【2731】赶来想协助
与家属谈完话。
曹勇从大哥那里得知二哥当众跳反。
曹昭提出，全面暂停学业，把病彻底治好再说。
魏同学能不能再当外科医生，他曹昭这个导师认为不能，所谓消融打消瘢痕后症状消失也不能。
不能当外科医生可以转为其它科医生比如内科医生或是转去医学院搞科研。
貌似要彻底断绝魏同学当外科医生的路了。
不要说魏妈妈被吓得够呛，其他人听完曹家老二这话刷新对其认知：不是神仙态的小儿外科医生吗？怎么管成这么严？严到完全不近人情。
要知道曹育东这位大大佬都没这样给病人“判刑”。
是神仙哥哥和曹育东老师的学术观点相左了。谢婉莹感觉出来是这样的。
“先做完消融手术，再看看情况做打算。”曹育东对病人家属的语气相对二儿子缓和太多了。
魏妈妈直点头，眼睛根本不敢再去看儿子的临床导师。
救护车安排好了，把病人送到平怀去。平怀的介入中心不比国陟逊色。
朱会苍乐了，被机器人说中了，申友焕争半天没用。
谁说没用，在师弟师妹们前刷刷存在感足够了。申友焕向几位师弟师妹抛眼神儿，随时可以再来找师兄的。
和一帮同学护送魏同学上救护车，谢婉莹接到李亚希的电话，吃一惊：“你什么时候来的？”
电话里听出出事她立马赶来医院，好不容易在手术室里找到哥哥。
“谢医生，我在哥哥这里。他情绪不太好。他朋友现在怎么样了？”李亚希说着这话时心头一揪一揪的。
哥哥的脸色是那样的苍白，没有泪没有汗，冰凉冰凉的，两眼空洞。
她手里拿的手帕不知怎么帮哥哥擦拭脸。
这边的人才知道戴南辉在手术室里没离开过，坐在墙边望着同学出事的地方一直打冷颤，大概是很后悔事情突发时自己没尽到力。
“你告诉他，临床上救人不是讲个人的，是讲团队协作的。”谢婉莹道。
李亚希赶紧把手机递上去给南辉哥哥听谢医生说话。
戴南辉的眼里啪嗒啪嗒落下泪珠。
见状，李亚希心急地举起手帕给他擦脸。
抓住她的手，戴南辉低下头更咽着，不想被人看见他这个狼狈样。
“哥哥，相信谢医生说的，他会没事的。”李亚希另一只手拍着他的背说，眼里湿湿的，见到哥哥哭她跟着难受，因为她知道哥哥是个非常善良的人。
手术室的门打开条门缝，有双眼睛望了下这两个互相安慰的年轻人，最终选择退出去关上门。提着包转身要走的戴荣红，拿起手机打给任崇达。
“你来了？”听说她来到首儿，任崇达很惊讶。
“师弟生病，我来关心下。”戴荣红说，“他现在怎样了？有没有我能帮上忙的。”
“转院去平怀做消融手术。”
“血压心率平稳下来没有？平怀我有认识的人，这样，我过去帮你们看看。”戴荣红说，边加紧脚步走向楼梯。
－－－－－－题外话－－－－－－
谢谢亲们的支持！！！晚安亲们～
【2732】专业崇拜
救护车上坐不下全部人的。程昱辰医生负责护送病人。任崇达这个辅导员跟在车上。
担心的同学要打车的打车跟着去平怀医院。
夜晚这个时间段打车不好打。内科同学去坐申师兄的车。潘同学坐朱师兄的车。
谢婉莹打开曹师兄车门的时候，转头见所有人同她拜拜了，一个人钻进副驾座。
开车前，曹勇和家里通电话：“奶奶，您说三宝是吗？”
段同学至今没人安慰一个人在办公室里头孤零零的。曹家奶奶担心这小外孙子了。
“我打电话让他下来。”曹勇说。
听见曹师兄这样说，谢婉莹迅速拿起手机帮着打。
“你们吃饭没有？”老人家再问。
应该是所有人没吃晚饭。没人有这个心情吃晚饭。
“你们去平怀是不是？这样，我让你们妈给你们送餐过去。”曹奶奶说。
“不用，我们叫外卖可以了。”曹勇道，不让家里人麻烦。
曹奶奶心思，这老三这么戒备着，想让他们见下人都难。
接到电话段三宝走下来了。夜色下，段同学那张脸是有点反常，有点过于白。
谢婉莹帮他从车内打开车门。等段同学坐上车，她关心地问句：“段医生你晚饭想吃什么？”
和戴南辉从一开始被吓着不一样，段三宝是属于越想越后怕的那种医生。谁让他是国都的天才，在办公室里复盘整个抢救过程后越深感害怕。
若没有谢同学的赌成功，室速变室颤，即使拉回来心脏也会九成九脑死亡或植物人了。这是他事后推算出来的结果。
抬起头，段三宝望着谢同学的脸，好像在她脸上想找寻些东西。
被瞅着的谢婉莹，道：“我还没吃晚饭，脸上应该没东西。”
因她的冷笑话，段三宝的圆圆眼里勉强挤出枚笑了，回答她说：“你吃什么我跟你吃什么。”
表弟被吓到毫无主见了。曹勇给予引导式的批评教育：“事情过去了，不要多想，有什么学术观点，可以在之后的病例讨论会上畅所欲言。”
医生要善于调整自己的情绪，不要整天揪着个别病例不放。人救回来了更不要悲观上头。
曹师兄是神经外科医生，对人脑调节太懂了。谢婉莹想。
段三宝没有她对自己曹勇表哥那样的专业盲目崇拜（果然情人眼里出西施）。什么神经外科医生，不就是大佬表哥在临床救的人比看着死的人多得多自信心爆棚。不像他，拿到执照后刚开始在临床上踏步走。
要叫他崇拜的人反而是你这位谢同学，如何做到当时在抢救现场比大佬们更敢赌。
经过今晚之后，他似乎能理解潘同学追着她走的心思。
在临床上遇到棘手病例，找上司的话会被上司说或是来不及。有个可靠同届同事相伴的话，结果会截然不同的，在今天这事上得到应证了。
段三宝的圆圆眼转溜转溜起来。
车要开的时候，曹昭换完衣服下来趁机蹭弟弟的车。大哥是开车送他们老父亲早一步过去了。
路上车内很是安静。
【2733】风险点
开车过去半小时左右，见到平怀医院的大楼矗立在夜色中巍巍耸立，规模挺大。
曹家两兄弟开口说话了。
“这楼有扩建吗？”曹勇近来少来，印象有点模糊了，问。
曹昭答：“我不太清楚的，他们说是扩建急诊楼。”
扩建急诊楼是为了业务需求。和国陟一样，平怀的急诊介入中心病例与日俱增，需要扩充手术室。医院一般把介入中心放在一楼方便急诊急救和放置特殊设备。平怀的介入中心在急诊楼后侧。
事前打过招呼，病人绕过急诊直接送到介入中心门口。
急救推车推出来，一帮人急急忙忙把病人转到车床上送进介入手术室。
准备给病人做介入手术的是平怀心内科的高主任。
难得来一趟可以潜入人家的手术室里头，申友焕准备刺探情报。
高主任一下子认出他：“国陟的申医生来了。”
“你好，高主任。”
“要不要进来手术室看看。”
对方邀请他进去直观，申友焕为了师弟大大方方接受。
射频消融和任何手术一样，只要是手术均有风险。比起其它心血管介入手术，射频消融这个技术无论在医学圈内或是普通老百姓中口碑总体上偏向不佳。
原因好比陈翔医生讨厌的腋下胸侧小切口手术，只要一个技术对于普通医生来说难以做好做完美，这个技术不可能太受欢迎。射频消融正是这样，看似普通医生入门上手的门槛不高，但是并发症以及做下来效果不佳的病例占据总病例数是偏高的。这点在各种医学研究文献描述中有所体现。
这个技术具体的难点在哪里，要先说到这个技术是如何操作的。
运用介入手术的常规操作方式，用导管从外周血管进入到心脏内部，进行心脏的电生理检查，再确定靶点进行消融。所谓消融，把一条特殊的导管叫做消融导管放入心腔内，通电烧死会发出异位起搏点导致心脏恶性心律失常的心肌。
从上述简单的描述中可以知道这个操作的技术风险点在哪里。
烧心肌不是闹着玩的事儿。烧错了的话，小则无效，大则把心脏的传导系统搞得更糟，恶性心律失常更恶性，或是直接大功率把心脏烧穿烧出个孔来。这些全是最可怕的并发症，虽然发生的机率非常之低。
以防万一的前提下需要心外科兜底的。和冠脉造影放支架不同的是，这种手术的心外科兜底不过是给你心脏烧出孔时补孔。如果说要像冠脉放支架行不通心外科可以做搭桥来顶替，目前心外科对于解决心脏传导系统的手段是非常尴尬的少。
少不代表完全没有。比如外科手术中解决这类问题最有名的迷宫手术，号称对房颤的治愈率在百分之九十五高于导管介入。问题是这种手术针对的是孤立性房颤最有效。其它的比较复杂的如魏同学这种要打折扣。
一般医生不主张不推荐去做的，迷宫手术要对心房表面大刀阔斧的改建，心房表面薄，经受不住让人改改改。
【2734】竭尽全力
如此一来，造成冠脉搭桥换瓣等心外科手术可以在外科史上继续大面积推广和大行其道有市场，迷宫手术几乎没人用。
神仙哥哥强硬主张的缘由在这里了。
看似心律失常而已，不是什么血管堵塞或是心脏结构畸形，听起来好像不比这些病可怕。在医生面前，偏偏这类病最缺乏有效的治疗手段。
一句话，几乎没得根治。
更糟糕的是什么，看看魏同学的发作推敲为手术瘢痕叠加的bug。等于说，这类病不少是医生在给心脏做其它治疗时留下来的麻烦事儿。
再一句话形容：治了可能更惨。
打个比方来说，你想一个师傅给一个缺陷的东西修修补补，结果发现修补完这个修补的部分再出现问题，而且好像是修补所引起的问题，你说这个师傅会不会想头疼头大到发疯了。
要解决这个问题，至少得确保修补出问题的原因好针对处理。结果，如果你记得心脏传导系统的根基是在心肌细胞，理解我们说过的心肌细胞研究之难，可以知道医学到现阶段对此束手无策的。
一扎子医生挤在控制室内。
家属坐在手术室外面等待结果。
如上面说的总结下来，一旦消融效果不行，做心外科手术很有限度，最后退而其次只能叫让患者去终身吃药控制。这样的结果对魏同学来说，大概会变成神仙哥哥说的一辈子别指望做外科医生。
今晚这台手术对魏同学的学业事业，可以说是一场生死攸关的抢救生存战。
为此，曹昭作为学生的现任临床导师，站在人群的最前面。
他人能见到他潇洒自如的俊朗容貌变得表情严肃，那双爱笑腹黑的墨眼儿透过铅玻璃望着手术床上的学生无比深邃，眉间挂上一抹淡淡的憔悴感。
曹家老二这刻完全不神仙的状态，再对比上他之前和家属说的那番“恶”话，所有人可以知道他不过是抢着去当那个“坏人”罢了。
神仙哥哥是不容易。谢婉莹联想起曹师兄说的神仙哥哥的过去史，内心很是感慨。
正因为神仙哥哥有过小学同学去世的经历，正因为是小儿心外科医生，经历过各种临床伤痛，早就认知到苟活对一个病人既可以说无奈又是最重要的事情。
很多小儿先天性疾病是无法根治的，只能做到延长患者的性命让患者苟活，能活一天算一天。
魏同学如果手术失败，一样要意识到苟活。
当然现阶段所有医生会竭尽全力。
手术即将要开始了。拿起控制室的对讲器，曹栋代替年迈的父亲与手术间里的高主任交流患者的情况。
在首儿做的一系列检查报告送到了平怀转交给内科手术团队。拿到病人病历的高主任一面翻查，一面询问，说道：“通知车医生赶来医院，等会儿由车医生替我做主刀。”
高主任年纪比较大五十多岁将近退休，动作定是没有年轻医生来的利索。
【2735】谢谢你
申友焕在这里，可人家是外院的，怎能让对方来给自己的病人当主刀，这样会显得平怀没人被人取笑。平怀心血管介入团队并不比国陟差的，有的是和国陟齐名的好医生。
其中一位是高主任说的这位车医生，属于平怀介入团队的明星医生。年纪四十几岁，比申友焕年龄大意味着临床经验比申友焕丰富，同时体力比高主任充沛多，处处优势显现。
配置这样的手术团队主任加明星医生，充分显示出平怀医院对这个学生患者的重视程度。
高主任不掩饰理由道：“是医学生，在我们国都的附属医院实习，可以算是我们国都培养出来的学生了。听说还是个高材生，在我们学校运动会拿冠军的人，说什么都不可以轻易放弃。”
老师们的想法是不约而同的，不止要把魏同学的命给拉回来，要尽可能把魏同学的人生一块拉回来。话落地间，车医生赶到。
手术室大门敞开后，匆匆进来两枚人影。
爱刺探情报的张德胜同学探个脑袋，好似看见不得了的人，赶紧向其他同学通风报信：“戴师姐来了。”
所有人不由意外，戴师姐这会儿来做什么？戴师姐从哪儿听说的消息？戴师姐不是休息在家了吗？
朱会苍在曹勇耳朵边说话：“任崇达有接到她的电话。她说她在平怀有认识的人想过来帮忙。”
人家关心师弟说要来帮忙，究竟有无出自其它意图不说，反正来帮忙救人的都是好的。曹勇对此不予置评。
现在看来，戴荣红认识的朋友是这位平怀明星车医生了。
随车医生一块，换了手术衣是真要踏入手术间去帮忙，戴荣红走几步碰到以前的同事们。那一瞬间，她眼中浮现出满当当的愧疚。
尴尬是彼此的。
朱会苍扶下眼镜，只看老同学曹勇和傅昕恒均是别过脸不说话的，当是没见着。
也是，让他们说什么好。上回真是个大坑。他自己和傅昕恒上亚希妈妈的手术台忙到一身恶汗，心里全在骂街。后面亚希妈妈需要二次手术呢，你说呢，但凡早点发现不拖，也不至于到后来一发不可收拾了。
戴荣红本人更是知道自己不能说什么的，转回身去，刚要随车医生进去手术间里帮忙。突然间，她停住脚回过头来。
车医生见状，好奇地问她：“你看谁？”
戴荣红的目光是在人群里头找到了小师妹谢婉莹，坦言：“谢谢你。”
忽然被戴师姐谢了，谢婉莹眨了下眼，师姐怎么谢她了。
瞧瞧这小师妹真一根筋的，脸上把反应写的明明白白了。
戴荣红哑然失笑，想的是自己以前多可笑，以为这小师妹满肚子阴谋诡计结果一脸子直白相。
她这句谢谢包含很多的，包括谢谢对方在亚希妈妈的事件上帮忙，谢谢对方用那句专业话安慰到她儿子。只是这样的话放在抢救其他病人的场合说不合适，今天她作为医生来救人，不可以再牵扯到自己儿子。
【2736】要命的门槛
“你留在这里吧。等会儿如果手术中出现什么问题需要大家集思广益，你可以帮着想。”戴荣红说。
其他人更完全没料到她这句。
最意外的是车医生，立刻问起戴荣红：“她是谁？是你医院里的同事吗？很年轻。”
很年轻是怀疑的重点。
戴荣红想到自己栽过的坑，对车医生语重心长地说：“千万别小看现在一些年轻人。”
“年轻人，我知道的，越来越厉害，我哪敢小看。”车医生说，两眼分明望到竞争对手国陟医院里的年轻医生。
申友焕被对方的明星医生也算是前辈医生车医生一瞥，耸耸肩膀，想的是，自己也不敢小看自己后面的年轻人比如小师妹。
手术间全员就绪。高主任当助手。现场助手有好几个的。
车医生站在主刀的位置，先做外周股静脉穿刺置管。这个步骤对于做了多台手术经验满满技术熟练的大佬来说，完全不难，几分钟内搞定。
接下来是这个手术有别于其它介入手术的特别点，要放置各种测试导管进入心脏内腔。
主刀车医生，脚踩踏板，调节手术床角度以及机器的c型臂，在做各种透视截面图，来保证每条导管的电极准确放置到心脏内指定位置上。只有位置放准确，测量出的电生理图能准确。
谢婉莹跟随其他人在控制室观看，见车医生比起申师兄动作上放缓些，如慢动作镜头但是会尽可能一步到位。这是大多数年纪较大的医生的特点，更讲究稳字当头。
透过拍摄图，能看见导管一一放入心脏腔室内。具体来说，右房导管放到右房的上部，记录的电图显示在电生理软件分析屏幕上，代号是hra图。房室束导管是放到右房室口的前内缘，这里的位置最靠近房室束，能最清晰准确记录到房室束电图，代号是hbe图。右心室导管是放到右心室心尖部了，代号为rva图。冠状窦导管放到冠状窦口部，代号是cs图。
上述导管经右心房放入，主要解决心脏传导右束病变的问题。如果要解决左束的问题，需要穿破房间隔放电极去左心房。
魏同学之前心电图显示主要是右束的问题，暂无需去到左束。
根据治疗需要，手术医生放好所有测电图导管。
仪器屏幕上咚咚咚，显示出各条导管电生理图数据，蓝底白线一排排很壮观。
手术医生两眼瞅着各种图形做数据分析。
之前讲过电生理分析这步至关重要，它是在找患者的病灶直接关系到治疗的成效。只有这个基础找好了，才能做到下步精确消融。
看到这里，谢婉莹想起重生前自己陪熟人去过三甲做的介入手术，亲眼见识有病例从上午做到下午，最终手术医生不得不放弃。在那天医生找了几乎一天找不到靶点。分析不出靶点在哪里，靠那点经验模糊分析出来一点烧了以后没效果。
这是这个技术最要命的技术门槛了。
【2737】那个人在哪
你或许会觉得奇怪，有电生理图做测量，怎么会找不到病灶。
电生理图不是地图，它一点都不直观。如果在手术室里亲眼看会发现，它如心电图是波形和数据在走，没地图像的。
事实上在手术室里分析这个，医生要再结合现场患者体表连接的心电图综合考虑。
通过之前学习过的心电图原理，我们知道心电图是可以鉴别一些疾病，但不可能说百分百的完全准确。对付复杂病例的时候，它的指向有可能是模糊且发生错误。电生理图一样道理。
好比之前一群前辈争论她说的是不是双向性室速，是不是房室差异传导，可想到单靠这些图有多难鉴别。而且当初前辈们讨论没结果重要原因之一，是由于病人室速停了，心电图及时拉，事后拉显现不出来。电生理图堪比心电图，同样需要在患者发作时方能反映出来异常病灶。患者没发作时电生理图毫无显示的。没显示，医生上哪儿去找病灶。
这样看麻烦了，医生给魏同学做这个手术，目的是想治疗他的室速防止他下次再发生致命室速。室速暂时不见了怎么找。
要如何解决这个矛盾临床上一般采取两种方式，要么使用药物要么直接用电极，去刺激他发作室速让医生能找靶点。
这样的事儿一听，叫人要窒息：故意再去刺激病人的危险病情发作？
医生不可能拿病人的命做冒险的。医生敢这样做的前提是知道如何控制病人的室速。
翻病历的高医生和车主任是这样想的。
之前你们一帮抢救的，能拉回这小子的命，用了什么药，或是用了多少焦耳的除颤，要是刺激了再需要抢救，我依样画葫芦。
翻完病人病历，车医生惊诧了，意外发现这急诊病例的恐怖盲点：“这——没具体措施？”
高主任赶紧再瞄两眼病历，真没有。急诊病人送来急，病历没来得及仔细看这个，只顾着看检查报告去了，反正一堆抢救医生在这里随时可以询问。
手术医生们不可思议的声音从手术间传入控制室内，但求控制室内的同行们给予驳斥：是时间太紧，你们病历没来得及写清楚吗？
曹栋拿着对讲器，迟疑了下，答道：“病历里头写的应该是比较清楚的。”
“用胺碘酮了吗？”车医生再问台下帮着翻病历的下级医生。
“没有。”年轻助手回答。
申友焕快速走过去跟着瞧两眼，在首儿的时候见他们一帮人忙着给病人弄检查，他一样没留意到这个。现在回想起来，那会儿在病房一群人在说小师妹撞大运，原来是这么大的“撞大运”，叫他惊掉舌头了。
“你说锤击？！”车医生高主任的惊叫声快破嗓子了。
有经验的前辈一听，全能意识到这是多大的运气。
这病人的手术怎么做下去？
再撞大运？谁敢？
“谁撞的运气，人在吗？”车医生抓紧时间问人。
“在的。”曹栋转头。
－－－－－－题外话－－－－－－
谢谢亲们的支持！！！晚安亲们～
【2738】为她说话
“年轻医学生？让她出来说说看。”车医生率直地说。
医学圈向来是个讲资历同时最不讲资历的怪圈子，救人关键时刻是谁行谁上。
“你上来。”
被曹栋老师这一眸望，谢婉莹压力有点儿大。原因是，曹育东老师在。
这下子是驴是马她需要自己出来遛会儿了，在曹育东老师面前显现自己的“撞大运”，头顶泰山压顶了。
顾不上其它，只要自己的意见对老师有用可以救人，谢婉莹快步走上去接过曹栋老师的对讲器。
她英姿飒飒果敢站出来的作风，叫现场的平怀人开始侧目相视。
拿住对讲器，谢婉莹回答老师：“可以做完消融再做刺激试验，会更安全些。”
一刻间内外的寂静声，代表所有人要么听不懂她说的什么，不然均被她的话惊掉魂。
“你知道你说的话是什么意思吗，年轻医生？”车医生仔仔细细地在手术间内质问她。
老师允许你说话不意味可以乱说话。刚说的手术原理记住了没有？不刺激，不找到病灶？你瞎蒙烧啊？
一般老师这样问了，学生要抖舌头的。
谢同学坦白地说：“我建议这样做是基于考虑到刺激会引发风险，怕抢救措施做不来。”
车医生问：“你给我说说你上次撞大运怎么做到的？”
怕抢救做不来，依样画你葫芦呗，放心，前辈依样画葫芦本事是有的。
问题这个原始葫芦里头卖的啥药。这是现场许多人包括当时在抢救现场的人想不透的，一个个等待谢同学回答。
她的撞大运是真瞎蒙出来的吗？
“估计不是。”
这声音，让一帮人望到是谁说话后，有点意外。
朱会苍扶着眼镜片，想着机器人竟然会帮人类说话了。
他哪儿是帮人类说话了。傅昕恒面无表情的，他只是根据数据吐实话。
机器人只会读数据刷数据做逻辑推测。什么撞大运。对这人来说不可能。只要接触过几遍知道不可能。
对她不太了解的，读不懂她的，和曹勇说的一样学术上不够格与她匹配而已。
现场的医生，只要是心外科的知道傅昕恒的。曹栋和曹昭立马联想起当时嚷嚷叫他们让开的老三。
曹栋望去老二：你带她这么久你不知道？
曹昭腹黑深的墨眼儿转转：自家“孩子”，知道也是“孩子”。
他这个神仙哥哥不舍得“孩子”出头担责任的，他今晚站在这里是随时准备好出面替学生承担的。
是不是瞎蒙要先听听谢同学如何自圆其说。
谢婉莹继续说了，只是有曹育东老师在现场她个人自认发言要更用词谨慎，道：“这是我个人的学术假设，没经过试验论证的。我的推测是，当心脏瘢痕上各个异位起搏点连成系列错乱电信号，彼此电信号发生的时间几乎是毫秒连接，导致心脏收缩功能错乱。如果刺激发作，老师您是没法在这毫秒之间做出切断反应或是找到病灶的。用我原来的方法太冒险。”
【2739】没听过
“隔着胸骨去做这样的撞击，患者之前有过一次心跳骤停的大脑伤害，不可以再来一次。”
她这话主要意思是，要考虑到病人魏同学是学霸，今晚这台手术大家意图想再挽救他的学业事业，肯定尽可能要避免再给他造成任何可能性的脑损伤。这样一来，再用原方法抢救不太可能。
对于她为同学的着想，车医生肯定表示欣然赞同，不过临床要按事实来说话：“抢救措施难施行，风险的担忧如你所说，可你要想到如果不刺激你要怎么找到病灶。”
“我的想法是这样，无需借用刺激来找病灶。他上次发作时我观察过了，再有后来做的磁共振报告，我对他的心脏结构有一定的了解。”
现场所有人琢磨完她这话意思后，好多人内心哇的声：什么？她想不刺激只凭磁共振报告和自己的观察来判定病灶？
这——应该是从没有人成功做过。在场没人听说过。当然，不排除有医生真这样干而且成功了。好比谢同学之前讲的她陪熟人去做病例，实在找不着你怎么办，只能靠医生自己积累的临床经验瞎摸试试了。
如果她是个老医生做这个手术做了上万例有这个经验直觉，相信现场不会质疑声这么大。
车医生质问她这个年轻理应没多少经验的：“你认为只凭这些你可以断定那个异位起搏点是在哪里吗？”
“老师，我想可能需要与你这个话里的某些观点进行讨论。”
谢同学你说什么，车医生的话里什么观点需要讨论了？车医生认为你经验不足你不承认讨论你的经验不足？
现场的张德胜同学赵兆伟同学，面面相觑。
潘同学的手指挠挠额头，低头，笑笑：谢同学肯定不是这个意思的。
在外面同辅导员陪家属的岳文同钻进来帮辅导员查探手术情况了，进来刚好碰到这一幕怔了下：他这个班长是不是来的不是时候，得帮谢同学善后？
一想，应该不用的。
必然不用。见现场老师们一片忍俊不禁。
最叫人惊悚的是，连曹育东大佬也忍不住笑了下。
手术间内的车医生恍然意识到自己话里的疏漏，自个儿先承认错了：“对，我刚才的话不够谨慎。”
本来就是。什么是异位起搏点，放到细胞层面来说，是第一个发出异常电活动的心肌细胞。你一个手术医生能看到细胞层次吗？不可能的。起搏点只能叫做区域。这个区域有大有小了。如果是局灶性的房速室速，你找到一个小区域叫做起搏点来烧是可以的。如果是魏同学这个复杂病例，嗯？
这要说到车医生话里不谨慎的关键点不是说不能叫做找异位起搏点，而是在于魏同学的病例属于消融介入术里最叫医生头疼的瘢痕病例。
瘢痕病例具有什么样的特点，这首先要说到瘢痕为何会产生房速室速。瘢痕区域多是由纤维结缔组织组成，活的心肌细胞在里头属于少数。
【2740】只能再问她
这造成了电信号经过瘢痕区域时只能勉强靠这点心肌细胞支持电信号通道。好比一艘船在很少水的水道里通过，速度会必然变得很慢很慢。放在心脏电传导中称之为传导阻滞。传导阻滞引发电信号混乱出现心脏心律失常了。
想要消融掉瘢痕组织的异位起搏点准确说叫异位起搏区域有无可能吗？有是有的。
医学研究发现，瘢痕组织里的电信号通道窄窄的像海峡，医学里把它冠名为峡部，峡部在瘢痕组织里头绕来绕去堪称迷宫医学词叫做折返环，没关系，电信号总要跑出来的有个出口。
医生可以守株待兔找准出口熔断它。因为一般瘢痕作妖引起房速室速是这个出口地，在这个地方电信号一方面可以折返回去兴奋疤痕，一方面再放电到心室心房导致心脏心律失常房速室速。
从理论上来讲，如果医生按照上面说的法子去做，应该可以成功根治疤痕产生的心律失常。医生怎么会觉得瘢痕更头疼呢。
问题在这了，瘢痕组织相关室速房速的折返环和出口具有多变性，这个出口变来变去的。你消了它，下次它变另外个出口。可以想见，车医生说错嘴说找准一个异位起搏点，是实现不了的谬论。
瘢痕组织做消融，手术复发率是很可怕的，一年后将近一半病人比例会复发。术中的风险性如谢同学说的一样很高。你找不到病灶时，刺激了病魔秒接作妖，你医生在茫然中不知如何抢救，病人只得死。这样的手术术中死亡率高到百分之一到三，一百人死一到三个，恐怖不。
为了规避这种高风险，医生或许会采取另一种手段来进行。
“可以考虑下icd植入。”高主任道。
icd是集心脏起搏和电复律为一体的治疗装置，像心脏起搏器，电极放到心脏里头，小小的机器埋在患者身体内。一旦病人发生恶性心律失常，机器自动监测到自动给予电复律，心脏心率过低，直接给予起搏。听起来，这个是很好很好的东西。
“电除颤不是对他没什么效果吗？”车医生记得这个病历上貌似写的了。
再说了，icd植入一样需要在术中进行刺激寻找病灶放电极，最多给你降低点术后复发率。最根本的问题是icd植入不根治。魏同学想做外科医生，体内装着这个东西去就业必定会受到歧视。
如果医生有这个能力给他消融根治了，何必搞这个不根治的东西。
讨论到现在，早变成前面是死胡同了。车医生发现，自己只能再问这位年轻的谢医生。
人家归咎是撞大运成功过的那个人，管你年轻不年轻和运气不运气。
车医生追着问：“你再说你具体的做法和根据。”
这里谢婉莹需要阐述下自己想法的来源：“以前我以为解剖过对心脏很了解。直到今天在手术里发现心肌代偿性增厚不是完全有序。瘢痕难搞正因为它无序。”
【2741】被平视了
“仔细一想，病理的东西本来就是脱离正常健康的秩序，好比肿瘤瞎长。”
“嗯。你说的这个有点道理。”
“老师，您应该知道肺静脉房颤，引起房颤的肺静脉异位起搏点区同样是很无序的，我们没法搞定它，因此建立隔离带切断它带动左房电活动。期间若用三维测标监测，在确定是否消融成功方面可以更准确一些。我们可以借鉴这个方法。”
肺静脉引起的房颤类似瘢痕区，用普通方式对单个起搏点消融效果不佳。手术改进在四个肺静脉口全部做消融阻断，效果倍增。消融期间的异常区域用三维立体电压标测系统检测，具体来说，即经放入心脏腔内的各个导管检测再用特殊软件合成三维图像帮助医生鉴别，指引医生在电位异常区域进行消融，经过消融处理的病变肺静脉区会由高电压变成低电压，从而证实消融有效。
“你说的步骤我懂。但在肺静脉电隔离术中，我们是先用电生理检查确定异位起搏发自肺静脉肌袖异常区域再来做消融。三维测标验证消融效果期间病人始终是属于发作期的。你是绕不开刺激病灶的。你还想着撞运气赌你推敲的区域？”
现场其他人听出来，这主刀是和谢同学越讨论学术越上劲头了。
平怀的人望了望车医生，只记得这家伙好像平日里不怎爱呱呱呱讲个不停的。况且这是和一个年轻后辈说话，刚开始车医生那口气一副趾高气扬的质疑。现在好了，可能他自己没察觉。不知不觉中没把对方当后辈看而是当同辈看，学术话直言直语在怼了。
现场这讨论快变成两大佬争辩的局面。——这是大家脑子里唯一能闪现出来的念头。
后面证实这味道真没错儿。
谢婉莹道：“老师你可以说我赌。按照我之前说过的，我是根据患者的心脏磁共振结果以及我观察过的患者第一次发作情景来推测，我推测的不是病灶区，而是正常区。因为我说了，病灶区无序的，去纠结是无意义的。我要分析出的是有序正常区。”
“你没刺激你能分辨出哪儿正常哪儿不正常？”
“根据心脏结构，瞎长的地方肯定是无序的，不瞎长的地方是有序的。瘢痕有瞎长也有不瞎长的。好比我今天手术里观察到的，代偿性增厚有瞎长也有不瞎长的。对于不瞎长的代偿性增厚，医生从来对它有比较准确的预判可以应付它，不是吗？”
车医生的喉咙卡了下。
现场其他人听到这儿，显然这场类似大佬对话的争论中第一回合车医生露出败相的痕迹。
后浪推前浪，后辈胜过前辈一次学术争论没什么需要惊讶的，学术圈里多的是。一次不代表所有。
让现场的前辈们和老师们包括认识谢同学对谢同学熟悉的那些人，吃惊的应该是以下这点。
想想年轻医学生一般在这个阶段思考的是什么？
【2742】有那味儿了
怎样练习打好外科结？怎样应对老师的各种常识性问题，怎样记住各种检验报告常规参数，怎样牢记手术常规步骤。厉害点的，能读好心电图等检查报告书发出自己的部分见解很了不起了。
车医生的目光就此望向站在边上的戴荣红：你说的别看不起年轻人是这个意思？这人究竟是谁？
戴荣红表情复杂，可见事情再次出乎她的意料之外。以为这小师妹厉害只是读书读得好背得好临床运用的好，结果——
申友焕转个头，望住隔壁的小师妹，眉毛儿飞飞：乖乖，只过了一段日子而已，小师妹这个学术水平更上一层楼去了哈，叫人惊喜，大大的惊喜。
参加过上次闭门会议的曹栋内心涌起了股小波澜。谢同学在会议上对材料学发表言论的表现，只能说是把熟悉的东西往外说。这回她的发言完全不一样，是在自己的临床经验上提出比较有根有据的学术设想。
傅昕恒早看过她的表现不会太惊讶，和申友焕一样的惊喜成分在于以前她的做法为针对个体病例的特别方式，思考深度未到，做法难以类推到广泛性。今天的思考方向不同她以往了。
是有大佬科研的水平味儿了。
对她这点曹昭体会更深。想她在他和穆永先面前初次提自己的临床科研构想时，是真菜，水平有点儿幼稚。他这个神仙哥哥不好当面说她呢。
突然间她是突飞猛进了。
开窍了不少。
见自家“孩子”有进步，是叫人挺高兴的。
“嗯嗯。”
这是谁发出的声响。
曹勇最警惕，紧随他之后是曹昭和曹栋，唰的，目光全瞟到老父亲那儿去。
静坐的曹育东手握钢笔，在自带的笔记本上点一点，好像耳朵里能听见周遭的风吹草动，形态如同置若罔闻：老人家要吃一堑长一智，沉默是金。
“你说，在哪里？”车医生道，这话似乎是投降了。
磁共振报告片子再次拿出来了，悬挂在手术间里的灯板上。按理说，谢婉莹在控制室隔的老远看不太清。很快车医生他们发现自己遇到了恐怖性质的人物。
“老师，这样我给你指下瘢痕区。一共有三块比较大及五块比较小的区域。”
听着她说话，一帮人的眼睛一路看检验科医生写的报告书是不够的，需要再盯着片子上。报告书没能全部标明白的所有心脏瘢痕区是被她一个个背出来了。
手术间内外能听见车医生吞吞口水的声音。
在人家的地盘上不好笑，否则申友焕要哈哈哈大笑起来。想着这人比他傻多了。要学他，头次见小师妹都知道小师妹说话不骗人的。
车医生咕哝几声，若是在抱怨谁谁谁了，早点提醒他可以不用之前太费口舌去审问这么个人。这个年轻人无论是知识水平或是脑子很明显不是一般人的。
能在很短时间内对患者的心脏结构做到了如指掌，这个业务水平怎么说都是顶杠杠的。
【2743】请吃饭
手术按照之前讨论的步骤按部就班进行。
三维标测软件运行起来。这样的方法运用在瘢痕消融其实并不少见。只是现在不刺激规避掉刺激的风险。
目前这个手术是在同时验证谢同学的学术假想是否有正确可行性的一面。在场的老师们同样关注着这点。
此时没人轻易再说谁谁谁撞大运了，毕竟是进行过学术辩论的。
消融隔离带开始进行。除了消融的位置，消融的深度所用能量需要医生仔细考究，要避免烧穿了穿孔或是烧不到足够的深度切断不了异常。
谢婉莹给老师提供的意见是功率不是一致的，有高有低。
手术医生早不说话了，很仔细地按照她指引的再加上自己观察推断所得的慢慢操作。说明要做到她说的不容易。护士上来给主刀额头上擦擦汗。
做完隔离带，手术时间过去一个小时。这个时间比手术医生们预想的快一些。刚讨论来讨论去好像花费很多时长，结果在接下来的操作中由于路径很明确反而节省掉时间。
到了最关键的步骤。消融完毕要做药物试验来验证效果。
“我来推药。”戴荣红主动请缨。
对她这个老朋友的能力绝对信得过，车医生点头。
药物试验有异丙肾上腺素试验和atp试验。像异丙肾上腺素会让心率加快，缩短心肌细胞的有效不应期和增加慢反应细胞的兴奋性继而容易诱发出心动过速。具体用法是用两毫克加入到生理盐水一百毫升中，做静脉滴注，速度以慢到逐渐快至一定速率。
激发试验期间，所有人屏住那口气。消融失败的话患者随时是需要抢救的。手术室里的人先是非常紧张了。护士备好抢救用具。戴荣红为了以防万一，把第一时间能用到的抢救用药全部先放上来。
除颤仪放在床头边哪怕电除颤或许会再次失效。临时起搏器被车医生叫着放在了器械台上待命。
手术间内外全部人的眼球几乎想贴在仪器上的各项数值上盯着。
秒针在白墙上的挂钟上一秒一秒划过。
度秒如年。
滴掉了差不多半瓶液体后，所有人总算意识到患者没有出现心动过速，患者之前出现的偶发房速也消失了。
三维软件一遍一遍在心脏内监测，未见异常高压区。
“再做个atp试验。”眼看太成功，医生们反而有点不敢相信自己的眼睛，一个个激动道，“再来个心内eps。”
eps即是电生理检查，之前说的心脏内膜上做机械刺激等诱发心动过速。atp试验同样是药物试验，给药方式是静脉推注。
反反复复的验证下最终得出消融效果极佳。全部医生心头那块大石头卸下来。
高兴地出去通知家属，车医生走出手术间时喊了声：“谢医生。我请你吃饭。”
“不用了，我请她吃。”
当所有人意识到这句话是谁说的时，赵兆伟他们一帮同学：吓？
曹勇他们三个：父亲你？
－－－－－－题外话－－－－－－
谢谢亲们的支持！！！晚安亲们～
【2744】很高兴
“你说真的吗？”车医生以为自己听错了，走来亲自问问曹育东大大佬，“曹老师你要请她吃饭吗？”
“对，我请她吃。她今晚刚好没有吃晚饭。”曹育东把手里的钢笔盖上笔帽，声音温和且很镇定。作为今晚患者的主治医生，请协助救他病人的大功臣吃顿饭，是合情合理的。
现场一大帮人差点给糊弄过去了，回神再仔细想想，曹大大佬话里哪儿不对：一台手术成功，最该请来吃饭的人不该是主刀吗？
曹育东可以见到三儿子给他抛来眼神了：你这借口找的很烂。
想也知道，他们父亲从来是过于正正经经的一个人，没有老二的腹黑，连老大的装硬脸都做不到，怎会耍计谋找借口。曹家三兄弟这是先给父亲面子，不当众揭穿，有话等会儿再说。
父子之间是知根知底的，曹育东只要儿子们不说。
车医生发现了，不知自己该不该哭。曹大大佬没有请他这个主刀吃饭请的是这個年轻人吃饭，貌似今晚他这个主刀表现比较逊。
“下次请你吃，你今晚应该吃过饭了，到时候我们好好聊。”曹育东对车医生客客气气道，主刀更要请的。
领导的意思车医生明白的，领导请吃饭从来不是单纯请吃饭的，各自有要事要谈的。他刚不过是开个玩笑罢了。
高主任的手搭下车医生的肩膀，表示自己也会请他吃饭的。
车医生不与领导们客气：“我要吃大餐。”
老师们之间说说笑笑。
听见要被曹老师请吃饭时，谢婉莹的手心儿摸到胸口上能感受自己的心跳扑通扑通了的。
车医生走到外面向家属报告手术情况。
见到医生从手术室出来现身的一刻，魏妈妈他们冲上来询问。
听到医生说手术效果很好时，魏妈妈的眼泪哗哗哗再要掉了。术前，没有医生敢对她打包票手术能成功的。
“他现在需要好好休息，后期定期复查。”车医生再给家属说清楚后面的基本治疗措施。
手术成功不代表万事大吉，更不代表可以掉以轻心。消融手术有一定的术后复发率。常规来讲，术后病人至少要休息一两个月，进行病情观察和复查，谨防复发。一旦复发怕是前功尽弃。
神仙哥哥并没有说错，病人全面暂停学业是必须的。
魏妈妈这会儿记起曹昭老师说的冷话。现在看来老师并不是特意给她泼冷水。
医生的头等素质是要冷静。小儿子的导师很冷静，不能说人家老师错，相反，人家老师很优秀的。
“谢谢医生们老师们。”魏妈妈表达万分感激，自己儿子很幸运遇到了好医生好老师，再有一帮好同学。儿子那么多同学和朋友一路陪她儿子到这里。
病人从手术室里推出来时，一众同学阵仗轰轰烈烈护送魏同学到平怀住院部的心内科病房。
像平怀这样心脏科有名的三甲心内科病房里设u专区。魏同学今晚要u病床里进行术后监测，无需家属和他人看护。
【2745】句句到点
老师和同学们在床边守望了会儿，见仪器上各种显示病人的生命体征平稳。不打扰病人术后休息，大家静悄悄撤出病房。
走在科室走廊里头，张德胜贴在辅导员耳朵边告密：“任老师，莹莹被人家请吃饭了。”
任崇达第一反应是老同学曹勇请她吃的饭，太正常。
“任老师，是曹育东老师请莹莹吃饭。”赵兆伟补充上这句重磅级信息。
瞬间，任崇达的表情如其他人哗然而变。再三确定自己没听错后，他拳头砸掌心上：赞死了。
被曹大大佬请吃饭，不知道有多少人有这个福气。国都的同届学生估计都没有过这种荣誉，居然被他班上学生实现了。他这个辅导员可以就这事儿在外面大大地吹一水。
辅导员得意忘形，几位同学跟着得意得意骄傲骄傲，蹭蹭谢同学的喜气。
“莹莹现在是去吃饭了吗？”任崇达意识到荣誉学生谢同学不在，问。
“莹莹和世华随老师们去了办公室。”岳文同班长冷静的声音回答老师说。
术后要开医嘱。患者的康复计划马上摆放在医生们的会议桌上讨论了。
药物治疗，向来是内科医生们擅长的业务范围。
戴荣红在会上给出许多非常有用的建议，道：“在他住院期间要谨防感染。我看他有这個突发情况，按照我们既往年轻人心脏病突发的临床经验，大多离不开感冒这样一类感染所致。”
神仙哥哥之前担心学生感冒，是医生的经验直觉存在的。
“保护心肌的药要上去，肝肾功能要保证好。血栓方面需要提防。最好术后两小时开始检验下血液。”
医生们在会议上凑着脑袋议论。
车医生亲自拿着钢笔，根据会上大家讨论出来的结果，指点身边的小年轻住院医师开一排一排的术后医嘱。
张德胜和赵兆伟坐在会议室里跟着听，以他们内科生的目光来看，戴师姐是厉害，句句到点上的。不愧和人家平怀内科大佬会是好朋友。实际上戴师姐本来作为国协icu的头，人家实打实有实力的，真就是内科圈里很有名的大佬。
突然有电话来了，戴荣红从衣服口袋里掏出手机看了下来电显示，是儿子打来的。仅需一个念头闪过，她把电话挂了，把救人的事儿先完成。这是她能为儿子做的最好的事情了。
会议讨论完，墙上的钟指到了夜晚十一点。
没吃饭的早就饿到肚子咕噜噜喊话了。众人散会后，急忙吃饭去。
曹育东让大儿子帮订个餐馆吃夜宵。
真要随大大佬去吃饭，谢婉莹的心头忍不住高兴，心想等会儿在饭局上如何同崇拜的老师说几句话。揣了丝小兔子般的忐忑，她走出办公室门口。前面申师兄向她招招手，她几步路走过去：“申师兄？”
申友焕带她走到没人的地方，再把一张纸条递给她。
什么东西？
“电邮。张主任说了，你和他很熟悉的，有事儿可以直接发邮件去问他的。”