1757 倾斜试验
“患者没有冠心病！”苏云习惯性的说了一句。
但他微微一动，却稳稳的坐下。没跟着下车，而是看着郑仁的背影，若有所思。
“云哥儿，郑老板这是要干什么？”栾英杰方寸已经乱了，焦虑的问到。
“买药喽，去药店还能是买菜？你还真别说，有到医院买薏米的，说不定药店也卖菜。”苏云的回答一点都不正经。
“……”栾英杰一时之间竟然不知道该怎么回答才好。
“云哥儿，你说我不把我爸送到精神病院，他的病会不会更重？要不我换一个四合院住？真怕他哪天想不开，从楼上跳下去。”栾英杰苦恼的说到。
“呦呵，老栾，这些年没少挣啊，还有四合院呢。”苏云见郑仁走进药店，开始和栾英杰打哈哈。
“自己家的老房子，这不是等着拆迁呢么。可是又说要保护文物，您说，一个老房子有什么好保护的。”栾英杰道，“过段时间又要垃圾分类了，我……”
“你怎么又扯到垃圾分类上去了。”苏云道：“没事，我看老板的表情应该是没什么大事儿，你放心好了。”
“云哥儿，鹏城那面传，说是郑老板把一位地师的天谴都治好了，真有这事儿么？”栾英杰心里虽然急，但这时候又走不了，只好和苏云瞎扯。
“什么地师，就是一澡堂子搓澡的。”苏云笑道：“这种封建迷信的话，别乱说。”
“呃……”栾英杰怔了一下，心想还是云哥儿年少胆大，地师在他嘴里变成搓澡的。
很快，郑仁从要点出来，回到车上。
“硝酸甘油涨价了。”郑仁上车后，第一句话说的竟然是这个。
苏云诧异。
医生么，谁没事儿去药店买药？现在医院药品零加成，药物比药店便宜，除了要排队、挂号之外，没别的缺点。
硝酸甘油涨价，这种对自家老板来讲，根本没什么影响好不好。
“涨了多少钱？”
“10倍？20倍？”郑仁道。
“……”苏云对这个没什么了解，一下子惊着了。
“从前的硝酸甘油，都是一大瓶子，里面多少粒我不知道，有时候让患者自己去药店买的。”郑仁道，“现在大瓶子便宜的没有了，只剩下这种精包装的。包装占零售价的95%，你说说……”
“别扯淡，说正事儿。”苏云道，“你买硝酸甘油做什么？”
“做倾斜试验。”郑仁道。
“倾斜试验？是看看我爸脑子好用不好用么？还是身体灵活不灵活？”栾英杰问到，“郑老板，您刚刚说的精神类的……”
“是植物神经，不是精神。”郑仁纠正，“现在考虑不是精神类疾病，你别乱说。”
怎么郑老板说话的态度跟他才是亲儿子一样，自己反而是旁人？
栾英杰有些诧异。
“患者这样的直立反应与临床实际发生的晕厥表现相似，因此被用以辅助诊断血管迷走性晕厥。是这个？”苏云问到。
“嗯。”
“那咱们跟着干嘛？”苏云不解。
“看一眼，而且为了增大倾斜试验的效果，含服硝酸甘油，表现的更明显。”郑仁道，“我担心老爷子会有一过性的不舒服，家里处置不了。”
“你也没什么东西。”苏云道。
“打120急救么。”郑仁道，“让周立涛直接拎着急救箱过来，要真有什么事儿，能马上处理。”
“你这算是公器私用？”苏云喷到。
“患者，只要资源用在患者身上，就不算是。”郑仁道，“我要是开着120急救车出去玩，那算是公器私用。”
“你还别说，我听老师说，前二十年他去飞刀，当地的医院就是开着120急救车拉着出去玩的。”苏云笑道。
“现在没有了，120急救都跑不过来。”郑仁道。
栾英杰听两人在这儿聊起闲天，心中有些急，抽空打断两人的对话，问到：“郑老板，什么是倾斜试验？”
“呃……”郑仁想了想，解释起来很麻烦，但患者家属询问，自己总不能什么都不说。
再说一会含服硝酸甘油做倾斜试验，还是略有一定波澜的，也要患者家属配合。
“这么讲吧，栾老板。”郑仁道：“人体直立时，由于重力作用，有300~800ml血液蓄积于下肢，引起中心静脉压、每搏输出量及动脉血压下降，反射性引起交感神经张力升高，表现为心率增快、收缩压轻度下降、舒张压轻度升高。”
苏云见栾英杰一脸懵逼，便打断了郑仁的话，道：“高血压的朋友，你有么？”
“有啊。”
“每天早晨起来第一件事儿，就是量血压。躺在床上，平卧，就是因为站着的时候血压不稳。老板刚才说的，是这个意思。”
呃，用人话解释一下，栾英杰马上就明白了。
苏云也比较无奈，老板心里应该是很期待马上做试验，解释的太专业。
“嗯，基本是这样。我考虑你父亲有植物神经功能问题。”郑仁继续说到：“血管迷走性晕厥患者直立时下肢血液蓄积程度较正常人严重，中心静脉压降低明显，回心血量减少，交感神经张力持续增加。”
栾英杰听的半懂不懂。
“然后导致心室收缩力显著增加，过度刺激左心室后下壁的压力感受器，结果反射性地引起交感神经张力降低，血管扩张，血压下降，大脑骤然缺血，发生晕厥，有时伴有迷走神经张力增高，心动过缓。”
“老板，你对那种无髓鞘的c神经纤维有研究么？”苏云忽然问道。
“你研究过？实验室里用小白鼠？”
“嗯，可有意思了。”苏云得意的笑道：“我切断……”
接下来，栾英杰像是听天书一样，听苏云讲述实验室里切断小白鼠无髓鞘的c神经纤维的故事。
20分钟后，车开到家，郑仁下车就打电话。
他先把电话打给周立涛，问了问那面忙不忙，随后说了自己这面的情况。
周立涛简直太感兴趣了，他觉得郑老板真仗义，碰到吃饭就晕的患者，都不忘了叫自己跑出来看一眼。
1758 真的晕了
120急救电话，一般情况都是当地120急救指挥中心的人根据距离远近派送车辆进行救援。
也有患者家属强烈要求，指定哪家医院车辆的情况。
但这都是熟知流程的人做的事情，强烈要求，特别强烈的那种，指挥中心会捏着鼻子认这事儿。
毕竟谁都不想惹麻烦不是。真要是因为这种事儿被投诉，也犯不着。
很快，912急诊科就接到电话，出诊，位置比较远。
周立涛拎起急救箱就和护士上了车，还不忘嘱咐家里，有急危重症给自己打电话。
“周总，你跟着干嘛？”急诊的小护士问到。
“郑老板说是有一个吃饭就晕，现在已经开始吃馒头都昏迷的患者。”周立涛心里面像是有小猫爪子在挠一样，迫不及待，想要瞬移到患者面前。
“……”护士愣住了。
吃东西就会昏迷，那人不是饿死了？难道要天天静脉输液么？
可是不吃东西，没有咀嚼的过程，人生还有意义么？
120急救车一路开到指定地点，车还没停稳，周立涛就跳下车，拎着急救箱跑了进去。
“周总，等会。”护士在后面喊道。
“你不着急，我先进去看看。”周立涛的人影已经消失。
进了屋，周立涛见郑仁正在和一个精神矍铄的老人家聊天，其乐融融，没有一点有病人的迹象。
“周总，来了。”郑仁见周立涛赶到，便笑呵呵的说到。
“嗯，郑老板，患者在哪？”周立涛问到。
“你来了咱们就开始做试验，老人家别紧张，你要你做几个动作就能明确诊断。”郑仁道。
坐在沙发上的老者点了点头。
“老人家，再次强调一点，其实试验是应该在医院做的。”郑仁很认真的说到，“咱们这里条件有限，我只能尽量保证您的生命安全。”
“郑老板，说实话，我才不信我身体侧倾，会晕过去。要是这样的话，我觉得我早都该死了。”老者笑道，“只要不去医院，怎么都好。这几天也很无聊，陪你玩玩，就当是解闷了。”
周立涛很无语，有这么解闷的么？
简易的倾斜试验台已经准备好，只是一块结实的木板，用人力撬动，保持倾斜。至于老者的安全，郑仁和苏云在场，尽量不让他受伤就是了。
“舌下含服400 μg硝酸甘油。”郑仁把药盒递给老者。
老者笑呵呵的，看起来一点问题都没有。光是看外貌和表情，一点都感觉不出来他在1个小时前用面包威胁所有人要“自杀”。
“周总，心电监护拎了么？”郑仁问到。
“……”
车载的心电监护，哪有抬患者的时候拎的？周立涛叹了口气，放下急救箱，回去拎心电监护。
机器拎上来，把袖带绑上，机器打开，先测了一个坐姿的血压。
110/75mmhg，完全没问题。
含服硝酸甘油，老者站到木板上。家里人撬动一角，郑仁和苏云轻轻扶着他，以免摔倒。
“这也叫试验？”老者笑呵呵的说到，“一点感觉都没有。”
他很放松，栾英杰也不觉得有什么，就像是小孩子过家家一样，简直就是胡闹么。
倾斜70°，还不到10秒钟的时间，心电监护开始疯狂的报警。
心电图上显示，患者出现交界区心律、频发室性早搏、室性心动过速！
血压开始从正常疯狂的下降。
100……90……70……50……
高压已经降至休克血压，周立涛都看傻了。
倾斜试验只是学过，却绝对没有亲眼见过。急诊科，谁没事儿给患者做倾斜试验？！
这回真特么的开了眼了。
“多巴胺，快！”郑仁和苏云马上把老者扶住，平躺在地上，留置静脉通道，静推一支多巴胺后开始静点。
栾英杰都急疯了，好好的人，怎么这么就要死了？
什么是倾斜试验，他不知道。可心电监护上再明显不过的数字告诉他，自己的父亲已经处于死亡边缘。
这是他万万没想到的！
药盒他看了，肯定是硝酸甘油。这种药舌下含服一片会死人么？肯定不会。
身体侧倾70°会死人么？
要是那样的话，游乐园都关门算了。
怎么两样合在一起，自己家老爷子就眼看着不行了呢？
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“你们在干什么！”栾英杰陷入混乱状态，怒吼道。
郑仁没理他，栾英杰上来要把郑仁拨开，苏云回身一脚踹在栾英杰的大腿根部，这货直接丧失行动能力。
“别特么捣乱，急救呢。”苏云却也不着急，微笑着说到。
只有升压药物，急救箱里的其他急救药都没动，郑仁半蹲半跪在老者身边，准备随时抢救。但血压持续降低，他却没给任何处置。
周立涛都看傻了眼。
不是应该把患者抬到120急救车上，送去医院么？
血压已经降到40mmhg以下了，真的没事？
时间一分一秒的流逝，血压在降到37.5mmhg的时候，终于“触底反弹”，开始一路上扬。
心率也渐渐平稳。
“舌下含服400μg硝酸甘油激发的倾斜试验，导致患者发生晕厥，并发生5分钟的低血压反应。最低血压37.5/29.2 mmhg，心率为75bpm。倾斜试验期间未观察到任何心脏停搏。”
郑仁沉稳口述，周立涛恍惚觉得自己回到病房，大主任正在信心十足的查房。
他下意识的拿出笔，又在上衣口袋里拿了一张纸，把郑仁的话记录下来。
“哎呦，这觉睡的好香。”很快，血压恢复，老者的意识也随即恢复。
他从地上坐起来，抻了一个懒腰，喃喃说到。
“做梦了么？”苏云笑道：“做梦吃面包。”
“呃……”老者这才想起来自己“睡着”之前发生了什么事情。
好像是两个大夫在陪自己做游戏来着。
什么什么试验，自己怎么就晕过去了？
他恍惚的看了看四周，保姆都站在墙角，像是鹌鹑一样。自己儿子躺在地上，抱着腿，像是受伤了。
“发生什么了？”老人家恍惚的问到。
刚刚昏迷时发生的一切，他都没有记忆。
……
注：病例出处kelvin shenq woei siew， maw pin tan， ida normiha hilmi & alexande syncope: a case report and review o cardiovas aug 7。
1759 食管扩张
“没事，老人家。”郑仁把老者的静脉通道拔掉，把他从地上扶起来。
“坐下歇会，您的病有诊断了。”郑仁笑呵呵的说到。
“诊断什么病？”老者有些小心，也有些疑惑。
看那样子，他是真害怕诊断自己是精神类疾病。以至于他看郑仁的眼神都不对，隐隐带着敌意。
“吞咽或吞咽性晕厥是一种少见的神经介导的晕厥类型，与威胁生命的缓慢型心律失常和低血压相关，通常不易及时诊断。”郑仁道：“经过倾斜试验证明，是迷走神经的问题。”
“……”老者一句话都没听懂。
“不说是什么病，先说怎么治疗。”郑仁道。
“老栾，你说你，伤着没？”苏云来到栾英杰身边，把他扶起来，用埋怨的口气说到：“给你家老爷子做诊断呢，你在那添什么乱。”
“呃……”栾英杰痛苦的捂着自己伤处，哭笑不得。
“你差点就把你爸给杀了，刚才那情况你又不是没看见真是，没事儿瞎添乱。”苏云继续捅刀。
“那个……对不起。”栾英杰不知道为什么自己被踹了一脚，反而要说对不起。
但自己家老爷子好端端坐在那面，倒是自己刚刚的举动似乎有些奇怪。
低个头、认个怂，这都不是事儿！
“这个病，要下一个起搏器。”郑仁道：“双腔起搏器，下完之后您随便吃东西。”
“我心脏没问题啊。”老者疑惑，“心电图在那呢，下什么起搏器？”
“您的心脏是没问题，可是吃东西的时候，食管扩张，牵扯迷走神经，就会出现几秒钟的心脏骤停情况。”郑仁笑道。
老者还是不信，不过因为郑仁没说是精神病，所以他的态度好了很多。
这个岁数的老年人，有的是什么都信，有的是什么都不信，很明显栾英杰的父亲属于后者。
毕竟是做手术，下起搏器的手术再小，也是手术。
郑仁笑了笑，显然他考虑到了这点。
“老人家，要不咱们这样。”郑仁很温和的说到：“您要是不同意下心脏起搏器的话也行，明天让栾老板带您去医院，背24小时动态心电看看。”
“嗯？”
“1天时间，就能发现问题所在。”郑仁道，“到时候再找几个专家看看，您再做决定，怎么样？”
这话说的，让老者感觉极为舒服。
很肯定的说了诊断意见，却并不逼着自己做决定，而是让再做检查，慎重的找其他人多看看。这个小大夫，很会做人么。
“嗯嗯，我觉得这么比较好。”老者马上同意了郑仁的意见。
“那没事的话我们就走了。”郑仁道，“栾老板，要是决定手术，来找我。和一般的手术不一样，术中要测试食道膨胀，对心脏的影响。”
“好，好。”栾英杰看郑仁和苏云起身，他连忙站起来。
腿一软，摔在地上。
“你看你，就不能小心点。多大岁数了，要是摔骨折了怎么办。”苏云也不去扶，而是喷到。
栾英杰苦笑，这还不是被你踹的么。
“别客气了，我们走了。”郑仁见保姆去把栾英杰扶起来，转身就走。
“郑老板，刚才是什么情况？”周立涛问到。
“周总，坐你救护车回医院，拉我们一段路。”苏云笑呵呵的说到。
“没事没事，刚才是什么情况？”周立涛一直纠结的是吃东西就昏迷的患者疾病。
“食管扩张对心脏的抑制反应是患者发生晕厥的潜在病理生理机制。这一病例报道在bmc cardiovasc disord上。”郑仁道：“作者同时还对1793年以来报道的101个吞咽或吞咽性晕厥个案报道进行了梳理总结。”
1793……101个病例，周立涛无语。
“这种晕厥在男性、老年多见，个案报道平均年龄为57.5岁。54.5%的患者吃什么东西都会引起晕厥，不论是水做的还是固体的食物。”郑仁道：“一般情况都是食道疾病诱发的。”
“原来是这样。”周立涛默默的记下来患者的情况，他觉得胸前揣着记录郑老板刚刚诊治的那张纸散发着热量，让自己有点小激动。
“植入起搏器是最常采用的治疗方式，98.1%的患者植入了起搏器并报告晕厥症状缓解，超过一半患者植入了永久性起搏器。”郑仁道：“所以大概率证明，心脏起搏器还是有用的。”
“下起搏器……”周立涛琢磨着起搏器的作用。
“其次就是针对胃肠道疾病的治疗，比如有4例患者修补了裂孔疝。还有患者接受了成功的迷走神经消融、长期应用质子泵抑制剂和食管癌外科根治术。”
“刚才吓我一跳。”周立涛这时候反过味来，摸着胸口，还心有余悸。
“不怕。”郑仁笑道：“看你的急救箱里有阿托品，有这个药，就没什么大问题。”
“嗯？”
“阿托品这种药在起搏器面世前常用，有限的资料表明疗效尚可达90%。”郑仁道，“要不是为了观察五分钟，并且看看患者血压能降到多低，直接推一支阿托品，15秒见效。”
“不过血压也太低了。”周立涛道。
“嗯，我的心理底线是35毫米汞柱，要是低于这个数值，就一定要推注阿托品。”郑仁道，“患者的病情还算是配合，挺好的。”
“老板，你真能沉得住气。我的心理底线是40毫米汞柱，见你没说话，我也忍下来。”苏云道，“不过心里急，踹了老栾一脚，觉得好多了。”
“别那么暴力么。”郑仁悠悠说到，“你就不怕出事儿？”
“我也看见阿托品了。有阿托品在，怎么可能出事儿。再说，我是心胸的大夫，除颤、按压，一百种办法能把他救回来，怕啥！”苏云道。
周立涛略有些小惭愧。
当时自己真的有点慌乱。
虽然知道倾斜试验如果是阳性的话，可能会有危险，但毕竟没遇到过，而且诊断方面比郑老板和云哥儿都差多了。
还是基本水平不够，回去没事儿要多看书了，周立涛心里想到。
1760 16年的腹痛（盟主烟肆雨未央加更5）
救护车回到912，院子里乱糟糟站了一堆人，还有消防救援车在。
郑仁趴在窗户上，有些好奇。
没看见着火，估计也不是火灾。要是912起火灾的话，火光早都冲天而起，开始疏散患者，停车场上不会就这么点人。
“跳楼么？”苏云挤过来，看着外面说道。
“有可能。”郑仁道，离得很远，也看不清楚到底什么人跳楼。
“老板，还记得郑云霞么？”苏云问道。
“记得。”郑仁道：“好像不用手术了，恢复的不错。”
“常悦要是在就好了。”苏云笑道，“那货没别的本事，就是写病历、和患者沟通，我都有点服气。”
“下去看眼。”郑仁道。
120急救车到了医院，几个人下来，周立涛开始询问发生什么事儿了。
过了一会，他表情古怪的走回来。
“周总，不会是你说错话了吧。”苏云见他一脸便秘的表情，便问道：“把患者逼的要跳楼，你摊事儿了！”
虽然知道苏云是在开玩笑，可周立涛的脸色还是变的很不好看。脸上的雀斑都像是受惊吓的小鸟一样，飞了起来。
他勉强咧嘴笑了笑，道：“郑老板，云哥儿，患者诊断是胃肠炎，难受的要命，受不了了，这就要跳楼。”
“……”
郑仁和苏云都无语。
这都是什么事儿！
胃肠炎就要跳楼？开玩笑呢？
周立涛感觉两道目光射向自己，自己都觉得很荒谬，摇了摇头，道：“119的同志去救援了，咱们等着吧。”
郑仁也知道这时候还是专业救援的人来比较好一些，其他人去，有可能帮倒忙。
想着他忽然心中一动，问道：“周总，男患女患？”
“女患者。”
周立涛说完，见郑仁的眼睛看着苏云。
“你够了！”苏云有些怒气，道：“这是医院，又不是商场。”
“商场怎么了？”
“嘿嘿。”苏云似乎想起什么，道：“我上学的时候翘课出去遛弯，碰到一个跳楼的。”
郑仁沉默，专心听故事。听苏云这货的说法，还真的有可能试一试。
“云哥儿，是不是你的问题。”周立涛说了一句莫名其妙的话。
“怎么说话呢。”苏云鄙夷道，“肯定是看见你，患者都被丑哭了。生病的人心娇，看见你就觉得了无生趣，所以动了轻生的念头。”
“……”周立涛斗嘴，和苏云差了无数数量级，就没有能拿得出手的东西。
“说说，你之前怎么办的？”郑仁把话题纠正过来。
“老板，那是在外面，随便胡说八道。”苏云道。
“说说么。”郑仁饶有兴致的猜想。
“说别的，都落了下乘。”苏云道，“我就跟着上去，喊她，回头看见我，我就问她要不要去喝杯咖啡然后来一发。”
“……”周立涛无语。
“你怎么这么流氓！”郑仁道。
“老板，你是不是傻？后面那句话是潜台词！潜台词你懂不懂，内心活动！”苏云鄙夷的说道。
“后来呢，和你喝咖啡去了么？”
“当然，看见我，直接就转身下来，我带她去喝咖啡。”苏云笑道。
“周总，患者多大岁数？”郑仁问道。
“26.”
“你还愣着干什么？还不赶紧上去看看。”郑仁推了苏运一把。
“医院，我要是胡说八道，出了事儿你给平？”苏云问道。
“去吧，出事儿有我。”郑仁大包大揽的说道。苏云平时愿意胡说八道，但真到了关键时刻，比谁都谨慎。
苏云瞥了郑仁一眼，转身就走。
“郑老板，云哥儿上去后不会胡说八道吧。”周立涛很担心这一点。
患者自己跳下来是一回事，被912本家的大夫劝的跳下来，是另外一回事。
要是那样的话，这事儿怕是连严院长都会觉得棘手。
“不会，放心吧。”郑仁笑道：“他就是说说，办事儿很稳的。”
“呃……”
“毕竟是外科大夫，不稳，能拿刀？”郑仁道。
周立涛觉得郑老板说的这话可是经不住反驳，外科大夫不稳重的多了去了。
从前喝了酒上台，切阑尾从左侧切口的每年都有几个。
“周总，什么患者？怎么一个胃肠炎就不想活了呢？”郑仁问道。
“稍等。”周立涛跑进去瞄了一眼，见急诊没什么重患，便一边跟郑仁说话，一边往下面安全气垫那面走。
“患者女性，26岁，因反复脐周痛16年、加重3 年来我院就诊。”
“轻松点，不是和主任汇报病史，随便说就行。”郑仁笑道。
“唉，郑老板，习惯了。”周立涛道，“患者自诉16 年前无明显诱因出现脐周疼痛，呈剧烈绞痛，持续数分钟至数小时不等，每年发作次数不等。”
“16年前？她是这么说的？”郑仁有些好奇的问道。
“嗯。”周立涛道：“我这么问她，她说的很肯定，那年她10岁，上语文课，忽然肚子疼，还吐了。送到医院，诊断是胃肠炎，然后没什么治疗也就渐渐的好起来。”
“你继续。”郑仁道。
“之后每隔1-2个月就会疼一次，每次发作疼痛剧烈，腹痛未向肩背部等放射，偶伴呕吐少许胃内容物，每次发作后感乏力，无发热、腹胀，无四肢抽搐。”
对于这种汇报病史而非聊天式的说话，郑仁也很无奈。
不过自己提醒一次了，再说总感觉有些古怪。
“患者近3 年腹痛发作日趋频繁，几乎每周1 次，严重影响学习、工作。”周立涛道：“郑老板，我估计是患者去做检查的时候，腹痛又发作了，才有了轻生的念头。”
“这么频繁么？以前的化验检查，你看了没？”郑仁问道。
“看了，没什么事儿。”周立涛道：“血尿便常规都没事，腹部ct、b超看着也都没器质性病变。”
“资料在你这里？”
“没有，患者拿上去了。”周立涛道。
说着，两人已经来到气垫的附近，郑仁看着上面的姑娘，系统面板隐约有点红，但绝对不是那种致命的大红色。
但距离很远，诊断什么，根本看不清楚。
1761 既往史不重要（月票500加更×1）
“她过去看过很多次病了吧。”郑仁问道。
“嗯，其他地方诊断也都大同小异，基本都是胃肠炎什么的。”周立涛道：“这姑娘也是被折磨的快疯了。”
“周总，还有什么病史，想一想。”郑仁抬头看着楼顶，很随意的和周立涛说道。
“嗯……诊断，好像最近诊断了忧郁症，让她口服药物进行治疗。再就是诊断过肠道蛔虫病！”
“蛔虫？”郑仁沉吟，“蛔虫病的表现是典型的剑突下钻顶样绞痛，病人大汗淋漓，坐立不安，伴有恶心、呕吐、腹痛，有时候呕出蛔虫，间歇期腹痛可完全消失。”
周立涛诧异的看着郑仁，心里有些感叹。
郑老板好像把注意力放在要跳楼的女患者身上，这都是看书看多了，下意识的反应么？
“恶心、呕吐，只有少部分时间符合。腹部剧烈疼痛也不是钻顶样疼痛。钻顶样疼痛……”郑仁说着，想起了那两个腹腔里有泥鳅的患者。
自己也不知道会疼到什么程度，但估计会很疼吧。
应该是这样的。
“郑老板，慢性胃肠炎的诊断我看着也不像挺像的。”周立涛道，“食欲减退、上腹部不适、嗳气、恶心、呕吐、反复发作的胃疼等等都很吻合。”
“10岁的慢性胃肠炎，发作16年。”郑仁依旧看着上面，周立涛觉得他好像是一只捕食的猎豹，蓄势待发。
可是高空坠落的人，他蓄势待发是想做什么？
“周总啊，咱们当大夫的不能这么草率。有的患者看上去没什么事儿，其实病情却很重，耽误了可不得了。”郑仁淡淡的说道，声音很低、很轻。
可是每一个字都是那么清晰的落在周立涛的脑海里。
一脸的小雀斑都有些羞涩。
“郑……郑老板，那您觉得是什么病？”周立涛问道。
“不知道。”郑仁道：“我没看到患者，连化验单都没看到，你觉得就这样就能诊断？”
“……”
周立涛彻底无语。
“胃肠镜的检查了么？”郑仁问道。
“查了，都没问题。”周立涛道。
“都没事儿，哪来的慢性胃肠炎。”郑仁见楼上的女孩儿忽然坐下，然后转过身，身体一抖一抖的，不知道是因为疼痛而出现的抽搐还是在哭泣。
他松了一口气。
随后夜空中一点若隐若现的光芒出现，苏云的身影出现，坐在女孩儿身边。
郑仁终于放心，看着周立涛，微微一笑，道：“胃肠镜没事、ct、b超没事、采血化验没事，是这样么？”
“是啊。”周立涛马上回答道。
“既往史怎么样？”郑仁问道。
“没有手术外伤史、未婚未育、无高血压、冠心病……”
“是不是都没事儿？”
“是。”周立涛很肯定的回答道。
“家族史呢？”郑仁问道。
“呃……”周立涛怔了一下，“这个没问。”
“等患者情绪平稳，询问一下家族史。”郑仁转身，往急诊科走。
“……”周立涛苦笑。
当大老板的都这样么？家族史？急诊科需要问家族史么？
一般有心脏病的患者，家里面多少都会有心脏病史，这点根本都不重要。
所以家族史，是经常被下级医院忽略的一项病史。即便是在912的急诊科，周立涛也认为它并不重要。
“有意义么？”周立涛追上去问道，“只是肚子疼，家里面遗传腹痛？”
“问问，现在也没什么头绪，只能多了解一些情况。”郑仁道，“对了，你看她的样子，有什么特殊么？”
周立涛怔了一下，特殊？
“郑老板，您考虑什么？”
“都说了我没考虑，刚刚的意思是特殊的情况包括环境因素、家庭因素……不对！”郑仁忽然道，“她不是帝都人吧。”
“不是。”周立涛道，“是外来务工人员。”
“那这两点也几乎都能排除了。”郑仁叹了口气，道：“改变了环境，居住的位置也换了，腹痛非但没有好转反而加重。”
“郑老板，我觉得抑郁症这个诊断能解决所有的问题。”周立涛道。
“10岁抑郁到现在？那得多重。”郑仁说话的口吻变了一下。
郑仁向来对精神类疾病的诊断都很谨慎，而这一次也不例外。
“假设，我说假设。假设患者从小就有抑郁症，然后越来越重。后来道帝都工作，加班加多了，抑郁症就重了。”周立涛越说越觉得自己分析的对。
郑仁忽然站住，转过头看了一眼周立涛，笑道：“周总，要诊断抑郁症，需要有病史的。你问了么？”
周立涛有些腹诽，这不是刚说到这儿么。
总不能急诊科来个患者就问东问西不是。
“急诊科太忙了，总不能来个患者就问东问西。”郑仁随机笑了笑，转身继续走向急诊科的急诊通道，“我没穿白服，你一会看看，要是没什么问题，上去看一眼。”
“看什么？”周立涛下意识问了一句，马上就怂了。
当然是问病史了。
他拿出纸，准备开始记一下郑老板需要询问的东西。
纸上还是刚刚出120的时候，记录下来的试验结果。
周立涛愣了1秒钟，马上问道：“郑老板，您说，我记，都需要问什么。”
“周总。”郑仁哭笑不得。
“啊？”
“正常的询问病史，察言观色，我看你平时做的挺好的啊。”郑仁笑道，“去看看、问问，我就不上去了。”
“您……”
“没穿白服，就不去了。你也小心点，看看患者情绪稳定不稳定。”郑仁走进急诊走廊的那一刻回头，看气垫被收起来，知道上面是没事儿了。
回到急诊科，看了一圈没什么事儿，周立涛见郑仁往候诊大厅一坐，便打了个招呼，自己一个人上楼去看情况。
顶楼，一众人已经陆陆续续的下来，医院的保安和消防人员表情都很轻松，显然那姑娘被这么劝下来，大家心里的石头都落了地。
苏云和女患者并肩走在中间，现在这名女患者还处于被严密盯防的状态。
1762 差距，肯定不止颜值这么简单（月票1000加更×2）
周立涛见苏云和女患者在说着什么，有说有笑，哪里像是要寻死觅活的模样。
他的脚步停住，整个人都有些傻了。
这个社会啊，颜值怎么就这么重要呢？周立涛想着想着，有点伤心。
他马上想到自己住院总的生涯要结束了，找女朋友的话，是很看颜值的吧。
要是照这个趋势来看，自己似乎没什么希望了。周立涛有些木讷的看着苏云和女患者走过来，对人生短暂的失去了希望。
“周总，想什么呢？”苏云路过的时候，顺便拍了拍他的肩膀，笑着说道：“走啦。”
“呃……”
“你妈妈现在挺好的吧。”苏云柔声说道。
周立涛有些生气，这是骂人呢么？
但随后女孩儿说道：“嗯，我妈妈现在已经好了。”
呃……周立涛意识到自己错了，马上追在苏云身后，想要学学云哥儿是怎么和女孩儿说话的。
这才一根烟的功夫，都聊到家里面了？
要是云哥儿同意，是不是明天就去见家长了？
“你看，我就说没什么事儿。”苏云笑道：“生活么，是挺操蛋的，但总有有趣的事儿。”
“唉。”
“比如说今晚能和你在顶楼吹风，就很有意思。”苏云吹了一口气，额前黑发飘呀飘的，帅的一逼。
“苏医生，谢谢。”女孩儿有些羞赧。
“不客气，下去后看看你的化验单和各种检查结果。”苏云笑道：“你就是心理压力太大了，别信他们说的抑郁症什么的，都是看不明白病胡乱猜的。你都不知道庸医有多少，最可恨的是那种神医，神乎其神，成天骗人。”
周立涛知道苏云这是在顺口胡说，挑女孩儿愿意听的说。
这时候，肯定不会刺激她。
但这么胡说八道，真的好么？难道说自己一直都太认真了？
周立涛看着苏云有说有笑，马上意识到自己又想错了。
人家颜值高，胡说八道叫做情趣。
自己颜值低，胡说八道，那叫心里没数。
啧啧……
扎心了，老铁。
回到急诊科，苏云见郑仁端端正正的坐在候诊大厅里，随后得意的摆了摆手。
郑仁伸出右手，竖起拇指。
女孩儿的系统面板赫然出现在眼前，郑仁瞄了一眼，随后笑了。
苏云和周立涛小声说了句什么，周立涛马上跑着离开。
随后他们一路来到崔老的诊室，周立涛找了钥匙把门打开。
“这里安静，别着急，慢慢说说情况。”苏云道。
郑仁跟上来，刚刚他只顾着看系统面板的诊断，没有注意到女孩子。
她很高，有点瘦，脸色不好，眼角还有些湿润，看样子是在上面哭的。
郑仁瞄了一眼，没看见苏云身上有泪痕。嗯，这货还知道深浅，郑仁心里想到。
这要是为了救人，胡乱应了什么事儿，或是毛手毛脚的，事后总是有麻烦。但毛手毛脚这种事儿和苏云不沾边，郑仁还是放心。
女孩子的披肩发有些凌乱，进了诊室后，脸忽然红了。
“我……”
“嗯？”苏云侧头，微笑问道，“怎么了？”
“我想去卫生间。”女孩子小声说道。
“去吧去吧。”苏云笑道，“一会自己能找回来么？”
“能，我……我不是路痴。”女孩儿不好意思的说道。
“喏。”苏云从衣兜里拿出一包纸巾、一包湿巾，道：“送你了。”
女孩儿接过来，羞红了脸。
见她出去，苏云对周立涛使了个眼色，周立涛有些迟钝，还沉浸在云哥儿随手就能拿出纸巾和湿巾的震撼之中。
不说颜值，就这种细腻程度，就足以让自己仰天长叹的了。
“傻了。”苏云道，“找个护士假装去卫生间，跟着看看。”
“哦哦。”周立涛马上跑了出去。
“厉害啊，兜里还有什么好东西？”郑仁笑道。
“切，说的好像我说了你就能准备一样。”苏云鄙夷的说道，“妇女之友，是开玩笑的么？”
“病历，拿来我看看。”郑仁招了招手，眼睛看着苏云手里的一沓子化验单。
“刚瞥了一眼，没什么事儿。”苏运道。
“病史询问了么？”
“问了，疼了16年，唯一值得注意的病史……”正说着，周立涛跑了回来。
他听苏云说话，耳朵都快竖成了兔子。
“是她母亲有癫痫病史，出生的时候难产，但还是顺产出来，没有剖腹产也没有侧切什么的。”苏云道。
“你也考虑腹型癫痫？”郑仁问道。
“嗯，暂时只有这么一个诊断。”苏云道。
“脑电图，晚上能做么？”郑仁问到。
“你会？”
“会，你去找人开机器去吧。”郑仁道，“抓紧时间把诊断给搞清楚，完事儿回家睡觉。”
“你什么时候做过脑电的？”苏云诧异的看着郑仁，有些不理解，这货怎么什么都会。
“上学的时候，还不认识你。”郑仁随口敷衍。
苏云也没离开，他很明显担心郑仁、周立涛会把女孩子吓坏了。所谓护花使者，大概就是这种样子。
周立涛都听傻了，自己就去和护士交代件事儿的功夫，这面都有诊断了？
“郑老板，我没听错吧，是腹型癫痫？”周立涛问道。
“暂时只有这么一个考虑。”郑仁道：“患者母亲有癫痫病史，出生的时候有可能损伤到脑部，这两点都有可能造成癫痫。”
“……”
周立涛愕然看着郑仁，又看了看苏云。
“现在大家都认可的一个观点是腹型癫痫与头部外伤、生产时缺氧、早产儿、脑部感染、脑血管病变、脑肿瘤、注射白喉抗毒素血管神经性水肿、癫痫家族史等有关。”郑仁看着苏云在打电话联系做脑电的事儿，很随意的给周立涛解释道。
周立涛都听傻了。
郑老板这是预习过？还是看一遍就记住了？难怪人家诊断做的好，就这记忆力，换自己……
md！换了自己，连家族史都忘了问。
云哥儿在救人的时候，顺便就把家族史给问明白了。做人的差距，肯定不止颜值这么简单。
1763 看不懂，找风湿免疫（月票1500加更×3）
“发病机制尚未十分清楚，多数学者认为病灶多位于视丘下部。视丘下部调节植物神经活动，与大脑皮层各区、脑干网状结构、脊髓植物神经中枢有密切关系。”
“脑电图异常是本病最重要的诊断依据。一会去做个脑电，然后就清楚到底是不是了。”郑仁道。
周立涛心里默默的流泪。
一个肚子疼，自己怎么能想得到做脑电图！
这么多年，患者在各级三甲医院看过病，从来没做过哪怕一次脑电。
有些县市级的三甲医院脑电都只是个摆设，压根没人会做。就算是按说明书做了，也没人会看。
“机器开了。”苏云关了手机，做了一个手势，道：“老板，一会就看你的了！”
“做个脑电，有什么好看的。”郑仁平平淡淡的回答。
“没有尖波、棘波、尖慢、棘慢综合波或节律性高频放电等特征性变化，肯定就是你不会做脑电。”苏云道，“刚才你也说了么，考虑是腹型癫痫。”
“考虑，不知道是什么意思？”郑仁道，“大概率吧，90%？”
“老板，当是在和患者交待病情？你能不能不用这种口气说话？”苏云对郑仁的语气很不满意。
“嗯，那就不做了，肯定是腹型癫痫。你给她开苯巴比妥、拉莫三嗪、甲钴胺，规律口服，两周后就好了。”郑仁道。
“你就特么是一杠精。”苏云鄙夷道：“要不是打不过你，大嘴巴子早扇你了。”
“说了你又不信，90%的考虑都嫌低，你说你多难伺候。”郑仁怼了回去。
“郑老板，云哥儿，为什么考虑是腹型癫痫？”周立涛见两人聊着毫无意义的话，估计是等女患者回来，连忙打住，想问点干货。
“周总，我觉得你的经验还是不够丰富。”苏云笑了笑，道：“找机会和医务处……也不知道林处长吃完了没。和林处长建议一下，你这应该继续干一年住院总历练历练才是。”
一句话，准确的命中周立涛的膝盖。
“云哥儿……”
“别听他扯淡。”郑仁道：“临床出现以下情况的时候要考虑腹型癫痫：第一，不能用其他原因解释的胃肠道不适；第二，或伴有中枢神经功能紊乱的症状；第三，抗癫痫药物治疗有效。”
“呃……”
“别听他的，一二三四五的，都是屁话。找不到原因就直接问呗，家族史、既往史、药物过敏史，是不是接触过重金属、对了，最主要的还有一点！”
苏云最后做了一个肯定的手势。
“啥？”周立涛都听傻了。
“你要在风湿免疫科有一个朋友，看不懂的就找风湿免疫！”
“……”周立涛无语。
“周总，我跟你讲，风湿免疫科就是天生的背锅侠。很多病，你怎么找都不知道为什么的时候，别犹豫，马上找风湿免疫会诊！”苏云说着自己的经验。
郑仁想了想，的确还有那么一点点的道理。
风湿免疫，很多地儿的这个科室是专门看风湿、类风湿的。但在912就不一样了，这四个字意味着疑难杂症。
在刚刚，郑仁自己也考虑了几种风湿免疫科的疾病。只是苏云这货在天台上和患者聊天的时候，就问出了既往史与家族史。
加上系统面板的诊断，应该是腹型癫痫没跑了。
接下来做脑电图确认一下，然后给患者开药，用不了多久就会好转。
等了几分钟，周立涛接到微信，说是女患者已经出来。
他特意去走廊里等着，诊断马上就要有了，千万别在这个档口再出什么问题才是。
女患者很自然的走回来，没有一点问题。
只要过了腹部疼痛的那股劲儿，她就像是一个正常人。可是一旦犯病，真是痛不欲生。
“走吧，去做个检查。”苏云见她回来，马上从崔老的办公桌下跳下来。
“云哥儿，能诊断么？”女孩儿有些胆怯。
毕竟去医院无数次，本来应该买化妆品、买首饰的钱大多都交到了医院。这是她这辈子的痛，即便以苏云的颜值，也无法阻挡那种铭刻在骨子里的怀疑。
“放心，我老板亲手给你做脑电图。”苏云笑道：“现在估计是你妈妈的癫痫有一点点遗传给你了。”
“呃……”女孩子有些绝望。
“你那是什么表情！”苏云呵斥道，“只是肚子疼而已，不会眼睛翻白，躺在地上口吐白沫的。你就是心理阴影太重了，这才导致10岁开始就犯腹型癫痫。”
“腹型癫痫？”女孩儿不解。
“10岁？”郑仁皱眉，看着苏云问到。
“嗯，她10岁那年看她妈妈犯过一次癫痫，第二天就开始肚子疼了。”苏云点了点头，这都是在天台上闲聊的时候有意问出来的病史。
要说问病史，的确是一门功夫。
苏云这货凭借自己的高颜值，几乎无往而不利。
郑仁点了点头，这回应该可以几乎百分百的确定腹型癫痫的事情了。
脑电图是通过精密的电子仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形，是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。
女孩儿躺到床上，头发散开，像是拍个人写真一样，摆出一个美美的姿势。
至少头发是这样。
但头顶开始连线，风格一转，又变成了生化危机女主在实验室的模样。
郑仁坐在一边，开始给她做脑电图。
果然，很快就发现了颞部不规则棘慢综合波。
看到不规则棘慢综合波的那一瞬间，郑仁和苏云都长出了一口气。
周立涛看不懂脑电图。
越来越专科化的医院，很少有各方面都精通的医生，这一点怨不得周立涛。
“行了。”郑仁笑道：“综合查体与脑电图来判断，的确是挠性癫痫无疑。”
郑仁问周立涛要了笔和纸，在上面写了苯巴比妥、拉莫三嗪、甲钴胺这三种药物。
“按照说明书口服，两周就好。”郑仁道，“不会再犯了。”
……
……
注：有个朋友，就是看他妈妈犯了癫痫，才偶尔会犯。后来自愈了。心理问题，其实蛮重要的。
1764 最伤心的事儿（月票2000加更×4）
郑仁很少用这么肯定的语气和患者说话。
因为苏云提到过女孩儿10岁那年的事情，所以郑仁判断她应该是很容易受到心理影响的那种人。
“大夫，真的？”女孩儿犹豫的问到。
“相信我，真的。”
女孩儿看了眼苏云，恢复了恬静美好。
苏云去和值班人员打招呼，关了机器，一起出门。
“云哥儿，我会按时跟你汇报病情的。”女孩儿低着头说到。
声音有点小，但几个人听的清清楚楚。
周立涛泪流满面，这算是求交往的暗示么？好像是很明确的那种暗示，根本不需要、也无法再明确了。
“嗯。”苏云笑眯眯的说到：“等你病好了，请你吃饭。”
“呀！”女孩儿惊喜。
“我女朋友应该会很喜欢你。”苏云笑的很温柔，道：“好了，回去吧，微信联系。”
女孩儿怔了一下，点了点头。
“嗯，我回去睡觉，明天开药，还要上班。”
把她送走，郑仁颇有感慨，“你有女朋友了？”
“老板，你以为当时我坚持把常悦带来是为什么？”苏云鄙夷的说到：“有人缠着我，带着常悦去，效果真好。”
“……”
“要说能说，要喝能喝，关键是常悦这货不想我好。”苏云笑眯眯的说到：“每次她一边吃饭一边暗示别人可以继续缠着我的时候，气氛都好尴尬。”
郑仁能想到那种场合，但光是用想的，整个人都觉得有些不好了。
简直太尬了。
苏云这货是在玩火，郑仁很肯定。越是聪明的人越是觉得自己能掌控一切，但他连自己都掌控不了。
加上最近这货脾气有点火爆，似乎和常悦之间有点问题也说不定。
这一点和自己没关系，郑仁微微一笑，道：“回家了。”
“好累。”苏云打了一个哈气，道：“我在上面看见你了。估量了一下距离，你是准备我掉下去，被气垫弹起来接着我？”
“没有。”郑仁老老实实的回答，“力量太大，我是准备第一时间给你做胸外心脏按压。”
“切。”
周立涛颇有感慨，叹了口气说到：“云哥儿，你什么时候有时间教教我怎么跟女孩儿说话好不好。我上赶着和她们聊天，没有人……”
“不要把你负面情绪传递到别人身上，朋友也不行，每个人每天都很辛苦的，自己心里难过就好了，乖。”苏云笑眯眯的拍了拍周立涛的肩膀，在他伤痕累累的心里插了一刀，转身就走。
“周总，以后碰到疑难病例，别忘了问的详细一点。”郑仁临走的时候如此说到。
那颗满是伤疤的小心脏“啪”的一声，碎了。
……
没什么事儿，从912走回家，天有些阴，看样子要下雨。
苏云在一边唠叨着，郑仁放空自己，一句话都没听进去。
回到家里，谢伊人和常悦窝在沙发上看电视。电视台已经停播的一个连续剧，不知道常悦在哪下载的，看的正伤心。
从前郑仁很难理解看电影或是看电视剧会哭，摆明了是假的么，为什么要伤心难过呢？
苏云一屁股坐到沙发上，瞥见常悦泪光闪闪，又看了一眼屏幕。
是魏和尚要死的那段剧情。
“你还真是无聊啊。”苏云感慨道：“看亮剑都能哭，厉害！说吧，这是第多少次了？”
“要你管！”常悦擦了擦眼泪说到。
“这段剧情是真的应该哭，我第一次看到这里的时候，也心酸来着。”苏云叹了口气，说到。
郑仁觉得很奇怪，这都是多少年前的连续剧了，虽然红极一时……和这个没关系。以苏云的性格，看个亮剑怎么能心酸？
古怪，肯定话里有话。
郑仁像是看患者、下诊断一样第一时间就给苏云的行为定性了。
谢伊人抱着一个毛绒抱枕，忽闪着大眼睛看苏云，像是询问他为什么。
“你都没找到泪点在哪。”苏云道，“遥控器给我。”
“不给！”常悦道。
“不给的话，你会错过真正的泪点所在。我跟你说，你可别后悔。”苏云道，“真是，看了八百遍，还担心剧透么？”
常悦虽然知道可能是个坑，但这段剧情她看了很多遍，真心不知道苏云要做什么。
很奇怪，很好奇。
“喏。”常悦把遥控器交给苏云，“你说说吧，泪点在哪。”
苏云叹了口气，把画面调到和尚被三个土匪用枪指着的画面。
“这里。”苏云指着屏幕，“最左面的土匪，看见了么？”
郑仁只看见几个马赛克在屏幕上动啊动的，还是步兵好。
谢伊人却惊讶的紧紧抱住抱枕，像是在看恐怖片。
郑仁坐到谢伊人身边，小声问到：“怎么了？”
“是……李云龙。”谢伊人道。
“对，这才是真正的泪点所在。卧底上山杀魏和尚，你说和尚能不知道？”苏云道，“往下面想，细思极恐，细思极恐！”
屋子里沉默下去。
常悦眯起眼睛看屏幕最左面的人，的确是李幼斌的样子。
这……虽然看了很多遍这个剧，但呈现在眼前的细节常悦却从来都没注意过。
苏云哈哈一笑，把遥控器抛给常悦。
常悦都没反应，就在要砸到头的时候，郑仁把身边的一个靠垫扔了过去，砸歪遥控器。
“啧啧，哭吧哭吧，我去睡了。”苏云笑着上楼。
真是情绪的破坏者，看到李云龙“卧底”杀魏和尚，常悦顿时没了兴致。
郑仁隐约能听到常悦的心破碎的声音，啪的一下。
电视被关掉，屋子里一片静寂。
郑仁觉得苏云好讨厌，真是把这里的气氛破坏的一塌糊涂。本来还准备回来和小伊人站在露台上看看夜景，聊聊天。
现在可好，谢伊人肯定要去安慰常悦。
真想整死这货，郑仁心里想到。
果然，谢伊人把他推上楼，然后和常悦说起话来。还没等郑仁上楼，楼下就已经开始莺声燕语。
女孩子的心思，真是很难猜，比鉴别诊断什么的难多了。
郑仁心里想到，回屋洗漱，睡觉。
1765 强度最高的疼痛（月票2500加更×5）
912，泌尿外科，值班的于总很苦恼。
他坐在电脑前，看着一份患者的病历，仔细琢磨到底哪里出了问题。
这是一名肾绞痛的患者，尿常规发现红细胞+++，但无论是b超还是ct，都没发现有任何器质性病变。
尝试给患者口服阿片类镇痛药物，效果还可以。
但也不能总是用镇痛药不是，问题出在哪里，科室里组织了两三次会诊，最后都没有得到答案。
已经是第6天了，考虑泌尿系感染，尝试性应用抗生素。患者的情况非但没有缓解，反而进一步加重。
于总很苦恼。
没办法，只能明天请全院会诊。
要请什么科室？单纯的肾区绞痛，似乎和其他科室都没有关系。
真是愁苦，于总坐在椅子里，皱眉看着ct片子，真是一点办法都没有。
静静的坐了一个小时，他把所有的化验单、影像学资料都找了一遍，依旧没有任何发现。
于总放弃了挣扎。
看了一眼时间，已经是后半夜三点了。
他拿出手机，犹豫很久才发了一条微信。
【云哥儿，有个患者实在看不懂，你起来后帮我看一眼好不好？】
信息发过去，于总摇了摇头，回到值班室在沉思中睡去。
……
……
天亮了，苏云一觉起来，手里拿着手机看到于总发来的信息。
他知道，说是找自己，其实是让自家老板看看到底是什么情况。
泌尿外科能有什么，肯定不是尿管下不进去。他们的尿道探子苏云想起来都觉得疼，光是看就有一种泌尿系被撕裂的错觉。
不管了，先起床再说。
会诊什么的，上午老板看手术，自己再去整理就是了。
和往常一般的日子，平淡而匆忙。
吃过早饭，下楼到社区医院看术后患者。
这里已经堆积了六十多患者，可以预见到的未来，这里的患者会越来越多。
至于要不要加床，郑仁还没想好，主要是看进修医生的工作能力。
老柳就不错，可是他的身体已经接近透支了。
再加码的话，郑仁怕柳泽伟直接干崩溃喽。就眼前的工作强度，换个年轻的小伙子都未必能撑得住，就别说柳泽伟这种糟老头子了。
查房、交班、查房、做手术，每天都是一套工作流程。像是运转的机器一样，义无反顾的轰鸣着。
虽然刚开始的时候有些新鲜，但日子久了多少都会有些无聊。只是郑仁不觉得，能平淡而充实的度过一天，还是很开心的。
上午手术结束，郑仁看着里面教授撕掉无菌衣走出来，一天的手术完事儿了。
之后是吃饭，然后去系统图书馆看书。
“中午吃什么？”郑仁问到。
苏云在10分钟前掐点来的，他对鲁道夫瓦格纳教授和柳泽伟的手术水平以及手术时间估算的极准。
“你是准备先吃饭呢，还是先会诊呢？”苏云翘着二郎腿，坐在后面的沙发上，悠然问到。
“会诊？什么病人？”郑仁问到。
“一个泌尿外科的患者，肾绞痛，没有器质性变化，查了一圈也没发现哪里有问题。”苏云已经知道郑仁的选择，但还是搞怪一样的悠然等待。
“走，去看看患者。”郑仁霍的站起来。
吃饭？面对一个疑难病例，根本不存在这个选项。
肾绞痛么？绝大部分这类疼痛都是肾结石掉落在输尿管里导致的。
据说疼痛的级别非常高，超过骨折、甚至比分娩还要疼。
其发病机制是结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛。
随后输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。
只是肾绞痛而已，有什么好看的？
没有结石的肾绞痛？
郑仁站起来，就停住动作，脑子里不断的思考着简单病史以及苏云刚刚说的话。
“你有什么想法？”郑仁看着铅化玻璃，里面谢伊人在清理医疗废弃物。光是看背影，郑仁就觉得看一辈子都不会腻。
“正因为没想法，才来问你。”苏云道：“病史很简单，我去看了眼患者，亲自询问各种情况，还是没有思路。”
“看眼患者去。”郑仁道。
“我都准备好了，去社区医院的示教室吧。”
郑仁想了想，似乎也好。
先从病例以及各种辅助检查看起，要是实在看不出来是什么病的话，那就再动用大猪蹄子的能力。
“肾绞痛，富贵儿有兴致去看看么？”郑仁邀请鲁道夫瓦格纳教授。
但教授显然对诺奖以外的所有事情都不感兴趣，他假装没听懂。
郑仁笑了笑，随后道：“咱俩去吧。”
“我叫了常悦和于总。”苏云道，“常悦诊断水平太差了，作为第一个守门、把关的人，不能总这样。”
郑仁倒是无所谓，苏云心里想什么，他也懒得猜。
倒是肾绞痛的患者有点意思，没有结石的肾绞痛，自己还没听说过。
难道结石是隐藏起来了？
郑仁的心已经飞起来，好想马上去看看情况。
“伊人，我去会诊，中午……”
“悦姐跟我说了，你先去，我一会去。”谢伊人一边收拾东西一边说到，“你们会诊，我看看订点什么吃。中午想吃什么？”
“呃……随便。”郑仁道，“那我等你一会。”
“也行，一起走好了。”谢伊人加快了收拾东西的速度。
另外一个护士想让她直接走，被谢伊人给拒绝了。作为手术室护士，做完手术不收拾医疗废弃物，她觉得工作还没做完，浑身不舒服。
郑仁想帮忙，却被谢伊人给推出来，嫌他笨手笨脚的碍事。
“苏云，先说说病史。”郑仁走出来后，觉得很无聊，便问到。
“老板，过分了。”苏云翘着二郎腿看着郑仁笑道。
“嗯？”
“我做了1个小时的课件，就为了这次会诊，你要先听病史？到时候不专心看怎么办？”
1766 划时代的会诊（月票3000加更×6）
社区医院的小示教室和上次来会诊的时候比，似乎有些变化。
设备有更新，几个椅子前都有透明的触摸式面板以及vr眼罩。
“这是什么时候弄的？”郑仁看到后觉得有些奇怪，询问道。
“最近。”苏云倒是无所谓，笑呵呵的说到，“不准备试一下么？”
“还是拿着那种铁制的病历夹子看病历更带感。”郑仁道。
“人类的进步，就是毁在你们这些人手里的。我觉得你应该去中世纪，被人当成黑暗巫师好一些。”苏云道。
郑仁坐下，有些迫不及待的说到，“开始？”
苏云站到前面的讲台上，打开开关，一缕灯光照下来。像是无影灯一样，整个人的气质从漫不经心到极为专业，完全无缝衔接。
“诸位，会诊开始。”苏云道，“请带上vr眼镜。”
“花里胡哨的，有用么？”常悦看了看眼镜，很是不屑。
“常医生，在20年前，电子病例系统刚刚运行的时候，有人也这么说。”苏云道。
“那时候你还不到十岁。”
“经验，是可以口口相传的。”苏云微笑，“要是不想那么快被淘汰的话，还是尽快接受新鲜事物更好一些。”
常悦撇撇嘴，虽然和苏云拌嘴，却还是戴上vr眼镜。
于总看什么都新鲜，这里绝对不是912常规意义上的会诊。他有点感慨，郑老板这刚来多久？瞧架势，人家自己都有地盘了。
关键是这里的地盘绝对不是普通意义上的那种，而是全新的。
vr技术用来会诊？
太奢侈了吧。
戴上vr眼镜，一本病例出现在眼前。病例旁，站着的是苏云。
虽然知道是虚拟现实，于总还是忍不住想要碰碰苏云，看是真实的实体还是虚拟的光影。
“别做无意义的事情，你最好把注意力放到病例上，于总。”苏云道，“是你的患者，今儿要是会诊没有结果，你就准备全院会诊吧。你要写全院会诊记录，一大堆乱七八糟的东西。”
“抓紧时间。”郑仁不耐烦的说到。
“现在已经开始了，我会简单陈述，病历的话点击面前的触摸屏。你们会有新的发现，以后这种模式将要作为远程会诊的方式出现。”
“患者于6天前，因右侧腰部绞窄性疼痛于我院就诊，并于急诊科留观。常规检查，除了尿液常规中红细胞+++之外，均无异常。”
苏云开始介绍，虚拟现实中的他基本算是本色出演，郑仁不知道这算是什么技术，不过看上去蛮先进的。
“入院后查体，右侧腰部叩击痛阳性，墨菲氏征阳性……”
“等等。”郑仁打断了苏云的话，问道，“墨菲氏征阳性？”
“是，b超没有发现胆囊区有炎症或是有结石，压痛不明显，没有反跳痛及肌紧张。这一点我刚刚确认过，于总的查体还是很细致的。”苏云道。
郑仁不再说话。
“这一点我也注意到了，但患者肋脊角压痛明显。典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。患者没有恶心、呕吐，不考虑消化道症状。”
苏云说的是正确的，郑仁也是这么认为。
一般来讲胆囊有问题，要有胆囊结石、炎症，至少胆囊壁毛糙之类影像学证据是应该有的。
可患者除了尿常规一样阳性之外，别的没有任何阳性体征。
“患者没有家族史、遗传史、没有外伤史，所有既往史都是阴性。”苏云道，“ct、b超影像可以点击面前的触摸屏，和电脑上看到的是一样的。”
“尿路造影做了么？”郑仁一边看ct影像一边问道。
“尿路造影对结石的诊断，阳性率只有66%，暂时没做。要是你觉得有必要的话，我可以通知于总可以尽快做检查。”苏云道。
虽然当着于总面，但苏云还是说尽快通知于总，似乎这样特别带感。
郑仁微微摇了摇头，开始点击面前的触摸屏，看影像资料。
检查可以说是很全面了，肾绞痛意味着什么，临床医生都知道。
一枚小小的结石，就可以解决全部的问题，可是偏偏就没有结石存在。
郑仁做了一遍ct三维重建，依旧没有发现有任何问题。
“患者有服用氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红的病史么？”常悦问道。
“没有。”苏云道，“患者自诉平时身体健康，没有服用过任何药物以及做过任何手术。”
“尿常规和血常规显示没有炎症，ct片也看不见有炎性病灶。排除炎症、结石、肿瘤、外伤、泌尿系畸形，我考虑是痛风肾。”常悦道。
“真是很天才的建议。”苏云鄙夷的说到：“痛风肾多见于痛风患者病史10年以上的患者人群，而且要是痛风肾的话，肾小管多少会有结晶。”
“常医生，这是会诊，不是随便让你乱蒙答案的考试。”苏云道。
“心血管疾病，比如说充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成也可以出现血尿。”郑仁打断了苏云的嗦，道：“心脏查了么？”
“可能性不大，肾脏实质没有变化，肾栓塞、肾静脉血栓可以基本排除。毕竟病史已经6天，要是……”
“主要是充血性心力衰竭。”郑仁问道。
“也不可能。”苏云道：“患者每天要打三个小时的羽毛球。”
“羽毛球？三个小时？身体够好的。”郑仁道。
“嗯，年轻的时候是国家体育健将，退役后参加工作也坚持打羽毛球。”苏云道：“发病前1日，打羽毛球的时候没有发现任何问题。”
郑仁开始沉思。
“没有食物过敏或是接触重金属？”常悦问道。
“从现有的迹象来看，应该没有。”苏云道，“患者生活规律，很健康。身边的同事、家人都没有类似情况，这一点我询问过了。”
于总静静的看着影像资料，一句话都没说。
这些他早都知道，但就是不知道血尿以及肾绞痛这些肾结石的症状到底为何而来。
1767 遗漏的小细节（月票3500加更×7）
完美的示教室，迎来的却是一次失败的病例研讨。
本来应该出现在患者输尿管里的结石根本就不存在，虽然一切症状都指向它本来就应该在某个位置。
于总也有些失落，在他心里，郑老板已经是无所不能的代名词。
可郑老板很少说话，只是在那沉思，一直到最后苏云无可奈何的结束了病例研讨。
于总和常悦回912本部，苏云关掉机器，叹了口气，道：“老板，你想什么呢？”
“我在想所有可能引起患者出现肾绞痛的病。”郑仁坐在座位上，恰好有一缕阳光照在他的脸上。
“没用的。”苏云道，“我建议于总联系风湿免疫科，准备会诊。”
“你还真是看不懂就找风湿免疫？”郑仁说话的声音不大，他的大脑分成两部分，10%用来随便聊点什么。另外90%迅速在记忆中搜索自己遇到、看过的病例。
“那怎么办？”苏云道：“系统性红斑狼疮，有可能出现这种症状，我们没办法诊断。”
“检查做了么？”
“于总回去就下。”苏云道，“做检查，排除免疫系统疾病，真是个大工程。”
“我再想想。”郑仁道，“你看他有什么不一样的地方么？”
“嗯？”苏云瞄了一眼郑仁，问道：“老板，望闻问切，你这是拿我当眼睛用了？”
郑仁笑了笑，没说话。
他一点思路都没有，实在不行，一会去看眼患者，用大猪蹄子的系统诊断来参照一下。
没有挫败感，郑仁并不认为一定要远离大猪蹄子才如何如何。事实就是事实，改变不了。
再说，有好的办法解决患者病痛，自己为什么要执着于是自己诊断还是大猪蹄子诊断的呢？
已经很努力的学习了，无法做出正确诊断，只能说明自己还有点弱。只是对比的对象是系统，郑仁也并不觉得丢人。
想通之后，郑仁抻了个懒腰，笑道：“新的vr设备的确不错。”
“各种配置会不断从世界各地送来，楚努昂塞说话是算数的。”苏云道，“希望他健康长寿。”
“你认为患者是什么病？”郑仁没接话头，说楚努昂塞，而是又扯回到眼前的患者身上。
“不知道。我查体的时候，他很痛苦，身上都是汗。据说肾绞痛每3分钟发作一次，越来越频繁。几乎是强迫体位。”苏云道。
“有板状腹么？”
“六块腹肌保持的很好，摸上去本来就是硬邦邦的。”苏云道，“40多岁的人没有小肚腩，很少见了。”
“你提示于总注意排查腹膜炎了么？”郑仁虽然看了腹部ct，确定患者没有腹膜炎，但这时候还是信口说到。
他一边说话一边思考，患者的症状有点怪，可是自己好像抓到了什么线索。
“问过，说住院的时候就是这样。刚开始他们高度怀疑腹膜炎，后来做ct、b超等辅助检查后才确定是人家身体好。”苏云道。
这种身体好的，全身肌肉，硬邦邦的人郑仁见过。
他能想到苏云查体时的情形，患者像是虾米一样蜷缩在病床上，全身大汗，肌肉仅仅的绷着，强迫体位。
肾绞痛，疼起来是真要命。
在东北，一般都是春秋的凌晨三、四点钟多发。有时候急诊科在几个小时内接诊三五个患者，都是捂着肚子来的。
刚刚的医嘱里，郑仁看到了解痉药物的应用。
但效果不是很明显，毕竟根本没有结石，也不是单纯的输尿管平滑肌痉挛。
呃……单纯的输尿管平滑肌痉挛？
“患者有恶心、呕吐的感觉么？”郑仁觉得自己似乎找到了什么关键点。
“没有。”苏云摇了摇头，道：“别白费力气了老板，平滑肌痉挛引起绞痛，这种绞痛发作时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快血压下降等症状。”苏云道，“我特意等了几分钟，在肾绞痛大发作的时候，患者只有面色苍白、出冷汗的疼痛症状，其他都没有。”
“奇怪。”郑仁觉得苏云没有说全，和自己刚刚脑海里飘过的一个念头没有锲合度。
到底是什么？
郑仁比较讨厌这种感觉。
明明就在眼前，却怎么都想不起来。
一定是什么细节，他眼睛看向窗外，开始从头回忆这次会诊的每一句话、每一个细节，找寻自己遗忘的那个点。
“去看一眼患者。”郑仁想了两分钟，还是摸不到那丝念头，只能叹了口气说到。
明明就在眼前，偏偏就抓不住它。
“还以为你能想懂。”苏云鄙夷的看着郑仁，说到：“还以为你要说检查沉降率或者说患者是原发性肾癌，而肿瘤组织恰好生长在神经系统附近，导致……”
“不对，免疫系统疾病引起疼痛，很少有绞痛症状。而原发性肾癌，侵蚀神经，虽然少见，但也有可能。我想到过这点，并做了64排三维重建。”郑仁道，“不是你说的这些可能。”
“甲状腺旁腺功能异常呢？也可以导致血尿。”苏云问道。
“我们要考虑的是血尿和肾绞痛两种症状，而不是单一的一种。”郑仁道，“除了肾结石之外，我实在想不到还有……”
说着，他怔住了。
苏云见郑仁愣愣的看着自己，吹了口气，道：“我脸上有花？”
郑仁没说话，只是眉毛微微皱起来。
“傻了？”苏云道，“就是找风湿免疫会诊而已，你不用这么好强吧。”
“不是，你先别说话。”郑仁道，“我好像想到了什么。”
苏云好奇的看着郑仁，这货能把肾绞痛和血尿联系起来，并且排除是结石导致的？
不太可能。
很快，郑仁问道：“你刚刚说他打羽毛球？是国家级的运动健将？”
“嗯，怎么？”苏云笑道：“想运动一下？还是说你想晚上和小伊人去夜跑？”
“不，我想我知道患者是什么病了。”郑仁道：“去看看患者，让于总查个核磁。”
“什么核磁？”苏云好奇的问到。
1768 局部封闭（月票4000加更×8）
泌尿外科请了全院会诊。
所有相关科室都请到了，甚至因为胆囊区压痛而把肝胆外科都请来。
办公室里，于总汇报了病史，诸多教授发表了自己的意见。
更多的化验检查，却没有任何于总认为建设性的意见。
这种疑难杂症相当棘手，但却无法拖延。于总知道患者很疼，这种濒死样的疼痛，真的会让人心情抑郁。
要是拖上几天，即便是以后明确了诊断，而且得到正确治疗病症缓解，患者怕是也会留下强烈的心理阴影甚至患上抑郁症。
“那就这样吧。”负责主持全院会诊的医务处科员很客气的说到：“麻烦诸位了。”
大家也都知道，自己提出来的意见只是一个可能性，小概率的可能性。想要明确诊断……自己都不是很相信这个诊断。
收拾东西，准备离开，办公室的门被推开，郑仁大步走了进来。
“郑老板？”于总诧异。
“嗯，诊断有了。”郑仁脸上的笑容很明媚。
“呃……”所有人又坐了回去。
大家也很好奇，这种天马行空一般的病症，缺少了一枚结石的“泌尿系结石”，郑老板到底诊断是什么病。
“查一个颈椎核磁。”郑仁道。
“……”于总无语。
这是要做全身检查么？
颈椎核磁，和肾绞痛有什么关系？
“是这样，我简单说两句。”郑仁站在阅片器前，身后的阅片器开着，他像是周身散发着光芒一样。
苏云看着有趣，老板这货肯定琢磨过要站在什么位置才会更显眼！
这个位置简直太帅了，简直比黄金分割点还要黄金，以后找机会一定要试试。
“患者年轻的时候是运动健将，这么多年一直保持着相当的运动量。”郑仁道。
“郑老板，这和肾绞痛没什么关系吧。”于总弱弱的问了一句。
“有关系。”郑仁笑道：“我先说诊断，考虑患者是颈椎的椎间孔轻度狭窄，可致神经根受激惹，颈交感神经兴奋。当其减弱时，反射性引起迷走神经兴奋，从而引起胆囊颈括约肌、输尿管平滑肌收缩，导致胆肾绞痛。”
“……”办公室里一片安静。
要不是郑老板，换个人的话，怕是有人都开始不耐烦，站起来要走人了。
在座的教授、主任们之所以没走，是因为最近郑老板的几个诊断类似于传奇一般。尤其是老贺给毛处长做硬膜外麻醉的那件事儿，直到现在大家还偶尔会想起来。
难不成是真的？
虽然听上去荒谬，可是看郑老板一脸严肃、认真的表情，来会诊的各科室的住院总、教授都恍惚了。
“可是患者有血尿。”于总还在挣扎。
“正在训练的运动员或健康人在大量运动后即刻出现血尿，其明显程度与运动负荷和运动强度的大小有密切关系。”
“但……”
“于总，你是想说运动型血尿绝大多数情况下再运动后24h至3天内中尿中的红细胞即完全消失吧。”郑仁道。
于总点了点头，看样子郑老板是心里有数。
“患者剧烈疼痛，肌肉有痉挛，强迫体位，活动量要比正常运动的时候还要高一些。”郑仁道：“血尿持续，也是可以理解的。”
“然后呢？”于总一边用笔记录，一边问道。
“没有然后，简单的颈椎病，患者应该由骨科会诊。颈托，吃点药，很快就能好起来。”
“……”于总再次哑然。
“不科学的体育锻炼反而会导致甚至加速颈椎周围肌肉的慢性劳损。”郑仁道，“活动量过大，打羽毛球颈椎运动很频繁，所以导致的颈椎病。”
“颈椎病，可不是只有坐着工作或是经常拿手机上网才会得的一种病。”
“就这么简单？”于总还是不肯相信。
“嗯，就这么简单。”郑仁道，“因为肾区绞痛，患者以及我们都忽略了他右肩膀轻微疼痛以及右上肢麻木的症状。毕竟和肾绞痛比较，肩部疼痛以及手略有点麻，容易被忽略。”
郑仁环视办公室，见没人说话，便笑道：“要是大家有疑虑，那就做个局部封闭。”
这倒是一个立竿见影的办法，局部症状缓解后，要是肾绞痛也随之缓解，就证明郑老板的诊断是正确的。
虽然这个诊断听起来，的确很不靠谱。
局部封闭，通常就是将一定浓度和数量的强的松龙注射液和盐酸利多卡因混合注射到病变区域。
用以治疗疼痛病症，主要是利用其抗炎作用。它们能够改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害。
局部封闭很少作为诊断性治疗出现在临床上，在912医院里，大多都是门诊在做。
封闭很简单，郑仁在诸多教授、主任的围观下，2分钟做完。
整个过程简单干脆。
所有人的目光盯着患者，有些期待或是其他各种想法。
不到十分钟，患者肾绞痛的症状明显缓解。包括患者在内的所有人都对此疑惑，怎么脖子扎一针，肚子就不疼了？
这也有点太不可思议了。
“嗯，诊断还是比较明确的。”郑仁看着患者的表现，很满意，“于总，抓紧时间做核磁，然后找骨科会诊吧。很简单的问题，估计病情不会很重。”
“哦，哦。”于总看做完封闭的患者肾绞痛也随之消失，整个人都傻了眼。
他考虑了几乎所有的问题，可是颈椎问题导致的腹部疼痛却从来都没考虑过。
这个想法太古怪，也太不可思议。
但没人反驳，一针局部封闭，患者肾区绞痛的症状马上得到缓解，足以说明问题。
其他人啧啧称奇，陆续离开。于总则先下了急诊颈椎核磁，让患者去做检查。随后他拉着郑仁和苏云去自己的值班室，盘问了好大一会。
虽然逻辑能想懂，可是他到最后都不肯相信。
……
……
注：去年找我们科主任看病的一个病例，刚好一位师兄给我的病例里有类似的，就用上了。
搜索了类似的病案，血尿不常见，这里用的比较极端的病例。
1769 古老而神秘的家族（月票4500加更×9）
阿尔卑斯山，终年白雪覆盖。
一个山谷，雾霭笼罩，不见天日。
中世纪古旧的城堡，象征着传统与权力。但古旧只是故意留下来的，当做是记录时间流逝与家族绵延的一个证据。
城堡内部，堪比奢华的顶级七星级酒店。
三楼的卧室，窗帘拉的密不透风。
一个骨瘦如柴的“人”躺在灰色天鹅绒的床单上。
他头发稀疏，却梳理的整整齐齐，给人一种有条理的感觉。
脸色苍白，白的吓人。但脸上到处都是疤痕，有的是陈年老疤，还有少量水泡和新鲜的溃烂。
嘴唇的角度很古怪，上唇很翘，牙龈萎缩，四颗犬牙尖锐、锋利，比其他的牙齿长了一大截。
黑色的丝绸睡衣，老者双手握着床单，手指关节僵硬，与其说是人类的手，还不如说是某种动物。
只是没有那么多长毛而已。
床头有点滴架，上面挂着一袋全血。
国内全血在十多年前就已经逐步淘汰，变成成分血。要是郑仁在这里，一定会很好奇的追忆自己最后一次看见全血的时候的情形。
一个年轻人坐在床头，他和躺在床上的老人是那么的像，只是脸上没有水泡、溃烂；牙齿也没有老者的四颗牙那么尖锐罢了。
而且他充满了活力，和床上奄奄一息的老者形成鲜明的对比。
“父亲，麻省、霍普金斯、梅奥的回复并不乐观。”年轻人手里拿着一些纸，手指有些畸形，落在白纸上，如此醒目。
“都是没用的东西。”老者摇了摇头，“每年三十亿美元的投入，研究却没有任何进展。已经一百多年了，却始终都没有好消息。”
他顿了一下，叹口气，道：“算了，习惯了。”
年轻人道：“我会再去催他们。”
“没用的，你尽量少出门，该死的紫外线真是让人头疼。”老者说道，“我估计很快就要结束我的使命，去见先祖。接下来的一切，将由你接掌。你这五十年的表现不错，是合适的人选，可惜执掌一个大家族并不容易。”
“父亲，您要保持乐观的心态。”看着年轻，其实年龄是个谜的年轻人没有接着家族族长的话说下去，而是扬了扬手里的纸张，道：“麻省总医院最近第三名终身教授有了人选，他们的建议是让这位新晋的终身教授来为您诊断、治疗。”
“那群守旧的小家伙们找的谁？亨利么？不，亨利在伦敦，而且亨利来看过，他一点办法都没有。”老者只猜了一个名字，他就沉默下去。
家族特异体质就是这样，带给他无限好处的时候，也会有一些坏处。
只是这些好处绝对不包括长生不老。
他的身体熬了好多好多岁月，终于熬不下去了。
虽然家族几百年来不断收购、建立、参股世界各地的医院。整个欧美大陆的血库几乎为他们敞开，但输血、口服鲜血并无法让他继续再活一百年。
“金钱能买到鲜血，却买不到生命。”老者说了一句家乡的谚语，但被年轻人把话打断，“父亲，现代科技进步的速度很快，您要保持信心。”
“信心？”老者说话的声音有些含糊，表情略显迟钝，远远没有坐在旁边的年轻人鲜活。
“那是一个很有趣的年轻人，还不到三十岁。”
“麻省的那些小家伙们终于肯低下高傲的头，承认有人比他们强了？”老者说了几句话后，精力透支的厉害，他说话的声音越来越含糊。
年轻人拿起身边的一个杯子，杯子里装满了鲜红的液体，一股子血腥味道像是充满了生命的活力似的。
老人把杯子里的红色液体喝下去，但却没有像以往那样，迅速恢复体力，只是略好了一点。
“很有趣的年轻人，梅哈尔博士提名他成为今年诺贝儿医学奖，我表示拒绝。”年轻人道：“按照二战结束十年后，您制定的规则，外科手术术式对我们的身体没有任何好处。而基础研究才能，这是一种引导。”
老者喝完鲜红、带着血腥味道的液体后，闭着眼睛没有说话。
他畸形的手指颤抖的越来越厉害，眼睛缓缓闭上，眼皮却不断的动着。
将近3分钟后，他才长出了一口气，道：“梅哈尔那个小家伙是怎么想的？”
“他本身就对临床术式无法获得诺奖有意见，但就像是您说的那样，每年几十亿的投资，持续了上百年，还是没能看到希望。”年轻人道：“他已经老了，想在生命的最后时刻挑战我们的权威。”
“那不可能，他要是想死，我可以马上就达成他的心愿。”老者道。
“不过这个小家伙却很有意思，这里是他的资料。”年轻人把几张白纸递了过去。
可是老者却没有接。
他的眼睛半闭半张，眼球时而快、时而慢的转动着。
生命的活力在他身体中缓慢的流逝，现在已经油尽灯枯。
似乎一阵风吹来，生命的蜡烛就会被吹灭。
年轻人没说话，也没动，就这么僵持着。
“你为什么坚持？”过了很久，老者的声音像是夜洞中的蝙蝠一样响起。
“父亲，我还没说完。”年轻人笑道：“这个年轻人正在协助皇家科学院解决湍流问题，甚至科学院院长去觐见了国王。”
“湍流么？毫无意义的一项研究。”
“对我们来说是这样，但是对那群可怜的人来说，是另外一种情况。”年轻人说到：“这个华夏的年轻人能获得麻省总医院的聘任，证明他已经跻身于医疗界一流行列，我坚持我的建议，找他来为您看看。”
“没用的。”
“试一试，总是好的。”年轻人道：“终身教授，已经有资格走进这栋古堡了。”
“我老了，也累了。活在这个世界上，每一天都很痛苦。现在我已经开始有些期待去见先祖，只可惜我希望做到的一切还没有达成。”
“那会诊的事情……”
“你看吧，半年后你就是族长，现在我也要尊重你的意见。”老者喃喃的说到。
年轻人鞠躬离去。
1770 诡异的流感（月票5000加更×10）
郑仁一直在忙碌着，只是今天不知去了哪里。
按照计划，今天的tips手术已经做完，他应该做两台肝癌介入栓塞治疗。和肝胆外科的合作，已经渐渐开始顺畅起来。
每天几乎一样的日子，像是模子里刻出来的似的，郑仁却乐此不疲。
做手术、看看书，没事儿去急诊科找周立涛，下班回家后窝在沙发上和小伊人看看电视，牵着她的手站在大露台上看看风景，一切都很安静、美好。
这就是郑仁想要的生活。
只是今天有事，郑仁并没观台。
上午10点23分，今天的5台tips手术结束。
柳泽伟看着外面空空荡荡的座位，心里有点虚。
那个位置曾经一直坐着一个人，虽然不上手术。但偶尔打开对讲器，纠正自己或是鲁道夫瓦格纳教授的错误，这已经形成了一个习惯。
可是今天，他却不在。
“伊人，郑老板还没回来么？”柳泽伟问到。
谢伊人点了点头，开始收拾医疗废弃物，并没有多说话。
柳泽伟知道，这应该是有什么任务需要执行，要不然大家不会如此讳莫如深。
执行任务，只是看起来美好而已，柳泽伟觉得和自己很遥远。
一想到前段时间郑老板去南洋，回来后各种八卦，连柳泽伟这种已经盘秃了顶的老人家都有些忍不住热血沸腾。
年轻真好啊，尤其是像郑老板这样的人。
默默的把患者抬上平车，刚要离开，两个人大步走了进来。
“郑老板！”柳泽伟心里觉得稳了许多，那身影就像是山一样，屹立在不远处，永远不会倒似的。
“嗯，最近几天可能随时有事。我不在家的时候，你和富贵儿做手术要小心。”郑仁直接坐到操作台前，首先翻看今天的手术过程，“我和孔主任汇报了，要是手术有难度，宁肯不做，等我回来。总之，别硬撑，有孔主任和林处长。”
“好。”柳泽伟知道，这是郑老板最近要出任务的节奏。
任务么，自己问了也不会知道结果，反而要被训斥一顿。
“还有别的嘱咐么？郑老板？”柳泽伟问到。
“没了。其实你和富贵儿的水平已经足够了，只要小心点就可以，别只求快就行，更重要的是稳。”
“老板，你话真多。”苏云鄙夷道：“就这水平，拉出去比梅奥的tips手术做的都好，真不知道你在担心什么。”
“患者的事儿，人命关天，总是大事情，再小心都不为过。”郑仁看着第一台手术的过程，慢悠悠的说到。
【他们说快写……】
郑仁随手拿起手机，瞄了一眼，见是周立涛打来的电话，便接起来。
“郑老板，忙么？”
“忙，说事儿。”郑仁看着手术过程，很干脆的说到。
“呃……”
“周总，有事儿就说，没那么客气。”郑仁道。
“有十几个患者，初步诊断是胃肠感冒，但我总觉得有问题。科里查房，崔老也觉得有问题，但没有具体诊断，还在完善检查。”
“哦，先说说情况，我这面看完手术就过去。”郑仁道。
电话那面，周立涛似乎松了口气。
“是这样……”周立涛开始介绍病情。
2天前开始，陆陆续续有年龄不同的患者来912急诊科就诊。症状很典型，胃胀、腹痛、呕吐、腹泻，一天排便多次，身体感觉乏力。
典型的胃肠感冒症状，腹泻也不是很严重，急诊留观后的检查，只有一人有轻微的离子紊乱。
正常治疗，原本应该渐渐好起来。
可是2天过去了，患者们非但没有好转的迹象，病情反而渐渐严重。
这还不是最重要的，随后来到912类似症状的患者越来越多，到现在已经有17人。
其中男性8人，女性9人，年龄从13-80岁不等。
这就有些奇怪了，周立涛敏锐的察觉出来有问题，但想了一夜，也没琢磨出来到底问题出在哪里。
他担心有事儿，一早就向上级医生汇报病史。展开科室内部会诊，崔老也从家赶过来，参加会诊，提出自己的意见。
但最终没有大家都认可的诊断，只能先做各种检查进行排查。
“化验结果怎么样？”郑仁听完周立涛叙述的病史后问到。
“白细胞基本都在正常值附近，没有贫血，分叶略高，嗜酸略高。”周立涛道：“肝肾功能正常，胸片、肺部ct也没有肺炎征象。有两位老年人出现心律不齐的病症，但并不严重。”
“行，我10分钟后过去。”郑仁道。
挂断电话，苏云坐在后面懒洋洋的说到：“老板，周总是不是太谨慎了？”
“谨慎点好。”郑仁笑了笑，道：“就算是事后证明是大惊小怪，草木皆兵，也要比漏诊、误诊强不是。”
“急诊，就那样。”苏云道，“难不成是新型的流感病毒？”
“嗯……”郑仁没回答，把手术过程调到8倍速观看。
鲁道夫瓦格纳教授和柳泽伟的手术做的很好了，郑仁能看出来其中有些小毛病，但是都不严重。
这涉及到各人手术习惯问题，不是自己想要纠正就能纠正的。有时候纠正了，手术做到那个位置的时候会变的生涩，反而不如不纠正。
“走。”郑仁看完手术，站起来说到。
“流感，真是无爱。”苏云虽然这么说，但身体却很诚实的站起来。
“伊人，我去趟急诊科。”郑仁和谢伊人打招呼，“晚上一起吃饭，你和常悦商量吃什么。”
“去吧，去吧，我忙着呢。”谢伊人道。
郑仁转身走出手术室。
“老板，你有没有觉得小伊人对你的态度有变化？”苏云笑眯眯的问到。
“没有。”郑仁脑子里琢磨着急诊科的流感患者，随口回答。
“生活，过的时间久了，会变成什么？”苏云问到。
“柴米油盐酱醋茶。”
“不对。”苏云摇头，“是柴米油盐酱醋醋醋醋醋醋醋醋醋醋茶。”
“……”郑仁看了苏云一眼，这货是要出任务，有点紧张？这次的任务的确有些问题，不过也不至于拿自己来调侃吧。吃醋么？小伊人应该不会吧。
“那你呢？”郑仁问到。
1771 系统面板没有诊断！（月票5500加更×11）
“我怎么了？”
“你认为家庭生活很无趣？”郑仁故作不经意的诱导着。
“还好吧。”苏云不上道，嘿嘿一笑说到。
“那酒和女人，你选什么？”郑仁问到。
“看年份。”
“……”郑仁彻底无语。苏云这货要是不要脸起来，是真特么的不要脸，自己在这方面完全比不过他。
甘拜下风是必然的。
“老板，这次老范肯定要带着，老班长呢？”苏云问到。
“祝风雨有家有业的，算了。”郑仁道。
接任务的时候，说是有一定的风险，只是上面也没说风险在哪。郑仁认为只是看病，不会有太大的问题。
但苏云不这么看。
那些有着从中世纪古老传承的家族，多多少少有很神秘，而且上面有判断，也不是强制要求的任务，是可以选择拒绝的。
老板毫不犹豫的选择了任务，自己只能尽量缩减任务的不可控。
那就三个人去吧，范天水这货能打，这么多年一身的本事也没放下，还算是靠谱。
至于有什么风险……苏云直觉中能感应到是有些不对，但真说是什么，他也说不清。
正因为如此，苏云的心神才有点乱。
来到急诊科，郑仁因为心里有事儿，没想着自己先分析，找出是什么疾病，而是直接拉着周立涛要去看患者。
来到急诊留观室。
“郑老板，这个患者诊断是胃肠感冒。”周立涛给郑仁介绍到。
郑仁看着患者，愣住了。
患者系统面板红呼呼的，病情很重，可是却没有诊断。
这……
大猪蹄子坏了？！
郑仁一个激灵，整个人都从未知的任务中脱离出来。
大猪蹄子坏不坏的，事关重大。要是坏了、或是没有能量了导致宕机了，自己巅峰级别的介入手术还存在么？
郑仁下意识的右手拇指在中指、食指上捻了两下。
手感还在，依旧是巅峰级别，虽然动作很简单，可是郑仁能感受的到。
他瞄了一眼急诊留观室，一个屋子六个患者，两个是有诊断的头外伤之类的小伤小病。
还有一个，系统诊断是胃肠感冒。而这个胃肠感冒的患者系统面板只是微微变色，根本不像是眼前患者的系统面板泛着赤红的光芒。
而其他四个患者，系统面板同样赤红，却没有有关的诊断。
碰到邪**儿了！郑仁马上认真起来。
周立涛兀自没有感觉，开始和郑仁介绍患者病情。
“患者2天前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。伴有腹泻，低热。”周立涛道。
郑仁有些恍惚，脑子里嗡嗡作响，在琢磨着大猪蹄子到底是怎么回事。
不像是坏了，也不像是宕机，那眼前的病人到底是什么情况？
“老板，你想什么呢？”苏云感觉到郑仁哪里不对，碰了碰他，小声说到：“狗肚子装不了二两香油？现在心里就担心了？有这心思早干嘛去了，你直接拒绝不就得了。”
郑仁怔了一下，想了想，道：“周总，稍等一下，我想想。”
说完，他转身走出去。
周立涛愣住了，他看了一眼苏云，想知道郑老板这是怎么了。
和自己了解的郑老板不一样！
在周立涛的认知中，郑老板不应该是来了，拿出诊断，解决问题，干净利落的那种情况么？
这是……
“走，先出去。”苏云小声道。
患者迷迷糊糊的躺在床上，胡乱的把被子踢开，像是表达自己的不满。患者家属有些诧异，看着三个大夫鱼贯离开。
“现在912真是也不如从前了。”
“是呗，一个胃肠感冒都治不好，这都两天了。”
“小点声，你还能去别的地儿治？”
“再治不好，就去协和，我宁肯买黄牛号也不在这儿遭罪。”
患者家属们议论着，周立涛听到后脸色有些不好看。
苏云倒是无所谓，只是胃肠感冒，听周立涛的介绍，完全没什么特殊情况。
走出急诊通道，来到外面的一个僻静角落，郑仁伸手。
苏云摸出烟，抖出一根。
“郑老板，您这是……”周立涛小声问道。
“我们要出任务，有点危险，老板心思不在这上面。”苏云解释，“能不能看，要是心神不宁，咱就回去睡一觉。看半天连病史都听不进去，还不够丢人的。”
他的笑容里有些鄙夷，嘴角的嘲讽满溢出来。
“不是那事儿。”郑仁抽了一口烟，道：“患者很古怪。”
“哪里古怪了？”苏云不屑，认为郑仁是在找借口，“周总来说说，都什么症状。”
“恶心、呕吐、腹泻，还有低热。有的人因为发热，心率比较快。有的脸色潮红，但怕热。”周立涛一切了然于胸，直接介绍到。
“不是典型的胃肠感冒症状。”郑仁道，“抽根烟，我想想，然后我转一圈。”
“……”周立涛不知道为什么郑老板会如临大敌一般。
就是普通的胃肠感冒，还能有别的么？
柯萨奇病毒性肠炎又称胃肠型感冒，主要是由一种叫“柯萨奇”的病毒引起的，同时伴有细菌性混合感染。胃肠型感冒在医学上又称“呕吐性上感”。
临床上根本不需要特殊治疗，只要对症就可以。再有就是那句老话多喝热水。
多吃新鲜的蔬菜水果，多吃容易消化的食物，做到居住的房间空气流通，少去人多拥挤的公共场所；保持空气新鲜。
不过医院么，有些条件还是无法满足。因为周立涛觉得有些古怪，和自己平时见过的胃肠感冒患者大致相同，但却有点不一样。
所以他谨慎的把患者留观。
沉默抽烟，郑仁没有多说什么。
很快，一根烟抽完，郑仁把烟掐灭，道：“一会要调病床。”
“嗯？”
“要是未知病毒感染，最好相关的患者都在同一个病房里好一些。”郑仁道。
“可是……”
“准备吧。”郑仁不是和周立涛商量，态度很坚决。
苏云笑了。
这种霸道总裁的范，才是自家老板应该有的。平时温和惯了，自己看着很不顺眼。