1521 没病的孩子来看病
急诊的专家号和门诊的不一样，这面很少有人挂他这么贵的号。
正因为如此，工作轻松，所以崔老才有精力出诊。
毕竟上了年纪，一天百八十个患者，郑仁能行，崔老可不行。
“小郑，最近忙什么呢？”崔老看完一个患者，正好歇一歇。
“明天准备做一台介入栓塞术之后的肝癌切除。”郑仁笑着说道：“直播，正好检验一下介入手术的效果。”
“你这个愣头青啊。”崔老相劝，但话到嘴边还是忍住了。
“还好，还好。”郑仁笑着说道。
他也没解释什么。
“刚才那个患者，你有什么看法？”崔老问道。
“风疹，很明确，用药后很快就能好起来。”
“用你说？”崔老横了郑仁一眼。
“从前我在海城的时候，护士长家的孩子也在大洋彼岸上学。有贲门失弛症，假期跑回来做的手术。”
崔老点了点头。
“我一个同事的爱人，阑尾炎，也是飞回来做的。据说在那面做手术的话，还不如飞回来省钱。加上跨洋的机票，都要省一些。”
“是我们平均收入的问题。”崔老道：“但刚刚患者说的，我也很吃惊。你去过那面，给我讲讲那面是什么样？”
郑仁去梅奥，只做了几台手术就跑回来了。最基本的医疗程序之类的，他也不知道。
但崔老问起来，郑仁只好给崔老讲了吴辉“洗肠子”的事情。
阑尾炎，一期没做下来，这种事情在国内也多见。
不说别的，昨天的腔内阑尾，魏主任就差点没下来台。
但普通的坏疽性阑尾炎，也没做下来，这就有点过分了。
这还不算什么，重要的是和吴辉的说辞，充满了高傲与推脱。
这要是再国内，大概率会演化成一起重大的医疗事故。可是在美国，吴辉这种人连个屁都不敢放。
郑仁很是羡慕那面的医疗环境，并且鄙视那面的医生。最起码，社区医院的医生还是有理由鄙视一下的。
水平差，这是可以理解的，谁都不是生下来就会做手术。
但水平差，手术下不来，还不找明白人帮着看看，这就太过分了。
就像是今天这个患者，接诊的医生竟然查基础教材不够，还要上网去查。
和梅奥的差距，真是天与地，飞鸟与鱼。
“其实国内也差不多。”崔老悠闲的说道：“比如说地方上很多神医，不就是这样。”
郑仁点了点头。
“所以，我一直认为你搞的直播间，提升医生整体素质，是一件好事，大好事！”
见崔老夸奖自己，郑仁有点不好意思，却又担心崔老的身体。
别一激动，闹出什么心梗脑梗之类的就麻烦了。
“小郑啊，什么时候来急诊搞直播啊。”崔老却没有像郑仁想象中的那样情绪激动，而是笑吟吟的看着他，问了这么一句话。
“……”郑仁一下被问懵了。
很明显，崔老应该是早有准备。
“提高国内急诊医生的整体素质，这件事情刻不容缓啊。”崔老见郑仁没有马上回答，叹了口气。
“崔老，我也想啊。”郑仁苦恼的说道：“但直播这种事儿您也知道，涉及的法律程序是很多的。要是不经患者、患者家属允许就直播的话，怕是没几次就会被告的连职业资格都没有了。”
“唉。”崔老叹了口气。
挺好的一件事儿，却无法成行。而且急诊的很多操作特别散碎、细致，病种也多。不像是在病房，单独一个科室。
或者像是戈谢氏病这种罕见病，慢诊手术，术前有很多时间与患者家属做沟通。
甚至人家能知道消息后，千里迢迢的来帝都求医问药。
现在杨教授那面还住着一个戈谢氏病的患者，做术前检查，等待手术。
急诊，首先在于一个急字。
郑仁也没什么好办法。
一老一小两人正长吁短叹，又进来一个患者，而门外传来一阵争吵声。
“我接诊，你去看一眼怎么回事。”崔老道。
“好。”郑仁也不和崔老虚伪客套，直接应了下来。
快步出门，忽然后面传来崔老的声音，“小心安全。”
郑仁脚步顿了一下，点点头，走了出去。
急诊留观室外，一个护士抱着一个3岁左右的孩子，在那喊着。
“刘思涵家属！”
周围已经围过来几个人，但没有人像是孩子的父母，都是看热闹的。
周立涛也把头伸出来，问道：“怎么了？”
“周总，刚才那个孩子的家长不见了！”护士有些焦急，声音都走了调。
“怎么回事？”郑仁凑过去问道。
“郑老板，稍等啊。”周立涛马上去处理这面的事情。
先驱散周围围观的人群，然后让护士把孩子抱进值班室。
找护士长，特意安排一个护士去看孩子。
他又到处喊了一圈，还是不见孩子的家属，拿出手机看了眼时间。
“郑老板，遇到怪事了。”周立涛来到郑仁身边，愁眉苦脸的说道。
“怎么？”
“刚刚一个男人抱着孩子，应该是孩子的父亲。”
“应该？”郑仁愕然，怎么会是应该？
“是啊，您听我说。说孩子有点不舒服，来看病。我说，咱这里是急诊，针对成年人的。儿科急诊在对面，让他抱孩子去那面。”
郑仁凝神听着，总觉得哪里不对。
那个孩子系统面板一片绿色，很健康，完全没有疾病。
抱着一个健康的孩子来看病？
郑仁想起来在海城的时候，有一个职业医闹抱着死孩子来看病的事情。
但不一样啊，刚刚的事情，真是想不懂。
心念电闪，郑仁想了无数的可能，周立涛这才喘了一口气，继续说道：“他说抱着孩子没法挂号，就把孩子塞给小赵。”
旁边的护士很委屈，虽然孩子已经不在她手里了，但这事儿她是起因。
“塞给我就跑，说是去挂号，然后就不见人了。”
小赵护士委屈的说道。
“行，你去忙吧。”周立涛道：“和你没关系。等15分钟，要是再没人，咱就报警。”
1522 米酵酸菌中毒（盟主明松照清泉加更5）
小赵护士如释重负，感激的看了一眼周立涛，转身就跑去干活。
这种事儿，是人就不愿意沾。
郑仁发现周立涛的一个优点对姑娘真是照顾啊。
也可能是急诊住院总干的时间长了，雄性激素蓄积的太多，那股子保护漂亮女孩儿的**浓郁，浓的化不开。
“是弃婴么？看着不像啊。”郑仁问道。
“我觉得也不是。”周立涛很苦恼，没了刚才和小赵护士说话的时候那种天塌下来我替你顶着的劲儿。
“奇怪，我在急诊科也没遇到过这类事情。”郑仁叹了口气，道。
郑仁和周立涛都算是临床经验丰富的老大夫了，可是大眼瞪小眼，谁都不知道该怎么办。
周立涛不时的看着手机。
15分钟转瞬就过去了。
和主任知会了一声，周立涛就打通了报警电话。
因为事情太离奇，周立涛反复讲了几遍，电话那面的接线员也不知道这种事儿该怎么办。
属于人口拐卖？
可也没有拐卖人口的罪犯，孩子好好的在医院呢。
属于刑事犯罪？犯什么罪了？罪犯在哪？
最后果然像是预料的那样，公安局无法出警。
和弃婴一样，要是舍不得一条小生命，那就只能在医院养着。或者，找日子由主任出面，去找相关的机构。
至于相关机构是什么，两人谁都不知道。
“确认是孩子的父亲么？”郑仁问道。
“最后孩子的家属走的时候，小赵护士听孩子叫爸爸，还伸手要去抱。”周立涛困惑的说道。
从种种迹象表明，孩子不应该是弃婴。况且都3岁左右了，健健康康的，有什么好丢弃的？
一般的弃婴，都是有先天性疾病的孩子。或者是未婚、未成年少女，把孩子生在卫生间里，直接就丢弃的那种。
周立涛垂头丧气，问道：“郑老板，有烟么？”
“走，出去抽根烟吧。”郑仁拍了拍他的肩膀，让他别郁闷。
“郑老板，您说，孩子要是没人要，就该我收养了？”周立涛说着，脸上的表情难看到了极点。
“嗯，我觉得行。”郑仁扔给他一根烟，笑呵呵的说道：“这是你在急诊科最大的收获啊。那么大的一个孩子，你占了多大的便宜。”
“别闹，郑老板。”周立涛不顾形象的直接蹲下，看着外面茵茵绿草，愁苦的说道：“我这儿还没女朋友呢，你说我收养了，直接算是二婚带孩。又没有云哥儿的坯子，也没您的手艺，我到哪找女朋友啊。”
郑仁看出来周立涛的愁苦，也不开玩笑了。
“跟你有关系么？院里不解决？”郑仁问道。
“唉，送给谁谁都不要。”周立涛道：“咱这面还好点，儿科急诊那面，弃婴特别多。有一次，一个孩子，实在送不出去了，是医务处和民政局……”
说着，周立涛的眼睛亮了。
“郑老板，您和医务处关系好，要是孩子没人要，您看看帮帮忙。”
“周总，你这想的太多。”
郑仁刚想要怎么和周立涛说，院里传来尖锐的120急救车的笛声。
“什么患者？”
“20分钟前去的，是食物中毒。”周立涛把烟掐灭，又问郑仁要了烟蒂，扔进垃圾桶里，快速赶回急诊抢救室。
120急救车回来，意味着又要忙碌了。
忙起来就不知道愁，等忙完再说好了。
几分钟后，平车拉着患者在轮子碾压大理石地面的轰鸣声中，送到急诊抢救室。
郑仁跟上去，看了一眼患者米酵酸菌中毒！多脏器衰竭！
两个诊断赫然出现在系统面板上。
真特么的，麻烦了。
米酵酸菌，是椰毒假单胞菌属酵米面亚种产生的一种可以引起食物中毒的菌素。
最常见的是变质的银耳和木耳以及发酵玉米面制品会产生米酵酸菌。
随着生活水平的提高，发酵的玉米面很少有人吃了，所以主要中毒来源变成了银耳、木耳。
因为这银耳、木耳都属于传统意义上的山珍，食用之前要用清水泡一段时间。
有时候泡着泡着就忘记了，过一两天才想起来。
绝大多数人都不觉得有什么，冲洗一下后就直接吃掉。
殊不知在泡发的过程中，产生了米酵酸菌，
米酵酸菌具有很强的生物活性，是椰毒假单胞菌引起食物中毒和死亡的主要毒性代谢产物。
临床症状表现为恶心呕吐、腹痛腹胀等，重者出现黄疸、腹水、皮下出血、惊厥、抽搐、血尿、血便等肝脑肾实质**官损害症状。
最关键是，没有太好的治疗办法，死亡率高达40-100%！
这种食物中毒和郑仁经历过的那次食物中毒不一样，不是静点某种特效药物进行中和就能救治的。
而且米酵酸菌中毒，发病比较迟缓，一般都是经过12-24小时后，症状逐步加重才会送到医院。
这时候，患者已经出现了多脏器衰竭。
虽然一部分患者都能被救回来，但花费是天价。
这还不算，事后有肝功能或是肾功能不全也是常态。
周立涛指挥抢救，郑仁拉住一个送患者来的，看起来像是工友的人，问道：“你是患者什么人？”
“一起打工的。”那人有些慌张的说道。
郑仁判断还是很准确的。
“患者是怎么被发现的？吃了什么东西？”郑仁问道。
也许严厉的语气，也许是患者看上去状态不好，一副半死不活的样子，工友被郑仁的话吓到了。
当郑仁问完之后，他马上说道：“大夫，不是我下的毒……”
“没说是你下的毒！”郑仁无奈，便直接问道：“他昨天吃了什么？”
“不知道啊。”工友都快哭了，“我们不住一起，今天干活的时候看他状态不对，这才叫了120急救。谁知道120急救收钱啊，我这一天白干了。”
他唠唠叨叨的说着，郑仁这个无奈。
“大夫，不是说医院都是救死扶伤的么，怎么还要钱呢？”工友有些胆怯，但几十块钱的120急救费用很显然更重要一些。
他壮着胆子问道。
……
……
注：米酵酸菌中毒，在朋友圈见现在在急诊科的我徒弟一年发了4-5次类似的接诊了。写个小故事，大家注意点就行。预防很简单，只要知道，就不会出现这种问题。
1523 建个公众号（盟主东明--兴业联合加更1）
这种问题，郑仁自打开始工作以来，就被人问过无数次。
抢救呢，哪有时间回答这种事儿。
“他住的地方远不远？派人去看看！”郑仁的声音高了10分贝。
“哦，哦。”工友马上点头，“不远，不远，就在工地住。他是工头，自己住一个屋。”
说着，他拿出一个老旧的手机，开始打电话。
很快，消息回来。
“大夫，没发现什么。”工友愁眉苦脸的说道：“就半盘木耳，一点花生米，还有一瓶二锅头，说是二锅头已经见底了。”
“让人把吃的东西都保存好，马上送过来！”郑仁的声音又大了10分贝。
虽然有理不在声高，但短时间内能让一个陌生人相信自己的话，声音和武力是绝佳的两种武器。
“好，好。”工友连连应道。
郑仁却不理他，大步走进抢救室。
“化验回报了么？”周立涛也在屋子里吼道。
患者状态不好，根据其他人讲，一早的时候他还算是正常，只是说自己有点恶心，呕吐了几次觉得略缓解一些。
但之后表情冷淡，不愿意说话。还以为他是宿醉，其他人也就没管太多。
直到他出现昏迷、抽搐等症状后，这才被人送到912来。
周立涛有自己的判断，他认为患者脏器衰竭，有可能是米酵酸菌中毒。
“问过了，吃的木耳。”郑仁在周立涛身边说到：“叫重症的人下来，抓紧时间送上去吧。”
“啊？问过了？！”周立涛这面一直在忙着进行最初的抢救工作，一直没时间去询问病史。
听郑仁这么一说，和他的猜测完全吻合。
那就没什么犹豫的了。
打电话，找icu下来会诊。
这时候患者的急查化验单也回报了。
严重的肝肾功能衰竭，肌酐、尿素氮已经飙升天际。各种转氨酶、胆红素、总胆、直胆、间胆等数值也都触目惊心。
患者直接推icu，后继治疗，郑仁觉得不是很乐观。
症状太重，患者来的有点晚，这是最大的遗憾。
希望912重症的医生技术水平精湛，能把患者从死亡线上拉回来。
不是外科手术能解决的，郑仁也就没跟上去。
自己重症水平有点，但也就是专家顶级，还没到大师级的水平。
就不去献丑了。
折腾将近一个小时，食物中毒的患者送走，急诊科暂时又安静了下来。
“郑老板，米酵酸菌中毒，您有什么好办法么？”周立涛知道厉害，所以安静下来他首先询问郑仁。
明知道很难，却还想着会有什么特效的药物是自己不知道的。
最好能有某种药物能够力挽狂澜，在山穷水尽的时候让患者柳暗花明。
郑仁摇了摇头。
周立涛有些无奈，有些沮丧，有些惋惜。
“这是今年第3起米酵酸菌中毒的事件了。”周立涛叹了口气，道：“郑老板，每次看到我都很无力。”
“前两起怎么样？”
“一个死了，一个活了。活过来的有肾功能不全，以后要经常性的接受透析治疗。”周立涛道。
这也在意料之中。
郑仁抿嘴，心里很遗憾。
“我一直琢磨，能用什么方式让大家知道这事儿。”周立涛道：“就是一件小事，只要注意点，或者知道的人多了，肯定不会有问题。出了问题，也能及早发现。”
“科普工作，很难做。”
“郑老板，您说我建个公众号怎么样？”周立涛忽然灵机一动，说到。
“收费不收费？”
公众号，很多……或是绝大多数都是收费的。
收费的公众号受众就要少很多，但更容易精准的直接命中目标人群。
“不收费。”周立涛很肯定的说到：“我去问问公众号怎么建，急诊科就是一个大窗口，以后我弄个二维码在桌子上。需要，就扫码关注。我在公众号里定时科普一下，或许能有点用。”
郑仁点了点头。
这是一腔子热血，虽然在不相干的人看来是“小事”。可这种小事，落在个体的人身上，就变成了一件大事！
天大的事儿！
“你弄吧。”郑仁道：“我这面要是遇到了什么患者，找人写小短文发给你。”
“哦？郑老板也有兴趣？”周立涛觉得自己是脑子有病，才会动这个念头。郑老板可是大忙人，怎么会对这种事情感兴趣。
“前几天遇到了一个胃结石的患者，你猜怎么犯的病？”郑仁问到。
“你跟我说过”周立涛笑道。
“呃……是自己买了山楂，晒干之后就酒喝。说过这事儿啊，怎么什么事儿都跟你说了呢？”郑仁道。
周立涛想了想，便点头道：“郑老板，那就麻烦您了。我找没事儿的时候，就抓紧时间开始弄。虽然用处不大，但总比什么都不做好一些。”
“嗯。”
“您那面遇到的病例多一些，水平也高，在不影响发文章的前提下，找时间给我点宣教的文章。谢谢，谢谢。”周立涛双手合十，很诚恳的说到。
这人……郑仁觉得周立涛愈发有趣了。
急诊科，是个窗口。面对的，绝对不是温文尔雅，而是常年被浸泡在各种负面情绪之中。
所以急诊科是没人愿意来的，全国急诊医生缺成什么样了。
但就是这种环境下，周立涛依旧出淤泥而不染，依旧一腔热血。
科普工作虽然简单，而且效果有限。但周立涛的态度是对的，做了总要比什么都不做强。
哪怕只是一点点小工作，日积月累的普及下来，很有可能挽救一条生命、一个家庭。
“周总，辛苦。”郑仁很认真的说到。
“唉……”周立涛刚要说什么，护士值班室那面传来孩子响亮的哭声。
两个人马上从治病救人的初心中被踢了出来，意识到还有一个被遗弃的孩子在手里。
md！郑仁苦笑。
以后打死不来急诊科！这都什么破事儿！
这面工作又忙又累，各种怪事儿层出不穷。要是放自己头上，能把孩子给带回家？
宁叔看见了，会怎么想？
自己现在手术逐渐国际化，之后怎么办？
一群孩子抱着自己的大腿叫爸爸？
一想到这个画面，郑仁就不寒而栗。
1524 精明到了骨子里（盟主云飘影丶加更1）
周立涛迅速看了一圈，外面没什么事儿，就跑去看孩子了。
3岁左右的孩子，在长时间离开家长之后，情绪终于崩溃，开始嚎啕大哭。
郑仁想走，但想了想，还是决定留下来帮周立涛看一会急诊科。
里面孩子哭，外面大人闹，容易把周立涛这么一个热血中二青年给闹的崩溃了。
要是那样的话，怪可惜的。
郑仁也没进诊室，静静的坐在外面的椅子上。
急诊科有自己的运转流程，即便周立涛不在，也能流畅的进行急诊急救。郑仁要做的，只是帮忙盯一眼，别有什么重大抢救少了人手。
护士值班室里传出来的哭声很响亮，绵延、经久，不管周立涛去怎么哄都哄不好。
足足有半个小时，孩子的哭声才渐渐的弱了下去。隐约，郑仁能听到那面传来轻微的笑声。
周立涛哄孩子也是一把好手啊，从生手到熟练，只用了半个小时，郑仁心里佩服的五体投地。
这事儿要放自己身上，肯定抓瞎。
看了一眼时间，郑仁发现要下班了。
给小伊人留言，问她准备什么时候走。其实这就是废话，基本没有手术的时候，小伊人留下来的目的就是为了等着一起下班。
说说废话，其实挺有意思的，郑仁嘴角带着笑，和小伊人闲聊着。
讲下午遇到的坐飞的回来看病的患者，讲吃了隔夜的木耳有什么不好，讲周立涛在护士值班室看孩子。
【要下班了吧，他还在护士值班室么？】
小伊人忽然问到。
郑仁马上意识到这是一个问题。
可是怎么解决，郑仁也根本没去想。
是周立涛的麻烦，自己能坐在这里帮着看看急诊病房，已经算是很仗义了。
正聊着，一个男人大步从走廊里过来，左右看着，像是在找什么。
是找哪个患者么？
还是刚刚食物中毒的患者？
郑仁和小伊人说了句话，把手机放起来。
“你……回来了！”小赵护士正在纠结是下班呢，还是陪着周总一起看孩子呢。
她见到这个男人的艺术间，马上跑过去，一把抓住男人的胳膊，生怕他再跑了。
男人表现的很卑微，不断鞠躬，像是腰上安了一个弹簧似的。郑仁想起魏主任的老腰，要是换成魏主任，他肯定做不到这点。
“对不起，对不起。”男人不断鞠躬、作揖。
小赵护士有气也没出撒，巨大的心理压力像是打开大坝的洪水一样倾泻出来。
“你跑哪去了！”她想要狠狠的骂这个男人两句，但男人的神态却卑微到了骨子里面，一副打不还手、骂不还口的状态。
“您轻点啊，我知道我该打。孩子呢？”他笑嘻嘻的问到。
“孩子？你还知道孩子！”小赵护士呵斥到。
“这不是回来了么，回来了，回来了。”男人不断的陪着不是。
一路走来，不光是小赵护士，连郑仁、甚至周围的患者家属，他都不断的陪着笑脸。
腰弯的厉害，郑仁都觉得好辛苦。
小赵护士虽然觉得很气，但也没什么办法。总不能去抢救室抽点药，给他打进去吧。
拦在护士值班室门前，小赵护士敲门进去。
很快，周立涛把孩子抱出来。
孩子抱着周立涛的脖子，手里拿着一个用纸叠的风车，嘴不断鼓起，呼呼呼的吹着。
风车比较简陋，她努力吹一口气，风车才缓缓转小半圈。
即便是这样，她依旧乐此不疲的玩着。
“你就是孩子的父亲？”周立涛脸上寒霜蔓延，冰冷的目光像是冰锥一样，要把男人扎透。
“我就是，我就是。”男人不断的作揖，态度好的一逼，令人发指。
“你干什么去了！”周立涛一肚子的邪火，瞬间迸发出来。
老实人也有老实人的脾气。
遇到这种事儿，谁能不发火？
可是孩子的父亲依旧是那副死猪不怕开水烫的状态，脸上的笑容腻的厉害。估计就算是上去踹他一脚，他起来拍拍灰，继续这么笑着。
周立涛无奈，把孩子交给男人。
“爸爸，你又去玩了？”孩子奶声奶气的说到。
“回家别跟妈妈说。”男人在孩子面前，也是如此，“我给你买好吃的，帮着爸爸保密好不好？”
见真的是孩子的父亲，周立涛心里一块石头终于落了地。
男人抱着孩子，又是一顿客气、鞠躬，这才转身离开。
郑仁看的好笑，而且好奇，跟在男人背后，拍了他一下。
男人吓了一跳，回头看是一个穿着白大褂的医生，便又摆出那副嘴脸。
“哥们儿，别闹。”郑仁笑着说到：“怎么回事？给我讲讲好不好。”
男人微微一怔，随即笑道：“唉，也没什么，这不是喜欢玩两把么。”
“玩钱？”郑仁问到。
“媳妇管的严，攒了点私房钱，借着带孩子出来玩的时间，溜出去过过瘾。”男人笑嘻嘻的说到：“今儿手气不错，前所未有的顺！”
“……”
“真的，今天手气真的是好！豹子，连抓……”他眉眼都笑开了。
“那你把孩子放医院是怎么回事？”郑仁不解的问到。
“大夫，跟您说实话。”男人道：“能让我放心的，除了警察就是医生。您说，我这出去玩两手……警察多厉害啊，一生气，调出各种设备，我就算是在下水道里也得被翻出来。”
“我左思右想，还是放在医院里比较合适。也不能放儿科，那面孩子多，一个不小心被别人抱走了，我去哪哭？”
男人说到这里，有点得意。
他似乎被他“精巧”的逻辑都感动了。
郑仁无语。
“放在医院，就那帮傻逼……你们这些救死扶伤的人，肯定会帮我照看孩子的。”男人有些小尴尬，一不小心说走了嘴。
“要是没人管，孩子跑丢了呢？”
“不可能。”男人笑道：“没点责任心，还能当大夫了？这事儿我看的透亮。”
郑仁站住，男人发觉后也不停脚，只是和郑仁摆了摆手，示意要走了。
看着他远去的身影，郑仁心里哭笑不得。
1525 天衍四九，人遁其一
某地，海浪翻滚，黑压压的乌云遮天蔽日。
“要起风了。”一名老者，身穿中式对襟外衣，坐在海边小屋外的躺椅上，手里拿着紫砂壶，自言自语的说到。
桌上，放着一封信。不知为何，风虽大，信封却纹丝不动，一边角都没有吹起来。
“师父，天气不好，回城吧。”一名少年恭恭敬敬的在他身边小声说到。
“先不回去，我静一下。”老者往躺椅里靠了靠。
他身材瘦小、枯干，双眼白茫茫一片，像是一个盲人。
可是他的眼睛直视海上的乌云，仿佛透过乌云看到一轮金乌。
少许，他有些头疼，用手按在双侧太阳穴，枯干的脸上微微狰狞。
少年站到他身后，双手放到老者的太阳穴上，开始帮他揉起来。
狂风怒吼，少年身上的衣服猎猎作响。
良久，老者白茫茫的眼睛微微闭上，叹了一口气，道：“妄图觊觎天机，最后还是要承受天罚的。”
“师父……”少年欲言又止。
“这不是病。”老者冷笑道：“医院，你真以为他们能治好我？”
少年明显有些不服气，虽然没说，但是手上力度的改变怎能瞒得过老者。
“两个月前，我开天眼看宋师的过去将来。”老者道：“看到魔胎的瞬间，我就知道觊觎天机是要受到天谴的。结果，就瞎了。这不是病，不是病。”
老者的声音越来越小，隐藏在海风之中。
少年嘴角微微动着，但依旧忍耐住了。
“有什么事情，你说好了。”老者悠然问到。
“师父，当时你说魔胎的时候，说过宋墨必死无疑。”少年忍不住说到：“可是她还活着，母子平安。”
“有变数，天衍四九，人遁其一。漏算的，就是那个一。”少年的力度适中，按着太阳穴，老者似乎舒服了一点。
说着，他微微一笑，拿起手里的紫砂壶，对着嘴喝了一口。
少年不知是有心还是无意，动作大了一些。
滚烫的茶水洒在衣襟上。
“慢着点！”老者微嗔，“毛手毛脚的，什么时候能像你大师兄、二师兄一样自立门户！”
“师父，要不咱们也去找那个人看一眼？再说，宋师不是也说了么。”少年心直口快，看了一眼桌上的那封信，有些焦急的说到。
“宋墨那点道行，还不够看。”老者手指轻轻点在桌面的信封上。
“可您刚刚说，他就是那个一。”少年反驳。
“你看这海风，越来越大，也不知道我们回城的时候会不会被耽搁。”老者没有回答少年的问题，而是说着不相干的话。
“应该不会。”少年道：“路很好，只要不走沿海公路就没问题。”
“是啊，只要不走沿海就没问题。”老者品着茶香，悠然淡淡说到：“其实我也好奇，把宋墨救回来的，到底是什么人呢？”
“据说是帝都的一名医生。”
“这人呐，都是命。”老者道：“但能逆天改命，可是大本事。你说的倒也没错，去看一眼是不碍事的。但治病么，嘿！”
少年欣喜，道：“师父，你头疼的频率越来越高了。去看一眼，万一能治呢？”
“精神消耗的太大，你以为开天眼，看过去将来，是那么容易的事情么？你这猴崽子，还要至少三十年才能做到这一步。”
“要是看一眼就瞎了，我宁愿不看。”少年嘟囔了一句。
“你以为你们看见的，就都是真的？心眼看到的，才是真实的世界。”老者淡淡说到。
声音虽小，却像是晨钟暮鼓一般，从呼啸的海风中传到少年耳畔。
阴云密布，狂风卷着海浪，几人高，呼啸着拍了过来。
一道闪电划破天际，似乎阴云背面有一双手，撕破黑幕。
良久之后，雷声轰鸣，滚滚而至。
“走吧。”老者盘着紫砂壶，轻轻说道。
“好！”少年连忙拿起两件蓑衣，替老者穿上。
那封信不知什么时候从桌上消失。
“师父，要订去帝都的机票么？”少年急吼吼的说到。
“你呀。”老者微微一笑，道：“知道这几天我为什么不去么？”
“不知道。”少年道。
“宋墨产下魔胎后，我就一直心绪不宁。”老者披上蓑衣，在海滩阔步而行，紫砂壶握在手里，拇指微微摩挲着。
“每逢大事需静气。”老者一边走在风雨里，一边说到：“这几天沉心想，既然宋墨的天劫能过，我为什么不能过？”
“嗯，师父说得对。”少年道。
“其实也知道，我这是不可能好的。但毕竟心中好奇，想要看看那个‘一’。”
“师父，他是天机么？”少年有些忐忑。
“不知道。”老者负手摇头。
“那我以后学会了天眼，看到真实世界，会不会也看不见东西了？”他小声的问到。
看样子，这个问题已经在心里想了很多次。此时脱口而出，整个人都轻松了不少。
“不一样。”老者挥了挥手，笑道：“你那点道行，还想着看到真实的世界？还不够。”
“那就好，那就好。”少年没有争强好胜，而是摸着胸口说到。
来到岸边，一排银灰色的越野车早就等候多时。
少年打开中间一辆车的后门，来着脱下蓑衣，坐了上去。
“你和楚世叔联系，就咱们两个去，别声张。”老者叮嘱道。
“师父，不会有问题吧。”少年还是担心出事儿。
“不会。”老者道：“远远的看一眼就走，能有什么事儿。大隐隐于世，在这花花世界里，五色令人目盲，大家都是瞎子，谁能看到我。”
“好。”
少年痛快的答应道。
车窗外，轰鸣的雷声大作，仿佛到了世界末日一般。成片的闪电在海平面上落下，暴雨倾盆而至。
雨刷器开到最大，视野也很模糊。
车行缓慢，一行车队就这样缓缓行驶进市区。
老者透过车窗，“看”着外面的暴雨和一直闪烁着的电光，双眼白茫茫一片，瞳孔像是针尖一样，看着好生古怪。
而他就这么静静的坐着，静静的看着，双手拇指摸索着紫砂壶。他似乎在想着什么，又似乎在旁观着这风雨之夜的狂野。
“是那个一么？看一眼吧，要不然总是不会瞑目的。”老者嘴里用极低的声音喃喃自语道。
1526 备血
第二天一早，肝胆外科，主任办公室。
李主任和杨教授两人表情严肃的对坐，气氛略有些压抑。
“准备的充分么？”李主任问道。
他矮胖矮胖的，头很圆，头发很短，看着特别喜庆。
“手术准备的很充分。”杨教授慎重的说道：“超声刀，预备了两把。郑老板用一把，我用一把。亚氦刀一把，要是肝表面有出血不止的情况，可以用。红细胞备了1200，血浆……”
“红细胞备的太少了。”李主任严肃的说道，“这是劈肝手术，不是切肝。万一有大出血，你准备1200ml红细胞，是等着直播医疗事故么？”
稍后，李主任加重的口吻，道：“直播，这是直播！”
他说话的口气有些重，杨教授知道是李主任紧张。
对于手术直播，大家的看法几乎是一致的。只能做简单、典型的手术。
一旦术前评估，手术会比较复杂，直播的医生会毫不犹豫的把手术给停掉。
可是郑老板却没这方面的要求，肝右叶并不靠近边缘，直径8cm的肿瘤，他说切就切，还要劈肝，不带一点含糊的。
李主任怎么想，怎么不对劲儿。
虽然郑老板的要求有些过分，但李主任还是决定忍了。他最怕的，不是做不下来，而是术中出现大问题。
一旦出事儿，杨睿会被指着鼻子骂一辈子。
别说是提成副主任，以后接自己的班，就算是想要安安静静的做个带组教授都不可能了。
“主任，我这就再备800ml红细胞。”杨教授马上回答道。
李主任是老一代人，不习惯用u来表示红细胞，这是老规矩了。杨教授一直记得，所以只说ml。
“血小板、纤维蛋白原都要有准备。”李主任很慎重的说道，“血浆备了多少？”
“1600ml。”
“那够了。”李主任沉思，“再有，就是你一定要嘱咐郑老板，手术的时候动作要慢，要慎重。作为一助，这是你的责任。不能因为郑老板手术做的好，就不敢说。”
杨教授咧嘴。
李主任说的的确是实情。
郑老板手术做的，那叫一个漂亮！尤其是自体肝移植以及磁性胆囊切除两台手术，让杨教授看到了差距。
平时在下面怎么都好说，郑老板脾气好，没见他和谁红过脸。
但要是上了手术台，可就不好说了。
直播教学手术，止血钳子挥舞的那叫一个顺畅。虽然没有连麦，但啪啪啪的止血钳子敲打手腕桡骨茎突的声音，仿佛清晰可闻。
杨教授沉默下去。
“小杨啊，郑老板再怎么说都是介入科的人。做咱们肝胆的手术，已经是极限了。你要是一句话不说，手术砸了的话，以后……”
李主任没继续说下去。
杨教授知道，以后？要是手术直播砸了的话，那就没有以后了。
这是一面双刃剑，可以伤敌，可以伤己。
虽然杨教授对郑仁的手术水平有信心，但事情临近，还是有些慌了神。
他点点头，示意自己知道了。
两人沉默了几秒钟，杨教授问道：“主任，还有别的嘱咐么？”
“没有了。”李主任道，“记住，沉稳。”
“那我送患者上台了。”杨教授道。
说完，他转身走出主任办公室。
脚底下有点发飘，但他随即稳定住了心里的情绪。
只是一台肝癌切除术而已，没什么大不了的。
就算是劈肝做，
就算是郑老板发挥失常，
就算术中发现有异常解剖结构，
自己的水平把手术完完整整的做下来也足够。
想着，他努力的微笑了一下。
虽然面前没有人，自己也看不到那个笑容，他还是习惯性的微笑。
和郑仁联系，那面已经准备好了。杨教授亲自送患者上台，把患者送进手术室后，杨教授去换衣服。
进了手术室，看见麻醉师是老贺，他的心情好了一点。
好运来的歌曲声作为背景音乐，虽然没有那么高亢大气，但迎合杨教授忐忑的心思，他第一次觉得这首歌是那么的好听。
今儿真是幸运，遇到水平相当不错的麻醉师。
“老贺，真巧啊。”杨教授笑道，“你麻醉，我放心。”
“这不是郑老板做手术直播么，昨天晚上郑老板和徐主任商量，特意让我来麻醉的。”老贺说话的时候，口吻之中带着忍耐不住的洋洋得意。
但这种情绪没有影响到他手上的稳定，插管麻醉，计算药量，一切都很稳。
这是郑老板第一次点名麻醉，可千万不能出意外。
杨教授怔了一下。
郑老板直接点名要麻醉师？
他有些汗颜。
要是自己给徐主任打电话，点名要某个麻醉师配台，估计会被徐主任隔空按在电话线里，直接把电话骂到断线。
这是什么？
这是江湖地位！
“老贺，你这水平可以啊，郑老板能点你做麻醉。”杨教授半真半假的说道，微微嫉妒。
“那是。”老贺却把50%当成100%，笑吟吟的说道：“老杨，你知道我这麻醉水平是真高，不是假的。真要有什么意外，抢救这方面咱在912也是屈指可数。”
杨教授点了点头。
虽然话有点大，但这句话是真的。
老贺属于那种每一步都踩不中点儿的人。
他的业务水平大家都认可，但几次阴差阳错，连个副主任都没当上。
直到现在还在值急诊班。
不过老贺似乎时来运转，得到郑老板的青睐。
杨教授一边心里想着，一边把昨天郑仁看过的片子插到阅片器上。
他知道，郑老板习惯于术前看片子。
怎么还不上来？这个架子有点大了吧。
正想着，一个浑厚的声音传来，“杨哥，不好意思，遇到个熟人，聊了两句。”
郑仁已经换好衣服，正在系口罩带子，走了进来。他身后，还跟着两名医生，一个是苏云，杨教授认识。但另外一个是谁？
周春勇一早就摸了过来，跟郑仁上手术，要亲眼看看切介入栓塞术后的肝癌。杨教授不认识他，但也没阻止他进来。
“郑老板，越来越忙了。”杨教授笑道。
“唉，瞎忙。”郑仁道，“一个朋友，前几天给他哥做了手术。刚来找我，说是晚上要请吃饭。不去还不行，说是有羊城的朋友慕……来找我。”
“吃饭？那是好事儿啊。”杨教授笑道：“社会上总是要认识几个人么。”
郑仁摇了摇头，抱着膀，用习以为常的姿势看着片子。
“郑老板，备了2000ml红细胞，能够不？”杨教授试探问道。
“用不了那么多。”郑仁看着片子，很认真，头也不回的说道。
1527 江湖地位
“您估计要用多少？”
“不用输血。”郑仁很肯定的说道。
“……”杨教授微微一怔。
一般切整段的肝脏，或许不用输血，毕竟解剖结构更清晰。
可是这次是劈肝，从里面切除肿瘤组织。
肿瘤组织！周围都是异常增生的血管，只切肿瘤，保留肝脏，必然会在手术过程中引发大量出血。
所以很多省市级医院的医生，还是习惯于直接切除肝左叶或是肝右叶。
这么做手术，相对而言比较简单。当然，相对而言，对患者的创伤也比较大。
劈肝，不用输血？那不是扯淡么。杨教授对此嗤之以鼻。
但是他没说，只是对手术直播的结果有些不乐观。
郑老板这是手术做的顺，开始飘了啊。
“老板，栓塞的效果不错啊。”苏云在一边看着片子说道。
“嗯，意料之中。”郑仁平淡回答。
“怎么做？”
“劈肝，用超声刀游离、切下来就是了。”郑仁回答的很简单，很轻松。
“老板，下次做手术，能不能不放好运来？”苏云看了一眼片子，心里有数，开始抱怨背景音乐。
郑仁没说话，右手托腮，认真的看着片子。
片子看上去很简单，右肝后端可以看见一个锃亮的银色不规则的球状物，中间斑斑点点的。
那是介入术后碘油沉积的肝癌组织已经开始坏死的影像学表现。
但这么大的肝癌，要想彻底灭活，至少要3-5次肝癌介入栓塞术。
郑仁抓紧术前的时间，在脑海里做着64排ct三维重建，琢磨手术入路以及再一次模拟手术过程。
苏云见郑仁变成木头一样，鄙夷的看了他一眼，回头和老贺说道：“下次手术，敢不敢换首背景音乐。”
“苏医生，真是不敢。”老贺笑眯眯的说道。
苏云无奈，见老贺这面已经忙完，便和杨教授给患者摆体位，随后去刷手。
刷手，消毒，来到器械台前。
谢伊人早已经穿好衣服，清点完器械。她把弯盘和卵圆钳子交给苏云，又抓了一把无菌纱布，放到弯盘里。
“伊人，下次你家郑仁要是做腔内阑尾之类的手术，再不叫你，就跟他翻脸。”苏云撺掇道。
谢伊人眯起眼睛笑了笑。
眼睛像是月牙一样，微微闪烁着皎洁的光芒。
“啥？腔内阑尾？”老贺和杨教授都听到苏云说的话，齐刷刷的怔了一下。
“是呗。”苏云拿着卵圆钳子夹起碘伏纱布，开始一边消毒，一边说道：“腔内阑尾，还是腔内异位阑尾，在回盲部上方12cm。这种手术，只顾着自己做。老贺，你说这还是人干的事儿么。”
杨教授对苏云的话很赞同。
腔内阑尾啊，号称普外科医生的百慕大。
自己运气好，还做阑尾切除术的时候一次都没遇到过。没想到这几天胃肠就碰到了？
“怎么找到的？”杨教授诧异的问道。
“据说是肠镜看的。”
“啧啧。”
“老板，快消完毒了，刷手去吧。”苏云说道。
“好。”郑仁终于从木头的状态中切换出来，去刷手。
“杨哥，紧张不？”苏云开始铺无菌单，问道。
“有一点。”
“习惯就好了。”苏云笑道：“超声刀，是强生的？”
“嗯。”
“长风也不出超声刀，还是小公司啊。”苏云感慨了一句。
做手术，看不见冯旭辉和他那两个大箱子，总觉得缺点什么。
杨教授开始穿衣服，笑道：“准备了两把超声刀。”
“太浪费了吧。”苏云道。
“这不是怕出血么。”杨教授道：“劈肝，8cm左右的肿瘤，估计得出个1000ml左右的血。”
杨教授穿好衣服，站到了一助的位置上，开始摆弄超声刀、电烧等器械。
“您这还说不紧张，两把超声刀，是准备老板有没注意到的地儿，您这面查缺补漏吧。”苏云笑道。
杨教授被点破了心思，却没多说什么，只是笑了笑。
为手术多准备点东西，以免出现意外，这不是再正常不过的事情么？
郑仁刷完手进来，戴无菌手套，穿手术衣，和小伊人对视，笑了笑。
来到术者的位置上，胡艳徽给戴上直播眼镜，连通信号，做了一个开始的手势。
手术正式开始。
取右上腹作右肋缘下切口，自剑突左侧至第12肋缘，逐层切开皮肤、皮下、肌肉。
杨教授有点紧张，手略有些硬。
但只是开腹，不影响什么，郑仁似乎也没注意到。
“巡回，去取血。”杨教授在郑仁处理皮下毛细血管的时候说到。
“好咧，杨教授。”巡回护士问到：“要多少？”
“红细胞，先取10个单位。”
“等等看，用不着。”郑仁头也没抬，认真的看着术野说到。
巡回护士不知所措。
听谁的？
正常来讲是要听术者的，可是杨教授有另外的一种说法。
最讨厌出现这种情况，不管怎么做都得罪人。
“郑老板，真有把握？”杨教授没想到纷争在最开始的时候就出现了。
回想起李主任和自己说过的话，他决定一定要稳稳的把握住手术的节奏。郑老板做的一切，似乎太冒进了。
“还好，试试看。”
“郑老板，先备点血，万一要用呢？”杨教授坚持。
“行，取几个单位备着吧。”郑仁出乎意料的并没有行使术者的权威，杨教授坚持了一下，他就同意了。
巡回护士长出了一口气，夹板气难受啊。
几句话的功夫，这面已经做好了腹膜保护，进入腹腔。
杨教授看了一眼术区，马上开始紧张起来。
怎么做的这么快！自己要全神贯注的配台才行，这可是手术直播！
离断肝圆韧带，郑仁的手伸了进去。
随后他熟练的分离肝廉状韧带、右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧带同时钝性分开肝裸区直达下腔静脉，继续游离右肝。
这是前期的准备工作，虽然简单，可是郑老板手法纯熟，像是做过千例以上。不见有什么大动作，多数都是手指在不断的动着，看上去真是赏心悦目，杨教授心里想到。
1528 虚假病历
患者肝脏有结节性肝硬化的表现，整体萎缩的很明显。
郑仁伸手，一枚乳胶管落在手中。
他用乳胶管通过小网膜孔，缠绕肝十二指肠韧带，以备入肝血流阻断。
随后抬起右肝，右膈下垫腹巾，暴露右肝。
“能摸到么？”苏云问到。
“能，边界还算是清晰。”郑仁道。
说完，他把手离开肝脏，苏云的手伸了过去。
轻轻碰触右肝，略用力，就能感受到肝脏内部有一个比较大的肿块。
苏云摸完，杨教授把手身上去摸了摸。
触感……比自己印象中的肝癌肿块要硬，还不是硬一点半点。
难道说是介入栓塞，肿瘤组织坏死后的变化这么大？杨教授有些不解。
正常来讲，肿瘤组织的质地是要比周围普通的组织硬一些，但绝对不应该这么硬的。
以电刀在距肿块约2cm处肝包膜作切缘，并在切缘两侧以7号丝线大针交锁缝扎。
这步操作是为了助手准备的，提拉肝脏组织，暴露视野，靠的都是七号线提拉。
苏云和杨教授一人拉一根线，暴露肝脏。
郑仁看着术区，一伸手，超声刀轻轻拍在手里。
他开始用超声刀头部的钳子进行钝性分离。
啪啪，慢凝的声音不断响起。
小的血管，用功率不大的慢凝，会有啪啪的声音。大一些的血管，要用功率更大的快凝，会发出啪啪啪啪的声音。
手术进行的速度不快，却也说不上慢。
在好运来的背景音乐中，啪啪啪的声音不断响起。在杨教授看来，郑仁的双手似乎有一种奇妙的韵律。
小的血管、胆管用超声刀闭合、切断。遇到4-5mm以上的，郑仁则不用超声刀的大功率，而是选择用钛夹夹闭，切断。
“郑老板，超声刀最大可以切断6mm的血管。”杨教授提醒道。
“有报道说，直径4mm以上的血管用超声刀切断，术后出现破裂出血的可能性有3-5%。”郑仁一边做手术，一边说到：“虽然术后这里面压力比较大，即便是出血也能止住，但是没必要。”
杨教授想了想，自己没看过类似的报道。
不过郑老板手术做的真干净啊，肝脏已经劈开，术野没有多少血。自己手里一直拿着吸引器，嘶嘶嘶的声音预示着吸引器整装待发。
可是吸引器的管道里只有零点几毫升的血色，劈肝的整个过程，几乎没有出血。
作为二助的苏云手里用止血钳子夹着一块纱布，偶尔蘸血，为术者暴露清晰的术野。
洁白的纱布上，星星点点的红色血迹，像是腊月里的梅花一样。
出血少的让人不敢相信。
一个黑色、质硬的肿瘤组织出现在术野里。
“看着和正常的肝脏肿瘤倒是有点区别。”苏云看到后，小声说到。
“区别很大，一会游离的时候你就知道了。”郑仁道。
“郑老板，是因为供血动脉被栓塞的缘故么？”杨教授问到。
“有这方面的原因，但更多的是因为肿瘤组织坏死，和正常组织有很大的区别。手术更确切，更简单。”郑仁看着术区，说到。
这是手术直播，郑仁汲取了上一次手术和谢伊人眉目传情的经验教训，根本不抬头，视野始终锁定术区内的肝脏肿瘤。
开始游离肿瘤。
郑仁用超声刀和钛夹落在肿瘤上半段，游离的组织距离肿瘤组织大约有0.7cm左右。
很快，杨教授就发现了不同的地方。
就像是郑仁说的那样，手术似乎比自己预料中简单了许多，出血也少。
平时肝胆外科做手术，也用的超声刀。甚至亚氦刀这种像是焊枪一样的高值耗材，在出血不止的时候也偶尔会用到。
手术，是一样的手术。
可是在郑老板手底下，好像忽然变的极为简单。
超声刀头部的钳子不断做着钝性分离，啪啪啪的声音不断，手术进行的很流畅。
出血？
杨教授看了一眼自己手里的吸引器和苏云手里的纱布。
说没有，那是扯淡。
可是星星点点的出血……手术记录要怎么写？出血3ml？
md！这么写，不会被认定为虚假病历吧。
“周主任，老板马上要切断的就是发自膈动脉的供养血管。”苏云忽然说到。
周春勇自从上了手术台后，就一言不发，认真观察。
这是他第一次亲眼看到肝癌介入栓塞术后的解剖结构。
膈动脉分支么？
周春勇还记得当时做介入栓塞手术的时候，这根动脉自己在术前的片子上没找到。
郑老板超选、栓塞的过程自己也没看到。
可是……在哪呢？
啪啪，声音响起，郑仁继续向下游离。周春勇看的有点懵，小声问道：“苏医生，在哪？”
“刚才超声刀切断的就是啊。”苏云道：“你没看见？”
“哦哦，那个就是啊。”周春勇讪讪的说到，假装自己看见了。
他心里惭愧。
自己不是搞外科的，解剖结构只是在影像上以及书本里学到的。
真要是开膛破肚的打开，亲眼看看实际情况，自己就直接傻了眼。
能看出个毛线来啊！除了没什么出血，手术做的干净之外，也看不出有什么好来。
但周春勇知道，手术做的干净，这就是好！
术前912肝胆的杨教授还说要备血呢，现在看，完全没有必要。
“周主任，普通的劈肝手术，就算是我做，到现在出血也应该在100ml左右。”郑仁道：“出血少，是因为栓塞了肿瘤的供养血管。”
听到郑仁的提示，周春勇心里升起一股难以言明的情绪。
自己的工作，干了小二十年，第一次亲眼看到，还得郑老板告诉自己有什么效果。
这个……唉。
杨教授听到郑仁的话，心里更不是滋味。
术前没有联合肝脏介入栓塞手术普通劈肝手术，要是换自己做，到现在的程度，出血至少得有500ml。
嗯，这都是超常发挥。
为了预防万一，这时候已经开始输血了。
可是郑老板的说法，他做的话现在出血才100ml？
应该不可能，手术台上吹牛逼，不能当真，杨教授心里安慰自己。
1529 出血，30ml（盟主东明--兴业联合加更2）
只有安慰一下自己，想想郑老板是在吹牛逼，杨教授才觉得心里会好受一点。
只是，无论再怎么想，也不能不承认这台手术做的是真干净。
“杨教授，血取回来了。”巡回护士抱着血袋子，打开气密门走进来说到。
“哦。”杨教授心里想着事儿，没走脑子的哦了一声。
“先加温几袋？”巡回护士没看手术，直接问杨教授。
“呃……”杨教授怔了一下，反应过来，有些讪讪的说到：“先放着，不用加温。”
巡回护士直接不高兴了。
不加温，意味着不用输血，那你让老娘去取血？
耍猴呢？!
手术室的护士都泼辣，真要是惹急了，就算是大主任也敢对骂两句。
她抬头盯着杨睿。
杨教授也感受到对面目光犀利如刀，他讪讪的低着头，假装认真的“帮”郑仁暴露术野。
“杨哥，用劲儿稍微小点，往右上抬一点。”郑仁道：“对，就这样。直播很麻烦，必须要看到才行。”
郑仁很遗憾。
要不是直播手术，速度会更快一点。
但要让观看直播的医生们都看到手术的过程，术野是必不可少的。
虽然不看自己也能做下来，但那样不行，不符合手术直播的要求。
啪啪啪的声音依旧夹杂在好运来的背景音乐中响起，6x7cm的肿瘤，渐渐的被“完整”的剥离出来。
杨教授已经看的傻了眼，这种手术过程，在他的脑海里是不存在的。
是自己手术做得少么？
怎么可能！
912虽然不是帝都肝胆、魔都肝胆这种专科医院。但每年肝胆外科做的肝癌切除术，也有2000例左右。
杨教授亲手做的，至少也有400-500例。从业以来，上台做的肝癌，合计至少有7000台以上。
数量是多，但却没有一例像是眼前这台手术一样，简单、干净。
眼前这台手术，与其说是劈肝下的肝癌切除术，其实更像是切除体表脂肪瘤的手术。
切开一个小口，手指用力一挤，脂肪瘤就出来了。剩下就是切断少量的黏连组织，手术便已经完成。
把肝癌当做体表脂肪瘤一样做，这是杨教授不敢想的。
即使亲眼看到这一幕，他依旧不敢相信。
“郑老板，手术做的挺顺啊。”老贺笑眯眯的说到，“我配台的肝癌切除术，至少也有上千例了，这是最干净的一台。”
“嗯，介入栓塞术后的肝癌，是比较好切的。”郑仁很肯定的说到。
“老杨，你们也要与时俱进了。”老贺打趣道。
被郑老板点明麻醉，肯定要适时捧哏的。
只是没接触过几台手术直播，老贺有点拿捏不准手术过程中说话的时间与尺度。
慢慢摸索着来吧。
杨教授心里有些迷茫，要真是这样的话，科里养一个脏器介入的医生，似乎也是可以考虑的事儿。
可是脏器介入这一块，和郑老板、和介入科的业务范围相互重叠。
再说，人家能自己做射频消融手术。
15′23″后，一个不规则圆形的肿瘤被顺利的切了下来。
肝脏内部被挖空，却没有多少出血，依旧保持着整洁的术区。
看着另外一把备用的超声刀，杨教授心里有些惭愧、有些迷茫。
根本没用上啊。
不光是超声刀，备血也没有用上。
肿瘤组织扔到病理盆中，没有以往止血钳子敲打病理盆的清脆声音。
郑仁换了一双手套，避免肿瘤组织沾在无菌手套上，污染正常的肝组织，造成人为的种植转移。
他用一片止血纱布和带蒂大网膜覆盖肝断面，并用丝线固定。
手术做到这里，有难度的部分已经结束了。
杨教授怔了一下，下意识的问到：“郑老板，不留引流条么？”
常规来讲，肝癌切除术后，应该在右肝上及肝下分别放置胶管引流。
可是杨教授并没有看到郑仁这么做。
“不用。”郑仁淡淡的说到，便要了温盐水冲洗腹腔。
“老杨，没有出血，要引流条干什么？逆行感染么？”苏云习惯性的轻轻怼了杨教授一下。
苏云这是习惯成自然，要是换个不顺眼的人站在对面，面对这么多槽点，怕是早都被怼到墙角去了。
杨教授大汗。
是啊，引流条是为了引出术后出血所以才准备的，可是手术做的干干净净，视野所及的范围之内，根本没有出血，还要引流条干个毛线？！
“铛铛~”止血钳子敲打吸引器的声音响起。
“杨哥，要套，准备吸盐水。”郑仁清淡的声音响起。
杨教授怔了一下，才意识到自己想的有点多，已经略微耽误了手术的进程。
他马上要了吸引器套，开始吸出温盐水。
温盐水比较干净，不是淡红色，只能看到有细微的红色血丝。
“郑老板，出血有100ml？”杨教授虽然亲眼目睹了手术，却还是不敢把出血数降到100ml以下。
劈肝手术，出血在100ml，已经无限超出杨教授的想象。
“出血20……30ml，手术记录就这么写吧。”郑仁检查，没有活动性出血。
谢伊人已经开始和巡回护士轻点手术器械的数量，以免有误操作，把垫在哪里的纱布遗漏在患者的腹腔里面。
清点器械纱布如数，谢伊人做了一个手势。
郑仁冲谢伊人笑了笑，迎来的是眉眼弯弯，星光粼粼。
关闭腹膜后，郑仁转身下台。
这是牛逼术者的权利，能走到关腹这一步，已经算是尽心尽力了。
要不然检查没有活动性出血，术者就可以下台。
他没有污染无菌区，也没有让胡艳徽把直播眼睛给摘下去，而是直接来到病理盆前，伸手拿起柳叶刀，开始解剖切下来的肝脏组织。
柳叶刀当中径直劈下去，切开不规则的球体。
中间是灰白色，伴有大量坏死组织，里面蕴含的血量很少。
介入栓塞术后的坏死很明确，完全不需要多说什么。
只要是搞外科的人搭一眼就知道那意味着什么。
郑仁又把两半的肿瘤组织各切一刀，让肿瘤内部的组织暴露的更加明显。
不光是手术术程出血少，更能看到在手术前，肿瘤组织已经出现大面积的坏死。
介入手术效果，通过手术直播，清晰的展现在数以万计的医生面前。
1530 大厦将倾（盟主云飘影丶加更2）
肝胆外科的李主任没上台。
他坐在主任办公室里，把门反锁，自己偷偷看着手术直播。
李主任对郑仁没有恶感，当然也没什么特殊的好感。
在他看来，这位被介入科孔主任挖来的诺奖候选人的所作所为，更多的只是一个噱头。
是年轻人为了急于上位，搞出来的各种小把戏。
手术直播？
扯淡！有本事直播一台手术，有本事你直播一个月？！呃，好像直播不至一个月了。
那你直播1年试试！看你出不出事儿，那才叫见了鬼。
李主任还是对直播手术有意见，这种方式，根本不存在于一名“正统”的医生脑海里。
直播劈肝手术，一旦某个血管大出血……李主任琢磨着，汹涌澎湃的鲜血涌出，吸引器根本没有用，只能凭借经验用手指堵住出血点，再一点点的结扎。
真要是这样，直播就砸了。
李主任不希望患者有事儿，也不希望手术有事儿，他的心情很忐忑。
因为怕出事儿，临时让自己上台帮忙救火，而整个过程被直播出去。
所以他根本没上去，窝在自己的办公室里看手术直播。
手术开始，手法很利索，李主任看的心旷神怡。
不过这不值得称赞。
要是连开腹、解剖结构都搞不明白，做的磕磕绊绊的，怎么敢做手术直播！
做人么，心里没点逼数那还得了？
游离肝脏，肝右叶暴露在视野里。李主任换了一个姿势，距离平板更近一些。
手术的重点到了！
和想象中不同，肝脏被膜切开，留牵引线，随后只在切开肝实质后有一点出血，随即被术者止住了。
超声刀没有被玩出花来，术者的技法很朴实、简单，如果不是用的太熟练的话，从操作来判断，根本就是一个初学者。
但这只是初步的印象，只是水平不高的人会这么想。
超声刀刀头处的钳子不断分离，该啪啪啪的时候啪啪啪，不该的时候，就一路钝性游离。
遇到稍大的血管，术者也不会选择超声刀去止血、切断，而是用钛夹来完成操作。
术者很小心，很谨慎，李主任判断到。
难怪敢做手术直播，小心驶得万年船，这是颠不破的真理。
当肿瘤组织出现在视野里的时候，李主任整个人的气息都变了。
他的水平要比杨教授更高，虽然老了，眼花手抖，手术不经常做。但是阅历还在，有着极其丰富的临床经验。
他这辈子都没见过类似的肝脏肿瘤！
边界很清晰，只这一点，就已经足够了。
李主任的右手微微颤抖，好像他手里拿着超声刀，正在手术台上做着钝性分离以及止血操作。
但节奏不对，无论他怎么调整，都始终跟不上术者看起来并不快的手速。
李主任并不在意，自己年纪大了，手速慢，这是客观规律，没什么好说的。
他在意的是肝脏肿瘤。
边界清晰，只要距离肿瘤0.7-1cm进行钝性分离，阻断该阻断的血管，手术就结束了。
而不是平时手术中自己做的那样，小心谨慎的给患者保留更多的肝脏组织，还要尽可能的把肿瘤组织切除干净。
想一想自己这辈子做的手术，再对比眼前的手术直播，李主任觉得自己这一生做的手术都好亏。
多花了多少精力在上面？！
真是很无奈的一件事情。
术者在游离肿瘤组织的操作上，做出的选择也相对激进。没有距离肿瘤组织1cm，而是尽量的缩小范围，距离0.7cm进行游离。
别看只有几个毫米的差距，但保留下来的肝脏组织，可是实实在在的。
术后患者的肝脏功能肯定会更好一点，这是细节，也是很重要的一个点。
游离，没有想象中的出血。
术者像是能预判一样，把每一个可能出现出血的点都提前一步找出来。要么用超声刀切断，要么用钛夹夹断。
李主任沉默的看着手术。
手术水平已经超乎自己的想象，是因为术者的水平高，更是因为这是一台介入栓塞术后的肝癌切除术。
给肝脏供血的主要血管已经被栓塞、堵死，分离肿瘤的过程几乎没有出血。
这和李主任之前的判断截然不同。
虽然李主任也承认介入栓塞手术有效果，但毕竟是外科出身，他从骨子里鄙视介入手术治疗肝癌。
除了有手术禁忌症的患者之外，他本能的抗拒、排斥介入科所做的一切。
然而，一次目的很明确的科研手术，竟然让自己看到了这么多好处？
李主任的眉头皱了起来。
十几分钟，如白驹过隙，肿瘤很快“完整”的切了下来。
这不是脂肪瘤，是和周围正常肝脏组织有着千丝万缕联系的肝癌！
怎么可能这么完整？
这时候出血少的事情，已经被李主任放到了一遍，不再考虑。
完整的切除肿瘤，意味着术后转移的可能性降低。尤其是肿瘤大的供养血管被栓塞，术后复发的可能性进一步变小。
要是所有肝癌手术都能这么做……
李主任脑海里猛然出现一个想法。
他被自己的想法吓了一跳。
不对！怎么能这么想的？！
开玩笑！
要是这样的话，肝胆外科，肝癌切除的这一大块手术，岂不是要被介入科抢走了？
最起码也要术前被介入科过一手。
上下游科室的位置被一股无形的力量扭转过来。
从自然规律上来讲，这是不科学的。但看着眼前这台手术，如果不这么做，反而不科学了。
肝胆外科，高楼大厦，轰然倒塌，震耳欲聋的声音李主任听的清清楚楚。
术区没什么好看的，李主任光是看术者的术中操作就能判断出来没什么出血。
果然，简单冲洗，查无活动性出血，术者便开始关腹。
手术要结束了吧，李主任想到。
关闭腹腔，术者离开术区，可是手术直播却没有停止。
这是要干什么？
李主任诧异之中，看到术者来到病理盆前，开始解剖肿瘤组织。
肿瘤组织被切开，灰黑相间，里面已经开始出现大量坏死病灶。
这……
李主任心里刚刚被挥去的那个声音似乎又出现了，轰隆隆大厦倒塌的声音连绵不断。
平板上的手术已经结束，可是李主任却愣愣的看着最后术者解剖的肿瘤组织发呆。
1531 以后的常规手术（盟主小小515加更1）
手术结束，杨教授在巡回护士恶狠狠的目光下，尽量不去看那一堆新鲜冰冻红细胞。
退血，手续繁琐，但不用杨教授亲自去做。
真是……怎么会出血量在30ml呢？这也太可怕了吧。
“杨哥，下台手术你上么？”郑仁随便问了一句。
“啊？下台？”
“不是还有一台戈谢氏病的患者，要手术直播的。”郑仁笑道。
“哦哦。”杨教授想起来，前两天郑老板收了一个慕名而来的戈谢氏病的患者。
那名患者安排在今天手术，是第二台。
“我上来看一眼。”杨教授随后说到：“郑老板稍等啊。”
说着，他和老贺送患者下台。
周春勇站在器械台前，一直到巡回护士把病理标本收起来，还在目瞪口呆的看着眼前被切下来的肿瘤组织。
原来自己做过的介入手术，经过治疗后的肝癌，在肉眼直视下看是这样的啊。
一扇窗户被悄然打开，周春勇看到了一个崭新的世界。
这个世界，属于他，只是他的眼睛一直都是被无形的手蒙住。只有猜测，却从来没睁开眼睛好好看过。
如今一看，他才对这么多年来自己做过的肝癌介入栓塞术有了崭新的理解。
效果不错！
肿瘤组织已经出现斑片状的坏死，一片一片的，看样子用不了三次手术，一个直径8cm的恶性肿瘤就能完全被栓死。
原来是这样，周春勇心里再次感慨。
直到巡回护士把标本收拾好，拿走之后，周春勇还是觉得不过瘾。
术前郑老板说的话历历在耳。
解剖患者？那是扯淡。
但外科手术，真的能让所有人都看到介入栓塞术的效果。
以后再有人质疑，自己就把这个解剖拿出来，使劲儿抽他的脸。
或许，经过这么一台手术后，对介入手术疗效的质疑声会弱很多吧，周春勇心里想到。
“周主任？想什么呢？”苏云撕掉无菌衣，笑着问道。
“没想到，会是这样。”周春勇没头没尾的说到。
苏云笑了笑，却没直接怼周春勇两句。
自己也是第一次看见。
虽然每次术后，都会有直观的体验。这是一种天赋，周春勇没有也算是正常。
可即便能自己猜测到，也不如亲眼看看来的实际。
效果真的不错，苏云心里想到。
“老板，戈谢氏病的患者我就不上了。”苏云直接开始偷懒。
“嗯，我和杨哥配台也就做了。”郑仁道。
“什么时候戈谢氏病都成了常规手术？”苏云调侃了一句，他的心情也有微微的异样。
这种罕见病，全国没几个人敢伸手做，在这个医疗组里竟然成了常规手术。
想想都很玄幻。
巡回护士和谢伊人抓紧时间收拾手术室，郑仁见小伊人忙忙碌碌的，想要上去帮忙。
但毫无疑问的被推开。
和在家里做饭、刷碗的时候一样一样的，别无二致。
“别去捣乱了，准备手术吧。”苏云道：“下午，医大讲课，别忘了。”
苏云叮嘱，他生怕郑仁做完手术没什么事儿，直接跑到急诊科去。
“嗯。”郑仁点头，“最近急诊科那面都不忙，我去了两次，没看到什么正经患者。”
……
……
与此同时，一台外地牌照的120急救车呼啸而至。
周立涛在急诊抢救室枕戈待旦，有些忐忑的猜测是什么患者。
很快，平车被推了进来，外地医生眼睛也尖，直接看出来周立涛是住院总，负责抢救，便和他汇报病史。
“患者为38岁男患，因食欲减退、乏力、恶心呕吐1周，于3天前入我院消化内科进行治疗。”
“近一年来患者自诉有乏力及吞咽无力等症状，但可正常工作。入院查体，生命体征正常，精神不振，腹部检查未见异常。胃镜提示慢性浅表萎缩性胃炎，小肠造影提示十二指肠水平段梗阻。”
“肠梗阻？”周立涛一边指挥抢救，一边询问外地医生。
“嗯，我们本院的消化内科诊断是肠梗阻。”外地医生匆匆说道：“入院后，患者恶心、呕吐症状逐渐加重。
经过对症治疗后，胃排空症状未见好转、吞咽无力给与鼻饲饮食。普外科会诊，还没手术患者就出现肺感染，昏迷，血气分析提示出现呼吸衰竭。”
周立涛看着监护仪上患者只有90%的血氧饱和度的数值，觉得有些棘手。
“给胃肠外科打电话，急诊会诊。”周立涛沉声说道。
有护士连忙跑出去，去护士站通知胃肠外科。
“还有别的治疗措施么？”周立涛问到。
“没有。”外地医生道：“我们医院不敢麻醉，外科也不敢做手术，怕下不来台。”
这种情况是很常见的。
遇到棘手的患者，直接送到上级医院来。
“几个小时前出发的？”周立涛询问一些很重要，又很容易被忽略的点。
“高速路上用了4个小时。”外地医生道：“进了帝都就慢下来了，又用了2个小时才到这儿。”
6个小时……周立涛吁了口气。
这要是肠梗阻的话，怕是已经出现肠坏死等症状了。周立涛见患者腹部微微鼓起，考虑是肠胀气的可能，便趁着胃肠外科还没下来的时间去查体。
患者状态一般，表情略有淡漠，和他对话没有反应。他只能偶尔眨眨眼睛，用来表示自己很难受。
手摸到患者肚子上，感觉有些松软，不像是肠梗阻、肠坏死的体征，周立涛的心放下来一些。
没有耽误病情就好。
可是就这状态，就算是送到912，手术难度也是相当大。下不来台，人扔到手术台上，可能性不小。
因为患者无法回答问话，所以周立涛细致观察患者的表情。
手按上去，他似乎皱眉，有些不舒服，应该是有压痛。眨眼的频率高了一些，周立涛觉得有点怪。
总感觉患者在和自己暗示什么。
反跳痛没有，也没有肌紧张、板状腹。症状还算是单纯，问题不大。
“片子带了吧。”周立涛随后用手消消毒，问外地医生。
“带了带了。”外地120医生马上回答道。
有家属马上把所有的检查报告拿出来。
有关于介入手术与外科手术联合的一点解释
有关于介入术后肝癌切除术，这里解释两句。
因为小说里时间线的时空错乱，所以在正文中没有多说。
这种术式，在大型的肝胆医院，已经变为常规手术。我们医院请魔都一家肝胆医院的教授来定期出诊、手术。
一段时间接触后，他认可了我们这面的介入水平，外科手术前都要介入过一手栓塞后再切除。
好处，是显而易见的，就像是文中写的。
文中有夸张，但前几天听麻醉科的朋友说，协和骨科某主任做颈椎手术，出血在10ml左右，我当时就惊呆了。
微创和对局部解剖结构的认知提升、手术例数的堆积，会让原本出血巨大的手术变成“小”手术。
话说回来，肝癌切除，劈肝的方式切，介入先行，两种手段联合，效果的确不错。
文中，肿瘤是8cm，还是6x7cm，这是故意写的。后者，是介入术后的效果；前者，是最初阅片的大小，医生（我）习惯于用最初的大小来形容。
此处不是笔误。
举个栗子吧。
4年前有一个患者，右肝肿瘤18cm……对，依旧不是笔误，的确是18cm。在我们这做了6次介入手术，肿瘤明显缩小后去魔都做了劈肝的手术切除。现在患者挺好的，很久都没消息了，只在朋友圈里看到老年人的幸福生活。
这是最好的一种状态，相忘于江海。
话再次说回来，外科切除和射频消融，哪个好，哪个差，我认为没有好坏，只有适合不适合。
轰然倒塌只是剧情需要，郑老板牛逼么，这是一定的。
肝胆的医生书友别介意……残念。
但外科手术术前介入做一次，效果的确是杠杠滴。
就说到这里，明天，好像得九更，因为一个大情节，断了不好。
气氛到了，不多更点，把**情节弄的酣畅，总觉得缺了什么。虽然很心疼存稿，但没办法。
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1532 郑老板把急诊手术给停了
胃镜显示：慢性、萎缩性、浅表性胃炎。腹部ct可以看见，患者的十二指肠段有梗阻的迹象。
还有一张消化道造影的片子，提示十二指肠段有梗阻，影像学的表现很典型。
诊断应该是很明确了，周立涛看着患者各项检查数值，心里评估着能不能手术。
正看着，胃肠的住院总急匆匆的赶下来。
周立涛把自己获得的信息和胃肠外科住院总说了一遍，没什么好犹豫的，抓紧时间急诊手术吧。
即便没有肠道穿孔，局部组织也已经有了炎性改变。而且看患者的状态，改变的部位会很长，炎症很重。
要是用内科手段，根本没办法解决这个难题。
手术吧，只有急诊手术才能解决问题。
这是共识。
胃肠外科的住院总急匆匆的把患者给推走，陆续赶到的患者家属们呼啦啦的跟在后面。
周立涛看着如释重负的外地120急救医生，微笑着说了几句闲话。
“跑长途，真是太害怕了。”外地医生苦笑，道：“就怕有个三长两短，车上有临时抢救药……”
说多了都是眼泪，而且也没意义。
从帝都赶回去是正经事。
周立涛看着120急救的人员离开，心里琢磨着刚刚的患者。
应该做十二指肠-空肠吻合术，把有问题的肠道暴露出来。
看病情轻重，可以选择旷置或是切除。
因为涉及到十二指肠，所以即便是选择切除手术，也要很小心才是。
912的胃肠外科，手术水平很高，应该没问题。
周立涛随即把这个患者给忘记。
在急诊科，要是记着每一个患者，估计很快整个人都会崩溃的。
……
胃肠外科，冯建国带着住院总、权小草紧急做着查体、诊断。
有ct片子，有病史，有体征。没什么怀疑的，上去打开看吧。
无论梗阻段是轻是重，都要打开之后再想下一步治疗。
而治疗措施，无非是那么几种术式。
对冯建国来讲，根本没什么难度。真正难的，是术中要根据病情来做选择。
护士匆忙的做着术前准备，家属办理住院手续。冯建国出于谨慎，没让权小草给患者家属做术前交代，而是自己亲自讲解病情。
几种术式的选择，冯建国说的清清楚楚。具体选择，也要术中决定。
因为和患者家属比较陌生，所以冯建国很慎重的告诉患者家属，他会在看到情况后，出来再和患者家属做沟通，怎么选择也会第一时间和他们商量。
家属感激涕零。
没想到帝都的医生比老家的医生还要贴心。
虽然冯建国着重强调患者下不来手术台的可能性很大，但家属还是一次又一次的表达了自己的谢意。
毕竟这里是全国技术水平最强的医院之一，要是治不好，那就是命了。
22′后，术前准备完毕，权小草推着患者上台去了。
要是一般的肠梗阻，肯定是住院总就做了。
但涉及到十二指肠，住院总还是把冯建国拉上去，帮他掌一眼。
“冯老师，您估计手术怎么做？”换衣服的时候，住院总问道。
“十二指肠-空肠吻合术。”冯建国很肯定的说道：“患者耽搁的时间有点长，希望切的肠道不要太多。”
住院总刚要继续问，忽然听到外面传来权小草的声音。
“冯老师，您在么？”
“怎么了？”冯建国有些奇怪，这时候权小草不是应该换了衣服，在术间里面看着患者么？跑男更衣室门口找自己，这是患者病情有变化？
想到这里，他的血压“刷”的一下子高了10毫米汞柱。
“那个……”权小草有些迟疑，冯建国有些生气。
有事儿说事儿，没事儿就去干活，马上要急诊手术了，跑自己这里来支支吾吾的干嘛？
小草这孩子哪都好，干活勤快，任劳任怨，可就是太怂了。
遇到点什么意外情况，都有些胆怯。
冯建国心里有点急，马上穿好衣服，快步走了出去。
“什么事儿？”冯建国表情严肃的问道。
“冯老师，刚刚遇到郑老板下台，他说患者不是肠梗阻，不让手术。”权小草小声说道。
“……”冯建国愣住了。
不让手术？这事儿好像有点大。
别说是郑老板了，就算是魏主任，要停一台急诊手术，也得掂量再三。
要是能推翻现有诊断的话，似乎还可以考虑一下。
但患者诊断相当明确，有腹部ct和消化道造影作为诊断依据。
“走，去看看。”冯建国心里回忆着片子和查体的过程，大步走向急诊手术室。
“冯老师，您别生气，郑老板……郑老板……”权小草很明显是相帮郑仁说说话，但话到嘴边却不知怎么说。
“到底是怎么回事？”冯建国问道。
“我送患者上来，和急诊麻醉师说了一声就去换衣服。等我换好衣服，郑老板和云哥儿在术间里看片子。”权小草道：“然后郑老板就说，患者不是肠梗阻，让我告诉你别做手术。”
“他没说别的？”
“嗯。”权小草道：“就说了两句，麻醉师问要不要麻醉，患者状态不好，我就跑下来了。”
冯建国知道郑老板不是爱胡闹的人，可是这个患者的诊断不要太明确。
这么典型的肠梗阻，怎么就不能手术呢？
下意识里，他相信郑仁的为人，却又不相信郑仁的判断。
这种纠结的心态有些复杂。
快步走到急诊术间，冯建国看见郑仁郑老板还是熟悉的姿势，还是熟悉的配方，正在阅片。
“郑老板，怎么回事？”冯建国来不及客气，直接问道。
“怀疑患者是重症肌无力，并发肠道平滑肌无力。”郑仁也直接回答道。
患者躺在手术台上，状态并不好，一切虚伪客套的面具都被撕掉，抓紧时间诊断，抓紧时间治疗才是正经的。
别两人在这儿客气，最后患者死在手术台上，那就完犊子了。
“重症肌无力？”冯建国愣了一下。
重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍引起的自身免疫性疾病。
临床主要表现为部分、或是全身骨骼肌无力、容易疲劳，活动后加剧，休息后症状减轻。
一般情况下，主要表现在骨骼肌上。而平滑肌症状，则很少见。
1533 刀下留人
冯建国以为自己听错了，表情怪异的看着郑仁，问道：“郑老板，您说什么？”
“考虑患者是重症肌无力，马上去做胸腺ct或者mr，要是有胸腺瘤就可以暂时做初步诊断。”郑仁道。
冯建国见郑仁眼睛微微眯着，一直在看片子，有些疑惑。
他瞄了一眼，见郑仁看的不是腹部ct，而是肺部ct。
这张片子只能看出来双肺有少量炎症，没什么特殊的。
怎么就看出来胸腺瘤了呢？
不过冯建国属于那种心理有数的人。
影像学，自己看看腹部相关的片子还行，真要细致看胸部的影像，水平就差多了。
“郑老板，胸腺有问题？”冯建国小心的问道。
“平扫，看不清楚。”郑仁道：“但影像学上来讲，这里的密度是不对的。”
郑仁点了点片子，继续说道：“要是肠梗阻的话，患者的体征不对。腹部压痛太轻，感觉不像。”
冯建国有些犹豫，不过他没有质疑郑仁的说法，而是拿起手机，拨打给魏主任。
遇到大事儿，找主任来背锅是最正常不过的事情。
冯建国打完电话，看着躺在手术台上的患者，觉得有些难办。
难道要把患者就扔到这里，等主任上来？
他从来没办过这种事情。
可强扭着手术？自己估计打不过郑老板。
据说香江和养医院有个医生，拗着郑老板，被一耳光扇到墙上去了。后来还被撵出和养，现在在哪都不知道。
可就算是郑老板不打自己，打开肚子一看肠道没什么大事，那怎么办？
直接坐蜡！
就在冯建国觉得左右为难的时候，郑仁道：“新斯的明给了多久了？”
“8分钟。”麻醉师那面有详细的记录，马上说道。
“还要再等等。”苏云道：“不过我看患者呼吸困难已经开始有缓解，不像刚进来的时候那么重了。”
郑仁回头瞄了一眼患者，微微颔首。
冯建国知道，新斯的明试验阳性是诊断重症肌无力的一种常用手段。
可是停了急诊手术，在手术台上做新斯的明试验，郑老板真是自信十足啊。
有诊疗就行，只要不把患者仍在手术室里躺着，怎么都行。
“老板，直接开胸吧。”苏云迫不及待的说道：“找方林上来，做纵膈镜下胸腺瘤切除术，半个小时完事儿。”
“不着急。”郑仁很沉稳的说道：“只是猜测，没有胸腺ct、mr，还无法判定到底是不是胸腺瘤。”
“这里肯定是！”苏云手指点在阅片器上，砰砰直响。
这几下像是敲在冯建国心头一样，他马上感觉有轻微心律失常的症状出现。
但郑仁根本不管苏云说什么，也不看片子，而是转身抱着膀观察患者状态。
5′12″后，魏主任急匆匆的赶了上来。
刚下手术，又要跑上来急会诊，魏主任连丝袜都没来得及穿。
“怎么回事？”魏主任进来之后，直接问道。
郑仁刚想说，见冯建国开始介绍病情，也就沉默下去，继续观察患者状态。
冯建国简短解说，患者病情比较明确，魏主任瞥了一眼郑仁，心里有些奇怪。
患者都送到手术台上了，直接喊停，这和法场上喊刀下留人有什么区别？
一个介入科的医生，用这种霸道的方式停胃肠外科的手术……就算是平时关系不错，他也得考虑一下自己的感受不是。
不过魏主任转念想到，要是患者出事儿，还什么感受不感受的。
可能是郑老板对诊断比较有把握。
他很慎重的找到腹部ct的片子，插到阅片器上。
很典型的肠梗阻啊！魏主任心生疑惑。
又看了一眼消化道造影的片子，更加确定了这一点。
“郑老板。”魏主任沉声道：“您确定么？”
“我说话你能听到吧，再睁开眼睛，用力睁！”郑仁说道。
魏主任心中微微的恼怒，这是和郑老板太熟了，在手术台上，竟然让自己睁开眼睛好好看片子！
不对！
怒火在胸中刚一出现就被魏主任给熄灭了。
这不是挑衅，而是好陌生的一个试验上睑疲劳试验！
上睑疲劳试验，不是胃肠外科的查体，魏主任也还是上学的时候听老师讲过。
今儿是因为听冯建国说起来郑老板诊断为重症肌无力，他才隐约去回忆老师在课堂上教的东西。
这种病和胃肠外科没什么关系，多少年遇不到一例，记忆已经落满了尘埃。
正因为刚刚瞬间愤怒，似乎早已被忘记的上睑疲劳试验才被想起来。
魏主任转身，心里暗叫好险。
刚才要是换个脾气大点的人，怕是当场就爆发了。
这要是发作，回头看郑老板给患者做上睑疲劳试验，不得被人笑话死？
旁边还站着麻醉师，手里拿着笔和纸，似乎要记录下来自己刚刚那一瞬间的失态。
“郑老板，上睑疲劳试验结果怎么样？”魏主任轻声问道。
郑仁在仔细观察患者情况，麻醉师看了一眼魏主任，回答道：“需要记录6次，已经有了4次记录值，应该是阳性。”
旋即，麻醉师笑道：“魏主任厉害啊，跟你们科没什么联系的查体都能记得。”
“谁说没联系，这不是有联系了么。”魏主任强自镇定，微微一笑，道：“要是上睑疲劳试验阳性，送去做个胸腺ct吧，mr的时间太长。”
郑仁说了一个数值，麻醉师记录下来。做完第五次试验查体，郑仁才转身，一脸歉意的说道：“不好意思啊魏主任，刚刚在查体。您怎么看？”
魏主任觉得自己日了狗了。
看片子，肯定是肠梗阻，还是比较着急的那种，要做手术。
但郑老板这面直接做上了上睑疲劳试验，试验结果还是特么的阳性。
自己多年临床经验与对郑老板的信任之间短暂的交锋，不过很快，一个心念就迅速占据上风。
“我认为是重症肌无力的可能性比较大，最起码患者诊断还不明确，做个胸腺ct再说吧。”魏主任道。
“再做一次上睑疲劳试验，然后结果阳性，就去……好像不用了。”郑仁忽然想起来什么，说道：“平均值肯定是阳性，直接去做ct吧。”
1534 是接受欢呼还是留下来做手术
“这就对了么，你有的时候太谨慎了。”苏云看了一眼患者，又看了一眼郑仁，略有鄙视的说道。
在他看来，新斯的明试验肯定是阳性，想都不用想。
“治病，再谨慎都不为过。不管怎样，都要保持小心谨慎，如履薄冰的态度。”郑仁很认真的说道。
苏云撇了撇嘴，一脸不以为然。
新斯的明试验结果摆在那里，还要这么谨慎，扯淡！
“呃，时间到了。”郑仁瞄了一眼时间，说道：“下午要去讲课，魏主任，您去帮我镇镇场子么？”
“肯定啊，说好的事情。”魏主任道，“建国在家守着，小草跟我走。建国，患者有什么消息，马上汇报。”
“好，主任。”冯建国立即答应。
“可要是重症肌无力伴胸腺瘤，这是绝对的手术指证啊。”苏云忽然有些犹豫的说道。
“是啊，那又怎么了？”郑仁奇怪的看了苏云一眼。
这种简单到极点的事情，还用他说？
“好久没做胸腺瘤了。”苏云表情犹豫、挣扎，像是心里有两个小人在打架。
他在去给学生们讲课，无影灯光照下来，全场一片惊呼的喜悦与做胸腺瘤手术的畅快淋漓之间挣扎着。
几秒钟后，苏云脸上呈现出毅然决然的神情，道：“老板，你去讲课吧，我留下来看患者，做手术。”
“行啊，手术没问题？”郑仁习惯性的问了一句。
“肯定没问题，你下午讲课搞砸了，我这面的手术也一定会成功！”苏云只是被质疑了一下，就像是被踩了尾巴的猫一样，直接跳了起来。
胸腺瘤手术，在各省级医院，算是中等难度的手术。但是在地方，比如说海城，开展的就很少了。
因为从发病率上来讲，这属于罕见病。海城那种地儿，一年到头也未必能遇到一例胸腺瘤的患者。
这种患者也就是去省城或是帝都，要不然在当地即便诊断正确，也无法进行手术治疗。
切胸腺，可以治疗重症肌无力。需要做手术的人并不多，这属于高等级大型三甲医院的保留术式之一。
苏云肯定会做，而且估计做的还不错。刚刚不是说了，三十分钟手术结束。
郑仁笑吟吟的看着苏云，没和他争执。
纵膈镜下胸腺切除术？术前还用不用胸科的主任看一眼？
不管了，只要去做胸腺ct，一切就水落石出。
至于手术么，在地方医院属于禁区级别的，但在912，在苏云手下，应该只是一例“小”手术。
郑仁笑着说道：“魏主任，咱们走？”
“好。”魏主任笑道：“郑老板，你这做什么手术，刚下台？”
“两例直播手术，一个是介入栓塞术后劈肝切肿瘤、一个是戈谢氏病的脾切除。”郑仁一边走一边说道。
“刚下来，就见小草推患者进来，我看挺急的，就去看一眼。”
“幸好你这面帮着照看一眼。”魏主任说道：“这病很罕见，没有明确诱因，真是很难考虑到重症肌无力上。郑老板，你是怎么发现的？”
“在海城遇到过。”郑仁面无表情的说道。
魏主任怔了一下。
海城……
似乎是一个四线、五线的小城市。
自己从前似乎也问过郑老板某个罕见病的病例，他也是说在海城见过。
怎么四五线的小城市，得病都这么古怪么？
不过魏主任随后自圆其说，给了自己解释。
不是那面得病古怪，是郑老板诊疗水平高。很多患者，因为诊断错误，从头开始就被误诊了。
像是眼前首发症状是肠梗阻的患者，就是一个例子。
在912都差点被误诊，就别说下面的小医院了。术后，患者状态极差，呼吸机无法脱机，就这么一直用呼吸机辅助呼吸，到死了患者和医生都不知道竟然是重症肌无力。
或者经过全院会诊，大家尝试进行诊断性治疗，最后恍然大悟，竟然是特么的有胸腺瘤！是重症肌无力！
类似的情况很多见。
也许等到大家恍然大悟的时候，患者已经救不过来了。
是医生水平有问题？
郑仁不这么认为。
自己是有大猪蹄子，刚刚看一眼就，知道大猪蹄子诊断重症肌无力，当然底气十足的制止手术。
可别的大夫呢？来一个患者，把相关无数检查都做了？那就是真扯淡了。错过了手术时机，谁负责？
魏主任笑了笑，道：“今儿去学校听课的孩子们有福气。”
“嗯。”权小草在一边小声说道：“我听来实习的两个本科生说，学校已经沸腾了。云哥儿讲课，这是大事儿。
知道信儿了，女生都提前24小时去阶梯教室占位置。”
“那她们要失望喽。”魏主任打了一个哈哈。
但随即他就意识到这个玩笑似乎开错了。
这不是开玩笑，而是开嘲讽，说郑老板不如苏医生的节奏。
但郑仁似乎没意识到魏主任说了什么，他有些走神。
“郑老板，想什么呢？”魏主任有些奇怪的问道。
“切除胸腺，对一部分重症肌无力的患者有效。我在想，患者术后恢复的怎么样。”郑仁道。
魏主任叹了口气。
自己似乎都没郑老板这么上心，难怪人家水平高。天赋高的同时，把所有时间都用在业务上。
这要是水平再不高，那才叫见了鬼。
刚刚说的只是疾病的诊断与治疗，但即便是做了手术，把胸腺切掉，也只有有一部分患者症状会得到缓解。
要是还有症状的话，回家肌注新斯的明也就是了。
像是糖尿病一样，长期的注射药物维持，似乎也不算什么大事儿。
但有一部分患者却根本不会得到改善。
肌无力的症状越来越重，直到最后死亡。
“还是疾病的机理不明确。”郑仁有些遗憾的说道：“我知道在梅奥和协和都有研究组在研究重症肌无力的发病机理，从到几个月前的消息来看，这项研究还是没有突破性的进展。”
“等等就是了，没办法的事儿。”魏主任道。
“说是影响骨骼肌，但今天遇到的患者，首发症状却在肠道平滑肌。虽然不多见，可……”郑仁说了一半，就顿住了。
现有医疗水平，还无法明确诊断、治疗的疾病不要太多。
重症肌无力，只是其中一个疾病而已。