第十六章 我不想飞
即便是闵教授自己，同样是做髋关节置换，还是有很多细节的东西，会根据病人自身的情况发生改变，这就叫灵活运用。
比如这个病人，就有臀中肌的萎缩，所以，闵教授还刻意强调，这个病人的处理，术后一定要严格缝合臀中肌的附着点……
这些类似的指点，每出现一个，就会让陆成的经验涨一小截。
而就一台手术，这种一小截一小截的涨就涨了十余次，让陆成的收获颇大。
当然，这一台手术的缝合，林尤和朱雀光也是只做到了肌层，几乎就是有意识地给陆成留下了皮下筋膜层到皮肤层的缝合。
因为他们都自认为自己都做不到陆成这样的缝合技术。
只是，陆成也许只是自己有了这么扎实的解剖知识，所以暂时还没有办法具体地将缝合过程中的体会，以技能描述的方式描述出来。
否则，这又可能是外科基本操作中缝合这一步的一项重大进步了。
暂时不会描述没关系，多缝合几次，陆成可能就会了。
闵教授他们就是这么想的。
林远也没和陆成抢，因为陆成如果总结出来经验体会后，他将会是第一个吃到瓜的群众，而且还是亲耳所闻，并不只是看到文字，这样对他的缝合水平，将是一个巨大的提升。
再一次看到那漂亮到让所有人都略有些羡慕和惊叹的皮肤切口后，所有人都再次摇了摇头。
真可惜，这么漂亮的伤口，最后还是要用缝针来扎烂。
伦理学会那边，要加快时间跑了。
……
接下来还有两台关节置换，因为不是陆成上手术，当然缝合的活儿也不归他来了，尤范承和同高波自己完成。
虽然同高波和范承，并不觉得自己在本科学习的缝合操作基础差，但是看过了陆成缝合到皮下后的样子，再看看自己缝合的，他们都想好好地把陆成挤一挤。
说不定就能够挤出来一些经验体会，而且还是可以推广的体会，让自己也好好学学。
不过，这种机会，肯定是会有的，而且，还会在不久之后，在整个湘大二医院，进行推广。
当然前提是要术后的效果也好的话。
只是，把皮下缝合后，就到了这种效果的，术后的效果能不好吗？
皮肤要生长的条件无非就是，准确地对合，并且还要有相对缘垂直的一定张力，不要特别大，但必须要保证不裂开，这些都可以用皮肤减张器来辅助完成，问题肯定不大。
当然呐，虽然缝的不好，也不能不缝，不能不练，否则一辈子也就这水平了。
而且现在几乎大家伙儿都是差不多的水平，当然也没人会多说什么啦。
……
陆成当然就在手术室泡着，否则也没其他事。
直到下午，他才跟着陆成屁颠颠地再次上了台。
这个手术，就是陆成自己的、
右膝关节内侧半月板前角损伤的病人，也是打球后，出现了疼痛，三个月不缓解，口服非甾体药物也无用才照了mri，显示半月板前脚iii度损伤。
林尤对陆成道：“现在其他人都走光了，就只剩下你和我了，你先不洗手，先抬腿，洗手铺巾就我来吧。也没人。”
“好的，师父。”陆成已经改口了，也是跟着林远改的。
林远有给陆成说过湘大的规矩，一般内科叫老师的多，外科的江湖气比较重一些，所以喊师父的比较多。
消毒铺巾，对林尤来讲，那简直是再简单不过的事情了。
林尤上了台，陆成去洗手了。
林尤让洗手的护士稍微顿一下，道：“先等一等，等小成来了之后，我们再包脚和接器械这些，否则这小子不知道要多久才学得会这些。”
洗手护士已经不是昨天那个了，她这时候才笑道：“大尤哥，这都还不是你的学生，就开始护犊子了？”
“你以后可一定是个好父亲。”
林尤左右看了一圈，笑着对那巡回护士道：“那你想不想当有一个好父亲的孩子的妈？”
“要的话咱们就。”
护士脸红了，但是耳根没红，似乎已经习惯了：“大尤哥，你这嘴也真是的，全手术室的车速加起来估计没你快。”
“把陆成都认作干儿子。”林尤故意加重了后半句话。
然后他忽然是神色一僵地道：“哦，小兰你还真是可以啊，我和你讨论干儿子，你和我说荤段子。你可真是行啊，都跟着其他人学坏了，再也不是以前那个单纯可爱的小兰了。”
叫小兰的洗手护士顿时呆了一下，抿了抿嘴道：“大尤哥，你这张嘴，要是还没嫂子，不知道我会叫多少人嫂子。伤不起，还好有嫂子提前就收拾了你。”
“那是！”
林尤大声道：“也是你嫂子福气好，不然，我告诉你，我能找的女朋友，你两只手才数的过来。”
“这么多？”小兰这都有些惊讶了，给林尤几乎立刻贴上了一个曾经是渣男的标签。
林尤戴着手套的手，握住两个大圈。
然后就哈哈大笑了起来。
这下子，即便是小兰久经沙场，也是经不住了，红到了耳根子里。
林尤这才解释道：“后面还要再加两个零，小兰，你又想多了吧。”
“平时有时间，少看那些不让给小孩子看的东西。”林尤一本正经。
“我信你个大头鬼，你才看少儿不宜的东西。”小兰扭过了头去，她发现，自己是真说不过林尤。
林尤摇头晃脑：“少不看红楼，老不看三国。”
“你竟然能够想到少儿不宜，咱们的思维，还在同一个平面吗？这还是那个单纯可爱的小兰吗？”
“我们还能在一起共同的好好聊天吗？”
“你说，女孩子是不是更喜欢读红楼一些。”林尤理直气壮。
哗啦。
手术室的门开了。
林尤立刻闭上了嘴，一句话都不说了，他心里暗道，他么的都忘记自己是个当师父的人了，要注意点形象。
小兰立刻捕捉到了林尤的变化，立刻笑着道：“林尤你就是个假正经。”
“小陆，快来管一管你师父，你再不管他，他开车都能开飞起来了。”
陆成刚进来，满脑子都是想的接下来的手术流程，啊了一声，然后说：“我可不敢管，不然咱们两不都飞了吗？”
陆成从林远那里听过，自己的师父是个段子手，所以下意识地回道。
这下，不仅是是小兰愣住了，就连麻醉师都顿住了手。
陆成这看似毫不经意的一句话，怎么听起来，就这么意味深长了？
林尤瞥了一眼陆成，暗骂一声。
第十七章 手术进行时（第二更，求收藏和推荐）
这小子，什么好的不学，才来两天，就学会当司机了。
不过林尤也没觉得怎么不好，当医生虽然技术和思维，才是最重要的，但是为人来讲，活跃一点，比死板筋要好得多。也更加容易打造自己的人脉圈。
“开台，包脚。”
“小成，你来抬腿。”
“弹力绷带。”
“接抽水器，双头注水管。”
“……”
陆成也知道，即便没有自己做助手，林尤一个人也可以完成接抽水器啊，关节镜头啊、刨削器这些操作。
可林尤故意留在这里，就是为了让自己熟悉关节镜手术的流程。
这些东西，是最最基础的东西，教科书上，都不屑于去写，当着面看一遍，比看再多书都好。
陆成每一步都帮忙、
而且还能够了解到特别多的细节，比如，抽吸器的管子，要先扯一下，就更好地固定和重新塑形。
比如，关节镜戴套子，需要靠近关节镜的后间隙，一定要严密封死，以免关节腔里的液体渗入再渗出，导致感染。
一些手术，当然总有一些在书上看不到的细节。
一切准备工作就绪。
林尤问陆成：“会画标记吗？”
“我下一台可以试试。”这是陆成之前就摆好的心态，不管谁问自己会不会，他就只说我试试，只有把自己的心态放得越低，那么学习的机会才会更多，而不是二五八，搞得别人以为你啥都会。
会了那就别学了。
因为画标记的操作，必须在消毒前完成，或者有无菌笔。
一台一根无菌笔，当然有些浪费。
林尤也很满意陆成的学习态度：“行吧，那你来搞一个关节穿刺吧。”
有天赋的人，有这么好的学习态度，学好是迟早的事情。
林尤主动把位置让开。
陆成赶紧对洗手护士道：“小兰姐，盆里面加了护肾吗？”
“加了。”小兰一边把无菌盆递过来，一边道。
林尤仿佛继承了闵教授习惯似的问道：“为什么加护肾？”
护肾的全名是肾上腺素。
陆成一边用关节镜放水，一边等待，便回道：“术前把加了肾上腺素的水注射到关节腔里面，可以使关节腔内的局部小血管收缩，减轻术中出血，减少红镜的机会。”
红镜，又是关节镜手术的一个专业性词汇，表示关节镜的视野里面满是红色，还有白镜，就是关节镜的视野全部散失，就需要重新换关节镜了。
不懂加护肾的原理也行，照着做就行了，但是想要在此基础上进行创新，那根本不可能。
知道当然更好，了解和知道，甚至体会，才是创新的基础。
否则就是扯淡。
林尤没说多话。
陆成结束放水之后，再接过洗手护士递过来的10ml注射器，先后往关节腔内注射了30ml的液体，已经达到了充分充盈关节的程度后。
陆成又首先小心的摸了摸髌韧带，然后分别在髌韧带外侧稍高位置，内侧正中位置的皮下，注射到皮肤饱满的程度，就对林尤道：“师父，做好了。”
“你来做入路吧。”
林尤似乎若有所思地问：“你咋想的？这高低不平的？”
这又是问题，并且还相对比较致命。
陆成则不假思索回道：“师父，咱们要做的病人是内侧半月板的前角位置的损伤，那么一般都是从外侧入镜做视野，内侧做操作。或是相反。”
“而无论从哪里做视野或是做操作，从外上进入，都更加容易进入到前角的位置。”
听到陆成这么回答，小兰都有些不可思议了：“大尤哥，你这是找了个大学霸当学生啊。果然是人以类聚。”
林尤反口就问了一句：“物以类聚的话？那你是什么霸？”
接着林尤摇摇头。
又转头看向陆成：“你来做入路，注意细节。”
林尤要看看陆成是不是在读死书。
小兰感觉到了林尤的鄙视，立刻抓狂地把无菌台上的器械拿起来，敲了敲，嘴里恨恨道：“林尤，我想掐死你。一个小时，别和我说话。”
林尤哪里有功夫理他，他要看着陆成做切口。
显然这边的事，才是更加重要的。
果不然，陆成还是选择了相对保守的内侧入路。
林尤非常满意陆成的表现。
因为不管是内侧还是外侧，都是需要有一个切口的，但是，正规学术上的经验上来看，做内侧入路为第一个视野入路，可以看到更加广泛的视野。
而且，外侧稍上的入路，在关节镜直视下，可以更好地保护关节软骨，以免损伤。
林尤还注意到了陆成是把刀尖朝上做入路切口。
这就更加坐实，陆成并不只是看了手术，而且对手术的每一个步骤，都深入理解了的。以为刀尖朝上，可以避免胫骨平台软骨的损伤，加大病人以后得骨关节炎的几率。
手术每一步的细节全部都做好，就是一台好手术了。
陆成破开皮肤到关节间膜后，就没继续深入，而是拿了直钳钝性戳开了关节腔，并且扩大了之后，就主动让了出来：“师父，接下来的，你来吧，我先多看看。”
“好！”
林尤手里就拿着关节镜，对小兰道：“撬芯。”
小兰似乎没听到一样。
“小兰姐，撬芯给一下呗。”陆成赶紧打圆场。
其实这时候小兰姐的表现，已经是手术台上的大忌了，连主刀的话都无视。
如果林尤告到手术部，小兰不得下岗接受培训，也得连续值好几个班，当然陆成不想看到这种事情发生，本来小兰姐和林尤就只是开玩笑而已。
“诶，还是咱们的小成弟弟乖。下次小兰姐多给你介绍几个手术室的小姐姐，老漂亮的那种。”小兰姐心情似乎好了一些。
林尤口罩下苦笑起来，暗道，看来之前那一句话，是彻底地把小兰给得罪了，手术后，还要请吃个饭才行。
还得把老婆叫着。
林尤心里叫苦不迭，不然单独和手术室的护士去吃饭，家里那位虽然贤良，但心里还是会有想法的。
正好收了个新徒弟，带着一起认识认识，就不错。
林尤已经把手术后的安排，都给想好了。
撬芯是关节镜进入时要使用到的套管。
关节镜是一套系统，在病人身体上的，由内窥镜和外面的套管组成。
“小成，注意扶腿，我们来看里面的损伤结构。”
第十八章 一个厉害助手的重要性（第三更，求收藏和推荐）
“关节镜在进入关节腔后，一定要注意看到这几个结构有没有损伤并且拍照。”
“髌下囊，注意看有没有髌骨损伤、髌骨软骨损伤、骨赘等。”
“然后顺势而下，就到了髁间窝。”
“髁间窝里面，看前交叉韧带和后交叉韧带。胫骨平台脊。”
“你看，这个病人的前后交叉韧带的形态良好，但是不能仅仅只看，等会儿还要用探钩去探它的稳定性。”
“对了，小陆，这外侧副韧带，在哪里你知道吗？”林尤忽然问道。
陆成立刻啊了声。
“师父，这关节镜还能给看到内外侧副韧带的吗？”
陆成似乎有些惊讶，还有点崇拜，很想学的样子。
林尤心里有些欢喜，但脸上却是立刻一板：“知道就好，我还以为你会说就在内外侧半月板的两边，和片子上看的一样了。”
同时林尤心里道，这手术种套路问题，对林远来说是百试不爽，但到陆成这里，以后还是少套路得好，免得把自己给套进去。
林尤当然还记得一年前林远的回答，当时被雀光哥骂得喊他回去读解剖，不然手术就别上了。
当时林尤也是愧疚得请了林远吃了一顿饭。
“因为是内侧入路，所以我们先看外侧半月板。”
“很光滑，很平整，看起来干干净净的，很舒服吧？”
“我们现在来看内侧半月板，你要怎么做？”
陆成自然而然地根据林尤的问题，从小4字征摆成了外翻下垂，并且还往外稍微掰了点。
林尤同时退镜。
只是这一扫，内侧半月板也很好看，前角显示得不是特别清晰。
林尤道：“看来这个病人的内侧半月板损伤，就只集中在前角位置，我们通过这个视野，看不到，那么在这时候，就需要再重新做一个入路了。”
“也就是你选的外上入路，因为从这个入路，可以有更多的操作空间。”
“更多的操作空间就代表着更多的视野。”
林尤一边说着，一边快速地拿着尖刀，朝下做了一个切口，钝性戳开后扩开。
这回他又主动解释道：“比较正规的做法是把内窥镜从套管中取出来，再用撬芯进去，但是为了节省时间，我们临床医生一般都用内窥镜连带套管一起进。”
“把关节镜当成撬芯。”
陆成在插入的过程中，自然而然地屈腿，然后再把腿由屈曲慢慢伸直，在这个过程中，关节镜很顺利地进入了关节腔。
这时候，林尤只是把关节镜头的方向微微一扫，就看到了内侧半月板十分平整的软组织，翘了起来，并且还有一些絮状物。
这就是内侧半月板的前角损伤了。
可是这前角，几乎都已经是贴到了最前层的皮肤了。
林尤微微吸了一口凉气：“这个角度，有些刁钻啊。”
“咬钳，我们先做一个成形，然后再来缝合。”
小兰这回直接把左弯的咬钳递了过来。
林尤很快地就把咬钳放了进去，直视下准备探入到受伤部位。
可是因为那损伤的部位，实在是太靠前，且靠下，与关节面紧紧相贴，所以无论林尤用什么样的角度，都似乎咬不到。
大概试了一分钟。
林尤摇了摇头，对陆成道：“这就是不太典型的损伤位置了，所以这种常规的入路，无法满足，我们需要做一个后内侧入路的切口，然后就可以正好咬除到损伤部位并进行缝合了。”
林尤这般解析着，陆成忽然道：“师父，半月板不是一般都是有一定的活动度的嘛，在一定范围内，如果把半月板挑出来，让它的高度变得更好些，咬钳就能够咬到了吧？”
林尤点了点头：“是的。”
“可是经皮，不作其他入路，就想要把半月板挑起来，特别难。”
“而且还容易损伤软骨，以前也有人做过，但是术后的随访效果不怎么好，因为如果无法一下到位，就很容易损伤软骨。怎么，你想我们这么做？”
林尤是个很开明的人，他之所以不主动给陆成介绍这种办法，主要就是怕陆成以后在没有足够的经验支持下，就自己行动，造成病人的软骨损伤。
“要不我们试试？”陆成建议道。
“额？”林尤摸了摸头。
这种办法，曾经有人做过试验，但是确实效果不是很好。
可陆成想看这种办法，他也不太好拒绝，毕竟如果这样的方法做得好的话，就可以省下一个入路，也减少病人的损伤，可以说利弊均在。
“行吧。巡回，开一个腰穿针。”林尤对台下的巡回道。
这样可以尽早地结束战斗。
一分钟，无菌的腰穿针上了台。
林尤接过，从内侧胫骨平台的下方用手指摸了摸，然后斜向上先破入到关节，并没有引起软骨损伤。但是，这个方向，似乎还是有些高了，根本就调不开与胫骨平台紧贴着的半月板。
林尤道：“这种方法很难。”
“并不是一次两次就能够那么精准的，你也可以来试试。”
林尤见陆成跃跃欲试的样子，然后又道：“记住入关节腔的方向，最好不要先平行，等到入了关节腔后，再想办法找位置。”
“嗯。”
陆成点了点头。
林尤都示范了一次，他当然不可能不懂其中的缘由。
针尖快速地再次破入皮肤，一下子就进入了关节腔。
而且还是就在于林尤穿入点同一个平面的稍外侧。
关节镜下，能够看到腰穿针的针尖后，陆成的手稍稍一旋转，突然，那本来紧贴着前角的损伤部位，竟然真一下子被陆成挑了起来。
林尤哑然般扎了扎眼，多看了陆成两眼，赶紧拿住咬钳来。
每一个入路的活动范围都有限，之前超出了这个范围，当然咬除不到。
现在陆成主动把它们送到口前来，自然轻松愉悦得很。
咔嚓咔嚓。
陆成和林尤都能够听到那种咬除的清脆响声。
大概三分钟后，半月板成形术做好了，但是还有一条与半月板垂直的横形切口。
林尤对台下的巡回道：“可以开fast fix了，下班。”
“这么快？大尤哥？”巡回一边去拿缝合器，也就是fastfix，一遍道。
“嗯。视野好，损伤也不是特别大。”林尤解释一句，但是头一直都盯着陆成。
这时候，就连与林尤发气了的小兰，都主动地凑上来，碰了碰林尤的肩膀，低声问：“大尤哥，好像这种经皮挑开半月板的操作，就陈教授做过一两次吧？”
林尤看了她一眼，也没说话。
心里诽谤道：你不说话没人当你是哑巴，不是说好了一个小时不理我吗？
你的原则了？
你这不是就是在说我的水平教不了我徒弟呗？
我的面子了？
不过接着，林尤又还是回答了：“对，这种经皮操作，需要有很精细和扎实的解剖知识。”
接着问陆成：“小成，你来给你小兰姐解释两句。”
林尤心里同时道，他么的，小子，该是你表现的时候了，装逼别之朝你师父一个人装，好好教育一下这个不太懂事的小姑娘，她才知道，一般反派都是死于话多……
第十九章 师母要介绍女朋友（第一更，求收藏）
陆成的操作做到了，当然是有理论地支持的，否则，假如光凭手感，当然做不到。
林尤都要求了，那陆成当然不能不说话。
陆成稍微组织了下语言，道：“内侧半月板大体呈c形，厚度为5mm，而胫骨平台软骨的厚度大概是……”
“我们又可以触摸到胫骨平台在体表的骨骼标志，所以，在略上方，斜向上方穿刺之后，与胫骨平台只要略呈10°角，缓慢挑开，就有可能在不损伤半月板和关节软骨的情况下，进入到两者的间隙之间，然后再向上挑开。”
这就又变成了个数学问题，陆成是理科生，而且还能够考上湖汉大学，所以数学成绩还可以。
林尤问小兰姐：“你听懂了吗？”
小兰姐作势就要打林尤，可林尤又补充了一句，“反正我是没听懂，多少年没碰数学了。”
小兰姐这才停下，哼了一声。
巡回终于把fast fix缝合器拿来了。
缝合的过程，当然很快。两次缝合，保证把半月板固定在一起，不让它漂浮起来，以免磨损胫骨和股骨的软骨，就万事大吉了。
林尤把关节镜一抽，双手把手套一脱，潇洒道：“小成，你来缝皮肤，这个切口就不必要缝那么仔细了，反正左右一针。”
“然后把小美贴上，记得绑住弹力绷带啊。”
“知道怎么绑，也知道为什么要绑吧？”林尤继续丢了问题过来，不断地考究陆成的基础知识。
知其然，又知其所以然，这就是医学了。
“知道，从脚尖开始，逐层往上绑，以减少肢体远端肿胀发生。并且，弹力绷带可以在膝关节周围形成加压固定的作用，防止手术后关节的肿胀，加以术后的冰敷，可以很大程度地较少无菌性验证发生。”
林尤就真下了台。
不过陆成却并没有立刻开始缝合，而是心里十分清晰地记得关节镜手术的每一步骤。
在关节镜手术结束后，还会打‘鸡尾酒’。
鸡尾酒，只是关节外科和麻醉科医生，对于术后局部镇痛的自配药物的一种称呼，因为需要一定的配方配制，类似于鸡尾酒，所以才有了这个叫法。
由复方倍他米松和罗哌卡因加一支护肾或不加，都可以。稀释到大约100ml后，注入到关节腔间隙和周围的软组织。
以减少疼痛，加快术后康复速度。
陆成很明白这一步的重要性，因此，他主动问小兰姐要了这个。
林尤听到陆成要鸡尾酒，顿时摇了摇头，他之前就是故意给陆成留了一个坑，把很多东西都详细介绍了，看看陆成到底是一个医生，还是一个机器，是不是在他连贯地吩咐之下，就完全失去了自己的思考能力。
忘记手术流程。
虽然林尤觉得陆成不会忘，但是这样当然更好，以后，这种手术操作，交给陆成就放心了。
注射的过程，并没有什么细节，也没有太多难度。
五分钟后。
陆成完成了鸡尾酒注射、弹力绷带包扎外加过床。
这时候，林尤又道：“小兰姐，别生气啦，晚上请你吃饭赔罪可以吧？我这诚意满满好吧？”
说完，不待小兰拒绝，就对陆成道：“把病人送了就下来找我。一起去吃饭，顺便带你见见你师母。”
还是不给陆成说话机会，就走出了实验室。
病人还没出手术室，陆成当然不可能跑出去解释，只能暗道姜还是老的辣，林尤这处事方式自己可以多学一学。
这般后。
就只剩下麻醉妹子、巡回护士和陆成把病人送回病房，手术间一天的工作就完成了。
麻醉妹子还要打麻醉单，注射一些药物这些操作。
做完后，才歉意地对巡回和陆成道：“走吧，咱们去送病人。”
……
病房里面，林尤鬼使神差地出现了，不过在看到陆成开完的医嘱之后，又直接离开了科室。
陆成只能心里暗骂，这师父，简直绝了。
要不是我的基础知识扎实，不知道会挨多少骂，闯进多少套路。
术后的医嘱，陆成开得简单。
静脉护胃、镇痛各一次，外加一千盐水。
陆成都估计，林尤跟来就是看看自己会不会开抗生素的。
一般没有内植物的i级清洁手术，术前用一次或者不用抗生素，术后是不需要用抗生素的。
这个在专科书籍上都没写，全写在药理学上。
所以林尤这才跟来的吧。
陆成还是先回手术室换了自己的衣服，就下到了地下停车场。
看到师父已经开着他的车等在那里，而且小兰姐和另外一个陆成不认识的女人，正讨论个不停。
走近后，才知道她们正在鞭策林尤不太正经。
陆成赶紧喊人：“师父好，师母好，小兰姐好。”
没了口罩的遮拦，陆成才看清小兰姐脸上的皮肤还挺好的。
虽然比起师母来差了一些，而且气质上似乎也略有不如外，也算是个美女。
林尤看到了陆成来了，像是看到了救星一样：“这就是陆成了，走，人都到齐了，咱们去吃火锅。”
……
师母的年纪比陆成正好大十岁，她就像个姐姐一般，一路上八卦陆成到饭餐的中点。
在得知陆成没有女朋友后，师母竟然直接点起了鸳鸯谱道：“小兰，你不是还有个妹妹是单身么？可以考虑一下咋们家小成啊？”
小兰看了陆成一眼，笑嘻嘻道：“小成，要不要兰姐把她的微信推给你啊？”
小兰只是开玩笑地这么说。
以陆成这么优秀，肯定是可以不错的女朋友的，自己的妹妹也是个护士，并不一定能够入得陆成的法眼。
要是陆成是一般的研究生则罢，那她还真会费劲撮合撮合。
可陆成才刚到，就能够做到教授都不一定能一步做到的小操作，而且还知道其原理，窥一斑而知全豹。林尤以后的前途无法估量。
就像林尤一样，当时来到湘大二医院的时候，也吸引了不少人，也包括小兰自己也曾被吸引，只是最后林尤还是给她找了个嫂子。
是一个大学的诗词教师，满腹经纶，大方得体，而又不失新潮。
文的小兰肯定比不过，即便比时尚，她也领先不了，落败是很正常的。
陆成赶紧道：“兰姐，和你说句实在话。一是怕美女看不起啊，就算看起了，我也养不起。”
“所以暂时考虑不了这方面的事。”
林尤听到话风似乎有些不太对，赶紧道：“这些肉都快柴了，小成你赶紧吃。”
师母盯了林尤一眼，若有所思的样子。
也没再多说什么。
第二十章 师母
回去的路上。
师母终于问出来了关键问题。
“你啥时候，多了个研究生，怎么我都不知道呀？”并没有怪罪的意思。
林尤一边开车，一边平静道：“就这两天刚收的，还不是我们学校正式的学生。”
“但是，特别优秀，优秀到我都是从闵教授的嘴巴里撬出来的，一篇jama surgery，if大于10的通讯。”
师母眨巴眨巴眼，玩笑道：“通讯的含金量可比一作要高哦。你这个工作狂舍得？”
林尤抿了抿嘴，打了一下方向盘，道：“文章是陆成的。他一作。”
“哦？”陆成师母瞬间惊讶起来。
对于sci，因为林尤是搞这个的，她很明白，发一篇十分以上的文章，有多难。
陆成可以捣鼓出这东西，难怪林尤会动心从闵教授嘴里去撬。
“一个晚上时间，从查文献、收集数据、处理数据到文章的编写完成。”
“或许更准确点，还不到二十四小时。”
“我只是小改，就投了出去。”
“啊？”师母惊呆了，林尤平时写文章的时候，那花费的精力，至少都以月计，
虽然林尤写的是论著，但是要林尤写一篇综述，花费的时间也至少在一个月左右。
“是啊，没办法啊，所以遇到了抢都只能抢了。”
林尤这时候单手开车，摸了摸头道：“除此之外，这个小伙子，似乎还有过目不忘的能力，基础知识扎实得可怕。”
“一些小操作也可以，我弄不到的，他可以做到。”
“以数学计算的方式，要被你遇到了，估计你也会抢，还好你不学医。”
女人撩了撩头发，“想不到你也有见才起意的时候。”
“咦，按照你这么说的话，那他考哪里的研究生不可以？怎么现在还没有学籍？”
林尤听到这话，沉默了很久。
直到一分钟后，才开口道：“家庭原因。”
“他不考研而考规培的原因是可以多一千多块钱每个月。”
“如果不是我答应把每年写文章的奖励，可以分一半的奖金给他，他都答应不下来。”
“你别看我，我肯定亏不了，而且还有多的。”林尤赶紧解释，因为他觉得，在金钱这个方面，女人或许会比她更加敏感。
虽然林尤知道自己的老婆不是这样的人。
果然，陆成的师母也沉默了些许，说：“如果真如你说的那样，有天赋的话，我觉得你把他写的文章的奖金全给了他，我觉得都没问题。”
“你和我的工资，在沙市过生活肯定够了。”
“我也是在大学教书，也晓得一个人才，对一个学科，甚至对一个国家的学科发展，有多重要。”
接着她像是想起了什么似的，叹息道：“我是学古代文学的，在我的世界里，有太多类似的人，因为钱财，而变得庸庸碌碌一生的例子。”
“以古为镜，照亮古今。”
“以后常喊他来家里讨论文章和课题吧。”
“少在外面吃点饭也挺好。”
“我今天试探过他，人挺机灵，不死板。但是同样的，有点羞怯，不敢说话，也是个被现实逼得把机灵劲儿都不得不收起来的孩子。”
林尤道：“过一段时间吧，我感觉他暂时还做不到这么随意。”
“实验室就挺好的。”
“至于你所说的，带动一个学科发展，那都太远了，暂时还是来讲一讲他怎么搞到学籍的事情，才是面前的事。”
……
陆成可不知道林尤和自己师母说的这些。
他只觉得，林尤连续两个手术日都请了他吃饭，觉得怪不好意思，所以又给家里打了个电话，喊家里寄送一块腊肉过来，他想腊肉吃了，邮费他来付。
父亲和母亲以为陆成是真想吃腊肉了，满口答应，说是明天就去赶集，把他要的东西都寄过来。
母亲还说：“你要不要广八椒、腐乳和水豆浆这些？都是你爱吃的，我给你装几瓶来。”
陆成就回说：“先别了吧妈，邮寄费挺贵的，我下个月发钱了再喊你们寄，你们一定要保重好身体啊，不要太劳累了，等过两年，你儿子挣钱了，你们就可以放工了。”
“你爹妈健康得很，做个一二十年还没问题，你在外面记得买点衣服啊，我给你的卡上又打了一千块钱。”
“不能省的，千万别省，你爸妈都好得很。”
陆成挂断电话，忽然觉得鼻腔略有些酸涩。
自己的父母，肯定是世界上最好的父母了，家境虽然不富裕，但是几乎把全部都毫无保留地给了自己。
从小，父母怕自己吃亏，就不出去打工，一直跟着自己，读到哪里，母亲就跟到哪里做饭，父亲一个人在家里忙农活，直到他毕业的时候。
母亲才哭着说，她跟不了自己了，自己长大了，要去远处了……
到目前，陆成可以讲是一直贫困还有半点辛酸，但却一直都幸福着，幸福着。
陆成今天没看书了，他就这么抱着手机，静静地躺在了床上，睡着了。
那天写文章，耗费的晚上的觉，他还没补足过来。
到了家里，不需要时时刻刻小心，不需要端正自己是个学徒的态度，不需要摆着自己家里穷，怕这怕那的担忧。
床上一趟，外面的雨淋不着，饿不着。
这就是他目前，最大的幸福了。
陆成甚至有时候都在想，要是自己没有学医，会不会现在都已经挣钱了，可以给家里寄回去钱，然后父母高兴地把它存起来，然后数着、想着给自己找个老婆。
翌日。
陆成继续精神抖擞的，来到了科室。
早上再早点起来洗了个澡，洗了个头发并且吹好了。当然精神抖擞。
今天是周四。
所以七点半的时候，会有个小讲课，主要是讲上周可能有人提出来想要学的，也或许讲闵教授最近很感兴趣的领域。
从七点半到八点。
八点交班，然后就是每周一次的教学查房。
因为。
周五既是手术日，同时又是送下周一手术的日子。所以今天必须把两天要做的手术，都提前排好，因此教学查房，慢慢查房，是十分有必要的。
这也是闵教授的一个习惯。
陆成先把自己病人的检查又过了一遍，就来到了讲课室。
讲课室内，不知何时出现了十几份的粉，似乎还提供早餐的样子。
闵教授一进来，就笑着道：“哟，今天早上还好空着肚子，不然就白白浪费了一碗粉了。”
“来来来，大家都坐下吃，咱们边吃，便听大雀哥给我们讲肩关节镜的一些基础知识。同时，我们也要感谢大尤哥的早餐。”
第二十一章 教学查房 上（第三更）
陆成知道林尤是个相对比较大方的人，他私下里打听过，基本上林尤如果耽误了下级的饭点，半小时内有百分之四十请吃饭，如果超过了一个小时，百分之八十会请。
再往上，基本上都会请。
这可能与钱没多大关系，当时他做总住院的时候，也是这样。
因此陆成也没多想。
大雀哥看着大家吃粉，馋的舔了舔舌头，在开始讲课前就笑着道：“大家可要给我留一份啊。知道我最见不得这东西了。”
粉，是大雀哥所爱。
每天早上如果没有一碗粉，就像是没醒。
只要是沙市里有新开的粉馆子，被他知道了，必然会在周末造访，不论多远。
早上的时间很宝贵，朱雀光就细细阐述了起来，“今天，我要和大家再一起学习一次肩关节与肩关节镜的解剖……”
副教授，知识水平和基础知识扎实程度自然不是寻常人能比。
随着朱雀光深入浅出地详细描述，陆成在运动医学方面的肩关节镜的解剖知识，更进一步得到了升华。
学医为什么难学？
第一，解剖是解剖。
手术解剖是手术解剖。
每个入路的解剖是每个入路的解剖，是不一样的。
第二，生理是生理，也就是正常情况下的样子。
病理是病理，是生病之后的本质细胞改变。
病理生理是病理生理，是病理状态下，细胞集成下对生理的影响。
第三，对骨科来讲。
有正常情况下的解剖，还有在不同病态下的解剖……
即便是闵教授，也不一定敢保证说，他能够搞得定所有病理状态下的解剖。
二十五分钟，朱雀光讲完了所有的ppt。
坐着听讲的人，大多都有一副意犹未尽的感觉，都是研究生，对于副教授的解剖体会，即便不能全懂，其中一二，也是让他们有种恍然大悟的感觉。
林尤也是快速地吃完了粉，在仔细地听着。
每个主刀，都有自己对解剖的体会，他并不是说一定要学朱雀光的技巧这些，但是他也很想知道，朱雀光对于肩关节的解剖，是怎么理解的，有没有自己可以借鉴的地方。
医学上，每个人都有一套自己的相对比较独特的理解系统。
闵教授提前鼓掌，并且特批朱雀光可以先吃粉，不用交班，等会儿参加教学查房即可。
朱雀光当然不推迟，他早就想吃东西了，不客气道：“那就多谢闵教授和各位师兄师弟啦，先吃不管，我就后吃收尾，外加给各位收拾屋子了哈。”
朱雀光这么说，又真有谁真让他来收拾桌面上的残迹。
都是各自把粉盒带入到了垃圾桶里去。
快速地交班，无特别特殊。
闵教授就带着一行人，开始了教学查房。
走到13间的门口，闵教授对所有人道：“今天是教学查房，虽然没有实习医生，但是由研究生担任实习医生的角色，以完成查体这些操作。”
“总住院、主治、副教授，必须发表自己的意见。然后由剩下的人进行补充，现场补充，查过后，再有话，也就都不要说了。”
“教学查房就要有教学查房的样子。”
在这个问题上，闵教授说得十分认真，也是真的把教学查房，当成教学任务来做的。
没人回话，直接进入到了病房，来到13床的前面。
13-15，监1床，由林远师兄负责。
上一次查房时的13床，是个前交叉韧带断裂的病人，周三进行的手术，今天是术后第一天。
林远主动汇报病情后，继续补充说道：“今日患者术后第一天，可在术后24h时停止冰敷，今日继续在用兰索拉唑护胃、特耐镇痛，考虑患者术中有内植物，头孢呋辛抗感染。”
“拟明日停用所有药物，改为口服非甾体药物镇痛和迈之灵消肿续接。”
“另外，患者入院当时就已经教过患者进行股四头肌锻炼、踝泵等功能锻炼。”
“现在在让患者继续直腿抬高进行等长收缩练习，后天的时候，可以进行等张收缩。”
教学查房，当然不说废话，只讲要点。
而且特别专业。
等长收缩是什么意思了，就是在不改变肌肉长度的情况下，锻炼肌肉的收缩能力，也就是把腿抬高。
等长收缩就是在不改变肌肉张力的情况下，锻炼收缩能力，也就是锻炼屈曲功能。
闵教授把话看向了陈丁。
陈丁作为总住院，统管病房内一切事务，当然要有意见，补充道：“现在患者的膝关节支具，正在制定中，拟今天下午就能够送到，支具到后，可以把活动度固定在15°，然后每周增加15°，争取在6周内达到九十度的活动度。”
“患者在术中的字体肌腱移植的直径有紧7到松8的程度，可以能够承受不过度屈曲的练习。”
陈丁就如同普通聊天一般的讲完，既是在给闵教授汇报，也是在给研究生讲解膝关节前交叉韧带术后的康复锻炼的计划。
这是需要教的，在日常中，慢慢渗透，不然一下子全抖出来，还怕被下级错误理解而指导有误。
除非等他们熟悉了，那就不再说了。
“大尤哥有意见么？”闵教授看向林尤。
到目前来看，这个病人的康复计划，已经是有了眉目，并且一直持续到了一个半月后。
林尤笑了笑道：“咱们的大丁哥和小远，都说得这么详细了，我就不补充了。”
朱雀光把话接了过去，道：“闵教授，手术是我做的，虽然病人的病情发展很短，但是在这个过程中，我在术中发现了有股骨和胫骨平台的部分软骨损伤，半月板虽然没有破损。”
“但是我建议可以用一点保护软骨的药。比如氨基葡萄糖之类的。”
“当然也可以用血液凝集因子，关节腔内注射，不过这个方法尚且在临床上处于争论阶段。”
作为主刀，朱雀光当然有自己相应的发言权。
闵教授继续看向其他人：“还有人有补充吗？”
陆成微微张了张嘴，但并没有说出话来，不过这个细节却被闵教授注意到了。
看没人再说话，闵教授继续一一点名。
“小陆？”
“小波？”
“小承承？”
同高波和范承摸了摸头，他们最近还在啃坎贝尔，当然首先看过了陈丁等人所说的康复锻炼方式。
都是标准的，肯定已经在临床上用了多年。
陆成也还是没说话，跟着摇了摇头。
闵教授再次注意到了这个细节，直接道：“小陆，你来说说看，你刚刚动了嘴巴。”
接着他的表情变得有些严肃：“在临床上，任何想法都必须说出来，不管是对是错。”
“对的，那就是好的，如果是错的，就有人能够把你指出来，憋着不说，那只会反害了自己。”
“你现在是一个下级医生，你还怕说错话的话？”
“那等你成了上级医生，你知不知道你所说的话，不管对错，都将会被直接执行下去，到时候谁来对你的想法进行修改？”
陆成看了闵教授一眼，回道：“闵教授，我这只是不太成熟的想法。”
第二十二章 教学查房 中（第一更，求收藏和推荐）
“我最近看过了好几篇文献，上面都有记载，表示如果单纯的半月板损伤，进行了成形和切除的，只要不涉及到缝合，膝关节术后的活动度，都可以进行快速康复，甚至两日内达到90°，都没有太大的问题。”
“而且，在国外也有人提出过，在单纯前交叉韧带损伤的时候，如果不涉及到半月板的损伤和缝合，也是可以进行快速的康复的。”
“当然，这个前提是重建的交叉韧带，必须要有足够的直径。刚刚朱老师说术中患者的韧带直径，达到了紧7，松8的直径。”
“即便是运动员，在交叉韧带断裂后，做到了八，也是能够可以再进行比赛和训练的。”
“因此，可以见得，直径为8mm的韧带的韧性，是有很大的张力保护我们的膝关节的。”
“而且，我们的日常活动中，只要在运动不剧烈的情况下，在不进行快速前进和后退的过程中，我们股骨和胫骨的相对运动，是不剧烈的。”
“那么，术后的康复锻炼过程中，只要病人不进行疾跑运动，股骨和胫骨的前后相对张力较小。”
“在这个过程中，即便有屈曲，韧带也是可以承受得住的。”
“而且，在半月板缝合术后，之所以不能够进行屈曲练习，是因为膝关节在屈曲过程中，膝关节的间隙会变窄，在变窄的过程中，会挤压到半月板。”
“而在半月板没有长好的情况下，可能导致半月板的再度损伤，这才是需要缓慢进行屈曲度锻炼的原因。”
“从以上结论来看，膝关节韧带断裂重建术后，如果能够直径在8左右，只要不涉及半月板的缝合，也是可以进行快速康复的，这样可以最大程度地提升患者术后的康复活动度。”
“目前已经有一些国家的康复指南上，明确地把这个意见写了进去，但是也有一些国家没有写。”
“所以我才没有说的。”
闵教授微微皱了皱眉。
“你所说的这个康复锻炼过程，国内目前是还没有达成通识的，每个手术医生的理解不一样，术后的康复锻炼的指导过程，也不一样。”
“不过，在目前来看，只要不涉及到半月板缝合的病人，术后是都可以进行快速康复的。”
闵教授已经多年不接触交叉韧带的手术，转头看向朱雀光道：“大雀哥，你对小陆的这个提法，怎么看？”
这就是教学查房。
并不是说教授一定要教副教授，而是每个人，都有其擅长和跟踪的临床前沿，互相学习，打造更强的团队，和加强每个人对病情的理解，提升自己，才是关键。
关节的文献都有那么多，闵教授也很少会抽空去看其他方面的文献，他可不像陆成，过目不忘。
朱雀光说道：“这个提法，以前在澳洲的一个培训班上，英国运动医学学会的peter教授曾经提过，并且已经很好地运用到了临床中。”
“近期，在京都医科大学的附属医院，魔都的一些医院，在沿用这个理念。”
“我主要是为了保守，所以并没有把这一点写成文字指导下来和运用于临床，主要是在听课的过程中，我只是听到了这个说法，并不知道其中的具体理由，也没有太多空闲去研究。”
“目前我正在研究的是肩关节肌腱损伤的转位，所以。”
朱雀光看了看林尤，他虽然在专业上，稍强于林尤，但是在这种新技术的安全性评估能力上，比起林尤这个科研人员来讲，略有些不及。
不足的地方，大大方方承认了，一点都不丢人。
我有教授的水平，并不是说我问了一个主治问题，就有人质疑我这个教授。
没人会这么想。
林尤的特别关注点，其实和朱雀光也不一样，他皱了皱眉道：“小成的提法，在理论上，是没有问题的。英国那边在用，是因为国外的健康男性的肌腱和韧带都比国人要粗一些。”
“不过刚刚陆成也是刻意提到了这个问题，在国外健康男性的骨骼相对国人比较粗大一些的情况下，8mm的韧带可以进行快速康复，国内的松8，在强度和张力下，肯定是足够的。”
“只是暂时缺少临床证据的话，这还真不好说。”
“可以试一试，可以不试。”
主治和副教授，只是把自己的体会和理解，说出来，至于最后的决定，全都交给了闵教授这个带组教授。
毕竟，不管出了什么事，最后负责的都是闵教授这个教授。
他们有提出来新术式或是新的康复理念的权利，闵教授当然也有拒绝的权利。
闵教授的眉头皱得更深了，他再看了朱雀光一眼，问：“京都和魔都都有人在用这种康复方式吗？”
“是的，我过去交流学习的时候，亲眼见到过。”
“而且术后康复的效果，确实是要比普通的缓慢进行式康复锻炼的效果好一些，但是他们当时也没有细细地提过适应证。”
闵教授听完，立刻一拍板道：“这个康复锻炼的方式，应该不属于新技术和新术式，也不涉及到病人的损伤问题的吧？”
“所以可以不经过伦理学会那边的认证即可。”
“那么？”
“既然小陆提出了这个新的提法。”
“我们当然也要走到最前沿。”
接着闵教授转头看向了病人，说：“小伙子，刚刚你也听到了，我们陆医生给你的这个建议，是从国外新引进的，目前只有京都和魔都在推广。”
“但是，术后的康复效果，比当前要好一些。”
“同样的，因为暂时缺少国内的试验研究，他的不可预知风险也是有的。”
“你是？”
病人毫不犹豫地道：“闵教授，我当然听陆医生的。”
他接着又看了看朱雀光道：“我很谢谢朱教授给我做了手术，给了我一个术后可能可以运动的机会，而且也是我自己要求做到了8mm，”
“现在既然陆医生说我的康复可以变得更好，我当然会去做。”
“不管国内有没有，即便国外都没有，我都愿意信。”
“我不知道你们有没有什么喜欢的东西。”
“但是，我喜欢篮球。如果世界上没有任何办法，让我再回到球场上，我肯定会深信不疑。”
“如果有人说有任何一丝机会。那么，我会毫不犹豫。”
“肯定会有人说，包括我的家人也说，不打球，肯定带走不了我的命呐。”
“但是，他带走的肯定是我一部分的生活。”
“我的那些球友，肯定也是会这么想的，您不用犹豫了。即便出了什么问题，也是我自己选的。nba我自然也喜欢看的，里面的很多人，也是我一直喜欢的。他们都能够重新回到赛场。我也想回去的。”
“大不了再断一次，那我就认命了。”
第二十三章 教学查房 下（第二更，求收藏和推荐。）
……
14床和15床，闵教授并没太过于进行详细地询问，甚至都没有再给其他人说话的机会，就直接安排了术后的康复计划。
从房间里出来后，他也不急着进到监护1床和监护2床。
然后看了一眼林尤，右手用食指和拇指捏住道：“小陆啊，我们都知道你的基础好，你也在努力地跟进到国际前缘的水平。”
“但是有一点，是我们做医生不得不考虑的。”
“那就是现在的实际情况，或者也可以按照医疗环境的氛围来解释吧。”
“在没出事前，所有病人和家属，肯定都会听你的，但是一旦出了事情。”
闵教授笑着，却是一点都没有高兴的意思：“什么话那都是当不得真的。”
“你只要不按照指南办事，不管再多的文献，再多的国外研究，那就是不符合规矩的。”
“有些东西，我们只能拿到术前讨论上说，有些东西，可以当着病人的面讲。”
“这个，你还是要分辨清楚的。”
“我可以很明确地告诉你，在目前这个大环境下，你不要去拼什么运气，麻烦能少一个是一个，保护好自己，才是最重要的。”
“临床上，没有什么百分之百的把握，但是你只要按照指南来，即便百分之七十，也没人说你，也说不动你。”
“但是你不按照指南来，只要出现了百分之一，你就毁了！”
闵教授意味深长地说了这么一句话后，就直接进了监护1床去了。
朱雀光等人都跟了进去。
唯独林尤还留在原地，他表情复杂地看了看陆成道：“小成，闵教授并不是在说你，而是在给你讲目前的大环境。”
“就这么来说吧，你觉得我能不能做肩关节镜的手术？”
林尤想了想，点了点头。
林尤又说：“但是肩关节镜下肩袖缝合术，那就是iii级手术，我不能做。不管我做得好不好，病人只要告到医务科，我就会受到处罚。”
“你能明白吗？”
陆成继续点了点头。
林尤也不管陆成是不是真的听懂了，但是，如果真按照陆成现在这样的表现下去，迟早出事，而且这种事情，还不是一般般的时间就能够抹除得掉的，很可能会影响到他的一辈子。
早点说出来，总比到时候万劫不复地好。
“走吧，跟着继续查房。你的能力，摆在那里，不管你说不说，做不做，总会有人看得到。”
“但是现实就是，你做得到，但是不一定就能够做。”
林尤拍了拍陆成的肩膀，就走了进去。
陆成也是快速地走了进去，背后一阵阵发凉。
闵教授是真的在批评自己吗？
当然不是，如果他真的讨厌自己，不说就是了，让自己撞那南墙去，头破血流。
正是因为在乎，所以说得直接。
陆成忽然想起了以前本科的时候，有个老师说得一句话：“你们实习的时候，千万不要看现在医院的很多医生，好像这也不会，那也不懂。你问他他也告诉你们，他不晓得。”
“如果真是这样，那肯定是现实压得他的本事，不得不藏起来百分之九十。”
“为什么？”
“做好了没奖励，做坏了毁了一辈子。”
“你们的学习周期，多长啊……”
……
教学查房，结束了。
时间已经来到了十点。
后面的查房过程中，陆成也没有恍然若失，也没有分神，到了自己的病人，就老老实实汇报病例，闵教授也继续问自己问题，不过这时候，陆成却是很容易地拿捏好分寸。
不多说。
该说的就要说。
学习上，坎坷和坑多得是，有些教授还指着鼻子骂，为什么？
不就是你没学会吗？
专业知识是知识，做人的知识也是知识，做医生的知识也是知识。
是的，
做人是做人，
做医生是做医生，
都得学，而且都很难学。
陆成的周五有一个手术，周一并没有手术。
陆成也老老实实地送好自己的手术。
不过今天送完了手术后。
并不能够直接回家，而是要把这份病历好好整理出来。
周五和周一，连续两天送手术，所以，周四必须要把这两天的手术，要做一个详细的术前讨论。
并且，下午在术前讨论结束后，还会详细地对科室的危重病人和复杂病人，做一个详细地讨论。
这又是另一场知识的盛宴。
但是，在这个之前，所有人都要为此做准备。
研究生、进修医生要准备好病例进行汇报，包括术前谈话这些，都要细致地一一进行
林尤和闵教授他们更要特别地进行准备，甚至要翻阅很多的文献。
因为他们要对复杂病例，给拆析出来，捏碎一般一点点地教给陆成这也的学生。
也只有他们才能够这么捏碎，是他们的能力，也是他们的责任。
教学医院，之所以叫作教授，就是因为他们要承担教授学生的责任。
否则，就是主任。
如果真要分出来主任和教授的区别，那就是主任自己可能懂，但是并不一定有教学的水平。
教授则是必须要有教授能力的，需要把自己的专业知识转换成语言、体会等等，教给其他人的，并且在复杂的知识网络中，给学习技术或是知识的医生，一个很好的契合点。
……
差不多在中午的时候，陆成终于是细致地把自己的病例都整完了。
吃饭的时候，林尤在wx上发了很多文献过来，道：“小成，中午抽空把这些文献读一读，不要太深入，只要稍有了解才好。”
“等下的术前讨论和疑难杂症的讨论，不然你听不懂。”
陆成赶紧回信息：“谢谢师父。”
这就真是师父了，把知识的准备，捏碎了灌给你，文献都给你找好了，不需要你在海量的文献中进行筛选了，这得节省多少时间？
而且肯定都是针对性的，甚至有决定性作用的文献。
“嗯，好好看看。”
“另外，今天早上你说的那个问题，我已经和闵教授解释清楚了。”
“闵教授已经同意了，我们可以在科室里，做一个小型的临床试验，以后，你和林远管的病人，全都按照快速康复的训练方法做，志哥和陈果儿等人的病人就按照传统的方法来。”
“当然，在施行这个康复锻炼方法的时候，你一定要严格掌握好其中的适应征。”
“最好是自己能够总结出来点东西。”
“闵教授深入到临床多年，很少在做科研方面的工作，他不是特别明白你能够说出来快速康复理念的价值和重要性，但是作为师父的我懂。”
“如果尽可能，一定要用你所有的能力，将其标准化，数字化。”
“那么，以后你获得的，可能就是lu氏康复法评分。”
“听到这个名字，你应该明白，其中的价值，有多大吗？”
“记住，并不是所有的临床医生，都同时精通统计、物理学和数学这三大方面，而且还极为有天赋的！”
“师父会一直支持你的。”
看到这一长串的消息，陆成自己先是微微一愣，紧接着立刻变得呼吸急促了起来。
骨科，是一个格外神奇的科室。
为什么？
因为，骨科有太多的专业名词，最终会以人的名字来命名。
比如，最常见的ith骨折。
lu氏快速抗复法评分。
？？？
第二十四章 融入（第三更，改状态了）
陆成吃过饭后，就认真看林尤发来的文献。
直到看到了下午一点四十五，才匆忙跑到科室。
两点半才开始的术前讨论，陆成本以为自己是来得早的了，可没想到，除了陈果儿之外的林远等人竟然都在，而且是每人一台电脑。
看到陆成一个人轻装到来，众人都是看了他一眼，不敢有丝毫的轻视。
谁知道陆成是不是看了文献才来的。估计是。
邓志作为年纪最大的老大哥，看到陆成，就客气地打起了招呼，就这短短几天，陆成就在闵教授等人的心目中，站下了牢固的位置，甚至就连林尤，都主动收他做徒弟。
这种天赋和本事，以后成为一方大佬，是迟早的事。
现在不好好拉下关系，实在对不起现在可以实实在在地靠近这位大神。
“小成哥，你要喝什么饮料，我们都点好了，就差你了，你要还过五分钟不来，我就准备喊远哥打你电话了。”邓志是进修医生，工资不差，所以也经常请骨科的小伙伴儿吃吃喝喝。
就算从林远那里，他也得到了不少的东西。
“啊？”邓志这么客气，让陆成颇为有些不适应，毕竟在他心里，邓志和林远都是老大哥。
“志哥，远哥，你们要点什么，今天的饮料我来请吧。”陆成这么说着，其实心里都在滴血，但他还是很自然地打开了外卖系统。
“我们这都点好了，”邓志当然不可能喊陆成点。
“志哥，以后肯定有的是机会，我是新来的，以后要托你们照顾的地方不少，就现在我对病历系统和医嘱系统都不太熟。”
“你们就别和我推迟了，我来看看你们都点了什么，不然我还得一个个问了。”
“远哥，你要喝点什么？”陆成也是从林尤那里学到了些为人处世的道理。
虽然自己的基础很强，但是该有的尊重老人的态度，是该有的，而且林远和邓志的确一直很照顾他，并不是那种不值得尊敬的人。
那么，自己也该有自己的样子。
“这？”林远有些犹豫，如果邓志请，他心里没有疙瘩，但是他知道陆成的家境不太好的呀。
“远哥，这你就是看不起我了啊，我请你喝点水都不让。”
“以后再有什么问题，我都不敢问你了。”在和同龄人相处的时候，陆成可以说的话就不少，但是和林尤与朱雀光等人，他不能够这么说话。
辈分不一样，他们看不起你，也是有资格的。
“好吧。那这也，周末兄弟几个出去搓一顿，这是科室的规矩，师兄请师弟吃饭，是推辞不得的。除非你想坏了规矩。”林远也是个通透人，但同样的，他也很会堵住陆成的嘴。
“我来一杯咖啡。”
……
各自都重新点好了，然后陆成才把自己病人的资料全部检查了一遍，并且夹在了病历本里。
这时候，林远终于再次说话了：“小成，你这专业知识，到底怎么学的？我感觉我这个做师兄的，都没你知道的多。”
“在学校，是大学霸吧？有什么技巧没有？”
这些问题，并不白痴，而且还很正常。
在以前本科的时候，也有很多人会互相之间讨论学习方法。
虽然不一定合适，但也可以相互取长补短，找到自己更合适的。
林远这是问的真心话。
陆成客套道：“远哥谬赞了，我以前本科的时候，一寝室的学霸，被天天拉去图书馆泡着，后来他们基本上都去了京都、魔都和南方。”
“那才叫真学霸，还有一个哥们儿，本科就发了两篇sci，比不得。”
学霸，其实就不过是把大量的时间，堆积到一起的资质相对优越的人而已。
真正的那种玩多学少，知识储备还扎实的人，那不叫学霸，那叫学神。
就是那种天天叫你打游戏，最后期末你考六十一，他考九十九的兄弟了。
好吧。
陆成肯定也不是在说假话，学医哪有什么技巧，就三个。
多看，多体会，多记忆而已。
只是听到陆成这样说，同高波和范承还是开起了玩笑:“小成哥这话说得，像是我们读了个假本科，考了一个假的研究生，真的，小成哥，不是在奉承你。”
“不过咧，总算也是让我们见识到了一山总比一山高，这世界上大多数所以为的学得好，其实也不过是其他人的冰山一角，慢慢来。”
“小成哥，这是今天要讨论的几个病例的相关文献，要不一起看看？”范承就是直接邀请了。
陆成把病历夹一放，当即点头，毫不犹豫道：“好啊，那我就蹭一蹭你们的劳动成果了、”
陆成自己就是学医的，他知道，只要是考上了研究生的，哪里有那么容易被打败？
春来到冬，至少九月不知饭食，不会像高中一样被人监督，没人督促，你爱睡懒觉就睡懒觉，能坚持下来的人，哪个人相对于自己不是胜利者？
那些所谓看不起别人学历的人，也就只能想象其他人是书呆子，或者信奉读书无用论。
反而看不到别人的自律能力和耐得住寂寞。
……
讲课室内，瞬间就只剩下了鼠标滑动的声音，接着还会响起范承等人不停交流的声音。
同一篇文献看下来，每个人都会因为知识储备的不同有各自的体会。
一一讲解出来后，几乎所有人都在为陆成竖起大拇指。
叹服道：“小成哥这知识储备，我真是服绝了。去他么的书上的东西大小无用，我都后悔，当年去找老师划重点了。”
“的确，我们看着文献，就是觉得，欸，还可以这样这样？”
“那小成哥看就是，嗯，这里是为什么要这样这样？那里是为什么要这样这样。”
“那能是一个级别吗？”
不得不说，林远等人吹捧人的本事，一点不比邓志差，也不知道是跟谁学的。
想必范承和同高波也都是知道陆成被林尤收作了学生，而且陆成的知识储备和科研能力，也完全担得起研究生这三个字，所以，他们在和陆成开起玩笑来，也是没有任何的不好意思。
有时候，过分的尊重，那就是生疏了，没别的。
相似相容。
要融合进到一个圈子，必然要有圈子里的本事。
……
术前讨论制度，是医院里常规的制度之一，不过只是大部分医院，包括有些教学医院，都在形式化。
都没有特别认真地规范。
当然，这也是看教授的安排，教授的时间安排，是非常紧密的。
一般常规的手术，的确是没有必要，但是，闵教授比较注重教学，所以每周四的小讲课、教学查房和术前讨论，是必须要成套的。
周五的手术，已经确定安排的有四台。还有一台暂未确定。
19床，右肩关节镜检查+肩袖缝合。
21床，左全膝关节置换术。
26床，右全髋关节置换术。
31床，左膝关节镜检+左膝关节盘状半月板成形缝合术。
四个手术都是骨科四病区的常见手术，其实并没有太多好谈的。
五个下级医生都到了后，闵教授就直接说。
“今天我们主要要讨论的是监2床，明天是否要做左侧的全髋关节置换手术。”
“这个病人是有些特殊，所以我也很想听听大家的意思。现在都可以畅所欲言啊。什么话都可以摆到台面上来讲。”闵教授是个很干脆的人。
第二十五章 术前讨论之前奏（求推荐。）
他一般情况下都会直接做决定，但是一旦遇到不同的意见，他会采取讨论的方式，把病情彻彻底底地分析一遍，再做决断。
说这话时，他还刻意地多看了陆成一眼，他还是有些怕早上那些话，打击到了陆成的自信心，怕他不敢说话。
只要有任何一个人不敢开口讲话，就真正失去了术前讨论和疑难病例讨论的意义。
“志哥，你再把病史汇报一遍。我们再详细地研究一下这个病人的病情。”
直来直去！
这很外科。
邓志的病床是监2床、19、20、21四张床。
邓志应该是早就被通知下午要重点讨论监2床，所以他把病历资料总共打印了有九份，分放在众人的身前。
邓志开始总结病历：“闵教授，朱教授，尤哥，丁哥。”
“还有各位同学老师，大家下午好。我已经把监2床的病历资料，详细地复印在了各位的面前。”
“我来做个简短的介绍。”
“病人特征：青年，女性。”
“临床表现：双髋部疼痛5年，加重伴步态异常1年。”
“加重缓解因素：行走后疼痛加重，休息或服用止痛药物后疼痛科缓解。患者既往有口服激素药物病史10年，近三年来疼痛加重，曾停用过激素药物3月。”
“后继发牙龈出血，皮肤紫癜，于当地医院血液内科就诊后继续口服激素治疗。目前已停药1周，入院后予以免疫球蛋白及tpo（血小板生成刺激因子）治疗。”
“体查：双侧直腿抬高试验（+），髋关节前方压痛，托马氏征阳性……”
“骨盆平片：示双侧股骨头坏死。”
“当前诊断明确：1.双侧股骨头坏死；手术指征明确。2.特发性血小板减少性紫癜。”
“特殊检查资料：入院时血小板17，即予以免疫球蛋白及tpo治疗，今晨抽血结果11点已回报，血小板略有上升，25.考虑为当前手术禁忌症。”
说到这里，邓志几乎已经把病历都给总结完毕了。
接着他继续说：“我查询过相关的文献，已经记载有的病历报告，已经行关节置换的最低血小板数量是34。但术前患者均以高剂量免疫球蛋白hdivig治疗，建议血小板提升至70以上。再行手术治疗。”
“目前该患者已使用免疫球蛋白3日，血小板提升量不高，要达到文章推荐水平，需要时间较长；可能转去血液科会好一些。”
“血液科会诊的意见是先等患者的血小板水平提升至45以上，再考虑行手术治疗。”
邓志把病历夹该上。
有理有据，有理论支撑，有当前最前沿的文章支持，他也肯定是花费心思的。
本来这种血小板减少症的关节置换手术，当前华国骨科手术指南里就没有，他们要知道才奇了怪。
而另外的一个烧伤科来的陈果儿妹子，和骨科几乎隔行如隔山，就更加不懂了。
邓志查的文献，谁都可以查得到的。
闵教授道：“邓医生对这个病例的准备，是十分充足的，各位多有什么看法没有？”
陈果儿与同高波等三人几乎同时摇头苦笑道：“闵教授，我们……”
陈果儿心里在说，闵教授，我就是过来规培一个月的，您就别难为我了，我难道还要把骨科的专著给看一遍么？
同高波和范承其实很想回答点什么，为什么了？
同是一年毕业的陆成，简直太秀了，秀得连他们都快忘记自己是骨科的研究生了。
他们私下里也和林远讨论过，林远都说，他在科研思维这方面，根本比不过陆成的边儿边儿。那基础知识了？
他们问，
林远也只是苦笑。
因此啊，在这样一个天秀面前，做一个学历更高的研究生作为‘对照组’，他么的压力真的山大。
闵教授自然没有为难二人，看向陈丁。
陈丁看到闵教授把目光转移过来，都是说：“闵教授，我觉得这个病人还是出院算了，目前这身体水平，可能还真承受不住手术。不管是术中还是术后的出血，都是非常麻烦的事情。”
“而且刚刚卓远也提了文献上的支持了，至少要达到75以上，血液内科所说的45还可能只是手术的临界值。而我们关节外科对各种条件的要求都相对比较高，所以……”
闵教授点了点头。
血液内科说45，而文献上说是75，这并不是说谁就对，谁就错。
血液内科的医生不是外科的，你要她们评估手术指征，她们只能按照整个大外科的经验来进行评估，有误差还是比较正常的。
再接着，就是林尤了。
不过，闵教授却是先略过了林尤，而是直接看到了朱雀光的身上：“小雀雀？”
朱雀光一脸无奈道：“闵教授，您就别打趣我了，您应该知道我算是对科研和文章了解得相对比较少的，最近正在学习关节镜相关的文献。”
朱雀光虽然是副教授，而且技术很顶尖。
但是说实在的，他对这样的科研前沿，了解得是真的非常有限，在他读博士的时候，国内暂时还没有这么注重科研，现在咋一下提高了水准，他也不得不后来跟进，否则就别想晋升了。
但他的手术水平，在全国也算是一流的。
闵教授则是说：
“你们是不是觉得让我们搞文章，搞科研完全就是多此一举？”
“你们要知道，我们是教学医院。”
“教学医院自然要在教学二字上，下足真功夫。”
“若是总是只教手术。”
“一个手术，能有多少学的？”
“而且，你所会的一个手术，能够百分之百地教会其他人？”
“十年前的手术，十年后你继续用，你就不怕被人戳脊梁骨？”
“我们现在的手术，是不是一定是最完美的了？”
“我们的手术，有没有需要改进的地方？有没有可以简化的地方？有哪些地方，是在推广的过程中，是难点，是重点，该怎么简化？”
“我们这一辈子，能够做多少手术？”
“2w？4w？”
“全国先不说，我们省又有多少病人？我们做不过来。”
“那我们就必须要担起教学这个重任，既然是要教学，就必须往前走，不能回头的。”
“如果这个手术，没人去搞创新了，那个手术，也没人去搞创新了，那我们就完了。”
“手术的数量，永远都只会提升熟练度，决定的是手术的下限，只有阅读，只有真正地去对手术进行创新，进行改进，才是决定你手术的关键。”
“二十年前，有人觉得bb机就是信息传递最便捷的方式了。”
“十年前，有人说手机已经走进了千家万户。”
“七八年前，智能机取代了硬壳手机。”
“五年前，4g就几乎全面取代了3g。”
“你还觉得，我们现在的手术，我们所做的研究？是没用的吗？”
第二十六章 术前讨论之林尤（来电推荐票呗。）
闵教授掷地有声。
每一句话都是发自肺腑。
朱雀光听了后，低下了头去，一言不发，只不过是心里想的是。
闵教授，您说得都对，可毕竟时代不一样了啊？我们当年博士都不一定要**文，我们现在怎么去研究？
当时老师教给我们的就是手术，没教我们怎么去搞研究，你让我们怎么研究？
闵教授似乎是看透了朱雀光心里似的：“的确，在医学才刚开始起步的时候，我们不能够要求太高。”
“我们要先会，只有会的人多了，才能够满足病人对医学数量要求。”
“现在我们医生的数量，是还不够，但是。”
“也是将近趋近于近饱和的程度，那么，质量也就必须提上去了。”
“为什么我们的医生，在国外不被重视？”
“为什么我们自己的杂志，不被国外收录？”
“为什么我们的手术，总是拿不出去？”
“因为这些就是别人玩剩下的，不要的，被我们捡了起来。”
说到这，闵教授突然又是话锋一转：“当然，我们现在的医术，同样的手术方式，术后效果不会比任何国家的医生差，手术时间，也不见得比他们长。”
“这就证明，他们能够做到的，我们同样可以做到。”
“……”
这句话说完，现场直接鸦雀无声。
朱雀光面色如旧，似乎并没有任何的变化，林尤则是双目微微泛光，陈丁低下了头去。
心里想：闵教授，我们都只是医生，只为了挣口饭吃。医学上的研究，那和我们真的很远，有些人眼里根本就不允许失败这两个字出现？
但研究就是有可能失败的啊？
更别提是几乎无穷无尽的医学了？
我们能怎么办？
这个话题，太大，闵教授也知道自己一下子似乎说得有些多了。
继续把话题转移到术前讨论上：“林尤，你来谈谈你的看法。”
林尤坐在那里，打开了病历资料，然后用笔圈了几下，才道：
“刚刚邓志哥已经把病历总结得特别好了。也查了文献。”
“不过，我觉得我们可以把当前的文献资料总结一下。”
“血小板减少症，在外科手术中，它的存在就极为危险。”
“有文献表明，血小板小于90的手术，发生各种并发症以及术后出现出血的概率，就会增加。”
“而一旦小于60，可能这种几率会更加翻倍。”
“刚刚邓志大哥提到的这篇文章里，血小板减少症患者术后的hhs评分就是从49.5提升到了93.4，证明了，血小板减少症，是可以耐受手术的。而且还可以拥有一个极为良好的预后的。”
“但这些都是有一个前提的。”
“那就是这些病人都会在术前使用免疫球蛋白，将血小板的浓度，提升至一个水平，然后再进行手术，且术后会予以维持。”
“可是，有文献对血小板的水平进行了解释，就在术后的第2天到第4天，血小板的水平就会减低到术前的27%。虽然这个值会在术后的13天和术后的2月里恢复到术前水平。”
“但就是术后的2-13天这个期间，病人出现出血的概率是会大大增加的。”
“并且，我们还要注意到一点。”
“在文章里面，所有的数字都是一个概率，但是对病人自己，一旦发生，概率就是1，没有发生，那么概率就是0，没办法解释。”
“而且还是在这种，血液内科，并不推荐手术的情况下，血库不发血的情况下，一旦发生意外，而且发生意外的几率还并不小。”
“我觉得我们没必要冒这种风险。”
“不管家属同不同意，首先骨科就没有相关的指南，如果一旦闹到相关部门去，吃力不讨好。”
“当然，即便是这篇文章里，也没有确定具体要把血小板提升到哪一个具体数值。”
“只是推测的话？”
林尤的话，不言而喻。
意思就是，这个手术，还是不做为好，因为病人的身体条件不允许，没有指南，国际上的文献目前也没有相应的准确数值支持。
在几乎三无支持的情况下，做这种手术，没必要。
这样的风险，没必要担。
林尤是闵教授组，对科研研究最深的。
当然，正是因为如此，林尤才回到湘大二医院来。
对科研有深入了解，肯定是好事，但是，同样也会惹事。
若是遇到一个喊他去做科研计划，但又出了事情不负责的上级，就更加能够理解林尤为何会回到湘大来。
自然，闵教授到目前为止，还没有让林尤遇到过再次类似的情况。
林尤如实道：“闵教授，我们最好还是在规则里面走的好。”
这句话，也是闵教授早上跟陆成说的意思。
闵教授沉默不语。
只是心理想，若是在十年前，甚至五年前，估计现在林尤说出来的话，肯定没这么保守吧。
保守，是桎梏思维的罪魁祸首。
也是限制发展的罪恶源泉。
闵教授可以理解林尤，一朝被蛇咬十年怕井绳。
“既然这么说的话？”
闵教授突然想到，林尤竟然会在这么早的时间，就收陆成这个学生，到底是他的哪里，吸引到了林尤？
想到得到林尤的赞许，一般人肯定是得不到的。
曾经有两个保研党和考研笔试成绩第一的来找林尤，林尤可是都不曾理会的，否则，林尤恐怕是在总住院任期上就能够带学生的。
至于他之所有有带学生的名额，是因为他要是没有这个资格，那恐怕整个湘大二医院，都没几个人有了。
而他之所以有名额但是不想带，那是他的自由了。
老师和学生本来就是相互选择的，还能强迫？
所以，闵教授当初听到林尤竟然选了陆成这个笔试成绩不好的人做学生的时候，是很有惊讶的。
闵教授就问了句：“小陆陆，你听了你师父和师兄的话，对这个病例，你有什么体会没有？”
林尤看了看林尤和林远。
自己，闵教授又喊我了？
“嗯，就是你。我们现在在讨论，只说真话和心里话，我不需要套话。”闵教授这是在给陆成一个学习病例的机会，毕竟像这么深入的病历分析，即便是他这里，也是相对比较罕见的。
陆成开口道：“闵教授，林老师，朱老师，闵教授，林远师兄，邓志大哥，还有承哥和波哥。我如果说得不对，还希望你们斧正一二。”
“首先，根据林老师和卓远师兄提供的文献数据来看，这个病人的确是不适合做手术。”
“但关于血小板减少症与关节置换的病历报道，却不止这一份。”
“我根据这六份数据得出了一个统计数据，如果术前的血小板，可以提升到30以上，我自己觉得就有做手术的指征了。”
“刚刚林老师所说的那些并发症的发生几率，有可能并不是血小板减少症引起的，而是……”
陆成这一番话下来，直接让闵教授的脸顿时一皱，眼皮立刻一跳。
一股不善的光芒，立刻刺出。
第二十七章 术前讨论之陆成
陆成在闵教授心里的印象，一下子沉到了谷底。
不管是医学生还是医生，不懂装懂就是医学上的最大忌讳。
陆成入科几天来，学习态度诚恳，做事踏实，而且还好问。
一直来给闵教授留下来的都是勤奋好学的标签，闵教授很欣赏陆成能有这么强的临床思维。
学有导向，向有集成。
特别是前些，陆成在细微处，能够发现林远不能发现的膝关节前方骨赘的原因，而且还能给通过扎实地理论知识将其解释清楚，这些都是陆成的加分项。
但欣赏是欣赏，并不代表陆成就真正得到了承认，可以胡乱说话。
作为主刀医生，林远和林尤看过的文献，他又如何能没有看过？
可，在这些文献中，却是没有任何的准确的关于血小板减少症术前可以耐受手术的明确数值。
医学绝对不是靠猜的，你说不出原因，即便你猜得对，闵教授也会一巴掌扇到你的脸上去。
闵教授的目光和脸色虽冷了下来，不过却并没有立刻打断陆成的说话。
这是教学医院，作为教学医院的教授，广听众益，是最基本的素质。没有人是全才，在博大精深的医学领域，需要太多的专业知识，求于其他科室的专家和教授。
闵教授不会度量小到忍不了一个小小的陆成胡说妄语。
林尤在听到陆成说这话的时候，眼皮也是狠狠一跳，跟了闵教授四五年，他是最清楚闵教授心里最恨什么东西的。
玄学诊断。
临床医学的定义就是通过临床相关知识，对患者疾病的起因、发展、预后、诊断进行准确地描述。
可以接受不知道，但肯定接受不了胡言乱语。
至于那种一眼就能够看明白诊断的玄奇神医，不管你的水平有多高，最后的准确率有多高，任何一个医生要对他说的话，就是给我出去！
玄学诊断，即便是保持百分之百的准确率，但只要出现一次差错，那就是万劫不复。
可当前闵教授没有打断陆成说话的意思，肯定就是想让陆成说下去，若是陆成说不出个所以然来，那以后陆成的标签，可就是个大大的问号了。
林尤不禁眉头也皱了起来。
难道要把陆成一个晚上写了一篇文章的事情，直接暴露了？
时丁和陈回只是稍稍一愣，紧接着就摇了摇头，开始有些可怜陆成了。
这些东西，那是能够张口就来的？
陆成毕竟还是年轻了些，言多有失，因为这次的过失，陆成要想再取得闵教授的信任，至少还需要半年踏踏实实的时间，而这个时间，比起闵教授前些时间所说的可以给他留些机会，
至少要长半年以上。
而这些时间的临床浸润，足足可以让陆成成长一大圈。
其他在座的研究生和进修医生，对这个病历最有体会的就属邓志了，他也只是微微摇头。
我们这些下级医生，一定要做好自己的本分，什么该说，什么不该说，难道是自己说得不太详细。
理论是可以从各种文献上找到的，但是确定的数值？
陆成的心里倒是没有想那么多，虽然他能够感受到闵教授的不善目光，可他仍然没觉得自己做错什么。
第一，自己的本意就是旁观，不逼逼。发言是教授要求的。
第二，即便自己接下来说的是错的，那也有教授来指正。
作为学习的小医生，犯错和不知，是他们的权力，如果都会了，那么还要教授干嘛？还要导师干嘛？
第三，闵教授不是一言堂的人，听不进去任何的真话。
于是，陆成继续说道：“这个血小板的水平在30以上，是我的出来的结论，而并非是胡诌的。当然，自然在目前所有的文献上面，也没有体现。”
“不过，各位老师，我想谈一谈我之所以得出来30以上这个数据的理由。如果有说得不对的地方，还请各位老师指导。”陆成知道自己可能说错了什么，所以首先先道个歉。
毕竟没来没由地说了个准确地数字，是个人都会怀疑。
“特发性血小板减少症的定义就是不明原因，或许与免疫相关所致的血小板水平减少，可导致全身各处的渗血，其中又以牙龈出血最为常见。”
“可我们要注意的一点是，血小板的四大基本功能。”
“一，粘附，二，凝集，三，释放，四，收缩。”
“在血管损伤的时候，血小板会粘附在损伤的血管或是毛细血管处，并凝集，释放各种促凝血因子，最后收缩来达到止血的目的。”
“但事实是，血小板对于止血的功能，只是凝血的一部分。”
“凝血系统最主要的还是内源性和外源性凝血系统相关的凝血因子。”
“有这些凝血因子和凝血酶促进纤维蛋白形成多聚体，才是我们身体内凝血和达到止血目的的关键。”
陆成说到这里，稍微顿了顿，这些都是医学生理学的基本常识，而接下来，才是他最主要的解释：
“我们可以发现，特发性血小板减少症的病人，凝血系统是正常的，所以他们的外源性和内源性凝血途径都是正常的，这说明他们的凝血时间和凝血酶原形成的时间，都是正常的。”
“并且，我们还可以发现，有文献支持在凝血因子缺乏的病人中，血小板的正常水平，可能对患者的凝血时间的影响，并不会很大。”
“除此之外，我们还要注意到。”
“在任何关节置换病人的术后，为了预防双下肢血栓形成，我们都会预防性地抗凝，临床上最常用的就是低分子肝素。”
“同样，我们也要注意到，即便是在正常的病人中，使用了低分子肝素钠，也可以至血小板减少症的出现，而且，即便出现的几率很小，但他也是真实存在的。”
“在我们提及的血小板减少症的病人中，术后也肯定会使用肝素钠来预防性抗凝，以减少并发症。”
“我通过统计学方法，得出来的规律是。”
“目前文献上出现的所有血小板减少症的病人，在术后出现和血小板减少症相关的并发症的几率，与正常人使用了肝素钠后所致的并发症，并没有太大区别。”
“而当前所报导的术前血小板水平是34，因此，我们说不定可以把这个术前水平，还可以压低一点，我只是保守估计到了30。”
第二十八章 当你在了，就是一份子 上
当陆成细细解释完后，现场都安静了下来。
假如说之前众人都是说陆成是在胡编乱造的话，那么之前陆成的一席话就是对之前的‘胡编乱造’的解释，而且还是最完美的解释。
医学的解释是什么？
系统、基础、升华、猜测。
系统和基础就是完整的基础知识储备，而数据则是升华的基础。
有数据支持的猜测，虽然也是猜测，但却代表了无限的可能。
若是以上一席话，换成林尤或是闵教授来说，众人可能没觉得什么，毕竟林尤一向科研比较强，闵教授的基础知识扎实到让人发指。
可问题是？
一个陆成，凭什么说出来这些话来？
你基础扎实是扎实，你做过了统计？你在故意追踪这个病例？
即便是你总结了，但是那也只是你的数据体现啊？
这是邓志和林远等人的想法。
这些话在闵教授的耳朵里，却又是另外一个境界。
当教授，在外界看来其实是无所不知，无所不能，但其实他们心里清楚得很，有哪些是可信的，那些不可信。
没有任何一个人是全知全能的，像陆成现在表述的这些，说实话，如果只是他来处理这些数据的话，处理不出来这么多。
医学在学习过程中，只是个记忆和实践的过程，其实并不需要太过于强大的数据处理能力。
但是在理论升华的过程中，这种数据转化能力，却是最为根本的。
闵教授猜测这可能是外国考虑本科生毕业之后才可以学习临床医学的另一项理论支持。
也可能是华国的医学，可能永远追不上的主要原因。
微微皱了皱额头，闵教授很庆幸自己并没有一开始就表现出来厌恶的情绪，不然现在的场面估计会更加尴尬：“陆成，你所说的这些数据，你能够对它们负责吗？”
“你昨天回去后就连夜处理了这些数据？”
对于华国的大多数意料工作者而言，数据的处理，着实是很大的一个限制。
能够一夜之间把这么多数据整理出来并且还得到一个结果，这种天赋，是做科研最佳的选择。
而且这种事情其他专业的人还代替不了。
数学或者统计学专业的人他们可能根本不清楚临床到底需要哪些数据，哪些数据是可以忽略掉的。
这是一种能力，一种被闵教授认可的能力，甚至，他觉得是对自己的团队都极为有作用的能力。
对这些数据负责？
陆成当然可以负责，这些都是病例搜集系统经过了整理之后转化的数据。
就算是自己弄，也不过就是多几个小时的时间而已。
陆成先是看了看，还是更为严谨地说：“是的，闵教授，我只能够对这些数据的处理结果负责，前提是这些本来的原始数据不能出现错误。”
很好！
很严谨的说法。
闵教授心里微微一定，还没来得及问。
可陆成又在说：“这些数据我虽然现在还拿不出来统计学软件的验证结果，但肯定不会出错。我可以在今天晚上发到群里面。”
说这话时，陆成又看了林尤一眼。
陆成觉得自己是有必要解释的，否则，万一闵教授当场喊他回去把数据弄出来，这时间可不够，陆成不能让自己出现这么大的纰漏。
林尤听到这，苦笑着说道：“闵教授，就这么说吧，陆成是在数据的处理上，有特别的天赋的。”
“你还记得那篇综述文章吗？”
“陆成他，一个晚上，从收集文献到成稿。”
林尤的意思已经表达得很清楚了。
林尤只能够相信闵教授是个爱才的人，不会管陆成背后可能隐藏的什么一屁股事儿。
闵教授瞬间倒吸一口凉气。
甚至于他来不及有更多的想法。
脸上终于露出了开心的神色：“这数据来源，有基础理论支持，有文献支持，有统计学方法支持，有预后的数据推测支持。”
“即便现在没有，我也没理由不信。”
接着闵教授话锋一转：“小陆，以你这么说，我觉得这是篇很好的文章啊！”
这已经是题外话了。
毕竟若是这种文章发了出去，以后血小板减少症的手术指征就是陆成说了算的，算是在万千种疾病的小山头，有了一席说话之地。
就像陆成今天早上所说的那个膝关节韧带损伤术后快速康复的理论支撑依据一样，陆成能够说出所以然来，别人说不出来，那就是一个小山头。
我有自己的研究成果，有文章。
这也是研究成果，所以，以后这一块，我说了算。
林尤直接接了话过去：
“闵教授。”
“任何的case report都只是一种理论的初步实践过程，在这个过程成熟后，就是rct，也就是随机对照试验对case report的较大数据处理过程。”
“然后才有系统综述、meta分析这些，等到再经过了多年的验证后，便会变成真正的理论。所以小陆刚刚说的这个文章发出来，是很有意义。”
“我的提议是这样，小陆才刚来临床，可能需要多了解临床。”
接着，林尤看向了林远：“不如就把这篇综述交给林远来写，数据由陆成来支持，你们共一作，数据已经出来了，你写文章花不了很多时间。”
“你是研二，虽然已经发了文章，但这篇文章对你考博或是找工作，都是加分项，肯定不亏！~”
“你想不想写？”
不想写？
那他么是假的。
医学最缺的是什么？
idea，现在idea有了，数据有了，不写是傻子。
不过当着林尤的面，林远可不敢直接占便宜，而是直接看向了陆成，脸色略有些红，心里想，我他么是师兄啊，就这么问师弟要文章，是不是有点太狗了？
闵教授默不作声，卓远是他学生，林尤这么安排简直给足了他面子。
最主要还是看陆成想不想写。
陆成也看了林尤一眼，他虽然不知道林尤为什么会这么把文章让了出去，但林尤肯定是有自己的打算的。
还是说：“闵教授，就让远哥来写吧，我到时候把文章的数据发给他，我自己也想在临床上多看看。”
第二十九章 当你在了，就是一份子 下
林尤在陆成说出这些话来的时候，心里立刻就做出了决断。
第一，作为共一作者，只是一篇综述而不是article的共一作者，对陆成的好处与一作的差别不大。而且陆成已经有了一篇10分的综述型文章，再写同类的文章，也只能锦上添花而已。
第二，有他林尤在，即便陆成是个草包，他也能够保他毕业，更何况他还不是，而且还有这么好的科研思维。
第三，陆成还要留更多的时间出来。
林远作为闵教授的学生，目前已经研二了，临床上很多东西都已经颇为熟稔了。
若是能够以一篇综述的共一作者，临时性地让他去写文章，把本来给他的机会让给陆成，这笔买卖，并不是不划算。而且还顺便卖了闵教授一个人情。
这是双利的事情。
本来，林尤就是和闵教授一个团队，不管文章怎么发，那都是肥水不流外人田。
不管是做手术还是做科研，单打独斗那都是根本不可能的事情。
闵教授看了看林尤，又看了看陆成，再看了看有些意动的林远，微微叹了一口气道：“我觉着这样也可以，林远，你最近好好和小成一起把这篇文章搞出来，宜早不宜迟。”
“你临近毕业，再多的文章都不压身，如果有手术，先暂时交给陆成来上。正好他缺临床经验嘛。”
说完，闵教授就直接再次把话锋一转地道：“其实，若是把这个病例做好了，到时候也还可以学着别人发一篇case的嘛。”
“今天的术前讨论，对我们来讲，都是一个很好的学习机会。”
“首先就得感谢我们的小陆成同学，给我们带来了这么一堂类似于小讲座的课程，让我们都有了成长，对于特发性血小板减少症的临床指征，有了更加深入的了解。”
“希望大家都和小陆多多学习，多多发言，我们不要怕错，错了可以改。”
“就只怕你连想和连讲的想法都不敢有，那就是临床的大忌了。”
闵教授接着用手点了点手中的病历，说：“你们很多人，肯定以为，来教学医院这样的大地方，有教授和副教授打底，肯定是一切听上级命令就是了，办法上级自己想，责任上级自己兜。”
“但是，到我这里，你们如果还有这样的想法的话，那就错了。”
“我不管你们是什么来历，什么级别，什么水平，我都相信每个人对每种疾病的理解，有不同的角度点、”
“你们来了，到了我的团队，那你就是其中一份子了，所有的操作、治疗方式，我们都可以探讨，你的任何一种提法，我们都是一起商量的。”
“如果是一言堂的话，那就是把自己的提升机会，走上了死路。”
“我希望你们以后，也可以谨记这一点。”
“每个人，手术的操作量，只能决定他手术的下限，阅读量和认知水平，才是手术的最上限！”
接着闵教授看了看时间，说：“现在的时间已经接近三点了，大家赶紧准备术前谈话，然后把手术同意书打印出来好好读一读，完善一下，把里面的文书一定要写全，这也是你们的学习机会。”
“特别是卓远，你这个病历很特殊，一定要好好地和病人交待清楚相应的手术指征和可能面临的风险，当然，也要和病人讲好在风险发生时我们可以准备的应对措施及相应的后果。”
“如果有不懂，就多问，我们大家可以相互讨论。”
“让我们再次谢谢小陆今天的提法，我希望下一次，有第二个小陆，第三个小陆这样的人。”
相比起很多外科医生，闵教授一直都是个相对比较儒雅地人。
……
这般定下了基调后，闵教授、朱雀光、陈丁等上级医生都一一离开了医生办公室。
林尤拍了拍陆成的肩膀，表示了鼓励：“小成，很不错，好好干。”
作为导师来讲。
内科多喊老师，外科有人叫老板，有人叫师父。
因个人的习惯略有差异。
师父的称呼江湖气很重，但可能人情味却要更浓。
陆成赶紧说谢谢师父，然后就目送陆成离开。
众人走后，邓志和同高波等人马上就竖起大拇指说：“成哥，你他么真牛逼。”
“都是同样的看文献，我们看到的是数字，你看到的是金子。”
邓志更是道：“才短短一天时间，被你搞出来了两篇文章的idea，而且还是sci，这要是放在我们下面，主任估计都想请你吃饭了。”
“想想我们，每年都有人在为升职称的核心期刊甚至省级期刊而发愁。真是。”
二人一副想死的表情。
能够来上级医院进修的，一般都是当地医院混得比较好，而且即将晋升的，所以他们对晋升的流程和要求，都清楚得很。
他们看起来仿若一道天堑的文章，就在刚刚，陆成就直接完成了超越他们觉得难的文章数倍不止的idea。
而医学文章最难最可贵的就是idea。
其实他们想说的是，如果陆成的这文章可以随便给他们挂个名，他们晋升基本就稳了，他们要求的只是省级期刊或是核心的一作，若是sci，可以不看排名。
不过这种想法他们也不敢有，陆成现在同时有林尤和闵教授照着，他们除非是经过这二位的同意，才有可能挂上名字。
可要在教授眼底下搞这种事情，他们绝对反口就是一句，你们的贡献了？
旁听吗？
都是要脸的。
陆成客气地含笑说：“志哥，你太夸奖了，我也有很多东西不懂，还要多多学习。”
陆成知道自己现在的临床技能，还相差甚远，所以他不敢骄傲。
当医生的一切目的，都是为了临床。
如果只是做一个科研大佬，来到了临床，那陆成自己都不能接受。
所以他没有第一时间就答应自己把文章写出来，负责的话，卓远想要一作，都不可能。
贡献了？
“过分谦虚，那就是你故意骄傲了啊，成哥，”
“不说别的，就你这短时间里，可以心算出那些数据的结果这一点，我老奶奶都不扶就服你好吗？”范承酸溜溜，含杂着羡慕嫉妒恨地道。
研究生要做的是什么？
学习和研究，研究就要靠强大的科研思维和数据处理能力。
相当于，你的思维是很重要，但是更重要的是你用各种客观的数据，来支持你所想的问题，有理有据，才能服众。
否则，只试想象，所有人都是无敌的存在。
天马行空的想，医学还有什么难的？
连癌症细胞我都能够想到一个个地把它抠出来，牛逼不？
是牛逼，
怎么去抠？
怎么验证咧？
难道你说，反正我想到了，你们没想到办法就是你们不行？
那医生也没用了，就连病人都知道，生病了要吃药，东西坏了要做手术，你们做不了就是没本事。
那不是天下大乱。
所以，科研思维是根本。
但是要用一些其他的东西来验证你的科研思维，也是根本中的一种。
林远也是清楚这些，所以他大手直接拍在了陆成的肩上，绝对豪爽地说：“小成，赶紧搞术前谈话，下午师兄请吃饭。”
“别说其他的，没得跑。再说就是你矫情了。”
陆成一想自己刚入科到这个星期，都被请好几次了，心里略有些不自在。
赶紧摆手：“师兄，不用不用，今天。”
“说什么鬼话了？”
“今天请吃饭是给你道谢，一码归一码。”
“做师兄的怎么也不能坑师弟你是不？就这么说定了，剁椒鱼头，下午五点。我这就打电话喊个位置。”
“志哥和几位师弟师妹都来啊。”
“你要不饿，咱们的陈果儿美女，也是会饿的吧？是吧？果儿美女？”
陈果儿竟然鬼使神差地点了点头，然后才听明白过来林远在说她容易饿。
可是有饭吃啊，说说就说说呗。
也不是说我吃得多反正。
林远师兄都这么说了，陆成也不知道怎么拒绝。
应该好的吧，毕竟可以剩下一顿饭钱哩。
……
第三十章 三大任务，从基础开始
饭后，陆成在自己的宿舍里，在对自己当前要做的事情进行梳理，并且较为详细地写在了笔记本上。
学习是一个循序渐进的过程，急躁不得，必须得有详细的规划。
这一点，陆成是深信不疑的。
当然，在开始写后面的规划前，陆成在笔记本上，把以前列出来的几个计划后面一一划钩，
比如，
1.一个星期里，认识三个研究生或进修医生，并想办法和他们学习相应的系统。
完成了，陆成认识的研究生和进修大哥，远远不止三个，而且现在最基本的系统操作也会了。
2.在一个星期内，争取让一位上级记住自己的名字。
这个也很好的完成了。
并且，还糊里糊涂地多了一个师父，比预想中的完成得还要好。
3.辅助完成至少三台手术。
这个的完成度也颇为不错，在来规培前，陆成当然是询问过以前在二医院规培过的师兄和师姐的，不过听他们说，一般刚来的规培生，上级医生都是不会让有上台的机会的。
陆成不仅上了台，还亲自辅助林尤完成了目前只有教授做的出来的操作。
想到这里，当时在手术室听小兰姐说的时候陆成只是窃喜，但现在，他却是忍不住直接笑出了声来。
医生讲究的是什么？
扎实的基础知识、深厚的理论、严谨的逻辑和精湛的操作。
任何一点，都缺一不可。
在系统的辅助下，陆成已经可以通过自身目前的基础知识，操作出来教授根据自己的经验体会才能完成的操作，这都不自我奖励的笑一下，那也太飘了。
3个小目标，全都顺利完成，而且还大大出乎预期。
陆成就继续写下自己的小目标和接下来的任务。
是的，现在是有任务在身上的，而不是像一个星期前，陆成只是个小规培，作个小目标就行了。
现在陆成也是有师父的人，在科室里站住脚跟，肯定不是单纯的规培生能比的，
接下来的小目标，陆成准备扩大到三个月内。
因为接下来林尤肯定会布置下来一些任务，而这些任务，会耽搁自己很多时间。
于是，陆成写下了两个。
1.争取独立完成一台手术的机会，门诊的小手术也算。
2.争取可以有单独坐门诊的机会，一直跟着林尤跟门诊积累经验也算。
小目标，当然是要订的大一点。
至于如何去完成，陆成就不细细去规划了，一切都自然而然就好。
像他这样刚毕业的小医生，如果没有什么人可以扶持，想要单独主刀，除非是上级脑子里有坑，才会放心他。
当然有师父了，有师父打底，还是有机会的。
门诊，当然要跟。
医生要和病人打交道，必然始于门诊的初诊，过于病房，终于门诊的复查。
否则，总只是待在病房，不过是上级医生把病例已经咀嚼碎了喂给你而已。只有真正在门诊，那才是锻炼自己诊断技术的好地方，否则在病房里，上级医生把住院证都开了，实在拿捏不准，还有住院证做指导。
逆推的话，就不会太辛苦，也太吃力了。
虽然有了小目标，但是陆成肯定是不会忘记自己当前身上已经有了的任务的。
第一，今天林尤给闵教授说出去的那个股骨头坏死合并特发性血小板减少性紫癜的术前准备指征及术前血小板水平的meta分析数据，是最迫切需要做出来的。
这个是闵教授看重的，而且也可能是林尤在做着什么规划的。
当然，这个也最简单，只要按照系统上记录好的数据，再在相应的软件上跑一遍，简单得很。
第二，是相对比较重要的。
近期内，要多查文献，一定要用自己的语言，把膝关节前交叉韧带术后快速康复的一切适应条件给列出来，并且最好是用文字描述转化为数据化的评分。
这个是重中之重，对自己的成长促进最大。
陆成在后面画了个五角星，并且还觉得这样不够突出，接着又写了一句：
这是林尤看中的，而且还可能成为理论指导一部分的。
lu氏快速抗复法评分，这个名字，听着就很**了好不好？
第三。
是稍微远期一点的任务。
就是关于关节置换术后或是类似的大伤口，皮下缝合后联合皮肤减张器辅助切口康复效果的研究。
这个必须先等闵教授和林尤把伦理学那边跑来，并且要在医院里备案了，才行。
并不是所有的改良东西，都是可以直接应用于临床的。
历史上有太多的教训，有太多改良的术式，初始的一年或是两年内的效果是特别好，但是？
后来？
想到那些事情，陆成的后背就一阵发凉，而且，正是因为那些灾难性的后果，才促使了医学伦理学这门学科的诞生。
在任何操作，特别是涉及有创性操作的，没有伦理学的批准，都是不合规矩的。
说到哪里，都会被一票否定。
即便是在最为关键，最为紧急的时候，就连院士这样的大佬，也不敢违背这个基本的原则！
什么是医学伦理学？
医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科。
闵教授和林尤都对这个如此看重，自己以后不管是在哪里工作或是研究，都万万不能忘记这个。
这些东西，即便师父和教授不教，但也是以身为教。
陆成只要不傻，就不会记不住。
写下了这么几个规划后，陆成就先着手眼下，之前在科室里，已经说了自己把数据处理完了，当然要把相应的数据和做的图给林远发过去。
半个小时后，图和表格都处理好了。
陆成给林尤、林远、闵教授和朱雀光陈丁等人都一一发了一份。
虽然陆成为人处世，就只有二十三年的经验，但是他总算知道一个不能厚此薄彼的原则。
这个东西不比他搞出来的那个关于手术入路的meta的meta分析，是在科室里提出来的，那么按道理，朱雀光等人的名字，都会在文章的作者中有体现。
做好这些细节，就能够提高上级对他的映像，这当然是好事。
很快，回复就到了。