还是请假
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944章 熄火的发动机
达文波特听到杨平的声音，立刻跑进更衣室站在杨平的旁边。
此时大家正在聊天，尽管达文波特听不懂大家聊什么，但是他用专注的眼神表示自己也在积极参与。
这瑞典人像跟屁虫一样跟着杨平寸步不离，叫他跟着，不是让他这么跟着，而是让他跟上工作节奏，语言与文化差异看来是个大问题。
杨平对宋子墨招招手，宋子墨凑过来，杨平说：“你跟他解释一下跟上我们的内涵是什么？”
宋子墨会意，立刻起身拍拍达文波特医生示意他跟自己走一趟，达文波特看着杨平，明显不愿意跟着宋子墨走，杨平点点头，达文波特才愿意跟着宋子墨离开更衣室。
梁胖子正和兄弟们聊天，小五和张林以过来人的身份传授婚恋哲学，哥俩你一言我一语，梁胖子听得一愣一愣的。
“让女人围着你转，你不能围着女人转，懂不懂这个道理？”
“舔狗排在狗后面，你这条件，怕没女朋友？爱谈就谈，不谈拉倒。”
“特么一年那么多节日，都要买礼物，都要抽时间陪，这医生还要不要当？现在还没结婚呢，以后结婚还得了。”
‘怎么说呢，你俩都没错，但是不适合。”
“有时候女人天生要哄要陪的，没办法，这是这种生物的特点，你说我老婆嘛，值夜班有时候还不是要我去陪。”
这几个人还在聊天，唐顺拎着一套洗手衣进来，他不是医生，但是身处医院，他有时候也想来手术室看看手术，增长一下见识。
此时聊天的哥们声音突然停住，然后保持沉默，大神在此，谁还能对恋爱发表意见，明显的班门弄斧，关公门前耍剪刀。
本来胖子想向导师请教如何处理这种难题，但是那边的护士已经催促：“接台的病人已经送到，可以开始打麻醉。”
不过胖子和兄弟这么聊一会，心里舒坦很多，没有之前的郁闷，软中华虽然没有抽，但是放到鼻子下闻一闻，也算是过把干瘾，胖子、张林和小五勾肩搭背地出了更衣室。
杨平继续靠在长椅休息，抓紧时间做实验，这真是手术实验两不误，现实中做手术救人，系统空间赶紧搞科研，随身携带的实验室就是爽，随时随地可以做实验，而且实验的进度比现实中不知道快多少倍。
此时的手术间，三博医院的体外循环团队也已经到位，灌注师正忙碌着调试自己的机器，各个管路与系统的安装连接，排气预充等等，随时为手术提供支撑。
当年三博医院没几台心脏手术，平时只能做做普胸手术，很多人说养着一支体外循环团队纯粹浪费，夏院长说:一个医院想上档次，必须要开心脏手术，于是即使没有几台心脏手术，夏院长也要配置体外循环团队，什么东西都是从无到有，从弱到强。
现在，体外循环团队终于派上大用场，自从杨平创建外科研究所以来，顶尖心脏手术是一台接一台。
有些东西是水涨船高，三博医院的体外循环团队本来是几个没什么经验的年轻博士，但是自从杨平把心脏外科的手术带动起来后，体外循环团队也跟着积累大量的经验，这些人不缺理论，缺的就是经验，一旦经验多起来，他们就能够起飞。
胸外科的何向军主任也早早地赶来帮忙，何主任还没做过Commando手术，现在跟着杨平可以接触MAX版的Commando手术，心里自然十分期待。
只是杨教授这步子太快，何向军觉得自己跟不上，这些心脏手术动不动就是一步到顶，何主任有点力不从。
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休息得也差不多，杨平走进手术间，梁胖子已经给卡伦打好麻醉，医生护士正在合作给病人摆体位。
手术体位非常重要，良好的手术体位可以让手术获得更好的显露，不良的体位不仅影响术野的显露，同时还还会给患者带来伤害。
有护士长帮忙照顾父亲，夏书也能挤出时间来跟手术，他是心脏外科专业的博士，对这种手术自然比别人更加上心。
邱诺稍微从“失恋”中回过神来，她已经参与外科研究所手术室的工作，见到杨平走进来，邱诺瞥了一眼杨平，杨平没有丝毫的反应，只是跟她像往常一样打招呼。邱诺认识到自己的自作多情，其实杨教授家有娇妻，从来就是将她当作在协和的普通同事。既然只是自己的单相思，这样她心里也没什么尴尬，本来什么都没有，自己脑子里的一个白日梦，何谈尴尬，谁会为一个梦去尴尬，只是以后在小苏面前抬不起头，被那家伙死死地拿捏住，一辈子抬不起头。
周灿是这台手术的器械护士，邱诺开始认真观察周灿是怎么工作的。
梁胖子心里不免感叹，女孩子真是难伺候，从读书的时候开始，胖子追过几个女孩子都以失败告终，反正不能在一起的理由各不相同，有人嫌他长得不帅，有人嫌他没钱，现在有钱了，女朋友又嫌他没时间，这特么赚钱不要时间吗？
自己要是高富帅，有大把的闲散时间，自己还需要一个固定的女朋友？
男人啊！难！
“别发呆，上心点。”
周灿忙中抽空提醒眼神游离的梁胖子。
梁胖子点点头，顿时周灿这姑娘挺善解人意，知道梁胖子这些日子烦恼，周灿不仅安慰他，还带他去看电影，散散心，告诉他如何包容女孩子，哄女孩子开心，毕竟哪个女孩都希望自己的爱人多陪着。
工作必须认真，不能分神，这么浅显的道理梁胖子还是得懂的，他刚刚只是在脑子精确计算患者的麻药剂量。
周灿刷手上台开始摆器械，器械护士的活她是跟着小苏学出来的，天天跟着小苏，又有大量的手术实践，周灿自然而然掌握很多尖端手术的配台，将器械护士这份工作可以说做到了极致。
按照小苏的要求，周灿不仅学会器械的使用，而且掌握器械的设计原理，器械的发明历史等等，同时掌握整个手术的历史，手术的整个过程，每一个细节，这些器械参与手术的每一个步骤的时候，为什么用它，怎么使用。
邱诺跟着周灿一起上台，她在旁边看周灿整理器械，心里默默记住这些器械的摆放顺序。
这里手术台上的器械分区明显与传统的器械分区不一样，它们每一把器械的顺序都是经过实践总结精心安排，即使在协和工作的邱诺，也从来没有见过手术器械的摆放里面有这么多科学。
周灿一边麻利的摆放器械，一边向邱诺解释为什么这么摆放，末了她补充一句：这都是小苏姐姐教我的。
又是小苏这家伙，好吧，以后叫她姐姐，本来邱诺比小苏还大几个月。
瑞典病人的体位已经摆好，夏书带着一个研究生开始消毒铺单，杨平决定让夏书来当第一助手。
心脏手术的团队往往由外科医生、麻醉医师、体外循环灌注师、护士组成，缺一不可，大家相互协助，才能完成这种尖端手术。
一些医院要挖走顶尖的心脏外科医生，往往需要一锅端，挖走他的整个辅助团队，单单挖走一个主刀，很难形成战斗力。
三博医院的体外循环灌注师俞博士正在忙碌着，他也没有去过哪里进修学习，完全是跟着杨平的心脏手术成长起来的，以前他是默默无闻，现在慢慢地开始崭露头角。
体外循环团队是心脏手术必不可少的辅助团队，这是因为人体的心脏是一刻不停地跳动着，血液的存在和搏动的心脏，影响外科医生手术时的视野和操作，进行体外循环的目的是在实施心中直视手术时，心脏停止泵血期间，以机器氧合血液灌注人体外周脏器，维持全身组织器官的血液供应。
好比汽车的发动机如果需要维修，必须先让发动机熄火停止运行，道理是一样的。
随着外科技术的发展，现在也发展出心脏不停搏的手术技术，比如心脏不停跳的冠脉搭桥手术。
所有的心脏不停跳手术有一个前提---这种手术不需要打开心脏，比如冠脉搭桥不需要完全打开心脏，只是在心脏的表面或心肌层次里操作，就像搭建室内管线，无需将整面墙壁打透。
有些手术必须完全打开心脏，这时候无法使用心脏不停跳技术，必须让心脏停跳。
很简单，如果不让心脏停止工作，将心脏打开后，心脏里面的血液哗哗流出来，不仅让手术无法操作，而且对人体来说，这是最大的出血，很快人体会因为失血而死亡。
体外循环的具体操作是将血液引出人体外，经过专门的机器处理，血液在机器里进行氧合、气体交换、过滤，再回输入人体，这样做的目的是阻断心脏血流，方便外科医生进行心内直视操作，以保证手术时清晰的手术视野，同时让人体的血运灌注照样进行，以保证整个生命体的存活。
实际上体外循环机器相当于临时替代人的心肺，这与魔肺的原理相同。
ECMO，全称是体外膜肺氧合，它其实是一个可以较长时间使用的体外循环技术，因为体外循环技术维持时间较短，仅能在外科手术这短短几个小时临时替代，而ECMO可以长时间使用，一般可是使用7到30天，目前世界上ECMO的最长使用记录是605天。
ECMO的原理就是以血泵代替心脏，膜肺代替肺，将血液持续运输到人体，维持各个器官血液供应，维持生命，从而做到可以在长时间替代心肺功能。
做心脏手术用的体外循环系统又称人工心肺机，它是一套能短时替代人的心脏和肺工作装置，其结构包括人工心、人工肺，变温器、储血室、超滤器等等。
人工心脏由多个泵组成，这些泵替代心脏进行泵血，人工肺的作用是给血液添加氧气，有氧的血液流经人体后回到人工肺，其中的二氧化氮又要排出。
变温器调节血液的温度，以让它适合人体和手术的需要。
储血室内含滤过网和去泡装置，用作储存预充液，心内回血等。
滤过器滤过气泡、血小板凝块、纤维素、脂肪粒、硅油栓以及脱落的微小组织块等，不让它们进入血液循环。
监视仪器主要观察各项生命指标的变化，如动脉血压、心率、氧饱和度、冠状动脉灌注压力以及血气电解质等。
这些结构精密配合，组成一套人工心肺机，在术中暂时替代人的心与肺，让人体所有的血液绕开心脏，将心脏空出来给外科医生好好做手术。
消毒铺单，术前核对，杨平开始手术。
切皮、开胸、打开心包，显露心脏、主动脉及上下腔静脉。
杨平在主动及上下腔静脉置管，让灌注师将管道连接带体外循环机器，这样将整个人体的血液循环绕开心脏和肺部，由机器来替代心脏与肺的功能，体外循环正式开始，俞博士聚精会神地盯着监视仪器上的每一个数据，然后不停地和麻醉医生梁胖子沟通，两人相互配合，将患者的生命体征调节到最安全最适合手术的状态。
赵博士调节机器的变温器，降低血液的温度，以达到降低患者全身温度的目的。
人工循环已经建立，心脏现在可以关停，杨平从主动脉根部、左右冠状动脉口顺行灌注心脏注射停搏液，让心脏在这种特殊药液的作用下慢慢地停止跳动，待心脏完全停止跳动后，杨平再切开心脏。
引擎盖打开，发动机已经熄火，现在可以打开发动机看看里面究竟是怎么回事。
里面果然一塌糊涂，之前置换的主动脉瓣和二尖瓣上面附着大量的赘生物，细菌已经严重侵蚀这些瓣膜以及瓣膜的附着处，将前一次的手术摧毁得已经惨不忍睹，这不仅让原有的手术效果归零，而且摧毁了补救的基础，而且感染还是引起全身的源头。
虽然患者的心脏此时是停跳的，肺也停止工作，但是生命依然是鲜活的，此时的生命完全靠着坐着那个灌注师和他身旁的机器维持。
机器停，患者的生命就停，机器运转，患者的生命就在。
此时的梁胖子心里已无任何杂念，全部心思用在手术患者身上，他时不时等着监护仪器的数据，然后与灌注师进行沟通，以随时分析任何的数据波动，排除一些隐患。
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945章 缝缝补补
面对已经停跳的心脏，杨平小心翼翼的切开它，人体“发动机”被打开，里面的结构赫然显露在术者的面前。
主动脉瓣与二尖瓣几周围的结构可以说已经一塌糊涂，模糊不清，根本无法辨认它们各自是什么结构，被毁坏的瓣膜、赘生物、脓肿混杂在一起，如果不是有ECMO的帮助，这位瑞典先生的生命恐怕早就终止。
瑞典医生达文波特站在屏幕面前，整术野的细节清清楚楚，现在展示在他面前是心脏里的一片废墟，他的眉头紧皱，实在想不出杨平怎么来完成这种手术，单单是缝合技术就几乎没人可以过关，至少他自己不能，他见过的、知道的医生也不能。
这是第二次ando手术，重建门框的基础已经非常糟糕，在这个糟糕的基础上，完成每一针高质量的缝合是不可能的，因为心肌壁留下的厚度是一定的，而且很多部位因为感染处于水肿期，水肿会人组织变得脆嫩，在脆嫩的组织上缝针非常困难，而且风险的把持力也不够，容易导致切割心肌组织。
所以，上千针的缝合不能出现一针的失误，失误一次不仅会对本来脆嫩的组织造成切割，使这一针松动，而且会导致后续的缝针根本无处下手，其次缝合针的分布需要极其丰富的经验，进针出针的点一定要非常精密，这样才能保证整个缝合可以承受一定的应力不会出现薄弱点。
所有的缝针需要全盘考虑，让所有缝针，尤其是脆嫩部位的缝针合理地分散应力，形成拉链一样的均匀分散应力的效果，这极难做到，在理论上可以，但是实践中没人可以做到。
拉链是直的，现在心脏的缝针是不规则的各种形状，这种错综复杂的不规则缝合路线上，凭借人的经验来将每一针的应力分散到最合适，怎么可能做到？
随便一针应力过于集中，可可能会因为心脏的跳动及内部血液巨大压力而撕裂成豁口，这种豁口一旦形成将是灾难性的，高压的血液会毫不留情扩大豁口，心脏内的血液立刻通过豁口喷射出去，整个人体将因为大出血而死亡，这种大出血比主动脉夹层撕裂还可怕凶险。
夏书是从阜外医院来的，见过多少复杂高难的病例，在阜外一天见过的病例可能比普通医院几十年见过的病例还多，他从一助的角度，看到这种需要翻修的ando手术，脑袋里是一团浆糊，一种巨大的压迫感扑面而来。
三博医院胸外科的何向军主任、还有好几个胸外科的医生也围着屏幕，心里大气不敢喘，门诊的曹震山教授也是阜外退休的老教授，他将门诊的工作做一下安排，急匆匆地赶来手术室。
他看到屏幕上这种情况，不禁为杨平捏一把汗，这种手术怎么做，又没有心脏移植做后备，万一做不下来，这怎么收场？难道用ECMO养命等着心脏移植？
杨平不慌不忙，他拆除原来置换的所有瓣膜，一针一针地拆，拆得干干净净，将原来的瓣膜、赘生物、脓肿全部清理干净，一些已经被细菌侵蚀的附着部及周围组织也清理干净，再用生理盐水反复冲洗，让心脏的左侧腔隙变得干干净净。
ando手术难点在于术中涉及两个紧密相连的瓣膜，即主动脉瓣和二尖瓣，需要对整个心脏的纤维骨架进行重构，也就是说要把心脏两个不同“房间”里共用承重墙的两道小门，换上一个大的门框，再放进去两扇新的大门，工程量可想而知。
此外，术中需要缝合得非常细密，预防难以控制的出血，一旦缝合质量不佳出现松动豁口，术后患者发生出血将难以进行止血，对于患者以及医生而言都是灾难性的，因此，ando手术对于缝合技术要求极高，缝合直接关系到性命。
缝合是一方面，另一方面瓣膜的尺寸把握也要极为精
准。
需要凭借娴熟的心脏解剖技术和对瓣膜尺寸精确的判断，一旦对瓣膜的尺寸判断失误，导致瓣膜过小或过大，都会导致瓣膜的功能出现障碍，从而出现心脏功能障碍。
如果是第一次手术会好办一点，有时候可以借助CT扫描影像进行测量，但是第二次手术，根本不知道拆除原来的手术后，剩下的结构是什么样，无法进去术前预估，只能术中凭借经验进行测量。
第二次ando手术，相比第一次，难度成倍增加，要考虑的因素更多。
当拆掉原来的手术，清除感染病灶之后，大家看着心脏的断壁残垣，有点绝望，在这种基础上进行重建，缝合、瓣膜尺寸的精准判断，这都是极为困难的事情，难怪欧洲人不敢做这种手术，这根本没法做。
杨平的眼神依然没有半点波澜，他仿佛在做一个非常普通的手术，一步接一步，从容不迫。
重建主动脉根部、主动脉瓣环、主动脉幕帘以及左房顶、二尖瓣瓣环，夏书作为一助协助杨平，刚开始看到这种糟糕的心脏心里脑海完全是一团浆糊，现在也思路清晰，跟着杨平把每一个细节做好。
瑞典医生坐在电子屏幕前，专注地盯着屏幕，他庆幸自己跟随卡伦先生来到中国，能够有机会近距离观摩这样一台不可思议的手术，让他重新认识中国医生，中国医学，重新认识ando手术。
一针一针地缝合，杨平将每一针做到完美，外科的缝合技艺在这台手术展示得出神入化，这是真正的技艺，而不是简单的缝合。
几个小时后，看起来十分糟糕破烂的心脏在杨平的手里，已经恢复了正常的结构和功能，当心脏闭合后，重新进行复跳，不仅是夏书，瑞典医生和所有人都感觉不可思议，这种心脏都可以修补好。
瑞典医生看的有点傻眼，自己作为欧洲最顶级的心脏外科医生，对杨平这种水平的缝合技术不得不顶礼膜拜，能够把缝合做到这种水平，全世界大概只有这一人吧，至少他从来没有见过第二个。
难怪他敢于主刀这种手术，独步天下的缝合技术，超强的空间想象力，保证了这台几乎不可能的手术顺利做完，避免进行心脏置换。
毕竟自己的心脏，而且活力还不错，缝缝补补之后比起别人的心脏还是好很多。
如果移植别人的心脏，终归要进行抗排异治疗，而自己的心脏无需进行抗排异治疗，杨平觉得，这颗心脏这样缝缝补补再用一二十年完全没问题，当然，如果没有其它疾病，更长的时间也不是事。
瑞典医生以前听说过一个流行的说法，中国人的手因为长期使用筷子所以非常灵活，现在看来流言是真的，杨教授的这一双手刚刚展现的缝合技术，世界上没有第二个人可以做到，上千针的缝合，每一针的缝合的缝合堪称完美，正是这一针一针的完美合成整台手术的完美。
术后卡伦被转入U进行术后监护，按照惯例，对于这种重症患者，即使放在U，外科研究所也会派人去值守，这次最适合派的医生应该是夏书，因为夏书是第一助手，了解整台手术的细节。
可是夏书的父亲还在病房没有出院，他正在犹豫的时候，护士长给他电话让他安心工作，夏书父亲的事情她会安排好，让夏书不用担心，这种病例很难得，一定要用心去跟进。
有了护士长的帮忙，夏书心里踏实很多，他知道护士长的办事风格，做事周到细心，一定能够把父亲照顾好。这样夏书没有后顾之忧地去了U，参与卡伦的术后监护与治疗。
卡伦术后最大的危险是大出血，因为上千针的缝合一旦出现一针松动，可以引起大出血。其次是术后感染加重或者无法控制，细菌再次侵蚀植入的瓣膜及附着部，甚至全身扩散。
U的医生都是心内科医生出身，缺乏外科思维，有外科研究所的心外科医生参与治疗，可以弥补U医生的不足，这样扬长避短，避免因为思维盲区而出现医疗失误。
瑞典医生申请一起照顾卡伦，但是因为他的语言不过关，不符合三博医院的流程，后来还是因为他熟悉卡伦的既往病史，这样对围手术期的监护的意义非常大，所以医务处同意他以跟诊的方式参与卡伦的围手术期诊治，但仅仅是跟诊，没有任何权限，比实习生的地位更低，只是一个陪同者。
即使这样，瑞典医生也乐意，他想亲自参与卡伦的治疗，想看看这台手术最后的效果，这颗心脏在杨平手里究竟能不能化腐朽为神奇，卡伦最后能不能恢复正常。
瑞典医生有一个日记本，他事无巨细将整个治疗过程记下来，如果真的成功，这将是一个经典的案例。
手术已经结束，作为一个合格的器械护士，清洗器械是最后一步，也是最辛苦的一步，邱诺跟着周灿一起对今天的手术器械进行清洗。
周灿表现出来的职业素养让邱诺惊叹，因为她自始至终对器械十分爱护，从心里爱护器械，然后将理念灌注到工作中的每一个细节，这才是一个优秀器械护士应有的素质。
“这是小苏姐姐教我的！”周灿一脸的骄傲。
又是小苏，邱诺不免有些感叹，不过正好她可以借这个机会了解一下小苏与杨平的爱情故事。
这又不是什么秘密，既然邱诺想知道，周灿把自己能够知道的全部说出来，她不知道的也没法说。
在周灿的介绍下，邱诺心里大概明白这个爱情故事的大概，杨平当初来三博医院的时候，也是单身一人，而且尚未成名，只是一个普通的医生而已，在那时小苏开始与杨平慢慢恋爱，直到现在结婚生子，故事的大概就是这样。
杨平的影子在邱诺脑海中挥之不去，高超的手术技术、专注的性格、高大帅气的身影，为什么杨平这么优秀，为什么他又已经结婚，邱诺觉得这是一件苦恼的事情，以后自己谈恋爱都找不到顺心的，因为不管是谁，邱诺都会拿他去跟杨平比。
为什么不是自己先认识杨平，而是小苏，小苏为什么总是这么幸运，最好的东西总是被她拿走。
邱诺静下心来想想，那时的杨平要是遇到自己，自己会喜欢他？
可能不会，自己喜欢的是现在的杨平而已。
这就是自己败给小苏的原因吧，就像买股票，自己只能看见巅峰状态的股票，这时已经不是自己出手的时机，而小苏却精准地看中了那只未来最牛的潜力股。
邱诺现在的心情很复杂，越想脑子越乱，心里极其落寞，最后只能是安慰自己，也好，他是自己最好的姐妹的老公，想到这里，她心里才稍微舒服一点。
要不是自己闺蜜的老公，邱诺真有横刀夺爱的想法，有时候人一旦冲昏头脑，就容易忽略其它一切条条框框的束缚。
“小苏姐姐真是幸福，我们杨教授只爱她一个，对其它的女孩连看都不看一眼。”
周灿羡慕地说，她也希望自己有个这样的老公，有能力，而且只爱自己一个人。
“还有其他人喜欢杨教授？”
邱诺很是好奇。
周灿想了想说：“当然啦，我知道的就有几个，其中可有非常优秀的女孩呢，不管是相貌、身材还是学识，都是最优秀的，她们对杨教授一往情深，但是杨教授别说动心，连一点想法都没有，他的心思全部在医学和小苏，小苏姐姐真的很幸福，我真的很羡慕他们这种专注感情。”
难怪小苏对自己喜欢杨教授一点也不担心，她的爱情已经经过多重考验，非常稳固。
器械洗完之后，邱诺接着要上第二台手术，还是杨平的手术，跟着杨平做手术也是一种幸福吧，邱诺甚至有加入三博医院的想法。
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946章 原地升级
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次日，杨平去CCU查房，检查卡伦的术后情况。
杨教授的查房注定很多人围观，所以杨平刚刚在床边站好，卡伦的病房里已经里三层外三层围满了医生，不管是高年资的主任医师和副主任医师医生，还是年轻的博士、硕士、规培生、实习生，将杨平围得水泄不通。
夏书汇报卡伦在CCU术后的病情，目前生命体征稳定，无需ECMO的支持，稳定的生命体征是依靠卡伦自己的心脏维持，这对卡伦先生来说是十分难得的。
在此之前，为了降低心脏的负荷，保留仅有的心功能，卡伦一直依靠ECMO维持生命，即使用医疗飞机转运来中国时，卡伦依然是没有脱离ECMO的支持。
现在做完手术，破烂不堪的心脏已经得到修补与重建，拥有正常的功能，完全可以支撑卡伦的生命。
听完夏书的回报，杨平接过夏书递过来的平板电脑，开始翻阅卡伦的各项最新检查结果，患者的电子病历资料更新总是比纸质资料要快，所有的检查结果一出来，首先就是上传内部联网的电子平台，而纸质报告送到医生面前还需要一个繁琐的过程：签发纸质报告、专人送达科室、管床医生或实习医生将报告放进病历，这个过程有时候要好几天，所以医生更愿意看电脑上的信息，这样更加及时。
CCU这种重症监护病房，每天的各种检查非常多，常常一天的检查可以超过普通病房整个住院期间的检查，杨平一项一项地仔细检查，重点是各种抽血的检查。
血常规、生化、肝肾功能、心肌酶谱、降钙素原等等，术后全部有过复查，从检查结果看来，感染已经完全控制，这种有局部病灶的感染，外科手术的效果是立竿见影，清除感染病灶后，一般感染能够很快得到控制，残留的一些感染在抗生素和人体自身免疫力的打击下很快被消灭。
具有病灶的感染最常见的就是各种脓肿，外科手术切开排脓或清除脓肿，感染迅速得到控制，如果没有外科手段介入，单纯依靠内科治疗，无论多么高档的抗生素很难获得好的疗效。
卡伦这种细菌性心内膜炎，感染的瓣膜、形成的脓肿和赘生物，这些都是感染病灶，这些病灶不能清除，感染根本不可能得到控制，现在手术已经彻底清楚这些病灶，然后换上新的瓣膜，感染得到控制，只要心功能恢复正常，卡伦的病情就会很快恢复。
跟在旁边的瑞典医生一直在不停地记录什么，这位医生用画图与文字的形式将笔记做得十分精细，他甚至画出了卡伦在CCU的床位，房间各种设备的摆设，仪器上的各种监测数据等等。
宋子墨瞄了一眼，瑞典医生的整个笔记弄得跟小人书一样，可能为了追求记录的速度，那些小人就像最近流行的火柴人绘画，非常简洁。
杨平看完电子病历，准备做一次床旁的超声心动图，这是术后需要反复复查的检查。
夏书推来彩超机，开始给患者做超声心动图，超声心动图可以对一些心脏疾病进行定性诊断，还能定量分析心脏结构、瓣膜形态、室壁运动及血液动力学状态，评估心脏形态、结构，包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜开闭和心肌运动等。
所以彩超在很多情况下是心脏外科最常用的检查，在心脏手术的围手术期，也就是术前、术中和术后，彩超是必不可少的诊断与评价工具。
在我国，超声心动图一般都是超声医生来做，不管是心脏内科还是心脏外科医生很少有掌握超声心动图原理与操作的，大多数医生是门外汉。
与我国不同，在欧美心脏内科医生和外科医生必须自己动手做超声心动图，他们从住院医生培训的时候就开始接受这方面的全面学习与实践，所以心脏彩超是每一个心脏专科的医生的必备技能，必须熟练掌握。
超声心动图的奠基人美国的菲根鲍姆医生不是超声科医生，而是一位心脏内科医生。心脏外科或内科医生拥有临床经验，如何能够自己掌握彩超的原理和使用，可以慌临床与影像完美的结合起来。
而超声科一医生一辈子不会去主刀心脏手术，缺乏心脏疾病的临床经验，仅仅只有影像学知识，而临床与影像结合更加有利于心脏彩超的进步。
我国超声心动图之父是武汉协和医院超声科的王新房教授，他在超声专业贡献巨大，是世界公认的胎心超声监测第一人。
在上世纪的60年代，我国的产科大夫只能靠听和摸来了解胎儿在子宫中的情况，听不到胎儿心跳。1963年，在给孕妇超声检查时，王教授发现超声仪上显示的波多跳了一下，推想这应是胎儿的肢体活动。他立即想到：既然能了解肢体活动，能不能用它监测到胎儿心跳呢？于是，王教授开始尝试，并用两个超声探头，一个连着母亲心脏，一个连着胎儿心脏，得出两个快慢不一的波段。经过多次观察，他发现了胎儿心跳反射。当年，王教授在国内医学杂志上发表文章，画出了世界第一条胎儿心跳波动频率曲线图。2002年，依据这篇文章，世界超声界最终确认：中国首先发现胎心超声反射。
其实夏书在阜外医院的时候，也是不太熟悉心动超声图，不管是原理是实践操作，他都很少接触，平时都是依靠超声科医生的帮助来完场超声心动图检查。来到三博医院外科研究所后，夏书才开始学习自己做超声心动图，自己下诊断，现在夏书已经掌握超声的原理和操作，而且操作十分熟练。
杨平在旁边看，夏书动手操作，彩超探头开始对卡伦的心脏进行检查，对心腔大小、室壁厚度、瓣膜开闭、心肌运动等等进行全面的评价，不漏过任何一个细节，尤其瓣膜的情况，必须进行仔细的评价，以发现一些细微潜在的风险。
周围医生安静地看着杨平和夏书做心脏彩超，没人发出一点声音，都十分专注。
而瑞典医生边看，一边看一边继续画他的“火柴人”，因为他要复原这种检查时医生和患者各自的位置、姿势等等，这样有些不懂的地方以后可以慢慢分析，很多东西依靠文字是无法进行详细和准确的描绘。
从彩超检查来看，没有发现什么问题，说明卡伦的手术非常成功，心脏彩超显示心脏的各项参数，不管是静态的还是动态的参数都正常，植入的瓣膜大小合适，开放与关闭功能正常，没有出现关闭或开放不全。
卡伦的手术在心脏上缝合有上千针，只要这些缝针能够停过愈合期就没问题，缝线的固定只是临时的，最终需要依靠心脏上的组织愈合。
心脏上的切口愈合时间非常短，因为心脏自身的血供非常丰富，血供越丰富，愈合能力越强，血供越差，愈合能力越差。
比如糖尿病患者伤口愈合时间长，甚至容易出现不愈合，因为糖尿病会引起末梢血运改变，导致血运差，所以伤口愈合慢或者不愈合。
“今天给他拔管！”杨平觉得卡伦的状态不错，完全可以拔管。
夏书记下杨平的话，等下查房之后，他将给卡伦拔出昨天术前置入的气管插管，让卡伦进行正常的呼吸。
对于卡伦的恢复，瑞典医生很是惊奇，他参与卡伦整个围手术期的治疗，近距离观摩整台手术，让他见识世界最强的心脏外科手术究竟是怎么样的，他的小笔记本上记录了卡伦先生的整个治疗过程，在征得允许后，他拷贝了卡伦的手术，这些资料对瑞典医生来说无疑是宝贵的。
查完房，杨平要赶回外科研究所，还有很多手术等着他。
CCU的门外，宁琪和卡伦的家属已经等候多时，卡伦先生是宁琪介绍过来的，他的家属在中国的住宿生活等都是由宁琪安排的，所以宁琪也是经常过来找杨平了解病情。
卡伦的家属大多都是说瑞典语，杨平在宁琪带来的翻译帮助下，简单介绍卡伦的病情，听说术后非常平稳，现在可以拔管，过几天可以转回普通病房，然后慢慢下床活动，卡伦的家属激动不已，他的妻子和几个儿女不停地说感谢。
“谢谢你！”宁琪也感激地看着杨平。
杨平笑着说：“我是医生，这是我的本分而已。”
“什么时候有空，我请你吃饭，别开口就说忙——不是请你一个，还要请小苏和我干儿子呢，时间你定，去我家里，我自己下厨。”宁琪温柔地声音说。
“你自己下厨？”
这位大小姐平时日理万机，还会自己下厨？
宁琪微嗔道：“我十岁就会做菜，我的厨艺很好的，别瞧不起人，曲奇那是人家第一次做而已。”
“我让小苏跟你约时间。”杨平回复。
宁琪理了理额前的发丝，点点头：“那好，我和小苏约时间。”
杨平比较忙，还有很多手术，也不好跟宁琪聊得太久，于是就此告辞，立刻赶往手术室，在路上听宋子墨说，包俊豪已经判刑，他的父亲包玉楼低调地建立一个慈善基金，专门用于青少年的教育，要不是宋子墨提起，杨平差点忘记这档子事，当时要不是有大顺二顺两兄弟护着，自己真的可能吧那帮混蛋伤害，甚至丢命，这种人应该接受法律的惩罚。这件事给杨平自己也是一个警醒，对自己安全问题必须重视。
夏院长来电话说想跟杨平聊几句，杨平说：“我去你办公室。”
夏院长赶紧说：“不用不用，我去你们手术室更衣室，我们就在更衣室聊几句，不浪费你时间，现在我已经在更衣室，怎么没看到你。”
杨平立刻解释：“刚刚去CCU查房，现在才回去，你等一会。”
在外科研究所手术室的更衣室，杨平见到了已经等候多时的夏院长，他高大的身躯特别显眼，以致更衣室的长椅显得实在太小太单薄，看到杨平进来，夏院长里起身说：“我们就在这聊几句，不耽误你时间，你现在很忙，马上就要上手术。”
“我刚刚以为你已经进手术室，所以找了一件参观衣穿上。”
夏院长现在不需要去手术间找人，所以脱下参观衣，这参观衣对他来说实在太小，感觉就是大人穿小孩衣服，立刻要撑破的样子。
两人就坐在更衣室的长椅上聊天，夏院长说：“我们医院马上要改制，不再由省厅管理，以后直接由帝都那边管理，但是整个医院的管理层和职工不变，不减员，不增员，不换人，该干吗还是干吗，原本以为会被帝都301收购，现在看来，这手笔更大，你看我们国家多重视人才，这可全是为了你，你喜欢南方城市，喜欢在三博医院，所以三博医院原封不动的就地升级，我也跟着沾光，一起跟着升级，这么已升级，我这个院长的行政级别可也跟着升了几级呢，以后退休金肯定会高一点。”
被301收购的事情，杨平早有耳闻，将三博医院变成301的南方临床中心，这是当初的方案，现在看来这个方案也被否定，取而代之是三博医院原地升级。
“这全是为了你，为了维持医院的环境和活力不受影响，所以原地升级，今天说的就是这个事情，以后除了身份更高，资源更多，其他不变，以后你的科研资金更加充足，不仅允许你个人自筹资金，而且国家会大力支持，所以以后你放心搞你的研究，钱不是问题，上级领导说了，原则上不设上限，上级领导还说了，不要有心里压力，上面不会有任何指标之类的东西，一切你自己计划，自由发展。”
夏院长知道，上级领导充分尊重了杨平的选择，为了给杨平提供良好的平台，上级领导是花了很多心思的。
''没其它什么事情，就是这个事情，你自己还有什么想法和要求，都可以提出来。”
夏院长怕杨平还有其他什么要求。
“没有什么要求，反正一切照旧不变。”
杨平和夏院长又聊一会，夏院长还有很多事情，杨平也有很多手术，夏院长离开时说：“我觉得你这地方不错，以后有什么事情要找你就这地方，也不耽误你时间，比办公室还好。”
“你别，千万别经常来这，你要是经常往这里跑，我们医生都不敢在这里换衣服。”
杨平提醒夏院长。
夏院长一想，也是，这是人家医生换衣服的地方，哪能用来谈工作，他环顾更衣室后说：“怎么没看到有人进来换衣服呢？”
“看到你在这里，大家都躲在值班室换衣服。”杨平如实地说。
夏院长挺苦恼的样子：“我这么不受欢迎？这么脱离群众？”
947章 以退为进
高明的外科医生总是能够化险为夷，而更高明的境界是根本不会让自己置于险境。
卡伦的手术似乎没有什么波澜，也没有惊心动魄的大抢救，整个手术就是一针一线按部就班地完成，他术后很快从CCU转回普通病房，他本来应该入住华侨楼的VIP病房，但是卡伦先生本人和家属都不同意，一定要转回外科研究所，这是为了追求更高的安全性，毕竟华侨楼与杨教授上班的外科研究所还有一定的距离，一旦有什么意外，分秒必争。
看来外科研究所的扩展势在必行，依靠这一层楼的普通病房显然无法满足患者的需求，VIP病房、ICU等等都应该加上，好在外科研究所的楼层还有拓展的空间，这栋楼以前就是备用楼，一直没有启用，当年搞日间手术没有搞起来，一直闲置未用，现在被杨平拿来做外科研究所，除去一楼用作门诊，病房、实验室占去几层楼，还有好几层楼可以利用。
杨平计划，将剩下的几层楼利用起来，扩展病房、增加VIP病房，增设ICU，这样才是一个完整的治疗单元，VIP可以作为科室的主要经济来源。
没办法，目前在医疗上只能“杀富济贫”，这是全世界通行的做法，富人拥有雄厚的资金和高端的保险，钱对他来说毫无压力，但是穷人，生一次病可能就破产，在富人身上挣钱，在穷人身上做慈善，虽然听起来对富人不公平，其实这是最大的公平，富人拥有财富之后，应该有责任照顾这个世界的穷人。
欧美人的家族观念比我国有过之而无不及，尤其这些大家族，井然有序，卡伦的家族成员除了留守在瑞典的，其他好几个跟着来了中国。
回到普通病房后，卡伦开始逐渐下床活动，这对一个曾经依靠ECMO维持生命的垂死病人来说，无疑相当于重生。
罗尔夫冷静客观地说。
里高扬诚心诚意地问道，他与罗尔夫是多年的好友，两人亲密合作，让BG集团一路高歌猛进，论企业管理，他是高手，可是论处理这些纷繁复杂的社会关系，罗尔夫才是真正的高手，他曾经为BG集团收购或消灭其它公司提供商业之外的支持，叫做社会学支持。
美国患者不管是谁，只能去乖乖地排队，无法获得可以提前手术的VIP权限，不管什么途径都不能。
“真的一点办法都没有吗？比如我可以捐钱给他们医院，甚至可以赠送巨额的财富给杨教授本人。”里高扬有点绝望，希望抓住最后的稻草，何况这不是一根稻草，而是一根结实的救命绳索。
约翰内森还是摇摇头，并且微笑：“你觉得杨教授这样的人是金钱可以收买的？”
说这话的时候，里高扬觉得自己很悲哀，看病还需要这样考虑这考虑那，生怕得罪人，他甚至怀疑自己是不是里高扬。
“那只有最后一条路，去找锐行的黄好好谈谈，诚心诚意地示弱道歉，或许还有一线生机。”
卡伦家族的事业遍布全球，缺少中国的全球怎么可能是全球，所以卡伦一直有意与中国合作，希望能够在中国拓展市场，而宁琪却有意进军一些基础行业，比如特种钢材、各种新材料、数控机床、各种尖端设备等等，所以双方也算是双赢。
梅奥的神经外科主任约翰内森很遗憾的表示，他也无法提供帮助，三博医院关闭美国人的VIP权限，他的私人关系派不上场，如果没有关闭VIP权限，他可以利用与杨教授的私人关系帮忙走VIP途径，提前安排手术。
罗尔夫确定地说：“有用，他是杨教授的代理人。”
如果不手术，他的生命已经进入倒计时，怎么可能撑这么久呢，要是在美国，他马上可以手术，但是十分明确的是美国没有医生可以完成这个手术，而杨教授不可能来美国。
里高扬眼里立刻放光：“我怎么没有想到这些，对，现在示弱，一旦术后恢复再也不用依靠他的时候，我们在翻脸，任何合约不就是一张纸吗。”
“让我们退步，真是一件困难的事情。”
还算强健有力的心脏得到修补之后，卡伦无论是精神还是气色都好了很多，如果不出意外，再活几十年不是问题，他康复的第一件事就是吩咐自己的儿子，前来探望他的长子，让他找到中国的宁琪董事长，卡伦集团非常愿意与这位中国伙伴合作，在炼钢及其它基础材料方面展开广泛的合作，要不是这位中国朋友的帮助，现在卡伦不知道在哪里。
罗尔夫很是无奈地摇头：“随着我们情报的进一步深入，杨教授的安保措施远远比我们想象的强大，看似只有几名安保人员，其实在看不见的地方有一个强大的安保体系在保护他，可以这么说，我们在盯着别人，别人也盯着我们，我们的一举一动并不是密不透风，很遗憾地告诉你，可能我派出的人早就暴露了。”
宁琪现在跟小苏的关系很好，成为了好姐妹，为了感激杨平，她已经和小苏约好时间，邀请杨平和小苏一起去她家里吃饭，她亲自下厨。
里高扬很是为难。
里高扬脱口而出。
罗尔夫毫不客气，从事社会学工作的罗尔夫，深刻懂得进退。
“能不能换一个身份和名字？”
“不可能！”
夏书再一次给卡伦做床边的心脏彩超，图像显示心脏目前的结构和舒缩功能良好，瓣膜的功能非常好，如果说前几天还不能肯定手术取得成功，那么现在几乎可以肯定，卡伦的手术取得巨大的成功。
此时美国的里高扬很是痛苦，面对突如其来的打击，他显得有点心有不甘，他还有很多事情要做，他是家族年轻一代的精英，现在要带着家族往前走，可是偏偏这个时候体检发现问题。
卡伦的床旁放着一叠打印出来的英语新闻，他每天都要看书读报，生病这段时间一直躺在ICU，根本不可能看书读报，现在他要补回来，否则担心自己不能掌握世界的变化。
在卡伦的治疗上，宁琪出手帮助，这让卡伦不再犹豫，再也不想挑选合作对象，直接与宁琪合作，这算是对帮助的一种回报。
里高扬沉默了，之前为了招揽他，多高的待遇都无法让他心动，现在谈钱显然是一时冲动。
约翰内森摇摇头：“不行，杨教授的记忆力很好，尤其是对病例资料简直是过目不忘，你的影像图片我给他看过，就算换一个身份，无论怎么换，你脑子里的肿瘤换不了，他一看就知道是你，一旦发现有欺诈行为，你和我都无法承受后果，你可能最终手术更加延后，或者干脆失去去中国就医的机会，而我将永远无法学习世界上最先进的医术。”
罗尔夫诡异地一笑：“其实可以这样，你不用真的后退，假装这样，做完手术之后，你的目的达到后，立刻一切照旧，这样可以一箭双雕，既可以完成手术，又可以迷惑对方，然后在对方真的以为我们后退的时候，你出其不意地进攻，他们永远也想不到我们会这样。”
心脏的血运非常好，心脏上的伤口几天时间就能愈合，所以现在卡伦的心脏上上千针的缝合已经度过危险期，不用担心可能哪一针崩开引起大出血，但是还不能做运动，不能激动，心脏缝合的部位虽然愈合，但是强度比起正常的部位要差很多，运动或激动行为容易引起血压升高，导致心脏缝合的薄弱部位崩裂。
罗尔夫想了想说：“有一句话你们可能没有听说过，这是一句古老的谚语——对付暗杀最有效的方法是暗杀，对等或者越级的暗杀。”
罗尔夫摇摇头：“如果是不对等的力量，这种方法奏效，在对等的力量或对方的力量更强大的时候，这种方法只能最终反噬自己，对方也可以这样攻伐我们，这样就没有底线，这个底线不是道德因素形成的，而是力量对比的结果，有时候战争还需要控制在双方可以接受的范围内，比如不动核武，何况这不是战争。”
瑞典医生将自己收集的关于卡伦的手术资料发给国内的科室同行们，他们开始分析学习卡伦的手术，以提高自己在该领域的治疗水平。
三博医院因为实验室受到BG集团的毁约，导致数十台设备锁机，损失巨大，所以三博医院一怒之下剥夺美国人VIP就医权限，但是为了人道主义，仍然开通普通就医途径。
“好吧，我再想想。”里高扬觉得在约翰内森博士这里，已经走不通。
“你有什么建议？”
不过卡伦在中国合作的对象不止宁琪一家，还有很多家企业，有些还有雄厚的材料学基础，所以卡伦一直在挑选自己的合作对象。
里高扬有点不确定地说：“据说杨教授拥有超强的记忆力，换个国籍，脑子里的肿瘤依旧没有换，会不会被认为舞弊，扰乱就医秩序。”
里高扬吐出一口气。
“没有其它的办法可以想吗？”
“那就只能这样，在等待中耗去你的生命。”
“换个国籍如何，这对你来说易如反掌。”罗尔夫建议。
瑞典医生以卡伦私人医生的身份继续留在外科研究所，他记录这卡伦医疗活动的一点一滴，挖掘这台手术所有的学习价值，不管他所工作的医院院长怎么催，他都无动于衷，能够在这里留多久就留多久，这可是行医生涯最宝贵的一笔财富。
命运是如此的阴差阳错，给他开了一个天大的玩笑，即使坐拥巨大的财富，掌控常人无法企及的资源，医学最发达的美国依然没有办法治好这种病，而唯一可以治好他的中国医生居然现在不能来美国，而不能来美国的原因最终可以追溯到他自己，也就是他自己一手给自己的治疗制造障碍，这是多么的命运弄人。
里高扬没想到自己会这么狼狈，堂堂BG财团的董事长，居然要这样操作。
“没有其它办法吗？比如从他身边的人下手？”里高扬终于忍不住，说出自己的想法，他必须活下去，什么方法最快最好就用什么方法。
里高扬现在深刻明白那帮老人的小心思，个个说杨教授属于全世界，搞得好像个个都是慈善家，原来全是给自己留后路，谁不想让自己活久一点，姜还是老的辣，其实里高扬早就应该明白，但是就是不敢相信这些人最后会屈服在生老病死面前。
“我想想——找黄有用吗？”
没有办法，里高扬只能去找罗尔夫，他是个专干见不得人的事，常常与做脏活的人混在一起，反正为了利益，这些年罗尔夫没少干上不了台面的事，但是现在杨平哪都不去，就算强行绑他来做手术也行不通。
里高扬已经参与三博医院外科研究所的排队，按照正常的流程，里高扬的手术排期在一年后，一年时间对里高扬来说实在太久。
没想到本来十分简单的事情弄得这么复杂，里高扬尽量让自己冷静，可是冷静不下来，这是关乎性命的事情。
其实，她愿意和宁琪合作，倒不是完全感情用事，而是他很久之前就看上中国这块风水宝地，这里是世界最稳定的地方，世界最大的市场，世界三大经济体之一，也是最有活力的一大经济体，谁放弃中国，谁就放弃了未来的世界。
卡伦的家属将卡伦康复的消息传到瑞典，整个家族十分震惊，在欧洲无法治好的病居然在中国治好，这让原本对中国陌生的他们现在对中国产生浓厚的兴趣，这究竟是一个什么国家，如此神奇。
里高扬稍微冷静下来，细品这句话，觉得罗尔夫的话是对的，他也有亲人，也有弱点，肆意妄为可能最后两败俱伤。
“你真是个聪明的家伙，这种方法我们不是经常使用屡试不爽吗？”里高扬摸到了思路。
“干杯，我们深得精髓，所以才事业昌盛，祝你早日康复。”
“干杯，我们立即启动计划，先退后进，然后翻脸。”
请假！
这段时间实在太忙，时不时需要请假，有时候没来得及告诉大家，深深表示道歉，但是我只要有时间就会更新，而且忙完后会尽快恢复连续更新，谢谢大家！
948章 半夜猪叫
卡伦先生恢复很快，现在可以在医院的花园里散步，外科研究所的病房比较紧张，他决定转往华侨楼继续住一段时间。
曼因斯坦将杨平的科研资料已经整理得差不多，很快就要提交瑞典诺贝尔委员会，生理或医学奖是由瑞典皇家卡罗林医学院负责评审，这所医院的很多教授与曼因斯坦都是很好的朋友。
诺奖的评审遵循公平公正公开的原则，但是有人的地方，就有人为的因素，只是多和少的问题，这是难以避免的，当年苏联的伊里扎洛夫的医学成就完全可以获得诺贝尔奖，但是却因为另外的因素没有授予诺奖。
在曼因斯坦看来，评审委员会那些大佬们见惯了世面，这次也可能被曼因斯坦的推荐惊讶一回，空间导向基因的确太惊艳，而且越是深入研究越是觉得理论的超前性，只是曼因斯坦担心，那些大佬是不是能够看懂这项成果的先进之处。
不过没关系，凭借曼因斯坦的推荐，那些大佬即使一时半会看不懂，也会点头说好好好。
诺奖对杨平来说代表着巨额的积分，积分是系统空间最重要的资源，所以杨平对诺奖而充满期待，有曼因斯坦竭力推荐，如果不存在评委人为的偏见，拿到诺奖问题不大。
曼因斯坦定期会在上给杨平汇报进度，所以杨平对此事也不用太操心，专业的事情交给专业的人去做才会事半功倍。
空间导向基因的科研成果拿去申请诺奖，杨平手头上的科研仍然继续，基础科研是极为艰辛的工作，所以科研工作者必须能耐得住寂寞。
前不久的实验室设备锁机事件对科研的进度打击挺大，但是困难是暂时的，这种困难迟早要面对。
现在实验室的国产软件运行越来越平稳，很少出BUG，这些工程师很用心，是踏踏实实在做事，论趁手，这些国产软件其实比进口的还好用，只是因为积累太少，稳定性不够，有些基础性的东西一定需要积累。
杨平抽空去三个实验室溜达一圈，反正是楼上楼下的距离，有空就去逛几圈，目前一切运行良好，没有太大的问题，因为锁机导致的困难也已经度过，以后再也不用担心锁机的事情。
巡视完实验室，杨平来到手术室，没有看到宋子墨，于是问小五：“宋子墨呢？”
小五正带着研究生在缝皮：“刚刚有事出去，下一台手术是我主刀。”
“刚刚走的挺急的。”有个规培生补充。
“听说是唐菲有点头晕。”
还是情报局长张林的信息具体，原来是唐菲头晕的厉害，可能打电话给宋子墨，宋子墨过去看看怎么回事。
唐菲是运动医学专业的博士，经常被运动医学中心借调过去帮忙，前不久又被借调过去，刚刚在手术有点眩晕，两个女实习生扶她去休息室休息一会，护士长担心是低血糖，倒了一杯糖水给唐菲。
只是休息一会，还没喝糖水，唐菲又恢复正常，她给宋子墨打电话说明刚才的情况，宋子墨立刻急匆匆地赶过去。
确认唐菲没有问题后，宋子墨才回到外科研究所，唐菲这样头晕已经不是一次，宋子墨琢磨着带她去检查检查。
后面的手术是脊柱侧弯矫形的手术，术式是最新的微创手术——植入精确骨骺组织器，利用精确骨骺组织技术对脊柱进行矫形。
前段时间的精确骨骺组织技术动物实验数据非常好，这个实验建立在杨平对骨骺发育精确干扰的大量基础数据上，有了这些基础数据，宋子墨和奥古斯特才能开发出微型阻滞器，利用这些阻滞器对骨骺进行生长控制。
因为动物实验的效果良好，现在可以分批进入临床实验，在中德两边以三博医院和
哈拉兴医院为临床中心，开始一期临床实验，药物和医疗器械的研发是一个极为谨慎的过程，而医疗器械相对药物还是要宽松很多，所以比起药物研发，医疗器械的进度更快。
在欧洲脊柱外科学术会上宋子墨做的几台手术，也就是世界第一批使用这种技术的患者，目前看来术后的矫形效果非常好，将定期复查的X光片排成一排，几乎可以看到矫形的进度，矫形非常快速，而且误差范围完全在医生的掌控之内。
这种技术最担心就是矫形失控，结果造成新的畸形，这样得不偿失，但是目前来看目前没有这种情况。
而至于器械材料对人体的副作用不在考虑之内，微型骨骺组织器使用的材料是已经成熟的医用材料，非常安全。
如果是新材料，因为材料对人体的副作用不确定，对植入材料的安全性试验过程有时候比器械本身还麻烦。
三博医院的第一批临床实验患者已经来到，这些孩子最小的只有3岁，最大的也不过12岁，这种方法治疗脊柱侧弯年龄不能太大，年龄太大没有多少生长发育空间，自然矫形效果不佳，青春期前或刚刚开始青春期最好，青春中期也行，但是青春末期对于一些严重的患者效果肯定差，因为技术本身就是利用生长发育来进行矫形，没有生长发育空间无法获得矫形的幅度。
第一批孩子有五个，他们已经住进医院完成进行各种检查，他们的家长签署各种知情同意书，临床试验不管是药品还是器械都有一定的风险，这是肯定的。
临床试验的志愿者所有的医疗费用免费，而且可以获得一笔实验补贴，所以很多贫困地区的孩子家长都愿意让孩子参与这次临床实验，趁这个机会获得免费治疗的机会。
宋子墨又回到外科研究所的手术室，小五正在做脊柱手术，给一个8岁的患者植入骨骺阻滞器，这种手术的操作非常简单，比椎体成型的操作更简单更安全。
杨平回到办公室，李民医生正拿一张表格找宋子墨签字，不过宋子墨在手术台上，杨平亲自帮他签字了，其实这些签字都是要科主任杨平来签的，只是平时都是宋子墨代劳。
李民现在在三博医院的各个科室轮科，对整个外科的基本手术都要进行一遍训练，在外科研究所接触这些基本手术的机会不是很多，比如阑尾切除、胆囊切除等等，这些手术在外科研究所根本碰不到，外科研究所的患者全部都是疑难、复杂、高难疾病和手术。李民有了前期杨平给他打下的基础，掌握极为熟练的解剖知识、基本外科技能、各种手术的理论知识，实践起来进步非常快。
杨平让他在各科轮转一圈，给各科科主任都打过招呼，这些主任自然会对李民多加关照，毕竟杨平的面子不能驳，说不定以后还有很多用得着的地方，至少以后在手术台上碰到难题的时候，不至于那么紧张，关键时候能够呼叫杨平救台。
常在河边走，哪有不湿鞋，干医疗这一行，谁也不敢说大话，没有封刀之前，什么事情都可能碰到。
杨平看了看，罗进发来很多，这个家伙现在欧洲踢球，例行的体检查出颅内肿瘤，这个家伙从小就是劫难重重，鼻咽癌、车祸、膝关节的严重损伤，每一次都让坚强的他闯过来，现在活跃在欧洲的绿茵场上。
但是这次，情况恐怕没有乐观，杨平看了看他发来的影像图片，又是脑干的肿瘤，而且位置同样刁钻，比起卡伦的肿瘤更加危险严重，因为已经弥漫范围很广。
医学不是万能的，医生不是神，任何药物与手术都超脱不了客观的限制。
罗进这个手术不好做，不做只能等死，做了手术必然残废，留下严重的运动功能障碍，因为肿瘤对中枢的侵犯已经非常明显，不管用什么方法，手术还是各种离子
刀，都无法避开残障，可以活命，但不是无法再次重返赛场。
【建议手术，手术的目标是活下来，但是运动功能会严重受损，以后不能再踢球。】
杨平将自己的意见发过去。
对方是一阵沉默之后发来。
【谢谢，我明白了。】
【做好退役的心理准备，安排好时间，尽快手术，当然任何事情不是绝对的，说不定会出现奇迹，你又可以重返赛场。】
杨平鼓励安慰罗进。
【手术后运动功能受损的概率有多大？】
【九成九的概率！】
医学作为技术是客观的，杨平必须保持客观。
【我考虑一下，谢谢杨教授。】
目前罗进正是体育运动的黄金时期，他在欧洲踢球的表现很棒，此时发生这种事情，肯定十分难过，但是罗进是已经经历多次打击，他比一般人的抗压能力强。
杨平只需要将预判客观地告诉他，罗进会自己做出最佳的选择。
罗进一直是三博医院运动医学中心的免费代言人，他最近发了很多照片给三博医院的宣传科，用于制造宣传资料，运动医学中心本来发展很快，得到罗进的助力后，影响力更加扩大。
下午下班后，杨平将科室的医生叫来一起研究罗进的病情，顺便问了宋子墨关于唐菲的事情，宋子墨说只是一过性的头晕，应该没什么问题，不过为了安全起见，他会安排唐菲去做一些检查。
讨论完罗进的病情，大家也是唏嘘不已，罗进从小到大可谓是劫难重重，不知道这次能不能度过去，其实只要他放弃踢球，以杨教授的手术成功率，罗进完全可以活下来。
大家散会后在科室吃快餐，因为晚饭后大家都要去动物实验大楼做模拟手术。
动物实验大楼对猪的需求数量越来越大，南都医大动物实验部依靠这个大客户日子过得十分滋润，为了将大客户照顾好，他们在三博医院专门开设一个办公室，扩大团队的成员配置。
做到这些还远远不够，还必须能够制作各种疾病的动物模型，比如做ando手术，要能够制作模拟疾病的动物模型，这是技术难度最高的，南都医大动物部也是紧跟市场发展方向，积极改进创新动物模型的制作方法。
用动物模型来训练手术其实是效果最好的，只不过得花钱，这个钱夏院长舍得花，所以在三博医院，现在用猪练习手术成为常态。
动物实验大楼原本只是给外科研究所的医生使用，现在又开辟一层楼给整个三博医院的外科医生使用。
其实这种投入不仅仅是几头猪的事情，配套的各种措施才是大投入，比如对实验楼的日常管理维护，对猪的饲养监管，各种专门用于手术训练的设备等等，这些都是要花血本的。
但是夏院长是大方之人，舍得投入，为了提高大家的手术水平，这点投入算不了什么。
夏院长甚至决定在这栋大楼建立猪的病房，猪的ICU，让术后的猪方便观察病情变化，而不是做完手术了事。
跟着杨平学习了ando手术之后，胸外科的何主任开始跃跃欲试，有时候大环境对人的影响颇大，何主任带着一帮医生在忙碌着用猪来做ando手术。
以前有些科室不是很积极，但是随着运动医学中心的发展，普外科、胸外科的仿效，整个医院的科室，除了个别的老顽固，大多数已经决心投身这场你追我赶的科室发展大潮中。
海扶刀科原本是一个边缘得不能再边缘的科室，差一点被撤掉，段晓明硬是凭借跟着杨平学来的几把刷子打下一片天下，现在段晓明不仅科室业务繁忙，而且还到处走穴，甚至还用技术入
股的形式参股多家海扶刀中心，这些中心好多快要经营不下去，经段晓明出手相助，立刻开始盈利。
段光头就是一招：治疗子宫肌瘤，所谓一招鲜走遍天下，他就是活生生的例子。
以前海扶刀治疗子宫肌瘤有诸多的并发症，现在在段主任手里这些并发症完全不存在，他掌握了技术的精髓所在，他的手术效果好，并发症少，所以“妇友之友”的响亮名号也是实至名归。
杨平和宋子墨在动物实验大楼转了几圈，他自己都没有想到这个用于模拟手术用的动物实验室的作用这么大，带动整个医院追求技术的激情。
杨平看到器官移植中心的刘主任和李主任两位主任正在满头大汗地挑猪，为了减少实验室在楼的猪的数目，现在工作人员都是按提前预约送猪，否则这么大数量的猪在这里养着，整个大楼就是一个真正的养猪场，天气热的时候，再好的去异味的系统都没用。
器官移植中心的两位主任现在要挑战心脏移植和肺移植，他们要拿猪来练练手，肝移植肾移植开展的医院比较多，但是心脏移植和肺移植开展的医院比较少，看来，两位主任也开始发力。
神经外科那边也开始朝脑干肿瘤进军，他们也开始派人时不时来外科研究所学习，看来以点带面的战略开始出现效果。
最积极还是医院大量三十多岁的博士，他们已经拥有一定经验，对技术的升级充满渴望与激情，这些人有时候利用空余时间用猪练习手术到深夜。
要不是夏院长有先见之明，将这里做了良好的隔音处理，不然半夜医院里到处是猪叫声，想想都恐怖。
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949章 残酷的诊断方式
动物实验大楼的热闹催生出一批外科技能优秀的年轻人，即使进修医生李民也是其中的受益者，他利用实验猪将所有的基本手术做了个遍，有了实验猪的手术经验再去做真正的手术，上手非常快。
用一个“养猪场”将整个三博医院的外科水平带动起来，这是杨平没有想到的，夏院长也没有想到。
夏院长开始怀念以前南都附一的农场，要是三博医院也有这么一个农场，在郊区也有这么一块地，那该多好，可以将这些猪养在农场里，然后在农场里建立一个猪的医院，这样三博医院所有医生可以放开手脚利用猪做手术实验。
在院内建立这种动物实验室，无论隔音和空气过滤做得多么漂亮，也不得不控制规模，必须小心翼翼，医院是医院，医院不能搞成养猪场。
现在不过时代不一样了，寸土寸金，要弄一个农场简直就是幻想，医院周边的房价现在是月月攀升，可见整一块地是多么不切实际。
医院的隶属关系改变已经提上日程，由省属提升为帝都直属医院，关系的改变意味着地位的提升，资源的提升，话语权的提升，同时医院的定位也将改变，以前医院的定位面向省内，现在是面向全国，面向全世界。
不过这早就是事实，看看外科研究所和华侨楼病人的来源，六成国内，四成国外，各个国家的都有，这就可以看出医院的实力其实已经悄然改变。
夏院长这些年呕心沥血、励精图治，带着三博医院往前走，其中困难可想而知，当年为了改变整个医院的人才架构，为医院的发展打下良好的人才基础，夏院长招揽一批优秀的年轻博士，为了留下这些博士，夏院长甚至把自己的福利房让出来给年轻的博士，那个年轻博士就是今天的高主任。
高主任现在将运动医学中心带入全国的前列，为了发展骨科，夏院长与韩主任一起引进附二的谭博云，因为谭博云为人霸道强势，所以遭到骨科几个主任的反对，但是夏院长和韩主任力排众议将谭博云挖过来，谭博云野心勃勃、格局高远、精力充沛，有杨平背后的技术支持，他现在带领骨科飞速发展，将创伤急救中心打造成全国前二，与魔都六院的创伤急救中心遥遥相望，创伤骨科也是力追魔六和积水潭的创伤骨科。
骨科其它几个亚专科的主任现在感到巨大的压迫感，因为谭博云已经说过，不换思想就换人，一个科主任没有一流医院的思想和雄心，不可能带领科室迈进一流。
从这段时间的实践来看，系统规范的动物实验对手术水平的提高作用重大，相比以前零碎的不成体系的训练，夏院长开始将外科研究所医生的培养方式往全院推广。
杨平正在自己办公室研究罗进的病情，罗进目前在欧洲踢英超，而且成绩不错。
他是国内难得的好球员，杨平曾经因为给他主刀手术，对他接触颇多，这是一个阳光、积极、向上的小伙子，他从小就有自己的梦想，并且为着这个梦想坚韧不拔，努力前行。
罗进的影像图片呈现在电子屏幕上，杨平仔细研究这些图片，肿瘤极可能是胶质瘤，深埋在脑干内部，肿瘤侵犯的是运动中枢，人体的运动中枢分为高级中枢和低级中枢，高级中枢位于大脑大脑皮质中央前回的4区和6区，而低级中枢位于脑干与脊髓，现在的肿瘤侵犯的是低级运动中枢。
高级中枢必须依赖低级中枢来发挥作用，低级中枢如果出现问题，运动功能也会严重受损，从目前的肿瘤侵犯范围来说，如果动刀子，低级中枢损伤是必然，这些神经中枢，一旦损伤，会带来灾难性的后果。
如果不处理，随着肿瘤的增大，肯定会对其他的神经核团造成巨大的伤害，比如呼吸与心跳中枢，此时的策略是切除肿瘤，阻止或延缓它对生命中枢的侵犯
，至于损伤运动中枢已经是其次的，以损伤运动中枢来换取生命的延续，这是值得的。
脑干曾长期被视为“手术禁区”，至今仍是神经外科最具挑战的手术，其术前细致的手术评估、合理的手术方案、技术高超的主刀、配合默契的团队缺一不可。
杨平看了看手机微信，罗进迟迟没有回应，他是不是打算放弃手术，或者赛事繁忙，暂时没有时间做手术，杨平又发了一个微信提醒他。
既然罗进还没有回复，杨平将这件事暂时放在一边，开始处理其它的事情，科研课题目前进展缓慢，已经遇上瓶颈期，杨平在思考是不是思路出了问题，在心里反复复盘自己的思路，觉得大方向没有什么问题。
思思这边的情况也不乐观，现在已经没办法手术，海扶刀及各种粒子刀也不能用，现在唯一的选择是等待药物方面的突破。
可是实验的突破谈何容易，杨平拥有系统可以将实验时间大幅度的压缩，要是按现实的时间尺度，这是十几年，几十年之后的事情，而且能否成功还是未知数。
科学史上每一个做出重大贡献的科学家都极其伟大，科学研究这东西，没有纯粹的激情很难坚持，任何功利心很容易让研究者在挫折中动摇、放弃与崩溃。
唯有纯粹的对科学的激情才能持久，才能心无旁骛，才能孤独前行，才能勇往直前。
此时的外科研究所门诊，依然十分热闹，患者坐在候诊区耐心地等待叫号。
心脏外科的曹教授正忙碌着，门诊的病人实在是太多，他整个下午没喝几口水，忙里偷闲喝一口水，润了润冒烟的喉咙，让旁边的研究生继续呼叫下一个。
这个病人是一个三十多岁的中年男子，很是瘦俏，脸色不太好看，时不时咳嗽几声，呼吸还有点喘。
他用蛇皮袋子拎着一袋子厚厚的检查资料，进来时向曹教授鞠躬，然后坐定，将蛇皮袋里面的检查资料拿出来，一叠一叠地放在曹教授的办公桌上，有x光片，ct片，还有各种其它检查结果，比如有关结核、感染、肿瘤等方面的检查。
曹教授的助手研究生将x光片和ct片挂在阅片灯上，曹教授不慌不忙地扶正自己的眼镜，一只手搁起自己的下巴，仔细分析这些影像图片。
x片显示：双侧肺出现大量圆形和不规则的阴影，两侧基本对称，外侧更为明显，肺尖没有累及，有些已经聚集为大块的阴影。
ct上可见大小不一的结节和磨玻璃影、肺间质纤维化、支气管血管束增厚等等。
这是明显的尘肺影像表现，曹教授看完后再看看其它的检查资料，问患者：“从事粉尘环境工作多少年了？”
""五年。”患者回答。
曹教授起身，研究生带患者躺到诊床上，曹教授开始对患者的双肺和心脏进行听诊，然后做一些必要的其它查体。
“你这是尘肺，我看你该做的检查已经做了，不需要再增加检查，你的尘肺还挺严重的，目前对这种严重的尘肺没有什么好办法，只能做肺移植，也就是换肺。”
曹教授很快给出明确的诊断，病情很明确，没有太多的悬疑。
“你的想法怎么样？如果想进一步已经确诊，已经没必要，我看你看过的医院不少，都是知名的大医院，治疗方法估计这些医院的医生也已经跟你说过---换肺。”
曹教授一边洗手一边继续说。
“教授，是这样的，能不能帮忙开个诊断证明，证明这是尘肺？”
患者脸上挂着小心翼翼地微笑，生怕得罪曹教授，这种微笑明显是挤出来的。
曹教授摆摆手：“不行，这个病属于职业病，要有资质的职
业病医院才能开诊断证明，我们没有资质，你可以去当地的职业病防治所开这个证明。”
此时患者脸上的苦笑都消失，自然而然叹出一口无奈的气：“我去了我们当地的职业病防治所，他们不愿意开这个证明，他们说，如果要诊断为尘肺，必须让原上班单位提供证明资料，证明我上班环境有大量粉尘，具备导致尘肺的条件，我的现在的肺部疾病与上班环境有直接关联。”
“我去原工作的工厂拿这些资料，工厂拒绝提供这些证明治疗，说我们这里环境很好，没有你说的粉尘接触。”
“医院要工厂出证明才能给我下诊断，工厂拒绝出证明，我一点办法都没有，这事我跑了好多年，现在走路都喘气，根本干不了活，完全不能养家糊口，要是有这个证明，我可以争取点赔偿，这样经济上可以稍微好点。”
患者说话的声音嘶哑，神情很是疲惫，曹教授注意到他眼角有泪，一双旧鞋子旧得已经开裂。
“不是我不帮你这个忙，我们确实没有开职业病诊断的资质，就算开出去，别人也不认，何况我们不能开，开了就是违规。”曹教授很是为难。
患者本来疲惫的双目已经没有任何光彩，心里很是失望：“那怎么办，跑了好多医院，为这事跑了几年，听说三博医院很厉害，所以过来问问能不能开证明。”
“我们是医术厉害，你这个跟医术无关，是法律法规的问题，我就奇怪，你们当地的职业病防治所怎么还要这个工厂证明？工厂会自己证明自己有问题，给你赔钱？”
曹教授觉得这事很蹊跷。
“如果确诊是尘肺，这应该三期了吧，他们肯定要赔钱，至少得赔几十万，所以他们怎么可能提供材料让自己赔钱。”旁边的研究生小吴解释。
曹教授想了想：“那这不是一个死结？怎么会这样？这些影像图像这么明显，不能做依据？”
""不是不行，而是只有职业病防治所才能出这个诊断，其它医院没有资质。”小吴这方面比较懂。
曹教授气愤地说：“这么明显的事情怎么会这么复杂？能诊断的医院没有资质，有资质诊断的不愿意诊断，是这个意思吗？”
小吴点点头：“我看就是，这里面涉及到利益，很复杂，已经不是医学的事情。”
小吴挺同情这个患者，现在才三十多岁，弄成这样，看这样子以后不换肺的话也活不了多久，怎么办呢，总不能眼睁睁地看着患者这样无助吧。
曹教授也不能在这事上纠缠太久，所以说：
“你这样，你到外面等一等，休息一下，我先看后面的病人，他们都等着，我们医院确实没有诊断职业病的资质，别看医院大，这跟医院大小没关系，全国比我们还大的医院都没有资质，一般只有当地的职业病防治所才有这个资质，你到外面等等，我等下看看能不能想想办法。”
“谢谢，谢谢，你老能帮忙我十分感激。”
患者说话总是小心翼翼，好像很胆小，生怕得罪人导致事情办不成。
他知趣地起身去收检查资料，研究生小吴立刻帮忙收拾资料，患者提着袋子出去。
“这个片子嗯么明显的尘肺，他们怎么不诊断？非要工厂提供资料？”曹教授喝口水，歇一会。
小吴说：“这不等于让嫌犯自己提供犯罪证明，没有犯罪证明就定不了罪，哪个嫌犯自己给自己找罪证。”
“那医生是吃干饭的，这么明显的表现，不管是症状、病史还是x片、ct片，摆在这里，怎么就不能下诊断？”曹教授气得想骂人。
“我姑父是我们那职业病防治所的医生，我也听闻过一些信息，这里面很复杂，怎么说
呢，说到底就是利益相关，作为厂家，他肯定不愿意赔偿的，一个赔几十万，而且肯定不只一个这样的病人，小地方能够开工厂那都是方方面面关系梳理得十分通畅，你说怎么回事，大家都清楚，曹教授，我看这个患者真的挺可怜的，能不能帮他想想办法。”
小吴挺有同情心。
曹教授顿了顿说：“先看后面的患者，等会我们商量一下这事怎么处理，出去跟他说一下，别走。”
小吴听说曹教授肯帮忙，立刻出去跟患者打招呼，让他千万别乱走。
回来的时候，曹教授皱着眉头说：“我刚问了呼吸科的万主任，除了当地有职业病资质的医院依据影像图片和病史做出诊断，普通医院只能切除肺叶去做病理诊断，也就是只能在两种情况下可以做出病理诊断---死亡后尸解解剖病理检查，或者肺叶切除术后的病理检查。”
“要是工厂不提供证明资料，职业病防治所不做这个诊断，他要获得诊断，要么自杀，要么去手术台上开上一刀？”
小吴的眼睛瞪大大大的。
“就是这样。”
小吴想想心里打个寒战，这---有点残酷。
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950章 你们放手干
为了商量这事怎么办，曹教授不得不打电话给杨平，如果真的要收患者住院做开胸验肺手术，这压力不是一般人能够顶住的。
杨平接到电话后，正好有空，于是立刻来门诊一趟。
这个尘肺患者叫欧连峰，一直坐在门诊大厅等到曹教授下班，他已经辗转很多家医院，四处奔波几年时间，现在将三博医院当作最后一根稻草，这次他可谓孤注一掷，把家里能卖的东西都卖了，筹集一笔钱来到三博医院就是想得到一个诊断，这个诊断不仅是可以获得赔偿，还是争一口气，明明自己就是尘肺，为什么他们就不给诊断。
“你看，我们省内的南都附一、附二、省人民医院全都看过，省外的好几家全国知名医院看过，医生的意见都是考虑尘肺，建议到相关职业病防治所诊断，可是他们当地的职业病防治所却拒绝诊断，说什么要患者提供工作单位的证明材料，证明他上班环境有粉尘接触，有导致尘肺的条件，证明目前的肺部病变与工作环境有直接因果关系，这不是扯淡吗？”
曹教授向杨平介绍患者的情况，说着说着就爆粗口。
杨平仔细分析这些X片和CT图片，这些检查资料不会撒谎，就事论事，这些X片和CT片已经表现十分明显，属于三期尘肺，双肺都有大阴影出现，大阴影的长径超过2cm，短径也超过1cm。除非这些影像片子不是患者本人的，否则这三期尘肺诊断是铁板钉钉的事情。
孙院长知道里面的厉害关系，这种麻烦事情怎么能够做。
远的不说，三博医院骨科门诊一个医生，熟人介绍的患者拿着外院的X片看病，患者有左侧踝关节外伤史，左侧踝关节明显肿胀，X片显示左侧胫骨下端粉碎性骨折，这医生一看熟人介绍的，加之患者及家属极为真诚，于是凭借外院的X片做出左侧胫骨下端粉碎性骨折的诊断，还写了病历和诊断证明书，签上自己的大名。
杨平说：“等等，不着急，你留下来，如果要下诊断，只能做手术开胸验肺，你做不做？”
“那怎么办？”
''我们如果不接这个手术，那还有谁敢接这个手术，这个患者去哪里获得诊断？放他走，过不了良心这一关。”杨平动容地说。
欧连峰起来，大男人一把鼻涕一把泪，要不是最投无路，也不至于这样。
怎么办？
“我跑了几年，现在已经精疲力竭，一点办法都没有，没有医院愿意给我下诊断。”欧连峰语气绝望。
“这么严重？”
做好事也必须讲究方法，不能把自己陷进去。
结果不久以后，法院找到找到这个医生，指控这个医生提供伪证，这医生很是纳闷，怎么可能呢，当时不是清清楚楚显示骨折，后来弄了半天才搞明白，原来当时患者带来的X片不是患者本人的，也不知道哪里弄来的。
所以有时候事情见多了，听多了，人心就硬了，对这个患者，不管他多么声泪俱下，杨平坚持重新做检查，而且让研究生全程陪着，必须确定这片子就是他本人，后面的事情才好继续，否则就是一个巨坑，有些事情谁也不知道真假，谁也不知道哪里是坑。
研究生小吴立刻端一杯水给欧连峰，欧连峰喝一小口水，让自己的呼吸平缓一下，突然扑通一声跪下来：“我求求你们帮忙，我现在真的一点办法都没有，因为这个病没法工作，也找不到工作，家里快揭不开锅，上有老，下有小的，孩子还在读书，这么明显的事情，他们就是不给我诊断，你说我现在怎么办呢。”
“曹教授，要不这样，我打个招呼，免费给他再拍一张胸部的DR，小吴，你现在带他去，我现在就打电话给放射科。”
更加恐怖的事情，婴儿已经死掉，家属抱着婴儿尸体去医院看急诊，然后说孩子没了，找医院麻烦。
临走时，孙院长不忘回头叮嘱杨平和曹教授几句。
曹教授说：“不是他们不愿意下诊断，而是他们没有这个资质，给你下了诊断就是违规，甚至违法。”
曹教授挺心疼患者，杨平摆摆手：“再做一个，看看最新的肺部影像表现，只有掌握最新的影像表现，才能做出精准判断。”
“术前我跟夏院长汇报，希望他支持。”
孙院长说：“你们不知道里面的厉害关系，这里面-——哎-——总之听我的没错，不要把麻烦往自己身上揽，多一事不如少一事，这不是我们职责范围内的事情。”
这患者也真是怪可怜的，研究生小吴听着自己眼睛也湿湿的，同时胸中充满怒火，曹教授也不免动恻隐之心，想着怎么帮忙，杨平不断地翻阅资料，这客观事实摆在这里，为什么职业病防治所非要拒绝诊断，为难患者。
研究生小吴会意地点点头：“好的，我现在过去。”
“我们就是这个规定，没有你原单位的证明资料或者资料不足、不合格，我们没办法给你下诊断，随便你到哪里去投诉都没用。”
“可是他们有资质又不给下诊断，这真的是没办法。”欧连峰语气极度无奈。
不到半个小时，小吴领着欧连峰检查完毕，他们还没回来诊室的时候，杨平和曹教授已经提前在电脑上阅片，三期尘肺，没有半点疑问，那些片子就是他本人的，这个诊断肯定没问题。
还有很多患者没来，托熟人来医院帮忙开休假证明，只说托熟人帮忙开个证明休假用，其实另有不可告人的目的，把医生卷进去。
欧连峰难以置信：“你们愿意给我开胸验肺？愿意给我下诊断？”
欧连峰点点头：“我知道，我自己愿意承担一切风险，除了这个办法，我无路可走。”
“这事这么严重吗？不就是一个手术，一个诊断。”
小吴交代一些办理住院的注意事项，欧连峰提着行李立刻去办理住院手续，之前有医院提过这种方法，但是不敢做这个手术，现在三博医院敢做，欧连峰真的心里十分感激，这意味着自己奔波几年的事情终于要有着落。
“他已经做了很多检查-——”
''小吴，收他住院，做开胸肺叶切除术后病理检查。”杨平斩钉截铁，不管其它什么事情，这个诊断根本没问题，为什么不能下。
“记得，这事绝对不能干，你们已经收了患者住院不好出面解释，如果有需要，我可以让医务处派人去解释，赶快让他走，这可是个大麻烦，听我的没错。”
曹教授有点不知所措。
杨平和曹教授立刻扶起欧连峰：“千万别这样，有话好好说，我们一起想办法。”
欧连峰越说越气愤，说到激动处面部肌肉不断抽搐，嘴唇颤抖，不断地喘气。
''如果我们要下诊断只能开胸验肺！”研究生小吴很是熟悉这方面的情况，他很同情患者，希望能够帮倒忙。
杨平知道，这个手术风险很大，比自己以前任何手术风险大，大不在手术难度，而在其他方面。
杨平正在思考，小吴又说：“只能做手术，开胸，切除一叶肺拿去做病理检查，最后下尘肺的病理诊断，病理诊断是金标准，这个应该没问题吧，如果我们下了病理诊断，他们不可能不认。”
杨平觉得患者的情况比较特殊，于是让小吴把患者叫进来，进一步了解情况。
“对！但是我们最后的诊断只能依据客观事实，病理诊断是什么就是什么！”杨平清晰地说。
有些事情没办法，万一碰到耍心眼的患者就等于惹祸上身。
欧连峰已经拍这么多片子，杨平不想给患者增加经济负担，也不想给他再增加辐射，可是杨平必须确定这些片子就是他本人的，先不说他与原单位与职业病防治有什么复杂的纠葛，杨平只是就事论事，如果这些片子就是他本人的，那这个尘肺诊断就是铁板钉钉。
其实纸上写着：“你务必全程陪同，确认他本人完成检查。”
小吴很是惊讶。
杨平问欧连峰。
曹教授点点头：“不错，这可是大事情，大到我们医院能不能顶住是个问题，夏院长怎么回复？”
“这手术不是还没做吗？赶快让患者出院，赶快！这马蜂窝咱不能捅，千万不能捅！这世界上让人难受的事情多了去，不是我们能够管得过来的，我们把自己的事情做好就行，何必去惹这种麻烦事。”孙院长说完接个电话，急匆匆出去。
欧连峰脸上还是那种极度的无奈疲惫表情：“我给他们看过，他们说不管什么医院，就算是协和也没有诊断资质，我这个病只有他们有诊断资质，其它任何医院说了不算，我说为什么明明所有医生都说是尘肺，偏偏你们不出诊断，你让我找单位打证明，我诊断尘肺本来就是想找单位要点赔偿，单位会自己出这个证明吗？你这不是为难我？”
同时，杨平在纸上写上几个字，然后招手叫来研究生小吴，点了点纸上的字说：“你去找这个医生，说杨教授让过来检查的，他不收费的，我已经打好电话。”
还有已经骨折的老人，家属送去医院看病，故意让老人用两根拐杖柱着走路，然后故意摔倒，哎哟，本来只是腿扭伤来你们医院看病，现在摔在你们这里，责任是你们的，一哭二闹，就是想免费治疗。
世界太复杂，做人需谨慎，这是没办法的事情，有些事情必须核实清楚，在医疗上稀里糊涂惹祸上身的事情多了去，杨平知道的事情就很多。
欧连峰走后，曹教授问杨平：“你怎么看这事？”
“这时那边的医生就起冷笑。”
所以抛开所有无关的事情，这个患者的确是三期尘肺，完全可以做确定诊断，不过面临的问题也是真实客观的，除了患者当地的职业病防治所，其它医院，包括三博医院没有下这个诊断的资质。
就算百分之百是尘肺，你也不能下诊断，下了就是违规违法。
曹教授点头说：“是呀。”
“如果实在太为难你们，我就回去吧，我知道你们也为难。”欧连峰收拾东西准备回去。
这件事后来要不是医院极力保护医院，帮忙调查澄清，这医生掉坑里很难爬上来，这种出虚假诊断骗钱，可是刑事案件。
做人讲良心，但是这良心也不是乱用，不能被人利用当傻子耍。
“你把这些大医院专家教授的意见给职业病防治所的医生看没？”
这时候，孙院长正好来门诊有点事，到曹教授的诊室串串门，曹教授把刚才的事情跟孙院长说，孙院长脸色大变：“这事千万不能干，到时候医院会受处罚，夏院的职位不保，而且杨教授也可能惹上大麻烦，患者当地会找你麻烦。”
“好！”小吴立刻给患者开住院证，只要杨教授帮忙，这事就好办很多。
曹教授很是诧异。
欧连峰喜出望外，立刻点头：“做！我以前也听过医生说这种方法，但是没有医生敢这样做。”
“我会向夏院长汇报，这事必须告诉他，不然到时候出现严重后果，医院应付起来会十分仓促。”杨平说道。
这些老鼠屎只要碰上一粒，医生一辈子心里有阴影。
这一切连介绍的熟人也不知道，以为只是个普通的就医，没想到这患者精心设计一个坑，把医生坑进去，他没有骨折，为了赢得官司，赢得更多的赔偿，于是精心设计骗局，利用医生不设防，诱骗医生下诊断。
“院长说——你们放手干，天塌下来他盯着，他就不信这个邪。”
“那事情就好办了，夏长江还真有点魄力，这事可要载入三博医院的历史的，不知道夏院长能不能顶住。”老曹担忧地说。
杨平坚定地说：“我们一起顶住，没什么怕的，准备手术。”
951章 无耻之徒
尘肺其实是目前我国最常见的职业病，所谓职业病，是劳动者在平时的工作中接触粉尘、放射性物质或其它有毒有害因素或有害精神因素引起的疾病，也就是发病与职业接触有直接的因果关系，其中接触粉尘导致尘肺最常见。
顾名思义，从字面理解似乎尘肺是肺部里有很多灰尘，其实真正的含义跟这个也差不多。尘肺是工作环境中长期吸入无机物质粉尘导致肺组织纤维化，从而损害肺功能的一种病。
它的原因是工作中长期接触粉尘，结果是肺组织纤维化，肺功能受损。
不仅是肺组织，任何器官组织的纤维化一旦超过一定比例都是可怕的，所谓纤维化，就是肺部原来的组成细胞被结缔组织细胞代替，原来的细胞是有特定功能的细胞，而结缔组织细胞不具备相关特定功能，属于滥竽充数。所以最后的结果就是该器官功能的损伤，最后功能衰竭。
欧连峰被收住院，准备进行开胸验肺的手术，这是没有办法的办法，明明就是尘肺，当地的职业病防治所就是不下诊断，总不能就这样算了。
按现在肺部的情况，如果不做换肺手术，欧连峰恐怕活不了几年，每每想到这里，欧连峰不禁心里十分难受，这几年四处奔波，负债累累，一直没有拿到尘肺的诊断。
没有尘肺的诊断，欧连峰就拿不到赔偿，没有赔偿，他就没法治病，没法生活下去。
欧连峰现在不管是去原来的工作单位，还是去职业病防治所，对方都当他是闹事的，根本不让进门，守门的保安都认识他，见到他直接轰人。
因为在电话里有些事情说不清楚，夏院长特意抽空来外科研究所一趟，跟杨平商量这件事。
“这就是尘肺，没有疑问，但是患者奔波几年，一直得不到诊断，他去过很多大医院，包括帝都、魔都和我们这边，所有专家考虑尘肺，但是他们当地的职业病防治所一直拒绝直接诊断，要求患者自己去用人单位出具职业史、粉尘接触史、历年的环境监测报告、以及患者历年的体检报告。”
杨平将事情的大概跟夏院长说一遍，然后带着夏院长去看欧连峰。
回到医生办公室，夏院长盯着电子屏幕上的X片看，虽然多年不从事临床工作，但是基本临床知识还是具备，而且杨平说是尘肺，那就没有疑问。
“尘肺是职业病，职业病的诊断一直是按照归属地原则，也就是必须由工作单位所在地有资质的职业病防治所来诊断，其他无资质的医院及非归属地有资质的医院都不能作诊断，按照这个原则，能够合法给他出诊断的只有他们当地的职业病防治所，但是呢，你想想都知道，为什么这个患者奔波这么久没有着落？这个企业在当地肯定是盘根错节，一个普通打工人他怎么可能斗得过企业呢。”
夏院长对这些事情是是门清，听杨平三言两语说明情况，夏院长心里已经有数，这事他也不是第一次听说过。
“你怎么打算怎么办？”
夏院长问道。
杨平思考片刻说：“我们打算给患者做手术，用胸腔镜取肺组织去做病理检查，实在不行就开胸验肺。”
“行！既然你们有这份做医生的正气，那我也不能落后，你们放手去做，出什么事情我担着，我就不信这个邪，这事几年都解决不了，今天就在我三博医院解决，技术上你们该怎么做就怎么做，其它事情我来担，不过你们一定要跟患者沟通好，毕竟这种开胸验肺的手术估计全国没有先例。”
夏院长的声音特别洪亮，他开会发言不用话筒整个会场都能听到。
有夏院长的支持，大家又放心很多，毕竟到时会牵连到医院，不仅仅是杨平一个人的事情。
“这个患者现在呼吸功能已经很差，肯定要换肺，在换肺之前最好能做一个洗肺术，但是患者经济条件很差，这次住院是把家里全部家当卖了筹的一万元钱，后面的洗肺什么的根本没钱弄，更别说肺移植。”
研究生小吴也补充道，他刚刚毕业不久，思想比较单纯，所以极容易共情，总是想给欧连峰提供一点什么帮助。
“我想想办法，我让医院的救济基金派人调查一下他的情况，如果确实属于救助对象，由我们的救助基金出钱做后续治疗吧。”
夏院长只能暂时这么说，因为救济基金不是乱用的，必须符合条件，而且对患者的情况要进行严格调查。
这时，孙院长也找来外科研究所，他发现夏院长也在，正好可以一起商量尘肺患者的事情，孙院长的眉头紧皱，坐下来：“怎么样？患者出院没？”
“我让杨教授给这个患者做开胸验肺的手术，然后下病理诊断。”
夏院长说。
孙院长立刻摆手：“千万来不得，让这个患者赶快让他出院。”
说到这里，孙院长还瞅了一眼医生办公室打开的门，一个研究生立刻上去把门关上。
孙院长继续说，声音也压得很低：“我正好有个同学在这个患者当地的卫生部门工作，我刚刚联系他了解这事的情况，这事在他们当地卫生部门都清楚，千万不要去碰。”
怎么了？这个患者有问题？”夏院长很是奇怪。
“不是患者有问题，而患者工作的企业是个不好惹的主，在当地根系很深，你想人家这么硬气肯定有底气，底气来自哪里，我们不说大家心知肚明，这个患者已经到处投诉，也没有什么用。”
孙院长已经对欧连峰的情况有个基本了解。
夏院长说：“难道我们也不管？就这么算了？让患者继续四处去奔波？”
“我们还是不要惹这个麻烦，本来不关我们的事情，我们是综合医院，没有职业病诊断的资质，不给他做诊断，合情合理合法。”
孙院长希望说服夏院长和杨平，何必自己惹麻烦呢。
“老孙，你的心意是为大家好，可是如果我们也将他拒之门外，这个患者怎么办呢？就这样算了？我们不是想做什么英雄，只是把分内的事情做好，我觉得这是我们分内的事情。”
“我明白，可是从我同学的口里了解到的情况来看，他话里话外说这事复杂，容易惹麻烦，不要去揽，而且尘肺不是我们分内的事情。”
孙院长一向比较稳重保守，他极力阻止杨平揽这个麻烦，不管是对医院还是对杨平个人都不好。
平时夏院长脾气是霸道，但是他从不搞一言堂，反而非常民主，所以不管是孙院长还是其它的院领导都敢说话，有不同的意见也敢发表。
“我知道，这事肯定少不了麻烦，麻烦就麻烦吧，我来承担吧。”
夏院长态度坚决。
孙院长无奈地说：“好吧，我们在程序上一定要做足功夫，这事以后少不了追责，我们还是召开一个院委会，到时候真的要追责，我们一起来担责，怎么能够让一个人承担呢。”
“也好，我们明天早上就召开院委会商量一下，手术往后推一天。”
夏院长当即决定。
这事就这么确定下来，杨平送走两位院长，主管医生小吴急匆匆地进来汇报：
“温连峰刚刚喘气厉害，床旁的胸片显示气胸，我刚刚给他做了胸腔闭式引流。”
这是肺部局部有破裂漏气形成气胸，在门诊的时候，杨平看欧连峰的状态就不是很好，很可能会出现气胸，没想到刚刚入院就发生气胸，既然已经做胸腔闭式引流，暂时不会有危险，杨平决定到时手术的时候将他的肺破裂的部位进行修复。
杨平看了看电脑上的X片，再去床旁看看欧连峰，目前情况稳定，不影响手术计划。
小吴一边处理欧连峰的气胸，一边开始开始给欧连峰进行术前检查，手术的方式是优先使用胸腔镜，必要时使用开胸，所以这也是一台正儿八经的大手术，但凡有一点其它的办法，医生和患者都不会选择这种极端的方式。
可是目前看来，除此之外，没有其它任何办法来给患者证明这就是尘肺，当地的职业病防治所认为必须要工厂的证明才给诊断，而工厂的意思也很明显，没有职业病防治的诊断，他不会给赔偿，所以患者陷入一个死局。
曹教授抽空也过来看看欧连峰，了解他的病情和杨平计划什么时候手术，当得知夏院长坚决表示支持的时候，曹教授心里也是十分激动，这个患者奔波这么久，总算可以获得一个客观的诊断。
对于欧连峰来说，他现在也是毫无办法，这是唯一的出路，他看过这么多医院，包括最权威的医院，专家都说考虑尘肺，但是职业病防治所就是不给诊断，他现在已经无路可走，也是抱着孤注一掷、碰碰运气的想法来到三博医院，没想到三博医院立刻答应收他住院开胸验肺，这让他看到了一丝希望。
如果不验肺，如果不得到尘肺的诊断，他就得不到一分钱的赔偿，没有赔偿，他的家庭怎么过下去，他以前是家里的顶梁柱，现在因为这个病，能够活多久都是未知数，至于换肺，他想也不敢想。
欧连峰因为胸口连着闭式引流的管道不是很方便，无法生活自理，鉴于他的特殊情况，护士长给他安排一个护工帮助他。
到了吃晚饭的时候，研究生小吴小吴知道欧连峰经济困难，他掏钱买了盒饭送过来。
欧连峰十分感激，这个世界上还是好人多，比如那些告诉他这是尘肺的专家，他们只是没有资质没有权限给出诊断，但是从来没有隐瞒他，有些还给他支招，帮他想办法。
夏院长跟杨平聊完欧连峰的事情没多久又打个电话给杨平，告诉杨平一个好消息，省里准备在郊区批一块地给三博医院做动物实验室，这可是寸土寸金的南都省城，居然省里答应给地。
其实夏院长根本没有正式申请，因为他知道这是不可能的，所以干脆不给省里的领导添乱，只是和领导聊天时提了一嘴，没想到领导居然记着这事，让夏院长打个正式报告，走正规的审批流程。
至于能不能审批下来，领导也不敢保证，但是领导说，原则上大力支持三博医院创新性的发展，动物实验室对医生，尤其年轻医生的动手能力提升很有帮助，而且对科研实验帮助很大，秉着科教兴国的战略，省里理应提供支持。
夏院长觉得，不知道从什么时候开始，三博医院办事顺水顺风，简直就是心想事成，要是以前这事根本不可能的，现在这种发展形势，哪还有这么大一块地给三博医院，想都不要想。
欧连峰打电话给妻子报平安，听妻子说，好几个工友因为帮助欧连峰被工厂解雇，欧连峰挺内疚的，连累这么多人，其实这几个工友也不是帮别的忙，而是为欧连峰鸣不平，他们跑到厂长办公室去说理，凭什么不给欧连峰开证明，厂长一怒之下，把这几个出头的工友全部解雇。
其实这几个工友或多或少也已经染上尘肺，工厂的防护措施根本不达标，可以说根本没有什么防护措施，平时工作环境弥漫着大量的粉尘，但是工人所有防护措施只有一个薄薄的简易口罩，连N95都不是，因为这样可以省钱，节约成本。
等到拿到诊断证明，欧连峰觉得还是去找媒体，希望能够得到媒体的帮助讨回一个公道，依靠自己的力量实在太单薄，上次去原来上班的工厂，保安直接不让进，说不认识他，甚至说他根本没有在工厂上过班，只是想讹诈钱财，据说他在工上班的所有记录已经销毁。
辛辛苦苦在工厂上班几年，最后得了尘肺，居然被工厂说不是他们的员工，只是一个讹诈钱财的泼皮无赖，这口气欧连峰咽不下去。
研究生小吴跑来看看欧连峰胸腔闭式引流管是否通常，然后陪欧连峰聊几句，他们这些年轻医生几乎全年24小时呆在医院。
小吴是欧连峰的主管医生，外科研究所的年轻医生都是轮流去门诊陪老专家坐诊，这样可以跟着老专家学知识，而且可以协助老专家看诊，比如帮忙敲敲电脑，打打字，不是每个老专家都能像张宗顺教授那样，把五笔打字打得十分顺溜，一分钟七八十字毫无压力，什么王者、吃鸡等手游玩得跟年轻人没差别。
有些老专家打字就是一指禅，要是完全靠自己一天看不了多少病人，有了年轻医生做助手，将时间专注于坐诊，不用为电脑烦恼，可以提高工作效率。
所以小吴也是每周轮一天给门诊老专家做助手，其余时间都是在外科研究所的病房上班，欧连峰是他跟诊的时候收的，所以归他管。
刚毕业的医生都是一腔热血，同情心爆表，看到什么都会感触很大，这是年轻人的共性，对于欧连峰的遭遇，小吴是非常同情，而对于他以前工作的工厂和当地职业病防治所的处理这事的态度，他是义愤填膺。
这个世界怎么还有这样的无耻之徒，可以做出这样的事，良心不痛吗？
“你这是在写病历？”
张林看着电脑上小吴敲出来的一连串无耻之徒问道。
小吴立刻回过神，删掉打错的字，可能刚才胡思乱想导致手不听使唤，良心？有些人根本没有。
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952章 小学生的课题
小吴继续写病历，对于年轻医生来说，总是有写不完的病历，换不完的药，但是无论如何，小吴心里总是胸口堵得慌。
陆陆续续，办公室的医生越来越多，大家忙里偷闲，开始聊起欧连峰的话题，边写病历边聊天，一点也不耽误正事。
对于欧连峰的遭遇，医生和护士很是同情，有几个年轻医生提议捐款，花钱请律师请媒体帮助欧连峰争取赔偿，拿回属于自己的公义。
像欧连峰这种情况在逻辑上是一个死结，根本解不开的死结，要不是三博医院愿意为他做开胸验肺，欧连峰根本没有机会获得尘肺的诊断，没有尘肺的诊断，又何来争取赔偿。
现在三博医院愿意为他开胸验肺，也就是术后可以给他依据切除的肺组织得出病理诊断，或许这是事情的转机。
想到这里，小吴心里才舒服一点。
大家正在热议的时候，突然张林进来，说了一句：“大家的病历写完没，明天医保抽查病历。”
“等下医保办的同事会过来，大家一起开个小会，学习讨论一下医保DRGDIP付费方面的知识。”
卡伦先生现在恢复得很好，因为这次手术，他对中国产生了特殊的感情，而且他的儿子也利用这段时间在中国很多地方进行考察，这更加改变了整个卡伦家族对中国的看法。
“关大哥，这件事先不急，最近我确实很忙，让我好好想一想，我有点不舒服，先出去一下。”
杨平仔细想想，陆小路至今没有拿出得出的论文，因为所有重量级的论文全部都是第二作者，有些连第二作者都不是，也难怪饶校长没有发现他，可是从杨平的认知判断，陆小路不应该没有重量级的论文。
只是杨平很是奇怪，为什么在南都医大陆小路一直只是一个默默无闻的助手，实在不应该，饶校长那么爱才，怎么会埋没陆小路这种人才。
看完卡伦，杨平对他的病情很是放心，后面的日子也不用天天来，派宋子墨或者徐志良来看看就行，趁着这个机会，杨平转来骨科部看看老上级田主任。
关振明是关汝言的儿子，丁校长的外孙，目前是小学四年级的学生。
不管如何，杨平还是加了这个好友。
此时，南都医大。
正在实验室忙碌的陆小路被关汝言叫到办公室，他们的关系亲如兄弟，一起留学，一起工作，多年来从来没有闹过任何矛盾。
当初刚来三博医院的时候，还得到田主任的诸多帮助，记得还和宋子墨跟着田主任去石坡医院“飞刀”进行技术支援，当时还救了那个混蛋汪戈，一想起汪戈，杨平就想骂人。
难道是自己误判，他只是一个夸夸其谈的家伙？
接下来，欧连峰还有很多事情要做，他需要做一次洗肺手术，然后还要等待肺移植，三博医院救济基金的调查人员也启动调查程序，调查欧连峰的真实情况，以确定是否符合救助条件。
看着尘肺两个字，他此时的心情十分沉重，拿着诊断书的手都在颤抖，这不仅是一份诊断，更是一口气，一份家庭的希望，一份迟来的公义。
时间不早了，杨平与田主任告别，他拿出手机，微信有一个新加的好友，对方自称是南都医大的陆小路。
关汝言摇摇头：“其他人我不放心，据我所知，好几个有夺奖希望的选手背后的团队实力很强，我们必须拿出国际一流水准，这样才有把握夺奖，实验室课题的事情，大的框架已经定好，一些细节的事情让他们去做，你这段时间专心做这个事情。”
接下来好几天，欧连峰都在激动中度过，因为手术是胸腔镜的微创手术，欧连峰的恢复也是很快，他几天后迫不及待地出院，夏院长安排一家媒体跟着他一起回家，希望这次可以凭借手里的诊断证明获得工厂的赔偿，可以争回一口气。
华侨楼目前有三个病区，内科部、外科部和骨科部，骨科部的田主任现在也是春风得意，他外圆内方八面玲珑，在华侨楼混得风生水起。
“小路，有件事又要麻烦你。”
在华侨楼这种地方，要的不是学术能力，而是人情世故的能力，田主任不仅没有耽误学术，而且能够用搞科研的精神来学习各种人情世故，也算是这方面的专家，实现成功地转型。
DRGDIP付费政策执行这么久，大家在临床工作中还有很多工作做不到位，对政策的理解不深，诊断和分值不会选，导致在这上面吃亏，经常出现治好患者最后让医院还亏钱的现象，所以医保办的同事们很是着急，开始在各科室巡回讲课，给临床医生讲解有关DRGDIP付费的知识，该得的钱千万不要因为不会选诊断患分值而白白丢
杨平一个人去华侨楼查房，瑞典的卡伦现在住在华侨楼，他本来现在可以出院，但是他自己为了安全原因决定继续留在三博医院，毕竟做的手术是心脏手术，而是高难度高风险的大手术。
欧连峰拿到这份诊断，心里激动不已，这几年拖着病残的身体到处奔波，一次次被工厂赶出来，一次次被职业病防治所的医生拒绝，出入各大医院，不就是为了这份诊断。
“这是丁老师的意思，小路，其实你不知道，这些什么科技大赛都是拼孩子背后的支持，很多都不是孩子弄出来的，都是家长代劳的，不是我们怎么会这样做，凡是想拿奖的都这样，你看这上一届的冠军的科技成果是关于肿瘤基因的研究，你说这不是家长弄的是谁弄得，没什么的，你照我的话做就是，拿出国际一流的研究水平，搞一个干细胞的课题保证可以拿冠军。”关汝言语重心长的开导陆小路。
“干细胞？小学生？这种事情越俎代庖不太好吧？孩子的事情，我们去参与，这样——”
""关大哥，你拿错了吧？”陆小路将资料递回去。
听说是丁校长的意思，陆小路不好再说什么，丁校长对他有恩，恩重如山，其实这些年他为什么帮关汝言，都是在报恩而已。
南都医大的青年人才也有一个微信群，杨平和陆小路都在里面，陆小路大概是从这个群里加的杨平吧，杨平与陆小路有过深入地交流，此人一定是个不可多的人才。
“我们也是想早点给振明铺路，没办法，现在内卷这么严重，我们必须从小学开始着手，替他积累一些资本，以后升学才有竞争力，不输在起跑线上。”
可是，一个小学生的课题搞干细胞研究？
荒唐！
于是主管医生小吴给欧连峰下了“三期尘肺”的诊断，杨平在科主任签名的位置签下自己的名字，然后盖上三博医院医院外科研究所的印章。
职业病防治所的人对调查组的工作人员完全避而不见，拒绝透露细节，甚至说自己不知情，而工厂方面说他们工厂没有欧连峰这个工人，直接说欧连峰根本没有在他们这里工作过。
“这是大家努力的结果，不是我一个人的成绩。”
在欧连峰住院的时候，调查工作人员已经深入他的老家调查他的情况，的确，他符合救助条件，家里真的是家徒四壁，妻子也是身体不好，家里还有老人和小孩，因为尘肺，现在欧连峰完全无法外出务工。
田主任家乡观念还比较重，不仅他哥哥跟着实现了先富，先富带后富，他哥哥又把村里的年轻人带出来，组织了工程队，大家都赚得盆满钵满，可以说，田主任以自己一己之力，带动了整个老家村子的致富。
可是关汝言非常坚决：“放心吧，不会有问题的，你不要管别人怎么看，只要能够拿奖比什么都好，这个奖项很重要，对以后的升学什么的至关重要。”
华侨楼的高速发展，这倒是杨平没有想到的，杨平只是专注于医术的研究，从来没有想过这些问题，医术提高了，医院患者的增多，这就是水到渠成的道理吧。
关汝言补充道。
不过这件事，弄虚作假得实在太离谱，陆小路心里还是不情愿干这种事情，替关汝言做课题写论文这么多年，本来这就是违心的事情，为此事自己一直心里煎熬难受，但是想到为了报丁校长的恩情，心里也就忍了，现在要给一个小学四年级的学生做课题写论文，拿去争取全国的奖项，这是多么荒唐的事情，这事他无论如何干不出来。
关汝微笑着说：“没拿错，这是振明报名参加全国青少年科技大赛的资料，这个奖项很重要，所以还得麻烦你抽空帮忙立一个课题，写一篇论文，然后用于参赛，目前干细胞比较流行，你看不能不立一个干细胞方面的科研课题？”
可是陆小路实在不想去干这种事情，这事已经突破他的底线。
其实像朱主任这种人，干什么都能成功，有头脑，有知识，有目标，有毅力，又能努力，适应能力强，哪有不成功的。
“不仅我们骨科部，整个华侨楼都要感谢杨教授，要不是杨教授的支持，华侨楼哪有今天的这样热闹，你看，大家是排着队来这里看病，冲的就是外科研究所的金字招牌。”
在华侨楼与田主任叙叙旧，两人聊得最多的还是医学方面的话题，田主任还是没有变，还是那个玉树临风的学者，只不过他学会了长袖善舞而已。
陆小路低着头，拉开门出了关汝言的办公室，留下凌乱的关汝言，这小子怎么了，平时搞科研，再难的课题都不眨眼睛，今天这任务可以说不算重，他怎么有点推三阻四的。
次日，欧连峰很快做完手术，术后的肺组织病理报告已经确诊：三期尘肺。
有样学样，田主任跟着两位华侨楼的两位大佬学习，那是青出于蓝胜于蓝，利用华侨楼这个平台，田主任结交了大量的高能量人士。
查病历？
众人立刻停止议论，办公室里此起彼伏的键盘敲打声更加响亮更加密集，大家开始疯狂地赶病历，生怕病历不合格被扣钱。
“关大哥，你看最近我们的课题挺忙的，我实在抽不出空，你看能不能找其他人弄？”陆小路委婉地拒绝。
田主任一边倒茶，一边笑呵呵地说。
这位优秀的华西博士既没有荒废学术，又在社交圈子收获满满，成为一个既精通学术又精通人情世故的全才。
想起汪戈，杨平又想起朱主任，不过现在朱主任的日子过得很好，作为安宁集团旗下保险公司的高管，年薪已经超过千万，长期带着老婆孩子旅居新加坡，虽然断了医生这条路，但是另外一条路也算走得金光四射。
理科这种东西夸夸其谈几乎不可能，因为涉及的东西全是真刀实枪的知识，对就是对，错就是错，没有半点扯皮。
陆小路觉得有点荒唐，青少年拿干细胞科研课题去参赛，恐怕干细胞是什么东西他都不知道，这种明显的弄虚作假，还用在孩子身上怎么行呢。
调查组的工作人员顺带也对欧连峰的事情进行调查，走访了大量欧连峰以前的工友，也去了工厂和职业病防治所进行调查，整个时事件跟欧连峰自己的描叙完全吻合，欧连峰没有半点撒谎。
但是通过走访欧连峰的工友可以确认，欧连峰在工厂工作时间长达五年，只是工厂单方面消除了他所有记录，包括历年的体检记录。
以前田主任的哥哥在省城打工，现在跟着田主任已经成为一位开路虎的包工头。
杨平谦虚地说。
可是这份资料跟他们的科研完全没有任何关系，而是关于一个全国性的青少年科技大赛的报名参赛资料，陆小路很是疑惑，完全不明白关汝言为什么给自己一份这样的资料，是不是拿错了。
田主任的办公室很是豪华，配得上华侨楼的定位，中间摆放的茶具也都是极品，据说紫砂壶是江苏宜兴的极品货，而且每一件茶具，每一片茶叶都是极品，很多是市面上买不到的。
“可是-——一个小学四年级的学生怎么可能在干细胞方面做出研究成果，恕我直言，干细胞几个字是什么意思他都不懂，更不用说深奥的医学知识和复杂的实验过程，这明显不合常理，别人一看就知道是作假。”陆小路觉得这事简直就是笑话。
他们以前获得的一些信息存在严重的偏见，真实的中国是如此朝气蓬勃，充满希望，于是他决定加大在中国的投资，加大与安宁的集团的合作，将巨额的资金投入到这个世界上最大最有活力的市场。
关汝言将一份资料递给陆小路，陆小路接过资料仔细浏览一遍，他以为又是什么新的课题。
工作人员在孙院长朋友的帮助下，联系了欧连峰体检的医院，调出历年的体检报告，发现其实欧连峰之前的体检报告已经查出尘肺，只是没有现在这么严重，可是当时工厂口头告知欧连峰说没事，一直没有提供体检报告。
后来欧连峰的尘肺越来越严重，自己觉得不对劲，自己跑去医院检查才知道自己得了尘肺。
调查人员将这件事汇报给夏院长，夏院长一只大手拍在办公桌上，茶杯都跳了几下：“岂有此理！”
953章 消失的股骨
对于欧连峰的事情，现在夏院长已经了解得清清楚楚，这个老实人的自诉没有任何撒谎，说实话，在调查结果没有出来之前，夏院长心里还有点怀疑，怎么会有这种荒唐的事情呢，有点难以置信。
可是现在自己派出去的调查组将一沓厚厚的调查报告放在他办公桌上，他实在忍不住，所以骂了粗口。
欧连峰的经济情况也确实符合三博医院救助基金的救助条件，夏院长决定启动救助程序，对欧连峰后续的洗肺、换肺等手术进行资助，这笔费用可不是小数目，随随便便可能达到几十万的费用。
夏院长正在考虑欧连峰的事情，自己的手机响铃，是省厅的老领导，这位老领导还有几个月就要退休。
“夏长江呀，你是不让我省心呀，你们医院最近是不是诊断一个尘肺的患者？”老领导问道。
夏院长一听，知道事情不妙：“是呀，患者叫做欧连峰。”
“就是这个患者，你还知道这事呀，我以为你不知道呢，这事应该是你们医院的医生私自做出的主张吧？”老领导的声音有点嘶哑，因为他已经感冒很多天。
夏院长一点也没有逃避的意思：“这事全是我的主张，跟医生没有任何关系，医生只是遵照我的指示执行罢了。”
“你的主张？你挺会护犊子，你不会不知道职业病诊断的原则吧？”老领导生气地说。
夏院长如实地汇报：“我知道这是违规的，但是这事情有点特殊，患者在当地职业病防治所看病，医生要求患者必须提供在原单位的工作证明资料才能下尘肺的诊断，但是原单位拒绝提供这些证明材料，所以患者陷入死循环，到处奔波，其它医院没有诊断资质，有诊断资质的当地职业病防治所不愿意诊断，明明是尘肺，可是他们就是不给诊断，你说患者怎么办？只能上手术台开胸验肺，不是走投无路谁会用这种极端的方式。”
“夏长江，就你是大善人，这是你的权限范围内的事情吗？你这是违规，要挨处罚的，现在对方的省厅已经发公文要求我们做出解释，并处罚违规的医院！”老领导的语气很重。
夏院长想了想说：“所有的后果夏长江一人承担，跟其他人无关，该怎么处罚就处罚吧，就算撤职我也认了，绝无半点怨言，我知道这事已经过了我的权限，但是过不了我的良心这一关，真的，这事我们不接手，这个患者这辈子没机会获得尘肺的诊断。”
“夏院长，你这是什么意思？当我不敢处罚你们？”领导怒气冲冲。
夏院长赶紧说：“老领导，我这是实话，真的，愿意接受一切处罚。”
电话里传来一阵剧烈的咳嗽，夏院长关心地说：“老领导，你这感冒还没好？拖这么久，要不要来我们这看看。”
“不碍事，就是小感冒，这几年身体一年不如一年，行了，你也别表现你的英雄气概了，这事处罚肯定要处罚的，这是违规，到时处罚的通知会送到你们医院，但是不做通报处理，诊断已经发了就发了吧，做出诊断的医生不管是谁，也不要去过问，既然你一人承担，那我就批评你一个，太不像话。”老领导带着咳嗽说完挂掉电话。
“愿意接受处处罚！”夏院长松一口气。
不久，老领导的电话又打过来：“患者现在怎么样，事情能解决吗？要不要我帮忙协调？我可不想再让这事再来烦我。”
“谢谢老领导，我们自己能解决。”夏长江感激地说。
“好吧，办事注意方式方法，要合规合法，不能违反政策规定，当然也不能违背做医生的良心。”老领导说几句又在咳嗽中挂断电话。
夏院长把孙院长叫过来，把刚刚的事情跟他说一遍。
“怎么办？”
孙院长担心地说。
“处罚就处罚，这事我担着，绝对不能波及到医生，他们没有做错，只是尽到做医生的职责而已。”
夏院长坚定地说，这些年夏院长担任院长，没有贪污没有受贿，所谓无欲则刚，行得正，站得直，他根本不怕风浪。
“说好我们一起担责的，怎么可能让你一个担，这是我们三博医院领导班子的责任，跟临床医生没关系，他们的行为是在我们知晓同意下做出的。”
事已至此，孙院长也只能和夏院长一起抗。
“老夏，这次的事情是大事，估计对你影响挺大的，我是这样想的，三博医院不能没有你，现在是发展的关键时候，这事由我来扛，就说与你无关，是在你不知情的情况下，我一手主导的？”
孙院长无奈地说。
夏院长摆摆手：“不行，怎么可能让你一个人扛，我已经跟省厅领导全汇报了，听口气应该事情也不会太大，顶多一个处罚。”
“那就好！”
孙院长放下心。
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此时的杨平正在外科研究所的医生办公室参加例行的病例讨论，一个奇特的病例引起大家的注意。
这张X光片十分奇特，整个右侧股骨就剩下近端和远端，中间的股骨干完全没有，孤零零的钢板从近端到远端，跨过空空如也的中间，形成一个无力的桥接。
“这特么手术是什么意思？中间这缺损的骨质不处理？靠一个钢板桥接有个鸟用。”
张林现在已经有大教授的风范，偶尔爆出的粗口不是暴露自己的粗鄙，而是彰显文化人的血性。
“这种情况简单的植骨恐怕不行，需要找一整段异体股骨干来替代缺损，就算去山西的骨库亲自挑选，也难以挑到这么好完整的股骨干吧，再说就算有这么好的异体骨，这么长，爬行替代怎么爬过去？最好的方法应该是伊里扎洛夫的骨延长技术，从理论上来说，这种不涉及到神经血管跟着一起延长，无论多长都可以做到。”
小五指着奇葩的X片发出的自己的见解，这是全科的病例讨论呢，这么多实习生、规培生和研究生看着，不拿出点东西怎么行。
外科研究所的张教授和卢教授此时气定神闲，高谈阔论。
“两位看过病历没？仔细看看病历再发言。”宋子墨的语气带有提醒。
两位老师低头，在手里的平板上滑动，草率了，这个患者本来只是简单的右侧股骨干骨折，然后使用经皮技术做了锁定钢板的固定，住院期间术后第一次X光片没有任何异常，出院后患者再也没有按医嘱进行复查，一直坐着轮椅，一年后复查的X光片就是这样，股骨居然消失不见。
看完病历，两人抬头，一脸的茫然，这是什么情况？怎么好好的股骨消失不见，就剩下可怜的两端呢。
此时，众多学生的目光聚集到张林和小五的身上，等待他们惊艳的表现，最好是滔滔不绝旁征博引的论述，从病因、病理生理、病理、诊断、治疗和预后一条龙来一遍。
可是现在的哥俩已经像被噎住一样，你看我我看你，说不上话来，没见过这病，不知道是什么情况呀。
要是其它事情还可以胡扯一顿，可是这是医学，是正儿八经的病例讨论，要是瞎几把胡扯，被教授骂一顿不说，还会毁了自己这辈子的清誉。
“既往有---其它---疾病没？”徐志良问道。
“既往身体健康，没有其它疾病，这次是车祸导致右侧股骨干骨折，术前术后的X片都正常，出院后患者没有遵守医嘱复查，半年的时候想在双拐辅助下进行下地行走，因为疼痛放弃下地行走，此后一直没有下地行走，只要稍微承重就明显疼痛，这样经过一年，患者觉得怎么还不能走路，于是去当地拍片，就是这张片子，股骨干神奇地消失了。”宋子墨继续补充病史。
大家看着这张神奇的X片，还真的从来没有见过这种情况，股骨干怎么说不见就不见，就算术后不愈合，骨折端吸收，也不会说整个股骨干消失不见，最多骨折缝隙变得宽一点而已。
“这是市人民医院的患者，现在患者跟市人民医院在扯皮，他们说医生偷走了骨头去卖钱，更巧合的是，这个患者无意中检查只有一个肾，患者家属现在断定医生把肾也偷走了，正在跟医院闹，陈院长头痛，所以向我们求助，只是骨头不见还好，现在连肾都不见了，媒体跟风，还录制了纪录片，说谁偷走了患者的肾和骨头，现在市人民医院被架在火上烤。”宋子墨转头跟杨平说。
杨平看了看说：“把泌尿系的检查图片打出来。”
宋子墨将这个患者的双肾输尿管膀胱的图片打出来，他的检查既有彩超也有CT，彩超的图像在报告上的显示不多，宋子墨将CT图片打出来。
杨平看了看，这不是什么肾丢失了，而是孤立肾，也就是这个患者天生只有一个肾，于是说：“这是典型的孤立肾，天生只有一个肾，他以前做过泌尿系的彩超或CT没有？”
“市人民医院暂时没有找到患者以前的影像图片，所以在舆论上很被动，有一家媒体现在长篇大论炒作这件事，说什么黑心医院偷肾偷骨头，患者肾脏和股骨神奇消失，你说这些写文章的怎么不去弄清楚基本事实呢，这种事情不是一两次，而且即使事后发现这些报道都是假的，造假的却不用承担一点责任，怎么会这样。”
宋子墨很是疑惑，因为碰到很多类似的报道都是偏离事实离谱，比如明明是第二足趾游离再造拇指，这是患者拇指外伤缺失后，再造拇指的经典手术，可是媒体报道说患者只是手指受伤，无良医生却做错手术，将脚趾接在手指上，患者还面对媒体面不改色心不跳地说，他什么都不知道，醒来发现脚趾接在手上，才知道医生做错手术。
这么明显的抹黑怎么可以堂而皇之在媒体上播放，宋子墨想不通。
“不是他们不知道，而是他们装作不知道，你叫不醒一个装睡的人，用现在的话来说，为了流量还管什么真相，什么吸引眼球就说什么，绝大多数事情的底层逻辑是经济原因，比如你说的这些假新闻，都是为了流量，为了钱，你说这个患者他不知道自己做的什么手术，为什么这么说，装傻为了配合媒体，他知道最后可能得到一笔钱，很多事情如果从经济的底层逻辑来思考，就没那么复杂，其实很简单。不谈这些，我们还是谈谈病情吧。”
杨平的语气十分冷静，将偏离的话题拉回来。
“关于这个肾没有什么疑问，这个病例肯定是孤立肾，孤立肾和肾脏被摘除的影响区别非常明显，大家有空可以看看这方面的文章。这个缺失的股骨，大家想想是什么情况，我们掌握常见病多发病的诊断只是基础，我们还要学习罕见病的诊断，罕见病的诊断很考验医生的知识面，有些病我们不一定要见过才会诊断，从书本、文献上看过，也可以成为诊断的依据，当年我国第一例艾滋病的诊断的过程就是罕见病和未知病诊断的经典案例，大家可以去看看这个故事。”
的确，当年协和医院诊断第一例艾滋病的时候，医生缺乏对这种病的临床经验，所有的知识来自国际期刊的论文，当时连诊断的方法和试剂都没有，医生利用现有的实验设备和条件自己设计诊断方法，最终获得第一例艾滋病的诊断。
现在这个神奇的股骨缺失病例对大家来说就是罕见病或者未知病，这需要较强的临床思维，才能获得诊断。
“这个患者已经去过很多家医院，一直没有找到骨质消失的原因，有的医院说很有可能要截肢，所以患者和家属很害怕，陈院长将患者介绍到我们这边来，看看能不能找出原因。”
宋子墨重新将患者的X片打在投影上。
954章 扫盲
思考是需要知识作为内容的，如果脑袋里缺乏这方面的知识，自然没法进行思考。
张林和小五虽然因为刚刚的冒进差点丢了面子，但是现在所有人想不出这是什么病，两人心里自然舒服很多，至少在学生心中的形象没有受损太严重。
“这不会是一种特殊的骨肿瘤吧，肿瘤将骨质全部侵蚀？”李国栋猜想。
之所以在肿瘤面前加了一个特殊，因为在李国栋脑海里，没有哪种骨肿瘤会是这种表现，不管是原发性肿瘤还是转移瘤。
外科研究所的学习和研究气氛非常好，比如这种病例讨论，大家都会畅所欲言，不管说对说错都没关系，甚至说得有点离谱，也不会被人嘲笑或受到批评。
一般来说，病例讨论的发言都是从低年资医生向高年级医生逐步升级，因为高年资医生无论是知识还是经验都比低年资医生丰富，如果高年资医生率先发言，很容易导致低年资医生会没有发挥空间。
像杨平这种科室大佬级人物自然是最后一个发言总结，这样才可以让大家自由讨论，否则一开始就报答案，直接没法聊下去。
“嗯，我也觉得，这应该是一个特殊的肿瘤，可是我们现有的知识里面没有哪种骨肿瘤的表现是这样的。”赵文博医生也比较同意李国栋的意见。
李国栋和赵文博是死对头，此时两人能够意见相同实属难得，要是平时这两货互相抬杠抬到这帮年轻医生怀疑人生。
尤其在关于中医的争辩上，李国栋和赵文博是一开口就互掐，因为两人的观点完全不一样，赵文博是一个中医迷，李国栋却总是给他泼冷水，所以两人为此事三天两头掐架。
关于这个病例两人根本没法抬杠，因为如果要抬杠，必须两人都认识这个病例，否则就失去争论的基础，现在两人都不懂，自然就站在同一个阵营。
“也可能是一种特殊的感染，病毒或细菌的感染，或者其它的微生物引发的骨髓炎，侵蚀骨质导致骨质的大量吸收。”
有个研究生大胆提出自己说法。
“有什么病毒或细菌是这样的，没看过这方面的论文。”
另一个研究生表示怀疑。
“应力遮挡或骨质血运破坏后的坏死极端表现？有没有可能？”
这个想法很有新意。
“不可能，应力遮挡也只是导致骨质疏松，血运破坏即使导致大量骨坏死，坏死的骨质哪有吸收这么多，更不可能一年就吸收这么多。”
“是不是X片有问题？会不会因为透照的原因导致图片的失真？”
一个研究生站起来，走近投影的X片，想看得更加清楚一点。
虽然问题很幼稚，但是也是一个问题，科学的精神最重要的就是质疑与探索，没有质疑的精神，不可能在科学上取得成绩。
“我们几次复查的X片也一样。”
宋子墨调出另一张X片，跟这一张差不多。
像张林小五这种资深医生都一脸的疑惑，就不用说那些研究生、规培生和实习生，研究生还好一点，毕竟专科理论都是骨科，而规培生和实习生都是处于轮科状态，专科知识的广度和深度都远远不够。
任何一门专科知识都需要长时间的积累，没有积累，就凭教科书那点基本知识什么也干不了，教科书仅仅是起到专业启蒙的作用。
“这就奇怪了，有没有可能跟金属材质有关？患者体质特殊，对金属材质起特殊反应，最终导致骨质吸收。”
夏书提出自己的见解，他是心脏外科专业的博士，对骨科可以说一窍不通，所以他暂时也只是在旁边看个热闹而已。
坐在夏书旁边的金博士刚刚一直在研究病历资料，现在抬起头来说：
“我来说两句，这个患者的股骨干吸收，我考虑特发性骨溶解症，这是一个罕见病，目前全世界的报道不过两百来例而已，在我看过的文献里，除了骨溶解症，我实在想不出第二个这样可以让股骨大段消失的疾病。”
特发性骨溶解症？
这个诊断很简单，只有几个字，但大家却没有听说过这个病，在文献上也没看到过，对这个病一无所知。
宋子墨和徐志良也已经想到骨溶解症，因为对于罕见病，他们已经经过这方面专门学习，而张林小五这些暂时还没有进入到这种学习阶段，没有接触这方面的知识，自然不会想到。
这两人本来想后面再发言，没想到老金提前解开了谜底，看来老金是看了很多书的，老金已经四十出头，还是一个主治，与他同期的欧阳主任已经是大骨科那边的带组主任。
一直以来，老金给人的印象是冷静、艰苦、长期专注于临床业务，除了看书学习，就是做手术，几乎没有其它的业余爱好，什么喝酒应酬那是不存在的。
老金曾经在一个取异物的手术上吃亏，后来花了很多时间研究取异物，将三博医院从建院以来有关异物的影像图片全部调出来研究，将有关异物的学习资料也研究一遍，然后自己设计各种对异物诊断、定位的方法和各种术式，后来很多医院遇上难取的异物都将患者推来三博医院这边，宋子墨那时候跟着老金学取异物，也成为一个取异物的高手。
“也叫做Gorha-Stout综合征，最明显的表现就是一块或多块骨自发性破坏和吸收，骨溶解的原因目前不明确，已知的疾病里面除了骨溶解症，没有其他疾病会有这种影像表现，宋博士和徐博士的意见呢。”老金补充解释。
宋子墨和徐志良同时点点头，宋子墨说：“的确，已知的疾病里面，只有骨溶解症符合这种影像学表现，不过骨溶解症的骨质吸收一般比较慢，这个一年全部吸收掉，速度还是很快的。”
“还是头一次碰到这种病例！”
老金已经说出诊断，大家脑袋里还是一片空白，从字面意思能理解诊断是什么意思，但是对这个病毫无概念，病因、病理、临床表现、诊断、治疗和预后，完全缺乏相关知识。
“我也是第一次碰到，以前我看过相关的论文，而且对骨科方面的罕见病，我专门钻研过，所以才知道这个病。”老金谦虚地说。
“老金就是老金，骨溶解症是真正的罕见病，曾经有一个病例花了八年时间才获得准确的诊断，最后在南都医大附一做出的诊断。”宋子墨对老金还是很敬佩，他这种踏踏实实的学习精神一直没有变。
老金能知道这个病，这可是花了很多功夫的，以前他对这些国际卫生组织公布的罕见病，全部都滚了很多遍，查阅大量的文献和书籍，对这些罕见病滚得很熟，否则怎么可能认识这种病，医学是事实科学，要是不知道根本说不出来，也没办法胡扯。
“老金---你---这厉害---”
徐志良也佩服老金。
在医学上但凡带有“特发性”三个字的诊断，那是病因目前还没有弄清楚，这种骨溶解症在医学上目前未知的东西很多，包括治疗方法也是不成熟，处于不确定中。
“这么一大段骨怎么说溶解就溶解了，有点想不通呢。”
李国栋很是纠结。
“医学上的事情想不通的多着呢，不然怎么说现在医学还处于婴儿期呢，感冒的机制弄得很清楚了吗，好像也没有吧。”赵文博的杠精基因又被唤醒。
对于这种罕见病，要是没有经过这方面的系统训练，遇上这种病根本不可能获得正确的诊断，这也是一个病例八年才获得诊断的原因，大多数医生头脑里储存的知识是常见病和多发病，至于罕见病即使有点知识，也是零星极为有限的知识。
所以一旦遇上真正的罕见病，大多数情况下医生是在常见病和多发病里打转转，如果转不出来就没有然后了。
从2008年开始，世界卫生组织将每年的二月最后一天定为国际罕见病日，用这种方式引起人民对罕见病的重视，目前有七千多种罕见病，我国患有罕见病的人数大约有两千万，可见这个绝对数量还是很大的。
我们比较熟悉的罕见病有苯丙酮尿症、地中海贫血、成骨不全症等等，成骨不全症就是俗称瓷娃娃、玻璃娃娃，罕见病大多数与遗传有关，因为每个人身上大约有5-10个缺陷基因，如果夫妻双方的缺陷基因存在一样，这样就有可能生下患有这些遗传罕见病的可能性。
“骨溶解症，这只是一种形容性诊断，至于病因，目前没办法找到。”宋子墨说道。
金博士说：“对，其实这个诊断我也是利用排除思维得到的，排除炎症、感染、肿瘤、骨质疏松等原因后，也只有骨溶解症可以解释，除了骨溶解症，目前从我见过的病例和看过的文献来看，没有其它病例有这种大面积的骨质吸收，南都附一的黄忠教授诊断过一例骨溶解症，当时患者也是做完股骨手术后，骨折一直不愈合，骨折间隙越来越宽，患者辗转很多医院没有获得诊断，做过多次植骨手术也全部失败，发病八年后才在南都附一黄忠教授这里获得诊断，当时黄教授还写论文做个案报道。
“那怎么治疗呢？”张林问道。
金博士说：“先用唑来膦酸或地舒单抗进行药物治疗，阻止进一步的骨吸收，增加骨密度，然后再考虑股骨假体植入，用股骨假体来替换吸收缺损的骨质，不过我在想，是不是可以尝试用伊里扎洛夫骨延长术来治疗？”
“这种病---的---最大特征---就是骨吸收，大面积---的吸收，本来骨---的吸收和生成是平衡的，一旦---平衡被打破，天平就会倾向一边，现在这种---病就是天平严重倾向于骨吸收，所以---如果用---骨延长技术---恐怕不行，骨延长必要条件---是能够骨生成，伊里扎洛夫也是利用---牵张原理刺激骨生成。”徐志良结结巴巴地发言。
虽然听徐志良说话费劲，但是大家现在都习惯他的结巴，所以也没什么。尤其是张林，刚开始听徐志良说话简直要心肌梗塞，后来慢慢适应，也没什么，如果突然有一天徐志良不结巴，张林反而有点不适应。
“所以要先用唑来膦酸或地舒单抗这些抗骨质疏松的药物来阻滞骨吸收，增加骨密度，后面的治疗才能展开。”金博士盯着投影的X片。
“伊里扎洛夫的骨牵引理论本身就是刺激骨生长，它能不能刺激这种骨溶解症患者的骨生长呢？如果可以，它起到阻滞骨吸收并且延长骨的作用。”
宋子墨的思路又拓宽一些，其实质疑、批判和辩论才是学术的精神，如果没有质疑、批判和争辩，不可能有学术的进步，真东西就是越辩越明。
“大家总是苦于找不到合适的课题，现在课题不是摆在面前吗？伊里扎洛夫技术治疗骨溶解症，如果能够成功，大家又找到一种新的治疗骨溶解症的方法。”杨平就是喜欢大家这样相互争论，如果大家都不说话，死气沉沉，那就没点意思。
“教授的意思也是骨溶解症？”
毕竟老金是使用排除法得到的诊断，不是直接诊断，而且这个诊断也是形容性诊断，并非病因诊断，所以不敢百分之百肯定。
“已知的疾病里面，也只有这个病可以解释，我们可以对患者进行骨穿刺取骨组织进行病理检查，镜下可以见到丰富的呈血窦状的毛细血管纤维组织增生，也可见到淋巴细胞浸润或破骨细胞，这些病理表现具备一定的特征性。”
宋子墨立刻说：“血液中的血管内皮因子增高也可能具备一定的标志性，但是目前支持的证据还存在不足，不过我们也可以检测一下。”
差距，这就是差距。
张林和小五有点跟不上他们的节奏，因为头脑里确实缺乏相关的知识，他们的学习还没有到这一步，没有对罕见病进行系统的学习与钻研，目前对于罕见病的诊断，他们属于瞎猫抓耗子，碰到正好自己知道的，隐隐约约觉得像，然后赶紧去查资料，如果对上了，就做出诊断。这样如果蒙对就高兴一场，如果没对也没关系，反正是罕见病，自己诊断不出也是正常的。
看看现在几大高手对罕见病诊断，别人对罕见病具备系统的理论知识，而且对一些少量的临床个案了如指掌，还有他们的一些分析和见解，完全不是自己这种碰运气的套路。
“有空我们对这些罕见病办几次培训班，这样大家就不会这么摸不着头脑。”杨平转头跟宋子墨说。
宋子墨点点头：“我先整理一下，打印一份资料出来给大家自学，然后每周的定期讲课里穿插这方面的知识，给大家对罕见病进行一次彻底的扫盲，张林，你组织一下。”
“嗯！”
张老师应了一声，必须尽快扫盲，下次遇到这种罕见病，自己也可以在学生面前表现一下。
PS：这段时间太忙，没能正常更新，抱歉！现在稍微没那么忙了，一定努力保持正常更新，谢谢大家！
955章 医疗费不要找我
股骨消失的原因现在水落石出，大家剩下来是通过讨论学习这方面的知识，通过这个病例，大家初步认识特发性骨溶解症，以后再次遇上这种病例，心里起码有了一个基本概念。
不过这种病例有时候行医一辈子也难以遇上一例，更多是阅读文献的时候认识，这就督促大家平时多学习，多阅读论文，这才是医生突破经验局限的必由之路。
宋子墨在平板上用影像工具测量股骨缺损的距离，既然伊里扎洛夫技术治疗这种疾病效果不确定，那么只能用一种效果确定的方式---定制假体植入，用定制的金属替代缺损的股骨。
金属股骨替代原来缺损的股骨，也是有条件的，远近端残留的股骨一定要能够给假体提供良好的固定，这种固定不仅是暂时的机械固定，而且要在远期提供可靠的生物固定。
这就需要远近端残留一定的长度，宋子墨测量一下剩余的股骨远近端长度，勉强可以达到要求，所以使用植入股骨假体的方法可行。
而另一个方法---使用伊里扎洛夫技术，这种方法在理论上可行，而且应该是最好的，但是需要的治疗时间比较长。最麻烦的是这个患者家属目前与市人民医院有纠纷，这种情况下任何医生绝对不敢使用新方法，即使这个方法效果可能非常好。
此时医生一定会使用保守的治疗方法，这样才不至于将自己陷进去，新方法的实施一定需要患者的积极配合。
“使用股骨假体，肌肉附着能够解决吗？肌肉要是没有附着，会不会还是影响这一侧的下肢运动，光有支架，没有动力？”
李国栋的思维还是很活跃的，能够看到问题所在。
宋子墨的目光停留在自己手里的平板上：“我刚刚测量过，远近残留的股骨上有足够的肌肉附着点，至于股骨干的肌肉附着点，目前生物型的定制股骨假体可以提供附着，不过形成附着需要一定的时间。”
有一个规培生担心另一个问题：“目前患者已经存在严重的肌肉萎缩，两侧大腿粗细差距非常明显，患侧的大腿简直细得跟胳膊一样，以后能不能恢复？”
这个研究生跟赵文博一组的，赵文博立刻解释：“肌***有可塑性，遵循用进废退的规律，他已经一年没有正常下地行走，肯定会出现肌肉萎缩，只要没有出现肌肉纤维化就能够恢复，以后进行良好规范的康复训练，肌肉的容积和力量都能够恢复。”
“对，从时间上判断，目前大腿肌肉没有出现纤维化，以后还可以恢复，别忘了，健身运动员可以将肌肉练习得那么强壮就是肌肉可塑性的最好证明。”李国栋接过话。
现在的话题不涉及到中医，李国栋和赵文博相处融洽，可以心平气和的讨论，一定涉及到中医，两人那是针尖对麦芒，不分出个胜负誓不罢休。
“纤维化不可逆吗？”
有人问道。
“不可逆，在病理上是肌肉组织被纤维结缔组织替代。”
老金回答。
有个研究生若有所悟：“我是不可以这样理解，一些高位周围神经损伤的患者进行神经吻合术后往往功能恢复不佳，而一些低位神经损伤术后恢复比较好，原因是不是高位神经距离支配目标距离远，一天不足一个毫米的生长进度太慢，当神经生长到目的地时，肌肉已经纤维化，这时已经无力回天？”
“你这说的是运动神经，难道感觉神经的终末靶器官，比如感觉小体也会出现纤维化？”另一个研究生说道。
宋子墨立刻解开他们的迷雾：“没错，感觉神经支配的终末结构在长时间失神经支配后也会出现退化，不可逆的退化，但是相对肌肉的纤维化，它明显要慢很多，这就是同一部位的神经损伤，为什么一般感觉
神经恢复比运动神经好的原因。除了终末结构的变性，还有一个原因影响神经的恢复，那就是生长过程中的错配与损耗，距离终末越远，这种损耗越大。”
""我明白了，其实我一直在思考这个问题，但是一直很模糊，现在才真正弄明白。”刚刚提问的研究生如释重负。
通过这一番自由的讨论，大家也明白这个病的治疗方法：首先要针对骨吸收进行治疗，使用抗骨质疏松的药物抑制骨吸收，改善骨密度，然后再使用手术方法植入股骨假体，恢复股骨的正常功能。
“关于特发性骨溶解大家还有没有什么想法提出来？宋博士！这个周末的罕见病扫盲就从特发性骨溶解开始。”
杨平觉得大家讨论差不多，可以进入下一个议题。
“好的，这个周末就增加特发性骨溶解的讲课内容，大家没什么意见，我们再讨论一下刚刚提到的孤立肾。”宋子墨吩咐操作投影仪的研究生切换影像图片。
孤立肾在临床上属于解剖变异，所谓解剖变异，一些人的身体某部位的解剖跟正常人不一样，但是不影响功能；而另一种概念就是解剖畸形，同样也是某部位的解剖与正常人不一样，已经影响到正常功能。
孤立肾，只要仅有的这个肾是健康的，即使只有一个肾，照样可以完成本来两个肾的工作，也就是人只需要一个健康的肾就可以健康地活着。
这是活体异体肾移植的医学基础，健康人可以切走一个肾给别人，依靠剩下的肾维持健康的生存。
只有一个肾虽然不影响人的健康生存，但是还是有不足，少了一个“备份”，一旦唯一的肾出现问题，将没有另一个肾替补。
现在患者的泌尿系的CT图片出现在屏幕上，杨平站起来走近一点：
“你们看，孤立肾和肾切除有明显的区别，任何影像的基础是解剖，它们最大的区别在于孤立肾是天生的单肾，无肾的一侧本来就没有肾，自然没有与之配套的血管和周围神经；而肾切除，不管当时采用的术式是哪种，一定会留下原来那套血管和神经的残迹，你看，这边无肾的一侧，你们能够看到与之配套的肾动静脉残留的部分吗？”
杨平喜欢透过现象看本质，所以发言的时候也是尽量抓住最根本的东西，能够抓住最本质的东西一定是将对象研究得十分透彻。
大家立刻看自己手里的平板电脑，因为都具备熟练的解剖知识，对影像阅片也是极为熟练，所以看起来不麻烦，的确，这一侧没有肾动静脉的残迹，天生的血管和切断的血管残迹区别还是很大，完全不是一回事。
“张林，你跟泌尿外科那边说说，要他们帮忙调出一些肾切除后的影像图片，包括肾切除刚刚术后1周内、术后三个月、半年、一年、三年的图片，这样具备代表性，大家看看肾切除的影像图片是怎么样的，如果能够再调出一些孤立肾的影像图片更好，这样更加有对比性。”杨平吩咐张林去做这件事。
科学的原则是求真，是实事求是，病历资料就是最好的说明依据。
HIS系统院内是联网的，所以，张林当场打个电话，外科研究所张老师的权威还是有的，泌尿外科一个值班的研究生立刻检索调出一些影像图片发过来给张林。
大家认真阅读这些图片之后，果然它们存在这种本质的区别，孤立肾没有配套的血管神经，而一侧肾切除后依然留有原来血管神经的残迹。这种区别就像男人和女人的区别，就算男人做了变性手术，但是他的染色体还是XY，这是最本质的东西，无法改变。
真传一句话！在场的医生立刻牢记杨平刚刚说的话。
“市人民医院现在跟患者家属对话，医院要求进行医疗鉴定，说
不管是单一肾还是术后骨质的缺损，究竟跟医院手术有没有关系，经过医疗鉴定后再说，但是家属拒绝走医疗鉴定程序，拒绝走法律途径。”宋子墨介绍。
“他们心里有数，知道这事和医院没有关系，所以拽着明白装糊涂呗，一旦进入鉴定流程，不是一切都曝光，同样，只要进入法律流程，一切都真相大白，他还怎么揪着这事向医院要钱。“
张林生气地说。
“不要把人都想得这么坏！人之初，性本善！”小五像个哲人一样。
张林立刻说：“人性都是恶的，不是我想得坏，是真的很坏。”
杨平对这些题外话没有兴趣：“我们只研究病情，对病情以外的事情是市人民医院的事情，我现在只负责将病情研究透彻，然后尽量治好，至于其它的事情不是我们的工作，这是病例讨论，只谈病情！不过在诊疗过程中大家一定严格按照流程来做，一步都不能省，慢一点不要紧，但是不能省步骤，主管医生约一下患者家属，我跟他当面谈谈患者的病情，后续的治疗费用比较多，时间比较长，还有一定失败的风险，事前必须说清楚。”
这种病例虽然是罕见病，但是在治疗上的难度不是最大的，最大的难题是社会学，杨平将这一类患者归为社会学高危患者，因为这一类患者，很可能医生做出巨大的付出后得到的无理取闹的纠缠。
病例讨论结束之后，杨平在会谈室见到了患者和家属，患者是一个只有十二岁的男孩，家属是男孩的父亲，一见到杨平的面，男孩父亲开始喋喋不休地抱怨市人民医院的各种不好，大骂那些医生是庸医黑医。
“这家医院管理混乱，听说以前的院长都被抓走了，孩子的肾一定被他们偷走的，我跟他们没完。”
说这话的时候，男孩父亲恶狠狠的，咬牙切齿。
“这些事情暂时不聊，我们谈谈小朋友的病情。”杨平提醒男孩父亲言归正传。
“我们现在需要向你了解一些情况，小朋友以前做过肾脏的CT或者B超没有？”杨平问道。
小孩舔了舔干涩的嘴唇想说话，孩子父亲立刻瞪他一眼：“去做过！以前B超显示有两个肾的，我记得清清楚楚，错不了，就是手术后一个肾就不见了，你看，连这边的骨头也不见了。”
“以前在哪里做的B超，报告还在吗？”杨平追问。
“很久以前做的，报告早就不见了，但是我记得是有两个肾。”男孩父亲十分肯定。
“在哪家医院做的知道吗？”杨平继续问道。
“不记得了！这么久远谁还记得，可以肯定的是当时有两个肾。”男孩父亲坚持。
这么重要的事情，按道理孩子的父亲不可能不记得，因为做B超这种事情不可能是随意或经常发生的，这种经历一定是十分清晰的，现在孩子父亲说不记得，杨平怀疑这个父亲在撒谎。
其实从影像图片上看，已经确定是孤立肾无疑，但是孩子父亲执意坚持以前有两个肾，手术后丢了一个肾，如果能够找到以前的检查结果，这事情就好办很多。
“这个事情我们先不谈，关于孩子的右侧股骨缺失的问题，现在我们计划做穿刺取一点骨质去检查，检查完才能最终确定是什么病。”对于孤立肾，杨平只是想弄清楚而已。
“这种检查的目的什么？”男孩父亲比较警惕地问。
“帮助找到小孩的股骨缺失的原因。”杨平解释道。
“骨头不是被医生偷走的吗？这还要诊断吗？我们来这里不是做什么诊断，而是来治病的，你们只要把孩子的病治好，至于是怎么造成的，我们心里有数，不用劳烦你们。”男孩父亲很是不耐烦。
“你看，这是孩子刚做
完手术后X片，这上面股骨还好好的，后来一直没有复查，一年后的X片显示股骨干大部分消失不见，我们怀疑孩子得了一种怪病，叫做特发性骨溶解症，所以我们要穿刺取骨组织确认一下，目前从病史和症状来看，很可能是这种病。”
“嗯，股骨可以说吸收不见，不可能肾也吸收了吧。”男孩父亲看着X片说道。
“肾脏的事情我们先不说吧，因为你也说了，不在这次的诊治范围之内，我们只谈股骨缺失的问题。”杨平暂时不再提这事。
接下来杨平大概讲了后续的诊治计划，男孩父亲想了想说：“这要多少钱？很多吧！我告诉你们，医疗费你们不要找我要，你们去找市人民医院要钱，我不会出一分钱。”
956章 诚实的小男孩
而说这话的时候，男孩父亲是用一种命令的语气，好像不容置疑。
关于小男孩的病情和治疗计划，杨平刚刚已经解释得很清楚，作为成年人，男孩的父亲应该已经听得清楚明白。
至于医疗费用，怎么可以说出这么荒唐不讲理的话来，杨平不想在这上面纠结，如果这个患者符合救助条件的，可以走救助基金会的程序；但是如果不符合救助条件的，杨平也没有办法。
总不至于那些有房有车还有存款的患者也要救助基金去救助，这样对那些真正需要救助的患者极不公平，完全是对善良的一种利用与亵渎。
这种事情也不是没有发生过，三博医院普外科曾经有个患者手里握着五套房和过百万的存款，居然在各种平台上发动捐款，知情者谴责患者这种利用好心人同情心的恶劣行为，患者振振有词，理由也很简单-——他的五套房是用于投资的，不能用于治病，他的存款要保证自己和家人的生活质量，也不能随便动用。最后大家被这个“富人”捐助对象弄得哭笑不得。
杨平再次翻阅病历资料，男孩叫董智凯，才十二岁，从家属签名一栏可以清晰的辨认出，男孩的父亲叫做董广汉。观察面前这个男孩的父亲，四十出头的年龄，有点肥胖，牙缝有点宽，说话的时候嘴角容易起唾液泡沫，使用的手机是最新出的苹果机，手腕上的手表估计价值不下一万，看这样子一点也不像没钱。
关于肾的问题，杨平不想去跟他多做解释，从他的话里可以听出，董广汉根本不想听解释，他执意坚持市人民医院的医生在手术时偷走了他孩子的肾，此事必须给出一定的赔偿。
而关于偷骨头的事情，因为有术后的X片作证，当时术后完全正常，所以董广汉没有太多坚持原来的意见，但是他还固执地认为这不是什么病，而是手术出问题，是医疗事故。
因为市人民医院那边遇上这么一个死缠烂打的人，压力很大，希望杨平能够从这边帮忙做一些解释工作，希望患者家属可以听进解释，现在看来，做解释完全没有必要，因为根本不是解释沟通的问题，再做解释纯粹浪费时间精力。
“剩下的你们跟他谈谈吧。”
杨平很忙，没功夫跟董广汉纠结无意义的事情，将他留给小五和张林，起身离开。
“董先生，孩子的医疗方案刚刚杨教授已经详细跟你讲解，还有什么不懂的？”张林开始接手与男孩父亲的沟通，小五在旁边协助。
董广汉双眼盯着自己的手机，坐在会谈桌对面的椅子上，两条腿打开，不停地抖动：“全部都懂，你们尽快安排手术，用最好的药，最好的器械，最好的医生，对了，我要你们主任亲自上台主刀，不要给我上实习生什么的。”
“手术暂时没这么快，术前还要进行其它的检查和治疗，我现在要跟你说说医疗费用的事情，整个治疗费用比较高，治疗时间也比较长，单单股骨假体就要好几万，整个费用下来恐怕要二三十万，你们需要做好经济上的准备，”张林尽量控制住自己的情绪，温和地说话。
董广汉抬起头：“我儿子的腿骨现在成这样，不是什么病造成的，是市人民医院医生手术造成的，这个责任由他们负，所以不管医疗费有多少，你们不要跟我讲，你们去找市人民医院要钱，明白这个道理吗？”
“这是你的认为而已，你跟市人民医院有什么纠纷跟我一点关系都没有，如果你觉得他们欠你钱你自己去要，现在你儿子在我们这里治病，医疗费不是你出，谁出？明白这个道理吗？”张林毫不示弱，语气很硬。
董广汉犹豫一下，还没见过这么说话的医生呢，他立刻打起精神。
“你什么意思？你意思我来出这笔医疗费？”董广汉坐直身体
，手里的手机摆在桌子上。
“请关上你的手机录音录像，既然不信任我们，就到你信任的医院去治疗，我们的谈话到此为止。”张林和小五立刻准备撤离。
张林一看就知道，董广汉已经打开手机的录音，一点信任感都没有，一上来就录音录像，根本没有谈下去的必要。
不信者不治！这是基本原则。
董广汉也是遇上硬茬，只好关上手机的录像录音，慌张地说：“没有开呢。”
“关机！”
张林也不客气。
董广汉只好给手机关机，这样谈话才继续，毕竟这里是唯一明确可以治疗他儿子的病的医院。
“医保不是可以报销吗，怎么还要自己准备钱？”董广汉不满地说。
张林看了看病历里面的资料说：“跟你说了几次，让你把孩子医保卡拿来登记医保，怎么一直没有把医保卡拿过来？”
“医保卡？我不知道呀，这东西不是国家处理的吗？怎么还要我小老百姓自己操心？”董广汉一副委屈的样子。
张林没好气地说：“你吃饭要不要国家来喂你？”
“居民医保要每年交钱的，你交过没有？如果交过医保，孩子会有一张卡，”张林没办法，只好告诉他。
“我们肯定有医保呀，但是没有卡，这事你去问医保局呀，我怎么知道，这是医保局的事情。”董广汉有点不耐烦。
张林也不急不躁：“你便秘是不是要找环保局？这是你自己的事情，懂不懂？你让我去问？医保卡还没拿来，没有登记医保就做自费处理，有医保可以报销很大一部分，没有医保就全是自费。”
“你这医生怎么这态度，一点为老百姓服务的意识都没有，你说我们老百姓懂什么。”董广汉生气地说。
小男孩董智凯拉了拉父亲的衣角，怯生生地说：“你没有帮我买医保，老师说要交钱的时候，你说医保都是骗钱的，没有交，全班就是我没有交。”
“你懂什么，在这里乱说话。”董广汉伸手就是一巴掌啪地打在儿子脸上，孩子脸上立刻显出五个指印，再也不敢说话。
这可把张林惹恼了：“你怎么动不动就打孩子，在家里经常这样打吗？我们要报警，告你虐待儿童。”
小五立刻过去想将小孩拉过来保护起来，但是小孩明显因为害怕不敢到小五这边来，小五只好陪着坐在他身边。
“老子的儿子，想怎么打就怎么打，关你鸟事，报警，你报警呀，我坐在这里等。”董广汉一点也不怕，一副死猪不怕开水烫的样子。
真是个奇葩！
张林暂时不想惹怒他，否则到时候吃亏的是孩子，打孩子这事，只要不是太过严重，警察来了最多教育一下，起不到什么作用。
“你回去准备准备费用吧，孩子暂时也不能手术，需要先用药物抑制骨吸收，增加骨密度，否则手术也不能做。”张林解释说。
董广汉不以为然地说：“现在不能手术，市人民医院推荐我们来这里干吗，你们是看到我没交钱吧？没交钱就不给治吗？”
“该说的我说了，你去准备准备吧？”
“你这医生有没有医德，懂不懂就是钱，没钱就不给治吗？孩子都现在这样，你们不管吗？再说你们可以去找市人民医院要钱呀，孩子是他们弄成这样的，一个小小的骨折搞成这样，这是医疗事故，还有做手术居然把肾也偷走，还有没有王法。”
一听说张林说暂时不用手术，以后再手术，董广汉仿佛抓住了张林什么弱点，立刻站在道德制高点发威。
“这事你跟市人民医院的去沟通，纠缠没意义，回去做好准备吧。”张林
语气平缓，不想跟他争吵。
董广汉怒气冲冲：“你这是见钱眼开，不交钱就借口推迟手术，我要去告你，去网上爆你的料，黑心，见钱眼开，三句话不离钱，不给钱就不给治病。”
董广汉拉着儿子骂骂咧咧地走开，要不是顾忌孩子，张林真想骂他一顿。
“怎么办？这家伙根本没法沟通！”小五问张林。
张林不屑地说：“想办法弄走他，管这种患者简直少活几年。”
这种医患沟通肯定是糟糕无效的，犹如对牛弹琴，不过张林和小五对这些事没有什么心理负担，这种无法沟通的患者，不信任的患者，无理取闹的患者，他们第一想法就是没必要去争吵，也没必要去耐心解释，直接想办法将患者弄走，爱去哪折腾就去哪折腾，老子不陪你。
大多数医生明显没有张林小五这么“坏”，大多数医生需要背负道德压力，总想耐心解释，动之以情，晓之以理之类，毕竟医生的定位是无私奉献的光辉形象，大多数医院也要维护这种光辉形状，主张医生忍气吞声，耐心忍让，肯定不会像张林小五这样“流里流气”。
此时，杨平正在医生办公室和宋子墨浏览科室患者的影像图片，张林和小五进来，杨平问道：“谈得怎么样？”
张林摇摇头：“对我们没有丝毫信任感，更没有丝毫尊敬，很不情愿在我们这里治疗。”
“陈院长还想让我们帮忙做做解释工作呢，要不让医务处出面吧，沟通是他们的看家本领。”宋子墨说道。
张林点点头：“也好。”
杨平眼睛的余光看到办公室门口有个小脑袋探来探去，正是刚刚那个小男孩，小男孩拄着一对双拐立在门口。
小男孩看到杨平立刻认出来，好像有话要说，但是又不敢进来。
杨平笑着打个手势说：“小朋友，有事吗？进来吧。”
得到杨平的允许，小男依靠一只腿和一对双拐孩怯生生地进来，可能因为平时经常这样走路，他的速度居然很快很稳，跟小跑差不多，进来时不忘记时不时回头看，生怕有什么人跟着他。
“找我有事情吗？”杨平温和地问他。
小男孩低着头，脸憋得通红，眼睛时不时往门口看，欲言又止的样子。
没事，有事你就说吧。”小五搬一张椅子给他坐。
小男孩盯着门口说：“你帮我放哨，别让我爸爸进来看到我。”
大家一时愣住，张林立刻拍拍小男孩肩膀：“有什么事大胆说，不要怕，我现在去门口给你放哨。”
确定有人放哨，小男孩才放好双拐坐下来，鼓起勇气说：“我爸爸撒谎，我以前做过B超，还做过两次，医生说我只有一个肾，而且是生下来就只有一个肾，爸爸不让我说，他说只要我敢跟别人说就打死我，我觉得还是告诉你们，我不想骗人。”
大家又是一愣，面面相觑。
这时小男孩很是着急：“真的，我不记得那是什么医院，我记得有第一两个字。”
“第一？”宋子墨立刻问道：“当天做完检查就回家了吗？”
“对，当天做完检查就回家了，那家医院肯定有第一两个字。”小男孩确认自己没有记错。
南都医大附属第一医院！
“谢谢你，小朋友，你为什么告诉我？”杨平拉着小男孩的手。
“我不想骗人，而且上次的医院，医生护士叔叔阿姨对我很好，他们还捐钱给我治病，买好吃的给我，我不想骗他们的钱，他们没有偷我的肾，我本来只有一个肾。”小男孩低头小声地说。
真的，非常感谢你的诚实。”杨平拍拍小男孩
的肩膀。
“我爸爸现在去楼下买烟了，马上就回来，你们千万不要告诉他这些是我说的，他会打我的，万一爸爸不交钱，你们会给我治病吗？”
男孩眼睛清澈如水。
杨平摸摸他的头，三观多正的孩子：“放心吧，我们会帮你想办法的，一定帮你治好。”
诚实的人应该受到善待，而不是吃亏，否则这个社会就会无诚实可言。
其实杨平早就知道这个小男孩以前做过B超，这么大的事情孩子父亲怎么可能会忘记呢，只是不愿意说罢了，他只不过想利用这件事，故意装傻向医院要点钱。
我要回去了。”小男孩说完，如释重负，立刻跑回去。
待小男孩走后，宋子墨说：“陈院长说这个患者是个包工头，不穷，但是孩子上次治疗骨折的费用就是在网络平台筹集的捐款，据说捐款没花完剩余的钱没有退，而是自己拿回去了，当时医院不明情况，真以为他们穷，医生护士还捐了差不多两万给他们，这个家属真是恶心透顶。”
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