【3296】务实态度
再沿导丝放入经皮扩张器，以此从小号到大号进行扩张。最终缓慢放入导管直到尖端达到指定位置，用床旁超声机确认导管尖端位置无误。
期间应用肝素盐水填充顶管，排除气泡。和准备好的管路进行连接，连接过程中，助手帮忙浇注肝素盐水，避免有空气进入管道。
讲完，来不及歇口气，为人爽快的申师兄已经快手快脚跃跃欲试了。
帮师兄拿着超声探头测量并定位患者的股静脉。
站在她对面的申友焕很快发现，她干活儿心无旁骛，完全不会想到现在病床上躺着的是谁，而且这个手操技术明显越来越信手拈来了。表现在，别人拿着探头由于不清楚里头的血管位置，只能大略估测，免不了要把探头挪几下来尝试找准位置。她是不用，如最老道的超声科医生，一探到位
站旁边的超声科医生直接看呆了。
“这个点。师兄，你平点角度进针。”谢婉莹建议主刀。
申友焕有感而发，戏侃下她说：“莹莹，你这是全面发力，进行过热身赛了？”
真是的。她下午刚协助过黄师兄做介入穿刺，一样进的股静脉。
主刀操作的时候，偶尔需要自我放松下调剂好心情，避免紧张过度反而误操作。谢婉莹不会嫌弃配合下主刀的轻松话题。
谢婉莹以务实态度对申师兄点点头。
申友焕：我错了！！！
他这是调戏谁不好去调戏谢师妹，自找打脸的，丢脸丢大脸了。
当医生是这样，抢救完一个病人赶赴下一场。歇，是不太可能的。
拿着超声探头，近距离观察申师兄操作是个难得的机会。谢婉莹双眼在申师兄的手上偷偷瞄着了。比起下午每个动作苛求战战兢兢要精准的黄师兄，申师兄两只手自由奔放多了，可以叫做伸缩自如。有底气的大佬作手操，是像曹师兄，不怕一点点差池因
为手指尖灵活动下凭感觉能随时收缩回来调整到位上。
手感经验积累太重要。
要对面的申友焕说，这谢师妹积累临床经验的速度只怕只会比别人更快，快到如上火箭。
如他现在进完股静脉进股动脉时，无需他来压动脉点防止喷血，她一只手已经快速帮他压到位了。
再来个助手帮他们两个提拉导管末端好方便主刀放入患者体内。
操作的两人回头看见了张大佬当他们小厮的身影，两人浑身不禁抖了下。
“准备好了吗，王主任？”张华耀呼叫机了，眼看胜利在握。
王主任急急忙忙把连接管头递过来。
谢婉莹如之前说的，拿起大号注射器，帮主刀浇注两条管接头。
她浇的很仔细，并不需要大水漫灌浸湿手术区域。实际上，在她浇的时候，几乎没几滴水落在手术巾上的。
这样的神奇场面，是让周围所有看见的人目露惊奇。
好的外科医生，做什么操作全像幅赏心悦目的画。机接上后，无需着急，流量从低开始调试，让患者有个适应时间。
【3297】奋斗到底
关键时刻谢婉莹再给现场没做过的老师们打个预防针了：“接上机之后，前两天可能不会有好转甚至看儿恶化。两天之后，如果上机有效，患者对机器
的依赖度会逐渐降低。”
所有人本是心态很着急的，急于想看见新机器的效果。现在听她说了这句话以后，清楚这场仗要慢慢打了，急不得。
对此现场所有医生大佬多，都能理解，抢救个危重病患从来不是几小时或是一天两天可以彻底扭转局面的。
在此期间，守护病人，及时发现问题及时纠正变成非常重要的事情。未来的话，有专门培训过的护士守在病人旁边一路看着机器。
现阶段没有培训好的护士，医生自己都不熟悉。只能医生自己来守着先积累经验了。
王主任做好了心理准备，要搬张椅子坐在病人床边奋斗到底了。
预备好与病魔死磕的人，远不只王主任一个人的。
张华耀道：“排好班。”
其他人听到张大头领放话之后，纷纷响应点头：如此好的学习机会，怎可能让王主任一个人占据便宜。
这里要说到最先表态过的张德胜同学了，陡然发现自己周围全是和自己抢机会的，包括争先恐后的老师们。
冯一聪他们拍着张同学的肩膀了：你看你，抢着说有什么用。
机灵的张德胜同学跑去找谢同学了，不跟老师们抢，可以乖巧做谢同学的小跟班。
结果，是老师都想跟谢同学做跟班。
听张大佬说：“谢老师，你告诉我怎么做，我就怎么做。”
均要跑去找谢同学的几位同学，心底发出阵阵尖叫：连大佬都来抢跟班的位，他们这下要怎么办？
上完机，要轮到血滤机了。谢婉莹和刘医生继续探rrt技术要点rrt既然属于血透的一种，工作原理是差不多的，上这样的机器，目的是为了代替有损伤的肾脏发挥类肾脏功能，滤掉患者体内多余的水分和代谢废物毒物
等，纠正水电解质紊乱，保证患者的营养支持。从上述描述可以得知，这机器上来以后主要针对的是患者的体液平衡。对危重患者来说，由于自身长时间不能进食并且需要其它抗炎等治疗，补液是必不可
少的。简要来说，你不能因为给病人脱水把病人给“饿”死。
此时存在一个技术难点了，如何去控制患者的各种进液量，避免边治疗边继续乱补，防止出现机器上了没效果或是更糟糕的局面发生。
监测手段除了常规的验血各项指标，通常临床上用于液体管理的有谢同学之前讲的中心静脉压CVP。这个是很老很传统的一个监测方案了。
医学每时每刻是在进步发展的，CVP有优点同时有局限性。“CVP监测不了病人心脏的前负荷，因此一些特殊情况它是判断不出来的，加上它测量时受到的影响因素较多，测量出来的数值可能不是很准确。”谢婉莹说，“所以用PIO更好些。”
【3298】有兴趣
这个新名词刘医生估计没听过，脸上有点儿懵然。
周围的医生有些可能听说过，大多数应该是没听过的，跟着刘医生懵掉脸。国内技术和国外技术进行接轨的过程中，首先需要有个引入人。这个引入人可能是国内某个行业内人士自己觉得好用得好向同行推广应用，也可能是国外专
业人士进入国内直接向国内圈内同行们推荐使用。机遇是各种学术交流会了。可众所周知，学术交流会课题向来会首要选择圈内热点重点话题。当一个技术未成熟之前，拿来学术交流并不妥当。没人知
道它究竟行不行，推出去给同行使用如果反馈回来是出医疗事故，没人能负担起这个严重不良后果了。
这些情况，均说明一个新技术的推广其实并不容易。
更何况全世界的新技术层出不穷。国内的新技术都有可能几年推广不出去，造成圈内诸多同行浑然不知。
PIO起源于几年前，发展历史短，临床应用不见多，对此讨论的研究文稿少，非圈内热点话题。等真正到它的重要性是在数年以后的事了。这个情况是与国内危重病患救治u救治发展的轨道相符合相一致的。等同说，当前大多数医院金钱达不到重视u这一块，好比国协引入个机器讨论几年没
结果。你来引入这个技术有什么用？没用途，用不上，引进来是闲置。要知道，连CVP这样的老技术，在很多医院里都变成闲置的技术。医生知道这个技术好，但是更知道大多数国民付不起危重病人的医药费，只要治久一点，
家属没钱干脆放弃病人。在这样的情形下去用CVP用一两天是徒增鸡肋感。
对危重病患的治疗是需要打持久战的，医学是没办法让这样的病人在一两天内起死回生的。
回到原始的话题u究竟贵在哪里，不仅仅是治疗费贵。危重病人治疗这块监测检查是非常重要的。因为危重病人脆弱到不得了，医生给其治疗是如履薄冰，如果不能时时去做检查检测了解病人的实时情况，上个
治疗手段有可能适得其反。
这些检测检查费用可以说与治疗费用平分秋色。好比现在上了ECMO以后，每天光血液检查费用，要以千位数计算。
若非有大金主托底，国内没几个家庭能负担得起如此昂贵的检查费。
PIO作为新技术，使用起来的各种费用肯定比CVP贵多了。
这个新技术是什么，刘医生和在场其他医生对此是非常有兴趣了解的，毕竟谢同学说了它的优点多多，相对于传统的CVP技术有突破性进展。PIO同样是个机器，连接测量导管。测量时，操作者采取在中心静脉导管中注入一定量冰盐水。让冰盐水经过中心静脉到右心房到右心室再到肺，进入左心房到左心室再到股动脉或肱动脉腋动脉等这些里头放了pio动脉导管的，进行温度检测。
【3299】宝库里有没有
以上方法叫做经肺热稀释法。
“它的原理近似于肺动脉漂浮导管。”谢婉莹给没听说过的老师举例说明。
刘医生和王主任这样有经验的医生一听明了：“可以测量心输出量。”对。不止，它可以测量出心输出量指数CITD全心舒张末期容积指数GEDI心功能指数CFI全心射血分数GEF血管外肺水指数ELI肺血管通透性指数PVPI
听着“谢老师”的如数家珍，听众们的耳朵是应接不暇了。只听谢同学继续说道：经肺热稀释法是为接下来的PIO技术的另一个重要技术脉搏轮廓分析法提供校准因子，脉搏轮廓分析法可以提供给医生的参考数值有脉搏轮廓心输出量指数PI每搏量指数SVI心率HR平均动脉MAP每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVRI左心收缩力指数dP心脏做功指数CP
I。
众位老师们听完这一串名词，应说谢同学这样举例太叫人简单易懂了，让人瞬间能领悟到：这个方法是远比CVP测出来的东西全面多了。
测出来的参考值更全面，无非是能更全面反映到病人的身体情况，对临床医生来说帮助做液体管理太有用了。
刘医生掉头问起张大佬了：“张主任，我们医院有这个吗？”
既然张大佬能变出个ECMO出来，大家不难想象或许张大佬的宝库里私藏着其它没告诉外界的宝贝儿。
张华耀的脸部肌肉抽了抽，喉咙里突然有些卡壳，突然说不出调侃“谢老师”的话了。
叫他如何说好？
这东西，他没有。真就以前或许有听人讲过，但暂时没觉得它有多重要，所以没让医院买。
不会儿，大家从张大佬的表情读出了这一切。
站在边上，负责做情报员的李承元不停打着电话，一路把现场情况播报给对面的人，说：“她真的很懂，懂的太多了，张华耀都没有她懂。”
对面那几位人士，有一刹那以为自己耳朵听错了：什么？张大佬比不上哪位懂技术？
傅昕恒是有些按耐不住了，转头刚想对领导们说，自己要过去看两眼情况。
否则光从电话里听，不知是真是假的，能听出来的是李承元好像天花乱坠般乱说了。
在场的杨主任，忽然接到一通来电，拿起电话：“喂，靳医生，什么事？”
“杨主任，我现在过去国陟找我同学，找曹勇他们。”靳天宇向领导先做个报备。
“你过去做什么？”杨主任问的时候也清楚自己估计问的是废话。
“我听说了，他们给病人上ECMO了。夏医生坐我车上，一块去看他们用成怎样。”靳天宇道出同行的不可能只有他一人。作为ICU医生的夏东贤，肯定更迫不及待要过去一瞅究竟了。这样的机器如果医院愿意买来用的话，应隶属于他们ICU管理的救命神器。当然，不排除心内
科心外科等科室来抢着要过去用。听到有人抢着去了，毕永庆站起来宣布：“行吧，我和傅医生过去走一趟。”
【3500】组队来
深夜四点，医院里的工作是无分昼夜的。机器在24小时运转，医务人员伴随着日夜轮轴转。
上机之后，医生们是不敢掉以轻心，留在病人床边时刻观察。
犹如张大佬说的，排好班很重要。
众人见张大佬以身作则，坐在病人床边不走了。
同情况的有一早搬了凳子占据好最佳位置的王主任。在其他医生的眼里，这两位大领导此刻是如死神大门的守门人，同时堪比守财奴。两领导四只眼珠子，紧盯机器，伴随头动，眼角三百十六度无死角防备其
他人来“偷机”。
张大佬和王主任的警戒心是有着有迹可循的原因。
想你这堆国协的国都的，见他们活儿干完了并不走人，留在这里分明存有另外的目的。国协人国都人势必有区别。这点曹栋有话说。论厚脸皮程度他是不敢当的。诚然他不是国协系的人属于外人，脸皮再厚需有个上限，超越上限人家不卖情的
国协的不一样，号称与国陟为难兄难弟，可以当面和国陟叫板子要情面的。
只见没过多久，唰来了国协两辆车。国协心内科心外科重症监护室骨干医生纷纷到场。
率先接到电话通知的人是申友焕。
靳天宇难得许久一次主动打电话给这个同学说道：“我来你们医院做客，怎样？”
“需要我在办公室里给你泡茶吗？”申友焕眯着眼说，清楚对方为何目的而来把话先道明白了，“你们想在这里做其它事情，需要我们张主任同意的。”
“我们是来拜访张主任的。”靳天宇顺他的话滚驴坡下。
“我们张主任这段时间估计都没空，他在忙着抢救病人。”申友焕代替领导婉拒任何借拜访偷师的借口。
“没事，我们过去瞧瞧病人。”靳天宇立马转来另个借口。
“你们想干什么？”申友焕不高兴了，对方这有完没完的。
“关心下我们医院自己的学生。”
“儿科的人来了吗？”申友焕故意问，说是儿科的学生儿科的人自己都不来关心，你心内科的假惺惺来干嘛。
别说，儿科的人真来了。
自己科室的医学生出事，儿科老师哪能不操心。无奈儿科今天刚好碰上难缠的医疗纠纷，老师们暂时抽不开身到国陟。
要知道，那帮情绪难以控制的患儿家属滞留在医院及儿科科室门口直至晚上，一直闹个不停，让整个儿科人心惶惶。
眼见这个状况，由杨主任提议，儿科胡主任通知聂加敏回来帮手。聂加敏这个儿科大佬，出了名的不止是儿科技术精湛，还有他悉心与患儿家属的沟通技能。这归功于他那个厉害的慢吞吞性子，完全不怕耗时耗力和家属们
磨洋工。本来，这个出事的病人不是聂加敏负责的，他真不需要回来医院，因为这两天他恰好在家中休假。科室出事请求帮手，聂加敏接到电话之后在所不辞，赶回医院加班到了晚上，不敢走直至家属的情绪稍微缓和平定。
【3501】自豪感
有他这个外国请回来的专家教授说话，患儿家属是比较能听进去医生的话了，也终于理解到受伤的医学生非那天给他们孩子看病的医生，他们拦救护车没道理。
自己科室受伤学生的情况如何，聂加敏有在一路关注，不时询问自己下面的医生罗景明。
在上个星期，罗景明从首儿半年进修完毕，之后回来到自己科室上班。
接到命令打探消息，他联系了潘世华他们几个比较熟悉的师弟，由此得知范芸芸在国陟上了国协没有的大熊猫机器。
胡主任同在办公室里，听说有国陟有ecmo了，哇的声惊叹：“他们这是再走到我们医院前面去了。完了，我们医院傅医生他们要心急死了。”
再想想，胡主任发现哪儿不对头：“以前没听说过国陟用膜肺，他们什么时候有的膜肺？他们会用了吗？”
有没有先不说，有没有人会用机器最重要。机器没有可以用钱砸，一时间能买得到。人想要学会操作机器，不是光用钱可以搞定的，需要时间。
“聂教授，你会用是不是？”胡主任转头问儿科专家。
聂加敏必须澄清下了：“我不是重症监护医学医生。”
术业有专攻。他不搞重症不是心脏科的，是知道有这玩意儿但肯定没有自己操作过。
“你都不会。”胡主任疑问了，“张主任是请了哪个专家过来指导他们用膜肺？”
国内暂时没听说有人能用。真要用，只能请海外医生来国内进行专门指导了。国陟请了谁。
被胡主任再望了眼的聂加敏再度澄清：“我不知道的，没听说过。”
国陟请谁不可能告诉与国陟毫无关系的他聂加敏。如果问国外友人圈里的消息有无同行到国陟工作，他聂加敏暂未有接到这样的消息。
发短信过去对面代领导问这个问题，之后罗景明低头浏览到手机上师弟发回来的答案，惊得一霎那眼皮子飞起来：什么，小师妹莅临指导国陟工作？
在场另两人收到讯息，胡主任的下巴几乎掉下来了：“你说谁去指导国陟？”
“我师妹。”罗景明的语气里满满是自豪感了。
“你有师妹在海外研读重症医学专科吗？”胡主任再核实下。
“不是，是谢婉莹。”
胡主任迅速转头与聂加敏交换眼神。
对他们儿科来说，这个谢医生是关注的重点。
“我过去瞧瞧情况。”聂加敏当机立断，起身带人出发。
由此，国协前面出发两辆车之后，很快再尾随来第三辆车。
申友焕听完，心里喊：这帮国协竟然组队来，生怕来的人不够多吗？
国协的老师们一个接一个来了。谢婉莹暂不知情，和宋医生坐在医生办公室里头，两人埋头苦读分析着患者的所有检查报告。
没办法，o没有，用cvp有缺陷，只能靠其它检查报告做综合推断尽可能进行弥补缺漏。论数据的线性分析，她是不及宋医生的。所以见到宋医生回来帮忙，她比任何人都深感高兴。
【3502】谁更紧张
现场，其实除了他们两人以外，其他医生皆没有走，包括她的那班子同学。
新机器新宝贝，以前没人接触过。今晚或许可以称之为历史时刻了，因此谁也舍不得离开。张德胜同学潘世华同学等排名前列的学霸，掏出笔记本现场跟着学习，帮忙算数。几个人能见到宋学霖那副前所未有的认真面孔，不得不让他们想：这宋猫
出去吃了顿麦当劳之后，是获得了什么特殊能量吗？
宋学霖：特殊能量没有，见了宋爸，被宋爸念叨了顿要珍惜朋友。
暂时跟不太上超级学霸们节奏的李启安赵兆伟他们，拿着水壶给忙碌的各位倒茶支援。
岳班长与耿永哲同学两位体贴人，走去外面打电话继续安抚魏同学。听闻病人家属到了，任崇达陪同同事陈老师，急急忙忙走出门口准备赶到楼下迎接学生家属。走两步路，任崇达转回身向曹勇同学求助，请求曹勇同学随他
们一起去。
做家属心理工作，有个能读人大脑的神经外科医生陪同估计效果能好一些。
大后方的后勤工作是得做好。考虑到这点，曹勇站起来随老师们出去了，离开前，不忘拍下努力工作的人肩头。
被曹师兄的手心拍了拍，谢婉莹肩膀松松，清楚曹师兄是让她放松点，要她别把神经绷太紧了适得其反。
接到上司来电，李承元飙出门去接人了。
与此同时，八卦的同学们竖起耳朵，能听见站在办公室里的陶师兄与自己科室肝胆外科的医生们不停地煲电话粥。
消息太爆炸，估计不到天亮，这事儿能传到国协几乎人尽皆知，预计比国陟自己内部传的更快。这是申友焕接到靳天宇同学来电后的感觉。
没法，竞争对手的一动一静将关系到自己生存空间，肯定比自己人的消息更紧张些。
申友焕去到病床边通知张华耀讯息：国协的人到了。
旁边听到的王主任问：“他们是准备来偷师的吗，张主任？”偷什么师，谢老师讲完课了。张华耀想，幸好自己决定的快，打了对手们一个措手不及。要是提前通知，难保如吴院长那样的一帮老狐狸们会耍尽心机，要
求他们国陟直接搞个直播的演示会，到时候他们国陟想保护下自己的知识产权都难了。
据闻之前方泽是吃过了这样的亏，提前被放出消息，被全国同行架起来硬要求把手术公开，稀罕手术技术暴露无遗，好比“公开处刑”了，真惨。
“如果他们要让谢老师过去给他们讲课，怎么办？”王主任脸上惴惴不安了，有点担心老师要被人抢走。
这个技术，不是一天两天可以学会的，需要专家继续指导的。真要真正掌握到机器，一个病例怎够。如果真能做成功一个病例，肯定要接下来做其它病例把机器做到操练熟了，以后不怕应付任何病人真正让机器服务到临床。每个不同类型的病例均是头个吃螃蟹，有专家指导在，不一样的。
【3503】要懂得珍惜
张华耀懒懒地撇个嘴：“他们没机器。”
要让吴院长那个抠门王拿出钱来，十分不容易的。
今晚说真的，若不是有那个大金主兜底医药费，这机器恐怕需要继续先闲置在实验室里头。
申友焕就此回忆起办公室里的一个细节。
谢师妹不止在做数据分析，而且一边在记账了。每个愿意捐款的大善人，医生均要万分珍惜。这是谢婉莹的想法。毕竟愿意拿巨款去资助医学事业的人是少数派。医学事业出名的难产出经济效益，做慈善
是纯慈善。
固然她不知捐款人是谁，但病人的每笔医疗支出她给记着了，并且在旁做医学注明。
她心头有种感觉，相信这个愿意在此刻出钱的慈善人可能是懂医学的喜欢医学的。这样的话，对方应该比普通人会更想详细了解每笔支出的具体医学应用。谢婉莹打算到时候把这些账目交给捐款的慈善人审阅，让对方能了解到自己的钱是花到实实在在处，没有一分钱的浪费。只有如此这般，对方会觉得自己捐
款的心血没有白费，下次会更愿意捐钱给医学。
做慈善，最怕被欺骗。
自己捐的钱究竟有没有用到需要的人身上，是每个捐款人捐款的痛处。
放眼医学圈内，没几个医生愿意干这样亲自详细记账的活儿，情愿置身事外怕踏入浑水。谁让钱的事儿，总是难以说清的。
敢于担当的医生，首先自我的技术底气没得说，不怕任何质疑。
听到这里，张大佬眼珠子烁亮烁亮的，有点理解为什么那个大金主今晚愿意无条件掏钱。
申友焕点点头，换做他是那位富豪，捐款给小师妹这样的医生绝对心里踏实，不会做冤大头。
王主任同感，赞叹道：“以后，给谢老师捐款的人会越来越多的。”
多不多不清楚，反正，之前有人捐款给她要做的实验项目了。突然记起这事，张华耀转头问申友焕：“你说过他们今天去哪里了？”
“是昨天。”申友焕提醒领导过深夜零点了，“去的心肺研究所。”
你说这谢同学，为何至今不来找他张大佬，非要去找那个谁。难道是因为男朋友效应？张华耀摸摸下巴胡茬：这可是个难题。
大门口动静来了。
“哎哟。”王主任站起身，望见出现的人影很是意外，“毕科长。”
“人家现在是副院长。”张华耀纠正。
“毕副院长。”王主任急忙改口。
刘医生等国陟老员工们，夹道热情欢迎回来的前领导：“毕副院长，我们之前还在念叨你什么时候会回来我们国陟娘家一趟看望我们。”
可见毕永庆以前在国陟的时候人缘极好了，正符合张华耀之前说过的情况。
知道自己人气高，毕永庆怕回国陟主要是自己心头那道门槛过不去。况且今晚他是带国协人来国陟，不是单纯的回国陟同老朋友们叙旧。与刘医生他们握个手寒暄下后，毕永庆快言快语问：“张主任在。”
【3504】没人不相信
“我在的。”
跟在毕永庆身后的国协人们，听着张华耀这声懒洋洋有点阴阳怪气的口气，没个心理能觉得舒服的。不管怎样，一堆人着急地要看看病人以及大熊猫机器。
“这是膜肺？”罗景明扶着眼镜，如他这样的年轻医生没出过国的必定是没见过这东西，打量的时候恨不得拆机来看。
“你们站远点。”王主任两手护卫机器，命令偷师人员退后三尺。
罗景明灵机一动，转身去找小师妹。
这机器这样光瞅着没用，看不懂的，得听人介绍。
毕永庆也这样想，问：“开机的人是你们吗？”
“我和张主任。”王主任说。
张华耀眼珠子转了转：这个王主任行，关键时刻懂掩盖谢老师的存在。
见有人当场质疑的目光，王主任补充：“我们医院刚购入的，贵死了。你说谁敢碰？除了我们张主任。”
毕永庆点了点头：这话说的也对。
李承元想说：这帮家伙脸皮厚死了，明明是谢同学做的指导，怎不提谢同学。
傅昕恒和靳天宇以及夏东贤，谨慎先不发布任何意见，在旁边观看机器运作，同时观察病人的生命体征。
“现在看不出个所以然。”夏东贤与另两位小声说。
如吴院长说的，这个机器国陟能用成怎样，需要打个问号的。
他们是不是来的急了些？
眼看这群人没有谢老师指导不懂奥秘，张华耀和王主任心里猛点头：这样好，对方可以赶紧走了。
坐在办公室里的谢婉莹，肩头突然被只手拍了下，回头，先是见到了罗师兄继而看到了后面出现的聂加敏，站起身喊：“聂老师。”
“他们说你能用。”聂加敏笑容满面说。
“和老师们一块学习实践中。”谢婉莹回应道，操作如此宝贵机器的人肯定不可能是她。
正说话间，外面机器警报声响。
众人如惊弓之鸟转头的，起立的，探头探脑的，眼里全是惊疑不定：出什么事了？病人抢救了吗？
“谢老师。”王主任大声呼唤老师过来救场。
谢老师？后到的国协人怔了下：哪位谢老师？
对此，谢婉莹先是不紧不慢地跟对面的宋医生对视下眼神：“宋医生，你觉得呢？”
“可以加个零点一。”宋学霖道。
谢婉莹拿起自己桌面上和宋医生面前的几张化验单走出办公室。
其他一堆人不知不觉地跟在她后面走。于是，在毕永庆他们眼里，只见医生办公室门口闪现一抹身影后面带了一大批人马。光是这个尾随人员的大阵仗，没人会不相信这抹人影是位顶级专家老师
等这抹人员越走越近，面孔清晰可见，毕永庆等人确认自己眼睛没有看错人认错人：是谢同学。
“谢老师。”王主任再喊声老师。
毕永庆他们扭过头去，望着王主任喊人的方向，是谢同学的方向：这？！先顾不上傅老师他们在这。谢婉莹先赶紧着手处理机器的警报声。
【3505】得发狠
“什么情况？”王主任边看她操作边请教。
后续到的毕永庆傅昕恒靳天宇以及夏东贤，四双眼珠子是全瞪大了：真的是谢同学在操作，而且她的动作非常熟练，分明是个熟手工专家？
这样说来，他们在电话里听见的全不是李承元胡说八道的话了？
真的假的？
“血氧警报的上限值有点低了，我和宋医生经过分析后，可以提高0.1。”谢婉莹道。
全部人围在她身后观看。
等她手指调节完机器的数值，警报声煞然而止。
“没有问题了吗？”毕永庆问的时候，能感受到自己的声音在发抖。一是知道她的身份，他这个做老师做领导的心里自然会为此有点儿担心，怕她不行或乱来，害死病人可不行。二是小激动，如果她真的行，她是国协自己的
学生，等同于国协自己再挖掘出个宝了。
“没有问题。”谢婉莹转过身，面对老师认认真真回答，对宋医生的分析能力有绝对信心。
“这个数值是要靠化验单报告来调的吗？”王主任问细节。
“对。”谢婉莹道。
每个机器的参数调整是不一样的，有些机器可以直接把参数调到统一的常规值，因为病人群体上差异不大，高点低点影响不大。
有些机器则不行。如今天这个机器讲究的是更精细，连警报值都不能调太低也不能调太高，没有统一常规值，要做病人个体方案。只因为这个警报阀值太低或太高不符合病人
的情况不能及时提醒医生警告医生都可能出大问题的。
所以，病人每一两个小时要拿血去做各种化验。医生一刻不能松懈。
一帮围观的医生，当场学习到了。
“有谢老师在就是好。否则都不知道怎么办。”王主任擦擦汗说。
她只知道个大致流程。谢婉莹必须和领导老师们说清楚是宋医生的功劳道：“分析化验结果更重要。”
众位老师们点点头。
只是，宋医生那只高傲的猫，真不一定愿意如谢老师教人。
“你继续说。”毕永庆指道。
国协的要让谢老师继续讲课。国陟的人必定不情愿了。此刻，这些人记起了毕永庆是国协人了。
张华耀给人使个眼色，下面的人立马拉着毕永庆去喝茶：“毕副院长，毕科长，你难得回来我们国陟一次，聊点别的不好吗？”
被一帮人架着的毕永庆，动弹不得，唯有跟着以前的老员工们走。
毕永庆一走，留下的其他人要单独对付张华耀这个老怪可就不容易了。
张华耀不怕把丑话直接说给他们听：“你们现在看没什么用的。你们院长都没打算买这个东西。”
“对。”王主任立即在旁补充句最重点的话，“你们把谢老师请回去也没用的，没机器。”
这次，傅昕恒靳天宇和夏东贤完全听懂了：人家叫谢老师真是没叫错的。夏东贤这个u医生首先内心陡然发了股狠下来，回头去跟吴院长打报告说：再不买机器谢老师要被抢走了。
【3506】七星级服务
越近深秋，天气越显寒瑟，对重病患者来说，气温从来是个很致命的影响因素。病房门窗紧闭，在寒冬季节尤其是北方，是常态。
对一些传染病来说，一般常态下使用的正压病房是不合格的。为此谢婉莹想起了数年后的那场大祸，以及老家某知名三甲医院必须砸了icu的墙，临时改成必须的开窗通风换气条件。幸好那会儿是在夏季而非冬季，否则要冻死人了。
国陟的icu同样是正压病房，应说现阶段国内医院几乎遍地没有设负压病房。国内icu的条件是由于需要逐渐发展起来的。国内的医学总是慢半拍走不到前面去，钱终究是个大问题。
那日把给捐款人详细记录的账单写好以后，不知怎的个心血来潮，随手写了一小段有关负压病房的意义附带在账单上。
账单是需要交给张大佬审阅过目之后，再由张大佬交给捐款人，捐款人同意后划款到医院财务上。可以说，张大佬一样不是个喜欢贪捐款人钱的医生。
实际病人花多少钱让人捐多少钱，而不是胡乱说个数让人打个巨款过来使劲儿花个没完没了。医学慈善要讲究务实态度，否则会严重毁坏医学信誉消耗掉公众的爱心。
要交到张大佬手里，是要等张大佬早上带队来查房之际，或是直接送到张大佬的个人办公室里头。所以说张大佬并不是个铁人只是个人，那晚上守到凌晨病人情况趋于稳定以后，休息给其他人代班去了。
一帮老师其实个个有要务在身，不可能说天天无时无刻在病人身边守着。守病人的要务一如既往是要压在年轻医生身上。
张德胜等几位同学算是守得云日开了，通过老师的首肯，排除万难得以跟谢同学一块守护病人。
除了她和几位同学以外，icu的王主任及其团队以及刘医生率领的肾内科团队是必然的主力军。守护病人的团队始终是人员济济。
按照岳班长和耿同学安慰魏同学的话说：当前范芸芸接收到的医疗服务属于七星级服务，根本无需太过担心。
几日过去，病人情况是在好转中，不止尿有了，对膜肺的依赖在逐渐减少，心率变稳，说明病人自身肺功能在康复。张大佬的饱和式救援很见效。
或许再过几天，只要没有发生其它意外事件，可以考虑撤机了。
今早一众医生病人查房时在讨论撤机的问题了。
ecmo撤机的条件，根据ecmo生命支持的原理，想也知道，若是vv模式下当患者的肺功能恢复可以撤机了，若是va模式下需要等待的是患者的心肺功能全面恢复。
当今患者最近一次床旁x光拍片显示，肺部炎症消退，此时可以采取肺复张策略了来促进患者的自主呼吸功能康复。
以为这是要医生调节膜肺或是血滤机吗？
不是的，患者的机械呼吸支持是隶属呼吸机的功能。呼吸机是三大生命支持技术之一。
【3507】乘胜追击
根本不是另外两个神器可以替代的事。如同先前说的，如何打好几个救命神器的配合，对医生来说是个技术考验。
张大佬当场再考考学生们。
国陟如国协，并不缺人，但每年对圈内重点人才必然揽收，绝不给竞争对手机会收了去做威胁。
由于谢同学的技术美名在外，让关注谢同学的人定是会随之关注下谢同学的同学。
与谢同学同班的同学们实力如何，张大佬要趁机摸索下。别的老师对学生打出来的成绩是否有偏差，自己亲自考察见识最稳妥。
今是在icu，重点考察的应是众位内科同学们的表现了。
对于这一天应该说几位内科同学早有准备早在摩拳擦掌中。
不说学霸张德胜同学，小胖子赵兆伟同学都能侃侃而谈地回答出来张大佬的问题：“临床上常用的肺复张方法有三种，控制性肺膨胀法、呼气末正压递增法以及压力控制法。”
学生背书背的不错。张华耀低头，嘴巴嗯也不用嗯的，仅在手指翻到病历上夹的账单以及那张附带小纸条时，两只眼神使劲儿瞅了下。
站在张大佬身边的王主任，最先发现领导的神情变化，跟着探头望了下望到那张小纸条，心思：哇塞，“谢老师”是乘胜追击在给捐款人洗脑了，希望捐款人对医学事业保持热情不减继续捐助。
张华耀的嘴角是快眯成老狼了，若他底下人一个个犹如谢同学这般，无需他张大佬孤军奋战如此辛苦费力地一个人拉投资了。
应说，这谢同学越看越有他张大佬的一些味儿，令人讨喜。
医学本身是要花很多钱的，越先进的医学越要钱，医生过于清高只想置身金钱事外的想法是太天真。在这点上谢婉莹是站张大佬。医生要做到出淤泥而不染，即要主动踏入金钱的淤泥。
啧的下，张华耀的手指尖在自己下巴的胡茬上摸了摸，两只眼球在负压病房一行字扫过去时，貌似想到最近接到的某则圈内新闻。
在另一家医院也有人在建议搞负压病房，这算不算是巧合。
赵兆伟把自己查找到的资料背的一溜一溜背完了，发现张大佬好像在神游了，登时尴尬地面红起来：他这书背得莫非让张大佬要打瞌睡了？
“你说完了？”张大佬眼观四方的，只听声音中止，立马抬起头再问，“那你说现在这个病人按你说的哪种方法治？”
小子，背完书得会用。可见人家大佬如同考场学霸，只抓重点，不管你背成怎样，只在等你如何用。赵兆伟吞口水了，这个问题超他大纲了，他哪怕查到什么资料也不知道如何用到这个病人身上。应该说他以前没见临床老师做过，没实际学过，哪里知道拿了资料如何用。
“你们其他人说说。”张华耀抬起手腕望表，让人抓紧时间。
一众同学突然有些神情紧张尤其是冯一聪同学，是由于听见了大门响。
【3508】不抠门了
大家纷纷转过头去。
门口处闪出个慢吞吞走动的人影，见是宋学霖换完icu的工作服和拖鞋走进来。
作为国协的正式员工了，宋学霖不可能像这些同学天天跑到国陟这边来工作的。只有早上查房的时候过来下，帮着谢医生阅读下检查报告再回国协工作。
宋猫出现，绝不能让这只猫再把他们这班同学看低了。这么想，几位内科同学异口同声要求内科头号种子人物张德胜同学出来秀表现。
清声嗓子，张德胜同学开始踊跃回答张大佬的问题：“现在患者肺部炎症刚消退，所以不能急，不能马上改换辅助模式，而是应该在现有模式下进行加压。加到多少和需要怎么加减，可能需要再考虑膜肺的参数调节，这个我没有经验，需要其他有经验的老师来提供合适意见了。”
不愧是学霸，不是单独背书了，而是对书中知识有深刻的理解，知道能如何应用到实际病例上。张德胜同学这算是答的可圈可点了。不说张大佬是何种反应，icu王主任先是颇为赞赏地点头。
张华耀于是问王主任：“你觉得他说的对，你提意见。”
在领导面前真不能放肆，需要小心翼翼的，王主任指出：“这个经验我一样没有的，只有谢老师有的。从一开始使用膜肺后呼吸机要怎么设置，我们是一头雾水的。”
没用过这个机器，当然对这个机器的理解度可能不深入会有误差。如刚讲的有些人真以为用了膜肺之后无需呼吸机了。
实际上是患者肺部炎症存在时是需要呼吸机继续支持的。呼吸机要够力，这种够力不是说给病人大大地吹气，而是要给予合适的压力及低频率长通气，让病人的肺得到绝对足够的休息，与膜肺打好配合。
“这些谢老师没说之前，我们是不知道的。”王主任道，边摸出笔记准备保持现场学习态势。
现场其他人跟随着摸笔记。
“你说你说。”有另一个人比王主任和张大佬等国陟人更急不可待的样子，指着谢婉莹道。
张华耀和王主任的眼睛立马唰过去了。
紧跟着王主任不满地望了下张大佬：为什么这人还来？
这人非其他闲杂人等，是他王主任的竞争对手，国协的icu代主任夏东贤医生。竞争对手天天早上跑到这边来偷师，哪儿行。
张华耀再眯眯眼。
国协的说他们国陟厚脸皮，现在可以看出谁更厚颜无耻。不过如他张大佬所说的，国协没机器，国协icu代主任天天来蹭课目的何在。
难道国协掌门人吴院长改变抠门心态愿意掏出巨款了？
病人即将成功撤机代表国内历史时刻，这个消息最吓到的人绝对不是国陟人，而是他们国协与其它医院的。你让吴院长如何再抠门儿？
回到技术课程。
“和张德胜医生说的一样。”谢婉莹道，“可以把复张压调节在二十到三十厘米公分水柱，维持一到两分钟。再观察等患者的肺开始恢复，要适当调整镇静剂允许患者自主呼吸。”
【3509】有话跟她说
“调整气流量，让膜肺灌注的血流动脉血二氧化碳分压维持在四十到四十五毫米汞柱，此时再将呼吸机改为辅助呼吸模式加速肺恢复。”
四周唰笔声整齐划一，没人敢记漏一个字。
冯一聪同学等扭个头突然发现，宋猫貌似要摸笔一块记了。
想着你宋猫也有要记笔记的一天。冯一聪暗自窃笑，双眼再望过去。
宋学霖是拿出笔在笔记上空白页上随手写了把。
冯一聪眼珠子瞪了下：这只猫在写什么，按猫爪印吗？教人完全人看不懂的鬼画符？
其他几位同学见着冯一聪同学的样子直接再揪眉头。
耿同学提醒下冯同学：别看了，不用看了。
只要稍长时间接触过这只猫的都知道，人家天才不是记笔记的，永远只会画猫符。因为天才记忆力超好是不用记笔记，真要记，是记成只有自己看得懂的符号，叫做转化成为自己所用的学术心得。
冯一聪同学这样大呼惊奇的表情是再丢他们班上同学的脸了。
“我一辈子都不想和这人一块工作。”冯一聪同学发誓说，跟这种人在同家单位的话太受打击了。
不是每个人都能如谢同学如此这般心理能力超强的。
拟定好了接下来病人的康复计划，查房结束。
留在病床边再看看师妹的生命各种数值，谢婉莹回个头，看向没有走的宋医生。
若论往常，宋学霖跟着查完房之后是要赶紧回国协去工作了。显然，今天他的逗留是有事。
谢婉莹瞬间读懂了些什么，把病人交给其他医生，转身离开病床边。
跟她一块走着，走到icu外面，宋学霖稍微停顿了下，显现出某种犹豫。
“宋医生，有什么话你说。”谢婉莹道。
是想起来之前小笨蛋前辈叮嘱他的话了：她现在很忙，别再急着跟她说让她挂心。
“对了，周老板的伤好点了吗？”谢婉莹问，心思对方不要开口的事莫非是周老板术后康复有问题。
“他前天从icu里转回普通病房了。”宋学霖道。
“我明白了。”
黄师兄是知道她性格，一旦给她提起，肯定她会再问问病人的情况。不告诉她，是避免让她太多事过度操心劳心劳累
不是周老板的事，周老板好转了，足以叫人放心。宋医生有什么话不太方便对她说。
谢婉莹回忆着各种细节，记起了先前陶师兄的异样表情和此刻的宋医生有同工异曲之感。
“难道是，是李亚希的复查报告有问题了吗？”
听到她这声，被她一猜即中。宋学霖心底不知是松口气或是该紧口气。所以他早该对小笨蛋前辈说，说瞒不住谢医生的。谢医生如此聪明的人如何瞒。
“真的吗？”眼见好似被自己说对事情，谢婉莹眼里流露出了抹吃惊和意外。
原以为那次手术后病人算是可以治愈，如果真的是复查有问题，只能说当初的任何推算抵不过这一年来病人身体不按常理的变化。
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【3510】不容易
医生恪守观念并不容易，尤其有时候当自己的技术接到冲击，会很容易怀疑起自己的技术局限性继而转变为接受新观点推翻自己的观点。
陶师兄是一类特殊的属于十分恪守自我观念的医生。
不如说，在陶师兄这样的专家理念里时坚定地认为医学技术无论如何突飞迅猛发展，始终逃不过死神的天罗地网。
相较曹师兄的乐观，陶师兄显然偏像悲观派。
悲观的医生有悲观的好处，凡事会往最坏的去预计，做事谨慎再小心，面对死神星罗棋布的陷阱，步步设防毫不松懈。
所以陶师兄的病人管理向来一绝，病人该做的检查必须做，绝不会因来两个天才搞个乐观判断影响自己的行医原则。
即便如此，复查出来的结果如果是坏的，往往会继续给病人和其家属以及医生本人来个心头重击。谁让死神永远是这样，会在神不知鬼不觉中突然钻进来让人防不胜防。
一度，谢婉莹不禁再回想起陶师兄那晚上复杂的表情。
可以想见这样的结果，在陶师兄这个悲观派医生的心里是早有预感的。
想想应该是的没错的。
干过的临床都知道，病人的心情心态非常影响病人病情，甚至能说，很多病人病情莫名其妙地骤然恶化与病人养病的生活环境恶变密不可分。
要清楚癌细胞是存在人体内的，初次癌细胞变成恶性肿瘤的时候说明病人身体有这种倾向。这是为什么治疗癌症在医学圈内逐渐变成是治疗慢性病的意识。
当病人有了第一次生癌，即使做了手术号称根治，但与癌症的斗争将是一辈子的事这点是不会改变的。
因此想要真正把一条命守护下来不容易。
想要病人真的好，家属先得挺得住。这个问题，每个医生少不了和家属谈过。
偏偏这个病人的家人，口头应医生好，事后背地里对病人干出的事情让医生彻底无语。
你说事到如今该怎么办。特别是当这条命比较特殊牵连到与他本人较为亲密的一部分人的时候。据此，陶智杰当晚上心头的沉重可想而知，更别提况他本人向来责任心重。
“谢医生。”
听见宋医生的声音，谢婉莹的注意力从回想中拉回到当前，抬头见站在她面前的宋医生平常静谧的神情里凸显出了抹不知如何形容感。
她可以感觉到，宋医生作为医生肯定是始终希望病人好起来的。哪怕这个病人性格打从一开始以及曾经做过的一些事情，让宋医生不喜欢。
宋学霖试图张下口，再说点什么。
父亲让他珍惜朋友，让他接到讯息时第一时间想到谢医生应该此刻最担心的是她自己的朋友。因为他自己的心情正是如此，担心谢医生这个朋友是不是经受得住打击。
挣扎了几下之后，他的嘴巴再次合上，唯有从嘴里轻吐口气。
从小到大他没朋友的，如何安慰朋友这种事儿，他可能连小笨蛋前辈都比不上，不知说什么好。