【3466】有些默
“你们当时在火灾现场能看得见的。芸芸被救下来时什么情况？”
“她是被消防员背下来的。”张德胜道，“她下来后好多人围上去，我们很快被挤到外围看不见。”
现场好多医生老师早在等着救人了。这伤员一下来，不得蜂拥而上。
只是这样吗？谢婉莹不信她这些如此聪明的学霸同学们能一点都不知晓情报。
张德胜他们只好吞吞吐吐吐出：“插管，心肺复苏，肯定是少不了的。毕竟发现的时候，人已经不醒人事了。”
内科四人组同学应该是没骗她的。谢婉莹能听到了不远处陶师兄打电话时的对话声。
“人现在还没醒吗？”陶智杰问。
“对。”
“我带莹莹过来了。她说想想过来看看，我们在门外，你要出来接一下吗？”
对面有些默。
“你现在不方便离开是吧？那我直接带她进去。”说完，陶智杰收起电话，走近几个师弟师妹这边。
“陶师兄。”几个师弟立即尊敬地喊。
“你们怎么在这里？”陶智杰问他们。他们跟范芸芸不算熟，而且待在这儿没什么用，早该走了的。另一方面，陶师兄是老师，会和他们辅导员任老师一样怕他们在校外再出点什么意外添乱子。
因此其他班里同学是早被辅导员赶回去学校。张德胜如实对腹黑陶老师报告不敢有半点谎言说：“是他们两个这个月刚转来国陟实习，前几天刚来这边在适应环境。申师兄说他们可以留下来，等会儿有空
顺带带他们去哪儿看看。我和李启安想着和两个一块走，在这里呆着了。”
是医学生都想趁机能学点什么，凡是机会必须紧紧抓住。
张德胜就此再透露出个消息：“不止我们的。世华和林昊他们也在里头，据说一样要到国陟来实习。”
听见自己优秀的师弟要到国陟实习，陶智杰的脸不可能是高兴的。
与张德胜说的一样，刚走入icu大门进到内走廊，可以见到另一小簇人影。
潘世华同学和林昊同学的身影清晰可见，和他们两个站在一起的都叶青挺高兴地对他们两人说：“到时候来我们这里工作前，先打个电话给我。”
一句话，若不是国陟的领导口误，分明表示对方提前在心里认可潘同学和林昊同学是医生。言外之意有拉拢的嫌疑，有把对方先认定为自己人的嫌疑。
陶智杰的面色是结上冰。
只听对方不知是不是没察觉到他们人来，口无遮拦继续往下说道：“谢婉莹和你们一样要来的。”听见谢同学的名字，仿佛有心里感应，潘同学和林同学回头看到谢同学和陶师兄在，两双眼惊了下。“你来了，陶医生。”都叶青跟随着见到来客，点下头打
个招呼。
“病人怎样了？”陶智杰走过去问。
“住在icu病房里。暂时，没外科什么事。”都叶青道。icu是内科非外科。危急重症病人很多时候非外科治而是内科治。
【3467】具体情况
不是什么病人都需要做手术的。
外科医生在这里逗留，通常是做协助工作。
比如给病人上呼吸机做气管插管，内科医生做不了时需要麻醉医生下来帮忙，改气管切开时可能需要外科医生来做。
都叶青不否认：“改气管切开。”临床上气管插管改气管切开是有适应症的。一般来说，医生不可能说随随便便切开病人的气管，尽可能首选气管插管。具体来说有哪些适应症需要改气管切
开。
如以前那个口腔医院发生的儿童抢救病例，发生梗阻做了气管插管一样通不了气只能做气管切开。
范芸芸气道梗阻了吗？显然不是的。
另一种临床常见情况改气管切开的是，上的有创呼吸机以及医生可以预见这病人一时半会儿离开不了呼吸机。这里涉及到，气管切开相对气管插管的各种优势。一是气管切开更能保持患者的呼吸道通畅度。二是气管插管插久了容易损伤患者的喉咙口腔。三是那些长
久离不开呼吸机的病人很大部分是兼有神经系统症状的，脑子出毛病的会有咳嗽排痰吞咽困难等症状，气管切开的话无疑更有利于给病人吸痰防止呼吸道堵塞。
听到这里，懂医的人能多少听出病人是什么情况了。
脑袋暂且看起来是不行了，可能需要做好病人长期昏迷不能自理的心理准备。医生只得预防性给予气管切开连接呼吸机。
情况只是如此吗？火灾造成的人体伤害远不止神经系统。
“据说她人在七楼，暂时没有被火烧到。”说这话的都叶青，眼睛边望向自己身边去过现场的石磊医生，再求证下自己听见的火灾现场消息有没有错漏。
石磊医生是像石头不爱说话，点点头表示是的。
“但是。”都叶青往下说道，“她的肺因吸入大量一氧化碳和其它化学刺激物已经是很严重的状态了。”
是之前刚说过的火烧肺了。
火烧肺有，脑水肿避免不了的。
都叶青承认：“曹勇医生在的，他做出的诊断是急性脑水肿。”
你听着可能觉得奇怪？脑袋没受伤没烧伤，怎么有脑水肿了？只要想想心脏出问题缺个氧可以直接让脑子脑死亡，早就证实了人体一旦缺氧和大脑关系太大。肺损伤严重，吸入性困难，给人体供养困难，对氧最敏感的
大脑自然而然直接再次被牵联成“重伤”。对这种患者，一般情况允许的条件下是要尽快送高压氧舱治疗的，对大脑及肺康复均有好处。可现在，病人上着呼吸机根本送不了。应该说，医生现阶段完
全考虑不到病人以后的康复阶段，病人的命能不能保住都是个问题。
“她心脏的情况不稳吗，都老师？”谢婉莹问。
一氧化碳中毒引起心肌损害太常见，尤其这样的危重患者都急性脑水肿了十有八九会有严重心肌损害。谁让人的心脏和大脑是人体最脆弱的两大器官。
【3468】压抑
可能觉得这是可以推测到的情况不用对她这样的学霸多做解释，都叶青简单明了地点个头。
具体要进入icu病人里头再看看病人再说了。
既然他们来了，都叶青陪伴他们进去病房里走一趟。
国陟的icu每张床全拉着隔帘，四处遮挡得很严密，让进来的人能分明感受到一种十分压抑的气氛。
很有钱的病人早转到独立的贵宾病房去了，贵宾房的条件好到爆。在这里治的叫做相对没钱的病人。不要以为进到icu可以治好，icu的死亡率放在临床各个科室里头对比是属于高的行列。是因为这些病人的病情全是进了icu都治不了吗？
不是的。内行人知道，在icu病人死不死的一大因素照样是钱。
今天重伤的是本校医学生，自己可以逃命结果跑回去喊人逃命继而负伤可以称之为见义勇为。这样的好人该全力救治不计医药费。如此美好的愿望只能在天边。
一再讲过医院讲经济效益的，天价医药费让医院自己承担的话，每来个好人需要救治都是医院掏个上百万，医院迟早得破产。
上百万？
百万算少了，如果病人状态一直处于命垂一线需要机器吊着等待奇迹的情况下，在icu烧钱是如无底洞了，百万绝对不止。
所以有些医院干脆让这些最先进的医疗手段慢点引入，为什么？大多数病人没有这个钱烧的。引入后如何填这个投资窟窿是个问题了。
如抠门鬼吴院长没打算过让国协的icu把世界最先进的机器全配了，知道国民经济暂时跟不上这种医疗消费，买了等于闲置多，亏本。
国协内部的医生对此只能牢骚多多。毕竟对比起其它医院，例如兄弟医院国陟，远点的有仲山医学院第一附属医院，人家全不吝啬花这个钱的。
实际上吴院长是没错的。只看花了这个钱引入机器后给不给病人用，回到原始点了：病人有没有这个钱。
范芸芸被送进来国陟抢救，在国陟治疗的每一分费用暂时全是国陟在帮她负担。
或许后来事故调查清楚，对火灾负有责任的责任人会赔这笔医疗费，但极有可能医院拿到赔偿款时会是猴年马月之后的事。更有可能的是，造事者自身没钱，赔不起这个天价医药费不能赔给医院了，医院只能自己认栽。
后者这种事可能性最高，医院早经历太多类似事件有此认知。
可以说，国陟今天收了这个病人，一早注定赔本已是铁板钉钉的事。
具体准备为病人赔多少是国陟的领导必须慎重考虑。
抢救条子详细到每个昂贵的抢救用药，现在是全部要领导批。临床医生是万不敢自己决定的，怕要负起相关责任到时候被医院追责帮医院填坑天价医药费。
本来救人是个一清二楚的事儿，一下子变得复杂万分。
普通人人人都想救人，可普通人人人没这个钱救人。
一个医生擦过谢婉莹身边跑过去医生办公室那边，是要拿条子去给领导批。
【3469】求不求
由此可见，张大佬深夜之所以留在这里没能回家，最大的原因恐怕是因为要他在这里批条子，把控每分病人抢救的钱用到刀刃上。
申师兄说张大佬是好人真是好人，主动揽了这样一个病人回来，搞到自己深夜跑不了。
那条子每张放到张大佬面前那一刻时，坐在对面看着的陈老师一双眼里难免浮现出惴惴不安瑟瑟发抖。
陈老师知道，自己学生的命此刻握在张大佬的这支笔里头。
范芸芸家是农村，她家里人绝对没这个巨款给孩子治病的。
双目在临床医生递上来的条子上进行每个字的审核，张华耀握着的钢笔笔头在纸面上先戳戳，肯定不能先急着签下来。
不会儿，陈老师能接到对面张大佬抬起头冲着他那一瞥。陈老师整个脑袋耷拉下来觉得自己快成罪人了。
是他的错，平日没有教育好学生的错，导致张大佬现在必须帮他承担这支笔的恐怖分量。
坐在陈老师身边的任崇达，拿手擦两下脸，心里嘀咕着张华耀这个老奸巨猾的毒王肯定会借此机会逮住他们这些人敲诈一番了。接着只能看，张华耀想敲诈他们什么了。
擦完脸，发现张毒王对向他这边了，任崇达心头咯噔下。
“任老师，你通知你班里学生来了吗？”张华耀突然转向他，笑笑问。
“我通知我学生？”任崇达想说不可能，他是老师巴不得把学生全赶回去不出事。
“她来了。”张华耀道，手指头指了下外头。
声音传出到外面，谢婉莹听出来张大佬其实是知道她和陶师兄到了的。
原来是谢同学到了。任崇达先声明：“她只是个学生。”
“我知道是你帮她争取到我们国陟实习的机会。我要感谢下你，任老师。”张华耀咂下嘴说。
任崇达：嘛的，这毒王，不知外面有多少国协的听着吗？再说不是你们国陟来向学校申请的吗？
外头的国协人多少是能听到张华耀这话的。
“他干的吗？他希望自己学生来国陟吗？”李承元问，问的人当然是和任崇达形影不离的曹勇。
曹勇没吭声。
所有人望着他那张沉重的面色。陪他来的曹栋走出去再给家里老父亲报告消息。
“现在那孩子是什么样的情况了？”自从得知是个医学生出事，曹育东的心头一样给悬着。
“现在光靠呼吸机估计是不行了。”
呼吸机主要只是能帮病人通气。像这样极度心肺损伤的病人，呼吸机能帮上的忙太少了。需要的是能代替心肺功能的机器来帮忙。比如人工心人工肺。
“国陟有体外循环科的。”曹育东想说，这孩子送到国陟治是对的，论全市最具全面心血管技术力量支持病人的医院当属国陟，国协在这方面远比不上国陟。
平怀技术不差，但是资金方面暂时比不上国陟的投入，只能说在后面追。
“人工肺国陟有的。”曹育东这样的行业内大大佬，对国内各大医院的信息更是了如指掌。
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【3470】不能撒谎
有救命神器，赶紧拿出来用。
哪有如此简单的事。医生很清楚机器拿出来用之后不能随意撤机的，撤了病人可能没命，等同于杀人。这样中途放弃的家属数不胜数，全是熬不住。家属是不想杀人，问题钱熬
不住，病人一样痛苦。
这样一想，国陟的领导这会儿大概如同热锅上的蚂蚁。要被吴院长说对了，没到那个经济条件打肿脸充胖子，如同怀璧之罪要背锅。
曹栋和父亲两个人一块沉默。
人是必须救的。没钱怎么救？
“张主任脑子比较灵活。”得知是张华耀坐镇现场，曹育东对其有信心。
张大佬在圈内拉投资出了名的厉害，认识老板多，找几个老板捐一笔似乎不难。
问题是拉这种捐款不是外头所想的如此容易。
让老板捐钱比让普通人捐钱难多了。
普通人捐钱不行吗？首先要记住这是个什么年代，这年代大城市的工资水平尚未遍地数万元以上。发动教职工学生捐款，估计合计捐出来的钱不到几十万而不像现在这样随便一
所大学校友团可以捐出个几百万。
偏偏这年代进口药进口医疗耗材由于没有国产替代可以一手遮天漫天要价，贵到离谱。好比医院不可能为了单独救个人赔上整家医院业绩利润，普通人不可能说为了救个校友倾家荡产。有良知的医生实际上最不喜欢道德绑架普通人捐款，因为
这些人说不定自己饭都吃不饱。
这种情况最合适的解决渠道是让有多余钱的人来捐，富人来捐。
有同情心怜悯心慈善心愿意捐款的富人不会缺，只是他们绝不是普通人听人家谁谁谁可怜捐个一毛两毛，由于捐的多会非常斤斤计较每笔捐款。
总之一句话，富人的钱同样不是大风刮来的，不会轻易给人乱花。
只有当医生很铁定地说这个投入可以把人救活，否则，富人是不会捐的。
捐了款如果没效果，反而让病人在病床上拖几个月再死？这不是救人，是“虐死”人。
医学其实是个非常讲究投入产出效益比的行业，能保证是否为有效投资的唯一指标是可靠过硬的医学技术。医学技术掌握在医生的手里。
这一刻，医生堪称坐在阎王殿里的阎王爷能判人生死。
张大佬手里握的那支笔是阎王爷的笔。
这里要提及个小细节。魏尚泉并非毫不知情的情况下打电话给谢同学。时间过去那么久现场有那么多人，分分钟钟走漏消息。
知道范芸芸治病可能需要钱之后，魏尚泉由于是学生身上没钱，只好向家里父母求助。
魏爸魏妈给儿子的答复是：我们需要先向医生打听情况。
张大佬不可能坏自己口碑去撒谎，骗到钱给病人治病没好处只有坏处。一旦结果把人治没了让钱打了水漂，消息传出去，其他人不会再信他和国陟的专业判断。当以后有其他病人急需巨款救命时，他和国陟没法再求到钱，属后患无穷。
【3471】具体情况
现场的老师们一个个表情严峻。
听见脚步声来的时候，有的如张大佬耳听四方有丝毫动静立马扭过头来看。
“你们来了。”和曹勇说话得不到回答，李承元见到有自己医院的人再来的时候，复杂的一丝情绪划过脸上。在这个节骨眼上，来的人越多不清楚是好是坏。因为医院里的人和国陟尤其张大佬的关系不怎样，来的如唯恐会吵起来。况且来的陶智杰与张大佬是有矛盾
有过争执的。
思考到这里的李承元，双目扫过陶智杰身后那张脸。
被李前辈的目光盯了下的谢婉莹，跟随陶师兄再走近一步，总算是钻进了隔帘里面得以看清里头的情况。
icu里的话，生命垂危患者基本上是在病床周围用隔帘一拉好比形成个小型的抢救现场。
护士医生围着病床为中心轴周围忙转，各种医疗仪器是全摆放在病床旁边。进口的心电监护仪是悬挂起来尽可能不占地方。床头柜上被吸痰工具占满了。要说在这寸土寸金的抢救地盘里什么东西占据的面积最大，肯定是如呼吸机这
样的大型机器了。
在病人情况没有稳定下来之前，内科医生需要守在呼吸机旁边，时刻盯紧各项指标进行参数调整。
于是可以见到，申友焕和国陟icu的值班同事，两个人并肩站在呼吸机面前，一边观察一边小声商量。最忙碌的属护士，来来去去跑个不停。时不时根据医生医嘱给病人调整抢救用药，抽血送标本病人吸痰等急救操作同样需要护士来做。另一种需要经常跑动
的人是年轻医生，代替老师跑动，如跑去护士站开医嘱，刚才那样跑去张大佬那儿等领导批条子向领导作报告。
其他人因此必须给护士等负责抢救的人员留出通畅的出入通道。所有跟班学习的年轻医学生只能往外面站，站到隔帘外面，否则要被护士老师赶的。
潘同学他们没跟进来了。应说，人太多，他们挤进来是连站的空间都不会有。
好不容易跟陶师兄挤入来的谢婉莹，必须垫高脚尖，方能看望到床头的方向。病人身体上是盖着医院的白色被子。露出被头的脑袋和头，如都医生说的，脖子上做了气管切开连接上呼吸机。病人的那张脸可以想见是难看的颜色，双目
紧闭。怀疑急性脑水肿的话，先给予甘露醇等滴注降颅压利尿。因病人的情况非大脑本身疾病所治，需要的是患者身上其它器官的异常情况赶紧得到纠正。可以说
现阶段，神经外科医生能做的十分有限。
为此谢婉莹可以想象到曹师兄电话里的那默声是怎回事了，真的是神经外科医生跟着站在这心情焦虑万分，但唯有一筹莫展。
医学分科的，患者心肺功能的事归心肺专科医生治，不是神经外科医生的业务领域。站在那儿的曹师兄，大概率是焦虑到上头了，因此没有察觉到他们到。
【3472】谁走了
抢救现场，时常伴有此起彼伏的电话声，焦虑的哪只是待在现场的人，场外得知消息的人一样担心个不停。
瞧瞧曹栋走出去打电话之后，带他们来的都叶青转眼接到什么电话再走出去。
深夜时分的来电肯定为无事不登三宝殿，不是病房里急诊科其他病人有事，八成为听闻消息之后急着打电话来问询情况的。
四面八方的人紧密关注这里，一方面可能因为病人为见义勇为的国协医学生，热心肠的人想伸手帮忙的人向来不少。另一方面，有可能是另一原因了。
把手插入裤袋里，李承元紧接掏出手机看到傅昕恒来电的电话号码。
“喂，傅医生。”李承元俨然之前打过多次电话报告，现在如实再汇报现场的一举一动，“你问有没有其他人来？有的有的。你问是谁？是陶医生。”
估计这个情报和自己收到的差不多，傅昕恒在对面说：“陶医生去了也好，可以看看病人的肝功能情况。”
危重症患者，肝肾损害时常伴随发生，是个重要的监控指标。
李承元拿着手机扭回上半身，继续让视线戳戳陶智杰身后那张脸，似乎有些吃惊于那张脸进来后没变过的神色。
必须得说，她的神色和那会儿在急诊科的时候一模一样，遇到如何的大风大浪均没变过的样子。
不，她是显得越来越沉着应付了。
她冷冷静静的容颜，不得不叫他和其他人多少感到些惊讶吧。
诚然眼前这患者的身份与他人不同，与当时受伤的徐姐不太相同，据闻是和她关系密切。她与病患此等特殊关系，本让其他人十分担心着她的反应。
结果是，没反应？
李承元刹那间有点疑心自己是不是搞错了什么，莫非其实她和病人并不熟悉。
想来这种错误是不可能的，现场太多人作证。
只能说她再次冷静到出乎意料。
现场不止李前辈在望着她，谢婉莹知道。带她来的陶师兄先第一眼瞄着她了。
她的冷静非所有人喜欢的。陶师兄并不太喜欢她这种冷静。
从她脸上挪开目光后，站到床尾处陶智杰掀开下病人的被子观察下病人的脚有无浮肿。
近距离见到他的动作之后，之前陷入自己世界沉思的曹勇突然抬起头来，发现他们到了。他瞬间转过身去。
被曹师兄的双目望着，谢婉莹道：“我吃了东西的。”
她现在感情是可以读到他脑子里在想什么了。曹勇不知该哭该笑。
“宋医生不在。”谢婉莹放眼病房内，始终不见宋医生的身影。
听她这一句话，站外面的潘世华和林昊方意识到这个异常迹象。
宋猫跑了？为什么跑？
“他上哪儿去了？”
“他这会儿溜走做什么？”
天才宋猫这一跑，真叫他们几个人心头的不安感迅速上升。
“我让他出去吃饭了。”曹勇告诉她。
能听出曹师兄是在安抚她，意图对她说明宋医生不在不是因为觉得病人大概率没救不在这里浪费时间了。
【3473】难了
这种情况下安定人心很重要。配合师兄，谢婉莹问：“师兄你还没吃饭吗？”
“我吃过了的。”曹勇说。
旁边李承元和自己医院的电话未断。
“她来了吗？”貌似听见了对面的动静声，傅昕恒问。
“是。”李承元不知该不该告诉上司，那个人冷静到比你更像个机器人。
可以猜到似的，傅昕恒没有问下去免得自毁机器人最冷的招牌，问的其它事：“他们国陟尚未决定吗？申医生和张主任决定了没有？”
这里提及的尚未决定，应该指的类似曹栋出去和曹育东谈及的话，要不要给病人上人工心人工肺等机器。
只要是心肺专科医生，均清楚患者目前这个情况要获救只能做些什么了。
“人工心肺机，我暂时没有看见他们推过来。”李承元说，“推来了，国陟能保证维持几天。我是不知道，我没来过国陟。”
不是所有国协医生均来过国陟学习的。如果仅是业务交流，国陟怎么可能把自己的精密技术爆给同行。
据说国陟的体外循环专业搞的很厉害，是刚曹育东大大佬在电话里承认的。问题是，再厉害都有短处。医学在面对死神时永远只能算个学步走路的小朋友。
以前已经讲过，国陟的体外循环专业现阶段的技术着重点在手术中使用的体外循环机也是人工心肺机的一种。这种体外心肺机的缺陷是很明显的，全是肝素化使用的肝素剂量较大，长久使用容易引起各种出血。其次，不是闭合回路易发生感染，同样不适合放在床旁长久支持病人。
必须适合较为长时间支持危重病患的是人工心肺机是经过改良后的体外膜肺氧合ecmo。
国陟有ecmo吗？
“那东西只有仲山医学院第一附属医院有吧？”根据圈内获得的消息，李承元说。
国陟具体有没有不好说。张华耀那个老奸巨猾的家伙有没有藏着什么宝贝没人知道。傅昕恒想说的是：“张主任和申医生他们顾虑什么？是认为上了机也没办法解决问题是不是？病人有其它异常指标吗？”
李承元报告：“他们可能认为病人不止是一氧化碳中毒。”
火场后面烧到了上面的仓库，燃烧物更多更复杂，有毒气体里参杂的成分完全说不清了。总之是，病人现在尿也出问题了。
“在给她用利尿剂。”李承元道。
“没什么尿？肾衰了吗？这么快？”傅昕恒不小的吃惊从对面传出。
病人目前这病情恶化的叫人想不到，是打得医生们完全措不及防。
“她体表没有烧伤？”傅昕恒再确定下。
“没有。”
一般来说，烧伤病人出现肾衰与皮肤烧伤后大量失液有关的。范芸芸没有这个情况，按理说不该如此之快肾衰。除非真不知道中什么毒了。
肺衰心衰肾衰。这条命，九成九难救。
固然暂时看不到病人病历，可从其他老师的口里大致能得知病人目前病情的轮廓，谢婉莹当机立断走出去。
【3474】直说不妨
四周人惊讶于她这个行动速度，突然说走就走，不知如何回事。
待众人反应回神时，见着她是走去医生办公室里头。
见状，一堆人急急忙忙跟上去。
医生办公室里，被张大佬的目光压到抬不起头的陈老师任老师，听到有人进来的时候扭头一看。
“你来做什么？”任崇达差点跳起来，对着学生喊话发问。
“任老师，我有几个问题问问张主任。”谢婉莹道。
哎。任崇达的眼快瞪着她了：你这个笨的，不清楚这个毒王正在守株待兔吗？
坐在椅子上的张华耀，手里那支笔始终没在纸上签下字，似乎也在等着这一刻的样子，嘴角勾勾，说：“坐。”
这话是对着门口一众人说的。
张华耀深沉的双眸里似笑非笑：眼看跟着谢同学跑来一群人了，说明这个谢同学的人气旺到不能再旺。
在张大佬面前是不能站着说话的，不然有高姿态俯瞰大佬的嫌疑。谢婉莹遵循指示拉了把椅子坐下。如潘同学他们站门口外去了，给跟来的曹师兄他们让路。
“想说什么说。”干脆放下签字笔，张华耀拿起手边上的一次性纸杯，喝口白开水。
“张老师，是这样的。”
“你我不是第一次见面了，很熟悉的人了，说话不用这么吞吞吐吐的。我给你送过炒饭的。”张华耀以自来熟的口气说
张大佬曾经给谢同学送过炒饭。
知道这事儿的国协人不吃惊。现场没听过的国陟人惊到爆眼球，望着坐在张大佬面前的这个女生：这人是谁呢？！
再如何传说优秀的人，但是能到让大佬亲自送饭的程度，简直足够匪夷所思超乎他人的想象力。
老师说笑而已，怎可能当真，以为大佬真捧她？谢婉莹道：“是，我说多余的话了，张老师。”
张老师是毒舌王，拐着弯儿批评她开场词讲废话了。
听到她这句的张华耀，眼一眯，眼珠里头的光一闪。
让她直说真要直说了，不愧是一根筋。
接下来马力全开，谢婉莹道：“张老师，我个人认为要马上给病人上膜肺以及血滤机。做呼吸循环支持以及连续性血液净化即连续性肾脏替代治疗CRRT。后面两者与呼吸机机械通气并称为危重病人的生命支持三大技术。张老师您知道的。”
他或许知道些什么，不知道的是，她竟然什么都知道？张华耀想，那双老谋深算的眼在她脸上此刻不得缩圆了点地盯盯眨眨。
听闻消息来到门口的曹栋问：“这些国陟有吗？”
同样的疑问早就在李承元脑子里冒泡了。或许被傅昕恒说中了，这个张老怪藏着宝贝儿。
被众人望着，张华耀的手在头皮上挠挠了，提醒现场所有人：“我们国内，至今没有用膜肺成功抢救过一例病人吧。”
国内是有耳闻有医院在尝试开展膜肺临床业务，如李承元爆料的好像是仲山医学院第一附属医院。这个技术在国外已开展的多较为成熟，在国内是一片空白。
【3475】你不怕吗
不要以为机器来了马上能开机用上。如何用，是需要医生去摸索的。
医疗仪器不是游戏机，用了要负人命的。
医疗仪器更不是傻瓜操作的家电。各种操作，如何精准调节参数，这些哪怕有厂家所谓发来的说明书做指导，说明书只能说个大概。临床病人千变万化，是不可能简单用个说明书来做统一调节的。想使用个呼吸机医生都得学习个好久，拿多少个病人练手。
膜肺机的话，张大佬话里透露的消息是行业内的人知道的，国内有大胆头个吃螃蟹的医院和医生，但是至今没有试出个结果出来。其他同行全在观望。
张大佬相当于是告诉大家：要用可以，如果有机器，你们愿意把这个病人当小白鼠用吗？
这个病人不是一般病人，是医学生。
拿自己家学生当小白鼠？从没试过失败机率可能高达百分之九十以上。弄死了的话不怕被人说你们当医生当老师当前辈冷血过头？
现场的气氛啪的下，落到冰点下。
个个不吱声。或许有的人可能刚听见有人愿意提出积极建议时兴奋了一把，没想很快被冷水浇到说不出一个字。
张华耀握起拳头放在嘴边，咳咳两声嗓子，眼睛再望了望对面，眸光里的光越是陡发出抹深：你说这人是不是比他所想的更冷心肠？
出了名的优秀学霸，理应知道他说的这些情况，结果敢来给他提这些建议？
谢婉莹的眉微低下来。
对这些机器，她是重生人从未来来的，应是比老师们知道的多点。只是，她重生前不是临床医生不是icu医生，是不可能亲自动手操作过这些仪器。
她其实对自己没有十足的把握。老师们得到的资料比她更少，信心应该比她更是没有。
莫怪宋医生要跑了。大概宋医生是见不得这人如他预计的要死了。
啪啪两下，她的肩膀被只手拍了拍。抬头，见是曹师兄的脸。
曹勇在她身边的座位坐下，与她对着眼说：“能做就做，做你自己不后悔的。”
想起姜师姐问她曹师兄最喜欢医学什么的问题了。曹师兄和她一样，最喜欢医学可以保护自己所要保护的人，所以，曹师兄总是能很快站到她的阵营里头。
望着面前这两位对眼若是目中无他人的，张华耀再清两声嗓子。
这心劲是突然再被鼓舞起来，谢婉莹回过头，继续说：“国外有临床病例报告，对于急性吸入性困难中毒患者，膜肺比起治疗失败的呼吸机有太多优势，证实呼吸机治疗失败应尽早启用膜肺。”
“你说的我听说过。”
“我想试试，张主任。”
“你用过膜肺吗？”张华耀问。
在场所有人都知道，她不可能用过膜肺。她实习过的医院包括国协都没有膜肺。
“没试过但是必须尝试。如果不给病人用，病人应是活不过四十八小时。”
也只有她这一根筋的，敢把这层窗户纸捅破了。
“你不怕你用了病人死的更快吗？”
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【3476】炫技重要性
以为大佬问你这句话是考验你做事的胆量吗？
信不信答句不怕，拍着胸部好比义士说不怕，不会儿得被张大佬喷到原地埋了自己。
大佬要的从来不是吹嘘吹牛皮，而是看你究竟有多少底气，多少具体保驾护航可以施行的方法。
坐在那里的张华耀很快发现，在他面前的这个人，不可能像那个给自己喝酒壮胆子说不怕内心其实虚的要命，而是怀里揣了多少样宝器准备好全力冲刺。
只能说，她这人是挺了解他张大佬想要的是什么而不是什么。
临床上从来无百分之百绝对成功的事，要不要做，靠的正是医生自己如何想。
在张大佬要求说的令下，谢婉莹缓慢稳重地道出：“我相信对老师们来说，顾虑首先绝对不是在那些简单的操作上，比如置管。”
膜肺与术中采用的人工心肺机大同小异，穿刺置管一般在股静脉颈内静脉股动脉或是股静动脉。对老道的外科医生来说，既然做过多难的手术，不可能怕了区区这些穿刺血管。
在场的外科医生们纷纷点点头。
对于机器的连接，机器来了以后这样的操作属于最基础的，不知道练了多少遍，不涉及人体肯定是更加不难。
难的是如呼吸机，启用机器后可能发生的一系列问题需要医生进行处置。这是由于机器对人体的运行进行干预，说是利用机器给人体功能进行支持，但机器属于单一支持而人体为各种功能集合成一体的复杂结构，必然会多少会对人体造成额外影响。
如何把这种影响降到最低是个高深的课题，全世界这种临床研究报告满天飞。
谢婉莹尝试举例下：“启用膜肺后的并发症最常见的为出血，血栓，血浆渗透，肺栓塞，气压伤，其它可能机器管道没有安装好导致的意外损伤。”
现场医生们再点点头。
“膜肺使用过程中的抗凝是非常重要的。监测ACT，建议维持在正常值的一点五倍左右。同时参考APPT值血小板水平等来调整机器运作。这是很多研究报告里头所写的东西，听起来有点空中楼阁了。不如先谈谈这个膜肺是怎样的。”
说着，谢婉莹掏出时刻携带的笔记和笔放在台面上。
其他人看着，她在画图了，这回她画的非时常炫目一把的人体解剖图，画的是机器图的样子，同样引人注目。
对面的张华耀不禁伸下脖子，眼珠子里抹过丝错愕般望望她这人：居然画机器了，莫非她真见过机器？
重生的她在重生前真见过原机。伴随国民经济的发展，未来到了她小城市大医院的icu都配有膜肺，只是有钱的医院多没钱的医院少而已。
她见过的原因很简单，转病理之前她是检验科医生，去过比较大的医院进修过。进修医院使用膜肺时，如果她跟班学习值班，少不了检验项目涉及到使用膜肺的病人。只要她对此有兴趣，趁这机会去到icu瞄两眼机器有的是机遇不难的。
【3477】曝光下
既然有人画的东西引得张华耀这样的大佬伸脖子，其他人见状急忙进来跟着一探究竟。
站在门口的曹栋和李承元是不怕张大佬的，进来后直接伫立在她后面看她画的。
老师们没说允许，潘世华林昊他们不敢随意踏入办公室内，只能急到把脑袋再伸伸快变成鹅脖子曲项向天歌。
任崇达和陈老师半坐半蹲。
陈老师问任老师：你学生看过膜肺吗？
这？！任崇达绝对回答不上来。
据他所知，他班里学生应该是没人有机会去接触膜肺的。暂未曾听说膜肺驻扎进首都哪家医院里头了。
不好说的是，之前谢同学刚回过老家。她老家的顶级三甲医院正好是有这个东西的，或许为此她趁机见过。
相信四周其他人是跟他一样心里存有疑虑，因而好奇地观望。
现场的人纷纷这个形态了，场外的人什么观点。
见李承元手里的手机处于通话中，并未挂断。
意味有人在对面很有可能在竖耳朵听，并且恨不得长双千里眼。
应该说这些前辈的惊疑是理所当然的。他们或许见过机器，但由于自家医院没有这个东西，不可能对这个东西做到滚瓜烂熟地摸索过，更不可能在这里画机器图的。
因此他们想不通：谢同学只是个实习生是如何超越他们这些前辈老师大佬们摸索到膜肺，能在他们面前也敢在他们面前画机器图？
一双双十分锐利考究的眼神，在谢同学的神态以及她手里的笔仔细打量扫描。
谢婉莹是神情略显轻松自如，笔头谨慎，在纸上做画的速度不紧不慢。
这一切，显得她如个老艺术家那般胸有成竹。
看来她对机器是真的很了解了。
一帮人心底里头嘘的声，感觉是好像解释不了。
张华耀的眼神里闪过一抹如摄像机的曝光。
实事求是的说，她谢婉莹是不可能画到机器里头每根螺丝钉，也没必要。她画，是为给老师们讲述，证实自己对膜肺的熟悉度。只需把机器的重要组成部分画出来，解释通足够了。
这样的机器结构图在很多说明书上其实有，大佬老师们或许见过。
她之所以在这个基础上，稍微再画详细点，是为了在老师们面前炫一把技让老师们能更信赖她的技术底气。
医学，必要时刻医生把自己法宝拿出来炫技是十分需要和务实，临床上医生们经常这样做的。只有这样可以说服他人配合自己去给病人治病。
轮到如何再画详细点，这个要讲到她重生后大脑的三维思维模式进一步进化。她现在回忆起重生前自己见过的机器场面后，脑海里复盘时是隐约能仿佛穿越时空浮现出机器运转的内部三维结构。
画的差不多之后，她手里握的笔头在纸面上点点：“这个是管路。”
一帮人围在以她这个人和图为中心，绕了圈，聆听。
到了关键时刻，潘世华和林昊不管三七二十一预备趁老师专注着没说话，冲进去抢先看一眼再说。
【3478】不能急
没想，两人刚迈出步子，后面咚咚咚冲来第二批人马，当场把他们两个挤兑到墙边去了。
真惨！林同学和潘同学内心有哭泣泣的冲动。
来的这第二批人，有申友焕和都叶青他们。可能之前他们认为谢同学来跟张华耀吵不可能那么快出结果，当听说突然有人炫技立马改变姿态火烧眉毛冲入来。
“要不要叫班长过来？”林昊征询下身边福尔摩斯潘同学的意见。
他们进不去看，班长有班长的特殊身份或许可以挤进去。
岳文同班长不在这是因为代替下任老师去做有关同学心理辅导工作。这里头最重要的是魏同学，另一个人是大家可能没猜到的耿同学。
为这件事痛心的远不只魏同学，耿同学很自责。他在火场现场的，到场太迟没能来得及拦住她跑回去导致她出事。
潘世华有些默，貌似在想其他人。
林昊从他表情上读出什么，耸下眉。
可以看出福尔摩斯潘是在想要不要该把宋猫拉回来看看。
“我去叫人吧。”林昊果断转身走出去找人。
这一找，势必先惊动到外面的内科四人组一块要冲进来。不会儿，张德胜他们四个快步跑到办公室加入伸脖子大队。
“首先我们要知道，上膜肺时，大多数情况下我们会先采用的是vvecmo模式，即呼吸支持模式。用到vaecmo模式时是提供呼吸和循环两大支持了，用于心源性休克患者。我个人认为，目前患者的心功能说有损伤，心率不太稳定，但是暂且用不上这个模式。老师们也知道，现在患者的心率不稳是否代表心脏真的不行了，是需要看肺功能的情况改善后心脏功能是否后继真的无法纠正再说。”
所以说不能急，要一步一步来。临床怀疑是初步怀疑，具体到措施是需要更多的实证来证实。让机器给人体的支持要的是精准而不是越多越好。如果人家心脏功能未废掉强制机器去支持反而适得其反。
上ecmo时有清醒时上的情况，这是一般没需要上呼吸机的病人。
像危重患者由于同时上的有创呼吸机，必然要上镇定剂。
呼吸机和膜肺同时运转的机器支持对病人来说，据很多病人回忆是犹如强制给身体灌入东西，从感受上来讲是压根儿不舒服。必须给病人制动不让病人动。使用镇定剂的后果是病人会好比个囚徒一样被困锁在病床上，比坐牢难受上万倍。
“采取vvecmo模式的话，体外流程是这样走的，血出股静脉，到泵，到膜肺，再回到颈内静脉。”
就近的那些人伴随她清晰的吐字在她画上的泵和膜肺结构图上扫视，紧跟那双双眼暗地里惊光四射：画的快如工程设计图，这是把机器当人体解剖图去画了？
“从这里可以看出机器重要的功能中心是泵和膜肺。围绕泵和膜肺四周其它辅助功能结构，如流量传感器，这是安设在泵后面监测流速用的。”
【3479】落笔唰
“如果未来我来用这个东西，张老师和其他老师过来查看肯定第一个要问我的是这个参数。”
谢同学，你在说什么？
四周老师前辈们的脸上登时流露出相当复杂的情绪化。
老师们这一刻太显露于外的表情呈现，让挤不进来唯有在外头旁观现场的那帮同学们终于瞧出点名堂出来，不由惊讶地对起眼睛。
感情这些老师之前没听过谢同学讲的这个知识点？岂不是说，谢同学这是如同老师给一帮大佬们讲课？
张华耀咳咳再清两声嗓子出来。
谢婉莹迅速抬起头，望向张大佬等请示。
对于张华耀这一秒内心头所能想到的，应是除了她以外，其他人能想象到：是有一万头草泥马在张华耀脑子里奔了。
等什么指示？！你说的我确实不曾怎么接触过听过呢。
申友焕摸住自己鼻头转过身吸口气，免得笑出声来。
“你继续说。”张华耀道。
耳听张大佬这句指示下来，谢婉莹低头继续说：“泵的参数调整，转速越高流速越快，转速越低流速越慢。一般情况下，如张老师他们来临床指导，会让我调高流量达到老师们想要的值。我需要慢慢一点点调，边观察边调，防止突然出什么意外。正常情况下转速不变流量是不会变的，这同样是监测的重要性。当流量出现明显下降时有可能是管路堵塞，最有可能是后面的膜肺堵了，最糟糕的情形属病人严重休克血容量不足。”
大家见着，张大佬的手在台面上抓来张空白纸，钢笔在空白纸上写写了，感情大佬这是现场在做什么笔记。
机会难得。这些膜肺的具体操作，国内没有医院用没有机会给你学，专门派人到国外医院学习这个东西是需要时间空间金钱各种条件允许的。现在有个人很熟悉这些流程给现场授课，是大佬都知道要珍惜下。
临床上从不分必须谁向谁学习的，只要谁比谁厉害，谁都可以当谁的老师。
“膜肺，是整个机器最重要的部件了，它很贵，需要定时更换，没有参数可调的。”谢同学再道。
ecmo简单通俗被叫做膜肺，是由于整个机器中所有医生认为其中最重要能支持到病人生命支持的零件是膜肺。但是，和外人所想的有差异，这个最重要的东西不给你调的，要靠其它零件来给它辅助调。
非要观察膜肺的使用情况的话：
“可以用手电筒照一下里头看有没有血凝块。”
很多落笔声在各人手头的纸张上唰唰唰了。
“加热器是个水箱主要用来温热膜肺里的血，一般设定为37度很少需要变动。”
所以ecmo的参数调节光想象可能觉得这个机器很复杂，有太多参数要调整，实际上整台机器能调整的参数调整很少。
说它难调整是指其它机器要配合它来调整。呼吸机的参数调整复杂许多。对此类需要用到镇定剂的患者，如何看镇定药物是否用到位，靠的不是ecmo的参数显示而是呼吸机。
【3480】争先问
谈到这里，老师们交头接耳。
“听下来，能感觉到她对膜肺的使用很熟悉。”李承元电话继续拿起来报告给自己医院里的上司。
傅昕恒的沉默代表有十万个问号在机器人脑袋上冒了。
“可能她去了仲山医学院第一附属医院参观过？之前他们不是去了对面的icu见病人了吗，曹医生？”李承元回头望向曹勇。
其他人有疑问的目光一块望过去到曹勇脸上。
谢婉莹低着头，心里稍显局促不安：让曹师兄替她挡枪？
“你去了见过了是吗？”曹栋问弟弟。
目光望着她低垂的脸，曹勇道：“是，有幸看了下。”
当初一块出差的潘同学立马被班里其他同学围住：“你也看到了是不是？”
潘世华：这——
“嗯嗯。人家医院确实是要走到我们前面去了。”张华耀拿着刚记下来的笔记，若是毫不怀疑，称赞谢同学的老家医院说。
听到张大佬这话，谢婉莹立即抬起头来，两眼熠熠，感觉希望来了。
无奈张大佬俗称老怪，做事或许出人意料但同时很谨慎的。
张华耀说：“我需要再和其他人商量下。”
可以听出来，国陟是有预定膜肺的，说不定已经在国陟库房里头了。谁摸过机器，可能只有张大佬等几个医院领导先暗地里摸过。
给谁第一个用，铁定是需要内部好好商议的。再说范芸芸开机后这个天价医药费，不是他张大佬能一个人批下来的。
“你之前说了，还需要什么？血滤机？”张华耀问。
可见人家大佬牢牢记住了谢同学说过的每个字，随时拷问。
“是。”谢婉莹答。
“如果给病人再上血滤机，再插管吗？”张华耀问。
大佬问的东西都是个个切到要害重点。
血滤机同样是要给人体插颈内静脉股静脉这样的深静脉。由于病人是用了气管切开，其实是不可以选择颈内静脉了，只剩下股静脉锁骨下静脉这些可以选择，留给医生置管选择余地少。
况且国内的大佬们真没听说过这两样东西同时用。毕竟国内连膜肺机都没摸透。
重生的谢婉莹对未来的技术相对比较了解，和老师探讨到未来的技术：“用血滤机是不用再给病人重新置管，而是直接和ecmo相连。”
“怎么连？”
一帮人全争相恐后地发问，由于真的是从未听说过的东西。
“两台机器连的时候，叫人最担心的，不外乎一个是管道连接时怕有空隙会钻入空气引起气栓，这个要命的。另一个是怕两台机器运作时压力不同，导致血滤机时常报警停泵。有的人做过研究，提出过五种连接方案，对上述缺陷各有优缺点。但是总体上来说，无论是哪种方案施行，只要那个操作的人谨慎以及监控到位，基本上没有大问题。”
很多笔头陆续在纸上继续唰唰唰了，好像停不了似的。
“最好采用这样连用的方式，一是可以避免给病人多置管的痛苦。二是锁骨下静脉留着做中心静脉压测压，测出来的动态值可以很好地帮助我们进行血滤机的参数调节。”