第三十一章 受阻
首先当然是有秒回习惯的林尤。
就一句，是夸奖：“图和表格都做的不错。”
陆成赶紧回：“谢谢师父。”
“嗯，先休息一下吧，这些时间也累了，注意劳逸结合，明天还有手术，身体为主。”
“好的师父。”
很快，林远的信息也到了。
从闵教授和林尤给他布置下任务，他吃过饭，就一刻不敢耽搁地开始查找文献，做准备工作，没想到就等到了陆成的数据。
这让林远有些无奈啊，没想到，还是自己这个写文章的人，拖累了文章的发表速度，而不是处理数据的人。
但是了，人只能和人比，不能和变态比。
林远已经把陆成师弟当成了变态，而不是同类。
为什么，不是变态，怎么可能在同样的学习时间里，基础知识超过他这个大学霸的同时，还能在科研思维上媲美林尤这样的科研狂魔，甚至稍有胜过也说不定。
因为闵教授下午刻意再找他谈过话，说是让他有时间，请陆成吃个饭。
毕竟，因为早上他的错误评估，差点就把陆成的积极性给打没了。而林尤一给他解释陆成早上总结的东西可能做出来什么，这让闵教授心里略有些愧疚，不太是滋味。
毕竟是他亲口说的，在科室有话就要直说的。
一个可能可以以国人名字的姓命名的评分标准，若是能够得到广大的推广的话，那代表着什么？
那就是一个山头，一个其他人绝对不敢碰的山头，而这样的山头，在华国，并不多。
同样的，在和林远谈话的时候，他反省了一下自己，他应该承认，自己这个年纪，在学术上的敏感度，在科研思维上的敏锐度，已经跟不上时代了。
但是，相对的，并不是说跟不上时代，就不去学了。
恰恰相反，现在还正是他的巅峰年纪。
为什么？
因为他是教授，在医院里，有绝对的话语权。
放在全国，他是专家，有许多同僚，都知道他的名字。
那么，一旦林尤和陆成或是什么人，想要申请什么基金，挂上他的名字，那些熟人，肯定会有所资源的倾斜。
当然，这一切的前提，他可以不懂怎么去做，但是也要懂得是做的什么，有没有意义。
你要说，研究一个怎样快速让骨质溶解的药物，也跑去申请面上。
别人会暗地里把唾沫吐在你脸上的。
也正是下午闵教授的提醒，才让的林远直接不和陆成去比了，而且他还要去盘算一下，下一次去请陆成吃饭什么时候合适。
他是陆成的同辈，而且还是师兄，再加上陆成给了他一作的文章，请吃饭是理所应当。
但是闵教授不一样，他是教授，即便可以放下骄傲和架子，但是却始终放不下自己的身份，他真要去请陆成，估计就是林尤跟着，朱雀光作陪，反倒把饭局搞得气氛很崩。
脱离了请吃饭的真正意思。
林远于是回道：“谢谢小成，我会尽快把文章写出来，然后一起商量文章的细节的。”
“小成辛苦了，早点休息。”
陆成会心一笑。
俗话讲，吃人嘴软，拿人手短。
不管什么原因，林远还是请他吃了饭了，陆成就发了一个笑脸过去，也回了一句：“远哥辛苦了。”
朱雀光和陈丁各自发了一个大拇指过来，陆成也发了一个笑脸过去。
陆成当然没有直接睡觉，这么大好的时间，再找几篇文章看看，多好？
今天闵教授的话，让他更加清楚，在教学医院里面，他所说的每一句话的意义。
可能他的每一句话，都会直接或间接地影响到治疗的决策。
不仅是他，其他人也一样。
因为，他们代表的早就不只是个人，也不是个小医生，而是代表着这个团队，在和自己所管的病人进行交流，若是哪里说错了，那事情可不会简单。
所以，多学和多看，肯定是没有错的。
……
翌日，虽然是手术日，但是因为周四周全的术前讨论，把术中的方案几乎已经全盘定下，所以手术完成地很快，只是在下午，陆成就与林尤完成了最后的半月板的手术。
而且，最后一台手术，比上一次的手术，更加快，才不过二十多分钟，就已经缝合好了切口，把病人送回了病房。
林尤看了看时间，才不过三点五十，就戳了陆成一下，道：“小成，你跟我一起去研究生部一下，今天是个关键的日子。”
陆成先是有些懵，但紧接着大喜过望道：“师父，莫非是？”
难道林尤这么给力，才一个星期不到，就把研究生的事情弄好了？
“去你的，别给你师父戴高帽，这种事哪里有那么容易，况且你现在的积累还不太够。”
“我是先带着你去认个脸熟。”
“有那么容易，这天下的研究生，还不满地走了？”
最后的病人不是陆成的，当然不需要陆成送病人和开术后医嘱，林尤也已经和范承做了详细的交代，因此，他们就直接赶向了研究生部。
一路上，林尤还刻意地道：“现在估计闵教授也在那里。”
“你师父，不会随意地把你的成果，让给其他人的。”
“如果闵教授可以帮你说一两句话，那会让这件事情顺利非常多。”
“而且，本身闵教授就很欣赏你，加上你最近的表现，闵教授十分乐意地答应了，要知道，闵教授就是一个学术派，什么东西都按照原则来，一般人，一般的事情，想要让他同意打破规则，可不简单。”
“好在是你给我长脸。”
“等下就多听，少说。”
陆成当然忙不迭点头，真诚道：“辛苦师父了。”
林尤摸了摸额头：“也谈不上辛苦，自然也不容易。做师父的若是什么都帮不了你，当时就不会在你面前说那些话了。”
“跟我来。”
二人才到研究生部的门口，就听到里面的气氛，似乎是有些不太对。
有好几个陌生的声音间错道：“闵教授，这不是科研思维的事情。”
第三十二章 苛刻条件
“我们研究生院，有自己的招生要求，必须是要通过统考或是保送，或是有专项的名额，亦或者他已经有了重大的研究成果，才能破格录取，这是最起码的原则问题。”
“现在早就过了招生的时间，而且以上几种，你说的人一个都没有。学校怎么可能打破这个规矩？”
闵教授似乎在据理力争：“规矩就是把人的思维圈住的，这样怎么做得好功课，怎么做好研究？都一下子框死了。”
“而且林尤本来在来我们医院的时候，就有专项的名额的。这个是毋庸置疑的吧？”
听到这，研究生部的人也是对林尤似乎有所耳闻，但是，其中一人却是无奈道：
“闵教授，你说的这些，我都知道，可是。”
“不患寡，只患不均。”
“你如果现在就额外招收一个连研究生统考都没有参加的人，而且又没有保研的名额，没有参加过我们医院的综合考核，那你让其他过了分数线，还没有被我们录取的人，怎么想？”
“现在是信息化社会，是透明的社会。”
“有些东西，是做不了假的。别人一查就能查得到，我们难道还要去教育部的系统里更改成绩？更改考试记录？”
“闹大了，对谁都没好处。而且最被动的，就是我们学校。”
“你以为，我们不想看到一个很好的，一个教授都亲自来我们研究生部，赞誉有加的学生进来？”
“我告诉你，如果他是应届生，即便没有保研名额，我们也可以帮他来弄一个。”
“但是要半途插进来，坚决不行。没人敢这么做，这是规定，那就是规定！”
“打破规则的一个人，最终会搞得一群人头破血流，这样的规矩，破之还能有用吗？”
研究生部的一个辅导员，略显无奈的说。
闵教授和在座的人，都不是傻子，当然很敏锐地听到了关键处。
闵教授的脸一沉，声音顿时压下了很多：“你是说，这件事，以前那些考过了分数线，但是没被录取的人，就已经知道了？”
没有人是傻子，闵教授当然也不是。
可是，林尤要收陆成研究生的事情，到目前为止也就科室的几个人知道。
莫非？
不过闵教授不会以这么恶劣的眼光来看待自己科室的学生。
也兴许不是他们，只是这些人的嘴巴不严，正好说到了小群，然后再说到大群里面去了。闵教授也只能这么猜测。
而且，即便是范承或是同高波透露的，他也没有太多的好办法。
林尤带着陆成走了进来。
陆成一眼就看到了研究生部有四个老师坐在那里，闵教授则是坐在他们的对面。
四个老师，三女一男，年纪都不大，大约在二十多岁，三十左右的样子。
看到林尤和陆成进来，他们也知道了来人是谁，那个男老师赶紧道：“林老师来了，请坐。”
他们虽然是研究生的辅导员，但是在临床工作的除非某些辅助技能科室，几乎所有人都是博士毕业，他们称呼一句老师，绝对不吃亏。
“乐yue老师、陈老师、范老师、刘老师好。”
“不好意思，我这也是给各位老师找了个麻烦来。”
林尤就在外面听到了众人的为难，所以主动地就客气地说了一声。
陆成也向着各位老师打了个招呼。
四个老师同时都把目光移到了陆成的身上，穿着打扮，并没有什么奇特之处，但是脸色清秀，双手指很干净，指甲也剪得很整齐。
整个人有一种朴素感，但绝对不是那种老土的感觉，反而让人能看出一种淡淡的自信，还带有些儒雅。
而在这些气质混杂中，还能看到一定的羞赧。
看过的书应该不少。
当然现在肯定不是研究陆成长相和读过哪些书的时候。
乐老师道：“林老师，也谈不上麻烦不麻烦的，我们做老师的，就是在为学生工作，一切以学生工作为主。”
“在校的学生是学生，可能是我们学校的学生，也是学生。”
“我也希望林老师、闵教授，可以体会到我们的难处，现在这个时间点，是真的不行。”
“在我们看到了你的申请后，和校方也商量过，这个是没什么办法。”
“除非。”
“算了不说了。”
林尤和闵教授目光微微一闪。
按照道理来讲，陆成这件事，被其他的未通过复试的研究生知道了，肯定没有除非才对。
当即，陆成就赶紧问道，含着笑，声音很轻：“可以麻烦乐老师说一说吗？如果还有机会的话，我不太想放过。”
“因为当初自己的决策，让闵教授和我师父为我跑了这么久。我也想听一听，可以吗？”
陆成说话的时候，不卑不亢，反而是把林远和闵教授抬了出来，不是压人，只是想证明自己的存在。这么说话，那就给人的感觉就很舒服了。
乐老师看向林尤和闵教授，似乎两人也是同意了陆成的**。
就道：“那我就说了啊，而且，闵教授和林老师，你们不许觉得过分。”
“学校提出了两个条件。”
“第一，如果学生以自己的名义，可以写出来一份中标的面上标书。或者以团队的名义，可以中两份面上标书。学校可以向教育部进行特殊申请。”
“第二，做出重大贡献，在10分以上的杂志上发表至少一篇，但并不仅限于文章的科研成果。”
“做到任何一点，学校可以绕过研究生考核这一关，直接走直博名额都没问题。”
林尤和闵教授听了，脸色立刻就是略一沉。
面上，就是国家自然科学基金的意思，可以这么说吧，一年每个学校可以中多少份面上标书，就间接地代表了一个学校的科研水平。
有时候，一年一个科室所有人进行申请，并不一定会批一份下来。
一个团队两份，是真的强人所难。
第二个条件，就更难了。
即便有国自然地支持，想要写十分以上的论著文章，或是相匹配的科研成果，那也是极为困难的事情。
这么高分的文章，一般都只有在某项基础研究上，有了较为重大的突破，方可以发表。而且这种级别的文章，是很少有可能接受术式有关的文章的。
这是在招收研究生还是在招收正式员工？
第三十三章 路在脚下
拿着两份标书，或是你拿着两篇10分以上的论著，去找工作试试，保证你逃不过三家医院的利诱。
当然啦，林尤和闵教授都是明白人，他们就是不同意陆成今年就读。
如果陆成能拿出来这些，莫说研究生了，把编制给你解决了，都没问题。
谁敢说？
谁会说？
即便陆成没有博士的学历，但是具备了这些，他的科研思维及临床思维，早就超越了博士生的层次，一个学历在不在身上，倒是其次了。
研究生和博士，短短几年时间，真的能够在专业领域，有多么深入地理解吗？
当然不是，如果真是这样的话，那世界上那么多教授，把他们置于何地？
临床上的专业技能，都是靠着年纪慢慢堆积的，即便是再有天赋，也需要时间和岁月的累积。
但是，科研思维，也就是创新性思维，时间，是时间堆积不起来的。
……
林尤和闵教授，都没说话了。
看来这件事情，还真没有预想的那么简单。
不过，到了楼下，陆成还是很感谢闵教授和林尤，主动说：“师父，闵教授，只要我能够跟在你们身边学习，今年上不上研究生，都是无所谓的。反而相比起来，学习的机会，还要重要一些。”
“大不了今年考一次，明年再进来，影响也不会很大，我该学的东西，也都在学。”
“时间和学习，是欺骗不了人的。”
林尤听到陆成这么说，眼神微微一闪。
他认真地看向陆成，问道：“这是你的真心话，还是从别人那里听来的？”
陆成点了点头。
林尤拍了拍陆成的肩膀，说：“你能够有这样的想法，那我就放心了。焦躁，肯定是做不成大事的。”
闵教授也是带着欣赏地看了陆成一眼，他看到陆成面色带笑，没有一点伤心的意思，心里对陆成的看法又是提升了很多。
但是陆成自己的想法却是，自己有多少本事，有什么能力，学习到多少，肯定不是说一个研究生的入学凭证能够影响的，也不是说自己不是研究生，就学不到东西。
反而闵教授和林尤可以给他提供的机会，可能还是很多研究生都无法比拟的。
既然如此，那他还有什么觉得不满意的了？
一般普通的研究生，能够让一个主治，一个教授，来到研究生部为他讨要东西？
或许，闵教授可以强行要来一些东西，但这样的风险太大。陆成不可能让他们为了自己承受这么高的风险。
若只是小事一桩，陆成可以欣然接受，心里记住感情。
风险太大，反而这份情，就太重了。
做人，为人处事的能力，就是同理心的讲究。
“嗯，那你好好备考吧，放心，师父的名额，谁都不会给出去。”林尤给陆成下了一剂定心针。
而后又道：“而且每个月，我也会根据你在团队里做事的贡献，给你发放一定的补助，走科研经费。不是我自己出钱。”
林尤比陆成年长多少，见识又宽广多少，他知道陆成能够有现在的想法，担心的是什么。
见招拆招，把陆成心里的压力兜了底，反而才能够不着痕迹地让他接受很多事情。
闵教授看了看时间说：“小陆，林尤，我明天还有个会议，我现在要赶飞机去了。你们先聊着。我要走了。”
陆成和林尤都赶紧回：“闵教授，那你路上注意安全。一路顺风。”
“嗯。”闵教授就直接赶向了地下车库方向。
陆成也与林尤作别。
……
只是，到了租住的房子里，陆成再次重重地写下了几个远期目标。
不是其他的，正好就是那研究生部的老师，说出来的几个条件。
虽然不一定能做到，但是谁又说，我一定不能做到咧？
即便是咸鱼，也是有梦想的，更何况自己还不是咸鱼，那么把小目标定大一点，只要不比一个亿大。那就不算是吹牛逼的。
然后陆成继续啃坎贝尔这些专业文献。
先从关节继续看起。
……
随着陆成不停地阅读，他系统面板上的经验，也是不停地增加了。
即便是记忆住了有些东西，但是再阅读梳理一遍，也是会有更深的体会和领悟。
对于医学来讲，更是如此。
“你看了专著，关节外科整体诊断经验+120.lv5 3250/5000.”
“你看了专著，关节外科整体诊断经验+120.lv5 3370/5000.”
“……”
“你看了专著，关节外科手术经验+230，lv3 775/1000.”
“你看了专著，关节外科手术经验+250.等级提升，lv4 1025/2000.”
“……”
“你看了专著，并且颇有体会，术后康复经验+ 12512/20000.”
“……”
就目前来讲，陆成对术后康复的理解，最为深刻，特别是膝关节的术后理解，比起其他关节，比如肩关节、肘关节、踝关节等，都要更加深刻一些。
这是因为陆成在膝关节的术后康复中，整理出来了自己的东西。
只是，虽然有这些等级，陆成也是无法评判，到底这每个级别，对应着什么水平。
再往上走，还有没有其他的等级。
不过，陆成看了一眼关节外科康复锻炼中，经验最高的就是，膝关节前交叉韧带术后的康复锻炼等级：lv11.
lv11，是陆成自己已经理解出了自己的新东西，而且还能给用语言的方式，把这些东西给表述出来。这样的等级，应该不会比林尤差才对。
但是，某一项的康复指导经验高，并不代表整体的就高。
虽然可以带动整体等级的提升，但是，也只是略有提升而已。
光是关节外科的康复锻炼这一项，就细分了太多种。
比如前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、半月板成形、半月板缝合、内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤。
然后还有以上这些的复合损伤，可以两两、三种、四种的交叉损伤、复杂程度一下子成了几何倍。
再加上，以上损伤所携带的附加损伤，比如，撕脱性骨折，关节脱位……
再加上，膝关节置换，膝关节僵硬，膝关节感染、膝关节结核等等，不同的诊断，不同的手术方式，术后的康复锻炼的指导，都是不一样的。
若是再加上诊断、手术、用药这些领域，一个膝关节相关疾病，仅仅只是关节外科，就足以写出来一本专著书籍出来。
不过陆成却并没有失望，反而觉得，嗯，今天的经验又涨了，又有所提升，又有所领悟，代表自己的专业技能，也就是吃饭的本事，又涨了。
就代表着自己以后赚的钱肯定也更多了。
那么，当然信心满满。
路就在脚下，每个人都可以走。
第三十四章 门诊
就在陆成即将入眠的时候，林尤忽然发了个信息过来：“小成，明天早上跟我去看门诊。”
“好的。”陆成回。
看时间，已经到了23：49，林尤这个点都还没睡，肯定很努力.
陆成心想，于是半只脚已经在床上的他，又爬了下来，看了四篇文献，才再次躺下去……
每个医院的门诊，都有这么一个规律。
周一到周五，是教授和副教授的战场，周末的门诊，大多以主治为主。
要说湘大的主治，放在下面做个教授是绰绰有余的，但是在本院，住院总及以下职称的医生都是没有资格坐门诊的，级别最低的主治不上，谁去上？
林尤的门诊就是周六全天，活脱脱的苦哈哈。
翌日，陆成起来时候，被子都没盖上。
好在现在是八月。
开着空调也不是很冷。
不冷。
陆成早早地提了两屉小笼包，两瓶矿泉水来到了骨科门诊室。
导诊台前的护士正在管理着几乎把走廊挤满的病人，黑压压一片。
陆成手里拿着一个白大褂，却是很容易地在拥挤的人群中‘杀’出一条路来。
来到导诊台前，陆成问道：“老师你好，林尤老师的诊室是在哪里？”
到诊的妹子戴着口罩，看不出具体来历，但是一双眼睛很大，而且眉毛画得很细长，她盯着陆成看着，戒备得很：“你找林医生干什么？没号了。”
她自以为陆成是穿着白大褂来加号的，手里贿赂的东西都拿好了。
陆成知道导诊的妹子误会了：“我是林尤老师的学生，他今天喊我来看门诊，我找不到诊室。”
她眼中更加戒备：“你是林尤的研究生？”
“等一下，我问一下。”说话间她似乎是发了个信息过去。
不到五秒钟，就回复了。
林尤的特点之一，微信十秒内必回。
接着导诊妹子直接发了个语音过去：“尤哥，你都带学生了，还不赶紧请吃饭？说吧，什么时候？”
听着导诊妹子这语气，陆成心里直接冒出几个词：
师母？
预备师母？
还是几师母？
陆成笑意更浓，表情毫无波澜……
……
“你进去吧，在304诊室。现在要先叫几个人进去？”导诊妹子立刻客气了很多，对陆成问。
研究生，与导师一起看门诊，是湘大的传统也是常态，否则一个人，要想事事躬亲，非得累死不可。
“不用不用。”陆成也知道导诊妹子的意思，但他可不敢这就喊病人进来。
昨天林尤才告诫他，他还敢越权，几个胆子？
非得被林尤骂死不可。
走进诊室，陆成至少能够确定一件事，以林尤在手术室护士和门诊护士口里的语气来推断，林尤绝对不是一个特别严肃的人。
师父大多数时候都在自己面前收敛了他本该所有的本性才对……
不一会儿，林尤也来了。
陆成就赶紧道：“师父，今天早上起来顺手就买了两屉小笼包，正好你从那边过来不方便买早餐。”
陆成把一个袋子推了过去，然后拿起自己的小笼包就啃了。
他也早早地给林尤发了个带早餐的信息，就没回复了。
林尤也不客气，他是看到了陆成发的信息，觉得略有些欣慰。
这些小意思，并没有必要去拒绝，本来也分不了那么清。
陆成来能够想到带一瓶水和一份早餐，证明就是用了心的。
并不是用钱来衡量。
吃完，收拾垃圾后，到了七点五十五。
林尤就道：“去导诊台喊护士老师把病人叫进来吧，然后你负责开检查，我负责开医嘱和写病历。可以节约一些时间。”
“好！”陆成主动把垃圾带了出去。
一分钟后，第一个病人，跟着陆成一起到了诊室。
林尤就开始快速地采集病史并书写病历。
门诊病历不需要住院病历那么详细，但是要包含以下方面。
时间，科室。重中之重。
主诉，持续时间，加重缓解因素，治疗与否？
简单体查，也就是阳性体征。
“您是哪里不舒服？”
“我右膝疼。”
“疼了多久了？什么时候开始的，是一直着痛吗？有没有变得严重？”
“十年了，五年前还要轻一些，四五年前的时候，突然就痛得厉害了，走路都走不赢。”
“特别是上楼的时候，痛得厉害。”
林尤立刻适时打断了病人的话：“嗯，我知道了，那你有受过伤吗？有在哪里看过吗？有没有照过片子，片子带了没有？吃过药吗？”
“……”
两分钟后。
林尤病历书写完毕，对陆成吩咐：“给他开一个x线双膝关节站立位正侧位。病史听清楚了吗？”
“嗯！师父，快写好了。”陆成把x线的检查单的最撕下来，然后开始问补充信息：“奶奶，您叫什么？多大年纪了？”
林尤知道名字，因为病历本上和医嘱系统里有，而他手开的检查单都没有。
所以，需要采集这些信息，供给影像科的医生做一个简单的病史采集。方便他们阅片。
陆成快速写完名字和年龄后，就把检查单给了病人的家属，并且细心解释道：“你们要做一个片子，片子在门诊楼的1楼做，做完后两个小时就可以拿结果，你们到时候再拿着结果来诊室就行了。”
“记得一定要把病历本和片子带上。”
“好的。”家属虽然有些懊恼还要做检查，但是他们确实自己没有把家里的片子带过来，而且家又在外地，如果回家还可能不止照片子的钱，才赶紧问：“做这个检查贵不贵？”
“应该128。你们下次就诊的时候，一定记得把片子和病历本这些都带上，避免重复检查才好。”陆成现在的记忆力极为精准。
病人出去后，林尤并没有着急叫下一个病人，而是问：“你知道为什么要照站立位正侧位？”
“膝关节炎的诊断必须在膝关节站立位时评估膝关节间隙，才能够准确地评估到分期。躺着照的片子，膝关节是不在正常负重位的，病人躺着当然不痛，那样是不行的。患者没有外伤病史，这个年纪考虑膝关节炎的可能性大一些。”
“而且根据阅片结果，可以更加明确是骨关节炎、类风湿性关节炎或是其他的。”陆成颇为有些胸有成竹地回道。
林尤不再说话了。
这个回答，很让他满意。
精准，把控得度很到位，而且提取信息的速度，远远不是一般的研究生能够比拟的，这个学生，怎么看怎么顺眼。怎么问怎么舒心，怎么答，怎么到位。
就是。
唉。
“下一位请进来。”林尤心情大好下，客气地对门外喊。
第三十五章 门诊百态 上
进来的是个年轻小伙子，年纪在二十七八岁，戴着一个眼镜。
走路很利索。
手里提着一个小的文件袋。
只有一个人，也没有看到什么家属陪着，也没有陪着老人。
光是看步态，并没有什么问题。
看到来人，林尤的眉头就是微微一皱。
嘴上仍然客气地问：“您好，你是哪里不舒服？”
年轻男子回说：“医生您好，是这样的，看病的不是我，是我母亲，我来这里买两种药，你看看你这里有没有。”
说着他从文件袋了里面取出了一张类似于医嘱的单子。
上面赫然写着：
玻璃酸钠，关节腔内注射，两周一次。
氢化可的松20mg，每天早晨，10mg每天傍晚。
看到这两种药物，陆成的心就微微一悬。
陆成还没说话，林尤果然就问了：“你要这两种药物干嘛？是你母亲在用吗？用了多久了？”
年轻男子神色当即也是紧紧一皱，颇为紧张地看着林尤：“医生，你想问什么？我今天不是看病来的，我只是来开药的。”
“我在网上查过，这两种药都是可以治疗关节炎的。而且我妈妈用了后，确实是腿脚利索了很多。”
“我还在知网查过文献。”
好嘛。
现在的人已经不百度看病，直接知网看病了。
陆成内心狠狠一扯。
不过他并没有这样地应对经验，只是看着林尤。
“嗯，你说的没错。玻璃酸钠在骨性关节炎的早期，的确是可以预防关节炎的进展的。”
“氢化可的松，在早期的临床上，也是使用过一段时间，不仅在知网上可以查到，在pubmed上面都可以查得到。”
“我问你，那你知不知道这种药物的副作用？”林尤似乎很有经验一般回道。
年轻男子再次皱了皱眉：“我知道，好像是什么糖皮质激素，可以抗炎、抗过敏。”
“你问这么多干什么？我母亲现在腿脚利索多了，你给我开几盒就是了，你们当医生的，平常不就是嫌人话多么？”他一副怪罪的语气，并且还看了看手表上的时间。
林尤在诊疗卡上扫了一眼，然后把它推了回去。
摇头道：“抱歉，我不能给你开这两种药。”
“为什么？”年轻男子声音突然剧增几分，似乎随时处于发火的边缘。
林尤也不怯场：“首先，我没看到病人，没有体查、没有辅助检查结果，随便开药是可以以犯法论处的。这是其一。”
“其二，你的这张处方上面的药物，都是处方药物，以我的用药经验，现在的临床上已经多年用不上这两种药物。我有权力拒绝开着两种药物。”
“其三，作为医生，虽然你不是病人本人，但我还是有义务告诉你，如果可以不用这两种药物，尽量不要再用。”
年轻人立刻就火了：“这种药物也不用，那种药物也不开。”
“那我带我母亲来看病的时候，你们倒是用药物把她治好啊？”
“一来就说要手术。你有考虑过我母亲她根本就没有想要手术吗？”
“你到底开不开？”
“作为医生，你没有资格拒绝为我开药，否则我是可以去举报你的。”
说到这里，火气都起来了。
林尤仍然无惧，说：“你把你的手机先收起来。诊室里面，是不允许录音的。”
接着林尤也把自己的手机拿了出来，摆在桌子上：“如果你要录音，那我们就一起录。免得你到时候编辑剪切什么的。”
“我再次告诉你，这两种药物，我不会给你开，因为以我的用药经验，它们已经不太适用关节炎的症状。”
“第二，我没看到病人，我也不开药。”
“有这两个前提在，我无所谓你去哪里举报我。”
说完，林尤自己也是关闭了录音。
不慌不忙地说：“接下来你还有什么事情吗？”
那年轻男子看着林尤这么做，不禁微微有些愣住了，他再次咬牙问了一句：“你确定你不给我开药？”
“是的。不是我不开，而是我不能开。”林尤确定地说。
年轻男子把单子抓着就走了，还恨恨地看了林尤几眼。
待到他离开后，林尤才微微叹了一口气，似乎有些心累，但马上又平复了心态，看着陆成：“门诊不简单吧？”
“嗯。”陆成点了点头。
“知道我为什么不给他开药么？”林尤再问。
陆成回道：“第一，病人不在，无法写查体，没有辅助检查结果。没有开具处方的依据。”
“第二，氢化可得松是激素类药物，对人的副作用太大了。除非特殊情况，并且有严格地使用指征，否则不能开具。否则，光是我们骨科，就有股骨头坏死，外加免疫力下降等。”
“相当于在透支病人的命也不为过。”
陆成回完后，主动开口问道：“师父，平时，在门诊这样的人多吗？”
现在的人，基本上的知识水平是上去了，但是随着信息化时代越来越普及，百度病人和知网病人都出现了，那要再过几年，估计sci病人都会出现了吧。
如果那些东西可以治病，世界上只需要药房的存在，就天下安然无事了，需要什么诊所，需要什么医院？
“还行，不多，一个月能够遇到一两个。”
“遇到这种事情，不要慌，你就按照原则来。没有看到病人，没有足够的病历资料支撑，任何一种药物都不要开。”
“否则，你明天就可能会出现在报纸上。”
“就刚刚那个人，做足了这么充足的准备，叫着这么情真意切，可并不一定是为自己家人开具的。”
“一般作为家人，我们把话都说到了这种地步，仍然无动于衷的，要么就是对医生有特殊的憎恨，要么就是在找新闻。所以我才会主动地把自己的话录音。”
做师父，教书育人。
书可以慢慢做，人也要慢慢学。
……
第三个病人是个年轻的女孩，看年纪才十六七岁，一脸花季，进来还带着笑容。
她的同伴也是同龄的女孩，应该是同学之类地。
“你哪里不舒服？”林尤格式化一样地问。
“我的膝盖最近很疼。就这几天，痛得更加厉害了。”女孩的眉头微微起了褶皱。
“你有受过伤吗？最近做了什么？你是干什么的？”林尤继续追问。
陆成心里也是有了指向性，可能是半月板损伤，应该有外伤病史。
“就是前段时间练功的时候，突然一下疼起来的，现在更加痛了。我是跳舞的，最近在集训。还有两个月还要去艺校。”女孩说完，突然很紧张地问：“医生，我这个严不严重啊？”
“我明年就要参加高考了，会不会影响我考试？”
林尤没有回话，仅仅两句话，他又不是神医，怎么可能确定女孩是什么诊断，只有一个指向性的诊断。
“小成，你去做个体查，主要检查半月板和前叉。”林尤写着病历，喊。
陆成站起来，也是停了写检查的笔。
“躺在床上，脚朝门。”陆成一边吩咐，一边再把帘子拉上，紧接着对着她同伴喊：“你也一起进来，就站在她的头侧。”
林尤听到这些，忽然没由地多看了陆成一眼。
能够如此短的时间里，有如此强的警戒，这陆成，看来对于很多细节处，都有计较的。
一番检查后。
陆成回报说：“内侧麦氏征（+），内侧膝关节压痛。侧方应力试验（-），前后抽屉试验（-）。可能需要做一个核磁和右膝关节正侧位。”
体格检查只是一个指示，确诊还需要辅助检查，也就是x线和核磁。
x线主要是看骨头和关节间隙，排除有骨折或是撕脱性骨折、骨赘等。
核磁确定是否有软组织损伤，损伤的具体位置和分度。
“好，你开一个吧。”林尤吩咐。
可林尤和陆成的话才完，女孩就立刻哭了起来……
第三十六章 门诊百态 中
“你先别哭啊。我都还什么都没说，你哭什么？”这时候林尤的眉头紧皱起来。
在单独的诊室里，一个小姑娘无缘无故哭了起来，不知道的还以为林尤和陆成把她怎么了，好在她的同学也在。
略微在她耳旁低语安慰了几句后，也是紧张兮兮地问道：“医生，我同学她的脚严不严重？”
“她从五岁就学跳舞，跳了十二年多，基本上所有的空闲时间都用来跳舞了。”
“而且明年我们一起要去参加艺考。如果。”
说到这，那个女孩也没说下去。
女孩的同情心也很重，眼圈说着说着就红了，也不知道是不是想起了自己。
陆成停下了写检查单的手，突然他想起了林尤在他刚入科室的时候，就说过的一句话。
运动医学，之所以兴起，是因为运动是人类的第二生命，而且人类的大部分意义，都是在于运动。
突然，陆成对这句话的体会，深了好多好多。
骨科的病，大多都不立刻致死，但其实，却能更多地影响人的一辈子。
行走坐卧。
天生就能行，但哪一种，又不是父母再次给与的难能……
“好。”
林尤的声音陡然高了几分，突然变得有些凶起来：“别哭了。”
“你们到底是要抱着哭一会儿，还是听我说？”
听到林尤的‘恶言’。
哭着的女孩的哭声也是戛然而止，赶紧弱弱地看向林尤。
连问的话都不说了。
林尤这才道：“我们现在只是根据你的体征，做出了初步的诊断，又不是说你不能跳舞了，你哭什么？”
“哭又解决不了问题。”
“既然咱们现在已经受伤了，那么不管怎么样，都无法改变这个事实，只能先明确诊断，再一起想办法才是道理。”
“你们哭一下就好了，那还要我们医生干什么？”
就诊的女孩擦了擦眼睛，咬着牙问：“医生，那我该怎么办？”
“首先做检查。明确诊断，接着再根据诊断，我才能再给你方案。”
“你目前的情况，可能只是半月板的轻微损伤，并不一定会到达动不了的地步。”
“你先去约个核磁，然后休息到做核磁之后来我这里复诊。到时候我们才能一起再想办法。”
女孩又紧张地问：“那核磁今天能做吗？”
“在我们医院肯定是做不了的。不过我可以把检查开给你，你可以选择交钱去约，也可以去其他的三甲医院问一问，可不可以尽快做。”
“做完了，把片子取了就来病房找我看。”
“现在时间还早，起码不是在你要考试的前面一个月受的伤，还有很久的时间做准备……”
……
终于，在林尤软硬兼施之下，把女孩送走了，虽然还有些忧心忡忡，但这也是没办法的事情。
运动损伤，更多地发生在年轻人身上。
陆成也看过不少，因为打篮球、跳舞、健身而把半月板或是前交叉韧带弄受伤了之后，就再也无法接触到这些运动的人。
“下一个。”林尤并没有再问陆成问题，而是捂住额头叫下一个病人。
每个病人，自然都有自己的无奈。
周末的骨科就一个主治门诊，病人多得可怕。
看这么一个病例，比看三四个病人还要可怕。
下一个病人，也是个年轻人，陪着他来的是个女孩，看起来是情侣或是夫妻。
不过他们并不是初诊，而是来看检查结果的。
在这种大型医院，这很常见，因为病人太多太多，所以检查一天根本排不到。
这也没办法，还是医疗资源不够。
或者说，病人实在太多，医生即便加班加点，也总看不完。
林尤可以稍微喘息一下，然后交给了陆成，道：“你先把片子挂起来。然后先看一看，看看能不能看出来什么问题。”
“这是病历，上面有病人的体查和阳性指征。”
陆成接过家属手里的片子袋子，然后一一整理正反并且挂在了阅片器上。
陆成把病历打开，稍微扫了一眼病历。挑选出阳性体征和阴性体征后，把目光看向了核磁上。
心里进行总结。
“病人有外伤病史，打篮球受伤。”
“目前有膝关节疼痛，x线无骨赘，无骨折线。关节间隙正常，髌股关节间隙正常，无高位和低位髌骨。所以考虑软组织损伤。”
“目前病人没有什么特殊的阳性体征，因此。”
陆成再把目光看向核磁的t2相。
入门的阅片医生看水肿信号，到了一定水平的医生，则是直接从片子上看解剖。
而且，核磁的阅片技巧，陆成也是熟稔于心。
首先看前后交叉韧带，再看内外侧副韧带。
连续性可，虽然有水肿，但并没有断，休息即可。
再看半月板。
半月板也有损伤。属于ii度，并没有明显的破裂线，除非症状特别严重，否则不需要手术干预。
陆成的治疗方案，也是出来了。
他和林尤回报：“师父，半月板损伤，看损伤信号是ii度，而且病人自己的体征也不是特别明显。”
“嗯。”
“那你看看这个要怎么处理。”林尤直接把这种简单的病例甩给了陆成道。
陆成思考了一圈，问：“你走路的时候，有过突然卡压的感觉吗？”
“没有。”女人帮着回答道。
然后突然打了一下身边的男子，打情骂俏一样地道：“我才和你结婚四天，你就把脚伤到了，我还以为我这就要开始服侍你了。”
“叫你能的。”
男人一听不需要手术，也是长呼一口气道：“还不是你喜欢我打球我才去打的。现在说这些。”
然后赶紧回道：“没有，就是五天前打球后，突然觉得走路有点疼，而且一直疼，没怎么见好。”
没有卡压病史，就更加确定半月板损伤的程度并不特别严重了。
陆成于是道：“你现在是属于损伤的急性期，此刻最适合你的最好的药物就是休息。尽量避免剧烈活动和长距离的行走。”
“休息到至少一个月。”
“不推荐你用药，不过你若是行走的时候痛得很厉害，可以辅助用点药，你怎么想？”
坐诊，在骨科，很多时候都不是一堆药物就能够解决问题的，而是需要更加专业地理念。
像这个病人这种情况，可用药可不用药，但用药也就是非甾体药物的对症处理。
“这还能我自己选？”
男人觉得稀奇：“那我说不想吃药，你就不开了？”
“嗯，你说不要，我们就不开。回去好好休息，千万不要再打球，也不要长走和跑步。如果实在觉得闲得没事的话，就在家里多抬抬腿吧。”
“一天抬个五百多次，一次维持十秒钟。或者一次性抬腿5分钟以上，每天坚持。你以后打球受伤的几率就会小很多。”陆成胸有成竹道。
“这么简单？”女人有些不信，朝着林尤看。
林尤知道自己要说话了：“简单？”
“第一个还简单，第二个，维持抬腿五分钟，简不简单你回去试试就知道了。”
“刚刚这个陆医生说的，也就是我想说的，回去好好休息吧，以后要注意锻炼肌肉力量，这样可以很好地保护关节内的半月板和韧带。”
林尤这么说了，那女人和男人才千恩万谢地走了。
脸上洋溢着笑，走到门口还互相拍了一下，然后同时回头笑着说：“谢谢林医生，谢谢陆医生。”
出了门，还听到细碎的声音传进来：“一点药都不用吃，还真是不常见。”
“那是人家有底气。走吧，我还不想吃药了。”
“这回可以回家好好休息了。”
第三十七章 门诊百态 下
看起来这小两口打情骂俏，把狗粮撒在就诊室里。
但如果半月板损伤真地到达了需要手术的时候，气氛又肯定是另外一幅模样。
陆成虽没有亲眼看过，但耳里却多多少少听到很多因病致离的例子。
人有生老病死，生老死无可奈何。
唯一可以有可能扭转的就是病，也就是在这时候，更容易看出来百态。
同样是半月板损伤，但是来的时机和程度不一样，带给每个人的伤害程度，却也不一样。
再看了看系统面板。
运动医学。
“半月板损伤治疗经验+98.当前等级lv4，1230/2000.”
能够辨识到损伤的分度，再根据分度指导治疗，这就是治疗的经验了。
并且，同样的半月板损伤的诊断和康复经验，也略有增加，在基础知识扎实后，每一个病例，都会增加体会。所以经验增加也不意外了。
……
继续看门诊。
多是一些常见病。
膝关节股骨关节炎排名第一，第二是运动损伤。
最常见的以膝关节和肩关节损伤居多，再少一些的则是网球肘类的慢性损伤。
陆成也是从门诊，把书本上的知识一一得以验证。
比如，半月板损伤大多与爱好打篮球、健身、跳舞、跳远等运动相关的诱因居多。
肩关节肩袖损伤，则是以明确地外伤为主。
冻结肩，又叫五十肩，集中发病在五十岁左右。也没有什么原因。
而且冻结肩大部分人又伴随着肩峰撞击综合征。
偶尔还会来一些网球肘的病人，这些病人的职业就很有特点了。
打网球、厨师、泥水匠，这些用肘关节比较多的人，更容易得网球肘。
还有意外扭伤所致的踝关节损伤，踝关节肿胀……
这些病虽然常见，但若是只是待在病房，看到的都是需要做手术的病人，对这种疾病的把握，就远远达不到系统化。
症状有轻有重，轻重的治疗方式不一样。
有的只需要单纯的康复锻炼，有些则需要药物辅助锻炼。
有的只要忍一忍就过去了，还有的人，则是需要手术干预。
更有的人，一般的手术，也根本解决不了……
类似的疾病，从诱因到程度分辨以及相应的处理，仿若是一海的水灌入到陆成这个海绵里，塞得他胀胀的，满满的。
很累，也很充实。
在大量的知识突然涌入到头脑里的时候，就会觉得微微有些头胀，陆成也自然不意外。
当然，陆成也能清楚自己为何会头胀。
所有的知识在接受的时候，大脑都会不停地运作，产生各种突触进行传播，最终输入到记忆中枢，再以突触的方式形成短时记忆。
反复巩固，就会形成长时记忆甚至永久记忆，等到知识再现时，会变得越来越快。
当然，即便是记住了所有的知识，也是需要十分敏锐的信息处理能力，才能快速地进行反应……
这又是另外一个范畴了。
……
“师父，还剩最后两个病人了。”再送走一个病人，陆成把桌上排队的病历本拍了拍。
看了看时间，才十一点半不到，今天估计可以下个早班。
林尤也是扭了扭脖子，坐了这么久，着实有些累。
喀嚓喀嚓，椎骨关节因为久时间不改变位置突然发生转动，发生清脆响声。
“嗯，有你帮忙快很多。至少你现在可以根据病人的主诉和体查，明白要做哪些检查，做这些检查有什么目的。”
“正是因为这个做基础，所以节省了我喊你写检查单的时间，一个病人节约一分钟，那么三十个病人，可以节约半个小时。”
林尤并喝了一口水，然后道：“你去叫下一个病人吧。”
“好的。”
陆成拿着病历本在门口喊：“苏xx在吗？你们可以进来了。”
“在，在的！”
陆成喊后，就有一对夫妻赶紧站起来，在他们身旁，是一个十四五岁的清秀小姑娘，满脸洋着笑意地对陆成甜甜一笑，紧跟在了自己父母面前。
“医生，我们还要多久才到啊？”另外一个病人的家属开始问了。
“再过一会儿就到你们了，她们看完了就看你们，等会儿你看到人出来了就直接进来，我就不用喊了啊。”陆成回说。
“好的好的。”那人也在笑。
他们约的时间是11：55。能够提前二十分钟也是好事，因为他们一直看着，陆成和林尤几乎没有一刻空闲，也不是故意把他们拖到了11：55。
一家三口进了门，反倒是那个女儿主动地拍了拍她母亲的肩膀说：“没事的，妈妈。就到我们了，给医生看过后就好了。”
“嗯！”她母亲点了点头，四十岁上下的年纪，但脸上的忧郁之色丝毫未减。
看到女孩进来，林尤就主动问了：“你们谁是病人啊？有哪里不舒服？”
男人一身正装，主动地让女儿坐下，回道：“医生，是我女儿，她就是前两个月突然觉得大腿前面有点痛，然后又觉得害怕，就不敢给我们说。”
“前几天摸到了一个小坨坨，这才敢和我们讲。”
从这个话，再结合病人母亲的表情，陆成突然感觉到了一丝不太妙的气息。
林尤的眉头微微一凝。
女孩儿今天特意地换了一个超短裤，估计是为了方便指认地方，她就指着大概是膝关节和关节的中点处道：“医生，就是这里。”
“有点硬硬的，有时候走路还有点痛。”
林尤只是看了一眼，就用中指和食指的指腹顺着女孩指的位置，探了一下。
然后突然抬头道：“小成，你过来也做个体查。”
女孩儿也没有不好意思，只是脸色微微有些红。
好在位置也不是很尴尬，陆成也就顺手把自己的指腹往上面一探。
质硬，基底部很深，无法活动。
边缘不清。
范围大概有1cm*2cm。
陆成收回了手。
虽然提个检查对于肿块没有任何的诊断作用，但是肿块的范围、边界和活动度，却是会预示很多东西。
陆成收回了手，而林尤生怕他说漏了嘴，赶紧说：“开个股骨的正侧位片子先看看吧。”
“嗯，好的。”
第三十八章 不懂事的叫撒娇，懂事的拿着一把刀
有时候，体查是可以指示很多东西的，境界不清，基底部不明，可以排除大多数的良性病变。
陆成也是知道要注意保护病人的心理，像这种疾病，肯定不能亲口对病人说。
陆成唰唰唰地快速写着检查单，内心更加沉重。
甚至有些埋怨老天不公平。
为何这种东西，偏偏要长在这么开朗懂事的一个小女孩身上？
她做错了什么吗？
但？
人不选病，病也不择人。
“我没什么事情吧？”女孩还拉着她母亲的手，对着林尤问。
“没什么大事，我们要先照个片子看看。”林尤也是笑着回，“放心吧。”
“嗯！你看，我就说没事吧，妈妈。”女孩如此对自己母亲说。
一言不发的女人却是突然一下子噗嗤笑了起来，笑着笑着的时候，眼泪一下子就崩了出来。
她在这里来看过之前，肯定不止去过一处地方看过。
林尤把检查开好了，林尤也把诊疗卡递了过来，小女孩抹了母亲的眼泪说：“妈妈，我们要去做检查了。”
女孩还有些害羞，毕竟自己的母亲竟然当着医生的面都哭了。但她还是相信自己没那么糟糕。
毕竟医生都这么说了。
“你先带着你女儿下去做检查，中午之前就能够做出来，然后下午我们上班的时候正好就能取。”
“病历本我等会儿让你的先生带下来。多节约点时间也是好的。”林尤对女孩母亲说。
她母亲也是知道了自己失态，赶紧说：“好的，医生，我们这就去。”
然后和女儿一起走到了门口。
才想起来说了一句：“谢谢医生。”
“快去吧。”
关上了门。
女孩的父亲的脸色才立刻严肃起来，眼圈有些红地说：“谢谢医生，你没有当着我老婆和女儿的面说实话。现在你有什么话就说吧。”
林尤抬头，只说：“这个病，目前虽然还没有定性。但是我通过我们的体查，有了个大概的判定。”
“再看你们的表情，我就知道你们肯定不止在我这里看过，可能附一和附属三医院都去过吧。”
湘大有三所附属医院，二医院只是其中之一。
附一医院，更是知名度比二医院更高级的教学医院。
林尤想了一下，才道：“这种病，现在能够治疗。”
“在我们医院，有过多次的治疗经验，但是不能确定的，就是治疗好它之后的生存率和复发的问题。”
“五年生存率差不多在百分之七十到百分之八十之间。”
“也有一定几率，终身不复发。”
“但是要结合化疗等一系列，要的钱并不少。”
男人听了，身子有些软。
湘大二医院医生说的话，他不能不信，但还是带着一丝丝希望问：“那有没有可能是良性的？”
林尤摇了摇头，又点了点头：“那就只能活检确诊了。我当前说的话，只是根据我的经验说的。”
“只有病理，才能够确诊这个东西，其他任何的辅助资料，都是陪衬和指向。”
“谢谢。”男人虽然没有得到想要的答案，就带着病历本走了。
男人走后，陆成突然问：“师父，现在，应该还不能确诊的吧？”
“当然不能确诊，但是，你觉得，现在确诊不确诊，有什么太大的区别么？他们肯定在其他地方已经听到了十分接近的真相，来我们这里，只是为了最后的确诊。”
“而且你看患者的母亲，明显接受不了这个事实。”
“但事实我们医生又改变不了。他们的女儿，明显也是知情的。”
“但她很懂事。”
“嗯，的确很懂事。她会主动地去安慰她母亲和父亲。”
林尤说到这里，忽然又无奈道：
“不懂事的小孩子很烦，烦到你想去打人，满天满夜的撒娇，这也不舒服那里也不舒服，然后搞得整个病房都不舒服。甚至连值班医生都不舒服。”
“有些孩子就懂事了，疼不喊，痛不哭，乖乖地皱着眉，她会常常去安慰身边的人。”
“以前病房有个孩子，和整个病房的人都谈心，问他们是不是很痛啊。”
“值班医生很清闲。”
“但是每天早上都看到她的身影，直到最后她再也站不起来。”
“再到后来，她就说不出话了。”
“再到后来，她就再也不被人看到了。”
“其他病床上的人，换了一拨又一拨，但每一拨病人和家属的心，几乎都是揪着的。”
“懂事，有时候也是一把刀。”
“可杀尽天下所有人。”
“所以我也不知道到底是懂事的好，还是不懂事的好。”
“可能，她哭出来，或许她自己，我们也都会稍微好受些吧，至少我可以给她上点止痛药，不至于像现在一样，无计可施。”
……
十一点五十五。
在门口再次确定没有病人后，陆成和林尤就收拾白大褂离开了诊室。
在路上，林尤问陆成：“小成，最近在看什么书？”
“坎贝尔，买不起，就是看的电子版。主要是看关节篇章。”陆成吃不准林尤什么意思，如实回道。
坎贝尔全套确实买不起啊，全套，光是盗版，都是要2字开头，四位数以上的。
“嗯，坎贝尔做骨科的专科入门还行。”
“记得多花费些心思在常见病上，并且要细细地体会，上面的每一句话，都最好要找到缘由，找不到就尽量去查。看得慢一点没关系，细致一点，对你有更多的好处。”
“查文献也不要盲目，一定要注意甄别其中的观点，否则容易被很多文章左右而不知所云。”
“你现在的功力不够，实在想不明白地也不必要去深究，有问题就提出来，我，雀光哥，还有闵教授，都是你现在可以求问的资源，别留着不用才好。”
林尤突然又似笑非笑道：“特别是闵教授，他不怕你提问题，反而喜欢你提问题。”
“因为他自己都觉得有很多问题，你如果连问题都提不出来，那肯定就是没好好学。千万别闭门造车。”
“嗯，我知道了，师父。”陆成点了点头。
他当然有问题，而且还有很多问题，只是还没有组织成系统，免得问出一些本可以在书上找到的问题，让闵教授他们回答一些他们觉得的废话。
提问肯定是好事，但是事事都提问，那就是蠢事了。
……
第三十九章 单独看门诊
打包了一个盖码饭，回到宿舍，陆成睡了个午觉。
闹钟还没响，还没醒。
突然电话响了。
看时间是一点十五分。
是林尤打过来的。
林尤问：“小成，你现在在哪里？”
“我在宿舍，怎么了师父？”陆成强行掐了自己一把，让自己强打起精神来。
“师父刚临时接到通知，要去开一个紧急的会议，今天的门诊没办法停了。”
“你下午过去，常见的东西你看着处理就可以，拿捏不准的，记得喊病人周一来病房，千万不可莽撞。”
“小心些，一定不能犯原则性错误。”林尤如同父母一般地唠叨着。
陆成听了，眼睛瞪得老大。
心里顿时紧张得不行，他才真正上临床不到一个星期啊。
就要去看门诊，这尼玛我能行么？
但既然林尤这么说了，他也不能不答应：“好的师父。我知道的。”
“嗯，你的基础知识比较扎实，我才放心，否则我就只能上报医务处，强行停止今天的门诊。”
“不过今天周末，医务处又没上班，我们骨科的上级都被叫去紧急开会了。找不到人来替代。”
“没有特殊情况，也不要给我打电话。”
“但是遇到了很特殊的情况，也不要不打电话。明白了吗？”林尤继续唠叨，也是告诫。
“还有，今天下午，骨科的门诊会有个许教授来看门诊，你如果有什么问题，不是特别重要，可以喊他去看一看。”
“许教授很久不上临床，你说明情况，他肯定也是会乐意帮忙的。”
能让林尤这么交代的，那肯定是很重要的会议。
而这么重要的会议，林尤还是给了他打电话过去打断的权力。
“我知道了，师父。”
……
挂断电话，陆成看起来面无表情，实则慌得一批。
再也睡不着，可这样也不能避免不要去门诊的事实。
时间慢慢走过，陆成提前到了诊室。
到了门口，那到诊妹子就主动和陆成打了招呼：“尤哥说了，今天下午他不来，现在要叫病人进去么？”
“两个新病人，三个来看结果的，你要先叫哪一个？”
到诊妹子似乎见怪不怪。
很多三甲医院的门诊，如果出诊医生临时有事，会喊同级别或是高级别医生代诊，这是符合规定的。
虽然陆成只是研究生，但只要有上级医生在，也是可以看诊的。
现在林尤不在，但周六的下午却有一个已经退了休的老教授的门诊，而且因为年纪大了，精力有限，所以只看十个号。
实在拿不准，叫教授来把关肯定是可行的。
下午的门诊，一般会比上午少十个号，因为需要看上午的检查结果，这个时候看结果和新病人是轮换着来的，也就是说看一个新病人，看一个结果，这样正好与预约的时间能够对得准。
“先叫一个检查结果进来吧。”
“好。”
“我两分钟后叫她们进来。”导诊妹子给了陆成两分钟的开机准备及打开门诊系统的时间。
两分钟后。
病人就直接进来了。
不是别人，正是上午倒数第二个的那个小女孩。
一家人拿着装片子的袋子，只是这一次，那个女孩的脸色，也是微微有些黯淡。
看来是早已经看过了检验报告单了。
“医生。医生。我们拿到结果了。”
“你看看这里，是说？”女孩的母亲虽然没有明着问，但是意思已经很清楚了。
陆成看了报告单，上面写着：右股骨中段肿块，性质待查？不排除恶性可能，请结合核磁或临床。
很含糊其辞的诊断。
陆成略过上面的报告，把片子接过来，仔细阅片。
每一个专科，对于影像学资料，都是不会直接读报告的，而是需要自己去阅片。
x线虽然只能清晰地显示骨性结构。
但其实还是有很多规律可循的。
陆成拿着片子一看，立刻心里就是一沉。
“日光放射”征。
这是骨肉瘤的教科书式的影像学表现。
“日光放射”征，又叫作骨膜反应。
是骨肉瘤自骨骼生长出来后，把包裹在最外面的骨膜给撑开，并且质地和密度与周围的骨骼会产生差异，从而在x线透过时，产生的一种特异性表征。
简单点来说，就相当于一束光打过来，如果密度大，就反射得越多，密度越小，则反射得越少。
光打在了荧光片上，就成了黑色。
正是因为骨肉瘤，将骨骼内的骨头撑了起来，导致密度有了差异，才会产生这种骨膜反应。
就像是你看太阳一样，光线会四周放射。
是骨肉瘤的特征性表现。
诊断，是能够诊断出来了，但是该怎么说了？
去找许教授？
还是直接打电话给师父？
这个想法才亮起，陆成就直接将其掐灭。
当着病人的面，就直接打电话，是对病人的不尊重。
假如不会，老老实实地说不会看，喊她们去看骨病专科，更加合适。
不会看某一些病，一点都不丑，如果只是一知半解就在大放厥词，那才叫自己给自己蒙羞。
当然陆成自然不会这么做。
稍微组织了一下语言，回忆起所学的专业知识，过了差不多二十多秒钟，才开口：
“片子，我已经看过了，小姑娘的股骨上，却是长了一个小坨坨。”
“但是光凭体格检查和x线，还是没有办法确定它的性质的。我与我师父给你开这个检查的目的有两个。”
“第一，明确这个坨坨的位置，以及它的具体部位，以此来判定它的大概边界。”
“在没有活检之前，不管是你，还是我，都肯定没办法确定它的真实性质。”
“所以，现在要采取以下办法才行。”
陆成见女孩的母亲要说话，陆成主动打断了她，因为他清楚她会问什么。
陆成继续道：“不明性质，但是已经确定了位置的肿物，我们暂且把它叫作肿物，首先要取活检。”
“当然我建议是去手术室做，然后送一个快速的活检。大概地判定它的良恶性。”
“这时候，又有两种可能。”
“良性的，那很好，我们在手术室，就把这个坨坨取了，并且做刮除植骨术，一次性解决。”
“假如考虑恶性的程度大一些，那么就从手术室出来，然后等最终的活检结果。如果再为良性，就继续上面说的方案，直接刮除植骨。”
“假如性质确定是恶性，那么我们要根据肿瘤的具体性质，采用化疗、辅助放疗、新辅助化疗等等措施，把肿瘤的压得尽量小一点，再做完全切除和植骨术，在辅助术后的化疗，把可能残留的肿物组织杀死。”
“这是目前最好的治疗方案。”
这些方案听得女孩的父母都频繁点头，本来他们还有些担心陆成年轻，随意打发他们走了，可是陆成如此详细的解释，与他们之前在湘大附一看过的医生所说没有太大差别。
就知道陆成是有本事的医生。
心里瞬间放心了很多。
第四十章 来搭个伙
陆成继续解释：“当然，我知道你们可能会考虑，在等着的这段时间里，会不会恶化的问题。”
“如果它是良性的，那么半个月内的性质，肯定是不会发生改变的。”
“即便最后确定是恶性，它的生长速度也达不到那么快，长不了多少，所以并不会耽误你们的病情。”
“但是目前，是必须要入院进行活检术的。”
“我可以给你们开一个住院证，住到骨病科去，你们也可以再去京都和魔都看一看，听听那边专家的说法。都随你们。”
“我的建议，还是尽快确诊，尽早地进行处理。”
陆成一连串的话，把事情的本末说得清清楚楚，至于具体的化疗方案，陆成自然就没有卖弄地把它说出来，因为病人根本不在意，他们一般只在意治疗方式。
女孩的母亲，终于是紧张地问出了心里话：“医生，那你判定这个肿块是恶性的程度有百分之多少？如果是恶性，治疗的把握又有多大？”
陆成心里苦笑，这种问题，临床遇到的最多，也最难回答。
不过陆成却早在本科实习的时候，就有过了应对经验，而且狠狠地查过专业地文献。
“几率这个问题，只是在统计学和流行病学上有用，对个人来讲，是没有意义的。”
“它要么就是良性，要么就是恶性，对个人来讲，都是百分之百。”
“它不可能说百分之三十啊，百分之四十是良性，其他的是恶性，对不对。”
“我现在肯定是没办法判定。”
“我们骨科的肿块，一般都在青少年的生长期，骨骼组织生长最快的时候发生，我给你说一个概率，也只是全国的甚至是全世界统计的概率，这对于个人来讲，重要吗？”
“但是我可以给你这个数据，就是假如是恶性，也并不是不可以治疗的。”
“也有人，在治疗后的十年，甚至二十年，都是可以无瘤生存的。”
“这还要看每个人对化疗药物的敏感性。”
“关于敏感，也是和个人体质有关。比如有的人，对青霉素就过敏，有的人就不过敏，这就不是我们通过肉眼能辨别的了对不对？”
“还有的人对海鲜过敏，还有的人对香水过敏，这都是没道理的事情。”
“嗯，你们要怎么选？住院还是不住院？”
这并不是陆成的含糊其辞，主要是大数据，对于个人来讲，是真的没什么用。但是对于预防和治疗效果的评估，却是很有用的。
陆成的话，确实浅显易懂。
很多东西，就是这么没道理，而且陆成讲的东西，也比较符合实际，不夸大，也不故意放低病情本身。
把选择的权力给了他们。
但其实，这也没得选择。
且不说女儿是不是这么懂事，也得治。
“我们住院。我们住院。”女孩父亲赶紧点头道。
陆成撕了一张住院证，一边写，一边说：“我把住院证开给你，然后你拿去骨科的二病区预约床位。具体要等到什么时候，要等到护士的通知。”
“一般像你这种情况，病房一有床位，就会立刻通知你的，而且科室也会以最快的速度给你们安排治疗方案。”
女孩一家都不说话了。
包括本来还笑意满面的女孩，也是隐隐有了一分紧张。
她也怕啊。
……
“住院证开好了，你们现在就去外科楼预约。”
“好。”
一家人就此离开。
陆成目送他们出了诊室，脸上也是有些难受。
人不择病，病不择人，有时候上天就是如此的不公平。
病人及家属出门后，突然诊室的门在陆成还没叫的时候，就被推开了。
陆成正准备说稍等一下的时候，他就看到了一个身着白大褂的老者，慢吞吞地走进来。
一头白发，身材略有些矮，一米六左右。
虽然矮，但却很精壮，精气神很好。
“小伙子，我那边诊室就一个人，今天科室的人都没来，我们搭个伙怎么样？”
“我年纪大了，有时候写检查单和开医嘱有些慢。”
“你可不可以帮帮我？”
陆成先是一愣，他怎么也想不到，许教授会主动来找他，而且还主动提出来要和他一起搭伙。
跟着教授门诊，那哪里有不好的说法？
求之不得还差不多。
陆成赶紧站起来，就要装一杯水：“许教授，您请进，我去给你接一杯水。”
许教授却是像卖宝一样地从怀里掏出来了一个大水壶，说：“我这么多年，就好这一口苦茶，水喝不惯。你就坐下，我把我的医嘱账号给你。你帮我开检查和医嘱，再开一开检查单。”
许教授年纪至少八十多岁了，退休了二十多年，曾经也是个叱咤风云的人物。
陆成明白，如今湘大二医院骨科的地位，就是靠着他们这一辈人，在全国打拼出来的，如果可以跟着他学到些东西，那将是受益无穷的事。
自己的师父，他有机会跟过许教授的门诊吗？
陆成不知道。
他刚来这里没多少年，来了之后就直接是职工，估计是没有的。
许教授坐下后，主动说：“听说你还是我们骨科未入门的学生啊？以前在本科来过我们骨科轮转吗？”
“去过骨科，不过没机会去我们的骨病科。”
“那这么说的话，你应该不是本院的本科，也不是本校的？”
陆成点了点头回，开始登陆医嘱账号：“嗯。不是。我本科是湖汉大学的，现在都还有些遗憾本科没能够来我们湘大学医学。”
“湖汉大学，那是有名的十大高级学府啊。”许教授似笑非笑地道。
许志强也是没有想到今天会遇到个有意思的小家伙。
他今天下午在上门诊前，才接到了科室一个后辈的电话，说是今天有急会议，而且早上看了一个门诊病人，情况比较复杂。他虽然把门诊交给了自己的学生去坐，所以喊许教授帮帮忙。
科室在周末有这种紧急会议，是比较罕见地，虽然他退出临床多年，但科室里的那些人，都是他的学生。
这个叫林尤的小伙子虽然他在位的时候不在医院，却也在自己学生和各种会议上对这个名字颇不陌生，也是个特别有想法的人。
第四十一章 许教授压阵
林尤其实在进院前就有了带研究生的资格，只是一直都没带，当然是历史性的沉积因素。
但是想现在却带了个学生，所以他就又有了想会会林尤这个第一个学生的想法。看看陆成有什么本事，竟然会让林尤主动起意地去收他。而且还会跑去研究生部要名额。
刚刚他就直接来到了门诊的诊室外面，听到里面在说话，就刻意地停了一会儿。
没想到能够听到一个只堪比刚上研一的小同学，竟然也有这样细致的理解，让他更加产生了兴趣，索性把自己的诊室也搬了过来。而且把来跟门诊的学生也给遣回了。
否则以他的资历，单独诊室那是没得跑的。
“这样吧。我今天的号子不多，你的新病人看一个，然后上午的检查结果看一个，再紧接着看一个我的病人，这样轮换着来。”
“你去外面喊吧。”许教授拿着茶杯，并没有坐下去，而是站着。
“好的，许教授。”陆成赶紧出门喊病人。
等到病人进来，陆成坐下后，把病历本接了过来，许教授都没有坐下，还是站着，单手拿着茶杯。
这场面搞得那病人略有几分蒙，看了看自己的号子，主治号。
但许教授这气场看起来就不是个小医生。
想了想才对陆成说：“林医生，我这是该找谁看？”
“今天我师父不在，所以林医生的号子都转给了许教授看。你哪里不舒服？”看到病人进来，许教授一句话都没说，估计也是想看看自己到底是怎么看门诊的，陆成就首先开了口。
“哦哦！”那人脸上立刻大喜过望。
同样是周六的号，他当然看过许教授的挂号费。
70，一天就只有十个号，他挂的主治号呢？
才五块钱。
便可以享受到许教授看病的待遇，这可是赚了狠狠一笔。
“我就是这膝关节外侧，总是有点疼，就这里。”病人是个中年男子，皮肤有些黑，老实巴交，很像是农民工。他一边指着自己的右膝外侧，一边说。
许教授依旧不慌不忙的喝水，似乎就真是不想说话了。
陆成继续问：“是一直痛，还是什么时候痛得更加厉害些？”
“都痛，没有什么时候更加厉害。”男子回道，但说话的方向却是对着许教授。
“那有受过伤吗？痛得有多久了大概？”
“没受过伤啊，从前两年就开始痛了。当时在我们那里照过片子，也没发现什么问题，可痛的问题一直就不见好。”
陆成的眉头微微一皱。
没有外伤史，照片无异常。
难道是慢性损伤所致的半月板损伤？
看起来，并不像啊？
陆成在想的时候，许教授就开始说话了：“你平时做什么工作？”
“泥水匠，在工地里干活的。这和我做事有关系吗？”病人赶紧回许教授。
“有！”
“你这是鹅足炎。”
“你回去，用温毛巾多热敷一下。”
“然后尽量减少这只脚的用力。也没什么特别好的药要吃。”
说到这里，许教授又说：“或者你自己去外面的药房找一种叫澳托芬的软膏，外擦的，效果还行。”
陆成愣住了，这许教授看病，都是这么看的？
不过许教授和病人说的话，他都一一记录在了病历本上，丝毫不敢漏。
病人一听到这，眉头微微一皱：“这种药，医院没有么？那哪家药房有？”
许教授摇摇头：“那我就不知道了，反正医院里是没有的，外面的药房基本都有吧，你去问问吧。睡觉前用热毛巾多敷一下。”
“好了，下一个。”许教授说完就直接对陆成喊。
陆成这边都还才来得及把病历补全。
听了许教授的话，也只能站起来，叫下一个病人去了。
那病人看着许教授面色不改地喊自己走人，心里也不敢有其他想法，既然教授都这么说了，那肯定做不得假。于是带着病历本和诊疗卡出去了。
“你哪里不舒服？”依旧由陆成问病史。
“肩膀，抬不起来。”病人是个中年妇女，看不出具体的年纪。
许教授这次直接把陆成的话抢了过去：“今年多大年纪？受过伤吗？肩膀抬一抬看。”
“48，没受过伤。就是疼，抬不起来。”
“哎唷，疼疼疼。”
她努力地抬了抬，胳膊肘大概抬到了耳旁，就再也上不去了。
陆成准备开检查，许教授也没理他，直接说：“你这个是冻结肩，可能还有肩峰撞击，要做个小手术，你做不做？”
“要做手术？这么严重？”那妇女吓了一跳，她来就只是想买点药回去吃的。
“你吃一年药，效果肯定不见好，但药费可能比手术费都还要贵。”
“你是想先吃吃看，还是做手术？”
许教授，喝了一口水，不紧不慢地问。
这一下，仿佛又是戳中了她的痛点一样，咬牙说：“教授，我做，那我什么时候可以做？”
“小陆。开个肩关节正位和开口位，然后再开个住院证给她，然后到科室再直接看片子吧。”许教授对陆成吩咐。
……
第五个新病人。
是个泥水工，戴着个安全帽。
“你哪里痛？”
“左肩膀痛。”
“多大年纪？手抬得怎么样？”
“55岁了，手就是抬不起来。就这样都疼。”
“家里是你挣钱吗？做什么工作的？你这要做个手术，半年时间，不然你过两三个月，做什么工作都做不好了。”
“这么严重？”
“嗯，你现在不也抬不起来嘛？到时候肯定肩不能扛，手不能动。你怎么想？”
“你这是冻结肩。手术效果还行，只要你术后康复得好，继续干活肯定没问题。”
陆成眉头微微一皱，若有所思。
姜，还是老的辣啊。
第九个病人。
看检查结果的。
还是个五十多岁的中年男子，穿着西装。
身旁他老婆陪着，手里拿着一个片子的袋子。
陆成把片子拿了出来给许教授看。
许教授问了一句：“手受过伤没有？”
“没有受过伤啊？”
“平时打球吗？”
“不打球，就偶尔下下象棋，比较喜欢游泳。但最近游泳也越来越不利索了。教授，我这是怎么回事？”男子有些忧心忡忡地回。
“嗯。你的情况还比较轻，可以去康复科看看，忍一忍痛，锻炼得好，可以免挨一刀。你去不去？”许教授语气格外老练地建议。
说是建议，但其实每一个字，都是在给对方做了决定。
这就是精准的言辞，无法拒绝的言辞。
“教授，我去，教授可以给我推荐一个医生吗？”男子和中年妇女赶紧回。
“那你就要去康复科问咯，我们都老了，同一辈的老的老，走的走了。我也是灯下黑啊。”许教授玩笑道。
陆成把病历递了过去。
病人走后。
许教授突然问：“他们都是冻结肩，知道为什么他不需要手术吗？”
陆成伸出大拇指，说：“嗯。如果教授您只看他一个人，我可能还不懂。”
“但是有了对比，就能明白了。”
“第一个病人，看重钱，康复和吃药都需要花更多钱。她肯定不愿意。而且她这年纪和打扮都不富裕，估计在家里还要带孙子孙女什么的，肯定撒不开手。”
“第二个病人，要赚钱养家。康复效果不明显，还不如手术干脆利索，索性只要半年时间耽搁。后面可以继续工作。”
“现在这个，家境挺好，不愿意吃手术的苦，能免一次手术，是一次手术。”
“教授，你是真的厉害。”
光是这几手，这几句话，就不得不让陆成心服口服。
许教授依然站着，抬着水杯哈哈大笑了两声，然后抿了一口茶水，哈哈笑了起来。
第四十二章 小陆来看两个
什么是悟性，恐怕这就是了。
他这虽然是在故意地在陆成身前卖弄，陆成中间一句话不说。
不说话，并不代表就真懂了。
一脸懵逼也可以开医嘱和写病历。
但陆成是真的听懂了，这可不仅仅只靠扎实的基础，还需要很强的悟性。
他本来也只是看陆成的基础不错，才专门表演一圈的。
机会都是留给有准备的人，陆成扎实的基础，就是这个准备。
若是陆成没有那个悟性，许教授也不怪罪，只会当得今天为逗他一乐。
现在嘛，他是确实有些欣赏陆成了。
懂了，但是他自己却并不在自己面前卖弄，就只是做一个安安静静地写病历的小人物。
把自己的定位，放得很好。
至少到目前为止，他很满意。
陆成内心也很是震惊和开心。
他自己，可以根据扎实的基础看病，可以给病人很好地建议，但是，这必须要有严密地知识结构和检查结果的支撑。相当于从广厚的基础上面拔高。
林尤，可以游刃有余地看明白各种常见病，并且能够清楚每个疾病的学术前沿，这是创新，属于每时每刻都有自己的东西。看病精准，速度快。
闵教授这种水平，已经看过了太多的类似病，基本上可以极为细致地把握每一种疾病的细节，可以很好地处理骨科所有的疾病，而且还很会揣摩病人及家属的心思，属于交流基本无碍。
该什么时候凶，该什么时候儒雅，什么时候严厉，拿捏的尺寸和火候，都很精准。
但也只是精准。
现在到这许教授这里，那才真的是冰山一角一般地毒辣。
对，用毒辣这两个字，再合适不过。
看病，看得并不仅仅是病，说得更加好听一点，就是和病人一起，来讨论他们自己的病情，并且根据检查结果给出比较合适的治疗方式。
怎么建议，如何建议，怎么才算合适。
许教授的尺寸火候，早已经拿捏到了炉火纯青。
根本就不给病人任何犹豫的机会，同时又留给了他们的选择余地，并且，一两句话，就把其中的利弊要害指出到点子上。
这不是说有很好地文字功底，就能够办到的。
办不到，这必须要驾轻就熟的医术和知识，同时还有压倒性的知识自信和说话水准。
我不跟你说废话，也不需要说废话、
我可以很容易地找到那么一两个点，给出你适合的治疗方式，接受，就听，不接受，那也可以，你自己选。
根本不用像陆成这样，细致地分析各种利弊，然后再给病人选。
选择有时候并不是越多越好。
这就是临床，这也是经验，这也是从高到下看的这种俯视。
当然，这种俯视并不是对病人，而是对病情的把握。
“去叫下一个病人吧！”许教授对陆成喊。
“好！”
……
总共四十个号，外加看结果的病人，将近五十个病人，愣是让许教授提前一个小时，就把病人看到了只剩下最后两个。
许教授说：“我先去续一点茶水，后面还有两个，小陆，你来试着拿捏一下。”
“好的，许教授，你先休息休息。”
许教授说话虽然短，有经验的成分，但自然也需要脑子的高速运转，才能这么精准，这也是个极大的消耗。
而且许教授一直站着，拿着水杯，指点江山的气场，让陆成心服口服。许教授就进了每个门诊室的后门，共同连通着接水室。
下一个病人进来了。
陆成也开始了问诊，并且一边记录病历：“哪里不舒服？”
“这里痛，一走路就痛。特别是踩到了石头，那脚跟痛得就像被刀子扎了一下。”
听到这里，陆成看了一眼病人穿着打扮。
解放鞋，3537.
鞋子很新，而且本身一件中山装，身旁跟着的家属，打扮却较为时尚。
他们就站着老人身旁，也不过多地说话。
“痛了有多久了？”陆成继续问。
“那就久了，快十多年了，开始的时候，忍忍就过去了。现在疼得受不了，基本走不得路了，跑步也不敢跑了。没跑步半年多了快。”老爷子的语气还很硬朗。
“有在其他地方照过片子吗？”
“你把鞋子脱了，我来给你做个检查。”
陆成说完，站起来先是用免洗手消毒液洗了一下手，然后走近病人。
老爷子一边脱下鞋子，露出崭新的清新的素白袜子，一边说：“照过，我也拿来了，但是那边的医生也没看出个所以然来，开始开了点药，吃了还有效果，但是最近就不行了。”
陆成主动地蹲下去，朝着左踝关节外放摁了下去。
“痛吗？”
“有一点点。”
陆成把他的脚抬起来，用力地摁了一下脚跟处。
“痛吗？”
“哎唷！”
陆成的问声与老爷子的喊声同时叫起，同时他的脚狠狠地抖了一下，但是陆成可以很明显地看到隔着裤子，老爷子的股四头肌快速地鼓起，压下了他脚要踢起来的动作前摇。
“痛痛痛，特别痛。”
陆成站起身来，用泡沫消毒液洗了一下手，用纸擦干后，对病人家属说：“我来看看片子。”
“给！医生。”
一直没有说话的家属说话的方式也很简短。
陆成阅片。
踝关节周围有骨赘增生，但没有看到明显的撞击表现。
踝关节撞击首先排除。
病史这么久，踝关节扭伤所致的韧带损伤可能基本不大，否则他早就可能出现走路不稳就医了，没必要去问。
再看片子。
可以看到根骨和距骨的信号较高，有征象，但是看不到具体坏死的表现，比如说骨头塌陷和变形这些。
陆成心里已经有了答案。
然后继续问话，来印证自己的猜测：“你平时都是穿的这种鞋子吗？”
“嗯，这种鞋很结实，穿习惯了。”
“平时也不爱穿那种布鞋。感觉还没这个踏实。”老爷子回道，“我这个脚痛，和穿鞋子有关系吗？”
陆成点了点头：“有，你这是跟痛症，是根骨和距骨长时间踩在很硬的平面造成的。”
“你以前当过兵吧，老爷子。”
“当过。都退了很多年了。”老头回道，但没有深入地去解释。
这时候，家属见陆成把诊断都说出来了，赶紧问道：“大夫，那这种病可不可以开点药吃一吃？”
陆成点了点头，回说：“可以，但是治标不治本。”
然后转向老爷子：“我给您开半个月的止痛药，然后你自己可以买点药在外面擦一擦，也买半个月左右的就好。”
“但是，这不是关键，以后，不要再穿这种硬底的鞋了。”
“买一双跑步的鞋子穿，就是运动员用来跑步的鞋，你用来走路。”
“这才是关键，把吃药的钱也正好省了下来。”陆成一边说，一边写病历，然后继续准备开口：“这种病常见就是穿硬底鞋、皮鞋、高跟……”
可就在这时候，许教授的声音突然在诊室响了起来：“老刘？”
“你来怎么也不给我打个招呼？”
听到这声音，所有人都举头看了过去，包括陆成。
同时，他心里开始砰砰跳了起来。
自己刚刚看的病人，是许教授的熟人？？
？？？？
第四十三章 经验和前沿的碰撞
给许教授的熟人看病，而且还说了一大堆。
这不就是相当于关公面前耍大刀，派出所门口卖切糕么？
诊室都有一个前后门，后门主要是去通往接水的地方，所以许教授没有遇到这个熟人，否则陆成根本就看不成。
刘老看起来很硬朗，看了一下陆成，也没说透，只是玩笑道：“说一声能赶上直接来你这里？我也好出来透透气啊。”
“可我也想不到，你现在却被我抓到了‘渎职’的把柄，而且还在我头上。”
“我正正经经地挂你的号，你反倒还不给我看。”
对于刘老的话，许教授面色不改，把水杯放在了桌上，轻描淡写地问：“咋回事啊？上次下棋的时候可没听你提起过。”
许教授也知道。
老小孩老小孩，都是很要强的人，在同龄人面前，越是小心翼翼地故作没事。
就他自己，其实也有点小毛病，有腰椎病，坐着的时候，就会很痛，虽然持续理疗，但效果也不佳，但也还没有达到要去做手术的地步，想想也就算了。
所以他一般都站着。不是因为喜欢，
“呵呵，就是过来找你聊聊天。”
“这脚啊，人老了，他也跟着老了。有些不听使唤。”刘老笑呵呵地说。
刘老也不提刚刚陆成说的话到底是对是错，把片子那些都重新摆出来：“走路就痛，踩到石头更加痛。你顺便给我看看，诶，我还是专门挑的快下班的点，我还就等你看完，一起出去溜溜。”
“可你好像对我有意见啊。”刘老在许教授面前，也是玩笑味很浓。
许教授认真阅片，因为是熟人，而且这个老刘的病，是怎么落下来的，他可清楚得很。
但以他的水平，再怎么仔细，一分钟，也看完了，不过他也并没有急着说话，而是看向陆成，问：
“小陆，你对我这个老伙计，是怎么看的？”
听到这话，刘老等人都是赶紧重新看向了陆成。
许教授是整个湘省的骨科大咖，现在湘大医院的大部分名声，都是他一手从全国打拼来的。
以他的水平，自然看不差，但却首先问了陆成的意见。
有两点目的，第一，为了保护陆成，即便是在他这个老熟人面前，也要维护他。
第二，这个年轻人，肯定也有点本事，而且还有点意思。
否则，以许教授的阅历，不至于如此维护一个小辈。
全国甚至世界性的哪种学术会议，许教授没飞过去讲过？
哪种级别的教授，甚至院士，他没听说过？甚至，以前的很多教材，都是他们一手编起来的。
陆成地内心，最开始自然是惶恐的。
才看门诊，就看到了许教授的熟人头上，这要是被他怼上一顿，那肯定是自己运气倒霉，也不能说活该。
不过既然许教授问了，那陆成自然不能不回答。
陆成稍微组织了一下语言，比上次还要久，大概过了二十多秒，才开口道：
“许教授，我是这么考虑的。”
“刘老的脚痛，应该是跟痛症，而且还是足跟痛。”
“跟痛症分为足跟痛，和后足跟痛，引起的原因也有不同。”
“后足跟痛，可分为跟腱插入型和非插入型。”
“主要涉及跟腱的病变。”
“但是刘老的这个症状和体格检查，并不是后足跟痛，而是足跟痛。虽然两个只是一字之差，但还是有区别的，诊疗方式也略有不同。”
说到这，陆成继续回忆在书本上看的内容。
而后详细道：“足跟痛，可以发生在运动的人，也可以发生在久坐的人身上，没有性别差异。主要的危险因素包括，活动度，体重指数和工作相关。”
“刘老的活动度尚可，体重指数属于偏瘦，所以他的诱因应该与工作相关。”
接着陆成就不再继续在这方面深入阐述，而是略一转道：“目前国内外的大多数研究和认识，都比较支持疼痛来源于肌筋膜疼痛综合征、足底筋膜炎或足跟骨刺。”
“就目前的检查，自然无法确定具体的疼痛来源。”
“但是通过阅片，我们可以排除足跟骨刺这一项。许教授，您看这里，我们并没有在x线片上看到明显的骨刺。”
“既然没有明显的骨刺卡压症状，只是软组织的慢性损伤，目前通识的治疗方式共分成以下几种大类。”
“一，非甾体药物治疗。也就是止痛药，刘老说过他以前吃过，但是吃了一段时间好了，又会复发。”
“而且目前的通识还意识到，跟痛症得病理检查结果并不是嗜酸性肉芽肿，所以它并不是由慢性炎症引起的。非甾体药物所致地抑制炎症进程，并不能控制症状。所以我不推荐使用非甾体药物。”
“第二，小针刀。或是干针疗法。”
“这属于比微创小手术更小的处理方式，大多以中医学的手段进行干预，对肌腱和筋膜进行松解。”
“在2000-2010年间的时间里，这种小针刀、干针疗法，非常流行。”
“但是在最后随访的时候，有人注意到了，因为做完以上两种疗法后，医生都会嘱咐患者去除诱因，改为穿比较软的鞋。以此来减少症状复发的机会。”
“后来，有人又做了这么一个研究。”
“就是有人进行了干针疗法并穿软底鞋，和不进行任何干预，只穿软底鞋，在随访fhsq、vas分别评估足部健康度，疼痛度，并用eq-5d评分评估生活质量时发现二者并无差别。”
“因此，目前跟痛症的治疗方式，再次陷入到热议中。”
“基于这个认识和体会，我给出了刘老，让他多买几双软底鞋的建议，并且不建议口服非甾体药物。”
“我说完了。”陆成想了一圈，虽然还有些细节没有描述完全，但自己不是上课，说到这里也就够了。
陆成说完了，刘老他们却蒙了，他们哪里懂得这些。
但是陆成说的那些结构和理论支持，让他们也是知道了，排除了哪些哪些，最后就只剩下什么，而且还是最新的认识和体会。
这很牛逼。
刘老首先就觉得，能够在他和许教授面前，这个小伙子能够处事不惊，详细地有理有据地说出来这些话，这个小伙子，绝对差不了。
许教授听完，眉头先是微微一皱，紧接着忽然叹了一口气。
对刘老说：“老刘，如果没有小陆的这些解释，我肯定建议你去做干针了。”
“但是，人虽然跑在时代里面，但时代终究是会淘汰人。”
“小陆所说的，根据跟痛症的分型和各种治疗方式都进行了详细的阐述，我感觉我已经落后了。”
说完，许教授忽然对陆成望了一眼，问道：“这些文献，是你什么时候看的？”
他有些怀疑，陆成到底是不是个怪胎，这么小的年纪，书就看完了吗？
陆成知道自己肯定是过了许教授这一关，赶紧说：“我师父推荐我看坎贝尔，而且让我不要就看书，所以，我看一种病，知道了基础的理论后，又会浏览一下相关的文献。”
“跟痛症，其实也属于踝关节范畴。”
“许教授要问其他的，我肯定不懂。”
“我目前只看了，髋关节、膝关节和踝关节。上肢的关节，还没有时间，看到那里去。”
基础扎实、诚实、务实、追新……
许教授和刘老就给陆成下了这么几个标签。
刘老笑呵呵圈起了玩笑道：“那我今天免了一小刀，这可也是赚到了咯？”
第四十四章 突然到来的电话
“差不多咯。”
“跟痛症之所以治疗的方式很多，最主要就是每种治疗的效果都不好，否则就没有这么多人去提出这么多的治疗方案了。”
“你听小陆的，错不了。”许教授摆摆手，一副服老的意思。
但其实，并不是许教授就真的不如陆成。
他也不是不关注医术发展的前沿，最主要是跟痛症，在临床上并不是什么特殊的疾病，治疗方式驳杂，也没有谁去时常翻看最新进展。
全世界，那么多人，那么多研究，有谁能够什么都跟得上？
而且许教授的专业，也并不是关节，而是骨肿瘤。
刘老听完，就不再在这个话题上坚持了，而是话锋微微一转道：“老许，看完门诊去家里去喝一盅，下两盘棋？”
“去我家，弟妹应该还是不会说什么吧？”
“行！”许教授今天的心情也好，一口就答应了下来：“不过你还要等我看完最后一个病人，咱们早点下班。”
“嗯，那我去外面等你。”
接着刘老吩咐自己的儿子和媳妇儿：“你们先开车回去吧。我等下和你们许叔叔自己回来。”
刘老的儿子当即说：“可是这里离家？”
刘老一边往外走，一边说：“当年我们骑车跨江上班的时候，你们年纪都还小吧。多少年了，没这么好好骑过车了，今天天气好。”
“你们也不用担心我身体，有你们许叔叔在，你们还害怕？”
男子只能无奈苦笑。
看来今天是怎么也说不过要骑车兜风回家的老爷子了。
……
刘老和许教授之间的故事，肯定很深。两人开起玩笑来，十分随和自然，并没有刻意去谈当年，但所想所做，都是当年。
不过刘老亲自来找许教授看病，还规规矩矩地挂了号，这就代表他们之间的情谊，是真的很深，而且相互尊重。
刘老等人走后，许教授看着陆成，顺口问了一嘴：“小陆，要不你也跟着我们去吃饭吧？”
又有饭蹭？
可以省钱了呀。
心里可以这么想，但真这么做就不合适了，别人两个老头是去叙旧的，问自己那是客气。
甚至是给了自己天大的情面，陆成可不会傻傻地答应。
婉拒道：“许教授，我就不去了，我等会儿还要去科室看病人，自己出去找地方对付下。”
“许教授，那这最后一个病人？”陆成心里更想希望看最后一个病人，然后让许教授拿捏一下。
“说了给你就给你，我年纪大了。也该放松放松了。”
许教授摆了摆手回道，接着，他像是不经意地说了一句：“有空，来实验室转一转吧？”
许教授这次是在邀请，却也是在吩咐，似乎根本不允许陆成拒绝。
即便是专业型研究生，能够进实验室让人带着做实验，那是多少研究生梦寐以求的？
医生靠什么吃饭？
医术。
靠什么升职称？
那肯定是文章。
虽然临床也可以发很多文章，但真正在学术界受人关注的，还是基础文章。
因为临床有太多的不确定性和偶然性，但是基础不一样，基础里面，很多东西确定了那就是确定了，全世界的实验室，只要是在同样的条件下，都能够重复。
一旦出了成果，那就是巨大的突破。
也只有经过很多基础实验的浸润，才能够对疾病有更深入的体会，详细地从各种机制方面，对疾病有更加精准地把握！
“好的。许教授。我有空来。”陆成脸上难以掩饰喜色，但是却没有直接答应。
为什么？
跟着林尤这么久，陆成从他身上多多少少学到了很多东西，游离于医术之外的。
他是林尤的学生，虽然许教授的级别高，但是若是一口答应，到时候去，林尤怎么想？
跟着教授比跟他前途好？
但最先给陆成一条康庄大道的是林尤。
林尤的好，是恩，也是情。
不能忘。
不去，许教授更加不好想。
如果林尤同意，那么他再去，心里也舒坦。
而且林尤一般都不会说不让去，毕竟许教授的地位在这里摆着。
但是，陆成还是要给林尤说一声的。
同样的结果，不同的回答和处理方式，这就是为人了。
许教授似乎是没有看破陆成小心思的，变得严肃起来：“我这个人讨厌虚假，要是到时候，你啥都不会，可别怪我把你赶出来。”
“嗯嗯，许教授，我会先多学，少做。会了再做的。”
“那我走了啊。”
……
周末的晚上，陆成自己去买菜，自己做饭。
家境并不宽裕的他，当然能多省一点就省一点。
周末科室基本上不会有新病人，正好可以省下点时间，做饭吃，肯定要比外卖和在外面吃便宜，而知质量可以大大改善。
毕竟现在的肉，才十四块一斤，一顿吃一斤肉，还是有些够呛的。
一份辣椒炒肉，一份土豆丝儿，配上白米饭，简直完美。
洗完碗后，陆成准备去外面跑跑步，做医生，身体也很重要，刚来的这几天，自己完全为了专业技能的提升和文章，忽略了这一茬，后面知识储备慢慢够了，身体素质肯定也要跟上来。
只是，陆成刚准备出门的时候，一个电话打了过来。
是陌生号码，但是归属地，陆成并不陌生。
汉市，也就是他本科所在的地方。
“喂，你好。”陆成以为是以前的同学。
“是小陆？”
“我叫陈学良。还记得我吗？”
陆成嘴巴立刻惊讶地成了o状。
陈雪良，那是湖汉大学附属一医院的外科大佬，也是骨科的教授。
陆成实习的时候，就是跟着他的。
“陈老师好。”陆成赶紧道，并且把脚步也放轻了。
“最近在干啥？你不是考过了我们夏令营了吗？怎么没来复试了？”陈学良此刻在魔都，下了会场，故作不知的问。
直到今天，他再看到湘大二医院一个同行带来的病例，他才忽然想起来，以前跟着他的一位让他映象也很深刻的学生，也曾经提出过类似的想法，只是当时自己并没有怎么去在意。
而他那个实习阶段的一些思维习惯，就让人有耳目一新的感觉。
本来他以为这个学生是不爱骨科，所以考了其他科室的研究生，后面也就淡忘了，但是现在？
他竟然去了湘大二医院的骨科么？
他之前也给陆成说过，如果要读研究生，他可以带他。所以他想问问。
“那个，陈教授，谢谢你的关心。我现在考了规培，在湘大二医院这边。”陆成的语气瞬间都变弱了不少。
他当时在闵教授讲完课后，就特意地向闵教授打听过陆成，也知道了陆成的近况。
闵教授当然不认识他，也不知道他的本意，但也只是说最近在做的一个课题。
学术会议嘛，就是把自己的新东西和好东西，在全国的通道面前显摆，吹牛逼呗。
“规培？”
“你怎么想到规培去了？”陈学良这下子心里更加怒了。
开什么玩笑，你就算是看不上我们学校的附属医院，去了湘大二医院的骨科读研，那我也认了，但是你考个规培，脑子里是怎么想的？
没人给你机会吗？
第四十五章 想来我这边吗？
陆成沉默了一阵，心情纠葛了很久，其实当初，他并不是没有机会考研的。
但思索良久，觉得现在也很好，就只是道：“陈老师，是我自己的原因。”
陈学良听到了陆成的回话后，心里顿时明白，闵教授嘴里说的是他学生搞出来的这种理念，其实并不是实话，陆成也不是他的学生。
只是单纯是一个规培而已，在以前，这个小陆就颇有想法。
所以，陈学良再道：“那个，小陆，那你还有没有想法，回来？继续读研？”
“你现在的综合考核的成绩还在，我们可以在学校走免试的路线，而且，如今的科研型研究生都还没有开学，也不会耽搁。”
“其他的程序，也挺好走的。”
研究生分专业型和科学型。
专业型医学研究生因为要四证合一，所以必须要规培满三十三个月，开学一般会比科学型的研究生提前到两到三个月。
陆成万万没有想到，陈学良找他来，竟然是问这个问题……
魔都。
酒店里。
闵教授正在和其他的朋友在一起喝酒聊天。
这些都是他的同学，现如今，当然都成了各方的大佬，混得都还不错，也只有这样的大型会议，才能好好地聚在一起，
饭局到一半，酒局正酣。
闵教授忽然开口问道：“老贺，老何，你们知不知道一个叫陈学良的人？好像他还是很有想法的。”
闵教授从讲课下来后，虽然有很多人都和他咨询了关于那个免去皮肤外缝合的理念，但就这个陈学良，和他聊得颇为深入，好像还很有兴趣，并且还了解不少的样子。
老贺就是汉市人，不过在中科大的附属医院，算是其中几个比闵教授还混得较好的人之一了。
毕竟中科大附属的协和和同济，在全国都是顶尖的，赫赫有名的。
听到闵教授的问题，桌上的所有人都微微皱了皱眉，开始搜索起这个人来。
在这个饭局里，互相打听一下其他的教授，做一个联系，或是做个科研的合作什么的，是再正常不过的事情。
老贺当即道：“闵教授，怎么，你对陈学良的一些提法，很有兴趣吗？”
“我记得他好像是在搞截骨矫形这一块的，研究方向的话，多涉及在骨不连方向吧。”
“湖汉大学附属一医院，也叫人民医院的一个人，碰过很多次面，很有想法。”
闵教授本来对陈学良的感觉就是，遇到了同道，而且还在一些学术见解上颇有共通处的，想以后多多联系的，所以才顺口一问。
这下子从老贺的口中突然蹦出来了湖汉大学几个字，没由地让他的眉头狠狠一跳。
陈学良是湖汉大学附属人民医院的教授？
这么巧的吗？
闵教授表情不变，嘴里说道：“还真是有些提法，挺有兴趣的，下次若有机会去汉市，老贺你可以找个机会组个局吗？”
“那能有什么问题呢？”
小小的话题很快就被略了过去，然后就又是普通的聊天，或是回忆过往，想起一些趣事儿。
在中途，闵教授拿出了手机，给林尤编辑了一个信息发了过去。
“林尤，你打电话问问陆成。问问他在做什么。”
林尤是有秒回习惯的，所以即便是在远在千里之外的沙市，他也是赶紧回复了信息：“好的，闵教授，是有什么事吗？”
“你先打打看吧。”闵教授快速编辑信息，同时对桌上的人道，
“给科里的一个主治发的信息，哪里有什么分心哦，工作上的事情。”并且闵教授还主动地给旁边人看了一眼备注。
林尤。
这才没有惹人生疑。
过了足足一分钟。
林尤才发来消息说：“闵教授，小陆的电话一直都在通话中。”
闵教授心想，坏了，果然是上当了。
估计那个陈学良来问自己的底细，就是在不怀好意，甚至，闵教授还想得到，陆成曾经就在他手下待过，而且还可能也提出过类似的理念。
所以，陈学良才对他产生了兴趣的。
若是他与陆成熟悉的话，那么一旦知道陆成近况，他会不会？
这很有可能啊，毕竟可能是一个改变以后骨科术后缝合习惯的一个课题。
而且本来陆成就是从湖汉出来的，他把他带走，那叫接回家，反正现在也没人要！
是的，那叫回家，不喊截胡，也不叫抢人。
谁都没有屁话说。
闵教授借口上了个厕所，然后给林尤打了个简短的电话，给今天的事情，都说了一遍。
而后道：“当然，这也只是我的猜测，也许是小陆自己在和家里打电话也不一定。”
这个电话，还只能林尤来打，因为正在通话中，其他人的电话虽然也能够显示，但是只有林尤打的，陆成才可能接通。
林尤顿时皱了皱眉。
这个陆成，这么不让人省心的么？
怎么才刚来了一个星期，就又是闹到了研究生的复试群，这下还直接把他以前学校的教授也给扯出来了。
这如何是好？
林尤在酒店里略思索一会儿，过了五分钟，把电话打了过去。
这回直接接通了。
林尤没直接问，陆成就先是道：“师父，刚刚是以前学校的一个老师打来的电话，多聊了几句，所以刚刚没接你的电话。”
陆成很坦白，林尤就更加不能够再继续追问了，而是话锋一改地问：“今天那个小女孩，最后怎么样了？你有请示过许教授吗？”
陆成也不提自己和陈学良谈话的内容，因为一日为师，终身为父，三姓家奴，陆成是不可能做的。
“请教过了，许教授也给了安排。”
这种事，主动说出来，表忠心，那就太有些卖弄的嫌疑了，陆成可不知道这件事的根由竟然是从闵教授那里出来的。他也不知道林尤也知道。
林尤心里暗自着急，陆成似乎并没有主动再说起谈话的内容。
这就让他的心情颇为有些不太好了，陆成已经是他收下的弟子，这乍然冒出来一个人抢，而且还是用的光明正大的手段，你们不要的研究生，我们要，难道还犯法咯？
这个理由拿出来，没有任何人有任何的理由去反驳。
“那就好，那你好好休息吧。”
“我今天有个紧急的会议，所以提前走了。”