【2446】问谢同学没错
骨穿的疼痛是在哪儿。
一般来说，穿刺均有针穿过皮肤时的疼痛，这是一。其次，骨头的神经主要分布在骨膜上，针穿刺到骨膜的时候患者必然会感觉到疼。上两者，在术前医生给患者做局麻时，把局麻药打到皮肤骨膜上可以解决这些疼痛问题。第三个疼是没法解决的疼，是针头进入骨髓腔后把骨髓抽出来时产生负压那种疼。这会儿为了减轻患者的疼痛，医生需要慢点儿抽。
抽多少，要看具体病例。有的病例回抽一毫升可以抽到骨髓，有些不一定。单纯的骨髓涂片可以不用抽多。如果要加做培育基因等检查必须抽多点，用大号注射器甚至用到20毫升注射器。
助手站在负责穿刺的医生对面，帮忙观察患儿情况，打下手，帮忙制作骨髓涂片等。骨髓涂片是骨髓抽出来后滴在玻片上，有点类似中学生物课做植物叶子玻片。像今天这个患儿初次诊断时需要做五张以上玻片。
田医生对学生们说：“骨穿相对其它穿刺术，风险较小，不用紧张。”
老师的话可以这样理解。抽骨髓肯定是找身体上的大骨头来抽。骨头目标物大，不像做深静脉穿刺术需要对着又深又细又滑的血管扎好比盲人摸象。腰穿难度高风险大之前已说过，抽脑脊液不留心会影响到患者的大脑。
骨穿的话隔着皮肤摸能摸到的骨头，一针容易到位，错误的概率小，并发症风险同样小。而且骨穿对医生来说可选的目标物多。这块骨头摸着不行或是抽不出来，可以找另一块骨头来抽。
通常在临床上，骨穿可以抽胸骨髂骨以及胫骨。最好穿的是髂骨，髂骨大骨髓腔里骨髓多容易抽。六个月以下的孩子抽胫骨多，胫骨的穿刺位置相对来说是最安全的。
鉴于胸骨穿刺风险性高，安全起见，再有这样的家属在，医生思来想去不敢冒胸骨的险，直接选择大家最喜欢的髂骨。抽髂骨入针点可以选择髂前上棘或髂后上棘。
张德胜同学之前在国协血液科实习过，见过老师做骨穿也给老师打过下手，为此被田老师指定来做穿刺。赵兆伟在旁当助手。
几名外科同学没去过国协血液科，在旁观摩。比较特殊的是谢同学，被患儿家属指名道姓照顾孩子，站在穿刺医生边上帮着按住孩子。
任何穿刺操作，准确定位到穿刺目标物的解剖位置是最重要的。
张德胜戴无菌手套的手指在孩子的髂骨上摸着，边用眼神问谢同学：我摸到的这个位置对不对，莹莹？
众所周知，谢同学在解剖定位这方面是超级学霸。聪明点的班上同学，均会抓住时机抓住谢同学问意见。
孩子体位为仰卧，谢婉莹根据此推断同学可能想从髂前上棘进针，说：如果你对穿刺把握不是太大，选择髂后上棘较好。髂后上棘相较髂前上棘骨平面大，比较容易穿刺。如果你怕髂后上棘患儿的体位难固定住，我们来做好协助。
【2447】干得好
如果去看解剖图，是会发现髂后上棘比髂前上棘的骨平面大些。骨平面大，针尖落下去比较容易着床。不像骨平面小，针尖落下如针尖对麦芒，容易擦过去难做到垂直进针。
垂直进针很重要。本身骨穿是要扎进骨头里，骨头是硬的，等于说要费力的。垂直进针好比锤子捶钉子垂直力量易入，力度可以用到最小给孩子的骨头带来最小的伤害。
临床常见一些不好穿的骨头，临床老师扎的时候若是如钻骨老师的表情都在用力。这种用力不仅费力也怕用力过头。张德胜同学第一次扎不得怕死，哪敢真一下子开始用力钻。若做不到垂直进针，扎不进去，新手心理上的挫折远比不上老手会瞬间崩溃的。
其次在临床上，抽骨髓发生骨髓稀释率是蛮高的。什么是骨髓稀释，即抽不到骨髓或是抽到的骨髓太少，抽出来的标本为血液居多。这样的标本送到检验室想做骨髓检查肯定不合格，要重新抽，等同于骨穿失败。
问题选髂后上棘的话，孩子需要趴着睡了，对呼吸有一定抑制。或许是基于这样的考虑，张德胜同学不太敢选髂后上棘。主要这孩子家长太不好对付了，叫医生根本不敢冒险。
不让患儿做俯卧位，另一个方法是让孩子侧卧双膝抱紧来暴露髂后上棘。这个体位不太好固定。为此张德胜同学比较尊重谢同学的意见。
摆个好体位或许有点儿困难，好过到时候髂前上棘如谢同学说的扎不太进去，针在中间晃个半天，事儿的后果更大条。
有同学来帮忙，真不需要太害怕。
向田老师报告选择髂后上棘，田老师王老师同意。
几位同学开始帮孩子调整体位。另外两位外科同学见状一块上来帮忙。
给孩子小心换成侧卧位，控制孩子的时候控制关节活动位，而不是使劲儿往孩子身上压。
定位说是髂后上棘，实际上穿刺点是髂后上棘与第五腰椎间的突起部位。
在给孩子换完体位后，张德胜同学感受到了某种不一样。戴手套的手摸上去，能摸到比较平坦的骨面了，说明这体位把要手术的骨性位置暴露的好。不像他一开始摸髂前上棘摸到的只是凸点难以下针。
联系到孩子现在这个体位是谢同学摆出来的。张德胜同学在心里头大赞：谢同学厉害啊。
能摸到广泛好下针的下针点，医生的信心自然而然充沛许多。
张德胜接下来一鼓作气，打麻药打到骨膜上的精确度高了，信手拈来。按了按局麻完的部位，再下针时由于有底气，骨穿针往下直扎，注射器推杆一抽拉很快感受到有东西上来了。过程顺畅到不可思议。
医生动作快，患儿的疼痛和难受肯定会减轻许多。孩子和大人一样，最怕的是长痛。
见学生三两下把骨髓抽出来了，两个监督的老师猛点头：这帮同学干的不错，无需老师指导自己搞定。
【2448】娃子要安全感
其他几位同学深知张德胜同学如此成功是谁的功劳，往谢同学那里瞅瞅以外，一个个心里头盘算着：下次自己来也把谢同学拉上帮忙。
治疗室门外的张立和老婆柳金垠，两人不时嘀咕着什么。
“如果他们把淘淘弄疼了，只要淘淘喊，我马上冲进去。”柳金垠身为孩子妈妈发誓说，一点都不相信医生能搞定她儿子，“他们肯定把淘淘五花大绑了。”
幻想到儿子的小身板被医务人员“欺负”的可怜样子，柳金垠两眼红红的，要掉眼泪。
张立不止没拦着老婆这话儿，鼓励道：“你先进去，我随后叫人。”
“你叫谁？”柳金垠问老公。
他们家来到这家医院就医时，张立早看见有人在附近背着相机游荡，估计是某报社杂志的记者。
其实这些记者是在跟踪报道前两天郝家的新闻。郝家的小孙子在首儿住院未出院。
“是你叫来的记者吗？”柳金垠再问老公。
不是他叫的，不过没关系，记者最爱新闻。他只要过去记者说有大新闻，这些记者肯定跟着他跑过来拍照。
（记者：你想多了吧。）
治疗室的门打开，护士喊家属：“做完了。没事了，你们可以进来看看孩子。”
没事？真没事吗？期间没听儿子喊她妈妈哭闹，是奇怪了。家长知道是骨穿，知道骨穿疼死人的。儿子为什么没反应。柳金垠本来就不太信医务人员，忧心忡忡跑进治疗室里喊：“淘淘，淘淘，妈妈在这。你怎样了？”
走到病床边，一看：儿子这是窝在医生怀里去了。
“淘淘。”柳金垠向儿子伸出手，“来，妈妈抱你。不怕了。妈妈疼你，妈妈发誓，下次不让他们弄你了，绝对不让你疼了。”边说话，柳金垠先被自己的话感动万分，要泪流满面。和儿子这段分离的时间是骨肉分离，每一刻想到儿子被针折磨，她心如刀割。
先把宝贝儿子抱在怀里，检查下儿子被针扎的伤口怎样了。
淘淘被妈妈的手拽了下，小脑袋被迫转过去，迷迷糊糊的小眼睛望到妈妈的刹那，猛地掉回头去。
“淘淘？”柳金垠愣住，儿子这个反应是怎么回事，莫非真是被针扎到连自己妈妈都分不清了，急着说，“妈妈在这，是妈妈，不是其他人，是妈妈！”
妈妈有个鬼用，妈妈保护不了他，妈妈只会让他又哭又闹又疼又难受的。淘淘不要妈妈，要能保护他的人，能保护到他让他感觉到比较舒服的人。现在这娃子心里头对父母在生闷气。
所以说这种小恐龙风看来很任性的孩子实际上脑子很机灵。同样应证了神仙哥哥一开始说儿科的话，不是所有孩子只想要爸爸妈妈的。有的爸爸妈妈靠不住，聪明的孩子会转而寻求更安全的避风港。
“淘淘，妈妈抱你！”儿子不愿意到自己怀抱里，柳金垠急了，对医务人员跳脚，“你们对我儿子做什么了？”
【2449】砸自己脚了
张立在门口听取里头的动静。当听见老婆喊这话时，按照自己拟定好的计划他转身冲出医院外面。
门口那个背着相机的高瘦小伙子，胸前戴着个记者证上写着李怀恩，猝不及防被人一拉胳膊，差点儿稳不住脚跟摔倒在地面上。
“你谁啊？你拉我做什么？我要报警了。”李怀恩和张立拉扯了下。
“我儿子被里头的人欺负了，你不是记者吗？你赶紧帮我拍照。”张立着急向记者告状。
哎，儿科医院里头有孩子被欺负了？这是大新闻啊。李怀恩把相机绳子往肩头上再拉拉，转身尾随孩子家长身后跑，先瞅瞅是怎么回事。
两人一路在急诊科走廊里狂奔，沿路见到的人不知发生何事一时间没反应。
护士察觉到了，喊他们：“你们想干嘛？”
这两人先后冲进了治疗室内。
“快说，他们打我们儿子哪里了？”张立问老婆。
柳金垠接到老公这没头没尾的话，一阵傻愣：自己什么时候说过这话了？
谁打孩子了？现场一帮医务人员更懵着。
“不是你说的吗？你喊的，问他们对我们儿子做了什么。”张立指着自己的耳朵，清清楚楚听见老婆这样喊的。
柳金垠犯尴尬了，她喊的是，医务人员做了什么让儿子不要她这个妈只要医务人员。
李怀恩低头调整好手里的相机焦距，做好要拍照的准备工作，只等两个家长把罪证拿出来。
新闻记者动作迅速的，讲究第一时间拿到第一手新闻爆料。
等，再等。不会儿，李怀恩发现情况不对了。
预计他接下来要拍的不太可能是有人虐待孩子的罪证，而是有人想要诬告谁的罪证了。
老婆没能拿出有人打他们的儿子罪证，张立吞口水了，对老婆猛瞪眼：你说怎么回事？我把记者拉来了，你给我说没事？
被老公这双眼神吓到了，柳金垠结巴道：“淘淘，他，他不让我抱他了，不知道是怎么回事。”
儿子不让妈妈抱？张立匆匆走上前看儿子，怕儿子遭到他人威胁绑架了。
啥绑架了？淘淘窝在人家医生怀里舒服地睡大觉。这娃子闹了这么久，其实早累了。一直继续闹，只不过是由于没有安全感。爸爸妈妈让他屡受折腾，快折磨死他了。
也是，柳金垠每次带孩子来医院少不了和老公吵吵闹闹，抢着先互相指责责任是谁的。医务人员叫她哄孩子，她反过来骂医务人员说自己哄不了。她哄不了孩子，孩子怎么从她身上汲取安全感呢。张立更不用说了，几乎不抱孩子的。孩子由老婆照顾用不着他，他唯一要做的事是当总指挥。毕竟他在自己家一直是总指挥。
突然间，眼前这个版本不按照他这个总指挥构想的演了。张立面红目赤，冷汗直流：完了，现在要怎么办？如何下台？
卡擦。相机对着张立的脸拍了下来。
张立掉头冲记者怒喊：“你拍我做什么？我让你来不是来拍我的！”
【2450】蠢货
记者的天职是挖掘真相，不是谁喊大声谁就对。这点一样是有些爆料者无法理解的。
张立冲回去抢对方手里的相机了。
李怀恩保护相机转头就跑。
田医生捂了捂发疼的脑子，问王医生：你这个病人还收不？
能不收吗？生病的孩子没错啊。王医生道。
医者仁心是这样了。家长再有错，孩子没错不能见死不救。
回头，两位医生老师摸摸这可怜被父母牵累的娃儿。
张德胜抱起孩子放到车床上，等会儿要办理入院送这孩子去住院部了。
由于时间差不多准备上夜班，谢同学魏同学先吃晚饭回去外科诊室。潘同学随他们一起过去食堂。
“你不回学校吗？”魏同学问潘同学。
“等会儿吧。”今天事儿太多，温柔的潘世华同学担心其他同学有事，在这里观察下情况再说。
吃过晚饭回到外科诊室，两同学发现房间里多了个人站着。
“他怎么来了？”魏尚泉吃惊一下。
戴南辉挺直胸背。他这是自己练了一星期后意识到不对，于是向曹昭要求主动出山回到临床上。
不会儿，段三宝拿着冲茶的保温杯走进诊室，通知大家：“以后这段日子我们四个人一块值班。”
这个老头子样的鸵鸟状段同学，在开啥玩笑呢。魏同学想，没人想和走后门的一起值班的。
走后门的意味着什么，意味着没多大实力，意味着有可能临阵逃脱。这家伙之前跑去练习室不是害怕想逃脱临床吗？
自己没逃脱临床，戴南辉对这点绝对不认。他梦想是像当曹昭那样的医生怎会怕临床。
“莹莹。”赵兆伟走过来对外科同学说，“我们要送孩子去血液科一趟，你们去不去？”
看来淘淘的入院手续办好了。
张立去追记者追不到，再回来时一头丧气变成丧家犬了，被人抓住罪证后嚣张的气焰消失殆尽。柳金垠更是一路向医务人员陪笑脸赔不是了，没法，知道自己和老公闯大祸了。
就此田医生警告他们两个：下不为例，否则报警处理。
谢婉莹回忆起同桌张薇评价自己哥哥的话：他是个蠢货，要不是有我爸妈罩着他，他一点屁用都没有。
对，这正是张薇更痛恨自己这个哥哥的原因。就这么个无赖，没一点能力的家伙，只占着因为是他们家的儿子，被包庇到想做什么就做什么。只差被社会毒打。结果，张立自知会这样，上学不愿意上学，上班不愿意上班，好吃懒做，准备坐吃山空。张家怎么做，宁愿让儿子败家，也不愿意让财产留给女儿，怕女儿出嫁后把财产流到他家等于肥了他人。
张家夫妇一直幻想儿子哪天能成器了，再不行，把财产传给孙辈。
有钱人更精于盘算得失。这家人长辈们路上商量出来的想法和李亚希父母不谋而合。孩子要死了赶紧再生一个备胎，同时可以救生病的孩子何乐而不为。
既然段同学没意见，接班时间未到，谢婉莹和魏同学他们一起上去首儿的血液科逛逛了。
【2451】特殊病区
没会儿，见戴南辉跟在他们两个身后过来。
同是国协的，不好赶人走。
一行人送淘淘到血液科。
三甲医院住院部床位紧张的科室临到白天下班时越忙的。通常只有这个时候床位会空出来，能让要住院的新病人进来。
今天一下子出了三位小患者，要接进来三位小患者。
三辆推着患儿的车床在电梯门口碰头后来到住院病区，医务人员给新来的小患者安排床位。接到床位号，有的家长不满意了。
和成人病房一样，有的房间宽敞一点，放的床位数多一点。有的房间窄一点，放的床位数少一点。来的人都想住床位数少点的房间。想住单人病房，没那么容易。
首儿一样有特需病房，为所谓的贵宾房，一个字贵。有点资产不到富豪行列的人，抢的是单人病房。单人病房抢不到，总得抢个两人床吧。
来到护士站见是被安排到了四人一间的病房里头，柳金垠不高兴地要吵吵吵了。张立这回没跟着老婆吵，由于自己无需整天待在病房里照顾儿子，没老婆感受深，没觉得多人一块住有多麻烦。他反而拉住了自己老婆，主要是没抓到那个记者罪证握在人家手里始终心虚。
家属要转床，医院里变不出床，只好答应家属等有其它空床出来帮着协调转，能不能转成功需要看这几天的病人出入院情况。一顿吵吵闹闹之后，终于是先把孩子推进消毒好的病床住下来。
病房值班医生过来询问病历检查患儿，和急诊医务人员进行病人交接。
几位初来乍到的外科同学好奇地踮着脚尖望着走廊尽头。
病区走廊尽头出去后，对面是另一个特殊“病区”了。有扇隔离门，顶上挂了个牌子，写着造血干细胞移植病房。里头据说只有六间病房，真正用于移植期间的层流病房只有两张，其余四张为过渡病床，可以说规模很小。
首儿的血液科不是最出名的。国协的血液科都比首儿出名。国协的血液科在全国排不进前三，首儿的血液科排名更落后。只是吧，一说到给孩子治病，大家不约而同想到的是首儿。综合医院排名和专科排名一直是两回事。首儿确实是比较特殊，一方面儿童专科医院，一方面是儿科里实打实的超级航母为综合医院。
即便如此，来首儿血液科住院的患儿多不多，多，很多。来首都求医的向来是全国各地患者，供需日常处于一个失衡状态。
儿科病房和儿科急诊科一样，总能听见小孩子的哭闹声以及大人擦眼泪的场景。这点和成人病房是不太一样。只能说孩子更容易让人动情。
说是要成为像曹昭那样的医生，听见孩子哭闹声后，戴南辉忍不住头疼起来。他皱着眉头想找个地方清静清静，转个头去时看见了有个人影站在病房门口很熟眼。
李亚希？
早上来到首儿以后李亚希一整天待在血液科工作做调研没走。
－－－－－－题外话－－－－－－
谢谢亲们的支持！！！晚安亲们～
【2452】科学数据不骗人
一个人生病最凄凉的地方在哪。不仅仅是被病魔威胁生命，是被剥夺了部分或全部幸福的权利，体现在容易遭人嫌弃。
转过头的李亚希望见了前面那人的影子，愣了愣。没有想到这里能遇到人，她的心情是有所起伏，脑海里首先想起的是戴荣红那张脸。
戴阿姨不喜欢她的。以前她可以对此装疯卖傻，那时候至少自己对自己有点儿信心。现在不一样，她是一个癌症病人，哪里来的权利耍傲娇。
只一眼，她的目光从戴南辉的脸上溜达过去了，故作没见到人这样他一样可以不用对她打招呼了。随后，她满脸笑容走向谢婉莹：“谢医生，你吃晚饭了吗？”
“吃过了。你吃了没有？”谢婉莹教育起病人，“我看你好像没吃。赶紧去吃饭。”
“是。”李亚希不好意思地捋捋刘海。
今早上，这病人似想和她这个医生说话。谢婉莹和对方一块并肩走，一块给病人做做思想工作。
“吴姐姐很好，鼓励我积极向上。”李亚希说。
发小是救人一命救到底了。
谢婉莹作为医生唠叨病人两句：“爱学习爱生活是好事，身体是本钱。你要把照顾好自己身体放在首位。否则，有人会为你伤心的。”
听见有人会为她伤心这话，李亚希顿时动容，眼里有泪花儿流动，嗯嗯小声应着。
话说回来，这病人出院了，身体合适回归社会，要学会回到正常的学习生活。谢婉莹能从病人刚才的行动看出些什么，委婉地说：“你不需要歧视自己，生病不代表有错或是有罪。”
被谢医生看穿心态，李亚希振了振精神，认真求教起：“谢医生，我可以问你些问题吗？”
“你说。”
“我今天算是头一天到儿科病房走动，接触患儿和家属，给了我许多感受。”李亚希说着自己的体会。
以前住院她心慌意乱心态不好，只关注自己，没留心过病友，因此不清楚自己和家里人究竟是属于什么样的心理状态，是共性或是个性。这次读研究生选择导师和课题方向时，她决定好好研究这方面问题，希望不再有人重蹈她的覆辙。
真正进入临床做研究，她发现：哎，可能有些事儿和自己预想的不太一样。
只有科学数据不骗人。
“我在学校数据库查阅的文献资料显示，患者家属的几种心理特征里焦虑是排在首位的。”李亚希道。
家属焦虑是肯定的。家里人生病，不只是性命堪忧，家庭需要出钱出力出人，严重影响整个家庭的正常运作。最可怕的是，会让所有家庭成员对这个家庭抱有的期望值大大降低。一个病，给患者带来的打击是毁灭性的，对患者家属是炸弹余波为可大可小的影响，有的影响时间甚至是一生。
“患者家属焦虑的程度，据统计学分析，是与家庭经济、家庭成员文化水平、年龄和性别有关。”李亚希指着数据说。
【2453】回忆起自己
读过书是不一样。原来家里她爸爸对她的事好像比较漠然，她妈妈比较焦急，真不是她一家情况特殊。大多数家庭里头，男性的反应和女性不一样，表现较为沉稳。和产科爸爸的说法一致了。
“排到其次的，是孤独感。”
家属一样会孤独，是不是叫人吃惊。病人家属没有患病，如何孤独了？
“家属陪伴病人，自己需要支持病人，但是如果没有人支持家属的情况下，家属在社会上实际上是孤军奋战的状态。”李亚希说到这儿想到自己妈妈以前如此逃避她住院的现实，不来医院陪她，唯恐是这个原因了，加上下面要谈及的第三个家属心理特征恐慌。
不要以为只有病人面对生死会恐惧。家属面对家人死亡的恐惧感是外人难以想象的。不是自己会死，可看着家人死，好比一战士见到战友在自己面前要死了一样。
可以说生命怕孤独，孤独和恐慌是并存的。
再有一种临床上常见的家属情绪，是今天张立和柳金垠表现出来的“敌对”了。
是不是越加叫人意外到极点。
敌对是一种临床上司空见惯的家属心理特征。莫怪临床老师们早对此佛了，因为懂科学。
敌对这事儿首先肯定和认知有关。非读医学的对医学了解是比较片面的，以及一些莫名其妙的谣言流传抹黑，部分家属本身抗压能力弱。综合以上三个其它因素，要转变为敌对情绪实在太容易了。而且，敌对情绪还不一定针对医务人员的。
分析这些心理状态是有利于人类像看镜子一样看清自己。研究人员相信，人类不是不自醒，只是时常迷茫在了迷宫里头。
“谢医生，你在临床上见到其它比较醒目的家属心理特征吗？你们医生接触病人多，应该比较清楚。”李亚希问道。她的研究目标是挖掘出更多临床家属心理问题。问题发现越早，越可以尽早干预，避免与她类似的悲剧。
病人家属很影响病人心态的。
选择来儿科做研究，是导师说过，在儿科，无论是患者或是家属比起成人病房更容易把情绪流露出来把心理问题暴露出来。
对方的问题让谢婉莹第一时间想起了自己。自己同样算是个病人家属，而且是个重生的病人家属。她最大的心理特征是：愧疚。
是不是她是唯一感觉到愧疚的病人家属。肯定不是。临床上总可见，在儿科更是经常能见到有孩子家长哭着说对不起孩子。
“对！”李亚希被她这句话点醒了，说，“我今天在病房里遇到个孩子妈妈说对不起。我以为她是说对不起孩子，结果还不是。”
家属的愧疚不仅对病人生病一事，会对其他家人愧疚，甚至对“陌生人”怀有深深的愧疚感。这个“陌生人”是谁，是捐献者。
不要把所有家属全想成张家人。张家人是少数中的少数。大多数人心灵善良。对于捐献者不止感激而且深感羞愧，认为自己没照顾好家人，搞到别人需要来捐献。
【2454】道歉
回想当初自己住院期间闯祸的事儿，李亚希深感羞耻，真是对不起所有人。
“对不起，谢医生。”李亚希背着负罪感说。这话她早该对医务人员说的，而不是到了今天今时今刻。
谢婉莹肯定接受对方这句道歉，同时期待这个病人早点振作起来，这样能对得起发小的一片苦心。
两个女孩子越走越远。魏尚泉同学他们几个男生望向了戴南辉：你这人为什么不说话？不是认识的人吗？为什么要他们谢同学去关怀而不是你？
李亚希之前做的事再如何叫人讨厌，现在是个病人了，当医生总得关怀病人两句。只能说，谢同学的职业素养是杠杠的。
戴南辉若是无可奈何地掉下头，草草的目光瞭了下李亚希的背影。
感觉自从她生病后，好像身体比以前瘦些弱些，与其相随的是，她身上的小公主气焰消失不见了。她变谦虚了的样子真叫他吃惊意外。
在家里，他妈妈不曾说过她的事。他也没问，问啥呢，从小对她这人没啥好印象。
要他和她说话能说什么，他想不出来。
几个男生扫视他这张表情，心思：和曹昭说的一样，这人分明是个大宝宝。
谢婉莹和病人走到医院大门口分别。
“谢谢你，谢医生，今天听你说了这一番话后，我学到了很多东西。我会再努力学习的。”李亚希认认真真地说。
只有懂科学能避免人间悲剧。
“回去吃饭吧。”谢婉莹笑着催促她。
李亚希露出笑笑脸，挥挥手走出门口打车，要先赶回大学去。
嚓？相机声？
谢婉莹掉头。
相距她不到五米远的地方，一个穿着褐色外套的瘦高小伙子站在院子里的灯柱附近，剪的寸头，面容斯文雅气，脖子上挂着个证件牌子肩上背着个黑色书包，左手握的名牌相机。
对方样子是不难辨认的，是之前陪张立冲进医院的记者，后来据说没有被张立抓到。原来这人并没有离开医院，是躲在这个地方了。
谢婉莹深思着这人拍她照片是想做什么。
接到她射来的目光，李怀恩心头咚咚咚如打鼓，第一次发现有女孩子的眼睛像宝剑太过明亮。为此他挥挥右手说：“我没有拍你照片，我是刚在调焦距不小心按下快门。”
没被对方两三句话糊弄住，谢婉莹问：“你是跟在我后面吗？”
知不知道跟在他人身后不出声是很不礼貌的行为举止。
李怀恩的脸噔的一红，人家女医生斯斯文文指出事实的声音真叫他难堪了。
怎么说，他认出她是电视里那个在现场挽救郝家母子俩性命的女医生。他是想拍她照片，拍完照片好回报社交差。只是刚想拍照的时候，被她发现了，只好收起手来。
“这，这——”李怀恩像个做错事的三岁孩子左右张望看能否找到救兵，最终只得自己认错儿，“是，是我不对。你放心，我不会没经过你同意再拍你了。”
【2455】大领导突然回来
这记者拍谁不好，娱乐明星一大把可以拍。拍她这个普通医学生干嘛。谢婉莹差点儿想说这家伙脑袋犯抽了。
铃铃铃，段医生电话来催他们回去上班了。
谢婉莹快步往急诊科走去，没空和这些人扯淡了。
望着她大步流星的背影，李怀恩的眼眨了眨：以他的职业直觉判断，别看这女医生好像很年轻像个学生，但那个气质一看都知道不会简单。
走着走着，谢婉莹在路上是能察觉有另一双眼睛在暗中望着她，不是那个记者。她没回头，是由于外面比较漆黑，如果有人故意躲着是看不见的。
回到外科诊室和其他同事汇合后开始上班了。
由于首儿有夜班门诊，刚开始接班时还好，病人不算多。到了深夜过了十点后，来了一波赶不上门诊的病人。这是急诊就医的高峰期了。此时整个急诊大厅挤满了家长和小孩。
到处能听见孩子哇哇哇的哭声，戴南辉脑袋嗡嗡响，好想躲回练习室里头去。刚好他帮着按住要打针的孩子小腿儿蹬蹬蹬，宛如混世魔王把他的胳膊蹬到了淤青，叫他要火大起来了。
忽然间大门口出现个人影。
离门口最近的那片嘈杂声最快安静下来。
急诊科的医务人员只见这个不同寻常的动静都知道谁来了。护士喊道：“曹主任，你怎么回来了？”
曹昭简单嗯了声，面上行色匆匆，快步走到自己办公室里头啪关上门。不过几秒钟，他换上白大褂手里拿着听诊器走了出来。
神仙哥哥一登场，急诊科的噪音至少减去掉了百分之八九十。一大堆患儿和家长望着他消声了。
医院领导是有远见的，派这样一个人来战火纷飞的儿科急诊当代领导，简直是天生的和平鸽。
在外科诊室里的段三宝带着谢同学他们，咚咚咚跑出来迎接突然回来的老师。
见到自己的偶像，戴南辉萎靡不振的精神派头一下子被打了兴奋剂，斗志昂扬。
问题是主任为什么亲自回来急诊？
谢婉莹和魏同学望下墙上的钟，急诊科的时针指向半夜十二点半。
一个医生半夜三更从家里跑回医院只可能为一件事，有危急重症病人需要医生回来抢救。
段三宝拿着手机对曹昭说：“程老师打电话给我说是病人快到医院大门口了。”
说话声刚落地，急诊科门口疾驰来一辆外院的救护车，呜啦呜啦的鸣笛声传到了急诊大厅里头。接到救护车警报的医务人员很快活动起来。
救护车的后车箱门靠近急诊科大门后，啪一下对着门口敞开。
里头露出了猫着腰站着抢救病人的程昱辰医生。
“快快快，把车床推过来。”程昱辰医生喊话其他同事动作果断点迅速点。
几个人见急诊科走廊里摆放的临时车床，立马推过去到救护车门口。再接近看，大家发现程昱辰医生没有穿白大褂，俨然程医生不是从医院出发去接病人的。这种情况为？
【2456】垂死的小天鹅
魏尚泉望到了救护车病床上的孩子，发出一声惊叫：“朱星？！”
没法，这孩子给他们印象太深了。是神仙哥哥主动关怀的第一个孩子嘛。想想，神仙哥哥是什么人，是专家，是主任。能这样特别关心一个孩子只能说明这孩子病情有多重。所以别看上次这孩子在急诊室时好像情况尚可，其实不是的。只有医生手里握着病人各种数据，最清楚这个病人的病情实际情况到哪儿去。
朱星在家里半夜突然发作，妈妈打电话给主治医生。鉴于程医生住的地方离这孩子家近，让120协调派车时，曹昭让下属赶着先去这孩子家里处理患儿情况。
这孩子情况特殊，不熟悉孩子病情的医生怕一下子不知用什么药或用错药，而这些对这个脆弱的孩子来说可能是很致命的。
“曹医生。”陪孩子来的朱星妈妈一把拉住主治医生的手，紧张地说，“他两天前才出院，怎么这么快又这样子。他说他喘不过气了。”
家属是焦虑到忘了这样拉着医生的手会阻碍到医生救命。
“你等下。让我先看看他的情况，好不好？”曹昭轻声对家属说，像清凉的水丝去浇灭家长头上的情绪。
朱星妈妈稍微冷静了下，两眼再望到儿子被一群人推进了抢救室里头，面色发白。
曹昭叫个同事给家属弄杯开水，再走去抢救室里头。
进入抢救室。心电监护仪连上孩子，屏幕上显示孩子心率达到一百三一百四。这是奔往室颤猝死的状态了。
急性左心衰逃不掉了。
孩子呼吸困难，躺不下去，只能端坐。
医生把氧气打到了高流量。
孩子依旧喘不过气来，戴着吸氧面罩的小脸蛋苍白无血，发着恐怖的青色。由于缺氧，这孩子的眼神呈现出了种晃晃散散的状态，看起来随时一命呜呼似的，叫人心惊胆战。
魏尚泉握住孩子的手，这一摸，病人的手上皮肤分明湿冷的，好像死人似的了。
这个孩子九岁大的年纪，正好是小树长到了有树干可以向往直线上升向往阳光的年纪。
魏尚泉的心头被攥到紧紧了，用力握住了孩子的手，想给这孩子力量注入。
朱星的小手好像垂死的天鹅，本要耷拉下来了，突然被哥哥握住。他的小眼睛睁开，模模糊糊的视野认出眼前哥哥的脸，小嘴巴喃了喃。
“你想说什么？”魏尚泉立马凑过去耳朵，贴在小朋友嘴巴上听。
“向，要向哥哥学习——”朱星费力的声音挤出喉咙口，好像这句话是支撑着他能活到现在的支柱。
魏尚泉吃惊着，这孩子说的是什么话，为什么他都搞不懂了。
谁让这孩子向他学习，学习他什么？他有什么好被人学习的？他学习成绩比不上赵兆伟呢。
再回想一下，上回和这孩子见面时，有个人是对着这孩子耳朵边叽叽咕咕了些什么秘密话，导致这孩子望着他的目光有所异常。
【2457】下定决心
是这么个状况吗？魏尚泉的眉头全揪起来了，忽的转过头，目送对准了站在床对面的曹昭。
这个叫人匪夷所思的临床老师是越来越来叫人摸不到头脑了，不知道是想干嘛。
曹昭好像对他射来的目光毫无所觉，一双墨眼透着充分冷静的气味，扫视着仪器上孩子的心电图数据。
他如此严肃的表情，现场的人几乎均没有见过，一个个人心头往下沉了。
留给这孩子的时间大概不多了吧。程昱辰医生心里头想，面上一副难以形容的沉重表情。为了赶去救这个孩子，他至今外套未脱，没换上白大褂，满身满头是汗，只能随手一擦。
护士姐姐给孩子推注速尿吗啡等注射剂，快忙不过来了。谢婉莹见状冲过去帮着吸药了。
段三宝见她的样子，也冲过去帮忙。
戴南辉拿起笔，变成段三宝同学平日的姿态，在笔记本上唰唰唰书写，时而望望曹昭的身影，想着哪一天自己能像这个男人一样厉害。
他厉害吗？他若是厉害，不会现在对着孩子这个样子要愁眉苦脸了。曹昭内心想。
学生不懂，这是老师必要时在强撑着形象。要知道若主治医生表现出颓态，等于说要直接宣告这孩子即将死亡了。
经过十五分钟的紧急抢救措施后，孩子呼吸困难的状况稍有缓解，面色依旧青白，手指甲发绀。
所有医生见到这个状况，清楚这孩子没有神药可救了，其实能用的药都用上了。
是该下定决心了。曹昭忽的掉过身去，飘飘一身白大褂身影走出抢救室。
戴南辉立马收起笔记跟着偶像跑。
“莹莹。”抓住孩子的手不敢放开，魏尚泉同学只好委托谢同学出去帮他瞄瞄是什么情况。
谢婉莹点了下头出去。
几个人走到室外。
朱星妈妈坐在外面的长板凳上，手里拿的护士给的水杯，一口水都喝不下去，她的心跳此刻和儿子一块跳着。儿子如果死了，她的心跳估计要一块停了。
外面的人不知道，她是单亲妈妈。孩子爸爸前些年突然去世了，留下她一个人照顾孩子。没想到的是之后儿子一样生了重病，几年间照顾孩子下来，快把她的精神和身体全面拖垮了。
很多时候，她甚至想，要不抱着儿子一块死吧。之前孩子看病看到累，不想回医院，她任之随之正是这个缘故。曹昭是看得出家属这个不好的心理状态，所以上次严厉批评教育，要家长无论如何定期带孩子回医院复查。因为搞不好，哪天他这个医生会听见这对母子是自己先出什么意外。
听见脚步声停在自己面前，朱星妈妈的头缓慢抬起来，望着面前主治医生的脸，嘴巴哆嗦哆嗦，说不出一个字，是不知道问什么好了。
该说的话必须得说。哪怕这孩子下一刻要死了都必须说。这是医生告知的义务和责任。
曹昭尽量以轻缓安抚的口气和病人家属交流：“上次我和你私下聊过的话你还记得吗？”
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【2458】是这个病
朱星妈妈艰难地回忆着主治医生说过的话，对她来说真是太艰难，她的大脑早就累到要罢工了。
医生只能一个字一个字帮家属回忆关系孩子生命的重点内容：“朱星的心脏，已经扩张到像个球似的了。像他这种情况，病情只能越来越严重，到了今天这种情况我们必须考虑给他做心脏移植。”
心脏扩张，乍一听好像是我们之前讲过的扩张型心肌病。扩张型心肌病是属于心肌病的一种。
心肌病分为原发和特异（继发），原发和继发的分类概念与其它病种一致不再说了。
扩张型心肌病是属于原发，但是原发心肌病分类很多远不止扩张型心肌病。朱星小朋友的心脏扩张是原发心肌病但不是我们之前讲过的扩张型心肌病，而是一种遗传心肌病叫做先天性心肌致密化不全。
这种病是比较罕见的。
为什么罕见，因为它要么症状很隐匿一直存在患者体内不发病，要么一发病患者情况已经很严重了。这个病特殊在通过日常的体检像心电图或例行听诊是查不出来的。要查出来，需要靠更精密的仪器，包括超声心动图磁共振ct等手段。如果患者没症状，谁会去做这些进一步检查呢，不会有的，导致了医生想在早期发现它是存在现实困难的。
这个病是什么样的一个病。它既然是遗传病，追究到根源即是人类致病基因的显性或隐性遗传。表现在不少病患有家族史，在患者的心脏在胚胎发育期间已经出现问题。
我们的心脏，在胚胎发育第一个月的时候是未长出冠状动脉的。在这时的心肌主要构成是肌小梁和隐窝，心脏的供血靠隐窝，这些构造在病理学上属于心室壁的非致密化层。正常的胚胎发育在第五第六周，非致密化层会致密化长出心外膜心内膜，隐窝会压缩变成冠状动脉系统。
像心肌致密化不全患者，胚胎发育在这个时间点心肌致密化失败了，导致在病理上可以见到心室壁的非致密化层增厚。这样一来，患者的心肌始终主要由肌小梁和隐窝构成，条条沟沟如网络交错好比海绵状，因此这个病又叫做海绵样心肌病。
海绵样心肌病它可以是只有这种症状出现的孤立疾病，也可以并发其它心脏畸形。在儿科里头，以孤立性心肌致密化不全为主。
朱星正是典型的先天孤立性心肌致密化不全。不只如此，他的父亲是猝死，不排除一样是因为这个病去世。
综上所述，这个病最该死的地方在于，如果它病变范围小，患者可以有很长一段时间是心功能正常的，迷惑掉患者和医生。当它发作的时候病变范围很大了患者会出现心衰，然后一路恶化成顽固性心衰和严重心律失常，像朱星这样心脏扩张成球了根本无法逆转回来。和扩张型心肌病一样，在原来的心脏动外科手术只能改变心脏结构无法纠正病变心肌，唯一救命途径只剩下心脏移植。
【2459】技术安慰
可以说，在儿科这个病预后很差的，莫怪神仙哥哥要重点关注这个病人了。
医生说的学术话，家属能理解的估计是一知半解。但是医生大白点的话，家属肯定能听得懂。
朱星妈妈听出来的是，她儿子快没命了，要救命，没有药治，手术不能动，除非有一个新的心脏给她儿子续命。
她儿子新的心脏需要上哪儿找？
曹昭道：“我们会把他现在的情况尽快汇报给我们医院负责联系捐献器官机构的同事，让他们一旦有供体出现的消息会通知我们，尽可能把他排在移植的第一位。”
“这，是不是很难等——”朱星妈妈哆哆嗦嗦地问着医生。
“是。”
医生不能对此撒谎。移植器官供体放眼全世界都是供需失衡的状况，等不到的患者属于绝大多数。
朱星妈妈的手像飓风一样乱动。
几个医务人员见到，急急忙忙上前帮她拿杯子，怕她杯子里头的水洒一身烫到身体。
谢婉莹拿走了患者家属手里的杯子后，掏出条纸巾帮朱星妈妈擦干手。
朱星妈妈突然甩开她的手，激动地站起身对主治医生说：“曹医生，要不这样，把我的心脏给我儿子——”
心脏不像肝脏不像肾脏。肝移植小肠移植，可以由健康人割一部分给亲人，因为割完的肝脏能继续长回来，肠本身的话很长可以代偿。肾脏每个人有两个，失去一个另外一个可以代偿着用。唯独心脏，每个人只有一个没法割舍的。
拿掉健康人的心脏，这个健康人也会死掉。医生怎么可能做这种杀人的事情。所以，心脏的移植远比肝移植肾移植小肠移植等难，正是这个缘故了，供体都很难找到。
妈妈想救孩子可以不要自己的命，医生对此不会允许的。
“阿姨。”谢婉莹按住患儿母亲的肩膀，另一只手用力握紧对方的手说，“您先别紧张，会等到的。”
曹昭同样表态：“我们会努力支持他等到新的心脏为止。”
“可以等到吗？”朱星妈妈边问边觉得自己先要等不下去了。
“能的。阿姨。现在医学有不少先进的手段可以帮助患者渡过最艰难的时期等到心脏移植，比如说，必要时我们可以帮朱星，给他的左心室甚至和右心室一块安装辅助装置，让机器来帮他的心脏泵血，代替他的心脏功能，让他可以继续等待合适给他移植的心脏出现。”谢婉莹说。
朱星妈妈转回头，双眼直铮铮地望着她。
谢婉莹对患儿家属点了点头。
朱星妈妈的情绪冷静下来了。和之前说的一样，家属想要的不是医生口说无凭的安慰话，要的是有用的技术话。
学生代替他把家属安抚到了，曹昭不用再说了。
程昱辰医生打电话联系picu，段三宝开医嘱，把孩子转到重症监护室去。
一路，魏尚泉握着这孩子的手陪伴这孩子转科，心里头吐槽着那个魔鬼曹拿他当钩子骗孩子活命，诚实是有点儿“过分”。
【2460】需要抢吗
下半夜稍微安静些，没什么病人。几个一线值班的年轻医生抓紧时间打盹儿。据说大领导今晚在值班房睡了，没回家。可见医生哪怕升职到了高级，一样该留医院就得为了患者留下没得说。
潘世华同学夜晚没走，大清早起来听说有需要心脏移植的病人，很感兴趣问着他们这些值班的有关病人的情况。
戴南辉说：“需要心脏移植的病人多着，不只他一个。”
其他几位同学听着他这个淡漠高傲的口吻，侧目一下转回头去。
戴南辉感觉他们如刘姥姥逛大观园似的，说：“我妈在icu经常见到这样的病人，说是等心脏移植，等着等着死了。”
“我说你，你是不是医生？”魏尚泉忍无可忍，拿手点点他的胸口。
“我是。”
“你是，你说的什么话？不是该希望那孩子能早点等到心脏活下去吗？你泼什么冷水。”
“我说的是事实。和他抢心脏的肯定不止一个。”
全场的气氛嘣一下，降到最低值了。
戴南辉目望着他们几个不说话了，眼里飙起股得意：瞧吧瞧吧，这些家伙肯定没想到这点。心脏是需要抢的。
抢什么心脏？器官是公平分配的。儿童的话，危重患儿优先，病情越急越危的患儿会排到前面去。
会不会说部分医生为了自己的患者杜撰孩子的病情有多严重，意图把自己的病人排到前面去。想的太天真了，你编排病人病情的话，其他医生一样会，没意义的。所以，老老实实把孩子的真实病情往上报，反而有一寸生机。
大家懒得和戴南辉争辩，是由于大家担心另一点。家属不读医，只关注自己孩子的情况，不知道会怎么想。
等着等着，另一个孩子等到了心脏而自家孩子没等到呢？
像之前说的，焦虑恐慌等情绪最终会引起重度猜疑导致敌对化，会不会质疑起自己孩子是不是被阴谋算计了。
谢婉莹想起了李亚希。
李亚希做这个课题研究是有意义的。发小的付出牺牲没白费。
救一个人最大的价值在于，你救的这个人或许会再去救其他的人，一圈过去或许能人人得救。这正是善传导的意义。
她发小如韦天朗教授说的做了件很伟大的事情。
下夜班交接班后要回去休息睡觉了，好养足精神上夜班，此时来了位不速之客。
匆匆忙忙出现在急诊科门口的中年妇女，衣装得体，张口看见谢婉莹喊：“谢医生。”
潘同学和魏同学张同学他们没认出这人是谁。
“是那人的小姑。”跟谢同学曾经一块在普外二实习的赵兆伟同学，认出了对方是张薇家的小姑说。
张小姑从医院门外小跑过来的，分明有些急。
不清楚这人究竟去血液科探望了孩子没有。
如果去过，有问题有事该找住院部的医生问，来急诊科找谢同学做什么。
“他们说谢医生你在这个医院，我赶紧来找你。”张小姑见到她摸心口，显然谢同学快成为她家的定心丸。