1458 以德服人
说起范天水，苏云想到昨晚这货用一根吸管给患者穿刺的事儿，到现在他还觉得不可思议。
“然后呢？”孔主任彻底进入了听故事的角色之中。
“4分钟后，急性过敏反应大发作，差一点人就救不回来了。”苏运道：“要不是插着管子，用呼吸机辅助呼吸，抢救必然失败。”
“成功就好，我也听说了，那个被打的霍医生好像有点不服气。昨天晚上，患者醒过来后，找他说了几句话，他就辞职了。”
“所以和养医院的朋友才打电话过来找我，问问你是什么人。”孔主任一副老夫聊发少年狂的模样，“我告诉我，是我从鸟不拉屎的地儿捡回来的大夫，那面就不说话了。”
郑仁结语。
啥叫鸟不拉屎……还是捡回来的……
不过孔主任最大，说啥是啥好了，只要他高兴，怎么都行。
“不错，但回来了，就别打人了。意见不同，要以理服人，以德服人。”孔主任笑眯眯的说道。
“肯定，肯定。”郑仁连忙说道。
“主任，您放心，回来后肯定不能那么做了。大家抬头不见低头见的，连赵文华都没打过。您知道么，我看那老小子可不顺眼了。”
孔主任微微摇了摇头，道：“郑老板，你找我什么事儿？”
“主任，这不是早晨碰到一个奇怪的事儿，抓紧时间跟您汇报么。”郑仁连忙把遇到肝胆杨教授的事情说了一遍。
一边说，他一边观察孔主任的表情。
孔主任神情没有一点变化，似乎他早都知道会发生这样的事情。
等郑仁说完，孔主任笑问：“你怎么想？”
郑仁觉得孔主任笑容不对，便直接说道：“这不是怕您不高兴，认为我吃里扒外，就抓紧时间和您汇报一下这事儿。”
“吃里扒外，吃里扒外。”孔主任念叨着这个词。
郑仁略有忐忑。
治病救人，他比较在行。
琢磨人心，虽然也可以做到，但郑仁还是比较懒散，能不去想就不去想。
有那精力，多看几个患者好不好。
“那我就直说吧。”孔主任见郑仁表情微微变化，就笑着说道：“这事儿，是我留给你的人情。”
“嗯？”郑仁和苏云都怔了一下，心里有猜测，但谁都知趣的没说话。
“前一阵子，肝胆的李主任找过我，说是联手做个科研，咱们先栓塞然后由他们切除。”孔主任淡淡的说道。
郑仁和苏云安安静静的听着，谁都没说话。
“项目是好项目，但你也知道么，这种事儿……”孔主任说着，瞥了郑仁一眼，低头喝水。
郑仁脑子急转，孔主任是什么意思？
猛然间，郑仁意识到这要是一个项目，不同科室之间相互扯皮的事情肯定会有。
虽然说是正常摩擦，但也必然会影响项目进程，甚至会闹的两个科室反目成仇。
“老板，一个项目，没人出头，或者出头的人太多，这是个大事儿。”苏云笑着说道。
郑仁点了点头，孔主任看样子早都有准备，就等肝胆那面上来找。
这是一个大项目，因为肝胆外科切肝癌之前，是没有先做介入手术的习惯的。
但杨教授为什么会这么上心？
郑仁略有疑问，但却好多了。
“我的意思是，你出头，担起这个项目。不管是介入科，还是肝胆外科，出人出力配合，到时候分果子，你看着分就行。”孔主任笑吟吟的看着郑仁说到。
“……”
郑仁和苏云再一次沉默无语。
虽然自己是最适合的人选，医疗组是最适合的医疗组，但这个条件给的也太过了。
两个科室出人、出力，说到好处，要看郑老板的赏。
这是做科研么？
“孔主任，这个……”
“没什么这个那个的，类似的科研项目我见得多了。”孔主任捧着水杯，喝了一口水，“我现在保温杯里都得泡枸杞了。”
郑仁一愣，不知道孔主任说这话是什么意思。
“我最早接触多科室合作项目的时候，还血气方刚呢。”孔主任笑道：“但凡是涉及多科室合作的事情，就很少有办成的。”
郑仁点了点头。
事情基本都是这样，都是平级的科室，谁主导整个项目组？
这还不算是最主要的，医疗的活儿，一旦出了事儿，谁负责？！谁背锅？！
当年常悦背锅的事情，以及步若天的手术，郑仁也算背了半个锅。
只要有相互扯皮，项目就肯定干不下去。
不像是自己负责，先介入栓塞，再切除，前后都是自己做。
郑仁见孔主任笑的有些古怪，知道他还在想自己这面还能直播。
手术直播，可以最大程度上提升介入手术的推广。
介入手术已经开展了将近20年，但普通人谁知道介入手术？
也就心脏介入开展的好，其他介入手术不仅晚，而且普及率并不高。
郑仁想了想，点头道：“主任，这事儿您认为可以？”
孔主任听郑仁第一次叫自己主任，而不是以往的孔主任，唇角的笑容柔软了几分。
“去找那面联系，主导权一定要在你！这件事情是不允许让步的。”孔主任最后拍板。
“好。”郑仁站起来，微微鞠躬，道：“主任，我去和袁副院长汇报工作，您帮我撑个腰？”
孔主任放下杯子，笑吟吟的站起来。
这匹野马啊，终于有了一点点驯服的迹象。但跑的太快，自己肯定不能跟着占很多便宜。
孔主任心里面盘算着，和郑仁走出办公室。
“主任，您看普外科李伟主任那面，会有什么要求？”一边走，郑仁一边问道。
“他一个老帮菜，能有什么要求。”孔主任道：“科研基金你不缺，也别惦记这事儿。到时候要是能在柳叶刀或是新英格兰上发表的话，给他个第二作者了不起了。”
就这？
郑仁想起来还有杨教授。
年纪大的主任可能是无欲无求，只在乎学术地位，但杨教授那面一定有其他的事儿。
还是先问问的好。
1460 无法手术的患者（盟主张子木-加更3）
郑仁和苏云和孔主任分开，直接去肝胆外科。
“老板，国外的朋友开始问我有关于tips手术的事情了。”苏云道。
“嗯？意味着什么？”
“他们那面谣传，今年诺贝尔医学奖已经内定是咱们的tips项目。”苏云嘿嘿一笑。
“可能性不大。这种事儿，尽人力、听天命。”郑仁说到这里，忽然笑道：“再说，诺奖就算是给咱们医疗组，也是应该的，什么叫内定呢？”
“……”苏云用看傻子的目光看着郑仁，沉默了几秒钟，道：“老板，我真是太欣赏你的自信了。”
“二期学员，什么时候来？”郑仁随口问到。
“能麻烦您尊重一下世界各地的专家、教授、学者么？”苏云道。
“已经很尊重了。我认为，对一名医疗人员的尊重，首先要体现在他们的手术量上。”郑仁道：“我只有一个要求，回去后2个月内能做100台tips手术的优先。不能做手术，单纯想要研究的，排后面一点。”
“你会把人给逼死的。”
“要不然他们学会了tips手术，要去做什么？”
“行，那我记下来。估计1周左右人就能来，安排的帝都肝胆，还是周春勇那面。”
“嗯。”
“朱良辰，你准备怎么办？”苏云问到。
今儿听郑仁管孔主任叫主任，那朱良辰就成了一个隐患。
“没什么怎么办的，想学tips手术，就让他也做。要是他想另辟蹊径，不管是胃底动脉栓塞术还是肝癌介入合并手术治疗，都可以试一试。”郑仁道。
苏云也有些感慨。
这才几个月，能拿得出手的项目竟然已经这么多了。
从前介入学科没有任何技术性的突破，有什么新发现都敝帚自珍。
而现在医疗组里……肝癌介入治疗与外科合作，严格意义来讲不算是新技术，但对手术直播有着巨大的战略意义。
胃底、胃左动脉栓塞术，可是一个钱景广阔的大术式！
全国多少女孩儿愿意减肥？
总比胡乱吃那些不靠谱的东西好一些，毕竟要是郑仁能研究明白、肯动手操作的话，可靠性是有保障的。
呃……自己什么时候对郑仁这货有这么强大的信心了？
苏云发现这一点，也有些无奈。
可能是手术就没有一次失败的先例，久而久之导致自己也形成思维定式了吧。
一路沉默，各自想着事情，来到肝胆外科。
杨教授没上台，正在办公室里坐着，弄什么东西。
“杨哥，没上手术啊。”郑仁进来，便笑呵呵的招呼道。
“这不是今天找你，想商量点事儿，就没安排手术。”杨教授站起来笑着说到。
“去院里汇报工作，来的晚了点。”郑仁坐下，见杨教授在研究一张片子，就凑了过去。
“什么工作？”杨教授看着片子，也没走心，顺嘴问到。
“潜伏性肝转移癌的前期诊断与治疗。”
“……”杨教授手一顿，愕然看向郑仁。
身为肝胆外科的教授，他怎么能不知道潜伏性肝癌的诊断压根就是天方夜谭？
郑仁却没有注意到杨教授的情绪变化，看了一眼片子，就被吸引过去了。
“杨哥，这患者挺重啊！”郑仁往杨教授那面蹭了蹭，挤着要占更好的位置。
“患者在当地因为肝损伤入院，检查发现肝脏有占位性病变。”杨教授见郑仁专注的看片子，也就暂时不去想潜伏性肝转移癌的诊断，开始介绍起患者来。
介绍，也就一句的事儿，很简单，却说明了问题的实质。
这个患者肝脏上没有肝硬化结节，但却有弥漫性的肝损伤。肝脏功能受到巨大的影响。
郑仁粗略的判断，患者也就有20%左右的肝功能。
肝脏本身有强大的再生能力，即便切除了左半肝或是右半肝，很多患者残存的肝脏会迅速的增生。
所以术前评估，要考虑到残存肝脏占总肝容量的估计比值。
肝脏正常，比值小于 25%者；合并肝脏疾病，比值小于 40%者，对于肝脏切除术来讲，都属于禁忌症。
患者有慢性肝脏损伤，肝脏残存的功能，也在20%左右。
不做手术的话，患者也就3个月左右的生命。
但要做手术，可能术后就因为肝功能衰竭，几天就死了。
“这么重的酒精肝，患者饮酒史有多少年？”郑仁问到。
“30年，昨天晚上据说还喝呢。”杨教授有些无奈的回答道。
“昨晚？”
“嗯，一早查房，闻到患者身上都是酒气，我就问了夜班的护士。”杨教授道：“护士说，发现他在病房饮酒，当场制止。患者也配合，说是不喝了。”
郑仁苦笑。
“后来根据临床的人说，他去外面喝，一袋花生米就着两瓶红星二锅头，喝到晚上10点多。不过酒品还算是好，回来的时候静悄悄的，没闹事儿。”
“苏云，你看，少喝酒还是有必要的。”郑仁指着肝脏的核磁片子，和苏云说到。
这话说的特别讨厌。
“别扯淡，我检测过了，乙醇脱氢酶氧化系统的各种酶谱都是正常人的121倍以上。我喝酒，不会导致酒精肝。”苏云面无表情的说到。
“杨哥，这个患者你认识？”郑仁问到。
“嗯，认识。”杨教授叹了口气，“要是不认识，还这么不配合治疗，直接就撵出院了。”
“那是挺麻烦的。”郑仁叹了口气。
患者最起码能诊断一个酒精依赖，慢性肝损伤急性发作，加上肝脏恶性肿瘤。
不说恶性肿瘤，光是肝损伤就足以致命，而且这个患者还在不断的喝酒，不断的加重肝脏损伤。
“他是我初中同学。”杨教授深深的叹了一口气，道：“肝功能储备不够，没法手术，可是我真不忍心让他回家等死。”
剩下的话杨教授没说，但郑仁已经知道他想要说什么了。
“可以做。”郑仁道：“先做门脉栓塞术，1个月后肝脏储备够了，不管你这面做外科切除还是我做肝癌介入栓塞+射频消融，都是可以的。”
……
……
注：两年前的一个肝癌患者，说他不怕死吧，一听说自己肝癌病灶已经消失，乐的一蹦多高。说他怕死吧，反复告诫别喝酒，还是拎着酒瓶子在医院病房喝。
后来手术后半年去世了，不是因为肝癌，而是大量饮酒，肝脏功能衰竭。
挺遗憾的。
1461 鼓起来的肚脐眼
电脑上的影像显示，mri 示肝内长 t1、短信号，弥漫受限。动脉期肿块均匀强化，并快速流空，延迟期呈囊性强化。
根据强化特点，可以初步诊断为肝细胞癌。
手术，其实并不难。
无论是肝胆外科切除肝右叶，还是介入用介入栓塞治疗，都是适应症。
但患者的情况，却难在了他大量饮酒上。
“腹水的量太大，不适合手术。”郑仁道：“降腹水，已经用了很长时间吧。”
“嗯。”杨教授道：“郑老板，看眼患者？”
郑仁点了点头，站起来跟着杨教授走了出去。
他似乎完全忘记了来之前的目的和肝胆外科携手做项目。
来到病房，首先映入眼帘的是一个隆起的肚子。
天气已经略略热了起来，正是乱穿衣的季节。
患者穿着一个黑色的背心，肚子露出来。
腹水量虽然已经降下去了很多，但还是很大。导致肚子高高隆起，甚至连肚脐眼都微微凸出来，看着特别古怪。
“老杨，你来了。”患者半卧位，靠着被，躺在床上。
见杨教授进来，他想坐起来。但是因为肚子涨的厉害，腹肌收缩，压力增高，身体自然的保护反应，一下子没起来，又躺下去了。
杨教授很无奈，叹了口气道：“你好好躺着，郑老板，帮我掌一眼。”
患者见杨教授带着两个年轻大夫进来，有些诧异，但出于礼貌，并没有说话。
郑仁先瞄了一眼系统面板，和自己刚刚的诊断一样，没有出入。
只是患者肚子的膨胀程度，却要比做核磁片子的时候严重多了。
回忆了一下，片子是2天前做的。
只有2天时间，就发展到这种程度了么？郑仁第一感觉是这个患者没救了。
虽然心里这么想，郑仁还是先给患者进行了查体。
叩诊，一肚子的移动性浊音，郑仁估计大概有2000ml左右的腹腔积液。
这个腹水量，别说是切肝了，就算是介入这种微创手术都做不了。
郑仁看着患者凸起的肚脐眼，特别无奈。
杨教授也是如此，但他和患者是同学，和面对其他患者完全不一样。
他的脸板起来，写满了不高兴。
郑仁点了点头，和杨教授的目光对视了一下，转身出去。
“杨哥，患者情况不好，门脉栓塞术都做不了。”出门后，郑仁直言不讳的告诉杨教授。
杨教授自然知道，他长长的叹了口气，道：“我跟他说让他戒酒，再谈一次。要是没有效果，那我也没办法了。”
肝细胞生长因子主要作用于门静脉。门脉结扎后可使肝细胞增生，该现象自 1920 年即被发现。
从前要做门脉结扎，那可是大手术。
有了介入手术之后，直接栓塞门脉分支就可以了。
栓塞门脉分支来使对侧肝叶增生，使残肝能代偿肝叶切除术后的肝功能。
在门脉分支被栓塞后，肝细胞可以发生去分化和克隆性增生。
如果残余肝脏是正常肝脏，最多可切除 75%的肝脏而仍保持患者存活。但患者的酒精肝……却不能切除这么多的肝脏。不过患者也不需要切除75%的肝脏，只要切除肿瘤就可以。
但栓塞门脉，也是有严格要求的。患者大量腹水，就是禁忌症之一。
肝部分切除术前患侧门脉分支栓塞术的理论上来讲，好处不仅是使残肝增生肥大，同时还可避免因部分肝脏切除而导致的门脉压突然升高而损害残余肝脏。
好处很多，这也是肝胆外科和介入科可以合作的项目之一。
“杨哥。”苏云在背后笑着说到：“早晨看你鬼鬼祟祟的，就这事儿？”
说到这里，杨教授的脚步顿了一下，随即笑道，“哪能，孔主任说了没？”
这个鸡贼，苏云心里鄙视。
有事儿说事儿，先问孔主任说没说，里面的小心思就多了点。
郑仁却不觉得什么，笑道：“说了。”
“郑老板，不跟你客气，这件事儿你怎么看？”杨教授马上问到。
“找个地儿，抽根烟详细说。”郑仁道。
来到值班室。
正是上午，都去做手术了，值班室空落落的，没有人。
关上门，苏云发烟，郑仁直接问到：“杨哥，咱是自己人，不藏着掖着，这里面你有什么需要么？”
最开始各处拜码头的时候，杨教授和消化内科的罗主任是最早支持自己的人。
投桃报李，也应该有这么一问。
杨教授略有些扭捏，但见郑仁很认真，很严肃，想了想，道：“这不是科里的田副主任要退了，我琢磨着争一下这个位置。”
郑仁楞了一下，没想到是这个原因。
可是科研与副主任可没有丝毫的关系，不是说科研做得好，副主任就没出跑。
“其他条件都不差，水平……跟郑老板你肯定是没法比，但和科里其他人比，咱谁也不怕。”杨教授坦言道：“现在缺一个造势。”
郑仁和苏云没说话，静静的等杨教授一口气说完。
“这不是最近见你那面和院里沟通的比较顺畅……实话实说，就是想沾沾郑老板你的光。”杨教授很坦诚的说着，眼睛直勾勾的盯着郑仁的眼睛看。
这话说的很实在了，郑仁笑了笑，道：“杨哥，最开始你这面对我支持力度很大，你有难处，我肯定会帮忙的。”
杨教授知道会有但是，他凝神听着。
“手术，应该是要直播，这点你这面能接受么？”郑仁问到。
“可以。”杨教授喜形于色，“直播是最好的！”
造势，估计杨教授还有其他奥援，但那就和自己没关系了，郑仁点了点头。
“李主任怎么看？”
“李主任是支持我的。”杨教授道：“项目只要郑老板你同意，患者我马上开始收。介入手术，在我的病床上，术后一段时间再切除。”
“行。”
这事儿两人也没什么隐瞒的地方，各取所需。
“郑老板，不会耽误你的诺奖项目吧。”杨教授最后忐忑的问到。
这是他最担心的事情，毕竟912一个主任的分量远远赶不上诺贝尔医学奖。
1462 伊丽莎白女王医院院长SB
“应该不会。”郑仁道：“诺奖项目现在要的是手术量，只要达到一定的量级，资料上交，等待评审工作的进行就可以了。”
“没要求您这面亲自动手是吧。”
郑仁点了点头。
杨教授一下子放了心，他笑呵呵的说到：“介入手术后多久能进行外科手术？”
“患者有一个适应症，我先说一下。”郑仁表情略有些严肃，“杨哥，你知道我以前是普外专业，后来搞的介入。”
杨教授点了点头。
“介入栓塞术后，肿瘤5cm以上的、射频消融不能一次解决的，患者同意可以做外科手术。要是5cm以下的肿瘤，我认为没有必要做外科手术。”
杨教授的脸色略有些难看。
这就是医疗界的门户之争了。
同样是治疗肝癌，外科的医生肯定认为外科手术是最好的手段。而介入科的医生，肯定也会认为介入手术是最好的手段。
至于哪种手段更好，涉及于医生的水平、患者的病情以及其他一些因素。
最主要的是屁股坐在了哪张椅子上。
完全客观公正的人，是不存在的。
最典型的例子，就是冠状动脉搭桥手术与循环冠脉支架手术的竞争。
外科手术，在短短10年的时间里，败的溃不成军。
心胸，只剩下一点点的地盘，甚至连体外循环师这个职业都被殃及池鱼，快消失了。
肝癌介入栓塞+射频消融与肝癌外科切除手术之间的竞争，烽烟刚起。
郑仁很明确的表明了自己的态度，从技术角度来说，是完全没问题的。
但杨教授却像是吃了苍蝇一样难受。
要是答应了，是不是吃里扒外？以后肝胆的业务量、手术量……
算了，想不了这么多。
杨教授瞬间捋清楚了其中的利害关系。
肝胆外科手术，能不能打赢这场仗，和自己有关系，但自己能起到的作用却不大。
这是一场全国、甚至是国际医疗界学科之间的战斗。
当年心胸的强者如云，最后怎么样？被一群内科医生给打败了！
溃不成军，一个个只能默然转行。要么，只能去抢普胸的饭碗。
肝胆，要真是打不过介入手术，那也是大趋势使然。自己还是奔着肝胆外科的副主任使劲儿，几年后当上主任来的实际。
“行。”杨教授想的明白，直接应道：“那就这么定了，我挑选5-10cm的肝癌患者入院。”
这个直径的肝癌，就有说法了。
介入栓塞术后，患者肿瘤因为缺血坏死，先胀大，后缩小。只要及时手术，绝对不会小于直径5cm。
“什么时候能开始？我提前知会一下杏林园。”郑仁道。
“手里刚好有一个直径8cm的肝癌患者，明天？”杨教授小心的问到。
郑仁笑了。
刚好？
这世界上就没有刚刚好的事情。
意料之外，情理之中罢了。
但这是人家杨教授准备工作做的扎实，自己同意，就直接做。不同意，那就外科切除，两不耽误。
“那就这么定了。”郑仁道，“杨哥，没事儿的话，那我就走了。”
“行，我和你下面的医生联系。那个柳教授，他可以么？还是和鲁道夫瓦格纳教授？”杨教授问到。
“和老柳联系吧，更方便点。”郑仁道。
“好咧。”杨教授开心的答应下来。
……
“老板，你挺强硬啊。”走出普外科，苏云笑着说道。
“一定要这样啊，总不能什么都听杨哥的。”郑仁淡淡说到。
“要不留个什么记号，以免以后撕逼。”苏云笑嘻嘻的说到：“simon bramhall，你知道这人么？”
“西蒙么，sb，怎么会不记得。”
“伊丽莎白女王医院的院长，肝移植的大牛，你说说这人，怎么就愿意在移植的肝脏上刻字呢？”苏云有些感慨。
这是医疗界的一个脑子进水的事儿。
这位西蒙医生，赫赫有名。
倒不是因为他肝移植做的有多好……当然，他的水平也是世界顶级的。但西蒙名扬天下，是因为在移植的肝脏上刻下sb自己名字的缩写。
他亲口承认的，只有在两台肝移植手术中，在患者移植后的肝脏上刻下自己的名字。
但就是这种行为，让他面临起诉。
在西蒙这位资深肝胆外科医生看来，肝脏表面这种浅浅的烧灼痕对肝脏的伤害几乎为零。
因而这种举动既符合他留念的需求，又不伤害患者，虽然出格，但很刺激、很完美。
苏云拿这事儿开玩笑，郑仁也并不在意。
自己绝对不会做这种事情的，只是一个玩笑而已。
就像是simon bramhall教授的字幕缩写一样，这是sb干的一件sb的事情。
“用不着刻字。”郑仁道：“肝胆的手术，我虽然还没到顶尖，但也差不多了。”
听郑仁说话的底气，苏云一阵气恼。
他心里就没点逼数么？
“最重要的是，微创是未来的大趋势。肝癌介入手术治疗，或许会在未来的某一天替代肝癌的外科手术。”郑仁道：“就像是现在心脏搭桥手术越来越少一样。”
苏云叹了口气。
“真不知道你从前为什么选心胸外科。”郑仁笑道：“看看吧，因为你选择了心胸，整个心胸就直接垮掉了。”
“喂，跟我有什么关系。”
“你总不能做一辈子的心脏移植不是。”郑仁道：“来跟我搞介入？”
“吃线。”
“机械臂很快就上了，在外面操作，完全不吃线。你看你们胸科，最早开展达芬奇机械臂的应用，根本没有这个必要么。”郑仁笑着，像是魔鬼一样引诱着苏云。
苏云一时心动。
他也知道微创是未来的大趋势，赵云龙那面都开始琢磨用腔镜来做主动脉弓置换手术了。
但腔镜手术切口再小，也无法避免内部损伤其实和开刀手术一样大的事实。
介入手术，尤其是在3d技术加进来后的介入手术，是要砸了外科医生饭碗的一种手术模式。
我走我的路，让你无路可走！
想一想，真是蛮酷的。
苏云吹了一口气，道：“回去我就和宁叔联系，问问机械臂能不能先给咱们配一台。”
1464 误会
女孩儿摇了摇头，泪水飞溅出来。
郑仁严肃的脸上出现了一抹笑容，手里指着b超诊断，道：“你是不是看到性病两个字，就没仔细看？”
苏云和周立涛马上知道发生了什么事情。
看报告单不仔细，发生误会的这种事情很常见。
但像是眼前这么离谱、把自己吓半死的，却不多见。
无占位性病变，竟然只看到性病两个字就吓的毛手毛脚，这个姑娘也是很马虎啊。
女孩儿还没意识到发生了什么，脸涨的有些红。
“我……我没男朋友，也没……”她吞吞吐吐的，越说越是委屈，完全没注意到郑仁说话的重点。
“先别哭，憋回去。”郑仁声音略严厉。
女孩儿吓了一跳。
“你把这行字念一遍，从头到尾，一个字不落。”郑仁指着最后的一行字说道。
b超单子，最上面是患者信息，年龄、性别、诊断之类的。
中间是一张或是两张影像的剪影，下面是影像分析，最后面是参考意见。
郑仁指的，是参考意见一行。
女孩儿被吓了一跳，但还是老老实实的按照郑仁的说法开始读下去。
“参考意见：腹腔脏器未见明确占位性病变。”
她从头读了一遍后，整个人都愣住了。
“没事儿赶紧回去吧，别在急诊科哭。”郑仁笑着转身，“下次看什么，尤其是重要的东西，要一个字一个字的看。这么马虎，可是不行。”
说完，他直接转身就走。
苏云叹了口气，这货肯定恍惚中认为自己在海城，还是急诊科的住院总。
没救了，这货没救了。
小女孩儿的脸刷的一下子红了。
闹了这么大一个乌龙，她心里有绝处逢生的感觉后，又有些不好意思。
跑到医院来哭，关键是自己认为是性病，还让几个年轻医生给知道了，这……嘤嘤……
“老板，你真准备在这儿长期出诊？”苏云追上去，笑着问道。
“呃……”
“来我屋坐会。”周立涛盛情邀请。
急诊科，属于谁都不愿意来的地儿。好不容易抓住郑老板，刚好陪自己聊会天，周立涛脸上的雀斑都飞扬起来。
“老周，你不当住院总了，是不是开心的要命？”苏云笑问。
“肯定的，这就是特么一个大监狱。”周立涛打开门，把两人让了进去。
上次来的时候，一地的腹腔异物都收了起来，屋子整洁，还有一股子淡淡的香味。
“老周，你还喷香水？”苏云问道。
周立涛面容有些古怪。
“喷香水就喷呗，有啥不好意思的。”
“这不是听说香水能吸引女孩子的注意么。”周立涛扭捏着说道。
苏云很少见的笑了笑，没说话。
就别总是打击周立涛了，看他那副天真的模样，估计不当住院总后，会受到一连串的暴击。
大好青年，刚出魔爪，便入地狱。
“你说今儿这孩子，怎么看东西都不仔细。”苏云笑呵呵的扔烟。
“这还算是好的。”周立涛接过烟，笑道：“我从前在b超轮转……”
“啥？你一个临床医生，还去b超轮转？”苏云有些奇怪。
“这不是想多学点东西么。”周立涛道。
“厉害！继续。”苏云翘起拇指。
“有个姑娘做b超，要憋尿。我是打杂的，就去跟她说，预约在哪天，为什么要憋尿。”
妇科很多b超要憋尿的，这是临床的常规检查，没什么特殊，郑仁和苏云也都遇到过对憋尿质疑的患者。
解释呗，也没什么好办法。
“后来她跟我说，憋不住。”周立涛道：“我说，那也没事儿，可以膀胱灌注，多花不了多少钱，略有点遭罪就是。”
“后来呢？”郑仁脑子里开始带入患者的逻辑，但却始终不知道周立涛最后要说什么。
“2天后，患者来了，拎了两个桶，就是装纯净水的那种，4l的。”周立涛笑道：“我一看就懵逼了。”
“呃……”郑仁和苏云两人都意识到发生了什么。
可是虽然说是意识到，但还是不敢相信。
“我问她，你这是尿液？带这么多尿来干什么？”周立涛道：“她说，要是膀胱灌注的话，还是灌自己的尿好一些，灌别人的，她会觉得不适应。”
值班室里，一下子笑场了。
“老周，还是你没讲仔细。”苏云笑着说道。
“后来我也反思了，的确是我的问题。”周立涛道：“我应该跟患者说，用生理盐水灌注的。她的想法，似乎也对。但……”
这事儿不能想。
“在海城icu的时候，一个重症患者醒过来之后就开始躁动。”苏云接着说道：“我查了一圈，都没发现问题。”
苏云说没问题，估计是真没什么问题了。
郑仁对他的重症监护水平还是很信任的。
“后来没办法，他躁动的太厉害，我只能给他镇过去。”苏云笑道：“多用了3天药，等状态渐渐的康复，这才把他镇静药的剂量给减少。”
“后来呢？”郑仁问道。
“等他醒了，又要折腾，我就问他，你这是想干啥。”苏运道：“恢复了3天，他状态好多了。主要是停了镇静药物，我就大着胆子把气管插管给拔了，准备撤呼吸机。”
“别说没用的，他想干嘛？”郑仁问道。
“这大哥跟我说，别用心电监护，他心里想什么事情不想让人知道。”苏云嘿嘿一笑。
“我去……这是有多少秘密啊。”周立涛感慨。
“据说是和媳妇吵架，以死明志的那种。不过我看他的状态，似乎也不像心里一点鬼都没有的样子。”苏云道。
临床上，各种事情千奇百怪，只要患者病情稳定，家属矛头不指向医生，一切都还好。
有心情去静静的观察，这里就是一个小小的大千世界。
闲聊了一会，周立涛被叫出去。
郑仁和苏云跟着去看，是一个服毒自杀的人。系统面板连点红色都没有，吓唬人的。
但这话不能跟周立涛说，所以郑仁只好和他招呼了一声，回科钻到系统图书馆看书去了。
1466 形容词和动词之间的区别
能近距离观看郑老板的手术，还有什么别的要求！
即便是最简单的手术，也能看出术者的某些操作意图，这些可都是成长的来源。
虽然一两次没什么用，但看得多了，总归是有好处的。
“郑老板，那您忙，我在这儿等着。”周春勇客客气气的说道。
“好，一会咱俩一起上去。”郑仁道。
说完，他和周春勇打了个招呼，便和苏云进了病区。
“你想什么呢？”郑仁直接问道。
“一点默契都没有。”苏云鄙夷，“你就不知道多想想？”
“嗯？”
“老板，西林镇，刘旭之那面你准备怎么办？”苏云忽然一竿子支到了国境线。
郑仁一下子恍然。
“我能猜出来，你琢磨他去林姐那面打工。”苏云道：“但你不知道，越是往北走，对事业编制看的越重。挣多少钱，都不重要了，也不知道他们脑子里面想的是什么。”
郑仁笑了笑。
“我家一个亲戚，毕业去了魔都，家里死活非让回来。费劲巴啦的考了一个编制，这还是研究生毕业，在外面干点啥不好？”苏云无限鄙夷，“你说，一个月三千多工资，不吃不喝多少年能挣回来从小到大的学费？”
“嗯，就这个习惯。”郑仁走进值班室，打开柜子，换衣服。
“刘旭之多怕老婆啊。”苏云笑着说道：“你想让他直接来帝都，那就是要命。”
“你为啥这么帮他？”郑仁觉得有趣。
“这不是在蓬溪乡一起抢救过伤员么，那时候累的天天不损老刘两句，全身都不舒服。损他两句，人就精神一点。”
“……”
“再说，朱良辰，我是真看不顺眼。”苏云压低了声音道：“周春勇这面再提一提，给那面点压力，再把刘旭之塞进去。”
“你这心够大的。”郑仁笑了，“帝都的事业编制，是不是还得配个户口？”
“必须的啊，能做tips手术的医生，还不值帝都的一个户口？”
郑仁想想，似乎也是这么个道理。
自己的思维固化，把帝都的户口、事业编制想的比登天还要难。苏云说得对，一个会做tips手术的大夫，还不值这些么？
“那就先这样，再压一下朱良辰。不过看在孔主任的面子上，总不好做的太过。”郑仁道。
“只要不整死，孔主任说不出来什么。”苏云道：“要不他总以为自己老子天下第一。”
那就这么办吧，郑仁对这方面的心思用的比较少。朱良辰，以后和林娇娇配合做胃底动脉栓塞，似乎也是一个不错的选择。
算了，又不是自己儿子，帮刘旭之一把，是因为蓬溪乡的战友情谊。
其他人，愿意的就一起走一段路。不愿意的，就那么回事吧，郑仁可懒的管。
周春勇的儿子，要不是寻死觅活的，郑仁怕是那天早都回家睡觉了，谁有时间吓唬那孩子。
早交班，查房，常规流程。
走完之后，郑仁就让柳泽伟去接送患者，自己则找了周春勇一起上台。
这次苏云特别有兴致，似乎郑仁说机械臂要应用在临床，比较合他的胃口。
“郑老板，您这面的肝癌患者多么？”周春勇一边走，一边问道。
郑仁进去换衣服、交班，周春勇站在外面想了很多事情。
以郑老板的水平，一旦敞开做肝癌介入手术，肯定要吞吃掉很大的份额。
周春勇可以不在乎朱良辰，可以不在乎孔主任，但他必须在乎郑老板。
一百张床位的社区医院……想一想都让人心惊胆战。
再加上杏林园手术直播，经过一段时间发酵期后，那可是全国给郑老板送患者！
“肝癌做的少，主要精力放在tips手术上。但昨天肝胆的杨哥找我，说联手做个科研。”郑仁一边走一边说，“介入栓塞后，外科手术切除。”
“呃……”
这个回答，超出了周春勇的预期。
“郑老板，介入手术和外科手术，您都亲自做？”周春勇问道。
“嗯，是杏林园直播，应该是我自己做。”郑仁道。
周春勇犹豫了一下下，分明介入能全都搞定，为什么要和普外科携手？
他知道郑仁是出身于普外科，虽然现在从事的是介入科，但人家是根正苗红的普外医生。
想到这里，周春勇暗自叹气。
本来就被普外科压的喘不过气来，郑老板再直播肝癌介入栓塞术后手术切除的术式，以后介入栓塞手术是不是越来越少了？
周春勇表情阴晴不定，默默跟在郑仁身后。
来到手术室，苏云道：“老板，以后这面能给做一个带机械臂的手术室么？”
“够呛吧。”郑仁实话实说，“不过到时候可以找袁副院长问问，介入手术吃线吃的太厉害。”
周春勇摆脱了之前低落的情绪，兴奋起来。
机械臂……周春勇也认为胸外、普外用这玩意简直就是脱了裤子放屁。
可是最需要机械臂的介入学科，却根本生产不出来那种精度的机械。现在用的最多的科室是骨科，但骨科用机械臂，意义也不是很大。
“郑老板，有合适的机械臂？”周春勇说话的声音都有些颤抖起来。
与做手术直播、让介入手术被更多人了解比较起来，机械臂能直接把手术医生吃线量减为零！里面蕴含的意义就更大了。
介入手术为什么发展不起来？
因为吃线！
介入、儿科、急诊，被列为现在国内医疗行业三大禁区。
儿科、急诊是又忙又累，根本就是累死人的活。
但介入却是能真正直接导致术者死亡，用自己的生命换取患者生命的一种手术方式。
累死人的活，死只是一个形容词。
到介入手术这里，就变成了一个动词。
“可能吧，只是一种构想。”郑仁道：“不过有朋友已经布局智能机器人很久了，找时间……”
说着，郑仁顿了一下。
朋友？
不过真应该找宁叔……汇报一下工作？
一想到谢宁，郑仁的情绪就低落下去。
苏云笑眯眯的看着郑仁一脸苦逼的模样，心里笑开了一朵花。
终于找到办法治他了。
1467 犯错误
换衣服上台，郑仁抱着膀看片子，柳泽伟在忙碌着。
胡艳徽已经调试好了机器，冯旭辉身边则放了两个大箱子。
这一切，似乎和在西林镇没有任何区别，一切都是那么的熟悉。
周春勇站在郑仁身后，开始阅片。
片子，不难。
很典型的右肝后叶肝癌，没有肝内转移。从核磁增强上来看，供养血管也比较典型，应该不用超选的太难。
郑老板也知道选简单的患者做手术直播啊，周春勇微微含笑。
就说没人是傻子么，郑老板水平再高，也不会轻易“涉险”。
常在河边走，哪有不湿鞋的道理谁都知道。
“郑老板，刷手吧。”柳泽伟消完毒，小声提醒道。
“好。”郑仁去穿铅衣、刷手，周春勇想了想，跟郑仁一起去，他穿了铅衣，准备在手术室里看手术。
这种观台的位置，换到外科，抢都抢不到。
气密铅门关闭，手术开始。
冯旭辉见周春勇在手术室里，有些诧异，一直强忍着。等气密铅门关上，才问道：“云哥儿，周主任怎么又来了？”
“小冯啊，这个又字用的好。”苏云嘿嘿一笑，说道。
“呃……”冯旭辉觉得自己好像说错话了。
“老板用光镊诊断潜伏型肝转移癌，老周来跟着喝口汤。”苏云笑道：“这个老周，鼻子是真灵，不比黑子差多少。”
冯旭辉透过铅化玻璃，看着手术室里面郑总戴着直播眼镜正在做手术，充当助手的柳泽伟也没什么太多的活可干。
身后，就是帝都肝胆的周春勇周主任。
他像是一个实习生似的，穿着铅衣，老老实实的站在郑总身后，探头探脑的看。但周春勇却并不老实，不断换角度看，和大马猴一样。
这个画面，冯旭辉早已经习以为常。
可能是吧，来喝口汤，但这可是头汤。
手术室里，周春勇默默的看着郑仁做肝癌介入栓塞术。
脏器介入手术，针对于肝癌的治疗，是一大块，也是周春勇最为擅长的。
郑老板水平是很高的，周春勇承认，他早已经放下了架子，摆出一副学生的姿态来跟着学习。
即便郑老板做的是自己最擅长的肝癌介入栓塞治疗。
盲选，这是郑老板最常用的一种方式。周春勇看着屏幕没亮，郑老板却在操作着微导丝进入血管，心里明镜一般。
用微导丝盲选，这种极有信心的操作方式，周春勇承认自己是做不到的。
23″后，屏幕亮了起来。
就像是他想象中的那样，微导丝位于肝动脉即将分支的位置，随后即将进行超选。
定位精准，就像是他能看见血管走形。
周春勇了解，也没什么惊讶的。
超选，一次成功，虽然血管蜿蜒，但郑老板不仅超选成功，还进入了三、四级血管分支的位置。
治疗效果应该很好，相当于直接对着肿瘤打药，并且从根部上2cm的位置栓塞。周春勇老于这种术式，像郑仁的这种做法，他偶尔也能做到，所以心里是有判断的。
手术应该结束了吧，周春勇看了一眼时间，11′22″。
这手术做的，真特么快！
他有些感慨，默默的记住了几个可能对超选有帮助的小动作。之所以是可能，是因为周春勇也并不确定，只能回去慢慢尝试。
下一步，造影、确认肿瘤组织的染色消失，也就是说没有血液供给，就可以拔出导丝、导管，宣布手术结束。
然而，周春勇见郑仁却没有造影，而是踩着线，用微导丝进行下一步的超选。
呃……这是？
他先是怔了一下，随后皱眉。
有自己没发现的异常肿瘤供养血管存在么？
周春勇见郑仁在做超选，他马上转身，去阅片器前，重新阅片。
患者的检查是核磁增强，这种检查没办法判断具体微小的血管形态。
然而按照周春勇的想法，这种程度的血管，超选起来至少要3个小时左右，也完全没有必要去处理。
片子上，显示出来的唯一一根肿瘤供养血管比较粗，就是郑老板刚刚栓塞的那一根。
再多的，就没什么了。
奇怪，他又仔细看了两遍，觉得自己没有错过任何细节，这才转身回去。
可是……
当他看到术者对面屏幕上一根迂曲的由膈动脉分支，供应肝脏肿瘤的血管的时候，心里升起一股子复杂的情绪。
就像是自己没有找到证据的猜测一样，的确有一根很细的给肿瘤供养的异常分支存在。
可是因为刚刚自己看片子，错过了郑老板超选这根血管的全过程。
等周春勇回头看的时候，栓塞已经结束，郑仁正把导丝、导管撤出来。
在肝动脉位置重新打造影剂。
肿瘤组织消失，手术“简单”而又快速的结束了。
周春勇有些不解。
但是他没有马上发问。
郑老板在做手术直播，自己这时候问问题，要是被其他医生知道了情况，以后还要脸不要了？
虽然他知道郑老板做直播，一般都是不开麦的，但也不能随便冒险。
私底下，只当着郑老板的面怎么舔都是无所谓的。
人家水平的确是高，自己也能学会很多东西。
但要是让其他好事者知道，背地里的闲话传成什么样就不知道了。
等郑仁摘下直播眼镜，宣告直播结束。
周春勇这才问到，“郑老板，膈动脉分支的肿瘤供养血管，您是怎么发现的？”
“哦，那里啊。”郑仁应了一声，走到阅片器前，指着片子说到：“这里，t1期和t2期的强度略有一些小小的区别。我猜测可能有膈动脉分支给供养，所以就超选、造影看了一眼。”
“呃……您是说术前您也不知道？”周春勇愕然。
郑仁也有些无奈。
这台手术做的有些仓促，当时杨教授说明天手术，自己也没多想。
所以患者没有做64排ct三维成像，影像只是经过重建，存在于自己的脑海里。
看样子，看手术直播的医生，应该也有类似的疑问。
自己错了。
当时一直在想外科手术切除的合适时间问题，却忘记了这一点。
郑仁在周春勇诧异的目光里，做着自我检讨。
重建能力，让自己根本不需要患者多做一个检查。
可是，以周春勇为首的其他医生需要啊。
1468 亲眼见证
“片子要多看，临床经验更丰富就好了。”郑仁只好留下了一个没有逻辑的说法。
周春勇泪流满面。
自己，从事临床几十年，还不够经验丰富？
他叹了口气，见郑仁去换衣服，便跟了过去。
“郑老板，要做几个疗程，再开始外科手术？”周春勇不再提膈动脉分支的事儿，而是笑呵呵的问外科手术的事情。
“几个疗程？”郑仁有些诧异。
“是啊，您这面做手术，不是分几个疗程的么？”周春勇觉得自己一定是和郑老板有什么误会。
一般来讲，肝癌介入栓塞治疗不是一次手术就结束的。
最少，也要每28天一次，做3个疗程，才能确定肿瘤是不是被彻底栓死。
因为有肿瘤供养主干存在的情况下，有一些异常增生、很细的动脉血管无法保证充盈状态。
在主干被栓塞后，侧枝血管开始承担起给肿瘤组织供养的“重任”。
像是河道，主干被堵塞，河流肯定会泛滥。从前干涸的、或是不起眼的支流变成新的河道。
而周春勇说的3次介入栓塞术，是比较理想的情况。
一般来讲，介入栓塞手术一连做5次左右才是最常见的。
所以周春勇才会这么问。
郑仁想了想，把自己代入道周春勇的位置，马上明白了他的意思。
“周主任，不是这样的。”郑仁笑了笑，道：“术后1周左右，就可以做外科手术了。”
“这么快？”周春勇发现自己从一开始就想错了。
“呃……怎么说呢？”郑仁犹豫了一下，道：“射频消融，您做过么？”
这个问题，把周春勇问的一愣。
“肝脏的么？”
“嗯。”
“做过，一年2000例左右。”周春勇马上说出了自己得意的数据。
“和射频消融一样，只要栓塞的托底，就可以进行外科手术。”郑仁道：“5cm以下的，我认为射频消融可以解决。5cm以上的，射频消融没办法一次性解决，外科手术的效果比较好。”
周春勇马上明白郑老板的意思。
人家是手术做的托底，肿瘤大的供养血管都已经栓死了。等过了水肿期，就可以做外科手术了。
但……
见周春勇带着犹豫的神色，郑仁问到：“周主任，您还有什么问题？也不见外，直接问就可以。”
“射频消融，可以马上就做，您为什么不马上就做外科手术？”周春勇问到。
血管介入栓塞术联合射频消融，有两种做法。
两种都是先栓塞、标记，用碘油让患者病变部位在ct下显示影像，然后用ct定位进行射频消融术。
但有的时候栓塞完直接消融，有的时候栓塞过后1周再消融。
之间的区别……周春勇没有发觉有什么特别大的不一样的地方。
“哦，是这样啊。”郑仁笑了笑，“首先，我说了因为肿瘤太大，射频消融没办法一次性解决。其次呢……tips手术，肝脏解剖，对您的提升大么？”
“大啊！”周春勇马上脱口而出。
一想到精美的像是手工艺品的动物肝脏的解剖，周春勇就情不自禁的有些兴奋。
“就是这样。”郑仁笑了笑，道：“脏器介入，现在基本都是放射科的医生在做。”
“……”周春勇犹豫了一下，他不明白郑仁说这个有什么意义。
郑仁见周春勇一脸懵逼，知道自己扯的有点远。
他换了衣服，和周春勇走出去，一边走一边给他解释道：“周主任，脏器介入开展的可不是很顺利。”
周春勇点头。
这一点，他也承认。
循环介入，已经把心胸外科挤黄了。现在各大医院的心胸外科，名存实亡。
没有了冠脉搭桥手术，他们几乎处于半失业状态。
而神经介入，在神经内科医生的参与下，也把神经外科有着分水岭意义的动脉瘤手术给“废”掉了。
介入栓塞，微创，术后副反应小，谁还去做外科开颅手术？
要知道，在十几、二十年前，能不能做颅内动脉瘤手术，是一名神经外科医生是否成熟的最重要的判定方式。
而现在，这些大型术式都已经被雨打风吹过了。
再过二十年，估计只能从故纸堆里找到这些术式存在过的痕迹以及当年是多么的重要、多么的辉煌。
但内脏介入，尤其是针对于肝癌的治疗，却迟迟得不到进展。
这一点周春勇是知道的。
在自己以及其他介入科医生的努力推动下，十几年来才有了一些进展。
进展微弱而缓慢，但周春勇也没什么好办法。
周春勇急速思考，马上意识到郑仁可能的意思。和自己的想法一样，郑老板虽然是普外出身的医生，但心思还是比较偏介入的。
想到这里，周春勇笑了。
“肝癌介入手术，和其他科室不一样，不是消化内科的医生在做，而是由放射科的医生在做。这一点，是历史原因导致的。”郑仁道。
周春勇频频点头。
“放射科医生，没有江湖地位啊。”郑仁笑道。
放射科医生……在医疗界里，处于鄙视链的最下游，和病理科、中医科、针灸理疗科等是一个地位。
为什么普外科切肝癌的手术还存在？
普外是最大的科室，建国以来，能人辈出！在医疗界里的地位是最高等级的存在。
有关于学术纷争，肝癌应该介入栓塞去进行治疗还是由外科切除，话语权掌握在普外科手里。
其次，因为肝癌是恶性疾病，切除后会痊愈，这是人们普遍的认知。而介入栓塞术，肿瘤组织还在那里，怎么都不让人放心。
两者合起来，导致现在这种诡异的局面出现。
“既然没有江湖地位，没有话语权，那就做相关的手术，用解剖学来告诉所有医生，介入栓塞对肝癌的实际作用。”郑仁笑道。
“不是要外科手术么？”
“周主任，你不会真的想直接找个患者做人体解剖吧。这事儿，可是做不得的。”
郑仁语重心长的说到。
周春勇一头大汗。
“所以么，外科手术，是见证肝癌介入栓塞效果最好的方式。”
“可是外科的人没有意见么？”周春勇慎重的问到。
“周主任，我就是普外科专业的。”郑仁微笑，淡淡说道。
1469 未来的方向
说的是两件事，可是周春勇马上意识到自己错在哪了。
郑老板有底气，为啥？因为人家是普外科出身，外科手术做的好！
什么是底气，这就是底气！
外科手术做的好，介入手术做的更好，对两个学科之间的比较有着最直观的认知。
孰是孰非，孰对孰错，郑老板心里有数。
周春勇叹了口气，自己干了十几年，虽然和其他同事一起把肿瘤介入这一块推动起来。
然而，却不如郑老板干几个月的。
可以想象，在杏林园手术直播的情况下，介入栓塞对肿瘤组织的破坏一旦呈现在所有医生面前……
事实将打破所有人的成见。
即便有顽固的学术势力还想要负隅顽抗，但潮流一旦被带动，所有试图螳臂当车的人都将要被碾碎！
而那之后，就是脏器介入的春天！
周春勇内心激动，甚至全身微微颤抖。
一早听说郑老板要这么做，他还以为只是要做一个项目，虽然有其他想法，但郑仁要把介入栓塞后的肿瘤组织展现在全国、乃至全世界医生面前，他却是没想到郑老板竟然野心这么大。
野望的火焰在内心燃烧，周春勇一下子就燃了！
这是十几年来的梦想，却没想到要由一个年轻的医生实现。
操作间里，周春勇对着郑仁，很郑重的深深鞠躬。
“呃……周主任，您这是干嘛。”郑仁吓了一跳，真的是一下子跳起来，躲到一边。
这种鞠躬，像是跟遗体告别好不好。
“郑老板，这是我十几年来的梦想，也是很多同行的梦想。”周春勇郑重而严肃，“谢谢，谢谢。”
“没事儿。”郑仁随便挥了挥手，道：“我的目的很简单，怎么能解决问题，治疗疾病，就选什么样的手段。”
郑仁点到即止，他可没有像是周春勇想的那样，妄图以一己之力把整个普外科切肝癌的术式打落尘埃。
没有最好的治疗方式，只有最合适的。
一切，都要从患者的实际病情来分析。
苏云坐在一边，脑子里琢磨着其他事情。
成天被郑仁磨叨，耳闻目濡，他也被不知不觉的改变了。
微创，肯定是未来的潮流，只要有点智商的人都会这么认为。
是从原有术式上修修补补，还是另辟蹊径，这是两种截然不同的选择。
苏云比较偏向于另辟蹊径。
几年前，3d打印就能打出心脏来了，一个主动脉弓，为什么不能打？
就这么办！
苏云决断明快，拿出手机，开始联系。
“郑老板，有件事儿还是得跟你说一下。”一边走去换衣服，周春勇一边说到。
“怎么了？”
“您的这种做法，会引起普外科、肝胆外科强烈的敌意。”周春勇道。
“哦，我会很小心的。”郑仁笑了笑，道：“慢慢来，比较快。”
周春勇苦笑。
这是自己掏心窝子的话，郑老板还是年少气盛，他不知道自己要砸多少人的饭碗。
虽然那些人意味着陈旧的保守势力，最后要被浪头拍碎。
只是郑老板冲在最前面，这样真的合适么？
周春勇不知道，他有些迷茫。
苏云捧着手机，双手飞速的打着字，嘴角含笑，额前黑发轻轻摇晃。
“你怎么笑的那么贼呢？”郑仁一边换衣服，一边问到。
“在联系3d打印的事儿。”苏云道：“宁叔说，他正想这一点，我给他找了一个实验室。”
“……”郑仁默默看着苏云。
“喂，你那是什么眼神？”苏云不悦，“你们家的买卖，我这是给你挣钱，你怎么还不高兴了？”
自家的买卖……郑仁长长叹了口气。
周春勇听的迷糊，不知道发生了什么事情。
“没那么简单，医疗器材的资质问题就很难解决。我建议……小冯，你们马董在国内么？”苏云忽然问道。
“在。”冯旭辉也不知道郑仁、苏云在说什么。反正也不用自己思考，问什么回答什么就是了。
“我建议把马全找来，成立一个单独的项目，宁叔看着和马全谈，只要对方的资质。”苏云道。
“马全能干？”
“这不是有你在么？”苏云很认真的说到：“只是国内一家微创耗材公司，在跨国大企业下苟延残喘。要是没咱们给他开疆拓土，没有收购，早都垮了。”
“3d打印主动脉弓，这是大项目，要是合适的话，直接能在临床推广。”
郑仁当然知道，可是眼前的事情太多，太杂，一时之间不知道该如何入手。
算了，心胸的事情扔给苏云好了。
郑仁笑了笑。
苏云的心胸手术水平足够高，介入水平比穆涛还高，甚至郑仁怀疑他要比鲁道夫瓦格纳教授还高那么一点点。
微创做1型主动脉弓支架术，自己带他两台也就够了。
甚至不用自己，郑仁都感觉苏云自己能独立做。
至于自家的买卖……一想起来，郑仁就头疼不已。
家长见面会后，谢宁也没什么说法，好像那天自己拙劣的“表演”都只是一场梦。
根本不存在。
换了衣服，走出更衣室，郑仁笑了笑，道：“周主任，我就不送了。”
“郑老板，客气。”周春勇道：“那我先回去了，哪天做外科手术，麻烦您知会我一声。”
把周春勇送走，苏云道：“朱良辰能起来，真是很走运的一件事儿。”
这个看法，郑仁也同意。
周春勇，不简单。
“宁叔怎么说？”郑仁始终惦记的都是谢宁那面。
老丈人……可恶的存在！
“他说先试试，尽快给答复。”苏云道：“不光是钱的问题，还有很多手续。宁叔铺的有些大，手里的钱……”
说着，苏云看了一眼郑仁，“老板，你知道你们家有多少钱么？”
我们家……这个词让郑仁一阵的恍惚。
苏云笑笑，没说话。看着老板傻乎乎的，似乎也是一项有益身心活动。
晃晃荡荡回科室，刚走了几步，郑仁的电话响了起来。
【他们说快写一首情歌，雅俗共赏……】
“喂？老贺。”
“嗯？胃结石？多大？”
“我，我马上去看看。”
1470 胃里的石头（盟主张子木-加更5）
“什么事儿？”苏云见郑仁挂断了电话，问到。
“一个患者有巨大的胃结石，腔镜室碎石失败，转外科手术。”郑仁道：“老贺正准备麻醉，去看一眼。”
胃结石？苏云也来了兴趣。
当然，他也知道，自己和郑仁去看一眼，并不是要手术。
胃里面取个东西而已，估计冯建国那个档次的教授都不会上台，肯定是胃肠的住院总随便带个医生开刀就取出来了。
手术虽然说很简单，但巨大的胃结石却特别少见。
胃结石是因进食某种物质后在胃内形成的石性团块状物。
形状多为圆形或椭圆形，大小不一，小的如乒乓球，大者似婴孩头。
按其组成成分不同可分为植物性、毛发性和混合性3种，临床上最多见的是植物性的胃结石。
从前在海城遇到的长发公主病的患者，是肠道结石。她吃掉的头发，通过了幽门，进入结肠。
要是通不过，就会在胃里形成结石。
肾结石、胆结石最常见，胃肠道结石相对罕见。而巨大的结石，更是罕见。
老贺就是觉得新鲜，找郑仁、苏云去看热闹。
这也算是投其所好了。
苏云对老贺的这个举动表示很赞许。
胃结石，说是三种都有可能，但主要以植物性为主，甚至病因也很简单绝大多数都是吃柿子吃多了。
这种病，又叫胃柿石病。
很拗口，和相声演员的贯口差不多。
在柿子或黑枣中含有一种称为鞣质的东西，未成熟的柿子中，其含量可高达20%。
人们吃生柿子的时候，舌有发涩的感觉，就是鞣质在作怪。
此外，柿子中还含有树胶、果胶。
人吃了末成熟的柿子后，鞣质在胃酸的作用下，能与蛋白质结合成不易溶于水的鞣酸蛋白。
鞣酸蛋白沉淀在胃内，而鞣酸蛋白、树胶、果胶能把柿核、蔬菜植物纤维粘合在一起，在胃内就可形成胃柿石。
话是这么说，但要吃大量的生柿子……这人得对生涩的柿子多有爱？
所以郑仁也只是在书上看到类似的病例，没有亲眼见过。
眼见为实，当医生的都有这种小怪癖。遇到罕见病，那叫一个亲，说什么都要去看看。
往手术室走，苏云也接到权小草的信息，说是有个胃结石的患者。
“小草那面的论文怎么样了？”郑仁问到。
“用腹茧症做的个案报道，邮递去《柳叶刀》杂志社了。”苏云道，“我和那面联系过了，应该没问题。”
“这孩子运气不错，还没毕业，手里就握着一篇《柳叶刀》的sci，够她博士毕业三五次的了。”郑仁笑呵呵的说到。
“没加你的名。”苏云随口说到。
郑仁挥了挥手，这都是无所谓的。
对于诺奖候选人来讲，什么《柳叶刀》、什么《新英格兰》，都是浮云。
再说，郑仁现在也完全不需要这些杂志的影响因子来给自己增光添彩。
要论影响因子的话，名扬天下第三阶段任务里每天都在跳动的数字，那才是彻彻底底的影响因子。
而每一台杏林园手术直播，也是最真实的影响因子。
只是这种影响力，别人并不具备，郑仁也不想用某个数字来量化。
对他来讲，这些根本没有意义。
有那时间，多做两台手术也是好的。或者，看看胃结石的手术都要比算计这些强。
来到手术室，郑仁客客气气的和看门的大妈打了一声招呼，拿着钥匙去换衣服。
从一间手术室出来，随后就进了另外一间手术室。
这就是横跨学科的医生的苦恼。
进了更衣室，见魏主任正在穿丝袜。
每次看到一个胡子拉碴，头发花白的老男人坐在椅子上，一点点的穿丝袜，郑仁都会有一种现实魔幻主义的感觉。
“魏主任，您怎么也来了？”苏云上前打招呼。
“胃结石，这是我遇到的第13例。看看手术，顺便留下资料，以后也是个念想。”魏主任笑呵呵的说到。
“13例！您见过这么多。”郑仁惊讶。
不过想想也是，魏主任毕竟是帝都大型三甲医院胃肠外科的主任，这辈子见过不知道多少患者。
遇到13例，真心不算很多。
“还好，这种少见病，从前都是开刀解决，自从腔镜成熟后，他们都采用内镜下碎石的办法。想要在外科看见，很难喽。”魏主任叹了口气。
胃肠外科，也面临着腔镜室微创手术的压力。
只是那面进展缓慢，手术风险更高，所以胃肠相对而言还是比较好干的。
最好干的，是骨科。
换股骨头、髋关节、膝关节，都是置换手术，这就不是微创手术……现有微创手术能完成的了。
“腔镜室试过了？”郑仁问到。
“嗯，腔镜下用碎石圈套器套住结石。但结石太滑，就像是长满了青苔的石头一样，根本用不上力气。”魏主任到：“后来罗主任给我打了个电话，就转到咱们胃肠开刀手术。”
顿了一下，魏主任到：“腔镜室都是花活，还是得开刀才能解决。”
郑仁笑了笑，这种纷争，自己可不想参与。之前范天水的老班长做esd手术，估计让魏主任很不高兴。
这句话，是冲着自己来的。
只是自己外科手术做的的确是好，魏主任才根本发泄不出来，只能拿腔镜室撒气。
“多大的石头？”苏云也听出来魏主任话语里的微微不忿，马上岔开话题。
“估计8x10cm。”魏主任道。
“我去，那么大！患者什么病史啊。”苏云惊讶。
8x10cm，可是不小了。在胃里面，查体都能摸到。
“外来打工的人，没什么钱，平时还喜欢喝两口。”魏主任道：“没钱买下酒菜，他就买点山楂，切成片晒干做下酒菜。”
“……”郑仁叹了口气。
空腹的时候吃柿子、山楂后饮酒更易形成胃结石。
因为乙醇能加速蛋白质的凝固，饮酒量越大，酒精度数越高则越易形成胃石，且形成速度特别快。
他瞄了一眼苏云。
“别瞅我，什么事儿都往喝酒上靠！”苏云大怒。
1471 感同身受
“空腹饮酒，的确容易出现胃结石。”魏主任道，“所以我现在想喝两口，都要吃点东西。冷酒伤肺，热酒伤肝，没酒伤心啊。”
“魏主任，您别理他，不喝酒成天在那说喝酒不好。”苏云鄙夷的看了郑仁一眼，话语中的不屑溢于言表。
“患者今年45岁，自己说上腹部不适2个月。最近出现胃痛，口服了一些药物，他也说不清都吃了什么。但症状一直不见好转，这两天又出现黑色稀便，来医院一查，吓了一跳。”
魏主任连忙把话题从喝酒上扯开。
“口服碳酸氢钠了么？”郑仁问到。
“入院后口服了碳酸氢钠，但效果不好。胃结石的石头上有白苔，根本融不掉。”魏主任道：“一早去腔镜室试试碎石，但完全套不住，也用不上力气。最后和家属协商，决定手术切开取石。”
“啧啧，厉害。”苏云赞叹了一句。
不知道在说石头还是别的什么。
魏主任穿丝袜的速度有点慢，尤其是和郑仁、苏云说话的时候，速度更慢了几分。
郑仁见苏云跃跃欲试，但最后还是忍住了。
他心里有不好的联想，似乎苏云这货穿过……或是给人穿过丝袜？看样子应该很熟练么。
算了，刚刚说喝酒都生气了，要是再说丝袜，会不会翻脸？
还是老实一会吧，郑仁只是笑了笑。
“魏主任，您这观台也穿弹力袜？”郑仁问到。
“大隐静脉已经不行了，我还不想做手术。”
“为什么？”郑仁觉得有些诧异。
“血管科毛持，他也叫外科大夫？手术做的根本不行。”魏主任鄙夷道。
心里害怕，说毛主任手术做的不好，郑仁一下子就知道了问题的实质。
毛持主任的手术做的相当赞。
再说，就算是不行，怎么都是912这种级别大型三甲医院的血管外科主任，一个大隐静脉曲张手术还是能做的下来的。
要知道，这几乎可以说是血管外科最小的手术。
这都拿不下来，912还是把血管外科给关了的好。
可是魏主任宁肯麻麻烦烦的每天上台穿丝袜，也不愿意去做一个“小”手术。
郑仁觉得魏主任有点可爱。
见郑仁和苏云的表情，魏主任叹了口气，一仰头，道：“你们看。”
他的颈部，有一个8cm左右的手术切口。愈合良好，瘢痕已经很细了，尤其是上了岁数，皮肤松弛。在皮肤的遮挡下，切口几乎看不到。
这个位置，是甲状腺手术的切口。
郑仁和苏云马上都意识到。
“我很多年前值班的时候，一边校正病历，一边用手搓脖子。”魏主任笑着说道：“一下子摸到甲状腺上长了一个腺瘤，那时候这个家伙已经不小了。当时心里一咯噔，心想完蛋了。”
“男性，单发，甲状腺癌可能性大。”
郑仁微笑看着魏主任。
甲状腺癌除了滤泡癌之外，其他都别排除在癌症之外了。商业保险已经不给报销，国际医疗界也准备不再称之为癌症。
而且魏主任好好的坐在这里，证明结果肯定没事儿。
“后来我去腺体外科做手术。那时候甲状腺的手术，还都是强化局麻做。”魏主任嗦嗦的说到：“我还是小大夫，也在腺体外科轮转过，和患者交代，多简单啊。”
他做了一个手势，道：“脖子往后仰，坚持半个小时。”
“是啊，您那时候怎么了？”郑仁问到。
“上台，麻醉师一看是我就乐了。他给我做了一个颈丛麻醉，然后老主任上台，给我打了强化局麻。麻师还怕我疼，临开刀的时候，给我加了一支杜非半量。”
“后来呢？”郑仁好奇。
“躺了5分钟，我就受不了了。”即便是很多年后说起来，魏主任依旧心有余悸。
“呼吸困难，心跳加速，有一种濒死感。”
“是自我感觉么？”郑仁问到。
“有，但也不全是。”魏主任道：“我徒弟……就是建国跟我说，心率才76次/分。可是我感觉自己的心率，至少150了。10分钟后，嗓子哑了，说话都不透亮。”
“那叫云遮月，您能唱戏去了。有饭吃！”苏云打趣。
“别扯淡，当时把腺体的老主任给吓坏了，他找了半天，说距离喉返神经老远了，没碰到啊，怎么嗓子就哑了呢？”
“被吓的？您可真出息啊。”苏云有意无意的说了一嘴。
“谁知道，反正最后我差点把器械台都踢了。下来后，坐在病房里，喝了口水，抽了根烟，找护士给我打了一支杜冷丁，一觉睡到第二天早晨，就没事儿了。”
“魏主任，术后6小时不能喝水，您不知道？”
“局麻，有啥不能喝的。”魏主任笑道：“不过那之后，我是知道患者真是不容易，谁往手术台上一躺，都不舒服。那感觉，你没躺过，肯定不理解。”
“啧啧。”
“从此，就落下了病根。”魏主任叹息。
“一想到手术就心率加快了吧。”苏云笑道。
“肯定啊，所以大隐静脉这事儿，就这样吧。”魏主任叹了口气，道：“又不致命，我小心点。这病算是职业病，也没人管。”
“您还要报职业病……”郑仁嘿嘿一笑，想起一件事儿，“魏主任，大隐静脉曲张，能做介入手术。局麻，术后您走回去，也不疼。”
“啊？还能做介入手术？”魏主任诧异。
“超声引导下腔内射频闭合术治疗下肢静脉曲张。”郑仁很认真的说到，“手术难度不大，您要是愿意，咱们血管科要是没开展，我可以给您做。”
“疼么？”魏主任一脸揪心的问到。
“不疼，10分钟，省得您上台穿袜子就得半个小时。”郑仁一不小心说出了实话。
可是魏主任像是没注意到郑仁说话的不中听，他犹豫了起来。
“不着急，您慢慢想。”郑仁着急进去看胃结石的手术，连忙说道：“想做，随时都能做，不用禁食水，几分钟完事儿。要是您有奉献精神，我联系杏林园做手术直播。”
“……”
……
……
注：是的，这是我的经历。
手术的时候，躺在手术台上的那种孤单、绝望的感觉真心不好。
从这之后，我能感同身受，不会认为患者矫情。因为那种感觉，真是很难受。
1472 顶层观海
魏主任有些犹豫，又询问了一些情况，郑仁着急进去看手术，对微创治疗大隐静脉曲张讲的略有些粗糙。
但这种手术，其实没什么好讲的。
创伤小，做的快，术后就能直立行走从手术室走回病房。
要不是有感染科的要求，在病区的换药房都能做。
听郑仁的讲解，魏主任一下子心动了。
虽然对自己躺在手术台上有一种难以言明的畏惧，可是他仔细想想，似乎也没什么值得害怕的。
几分钟结束，无痛，走着出门。
这几个关键点，给魏主任带来了一些信心。
进了手术室，老贺“忽”的一下从呼吸机边的凳子上站起来，笑着说道：“郑老板，下面忙着呢？”
上来的的确有点晚，郑仁道：“陪魏主任聊了会天。”
老贺这才注意到和郑仁一起进来的还有魏主任。
魏主任也有些无奈，这才多久，有郑老板在，自己都没有存在感了。
这也太……特么的了。
再怎么说，自己也是912的外科大主任不是，竟然会没有存在感！
不过人家手术做的的确是好，这一点自己也没有异议。
算了，就这样吧，魏主任脑子里还琢磨着介入方式做大隐静脉曲张手术，没有存在感的事儿在脑子里一过就忘记了。
“咦？老冯，你怎么上手术了？”苏云见冯建国站在术者的位置，对面是权小草在配台，奇怪的问道。
“胃结石，还这么大个，上来摸一下。”冯建国笑眯眯的说道：“今天只有一天胃癌手术，已经完事儿了，顺手，顺手。”
碰到少见的病历，这是都想看一看。要是能亲手试试，那就更好了。冯教授就属于近水楼台先得月的那种，竟然直接上台了。
郑仁有些遗憾，看样子自己是上不去了。
其实上去或是不上去，差别不大。唯一的差别就是戴着手套，摸摸巨大的胃结石。
凑过去，郑仁没站在冯建国的身后，毕竟魏主任跟着一起上来了，自己总不能不懂规矩。
最好的位置，必然是要留给主任的。
他绕了一圈，来到权小草的身后，留意看着。
手术没有用腔镜，因为胃结石巨大，要是用腔镜的话，还得取一个小切口。
与其这样，还不如直接小接口进去，切开胃部，直视下把胃结石给取出来。
冯建国取的是上腹部正中切口，长约8cm，已经开始逐层切开入腹。
权小草的操作也有板有眼，虽然不知道能不能主刀，但当助手还是绰绰有余。
手术么，熟练是一方面，天赋是另外一方面。
像苏云这种妖孽的家伙，还是少。
至于自己，那不能算数。
郑仁看了几分钟，觉得有些怪异。
权小草的操作从最开始的流畅，渐渐变得生硬起来。
“啪~”一声脆响。
冯建国手里的大镊子敲在权小草手里拿着的吸引器上。
“小草，马上进腹了，注意力集中。”冯建国淡淡的提醒道。
因为有魏主任和郑老板在，所以冯建国也没发脾气。
权小草连忙应了一声，她也知道这次是有郑老板在后面看着，所以冯老师没有劈头盖脸的训斥自己。
“小草，是不是我在后面看手术，你紧张啊。”郑仁问道。
权小草微微一怔，还是点了点头。
这是年轻医生的通病，即便做的只是助手，有大牛医生站在身后，整个人就难免紧张起来。
动作变形，导致手术都受到些许的影响。
“我不在这儿看了，你别紧张。”郑仁道。
老贺连忙往旁边挪了挪，道：“郑老板，站我这儿看。”
麻醉师的角度，略远一旦。但好处在于视野宽敞明亮，和观海的高层一样，每高一层都要加价钱。
不光让开位置，老贺还顺手给郑仁拿了一个最高的脚蹬。
直接顶层观海。
郑仁离开后，权小草果然好了一些，动作没那么僵硬了。
苏云笑道：“小草，你不能总是这么怂。”
冯建国切开腹壁，权小草全神贯注的看着，以免腹腔内有液体渗出，污染了创口。
听苏云这么一说，权小草的手抖了一下，但瞬间就自我纠正过来。
“外科的都是辣妹子，你再泼辣一点。”苏云笑眯眯的站在魏主任身边，说道。
“从前手外的辣妹子，那是真泼辣。”冯建国一边做腹膜保护，一边说道：“显微手术做的也好，断指再植，从外地赶来，时间超长的那种也有成功的案例。”
“小草也行。”苏云道，“老冯，有没有心思放小草跟老板一段时间手术？止血钳子敲一段时间，就好了。”
“敲？”冯建国笑了笑，开始探查腹腔。
“嘿嘿。”苏云见冯建国没有理解自己的意思，便说道：“见了更高水平的手术，只要能跟得上，眼界就上去了。平台不一样，起点不一样，以后的成就肯定不一样。”
“……”冯建国无语，微微一愣，苦笑着继续手术。
的确，跟着郑老板做手术，要比跟着自己做手术学到的东西更多。
放给郑老板？郑老板有好几个助手了吧。从苏云这种妖孽，到鲁道夫瓦格纳那种国外教授，再到柳泽伟这种国产教授。
还跟自己抢一个学生，真是无耻，苏云这货怎么有脸说。
冯建国心里唠叨了一句，低头手术。
肝脏外形正常，胃的形态却不对，看着很别扭。
他的手轻轻碰胃壁，里面硬邦邦的。
“这家伙，估计得几年了。”冯建国感慨道。
“打开看看。”苏云也好奇，“这要是一直留着，就是舍利子啊。”
“太大了，很难留住。”郑仁道：“我看过几篇个案报道，说是吃香蕉也有可能引起胃结石这种病。”
“好多呢，吃素都有可能，只不过吃生柿子的可能性最大。”
“这么说，热带人民的生活很艰苦啊。要是做这种科研，我估计菲律宾那面的发病率最高。不过怎么没见他们有类似的报道？”
“常年吃，都吃恶心了吧。要不然，为什么要大量出口。”
几人一边看着手术，一边说着闲话。
1473 下蛋
很快，冯建国把患者胃壁切开一个8cm左右的切口，找了一个大钳子，把胃结石给取出来。
这是一个不规则的多面体，表面附着着白苔。有的地方似乎被胃液侵泡，变成墨绿色。
花花绿绿的，略有些异味。但这种程度的味道，对于干胃肠外科的人来讲，只是小意思。
根本没办法和掏粪的那种手术相比。
“啧啧，一会我拿去给家属看看。”冯建国摆弄了将近一分钟的胃结石，说道。
“老冯，放病理盆里，我拍个照。”苏云在一边道。
“等会，我再打量一下的。”冯建国道：“我也做过一些胃结石的手术，这是最大的。”
“光是照相不行，旁边还要配上其他东西，能让人看一眼就知道大小。有对比，才有感觉。”魏主任经验丰富，马上给了一个靠谱的建议。
这么做，就不能放病理盆了。
苏云干脆出去找了一个标尺，拿回来后，在地上铺了蓝色的无菌单，戴上无菌手套，把标尺打开，喊郑仁来按住，然后把胃结石小心翼翼的放到无菌单上。
郑仁觉得好笑，这种东西，只要看一眼，心里有印象也就够了。至于多长，9cm的数值还不够么？何必要拍照留念呢。
但既然大家兴致都这么高，郑仁知趣的没有反对。
要是提出反对意见，肯定会被苏云喷，没有科学精神、一点都不严谨之类的话。
等这面拍照留念后，冯建国已经探查完胃腔，没有其他结石，开始缝合。
手术很简单，看到一个大型的结石，算是长了点见识。
要是所有手术都这么简单，那该有多好。大家欢欢乐乐的，患者术后也恢复的特别快，阳光似乎都会明媚几分。
魏主任还想要摆拍几张照片，他费劲儿蹲下，旁边就是无菌单和胃结石。手放在上面，像是去旅游景区和某些名胜古迹合影一样。
手机放在裤子后面的口袋里，他上了年纪，比较胖，屁股扭了几下，不断找平衡感。
啪一声，手机从裤袋里掉出来，摔在地上。
“魏主任，您这是下蛋了。”苏云哈哈一笑，把这个瞬间给留了下来。
“扶……扶我一把。”魏主任想站起来，但腰却不给力。蹲下容易，站起来就难了。
苏云玩笑是玩笑，见魏主任腰疼，腿软，马上把他给扶起来。
“老喽，这老腰！”魏主任有些感叹的说道：“全身除了腰间盘之外，就没有突出的地儿。除了血糖之外，没什么高的。”
“您手术水平可要比血……”苏云刚说到这儿，魏主任的电话响起。
很突然，吓了两人一跳。
“魏主任，刚下的蛋，就孵出小鸡仔来了。”老贺站在一边看热闹。
魏主任没理他，拿过手机，接通电话。
“嗯，我在手术室呢。”
“孩子怎么了？”魏主任问道。
手机里，隐约传来一阵哭泣声。
“不着急，慢慢说。算了，你在哪？”
“手术室门口，我出去等你。”
看魏主任挂断了电话，郑仁问道：“什么事儿，魏主任？”
“一个朋友家的孩子吞了什么异物。”魏主任道：“一胎的时候，都没经验，把孩子宠上了天。你说，这都二胎了，怎么还这么马虎。”
郑仁想起年龄，他的朋友怎么也得四十多了吧。旋即想到魏主任的丝袜，这种印象，当真是难以磨灭。
“家里急的不行，说着说着就哭出来了。”魏主任也很无奈。
郑仁见魏主任不着急，他有些奇怪，问道：“魏主任，您怎么不急啊。”
“都三天了，要出事儿早都出事儿了。”
哦，原来是这样，郑仁这回明白了。
估计是孩子小，吃了什么东西，一直没排出来，家里这才着急忙慌的来912找魏主任。
应该不是什么大事儿。
“我们小时候……”魏主任等朋友上来，这时候出去，都是等手术的患者家属，满满的异样目光，所以他开始回忆往昔起来。
“我家7个孩子。我三哥出门打猪草，在外面睡了两个晚上，我妈都没发现。”魏主任感慨说道。
“……”郑仁和苏云都没有这种体会。
郑仁最惨，这种事情和他没关系。
苏云则是家里的独生子，别说出去睡两个晚上，上大学之前根本没机会离开家。他也不住校，放学母亲就在校门口接，想失踪？不到2个小时他妈妈就得报警。
聊了几分钟，魏主任又接到电话，往手术室门口赶。
郑仁跟着一起走了出去。
“魏主任，孩子多大了。”郑仁问道。
“5岁……6岁吧。”魏主任算了一下，说道。
郑仁没有继续问，看样子魏主任也不是很熟悉。不过虚岁什么的计算起来，似乎也有点麻烦，怨不得魏主任。
他静悄悄的跟在魏主任的身边，来到手术室门口。
魏主任打开门，呼啦一下，几个患者家属都围了过来。
坐着的，也都探头探脑的张望。
在手术室门口盼着手术的亲人出来的那种心情，相当之急迫。
当他们见魏主任穿着隔离服出来，都吓了一跳。几个人看了一眼，没看到后面有平车，都慌忙躲开，仿佛魏主任身上有瘟疫一样。
医生术中下来交待病情，只能说是有意外情况。谁都不希望自己家的亲人出事儿，都怕魏主任招手，把自己叫过去。
“魏哥，这面！”一个中年女人招手，手里拎着的片子袋哗啦哗啦直响。
郑仁瞄了一眼，女人四十多岁，有些憔悴，好像好几天都没睡好觉了一样。
她脸上有淡妆，隐约能见到泪痕。
头发略散，胡乱的梳起来。
精神气，是一点都没有，只能见到匆忙与慌张。
“过来。”魏主任把中年女人交代术中交代室，进门介绍，“郑老板，这位是我朋友，李玉芬。”
“李姐，您好。”郑仁笑着招呼了一声，眼睛盯着李玉芬手里的片子袋，完全没有注意到魏主任根本没和李玉芬介绍郑仁。
“孩子吃的什么？”魏主任也不嗦，直接问道。
1474 可怜天下父母心
“应该是饮料瓶的瓶盖。”李玉芬焦急的说道，把片子袋递给魏主任。
“我也是听老师说的，几个孩子玩，后来不知怎么，孩子就被异物卡住了。当时乱糟糟的，老师来帮忙，但没拍出去，说是直接把瓶盖给吞了。”
一般情况，孩子吞吃硬币多见。瓶盖……虽然和硬币直径差不多，但厚度要大，影像学上来讲也不如硬币好发现。
毕竟正常来讲，塑料物品在x光下是不显影的。
如果仔细看，能发现影像的密度略有区别，但很难像是硬币那种金属物质一样一眼就看出来。
这事儿有点麻烦。
“我后来……接到电话就赶去幼儿园，马上带孩子去附近的医院。”李玉芬有些焦急，但叙述病史，算是清晰，还能听懂。
“当时孩子挺正常的，可把我给吓坏了。去医院，做检查。医生摸肚子，没有疼，也没有其他症状，就和平时看起来差不多。那时候我也渐渐的安稳了点，觉得可能是没事儿。”
“后来查了一个腹部平片，急诊科的医生没看出来位置，就到住院部去看了。”
“一堆主任、教授来看片子，最后确定瓶盖经过胃排空，已经到了肠道里。”
说着，李玉芬按照时间顺序，拿出一张片子。
这人很有条理，急而不乱，能一直保持理智，已经很罕见了。
要是换了毛手毛脚的，片子都忘记带的也不少见。再回去取片子，一来一回折腾几个小时。
魏主任拿起片子，郑仁凑了过去。
这里只是病情交代室，为了防止患者家属情绪失控，桌子、椅子都是和地面嵌在一起的。
阅片器也没有安装，魏主任拿着片子对着灯光看去。
是胸腹联透，放射科医生最后点了一张片子。
放射科的医生也是有心，应该是让孩子站在机器上，寻找了很多角度，最后找到了位置，这才点了片。
毕竟塑料瓶盖和金属硬币不一样，要是金属硬币的话，人站上去直接拍片就能看见。
即便如此，影像依旧很模糊。
魏主任眯着眼睛看片子，患儿下腹部一片白茫茫的。
有几处密度略有不同，魏主任和郑仁一点点的排查。
难怪李玉芬说急诊科的医生不敢判断，最后好多教授会诊，才说瓶盖已经到了肠道。
从这张点片上，很难寻找瓶盖所在的位置。
足足看了三分钟，郑仁才点了有下腹的一个位置，道：“魏主任，是这里么？”
“我也怀疑是这儿。”魏主任没有托大，把郑仁当小大夫，而是摆出一副商量的口吻说道。
“然后呢？那面怎么说。”郑仁问道。
李玉芬有些诧异的看了看郑仁和魏主任，有看了一眼郑仁，随后说道：“会诊后，教授说应该问题不大，让我这几天注意孩子的大便，随时可能排出来。”
“没排？”魏主任问道。
“没有。”李玉芬很坚定的说道：“两次大便，我都很仔细的查看，就算是经过消化只剩下半个瓶盖，我都能找到。”
唉，郑仁心里叹了口气。
可怜天下父母心。
他甚至能想到这两天孩子大便都不在冲水马桶，每次便完，李玉芬会满怀期待的一点点查看的样子。
当父母的，真心不容易。
“观察到昨天早晨，孩子出现右下腹疼痛。”李玉芬道：“我又带着孩子去医院，拍了第二张片子。大夫说，瓶盖的位置没变化，他们也想不懂怎么回事。正常来讲，应该排出来了。”
说着，她把第二张片子拿出来，交给魏主任，然后接过第一张片子，查看了上面的日期，把片子装回原本的片子袋里。
这张片子的影像和第一张片子差不多，只是因为体位与做片子医生的原因，密度增高的位置略有轻微的改变。
但郑仁经过重建后，认为瓶盖的确在原地没有动。
可是两张片子之间的区别还是有的。
第一张x线点片，小肠是正常的。而第二张片子，近端小肠有胀气。
“今天孩子的肚子疼加重了，我带他去医院拍了第三张片子。”李玉芬把最后一张片子拿出来，交给魏主任。
这张片子中显示，瓶盖位置依旧没有变化，还是在右下腹。不同点是近端小肠胀气加重，肠管能看到比较明显的扩张。
加上患儿母亲的叙述，郑仁考虑已经有了急性炎症的表现，并伴有急性肠梗阻。
奇怪，这是卡在哪了？
要是硬币或是其他钝物的话，卡在某个位置，郑仁还能理解。
虽然是小概率事件，但既然患儿家长能找到912来，证明是附近的医院无法解决的事情。
所以郑仁能接受小概率事件。
然而和钝物不同，瓶盖的边缘是微微锋利的。
这种锋利程度，不足以割伤胃壁或者肠壁，但是肠壁组织却有一种自我保护的机能，遇到尖锐刺激后会有躲避的反应。
不是人类的自主意识，而是机体的一种自我保护本能。
微微锋利的瓶盖边缘会刺激肠道，避免损伤，加强排空。
按说一天时间应该就能排出去了，怎么会卡在肠道里呢？
郑仁想不懂。
魏主任刚要把片子放下，郑仁就接了过来，对着灯光仔细看着。
“昨天、今天有大便么？”郑仁问道。
“有，但是不多，有点稀。”
最起码一个不全性肠梗阻可以诊断，可是这就比较奇怪了。
又不是什么大的东西，肠道的伸缩性还是很强的，怎么就卡主了呢？
怪事儿！
郑仁接连想了几种可能性，都不是很大，无法作为诊断说出口。
而魏主任那面已经和李玉芬约好带孩子来住院。
看情况，估计要急诊手术，把瓶盖给取出来。
李玉芬虽然一脸心疼的神情，但她也没什么办法，只好去打电话，让她爱人把孩子给送过来。
“郑老板，你怎么看？”魏主任问道。
郑仁也想不懂，当着魏主任的面，那些诡异离奇的猜测就不用说了。
他微微的摇了摇头，准备患儿来了再说。
1475 便血、昏迷，抢救（盟主蕓涧ˇ犹雾加更1）
“你说说这事儿。”魏主任叹了口气，他没说什么，但是一看就知道做不做手术，这个决定很难下。
虽然肠道已经有了不全梗阻的迹象，但魏主任还是想要保守治疗。
能保守，尽量不要手术。
再微创的手术，也是手术，对患儿来讲都是打击。
最重要的是连郑老板都给不出诊断，看样子是有些难度。
两人刚要回手术室，李玉芬匆忙回来，手在发抖，整个人似乎都站不稳，双脚和双腿已经开始软了。
郑仁心中一紧。
患儿出事儿了！
魏主任连忙去扶住李玉芬，把她搀扶到椅子上，大声在她耳边劝说，让她冷静点。
可是李玉芬脸色惨白惨白的，被魏主任扶到椅子上，身体一软，就像是面团一样，直接滑了下去。
魏主任一个愣神，李玉芬就坐到了地上。
胡乱绑起来的马尾散落，头发乱蓬蓬的，两只眼睛无神的看着前方，空洞的像是死人一样。
郑仁心里略有些紧张，看患儿母亲的样子，肯定是孩子出事儿了。病情加重，可千万别是肠道穿孔什么的。
真特么的！
郑仁最怕的是孩子出事儿。
手术难做都是其次，现在刚刚开放二胎，父母的那种爱心一旦遇到今天的情况，就是一出人间悲剧。
患儿母亲身体软成了一滩泥，扶都扶不起来。
郑仁虽然是局外人，依旧看的心生悲戚。但出现问题，要解决问题，只要人没死，就有希望救回来。
他大步上前，伸手按在李玉芬的人中上，用力一挤。
不是因为人中穴有什么作用，郑仁学的是西医，穴位什么的上学的时候，某一个学期上了半年中医课，倒也接触过。
但即便是郑仁这种过目不忘型的人，只接触半年，也很难用中医理论来辨证施治。
人中这个位置，是人体比较敏感的疼痛点。
李玉芬又不是那种装死的无赖汉，更狠、更疼的点郑仁也不方便按。
人中穴，是一个比较好的选择。
1″23后，李玉芬长出了一口气，气道微微痉挛，能听到空气吸入，撞击气管壁的嘶吼声。
“出什么事儿了！”魏主任大声问到。
“出血了，出血了。”李玉芬失神的说到。
和之前忙乱之中还有条有理的行为不一样，她现在神智都恍惚起来，说话也开始有些不利索了。
“魏主任，她爱人的电话你有么？”郑仁问到。
“郑老板，你帮我看着点她，我去打电话。”魏主任站起来，腰又是一软，差点没摔了。
现在可不是在手术室里合影的时候，魏主任也没说什么，勉强站起来，拿出手机开始拨打电话。
郑仁见患儿的母亲系统面板没有疾病的诊断，但也不敢大意，静静的守在她的身边。
要是有问题，比如说气道痉挛导致呼吸障碍，最起码急诊急救还是能做到的。
甚至郑仁已经考虑要是出现意外情况，自己可以进系统手术室训练相应的抢救。
很快，魏主任匆忙赶回来，道：“郑老板，一起下去，帮忙掌一眼。”
“嗯。”郑仁毫不犹豫点头。
“患儿忽然便血，血量……说是很大，但我根据形容，估计是几十毫升。”魏主任道。
郑仁微微松了口气。
可能是瓶盖边缘微微锋利的部分划伤肠道，导致的出血。肠道出血和其他实质性脏器出血不一样，没有那么凶险。
送来医院，直接手术，应该问题不大。
简单交流了几句魏主任问出来的病情，一名胃肠的带组教授赶了上来。
魏主任安排他看护李玉芬，自己和郑仁去披了白服回到病区。
一路上，两人没有说话，表情凝重。
便血，希望别太重……
还没见到患者，也只能这么希望了。
现在掌握的信息少的可怜，只知道患儿吃了一个瓶盖，卡在右下腹的位置，3天后并发出血。
准备手术吧，无论如何，只要有出血，都是手术适应症。
十多分钟后，120急救车尖锐的鸣笛声从远处传来，停到了住院部的门口。
一般情况下，120急救车不会把患者送到病房，都是送到急诊科，再由急诊科判断病情分流患者。
但有魏主任打电话，就省略了中间急诊科抢救的步骤。
平车轰鸣，郑仁站在走廊里，护士和住院总在抢救室里准备好了各种抢救的物品，枕戈待旦。
患儿出现，系统面板呈深红色，很重，但不是特别重。
郑仁微微放心。
仔细观察，诊断有几项，其中meckel憩室异物顿这个诊断让郑仁恍然大悟。
原来是患儿右下腹有隐匿的meckel憩室，这才导致瓶盖卡在肠道里，形成顿、不完全肠梗阻以及现在的出血。
meckel憩室是末端回肠壁上的指状突出物，为卵黄肠管部分未闭所遗留下来的一种先天性畸形，meckel于1809年首先对该病作了比较完整的描述，所以这个位置的病变又被叫做meckel憩室。
meckel憩室无并发症时，无临床症状。当发生并发症时，可出现各种不同的症状。
比如说肠梗阻、比如说出血、比如说憩室炎以及穿孔等等。
看到患儿诊断后，郑仁趁着护士留置静脉通道、下胃管做术前准备，直接来到系统空间，点选购买手术训练时间。
系统手术室拔地而起，郑仁迈步进去，开始手术训练。
……
魏主任看着心电监护上显示的血压是70/45毫米汞柱，有些担心，又有些放心。
儿童的血压偏低，这是正常的。即便是成年人，这种血压可以诊断为失血性休克，但也不算很低，属于大概率能抢救过来的那种。
只是他一查体，就发现了异常。
患儿的肚子像是木板一样，硬邦邦的，根本按不动。而且不知道是因为失血性休克还是疼痛的原因，患者处于昏迷状态。
“郑老板？你怎么看？”魏主任有了自己的想法，但危急之中，还是下意识的询问郑仁。
“准备手术，探查看吧。”郑仁沉声道：“应该问题不大。”