1787 隐匿发病
“而且你说的不对。”郑仁道：“bradley a. gross 等人对目前烟雾病及烟雾综合征血管介入治疗的文献进行系统性回顾并结合，研究发表于 neurosurg rev上。”
“他只总结了28 例血管介入治疗患者，其中11 例血管内支架，17 例血管成形术。成功的手术，只有7例。”
“百分之二十五。”苏云道。
“首先，bradley a. gross博士对介入手术是有偏见的，这一点不容置疑。他在文章的最后说，结果明显不支持运用血管介入治疗烟雾病和烟雾综合征，将来还需要他们做更多的研究，收集更多的数据来证明这一观点。”
苏云撇撇嘴，看了看手机，滴的车已经很近了。
“我认为所有研究工作，只要不能秉承客观、公正的态度，结论都是值得怀疑的。”郑仁道。
“随你怎么说，烟雾病的介入手术治疗……我问问三博或是天坛，看看他们开展过没有。我想想，神经外科认识的人不多，有没有人认识华山的神经外科呢？”
苏云唠叨着，一台车打着双闪开过来。
上车，苏云捧着手机在联系事情，郑仁则回想烟雾病与冠脉手术之间的联系。
要是急诊做手术的话，会面对什么样的风险，这一点不言而喻。
但郑仁并不畏惧。
先做好准备，其他的就等看到患者后去系统手术室做手术，来印证自己的观点。
虽然手术训练时间还有一些，但郑仁习惯性的不想“浪费”。
这两天已经两次用手术训练时间进行思考病情了。
一次是吃了动物的甲状腺导致甲亢、甲状腺危象。另外一次，则是彻底的浪费，因为自己扒蒜。
这事儿得算在常悦头上，郑仁心里暗自想到。
很快来到912，本来距离并不远，跑着也就到了，但苏云习惯性的叫了车，也是无所谓的。
赵云龙在eicu，两人也不犹豫，直接去eicu。
912的eicu是一个u字形的建筑，每个患者都是单独隔离的，走廊里有搭起来的小桌板，这是供医护人员疲劳的时候随便趴着睡一会的地儿。
医护人员根本没时间去值班室休息，eicu就是这么一个诡异的存在。
已经快晚上十点了，两人进eicu后，首先映入眼帘的是繁忙的工作站。
四个值班的进修人员，包括昨晚夜班的那位都还在忙碌着。连续40个小时不休不眠，那位进修医生却看不出疲倦，整个人都陷入一种病态的亢奋状态。
郑仁摇了摇头，如果说急诊科不招人待见，icu、eicu这种重症科室肯定更不招人待见。
海城市一院的icu还算好说，那面急危重症比较少。而912的eicu却是另外一番天地，40张病床始终满负荷运转。
要是没有进修医生这种生物存在的话，912的运转直接就会面临崩溃。
不光是这面，包括郑仁的社区医院，都是一样。现在社区医院护理力量还够，但是医生基本都是进修医。
郑仁没时间感慨这些事情，他快步跟在苏云身后，走进一个隔离间。
赵云龙很严肃的站在病床前，死死的盯着患者的心电监护。
“老赵，什么情况？”苏云问到。
“术后已经出现3次快速室性心律失常，电除颤纠正。情况不乐观，你来看看。”赵云龙也不回头，只是瓮声瓮气的说到。
“从头说说。”郑仁道。
赵云龙回头，看见郑仁也跟着走进来，这才转身，“郑总，您也来了。”
“还郑总郑总的，叫老板。”苏云一边说着，一边蹲下看两侧的胸瓶。
引流量不是很多，手术做的应该没问题。估计是患者本身的身体情况，导致搭桥术后出现快速室性心律失常。
“患者术前隐匿发病。”赵云龙没理睬苏云的唠叨，看样子已经习惯了，而是直接汇报病情。
郑仁的眉毛一下子皱了起来。
隐匿发病？这个……郑仁觉得有意思了。
所谓的隐匿发病，是患者本身没有任何症状，但机缘巧合的情况下发现病情很重，必须要治疗。
往大了说，所有肿瘤早期，都算是隐匿发病。不过这么说并不准确，肿瘤早期发病病情不重。
真正麻烦的是那种病情极重，可是身体没有反应，至少患者本身没有觉察的病症。
这种情况很少见，没想到今儿就遇到了。
患者都心梗了，还隐匿发病……郑仁这回有八成的把握确定患者脑部的烟雾病可能是一种关键因素，导致患者没有觉察到心前区疼痛。
当然，这只是一个猜测。
“患者胸闷气短三个月，加重三天来我院呼吸科就诊。胸部ct可见主动脉钙化严重，心脏增大，于是就去循环科住院。心脏造影显示三支病变，前降支堵塞90%，右冠堵塞95%，回旋堵塞95%。”
好重的冠心病，郑仁已经能猜到患者经历了什么。
果然，赵云龙随后证实了郑仁的猜测。
“在循环科住院期间，患者家属拒绝行心脏介入手术治疗。造影后，家属还在商量的时候，突然发病，快速室性心律失常后心脏骤停。”赵云龙道：“急诊心肺复苏，行心脏支架术。”
郑仁脑海里勾勒出来今天下午循环内科和心胸外科进行的那种让人激素分泌过量的急诊大抢救。
心脏骤停，一把按压，一边送到循环导管室。
这个过程说起来简单，估计现在循环科的医生还没缓过劲儿来。
“下支架的过程中，患者突发两次快速室性心律失常。”赵云龙道：“球囊开通，只要一刺激，心脏就停。后来只能急诊开胸，行冠脉搭桥手术。”
和郑仁想的差不多，基本就是这么一个过程。
“术后患者双侧胸瓶引流不多，心包引流也不多，但快速室性心律失常频发，已经电除颤三次了。”赵云龙道，“准备做iabp，但患者家属还没回复。”
iabp，又叫主动脉内球囊反搏，是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能的一种手段。
1788 IABP
“家里想什么呢？”苏云蹲着摆弄患者的胸管。
他清空了胸管里引流出来的新鲜血，一边计时，一边弯起一段胸管观察引流的速度。
胸管通畅，引流不多，这一点可以确认。
苏云所做的事情看起来没什么必要，但郑仁知道他是在排除某些小细节可能出现的问题。
很多看上去严重的病情，其实就是源自一点点的问题堆积。
“老赵，二线呢？”苏云手里一边摆弄着胸管，一边问道。
“张教授……”赵云龙道。
苏云也很无奈。
不是说张教授就怎么样，每个人的水平高低不一样，承受风险的能力、想法也不一样。
有人偏于激进，有人偏于保守。
各有各的好处，也各有各的缺点。
至于张教授，如果说去学校上课的话，会是一个很好的老师。但放在这种极端复杂的情况下，他可未必就是一个好的急诊急救人选。
“人呢？”郑仁问到。
“很快就到。”赵云龙道：“郑……老板，您帮我盯一眼，我再去催一下患者家属。”
“去吧。”郑仁道：“导管室准备做iabp了么？”
“准备好了，张琳主任正在从家赶过来。”赵云龙道。
郑仁点点头，没继续说话，而是打开电脑，开始看患者的病历。
赵云龙的叙述太简略，只说了最主要的几点，剩下的也没时间一点点详细说。
对于患者的情况，郑仁还是想自己仔细看看比较好。
患者今年52岁，有家族性高血压病史，父亲死于脑出血。之前一直没有症状，像是赵云龙说的那样，前两天因为胸闷气短加重才来医院就诊。
在病历的记录里，患者自诉没有眩晕的病史。
对这一点，郑仁表示怀疑。如果有眩晕，伴随隐匿发病才是最合理的。
患者叙述病史就这样，并不能代表一切事情，只能作为一种参考，尤其是眼前这种情况复杂的病患。
入院检查，头部ct有异常，隔了一天才做的头颅核磁共振。
郑仁能感觉到患者家属不签字同意iabp，可能一早就有迹象了家庭因素与经济因素都有可能。
化验单、各种检查报告，郑仁一样一样的看起来。
他对患者的病情演变，很快有了一定的了解与认知。苏云在身边看看病历，回头看看患者的情况，脖子都快扭断了。
“老板，核磁上显示的烟雾病可是挺重的。”苏云见郑仁把核磁片子插到阅片器上，评论道。
“嗯，我考虑……”郑仁刚说到这里，监护仪报警的声音大作。
滴滴滴的声音响彻房间。
郑仁和苏云“腾”的一下子站起来，郑仁坐的椅子翻到地上，发出“砰”的一声。
“准备iabp！”郑仁低声吼道。
苏云怔了一下，他下意识的想要拒绝。没有患者家属签字，直接做iabp，这是想死么？
可是他从郑仁的声音里听出来不容拒绝的坚定。
管他！苏云心一横，反正天塌下来有老板顶着。了不起辞职，去麻省总医院干活，似乎也是不错的选择。
“iabp机器及机器用氦气准备完毕！”
“iabp导管、穿刺包准备完毕！”
“0.9％nacl500ml+肝素纳5000u，准备完毕！”
“加压袋，保持压力300mmhg？”
苏云问道。
“可以。”郑仁把患者身上的被子掀开，随即打开iabp穿刺包、准备碘伏。
“利多卡因。”郑仁一边戴手套一边沉声说到。
苏云已经把机器打开，推到床边，直接拧开一个塑瓶的利多卡因，把注射器打到无菌包里。
郑仁拿起注射器，针尖探入塑瓶开口，抽出利多卡因。
也不稀释，右手抓了一把碘伏，给患者股动脉做消毒，随后局部麻醉。
穿刺成功，球囊导管送入患者股动脉里。郑仁的动作很快，苏云那面刚把电极片放到患者胸前，两套心电监护系统同时运行。
这时候郑仁已经做完操作，把iabp管送到降主动脉位置。
打开反搏泵，郑仁把监测主动脉压力的传感器递到苏云手中。
苏云把传感器与主机连接。
冲洗系统，与传感器连接，中央腔与压力导管连接。
郑仁需要做的工作基本已经完成，苏云那面都忙飞了起来。
连接氦气管道，苏云看了几遍，确定氦气工作气压符合要求。
“缝吧。”苏云确定的说到。
郑仁点了点头，开始固定氦气管道。
而苏云调试主机上的各种参数。
这一点苏云比自己更专业，郑仁是知道的。让他去做，是一种最省心的办法。
自己完全没必要参与。
随着iabp系统开始工作，郑仁长出了一口气，患者短时间是没问题了。
机器将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。
心脏收缩前一瞬间，也就是主动脉开放时，球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功。降低后负荷，减少心肌耗氧。
心脏舒张前一瞬间，球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。
这么做可以降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力同时降低，心排血量增加。
对于围手术期支持和稳定血流动力学状态，iabp有着无以伦比的意义。
随着iabp的启动，疯叫的心电监护开始渐渐的平静下去。
“老板，患者家属没签字呢。”苏云调试好机器的各种参数，见郑仁收拾iabp的东西，无奈说到。
“没时间。”郑仁道，“等患者家属签完字，人都死了。”
“老赵怎么还没回来？”苏云嘴里唠叨着，眼睛却盯着监护仪在看。
这次的急诊急救算是成功了，可是各种数值、指标依旧不够理想。患者依旧处于濒死状态，至于什么时候不行，就要看命了。
“老板……”苏云皱着眉说到。“我看不太对劲，患者病情太重，比想象中还要重。”
郑仁也注意到这点，心里面盘算着接下来该怎么办。
1789 左右为难
“没有患者家属签字怎么办？”苏云问道。
“找林处长。”郑仁道。
“嗯，医务处的工作是为了临床保驾护航。”苏云鄙夷的说到：“但是不包括你这种！”
“急诊急救，有其他办法？”郑仁道，“问问赵云龙，签字完事儿没呢。做了好久的工作，估计这回差不多应该能签了。”
“你怎么知道？”
“做头部核磁，都要琢磨一天，别说iabp了。”郑仁道：“状态也不是很好，下病危通知吧，患者够呛能就回来。”
“……”苏云皱眉，“你确定？”
郑仁叹了口气，看着患者红的快滴血的系统面板，有些无奈。
“可能还需要体外膜肺的支持，你会下么？”
“没问题。”苏云很肯定的说到。
ecmo是走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
海城市一院是没有ecmo的，郑仁毕业后第一次见到这东西，是在梅哈尔博士的身上。
郑仁苦笑，摇了摇头，“你看核磁了么？”
“烟雾病诊断很明确。”苏云道：“要是上体外膜肺的话，有大量肝素会进入循环系统。你觉得会诱发烟雾病加重，导致脑出血？”
“嗯，可能性很大。”郑仁说的还算是比较客气，刚刚进入系统手术室，他尝试做了体外膜肺的操作。
但做完后不到两个小时，患者就因为脑出血而死去了。
这是一个两难的操作。
肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。探索的路是漫长的，这条路上，死人无数，却也活人无数。
苏云下体外膜肺，从技术上来讲，没有任何问题。
但郑仁判断大量肝素会导致脑出血，苏云就犹豫了。用体外膜肺，不说费用的问题，光是技术上来讲就是一件极难的事儿。
“找神经外科？”苏云问道。
“先找林格，马上！”郑仁道，“手术是在心脏停跳下做的，血液肝素化，很可能已经……赵云龙怎么还没回来？”
“我打点电话催一下。”苏云道。
“你看着，我去看一眼。”郑仁收拾完iabp的东西，看了一眼患者的生命体征，打开门，大步走进eicu的走廊。
迎面赵云龙拿着一张a4纸快步往回走。
“老赵，有事找你。”郑仁招了招手。
“回去做完iabp的，我担心还要心脏骤停。”赵云龙急匆匆的说到。
“已经做完了。”郑仁道。
“做……完了？”赵云龙惊讶的说到，随即压低了声音，匆匆来到郑仁身边，“郑老板，刚刚做的？”
“嗯，心脏突发情况，不做不行。现在状态稍微有些缓解，不过缓解不大。”郑仁道：“我考虑要用体外膜肺支撑一段时间，但有个禁忌症。”
“烟雾病？你能确诊么？”赵云龙犯了难。
“能。”郑仁道，“你开胸之前，怎么和患者家属做的交代？”
“最开始没来得及交代，患者在胸外心脏按压的状态下送到手术室进行手术的。”赵云龙道：“我后来在开体外循环之前，和患者家属交代了一次，怀疑又烟雾病，血液肝素化很可能会导致脑出血。”
“家里怎么说？”郑仁最关心的是这个问题。
如果家属配合，患者至少有三成到一半的概率是能救回来的。
但要是患者家属不配合……
还不如直接放弃抢救来的更痛快一些。那样的话，医疗纠纷和矛盾都会少很多。
上了体外膜肺，患者会死会活都不好说。但对于犹豫不决的患者家属而言，住院期间花费却大幅攀升。
可是不上体外膜肺，患者必死无疑，区别只在于能多活几个小时而已。
心好累，郑仁也不愿意面对这种情况。
但生活就是这样，不可能像在系统手术室里一样，让自己为所欲为。
“患者是二婚，她的现任丈夫说要放弃治疗。”赵云龙道，“但她女儿刚刚赶过来，坚决要求治疗，而且很痛快的签了字。”
郑仁的心刚沉下去，便又升了起来。
好复杂的家庭环境，难怪最开始连核磁共振都要等一天才做。
能上手术，活着下来，赵云龙已经担了天大的风险。
“我去看看。”郑仁道。
“郑老板，张教授在外面和患者家属沟通呢。”赵云龙道：“稍等等再去吧。”
“沟通什么？”郑仁在赵云龙的语气中听出来一丝不好的意思。
“实话实说，再一次重复患者能活的可能性不大。”赵云龙沮丧的说到。
没人能比主刀医生、管床医生更期待患者活着。这种期待是很复杂、很难一言而尽的。
郑仁也知道，张教授交代完之后，家属大概率会放弃治疗，患者是死定了。
只要患者家属放弃抢救，把iabp一撤，等下一次心室快速搏动，心功能衰竭，患者就死了。
他深深的叹了口气。
“是经济问题么？”郑仁问道。
“嗯，家里不是很宽裕。”赵云龙道：“外来务工，在老家的社保都没交过。”
“要是我……”郑仁说了一半，就顿住了。
赵云龙无奈的拍了拍郑仁的肩膀，没有说什么，沉默走回病房。
直播急诊抢救，上体外膜肺？
杏林园的直播，成功率是一个很关键的因素。
而患者本身各种问题，上了体外膜肺能怎么样？烟雾病，因为体内血液肝素化，一个微小动脉瘤破裂出血，就得直播患者死亡。
对于成熟的商业运作来讲，这是完全不成立的。
郑仁一路辛辛苦苦积累下来的口碑，也会因为患者的死亡而遭到致命性的破坏。
可是……郑仁在琢磨的并不是上体外膜肺的事情，而是烟雾病进行手术治疗。
先把能出血的位置给堵住，其他的事情就比较好解决了。
郑仁判断，要是有体外膜肺的支撑，搭桥手术做的没问题，患者还是有概率活下来的。
1790 有一丝希望就不放弃（盟主LUCKY面包树加更5）
回到病房，苏云站在患者身边，眼睛死死的看着心电监护。
“怎么样？”
“不乐观。”苏云道，“iabp没办法让心脏得到足够的休息。”
赵云龙把签字单放到病历夹里，苏云瞥见，这才长出了一口气。
“林处长很快就到，老板，你准备做什么？”苏云问道。
“我想想的。”郑仁没有直接回答苏云的问话，而是把患者的核磁片子插到阅片器上。
烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。
由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。
核磁共振很明显的展现出患者脑部血管的病理形态变化：陈旧性的脑梗死、局限性脑萎缩以额叶底部及颞叶最为明显、颅底部异常血管网因流空效应而呈蜂窝状或网状低信号血管影像。
比较明显的烟雾病，郑仁看着那团像是抽烟后吐出的烟雾一般的增生血管，有些犯愁。
算了，不管患者家属怎么选择，还是去系统手术室试试吧。
虽然能把患者救回来的希望并不大，可只要有一线希望，郑仁都不想放弃。
如果在系统手术室里能把患者给救回来的话，冒着天大的风险，郑仁也想试一试。
大猪蹄子简直太可恶了，这么重的病，都不颁布任务么？
郑仁习惯性的左手放在右侧腋窝下，右手托腮，看着患者的核磁共振影像。
他做出判断后，直接进入系统空间。
点击购买手术训练时间的时候，郑仁略有犹豫。
要是患者家属说什么都不同意手术，自己购买的手术训练时间就浪费了。关键这还不是普外科手术，而是自己从来都没做过的神经外科手术！
至少还要“浪费”一本巨匠级别的技能书。
前一阵子做任务，积累下来的奖励有三本巨匠级别的技能书。当时郑仁还以为自己会用很久，可是没想到这么快就要用到最后一本了。
自己马上就要去欧洲，面对古老、神秘的吸血鬼家族……
可要是患者家属同意了，自己却无法用手术来解决这个难题，那又怎么办？
只犹豫了不到1秒钟，郑仁就做出了判断。
点选购买手术训练时间，并且把最后一本巨匠级别的技能书点击使用。
神经外科的手术，是所有外科手术里最精密的。
郑仁上学的时候听老师说过，从前条件不好的时候，钻孔引流后留置引流条。当引流条不通畅的时候，一般习惯于施加负压，把冗余的引流物排出。
但就是这么一个施加负压的过程，就有可能会导致几毫升的脑组织被吸出来。
从而导致患者因为这些脑组织的缺失，出现术后就不能说话、偏瘫、行走无力等等症状。
所以郑仁一直避免接触神经外科的手术，对他来讲，这是一种很难的术式。
可是今天没办法了，怎么都要尝试一下。
毕竟是巨匠级别的技能，应该没问题吧，郑仁心里想到。
1967 年 yasargil 首先成功地将颞浅动脉于大脑中动脉吻合以治疗脑缺血性疾病，此后许多国家均开展了这类手术。
郑仁就不信自己的手术技法还比不上上世纪六七十年代的手术水平。
进入系统手术室后，郑仁见实验体躺在手术台上。
他没着急手术，而是先观察实验体的体位。毕竟是陌生的神经外科手术，再如何谨慎，都是有必要的。
系统采用在患者仰卧位状态下行气管插管、同时给予静脉用药的全身麻醉方法，并且用桡动脉穿刺，连接有创动脉压监测，便于及时观察术中血压的动态变化，为控制、调节血压提供可靠的依据。
能随时随地的监测动脉压，看样子大猪蹄子也很谨慎，郑仁做出判断。
实验体的头部偏向健侧，一台显微镜摆在术区里。
郑仁瞄了一眼，是蔡司的！他有些小小的兴奋。
根据苏云的描述，蔡司的显微镜可以让自己尽量避免前庭神经不发达的困扰。
要不然每次做完一台显微手术，术后都像是坐了过山车一样难受。
郑仁讨厌过山车！
应该是可以了，开始手术吧。想到这里，郑仁注意到实验体已经做好了备皮工作。
神经外科的备皮就是剃光头，有经验的护士，剃头又快又稳，没有经验的，要么会留下点头发，要么就会割伤头皮。
郑仁看了一眼，大猪蹄子是个有经验的护士，备皮几乎完美。
常规脑外科消毒，铺盖无菌敷料，切缘周围皮下注射局部麻醉药，翼点入路切开头皮及皮下组织并双极止血。
头皮的血运简直太丰富了，郑仁虽然是巨匠级别的手术技能，可他是被系统揠苗助长起来的，并不熟练。在这一步上，浪费了相当长的时间。
随后郑仁开始游离颞浅动脉，单极切开颞肌反向顶部并用生理盐水纱布覆盖保护。
用ao 动力系统和铣刀去颅骨骨瓣，剪开硬脑膜，显微镜下游离大脑中动脉及其分支。
显微镜不错，40倍，郑仁每一步动作都很小心谨慎。
但毕竟是第一次做，他在这一个步骤上失败了12次。
手术失败，实验体死亡……
手术失败，实验体瘫痪……
此类的提示郑仁看的几乎都麻木了。
不过毕竟有显微手术的经验，神经外科的手术范围狭窄，镜下动作尽量轻柔的特点他很快就完全掌握。
第13次手术训练，郑仁终于完美的把游离步骤做完。
选择合适受体，将颞浅动脉的断端与大脑中动脉进行端侧吻合，用/0ploene 线镜下缝合，缝合过程中使用软针头带肝素盐水反复冲洗术野及管腔防止血栓形成。
吻合完毕后彻底冲洗术野，翻转硬膜，清点手术用物，将颞肌内层贴敷至脑膜表面并与骨缘处硬脑膜固定。
回置骨瓣，3可吸收线缝合头皮，覆盖碘纱包头。
手术完成度，50%！
1791 治疗上的分歧（月票13000加更×26）
烟雾病的手术顺利完成，但郑仁在要离开的一瞬间注意到实验体的心电监护开始剧烈波动，心率瞬间达到120……130……150……180……
还没等郑仁做什么，实验体的心率像是断崖一样下落，直接归零。
没有开胸，直视下进行胸内心脏按压，系统提示实验体死亡。
呃……
郑仁无语的看着实验体，没有失落，却有一丝兴奋。
虽然实验体死亡，但系统空间用这种方式告诉他，应该先上体外膜肺，然后在推着体外膜肺的机器去手术室做手术。或者，可以把患者推到手术室去做体外膜肺。
虽然麻烦，但这是唯一可行的办法。
这也解释了为什么系统给烟雾病搭桥手术做出手术完成度50%的原因。
只要找到原因就好！随后的手术中进行改进就可以了。
郑仁马上开始下一台手术。
首先，开始给实验体下体外膜肺。
体外膜肺有两种转流方式，适应不同的病情需要。
v-v转流，经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。
这种方式适应的是肺功能衰竭的患者。v-v转流方法为肺替代的方式，常用于心脏功能尚可，肺功能衰竭的患者。
呼吸科较为常用，可用于一些急性呼吸窘迫综合征、急性肺损伤所致急性呼吸衰竭及其他一些呼吸功能衰竭的病人的体外支持，主要是利用ecmo的膜肺系统为患者提供足够的氧合，为呼吸系统功能恢复争取时间。
v-a转流，经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。
这种方式则为心肺联合替代的方式，心脏功能衰竭及心肺衰竭常用。
患者如可能出现长时间心脏泵血功能不全，或者心脏停止跳动的情况，可采用aa-v通路，即两条插管分别从左、右心房引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。
该方法既可保证充足的血流量辅助支持，又可防止心肺内血栓形成并防止肺水肿发生。
如果是清醒的患者，插管前应用泮库溴铵或氯琥珀胆碱等肌松剂，静脉给吗啡，局部给利多卡因。
但系统手术室里，实验体本身处于全麻状态，郑仁省了这一步。
给肝素100u/kg后，进行颈部动静脉插管。
郑仁选择的插管不是很粗，能提供2-3l/min流量就可以了。切开，直视插管。插管不深，倾斜一定角度，避免垂直插管压力过高出现崩脱、喷血。
插好后要在x线下确认，插管缝合好后，再固定管道。
连接机器，郑仁这才又一次开始做烟雾病的手术。
手术很顺利，这是第14次训练。
蔡司的显微镜还是很赞的，郑仁没有像上次缝合肠道的手术训练一样出现头晕等症状。
手术完成度98%！
郑仁终于长出了一口气，应该是成了！
但他没有马上回去，已经花了那么多手术训练时间，何必不把手术变的尽善尽美呢？
又进行了8次手术训练，完成度提升1%，达到99%。手术时间缩短了30%左右，郑仁对这个结果比较满意。
接下来就是说服患者家属，进行手术了。
要是患者家属经济上困难，可以选择进行手术直播。
郑仁算定一切，从容的离开系统空间，回到eicu病房。
“郑老板，请个全院会诊吧。”赵云龙在一边建议道，“神经外科来看一眼，要是你感觉有问题，让他们订个治疗方案。”
“好。”郑仁点了点头。
组织个全院会诊，也是正常程序。这不是自己家开的医院，郑仁不能像是在系统手术室里那样为所欲为。
其实也不能说是为所欲为，在外面能讲道理。但是大猪蹄子从来不和郑仁讲道理，颁布任务也有随机性，而不是根据病情轻重程度。
或许在系统判断中，眼前的患者属于那种极难救治的，根本不用颁布任务也说不定。
“小赵。”正说着，张教授走了进来。
“张教授。”赵云龙还是毕恭毕敬的回答道。
“患者家属拒绝抢……”张教授看了一眼患者，见iabp已经下进去了，不由得怔了一下。
速度这么快么？
赵云龙办事儿什么时候这么麻利了？嗯，平时也挺麻利，只是这个iabp下的也太快了。
张教授随即看了一眼病房里面，当他看到郑仁的时候，马上明白发生了什么。
“拒绝抢救？”郑仁的眉头皱了起来。
“嗯。”张教授点了点头，说到：“我和患者家属做了沟通，希望不大，花费还很大，家里无力承担，就决定放弃了。”
他对郑仁的印象还算好。
虽然上一次卡鱼刺、纵膈脓肿的手术，张教授多多少少算是丢了脸，可是医疗就是这样，人家能把手术做下来，那就是本事。
只要心里有点数的人，都得承认这一点。
张教授对此并没有什么异议。
年轻人就是年轻人，抢救起来，真是一腔子热血。张教授看了看郑仁、苏云和赵云龙，心里想到。
自己年轻的时候，不也是一样？到现在却变了，对于自己来讲，这就是一份工作而已。
不至于因为一个无法救回来的患者，自己跟自己较劲。
病房里的所有人不约而同的沉默了下去。
张教授觉得气氛不对，自己说患者家属同意放弃抢救，大家不是应该松一口气才是么？
气氛怎么这么压抑呢？
“张教授，是这样。”郑仁道：“患者的情况比较特殊，但我考虑还是能抢救一下的。”
“还能？”张教授诧异的说到。
iabp都上了，可是患者的心率还不平稳，眼见着心脏的负荷还是太大，难以维系。
根据经验判断，患者很快就要心功能衰竭。
以912的技术力量，吊着口气，不断抢救，这事儿也能做。
可是这么做，有意义么？
张教授有些愤怒。
年轻人，为了显摆自己的技术，拿患者的生命当祭品，有这么办事的么！
他瞪着郑仁，冷冷的说到：“郑老板，您给我讲讲，患者什么情况。”
1792 傻逼！（月票13500加更×27）
苏云感受到了敌意，他走到郑仁身边，直面张教授。
目光如刀。
“是这样，张教授。”郑仁把片子都插到阅片器上，开始说到。声音很温和，像是没听出来张教授言语之中的嘲讽一样。
“患者主要的问题有几点。”郑仁拿着一管原子笔，轻轻点在阅片器上，发出砰砰的声音。
“第一，患者病史里的隐匿起病，我考虑是心肌供血不全，继发一过性脑缺血导致的。”
“……”张教授怔了一下。
“很典型的烟雾病，有梗塞。”郑仁又点了点核磁片子上那堆乱糟糟的血管说到。
“第二，因为隐匿病史，我考虑患者的烟雾病很重。这里，有微小的血管瘤。这里也有，类似的微小血管瘤，至少有5-6个。因为影像不够清晰，所……”
张教授摘掉眼镜，揉了揉眼睛，仔细看核磁片子。
一堆乱糟糟的血管，郑老板就说有微小血管瘤？这是技术水平高，还是信口胡说？
反正张教授看了半天也不敢确定到底有没有血管瘤存在。
这也不奇怪，张教授毕竟是心胸外科的教授，看不懂神经外科的片子也正常。
“我看了手术记录，心脏停跳、体外循环状态下做的冠脉搭桥手术。”郑仁道：“全身肝素化，很有可能导致微小血管瘤破裂出血。”
张教授的心一沉，这是说自己手术做的不好？矛头所向，直接指向心脏停跳的搭桥手术。
“幸好没事，现在看患者状态，应该没有颅内出血。但去肝素化的过程中，随时有可能出血，到底是什么时候，不敢保证。”
“你到底要说什么？”张教授不悦的问到。
“患者的情况您也看到了，iabp维持下，心脏负荷还是大。我建议要上体外膜肺！”郑仁道，“可是上体外膜肺，会导致肝素水平持续升高，患者有很大的脑出血的风险。”
“……”张教授愣住了，郑老板他不会……不会要做神经外科的手术吧。
还不是一般的手术，而是烟雾病这种罕见病。
年轻人，真是自信满满，张教授被自己的猜测吓到了。
诊断，的确有自己的自洽性的逻辑，但神经外科……怕是没人敢做手术。
现在患者都什么样了，神经外科再做手术还值当么？
“苏云，给小冯、小胡、老贺打电话，也让伊人过来。”郑仁忽然道：“再让杏林园的法务部马上来。”
苏云虽然对自家老板要做什么表示不理解，可既然老板说了，那就照做就可以。
急诊抢救，有一个声音就够了，说多了都没用。
“郑老板，患者状态不好，我考虑神经外科不会做手术的。”张教授沉吟了一下，劝说道。
“您看现在的生命指标都什么样了，这种情况下稍有风吹草动，一个室颤人就没了。”张教授苦口婆心的劝到：“我知道您是想救人，但遇到这种情况，是死是活全都是命。”
“张教授，患者其实还能试着抢救一下。”郑仁也在苦口婆心的劝张教授，“神经外科的手术能把烟雾病、脑出血的隐患解决，体外膜肺就能让患者把这段最危险的时间给熬过去。”
“你……”张教授一脸的不听老人言，吃亏在眼前的表情。他看着郑仁，沉默了几秒钟，最后叹了口气。
“郑老板，你手术做的的确是好，这一点不能否认。”张教授的语气冷了很多，“但涉及到各科室的合作的急诊大型抢救，我想还是让医务处来拿意见吧。”
“嗯，林处长应该……”郑仁说着，问苏云，“林处长的电话打了么？”
“打了。”苏云在盯着监护仪、和iabp的操作面板看着，不时的调节某些参数。
机器可不是放在那里，打开运行就可以的。无数种参数排列组合起来，有无数种处理方式。
根据患者的情况临时决定应该怎么调节参数，这需要极深厚的临床经验与理论基础。
苏云是童子功，十几年医科的童子功，加上天赋异禀，他站在那面，郑仁很放心。
尽量说服所有人吧，肯定不能一意孤行的做手术。
月满则亏，刚极必折，这些道理郑仁是懂的。患者的状态在苏云的看护下，应该还能维系一段时间。
该去和患者家属交代一下了，郑仁想着，张教授那面又说到：“患者家属已经同意签字放弃继续治疗，郑老板，我想我们身为医务工作者，在治病救人的同时还是要尊重患者家属的意见。”
“家属的工作我去做。”郑仁坚定的说到。
张教授的眉毛皱起来。
这世界上还真有人担心自己的麻烦事儿不够多么？
傻逼！
刚刚张教授和患者家属交代病情，察言观色，发现患者的丈夫完全没有抢救的想法。
而患者的女儿虽然有这种想法，但没有经济来源，或者说没有足够支撑一次重大抢救的经济来源。
现在去再想把患者家属的想法扭转过来，怕是大概率会出医疗事故。
很多患者家属都是这样，表面上一副积极抢救的态度，其实心里恨不得患者早点死了才好。
生病的人，其实就是个拖累。不管是经济上的，还是需要人陪护。时间久了……有句老话怎么说的来着？久病床前无孝子。
基本就是这个意思。
亲生儿子都会如此，别说一个后老伴了。
这也是人之常情，谁活着都不容易。
明知道前面是一个无底洞，倾家荡产的往里面砸钱，最后人还不一定能救的回来。
怎么选择，也就可想而知了。
张教授觉得是郑老板的临床经验不够丰富，没有意识到这点。
他拉住郑仁，满脸真诚的劝说道：“郑老板，患者家属已经决定放弃了。你这时候跟他们说还有一线生机，能救回来，人家不念你的好。一旦术后有问题，所有的怒火都会……”
“张教授，谢谢。”郑仁很认真的说到：“我尽量去试试，行不行的看患者家属意见。具体怎么治疗……总不能眼睁睁看着能治的患者死不是。”
1793 到底是人性的扭曲还是道德的沦丧（月票14000加更×28）
郑仁离开病房，很坚决的去和患者家属沟通。
张教授长吁短叹了一分钟，便说到：“小赵，你打一个拒绝抢救的签字单。”
赵云龙沉默，假装在观察iabp的数据。
“小赵？”张教授见赵云龙不说话，顿时不高兴了。
郑老板自己管不到，怎么手底下的住院总还要造反不成。
“张教授，您能不能把注意力放到患者身上？”苏云不高兴了，老板不在，正好怼张教授几句。
“嗯？”张教授横眉冷对，目光不善的看着苏云。
这帮小家伙，怎么一个比一个难摆弄？！
“患者现在病情危重，去准备体外膜肺。”苏云道。
“你在跟我说话？”张教授顿时怒了。
之前郑老板态度和蔼，张教授还能忍。可是现在苏云竟然敢炸刺，真是是可忍孰不可忍！
什么狗屁的心胸外科明日之星！都特么是扯淡。
“怎么着？”苏云鄙夷的看着张教授，道：“放弃治疗，你还有理了？”
“是患者家属……”
“不说这个，今儿你要是再哔哔一句，把我惹烦了，我就揍你！”苏云不屑的说到：“我给你分析一下之后的事情，以免你脑袋一热，上来找打。”
张教授被苏云这句话气的手直哆嗦。
“老赵，去准备体外膜肺，老板交代完，估计很快就要上手术了。”苏云看iabp的数值还算勉强稳定，闲着也是闲着，早就看张教授不顺眼了。
赵云龙低着头，没有说话，转身去准备体外膜肺。
他站在哪边，根本不用说。
“我只是个临床的小大夫……嗯，似乎现在也是副教授了，但我的心态就是临床的小大夫。”苏云看着张教授，眼神清澈，“我揍你一顿，了不起算是民事纠纷，赔你点钱了事。以后，你准备怎么在院里抬头见人？”
“……”张教授错愕，这特么不是流氓么。
赵云龙忙碌的准备体外膜肺机器，听苏云这么说，心里叹息。张教授这次是丢脸了，肯定的，绝对没什么意外。
苏云耍流氓，那可是专业的。
“我不在乎，你也知道，帝都这地儿留不住小爷我。”苏云道，“揍了你，了不起赔点钱。你要是敢咬着小爷我不放，咱们就媒体见。912教授放弃可以抢救的患者，到底是人性的扭曲还是道德的沦丧？”
“……”真特么流氓！张教授心里想到。
“当然，这个标题肯定是要改的。我想那群煽风点火的媒体不会错过这个新闻。”苏云得意洋洋的说着，眼角还不时撇着iabp的各项数值。
“你也可以试着捂盖子，但这个盖子谁捂着，最后后果自负。”苏云说话声音大了几分，“今年拿诺奖，一个提名，很多媒体就要采访老板，最后都让我给拒绝了。。”
“诺奖项目组主力成员被撵出912，我想严院长也不会希望有这种事情发生吧。”
“你也不想想，你一个讲学的教授和诺奖项目，哪个轻哪个重。算你老张牛逼，能说服严院长。一旦老板能拿到诺奖，我会在媒体前痛哭流涕，控诉你学霸欺凌。”
说着，苏云哈哈一笑，道，“到时候别说你，就连严院长都得跟着吃排头。”
“……”张教授真不想跟这个臭流氓说话。
“不想跟这儿抢救，就回去睡觉，没人逼你。但你要是在后面拼命的扯后腿，别说我不客气。”苏云下意识的吹了口气，口罩把热气兜住。
唉，在eicu里就是烦，一点都帅不起来。
“你！你就是个流氓！”张教授愤怒的说到。
“你，就特么会讲课，我问你，冠脉搭桥手术不停跳的那种，你会做么？做过几例？”苏云鄙夷道：“连不停跳搭桥都做不下来，还有脸在这儿哔哔。”
“……”
他的学术水平的确是高，而说到手术，张教授水平也就那样。可是这次，他是真的不服气。
怎么着自己就变大反派了？
“患者家里经济困难，你知道上体外膜肺一小时多少钱么！”张教授愤怒的说到。
“以患者目前的状态看，十五万能下来。”苏云胸有成竹的说到：“这点钱，用你操心？”
“患者家属承担不起！这是体外膜肺，还有其他费用。”
“老板说了，找杏林园做急诊急救的直播。我想全国有很多医生都没见过体外膜肺。虽然海外客户会少一点，但……这都不关键，有人出钱，你不满意？”苏云鄙夷的说到。
“……”张教授结语。
其实病情迁延时间长的患者，家属与医生之间的矛盾，很大一部分在经济问题上。
这块问题要是能解决，患者家属也想人活着不是。
直播急诊抢救……还是上了iabp都没效果的患者，年轻人的胆子怎么就这么大！
张教授无奈的想理由。
“神经外科是不会做手术的！”张教授道，“郑老板说了，脑出血的可能性很大。”
“用不着你管，老板既然这么说了，我猜他会自己上手术。”苏云道，“你知道你为什么做不了不停跳的搭桥手术么？”
“啊？”张教授怔了一下，怎么又说到自己身上来了？还是自己的短板。
赵云龙叹了口气，和苏云吵架，难怪吵不赢。人家的脑子清醒，抓住软肋一顿攻击，根本不去管其他破绽有多大。
“因为你不会显微手术，最简单、最基础的用内乳动脉搭桥的手术吻合都特么不会！”苏云道。
张教授心中哭泣。
自己都多大岁数了，根本早都过了学习显微手术的时候。
这就是医生的悲哀，现代科技变化太快，十几年的时间术式彻底更新。
像是腔镜，胸外科那批开胸手术做的贼溜的老教授们，不就是这么黯然离开历史舞台的么？
现在谁还做开胸手术。
难道现在轮到自己了？
“张教授，给您提一个建议，您回去睡吧。责任，肯定不会有您的，医务处林处长马上就到。”苏云微笑，道：“直播，也和您没关系。砸了，我们认。您要是再哔哔，别说我真不客气。”
1794 怕什么来什么（月票14500加更×29）
郑仁走出eicu，喊了患者家属，来到交代室。
患者家属有两个人，一个五六十岁的男人，消瘦、一脸皱纹，头发花白，苍老的脸上满满的愁苦与无奈。
皱纹里满满的尘泥，辛酸苦闷。
另外一个是个二十六七岁的女性，眼睛红呼呼的，满脸泪痕，看着应该是患者的女儿。
男人有些诧异，他的眼睛通红，满是血丝，但多少有一丝解脱的轻松。女人的脸上表情却很紧张、焦虑，但郑仁判断，那大多都是茫然无措。
“大夫，是已经拔管了么？”男人抹着眼泪问到。
郑仁对两人已经有了自己的判断，他坐在交代室的椅子上，摇了摇头，沉声说道：“刚刚张教授交代的病情，我想你们都清楚了吧。”
男人点头，患者的女儿则有些茫然，她双手十指交叉，加床压的苍白。
“家里的条件、情况，我初步了解了一下。”郑仁道：“现在患者病情危重，有一点张教授没有说，我再和你们说一下。”
患者的女儿一下子精神起来，她满怀着希望，眼睛里射出来的光芒都有些病态的亮色。
“患者病情很重，之前一直没有感觉，属于……”正说着，林格路过，见郑仁在交待病情，他直接走进来，用微笑招呼了一下，便坐在郑仁身边。
“这位是……”
“我是医务处的人，郑老板您交代您的，不用管我。”林格笑着说到。
“患者之所以隐匿发病，是因为大脑供养血管有问题。医学上来讲，叫做烟雾病。”
患者家属一阵茫然，林格脸上的笑容消失，有些严肃，有些惊愕。
冠脉有问题，术后心功能衰竭这还不够，竟然还有烟雾病？
他心里沉了几分。
“大夫，啥是烟雾病？”男人有些畏惧的问到。
“现在没时间和你们详细解释烟雾病。”郑仁很肯定的说到：“现有病情判断来看，要用体外膜肺才能保证患者心脏功能撑到渐渐恢复。可是用体外膜肺，血液要肝素化……简单说，很可能并发脑出血。”
“要想患者活下来，不光要用更好、更贵、更先进的抢救手段，还要做开颅手术。”郑仁沉稳的说到。
不光是患者家属，连林格都愣住了。
这么复杂么？那郑老板出来交待病情有什么目的？是要放弃吧。
唉，也好，也好。
林格心里放松了。
看患者家属的穿戴，他判断即便是用体外膜肺，家里也要借一大笔钱来看病。
而就算是患者康复出院，要偿还这么一大笔钱，以后的日子会无比艰难。不光是一个人，而是一家人都无比艰难。
放弃吧，人生总是要不断坚持、不断放弃的。
男人的手颤抖着擦了擦眼泪，道：“大夫，俺们知道，刚才已经和那个教授说了，俺们放弃抢救。”
郑仁看了一眼患者的女儿，她低着头，不说话。
“我不是来劝你们放弃的。”郑仁道：“我的判断，要是进行开颅手术，再用体外膜肺支持的话，患者康复的几率在50%左右。”
男人惊住了。
患者的女儿抬起头，很茫然的看着郑仁，刚刚那段话她没听明白。
怎么病情越来越重，还能抢救么？
“大夫，不是俺们不救。”男人有些为难的说到。
对患者有感情，可是事实情况并不允许他感情用事。
活着，有时候太过于艰难。光是辛苦的活下去，就要拼尽全力。如果加上一个打开头盖骨，躺在床上需要照顾的家人……
“俺们村子，有人做过这种手术，是把头盖骨敲开做吧。”
郑仁点点头，男人说话虽然没什么条理，但还是很好懂的。
“做完手术，人也废了。俺们家……”说着，他长长的叹了口气。腰又弯了几分，仿佛肩头的重担压的他喘不过气来。
患者的女儿却打断了他的话，问到：“大夫，要多少钱？”
“三五十万。”郑仁给了一个模糊的数字，这个数字对于患者的女儿来讲，简直就是天文数字一般。
她听到后，身子晃了晃，头有些晕，眼泪直接流下来。
“但钱的问题可以解决。”郑仁连忙说道：“我们……”
说着，门口有人敲门，胡艳徽拎着箱子，身后跟着两个法务部的人。
“郑老板，我们来了。”
“小胡换衣服先进去。”郑仁道，“法务部的留下，一会和患者家里解释一下。”
林格惊讶，但他没有质疑。
他迅速的捋了一遍，明白郑老板到底是什么意思。
杏林园手术直播，承担这笔巨额的医疗费用。可是……这不是介入手术，也不是普外手术，而是神经外科的手术！
郑老板能拿得下来？
林格小声问道：“郑老板，有把握？”
“百分之八十。”郑仁回答道。
林格点了点头，心里有底了。
“大夫，我还是想放弃。”男人道，“俺们家的情况，您不了解，现在……”
“你要回去种地，现在就走！”患者的女儿毫不客气的说到：“我妈有对不起你的地方么！现在躺在床上，你就想走？”
“丫头，家里什么情况，你也知道……”男人的头越来越低。
这些话说出口，他反而轻松了许多。
“别说几十万，这几万块钱，都是我东拼西凑出来的。回去，还不知道怎么还。”
“滚！”患者的女儿歇斯底里的吼道，“滚得越远越好，我妈就算是死在这，也不用你送！”
男人颤抖着捂着脸，手指缝里有泪水流出来。混着泥土，污浊不堪。
“患者病情很急，每拖延一分钟，都会带来不可预知的风险。”郑仁道：“抓紧时间定下来，要不要接受有条件的援助。”
“什么条件？”患者的女儿问到。
郑仁讲了一遍手术直播的事情。
男人沉默的站起来，道：“大夫，我还是要求放弃。”
“大夫，我要治疗，请您一定要全力帮帮我妈。”患者的女儿也站起来，走到桌边，直挺挺的跪在郑仁面前。
“……”郑仁最怕这个。
1795 要能活，老子跟你姓！（月票15000加更×30）
“丫头，都是骗人的，哪有不花钱就看病的事儿……”男人劝到。
“你滚！”患者的女儿道，“你不同意治病，那就离婚，我们娘俩不拖累你！”
男人犹豫了一下，嘴角抽动，却没说话，而是低下头，轻轻点了点。随后他缓缓转身，走了出去。
郑仁有些悲伤。
生活，太艰辛了。
太难了……
太难了……
林格见郑仁有些急，里面什么情况自己也不知道，他说到：“郑老板，外面琐碎的事情，我来交代，您进去抢救吧。”
说完，他很认真的看着患者女儿，问到：“您是患者的亲生女儿？”
“我是。”患者的女儿执拗的跪在地上，谁扶她她都不起来。
“这里有监控，我们说的一切，都已经录下来了。”林格温声说到：“我留在这里，准备各项法律文件。为了不耽误患者的救治，要是你同意，我们就开始抢救了。”
男人转身离开，腰弯的像是弓，风霜满身。
患者的女儿用力磕了三个头，咚咚咚的声音像是战鼓一样，敲在郑仁心里。
“大夫，您一定要尽力。”患者的女儿道：“就算是我妈残了，我要饭也养活她。我……不放弃！”
郑仁站起来，和林格说到：“要做体外膜肺和开颅的烟雾病搭桥手术，术前交代就麻烦您了。”
“郑老板，这么说就太客气了，您抓紧时间去忙，我这面签署所有的文件。您放心，肯定不会有错。”林格道。
郑仁知道时不我待，耽搁了十分钟左右，那面的情况不知道怎样了。
他转身就走，毫不犹豫。
进了eicu，郑仁来不及悲春伤秋，大步走向病房。
患者家里，只要有一个人决定要抢救就可以，剩下的郑仁完全不去理会。
大步走进病房，张教授脸上阴云密布，站在患者身边。
苏云和赵云龙已经把体外膜肺准备好，没人看张教授，他就像是空气一样不存在。
“小胡，直播眼镜。苏云，通知手术室，准备接患者。”郑仁见患者系统面板比自己走的时候又红了一点，心电监护的报警声又大了一些，马上说到。
“郑老板！”张教授很严肃的说到：“你这是在玩火！”
“张教授，不好意思。”郑仁戴上习惯的假笑，“患者家属已经同意抢救，林处长在外面正在办理法律文件。”
“郑老板，这又是何必呢。”张教授苦笑，“患者已经撑不住了，还要用仪器撑几个小时，有意义么？花费这么高，我们不能只考虑……”
“张教授，请你出去。”苏云冷冷的说到，“你是等老板回来哔哔这些事儿？你确定他在的情况下我就不会揍你？”
“苏医生，我在实话实说。患者病情太重了，她的心脏撑不住。这又是何苦呢？”张教授真是不忍心看着这几个年轻人跳进火坑，他依旧苦口婆心的劝着。
赵云龙忽然明白苏云为什么会这么强硬，在自己印象中，他并不是这种人。
郑老板温和，苏云强硬，一个红脸，一个白脸。要是把他们看成是一个人的两种性格，张教授从一开始就被玩弄于股掌之中。
“张……”郑仁刚要解释，忽然他看到患者系统面板猛然红了一大截，随即颜色开始消散。
与此同时，监护仪疯狂的叫着。iabp上的各种数据灯都在闪烁着耀眼的、让人肾上腺素飙升的光芒。
“除颤，准备切开包！”郑仁大步走到处置台前，拿起无菌手套，撕掉外包装，戴在手上。
“原切口还是左侧？”苏云看了一眼心电监护，心里叹息。
患者的心脏还是撑不住了。
就连最后几分钟都撑不住，快速室性心律失常，心率已经到了200次/分。
赵云龙给除颤器充电，开始除颤。
“三次，不成功就切开，左侧，直视下心脏按压。”郑仁沉声道：“叫护士，通知手术室，要神经外科手术！准备显微镜！”
“……”张教授无语，患者正如自己猜测的那样，心脏已经不堪重负，即便有iabp辅助，也毫无悬念的衰竭。
郑仁一边准备切开设备，胡艳徽一边给他戴直播眼镜。
“女患者，叫后台处理，打马赛克再播出去。”郑仁最后还不忘记叮嘱。
“郑老板放心，有相应的预案。”胡艳徽回答道。
砰……
砰……
砰……
三次除颤，完全没有效果。
赵云龙心里叹息，患者的命真不好，都准备上体外膜肺了，怎么这时候就回不来了呢？！
三次，郑仁预计的数字。他拿着切开包，手术刀片在灯光下闪烁着寒芒。
“准备体外膜肺！”郑仁一边说，一边拿着切开包走到床前。
张教授挡路了，郑仁像是根本没注意到他，肩膀直接把他撞开。
像是一头奔跑的犀牛一样，张教授感受到一股巨大的力量撞在自己肩膀上。
随后身体踉跄，撞到一边的椅子上。
简直太粗鲁了！张教授心里骂了一句。不过现在不是计较这事儿的时候。
他们想要做什么，张教授再清楚也不过。
床旁开胸，胸内心脏按压，然后用药物控制患者的心脏搏动，上体外膜肺。
真特么的！
张教授想大声的怒吼，这个患者你要是能救活，老子特么的跟你姓！
可是他很聪明，感受到郑仁在患者病情发生变化的那一瞬间气息的改变。
不再是之前和蔼可亲的郑老板了，而变成另外一个撕掉面具的陌生人。
张教授肯定，自己要是再说一句话，苏云未必会动自己。可是这个郑老板，绝对会一脚把自己踹到墙上去。
md！有他后悔的时候！张教授愤怒的看着郑仁手中的刀径直切了下去。
左侧开胸，没有耐心的钝性分离，而是一刀切开肋间肌。
就这一刀，看的张教授眼皮子直跳。
稳、准，关键是狠。他就不怕患者告么？还是自己认为由医务处撑腰，什么手术都能做？
郑仁切开肋间，把刀扔到一边，一只手伸了进去。
1796 胆大包天（月票15500加更×31）
郑仁摸到患者的心脏。
心肌不断的无规律的颤动，像是在做最后的挣扎。但它的一切努力都徒劳无功。
即便是直视下心脏按压，也只能给无力的心脏提供少许的动量。
抬头，郑仁的眼睛眯起来，看着心电监护上的心电图。
3个或以上的室性期前收缩连续出现！
qrs波群形态畸形，时限超过0.12s，st-t波方向与qrs波群主波方向相反！
心室率超过220次/分，心律不规则！
心房独立活动与qrs波群无固定关系，形成室房分离。偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房！
真特么的！郑仁心里骂了一句。
他很愤怒。
没人耽搁抢救，所有流程都是最快的，可还是没有抢到最佳的时机。
“硫酸镁，2g静推！”郑仁沉声吼道。
护士在奔跑，苏云和赵云龙在给患者下体外膜肺。
2g硫酸镁推进去，郑仁观察10秒，效果不好。
“异丙肾，1mg，静脉注射！”
“异丙肾，1mg，静脉注射！”
“异丙肾，1mg，静脉注射！”
连续的异丙肾推注，连苏云都有些慌了。
异丙肾上腺素曾作为治疗室性心律失常的首选药物，但是因为用量过大可导致室颤，现已经很少用了。
老板这是疯了么！
不过也没什么问题，都在病房开胸，直视下做心脏按压了，根本不怕室颤……应该不怕吧。
苏云有点迟疑。
这种大剂量的异丙肾上腺素静推的抢救，他也没经历过。
关键在于体外膜肺的置入时间。
越早用体外膜肺，患者活下来的希望就越大。
“异丙肾，1mg，静脉注射！”郑仁还在不断的下医嘱，手捏着患者的心脏，维系最后的搏动。
他能感受到患者心脏跳动的虚弱。
要是没有自己的手在捏着，怕是已经停跳了。
第六次推异丙肾后，郑仁终于听到了自己最想听的声音。体外膜肺机器启动，苏云这货已经从股动静脉置入ecmo动静脉插管，由ecmo运行辅助循环。
心电图上，室性心动过速在大剂量的异丙肾以及硫酸镁的作用下稍微缓和了一些。
“苏云，准备胸内电除颤！”郑仁道。
“好。”苏云来不及喘口气，就开始寻找电极，直接打给郑仁。
两个电极分别置于患者心脏前后壁。
“老板，多大？”苏云问道。
苏云的意思是多大能量，一般来讲胸内电除颤从10j开始，缓慢提升到30j。
但反复除颤的会消耗大量atp，导致复苏后患者状态也不会很平稳，甚至短暂的窦性心律后，患者很快就再次出现心跳骤停。
因为上次在瑞典，郑仁用极限能量让梅哈尔博士心脏复苏，给苏云留下相当深的印象，他也不思考，直接问道。
“22j！”郑仁顿了一下，随后说到。
张教授在后面听到后，马上说到：“10j！不能太大，要逐渐提升能量！”
苏云看都不看他，完全把他当成空气，调到22j的能量，看了一眼郑仁。
目光相对，苏云按下按键。
一声轻响，心电监护发出的刺耳的叫声停止了。
心率恢复窦性！
“我去……”苏云长出了一口气。
张教授看傻了眼，眼前的这一切都超出了他的认知范畴。
郑仁也稍平静了点，道，“跟手术室说，直接推患者上去了。”
“不等等？”苏云问道。
“没法等，再次肝素化，随时可能脑出血。”郑仁道。
“好。”苏云摘掉无菌手套，摸出电话。
“老板，两台一起开吧，得缝胸壁。”苏云道。
“呃……三台，叫富贵儿和老柳马上来。”郑仁道，“上了体外膜肺，随时出血，我要有动脉造影。”
“……”苏云终于忍不住的心里骂了一句。
三台一起开……老板还真敢想。
不过谁让他是老板呢，嘴巴大，说什么就是什么。苏云心里腹诽了一句，开始打电话叫人。
郑仁给胸部做了压迫止血，观察患者心电图，见已经恢复窦性，这才松了口气。
可只有松一口气的时间。
胸腔开放，不说感染的事儿，光是一个气胸就受不了。
抓紧时间送患者去手术室，众人一顿忙碌。
很快，推着病床、呼吸机、心电监护、体外膜肺机，一堆人离开病房，浩浩荡荡的去了手术室。
张教授一个人站在空无一人的病房里，在自顾自的愣神。
刚才发生什么了？
床旁开胸，直视下心脏按压、一支支异丙肾就这么推进去、胸内电除颤直接上22j的能量……
这些都是张教授会，但是却不敢轻易做的事情。
不会出事儿么？
张教授到现在还在怀疑自己是不是在做梦。
患者还有救？最后郑老板说什么来着？好像是三台连开。
他是想同时给头部做烟雾病的搭桥处理，胸部消毒、缝合，再加上介入造影？
这不是胆子大，这简直就是胆大包天了。
要知道患者心力衰竭，在iabp的支持下都连续不断出现室性心律失常。
三台手术同时开，患者能承受住这么大的打击么？
张教授不信。
他虽然希望患者能活下来，但郑老板的这种做法违背了他所熟知的医疗常识。
不可能，绝对不可能！
几分钟后，张教授在心里想了几遍，都觉得根本不存在这种可能性，患者必死无疑。
他犹豫了一下，最后还是决定上去看看情况。
在他的心里，没有想看郑老板出丑的想法。毕竟心脏冠脉搭桥手术室自己和赵云龙做的，现在自己和郑老板算是一条绳上的蚂蚱。
真是……年轻人就知道惹祸！
好好的放弃治疗，家里把人拉走多好？
这个世界上无法医治的人多了去了，三台连开……一想到这里，张教授的心就沉了下去。
太可怕了，简直太可怕了。
自己一定要跟着，要不然术后他们不知道怎么写病程记录和手术记录。
别把失误都推到自己的头上。
工作几十年，这种阴暗的事情张教授见的多了，他知道自己肯定不能离开。
叹了口气，张教授转身走出eicu，准备上台看看。
1797 台风真差，架子真大（月票16000加更×32）
手术室，更衣室。
张教授走进去的时候，听见里面传来一股大碴子味儿的声音。
“你说老板吓人到怪的干啥呢这是。”
“可能是急诊抢救吧。”
“老板不是要出任务么？怎么还死乞白赖的做手术呢？老柳我跟你讲，跟老板配台双开做手术，老带劲了！”
“富贵儿，咱们可能来晚了，你抓紧点。别上晚了，再让郑老板骂。平时老板脾气好，急诊抢救的时候脾气……嘿嘿。”
张教授皱了皱眉，走进更衣室。
秃顶的柳泽伟已经换好了衣服，没戴帽子口罩，等鲁道夫瓦格纳教授。
教授在穿裤子，浓重的体毛远远的看起来像是一头熊在手术室里扭动着。
柳泽伟见一个老大夫走进来，他知道肯定是912本家的教授。一般来进修的人，都是三十多岁、对自己技术有要求、对未来有期待的那种中青年医生。
自己算是进修医生里岁数大的了，基本不可能有五十多岁来进修的人。
他对着张教授笑了笑，微微点头，表达自己的善意。
“富贵儿，快点，郑老板那面估计已经开了。”柳泽伟继续催促鲁道夫瓦格纳教授。
“你这毛了张光的干啥玩意。”教授不高兴的说到：“已经很快了，你都没看见，我五马长枪的赶过来，老鼻子费劲了。”
“你们这是……”张教授还是不懂郑老板为什么要坚持做介入造影手术。
要是这样的话，他做手术的时候就要披着铅衣。
几十斤的铅衣对神经外科显微手术的稳定性与精确性来讲，肯定有着致命性的打击。
“郑老板说患者怀疑有颅内出血，不能像外科一样探查，要我们一边造影，他一边做手术。”柳泽伟客客气气的说到。
鲁道夫瓦格纳教授换好了衣服，柳泽伟递过去一副帽子、口罩。两人一边戴上，一边走向手术室。
柳泽伟临走的时候还招呼了一声，客客气气的。
张教授看着离去的背影，愣了神。
脑出血？不会是心脏停跳，血液肝素化导致的吧。再加上体外膜肺也需要肝素化，脑出血本来就是并发症之一。
真特么的！
这种患者，麻烦事儿真多啊！
张教授有些心烦意乱，虽然出血和自己手术没有必然联系，可是他讨厌一切风险，讨厌任何不确定性。
室性心动过速、心衰、搭桥术后，还要做烟雾病，还要介入引导下做。
一想到这些词汇，张教授就忍不住的心烦意乱。
他抓紧时间换了衣服，戴上帽子口罩走进手术室的走廊。
几个术间亮着灯，他直奔杂交手术室走去。
进了操作间，张教授见鲁道夫瓦格纳教授和柳泽伟没有进去，而是坐在外面看。
就说不可能三台同时开么，张教授心里想到。叫人来，只是预防！
预防而已，有备无患。
话说郑老板的台风越来越不好了，上手术就上手术，还得自己的器械护士，还得自己的麻醉师。这都不算，现在可好，外面都得备两个介入学科的教授跟着。
他不知道柳泽伟的来历，一个国内的教授，也没必要知道。
但是张教授知道鲁道夫瓦格纳教授，整个912，没人不知道鲁道夫瓦格纳教授的存在。
诺奖项目，德国海德堡大学的教授，每一个名头都如雷灌耳。
现在可好，这么大的教授竟然蹲在外面伺候着，年轻人的场面可是真大。
“你们怎么没上？”张教授下意识的讥讽了一句。
这一晚上，被苏云和郑仁接连蹂躏，张教授早都醉了。
“来晚了。”鲁道夫瓦格纳教授沮丧的说到：“没想到老板启齿咔嚓自己就做上了。”
呃……张教授马上快走进步，进了操作间，透过铅化玻璃往里面看去。
连巡回护士都披着铅衣在手术室里面，手术的人不多，只有三个。可是三个人，各自忙一摊。
距离自己最近，患者腿部的应该是威胁着要打自己的苏云。他对着屏幕，在做介入造影。
中间的是赵云龙，那大身板子，再穿上铅衣，就像是钢铁战士一样。
最前面，头侧有三个人，两个是麻醉师，其中一个在看着呼吸机、监护仪，另外一个在体外膜肺机器旁边调整各种参数。
郑老板坐着做手术，根本看不见身影。
还真是三台一起开……张教授哑然。
“老柳，怎么平时不见云哥儿做手术，我却感觉他手术做的比我都好呢？”鲁道夫瓦格纳教授看着操作间的屏幕，难以置信的说到。
柳泽伟站在鲁道夫瓦格纳教授的身后，也很是无语。
平时不见苏云做手术，连医院都很少沾，像是最不务正业的医生一样，每天来点个卯人就消失了。
郑老板也不管，他很自由、很随意。
自己曾经和苏云配过几次台，由自己主刀。可是没见他手术做的有多好，只觉得很随意，不像是郑老板那么认真。
但今儿一看，真要命的时候，苏云的手术做的是真好！
虽然只是一台简单的股动脉穿刺、脑部血管造影手术，苏云做的又快又稳。
眨眼的功夫，导丝就到了位置，现在往里面顺导管呢。
这就是天才吧，柳泽伟心里想到。
“我去，真的出血啦！”鲁道夫瓦格纳教授忽然吼道，“刚出，没多少呢！”
随着他的一声大吼，打断了柳泽伟和张教授的胡思乱想。
从血管里弥散出去的造影剂飘的很远，这意味着血管刚刚破，颅内没有大量的血液，导致颅内压增高。
张教授直接看傻了眼。
真的出血了？可按照时间来判断，郑老板叫介入的人来做手术的时候，应该还没出血。他哪里来的自信，患者血液再次肝素化后就一定会出血？
“我来晚了，来晚了。下面有个患者躁动，实在不好意思。”一个声音从门口传来。
神经外科的邵总匆忙走进来，看到气密铅门紧紧的关闭着，自己也进不去，怔了一下。
随后他的目光就被死死的吸在屏幕上。
1798 三台连开（月票16500加更×33）
“出血了？！”邵总惊讶的说到，随后按下对讲器，“别踩线了，我马上进去做手术。”
“邵总，你在外面等等。”苏云说到：“老板已经开了，老板，找到动脉瘤的位置了么？”
“邵总带动脉瘤的夹子了吧。”郑仁的声音很小，明显是距离对讲器比较远的位置说话。
“带了，带了。”邵总一身冷汗，他本来琢磨没有必要带什么动脉瘤的夹子。
可是上次郑老板来神经外科会诊，把一个颞部摔伤的女学生直接带上台做了手术，他也开始对郑老板有一种迷之信心。
信心么，不可能靠着坊间谣言来获得积累、提升，而是要依靠接触，亲眼看见才会产生。
“苏云，让邵总进来。”郑仁的声音飘了出来。
“老板，赞美你！你简直太能干了，从介入到神经外科，再到普外科，只要导丝能达到的位置，你全都能用外科手术的方式解决！”鲁道夫瓦格纳教授趁着苏云停止踩线的时间，大声的说到。
“富贵儿，你来晚了。”苏云对着铅化玻璃外的教授笑了笑，道：“你要受到惩罚。”
“云哥儿，不怨我。我里倒歪斜的赶过来，已经很快了！”鲁道夫瓦格纳教授抱怨道。
“老板可不会管你住的有多远，路上有多堵。”苏云道：“刚刚老板说了，要把你的名字从诺奖名单中拿下来。”
“嘎哈玩意！”虽然知道苏云是在开玩笑，鲁道夫瓦格纳教授依旧被吓了一跳。
“苏云，别闹。”郑仁道，“富贵儿刷手上台，苏云你来跟我配台做大脑中动脉搭桥。”
“老板，我是心胸的大夫。”苏云转身下台，撕掉无菌衣，嘴里还在申辩着。
“搭把手就行，蔡司的显微镜不错，你不想来看看？”郑仁稳稳的说到。
听郑仁的口气有些舒缓，苏云放心了。
估计没问题。
“老贺，没事儿吧。”苏云问道。
老贺做了一个v的手势，道：“体外膜肺让患者的心脏负担降低，现在状态好多了。郑老板把动脉瘤出血的问题解决，我估计她能活。”
“不用估计，肯定能活。”郑仁坚定的说到。
“老板，你说，你做手术的时候能听到放什么音乐么？”苏云转身去刷手，一边走一边唠叨着。
郑仁没说话，继续在显微镜下做着手术。
老贺笑了，郑老板装聋作哑还是比较做作的，但他不说话的态度就表明了态度。
好运来么，做手术的时候不放这种歌，难道还要放哀乐？
太不吉利了。
“郑老板，您能行？”邵总进来，见苏云去刷手，他小声问道。
“应该没问题，只是一个颅内的微小动脉瘤。”郑仁道。
只是……颅内……微小动脉瘤……
邵总无语。
在介入手术兴起之前，颅内动脉瘤手术，是区分一名神经外科医生的手术水平到底是吹出来的牛逼还是真牛逼的分水岭。
真正牛逼的神经外科医生，最重要的是攻克动脉瘤。其次，才是胶质瘤之类的比较罕见的疾病。
“郑老板，我看一眼？”邵总把夹子交给巡回护士，小声请求。
“杏林园直播，术野比你在这儿看的好多了。”郑仁笑道：“去拿手机看。”
呃……直播动脉瘤破裂，烟雾病搭桥手术么？
邵总打了一个激灵，马上跑了出去。
因为是杂交手术室，完全没信号。操作间的信号只有外面一半好，邵总招呼了一声，说有事儿叫自己，就跑去更衣室看直播了。
很快苏云刷手回来，重新穿衣服，气密铅门关闭。
张教授孤零零的站在操作间里，身边只有冯旭辉和刘晓洁在小声说着。
“郑总能做动脉瘤的手术，回去提醒我备几个外科的夹子。”冯旭辉道。
“几个？”刘晓洁诧异的问到。
“嗯，估计用不了多少。这次的情况太特殊，一般情况下，郑总介入手术就把动脉瘤给堵死了，不用开刀。”
“那怎么还开刀？”
“唉，刚才不是说了么，要做大脑中动脉的搭桥手术，治疗烟雾病。”冯旭辉没有呵斥刘晓洁，只是简简单单的讲了一下。
他在自我反省。
神经外科也要涉足了么？郑老板接触其他学科的速度，可要比自己学习的速度快多了。
冯旭辉有些烦恼。
似乎眼前的大箱子又不够大了，难道要换个更大的箱子？
张教授愣愣的看着动脉瘤被钳夹住，出血停止，气密铅门打开，鲁道夫瓦格纳教授和柳泽伟出来。
他想不懂，为什么郑老板什么手术都会做。
操作间里看不到手术，只能看到患者的心电监护。
心率102次/分，窦性，很稳定，已经三十多分钟没有改变了。
体外膜肺让患者脆弱不堪的心脏得到了休息，整体来看，患者的情况正在一点点的好起来。
“老张，你这是干嘛呢？”林格走进来，拍了拍张教授的肩膀问道。
“呃……”张教授结语。
要怎么回答？难道说自己在这儿膜拜郑老板不成。
不过林格只是和他打个招呼，并没有期待张教授说话。甚至张教授就算是说什么，他都听不见。
林格直接走进手术室，“郑老板，法律文件都签好了，很顺利。”
“林处长，手术也很顺利。”老贺坐在圆凳上，披着铅衣在看体外膜肺的各种指标数值。
“肯定会很顺利么，这还用想。”林格爽朗的笑声混杂在好运来的歌声中，张教授听着有些刺耳。
“做到哪步了？”林格随后问到，“神经外科的手术就这点不好，术区太小。”
“老板在做颞浅动脉颞支残端于段动脉型端侧吻合。”苏云淡淡的说到。
可惜，林格不懂m4段吻合意味着什么。
他只是笑了笑，听苏云的意思，手术应该是快要做完了。
“苏医生，你也学过神经外科手术？”林格问道。
“没有，就是看过几台手术。”苏云认真的打着下手，这是直播手术，一定要展现出自己最强的手术技法出来。
1799 看两台就会了，还用练？（月票17000加更×34）
“呦呵，真是看一遍就会？”林格笑道。
“差不多吧。”苏云道：“林处长，不跟您闲聊了，我这面有点跟不上。”
“你忙你的。”林格笑着在手术室里转悠了一圈。
“老贺，你摆弄体外膜肺也挺熟的。”林格和老贺闲聊。
“只要郑老板需要，就必须熟练。所有关于麻醉学的处置，一定要完美无瑕。”老贺笑眯眯的说到。
“至于么。”林格无奈的看着老贺问到。
“至于，对了郑老板。”老贺忽然说到：“插管插到食管里的病例，我找到了22例。涉及腹腔的手术，术后引流量都会多。具体的详细论述，我回去发您邮箱。”
“呦，老贺，挺上心啊。”苏云抬起头，扭了扭脖子，“一辈子不愿意做神经外科的手术，看我大胸外，手术术野多宽敞。只要麻醉师单肺通气做的好，那空间！就像是海边奢华别墅一样。”
“神经外科的手术是挺难的，不过要把这种手术方式换成其他外科手术的时候用，创伤会小很多。”郑仁道，“冲洗。”
“刚吻合完，不用观察几分钟么？”苏云问道。
“一边做一边就观察了。只是搭桥而已，你在心胸的时候，没少做。”郑仁眼睛贴着显微镜，双手还在微不可查的动着。
“老板，我当年练习手术，都是在嫩豆腐上钳夹纱布丝，你是怎么练的？”苏云问道。
“看两台就会了，还用练？”郑仁很随意的说道。
“……”苏云无话可说。
这是他最长用来怼人的话，如今听郑仁说出来，怎么听怎么觉得刺耳、别扭。
冲洗，查无活动性出血，郑仁把脑膜反折后贴敷于脑表面，并还纳铣下的骨瓣。
手术最难的部分宣告结束。
“术后24小时，复查一个头颅ct，要是没问题患者就活了。”郑仁摘掉直播眼镜，揉了揉眼睛，“显微手术，真累。”
“跟你抢救才累。”苏云道：“闹的这么大。”
郑仁笑了笑，站起来道：“林处长，谢谢。”
“客气啥。”林格拍了拍郑仁的肩膀，“为临床保驾护航，这是医务处应该做的。”
说着，两人走出术间，来到操作间。
张教授刚好听到林格最后一句话。
保驾护航……自己怎么就没感受到？
“张教授，手术做完了，现在患者还是窦性心律，术后估计不会有问题。”郑仁客客气气的说到，完全没有了急诊抢救时候的那种跋扈、目中无人的模样。
张教授哑然。
他的感知中，郑老板出来之后，应该会嘲笑自己一番吧。可是郑老板怎么说话这么温和，似乎还带着点感谢呢？
张教授愣愣的看着郑仁。
“呃……张教授，有事儿？”郑仁见张教授的表情古怪，又仔细看了看他的系统面板，最后确定没事，不是脑梗之类的急性发作，这才问了一句。
“郑……郑老板，您跟我客气啥。”张教授讪讪的说到。
“您下午急诊做的动脉搭桥吻合的好啊。”郑仁道，“吻合要是稍微不上心，我捏心脏的时候，冠脉再破了，患者就真的没了。”
张教授无语。
自己做搭桥上心，那不是应该的么？
一想到之前自己琢磨郑老板可能要拿全身肝素化来说事儿，张教授就惭愧的无地自容。
有本事，没脾气，难怪林格这么上赶着巴结。
和这种人打交道，最起码不用担心有人给自己下绊子。张教授讪笑了一下，小声说道：“我还一直想着放弃抢救来着。”
“正常来讲，放弃是应该的。”郑仁正色说道，“在海城，没有iabp、没有体外膜肺，患者救不过来的。”
说着，郑仁看了一眼手术室。
里面四五个人在忙碌着。
手术是做完了，但包括老贺在内的两个麻醉师、谢伊人、巡回护士、苏云、赵云龙等人还都在做着最后的收尾工作。
这就是手术能成功的背景。
郑仁心里还是有数的，换做是西林镇，这个患者是说什么都救不回来的。
“郑老板，您是怎么判断会有脑出血的？”张教授对这件事情百思不得其解。
“因为患者从来不记得自己有胸闷、胸痛的病史。”郑仁道：“隐匿病史，意味着每次心脏缺血，出心血量降低的时候，就会有一过性意识障碍。只是患者都不记得，这种情况，西方有文献统计……”
郑仁说起这些来，几乎是天下无敌的。
出色的记忆力，加上系统图书馆以及一段时间的磨合，郑仁直接就把张教授给说懵了。
“您这是……基础知识太扎实了。”张教授口不择言。
林格笑了笑，这哪是基础知识，张教授估计已经懵逼了。他笑呵呵的说到：“走吧，换衣服。”
“林处长，最近我要出门，家这面富贵儿和老柳，您帮忙照看着点。”郑仁说到。
“哦？干嘛去？”
“出任务。”郑仁简单说到。
林格点了点头。
郑老板手下的人能出什么事儿！要是连鲁道夫瓦格纳教授做手术都出大事儿……也不是不可能，只是几率太小了。
“放心，我会经常和孔主任沟通。要是有什么难解决的事情，您让常医生直接来找我就行。”林格很干脆的答应下来。
郑仁也是没话找话。
家这面已经上了正轨，讲真，根本不需要担心才是。
来到更衣室，还没进门，邵总就低着头冲出来。速度极快，差点撞到林格身上。
郑仁拦住邵总，问道：“邵总，你这是干嘛呢？”
“呀，郑老板，您不是在手术台上么？怎么……”邵总愣住了。
“直播刚完事？”郑仁也怔了一下，马上想起来自己和胡艳徽说的事情，“是这样，女患者，急诊抢救的直播，总是要顾忌点的。”
“哦哦。”
“公司那面延迟几分钟，做了修剪，不涉及手术和抢救，应该问题也不大。”郑仁笑道。
“郑老板，m4段的搭桥，您做的真特么牛逼！”邵总忽然想起来自己想要说的是什么。
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“还好，还好。”郑仁微微笑着说道。
患者抢救成功，郑仁也很开心。
对了，好像克里斯蒂安布鲁赫那个吸……先天性卟啉病的患者的小情人的病历也不知道发没发到自己邮箱里。
也不知道他的小情人会不会像是电影里演的一样，貌美如花，体态婀娜。
古老而神秘的家族，郑仁感兴趣的只是手术的时候，会有什么和普通人的不同的地方。
郑仁心里无比期待布鲁赫家族有一个需要手术的患者，那样的话……
“郑老板，想什么呢？”林格见郑仁愣神，有些担心。医务处工作时间长了，天天和纠纷缠在一起，想的少的人早就被淘汰了。
林格虽然想着混吃等死，但人却并不傻，或者可以说是有一定的生活智慧。
“呃……”郑仁楞了一下，笑道：“任务的事儿。邵总，我可能没时间看术后患者，还得麻烦你。”
“嗯嗯，有什么交代的么？”邵总问到。
“再出血、脑疝的可能性不大，但还是要小心点。你这面经验丰富些，帮我盯着点。”郑仁笑道。
“好咧，我去帮着抬患者。”邵总一溜烟的跑了。
任务……
林格知道轻重缓急，知道什么事儿能问，什么事儿不能问。
有关于出任务的事情，郑老板能说，估计不是什么绝密任务，但自己还是有点逼数，别问的好。
天知道是不是郑老板经验不够丰富，什么事儿都瞎说。
“郑老板，一般开会的保健任务最多，单人、小组出的任务很少。”林格不问，但还是感慨了一句，“您这真是……算能者多劳吧。”
郑仁笑了笑，走进更衣室开始换衣服。
苏云随后走了进来。
“蔡司的显微镜，好不好用？我就问你，好不好用。”苏云进来后，当头就是这么一句话。
郑仁无辜的看着苏云，不知道这货是怎么了。
“老板，新的显微镜简直太牛了！”苏云道，“我最早……”
说着，林格在换衣服，拿鞋的时候因为太过于注意听苏云的话，两张红色的钞票，一张蓝色的五十元的钞票从鞋垫里钻出头。
林格见苏云看见，有些尴尬，连忙把钱塞回去。
“林处长，您这是也藏私房钱？”苏云瞪大眼睛问到。
“呃……”林格很尴尬，这事儿，真心是没法回答。
“老板，看看，什么是人生赢家，这才是！”可谁都没想到，峰回路转，苏云随即说了这么一句话。
不光是郑仁和张教授，连林格自己都愣了。
中年老男人，背着媳妇藏点私房钱，要多惨有多惨，怎么就人生赢家了？有什么人生赢家能这么落魄？！
几双眼睛看着苏云。
“藏私房钱，意味着什么？有老婆，有钱！这两样都有，肯定是妥妥的人生赢家！”苏云竖起拇指，表情很认真的赞美道。
“……”林格怔了一下，随即哈哈大笑，“苏医生，你这可是太会说话了。”
张教授一阵气苦。
会说话？这是柿子捡软的捏！
在eicu的病房里，谁用那种挑衅的目光看着自己来着？还威胁说要揍自己。
不光是威胁，还像是论文一样做了分析，各种可能的情况都摆出来，讲的通透。
这么一个操蛋玩意，竟然得到了会说话的评语。
张教授心里一百个不服气。
“林处长，最近的事儿谢谢您了。”苏云笑眯眯的说到：“有个麻省总医院的会诊病例，您要不要看一眼？”
“麻省总医院？”郑仁、林格和张教授同时问到。
张教授是错愕，麻省总医院都特么要找郑老板会诊了么？
林格是惊喜，他还记得郑仁、苏云说过要在科教方面帮衬自己一把的事情。
郑仁则有些不理解，他心心念念的是克里斯蒂安布鲁赫的小情人到底需不需要手术。
“是任务的一部分，那个，张教授，你不太方便听。”苏云鄙夷的说到。
所谓道不同不相为谋，苏云是从心底看不起张教授这种谨小慎微、水平不高，只会全国讲学，上了手术台水平一般般的教授。
郑仁皱眉，“任务？”
“嗯，克里……晚上那人说找咱们看的病例，已经发到邮箱里了。我扫了一眼，觉得有些不对劲儿。”
“怎么是麻省发过来的？”
“老板，人家不缺钱，在麻省看病或者是麻省的最牛逼的诊断医生飞过去看病不是很正常么？”苏云像是看傻逼一样看着郑仁。
张教授眼睛里都冒出了火。
麻省总医院的诊断，可以说很厉害的。天下第一是有些夸张，但人家水平就是高。
那面都解决不了的问题来找郑老板？
唉，自己平时飞来飞去讲学的时候，被人簇拥，奉承的话听的太习惯了，以为自己很厉害。但没想到郑老板竟然已经到了这种高度，自己抬起头都看不到的那种程度。
这也就合理解释了一个自己认为没有抢救价值，但郑仁郑老板偏偏用尽一切办法抢救的事实。
不是患者病情导致真的没有抢救价值，而是自己水平不够。
张教授有些汗颜，抓紧时间换衣服，随后和郑仁、林格说了一声，转身仓皇离开。
“苏云，你怎么看不上他呢？”郑仁等张教授走了之后，询问到。
“技术上的鄙视。”苏云道：“做搭桥，连心脏不停跳都做不到，还有脸指手画脚的。”
郑仁笑了笑。
原来是这样，不过也在情理之中。苏云的水平，在心胸外科领域，可以藐视99%的医生。
“要不是出于对老同志的尊重，就凭他干扰抢救，早就大嘴巴子扇他了。”苏云道。
林格大汗。
抢救，面对患者，怎么都好，自己可以说一夫当关，能把所有事情都扛下来。
但真要是殴打一名带组教授，事情就大条起来，未来会走向哪里谁也不知道。
【他们说……】
林格心念百转千回的时候，郑仁的手机响了起来。
“呦呵老板，大晚上的谁给你打电话？”苏云笑了，“你这是背着小伊人外面有事儿啊。”
1801 异位妊娠（月票18000加更×36）
“别闹。”郑仁拿出手机，看了一眼，“周立涛的电话。”
“这大晚上的，不找二线，找你干嘛。”苏云唠叨着。
苏云看到手机上的备注，心顿时又脏了。
“是不是把其他人标注成周立涛了？这种小把戏，瞒不过我的。”苏云鄙夷。
郑仁扬了扬眉，苏云还在和张教授放单的兴奋之中，少搭理他就对了。
“周总，什么事儿？”
“哦，没事，我这面刚抢救下台。”
“哦？好，我这就去看一眼。”
说完，郑仁挂断了电话。实际行动表明，苏云的猜测是无稽之谈。
“什么事儿？”苏云似乎忘记了自己刚刚说了什么，转过头就问到。
“说是有个患者hcg高，却没看到孕囊。”郑仁道。
hcg又叫人绒毛膜促性腺激素。
在孕期里，hcg进入母血并快速增加一直到孕期的第8周，然后缓慢降低浓度直到第18～20周，随后保持稳定。
一般完整的人绒毛膜促性腺激素水平至少升高到2.5mom才与唐氏综合症有关。
但那也是怀孕，子宫里能看到囊胚的存在。
什么都没看到，hcg却很高，郑仁穿裤子穿了一半，开始沉思起来。
“你先把裤子穿起来。”苏云道：“展示你完美的身材？还是对林处长开嘲讽呢？”
林格无语，苏云这张嘴，想要哄人，私房钱都能说的头头是道。要是损起人来，真是肆无忌惮，没处听去。
“我猜b超室已经把子宫、卵巢、附件周围都找了。”郑仁没理睬苏云的话，自动屏蔽掉自己不想听的东西，“还有什么病能导致hcg增高？”
“没什么，反正我是想不出来有什么事儿。”苏云道。
“去看一眼。”郑仁道，“今天晚上好忙。”
“你不管闲事就不忙了。”苏云道。
郑仁笑了笑，依旧没搭理这货。
趁着郑仁和苏云说话，林格把私房钱藏好，又把鞋垫给固定了一下，把私房钱藏好。
进来的时候太着急了，以至于私房钱都跑了出来。
细节决定一切，这幸好是在医院，要是在家……林格能想到自己将来一周的悲惨。
这么惨的事情，在苏云嘴里都能变成人生赢家，这人的嘴啊。林格还是比较佩服苏云这点的，只要他想，就能哄人开心。
也不知道练就这种高深武功的时候，有多少姑娘当了陪练。
“郑老板，您考虑是什么？”林格换上鞋，心里稳当了许多，便凑趣的问到。
“不知道b超室的医生怎么做的b超，现在还没办法说。”郑仁很严肃的说到。
“林处长，看到这人无趣了吧。”苏云道，“随便说说的时候，他可特么当真了。您都没见到刚才大抢救的时候，直接下诊断，说是可能脑出血，都不带犹豫的。”
“事实证明，我是对的。”郑仁面无表情的往出走，“这是丰富的临床经验。”
“切。”苏云鄙夷，“一个异位妊娠的患者，我没兴趣看，你去吧。”
“你干嘛去？”郑仁问到。
“我去整理一下麻省的病例。”苏云道：“林处长，有兴趣么？”
林格当然有兴趣，虽然时间已经很晚了，可是这涉及到自己能不能在科教处临时任职的过程中干出点成绩的事情。
要是有机会留在科教处……林格有点小期待。
至于回家，等等再说。
身体有点疲倦，还是咬着牙硬挺一下好了。
三人分道扬镳，郑仁给谢伊人留了言，说自己这面还要忙，让她先回家。
来到急诊科，周立涛站在走廊里东看西看。
已经凌晨时分，急诊的患者不多，周立涛本来应该睡了。
但遇到有问题的患者，他根本没法睡觉。急诊科就这种工作性质，没办法的。
想要有责任心，工作做的滴水不漏，必然要付出代价。
“郑老板……林处长，您二位来了。”周立涛迎上来，没看见苏云，他似乎有些遗憾。
“患者呢？”
“云哥儿呢？”
郑仁和周立涛同时问到。
“苏云去做课件了，你要是有事，给他打个电话。”郑仁道：“患者什么情况？”
“患者女，21岁，主诉：停经50天，下体流血3天。查体：腹部明显压痛及反跳痛；宫颈无抬举痛，双附件区无明显压痛。实验室检查：人绒毛膜促性腺激素16669miu/ml，孕酮11.52ng/ml。”
周立涛轻快的叙述了患者的病史，简单扼要，水准比西林镇的医生高了不止一个档次。
“b超怎么做的？”郑仁随即追问道。
“盆腔、子宫、附件都找了，不是输卵管异位妊娠。”周立涛道。
“我看眼患者。”郑仁道：“血压还稳么？”
“还算是稳，估计出血量不大。”周立涛道，“妇科、普外马上来会诊。”
“好。”郑仁说完，大步走进抢救室。
一个年轻的女孩子躺在病床上，脸色有些苍白。系统面板呈红色，系统给的诊断是异位妊娠。
郑仁心底骂娘。
hcg高，谁都知道是异位妊娠，给个明确的位置，能死么？！
但大猪蹄子就是这个德性，郑仁也很无奈。
“b超报告。”郑仁道。
“子宫形态大小正常，宫腔内未见孕囊，双附件无明显异常发现。盆腔积液，深径4.5cm。”周立涛道。
子宫附件没事，有盆腔积液，意味着异位妊娠破裂出血。
“备血了么？”
“送输血科了。”周立涛道：“现在不知道该送到妇产科还是送到普外科，郑老板您帮着掌一眼。”
“b超机器。”郑仁道。
“我去打电话。”周立涛知道郑老板b超做的好，这人似乎就没有不行的地儿，真是毫无弱点。
而周立涛并没去打电话，那只是一个说法。他是直接跑到急诊b超室，开始敲门。
里面有患者在做b超，周立涛招呼了一声，推着床头b超机器就来到急诊抢救室。
他回来的时候，郑仁开始查体，表情很严肃。
腹膜炎体征相当明显，需要急诊手术。
可是不知道位置，总不能直接打开腹腔，到处翻找异位妊娠到底在哪不是。