【2146】是专家别担心
手心捂着小朋友的额头，曹勇在预估孩子的体温。
见他没说话，陶智杰可以猜到至少患者是低热了。
殷奉春走过来后有想过把小朋友旳手脚拉直让其躺平了，好做下查体。问题是，谢佑天两只小拳头抓到紧紧的，全身蜷缩到紧绷绷的，不让哥哥拉腿。
“哥哥帮你看下肚子好不好？”曹勇一边摸着孩子的头发安抚，一边怕吓着孩子小声在孩子的耳朵边说话。
听见是曹哥哥的声音，谢佑天的脑瓜点一点。
摸着小朋友僵硬的小肩膀有些放软放松了以后，曹勇和其他人慢慢把孩子身体放平到沙发上。躺平后的谢佑天用力闭着眼睛好像畏光，曹勇把手放到孩子的小眼睛上面盖盖。
孙蓉芳当然很担心儿子，说：“要不，我回去把药拿过来给他吃。”
“阿姨您别急，有我们在这里。”几名医生接二连三安慰她。
吴丽璇接到男朋友递来的眼神，拉起干妈走到边上的椅子坐下，道：“干妈，他们是国协的大医生，你不用担心的，让他们先给佑天看看是什么情况。陶医生是肝胆外科专家，很厉害的。”
那尊佛或许不好应付，但是论医生的技术能力是杠杠的。
年轻的陶老师居然是大医院的肝胆外专家了。孙蓉芳心头浮现出惊讶。以普通百姓的经验目光来看，年轻医生向来不太靠得住。不过，她好歹以前在卫生院呆过懂得一些医学上的事情，知道真厉害的医生不一定分年龄层。
伸下脖子，孙蓉芳望过去，
陶智杰的手掀开小朋友肚子上的衣服时动作很轻，不给小朋友察觉丝毫的样子。因为这小朋友看起来怕被医生碰肚皮。
首都大医院医生是不太一样。孙蓉芳边看边想。记得以前她带儿子去看病时，某医生见她儿子不配合的时候立马先兴师问罪把她这个家长叫过去教育一顿了，说她儿子不乖看不了病。要她必须帮忙按住孩子手脚，不然医生没法给孩子做检查。
孙蓉芳学过一点医学，理解这是属于什么现象。国内专业的儿科医生少，很多儿科医生没这个劲儿去认真实践儿童心理学。在临床上病人一多，医生没这个闲空哄孩子的。后面排队的家长一个个先能催死看病的医生了。
被家长催的儿科医生更没有了底线。只能全靠家长自己来哄孩子了。孩子怕的是医院怕的是医生，家长能哄多少的效果可以想见。
在国内儿科，哇哇哇的孩子哭声和家长骂孩子的声音交杂着是常态，如同另一个人间地狱。
事实上在临床，判断一个医生优秀不优秀，只需观察他/她如何对待小朋友可以探知一二。优秀的医生对小朋友是分秒搞定的。如何分秒搞定？靠哄吗？肯定不是。
医生学的用的是医学技术不是哄功。
小朋友怕被医生摸疼疼的肚子，这是不可以怪小朋友不勇敢的。只要是病人，哪里部位疼，都是自己捂着，很怕被人碰。
【2147】如此信赖
人体身体练就的反射神经是这样告诉人的大脑旳，疼痛一碰，会更疼。
当到了临床上，医生给病人按摸确定疼痛所在的具体部位叫做触诊，是必须的，尤其是病因复杂的腹痛更要靠触诊去仔细辨别。
两者矛盾如何解决。
陶智杰的双眼审视小朋友的小肚皮。
腹部视诊是腹部检查的第一步，观察患者的腹部外形，有无膨隆塌陷，腹壁静脉有无异常，皮肤有无皮疹瘢痕等等。
这些外观情况医生几乎一眼扫过去能判定。比较难的是观察腹部呼吸运动以及胃肠型和蠕动波。一般来说，到这一步，医生要拿听诊器听听肠鸣音或是用手触诊，这样能比较清楚腹腔里头的胃肠情况。
真正技术牛的医生会是怎样，仔细观察一遍，脑子对患者的病情判断有具体的雏形，手指轻轻在患者腹部某个部位“摸”一下。这个摸，肯定不是只摸到患者的表面皮肤，而是摸到腹腔里的某个器官。
趁谢佑天小朋友不注意的时候，陶智杰伸出的指头轻轻在小朋友右下腹小肚皮上“摸”了下，随即收回手去。伴随这个确诊的动作，他英俊娃娃脸上那双日常笑吟吟的眸子，沉淀下了几分思索。
整个过程，患者的小眉头只来得及皱一下不及喊疼，应该说根本没可能被哥哥按疼了。谢佑天闭着的小眼皮抖抖，不太肯定自己的小肚皮有没有被哥哥按摸过了。
在旁观望的孙蓉芳胸口被震到了。能在这样一“摸”之后基本断定病人病因的手法，只有老医生和名医可以办到。偏偏这位陶老师如此年轻。
乖乖，首都大医院的医生是不得了。年轻医生都能有这个本事。孙蓉芳心里想着，女儿不辞万里来北方求学是对的了。就不知女儿向这位陶老师学到多少医学秘技。
“干妈，你不用担心的。”眼瞧着孙蓉芳的面部表情好像变样，吴丽璇再安慰安慰说。
她担心啥？真不太担心了。确定了女儿的陶老师是位名医，孙蓉芳心头吃定心丸，反过来对干女儿说：“不怕。陶老师是莹莹的老师呢。你坐下，别打扰到人家老师给病人看病。”
在场的医生们一听，谢同学的妈如此无条件信赖他们：这压力——
被小师妹妈妈点名陶老师，陶智杰的脸头一次有点笑不出来了：这股压力——
“你要不打个电话？”曹勇没转过头来，低声对他说，应是刚才一样看清楚了他摸到的孩子疼痛部位是哪里。
陶智杰让底下人行动起来。
邱瑞云走到了包厢外头打电话，他是北都的，先由他来打电话问清楚人在哪里比较方便些。
何光佑和服务员要来纸笔，走到家属面前细致询问孩子的既往病史：“阿姨，麻烦您告诉我们，他之前吃的是什么药？有没有呕吐过，拉过肚子？每天都有大便吗？”
“吃什么药的话。我需要回去把药拿来给你们看。”
【2148】打去求援
“我们去的是诊所，医生用纸直接包的药片丸子，没写药名。我问过诊所医生，他说是维生素片和一些中成药片，通便旳。他吃过药以后有拉过大便。但是昨天到今天没拉了。”孙蓉芳配合医生详细述说儿子的病史。
谢同学妈妈的回答条理清晰，简明概要，是带孩子看病好家长的模范。
医生满意地点点头，再问家长：“小便正常吗？”
“小便是正常的。”
“佑天他没有呕吐过？如果没呕吐的话，他本人有没有觉得恶心反胃过？”
这个问题可能需要再问问小朋友自己了。
“阿姨，您坐着，我们来问他。”见孙蓉芳要起身，何光佑收起纸笔，让家长安心道。
问病人当前症状，无论病人是大人或是小孩，是医生自己的任务。有技术的医生全是自己问的。因为边问患者的同时，医生是需要边观察患者的情况的。有些症状只有当患者自身陈述的时候会意识到自己体内隐藏的症状而表现出来，这时候一个优秀的医生能迅速抓住疾病端倪。
几个医生哥哥围着孩子躺的沙发上，对着孩子轻声问：“告诉哥哥，你现在想不想吐？”
被哥哥问话的谢佑天，好像小耳朵能听见哥哥的声音，眼皮继续抖抖，但是哥哥的声音并没有进入他脑袋里，宛如中间隔了面厚厚的墙。
见小朋友的身体不知道是不是因为疼痛的缘故，一直打哆嗦。见状，几个医生哥哥跟酒店拿件毯子盖在孩子身上。
这个小朋友面对生病表现出来的异常反应，是一早被在场医生们看在眼里的。
从包厢里走出去的邱瑞云拨打手机。
“喂。”对面响起孙玉波的问声，“谁啊？”
“我记得你们组里的人今天出去外面自己吃饭了是不是？”邱瑞云道。
临近过年，各科室各组人员各类年终奖金大发，大伙儿请客来请客去，饭局增多。孙玉波应道：“是。你们肝胆外的不是一样出去吃饭了吗？我见你们一伙人坐车出去了。”
彼此彼此。
“谭老师在你身边吗？”
“你找我们谭老师想干嘛？我们谭老师今晚出来吃饭，不工作。有事找值班的。”孙玉波想也知道对方无事不登三宝殿，帮上司拒绝接活。
“有个病人，比较特殊——”
“什么病人？大领导吗？怎么不是院长打电话给我们谭老师而是你？”孙玉波声明不上他这个当。
邱瑞云再三被对方打断有些急了，冲对方讲：“你先听我把话说完好不好。”
“你说的是陶智杰的特殊病人是不是？陶智杰他不亲自打电话来？再说了，他的特殊病人我们谭老师管不着，他可以去找他那个高师兄帮忙的。”孙玉波再次不让他讲完话。
“你以为我们不想找高钊诚吗？要不是考虑到这个病人与你们谭老师有特殊关系——”邱瑞云要跳脚。
“和我们谭老师有特殊关系的病人？有的话，需要你来打电话吗？”孙玉波几轮话意图全是先堵住他的嘴。
【2149】电话给我
“你不信的话，你等着被你谭老师收拾吧！”邱瑞云被逼到极点，破口大骂了。
接电话的孙玉波一样要掀桌子了，争锋相对：“你说谁收拾谁。是你们陶医生收拾你吧。”
“好了，电话给我。”只听走廊里动静实在太大，陶智杰出来要过手机通话。
邱瑞云骂骂咧咧把手机交出去，心里想着，黄志磊他们几个说孙玉波这个老乡是最笨旳果然有些道理。
听见对面是那尊佛接电话后，孙玉波是拿柿子软的捏的人，立马改变态度，恭恭敬敬道：“你好，陶老师，您吃饭没有？我们谭老师说了，如果陶老师还没吃饭，可以到我们这里吃的，我们谭老师请客。”
这个孙玉波，整个是见风使舵的小人。在旁听着的邱瑞云要吐血。
“之前说的那个病人。”陶智杰提起。
孙玉波继续快言快语道：“我们知道，是和陶老师您有特殊关系的病人。问题吧，这样做是违反医院会诊流程的，被人听见怕是不太好。陶老师。”
陶智杰可没有底下人蠢，立马听明白孙玉波这小子哪有胆子敢替谭克林表态拒绝，肯定是谭克林在对面听见了压根不想接这个诊。
那是，他们两人在医院里之间关系不怎样，谭克林何必为他的病人在饭没吃完的情况下专程来出诊。“有什么事的话，在医院，非要我们谭老师过去会诊的话，发个会诊申请单过来。我们谭老师不会说不看病人。”孙玉波补充完谭克林公事公办的意思。
若是医院接收的危急重症病人，他谭克林也不可能说不给看。
事到如今，陶智杰坦白：“是谢婉莹的弟弟。”
对面这尊佛说什么了？谢婉莹的弟弟？什么谢婉莹的弟弟？啊，是小谢同学的弟弟！孙玉波脑袋转过弯来后，太过诧异，一下子差点从坐着的凳面上滑下去了。
“你看，我说是不是得你谭老师收拾你！”抓住了机会，邱瑞云回头再骂这人是笨蛋。
“为什么是你们打电话来？小谢同学呢？她不直接打电话给谭老师？”坐回椅子上，孙玉波急于弄清楚状况。
“莹莹她在国陟，并不知道她弟弟生病的事，在手术室里没出来。”陶智杰把现场的情况简单说说。
谢妈妈来的消息，大家均有听说的。只是没想到谢同学由于工作没能赶回来。
学生在忙着抢救病人期间，学生自己的亲人生病了。这个时候，如果老师知道的话——
“电话给我。”谭克林的声音总算响起了。
孙玉波急急忙忙双手把手机递给他。
“她弟弟现在是什么情况？在我们医院急诊吗？做了什么检查？”谭克林一句一句问，没一句废话。
“病人不在医院急诊，在我们吃饭的酒店包厢。初步诊断是阑尾炎，肚痛有几天了。小孩子表达能力不太好，预计之前给他看病的医生有些误诊。”陶智杰说。
小孩子是比较麻烦，最麻烦的点在于表达不清楚。
【2150】又是女儿的老师
这个一方面和孩子的年龄段有关系，一方面和孩子本身的性格有关系。年纪越小旳孩子语言能力都不行，没法表达。年纪大点的孩子，有这个语言表达能力了，制约孩子病情说不清楚的因素往往愈加复杂。
医生出现误诊的第一大要素，是病人对自身情况描述不清。有的病人由于各种隐情把自己的情况由重说轻了，导致医生误判。临床上的医生更喜欢病人把自己的病说得重点的，这样检查出来病情不重的话为皆大欢喜。
谭克林未回答前，旁边听见情况的施旭他们自个儿先议论。
“病人这样的情况了，他们为什么不把孩子送去医院急诊。他们想干嘛？”
“小孩子病情发展可以很迅速，恶化很快的。”
“阑尾炎可大可小的。那尊佛不在普外去了肝胆外后忘了这个吗？”
说陶智杰忽略阑尾炎的严重性是站不住脚的。人家真觉得这个病不是病的话，不会打这个电话给医院里普外最有名的腹腔镜专家了。
拿起外套，谭克林果断终结饭局走出门。
其他人见状均不吃饭了。听到谢同学的弟弟病了，这帮老师哪有心思再吃饭。施旭急急忙忙跑到柜台那边去结账。
好在两方人马吃饭的地点相距并不远。开个车，十分钟左右车程即到。
邱瑞云在酒店门口接人，见到他们一行走过来带路说：“现在孩子有些睡着。”
“睡着？”普外二的一帮人喊。
患者睡着不见的是好事。有些患者病情加重了，快休克了一样叫做看起来“睡着”了好不好。
谭克林走到前面去了。
普外二这帮人走路是像飓风，邱瑞云小跑步追到前面去帮他们打开包厢门。
门声一响，坐着的孙蓉芳和吴丽璇回过头去。
吴丽璇之前并不知道在场医生有打电话通知谁来，见到来人缩下脖子。
“是谁？”孙蓉芳问干女儿，只见干女儿这表情怪怪的。
吴丽璇面上堆了堆干巴巴的笑。她发小在医院里被人叫做牛气的地方在于，能师从一帮脾气古怪技术厉害的老师。不管谭克林或是陶智杰这些人都是不好相处的老师。只有她发小做到了能和这些老师关系个个甚好，简直是绝了好不好。因为这些老师之间并不算是和睦。
干女儿暂不说话，孙蓉芳只得自己再观察，见走在最前面有一双单眼皮眼睛特别醒目的男人直接走到了她儿子边上，立马醒悟到这人一样是个医生。
“他是谭医生，也是莹莹的老师。”吴丽璇给干妈介绍。画外音是若不是谢婉莹同学的关系，这位扑克脸谭老师百分百不会愿意出现在这里。
是听见了旁边两个女的对话，谭克林眼角锋芒的一束光锐利地扫射过去：吴丽璇他认得，另一个女人是？
“是小谢同学的妈妈。”孙玉波他们这帮新来的赶紧抓住机会打量谢妈妈。本来，他们计划好的，等谢同学来吃普外二饭局时找个机会和谢妈妈会个面。
对谢妈妈的好奇心，人人有之，他们普外二不例外的。
【2151】什么情况
孩子躺在沙发上。
这谢妈妈表现的很冷静，有一丝丝专业的味儿。
谭克林似乎可以明白到自己旳学生有时候那种太超然的冰冷思维是从哪儿来的了。
回头，先看病人要紧。
这一看，是令人诧异，感觉有点儿忽然转向两个世界的画面感。
怎么说？这孩子妈妈显而易见遇到医生不会慌，不见得会怕。孩子姐姐是医学生，更不可能会怕。可这孩子怎么回事，全身抖抖抖的，抖个不停像秋风落叶，小鼻孔呼吸急促，面色发青发白，小手小脚冰凉。
刹那间，不留心的话，还以为这孩子体内的疾病严重到即将要休克了。
“他怕医生吗？”
听见新来的医生这句略带严肃的问话，孙蓉芳说：“我儿子是有点怕看医生。”
这哪儿是有点，是恐慌症了，典型的白大褂恐惧症了。
对此孙蓉芳不得不认。自己儿子是怕医院和看医生。这个可能要说到老谢家的环境因素了。谢爷爷谢奶奶对带孙女不感兴趣，对带孙子感兴趣。
小时候她女儿没跟过爷爷奶奶而是跟姥爷。她儿子相反，跟的爷爷奶奶。
孙爷爷是讲科学的，不会排斥医院医生。谢爷爷谢奶奶不是，觉得上医院是晦气。
医院死人是正常的，因为人病了要去医院看病，有些病治不了肯定死。谢爷爷谢奶奶只看到听到医院死人的一面，对医院治好病的另一面置若罔闻，认为不上医院就不会死，对医院排斥到极点。
当初她女儿选择读医学时，老谢家的人不喜欢，拼命反对也有这个潜在的原因在内。其他人认为家里出个大医生很了不起。老谢家的人并不这样认为，嗤之以鼻。
与其上医院，不如烧香拜佛求平安。每次有家里人生病，谢爷爷谢奶奶第一时间不是找医生而是去找算命的，摆摆风水。
如果真病到很重怎么办，总得看病吧。老谢家的人会找和他们一样会烧香拜佛的私人医生可以看病。这类医生小病是可以看的。大病的话，孙蓉芳想起了当年生病的谢家大姑姑。当初国内医疗技术是比较差，但不是做不了肿瘤手术。老谢家不知是不是为了省钱，没把这个大姑姑送到医院里治病，大姑姑在家里拖到死的。
这个事情，孙蓉芳是多年以后听老谢家的老邻居提起才知道，把她吓到不轻，无论如何把儿子带回自己带了。
文化水平低，固执，迷信，在老谢家两个长辈身上体现到淋漓尽致。孙蓉芳最怕自己老公被这种长辈洗脑。毕竟，老谢家不少人包括嫁过去的儿媳妇被这两个老人洗脑严重。说是让医院医生治病的话只会死的更快。
现在听现场的首都大医生提起，孙蓉芳恍然大悟。常人对医院和医生有种恐惧感源于对死亡的敬畏可以理解，但是恐惧过度是种疾病了。老谢家的人是集体得了严重的白大卦恐惧症这种精神类疾病。让谢爷爷谢奶奶到医院看病的话，保准和现在的谢佑天小朋友一样，在床上抖抖抖了。
－－－－－－题外话－－－－－－
谢谢亲们的支持！！！晚安亲们～
【2152】再来大佬
对付这种病人，首先要改变病人的认知。说来容易做起来特难。改变人的认知比用刀切个肿瘤难多了。江山易改本性难移这句话不是说着玩的。有的人至死不会改。
好在眼前的患者是位小朋友。小朋友的认知世界在这个年龄段未全面形成，可以想想法子纠正其认识引导回科学正轨。最重要的是，这种纠正对于孩子的病情治疗是具有积极意义的。一个细致耐心的医生必须对此做出综合考虑。把更专业的专科医生叫到现场做病情判断，正是基于这样的考量。
只要患者病情允许患者自己没失控到危急时刻，没人希望对患者来個五花大绑，对小孩子最好能哄即哄。若是情况比较危急了，需要考虑点其它措施。譬如打个安定可行不。大家想到这里时，门口响起了道说话声，对方仿佛洞察到在场人的想法着急喊话：“别硬逼孩子。”
这声音温温吞吞斯斯文文，捏着稍显别扭的中文口音，听来不像是本地人？
孙蓉芳随大众目光回头望，不知新来的客人是谁。
敞开的包厢门口出现那两位瘦瘦高高的男士，分别穿的深灰和黑色外套，宛如不速之客自己走进来，明显未提前告知过现场任何一个人。
孙玉波他们立马交头接耳：“谁通知儿科的？”
之前负责打电话叫人的邱瑞云澄清自己：“我没打电话给儿科，只打过电话给你们普外二。”
锅甩到普外二头上，孙玉波气炸：“你说我们做的？证据呢？我们有时间去做这种事情吗？”
接到通知立即赶来，脑子想着病人哪有时间到处通风报信。再有，通知儿科干嘛。眼前的谢佑天小朋友十二三岁了。国内儿科是可以帮小朋友看病看到十四岁。问题是，不说偏大龄的小朋友一般不会喜欢到很多幼龄儿童哇哇哭的儿科科室就诊，幼龄孩子的病国内儿科不见得全能看。没法，国内儿科是这么烂的水平了。很多医院的儿科只有小儿内科都没有专门的小儿外。
“不是你们说出去的话，儿科的人怎么会出现在这？”邱瑞云不相信普外二的辩词。
消息泄露出去总得有个渠道，儿科的人不可能无缘无故知道消息。
“你们自己通知的。你们通知我们，也可以通知儿科。”孙玉波说。
“我们如果要通知儿科的人，何必再通知你们。”邱瑞云差点又要和他胡搅蛮缠的话掀桌子了。
“你们——”罗景明路过他们两人身边听着他们的争吵，紧紧眉头间要划出一道超大号无语了。是不明白这些人纠结这种和医疗无关的问题做什么。遇到棘手的病人，有大佬来支援所有人应该感到高兴。
患者是小朋友，儿科大佬来是最好的。很多人想求都求不来聂加敏帮忙。
聂加敏这样的大佬没人邀请自己杀过来。真当这位大佬是饭后闲到没事干了来这里找工作吗？
【2153】不来不行
医生下班休息时间，和其它职业的人一样能休息就休息，没人傻到主动揽活儿的。大佬一个样。
早听说这位儿科大佬私底下努力怂恿谢同学学习儿科书籍，儿科书一本一本地使劲儿往谢同学面前塞。或许人家儿科的人，早就偷偷摸摸收集有关谢同学的任何情报了。
瞅到这些人面上写着的表情，罗景明更无语了。这帮人竟然有脸先告状。他们儿科收集优秀医学生信息何来的错。不信他们普外二和肝胆外对自己想要的人才能做到置若罔闻不闻不顾。不管哪家医院哪个科室，对合适自己的人才均是求才若渴，从未满足过。
罗景明扶着眼镜指了下普外二的人，吐出机密：“我们在他们隔壁吃饭，他们嚷嚷的声音全世界听得见。”
不是他们儿科要听墙角，是普外二的人自己嗓门大，接到电话表现的样子兵荒马乱。让聂加敏和他这个罗师兄看了实在是不放心。刚好吃完饭要走了，见前面开着普外二的车和他们回去的路方向一致，顺道跟来瞧瞧是什么情况了。
若他们这帮人干的好，聂加敏和他何必出声，瞄一眼直接走人了。在临床上没有医生会喜欢干预同行的工作，是为彼此尊重。
无奈这個病人身份比较特殊，是谢同学的弟弟。如果被谢同学知道儿科老师在场在旁边没作为，只会跑，眼睁睁看着其他人对她弟弟硬逼着治疗，得了，他们儿科老师和师兄的脸不用混了。这是专业性尽失，违背儿科医生的原则。聂加敏和他固然是没法忍了，只得进来说话。
听见是如此的缘来，邱瑞云抓住孙玉波骂了：“瞧瞧吧，还说不是你们普外二泄漏的？”
孙玉波满头黑线：他们普外二哪怕声音大了点，他们儿科不会当作听不见吗？
“你说说，除了他们，还有谁听见你们说话？”邱瑞云能预感到这事儿不止如此简单。
儿科的人相对其它科，做事是很稳重谨慎了的，尤其聂加敏是个出了名的谨慎大佬。这样的聂加敏都能被普外二的人惊到过来，真不知道普外二的人在搞什么了。
当医生，遇到什么情况麻烦先沉得住气好不好。
对此，普外二一帮人开始撇清自己了，施旭他们集体望向孙玉波，眼中全是无可奈何。
只要遇到事儿慌到没神，是小孙老师的特点了。不止普外二自己人知道，全院大多数人也知道。邱瑞云明白了自己唯一的失策是打电话选择打给这个无头苍蝇小孙。
孙玉波着急，说：“哪有。没有了。就他们儿科。”
“胡说，至少泌尿外的人也在。”罗景明再揭开另一个盖子。
同家医院的人外出吃饭，同事彼此熟悉，知道的好吃的饭馆会互相介绍，导致很容易在外面吃饭时撞上熟人。一堆人早麻木了，不想全没搁在心头上。
泌尿外那帮人是全院皆知的爱听壁角。泌尿外的人如果没来，邱瑞云发誓可以摘下自己脑袋了。
【2154】老师数不清了
果然，见尾随儿科有几个鬼鬼祟祟在门口伸脑袋的影子。
“那边坐着的应该是小春的丈母娘了。”
“是谢同学的妈。”
“和谢同学一样，好沉得住气。”
孙玉波被气到不行了，回头向那几个窃窃私语的发出挑衅：你们听墙角的有胆子的话进来和谢妈妈打个招呼啊。
泌尿外不是不想进来。只是突然间不知道以什么身份和谢妈妈见面。谢同学没去过他们泌尿外实习的。唯一能肯定的是，无论谢同学有没有去过那個科，医院里的人无不对谢妈妈充满了好奇心。
很快的，孙玉波他们发现，泌尿外的算好的了，知道腼腆，和谢同学不熟不该来打招呼。好家伙，这儿科的，一样是谢同学未去过实习的科室，但是够厚脸皮的。只见聂加敏走到孙蓉芳面前一个停步，直接一个转脸，对准人家谢妈妈笑笑了。
这个儿科大佬笑啥，明明白白平日根本不爱和其他人交流的一个人，一见面对谢妈妈笑？孙玉波瞪直眼。
面对来客的笑容，孙蓉芳再次陷入了认知困境疑惑重重：这人好像也认识她？
吴丽璇把嘴巴贴在干妈耳朵边介绍新大佬：“他是聂教授，儿科的。国协从海外专门聘请来的教授。”
国外来的儿科教授。孙蓉芳惊讶到眉毛飞起。
那真是少见了。在松圆绝对别想见到这样的国外专家。
这位海外教授衣装严谨，浑身别样气质，笑容亲切。
再听干女儿吴丽璇解说：“聂教授曾经教过莹莹。”
一日为师终身为师。临床上的师生关系，首先是老师说了算。聂加敏没否认，是认可吴丽璇的说法。普外二的人在旁听着，想骂这人脸皮厚到天际去了。
对发小的老师，吴丽璇算摸的很准了。别看有些科室发小没去过学习，可那里的老师均恨不得能认她发小一把。不止聂加敏，还有普外一的，心内科的……
这位新来的儿科专家一样是她女儿的老师。孙蓉芳起身，道：“你好，聂老师。”同时在心里数数，现场出现几个她女儿的老师了：一二三四五六七八……怎么有些数不清的感觉……
怪了。孙蓉芳到底对医学是懂一点的。知道医学生要轮科，去到每个实习科室学习的时候需要跟从科室老师学习。只是据她所知，医学生实习时在每个科呆的时间短有点像走马观花。女儿人际关系向来淡漠，孙蓉芳不相信女儿能和这么多老师关系好。目前这个现象让她脑子有点糊涂了。
对她妈妈点了点头，聂加敏转回头先看小病患。
专业大佬始终秉持专业气息，心里要把病人放在第一位。想找学生家属寒暄等看完病人再说。
想想这大佬一进门，先强调不要不小心“虐待”到孩子。
国内和国外儿科医疗环境不一样。聂加敏到这边后有些格格不入。若国内医生按照聂加敏那种给小孩子慢吞吞看病的速度，早就被后面排队的家长围攻了。
【2155】安静听诊
也只有聂加敏有这种特权，一次特别专家门诊只看五到六个病人。
在场的同医院医生清楚他这位儿科大佬爱犯儿科职业病，也没把他警告的话放在心头上介意。
事实上没有一个医生敢怠慢谢佑天小朋友。哪怕是谭克林这样好似对小朋友都很冰冷的人，此刻拿个听诊器戴上耳塞，特意体贴地捂热冰凉的听头再贴近小朋友的肚皮听。
是要听听小朋友肚子里头的肠鸣音。
肠鸣音，有时候医生不用听诊器听，老百姓自己都能听见的。譬如大家饿肚子时通常说饿到的肚子咕咕咕叫，可以说是肠鸣音亢进的一种表现。
这個声音如何发出来的。我们知道人体的胃肠是消化系统，要吃东西，吃的固体食物喝的液体，胃肠里头本身不吃东西都有消化液。同时，胃肠里存在气体。
胃肠蠕动时，气体和胃肠内液体混杂时发出物理现象，气过水声，形象点说，气体在水面冒泡，发出咕噜咕噜的冒泡声。
平日里，人体胃肠蠕动属于健健康康的状态，气体在液体里头冒泡的声响相对温和，如温水煮青蛙不愠不火，低调沉稳。表现为正常的肠鸣音，咕噜声一分钟不到四五次，藏在肚皮下，不特别留心没人能注意到。
不健康的时候，胃肠蠕动发生异常了，肠鸣音会跟着表现异常。这种异常可以为肠鸣音亢进，即咕噜咕噜声加快；也可以表现为肠鸣音减弱或是消失，即咕噜咕噜声变弱或是没了。
基于以上道理，医生通过听肠鸣音能循证患者胃肠是否存在蠕动问题，进一步来推断患者胃肠道里头可能出了什么毛病。
听诊，是需要特别集中注意力的。戴着听诊器的医生好比音乐家，通过辨别声音的性质敏锐判断出人体内发出的异常信号，远不只最简单的数次数。
谭克林长刘海下他那双单眼皮眼，早就宛如凝固在了某点上动也不动了，注意力除了自己的耳朵上没有其它。
小朋友的肠鸣音，一分钟次数多少，声音是怎样的，音调高吗？金属音吗？或是为比较正常的气泡声？
站在他四周的人，没人敢说话。争执的邱瑞云和孙玉波果断闭住自己的嘴巴。再敢吵，等会儿被大佬一声吼赶出门去。
医生听诊的时候，需要的是安静，最好四周绝对的安静。
其他有经验的医生在谭克林听的时候不会浪费时间，一块竖起双耳仿佛同时化身为听诊器。肠鸣音很响的时候，不需要听诊器，光这样听都能听出一二了。
现在听来，这孩子的小肚皮里：咕咕，咕噜，咕噜噜……有点儿大声了。
这声音，一分钟绝对超过六次，属于肠鸣音活跃亢进。这个亢进基本上不可能是孩子肚子饿了的咕咕叫。这孩子的既往病史是吃的多。肚子饿发出的亢进肠鸣音是肠道紧张性收缩的结果。除此之外，像急性胃肠炎肠道内部分机械性梗阻，同样会刺激胃肠蠕动变相加快发出亢进的肠鸣音。
【2156】不如谢妈妈
在医生听来，肠鸣音亢进总比肠鸣音减弱乃至消失会好一些。因为肠鸣音减弱消失可以说明胃肠道不蠕动，有可能胃肠道举行了大罢工。想也知道，人体组织罢工的性质远比人体组织在危难关头努力自救的后果可怕多，最可怕的当属胃肠道穿孔腹膜炎。
现在小朋友肚皮内的肠道在拼命蠕动，好比脱缰的野马试图想摆脱什么束缚。
“大便这两天应该是没有的。”聂加敏道。
儿科大佬的判断不意外，在不需要问其他人的情况下，都能又准又快。
拔下耳塞收起听诊器，谭克林的目光再扫视了下孩子那张恐惧到发白的脸，没把手放在小肚皮上按摸了。
有两个专科专家在场了。陶智杰可不会像底下那帮小年轻的糊里糊涂，回头先客客气气和聂加敏打了声招呼：“聂教授来了。”再征询各方的意见：“你们觉得孩子这个情况怎样？要如何处理？”
叫专家先来看病人，摸准病人情况有个初步判断，避免到医院再慌手慌脚。这孩子情况较为特殊，对医院医生恐慌。需要尽可能缩短检查和治疗时间，所以提前计划好诊疗方案十分重要。
陶智杰的思路是很清晰的，不是小年轻医生们乱猜测的以为不送医院前叫专家来是不做检查不送医院了，不可能的。
之前急吼吼那堆在电话里质疑的人是要汗颜了。
陶智杰掠了眼那头坐着的孙蓉芳：说实话，这帮年轻医生还不如谢妈妈坐的稳。
阑尾炎早期的话是有保守治疗的希望的。不像外面传说的阑尾炎不做手术绝对好不了，早期保守治疗成功率高。用百分比计算，一百多例仅有数例会复发导致保守治疗失败。
最最重要的是要早期发现，果断诊断鉴别是否为早期，及时用药，千万不能误诊了。治疗后，同时需要对患者进行一段后续的跟踪病情观察。
大佬们再进一步思考时，其他人商量着：“上医院做個阑尾b超，验个血。这样看是看不什么的。”
医院检查是必须的，具体要看做什么检查合适且快。
聂加敏的手伸过去，摸摸小朋友的手心。小朋友的手有点儿汗，热不算很热。但不可掉以轻心。阑尾炎除非穿孔腹膜炎，不会是三十八度以上的高热。
琢磨了下后，这位儿科大佬说：“做b超的话需要小朋友配合比较辛苦，做个ct下诊断会快些。允许的条件下，可以先通便。”
b超探头需要在孩子腹部按，有时候检查部位较深难以测探，检查医生要使劲儿按患者肚皮，长时间弄痛孩子不可避免了，甚至有可能加重炎症。
如果这孩子只是单纯的医院医生恐惧症，至多植物神经紊乱，身体大致没毛病医生不怕给其做任何检查。可这孩子不是，临床初步诊断身体本身不健康。医生处理不妥的话，自主神经紊乱加重有可能触发孩子其它身体状况，对孩子来说可能是要命的。
【2157】唇齿相依
做ct是比较快，不痛，一把明确诊断，同时如果阑尾部位有堵塞物能照出来。再一块做个肠道ct的话，可以顺便确诊是否有其它梗阻存在。
两个项目衡量利害关系，ct的辐射可以完全忽略不计的。是做ct好。大家对儿科大佬的这项提议认可，有争执的地方在于通便。
施旭请教儿科大佬：“灌肠吗？”
“我们儿科尝试过，效果还不错。”罗景明帮聂加敏说。
“你们是没试过。灌肠后突发穿孔，到时候家属说你是灌出来的穿孔。”孙玉波撇撇嘴。
普外科阑尾炎患者见得最多，真就有这样的纠纷出现过。虽然从解剖学上讲，灌肠用的管子从肛门直肠进去仅有那么长，离阑尾部位远得很，压力根本不高。家属非要硬扯这两者的因果关系是十分扯淡。无奈的是，部分家属永远只会认定临床上某些意外发生和之前的医疗行为发生关系，而不会想着是患者本身的情况恶化出的事，在医院里无理取闹。
孙玉波说的是现实。临床遇到阑尾炎切是硬道理。因为医生和其他人一样，喜欢少一事而不是多一事。一刀切掉多爽，而不是保保保突然穿孔到时候家属告死你。
既然如此，为什么儿科的敢提灌肠这样风险高貌似无益的事。
灌肠对阑尾炎是起不到直接治疗效果，此刻的灌肠主要针对这孩子的其它症状。这孩子便秘，大便不通，肠道有些梗阻，加重身体负担。况且阑尾炎和便秘可以说是能有点儿关系，有时候粪便会堵塞在阑尾形成阑尾炎，说明肠道内大便梗阻对这个病不友好的。其它肠管内便秘，同样会引起脏器器官的神经反射能让阑尾管腔痉挛变窄，引发供血阻碍，让细菌有可乘之机。
通便有效的话，可以间接地减轻阑尾炎。
儿科敢提建议的另一個重要原因是，罗景明对普外二的人毫不客气道：“你们不看人下菜吗？”
小孩子病情变化快病情变化莫测是儿科一大特点。儿科是医疗纠纷重灾区的老二老三，仅次于产科。懂行的都懂。儿科处理医患关系比起普外二有经验多了。
一个医生敢不敢为患者做其它风险尝试，在于家属。
大家的目光再放到了孙蓉芳身上：谢妈妈作为家属太可靠不过。
曹勇靠过去，倾听着谢佑天小朋友嘴里的喃喃声：“姐姐——”
儿子在喊姐姐。孙蓉芳叹口气，儿子以前在家调皮爱和姐姐对峙，一到关头喊姐姐救命。和她老公一样。谢长荣表面骂女儿没半点好，心里时时刻刻关注女儿的一举一动，比谁都介意。老谢家的人是这幅德行了，嘴倔，死爱面子。
四周一帮老师医生听这孩子找姐姐，内心里那根弦被触动了。姐姐不在这，在救其他人的命。当医生永远避免不了这种状况发生，如果同行不伸手救同行，这活儿谁敢干。医生的心不是硬的是软的。一个个感受到唇齿相依。
“没事没事，你姐姐不在，哥哥在。”
【2158】分清楚
国陟手术室
被点名套上件手术衣站到手术台边，谢婉莹帮老师再观察手术视野，核实自己大脑浮现的三维图景，指出：“都老师，心肌肥大有几种类型。这患者是到了纵深的中部肥厚。”
心肌肥厚，又叫做肥厚性心肌病，这个病分为三种类型，分型的主要依据看有没有左心室的流出道有没有梗阻。没梗阻的和隐匿性梗阻的不排除可逆，均不是在外科手术的适应症内，因此心肌肥厚不一定要做手术。其中需要做外科手术的只有梗阻型。
梗阻型的心肌肥厚，即左心室流出道受阻了。这个类型以前医生通常叫做主动脉瓣下狭窄。因为以前的医生把这类患者的心脏打开后，发现心肌异常的增肥部位主要是在主动脉瓣下的位置。
主动脉瓣下是主动脉根了，那地方连接左心室，地域较为辽广，这地方有心肌肥厚的话，不可能说完全一个样。谢同学说的几种类型，指的是这里从解剖学看的病变结构分型而不是上面的分型。
医生通过手术和解剖，大致根据心肌肥厚的部位定为五种类型。有最简单的当属一开始发现的主动脉瓣下的那块肌肉肥厚，其它类型的心肌肥厚深入，比较麻烦了。
有的肥厚是一整块室间隔肌肉肥厚，肥厚处纵深横贯左心室一侧。有的主动脉瓣下压根不肥厚，肥厚的地方去到了心尖部位，完全颠覆了一开始医生对这個病的定义和叫法，这也是为什么原有名字成为历史的缘故。不管肥厚的部位在哪里，这些肥厚挤压了正常左心室的体积，给左心室健康的血流动力学造成障碍。医生肯定需要将其进行手术处理。
争执点再次回到了原始的地方：眼前这位患者的心肌肥厚，究竟符合不符合谢同学说的，属于梗阻性心肌肥厚的其中一种病变结构？或是是像术前检查报告没能明显指出这类问题，判断为可逆的隐匿性梗阻，导致手术医生术前根本无需考虑这方面的手术？
哪个结果对？
若不是二尖瓣口出问题，谁也压根儿没考虑到这点上。有时候真就是某个地方出问题的时候，找着找着发现症结去到另一个问题上去了。
“你再说明一下，是整块室间隔肥厚吗？”都叶青在继续确定她所说的话。
“是这样吗？”台上助手余医生好比努力踮脚尖伸脖子的姿态，想再看清楚术野里头心脏内部的结构。
做心脏瓣膜直视手术，瓣膜位于心脏内部，医生要看要操作肯定是需要把心脏进行切开的。这切绝对不能乱切，医生不可能说为了方便自己看得清楚和容易操作，一刀刀把患者心脏全敞开了切。
要说一刀能把患者的心脏切出个里头的全貌，更不可能，因为心脏不是苹果和梨，它有几个腔，而且这些腔和隔出腔的墙，全是不对称的，左右上下不对称，体积不对称，毫无对称点。
【2159】视角导航
所谓的分左右心房心室不过是大概分，安个名头好称呼，从真正的心脏结构来看根本找不到左右的完全对称线。
不止心脏内部结构对医生的手术刀造成碍手碍脚的局面，心脏表面重要的供血网络冠状动脉，分布一样是不对称的。医生切的时候需要避开重要的供血血管。
切多少刀，肯定是越少越好，仅一刀最好。照旧那句老话，医生是需要对自己每一刀负责的，只有傻了的医生会想着多切几刀。这一刀落在哪里要根据术前拟定的手术部位来规划。如果只是单纯二尖瓣置换，二尖瓣位于左侧，直接在左心房画一刀可以的。今天的患者是二尖瓣和三尖瓣都要动刀，一个左一个右，根据前人总结的经验，在这种情况下常规手术入路是从右心房入手了，切开右心房，见房间隔再在其卵圆窝中心部位向上下切开，可以见到二尖瓣。
这些部位切开后，医生用缝线吊起四周边缘，好暴露里头操作的术野。
术前手术团队术前只考虑过二尖瓣三尖瓣没考虑过什么心肌肥厚，用的手术入路不会考虑后者，暴露的手术视野不会考虑到左心室全貌的。难怪余医生要踮脚尖。这样的手术视野，他实在看不见完全的左心室内部如何判断出心肌肥厚地。
主刀有丰富的手术经验，脑子比他这個小年轻的住院积累了较多的手术解剖图资料库，或许能看看图画的一角，好比拼拼图一样靠脑补来判断其它部位。
至于谢同学，只要知道她这人的，全知道她是个另类。
谢同学现在唯一的尴尬在于，如何能把常人的脑袋思维和她的特殊大脑联系到一起来，让大家搞明白她脑子里的画面感。
接到主刀的进一步提问，谢婉莹继续组织语言：“请从这边这个角度看下去，都老师。”
其他人听她的话好像导航系统的语音播报。
“这里，这个点，患者原手术保留的大瓣腱索下方斜三十五度角这个地方，这片肌肉是比较凸起的，凸起的厚度不太明显，但是面积广，刚好涉及到**肌这块和瓣膜口。”
这回，不止是主刀能看清楚了。余医生不用垫脚尖，歪下视角，喉咙里差点发出惊呼声：是看得见了。原来在有限的窄口视野里窥探心室全貌不是完全不可能的，要使劲儿利用视角。
二尖瓣的瓣叶开开合合如何办到，靠的是两个**肌，如机械开合锁机关牵拉两片瓣叶。**肌连接在心室的心肌上，靠的心肌节律搏动发出动力。患者瓣膜出问题要置换为人工瓣膜时，**肌如何处理好是个技术问题。
靠前人的经验积累，现在的二尖瓣置换术非常成熟，常规手术是可以保留二尖瓣瓣下结构即**肌腱索这部分。具体方式，一般是把**肌腱索连接的原瓣叶部分修剪出个片状带着**肌和腱索进行保留。
【2160】思路开启
这个修剪出来的片状保留多少看具体病例了。有的病人，大瓣是完全剪掉的只余下其**肌根部，小瓣的话可以完全保留极其腱索。这里的大瓣小瓣是指二尖瓣的前瓣和后瓣。前瓣面积大因此叫做大瓣。后瓣面积小所以叫做小瓣。
能保留下来的组织，要和人工瓣膜进行缝合衔接。人工瓣负责衔接的这部分叫做瓣环。第二次手术取出坏掉的人工瓣，第一个瓣环必须全部剔除出去，无疑会再切除和损伤这些人体原有组织。
不能说头次手术医生的手术做得不好，导致第二次切完变成个奇形怪异状。而是患者本身在人工瓣上长出来的增生组织不好，搞到第二次手术医生不得不切切切，头次手术医生努力搞出来的规整瓣口形状只得作废了。
这是没法的事情，不好的组织得切。
切后，如果再判断出头次手术医生对瓣口整理的思路，有利于再修整出原有的人体组织再次缝合。谢同学的目光是锐的，口中说的指引，先是一下子指出了头次手术医生对瓣下结构的处理是有保留大瓣的，哪怕刚第二次手术医生已经被迫把这部分再切掉部分。
保留的大瓣瓣下结构四周环境再做判断，有了谢婉莹指出的那块凸出的肥厚。这块肥厚的肉位置结构均长得很巧妙，颇具心机，好比只小恶魔藏在患者的心脏里头。如果不做计算医生不好好想想，乍看完全看不出问题所在。
看是好像看出点蹊跷，要像谢同学那样完全把思路转出来，需要脑子里再盘旋几下的。余医生就此有点儿被绕晕了，不敢用疑问的目光看主刀怕被骂，只得望望身边的石磊前辈。
石磊不动声色，自从谢同学开声后更闭紧嘴巴更像块不会说话的石头了。
差点翻过车的他，很清楚谢同学的思路是需要琢磨再琢磨的。
这块肌肉如何影响瓣膜口的，光是直观这样看，是难以理解的。要结合谢婉莹话里点出的**肌这块。**肌这块最大的特点是什么，是活动啊。
等于说，谢同学脑子里计算的东西不止是瓣膜的静态而是瓣膜的动态图了。
**肌拉瓣膜的时候，肯定不是只有瓣膜活动，是整個心脏在动。瓣膜口附近的肌肉如果叫做一点都不动那绝对是不符合人体生理学见鬼了。
好比你往一个口子里放东西，你放东西进去的这个窄口，自身是完全固定的死物或是能动的活物是完全两码事。死物的口能变动的极限度比活物的范围极限度低很多的。
要打开的思路在这个点上。
“嗯嗯。”主刀发出了声音，说明思路开启了。
“我明白了。”
伴随一助同响起的这话，余医生耷拉下了脑袋：他的脑子还没转过弯来，快绕死了。
当医生这个脑子要转得溜，实在太难。
虽然想不明白，没关系，余医生知道有另一个法子让脑子可以绕过弯来：看结果。