399 像做手术一样专注
郑仁和鲁道夫瓦格纳教授看了不到一个小时，8个患者的片子就全都看完了。
程立雪还在一脸懵逼状态中，郑仁和教授说的话，每个字他都懂，但是合在一起就未必了。
收起片子，郑仁笑着问到：“程主任，术后患者状态都还好吧。”
“都挺好的，肝性脑病的症状几乎没有出现。”程立雪恍惚说到，“今天早晨急查血氨，只有一个患者血氨略高，但查体、问话，没有肝性脑病的症状。”
“那就好，术后三天，患者机体情况适应之后，就可以取出可回收支架了。”郑仁道。
“哦。”程立雪脑子里满满都是核磁弥散的影像。
他很受伤。
他根本看不懂。
作为一个影像出身的医务工作者，作为治疗肝病为主的介入科大主任，竟然连片子都看不懂。
这事儿到哪去说理去。
程立雪失魂落魄，站在办公室里。
郑仁觉得有些碍眼，今天他的情绪也不是很高，没去理睬程立雪的情绪。
坐在椅子上，拿起手机，郑仁和谢伊人约着晚上下班吃什么。
虽然中午没吃饭，郑仁也不觉得饿。有关于今天发生的事情，他也不想和谢伊人说。
小伊人似乎觉察到了郑仁没精神，便约着下班了去走走，随时饿，随时吃一口。
郑仁想了想，急诊病房的急诊啊，每每在自己和谢伊人约会、看电影的时候会不时出现，闹的自己心惊胆战的。
还是跟苏云说一声吧，郑仁随即发了一条微信给苏云。
【晚上有事儿没？】
【哦？这是要请我吃饭还是要约伊人妹子？我猜猜。你今天情绪必然不高，肯定是要约伊人妹子。】
郑仁大汗，怎么隔着手机，都能感受到这货的愉悦呢？
【喂，老板，我跟你讲啊，心情越是低落，就越是不能在女朋友面前表露出来，这是生活中很重要的一课。】
郑仁心中一动，想了想，回复苏云。
【你有什么要叮嘱我的么？】
【叮嘱？你还要叮嘱？只要拿出来做手术的十分之一的专注，肯定能搞定伊人妹子。】
呃……说了跟没说一样。
【晚上你有时间么？】
【你去约会吧，科里的事情不用担心，加油。】
苏云不再和郑仁磨叨，直接给他放了假。
熬到下班点，郑仁掐点去了地下车库。依旧是d区，依旧是那台红色的沃尔沃。
这回谢伊人学乖了，一早就看到郑仁。
她穿了一身白色的羽绒服，不显臃肿，身材依旧苗条，凸凹有致，萌哒哒的跳起来冲郑仁摆手。
看到谢伊人的一瞬间，郑仁心里的负面情绪才开始松动，融化。
生活，可以这样，真好。
坐车来到市中心，谢伊人轻车熟路的给郑仁介绍哪里有什么样的好吃的。
每说到一样好吃的时候，郑仁都感觉到谢伊人仿佛正在品尝那种美味。
虽然他还是没有什么感觉，但是看着谢伊人开心，他也变的开心起来。
停好了车，两人下来。
天上飘着淡淡的雪花，今年冬天雪特别小，本来应该大雪纷飞的时候，却绝少能看到白雪。连天气都比往年暖和了许多，很多人说今年流感的爆发和天气异常有关系。
郑仁无所谓，没有科学依据的事情，他是不会随便说的。
“郑仁，这家的蛋挞特别不错，尤其是刚出炉的时候，满街都能闻到那股子奶香味道。”谢伊人指着不远处的一家烘焙店，说到。
郑仁没有看烘焙店，而是把所有注意力都放在谢伊人的手上。
苏云说，自己只要把做手术时候的注意力的十分之一放在谢伊人身上，就那啥那啥……
郑仁准备试试。
谢伊人毫无觉察，一直魔爪正在靠近自己。
她欢快的把手放下，刚往前迈出脚步，就感觉到一只大手刚刚好在半路握住了自己的小手。
下意识的想要挣脱，但那只手是如此干燥、有力，自己的手像是一艘小船，进入了安全的港湾一样，只挣扎了一下，便安安静静的反手握住郑仁的手。
“那面，是一家奶茶店。”谢伊人的脸被风吹的有点红，假做什么都不知道，抬起另外一只手指着不远处的一家小店，说到：“她家奶茶的配料特别多，不同配料有不同的口味，非常棒。”
“嗯？奶茶不就是奶茶么？”郑仁完全迷茫。
刚刚用手术时候敏锐的洞察力观察谢伊人手臂落下的轨迹，随后恰到好处的握住她的小手，已经耗尽了所有的智商和情商，现在的郑仁脑子里都是浆糊。
“去尝一尝。”谢伊人欢快的说到。
或许是为了掩饰自己的尴尬，或许是为了掩饰自己的羞怯，或许是发自内心的高兴，谢伊人兴致勃勃的拉着郑仁来到奶茶店。
郑仁意识中的奶茶，只是一种甜品，了不起什么珍珠奶茶里放点珍珠椰果和仙草冻。
进了奶茶店，郑仁惊讶的发现竟然有整整一个菜单的配料。
什么青稞、燕麦、芋泥、红豆、珍珠、椰果、木瓜、杏仁、红糖……
谢伊人选了普通的木瓜杏仁奶茶，让服务员备注加一点芋泥也就够了。
她还是很害羞，长长的衣袖垂下来，尽量把自己的手和郑仁的手遮住，好像这样，全世界就不知道两人的手牵在一起了似的。
“先生，您选什么？”服务生记下谢伊人的要求，随后询问郑仁。
“都尝尝吧。”郑仁的脑子里是一团浆糊，完全不知道自己在说什么。
他的注意力全部在手心里的那只娇小玲珑的小手上。
服务生楞了一下，问到：“先生，您是要所有的……”
“嗯，都尝尝。”郑仁道。
服务生见郑仁心不在焉的样子，又确认了一遍，这才一脸怪异表情的去下单了。
“我听说今天急诊科有医闹？”服务生走后，谢伊人开始绞尽脑汁的找聊天的话头。
要不然两人面对面的，手握在一起，却都沉默着，要多怪异有多怪异。
“没事，小问题。”郑仁轻描淡写的说到：“老潘主任已经解决了。”
“哦。”
两人的心快速跳动着，和房颤了一样。尬聊也在继续着，但每一个话题都不知不觉的消失在手指间传递的温暖中，烟消云散。
400 吃着火锅唱着歌
奶茶店的客人不算多，现在正是饭点，所以没什么人光顾。
正好合了郑仁的心意。
他握着谢伊人的手，根本觉察不到时间的流淌。
几分钟后，服务生端着两杯奶茶走了过来。
“先生，女士，您们要的奶茶。”服务生把奶茶放到桌子上，但是却没有离开，而是站在郑仁身后，脸上表情有些忐忑。
郑仁用另外一只手把奶茶杯子拿起来，这才发现了异样。
各种配料放在一起……竟然混合成了一杯……八宝粥。
大半杯的各种配料混杂在一起，粘稠的没有一丝奶茶的模样。最大号的吸管也被堵的结结实实的，郑仁试了一下，怎么用力都没嘬出东西来。
“先……先生……”服务生有些尴尬，但更多的是隐藏在尴尬下面的笑容，“您还需要什么么？”
“嗯……”郑仁沉吟，“再来根吸管。”
谢伊人笑的眉眼弯弯，手指在郑仁手心里轻轻滑动，好像在笑话郑仁。
服务生很快又取过来一个最大号的吸管，好奇的站在后面看着。
她不明白郑仁要怎么做。
那杯“八宝粥”，就算是两个吸管也吸不出来什么东西啊，简直太粘稠了。
郑仁手拿两个吸管，像是筷子一样，开始……吃了起来。
我去……这位大哥是来搞笑的吧。
服务生也愣住了，谢伊人用力捏了一下郑仁的手，笑道：“买单。”
“我来我来。”
“你赶紧吃你的八宝粥吧。”谢伊人笑道：“小心别吃饱了，一会你想吃什么？”
谢伊人拿起手机，扫码付款，郑仁的手机忽然响了起来。
郑仁这次没有害怕，心跳也没加速。
以苏云那厮的能干程度，应该不需要自己急吼吼的跑回去做手术。
拿起手机，竟然是苏云。
郑仁有一种卧槽的感觉。
正吃着火锅唱着歌，忽然间麻匪来了。
“喂。”郑仁接起电话。
“老板，不好意思。”苏云很少见的用歉意的话语说到。
“怎么了？”郑仁也迷茫了，按说要是大型急诊抢救，接起电话来尽管吼就是了，怎么会先道歉呢？
古怪。
“有个急诊，准备送胸科了。现在诊断是多发肋骨骨折，创伤性湿肺。”苏云道：“但是我总是觉得不对劲儿。”
“哦？”
“胸科的诊断是没错，但是我总感觉患者的状态不对，需要急诊开胸探查。”苏云少见的犹豫。
这是碰到疑难病例了？可是要是疑难病例，苏云直接说也就是了，又不是没遇到过。
杨丽丽术后缺少维生素b1的病例，在现有诊断中是最罕见、最难判断的。
那时候，苏云也没这么犹豫。
郑仁还记得苏云站在icu的屋子里面，从生化讲到生理，把医务处周处长震的说不出话来。
这厮什么时候开始含蓄温婉起来了？
“好，我回去看看。”郑仁歉意的看了一眼谢伊人，忽然感觉手心微痒，谢伊人轻轻搔动手心，柔软而温柔。
真是可惜啊，又一个美好的夜晚，被打扰了。
在郑仁看来，能安安静静吃饭，逛街，看电影，就已经是美好的夜晚了。
虽然遗憾，但该回去还是要回去的。
两人牵着手，走到车前。
郑仁还处于懵圈状态中，跟着谢伊人来到主驾位置旁。
谢伊人笑着把手从郑仁手里挣脱出来，把他推到另外一侧。
打开车门，上车，回市一院。
……
一路上，郑仁渐渐恢复了平时冷静的状态。
事情不对！
苏云这厮，要不是万不得已，肯定不会找自己。
上一次在咪狗屋除外，那是他蛊惑自己去给宠物做手术而已，郑仁可不相信什么老狗的手术他做不下来。
可是问题出在哪里，郑仁也不知道。
给苏云去了一个电话，详细了解了一下病情。
原来是有一个人回家的路上，从楼上落下一个花盆，他运气很好躲开了。
但幸运女神并没有全程眷顾他。
花盆落下，砸在他身后一根钢筋的一端。
钢筋“蹦”起来，像是被一只无形的大手挥动，砸在他的后背上。
右侧胸部2-9肋肋骨骨折，创伤性湿肺。
但是从肺部ct片子看，并没有血气胸的迹象。
苏云的疑惑也就在这里，患者血压略有些低，但并没有进入失血性休克状态。
心胸外科对病情的判断，也不能说是错误，但苏云总是感觉有些怪怪的。
他反复看片子，想要找出自己内心忐忑的原因。
但是身为帝都心胸外科明日之星的他，竟然也无法反驳胸科的诊断。
只是感觉到了不对，却又不知道哪里不对。
只能让郑仁回来了。
不知道从什么时候开始，苏云对郑仁也产生了迷之信心。即便是自己最擅长的心胸外科，他也拉下脸，找郑仁回来掌一眼。
郑仁很重视这件事情。
苏云虽然有些自恋，但却不是那种神神叨叨、一惊一乍的家伙。
他怀疑有事儿，肯定是多年临床经验的第六感。但现有的检查说明不了什么问题，这个病例，肯定有古怪！
没用多久，谢伊人就开车回到市一院。
她告诉郑仁，她去手术室等着。要是手术，提前知会一声，要是没事，就地库见。
郑仁来不及去急诊病房换白服，直奔急诊抢救室走去。
苏云一直压着患者，没有收入胸科，就是为了让郑仁掌一眼。
要是收进胸科，虽然没有急诊科什么责任，但胸科的诊断来看，肯定不会连夜急诊手术。
判断不清的情况下，苏云还是建议要行剖胸探查术，看一眼才放心。
要不然，一晚上都睡不好觉。
郑仁匆忙来到抢救室，见一个不到三十岁的年轻男人躺在平车上，脸色煞白，佝偻着身子，估计是肋骨骨折造成剧烈疼痛导致的强迫体位。
视野右上方系统面板上诊断也很明确，右侧胸壁多发肋骨骨折、创伤性湿肺、右侧胸腔积液、肺破裂。
和市一院心胸外科的诊断，没什么出入。肺破裂，有轻有重，轻的只有一个小口，能自愈。
可恶的大猪蹄子，面板上就不会标注一下肺破裂的程度？
苏云见郑仁赶到，马上把他拉到阅片器前，指着片子说到：“老板，我觉得不对。”
401 不要脸的借口（大家新年快乐！）
“说说。”郑仁左手平放在腋下，右肘搭在左侧手臂上，托着腮，眯起眼睛看着挂在阅片器上的片子，专心致志。
“这里，是最典型的创伤性湿肺的影像表现。”苏云用右手食指指节敲了敲片子，“但是，这么严重的骨折，或多或少会有几百毫升出血，伴有少量气胸也是可以的。”
“你是觉得患者没有血胸，很奇怪？”
“嗯。”苏云毫不避讳，要是虚伪客气，怎么都得从希望患者病情越轻越好的角度来说。
可是，
他没有。
直言，
不讳。
“的确有问题。”郑仁沉吟，顺着苏云的思路说到：“患者血压不高，按说他这个年纪，血压正常应该是120-130之间波动。多发肋骨骨折，剧烈疼痛，血压维持在150-160都是应该的。可是患者血压却在90-100，这就值得琢磨了。”
血压降低，意味着出血。
可是胸腔里出血，无论是肺破裂还是肋间动脉破裂出血，都会出现胸腔积液的影像学表现。
可是，这个表现，却没有出现在患者的肺部ct上。
就连系统那个大猪蹄子，也没提示有多严重的外伤并发症。肺破裂，是个诊断，有可能很重，有可能自愈。
按照一般情况，这个患者现在可以送去胸外科的病房住院观察。以后走一步看一步，要是有问题，随时处理。
但郑仁和苏云担心，一旦出现问题，就是大问题，想要解决，现在是最好的时机！
“苏云，这种病，你也找我会诊？”两人正纠结着，一个声音传来。
回头看，是心胸外科的住院总曹国振。
他身材高大，壮硕的像是一头黑熊，走起路来风风火火。
说起话来……
也是一般的风风火火。
言语里带着刺儿，估计是因为抢救杨丽丽的时候，苏云和郑仁在手术台上扫了心胸外科的面子，到现在心气儿还不顺呢。
他瞄了一眼片子，嘴角露出一丝鄙夷的笑容。
“最典型的创伤性湿肺，就这，还得你们急诊科两大巨头一起研究？”
郑仁脑海里回想无数种可能，苏云也没搭理曹国振的挑衅言辞，皱眉沉思。
“你们这是想把患者留在急诊病房吧。”曹国振冷笑，“留就留，没问题。哥跟你们说，先用激素冲击，然后每天10mg地塞米松，加上抗炎、雾化、化痰治疗。沐舒坦别按说明书给，一天100支，静脉泵往里泵，完全没问题。”（注1）
郑仁、苏云还在琢磨。
“按照说明书给沐舒坦，三天后肯定会有严重的坠积性肺炎出现，别说哥没提醒你们。”曹国振喋喋不休。
他说的有道理，是良心建议。
苏云知道，沐舒坦这种进口药，胜在价钱便宜，副作用几乎为零。他在帝都，最大量用过一天300支，静脉泵持续24小时泵入。
之后注意一下翻身叩背咳痰，预防坠积性肺炎，有1周时间患者就能出院。
可是，问题在于，郑仁和苏云并不考虑患者只是简单的右侧多发肋骨骨折和创伤性湿肺。
无论在急诊病房还是心胸外科病房，一旦错过现在这个时机，患者……
有可能会遇到危险。
但，只是有可能。
医学，是经验科学，也是询证科学。
没有证据，你特么跟我说要开胸探查，怕不怕术后患者告死你？！
郑仁经过几分钟的判断，忽然想到苏云这狗日的找自己回来的原因。
他想开胸探查，但是他没有这个权限。
就像自己每次都找老潘主任扛雷一样，这狗日的在找自己扛雷！
“患者不能这么治疗。”郑仁的手放下来，回头看曹国振，说到：“最起码要做一个急诊的骨折内固定手术。”
苏云愕然。
郑仁这话，简直太特么不要脸了。
患者的骨折对位对线良好，完全不用重新固定。
但是……这是一个特别好的理由和借口，难道不是么？
“嗯，你看这里，错位明显，骨茬有可能在患者翻身叩背的时候刺破胸膜和肺脏，造成继发的血气胸。”苏云指着片子上一个微小的断裂点，信誓旦旦的说到。
一般情况下，肺部ct是断层扫描，不是用来看骨折的。
想要看骨折情况，需要做胸片和胸部64排ct三维重建。
但肺部ct每一个断层都能管中窥豹的看到一点点情况，苏云就抓住其中一个位置，大放厥词，说骨折断裂特别厉害。
曹国振愣住了……
急诊病房，为了抢手术，竟然这么不要脸了？！
麻痹的，难怪普外科干不过他们。
按照他们的说法，这台手术必然要急诊做，不做的话患者日后有个风吹草动，他们就有话说了。
曹国振的脑子转的也很快，随后说到：“那就收上去，我来做吧。”
“你？”苏云嘴角露出一丝欠揍的嘲讽笑容，“你会做手术？切过肺叶么？做过袖状切除么？什么都不会，就会做个骨折，你舔着脸说自己会做手术？”
“你……”曹国振真想上去把苏云给整死。
自己一直说话都客客气气的，虽然语气上带着点嘲讽，但完全没有说脏话。
苏云这厮，竟然直接喷自己，他是属野狗的么？
“肋骨夹子，送过来十个。”苏云吹了吹额前黑发，淡淡说到。
“凭什么！”
“要找医务处？还是要找老潘主任？胸科手术，我们可没时间做。要是找到老潘主任，他肯定顺道把胸科急诊都留下来。”苏云笑呵呵说到：“不就是下个胸瓶，连护士都会的活，你也好意思说是做手术？”
这话……真特么噎人啊。
曹国振意识到苏云说的是真的，要是他们顺势把胸科急诊都留下的话，主任知道了，不得怼死自己才怪。
憋了一口气，曹国振转身就走。
“收入院吧，我通知伊人她们准备急诊手术。”郑仁道。
“嗯。”苏云点了点头，见郑仁转身离开，忽然说到：“老板，谢谢。”
“没事。”郑仁摆了摆手，“我信你。”
……
……
注1：沐舒坦的这种用法，是十五年前，医大陈厚坤老师教的。陈老师人特别好，用这种超说明书用量的办法，治愈了几个非常严重的外伤+创伤性湿肺+坠积性肺炎的患者。其中一个患者，icu都放弃了，扔我病床上。26天，出院回家。后来患者拄着拐还来看过我一次。
注2：这例手术，是09年我接的一个病人。看片子，没有任何需要手术的指征。我对着片子看了1个小时，给主任打了3个电话，最后大半夜把主任从家拎来做手术。幸好手术做的早，还多亏了那时候在监护室的大丽同学。
注3：感谢红尘盟，加更请等等哈，莫急莫急。
402 踩着红线做手术
收患者到急诊病房，术前准备，术前交代，这一系列的活很繁琐。
即便急诊的时候化繁为简，但是在患者状态允许的情况下，也忙了至少半个小时，苏云才推着患者去了手术室。
推患者上台的时候，患者高压已经降到了90毫米汞柱。
持续不断下降的血压，昭示着患者的病情似乎没有表现出来的那么简单。
麻醉，苏云给患者摆体位，铺第一层无菌单，随后去再次刷手。此时郑仁穿好无菌衣，开始铺第二层单子。
手术正式开始。
郑仁伸手，一把止血钳子，带着碘伏纱布被拍到手里。
消毒，把钳子放到患者腿侧，再伸手，手术刀拍了上来。
开皮，20cm大刀口，随后逐层切开，钝性分离，电烧止血。
曹国振早就来到了手术室，他此刻站在郑仁身后，从术者的角度去看这台手术。
开胸过程，几乎完美，出血量极少。
曹国振虽然还是不服气，腹诽着自己开胸，也不会出多少血。
开胸和开腹，是两种截然不同的打开方式。
在很多年前，电烧还没在临床普遍应用的时候，开胸500ml血，是必须出的。
可是郑仁、苏云的手术，根本没有可见的出血，一些较大的血管直接用止血钳子从组织里挑出来，缝扎上。
只有断肌肉后，才用电烧去烧一下肌肉中的渗血。
手术做的干净利索，曹国振越看越是害怕。
急诊病房的这俩妖孽，胸科手术怎么也做的这么牛逼了？想想要抢胸科的急诊，还真不是随便说说的。
郑仁、苏云两人很有默契的没去做肋骨骨折内固定术，而是先打开胸腔。
因为没有强大的证据，可以开胸手术，所以只能说要做肋骨骨折内固定术。
这，
已经是踩线了。
甚至要是术后恢复不好，患者家属矫情，郑仁和苏云有可能有麻烦。
当然，
这个麻烦是他们自己找的。
曹国振口罩下的冷笑越来越浓，急诊科的这两个家伙，真是放肆啊。
诊疗程序违规，他们难道自己不知道么？
患者不姓郑，也不姓苏，至于这样么？
还是膨胀了，自己姓什么都不知道了。
虽然开胸后没看到什么问题，直接做肋骨骨折内固定也可以，患者家属也不知道，自己也不会去挑唆。
但是，常在河边走哪有不湿鞋的道理。
就让他们这么嚣张下去吧，离出事儿不远了。
曹国振目不转睛的看着两人打开胸腔，郑仁一抬手，沉重的自动拉钩出现在手上。
打开胸腔，用自动拉钩拉开8cm左右的术野。
一般情况下，术野绝对没有这么大。但是患者有肋骨骨折，此刻肋骨没有那么高的弹性与韧性，术野比以往更加开阔。
“我最开始想搞胸科，就是为了这种术野。”苏云嫌弃手术室里太安静，开始唠叨着，“多敞亮，还不用捋肠子掏粪。老板，你说是吧。”
随着自动拉钩的卡扣一圈圈被拧开，肺脏出现在眼前，
右肺中叶、下叶，各有一个巨大的口子，边缘呈暗红色，出现在术野里。
郑仁、苏云长出了一口气。
果真特么的有问题，直觉是没有错的！
郑仁有些后怕，心里暗骂系统这个大猪蹄子，只说是肺破裂，没有标记多大。
0.5cm的擦伤肺破裂和这种10cm长，10cm深的肺破裂，能一样么？
郑仁用止血钳子探查，止血钳子全都进去，才探查到底。
右肺中叶，差点没被贯穿了。
曹国振站在郑仁身后，愣住了。
这是怎么个道理？
这么大的肺破裂，为什么就没有个血气胸？不可能啊！
不能够啊！
他迷茫了。
曹国振从医也有十年时间，见过的外伤数不胜数，但这种情况，还是第一次遇到。
这是怎么回事？
郑仁一边探查，苏云一边嗦，“老板，我估计是钢筋敲打的力量太大，肋骨骨折的断端像是匕首一样，在右肺中下叶造成创伤，而后因为肋骨本身的弹性，又缩了回去。
因为力量太大，创伤太重，还是类似于锐器伤的那种。在受伤的一瞬间，支气管动脉多处受损，涌出大量鲜血，把肺脏直接填满了。”
郑仁心里回想的过程和苏云说的类似，没有太大的出入。
“所以在影像片子上看，和创伤性湿肺类似。因为鲜血都灌在右肺的支气管、毛细支气管里，所以没有气胸存在。肺子本身没有被压缩，压力巨大，血也出不了，所以也没有血胸。”
“这个病例，简直误导性太大了。”苏云探查完患者的肺脏，特别开心，嘴里的话就没有断过。
和之前的小心谨慎相比，简直像是换了一个人。
曹国振站在郑仁身后，已经处于石化状态。
苏云说的，有道理。可是换成自己，有这样的猜测，敢开胸？
他琢磨了半天，自己肯定是不敢。
没有手术指征，随意开胸的话，就有可能被那些心存恶意的患者家属告上医调委。
这两个人……胆子简直太大了。
不过继续想下去，曹国振一阵冷汗瞬间就出来了。
要不是郑仁、苏云坚持要开胸探查，患者再观察几个小时，怕是鲜血不会出在胸腔里，而是会从上呼吸道一点点漫过去。
和溺水的过程类似，只是这次影响患者呼吸的，是他自己的血。
这要比溺水更让人头疼，鲜血一旦凝结成痂，气道被堵塞……
患者就得特么的死在胸外科。
一想到患者住院的时候还好好的，一晚上都没熬过去，就死在胸外科……曹国振就傻逼了。
即便只是想想，也和看最恐怖的恐怖片一样，毛骨悚然，不寒而栗。
他全身鲜血都凝固了一般，脑海里回忆着病房曾经出现的一个肋骨骨折造成主动脉夹层，做ct的时候，夹层不重，没有发现。几个小时后夹层破裂，患者猝死。
患者死后，家里面来了几十号人，披麻戴孝，把患者的尸体放在胸外科门口，烧纸哭丧。
那种场面，曹国振只是想一想，腿就已经软了。
不是医生不上心，也不是患者家属想要闹事。好好的人，说没救没了，谁能受得了？
可是一晚上做10次8次ct来预防、避免？
一年胸科要收几百个骨折，怕不是得让患者家属给告死。
太特么可怕了，想着，曹国振的手心里满满的汗水。
403 不然呢？
虽然现在强调依法治国，已经不允许这种扰乱社会治安的事情发生了。
但是曹国振还是能想象到自己的结局。
被主任扔到医务处，诫勉谈话半年。
甚至有可能被医调委当做替罪羔羊，来熄灭患者家属的怒气，吊销行医执照……
一辈子，就毁了。
自己刚刚在悬崖边上走了一圈，竟然完全没有感觉。
“郑……郑总……您这是……”曹国振想表示一下感谢，但说话已经不利索了。
磕磕巴巴的也没表达出来自己的意思。
苏云抬起头，瞄了曹国振一眼，冷笑道：“知道害怕了？”
他的冷笑，连无菌口罩都遮盖不住。
别说一层口罩，两层都挡不住。
正如他的英俊、潇洒。
至少苏云自己是这么认为的。
“……”曹国振被噎的一愣一愣的。
这时候不应该用温和的微笑，来俘获人心，得到感激涕零的致谢么？
他这么噎人说话，在电视剧里，一定活不过三集。
苏云低着头，看着患者的右肺。
“你一定想，我这么尖酸刻薄，在电视剧里一定活不过三集。”
曹国振楞了一下，难道自己刚刚心里想的事情，说出来了？
“可是你想没想过，以你的颜值，根本进不了宫？”
“……”
“苏云，去和患者家属交代一下，破损太大，我琢磨一下该怎么弄。交待病情，按照肺叶切除交代。”郑仁打断了苏云的嗦。
“好的，老板。”苏云转身，摘掉手套，用手机拍摄了患者肺脏的情况，然后去和患者家属说明情况。
缝合？很难。极端情况，需要切除肺叶。
这种破坏性手术，必须要和患者家属沟通的。
术前肋骨骨折内固定加剖胸探查术，倒是和家属说过，其中有一条是如果遇到意外情况，医生按照术中情况决定术式。
但那只是肺破裂修补术等小手术，真要切掉两个肺叶，还是要和患者家属沟通的。
苏云离开手术室了，曹国振终于松了口气。
“郑……郑总，谢谢。”曹国振小声说到。
可是没想到郑仁一言不发，冷漠的看着患者的胸腔，看着那两个像是血盆大口的伤口，压根没有理睬他。
鄙夷，或许会让人暴跳如雷。可是无视，却更深的伤害了曹国振的自尊心。
尤其是他提前致谢……
急诊科的这两个货，水平是真高，可是这脾气，真特么操蛋。
……
郑仁没有听到曹国振的话，他在苏云下台的一瞬间，已经来到系统空间里，开始购买手术时间，看看类似患者的这种伤口到底能不能缝合。
现在郑仁财大气粗，几个小时的手术时间，压根不在意。
系统手术室拔地而起，实验体出现在郑仁面前。
和眼前的患者一模一样，郑仁开始尝试切除肺叶。
但效果……一般。
系统给出的手术完成度，只有80%。
切除，只有这么低的完成度，难道是系统判定患者以后的生存状态会被影响，所以才扣分的么？
郑仁犹豫了一下，接下来在下一个实验体身上实验了新的想法。
做了不到10台手术，郑仁惊讶的发现，缝合血盆大口一般的肺部伤口，竟然是最好的手段。
这就很无语了。
从医生的角度来看，郑仁最开始排除的就是这种做法。
可是系统判定……
算了，看着实验体手术完成度98%的标记，郑仁叹了口气。
这么重的伤，能做到98%的完成度，已经很凶悍了。
剩下的2个百分点，估计是缝合、打结的位置会出现肺部结节，损失了极少量的肺功能。
不过和切除肺叶相比，对于患者来讲，这无疑是一种最好的选择。
离开系统手术间，郑仁瞥了一眼茅草屋前的小狐狸。
几天没来这里，小狐狸好像活过来了一样，每一根白毛都栩栩如生。
算了，别在这儿耽误时间了，赶紧出去做手术吧。
郑仁回到现实，一伸手，说到：“大针，双股7号线。”
7号线已经很粗了，基本都用来缝皮用的。
双股7号线，那得多粗？
谢伊人根本没有迟疑，两股7号线合在一起，轻巧的从最大的圆针针眼里穿过去。
持针器夹住大圆针，缝合线一抖，含在持针器的开口处，摆了一个角度，让线头不是那么的累赘。
“郑总，你要缝合？”曹国振在后面问到。
“不然呢？”郑仁说着，手腕一抖，圆针已经进入患者的肺脏。
不然呢？这个问题把曹国振问的一愣。
是啊，不然呢？切肺叶，的确是最好的选择。
简单，省事，和患者家属好好解释，也能取得共识。
可是郑仁他放弃了安全系数最高的手术方式，选择了缝合……
这要是术后继续出血，后果不堪设想啊。
刚想要说点什么，曹国振的话已经到了嘴边，又被他生生憋了回去。
有什么好说的？难道还等着被打脸么？
回想在急诊抢救室做诊断时候的模样，曹国振就汗颜起来。
到底是谁给自己的信心，站在那里叭叭的教郑仁怎么治疗肋骨骨折的患者？
还沐舒坦没有极限量……
看郑仁郑总胸有成竹的样子，人家会不知道？
曹国振闭上嘴，安安静静的站在郑仁身后，看着郑仁“粗暴”的把右肺中叶上的大破口直接给缝上。
结扎的时候，如此用力。如果是单股7号线，估计就断了。
难怪要双股7号线。
可是这么做，真的没有问题么？
曹国振沉默，他准备术后跟踪一下这个患者，看看这么“简单”“粗暴”的缝合会对患者术后产生什么样的影响。
几分钟后，缝合完毕。
郑仁要了温盐水开始冲洗胸腔，查无活动性出血，随后做肋骨骨折内固定。
固定的耗材是记忆合金制成的，热缩冷涨，需要先放到冰盐水里让夹子膨胀到最大程度，然后扣在肋骨断裂的位置，再用温盐水纱布覆盖，让夹子缩小，把肋骨固定住。
“老板，我和患者家属交代完了。”郑仁正在做肋骨骨折固定，苏云风风火火的跑了回来，“我一路琢磨，可能不需要切除肺叶，单纯缝合就够了！这是最好的方式，你不用担心术后，术后我去icu看着，肯定没事儿。”
404 吸痰才是最关键的
“哦。”郑仁毫无营养的哦了一声。
苏云这时候才看见谢伊人手边放着一个盆，盆里面是冰水。
这是……已经上肋骨夹子了么？
他本来想去刷手，忽然意识到郑仁正在固定肋骨，他强行停住脚步，探头探脑，看了一眼术野。
肋骨已经固定了3根，这都不重要，就算是不固定，患者也就多遭点罪，难受几天罢了。
重点在于患者的肺脏是怎么处理的。
肋骨固定器已经去除，自动拉钩了取下去了，苏云瞄了一眼，什么都看不到。
“老板，怎么做的？”苏云扫了一眼四周，没看见有异常，要是切掉肺叶，肯定要去送病理的。
“缝合啊，你刚才不是说了么。”郑仁回答的理所应当。
“……”苏云无语。
“刷手，上来。”郑仁道。
“你还用得着我？上不上的有什么意义么？”苏云常规开始喷起来。
云哥儿喷人，不问道理，只看心情。
心情不好，喷几句。
心情好，也喷几句。
要是普通人，这种性格，的确是最不受待见的那种。
可是苏云属于有本事，有脾气的，再怎么不受待见，架不住人家水平高啊。
要不然，在帝都，年纪差不多的，和他关系还都不错。
酒局不断，只要想喝，就有无数人请客。
郑仁无视了苏云的话，继续做手术，固定患者的肋骨。
苏云也是常规怼人，说话的时候根本不走心，一边说着，一边去重新刷手，然后穿衣服，上台。
上台后，苏云把手塞进患者胸腔，摸了一下右侧中下肺。
感受到双股7号线的粗度，感受到用盖世“8”字缝合，苏云默然。
和自己想的怎么一样呢？到底自己是胸科出身还是郑仁这货是胸科出身的？
从胸科专业的角度来讲，郑仁的胆子可是太大了。
苏云刚刚琢磨了很久，即便和患者家属沟通的时候，他也在想该怎么解决那两个“血盆大口”。
结果郑仁的做法，和他的想法一样。
这货真的是普外出身？
一边固定肋骨，苏云一边用眼角瞄郑仁。
郑仁专心致志的在固定折断的肋骨，心无旁骛。
固定肋骨，可是大活。
不是说操作有多难，而是一个大刀口，要上下都把夹子安到断裂的肋骨断端，视野特别小，尤其是上面的第2肋和下面的第9肋。
30分钟后，肋骨骨折固定完毕，重新确定了胸腔内无持续性出血，两人开始关胸。
“苏云，一定要注意吸痰。”郑仁叮嘱。
所谓的痰，就是呼吸道分泌物，郑仁没说太清楚，因为没必要。这个患者术后要注意把呼吸道里的血都吸出来，以免凝固成血痂。
“放心啦，我说要去icu看一晚上，就是为了把呼吸道里的血都吸干净。”苏云道：“要是按照正常患者诊治的流程，怕是患者术后呼吸功能至少损失40%。”
“嗯，今晚就辛苦了。”
“这话让你说的。”言罢，苏云瞥了一眼旁边的谢伊人，对郑仁使了一个颜色。
他无声的询问，郑仁是不是有什么进展。
这货，简直太八卦了。
郑仁无语，点了点头，又摇了摇头。
苏云摇了摇头，眼角洋溢着笑容。
术后，患者全麻苏醒，送到icu。
曹国振全程跟随，他是真的怕了。至于苏云的那些怼他的话，那都不存在，完全不重要。
要不是有急诊科的这两位小爷，估计曹国振这一辈子就交代了。
即便是不死，也得扒层皮。
等患者送到icu，心电监护示波下为窦性心律，律齐。血压也恢复到120/72毫米汞柱，血氧饱和度是94%。
这种数值，就已经很满意了。
要是没有特殊情况，患者就算是活了。
但苏云却很严肃，到了监护室，就找出来最硬的那种吸痰管，开始亲自动手，给患者吸痰。
这种特制的吸痰管只有icu里才有备，其他地方也用不到。
因为硬，所以吸痰管刺激呼吸道，造成患者呼吸道剧烈痉挛，让里面已经开始凝固的血痂被吸出来。
术中，是绝对不能用这种设备的。而且术后肋骨骨折全都被固定，也不存在患者剧烈咳嗽，导致胸廓变化，继而刺破肺脏，造成继发血气胸的风险。
看到黑红色的血痂在吸痰管里出现，苏云这才放了心。
因为诊疗及时，血液在呼吸道里刚刚凝固，量并不算大。
至于再深位置的出血，能吸出来就吸出来，不能的话，就只能依靠人体的机能，自行吸收。
“我走了。”郑仁见患者的情况稳定，淤积的血也被吸出来了，很放心的一甩袖子准备离开。
苏云看都没看郑仁，不耐烦的挥了挥手，像是撵苍蝇一样。
“郑总，今儿的事儿谢谢了。”曹国振跟在郑仁身后，屁颠屁颠的，小声说道。
郑仁笑了笑，道：“曹总客气了。”
曹国振这是典型心里有数的人，要是换个技术水平不够的，连自己刚刚经历了什么都不知道。
“改天，一起吃顿饭。”曹国振抱拳，满满谢意，说多了都没用。
出了ciu，两人便各走各的。
郑仁也没和患者家属沟通，有苏云在，郑仁觉得自己什么都不用干了。
一边走，一边给谢伊人发微信。
看了一眼时间，已经是十点多了，再出去野，似乎不是很合适。
毕竟女孩子还是尽量少熬夜的好。
工作性质是这样，那是没办法的事情。而且苏云还在icu看护术后患者，晚上有阑尾炎之类的急诊，需要自己赶过来手术。
回去早点歇着吧。
而且今晚楚嫣然一起跟着到谢伊人家去找个地儿睡觉，想再有什么活动，也不是很方便。
和谢伊人、楚嫣然回家，郑仁回想起牵着她的手逛街，心里甜蜜满溢。
道别后，郑仁很听话的泡澡，然后和谢伊人聊了一会，互道晚安，沉沉睡去。
第二天，来到医院，郑仁在交班前先去了一趟icu，看一眼昨天术后患者的情况。
患者完全没问题了，只是抱怨这一晚上都没休息好，一直在吸痰。
看了一眼护理记录，估计吸出黑色血痂与不凝血约400ml。
苏云在icu，还真是比较托底。要不是术者在场，护士们谁敢一晚上间隔二十分钟吸痰一次？
把气管壁吸破了，算谁的？
征求了icu钱主任的意见，昨天的术后患者和心脏刀伤的患者全都转回急诊病房。
……
……
404章节，看着好害怕。这里，感谢一下大丽同学，这个患者术后，吸了一晚上的血凝块。
405 梅奥诊所
郑仁忙碌着，在医学界看起来微不足道的海城市一院，尽自己的力量，救治患者。
与此同时。
美国明尼苏达州，罗切斯特市，梅奥诊所总部。
三十八岁的穆涛在看书，在总结、记录白天手术的经验。
在帝都回到鹏城后，他感觉到了差距。
要想成为最强者，就必须要去最强的医院，接受世界最先进的医疗培训。
自己还年轻，还可以再拼一下。
和吴老说明了自己心里的想法，吴老对穆涛的努力和坚持给予了支持。
他通过国际医疗界的几位朋友，联系了世界第一的梅奥诊所，给穆涛提供了为其半年的进修交流的机会。
只有半年时间，穆涛对此极为珍惜。
来到梅奥诊所后，他连时差都没来得及倒过来，就开始了夜以继日的学习。
如果说加拿大蒙特利尔医疗中心是世界前五的话，那么梅奥诊所是毫无疑问的世界第一。
即便是神经外科，也足以和加拿大蒙特利尔医疗中心相比肩。
在这里，穆涛接触到了更新的医疗设备，更先进的医学理念，更强大的医生，更高层次的手术。
介入方面，梅奥诊所也是世界第一流的水准。
尤其是针对胃底静脉曲张、门脉高压的tips手术，梅奥诊所的研究最为深入。
曾经有位介入学科的大牛说，梅奥诊所在介入手术的技术上，领先整个世界5-10年。
穆涛经过接触后，相信这个判断。
不仅相信，他还认为这个判断有些保守。
本身就是国内技术水准最强的中生代介入人才，穆涛有着自己的骄傲与自信。
可是当他接触了梅奥诊所的tips手术后，这些骄傲被全部击溃。
在鹏城，穆涛做tips手术，可以把穿刺次数控制在10针左右。手术成功率高达85%。
即便是吴海石吴老，也对自己这位弟子称赞不已。
这种成功率与手术中展现出来的、超强的直觉，被吴海石吴老称之为天赋。
穆涛的天赋，很强。
可是在梅奥诊所，穆涛看到这里的医生做tips手术，基本没有穿刺10针以上的情况。
针对于tips手术中需要盲穿肝静脉与门静脉的这一缺点，梅奥诊所也在不断寻找更好的诊疗办法。
现在梅奥诊所所用的方式是在门静脉里留置一根特制的导管，当做定位，使tips手术中最关键的穿刺步骤变得有目的性，不再那么盲目。
这项研究，早已经变成论文，被世人所知。
但是知道是知道，当穆涛亲眼目睹后，才明白这里已经把tips手术提升到了一个多么牛逼的层次。
基本5针穿刺，就能完成tips手术，手术完成率高达95%以上，而且术后患者肝性脑病的发病率低于30%。
这些数字，全部都是世界一流的。
穆涛感觉，介入皇冠上的那颗最璀璨的明珠，已经被梅奥诊所顺利摘了下来。
学习，研究，手术，这就是穆涛最近这段时间的主旋律。
他甚至连睡眠的时间都缩短到了4个小时左右。
只有半年时间，穆涛真的恨不得每天的时间掰成两半来用。要学的东西太多，要做的手术也太多了。
全世界每天都有无数的达官显贵、巨商富贾来梅奥诊所看病、体检。
光是填写一张预约单，就要7000美元。
这个数字，无疑是恐怖的。
但是穆涛觉得这里值得，即便是再高一倍的价钱，在无价的生命面前，也是值得的。
与介入相关的手术，要多少有多少，穆涛虽然不能亲自操作。但是作为助手，能学习的东西，也太多了。
每次累的精疲力竭，疲倦像是潮水一般从骨缝里汹涌而出的时候，穆涛都会回想起来在帝都的那一幕幕。
国内，自己必须是最强的，只能是最强的！
为了这个目标，他努力着，拼搏着。
穆涛珍惜着在梅奥诊所的每一分、每一秒。
……
……
市一院急诊病房里，郑仁在给心脏刀刺伤的中年男人查体。
他恢复的很快，现在已经能独自拎着胸瓶，下地去卫生间了。
心脏刀刺伤，心包填塞，急的时候是真急，但凡是耽误了抢救时间，即便是被抢救回来，最好的结果也是脑死亡，变成植物人。
他无疑是幸运的。
在回来的路上，他说了无数个感谢的话语，他的爱人也是一样。
时间把创伤抹平，患者的爱人已经恢复正常，没有了当天目睹自己爱人从一个大活人变成一具尸体的错愕与恐慌。
现在，她已经完全不记得当时的事情。
郑仁也没有提当时她被自己一脚踹开的事情，这种事儿……抢救成功还好。万一要是失败了，自己还不得被刑拘？
患者恢复的特别好，术后没有发热，听诊双肺也没有感染的迹象。
再观察一周，要是没事的话，患者就可以出院了。
至于胸壁缝合的线，需要再过几天去急诊或是门诊拆，也就可以了。
其他患者也都很平稳，急诊病房在郑仁的打理下，井井有条。
关键在于手术水平高，只这一点，就杜绝了很多隐患。
至于更多的，急诊病房的其他人都奉献出了自己的一份力量。
鲁道夫瓦格纳教授对这里适应的很好，在他看来，自己能够来到东方的这个小城市的一家不起眼的小医院，绝对是上帝的指引。
tips手术，郑仁可以一次成功。
教授觉得自己通过学习，也能做到这一点。
而前列腺增生的患者，已经坐上了火车，正通过欧亚大陆来到这里。
鲁道夫瓦格纳教授没有忘记初心，诺贝尔医学奖，这是他这辈子为之奋斗的终极目标。
他相信，有郑仁这么一个神奇的东方男孩的帮助，自己已经看到了希望。
他，就是上帝的指引。
查完房，看完病人，郑仁坐在办公室里，认真的看书。
能够通过系统来量化自己医疗水平，并且可以让技术水准得以加速，郑仁很是珍惜。
虽然不知道系统那个大猪蹄子为什么来，什么时候离开，但最起码现在掌握的一切已经救过很多人的命了，这就已经足够了。
郑仁珍惜每一分，每一秒。
406 老板，你磕碜我
电话响起，是科室的座机。
郑仁拿起来，急诊内科的医生打来的。一个年轻女患，诊断为急性阑尾炎，已经收入院，正在上来的路上。
阑尾炎啊，郑仁招呼苏云，“有个阑尾炎，一会你带着杨磊把手术做了吧。”
“哦。”苏云在低头玩着手机，不知道是在和人聊天还是在玩游戏，额前黑发飘呀飘的。
现在急诊病房平均每天都要做2例的阑尾切除术，杨磊在来到急诊病房后，获得了大量的手术机会。
虽然他的天赋有限，但是手术喂的饱，水平也稳中有涨。
很快，患者上来了。
郑仁很小心的自己去查体，诊断。
患者是年轻女患，16岁，正是花季年龄。
右下腹疼痛2天，伴有低热，急诊检查血常规，白细胞和嗜中性粒细胞都很高，提示感染。
b超排除了卵巢病变，症状很典型，诊断明确，不管是郑仁自己的诊断还是系统那个大猪蹄子给出的诊断。
那就准备手术吧。
“患者诊断很明确，急性阑尾炎，最后一次吃饭、喝水是什么时候？”郑仁问到。
患者的父亲，是一个30多岁的男人，身上穿着来看应该来自市县下级的农村。
他听郑仁这么问，马上警惕的看着郑仁，小心翼翼的回答道：“今天早晨6点多。”
郑仁有些奇怪，为什么他会对自己这么警惕呢？
看了一眼时间，还不到10点，距离禁食水的时间还有2-3个小时。
“现在开始，不要吃饭喝水了。”郑仁道：“下午1点，准备手术。”
“手术？”男人马上说到：“大夫，俺们不想手术。”
“嗯？”郑仁这才意识到，问题来了。
之前的不解，或许和手术有关系。
果然，患者的父亲说到：“不用手术，给俺闺女点消炎药就可以了。”
“急性阑尾炎，保守治疗的话，有可能出现阑尾穿孔，严重可以危及患者生命。”郑仁并不是在恫吓患者家属，他说的是事实。
远的不说，范天水当时就是没有进行治疗，一个铁打的汉子，硬生生熬的濒死。
至于远的……
生于日本东京都，星、模特真崎航，就是因为担心身上留下疤痕，拒绝行阑尾切除术，导致阑尾穿孔，腹膜炎，最后在20岁就去世了。
小毛病，等一等，或许会好，但也或许会要命。
外科医生基本都有些激进。
阑尾么，放在那里也没什么用，开始疼了，与其保守，还不如直接切掉。
“没事，就是肚子疼，不会有什么事情的。”男人很坚定。
旁边女孩捂着肚子蜷缩在诊床的背景下，男人的坚定显得尤其冷漠。
“是缺钱么？”郑仁“善解人意”的问到。
“……”他得到的回复，是沉默。
“切除阑尾，不需要花多少钱。如果家庭条件有限制，我们可以不用腔镜切除，单纯开刀的话，1000多块钱也就够了。”郑仁想说服患者的父亲，把钱数压了再压。
“……”沉默，依旧是沉默。
“静点抗生素消炎治疗，花费也不少，还有风险。”郑仁又补充到。
“大夫，俺们不想做手术，消消炎就可以了。”患者的父亲脸上露出不耐烦的神情，看着郑仁，嫌弃的说到。
这回轮到郑仁无语了。
心里叹了口气，郑仁点头，带着患者的父亲来到办公室，让常悦给他开入院通知书，然后办理住院手续。
等患者父亲离开后，郑仁道：“常悦，一会打听下，为什么患者家属拒绝手术治疗。”
“拒绝手术？”常悦诧异。
只是阑尾切除术而已，还有人会拒绝么？
“嗯，我问过了。减免部分医疗费用，把手术的住院费压到1000块钱左右，都被毫不犹豫的拒绝了。”郑仁无奈的说到。
“嗯，我问问。”常悦道：“郑总，郑姐的手术，什么时候做？”
“明天我去二院手术，后天做郑姐的手术吧。”郑仁道：“和郑姐说，有可能要做射频消融。”
“术前交代的模板，你那有么？”
“没有。”
“连术前交代的模板都没有，你真的会做射频消融？”常悦疑惑。
“应该没问题的，我不行，不是还有富贵儿呢么。”郑仁笑道：“富贵儿，你说是吧。”
“老板，你这就是磕碜我了。”鲁道夫瓦格纳教授撇了撇嘴，道：“你介入手术的水平，可以完虐所有介入科医生。你别总是欺负常不做手术，胡咧咧。”
“……”郑仁继续无语。
教授东北话说的越来越溜了，像胡咧咧这种话，郑仁自己都不说。
要不是教授说，郑仁怕是早都忘了。
“郑总，你要对你的住院医师保持一颗坦诚的心。”常悦一脸严肃，认真说到。
“好，好，好。”郑仁一连说了三个好字。
“就是，去二院做手术都不带我。真是有了新人忘旧人，老板，我认为你很薄情啊。”苏云适时在背后补刀。
说说笑笑，患者办理住院手续上来，常悦又查了一下体，然后下医嘱，和患者家属沟通。
半个小时后，常悦阴沉着脸走了进来。
“常悦，你就不能喜庆一点？”苏云抬头看见常悦的表情，就知道发生了什么事儿。
常悦的心事，都是写在脸上的。
“患者家属拒绝手术，你们猜是什么原因？”常悦关上办公室的门，问到。
“还用猜？”苏云嘴角露出那种让人看了就想上去抽他的微笑，说到：“16岁的姑娘，在农村很快就要出嫁了。肚子上有疤痕，会被认为做了流产或是得过妇科疾病。总之呢，彩礼钱要从30万减少到20万左右。”
“……”郑仁从前听说过类似的事情，但刚刚没想到这儿。
常悦叹了一口气，表明苏云的猜测是对的。
“那就先消炎吧，希望不要穿孔。”郑仁深深叹了口气。
这也是没办法的事情，患者父母都拒绝手术，自己有权利把那姑娘拉上手术台给做了？
呃……只要不想死的话，还是别这样了。
407 公主病（上）（六更求订阅）
正感慨着，电话又一次的响了起来。
急诊病房的座机，和老潘主任办公室的座机不一样。老主任哪里座机响起，大多数是院里各科室行政工作撕逼的事儿。
而急诊病房的座机响起，大概率是急诊科送患者上来了，要么就是急诊科对患者的病情拿捏不住诊断，需要郑仁会诊的。
接起电话，郑仁应了几声，站起来就往楼下走。
“老板，什么事儿？”苏云问到。
“肠梗阻，15岁女孩。”郑仁道。
“走，去看看。”苏云跟在郑仁身后，两人一路去了急诊科。
肠梗阻，要么是婴幼儿时期出现肠套叠，导致梗阻。要么是年纪大了，肠道功能降低，导致的梗阻。
15、6岁，正是身体机能最好的时候，会出现肠梗阻，这是很少见的。
来到急诊科，急诊内科医生已经快忙飞了，诊室里面堆了一大堆人，大多都是60岁以上的中老年患者。
东北就这样，有前途、有朝气、有一技之长的年轻人或是中青年技术骨干，大多都去了南方工作。留下来的，以老年人为主。
这是人口流失的副反应，而且刚刚开始，未来这种情况会更严重。体现在医院，就是医生越来越少，患者年纪越来越大。
见郑仁来了，急诊内科的大夫先安抚了眼前的一个老爷子，然后急匆匆的来到郑仁身边，带郑仁去急诊处置室，一边走一边说到：“患者是15岁女患，因腹痛、呕吐2天来我院就诊。查体发现患者腹部膨隆、触之柔软，广泛性压痛、无反跳痛。腹部ct检查回报：右侧腹腔内可见扩张的肠袢和大量粪石影。”
她的嗓音有些沙哑，一听就知道从早晨上班到现在，说了无数的话，连喝口水的时间都没有。
“做什么处置了？”郑仁问到。
“高渗盐水灌肠了，但是效果不好。”急诊内科医生回答道：“灌肠后，做了一个立位的腹部平片，可以看到小肠扩张程度和数量增加，并出现气液平。”
“嗯。”郑仁沉思。
来到处置室，见处置床上蜷缩着一个女孩儿，正在干呕着，很剧烈，却又呕吐不出来什么东西。
一个中年女人满脸焦虑，一边擦着眼泪，一边轻轻拍着她的后背。
“郑总，片子在这儿，您先掌一眼，我回去忙了。”急诊内科的医生匆匆忙忙和郑仁交代了几句，连跑带颠的回了诊室。
郑仁先来到患者旁边，让患者躺平，双腿蜷起，搓了搓手，让手掌温度提高一点，然后开始查体。
患者很瘦，一头长发，眼睛又大又圆，睫毛长长，但眼睛里噙满了泪水。这是剧烈呕吐导致的人体自然反应，郑仁知道。
“你叫什么名字？”郑仁习惯性的一边询问患者资料，一边开始查体，问话的同时，手已经搭在患者的左上腹。
“哥哥，我叫王语桐。”女孩忽闪着大眼睛，回答道。
“上初中还是高中？”郑仁有一句没一句的问着，手在患者的腹部游走。
患者上腹部压痛不是很明显，但是腹胀很典型。一直到左下腹部的时候，患者出现了压痛。
郑仁仔细查找，确认了位置。
系统面板给出的诊断是肠梗阻，拉庞泽尔氏综合征。
郑仁有些迷茫，但遇到自己不懂的问题，尤其是当着患者面的时候，假装沉着，胸有成竹是必须的基本素质。
查完体，郑仁拍了拍女孩的肩膀，示意她把肚子盖上。
随后来到阅片器前，把腹部ct和立位腹部平片插到阅片器上。
就像是急诊内科医生说的那样，典型的肠梗阻症状。无论是液平还是粪石症，都很典型。
郑仁沉吟。
苏云见郑仁的表情有异常，凑过来小声问道：“老板，有什么奇怪的么？”
“拉庞泽尔氏综合征，你了解多少？”郑仁问到。
苏云没想到郑仁是咨询自己，还以为在考自己呢。他在脑海里迅速寻找有关于拉庞泽尔氏综合征的记忆。
天才果然是天才，记忆力上，绝对毫无瑕疵。
和史书上的那些能留下名字的人一样，什么走马观碑，什么过目不忘，这些能力，苏云全都具备。
只十几秒，苏云就在记忆力搜索到了有关于拉庞泽尔氏综合征的资料。
“拉庞泽尔氏综合征，又名长发公主综合征，1986 年由 vaughan jr等描述的一种临床病症。患者有或轻或重的拔毛癖，并且吞食。形成的毛发胃石进入小肠，造成腹痛、呕吐、恶心、营养不良、吐血、腹泻，严重可以导致肠道梗阻。”苏云一边小声回答，仿佛回到校园，旁边站的是一位德高望重的老教授。
考校自己？这么简单的问题，怎么能考的住！苏云小得意。
“嗯。”郑仁听苏云说完，点了点头。
和患者的症状，极为吻合。看样子，应该是长期吞食毛发，形成的毛发结石，堵塞了结肠，导致的梗阻。
这种有明确诱因的肠梗阻，最好的办法是手术取出。
既然都确定了，那就准备手术吧。
“患者家属，来一下。”郑仁招呼道。
患者的母亲正在照顾她，患者的父亲跟着郑仁走出处置室。
“你女儿，平时有什么奇怪的举动么？”郑仁问到。
患者父亲有些奇怪，仔细回忆，却不知道郑仁在询问什么。
“不知道也没关系。”郑仁温和说到：“我考虑患者有肠道梗阻症状，看片子，是粪石堵塞造成的，通便灌肠效果不好，需要做手术解决肠梗阻的问题。”
郑仁没直接把拉庞泽尔氏综合征跟患者父亲解释，要是那样的话……怕是患者父亲直接就翻脸了。
有些事情，先后顺序很重要。
解决肠梗阻，患者父母焦急的情绪得到缓解，然后拿着毛发结石，再跟他们解释这个病的来源与日后的治疗，这样是最好的选择。
患者父亲也没什么主意，郑仁说什么是什么。
招呼苏云，把患者收入院，做术前准备，上台手术。
……
……
看盗版，跳订的书友们，给个全订呗，花不了多少钱的，笑脸。
408 公主病（中）
苏云、常悦等人忙叨着，准备手术。郑仁这个时候就没什么事儿了，在阅片器前看着患者的片子，仔细研究。
毕竟长发公主综合征比较少见，要好好看看。至于手术，等着上台就是了。
这是身为上级医生的特权，好多主任都要求那面铺好手术单子，再打电话叫自己上台。
郑仁没这个待遇，也没有那么大的做派。
急诊病房人手也不多，忙不过来。
十多分钟后，病例办上来了，常悦开始下医嘱，那面胃管、尿管都已经留置好，就等着做术前交代好上台了。
“郑总，忙着呢？”
急诊病房正在有条不紊的准备手术，孙主任忽然笑嘻嘻的走了进来。
“哦，孙主任呀。”郑仁微笑，招呼道：“有个肠梗阻，正准备手术。”
孙主任的眼皮跳了跳，最近普外科的手术量急剧下降，和急诊切断了一大部分病源有关系。
但是他没说什么，而是脸上笑意更浓了几分，道：“郑总，这不是那天你诊断的腹腔游离体，手术做完了，我来给你看看么。”
说着，孙主任拿出手机，把图片展示给郑仁。
的确像是个大鹅蛋，关腹后，孙主任还好信儿的切开了“鹅蛋”。里面蛋清、蛋黄一应俱全，要不是有手术室的背景，肯定会认为这是在某家厨房里。
这些郑仁术中看了一眼，但孙主任展示的有病理科最后的诊断和更清晰详细的切片标本。
“郑总，你这诊断水平，真是高啊。”孙主任亲昵的拍了拍郑仁的肩膀，赞叹到。
“呵呵。”郑仁干巴巴的笑了一声，只瞄了一眼，就继续去看阅片器上的片子。
孙主任觉得很无趣，心里也有些火气。
自己这是上赶着拍马屁，没想到热脸却对上了郑仁的冷屁股。
说你诊断能力强，你还真这么认为啊。
这事儿不能想，越想孙主任越是憋屈。
不过他城府很深，或者说是怂，没直接发作，顺着郑仁的目光看去。
“很典型的肠梗阻么，郑总这是在看什么？”孙主任瞄了一眼，说到。
患者的影像检查齐全，的确是最典型的那种病情，从片子上看，根本不值得琢磨。
“哦，这是拉庞泽尔氏综合征导致的肠梗阻。”郑仁随口敷衍，“因为临床比较少见，所以我准备好好研究一下，以免下次遇到后出现误诊的情况。”
“拉……什么……综合征？”孙主任愣住了。
麻痹的，郑仁说什么呢？
很少见的一种疾病？孙主任下意识的问后，马上就后悔了，连忙专心致志的看片子，想要找出来郑仁说的那种病症。
“是拉庞泽尔氏综合征。”郑仁记性也不错，只是上学时候要抽出时间去打工挣钱，没时间跑期刊馆，看的期刊杂志少一点罢了。
“又叫长发公主综合征。患者有心理、生理的疾病，愿意吃自己的毛发。因为毛发不好消化，所以在胃肠道内形成结石，导致的肠梗阻。”郑仁简单解释了一下，习惯性的托着腮，仔细阅片，想要在片子上找出端倪。
孙主任彻底懵逼了。
拉庞泽尔氏综合征，听说都没听说过，还吃头发？自己从医这么多年，怎么就没见过？
不过他把所有疑惑都埋藏在心底，和郑仁一起仔细阅片。
“富贵儿，你来一下。”郑仁喊道。
“老板，啥事儿？”鲁道夫瓦格纳教授兴冲冲的跑过来。
“拉庞泽尔氏综合征，在影像学上，有什么典型的标志么？”郑仁问到。
“老板，你太爱开玩笑了。”鲁道夫瓦格纳教授指着片子说到，“拉庞泽尔氏综合征在影像学上，只能从导致梗阻的粪石密度上看出一些差别，但是这种差别和其他粪石的密度区别不大，所以最好的鉴别方式就是手术。”
郑仁点头。
教授的说法，和自己的想法差不多。
那就这样，还是直接上手术。
孙主任愣住了，郑仁这是明确诊断了，还是没明确？怎么和自己说的时候自信满满，却又要问教授？
“孙主任，不陪你了。”郑仁听苏云招呼着上手术，便笑着和孙主任说到：“我去做手术。”
“我也去看看。”孙主任道：“拉庞泽尔氏综合征，我都没听说过。”
孙主任怂惯了，比不过郑仁也就比不过了，他心里面已经没有争锋、好胜的想法。
虽然郑仁的年纪小，可是人家手术做的好啊。
去看一眼，也浪费不了什么时间。反正现在普外科手术不多，自己也清闲下来。
要是这能看到什么拉庞泽尔氏综合征，回去好好查查，以后开普外科年会的时候，酒桌上也有吹牛逼的东西不是。
郑仁没阻拦孙主任，本院普外科主任看看手术，有什么大不了的？
那面，常悦已经做好了术前交代，郑仁拿着病例，直接去了手术室。
孙主任有些感慨，道：“郑总啊……”
“孙主任，你还是叫我小郑吧，叫我郑总我很不习惯。”郑仁笑呵呵的说到。
“也好。小郑，我听说你去二院做了几例tips手术？”孙主任一边走，一边假装不经意的问到。
“嗯。”郑仁回答，“前后做了10台了。”
“……”孙主任略诧异，脚步微微一顿，但随即跟上郑仁。
拉庞泽尔氏综合征是什么，孙主任不知道。毕竟这是一种极少见的病。
可是肝硬化时代长期，门脉高压，呕血、腹水，是普外科以及消化内科最常见的病症之一。
再早几年，普外科可是要做门奇静脉断流术的。
可是现在纤维蛋白原的缺乏，导致门奇静脉断流术术后风险太大，加上介入科兴起了tips手术，普外的一个常规术种就这样渐渐淡出了医生的视野。
孙主任很是感慨，郑仁这手术做的，连最难的tips手术都拿下来了。
“小郑，我就不跟你客气了。我有一个老同学，肝硬化很重，大量腹水，已经无法控制了。”孙主任道：“你跟谁学的tips手术？帮我联系一下，我给他办个转诊，去帝都、魔都，找你老师把这个手术给做了。”
“学？”郑仁正在琢磨拉庞泽尔氏综合征，对孙主任唠叨左耳朵听，右耳朵冒了，所以有些惊讶的反问道。
409 公主病（下）
“我和鲁道夫瓦格纳教授一起琢磨的。”郑仁道。
孙主任怔了一下，心里特别不高兴。
堵堵的，塞塞的。
虽然他不会做tips手术，但是多少也了解一点。
tips手术那可是难上天的手术，从某种角度来讲，甚至要比普外科的胰十二指肠联合切除术更难。
小郑这是飘了啊，没有人教，自己就学会了？这种话，谁肯信。
孙主任摇了摇头，心里叹气。
自己刷脸都不好用，这小子，已经飘到天边去了。
简直太憋屈了，孙主任真想转身就走。自己都多大岁数了，还在这儿被一个毛头小子羞辱。
郑仁一心都在要做的手术上，从查体和影像资料判断手术入路，各种情况在心里面捋了一遍，做好种种意外的预防以及补救措施。
他完全没注意到孙主任的情绪变化。
一路来到手术室，孙主任沉默着。郑仁也没说话，气氛有些古怪。
换好衣服，郑仁先离开更衣室。孙主任找了个安静的角落，点燃一根烟，抽了一会，这才拿起电话，打了出去。
“老夏，我问郑仁，他说tips手术是他和教授一起琢磨的。”孙主任心里气苦，和熟悉的消化科夏主任述说。
郑仁会做tips手术的事儿，也是夏主任告诉他的。本来孙主任是想找夏主任联系帝都的教授，但夏主任却告诉他郑仁能做tips手术的事儿。
其实夏主任的意思是，让孙主任找郑仁做了。
可是孙主任理解成郑仁能做tips手术，他肯定在帝都有关系。
不同的思维，造成了这样一个误会。
电话那面，夏主任也怔了一下。
“老孙，你不是说要找个厉害的教授做tips手术么？”夏主任问到。
“对啊，你跟我推荐郑仁的老师，我这不就过来了么。”孙主任情绪有些低落。
“谁跟你推荐郑仁的老师了！”夏主任那脾气，点火就着，电话那面音量提升了十个分贝，“我是跟你说，小郑tips手术做的不错！”
孙主任手里夹着烟，愣愣的看着袅袅青烟飘荡，没听懂夏主任的意思。
虽然夏主任表达的意思已经很明显了，可是……
过了几秒钟，电话那面的声音愈发不耐烦起来。
“老孙，你是不是老糊涂了？我说的这么清楚，你还在那跟我扯东扯西的！”
“老夏，我说的是tips手术，不会搞错了吧。”孙主任手指间的烟头燃烧，烫了一下他的手指，孙主任吃痛，这才缓过神来。
扔掉烟头，连忙解释。
“我跟你说的，也是tips手术。”夏主任道：“老张，我那同学，在二院主管临床。来看了一次小郑做的tips手术，叭叭的就把小郑请过去了。”
说着，夏主任顿了一下，疑惑的问到：“老孙，你该不会和小郑说，让他帮你联系帝都那面的教授吧。”
“……”孙主任不解，难道自己哪里做错了么？
“你呀，懒得跟你说。”夏主任听那面沉默，就知道自己猜对了，“就找小郑做，别出去瞎折腾。到时候出去，让硕士、博士给练手，可别怪我没提醒你。”
说完，夏主任就挂断了电话。
孙主任拿着手机，哭笑不得，发起呆来。
郑仁，从到医院，孙主任就认识。不过是普外一科的一个小大夫，平时勤勤恳恳，做事情很踏实，但也就这么多优点，手术方面没见他有多出彩。
可是一台公开手术，他就冒了头。
现在连tips手术都能自己做了么？听夏主任的意思，虽然没有明说，但她表达的已经很清晰了郑仁做tips手术的水平，要比帝都教授还要好。
不过……这可能么？
郑仁做手术的水准，孙主任毫不怀疑。普外科的手术，那叫一个溜。不过孙主任也习惯了，人家是一个人就能拿下来胰十二指肠联合切除术的大牛，做点小手术，算什么？
可是跨专业都做到顶尖？
他那么年轻，有可能么？
想着想着，孙主任入了神。想好问问二院张院长意见的时候，孙主任发现自己竟然坐在更衣室里发呆了半个小时。
呃……手术已经开台了吧，赶紧去看看。
孙主任连忙戴好帽子、口罩，来到手术室。
无影灯下，郑仁的背影有些厚重。
手术台上，没人说话，就连要器械的交流都没有。
这是遇到问题了？孙主任下意识的想到。
探头去看，他愕然发现手术已经做完了，郑仁在缝合肌肉层，每一针落下，苏云那面直接打结、剪线，配合的默契无比。
“小郑，手术做完了？”孙主任问到。
“是啊，头发形成的粪石在那面，你去看看？”郑仁回答道。
手术很顺利，打开腹腔后就看到一大块肠道鼓起来，里面被塞的满满的。
切开肠道，取出头发合成的结石，探查肠道其他部分，见没有结石堵塞，缝合肠道，冲洗，这台手术就算是做完了。
肠梗阻么，除了老年人术后肠粘连性质的肠梗阻比较难之外，这种机械性肠梗阻对郑仁来说，像是阑尾切除术一样简单。
孙主任连忙要了一副手套，打开盛放病理标本的黄色塑料袋。
一股子粪臭味道弥散出来。
“孙主任，你出去看好不好。”楚嫣然先受不了了，刚刚她已经表达了对做肠道手术的抗议，表示以后肠道手术都让楚嫣之来麻醉。
孙主任讪笑，没有因为楚嫣然是规培的麻醉师而训斥她。
打狗还得看主人呢，更何况苏云还在台上。孙主任可不想被那个尖酸刻薄的家伙喷几口。
难道自己还能对喷回去？
何况喷回去也喷不赢。
拎着黄色的袋子来到手术室的走廊里，孙主任找了一个通风口，打开袋子。
袋子里，赫然便是大块的粪便结石，而结石里，能清晰的看到好多头发黏连在一处。
这……这真是拉庞泽尔氏综合征？孙主任一边把袋子系上，味儿实在是太大了，难怪楚嫣然不高兴。一边努力的记住拉庞泽尔氏综合征这个拗口的名字。
不懂，不要紧，回去可以查一下么。
实在不行，不是还有百度呢么。
虽然总和患者说不要百度看病，但遇到这样的情况，孙主任也只好求助一下百度了。
410 要怎么治？
手术完毕，郑仁下台。
没有脱手术衣，而是等着苏云去拉平车，把患者抬上去。
“苏云，拉庞泽尔氏综合征，之后要心理治疗的话，海城有相关的心理医生么？”郑仁问到。
“没有。”苏云道：“全国都没几个专业的心理医生，不过我在帝都倒是认识一个。”
“哦，专业么？”
“算是特别有天赋的那种，专业程度可以去试一试，就是比较贵。”苏云道。
苏云的社交范围，要比郑仁大出一个银河系。
连心理医生这种国内少见的医学旁支，都有接触、了解的人选。
不过想想，他连宠物医院都那么了解，接触个心理医生，也不是什么大不了的事情。
“那我和患者家属说一下，术后患者要进行心理康复治疗。”郑仁目送平车推走，没摘手套，和苏云说道。
“去呗，想去就问我要电话。”苏云拉着平车，和楚嫣然消失在走廊的尽头。
“苏云，让患者父亲留下来，我给他看看。”郑仁忘记了要摆事实，讲道理，便大声吼道。
“我没忘。”声音远远从手术室拐角的门口传过来。
郑仁活动了一下肩膀，回头找孙主任。
孙主任正在角落里发呆，眼前的黄色袋子没有扎上，一股宿便的味道远远的就能闻得到。
“孙主任，手术做完了，我去和家属交代一下。”郑仁招呼。
听到郑仁叫自己，孙主任这才缓过神来，但还是有些迷惑，侧头看郑仁。
“咦？怎么了孙主任，你哪不舒服么？”郑仁问到。
“呃……”孙主任迟疑了一下，马上把黄色垃圾袋扎上口，站起身拎着走过来，“小郑啊，你这诊断水平……高！”
说着，孙主任毫不吝啬的伸出另外一只手，竖起拇指，赞叹道。
这是今儿第二次这么说了，要换成苏云，肯定会被喷的狗血淋头。但是郑仁多厚道啊，听着孙主任没营养的赞美，只是干巴巴的笑了笑。
“呵呵。”
客气？有什么好客气的？
是大猪蹄子的诊断水平高，又不是自己。
说实话，拉庞泽尔氏综合征，郑仁现在也没回忆起来相关论述的文章。看来找机会还是要多看一些期刊才行啊，郑仁看着竖起拇指，奔着自己走过来的孙主任，不可救药的走神了。
孙主任没有尴尬，刚才他连宿便的味道都没闻到，敞开的黄色袋子口，闻了小十分钟，现在都觉得头有些晕。
“小郑，我那个朋友，明天就让他来住院。”孙主任认真说到：“得麻烦你帮忙做tips手术。”
“没什么麻烦的。”郑仁笑，“就在你那住吧，术后调节肝性脑病，你们比较专业。”
孙主任欣然点头。
他觉得自己之前，简直愚蠢到了几点。
郑仁身边跟着那个外国人，叫鲁道……什么什么巴拉巴拉的教授。要是没点本事，怎么会有外国教授出现在这里？就算是退一万步讲，郑仁做不下来，不还有教授呢么？
至于自己朋友那面，跟他说市一院有外国专家来交流，时机刚刚好，这份人情也能做的踏实了。
至于tips手术能不能成功，孙主任虽然还有些忐忑，但夏主任他是了解的。
那女人强势无比，之前和刘主任掐了不知道多少次，也没见她落了下风。
夏主任很少夸人，但是对郑仁，夏主任却不是夸，而是真心实意的跪了。
想的通透，孙主任这才笑呵呵的跟在郑仁身边，走出手术室。
虽然年龄上有差异，对待的也是从前隔壁病区的下级医生，但是孙主任没有摆出哪怕一点点老主任的架子。
气氛倒也算是融洽，郑仁拎着黄色塑料袋来到手术室门口。
“王语桐家属！”郑仁大声叫道。
王语桐的父亲马上出现在郑仁眼前，眼中满满的担忧。
苏云急着送患者回去，没有太多的解释，只是告诉他在这儿等着，一会老板来给他讲解病情。
“你是王语桐的父亲？”郑仁问到。
“嗯嗯，我是。”
“你的女儿，得了一种特别少见的疾病。”郑仁道。
话刚说到这里，中年男人脸色马上变的惨白，他仿佛已经听到郑仁要说在自己女儿的肚子里摘除了一个巨大的恶性肿瘤。
想象中的噩耗，已经几乎摧毁了他的心理防线。
见王语桐的父亲这幅模样，郑仁连忙笑了笑，尽量表达出轻松的情绪。
“你女儿得的是一种心理疾病。”郑仁道。
峰回路转。
王语桐的父亲怔了一下。
“心理疾病？”他不解。
心理疾病，需要开刀手术治疗？
“是一种叫做……呃，简单说，叫做长发公主病。”郑仁道。
“公主病……”王语桐的父亲顿时觉得郑仁很不靠谱，要不是郑仁身上还穿着深绿色的无菌手术衣，带着帽子口罩，无菌手套上还沾着星星点点的血迹，他早都怒了。
“拉庞泽尔氏综合征，又称长发公主病，患者喜爱吃自己的头发。头发的主要成分是角质蛋白，胃内的胃酸和胃蛋白酶不能对头发进行分解，这种东西吃了后，是很难在胃内消化的。”郑仁继续解释道。
“一根两根，也无所谓，会被消化系统排泄出去。但是有长发公主病的患者，会大量吞食头发，导致患者头发稀疏，并且消化障碍性的营养不良。”郑仁道：“这里，是大量头发纠缠在一起，形成的粪便结石，你看一眼，加深下印象。”
说着，郑仁把黄色的袋子打开。
王语桐的父亲听的云里雾里的，开始他能听明白的时候，有些不理解，但当他听到拉庞泽尔氏综合征，已经听不明白的时候，开始相信了郑仁的说法。
不明觉厉，大概就是这种意思。
忍着十几天宿便的味道，他探头过去。
郑仁拿起一块头发拧在一起的结石粪块掰开。
可以很清楚的看到无数根细细的头发缠绕在一起，像是钢筋混凝土一样，形成了一大块粪块结石。
说一百句，不都如亲眼看一下。
王语桐的父亲马上理解了郑仁说的话。
“大夫，那要怎么治？”他迷茫了。
411 老潘主任解决问题的方式
“拉庞泽尔氏综合征，需要心理医生来进行专业的治疗。”郑仁道：“你先自己联系，要是找不到合适的医生，我的助手认识一位帝都的心理医生，你可以来找我。”
“对了，出院后，一定要去治疗心理疾病。”郑仁叮嘱，“要是公主病继续发作，吞食头发，下次手术的难度，会成几何数级增长。再往后，就算是治好了公主病，也会经常发作肠粘连、肠梗阻。”
王语桐的父亲连连点头。
孙主任也很佩服，拉庞泽尔氏综合征，现在回忆起自己从医几十年的手术，好像倒也遇到过。
只是按照普通机械性肠梗阻来手术治疗的，术后绝对没有和患者家属交代什么公主病之类的话。
要是不从源头上解决这个心理疾病，患者再次肠梗阻是可以预期的。
和患者家属又解释了几句，郑仁拎着袋子回到手术室，把袋子放到病理间，等待送病理检查，然后去换衣服。
孙主任也没有太过于矜持，拿出来当初拍自己师父马屁的架势，一路赞美。
郑仁对这种赞美，是有天生免疫力的。
没有飘然，而是淡淡的笑着，心里面想着要去市二院做tips手术的事情。
一台tips手术，几百点技能点，介入手术经验的积累是很疯狂的。
这是一个例外。
如果是普外科，即便一台肝移植手术能给500点技能点，也没那么多患者不是。
即便有很多患者需要肝移植，也没那么多供体不是。
除非……苏云他们之前研究的自体干细胞克隆培育出脏器，再自体移植的试验开始进入临床。
不过，那都是很久以后的事情了。
而且郑仁现在对介入宗师级进入巨匠级，甚至达到巅峰级别，还是有野望的。
不知道介入手术的巅峰，是什么样的一种体验。
换好衣服，郑仁和孙主任告别回急诊病房。
临走的时候，孙主任再三表示感谢，他的朋友，明天就会住院，并开始做术前检查，准备手术。
当听到郑仁需要肝脏核磁弥散片子的时候，孙主任略有诧异，但二话没说直接应了下来。
到急诊病房，看了一眼术后患者。
患者生命体征平稳，有些躁动，麻醉后苏醒的很好。
在全国麻醉医师缺乏的现在，能有一对水平这么高的姐妹花给自己当麻醉医师，郑仁觉得很幸福。
这是一个团队，要不然光是麻醉意外，就够郑仁头疼的。
转了一圈病房，当郑仁看到那个16岁、得了急性阑尾炎的女孩在静点抗生素，一脸痛苦的表情时，心情瞬间晦暗下去。
视野右上角，系统面板上的诊断背景，已经变得鲜红。
虽然患者还没有出现穿孔的迹象，但是系统这个大猪蹄子通过某些细节，告诉郑仁患者疾病正向着不可预知的深渊坠落中。
不行！
郑仁皱眉，也懒得和患者的家属交流，直接出了病房。
一旦患者出现阑尾穿孔，患者家属再拒绝手术治疗的话，急性腹膜炎，那可是致命的！
范天水强不强？论身体素质，郑仁这辈子还没见过哪怕一个比他强的。
可是只是急性阑尾炎，穿孔，腹膜炎，就把这个铁打的汉子给弄的生不如死。
遇到难题，自己解决不了的难题怎么办？
当然是去找老潘主任。
苏云找自己背锅，自己得找老潘主任背锅，这是上级医生天然的职责。
急诊病房人手充裕了，老潘主任也不再一天三五次的往机关跑。他坐镇急诊科，快七十岁的人，还冲锋在第一线。
郑仁来到老潘主任的办公室门口，敲敲门，听到里面的声音，推门走了进去。
“郑仁，有事儿么？”老潘主任扶了扶老花镜，把手里的一份期刊放到一边，旁边还有一本英汉对照词典。
“主任，病房有一个急性阑尾炎的患者。”郑仁也不嗦，没有什么寒暄，先说家常说个三五分钟，而是直接切入主题，讲述了患者诊断，和自己的判断后，道：“患者家属那面很棘手，我没什么好办法。”
老潘主任手指轻轻敲打桌面，眼睛微微闭着。
几分钟后，他问到：“患者家庭住址在哪？”
“莲花乡中和镇，五排十五组。”郑仁记的很清楚。
“嗯。”老潘主任微微点了点头，拿出一个记事本，手指按在纸上缓缓滑落，一行一行看着。
找了几页纸，终于找到需要的电话。
他拿起座机，拨打出去。
“二柱子，我是你潘大爷。”电话接通，老潘主任豪爽的说到。
“……”郑仁无语，老潘主任人际交往有这么广泛么？莲花乡，在哪里郑仁根本就不知道。而老潘主任随便找了记事本，就能找到那面的人。
“嗯？那你去叫他接电话。”老潘主任道。
很快，那面传来一个人说话的声音。
“二柱子，你小子厉害了，还有人专门给你接电话。”
“哦，下乡呢。不闲聊，过年的年货不用你送，去年你送的我都没吃了。”
“说正事儿，我这有你们中和镇的一个患者，家里面拒绝手术。患者情况比较危机，不做手术估计人就没了，你想个辙。”
郑仁无语中。
听说话的意思，老潘主任联系的应该是莲花乡的乡长之类的干部。
姜，还是老的辣。
老潘主任根本不去和患者家属谈这事儿，直接找当地的干部。
这也是一种解决的问题的办法，很有可能是最好的办法。
那面聊了几分钟，老潘主任才挂断电话。
“郑仁，晚上中和镇镇长来医院，你有时间么？”
“我有，我有。”郑仁大汗。
“嗯，叫常悦和苏云一起陪着就行。”老潘主任道。
呃……
“乡下，喝酒喝的厉害。要不把他喝躺着回去，下次的事儿就不好办了。”老潘主任笑呵呵的说到。
“好的。”郑仁微微鞠躬，表达对老潘主任的敬意。
虽然已经很熟了，但老潘主任在郑仁心里占据的地位和其他人完全不一样。
恭敬，是发自内心的。
离开老潘主任的办公室，郑仁拿出手机，刚把这件事情通知了苏云和常悦，抬头看见一个病人从身边走过，一下子愣住了。
412 颅内钢针与幸运+8
“马姐，你好好查查，总是头疼也不是回事。”陪病人来检查的人看样子应该是她的闺蜜或是朋友，在旁边劝说着。
患者大概四十多岁的样子，有些憔悴，看着比较显老。
手里捏着一张检查单子，看样子是要去交钱，检查。
郑仁连忙叫了一声，“喂，等下。”
患者和陪着的朋友没意识到是叫她们两个，一边聊着一边向收款处走去。
郑仁快走两步，挡在患者身前，道：“大姐，我是急诊科的住院总，你这是看头疼？”
患者怔了下，道：“是啊。”
“你这是要做什么检查？”郑仁尽量让自己的语气、表情温和一些。
或许是幸运值的缘故，或许是魅力值增加，看上去给人一种可以相信的感觉。
患者不解的把手里的单子递给郑仁。
郑仁一看，检查单是头颅核磁共振平扫，果然是自己最担心的。
幸好遇到了！
此时，郑仁体会到幸运+8的彪悍之处。
“我觉得你做这个检查不适合。”郑仁道：“我刚刚听你们两个对话，似乎经济上并不宽裕？”
“是啊，一个核磁500多，好贵。”患者皱着眉毛说到。
“走，找老主任给你看看。”郑仁笑呵呵的把患者拉到老潘主任的办公室，敲门进去。
老潘主任见郑仁冲自己咔吧了几下眼睛，知道事情有不对的地方，两人便没有事先商量的开始“表演”起来。
查体，有不同的查法。
一般急诊科的查体很简略，毕竟外面堆着十几、二十多个患者，一个患者查体用半个小时，也不实际。
如果不是急危重症，简单查体后，去让患者去做检查。
这样，可以有效的分流患者，让患者别都堆在急诊科的走廊里。
人的急躁情绪，是会传染的。尤其是得了病的人，都心焦的很。
老潘主任则给患者做了比较详细的查体，他年纪很大，都快七十了。一头银发，表情严肃而庄重，看上去就比郑仁更会看病。
这也是郑仁把患者领到老潘主任这里来的原因。
老潘主任一边查体，郑仁一边介绍情况。
“主任，这个患者常年头疼，这次比较严重，所以来我们医院看看。但是因为家庭、经济原因，我考虑核磁共振的费用比较高，所以建议做头部ct平扫。”
老潘主任知道郑仁带患者来自己这里，戏肉在这句话上。
他假装没听到，继续检查了5分钟，这才缓缓说道：“没什么大事，做个头部ct，最后确定一下，120块钱也就可以了。”
患者很是感谢，虽然推翻了急诊内科医生的检查，但是毕竟老潘主任看着就像是学术权威，郑仁看着也蛮值得信任的，所以她们两个乐呵呵的拿着郑仁开的ct检查单去做检查了。
临走的时候，郑仁还把手机号留给她们，让她们做完检查，直接给自己打电话。
等患者走了，郑仁才长出一口气。
老潘主任不解的问到：“郑仁，你折腾什么呢？”
“主任，长期头疼的患者，我建议要从头部ct做起。”郑仁很认真的说到：“万一要是颅内有金属，做核磁的话，可能会出大事。”
郑仁一提醒，老潘主任马上醒悟。
颅内有金属？怎么会有？
普通人可能不会理解，但老潘主任行医一辈子，从南疆沙场到北国边疆，什么事儿没见过？
他点点头，道：“郑仁，你提醒的很对。我琢磨一下条理，每个医生都亲自通知一下。”
和老潘主任说话就是顺畅，他不会因为自己提出意见而觉得动摇了主任的权威性。
郑仁说的事情，虽然罕见，可能几年都遇不到一例。但只要遇到，一个处置不当，就直接酿成大祸。
又一次和老潘主任告辞，郑仁拿出手机，通知常悦和苏云，晚上有饭局，要去喝大酒。
这种非医疗的手段、办法，郑仁做不到。
但是老潘主任、郑仁这爷俩配合默契，就像是刚刚那个女患者一样，各有所长。
郑仁回到急诊病房，果然不出意外，被苏云喷的满身狗血。
大家聊着，不到一个小时，郑仁接到电话，那两人做完头部ct的检查，正在等片子。
郑仁把急诊病房的具体位置告诉患者，让她拿到片子后，不用等报告，就说自己需要，先借出来，拿给自己看。
十多分钟后，患者拿着片子找到郑仁。
把片子插在阅片器上，郑仁赫然看到患者颅内有三根钢针！
影像上显示的很清楚，像是魔鬼的尖牙一般，带着满满的恶意，让人不寒而栗。
“我去……”苏云第一次见这种片子，刚刚还在嘲笑郑仁小题大做，此刻看到片子后直接懵逼了。
鲁道夫瓦格纳教授瞄了一眼，便继续去奋笔疾书tips手术诊断与鉴别诊断的种种。这种体内异物，对他来讲没有丝毫吸引力。
常悦等人也看傻了眼。
这要是做核磁共振……
磁场会对金属产生影响，金属同样也会影响金属。
做核磁共振的时候，是不允许带所有会被磁铁吸附的金属物品进去的。
市一院有一次患者的轮椅被吸到机器上，费了九牛二虎之力才拿了下来。
有的患者，尤其是早期的心脏支架、骨折内固定等内置手术的病人，是无法做核磁共振检查的。
现在的镍钛合金，似乎没什么影响。
眼前这名女患，要是做核磁，几根不知道什么时候插在颅内的钢针会随着磁场作用而被吸附，摆动。
患者的脑组织……
不敢想了，反正在场所有医生都是一身冷汗。
“郑总，这是怎么进去的？”常悦手心里全是冷汗，问到。
“估计是小时候插进去的。”郑仁冷冷说到。
人的颅骨有个发育过程，人在出生几个月时颅骨较薄、较软，像牛皮纸一样，针很容易穿透。
几十年前，女孩在农村很不受待见，插钢针这种事儿，郑仁在此之前虽然没有亲眼见过，但却偶尔听说。
患者虽然看不懂片子，但是那几根针明晃晃的摆在眼前，特别明显。
“你的头疼，是什么时候开始的？”郑仁问到。
“从小就有了。”患者有些迷茫，惊慌，失措。
413 粗暴的工作作风（六更求订阅）
估计就是小时候的事情了，郑仁对患者的病情有了推测，便安排患者去神经外科会诊，看看能不能手术。
开一个大科的手术技能树分支……
这种事情，郑仁能做，现在大师级的技能书还有三本，最起码起点就要比其他人更高。
可是只是大师级，是不够的。
患者的钢针位置在语言、运动中枢附近，一个不小心，就会造成极为严重的后果。
而且还有一点需要考虑。
患者被插入钢针的年代久远，至少也有四十年了。
随着时间的流逝，钢针也会腐烂。
想打开颅腔，然后用止血钳子夹住钢针，直接取出来？
开玩笑！
郑仁敢百分百确定，钢针必然折断。
里面的怎么取出来？手术要多长时间？术后要怎么护理？
手术，不是一个人做的。
虽然有大猪蹄子傍身，但郑仁头脑还是很冷静，分析了患者的病情后，让她去神经外科了。
听郑仁的解释后，陪着患者来的朋友眼泪先下来了。
她从小没少吃苦，万万没想到，竟然还有这么一道鬼门关等着她。
既无奈，又庆幸，把患者送走，郑仁有些疲倦。
和老潘主任汇报了这件事情，郑仁知道老主任肯定也被吓了一跳。
真要是患者去做核磁共振，死在机器上……
算了，好多事儿，真的没地儿说理去。
郑仁现在特别重视大猪蹄子在几次任务后，给自己的幸运+8的附加属性。
而由此推论出来，皇冠上的明珠第二阶段完成后，真正的重头奖励不是射频消融3000例手术经验，而是手术完成度+2.
下午三点多，郑仁正在看书，苏云跑去看杨丽丽。
按照他的说法，行百里者半九十，最后这段时间，一定不能出事。
咚咚咚敲门声响起，郑仁抬头，见一个穿着中山装的中年男人站在急诊病房医生办公室门口。
“郑医生在么？”那人问到。
“你好，我就是，你是……”郑仁站起身，问到。
看打扮，郑仁已经猜出来这个人的来历。
莲花乡，中和镇的镇长大人来了。
“郑医生，您好，您好。”镇长没什么架子，见到郑仁后，热情的伸出双手，“我是中和镇的镇长，潘子耀。”
“潘镇长，你好。”郑仁笑道。
“郑医生，我刚从老潘主任那过来，给您添麻烦了。”潘子耀客客气气的说到，“这帮家伙，就想着彩礼钱。是人命重要，还是钱重要！一个个都掉钱眼里去了。”
“是给你添麻烦了。”郑仁诚恳的说到。
“哪有，哪有。”潘子耀道：“基层工作不好做，现在还好点了，手头都有三瓜俩枣的。要是换了头几年，怕是我来也不好用。”
接下来，郑仁就不知道说什么了。
潘子耀情商特别高，他笑呵呵的问了王语桐住在哪间病房，随后自己夹着包就过去了。
郑仁想要陪着，被潘子耀客气的推了回去，说是这种小事儿，没什么好看的。
很快，病房那面传来一阵骂声。
“马勒戈壁的老王，你特么就知道给老子添麻烦是不是？你就作死吧，你要死，也特么别拉着你姑娘死。我告诉你，明年你的地是不是不想……”
一连串的污言秽语，体现了简单、粗暴、直接。
郑仁大汗。
过了几分钟，潘子耀笑呵呵的回来，完全看不出来刚刚那一连串话是眼前这个温和、普通的中年人骂出来的。
“让郑医生见笑了。”潘子耀道。
“……”郑仁结语。
“基层工作，难做啊。”潘子耀道：“要是不威逼利诱，好好说话，不管什么事儿，办成的可能性特别小。不管对错，上去先骂他个狗血喷头，然后再说事儿。”
“……”郑仁还是不知道怎么回答。
“那姑娘都病的要死了，他老王脑子里进屎了，还想着彩礼。”说着，潘子耀有些窘，嘿嘿一笑，道：“这么说话说惯了，郑医生您别见怪。”
“不会不会。”郑仁连忙摆手，问到：“谈的怎么样了？”
“马上手术，您这准备好，老王就来签字。”潘子耀道。
郑仁长出了一口气。
那个叫王语桐的姑娘，系统面板的背景越来越红，估计她的阑尾距离穿孔也不远了。
同意了就好，同意了就好。
郑仁连忙让常悦做术前准备，自己去查看王语桐。这台手术，郑仁准备亲自做。
亲自，这两个字，郑仁在几个月前是不会想到的。
那时候，能有手术做就算不错了。一些大手术，刘主任肯让郑仁缝皮，都算是心情好。
几个月后，阑尾炎这种手术，郑仁几乎无视掉了。
要不是这个患者特殊，有老潘主任找莲花乡的乡长解决患者那面的非医疗因素，郑仁肯定会让苏云带着杨磊上台。
不到半个小时，签字、备皮、留针全部完成。
苏云推着患者上台，郑仁和潘子耀客气的招呼了一声，然后也跟着上去了。
潘子耀直到这时候才歇了口气。
他是二十年前的大学生，现在已经四十多岁了，还只是一个镇长，可以说是混的特别差的那种。
因为他比较耿直，书生气重。
但是在基层磨练了很多年，也不想着爬上去了，心思也就沉了下去。
本来今天应该在基层定点扶贫，各种手机签到，忙的不可开交。
可是在接到乡长电话后，他立即放下手头一切工作，赶奔海城。
小屯子里的人都是什么操行，潘子耀知道。
为什么不做手术，潘子耀更知道。
前几年，就有一个女孩因为家里拒绝手术，活生生病死在海城人民医院。
虽然这是家里面的选择，不哭不闹，把人送到殡仪馆烧了完事。可是……
一个活生生的人，就这么病死了，还不是没办法治！
和乡长的电话有关系，但最主要的是潘子耀虽然已经被生活盘的出了浆，但却还没被生活盘的失去最后的良知。
还好赶上了，潘子耀找了半天，偷偷摸摸去卫生间抽了根烟，随后来到手术室门口。
他还想骂王语桐的父亲几句，这一天忙的跟狗一样，他还瞎添乱。
没等他开骂，手术室的门就打开了，苏云推着患者走了出来。
……
……
昨天有书友问，乳癌晚期的事情。人生，逆旅。提高生活质量，抓不住的时候就松手，有尊严的离去。
说到这里了，就多说几句。都市小说，一般都没有主线，呃，挣钱、装逼不算。这本书，一直想要带给大家轻松、愉悦的阅读体验。可是医学，到最后依旧是绝望。很多年前，朋友就说，医学小说，虽然小众，但订阅很高，可以写。我觉得绝望，一直没有写。
但看了志鸟村大大的书后，感觉可以用简单轻松冲淡这种悲哀与无奈，就试着写一下。不知道书友看没看出来这就是真正的英雄主义，本书早已经点题了。最后，会扎扎实实的收回来。
嗦了这么多，不算剧透，只是有感而发。
但愿世上人无病，
何惜架上药生尘。