1712 指导会诊
手术结束，郑仁摘掉直播眼镜。
他对这台手术的结局很满意。
异物被取出，肝脓肿清理的很彻底，手术大获成功。
术后证明，那个异物果然是牙签。这是一次经验的积累。
虽然病例很罕见，最开始没有明确的判断，大猪蹄子只给了肝脓肿、肝脏异物的诊断。但要是以后遇到，自己就有经验了。
郑仁转身下台，和罗主任有说有笑。
“罗主任，术前的判断是对的，的确是牙签。”郑仁笑道。
“可能是患者不小心吃了牙签，经过贲门、幽门，进入十二指肠。”罗主任分析道：“因为十二指肠比较狭窄，所以牙签穿透肠道壁，扎在肝脏上。”
“有可能，我也是这么考虑的。老柳……我的一个进修医生说，在地北省医大附院见过类似的病例。只是那个患者运气似乎不太好，牙签联通十二指肠和肝脏，导致病情很重。”郑仁道。
“手术取出来就好。”罗主任笑道。
“1周之内能出院，术后您有什么建议么？”郑仁问到。
“正常治疗就可以，抗生素也不用级别太高，很快就能出院。”罗主任知道郑仁在和自己客气，也没摆出上级医生的架势，而是随便说了几句。
两人去换了衣服，郑仁接到苏云的电话。
时间已经不早了，准备晚上出去吃一口。郑仁和罗主任在一起，顺便邀请他一起去吃饭。
罗主任欣然应邀。
能和郑老板多接触接触，罗主任还是很愿意的。
原本想要去吃大盘鸡，上次吃到一半就跑去章小卉那面看病，有些不尽兴。
但罗主任在，吃大盘鸡就有些不严肃了。
众人在群里面开始议论起来到底要吃什么才好的这个问题。
这种事情和郑仁向来没什么关系，他看都不看，只等最后的结局出现。自己只要跟着去就可以了，至于吃什么，完全不重要。
罗主任倒也不着急，他趁着这段时间和郑仁请教esd手术的一些细节。
镜头放大倍数和手术手法的关系，这是罗主任最为关心的。
郑仁对此知无不言，言无不尽。
保留自己技术壁垒这种事情，郑仁从来都没有考虑过。
一个人的能力很有限，初心么，治病救人，郑仁一直坚持着。罗主任想学就告诉他好了，没什么大不了的。
【他们说快写……】
郑仁拿出手机，惊讶的看到是苏云的电话。给自己打电话干嘛？
“怎么了？”郑仁接起电话，有些忐忑的问到。
他第一个念头就是术后患者病情有了新的变化。
只是一边接电话一边反复思考，术后出现问题的可能性不大。系统给出手术的完成度是100%，这是一个根本不可能出事的评价。
“呃……吓我一跳。”
“好，去社区医院么？”
“我这就过去。”
说完，郑仁挂断了电话。
“罗主任，不好意思。”郑仁有些抱歉，“刚接到麻省总医院的会诊申请，一个曾经诊断为周期性呕吐综合征的患者，那面请求会诊指导。”
罗主任怔了一下，来自麻省总医院的会诊请求，指导治疗。
他心里百味陈杂。
说不嫉妒，那是假的。罗主任学术地位相当高，但却没高到能让麻省总医院提交会诊申请的程度。
别说会诊，自己找麻省总医院会诊，人家都未必搭理。不是未必，是肯定不会搭理自己。
“改天请您吃饭，今天真是有事儿。”郑仁抱歉的说到。
在他看来，吃顿饭，真的不如去看看周期性呕吐综合征的患者病历。
“周期性呕吐综合征么？我可以一起去看一眼么？”罗主任问到。
“您要是有兴趣，就一起看眼。”郑仁倒是无所谓，“您对周期性呕吐综合征也感兴趣？”
“见过几个患者，都是儿童。”罗主任笑道：“目前本病的病因和发病机制尚不清楚，周期性呕吐综合征的临床症状与儿童偏头痛特征的重叠支持本病是偏头痛的一种变异形式的说法。
因此，有学者提出偏头痛的相关机制和神经元超敏性可能是引起周期性呕吐综合征的原因。”
“嗯，但是具体的发病机理，还并不明确。”郑仁道：“据说这个患者的情况比较特殊，今天可能是吸入有毒的气体，造成病情有变化。”
有毒气体？
罗主任也来了兴趣。
要是有毒气体的，病情会更复杂，更棘手。
他对解决麻省总医院的病例不感兴趣，只对郑老板怎么分析、判断感兴趣。
这个年轻人未来能走到哪一步，罗主任也是相当期待的。
都是搞临床的人，没什么好客气的。
罗主任和家里请假，说晚回去一会，给自己留饭，就和郑仁来到社区医院的示教室。
这个示教室能做二十多人，设备很新，并且都是罗主任看不明白的一些东西。
苏云、谢伊人、常悦和老贺已经在里面坐好，鲁道夫瓦格纳教授和柳泽伟不在，他们对消化内科的病例并不感兴趣，都自己去吃饭，回去休息了。
尤其是柳泽伟，现在每天几乎都处于精疲力竭的状态中。
随着社区医院的使用，手术骤然加速，他只能全力应付。
只要和介入手术没关系的事情，他都不愿意去理会。有这时间，不如回去直接躺到床上好好睡一觉。
最近的工作强度简直太大了，柳泽伟已经觉得自己要濒临崩溃。
“罗主任，您怎么来了？”苏云见罗主任进来，放下手里的笔记本电脑，笑呵呵的问到。
“来看一眼，你们聊你们的，不用管我。”
“那不跟您客气了，我这面抓紧时间把数据资料导出来。”苏云对这套设备了解的程度很深，毕竟这是自己……老板和自己的舞台么。
“什么患者？”郑仁凑过去想要看，却被苏云给推走。
“一会我用大屏幕告诉你，给你个惊喜。”苏云神神秘秘的说到。
郑仁有些无奈，什么设备，自己也用过，还惊喜。
小伊人笑盈盈的坐在后面，在大盘鸡和会诊病例中，她选择了郑仁。
1713 绚烂的病历“秀”
老贺第一次来到这里，他有些谨慎。
见苏云在忙碌着，郑仁被撵到一边，老贺心中一动。
“郑老板，我找了一些气管插管误入食道的病例，正在总结，等我弄好了发给你。”老贺小声说到。
“嗯？”郑仁侧头，看了他一眼，笑道：“你知道了。”
“嗯，问过那天值班的老崔，他跟我讲了讲。我觉得您应该对这个病例感兴趣，就在麻醉师的群里搜集了一些病例。”老贺看见郑仁眼中撒发出光芒，知道自己做对了。
“病例多么？”
“我在的麻醉群里，有人遇到过，但总体数量不到10例。还要查找相关的资料，再加上一些医学期刊的数据，应该还算是周祥。”老贺道。
“有心了。”郑仁笑了笑。
“嘿嘿。”老贺笑道：“郑老板满意就好。”
郑仁知道老贺的心思，这种事情根本不用猜，老贺根本不隐瞒，还生怕自己不知道。
算是昭然若揭？应该是吧。
老贺水平不错，郑仁并不介意有这个一个水平足够高的麻醉师跟在身边。
至于他有没有别的念头，郑仁并不在意。只要能干活，有其他心思都正常。
“老板，弄好了，我先来讲讲？”苏云兴高采烈的说到。
“嗯。”郑仁点了点头，回身在谢伊人身边坐下。
“这是来自麻省总医院的一个会诊病例。”苏云说着，屋子里的灯光暗了下去，随即头顶的灯光亮起，像是无影灯一样，雪亮而略带神圣。
老贺觉得苏云真是天生应该站在舞台上的料。不说别的，光是这种“秀”，就足以让无数女生尖叫。
和演唱会现场，别无二致。虽然老贺没去看过演唱会，但在猜测中，演唱会就应该是这个样子的。
罗主任微微一笑，年轻人愿意显摆一下，也不是毛病，他更关注的是麻省总医院会用一个什么样的病例找郑老板会诊以及郑老板是如何解决的。
“一名患周期性呕吐综合征和多种物质使用障碍的39岁女性因腹痛和呕吐，于1日前至麻省总医院就诊。本次就诊前2个月，该患者以腹痛、恶心、呕吐进行过治疗。”
苏云说着，图片出现在屏幕上。
3d影像，逼真而炫目。
郑仁楞了一下，问道：“苏云，这是什么设备？”
“在南洋的时候，给楚努昂塞的技术清单上的东西。”苏云得意的笑道：“卡文迪许实验室最新产品，光是一个服务器……算了，你对钱也没个数，不说这个，开始讲病例。我说老板，你能不能认真点。”
“……”郑仁没想到楚努昂塞真的会按照当时说定的做，这事儿他已经忘到了脑后。
“患者症状与之前被认为由周期性呕吐综合征引起的发作类似。
入院后检查，艰难梭菌毒素、粪便白细胞以及粪便虫卵和寄生虫检查结果均为阴性；粪便培养显示为正常肠道菌群。尿液毒理学筛查显示可卡因和阿片类药物阳性。”
苏云说着，图像出现了变化。
随着他的讲解的声音，艰难梭菌毒素、分辨白细胞以及其他的实验室检查，身边马上出现立体三维的图像。
有化验检查结果甚至还有艰难梭菌毒素等细菌、病毒的3d构图。
郑仁无语，苏云就喜欢这些花活。
老贺看的目瞪口呆，这特么是会诊？还是对新技术的一次展示？
罗主任也不知不觉张大了嘴，这种展示，他一辈子都没见过。现在的科技先进到这种程度了么？
真是难以想象！
尤其是艰难梭菌毒素之类的病毒、细菌的3d模型光影，惟妙惟肖。光影漂浮，还能轻轻的动。
此时的苏云就像是被缩小了之后在人体里漫游一样，额前黑发飘的六亲不认。
“给予静脉造影剂后进行的腹部和盆腔计算机断层扫描显示双侧点状、非梗阻性肾结石，无肾积水。
没有看见肠梗阻或者腹腔或盆腔急性炎症的迹象。正常绝经前卵巢，含有功能性卵泡。”
苏云说着，旁边的影像又发生了改变。
不光是单纯的ct平扫片子，还有3d构型。
略有些怪异，但的确很炫！
郑仁自动的把这些“花活”给排除掉，脑海里只留下有用的信息。
从ct来看，没有肠炎以及肠道肿瘤，只有肾结石。肾结石也不重，没有卡在输尿管上。
肾脏没有积水，只有几块结石影。
换句话说，腹部疼痛，应该不考虑是肾结石造成的。
说到这里，苏云微微怔了一下，略有些尴尬。
“md，那面传输病历传的乱七八糟的。”苏云唠叨了一句，整体氛围被破坏。
郑仁笑了笑，这次演示很仓促，怨不得苏云。
“在此次就诊前12小时，患者在家中地下室吸入了电气火灾产生的烟雾。
吸入烟雾后，患者出现了左下腹疼痛和重度疲劳，但患者未就医。此次就诊当日，月经开始，患者醒来时出现恶心，呕吐大量暗褐色液体。
最后一次测量，患者体温为39.4摄氏度。”
烟雾？电气起火的烟雾？郑仁的眉毛皱了起来。
“患者自诉有持续恶心、呕吐和左下腹疼痛。”
“既往史有肾结石、哮喘、变应性鼻炎、慢性背痛、抑郁症、胃食管反流病和重度痛经。手术史包括肩关节置换术、rf缩小成形术和卵巢囊肿切除术。”
老贺咂舌，人种真是不一样，还要做缩小成型术……在国内，只听说过隆胸手术，没听说过谁兴致一来，要做缩小成形术的。
啧啧。
“患者因为周期性呕吐综合征已经无法工作3个月，这次是因为病情加重，加上有腹部疼痛症状，才到麻省总医院再次住院治疗。”
“现在的查体，那面的医生正在做，数据一会就传输过来。”
苏云说完，在无影灯的灯光下转了个圈，右手放在腰部，微微鞠躬。
帅的一逼。
“暂时病历就说了这些，请老板给诊断吧。”
“……”郑仁沉默。
给诊断，给个毛线的诊断！
1714 专业的分析
诊断……有个毛线的诊断！
郑仁看着台上的苏云，脑海里开始回忆之前的他讲过的病史。
“这里是其他数据资料以及现有病例的复印材料。”苏云笑着说到：“因为事情发生的比较突然，这次的病例讨论只算是一次预演。效果似乎还不错，常悦，你说我帅不帅？”
苏云挨个发病历，走过常悦身边的时候问道。
“你要是把耍帅的时间分一半用在手术上……”常悦接过病历，说了半句话。
“我有点后悔给你病历资料了。”苏云对常悦的嘴炮毫不在意，微笑说到：“因为你根本就看不懂。”
“腹部疼痛，诊断有什么难的？”常悦不屑，抚了抚眼镜，开始仔细翻看病历资料。
郑仁拿到病历后，也开始看起来。
苏云是挑重点说，病历上的资料更详细。
恶心、呕吐、腹部疼痛，没有细菌或是病毒感染，考虑什么？
他的眉毛皱起来，脑子里有这段时间看过的无数文献中的病例做参照。
“怎么样，常悦，说说你的看法。”苏云等了几分钟，见大家差不多把病历看完，就笑呵呵的说到。
“考虑肾结石。”常悦给出了自己的答案，“恶心、呕吐，左下腹疼痛，这些都符合肾结石的诊断标准。”
“真是个美好的诊断，我都不忍心把这个童话一般的诊断否定。”苏云笑眯眯的说到：“不过呢，这是医疗组的第一次病例讨论，罗主任也在，你还是要认真一点。”
常悦的手放在眼镜上，眼睛里射出锐利的光芒。
“肾结石引起的疼痛可以很严重，而且结石位于某些位置时会有类似于急性腹痛的表现。
当结石引起梗阻和肾积水时，可能发生尿脓毒血症，而呕吐可能是严重的肾结石的一种突出表现。
该患者的几个表现提示这一诊断，我估计你看了尿常规的化验单。里面红细胞++，给了你一个明确的暗示，这是肾结石造成的。”
常悦的手顿住了。
苏云就像是自己肚子里的蛔虫一样，说的完全是自己的诊断逻辑，没有丝毫偏差。
要是这货的嘴没有这么尖酸刻薄，那该有多好。
“可惜，这些都是错误的！”苏云笑道：“你肯定忘记了我特殊提到经期的事情，尿里面的红细胞考虑是经血导致的，不考虑是尿路结石造成输尿管内膜细胞破裂导致的出血。”
“你怎么知道！”常悦冷冷的问道。
“常医生，患者腹部ct增强的影像，我想你一定是没有看明白。结石在肾脏里，输尿管光滑，所以说你的诊断99.9%是错误诊断。”苏云吹了口气，额前黑发飘呀飘的。
“之所以没说是100%，是因为要照顾一下你那可怜的自尊心。”苏云鄙夷的说到。
郑仁真是特别无奈，苏云这货牙尖嘴利，能活到现在没被人打死，也算是奇迹了。
“云哥儿，心电有点问题。”老贺还是厚道一点，这时候他打断了苏云的话，也把常悦的怒火扼杀。
病历里有心电的图像，但苏云却没把心电图列出来。
有一些心脏方面的疾病，表现在胃肠道上，出现恶心呕吐。因为苏云之前把胃肠道疾病全都否定了，所以老贺一眼就看到心电图上的异常。
此次就诊时记录的12导联心电图显示室上性心动过速；心电图还显示rp间期延长。
给予腺苷后记录的心律图显示室上性心动过速终止。
患者在一次室性异位搏动和短暂的心房异位搏动后出现窦性心动过速。之后的12导联心电图证实有持续窦性心动过速。
这里是最有可能的，老贺心里想到。
要表现，一定要表现！身为资深麻醉师的老贺对心脏、呼吸相当敏感。
一搭眼他就感觉心电图不对。
“不是。”没等苏云说话，郑仁忽然摇了摇头，道：“患者心律图显示心动过速，qrs波群缩窄，这一发现符合室上性心动过速。
患者的心律规则，因此心房颤动和多灶性房性心动过速不太可能。患者是突发心动过速，因此窦性心动过速不太可能。
窦性心动过速会有一个心率逐渐增加的阶段，而不是心率突然增加到超过200次/分。
所以我怀疑该患者出现的心律规则的室上性心动过速是以下三种类型之一：房室节折返性心动过速；通过附加路径逆行性传导导致的房室折返性心动过速；或者局灶性房性心动过速。
但不管是哪种，使用腺苷后心电图有改变，但是症状却没有变化，都暂时不考虑心脏方面疾病导致的腹部疼痛。”
郑仁低着头，很清晰、很严谨的逻辑分析把老贺的诊断给推翻了。
苏云笑了笑，老贺能想到这里，已经算是临床经验丰富的老大夫了。
但这还是不够的，患者的病情很古怪，苏云到现在还暂时只有一个初步的诊断。
但是他不说。
别说出来让老板给否定，那样的话，整个舞台效果都没了，很扫兴的。
“罗主任，您有什么考虑么？”苏云的口气温和下来，问罗主任。
“患者口服过阿片类的药物。”罗主任不紧不慢的说到：“阿片类药物戒断可以解释心动过速、激越、恶心、呕吐和腹痛。然而，患者并无出汗、打哈欠、出现鸡皮疙瘩或瞳孔放大等阿片类药物戒断的表现。”
“所以呢，我现在比较怀疑患者有5-羟色胺综合征。”
苏云笑了。
他考虑的也是5-羟色胺综合征。
5-羟色胺综合征是服用5-羟色胺能药物或合用5-羟色胺能药物和单胺氧化酶抑制剂而引起的一组症状群。
临床上典型病例较少见。
精神状态和行为改变比如说轻度躁狂、激越以及运动系统功能改变。
植物神经功能紊乱导致的发热、恶心、腹泻、头痛、颤抖、脸红、出汗、心动过速、呼吸急促、血压改变、瞳孔散大等症状。
患者的各种表现，与5-羟色胺综合征高度吻合。
有了罗主任的判断后，苏云信心大增。老板那货，最多也就想到这种程度吧。
1715 大架子掉心脏里了
“毛主任，您一定要帮帮忙。”一个中年男人站在毛持的家门口，不断的弯腰祈求。
他的姿态放的很低，甚至显得有些卑微，比很多年前在912工作的时候更甚。
精致、笔挺的西服甚至也和他一样，看起来有些褶皱，卑微到了尘土里。
“小张，你这个……”血管科主任毛持有些为难，可是对面这位曾经在自己手下的带组教授，如今求到头上，想要说不是很难的。
张教授在912干了很多年，军转民后被一家民营医院挖走，当起了那面的血管外科主任。
几年的时间，张教授的活干的中规中矩。他为人比较谨慎，风险大的新项目从来都不开展，只做自己拿手的东西。
在民营企业干活，最忌讳的是风险高。
资本家可不管什么科技进步，稳定的无风险收益，是他们追求的。
能做最有把握的手术，就足够了。再多的，还是留给顶级的三甲医院去做。
昨天，张教授做了一个髂外静脉狭窄的手术。
介入下，造影确认髂外静脉的病情，然后在狭窄段下一个支架，手术并不难。
只是局麻行下腔静脉和右下肢深静脉造影并球囊扩张加支架置入术而已，过程顺利。
可是没想到时候22个小时的时候，患者突发室上性心动过速、频发室性早搏。
用了相应的对症药物后，治疗效果很差，患者的症状没有改变。
没办法，张教授只能要了一个床头的超声心动。
超声心动图检查右心房内见一直径约23 mm管状强回声，下腔静脉内可见支架影约48 mm，考虑支架脱落。
当时他看到超声心动的影像后，整个人都石化了。
支架脱落……卡到心脏里，这几乎是血管科最严重的并发症！
张教授的手直接就麻了，下一步该怎么办？
只一瞬间，他就想到了毛持毛主任。
当时在912的时候，不管出了什么事儿，自己都没有这么慌张。一个电话打给毛主任，虽然会挨顿骂，但毛主任还是能解决问题的。
毕竟人家水平在那。
能在912当大主任，都是全国医疗界的精英中的精英，不管是业务水平还是人际交往能力，都是一时的翘楚。
最关键的是毛主任护犊子。
打归打，骂归骂，最后人家能扛事儿。
在912当带组教授的时候，张教授还没意识到这一点的珍贵。可是自己离开912以后，每当遇到什么情况，他总是会想起毛持毛主任。
因此，张教授一直都很小心的呵护着自己和毛持之间的关系。逢年过节总是会拎着礼物来毛主任家坐坐，说会闲话。
一是为了不被人诟病，说自己忘本什么的。二是为了日后有什么问题，自己好找毛主任来救场子。
要不说做人不能嚣张，张教授的这个主任和毛持的主任，含金量的区别还是很大的。
张教授判断出事儿后，给毛主任打了一个电话，却觉得还不够，他直接就赶到毛主任家。
这种事情，打电话说显得太轻佻了。
面对面直接说，想来成功的几率会更高一点。
毛持有些为难，道：“支架脱落到心脏里，患者死亡几率大于50%。小张，这事儿……”
“主任，您一定要帮帮我。”张教授弯下腰，说什么都不肯抬起来。
也快五十的人了，保持这种姿势，是相当困难的。
但今儿张教授遇到过不去的槛了，无论如何也要把毛主任给请去。
毛持目光复杂的看着张教授，最后还是心软了。
怎么都是自己手下的兵，最后离开，也是因为他上面副主任就有两个，当主任无望，这才自寻出路。
这些年来的旧交，也让毛持很难强硬的拒绝，看着张教授跌落深渊。
可是去救台……支架脱落，还是下腔静脉的大架子，掉到心脏里。这种情况，可不是百分之百能用介入手术取出来的。
毛持沉思。
十几秒钟的时间，是那么的尴尬、令人窒息。
张教授很难一直保持这种姿势，身体已经开始微微颤抖。
但是他还在坚持，他也知道毛持心里想的事情，这也是他为什么不尝试取支架的原因。
一旦支架勾到心脏的瓣膜或者卵圆孔上，硬取的话，心脏直接破裂，一个心包填塞，患者就死台上了。
即便不出现心包填塞，也是大概率会有房颤、室颤等并发症。
总之，无论如何患者很难活着下台。
晚风轻拂，但两人都没感受到最好的天气里的那丝温柔。
“小张，起来吧。”毛持最后摇头苦笑，道：“你们那面，心胸的力量强不强？”
张教授脸上露出一丝如释重负的神情。
毛主任这么问，就算是已经答应了。他像是回到了当年，天塌下来还有毛主任在！
“主任，您也知道，民营医院，基本不养心胸的人。”张教授苦恼的说到。
“体外循环，有没有机器？”
“我问一下。”张教授谨慎的回答道，他生怕自己说这也没有，那也没有，毛主任再改主意。
小张啊，你看你们那什么都没有，怎么办？一旦毛主任这么说，自己就得傻眼。
当然，张教授还有最后一条路患者转到912去做手术。
可一旦这样做，就意味着自己要和患者家属承认手术失败，并且在自己的医院没办法解决。
这么做肯定要给事情带来不可预知的变化。
他隐约记得医院好像是有一套体外循环的设备，是曾经哪家医院淘汰下来的，这么多年也不知道能不能用了。
打电话询问，确定了这一点，张教授的心情舒缓多了。
人，自己可以求爷爷、告奶奶的去借。但是没有机器，总不能从912借一台出来吧。
那是固定资产，就算是能借，袁副院长批示都不好用，得严院长说话才行。
“主任，有机器。”
“行，先介入来取。循环内科，你有熟悉的、水平高的朋友么？来盯一下。一旦心率有问题，还能马上抢救。”
“这面我已经安排了，主任。”张教授连忙说到。
1716 还是给郑老板打个电话吧（盟主风雨燕单飞加更5）
民营医院，连肝癌都很少做。血管类的疾病，是他们的治疗重点。
因为耗材最贵，一根大架子好几万，十几万，利润最是丰厚。
而心胸外科，利润低，风险高，还要有相关配套的科室、人员。有可能一年都遇不到一例手术，根本不存在出钱养着心胸外科一干医生的说法。
张教授所在的私立医院已经算是比较大型的医院了，还能有介入手术存在。
最早的私立医院，只能做做痔疮或者是骗骗人之类的。
毛持面色阴沉，换了一身衣服，来到他的车旁，心里盘算着要是自己捞支架捞不出来的话，就得胸科上了。
想要帮着张教授解决问题的话，心胸那面还是得联系一下。
他走到副驾门口，张教授抢先把门打开，毕恭毕敬。
“小张，不用这么客套。”毛主任道：“你这也算是有自己一方天地了。”
“主任，哪敢，哪敢。我记得您说过，当大夫最怕什么？肯定是出事儿。手术做的好，术后患者顺利康复，你好我好大家好，都笑呵呵的。一旦出问题，那可就不是闹着玩的。”张教授坐到驾驶位上，启动车子。
“我现在算是明白您的意思了。”他叹了口气，道：“我就够小心的了，水平也不算特别差，可是总在河边走，哪有不湿鞋的道理。”
毛持心中戚然。
去民营医院干活，就这点不好。这事儿要是发生在912，肯定医务处高度重视，组织全院会诊，然后各科人一起上台，问题早都解决了。
但在民营医院……就得小张亲自上门来央求自己。
“这也就是在帝都有您在，我还能有点指望。要是您正好出门讲课，我直接跳楼的心思都有。”张教授道。
“没有过不去的槛，而且我去了也未必能帮你解决问题。”毛主任道。
听他这么说，张教授的手一哆嗦，车子直接打滑，差点撞到旁边的车上。
“小张，你这是心乱了吧。不行的话，我来开吧。”毛主任道。
“别介，主任。”张教授马上凝神，道：“要是您也取不出来，那就是命了。”
“嗯……”毛持沉吟，说到这事儿他想起一个人来。
“主任，您的水平，全国屈指可数。要是您……”
“不，前一阵子，苗主任的事儿你知道吧。”毛持问道。
张教授的脸色顿时变的惨白。
毛主任说这个干嘛？就算是不说，他心里都想死。难道主任是在暗示自己什么？
“医院新来了一个小大夫，被介入科孔主任挖来的。那天他正好遇到，双手操作两根导丝，同时做的主动脉支架和肝破裂出血的栓塞手术。”
“……”张教授怔住了。
毛主任这是不想做手术，随便编故事骗自己么？双手同时操作两根导丝，这特么是人话？
“我琢磨着，先给他打个电话。”毛持沉吟。
他倒不是觉得自己的水平比郑老板高，而是觉得这事儿不好。
救台，手术成功，没什么好处。一旦失败，那就是个屎盆子，怎么都得沾点味道。
况且需要救台的手术，都是难度超高的那种。成功？能有三成把握成功就算是万幸了。
自己是碍不过情面，可郑老板和小张非亲非故，凭啥帮他。
“主任，您可别不管我啊！”张教授双手紧紧的握着方向盘，手背苍白，青筋绽露，把毛持吓了一跳。
张教授这是心理崩了的节奏。
手术本身压力就特别大，成功还好说，一旦失败，那种愧疚感和被患者家属追骂、打闹的恐惧混杂在一起，压力成倍的增长。
张教授家里面还有一个大架子落到心脏的患者，他能开车过来不出事，都是万幸了。
毛持连忙把他喊停，心惊胆战的换到驾驶位去，由他开车去医院。
“小张，你冷静点。”毛持道：“苗主任那么大的事儿最后不都过去了。”
“主任，您别骗我。两只手拿两根导丝，这根本就不可能。”张教授目光有些涣散，坐在副驾上，身子瘫软。要不是扎着安全带，整个人都坐不稳了。
“唉。”毛持也不知道该怎么解释。
这种事儿，自己也不信。
接触多了，尤其是最近郑老板做了几台漂亮的手术，坚定了他的想法。
“前几天，在医大附院，有一个海外的员工受到枪伤……”毛主任还想讲个例子，但眼角余光看见张教授整个人状态不对，他干脆什么都不说了。
这时候跟他说了也没用，到地儿了问问郑老板能不能来就是了。
要是来不了的话，自己再找心胸的人过来救台好了。顾老这几天据说身体不好，找谁呢？毛持犯愁。
心胸的人能找，可要是做体外循环，还得找个麻醉师……
md，涉及到心脏的事儿，就是这么麻烦。
毛持心里骂了一句。
他开车很稳，反正不是失血性休克那种差几秒就要死人的事情。
来到医院，停好车，毛持稳了稳情绪，拿出手机找到郑仁的号码拨打出去。
“郑老板么？我，毛持。”
“有件事儿想请你帮个忙，你那面有时间么？”
说着，毛持听到电话那面传来一个略有点耳熟的声音，“肯定是5-羟色胺综合征！”
呃……这是全院会诊呢？
5-羟色胺综合征，这病可不多见，敢这么说话的人也不多。
罗主任？毛持很快找到了正确答案。
“时间……毛主任，您稍等一下。”郑仁抱歉的说到：“苏云，让那面查一个甲状腺b超，我认为是甲状腺的问题。罗主任，不可能是5-羟色胺综合征，虽然症状看起来很像。根据hunter标准，无反射亢进并且无阵挛也排除了5-羟色胺综合征。”
“毛主任，您说。”郑仁说完一堆毛主任似懂不懂的话后，马上温和的问道。
毛持的手有点抖。
从前自己只知道郑老板手术做的好，可是听这话的意思是人家诊断标准也搞的很熟。
直接说罗主任诊断错误……年轻人胆子真大。
自己只知道5-羟色胺综合征这种病，什么亨特标准，那都是什么鬼！
毛持张了两下嘴，却没说出声儿来。
……
……
注：患者没上台，不算哦~~~嘿
1717 拔刀相助（上）
“毛主任？”电话那面，郑仁的声音又传了过来。
毛持稳定一下心神，假装不经意的随口问道：“郑老板，您这是干嘛呢？”
“麻省总医院有个会诊，正好罗主任看我做了一台牙签扎到肝上的手术，这不是跟着一起会诊呢么。”郑仁说到。
“……”毛持苦笑。
麻省总医院的会诊请求这是个什么鬼？
会诊，别说麻省总医院，即便是帝都内大型三甲医院之间的会诊也少之又少。
除了保健组任务之外，最近两年毛持听说过的会诊，只有刚才要给张教授讲的介入取子弹栓塞的那件事儿。
至于自己今天这个，叫做救台，不叫会诊。
而且牙签扎肝脏上……这都是什么鬼。
“喂？信号这么不好么？”电话那面传来郑仁疑惑的声音，打断了毛持的思绪。
“郑老板，有件事情想麻烦您一下。”毛持道：“我一个小兄弟，做髂外静脉、下腔静脉支架，架子跑了，进心脏……”
“哦？”
没等毛持说完，电话那面的郑仁立马就来了精神头。他马上说到：“别讨论了，有手术，心脏的！”
“什么病？”另一个年轻而又熟悉的声音响起。
“毛主任，患者在你们科么？”郑仁兴奋的问道。
“郑老板，不是。在国际医院这面。”毛持无语。
这种麻烦事儿，自己怎么没从郑老板的说话中听出来畏惧，反而透着一股子兴奋与跃跃欲试呢？
难道是自己没说明白？
有这种可能，郑老板一定是听错了。
毛持顿了顿，觉得有些心中不安。要是郑老板年轻毛躁，听错了病情，兴冲冲的赶过来，有可能导致事情无法解释。
他咳嗽了一声，道：“郑老板，是大架子没撑住，脱落到心脏里去了。”
“嗯嗯，我知道。”郑仁略有些兴奋的说道：“先用介入手术取，要是能取出来就没事了。要是不行，就要开胸打开心脏拿大架子。毛主任，那面有体外循环么？有麻醉师么？”
“……”毛持这回是真的不知道该说什么才好。
人家什么不懂，门清着呢。
“体外循环机有，不知道能不能用。麻醉师，会体外循环的应该没有。”
“没事，我带人直接去。”郑仁道：“毛主任，我们这就过去，您那面稍等。”
“哦，谢了。”
毛持最后强自稳住心神，没忘记道谢。
他挂断电话，还是不肯相信，郑老板水平竟然高到这种程度了么？
“主任，您给谁打电话呢？”张教授现在刚刚从迷茫中醒过来点，奇怪的问道。
“你回科里看看患者，我在这儿等个人。”毛持道。
“嗯！”张教授有点精神了。等人，肯定是等912心胸外科的人。
刚才自己没听清楚，只是感觉主任的口吻有些客气。难道是顾老？
张教授心里略有了点底，顾老，那可是工程院的院士。找顾老来做手术，应该问题不大。
只要患者不死，事情就不会继续发酵。
他下车，和毛主任招呼了一下，走进住院部。一想到顾老要来，张教授的脚步都轻快了几分。
毛持站在住院部大门口，手里拿着手机，双手背在身后，看着茫茫夜色。
郑老板到底能不能做下来这台手术？毛持心里不断的想着这个问题。
要是介入手术的话，郑老板应该有可能。开胸……好像最近郑老板做过瓣膜肿瘤的患者，估计拿下来手术不是什么大问题。
想到这里，毛持苦笑。
自己也要找人救台了么？
心里凭空升起一股子傲气，毛持给郑仁一个电话。
“郑老板，我这面先送患者上台，科里留人接您，您到了直接去就行。”毛持道。
“好，好，我们这面已经上车了。”郑仁道：“半个小时就到。”
“国际医院，住院一部三楼十一病区。”毛持留下了地址，随后转身上楼。
张教授对毛持自己上来没有表示诧异，现在的他已经关注不到那么多的事情了。
只要有人来救台，就是好事儿。
患者给予低分子肝素抗凝，心电监护上，一系列快速、规则的qrs波群，频率200～220次/分。qrs波群大多不增宽畸形，保持窦律时形态，st段压低和t波倒置随处可见。
心率这么快，会诱发脑缺血等并发症。
毛持见患者状态特别差，知道绝对不能拖延了。还是自己先上去看看情况，要是能把大架子给拽出来，那就完美了。
虽然到时候白折腾郑老板一趟，但有心胸的人守着，也不算是说不过去。
大不了请郑老板吃顿饭，这算是拔刀相助，怎么都是应该。
患者以最快的速度被送去手术室，毛持不管张教授怎么和患者家属交代病情，直接去手术室换衣服准备手术。
临上台，他没有忘记嘱咐张教授留下一个人在病区等郑老板一行人。
杂交手术室，患者全麻。
毛主任最快的速度刷手，麻醉师的紧张可以看得出来。这面麻醉的力量一般，严重的室上速根本控制不住。
穿刺，进导丝、导管，开始造影。
毛持甚至没等张教授上台，招呼了一声，随便拉了也张教授手下的医生就开台了。
造影显示：下腔静脉与右心房内支架影，起于肝静脉开口处，止于右心房侧。
毛持心里很紧张。
但是他没慌，而是按部就班的做手术。
因为髂外静脉狭窄存在，对手术造成了影响，所以毛持先在髂静脉狭窄的位置下了一个大架子，解除狭窄段。
随后他把抓捕器下进去。
右心房分为前、后两部分，前部分称固有右心房；后部为腔静脉窦，静脉窦内壁光滑，上下分别有上腔静脉口和下腔静脉口。
固有心房的前上部有一耳状的突出，叫右心耳，固有心房内壁表面不平滑，当心功能发生障碍，血流缓慢。
因为固有心房内壁表面不平滑，大架子卡在心房壁上，毛持尝试了两次都没成功。
他沉心静气，准备第三次尝试。
“毛主任，您等一下。”对讲器忽然传来郑仁的声音。
1718 拔刀相助（中）
毛持透过铅化玻璃，看到郑仁。
不知道为什么，当他看到郑仁的一瞬间，心里的忐忑、不安等负面情绪全部烟消云散。
停止踩线，气密铅门打开，郑仁快步走进来，道：“毛主任，介入取不出来，里面卡住了。”
听郑仁这么判断，毛持深深的叹了口气。
其实他也是这么想，可毕竟还是想要尝试一下，自己又不会做心外的手术。
“郑老板，您来？”毛持试探问了句。
“嗯，抓紧时间，患者室上速太快，怕再耽误几个小时，脑乏氧严重的话，会出现脑水肿。严重的并发脑疝，就更不好解释了。”郑仁道。
毛持点头。
“老贺，去看一下体外循环。”
“苏云，看一下其他的设备。”
“伊人，要劈胸骨。”
郑仁侧头看着患者的心电监护，一条又一条的指令下达，医疗组有条不紊的动了起来。
“毛主任，您这是来救台？”有人拍毛持的肩膀问到。
毛持回头，见是罗主任，他怔了一下。
这都几点了，罗主任一个消化内科的人怎么跑过来。
“罗主任，您今儿怎么这么闲？”毛持问到。
“脱了铅衣吧，出去歇会，帽子都湿了。”罗主任没回答他的问话，而是半开玩笑半认真的说到。
毛持见郑仁整个医疗组忙起来，他长出了一口气，撕掉无菌衣，刚要转身离开，郑仁忽然说到：“毛主任，患者家属，术前沟通，你去看一眼。”
说话的语气已经没有之前那么客气了。
毛持没生气，他知道郑老板已经进入急诊抢救的模式之中，一切都以患者的生命为主。
走出手术室，毛持拿起手机，开始联系张教授。
他还在下面和患者家属沟通、交代病情。估计有些麻烦，要不然不能二十分钟还上不来。
但也没办法，谁让他遇到这事儿了呢？要是换成自己，也肯定焦头烂额。
手术，最怕是二进宫。
尤其是术前和患者家属交代的好好的，微创手术，一个针眼就解决问题。
可是非但没有解决问题，还要劈胸骨做外科手术，换谁是患者家属谁能不着急？
遇到这种情况，国内的医生是没办法硬气起来的。任打任骂，只要患者能活下来，一切都好说。
手术有风险，术前有告知，只要患者活着，患者家属基本都能理解。可要是人下不来，那就要另说了。
不说蓄谋已久的医闹，这毕竟是特例。一般情况下普通患者家属情绪崩溃，再接下来的事情完全无法控制。
想到这儿，毛持走神了。
要不越来越多的博士都出国不回来了，外面的医生待遇高、工作量低、责任轻，那还用说么。
不说别的，就豪斯医生那货，在国内被人打死多少次了，别说第二季，连第一季第二集都到不了，第一集就得被告的焦头烂额。
“主任，您下来了？”电话那面传来压抑的兴奋声音，兴奋中带着几许忐忑。
“说话方便么？”
张教授那面沉默，传来几声咚咚的响声，显然他知道发生了什么，正在找僻静的地方。
“主任，手术……”过了几十秒，张教授颤抖的声音传出来。
“失败了，架子卡在心房的褶皱上拿不下来。”毛持道：“郑老板来了，准备劈胸做外科手术。”
“郑……”
“你没有其他选择，抓紧时间跟患者家属做交代，要是不知道手术术前交代怎么写，找你们胸外的人。”毛持恢复了一名大主任特有的雷厉风行与飞扬跋扈，冷冰冰的说到。
时间好像回到了几年前，地点也回到了912医院。
张教授下意识的说到：“好，主任，我马上去。”
毛持挂断电话。
“毛主任，您这真是辛苦啊。”罗主任笑道。
两人坐到操作间的椅子上，毛持掀起无菌衣，胡乱擦了擦额头的汗，苦笑道：“没办法，毕竟曾经是自己手底下的兵。”
“还是您眼睛亮，找郑老板来解决。不说手术能不能做下来，我……我不懂介入手术，刚才我们来，郑老板看你取大架子的过程，马上就判断介入手术取不出来。”
毛持点了点头。
“这人呐，能做什么，会做什么，怎么做合适，不拘泥一点，要做到可是很难的。”罗主任道。
“您怎么来了，罗主任？”毛持不想谈这件事情，他心神有些不宁，生怕郑老板也拿不下来手术。
他更怕患者家属不同意，这面急诊就把手术给做了。
自己把郑老板找来，最后总不能把郑老板给装进去。麻烦事儿，都特么的在后面呢。
“这不是正好遇到郑老板有一个麻省的会诊，是诊断为周期性呕吐综合征的患者，因为吸入电气燃烧的废气，诱发腹痛、恶心、呕吐……”
“不是有诊断么？”
“这次发病，特别严重，麻省总医院那面就把病历给发过来，让郑老板帮着掌一眼。”罗主任笑道。
麻省总医院、掌一眼……
这两个词深深的刺痛了毛主任的心。
郑老板真的这么牛逼了么？
“病例，您有什么看法？”毛主任假装不太在意，掩饰自己的心情，胡乱的问了一句。
“我认为是5-羟色胺综合征，但郑老板给否定了。”罗主任也不见有什么不愉快，只是实话实说。
毛持略有诧异的看着罗主任，想要从他的眼神、动作里找到一丝不高兴。
但很快他就失望了。
“郑老板诊断的什么？”
“还在讨论，郑老板把所有的可能都否定了，只是说可能是甲状腺的问题，您的电话就打进来。”
毛持想起自己打电话的时候，那面乱哄哄的正在讨论病情，自己隐约还记得郑老板说要做个甲状腺b超来着。
“他怀疑是甲状腺的问题？”
罗主任点了点头，道：“内分泌的病，我不专业，但很多症状表明有可能是内分泌系统的疾病。做个b超，也是应该的。”
“……”
毛持愣住了。
腹痛、恶心、呕吐，光是这六个字，打死自己也想不到会是甲状腺的问题。
不可能啦！
1719 秘密武器
老贺检查完体外循环机器，看着目瞪口呆的国际医院的麻醉师，心里开心，但脸上没有丝毫表情。
“这个，找个播放器。”他从隔离服的口袋里取出一个u盘，交给这面的麻醉师。
“老师……这是……”这面的麻醉师已经被井然有序、忙而不乱的手术准备过程吓呆了。
只要是搞医疗的人都知道，这组人进来之后，缜密而细致的准备意味着什么。
这特么就是专业！
专业意味着什么？
人家的水平高出天际！
自信满满的在自家医院做手术，那不算什么。去一个陌生的地儿，很多东西不和手，能随意找到替换的东西，这才是本事！
而如今，这位年纪挺大的麻醉师拿出u盘，难道说这是什么秘密武器么？
老贺微微一笑，没说话，开始继续检查麻醉单上用药的品种、药物浓度以及给药的速度。
小麻醉师拿着u盘，心中充满了一股子激动。
912的牛逼麻醉师，术前给自己的u盘，里面装着的肯定是手术的秘籍！
只要档次稍微高点的手术室，都会有音频播放的设备，尤其是杂交手术室，更是如此。
稍小点的医院，根本不存在杂交手术室这种地儿。只是国际医院的杂交手术室，一年到头也做不了几台手术。
小麻醉师心中充满神圣感的把u盘插好，打开电脑。
u盘里只有一个文件，点选，打开。
手术室里立刻传出好运来的歌声。
【叠个千纸鹤再系个红飘带，愿善良的人们天天好运来……】
我去……小麻醉师直接傻了眼。
这特么是什么？还要更土一点么？
手术室里放歌，是传统。当然，很多医生不喜欢吵闹，喜欢安静。
放歌的，老一辈人喜欢红歌，一曲小小竹排江中走，倒也慷慨激昂。
可是这特么是什么，好运来么？
“老贺，你过分了！”苏云吼道，“出门做手术，你还放这个破歌！”
“云哥儿，别介别介，郑老板喜欢。”老贺嬉皮笑脸的说到。别人把苏云当回事，老贺却不这么想。
医疗组只有一个头儿，那就是郑老板。自己只要拍好郑老板的马屁就可以了，其他人的想法都不重要。
再说了，放首歌而已，何必较真呢。
他只是嬉皮笑脸的说着，让苏云一身武功无处施展。
“老板，你管管！”苏云一边和谢伊人核对手术需要的设备，一边喊道。
“看片子呢，别吵。”郑仁左手放在右侧的腋窝下，右手托腮，认真的看着患者术前拍的肺部ct片子。
“超声刀要么？”苏云清点着器械，询问到。
“留一把备用。”
“没有八爪鱼。”苏云道。
“没事，不用固定，也能不停跳做。”郑仁无所谓的说到。
这回苏云不说话了。
不固定心脏，想要缝合的话，需要的技术水平有多高，他心里清楚。
可那还是冠脉手术。缝合心脏，不停跳……苏云自己只有70%的把握。
这货手术水平这么高了么？苏云有些惊讶。
心头微乱，但偏偏这时候好运来的歌声还不顾一切的经过耳膜传递到大脑中。
苏云瞥了一眼老贺，心头苦笑。
老贺这货，怕是死心塌地的跟老板一辈子了。
不过想来也是，毛处长那么大的事儿，老板顶着全院的压力逆风翻盘，给老贺把所有麻烦都抹平了。
只要有点眼色的，纳头便拜是唯一的选择，这还用想么？
苏云微微吁了口气，额前黑发被压在无菌帽里，飘也飘不起来。
“麻醉、提完循环准备完毕，郑老板。”老贺随后说到。
“手术器械准备完毕。”谢伊人道，随后开始和这面的手术室护士核对数目。
“老板，我消毒了。”苏云吼道。他想用自己的声音盖过好运来的歌声。
但那歌声就像是有强大的穿透力一样，不管怎样，自己都听的清清楚楚。
“好。”郑仁沉声道。
消毒、铺置无菌单，郑仁去刷手，上台。
他没问毛主任术前交代的事情，这些不是自己该管的。在系统手术室里，郑仁也尝试了介入手术取出大架子的术式。
可是即便郑仁介入手术水平达到巅峰级，也根本做不到这点。
大架子的一个位置卡在卵圆窝里面，不是改换介入导丝的角度就能解决的。
郑仁在解剖了实验体后，得出这样的结论。
好在开胸手术成功率100%，手术完成度100%，郑仁却也不担心。
胸骨锯的嗡鸣声在手术室里回荡，正常胸骨正中切口，进入纵膈。
“郑老板，怎么插管？”老贺问到。
“升主动脉、上腔静脉。”郑仁很简单的回答道。
和老贺配合过两次体外循环的手术，郑仁对老贺的技术水平还是放心的。
升主动脉、上腔静脉插管常规建立并行循环，心脏不停搏，切开右心房，下腔静脉套带并双腔气囊尿管控制下腔静脉出血。
手术过程简单、清晰，毛持站在郑仁身后看着手术，心里感慨。
虽然说心胸没落了，但当年鼎盛时期，一天十几台搭桥手术的时候，也没见谁做体外循环这么溜。
这得多少手术能喂出来？
毛持心里感叹着，就算是天赋异禀，没个百八十台手术也到不了这种水平吧。
可是现在的心胸，哪里去找百八十台手术。
“主任，主任。”张教授匆忙赶上来，见这面已经开台了，顿时慌张+2。
“交代完了？”毛持背着手，看着手术，头也不回的问到。
就像是当年在912的时候一样，毛持身上大主任的气息一览无遗。
“交代完了，患者家属那面意见很大，但只要手术能成功……”张教授探头探脑的看着。
他见只有两个人站在手术台上，心顿时沉了下去。
心脏手术，只上两个人，这不是扯淡呢么？！
“人太少了，是我的疏忽，我去找胸科的人上来搭把手。”张教授在手术台上不敢放肆，毕竟毛主任在这里，轮不到自己说话。
“不用。”手术台上，一个声音温和的说到，“马上就做完了。”
……
……
注：上中，这里断一下，秘密武器这个章节名太好了，不舍割舍。
1720 拔刀相助（下）
“……”张教授怔住了，他看了看术区，心脏还没打开，刚做好体外循环，这就叫手术快做完了？
主任找的谁啊！他会做心脏手术么！
张教授心里呐喊着，可怜巴巴的看着毛主任。
“好好看手术。”毛主任不置可否，淡淡的说到。
张教授无奈，只好看手术。
一把雪亮的柳叶刀拍在术者手里，张教授觉得奇怪。看刀片的样子，不像是自己熟悉的那几种一次性刀片。
这是什么？
侧头看器械台，护士自己也不认识，器械台上，放着一个箱子，四面八方打开，几乎占据了器械台一大半的位置。
这是……
他也是识货，这种箱子能打开的面积越大就越是高端、精密、昂贵、好用。
而眼前的箱子，竟然像是高达一样可以变身似的，外展到了令人发指的程度。
不光如此，每一个平面上，都摆放着样式不同的手术器具。连刀柄和止血钳子这类大路货色也有不同的分类，张教授疑惑，这是什么玩意？
“毛主任，这面谁写手术记录？”郑仁忽然抬头问到。
毛持看了一眼张教授，见他傻乎乎的看着器械箱子发呆，心里顿时不高兴了。
看你那没见识的样子！毛持心里想到，完全忘记了自己第一次见到这套手术器械的时候，也是一般的眼神。
“小张！”毛持沉声道。
“啊？”张教授恍惚的回答道。
“郑老板，小张写手术记录。”毛持道。
“哦。张老师，是这样。”郑仁还是很客气的说到：“术中见移位支架位于右心房，约长10 cm，一端沿下腔静脉下行，一端嵌于房间隔卵圆窝上方，房间隔可见磨损，嵌入处几乎穿孔，未见明显血栓附着。”
郑仁口述，手底下却一点都不慢，开始分离位于右房的、嵌在卵圆窝上房的大架子。
毛持能看见术区，心里感叹，难怪自己用介入手术的方式取不下来。大架子已经嵌到里面去了，要是再暴力的拉拽，心脏肯定就破了。
他知道，现在看手术，是很简单的。可是之前还存有一丝介入取出大架子的机会的时候，只要是一个医生，都会再尝试几次。
房间隔有磨损，嵌入处几乎穿孔。
看着右房的改变，毛持心生一股寒意。
幸好自己决断的快，直接给郑老板打电话，让他来救台。也幸好郑老板来的早，直接叫停了自己的冒险尝试。
右心房的腔壁磨损成这个样子，自己再尝试，哪怕只尝试一次，都有可能出现心脏破裂，患者直接死在手术台上。
好险！
毛持心里怔了一下，暗自庆幸。
郑老板还是靠谱的，他心里不断回荡着这个想法。
很快，郑仁小心的取出支架，用心包片对心脏做了修补。修补缝合，有些别扭，这是因为要避开心脏生物电传导束支。
不避开倒也无所谓，但术后总是会有这样、那样的小麻烦。患者术后的生存质量会下降3个百分点左右。
张教授看着取出来的大架子，差点就哭了。
为了这个东西，自己险险就特么掉入无底深渊。
好在取出来了，现在看患者状态平稳，室上速渐渐的慢了下来，这应该是没事儿了吧。
张教授心里祈祷着，千万要没事。
下腔静脉插管，恢复下腔静脉血流，建立体外循环。2-0滑线“8”字缝合嵌入房间隔处进行加固，探查三尖瓣关闭可，4-0滑线缝合右心房切口。
手术做的飞快，不到10分钟，右心房的切口已经缝合完毕，郑仁开始撤去体外循环，老贺那面减药量。
“老板，我建议还是不要让患者清醒，送到icu看一夜。”苏云道。
“嗯？”郑仁楞了一下，随后反应过来，这里是国际医院，不是912。
连心胸都没有，患者下来直接拔管，一旦出现什么意外都没法处理。
“老贺，按苏云说的做。”郑仁道。
“哦，好！”老贺马上恢复药物泵入的剂量，毫不犹豫。
“郑老板，手术应该没问题吧。”毛持有点担心。
“手术肯定没问题，我担心这面护理有问题。”郑仁道。
“老板，是我担心好不好，你刚才根本没想到。”苏云纠正郑仁的错误说法。
“嗯，是苏云担心这面技术水平不够。”郑仁换了一个说法。
可……这么说话似乎也太别扭了。
张教授觉得这两个年轻的医生对国际医院有偏见，认为这里的技术力量不够。
可是……人家是来救台的，自己能说什么？
连个屁都不敢放。
愿意怎么说就怎么说吧，不到一个小时心脏手术结束，人家也有这个资格鄙视。
不说国际医院这种私立医院，就说912，谁能一个小时内体外循环不停跳把心脏手术做完。
想到这里，张教授猛然记起来刚才做心脏缝合、修补右心房的时候，好像没用心脏固定器……
不用心脏固定器，心脏强有力的搏动下，怎么做到完美缝合的？
他怔怔的看着术者，下意识的问到：“郑老板，您怎么没用心脏固定器？”
“你们这儿没有。”郑仁道。
“要不说以后不能随便出来救台，水平稍差点，今儿就扔台上了。连心脏固定器都没有，私立医院……好像国外的私立医院要什么有什么。”苏云一边和郑仁冲洗纵膈，看了一眼心电监护，嘴里很随意的怼道。
张教授无语。
没有心脏固定器，竟然敢做不停跳的心脏手术！
这特么还有天理么？
难怪毛主任最开始就说要找郑老板来救台，原来人家是镇有本事。
“老板心率下去了，室上速消失。”苏云道。
“嗯。”郑仁从心脏的搏动上早都感知到了这一点。
没有异物刺激，室上速消失是理所应当的。要是不消失，那才应该仔细看看到底怎么回事。
“还是做心胸的手术爽快。”苏云开始闭合胸骨，穿钢丝，固定。这块的手术类似于骨科手术，粗犷、豪迈。
“对了，你和麻省说要他们给患者做个甲状腺b超的事情了么？”
1721 嚣张跋扈（盟主白化病黑客加更2）
“你这是在质疑我的执行能力么？”苏云鄙夷的问到。
“做了就好，下台问问结果，是不是有火海症。”郑仁不理睬苏云的挑衅，随口说到。
“你怀疑什么？”苏云怔了一下。
“甲状腺危象。”郑仁回答道。
“行，下台我就问问。”这回苏云没有说别的，而是很认真的应了下来。
罗主任沉思，麻省总医院的那个患者，是甲状腺危象么？
甲状腺危象发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。
常见的诱因有感染、手术、精神刺激等，临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。
其诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按本症处理，其病死率在20%以上。
临床表现倒是和患者的症状很像，有恶心、呕吐、腹部疼痛。只是甲状腺危象发生几率太低了，患者还有很明显的吸入电气起火的烟雾病史，自己暂时没想到这一点。
张教授见手术结束，也没听什么甲状腺危象之类的事情，脑子里回忆着自己看到手术的过程。
手术做的是好，又稳又快，可是有些操作张教授还是看不懂。
毕竟他不是心胸外科的，能看懂一大半，就算是基础知识比较扎实的那种医生了。
至于全部看懂，这种事情根本不存在。要是能做到这点的话，也不用郑仁来救台了。
“郑老板，下腔静脉那里粗麻绳套带加双腔气囊尿管，是干嘛用的？”张教授问到。
苏云很是不屑，道：“我问你，你术前给大量的低分子肝素是为什么？”
“因为防止血栓形成。”张教授回答道。
“就是啊，还没打开心脏，谁知道血栓多少。”苏云语气里鄙夷的情绪满溢，在场所有人都替张教授害臊，“下腔静脉给予粗麻绳套带加双腔气囊尿管控制，减少出血并防止取出支架时支架附壁血栓脱落。”
说完，他顿了一下。
“你就不能多想一步？这么简单的问题也要问？”苏云的语气中的鄙夷是如此夸张。
“……”张教授从来没想到自己会被一个小大夫当众损的像是孙子一样。
无菌口罩下，他张了张嘴，想要反驳。
可是……反驳？说什么？手术自己茫然无知，能把手术过程记下来就算是不错了。
还反驳，怕是自己一张嘴就被这个尖酸刻薄的大夫直接喷到手术室气密铅门那里去。
算了，技不如人，有什么好说的。
老贺知道张教授这个人，当年他辞职的时候，院里面着实轰动了一阵子。
私立医院把手伸到912了，走的还不是住院总级别的医生，而是带组教授。
没想到今天张教授这么个人，竟然被苏云劈头盖脸的损了一顿，想想的确有点意思。
太嚣张了！不过老贺喜欢。
就像是在医大附院一样，田主任再多的不满、再怎么损他，那货不都得咬着后槽牙憋着？
郑老板手术能拿得下来，相当于救他们于水火，就算是放个屁这帮人都得接着。说话难听点，那都是不事儿！
是不是自己也能嚣张点了？
老贺想到这里，自嘲的笑了笑。之前毛处长那事儿，在他心里面的阴影还存留着，一时半会都无法消散。
自己还是老老实实做人吧，像云哥儿那么嚣张，自己可是没这个本事。
人家研究生的时候就号称帝都心胸外科明日之星，自己博士毕业后工作了小二十年，到现在还在倒小班。
老贺对自己还是有清醒的认知，u盘随身携带，就为了一首郑老板不知道喜欢不喜欢的好运来。
可惜，郑老板平时刀枪不入，没有一点爱好。老贺瞥了郑仁一眼，心中无奈。
别人好酒、好赌、好色，所谓酒色财气，总是避免不了。郑老板可倒好，很少吃饭，也不喝酒。女朋友，自带的，连做手术器械都带着。
真是狗咬刺猬，无从下口。
还是要仔细观察，郑老板舒服了，自己才能更舒服，老贺心里想到。
缝完皮，郑仁转身下台，撕掉无菌衣。
“郑老板，辛苦。”毛持微笑说到。
“没事，毛主任，手术不大，就是器械不趁手。”郑仁笑了笑。
手术不大……
好吧，人家顺利完成手术，愿意怎么说都行。
“张老师，这面的术后要注意几点。”郑仁随后看着张教授说到。
“啊？哦哦，您说您说。”张教授连忙道。
“取出的支架上未见明显血栓，考虑术前积极给予肝素抗凝有一定作用。
你的患者支架嵌顿位置特殊，术中见房间隔磨损，为防止心肌水肿，术后应该积极给予激素治疗。
术中体外循环给予甲强龙500 mg，乌司他丁50万单位，返回病房后继续每日给予甲强龙40 mg，持续3天，辅以适当利尿剂。”
张教授脑子还停留在手术成功的欣喜与怎么和患者家属交流的矛盾之中，郑仁嘟嘟嘟一顿说，把他直接给说懵了。
他努力回忆，可是脑子里乱糟糟的，说什么都想不起来。
“郑……郑老板，您慢点说。”张教授惭愧的说到。
“用不用给您冲杯咖啡，坐下来咱们慢慢聊聊？医调委的咖啡据说还不错。”苏云撤去患者身上的无菌单，鄙夷的说到。
“……”
“找笔和纸，记下来后抓紧把患者送icu去。你们这面icu技术力量要是不强，就去912找人。”郑仁温言温语的说到。
张教授满脸通红，转身跑去操作间，拿了一张a4纸和笔。郑仁又把自己的术后医嘱说了一遍，张教授记下来后，谨慎的放在隔离服的口袋里。
“郑老板，换衣服吧。”毛持笑道：“今儿麻烦大家了，一会都别走，我请客。”
“毛主任，您客气。”郑仁笑道。
“应该的，都不许走啊。”毛主任瞪眼睛，假装凶狠，实际是表达自己请客的决心。
1722 手术水平高，诊断水平更高！
罗主任跟在郑仁身边，见毛持没什么话说，他马上问道：“郑老板，麻省的那个患者，你是怎么判断甲状腺有问题的？”
话题转换的有点快，郑仁微微一怔，随后笑道：“罗主任，您有没有注意到患者入院前没有精神症状，入院后却莫名出现？”
“有可能是医生问诊不对，或者是患者本身叙述不清、暂时性失忆造成的。”罗主任道。
“您说得对。”郑仁温和的说道：“我最开始的时候也是这么考虑的，可是实在找不到是什么病，我从头模拟患者入院后情况，发现我们遗忘了一个重大的事情。”
重大，竟然用这个形容词。罗主任愣了一下，自己遗忘了什么么？
“患者入院后做了一个ct增强。”郑仁笑道，“所以我把怀疑的重点放到含碘的造影剂上。”
“……”罗主任这才想起最早展现在自己面前的就是ct增强的片子。
要做ct增强，需要用造影剂。
而做增强的造影剂，肯定不会是上消化道钡透用的钡剂，都是碘制剂。不管是无机碘化物、有机碘化物还是碘化油、脂肪酸碘化剂都一样，里面含有大量的碘。
罗主任智商很高，那个年代能从农村爬到912科室主任的人，都有一技之长。无论是智商还是其他什么，都是上上之选。
郑仁提了一个头，罗主任马上想到了最后。
因为患者最初诊断是呕吐，加上本次入院的原因是因为电气起火，所以谁都没往甲状腺危象上考虑。
高碘负荷可能导致患者甲状腺出现wolff-chaikoff效应即给予大量碘后导致甲状腺激素分泌减少，就像是影像学检查中遇到的情况一样，导致甲状腺激素的合成出现紧急停止。
患者于之前住院时，在出现很可能与未诊断出的甲状腺功能亢进相关的类似症状后，为了进行腹部ct检查，患者在静脉注射造影剂过程中接受了高碘负荷，这可能导致了类似的效果。
因此碘负荷对患者甲状腺的短期抑制作用很可能失效，患者再次出现重度甲状腺功能亢进，导致此次的临床表现和住院治疗。
罗主任想的通透，但一时间想入了神，怔在原地。
“老罗？想什么呢？”毛持回头，有些诧异的问道。
“呃……”罗主任听到毛持叫自己，又想了想，苦笑道：“毛主任，您说郑老板手术做的好么？”
毛持没想到罗主任会这么问，不知道他什么意思，只是点了点头。
“郑老板的诊断水平，只会比手术更好。”罗主任叹息道。
毛持第一个念头就是那不可能！
外科医生，常年做手术，每天至少要有6-8个小时消耗在手术台上。
别说学习，下台后累得半死，还要写手术记录、看患者、办出入院。正常的生活都会受到影响，女朋友什么时候能交，都是个问题。
至于诊断……
常见病能搞明白就不错了，那些个罕见病，谁有时间、有精力去琢磨？
在医生看来，罕见病的诊断以及治疗就像是屠龙绝技一样。遇到的时候，别人不会就自己会，的确很牛逼。
可是真有用么？
说是罕见病，因为稀有、一年半载看不见一例，所以才叫罕见病。
而成天打交道的常见病，就足以让人耗尽一生的精力去学习了。
而至于诊断水平……
毛持微微摇了摇头。
反正刚才郑老板和罗主任说的是什么，自己要是仔细想，倒也能明白。
可是毛持懒得去想，什么见鬼的甲状腺危象，这种病不说诊治，光是听到，自己一个头就变成两个大。
只要把自己这一摊负责好，有人找自己看病的时候自己不心虚就足够了。
至于甲状腺危象，不是还有内分泌科以及腺体外科在么。自己是在912，又不是国际医院这种名称高大上的私立医院。
又走了几步，罗主任越想越是惊讶。
最开始是敬佩，可是自己想明白后，从头再捋一遍就发现看着很简单，但要在患者纷繁复杂的病情资料里面找到这个因素，其实难度相当大。
“郑老板，您这诊断水平……”罗主任叹了口气，道：“厉害！”
“罗主任，您就别夸他了。”苏云再后面跟上来，笑呵呵的说道：“就是个甲状腺危象，又不是什么大毛病。您看我那套设备，准备的好不好？”
罗主任无奈，只好点点头，道：“真是不错。”
“有机会来会诊，下次容我一个小时，我给你看个奇迹。”苏云笑眯眯的说道。
罗主任还是比较传统的医生，他对苏云的这种绚烂的会诊模式有些接受不了。
弄的光鲜亮丽，有什么用？最后还不是得从无数线条中找出来疾病的诊断不是。
但他知道苏云在医疗组中的地位，郑老板都不说话，自己就别跟着置喙了。
……
……
【他们说快写一首……】
郑仁手机响起来，他看了一眼，接通电话。
“宋哥，你好。”郑仁温和的招呼道。
“哦，刚才做手术呢，杂交手术室，铅板太厚，信号不好。”
“我这面有事儿……要不改天？”
苏云见郑仁一脸坚定拒绝的神情，哈哈一笑，道：“是不是严师傅提着谢礼来了？”
郑仁点头。
“电话给我。”苏运道，“毛主任，今儿怕是您没机会请客了。”
毛持一瞪眼，道：“今儿不管谁，都不能跟我抢着买单。”
“您不介意多几个人吧。”苏云笑眯眯的问道。
这话都说出来了，毛持当然不会介意。
像自家老板这种有社交恐惧症的人，当真不会很多。
“宋哥，我，苏云。”苏云抢过手机，道：“老板这面刚救了一个台，我们这就赶过去。在你唐宋食府么？”
“行啊，那一会见。”
说完，苏云把手机还给郑仁。
郑仁觉得有些奇怪。
1723 火海征
一般情况下，自己决定不去吃饭之类的事情，苏云是不会勉强的。大不了出去撸串喝酒，对他来讲只要有酒就行。
“除了严师傅，还有谁？”郑仁简单想了一下，马上把几个可能的人物串联起来，小声问道。
“楚努昂赛的那个西装革履的盎格鲁人种的徒弟，你还记得吧。”苏云笑眯眯的说道：“说是今天要赶过来，我一直等电话呢。”
“哦？技术有信儿？”
“当然，要不然为什么抢你手机。”苏云道。
果然是这样，郑仁笑了笑，没说话。
真是有点期待，要是能通过楚努昂赛得到相关的技术，且先不说量化生产，自己这面能试用都是好的。
郑仁最希望拿到手的，有几样技术，但苏云后来好像添加了无数的东西，他不确定楚努昂赛是不是能把这些东西都搞到手。
不过能有回馈就是好的，郑仁对楚努昂赛的印象大佳。
没辜负自己冒着【术者，死亡】的风险去给他做手术。
苏云见郑仁的表情，就知道他心里想什么，道：“你这人吧，嘴上说不要，身体总是很诚实。”
“还好吧，关键在于我不知道要做什么。严师傅怎么和楚努昂赛走到一起去了？”郑仁问道。
两位主任都是一脸懵逼。
严师傅这种烂大街的称呼和楚努昂赛这种一听就是南洋人的称呼放在一起，无比的违和。
“楚努昂赛还算是讲信用，那个西装革履的弟子叫威廉，他来头可是不小。”苏云笑道。
“不小？”
“嗯，据说是某个古老家族的唯一正常的男人。”苏云笑眯眯的说道。
郑仁懒得和他这么聊天，除了分析病情的时候郑仁愿意动脑子之外，平时他想做一只熊猫，懒洋洋的挂在树上，混吃等死就行。
换了衣服，郑仁等谢伊人出来，叫着老贺一起坐车到了唐宋食府。
宋营站在门口，见郑仁一行人来了，他满面春风的迎上去。
“郑老板，您最近真是春风得意。”宋营笑道。
“哪有。”
一行人走了进去，有说有笑，热情洋溢。
……
……
麻省总医院。
马克医生看着邮件，做了一个相当夸张的手势，道：“杰森，这就是我们新来的终身教授的水平么？”
杰森皱眉，道：“要查甲状腺b超？这是为什么？”
“找不到起病的理由，胡乱说的。甲状腺，难道他怀疑患者是甲状腺危象？”马克医生不屑的说到：“甲状腺危象，一般是在做桥本氏……”
说着，他怔了一下。
入院做的ct增强，可是用了大量的碘剂！
而高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻这些典型的甲状腺危象的症状，和自己手头的患者是那么的相似。
难道从一开始，自己就诊断错了？！
马克脸上那缕不屑的表情凝固成冰，他想到了很多种可能，最严重的、也是最接近事实真相的一种可能自己10多周前的首诊，就是一次误诊！
根本不是什么周期性呕吐综合征，而是该死的甲状腺出现了问题！
杰森医生也想到了一些，只是他对患者情况的了解不如马克深，所以还是有些犹豫。
“不对，要马上做甲状腺的检查！”马克从椅子上弹起来，屁股底下像是安装了弹簧一样。
心动过速和体重减轻这两项最突出的表现提示甲状腺功能亢进。
马克在激越、呕吐及神经精神体征和症状的背景下考虑体重减轻和心动过速时，甲状腺功能亢进顿时成为最重要的鉴别诊断之一。
该死，自己怎么就没想到？
这还不算什么，本次住院，自己给一名甲状腺功能亢进的患者做了一个增强ct！
大量的碘剂进入身体，甲状腺的功能立即陷入一片混乱之中……
马克的汗都出来了，推着b超机器就来到女患者的身边。
在甲状腺的横位、矢状位灰阶和彩色多普勒超声图像上，甲状腺矢状位尺寸在正常范围上限，马克医生看到了轻度不均匀实质回声。
在彩色多普勒图像上，整个腺体明显充血，这是格雷夫斯病的特征性表现，称作“火海征”！！！
这种多普勒血流模式对格雷夫斯病有较高的特异度（88%～95%）和敏感度（95%），并且格雷夫斯病患者的收缩期峰值流速高于其他病因的甲状腺炎患者！
标准的格雷夫斯病，这种病又叫做毒性弥漫性甲状腺肿，它是由于血中存在一种刺激物兴奋甲状腺而引起，具有高代谢，弥漫性甲状腺肿大和突眼三大特点。
患者本身病情不重，因为那次该死的增强ct的原因，导致病情加重，以至于现在要进icu来进行抢救以及治疗。
杰森也看到了b超机器上显示出来的火海征。他和马克不一样，看手术直播看多了，心里对术者的敬仰早都升到崇拜。
“马克，你个愚蠢的家伙，看到了吧！他的诊断是正确的！”杰森在马克医生身后说到。
“能发现就好，现在就做针对甲状腺的治疗。”马克医生连忙说到。
应用甲巯咪唑进行治疗后，马克医生才长出一口气。
只要找到正确的病因，进行正确的治疗，3-5天后这名患者就会慢慢的好起来。
见鬼的周期性呕吐综合征，根本就不是这个诊断！
忙完之后，杰森耸肩，道：“马克，我建议你要对终身教授报以足够的尊重，看到了吧，你的质疑很快就让你的愚蠢原形毕露。”
马克医生叹了口气。
“最开始质疑的程度越高，也就从侧面证明了你的愚蠢程度。”杰森医生很开心看到马克医生现在的状态。
“杰森，你看手术直播的那个网址，能给我一下么？”马克医生没有反驳，他开始回忆整个诊疗过程之后，对终身教授在1个多小时的时间里就得到了正确的诊断表示惊讶。
“你应该写一封热情洋溢的感谢信，要不是他，你的患者会很快死去。”杰森医生建议道。
1724 加班的人生
此时此刻，帝都东郊，五环外的一间出租屋里，陈泽惠疼的满头满脸的大汗。
她今年24岁，大学毕业第二年，在帝都一家企业做程序员。
和在大学里想象的不一样。
那时候觉得步入社会，自己就成了一名标准的都市白领。
精致的职业套，能把自己的身材衬托的更加完美，成为所有人眼中的焦点。
当她倾尽所有积蓄买了自己心仪的职业套上班的时候，满满的激情，准备干翻这个世界。
可是这个世界的残酷，远超她的想象。
没到一年的时间，她已经精疲力竭，被这个世界教训的服服帖帖。
想象中的朝九晚五，并没有如期出现。
早高峰拥挤的地铁，把她挤成夹心饼干。像是纸片人一样，出现在cbd门口，整理心情，面对的却是要一直忙碌到深夜的工作。
平均每天睡眠不到5个小时，陈泽惠在努力的打熬着自己。昨天写的代码又出现bug，忙了一天，在下午17点左右的时候她的腰部像是有刀子在里面搅一样疼。
疼的满头大汗，她无奈之下只好和领导请假。在鄙夷的目光与奚落的言语中，陈泽惠强忍着疼，像是濒死的小兽一样挣扎着回到自己的出租屋。
项目组人员紧缺，自己请假之后的工作其他人都要分担。
可是陈泽惠实在坚持不住了，那种疼，让她痛不欲生。
十几平米的出租屋，每个月将近一半的收入都要扔到这上面。
躺在床上，盖着被子，陈泽惠泪流满面。
她还在坚持着，吃着不好、住的不好，这些都能忍耐。她反复的告诉自己，越努力、越幸运，自己肯定要成为众人瞩目的公主！而现在的煎熬，只是一时的。
可能是要到生理期了，但这次的疼痛简直太疼了，疼的让陈泽惠想到了死。
自己该不会真的死在这里吧。
当这个念头出现之后，就仿佛是潮水一般难以遏制。
她用力抓着被子，上面的小猪佩奇图案已经扭曲，看上去像是生活对自己狞笑，嘲讽自己的不自量力。
公主？
那只是一个梦想，不合实际的梦想。现实中，自己只是最底层搬砖的一员而已。
她蜷缩在被子里，像是一只虾米，身体在剧烈的疼痛下不断的颤抖着。
或许是剧烈的疼痛消耗了太多的能量，陈泽惠觉得自己的血糖瞬间下降，身上的衣服被打湿。
吃点东西？
算了，完全没有吃东西的力气。
希望自己能熬过这一夜，明天还要去把自己没完成的工作完成。而这份工作微薄的收入，才能支撑自己在这个繁华的都市里活下去。
只要活下去，总有出头的那一天！陈泽惠坚定的相信这一点。
几个小时后，她终于忍不住了。
疼痛从来都没有缓解，而是一波一波的累积，达到了陈泽惠的阈值。
她挣扎着拿出手机，犹豫了一下，把电话打给房东。
生活在陌生的帝都里，她没有时间交朋友。而单位的同事，这个点肯定在加班。
根本没有人有时间来照顾自己。
房东大姐的生活，是陈泽惠最羡慕的那种。
坐拥帝都好多房产，光靠着出租屋的收入就能享受生活了。要不说呢，投胎是门学问。
陈泽惠说什么都想不起自己投胎之前是怎么选择的。如果真能选择的话……自己从一开始就输在了起跑线上。
拨通房东大姐的电话，她还是很有人情味的，最快的速度出现在陈泽惠的身边。
陈泽惠的样子把房东大姐给吓坏了，她连忙拨打120急救车，把陈泽惠送到了附近的区医院。
来到医院，急诊科医生让她趴在诊床上。
破旧、脏乱、似乎还有血迹的诊床，让陈泽惠想到了刑场。
此时人为刀俎，我为鱼肉，也容不得她再文艺。
医生的左手放在陈泽惠的腰部，右手敲打左手手背。
只一下，陈泽惠就疼的差点昏过去。
她连尖叫、喊疼的力气都没有，只是蜷缩在诊床上，不住的颤抖、呻吟。
“肾结石。”急诊科医生很肯定的说到，并且开了几样化验，让房东大姐带着陈泽惠去做检查。
整个检查的过程，就像是一次艰难的战斗一样。
抽血、验尿、b超。
1个多小时后，陈泽惠脸色苍白的坐在轮椅上，似乎已经进入濒死状态。
区医院的急诊科医生看了化验单后，道：“有炎症感染，尿里有红细胞。你来例假了么？”
“没有。”陈泽惠的声线已经变的极为古怪，声音连她自己都听不出来。
“b超显示，右肾输尿管上段确实存在一枚大约8毫米x14毫米的结石，而且尿常规隐血试验3+。建议你进行碎石治疗，并……”急诊科医生用很平淡而且急速的语气说了一大堆。
陈泽惠都快哭了。
肾结石么？
碎石好像要一大笔钱吧。自己刚刚工作，这个关口要怎么过？
大学毕业的时候，信誓旦旦的和自己说，绝对不要啃老，一定要做独立的新女性。
可是这么快就……
她犹豫了半天，房东大姐劝了她几句，最后让陈泽惠自己拿主意。
最后她还是选择了保守治疗。
静点头孢曲松、6542解痉并打了一针镇痛药。
几个小时后，她腰部疼痛的症状明显缓解，陈泽惠有一种死里逃生的感觉。
能活着，无病无灾的活着，感觉还是很好的。
陈泽惠再一次拒绝了区医院急诊科医生碎石的建议，点滴完后，就和房东大姐回去了。
房东大姐也苦口婆心劝了一阵子，见陈泽惠很坚持，就放弃了。
自己不是她父母，没理由拿钱给她看病。
而且陈泽惠看起来好多了，房东大姐认为自己的义务已经尽到，她嘱咐陈泽惠多喝热水，便离开了出租屋。
接下来的两天，是陈泽惠步入社会最艰难的两天。
一边要忍着输尿管结石带给自己的疼痛，一边还要去单位加班，陈泽惠几近崩溃。
两天后的下午，她终于支撑不住，晕了过去，被同事送到912医院急诊科。
1725 泌尿系结石？不！
直到912医院门口的时候，陈泽惠才在120急救车的声音中醒过来。
腰部疼痛极为剧烈，像是一把锋利的刀子一样，要把自己的肾脏割下来。
可能是苹果出新机型的原因吧，陈泽惠心里想着乱七八糟的事情，被送到了急诊抢救室。
一个满脸雀斑的医生出现在面前。
“你知道在哪么？”那名医生大声的问到。
“在912医院。”陈泽惠有气无力的说到。
“你觉得哪里不舒服？”
雀斑飞舞。
“我是输尿管结石，有诊断，麻烦您帮我打一针吧。”陈泽惠还是下意识的拒绝碎石等治疗，她开始找自己的手包。
同事连忙把包递给她，陈泽惠从里面取出来两天前在区医院做的化验检查报告单。
报告单的化验检查结果完全支持泌尿系结石的诊断，但周立涛还是很谨慎，道：“陈泽惠吧，你翻过身。”
“不要！”陈泽惠像是受惊的小兽一样，惊慌说到：“大夫，别敲我腰了，会疼死的。”
周立涛也很无奈，他看陈泽惠言语清楚，脸色惨白，眼睛里都是泪水，叹了口气。
“再做个b超，要是不行的话，还是建议你碎石治疗的。”周立涛道。
“大夫，给我打一针不行么？检查没有必要再做……”陈泽惠努力的说到。
“不行。”周立涛很坚定的说到：“两天前的化验，怎么能用来判断现在的情况呢？什么都不知道，就胡乱用药？那不是扯淡么。”
“你……”陈泽惠终于忍不住，泪水扑秫秫的滑落。
滑过嘴角，她觉得有点咸，就像是放盐放多了的生活一样，苦涩的让自己无法品尝。
“我什么我，来医院就要听医生的话。”周立涛很坚定的说到：“再采个血，做b超看看石头的位置。已经两天了，还没见好，你还准备挺到什么时候？”
“大夫，做检查太贵了……”陈泽惠哀求道：“我现在好多了，您帮我打一针，我这就回去多喝热水，在地上蹦。”
这是一种对不愿意碎石的患者比较有效的治疗方式。
多喝水、剧烈的活动，在尿液从肾脏进入膀胱的时候，可能把石头给带入膀胱中。
只是这两天陈泽惠每次一蹦就觉得全身都要散架了一样，她就没做这种运动。
似乎最后还是逃离不了这种宿命。
“老板，你干嘛去。”门口传来脚步声和一个懒洋洋的声音。
“周总，这个患者……”一个憨厚的声音出现在陈泽惠的耳边，她觉得眼前一亮，女人的直觉告诉她自己似乎有救了！
从前听人说，有些人是标准的声控。
陈泽惠不是声控，可是当她听到这个声音的时候，泪水尽情洒落。
光是听声音，就足以让人以身相许。
陈泽惠一直对这些说法不屑一顾，可是今儿听到这个声音，她觉得肯定是那种光芒万丈的大夫，带着一出场就赢定的气场。
“有检查报告么？”
“有。”周立涛把陈泽惠的检查报告递给郑仁。
郑仁看了看，两天前的化验结果，眉头皱了起来。
“查体了么？看看她身上，有没有异常。”那个声音随后说到。
呃……陈泽惠努力抬起头，她心里委屈与愤怒交织在一起，最后化作一场风暴。之前的那种感觉烟消云散，被她的怒火焚烧一空。
这特么不是流氓么！自己腰疼，输尿管结石，要看自己身子？
都说好多医生是流氓，难道自己今天遇到了？
“不要！”陈泽惠怒道：“你个臭流氓！”
周立涛也有些惊讶，郑老板今儿是怎么了？
“当医生不查体，你以为都是神医，看一眼就知道你有什么病？”那个懒洋洋的声音出现在陈泽惠的耳边。
“苏云，少说两句。”郑仁沉声道：“那先做个心电图吧。周总，让护士抓紧时间做。”
“好。”
周立涛马上把陈泽惠推到一个隔断里，拉上帘子，一个老护士走了进去。
“我要回家，我不在你们这儿看了！流氓！臭流氓！你放开我！”陈泽惠觉得自己的世界观都崩塌了。
医生不都是白衣天使么？怎么会这么流氓！
虽然近来的是一个女护士，可是她还是拼命的挣扎。
“患者家属，来帮忙按一下。”护士道，“患者，你别动！做个心电图，你在这儿干嘛呢。”
郑仁反思自己的错误，刚刚有些着急，其实自己应该婉转一点就好了。
这种误会，要是小心一点，是不应该出现的。
最近是自己飘了么？不从患者的角度去考虑问题，以至于现在有些进退两难。
不过也不是什么大事，很快就会有结果的。
“老板，不就是一个泌尿系结石么？”苏云随手翻阅化验单，疑惑的小声说到。
这也是周立涛的疑惑。
“患者口唇苍白，你不觉得白的有点吓人么？”郑仁皱眉道：“泌尿系结石，会导致严重贫血？”
苏云抖了抖手里的化验单，道：“血色素9g，女孩儿稍微有点贫血，也正常。”
“血色素9g，绝对不会导致口唇苍白成那个样子的。刚刚她擦眼泪的时候，我看眼睑也苍白，怀疑有内脏出血。”郑仁很认真的解释道。
“老板，你现在越来越像是神医了。”苏云不屑的说到：“出血，你就用这个解释？”
“周总！”护士在隔断里面忽然喊道，“你进来看看！”
声音很急促，却没了陈泽惠声音微弱而倔强的怒骂。
隔断里像是被静默了一样，一瞬间安安静静的。
周立涛看了郑仁一眼，马上快步走进隔断。
1.25秒后，周立涛喊道：“郑老板，帮忙来掌一眼！”
苏云有些吃惊，一个泌尿系统结石，有什么好看的？这玩意又不像是胆囊结石，能卡在肝管、胆管上，让患者变成小黄人。
梗黄，那才真叫麻烦。泌尿系的结石，只是疼而已，碎石就好了。
可是听周立涛的说法，似乎有问题。
难道这次又特么让他给蒙对了？
苏云努力回忆患者的外表。
有问题么？好像是口唇苍白，有贫血的迹象。一边想着，他一边跟着郑仁走了进去。
1726 病情急剧加速进展的中毒（盟主白化病黑客加更3）
陈泽惠的胸腹部皮肤上，出现了大片的皮肤黏膜瘀斑。苍白的皮肤上，这些瘀斑青紫是那么的刺眼。
“怀疑有血液系统疾病，马上抽血化验，血常规、凝血四项、肝肾功。联系icu，化验确定准备送去重症。”郑仁沉声说道。
说完，郑仁看着陈泽惠问到：“这种情况多长时间了？”
陈泽惠努力的抬头，用一个很古怪的姿势看到自己身上的变化，也惊呆了。
她恍惚的摇了摇头，示意自己不知道。
“是晕倒的时候撞到桌子了？”身边一个女同事猜测着。
“不应该吧。”另外一人道：“我记得她是直接趴到桌子上，应该碰不到肚子。”
“看着好吓人。”
郑仁猜测，应该是今天刚刚出现的症状，连患者本人都没有注意到。
“做个腹部ct，抓紧时间。”郑仁很严肃的站在急诊科抢救室里下医嘱。
本来应该是这里主人的周立涛已经变成了一名小厮，疯狂的奔跑起来。
心电监护上，5分钟测量一次血压，两次之间数值下降的极为明显。
可能是陈泽惠刚刚挣扎的太过于剧烈，情绪波动导致血压上升，导致未知的病情发酵、恶化，继发出现这一系列的改变。
安排人给患者开化验单后，周立涛看了一眼血压，毫不犹豫的拿出深静脉穿刺包，戴上手套，开始做深静脉穿刺。
短时间内，患者血压骤降，考虑是低血容量的休克，暂时还不能诊断失血性休克。
可是无论什么诊断，补液都是必须进行的。
有深静脉穿刺通道存在，患者相当于多了一道保险。
“你考虑什么？”苏云凑过来小声问道。
郑仁眼神略闪烁，随后便说到：“血尿，还可以考虑是直肠肿瘤、阑尾炎导致的，但是结合超声和ct检查，也可以初步排除。
血尿伴绞痛，要考虑泌尿系结石；血尿伴腰部坠胀、钝痛，要考虑感染；无症状的肉眼血尿，要考虑肿瘤；血尿伴刺激症状，要考虑泌尿系感染。”
“说了等于没说。”苏云鄙夷的撇嘴的，道：“你能不能不用和患者交代病情的口吻和我说话，人和人之间就不能有点信任了？”
“我考虑中毒。”郑仁无奈，沉声道。
“中毒？”苏云打量了一下陈泽慧的衣装打扮，对郑仁的判断有些怀疑。
农药这种东西，帝都的小白领们就算是想喝，都很难买到。
要是想像周春勇的儿子一样在网上买，到家最快也得几天。一肚子的火早都泄了，再想一股气直冲霄汉，拿起农药就喝，怕是没那么容易。
所以都市白领之中，很难见到喝农药的案例。
其他中毒，可是相当少见。
但郑仁最后很正式的说了怀疑的问题所在，苏云也不反驳，开始迅速琢磨患者有可能发生的情况。
可能的情况很多，面对这种不明原因的疾病，要想想明白的话，就得变身为大侦探波罗。
郑仁也很苦恼，大猪蹄子给了诊断食物中毒。可到底是什么中毒，它却没说。
周立涛做完深静脉穿刺，点滴挂上去，先给患者补液，血样也采集完毕，送去检验科。
“郑老板，ct……”周立涛有些迟疑。
“还是做一个吧。”郑仁道，“准备好除颤器和其他急救药物，去了icu，更难做检查了。”
郑仁的意思苏云和周立涛都懂。
患者情况不明，一旦去了icu，大概率要上呼吸机辅助呼吸。
现在抓紧时间做一个腹部、胸部ct，可以为以后的诊断、治疗指明道路。
那就去吧，周立涛有些苦恼，这可是急危重症，很可能在路上就心跳骤停。
无论是ct室还是半路上，要急诊抢救，一路用除颤器或是胸外心脏按压按到icu的话……
现在不是纠结的时候，意见肯定有无数个，各有利弊。至于怎么权衡……还要什么权衡。
情况紧急的时候，只能听主持抢救的上级医生的建议。
当郑老板来到急诊科后，周立涛习惯性的把他的意见当成上级医生的意见，无条件的执行所有医嘱。
这不是行政职务的淫威，而是技术水平的碾压带来的光环震慑。
七手八脚的把患者抬上平车，周立涛拎着急救箱，护士拿着除颤器，一路狂奔向ct室。
这么做的风险是比较大，可是对于患者来讲，是一件收益大于风险的事情。
只是其他风险，要医生来承担。
这幅重担，压在周立涛的肩膀上，沉甸甸的，像是扛着一座山。
平车一路狂奔，开始做ct，郑仁和苏云站在操作间里，看着屏幕上的影像。
盆腔有积液，左上腹部有一个血肿。双肺少量积液，来源不明。
此时，急诊科的电话打过来，说是凝血四项的化验检查回报：pt、aptt超出正常值50倍，一个凝血障碍肯定是没跑。
血常规，白细胞依旧很高，血色素已经从两天前的9g降到了5.5g。
去icu吧，肯定是什么东西诱发凝血功能障碍导致的低血容量休克。
至于能不能救回来，郑仁也不敢说。
这一点，大猪蹄子就无比可恶了。要是能给一个简单、清晰的治疗方案的话，自己就可以躺赢了。
甚至不要治疗方案，只要说明是什么化学物质中毒都可以。
唉……郑仁叹了口气。
“你这是文艺什么呢？”苏云问道。
“文艺个毛线，患者是什么中毒？你知道？”郑仁的心情明显有点不好，说话略冲了一些。
“你这是发什么脾气？一点点问呗。老板，你是不是看人家姑娘长得好看，觉得可惜了。”苏云小声问道。
“别扯淡。”郑仁一脸严肃。
“切~”苏云鄙夷道：“虚伪，走了！”
“苏云，咱们跟去icu，患者送进去，正好和送她来的患者同事、朋友了解一下情况。”郑仁道。
“嗯。”苏云也是这么想的。
做完ct，周立涛和患者的朋友把她抬上平车，直接推往icu。郑仁把片子打出来，也没要报告，跟着就跑。