1549 羡慕你有个乖巧的女朋友
“没有。”中年男人很肯定的说到，随后有些犹豫。
郑仁感觉有问题，侧头，眼睛眯起来，盯着他看。
“减肥药和保健药算么？”中年男人犹犹豫豫的问到：“她这几年除了开始打扮，用什么神仙水……大夫，神仙水是喝的还是什么？喝了真能成仙么？还是会返老还童。”
郑仁苦笑，自己倒是也听小伊人和常悦说什么神仙水。但这东西，自己和中年男人一样，也是不了解。
这人估计也是老实巴交的，在家被媳妇压制的太狠，自己问问病情，就习惯性的开始吐槽。
再有可能是帝都比较远，远离媳妇身边，说话也都放松下来。
中年男人，吐槽老婆，也是正常事儿。
只是这么吐槽，真是耽误询问病史。
看到这里，其他医生、护士陆陆续续的来上班。
“你先等我一下，马上开始交班了。”郑仁露出一个标准的假笑，道：“交完班，我再问你病史的事情。”
中年男人没有说什么，深深的鞠躬，随后离开办公室。
“郑老板，很奇怪的病。”柳泽伟在后面说到，“您来之前，我问了患者家属，他说片子他找很多人看过，诊断都是不完全肠梗阻。”
“嗯，影像学上，很明显是这个病。可是市一院给的治疗，也差不多了。最起码胃肠减压下进去，应该见好啊。”郑仁也觉得奇怪。
“患者家属跟我聊天的时候，也是一个劲儿的吐槽。他怀疑患者已经到了更年期，开始作人了。”柳泽伟摸着秃顶，笑着说道。
郑仁想了想，摇摇头。
更年期的症状，大多都是神经症状。可是患者的肠道已经有了器质性的改变，是最明显不过的不完全肠梗阻。
简要书写的病历里，提到了患者没有手术、外伤史。这段，一会再问问患者家属，有可能是有什么手术，他给忘记了。
“郑老板，其实我最羡慕你的不是手术和诊断水平高。”柳泽伟摸着秃顶，很是感慨的说到。
“嗯？”郑仁楞了一下。
“我最羡慕你的是你女朋友乖巧懂事啊。”柳泽伟道。
常悦在干活，耳朵却不知不觉的竖了起来。
“一般情况下，像是天天在医院不着家的医生，家里面都不会很和睦。女人么，是要陪的。但是陪多了，没时间打拼事业，又会被嫌弃没出息。”柳泽伟秃顶越盘越亮。
“刚才患者家属就跟我一直唠叨这事儿。”
“也不能这么说。”郑仁想到小伊人，嘴角露出一丝笑容，的确是啊。可是他不想说这个话题，说多了，最后会走到什么方向都说不定。
“刚才患者家属跟我说，他媳妇现在每天梳妆打扮的时间越来越长，买的化妆品越来越贵，什么神仙水之类的，手头紧的话就会唠叨他挣钱太少。”
“有鞭子在后面抽着去干活，其实也蛮不错的。”郑仁笑道。
“嘿嘿，我觉得他很担心自己被绿呢。”柳泽伟笑眯眯的说到：“化妆不算，买的衣服也越来越露，还总去做头发，一个月做一次头发，颜色是平均三个月换一次。”
“那多有新鲜感，红头发和深绿的头发，奶奶灰什么的，真的很有新鲜感哦。”苏云在一边接话。
常悦的耳朵又动了一下。
“说起染发，老柳，你多长时间一次头？我看出了秃顶的位置，都黑亮黑亮的。”苏云笑着问道。
“一般是一个月，不不行，白花花的更显老。”柳泽伟道。
正说着，其他医生陆陆续续的进来，准备交班。
这是常规动作，大家不再闲聊，静静等待孔主任进来。
科里没什么大事件的情况下，交班很快，查房更快。每个带组教授都对自己手下的患者心中有数，也不用孔主任多说什么。
至于郑仁这面，患者今天出院，换下一批住院，郑仁也都没什么好看的。
患者、患者家属表达感谢，一个个都兴致极高。毕竟能出院回家，这是一件很让人高兴的事情。
更何况是痊愈出院，腹水量一天比一天少，肚子以肉眼可见的速度瘪下去，他们也都清楚病情似乎是好了。
感谢的话郑仁是很懒得听的，这和性格有关系。
交完班、看完患者，郑仁回到医生办公室，叫着海城的患者家属，继续阅片。
“刚才说到哪了？”郑仁问到。
“……”患者家属也有些迷茫，谁还记得刚才说到哪了。
“你爱人有重大的疾病、外伤么？做没做过手术？比如说剖腹产什么的。”郑仁问到。
“没有，什么都没做过。”患者家属很肯定的说到。
刚问了一句，门口有要出院的患者家属偷偷摸摸的过来。见柳泽伟和常悦在，他们脸上露出真挚的笑容。
“柳主任，常医生，我们是来送锦旗的。”几名患者家属各自拿了一个锦旗，不甘人后的说到。
柳泽伟的脸有些发青。
这帮患者家属说送锦旗，只说自己和常医生，这不是当着郑老板的面给自己上眼药么？
这不是锦旗，这是催命符啊。
常悦却不在意，笑着和患者家属交流起来。他们之间相处的很熟，而且常悦并不是很在意郑仁的感受。
最近他天天做完手术就去急诊科，要么就是去胃肠、肝胆，忙的一逼。手术也是柳泽伟做，郑仁在一边用止血钳子敲。
患者甚至不知道郑仁的存在，这也正常。
每天早晨查房，患者用奇怪的目光看郑仁，这都已经是常态了。
“郑老板，您来合个影？”柳泽伟有些尴尬，摸着头，凑到郑仁身边。
合影这种事情，也是为了宣传用的。后面来的患者家属看到前面那么多的人都好了，自然而然会有一种信任感。
但郑仁正在专心琢磨不完全肠梗阻的病例，没时间敷衍，只是不耐烦的摇了摇头。
“老柳，你们忙，老板在这儿看片子呢。”苏云笑着说到：“没事，老板又不在意这个，你放心。”
1550 都是染发惹的祸
柳泽伟苦着脸，用求助的目光看着苏云。
几面锦旗，像是催命的符文一样，在身后患者家属手里拿着，距离有两米，柳泽伟也能感受到上面传来的热度。
“以前有过什么病么？”郑仁继续问道，完全没注意到柳泽伟的尴尬。
“没有。”患者家属看见锦旗，又看见省里的老主任有些尴尬的站在这个年轻医生身边，心里也觉得特别奇怪。
这都是什么事儿呢？帝都的人际关系似乎很复杂啊。
“高血压、冠心病、糖尿病有没有。”郑仁继续问道。
“没有。”患者家属心思有些散乱，道：“就是愿意花钱，我觉得是最近家里手头一紧，她就生病了。唉，郑总，不瞒您说，在市一院一天花3000多。虽然能报销，可是压力也好大。”
3000多，应该是算上各种检查以及禁食水后的静脉高营养的费用。
这个钱数，并不算多。
“还好，用的应该是能报销的药。”郑仁安慰了一句。
“唉，报销完了，一天也大几百。我媳妇天天说，平时省吃俭用的，都用在治病上了。”中年男人唠叨着。
说的话，就没什么正经话。
“三天一瓶神仙水。”苏云习惯性的在一边捅了一刀。
“可不是，一天就够她一次头，两天就能卖一周的面膜，三天就是一瓶神仙水。”中年男人愁苦说到。
这个经济账，看来他已经算过不止一次。
郑仁在认真的看片，常悦和柳泽伟招呼他去照相，被直接拒绝。
看到柳泽伟那秃顶站在患者家属中间，的确很像是主任。气派俨然，尤其是秃顶，更是显老。虽然老点，但医生越来越值钱么。
郑仁笑了笑，猛然间心里一动。
一个想法一闪即逝，郑仁愣住了。这种灵感，来源于潜意识。要是第一时间不能抓住的话，怕是一辈子都想不起来了。
可……
到底是什么？
郑仁可以肯定的是，一定和眼前患者的病情有关系。
他目光凝滞，也没看柳泽伟、常悦和患者合影，也没看片子。盯着病历车，连他自己都不知道想什么。
“老板，想什么呢？”苏云问到。
“别说话。”郑仁似乎刚要抓住那缕灵感，被打扰了一下，又飘走了。
“有病。”苏云鄙夷道：“富贵儿，来看片子！”
鲁道夫瓦格纳教授正兴高采烈的和患者家属一起合影，他也不在乎上面有没有写自己的名字，他注重的是过程。
而且有个金发碧眼的外国教授往柳泽伟身边一站，更显得高大上了许多。
国际医疗组，这是名副其实的国际医疗组。
“嗯啦。”教授应了一声，摆了手势，照完相后，来到苏云身边，“云哥儿，这就是不完全肠梗阻，没啥好看的。整个浪都堵了，也没看到有肠道息肉。”
“富贵儿啊，你别说，你往那一站，头发那么一甩，真是挺有范儿的。”苏云笑着打趣说到：“以后你回海德堡了，这面做个蜡像，配顶假发，专门照相……”
话说到一半，郑仁猛然右手握拳，砸在左手上。
一声闷响。
“老板，怎么了？”苏云诧异的说到。
“这里，你看。”郑仁点着患者的肾脏，兴奋的说到。
苏云仔细看片子，肾脏没有什么大毛病。要是勉强说有的话，肾小管周围有间质纤维化的表现算是最大的问题。
“间质纤维化？能证明什么？”苏云愕然问到。
这也是教授想问的。
患者的间质纤维化并不明显，要仔细查看，才能看出来隐约的蛛丝马迹。
“铅中毒！患者血常规有贫血，肝脏也有问题，加上肾脏肾小管周围间质纤维化，可以判断！”郑仁恢复了平静，开始讲到。
苏云的眉毛斜插鬓角，眉头紧锁，琢磨起来。
“铅中毒的时候，肾小球细胞核内常出现一种包涵体，为铅与蛋白质复合物，其性质尚不完全清楚。
一般认为是细胞的防卫机能，使细胞内的铅储存在包涵体内，阻止铅对细胞的直接毒害作用。”
“急性中毒主要影响近曲小管，可出现细胞膜损伤、细胞肿胀、线粒体肿胀、破裂及基质内颗粒减少等。”
“慢性中毒除损伤肾小管外，主要表现为进行性间质纤维化，开始在肾小管周围，逐渐向外扩展，肾小管萎缩与细胞增生同时并存。”
郑仁道：“是铅中毒，没什么疑问。你爱人一个月染一次头发？”
说着，他侧头看患者家属。
这是刚才聊天的时候，柳泽伟说的。
大家只当是一句吐槽的话，谁都没当真。
可是现在郑仁先摆出来一堆病理生理的改变机制，又问到染发的事情，有些问题就彰显出来。
“是啊。”患者家属有些迷茫，不知道肠梗阻为什么和染头发有关系。
“一次多少钱？”郑仁随即追问道。
“……”患者家属愣住了。
这都是什么跟什么？
“估计是100块钱左右。”苏云道：“是吧。”
“啊？啊！”中年男人下意识的应道。
“染发剂，尤其是劣质染发剂，含铅量比较高。一个月一次，长期染发导致铅中毒，这是正常的。”郑仁笑了，他的脸上满满的都是愉悦。
“啥是铅中毒？”中年男人小声问道。
他觉得这面的大夫，怎么这么不靠谱呢？虽然有省城的主任，有外国的教授，但就是不靠谱。
郑仁没回答患者家属的话，而是拿起电话，拨了出去。
“孙主任，你好。”
“嗯嗯，你那面准备好我就回去。”郑仁道：“先说正经事，叫做李良芬的患者，你那面查一个血铅及血卟啉检测。”
“我记得好像是省城职业病监测研究所能做，老柳，你帮忙联系一下。”郑仁对柳泽伟说到。
柳泽伟点了点头。
“孙主任，我把你电话给医大附院的柳教授，你们联系。患者先做这两样检查，我估计是铅中毒引发的肠道不完全梗阻。”
“确诊再说，依地酸钙钠促铅排泄的驱铅疗法治疗，几个疗程就能痊愈。”
1551 柳泽伟的尴尬
“老板，确定么？”苏云问到。
别说是其他人，连苏云都迷糊了。
“应该比较确定。”郑仁笑道：“铅中毒会影响消化系统、造血系统、免疫系统等多个系统，临床上最常见的症状以消化系统为主。
患者的临床症状是腹部有阵发性腹绞痛，以脐周为中心，伴嗳气、便秘，肠鸣音减弱。
临床诊断上很容易误诊消化系统疾病。
入院完善腹部ct 及cta，结果回报排除腹腔器官急性炎症、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞以及腹壁疾病等相关疾病。
所以我认为铅中毒是一个很合理的推测。而且你刚刚也看到了患者肾脏影像学有改变，结合血常规贫血的改变，铅中毒的诊断应该没什么大问题。”
“推论略有点勉强，但也算是合情合理。只是你这么肯定，是谁给你的信心？”苏云依旧有些诧异。
但回想了一遍，却又没有十足的把握推翻郑仁的结论。
“丰富的临床经验。”郑仁很认真的说到。
“切。”苏云特别鄙夷这货装逼的说法。
“因染发导致的铅中毒国内外报道都比较少，因此在临床上容易误诊。有文献报道，将铅中毒导致的肠绞痛误诊为外科急腹症的误诊率高43%。”郑仁开始用数据打人。
虽然误诊率已经被说到了43%这么一个精确的数字，但苏云却并不认为是真的。
越是精确，就越像是假话。
“检查完就知道对错了。”郑仁道：“你先回去吧，我这面诊断也只能做到这个程度。”
患者家属怔了半晌，才知道郑总是撵自己走。
“哦。”他垂头丧气的说到。
在中年男人看来，这就是在敷衍自己。
什么铅中毒，都是扯淡。肠梗阻么，看不懂就别瞎扯。
还是那个医大附院的老大夫靠谱，要不自己再问问他？刚刚这面的患者，送锦旗也是送给他的，根本没送给什么郑总。
中年男人偷偷用眼角余光瞥着柳泽伟。
此时，老大夫的光环已经碾压了大猪蹄子赋予郑仁的魅力值。
有些事情，尤其是成见，连大猪蹄子都没办法克服。
可是中年男人却看到了一幕让自己无法忘记的画面。
柳泽伟打电话联系做化验检查的事情，随后走到郑仁面前，腰微微弯着，一脸毕恭毕敬的说到，“郑老板，检查的事情已经联系完了，患者家属随时都能送血样过去。但时间别太长，最好在4个小时之内。”
“能马上做么？”郑仁问到。
“您给的诊断，检查肯定马上做。”柳泽伟赔笑，想要尽量缓和一下之前患者家属只找自己照相留下来的尴尬，“您放心，血样送过去，2个小时之内肯定出结果。我打过招呼，那面主任的父亲，手术是我做的，等我回去还得找我。”
中年男人愣住了。
他在柳泽伟的脸上看到了小心翼翼的讨好，甚至说是谄媚也可以。
明显的不要再明显，根本不加以掩饰。
“行，那个……李良芬家属？”郑仁叫到。
“哦，哦。”中年男人马上应道。
“你自己送也行，找人送也行，抓紧时间。”郑仁道：“去了之后2个小时能出结果，到时候让孙主任跟我说一声。”
“哦，哦。”中年男人几乎失语，也不知道该说什么，只是哦着。
郑仁很开心，劣质染发剂导致的铅中毒，自己也是第一次遇到。可惜不能手术，无法用手术完成度来证明自己的判断是不是对的。
他心里忐忑与兴奋交织在一起。
这算是疑难杂症了，自己不依靠大猪蹄子判断出来。要是诊断正确，那意味着自己的诊断水平已经得到了长足的进步。
“可以啊。”苏云琢磨了一下郑仁的推导过程，笑着说到。
“正常的推理，想到之后，就觉得越来越像了。”郑仁道：“还是反着推比较简单一些。”
“以前我听说过有一个老爷子，也和这个病情类似。”苏云看着患者的片子，很感慨的说到：“他喜欢按摩，每天都要去推油。”
“精油？”
“嗯，连续推了很长时间，后来因为肾衰竭入院的。”苏云道：“具体我不是亲眼看的，据说最后诊断也是铅中毒。”
“有类似的病例，诊断起来就更有把握了。”郑仁的注意力依旧放在眼前的患者身上，从来没有偏移过。
“肾衰竭好诊断，肠梗阻这种病，由铅中毒引起，太容易漏诊了。”苏云道。
“行，那这事儿就这样。”郑仁很开心的挥了挥手，把片子从阅片器上取下来，放到相应的片子袋里。
化验单也都按照时间顺序整理好，有条有理。
中年男人打完电话回来，见东西都整理好了，便不住的道谢，随后和柳泽伟要了联系方式。
“你回去送血样，还是家里其他人去？”郑仁问道。
“家里去。”中年男人道：“都急的不行了，一听说可能有明确的诊断，直接就去找孙主任。估计现在……应该都出发了。”
“也好，早去，早点拿到化验结果，也好早对症治疗。”郑仁道。
“郑总，要是您肯定的话，现在直接治疗，可不可以？”中年男人小心翼翼的问道。
“几个小时的事儿。”郑仁拍了拍他的肩膀，笑道：“要不是的话，用药用错了，问题也很大。”
“好，好。”中年男人连连点头，有些不好意思。
“去找个地儿睡一觉，别连轴开车回去。”郑仁道：“等几个小时，你睡醒结果也就出来了。要是诊断不对，我带你去找912胃肠外科的主任再看看。”
中年男人更是连连鞠躬，感谢郑仁想的周到。这样的话，自己就不会白跑一趟。
只是这位郑老板说的很轻松，912的大主任会搭理他这么个小大夫么？
他离开后，郑仁还回忆着之前诊断的过程，心里略有得意。
忽然，还没等他显摆一下，就瞥见苏云脸色铁青，拿着手机的手微微颤抖。
“苏云，怎么了？”郑仁问道。
1552 怂货（盟主云飘影丶加更5）
“没事。”苏云目光透过额前黑发，看向郑仁，声音有些发飘。
“嗯？”郑仁的眼睛眯了起来。
“算了。”苏云垂头丧气的说到：“老潘主任检查身体，肺子上发现东西了。”
一股热血涌上郑仁的头顶，瞬间耳边响起一阵嗡嗡的声音。
心跳声像是远古巨人擂动战鼓一般，在耳边咚咚咚的响起。
世界变的苍白，本来鲜活的颜色刹那褪去，只剩下一片茫茫。
一个念头在郑仁脑海里出现，却和老潘主任没有关系。
血流动力学的异常引发搏动性耳鸣。
不是因为颈动脉瘤、颈动脉狭窄、动静脉瘘及颈椎病时增生的环椎横突压迫颈内静脉等疾病导致的搏动性耳鸣。
而是因为血压瞬间升高，心输出量增高以及血管剧烈收缩，使流向颅内、耳蜗内的供血血流动力学发生变化，从而产生血管杂音，传至耳蜗即引起这种变化。
血压有180毫米汞柱了么？都要从头顶呲出去了吧。
这些无意义的想法在郑仁脑海里飘荡，他每次想到有关于肺癌的影像资料的时候，都会觉得耳鸣声变的巨大，不由自主的产生躲避的想法。
似乎只有一瞬间，似乎踏过无数岁月。
不知过了多久，两只手抚摸在脸颊上，温暖而亲切。
“郑仁！”
“啊？”郑仁被这声音从一片迷茫的异次元叫了出来，他恍惚的看了一眼。
谢伊人站在面前，而自己则不知道什么时候坐在椅子上。
“没事，没事，你别这样。”谢伊人轻轻抚摸郑仁的脸颊，柔声说道。
“哦，没事。”郑仁点了点头，可是不知道为什么，有泪水飞溅出来。
“还没定诊呢。”苏云忍不住说了一句，但声音也略有哽咽，下面怼郑仁的话也说不下去了。
“走，回海城。”谢伊人拉住郑仁的手，坚定的说到。
郑仁有些害怕。
老潘主任虽然不在身边，可是想起来他在海城还在为急诊发挥着余热，每次都会笑他这么大岁数了，还不回家抱孙子享福去。
然而知道老潘主任肺子上长了东西……那大概率是肺癌了，苏云这货看胸片肯定不会看错，郑仁心中产生一种畏惧。
他不敢看，不敢听，也不敢想。
回想起来老潘主任咳嗽的样子，估计应该已经侵犯到主气道了。不到1个月前回海城的时候，他还没事儿。进展这么快，是小细胞肺癌么？
67%的小细胞肺癌患者确诊时有明显的肺外转移病灶，而仅有33%的局限期患者病变局限于胸腔的单一放射野内。
又有数据自然而然的出现在郑仁的脑海里，他下意识的向后躲了躲。
谢伊人没拉动郑仁，诧异的看着他坐在椅子上，像是一个受了委屈的孩子，泪流满面，想要缩到墙角。
“回去看看，可能不是呢。”谢伊人轻轻抹去郑仁脸上的泪水。
“怂货。”苏云道：“赶紧的，抓紧时间回去，看看能手术，直接就做了。”
谢伊人瞪了苏云一眼，轻言细语的说到：“去看看，想哭的话在车上哭，好不好。”
郑仁很迷茫，小声道：“上次回去还没什么事儿啊。”
“走。”谢伊人也不和郑仁多说什么，此时不管说什么都没用。她用力把郑仁从椅子上拉起来，十指环扣，拉着郑仁就走。
柳泽伟见郑仁、苏云、常悦说走就走，想问患者怎么办。但转念一想，生生忍住没问出口。
有自己和鲁道夫瓦格纳教授在，患者不会有问题。那面，看样子是很重要的人生病了。
肺癌么？郑老板应该能做手术吧。
但愿没什么事儿。
刚才看到郑老板的脸“刷”的一下子惨白惨白的，柳泽伟被吓了一跳。
郑老板平时像是一座山似的，根本不见有什么情绪波动。
没想到他这种石头，也有失控的时候。
想着，眼前一行人已经消失在视野里。
……
谢伊人左手握着方向盘，右手握着郑仁冰冷的手。苏云和常悦坐在后面，在翻看手机。
沃尔沃要行驶出帝都的时候，苏云轻轻叹了口气，想要收起手机。
“片子发过来了？”郑仁忽然问道。
他的声音嘶哑，声带因为血压、激素的剧烈变化出现挛缩的情况还没有好转。
苏云默默的看着窗外。
“我看一眼。”郑仁沉沉的说到。
苏云犹豫了一下，最后还是把手机递给郑仁。
图像很清晰，都不用放大，映入眼帘就能看到左肺下叶，一个直径5cm左右的占位性病变。
郑仁松开谢伊人的手，感觉到她微微向前伸了一下，应该是还想握住自己的手。
他轻轻拍了拍谢伊人的手背，示意自己没事。
手机换到左手，右手点开图像，郑仁开始阅片。
图像放大，缩小，看的极为仔细。
本来郑仁阅片就很认真，这次是老潘主任的片子，他更像是要钻进手机的影像里一样，一帧一帧的看着。
传过来的图像并不多，海城那面传给苏云的是最典型的6张影像，有肺窗、纵膈窗各3张。
郑仁反复看了将近一个小时。
车里少有的沉默，谢伊人一直踩着限速在开，归心似箭。
“苏云。”郑仁觉得自己声音还是不对，咳嗽了两声，又说到：“苏云，问那面要全部图像。”
“……”苏云张嘴就想怼郑仁，但直接忍住了。
大哥，全部图像，光是传输，要多久！
手机也就是内存够高，几百、上千张影像下载下来……关键是苏云认为没有意义。
很典型的肺癌，影像上显示左肺下叶的阴影周围有毛刺，重建后隐约能看到肿瘤血管。
周围还有两处疑似转移的点，估计郑仁心里不甘，还是想拼命证明一下那不是肿瘤转移。
如果单纯的肺癌……
md！5cm，也足够大了。
马上做手术的话，术后5年的存活率不超过30%。即便手术由自己和郑仁一起做，苏云心里想到。
……
……
注：生活不可能像你想象的那么好，也不会像你想象的那么糟。我觉得人的脆弱和坚强都超乎想象。这句话是谁说的，已经记不清楚了，也没去查。
郑老板从某种意义上来讲，就是个怂货。
冯旭辉、苗主任再到老潘主任。
1553 野生的（盟主东明--兴业联合加更5）
“苏云……”郑仁声音嘶哑的越来越厉害，勉强说了两个字，就顿住了。
“嗯？”
“你……问问老潘主任，最近有什么病。”郑仁压低了声音说到。
虽然距离不远，苏云也很努力才听到郑仁说的是什么。
“有怀疑？”苏云诧异的问道。
郑仁无力的做了一个手势。
苏云感觉郑仁像是一只困兽一样，想要和未名的对手战斗。
只是结局已经确定，不管他再怎么努力，都会丢盔弃甲，溃不成军。越多的努力，就会受到越多的伤害。
苏云微微摇了摇头。
即便在南川镇，苏云也没在郑仁身上感受到这种绝望的气息。
“我来问吧。”常悦道。
苏云点了点头，随后把头靠到车窗上，看着外面不断向后飞驰的树影，渐渐的入了神。
挣扎是没有用的，他开始模拟手术。
切肺叶，还是切肺段，这是现在要想的。
要是没有那两个疑似转移的点，可以切肺段，这样术后能保留左肺下叶。
经过手术，肺功能损伤也只有15-20%左右，甚至手术做的更精细一点，还能保存更多的肺功能。
可是那两个疑似的转移灶存在，让术式出现了变化。
苏云觉得很难确定，但要是保守起见，至少要切一个肺叶才行。
郑仁会怎么想？这货或许会想要做射频消融来解决吧。
靠近边缘，倒也比较适合。术后还要吃靶向药，要做基因检测。
苏云觉得脑子要炸开。
手机连续不断的嗡嗡作响，片子在一张张的传进来。
“郑总，他们说从抗震救灾回来后，老潘主任的身体就不是很好。但当时大家也都没注意，认为是长时间疲惫导致的，歇半个月、一个月就好了。毕竟岁数那么大了，折腾的时间还有点长。”
郑仁沉默的听着，常悦试图多说点话，让气氛缓和一下。
“回来后，老潘主任感冒了两次。第一次检查，发现有肺炎，口服的药物治疗，效果不好，想要静点头孢曲松。但皮试过敏，老潘主任脾气也倔，就算了。”
“过敏？”
“嗯。”
“怎么判断的？老潘主任应该没有过敏史。”郑仁道。
他记得有一次吃饭的时候，讨论起来喝酒影响静点抗生素的时候，老潘主任说过这件事儿。
“我问一下。”常悦道。
很快，她说到：“当时起了很多皮疹，最后就……”
“皮疹？是坏死性丘疹么？中心坏死，像是火山的那种……咳咳咳。”郑仁说的很急，声音最后嘶哑到消失，气道痉挛，随后剧烈咳嗽。
郑仁想起了昨晚看到老潘主任额头的“青春痘”，心里猛然燃起希望。
“坏死性丘疹？”苏云怔了一下。
身为心胸外科出身的他，对肺癌的各种治病机理不说了若指掌，但也没什么好含糊的。
难道说不是肺癌？
那不可能，苏云虽然不愿意相信，但影像学的表现就是这样，根本没什么含糊的。
郑仁这货就是个怂货！苏云想到。
他在逃避，在琢磨是其他疾病，好不用去面对。
就像知道消息后，他直接失神，和很多患者家属一样，脸色惨白的短暂失忆。
这货……苏云叹了口气。
“他们说不知道。”常悦用微信问了两句后回答道。
“让人去找主任，马上看看。主要……是在胸前，有没有坏死……性丘疹。”郑仁断断续续的说到。
“哦。”常悦也不问为什么，马上去询问。
这是一名下级医生应该有的属性，先执行，最后定诊有什么问题，等平静下来再提出意见。
沃尔沃xc60沉默的行驶在高速公路上。
越往北走，车越少，速度也在超速的边缘浮动着。
“郑总！有！”常悦忽然说到。
“我看看照片。”郑仁道。
“……”常悦马上把郑仁的意思告诉那面。
这时候，没人去管老潘主任高兴不高兴，就算是郑仁要老虎的须子，也要拔下来两根。
很快，照片发了过来。
常悦把手机交给郑仁。
果然，老潘主任的额面部、前胸可见多发丘疹。有的还没变成坏死性的丘疹，有的则像是郑仁描述的那样，有“火山症”。
苏云诧异，难道郑仁真的猜到了真相？
不是肺癌？不能够啊，影像学上的特征，简直不要太明显。
“老板，什么病？”苏云试探的问道。
“初步怀疑是抗震救灾的时候太过于疲劳……常悦，问问老潘主任，抗震救灾的时候，是不是和南方人在一起了。吃了什么特殊的东西！”
这次常悦直接把电话打给老潘主任，也没了上下级之间的那种畏惧，而像是询问患者一样，情绪焦急，态度很不好。
要换成是和患者家属沟通、交流的话，怕是这时候双方都不会很愉快。
但这种方式最为直接。
果然，郑仁的猜测再一次中的！
老潘主任在抗震救灾的时候，遇到了天南省的120急救车队，一起工作了4天。
最后分手的时候，那面请老潘主任吃了一次老鼠。
“郑总，是老鼠……那玩意能吃么？”常悦觉得有些恶心。
“问，是不是野生的中华竹鼠。”
答案是肯定的。
“苏云，胸科谁水平够？曹国振水平怎么样？”郑仁直接问道，但没等苏云回答，他便自言自语的说到：“不着急，不着急，回去后再说。”
声音越来越轻，像是自己安慰自己一样。
要是没之前的那些举动，苏云肯定认为郑仁这是癔症了，都是幻想出来的病情。
可是这货应该是猜到了什么。
中华竹鼠？
简称竹鼠，又名竹根鼠、竹根猪、竹狸、芒狸、竹鼬、茅根鼠、芭茅鼠。
很多地儿都已经人工饲养，当成是一种美食。
竹鼠的肉味鲜美，低脂肪，高蛋白，含有多种维生素及人体所需的铁、锌营养物质。
可是……苏云脑海里开始寻找相关的信息。
只是他找了一圈，到最后也没有发现中华竹鼠与肺癌之间的联系。
是自己知识面不够么？
第一次，苏云有了一种深入骨髓的无力感。
1554 肯定显摆野外求生技巧（盟主小小515加更4）
“肯定是过秦岭的时候，吃的野生竹鼠。”郑仁声音略带少许的兴奋。
“竹鼠？什么意思？带着什么传染病毒？”苏云马上问道。
“中华竹鼠多栖于山坡，在秦岭地区常栖于海拔1000m以上的中山阔叶林、针叶阔叶混交林带，林下多生有竹类植物，或直接栖于竹林。”郑仁像是机器一样说着脑海里存档的记忆。
借着说这个的时候，苏云能感受到郑仁的情绪迅速的恢复平静，只是那种欣喜，他没有故意的掩饰。
没有必要。
他只是在让自己冷静下来，降低体内的激素水平。
“问你什么病呢，怎么跟听不懂话一样。”苏云鄙夷道。
“马尔尼菲篮状菌，原名马尔尼菲青霉菌，是一种条件致病性真菌。”郑仁缓缓的说到，目视前方，充满了自信。
气场充足，这次连苏云都不说话了。
“它是法国的capponi 博士于1956 年从越南中华竹鼠中分离出的一种真菌，为条件致病菌，是目前发现的唯一的温度依赖双相性真菌。
马尔尼菲篮状菌可引起深部真菌感染，免疫功能低下的患者极其容易感染。”
“……”常悦脸色微微一变，小声问道：“老潘主任该不会是得了艾滋吧。”
“一般情况下，是艾滋病患者容易得病。”郑仁笑了笑，“但普通人，也能被致病。考虑可能是主任折腾了一圈，十几天睡不好觉，身体免疫功能极差，最后……他肯定喝了一顿大酒！”
“喂，别什么事儿都往喝酒上赖。”苏云不满，“你不喝就不喝，又没人逼着你喝。”
“嘿。”郑仁挠了挠头。
手指，冰凉。
他刚要下意识的搓搓手指，一只小手伸了过来。
温暖，干燥，似乎永远守护在自己身边，不曾离去。
握着谢伊人的手，郑仁觉得心变的很稳，很稳。
一种战无不胜的感觉，充斥在心中。
狗屁的肺癌，不可能！他很用力的想到。
“过秦岭，最后战友分开，大喝一顿也是正常。”郑仁嘿嘿一笑，道：“主任么，你也知道，肯定会喝多。这辈子天南地北的，估计再也见不到了。”
“你的话太多了。”苏云道。
“免疫力低下的正常人，也可以感染马尔尼菲篮状菌。最主要体现在肺部，看着就跟肿瘤一样一样的，而且为了排查是否是肿瘤，都要静点一段时间抗生素。”
“是有误诊病例？”苏云问道。
“真怀疑你心胸外科明日之星的称号，是谁瞎说出来的。”郑仁心情大好，顺口怼了苏云一句。
“……”
“误诊病例不多，但是有。打开一看，找不到肿瘤，直接就傻逼了。”郑仁笑道：“这些误诊病例，在做手术之前都要考虑一遍的。”
苏云心里不服气，可是马尔尼菲篮状菌这种见鬼的东西自己是真不知道。
但是也不能由着性子去反驳。
专业的东西，一就是一，二就是二。要是凭情绪反驳的话，最后只会更丢脸。又不是女人吵架，学术上的东西，还是要讲究逻辑的。
最重要的是涉及到老潘主任，苏云也渴望着郑仁的诊断是正确的。
“该病的传播途径目前尚不明确，可能途径为经皮肤破损、消化道或吸入分生孢子，接触竹鼠粪便或暴露于雨季疫源地土壤中的马尔尼菲蓝状分生孢子被认为是最主要的传播途径。”
“主任肯定特么的显摆自己那套野外求生的技巧，现在当兵和他年轻时候当兵能一样么？他又不是特种兵，有范天水的身体？净特么的胡闹，一个医疗兵，也不看自己多大岁数了！”郑仁情绪略有些激动，开始唠叨起老潘主任。
“老板，你这信誓旦旦的，不是自己骗自己吧。”苏云有些担心，但他也没隐瞒。郑仁的表情和语气以及身上散发出来气场告诉他，肯定不会有问题。
所以这种事儿，还是直接问出来的好一些。
“不会的。”郑仁长吁了一口气，道：“回去后，给主任做个检查就可以了。”
“查什么？局部活检？”苏云问道。
“对皮肤皮损进行取材培养、利用气管镜对肺内病灶进行活检，留取肺泡灌洗液进行病原学检查。”
郑仁说完，握着谢伊人的手轻轻的松了一下，整个人都如释重负的靠到了车子的靠背上。
苏云没说话，而是登陆一个外文网站开始搜索有关于马尔尼菲篮状菌的信息。
就像是郑仁说的那样，老潘主任的症状以及体征、影像学检查都极为类似。
苏云这才想起来，传来的所有影像资料郑仁还没看。
这就可以了么？
“老板……”
“嘘……”苏云刚一说话，谢伊人就转过头小声的制止。
“睡着了？”苏云诧异。
谢伊人微笑，点了点头，马上回头专心开车。
一只手在郑仁的手心里，只剩一只手握着方向盘，再不看路……
作死没这么作的。
苏云瞥了一眼，见郑仁睡的很香，嘴角有一丝微笑，像是个孩子。
“怂货折腾累了。”苏云摇了摇头。
……
……
几个小时后，进入海城市区，谢伊人把郑仁叫醒。
“我睡着了？”郑仁愕然发现自己竟然睡了一大觉。
好像在前线回来，几天几夜没睡的时候，也不如刚刚睡的那么香甜。
“老板，到海城了，准备干活吧。”苏云道：“主任的感染灶比较靠边，我估计呼吸内科不敢用气管镜取活检。”
“嗯，没事，我来。”郑仁自信满满的说到。
“你这也行？”
“作为一名术者，必须完美无瑕。”郑仁心情明显特别好，说出这句话，让苏云无言以对。
这货有什么是不行的么？苏云心里想到。
反正到现在为止，还没有发现。自己似乎应该更努力一些才是，协和的病历库，好像也没看完。
找时间，应该去再看看了。
“老板，回去后，我请一段时间假。”苏云心里想着病历库的事情，也不掩饰的直接说道。
“不行。”郑仁道。
“……”
“手术可以不做，但项目的事情还是要你跟的。这种和人打交道的事情，我不行。”
“你什么行？”苏云鄙夷的问道。
“和人打交道的话，麻醉之后，我就可以了。”郑仁笑道。
1555 虚惊一场（掌门是小草君啊加更）
沃尔沃xc60在海城市一院急诊大楼门前停下，郑仁下车，一股熟悉的味道扑面而来。
王总站在大门口，白服的衣角有星星点点的血迹，看样子不久前刚经历了一场急诊大抢救。
他张开双臂，面带微笑。
郑仁来不及回味急诊大楼带给他的回忆，和王总拥抱了一下，问到：“主任呢？”
“在点滴。”王总很慎重，问到：“郑老板，真没事儿？”
“嗯，看片子是这样。”郑仁急匆匆说到。
“……”王总无语。
自己看的片子和郑老板看的片子，是一张片子么？
那么明显的肺部占位性病变，恶性肿瘤可能性极大的片子，郑老板竟然认为没什么事儿？
“点的什么？”郑仁问到。
“抗生素，现在主任发热，血象高。”王总道。
郑仁点了点头，轻车熟路的直奔急诊科主任办公室走去。
“在这面还习惯么？”苏云搂住王总的肩膀，笑着问道。
“还好，云哥儿，片子你看了么？”王总小声问苏云。
“看了，很典型的恶性病变。但老板坚持说是马尔尼菲篮状菌感染，还确定主任是抗震救灾回来，路过秦岭的时候吃了野生竹鼠受的感染。”苏云也不掩饰，实话实说。
“呃……”王总喉咙里发出一个很古怪的声音。
“怎么？”苏云的手臂微微一紧。
“听老潘主任说，和天南省的120急救车一起出的秦岭，真是吃过野生竹鼠，还是他亲手下套抓的。”王总有些诧异。
可是马尔尼菲篮状菌是个什么鬼？王总一脸懵逼。
完全没听说过。
苏云笑了，估计是真的，而不是凭空臆造出来的。虽然有关于马尔尼菲篮状菌，自己在手机上已经查找到。但是听王总说老潘主任有郑仁说过的经历，一下子就放心了。
“云哥儿，你是胸外的，感觉……”
“前两天，老板把你们胃肠外科的手术给停了。”苏云把话题扯到另外一个方向。
不过王总马上知道苏云说的是什么意思。
自己，就别否认郑老板的诊断了。自家的手术，郑老板说停就停。什么人能停手术？不光诊断要准备，还要有江湖地位。
md！那可是停急诊手术，王总一下子来了兴致。
“什么病？”王总好奇的问到。
“肠梗阻。”苏云笑眯眯的说到。
王总顿时沉默下去。
肠梗阻？！难起来可是真难。
“谁做的？最后是粘成一坨的那种肠梗阻么？”王总问道。
在他看来，粘成一坨的肠梗阻，就已经是天级难度的肠梗阻了。
“诊断肠梗阻，最后被老板给叫停了。老板说考虑是首先作用在平滑肌，而不是骨骼肌的重症肌无力。后来做了新斯的明试验，证实了这一点。
手术么，是我做的，23分钟切下来胸腺，我就问你服不服。”苏云笑嘻嘻的说到。
重症肌无力……王总一下子就傻了。
估计是片子很典型的那种，要不然科里面层层阅片，根本不会出现误诊的问题。
看王总的表情，苏云猜到了他心里在想什么，道：“你敢停老冯的手术么？”
“……”
王总觉得自己刚一见面，又遭受到了一连串的暴击。
郑老板直接停冯教授的手术，似乎自己来海城才几个月的时间，怎么都想象不到那是自家医院了呢？
“别沮丧么。”苏云笑道：“马尔尼菲篮状菌，我一点印象都没有。找传染病学的人问过才知道，后来那面传给我几篇个案报道，我去云端又查了一下才知道。所以说么，老板说什么，我能质疑一下，你竖着耳朵听就是了。”
王总马上把该死的重症肌无力和肠梗阻抛弃，不再去想，专心于老潘主任的病情。
“真的不是？”他还是不敢相信。
“谁知道，不知道你，反正我是信了。”苏云跟着郑仁走进主任办公室。
郑仁坐在床头，看着老潘主任，道：“主任。”
老潘主任迷迷糊糊的睁开眼睛，见是郑仁，有气无力的问到：“你怎么回来了？”
“真是，有问题也不早说，自己在这儿遭罪。”郑仁没有回答老潘主任的问话，而是张口就抱怨道。
就像是在外地工作的儿子，抱怨父母的神情一模一样。
“没事，就是感冒。”老潘主任咳嗽了两声，说到。
“什么感冒，别瞎说。”郑仁不高兴的说到：“额头、胸前，坏死性斑丘疹，自己不知道啊，还在这儿硬撑。王总，去开一盒伏立康唑。”
说着，郑仁顿了一下，喊住王总，道：“还是直接静点大弗康吧。”
“直接上静点？”苏云问到，他生怕郑仁着急，忙中出错。
“已经耽误了很长时间，先用药压一下真菌感染的情况。”
“我刚点抗生素不到2天，为什么要抗真菌？”老潘主任问到。
“主任，你这个不是感冒，也不是炎症，是马尔尼菲篮状菌。”郑仁微笑了一下，情绪已经没有之前进来的时候那么急了，“一会给您做个检查，确定一下就好。”
“还要什么检查，点点抗生素就好的事儿。”老潘主任嘟囔着，但高烧不退，身体很不舒服，他也没时间、没精力折腾。
郑仁没理睬老潘主任，怎么诊断、怎么治疗，他说了不算。
现在家里，自己做主。
让苏云去联系气管镜，郑仁开始进入系统手术室做训练。
因为老潘主任的感染病灶并不在中心，气管镜做起来有些困难。不过这难不住郑仁，训练了10次，郑仁已经得心应手了。
气管镜取组织，活检、并做了病原学检查。
折腾了4个小时。
郑仁在显微镜下亲眼看到典型帚形枝，双轮生，散在，有2～7个梗基，其上有2～6瓶梗，较短而直；瓶身较膨大，梗颈短直，可见单瓶梗，直接从气中菌丝长出，其顶端有单链分生孢子。
又确定了几遍，很典型的马尔尼菲篮状菌，不是肺癌，绝对不是肺癌，郑仁这才放下心来。
1556 哭着哭着就饿了，就算截肢也得先撸串
处理完一切，郑仁回到急诊科主任办公室，见小伊人坐在椅子上静静的看着点滴。
“确诊了？”小伊人悄声问到。
郑仁点了点头。
这一番折腾，郑仁隐约知道自己平时把太多的时间都扔到了临床上，或多或少的忽略了身边的人。
没事儿的时候，还不觉得什么。
可一旦听说老潘主任得了肺癌，命不久矣的那一瞬间，自己心中悔恨交加。
平时还是要多陪伴。
人么，总是有那么一天。多陪陪，最后才不会后悔。
“吃点什么？我去买。”小伊人站起来，问到。
郑仁大步走过去，把小伊人抱在怀里。
“苏云在呢！”谢伊人挣扎了一下，却没挣脱。
她能感受到郑仁身上的温度与态度的坚决，这是怎么了？不过小伊人没想太多，反手也抱住郑仁。
“喂，狗粮不能这么撒。”苏云在一边说到。
常悦吃吃的笑着。
郑仁也没说什么感慨、动人的话语，几秒钟后，松开谢伊人，牵着她的手道：“诊断明确，确定是马尔尼菲篮状菌感染。没事了，没事了。”
谢伊人点了点头，顺势看着自己的脚尖，遮掩着心中的羞怯。
“饿了，随便订口吃的。”苏云道：“主任家里人呢？”
“他说单位忙，没告诉家里人。”常悦道。
“给主任订碗粥吧，别吃油腻的东西。”苏云拿出手机，准备点饭。
“还是我来吧。”谢伊人匆忙说道：“主任睡着了，别在屋子里说话，你们去看看急诊科，饭到了我叫你们。”
被谢伊人推出来，郑仁挠了挠头。
有一种死里逃生的感觉。
“王总呢？”他这时候才意识到王总不在身边，什么时候去忙的都不知道。
“做气管镜的时候急诊收了个阑尾炎，去做手术了。估计这时候应该差不多了，订饭……算了，小伊人肯定和手术室有联系。”苏云吹了口气，额前黑发飘呀飘的，愉悦起来。
没事儿就好。
郑仁站在走廊里，看着人来人往，感觉自己似乎回到了过去。
“怎么样，是不是想回来？”苏云在一边问到。
“看看还行，每天都不能回家，感觉好差。”郑仁实话实说。
住院总么，那种岗位要是恋恋不舍，才是真的有病。郑仁虽然是一块石头，但这里积毁销骨，只是石头还不够。
“王总说，这面换了一些人，补充了些新鲜血液。”
“嗯。”郑仁点了点头，他在诊室里，看到了陌生的面孔。
说是陌生，其实也都认识。不太熟悉，平时见面点头的那种。
晚上八点多，急诊科正是最忙的时候，郑仁也没去打招呼，只是随意的看着。
东张西望的看着，三四个女学生从门口走了进来，中间有一个人蹦蹦跳跳的。
应该是脚受伤了，郑仁瞄了一眼系统面板的颜色，也没太注意。
只是最简单的外伤，有什么好看的？
女学生蹦啊蹦的，一个梳着双马尾的女孩儿先跑来问路。
“大夫，外科在哪？”
“里面，右手第二个门。”郑仁道。
女学生没说话，看着苏云，眼睛里闪烁着异样的光芒。
郑仁耸了耸肩，这是意料之中的事情。
“我同学好像要截肢，挺重的，需要抢救么？”女孩儿问到。
“截肢？”郑仁和苏云都楞了一下。
看那个女孩儿跳进来，应该没什么事儿，怎么就截肢呢？
“怎么受的伤？”苏云问到。
“下午，跑步的时候被踩了一脚，都肿了，看着特别吓人。”女孩儿对着苏云，开始讲述病情经过。
远处，受伤的女孩慢慢的蹦了过来。
郑仁看了一眼系统面板左足外伤。
简单的不要再简单的诊断，系统甚至都懒得给更细化的诊断，郑仁知道肯定没什么大问题。
连个骨筋膜室综合征都没有，截个毛线的肢。
“我们当时就送她去校医室，校医看了一眼，说是太重了，她看不了。”女孩儿说着，开始有些着急了，“然后告诉我们要截肢，我们就来了。”
“你们哪个学校的？”苏云冷冷的问到。
女孩儿说了一个海城当地学校的名字。
“一路蹦过来的？还是你们校医下班晚？”苏云从她的陈述中，瞬间找到了破绽。
“我们……”她有些不好意思。
郑仁闻到周围有浓郁的烤串味道，心里叹息，这帮孩子们心可真大，一面都要截肢了，一面又去撸了顿串才过来。
这要真是什么急症，怕是已经晚了。
“这不是怕住院后要截肢，吓的我们都哭了。哭着哭着就饿了，在校门口吃了点东西，才赶过来。”女孩儿有些不好意思的说到。
和郑仁猜的一样。
真心不知道她们的脑回路里想的是什么，但郑仁觉得有趣，微微笑了笑。
急诊外科在忙着，门口排了一堆人。
“大夫，你能给看看么？”女孩儿有些为难，有些害羞，偷眼看着苏云，小声问到。
苏云拒绝。
但周围三四个女孩儿娇声央求，路人不断投来异样的目光，郑仁皱眉，道：“看一眼，估计不是什么大病。”
苏云瞪了郑仁一眼，却也发现很多人在看自己，无奈只好带着莺莺燕燕的女孩儿去了处置室。
1′22″后，一声惨叫从处置室传出来。
郑仁也没管，应该是查体，女孩比较娇气，碰一下伤处就开始大叫。
要是换自己查体，或许会好一些。但苏云查体，即便只是碰碰脚面，情况都不一样。
嘿嘿，郑仁笑了笑。
不过话说学校的校医还真是不靠谱，各种奇葩事情都有发生。
海城为了发展经济，10年前迁了一批高校来周边。学校多了，有关于校医的笑话也就多了。
有家高校，校医永远都只有妇科医生在。
有家高校，校医永远都只会开消炎药。
郑仁高度怀疑他们有没有医师证。
像是今儿的女学生，只是简单的外伤，回去冷敷也就够了，却被校医说要截肢。
真心不知道是什么样的心态，才能说出这种话来。
1557 主动脉外膜溃疡是个什么鬼
“大夫，我爱人的病重不重啊。”急诊抢救室里，一个中年女人跟着内科医生出来。
郑仁在愣神，耳边听到有人说话。
“重！”内科医生很肯定的说到：“消化道出血，里面有个水龙头呼呼的冒血，你说重不重？”
急诊内科医生说着，抬头看见郑仁，招呼道：“郑总，主任的病没事？”
“没事。”郑仁笑了笑，“什么患者？”
“恶心、呕吐，血压偏低，考虑是上消化道出血，准备收入院。”
这种情况比较常见，tips手术针对的门脉高压患者是一种，胃底、肠道黏膜有溃疡、破裂出血也是一种。
要不是门脉高压伴胃底静脉曲张的肝硬化呕血的话，一般出血的动脉都不会很大，入院给胃肠减压，静点止血药物，有个2-3天也就差不多了。
“血压多少？”郑仁随口问到。
“75/50mmhg。”急诊内科医生带着患者家属去开住院单，给郑仁留下了一个数据。
还好，虽然是休克血压，但不是特别低。
郑仁探头看了一眼，急诊抢救室的床上躺着一个中年男人，脸色苍白，心电监护显示的数值……
血氧饱和度怎么这么低？心电示波的波形也有些问题。
郑仁觉得不对，进门看了一眼。
系统面板红的吓人，诊断像是要滴出血了一样心包大量积液，主动脉外膜溃疡。
呃……这是什么病？
郑仁知道，急诊内科的医生诊断错了。至于为什么会犯这个错误，他暂时没有想。
他马上打开操作台的一个抽屉，这里面放着水银血压计和听诊器。
拿起听诊器，郑仁开始给患者听诊。
双肺可闻及大量湿罗音，心音低顿遥远，的确是心包填塞的心音无疑。
因为是男人，郑仁没去检查有没有上次遇到的“易容”的患者的情况。
心包填塞也分为急性和慢性几种，要是外伤性的，心脏破了一个大口子，血出不去，堆在心包腔里，属于急性心包填塞。
要是心功能不全、肾功能不全都可能导致体液循环障碍，出现慢性心包填塞。
出现心包积液、乃至于心包填塞这都可以理解。但主动脉外膜溃疡，是个什么见鬼的诊断？怎么来的？
主动脉也会出现溃疡，这种情况是指主动脉内膜粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层所致。
然而大猪蹄子给出的是主动脉外膜溃疡。
有炎症？还是别的什么？
正想着，急诊内科医生开完了去消化内科住院的住院单走出来，招呼陪检送患者去住院。
她看见郑仁在床前查体，便问到：“郑总，怎么了。”
“先不着急住院，开个肺部ct。”郑仁道：“病史是什么？”
急诊内科医生怔了一下，很明确的上消化道出血，郑总怎么不让收入院，还要开肺部ct检查呢？
“男患，42岁。因反复恶心、呕吐伴呼吸困难3小时来我院就诊。”虽然有疑问，急诊内科医生还是习惯性的汇报病史。
上级医生的淫威，不是开玩笑的，早都习惯成自然了。
“患者于3小时前忽然出现呼吸困难，略感胸闷，伴恶心呕吐多次，每次均为少量胃内容物及少量咖啡色物，无腹痛，与进食体位无关。有大便失禁，大便为黄色稀便。”
“恶心呕吐？咖啡色？”郑仁问到。
“嗯，潜血是阳性，考虑是上消化道出血导致。因为没有呕血的情况，出血应该不是很严重。”急诊内科医生说到。
郑仁沉思。
事情很不对劲儿。
按照病史推论，急诊内科医生的诊断是没错的。
恶心、呕吐，吐出来的东西送检，有潜血阳性，推论上消化道出血。这一切都合乎逻辑，没有任何问题。
但为什么会有呼吸困难呢？
见郑仁看着患者发呆，急诊内科医生小声说到：“郑总，抓紧时间送消化内科吧，要是出血止不住，还要大抢救什么的。”
急诊科么，有了诊断后，该送哪就送哪去。
都在急诊科进行抢救，这面也忙不过来。
外面堆十几、几十个急诊患者，遇到个脾气不好的、病情急的，真是直接就张嘴骂人。
就算是挨打也不少见。
顶着耳光进行抢救的时候，也不罕见。
郑仁摇了摇头，道：“去开个肺部ct，我带患者去做检查。”
急诊内科医生不知道郑仁为什么坚持，她也没犹豫，上级医生说了，自己也提了意见，他不听，那就按照上级医生的医嘱先执行呗。
天塌下来有上级医生顶着，怕啥。
“什么患者，老板。”苏云处理完女学生，回到郑仁身边。
“很奇怪，你听一下。”郑仁把听诊器给苏云。
“嗯？奇怪？”
“按照病史，患者诊断为上消化道出血，没什么疑问。但听诊双肺和心包都有问题，我准备先带患者做个ct看看。”
苏云将信将疑的拿着听诊器，开始听诊。
不到一分钟，他表情凝重的抬头，道：“有问题，抓紧时间去检查。”
说完，苏云又问道：“上消化道出血？”
“恶心、呕吐，呕吐物潜血试验阳性。”
“郑总，ct单子开完了，您带着去？”急诊内科医生问到。
“嗯。”
患者家属有点懵，刚刚说了送去消化内科住院，大夫还把病情描述的很重，稍微晚一点就可能要死人。怎么现在又要做检查？
“大夫，怎么回事？”患者家属有些焦虑的问到。
“最近受过外伤么？”郑仁也没解释，一边和陪检七手八脚的把患者抬上平车，一边问到。
“最近？没有。”患者家属道：“就在几年前受过一次伤，锁骨骨折，做过手术。最近没什么事儿，都挺正常的。”
郑仁瞄了一眼，患者左侧胸骨区有陈旧性手术瘢痕，已经是很久之前的事情了。
奇怪，没有外伤，主动脉外膜溃疡是哪来的？
按照大猪蹄子的诊断，郑仁开始琢磨起来。
但不管怎么想，都是死胡同，完全没有思路。
郑仁和苏云推着平车，一路小跑，和陪检把患者送到ct室。
直到患者上了诊床，开始做ct，才缓了口气。
1558 巧？不巧！
“郑总，有日子没见，帝都那面还好么？”ct室的医生和郑仁聊着天，手上也没慢，抓紧时间检查。
急诊科的医生亲自送患者来做检查，意味着对病情判断很重，这一点不用说ct室的医生也知道。
轻点的患者，谁有那闲空陪着来做检查。
机器发出轰鸣，郑仁没有和他闲聊，而是左手放在右侧腋下，右手托腮，看着电脑屏幕。
气氛有些凝重。
ct室医生不敢怠慢，也不聊天了，认真的看着屏幕。
1分钟后，影像出现在屏幕上。
几个人都呆住了。
左侧锁骨端，一根针的影像出现，斜插在纵膈里。心包中、重度填塞，双肺布满了大片的阴影。
肺部改变可以忽略，最主要的是那根针的影像，看样子应该是固定锁骨骨折的克氏针！
它从锁骨端脱出一半，针尖就在主动脉边缘。
原来是这样，郑仁惊讶后恍然大悟。
“我去……”ct室的医生也是第一次见到这种图像，惊讶的指着克氏针的影像，一句话都说不出来。
郑仁抓紧时间在脑海里重建ct影像，大猪蹄子给出的诊断是主动脉外膜溃疡，经过影像重建后确定已经累及中层及内膜，周围组织水肿，局部无分泌物。
这是主动脉随时都要破！郑仁后背汗毛一下子竖了起来。
“给王总打电话，急诊杂交手术室，准备主动脉支架。”郑仁道。
苏云点头，拿着手机开始联系手术室。
“郑总，片子给您，报告要等明天。”ct室的医生知道情况紧急，所以直接把片子打印出来，交给郑仁。
“谢了。”郑仁接过片子，和陪检、患者家属把患者抬上平车，一路奔着急诊手术室跑去。
md，克氏针远端怎么能游离出来呢？郑仁也想不懂这点。
可能是骨科医生往里凿针的时候，就出现了问题，也可能术后患者恢复训练的时候出现的问题。
现在，不是问为什么的时候，而是要抓紧时间做手术。
主动脉外膜受损，已经累及到中膜、内膜，一旦血压升高，患者随时都可能主动脉破裂死亡。
路上，苏云追了上来。
“运气不错，还有一枚主动脉支架。下次回海城，一定要拉着小冯。”苏云道。
郑仁意识到，自己不在的时候，海城应该不做介入手术。
冯旭辉不跟着，连主动脉支架有没有都不一定。
上次，是二院的王强来送的各种耗材。这次能一样留点，估计是最近王强来做过手术，或是从前遗留下来的。
不管了，能应付过眼前这关就行，郑仁想到。这患者运气不错，遇到自己了。
“你去和患者家属做交代，我去下支架。”郑仁道：“家属签字，你给我打电话，然后刷手上台。”
患者家属听到两人的交流，一下子慌乱起来。
急诊手术？这是个什么情况？！
而且看两个大夫的表情都很严肃，比急诊内科的大夫往死了交代还要吓人。
不怕说的有多严重，那些都是少见的意外情况。最怕的就是大夫阴沉着脸，一路快跑，风风火火没时间和自己详细说。
患者家属是明白人，被郑仁和苏云给吓坏了。
把患者推进手术室，王总刚下手术，他看郑仁急匆匆的推一个患者进来，诧异的问到：“什么情况？”
“克氏针远端游离，主动脉外膜、中膜破损，心包填塞。”郑仁急促的说到。
“……”王总愕然。
“你送患者回去，然后上来搭把手。”郑仁毫不客气的说到。
此时和王总说搭把手，那真就是搭把手了。
在912，还会和魏主任、冯教授客气一下。但这里是海城，自己面对的是王总，完全没必要客气。
“好。”王总知道情况紧急，马上和助手送患者下去。
“郑总，就说你忙，哪次回来都要连夜手术。”楚嫣之一边帮郑仁把患者抬上杂交手术台，一边说到。
“嘿，正好碰到了。”郑仁也很无语。
要是自己不在，或许不会这么忙。
但消化内科，怕是一两天之内，会有一个患者忽然死去，死的莫名其妙，无声无息。
或许，这样的事情每天都在发生。
郑仁在大猪蹄子的协助下，及早的发现、诊断、治疗，才避免了一次次的悲剧发生。
“今晚准备做几台？”楚嫣之继续唠叨着。
“我也不想做。”郑仁很无奈的说到，“一会没事儿，主任点滴完了，把他送回家，咱们出去吃宵夜。”
“伊人说订饭了，不过郑总难得大方一次，你们在帝都挣得挺多啊。你这么小气吧啦的家伙都知道请客吃饭了？”楚嫣之问到。
自己不愿意吃饭是嫌烦、浪费时间，不是小气好不好。郑仁心里腹诽，但他没有解释，而是直接说到：“全麻，先下主动脉支架，然后开胸。”
“诊断什么？”楚嫣然问到。
“主动脉外膜溃疡，心包填塞，克氏针远端游离。”郑仁道。
“哇哦，克氏针？！”楚嫣之蹦了一下。
“抓紧时间麻醉。”楚嫣然正在忙着，有些嫌弃的说到：“溃疡重不重，郑总？”
“重，考虑是克氏针划伤导致的，已经累及到中膜、内膜，随时可能破。”郑仁见小伊人在忙碌着准备手术用的东西，他便去刷手。
海城这面急诊急救的水平赶不上帝都，楚家姐妹虽然技术水平算是不错，但和老贺比还是有一定的差距。
不过郑仁觉得还好，只要不出现西林镇的情况，一切都好。
上次在西林镇抢救，真的有心理阴影了。
刷手出来，麻醉结束，苏云的电话也打了上来，说是患者家属已经签了术前同意的字，直接开台。
片子被苏云拿下去给患者家属交待病情了，郑仁一边给患者消毒，一边回忆脑海里的影像。
主动脉支架，没什么难度，只要不破，先把架子下进去也就够了。
“嫣然，注意吸痰。”郑仁叮嘱。
“知道。”楚嫣然道：“刚听了，双肺大量的湿罗音，放心吧郑总。”
1559 云哥儿说的对！
气密铅门关闭，郑仁一个人在手术室里做手术。
楚嫣然身上穿着铅衣，紧紧的盯着仪器的数值，一旦有不对的时候，马上就能冲进去。
“伊人，主任那面没事儿？”楚嫣之问道。
“嗯，郑仁说不考虑是恶性肿瘤，而是一种真菌感染。”谢伊人这时候回想起来郑仁在车上说的话，秀眉轻轻皱了起来。
“咦？你那是什么表情？”楚嫣然见谢伊人有些愁苦，好奇的问道。
“郑仁说，是主任去抗震救灾回来的时候，过秦岭吃了野生的竹鼠，感染了真菌。这种真菌有一定的潜伏期，最近才发病。”
“野生竹鼠？！那也能吃？”
“能啊，我小时候就吃过，不过是养殖的。”谢伊人道：“不知道养殖的有没有真菌，潜伏期有多久，要是十多年，那可就遭了。”
“没事没事，不是能治么。”楚嫣然大咧咧的安慰道。
“你没见主任额头都是斑丘疹？”谢伊人道：“宁肯病的再重点，也不愿意长一脸的……”
说着，她似乎很害怕，不由自主的打了一个寒颤。
楚嫣然表情严肃，回想了一下老潘主任额头都是坏死性的斑丘疹，对谢伊人的话深有同感。
“在帝都忙么？”楚嫣之把让人不愉快的话题岔开，问道。
“不忙，就6张床位，每天可无聊了。”谢伊人穿着隔离服，带着五彩斑斓的无菌帽，“手术很少，郑仁到处去蹭手术做，有时候还不叫我。”
“可恶！”楚嫣之右手握拳，附和道。
“是啊，前两天给胃肠外科救台，说是遇到一例腔内阑尾。”谢伊人依旧念念不忘这件事儿，“我只听说过，从来没见过。他去救台，竟然不叫我！”
“让他跪键盘。”楚嫣之道：“不给他点教训，下次他还不叫你。”
“嗯，用膝盖在键盘上打出一张悔过书。”苏云和王总回来，在一边添柴加油。
谢伊人笑笑，没继续说话。
“云哥儿，一会怎么做？”王总见郑仁已经开始踩线，大架子送了进去，便问道。
“用不着你。”苏云瞥了一眼王总，“心胸的手术，你会做？”
“……”
王总默然。
“有胸瓶么？”苏云问到。
“我去胸科找。”王总接受了自己跑腿小厮的角色定位。
“把骨科的周总叫来，取克氏针。”苏云道。
“好，让他把器械都带着。咱们急诊，没那么多东西。”王总已经接受了设定，也不挣扎犹豫，马上去忙碌起来。
“伊人，饭到了么？”苏云问道。
“还没，悦姐在下面等着。不着急，做完手术再说。”谢伊人很明显更想要上手术。
“这个患者可真幸运。”苏云看着影像，克氏针远端游离的针尖就在主动脉周围，要是脱出的长度再多几个毫米，怕是患者早都死了。
“云哥儿，这病是怎么诊断的？”王总那面打了两个电话，急匆匆的赶了回来，询问道。
“我也不知道。有个女学生被踩了脚，校医吓唬她说要截肢，哭着……先吃了顿串儿，然后就来了。我处理患者的时候，老板看见的。”
“我去，都要截肢了，还吃串儿？”王总惊讶道。
“吃饱了好来医院啊，要是不吃饱，万一真截肢了怎么办？”谢伊人在一边说道。
王总想了半天，实在想不懂吃饱和做手术有什么关系。
“患者主诉是恶心呕吐，谁想到病变在心脏和主动脉。”
“是啊，这人不管送哪，都很难不被误诊。”王总一想这个病史，心有余悸的说道。
幸亏郑老板回来遇到，要不然怕是患者今天晚上都过不去。
“云哥儿，你说明明是心脏、主动脉的病，怎么会是消化道症状呢？”
“可能是慢性损伤，患者已经渐渐耐受了。但身体有应激性反应，出现应激性溃疡、出血。”苏云道，“可能是这样，不过患者家属还算是通情达理，我去交代病情，你猜她怎么说的？”
“怎么说？”
“她说，人交给医院了，不管签什么字都行。好了，给送锦旗。要是人没了，也不怨医院，是命不好。”苏云道。
“是真的么？”王总还是有些谨慎。
“看着应该没问题。”苏云到不在意，直接道：“就算是有问题，也是你这个急诊住院总的问题，和我们俩帝都教授有关系么？”
“……”王总摊手，无语。
“云哥儿，教授的证真的下来了？”楚嫣之问到。
“当然。”苏云笑道：“昨天遇到一例……嘿嘿。”
他说着，先笑了起来，怎么都是胃肠的事儿。
“怎么了？”楚嫣之见他笑的贼兮兮的，便问到。
“昨天和老板做了两台手术，第二台戈谢氏病做完下来，老板看见你们做一个肠梗阻的急诊，当场就拦下来了。”苏云笑吟吟的看着王总。
“……”王总觉得今天自己无语的次数简直太多了。虽然是第二次听，但是他依旧感觉有些害怕。
要是自己在家，带着患者上台，打开做手术，术后症状越来越重……这种事儿不能想，越想越害怕。
“最后诊断是首发症状是肠梗阻的重症肌无力。”苏运道：“本来下午要去给帝都医大的学生讲课，被手术给耽搁了，老板自己去的。”
“讲课！”楚嫣之开心的八卦着。
“手术？”王总皱眉问道。
“嫣之，想不想听课？老板是正教授，我现在是副教授。想听课，随时给你讲。”苏云问道。
“早都听恶心了。”楚嫣之道。
“那是讲的没意思，才会听恶心。老板讲课的时候，据说最后全场起立鼓掌，返场了十多次。后来又把结肠外膜和肌层给分离，这才完事。”
“又不是你，你高兴个什么劲儿。”楚嫣之道。
“你想，就老板的颜值都能返场十多次。要是我去讲课，不得通宵？返场一百次？”苏云很认真的说道。
“云哥儿你说的对。”王总说着反话。
可是苏云却很当真，点了点头，道：“我也觉得你说的对。”
1560 直接吓傻了（盟主小小515加更5）
郑仁很快把主动脉支架给下进去。
气密铅门打开，楚嫣然扶着气管插管，苏云和王总给患者摆体位。
患者取仰卧位，苏云拿了一个枕垫把左侧身体垫高。
“老板，一个够不够？”苏云看了一眼，觉得差不多，又问了一句。
助手觉得好不行，最后体位的事儿还是得术者做决定。但一般情况下，都是定式，根本不用问。
这个患者情况特殊，苏云多问两句，谨慎点没坏处。
“嗯，没问题。”郑仁点了点头，转身又去刷手。
“下次别摘手套，省得刷手了。”苏云一边给患者摆体位，一边说道。
“不严谨。”郑仁道：“还是刷了手，觉得放心。”
“老板，你的心理疾病，有时间得去看看。我给你介绍个好一点的心理医生怎么样？”苏云道。
“我心理健康的很，倒是你的自恋和话唠需要看看。”郑仁不管苏云怎么磨叨，直接去刷手。
“回来做手术，没有背景音乐，真是安静。”苏云摆完体位，看了一眼，觉得很满意。
“在帝都都放什么音乐？”王总问道。
说起这个，他开始怀念起912来。
“老贺，那货只要赶上老板的台儿，就放好运来。第一次听，觉得还行。听多了，真是让人崩溃。”苏云选点，回头问道，“老板，左侧第五肋进？”
“行。”郑仁的声音从洗手处传过来。
王总有些惊讶，两人似乎没什么改变，又似乎改变很大。
要做胸科手术，苏云在体位和手术切口的问题上很自然的询问郑老板。
这段时间在帝都发生什么事情了？胸科手术云哥儿竟然也要问郑老板。
王总有些诧异的看了一眼苏云，觉得好奇怪。
他以前见过苏云做手术，那台儿风，可以说是飞扬跋扈。赵云龙都让他骂的狗血喷头，下来一阵唠叨，再也不找他做手术了。
可以说，一个好的术者，在手术台上是绝对独断专行的。
可是看到眼前的情况，王总心里有了一个猜测。虽然看起来很无稽，但都想过了，剩下的就是事实真相。
云哥儿这货心里认怂了。
铺置无菌单，手术开始。
王总没上台，苏云说了的，也真是用不到他。
看着郑仁和苏云站在手术台上，王总有些感慨。郑老板的气度，是越来越沉稳了。
上次他回来，自己还叫他郑总，这次却不由自主的称呼郑老板。
郑仁一伸手，刀拍在手里。
沿着第五肋间，切弧形切口，止血，逐层切开、钝性分离，入胸。
郑仁先找到胸廓内动脉，切断、结扎。
开胸器打开胸腔，苏云道：“这心包！真是赞啊。”
心包腔内肉眼可见大约有800ml左右。
而最醒目的，则是克氏针远端游离位置距离心包并不远。
“这是我见过最懂事儿的心包了。”苏云道。
“要不是有心包保护，怕是心脏都被戳烂了。”王总站在郑仁身后，点头说道。
只可惜刺激的时间有些长，心包内侧像是包裹了一层纤维板一样，心脏搏动都有些受限。
而心包也不再柔软，略显方正，已经有了慢性缩窄性心包炎的迹象。
慢性缩窄性心包炎是累及心包壁层及脏层的慢性炎症过程。引起心包纤维化及增厚，限制心脏的舒张活动，从而降低心脏功能。
但眼前的患者，缩窄的心包像是铠甲一样保护着心脏，以免克氏针造成致命的损伤。
但不说克氏针像是达摩克里斯之剑一样，时刻都会要命。光是缩窄的心包，就是一种致命的疾病。
一旦出现慢性缩窄性心包炎的症状及体征，病人在丧失一般活动能力的生存寿命大约为5～15年。当腹水等出现时，病情进展迅速，特别是儿童。
郑仁用尖刀在心包上划了个小口，离开的一瞬间，心包积液还没涌出，吸引器就被苏云塞了进去。
看着淡红色的血性心包积液被引出来，而心包却没有随之瘪下去，形状古怪。
“分离钳子。”郑仁伸手，在说话的同时，一把钳子拍在手心里。
“郑老板，这是什么钳子？”王总问道。
他一个胃肠外科的医生，看不懂胸科手术。随口问问，免得自己还得去猜，也是让手术室的空气鲜活一点点。
“找左膈神经。”郑仁说完，
连同尽量多的脂肪以及心包组织和左膈神经被分离出来，郑仁从左心室的位置切开心包，偏向后外侧。
“郑总，什么时候回来的？”
骨科周总进手术室，热情的招呼道。
“周总，好久没见。”郑仁只招呼了半句，随即道：“你看眼克氏针。”
“怎么了？”周总看切口，知道是胸科的手术，凑过来看了一眼，脸都吓白了。
“我去……还真有克氏针远端游离的情况！”周总惊呼。
“怎么？没见过？”郑仁不是干骨科的，也没把骨科的技能树提升到什么层次。
克氏针远端游离的几率，他并不清楚。
“术前交代里有这条，我也是当年师父怎么教就怎么学。每次跟患者家属交代的时候，我一顿比划。”周总的脸色变了又变，刚兴高采烈的伸头看术区，马上想起一件事儿来。
“郑总，患者在哪做的锁骨骨折固定手术？”周总忐忑的问道。
要是自己做的，这事儿就特么的日了狗了。
虽然术前有交代，这种术后并发症是真实存在的，只是几率太小，连自己都没遇到过。
可一旦出现在某一个患者身上，那就是百分之百的几率。遇到讲理的还好，遇到不讲理的……
周总想的比较多，刚才见到特殊病例的那股子兴奋一下子被浇灭。心里忐忑，眼神有些飘忽。
“没问。”郑仁道：“看切口，估计至少三年了。”
“咋不问问。”周总叹息，微微埋怨。
“怎么的？你们把克氏针敲出来，主动脉都快划破了，还有理了？我们着急抢救，谁有时间问那些有的没的。”苏云听周总话语里的埋怨腔调，直接怼了回去。
1561 全套查体（盟主临渊何羡鱼加更1）
“云哥儿，你看你说的，这是正常并发症，可不是我们故意弄的。都盼着患者好，谁能故意把克氏针从骨头里敲出来啊。”周总听苏云这么说，脸都吓白了，连连解释。
“有本事出去和患者家属解释去啊。”苏云不依不饶。
“郑老板，您看周总是现在上，还是一会上？”王总来打圆场。
来海城一段时间了，和骨科交流也多，知道周总人老实，还有点娘。
这种人，单挑的话得被云哥儿欺负死。一边倒的碾压，最后能把周总说哭了。
他倒不是在意周总死活，但要死的话，也得先把手术做了再死。
“嗯……”郑仁沉吟了一下，“几分钟，心包纤维组织剥离完，麻烦周总来把克氏针取出去。”
周总这才意识到患者的克氏针还在……
也是，不在的话，也就没这么大的事儿了。
一般做手术前，都会交代半年后取出克氏针。即便是自己做的，郑总估计术后怎么都有三年了，患者没来做二期手术，这事儿应该可以说说。
惊魂稍定，周总终于捋清楚了其中的问题所在。
自己真是太慌张了，周总心里责备了自己两句。
他们聊天的时候，郑仁已经在左心室部位切开心包，位置尽量偏后外侧，选择无钙化区。
切口下面见到分层，心包积液已经被吸干净。
在心外膜之外找到分层，沿分层进行钝性分离，并逐渐扩大范围。
钝性分离，是郑仁拿手的绝活，此时分离心脏外膜和纤维板之间的黏连，也是得心应手。
“郑总，你怎么回来了？”周总看着郑仁在手术，忽然想起来郑总不是去帝都了么？也没走脑子，愕然问道。
这话一出口，周总马上意识到不对，直接低下头，省得要直面苏云鄙夷的目光。
但低头假装看手术可以，总不能故意堵耳朵。
“周总，你这是穿越了，还是推开门，看到楚门的世界了？一个克氏针远端游离，就吓成这个样子？”苏云的声音里，充满了无限的鄙夷。
“只是克氏针而已，这要是咱市一院开展颈椎手术，你还不得成宿成宿睡不着觉？”
“想家了，回来看看。”郑仁一本正经的扯淡，“周总，麻烦去刷手吧。”
“啊？”周总正在走神，恍惚的啊了一声。
“手术差不多做完了，你上来取克氏针，我们再关胸。”郑仁看了一眼周围，只好接受留下来关胸的事实。
还是912方便，手术做完，自己甩手就能走，完全不用考虑关胸、关腹的事情。
不知不觉中，郑仁的思维已经变成了教授、主任的思维。
关胸、关腹？那是小大夫干的活好不好，和我有什么关系。
郑仁把心包按顺序剥离。
尽量成片切除，如发生心肌破裂，可利用已剥脱的心包修补止血。
当然，这只是一种预防措施，郑仁只是下意识的去做，根本没想以自己巨匠级别的心胸外科手术技巧会出现这种问题。
右侧的心包片分离至左侧的房室沟，上界至胸腺的下方。左侧的心包片上界分离至主肺动脉干，并将其缩窄环切断，以免引起严重的术后右心室压力过高。
下界将膈肌键以外的增厚心包完全游离或切除；后界尽可能将左心室表现的心包完全游离。
在分离室间沟部位时，郑仁的手速慢了一点，这里格外注意不要损伤冠状动脉分支。
但只是拳头大的心脏，按照顺序，一步步钝性分离，转瞬便分离完毕。
手术结束，郑仁要了温盐水纱布，做切口覆盖。
开胸的口子，留着是最好的。
要不然骨科那种豪迈的操作，真要是盲操的话，郑仁怕周总一下子把患者主动脉给凿穿了。
更改切口，注意无菌区，郑仁看了一眼心电监护。
患者生命体征平稳，这个难关应该是度过来了。
“郑老板，您说这心脏的毛病，怎么能首发症状在腹部呢？”王总回想患者的病史，虽然自己知道的不近详尽，但要是自己接诊，怕是想不到有胸部疾病。
问问郑老板的思路，以后也是个借鉴。
“你没看刚才手术的时候，左膈动脉都挤压成什么样了？”苏云道：“长期慢性损伤，患者已经渐渐习惯了，所以只是说有胸闷。但腹部消化道溃疡、出血，导致的恶心呕吐，症状比较典型，真是特别容易被漏诊。”
“郑老板、云哥儿，您二位是怎么发现的？”王总佩服的说道。
“患者自诉有胸闷、气短，听诊呼吸音是很正常的。”郑仁随口说道：“王总，正常查体，一些简单的大项还是要做的，可不能马虎。”
王总怔了一下，随即苦笑。
按照规定，查体是必须要做的，而且是全套的那种。
但临床的事情，可不是那么简单。
一套检查做下来，没半个小时是不够的。急诊科那么忙，哪有时间详细检查？
再说，情况绝对不是这么简单。
来了一个女患者，诊断阑尾炎，非要给人做胸部以及外阴查体，那不是耍流氓么？！
很多刚进入临床的医生，就栽在这个坑里。
王总对郑仁的说法，只能报以苦笑。不过患者主诉有胸闷，自己应该会听诊吧，应该会的。
周总带着骨科一线医生消毒、铺单子，开始手术。
取克氏针，是骨科最小的手术之一，对于周总来讲本来应该完全没有难度。
可是今儿这台手术做的却极为别扭。
他小心翼翼的，几乎不敢用暴力。
但克氏针已经深深的埋在骨痂里面，不用暴力的话根本取不出来。
在从前，骨科的诊疗范围还不包括颈椎腰椎的时候，被人称为“木匠”。
锛凿斧锯，一应俱全。
手术做的也豪迈，咚咚咚的连敲带打中就结束了。
郑仁见周总放不开手脚，也叹了口气。
只好在胸腔里给周总做充足的防护，用一层大纱布垫保护，再用大弯拉钩的铁皮挡住克氏针。这样的话，克氏针就算是在暴力下移动位置，也不会造成过多损伤。
1562 冥冥中的安排（盟主橙小橘加更1）
这么做虽然有些别扭，但周总终于有了一些胆量。
咚咚咚、铛铛铛的声音里，周总的手术终于做完了。
“周总，你这手术，简直太野蛮、太粗暴了！”苏云笑道。
周总没说话，心想更野蛮的你还没见到过呢。今儿是怕有副损伤，才收着做的。
看你那没见识的样子。
这句话周总只是腹诽，却没敢说出口。
“你这术中出血50ml，比心胸手术出血还要多，厉害！早知道骨科手术都这么做，当年我选骨科好了。”苏云笑道。
周总想骂人。
3年以上的克氏针取出，骨痂包裹的那叫一个严实，出点血还不正常？
怎么就被人鄙视了呢？！
但他还是没这个胆子说。
人家心包纤维板剥离手术，几乎没有出血。虽然这台手术是心胸最基本的手术，可……
怎么都比自己的手术级别高，创伤大。
技不如人，真就没什么好说的。
随着周总的骨科手术结束，郑仁和苏云再次冲洗胸腔，查无活动性出血，关胸。
手术结束。
郑仁看着取出来的克氏针，犹豫了一下，转身下台，撕掉无菌衣，道：“我去和患者家属交代一下吧。”
“郑……郑总，别忘了帮我问下手术在哪做的。”周总一直念念不忘的是自己会不会被雷劈。
郑仁点了点头，拿着病理盆转身走出手术室。
“周总，胆子别这么小么。”苏云笑道。
手术做完，苏云的脾气也略微温和了一点，安慰着周总那颗焦躁不安的心。
“云哥儿，你不知道。”周总叹了口气，道：“前两天，我们这儿刚死了一个患者。”
“……”苏云默然。
心理阴影，原来是这么出现的。
“是办理住院结算的时候，忽然死的那个患者么？”楚嫣然本来一直坐在小圆凳子上观察各种数据，恬静美好。此时听周总说起来，马上追问道。
“唉……”说起这事儿，周总没精打采的叹了口气。
“有事儿赶紧说，你这人，夹咕的厉害。”苏云鄙夷道。
“这不是有一个颈椎的患者，入院手术。咱准备开展颈椎手术，正好遇到了相关的患者，就从帝都请来一位教授。人家那手术做的，真是漂亮。”周总说到。
“术后恢复的也好，第二天患者下地。云哥儿，我从来没想到颈椎手术竟然能这么小的创伤。”
周总要了切口敷料，给患者贴好。
“本来以为手术成功，宣传的文案我都写好了。以后咱海城的老百姓要做颈椎手术，可以不用去帝都，在家门口就能做。”周总话里面带着深深的惋惜。
“嘿。”苏云鄙夷的笑道：“颈椎、腰椎手术，按照国际分类，属于神经外科好不好。你们骨科做，还当是木匠活么？”
这货逮到一件事儿，就怼两句。
反正怼的是周总，没事儿！
不过这种涉及到科室手术术式的大事儿，在912或是在帝都的任何一家大型三甲医院，苏云是不敢说的。
真挑起事儿来，那就是杀人父母的血仇，不死无休。
骨科的医生挣来了这一大块手术，是神经外科不争气，和苏云没什么关系。
在海城，怼一下周总不会有事儿的，苏云心里明白。
周总被怼的又低下头。
“后来患者呢？”苏云好奇，追问道。
“患者一点副反应都没有，所有查体都没问题，神经反射正常，也没有呼吸困难。术后10天，办理出院手续。先拿着锦旗照相，大家其乐融融的。”
“可是谁想到，办理出院手续的时候，患者直接在窗口就猝死了。”周总说的，眼泪都快流下来。
苏云黯然。
这就是命不好的典范了。
除非有尸检，要不然谁都不知道患者最后真正的死因。
要么是突发心脏疾病，要么是某种特别罕见的术后并发症。颈椎手术自己不是很熟悉，也没办法置喙。
但一般家属是不会同意尸检的，这是国人的传统观念，很难改变。
原来有这么档子事儿，周总才像是惊弓之鸟一样，碰到克氏针远端游离的情况，慌的一逼。
“咱们市一院的颈椎手术，估计没十年开不起来喽。”苏云叹息。
最开始开展颈椎手术，就遇到这种罕见的情况。心理阴影，不光是在周总身上，更会落在骨科主任的身上。
老老实实的做熟悉的术式，尽量避免麻烦，这是正常人的选择。
至于海城颈椎有问题的患者……去上级医院好喽。远点就远点，反正市一院是不会再碰。
可惜了，苏云想到。
每一个临床术式的开展、推广，都有冥冥之中命运的安排。
一件看起来不起眼的小事儿，最后可能关系到成百上千患者的决定与选择。
“等过几年，你们主任再老一点，不太管事儿，我给你介绍帝都骨科的教授。”苏云想了想，说到，“该开展还是要开展，帝都做手术也死人。几率的问题，对了，那个患者尸检了么？”
周总有些懵，但他知道苏云是好意。
“没有，家里倒是没说什么，估计也是懵圈了。好好的人，自己去办出院手续，怎么就说没就没了呢？”周总对此念念不忘，精神略有点萎靡。
看样子这个莫名猝死的患者，真是对他的打击不小。
“收拾一下，送患者去icu。”苏云道。
“术后多久能出来？”楚嫣然问到。
“估计2天就能转出来。”苏云道，“手术都做了，没什么出血，剩下的就是观察下情况，避免上消化道出血加重。”
“……”王总意识到自己忘记什么了。
患者主诉症状是恶心、呕吐，伴有上消化道出血。
找到更严重的病情，自己就把这事儿给忘得叫一个干净。要是不仔细叮嘱，对症用药，怕是过几天上消化道出血严重，患者一口血呕出来，手术就白做了。
还是不够细心啊。
王总很慎重的点了点头，之后写病历之类的事情，还要自己和一线值班医生弄。
好好看着吧，别让郑老板一番心血付诸东流。
莫道君行早
昨天q群里有书友大人发了积水潭率先用5g手段远程手术的新闻。
说起积水潭，我就想起李东阳。
我是李东阳的铁粉，养啥死啥的属性，这个人物也特别萌，据考证，家住积水潭，粉丝们热情的称呼他积水潭二大爷。
咳咳。
时间比我推测的还早了一点。
东方欲晓，莫道君行早。
现在还只是试验性质的，5g网络也没全面铺开，据说还得几年。
在没有5g之前，除了骨科的机器人手术之外，其他科室的都是脱了裤子放屁，完全没有必要。讲真，我不知道达芬奇机器人、达文西机器人设计出来是干嘛用的。
最需要机械臂进行手术的介入科，包括循环、血管、神经、内脏的介入，都没有相应的机械臂。
骨科，勉强算能用到，毕竟术中有可能要踩线。
胸科、普外用机械臂这种，我是不认可的。
或许设计者目光落在5g上，只是美帝没弄出来，在我大中华先行5g，怕是也没想到吧，笑脸。
5g会改变生活，远程手术，远程会诊，自动驾驶之类的只是一部分，一小部分。
言归正传。
郑老板那个可恶的老丈人，让人尊敬的宁叔，布局5g也不是拖戏，更不是都市转科幻，而是实实在在的推测，很快就能开展。
喏，本来我以为结书的时候可以出现，没想到郑老板还没用上，积水潭二大爷就用上了。。。。。。
本书，不会都市转科幻，也不会都市转玄幻。澡堂子搓澡的严师傅很快给郑老板介绍了个活，去南洋。
设计大纲的时候，我有点担心大家觉得会转玄幻。
有些事情，只是现代科技弄不懂而已，两个科技树的交织，郑老板也只是执行那段行为。
嗯，去南洋的情节，很快就到了，绝对不会都市转玄幻。希望我能写的开心，大家能看的开心。
如上，
鞠躬~~~~~~