2066 只剩骨头渣子的那种用法
“郑老板，我估计患者是因为太过于肥胖导致的。”张琳主任道，“鼻甲可能也有问题，等来了再说，还要详细检查一下。”
“嗯。”郑仁点了点头。
这种患者，才是胃底、胃左动脉栓塞术的最适合的患者，也可以在医生的指导下进行生酮饮食。
林娇娇的伊美做减肥手术，常悦生酮饮食，郑仁打心底是不赞同的。
可这个世界并不会因为郑老板的不赞同，就发生根本性的改变。
没有伊美，会有其他医院做减肥手术。
毕竟这一块属于……刚需。
与其去别的地儿被胡乱的祸祸，还不如自己用系统技能看一眼可能的并发症，然后尽量避免副反应来的实在。
郑仁并不教条，自己认为不对，可是存在的又是合理的，那就折中来呗。
只是有些可惜的是这段视频没有录像，要不然回去拿着这个好好教训一下常悦。
没事搞什么生酮饮食减肥，每天晚上出去夜跑，每天在健身房挥洒汗水，比啥都强。
但健身也有问题……郑仁想着，轻轻叹了口气。
凡事都有两面性，反正慢慢来吧。常悦的问题在于工作时间太长，压力过大。虽然每天和患者家属聊聊天，看着轻松自在，但其中压力有多大，做过这种事情的临床医生心里最明白。
再加上病人周转的巨快，也无形中加重了常悦的负担。
但郑仁一想到临床繁重的工作，就知道自己要是这么说了，就会被常悦给怼回来。
还健身……有吃饭的时间就不错了……
一想到这个，郑仁忽然想起来林渊。那姑娘是不是回去写病历了？
“苏云，林渊回家了还是写病历去了？”郑仁忽然问道。
孔主任眼睛都直了，下午去妇儿医院做手术，怎么林院长家的掌上明珠这时候就回去写病历了？
郑老板真是实在人啊，怎么逮到林渊就往死了祸祸呢……
虽然他也乐见其成的看到林渊留在医疗组，留在自己的介入科，留在912。
但是在这面工作，不意味着这个点都要加班。
临床医生加班加点，没日没夜，孔主任早都习惯了。自己当年，不也是这么过来的？
可那是林院长家的掌上明珠！
孔主任毫不怀疑林渊万一……万一有点什么问题，林院长会找自己拼命。
“这个……不好吧。”孔主任皱眉说到。
苏云刚想怼郑仁，但看见孔主任的表情，他笑了笑，道，“我打个电话问问。”
其他几位主任有些不解，医疗组的一个小大夫，这个点写病历是有点晚，但不是很正常的事情么，有什么好大惊小怪的。
难道是孔主任的……
张琳主任的目光有些暧昧。
“郑老板，是那天给毛处长全院会诊的时候，您带去的小姑娘？”魏主任还记得，他没那么想。
因为那天袁副院长的话他记忆犹新。
此时见孔主任有些小题大做，他瞬间便想到了很多种可能。
“嗯，是她。”郑仁不咸不淡的应了一声。
“喂，睡了么？”
“想得美，我约你半夜出去夜跑？开什么玩笑，你非礼我怎么办。”
“老板问，你吃饭了没。”
“当然，没吃的话就给你带好吃的回去。羊汤烩面，怎么样？”
“大半夜吃肉不好，再说要饭吃还嫌馊？你过分了！好好写病历，一会给你带吃的回去。”
说完，苏云把电话给挂断了。
孔主任满身大汗。
郑老板真是把林院长家的千金当成是小大夫一样用，而且还是打碎骨头，榨干骨髓，只剩骨头渣子的那种用法。
这就不好了吧。
“郑老板，林渊毕竟……我们要对临床的小大夫有些关爱，这时间也太晚了。”孔主任含含糊糊的把主要意思错过去，把话题转换到对临床医生的关爱上去。
这不是笑话么。
谁，什么时候，会对临床一线医生关爱过了？
郑仁也有些恍惚。
自己记得当时刚毕业的时候，一起来的几个人，都以在医院干几个24小时为荣。
你在医院干了3个24小时，我就要干4个。
虽然这么比没意义，可老大夫们都认为越是皮实、越是抗造的年轻大夫以后的前途就越是广大。
有意无意中的夸奖，惠而不实，可刚进入临床的医生偏偏就吃这一套。
最后都成了一种思维定式。
和住院总这种神奇的生物一样，别的行业可是看不见。
“郑老板，这事儿我可要批评你了。”孔主任第一次板起脸说到。
郑仁也不分辩，满脸堆笑，连连说道，“主任，以后我肯定注意，肯定注意。”
这顿饭最惊悚的一幕出现了。
甚至比刚刚看到老店的小伙计要自己把自己憋死还要恐怖、惊悚、离奇。
下午刚刚完成亚洲第一例宫内胎儿介入手术的郑老板竟然被孔主任严厉的批评了。
而外面风传嚣张跋扈的郑老板，竟然一脸歉意……不管是不是装出来的，风头正劲的郑老板竟然忍得了？
魏主任想起来心胸的那谁，抢救的时候被推到一边的事儿。
这些个传言，早都满天飞了。据说郑老板扇了他几耳光，又有人说抬起腿就踹了一脚，反正怎么邪乎怎么传。
大家更愿意看到一个飞扬跋扈的年轻医生的形象，而不是那种唯唯诺诺的老好人。
啧啧，孔主任真是好福气的。
“郑老板，不是我……唉。”孔主任也知道自己略有些失态，叹了口气，道：“小张啊，你们这儿还能做什么？”
“要的都能做。”张卫雨知道事情不对，连忙说到，“只要您能想到的，我肯定给您淘弄去。”
“就羊汤烩面吧，这时候也晚了，吃别的不消化。”
“再加点羊腿，羊小腿靠内侧三分之一的部位，那里的肉质最好。”苏云道。
反正是魏主任花钱，不用给他省。
“你们家的狼啃还能做么？”
“啥是狼啃？”
“从前西疆的一种烤肉，很少见的。”魏主任笑吟吟的说到。
“我这就去弄，羊小腿直接做狼啃，还有别的么？”张卫雨恭恭敬敬的问到。
“没了，就这些。”孔主任道，“吃多了也不好，暴饮暴食的。”
2067 正宗的狼啃，您尝尝
夜，深了。
林院长和他爱人躺在床上，两人都睡不着。
一个琢磨着宫内介入手术，虽然肿瘤医院用不到这种技术，但这种手术在国内开展，意味着什么不言而喻。
关键是b超引导下介入穿刺，不吃线！
要是丫头执意留在郑老板的医疗组，干这个是最合适的。林院长处心积虑，为自家丫头寻找一条最平坦的路。
这种牛逼技术，要是丫头能掌握，林院长可以肯定，十年之内必然是国内学霸级的人物。
四十岁之前必然进入工程院。
什么长江学者之类的，那都不用想。林院长想着想着，就想多了。
而林院长的爱人在琢磨着自家丫头到底有没有吃饭，什么时候能干完活回来睡觉。
辗转反侧，无心睡眠。
林院长的爱人干脆坐起来，拿起手机打了个电话。
得知林渊还没吃饭的时候，她的脸都绿了。
起来做面片，一顿忙碌。
林院长也只能无可奈何的跟着起来，要不然自己也不放心老伴一个人去送饭。
唉，这事儿闹的。就说不让丫头学医，她非要学。
好好的学点文艺，画画呀，弹琴呀，唱歌呀什么的多好，又不指着她挣钱。
早出晚归，这又是何苦呢。
林院长一转头就把宫内介入手术的事儿给忘了，心里不断腹诽着那个自己说不听的丫头。
“你说你们，有没有点人性了！”林院长的爱人一边做饭，一边唠叨着。
除了叹气，自己还能做什么？
林院长也不想呀，可是那又能怎样。
外国医护和患者的比例是多少，国内又是多少？不这么用，连活都干不完，医院怎么维系下去。
可恶的孔主任，跟他打招呼了，怎么就一点效果都没有！林院长的仇恨开始四处播撒，不出意料，降到了孔主任的身上。
真是县官不如现管，老帮菜竟然一点面子都不给自己，还把自己家的丫头当牛做马的用。
找机会给他点颜色看看，林院长心里想到。
林院长的爱人很熟练的做了面片，又选了几样林渊爱吃的小咸菜，拎着保温桶出门。
上次自己没跟着去，回来老伴给了自己一天脸色看，这种错误林院长不会再犯。
他也顾不上避嫌，直接开车送赶奔912。
命苦啊，大半夜的，自己堂堂帝都肿瘤医院的主管院长，竟然要奔波到其他医院，还得偷偷摸摸跟做贼一样。
林院长心里的苦，谁又能知道。
已经将近十一点，912住院部外的停车场也空了下来。
这个点人也不少，但总归没有白天那么多人。
下车，直奔住院部走去。
有几个人走出，说说笑笑，林院长也没注意。
“林院长？您怎么来了？”魏主任和林院长打过两次交道，认识这位帝都肿瘤的大人物。
“呃……”林院长没想到这个时间，竟然能看到熟人。
912这地儿是疯了么？胃肠外科的大主任、循环内科的大主任这么晚还在医院里折腾。
疯了，全都疯了。
林院长一脸尴尬的风中凌乱。
魏主任只是打个招呼，见林院长的表情，心里霍亮。
原来郑老板医疗组里梳着马尾的小姑娘是林院长家的千金，怪不得那天袁副院长都招呼一声别感冒喽。
难怪刚刚孔主任有些严厉的批评郑老板，这特么是个大雷，一旦炸了，科主任的基石都会松动。
林院长不愿说话，估计是心情不好，魏主任还是很能看出眉眼高低的。
他简单的招呼了一声，马上带着笑，寒暄了三句，一句都不多说，就直接离开。
林院长阴沉着脸，和老伴来到介入科。
离老远，一股子香味飘散出来。
他抽了抽鼻子，有些诧异。难道说晚上这面有大抢救，术后患者家属给订了饭？
有可能，忙到这么晚，也就郑老板那种货色不食人间烟火，才会让丫头饿到现在。
真是好恨，林院长的心有点疼，不是心梗的那种疼，只是疼自家的丫头。
“这是狼啃，从前西疆纯正的做法。现在帝都都很少见，你慢点吃，别噎到。”
办公室里，传出来一个声音。
狼啃？林院长怔了一下，那是像自己这种上岁数的人才会知道的一种烤肉做法。
这种烤肉主要在于肉质与调料，尤其是调料，据说配方知道的人不多，满世界找都屈指可数。
而且属于不传之秘，现在想吃口正宗的狼啃，比登天还难。
当年自己还在临床的时候，去西疆那面跑飞刀，有幸吃过一次。难怪刚才闻到的香味那么熟悉……
可是在帝都，谁会做狼啃来着？自己怎么不知道呢。
按说自己也算是吃遍了帝都大小的馆子，这就有些奇怪了。
走到办公室门口，林院长赫然看见办公桌上摆着吃的，孔主任坐在一边，笑眯眯的看着林渊吃东西。
“呦，林院长，您怎么来了。”孔主任看见林院长和他爱人一起来了，手里还拎着保温饭桶，心里一阵后怕。
继而，是庆幸。
幸好郑老板随口问起来，自己这面还算是有话应对一下。
虽然这么晚还不回家，林院长肯定不满意，但毕竟自己也在这儿陪着不是。科室大主任陪着小大夫加班加点的干活，还能要求什么。
不枉自己半夜还回来一趟，幸好幸好。
孔主任站起来，热情的和林院长打招呼。
“爸，你怎么也来了。”林渊嘴里嚼着肉，吃的正香，含含糊糊的问到，“妈，又给我送饭了，不是说不用么。”
“慢点吃，慢点吃。”林院长的爱人满眼疼爱的说到。
“这肉好吃，你尝尝。”林渊夹起一块肉，送到林院长爱人的嘴边。
还没等吃，一股子纯正的肉香味先扑鼻而来。
“孔主任，有心了。”林院长没什么好说的，人家大主任都在这儿陪着，自己真是责备不出来。
“林院长，坐，坐。”孔主任见林院长的表情，心中大乐，“正宗的狼啃，您也尝一口？”
“你们这工作，也太忙了吧。”林院长还是忍不住腹诽了一句。
“没办法，郑老板能干，我这把老骨头总是得做好后勤保障不是。”孔主任笑眯眯的说到。
2068 向往的生活
郑仁和苏云回到家的时候，家里面留着灯，可是却没有人，连蹲在地上、吐着舌头等着轻抚狗头的黑子都没有。
早都接到谢伊人的微信，她带着常悦回金棕榈去了。
看着冷冷清清的家，郑仁心里有些不开心。
从前回来的晚，谢伊人和常悦有时候在沙发上看电视，有时候已经睡了。无论怎样，屋子里有小伊人的味道，这样的家才像是家。
虽然类似于集体宿舍，可在郑仁心里，有小伊人在的地儿就是家。
老丈人和丈母娘回来了，还真是麻烦。
郑仁一想到宁叔稳重的脸庞上似乎雕刻上去的微笑，没来由一阵心烦。
他完全没意识到自己是那头跑进别人家菜地里的猪，竟然也开始心烦意乱起来。
“这一天真是折腾。”苏云脱了鞋，光着脚走进去，瘫在沙发上。
“还好吧。”郑仁压抑着心里的不高兴，问到：“谈判怎么样？”
“没有你今天做的宫内介入手术，谈判至少还要折腾半个月。但手术做完了，还是亚洲第一例的这种高精尖手术，那面估计略作抵抗就会怂。”
“宁叔下一步准备去哪？”
“蓉城有的是活，重建家园什么的……咦？老板，你不会是……你真的期待老丈人早点离开。”苏云只用了几秒钟便找到郑仁心里在想什么。
“睡了。”郑仁没精打采的上楼，步履蹒跚。
“老板，你这样是不对的，以后早晚都要一起生活，还是早点改一下习惯吧。”苏云恶意满满的捅了一刀。
早晚……一起生活……
关键词扎的郑仁鲜血直流。
简单洗漱，回到房间，郑仁躺到床上回想今儿做手术的全过程。
做的挺棒的，而且大猪蹄子还给自己加了两点幸运值。
只是不管怎么想，郑仁都觉得心里空落落的。谢伊人不在，哪怕只是不在一个屋檐下，都觉得好不舒服。
【想你了。】
郑仁无心睡眠，拿出手机，给小伊人发了一个微信。
【乖，摸摸头。】
【你们在干什么？】
【在给我妈照相，眼角皱纹都没有了，看着年轻了好多，我妈一直夸你厉害。】
郑仁露出一丝欣慰的笑容。
【快睡吧，我再陪我妈聊会。】
【哦，你什么时候回来住啊，你不在家，家里很冷清。】
【等我爸回来我问问的。】
谢伊人又发了一个笑脸。
【说是咱们今天做的手术，推动了谈判，谁知道呢。现在还在谈，不知道要不要通宵。】
郑仁心中一动，回想了一下自己似乎能做的手术，要不要再来两例高难度手术？
不过他心里还是有点数的，这种东西，只要一例就够了，再多也没什么意义。
毕竟把对方压榨的狠了，那就真是一拍两散。
对于把术者移出手术室，郑仁对此还是相当期待的。虽然只有短短的几米距离，可这一步迈出去，随后就是几十公里、几百公里、几千公里！
第一步是最难的。
【那我先睡了，你也要早点休息。】
【知道啦。】
【对了，常悦怎么样？】
【悦姐情绪有点不高，看着很不舒服。不过应该没事吧，我会小心的。】
郑仁知道，谢伊人带着常悦走，就是为了担心她出事。
说起来生酮饮食，郑仁也是特别无奈。这种饮食的出现，最开始是用于治疗儿童难治型的癫痫。
后期发现生酮饮食对高血糖的治疗还是有意义的，所以渐渐推广开。
因为很少摄取碳水化合物，甚至一点碳水都不摄取，还能在中午狂吃一顿肉，所以被当做是神奇的减肥手法来使用。
至于配合的一天只能饮用500ml水之类的，郑仁觉得已经类似于巫医了。
明天得劝劝常悦，绝对不能让她这么下去。
情绪都出现了问题，虽然系统面板还没给出诊断，可要是坚持下去早晚出大事。
【行，那我睡了，你劝劝常悦，吃点东西。】
【别说吃东西，喝水还一天都只喝500ml，多一口都不喝。】
郑仁叹了口气。
【晚安，想你。】
【晚安，睡吧睡吧。】
谢伊人发来一个亲吻的表情，郑仁心里的阴霾被驱散了不少。
用真实之眼看一下减肥的未来？
郑仁心中一动，但马上打消了这个念头。
第一次使用真实之眼，面对的一个庞大的系统性的工程，导致整个人都濒临崩溃。
那种头晕目眩的感觉，就像是坐过山车，郑仁想起来都觉得恶心。
第二次使用只看胃底、胃左动脉栓塞术，效果是相当不错的。
减肥这个庞大而繁琐的概念，估计看一眼自己直接就变木乃伊了。
郑仁心里还是有点逼数的，这是死亡陷阱，绝对不能踩上去。
来到系统空间里，郑仁坐在小池塘旁，开始放空自己。
与此同时，窗外下起了小雨，淅沥沥的，渐渐变大。寒风瑟瑟，有了一股子秋意。
……
……
一次大降温，帝都的温度直线下降，硬生生的降了10c。
漫天阴云，淅沥的小雨，让清晨都变得灰蒙蒙的。
周立涛在急诊科里睡的正酣，这种天气，一般情况下来讲大家都会很小心，车祸之类的事情发生的概率会下降。
只要别结冰，一切都好。
至于因为气温下降导致结石发作的患者，那是无法避免的，来急诊科做个检查，确诊后要么打解痉、镇痛的针，再吃点药；要么直接送去泌尿外科，进行碎石治疗就可以。
这种小活，周立涛是不用管的。
住院总倒计时过程中，他本人对此相当期待，甚至做梦的时候都梦到了和姑娘约会、看电影。
那才真是向往的生活。
清晨起来，周立涛换衣服、洗漱，见抢救室的床上躺着一个30多岁的男患，佝偻着腰，像是大虾米一样。
疼的浑身颤抖，额头鬓角能看见冷汗。
这种阴冷的天气，这种姿势，大概率就是泌尿系结石了。有经验的医生看一眼，就明白大概怎么回事。
“那患者怎么处置的？”周立涛问值班的医生。
2069 会瞬移的结石（盟主耗子09加更1）
“周总，患者左侧腰部疼痛，尿常规有白细胞，红细胞+++，立位腹部平片能看见左侧2-3腰椎附近有高密度影。”值班医生一脸疲倦，本能的汇报病史：“患者不同意住院，给予解痉、镇痛治疗。”
“效果不好？”周立涛问到。
“一般吧，自诉疼痛有缓解，但我看那样子应该还是在疼。劝了两次，说什么都不肯住院。”
“查体怎么样？”
“左侧腰部叩击痛明显，右侧也挺明显。”值班医生去抢救室，把患者的立位x光片拿出来给周立涛看。
片子插到阅片器上，左侧2-3腰椎附近一个直径1.5cm左右的高密度影是那么的显眼。
一般情况下，立位的腹透、腹部平片是诊断泌尿系结石比较常用的手段。
这个患者的情况很典型，可是周立涛看着片子，脑海里却回忆着刚刚值班医生说的话。
左侧叩击痛明显，这是应该的。
可是右侧腰部也有叩击痛呢，传导过去的，倒也有可能。但周立涛还是觉得哪里不对劲，又把目光转向阅片器上的片子。
他仔细的看着立位腹部平片，右侧输尿管没看见有结石。至于下面，靠近肾脏的部分，就不是x光片能看清楚的了。
一个检查，确定是左侧输尿管结石，按照正常的诊疗程序来讲，是不应该再做其他检查的。
要不然被人扣上一顶过度医疗的大帽子，谁受得了。
就这样吧，估计是天冷，输尿管痉挛，导致疼痛无法缓解。周立涛把片子取下来，放进片袋里，整个过程却有些小犹豫。
他脑海里还在想着查体的阳性体征。
一大早，属于急诊科最清闲的时光，周立涛拎着片子来到抢救室，开始自己询问病史。
患者和患者家属讲述了病情的经过。
没什么值得注意的，就是昨天晚上睡的早，开着窗户。结果半夜降温，左侧的腰腹部就开始疼起来。
刚开始的时候还以为是着凉了，起来关上窗户，去卫生间。
没想到疼痛越来越厉害，差点晕在马桶上。患者这才叫醒家里人，把他送到912的急诊科。
泌尿系结石，说重不重，说轻不轻的病。患者虽然疼的厉害，可是他身边有一个做过体外碎石的朋友，给他描述过体外碎石的经过。
强烈的恐惧感让他毫不犹豫的拒绝了住院体外碎石以及其他治疗，只留在急诊科做对症治疗，观察病情变化。
其实也是，别人说起来疾病，都头头是道。这都属于站着说话不腰疼的类型，毕竟很多东西无法感同身受。
恐惧是一种正常的情绪，只是别影响正常的诊治就可以了。
周立涛谨慎的给患者进行查体。
他的左手按在患者的左侧腰部，右手轻轻敲在自己左手手背上。
“疼。”患者皱着眉、呲着牙，一脸痛苦的说到。
周立涛随后让患者换了一个体位，开始做右侧腰部的叩击。
右手轻轻敲打在左侧手背上，没料到患者大喊一声，身子开始颤抖了几下，弓的更厉害了。
“大夫，轻点，轻点。”患者的爱人看着心都揪起来了，差点哭出来。
“你是左侧疼还是右侧疼？”周立涛疑惑的问到。
“左面疼。”患者的声音因为疼痛已经变了调。
“那我敲你右面，你是什么感觉？”
“整个肚子都疼，受不了……大夫，你别敲我了，敲一次真要命。”患者哭丧着脸说到。
他的脸色有点白，惨白，周立涛估计是疼痛导致的。看样子不像是装的，而且传导的疼痛似乎也不会这么重才是。
奇怪，自主感觉是左侧疼痛，立位的x光片也证明了这一点。但是查体的时候，却给周立涛一种错觉患者是右侧泌尿系有问题。
这种查体和自诉症状、临床检查不相符的情况并不是很常见。
周立涛把患者的衣服给盖好，又询问了家族史、既往史等等一系列的情况，这才满腹疑窦的离开。
没有什么值得注意的问题，周立涛还想再查一遍看看自己是不是哪里没注意到，患者最后差点哭着求他可别查体了。
自从上次遇到腹型癫痫16年的姑娘后，周立涛已经把家族史这一点列为必须询问的项目。
临床诊断、治疗，就是这么通过经验积累，一点点成长的。
患者的家族史、既往史都没问题，有高血压的家族史，但是他并没有高血压。
周立涛努力琢磨着，很快下定决心，和患者、患者家属沟通，准备做一个b超再确定一下。
患者家属是同意的，毕竟用药之后疼痛略有缓解，可并不是很明显。
再说，在花钱和查体两个选项中做选择，患者几乎是毫不犹豫的选择了花钱再做一样检查。
逻辑上来讲，只要石头卡在输尿管里，疼痛就不会出现多大的改变，还要大量喝水、剧烈运动，让石头掉出来才行。
疼的有点古怪，周立涛心里疑惑一直没有得到解释。
轮椅推着患者去做检查，他在轮椅上扭曲着身体，有气无力的，似乎一条命只剩下了半条。
周立涛见惯了这类患者，也不是很能感同身受。他脑海里琢磨的都是查体与症状、影像资料不相符的事儿。
是什么奇怪的毛病么？
不行就把泌尿外科的于总拉下来会诊吧，周立涛决定小题大做一下。哪怕是于总不高兴，也要明确诊断。
很快，患者回来，手里拿着一份报告单。
患者家属有些迷茫，甚至有些不高兴。
“报告单我看一眼。”周立涛上前要了单子。
“大夫，b超怎么说是右侧有问题呢？是做错了吧。”患者家属问到。
周立涛的心砰跳了一下。
右侧么？那倒是和查体相符合。但x光平片与患者自述症状……
他马上看b超报告。
右肾积水，右肾近输尿管近端，发现一枚2cm左右结石。而左侧肾脏与输尿管，却一点问题都没有。
md！周立涛拿着报告单的手都开始有些颤抖。
就说有问题，可是临床检查相互违背，这是怎么个道理？
左侧没问题么？那左侧2-3腰椎旁那个高密度影，看着就是结石的影像到底是什么玩意！
2070 伊人不在家，这日子没法过（盟主嘬花酒加更1）
周立涛谨慎的去急诊b超室看了一眼，和值班医生核对了刚刚检查的左右侧。
有时候左右的问题没有注意到，会导致一场恶性的医疗事故。
所以不管是检查还是手术，细心的医生都会像是强迫症一样，反复核对。
经过再三核对，b超室的医生也有点懵。他对自己的检查都不确定了，毕竟x光平片上左侧2-3腰椎旁那枚结石是如此的显眼。
把患者又推回来，重新做了一遍b超。
探头几乎是一公分一公分的缓慢移动着，这次做的详细无比。
可结果是让人振奋的，却又是让人失望的。
急诊b超室的医生没有把左右看反，的确是左侧一点问题都没有，右侧却有很明显的肾积水、结石的征象。
这下子周立涛麻爪了。
临床检查相互矛盾，这事儿怎么办？！
找会诊，是必须的。
于总风风火火的下来，看完所有检查，再一次查体后，患者疼的嗷嗷直叫。
周立涛和于总两人大眼瞪小眼，一脸懵逼。
检查很明确，双侧都有问题，接下来怎么办？
周立涛是坚持要收入院，详细检查的。可是患者、患者家属对诊断与辅助检查表示了质疑。
这是出现纠纷的前兆，周立涛也只能小心应对，避免刺激到患者、患者家属引发不可控的事件。
这事儿，要麻烦。
两人无奈的相互看着，于总道：“要不做个ct看一眼吧。”
“于总，患者家属已经提出质疑了。一项一项检查做，我担心……”
周立涛没把话说完。
其实剩下的话也没什么好说的，大家心知肚明。是912的机器出了问题，还是别的什么事，怎么两个科室的诊断就不一样呢。
于总也没什么好办法，想了几秒钟还是坚持要做腹部ct，他叹了口气，道：“我去和患者家属交代。”
“行。”周立涛随后说到，“要不我给郑老板打个电话咨询一下？”
随着和郑老板接触的时间越来越长，周立涛似乎已经习惯了郑老板才是自己的上级医师的这个“事实”。
于总贼兮兮的笑了，“那你打电话，前几天我刚麻烦过郑老板。”
“因为什么事儿？”
“别提了，icu一个患者都要拔管转出来了，结果出现了绿色荧光尿。”于总道。
周立涛一想到绿色荧光尿，脑子就开始疼起来。
而且那面是icu，麻烦要比自己现在面对的这个体征、症状、检查不相符的患者更大。一个不小心，有没发现的病情，患者的状态会急转直下，甚至死亡。
“后来呢？”周立涛心中八卦的火焰熊熊燃烧着。
“后来郑老板说是牛奶的问题，没事，停药、脱机，转出icu就可以。我们没敢信，换了药之后绿色荧光尿消失才把患者转去胃肠。”
“那我打电话，你抓紧动员患者做检查。”周立涛道。
……
……
郑仁已经起来了。
没有早饭吃，他洗漱完，和苏云大眼瞪小眼的相互看着。
伊人不在家，这日子真是没发过！
【他们说快写……】
郑仁有些心不在焉的拿起手机，担心是不是伊人要告诉自己什么不好的消息。
虽然可能性不大，但郑仁就是害怕。
“谁呀，一大早打电话。”苏云懒洋洋的问到。
“周总。”郑仁见不是伊人的电话，马上来了活力。
“喂，周总。”
“哦？详细说一下。”
“行，我知道了。先给患者做ct，我这面去社区医院看一眼患者就过去。”
说完，郑仁挂断了电话。
“什么事儿？”苏云也不是很在意。听郑仁说话，就知道不是大事儿。
要是急危重症的话，哪里有时间去社区医院看一眼。
“说是患者自诉左侧腰腹部疼痛，立位x光片也证实左侧2-3腰椎附近有结石影像。但查体和b超认为是右侧输尿管和右侧肾脏有问题，所以才打电话问一下。”
“哦？”苏云一下子精神起来，“有点意思。”
“走了走了。”郑仁催促道。
“老板，你做点东西吃吧。”苏云唠叨着，“一早晨不吃饭，容易得胆结石。”
“泡方便面？”郑仁笑道，“我一天不吃都没问题的。”
“饿着肚子去和人谈判，简直太不人道了。正说着事儿，肚子咕噜咕噜的叫一声，你知道有多丢人么？”苏云鄙夷的看着郑仁道：“人家还以为咱们连吃饭的钱都没有。”
“没事，抓紧时间，查房后去急诊科看一眼。估计ct也就回来了，能确定是什么问题。”郑仁压根不搭理苏云的话，说着说着，已经说到了急诊科。
苏云无奈的站起来，换鞋下楼。
大懒、小懒不做饭，相互指望的这一点上，苏云知道自己肯定熬不过老板。
那货根本就是连吃饭都懒的吃的那种人。
蓬溪乡医院，都几天没吃饭了，他还不愿意吃东西。要不是那面蒋主任类似于哀求的请他吃饭，苏云估计自家老板连手术台都不下。
这一点，他也是很服气的。都说人是铁，饭是钢，但自家老板就靠着一身正气活着，找谁说理去。
去社区医院看了一眼，郑仁心里有事，只是略略检查了一遍，昨天术后患者都没什么大问题，随后便匆匆离开。
tips手术已经走上正轨，郑仁自己想要小小修补一下术式都很难。
“今天我去给他们讲课，你有兴趣么？”苏云问到。
“你不去谈判么？一百多个人的课，你准备放在哪讲？医大附院么？”
“嗯，顺便履行一下副教授的职责，让学生们也听听课。”苏云吹了口气，额前黑发飘呀飘的。
仿佛他此刻已经站在讲台上，兴高采烈的给大家做解剖、讲解tips手术该怎么做。
郑仁对此毫无兴致，要是苏云去谈判的话，他去讲课倒也无所谓了。
但苏云明显对讲课更感兴趣，那就随他去好了。这货解剖的基本功扎实无比，讲课自然是小事一桩。
来到急诊科，于总和周总站在走廊里，翘首以待。
见郑仁和苏云进来，两人迎了上去。
“ct做完了么？”郑仁也不寒暄，直接问到。
2071 镜像疼痛（月票73500加更×147）
“两分钟前说是做完了，患者正在往回走。”周立涛道，“我催那面抓紧时间上传片子，郑老板您帮掌一眼。”
郑仁接过周立涛手里面患者的资料，一点点的看起来。
就像是周立涛刚刚说的那样，患者的体征和自诉疼痛相互矛盾；x光正位片和b超也相互矛盾。
苏云的眉毛皱起来，看样子他也不是很清楚到底为什么会出现这种情况。
患者的整个情况有些古怪。
要是体征和自诉相互矛盾，临床还算是常见。但客观检查还能出错么？
一般的小大夫都十分迷信客观检查，但偏偏有时候客观检查之间也会相互矛盾。
“看眼ct。”郑仁很快把患者检查报告看了一遍，便大步走向周立涛的值班室。
这里，已经变成郑老板在急诊科的办公室了。
电脑是开着的，周立涛寻找到患者的ct影像，把位置让开。
ct影像支持b超的判断，能看见患者右肾积水，一枚结石影卡在输尿管近端的位置上。
郑仁也疑惑了，他把x光立位平片插到阅片器上，开始对比和ct影像的区别。
“古怪，x光影像看着都很标准。”苏云的眉毛皱的又紧了几分。
都很标准，却又相互矛盾，临床上类似的情况并不常见。
郑仁没说话，托着腮，头不断的左右看着，脑海里做着重建。
“去看眼患者。”沉默了将近10分钟，郑仁才沉声说道。
周立涛递过来两件白服，郑仁和苏云穿上，走出值班室。
患者做完检查已经回来，止痛药物的药劲儿过了，他疼的更厉害了。
人也没去病床上，而是在平车上蜷缩着，死命的抓着他爱人的手，看着特别可怜。
泌尿系的疼痛，疼起来……不管什么疼痛，疼起来都要命。郑仁来到患者身边，轻声说道，“你觉得哪里疼？”
患者家属很不耐烦，但面对医生的询问，也只好一遍又一遍的说着一样的话。
“左侧肚子疼。”患者家属虽然还算是配合，却已经开始不耐烦了。
“大夫，这面疼。”患者捂着自己左侧的肚子说到。他爱人的手捂着腰，让温度尽量增高一点，或许这么做能让他的疼痛减轻些。
果然是左侧疼痛，郑仁随后要把患者正常侧身，想要查体。可是患者像是惊弓之鸟一样，惊慌的说到：“大夫，您别敲我腰，敲一次跟死一次一样。”
“……”郑仁看他的表情，不像是装出来的，也很无语。
这是被疼怕了。
“好吧。”郑仁看着他系统面板，轻轻的点了点头。
系统面板的诊断和ct、b超一样，与患者自诉症状相反右侧泌尿系结石，右肾积水。
很多相关的信息被郑仁翻出来，他一边看着系统面板，一边琢磨着。
“大夫，到底什么病？”患者蜷缩在病床上，可怜巴巴的问到。
此时他看着是那么的无助，脸色苍白，额头鬓角有疼出来的冷汗。
连衣服都被打透，着实很是可怜。
这还算是好的，很多看着膀大腰圆的汉子躺在平车上，像是杀猪一样的大叫，这一幕在海城市一院郑仁见过无数次。
“没事，没事。”郑仁微笑，安抚了一下患者，“小毛病，我们研究一下，尽快让你不疼。”
他的笑容似乎带着某种未知的力量，患者觉得疼痛都轻了一点。
只是患者家属很是烦躁，恶狠狠的看着这帮“没用”的大夫离开。
回到值班室，郑仁沉声道，“收入院吧。”
“……”于总无语，没想到郑老板给了这么一个说法。
收入院，自己也知道，根本不用郑老板说好不好。
“郑老板，您考虑什么病？”于总很谨慎的问到。
“右侧肾积水，右侧输尿管结石。抓紧时间碎石，要是肾积水再严重下去，估计肾都要保不住了。”郑仁道。
“那左侧呢？患者可自诉左侧疼痛。”苏云问到。
“考虑是镜像疼痛。”郑仁道。
镜像疼痛？
这个词汇可是很少出现在临床医疗上。
周立涛一脸懵逼，于总倒是有点经验，但是吃不准自己想的是对是错，“郑老板，是右侧结石，引起左侧疼痛的那种镜像疼痛么？”
“嗯。”郑仁依旧在看着片子，点了点头。
“一般镜像疼痛都是双侧疼。”苏云提出不同的意见。
“查体，周总的查体是双侧疼，患者自诉左侧，这一点我认为不重要。”郑仁道。
“郑……云哥儿，什么是镜像疼痛？”周立涛没遇到过，有些茫然。
“身体一侧受伤后，他们会觉得身体另一侧的同一位置也会痛，这项研究在二战之后就大规模的开始了，到现在还没什么定论。”苏云道，“比较诡异的情况是一侧神经受到损伤，相对应的身体另一侧的神经也会出现损伤。”
“……”
这是科学？还是随口说着玩的？要不是云哥儿和郑老板这么说，周立涛早都站出来骂人了。
一侧神经受到损伤，另外一侧也会受损，这简直太唯心了，无法相信。
“其实是二战之后开始集中研究，早在美国南北战争之后就开始了类似的研究。”郑仁托腮，继续看片，嘴里说到：“马萨诸塞州综合医院的神经学家奥克兰医学博士对此作了研究，最后的镜像疼痛也是她命名的。”
“老板，镜像疼痛出现在带状疱疹病毒感染的病例里比较多，泌尿系很少吧。”苏云也很疑惑。
“很少，但是有。”
周立涛像是肾结石犯了一样，可怜巴巴的看着苏云，等待云哥儿给自己讲讲。
“一般多见于带状疱疹。合理的解释是带状疱疹病毒进入到了脊髓，再扩散到身体的另一侧。”苏云道，“但是在战争中受伤的伤员也会因为一侧肢体缺失，导致另外一侧疼痛。”
周立涛猛然想起自己在急诊科的确遇到过类似的患者，但健侧肢体没受伤，他也没注意过，只是认为这是一种癔病。
没想到，真的有镜像疼痛的说法。
……
……
注：单章里写错了，上班忙里偷闲看本章说，吓了一跳，还以为差了这么多都没发现。事实证明，和亚洲第一例一样，糟老头子是不会数数的。这里道歉，鞠躬。月票加更，正式还完，可以还盟主加更啦~~~
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2072 老了
“最后奥克兰博士也没取得什么进展。”郑仁道。
“不对吧，我记得她给小白鼠做实验，切断一侧的神经，另外一侧在几周后也都坏死了。”苏云反驳道。
“我认为这是一例特殊的事件，不存在普遍意义。”郑仁道，“临床上，加拿大的医生对肾结石做了一次大范围的样本调查，发现镜像疼痛是存在的。
但是就概率来讲，我在海城市一院观察过，所谓0.48%的发生率似乎有点高。”
“哦？”苏云没想到自家老板在海城那破地儿就已经开始研究镜像疼痛了。
“加拿大的数据是600多例患者里有3例镜像疼痛，”郑仁道，“我观察的数据是400多例泌尿系结石的患者，没有一个是镜像疼痛。临床上，这名患者是我遇到的第一例。”
临床研究就是这样，不管是600例还是400例，都算是小样本，出现偏差是很正常的。
但从郑仁郑老板的观察来看，镜像疼痛在国内应该算是很罕见的一种疾病。
“那收入院？然后呢？”于总有些迷惑。
“入院，碎石。要是你们主任不认可镜像疼痛，可以查一个静脉肾盂造影。”郑仁的手指点着插在阅片器上的x光立位平片，道：“这里应该是机体的某种应激性改变。等结石碎掉排除体外，不再疼痛了，这里应该能好转。”
“郑老板，您能说的再详细一点么？”于总也没什么好办法，自己和主任汇报病史的时候总不能这么说吧。
“嗯……那你就这么跟主任汇报。”郑仁看着片子说到：“右肾集合管因为肾积水导致压力增大，随后出现固有层神经末梢延伸，平滑肌痉挛、收缩，试图把结石移动位置。”
“乳酸产生增加，刺激粘膜和激活化学感受器。传入神经到达脊髓后，在t11-l1水平与脊髓相连，随后传递到中枢神经系统，产生对侧疼痛的错觉。”
“……”于总沉默、无语。
要是这么跟主任说的话，怕是会再当一年住院总。
但看郑老板虽然给了诊断，却也说不出来特别有说服力的观点，他只能点了点头。
“至于左侧输尿管在腰2-3椎体附近的影像，做静脉肾盂造影检查就能排除。不管是不是镜像疼痛，随后都要做右侧泌尿系结石进行处理。”郑仁说完，把片子取下来，装进袋子里，交给于总。
接下来两位住院总开始忙碌起来。
说服之前坚决拒绝住院的患者入院诊断治疗，这是一个相对庞大的工程。
但两人毕竟临床经验丰富，加上患者疼痛剧烈，有了一个相对合理却比较玄幻的解释，他也勉强接受了。
肾结石的疼，那是真疼，有一种世界末日的感觉。就算是前面有刀山火海，说不好也要闯一下。
苏云趁着这个时间，订了早饭。
周立涛忙完，早饭也刚刚送过来。
“郑老板，云哥儿，患者送去住院了。”周立涛汇报收尾的工作。
“嗯，碎石就可以。要是碎不掉，泌尿科有的是办法解决。”苏云一边吃着包子，一边说到。
“我也是第一次碰到泌尿系的镜像疼痛。”周立涛对此还是很感兴趣，“骨科截肢的患者，对侧疼痛倒是碰到几例，可我认为是癔症来着。”
“不是癔症，只是科学原理暂时还没有找到。”郑仁笑了笑，“现有科学对很多疾病的诊断、治疗都没有明确的说法呢。”
“我觉得可以用中枢神经系统重塑性来解决这个问题。”苏云道，“可惜，我不做这方面的研究，暂时没什么头绪。”
“没必要做，遇到类似的患者，心里知道有这么一种可能，不要误诊也就够了。”郑仁对自己的定位很准确，始终都是一名临床医生。
之前查尔斯博士劝说他去搞理论研究的事情，郑仁在决定放弃的那一刻就已经想的很明白了。
三人一边吃早餐，一边闲聊了几句镜像疼痛的猜测。
周立涛有些感慨，难怪郑老板现在一路风生水起，人家在海城当急诊科住院总的时候，就对这种偏门的东西有所了解。
真是天上就不会有掉馅饼的时候。
对于郑老板的猜测，周立涛从头都是错的。
郑仁是遇到了今早这个镜像疼痛的患者后，才开始反思、回忆在自己从医生涯中遇到的类似患者。
所以说，挂逼的思维和其他人是不一样的。周立涛用正常人的思维去想郑老板，只能在错误的路上越走越远。
郑老板从来不用……很少进行顺推，每每都是知道答案后进行逆推。逆推很省心，但这也建立在郑仁强大的记忆力基础之上。
“对了，最近崔老怎么一直没上班？”郑仁吃完饭，顺口问道。
周立涛叹了口气，道：“崔老上次生病，到现在已经半个多月了，一直好点坏点，反反复复。来医院查，也没什么大毛病。”
郑仁怔了一下，知道崔老是老了，有些事情不是人力能解决的。
“崔老家在哪？有时间我去看看。”郑仁道。
“我明天是休息日，准备去崔老家看一眼。”周立涛道，“郑老板，您要是有时间，咱们一起去？”
“行，明天……下午吧。”郑仁道，“上午事儿比较多。”
说起崔老生病，值班室的气氛略有点压抑。
但毕竟是快八十的人了，有些小毛病也正常。
别说快八十的崔老，郑仁在每个医生办公室里看到医生的系统面板，多少都带点红颜色。
这是自然规律，郑仁想去一次，一是有些想念崔老。二是用系统面板看一眼，崔老别是有了其他的毛病给误诊喽。
虽然后者的可能性不大，但郑仁还是觉得看一眼比较合适。
吃过早饭，郑仁、苏云离开急诊科，回到介入科准备早交班。
林渊依旧坐在电脑前，忙碌的写着病历。常悦在病房和患者家属闲聊，科室里的一切看起来都和往常一样。
平平淡淡，却又丰富多彩。
……
……
注：写到镜像疼痛，查找资料的时候才回忆起来从前门急诊有个截肢术后的患者，一直说截肢位置与对侧疼痛。一直在背后说人装病来着……有些羞愧。镜像疼痛，还真是第一次知道。
2073 S级的纠纷
上午手术照常进行，苏云去讲课了，估计在那面很开心。
郑仁认认真真的看鲁道夫瓦格纳教授的手术，因为自己水平再次进步，所以看教授的手术，能找出来一些操作上的小缺点。
虽然在其他人来看，都是无关紧要的点。可是术后郑仁说出来的时候，教授能听懂。他兴高采烈的在每台手术术后都站在郑仁身边，像是学生一样听课。
手术一台一台的完成，第六台手术开始，苏云赶了回来。
看他满面红光的样子，郑仁就知道讲课肯定很成功。对于一个能自行摸索、理解湍流、还能做心脏移植手术的医生来讲，讲课什么的都不算事儿。
“老板，你能不能别这么严肃。”苏云往沙发上一坐，说道：“看看吧，这就是兔子吃窝边草的苦恼。”
“嗯？”郑仁在看手术，没听懂苏云的意思。
“要是小伊人不在，你能和其他护士开开车，说说笑笑，比这么枯坐强多了。”
郑仁没搭理这货，他说话从来都没什么正经的。
苏云说完，像是知道自家老板不会搭理自己一样，开始拿出手机。
“林处长找你。”苏云看了一眼微信，道：“宫内介入手术的宣传资料做好了，也不是很急，所以他给我留言。”
“哦。”郑仁不咸不淡的应了一声。
手术已经做完了，对郑仁来讲一切都已经是过去式，宣传什么的或许很重要，可郑仁觉得太浪费时间。
“你这是什么态度。”苏云鄙夷的说道，“多少科主任想要大肆宣传一下自己做的手术，都拿不出来真材实料，也没有院里面的支持。你可倒好，林处长上赶着你还不在意。”
“这不是有你在呢么。”郑仁随口敷衍着，“医疗组颜值担当，有什么宣传的事儿，肯定都交给你去做。到时候上电视，秒杀一众当红流量。”
一早看到了个古怪的患者，并做了诊断，估计他的病情不会被耽误。郑仁的心情不错，话也多了起来。
苏云却来了兴致，在沙发上做起来，很认真的盘算着这件事儿。
随后他开始用微信和林格联系，几分钟后，苏云道，“老板，林处长正好要主持一个全院会诊，说是直接来送材料让你看一眼。”
“全院会诊？”郑仁在苏云的话里找到了并不是重点的一个词汇。
“……”苏云吹了口气，额前黑发飘呀飘的，满满的鄙夷，“你能不能有点正经的，林处长要宣传一下宫内介入手术，亚洲第一例！还不够你臭屁的？”
“哦，来吧。全院会诊是哪科的？”郑仁倒是无所谓，眼睛一眨不眨的盯着手术在看。
很快，林格戴着无菌帽、口罩，穿着墨绿色的手术衣走了进来。
他没换衣服，估计是全院会诊比较紧，和郑老板说两句话就要走。
“郑老板，苏医生，忙着呢。”林格越来越精神了，完全没有从前那一副咸鱼的样子。虽然最近很辛苦，但靠上郑老板后日子越来越有奔头，精神抖擞，都快焕发第二春了。
“林处长，辛苦您跑一趟。”郑仁看着他，笑了笑，随即又去看手术。
林格知道郑老板的脾气，也不在意，简单和郑老板说了一下准备宣传的事情。
郑仁对这种事儿根本懒得听，直接扔给苏云。
“林处长，什么全院会诊？”郑仁见林格有些匆忙，便顺嘴问了一句。
“唉，妇科做的一个手术，术后患者状态不太好，找了几次全院会诊了，患者情况越来越重。”林格叹了口气。
这是一件巨麻烦的事情。
可惜叶处长出门开会，这面只能扔给自己来弄。像是这种被院方判断为s级难度的医疗纠纷，别人根本没资格去处理。
只有林格亲自出马才行，他也没什么好办法。
“你这也是老江湖了，怎么看着有点慌呢。”苏云笑呵呵的问道。
“唉，事情比较麻烦。”林格道，“算了，说了给二位添堵，郑老板和苏医生掌一眼材料，没问题的话我这就去忙了。”
“宣传的事儿交给苏云，林处长，你说说那面是什么情况？”郑仁一边通过屏幕看着手术，一边问道。
“一个二十多岁的女孩儿，检查发现右侧附件区有囊肿，切除后病理回报是畸胎瘤。”林格简单叙述，“术后患者出现假性肠梗阻、尿频尿急尿痛、双侧肾积水、胸腔盆腔积液、心功能降低、进行性消瘦。”
“……”郑仁和苏云都怔了一下。
只是一个附件区的囊肿，怎么就闹出来这么多事儿呢。
要是80岁以上的老人家，术后并发症还能解释。因为手术打击，造成免疫系统的改变，所以导致出现这么多问题。
但一个二十多岁的女孩儿，正是身体最好的时候。
出现这些并发症，估计还没有明确的诊断，那可真是很麻烦。
“腔镜做的手术？”郑仁问道。
“嗯。”林格点了点头，“郑老板，您忙着，我去主持全院会诊了。”
看着他焦头烂额的样子，郑仁点了点头，没拉着他继续问东问西。
那面现在估计坐了一屋子的主任、教授，就等林格来打板子或者是背锅。
林格走了之后，郑仁看着手术，苏云翻看宣传文件，两人都有些心不在焉。
“老板，你考虑什么？”
“很多脏器都有问题，用你的话讲，肯定是风湿免疫科的问题。”郑仁道。
“这个秘籍被你学去了，以后叱咤江湖，要记得我。”苏云收起宣传资料，“林处长很上心，宣传资料看样子是连夜赶出来的，还要袁副院长和妇儿医院那面沟通。”
“嗯，随便了。”郑仁道，“你去处理吧。”
“老板，你不能把我当成垃圾桶，什么破事儿都交给我。”
“要不我去上电视？”郑仁问道，“你来看手术。”
苏云嘿嘿一笑，唠叨几句，得了便宜卖乖是可以的，但是不能过分。
老板已经提意见了，自己还是别说话的好。
“风湿免疫的疾病，我觉得也不是很像。”苏云转换话题，省得尴尬。
“怎么？”
2074 越治越重（上）
“林处长说了，组织了几次全院会诊。风湿免疫的人肯定去过，而且提出相关的意见。”苏云手里没有病历，只能信马由缰的猜测，“但还是解决不了，也不知道是什么问题。”
“你在风湿免疫有朋友吧，问一嘴。”郑仁开始撺掇着。
涉及到重大的医疗纠纷，郑仁倒是也琢磨去看一眼，但现在手术不是还没完事呢么。事情轻重缓急，还是要分一下的。
“我朋友满天下，谁跟你似的，宅的一个朋友都没有。”
“你算一个。”郑仁笑了笑，“抓紧时间问，看看风湿免疫怎么判断的。”
苏云拿起手机，一顿操作猛如虎。
“古总……现在都不能叫人家住院总了，去年提了副教授。”苏云一边询问，一边笑呵呵的说道：“比赵云龙都快，真是很佩服。”
“你要是留下来，是不是也副教授了？”
“我走了，现在依旧是副教授。”苏云直接怼了回去。
郑仁一直都没有接受自己已经破格成为教授的事实，听苏云这么说，微微一怔。
从前在海城的时候，请教授来做手术，有时候相互聊起来，都兽啊兽的叫。只有真正水平高、台风好的教授，大家才会尊称一声某某教授。
自己似乎一个多月前就是兽了，而且不是手术兽，是真正的兽……
时间过的真快，记忆中自己似乎还是个住院总。郑仁看着屏幕，手术已经要做完了，他长出了一口气。
“老古在全院会诊，我和他手下的小大夫了解了一些情况。”苏云皱眉。
“哦，什么情况？”
“还没传过来，稍等一下。”苏云道，“我感觉老古那面有麻烦。”
“全院会诊么，肯定有麻烦。”郑仁笑了笑，“不会是你认识的古教授……”
说着，郑仁把话都咽了回去。
临床的事情真的是说不好，尤其是一些免疫系统疾病，一旦“误操作”，会有致命的风险。
虽然没有回头看，但一向是话唠的苏云都不说话了，很显然他对事情的发展有着不好的猜测。
“老板，手术做完了。云哥儿，你嘎哈玩意每天忙的都看不到人影。”鲁道夫瓦格纳教授走出来，爽朗的说道。
这是手术顺利，自己能感觉到有进步的一种开心的表现。
“富贵儿，手术做的越来越好了。”苏云看着手机上传来的病历，说道，“再加把劲儿，很快就追上我了。”
“云哥儿，我感觉我的水平整个浪都比你强。”教授自信的说到。
“不可能，那都是错觉。”苏云随口说道，“老板，检查发现假性肠梗阻和肾盂输尿管扩张，少量蛋白尿，心功能减低合并轻度肺动脉高压。”
“嗯？有泌尿系结核？”
苏云并没有回答郑仁的问话，而是继续说道：“老古否定了其他诊断，认为是系统性红斑狼疮，给了予琥珀酸氢化可的松300 mg/天，环磷酰胺0.2隔天一次治疗。”
郑仁没说话，敢诊断系统性红斑狼疮，证明这位古教授是有一定水平的。
这个药量给的也中规中矩。
“刚刚，全院会诊前，患者出现1型呼吸衰竭。”
“……”
诊断错误么？应该是诊断错误！
免疫系统疾病就是这样，一旦诊断失误，给了其他疾病的治疗，会出现各式各样的并发症。
严重，甚至会导致生命危险。
直接1型呼吸衰竭，难怪刚刚林格愁眉苦脸的，连宣传宫内介入手术这事儿都没办法让他高兴起来。
“病历发过来给我看一眼。”郑仁知道事情大条了。
风湿免疫系统的疾病，自己并不算很擅长，说不上只能用系统面板来对照看看。
“直接去看一眼患者。”
这回没等郑仁说，苏云就已经迫不及待的说要去看患者了。风湿免疫的人都去了，还没有准确的诊断，光是看病历应该不够。
“嗯，你把病历发给我，一边走一边说。”郑仁道。
“还发啥，走路看东西，再撞了人。”苏云道，“换衣服，走了走了。”
“古教授是男的女的？”郑仁见苏云这么着急，有些诧异的问道。
“是个老爷们，赶紧的。”苏云霍的站起来，拍了拍鲁道夫瓦格纳教授的肩膀，道：“富贵儿，我和老板去忙了。”
“恩啦。”教授道，“云哥儿，你和老板别毛了张光的，慢着点，要是弄的秃噜反账就麻烦了。”
“知道了，老板怎么可能弄的秃噜反账。”苏云不以为意，转身拽着郑仁大步离开。
林渊还在送患者，羡慕嫉妒的看着两人去换衣服。
平时的杂活真多，要是自己也能去会诊那该多好。
诊断，才是自己的长项。来到医疗组里，似乎自己只被当成一个小大夫用。
但这也没什么好抱怨的，有郑老板在，谁不是小大夫。
钟鑫钟教授怎么样，还不是跟着搭把手，下了个心脏起搏器后就没活干了。
林渊叹了口气，满眼羡慕的看着郑老板和云哥儿风风火火的走了，无可奈何的送患者回病房。
“老板，患者是24岁女患，因呕吐、腹泻、低热1月，腰痛、尿频7天入院。”一边换衣服，苏云一边介绍病情。
刚刚扫了一眼的病历，他也没什么遗漏的东西，都在脑子里随口就说出来。
“患者2周前来我院就诊，当时b超双肾未见异常，附件区发现囊肿，考虑是畸胎瘤，予以切除，术后病理诊断明确。”
“手术顺利，可是术后恶心、呕吐的症状没有缓解。”
“当时怎么考虑的？”郑仁有些不理解，“囊肿比较大？”
“嗯，考虑有恶变的可能，但术后病理看完全没问题。”苏云道，“术后7天，患者出现尿急、尿频、尿痛，伴腰部酸沉疼痛，立位腹平片示中腹部有气液平。”
“我记得你说的是假性肠梗阻。”
“嗯，服用香油后，自行排便。”
香油有润肠、通便的作用，在海城的时候，郑仁也经常用。
但口服香油还是有说法的，比如说50g香油一口喝进去，不能小口小口抿之类的。
苏云说的患者能改善症状，香油有效，的确是假性肠梗阻。
2075 越治越重（下）
“对了，尿路刺激症状和膀胱挛缩在结核患者最为常见，又有低热和腹水，你是这么判断的泌尿系结核？”苏云问道。
“嗯。”郑仁点头，“听你说的情况，大家应该判断不是泌尿系结核吧。”
“做了相关检查，不是泌尿系结核。”苏云道，“患者存在多系统受累，需要考虑有无自身免疫病，但仅有ana低滴度阳性，少量尿蛋白，补体轻度降低，此外没有更多证据。”
“肾穿刺活检呢？”郑仁皱眉问到。
“据说患者家属拒绝，一个恶心呕吐的病史，弄出来畸胎瘤，他们就已经很不可思议了。至于肾脏，估计他们理解不上去。”苏云苦笑了一下。
“后来呢？”
“上一次全院会诊，多科查房考虑虽然不符合系统性红斑狼疮的诊断标准，但老古认为患者为青年女性，多系统受累，仍倾向于系统性红斑狼疮。他……坚持。”苏云说完，微微叹了口气。
能力排众议，说明自己的诊断，这种人是有本事的，郑仁认可。
苏云结交的住院总级别的人，先不说人品，水平都不错。可以预见到的未来，一个一个都变成教授、带组。这位古教授，就是其中之一。
“可是患者用完药后，首日出现心悸，心率120次/分，心尖部可闻及第三心音奔马律。”
奔马律是舒张期额外心音的一种，与第一心音、第二心音合在一起，组合成的韵律类似于奔马，所以叫做奔马律。
当心肌严重受损的时候，会出现奔马律。
郑仁听到苏云语气沉重的说这件事的时候，心情也低落下去。
超剂量的环磷酰胺可能损伤心肌或者肾脏，要是用药后就出现奔马律，那就是环磷酰胺的事儿了。
事实证明，古教授的坚持是错误的。
这就是诊断性治疗的缺点，或者说是不可控性，尤其是风湿免疫科进行诊断性治疗的时候经常会出现的副作用。
郑仁曾经做过几次诊断性治疗，最后都成功了。
并不是因为诊断性治疗合理，而是因为有大猪蹄子在，郑仁靠着系统面板进行逆推，有了几分底气。
而这位古教授所用的诊断性治疗，非但没有明确诊断，反而出现了严重的药物反应，导致心肌损伤。
苏云说到这里，情况已经明确了。
患者不明原因的出现腹痛、腹泻，来912就诊，考虑有可能是畸胎瘤导致的。
可是切完之后发现病没好，反而更重了。而全院会诊，大家束手无策，用了风湿免疫科的治疗方案后，已经开始心衰……
这就是越治越重的典型案例。
说话中，两人来到妇科。患者现在还在妇科住院治疗，不过要是找不到正确的诊断以及治疗方式，怕是患者很快就会去icu。
“古教授的胆子挺大。”郑仁最后肯定的说了一句。
“胆子大是一方面，主要是水平高。”苏云道，“要不我说在医院一定要有一个风湿免疫科的朋友呢，曾经我有什么病怀疑风湿免疫系统的问题，就找他解决。”
“怎么没听你说过？”郑仁觉得这个名字自己很陌生。
“这不是有你在么。有什么患者，一琢磨就知道什么诊断了，所以一直没找过他。没想到今儿，这货自己出事儿了。”
经过医生办公室，看见门紧紧的关着，知道这是在全院会诊。
郑仁道，“你知道患者在几号病房么？”
苏云用诧异的、看傻逼一样的目光看郑仁。
自己哪里问错了么？
郑仁一直在琢磨患者的情况，要是系统性红斑狼疮是个错误诊断的话，那么可能是什么诊断呢？
其实郑仁自己也考虑的是系统性红斑狼疮。
苏云叹了口气，“老板，你鼻子底下不是嘴么，敢不敢问一句？”
“……”
“稍等。”
苏云吹了口气，额前黑发飘呀飘的，一起鄙视着郑仁。
他直接去了护士站，随后郑仁隐约听到几声欢笑。
这货是真能撩啊。
郑仁心里感慨了一句，以后去陌生的地儿，无论是带着苏云还是常悦，似乎都是一种很不错的选择。
最起码不用自己去问路。
很快，苏云回来，“最里面的高间，不过患者家属脾气不怎么好，现在正在酝酿期，已经差不多要爆发了，你……要一起进去么？”
苏云说的酝酿期和爆发期，是患者住院，久治不愈的一种情绪的积累。
换句话说，患者家属的情绪已经快要崩溃了。
这是现在，要是几年前大黄牙那帮人活跃的时候，他们这种“优质客户”早就被盯上了。
对了解医院弱点、人性弱点的那群医闹们使劲一撺掇，或许都用不上使劲，轻轻撩拨，这就是一场燎原的大火。
两人来到病房门前，苏云敲敲门，随后推门进去。
郑仁跟在他后面，反正这货颜值高，女患者么，估计是个女性的陪护。
只要是女人，把苏云扔在前面总是没什么错的。
进了病房，郑仁没去听苏云是怎么和患者家属交流沟通的，而是抓紧时间观察患者的系统面板。
患者很年轻，脸色苍白，整个人很瘦，脸颊都塌了下去。
系统面板红呼呼的，诊断很多、很细碎。
郑仁迅速查看所有诊断，不重要的诊断直接扔到一边，他在找寻导致患者病情迁延不愈的最重要的诊断。
很快，郑仁看到了自己想看的。
系统性红斑狼疮！
古教授的诊断是正确的！
可是问题随即来了，为什么正确的诊断、标准的用药，最后却导致患者出现心肌损伤、1型呼吸衰竭呢？
这有点不可思议了。
郑仁看着系统面板，皱眉沉思。
患者的情况他只知道一鳞半爪，可是郑仁却根据系统面板的诊断逐一排查、模拟、重建。
很快，他对患者的情况有了进一步的想法。
这并不是郑仁第一次根据大猪蹄子的诊断逆推患者病情，但却是比较复杂的一次。
郑仁想到最后，有些庆幸和感慨。
那位古教授的确算是青年才俊了，即便年纪比苏云大几岁，能坚持己见诊断患者的疾病是系统性红斑狼疮，真心不是一般人。
2076 药给的还不够（盟主耗子09加更2）
“老板，想什么呢？”苏云和患者家属询问了病史，见患者本人很难受，心肌损伤、呼吸衰竭都存在，只是靠药物维系着，他想问问郑仁的意见。
可是一回头，见郑仁抱着膀看着患者，苏云一下子快被气乐了。
这是在看片子么，还是在相面？这个姿势，也太熟悉了一些。
见郑仁没反应，苏云用手肘撞了一下他，小声问道，“想什么呢？”
“呃……”郑仁已经有了大概的思路，沉声道，“走，去看看全院会诊。”
“嗯？你想明白了？”苏云有些诧异。
“我还是赞同古教授的做法。”郑仁道，“去了再说。”
两人说话的声音很小，毕竟在病房里。只是一般情况下这种说话的方式是不会在患者家属面前表现出来的。
因为交头接耳的说话，一看就不像是好人。
而且这对患者或是患者家属来讲，这种行为是一个比较重要的证据病情复杂，不可控制。要不然，大夫为什么不敢大声说话？
鬼鬼祟祟的，肯定有见不得人的事儿。
只是郑仁和苏云暂时考虑不了这么多事情，说完后郑仁直接走出病房，苏云和患者家属说了两句话，尽量平复那面的情绪，也随着走出去。
“老板，怎么考虑？”
“我看床头的泵里面给了速尿，估计针对心力衰竭的强心、利尿治疗已经进行。尿袋里的尿液有100ml左右，患者的情况有所缓解。”
“患者在物理降温，人有点迷糊，估计体温至少在38.5c以上。”苏云补充了自己观察到的细节。
这时候不管说什么，都只是猜测，相互补充观察到的细节，去全院会诊的时候再和那面的病历相互参照。
短时间内，只能做到这些，苏云是这么认为的。
至于老板为什么同意老古的看法，这一点就不得而知了。
现在情况比较急，全院会诊后决定眼前的诊断与下一步的治疗。一旦有了结论，再想要扭转，至少还要组织一次全院会诊。
“咚咚咚~”苏云敲门。
办公室的门打开，妇科的住院总打开个门缝，苏云随即把脚塞了进去。
“咦？全院会诊呢。”苏云脸上笑出了一朵花，“我们来找大白……”
说着，他已经挤了进去。
脸皮真厚，郑仁心里想到。
林格见郑老板和苏云进来，心里觉得有些好笑。郑老板水平的确是高，但是就这种非要浑水的作风，总会有失误的时候。
比如说今儿的这个病，是相当难处理的。郑老板来了……估计也没什么用。
只是自己现在和郑老板的合作处于蜜月期，他愿意听就听一听吧。
要是能有其他诊断的话……林格心里觉得升起一丝希望。
“郑老板，苏医生来了，坐一会吧，稍等我下。”林格送来一个台阶。
苏云笑呵呵的拿了两个椅子，挤到角落的电脑前面，把在那坐着的一个瘦高的男医生给挤到一边去。
“大白，你闪开点，这么不会来事呢。”苏云训斥到。
进门的时候听苏云说大白，现在看见这人，郑仁瞄了一眼，叫他胸牌有点歪，能看见上面写着风湿免疫的字样，估计是古教授。
但为什么叫大白就不知道了。
郑仁也不管那么多，随即开始坐在电脑前翻看病历、化验检查与影像资料。和之前在病房里大猪蹄子的诊断相互对照，逆推寻找佐证。
“继续吧。”林格见郑老板那面安静下来，便淡淡的说到。
“泌尿科考虑泌尿系结核不能成立，可能与全身疾病有关，因为膀胱容积过小，取膀胱壁活检风险大，膀胱镜检查风险较大。”泌尿外科的一位教授继续之前的讨论。
随后呼吸科的教授开始发言。
胸片提示双肺纹理明显增厚，以右下肺为主;胸部高分辩ct:未见明确感染灶。他没有给出有价值的建议，只是说要抗炎对症治疗，随后观察再看。
这是比较常见的一种套路。
20多分钟的讨论，郑仁一边查病历，一边竖着耳朵听。
最后林格轻轻的咳了一声后，道：“综合以上意见，患者……”
“林处长，我还没说。”被苏云挤走的“大白”倔强的说到。
“小古，你还有什么看法？”
“我还认为是系统性红斑狼疮。”古教授说到，“患者……”
“古教授，上次你说的治疗方案导致患者出现心功能衰竭。”妇科的主任打断了他的话。
很明显，妇科主任有些气愤，只是全院会诊的时候，没办法指着古教授的鼻子破口大骂就是了。
一个诊断以及治疗，直接导致患者病情加重，让妇科的处境更加险恶，换谁能不气愤。
古教授皱着眉，很倔强，梗着脖子，一点退缩的想法都没有，“常规方案的治疗没有起到作用，可能是治疗强度不够大，我建议给冲击治疗！”
林格无奈的看着古教授，这位也算是912的后起之秀了，最年轻的带组教授之一。
怎么脾气这么倔，上了琥珀酸氢化可的松、环磷酰胺之后患者症状急剧恶化，他没看见么？
还要冲击治疗……
正常量的治疗患者都受不了，一旦冲击治疗，患者直接多脏器功能衰竭了怎么办？
这不是开玩笑的，也不是个人为了面子的抬杠。
甚至不去想之后更多的麻烦事，只是想到一条生命有可能在错误的道路上越走越远，直至消失，林格就已经够烦躁的了。
最关键的是郑老板来了20多分钟，一句话都没说。
病情复杂，还用多说么？！
“古教授，你的方案已经尝试过了，是不是系统性红斑狼疮我还要和你们江主任继续沟通一下。”林格沉声说道。
“林处长，你现在就给江主任打电话，让他来全院会诊。”古教授还是不肯妥协，甚至不知道是没听出来林格话里面的威胁或是根本不屑一顾。
找科室主任，有可能意味着要打板子了。
但是他还在倔强的坚持着。
林格有些厌烦，道：“系统……”
“林处长，我说两句？”郑仁忽然抬起头，脸上挂着笑。
2077 致死量（盟主嘬花酒加更2）
对于不请自来的郑老板，林格还是充满了希望的。
郑老板的确是牛逼，可是这种毫无头绪的会诊，他也能有什么好办法么？希望能有。
林格用期待的目光看着郑老板。
“我同意古教授的看法，是系统性红斑狼疮，诊断比较明确。”郑仁沉声说道。
“郑老板……”妇科主任怔了一下。
妇科、产科，两个科室的医生在小一点的医院都是一套人马。在912虽然是不同科室，但妇科对产科的了解是很深的。
郑老板刚刚完成的宫内介入手术，对于妇产科医生来讲，不亚于天方夜谭。
可那不是以讹传讹，郑老板自信满满，甚至敢于直接做直播手术。
人家这是大能，即便是912的妇科主任对郑老板也有着发自内心最深处的崇拜，乃至于敬畏。
一样的话，古教授说出来是一种态度。可是从郑老板的嘴里说出来，就变成了另外一种态度。
妇科主任迟疑了一下，没有居高临下的呵斥郑老板，而是摆出一副洗耳恭听的架势。
“我看病程记录记载，在应用免疫治疗后，患者出现心慌气短的症状。
考虑急性左心功能不全，予利尿、强心治疗后，患者喘憋好转，但心悸逐渐加重，复查ucg示lvef为 36%，肺动脉压35 mmhg。”
郑仁也不看病历，微笑着说到：“到目前为止，诊断仍然考虑系统性红斑狼疮。没有证据表明有心脏瓣膜、心脏传导系统和冠状动脉受累，因此心衰可能为系统性红斑狼疮累及心肌所致。”
“可按照系统性红斑狼疮治疗患者病情加重了。”妇科主任问到。
林格也很疑惑，办公室里医生们都很疑惑。
“在应用激素和免疫抑制剂的情况下出现心功能损害加重，我有几点考虑。
第一，原治疗方案强度不够，我同意古教授的观点，可给予冲击治疗以挽救重要脏器的功能。
第二，应用激素后水钠潴留加重心功能不全，也可能出现类似的症状。
第三，……”
一屋子人都沉默下去。
风湿免疫的疾病的确很难诊断与治疗，即便是多少年的老临床医生，甚至都有可能接触不到风湿免疫这一块。
相关疾病复杂，治疗多样，这也是苏云说遇到看不懂的病，直接去风湿免疫的原因所在。
至于水平高的风湿免疫科的医生，大多数会很鄙夷的站在医疗技术山峰之上，鸟瞰其他学科，鄙夷的说一句，“他们也会看病？”
郑老板一个介入科的医生，坐在这里侃侃而谈，坚定而自信，真的是很让人恍惚。
“肺部好像也有问题。”不知道是谁小声的问了一句。
“患者双肺纹理明显增厚，这是影像学的表现。”郑仁听到疑问后，早就胸有成竹的说到。
“这个时候我们需要判断肺纹理层厚是应用激素后诱发的肺部感染；还是系统性红斑狼疮在肺部的表现。
当然，我刚刚去看了一眼患者。
患者因肠梗阻留置鼻胃管，仍有呕吐及呛咳，加之卧床，应用激素及有误吸情况，因此吸入性肺部感染不能除外。”
这就是囫囵话了，和之前呼吸内科的教授讲述的大同小异，有避重就轻的嫌疑。
但郑仁话锋一转，道：“但发热、肺部症状与心功能不全加重同时出现，且胸部高分辨ct未提示肺内有明确感染灶，抗感染无效，更有可能是系统性红斑狼疮活动所致。”
“病历里写，患者可疑有雷诺现象，我想这就是古教授的判断依据之一。”
“要是担心的话……”郑仁开始追寻临床诊断的合理性问题。
一般情况下，风湿免疫的病诊断都比较飘忽，患者的情况最好是做膀胱镜来取组织活检。但泌尿科也说了，膀胱壁的情况不适合活检。
那最好的办法就是肾组织穿刺活检。
“我建议还是要说服患者家属，做肾脏的穿刺活检。”郑仁很坚定的说到：“活检后就能确定问题所在。”
林格觉得一口大黑锅铺天盖地的向自己扣过来。
之所以要诊断性治疗，就是因为患者家属认为恶心、呕吐、腹泻和肾脏没什么关系，所以坚持说是妇科手术的问题。
要活检么？
如果是其他人说必须要做穿刺活检，林格肯定不会全盘相信。这种操作，是可能导致矛盾激化的一个导火索。一旦没有阳性发现，患者家属的情绪怎么变化就不好说了。
但要是郑老板说，林格脑海里开始盘算该怎么和患者家属交代。
“如果患者家属同意肾活检的话，结果是阳性，可以用比较激进的办法治疗。”郑仁想了想，道：“甲泼尼龙1 g，每天一次冲击治疗+静脉用免疫球蛋白20 g，每天一次治疗。随后给予环磷酰胺 1.0 g冲击，琥珀酸氢化可的松300 mg每天。”
这个剂量……
要是判断失误的话足以至死。
林格愁眉苦脸的看着郑老板，药量至于这么大么。
环磷酰胺0.2g用了一天，患者心肌就受到严重的损伤。可是郑老板竟然给出1g的用量，这……这……
不太好解释吧。
林格心念电闪，一想到致死量用药，这个还是要慎重一点。
他抬头看了一眼郑老板，温和、稳重的笑，给了林格几乎与无限的信心。
办公室里一片沉寂，古教授用诧异的目光看着郑仁，这个用量，是他想象中最极限的用量。
虽然刚刚说了要大剂量冲击治疗，古教授知道自己也基本不可能用这么极限的量去给患者用药。
用这个量进行冲击治疗，一般都是在穿刺活检确定系统性红斑狼疮之后。在这之前，郑老板就肯定的说给药剂量……
这位小郑老板的胆子，这也太大了吧。他到底是介入科的医生，还是风湿免疫的专家。
沉吟了一会，林格把笔记本合上，勉强笑了笑，“这样吧，下面叫患者家属去医务处，我来和他们商量一下做肾穿刺活检的事情。”
林格这是被逼无奈了。
估计在医务处那面，会有一场艰苦卓绝的战斗。
2078 个中滋味（盟主緣起緣滅緣自緣加更2）
全院会诊结束。
林格和郑仁说了两句话，随即便匆匆离开，准备接下来的事情。
苏云拉着古教授，也没去别的地儿，而是在外面找了个僻静的位置。
“大白，你咋就这么倔。”苏云直接开喷。
“他们也会看病？！”古教授鄙夷的说到，说话的口吻……和苏云差不多。
郑仁摊手。
“苏云，你为什么叫古教授大白？”郑仁问到。
“他叫古德，几年前的那个大白出来之后，大家就都这么叫了。”苏云笑眯眯的说到：“老板，你看他这么倔，看着让人厌烦，叫大白的话会显得萌一些。”
古教授瞪了苏云一眼，显然对这个外号不满。不过他没反抗，应该是反抗过却没有任何作用。
“你说你，掺和这事儿干啥。”苏云鄙夷的说到：“你看看你们主任，我估计他直接说建议肾组织穿刺活检。”
这里面的种种微妙之处，很难被外人理解。
患者因为恶心、呕吐、腹泻来912诊断治疗，发现腹腔有畸胎瘤后肯定认为是肿瘤刺激肠道出现的类似症状。
这也就是医疗中最常出现的一种问题检查发现了问题，其实和患者主诉症状并不相吻合。
这件s级的医疗纠纷里，患者很委屈。
自己就是恶心、呕吐、腹泻，进行性消瘦，全国顶尖的三甲医院有了诊断，欢欣雀跃的以为手术后能好。
可是做了手术，病情非但没有好起来，反而越来越重。
做了一大堆检查，住院治疗的费用就像是无底洞一样，家里咬着后槽牙往里面扔钱。
可情况非但美好，反而一天一天的恶化，换谁能接受？
至于要做肾穿刺活检……还要继续花钱么？还是脏器穿刺，刚一交代肾穿刺活检可能导致出血、死亡，患者家属直接就拒绝了。
这都是能想象到的。有错么？肯定没错。
可是医生也委屈。
恶心、呕吐、腹泻的患者多了去了，在当地做了胃肠镜，没有明确的诊断，考虑不是胃肠本身的问题。
检查发现有畸胎瘤，诊断很准确，可以说体现了顶尖三甲医院的水平。
发现畸胎瘤不做手术还等什么。
至于其他检查，患者当时暂时没有体征表明有相关类似的问题。
来一个患者就把所有检查全都做一遍？那根本不可能。
发现什么问题就解决什么问题，这也是正常的、无可厚非的思路。
术后患者状态出现恶化，相关科室判定可能是系统性红斑狼疮，那就做检查排查一下好了。
但患者家属一听说有巨大的风险，直接就拒绝了。
相互立场、观点的不一致，导致了现在的情况。而水平一般，不能清楚判定患者诊断的医生采取划水的态度。
这是一场巨大的麻烦，能不参与进去尽量不要参与进去。
可是古德这个年轻的教授能看懂，并且采用了相关的手段进行诊断性治疗。
他的运气不是很好，这点药物剂量没有让病情好转，反而导致病情加重。
对此古教授也觉得有些遗憾。
要不是郑老板在场，坚决支持自己的观点，怕是患者会死，死后的医疗事故也会缠上自己。
这是当医生特别无奈的一点。
明明已经找到了最正确的、通往成功的路，可是因为各种人为因素的干扰，最后竟然失败了。
其中的问题，三言两语很难说清楚。尤其是一些细节之处，只有局内人才明白个中滋味。
“唉。”明白其中一切的古教授没反驳苏云的话，只是长长的叹了口气。
“老板，你看这怂货，刚刚要不是你帮他一把，估计他五年之内都缓不过这口气来。”苏云笑道。
“大白的诊断是对的，水平很高。”郑仁居高临下，给古教授定性。
古教授觉得事情有些荒谬。
他能一路从顶尖的医学院校博士毕业，几年的时间就在912站稳脚跟，同年龄段的医生之中最早成为带组教授，必然是极有天赋、又极为努力的那种人。
可今天却要被一个比自己小的医生“鉴定”，说自己水平很高。
古教授微微有点不服气，可一想人家现在带了一个诺奖项目组，无论是手术、诊断、治疗，都有过人之处，他也无从反驳。
“郑老板，还说有时间找苏云联系，一起聚一下。”古教授板着脸说到，“没想到这就遇见了。”
“别这么假的说话，我家老板忙。”苏云在一边说到，“没事你去盯着点穿刺活检，就算是家属同意了，要出结果时间也很长。真要进了icu，麻烦就大了。”
“嗯。”古教授自然知道其中的关键所在，想了想说到：“林处长能解决问题，说服患者家属，我亲自做肾穿刺活检，3个小时出结果。”
“啧啧，真以为自己是带组教授了？还亲自。”苏云一脸鄙夷的说到：“赶紧去吧，盯着点林处长，有老板在，他估计要撕破脸皮的和患者家属谈了。”
对此，古教授也不是很理解。
他明白林处长要怎么和患者家属聊这件事情。
无非就是在有摄像监控的前提下，取得患者家属拒绝行肾组织穿刺活检的证据，然后告诉他们一旦患者死亡，会做尸检。要是拒绝尸检，就算是打官司他们也不占理。
可一旦尸检，要是系统性红斑狼疮的话，一分钱都别想拿到。
诸如此类的话，可能林处长说出来更加符合患者的思维逻辑，毕竟人家是专业的。
看着医务处这么做很强硬，其实却是破釜沉舟，背水一战。
在郑老板出场之前林格不敢这么做，是不相信任何人的诊断，包括自己的诊断。
而郑老板三言两语，林处长就准备破釜沉舟，其中的差距之大，让古教授想想都觉得有些不可思议。
“那就这件事儿解决了，改天聚一下。”古德叹了口气，兴致不是如何高，招呼了一声后转身离开。
做人的差距，还真是大，一边走古教授心里一边想到。
剧情的一些解释，主要是找借口为了求票，望天
求月票的单章，每个月惯例，前三天常规加更求月票。
简单聊几句。
镜像疼痛，我从前是真的不知道。
查找资料、写正文的时候回想起来小二十年前门急诊的一个截肢患者。
当时还认为他是装病来着，写镜像疼痛的时候，心里反复道歉。这是学艺不精……
今儿第二个越治越重，最后在导致患者出现呼吸功能衰竭、心功能衰竭的用药基础上再冲击治疗的病例，写的时候发现了一些问题。
这个病例，简直就是豪斯医生里很多病例的翻版。豪斯医生的医学顾问里，绝逼有风湿免疫的医生，连个猪头绦虫脑转移都要用风湿免疫的办法去做。
后面的病例，要是用影视剧的手法，肯定特别精彩。网文小说描述，总是感觉差了一口紧张兮兮的气。
也可能是文笔的问题，但影视和网文叙述、表现方式不一样，这是客观存在的。
总之，我尽力描述了，在“错误”方案的基础上继续大剂量冲击治疗。这种手段，想想都心惊胆战。
病例是前一阵子说腹泻五年的书友大人说过后，我找的其中一个腹泻病例，只是这个更复杂、涉及风湿免疫。
简单解释到这里，另，风湿免疫……听说、见过很多高等级三甲医院的风湿免疫主任认为其他人不会看病，偷笑。
看不懂找风湿免疫，是正常的。
理解，患者理解医生，医生理解患者、医护之间相互理解，那样的世界该是多美好。
不唠叨了，要继续工作。
今儿三号，明天恢复万字更新，六号郑老板生日，肯定有加更。中旬、下旬求票，月底求票，有加更。
基本就是这样，向诸位大人汇报工作完毕。
最后，
还是要大吼几声
求月票！
求月票！！
求月票！！！
（ps：手机端-书本详情页-页面靠下方的角色栏-点击角色名字边上的“比心”小手，每天可以点一次，最好6个角色都点一下哦～麻烦大家每天给郑老板以及医疗组的诸位比个心~鞠躬，九十度。）
2079 顶尖医疗杂志背书的生酮饮食
看着古教授离开，苏云和郑仁往介入科走，苏云问到：“老板，你给的药物剂量是不是太大了？”
“还好吧，环磷酰胺说明书上的剂量是0.2克/次，每日或隔日1次；或0.6～0.8克/次，每周1次。”
“那你说1g直接冲击，你都没看见，你说这话的时候林处长的脸色有多难看。”苏云道。
“冲击治疗就这样，量不给的足够，可能病情还会出现反复。”郑仁说道：“冲击量就要有冲击量的分量。”
“我对风湿免疫接触的少，但还是觉得你的治疗方案有问题。”苏云道。
这回他说话的语气很平和，没有直接怼郑仁。
对于自己不懂的地儿，苏云还是心理有数的。
只抓住说明书当证据，很容易被老板轻飘飘甩出来十篇八篇个案报道给砸死。
但郑仁没说什么，也没继续讨论这个病例。只是笑了笑，往病区走去。
“老板，确定么？”苏云忽然又问到。
“确定，当然确定。”
苏云耸肩，有时候真是很不喜欢他这么自信、臭屁的样子。可是遇到难题的时候，偏偏又喜欢听到他这么肯定的说法。
郑仁一边走，一边拿出手机。
【我这面忙完了，你在哪？】
对于手机聊天，郑仁没什么偏爱，甚至有些抗拒。他很少聊天，不像是苏云。
但和小伊人汇报自己的日常，郑仁却比较习惯。
如果说他手机里微信功能一小半是为了传片子，给患者看病的话，剩下的都是给伊人准备的。
【我在等悦姐，她有些不舒服。】
谢伊人回复信息回的很快。
郑仁楞了一下。
“苏云，常悦不舒服。”郑仁严肃的说到。
“我看她最近也不正常。”苏云道，“不会是生酮饮食闹出来的毛病吧。”
“有可能。”郑仁的表情很严肃，“生酮饮食很难坚持，我也没想到常悦竟然坚持了这么久。之前觉得愿意吃就吃，几天就恶心了，之后肯定会快又恢复正常。”
“常悦很倔的。”苏云道。
郑仁点了点头，同意苏云的说法。
【常悦怎么样？】
郑仁发了一条微信问谢伊人。
【还好，有点出虚汗，在躺着。】
郑仁走着走着忽然停住脚步，叹了口气，道：“你劝劝常悦吧。”
“我说话好用？”苏云鄙夷道：“我要是说话好用，你以为我会坚持要把她从海城带来？”
呃……这里还有故事？郑仁原本以为在海城的时候苏云和常悦就两情相悦。
虽然平时看不出来，可这种事儿谁能说得好。
他对这些事儿没什么理解，人家愿意谈恋爱，自己没必要去管不是。
可听苏云这话里有话的意思，郑仁好奇的问道：“怎么回事？”
“那货的脸盲的厉害，和你看人满世界的马赛克不一样，她……不是脸盲，是特么根本没有审美。”苏云开始吐槽。
听苏云这么说，郑仁明白了他的意识，真的要忍不住开嘲讽。好好的被一种如花似玉的女孩子环绕着，如众星捧月一般，难道不好么？
那是周立涛羡慕都羡慕不来的生活。
可就像是碳水才是人生的真谛一样，得到的就不会珍惜，苏云这货竟然对没有审美，不对他加以颜色的常悦感兴趣。
这人贱的还是很奇葩。
常说巧妻常伴拙夫眠，也是有道理的。
不过现在主要的问题不在于常悦没有审美以及苏云奇葩的需求，而是要解决常悦生酮饮食的问题。
郑仁想了想，平时常悦那货对患者和颜悦色，对自己却一点下级医生对上级医生的敬畏都没有。
难怪当初会被撵到医务处去。
郑仁并不在意常悦对自己的态度，能把活干好就行。
可是现在，要怎么说服她呢？
“生酮饮食，她们说甲乳外科的大路就是这么吃完了瘦下来的？”郑仁问到。
“嗯，大路之前胖的厉害，经常能看见他值班的时候偷偷摸摸订全家桶，自己躲在值班室里吃。”苏云道，“不到一米七，二百二十多斤，难怪冠脉都堵了。”
“真吃好了？”
“嗯，我见过。可是生酮饮食副作用太大，要是没病，真心不建议用。大路是没办法，不这么吃就得死。他最严重的时候，下完支架也只能走一百米左右。”
心脏冠脉供血只能支持行走一百米的活动量，还是支架术后，也算是很重了。
郑仁对大路不熟，只是有印象而已。
他皱眉，想了想，道：“生酮饮食在1920年左右出现，当时是为了治疗儿童癫痫，也有一部分成年人这么治疗。其他不管，首先生酮饮食会改变脑电的发生，你是这不是瞎弄么。”
“大脑受葡萄糖的影响最大，低糖饮食对控制脑部的病变有一定的效果。”
说到这里，两人都叹了口气，谁都没什么好办法。
上世纪七十年代，美国医生robert atkins稍稍改良，生酮饮食以阿特金斯减肥法作为一种减肥饮食方法出现在平常人之中。
但原理还是那样，要是能坚持住的话，效果是好。
可是大脑缺少葡萄糖的供给，很多生酮饮食的人都会觉得饿迷糊了，其实并不是饿的，只是大脑开始释放危险的信号，身体缺乏葡萄糖罢了。
其实郑仁都认为用生酮饮食治疗儿童癫痫也没什么大规模的数据样本，来证明这种办法行之有效。
《新英格兰医学杂志》也在2008年有研究文章表示低碳饮食是比低脂、地中海饮食更有效的减肥方法。
最专业的医疗文献，有详尽的研究数据……但那时候还只是在医生内部讨论，有一定的容错率。
毕竟只是片面的观点，没有大规模的样本数据，错就错了，顶多学术界的名声不好一些。
可是到现在，到了21世纪，生酮饮食在网络上不翼而红。尤其是近几年，很多火爆的app推荐生酮饮食。
有顶尖的医学杂志、专业文献背书，还有什么好怀疑的么？
甚至最近国内还有人声称生酮饮食能治疗癌症。
郑仁仿佛能看到一场悲剧正上演。