量的超声图像；团队建立了一套神经网络学习模型，发掘、提取超声和ct图像特征，实现了脊柱超声图像与术前ct图像的高精度匹配；然后，他们还要研发一套基于自动化超声扫查成像的导航系统，用来开展脊柱脊髓微创手术节段初定位的临床测试。
只是，说起来简单，实则是一个很复杂的课题，需要时间来一一实践。
当然，医院领导知道后，很是鼓励，给了他们一些经费资助。陈俊虽然有钱，但是用医院的资源不香吗？
如果这个课题成功的话，陈俊他们将填补脊柱脊髓微创手术无辐射导航的领域空白！
……
陈俊的生活是忙碌的，又要忙于学业，又要上班治病救人，还要搞科研，还要搞自媒体、抖音直播，以及偶尔的粉丝见面会，唉，都没什么时间享受。周诗语来找过他许多次，但每次陈俊都忙得不可开交，周诗语只好默默地走了。
陈俊虽然忙，但是生活很充实，感觉每一天都过得很有意义。人在这世上，生命有限，能有意义地过好每一天，是相当难能可贵的。这样，在他晚年去世的时候，不至于嗟嘘，空留遗恨。
一名四十多岁的患者从外地医院转入省一医神经外科，一进病房，他的家人就嚷嚷着要见陈俊。
陈俊过来之后，患者的老婆顿时抓住他的手，哭求道：“陈医生，麻烦救救我老公。我们是专程从很远的地方转过来的，我老公过来一趟不容易，路上都差点过去了！”
“别急别急，我来看看。”陈俊就去探望病人。
来到患者的病房，那是一名黑瘦，脸色晦暗，已经皮包骨头的男子，躺在床上，一脸呆滞，仿佛在等死。
陈俊翻看患者之前做的一些检查和治疗措施，又和患者家属仔细沟通，最终了解清楚了大致的经过。
原来，患者姓黄，本来是一名县城的银行职员，生活也算优渥，哪里知道，五年前，患者患上了脑膜瘤，于是去他们当地省会的一家三甲医院做了手术，术中因为肿瘤紧邻生命中枢“脑干”，无奈只好中断手术，术后肿瘤残留。
后来，在医生的建议下，又去做了三次伽马刀治疗，效果都不是很明显。
在接下来的这几年里，这对夫妇辗转全国好多家医院，因为肿瘤位置不好，且手术过还做过放疗，很多医院也没有特别好的方法，放疗也都没有特别好的治疗效果，无奈之下只好回到老家等死。
多处医院救治无果，患者和家人心情低落，五年来因为慢性脑水肿，患者定期会有颅高压的症状，经常头痛呕吐。每隔一段时间就要到当地医院注射甘露醇降低颅内压，这样才会好受一些。治标不治本的治疗，加之长时间的折磨，使得患者和家里人几乎丧失了希望。
周围邻居们也都很感慨，这前几年还好好的一个人，怎么现在就成了这样？才四十出头，正值壮年，但几乎在折磨中等死，过的日子比很多七老八十的老人都不如。
很多次，患者都想赶紧死，因为，患者觉得，这人呐，生来就是受苦的，活着还有什么意思？还不如一了百了，早点死！他说，他很后悔来到这个世上。宇宙亘古，他死了之后，宇宙怎么样他管不着，爱咋咋地，唯一放不下的是家里的小孩和老人。以后，要靠妻子一个人支撑，他感觉很对不起家人。
但是，还是想早点死，因为早点死，就能给家里省点钱，老婆也能专心工作。兴许，还能找个人改嫁，过上好一点的日子。
患者说出这种话，患者的老婆自然生气，骂了他不止一回。当然，骂的过程也是想激起他的求生欲。只有患者自己不放弃，才能积极主动地对抗病魔。
这一次，患者老婆是听人介绍了陈俊的大名，才劝说老公过来的。她老公本不想来，被她给“硬背”过来的。
陈俊听了后也很是感触，怜悯之心大甚，患者正当壮年，却每天被病痛折磨，这可是家里的顶梁柱啊！陈俊觉得，自己有必要帮他一把！这也是医生的天职所在！
陈俊查看患者脑部mri的影像资料，仔细研究，最终，他对患者老婆说道：“肿瘤可以切，但是手术难度很大，风险也很大，不过，我可以试一试。”
“那真是太好了！”患者老婆很激动。
随后，陈俊过来查体，他先是检查了一下患者身体的常规指标，随后，冲患者说道：“你左脚能抬起来吗？如果能的话，用力抬起来我看看！”
患者不愿意抬，于是，患者老婆又是一顿大骂，可能，这是一个怕老婆的，就奋力往上抬！
可惜，他抬得非常艰难，他老婆在边上给他加油，鼓劲，患者很努力，晦暗的脸都憋成了红黑色，左脚缓缓抬起，很慢，但是还是再往上走，可是，过了两三秒，似乎力气用竭，患者的左脚又马上“瘫”了回去。
患者的老婆一阵伤心，陈俊安慰：“这是上一次手术没成功导致的左下肢肌力差的后遗症，我也不是非要他抬起来，当然，能抬起来更好，抬不起来也没关系，我只是评估一下你老公的双下肢肌力。”
“哦哦，”患者的老婆欲言又止，反正，这些东西她也不懂。只感觉陈俊从容不迫的气质，给了她很大的安全感。她心想，这应该是一个有本事的吧，别看年轻，但是网上传得这么神，老同学又极力推荐。
“情况我基本上了解了，我回去仔细设计一下手术方案，之后再来和你们沟通！”
“好的好的，谢谢陈医生。”
陈俊回去后，仔细琢磨，最终，拟定了一个“颞下岩前入路+显微镜手术助力切除肿瘤”的手术方案，当然，也和其他专家会诊讨论过，也曾请系统帮忙斧正修改完善过。
这个手术，很复杂，难度极大。要是不大，别的大医院就不会搞不好。
陈俊首先要面对的就是手术入路的问题。因为大脑是人最精密最复杂的器官，对于颅底复杂的手术，选择不同的手术入路方式，会完全影响到手术结果的不同，所以在选择手术入路的时候，就决定了手术的成败。
患者的脑部mri片显示，其脑膜瘤体积大，位于上斜坡、岩尖，海绵这一片区域，位置复杂。
如果像前一次的手术一样选择从乙状窦后入路，在处理上斜坡和海绵窦这一块区域的时候，手术处理会比较困难。
所以陈俊考虑再三，选择了从颞下岩前入路，通过这种方式肿瘤会暴露的更加充分，会更容易离断肿瘤的基底，手术的全切率和成果率会更高一些。但是，对于脑外科医生而言，手术的难度却是翻倍。
好在，陈俊有一双举世无双的妙手！
经过充分的术前准备，陈俊终于要给那名患者行手术了！
在手术台上，陈俊发现患者的脑部肿瘤血供非常丰富，动作稍大就会引发出血。
并且，因为五年之前曾动过一次手术，肿瘤与脑干和基底节动脉之间的黏连非常紧密，而脑干和基底节动脉区域是脑外科手术的“禁区”，脑干损伤，患者轻者致残，重者术后昏迷；基底动脉损伤，会引起严重的脑干缺血，会导致患者永远无法清醒，或是留下永久的后遗症。
显微镜的加入，使得陈俊心中对分离肿瘤的信心增加了几分。事实上，陈俊还可以兑换显微眼异能，比显微镜使用起来更加得心应手。
有显微眼异能在，医院的显微镜只是摆设，纯粹是给别人看的，陈俊调节视野，“螺丝壳里做道场”，他知道，若是在手术时对肿瘤处理不当或者稍有损伤到脑干和基底节动脉时，将造成不可想象的后果。若是这样，即使是切除了肿瘤，又有何意义呢？
三个小时的紧张手术，即便陈俊，也感觉到部分身子僵硬了。因为做手术时，纯粹是手在动，身体的其他部位，他是尽量不动的，要不然，会影响到手术的完美性！
终于，完美地切除了肿瘤，陈俊将患者从鬼门关拉了回来。
毫无疑问，接下来的时间里，患者恢复得相当好，本来只能躺在病床上等死的，大约一周后，就能偶尔下床，由老婆搀扶着活动，出院的时候，已经能自行缓慢行走了。
出院的时候，患者和家属都哽咽不已，拉着陈俊的手，泪眼汪汪，患者欲言又止，说了半天也没放出一个屁来，总而言之，感激得不知道该说什么。
还是患者老婆跟厉害一些，虽然感动，但是很快就说出了一些比较好听的场面话，患者老婆轻轻拥抱了一下陈俊，带着泪水说道：“陈医生，在此刻，我只想简单地说一声谢谢，谢谢您，谢谢这些日子照顾我老公的医护人员们，是你们给了我老公重生的机会，给了我的小家涅槃的机会！这一次经历，我们将毕生难忘，一辈子都会念着您的好！”
患者老婆说得很动情，虽然有些“肉麻”，但是，可以听出来，全部是发自肺腑。
没有经历过的人，可能很难体会那种重生，重获健康的心情！
770、紧急手术
“陈医生，陈医生，十床的瞳孔放大了！”陈俊晚上值班，刚想去上个厕所，一名护士急匆匆奔跑而来，远远地就冲他大叫！
护士清脆急促的声音响彻整个楼层，将夜晚的宁静破灭！
“马上就去！”陈俊顾不得上厕所，一个箭步，带起一道残影，几乎是眨眼间，陈俊就来到了护士的身边，然后丝毫未停留，继续前冲，恍若一阵风儿，将护士的刘海吹起，护士只感觉迎面的劲风，让她都有些缓不过气来，等她回过头去望的时候，陈俊早已消失了。
“我去，陈医生速度这么快的？好敏捷啊！”护士心说陈医生的体质真好，心中不由泛起一阵莫名的涟漪，不过，这个时候哪里有心思想杂念，她很快就快步朝陈俊追了过去，这个时候，救人要紧啊！
当她来到病房的时候，只见陈俊正在用瞳孔笔检查病人两侧的瞳孔。
“一侧瞳孔散大！对光反射消失！马上联系ct室，做急诊头颅ct！”陈俊表情很严肃，飞快发出指令。
“甘露醇125ml 静脉快速滴注！”
“床头抬高30度！”
护士们纷纷配合，然而，就在这时候，患者出现了呕吐，呼吸变得浅了，心率也慢了下来！
“马上进行气管插管！”
很快，在护士的配合下，陈俊只用了几秒钟，就完成了这一操作，看得护士们是眼睛直发光，因为，一般的医生那里有这么快！而且，她们还见过有些新来的医生，根本就不敢做这个气管插管。
哪怕平时用模型练习得很熟，可是，给真人操作的时候，有些人就是不敢插。陈俊从来没有过类似的心理障碍。
他只知道，他不插管，患者就会死，这个时候再犹豫，那趁早别干医生了！别说插管了，其他的一些操作，如气胸抽气，陈俊也都是麻利干净！
患者接上了呼吸机，在呼吸机的辅助下，患者的呼吸情况得到了改善。
很快，护工推着平车，在医生护士的陪同下，完成了对这个病人的急诊头颅ct检查。
ct的影像让大家一惊，脑出血，巨大的血肿已经造成了中线的移位、一侧侧脑室的受压。
“联系手术室，麻醉科，立马准备手术！”
陈俊发号施令，他不时抬头看着时间，同时督促备血，理发，做手术标记，完善手术前谈话……
……
手术很顺利，陈俊长长地出了一口气，如释重负地走了出来。
之前那名通知陈俊的护士，一直紧跟在陈俊身边配合，这时候也大大地松了一口气，她跟在陈俊身侧，看了一眼陈俊的帅气脸庞，忍不住搭讪：“陈医生，之前手术准备的时候，你干嘛老是盯着时间看啊？是非常着急吗？你给我讲讲可以吗？”
陈俊看了这名护士一眼，微微一笑，就一边讲，一边办公室走去。
“这名患者，刚刚出现的状态我们叫脑疝，是神经重症最为危重的状态之一，如果不及时处理，会造成很严重的后果，导致脑死亡或者病人的死亡。
脑疝的形成是由于颅内局部或全部的压力增高，比如肿瘤、出血、大面积的脑梗塞、外伤等，造成脑组织移位并被挤进硬脑膜裂隙或枕骨大孔中，并压迫脑干、脑神经和血管及阻塞脑脊液循环，产生一系列紧急症状。
脑疝是脑水肿、颅内压增高的严重后果，脑疝又反过来加重脑水肿、颅内压增高，从而形成恶性循环。
当病人出现脑疝的时候，常常会有呼吸，心率以及血压的异常，也可以出现瞳孔的变动，这些其实是大脑在向我们预警。”
这个时候，陈已经回到了办公室，于是就调出了一张ct报告，给这名好学的护士解释，“你过来看，这张片子像不像一张既愤怒又沮丧的脸？”
“啊，是的，好像啊！”护士惊讶地说道。她以前哪里注意到这种细节。她又不是医生。
陈俊继续说道：“如果脑疝不加以控制，脑干就会出现极为严重的损害，生理调节失效，最突出的症状是呼吸及循环功能衰竭，深度昏迷，血压剧烈波动并逐渐下降，体温下降，瞳孔两侧散大而固定，四肢肌张力消失。此期如若经抢救无效，大多为呼吸首先停止，继之心跳停止而死亡，这个时候即便你花了很大代价把病人拉回来，病人也会出现脑死亡——braih。
所以，对于脑疝我们必须第一时间发现，第一时间处理，第一时间解决颅内压力升高的问题。一般我们有几种方法：第一缩减脑体积：也就是应用药物脱水；第二减少脑脊液量：如做引流的手术；第三，减少脑血流量，可以应用低温技术等；第四，手术治疗，去除病因，比如清除血肿，切除肿瘤等等。
但不管哪一种方法，必须快，只有最快地去降低颅内的压力，减轻对神经细胞的损害，这个病人才能有机会存活，也才有可能恢复得越好。这个时候，timelife，timebrain。”
“陈医生你真厉害，这么多专业知识，你居然张口就来，如数家珍呢。真的好厉害！”护士的两只眼睛亮晶晶，她笑眯眯地说道，“你说了这么久，应该口渴了，我给你去泡一杯咖啡吧！”
“呃，好的，谢谢。”陈俊又怎么会拒绝人家的好意呢？
陈俊出手，必是精品。手术做得真的很顺利，病人回到了监护室，手术后的ct复查也令人十分满意。
然后，陈俊又给那名护士看了术后的ct片子，果然，感觉大脑痛苦的表情也有所缓解，真的十分神奇。
陈俊过来查房，小心翼翼地在病人床边，仔细观察着病人的瞳孔，调整着呼吸机参数，评估生命体征，表情严肃但是又不失帅气，看得小护士们十分着迷。
“陈医生，手术很顺利，病人应该会好起来吧？”那名护士问陈俊。
“没那么简单，”陈俊摇了摇头，指着床边的一个小仪器，说道，“其实我们还有很多工作要做，比如，我们必须控制好病人手术后的颅内压，以及血压、体温、血糖等，同时还要防治各种并发症，我们常说脑子是人体的司令部，脑子不保护好，就会影响到全身各个器官。后续的治疗还不能松懈啊！”
“嗯嗯，我一定会密切关注患者的情况的。”护士说道。
其实，这名患者，本身的疾病是脑卒中，脑疝也是由脑卒中引起的紧急状况。而脑卒中，则是一个古老的疾病。
现在医学的祖先希波克拉底把它命名为apoplexy，意思是“被打击或被打倒”，后来逐步演变，变成叫stroke。而中医学的老祖宗则命名为‘中风’，现在医学术语一般称之为卒中，这个词出自明代医家楼英，意思是‘卒然不省人事，全如死尸，但气不绝，脉动如故……”
现代医学对于卒中的治疗往往是综合性治疗，需要神经内科、神经外科以及神经重症监护室的团队协作才能顺利完成。
传统医学，对中风，其实也是深有研究，比如神医扁鹊，就是个中高手。
据《史记?扁鹊仓公列传》记载，有一次扁鹊来到虢国行医，发现虢国太子已经染急病“身亡”半日了，但尚未入葬。扁鹊通过仔细查看，发现太子“耳鸣而鼻张，循其两股以至於阴，当尚温也”，认为太子并没有死亡，于是通过针灸和药物治疗了二十天后，太子便完全康复了。
根据太子的这些表现，现代人推断太子可能是出现了脑血管意外，也就是学术上说的“卒中”。
中国近几十年来的考古，在山东大汶口、新疆吐鲁番、青海民和、河南安阳和黑龙江泰来等地都发现了一些公元前的古代头骨，留有开颅手术印记，通过科学的手段发现，这些接受过开颅手术的病人在手术后还存活了一段时间，这也许说明古人早就掌握了开颅手术的技术，只不过，以当时的条件，即便手术能成功，但是术后的各种并发症，估计患者就扛不住。
大约一个星期后，陈俊救治的这名患者顺利拔管，脱离了呼吸机，转到了普通病房继续康复治疗。
……
“陈医生，我们这里有一个37岁脑梗的患者，您能不能来会诊一下？”
“陈老师，这个49岁的病人脑溢血意识不清，您看看有没有手术的必要？”
陈俊虽然年轻，但早已是全国知名的网红专家，现在在神经外科工作，干一科，名躁一科，每天，都有来自很多下级医院的医生们通过微信或者电话向他求助或者请教，陈俊一般能帮的就尽量帮。
甚至，他还多次援助周边县市的一些医院，过去“飞刀”手术。
陈俊发现，其实脑卒中的患者年龄越来越年轻，不乏三四十岁就爆发脑卒中的中年人，甚至还有二十多岁的小年轻。
“陈医生，我们医院有个患者脑溢血，能不能过来援助一下？”省一医hn分院的同仁打来电话，同时还给他微信发了一张脑溢血的片子。
在电话中，陈俊得知，这名患者的身份并不普通，说他不普通，是因为，这名患者居然是hn分院体检中心的负责人，年纪才四十五岁，正当壮年！
陈俊不由摇了摇头，颇为唏嘘，一个具备医学常识，又是负责健康体检的医生，自己都不好好控制血压，过量饮酒，最后突发脑溢血，实在是太可惜了。
既然同仁求到他这里，陈俊怎么能不帮忙呢？跟科室领导汇报了一下，就立刻驱车前往。hn县分院也就几十公里远，一个多小时就能赶到。主要是出城车流量太大，耽搁一点时间。
陈俊赶到对方医院时，那位体检中心负责人汪医生正躺在icu的病床上，陷入深度昏迷。妻子在病房外泣不成声，希望前来会诊的网红专家陈俊能给丈夫带来一丝生存的希望。
可惜，由于发病急、病情重，又没有第一时间发现，耽误了治疗，陈俊会诊后判断他已经失去了手术的机会，回天乏力。很快，这位正处于事业巅峰的体检中心负责人再也没有醒来，留下老婆、孩子和不菲的财富，便宜了他人。
陈俊和该院的医生们交流，得知，这名体检中心负责人其实有高血压病史多年，三十六岁的时候就查出了高血压，虽然配了降压药，但一直有一搭没一搭地吃，根本谈不上有效控制高血压。
而这名体检中心负责人本身还是心血管专业出身。可能是走上了行政岗位，忘记了专业知识，沉迷于觥筹交错了。
事实上，正是如此，一般来说，“三高”患者要按时吃药，控制好血压、血脂、血糖。同时还要注意饮食、戒烟戒酒、保持锻炼。但是，对方是“领导”啊，不说以前了，就说这次出事的中午，他还和一帮人在酒楼聚餐，不知不觉喝了不少酒，聚餐结束后，他独自一人回到医院，开着空调趴在办公室上睡觉。
直到下班时间过了好久，同事见他办公室还亮着灯，推门进去一探究竟。办公室凉飕飕的，冷风呼呼地吹着，身上还带着酒气的这名负责人，已经一动不动地倒在了地上，身边一堆呕吐物。
同事呼唤了几声，推了推他，他都丝毫没有任何反应，此时他已经陷入深度昏迷状态。于是，那名同事马上向值班医生呼救，医护人员一起将他送往急诊室进行抢救。
经过头颅ct检查，诊断为脑溢血。医生判断，这名负责人原有高血压，酒后血压升高，再加上空调低温的刺激，导致血管收缩，突发脑溢血，抢救时已经距离发病过去了几个小时。从片子来看，脑出血部位正好位于最关键的中枢部位，且面积很大。
于是，就有了之前陈俊接到求助电话的一幕，可惜，这么长时间了，陈俊赶过来也花了一点时间，怎么可能挽救他的生命？
771、椎管内神经鞘瘤
虽然，陈俊在自媒体上，一而再，再而三地强调脑卒中致死致残率高，要严格防控“三高”、抽烟喝酒等风险因素，但是，仍然有很多人是没有看到陈俊的科普的，现实生活中，仍然有很多人抱着侥幸心理，像这名体检中心负责人一样，最后酿成无法挽回的悲剧。
这也是“知易行难”的一个体现。难道，这名体检中心负责人，没有这方面的医学常识吗？对方哪怕走上了行政岗位，轻忽了专业知识，但是，懂的总比普通人要多吧？
体检医生尚且如此，更不要说普通的老百姓了。虽然这些话都是老生常谈，但作为一个神经外科医生，陈俊还是要不厌其烦地给粉丝们科普，灌输这些理念。
在自媒体文章中，陈俊建议，有高血压等“三高”病史，心脏病及脑卒中家族史，肥胖又不运动及抽烟喝酒、高盐高热量饮食等不健康的生活方式等脑卒中高危人群可以在每年一次的体检中增加颈动脉b超、头颅磁共振，或必要时加做磁共振/ct血管造影等额外项目，定期监控脑血管的健康状况，接受及时有效的治疗。
不要舍不得花钱，平时花小钱，能避免到时候花大钱，花大钱都不是关键，关键是，很有可能命没有了！
……
有一些症状，比如视力下降，月经紊乱，不孕不育，容貌变丑……一般人可能觉得应该挂眼科、妇产科、整形科，抑或不知道什么科？
但是，很少有人会想到，去挂神经外科。陈俊想说的是，如果这些科室都解决不了，一定要来神经外科看看。也许就是……垂体瘤。
这不是吓唬人的，这不，陈俊又接到了一例病人，对方年仅二十一岁，还是一名在读大学生，大约半年前的时候，这个小伙子的眼睛出了点毛病，视力下降，看东西比以前模糊。一开始小伙子没在意，还以为是天天玩手机没玩女朋友导致的。
于是，小伙子就减少了玩手机的时间，改玩女朋友。女朋友很高兴啊，这家伙，开窍了吗？居然不玩手机，现在天天粘着她了，真是令人开心啊。
可是，小伙子不开心了，不是女朋友不好玩，而是，他的视力下降得越来越厉害。一个月前，小伙子看书时发现自己只能看清书本正中间的字，靠近两个页边的字跟消失了似的，完全看不到。
这种奇怪的症状把小伙子和女朋友吓得不轻，小伙子终究跟女朋友说了这事儿。
女朋友建议他，立马去医院眼科看看。嗯，甭去校医院，去外面的大医院。他们就来到了省一医挂了眼科，还是挂了一个专家号。
结果专家一看，就说道，你这个我可能解决不了，建议你去神经外科检查一下。
小伙子和女朋友都懵了，咋还要去神经外科啊？事实上，眼科经常接到这类患者，都很有经验了，反正，转到神经外科准没错。
然后，小伙子就在女朋友的陪伴下，来到陈俊这里就诊。
陈俊给他安排了头颅增强磁共振。结果显示：鞍区占位，考虑垂体瘤。果然，又是垂体瘤惹的祸！
“你这个情况，是典型的垂体长了肿瘤，增大后压迫到视交叉，导致视力减退、视野缺损。视野缺损了，眼睛只能看到正前方的事物，没有余光。比如过马路看不到两侧的车辆，开车看不到两侧反光镜，十分危险。之前也有患者，因为这个，差点出车祸。”陈俊如是说道。
小伙子就急死了，连忙问道：“那，医生，是要做手术吗？还是吃药啊？”
陈俊就道：“做手术吧。这种情况，如果不及时干预和治疗，视力减退会慢慢加重、视野缺损逐渐扩大，最终可能导致失明。”
小伙子和女友顿时就悲从心来，同时，也很紧张，忐忑，很少来医院的他们，没想到，一来就搞了个超级大的！
陈俊安慰他们，说道：“没事儿，这个手术我常做，非常精擅，基本上不会出问题的，而且还是微创的。”
小伙子和女友这才略略放心。
很快，陈俊给小伙子安排了手术。术后，小伙子恢复良好，一周左右双眼视力视野恢复到正常水平。
关于垂体瘤，陈俊觉得，还很有必要进行定期的重复的科普。
垂体是什么？
垂体是人体脑组织中的一个腺体，位于脑底部的中央位置，椭圆形，大小如一颗黄豆。垂体体积虽小，功能可不容小觑。作为内分泌器官，垂体堪称人体内分泌的“司令部”。
垂体能分泌生长激素、泌乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等多种激素，调控着人体的生长、发育、繁殖和代谢等，可以说人体的各种生命活动大多离不开垂体的正常工作。
而垂体瘤，也称垂体腺瘤，顾名思义是指垂体上长的肿瘤。肿瘤会导致激素分泌异常或者压迫周围神经组织，从而引起各类临床症状。
根据是否分泌激素，临床上将垂体瘤分为两类：有分泌功能性腺瘤和无分泌功能性腺瘤。
垂体分泌多种激素，调控人体的生长发育和新陈代谢活动。垂体瘤引起的症状一部分也表现在这些方面。
临床上有分泌功能性腺瘤的症状主要有：生长激素型垂体瘤、泌乳素型垂体瘤、促肾上腺皮质激素型垂体瘤、促甲状腺激素型垂体瘤、卵泡刺激素、黄体生成素型垂体瘤等等。
生长激素型垂体瘤，在儿童身上，主要表现为巨人症。在成年人身上，常见症状为肢端肥大症，也就是所谓的容貌变丑，具体表现为面容宽大，鼻子变大、嘴唇变厚，下颌突出；手足肥厚粗大，指、趾变粗等。
而泌乳素型垂体瘤，多数为女性患者，发病时多表现为月经不调、闭经、泌乳、不孕等。
促肾上腺皮质激素型垂体瘤的主要症状则为向心性肥胖，即脂肪大量堆积在面部和胸腹部及臀部，而四肢相对瘦小；满月脸；痤疮；多毛等。
促甲状腺激素型垂体瘤主要症状则为怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。
卵泡刺激素、黄体生成素型垂体瘤主要症状则是女性月经紊乱、不孕，男性性功能减低、不育等。
无分泌功能性腺瘤不分泌激素，不易发现，早期没有或只有轻度的内分泌失调的症状，如女性月经紊乱，男子**减退、杨伟早谢等等，随着肿瘤增大会出现占位性压迫症状。
这种病变引起的占位性压迫症状是指肿瘤压迫周围组织引起的症状，如压迫鞍膈可导致严重头痛；压迫视交叉可引起视力减退、视野缺损；压迫下丘脑可出现睡眠、食欲、体温调节异常等症状。
垂体瘤的临床症状千差万别，很多患者就诊时往往辗转多个科室，没有及时得到正确的诊断和治疗。
陈俊提醒，如果出现以上这些症状，在相应专科查不出确切原因时，还可以及时去内分泌科和神经外科进行全面检查，查看是否有垂体瘤或其他鞍区肿瘤可能。
当然，患了垂体瘤也不用太害怕。临床上绝大多数的垂体瘤是良性肿瘤，一部分可通过药物控制，手术也可采用神经内镜下经鼻微创手术，创伤较少，恢复快。最主要是提高对这类疾病的警惕性，早期发现、及时治疗，通常预后情况良好。
……
“陈医生，我们也是慕名前来的，我妈妈腰背疼痛好多年了，一直不见好转，您帮忙看看呢？”一名孝顺的儿子带着他六十五岁的老母亲，过来找陈俊看病。
据患者的孝顺儿子述说，他妈妈被反复的腰背疼痛折磨了近六年，严重影响了日常生活。为了缓解病痛，他们一家人四处求医问药，凡是坊间传说有效的方法几乎都试了一遍，但疼痛始终未得到解决，且随着时间的推移，有愈加严重的倾向。
陈俊就道：“我来看看。”
陈俊在查体按压的时候，颇有几分惊讶地发现，患者的腰背部有两排类似于“香疤”的圆形疤痕。
“您这是做艾灸做的？”陈俊惊讶地说道。
患者就说道：“是的，这是之前，听说有个老中医挺厉害，我就慕名过去了，对方给我做了几个疗程的艾灸，烧出来的疤痕。”
患者儿子补充道：“其实不止是艾灸，我们还做过拔罐、针灸等等，都尝试过很多次，治疗的过程也都十分辛苦，我妈妈这个人也很坚强，都咬牙坚持了下来，可惜的是，疗效甚微。”
陈俊点点头，患者和家属为了治这个疾病，确实是花费了太多的精力和时间，也付出了许多，可惜，付出与回报不成正比。
事实上，在现实生活中，估计只有中考、高考这样的考试，才会付出与回报成正比，只要勤奋付出，就会有回报。而工作之后，哪怕付出的再多，再拼搏，都未必能升职加薪，也许，反而被关系户、马屁精之类的给顶替了。
陈俊对这名阿姨进行了初步检查，建议她做一个腰椎磁共振检查，然后就发现，患者的腰椎椎管内居然有一个1.5cm大小的肿瘤，专业名称是“腰椎椎管内神经鞘瘤”。
患者和家属大惊失色，怎么也没有想到，居然是肿瘤啊！难怪那么多中医西医，都没有根治。
肿瘤在身体里，不切掉，怎么能好呢？
陈俊告诉他们，正是因为这个肿瘤压迫在神经上，造成了患者长期的腰背疼痛。而摘除这个肿瘤的方法，也并不如患者和家属想象得那么可怕，用微创手术就可以实现。
听说是微创，患者和家属顿时大大松了一口气。
陈俊觉得，微创将是今后各种手术努力的方向。只是医学的发展需要时间，各种术式、仪器设备，都有待钻研。
陈俊告诉他们，这个微创手术，是运用先进的显微镜、内镜联合进行，在磁共振影像导航的支持下，精确定位肿瘤位置，采用很小的创面，在充分保护脊柱自身稳定性的前提下，应用人体自身的脊柱骨骼间隙，完整切除肿瘤，并最大程度的保护脊柱骨骼的完整性。
这么一说，患者和家属便更加高兴了，连连说好，眼神中充满了无尽的期待，那是对健康的渴望！没有生过大病的人是不会理解这种难以言述的心情的。
很快，陈俊就帮他们安排了手术。
整个手术过程居然用时一个小时不到，可以说是神速。大大超过了患者和家属的期待，当手术顺利结束时，焦急等待在手术室外的家属们如释重负。
而当看到阿姨的伤口很小，术后也无严重的疼痛和不适后，家属十分感慨：“早知道微创手术那么快就能解决这多年的顽疾，真的没有必要到处用土方子了。恨没有早点认识陈医生，以后，我一定给周围有需要的亲朋好友们推荐陈医生你的医术！”
陈俊摆摆手，谦逊几句，又叮嘱了一些注意事项，就去忙别的去了。对他来说，这只是一个“很寻常”的微创手术，但是，对患者和家人来说，这一天的经历，可谓改写了他们今后的人生。整个家庭的生活质量都提升了好几倍！
阿姨手术以后，持续的腰背疼痛完全消失，可以说是立竿见影！术后3天，即可下地行走，自理生活。然后，出院！
出院的时候，陈俊收获锦旗，收获这家人的崇拜值，同时，陈俊叮嘱他们，半年后，要再来做核磁共振复查，之后逐步延长到1-2年复查一次磁共振即可。其他没有什么特殊需要注意的。
困扰多年的顽疾，一朝治愈。阿姨高兴之余，自己之前的盲目治疗其实是有些后悔的。因为，走了不少弯路！要是早知道来陈俊这里做微创手术，何苦遭受那么多年的苦难呢？
不过，他们若是早来几年，哪怕是几个月，也轮不到陈俊来给她诊治。因为，早来几年，陈俊也许还没毕业，早几个月，陈俊还在急诊科呢！所以说，冥冥之中自有缘分。
772、颅内生殖细胞恶性肿瘤
陈俊在自媒体上分享这则病例，给大家科普这个疾病的知识。
椎管内肿瘤，是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。
椎管肿瘤按部位可以分为：髓内肿瘤及髓外肿瘤。其中髓外肿瘤包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。本文中的阿姨所患的神经鞘瘤，就属于髓外肿瘤。
很多“谈瘤色变”的患者，一听说“肿瘤”二字，就十分惊恐，而事实上，疾病并不可怕，可怕的是对疾病不了解，以致于错误治疗和延误病情。
值得注意的是，约四分之三的椎管内肿瘤属良性病变，如能早期做到肿瘤全切，其预后良好。对恶性肿瘤，经过手术切除大部分肿瘤并做充分的减压、并辅以术后放疗，也可获得一定时期的缓解。
椎管内肿瘤的临床表现通常是这样的。
一是神经根性疼痛，疼痛部位较固定、常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发。
二是感觉障碍，表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常（麻木或蚁走感）。
三是运动障碍。颈髓病变可出现四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段病变表现为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎缩。
四是直肠和膀胱功能障碍。表现为括约肌功能损害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。
以上的症状中，神经根性疼痛和直肠膀胱功能障碍比较容易被误以为其他疾病。
尤其是腰背疼痛这一几乎人人都可能发生的症状，在各种“养身”、“经络”的市场教育下，往往会被以腰肌劳损、腰椎间盘突出等进行调养和治疗。比如陈俊这次接诊的这位阿姨，就曾经试遍了艾灸、拔罐、针灸等方式。结果在实际病因不明确的前提下，徒增痛苦，还险些延误了正常的治疗。
陈俊说道，医学是循证的。当面对疾病时候，人人都有一颗想要治愈的心，而我们更希望大家在经过全面的检查，明确疾病的诊断之后，再进行相关的治疗。
盲目地寻求治疗方式不仅可能徒增痛苦，更有可能延误病情。在疾病面前，唯有知己知彼，才能克敌制胜。
有一些粉丝拜读了陈俊的文章之后，会产生以下疑惑，那就是，“时值盛夏，艾灸正当时，那么是不是我们就不应该进行艾灸调理呢？”
有类似疑惑的还不少，所以陈俊专门将其中一条提问上墙，并进行回复。陈俊解释，艾灸对于腰肌劳损的引起的疼痛最有效。腰肌劳损的原因有很多，大部分是跟长期弯腰劳动有关，应用艾灸治疗，可以改善腰肌局部的微循环，并且转移疼痛，达到缓解腰背部疼痛的作用。但引起腰背部疼痛的原因有非常多，比如：轻度腰椎间盘突出，导致腰椎间盘上的神经张力升高，引发疼痛；中重度腰椎间盘突出，韧带增生等引起腰椎管狭窄，压迫脊椎神经，引发肢体疼痛，并导致日常行走出现一定困难；椎管内肿瘤，压迫脊椎神经，引发疼痛。
因此，陈俊建议，当腰背部疼痛经针灸推拿等理疗持续治疗后，疼痛症状仍反复出现，没有得到显著缓解时，需要到大医院找专业的脊柱神经医师就诊治疗。尤其是在出现局部皮肤的麻木感，长距离行走困难时，往往提示腰椎管狭窄等疾病引起的脊椎神经压迫，脊柱神经专科医师会针对性为患者选择磁共振扫描等检查，明确诊断，并在必要时应用微创技术开展治疗。
……
省一医，急诊科，刘璐诊室。
一名十六岁的少年在妈妈的带领下，到刘璐这里看病。少年如同霜打了的茄子，面色晦暗，有气无力，精神很差。少年的妈妈诉说，她儿子目前正在读高一，平时非常活泼健康的，但是最近不知道怎么回事，喜欢喝很多水，尿也很多，还经常毫无缘由的呕吐、头痛。而且这个呕吐有点奇怪，不像是吃坏东西的呕吐，他吐的时候完全没有前兆，胃里的东西会突然喷出来，有点吓人，现在饭也不敢吃，人瘦了很多，我这个当妈妈的看了怪心疼的。
现在虽然还没开学，但是孩子白天在上补习班，带病坚持学习，很拼，所以妈妈是晚上带他过来看急诊。另外就是，这补习班挺贵，请的都是名师，不去的话挺可惜的。
刘璐都不知道该说什么了，心说是身体重要还是学习重要啊？只是，在内卷如此严重的h城，这样的孩子不是个例。
“有吃过药，或者在其他地方看过吗？”刘璐问道。
孩子妈妈就道：“在家附近的卫生站看过，配了点治疗肠胃的药，还挂过水，但是效果不大，所以卫生站的医生建议来大医院瞧瞧。”
“他这个病……”刘璐陷入了沉思，总感觉这个病不寻常。
“他头痛严重吗？”刘璐似乎抓住了重点。
“嗯嗯，严重的，还痛得挺频繁，有时候痛不欲生。”少年妈妈说道。
刘璐就道：“要不先去拍个头颅ct。”
“啊？拍头颅ct？需要吗？”少年妈妈诧异。
刘璐认真地道：“先拍一个看看。”
“哦哦，好的。”少年妈妈虽然有些不情愿，但是觉得，还是应该听医生的，这省一医的医生别看年轻，但人家都说挺厉害。
于是，少年妈妈就带着少年去了，结果，片子出来，刘璐皱起了眉头，心说果然，被我猜中了！真是好的不灵坏的灵！
“医生，我儿子没事吧？”少年妈妈感觉到不对劲，连忙问道。
“您儿子这个情况很严重，脑子里有一片阴影，可能是肿瘤。”刘璐小心翼翼组织着措辞，但是，话还未说完，少年妈妈就差点吓跪下了！
刘璐连忙将其扶起来，不过，少年还是比较淡定的，全程都比较淡然，只是看起来有些累。这种坚韧的性格，估计是平时拼学习拼出来的。
“怎么会这样呢？不就是吃坏了肚子呕吐吗？”少年妈妈倔强地说道，不敢接受这个事实。
其实，她自己之前也说过，不像是吃坏肚子呕吐，可是，这个时候她真希望是闹肚子！肚子闹毛病总好过脑袋闹毛病啊。
“这样吧，我将你们转到神经外科，由那边的医生接手，进行进一步检查和治疗。别担心，即便有什么事，我们的医生都会竭尽全力进行救治的。”
少年妈妈只好答应，只是临去前还忍不住小声嘀咕，这要是大病，耽搁了学习该怎么办噢？
刘璐听见，不由无语，但想了想，还是安慰道：“大姐，孩子的身体更加重要，学习落下了，以后想办法补上来就是了。健康才是一切的基础啊！”
“嗯嗯，道理我都明白的。”少年妈妈有些失魂落魄地带着儿子前去，刘璐叫了一名护士送他们。
到了神经外科，陈俊刚好在值班，事实上，患者前脚走，后脚刘璐就马上给陈俊打了个电话，简单介绍了一下患者病情。
陈俊接手后，连夜安排了相关检查，其中最重要的就是脑部磁共振，很快，就找到了导致少年呕吐的病因：他的脑子里面有一团很不规则的肿瘤，长在侧脑室的周围。
这也是之前刘璐安排的ct片子的结果吻合，只是ct片子没有头颅磁共振来得更加详细。
“你孩子脑子里长了一团恶性肿瘤，还不是一个。有一颗肿瘤已经播散到一个比较危险的部位，如果不处理，会很危险。”陈俊跟患者家属仔细沟通，讲解病情。
侧脑室就像脑子里的一个湖泊，湖泊里面是无颜色、清亮的脑脊液。而这些肿瘤就像沿湖而建的排污企业，不断把整条河流都污染了，还污染了下游的土壤。其中一个肿瘤，已经播散到比较远的地方，在患者脑子和脖子交界的地方扎根下来，正好堵住了脑脊液流通的通道。脑脊液是脑子里面的“水文系统”，起到保护脑子、滋养脑子、带走代谢废物等多种重要作用。如果这个水文系统的流动被堵住了，就发生很严重的后果，甚至会危及生命。医学上，这种现象叫“梗阻性脑积水”。
“医生，那怎么治疗呢？要动手术吗？”患者的父亲问道。其实，一直到现在，患者妈妈仍旧是懵懵的，还没有接受，而随后闻讯赶来的孩子父亲，则接受能力强一些，这个时候，就主要由孩子父亲跟陈俊交流。
不过，这对夫妇仍旧很自责，觉得这是平时他们做父母的疏忽大意了，没有早点带孩子来医院。事实上，早在一两个月前，孩子就说头疼，当时大家以为他只是学习劳累过度，并没有太在意，只是叮嘱他早点休息，补充足够的睡眠。还买了一些缓解疲劳的、补脑的保健品给孩子吃。
哪里料到，居然是恶性肿瘤？孩子才这么一点大，今后该怎么办啊？孩子的妈妈眼眶红红的，只是一直忍着没有放声大哭。
陈俊说道：“不同的恶性肿瘤治疗方式不一样，您孩子的这个病情，治疗关键是先解除脑脊液通路的梗阻问题，并取到病理标本确定恶性肿瘤类型。”
“嗯嗯，一切听医生您的安排，麻烦尽快治疗。”孩子父亲央求道。
陈俊道：“我们一定会竭尽全力的！”
虽然孩子的父母有点悲观绝望，毕竟，这是恶性肿瘤，听到恶性肿瘤这个四个字，任谁都会产生一种恐惧和无奈。
但是，陈俊知道，少年的生命通道并未关闭，因为根据恶性肿瘤的生长部位、症状、脑脊液播散特点等迹象分析，少年所患的恶性肿瘤很可能是一种叫做“生殖细胞瘤”的恶性肿瘤。
“生殖细胞瘤是一种很特殊的恶性肿瘤，虽然它的生物学行为很恶性，生长很快，还会沿着脑脊液播散，但是它对放疗和化疗特别敏感，预后很好。”陈俊仔细给孩子父母解释，并安慰他们。
不过，安慰得再多其实也效用不大，还是要尽快用“疗效”来说话。说一千句一万句，不如孩子的病情好转。
在对恶性肿瘤性质有了大致的判断后，陈俊初步拟定了治疗方案，那就是：先进行化验检查，初步确定肿瘤的性质；再把位于脑脊液通路上的恶性肿瘤切除，缓解症状；最后根据肿瘤的病理结果（肿瘤切片化验的结果）决定下一步的治疗。
手术很顺利，切除肿瘤对陈俊来说，算不上太困难。但是恶性肿瘤，是很顽固的，只要有一个细胞在，就会复发的，而且还会转移。要不然，为什么称之为癌呢？
几天后，病理结果确认了：果然如陈俊所料，患者脑子里面的恶性肿瘤就是生殖细胞瘤。
紧接着，陈俊联系了多学科专家进行会诊，神经外科、放疗科、影像科、病理科等多个科室专家，都过来组成了临时的脑肿瘤多学科团队，共同为少年制定了最终的治疗方案，也就是在放疗的基础上进行化疗，这样既可以进一步增加治疗的效果，也会减少放疗的剂量，从而减低放疗对脑部的影响。
这是一种以患者为中心，由多学科团队共同为一个患者服务的医疗模式，上世纪90年代产生于美国，在省一医的很多领域，如恶性脑肿瘤、垂体肿瘤中，已经实施很长时间，并被很多医生同行和患者认同了。
多个学科的多位专家像一个“合体人”一样，在同一时间、同一地点为同一患者服务，和之前让患者到不同科室之间来回跑、不同科室的医生仅仅通过会诊单，而缺乏面对面交流的方式比起来，先进便捷很多。
多学科诊疗模式，真正做到了以患者为中心，任何一个体验过的人，都感觉这种服务超级棒！
773、肿瘤“手串”
当然，大部分人都觉得，服务是好，但是真不想体验。宁可不享受这种多专家的服务。因为，这么多专家都过来“服务”，往往意味着病情很严重。若是可以选择，患者只希望简单吃点药就能康复的那种。或者干脆不生病！
经过治疗，少年呕吐的症状完全缓解了，喝得多、尿得多也基本好转了，当然，还需要定期再来复查，如果复查几次，脑子里的恶性肿瘤都是消失的，基本上就化解了危机。
而对这个少年的病情，陈俊还是很有几分信心的。
少年的父母自然是感激连连。
在现实中，得了恶性肿瘤，很多人的反应是慌张，要么病急乱投医，对一些号称创造奇迹的“祖传秘方”深信不疑；要么索性放弃，期待奇迹发生。
事实上这样做不是咳血的应对之法。“奇迹”确实存在，但不算多，一些故弄玄虚的奇迹，往往只会让患者更加焦虑，因为很多“奇迹”都能被科学所解释，“那就是恶性肿瘤对某种治疗很敏感，比如生殖细胞瘤对放化疗敏感，很多白血病对细胞治疗或免疫治疗敏感。”
什么是生殖细胞瘤？
生殖细胞瘤一般发生在脑子里，是一种来源于异位的原始生殖细胞的恶性肿瘤，与胚胎性癌、内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤同属于生殖细胞恶性肿瘤，它的发生率大约是0.1/10万人每年，也就是说，全中国按14亿人算，每年发现生殖细胞瘤大约有1400人，男性生殖细胞瘤发病率远远高于女性。
虽然颅内生殖细胞恶性肿瘤发病原因还不明确，但是有一定规律可循，临床上主要表现为持续地、不断加重的头痛，不伴有消化道症状的喷射性呕吐、多饮多尿、视力视野障碍等。陈俊提醒粉丝们，如果患者突然出现这些症状，一定要及时去医院查明原因。
陈俊在自媒体中写道，“生殖细胞瘤患者最常见也是最的明显症状是尿崩，不断地大量喝水和排尿；而长在脑后部松果体区的恶性肿瘤，往往会导致一种眼睛不能看向上方的特殊表现，医学上称为‘帕里诺综合征’；如果肿瘤播散到脑脊液通路中比较狭窄的位置，会形成梗阻性脑积水，会产生频繁的呕吐、头痛等，严重时会危及生命。”
如果患者被诊断为“纯”生殖细胞瘤，即不含其他生殖细胞恶性肿瘤的成分，通过标准的放疗化疗治疗，10年生存率可以达到80%-100%，这是颅内恶性肿瘤患者中不幸中的万幸。
“放疗的原理是，通过放射线破坏恶性肿瘤细胞中正在复制的dna，达到杀伤恶性肿瘤细胞的目的，而生殖细胞瘤中的dna复制非常活跃，所以对放射治疗非常敏感，治疗效果非常好。所以生殖细胞瘤并不可怕，关键是明确诊断，早期规范治疗。”
特别值得引起注意的是：由脑肿瘤导致颅内压增高进而引起的头痛、呕吐和通常的功能性头痛、吃坏肚子的呕吐是不同的：脑肿瘤引起的头痛往往是持续或者不断加重的，而每年或者每个月痛几次，其他时间完全正常的头痛，往往和脑肿瘤无关；
颅内压增高引起的呕吐，最大的特点是往往没有胃肠道的症状，突然就像胃里的东西喷出来一样，医学上称为“喷射性呕吐”；
明显吃过不干净的东西，又吐又拉的那种呕吐，则不用担心是脑肿瘤引起的。
刘璐也正是因为对方的喷射性呕吐以及持续的头痛而引起注意的。
作为一名孜孜不倦的医学知识科普者，陈俊信奉的观点是：医生一定应该是一名合格的医学知识的传播者。在医生传播医学知识的过程中，最主要的工作不是告诉大家哪些东西是很可怕的，让人吃不好，睡不着，而是告诉大家，哪些看似神秘的东西，其实是可以用医学知识来解释的；哪些看似可怕的事情，其实是不必担心的。一名医学知识的传播者应该是让大家都能用医学知识充实自己，把可怕、神秘的东西，变成可控、可理解的东西。这样才能让更多的人健康、快乐。
另外，关于脑部手术，尤其是肿瘤的切除，省一医神经外科其实是有一套“神器”的。
那就是，彩色荧光显微镜，省一医总共也就三台这样的具有肿瘤“黄荧光”和血管“白荧光”双重荧光显像功能的高端手术显微镜，为神经外科医生开展精准微创手术提供了重要保障。
当手术时，病灶组织被“染色”，血流变化清晰可见，即便陈俊不兑换“透视异能”，光是用这台仪器，也能进行较为精准的“导航”。
过去，传统外科手术受照明和医生视力等因素影响，需要在患者身上扩大切口，才能看清位置较深的神经及血管；后来，放大镜的出现大大提升了医生的“视力”；现在，荧光显微镜不光让医生看得更清，还赋予了他们“透视”的能力。
患者口服或静脉注射相关荧光显像材料后，血管和某些恶性肿瘤能够在荧光显微镜下显像，清晰呈现血管中血流的变化和肿瘤边界，帮助医生准确定位病变组织。
一台荧光显微镜融合了两种显像模式，黄荧光看肿瘤，白荧光看血管，为医生做手术提供了非常大的便利。
神经外科手术对精准度要求非常高，“看清楚”是第一步。血管壁是否狭窄，血管内是否有硬化，动脉瘤有无残留？这些无法在血管外部判断的问题，可以在高分辨率、高清晰度的光学系统和显像系统支持下，通过血管荧光造影得到解答。
胶质瘤等恶性肿瘤不像良性肿瘤具有清晰的边界，生长状态像树根一样，医生要做的是在保证安全的情况下将胶质瘤最大化切除。
人体发生病变之后，某些肿瘤细胞在代谢过程中产生的物质可与特定的显像药物结合，在特殊成像设备下显示荧光。肿瘤“黄荧光”可以直接作用于肿瘤区，将胶质瘤等恶性肿瘤“染黄”，医生能够直接通过显微镜了解体内肿瘤的全貌，大大提高了肿瘤的全切除率，减少残留，降低复发率。同时可以尽量避开血管，减少出血，最大程度地降低患者所受的术中损伤。
当然了，仪器只是辅助，真正还是要考验主刀医生的技术！
另外就是，仪器再怎么先进，其性能也及不上陈俊的“透视异能”。也就是说，陈俊的“手”领先，“视野”也领先，他的手术能做得不比别人好，不比别人更加举重若轻吗？
……
上一次，陈俊在自媒体上科普了脊柱神经椎管内肿瘤的相关知识，还是有效果的，这不，一名上了年纪的大妈专程过来找他看“腰背痛”。这一查，还真是“不寻常”！
上了年纪的人，很多都有腰酸背痛的烦恼。这名来自h市周边县城的杨大妈也是，只不过造成她腰痛腿痛的元凶，连陈俊都有些诧异，在以前是没有见到过的……
在大约两三个月前，杨大妈出现了莫名的腰痛，针扎一般的疼痛沿着腰臀部向左腿蔓延，偶尔咳嗽一下，腰腿部疼得更为严重，杨大妈以为是上了年纪椎间盘突出，或者是闪着腰了，跑去做了好几回针灸推拿，但很遗憾，没有任何缓解的迹象。
杨大妈被折磨得实在难受，然后她女儿就看到了陈俊分享的那篇文章，于是跑去跟妈妈说了，还建议杨大妈来陈俊这里看看。
陈俊的知名度在z省还是可以的，大妈一听，很忐忑，但终究不是一个讳疾忌医的人，于是就过来了。
陈俊了解情况后，就帮她安排了一个磁共振检查。查出来的结果让陈俊都吓了一跳，因为，杨大妈的腰椎磁共振显示，其脊柱椎管内竟长着大大小小串珠样的肿瘤，数一数有10多个，总长度超过14厘米，相当于一只5g新款手机那么长！
这是一串，不是一颗，若是完整挖出来，可以形成一个“手链”。而一般人也就长一颗两颗吧。
椎管里长肿瘤本身就很棘手，更何况像珠子样的一长串，这个病情还是很棘手的，大妈自己也有点懵，咋就这么多长串肿瘤呢？
陈俊经过仔细诊断，确诊大妈患的是一种较为少见的椎管内多发神经鞘瘤。不过，与其他患者不同的是，杨大妈的肿瘤集中在腰椎椎管内，而且10个瘤体分布排列呈从上到下的串珠状，这种情况十分罕见。
这么多肿瘤，是累及一根神经还是多根神经？没手术前，这些问题都不明确。按传统的手术方法，要拿掉这串肿瘤，至少要切开20厘米、打开五节椎板，以充分显露肿瘤，但由此带来的手术创伤及对神经功能的影响让人望而生畏。
其实，在省一医，每年椎管内肿瘤手术接近300余例，但是，像杨大妈这样，一长串的连发肿瘤，还真是少见。
狭小的椎管空间内，肿瘤会压迫脊髓或神经引起疼痛的症状，有时与椎间盘突出的症状也比较相似，但其治疗思路却截然不同，因为肿瘤会慢慢长大，压迫引起的症状不能通过休养或服药消除，如果不切除只会越长越大，更加重神经功能的损害。
杨大妈之所以饱受腰腿疼痛的困扰，就是因为肿瘤压迫所致，尽快手术是唯一切实有效的治疗方式。
杨大妈懵逼之余忍不住询问陈俊：“医生，这……么多肿瘤，能不能切干净？手术后会不会瘫痪？刀口有多长？要缝几针？……”
大妈想知道的真的是太多太多了，她真的好担心，好怕！
事实上，如果以传统的手术方式，杨大妈的担心不无道理，因为传统手术方式需要将肿瘤后方的椎板尽数打开。这样做会造成很大的手术创伤，很可能导致切口经久不愈，术后直不起腰，甚至脊柱畸形压迫其他神经，出现腿脚不变乃至瘫痪的严重后果。
陈俊琢磨之后，就耐心解释，他将采用微创手术，以最小创伤将肿瘤切干净。
“微创手术？真的能切干净吗？”杨大妈问道。
陈俊点头道：“大妈，要相信我的技术噢！”
最终，大妈同意了，经过周密的术前准备，陈俊开始手术了！
他采用的是双切口半-半椎板入路结合术中内镜探查，手术创伤代价最小，同时也能确保安全切除肿瘤。
术中，陈俊分别在肿瘤的最头端和最尾端切开皮肤，仔细磨除约指甲盖大小的一块椎板，显露两侧最远端的肿瘤。然后使用纤细柔软的内镜伸入椎管内，探查这10个肿瘤的来龙去脉。
果然，与术前判断一致，10个肿瘤如一串珠子般生长在同一根神经上，而那根被压迫的神经就是杨大妈腰腿疼痛的根源。
紧接着，陈俊小心分离、切断肿瘤两端受累的神经束，保护好邻近的神经，缓缓将一整串肿瘤完整地从下方尾侧的切口取出。尽管术前已知晓肿瘤的大致数量，真的看到还是让人惊诧不已，十余个肿瘤像串珠状的马尾，如果环成一圈，真的能当手串，甚至是挂脖子上当“项链”。
医护人员们都很惊讶，这是既往报道中数目最多，也是以最微创的手术方式完成的马尾多发串珠状神经鞘瘤切除。
大家纷纷为陈俊点赞！
手术结束后，再次复查腰椎磁共振，显示没有肿瘤残留，杨大妈马上腿脚活动自如，休息一两天就可以下床自如行走。
效果可以说是立竿见影的！而手术切口比传统方式的缩短了一半还多，并采用皮内缝合，外观看不见蜈蚣脚似的线结针脚，且后续无需拆线。
杨大妈心中的一块大石头终于落地了，她和她的家人回顾这几天的经历，就感觉像在做梦一样！
但是，健康的身体，消失不见的那种腰痛，让杨大妈知道，这是真的！
774、开颅时唱歌？
我们常说脊梁，一个梁字，反映出脊柱是维持人体生活和工作姿态的最重要的支柱。而对人体来说，脊柱所保护的脊髓，其功能重要性丝毫不亚于大脑，甚至常有人将脊髓与大脑司令——脑干同等看待。如今，微创理念已深入人心，如何以最小的创伤，安全地切除肿瘤，同时最大程度维持脊柱自身稳定性，是陈俊身为一名神经外科医生，将要追求的目标。
陈俊也一再强调过，微创手术，将是今后发展的重点！
另外，陈俊想说的是，通常脊柱退变引起的腰腿痛呈自限性，经过休息或理疗等就会好转；如果症状持续时间长，得不到缓解甚至加重，需要及时行进一步检查，磁共振是目前诊断此类疑难病症的最好的手段。而现实中有不少患者在进行了一次腰椎手术后，腰痛腿软腿麻的症状依旧没有缓解，再接下去探查，这才发现椎管内肿瘤这个真正“元凶”，要进行二次手术。那就太“冤枉”了！
别看陈俊这里简简单单，三下五除二搞定，帮大妈这么快就解除了疾病的困扰，但在很多地方，往往患者需要“二进宫”，治疗效果差不说，人还挺遭罪。
……
方蕾年仅二十五岁，刚刚大学毕业，靠着家里的关系，毕业后就进了一所重点中学当音乐老师，福利待遇极好。对女孩子来说，当老师无疑是一份相当完美的工作，寒暑假，事业单位，社会地位高。
可以说，生活一切都很美好，就差一个男朋友了。相了几次亲，没找到合适的，然后，悲剧就降临了。
她大约从两年前开始头痛，近期加重并出现恶心的症状，到省一医一查，左侧顶叶长了一颗肿瘤。
然后，就只好手术了。主刀医生是陈俊。
方老师对陈俊还是很放心的，心说能找网红专家做手术，这也算是“打卡”了？可是，这种“网红景点”，她真的不想打卡啊！她总觉得，可能是从小到大过得太顺利了，一帆风顺，家境优渥，所以老天爷嫉妒她，想要给她找点幺蛾子。
还好，有陈医生这么医术高超的专家来拯救她！
然后手术就开始了，因为肿瘤比较大，而且是在脑袋里面，用微创手术无法解决，必须得开颅。
手术很顺利，做到一半的时候，陈俊让麻醉师将患者叫醒。
若是行外人在此见了，恐怕要惊掉下巴！
我去，正在开颅呢，将患者叫醒？事实上，陈俊以前没少干这种事。
不过，场面也确实有些惊悚。
手术进行时，颅骨被锃亮的手术刀切开，露出白花花的大脑，此时被医生叫醒，清醒地面对自己“脑洞大开”的场景，要是换了你的话，你是否也觉得毛骨悚然？
更惊悚的是，一边感受手术刀在脑子里穿行的触感，一边还要应对医生提出的各种奇奇怪怪的“要求”，唠嗑也就算了，唱首歌是什么操作？
没错，陈俊在和患者闲聊了好几句，还出了个算术题考考她，嗯，很简单的题目，就是4+9等于多少。
方蕾很懵，很怕，这么简单的小学生题目，但是身为大学生毕业的她，一时半会还真没算出来，然后，当陈俊微微皱眉的时候，方蕾福至心灵，虚弱地说了出来：“等于13！”
事实上，在手术之前，陈俊就和患者沟通过，告诉她，手术时需要被唤醒，有一些互动，但是方蕾刚开始没想起来，因为刚刚从麻醉中苏醒嘛，暂时忘却也是正常的，然后，她说出13后，终于记起了这茬。当时她答应得很好，说自己很坚强，不怕，但现在真正发生了，说实话，她心里虚得很！
……
“好！很棒！”陈俊想了一下，又问，“听说你是音乐老师，能不能给咱们大伙唱首歌啊？”
方蕾：“……”这都什么医生，她都要哭了，这脑袋被切开，正在做手术呢，你让我给你们唱歌？没错，我是音乐老师，我也很会唱歌，但那是平时啊，这种时候，怎么唱啊？
陈俊笑着鼓励：“你的肿瘤位置接近语言中枢，我怕伤着你，以后不能说话就不好了。嗯，你唱歌，我会根据你的反应来进行手术。”
方蕾嗯嗯两声，表示自己记得的，陈俊术前是跟她说过的，嗯，既然不是医生故意搞笑，也不是故意刁难她，方蕾觉得，还是需要配合一下的，但是，她很懵啊，一时半会想不起什么歌来，似乎之前她还精心准备过一首歌，打算手术时唱的，但现在怎么都想不起来，大脑一片空白，唯有一首很魔性的歌出现在了脑海中，于是，她就虚弱地开始唱：“红伞伞，白杆杆，吃完一起躺板板……躺板板，睡棺棺……”
医护人员：“……”咋唱这么不吉利的歌呢？
嗯，平时这歌是很搞笑，但是此种时刻，方蕾极度虚弱地半死不活地唱一句，断一下，唱一句，断一下，还真给营造出了一种马上要“埋山山”的气氛。
但是，却影响不到陈俊。陈俊一边根据患者的反应，一边掌控手术，有条不紊地推进……
完了之后，还让患者比个“耶”。
患者简直想死的心都有了，觉得这次手术真的挺奇葩，以后可以吹一辈子了，若是能活下来的话！
而陈俊之所以如此，完全是因为手术需要，因为患者的肿瘤接近运动中枢，接近语言中枢，如果切得多了，很容易留下后遗症，比如造成瘫痪？语言障碍？那就不完美了。
事实上，术中唤醒患者，这在神经外科手术中并不是什么新鲜事，主要用于“对付”功能区的占位。也就是说，肿瘤恰好长在大脑功能区部位，术中就可能被唤醒。它最大的优势，就在于精准地切除肿瘤，又不伤害大脑的功能区，避免影响患者的语言功能、运动功能等。
手术很顺利，持续了约两个小时，三天后，患者被转入普通病房，思维清晰，运动协调。每每想起当时手术时的情景，患者感觉，像做梦一样。说出去家里人都不信。
要让患者在清醒状态下接受开颅手术，除了对主刀医生有较高的要求，另外对麻醉医师来说，也无疑是一个巨大的考验。
麻醉师需要做到“极度精准”，药量要用得刚刚好，不能多也不能少。什么时候让病人完全处于睡着的状态，什么时候让他恰到好处地醒来，能够和医生精准交流，同时又要保证他不痛……
麻醉药过多，会抑制患者的呼吸，过少又会让患者感到疼痛。
这是一门技术活。而省一医，将这门技术练到炉火纯青的麻醉医师，并不在少数。可谓人才济济。
这种麻醉称之为3a麻醉：asleep——a。手术开始时，患者被全麻，没有任何知觉，直到把颅骨锯开之前都要让病人处于完全睡着的状态；在颅内功能区处理占位的时候则让病人完全清醒，感受病人肌力、声音、语言的变化；肿瘤切除后，又让病人睡着，直到手术结束。
很多时候，肿瘤组织和正常组织交界的地方是肉眼难以明确分辨的，这时就需要功能的反应来帮助主刀医生精准判断。唤醒患者后，麻醉医师会和患者对话、握手，如果发现患者捏的力道变弱了，或者讲话变含糊了，就代表触碰到功能区了，主刀医生就需要对切除部位进行调整，避开“禁区”。
当然，主刀医生也要和患者进行交流，否则无法精准调整手术。
而需要进行术中唤醒的，在术前必须要告知患者情况，并与患者做好充分的沟通。
……
时间一晃，就到了金秋十月，身为医生这么苦逼的职业，七天长假自然是不可能的，医院太忙了啊！
大学校园内，很多年轻靓丽的女孩子，尤其是那些大一大二的，简直青春逼人。
颜菲刚刚大二，年仅二十，美丽高挑的她，最近却很苦恼。因为，她的胸前总是会湿透，很尴尬，而且还奶香奶香的。
嗯，这个变化来得猝不及防，也很令人难以启齿。她可是黄花大闺女啊，又没谈男朋友，又没生小孩，咋会分泌婴儿宝宝的食物呢？
而且，量还挺大。
颜菲的压力是很大的，惊讶、迷惑、害怕……一时间，不知道怎么描述，她感觉自己坠入了无尽黑暗的深渊，有时候，这种压力逼得她喘不过气来。
难以向其他人说，和妈妈有代沟，也不方便交流这种事，同学好友自然也不敢说，怕别人用异样的目光看她。
很多次晚上，她偷偷起来去卫生间洗内衣，有一次，不小心被闺蜜发现了，闺蜜没有嘲笑她，而是让她赶紧去大医院看看，毕竟，这很不正常。
颜菲很感激闺蜜，这是真闺蜜，不是塑料姐妹，于是，在闺蜜李安娜的陪伴下，颜菲来到了省一医妇科，接诊的是雷小曼。
雷小曼了解情况，问是从什么时候开始的，颜菲说有一两个月了。
雷小曼又问，之前有过月经紊乱的情况吗？
颜菲说有的有的，那还是大一的上学期，她就发现自己月经紊乱，当时觉得可能是踏入新环境，学习压力大导致的，等到调整适应好了作息就会正常，所以并没有放在心上。哪里知道，现在弄出了这么尴尬的事情来。
“你这个情况，有点儿麻烦。”雷小曼沉吟片刻，说道，“要不我给你安排一个头颅核磁共振吧？”
“啊？要查脑袋核磁共振？”颜菲还从来没有做过这类检查，她以前只抽过血，做过b超之类的。
闺蜜李安娜忍不住询问：“医生，我闺蜜是那……那个地方分泌……为什么要做头部检查啊？”
雷小曼就道：“她这个情况，可能是脑子里长东西了。”其实，雷小曼是精擅妇产科，对神经外科神经内科的事情并不是很清楚，怎奈，她有个神经外科的好朋友啊，陈俊每次在自媒体上分享什么病例，雷小曼几乎都是第一个点击阅读的。所以，连带雷小曼也增长了不少专业知识。
颜菲和李安娜吓懵逼了，怎么成脑袋里长东西了？两人对视一眼，怕怕啊！
然后，雷小曼就安排了头颅磁共振，很遗憾，检查真的发现，在她的脑垂体里长了一个肿瘤！
又是垂体瘤！
正是这个肿瘤促使得颜菲的身体出现了一系列反常的变化。
雷小曼就帮她联系了神经外科的陈俊，转到神经外科病房去了。
陈俊接手后，帮颜菲安排了一系列的相关检查，其中一份血液化验报告显示，她体内的泌乳素很高，原来，这个肿瘤属于垂体瘤的一种——泌乳素腺瘤。
这个肿瘤，就是会导致女人分泌宝宝食物，以及月经失调等症状。
“医生，这是要做开颅手术吗？”颜菲感觉，自己怎么这么可怜的？红颜薄命？
好在，陈俊告诉她：“你这个情况，不像其他肿瘤必须开刀手术，泌乳素腺瘤是少数可能通过吃一种药来治疗的颅内肿瘤。”
陈俊之言，让惊恐不定的颜菲多了一丝安慰，自然毫不犹豫地选择先吃药治疗。
她很幸运，很快就见到效果，至少胸前不会再湿哒哒的了。没过多久，久违的月经终于来了。
颜菲兴高采烈地过来复查，情况确实好转了不少。陈俊告诉她，再坚持吃两三个月，泌乳素及其他垂体激素水平都会恢复正常，让她不要担心。
垂体是位于大脑正中的一颗卵圆形小体，是人体激素调控的“总司令”。但这位“日理万机”的“总司令”也有生病的时候，其中垂体瘤便是最具“杀伤力”的病症。垂体泌乳素腺瘤是分泌性垂体腺瘤中最常见的一种，约占分泌性垂体腺瘤的40%～60％。
它的症状表现五花八门，女性患者可出现泌乳素增高，雌激素减少所致的闭经、泌乳、不育现象。患者往往辗转妇科、内分泌科等科室看病，最后发现走错了科室。
775、自砍十三刀！
在不孕患者中，约1/3为高泌乳素血症所致。男性泌乳素腺瘤患者，则一般以**减低、杨伟、胸发育、溢乳、胡须稀少、丁丁萎缩、晶子减少、活力低下、不育为主要表现。
陈俊提醒粉丝朋友们，如果出现以上这些症状，在排除相关疾病后，要考虑脑垂体瘤的可能性，患者应及时到神经外科进行排查。
另外，随着垂体瘤的增大，可能会压迫到视神经造成视力减退等情况，要引起充分重视。
对于垂体腺瘤的手术治疗，目前以神经内镜下经鼻-蝶切除方式为主流。这种手术方式具有直达瘤体--创伤小--恢复快的优势，属微创微侵袭手术，且较显微镜下切除进一步提高了安全性和全切率。
如果颜菲以后复发，或者药物不起作用，可能还是需要手术才能“一劳永逸”，但是现在么，就先用药物进行保守治疗了。等真复发了再说。
……
陈俊被急诊科紧急叫去会诊，参与抢救一名头部受了严重外伤的小伙子。小伙子头中13刀，血流不止，伤势危重。
大家瞠目结舌的同时，也都十分好奇，到底是谁做下了如此残忍的事？现代社会这么平和，难道还有古惑仔街头砍人？
入院后，很快就安排了ct检查和清创缝合术，小伙子伤势平稳后转icu重症监护，目前生命体征平稳。
当时，他送来的时候，头部枕颞部可见约13个长度不等，最长7厘米，最短3厘米的伤口，渗血明显，所幸头部ct平扫未见明显异常，仅限顶部皮下血肿，没有伤及头颅，不然后果就很严重了。
陈俊参与了会诊，心中忽然有了个疑虑，于是，他就在术后抽了个时间，过来探望小伙子，然后就见到小伙子躺在病床上，有气无力的，神情恍惚。就是那种看起来傻乎乎的样子。
陈俊走了过去，看了他几眼，就问道：“你自己砍自己那么多刀，痛不痛的？”
这不废话么？
……
不过，陈俊既然问了，肯定是有所猜测，事出有因。
果然，那名小伙子就面无表情地说道：“不痛。”
边上的护士都立马一惊，感觉到有些毛骨悚然。
陈俊挥挥手，示意她别大惊小怪，然后，陈俊就施展宗师级的医患沟通术，和对方沟通起来。
然后，真相浮出水面，边上的护士简直惊呆了，差点都合不拢嘴！
原来，是小伙子自己往自己头上狠狠砍了十三刀！一般人干不出这种事来，即便砍，估计砍一刀之后就嗷嗷叫，紧急呼叫救援了！
这名小伙子是真狠。
小伙子今年还未满二十二周岁，高中毕业后，就开始在h城打工，他跟陈俊说，他患有严重的焦虑症。平时只要领导稍微给他一些任务，他就紧张得不行，生怕做不好，晚上也整夜整夜睡不好。有时同事一起聊天，他也觉得那是在议论他，使得自己整天惴惴不安，一副大祸临头的样子。
然后这一天中午，他因心情较差，将自己关在厨房，一时想不开，竟然用刀砍向自己的头部，足足砍了13刀，导致头部外伤并大量出血，后被家人发现即呼叫120送来省一医急诊科进行紧急抢救。
陈俊听后很唏嘘，其实，严重焦虑症患者要寻求专业治疗。
陈俊和小伙子交流，经过评估，认为小伙子患的是以焦虑为主要特征的神经症。这个病，表现为没有事实根据，也无明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，还有植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。
这种病一般多发生于中青年群体中，诱发的因素主要与人的个性和环境有关，前者多见于那些内向、羞怯、过于神经质的人，后者常与激烈竞争、超负荷工作、长期脑力劳动、人际关系紧张等密切相关，亦有部分患者诱因不典型。
其实，像这名小伙子这般，有如此严重的焦虑症，早应该到相关的心理咨询门诊或者焦虑门诊就诊了。
现实生活中，很多人都把焦虑当成是“这个人化解压力的能力差”、“脾气焦躁”、“想不通”，其实对于焦虑人群来说这并非他们所愿。同一件事，你可能觉得没什么，焦虑患者看到可能就会出现紧张、心慌、睡不好等情况。
所以，如果发现自己的焦虑过于严重时应通过心理咨询来寻求开导，弄清病因、病理机制，通过遵照医嘱选服药物以及心理治疗，逐渐消除引起焦虑的内心矛盾和可能有关的因素，解除对焦虑发作所产生的恐惧心理和精神负担。
尤其要注意，不要排斥药物治疗，大多人觉得焦虑是心理问题，要靠自己调节来解决，这个想法是错误的。
陈俊觉得，这种病应该引起重视，它可能就潜藏在我们的身边。
陈俊在自媒体上撰文，提醒粉丝们，如果有以下症状，请及时就医。
广泛性焦虑症的临床表现通常会出现焦虑和烦恼。其中，过分担忧是广泛性焦虑障碍的核心症状，它是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。典型的表现常常是对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼，如担心自己或亲戚患病或发生意外，异常担心经济状况，过分担心工作或社会能力。
在躯体方面，比如消化系统，通常会出现口干、吞咽困难有梗塞感、食管内异物感、过度排气、肠蠕动增多或减少，胃部不适，恶心，腹疼，腹泻等；而呼吸系统方面则会出现胸压迫感、吸气困难、气促和窒息感、过度呼吸等；心血管系统则表现为心悸、心前区不适、心律不齐等；泌尿生殖系统方面会表现为尿频尿急、**障碍、痛经、闭经等；神经系统方面则有震颤、刺痛、耳鸣、眩晕、头痛、肌肉疼痛；而有些人还会出现睡眠障碍，比如失眠、夜惊等情况；自主神经功能方面则会出现兴奋，多汗，面部发红或苍白等症状。
抑郁、强迫思维、人格解体，都是此类疾病的临床表现。
此外，躯体性焦虑也可表现为运动性不安，表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐。有的患者双眉紧锁，面肌和肢体肌肉紧张、疼痛、或感到肌肉抽动，经常感到疲乏无力等。
然后，过分警觉：常表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应，注意力难于集中；有时感到脑子一片空白；难以入睡和易惊醒；易激惹等。
当惊恐发作时，是以反复出现强烈的惊恐状态，伴频死感或失控感，可有严重的植物神经症状。一个月内至少有惊恐发作3次，每次发作不超过2小时，明显影响日常活动。
陈俊表示，现在随着生活节奏的加快，有焦虑情绪，患焦虑症的人越来越多。这种疾病的核心症状就是过度担心或紧张，其表现是时常感到忧虑、疲倦、暴躁、多汗、疼痛、头晕和腹泻等。
其中最关键的，就是要找出焦虑思想，并尝试转换一下思考思路，对同一事情可有别的解释？比如，你认为老板对你不满，你可以思考：老板对我不满，是否他本身心情不好或他的性格就是这样？别人的看法是什么？即使是最坏的情况出现它有多坏呢？
平时，自我应付焦虑的方法也有很多：留意身边所发生的事情，把注意力集中在外界的事或物，如看天空、数数天上的浮云或看看街上的行人等；找事做，使自己专心于一些活动上可以减少引起焦虑的思想，如做运动、清洁厨房、约会朋友逛商场等；学会进入松弛状态的方法，如选择有靠背的椅子坐下，合上眼睛，让全身肌肉逐步松弛，或集中呼吸，均匀且自然等。
总而言之，有焦虑症，一定要寻求专业医生的帮助，千万不要不引起重视。
……
有一人慕名前来，找陈俊治病。对方是一名六十多岁的大伯，z省一座沿海城市的居民，退休前在当地一家派出所上班。发达省会，工作也挺好，老两口退休后，退休工资加起来近两万，家里本身底子也好，子女孝顺，衣食无忧，安享晚年，这日子绝对是挺舒坦的，会令无数人羡慕。
可是，厄运降临了！用大伯的话说，可能老天爷针对他，见不得他过好日子！
他患上了一种痛，痛到怀疑人生！痛到生不如死！
这是一种与“三叉神经痛”不分伯仲的另一种“天下第一痛”，大约是去年上半年开始的，从此以后，他的生活就蒙上了一层阴影。
有时候，他真想一死了之，心说这人活在世上，有什么乐趣，不如死了算了，死了一了百了，回归自然。反正，早晚都要死的。
当然，这只是偶尔的消极想法，大伯的求生欲还是挺强的，希望能寻找名医治好这个病，要不然也不会几百公里赶过来专门找陈俊看病。他们过来h市，还是提前了一天，在这边订了酒店住了一晚的。
说起患病的经历，大伯记忆犹新，那是去年上半年六月中旬的一天，他外出钓完鱼，回来的时候，就突然觉得嗓子左边刺痛，就琢磨着，是不是下午钓鱼的时候，顺便在野外搞了条刚出河的烤鱼吃吃，然后被鱼刺给卡喉咙了？
于是，他就去家附近的一家私立小医院就诊，反正也不是什么大病嘛，那家医院的医生看了半天，说鱼刺刺得太深要手术取刺。
没想到，一根鱼刺弄得那么复杂，疼痛断断续续，折磨了大伯好几天。被疼痛折磨得受不了的大伯就去了当地一家三甲公立医院，经过反复检查，转诊了好几个科室，最后，疼痛科医生告诉大伯，他根本不是什么鱼刺卡喉，而是一种非常少见的神经痛——舌咽神经痛！
这个“天下第一痛”说来就来，就像同时有很多刀子在割，针在刺的感觉。偶尔是几秒钟，长的时候好几分钟，痛到直掉眼泪。
整整一年多，花甲之年的大伯被这种痛折磨到“一天也不想活不下去”。堂堂一个大男人，痛到哇哇大哭；痛到吃饭时摔掉饭碗；痛到骑着摩托车，直接摔了摩托车躺在路上……
当然，不发作的时候，他就像个正常人一样，一旦发病，简直觉得有魔鬼附身了！
大伯当然是接受过治疗的，3次射频治疗，很可惜，一次比一次失去效果。
前不久，大伯痛得更频繁了。那种痛，说来就来，一来就疼到什么都做不了。
“射频的治疗效果一次比一次差，做了三次后就几乎不管用了，药物也不敢再加量了，怕真的要吃死了。”大伯如是说道，说的时候还抹泪，“唉，我这日子真的是过得人不人，鬼不鬼，别人一日吃三餐，我不行。吃饭吃到一半，发作起来，直接扔饭碗。后来，扔的次数多了，我听到吃饭就有阴影，趁没发作的时候，赶紧吃两口，就怕什么时候突然来袭。最长的一次，发作了整整半个小时，这个半小时犹如人间炼狱，我当时在地上直接打滚，嚎啕大哭，后来更是痛晕了过去，如果再治不好，我真是不想活了！”
边上，大伯的老伴和儿子都一脸期盼地看着陈俊。
大伯的儿子说话了：“陈医生，您务必想想办法，这一次，是我向我爸爸推荐的您，我们真的是全指望您了！”
大伯的儿子经常上网，对网红比较关注，最近也成为了陈俊的粉丝，觉得若是陈医生都治不好，估计，也没其他医生好看了。名医？他们当地的城市也是全国有名的大城市，名医也有不少，但都没辙。
陈俊认真地道：“既然到了我这里，我一定会竭尽全力的，放心吧，要是真是你们说的这种情况，我还是有几分把握的。不过，还需要更加完善的检查。”
776、不是颈椎病，而是……
“嗯嗯，一切听陈医生您的安排！”
于是，陈俊就安排了详细的检查，结合问诊，患者之前的就诊经历，陈俊确认，这名大伯确实是患上了舌咽神经痛。
由于患者之前已经做过三次射频治疗，并且效果越来越差，陈俊斟酌后，决定为患者行微创开颅微血管减压手术。
“要做手术？”患者和家属听闻后，很有些紧张，不过，还隐隐有几分兴奋和期待。要是手术能一劳永逸，那就再好不过了！都说陈医生是手术名家，各种手术信手拈来，期待着一次有好运吧！
手术开始了，可是，陈俊发现，术中情况特别复杂，粗大的椎动脉和小脑后下动脉多处多点压迫舌咽神经和迷走神经，导致患者产生“针扎”“刀割”般的感觉。
但是，越是有挑战性的手术，越是能激发陈俊的好强心，他抖擞精神，拿出十二分的本事，一点一点将患者被压迫的神经游离开，接着用特殊垫片隔开，一个半小时后，手术顺利结束。
经过麻醉复苏回到病房后，这名大伯抓着老伴的手激动地连声说道：“不痛了，不痛了，立马不痛了！”
这并不是麻醉还在起作用，而是，手术是立竿见影的！
术后第二天，这名大伯就恢复了正常饮食，一整天没发作，这是他患病多年来想都不敢想的事情。
“以前看到饭就害怕，都有阴影了，现在终于可以安安心心吃上一顿饭了。”大伯笑着说道。
随后几天，大伯确认恢复良好后，就申请出院了。临走时，他儿子送来了一面锦旗。这年头，塞红包医生不要，只有送锦旗最实惠。而且，医生也最喜欢这种礼物。
别的礼物不能收，但锦旗，是一种荣誉，也代表了患者和家属的心意！
实际上，这种病可达十级疼痛，尤爱盯上中老年人。
舌咽神经痛为一种脑神经疾患，发病率非常低，大约是三叉神经痛发病率的1%，以同侧咽喉部、扁桃体窝、咽壁软腭、舌后1/3处强烈且短暂的尖锐痛、烧灼感或者针刺感，且可放射至口内或耳道为特点，疼痛性质和三叉神经痛类似。舌咽神经痛按致病因素可分为原发性和继发性两类。
像这名大伯患者，疼到昏厥，疼到嚎啕大哭，就属于特别严重的情况，已经达到了十级的标准。
陈俊提醒粉丝朋友们，舌咽神经痛带来的危害不容忽视，如果不及时采取治疗，病人就会承受反复剧烈的疼痛，身体和精神上都会受到严重摧残。如果患有舌咽神经痛，病人应尽早发现症状，尽早到医院接受诊治。
……
陈俊的自媒体文章，有很多人爱看，也有很多人慕名前来。比如，前不久，陈俊不是分享了一例“手串”肿瘤吗？
这不，有一名就看到了希望！因为，陈俊做这种脊椎神经椎管内的肿瘤似乎很在行？
那名患者，就在父母的陪伴下，从外省赶过来了。
嗯，她年纪还很轻，才二十六岁，她父母还正值壮年。
说起病史，这名二十多岁的女患者自诉，已经被这个病折磨了将近十年了！一直没找到可以做这个手术的地方！
十六岁花季那一年，她每日低头学习，以为自己得了颈椎病，但休息了一段时间之后却没有得到缓解，反而慢慢严重起来。让她和父母奇怪的是，这颈椎病有点特别，左侧手脚明显“病重”于右侧：左腿左手没有力气，一点儿劲儿都使不上，仔细观察还发现左手左腿都比右边的要瘦细些。
这就令人有些“害怕”了，于是，家人就带她到当地一家大医院检查，结果，确实是患病了，但却并非颈椎病，而是颈胸段脊髓髓内肿瘤。
她一侧身体无力正是肿瘤生长压迫造成的！
居然是肿瘤！
一家人慌了，想要做手术切除。可是，医生告诉他们，脊髓内肿瘤手术一直都是神经外科手术中难度超高的一种，手术切除风险很大，稍有不慎后果不堪设想。
难道就任其自然吗？
这个女孩不甘心，不希望自己年纪轻轻，就变成“半瘫痪”，“半残疾人”，她的父母自然也不甘心，这将近十年的时间里，他们一家人都在到处求医问药，多年来，辗转多家大医院，但都得到了差不多的结果，那就是，手术风险极大，医院建议别手术。
渐渐地，女孩的左腿越来越没有力气，肌肉也萎缩得更厉害了，连楼梯都上不了。
这不就是残疾人吗？难道，后半辈子要靠轮椅？
这是他们一家人不敢想象的。
然后，女孩就看到了陈俊分享的那篇文章，做脊椎管内肿瘤切除的，而且短时间内，陈俊不止分享了一篇，而是做了好几例类似的手术，似乎，陈俊在这方面的水平很高？
女孩查了陈俊的相关资料，越看越心惊，越看越兴奋，这么大名气的医生，她居然才发现？！
像是发现了新大陆，女孩兴奋地跟家人说了，家人们商量后，当即就收拾东西，第二天一大早就出发，然后坐火车到达的时候，医院已经下班了。于是，他们订了酒店，住了一晚，第三天早晨才来找陈俊看病的。
陈俊了解情况后，安排了核磁共振检查，明确诊断为颈胸段脊髓髓内肿瘤，且肿瘤长约6公分。
一般来说，颈胸段脊髓髓内肿瘤是指生长于颈6节段以下至胸4水平以上的脊髓髓内肿瘤，手术确实是一次冒险，稍有不慎，可能导致患者四肢瘫痪、不能自主呼吸等致命并发症。
不过，陈俊告诉女孩和其父母：“这个手术确实风险很大，但是，我对自己的技术还是有一定信心的，我也想挑战一下，不能保证绝对没有风险。不知道你们意下如何？”
“陈医生，您有几分把握？”女孩沉吟之后问道。
陈俊道：“六七分把握吧。”实则，他有**分把握，但是，话不能说太满。
女孩和父母对视几眼，立刻，就懂了彼此的心思。女孩当即说道：“那就请陈医生赶紧帮我安排吧！”
六七分，他们真的想“赌一把”！要知道，在其他医院，最厉害的医生都只说三分以下，有的甚至直接拒绝，表示做不了，所以，他们一直没敢冒险。但是陈俊这里，居然有六七分？那已经超过一般的胜率了！
女孩和家人觉得，可以尝试一下，真的很令人有点期待！
于是，在术前检查后，在预约好的日子里，女孩被推进了手术室。
陈俊切开患者颈胸段脊柱5个椎板，打开脊髓的包膜，在手术显微镜下，仔细地剥离透明如纱般的蛛网膜，同时保护细如发丝样的血管。
肿瘤一点点显露出来，陈俊一边小心翼翼地剥离，一边进行融合内固定以重建脊柱稳定性。
切开脊柱椎板，打开脊髓的“窗户”，剥离、固定……
一条6公分的乳白色“长虫”被取出……
手术圆满成功，相当顺利，没有留下任何后遗症。术后，女孩恢复是极好的，左手左腿的肌力已经明显好转，也没有出现呼吸功能障碍等并发症。
女孩和家人们终于长长地终于舒了一口气。
女孩十分激动地对陈俊说道：“这条可恶的虫子，已经折磨了我将近10年，如今，终于切掉了，我即将迎来新生！谢谢你，陈医生，你是我命中的贵人！”
女孩的父母自然也连连道谢，随后，夫妻两人相拥着热泪盈眶，不容易，真是不容易，太不容易了！十年的苦楚，煎熬，这一刻，总算是烟消云散，好日子来临了！
其实，这个病，发病高峰期通肠胃为30～40岁，常被误诊为颈椎病、腰椎增生。女孩那么年轻就患病，还是比较少见的。
这个髓内肿瘤，顾名思义，是源于脊髓内组织的肿瘤，可分为原发性髓内肿瘤和转移性髓内肿瘤。其中，原发性髓内肿瘤以室管膜瘤和星形细胞瘤多见，而转移性髓内肿瘤的原发灶在男性中以肺癌多见，女性则以乳腺癌多见。
脊髓是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，上端连接延髓，两旁发出成对的神经，分布到四肢、体壁和内脏。脊髓中，颈部脊髓尤其重要，一旦发生“故障”，可导致颈部以下的肌肉和器官功能丧失，危及生命。
该病病程缓慢，病程较长，主要症状有感觉、运动、括约肌功能障碍和反射改变等。其中，感觉障碍最常见的首发症状为颈、背部的自发性疼痛，常产生于运动障碍之前，自上向下发展。而运动障碍颈髓髓内肿瘤则先出现肢体无力、肌肉萎缩、深反射减弱或消失等症状。
一些脊髓内的肿瘤早期症状往往被误诊为颈椎病、腰椎增生等，因此，陈俊提醒，如果伴有肢体麻木无力、行走不稳等症状，都要到医院及时就诊，确定是否是脊髓内肿瘤导致。确诊后应及时寻求医生帮助，尽早去大医院专科手术治疗。
……
无论是迷走神经刺激（vns）手术，还是脑深部电刺激（dbs）手术，患者在术后都要接受专业的程控医生的调控治疗，通过刺激参数与药物配合达到最好的治疗效果。而由于患者的个体差异和疾病的持续进展，术后程控就成为了一项长期的治疗行为。
但是，在省一医，很多患者都是异地过来做手术的，做好就回家去了，毕竟，长期呆在h市，成本太高，定期前来复查，也是舟车劳顿，花费不菲。
所以，为了方便患者治疗，省一医研发了一门“远程程控”技术，这门技术，是运用互联网技术，程控医生与患者实现在线交流，并最终完成编程和调整的全部治疗过程。
陈俊对这门技术也很好奇，所以，在神经外科，这个远程程控项目正式启动的这一天，也来凑了下热闹，参与了一场远程程控治疗。
那是一名来自六百多公里外的一名癫痫患者，得了难治性癫痫，通过服用各种药物，症状时好时坏，最明显的就是四肢抽搐、抖动，有时候持续好几分钟，发作起来跟时下最流行的手机app“抖音”有一拼。
每次去医院看病，都是由家人陪着，最担心的就是去的路上，患者有癫痫发作。这也是没办法的事情。
有时候，患者父亲陪着去，这多半没问题，但是，父亲是家里的顶梁柱，得工作，得赚钱，有时候走不开，所以，就由母亲陪着，但是，据患者家人说，一次来就诊的路上，正要下火车了，患者癫痫突然大发作，导致没能及时下车，结果，就坐过了站。
所以每次患者母亲陪同患者来看病时，总是提心吊胆，生怕出什么状况。
大约是去年，省一医神经外科的医生建议患者做迷走神经刺激手术，手术可以通过后期的参数调整，有效的改善病情，但这种“电子药”在植入身体里后，需要定期到医院程控。
患者的家人就商量，是否要给患者做这个手术，毕竟是手术就会有风险，作为家人肯定很担心。
经过家里亲戚长辈们的好几天的商量，也通过网络细致了解了这个手术，最终，患者一家人决定了做这个手术。
手术是副主任医师赵海峰主刀的。这是一个微创手术，不需要开颅。
患者的病情，吃药治不好，也不适合做切除手术，似乎，这个迷走神经刺激手术是很好的一种选择。
迷走神经刺激术大约是这样的，首先经由外科手术将线圈放在左颈部内的迷走神经上，并且将刺激装置埋在胸前，接着在每一次的病患就诊时，医护人员透过仪器来调整刺激装置中的参数与模式，机器就会依照设定好之模式，自动刺激迷走神经来达到控制癫痫发作的目的。
然后，患者就手术了，相当顺利，手术后三天就办理了出院，回到了家里。
术后，自从机器开机到现在，经过几次程控后，患者的癫痫发作得到了很大改善，抽搐抖动已基本没有了，只是有时还会有失神和眨眼等小发作。
患者的父母之前陪着儿子去医院复诊、开药，现在则变成了陪着儿子去医院做程控，通过调节参数管理病情。
但是，每次母亲陪着去的时候还是提心吊胆，虽然比原来轻松了不少，但毕竟舟车劳顿，一路奔波，每次还得请假。
又不是什么事业单位、公务员，患者的父母都在民营企业工作，在民营企业，想请假？呵呵，经历过的人都知道，不是那么方便的。上司即便同意，也会唧唧歪歪。
然后，省一医神经外科这一次“远程程控”项目正式启动，他们听说后，就迫不及待地要求第一个体验，愿意做这个“小白鼠”。
777、远程程控以及神外小结
实则，并不是小白鼠，因为，这项技术是在演练了无数次，技术真正成熟后，才正式启动的。
“远程？这个我知道的，就是人未到，事已办。”患者的妈妈虽然年纪大了，但是也是经常玩手机，上网看小视频的人，并没有落伍，她是家里第一个收到这个消息的，然后，立马打电话给医院的熟悉的医生，了解具体的情况。
嗯，是赵海峰接的电话，赵海峰十分耐心地解释，告诉他们，很简单，就就跟我们平时上网和朋友视频聊天一样。
妈妈得到确认后，立马给孩子爸爸打电话，连班都没心情上了，孩子父亲也是，激动得团团转，很快就办理了请假，因为，看看这个时间点，再过几天也是到了送孩子去省一医做程控的时候了，既然现在有这个机会，何不现在就尝试一下呢？早体验早享受，若是真的效果很好，对全家人都是有利的。
这么重大的事情，又是第一次远程程控，夫妻两个自然都要回家参与了。这个，不参与不放心啊。
然后，一波三折，医生说还要准备，还要预约时间，因为报名的人有点多，没办法，只好预约了两天后的下午。这一次是太急了，没问清楚就跑回家了。
两天后的上午，夫妻两人再一次请假。回到家中后，焦灼地等待。
终于，医生们来了。
一步一步教他们如何连线，全家人坐在电脑前，陪着孩子一起进行这场“盛大”的仪式。
这种严肃的场景，跟以前第一次看升国旗差不多。全家人都紧张极了。
好在，其实真的很简单，也很顺利，不到二十分钟吧，程控就完成了，孩子妈妈又向赵海峰医师提了几个事先准备好的问题，赵医生很有耐心地一一解答，陈俊也帮忙补充了一些注意事项，就这样，在这户人家的连声感谢中，这名患者的第一次远程程控就这样顺利完成。
事实上，对很多参与这个项目的患者和家属来说，他们都是第一次。但是医院却在短短的三天内，做了几百例。每天白天做，晚上就开会进行讨论，总结，完善方案。
可以说，三天内，积累了相当丰富的经验，相信再给其他患者做，效率会更高。当然，这么多例，真的没有一例失败的，都达到了合格的标准。只能说完美度不同。医无止境嘛，不管怎样，都能有提高和改进的余地。
远程程控相当高效、便捷，只需要一个患者控制器、一部手机、一个稳定的网络环境，不用跑医院，在家中就可以完成程控治疗。这么先进的互联网医疗，那些患者和其家庭体验后，都点了五星好评，获得了他们的赞誉。
以后，对于这些异地的患者来说，就不用大老远的舟车劳顿跑医院了。而对于h市本地的人来说，如果不愿意出门，或者刮风下雨，不想来医院，也可以在家中进行远程程控。
互联网+时代，就是这么方便。
除了方便，还有一个优点，那就是——省钱！
以上文中的这名患者为例，他们家去一次省一医，至少是两个人，因为患者需要人守护，搞不好半路发作，那怎么办？所以两个人是必须的。然后，两个人高铁票来回要**百，碰到节假日车票紧张，还得搭上一晚的住宿和餐饮等费用，一次需要近两千元。
这仅仅是出行成本，那时间和其他成本呢？孩子父母在私企工作，请假不方便，常常被上级骂，但没办法，必须得厚着脸皮请。不厚着脸皮在私企根本活不下去。请假一天，扣工资不说，还会影响年底奖金，请假多了说不定连工作都丢了。
另外就是，因为病情，全家人不敢出门旅游的，现在可以将计划提上日程，以前是怕旅途中发作，还得转去医院进行程控，现在不用担心了，只需要带一部装有医院远程程控app的手机，找一个有手机信号或者可以用wifi的地方，就不用担心程控问题，无论在什么地方，都可以与医生“亲密接触”。
当然，对大多数人来说，去太远的地方也不大现实，因为经济和假期不允许。生活的悲哀。
陈俊想要告诉大家的是，不论生活多苦难，都要保持积极乐观的心态。
省一医儿科接诊了一名一岁多，突然不会走路的小孩子，陈俊被邀请去参与会诊。
根据孩子妈妈的叙说，小孩今年是十八个月大了，在他出生不久的时候，细心的孩子妈妈就发现，儿子背部长了一个“疖子”，偶尔还有少量白色液体流出。
“当时，我和他爸，还有爷爷奶奶，外公外婆，都觉得就是一个小疖子，无关紧要，但后来，我们还是带他去医院检查了一下，当时也没发现什么问题。”孩子妈妈说道。
她之所以说这个，是因为医生告诉她，多半是那个小疖子引起的。
然后妈妈说，到上个月的时候，孩子开始不愿意走路；接着，这个月初出现不能行走，甚至不能站立的情况。这才引起他们的重视，于是，就带着孩子过来挂号了。
这种不能站立，可以说是“瘫痪”，病情相当严重，所以，省一医儿科立马就收治入院，然后按照医院的重病诊断流程，联系了多学科专家过来参与会诊，陈俊就在之列。
然后，磁共振检查显示，孩子的脊髓已肿胀变性，形成神经管占位性病变，且长时间处于炎症状态，情况不太乐观，属于隐性脊神经管闭合不全(先天性疾病的一种，在人群中的发病率为2-3‰)。而这个时候，孩子已经出现偏瘫现象，如果不尽快手术他将面临全瘫。
然后，经过会诊，大家商讨了手术方案，家属也同意，就给安排了手术，但是，因治疗时间晚，手术难度不小，虽然成功，但基于脊神经经过长时间的损坏，孩子的恢复也需要较长的时间，甚至需要康复治疗。
嗯，这一次并非陈俊主刀，因为，他现在不是儿科的专家，他过来仅仅是会诊，给出自己的意见。这次手术是由儿科一名副主任医师主刀，水平也相当之高。
只是，孩子的父母仍旧耿耿不能释怀，因为小孩子身上长小疖子、小疹子那是常有的事，怎么会因为这个而差点“瘫痪”呢？
医生就告诉他们，怀孕2-3周左右神经系统开始发育，神经板慢慢卷起来，闭合形成神经管。这个过程中任何一个地方闭合不全，都可能诱发中枢神经系统的畸形。根据畸形程度，重则造成无脑畸形，轻则导致脊椎发育不良。
然后，叶酸和维生素b12缺乏，可能会让宝宝得这个病。
隐性脊神经管闭合不全的发病与基因有一定的关联，但叶酸、维生素b12的缺乏是目前较为明确的一个原因。有叶酸、维生素b12缺乏倾向的年轻女性，可在医生的指导下于孕前适量补充。
因为孕妇缺乏叶酸会影响胎儿的细胞分裂增殖，使胎儿出生畸形。所以，计划怀孕的女性在孕前可补充叶酸，在孕早期和整个孕期都可以补充叶酸。高龄产妇在孕期更需要补叶酸。研究发现，孕妇补充叶酸对保持整个孕期的血压稳定也有好处。
神经管闭合不全包括显性和隐性，这名患儿的情况则属于隐性。
有的孩子背上鼓出拳头大小一个包，有的屁股上长一条小尾巴——这些一般出生后就能发现；而有的看上去像是被毒虫叮了一口，还有的只是背上一个针眼大小的小洞，很难发现。这个宝宝刚出生时，妈妈就发现他背上有个小疖子，当时也带他到当地医院看了，但医生也没意识到是这个病。
不过，也可以谅解，只能说当时去的医院不行。这个病的发病率不高，在2‰-3‰左右，而且又很专业，所以基层医院的医生没有引起重视，那也是……没办法的事情。毕竟，不是人人都是神医，不是人人都能如陈俊一般，鬼神莫测。
基层医院的资源、医生的水平，都摆在这里。所以，有奇怪的病，还是要去大医院。
陈俊对这个病例感慨也很深，他想提醒大人和一些非神经外科专科的医生们：如果，从头顶下来，沿着脊椎一直到肛门上1-2公分，脊椎正中线或者旁开1-2公分的皮肤上，有小皮损、小凹陷，甚至小红斑，或者长毛了，一定要重视，带孩子去专科检查。千万不能轻忽！
如果能在3个月内发现并治疗，孩子的预后会非常好，可以像正常孩子一样。否则……
……
陈俊可谓干一行爱一行，当然，他虽然不停换科室（轮岗），实则也是属于医生这个“大行业”，但是，每一科室之间的差别还是很大的，陈俊觉得，自己的进步还是很明显的。很多时候，他需要靠自己去努力，去学习，而不是纯粹指望系统。陈俊希望，有一天，即便这个神奇的系统消失了，他也依然能屹立于名医之巅。
神经外科，干了这么“久”，他很留恋，不过很快，他就要被安排去神经内科了。
神经外科，俗称脑外科，对于这个科室，很多人比较陌生。它可能是医院门诊量较低的一个科室，但是，如果医生告诉你需要到神经外科就诊，那么你需要特别的当心。
因为，往往意味着以下这些疾病：脑出血、脑血栓、化脓性脑膜炎、脑瘤、脑积水、脑栓塞、脑性瘫痪、脑干损伤……
这不管哪一个疾病，看起来都挺吓人对吧？所以神外几乎无小病。
神外，是以高精尖手术为主要手段，主治如颅骨、头皮、脑血管脑膜等结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病……等属外科范畴的临床专科。例如脑部有肿瘤压迫需手术治疗，脑出血的出血量危及生命，车祸致脑部外伤等，在我们看来大多是较难医治的重大疾病。
而神经外科的疾病症状很多，各种各样，初期的一些症状表现，并不是那么显而易见就跟脑部疾病挂上钩的，所以很容易跟其他科室的疾病混淆。
陈俊在告别神外之际，想在自媒体撰文，写写自己对神外的看法，另外就是，和其他几个科室进行一下比较，也算是一个阶段的所思所想，一个小结吧。
他马上要去神经内科了，自然对这两个比较关联，比较相近的科室了解详细。一般来说，大多数头痛、头晕的患者均为神经内科疾病引起，在排查过程中，如果发现占位性病变(肿瘤、囊肿、血肿等)，就需要及时去神经外科就诊。
而大多数轻微的自发性出血在神内科和神外科都可以得到有效诊治，关键在于查清楚病因，根据病因进行相应治疗；但大量颅内出血应及时得到神经外科急诊治疗。
神经功能性疾病，例如癫痫、帕金森病、三叉神经痛等，首先应考虑神经内科诊治，内科保守治疗无效后，可选择神经外科手术治疗，但手术效果并不理想。
有些腰椎间盘突出的病人其实不光可以看骨科，也可以看神经外科，大多数突出病人可通过保守治疗获得收益，保守治疗失败的病人可以手术。像陈俊之前做的脊椎肿瘤切除手术，也是以神经外科的身份做的。而患者之前也曾看过骨科，甚至包括中医的推拿什么的。
双下肢麻木、乏力，大小便及x功能有障碍的病人需要来医院诊治，在检查的过程中如果发现椎管内占位(肿瘤、囊肿等)，也需要来神经外科就诊。
有些人分不清神经科和精神科，或者分不清神经病和精神病，毕竟，在日常生活中，这两个词都是骂人的！
骂人“神经病”和“精神病”，并没有分别，侮辱性和攻击力都是一样强的！
其实，这是两个不同的科室。一个是神经系统，器质方面的病变；一个是精神心理，肉眼看不着摸不到的那种。
部分神经外科的疾病，如肿瘤、脑积水、先天性发育异常等病，可表现为智力下降、言语障碍、精神异常欣快或者淡漠等。如果出现上述症状，最佳方案是在神经外科排除了相关疾病后再考虑至精神科诊治。
而在陈俊接诊的患者中，也有眼睛出毛病的。眼科医生为什么不治疗，反而建议患者来神经外科呢？
这是因为，神经外科疾病晚期颅内高压常引起的视物模糊(看东西模模糊糊)，部分鞍区及前颅底(长在颅内特殊位置)的肿瘤可压迫视神经造成失明等情况，往往眼部检查均正常，此时应警惕是否存在颅内病变。
神经外科的症状复杂而多变，往往患者就诊于其他科室，在检查过程中发现神经外科的疾病。这是经常有的事情。
神经外科非常依赖于影像学检查，所以当您需要做各种各样的磁共振或者血管造影时，请不要烦躁，这是神外医生在为您诊治。
778、“新人”抽丝剥茧显手段
省一医的神经外科和神经内科其实相距并不远，很多时候，两个科室也有密切协作。像陈俊这样的名人，在医院里可以说是人尽皆知，不管走到哪里，都不乏小迷妹。
所以，陈俊转去神经内科，丝毫没有“陌生感”，一大波自来熟的同事就围了过来，热情替他办这办那。
陈俊很快就投入了工作。本身医学底子深厚，不管在哪个科室，他这样的人都能“得心应手”。
他来到神经内科后，接诊的第一个病例是一个六十六岁的阿姨，是对方的女儿陪对方来的。
对方早已退休多年，据女儿所说，患者勤劳了一辈子，即便退了休，但退休的那一年才五十岁，感觉还年轻，还能发挥一下余热，于是就闲不住，常常到社区、街道参加志愿者活动。
“我妈妈说她身体不是很好，出去走走锻炼下反而强身健体。所以，我们最终都同意了她出去忙碌。另外，我妈妈去参加各种活动，确实感觉生活充实了，人也精神了！”患者的女儿冲陈俊说道。
然而，这么多年来，都没有出事，偏偏前不久的时候出事了。那一次，患者又参加了社区的志愿者活动，大家一起在外清洁环境卫生，维护整个社区的干爽，然而，在扫地时，突然觉得自己像被施了“定身咒”，全身无力，四肢发麻，双腿几乎无法走路，只能依靠在墙上。
“其实，真要说起来，也并非是从这一次开始的，大约有十几年了吧，我妈妈时不时地就会感到手指发麻，但休息后能好转，而且也没有严重影响生活，所以就没有在意。前几天，那件事情发生时，我妈妈其实也没有放在心上，只以为是因为自己常年吃素，造成的营养不良，然后加剧了这种麻木感，所以当时坐下休息了会，想缓过来一些后再继续干活。
哪里知道，休息了半天，我妈妈发现双腿仍旧无力，于是在小姐妹们的搀扶下，她回了家，当时我看到，简直吓死了，赶紧带她到家附近的医院就诊。经过初步检查，除了贫血，我们当地那家医院没有发现她有什么其他问题，就给她挂了人血白蛋白针后，让她回家多休息。”
“唉，可是，我妈妈回家后，症状逐渐厉害起来，几天下来，从脖子开始，到肩膀、四肢，都麻木僵硬，渐渐地双腿几乎无法走路，几乎只能靠轮椅出行。后来，我经过打听，知道省一医神经内科可能适合我妈妈这个病，于是我就带她过来了。令人惊讶的是，没想到这么巧遇见陈医生你了！”很显然，患者的女儿是知道陈俊的。
毕竟，患者和家属也都是z省人。
陈俊安慰几句，然后检查了一下患者的情况，其实，患者的情况有点糟糕的，坐在轮椅上，全身乏力，精神欠佳，话也说不出来，全程都是由女儿在述说，患者只是偶尔点头或摇头。
陈俊将患者立刻收治入院，然后开始“抽丝剥茧”，寻找患者麻木的根源。
陈俊根据患者双上肢手套样痛觉减退、髋以下深浅感觉障碍、双侧病理征阳性（一种检查手段）、感觉性共济失调等症状，判断患者周围神经、脊髓均有病变。
“这种病变范围比较广泛，需要考虑的病因有营养代谢、中毒、感染、自身免疫性疾病、肿瘤等，一定要找出根源，才能给予患者更为有效的治疗。”陈俊对患者的女儿说道。
“嗯嗯，一切全靠陈医生你了，拜托了！”
“放心，我一定竭尽全力！”
陈俊随后安排了临床辅助检查，验证了自己的判断，患者胸椎mr提示：t1-t10层面胸髓后索信号异常；神经电生理评估则显示患者上下肢周围神经、双下肢深感觉通路功能均明显受损，通俗地说，就是患者的周围神经、中枢神经都受到了严重损伤。
同时，经过血液检测，患者的血红蛋白指标只有70g/l，而正常成年女性的血红蛋白指标为110~150g/l，红细胞体积增大，符合大细胞贫血！
“我妈妈一直是有点贫血的，但从来没有晕倒什么的，没想到现在查出来指标这么差？！”患者和家属，都吃了一惊。
陈俊说道：“仅仅是贫血不会造成这么严重的病情，还有其它的原因！”
患者家属便十分期盼，期待陈俊尽快寻找出真正的病因，这样她妈妈才有彻底康复的希望。
陈俊发现，患者不仅贫血，其体内的维生素b12水平也严重低于正常水平，血同型半胱氨酸指标则明显高于正常水平。
最终，如同将拼图正确拼插，陈俊为患者的症状找到了真正的病因，那就是：维生素b12缺乏导致的脊髓亚急性联合变性（scd）、周围神经病变和大细胞贫血。
“脊髓亚急性联合变性（scd）是由于维生素b12的摄入、吸收、结合、转运或代谢出现障碍导致体内含量不足，从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病，主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，临床表现为双下肢感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴有贫血的临床征象。”陈俊对患者和家属解释。
不过，患者和家属听得一头雾水，根本就不懂。
陈俊道：“总而言之，病因是找到了，接下来我们要完善一些其他的排查，包括糖尿病、中毒、感染、免疫、肿瘤和副肿瘤综合征等其他病因。”
“嗯嗯，我们都会尽力配合的！”患者和家属眼睛开始亮起来，这不，看到了希望啊！
患者的女儿回忆陈俊所说的话，仔细想了想，就问陈俊：“陈医生，您说我妈妈缺乏维生素b12导致的？那是不是补充维生素b12就可以治愈了呢？”
陈俊摇了摇头，道：“没那么简单的。怎么说呢，其实，维生素b12是正常红细胞生成、核酸及核糖体合成与髓鞘形成等生化代谢中必需的辅酶，对维持人体正常神经功能、机体造血功能等有着重要作用，但对健康人来说，正常的膳食来源就可获得，如肉、蛋和乳制品。”
“那我妈妈为什么会缺乏呢？是因为经常吃素？”
“对！”陈俊点头，说道，“由于您妈妈有吃素的习惯，维生素b12摄入不足可能是病因之一，但严重低于正常水平，还有可能是患者存在b12吸收障碍。”
“吸收障碍？”患者的女儿狐疑。
陈俊问道：“你妈妈平时是不是肠胃不太好？”
“是的，我妈妈肠胃一直不太好。”患者的女儿看了一眼可怜的老母亲，说道，“医生，难道我妈妈手脚麻木跟她的胃病有关系？”
“应该是有关系的，这样吧，我再安排一个胃镜和肠镜检查，看看她的消化系统情况怎么样！”
“好的好的！”患者的女儿说道。
于是，陈俊将目光又转移到了患者的消化系统，进一步为患者查找维生素b12缺乏的原因。
结果，胃镜显示：患者有慢性萎缩性胃炎伴糜烂等问题，病因查到这，患者有慢性萎缩性胃炎伴有偏食，导致维生素b12摄入和吸收不足，似乎已经真相大白了。
“我妈妈有胃病10多年了，幽门螺杆菌也杀了多次，中药和西药都吃遍了，就是治不好，这次竟然神经系统都受牵连了？！”患者的女儿将情况讲给妈妈听之后，即便是患者自己，也很有些不敢相信。
患者的女儿自然也觉得不可思议。
陈俊沉吟片刻，之后又道：“经久不愈的胃病和严重的维生素b12缺乏，还有一种可能……马上查一下患者的抗内因子及抗壁细胞抗体！”
患者和女儿都是一惊，咋还有其他幺蛾子？
结果，果然是有幺蛾子。
检查显示，患者的胃部抗内因子及抗壁细胞抗体均为阳性，同时胃泌素检测也呈明显升高趋势，表明患者血液里存在着抗内因子及抗壁细胞抗体，泌酸功能受损，终于，导致患者这一系列问题的另一个凶手找到了——自身免疫性胃炎！
陈俊告诉患者和其家属：“自身免疫性胃炎在人群中发病率约0.9%-5%，是由体内含有抗内因子抗体及抗壁细胞抗体造成的。内因子是胃壁细胞分泌的一种糖蛋白，在胃里与维生素b12结合，通俗地说，就是给维生素b12打上了一个可吸收的标记，然后小肠就能顺利吸收维生素b12。而如果体内有抗内因子抗体，会严重抑制内因子的‘工作’，也就是说维生素b12成了‘三无产品’，那当然就没法吸收了！”
一般正常人体内没有抗内因子抗体，抗内因子抗体可能由先天基因造成、也可能是受环境影响造成，如感染幽门螺旋杆菌也可能会造成体内产生抗内因子抗体，虽然患者半年前才查出幽门螺杆菌感染，但她之前并未做过相关检查，不排除已多年感染，所以无法确定她体内的抗内因子抗体是因先天造成，还是感染幽门螺旋杆菌导致。不过，陈俊想要提醒广大粉丝们的是，感染幽门螺旋杆菌确实是造成胃部各类疾病的重要罪魁祸首，大家一定要在生活中注意预防！
从四肢麻木开始回溯，环环相扣、抽丝剥茧，陈俊依靠一人之力，嗯，刚刚转来神经内科的“新人”，终于找到了患者病发的源头：长期吃素，导致维生素b12摄入不足；同时，合并自身免疫性胃炎，导致维生素b12吸收障碍；体内维生素b12长期缺乏最终导致周围神经病、亚急性联合变性、恶性贫血。
这一诊断出来，尤其是精彩的过程出来，神经内科的同仁们不禁拍手叫绝，觉得陈俊的名头真不是随便吹嘘的。这是名副其实。
明确病因后，陈俊对患者进行健康宣教，给她配备了合理的饮食，积极补充维生素b12，虽然自身免疫性胃病无法根治，但通过有效治疗可以缓解病情，经过对症治疗，患者肢体麻木无力的症状明显改善，血液检测中的血红蛋白指标也有所上升，相信，好转出院指日可待。
陈俊在自媒体上撰文，分享这则病例，他告诉广大粉丝们，维生素b12在人体内的主要作用是参与制造骨髓红细胞，维持机体造血功能的正常运转，防止贫血；还会参与蛋白质的合成，维持我们人体的吸收和代谢，促进人体的生长和发育，以及维持神经系统的正常运转等，维生素b12的缺乏不仅会导致贫血、还会引发食欲不振、恶心、味觉退化等，甚至造成严重的周围和中枢神经系统病变。
虽然维生素b12很重要，但我们身体对于它的需求量并不大，一般情况下，正常饮食是不会缺乏的，动物的内脏、牛肉、鸡肉、鱼肉等肉类，鸡蛋、牛奶等，都含有丰富的维生素b12，所以对于长期吃素或长期酗酒的人群来说，容易发生维生素b12缺乏，要特别关注。另外如果有慢性胃病，幽门螺旋杆菌感染，一定要早期干预和治疗。
像这名六十多岁的阿姨，其实已经有多年手指发麻症状，但她一直没有重视，导致疾病不断发展，最终损害了周围和中枢神经系统，如果尽早查出病因、对症治疗，病人的预后较好。
所以，陈俊想要提醒大家的是，如果发生四肢麻木、无力等症状，建议一定要尽快到正规医院进行筛查，避免病情延误，造成严重后果。
神经方面的病没有小病！
……
五十三岁的李总，是z省一座沿海城市的人，二十多岁开始白手起家，在生意场上敢拼敢打，敢冒险、能吃苦、常年忙于各种应酬，潇洒了大半辈子，唯有一点做的不够好，那就是，一直不太注重体检。
他年轻的时候吃过很多苦，无论大病小病总是硬抗，当年是没钱，但现在有钱了，又被自己的一套“理论”所“遮蔽”。他总喜欢这样解释健康问题：“毛病都是查出来的，少去检查，自然身体没有毛病。”
779、眼睛、嘴巴不舒服，竟是胸部肿瘤？
李总常常跟朋友们这样说：“有些人平时好好的，本来不去医院检查，还能活个十几年，结果一去医院查，查出来什么大病，立马影响了心态，然后又动个手术，元气一伤，折腾来折腾去，反而活不了几年就挂了。”
“所以呢，我才不去医院呢，花那个冤枉钱来影响自己心境，反而不值得！”
李总一向强壮，死鸭子嘴硬，可是，从去年上半年开始，他就不再“嘴硬”了，因为，疾病，比较严重的疾病降临了他。他先是右眼皮耷拉下来、而后嘴里的口腔溃疡长期退不下去，后来竟然会有些“大舌头”，他还时不时咳嗽、胸口犹如被一块大石头压着，稍微活动下就感到胸闷气闭。
李总好面子，平时吹牛吹惯了，这个时候若是让人知道他去医院里看病，那还了得？所以，李总偷偷去！
他连家里人都没告诉，自己一个人曾偷偷去当地医院就诊，看过眼科、口腔科、耳鼻喉科等等科室，但是，也没查出个所以然来。
这位李总就有些悻悻然，只以为是年纪大了、工作太累、应酬太多，就停掉了手头一部分生意、少抽香烟，少喝酒，还偷偷到中医养生馆开了一些膏方滋补身体，虫草、铁皮枫斗、西洋参等补品也一样不落，被安排进日常生活。
嗯，有钱真好，现在的李总，买这种昂贵的保健品可以说是实现了“自由”。平时别人舍不得吃的虫草、石斛，在他这里就当日常零嘴一样。
可惜，有这么多钱，也没能买来健康。这些“进补”，并没有让他好起来。
三个月前，他家里人已经明显感觉到了他的病情！那就是，每到下午，他就开始觉得双腿无力，没走几步路两腿就如灌铅一般沉重，傍晚时分，耷拉下来的右侧上眼睑甚至让他睁不开眼睛，而且呼吸愈发困难。
家里人一看，这不行啊，就建议陪他去医院。
李总说道：“我去过医院，没用啊！”
“那就再去看！以前可能症状浅，医生没检查出来，现在都这么严重了，不看不行啦！”他老婆催促他，同时，并没有嘲笑他，也没有提以前他吹过的那些牛。
于是，李总在家人的陪伴下，再次来到当地一家大医院就诊。各种病因也被医生猜测提及，如脑梗、颈椎增生，还做了脑部和头颈部核磁共振……依旧是头痛医头脚痛医脚，症状时而有所好转又时而加重。
一家人愁得不行，最后，医生建议他们，要么去省会大医院看看呢？
一语惊醒梦中人，心急如焚的一家人这才急急忙忙护送着李总，来到了省一医总部。
神经内科，陈俊接诊。
“您这个病有点像重症肌无力，不过也有可能是胸腔里有肿瘤，压迫了心肺和神经。”陈俊说道。
“什么鬼？”
“医生，你是在开玩笑吧？”李总和家人们满脸不可置信，对陈俊投来了怀疑的目光。
他们心说，陈俊这么年轻，随便说说就说人家是什么肿瘤，又是什么重症肌无力，明显是忽悠人么！哼，大医院的医生都这么信口开河的吗？
陈俊微微摇了摇头，他自然对患者和其家属的心思洞若观火。由于患者有胸闷、气急的症状，所以陈俊建议：“要不做个胸部ct看看。如果有肿瘤的话一目了然。”
李总和家人不信，但终究还是决定去做了。
检查结果令人大吃一惊。
正如陈俊所料，李总胸腔里竟然长了一个直径至少10公分的瘤子，像西柚那样大，严重挤压着他的心脏和右肺，胸腔内还有少量积液。
眼睛、嘴巴不舒服，腿脚无力，呼吸困难，元凶竟是胸部肿瘤？！一家人都惊呆了！同时，对陈俊的佩服跟是五体投地，不知道该怎么表达了。
“医生，那怎么办？赶紧帮忙治啊！”患者急眼了，家属也急眼了，连连催促。
只是，陈俊颇有些为难，因为，这是在神经内科啊，这个病，就不是神经内科能解决的了，也没有相应的手术条件，想了想，陈俊就道：“这样吧，您这个病，在我这里没法解决，我将你们转至普胸外科，给你们推荐一位专家，去那边做进一步的检查和治疗，可好？”
患者和家属一想，也是，这里是神经内科啊，还真治不了，不过，能帮忙查出来是肿瘤惹的祸，神经内科的这名医生已经是功莫大焉，超级厉害了！
于是，李总就被转去了普胸外科。
在普胸外科，副主任医师李金成向他耐心解释：“您这个病极有可能是胸腺瘤合并重症肌无力。”
李医生告诉他，腔内的肿瘤种类繁多，仅凭影像学检查还不能明确诊断，需要做穿刺活检来确认。
李总一家人自然答应，然后就被安排去做活检了。
最终，穿刺活检的病理结果证实了李医生的猜想，患者被诊断为胸腺瘤。
“那该怎么治疗呢？是要做手术吗？”患者和家人们问道。
李金成副主任医师便介绍道，合并重症肌无力的胸腺瘤患者，有明确的手术切除胸腺瘤的指征。尽早手术切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织才能更好地治疗患者。
由于患者病情确诊，手术迫在眉睫。但是，如果重症肌无力的症状在术前没有得到很好的控制，手术之后有可能会诱发患者发生肌无力危象，严重的会导致呼吸肌麻痹，需要进监护室气管插管呼吸机辅助呼吸。
因此，在普胸外科一名主任医师的带领下，科室邀请神经内科、麻醉科等相关科室的专家，嗯，陈俊也在邀请之列，毕竟，病根源是陈俊发现的，而且陈俊也是神经内科专家，之前也曾多次参与全院很多科室的会诊。
经过专家组详细的多学科讨论、并与患者、家属充分沟通，精心设计出围手术期的综合治疗方案。
患者李总经过一段时间的药物治疗后，重症肌无力的症状得到了明显缓解。
然后，省一医普胸外科团队就为患者进行了耗时约3个小时的胸腺瘤切除手术，切出的肿瘤尺寸足足有11，堪称“硕大无比”，
去了胸口这么一大块“石头”，患者李总就感觉身体“轻松”多了！
术后两天，患者李总就成功拔掉了胸部的引流管并顺利出院。可以说是神速！
省一医的专家告诉李总及其家人，人的胸腺位于胸骨后方，心脏的前方，是人体重要的免疫器官，呈蝴蝶状，主要产生t淋巴细胞，进行细胞免疫。胸腺在婴儿出生后一年左右时体积最大，到青春期后逐渐退化，其体积大约以每年3%的速度变小而持续到中年。正常情况下，人成年以后，胸腺组织就会变成脂肪组织而萎缩，而当该组织病变时，就有可能形成胸腺瘤。
胸腺瘤发病率约0.13/10万-0.15/10万，相比肺癌、食管癌等常见胸部肿瘤，它的发病率不算高，但由于我国人口基数大，胸腺肿瘤患者数量并不少。男女发病率相似，40-70岁是好发年龄，儿童和青少年很少发生胸腺瘤。
胸腺瘤的发病原因目前学界尚无定论，可能与基因遗传相关。但酒精、烟草、电离辐射都是胸腺瘤发病的高危因素。
此外，没有发生肌无力的胸腺瘤，也要特别当心。
由于胸腺是免疫器官，发生胸腺瘤的同时，有可能引起免疫功能紊乱，从而导致部分胸腺瘤患者伴随自身免疫性疾病，除了常见的重症肌无力外，还有单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、血小板减少性紫癜、肾炎肾病综合征、皮肌炎、系统性红斑狼疮、肺间质纤维化等。
胸腺瘤患者中有三分之一左右会伴发重症肌无力；而重症肌无力患者中超过三分之二有胸腺增生，近三分之一伴有胸腺瘤。重症肌无力症状包括眼睑下垂、看东西有重影、流口水、登梯困难、声音嘶哑和呼吸困难。
所以，当出现莫名眼皮下垂，全身乏力等情况时，患者应及时筛查是否患有胸腺瘤。省一医普胸外科作为z省内龙头科室在治疗胸腺瘤及各种胸部肿瘤方面有着丰富的临床经验。目前，在省一医，大部分的胸腺瘤都可以通过剑突下入路的微创手术进行全胸腺切除，术后疼痛轻、恢复快、治疗效果好。
像这名李总，两天就出院了！
而没有发生重症肌无力的胸腺瘤患者，也要特别小心。胸腺瘤属于恶性肿瘤，大部分胸腺瘤的生物学行为较为惰性，但少数恶性程度较高，可能在肿瘤较小时就侵犯临近组织甚至发生转移。普通的肺部ct就可以发现早期的胸腺瘤，及时处理。
当出现剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，周身相关骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤的可能，更要抓紧时间就医诊治！
……
“医生，我儿子总是白天犯困睡觉，还老是摔跤跌倒，您看看是怎么回事呢？”
省一医，神经内科，陈俊诊室。一名母亲带着她十六岁的儿子前来找陈俊看病。少年很是魁梧高大，但是，却好像霜打了的茄子，耷拉着脑袋没有精神。
“您具体讲讲呢？”陈俊询问。
随后，孩子妈妈就仔细讲述前因后果。原来，少年今年刚刚十六，刚上高中没多久，大约三年前吧，少年其实就跟父母说过，他白天经常犯困，有时候上课一边听着老师讲课，一边就趴在桌子上“睡过去”了，虽然每次他都拼命捏自己大腿来抵抗睡意，但没有任何效果，一定会昏睡过去，但基本每次睡几分钟到十几分钟，就会醒来。
孩子父母很自责，因为，那时候儿子向他们“求救”的时候，孩子父母觉得，是小孩晚上偷偷玩手机，从而导致的白天没有精神。
于是，这对父母就每天晚上睡前没收儿子的手机、ipad等，也强制要求他23点前必须上床睡觉，但是，少年白天犯困的情况仍旧没有好转，春夏季严重一些，秋冬季好转一些，孩子父母也就认为是孩子长身体睡不够，给他补充营养，并尽量让他多去户外运动。
然后几年下来，少年的个子倒是长了不少，成了个帅气的大小伙，然而白天“秒睡”的情况几乎没有好转。
然后前不久，又添了新问题，少年发现自己发生大笑、生气等较为剧烈的情绪变化后，会突然出现全身无力、瘫软倒地，但意识是清楚的，几秒钟后就能站起来。由于每天发作，以致于上学都困难。
少年的父母得知后，立马有些慌了，因为，孩子再困，也不至于动不动就跌倒，于是，他们赶紧带着孩子来到了省一医，挂了陈俊的神经内科。
陈俊一边听，一边仔细询问孩子的情况，包括一些细节问题。
经过详细问诊，陈俊发现，少年不仅存在日间经常犯困入睡、突然跌倒等情况，他晚上睡眠质量也不佳，不仅经常容易惊醒，而且描述自己经常分不清楚“梦境与现实”，有时候躺着躺着会产生幻觉，觉得有人在和他说话，或者是看到一些奇怪的画面，刚睡醒时还经常觉得自己似乎被“鬼压床”了，浑身动不了。
陈俊琢磨之后，就立马给少年安排了视频脑电图、mri等检查，通过看搞笑视频，捕捉到了少年的发作情况，明确显示，跌倒是全身肌肉张力丧失引起的，而非大脑异常放电所致，据此，排除了癫痫发作。
“您的孩子可能是患上了一种叫做‘发作性睡病’的慢性睡眠障碍。不过，还需要进一步的确证。”陈俊结合各种情况、因素，对孩子的父母说道。
“嗯嗯，一切听您的安排。”孩子父母很期待，希望儿子早日确诊，早日治好这个疾病。听医生的话，这个病似乎并不是什么绝症，也不是什么特别厉害难以治愈的疾病。
于是，陈俊就给少年安排了多导睡眠检测和mslt试验（多次小睡潜伏期试验）。
780、多发性硬化
人的睡眠阶段可分为非快动眼睡眠（nrem）和快动眼睡眠（rem），非快动眼睡眠又可分为浅睡眠和深睡眠，一般正常情况下，人的入睡过程是从nrem的浅睡眠，到深睡眠，再到rem，人体在深睡眠时各项身体器官机能都会得到修复，如果这个阶段的睡眠时间不够，那即使睡的时间再长也总会觉得“睡不醒”。
而通过睡眠监测，少年的深睡眠时间大大小于正常标准，而且平均睡眠潜伏期仅仅只有3分钟（正常标准一般为15分钟左右），而且还出现了4次睡眠始发的rem睡眠，也就是说直接进入rem睡眠状态，而非正常的从nrem到rem的过程，属于异常rem睡眠，由此，少年被确诊为“发作性睡病”。
这种疾病的发病机制暂不明确，可能与免疫、感染、遗传等多种因素有关，目前虽不能根治，但通过药物、改善日间生活作息等，可显著改善症状。
发作性睡病是睡眠障碍的一种，表现为病理性睡眠，白天不可控制地进入睡眠状态，发作次数较多，在任何环境都可能入睡，同时可能伴有猝倒、睡眠幻觉以及睡眠瘫痪的一组临床综合征。
陈俊告诉患者和家属，这种病在我国的发病率大约为两千分之一，预计约有70万名发作性睡病患者，5岁以后就可能病发，病发高峰期为15岁到30岁左右。
也就是说，每2000人中就有1人中招，但是，由于医学的科普工作不到位，很多人没有引起重视，所以就诊率十分低。
有不少的人，会误将“发作性睡病”患者理解为想睡就睡，睡眠质量一定很好，其实恰恰相反，通俗地讲，得了发作性睡病的病人，就像一块蓄电池的容量比正常的小很多，时时刻刻都需要断电充电，而且充电模式也与普通人有所不同，导致其睡眠质量不佳，长此以往，不仅会因为睡眠障碍引起各种并发症，更重要的是可能会影响正常的学习、工作，甚至如果在开车、游泳、爬山等中突然发作，会给患者带来生命危险。
很多患者可能会以为自己只是睡眠不足，或是会被误诊为癫痫和精神疾病，不少患者在确诊之前，已经走了好几年的“弯路”，陈俊提醒，若是出现相关症状应及时就医，进行系统治疗，并改善生活作息、保证充足的夜间睡眠、增加日间午休，同时可加强锻炼，尽量控制病情，并避免从事危险性工作或运动。
比如，若出现以下症状，需及时就医进行筛查：夜间睡眠时间充足，但白天仍总是想要睡觉，并已影响工作生活；白天经常出现进入睡眠的情况，每次几分钟到十几分钟；出现突然四肢无力、倒地的情况，大笑或情绪变化时容易发生；夜间睡眠中频繁醒来，或醒来期间有幻觉、睡瘫的情况。
既然这名少年确诊，找到了真正的病因，陈俊就给对方开了一些对症的药物，相信，经过一段时间的药物治疗，加上作息规律的调整，少年日间犯困入睡和大笑跌倒的情况会明显减少，夜间睡眠中产生幻觉的情况也将大大减少。
只是，由于目前该病无法完全治愈，所以陈俊建议少年和其父母，千万不要让少年独自到危险的地方，个人出行时最好也不要骑车等，避免因突然发作导致危险的发生。
……
“陈医生，我无数次想自杀！”一名粉丝找了过来，在陈俊的诊室向陈俊诉苦。
“别急别急，慢慢说。”陈俊招呼对方，随后，又叫一名护士，帮忙倒了两杯水过来。
神经内科门诊，不像以前的急诊科门诊或者儿科门诊一天到晚人满为患，爆棚，这种科室的门诊，其实一天也来不了几个患者。即便是省一医这样的大医院。
所以陈俊有时间听对方慢慢讲。
那名粉丝就开始娓娓道来了。对方今年三十六岁，是一名女性，h市郊区人，平静幸福的生活在9年前，被突发的疾病打破，因为这个疾病的缘故，她虽然已经结婚，但是一直没有要孩子。
而且，幸亏是结婚后发现的疾病，否则，恐怕都没人敢娶。好在，她老公对她还不错，因为疾病而不能要小孩的事情，她老公没少跟她公公婆婆吵架。她老公都一直护着她，否则，早就离婚了。
那是九年前的清明节前后，这位女子清晰地记得，那几天总是下雨，然后，一个小雨清晨，她一觉醒来，发现自己左半边身体全麻了，左手连牙杯都拿不住，左脚走路也一瘸一拐的，一个多月都没缓解。
当时，她是一家大型家电公司的报价员。往往一有招投标，就忙得加班加点，有时甚至要熬个通宵。她常常感到很疲劳，双眼疼痛、视力下降，看什么东西都“重影”，爬楼梯由原来的一步跨两阶，到要扶着扶手才能勉强上楼。
女子一度以为，自己是因为工作太累了！事实上，很多人都是如此，一有什么身体不舒服，都首先考虑的是，是不是工作太累？压力太大？可能与现代人活得太累有关？实则不然。
女子身体上的不适感越来越强烈，最终，耐不住家人的劝说，她才到当地医院求诊。当地医院没查出个所以然，在附近诊所做了几天针灸、滴了眼药水，症状有所缓解，她就没再放在心上。
后来，她的情况严重到，连四肢都不听大脑指挥，两条腿一天到晚酸软无力，连200米都走不了。
这些年，这名女患者，因为行走困难看过骨科；因记忆模糊、喜怒无常、经常失眠看过精神卫生科。
她的视力时好时坏、手麻无力、站立不稳的症状也反反复复。
有医院说她是中风、也曾有医院怀疑她是多发性硬化，但前后治了四五年均无效果，最近，在陈俊的自媒体上发现，陈俊居然转到神经内科来了，于是，就抱着试一试的心态，来找偶像来了！
哪怕这个病治不好，来见见偶像也是不虚此行。
嗯，值得一提的是，对方是由老公陪同来的，不能行走，或者说行走很困难，所以是坐着轮椅来的，不知道的还以为她瘫痪了呢！当然，有老公跟有偶像并不冲突。现实生活中，很少有老公能成为老婆的偶像，一般都是“奴隶”。
陈俊谦逊几句，随后帮她仔细诊断，评估，最终，陈俊告诉她：“你这个情况，考虑
复发缓解型多发性硬化症。”
“什么什么硬化症？这是什么鬼？”女子惊讶，好奇地问道。
陈俊就告诉她：“多发性硬化，multiple ss，是一种严重、终身、进行性、致残性的中枢神经系统脱髓鞘疾病，随着不断经历复发缓解的过程，很多患者的神经功能有不同程度的损害，诊治不及时可导致患者出现瘫痪、失明等严重残疾。
另外，这个病又被称作‘美女病’。著名的英国女大提琴家杰奎琳·杜普蕾就是在42岁时死于多发性硬化，以她的个人传记改编的电影《她比烟花寂寞》夺得多项奥斯卡奖提名。”
女患者顿时有些高兴，没想到，自己得的这个病，居然是美女病！那岂不是说，自己是一流的美女？否则，怎么会得这种病呢？
虽然，女子知道自己这是在yy，自我安慰，但是，还是忍不住这样想，让自己高兴一些有错吗？
“陈医生，这个病到底怎么回事呢？您能跟我说具体一些吗？”女患者求知欲很强。
陈俊就告诉她：“我们人体的大脑里，其实是有许多神经纤维，专门负责传输电信号。它们把感官从外界接收到的信息，以电信号的方式传输到大脑，经过大脑的分析和处理之后再通过神经纤维向身体各部位发出指令。大多数神经纤维外都有像电线胶皮一样包裹着的‘绝缘层’，这个绝缘层就是‘神经髓鞘’，它起到保护神经纤维、加快信号传导速度和减少信号衰减的作用。
多发性硬化则会逐渐造成神经髓鞘的斑块性破坏(脱髓鞘)，髓鞘的瘢痕形成后会影响神经轴突的信号传递，造成信号紊乱、‘脑西搭牢了’，最终导致影响到大脑和脊髓对外周的控制，直至多部位的僵硬或丧失功能。”
“尽管目前明确多发性硬化是一种中枢神经系统自身免疫性疾病，但具体发病原因却并不清楚，可能跟环境和病毒感染有一定的关系。它不是遗传疾病，但家族中有一人患多发性硬化，其他近亲患多发性硬化的几率也相对提高。”
“多发性硬化是全球最为常见的神经系统疾病之一，在很多欧美国家中，ms 是年轻患者非创伤性神经性残疾的首要病因。这种病有明显的地域和种族差异，由赤道向两极呈梯度升高。在欧美很多国家发病率约为千分之一，亚洲较低。但近年来，随着我国医疗条件的巨大改善，确诊率增加，发病率有明显增高，发病率约在1.5-3.2/10万人。它好发于20-40岁的青壮年，女性患者是男性的两倍，因此又有‘美女病’之称。”
2018年，多发性硬化被纳入我国《第一批罕见病目录》，如今全国已经确诊约3万名患者，但因为症状多样、初期比较隐蔽，仍有大量的患者被漏诊甚至误诊，确诊数量可能仅仅只是众多患者的冰山一角。
因为主要累及大脑、脊髓和视神经，多发性硬化发病时的常见症状包括：肢体感觉障碍（如麻木、刺痒、有虫爬感）、肢体运动困难、共济失调、疲劳、情绪失落、抑郁、视力下降、头晕、复视、膀胱或直肠功能障碍等、严重者会大小便失禁，瘫痪，生活不能自理。
“医生，那我这病是不是没救了？”女子听陈俊说得这么严重，不禁悲从心来，忍不住抹泪。她丈夫则在边上轻捏她的肩膀，安慰她。
陈俊就仔细解释，确实，多发性硬化属于可治疗而非治愈性疾病。
“你这个病，尽管无法根治，但及时诊断、尽早用药可以有效延缓残疾的发生，延长患者寿命，显著改善患者的生活质量。”陈俊如是说道。
多发性硬化的早期干预能有效控制急性期发作症状，减少复发频率和严重程度。具体来说，多发性硬化分为复发缓解型、继发进展型、原发进展型这3种类型。根据中国《多发性硬化患者生存报告（2018）》显示，我国多发性硬化的患者中 83%的患者为复发缓解型患者，如果未能得到有效治疗，50%复发缓解型患者可能进展为继发进展型，疾病进展平均只需 6.6 年。继发进展型患者的行动能力严重受损，平均行走能力不到 100 米距离。
部分多发性硬化患者的早期症状即使未经治疗，往往1至2个月也可以自行缓解，周而复始、循环往复却愈演愈烈，这恰是导致患者诊断延误、治疗推迟的重要原因之一。
多发性硬化的治疗分为急性期和缓解期两种。在急性期，临床多采用短疗程大剂量糖皮质激素冲击疗法来减轻急性发作症状。症状得到缓解后，患者应该接受缓解期治疗，即控制疾病进展、预防复发，也被称为疾病修正治疗（dmt）。
目前虽然无法彻底治愈多发性硬化，但是国内已经有非常高效的dmt药物，如特立氟胺、芬戈莫德和西尼莫德，这些药物还被纳入医保，如果早期开展高效dmt治疗，患者可以与病共存十几年甚至几十年，实现高质量的工作和生活。
对于这个疾病来说，早确诊早治疗，效果自然是更好的，可惜，这名女患者来得太晚啦，她都拖延了将近九年了，病情相当之严重，即便陈俊帮她精心调理，病情能大大缓解，但是，还是不能根治，以后，仍然需要拄拐杖才能行走。
女子听到这个结果，很不想接受，不过，有时候生活就是如此残酷，不接受也得学会接受。