0296 用行动来表示（4/4均订2500加更）
常悦和其他护士们陆陆续续的下班，一天的文字工作，把常悦给忙坏了。
不光是文字工作，还要和患者家属沟通，察言观色。
哪个患者比较事儿多，需要从程序上多注意；哪个患者比较好说话，精力就可以留下来放到病情上，常悦判断的清清楚楚。
人都走了，郑仁和苏云查了一圈病房，患者都很平稳。
郑仁坐下，面前摆着一本厚厚的《普外科手术学》，看了几眼书后觉得心神不宁。
好奇怪，怎么会发生这种情况？从来没遇到过啊。
郑仁抬头，苦思，难道今天处理的哪个患者有程序和治疗上的问题？
想到最后，郑仁也没想出来什么问题。
几分钟后，他才恍然意识到，自己还没给谢伊人发微信……
这是在帝都养成的习惯，回海城后，暂时还没有习惯。忙起来，总觉得还有什么事儿没做。
都是从前强大的习惯，郑仁自嘲的笑了笑，拿出手机。
“你心真大，这时候才想给小伊人发微信？”苏云坐在郑仁身后，一直在等这一刻，“这时候，大概会有90%的女孩借此生气。越年轻，这个比例越高。”
“……”郑仁有些慌张。
急诊抢救，甚至在帝都遇到歹徒袭击时，都没有颤抖的手指有些凌乱的抖了几下。
【查完房了，患者都平稳。你干嘛呢？】
郑仁发了一条很平和、中庸的信息过去。
许久，谢伊人没有回信。
苏云嘴角笑意越来越浓，五分钟后，谢伊人还没回信，便开始喷到：“看，生气了吧。”
郑仁沉默。
“都说兔子不吃窝边草，你可倒好，窝边草可劲儿的嚼。窝边草有好处，毕竟方便不是。但你知道缺点在哪么？”苏云笑吟吟的问到。
但他只是用疑问句来加深自己说话的口气，完全没想郑仁这么一个钢铁直男会回答。
“也是方便。真是成也萧何，败也萧何。一旦生气，你说现在你还不能去哄小伊人，要是有急诊手术，还要配台手术，尴尬不？我就问你尴尬不尴尬。”
郑仁顺着苏云的说法想去……的确好尴尬的画面。
“少年郎，懒得说你。”苏云喷了一大堆后，说到：“以后多注意，女孩子，是需要时间陪的。知道你云哥儿为啥不找女朋友么？没时间啊，真的是很苦恼。雨露均沾，多少随意，多好！”
郑仁对苏云接来下自恋的话充耳不闻，和他在一起时间久了，早就习惯了他那招牌式的自恋。
愣神，猛然听到脚步声从走廊那面传过来。
不会是谢伊人吧，郑仁虽然没有听脚步声辨认一个人的本事，但在现在惶恐的情况下，怎么听脚步声都是谢伊人。
“别做梦了，现在唯一可行的方式是，今晚我值班，你去哄你家的妹子去吧。”苏云用手压在郑仁肩膀上，笑呵呵的说了一个可行性建议，“好好想想见面了怎么说。”
正在这时，谢伊人熟悉的身影出现在门口。
手里拎着一个食盒，满满开心、阳光的笑容，笑容里还带着一丝羞赧。
“呦吼，开饭喽~”谢伊人用并不地道的川普说到。
这句台词是若干年前我爱我家里，沈畅饰演的小保姆的一句标志性台词。
因为和吃有关系，所以谢伊人记住了。
郑仁霍的一下站起来，心中阴霾一扫而空。
咦？自己怎么会猜错？苏云怔了一下。
“走啦，吃饭。”谢伊人拎着食盒，不等郑仁说话，逃也似的直奔值班室走去。
“你……你这运气，真好。”苏云拍了拍郑仁的肩膀，由衷的感慨。
“呵呵。”郑仁笑，大步跟了上去。
来到值班室，谢伊人已经打开食盒，里面的饭、菜一样一样摆出来。
今儿做的是蒜香鱼，食盒密闭性特别好，不知道有什么后期加工。一旦打开，蒜香鱼那股子香味飘溢满屋，郑仁刚走进来就闻到了那股子味道。
即便是郑仁这种不饿就可以不吃饭，最好不吃饭，省得耽误时间的主，都食指大动。
“呦呵，小伊人手艺不错啊。”苏云见郑仁木然，也不知道说个话，便夸奖道。
谢伊人面对食物的时候，一脸光彩，笑道：“从前出去玩，在一家小饭馆吃过，我觉得特别好吃。磨着我妈妈一起在那住了一周，我天天去吃，后来进了后厨，看着做了一次，就学会了。”
她对吃，有着极大的爱，爱的深沉。
郑仁坐下，等谢伊人收拾好，三人都不说话了，开始抢东西似的吃了起来。
香，真香。
苏云一边吃，一边有些牢骚与感慨，自己怎么就碰不到这种人呢？难道是郑仁运气特别好的原因？
谢伊人非但没生气，反而做了一堆吃的，送饭到医院。
至于她家里有钱没钱，苏云也不在意。只眼前这一点，就足够了。
郑仁运气真好，他看上去比自己强一点点，估计是运气的事儿。
“好不好吃，给句话。”苏云用筷子拍了拍盘子边，说到。
郑仁这个怂货，连句好听的话都不会说，还得自己帮他，好生无奈。
可是郑仁只是憨厚的笑，大口吃饭，根本没有生硬的回答。
谢伊人倒是无所谓，看着郑仁吃的香甜，笑容就没有在她脸上消失过。
郑仁急诊急救的技能点很高，其中包括吃饭这一项。
风卷残云一般，三大碗饭下肚，两条蒜香鱼和几个小配菜也都吃的差不多了。
谢伊人见自己做的东西郑仁喜欢吃，更是开心，眉眼之间隐约流露出一种幸福出来。
这是用行动来表示吗？苏云恍惚了一下。
似乎比语言更有说服力呢，要不然自己也学一下？这么撩妹子，好像效果不错的样子。
刚吃完饭，郑仁的手机忽然响起来。
郑仁皱了皱眉，拿起来，见是老潘主任的号，这才放心。
“主任。”
“嗯……应该可以试试，您知道，tips手术咱们医院没有开展，而且手术本身的成功率其实并不算高。”
“我知道，术后的肝性脑病一定会注意，我这就去看。”
虽然老潘主任不在眼前，郑仁却依旧像是面对老潘主任一般，规规矩矩的，连笑容都变了样。
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0297 皇冠上的明珠（1/4）
“急诊？”苏云一听是tips手术（注1），皱眉。
tips手术是介入科最难的手术，没有之一。
当然，很多现有医疗条件没办法做的新术式除外，比如说前列腺介入栓塞术。但这些手术，也只是“难”，从技术水平上来讲，应该所有人都会认为tips是最难的。
“在消化内科，有个比较棘手的患者。患者是夏主任的同学，已经联系去帝都做tips手术，但是还没出发，就突发大呕血，人已经休克了。”郑仁站起来，披上白服，回头冲谢伊人歉意的笑了一下。
谢伊人挥挥手，示意郑仁去忙，眉眼弯弯，温柔贤淑。
郑仁心里安稳，大步走出值班室。
“你会？”苏云跟上，问到。
“可以试一试。”郑仁心想，自己虽然没做过，但还有手术时间，为了救人，还是挥霍一下吧。
最难的是tips手术术后并发症比较难处理。
针对失代偿期的肝硬化、胃底食管静脉曲张、脾大导致的呕血，有两种治疗方式一种是外科手术，比如说脾切除，门奇静脉断流术；另外一种是刚刚说的tips手术。
这种手术，进入临床的时间还没到三十年。
1988年，德国学者richter等首次将经颈静脉途径肝内支架门体分流术应用于临床，并于1991年报道了16例成功的经颈静脉途径肝内支架门体分流术。
其后zemel（1991），ring（1992）相继报道了成功的经颈静脉途径肝内支架门体分流术结果。
1993年经颈静脉途径肝内支架门体分流术术在各国得以推广应用。
国内开始手术是21世纪的时候，中国医科大学的徐克老师率先开展的。
到现在……还没有成为常规手术。
为什么？
因为难做。
特别难做。
即便是完成了手术，术后死亡率也极高。
但如果患者能熬过去，术后生存质量会得到大幅度的提升，是一种患者获益很大的手术术式。
苏云最近学习了介入手术，自然知道tips手术号称介入手术皇冠上的明珠。
这么快就要开展了么？耗材有么？什么都没有，郑仁准备搞毛线？
“耗材怎么样？”
“我给冯经理打电话。”郑仁一边说，一边拿出手机。
“冯经理，是我。”
“我这面可能要做tips手术，相关的耗材，马上送过来。”
“嗯，手续方面，明天老潘主任会办，估计还是临采的程序。”
“尽快，1个小时！”
说完，郑仁挂断了手机。
“术后，有信心吗？”郑仁快步走着，但还是询问苏云。
“肝性脑病，没办法预防的话，就只能通过氨基酸等药物来控制。”苏云回想tips手术的过程与肝性脑病的险恶，话也不敢说的太满。
关键是临床上治疗肝性脑病的手段，还是很单一。
郑仁心里有了数，加快脚步，来到消化内科。
夏主任依旧精明干练，看见郑仁这么快就赶过来，脸上有一丝尴尬。
漂浮的胆囊，那例患者，夏主任在急诊科算是卷了郑仁的面子。
事后证明，郑仁是对的。所以夏主任真心不想面对这个妖孽的急诊科住院总。
即便出现了意外情况，她还是通过老潘主任……嗯，这也是正常流程，是大主任之间的沟通。
“夏主任，您好，患者在哪个病房。”郑仁没有丝毫表情改变，没有趾高气昂，没有尖酸刻薄，仿佛之前的事情从来没有发生一般。
“在这面。”夏主任把那些乱七八糟的心思都抛到一边，带着郑仁风风火火的赶到抢救室。
是一个五十多岁的男患，脸色蜡黄，黑气笼罩，正趴在病床上，下面放了一个脸盆，他在不断的、一口一口的呕着黑色的静脉血。
画面阴森诡异，宛如地狱。
浓重的血腥味道扑面而来，郑仁看了一眼视野右上角的系统面板。
一片红色映入眼帘。
患者诊断是：失血性休克、乙肝后肝硬化失代偿期、顽固性腹水、胸水、电解质代谢紊乱、脾脏切除及食管贲门周围血管离断术后。
做过脾切除和门奇静脉断流术了啊……
郑仁本来还在两种术式之间犹豫，现在不用想了，直接准备做tips手术吧。
“三天前出现呕血，因为做过脾切除、门奇静脉断流术，所以只能选择保守治疗。”夏主任沉声介绍病情，“三组静脉止血药物加上口服正肾冰盐水，出血得到了控制。本来准备转院到帝都去做tips手术，但没想到联系救护车的时候，再次发生大呕血。”
已经用了三组止血药物，加上正肾冰盐水，可以说已经算是极量了。
即便再加上四组、五组止血药物，也没什么效果。到时候脑梗、心梗等并发症一旦出现，更加棘手。
郑仁沉吟，盘算着自己预留的手术时间够不够。
tips手术，毕竟是介入学科最难的手术，郑仁也没有把握。
夏主任见郑仁沉吟，也苦笑了一下，道：“咱们医院，只有你在做介入手术。这也是没办法，难为你了。”
她出乎意料、却又在情理之中的态度软化，很符合逻辑，郑仁了解夏主任的心思。
“只要能有10%的把握，试一试总是没错。”夏主任坚定说到：“患者是我同学，他爱人也是我同学。郑医生，你放心，即使下不了台，死在手术台上，也不会有问题。”
最后一句，是给郑仁定心丸。
不为别的，因为此时急诊tips手术，是唯一的选择。如果郑仁说不会做，患者只能一边呕血，一边等待死亡的降临。
或许几分钟后，一口静脉血呕出来，喷到墙上，喷到房顶，人就没了。
但是平常慢诊的tips手术难度系数都超出极限阈值10，达到了11以上，更不要说急诊tips手术了。
“夏主任，说实话，我没做过。”郑仁沉吟，“患者病情危重，也没有太多选择，试试急诊手术吧。不敢保证，只能尽力。”
“谢谢。”夏主任真挚的感谢。
能让一科大主任当着患者家属面，说出谢谢两个字，已经算是认怂了。
苏云嘴角露出一丝胜利的笑容。
郑仁却双眉紧锁。
“耗材有么？”夏主任马上问到了最为尖锐的一个问题。
“已经联系了，再有几十分钟就能送到急诊手术室。”郑仁道，“准备送患者吧，术前签字……”
“我可以签。”夏主任道。
看样子，她和患者夫妇二人的确熟到了一定程度。
“好。”郑仁道：“准备急诊手术！”
与此同时，“叮咚~~”一声任务提示音在郑仁耳边响起。
【主线任务：皇冠上的明珠第一阶段。
任务内容：完成一次介入手术中难度最高、号称皇冠上的明珠的经颈内静脉肝内门体静脉分流术。
任务奖励：现完成tips手术平均时间为4小时23分钟。如宿主完成任务时间比平均时间长，则无特殊奖励。如完成手术时间比平均时间缩短，则会获得丰厚奖励。
另奖励幸运值+2、黄金宝箱两个、经验值200000点。
任务时间：6小时。】
郑仁本来想忽视这个任务，可是扫一眼的功夫，他就愣住了。
看到一长串的数字，幸运值+2的奖励，还有系统那个大猪蹄子说的“丰厚奖励”，郑仁恍惚间感觉自己回到了帝都。
tips手术，也算是主线任务吗？
现有的介入手术里，tips手术的确是最难的一种，如果攀科技树的话，的确是登顶必须要完成的术式。
主线任务……好吧。
只是不知道普外科的主线任务是什么。
自己没做过tips手术，无论是出于救人还是出于完成任务的目的，都要好好琢磨一下。
手术训练时间似乎还有一些，看样子必须要孤注一掷了。
郑仁脑子高速运转，琢磨起tips手术的全部步骤来。
手术的过程，说起来很简单。
局麻下经右侧颈静脉进行穿刺成功后，利用导管导丝及穿刺针打通了肝静脉与门静脉通道，对门腔静脉穿刺通道进行球囊扩张并精准释放支架。
tips手术的难点在于穿刺针打通肝静脉与门静脉的通道。
这是盲穿，只能凭经验……还有运气。
不管多高的水平，在tips手术面前，要是运气略差一点，都无法完成这种手术。
所以，tips手术号称是介入手术皇冠上最璀璨的珍珠，是有道理的。
郑仁想的是，要怎么能尽量少的依靠运气。
对于连系统宝箱都不愿开启，去碰运气的郑仁来说，在手术台上碰运气，无疑是一种极难以接受的事情。
“没把握？”苏云在郑仁身后跟着，见他的脚步不是很快，似乎陷入沉思，便凑近问到。
“世界上，没人有绝对的把握。”郑仁道。
“鲁道夫瓦格纳教授，在香格里拉睡觉呢。”苏云提醒。
“呃……”郑仁已经把鲁道夫瓦格纳教授忘到了脑袋后面。
教授可是世界顶级的介入手术者，既然他留下来，不管出于什么目的，来搭把手总是应该的吧。
郑仁点了点头，拿起电话。
“鲁道夫教授，我是郑仁。”那面电话铃声响了将近半分钟，教授才接起电话。
郑仁直接忽略了他略带起床气的德语，直接说事儿。
“这面有一台tips手术，麻烦您来看一眼。”
说完，郑仁便挂断了电话。
……
注1：经颈内静脉肝内门体静脉分流术，简称tips手术。本章介绍的时候，说了几次，为了加深印象。以后只说简称，不水字数。
另外tips四个字符应该只算一个字，我也是听人说的~~求一下推荐票，谢谢。
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0298 不断的失败（2/4）
“还真是简单粗暴啊。”苏云在间歇期间，也见缝插针的喷到：“对于世界知名的教授，你就不能婉转一点？”
“呵呵。”郑仁用无趣的呵呵声，打断了苏云的话，随后又拿起电话，打给谢伊人、楚嫣然安排手术术前准备的事情。
打完后，郑仁又打给冯旭辉，确认那面有全套的tips手术设备，再次催促，尽快送来。
最后，郑仁把电话打给老潘主任，说明情况。
打完一切电话后，郑仁和苏云已经来到了手术室门外。
换衣服，沉默。
患者还没送过来，郑仁也不是特别着急，见苏云换完隔离服，便拿出烟盒，道：“你去帮忙准备，我抽根烟。”
术前抽根烟，平稳情绪，这是常见的事儿。苏云应了一声，便去了手术室。
郑仁到了小吸烟室，点燃一根紫云，深深吸了一口，便进入了系统空间。
毫不犹豫，郑仁把所有的奖励时间以及经验值全部兑换成手术训练时间。
系统手术室拔地而起，实验体准备完毕。
郑仁开始训练手术。
颈静脉穿刺，毫无难度。
导丝通过颈静脉进入心脏，再到肝静脉，也毫无难度。
这一路静脉与前列腺增生的毛细动脉相比，像是并排八车道与乡间崎岖泥泞的小路一样，不要太宽敞。
可是接下来便是难点了。
穿刺针进入，郑仁估算了长度与距离，然后开始穿刺。
失败……
换位置，
失败……
再换位置，
失败……
几十针打上去，根本没办法穿透肝静脉，找到门脉在肝内的分支静脉。
好难……
真的好难……
不愧是皇冠上的明珠……
第四十二次失败后，郑仁停了下来。
虽然手术训练时间很宝贵，但是这么盲目的做下去，效果也是有限的。
门脉比较宽，即便是分支静脉，也很宽。
但是要在肝静脉里准确的找到门脉在肝内的静脉分支位置，并且保证穿刺成功，光凭运气是不够的。
可是……还需要什么技巧呢？
郑仁飞速寻找记忆中看过的各种文献。
几十针的穿刺失败，不会导致患者猝死。
穿刺针并不粗，肝脏是实体脏器，针道带来的损伤，很快就能用实体脏器产生的压力压迫止血。
但要是再多失败……怕是肝脏都会被穿刺针穿烂……
大概能容忍的失败上限是20-30次。
也就是说，穿刺针穿刺，有最多30次碰运气的机会。难怪世界平均手术时间是4小时23分钟，大家都在碰运气。
如果面对的是患者，而不是系统手术室的实验体，郑仁可不敢这么瞎弄。
还是先看看资料吧，当做是磨刀了。
毕竟，磨刀不误砍柴工么。
郑仁离开系统手术室，开始翻阅脑海里的各种资料。
从前在图书馆看过的文献、资料，如今清晰无比的随着思绪而出现，毫不费力。
宗师级的介入水准，在默读文献资料的时候，也发挥了极大的作用。很多郑仁从前根本看不懂的地方，如今看来却很简单明了。
加上他有丰富的肝脏解剖经验，郑仁在tips手术上迅速获得大量的经验。
而这些经验，都是前人用一次次失败，用一个个生命铸就出来的。
虽然如此，但是系统手术室有几个缺点。
那就是时间紧迫，每一分每一秒都是做任务得来的，时间一到，系统肯定会把郑仁踢出去，连商量的余地都没有。
再有就是这里只有郑仁自己，没有成熟的导师来教导，传授经验。
一切都只能依靠郑仁参考文献，自行摸索。很多感觉性的经验，并无法写入文献里，这一点郑仁知道。
最快的速度把tips手术的全过程与肝脏解剖融会贯通，文献里提到的各种经验，无论是成功和失败的，郑仁都记了下来。
随后，郑仁换了一个实验体。
经过几十次的失败，上一个实验体已经没办法用了。
颈静脉穿刺，进入肝静脉，开始穿刺针穿刺。
失败……
失败……
失败……
操！
郑仁差点疯了。
本来这次，他心里已经有了一定的把握。毕竟，tips手术最初是介入和普外两个科室联合搞起来的。
而郑仁本身，宗师级的介入水平，大师级的普外科水平，双项专精，世界上是很罕见的。
这其中，尤其是有肝脏解剖经验，相当于几百上千个大体老师被郑仁一个人挥霍。在现实世界中，这根本不可能发生。
可是……这样都不行，tips手术到底难到什么程度？！
不可能！
郑仁第一个想法就是否定了自己不行。
自己要是不行，估计没人可以了。
应该是时间紧迫，自己走错了路。
到底是哪里不对呢？
郑仁挥手，手术室消失。
手术时间是有限的，他无法浪费。但是在外面的时间……更为有限，患者马上就送上手术台了。
他静静的坐在小池塘旁，看着那只栩栩如生的小狐狸陷入沉思，回想自己做手术时候的每一个步骤，寻找改进的可能性。
沉思几分钟后，忽然一阵疼痛感传来。
郑仁连忙出了系统手术室，把手里燃烧到手指的烟蒂给扔掉。
他想了想，又给苏云去了一个电话，让他联系冯旭辉，让苏云接受耗材，不要打扰自己。患者什么时候送来，准备开始手术，什么时候给自己打电话。
苏云有些不理解，但面对急诊手术，他没有质疑郑仁的决定。
放下电话，郑仁珍惜眼前的一分一秒，再次进入系统空间。
到底哪里不对呢？
郑仁迅速的把手术过程捋了一遍，难点只有一处，那就是穿刺针在门脉里受到血流的影响，干扰自己的判断。
那么从影像学入手呢？
ct？核磁？
郑仁猛然想起完成【初露峥嵘】第二阶段任务后的被动能力融合。
或许是这样？
他准备试一试。
系统准备的实验体很贴心，各种检查都有。
郑仁进入手术训练室，这次没有着急做手术，而是开始阅读患者的ct、核磁增强的片子。
手术训练时间一点一滴流逝，但郑仁没有吝惜。
磨刀不误砍柴工。
几个小时过去了，郑仁眼中闪烁一丝明悟的光芒。
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0299 建院以来第一例（3/4）
郑仁在系统手术室里，眼睛死死的盯着实验体的片子，无论是ct平扫还是核磁增强，还是64排三维重建、还是b超，甚至连立位胸腹联透都看了一个遍。
想找到其中的必然联系。
可是，郑仁得到的却是一次又一次的失望。
几天的手术训练时间，有一半被郑仁“荒废”在阅片上。
如果有可能……郑仁否定了这种看法，可能性根本不存在。因为自己得到系统之力加持的时间太短，没办法把所有病症全部思考到。
遇到问题，解决问题，这是郑仁现在的想法。
他实在无法无视眼前一名患者的生死，即便他知道，同样的事情在这个世界上不断发生。
郑仁从来不认为自己有能力解救全世界，只要能守护好眼前的人、眼前的患者，就已经足够了。
一遍遍的看片子，在手术实验体上尝试进行穿刺针穿刺。
虽然偶尔可以成功，但失败率还是很高。
可以做成，但却依旧没有摆脱碰运气的做法。
虽然全世界的介入医生都在碰运气，但是郑仁不想。
磁共振增强明显不是用来看血管的，它对肿瘤组织的动脉血供判断有着明确的指导意义。但是用来判断静脉血供，就力有未逮了。
那平扫呢？
64排三维重建呢？
继续尝试，不断组合，郑仁甚至把b超定位下穿刺都加了进来。
可是最后得到的依旧是失望。
随着不断在实验体上穿刺，郑仁也积累了无数的经验，手术成功率得到了大幅度的提升。
现在平均每穿刺二十次，就可以完成一次tips手术。
可是这还不是郑仁想要的。
到底问题要怎么解决？
有系统提供的各种方便条件，郑仁几乎可以无限次的试验，只要他有足够的手术时间的话。
系统手术时间一点一滴的流逝，郑仁的心都在滴血。
要是用在手术上，每完成一台tips手术，会获得技能点300点左右。
这个收益要比前列腺的介入栓塞术少，郑仁估计前列腺手术是刚刚研究出来的新术式，而tips手术则属于成型的手术。
虽然说少了点，但也比自己一直在系统手术室里发呆强多了吧。
虽然这么想，但他却依旧没有放弃。手术不能碰运气，一定存在某种方式……或许……可能……
时间一点点流逝，一分，一秒。
嘀嗒嘀嗒……宛如郑仁心头血在滴落。
在无数次检查、检验的结果不断组合，郑仁几乎已经要放弃了。
全世界那么多医生都没总结出来经验，自己用几天的时间就能？虽然有系统手术室，虽然自己有系统提供的实验体。
……
……
鲁道夫瓦格纳教授很开心。
这是郑仁第一次打电话给他，在教授看来，郑仁的电话应该是求助。
郑仁的水平的确很高，但是并不意味着他在介入领域的每一个手术方面水平都很高。
人的精力是有限的，tips手术肯定是郑仁不擅长的那种，鲁道夫瓦格纳教授确定这一点。
这也是教授留在海城的意义所在。
尽量改变和郑仁之间的陌生感，尽量让郑仁同意和自己一起去海德堡做实验。
这里的工作实在是太繁忙了，鲁道夫瓦格纳教授虽然只值了一个夜班，就已经要崩溃了。
真不知道郑仁是怎么想的，竟然能在这种情况下坚持下去。
他难道不知道自己拥有的是一种怎样宝贵的财富吗？
鲁道夫瓦格纳教授很快换好衣服，对着镜子照了一分钟，确定自己的艺术气息已经爆棚，相当有说服力，这才离开香格里拉酒店，坐上去海城市一院的车。
为了习惯中国的起居饮食，他白天抽时间和常悦聊了一会。
那是一个可爱的女孩子，富有亲和力，鲁道夫瓦格纳教授是这么认为的。
叫车的软件是常悦帮着下载的，与此同时，还下载了支付的工具，兑换了教授100欧元。并且教会了教授怎么用这个软件叫一台车，去自己想去的地方。
这一切都很方便，鲁道夫瓦格纳教授特别喜欢。
一路上，教授反复回忆，tips手术的做法，他要调动全部的精神力与注意力，把自己的技术发挥到极限，展现一台完美的tips手术给郑仁看。
要成为合作伙伴，并且在手术研究的过程中不被边缘化，首要的就是有相应的实力。
除非有牛顿的江湖地位，能硬生生把人家的研究结果抢过来。
他可不认为自己有这样的实力，鲁道夫瓦格纳教授要展示的，就是自己的实力。
车子很快就到了海城市一院，鲁道夫瓦格纳教授下车，匆匆赶奔手术室。
因为没有更衣室的指纹锁，教授只能按响门铃。
“哪位？”视频门铃的光影亮起来。
鲁道夫瓦格纳教授把自己的脸对着光影，露出一个救世主般的笑容。
“教授啊，稍等一下。”里面传来谢伊人的声音。
因为是介入手术，谢伊人准备好介入手术无菌包后，就没有上台。
除了循环的支架、溶栓手术之外，基本所有的介入手术都不需要护士跟在里面。
介入手术主要考验的是术者的手术技术。
“教授，我给你开门。”谢伊人很快从大门走出来，把教授放进来。
“谢谢，美丽的小姐。”鲁道夫瓦格纳教授优雅的说到：“手术准备好开始了么？”
“手术已经开始了。”谢伊人很随意的说到。
教授的脸上浮现出更为优雅的笑容，他知道这个护士是郑仁的器械护士，自己一定要留给她一个特别好的印象。
“郑给我打电话，让我来参加tips手术。他们做到哪一步了？”鲁道夫瓦格纳教授问。
“哦，手术刚刚开始。”谢伊人说到。
嗯？怎么会不等自己呢？鲁道夫瓦格纳教授有些诧异。
“你们做过这种术式么？”教授问到。
“没有，这是第一次。”谢伊人道：“他们都很重视，这也是我们医院有史以来的第一例tips手术。”
鲁道夫瓦格纳教授放下心来。
tips手术极难，第一次做，即便是郑仁拥有再高的天赋，也不会顺利完成的。
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0300 勇者无畏（4/4均订3000加更）
换好衣服，鲁道夫瓦格纳教授来到手术室外的操作间。
透过铅化玻璃，教授看到患者体位很古怪。他还没仔细看，一个矮小的女人问到：“你是哪位？”
消化内科的夏主任见到鲁道夫瓦格纳教授走进来，完全搞不明白状况。
“夏主任，他是德国海德堡大学来的鲁道夫瓦格纳教授。”谢伊人昨天晚上给郑仁配台，做了好多手术，知道教授的来历，便介绍到。
“……”夏主任哑然，医院什么时候有德国教授来访问了？以院方的操行，要是德国专家、教授来访问、交流的话，怕是宣传早早就铺天盖地了吧。
难不成是假的？
她疑惑的看着鲁道夫瓦格纳教授。
“我是来找郑的，美丽的女士。”鲁道夫瓦格纳教授操着生硬的汉语解释道。
“找郑医生？干什么？”夏主任下意识的问到。
“郑，拥有一双上帝之手。”鲁道夫瓦格纳教授解释道：“我想找他去成立一个新术式的研究小组，但是郑拒绝了我。”
夏主任大汗……
她的第一反应是，这个看上去像是外国专家的家伙，是个骗子，和郑仁一伙的。
但是转念一想，骗自己，根本没有意义啊。
难道是真的？
她疑惑了。
“教授，您的专业是……”夏主任问到。
“介入。”鲁道夫瓦格纳教授道，“tips手术，我在20年前就开始尝试做了，至今为止已经完成了三百例以上的tips手术，是全世界完成该项术式最多的医生之一。”
这个数字，是很耀眼的，教授知道。
全球范围之内，介入医生做tips手术超过一百台的都很少见，而自己更是遥遥领先，已经做了三百例以上。
经验上的差距，其他人是无法追赶的。
尤其是tips手术这种需要经验和运气的……一说起运气，鲁道夫瓦格纳教授就有些沮丧。
他很多年前想要改进这种依靠运气的手术术式，但是没有做到。
或许这是上帝对人类的考验，也说不定。教授总是用这个理由来安慰自己。
夏主任听到鲁道夫瓦格纳教授的话后，眼睛一下子亮了。
如果……假如教授说的是真的，那自己的同学就有希望了。
讲真，夏主任并不认为郑仁这个年轻医生能完成tips手术，尤其是急诊手术。
如果可以，几率也会低的令人发指。
这台手术，急诊和非急诊，呕血和顽固型腹水，有着巨大的差别。
一般慢诊tips手术，患者平卧，颈部局麻。要是穿刺的时候患者感觉到疼痛的话，一支杜冷丁就能解决问题。
而急诊tips手术，患者在呕血，绝对不能采用仰卧位这种体位。否则患者一呕血，出现误吸，那可是会直接要命的。
所以，患者只能采用侧卧位这种别扭的手术姿势……
鲁道夫瓦格纳教授观察了手术室的情况后，也惊讶的发现了这一点。
郑的胆子，简直太大了！
这可是tips手术，只要有一点微小的误差，就足以导致手术失败。
他第一次做，竟然会用这种别扭的体位。
鲁道夫瓦格纳教授似乎已经看到了郑仁手术失败后沮丧的身影。
让我来拯救你吧，东方男孩。
教授有些得意的想到。
手术室里，颈静脉穿刺、置管已经结束，这些操作毫无难度。
接下来才是重头戏，鲁道夫瓦格纳教授抱着膀，全神贯注的看着屏幕。
穿刺针内置，速度因为患者不断的呕血、抽动而变的很慢，很谨慎。很明显，这种急诊手术的难度，远远超过一般慢诊手术。
与此同时，杏林园里，直播间疯狂了。
急诊tips手术止血！这是直播间开播以来，术者做的难度最高的手术。
有人不明白tips手术的难度，但是经过已经兴奋到了极点的普外科、介入科医生的讲解后，大多都明白了。
这个术式不清楚，但是门奇静脉断流术，可是教科书上的经典术式，大家上学的时候全都学过。
【术者真的是要逆天！】
【急诊，侧位，竟然要做tips手术……要不是因为术者每一次手术都会成功，我肯定会提早判定手术失败。】
【等待手术成功的消息吧，少年。我有预感，术者会从一个胜利走下下一个胜利，没有意外。】
【话说，tips手术，术后的并发症很头疼吧。前几天刚刚接诊了一个tips术后的患者，他术后3个月，还是间断出现肝性脑病。】
【没办法，不做就死，你说是做还是不做？】
【现在开始有奖竞猜，大家猜猜术者要失败多少次穿刺，才能成功？】
很多医生都不明白穿刺多少次意味着什么，因为这个太过于专业，只要不是普外科、介入科的医生，根本接触不到这种超高难度的手术。
在国内，能开展这种手术的医院，至少都是省会级城市。
或者请专家、教授来跑飞刀，做成功一例、两例，就足够医院吹牛逼吹上一年的。
虽然毫无意义，但是院方还是乐此不疲。
这也是特色。
【20次！】
【我觉得术者会失败，我看到屏幕上患者的身体在动了，估计是在呕血。】
【话说侧位的话，怎么显影啊……】
【机器能旋转，但是旋转角度会增加患者手术的难度。我现在已经开始同情术者了，在这种情况下竟然还要努力完成手术。】
【我觉得有10次就差不多，上次我们医院请帝都的教授做，穿刺10次就成功了。】
【那是运气好，几年前我们也是请魔都知名教授来做tips手术。失败了30次，我估计患者的肝脏都戳烂了，也没完成门静脉、肝静脉穿刺。】
很快，大家根据自己亲身的经验与经历，把手术的难度展现的淋漓尽致。
好多医生听到同行们的描述，对tips手术已经望而生畏。
这特么哪是手术，简直是要医生命的阎罗啊。
手术要碰运气，穿刺几十次，肝脏损伤严重，加上术后大概率出现肝性脑病。
无论哪一点，都给医生们足够的理由来放弃手术。
不做，患者死活跟我没有关系。
做了，患者要是死了，或者肝性脑病比较严重，大概率会出现医疗纠纷。
这……术者真的是勇者无畏啊。
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301 就差一点（1/4）
郑仁在手术室里，专心致志的做着手术。
他最后想明白，也实践了最新的定位手段。只是，眼前的患者，没有做过相应的检查，自己想明白的那些理论无法实践。
虽然对眼前的手术毫无意义，但是郑仁的手术经验提升的却非常多。
在系统手术室里，他已经把肝静脉与门脉分支之间贯通、穿刺的次数控制在10次以内。
到后期，不到2个小时左右就能完成一台tips手术，甚至郑仁还对术后肝性脑病的预防也做了改进。
这次研究、学习，对郑仁帮助非常大。
虽然把前期积累的所有手术训练时间、经验值消耗一空，但郑仁认为，是值得的。
不光是慢诊手术，即便是急诊手术，郑仁也有很大把握拿下来。
穿刺针送到影像重叠的位置，郑仁沉声道：“准备穿刺。”
苏云会意，导丝稳定的握在手里，一动不动。
这时候，不需要快，只需要稳。
郑仁对了一下方向，做了最后的调整，扣动穿刺针按键。
毫无意外，穿刺失败了。
他没有失望，因为郑仁知道，这次穿刺的目的是定位，而不是成功。
这次穿刺，只是为了在影像上留下一个痕迹，作为标记的靶点。
郑仁专心的看着影像，心里已经有了患者肝静脉、门静脉的三维立体图形构建。
“向上1.5cm，角度右偏15度。”郑仁一边移动导丝，一边说到。
苏云怔了一下，按说手术中，郑仁自己操作就已经足够了，从前的手术都是这样，他为什么要告诉自己？而且还有一个右偏15度，那是什么意思？
略一琢磨，苏云很快便理解了郑仁的意思。
因为肝静脉很粗，导丝在肝静脉里太旷，导致会不断的漂移。
郑仁肯定操作导丝，沿着血管壁走，用血管壁帮着固定导丝。虽然作用不大，但也要比四周空荡荡的好很多。
这里涉及到手术手法的问题，是用经验堆积起来的手感，苏云知道。
至于右偏15度，是告诉自己固定导丝的时候，手应该保持的角度。
苏云鄙夷的想到，幸亏自己智商高，换个人来还真配合不上去。这货运气和真好，遇到了自己。
郑仁也知道这一点，但这些都是术前在系统手术室里学习到的，根本没时间去沟通、交流。
【哈，第一次了！】
杏林园里，开始有弹幕计数。
经过很多次的直播，但凡是第一时间上线观看手术的医生，都恍惚产生了一种术者从来不会失败的错觉。
他们很少有幸灾乐祸的，而是在开开心心的数数，看术者到底几次穿刺能顺利完成手术。
【这一针偏的有点远啊。】
【是有点远，不知道术者的意图。要说是碰运气的话，他的运气似乎真的不怎么好。】
【我不相信术者会盲目进行穿刺，上次的栓塞后导致肠道坏死，然后用坏死肠道标记出血点的手术你们还记得吧。那时候，我都急懵了，没想到术者真的做到了。】
很快，弹幕下，术者开始第二次穿刺。
穿刺针的黑影像是一道黑色的闪电般劈了下去。
门脉与肝静脉的影像重叠，穿刺针的影像出现后瞬间便停止，混杂在门脉与肝静脉重叠的影像之中，难以分辨。
【成功了么？】
【不知道，这针位置特别好，我有一种已经穿刺成功的感觉。】
【看术者下一步操作就知道了。】
杏林园的医生们仿佛进入了手术室，是自己做手术一样，心都悬到了嗓子眼。
开始有人说第一针位置有些远，是术者故意的，还有人不以为然。可是从第二针的位置看，说是术者没有目的的瞎蒙，在场观看直播的医生们都不相信。
即便不成功，大家都莫名相信下一针，必然会成功！
这是几十台手术直播带给大家的信心。
手术室里，郑仁摇了摇头，专心看着影像，道：“向后0.3cm，右偏10度。”
他仿佛是大海中一艘颠簸小船的船长一般，面对风浪，毫无畏惧，不断下达指令。
而他的船员，坚定的执行，相信在船长的指挥下，这艘船一定能战胜风浪，抵达彼岸。
导丝略退了一点，要是感觉不敏锐的，完全感受不到导丝的游走。
0.3cm这种距离……真的是很难量化。
苏云能感受到导丝的变化，在郑仁把导丝退后0.3cm后，便手握导丝，右偏10度，尽量固定住导丝。
郑仁又瞄了瞄，此时他充满信心。
和系统手术室，完全不一样！郑仁回到现实之中，经过两次穿刺就有了体会。
系统任务奖励，自己累积的幸运值已经达到了+6的水准。
虽然一直不知道幸运值是做什么用的，但是在做tips手术的时候，郑仁敏锐的觉察到现实和系统手术室训练时的区别。
第二针，本来是尝试性的穿刺，更主要的目的是做另外一侧的定位，然后确定门脉就在两者之间。
这是郑仁掌握的手法。
可是第二针几乎就顺利的进入到门脉分支里，只差一点点。那一瞬间，郑仁有一种明悟，如果自己的幸运值再高哪怕1点，这针就有了！
此时，郑仁自信满满！
这针没有，下针必然会成！
随着苏云固定好导丝，郑仁开始穿刺。
他的手指坚定扣动按键。
但就在这时候，患者忽然剧烈的呕吐起来。
身子一动，穿刺针的位置也剧烈的摇晃起来。这种情况下，幸运之神并没有眷顾郑仁，第三针失败了。
手术直播间里，一片沉寂。
很多人在穿刺针准备穿刺点的时候，恍惚觉得已经成功了。
【好可惜……】
过了很久，一条弹幕慢慢飞过。
【没事，意外而已，下一针，肯定能成功！】
【下一针，估计还要定位，再想成功，还是要看运气。】
【……我忽然有种绝望的感觉，就像是切开麦氏点，竟然看不到阑尾。】
【汗……那是恐怖片好不好，可别提切开麦氏点看不到阑尾的事情。前几天我做了一台阑尾切除术，做了足足3个小时。阑尾最后在脾窝附近找到的。】
【同情楼上。】
【同情楼上+1】
【……】
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302 胜负，一线之间（2/4）
说着说着就歪楼，或许这是紧张时候人体的一种自我保护机制。
在手术室里，遇到意外情况后，要么摔器械发火，要么沉默压抑。
直播间里，没办法摔器械，把气发到助手身上，而且手术不是自己做。医生们作为吃瓜群众，心态还是比较放松的。
术者又失败了一次，也不能说术者手术有问题，那么只能讲段子歪楼取乐了。
手术室外，操作间里，鲁道夫瓦格纳教授双目炯炯有神的看着图像。
他很难相信，郑仁是第一次做tips手术。
简直太熟练了，要不是因为患者突发的呕血，第三针穿刺就成了！
他的天赋简直让人羡慕，鲁道夫瓦格纳教授心里想到。
苏云有些惋惜，却没有惊讶。
对于郑仁第一次坐tips手术，表现出来的纯熟手法，他已经无视掉了。
这种事儿发生的太多，已经失去了新奇感。要是还惊讶，苏云怕是下巴都会惊讶掉了。
他已经麻木，下意识的认为这都是应该的。
或许，曾经别人看自己的时候心中也会产生出这样的无奈吧。
“急诊手术就这样，别急。”苏云淡淡安慰到。
“嗯。”郑仁点头，冷漠的抹去心中那股淡淡的遗憾，重新开始移动、校对导丝位置，准备再次进行穿刺。
仔细观察影像，郑仁发现导丝的位置偏离的并不算远，甚至可以说是没有多大移动。
估计是患者呕吐的时候，苏云的手随着患者动作而动，除此之外，没有其他的解释。
这个助手，还真是完美啊。至少在郑仁的角度来看，挑不出什么毛病。
“向前0.5cm，右手25度……23度角。”郑仁估算，说到。
很快，导丝再次就位。
系统手术室里，在实验体上做手术得来的经验经过现实中的淬炼，郑仁有一种升华的感觉。
差不多就是这次了，虽然经历了一次失败，郑仁反而有了更为强大的信心。
他没有安抚患者，让患者尽量忍住不要动。
这里不是急诊处置室，患者也不是因为矫情哭爹喊娘。
胃底静脉曲张破裂，导致大量静脉血积压在胃部，这种生物性质的刺激，不是人为能控制的。
就像是打嗝，就像是发烧，不是人为能控制、改变的。
只有趁着患者呕血的间歇期，快速操作才可以。
简单观察了一下患者，见患者的呼吸很弱，很快，却没有躁动的迹象。
郑仁随即扣动穿刺针的按键。
穿刺针在影像上显示出来的黑影穿过肝静脉，出现在门脉的肝脏分支里。
“成了！”苏云压抑的低声吼道。
“稳住。”郑仁没有急，坚定、踏实的像是一块压舱的石头。惊涛骇浪中，让小船划到胜利的彼岸。
“嗯。”苏云随即应了一声。
穿刺成功，只是最关键的一步。之后要是有任何闪失，必然会导致手术失败，要重新进行。
所以一切都要小心翼翼，如履薄冰。
【我去……第四次就穿刺成功了！牛逼！】
【其实第三次就应该成功的。】
【术者再一次超乎了我的想象，在我印象中，我们医院做过几十例tips手术，手术时间都超过4小时，估计穿刺次数应该在20次左右。】
杏林园里，一片欢腾，即便是之前猜测术者手术会失败的医生们也都如释重负。
虽然不是国人，但他们也没有为此希望手术失败。
弹幕并不多，虽然最关键的一步解决了，剩下的也是非常重要的留置带膜支架。
支架的选择上，有两种不同的观点。
不带膜的支架，稳定性会很好。就是一个变成桶状的铁丝网，在肝脏内由肝实质固定，摩擦力很大，很难术后脱出。
但问题在于，肝脏的再生能力实在是太强大了。
一段时间后，或许是一年，或许是几年，支架有可能被再生的肝脏堵塞，tips手术建立的通道重新闭合。
而带膜支架，因为支架与肝实质的摩擦力不够，虽然避免了肝脏再生后重新闭塞通道的可能性。但是，需要更高的手术手法，尽量把支架固定住。
运用之妙，存乎一心。
郑仁在系统手术室里，经过无数次的试验，和对各种文献的研究，还是选择了带膜支架这种术式。
他有信心，把支架稳定的留在穿刺针的通道里。
手术间外的操作间里，鲁道夫瓦格纳教授沉默了。
他坚决的否定了郑仁是第一次做tips手术的说法！要是郑仁第一次做tips手术，就能这么熟练，tips手术怎么还能称之为介入皇冠上的明珠？！
这个术式，他做的太多了。正因为了解，才会觉得不可思议。
自己当初学习tips手术的时候，挨了多少骂？失败了多少次？第一次成功的时候，是多开心？
这一幕幕在教授的心里回忆起来。
不可能，郑仁绝对不可能是第一次做tips手术。
即便是现在的自己，面对急诊呕血的情况，也很难在第三针的时候就摸到了胜利女神的裙角。
而且在第三针意外失败后，郑仁的情绪似乎并没有受到影响、导丝的位置也同样没有受到影响。
接下来的第四针，直接成功！
难度有多大，鲁道夫瓦格纳教授是最是清楚的那个人。
郑，真的拥有一双上帝之手，他的存在简直就是为了做介入手术而存在的。
坚定要带郑仁去海德堡大学研究室的心思再一次被事实夯实，愈发坚定，像是阿尔卑斯山颠的岩石一般。
郑仁扶着导丝，密切注意着患者的情况。此刻要是患者再有剧烈的呕吐动作，导致导丝被抽出来……
那可是一件特别操蛋的事情。
10mm带膜支架被苏云顺着导丝穿了上去。
两人换手，配合起来几乎没有缝隙，熟练、默契的一塌糊涂。
支架顺利进入。
因为是现实中第一台tips手术，而且患者不时的呕血、躁动，位置随时有偏离。
所以郑仁一直踩着线，为的是能实时观察到导丝、支架的情况。
患者马上又一次剧烈的呕吐，一股子浓浓的血腥味道弥散在手术间里。
送入支架的动作被迫中止，郑仁和苏云两人小心的扶着导丝，生怕导丝溜出来几公分，导致手术再次失败。
重新做一次手术，倒是没什么。
但是患者的状态，要是不能快速解决门脉、胃底静脉压力增高的问题，怕是会因为大量出血导致死亡。
这是和死神的竞赛，每一个细节都要做的尽善尽美。
即便是这样，医生也没有任何信心能战胜死神。不光需要尽善尽美，还需要快！
越快，
越好。
终于，患者持续了半分钟的呕血缓和了许多，他终于安静下来，仿佛没有多余的力气挣扎了。
郑仁瞥了一眼监护仪上的生命体征，忽然吼道：“打开通话！”
术间的操作台在一助的右手边，苏云正在庆幸患者呕血停止，导丝的位置似乎没有改变。
就在这时候，猛然听到郑仁的吼声，下意识的按下贴着无菌膜的操作台对话按钮。
“嫣然、伊人，穿铅衣，进来，患者呕吐物误吸！”郑仁吼道！
因为介入手术是要承受放射线的，所以但凡是有可能，郑仁都不会让几个女孩子进来。
可是……偏偏在支架要下进去的时候，波澜横生。
患者刚刚剧烈的呕吐，导致有呕吐的血被误吸到呼吸道里。
随之，监护仪疯狂的报警声响起，嚣张无比。
在外面的人都动了起来。
夏主任直接披上铅衣，和谢伊人、楚嫣然一同进入手术室。
郑仁没有断了线，他必须要时刻观察导丝的位置。
至于大门打开的瞬间，有放射线溢出到操作间……少量放射线是对人体没什么大影响的。
毕竟x光是直射线……
“吸痰器！”楚嫣然一边戴无菌手套，一边喊道。
突发事件，突发状况，所有人不仅仅动作快了三分，连声音的分贝都大了三分。
说话几乎都是用吼的，每个人都怕自己的意图淹没在对方焦急的情绪之中，被无视掉。
楚嫣然把手塞进患者的嘴里，先把留在嘴里残留的血块一块块的掏出来。
那面，谢伊人迅速把已经准备好的吸痰器打开，一根吸痰管顺着患者的嘴角插了进去。
“不够。”夏主任大声说道：“给我吧。”
她从谢伊人手里抢过来吸痰管，然后看了一眼郑仁，道：“我要从患者鼻腔插入吸痰管，或许会有躁动。”
“等一下，给我十秒钟！”郑仁沉声道。
吸痰管从鼻腔进入，会诱发剧烈的刺激，导致患者咳嗽、干呕等症状。
对于刚刚穿刺成功的导丝而言，它就像是一艘小船，随时都会被滔天巨浪淹没。
而患者的状况，基本不会留给郑仁下一次穿刺的时间了，血压已经岌岌可危。
这次误吸的抢救成功，或许就意味着患者呕血抢救的失败。
夏主任惊讶、不解的看着郑仁。
患者已经出现窒息的情况，他还要十秒钟后再抢救？
他就这么有把握十秒钟内手术成功？
负
一线之间。
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303 支架摞支架（3/4）
手术直播间里，画面定格，医生们等了几秒钟，查看了一下自己的网络，发现没问题，都疑惑起来。
【怎么不动了？】
【手术没做完啊，不会穿刺结束，就算是手术完成了吧。】
【我还想看看术者正式开通肝静脉和门脉，有没有特殊的手术步骤呢。】
几条弹幕飞出，大家确定网络没有问题，更加疑惑起来。
难道还有什么自己不了解的手术术式，像是上次急诊手术一样，一屏双野么？
【不对，患者的血氧饱和度在降！】
很快，有人发现了情况不对。
因为时间比较短，患者肺内误吸导致血氧饱和度变化刚刚开始，但观看直播的可都是医生，对生命体征的变化无限敏感，直接就注意到了。
惊讶还没有蔓延，手术直播的视野又从新开始动了起来。
可是手术术野却和之前不一样，颠簸的厉害。就像是某些真实性特别高的纪录片，摄影师手里拿着摄像机追踪摄像一样。
看着头晕，晕的特别厉害。
有些前庭神经不发达的医生，瞬间就有了恶心、呕吐的感觉。
这是怎么了？
术野中，10mm的带膜支架坚定而快速的向前移动，顺着导丝进入门脉，寻找穿刺针留下的那道轨迹。
【我去……没法看了，这是怎么了？】
【是不是患者又突发大呕血了？】
【可能性极大！甚至有误吸的可能。这种情况下，术者还要继续手术么？】
观看直播的医生们很快就猜测到了事情的真相。
但真相是如此的残酷，以至于很多人都不愿相信。
眼看着手术就完成了，患者竟然出现大呕血……手术……还能做？
虽然术者在坚持，可是绝大多数的医生在心里面都放弃了。
安安静静的都穿不进去，导入带膜支架都很困难，更不要说患者现在这个状态。
手术室里，患者的血氧饱和度在疯狂下降。
夏主任手里拿着吸痰管，愣住了。十秒钟？到底行不行？患者窒息、缺氧的时间如果能控制在三到五分钟之内，还没什么问题。
但这种情况，肯定是越早处理越好。
郑仁要求十秒钟……
夏主任看去，郑仁和苏云的眼睛都盯在屏幕上，郑仁的手速全开，带膜支架迅速顺着导丝达到门脉与肝静脉穿刺点。
苏云努力保持着导丝位置，顺着患者的抽动而做调整，给郑仁争取时间。
在无法判断患者抽动幅度的时候，苏云把导丝向里送，即便造成小范围血管内损伤，也要比导丝抽出来，重新做一次手术好。
10mm带膜支架送入，扩张，支架顺利的顶住肝静脉与门脉的血管壁上。
手术完成！
“夏主任，抽异物。”郑仁没有松了这口气，患者呼吸道误吸，也是足以致命的急症。
夏主任听到郑仁的话，马上拿起吸痰管，顺着患者鼻腔开始往里送。
一边送，一边不断压住、松开出气口，让吸痰器有节奏的把患者鼻腔、口腔、呼吸道里淤积的血抽吸出来。
误吸时间还短，而且患者状态并不好，吸入的异物也不算深。
不到3分钟的时间，黑红色的血块被抽吸出来。
随之而来的是患者血氧饱和度开始回升。
“郑仁，成功了么？”夏主任还是不敢确定，问道。
“第一步成功了。”郑仁回答，完全没有下台结束手术的想法。
导丝还在苏云手里拿着，也没有抽出来的打算。
第一步？夏主任有些不解。
这到底是怎么回事？
又观察了2分钟，患者状态有明显缓解，已经不再躁动，血氧饱和度也恢复到98%的程度。
“你们出去吧。”郑仁随后说到。
楚嫣然和谢伊人却没有一丝犹豫，穿着铅衣离开手术室。
郑仁的口吻，像极了大主任的命令，夏主任恍惚了一下，也随着两人出去。
“8mm带膜支架。”郑仁道。
苏云随后拿起更细的一根支架，郑仁随即开始把支架顺着导丝再次送入。
【我去……术者神操作啊！】
【这都能下进去？简直太佩服了，真6.】
【无语，急诊tips手术，竟然这么就做完了。真可惜不能下载手术过程，可以说这是一台完美的手术。】
杏林园里，观看直播的医生们开始高喊666.
可是……
手术还没有结束！
又一根带膜支架顺着导丝给送了进去。
【这是什么操作？有人解释一下吗？】
【是啊，支架不是已经下成功了么？这根支架是什么意思？】
【术者难道忙蒙了，忘记支架已经下完了？】
种种猜测，都并不合情合理，说话的也不是普外科和介入科的医生。
因为这两科的医生全都把弹幕关掉，省得弹幕影像自己看手术。
双支架，临床又称支架摞支架，是近些年来普外、介入科医生研究出来的一种改善术后肝性脑病的方式。
如果最开始下一根比较细的支架，虽然肝性脑病得以控制，但是因为静脉血流出通道狭窄，并没有办法彻底改善患者门脉高压的症状。
两个支架下进去，流出道缩窄。在完成手术后，患者出血减少，之后根据肝性脑病的轻重程度，决定什么时候取走较细的第二个支架，彻底改善患者的门脉高压症状。
这是最为妥善的措施。
当然，问题也有，而且很大。
支架摞支架，要求两个支架重叠的特别好，不能有参差不齐的情况。
要是参差不齐，差距过大，会导致里面的支架固定不稳，有可能随着血液流动而脱落。
要是那样的话……后果会很严重。
郑仁毫不犹豫的选择了这种方式。
因为在他的视野右上角的系统面板里，提示患者已经出现肝性脑病的症状，虽然比较轻微。但这意味着术后患者肝性脑病会很重，甚至可以危及患者生命。
沉默的专业医生们连眼睛都不肯眨一下，死死的盯着手机屏幕。
支架摞支架，术者的心可真大！
难道他就不知道什么叫见好就收么？在急诊情况下，已经顺利完成了tips手术，他的目标竟然已经放到患者术后肝性脑病的并发症上。
这难道就是世界顶级术者的自信吗？
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304 海量奖励（4/4均订3500加更）
郑仁和苏云没有任何交流，就算是做支架摞支架这种非常规操作。
苏云渐渐的已经习惯了郑仁的操作模式，只要是存在的各种术式，都可能会出现在手术中。
作为一名完美无瑕的助手，这种事儿还需要问？
不存在的。
门脉与肝静脉的通道建立之后，门脉高压的缓解是立竿见影的。患者胃底静脉出血马上得到了缓解。
躁动轻了许多，手术难度立马下降。
第二个带膜支架的进入比第一个顺畅了许多，颈静脉、心脏上腔，一直到肝静脉，顺着导丝带膜支架来到上一个带膜支架的位置上。
到此刻，郑仁的动作变轻，变慢。虽然因为影像重叠的关系，无法用影像确定，但是郑仁凭借经验估计位置。
支架停住，郑仁又微调了一下位置，便打开支架。
第二个支架，是可回收的。操作起来，和第一个支架略有不同，但在郑仁看来，差别并不大。
此时，除了郑仁之外，即便是苏云这个助手和教授两人都无法判定支架位置到底合不合适。
再次造影，造影剂欢快的通过肝动脉与门脉之间的支架奔流。而支架的影像初步显现出来，重叠的极好，基本不存在外展过多的情况。
这意味着支架之间的摩擦力到达最大程度，很难出现支架被血流带走的情况。
手术成功！
郑仁这才关闭设备，拔出导丝。
【帅！真是帅呆了！】
【算上患者躁动的时间，用时1小时54分钟。这是我见过用时最短的tips手术！】
【根本不知道tips手术的人飘过，默默飘过。只是觉得术者做的非常好，好强大。】
杏林园里医生们开始飘起弹幕，虽然直播间已经没有影像，但并不妨碍大家把这里当做是一个聊天室，交流术后的经验。
当取出导丝，郑仁准备下台的时候，耳边响起任务完成的清脆、悦耳的声音。
【主线任务：皇冠上的明珠第一阶段完成。
任务内容：完成一次tips手术。
任务奖励：因为第一次完成tips手术，为急诊手术，难度系数加成为2.完成手术时间为1小时54分钟，获得手术训练时间149x2x2=596小时。
另获得幸运值+2奖励与黄金宝箱两个，经验值200000点。
任务时间：6小时，完成手术时间1小时54分钟，结余4小时零6分钟。】
主线任务，皇冠上的明珠第一阶段完成，系统给出了海量的经验值与奖励。
尤其是手术训练时间，长达600小时之多！
相当于25天的时间。
这是郑仁积累下来的最大一笔财富！
郑仁很开心，这意味着自己可以挥霍一两次了？
撕掉无菌手术衣，到更衣室，把辐射射线能量转化铅衣放到系统空间里，郑仁一脸笑容的回到操作间。
鲁道夫瓦格纳教授正在沉思，当他看到郑仁回来后，摇了摇头，说到：“郑，你的手术，就像是一件完美的艺术品。”
“教授，过奖了。”郑仁笑着回答。
教授轻轻叹了口气，没有和郑仁争论这件事情。
夏主任不是搞介入的人，其实她并没看懂手术。见郑仁和鲁道夫瓦格纳教授交谈，说的似乎是手术成功，而且做的特别漂亮，便问道：“郑医生，手术成功了？”
“算是吧。”郑仁道：“术后小心肝性脑病等并发症就可以。另外，我留置了两个支架，如果肝性脑病不重，可以考虑取出第二枚支架，扩大肝静脉与门脉之间的流出道。”
夏主任沉默，点了点头。
“患者回你们那，还是去icu？”郑仁问。
“术后相关并发症的处理，还是回我们那把握比较大。”夏主任依旧带着大主任的骄傲与自矜，给出郑仁一个答案。
郑仁是无所谓的，手术做的很漂亮，而且留置了两个支架，流出道比8mm还要小一点，出现肝性脑病的可能性要比单支架小很多。
去消化内科也可以，毕竟处理肝性脑病，她们是最专业的。
手术室里，苏云已经给患者做好包扎，和楚嫣然等人把患者抬上平车，交给消化内科的医生。
夏主任跟随平车离开，在走之前，她犹豫了一下，但还是问道：“郑医生，我那里还有一个肝硬化失代偿期，顽固性腹水的患者。”
“要是患者家属认可这种风险大的手术方式，可以手术治疗。”郑仁微笑。
“好。”夏主任也很干脆，风风火火的走了。
郑仁估计，要是这个患者术后比较平稳，以后消化内科需要做tips手术的患者会络绎不绝的。
从流行病学的角度来讲，上世纪60年代，是乙型肝炎大规模爆发的年代。
80年代末期开始，乙型肝炎基本得到了控制。虽然不像是脊髓灰质炎一样被消灭，但没有了从前那种迅猛的传染势头。
也就是说，那批得了乙肝的患者，现在正是60岁左右的年纪。
如果没有常年口服恩替卡韦来控制乙型肝炎病毒的活动度的话，应该出现像是夏主任说的那名患者一样的症状。
能做tips手术，改善患者门脉高压的症状，会大量延长患者的生存期与生存质量。
难怪系统要给自己那么多的奖励。
郑仁觉得，自己似乎摸到了系统那个大猪蹄子的一些行为规律。
“傻笑什么呢？自己也觉得手术做的漂亮？”正在想着系统的事情，苏云的声音在耳边出现。
“呵呵，手术还好。”郑仁随口敷衍。
“明天有新人报道，今儿竟然还有这个大一台急诊手术，你这时运，也是无敌了。”苏云道。
郑仁实在想不出来明天自己可以弹性值班和今晚做tips手术又什么关系，但他懒得和苏云斗嘴，只是笑了笑。
鲁道夫瓦格纳教授有些恍惚的走了出来，眼神略有些散乱。
“呀，忘了教授。”苏云小声笑道：“早知道你手术做的这么漂亮，就不把教授拉过来了。”
郑仁无语，心里想到，我怎么知道我能不能学得会？
“教授该不会想，把我拉过来，就为了看手术？难道真是参观学习？教授要是鼠肚鸡肠一点，这事儿就是迈不过去的槛了，以后在学术界，不管你提出什么观点，教授都会第一个站出来反对。”
苏云这神逻辑……郑仁想了想，似乎也有点道理。
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305 眼瞎的毛病能治好吗？（1/4）
郑仁送走夏主任，回到手术室。
谢伊人正在收拾术间，消毒。每次做完手术后，护士那面还有大量的工作需要做。
苏云笑吟吟的看着郑仁要上去帮忙，被谢伊人撵开，心想郑仁这个一个木头，运气可真好。
被谢伊人撵走，郑仁和苏云回到急诊病房。
长时间离开病房的第一件事就是查房，尤其是昨天做了一大堆手术，术后患者病情的变化都要在掌握之中，郑仁才会放心。
阑尾炎的术后患者，除了一个开刀手术的之外，其他不出意料，都不在病房。
两个腔镜胆囊切除的患者……竟然也不在病房。
现在外科手术微创化，腔镜术后疼痛感也不强，患者自觉症状不重，想让他们留在医院，那简直就是天方夜谭。
郑仁也很无奈，患者要是回家，一旦有车祸之类的事情，那可就说不清楚了。
这种事儿发生过，所有医生都很无奈。
要是强令患者不能回家，一旦不在医院就办理自动出院的话……估计医疗投诉会出现爆发性增长。
这种事儿，根本没办法解决。
睁一只眼，闭一只眼吧。
郑仁叹了口气，准备一会电话患者家属，问问情况。一旦发现不对，就让患者回来。
走到最后一间病房，推门进去，郑仁看到一张笑容可掬的脸。
“呀，郑医生，您来了。”一个女孩笑着说道。
因为是特殊患者，所以郑仁记得这个女孩是刀刺伤年轻人的未婚妻那个有担当的女孩。
“嗯，你未婚夫怎么样？”郑仁问道。
病床被摇起来，半卧位，年轻男孩半坐在床上，鼻子里还插着胃管，处于禁食水状态。
但他看起来好多了，脸上充满了幸福的光芒。
“他今天挺好的，我俩聊了很多。”姑娘说到：“他说昨天恍恍惚惚的感觉有鬼来抓他，带他走，把他给吓坏了。”
说到这里，女孩笑的合不拢嘴。
“哪有，哪有。”男孩有些害羞，满脸通红的否定。
郑仁笑了笑，没说话。
“人呐，死了一次，感受是不是不一样了？”苏云问道。
男孩脸色一肃，似乎想起什么，叹了口气，道：“大夫，您说的还真是。”
沉默，病房里沉默着。男孩把头低下，似乎在想什么。
过了很久，他才抬起头。
“我梦到我死了，小芳也自杀了。一手拉扯我长大的老太太哭瞎了眼，后来死了。没了，整个家都没了。”男孩眼睛红了，即便是手术后，神志清醒了，回忆起来，依旧后怕到了骨子里。
当时，要不是插着尿管，估计就被吓尿在手术台上。
郑仁面无表情，苏云嘴角微微上扬。
“那以后呢？”
“我错了，这次是真的知道错了。”男孩抬起头，有些不好意思，但说话的语气很坚决，“我要给小芳好日子，要养活我妈。以前那些狐朋狗友，遭难的时候真的没一个人站出来。”
郑仁微笑。
见患者的情况，肯定没什么事儿。
想来也是，不过是结肠破了个口，缝上就是了。术后会不会出现腹腔感染……看他的身体状况，应该没事。
那就这样吧，郑仁安抚了患者几句，便和苏云离开病房。
“把眼瞎的毛病治好了？”苏云笑道。
“或许吧，谁知道呢。以后怎么走，要看他自己，咱们能做的都做了。”郑仁轻声说道。
“别介，郑老板。欺诈患者，谎报病情，危言耸听，这种极其恶劣的行径，足以吊销行医执照。您可别和我扯上关系，我这肩膀薄，担不起。”苏云戏谑道。
郑仁就懒得搭理苏云这种人，说正经话的时候，从来没有正形。
漫步来到办公室，郑仁坐下，准备看会书就去睡觉。
昨天很忙，今晚或许能好一些吧。
急诊都做完了，郑仁难得把脚步放慢下来。
进门，郑仁见鲁道夫瓦格纳教授竟然坐在屋子里，一脸严肃。
“教授？你怎么在？”郑仁诧异。
苏云心里哑然。
鲁道夫瓦格纳教授，怎么说都是介入方面全球知名的教授，怎么在郑仁眼里，就像是根本看不见教授这个人呢？刚刚从手术室回来，他直接把教授忘带了脑子后面。
真是一朵奇葩啊。
“郑，我再次郑重邀请你，只要你同意，我保证在一个月之内组建起来前列腺介入手术的研究实验室。”鲁道夫瓦格纳教授站起来，金色长发飘荡，“资金和患者方面，都好解决。至于领导权的问题，我们可以再商量。”
“……”苏云彻底无语。
苏云做过科研，了解一个项目组里，领导权的重要性。
好多教授、专家，根本什么都不会。但是人家能拉来资金，有资金才能启动项目。所以，整个科研最后的第一作者都会是能拉来资金的那个人。
现在可好，鲁道夫瓦格纳教授负责各种问题，为的就是让郑仁去德国海德堡大学？
他什么时候这么值钱了？
郑仁笑了笑，道：“教授，实在不好意思，我这面很忙，抽不开身。您要是有兴趣，可以和孔主任谈一谈这件事情。”
鲁道夫瓦格纳教授听郑仁的话，眼睛马上亮了。
对啊，郑仁说的的确是一条特别棒的思路。
全球顶尖医院之间联手，对自己向基金会申请捐款有更大的帮助。
“天不早了，教授。”郑仁道：“您还是回去休息吧，昨天辛苦了。”
鲁道夫瓦格纳教授看着郑仁的眼睛，认真说到：“郑，如果你不能去海德堡的话，我愿意留在这里一段时间。”
“那就白天吧，白天的工作也很繁忙，您这样的教授，会发挥出更大的作用。”郑仁敷衍。
他实在是不想和鲁道夫瓦格纳教授一起值班了，这货简直太……衰了。
夜班之神，根本就是对他有着深深的敌意。要是教授再留下来一晚上的话，郑仁怕今晚又是一个不眠之夜。
好说歹说，算是把鲁道夫瓦格纳教授给劝走。
看着他坐上车，郑仁才松了一口气。
“去急诊看一圈，然后回去睡觉吧。”苏云道。
郑仁点了点头。
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306 花式虐狗（2/4）
两人来到急诊科，晚上九点半。
这个点，正是急诊科最忙、最乱的时候。
但冬天，以内科患者为主，比如说急性胃肠炎、急性心梗、急性脑梗等。
内科病症，郑仁关心的并不多，送去内科住院部住院就是了。他观察的主要是急诊留观病房有没有诊断有误差的患者。
走了几个留观室，郑仁找看着重的患者询问病情。内科急诊的医生给出的处置都很对症，完全不需要郑仁再给多余的处置。
这才是日常，郑仁很放松。
转过角，在内科诊室门口的椅子上，郑仁看到一个十**岁的大学生模样的小姑娘蜷膝抱着肚子，一脸痛苦。
而内科医生正在语重心长的和她说着什么。
瞄了一眼视野右上角的系统面板，郑仁怔了一下。
这个小姑娘没什么疾病啊，淡淡的绿色，像是青草一般，充满了生机。
这是怎么了？
难道是系统这个大猪蹄子发生了什么状况？
郑仁猛然紧张起来。
这几个月，有系统加持，郑仁医学水准突飞猛进。无论是手术还是诊断，都要比从前提升了好多个档次。
但正因为如此，郑仁始终担心系统一旦出现什么问题的话，自己误诊……
要是做生意，系统失误一次，大不了重头再来，郑仁并不在意。
可是当医生，一旦失误，面临的就是生与死，根本没法重头再来一遍。
特殊行业，容错率极低。
所以他一直很警惕。
今天，果然就出现了状况。
郑仁快步走了过去，苏云见郑仁一副如临大敌的样子，也很诧异，跟在后面。
“怎么了？”郑仁问道。
“郑总，这个患者考虑诊断为急性胃肠炎，但是她说什么都不肯留院观察，并且用相应的抗炎治疗。拒绝检查、治疗，疼的还厉害，你看怎么办？”急诊内科的医生说完，如释重负。
“那个，郑总，这个患者你来看看，再劝劝她。屋子里面患者都堆上了，我去处理。”说完，急诊内科的医生转身进了屋子。
疑难杂症，或者患者医从性不好的患者，医生都不愿意接触。一个不小心，就会变成地雷，炸的接诊医生粉身碎骨。
好的上级医生，是用来干嘛的？
扛雷的呗。
郑仁看了一眼女孩儿，她身边有一个男生，正在笨手笨脚的嘘寒问暖。
看到男生笨手笨脚的样子，郑仁忽然溜号了。
自己也想这么嘘寒问暖谢伊人来着，但是要怎么开始呢？
“喂，你看人家男朋友干什么？”苏云在郑仁耳边小声提醒。
“咳咳……”郑仁有些尴尬，附身问道：“你哪不舒服？”
“大夫，我肚子疼。”女孩哭丧着脸说到。
好像也没多痛苦么，郑仁从女孩的表情中，没解读出来痛不欲生。
刚刚他还担心患者是宫外孕或者卵巢囊肿蒂扭转之类与腹痛相关，又很难鉴别诊断的疾病。
似乎不像。
“什么时候开始的？”郑仁问道。
“晚上吃完饭，就忽然开始疼了。”女孩忍着疼，回答道。
“大夫，她的病不重吧。”男孩担心的问道。
“做什么化验了？”郑仁问。
“我没带钱，没做化验。”女孩道。
“我带了。”男孩抢着说到：“可是她不让我花钱。”
郑仁有些困惑，肚子疼的这么严重，怎么连检查都不做呢？这要是耽误了诊治，这事儿怎么算？
“小姑娘，这可不行啊。”郑仁想劝她，便温柔说道，“生病了就要检查，而且要治病。如果你一直挺着的话，怕是对你的病没有好处。”
“不，我不检查。”女孩倔强的说到。
“……”郑仁无语。
“走，去处置室，先查体看看。”苏云在郑仁身后说到。
“大夫，要开什么检查就开，我带钱了。”男孩坚持。
“你要是去交钱，我就走。”女孩气愤，靠在男孩怀里，拧了他胳膊一下。
怎么看怎么像是在虐自己这个单身狗……郑仁胸中凭空生出一口闷气。
“那就先不做检查，查体总可以吧。”郑仁哄着说到。
女孩最后还是同意了查体，内科诊室里满坑满谷的全都是人，几个人去外科的处置室。
路上，男孩断断续续的说了今晚发病的经过。
两人是坐落在开发区的某家大学的大一学生，处朋友已经快一个月了。
今晚两人约着去看电影，看完后吃了口饭，女孩就突发腹痛。
因为距离市一院比较近，所以他们俩就直接赶了过来。
苏云凑到男孩耳边，小声问了句什么。男孩怔了一下，随即肯定的摇了摇头。
“没有亲密接触史，可以排除宫外孕，不过如果能检查的话，还是要查一下。”苏云又回到郑仁身边，说到。
“嗯。”郑仁让女孩头向左，躺在处置室的床上，双腿蜷起，开始查体。
腹部很软，没有急腹症的表现。
而且最奇怪的是，没有明确的触痛点。郑仁查体的时候，女孩说是左侧中腹部疼痛。
但是郑仁毕竟身经百战，一边和女孩说话，一边按其他位置。不经意之间，又按了一下左侧中腹部。
女孩没有丝毫的反应，和刚刚说疼的时候有着天壤之别。
难道是装病？但她为的是哪般呢？郑仁糊涂了。
看男孩和女孩两人甜蜜的样子，根本不像是医闹来闹事。
而且医闹在妇产科事件后，全都销声匿迹了，不见踪影。
这么晚了，女孩装病，就为了来医院虐一下自己这条单身狗？现在的年轻人，都这么会玩了么？这又是什么崭新的套路么？
郑仁苦恼。
系统给出的健康情况依旧是绿色健康状态，查体也没有明确的指证。
郑仁判断，大概率是装病了。
可是……
“老板，你来一下。”苏云这时候走到门口，向郑仁招手。
郑仁沉思，走了过去。
“你有什么看法？”郑仁出了门，眼角余光见那对情侣没有跟上来，便小声问道。
“十点，女孩儿的病应该就会好。”苏云神神秘秘的说到。
他也注意到郑仁查体时候的小把戏，这种把戏瞒不过同样是医生的苏云。
可是他说十点就会好，这是怎么个道理？
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307 双侧瞳孔等大同圆（3/4）
“你怎么知道？”郑仁诧异。
“对你这种单身狗，就没什么好说的。”苏云斥到：“你在女孩儿的眼睛里，看到了什么？”
“眼睛？”郑仁努力回忆。
女孩儿的眼睛没啥啊，瞳孔对光反射？没做试验，但应该是灵敏的。而且瞳孔没有缩小，双侧瞳孔等大同圆……
“你特么一定在想双侧瞳孔等大同圆！”苏云见郑仁一脸迷茫，愤怒，斥道。
“是啊，要不然呢？”郑仁不解。
“呸！”苏云彻底无语，用可怜的眼神看着郑仁。
眼神深邃，仿佛满天神佛降临人世，看着有生皆苦一般。
“……”
“女孩儿的眼神，荡漾着一波春水，你就没看出来？”苏云沉默了几秒钟，说到。
“没……”郑仁道。
没有哪本书，教自己怎么看一波春水。
社会这所大学里，苏云是优等生，满分毕业。
“我这么跟你说吧，你上学的时候，学校寝室几点关门？”苏云问道。
“十点。”
“这就是了。”苏云笑着，小声说道：“你就没注意到女孩儿在你问诊之后的十分钟里，看了三次手机么？”
“注意到了，但我觉得这是无用的信息。”郑仁道。
“和疾病没关系的，对你来说都是没用的，对吧。”苏云也很是无语。
“差不多，咱穿着白大褂么，不看病，难道相面？”
“那你昨天还在手术台上吓唬人。”
“那是治他的眼疾。”郑仁狡辩。
越说，郑仁越是相信苏云的判断。女孩儿在装病，在等十点，寝室关门。
这样，回不去寝室，两个年轻人要去哪？
真美好啊，郑仁有些恍惚的想到。
怎么小伊人就没这么主动，自己都两次鼓起勇气想要拥抱她，都被拒绝……
刚想到这里，苏云鬼鬼祟祟的凑上来，一脸坏笑，小声说道，“你该不会是正在臭不要脸的想，小伊人怎么不这么主动？”
郑仁楞了，苏云不会成了自己肚子里的蛔虫吧。
“你还要不要脸，你就不能主动点？”苏云怒其不争，骂道。
“我有过努力啊，两次呢，但都被拒绝了。”郑仁讪讪的说到。
“继续啊，先从牵手开始，别急。小伊人脸皮儿薄，从小被家里管的严，你不能从拥抱开始的。”苏云道：“循序渐进，对了，壁咚，你知道么？”
“知道。”郑仁点点头。
毕竟作为新时代的年轻人，壁咚这种事儿，郑仁没做过也在视频网站中看过。
“遇到机会，可以尝试一下。小伊人这种女孩儿，依从性比较强，你要略强势一点。嗯……就像是手术台上，你那股子劲儿拿出来，十个小伊人都被你推倒了。”
手术室……实验体……郑仁的思绪又像是脱缰的野狗一样，不知道跑到哪儿去了。
“大夫。”一个声音打断了郑仁的思绪。
回头看，是那个女孩儿。她捂着肚子，但已经直起腰来，也不见有多疼。
郑仁看了一眼时间，十点整。
“我好像好了。”女孩儿的脸有些红，说到。
“嗯，好了就行。”郑仁茫然的说到。脑子里想的全都是壁咚之类的儿童不宜的画面。
“那我们先走了。”女孩儿道。
“真的好了么？我觉得还是观察一晚上好一些。”男孩儿还是不放心，追问道。
“好了，真的好了。”女孩儿有些着急的回答。
“嗯，没事儿，回去多喝热水，不会有事儿的。”苏云在一边说到，“小心别着凉，注意安全。”
最后一句的调侃，男孩儿茫然无知，女孩儿的脸却瞬间红了，微不可见的点了点头。
男孩儿搀着女孩儿离开，一边走还一边唠叨。
“这么晚了，要是出点什么事儿怎么办？”
“呀，十点了。”女孩儿拿出手机，看了一眼时间，假装惊讶的说到。
“回不去寝室了……”
“那怎么办？我回去要是还肚子疼怎么办？”女孩儿楚楚可怜的说到。
两人越走越远，剧本按照女孩儿设计的发展下去。
苏云脸上露出一丝意味深长的笑容，拍了拍郑仁的肩膀，道：“羡慕吧。”
“嗯。”郑仁下意识的回答道。
“别羡慕，应该是其他人羡慕你才是。话说你的运气真好，小伊人怎么就会看上你的呢？奇怪。”苏云道。
“……”一说起谢伊人，郑仁心里就百味陈杂。
在急诊科耽误了一个小时的时间，也没什么误诊的事情，两人回到急诊病房。
郑仁拿出手机，开始和谢伊人闲聊。
谢伊人已经回家了，今天晚上是楚嫣然值班，她和谢伊人一起回的医院附近的别墅。
郑仁心中有千言万语，微信聊天还能很顺畅，说说笑笑。但是每次见面，郑仁却不知道该说什么才好。
病房很安静，苏云跑到手术室去洗澡，郑仁简单洗漱了一下，躺在床上，和谢伊人有一句没一句的聊着。
很清淡，但郑仁却很满足。
心里踏实，不再空落落的，不知道家在哪里。
油腻的鸡汤里说，心安处，便是家。
身临其境的时候，郑仁觉得，这句话说的有道理。
心安处，便是家。
苏云回来，郑仁在聊着，没搭理这货。
苏云躺下，郑仁还在聊天。
苏云睡着了，郑仁依旧在聊天。
一直到手机砸到脸上，郑仁才发觉时间的确是太晚了。
互道晚安，谁都不肯让对方最后一次说话，就这样又僵持了很久，一直到谢伊人熬不住睡去，郑仁才带着甜美的微笑，沉沉睡了。
这个夜晚，没有教授的捣乱，郑仁受到了夜班之神的眷顾。
安安稳稳的一夜，仿佛所有急诊都赶在昨晚。
一觉起来，郑仁睁开眼睛，先拿起手机，看谢伊人是不是有给自己留言。
“赶紧洗漱吧，一会新人报道。”苏云在一边背靠着墙，冷冷说道：“给新人留个好印象，否则你这个住院总的权威还要不要。”
郑仁心里甜蜜，觉得苏云似乎也没那么讨厌了。他笑了笑，起床、叠被，拿着洗漱用品，赶在上班之前去手术室冲澡洗漱。
新的一天，开始了。
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308 完全没有爱好（4/4，均订4000加更）
一早，冯旭辉像是在帝都时候那样，拎着早餐赶到急诊病房。
“明儿就别来了。”苏云刷牙，含含糊糊的说到。
这句话吓死人，冯旭辉听到后，寒毛都竖起来了。自己犯了什么不可原谅的错误了么？为什么明天不让自己来了……
自从帝都那天，仙人指路后，冯旭辉便找到了人生的方向。坚定信心，抱紧郑仁这根大腿，虽然现在看起来还没多粗。
产品顺利打入帝都市场，只要撬开一个口，其他的就好办了。冯旭辉也顺利被董事长提升为东北大区总经理，资金调拨也比从前多了很多。
忙完帝都产品准入，冯旭辉就回到海城，准备守着这位小爷，抱紧这根大腿。
昨天tips手术配合的还很好，怎么今儿就变了口风。
值班室沉默，只有苏云电动牙刷刷牙的声音嗡嗡嗡的响着。
过了几分钟，苏云漱完口，回头看，冯旭辉已经变成一尊雕像，怔了一下。
“你咋了？”苏云诧异问道。
冯旭辉迷茫着，忘记了回答。
“喂，傻了？”苏云也不理解冯旭辉为什么会出现这种状态。
几次三番，冯旭辉才哭丧着脸说到：“云哥儿，我犯什么错误了，怎么不让我来了呢。”
苏云马上意识到问题所在，哭笑不得。
“你……您说，我马上改还不行？”冯旭辉道。
“你想多了。”苏云面无表情，拿起冯旭辉拎来的一杯豆浆，咕嘟嘟喝了一口，然后道：“今天科室来新人，老板能上弹性班了。”
“你说，明天一早，一个女大夫值班，你敲门进来，你猜老潘主任会用什么办法弄死你？”苏云吃了一口包子，有点腻，这个点再吃蒜的话，还要再刷一遍牙。
想了想，还是算了吧。
冯旭辉这才露出笑脸，凑过来笑道：“云哥儿，谢谢。”
“嗯。”苏云敷衍。
“今天我们董事长赶过来，晚上您一定要赏光啊。”冯旭辉连忙把今天最重要的事情说出来。
刚刚惊喜交加，他生怕自己情绪波动太大，直接把这件事儿给无视了，那就太尴尬了。
“没急诊就去呗。”苏云也是好热闹的性子，要不然不能在帝都的时候，只要他愿意，每天都有饭局，“对了，我喝白酒的话，只喝茅台。随便什么年份都可以，千万别买到什么82年、88年的，这两个年份的假货特别多。”
虽然苏云明显不见外，但冯旭辉还是怔了一下，随即拿出笔记本，把他的要求记录下。
“要是喝威士忌的话，我喜欢苏格兰威士忌，斯贝塞德地区产的，随便什么牌子，最好是窖藏十年以上的那种。”苏云一边吃着包子，一边随口说道：“是窖藏，在木桶里的时间。装瓶后，就只有保质期了，不算窖藏时间。”
冯旭辉眉头皱了起来。
倒不是怕花钱，只是怕在海城买不到斯贝塞德的苏格兰威士忌。
“其实我事儿不多，要是你们老板喜欢喝清酒的话，那就一滴入魂好了，最好是08年那款。口味比较淡，回甘比较好，第二天不上头。”苏云还在说着。
“郑总喜欢喝什么？”冯旭辉这时候终于没有忘记饭局的主角，问道。
“他？不喝酒，偶尔抽根烟，如果能不饿，他就不会吃饭。吃饭不找他，他就很感谢你了，根本不用想他喜欢吃什么。”苏云道。
冯旭辉哭了，心中泪水滴落。
想拍个马屁，还真难啊。
好钱、好酒、好赌、好色，都行，您老人家总得有点喜好啊。可是根据他对郑仁的观察，冯旭辉知道苏云说的是真的，询问苏云只是怕自己看走了眼而已。
这位郑总，只喜欢做手术。
这时候，郑仁洗完澡，走了进来，神清气爽。
“呦，冯经理来了。”郑仁熟络的打招呼。
毕竟昨天刚用完人，转身就不说话，怪不老合适的。
有一种渣男的错觉。
“郑总，晚上我们董事长来，可能要耽误您几个小时时间，麻烦了，麻烦了。”冯旭辉两只手合十，眼神里带着哀求和单纯的目光。
“哦，没手术就去呗，又不是什么大事儿。”郑仁也无所谓。
“您喜欢吃什么？”冯旭辉问道。
“随意，没什么喜欢吃的。”郑仁毫不走心的敷衍了一句，拿起包子吃着。
冯旭辉脑子里百转千回。
见两人吃完饭，马上收拾了桌子，说了一声就走了。
他先和董事长汇报了这面的情况，苏云那一长串的要求也告诉了董事长。
……
鲁道夫瓦格纳教授在七点五十五分准时赶到。
即便外表再如何文艺范，骨子里的刻板也是难以改变的。
常悦等人也很快赶来，八点整，老潘主任主持交班。
交班后，院办丁主任和医务处处长和两个医生就赶到急诊病房。
这速度，够快的，郑仁心想。昨天付院长刚辞职，今天就带着医生来了。
丁仲太和老潘主任寒暄了几句，见郑仁还是一副木讷的表情，也没多停留，便和医务处处长离开急诊病房。
新来的两个人，一个是普外一科的医生，叫路天然，本科毕业三年，和郑仁、杨磊比较熟悉。
另外一个是一名内科的女医生，叫钟敏，是刚刚完成规培，留在海城市一院的医生。
路天然还算比较可靠，钟敏有待观察。但是无论如何，有了两名新鲜血液的加入，急诊病房又一次壮大了。
老潘主任虽然板着脸，给两位新人上课，但郑仁能感受到老主任内心深处的欢呼雀跃。
安排鲁道夫瓦格纳教授跟常悦熟悉病房，郑仁就带着苏云去消化内科看昨天术后患者的情况。
他可不想带着一个金发碧眼的外国人满世界转悠，回头率是高，但不符合郑仁低调的人设。
消化内科，走廊里带着一股子怪味。
这个科室，要闲的话，治一治肠炎什么的，可以说是很清闲。但要是收腹水、呕血的患者，那就是一个很让人头疼的科室。
夏主任带着下属医生们在查房，一水的白大褂，反射清晨八点多的阳光，有些耀眼。
见郑仁和苏云来了，夏主任露出少见的笑脸，“小郑啊，来看术后患者？”
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309 污水池综合征与小黄人（1/4）
“来看一眼tips术后的患者。”郑仁微笑，温暖和煦，“在哪屋？”
夏主任没有继续查房，而是亲自带着郑仁来到抢救室。
患者已经能坐起来了，虽然看着还是有些憔悴，贫血面容，可是脸上的那层黑气已经消退了不少。（注1）
“昨晚到现在，呕血3次，量不大，一共有150ml左右，考虑是胃内积存的陈旧血。”夏主任介绍患者病情，“今晨的化验回报里，血色素已经恢复到79g，凝血功能略差，血氨63，查体没有典型的肝性脑病的特征。”
因为下了两个支架，所以患者胃底静脉曲张的压力得到了缓解，却没完全缓解。
只要出血减少就可以，剩下的，用止血药物加上口服正肾冰盐水就能稳定住病情。
郑仁关注的是肝性脑病情况。
患者术后，因为静脉血有一部分没有从肝脏内经过，少了肝脏代谢的过程，所以特别容易出现肝性脑病。
这也是留两个支架，减小流出道内径的主要原因。
等患者适应了，就可以取出第二枚支架，患者以后再呕血的可能性也就直线下降了。
郑仁去询问了一下患者的情况，并且让患者做了几道简单的数学题，比如说74+7+7+7=？这类的题目。
如果患者有轻微肝性脑病症状，这类题目做起来还是有相当难度的。
但数学题，只能加一两次。
加多了，一般的医生都算不明白。
患者的状况还是很不错的，郑仁准备再观察两天，要是血氨没有持续升高，就可以把第二枚支架取出来了。
出了病房，郑仁能看到夏主任脸上带着真挚的笑容。
毕竟是亲同学，还是她能给签字的那种，可以活下来，并且不留太大的后遗症，这无疑是一件值得高兴的事情。
看完病人，郑仁准备顺路去icu，看一眼跳楼的女患者。子宫腺肌症，这事儿还有一个任务，郑仁偶尔会想起来。
他没有强迫症，想要提升技能，只要做tips手术就够了。一台高等级的手术收获的技能点，相当于完成3-5个任务。
当然，任务给的经验值能用来应急，这个细节就不考虑了。
正要离开，夏主任的表情略一沉，似乎做了一个至关重要的决定。
她随后说到：“小郑，我这儿还有个患者，你帮着掌一眼？”
“哦？还是需要做tips手术的病人么？”郑仁问道。
“不是，是一个疑难杂症，诊断和鉴别诊断不明确，患者状态不好。”夏主任有些不好意思。
毕竟，多年的老主任，诊断不明，这种话说出口是需要很大勇气的。
这也就是郑仁这两天相继做了一台漂浮的胆囊，又做了一台tips手术，帮了夏主任大忙。要是换个人，夏主任估计宁肯给患者办转院，也不会求助一名其他科室的住院总。
“什么情况？”郑仁也觉得有些奇怪，问道。
“62岁女患。临床主要表现为严重的脓毒血症，伴腹痛、黄疸。”夏主任一边带着郑仁去患者的病房，一边说道：“腹部平扫能看到患者有肝脓肿及胆道积气。肝脓肿面积，大概有5.2x4.2 cm。”
肝脓肿，并发黄疸，这是要命的病啊。
听到这里，郑仁的脚步急了几分。
“mrcp（磁共振胰胆管造影）结果显示，十二指肠近端与胆总管之间可见胆道-肠道两者的沟通，肝内、外胆管内存在轮廓不清的低信号充盈缺损。”夏主任也加快了脚步，继续说道：“请普外科会诊，普外说手术把握不大，因为患者状态欠佳，而且术前诊断并不明确。剖腹探查的话，失败的可能性太高。”
“既往史呢？”郑仁问。
“据说在二十四年前，做过胆囊切除术。”
只是胆囊切除术么？郑仁心里有所疑虑。要是胆囊切除术的话，应该和这个疾病没有直接关联。
说着，几人来到病房。
消化内科的下级医师在走廊里安安静静的站成两排，手里抱着病历夹子，规规矩矩的。
“老板，你看人家的小大夫，多板正。”苏云在郑仁身边小声说到。
“咱们要是这样，第一个被要求站的板板整整的就是你。”郑仁着急看患者，一嘴喷了回去。
苏云想想，的确是这个道理。
几人进入病房，郑仁直接看向视野右上方的系统面板。
一个陌生的诊断出现在郑仁眼前污水池综合征。
污水池综合征也成为盲端综合征、盲窝综合征。是外科胆总管、十二指肠侧切吻合术后的一种并不算常见的并发症。
大概率是因为食物残渣、结石等蓄积在胆肠吻合口至 vater 壶腹部形成的盲袋内，从而引起一系列的临床症状。
患者全身黄乎乎的，看上去像是一个小黄人。
整体状态很差，郑仁搓了搓手，让自己的手暖和一些，和患者体温差距别太大。
手指刚一碰触到患者的身体，就感觉一阵滚烫。
患者体温至少在39摄氏度左右，应该是严重感染所导致的。
右上腹，靠近十二指肠段，压痛明显，伴有反跳痛及肌紧张。叩诊呈浊音，有典型的消化道症状。
“夏主任，要个床头b超。”郑仁皱眉沉思。
因为患者自诉胆囊切除病史和胆总管、十二指肠侧切吻合术这个诱发因素并不相符，所以郑仁还是谨慎的想要做其他检查明确一下。
虽然系统那个大猪蹄子一直稳定而可靠，但医生……尤其是三甲医院的医生，讲究的是有证据。
要不然，手术做好了，患者家属转身告你一个欺诈行医，吃不了得兜着走。
这种事儿经常见，郑仁也很无奈。
但无奈归无奈，该做手术还是得做，该治病救人，还是得救。
十几分钟后，b超室的医生推着急诊b超车来到病房。
拉上窗帘，插上电源，b超室的医生刚挤了耦合剂在患者腹部，郑仁忽然问道：“我先看一眼，好不好。”
……
……
注1：肝病患者的脸色，大多呈黑色。不是相师文，所以这里解释一下。
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310 渣男（2/4）
b超室的负责急诊b超的医生认识郑仁，毕竟急诊b超要的最多的就是急诊科。
他笑了笑，道：“郑总连b超都能自己做？”
“略懂。”郑仁接过探头，在患者肚子上划拉了两下，找到自己需要看的位置，仔细看着屏幕上的影像。
胆管远端的确有堵塞，在b超下，郑仁换了两种手型，侧位、正位确定堵塞物不是密度更大的结石，而是腐烂、发酵的食物残渣。
堵塞点符合胆总管十二指肠侧侧吻合术术后并发症的特点，鉴别诊断排除了胆肠端侧 roux-en-y 吻合术以及胆总管十二指肠瘘的可能性。
胆管扩张很明显，这也是患者出现梗阻性黄疸的原因。
胆道可见积气，肝内可见囊性包裹，高度怀疑是肝脓肿。
应该是污水池综合征，看患者状态，需要急诊手术了。
郑仁把探头放到b超车的架子上，拿起方方正正的卫生纸，扔到患者身上，一边沉思手术的方式，一边随口说道：“擦擦。”
“郑总，确定么？”郑仁一套熟练的手法下来，b超室的医生很是佩服，至少自己是绝对到不了郑仁这种水平的。
做不出来，但影像还是能看懂的，也省了自己做。
他一边擦着患者身上的耦合剂，即便问道。
“应该可以确定。”郑仁道：“夏主任，要是患者家属同意，就手术治疗吧。术前交代，让患者家属去急诊病房找我。”
“嗯。”夏主任点头，表情沉重而严肃。
这个患者和昨晚做tips手术的患者截然不同。
夏主任不认识、不熟悉，没办法像昨晚那样理直气壮的说，急诊手术，我来签字。
还要和患者家属沟通，讲解病情。不过这些事儿，也可以交给郑仁去做。
郑仁走出消化内科，还在腔镜手术与开腹手术之间纠结着。
要是做腔镜手术，患者创伤小，急诊病房腔镜下胆囊切除的患者术后第一天晚上就全都跑回家了，就是明证。
可是患者有各种并发症，如果想要在一次手术中全部解决的话，开腹是最好的选择。
但是……
“老板，你刚才把卫生纸扔到身上，说擦擦，那个感觉，真特么像是个渣男啊。”苏云笑着说到。
这种时候，也只有苏云这种人能笑的出来。
郑仁楞了一下，随即意识到苏云说的是什么意思。刚刚自己想的走了神，没想到就让苏云给抓住了小辫子。
渣男……啧啧。
还真形象，郑仁也乐了。
“想什么呢？”苏云随即一本正经的问到。
“是开腹还是腔镜。”
“必须开腹啊，食物残渣用腔镜很难取干净。术后用抗生素，太麻烦。而且，主要是我不想扶镜子。”苏云理直气壮。
看上去秀气的像是小姑娘的苏云，追求手术术野，要宽敞大气，所以研究生的时候，他选择了胸外科。
随着外科手术微创化的演变，胸外科开胸手术也迅速减少，40cm的大刀口很少见了。
郑仁怀疑这是苏云去学心脏移植的初始动机。
“那就开腹好了。”郑仁也做了决定，倒不是因为苏云不想扶镜子，是因为患者情况比较复杂，可能术中要用b超探头找到肝脓肿的点，穿刺抽取脓液。另外，还要处理梗黄等一系列操作。
两人回到急诊病房，今天老潘主任安排杨磊值第一个班。
常悦带着教授去挨个病房转悠，和患者家属聊天，说说昨晚为什么违反规定回家。
在转了一圈病房后，常悦发现自己带着鲁道夫瓦格纳教授转病房，患者的医从性至少提升了一倍以上。
在海城这地儿，带实习生查房，经常见。但是带个外国“实习生”查房，却没人见过。
病房井然有序，郑仁通知杨磊，准备上手术。
因为那天杨磊的请求，所以郑仁也想着放他一部分手术，尽快提升水平。
就在几个月之前，郑仁纠结的还是岑猛和刘主任不放自己手术的事情。
没想到现在他就可以放别人手术了。
这一切想起来，都是那么的玄幻。
很快，郑仁便接到夏主任的电话，说是患者家属同意手术，正在来急诊病房的路上。她那面也做术前准备，做好后就推患者去手术室。
夏主任行为办事倒是挺雷厉风行的，郑仁比较欣赏这种性格。
郑仁没有把术前交代的事情扔给杨磊或是常悦去做。
因为患者家属说患者既往史的时候，有含糊的地儿。郑仁想要确定是患者家属是因为缺乏专业知识，还是因为故意的。
这两者之间的区别，大了去了。
患者家属很快就来到急诊病房，是两个中年人，应该是患者的儿子。
之前在病房里，郑仁也见到过他们俩的身影。
看上去挺面善的，也比较积极。
郑仁询问了患者从前的情况，从患者家属的肢体言语上判断，应该属于缺乏专业知识，加上时间久远，患者做手术的时候，他们俩应该还没成年的缘故。
确定了这点，一切都走上正轨。
逐条交代术中可能出现的情况，并且给患者家属讲解了患者现在的状况，不做手术不行，做手术也有30%可能性下不来台。
郑仁说完，患者家属的脸色惨白，冷汗直流。
苏云见这面没什么问题，便和杨磊直接去了手术室，做术前的各种准备工作。
家属还是签下了同意手术的字，郑仁把签字单交给常悦，便去了手术室。
鲁道夫瓦格纳教授跟郑仁一起去换衣服，进手术室。他没有反复的嗦，想要说服郑仁跟他去德国海德堡建立研究组。
郑仁也懒的想教授心里的真实想法，他的全部注意力都放在马上就要开始的手术上。
污水池综合征，希望别太重才好。
郑仁在换衣服的过程中，又去了系统手术室一趟，练了十台污水池综合征的外科手术。
手术过程都很顺利，毕竟郑仁是普外科大师级水准，加上有肝胆解剖的经验，局部解剖这一块是很强大的。
基本功扎实，什么手术上手都很快。
练习十台，已经是很小心谨慎的了。
听到平车声音，郑仁正好换了衣服，走进手术室。
“郑总，我开始麻醉啦，有什么需要么？”楚嫣之问道。
“全麻，别的暂时不需要。”郑仁道。
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