【901】抵达县医院
“车上有国协的大专家是不是？”
救护车后车箱门打开，聂加敏和谢婉莹坐在车上听站在车外几个穿白大褂人的人说话。
这几个人估计是县医院急诊室的医生了。
谢婉莹转过头，看见了聂老师文静的脸突然有些沉默是金。
这会儿提什么专家？这会儿不该先问患者情况吗？问医生身份做什么？
可见聂老师强调专业性要强，可能不喜欢对方在这种情况下探问身份露出好奇心。谢婉莹想，主要老师在国外不清楚国内基层医务人员的情况。基层平常是没有机会可以跟最好的老师进修学习的，医生这行业偏偏要学到老，因此听说是稀罕的首都专家到来都很兴奋。
老师摆明了态度不作答了。谢婉莹先跳下车，代老师和这里的医生对接患儿的情况：“患儿不到两岁，一岁十个月，怀疑脾脏破裂，需要做腹腔穿刺和b超。”
被她这一说，几个医生专注度回到患儿身上了：“不做ct吗？”
“ct怕出结果时间太久，来不及。”按照聂加敏谨慎的性格，是要等正式报告出炉的。因此路上聂加敏决定了先做b超和腹腔穿刺，是一样的。
几个县医院医生听出了她这话的意思，面面相觑，对她说道：“我们这里的外科做不了婴幼儿的手术。这孩子年纪太小，我们医院没有做过这么小的孩子的手术。”
“先把孩子送进急诊室吧。”谢婉莹道，“请问你们今晚的外科值班医生是？”
“我姓周，县医院普外科的，被急诊叫下来。”周医生自我介绍道。
县医院的急诊室，通常只有一个医生值夜班，需要的时候再叫住院部的医生下来。
谢婉莹目测周医生的年纪看来和小孙老师差不多。很正常，一般医院一线值班人员都是让年轻人上，积累临床经验。
周医生身后那两个医生年纪相对更大些，看来更像是基层医务人员到县医院里进修以及是值班内科医生。
“来来来，帮忙推车床。”周医生指挥人马道。
患儿从救护车上紧急推送到了急诊室里的抢救室。
谢婉莹他们跟随一路过去，可以看到这里的急诊室容积很小，抢救病床只有一张，观察病床五张，心电监护仪只有一台，内科和外科诊室各一间。
外头一百平米的大厅里全是椅子，有输液的病人坐满了全部椅子。别看县人民医院小，可周围多少里只这一家医院最高级了，老百姓不先来这里求医也没法去其它地方了。
观察病床五张睡的是家属不同意转院在这里等待奇迹的危重病患。这是周医生说的。
抢救病床是空着，可隔壁一张车床上用白布盖了具尸体，据说在等家属自己来拉走。
护士见新来了病人，把屏风移过来隔一下，阻隔住周围群众围观看热闹的视线。
群众是被挡在外头了，不可能挡住的是基层医院的医务人员来向首都教授学习的热情。
患儿放到了抢救床上，谢婉莹同护士交代着患儿身上的中心静脉导管，只觉得背后说话的声音是越来越大。回头见是一片人头攒动。
【902】被轻视了
一层加一层的人，来的绝对不止是县医院里自己的医生了，要加上很多在县医院学习的学生了。
这般过于“热闹”的场景，估计聂老师不喜欢的。
刚这一想，谢婉莹再转头见到了聂加敏站在那里蹙眉。
双手抱在下巴颏下方，聂加敏深海似的面部表情，透露出他全身现阶段每个毛孔都不想说话。
被当猴子围观了，没人能觉得舒服。
这些人哪里是来学习的。学习不是这样的，学习更应该清楚分场合。
危重患儿要抢救，医生肯定没时间给任何人讲课。只在旁边看能否看得懂不说，看不看得清楚都难说。能学个什么呢？再说了，接下来的医疗治疗要求环境干净人少避免交叉感染，清净让医生能有思考的空间。这些人学医的更应该懂这些。
莫怪聂老师心里头气到要爆了。
其实按照常规，现场多余的人是必须被驱赶出去的。哪管是实习生或是本院医生，只要和抢救患者无关的人员都必须让出抢救的空间来。
谢婉莹回想在国协，这样的状况不是没有的。这时候，国协的护士姐姐会站出来了，毫不客气地把这些人赶走。
很显然，这里的护士不敢赶医生走。
只见今晚值夜班的县医院护士年纪很小，可能只是中专毕业，不像国协的护士姐姐们全是至少本科起步。说明了越在基层单位，护士的地位远没有在三甲医院高。要认识到护士价值的，往往需要更高学历的支持。护士本身学历低的易造成自身也看低自己在同事面前有自卑感。
没有国协的护士姐姐在，谢婉莹只好自己亲力亲为了，必须给聂老师腾出救人的空间。
“请各位让一让。值班医生请留下，其他人请退出去。”谢婉莹转身面向同行的老师们和同学们，温情喊话说，“这里等会儿要进行无菌操作了，不能太多人在这里的。”
那一层一层望着聂加敏的人，仿佛才意识到她的存在：这人是谁？
以谢婉莹外表展现的年轻来看，这些人足以断定她不是专家只是个学生。所以他们凭什么听个学生说话？一个学生哪里来的资格叫他们出去他们必须出去？
没有人移动步子，一个个冷冰冰地听着她一个人喊话。
医生这个行业讲究等级的，等级低的医学生不可能对等级高的医生呼风唤雨的让叫走就走。
谢婉莹喊了两句后意识到这点，吸口气调整下思路了。
这种场面难题她没遇到过需要想想怎么处置。
“莹莹。”聂加敏叫她。
“聂老师？”谢婉莹吃惊聂老师突然跟陶师兄他们一样叫她小名了。
叫了她中文小名的聂加敏好像自己没意识到这点，是神情有点肃穆地向她指了指自己身后：“你站我后面。”
不太清楚老师的用意，但谢婉莹听令，挪了两步站到了老师的后头。
聂加敏缓慢转回身，文雅的一张脸和对面数十的围观人群对视。
【903】老师生气了
一群人被他这样望过来，莫名其妙地心跳突起，因为脑子里知道这人是个专家大佬。
聂加敏右手的食指抬高，指到了门口的方向，对着这些人，薄唇一张来个单词：“Go!”
大佬的声音不大，却吓得对面这些人心脏狂跳了，是谁都听出来了：面前这个男人对他们喊英文“走”，实际上要他们滚了。
滚不滚？一个个脸色青白着。
“走不走。你们不走的话，我走。”聂加敏不流利的中文只能是咬着每个字给这些人说清楚了。
谢婉莹眨眨眼，想聂老师不愧是个斯文人，让她站身后原来是不想让她看见他生气的脸。聂老师叫人滚不叫滚，是叫走，而且你不走我就走。
这下子值班的周医生率先反应过来了，赶紧喊医院里的同事们出去：“专家说话了，你们先出去。想看可以再找机会看。”
只怕专家一走，谁也别想看专家什么技术了，包括他这个值班的会得不偿失。要知道，人家专家留在这里纯粹是自愿来救人，可不是来专门做指导的，完全可以把病人交到这里后拍拍屁股走人的。
所有人想明白了这个逻辑后终于挪动脚步大撤退了。
人散的差不多。聂加敏示意护士把门关上。
门一关，抢救室内总算是清净了。
嗯，安安静静的抢救室才是抢救患者的地方。聂加敏满意了，心情好点了，指示身旁的学生：“b超机。”
聂老师是着急下诊断，谢婉莹和周医生商量：“b超机能移动过来吗？或是我们推病人去b超室？”
“不用，他们把机器推过来。”周医生回答说。
b超机不像ct机基本固定住不可以移动，只是那时候没有便携的b超机，机器较为庞大要移动时可能需要两个人以上推。不过这会儿如果真能把b超机推到现场显而易见对患儿是有好处的。做b超的时候顺便做腹腔穿刺术，不怕穿错同时可以明确诊断。
门板传来咚咚两声，b超机送到了。
b超医生把探头放在了小朋友的肚皮上，仔仔细细来来回回地探测患儿腹腔内脏器情况，确定着肝胆胰脾有无受损。
聂加敏和谢婉莹站在了b超医生身后，跟随观察b超机显示的图像和数值。
“应该暂时只有脾破裂。”反反复复做了几次探测，b超医生向首都大专家报告时心头忐忑，简言少语了。
如此简单的汇报如同没汇报一样。至少周医生听来是这样的，叫b超医生赶紧写检查单结果。
这头聂加敏却是转过身，直接和学生说道：“需要立即做手术。”
周医生一听这话，“啊”的一声：“真要做手术？”
这个孩子本来急送医院是紧急情况了，手术的概率很大。但是，脾破裂并不是说马上急做手术的，也可以有保守治疗的时候。
脾破裂的等级分为四级。像第一级的只是脾包膜撕裂是可以尝试保守治疗的，像二级开始有脾实质的破裂基本是需要手术修补脾脏了。
【904】辩论转不转院
到了三级涉及到了脾门破裂和四级最严重到脾严重碎裂了，需要考虑的是摘除整个脾脏了。
周医生如此诧异的原因在于，这个患儿到县医院的时候他已经先阐明了，这里的外科不具备给婴幼儿做手术的条件，没有医生能做。
“只能送上面医院去了。”周医生急急忙忙对谢婉莹聂加敏他们说，叫护士打电话联系就近市里能接受患儿的医院。
见周医生前辈可能没听明白聂老师的意思，谢婉莹帮老师补充下说明：“周医生，不送去市里的医院。聂老师的想法是，患儿必须在这里的手术室做手术了，因为时间来不及送去市里的医院的。”
周医生坐立不安急得跳脚，对她说：“你不是不知道，我之前不是和你说过了吗？没人做。给患儿先打点滴输血，打多一点，尽可能保住她的命送到市里的医院去，那里有医生给她做手术。车程大概是两个小时左右可以送到的。”
“两个小时太晚了，她脾门破裂，整个大出血。”谢婉莹道。
她的这话引起了聂加敏的留意。转过头，聂加敏望着她的眼里掠一抹光：想刚那b超医生简单一句话报告而已，她怎么听出来的脾门破裂，除非和他一样是自己看懂b超的图像了。
“不会不会。”周医生坚持自己的主张，看出来他是很怕患儿死在这里的手术台，对谢婉莹表达了强烈不悦，“我看你只是个学生，没见过这样的病人。我见过很多类似的病人了。比她严重点的都有，可以安全送到市里头做手术的。”
“比她严重的话有多严重。有她这样再不行腹部探查尽快止血的话，失血量将是不可想象的，她是婴幼儿。”
周医生听完她这话诧异万分：“你从哪里得出这个结论的？”
“脾门破裂，脾动脉脾静脉破裂，你再叩诊下她的腹部有移动性浊音了。”谢婉莹说。
腹部移动性浊音的话，成人是逼近1000毫升腹腔积液以上没错，婴幼儿肯定状况更不好。周医生哑口无言了：”这——“想她是列举数据出来，他要反驳总得一样拿出相关数据吧。
有人笑了出声。
周医生转头，见到了那位不善言辞的专家聂老师在笑。
有些人伶牙俐齿是诡辩，有些人能说会道是讲实力。聂加敏喉咙里压不住的那声笑是，见她这样耿直的一个人能言善辩无疑是后者，听了叫人是情不自禁发自内心的微笑。
听见老师笑，谢婉莹先不继续说话了，想了想自己好像说的多了些在老师面前班门弄斧了。
学生不说话，聂加敏抓紧时间说：“行腹部穿刺术，明确诊断的话送手术室。”
“但，但是主刀——”周医生对着首都来的专家，猛眨着眼：专家大佬，求求你别为难我们了，哪怕你们是国协的不能乱来。没人做不能赶他们上手术台的。
聂老师谦虚，可这周医生居然没有听出来。
【905】明确诊断
谢婉莹赶紧帮老师补充说明：“周医生，如果你们医院同意的话，聂老师会给这个患儿主刀。因为这名患儿也是他第一时间做的急救。”
专家亲自做手术，接到这个消息，周医生白了她一眼：你早说嘛！
谁能不同意，县医院巴不得天天有首都专家在这里做手术。
周医生打了电话给上级征询了手术同意。
护士准备好了做腹腔穿刺术的物品。时间紧，聂加敏自己亲手做穿刺。谢婉莹在旁有幸第一次亲眼目睹聂老师的操作。
患儿这种情况不用麻药了。拿消毒棉签，仔细在患儿的腹部上消毒，这个穿刺区域一般是在脐和髂前上棘连线中外交界三分之一处。聂加敏戴着的无菌手套拿起了注射器，将针头轻轻刺入这个位置，拉杆回抽。
他的动作好像慢镜头，慢，但是难学。
别看只是轻轻将针头一扎，其实需要同时观察患儿的腹式呼吸起伏来行动。选择在腹部肌肉最放松的时候进入，那样患儿疼痛感各方面感受最轻。
聂老师是个超级体贴的人。谢婉莹想。这大概是做一个小儿外科大佬最低的要求了，所以聂老师第一次问她时要她给儿童患者做个天使。
另一边站着的周医生，用力张大眼睛一样紧紧抓住向大佬学习的宝贵机会。
注射器抽出的不凝血可以诊断是腹腔内出血了。
联系好了麻醉医生，患儿被送去手术室。
跟随聂老师去手术室给患儿做手术，谢婉莹给何前辈他们打个电话汇报最新情况。
“等等。”何光佑要她把话说慢点，“你说你们要在县医院给人做手术？”
“是。”
“谁决定的？”
“聂老师。因为这里的医院没人能做这个手术，而患儿出血太多等不及到市里面去了。”
“哎。”何光佑叹一口大气。
知道前辈们担心什么，谢婉莹说道：“我们会先征求家属的同意的。文贵和他妈妈到达县医院了。我现在和这里的医生拿手术同意书去见他们。村干部陪他们来的。”
何光佑没法放心下来，到底不是他们自己工作的医院，出个什么意外的话怎么办：“他们那里真没人能给孩子做手术吗？”
“没。县医院是什么情况，何老师你应该了解的。”
县医院的技术能力是这样的，没法了。要么救体现医生的仁心仁术高尚道德标准，要么别救明哲保身。何光佑一想，谢婉莹是对的，一切只能看病人家属是个什么态度了。
病人家属如果属于理智派，医生敢冒这个险。如果病人家属是个容易情绪化的不讲理的，医生肯定不敢做了。
县医院的人同样如此想法，哪怕是国协的大专家要主刀，但手术是在县医院做的，他们也怕家属闹起来自己被牵连。
“我打个电话给陶老师说明情况。”何光佑对她交代，“聂老师普通话不太行，上手术台的时候你得跟着他帮他和护士沟通。”
【906】只有她上了
“是。”谢婉莹接受指示。
“我们现在想去帮你估计也来不及，一直在等车来。”何光佑皱着眉头说。
下雨天要叫车是很难的，虽然所有人一直在想办法联系车辆了。主要全是伤员，尤其重伤员运送时最好是救护车。
现在只有她一个人和沟通恐怕有障碍的聂加敏给危重患儿冒险做手术，是叫他们这些人担心。
“你们干嘛放她一个人在那里？”
谢婉莹听见了手机里传来朱会苍师兄的声音。
朱会苍是冲着邱瑞云和常家伟指责了。
“不是你们说需要我们过来帮忙吗？”邱瑞云嘟哝道。
“他们叫我没有叫你们。”朱会苍记得当时的场景反驳他的话。
“你仔细问问他们，他们除了叫你以外是不是叫我们了？”常家伟指向那时候喊人的实习生。
戴南辉低着头不敢吭气。当时他跟着老师来到这边一下子见到多人受伤受到惊吓，姜明珠叫他去叫人，他当然想着叫越多人来越好。
是有不少人受伤，但肯定不是个个是重伤，况且这边医生也不少。
“没事没事。”金医生安抚众人情绪，“谢婉莹她这个人，我知道她，你们也看过她操作，知道她很不错的，又是跟着大佬做事，应该没问题的。”
“你没有意识到问题现在在哪里。她和聂加敏熟吗？聂加敏说什么她真能都听懂是什么吗？”朱会苍道，“他本人普通话究竟能说到什么程度，谁都不好说。这是去做手术。她没有做过婴幼儿的手术，如果听不懂他说什么也不知道该怎么做，出个问题怎么办。”
“你可不可以不要制造紧张了！”姜明珠受不了，冲他吼一声叫他住嘴，毕竟对面的人可能听着呢。
何光佑赶紧挂了电话：“陶老师电话来了，我和他通电话后再和你说。”
前辈的通话断了，谢婉莹拿着手机，若有所思。
走在前头的周医生推开了手术室的门，到了门口见家属。
文贵妈妈骨折，在急诊室等骨科医生来看。只有文贵得知妹妹要手术的消息后和村干部来到手术室门口与医生见面。
“谁签名？”周医生问，估测了下文贵的年纪说，“他未成年，能签这个名吗？”
“他是她哥哥。没关系，让他在这里听。我们帮他签。他奶奶之前交代好的了。”村干部说道。
周医生拿出术前同意书给家属讲解：“做手术肯定有各种各样的风险的。是医生都不敢保证说手术能百分百成功。你妹妹这个脾脏破裂比较严重，可能在手术里头要摘除掉来保命。”
医生这话是什么意思？说他两岁的妹妹要怎样了？没了脾是什么？文贵听完面色白蔼蔼的，六神无主，直到看见了谢婉莹出来，急忙叫声：“医生姐姐——”
谢婉莹走上来了，先安慰下他：“你是个好哥哥。”
文贵被夸后，脸有点点红了。
周医生看下谢婉莹：你夸病人家属想干嘛？医生这时候最该做的是和家属划分界线，以后有手术纠纷才不会被家属缠上。
【907】要做到不会有遗憾
周医生的眼神谢婉莹明白的，她想说的是：“文贵，我给你解释下。”
文贵点点头，听医生姐姐说。
“脾脏是人的重要器官，但是，它哪怕摘掉了，不会说没有它的情况下病人不能活了。不少病人出于保命的缘故只能是摘掉它。因为脾脏它是个储血的器官，一旦大出血可能是没法止住血的，所以到时候不能只看脾脏能不能保住，而是要先考虑命保住。”
“可这样的话，我妹妹她只有两岁，以后会不会——”
“周医生刚和你这样说，是说了最坏的情况。其实脾脏手术有好几种方式，除了把脾脏全部切除掉，医生会看患者的情况选择只切除部分脾脏，或是采取自体脾组织移植术保留脾脏组织的功能。最终选择哪种手术方式，要等医生手术时查探清楚患者脾脏的受损情况来做决定。不过你放心，我们是医生，肯定会在科学的角度上给你妹妹做全面的综合考虑。你是个好哥哥，你也读过书，你选择来追医生的车，我相信你会理智思考你妹妹的问题。”谢婉莹慢慢和他讲，不急不躁，话语里充满了对家属温柔的信赖。
其他人在旁听着她柔和的语声，是什么情绪都没了。
周医生听完服气了，确实人家这番话比他刚才生搬硬套更妙一些。
医生姐姐说的道理文贵全听懂了，十五岁的表情略显出成年人的凝重。穷人家的孩子早当家。医生姐姐该是多了解他，才会说出那句他主动选择来追医生的车。这句话触发了他内心深处埋藏的情感，让他直面了自己的心。点点头，文贵说：“医生，只要能保住我妹妹的性命，哪怕她没有脾脏只要能活着，哪怕她不幸——”
至少他和奶奶都尽力了，医生尽力了，不会有遗憾。
真是个稳重可靠的好孩子。村干部的手在他肩头上拍拍：“别担心，大医院的医生在这，不会有事的。”
文贵抬头再问医生姐姐：“我还能做些什么，请告诉我。”
“在这里等。家属在手术室门外的等候可以让病人知道，这个世界上有人在等她回家。”谢婉莹说。
姐姐平静的声音让他红眼眶了，啪，掉了泪珠子，文贵猛点头：他会在这里等的，代替妈妈爸爸和奶奶在这里等妹妹回来。
村干部帮他们家在手术同意书上落笔签名。
谢婉莹和同周医生赶回手术室。
县医院的手术室比起国协肯定差很多，是老旧的传统非洁净手术室，特点是有窗可以通风，做手术前后闭紧门窗用药物和紫外线消毒，手术时一样闭紧门窗。白天手术的时候甚至可以借助户外的光线。
环境差，没关系，做手术最重要的是医生的技术。想当初曹师兄一样在这样的手术室里帮她老家的病人做了急诊大手术。谢婉莹感觉很有信心，和周医生一块刷手。
由于县医院麻醉医生对婴幼儿全麻经验不多，聂加敏不放心，在手术室里头先看着麻醉医生给孩子麻醉插管和用药了。转头见他们两人进来，聂加敏催促道：“快。”
【908】大佬是不允许临阵逃脱的
患儿的血压再低了，现在是用输血和药物在勉强维持住。
周医生是拿了执照的医生，因此在科里其他医生回来之前要当一助了。进来见到眼前的患儿，他脑袋突然有点蒙，给这么小的孩子做手术他压根没经历过。
要去刷手的聂加敏发现了他不动，赶紧转向谢婉莹喊声：“莹莹。”
不知何时起，聂老师习惯喊她小名了。
“是，聂老师，我来。”谢婉莹瞬间听明了老师的指示，上前代替周医生给患儿消毒手术区域。以前给小雅智做过手术，记得类似的程序，她做起来一点都不生疏。
周医生终于回神了，上去帮她一块铺好手术单。
穿好手术衣，聂加敏进来手术间里站上了主刀的位置。时间紧凑加上中文不太行，他向护士伸手随意飙了句：“Scalple.”
好家伙，这新来的医生说的什么？护士的身体木了下，傻目在那里了。
周医生怕得肩头缩了缩：大佬要是做着手术做着做着突然飙英文要他干嘛，他能反应过来吗？他县医院小医生一枚，从未有机会和外国佬交流过英文了。或许看看英文论文可以，叫他口上飙英文？绕了他吧。
“聂老师是要手术刀。”谢婉莹见护士和周医生都不动，急忙补上位对护士说。她之所以慢了半拍，是想聂老师伸手的动作明显，猜可以能猜出些的，没想到是人家先被英文吓懵头了。
手术刀递上给主刀，护士心头忐忑不安，没信心啊。她只是中专毕业的，英文不行的。
周医生的目光偷偷转向谢婉莹示意：我们换位置。
谢婉莹疑问：？
周医生：我和他怕是要鸡同鸭讲，我不和你换，我怕没法和他交流。
怕是他科里其他医生回来了一样的，县医院哪有人能和外国人畅通无阻飙英语的。
问题换不换位置不是她决定的，需要主刀来决定。谢婉莹眼里写给周医生说。
“你们两个，换位置。”聂加敏外科口罩下的声音说话了。
其他听出了他的声调沉闷，很显然是失望。
周医生后悔了，早知道不退缩了。说白了，大佬没开始骂他他怕啥？先怕了能跟大佬学到东西吗？好了，现在这个珍贵的学习机会要白白地让给其他人了，谁让他临阵退缩了。
“换。”聂加敏不管他后悔不后悔了，下达命令催促。
其它时候算了，手术台上给我退缩，没被我踢下台去很好了。
是大佬都有脾气的。聂老师眼下是生气了。
周医生只得和谢婉莹交换了位置，站到了二助的位置上。
补缺上位，再次临危受命当上了一助。第一次做这种婴幼儿手术的一助，谢婉莹心头绷紧了弦，记得教科书上写的，婴幼儿手术和成人手术可以说是大同小异的。
她要做的只有一件事，谨慎，听老师的指示。
“纱布。”对护士下令，她伸手拿到了纱块后待命。
抬眼，聂加敏锐利地扫了下她手的姿势，看来比较准确可以期待，于是持笔式握手术刀在患儿的皮肤上划开。
【909】被她惊到了
老师很慢的动作，却是为一步到位的刀法。
谢婉莹在见到血珠冒出来的那一刻，立即把纱块压住切口边缘止血擦血。
很迅捷的动作，力道也刚好，阻碍视野的血很快被清理掉。
站在对面的聂加敏，再扫了眼她的动作后，不由在心里赞了句nice。有个看来挺好的助手，感觉手术会顺利进行了，他再向护士说：“Electrotome。”
是更复杂的英文单词了，护士和周医生完全听懵了。不过护士和周医生这回会用猜了。护士想想，拿起电刀用眼神问下谢婉莹。
谢婉莹点了头：“聂老师是要换电刀。”
手术刀换电刀，主刀开始往下切了。
基本上开腹手术开始的步骤不会有很大区别，区别只在于患者的出血量大小。大点的话，需要赶紧抢救深入找到大血管止血。小点的话，可以速度放慢点，细致地一层层止血防止出血量变大。
婴幼儿由于身体小，组织器官都小，每刀下去肯定要比成人切小得多，按理来说速度会更快。但是，同时因为小，所以切的时候更需要看仔细了，不然一不小心会很容易切出范围了。结果是，速度反而慢了。
在幼儿身体上动手术刀，可能好比象牙上雕刻。
见主刀拿的电刀刀尖在小小的身体内部上点。县医院的人没有看过这样的手术，感觉心尖上被刀划着一样，心头吱吱疼了，眼皮忍不住要闭上不想看。
“抽吸。”聂加敏很轻很细的声音说道。伴随他轻轻的话语声，他的动作更是慢得更慢，更细致入微。
听从老师指示，谢婉莹手里拿的吸引器头放在患儿的腹腔内，无比小心翼翼地吸着血。
患儿血管肉眼可见的小，血一点点淹过去好比大海淹没万物，压根别想找着任何目标物了。更糟糕的是，医生的手相对患儿小小的腹腔是大的，没法像在成人腹腔内直接用手指掏和摸。
意识到这点，谢婉莹感觉到自己双肩背负的任务艰巨，务必要帮老师吸取干净手术区域的血。
精神全部贯注在那一点上。嗖嗖嗖，整个手术间安静得似乎只剩下吸引器的声音了。
无疑，其他人一样在关注她吸引的动作。
血海被吸得很快，而且，角落里只要影响到主刀视野的地方都能被吸干净。整个过程之快，大概在十秒内。
眼前的手术场景，让聂加敏的眸里掠过了道惊亮，心头叹：这是更nicel了。
奇怪了，之前陶智杰给他介绍这个学生时可没有说过她在手术中的表现如何，只说她刚进临床多久，让他误以为她只会拉拉钩呢。
事实上谢婉莹拿吸引器的一流口碑，早在普外二谭克林那里发威了。
吸完，谢婉莹将吸引器的吸头放在了一处相对涌血最多的地方，这是她最擅长的点。
无疑，聂加敏再次被她惊到了：眼前这个学生的眼神在手术中是好到爆了，远远超出他的意料了。
早知如此，他肯定直接指着她做一助而不是在手术开始时白费功夫叫另一个人了。
【910】她怎做得到
俨然陶智杰是有所保留不想被他知道这学生太多。聂加敏的眉宇轻轻一蹙，落下了抹深思。
谢婉莹抬头，望向老师请示下一步。
聂加敏这回脑子思路很清楚了。庆幸自己不是个笨蛋，一路来让她展示操作，最终没能如对方所愿，让她露出自己的才干了。
“从现在开始，你要辅助我进行这个手术的几个关键操作。”聂加敏对她说。
听到主刀这话，周医生耷拉下头，知道自己想换回一助的位置没希望了。谁让机会一让出去，人家表现不差甚至是碾压级的。实话说，他做不到谢婉莹这样的抽吸。只能说，国协里哪怕是医学生也很厉害。
护士遵照主刀的指示递给周医生拉钩了。
小小的拉钩握在手里，看似小孩子不太费力，可是当周医生真正上手操作时发现，比拉大人的钩恐怕要难些。因为要给主刀腾位置。
婴幼儿手术，患儿身体小，手术区域很小，不像成人，巴掌大的地方，根本容纳不了多双医生的手凑在一块操作。连做一助的谢婉莹，都必须牢牢记住给主刀腾出最大的动手空间。
拿拉钩的周医生，由于没有做过这类手术不习惯，不会儿感受到了姿势别扭的费力劲儿了，冒汗出来了。此时他不得不佩服身边的谢婉莹了。瞧她那些准确的姿势他不知道她怎么找到位的，能给主刀腾位置她自己也不会别扭。
“你给婴幼儿做过手术是不是？”
接到了身边周医生这声质疑，谢婉莹摇头：没有。就是没有的事她怎能乱说。被老师误会有，要惨了的，会害了患儿的。
看出她没有必要撒谎，周医生明白了：人家可能是天才了。
“现在我们要做什么你知道吗？”边埋头操作，聂加敏边问她。
主刀经常是需要在手术中放松下神经的，此时会选择和助手搭话。
谢婉莹配合回答老师的问题：“找到脾动脉先结扎止血。”
“对。”一边肯定她的答案，聂加敏手上的动作一刻没有停过。
要找到脾门。刚好之前她和宋医生合作过胰腺手术，对这个手术步骤是很熟悉的了。要先把胃挪开，才能暴露出胰尾和脾门。
为了配合聂老师主刀更快速找到大出血的动脉，谢婉莹向护士要了分离钳，帮老师开路。
手术区域小，切断结扎胃结肠韧带和脾胃韧带这些事只能是聂加敏自己一个人操作更便捷些。然而在有一个老练天才助手的助攻下，肯定事半功倍了。
手术的速度总算在加快了。
遮挡脾的胃体需要挪开，周医生的拉钩往右上方牵拉胃体，再拉开左肋缘。谢婉莹配合把纱垫挡住横结肠。手术区域中间是胰尾和脾门。
血海来了，吸引器再嗖嗖嗖地吸，依稀可见破裂的脾门。
这个脾脏的破裂程度显然至少是三级以上了。
可以说从患儿术前的情况来预估，眼前这个状况并没有超出手术医生的预计。
【911】努力地保住
像水豆腐一样碎裂的脾脏。谢婉莹回想起了陶师兄给外科生们出的考题，现实中的手术场景比陶师兄的考题严峻得多，现在这种脾脏不是她几根针可以重新缝合起来。
三四级的脾脏破裂，只能是脾脏全切。
连同脾门在内整个脾脏切掉的话，考虑到患儿的幼龄以及未来的成长空间，医生需要更加慎重考虑下。
谢婉莹记起自己和文贵说的话，虽然她和家属说得很理智，但是感情上一样不太忍心。
“聂老师。患儿的OPSI很高的，比成年人高，可能是因为脾脏全部切除的关系。如果保留脾的话，对患儿意义更大。脾脏不止有储血，对孩子来说还有一段时间的造血功能和不可代替的免疫功能，以及未来的抗肿瘤功能。”谢婉莹说完这些话，也知道给老师的考虑只有这一点时间了。现在只能是看老师怎么决断了。老师的经验比她足，相信是可以做出对患儿最好的选择的。
全切是一了百了，如果保脾，这种情况要保脾的话只能做自体脾组织移植术。自体脾组织移植的话，最大的问题是在术后上。
患儿比成人更需要注意留意OPSI没错，但是自体脾组织移植一样会有坏死感染风险。而且，需要术后长时间的动态观察患儿有没有恢复脾功能，这个需要专业的医生盯着了。
倘若病人是在他们自己医院做的手术，一切后续好说。现在不是，能不能保准这个患儿后续这些治疗有专业医生负责，不好说。县医院这个条件，他今晚亲眼见到是什么情况了。
考虑到这些，聂加敏是在术前时已经有过决定，如果不能解决这个问题只能全切。
没想到的是对面的学生突然给他提了这个。
“你没有考虑到其它问题吗？”聂加敏故意问问她了。因为他知道了她有实力，所以希望能引导她以后作为医生考虑更加周到细致。
“聂老师。”谢婉莹配合老师的手操作没停下。师生配合是要把脾蒂游离出来，无论是否脾自体组织移植都是要做这一步。一面她继续说道：“如果是术后的问题，我个人认为不需要太过担心。这里离首都并不远，让他们来国协继续后续治疗是可以的。”
看来她知道他顾虑的是什么，国内病人如何转院能否术后转院他是不太清楚，问：“你认为她可以转去国协吗？”
“她是车祸患者，医药费是肇事司机要支付的。”
国内病人能不能转院第一标准是看钱够不够。聂加敏听懂了她的话，给她说：“国外要看保险。”
可能聂老师听到钱被触动了，深有感受，和她交流起国外的情况了。
阻碍的门槛解决，接下来给患儿做脾自体组织移植。三把血管钳夹贴紧脾门的脾蒂，切开近脾的两把止血钳中间的脾蒂，把断开了带血管钳的脾脏放到了体外4摄氏度配好的平衡液中。
先双重结扎脾蒂的血管，充分止血，血终于不再像喷泉一样涌了。探查腹腔没有其它器官破裂出血。患儿血压稳定下来。
【912】关键步骤来了
至此，手术医生可以仔细来处理这个破碎了的脾脏。
“知道我们要保留多少体积的脾脏吗？怎么保留知道吗？”聂加敏一步步地教学生。
“三分之一以上，切成片，放在大网膜内。”谢婉莹答的快，同时细致观察老师的操作。她回答的这些知识只限于书本上，具体怎么做只有老师有经验能给她示范。
聂老师的动作是慢节奏的，但不要误以为老师在表演或是在宣教，人家大佬只是必须慢，确定每个步骤做到位。
脾脏剥去被膜，要滴尽里头残余的血才可以开始切片。切片要切薄切小，只能慢慢切，切均等了更好。切好的脾片放进平衡液里头漂洗，要多多地漂洗干净。上述这些步骤一个做得不够仔细，都会再感染坏死的。
患儿不像成人，一点偏差风险超级大的。
没人看着眼皮打困，相反，一个个越发注意力高度集中。
到了大网膜的步骤，谢婉莹协助老师提取大网膜，聂加敏让她帮忙把脾片放入大网膜夹层内并散在铺平。这个步骤更细了，更需要耐心了。谢婉莹夹起小圆针，和老师一块给每个脾片缝固定针。
手术进行了三个多小时了。
义诊队伍的其他医生抵达县医院了，立马要往手术室这边冲，想知道手术室的最新情况。
“不清楚是什么情况，莹莹行不？”一路着急地跳下医院的中巴车，一路姜明珠替谢婉莹捏把汗。主要之前朱会苍说了一堆不利谢婉莹的话，叫人揪心死了。
“别紧张。”金医生对她说，自己却一样紧张。
“你们去看，我忙先。”朱会苍对她们两个人说，自己被县医院的人拉着去交接那个血气胸重伤员了。
常家伟想去瞄眼手术室一样没空，一群骨折的需要去交接。
何光佑和邱瑞云叫了三个医学生去帮忙交接病人，自己跟着跑去手术室看了，因为他们打电话给陶智杰时被陶智杰斥过一顿。
确实他们是不该在那种情况下把聂加敏交给谢婉莹一个人。
医院新来的教授要是出点什么事？谁也不敢往下想了。
四个人一路狂跑向县医院的手术室。
到了手术室，金医生感慨了声：“这地方，让我想起了我们医院以前了。”
“哪里比得上我们医院以前的手术室，这里才几间手术室。”姜明珠不认同。那会儿国协哪怕环境差些，基础条件差些，手术室照样多，不会像这样没几个人。
“县医院一年到头我听说做的手术多是剖腹产。”金医生听同行说的也不知道真假，“骨科和阑尾炎手术也有。大手术做不了没有那个技术。”
不得承认朱会苍之前的忧虑是对的，在这种地方聂加敏想给个婴幼儿做手术，总需要有个得力点的助手吧。县医院夜班急诊医生有这个技术支持大佬吗？没有的话，谢婉莹能顶得住吗？
手术室护士给他们几个开了门。
何光佑问：“你们外科的齐主任回来了吗？”
县医院普外科的主任姓齐，这是陶智杰听说事情后吓到赶紧找同行去问的。再怎么说，如果县医院的外科主任回来的话估计手术能保证些。
【913】居然见是她在做
“齐主任？今晚没见到他。”护士说。
没来吗？陶老师去沟通了没联系到人回来吗？何光佑吃一惊。
邱瑞云、姜明珠和金医生在旁听说后一块黑了脸。
想也知道，这事儿大了，这帮家伙大概是不敢担责，干脆让国协的医生自己出力救，先借口躲一边去了。等看之后手术结果怎样再说。
“真是不像话，是他们的医院接的病人他们不用出面了吗？”姜明珠骂骂咧咧说，“我们医院医生是帮忙救人，一点报酬都没有的无私奉献，他们怎能这样？”
“出面的医生肯定有的，年资低的医生呗。”金医生是过来人了，很清楚有些人品不怎样的同行最喜欢一有事把年资低医生推出来担责，自己躲后头去。这些人一般混到最后那样的了，肯定做不了大佬，失人心的，但是不碍他们能在这个岗位上混一辈子。
医生这行业是这样的了，枪打出头鸟，不给病人治相当于没事。当然，这种医生口碑永远是差的，混日子的。
想想，医生在关头上不敢给病人治，能叫医生吗？
因而大家担心虽担心，却心里很明白聂加敏是做了一个医生最该做的事情，负起了一个医生的责任，担当得起大佬这个名声。
几个人心事重重走到了进行手术的手术间门口，互相对对眼，有点不敢进去。
“里头没有抢救吧？”姜明珠在手术间门前侧耳听听。
金医生拍了下她胳膊。
何光佑鼓起勇气推开门进入，随之进去的是邱瑞云，另外两人跟在他们后头。其实像这种传统手术室，门墙有窗，如果不是晚上，透过帘缝或许可以见到一点手术间里头情况的。
里面安安静静，只有机器的运转声。监护仪上没有警报，孩子的心律曲线平稳，心率比较快属于正常。最近一次血压在正常值以内。
麻醉医生是站着的。
给他们开门的巡回护士走回去，之前是和手术台上的器械护士核对清点完手术物品了，准备推拉车床要运送病人出手术间。
器械护士在等待医生缝完最后一针。
四个人的眼望上去，看见了无影灯下在给患儿缝皮肤的医生：哎，不是聂加敏，不是什么县医院的医生，那双眉眼一看都知道是谢婉莹。
小师妹在台上做手术的样子英姿勃勃。姜明珠在心里想，眼里眯眯的全是欣赏。
“看来没什么问题。”金医生整个人放松下来了，点点头，笑开嘴了，紧张是紧张了点，可是因为以前见过谢婉莹的操作，她真就担心不多。
呼！何光佑和邱瑞云叹的这口气有些不知道怎么形容。
谢婉莹跟过他们手术的，现在看她缝针的手法属于正常发挥。
不过，既然她在手术收尾阶段给孩子缝皮了，只能说明一件事情！
聂加敏让她做一助了？
真的是。
看着学生缝完最后一针的聂加敏，点点文静的下巴颏，说：“可以的。”
谢婉莹把持针器交回给器械护士，给患儿缝合好的切口处仔细地贴上敷料。
手术结束了，聂加敏对所有参与手术的人员说：“辛苦你们了。”
【914】主动请缨
“我们不辛苦，老师辛苦！”周医生的声音里有点儿小激动，今晚他这是跟随首都大佬做完急诊手术了，以后可以在别人面前吹下牛皮了。
脱掉手术衣和手套，摘下口罩，聂加敏转身抬头看到了出现在手术间里那四位同事，显然有些意外：“你们怎么在这里？”
何光佑他们四人接到他这个问题，突然才意识到大事情：他们总不能说是担心大佬做不好手术跑过来看。
“这——”金医生转头看看其他三位同行，要怎么办。
姜明珠望着天花板，苦思冥想中。
邱瑞云看向何光佑。
何光佑卡壳中。
在术台上见到前辈们来，谢婉莹很快想到了之前和老师们说的那通电话，说：“聂老师，何老师他们之前在等车送伤员过来。现在应该是工作完成的差不多了，来向你汇报的。”
小师妹这话说的好。姜明珠率先反应过来，应和：“对，是这样。”
金医生挠挠眉头，自己不太善于在领导面前撒谎。
何光佑和邱瑞云顺谢婉莹给的台阶往下说：“有两个比较重的伤员需要救护车护送，所以一直在村里等车。”
“现在什么情况？”聂加敏问，他黑亮的眼底有点点笑意，显然是听出学生在给台阶。
“在急诊室。朱医生和常医生在急诊帮忙。”何光佑说，同时看出大佬糊弄不得，陪着聂加敏一边走一边小声说道，“聂教授，我和陶老师通过电话了，但是好像他们的外科主任没到。”
一听他这话，聂加敏明白了，说：“昨晚的手术是必须马上做的。患儿的病情今晚稳定之后，明天想办法转到我们医院小儿外科去。我听说是撞人的司机支付医药费。”
“是，警察抓到肇事司机了。”何光佑边答边和聂加敏谢婉莹一样的想法，这样伤员的医药费至少短时间内有着落了。
在把患儿转去病房时，谢婉莹听周医生说了，县医院没有icu。
“聂老师。”谢婉莹赶紧去追在手术间外的聂加敏，“没有icu病床，给她争取先在普通病房住一晚。我今晚陪着她，有事给老师打电话。”
主动要求晚上陪病人看护病情，这绝对是好医生的表现。要知道现在不说医生，只是学习需要临床积累的医学生，都没有几个愿意这么做了。
因为这样做太辛苦太累。是累，是辛苦，没有个好身体完全抵不住，大部分医学生只能放弃了，为了明天能继续上班学习。
回头，聂加敏打量她精神奕奕的双眸，虽是赞赏但并不赞同：“需要再找个人，不能你一个人。”
当老师的要考虑周全，不能只想着医学生的一腔热血。
“我今晚陪她一块。”邱瑞云在谢婉莹的后面走出来主动请缨。
何光佑帮聂加敏做决定，道：“聂老师，让他们两个值守吧。”
于是除了他们两人，其他医生回预定好的招待所休息了。
走的时候，姜明珠热心地问小师妹说：“明天早上我给你带早餐过来，你想吃什么？”
【915】师兄来电
“豆浆面包，我随便的。”谢婉莹答谢师姐，反正她对吃的不太在意只要能吃饱。
“我给你去找牛奶来。”今晚小师妹表现优异，姜明珠决定给她补充营养，在她肩头上拍了又拍。
和大家分开，谢婉莹和邱瑞云护送术后的患儿去了外科病房。
周医生今晚值班的，做完几个钟头的手术很累，偷偷打了声呵欠，走到谢婉莹后面说：“我和护士她们说好了，她们值班房的床你可以睡。我们科里没有女医生所以没有单独的女医生值班房。”
“谢谢你，周医生。”谢婉莹感谢道。
“那位邱医生可以到我们男医生的值班房去睡的。”周医生充满期待的小眼神看下邱瑞云，希望在值班房里可以和首都大医院的同行多几句交流。
邱瑞云没顾得上其它，蹲下身在仔细查看患儿引流管的情况，同时询问谢婉莹有关手术中患儿的出血情况。
“失血总共是约2000毫升，术中曾经有心律失常现象。”谢婉莹不否认今晚手术的凶险性。说真，如果没有聂老师这样的大佬坐镇，这样的手术压根儿是找死。
听完她这话，邱瑞云表情有些严峻，紧盯心电监护仪，同时对她说道：“你去睡吧。明早哪怕抽血，估计这里没能做完全部我们想要给她做的检验项目。只能等今晚稳定后，明早赶紧转院。”
“是。”谢婉莹心头一样对患者的病情不敢放松。
县医院这样的基层医疗机构技术力量毕竟是非常有限的。
病房门口，文贵的脑袋张望着。妹妹做完手术，有个教授出来和他说了他妹妹的情况，说手术顺利需要但留意的是术后。
医生姐姐在，文贵蹑手蹑脚进病房，生怕吵醒妹妹，眼睛偷偷看妹妹，一边小声问医生姐姐：“姐姐，我妹妹怎样了？”
“别担心，今晚有医生看着她的。聂医生应该和你说过，明天她会转到大医院去，不怕的了。”谢婉莹告诉他。
“我妈妈——”文贵来找医生姐姐正是为这个事，心里忧愁这下他妈妈和妹妹怕是要分开在两家医院了。文贵妈妈伤的不重，不需要去大医院。
“我给你我的电话吧。有什么事你打我电话联系。”谢婉莹将自己的号码记在纸上给他。
文贵双手接过她的手机号码纸条，珍惜地折叠好放在裤袋里，再出去是去找村干部商量了。奶奶说过，有事找村干部问问怎么办。
“谢婉莹。”邱瑞云拿着手机过来递给她，“出去听，是陶老师的电话。”
陶师兄打来的。谢婉莹接过手机走到了门外，找个安静的角落听师兄的指示。
好说话的陶师兄，不知道会怎么评价今晚这个事。
“莹莹。”陶智杰温温的声音从对面传过来，“现在很晚了。快两点钟了。”
谢婉莹突然才意识到时间居然这么晚了。
“跟聂教授做手术了，感觉怎么样？”
“还行。”
陶智杰在对面眨了下眼：他这只是探问了下，一根筋的小师妹直接吐话了。
“说明你干的不赖是不是？”
陶师兄这个语气有点儿怪，好像是表扬她了吗？
谢婉莹谨慎一点说：“都是在聂老师的指导下做的，有时候动作有点儿犹豫。”
“第一次做，很正常的。”
“对，聂老师也说正常的，叫我不用害怕。”
聂加敏真的这么对她说了吗？陶智杰在对面握着手机低着头仿佛在想什么，眼里早没有笑了，不过这边的谢婉莹看不见而已。