【1591】要科学
如果献血者体重过轻来献血，血站中心的工作人员没有阻止是违反规定的操作，人家血站的人绝对不背这个锅。
丁露露只能再红了脸。自己现在是在首都人生地不熟，没有后门走不好办事。
如果在老家，以她爸妈的人脉，分分钟钟可以帮她造假下检查报告。
或许她可以假装晕一下。
血站中心的医务人员早就做好准备预防有人晕血，提供全方位服务。在她们两个人的检查合格后，带她们进入采血室。医务人员给丁露露安排张床，鼓励丁露露说：“和你一块来的女孩，体重比你轻，都比你勇敢，她说不用躺。”
丁露露听出来了，人家是说她偏胖了。因为谢婉莹的体重根本不轻。
献血吧，献血完应该可以减点体重。丁露露的想法瞬间变了。对她这样爱漂亮的女孩子来说，胖不胖是个太重要的问题了。
“你打算献多少血？”给她准备采血的护士再次问问，核对下医生开的献血量。
“一次可以献多少？”丁露露不是不知道，装模作样问护士。
“大多数人献两百毫升，有些人可以献到三百四百cc。”护士说。
如果问她自己真正的心声，丁露露想都不用想，给萧树刚献一点点，一百cc左右，在她想来是足够尽心尽力了。她爸妈和她讲过，献血相当于失血的，是人都心疼自己体内的血。只是这里医生最少给开的是两百cc。
隔壁谢婉莹在同样的问题上回答护士：“四百cc。”
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献血有规定，一次至多可以献到四百。对一般人来说，头次献血最好是从两百毫升开始，让身体有个适应期。献血是对献血者有好处，但是献血后身体短时间失去的血细胞要恢复到献血前的水平是需要时间的。譬如红细胞的缺失，献血后需要整整将近一个月的时间来恢复。
一面倒夸大献血的好处，或是一面倒的贬低献血行为均是不科学的。
在规定的献血量内献血是不需要怕的，国外有些国家规定献血者可以一次献血到五百呢。谢婉莹不是头次献血更不怕了，身体很清楚献血是怎么回事。
听见谢婉莹说要献到四百，本来一百毫升都不想献完的丁露露心里头骂死她了。有谢婉莹做对比，她献血献太少会变成有作戏嫌疑。如果人家根本不相信她是真心想献血给萧树刚，不如不献。
来都来了，想要当大领导想要赚大钱，犹豫半宿的丁露露吞吞吐吐决定道：“我献两百五。”
隔壁的表姐献血要献个两百五。
谢婉莹眨下眼，好像记得两百五是个什么词。
丁露露说完恍然意识到两百五是指傻缺，急忙加句：“我献三百。”
这个表姐是蛮搞笑的一个人。谢婉莹能听见护士姐姐在肚子里笑个不停只能憋着。
护士在她们两人的肘窝找到正中静脉，这是采血最经常用的一条经脉，比较粗，血流能比较快。
【1592】拼命
在采血的过程中，护士会时常走来巡视下采血的过程中血流是否顺畅，献血者有无身体不适。如果血流速度太慢，会给献血者掌心里放个小球，让其捏着手臂肌肉用力会让血流的快些。
丁露露手里被护士塞了个小球捏。
谢婉莹不用。
丁露露转头质问起谢婉莹：“你是不是来之前吃了什么药？你血流的速度为什么比我快，我明明体重比你重。”
所以说不是医生家的孩子什么都懂的，人家诚然不是学医的，哪里能对医学了解到透彻。
有的人血流速度快，有的人血流速度慢，和每个人的血液情况有关系，血液黏稠度，血容量大小均会影响献血的速度。
来献血前喝点水，是可以有效降低血液粘稠度和增加血容量加快献血速度。
谢婉莹不否认自己来献血前喝了些水补充体力。再有，同样体重的人，瘦的人比胖的人血量高，这是由于无论胖瘦，人的血量均是占体重百分之7到8。丁露露体重稍重，但是偏胖，并无血容量优势。更别提一个经常锻炼身体的人，血管本身比较粗的，血管粗血液流速自然快。
最后一点，献血者的情绪会影响血流速度。一旦人紧张，血管收缩，血流会变慢。像丁露露，紧张从没有消失过，问完她又质问护士：“你确定你们采了我多少血了？我只献三百，你们不要多采我的？”
护士接到她这个问题超级无奈，给她指着采血过程中血袋下方始终放着的那把采血称，道：“这里有数字你可以自己看的。”
血站中心比你更怕采多或采少你的血，会使用先进设备采血称及时测量采血量。采血称会将采集的血和血袋里的抗凝剂进行摇混，当采血量到达设定的目标值，会鸣响。
约十分五分钟后，谢婉莹献完血，提前结束。护士给她拿了瓶牛奶补充营养，叮嘱她回去后多休息。想休息暂时不太可能。上午大表哥要去做ct检查，快的话，下午或许能出结果。这样想，谢婉莹收好登记好的献血证急着走人。
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望着她走掉的丁露露，撇了撇嘴，决定献完血在这里舒服地躺会儿再说。她不像谢婉莹，没打算过为萧树刚拼命。
与此同时，急诊科里头，周六上午正常上班。张华耀早上八点前一刻到达急诊科。来到护士站听到昨晚值夜班的护士给护士长报告小道消息：“昨晚国协的曹勇医生来了。”
“什么时候？曹医生来做什么？”护士长吃惊问。
“他来关心申医生的病人。”护士说完这话，见张华耀到了，闭上嘴。
“张主任。”护士长转头和张华耀打招呼，看见张华耀听完她们对话那脸上的高深莫测。
张华耀心里是想：曹勇这么快发现人在他们国陟了。是谢同学自己通知曹勇过来的吗？应该不是。
上夜班的姚医生过来，给他说明曹勇不让人说自己来过。
聪明的谢同学瞒不住曹勇，是意想之中的结果，所以他不是说过有好戏看吗？
张华耀挑了眉，转身带上姚医生他们去巡查病人。
一群医生走到萧树刚的病床边。
【1593】她去了哪里
尚思玲略显惊讶，急忙起身。只见这浩浩荡荡的一队伍医生里头除了姚医生，其他医生她和老公均没见过。
“这位是我们急诊科的张主任。”姚医生给病人家属介绍张华耀。
原来是医院领导来巡查病房了，莫怪身后尾随了一大批人。尚思玲望着被众星捧月的张华耀，毕恭毕敬道：“你好，张主任。”
“昨晚病人睡的好吗？”张华耀开口问问病人的近况。昨晚他想的很清楚了，谢同学不走后门要他把她家里人当其他病人一视同仁，所以他必须亲自来看看她的病人。再怎么说，这病人暂时在他急诊里头是他负责的。
“他昨晚能睡。”尚思玲答话很谨慎，能感觉到首都的医生一个比一个厉害，一个比一个有威严。
“病历。”张华耀向后面的医生伸出手。
这回姚医生接受昨晚的教训，早就再复印好一份病人病历存着以防其他大佬要看。张华耀一说，立马递上去病历夹。
两张省人民医院出院小结病历纸和一张急诊科的临时医嘱纸组成的病历夹在张华耀手里掂量着。
周围的人全部静悄悄。
张华耀一只手拿病历，另只手插在白大褂口袋里，姿态如神仙，尽显专家的权威。
尚思玲有点儿忐忑不安，请教医生：“张主任，我老公这个情况——”
听出家属的情绪，张华耀从病历纸上抬起头，唰的一眼望向病床上的病人。
被医生扫视到的萧树刚，和媳妇一样要吞口水。
到底是卧床不起的病人，家属一块儿均是很紧张的。张华耀对他们点点头，笑一笑，表情变得非常温柔，语气温和又轻松，对病人和家属说：“申医生说了要转内科了。你们不用担心了。今早的检查先做了再说。”
见到医生会笑，说明问题不太严重，病人和家属齐齐松大气。
跟在张华耀后面的小年轻医生们此刻相信前辈说的话了，他们科急诊科的张主任是很好人的，瞧瞧多会安抚病人。
拿着病历，张华耀转头放眼全场寻找一个人：“谢婉莹去了哪里？”
早上来正想和谢同学讨论下病例，这谢同学跑哪里去了，为什么不见在病人身边？
“莹莹她是去——”尚思玲回答医生的话说到半截，忽然卡壳。
其他人的目光嗖的落到她有些怪异的表情上。
尚思玲的心头是砰砰跳，心虚。谢婉莹去血站献血只有一个人，怕是献血量不够，为此她说有法子解决，尚思玲不清楚她说的是什么法子。如果这法子不妥当属于偷摸行径，说出来被医生知道可能会影响老公的手术和谢婉莹要做医生的名声。
想到这，尚思玲有千万张嘴都不敢随便说出来。
其他人清清楚楚地见着她欲言又止明摆着有难言之隐。
“有什么话不能说吗？”张华耀尖锐的视线在她脸上打量。
“莹莹她有自己的私事要去做。”尚思玲好不容易找到个借口，说道，“她去做什么事我不知道的，她没说。”
【1594】要好好活着
好家伙，当着医生的面想遮掩什么。张华耀的眼微眯，嘴角似笑非笑。
医生不为难病人家属以及冒犯他人隐私。现在谢同学属于病人家属，暂时不属于他管的人。张华耀没逼他们说，嘱咐尚思玲：“有什么困难要及时和我们医生进行沟通，避免发生不必要的问题。”
有什么事儿不要自己偷着干，免得医生不知情到时候一团糟。
尚思玲急忙应声点头。她和谢婉莹哪敢，全部行动听医生行动的。像是现在去献血，一样是听医生的话去献。
“好好休息。”张华耀走之前，再抚慰病人两句，转身带人离开。
浩浩荡荡的一群医生走了。
萧树刚突然问起媳妇：“昨晚有医生来过了吗？”
原来老公知道昨晚谁来，尚思玲点个头，答：“是曹医生。”
曹医生。萧树刚的眼里闪了下光。
不知道老公昨晚听到了多少，尚思玲坐下来给老公细讲：“曹医生很关心莹莹，听到莹莹出事马上赶过来探望她和你。”
媳妇的言外之意萧树刚听出来，指出道：“到时候找人去调查下，这个曹医生是个什么样的人。”
“人品应该蛮好的，来了给莹莹温柔地掖被子。同样是个医生，说话斯文很有礼貌。”尚思玲对曹勇的初次印象很好，说。
萧树刚没有媳妇天真烂漫，同为男人太清楚男人追女人的时候啥事都肯干的。无论男女一个样，追到手后大变样的人终归有的。
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据他所知，医生大多数风流倜傥。尤其是有本事的医生，更有资格吸引无数桃花前仆后继，因为自身优势资源响当当的。
表妹年纪小未毕业，工作未有着落。作为大学老师的他认为，现阶段学生应该以学业为主的。
“他没说和莹莹在谈恋爱。我估计他在等，也算是个好人。”尚思玲往好处想。愿意等女方的男人必定心里有为女方认真着想，可以说是对待感情有心和认真了。
“届时再看。”萧树刚没把话说死。
尚思玲瞟了眼老公：怎么不问莹莹自己的想法？让莹莹自己做决定不是最重要吗？
男人最了解男人，女人对男人只能看到表面功夫。作为表哥，这个表妹对自己有恩，萧树刚必然要认真帮着表妹分辨这男人是好人或是坏人。男人暂时是不是富贵不重要，重要的是这男人的人品如何。嫁过去富二代比嫁给普通男人不幸福的女人多的是。
维持长久婚姻关系靠的不是一时间的爱情冲动，而是男女双方彼此的人品。自古至今，男女结婚前有条件的家庭，会通过介绍人或是其它途径全面了解对方的品格，正是基于这个道理。
想到这里的萧树刚道了句：“我得好好活着。”
尚思玲听见老公这话眼眶一酸，差点儿泪流满面。
老公必须好，完全好起来。不然，她和她女儿怎么办。一堆周边的人虎视眈眈的，巴不得她家衰落至亡。
希望首都的医生真有法子救她的老公。
【1595】出乎他的意料
带人离开的张华耀挥挥手，让所有跟着他的医生可以散开去做自己的事了。
其他医生不知觉跟在他后头，是察觉到他在看完萧树刚以后一反常态表情很默。这可能意味着病人的情况比较棘手，全想听听大佬有什么高见。
张华耀哪有空给下面的医生讲课，让人走开，只叫了句：“石医生。”
来接班的石磊听见，走上前去，尾随进了主任办公室，关上门。知道领导想问什么，石磊主动说：“这个病人昨晚我没有看过。昨天我去接机负责的是另一个病人，这病人病历是直接交给了申医生的，属于内科病人。”
“嗯。”张华耀的手摸着白大褂里头，似在琢磨什么。
石磊再说出自己在现场观察到的情况：“我感觉申医生信心不大，否则不会说叫先做两天检查。”
如果医生有信心，病人下飞机后可以准备直接进手术室解决问题了。
“张主任要不打个电话给申医生？”石磊不了解病人情况无法全部回答领导的问题，只得这样建议。
“打给他做什么？”张华耀懒洋洋地说。
石磊想：也是，要打电话该申友焕主动打，哪有领导主动打电话的道理。
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张华耀想的不是这个，打电话给申友焕未尝不可，都是医生，有必要就打。现在问题是，打给申友焕不是解决问题的关键。关键在谢同学身上。
只能说，今天看见她表哥这个病历后出乎他的意料。他原以为她表哥来国陟寻求救命的，结果发现是来寻找治愈的。
这个谢同学蛮有意思的。只是医学生的话，一般情况下哪敢做梦着一步到位。救人先救命，这是当医生的第一步。把病人的命拉回来再敢想其它的事情。
后遗症的话，临床上太多见了。谁让大部分医生没有技术水平给病人治到位。大佬偶尔都会对一两个病例失手，没什么好多谈的。出了后遗症只能尽可能擦屁股了。要擦屁股总得先知道问题出在哪里。
临床经常要回溯病例讨论疑难杂症，正是因为医生们心头门儿清，每个病例认真回想思考的话，总能发现一些治疗初期没有处理到完美的问题。这些问题肯定算不上医疗过失，医生按照诊疗规范去做是不犯法的，只能说患者的运气不够好碰到技术水平不够的医生。
萧树刚这个情况是在省人民医院如何发生的呢？
之前有瞄过几眼萧树刚之前医院出院小结的石磊说：“估计第一次手术没做好，没有及时发现心脏的问题一块给做了，导致现在骑虎难下。问题是多方面造成的。手术前没有准确评估好患者的伤情，这个锅ct室要一块背。可能是这样的原因，申医生不太相信对面的检查结果，认为需要在我们医院重新再做检查。”
辅助科室的检查结果错误引导临床医生判断错误，擦不了屁股的事情常有发生。为此，辅助科室的免责条款一直写着：要临床医生结合临床症状做具体判断，检查结果只能作为个参考。
【1596】管理水平
如果临床医生真的能自己做具体判断，需要让患者去做各种检查吗？临床医生心里少不了会如此抱怨。
医学和其它行业一样，出了问题各部门会互相甩锅。
此时考验的不是单个医生的水平，是医院管理者的管理水平。
一家著名的顶级三甲医院，必然是各科室间能把团结协作这四个字真正做到位。国协国陟能做到国内第一，是有它的内部因素的。
说白了，各科室必须把自己的责任背起来，不能说出了问题互相甩锅。省人民医院的外科医生是够呛的，不敢甩锅给辅助科室，无奈了，实在擦不了屁股只能叫病人自己另找救命路。
“如果不是院长不行，是这个问题闹的不够大啊。”张华耀带了几分调侃的语气，冷冰冰地说道。
像各部门有甩锅迹象一旦发生，如国协的吴院长不用分说马上集齐各科室医生开会，集中讨论是谁的问题，该谁背的锅谁背。可以参考上次吴丽璇被刺事件。
国陟一样的原则。
梁院长雷厉风行的作风比吴院长更出名，因此国陟被外人说是没人情味儿的地方。
省人民医院的院长是真能力不行吗？不一定。只能说，萧树刚本身作为病人分量不够举足轻重，这点儿事儿闹不到院长耳朵里头。省人民医院的临床医生对辅助科室的医生没法，不敢告状。看看吧，作为同事太讲同事情，最终是这个结果了。不如没有人情味的国陟。
国协是幸好有曹勇这样一批正直的医生在，有问题敢揭露，否则结果一样可想而知。
“省人民医院没有个曹勇。”张华耀只差点名批评人家的院内学术风气了。
石磊听见他说的这话想笑：国陟也幸亏有一个张华耀。谁都知道张大佬比曹勇的嘴巴更毒辣。
身在行业内作为顶尖大佬，像张华耀这样敢直面问题敢嘲讽同行的没几个，所以在业内更显出张华耀的弥足珍贵。
话说回来，人家其它医院的事儿他们管不着，要管的只有接手的病人如何治，千万别治成省人民医院那样了。
张华耀再次想起了昨晚上拒绝走后门的谢同学。
作为外科生的谢婉莹应该心里明白，她表哥这个情况只凭内科解决不了问题的。
估计谢同学是认为国陟医生水平都很高，不需要他这个大大佬亲自出马所以拒绝他。
张华耀未免哑然失笑：被谢同学如此高看一把的心情蛮复杂。
听见大佬笑，石磊擦擦手掌心微热，是知道领导找他来肯定是要发指示的。
遵从谢同学这个病人家属的要求，他不亲自出马，张华耀笑眯眯地回头问石磊：“都医生什么时候回来啊？”
说来石磊肯定不是跟着张大佬干活，人家张大佬是大领导不在临床上亲自带人带学生了。他的上级医生和导师是心外一科副主任都叶青医生。
张华耀和他石磊比较亲近，是由于都叶青为张华耀名副其实亲手带出来的弟子。
【1597】摸进ct室
“都老师去国外学术交流一个星期了，昨晚有打电话有打电话回来询问下鲁老师的情况，说他明天会启程回国。”石磊答。
作为张大佬有名的弟子，关心老师老母亲的治疗进展是必须的。
自己母亲的情况是需要把牙的问题治疗一段落再说。这会儿先把谢同学的问题解决，免得自己母亲跟着焦心。鲁老师对新宠儿是挂在心头上的疼惜。
张华耀思默片刻，指示道：“你找个时间给都医生去个电话，让他回来找申医生了解病人的情况。免得申医生到头来再找他，怕外科干预的时间太晚了。”
大佬的关键指示非常重要的，石磊牢记在心里，同时提起今早上几乎所有急诊的人均在私下议论的事：“曹医生和她是男女朋友关系吗？”
如果是，需要向都叶青一块说明白的。
“什么？”张华耀似乎是认为他这个问题问的很好笑，只能说年轻医生是年轻，社会经验积累不够。
石磊全身像石头一样绷直了，等待领导指出错误。
“和曹勇关系一半一半啦。”张华耀摆摆手。
说是谁的女朋友谁的老婆，业内人至多礼貌关照下。业内有病人和医生老公老婆有关系的案子多的是。要获得特别瞩目特别关照，是必须像他妈鲁老师，本身有影响力，本身是个业内大佬。否则，只会在暗地里被其他大佬笑话说这人沾老公老婆的光。
正是由于这样，临床上的医生大佬们很不喜欢主动提到自己另一半。如果是行业外人提来做什么，给自己伴侣招黑吗？如果同是行业内的大佬，根本不需要自己提，大家都知道是谁。
石磊吃疑大佬的意思：这个谢婉莹不是尚未毕业吗？
没毕业能怎样。北都的宋学霖不是一大堆大佬老师时刻关心着？他张华耀和曹勇当初一样是。
要不然，他张华耀怎会一口咬定有好戏看了吗？
和他以及曹勇宋学霖不同的是，这位谢同学可能是女医生的关系，人比较拘谨，做事过于低调，怕找大佬帮忙。
收敛起表情的张华耀，弯起指头在台面上再敲敲，眉头一皱：谢同学今早上偷摸着干嘛去了？
这个估计才是他需要留意的点。
一刻不敢休息，献完血的谢婉莹匆匆赶回医院。
萧树刚送去做ct了，做完ct要转去住院部。
路上接到表嫂打来的电话告知，谢婉莹没回急诊科直接跑去ct室。
和表哥表嫂碰过面，谢婉莹大胆地去了ct室医生办公室找老师攀关系，意图进去ct的控制室先扫两眼表哥的ct影像图。
“你谁啊？”国陟ct室的老师们问。
“我是国协的医学生，曾经有幸接受过秦若语老师的指导。”谢婉莹灵机一动搬出秦大佬老师。
“许医生，秦医生是你同班同学吧？”
“对对对。”许医生从医生堆里站起来。据听这位是老同学的学生，立马招呼着对方过来坐坐了，顺便问问同学在国协的近况。
【1598】ct医生不容易
“我们一班同学都说，秦老师漂亮又能干。”谢婉莹嘴上抹上蜜糖说。况且她说的是实话，秦老师是超级漂亮的大美女。
是老师都喜欢嘴甜的学生，许医生一边笑，一边拉着她的胳膊：“走，我带你一块进去控制室里瞧瞧。”
大佬老师们是可以一眼瞧出她这么个学生内心的小算盘的。许医生和秦老师是同龄，秦老师是大佬，许医生一样是大佬了。
谢婉莹连道感谢，像个小跟班跟着许老师走。
控制室里，年轻的医生在操作。许医生作为高年资医师进去后站在后面做指导：“赵医生，病人的检查申请报告你研究清楚了吗？知道需要重点排查出什么问题吗？”
前面已经讲过，给病人做ct同样需要ct室医生的技巧的。特别是对排查具有隐秘病灶的疑难病例，ct这样辅助科室的技术高低太重要。
ct室医生要做的事情很多，技术水平体现在方方面面。首先ct之所以被称之为高大上，本身技术上肯定比x光进一大步。前者为横断面扫描，x光为单平面扫描。单平面扫描的图像出来，会让一个平面上人体各种组织层叠在一块，导致部分病灶难以分辨。医生读片就此受到很大的干扰容易出错。
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ct横断面为多层次扫描，避免组织重叠抓出细微病灶，同时带来的难点是多层次扫描意味有多张图像显现。根据检查的精细度，一般叫做ct扫描的层厚，即把人体的组织“切分”成多薄的层面进行扫描，“切”的越薄，分出来的层数越多，扫出来的总数影像图片肯定越多。ct扫描一个部位少则十几张图，多则可以达到数百张。这些图像全部需要靠人工去分辨读取。ct室医生要从海量图像中挑选出有问题的图进行处理，增强病灶的显示效果。
一般临床医生和病人拿到的ct报告片是ct室医生用心挑选出有问题的关键图片打印出来。想看原始扫描数据，无论是临床医生或是病人均可以去ct室申请在计算机里头拷贝出原始资料。
了解这样的程序后，可以知道ct室医生要从海量数据中找出有价值的病灶图片相当于从沙地里挖金子，没长年训练和知识经验积累根本不可能。在沙地里挖金子之前，ct室医生需要先怀疑金子可能藏在哪块沙地区域，不可能乱挖一通。ct辐射比x光大得多，找不到病灶拼命加照，会给患者带来危害的。为此扫描前，ct室医生必然需要先了解病人的病情。
如何了解病人情况，ct室医生是通过临床医生给ct室写的检查申请报告书。这里头有病情概要以及临床医生对患者疾病的怀疑方向。ct室医生用自己的经验读完申请报告书，再看是否需要对临床提出的ct扫描方案进行调整。
通俗点说，临床医生说要用机器扫哪扫哪，ct室医生拿到手要帮临床医生复核下，该扫哪就扫哪，发现患者有其它异常时，帮着临床医生再重点扫扫哪里。
【1599】给心脏做什么检查
许医生考的年轻医生正是这个点。
“心脏。”准备操作的赵医生回答，“临床医生打的申请报告认为，患者的心脏可能有事需要重点排查下。”
许医生俨然对他粗糙的答案不是很满意，想着或许临床医生写的病人病情概要过于简单导致年轻的医生没法判断仔细，抓起了台面上的申请报告重新阅读。读了一阵后，想到自己身边站的是病人的家属，干脆问两句谢同学：“你对他的情况了解吗？”
知道老师想问的是什么情况，谢婉莹回答道：“用ct做心脏检查本身是有缺陷的，比较难的。”
对方的答案是命门。许医生回头向她眨个眼，笑道：“跟你秦老师学了几年了？”
谢婉莹汗颜，她跟秦老师貌似只谈过一话，这次绝对是蹭秦老师的光。
看出她的一时沉默有蹊跷，许医生好奇地问：“你不是影像学学科的学生吗？”
不是。谢婉莹老老实实摇摇头。
坐在前面的赵医生回过头，也认为谢婉莹刚才的回答完全像是个影像学学生，是怎么回事。
“我是外科生。”谢婉莹答。
“外科生了解ct给心脏做检查能检查出什么吗？”许医生再问她。
“ct给心脏做检查，和给其它组织脏器做检查一样，按照基本原理是都可以做的。问题在于想要找出心脏的病兆，ct必须面对一个困难点。心脏是人体中有自主节律一直在做收缩舒张运动的器官。等于说，它无时无刻在做运动。做影像学检查，最好是目标物体静着不动，因此我们要求病人做检查时要身体不动，要安静，要根据医生要求调整自己的呼吸让肺膨胀缩小等。但是心脏的活动，患者和医生是没法控制它怎么动的。”谢婉莹道。
赵医生缩起嘴唇：她这人真不是影像学学生吗？
“嗯嗯。”听着她的话有深度，许医生鼓励她继续发表意见，“你再说说。”
谢婉莹继续说出自己的看法：“ct和x光一样可以类比为相机，想抓住无时无刻的动态心脏各种细微变化，这个相机按下的快门速度需要快，尽最大限度的快。所以，在心脏血管方面，ct是没有优势的。具有优势的是造影机。介入手术室里的造影机每秒钟可以拍到30帧，时间分辨率33毫秒，得出来的心脏血管图像锐利清晰。单源ct按快门的速度不到造影机的四分之一。后者比起前者肯定抓动态影像慢，注定抓取问题的缺漏机率大。因此临床有这句话，说冠脉造影才是诊断冠心病的金标准。”
“她把数字记得很牢。”赵医生抓着椅背赞叹。
许医生啪一下，拍下自个儿学生的脑瓜：你夸人不想想你自己？
赵医生摸摸自己被老师拍的脑袋笑起来，不在意，医学上需要互相学习，三人行必有我师也。
“单源ct是比较慢，双源ct会好很多。”许医生做总结，完全赞成谢婉莹刚说的这番话。
【1600】不清不楚的报告
谢婉莹这番话是要阐明一点，即便双源ct和未来几年问世的64排螺旋ct增加许多探测器（这些探测器相当于多个相机），都没法让ct成像速度突破物理极限值。
这是由于ct机是旋转一百八十度采集完数据重建图像，按快门的速度决定于旋转的速度。造影机像x光机固定住按快门进行数据采集形成图像，按快门速度的优势大多了。
造影机是有造影机的优势，但ct机有ct机的优势。车祸患者排除心脏问题首先是用ct而不是造影。
原因很简单，一般车祸导致的心脏外伤，不是心脏冠脉血管问题，是有可能心脏破裂了。
ct可以在很短的时间内迅速对患者身体某个部位的组织结构做非常细致的扫描拍摄，用来检查心脏解剖结构问题有优势。这个不是造影机的优势，造影机拍出来的图和前面说的一样，如x光组织会重叠。
总结一句下来，对于她表哥这样的车祸患者，ct扫冠脉是不太可能直接查出冠脉问题哪怕是做cta也是粗查，但是检查出心脏结构有没有受损是ct室的重要任务之一。这点分清楚，才能知道ct能帮她表哥做的事。省人民医院的ct室有没有帮她表哥检查到位，可能需要打个问号。
省人民医院住院期间的病历是存档在省人民医院病案室里头的，没人能带走。要看要复印，需要等医生整理好病历放到病案室存档，家属拿患者身份证去申请。
即便如此，业内大佬诸如张华耀曹勇申友焕他们根据之前的医院出院病历小结上寥寥几句话，几乎可以断定大致问题出在哪里了。
大佬是行家，绝不会被人轻易糊弄过去。
现在同样在ct室，许医生望着李医生转述省人民医院对患者的两次ct检查结果，得出结论：“估计修改过报告。”
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“哎？”赵医生扬起头，对着老师猛打问号。
谢婉莹的心头咚了下。
省人民医院给萧树刚做的第一次ct检查报告写的是心脏没有异常。这点省人民医院的外科医生肯定不让ct室改写报告的。不然能得了，说明他们外科医生忽略ct报告没在手术里头做心脏问题的手术。明明是患者心脏术前有问题了，这个锅外科不背。
第二次ct检查报告写的是右心房有血栓。
“你们认为他右心房有血栓吗？”许医生问赵医生和谢同学，师生间仔细探讨再给病人做排查能更加精准些。
赵医生挠挠脑瓜，抓回患者的检查申请报告再次研读，说：“它这个检查结果写的很模棱两可，对于血栓的描述没说的很确定有多大的体积，给人怀疑他们是不是看不清楚血栓？”
你不如直接说人家可能是杜撰上去了。
谢婉莹读到了许医生和赵医生的心声，确实有这个可能性，而且很大。许医生赵医生同样是影响学科医生，对于同行的报告猫腻可以是火眼金睛，一把抓出毛病。
【1601】查查根源
没法，看不出来。省人民医院ct室医生有可能基于临床医生认为心房有血栓以及患者有肺栓塞，加句怀疑总没错。毕竟之前被外科医生抱怨过术前没检查出心脏问题导致后果严重。
对于心房血栓要检查出来究竟有多难，ct的检出率只有百分之几十。
如张大佬说的，萧树刚倒霉在遇到技术不够的医生。再次说明医学是多科协作，哪个科室掉链子都有可能出大问题。ct室医生技术对患者来说一样很重要。
ct看不出来，其它仪器检查，譬如超声怎样？不好意思，经胸超声心动图对心房血栓的检出率比ct更低。至于经食管超声心动图，检出率和ct差不多而已。
如果省人民医院的超声室医生技术很高，能力超越ct室医生看出来后能补漏没有接下来的问题了。可是萧树刚转到省人民医院做急诊手术时，术前心脏超声是没做的，没开这个检查。相等于，临床医生根据ct报告认为是只有肺有问题心脏没问题。这个锅属于不足够谨慎，临床医生要背了。
再次和张华耀他们推断的一样，治疗过程中出现问题是多方面因素，责任每个科室都有。
最后的问题是，省人民医院超声科的医生技术没能超常发挥，导致最终的结果报告按着ct室的报告来写，没法完全确定是否右心房有血栓，可能有也可能没有。这和没看出来血栓没差别。
“他们查不出来。”赵医生压力大，脑袋瞬间爆大。
许老师没有和他讨论前，他没料到这个患者问题如此之大。
“我一直怎么和你说的。”许医生趁这个机会告诉学生一个ct室医生练好技术有多么重要了，可以说，现在患者和临床医生的希望全在他们这里。
谢婉莹正因为意识到这点，无论如何蹭了秦老师的光摸进ct室。
“冷静。”许医生拍下学生的肩膀，用自己强大的气场来冷却大家的脑子。
讨论继续。省人民医院医生认为患者的右心房有血栓，原因是患者有肺栓塞。肺栓塞和右心房关系密切大。
“重点还是在排查右心房，他们没有查出来，我们要查出来右心房的问题。”赵医生认为省人民医院医生虽然有些擦边球的杜撰，但是推测有点儿道理。
“你认为呢？”许医生转头问问谢同学意见。
“我认为，可能需要关注的重点是心室而不是心房。”谢婉莹说。
心房内的血栓不一定产自心房，有可能产自心室。原因是，心脏外伤的话，最多见受损的是右心室，这点之前已有提过为什么。
临床医生根据患者的临床症状认为患者可能心房内存有血栓。省人民医院的ct和超声查不出来右心房的血栓，是否可以从心房血栓的可能来源入手，进一步查明心脏的问题所在。
“你说的是有道理，问题这不是更难查了吗？”赵医生承认她的推测是正确的方向，但是面有难色说。
【1602】太难找
许医生啪一下，再拍下学生的脑袋：你认输？
其实不一定更难查。游离的血栓或许很小或许附壁导致难以分辨，到根源去找，或许能找到比较大块的，受损的心脏肯定会在解剖结构上呈现一定的变化。
有了这个思路做指导，ct室医生给患者重点排查区域的扫描时必然要扫描细致一点。
ct扫描速度是不慢的，只是医生读片需要时间。不多久，萧树刚被推出检查室。谢婉莹走出来和表哥表嫂打声招呼，让他们先去住院部，自己留下来在办公室和许老师一起读片。
由于扫描细，数百幅图像在计算机里显示，医生逐张读挑刺儿不容易。
谢婉莹和赵医生坐在许老师身边三人一起读。说实话，如果不是习惯这份工作的人，乍一看这些看似很相似的几百张图像，真心是怀疑自己眼睛要瞎了。
“这是界嵴，不是血栓也不是肿瘤。”许医生指着片子上白色区域里头一个像是异常凸起的灰色小区域说。
界嵴是原始心耳和腔静脉窦之间的融合线，位于右心耳和腔静脉窦中间，由上腔静脉延续到下腔静脉。省人民医院ct室医生的报告里头拿这个来打擦边球，是许医生一眼看出报告有部分杜撰嫌疑的地方。
增强ct做了，右心房的血栓好像难以找到。再查找刚才讨论中重点提及的心室。
怀疑右心房有血栓，右心室为接下来关注的重点。解剖学上右心室可以分为三部分，一为流入道部分，三尖瓣入口和其附属结构。二为流出道部分，动脉圆锥这样一条管状结构支撑肺动脉叶。三为上两者中间的肌小梁。
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心脏受到外力冲击，首先可能表现为心室壁的破损。
右心室的心室壁本身是很薄的，只有3毫米。医生需要更耐心地找了。
如果心脏结构大体轮廓无异常要看活动功能是否有问题，最好是做超声检查。超声心动图可以检查瓣膜活动和心脏内的血流情况。从ct的话，只能辨认三尖瓣和肺动脉瓣的静态结构。
三双眼睛像大海捞针一样在数百张图像里找碴儿。
老资格的医生片子读的多，看图像脑子的角度随着片子转的快。年轻医生怕是跟不上这个节奏的。
赵医生不时揉揉眼睛，他这个学影像的这会儿不止是眼睛要看花了脑子要跟着看糊涂了。为此，他瞟了眼身边的谢同学。
谢婉莹目不转睛的视线紧跟老师走，表情显得十分沉着淡定，一丝不苟。
许老师是快。像他们国陟顶级专科三甲，ct室每天有巨大的工作量。遇到疑难病例可能医生会多费点时间和精力去研究，但是实在找不出来的情况下给再多的时间研读没什么效果。不可能给个一年半载做研究的。不是医生等不起，是患者的病情等不及。只是，今天的患者是比较难找，许医生顾不上给学生讲课了，盯图像的同时眉头略显焦灼。
【1603】眼力和思路
这个临床怀疑的血栓究竟藏在哪里？心脏究竟有无破损？
“老师。看看这里。”谢婉莹的手指突然到其中一张图像上，说。
许医生的眼瞟去她指的图，第一眼若是看不出异样。
“这个地方有块低密度影，需要排查下。”谢婉莹说。
赵医生急急忙忙先把眼睛贴到电脑屏幕前去瞧。
真是要把他眼睛看花了。低密度影，是有一点儿，是很难很难和周围区域分出来的一小块黑色。
许医生拉开学生，扶扶眼镜片双眼定格在那块区域，研判了会儿，道：“是黑了些。这个地方应该是右心室前壁，新月型凸起，不排除是血栓或是什么附着在这里的团块。”
“老师，还有这里。”谢婉莹再指出另一个异常地方。
许医生和赵医生顺着她指到另一张影像图上的异常点。
这回赵医生一眼看出来了说：“好像发生过心梗，左心室壁心尖部位局部变薄了。这患者可能冠状动脉受损。”
许医生皱了下眉头。这个地方省人民医院的医生应该能很容易看出来，难道由于患者没有典型的心梗表现，于是给排除掉了。因为一些心功能正常的患者也会有这样的图像表现。
赵医生回头问起谢同学：“你找问题怎么能找的这么快？”
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他和老师刚开始找，时间不到五分钟，这位谢同学已经找出两个问题了。谢同学的视力究竟是可怕的多少。
真不是她视力好，是找问题的思路不同。
谢婉莹从一开始判断自己表哥是冠脉受损了，所以一直在心脏的冠状动脉区域找问题。
听完她的想法，赵医生的嘴巴张成鹅蛋，心想她这人是什么人。
冠脉是心脏的血管，一条条大小血管像张大网罩着兜着心脏错综复杂。她说在冠脉区域里找，说明脑子要再拐个弯，必须先想到冠脉受损哪一条，再从对应相应供血的心脏区域去找问题。冠脉ct只能粗扫都很难抓到问题，更何况找对应区域的问题了。
如此恐怖的高难度，她居然认为比较容易找，而且给找出来了。赵医生的脑子再次转不动，无法与这位谢同学脑子里的心脏思维构想同步。
许医生很感兴趣，转头问谢婉莹：“你怎么有这个思路？”
这要说到她从到省人民医院探望表哥开始，是一路陪着患者的人，可以一直观察患者的临床症状以及心电图。心电图是临床上医生观察患者心脏活动的工具，读心电图是临床医生的基本功。
她表哥的心电图是有异常迹象，偶尔心律不齐，偶尔st段有抬高迹象，这一切说明心脏血管心脏传导系统有问题。她表哥没有心脏疾病而是出了车祸，问题根源只能是心脏受损涉及到冠脉血管区域了。根据这个思路，只要寻找冠脉区域，根据心电图表现来找到心脏受到外伤冲击的血管区域找出心脏挫伤点。
赵医生抓回临床医生写的检查申请报告。关于患者心电图的描述，李医生一个字都没写。
【1604】内行人的事
李医生自己工作忙来不及观察病人病情，哪有可能自己写这些东西。是申友焕急着让他开这个医嘱，他只能照抄前面医院医生写的出院小结。
蒋医生的出院小结里写的是概要，不会反映到患者的细节。况且她表哥的心电图表现不典型，蒋医生和上级医生有怀疑患者心脏有事但是做不了手术已经采取保守治疗的主张，更不会写这些东西来显示出自己水平不够。
申友焕昨天晚上是有来看过她表哥，有观察过她表哥的心电图，才急着让李医生开这个检查。申师兄估计不知道李医生照抄人家的小结。
许医生知道这些事情后肯定是乐了，一抹意味深长的口吻对谢同学说：“很聪明，懂事儿。”
被老师夸懂了。懂啥呢？懂医院里外行人不知道的事儿，懂大家心照不宣会不说出来的事儿。
她是懂，她谢婉莹是重生的。以前在医院里工作过，对医院里一些行业内潜在现象是知道一二的。
在业内，如果一个医生对一个患者的病情非常重视，会亲自陪着患者去做检查。这样做，绝不是因为这个医生不放心自己辅助科室的同事，而是一些东西在检查申请报告中很难写明白，有些问题需要伴随患者展开检查的过程中才能想到。如果能在患者做检查的时候及时把问题反映给同事，对患者的病情排查工作无疑起到非常重要的作用。
不相信这话？想想检查医生为什么拿到临床医生写的检查申请单后，给患者做检查时少不了再问问患者自身有什么症状，给你重点再扫扫哪儿。因为医院里的医生全知道，写申请报告是下面小年轻医生干的活儿。他们一是忙成狗，二是没有上面医生的技术经验，写的检查申请报告不会细写患者所有症状，至多加两句上面医生交代的检查重点。
好比李医生在申请报告里除了抄蒋医生的，那句排查心脏重点是申友焕指示的根本不会是他自己想出来的。
昨晚上来国陟后看到李医生做手术前吃饭吃成那个模样，谢婉莹知道需要靠自己陪表哥做检查了，李医生顾不上她表哥的。她今天摸进ct室正是这个原因。
申师兄人是好，但是不可能帮你盯着你自己的亲人。你自己的亲人要你自己照顾的。
所以有句话说的很到位，当医生不是造福个人是造福家里人，在这个时候表现得淋漓尽致。平常家里人小病小痛医生是可以不在意，完全交给同事去看。到亲人大病了，必须自己重点盯梢。
再不信，看看张大佬吧。人家是业内的大佬也清楚医院内是怎么一回事，自己母亲看病大佬自己全程陪同，只怕出个万一。
重病号没法这样反反复复折腾的，身体扛不住。一遍检查做不出来结果，再折腾来折腾去，患者的命没了。
像曹师兄和傅老师让朱师兄无论如何需要自己振作起来盯自己媳妇同样是这个原因，没人能帮朱师兄盯的。
【1605】送报告
聪明懂事的学生是让老师喜欢，让老师疼惜。
ct检查报告许医生写好了。谢婉莹带上检查报告单以及除心脏以外包括肺等部位的关键ct片，准备送去住院部交给申师兄。
在她走时，许医生看在她是秦同学的学生面上而且对她这人印象很不错，搭着她肩头在她耳朵边私下说两句实在话：“你表哥这个情况需要外科医生的。我们医院外科最强的是张主任。需要我帮你问问张主任吗？”
谢婉莹记起昨晚自己刚拒绝过张大佬主动给她开的后门。事到如今，她还是认为按部就班比较好。亲人最需要的是自己照顾。
“张主任是大忙人，暂时先不打扰他比较好。谢谢许老师。”谢婉莹道。
“行，有需要找张主任问询的话可以来找我。”许医生爽快地随她意见。
秦老师的同学太好人了，谢婉莹再三感谢。
告别许老师和ct室，拿着病历跑上住院部，到了心血管内科三科。
第一次踏入国陟的住院部，一个字，新，比国协的病房新。即使如此，国陟现在要再建一栋新的住院大楼。
有钱到可以拼命扩建新楼的国陟，国协的老师们暗地里八成要再嫉恨一把。
和国协一样，国陟的病房里头满满是病人，不会有空床超过半天的。
要找到申师兄的个人办公室和在国协找老师的隐秘办公室一样，需要费点功夫。谢婉莹从科室医生办公室里找到李医生带路。
叩叩，敲两声办公室的门。
申友焕在打电话，见他们两人进来收起手机，问：“病人上来住院了吗？”
“谢谢师兄，我表哥住进2号床了。”谢婉莹感激道，上前，双手把ct检查报告交给师兄。
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“你去看过病人没有？”申友焕问下面的李医生。
李晓风说：“我现在去看，病人刚上来。”
“把入院病历写了。”申友焕指示他说。
李晓风匆匆忙忙跑出去干活。
“坐啊，莹莹。”申友焕对小师妹招手。
谢婉莹坐不下，等着师兄看了报告有没有什么感想。
申友焕眼看她坐都不坐，只好笑着要她放松些：“我看报告需要时间的。你先去吃个午饭，不要急。我看完再找你。”
ct室医生写的检查报告需要读，送来的ct片需要和检查报告做对比，临床医生要给检查结果做一次复核。疑难病例需要更多的时间去思考。
理解这些的谢婉莹，谢过师兄回病房陪表哥表嫂吃个午饭。
“你表哥的ct检查结果怎样？”尚思玲瞒着老公，暗地里紧张地问问谢婉莹。生怕再出什么岔子。
“挺好的。”谢婉莹告诉表嫂，基本确定了一些怀疑的地方，能让医生做手术的时候更有底气。
听见她这样说，尚思玲松出口气，心疼她说：“吃过饭，你睡会儿。”
“不了，我得回学校一趟。”谢婉莹说，趁下午有点儿空隙，她要拿衣服回宿舍换洗，再给表嫂带件厚衣服过来。从南方买来的衣服不够厚，尚思玲快要冻感冒了，让她提心吊胆的。