第414章 做CT
414做ct
手术很成功！
这样的手术对于苏杨而已真的太简单了，闭着眼睛都能做，但做手术的时候他还是很认真，非常专注，集中了百分之百的精力。
一方面是这早已经刻进了骨子里，成为了本能，作为医生，自然每一次都应该百分之百的努力和付出，因为要对患者负责，要对自己的声誉负责；
而另一方面，则是为了给自己带的人一个很好的表率，给那些进修医生和实习医生立一个标杆，要让他们知道，真正的大拿是什么样的，哪怕是一个简单的肠穿孔都能做出一朵花来，所以，要好好学习，要刻苦努力，要向自己的老师靠近。
自然，他也有敲打李云杨欣等人的意思，你们好好看看我是怎么做的，你们再好好想想你们达到什么水平了，你们还有资格骄傲吗？
这个手术还真是一举多得、一箭多雕！
好！
手术不一会儿，患者苏醒。
由于苏杨做的是大师级手术，他受到的创伤比较小，比很多外科医生都小了很多，所以恢复很快。
晚上时分，苏杨查房时，他已经能轻松地和人交谈了。
苏杨询问了一些常规的问题后，笑着问道：“老赵......”
患者姓赵。
“老赵，你家里面跟你一样情况，肚子会时不时就疼一下的人，还有没有？”
克罗恩病（crohn’s-disease，cd）是炎症性肠病之一，是一种慢性的、反复发作的肠道炎性疾病。
该病以透壁性炎性反应为特征，可累及消化道的任何部位，但以末端回肠和邻近结肠多见，主要表现为腹痛、腹泻、身体质量减轻、发热、食欲不振、疲劳、发育迟缓等临床症状，可伴有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等肠外表现，重症患者常伴有肠梗阻、瘘管、肛周病变等并发症。
本病以欧美国家多见，发病率为6／105～20.2／105。
近年来我国发病率逐年攀升，已成为消化系统常见疾病。患者多为青壮年，给社会生产力和个人生活质量带来较大影响。
本病的确切发病机制尚不完全清楚，但认为与遗传、免疫、精神、环境等多种因素有关。
患者今年才四十多岁，这个岁数，孩子应该不大，既然大多数专家认为这个疾病跟遗传有关，那么从理论上来说，他的孩子也还是有一定的患病可能的，本着为患者负责，为患者及其家人的健康着想，苏杨特此问了一下。
患者听了，仔细回想了一下，回答道：“医生，我家两个孩子，小的那一个倒是没觉得有什么问题，虽然有时候也会有肚子疼之类的症状，但不多，但稍大一些的那个，肚子疼的情况就比较多了，而且......”
他犹豫着不知该怎么说。
“是不是你总觉得他好像没其他孩子长得快？”苏杨问道。
患者一愣，然后急忙点了点头。
苏杨在心中轻轻一叹，随后道：“这样吧，有空的时候，带你的孩子去你们本地的三甲医院看看，找消化科，直接跟医生说一下，让医生查一查是不是克罗恩病？”
苏杨能做的也就这些了，至于别的......
当医生当久了，就渐渐明白“谋人在世成事在天”这句话的真正含义了，反正，尽力而已。
苏杨没想到的是，第三天，他刚好接了班之际，那个患者就找到了他。
跟着他一起来的还有一个小孩。
苏杨看了那个小孩一眼，就知道他是患者的孩子了，而且，十有八-九肯定患有克罗恩病，因为一眼就能看出他的发育要稍微迟缓一些，比正常的孩子要小。
患者咚咚咚敲了敲门，小心陪着笑脸道：“主任，你好，你上次跟我说的事，我记在心里了，所以我马上就叫我老婆把孩子带了上来，这是大的那一个，小的那个在外面，主任，还要麻烦你帮忙看看？”
“你们带他到消化科吧，我让小张带你们去，那里比较专业，我这里是急诊！”
但苏杨的好意立即就被拒绝了，患者铁了心地道：“主任，我们就认定你了，非你不看，不然我们何必来这么远呢，在省城就可以了，但我就是觉得你好，主任，真的，你的手术做得真是太好了，你看我，肚子上划了一刀，可是这才第三天呢，就可以下地了，而且很轻松，主任，我都听很多病友说过了，说手术能做得你这么好的，哪怕是在总院也没几个的，主任，求你了，帮我儿子看看吧！”
苏杨一看推脱不掉，只得答应了下来，他先让人带着小孩去做了一个螺旋ct。
想了想，他叫来了李云，叫他亲自带患者去做。
李云跟ct室的人比较熟，私人关系很好，让他带人过去，比较合适，因为苏杨要求做影像学检查的时候，要在一些细节上注意一下。
“你跟ct事的同事说一下，患者取仰卧位，扫描范围从膈顶至耻骨联合。
扫描参数：电压120kv，电流200mas，准直器1.5mm、层厚5mm。
ct平扫后用高压注射器静脉注射非离子型造影剂碘海醇(300mgi/ml)80～100ml，注射流率3ml/s，分别于注射后30s(动脉期)和60s(静脉期)进行增强扫描。
以上述条件重复扫描一次，然后进行薄层重建，重建层厚为1.5mm、间隔1mm，将重建后的图像传入工作站进行多平面重组(mpr)、最大密度投影(mip)等后处理。”
苏杨把自己的要求低声告诉了李云。
李云听了，呆了半晌。
他们医院用的是用ge公司light -speed 16排螺旋ct，这种ct，急诊的苏杨怎么会了解得这么透彻呢，扫描方式，扫描参数，一一都能说得出来，就好像这个机子是他研制的一样！
妈的！
这家伙是影像学出身吗？
李云呆住了。
他这个哈佛医学院毕业的高材生都不知道这些东西啊，苏杨怎么能研究得这么透彻呢？
奇了怪了！
难道两个人的差距真的大到了如此地步？
可是他就已经是人中龙凤了，苏杨还比他厉害那么多，难道苏杨天生是爱因斯坦那个层级的人？
第415章 砸场子来了
415砸场子来了
李云回来的时候不是一个人。
他的身后跟着一群人，为首的是消化科主任，消化科主任后面又跟着四五个人。
有那眼尖的，看到这一幕后顿时眼皮突突一跳，连忙低声对旁边的同伴道：“大事不好，消化科来砸场子了！”
苏杨收了一例克罗恩病但没有转消化科的事，急诊的人都知道了，因为苏杨做手术的时候，他带的所有进修医生和实习医生一直观摩，手术结束，实习医生和进修医生们就一直在议论，几乎没有停过。
于是，别的主任带的那些实习医生和进修医生都是又是羡慕又是嫉妒，他们自然也开始了议论。
之后，有人搞到了手术录像，看了一遍后，顿时就被苏杨的手术技巧折服了，惊为天人，所以这两天大家都在说这个事。
是以现在发现消化科主任带着一群人跑来了急诊科，大家心中都不安了起来，都以为接下来只怕要爆发一场大混战了。
此时，苏杨正在办公室里。
林娜嗖的一下冲了进来，气喘吁吁，附耳低语：“老板，不好了，消化科主任带人来砸场子了！”
嗯？
苏杨一怔。
消化科主任带人来砸场子？
他的瞳孔微微缩了缩，但很快复原。
老实说，他并不了解消化科，更不知道他们的主任长什么样。
他才到总院没多久，连急诊科的这些人都还不是特别熟悉呢，除了急诊科，也就是方敏那边了解一点了，总院可是全国最好的三甲医院之一，科室众多，医生更是不计其数，他哪儿能全部了解？
还没等他回过神来，消化科主任已经跟着李云冲了进来。
两个人的速度都很快，真的就像是在做终点的冲刺一样。
李云一边冲进来一边朝苏杨眨眼睛、使眼色。
不过，还不等他开口，消化科主任就先开口了：“苏主任，你好，我是消化科主任张成。”
“张主任，你好！”苏杨急忙伸出手。
但张成并没有伸出手，他迫不及待问道：“苏主任，李云要求做的那个ct，是你安排的？是你让他让ct室的同事那么做的？”
张成今天有点事，带着他的手下去了ct室，也是要求对方按照他的想法对一个患者做一个腹部ct，没想到正巧不巧，恰好遇见李云也在做一样的ct。
“对！”苏杨点头。
“你为什么要那么做？”张成再问。
“主要是为了确诊一下一个患者是不是得了克罗恩病！”苏杨回答，并没有遮掩。
虽然这件事他有不妥的地方，但要严格评论，他也没什么错的，因为这是患者家属强烈的要求，就算把官司打到副院长或者院长那里，他也不怵，更何况他苏杨也是上面有人的那种呢，并非孤家寡人。
他没想到的是，张成听了，却是诧异地问道：“原来你真的在用螺旋ct诊断克罗恩病？”
苏杨也愣了一下，他这个时候才发现对方好像不是来兴师问罪的，他点了点头，回答道：“是的，我的确是打算用螺旋ct来帮助诊断克罗恩病，你也知道，结肠镜和传统x线摄影术是诊断和评估克罗恩病的首选工具，尤其在病变早期阶段。
但是他们也有缺点，那就是不能提示病变有无累及肠壁全层及有无肠外综合症。
但螺旋ct的话......只要采用合理的肠道对比剂，结合增强ct扫描获得横断面上的高分辨率图像，就可以直接显示增厚肠壁的形态学改变，肠系膜血管改变等肠外综合症，帮助判断炎症的活动度及是否需要外科治疗，我认为，这种方法，具有肠镜及传统x线不可替代的优势。”
张成听了，大喜，满脸笑容，他急忙伸出双手一把抓住苏杨的手握了又握：“知音啊！苏主任，咱们是知音啊！我最近一段时间也在研究螺旋ct辅助克罗恩病诊断，所以刚才无意间看见李云让ct室帮忙做那个扫描，就很兴奋，这才一路追来！”
苏杨也没想到原来是这么回事，他听了也非常开心，他急忙让林娜找了一把椅子来让张成坐下，然后亲自倒了水，两人一边喝茶一边闲聊，因为都是说技术上的事，所以越说越是投机。
张成就不用说了，人家能干到消化科主任这个位置，无论天赋还是努力却不可缺，水平真的是挺高的，而苏杨，他虽然并非消化科出身，但他拥有系统啊，而且，前几天为了好好研究这个克罗恩病，专门进系统查阅了海量资料，甚至亲自进行了上百例的试验性治疗，所以多的不敢说，但关于克罗恩病，他的水准一点不比张成差的。
不知什么时候，李云从外面小跑进来：“老板，片子！”
苏杨站起接过，随后就把片子插进阅片器里，张成也不客气，立即围拢过来，李云杨欣也凑了过来，张成带来的那些人一看，也好奇的凑了过来。
苏杨一边看一边指着一处地方道：“你看，病变部位在这里，降结肠及乙状结肠处，肠壁增厚，呈非对称性，病变肠腔不同程度狭窄。与邻近正常肠壁比较，肠壁粘膜下层水肿，即肠壁分层呈靶样征。”
张成听了，点了点头。
他非常赞同苏杨的判断。
“还有这里，患者还有左侧输尿管扩张，左肾积水表现。”苏杨又道。
看完了ct平扫，苏杨又把另外一种增强的片子插到了阅片器上。
苏杨一边看一边分析。
对他的分析，张成全部点头赞同。
最后，两个人得出一致的结论，患者已经患上了克罗恩病。
“苏主任，你对螺旋ct在克罗恩病上的应用好像很有经验啊，能交流一下吗？”
苏杨点了点头：“克罗恩病的病变部位，从解剖部位来分可分为三大类：一，单纯小肠病变，约30～40%，这时75%累及末端回肠。
二，小肠合并结肠病变，约40～55%。
三，单纯结肠炎，约15～25%，这类患者又称为克罗恩病结肠炎，与病变在小肠的克罗恩病患者比较，仅侵犯结肠的患者，更倾向于远端结肠病变。近年来，大肠克罗恩病的发生率明显提高，其解剖学位置在不同年龄患者中分布不一。单独结肠病变在老年患者中比在年轻患者中多见......”
第416章 苏杨治疗克罗恩病的方法
416苏杨治疗克罗恩病的方法
苏杨和张成越谈越是开心，越说越是兴奋，在克罗恩病的诊断方面，两个人都有很多共同的想法。
很快，张成问：“那么，苏主任，对这个患者，你打算怎么治疗？”
听到这个问题，苏杨脸上的笑意忽然凝住了。
这个问题还真不好解决呢。
克罗恩病是一种原因不明的非特异性炎症性肠道疾病，可累及整个消化道。研究表明克罗恩病的发病与环境、遗传、免疫等因素密切相关，且不同发病机制患者临床表现也不同，对治疗的效果也差异很大，因此目前治疗也正向提高克罗恩病药物管理及优化药物策略方向努力。
传统药物治疗的目标是通过应用氨基水杨酸、抗生素、糖皮质激素、巯嘌呤、甲氨蝶呤控制宿主的免疫反应。
目前生物制剂的应用及最近一些新兴的治疗方法如细胞疗法也有很好的临床应用前景。
传统药物治疗包括氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂、肠道菌群制剂等治疗。
生物制剂的治疗方面，常见的有英夫利昔单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗等。
生物制剂的出现提高了活动期克罗恩病的临床应答率和缓解率，也使克罗恩病病变肠管的黏膜愈合成为可能。
联合用药治疗活动期克罗恩病目前也受到广泛关注，比如ifx与 aza 联合用药缓解率高于单独用药。同时经统计结果显示联合用药治疗所产生的不良反应较低。并有研究显示相比于 ifx 及硫唑嘌呤单独用药，联合治疗能更有效地达到临床缓解，黏膜愈合。
传统治疗推荐“升阶梯治疗”，而近些年很多研究关注于“降阶梯治疗”，克罗恩病降阶梯治疗的设想始于2000年。
除此之外，还有一种细胞疗法。
应用药物治疗主要是调节炎症和免疫反应，然而当前的治疗并不完全有效，仍有部分患者表现为顽固性、反复发作，或者发生严重不良反应。
干细胞具有自我再生、组织修复以及免疫调剂潜能，自体干细胞移植作为针对克罗恩病患者的一种新的治疗方法，在人体研究及实验中已经有了积极的结果。
以上几种方法，各有优点，也各有不足。
而且，由于克罗恩病的发病机制尚不明确，针对克罗恩病患者病情制定个性化的治疗方案，采用联合用药治疗方案或是降阶梯治疗措施等，有助于患者病情的控制，长期缓解的维持，达到黏膜愈合，提高生活质量。
因此，理想的治疗应当可以控制引起克罗恩病发病的多个方面，包括环境、基因、免疫、肠道微生物等。
尽管目前应用的治疗在临床上对部分患者有积极的疗效，但仍不能控制疾病的最后进程。
正是由于这些原因，苏杨听到了张成的问题后，才一下沉默了起来。
他没想到的是，看到他沉默许久无言以对的情景，消化科的主任张成，脸上不但没有现出轻视之色，反而露出了欣赏的表情。
他笑了笑，没再盯着苏杨，而是扭过头继续看起了阅片器上的片子。
不知过了多久，苏杨这才忽然开口道：“张主任，我想了一下，我觉得可以试一下隔药灸结合针刺，另外再常规给药！”
什么？
隔药灸结合针刺？
张成一下愣住。
他其实已经做好了苏杨一定会给出一种不同凡响的治疗方法的心理准备了，但实话实说，他还是没有想到苏杨的方法竟然是针灸！
他毕竟是西医出身，对于针灸中药什么的不是很了解，所以完全没有这方面的准备。
回过神后，他扭过头看着苏杨，等待苏杨的解释。
“我是这样想的，患者年龄还比较小，而且克罗恩病也不算太严重，只是中等程度，另外，患者的家庭经济情况也并不是很理想。”
苏杨把他的分析一一说了出来。
但其实，他无法说出最为关键的原因，最关键的一点就是，他在系统空间里做了试验性治疗，无论是传统的药物治疗还是生物制剂治疗，效果都没有针灸的好，当然，这其中还考虑到了一个因素，患者的经济状况并不是特别理想，细胞疗法其实效果也还不错，但患者家庭无法承担。
尝试了多次治疗，他终于找到了一种完美的治疗方案，最后，彻底治好了患者的克罗恩病，至少很长一段时间内是不会复发的了！
听了苏杨的讲述，张成坐不住了，他站了起来，抱着双手在办公室里走来走去，低着头，苦苦思考。
想了大概两分钟左右，他停下脚步，看着苏杨问：“苏主任，你的治疗方案有多大把握？”
“百分之八十吧！”
苏杨其实已经很保守了，在试验性治疗中，患者百分之百康复，健康出院。
但这个数字还是把张成吓了一跳。
百分之八十？
他难以置信地看着苏杨！
回过神后，他凝神问苏杨道：“苏主任，你的意思是，用你刚才说的方法，只要是轻度和中度的克罗恩病，你都有百分之八十的把握能治好？”
苏杨笑了笑：“不，张主任，我只能保证把这个患者治好，克罗恩病，你知道的，发病机理暂不清楚，而且每一个患者与每一个患者之间的差异都很大，张主任，你们消化科在治疗的时候也制定的是个性化的治疗方案吧，不可能有一劳永逸的方法的，是吧？”
张成听了，叹了一声，心中微微失望，他还以为苏杨的方法能把所有患者治愈的几率是百分之八十呢！
看来是他想错了！
不过想想也不可能！
但是，回过神后，张成心中却是对苏杨更加好奇了。
两个人虽然接触不长，但通过这短短的接触，他还是了解了不少苏杨的行事风格，应该是很实在的，不会浮夸，可是他竟然还是说他有百分之八十的把握把患者治好！
真的假的？
他忽然对苏杨的治疗充满了好奇。
“苏主任，那.....你看这样行不行......患者如果住你这里不方便，先去我们消化科......你放心，我不是跟你抢患者，但我知道你们急诊的床位非常紧张，比我们消化科还紧张，所以我负责给你找床位，但具体的治疗由你负责，不过，我们要全程观摩，你看怎么样？如果患者家庭经济有问题，我们可以解决一部分！”
第417章 苏杨又成功了
417苏杨又成功了
苏杨和张成一拍即合，双方一起敲定了接下来的合作方案。
张成那边似乎是想把这个作为一个经典病例记录下来，所以他们做了非常详实的记录，而且完全按照最为科学最为标准的流程来。
首先，他们对患者重新进行了全方位的检查，首先就是确定患者的确是经确诊的轻度或中度克罗恩病患者，其克罗恩病活动指数cdai为151～350。
并排除患者妊娠或哺乳期、伴有心、脑、肝、肾及造血系统严重疾病、精神病、或者其他严重疾病的可能。
其次，他们一再询问患者的用药历史，以确保患者未服用任何药物或仅服用水杨酸类药物和／或强的松（剂量≤15mg且至少已服用1个月）
第三，进行治疗之前3个月内未使用免疫抑制剂和抗肿瘤坏死因子－a等生物制剂
最后一点，他们把这些情况一一和患者的家属进行了交流，患者同意并签署知情同意书。
从这一点上看，消化科做事真的是有板有眼有章有法的！
苏杨很放心。
另外，张成还和苏杨商定了终止标准，也就是一旦出现以下情况中的任何一种，苏杨的治疗就必须停止。
看得出来，张成是真的为患者着想的。
只要出现以下几种情况，治疗必须停止，第一，出现了严重的不良反应。第二，治疗过程中，药物剂量必须保持不变，如果治疗中出现病情加重或并发症，需加大药物剂量或采取紧急措施的，治疗立即终止。
一切准备就绪，苏杨的治疗开始。
首先是隔药灸。
取穴：天枢、气海、中脘。
操作：患者取仰卧位，隔药灸药饼配方以黄连、炮附子、肉桂、当归、丹参、红花、木香等药为主要成分，将上述药物研磨成细粉，过100目筛，保存备用。
治疗时将适量的药粉加饴糖用温水调成糊状，用模具按压成直径28mm、厚5mm的药饼（每个药饼含生药粉2.8g）。
艾条选用精制纯艾条并截成长16mm、重约1.8g进行隔药灸。
每次每穴灸2壮。
针刺。
取穴：足三里、上巨虚、三阴交、太溪、公孙、太冲。
操作：患者取仰卧位，采用直径0.30mm、长40mm或25mm一次性无菌不锈钢针，局部常规消毒后，直刺20～30mm，然后进行捻转、提插，行平补平泻手法，得气后留针30min，在治疗第15min时再行针1次，行平补平泻法，以加强得气。
一个疗程后，患者痊愈，可以出院。
看到这个结果，张成目瞪口呆，怎么也无法相信。
这个事情也在消化科掀起了轩然大-波，大家都在叽叽喳喳的议论，过了每一天，张成再次前来急诊科找苏杨。
“苏主任，我们消化科这两天又收了两个克罗恩病患者，都是中度，适合针灸治疗，要不......你再过来帮我们一下？”
“好！”苏杨点头。
他其实也希望能把这种疗法发扬光大，所以也不推辞，再说了，这也是和消化科搞好关系的大好时机，张成在总院多少还是有些话语权的，以后说不准什么时候就需要到人家了呢。
所以他毫不犹豫地为人家做了治疗。
当然，因为患者不一样了，他的治疗稍稍做了调整，但本质是不变的，他依然现在系统空间里做了试验性治疗，找到了最佳方案，这才在现实里操作。
他再次震动了整个消化科，那两个患者，再次在一个疗程后出院。
“苏主任，不行，你必须好好给我们上一课！”张成兴奋了，拉着苏杨就不放手。
苏杨无奈，只得在消化科的例会上给大家讲了一下针灸在克罗恩病的治疗中的应用。
“克罗恩病可归属于中医学泄泻、腹痛、肠痈、肠等范畴。
《素问太阴阳明论》云：“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠”；
《素问脏气法时论》云：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”。
以上这些相关病因病机及症状的描述与克罗恩病的主要症状颇为相似。
中医学认为，本病病因多为感受外邪、饮食所伤、情志失调或久病体虚。饮食所伤、感受湿热之邪、劳倦过度或忧思恼怒，肝郁气滞，木不疏土致脾气受损，湿从内生，蕴而化热，熏蒸肠腑，气血壅滞，导致肠腑气机不利，传导失司。”
顿了顿，苏杨继续说道：“其实国外也有学者做过相关方面的研究，德国学者joos等研究也证实针灸和安慰针灸均能降低轻、中度克罗恩病患者cdai指数，且针灸效应显著优于安慰针灸。提示针灸疗法在控制轻、中度克罗恩病患者疾病活动度上具有较为理想的疗效，较安慰针灸具有明显的优势。”
苏杨把他的理解一一讲了出来。
从苏杨那里出来后，消化科主任没有回自己的办公室，而是直接去了行政楼，找到了院长的办公室。
咚咚咚！
他敲了敲门，朝里面喊了一声：“院长。”
院长抬起头看了他一眼，旋即问道：“你找我是为了苏杨吧？”
“呃？啊！”张成大吃一惊，好一半天没能反应过来。
院长笑呵呵地道：“苏杨你就别打主意了，第一，他们主任刚刚才走，你没看见吗？第二，苏杨同志还有特殊的任务，他只能留在急诊科，这不是我说的，这是上级首长的要求，所以，他不可能去你们消化科，也不可能去其他任何科室！”
张成听了，一脸失望。
“可是你们完全可以多交流嘛？我以前怎么跟你们说的，要多交流，多加强学科之间的融合，对吧？这不就是一个很好的契机吗？你以前就想搞一个多学科联合的研究，现在不就是机会吗？中医科，针灸科，急诊，你们四个科室完全可以联合起来搞一搞克罗恩病的研究嘛，那个病到现在连病理都还不清楚，你们可以把他搞清楚嘛，对不对？”
张成听了，眼睛忽的一亮。
对啊！
这就是机会啊！
急诊科这边没问题了，中医科和针灸科那边都是老朋友了，喊一声就可以，再把病理科也叫上，专门攻这个克罗恩病，也许还真的能搞出点名堂来呢！
对对对，就这么干！
第418章 把课题搞起来
418把课题搞起来
这一日，苏杨才刚刚完成了交接班，手机就响了起来，拿起来一看，却是张桐打来的。
张桐叫苏杨去他的办公室一趟。
苏杨不敢耽搁，急忙去了行政楼，找到了张桐的办公室。
张桐这个人其实还是不错的，虽然野心有点大，但能来首都的哪一个不是野心勃勃呢，比如苏杨，他其实也有野心的，只不过每一个人的愿望都不一样而已，张桐有野心，有手段，而且对自己人还是不错的，这样的人值得追随。
当然，张桐和苏杨之间并不仅仅只是领导和下属，更多的其实已经是朋友的关系了。
咚咚咚。
苏杨敲了敲门。
张桐正在里面奋笔疾书。
到了首都，张桐也发现自己其实并非那么优秀了，所以他也勤奋了很多。
在广城，无论是张桐还是苏杨，都是顶尖的人才，可是到了首都，人才太多了，每一个都是天赋异禀，所以唯有更加的勤奋和努力才能让自己脱颖而出，苏杨如此，张桐，也如此。
听见敲门声，张桐放下手中的工作，把老花镜一摘，笑着招呼起了苏杨。
两个人是老熟人了，简单寒暄了几句，就开始直奔主题。
没办法，两个人的时间都很宝贵。
“苏杨，对接下来的工作，你有什么想法？”张桐直接问。
“好好干，先把急诊的工作干好，然后接着去熟悉一下卫勤基地和野战医疗队那边的工作。”苏杨也简单说了一下自己的打算。
张桐听了，摇了摇头，直接道：“不行，苏杨，你这样下去可不行，会被淘汰的！”
嗯？
苏杨一愣。
张桐把身体微微前倾一些，看着苏杨认真道：“苏杨，首都和我们广城有一个很大的差别，你知道这个差别是什么吗？”
苏杨愣了一下，他还真的没仔细观察过这方面的事情，所以他摇了摇头。
张桐没说话，只是站了起来，转身，打开文件柜，从里面拿出一个文件盒来，打开，拿出一份文件，递给苏杨。
“你先看看这个。”张桐对苏杨说。
苏杨接过，翻了几下，很快就明白是怎么回事了。
这份文件是总院各个科室，各大主任和副主任所承担的科研课题的资料汇总，比如急诊科，除了他之外的三个领导，主任，两个副主任，都有课题。
除了他们急诊科，消化科，肝胆外科，胸外科，心内科，等等等等，只要是是主任和副主任级别的领导，都是人手一个课题，差一点的是市级课题，厉害一些的直接是国家级课题。
看完这一个文件，苏杨立即就明白张桐找自己的目的了，他就是提醒自己，来了首都，别只想着把班上好就可以了，还得有科研。
科研啊！
苏杨有些头痛。
这个东西他还真的不是很擅长呢。
张桐见他抓耳挠腮的样子，哈哈哈的笑了，忍不住：“没想到原来你苏杨也有不擅长的地方。”
开了一会儿玩笑，张桐收敛了笑意，认真道：“苏杨，给你提个醒，你现在是领导了，懂吗？领导就要有领导的准则，不要事事亲力亲为，领导的作用是什么，领导的作用就是定方向，找目标，至于具体的事务，完全可以交给下面的人嘛，别的不说，就你手下的那个李云，他就是一个搞课题的高手嘛，你把目标定下来，让他去做就可以了啊！”
苏杨一愣。
张桐说的这个倒是一个好办法。
据他所知，那个李云是真的厉害的，读研究生的时候就跟着导师搞了一个国家级课题，读博士的时候就在柳叶刀上发表了多篇文章，是这方面不可多得的好手。
非但李云，就是杨欣，她也不时就有小论文在医学杂志上发表。
嗯，不错，看来他苏杨今后也要在这方面多多努力了。
从张桐那里出来，苏杨就开始一直思索课题的事情。
课题可不好弄，首先是选题。
选题不好，研究的级别可能就不会很高，但选题太浮夸了，难度太大，很可能又搞不出什么成果。
而且，选题的方向也是对一个医生最大的考量，至少你要明白在你这个专业上未来的发展方向是什么，不然选错了题，只能在错误的方向上越走越远。
他一边朝医院外走一边思考。
正走着，嘀嘀的喇叭声响起，却是有人在后面按汽车喇叭。
苏杨回头一看，却是杨欣和李云、以及林娜他们三个。
“老板，去哪儿，我送你！”李云探出头来。
“老板！”
“老板！”
林娜和杨欣都朝他打了招呼。
苏杨走到他们旁边，笑着问：“你们怎么现在才走？”
“等她们两个呸！”李云用眼神看了林娜和杨欣一眼。
苏杨和他们简单寒暄了一下，然后问道：“你们对课题有没有什么想法？”
“课题？”
三个人先是一怔，很快，李云问：“老板，你要搞课题了？”
苏杨点了点头：“有这个打算！”
李云于是立即道：“那还能有什么想法，跟着老板你呸，你让我们干什么我们就干什么，对吧林娜杨欣？”
“对，老板，我们跟着你干！”杨欣和林娜都点头。
苏杨又问：“但我还没确定研究方向，你们有没有什么好的建议？”
“克罗恩病啊！”李云立即道：“老板，我可是听说了，消化科想联合我们急诊、中医、针灸、以及另外几个科室一起搞克罗恩病，这就是一个很好的研究方向啊！”
但苏杨听了却摇了摇头。
这不是他想要的方向，也不是他感兴趣的研究课题。
他觉得，他是一名军医，既然是军医，既然跟军人沾上边了，那么他的研究肯定要跟作战有关，克罗恩病那种东西，是个医生都会去研究的，不是非得他们这种军医去搞不可！
所以他直接否决。
“克罗恩病不行？”李云一愣。
苏杨点了点头：“那个东西太小儿科了，我们要搞更大一点的东西！”
更大？
李云，林娜，杨欣，三个人你看看我，我看看你，都傻眼了！
比克罗恩病还大的研究，那是啥呀！
第419章 我们一起合作
419我们一起合作
苏杨虽然下定了决心要搞一个课题研究，而且要搞一个大的，但一时半会儿却又不知选择什么方向。
为此，他专门跑到医院负责科研方面工作的科教处问了一下，但暂时也找不到比较好的选题。
只能暂时把这个工作放一下。
才从医院出来，他就接到了白小洁的电话：“苏杨哥，现在有空吗？有事找你！”
“有！”
“你在哪儿？”
“在医院。”
“我来接你，十五分钟后到。”
没多大一会儿，一辆黑色轿车缓缓停在了总院门口，很快，有人探出脑袋朝苏杨喊了喊：“苏杨哥，这里！”
苏杨急忙小跑过去。
拉开车门一看，这才发现里面还有一个人，杨钰。
“你怎么在这里？”苏杨吃了一惊。
杨钰一直在美国留学，现在还不到放假的时间啊。
杨钰甜甜一笑：“我毕业了，所以就回来了！”
毕业了？
苏杨一怔。
“人家提前毕业，所以就先回来找工作了！”白小洁笑着解释。
苏杨上下打量了杨钰一眼，暗暗咋舌。
这个小姑娘还真是厉害，美国那么优秀的大学竟然还能提前毕业，真是不得了，很多人连正常毕业都做不到的。
“你不留在外面？”苏杨一边坐上车一边问。
“不打算留了，我想回来。”杨钰认真回答。
苏杨点了点头，其实也能理解，她姐姐出了那么大的事后，她们一家人的想法和观念肯定都会发生改变的，很多人都觉得国外好，但到了一定层级，其实就没那么好了，人家会盯死你的，因为你涉嫌危害人家的安全。
苏杨坐进车里后，白小洁发动了汽车，汽车缓缓前行。
苏杨扭头问杨钰道：“那你今后怎么打算？”
“她打算给你打工！”白小洁快人快语道。
呃？
苏杨一下没反应过来是什么意思。
“我现在在女娲科技。”杨钰回答。
苏杨听了，这才恍然大悟。
女娲科技是猎人突击队的六个队员鼓捣出来的，一开始没想太多，只是想着把公司弄出来，捞一笔就走，以解决大家经济上的问题，减轻家里的压力，没想到鼓捣了一会儿，竟然还搞出了一些东西，之后，苏杨救了科技巨头盘古科技的高层杨颖，随后搭上了高科技公司的快速列车，盘古科技出资整合了女娲科技，现在，女娲科技已经是盘古集团下属的一家比较有名的高科技公司了，主攻人工智能。
杨钰学的就是计算机方面的东西，所以毕业后去女娲科技工作，也是顺理成章的。
不过刚才白小洁说杨钰给他打工，倒是不正确，如今，盘古集团已经是女娲科技最大的股东了，苏杨他们几个人不过就是有一点点的股份而已，只能分红，别的都管不了，所以应该是她给她姐姐打工才对。
明白过来是怎么回事后，苏杨笑着道：“那里倒是个不错的去处，学以致用嘛。”
说到这里，苏杨心中忽然一动，问杨钰道：“你们弄的那个人工智能到什么程度了，能用了吗？”
杨钰点了点头：“已经具备一定的能力了，还是非常不错的，一些比较难的问题都能解决，比如他可以通过复杂的算法为你筛选出最佳的解决途径。”
杨钰把那些东西一一做了介绍。
苏杨听了，心中一动，他现在正在琢磨科研方面的事情，如果能把人工智能、云计算和他的科研结合起来，那岂不是非常美妙，一方面是一种积极的探索，另外一方面，也能大大提高他们科研的速度和效率，至少省去不少费时费力的人工。
他立即把这个想法说了出来，杨钰一听，大喜，当即就道：“苏杨哥，你想好选题后，马上把课题内容告诉我，我马上用我们最先进的人工智能为你设计出最佳的研究路径，尤其是分子结构方面的设计和研究，他们在这一领域已经小有成果了。”
正在开车的白小洁一听，也激动了，急忙把车停在路边，回头加入了讨论。
“苏杨哥，那你准备研究什么方向，我觉得我们也可以合作啊！”
“你？”苏杨一愣。
“对呀！”白小洁激动地道：“苏杨哥你看，我现在收购了好几家公司，都是做医药方面的研究的，对吧，我有资金，而且可疑迅速抽组出一个强有力的科研团队，我们完全可以一起合作嘛，现在国家不是鼓励民营企业进入军工领域吗，这是一个很好的尝试啊。”
苏杨听了，眼睛也是一亮。
白小洁说的倒是一个很好的思路。
他们的研究肯定会有资金方面的压力，而且很多事情处理起来都会比较麻烦，但如果从一开始就和民营企业合作，很多问题都可以通过企业的渠道解决，省去了很多麻烦，而且，科研成果出来后可以直接转化为产品，能加快他们的研究成果投入市场的时间，这无论是对苏杨自己还是对患者，都是极大的好处。
苏杨当即就开始琢磨了起来。
他的研究，首先要确定方向，然后用杨钰的人工智能进行海量计算，先确定正确的路径，然后开始和白小洁这边一起合作研究，尽快推出成果，有了成果后，利用白小洁的企业迅速把成果转化成为产品。
这个想法真的不错。
想了想，苏杨当即道：“小洁，你这个想法很好，不过因为涉及到很多东西，所以起初可能会比较复杂，你是不是找一个精通这方面的人来，先做一个可行性研究！”
“没问题，我们集团的那个法律顾问就是这方面的专家，我现在就给他打电话，让他先把前期工作做起来。”
白小洁立即拿出手机，给她说的那个人打了一个电话，对方立即应运，答应马上就做相关的可行性研究，尤其是民因企业与军方一起合作的法律问题。
所以，很快，所有的问题就变成一个问题了，那就是研究什么。
不过，关于这个东西，苏杨还真的是一时半会儿无法确定，他脑海里的东西实在太多了，一时半会儿下不了决心。
只能再慢慢想了！
第420章 确定主攻方向
420确定主攻方向
这一日，苏杨来到了总院的卫勤训练中心。
这是他履职以来第一次来这里。
他是这里的副主任，主要负责卫勤训练，不过，相关的手续和交接工作才刚刚办完。
所以今天他先来看看。
卫勤训练中心有很多工作人员，相关的培训任务一直如火如荼地进行着。
他刚进入中心的时候，就见前面的操场上正在进行一场如火如荼的战地急救，几个身穿迷彩的卫生员正冲向一个受伤的战士。
那个战士自然是假人模拟。
几个卫生员连忙判断伤情，然后进行止血处理。
不过，不知是因为紧张还是操作不当，止血失败，血不但没有止住反而喷了出来，正忙得不可开交的几个卫生员直接被吓傻了！
“你们干什么？谁教你们这么止血的？”教官一看，立即大喝着冲了上去。
苏杨没走过去，只是远远地看着。
看到喷血的那一幕时，他心中忽然灵光一闪，一下就确定了他科研的主攻方向了。
那就是止血。
毫无疑问，战伤引起的大出血依然是目前战场上战士死亡的主要原因。
战伤性大出血通常易导致低血容量性休克，若出血未得到快速有效的控制，极有可能会危及生命。
现代战争经验表明，战伤性大出血是战场死亡的主要原因之一，而尽快控制严重的大出血对于挽救生命至关重要，并可显著降低由脓毒血症和多器官功能衰竭导致的迟发性死亡的风险。
目前用于控制出血的技术主要包括止血敷料、止血带以及一些新型止血装备，分别适用于不同部位的出血，且止血效果各异。
近年来，院前出血控制技术获得了长足的发展，军事武装冲突如阿-富-汗和伊-拉-克战争为战术战伤救治指南的改进和完善提供了重要的参考依据。
相对而言，我军在战场止血方面的研究，其实是远远落后于美军的，就比如眼前的战伤急救，我军的方法基本还停留在止血带止血这种层级上。
近年来，由于战场止血带的广泛应用，四肢战伤大出血死亡率已显著下降，而躯干战伤出血逐渐成为战场致命性大出血死亡的首要因素。
在常规武器战争中，致命性大出血仍是战场上死亡的主要原因之一。
来自美国陆军外科研究所、武装力量医学调查部及死亡调查局的军事医学专家对2001－2011年美军4596例大样本战伤死亡的分析显示， 24%的院前死亡是“潜在可预防的(potentially preventable)”；在可预防性战伤死亡中，致命性大出血高居榜首，占90.9%。
在越-南战争中，美军有超过2500名士兵因四肢伤大出血死亡，占死亡伤员的60%，位居可预防性战伤死亡的首位。
这种状况在阿-富-汗和伊-拉-克战场上得到了根本扭转，由于在单兵急救包中加入了新式止血带，使得这一比例降至2%-7%。
然而，在四肢伤大出血死亡率大幅下降的同时，躯干战伤出血成为了战场致命性大出血死亡的首要因素
而躯干战伤出血，用止血带什么的几乎没多大作用，所以，尽快研究出新型的止血方法，无疑是摆在我军卫勤保障工作面前的首要任务。
目前，针对躯干战伤的战术救治装备和技术，我军还主要停留在三角巾包扎等效果欠佳的早期技术。
美军对躯干战伤出血的控制高度重视，且已批准列装了一大批新研发的装备。这些装备部分虽已通过了 fda的认证许可，但仍只是在动物、模型或尸体上经过测试，或仅为个案报道，未经历过大规模实战考验。
积极研发躯干战伤战术阶段的救治装备和技术，是现阶段战术战伤救治进一步降低死亡率的关键，我军应借鉴外军经验，积极面对躯干战伤救治的严峻挑战，努力提升战术战伤救治水平。
所以，毫无疑问，如果苏杨把战伤止血，尤其是躯干止血作为自己的科研主攻方向，一旦做成，无论是对我军还是对他个人，都是一个非常重要的挑贡献。
如果苏杨能开发出一种全新的止血方法或者止血药物，不但在军用市场上能获得大量订单，就是在民用急救方面，他也将引起轰动，要知道，单是全国各地的急诊，因为失血过多而导致抢救失败的病例就数不胜数，如果他能解决这个问题，那将是绝对的大功臣。
想到这儿，苏杨当即做出了决定，他的科研就主攻这个方向了。
这么做，好处多多。
一旦成功，无论是对个人还是对国家，都是极其重要的贡献。
而且这是一个全国性的大课题，只要立项，就需要很多的工作人员，这样的话，他就可以有合适以及充足的理由把他在广城的那些人全部调上来了，大家今后又可以一起工作；
当然，最重要的一点，是苏杨在系统商城里发现了一种神秘的战场止血药剂，就像一瓶云南白药一般。
他曾经在网上看到过一篇文章，说美军开发出了一种神秘的止血药物，是一种喷剂，这种喷剂用气雾法止血。
该法是将止血药物以气雾形式喷散于出血部位，简便易行，网上说只要把那种东西往伤口上一喷，血就止住了，苏杨之前仔细查阅过资料，发现并非如此，气雾法适用于单兵救治，可配合敷料、绷带及止血带使用，止血效果很好，但不足之处是对大动脉破裂者止血效果不佳。
我国著名专家孙鸿涛等研究表明，止血带+止血气雾药、指压法+止血气雾药和单纯止血气雾药对动脉破裂的止血成功率分别为%、30 %和10 %。
如果苏杨真的能开发出传说中的气雾剂，那绝对会引起轰动。
据他所知，就目前而言，当今世界还没有哪一个国家或者哪一个机构研究出了他设想中的那种东西，所以他要是能做成这个事，一定会震惊医学界。
当然了，这一切都只是他目前的预想，这个课题到底能不能做，还要好好琢磨琢磨，而且，就算能做，怎么做，和谁做，也需要好好想想。
第421章 成功立项
421成功立项
苏杨也可以算是一个雷厉风行的人。
军人嘛，干的又还是急诊，要是这点特质都不具备，那可完蛋了！
所以，确定好了方向以后，他立即开始了行动。
第一步，争取立项。
这个科研项目很大，要想顺利完成，肯定要有上面的支持，所以第一步，他找到了副院长张桐。
张桐听了，大喜，当即就道：“好，苏杨，你这个想法好，我非常赞同，不过，你这个选题太大，牵扯太多，有些麻烦......这样，我和你一起弄，我来担任课题组的组长。”
“不！”苏杨一听，当即否决，没有一点点的犹豫和疑虑，当即就否定了张桐的想法：“院长，我想好了，我一定要当课题组的组长！”
张桐一愣，瞳孔微微缩了缩，脸上的笑意也有那么一刹那的凝滞。
他静静看着苏杨。
苏杨也静静看着他。
两个人都不说话。
没有谁有任何的退缩。
空气似乎都凝滞了。
这是一场无声的交锋。
这，也许也是一个风水岭。
但苏杨无惧，他直面张桐。
张桐沉默了四五秒左右的时间，然后笑容一下荡开，他笑了笑：“好！好！好！那就你来当课题组的组长，我来当副组长，我负责给你保驾护航！”
“谢谢院长!”苏杨笑着说。
张桐笑了笑，真诚地道：“苏杨，老实说，刚听你说这个课题的时候，我真的很想当组长的，因为我知道，你做事，肯定能成，这个事一旦做成，影响深远，作为课题组的组长，收获一定十分巨大，所以我有些心动。
但你的及时阻止打醒了我，你想的没错，我已经老了，而且在科研方面我并没有天赋，如果我当组长，只能是耽误了课题的研究，所以，我来当副的，我给你们做一些后勤方面的工作，至于别的......我可能真的已经老了......”
张桐悠悠一叹。
“院长，我不是这个意思！”苏杨急忙否认。
但张桐摆了摆手，阻止了苏杨的话语，他没说什么，只是拿起桌子上的电话，也不知给谁拨打了一个号码，然后开口道：“喂，你好，麻烦帮我接一下梁部长。”
打完电话，他抬起头对苏杨道：“回去准备一下，明天上午十点，我带你去见梁部长，我们当面向他汇报。”
苏杨一愣。
虽然张桐没有明说，但他还是猜出一些东西来了。
他真的没有想到，张桐的支持会来得如此巨大，竟然直接联系了最高部门。
刚才他之所以拒绝张桐担任课题组的组长的要求，主要还是防止对方摘桃子，这件事，他非常在意，非常看重，他必须把每一个细节都想好，他必须手握大权，所以他不免有些以小人之心度君子之腹，他没想到的是，他拒绝了张桐后，张桐竟然还有如此大的支持！
“谢谢院长！”苏杨由衷地道。
张桐走到他的身边来，抬起手啪啪地拍了拍他的肩膀，笑了笑：“一直以来，我都习惯于把你当我的部下，所以说话做事难免有些习惯性的东西，不过，苏杨，你刚才已经提醒我了，你苏杨，终究是要走上更大的舞台的！”
“院长，我......”
但张桐阻止了苏杨的话语，他只是拍了拍苏杨的肩膀，郑重地道：“加油，苏杨，你一定会成功的！”
“谢谢院长。”
张桐点了点头：“回去吧，好好准备一下，明天见梁部长的时候可不要掉链子！”
啪！苏杨立正，敬礼。“保证完成任务！”礼毕，他转身出了院长办公室。
回来后，苏杨好好准备了一番，之后面见梁部长的过程非常顺利，而且，令苏杨大感意外的是，见他的并非只有梁部长一人，而是一个小组，他们一起听取了苏杨的汇报，苏杨也无惧色，一五一十，把他的想法和规划全部说了出来，包括他想研究什么，当今世界各国的研究进展，各国的优势和不足，我军当前的状况，当然，最重要是东西是苏杨打算怎么做，他要主攻哪个方向，他想和哪些人做。
他把他的想法一股脑儿地汇报了出来，包括想要用杨钰的人工智能辅助研究，包括要合理利用白小洁手中的资源，等等等等，他全部说了出来。
上级领导听了，非常惊讶，他们没想到苏杨的野心竟然膨大到了如此地步，这个事要是真的做成，那无论是民用还是军用，都将发生革-命性的变化！
而且，这种研究模式，把人的智力和人工智能有机结合，把军方力量和民间力量和谐地运用到一起，也将开创一种全新的局面。
是以几个领导听了，都非常振奋。
他们没有当场答复，他们只是让苏杨提交一份报告。
回去研究了一个星期左右，他们才给苏杨答复，初审通过，可以立项。
有了上级的支持，苏杨立即行动了起来，一方面联系杨钰，请她做好相应的辅助准备，另一方面，联系白小洁，因为白小洁暂时还没有相应的团队，所以她需要一些时间组建全新的团队，而苏杨这边，他也开始马不停蹄地开始组建相关的研究团队。
他最先看上的人当然是李云杨欣以及林娜。
他先把三个人召集在了办公室，然后开门见山道：“我打算做一个课题研究，主要是关于战伤止血方面的，现在正在招人，所以想问问你们，愿不愿意参加我的课题小组，和我一起搞科研。”
三个人听了，都一怔，回过神后，林娜立即笑着回答：“老板，我愿意！”
李云和杨欣却没有忙着回答，而是相互对望了一眼，之后，李云才道：“老板，据我所知，全国各地的医院，无论是军方的还是地方的，在搞这方面研究的好像也有不少的，你并不是第一个进入这个领域的研究者。”
苏杨点了点头：“没错，我并不是第一个，但我查过了，截止目前，还没有哪一个研究团队取得过卓越的成绩，也没有哪一个团队能做出突破性的研究！而且，我主攻躯干出血和脏器出血！”
李云一怔，杨欣也是眉头一凝。
苏杨这些话很嚣张啊，他的意思不就是说，别人不能，但他能！
苏杨真的能吗？
两个人你看看我，我看看你，心中一时也想不出答案。
不过最后，李云和杨欣却还是本能地道：“老板，我们愿意加入你的团队！”
第422章 分配任务
422分配任务
苏杨确定了李云杨欣林娜三个人愿意加入他的团队后，这才说道：“现在，我们这个课题的申报工作马上就要开始，不过基本没什么问题，我们总院的张桐副院长和我前几天已经去和梁部长等上级领导进行了汇报，上级领导非常重视，仔细听取了我们的汇报后，他们同意给我们立项，目前来说，申报工作应该问题不大了！”
苏杨的这些话一出，坐在他前面的三个人都吓了一跳。
上级领导都同意了？
而且还是梁部长亲自说的？
苏杨这个手笔搞得很大啊！
还好答应了，否则就错过了一个千载难逢的好机会了啊！
三个人都暗暗庆幸。
同时也暗暗惊讶于苏杨的手段。
这家伙看起来不声不响的，真没想到关系网竟然大到了这种地步，副院长张桐亲自带他去找上级，而且一下有那么多上级领导出面！
不得了！
看来大家还是小看苏杨了。
他们没想到的是，苏杨接下来的话，再次让他们震惊到了无以复加。
苏杨接着道：“我们的这一次研究，我想好了，要借助人工智能，所以，我已经和女娲科技方面联系好了，他们会派出一个可靠的团队协助我们，主要负责数据检索以及分子层级的计算，另外，白氏集团也会有一个团队和我们一起开展研究，他们主要负责试验，如果出了成果，他们会负责相应的成果转化。”
苏杨一一把他的设想说了出来。
李云杨欣和林娜听了，都震惊得说不出话来了。
尤其是李云，他之前也搞过课题，而且还是国家级的，可是此刻才发现自己的格局是多么的渺小！
上一次，苏杨问他有什么好的科研建议，他说可以搞一搞那个克罗恩病的病理研究，苏杨说那个东西格局太小了，他还在暗暗地腹诽苏杨，说他真的是站着说话不腰疼，克罗恩病啊，那可是世界难题，要是搞明白了，肯定会引起轰动，可是苏杨竟然还嫌弃？
他当时还暗暗腹诽。
可是哪儿知道，此时此刻，他才发现苏杨真的是嫌弃那个克罗恩病太小了，格局不够大，毕竟，克罗恩病在医学范畴，都只属于占比比较小的那一种。
此时，苏杨搞的这个，要是真的研究成功，那无论是对军队还是对普通百姓，都将是一个巨大的贡献，都不知道要有多少人因此获益，甚至可以这么说，一旦这个研究成功，那么苏杨将会因此而拯救上亿的生命，这种贡献怎么形容都不为过的。
当然，这个研究也非常艰难！无数科研工作者，无论机构组织，军方，民间，都已经投入过大量精力和物力，但都没有取得太大成果。
可是苏杨的出手也是大手笔啊，人工智能辅助，民间药企助力，多方联合，也许还真的能搞成呢！
想着想着，李云不禁暗暗兴奋。
要是能跟着苏杨把这个事情搞成，那他也是功臣一个啊，也许还能载入史册呢。
他正激动，苏杨下发任务了。
“我们现在的首要任务，是确定止血材料的研究方向，李云，所以你的任务是建立大出血的数学模型，搞清楚战伤、或者是急救中的大出血有哪些分类，分别是什么，分别有什么性质和特点，然后建立起相应的数学模型，只有有了数学模型，人工智能才能派上用场，李云，这个任务就暂时交给你了！”
啊？
李云听得张大了嘴巴。
大出血的数学模型？
这？
他一时呆住了。
“怎么？有困难？”苏杨看向了他。
“没！没有！”李云急忙摇头，生怕苏杨因此把他踢出了课题组。
听到了“没有”的答案，苏杨这才点了点头，之后，他看向了杨欣：“杨欣，你的任务是分析当前市场上的各种止血材料。我前几天查过一点资料，发现市场上的止血材料有很多，纤维蛋白胶制品，壳聚糖，胶原蛋白、沸石、组织胶、复凝粉等，你的任务是分析这些止血材料的分子特性，尤其是沸石这种材料，更是要好好分析。我记得你好像有生物化学方面的背景，做这个应该问题不大的，是吧？”
无法控制的大出血是战伤和平时创伤死亡的主要原因。传统的止血带及加压包扎治疗具有止血效果不确切、容易造成肢体缺血性坏死等严重并发症，且不适合大规模伤员救治等缺点，不能作为首选治疗方法。
因此，寻找一种安全、快速、有效的止血材料或方法成为国内外学者研究的热点。
近年来关于止血材料的报道多集中在生物新型止血材料，如纤维蛋白类止血材料、胶原蛋白类止血材料、壳聚糖类止血材料等，但是这些生物性止血材料仍然存在价格昂贵、疾病传染及止血效果不确切等缺陷。
20世纪80年代，francis x.hursey无意发现了沸石的止血作用并申请了专利。
alam hb等通过动物实验证明了沸石的止血性能，沸石可在短时间内控制出血，降低死亡率，是一种非常有潜力的止血材料。
但是沸石止血剂仍然存在缺陷，主要有:1.沸石止血时可放出大量水合热使创面局部温度升高，造成局部组织热损伤;2.止血后沸石形成血凝块强度不大易破裂导致二次出血;
因此美国fda组织在沸石适用症上有严格规定，沸石只有在致命性出血并且其它止血方法无法控制的情况下才能应用。
我国有丰富的沸石资源，但以国产沸石为原料的止血剂国内外尚无报道。
所以，苏杨把沸石作为自己的第一个研究目标。
筛选出止血效果最好的沸石类型，通过金属离子交换降低沸石水合热，同时筛选出最佳硬化剂、止痛剂等辅剂，最终再通过动物实验、细菌培养等方法确定最佳配比，制成新型战伤急救止血剂。
这种止血剂要有特点:1.具有良好的止血效果;2.金属离子交换降低了止血时的水合热，减少了局部组织的热损伤甚至是零损伤，同时金属离子还具有一定的抗菌作用，减少伤口感染机率;3.加入硬化剂增加了血凝块强度，降低二次出血的机率;4.复合止痛剂，减轻伤口疼痛，减少患者痛苦。
因此，他才要求杨欣要把沸石作为首要研究目标。
“那我呢？”林娜也跃跃欲试。
第423章 郭嘉好了
423郭嘉好了
接下来的这一段时间，苏杨繁忙而充实，急诊上的工作，卫勤训练基地的工作，科研课题方面的工作，一件件一桩桩的，连绵不绝，要是换了一个人，肯定要被压得喘不过气来了。
还好，苏杨之前在猎人突击队的时候早就习惯了高强度的工作，并不觉得怎么样。
而且，他听进去了张桐的教诲，不再事事都要亲力亲为，而是定方向，抓目标，搞管理，把自己定位为一个领导，而不是一个苦工。
他就像一艘大船的船长，只掌控往哪儿走，至于具体的操作，全部交给下面的船员。
如此一来，工作少了很多，事情轻松了不少。
当然，更费脑细胞了，有时候甚至痛苦得就像袁-隆-平带博士生一样，恨不得把头发都抓掉了，脑细胞都不知道死了多少。
日子就这样一天天的过着。
不知不觉中，两个多月的时间就过去了，终于，苏杨攒够了上千万的系统经验，可以购买系统商城里的特殊药物了。
他可以给郭嘉进行治疗了。
这一段时间，他一直坚持给郭嘉进行康复性训练。
循序渐进的体能训练，每天的按摩和针灸，按摩和针灸的时候必然用生物电配合，除此之外，每一个疗程都会煎熬特殊配方的中药。
如此坚持两个月，郭嘉的身体得到了大幅提升，不过想要恢复到受伤前的状态还是很难，他想要继续在武警的一线特种部队执行特种作战任务更是不太可能，因为他的身体受到了毁灭性、不可逆的损伤，只有系统商城里的药物才能治疗！
“郭嘉，今晚来我们医院，我们进行最后一次治疗。”苏杨打电话给郭嘉说。
“最后一次？”郭嘉听了，先是一愣，然后是满脸的惊喜：“你的意思是我很快就可以回部队了？”
“应该是可以，不过还得看到时候的情况。”苏杨说，很保守，不敢把话说得太满，虽然在试验性治疗的时候显示，郭嘉的恢复相当完美，但他还是不敢大意，他担心中间出什么问题，那样一来的话，郭嘉希望越大，失望也就越大。
但这已经足以让郭嘉兴奋到极点了。
“我真的可以回去了吗？”他的声音都有点哽咽了。
苏杨想的不错，这家伙虽然一副离开部队我一样能活得开开心心的模样，但其实，内心深处是多么的不舍，多么的不想离开。
这一天晚上，郭嘉来到了总院。
正好苏杨值班，所以苏杨就给他进行了最后一次治疗。
这次治疗非常简单，就是注射从系统商城里购买到的那种药物，一种类似细胞治疗方面药物的东西。
那种药物是一种试剂，颜色有点怪，绿莹莹的，很像是生化危机里那种给人注射后就会让人产生特殊能力的东西。
注射了特殊试剂后，苏杨不敢大意，一刻不停地守在了郭嘉身边，各种急救设备就摆在一旁，郭嘉睡在床上，各种监护仪器直接连接在他的身体上，苏杨一眨不眨地盯着各种指标。
但还好，郭嘉一切正常，心电监护并未出现任何意外，所以没多大一会儿，郭嘉就沉沉睡了过去。
苏杨看了他一夜，等到天快亮时，他发现郭嘉依然好好的，应该不会有什么问题，于是这才松了一口气，也闭上了眼睛，就趴在床边睡了一觉。
等他醒来，郭嘉已经睡醒了。
“感觉怎么样？”苏杨连忙问。
“非常好，全身都是力气，我现在有一种感觉，一旦我回到部队，我就能把我们的老大干翻，然后成为无可争议的第一兵王，成为雪豹之王！”郭嘉兴奋得有些语无伦次。
看到郭嘉的样子，苏杨很开心，情况看起来应该是不错，跟系统空间里试验性治疗的表现基本是一样的。
不过，为了更加确认，他还是立即叫来了林娜，让林娜带着郭嘉去做了一个完整而详细的检查，尤其是腹部彩超和腹部螺旋ct。
仔细看了检查报告，尤其是腹部彩超和腹部螺旋ct，苏杨悬着的心终于是落了地，他的脸上露出了笑容，他重重地拍了拍郭嘉的肩膀：“再休息半个月你就可以回去了！”
“还要半个月？”郭嘉听了却是一皱眉头：“我觉得我现在就能直接去执行任务了！”
“听我的！”苏杨拍了拍他的肩膀。
郭嘉点了点头：“好，听你的，你是医生！”
郭嘉离开总院后老老实实呆了半个月，这半个月里，他依然听从苏杨的要求，该训练就训练，该康复就康复，该吃药就吃药，半个月很快就过去了，郭嘉立即迫不及待地回了老部队，主要是向领导汇报了一下自己的情况，然后提出自己想要立即归队的想法。
领导一听，吓了一跳，尤其是雪豹的大队长和政委，更是表情精彩。
关于郭嘉的问题，两个人不知暗暗商量了多少回，留是肯定要留下来的，但留下来后放在什么位置，两个人却有不同意见，政委说可以考虑先做教导员，但大队长说做教导员浪费了，还是先做负责训练的副队长比较合适，但政委不合适，郭嘉的身体已经不适合剧烈运动了。
不过，毫无疑问的一点是，谁都没有想过让郭嘉继续回一线执行任务，是以此刻，两个人听了郭嘉的要求，顿时就有些不知所措了。
郭嘉心思玲珑，看了一眼两个领导的表情，顿时就知道是怎么回事了，也不吵不闹，也不情绪激动，只是很平静地把苏杨在总院给他做的那些检查报告拿了出来，递给了对方，并说道，经过总院苏杨主任的详细检查，我的身体已经完全恢复，已经可以回原单位继续工作。
大队长和政委接过那些东西看了看，材料上倒是这样说了，可是他们并不是医生，也看不懂那些检查报告啊，于是，两个人开了车，径直来到了武警总队医院，找到了院长，请院长进行会诊。
院长听了大队长的汇报，也惊住了。
郭嘉的情况他是非常了解的，当初他还亲自组织了各路专家进行会诊的，情况之糟糕，病情之凶险，到现在他都记忆犹新，可是怎么就全部恢复了呢？
倒不是他不希望郭嘉好起来，他是不敢相信啊！
他立即组织各路专家进行会诊。
经过大家的详细论证和研究，一致认为，郭嘉的身体已经完全恢复，甚至比受伤前还要略有好转，可以回原单位继续工作！
不是吧！
真的好了？
看到那个结论，大家都呆住了，难以置信！
苏杨到底是什么人啊，那种创伤都能治好，怎么可能呢？
第424章 偷偷摸摸看病
424偷偷摸摸看病
郭嘉的事一石激起千层浪，再次让苏杨的名声暴涨。
自然，他收获到的系统经验也就多了起来。
虽然他花费了几千万购买了系统商城里的药剂治疗了郭嘉的伤，花费不菲，但事实证明，投入越大，收益越高，没几天，他的花费就全部赚回来了。
而且，在现实里，他也收获满满。
如今，谁都知道总院有一个了不得的医生，不但能把武警总队医院救不回来的重伤患者救回来了，而且经过一系列的康复性训练和治疗，还让对方完全恢复了，还让对方再次回到了一线部队执行任务！
所以之后的一段时间，总院的急诊量直线飙升，几个带组教授忙都到了差点口吐白沫！
大家对苏杨真是又爱又恨！
不过，总院急诊科的实习医生和进修医生却是得了大好处，病人多了，他们的老板忙不过来，他们亲自上阵的机会就多了，以前，他们想亲自上阵，机会是很少的，甚至一点机会都没有，但现在，只要不是重症急诊，他们老板都会让他们去处理，没办法，病人太多，实在是忙不过来了。
苏杨一时成了实习医生和进修医生心中的英雄！
这一日，苏杨正在上班。
施青海忽然走了进来。
不过他不是一个人来的，他还带着一个五十多岁的武警干部，不过，两个人都没有穿军装，都只穿着便服，不过那个中年军官身上的气息和味道跟施青海是一样的，而且两个人一看就很熟，所以苏杨才猜测对方应该也是武警部队。
两个人有点鬼鬼祟祟的，就像在做一件什么见不得人的似的。
进了办公室后，施青海立即把门一关，一副生怕别人知道了的样子。
怎么回事？
苏杨被弄得一头雾水。
施青海带着那个军官来到苏杨面前，这才笑着道：“给你介绍一下，这是杨飞同志，现在在武警总部机关里工作。”
苏杨急忙站起，立正，举手敬礼：“首长好！”
对方估计至少也是少将。
对方回礼，之后，两个人握了握手。
寒暄了一会儿，施青海这才道：“老首长身体有些不舒服，所以专门请我带他过来找你看看。”
苏杨其实早就猜到是这么回事了，要是一般人，他肯定就叫转诊了，他这里是急诊，不是慢诊，不过既然是施青海带来的，那肯定是要看一下的。
“是什么问题？”苏杨招呼对方坐下后，开口询问。
“低氧血症。”杨飞说。
“低氧血症？”
低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（pao2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。
成人正常动脉血氧分压（pao2）：83～108mmhg。
各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和换气功能障碍都可导致缺氧的发生。
因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。
低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。
引起低氧血症的常见原因有：吸入氧分压过低；肺泡通气不足；弥散功能障碍；肺泡通气/血流比例失调；右向左分流。
听到杨飞得的是低氧血症，苏杨不由一愣。
此时对方看起来挺正常的，并没有特别的症状。
杨飞顿了顿，压低嗓音道：“我其实已经在总队医院那边看过好多次了，其他医院也都去过，但一直没有效果，这一次听说了郭嘉的事后，我这才专门找到了小施，叫他带我过来找你，小苏，你都不知道，我这些年真的是被折磨够了，平时里大多数时候都好好的，可是谁也不知道什么时候发病，一发病就可能晕过去，我觉得我都快抑郁了，小苏，你一定帮我想想办法，你是我最后的希望了。”
苏杨听了，眼神不由一下凝重了起来。
“以前的检查报告带来了吗？”
“带来了！”施青海急忙站起，把以前的检查报告拿了出来，递给苏杨。
动脉血气分析显示，患者在发病时，呼吸状态下血液ph为7.41，paco2为41 mmhg，pao2为45 mmhg，o2饱和度为83%；吸入纯氧后，其pao2增加至85 mmhg，分流量为30%。
这个情况有点古怪啊！
苏杨越看越是不解。
粗略地把检查报告翻看了一遍，苏杨暂时没查出来问题的症结所在，于是，他放下检查报告，开始问诊。
“首长，你以前有没有什么特殊经历，比如受伤什么的？”
“以前？”杨飞陷入了沉思，想了一会儿，他道：“三十多岁的时候，我那个时候还在一线部队，一次抓捕犯罪分子的时候受过一次枪伤，其他好像就没别的了。”
“枪伤？”苏杨一愣，刹那，他眼睛亮了亮，似乎找到一点问题了。
“首长，能详细描述一下当时的受伤情况吗？要不，你干脆把衣服脱了，我看一下！”
“好！”杨飞点了点头，也不扭捏，当即就把外衣脱了，把里面的衣服也脱了，苏杨连忙站起来查看。
杨飞的胸口左侧有一个伤疤，背部也有一个伤疤，专业人士一眼就能看出是枪伤了，而且是贯穿伤。
“当时子弹从这里打进去，从背后穿出来，是吧？”苏杨问道。
“对。”杨飞点头。
“得做一个多探头ct血管造影检查。”苏杨说。
“什么检查？”施青海和杨飞都听得一头雾水。
多探头ct血管造影检查！
苏杨重复了一遍，然后写了一个单子，之后，叫杨欣进来带两个人去做。
他才刚刚把细节交代清楚，咚咚咚，敲门声响起。
“主任！！”门外响起李云的声音。
“进来！”
咯吱一声，门打开，李云走了进来。
但他身后还跟着另外一个人。
那个家伙穿着武警制服，一看就是武警部队的人。
“主任，我的一个朋友想找你看病！”
他的话音才落，就听得跟在李云身后的那个家伙“首长你怎么也在这里”地喊了一声。
杨飞似乎也被对方吓了一跳，连忙低声道：“嘘，小声点！”
那个家伙反应倒是挺快，急忙压低嗓音：“对对对，不然声音大了就被其他人听到了，那多不好意思！我以前也来总院看过，要是被他们知道我来这里不去找他们，他们只怕会有意见！”
两个人一起露出了只可意会的笑容。
这一幕看得苏杨和杨欣、以及李云一阵无语。
怎么看个病都像是做贼似的呢？
第425章 低氧血症
425低氧血症
苏杨仔细研究起了杨飞的病来。
当前第一要务是先改善病人的身体情况，也就是增加病人的血氧含量。
即，对症治疗。
急性低氧性呼吸衰竭是急诊常见的一组危及生命的疾病，其治疗除了祛除病因外，需要根据病情严重程度选择不同的氧疗方式。
对于经鼻导管、普通面罩、储氧面罩、高流量氧疗系统［经湿化加温高流量鼻导管通气，highflow- nasal- cannula， hfnc］以及无创机械通气等治疗方式等仍然不能纠正缺氧或者由于某些原因不适宜上述氧疗方式的严重急性低氧性呼吸衰竭患者，常常需要建立人工气道进行高级且复杂的呼吸支持技术，但是，目前对于此类患者无论在治疗策略的选择还是在治疗措施的使用顺序上，还都存在一些争论。
尽管小潮气量通气、控制平台压力、最佳呼气末正压（positive -end- expiratory- pressure，peep）及降低吸气驱动压（driving- pressure，Δp）等肺保护性通气策略已经提出多年，但是在急诊临床上并未得到应有的重视，部分严重急性低氧性呼吸衰竭患者未能得到恰当地救治或有效地纠正低氧血症，而且还不同程度上出现了呼吸机相关性肺损伤（ventilator-induced -lung- injury，vili）。
所以，关于杨飞的治疗，哪怕只是对症治疗，苏杨也得想想。
他首先进入了系统空间，开始查找资料。
通过查阅大量的资料，苏杨发现，在过去的几年中，使用高流量鼻导管氧疗治疗不同病因引起的急性非低氧血症呼吸衰竭不断增加。
对既往的研究结果进行的总结显示，与传统的氧疗相比，高流量氧疗具有较好的耐受性，舒适，并减少呼吸困难。
另外3项比较插管率的研究显示，高流量氧疗不劣于标准氧疗或无创正压通气。
在柳叶刀呼吸杂志上，jean-pierre -frat及其同事发表了一项事后分析，纳入急性低氧血症呼吸衰竭的危重呼吸衰竭患者，以比较不同无创氧疗方法。研究者报告，与仅接受高流量氧疗或标准氧疗的患者相比，进行无创机械通气的受试者中有82例免疫低下的患者气管插管风险增加，p=0.048。
高流量氧疗和标准氧疗均可降低免疫低下患者的气管插管率，并且预后相似。frat及其同事的早期报告显示，与无创通气和标准氧疗相比，高流量氧疗可减低未经选择的急性低氧性呼吸衰竭患者的90天死亡率。
鉴于这一点，高流量氧疗应该是未来对重症免疫抑制患者进行急性低氧性呼吸衰竭管理的重点。据报道，与标准氧疗相比，高流量氧疗是一种更加舒适的氧疗方法。
杨飞之前的氧疗都是普通氧疗，所以，苏杨决定，立即对患者开展高流量鼻导管氧疗治疗。
不过苏杨并不打算仅仅只对患者进行高压氧疗，经过仔细思考，他决定在氧疗的过程中给予患者雾化吸入前列环素（iap）治疗。
ino用于肺动脉高压和急性呼吸窘迫综合征（ards）患者，但成本高。
研究人员报告，ino和iap均已证明可以降低肺血管压力，改善ards患者的氧合作用，但对照试验并未证明ino对成人ards治疗的有效性。
“没有理由给成人患者使用ino，一是因为费用问题，再者是因为我们有一种同样有效、但更便宜、潜在毒性更小的替代药，这种药也更容易使用，不需要复杂、昂贵、专门的给药工具，不像ino，”夏洛茨维尔弗吉尼亚大学的stuart m. lowson博士说。
并且与ino不一样，吸入性前列环素没有已知的可能导致肺毒性的毒性代谢物。
lowson博士表示，ino已经针对ards患者进行了4次临床试验研究。“一次研究显示没有好处，另外三次显示ino治疗组患者存在死亡率增加的趋势。需要通过大型临床研究来比较安慰剂与前列环素对ards患者的治疗效果。”
因此，苏杨决定对患者使用前列环素（iap），即依前列醇。
这样的治疗在总院也属于首次，所以苏杨不敢大意，他先在系统空间里连续做了几次试验性治疗，直到确定患者不会出现任何问题，这才放心。
不过，这样的治疗治标不治本，不解决患者的根本问题，后面还是会出现低氧血症，甚至可能带给患者死亡风险。
因为苏杨在做试验性治疗的时候，就至少出现过三次意外情况，患者做治疗时一切都好好的，但治疗出院后忽然就发病了，情况万分危急，有一次甚至被送入了重症监护室。
所以苏杨必须找到患者的根本问题，然后永绝后患，否则，再好的治疗都是治标不治本！
苏杨给患者做了一个血管造影检查。
但是，很奇怪的是，患者经过造影检查，并未发现任何异常。
奇了怪了！
怎么会没有问题呢？
引起低氧血症的常见原因有：
吸入氧分压过低；
肺泡通气不足；
弥散功能障碍；
肺泡通气/血流比例失调；
右向左分流。
苏杨一个原因一个原因的排查过去，但并没有发现什么问题。
怪了，问题到底在哪儿呢？
苏杨想了好一会儿但都没能找出答案。
沉吟了一下，他决定做另外一个实验，就是暂时先不治疗，只进行对症治疗，就是患者出现低氧血症时给予给氧治疗，但别的治疗都不做，然后让实验体自然发展，等到实验体再次爆发问题，而且是大问题，直接导致死亡的时候，再对实验体进行一次详细的尸检，通过尸检查出症结所在。
苏杨的这个思路非常正确，经过系统培养，实验体在系统空间里快速老化，大约一年的时间后，实验体再次发病，而且病情凶险，直接死亡。
他对患者进行了尸检，很快就找到了问题所在。
为了验证自己的猜测，他进行第二次实验体培养，然后在实验体即将死亡前夕，对实验体进行了血管造影检查。
经多探头ct血管造影（ttce）检查发现，患者胸腔内可见巨大的近端肺动静脉瘘。
经胸部增强超声心动检查显示，大量微泡于早期（第3个心动周期）进入左侧心脏，未见肺动脉高压或心室腔增大的证据。
经苏杨仔细研究，诊断为外侧基底段肺动脉（直径为6 mm）和动脉瘤囊之间存在侧－侧瘘管，血液流入增大的肺静脉（直径为8 mm）和远端肺动脉（直径为6 mm）。
患者左后侧胸壁未闻及持续性杂音。
很显然，这就是一个枪伤多年后的重型低氧血症，枪伤引起胸部贯通伤，贯通伤引起创伤性肺动静脉瘘。
只是此时，这个肺动静脉瘘还比较小，不容易引起发现，所以患者的低氧血症的原因，无论是哪一个医院的医生都无法查到。
只有长大了才容易看到，但那个时候，患者的病情就比较凶险了！
虽然胸部贯通性创伤为常见的急症，但由本病引起的创伤性肺动静脉瘘（pavf）却十分罕见。
dairywala等曾报导过1例创伤性pavf和4例相关文献。临床表现可为急性发病，亦可于创伤后多年发病。
目前对先天性与获得性pavf的诊断依赖于患者病史、体格检查、实验室检查、胸部放射检查、多探头ct扫描以及ttce3。
患者早期症状与近端动静脉瘘及大量分流相关。肺血管造影可用于对本病的治疗。先天性pavf通常与毛细血管端－端异常相关，在rendu-osler-weber病患者中更是如此。
而创伤性pavf（尤其是近端病变者）属于侧－侧分流，并继发于肺动脉和静脉壁的损伤。
pavf的治疗方法为封闭向动脉瘤囊供血的动脉。
该患者体内存在来自气管动脉的体循环－肺循环逆向分流，所以仅封闭肺供血动脉、而不封闭肺引流动脉（动脉瘤囊后的永存肺动脉）是很难进行的。
但通过2个封闭器成功地封闭肺动脉。
当然，还有另外一种治疗方案，与血管内封闭不同，即切除左肺下叶而不保留肺实质。
但经过系统的试验性治疗检验，还是第一种治疗方案对患者更有利，所以苏杨最终选择第一种治疗方案。
所以，苏杨选择以下治疗方式：
首先通过直径为10 mm的封闭器封闭了引流动脉，再通过直径为12 mm的封闭器封闭了供血动脉。
术后，患者在正常呼吸下pao2增加至75 mmhg，此时还残留6%的生理性分流。
通过多探头ct血管造影进行了3个月随访，可见动脉瘤囊和引流静脉缩小。
1年以后，ttce示由右向左的微泡流动征象消失，患者在正常呼吸时o2饱和度为96%。
患者最终完全康复，生存状态良好。
苏杨的多探头ct血管造影法与血管内介入治疗枪伤16年后的重型低氧血症宣告成功。
第426章 就按苏主任说的办
426就按苏主任说的办
苏杨通过一番艰辛的研究，终于是发现了患者的问题所在。
找到了症结，之后的治疗也就相对简单了，并不是多么复杂的手术。
从系统空间里出来，苏杨清了清嗓子，这才一五一十、仔细把他的诊断跟患者说了。
杨飞听得瞪大了眼睛，难以相信，不过，他其实并不知道苏杨说的到底对不对，他只是本能地觉得，苏杨的这个发现也太......太......太那个啥了啊！
十多年前的枪伤，他以为已经完全康复，可是哪儿知道，那一次创伤的影响一直持续，而且越来越大，越来越猛烈，甚至很可能让他一命呜呼。
这？
这！
回过神后，杨飞都不知道该说什么了，情绪一直很激动，一直过了很久很久才渐渐平静了下来。
“小苏，那我现在应该怎么做？”冷静下来后，杨飞立即虚心请教。
他之前也是一副诚心的样子，但实话实说，更多的是抱着一种病急乱投医的心态，他真的是被那种低氧血症折磨得快要疯了，为了好起来，连封建迷信都想搞一搞了，所以听说了苏杨的事，这才抱着宁可错了但也不可错过的想法前来就医，但现在，他被苏杨折服了，别的不说，至少苏杨找到了症结所在，也许是错的，但他至少找到了一个原因不是，以前的那些医生大多只能说出几种可能性，但具体是哪一种，是没有人能确诊的，苏杨至少做到了确诊，这就是非常了不起的进步！
当然，苏杨也许错了，也许误诊了，但这些对于目前的杨飞而言，都还遥远，他现在只是知道，至少，他的疾病看到康复的希望了！
所以这一次请教他非常真诚，他是真的觉得苏杨能帮他的病治好的！
苏杨听了杨飞的问题，笑了笑，很轻松地道：“问题不大，做一个简单的介入手术就可以了，首长，你看这样行不行，我帮你转到胸外科去，让他们尽快给你安排手术。”
“胸外科？”杨飞听了，皱了皱眉。
此时此刻，他只信任苏杨，胸外科的人......他以前已经去那儿看过了啊，但并没有什么结果。
所以他有些犹豫，有些迟疑。
苏杨见到了杨飞的样子，一下就明白是怎么回事了，当即仔细解释了起来：“首长，胸外科毕竟是治疗这方面的，他们的设备和其他条件都要比我们急诊好，我一会儿亲自和他们主任沟通一下，把我的诊断告诉他们，有了诊断，他们治疗起来肯定就是又快又好了，这样吧，如果首长不放心，我全程跟进这个治疗，如果有什么问题，我立即和胸外科的专家一起会诊。”
苏杨一番耐心劝说，终于是说动了杨飞，最后，他同意了转到胸外科去。
这个患者苏杨其实也可以自己处理，但他还是想把他转走。
没办法，他们急诊床位太紧张了，而且，他们这边的急诊工作量已经非常大了，要是再接手一些慢诊，他怕他会被急诊科的同事们按翻在地一地暴揍。
杨飞的病之所以一直没能治好，关键的关键就在于诊断，太难诊断了，因为那个问题现在还太小，还不是特别突出，从影像学上很难诊断，而且那种问题非常罕见，所以才会一直没能发现。
当然，再过上一段时间，当那个问题变得更加严重一些，那么，大多数医生也就都能从片子上看出症结所在了，只是那个时候，患者随时都有生命危险。
患者被转到了胸外科后，由胸外科的一个副主任接手。
那个副主任看着苏杨在病历上写出的诊断结论，陷入了沉思。
近端肺动静脉瘘？
他举起片子，左看一番，右看一番，想从片子上看到苏杨说的那个东西，可是左看右看，怎么也找不到那个什么近端肺动静脉瘘？
“这已经是增强了啊！”
他把片子放下，看了看片子的相关参数。
这个片子已经是增强ct了，按理，应该已经能够看得很清晰了，可是他还是什么也看不出来。
“是我看片能力有限，还是苏主任的判断有问题？”
一个疑问从他心底升腾了起来。
他正疑惑间，啪啪啪的脚步声由远而近。
是他们主任来了！
他们主任是真正的军医出身，而且曾经去过陆军部队服役，受过最为严格的军事训练，所以时至今日依然保持着陆军那种强悍的作风，走路如风，皮鞋啪啪作响，而且很有节奏，就像在阅兵场上齐步走一般。
他连忙拿着片子冲出了办公室，朝对方喊了一眼：“主任！”
对方正要转身，从左侧走廊去他的办公室，听到他的话，连忙停住脚步，扭头问道：“什么事？”
“主任，这里有个患者想请你掌一眼。”
对方不说话，只是大步走了过来。
他连忙把片子插进了阅片器。
主任立即仔细研究了起来。
“片子没什么问题啊。”主任看来一会儿，扭头看着他。
“没什么问题？”
怎么了？
主任似乎发现了他的异样。
他连忙把患者的情况一五一十告诉了对方。
“近端肺动静脉瘘？你刚才说，急诊科的苏杨说这里是近端肺动静脉瘘？他建议我们封闭向动脉瘤囊供血的动脉？”主任诧异地反问。
他急忙点了点头。
主任没说话，只是皱起了眉头，拉了一个椅子一屁股坐了下来。
他开始重新研究起片子来。
但并不只是研究片子，而是先看一看片子，然后把目光转到其他方面的检查报告上，看一看那些检查报告，然后再回来看片子，如此反复，一直认真研究了十分钟左右，他这才放下片子，认真道：“没错，就是近端肺动静脉瘘！”
“......”副主任张了张嘴，想说点什么，但最后，那些话语全部被他咽回了肚子里，变成了另外一句话：“主任，那这个患者的治疗......”
“就按苏杨主任说的做！”
“好的主任！”副主任点了点头。
之后，他又仔细研究了一番，然后开始做术前准备。
手术很快就开始了。
过程很顺利，因为一切就跟苏杨在诊断报告上写的一样，就是一个近端肺动静脉瘘，至于治疗......
首先通过直径为10 mm的封闭器封闭了引流动脉，再通过直径为12 mm的封闭器封闭了供血动脉。
术后，患者在正常呼吸下pao2增加至75 mmhg。
效果很好。
苏杨的诊断非常准确，治疗方案也非常成功！
第427章 远程医疗
427远程医疗
杨飞的事再次让苏杨小小的火了一把当然，仅限于急诊科和胸外科。
很多医院发现不了的问题，就连胸外科的主任副主任也看不出来的东西，却被苏杨一下指了出来，这种诊断功夫真的不是什么人都能具备的。
所以此刻，不但消化科和肝胆外科的人知道了苏杨的存在，胸外科也了解了他这个人。
不过苏杨并没有因此而得意洋洋，他很平静，就像那件事没有发生过一般，当然了，还有另外一个原因，他实在太忙了，急诊科的工作量比以前飙升了五六倍，而人手却还是那些人手，除了急诊的工作外，卫勤训练，科研方面，等等等等，这些工作汇集在一个人的身上，要是换一个人，只怕早就崩溃了。
“主任，咱们得再增加点人手啊！”很多医生都对急诊科的主任叫苦。
黎塘连忙解释：“我已经跟院领导请示了，院领导说他们正在想办法，不过大家都知道，现在总院的编制非常紧张，想要进人，难上加难，而且也没什么人愿意进咱们急诊啊，所以大家只能再辛苦一段时间，放心吧，这件事我会盯着的。”
苏杨听了，心中不由一动。
这也许是一个好机会呢，正好可以把何琼他们一起调上来。
不过......
这件事肯定是很有难度的，想要成功还得努力，至少要在其他方面做出更加有效的贡献才可以，要想让总院对他网开一面，他首先得拿出能够让总院出面的砝码。
想到这儿，苏杨不由动起了心思。
他正想得入神，黎塘忽然叫他道：“苏副主任，你跟我来一下。”
苏杨这才回过神来。
他急忙跟着黎塘去了他的办公室。
“主任。”
“坐！”黎塘笑呵呵地对他道。
两个人寒暄了好一会儿，黎塘这才开口。
黎塘就是这个性格，不像张桐一样雷厉风行说话做事开门见山很少拐弯抹角。
用闲聊暖场了好一会儿，黎塘这才笑呵呵地对苏杨道：“小苏，我们医院要搞一个远程医疗中心的事，你听说了没有？”
“远程医疗”苏杨一愣。
这个事他还真的没有听说。
这一段时间他太忙了，忙于自己的工作，外界的东西他很少过问，也很少去打听，所以还真的不知道。
远程医疗包括远程医疗会诊、远程医学教育、建立多媒体医疗保健咨询系统等。远程医疗会诊在医学专家和病人之间建立起全新的联系，使病人在原地、原医院即可接受远地专家的会诊并在其指导下进行治疗和护理，可以节约医生和病人大量时间和金钱。
远程医疗运用计算机、通信、医疗技术与设备，通过数据、文字、语音和图像资料的远距离传送，实现专家与病人、专家与医务人员之间异地“面对面”的会诊。
远程医疗不仅仅是医疗或临床问题，还包括通讯网络、数据库等各方面问题，并且需要把它们集成到网络系统中。
在我国一些有条件的医院和医科院校也已经开展了这方面工作，如上-海医科大学金山医院在网上公布了远程医疗会诊专家名单。西-安医科大学在美国“亚洲之桥”资助下成立了“远程医疗中心”，并成功地为美国国务卿奥尔布赖特进行了中美远程医疗会诊演示。最近，在贵-阳市成立了西南第一家远程医疗中心“中国金卫贵-阳远程医疗会诊中心”。
远程医疗可以使身处偏僻地区和没有良好医疗条件的患者获得良好的诊断和治疗，如农村、山区、野外勘测地、空中、海上、战场等。也可以使医学专家同时对在不同空间位置的患者进行会诊。
“主任，我还真的没听说过这个事，怎么了，要在我们急诊科搞吗？”
黎塘呵呵一笑：“远程医疗是未来医学发展的一大趋势，现在，5g的商用已经开启，远程医疗成为了可能，所以首都的各大医院都在搞这个事情，我们总院自然也不能落后，我听说，院领导已经基本确定了近期内就会启动这个项目，不过具体要落在那一个科，暂时还没有确定？”
苏杨一听就明白是怎么回事了。
黎塘想把这个远程医疗中心搞到急诊来，但他这边手段有限，对院领导那边的影响有限，另外，各大科室都想争取这个项目落户自家，所以竞争十分激烈，因此他这才想找苏杨想办法，看看能不能通过他这边的努力，给急诊加一加砝码。
苏杨连忙表态：“主任，我今天就去找张桐副院长说这个事情。”
黎塘听了，大喜，激动地站起来道：“小苏，那张桐副院长那里就交给你了！”
“放心吧主任，我一定不让你失望。”
苏杨从黎塘的办公室出来，径直就去了行政楼，找了张桐。
恰好张桐也在。
看见苏杨进来，他笑着道：“是为了远程医疗的事来吧？”
“是的院长！”苏杨点了点头，旋即坐下来道：“院长，这个远程医疗中心必须落在我们急诊科。
我们为什么要搞远程医疗，很显然，就是为了支援那些边远地区，而对于边远地区而言，最缺乏的就是强大的急诊力量，如果患者出现了重大急诊病情，他们没条件正确处理，这样就会导致患者伤残甚至死亡，但如果有我们的远程医疗支持，这样的情况肯定就会得到改变，至于其他.......都是慢诊，要是当地医院实在解决不了，可以直接转诊到我们医院嘛，但急诊不行啊，所以，院长，这个远程医疗中心必须落在我们急诊科！尤其是我们是部队医院，更是应该如此！”
苏杨滔滔不绝，把他早已经想好的一通理由一一说了出来。
张桐听了，似笑非笑地看着他。
苏杨不由一愣，低头看了看自己，他还以为自己哪儿有什么问题呢。
张桐呵呵笑了笑，这才道：“看来领导岗位真是一个锻炼人的地方啊，这才几天，我就像不认识你了一样，说话都是一套一套的！”
苏杨呵呵笑了笑：“这不是一直以你为榜样吗！”
苏杨这个马屁拍得张桐很舒服，他听了后哈哈大笑。
两个人聊了几句，张桐这才道：“苏杨，这个事，我的想法跟你一样，肯定是支持你们急诊的，不过，因为这个事牵扯很大，所以各方的博弈非常厉害，实话跟你说，盯着这块蛋糕的人可不仅仅只有你们急诊，而且好几个科室的综合实力都比你们要强要大，所以......”
苏杨沉思了两三秒，抬起头问张桐道：“院长，那这个事情的突破口在哪儿？”
张桐左右看了看，然后身体微微前倾，看向苏杨，低声道：“突破口在院长那儿，只要院长偏向你们，问题就不大了！”
院长？
苏杨皱了皱眉。
要怎么才能搞定院长呢？
这可是一个很麻烦的问题啊！
第428章 苏杨救台去了
428苏杨救台去了
苏杨从张桐那里回来的第二天、
早上，十点。
总院各个科室的副主任和主任全部集中在了行政楼的大会议室开会，商量一些重要议题。
会议都要开始了，但急诊科的一个主任和三个副主任却还没有来。
院长看了看表，脸色阴晴不定。
就在这时，啪啪啪的脚步声由远而近，很快，三个人匆匆走进了会议室。
但没有苏杨。
院长看了黎塘一眼，冷声问道：“苏杨呢？”
黎塘连忙回答：“院长，我们刚要来开会的时候，武警总队医院打来电话，他们有一个病情非常凶险的患者希望苏副主任过去帮忙掌一眼，苏副主任现在已经去总队医院的路上了，所以，院长，我得替苏副主任向你请个假。”
黎塘平时是一个温文尔雅的人，说话声音不大，不过此刻，他的嗓门却跟那些当兵出身的家伙一般无二，声音大得整个会议室里的人都听得见了。
嗯？
大家听了黎塘的话，都一怔。
总队医院又来请苏杨帮忙了？
真的假的？
大家都暗暗侧目。
这些年来，武警总队医院和总院其实一直是暗暗的竞争关系，我想比你强，你想超过我。
这两家医院的性质都有些特殊，很多时候，都会执行同样属性的任务，而且有了重大医疗保障任务，上级首先都会在这两家医院里寻找合适的目标，所以一般而言，如果总院被选中，那就没武警什么事了，反之，如果选中的是武警，那么总队这边也就没什么事了，所以两家医院一直暗暗竞争。
不过实话实说，两家医院基本是半斤八两，只能打个平手，毕竟，两个都是一等一的医院，各有各的优势，各有各的所长，当然了，也各有各的不足。
不过，总体而言，武警那边的急诊多少是要更强一些的，尤其是战伤方面，毕竟，在国内，大多的突发事件都是武警在处理，受伤情况自然也是那么居多，受了伤，伤员肯定会优先考虑武警那边的医院。
可是现在，武警总队医院那边已经连续两次向总院求援了，第一次是郭嘉，这是第二次。
是以想到这儿，在座的各位大科室主任和副主任都有一种难以莫名的激动。
院长听了，冷峻的脸上顿时也浮现了一丝淡淡的笑容，他问道：“他们那边又出什么事了？”
黎塘这才不疾不徐地道：“不是我们这里，是细北那边，听说今天清晨又发生了一场激烈的战斗，有一个武警战士受伤很严重，来不及送上级医院了，只能就近治疗，刚好那个医院和总队那边建立了远程医疗中心，总队那边看了一下伤者的情况，感觉比较棘手，所以这才向苏副主任求援，毕竟，苏副主任在战伤这方面经验非常丰富，能力也非常高超！”
说到这里，黎塘故意停顿了一下，然后这才悠悠说道：“本来那边的医院是想直接向我们求援的，但苦于我们急诊科这边没有远程医疗力量，所以......”
剩下的话黎塘没有说，但意思已经不言而喻了。
要是我们急诊科有远程医疗设备，哪儿还轮得到总队医院那边插手啊！
黎塘的这点小心思其实不过是司马昭之心，路人皆知，但不得不承认，这句话一出，院长以及一众副院长，脸上的表情都是一变，几个领导相互对视一眼，脸色都凝重了起来。
是呀，这一次要是急诊科有远程医疗，那......那边的医院就会直接找总院了，不用再拐弯抹角找总队医院，这一次，好处是被总队医院占了，工作却要由总院这边承担，真是不划算呢！
而且，远程医疗的话，肯定要首先倾向危重病人的急诊，因为这样的诊治不能耽误，所以如果远程医疗如果建在急诊科，是最为合适的，其他科室要用远程医疗，因为并非急诊，快上几分钟甚至十几分钟，或者慢上几分钟甚至一两个小时，几乎没有什么影响！
这般一想，几个领导的心中就不由有些意动了！
黎塘一看，心中不由大喊一声：“妙哉！”
今天早上突然发生的这个事件竟然还真是神来之笔呢，一下就让他们的优势得到了加强！
这么看的话，远程医疗建在急诊的希望还是很大的！
此时。
苏杨已经来到了总队医院的远程医疗中心。
前方患者的资料已经传到了这边。
他立即查看。
查体。
血常规。
彩超。
x线腹部立位片。
一个又一个的数据进入了他的大脑。
很快，他就在系统空间里模拟出了一个一模一样的实验体。
他立即按照前方医院的救治方案进行试验性治疗。
全麻。
剖腹探查。
液体复苏。
静脉注射舒芬太尼、依托咪酯等，麻醉诱导后插入7.5号气管导管机械通气。
......
很快，试验性治疗完成，效果不是很好。
主要的原因在于伤者身上出现了多处重伤，比如脾脏破裂，肠破裂，肝脏破裂，等等等等，这些创伤都很严重，但相对而言，还是有必须立即处置和可以稍微拖几分钟的区别的，如果这个顺序颠倒，就会对患者造成不可逆的损伤。
如何判断处置顺序，一般只能凭借外科医生的丰富经验，但问题是，对付枪伤和手榴弹的炸伤，总队医院的处置经验并不是很丰富，总体而言，我军在这一方面经验都相对欠缺，尤其是手榴弹炸伤，但苏杨有系统，他可以一种方案一种方案的尝试，最后找到最佳途径。
苏杨重新按照自己的设想进行了模拟治疗，一直到了第五次，这才找到了最佳方案。
试验性治疗结束，他又仔细思量了一下全部过程，重新进行了总结。
之后，他出了系统空间，来到大屏幕前，开口下达指令：“肌肉注射东莨菪碱0.3 mg。
右侧颈内静脉置入7fr双腔中心静脉导管。
快速输注羟乙基淀粉500 ml和复方次氯化钠注射液500 ml。
静脉注射舒芬太尼10 pg、依托咪酯10 mg、维库溴铵10 mg、咪达唑仑2 mg......”
经过四个多小时的手术，患者脱离了生命危险，手术成功，患者很快被送进了重症监护室。
第二日，患者从icu转出，回到了普通病房。
情况逐渐好转。