723章 注意规范学术用词
周主任、熊主任立刻与交警沟通，将医院的意见告诉胡小亮。
胡小亮立刻同意，他也不想被人误会公报私仇，于是立刻向上级汇报，上级考虑事情的特殊性，同意这个方案，直接安排胡小亮守着王大鹏，直到水落石出。
要进行这种特殊留观，需要一个独立的单间，急诊科肯定不行，急诊科留观病房非常紧张，医生护士也忙不过来，没空操心这些“闲事”。
于是在赵主任的协调下，在华侨楼VIP病区安排一间豪华病房，免费提供给王大鹏做测试。
如此安排，这件事才算暂时平息，急诊科也恢复正常秩序。
赵主任和熊主任亲自将王大鹏和胡小亮送到VIP病房，两人看着这堪比五星级酒店的病房，眼花缭乱，也算开了眼界，生病住院还有这样豪华的地方。
王大鹏只恨自己当年读书太少，没有赶上社会发展的节奏，至今还是一个小包工头。
当年中学毕业后，跟着当地有名的地头蛇混社会，从帮人家看材料起家，一直干到自立门户做包工头。
他几乎看着自己老板从挖沙子做到到名震一方的房地产商，心里十分羡慕，希望自己能够出人头地，向老板那样呼风唤雨。
没想到刚刚当包工头不久，一股打黑旋风扫过，老板被抓，围在老板身边的兄弟不是被抓，就是作鸟兽散，王大鹏瞬间梦想破裂。
作为一个小小的包工头，这年头生意也不好做，开的路虎其实是快要报废的，揽一点工程，长期收不到账款，天天催债，天天被人催债。
“你不是读书比我厉害吗？怎么？也没住过这种豪华病房？”王大鹏奚落胡小亮。
胡小亮不以为然：“我没病没灾的，住病房干吗？”
“等你当局长，当厅长，就自然有机会，可是你现在这样子，要当局长厅长，恐怕比登天还难。”王大鹏言语不善。
胡小亮也不跟他计较：“你不是当老板开路虎，也没见过这种场面？”
被戳到痛处，王大鹏瞬间语塞，其实大家都是普通人，为了一日三餐奔波，没必要谁嘲笑谁。
护士给两人安排好病房，交代好一些病房注意事项，然后留下胡小亮和王大鹏两人在病房。
“胡小亮，现在没别人，你跟我说实话，是不是故意整我？读书时我是整过你，但是那时年少无知，你要是还记恨，我给你赔礼道歉，不要再为难我，一家人等着我挣钱养家，就求你放过我，好吧？别看我开路虎，这路虎你也看得出来，不知道已经几手货，开起来除了喇叭不响，全车到处响，而且还是工程抵账弄来的。”
王大鹏确实没喝酒，但是被胡小亮两次抓住，他心里明白，这铁定是胡小亮整他。
胡小亮也在气头上：“我是秉公执法，我告诉你，你少耍赖，我不怕，别以为耍赖我就放过你，就你这酒精浓度，就算我放过你，说不定哪天就翘辫子，还养家糊口？真想替家人着想，就不要喝酒。”
“你咒人是吧，别以为穿上这身衣服我怕你，惹火了我，信不信我---”王大鹏后面的话咽回去了。
“你要剁了我？”胡小亮等着他。
“你以为不敢？”
“试试？”
也不知道为什么，可能因为都是成年人，没那么容易冲动，两人四眼相对，然后都是一阵苦笑摇头。
“胡小亮，我的大哥，我真没喝酒，我这段时间真的忙，到处要账，工人追着我发工资呢，你再关我十几天，会崩盘，会出大事。”王大鹏语气软下来，倒出自己的苦水。
胡小亮也冷静下来：“王大鹏，我跟你说实话，我两次抓你，真的是巧合，真的没有故意整你，中学那点事，我早忘记了，你说你没喝酒，在这里老老实实呆上一天，配合医生护士，一切真相大白，要是真没喝酒，估计也会从轻发落，不至于拘留你，要是真喝酒醉驾，你叫我爷爷也没用。”
王大鹏点点头，叹口气：“实话跟你说，我本来酒量特大，但是十年前，我喝酒开车，在高速上出车祸，差一点点丢了命，躺ICU两周，输了不知道多少血，身上打了十几块钢板，才捡回一条命，所以这十年来，我滴酒不沾，连啤酒鸭都不吃，你说我酒后驾车？”
“不过，我怎么觉得真的有点晕乎乎？”王大鹏揉揉太阳穴。
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二十四小时后，王大鹏抽血检查，酒精已经清除，恢复正常水平。
医院安排山药等高淀粉食物给王大鹏吃，吃完后三个小时，四个小时，五个小时---均抽血查血液酒精浓度，实行动态监测。
动态监测血液酒精水平居然节节升高，王大鹏没有喝酒，酒精依然浓度突破100mg/100ml。
他没有喝酒，有监控为证，有胡小亮作为人证。
每次抽血从不同的肢体，用不同的机器测试。
诊断实验证实了杨平的猜测，王大鹏患了罕见的自动酿酒综合症。
这种病人，就是行走的论文。
当然，综合外科对这种病例报告没有兴趣，但是急诊科的兄弟们可是眼巴巴的等着素材发论文。
综合外科医生办公室。
大家聚集在一起，讨论这个罕见的病例。
作为外科医生，罗伯特、奥古斯特、伊万惊叹杨平的知识广度，他似乎是全能的，只要是医学知识，仿佛什么都知道，简直就是行走的医学百科全书。
“很是惭愧，鄙人到现在不知道自动酿酒综合症是什么玩意？”
罗伯特文质彬彬地说，作为骨科医生，他不熟悉这些内科疾病。
“自酿酒综合征，又称肠道发酵综合征，也就是患者的肠道能够利用含淀粉食物自动酿酒，内源性产生酒精，外科医生不知道，不足为奇。”杨平给他们科普。
严谨的德国人拿出早就准备好的草稿：“关于此病，最早出现在二十世纪七十年代的日本文献，之后，世界各地均有关于此病的报道，但是到目前为止，病例报告不多，属于零星报告，这种罕见病的致病机理是人体肠道内的菌群紊乱，酿酒酵母等菌群获得大量繁殖，这种特殊的菌群将摄入的碳水化合物发酵成酒精，酒精经由肠道吸收进入血液，使得血液中的酒精含量升高，它的罪魁祸首是肠道中的真菌---酿酒酵母。”
“那怎么治疗？”伊万也很有兴趣。
宋子墨接过话：“既然罪魁祸首是肠道中的真菌---酿酒酵母，传统的治疗方法是低碳水化合物饮食和使用抗真菌药物。当然，还有一种比较新颖的治疗方法，适用传统治疗后效果欠佳或无效的患者---粪便菌群移植治疗。”
“粪便移植？”罗伯特皱眉，仿佛一股恶臭味扑鼻而来。
“准确地说，是异体肠道食物残渣及混合菌群整体移植。”杨平慢悠悠地说。
“教授，有这么粗鄙的治疗方法吗？将别人的翔移植到病人的肠道？是真的直接移植翔吗？”罗伯特追问。
“治疗方法只分是否有效，没有高雅与粗鄙之分。”杨平纠正罗伯特的偏见。
“大惊小怪，酸奶中的益生菌也是从从人体粪便提取，你们不是照样喝吗？有的酸奶还以这个为卖点，宣称益生菌是从百岁老人提取的肠道益生菌？怎么提取，不就是从大便中提取吗？”宋子墨借用大家最熟悉的例子，来解释肠道菌群。
噗嗤！
李国栋手里正拿着一瓶酸奶充饥，他看了看瓶子，上面清清楚楚写着“肠道益生菌”。
难道这些益生菌是大便中提取的？
此时李国栋胃里一阵翻滚，瞬间产生呕吐反射，手里的酸奶也默默地放下，脸色变得冰冷冰冷，自己喝的酸奶，里面有点成分是大便中提取的。
杨平看到李国栋的脸色和手里的酸奶，严肃地说：“从粪便中提取，与粪便是两个完全不同的概念，如果规范操作，提取的只是纯粹的细菌。”
“比如飞机上的循环水，你喝的水可能就是马桶水净化而成，就是这个道理。”宋子墨安慰李国栋。
李国栋看了看酸奶：“要是操作不规范呢？”
“另当别论！”杨平轻描淡写地说。
“教授，可是你刚才说的不是移植异体大便提取的细菌，而是直接移植大便。”罗伯特很认真。
奥古斯特用非常学术的语气：“请你注意规范学术用词，不是大便移植，而是异体肠道食物残渣及混合菌群整体移植。”
“伦理上可以通过吗？”徐志良总是能够从新颖的角度看问题。
“应该没问题吧？”宋子墨不敢肯定。
724章 黄龙汤
“不用紧张，这种方法只是传统治疗无效的情况下才使用，如果传统治疗方法有效，自然就不用这种粗鄙的方法。”小五让大家稍安勿躁。
杨平很是惋惜地说：“很可惜，这可能是他唯一的选择。”
围着杨平的众人不解，杨平只好移动鼠标，调出王大鹏的病历，留观记录过敏史一栏，赫然写着一串药名，几乎囊括所有抗真菌药物。
治疗这种病必须使用抗真菌药物，因为在肠道酿酒的微生物就是真菌。
大家傻眼，徐志良拖着特有的结巴音：“什么-——意思？必须——使用肠道食物残渣及混合菌群整体移植？”
“教授时间这么宝贵，你以为头说着玩的吗？”宋子墨说，他知道杨平的作风，一旦接触到这个病例，就会自动在脑海进行一系列的思考，包括诊断、治疗、预后等等。
“真的要大便移植？”罗伯特捂住红鼻子。
“请使用规范学术名词！”奥古斯特再次提醒，他最讨厌随便、不严谨的人。
“要切开手术吗？如何避免感染，肠道可是巨大的细菌库。”张林的思维也发散开来。
打开腹腔，切开肠道，将大便放进肠腔，这是多么危险的操作，一旦感染，后果不堪设想，肠道可是人体的细菌库，细菌数量占人体总数的90%。
“要有多么愚蠢，才使用切开技术来移植粪便，正确的姿势是-——将粪便纯化为粪水，再灌入肠道。”徐志良在讨论中渐入佳境，居然变得不结巴。
“用胃管灌入粪水，粪水进入胃部会遭遇到胃酸的杀灭，会折损大部分细菌吧，这样能够进入肠道的少量细菌还能继续发挥作用？”张林不敢示弱。
徐志良瞄了他一眼：“纯化的粪水移植肠道的方式不是自上而下，而是自下而上——灌肠，可以使用肠镜辅助，张老师，你让我大开眼界，难道你新发明的灌肠方法？从胃管注入？”
张林一阵脸红，刚刚拼命打开脑洞才能勉强跟进讨论，没想到居然搞错了方向。
“从胃管灌入，思路太重口味吧？”李国栋刚刚平息翻江倒海的胃，被张林这种一搞，胃肠又开始作妖。
“胃管注入算什么，直接口服的都有，中医历史上葛洪的黄龙汤，其中一味主药就是粪便，用以治疗食物中毒和严重腹泻，那可是直接吃进去的，惊不惊喜意不意外？”张林面不改色，振振有词。
奥古斯特、罗伯特、伊万同时看向杨平，希望得到合理的解释，难道中医真有如此重口味的治疗方法？
“的确存在，而且因为粪便入药这种治疗方法让现代人们对中医误会颇深，他们认为中医是伪科学，是荒唐可笑的，居然用粪便治病，没有比这更加愚昧的。”
“可是后来的肠道菌群研究刷新了人们的认知，1958年，美国科罗拉多大学医学院外科医生BenEiseman治疗4名严重伪膜性肠炎患者，他使尽各种能想到的方法-——抗生素、糖皮质激素、益生菌等等，可是患者病情毫无好转，而且越来越严重，甚至出现休克。绝望的时候，BenEiseman医生想到了用粪便治病，他只是抱着试试看的心态，使用患者家属的大便制成粪水，对患者进行灌肠。治疗结果非常惊喜，3名患者在几天之内康复出院。”
“你要知道葛洪的黄龙汤治疗腹泻，那是一千六百多年前，也就是一千六百年前，中国人就掌握了类似调整肠道菌群的方法，虽然只是经验性的。中医里的很多疗法或药方，常常被人们认为是伪科学，饱受攻击，那是因为现代科学还没有发展到全面揭示中医的水平，比如用粪便治病，看似荒唐，其实充满科学原理，一千多年后的今天，我们才懂得粪便也可以治病。”
杨平耐心地向大家解释。
奥古斯特、罗伯特、伊万一听，对中国文化肃然起敬，在古代那种科技条件下，中医居然这么先进。相同时代的西医，居然还在使用放血这种野蛮荒唐的治疗方法。
“当然，我们不能停留在古代，要向前看，现代医学才是主流，但是我们一定要对传统保持敬畏与尊重，不要随意诋毁与污蔑。”杨平缓缓地说。
“像五千年文明致敬！”罗伯特挺直腰杆，保持立正的姿势。
奥古斯特、伊万也跟着挺直了腰杆，保持立正的姿势。
王大鹏在VIP病房呆了48小时，他觉得非常舒服，如果条件允许，他觉得再住十天半个月没问题。
抽血的结果出来后，不管是王大鹏，还是胡小亮，都目瞪口呆，谁也想不到是这种结果。
世界上居然有不喝酒也会醉的病，要不是王大鹏当年混社会经常喝酒，酒精耐受力强，可能三天两头会处于晕晕乎乎的醉酒状态，正是他的酒精耐受能力强，所以，血液中这么高的酒精浓度，他没有太大的感觉，自己误以为是奔波引起的疲劳。
这个结果，让两人的误会彻底消除。
当时王大鹏铁了心认为胡小亮记着中学时代的仇恨，两次抓他酒驾只是公报私仇。
而胡小亮坚持王大鹏想无理取闹，找借口逃避法律的制裁。
现在两人目瞪口呆。
“自动酿酒综合症？”
别说普通老百姓，就是医生，也没几个听过这种病，更没有见过。
“你的肠道，你自己的肠道，就是一个小小的酿酒厂，酿出的酒，被你自己吸收，所以你无需喝酒，只要吃进含淀粉的食物，跟喝酒的效果一样。”小五照着检查报告，耐心地说。
问题是综合外科提出的，自然由综合外科负责跟进，小五代表综合外科来主管王大鹏的诊断治疗。
因为检查报告，都是专业词汇，王大鹏也看不懂，他只是胡乱翻一下，装模作样。
“你说我自己可以酿酒？自己酿酒自己喝？”王大鹏惊讶地问道。
小五点点头，跟着一起来的张林也点点头。
王大鹏很是惊喜：“我居然还有这种特异功能？可是我每天拉出来的大便也没有特别，并不是酒渣？”
小五严肃地说：“这是一种病，如果不治疗，恐怕你以后没法开车，而且时刻处于危险状态，说不定哪天就会酒精中毒。”
“难怪我有时会觉得晕晕乎乎，像喝醉酒一般，还以为跑工地引起的疲劳呢。”王大鹏仔细一想，医生的话没错，确实经常晕晕乎乎，但是从来没有想到这是醉酒状态。
“可是我平时没有真正烂醉如泥，只是晕晕乎乎，按道理这么多酒精，我会醉倒吧？”王大鹏不解。
“因为你肝脏的解酒酶——乙醛脱氢酶含量很高，所以很难达到很深的醉酒状态。”小五解释道。
“原来如此，以前我混社会的时候，白酒当水一样喝，常常喝倒一桌，自己屁事没有，原来我有天赋？”王大鹏恍然大悟。
小五继续说：“可以说你以前的喝酒天赋超群，但是你的耐受力再强，也只是强而已，如果酒精浓度再升高，超出你的耐受能力，照样酒精中毒，酒精中毒有时候会要命。”
“所以，必须治疗。”张林又着重说。
王大鹏想了想：“怎么治疗？不麻烦吧？”
“本来很简单，可以进行药物治疗，但是你对抗真菌药物过敏，出现过严重的剥脱性皮炎，所以只能采取特殊的方法。”小五收起检查单。
王大鹏叹气：“以前我治疗真菌感染，吃了几种药都过敏，剥脱性皮炎差点要命。”
“所以，要采取特殊的方法，简单的说，进行粪便移植，将别人的粪便移植到你的肠道，因为粪便里含有大量的菌群，这样可以帮助你建立正常的菌群，你的问题现在就是肠道菌群不正常。”小五缓慢清晰地说。
“将别人的大便弄到我肚子里？？？”王大鹏瞪大眼睛。
725章 国际先进方法
一阵恶心之后，王大鹏的胃肠开始翻江倒海，没见过这样的医生，用屎来治病。
“医生，你不是跟我开国际玩笑吧？”王大鹏很是生气，他认为医生这是故意捉弄他。
小五不理会王大鹏的情绪变化，用很学术的语气：“这不是国际玩笑，而是国际先进方法，你为什么能够在肠道进行自我酿酒，因为肠道菌群出现问题。”
“简单来说，我们人体肠道是一个巨大的细菌库，寄生着大约10万亿个细菌，这些细菌目前已知的就有四百多种，无数的细菌在肠道组成一个平衡的生态。”
“现在你的肠道细菌生态被破坏，所以才会让酵母菌增多，我们要借助别人的粪便，重建伱的肠道菌群生态，本来可以使用传统方法，但是你对抗真菌药物过敏，有引发致死性剥脱性皮炎的可能，所以只能选择这种前沿方法。”
“王大鹏先生，医学是非常严肃认真的事情。”张林在一旁附和。
能够代表综合外科的时候的不多，此时就是，所有两位大师要把握机会，展示自己的卓越才能，所以他们异常严肃，要表现出卓越的学术素养。
王大鹏看面前的医生一点也不像开玩笑，思量一会：“医生，我不可能接受，你说移植其它东西可以接受，移植别人一坨屎，这叫什么事，以后想起这事就会恶心，一辈子让人笑话。”
“又不是叫你吃屎，而是移植到肠子里，你肠子里本来就是装屎的。”胡小亮插一句嘴。
王大鹏扭头瞪了宿敌一眼：“跟吃有什么区别？都是落到肚子里，一个尝到味，一个没尝到味而已。”
“不用紧张，我刚才只是用俗语解释这种治疗方法，只是为了让你能够听懂，其实这种治疗方法的正规名字是——异体肠道食物残渣及混合菌群整体移植，在我们临床上早已应用。”小五普通话清晰标准，然后在纸上写出治疗方法的全称。
王大鹏逐字逐字地阅读，一直悬着的心放下来：“吓我一跳，我以为真的用屎来治病，原来是食物残渣和混合菌群。”
小五和张林相互交换眼神，仿佛明白了什么，决定不再纠正虚无的词语，重点介绍这种方法的必要性、可行性及有效性。
沟通顺滑地过度，其实有时候沟通存在的所谓难点，换个角度便不是难点。
“医生，你早这样说，我就明白，你偏偏说用屎治病，要真是屎，打死我也不治。”
王大鹏此时非常轻松，觉得年轻医生还是有欠火候，连话都说不清楚，差点让他拒绝这么先进的治疗方法。
食物残渣和混合菌群，听起来就是高大上的医学名词。
旋即，王大鹏立刻又紧张起来，如此高大上的治疗方法，恐怕费用也不便宜吧。
作为小包工头，他是没有医保的裸奔者，所以每次他进医院就提心吊胆。
“这个-——费用——大概多少？”王大鹏底气不足。
“大约五千。”小五回答。
王大鹏盘算一会，又小心翼翼地问：“这包括材料费？”
他说的“材料”就是食物残渣和混合菌群，王大鹏明白，有时候材料比手术费贵，所以打听清楚比较好。
“是的，包括材料费，如果让你的亲属，比如你的妻子与儿女作为食物残渣提供者，还可以节约几百元，不过需要对方身体健康，符合提供者的条件，具体方案等下由消化内科医生跟你沟通，你没有什么基础病吧？比如高血压、糖尿病之类的。”小五摸到与王大鹏沟通的窍门，所以用词非常考究。
王大鹏迟疑一会，说：“没有-——不知道-——平时也没有体检。”
“你平时不做体检？”胡小亮诧异地问，开路虎的人毫无健康意识。
王大鹏不屑地说：“体检浪费钱，有什么用？体检出什么病，大病治不了，小病不用治，花钱买惊吓。”
胡小亮思量一番，觉得说得有道理，又没有道理。
五千块钱，确实不多，甚至有点出乎意料，在王大鹏的印象中，这种大医院，住院哪有花几千块的。
“真的只要五千块？”王大鹏再次确认。
小五与张林点点头：“大约，上下会有波动，但是出入不大。”
五千块！王大鹏觉得可以承受，接下来他关心的重点是效果与安全性。
治病这件事，王大鹏有从来首先关心的问题是费用，其次才是其它。
“有把握吧？”
“有把握，但是不能保证百分之百。”
“风险高吗？”
“任何事情都有风险，但是这个治疗方法风险非常低。”
“要开刀吗？”
“不用，直接使用肠镜辅助下灌肠。”
一番沟通之后，不贵，风险低，效果可预期，王大鹏觉得此事可行，表示同意。
王大鹏的病由综合外科做出的诊断，但是接下来的治疗，并不是由综合外科负责，而是由消化内科负责，消化内科的陈飞宇博士，正在开展粪便移植的项目，他建了一个研究肠道菌群的实验室。
当综合外科将这个病例推给他时，他惊喜万分，这种罕见病例，求之不得。
“张老师，五老师，谢谢两位的支持。”陈博士抱拳。
至于张林和小五，在三博医院的名声，那是无人不知，无人不晓，每次出动，代表的可是实力强悍的综合外科。
为了感谢综合外科，陈博士准备送上一份大礼，他拿出一叠表格给张林：“张老师，这是我们实验室的志愿者申请表，还有几个名额，送给你们科室的规培生和研究生，不过要体检合格才行。”
“这是什么？”张林打开申请表。
“粪便捐献志愿者申请表！”小五瞄了一眼。
“捐1次，有三百元的补助，一个月不超过22次。”陈博士自豪的说。
小五哭笑不得：“你们的粪便需求很大？”
“很大！我们目前正开展研究肠道菌群的课题，涉及面比较广，对合格粪便需求比较大，这可是内部指标，特意为了感谢你们科室，我才拿出来的，千万不要声张，每天来我们实验室拉一次大便，就可以挣三百块钱，这么好的差事，好多学生抢破头。”陈博士认真严肃地叮嘱两位。
这种好事，一旦公布开来，抢指标的大有人在，这些规培生、研究生平时收入可怜，糊口都不够，要是有一笔稳定副业收入，肯定刺刀见红。
好事！
能够为学生争取利益，是老师树立威信最好的方式，张林收起几张申请表。
如此好事！
张林自己心里痒痒的，有点心动。
综合外科医生办公室。
张林端坐在办公桌后，桌上摆着一叠申请表，前面一群人排着队等着领表单。
“年龄18到35岁之间，身体健康，没有任何传染性疾病，每天的大便必须成形，报名之后参加体检，从体检合格的志愿者之中择优录取。”张林宣布粪便捐献者的条件。
“价格300元一次，每月可以捐献22次，卧槽，6600元一月。”
“六千多块钱，年收入八万呀。”
“不是每个人都能够合格的。”
“没听到择优录取吗？”
“指标不会内定吧？录取应该公平公正公开吧？不会存在暗箱操作吧？”
“难说！”
大家议论纷纷，交头接耳，每个人迫切的希望自己被录用，一想到可以拥有如此轻松又收入稳定的副业，大家心里不免有点小小的兴奋。
“年龄可以放宽吗？”罗伯特凑过来，奥古斯特也跃跃欲试。
所有人的目光全部看向罗伯特和奥古斯特，如刀如炬，有学生气呼呼地喝道：“换药写病历去，还想抢饭碗？”
726章 神圣的A4纸
被众多如刀如炬的眼神射中后，奥古斯特知趣地退后几步。
他不是有意与这群年轻气盛的小伙子争工作，只是想凑个热闹，弄点素材发发朋友圈而已。
在中国进修，还能够兼职挣钱，那是一件多么值得炫耀的事情。
很可惜，年龄限于18到35周岁。
“杨教授找你。”宋子墨朝奥古斯特招招手。
德国人立刻小跑过去，宋子墨说：“教授请喝茶。”
被杨教授请喝茶，这可是至高的荣耀，不是教授的“自己人”，根本没资格去办公室喝茶。
奥古斯特整理一下白大褂，挺起胸膛，终于等到这一天了。
因为他搞定了曼因斯坦，杨教授投稿《科学》期刊的论文被曼因斯坦提前审稿，而且在曼因斯坦的力荐下，文章获得提前发表的资格。
“教授！”奥古斯特有点激动，毛手毛脚地推开门，然后从门缝里挤进主任办公室。
“坐！”杨平倒一杯茶，推到他面前。
奥古斯特有点紧张，想都没想，一口喝掉那杯茶，喉咙一阵刺痛。
滚开水！
“你没事吧？”杨平心里咯噔一下，仿佛自己的咽部传来一阵剧痛。
杨平没想到奥古斯特动作这么快，根本来不及提醒，好在口腔及咽部的黏膜自我修复能力较强，应该几天后没什么事。
片刻，奥古斯特缓过气来：“好茶！”
“慢点，这样喝！”杨平演示喝茶的动作，应该慢慢地喝，一小口一小口地喝。
“我记住了。”奥古斯特掏出笔记本，做好记录。
“不用什么事情做笔记。”杨平摆摆手。
奥古斯特非常执着：“不，必须这样做。”
因为奥古斯特认为，杨平传授的任何知识，可能跟医术有关，比如之前传授的筷子剥龙虾，掌握之后，让奥古斯特很多手术操作做起来变得轻松很多。
“我收到了曼因斯坦教授的邮件，我的论文获得提前发表。”杨平明白，此事奥古斯特的功劳最大。
奥古斯特得意洋洋：“我让他熬夜看完你的论文，后来-——后来——就获准发表。”
奥古斯特深知曼因斯坦的脾气，求他没用，但是激将法非常管用。
所以奥古斯特没有正面去找曼因斯坦，那样毫无用处，他只是找了夏利特医院的几个好友，分别让他们阅读杨平的论文，然后每个人在曼因斯坦面前埋怨-——看不懂这篇论文，而且暗示这篇论文已经投稿《科学》期刊，几位教授表示，就算《科学》期刊的审稿编辑，照样看不懂论文，所以对这篇论文的见刊，不抱任何希望。
果然曼因斯坦上钩，整个夏利特医学院居然看不懂一个中国青年的论文，他必须要亲自出马，抽空看看这篇神奇的论文。
果然，激将法起效，这个古怪的家伙将杨平的文章提前看完后，大为惊讶。
最后对那几位抱怨的教授说：“你们的理念已经落后，当然看不懂这篇论文。”
伊里扎洛夫技术应用于脊柱侧弯矫形，简直是疯狂的想法，但是这个中国小伙子却做到了。
“谢谢！”杨平表示感谢。
奥古斯特立刻站起来，非常中国式地拍拍胸脯：“德国是我的地盘，但凡用得着我的地方，说一声就行。”
“坐下说话！”杨平打手势。
奥古斯特坐下，正襟危坐。
“我找你来是想跟你合作一个科研项目。”杨平抽出一张A4纸。
项目？
奥古斯特两眼放光，布满铅笔图画和文字的A4纸，这是杨教授新想法的标志性推出方式。
不管是谁，要是能够收到这种A4纸，预示着他获得了杨教授的认可，杨教授要给他一些真东西。
奥古斯特听罗伯特说过：这是得到真传的标志。
“我计划对脊柱侧弯矫形技术进行升级，由2.0版升级到3.0版本，新的版本适合未成年人。”杨平缓缓地说。
“新方法？”
奥古斯特来中国，主要目标就是学习杨平的脊柱外科技术，现在听到脊柱侧弯矫形技术将再次升级，激动不已。
杨平的脊柱侧弯矫形技术，目前分为两个版本，最原始的1.0版本是杨氏截骨矫形术，这个版本还是传统的截骨矫形技术，只是对截骨矫形的手术方式进行了优化改进。
而2.0版本技术便是脊柱外固定架治疗脊柱侧弯，这在理念上已经进行革新，将伊里扎洛夫的牵张成骨技术创造性地应用于脊柱矫形，获得巨大成功。
现在的3.0版本技术，究竟是什么奇妙的技术？奥古斯特实在想不起来。
“我们让弯曲的脊柱在生长发育过程中自动矫形，你应该知道我说的是什么了吗？”杨平循循善导。
奥古斯特摸摸头发，不确定地说：“半骨骺阻滞术？”
不可能吧，这种技术已经广泛地应用于儿童四肢畸形的矫形，比如O型腿、X形腿的矫形。
但在脊柱矫形方面，只能适用简单的脊柱侧凸畸形，稍微复杂的侧弯就无法获得矫形。
奥古斯特作为脊柱外科的大牛，当然知道这个技术，而且他正在研究。
这项技术的原理是将凸侧脊柱的生长予以阻滞，这样凹侧可以继续生长，慢慢地，弯曲的脊柱就变直。
只不过这项技术目前只能用于简单的左右侧弯，而且年龄少于5岁，侧弯的角度还不能太大。
“没错，就是这种方法，不过我们应该将这种技术提升，用骨骺阻滞及刺激技术实现骨骼生长发育的三维控制技术，利用这种控制技术让脊柱在发育中进行三维矫形。”杨平将办公桌上的脊柱模型拿过来，放到奥古斯特面前。
“如果破解脊柱生长的关键点，然后在这些点置入一些特殊植入物，刺激或阻滞生长，目标就可以实现。”
“这需要大量的实验来获取数据。”
奥古斯特有点沮丧，获得这种数据，谈何容易，需要几代人大量实验，才有可能够获得成功。
“通过推理与计算，我似乎掌握了某些关键数据。”杨平轻松地说。
“你有什么新的秘诀吗？”
奥古斯特提起精神，迫不及待，因为杨教授每一次给出的方案总是非常成熟。
“我最近研读大量关于生长发育基础理论方面的书籍和论文，对脊柱的发育进行系统研究，通过计算，获得一些阻滞点、阻滞时间、阻滞方式的数据，这些需要实验不断地实践来验证，我没时间来弄这些实验，你和宋子墨、徐志良去研究吧。”
终于，终于，奥古斯特获得了机会，他颤抖的双手摆弄脊柱模型，激动万分。
“你去找宋子墨谈谈吧，你是脊柱方面的专家，最适合做这个项目。”杨平将A4纸交给奥古斯特。
“好的，我马上！”
奥古斯特的声音沙哑，双手有点颤抖，已经忘记咽部刚刚经过开水的洗礼。
脊柱模型摆在面前，奥古斯特在脑海中想象，脊柱在骨骺阻滞或刺激技术的加持下，朝着预定的目标生长发育，最后自然纠正。
“我在干细胞培育器官的项目上需要集中精力，没有时间研究这些小课题，只能由你们代劳。”杨平叮嘱奥古斯特。
的确，如果要将系统实验室获得的技术依靠自己全部复制出来，需要消耗大量现实时间。
外包才是最好的方法，当然外包的对象一定需要合格才行。
“教授，这事交给我你尽管放心，我们可以签订合约，主要贡献一定是你的，我只是在你指导下开展研究。”奥古斯特主动提出。
杨平点点头：“把协和也拉上，三方合作会更好。”
“一切行动听指挥。”奥古斯特毕恭毕敬。
在杨平眼里的“小课题”，对奥古斯特来说，可是毕生的追求。
一个医生，一生只要在某个方面取得突破，就是无比的荣耀，即使只是取得突破的团队的一员。
比如，你和牛顿一起研究力学；再比如，如果当年你和特斯拉一起研究交流电。
走出办公室的时候，奥古斯特使劲掐了一下自己，然后抓紧那张神圣的A4纸。
办公室，大家还在吵吵闹闹，积极报名实验的志愿者，填好报名表，开始准备体检。
办公室的红色电话响起。
这部红色电话是创伤急救中心的专线，特有的刺耳的铃声，已经让大家汗毛倒竖。
“什么情况？”大家的目光全部聚焦过去。
“喂？”
接电话的是张林。
727章 危险的头颈分离
“老徐，还是你来吧。”
张林边听电话边望着徐志良，请求支援，显然电话里的事情已经超出张林的决断能力。
急救现场，生死关头，一个判断系着一条命，张林不敢乱来，不敢乱说一个字。
徐志良沉稳地接过电话，一听是急救，瞬间像换了个人，说话丝毫不结巴。
电话那头的急救医生也训练有素，语气清晰而平静：
“车祸，十七岁，男性，被卡在变形的汽车里，初步诊断：寰枕关节脱位，头颅和颈椎出现分离，没有骨性与韧带连接，只有肌肉皮肤连接，手足还能动，考虑脊髓暂时没有严重损伤，车内空间太狭小，根本没法安装颈托，现在救援队准备对车辆进行切割，我该怎么办？”
对于这种情况，急救医生缺乏经验，他必须求助于擅长颈椎手术的外科医生。
寰枕关节脱位，一种致命损伤，相当于头部与颈椎失去了真正的连接，剩下的皮肤肌肉连接没有任何意义。
作为急救医生，很多人一辈子碰不到，因为这种伤员往往在现场已经被贴上黑色标签，没有抢救的可能。
“你给我听清楚，整个切割期间，你只能依靠徒手维持头部与颈椎的固定和牵引，绝对不能出现二次损伤，绝对不能！一旦损伤颈髓，心跳呼吸就会停止。”徐志良的语气自信而沉稳。
他吐词清晰，没有任何结巴，让人怀疑平时他的结巴是装出来的。
“明白！”急救医生回答，并且深吸一口气。
“需要等我们赶过来吗？”徐志良问道。
对方非常确定地拒绝：“来不及，伤员身体存在活动性的大出血，救援立刻展开，我尝试用徒手固定头部与颈椎吧。”
除了徒手固定，没有第二种选择。
电话那头正好是吕医生，跟综合外科的医生非常熟悉，经常一起配合，但是他的职业生涯从未遇到这种病例，这是第一次，也可能是最后一次，他不确定自己能不能做好。
“不能有旋转，让头部与颈椎的轴线保持一致；维持适当的牵引，过大过小都是非常危险的；一切只能依靠的手感；双手必须十分稳定，搬运的时候-——”徐志良没有再说下去。
因为如果吕医生能够成功让伤员活着上担架，接下来面临一个同样棘手的问题：如何对颈椎进行固定，以方便进行搬运。
不可能一直依靠徒手，徒手是没有办法的选择，进行短暂固定尚且十分危险，更不用说长时间固定，但是颈托又无法提供稳定的固定。
没有可靠的固定，搬运过程中任何细小的微动可能致命。
“切割需要多久？”徐志良问道。
“现在准备开始，预计至少一个小时。”吕医生的呼吸有点粗。
“可以等我们过来才开始切割救援吗？”宋子墨在旁边提醒。
徐志良摇摇头：“不能等，伤员有活动性大出血。”
“有生命体征？”宋子墨疑惑道。
“还是清醒的！”徐志良点点头。
非常罕见，真是运气好，这种寰枕关节脱位，一般当场死亡，没有抢救的机会，现在居然是清醒的。
“伤员卡在后座，吕医生看到伤员头部活动异常，伸手摸了一下，感觉不对，觉得上颈椎与颅骨已经接近分离，只有皮肤和肌肉连接，没有骨与韧带连接。”徐志良在电话旁边坐下来，眉头紧皱。
“不知道吕医生能不能处理？”宋子墨颇为担忧。
徐志良出身于急诊科，对吕医生非常熟悉：“应该可以，这人比较沉得住气，做事也很细腻。”
“活着的创伤性寰枕关节脱位？”奥古斯特惊讶地睁圆双眼，他不敢相信这是真的。
毕竟，车祸现场，活着的寰枕关节脱位伤员非常罕见，医生只是在文献里见过。
脊柱骨骼模型被摆上办公室的方桌上，宋子墨、徐志良、奥古斯特围在模型周围，开始研究，罗伯特也在一旁凑热闹。
“这个伤员的命捏在吕医生手里，希望他能够拽稳，后续不管是颈托还是头环背心，根本没法提供可靠的固定。”
宋子墨表示担忧。
徐志良也想到了这点，这不是普通的颈椎损伤，而是寰枕关节脱位，稍微固定不佳，细微的活动都是致命的。
“他会死在现场！”奥古斯特直率地说。
如何让伤员能够在搬运的过程中不出现关节错位，不出现颈髓的损伤，这是个严肃的问题，非常严肃的问题。
“对这种伤员，普通的颈托根本没用，无法提供可靠的固定。”奥古斯特双眉紧皱。
“除非现场可以定制贴合的支具，或者现场制作完美的头颈胸石膏。”
宋子墨望着脊柱模型边思考边说，突然，他脑海灵光一现。
“可否让支具室去车祸现场定制一个保护性支具？通过现场快速成型，以贴合及固定伤员的头部和上半身，起到临时保护作用？”宋子墨提议。
“好主意，如果这样，需要将支具室的设备搬到车祸现场。”徐志良被宋子墨点醒。
关键时候真的需要创造性思维，打破思维定势。
“把支具室的老魏叫上，出发？”徐志良起身，“张林，让老魏把他们的家伙全带上，联系急诊科发车。”
“你们赶紧出发，我马上向教授汇报，在家里等你们！”宋子墨准备和徐志良兵分两路。
支具室的老魏，五十多岁，专科学历，以前是骨科石膏室的石膏师，打得一手好石膏，做得一手好支具，手艺非常了得，后来医院成立专门的支具室，老魏的石膏室升级为支具室，成为独立科室。
将整个工作室搬运到车祸现场，老魏从来没有接过这样的活，他接到张林的电话时，掐断手里的烟。
“清点一下设备和材料，搬上车，去急救现场做支具。”
听说任务是现场做支具，老魏双眼放光，这活干了半辈子，打石膏做支具，他觉得自己天下第一，没人比自己厉害。
而且，听说这是救命的事，老魏更加兴奋，在医院工作半辈子，天天跟石膏支具打交道，从来没想到，这玩意居然也能救命。
“带上一桶水！”
老魏指挥两个徒弟搬东西。
“恒温箱需要接电源，急救现场哪有电源？”一个徒弟说。
老魏骂道：“老子的比亚迪唐可以放电的，怕什么。”
“动作快点！”
老魏催促两个徒弟。
PS：大家久等了，通过这段时间的努力，终于将二线班变成了三线班，以后码字的时间会多些，谢谢大家的不离不弃，继续！
728章 手艺
切割机小心翼翼地对汽车进行肢解，尽量避免产生太大的震动，或者因为某个部位突然被肢解而泄力引起意外。
吕医生贴近车窗，双侧上肢以车窗为支点，双手稳稳地固定伤员的头部，让头部与颈椎保持在一条轴线上，并且没有任何旋转，然后稍微用力对头部进行牵引，利用牵引力持续维持这种姿势。
为了固定动作到位，吕医生的身体处于一种难受的姿势，非常辛苦。
“我替你一会吧。”急诊科的周医生提出，他知道这活太苦太累
吕医生摇摇头：“没事，实在不行我再说。”
这活需要经验，吕医生已经找到感觉，中途换人很容易出现失误。
“爸，考试要迟到了——”男孩有气无力地说。
“蓓蓓，别说话，坚持住。”驾驶座的父亲下半身完全卡在变形的车辆里。
这是一家三口，母亲没有被卡住，所以顺利被救出，已经送往医院。
而父亲与孩子被变形的车卡住，只能对变形的车辆进行肢解，才有希望成功获救。
“血红蛋白52克！”
护士报告最新的结果。
三博医院配备的急救车队，其中一辆就是移动检验车，可以进行简单的血常规、生化、肝肾功能等检验，提早发现问题。
这么低的血红蛋白，说明视野之外的身体某个部位正在活动性出血，男孩随时会因为失血过多而死亡。
粉碎性骨盆骨折？
吕医生心里闪过一个念头，如果是粉碎性骨盆骨折，再加上创伤性寰枕关节脱位，这家伙不知道能不能够趟过这一关，毕竟作为急诊科医生，吕医生见过太多的生死。
“爸，我有点坚持不住，好想睡觉。”男孩因为失血过多，非常疲倦。
“小子，坚持住呀。”父亲不能扭头，心里十分焦急。
“放心吧，有我们呢，你千万不要乱动。”吕医生安慰男孩，尽量稳定伤员的情绪。
切割正在进行时，吕医生双侧上肢已经极度酸痛麻木，但是他还是咬紧牙关，他知道自己手里固定的是一条命，男孩的生死就掌握在自己手里。
“我替你一会。”周医生再次请求。
吕医生还是摇摇头。
就算周医生经验丰富，现在也没有多余的空间完成两个人的交接，交接失误不可避免，吕医生只能咬紧牙关继续坚持，坚持到底。
“小心点！我们要用力撬开这边。”
”救援队员随时与吕医生保持沟通，好让吕医生提前准备。
某个金属部件被完全切断的时候，可能会导致空间的变化，这种变化会让头颈受力突然改变而产生剪切或牵拉。
吕医生努力寻找自己肢体的感觉，在麻木与酸痛之中，努力寻找那一丝自主感，以求让自己的大脑还能够控制肢体的末端，维持这种姿势，并且能够随时调整手上的力度，应付一些意外的发生。
魏主任的车赶到现场。
“在哪？在哪？”
魏主任在急诊医生的带领下，来到正在切割的小轿车旁。
“人卡在里面！怀疑创伤性寰枕关节脱位，等下救出来，麻烦你们定制一个贴身的支具。”
魏主任不说废话，招招手：“拉线，烧水，准备开工。”
所谓烧水，就是一个恒温水箱，可以将水的温度维持在40-60度，在这个温度下，他的可塑形材料可以变软，然后利用柔软的材料贴身做个固定支具，固定头颈胸，让头颈胸不能随意活动。
创伤性寰枕关节脱位，对支具的要求非常高，魏主任准备亲自上阵，献出毕生所学。
魏主任最初是一个石膏师，但是随着时代的发展，打石膏的病人越来越少，魏主任没有成就感，于是进修支具，他将古老的石膏与现代支具结合起来，自创了很多外固定方法与工具，在骨科的外固定器具领域，魏主任算是一把好手，至少这辈子大部分时间就是钻研这个，今天居然可以用技术救人，魏主任非常激动。
“从我车上拉个排插出来，烧水！”
两个徒弟没见过这场面，有点不知所措，魏主任有点生气：“愣着干什么，烧水，准备开工干活。”
这时徒弟们才清醒，开始着手干活，从车上拉出排插，然后往水箱里灌水，拿出一些高分子材料。
一切准备就绪，可是救援切割还没有完成，魏主任踮起脚，探着头，往里面看。他从不同的角度观察伤员，希望通过目测获得一些数据。
绕着轿车转了十几圈，魏主任开始现场裁剪材料。
“爸，考试要迟到了——”
男孩语气更加低微，低微到不是凑近根本听不清楚。
父亲急得几乎要哭：“蓓蓓，没事，咱现在不管那些，挺住，挺住啊。”
终于，后座的空间被肢解，不知哪里的金属锐角划过吕医生的手臂，划破了皮肤与皮下的小动脉与静脉，血喷出来。
吕医生完全不顾自己手臂的伤情，死死地固定伤员的头颈，周医生拿出绷带，要帮吕医生包扎。
“不要动！”吕医生厉声道。
这个时候谁也不能乱动他的手，一旦失手，就是一条命。
“慢点，慢点！上担架！”吕医生指挥大家。
大家配合熟练，慢慢移出伤员，放平伤员，然后小心翼翼地转移到担架上。
魏主任从水箱里提出一块裁剪过的高分子材料，这种材料有点半透明，水淋淋的。魏主任熟练而轻柔地将材料伸入头颈背后，然后两边超前包抄。
双手的大小鱼际部快速轻柔地按摩抚平柔软的材料，让它进行最佳的塑形。
徒弟想搭把手，被魏主任制止：“别动！”
要是平时他巴不得徒弟能够多动手，但是现在，他只想自己来完成，创伤性寰枕关节脱位可不是开玩笑的，一个小动作就能让人致命。
“不要乱动，看我的手法，尽量用大小鱼际部，要轻，要均匀，这东西手法技术含量高。”魏主任边做边说。
他不是吹牛，要是平时差一点关系不大，这个时候差一点，这一点就是一条命。
支具讲究贴服，越贴服效果越好，但是在胸部又不能限制呼吸，所以要取得最佳的平衡。
这就像临时现场在人身上缝制一件合体的衣服，所以技巧性很强。
支具材料从软到硬，有时间限制，大概就十几分钟，整个过程要在这个时间内完成，否则返工就十分麻烦，普通病人大不了重来，这种伤员根本没法重来。
魏主任就像个高明的泥塑匠人，在双手看似重复简单的抚平动作之中，支具慢慢被塑形。
很快，漂亮而贴服的支具魔术般的呈现在大家面前。
“成功！”
魏主任松开手，笑眯眯地看着自己的作品，然后轻轻地用手指弹了弹支具的外壳。
“可以上车了？”吕医生担心地问道。
魏主任点点头，摸出一根烟：“放心吧，上车，小心点就是。”
大家又小心翼翼地将男孩抬上救护车，吕医生检查伤员四肢的反射，松一口气。
“别以为我们的手艺没技术含量，大家以后上点心，你看，今天我们的手艺还能救人。”魏主任得意地教育徒弟。
平时这两个徒弟无精打采，总是觉得打石膏做支具没前途，一门心思想着怎么换工作。
这让魏主任很不爽，所以借着今天的成功案例，好好教育徒弟。
PS：要八月中旬才能开始每天一更，八月中旬才开始真正的三线班，目前处于伪三线班。
729章 命悬一线
综合外科医生办公室。
专业影像电子屏幕上，伤员的头颈部CT扫描图像呈现在屏幕上，横断面图片一副一副地切换，然后三维重建立体图像三百六十度旋转，整个头颅及颈椎的骨骼无比清晰。
创伤性寰枕关节脱位！已经确诊。
寰椎存在骨囊肿，因外伤导致粉碎性骨折，幸运的是骨折朝四周扩散，而不是侵入椎管。这才让男孩没有因为颈髓损伤当场丧命，不过从现场成功救援后，他的四肢肌力一直维持在一级。
这说明脊髓存在损伤，但是如果损伤不再加重，手术后有恢复的可能。
四肢肌力一级，胸腹部的肌肉也会差不多，而胸廓的诸多肌肉是呼吸肌，没有这些呼吸肌的作用，呼吸根本没法完成。
从被困车辆救援成功后，吕医生立刻给伤员实施气管切开，连接简易呼吸机，依靠呼吸机维持呼吸。
除创伤性寰枕关节脱位，伤员还合并全身多处骨折，其中骨盆粉碎性骨折，失血量非常大。
看着屏幕上的图像，杨平倒吸一口凉气，创伤性寰枕关节脱位并寰椎骨折，现场生存几率微乎其微，即使侥幸能够活下来，从急救现场发现，转运到医院，其中任何一个环节出现小小的差错，伤员都可以呼吸心跳停止。
“寰枕固定已经不太可能，只能跨越寰椎，实行枕枢固定。”奥古斯特提议。
这种手术没有多少先例可以参考，本身数量极少，而且寰椎还伴有粉碎骨折，更加没有先例可以参考，只能发挥医生的主观能动性。
杨平没有说话，只是默默地观察影像图片，思考手术的方式与细节。
作为医生，比任何职业都应该认真，生命只有一次，稍纵即逝。
“伤员已经在急诊手术台上，正在进行骨盆外固定架固定，盆腔内血管介入栓塞止血。”宋子墨随时掌握急救的动态，向杨平介绍。
创伤急救的原则是生命第一，其他一切都靠边站。
这种病人，首先进行止血处理，以稳定血液循环的容量，这是常规的操作。
而骨盆粉碎骨折，失血量非常大，在急诊使用外固定架固定骨盆，稳定骨盆容积之后，如果血压还不稳定，那就需要进行急诊介入栓塞止血。
如果连介入栓塞止血也无法控制出血，那么最后一招---切开填塞止血派上用场，用大量的纱布填塞腹膜后间隙，依靠纱布填塞的压力压迫出血血管从而进行止血。
“我们去急诊科看看！”
杨平心里的手术计划已经清晰，他带着大家一起赶往急诊科。
急诊科的手术室条件不错，而且这间手术室是杂交手术室，可以做介入手术，也可以做开放手术。
杂家手术室，这个名词其实并不准确，称呼为复合手术室更加贴切。
实际上它是将DSA、CT、MRI等设备的3D成像技术与外科百级层流手术室结合，这样既可以做微创介入手术，又可以做传统开放手术，从而解决各类复杂手术，降低手术风险，节省手术时间。
也就是将影像监控与外科手术的功能综合到一块，就这么简单。
急诊手术室，创伤骨科的钟医生已经给伤员装上骨盆外固定架，介入科的季主任正在为病人做急诊介入血管栓塞。
介入科的两个大牛，管主任专精心血管系统的介入手术，而季主任是个多面手，什么创伤止血、肿瘤栓塞等等，他全都能做，这一专一多，配合默契，让三博的介入科发展迅猛。
这两位大牛平时私下关系也很好，这得益于三博医院的传统，三博医院从建院到现在，有团结的传统，大家不内耗，有什么事情都是摆在桌面上讨论辩论，寻求解决之道。
杨平穿着铅衣进入手术室，此时季主任正在奋战，管主任在旁边观战。
管主任知道，这种创伤止血是季主任拿手好戏，自己是外行人，外行人不能随便乱说话，更加不能干预，所以他只是观战，站在一旁默不作声。
杨平轻手轻脚地走进手术室，他绕着手台一直走到患者的头侧，小心地掀开头部的布单，那个支具如艺术品一般呈现在面前。
魏主任果然没有让他失望，三十多年沉淀的手艺，现场急诊徒手制作的支具，起到良好的保护作用，护卫着患者安全地回到三博医院。
“四肢肌力一级。”吕医生跟上来介绍。
杨平点点头，四肢肌力还有一级，说明还有恢复的希望。
“这个支具还行吧？”
魏主任也在手术室里转悠，他来手术室的机会非常小，所以有点不习惯，无菌帽戴的也不是很规范。
杨平笑着说：“没有你这个支具，后面就没我们什么事了，你这个支具可是救命神器。”
魏主任像个孩子摸了摸无菌帽：“东西粗糙了点，只要不耽误你们正事就行。”
“血压稳住了，稳住了！”
麻醉医生盯着监护仪的屏幕，兴奋地说。
季主任额头上渗出很多汗，扭头移出术区，巡回护士还没来得及帮忙擦汗，管主任拿出一叠纸巾，已经帮季主任拭去额头上的汗。
介入栓塞止血不仅技巧要求很高，也存在风险，可能会导致栓塞一侧肢体缺血坏死，当然，肢体坏死总比当场没命好，所以有些方法只能在权衡利弊中使用。
血压既然获得稳定，说明介入栓塞止血成功。
“老季，你这一手栓塞止血技术了不起呀。”管主任由衷地佩服。
季主任摇摇头：“要不是杨教授对这方面的解剖研究取得进展，我哪有这种水平，我只是拿来主义，拿着杨教授的成果应用。”
栓塞止血的前提是对全身血管解剖非常熟悉，而且对血管造影的图像识别能力非常强，这些东西都依赖一些基础研究和临床经验。
“杨教授，什么时候来的？”季主任这才发现杨平已经站在身后。
“刚到。”杨平盯着屏幕上的血压数值。
“颈椎手术现在做，还是二期在做？”季主任准备收工。
杨平收回盯着屏幕的目光：“你们完事后，伤员转创伤ICU，待血液动力学稳定后再二期手术，魏主任，可以这样吧？”
因为二期手术需要等待很多天时间，这短时间里，伤员的颈椎固定是个大麻烦，如果固定不可靠，一不留神，可能致命。
比如护理翻身的时候，不仅颈椎固定要十分可靠，而且负责翻身的几个护士配合要十分协调，否则一定轻微扭曲颈椎，后果不堪设想。
季主任和管主任从来没有跟支具室的魏主任打过交道，所以对魏主任不熟悉，但毕竟二十年的同事，也互相认识。
究竟马上手术，还是推迟手术，这是一对矛盾。
立刻手术，可以让头颈得到可靠的固定，但是伤员刚刚从死神手里拉过来，已经经不起再次手术的打击，而且要固定头颈，需要定制特殊的固定器械，定制器械也不可能立刻能够送上手术台。
推迟手术，也就是二期手术，可以让伤员身体上获得一定程度的恢复，尤其血液动力学稳定后再手术，安全系数要大很多，但是等待期间，对颈椎的保护要求非常严格，不能出丝毫差错。
所以魏主任成为治疗计划的关键一环，他有没有信心让伤员的颈椎在这几天不出问题。
“可以！”
魏主任斩钉截铁地说，他决定带着徒弟亲自镇守创伤ICU，负责伤员的头颈固定，以及协助护理和搬运。
有了魏主任的肯定回答，杨平也放下心，对魏主任的手艺，杨平还是很有信心。
“那就二期手术，急诊手术结束后转创伤ICU。”杨平当即决定。
魏主任从来没有这样压力山大，二期手术之前的等待时间里，这个男孩的命就悬在他的支具上。
“老魏，你的任务很重，这孩子真的现在是命悬一线，这根线就拽在你手里。”不知道什么时候出现的罗伯特打趣说。
“放松，深呼吸，人民会支持你！”奥古斯特鼓励魏主任。
“我的手心现在冒汗。”
魏主任有点小小的紧张，不过他马上恢复镇定，自己告诉自己：怕个球，打石膏做支具，我老魏搞不定，还有谁能搞定。
“放心吧，挑几个老练的护士护理这个伤员，我24小时守在病床边，就不信过不了这关。”魏主任自信地说。
这辈子没有这样高光过，此时此刻，不能掉链子。
730章 生命中无法承受的分离
止血成功后，男孩算是趟过第一道鬼门关。
接下来他要转运到创伤ICU继续治疗，待病情稳定后，再接受二期手术。
二期手术的内容非常多，除了对头颈进行固定外，还需要对骨盆骨折及全身多处骨折进行手术处理。
“准备过床，大家各就各位！”
宋子墨指挥众人开始将男孩从手术床搬运到转运平车。
因为肌力的减弱，男孩必须靠呼吸机来辅助呼吸，气管切开置入的套管连接着呼吸机，发出有节奏的呼哧呼哧声。
“1、2、3，起！”
随着宋子墨的命令，大家通力合作，将男孩顺利转移到平车。
平时普通手术病人，一般只需要两三个人配合就能完成过床，但是这一次不同，为了稳妥地将病人搬运，七个经验丰富身强力壮的医生一齐上阵。
因为寰枕关节平面椎管内是颈段脊髓起始部位，毗邻延髓呼吸中枢，稍有不慎，就有可能造成脊髓的二次损害，二次损害的结局就是呼吸停止。
“血氧在下降？”麻醉医生立刻提醒。
监控仪器的屏幕上，血氧饱和度从100%一直下降，降低到80%，仅仅一次搬运就引起这种致命的波动。
大家的目光投向杨平，希望能够从他嘴里得到某种抢救指示。
杨平看着监护屏幕上的数值，片刻后才说话：“无论如何小心，都无法保证颈椎没有任何的旋转和平移，即使微小的旋转和平移，也会干扰已经水肿的颈髓，波及呼吸中枢，从而引起血氧的下降，这是一过性的血氧波动，观察一会再说。”
血氧饱和度在80%的水平维持不到30秒钟，开始往上升，一直攀升到95%以上，大家松一口气。
如果血氧饱和度不能上升，而是继续下降，说明颈髓已经受到致命的二次损伤，男孩恐怕没有机会存活，幸运的是血氧饱和度恢复正常，这得益于支具的良好固定以及大家搬运时的专业配合。
杨平走近转运的平车，伸手摸了摸支具，魏主任赶忙跟上来，担心地看着杨平，刚刚血氧波动说明颈椎仍然存在不稳定，说明呼吸中枢受到某种干扰。
魏主任也伸出手，抚摸支具的表面，以判断是否贴服，尤其转弯的地方，是否柔顺，沿着支具的边缘，探索支具与皮肤之间的缝隙，是否存在过宽。
一番摸索之后，魏主任疑惑地说：“固定非常可靠，怎么回事？”
杨平淡淡地说：“支具堪称完美，不是支具的问题，任何外固定都是弹性固定，不可能绝对稳定，微动只要在安全范围内就可以，不用担心，现在可以送ICU，如果再次出现血氧波动，停下来休息稳定再转运。”
魏主任悬着的心放下来，他对自己的支具还是很有信心，这辈子就干这一件事，自认为已经做到极致。
血氧稳定大约十五分钟后，众人推着平车，开始将男孩送往创伤ICU。
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综合外科医生办公室。
已经是下班时间，但是医生的生活从来没有“正常上下班”的概念。
散乱的饭盒摆在办公桌上，这些都是空盒子，不管是菜还是饭都一扫而空，一点也没有剩余。
小苏、唐菲帮忙收拾桌面，杨平、宋子墨、徐志良、奥古斯特、罗伯特等一众人又开始讨论病例。
“脊髓存在水肿，没有横断，说明只是挫伤，四肢肌力现在有一级，只要手术及时，很大可能能够恢复，创伤性寰枕关节脱位---我做过类似的手术，但只有几例，整个欧洲报道的类似手术案例不多，而这个伤员，寰椎存在粉碎骨折，我从未遇到这种病例。”
奥古斯特是顶尖脊柱外科专家，经验非常重要，他一遍用纸巾擦拭自己的嘴角，一边发言。
外伤导致头部与颈椎之间的关节分离，头部和颈部失去可靠的骨与韧带连接，仅靠软组织保持着连接。
这种外伤其实并不少，只是医师能够见到的病例非常少。
在颈椎外伤导致死亡的病例中，大约1/3是因为寰枕关节的脱位导致的，寰枕关节脱位很不稳定，绝大多数此类病人，或受伤当场死亡，或在搬运过程中，寰枕关节发生进一步错位，对脊髓中的生命中枢产生压迫或拉扯，导致呼吸停止而死亡。
所以，能够或者见医生的病例，非常罕见，在世界范围内也是如此。
“寰椎，这个名词取自希腊神话中的泰坦巨神阿特拉斯，就像这位巨神背负着地球一样，寰椎背负着整个头部，寰椎与头部之间形成的关节---寰枕关节，是头部与颈椎的唯一连接，我们人类硕大的脑袋就是依靠这小小的关节跟颈椎相连，与躯干相连---”
奥古斯特指着屏幕上自动缓慢旋转的头颈CT三维重建图像，娓娓道来。
“现在没有阿特拉斯，地球靠谁来背负，没有了寰椎，我不知道如何安置这颗头颅？”奥古斯特耸耸肩。
罗伯特无奈地说：“寰枕关节的分离，真是生命中无法承受的分离！”
“只能定制假体，假体上承头颅的枕部，下连接枢椎，中间还要模拟寰椎，也就是要塑造一个人工的寰椎、寰枕关节和寰枢关节。”宋子墨说出自己的看法。
这个想法很大胆，说起来很容易，但是做起来非常困难。
“单纯的寰枕关节的脱位，尚有个位数的案例，合并寰椎粉碎性骨折的案例，目前世界上没有任何先例可循。”奥古斯特很是失望。
“按照常理，这个病例不会出现我们面前，可是他偏偏出现了，我们总得做点什么吧？”徐志良沉默许久，开始加入讨论。
而张林、小五却一直沉默不语，不是他们不愿意参与讨论，而是这场讨论太高端，他们完全没法介入，只能作为旁观者学习。
“如果使用定制假体，粉碎的寰椎需要切除，完整地切除寰椎是一件困难的事情，术中会出现难以预料的出血，更为困难的是手术需要俯卧位，中途又要转为仰卧位，体位的切换让头颅和颈椎的固定十分困难，术中不可能用支具固定，传统的颅骨牵引以及各种支架也无能为力。”奥古斯特又增加了新的忧虑。
的确，术中如何让病人能够自由的切换体位，而不损伤颈髓，这又是一个巨大难题。
“使用假体来固定，这是一个好方案，但是如果使用寰椎假体完成手术，头颅枕部与假体，假体与枢椎之间，如何实现稳固的长期的固定？当然，我们可以不用考虑这么长远，毕竟只要我们能够完成手术，不管能够稳定多久，在医学上都是胜利。”
奥古斯特曾经参与一个欧洲与美国的学术交流会，一个美国医生尝试用这种方法完成手术，但是最终因为螺钉的松动，患者头枕部与颈椎的连接出现松动，最后呼吸停止。
“可以改进这个方法，人工寰椎使用类似钛网的网状结构，由网状结构承担临时固定使命，而网状结构里面填充自体骨，比如肋骨或者髂骨，或者患者现有的粉碎寰椎，让自体骨能够与上端的头枕部及下端的枢椎完成骨性融合，这样一举两得。”杨平背靠椅背，说出自己的意见。
有时候，遇上这种难题，必须要有创新的思维，才能解决问题。
因为它们之所以是难题，就是因为现有的知识没有解决方案，需要你发挥想象力，提出一个全新的方案。
“空心的笼式结构，中间填充自体骨，让假体承担临时固定与头颈融合的双重任务？”奥古斯特惊讶地说。
“没错！”杨平肯定地说。
“骨囊肿现在只是一个影像学的诊断，术中需要进行病理切片检查，以明确寰椎肿瘤的性质，如果是恶性，我们不仅不能将寰椎当做供体骨，还面临更多的麻烦。”徐志良提出新的问题。
杨平赞许地说：“思路非常严谨！骨囊肿究竟是不是骨囊肿，现在不能确定，必须术中行病理检查，但是不管如何，我们的目前的手术目的只是完成头颈的固定，让他活下来是目前唯一的目的。”
“充满想象力的方案，我能做点什么？”罗伯特做出打响指的动作。
杨平略微思考片刻说：“你可以做很多事情，但是我决定将最重要的最核心的任务交给你，希望你能够胜任。”
罗伯特兴奋地拍着胸脯：“放心吧，相信我。”
“从今天开始，你加入创伤ICU的护理团队，他们需要一位精通骨科知识，同时体格健壮的成员，因为护理工作中的翻身太重要了，稍有不慎，就会导致头颈错位。”杨平非常严肃地说。
罗伯特的眉头一紧，瞬间又放松：“教授---我保证---完成任务---我能不能有一个请求？”
“请说！”杨平轻松地回答。
“执行任务期间，工作餐按双人份安排？”
“没问题，不仅双人份标准，而且加鸡腿！”
“这是个艰巨而神圣的任务，这是整个治疗方案中最为关键最为核心的一环，千万不能出差错，作为兄弟，我很想跟你并肩作战，但是形势不允许，我会在心里默默为你加油，相信自己，一定可以的，加油。”奥古斯特鼓励自己的室友。
“护理小组还需要一个精通脊柱外科的专家，如果需要，我可以勉为其难地为你争取。”杨平又给奥古斯特派任务。
奥古斯特挺直胸膛，咽下一口唾沫：“教授，我不想让你为难。”
“没事！你感动了我，再难我也会尽力争取！”杨平淡然地说。
天才
731章 多好的同志呀
对骨科来说，如果只是单纯的创伤性寰枕关节脱位，谭博云会努力一搏。
但是同时合并寰椎粉碎性骨折，他对手术没有丝毫信心，只能求助于综合外科。
谭博云虽然高傲，但是非常实诚，在生命面前，从不藏私心，他承认自己没有这方面的经验，不敢尝试，希望杨平可以主刀这台手术。
早上交完班，杨平来到创伤ICU看望男孩，这个叫陆江蓓的高三学生，此时正躺在ICU的病床上，身上连接着各种管道，依靠呼吸机辅助呼吸。
创伤ICU一共二十张床，现在塞得满满的，没有一张空床。
可见三博医院的创伤急救中心现在多么忙碌，它已经成为南方的行业一哥，与魔都六院的创伤急救中心遥相呼应，成为全国双雄。
原本只有手术室和急诊科才能见到的男护士，在这里可以看到好几个，而且个个身材魁梧。
创伤ICU工作大厅中央是椭圆形工作岛，椭圆形大理石台围成的圈内，四周几十台电脑正在忙碌，抬头便是一圈高清液晶屏幕，屏幕连接摄像头，24小时无缝监控每一个病房，每一个病人。
医生护士戴着无菌帽和口罩，穿着蓝色洗手衣，各组医护都忙碌不停，每一句话，每一个动作都是围绕他们主管的病人。
经过三道门，杨平来到ICU，谭博云、急诊科的吕医生、宋子墨、徐志良，几个年轻的硕士、博士跟在后面。
陆江蓓的主管医生是一位年轻博士，他崇拜的目光注视着进来的杨平。
“杨教授早！”
主管医生礼貌地打招呼，招呼之后再也没有多余的的语言，多余的言语只会浪费时间。
年轻的博士从一叠塑料病历夹里抽出一份，打开，捧在手里，然后领着杨平的队伍走进病房，边走边介绍病情。
步伐很快，语速也很快，但是不影响交流，大家已经习惯这种速度。
“目前诊断：创伤性寰枕关节脱位，寰椎粉碎性骨折，寰椎骨囊肿，左侧第3-11肋骨骨折，右侧4-10肋骨骨折，双侧肺挫伤，双侧创伤性湿肺，血气胸，骨盆粉碎性骨折，硬膜外血肿-——，血红蛋白已经稳定在65左右，我们今天继续输血，应该可以冲到70以上；双肺严重创伤性湿肺，现在没办法脱离呼吸机；只能继续机器辅助呼吸；左侧下肢温度比右侧低两度，但是现在没有明显的缺血坏死的迹象；硬膜下出血量很少，只有12毫升，没有继续增加；神志是清醒的，我们昨晚使用了镇静剂；四肢肌力仍然维持在1级-——”
从大厅走到病房的床边，年轻博士简单汇报也已经完成，他显得有点疲倦，但是丝毫不影响他继续工作，杨平在床边站定，陆陆续续，其他的医生护士，朝这边靠拢。
一连串的诊断让人头痛，这是高能量创伤病人的特征，车祸、高处坠落都属于高能量损伤。
陆江蓓躺在病床上，他似乎觉察到有人过来，睁开了双眼。
他已经做了气管切开，置入的管道连接着呼吸机，除此之外，他身上还连接着很多管子：胸腔闭式引流管，尿管，几根输液管。
骨盆位置的外固定架露在外面，头颈胸支具严密地保护着已经分离的头颈。
“血压血氧比较稳定，中途偶尔会有波动，但是很快能够恢复稳定，感谢完美的支具，感谢大家每次翻身时的完美配合。”奥古斯特穿着蓝色的洗手衣，衣服的尺码显得有点小，紧绷紧绷的感觉。
旁边罗伯特的衣服更加不相称，仿佛大人强行穿了小孩的衣服，连肚脐眼都露在外面，这种感觉让人十分担心，只要稍微一动，衣服可能就会炸开成碎片。
“不好意思，我们没有这么大的洗手衣，仓库说有特大号的，但是还没有送来。”护士长表示抱歉，她从未想过，护理队伍会有如此魁梧的成员。
草率了，只想到加鸡腿，没有想到衣服。
宋子墨感到愧疚，奥古斯特还好，罗伯特穿着这种衣服工作，需要多大的毅力和勇气。
“等下我去手术室拿一套给你，我的洗手衣，你应该可以凑合。”宋子墨安抚罗伯特。
“多亏有罗医生的帮助，每次翻身的时候，我们会轻松很多。”护士长对罗伯特表示感激。
杨平点点头，向罗伯特投向赞许的目光，罗伯特感到无上的荣光，一副舍我其谁的姿态。
“奥医生也给了我们非常大的帮助，对我们来说，这是完全陌生的病例，缺乏经验，奥医生手把手教我们，还给我们上课。”护士长不能厚此薄彼。
杨平的目光移到奥古斯特身上，奥古斯特挺起胸膛，作为进修生，他怎么可能输给美国人。
“两位，辛苦了！”杨平由衷地感谢。
罗伯特和奥古斯特傲娇地挺着胸膛，异口同声：“为人民服务！”
多好的同志，对工作不挑三拣四，尽职尽责，始终保持高昂的工作激情，护士长心里想，尤其这种体格，打灯笼都难找。
杨平愣了一下，立刻回归正事：“现在是清醒的吗？”
“现在应该是清醒的！”主管医生回答。
杨平俯身轻轻地拍打陆江蓓的脸，叫他的名字，然后告诉他：“你听到了我说话就眨眼。”
陆江蓓的眼睛眨了几下，他应该能够听到杨平的说话，心里想说什么，但是嘴上说不出来。
从眼神可以看出，陆江蓓流露出强烈的求生愿望，杨平的手轻轻地按在他的额头上：“放心，我们能够治好伱。”
陆江蓓的的双眼眨几下回应。
“在现场的时候，刚开始还能够说话，现在只能眨眼-——”人群中，急诊科的吕医生也在，他十分愧疚，觉得是不是自己现场处理不及时或者存在处理不当。
杨平微笑着说：“如果现场或转运造成了二次损伤，他根本没有机会活下来，这种现象很正常，神经症状呈现动态进展，当时的颈髓挫伤，会导致颈髓水肿，水肿会造成内压迫，而创伤引起的出血，尤其是寰椎骨折引起的出血，填充在椎管内，因为外压迫，两者压迫是逐渐加重的，所以才有瘫痪加重，我们应该尽快手术，为颈髓争取复活的机会。”
吕医生听杨平这么说，心里宽慰很多。
“血红蛋白只要超过70就安排手术，术前准备足够的血制品，准备自体回输血设备。”只要全身条件允许，杨平希望尽快手术。
锐行医疗的3D打印实验室。
这个实验室的系统与南都医大数字医学实验室的系统相连接，经过数字医学实验室处理过的内固定数据传输到这里的主机。
顶尖的3D打印机床开始工作，以医用钛合金为原材料，用于固定陆江蓓头颈的内植物逐渐成形，透明的工作舱内，被一次成形的内植物出现在里面。
首席工程师陈智穿着工作白大褂，站在透明的工作舱前，盯着里面的内植物，金属质感的内植物犹如艺术品一样，四周镂空的网状结构异常精美。
舱门打开，陈智戴着白手套，小心翼翼地取出内植物，捧在手上，仔细观察，确认没有任何瑕疵，重新放进舱内。
这颗网状结构的人工寰椎假体只是器械的一部分，围绕着它，还有固定的螺钉，配套的各种工具。
这一切的设计，来源于南都医大数字医学实验室，他们按照杨平的要求，依托数字人技术，利用陆江蓓的CT数据，不断模拟固定，不断修正数据，最后才有现在的成品。
所有的器械被3D打印机打印出来后，将会做灭菌处理，这一切都是在强大而智能化的“锐行大脑”控制下完成。
锐行医疗的器械已经在国内市场站稳脚，开始向国外扩张，在产品阵列上，锐行以骨科耗材为起点，拓展到心血管、神经外科、胸外科、介入医学等多个领域。
黄佳才已经建立好几个研究所、实验室，招揽一大批顶尖人才，基本上都是顶尖大学的博士，包括在巨头实验室工作多年的研究员，这个只有高中学历的老板拥有超乎寻常的眼光与胸怀。
“多么漂亮！”助手赞叹。
“做这台手术得花多少钱？”助手很是好奇。
陈智摇摇头：“这个项目目前是免费的，根本不赚钱。”
“不赚钱？”助手有点不理解。
“我们目前所有的实验室都是不赚钱的。”陈智回答。
助手脸上颇有忧色：“要是不赚钱，这些实验室我们每天得亏多少钱？”
透明的工作舱内，一颗又一颗螺钉被制造出来，陈智笑着说：“你读小学，读中学，读大学都是在掏钱出去，为什么你不觉得亏钱呢？”
助手恍然大悟，虽然是不同的事情，但是道理似乎有相同之处。
732章 坐着把手术做了
经过多次输血，陆江蓓的血红蛋白已经提升到70克/升，而且没有再下降，说明血液动力学已经稳定。
接下来开始准备陆江蓓的手术，用于固定头枕与上颈椎的内植物已经被3D打印机成功打印，手术的细节也被敲定。
但是还有一个问题悬而未决-——术中如何安全地变换体位。
陆江蓓的手术需要前后联合固定，要完成手术自然需要前后入路，前路需要仰卧位，而后路需要俯卧位，因为没有可靠的固定，两种体位的切换面临很多困难，而且陆江蓓存在肋骨多发骨折、骨盆骨折，这让俯卧位根本没法实施。
围绕这个问题的再一次术前讨论开始。
临时被创伤ICU借用的奥古斯特和罗伯特已经回归组织，陆江蓓能够平稳地渡过手术等待期，他们两位功不可没。
综合外科会议室的高清屏幕上正播放动画，模拟手术中的体位变换。
对于这次的手术，术中从仰卧变为俯卧的时候，非常危险。
有些擅长上颈椎的外科医生曾经遇到过这种致命的问题，完成后路手术后，在翻身的过程中，病人出现意外死亡，所以，曾经很多脊柱外科医生对上颈椎手术的翻身心存恐惧。
为了避免翻身，有专家大胆地使用前路经口入路，也就是从口腔进去，切开咽后壁，显露上颈椎，实施前路的牢固固定。
可惜，这个病人不仅有创伤性寰枕关节脱位，还有寰椎粉碎骨折，骨折块随时有侵入椎管的可能，必须使用前后联合入路，彻底的切除寰椎，然后再前后联合固定。
“我也缺乏这方面的经验，以前需要前后联合固定的病例，我都是依靠翻身来解决，这个病例确实棘手。”奥古斯特习惯性地耸肩，表示暂时没有好办法。
“翻身有这么困难吗？”初生牛犊不怕虎的某研究生提出疑惑。
这位研究生参加几次讨论，脑袋里充满疑惑，为什么大家对术中翻身如此谨慎小心，还要专门讨论。
没有人嘲笑他，因为他本来就是学生，能够提出问题，说明他在深度思考。
“这个病例必须使用前后联合入路，如果按照常规的手术方式，手术前半部分用俯卧位完成，后半部分使用仰卧位完成，这样才能切除粉碎的寰椎，并实行牢固固定，在变换体位的过程中，我们没法使用支具固定，常规的头部固定器也没办法提供牢固的固定，所以不能保证翻身的过程中不出意外，推测术中翻身死亡的概率是百分之五十，我们医生不是赌徒，所以必须在术前解决这个问题。”杨平耐心地向这个学生解释。
研究生若有所悟，点点头，然后在笔记本上记下来。
“其实我们可以使用改进支架固定，对现有的头部固定器重新进行设计，将固定着力点往后延伸到颈椎，这样，支架的固定针分布在头部和颈椎，头部利用颅骨固定，颈椎利用椎弓根固定，甚至还可以在肩胛骨、锁骨上寻找固定点，打造一个牢固的固定支架，当然，支架的设计必须留出充裕的手术操作空间。”徐志良的发言非常流利。
宋子墨点点头，认同这种想法，但是又存在一个绕不过的坎：“陆江蓓存在肋骨多发骨折和骨盆粉碎性骨折，骨盆前侧还留有外固定支架，这个支架术中必须保留，你们想一想，就算可以用特殊支架来固定头部和颈椎，他怎么可能做到俯卧位？胸廓可以支撑？骨盆外固定支架不会阻挡俯卧位？”
“侧卧位呢？用侧卧位可以解决问题？”张林大胆地提出。
宋子墨摇摇头：“侧卧位不仅很难实施经口入路，而且连后路操作也困难，何况它跟俯卧位一样，因为肋骨骨折和骨盆外固定架没办法实施。”
真是头痛，没想到这个手术卡在体位上。
奥古斯特摸摸头，罗伯特一声不吭，讨论进入了死胡同，这也不行，那也不行。
“能不能坐着把手术做了？”
杨平一直在认真倾听大家的发言，现在开始说话。
大家投来诧异的目光-——坐位？
“坐位虽然手术有点困难，但是起码可以实行，它完美地避开了肋骨骨折和骨盆骨折带来的麻烦，术中也无需翻身，如果使用坐位，让肩部以上的区域露出手术台，由外固定器固定。”
“绝妙的手术体位！”
奥古斯特赞叹，他以前的手术即使前后联合固定，也只是采用更换体位的方式，从未考虑坐位。
“这种体位的优点很明显，无需术中变换体位，因为重力的作用，术区的血液和冲洗液更加容易清除，静脉回流和脑脊液回流也变得更加容易。”
宋子墨没有理由不支持杨平，经验告诉他，但凡杨平提出来的，都是能够实现的。
“在麻醉方面也有优点，我可以更好地接近患者的面部，评估气道是否安全，气管插管是否始终就位，更好地监测颅神经，万一心脏骤停，按压也方便，要是在俯卧位出现心脏骤停，恐怕棘手很多。”
梁胖子觉得，确实这种体位对麻醉更加有利。
奥古斯特叹气道：“虽然想法很好，但是手术操作会变得困难，而且坐位手术，可能会出现很多问题，比如反常的静脉空气栓塞，术中低血压，症状性气脑、急性硬膜下血肿、周围神经损伤、喉或舌水肿和四肢瘫痪加重。所以很多神经外科医生讨厌这种体位。”
可是杨平确信心十足：“比起翻身过程中百分之五十的不可控，这个体位面临的问题都是可控的，比如术中低血压，梁博士应该有办法避免。”
梁胖子翘着二郎腿：“术中血压控制技术可是我的绝活，放心吧。”
“静脉空气栓塞，我们术中操作轻柔，尽量不要损伤静脉-——”杨平每一个问题提出解决的方案。
坐着把手术做了！
对于这个病例，从理论上分析，坐位确实是最好的选择。
奥古斯特作为脊柱外科大师，主刀的手术无数，可是从未使用坐位来完成这种前后联合入路的手术，他很是期待，看看杨平如何来完成这种手术。
“那么这个问题已经解决？”杨平想知道大家还有问题没有。
宋子墨心里嘀咕，大家讨论如何翻身，如何变换体位，杨平却想坐着把手术做了，宋博士觉得自己怎么老是跟不上节奏，总是差一拍呢。
733章 又一只拦路虎
手术面临的困难被完美解决，杨平打算亲自与陆江蓓的家属会谈，签署手术知情同意书。
这台手术不是普通手术，他作为主刀，必须与病人家属面对面进行沟通，让病人家属详细了解手术的风险与细节，同时，主管医生周博士、创伤ICU的潘主任也在场。
创伤ICU会谈室，杨平见到了陆江蓓的母亲，她由亲属用轮椅推着。
当时这一家三口都困在车上，幸运的是母亲的伤势比较轻，无需手术，不过她也在住院中，她现在不得不兼任家属与病人的双重身份。
“你的丈夫已经脱离危险，但是孩子的伤势非常重，尤其是创伤性枕寰关节脱位合并寰椎粉碎骨折，现在已经存在高位截瘫，手术后能否恢复带有不确定性，但是我们会全力以赴。”
杨平的语气十分平静，对待病人与病情，他总是显得很理性，这种理性有时候会让人觉得缺少一丝温情。
“还能参加高考吗？”母亲脱口而出。
她知道，此时谈论这个问题非常不妥，更应该关心孩子的伤情，但是不知道怎么的，高考在她心里已经根深蒂固，似乎任何事情要为之让路，她并不是冷漠，而是近乎本能蹦出这个问题。
这些年，她所有精力都围绕几个字-——孩子高考，这几乎成为她人生的终极目标。
“现在我们不谈论这个问题，现在我们只谈论手术，如果不做手术，他能否活下去还是未知数。”杨平语气依然平静。
他是一个医生，他不关心病人的人生命运，他只关心病人当下的身体命运。
母亲略显犹豫，她知道，即使可以参加高考，也会耽误很多时间，高三的每一分钟都非常珍贵，都能够化为成绩的一分一厘。
想起自己多年的努力可能化为乌有，她心里有许多的不甘。
“医生，他是个好学生，帮帮忙，一定不要耽误太多学习时间。”母亲眼神漂浮，心里在做最后一丝努力。她自己也不想此时纠结这个问题，可就是放不下。
杨平不得不再次提醒她：“我责任是让孩子活下来，然后能够更好地活着，没有什么比活着更重要。”
是呀，没有什么比活着更重要，母亲的目光有点呆滞，心里反复重复这句话。
“创伤性枕寰关节脱位、寰椎粉碎骨、高位截瘫-——死亡率非常高，大部分伤员在车祸现场死亡，他能够来到医院，能够上手术台，这是天大的幸运，所以我们要珍惜，争取让他活下去，明白吗？只有活着，才有一切，如果不能活着，一切毫无意义！你要明白，这里是创伤重症监护室，活着离开这里，是每一个病人的最高目标，活着！胜过一切。”
杨平的话直击这位母亲的心灵，她收拢涣散的目光，一摸眼角：“对，活着比什么都重要。”
“我们现在可以开始谈谈吗？”杨平接过主管医生的病历。
母亲点点头，她努力调整情绪，此时，除了生死，其它一切都淡如轻烟。
陆江蓓发热，体温最高达到42摄氏度！
第二天一大早，杨平接到了创伤ICU的电话，电话是潘主任打的。
突发高热，这对手术来说，无疑是一个糟透头顶的消息，已经排好的手术不得不推迟。
杨平快步赶往创伤ICU，陆江蓓躺在床上，正在使用物理降温，冰袋冰毯都已经用上。
“刚刚查过床边胸片，双侧肺部出现感染。”
主管医生周博士神色有点焦急，本来现在可以手术，哪知道突然出现高热，手术不得不推迟。
“看看X片！”宋子墨提议。
周博士在床边的电子屏幕上调出了胸片，很明显，双肺大面积感染。
“昨天白天还好好的，半夜就开始发热-——，我早点复查胸片就好了。”周博士自觉惭愧，感觉没有管好病人，给大家增添麻烦。
杨平看完胸片说：“病人的病情是时刻变化的，尤其这种病人，瞬息万变，不可能天天查胸片。”
“要不要送去CT室进一步查胸部CT？”
陆江蓓只是做了床边胸片，为了详细了解肺部感染的状况，必须进一步行胸部CT检查，目前这种情况，能够不搬动尽量不搬动。
陆江蓓只是做了床边胸片，为了详细了解肺部感染的状况，必须进一步行胸部CT检查，目前这种情况，能够不搬动尽量不搬动。
杨平想了想：“算了，尽量不要搬动，按经验用抗生素，取痰标本做细菌培养和药敏试验。”
手术肯定要推迟，严重肺部感染会导致肺部功能下降，虽然陆江蓓现在有呼吸机辅助呼吸，但是它只是帮助肺部进行通气，并不能帮助它进行换气。
所谓通气，是肺与外界进行气体交换，而换气是肺泡与毛细血管进行气体交换，严重肺部感染伤害的不仅是通气，还有换气。
肺部感染一旦失控，可能引发呼吸衰竭，最后依靠ECMO支持呼吸，到那个时候基本上九死一生。
“依照痰的颜色，很可能是金葡菌，我们先经验用药，只要不是MRSA就有希望。”潘主任当下决定。
作为创伤ICU的主任，经常与感染打交道，潘主任处理起来得心应手，只是在临近手术前出现这种情况，潘主任也有压力。
当天夜里陆江蓓发热，潘主任亲自赶来医院，对发热的原因进行排查，这种创伤后感染，大多几种原因：伤口感染、体内积血部位出现感染，肺部感染，尿路感染等等。
对这些原因进行排查后，确认感染来自肺部。
究竟是病毒性还是细菌性，如果是细菌感染，究竟是什么细菌，一般需要进行细菌培养，但是这样时间太久，会耽误治疗。
所以在没有细菌培养结果之前，需要经验用药，依据痰的颜色、性质、粘稠度等等，来判断究竟是什么微生物。
医学是循证科学，但是归根到底也是经验科学，无论如何，它脱离不了对经验的依赖。
“吸痰要勤快一点，用纤支镜吸痰。”潘主任吩咐正在吸痰的护士。
陆江蓓现在四肢与躯干的肌力都是一级，或者略微比一级高那么一点，所以呼吸肌没有力量，连呼吸都困难，根本谈不上咳嗽排痰。
呼吸机只能辅助呼吸，并不能帮助排痰，痰液的蓄积极易引起感染。
普通吸痰管操作的深度十分有限，只能深入主支气管，而纤支镜可以深入到3-4级细支气管，甚至更加深，所以，在纤支镜辅助下吸痰，比普通吸痰好很多。
纤支镜是呼吸内科技术，往往由呼吸内科医生操作，三博很多医生在综合外科的影响下，开始涉猎边缘和交叉专科，形成复合技术能力。
周医生几乎掌握了各专科的基本技术，比如呼吸内科的纤支镜，消化内科的胃肠镜，肾内科的透析，胸外科的胸腔闭式引流等等。
这些技术原本分散在各个专科，如果有需要，以会诊的形式邀请专科医生来操作，现在有了周医生这样的复合型医生，不用这么麻烦，周医生自己单独操作。
周医生开始在纤支镜下吸痰，他留取几分标本送检验科做细菌培养。
“教授，我们还继续特派ICU吗？”
已经回归综合外科的奥古斯特主动提出。
罗伯特恨不得一拳锤死这个德国佬，每次翻身，奥古斯特只负责头部，出力最大的是罗伯特，他是负责躯干的主力，同样穿着小号的衣服，奥古斯特的衣服完好无损，而罗伯特的双侧腋下已经开裂。
听到罗伯特主动请缨，护士长还没等杨平发话，高兴地说：“衣服已经给你们准备好，还得麻烦你们。”
这段时间ICU一直满员，姑娘们忙得晕头转向，几个男护士也忙得实在撑不住，要是有奥古斯特和罗伯特继续帮忙，求之不得。
陆江蓓的护理是这些病人当中最难的，随便一个翻身，需要好几个人配合，不敢有一丝一毫地放松。
奥古斯特和罗伯特在ICU工作几天，特大号的衣服迟迟没有送来，送来后，两人又回归综合外科，所以特大号的衣服也没有派上用场。
可是没想到陆江蓓现在发热，手术要推迟，这几套特大号衣服终于可以派上用场。
734章 超级细菌
即使按照经验使用抗生素，陆江蓓的高烧一直不退，体温起起伏伏，体温的压制完全靠退烧药和物理降温，这说明肺部感染根本没有得到控制，经验用药的抗生素无效。
三天后，痰液细菌培养的结果出来，杨平打开电脑屏幕，调出检验结果：MRSA，几个英文字母的简写十分醒目。
MRSA——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，超级细菌之一。
所谓超级细菌，因为基因突变导致对几乎所有的抗生素耐药，它们已经百毒不侵，让抗生素无法杀死它。
因为极强的抗药性，医生对这些细菌几乎没有拿得出手的武器，所以治疗起来十分困难。
对付MRSA，只能用万古霉素。
药敏试验单也显示，除了万古霉素，其它在列的抗生素全部耐药。
真是个不省心的家伙，杨平心里腹诽！
整个治疗过程异常辛苦，曲折坎坷，任何一步失误，都会前功尽弃。
潘主任也不想打这个电话，但是没有办法，事实就是事实，真的是怕什么来什么，几乎所有临床医生，碰到超级细菌，都会心惊胆战。
“杨教授——”
“我已经看到检验报告，现在正过来，大家碰头商量一下吧。”
寥寥几句的沟通，杨平再次赶往创伤ICU，因为不在一栋楼，所以赶来赶去，也要费点时间。
当杨平赶到的时候，ICU的临时工奥古斯特和罗伯特已经站在门口迎接。
刷卡开门，杨平直奔医生办公室。
此时里面已经坐满了人，潘主任、主管医生周博士、护士长，还有呼吸内科、院感科、检验科、输血科的几位同事。
超级细菌的出现，让大家如临大敌。
MRSA感染本身不是什么传染病，但是只要有病原体的感染，就有交叉感染的可能。
这种超级细菌，一旦因为交叉感染扩散开，后果将非常恶劣。
杨平进来的时候，各位起身，以表示礼貌，潘主任亲自将杨平迎进座位。
“病人已经转移到隔离病房，复查的胸片，感染面积在扩大。”潘主任坐下来，第一个发言。
呼吸内科主任喝了一口水：“现在怎么办？”
“还能怎么办？上万古霉素！小周，用我的工号开万古霉素，现在就用上。”
潘主任心里骂娘，当然不是骂别人，而是骂这个细菌，很久没摊上这种倒霉的事，这次居然中招了。
万古霉素，是新型抗生素，号称抗生素里面的核弹，不到万不得已，不会拿出来用，他是医生对付感染最后的武器。
抗生素的开山鼻祖是青霉素，当年的青霉素堪称“救命神药”。
自青霉素开始，人类进入抗生素时代，前抗生素时代很多治不了的细菌感染，被青霉素轻而易举地治好，此后陆陆续续很多种抗生素进入医学临床。
如果细菌是盾，抗生素就是矛。
矛与盾自然会产生斗争，细菌是聪明的，它不会坐以待毙，为了生存，它想方设想躲避抗生素的攻击。
随着药物使用时间的延长，细菌积累了丰富的对付抗生素经验，它们将这些经验代代相传，不断优化，让一些抗生素失去作用。
所谓的耐药细菌就产生了，这些耐药细菌能够使用一些方法让抗生素失效，从而获得生存。
适者生存的原理同样适合细菌世界，耐药的细菌生存下来，并繁衍后代，而没有耐药能力的细菌死于抗生素的猎杀，最后绝种。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌就是这些耐药细菌中的佼佼者，并获得超级细菌的王冠。
在这种背景下，科学家为了对付耐药细菌，必须发明新的武器，于是一代“抗生素之王”——万古霉素终于在1972年投入临床应用。
万古霉素堪称抗生素里的核武器，自投入临床以来所向披靡，无菌能敌，并且在使用的16年内，创造了无敌的战绩-——无一例抗性菌株出现。
直到1988年，万古霉素的不败金身被打破，1988年出现首例万古霉素抗性菌株，这种细菌是肠球菌。
此后，万古霉素有点力不从心，2002年，首例万古霉素抗性金黄色葡萄球菌（VRSA）出现，当然这种细菌目前非常少见，但一旦确诊感染VRSA，多半凶多吉少。
所幸的是，陆江蓓感染的是MRSA，而不是VRSA。
即使MRSA细菌，已经足够置陆江蓓于死地，因为他不是一个只有肺部感染的病人，他整个身体，包括四肢和躯干，处于瘫痪状态，骨盆及全身多处还有骨折，因为失血过多导致重度贫血，整个人的免疫系统处于接近崩溃的状态。
如果肺部感染不能够及时控制，一旦突破某种临界，呼吸衰竭会从天而降，最后，他不得不在ECMO的支撑下，慢慢走向死亡。
周医生得到潘主任的口头医嘱，临时离开会议桌，转去电脑前开医嘱，一旦决定做出，他不想浪费一分一秒。
“也只能这样。”呼吸内科主任点点头。
面对这种超级细菌，万古霉素成为唯一的选择，没有任何争议，不需要讨论。
“你们输血科能不能爽快点，多给点血，血红蛋白上不去，免疫系统迟早崩。”潘主任直来直去，没有废话，现在杨平在场，输血科有所畏惧，会更加配合，潘主任语气也更加犀利。
输血科的袁主任很是为难：“不是我们不给，血站现在很缺血，这个病人已经补到70以上，再要很多血，有点难度，不过我们尽力。”
潘主任很是气愤：“不要总是看条条框框，要看具体情况。”
“没办法，不是你一个科室要血，消化内科、普外科、妇产科，我数不过来，哪个科室不是天天催我们，普外科方主任昨天电话里跟我对骂，对骂也没用，我又不能变出血，要是可以，你们现在抽我的血。”袁主任伸出胳膊。
“老潘，大家互相理解一下，今天杨教授在这，我答应尽量优先供血给你们，尽量满足你们的需求，但是真的不敢保证足量，之前你们已经要了10多个单位的红细胞，这次你们张口又要10个单位，你让我怎么办？给6个单位先用，后面再说。”
“6个单位？”潘主任冷笑，你打发叫花子呢。
的确，现在陆江蓓非常需要继续输血，血红蛋白提上来，免疫力也会跟着提升，而且如果手术，70多的血红蛋白根本不够。
“8个单位！”潘主任据理力争。
袁主任根本不答应：“不可能，普外科昨天一个肝脾破裂的病人，也等着我供血。”
袁主任也为难，资源有限，大家都眼巴巴等着他的血，怎么办，只能严格控制。
“给10个单位吧！”杨平终于说话。
陆江蓓现在的情况，急需输血，几个单位的红细胞真的不行。
袁主任刚刚和潘主任争得起劲，一时语塞，缓缓地说：“好，10个单位！”
争论就吃结束，院感科主任，揉揉眉心，他要说话。
院感科在医院是一群被人讨厌的家伙，他们的工作是试图找出院感方面的漏洞，以及时弥补，这种挑错的工作方式，注定招人嫌。
“该调查还是调查，我们会查一查这次感染的原因，希望不要干扰大家工作，大家注意洗手呀，我们这些天会重点监控创伤ICU。”院感科主任明显底气不足，非常谦虚地说。
“嗯！”潘主任低沉地嗯一声。
因为病情的巨大变化，陆江蓓的母亲再次被推到创伤ICU的会谈室，这几天，ICU的周博士已经找她谈过几次话。
她本来可以将一家人的诊疗活动委托给亲戚签字，比如他的哥哥，或者姐姐，但是她不放心，觉得自己可以胜任，所以亲自来充当家属的角色，她的哥哥和姐姐轮流陪伴照顾她。
“什么时候手术？”这位中年母亲问道。
杨平摇摇头：“还不能手术，让周医生给你说说吧。”
“陆江蓓这几天一直高烧不退，已经确诊为肺部感染，细菌培养结果已经出来，是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，也就是超级细菌之一，我们现在已经用上超级抗生素——万古霉素，但是不能确保能够压制住感染，他随时会有生命危险，随时会呼吸停止，你要有心理准备。”周博士作为主管医生主导谈话，杨平和潘主任坐在旁边。
“这是病情告知书？如果出现呼吸衰竭，是否需要用ECMO，ECMO的费用很高，自费部分很大。”周博士将几页知情同意书递过去。
要有心理准备！
中年母亲听到最后几个字，看着几页知情同意书，脑袋一阵空白，嗡嗡作响，前几次谈话，每次医生谈到生命危险，她总是不以为然，总觉得这种事情距离自己很远。
但是这一次不同，不知道怎么的，她觉得死亡的压力扑面而来，像一块巨石压得她不能呼吸，因为她知道，前不久，这里就有一个呼吸衰竭的病人离去，她亲眼看见家属走廊里哭。
“本来他还没有脱离危险，现在又增加新的危险，肺部感染一旦无法控制，就会出现呼吸衰竭，随后-——随后就会导致死亡。”周博士继续说。
母亲目光呆滞，此时，她的脑海里再也没有“高考”两个字，他完全忘记了高考的存在，整个脑海被死亡两个字占据。
“医生，帮帮忙，救救他-——”
许久，母亲挤出这几个字，哀求的语气。
“我们会尽力，但是很多事情也不由我们控制。”潘主任补充。
母亲十分心痛，机械的点点头：“我可以进去看看孩子吗？”
潘主任接过话：“他现在感染了超级细菌，不适合探望，如果要探望，可以在外面的探望走廊，隔着玻璃看看。”
有时候真的不好说，现在这种情况，随时可能呼吸衰竭死亡，潘主任也是久经沙场，见多了生死离别。
在潘主任的安排下，陆江蓓的母亲，坐着轮椅，隔着玻璃，看到自己的儿子，他躺在病床上，身上连着各种管子，整个人上半身大部分被支具遮挡，根本看不清脸。
母亲忍不住低头，捂住自己的眼睛，开始哭起来，声音很大。
她脑袋里现在很乱，被懊悔的情绪填充，那些辅助机器，那些管道，让她真正意识到，孩子可能离真的她而去。
从小到大，她其实一直在埋怨数落孩子，拿他和别的孩子对比，从来没有真正考虑他的感受，总是用学习和考大学挤压他所有的空间，每次孩子成绩的下降，都会遭受她一顿辱骂，每次孩子成绩上升，她总会淡淡地说，还需要继续努力，这种成绩不可能考上211或985。
越想，陆江蓓的母亲越愧疚，她觉得自己从来没有真正关心孩子。
如果他能够活下去，以后他无论能不能考上大学，无论做什么职业，只要健健康康地活着，她都接受，她什么都接受，只要他好好的。
“医生，救救他吧，无论如何救救他。”母亲重复着这句话。
“我们会尽力，现在已经用上万古霉素，等几天看看情况，如果万古霉素也无效-——”潘主任没有再说下去。
735章 世界级专著
因为肺部感染，陆江蓓的手术不得不推迟，杨平也只好等治疗结果再说。
肺部感染得不到控制，陆江蓓肯定会出现呼吸衰竭，那么手术只会加剧死亡的速度，没有任何意义。
手术做得很完美，可是病人却没了，这是外科领域最大的冷笑话，杨平可不想发生这种事情。
早上交班的时候，杨平发现医生队伍中多了一个人，他没在意，只是低头问旁边的宋子墨：“那是谁？新来的进修生？”
宋子墨诧异地说：“那是伊万，你居然忘记他？他去了整形外科好些天，今天回来参加交班。”
伊万，好几天不见，杨平差点忽略他的存在。
就像科里来来往往的实习生、规培生，有时候还真会忘记。
伊万这些天也很忙，他之前出诊的时候，收了一些病人，然后因为调查风波，这些病人的手术暂停，风波过去之后，伊万要兑现自己承诺，亲自完成这些手术。
伊万亲自手术，但是名额又有限，这无形之中撞上“饥饿营销”的套路。
人们蜂拥而至，每天聚集在三博医院整形外科门诊附近，她们削尖脑袋打听内幕，希望能够获得伊万主刀手术的机会。
连伊万也被震惊，中国居然有这么大的整形市场，而且有些人好像不在乎钱，尤其有些年轻的女人。
这段时间，三博医院的停车场，各种豪车云集，而且豪车的主人，大多数是年轻漂亮的女人，她们来到三博的目的只有一个-——打听关于整形手术的问题。
不能让伊万主刀，退求其次也行，兰主任号称伊万在中国唯一的亲传弟子，知名度节节攀升，几乎盖过其他所有的整形外科医生。
一向主张“营销”的兰主任，现在目的达到，接下来，他要慢慢地消化这些病人，将每一台手术做好。
以前他心里很悬，帽子太高，要是真东西跟不上，最终只能沦落到坑蒙拐骗。
现在他心里不慌，伊万好像没有拒绝教他技术，而且主动提出帮助他提高手术水平。
但是伊万有一个条件，希望兰主任帮助他与杨平建立深厚的友谊，伊万在三博需要一个桥梁，这个桥梁就是兰主任。
各取所需，一拍即合，天时地利人和，兰主任觉得自己这次就是一只风口的猪。
交完班，趁着杨平有点空闲，张林和小五将自己修改后的著作草稿交给杨平看，希望杨平把把关，而且他们已经多次邀请杨平为著作做序。
《外科拉钩学》，这部著作填补了拉钩学的空白，据说是世界上首部专门论述拉钩的专著，杨平查了查资料，还真是世界首部拉钩学专著。
“全球首部外科拉钩专著！”
看来这本书的定位非常高，杨平打开书稿，浏览前面几页。
简介：
“全球首次使用立体折叠插画的医学专著！”
“全球首次使用作者原声听书的医学专著！”
再看看里面的号称世界首创的专利：
凸点大摩擦拉钩，什么玩意？杨平仔细看图片和介绍，就是在原有的一些拉钩手柄增加了很多凸点，这些凸点可以增加摩擦。
颜色心理暗示拉钩，这又是什么玩意，杨平一看，这是将一些拉钩使用各种颜色，还大言不惭，这些颜色是心理学家研究后决定的，可以降低外科医生的疲劳——
过分了，这两个家伙，杨平合上书稿，想把两个家伙叫来训一顿。
可是马上打消这个念头，这些东西的确是全球首次使用呀，没毛病，不算吹牛，也不算撒谎。
牛！
杨平只能给张老师和卢老师这个评价，这牛皮吹得既不违法，又挑出不毛病。
这么多世界首次，还真是一部世界级专著！
抗生素核弹的威名不虚，在万古霉素的压制下，陆江蓓的体温逐渐下降，而双肺的感染面积开始收缩。
这是乌云即将散去的征兆，看着护理记录单上的体温曲线，一直往下的趋势，最后一直停留在37摄氏度以下。
而复查的胸片显示，肺部感染面积开始收缩，这说明感染得到了很好控制。
潘主任和周博士对着电脑屏幕的检验结果，很是激动，奋斗了这么久，终于退烧了。
而且ICU病房好几个气管切开的病人，也没有出现第二例MRSA感染病例，胜利的曙光已经初现。
杨平这几天大部分时间花在陆江蓓身上，他一天起码跑三趟ICU，亲自参与治疗，看到这个结果，心里舒坦了不少，这孩子有救。
“痰液少多了。”
周博士结束纤支镜吸痰，收拾设备。
护士长正在准备给陆江蓓翻身，奥古斯特和罗伯特夹在人群中，还有两个男护士，几个小姑娘。
脊柱骨折病人翻身采用轴位翻身，身体成一个完整的整体进行翻转，不能有任何扭转，这种寰枕脱位的病人对轴位翻身要求更加严格，稍有不慎，就会呼吸停止，连抢救的机会都没有。
大家翻身配合非常默契，罗伯特是中坚力量，他憋住气，两腮通红，本来就发红的鼻子显得更红，粗壮长满汗毛的胳膊特别有力，奥古斯特双手夹住病人的头部，神情肃穆。
“1，2，3——”奥古斯特还是整个团队的总指挥。
随着总指挥的命令，大家将陆江蓓完整地九十度翻转，让他的背部暂时不受床面的压迫，这种卧床的病人，必须经常翻身，否则容易出现褥疮，一旦发生褥疮，又会引发感染和能量消耗增加。
所以大家不敢丝毫松懈，绝对不能再节外生枝。
要是没有罗伯特的力量，剩下的几个人翻身会吃力很多，护士长将这一切看在眼里。
“杨教授，你们罗医生和奥医生，能不能再借用几天？”
护士长趁机说，她知道，陆江蓓的双肺感染得到控制，很快就会安排手术。只要安排手术，罗伯特和奥古斯特的特派员使命就算完成，他们要回到综合外科。
可是，这种牛高马大的“护士”打灯笼都找不到，能留几天是几天，减轻病房护士的压力，一些普通病人的翻身，估计罗伯特一个人可以搞定。
“想留杨教授的人，你要看看开什么样的工资。”潘主任以玩笑对玩笑，打消护士长的念头。
护士长还想争取，被潘主任转换话题。
“体温已经稳定了三天，肺部感染部分吸收，你看下一步继续稳定几天，还是手术？”
“安排手术，安排明天。”杨平不想再等下去。
颈髓受到压迫，时间越久，术后恢复的概率越低，全身状态允许的情况下，需要尽快手术。
736章 骨组织也能做冰冻切片
经过一波三折，陆江蓓的手术终于开始。
用坐位同时完成前后路手术，连奥古斯特也从未见过这样的手术，他很想看看手术究竟怎么做。
罗伯特虽然是运动医学专业，但是骨科，乃至外科，很多东西是相通的，所以他也对这台手术充满兴趣，想知道坐位如何同时完成前后路。
伊万纯粹就是看热闹的，他的兴趣始终在整形外科方面，他此次的目的是骨骼整形技术，现在的目标又多了一个-——皮肤培养技术。
早上交完班，手术开始。
陆江蓓先是仰卧位躺在手术床上，在这种体位下，他将被置入一个外固定器，用于临时固定头部与颈椎。
常规洗手消毒铺单。
用于手术固定的支架打开，放在手术台上，杨平要置入这种支架，有了支架的保护，他的头部颈椎和和身体牢牢地固定在手术床上。
固定妥当后，电动手术床被调整成沙滩椅样式，病人以臀部为支点坐在手术台上，略微后倾的靠背紧贴后背，然后肩部及以上的区域全部空出，这样方便手术操作。
固定的支架虽然也对手术有干扰，但毕竟是空架结构，操作余地非常大。
坐位已经摆好，口腔在撑开器的帮助下维持张开的状态置。
再次消毒铺单。
手术灯照进口腔，照亮咽后壁，杨平看了看里面，然后让巡回护士熄灭手术灯。
他打算用内镜辅助完成手术，耳鼻喉科的内镜系统被借来用于这台手术。
奥古斯特瞪大了眼睛：内镜辅助下经口入路，神马用这种方法来手术，教授总是做常人所不能，称呼他为半人半神的家伙，一点也没夸张。
在开放手术的思路下，操作非常困难的手术，在内镜辅助下显得容易很多。
高清的屏幕上，镜头看到的图像实时传输到屏幕，然后杨平看着屏幕操作。
切开咽后壁，暴露上颈椎的前侧，然后一点一点的分离，一直往上，可以清清楚楚地看到颅底，颅底与寰椎之间，寰椎与枢椎之间的韧带结构全部断裂，马尾状的裂口显示，这是某种牵张或扭转暴力，撕裂了所有韧带。
然后所有的力量在韧带断裂后戛然而止，也就是暴力到韧带断裂打止，没有再扩散和延伸。
这是多么好的运气，才能这样，只要暴力有一点点没有被化解，继续下去，寰枕关节和寰枢关节在扭转或者牵张力量下，颈髓势必受到损伤，这就是为什么这种病人大多数现场死亡的原因。
而这个男孩，暴力将韧扯断后，到止为止，没有再延伸，就像汽车失控冲向悬崖，依靠地面的摩擦力，居然在悬崖边上停住。
内镜摄像的图像非常清晰，奥古斯特惊讶这孩子的运气，而罗伯特正在搜肠刮肚，终于找到一句话：“这是祖坟冒青烟。”
众人全部扭头，看向语出惊人的罗伯特，士别三日当刮目相看，这小子的中文水平已经达到这种地步。
惊叹还没完，罗伯特又来一句：“冒青烟还不够，估计得喷火。”
杨平在内镜的帮助下，已经完全显示颈椎上段及枕部的前半部分，寰椎确实已经粉碎，根本没法固定，他一点一点咬除寰椎的前弓。
处理完前侧的碎骨与软组织，为了安全期间，整个寰椎的骨质暂时弃之不用，寰椎的骨囊肿位于寰椎左侧侧块上，在没有确认肿瘤的性质之前，杨平只能将它当做恶性肿瘤，术中操作倍加小心，防止瘤体细胞扩散。
这就是肿瘤外科的无瘤技术，目的是防止术中肿瘤细胞污染周围组织，导致瘤细胞像种子一样散落。
一块柔软的小纱布被塞进去，然后摊开，围绕手术目标部位，然后伸进长柄尖细咬骨钳，钳子张开口，一小口一小口咬除骨质，每一次将咬掉的骨质带出来，稳稳当当，没有散落一点碎渣。
操作稳准轻快，游刃有余，碎骨被取出来后，又一块较大的骨组织被取出来。
“再上一个人，新开一个器械台，将这块骨组织打开，囊肿就在里面，骨组织送去做术后的石蜡切片，里面的囊液和囊壁的刮出物可以做冰冻切片，我们等冰冻病理结果，决定是否对寰椎进行废物利用。”杨平手里的钳子没有松开。
巡回护士已经专门开一个无菌器械台，杨平将咬骨钳和骨块一起放在无菌台上，自己更换手套。
台下的张林和小五开始洗手上台，开始按杨平的要求处理骨块。
软组织适合做冰冻切片，冰冻切片一般半个小时可以出结果，所以术中病理都是冰冻切片，而石蜡切片要几天时间，所以不适合术中，而适合术后病理。
对于肿瘤的手术，术中冰冻切片可以明确性质，良性与恶性的手术方式完全不同，外科医生经常需要依据病理检查结果来决定下一步手术方案的走向。
外科医生在手术台上可以等半小时，但是不可能等几天。
“找温儒看冰冻切片！打电话给他。”杨平吩咐。
温儒正，病理科的博士，在三博医院大名鼎鼎，曾经和杨平打赌认输，穿着内裤绕着医院裸奔，因为这一次裸奔，病理科的温博士名声大振，无人不知，无人不晓。
冰冻切片非常考验医生的水平，为了减少差错的可能，杨平自己挑温博士。
温博士的业务水平没得说，喜欢牛角尖，上次输给杨平后，更加发奋图强，据说最近搞什么科研。
台下罗伯特完全已经把自己当做综合外科的一员，杨平的话刚落音，罗伯特掏出手机打电话给温博士。
奥古斯特看着这个社交牛逼症患者，他就像一个三博医院的老员工，居然还有病理科医生的电话。
“教授，温博士说，骨组织他也能做冰冻，尽管放马送过去，半个小时内给你们出结果。”罗伯特打完电话回话。
“骨组织也能做冰冻切片？”徐志良觉得温儒正这家伙在吹牛。
宋子墨说：“他最近神神秘秘，听说总在手术室要骨块搞科研，莫不是研究骨组织做冰冻切片？”
“是呀，听说他到处打招呼，收集术中骨肿瘤的标本，一个都不落下。”李国栋补充情报。
这家伙可以做骨组织冰冻切片，要是真能作做肯定好，术中可以更加准确地明确囊肿性质，就怕这小子吹牛。
“问问他是不是吹牛，这种事人命关天，要是吹牛，就不是裸奔这么简单。”宋子墨让罗伯特再次拨通电话，他来说。
电话拨通：“老温，是我，宋子墨！——”
里面传来温儒正的声音：“标本送来没？靠，怀疑老子的水平，宋子墨，我告诉你，我温儒正堂堂君子，不吹牛，不撒谎，不谈不结婚的恋爱，不——”
737章 还是镜下手术？
温博士嘴里吐出一连串的不，宋子墨插不进话。
连徐志良也显得极不耐烦，他转过身，让罗伯特把手机对着他。
“你——你-——他娘——的，就-——一句话——成功——率-——高-——不高？”
听到这种徐氏语言，张林后颈渗汗，张林和徐志良一组，是徐志良的下级医生，几乎每天都要面对这种沟通方式，每次遇到这种结结巴巴的话，张林不仅不敢反驳，还要恭恭敬敬、认认真真地听完，不能漏掉一个字。
电话里传来温儒正的声音：“非——非-——非常高，与普——普-——普通冰冻切片差不多。”
他娘的，居然敢复读自己，徐志良气得牙痒痒。
“告诉他，要是有什么闪失，这次裸奔连底裤都不准穿。”杨平朝着手机说。
里面温儒正的结巴声音立刻停止，过一会才小声地说：“杨教授在？”
“在！”杨平自己回答。
他是怎么做到的？
怎么可能凭借一把咬骨钳完整的切除囊肿，刚刚分明没有借助任何术中影像辅助，比如C形臂X光机或者CT扫描监控。
奥古斯特开始犯难。
“快点把标本送下来，放心，技术成熟，我温儒正堂堂君子，不——”温博士语气严肃。
骨性焊接，就是脊柱外科的“融合”，这是脊柱手术的基本目标之一。
将脱位的寰枕关节、寰枢关节重新放回到正确的位置，维持头颈正常的解剖观察，就是矫形。
果然，不到半小时，手术室的电话响了，是温博士的电话，他语气严肃板正，少了之前的调侃，温博士口头详细报告病理结果，随后，电子报告和纸质报告也马上可以看到。
目前的诊断“骨囊肿”只是影像诊断，最终是不是“骨囊肿”，还是其它的肿瘤，需要依靠病理检查来确定性质。
“李国栋，你亲自把标本送去病理科，不要马上回来，等到结果再回来。”杨平点名李国栋负责标本的事情。
清除血肿、清除粉碎的寰椎，这就是减压，解除已经存在的或者潜在的对脊髓的压迫。
奥古斯特想了想说：“他的洗涤脱酸方法应该是新方法，我们也在尝试骨组织冰冻切片，使用0.5%的氢氧化钠脱酸，几分钟可以完成脱酸，我猜想他应该也掌握了这种方法。”
内固定器跨越寰椎，以头枕部和枢椎为依托固定头颈，这种固定是临时的，最终希望填充的骨质可以与颅底及枢椎愈合在一起，也就是能够对头颈进行骨性焊接。
经口前路手术已经完成大部分，剩下的步骤是在人工寰椎里填充骨质，内固定器中间部分的人工寰椎，包括了前弓后弓和两个侧块，它尽量模拟出正常寰椎的力学结构。
这是真正的骨囊肿，是良性的，不是恶性的。
如果这是一个恶性肿瘤，那么，这种手术操作无疑是真正的无瘤技术，堪称完美地做到完整切除。
脊柱外科的底层逻辑，也是基本目标：减压、稳定、矫形，一切手术将围绕这三个目标展开。
奥古斯特在手术台一圈黄色禁止线之外，绕着走了几圈，然后停留在器械台附近，他很想看看那把长柄尖细咬骨钳有什么特殊，甚至他怀疑上面可能带有某周智能探测设备。
虽然隔着一定距离，奥古斯特还是将那把咬骨钳看得清清楚楚，就是一把普普通通的长柄尖细的咬骨钳，除了特别适合镜下操作之外，看不出任何特别。
在那些年轻的规培生和研究生眼里，现在手术好像平平坦坦，没有什么惊心动魄，但是在奥古斯特眼里，他明白有些手术的难度究竟有多大，尤其刚刚完整地切除囊肿，要求的手术技术非常高。杨平停下手术，等待温博士的冰冻病理结果。
看似波澜不惊的手术，奥古斯特绞尽脑汁琢磨背后的为什么，可是在怎么也想不出来。
罗伯特及时掐断他的电话，手术室里的人都想笑，但鉴于对徐志良的尊重，大家都忍住没笑。
靠背被调整为接近九十度，后路手术开始。
当骨块被送走后，奥古斯特突然发现什么，杨平的咬骨钳进进去去，看似轻松自如，可是，可是他竟然咬除囊肿周边的骨质，最后完整地取出囊肿及周围包裹的骨质。
杨教授是如何做到完整地切除骨囊肿，没有伤及囊肿壁，更没有让囊液体流出。
“骨组织或者钙化组织做病理切片，先要脱钙，然后去酸，后面步骤不说，单单去酸至少要24小时，他半小时出结果？”张林嘀嘀咕咕。
而植入内固定器就是重塑脊柱的稳定，这种稳定是临时的，最终需要依靠骨与骨的愈合来塑造永久稳定。
手术室高清电子屏幕上，冰冻病理切片的图片调出来，杨平走近仔细一看，骨组织的冰冻切片非常清楚，结果也与温博士的报告一致。
“没有金刚钻，他不敢揽这个瓷器活。”罗伯特接过话。
在欧美的肿瘤外科，术中负责看冰冻病理切片的是主刀医生，不是病理科医生。
如果病理检查是良性的，寰椎除囊肿之外的骨组织可以废物利用，充当植骨的骨块；如果病理检查是恶性的，寰椎的骨组织须放弃，杨平需另寻“供应商”，比如切除部分肋骨或髂骨。
这样，前路手术算是结束。
坐位完成后路手术，需要丰富的经验，在坐位，医生操作会有诸多的不便。
“在坐位，后路的显露非常困难——”
为了让杨平方便，温博士将病理切片的镜下图片拍照，上传电脑，这样杨平在手术室也可以看到冰冻切片的图片。
宋子墨非常相信温博士：“这人脾气有点古怪迂腐，但是水平没得说，他说行肯定有把握。”
杨平开始后路手术，因为坐位，肩部以上区域完全露在手术台之上，后路手术无需变换体位，这让手术更简便，更安全。
骨块被装进无菌标本袋，李国栋戴着手套，小心翼翼地将标本袋贴上标签，拿在手里，出了手术室，奔去病理科。
在欧美，学会看病理切片，这是主刀肿瘤手术的外科医生要掌握的基本功。
比如奥古斯特做脊柱肿瘤手术，在手术台上切除肿瘤后，如果需要送冰冻切片，病理室就在手术室附近，有些甚至就在隔壁，助手做好冰冻切片后，奥古斯特脱下手术衣，到病理室看冰冻切片，确定病理诊断后，重新再洗手穿衣上手术台，继续手术。
“从没听说骨组织可以做冰冻切片，这家伙究竟行不行？”张林有点怀疑。
那么寰椎骨质可以废物利用，这样不用再取肋骨或者髂骨来植骨，张林和小五开始处理摘除的部分寰椎，大块骨质被他们修剪成柱块状，然后嵌入网状的内固定中，然后内固定被植入颅底与枢椎椎体之间，用螺钉固定，里面的骨块上与颅底骨，下与枢椎椎体紧密接触，像一根柱子撑在颅底与颈椎的前侧，而且这根柱子是主要的承重柱。
“帮忙连接一套椎间孔镜和一套关节镜！”杨平吩咐台下的巡回护士周灿。
“还是镜下手术？怎么可能呢？”
奥古斯特心里想，想破脑袋也想不出，椎间孔镜和关节镜在这种开放手术有什么用。