第三百三十七章 学术自信（献血加更系列040）
本章加更是为了感谢书友“虞山正音”在2019年11月20日所捐献的400ml全血而加更。还有一章加更等待更新。
金融系统，尤其是国际金融系统，一直都是西方人的天下。
在这个领域里，国内顶尖院校相关专业毕业出来的学生属于“没人看得上”的角色。如果没有某几个特定外国学院的学历，想要进入这个圈子几乎是不可能的事情。
这个现状……和国内的医疗系统有些类似。不少从事医学领域研究的人都有一个共识——发表在国内期刊上的中文论文就一定是一坨臭不可闻的排泄物。外国期刊，尤其是外国期刊上的英文论文，才是检验一项“科研结果”的重要标准。
虽然造成这一结果的成因是复杂而且具有很长历史缘由的，但……让人不爽就是不爽。
孙立恩现在就很不爽。
“这篇论文不一定要发成英文的吧？”晚上八点，孙立恩接到了一通电话。电话是医院的科教科打来的。这个科室以往和孙立恩打交道的机会并不算多，而这一次打电话来，却是来劝孙立恩改论文的。
之前去非洲做医疗支援的时候，孙立恩和整个医疗队伍在撤离的过程中遇到了一个美国的ngo营地。而这个营地里爆发了一场可怕的“瘟疫”——阿米巴原虫脑膜炎。
虽然通过iv注射两性霉素b进行了治疗，但是最后存活下来的患者人数其实并不多——很大一部分患者在突如其来的炮击中丧命。剩下的病人孙立恩最后也没有跟踪预后——他们之后好像是被美国的武装人员接走了。
这样一个有些没头没尾的治疗内容，本身并不太符合发布论文所需的要求。诊断为阿米巴原虫脑膜炎的判断虽然应该是正确的，但是缺乏足够强有力的证据。在没有病理学证据，同时也没有分离到病原体的情况下，凭借治疗有一定效果来认定疾病，这有些牵强。
而且之后孙立恩也并没有渠道获得这些病人的后续情况，两性霉素b治疗原发性阿米巴原虫脑膜炎的效果本来就不是太好，在缺乏数据样本的情况下，这篇论文的含金量就更低了一些。
孙立恩写这篇论文的原因很简单——他只是想提醒一下以后可能会去到疫区的医生们注意。不要接触疫水的理念在中国医生群体里还是比较普及的，但这并不代表当地生活的人们也能有同样的概念。在遇到这种侵袭神经系统，会造成发热和剧痛的疾病面前，应该考虑到在国内并不常见的阿米巴原虫脑膜炎。
但是科教科对此有不同的看法。他们的意见非常简单——国内的中文期刊含金量不够，而阿米巴原虫脑膜炎以往并没有大规模爆发的报告。这样一篇具有独占性和罕见性的论文发在国内期刊上实在是太浪费了。
“我不打算改成英文。”听着电话对面的科教科负责人叽叽咕咕说了半天，孙立恩终于有点忍不住了，“这篇文章本来就缺乏足够的跟踪数据，在诊断和治疗上也没有任何独占性。没有分享给国际医疗界的必要。成规模长时间前往非洲进行医疗支援的也只有中国医生，发这样的文章提醒以后的援非医疗队医生们注意一下，这个不是一样具有现实意义么？”
电话那头的科教科负责人似乎有些不理解孙立恩为什么这么抗拒，对方的语气也有些不好了，“孙医生，请你支持我们工作……”
“我也请你们支持一下我的工作！”孙立恩也生气了，“如果你对我的决定有什么不满意，可以向我的上级医生投诉。我不会把这篇论文改成英文在其他杂志上发表——没有那个时间！”说完，孙立恩就挂了电话。
一般来说，医院里的科教科对于医生们**文这件事情都是大力支持的。毕竟不是所有的临床医生都有那么多的时间和病例用来写论文。但是孙立恩的情况又有些不一样——作为一名规培医生，他发的论文不管是从数量还是质量，sci分数还是独占性上来说，都已经远远超过了一个普通规培医生的范畴。毫不客气的说，光凭apq4蛋白表达不足综合征的发现者和治疗方案设计者这个成就，孙立恩的名字就必然会被记录在医学史里。这个成就在国内是无数医生甚至教授们做梦都不敢想的。
科教科的出发点也是为孙立恩好——你虽然有了这么了不得的发现，但其他的论文也要发的呀。明明能发二区甚至一区的文章，结果孙医生你只发一个中文期刊……这不是暴殄天物么？
孙立恩的出发点则完全是另一个方向，我写这篇论文，是为了写给中国医生们看的。外国医疗界用不上这种提醒，反正他们也不会由国家组织起来去非洲支援医疗。既然如此，为什么一定要把这篇论文写成英文的，反而为中国医生阅读人为制造障碍呢？
至于sci的分数……孙立恩真的不太在乎。他又不是做学术研究的学者。而且不光是他自己，组里的其他医生手里的论文都多到快发不完了。在这种情况下，为了个三五分的加成，反而不顾一开始自己写论文的目的，这实在是有些舍本逐末。
怒气冲冲的挂了电话之后，孙立恩还是有些气不过。他想了想，决定干脆找自己的研究生导师刘堂春告上一状去。老刘同志也是去非洲支援过的医生，他总不至于和科教科的这些人一样，不明白这篇论文的读者定位的重要性吧？
没想到孙立恩刚刚拿起手机，刘堂春的电话就打了过来。而且刚一接通，他就听见了刘堂春调侃的问话，“你小子又干啥了？我怎么听科教科的老师们说，你小子有民族沙文主义的倾向呢？”
刘堂春这话不说还好，一说出来孙立恩顿时火冒三丈，“这帽子太大了，我这小身板可扛不住！”他原原本本的把事情经历说了一遍，然后反问道，“刘老师，我这篇文章要写成英文的，那最多就是个sci灌水文章。花个几千美金的版位费，在不知名的三流小期刊上占个豆腐块大小的地方。写出来了也没人看，最多就是被收录到pubmed里，在别人搜索相关关键词的时候出现一下——这有什么意义？还不如写成中文的，这样至少其他准备去非洲的援非医生们能意识到这里还有这种疾病。”
“你首先要意识到，那些人感染的地方很有可能不是非洲，而是美国。”刘堂春平静的支出了孙立恩的一个错误后说道，“不过你这个看法，我是支持的。不一定非要把论文写成英语的，写成中文的怎么了？写成中文的，发表在中文的期刊上，也就等于是写在了祖国的大好河山上。这个事儿你不用管了，我去和科教科的人沟通。”说到这里，刘堂春忽然话锋一变，“说起援非医疗的事儿，你觉得……胡春波怎么样？”
第三百三十八章 解铃换需系铃人
胡春波并不是老刘新瞄上的挖角目标——他刚回国没几天就被老刘同志挖到了四院来。
胡医生在这个时候被刘堂春提到，也不是什么别的原因。刘副院长这是正在准备给他找晋升职称所需的论文呢。
当初促使胡春波决心离开宁远，加入到援非医疗队里的一个重要因素就是自己这个职称的问题。省脑科医院的位置就那么多，他作为一个手里没有过硬论文和科研项目的临床医生，想要晋升副主任医师，难度颇大。
而参加了援非医疗队以后，理论上来说，等援非医生两年任务期满回国后，医院就应当提升他的一级职称。而被这个“要求”所困扰的省脑科医院几乎是毫不犹豫的就同意了胡春波的辞职申请——要是给老胡升了副高，那就得有一名年资更久的主治医生再拖一年升副高。
而在来到了第四中心医院之后，胡春波仍然只是中级职称。虽然待遇有所上调，但人家的根本目的其实还是为了在职业生涯里再进一步。
而这个上调……就比较麻烦了。
胡春波的援非经历是在他就职于省脑科医院的时候。按照人事科的说法，这个职称晋升就应该由省脑科进行才对。但……省脑科医院当然不会干这种占用自家晋升名额的事情。于是，胡春波的晋升就成了一个被人当成皮球一样踢来踢去的问题。
当事人对此表示很淡定——反正我是你们副院长挖来的。就凭刘堂春在援非医疗队里那个负责任的表现，老刘怎么也得给自己解决了这个职称的问题。
至于刘堂春嘛……他确实也很负责任。头疼了许久之后，老刘决定找自己的得意弟子，第四中心医院里手上待**文最多的孙立恩来打打秋风。
“胡医生？”孙立恩果然陷入了刘堂春的“陷阱”里。他毫不犹豫的就给予了胡春波相当高的评价，“他很不错啊。责任心很强，对病人也很有人文关怀，业务水平也不错。”
“对吧，我也这么觉得。”看到孙立恩踩进了自己的陷阱里，刘堂春老怀大慰，“既然这样，那咱们也应该对这种好同志的生活多加关心对吧？”
“对。”孙立恩隐约品出了一点不大对劲的味道，不过他仍然赞同这个观点，“胡医生要是有什么难处，咱们还是应该帮一下的。”
这个话说出来，孙立恩自己都笑了，“我说刘老师，您是打算给胡医生寻摸一篇论文吧？”
“你现在越来越懂领导的意思了，挺好挺好。”刘堂春哈哈大笑了几声，然后说道，“现在整个四院里都知道，就你孙立恩口袋里的论文最多——多到都能把新英格兰送人的地步了。”他带着笑意，同时还带有些期待的问道，“现在你这里有能发的文章么？”
“和神经内科有关的……最近应该就是唐敏。把老胡加进来倒是问题不大……不过这个是不是……分量不大对劲？”孙立恩有些犹豫，毕竟胡春波并没有参与到诊断过程中来。“他之前参与了一个cjd病人的诊断，这个应该可以吧？”
“cjd？救回来了么？”老刘同志张嘴就是朝着诺贝尔奖的方向发展，“患者现在情况怎么样？”
“刘……刘老师……”孙立恩被吓的这都已经快不知道该怎么说话了，“那可是cjd！要是能治好，我都能等瑞典那边给我打电话让我去领奖了！”
“啧……也是啊。”刘堂春居然非常失望的“啧”了一声。然后他才问道，“那这个病例……能发sci么？”
“发不了吧……”知道刘堂春这是给胡春波找晋升论文，孙立恩才没有在老刘同志纠结sci的时候表现出什么异样。“这就是个case report，病人最多是被误诊了一次躯体化障碍，要发到sci上是不是有点……有点不够看的？”孙立恩想了想，提议道，“莱妮的病例，我觉得可以让胡春波写。虽然红斑狼疮下的细菌性脑膜炎并不算罕见，但是胡医生当时通过对细菌的可能抗菌性作出的分析非常精彩。我觉得……那个也许可以拿来当成论文。”
“莱妮？哦哦，非洲的那个……被法国人误诊的姑娘是吧？”刘堂春花了好几秒钟才想起来孙立恩说的这个有“红斑狼疮”的人是谁。
“行，那我就通知胡春波，让他着手准备——当时的病例记录应该还有。”解铃换需系铃人，胡春波的晋升论文最终还是落在了他自己治疗过的病人身上。这让刘堂春自己也放松了不少——把胡春波硬塞到别的论文里不是不行，但确实心里这一关不是那么好过的。老刘还是属于比较老派的医生。和柳平川一样，他们更希望即将获得晋升的医生自己能够参与到论文所描述的病人治疗中，而不是单纯靠关系挂个名字。这对医生的自身发展来讲其实也没有什么好处。
结束了和刘堂春的讨论之后，孙立恩挂掉了电话。他有些惊讶于自己现在的记忆力居然这么强——当时在非洲的时候，莱妮并不是自己主诊的病人。他在诊断治疗的全过程中就只是提了一句“红斑狼疮”而已。
非洲居民的皮肤黝黑，这会导致红斑狼疮所特有的皮损和红斑不够明显。而在医疗资源有限的情况下，凭借过硬的药理学知识和微生物知识，就判断出有效抗生素的胡春波……也确实是个了不得的人物。
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第二天早上，孙立恩来到医院里，再次听到了不太好的消息。
“计秀英昨天晚上又开始发热了。体温最高到38.1摄氏度。”布鲁恩博士看上去很是担心病人的病情变化，“我们给她用了一点布洛芬，现在体温在37.2摄氏度。ct复查显示，肺部的病变区域略有扩张。”
孙立恩皱着眉头想了半天，然后摇头道，“没办法了，安排活检吧。采外周血，做个mngs看看。”
事情还是向着他不太愿意的方向在发展着。这一次同时进行活检，而不是单纯只做mngs的主要原因，还是因为孙立恩自己对之前的判断有点动摇。
万一……万一不是感染呢？那mngs就等于白费。而且还会耽误病人接受治疗的时间。与其这样，不如双管齐下。
“知道了，我现在就去安排。”布鲁恩博士点了点头，“病人的术前谈话你去做？”
“我安排的破事儿，我来吧。”孙立恩郁闷的叹了口气，然后带上文件袋朝着计秀英的病房走去。
第三百三十九章 又来？（献血加更系列041）
本章加更是为了感谢书友“虞山正音”在2020年07月05日所捐献的400ml全血而加更。
计秀英再次配合了孙立恩的请求。她甚至对孙立恩显得有些感恩戴德，甚至一直对孙立恩说着“麻烦您了”。完全不像是已经对生命失去希望的样子，反而给人一种……孙立恩就是她的救命稻草的感觉。
病人的态度好像和之前说的不大一样。不过是往好的方面发展。孙立恩对此当然不会有任何不满，他甚至觉得这样挺好——不知道是不是已经请了心理科的医生来做过心理辅导了，如果真是心理科的医生辅导过后才有这么好的效果，那孙立恩觉得，至少得给心理科的医生写个三五封感谢信才能够表现他的感谢之情。
在孙立恩准备离开病房的时候，计秀英忽然叫住了孙立恩，“医生……我跟您打听个事儿。”
“您说。”孙立恩转过身来，笑着问道，“有什么事儿啊？”
“我这个病……持续了这么长时间，如果确实像您说的是个什么什么菌感染……”计秀英没能记住“机会致病菌”这个词，但她仍然顺利的把自己的意思表达完整了，“那以前那些医院对我的治疗，算不算是医疗事故？”
“我不是鉴定医疗事故的专家，我也没有维护同行的意思。”在说出自己的意见之前，孙立恩首先明确了一下自己的立场，“您这个病程如果换成是我，那我肯定也搓火生气。但是……光以我的看法，以前的医院还真算不上是犯了什么大错。”
“可是他们都没看出来我有这个……菌感染啊。”计秀英看上去确实很生气，“我倒不是说孙医生你不可靠。可是连您这样的年轻医生都能往这个方面去考虑，为什么之前我去过的医院里的医生就想不到呢？”
孙立恩想了想，在计秀英旁边的凳子上坐了下来。“这么说吧，如果您没有这五年的误诊史而来到我们医院。看到您的肺片和活检报告，我们也会首先开始怀疑这是肺结核。”
为了证明自己所言不虚，孙立恩甚至把“不能排除肺结核”的笑话都拿出来讲了一遍，随后认真道，“当然，对您来说，被误诊这是一件非常非常痛苦的事情。但是对我们这些后面接诊的医生而言，这反而是一件好事——其他医生已经帮我们排除掉了很多有迷惑性的选项，所以这样反而更有利于我们对您的病情作出正确的诊断。”
不知道是因为孙立恩的卖相比较好，还是因为他说话确实也有相当的吸引力。计秀英最后还是认可了孙立恩的说法，“好吧，大妈听你的。”不过，计秀英也并没有这么容易就放过之前诊断自己的医生，“我女儿都留了他们微信的，回头等孙医生你搞清楚我究竟是什么毛病了，我就让我女儿发微信过去，告诉他们正确答案——一个个发。臊死他们！”
这种败人品的事情孙立恩才不会让计秀英真的实施，他又苦口婆心劝了半天，这才勉强打消了计秀英的这个安排。
好家伙，这要真要让你实施了计划，那我小孙下半辈子还怎么在医疗行业里发光发热啊？
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计秀英在女儿和丈夫的陪同下，前往手术室准备进行活检。而孙立恩这边则转身去了急诊科，准备开始下午的门诊。
“你这一天到晚都泡在诊断中心里，我还以为你忘了自己的本职工作呢。”看到孙立恩卡着点来到急诊室旁边的第九诊室，早就到了这里开始工作的袁平安朝着自家组长开了个玩笑，“怎么样，4床的诊断出来了么？”
计秀英所在的病房就是4床，而袁平安之所以会用床号而不是姓名直接询问，主要考虑的是现在这个环境不是医生办公室，直接说患者的姓名有可能造成**外泄。
“还没呢。”孙立恩摊了摊手，“已经把人送到手术室里做活检了，外周血也已经采完了准备送mngs。”他看了看抢救大厅里数量不算太多的人潮，“今儿……看着不热闹啊？”
“今天还行。”哪怕是袁平安，也不敢在夜班之神面前乱说话。他非常小心的选择这措辞道，“抢救室今天就用了五张床位。”
孙立恩有些诧异，往常的白天，抢救室里躺着十几二十名患者那是比较常见的现象。白天的抢救室里只有不到十人，这是非常非常罕见的情况。
“今天是哪个二线医生值班啊？这么白？”在四院的抢救室里，二线医生一般特指的是正在进行值班的住院总医师。而急诊科目前的住院总医师有三位。
“今天是曹严华医生。”袁平安答道，“对了，我听科教科的消息说……从下个月开始，急诊科的规培生要分一些来咱们科轮转。”
孙立恩现在一听到“科教科”这三个字就有皱眉头，“来咱们科里轮转？”
“说是打算把那些已经签了聘用协议的规培医生送到咱们科轮转。”袁平安低声道，“我问了一下，数量……不少啊。”
“那就来呗。”孙立恩叹了口气，“医院规培上的规定，咱们能说啥？天要下雨娘要嫁人的……随它去吧。”
综合诊断中心目前算是隶属于急诊科的一个附属部门。虽然从级别和任务上都几乎和急诊科没有关系了，但当初为了方便安置这个部门所进行的一些“权宜之计”，现在却成了额外任务的来源。
真正让孙立恩比较发愁的事情其实并不是需要带规培生，而是对这些规培生的教学工作怎么安排——他们来综合诊断中心……这能学些什么啊？
“教秘的设置这些的回头咱们开个会讨论讨论，我的想法是让二组的医生们来试试。”袁平安看出了孙立恩这个无奈的真实含义，于是他提出了一个小建议，“这种事情，他们比咱们专业啊。”
“我回头问问张教授的意思。”孙立恩对这个建议有些犹豫，毕竟在他看来，这种工作大部分情况下都只会拖慢正常的医疗效率。虽然他自己也是个规培生，但其他规培生的工作态度嘛……那可真是……参差不齐。
今天的急诊科倒是颇为清闲，可今天的孙立恩却有些开局不利——下午的门诊还没开始，就碰见这么一个让人头大的事情，他的心情确实受到了不小的影响。
“请问……是孙医生么？”门诊开始后五分钟，孙立恩迎来了今天的第一个病人。
来人是个中年妇女，看上去和王彩凤的年龄差不多大。这位病人在看到门诊里坐着的孙立恩之后顿时一愣，她又退出门去看了看门牌号，以及门牌号下面屏幕上所显示的医生姓名。随后带着不确定的感觉问道，“您是……孙立恩医生？”
“是我。”孙立恩也被面前这位中年妇女的一阵举动搞的有些莫名其妙。他指了指自己面前的凳子，“您先坐。”
中年妇女犹犹豫豫的坐了下来，然后又确定了一遍，“您就是综合诊断中心的孙医生是吧？”
“是我。”孙立恩有些哭笑不得了，“您有什么不舒服的？”
在连续得到了两次肯定的答复后，她才坐在了凳子上。并且朝着孙立恩递过来了一摞厚厚的病例，“孙医生，附属医院的医生说您能给我看病，这是我以前的病例。”
又是附属医院介绍过来的？孙立恩挑了挑眉毛，然后开始看起了检查报告。而面前这位中年女性，也开始说起了自己的问题。
“从前年开始我就一直咳嗽，明明啥问题都没有，也没呛着也没闻什么东西……”她也露出了意思痛苦的表情，似乎这两年的咳嗽已经快成了她的梦魇，“我看了好多医院，那些医生都不知道我是什么问题……孙医生，您要救救我啊！”
孙立恩一边安抚着这位大妈的情绪，一边在心里发出了感慨——我这是刚出了风湿免疫的坑，然后又掉进了呼吸内科的深渊？
第三百四十章 又见结核
作为有着“丰富应对传染病经验”的临床医生，孙立恩自己的警惕性在一般的临床医生里绝对是最高的那一档。在大致询问完了面前这位名叫魏爱华的患者情况之后，孙立恩脑子里的警铃声终于停了下来——她和计秀英并没有活动轨迹或者地点上的交集，而且她的症状表现也和计秀英不太一样。
魏爱华的主要症状是咳嗽，但是并不伴有发烧。而真正让附属医院的医生们一筹莫展的，还是魏爱华的肺片表现。
从ct上看，魏爱华从两年前开始的肺部就有了多发性斑片和结节状阴性。当时的接诊医生认为这个应该是肺炎，所以为她用了抗生素进行治疗。住院治疗的过程中，魏爱华觉得自己的症状是有好转的。但ct检查显示她的肺部病变并没有吸收的的的迹象。
而最近一次的ct检查则是在半个月以前。附属医院的呼吸内科收治了魏爱华，并且按照肺炎再次进行诊断。但是这一次不光ct复查结果没有变化，甚至还出现了更严重的进展。而魏爱华自己也没有感觉到咳嗽变少——频率和次数似乎都和治疗前没有什么区别。
这样的结果让附属医院的医生们也感到有些诧异。而进展的变化……则让医生们心里顿时一凉。
魏爱华的两肺出现了多发性斑片状磨玻璃影，同时还伴有小叶间隔增厚的特征。而这些磨玻璃影还在边界上表现出了斑块状的“铺路石征”。
铺路石征是一种非常有特点的影像学肺部病变结果。这可能也是对“密集恐惧症”最不友好的影像学特征之一。它是肺部小叶间隔增厚和小叶间隔线影叠加在磨玻璃不透明的背景上，而出现的一种类似不规则状铺路石的影像学特征。
在很多年以前，铺路石征曾经是肺泡蛋白沉积症的经典病变。它也是最早被用于描述肺泡蛋白沉积症的影像学变化之一。但随着影像学逐渐发展，影像科对于这一特征的了解也越来越好事呢——除了肺泡蛋白沉积症以外，肺水肿、卡氏肺孢子虫感染、弥漫性肺泡出血和侵袭性粘液腺癌等等均有可能表现出这种特征。
这也就是为什么附属医院呼吸内科的医生们在看到这一变化之后顿时心里凉了半截的原因——魏爱华入院的时候可没做过传染病五项检查。她可千万别是个hiv……
好在后面紧急补加的传染病五项检查证明，魏爱华并非获得性免疫缺陷综合症患者。这同时也就帮助附属医院的医生们排除了她有卡氏肺孢子虫的嫌疑。
但这种排除法并不能够帮助魏爱华解除病痛。她仍然在频繁的咳嗽着。随后的半个月里，除了最后一周没有继续进行抗菌治疗以外，魏爱华持续接受了包括血尿粪常规、血液生化、凝血功能、自身抗体、esr和呼吸道病原学检查等在内的各项检查。所有结果都是阴性。
因为担心可能是结核，附属医院还为魏爱华进行了三次痰涂片检查。血抗结核抗体、血清结核感染t细胞检测也是阴形。就连痰液的普通菌和真菌培养也都是阴性。
检查做到这一步，附属医院的医生实在是有些头疼了。而半个月的住院时间已到，继续住院检查下去……社保那边可能会认为这个病人属于过度医疗。因此，附属医院的医生们向魏爱华推荐了第四中心医院的周秀芳综合诊断中心。并且还特意点出了孙立恩的名字。
已经被折磨了快三年的魏爱华怀着最后一丝希望来到了四院，并且非常“幸运”的碰到了孙立恩出诊的下午。她本来还以为自己需要为抢专家号而费上一番力气，结果却没想到自己一提孙立恩的名字，收费窗就给了下午第一个号出来。
而且挂号费居然才收十块钱。魏爱华已经快记不清自己上一次用十块钱挂到专家门诊是什么时候了——二十年前？结果一进门诊室，魏爱华才惊讶的发现，这位“专家”居然是个和自己儿子差不多大的小伙子。要不是因为对方确实看病看的认真，而且附属医院给自己看病的副主任推荐过，她可真有扭头就走的打算。
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“唔……”尽管心里在抱怨自己最近陷入了呼吸内科陷阱，但孙立恩隐约觉得……面前这位大妈还真未必就是呼吸内科的毛病。
虽然病变确实是在肺部，但状态栏给的提示却让他看到了一个有意思的地方。
“脂质性肉芽肿”以及“肺结核 ”。
肺结核这个非常容易理解，这意味着状态栏已经明确了一个诊断——魏爱华感染有结核分枝杆菌。如果结合上她没有发热，且各项检查都不支持。这也就意味着，她很有可能是一名隐匿性感染者。
结核分枝杆菌是一种非常难以捉摸的病原体，它所表现出的症状种类多种多样，而会对患者造成的影响也有很多类型。其中，最让人头大的的就是“隐匿性结核感染”。
这种患者没有结核病人常有的发热、盗汗、晨起咳嗽等等症状。经常会在人体内隐蔽潜伏多年，最后发展成骨结核之类的需要长期治疗的疾病。
至于相关检查阴性嘛……反正是结核，孙立恩自己一点都不意外。结核的诊断方案他已经不想再看一遍了——总而言之就是“无法排除结核”。什么病都有可能和结核有关系，结核能表现出几乎所有类型的症状。
不过……这个脂质性肉芽肿又是怎么回事？孙立恩处理过的呼吸内科病人不算太多，他以前也从来没见过这种诊断描述。就连吴友谦那边收集到的各路诊断资料里，也没有这样的描述。
如果单纯以字面意义进行分析，这可能是一种由油脂导致的病变，但也有可能是异常的免疫结果。
肉芽肿的本质，是一种迟发超敏反应所导致的炎症。它是巨噬细胞及其衍生细胞的聚集，可能会伴随有其他炎症细胞出现。当巨噬细胞以及其演化的细胞局限性浸润和增生后，这些细胞会形成边界清晰的结节状病灶——这就是肉芽肿。
巨噬细胞是人体内专门用于处理大型异物和细胞残片的吞噬细胞。它们由“固定细胞”和“游离细胞”两种组织形态。除了存在于血液中以外，它们也存在于疏松的结缔组织中——比如肺泡里。
如果再结合“脂质性”三个字，那么似乎引起病症的罪魁祸首就已经被刻画出了精确的画像——这应该是一种被患者长时间吸入到肺部内的油脂。
孙立恩对自己的推论非常满意，他似乎已经看到了门诊内解决诊断的希望。但是，他马上就迎来了一次失望。
“我平时不做饭啊……”魏爱华有些惊讶于孙立恩会向自己询问这个问题，不过她还是带着一些不好意思答道，“我不太会做饭，平时都是我老公下厨的。”
不是炒菜所导致的油烟……那又有什么油脂是一个不会做饭的中年妇女经常吸入的呢？孙立恩皱起了眉头，这个来源不明的油脂，以及无法通过免疫学确诊的肺结核……加在一起实在是有点麻烦。
第三百四十一章 用法有误
首先，通过患者的症状以及状态栏，孙立恩可以明确的有一条——她所吸入的油脂类物质总量不会太大，而且一定是长期缓慢吸入的。原因也很简单，一次性吸入大量的油脂，会导致患者出现吸入性肺炎。
吸入性肺炎这一疾病的表现主要为后反射痉挛、喘鸣剧咳、痉挛性咳嗽、高热、严重低血氧症甚至呼吸紧迫综合征等等。总的来说，这是一种发病很急且后果非常严重的化学性肺炎疾病。
没有引发急性肺炎，也就意味着魏爱华每次吸入肺部中的油脂总量并不大。而长达两万多小时，也就是差不多两年之久的脂质性肉芽肿，则提示了这种吸入油脂的行为可能持续了很久。
除了在消化道和血液系统内，人体还能比较容易的转运、吸收和使用脂质以外，作为一个富含水分的结构集合，人类并不善于使用脂肪。除了消化系统和血液系统，其他的组织器官对于脂肪几乎无能为力。而呼吸道也属于“无能为力”的那一类。
没有引起吸入性肺炎，而是转为了慢性病变……也就是说，魏爱华的每一次吸入量都很小。而且……她应该也并没有意识到自己吸入的脂质物体习惯有问题。要不然看病看了两年多，她怎么也该跟医生提过才对。孙立恩继续发散着思维，但是最后却头疼的发现，这个病例不太像是能够在门诊里就解决的。
“这样吧，您和家属沟通一下，准备准备个人物品，然后来综合诊断中心住院。”
“要住院呀？”一听到这个处理方案，魏爱华就显得有些犹豫，“我家就住在附近，门诊不能看么？”
“您这个病，最好还是住院检查一下比较好。”孙立恩劝道，“而且，最好带您的家里人也来医院检查一下。”
结核病虽然是个慢性传染病，但归根结底还是有传染性的。身体健康的成年人大部分不会被结核感染，但这种细菌仍然有可能潜伏在患者身体里。并且在患者免疫力下降后重新爆发出来。因此，结核病患者的家属大部分也需要经过检查才能放心。
“你知道我是啥病了？”魏爱华顿时大喜过望，她连连点头道，“没问题没问题，我马上就跟他们说……”说到这里，她的兴奋感才稍微减弱了一点，“医生，我这……是个啥毛病啊？”
“目前来看吧，肺结核的可能还是有的。”孙立恩想了想，决定先说上一部分的真话。“您这个咳嗽是不是早上会稍微严重一点，到了中午和下午就好一些？”
“最近这段时间是的。”魏爱华点了点头，但是眼里的神情还是怀疑居多。
孙立恩敢往这个方面去猜，主要原因还是看之前的接诊医院太执着于结核而做出的判断。结核病很难获得切实的确诊证据。而他们反反复复的查结核，肯定是因为魏爱华曾经表现出了一项或者几项高度符合结核病特征的症状。
临床上这样的症状不算少，但魏爱华的不适反应却只有咳嗽——那就应该是晨咳加重了。
虽然看得出来，魏爱华对于孙立恩仍然缺乏足够的信任感，但这个年轻的医生确实也表现出了一些和其他医生不一样的地方。她想了想，决定同意了住院的建议。“那我老公和我儿子怎么搞？”
“他们也一起来住院就可以了——也来综合诊断中心。”孙立恩在桌上写了一张纸条，然后递了过去，“这是诊断中心的联系电话，你过来住院前一天打这个电话就好。”
“这就行了？”接过了纸条之后，魏爱华有些困惑的看着停下手里动作，准备用眼神“送客”的孙立恩问道，“不用给我开点药啥的？”
“不用啊。给您用药得等到正式确诊了才行。”孙立恩笑着说道，“难不成还得我开点药您才放心？”
“你们医生不是喜欢有用没用多少开点药么。”魏爱华也跟着笑了起来，“我之前犯鼻炎，好几家医院的医生也没啥好办法。结果我在附属医院看病，人家一个副主任说让我试试复方薄荷脑滴鼻液，结果一试就灵。”
孙立恩眨了眨眼，正准备继续客套，但他忽然抓住了什么重点，“人家是什么时候给你开的这个药？”
“哎呦……得……有个三四年了吧？”魏爱华有些不确定的回答道，“挺早的了。”
“您最近没有再犯过鼻炎？”鼻炎是一种非常难彻底根治的“小毛病”。但是魏爱华现在只有咳嗽却没有抱怨过鼻炎，这个就有点让孙立恩想不通了。
“哪儿能不犯呢，不用药就天天难受。”魏爱华有些无奈道，“不过用着药就能舒服很多。”
孙立恩瞪大了眼睛，“您……这个药平时用多少？”
“就两滴啊。”魏爱华有些奇怪的看着孙立恩，“不过我这鼻炎比较顽固，所以差不多每天都得滴个三四次才能管用。”
“那您这三四年里……用了多少滴鼻液？”孙立恩好像终于发现了关键所在，“这个滴鼻液您现在身上带着没有？能不能给我看看？”
“我差不多一个月得用掉一瓶吧……”魏爱华从自己的包里摸出了一个小瓶子朝着孙立恩递了过去，“就是这个药。”
孙立恩接过瓶子，直接开始看起了瓶身标签上面针尖大小的字，“本品为复方制剂，主要成分：薄荷脑、樟脑、液状石蜡，本品溶媒为液状石蜡。”
三四年里一个月就得用掉一瓶，也就是说，过去的三年里，魏爱华最少一共用掉了三十六瓶这种滴鼻液。按照10ml一支计算，这就是360毫升的液状石蜡……
孙立恩抬起头，看着魏爱华道，“我想……我知道您这个咳嗽是怎么回事了。”
“因为……这个药？”看着孙立恩的一系列动作，魏爱华马上就猜到了答案，“不会吧？！这不是部队总院研究的药么？”
“药物本身是安全的，但是您这个用法就有问题……”孙立恩苦笑着说道，“这种药物就是用来短暂缓解鼻炎带来的不适感的。人家研发这种药的时候，也没把它当成能够彻底治愈疾病的东西呀！”
第三百四十二章 最终确定（献血加更系列042）
本章加更是为了感谢书友“道长的男票”在2020年07月05日所捐献的400ml全血而加更。还有一章等待加更。
虽然还无法100%的确定这就是病因，但孙立恩已经有了九成把握——这360毫升以液状石蜡为溶媒的滴鼻剂，就是导致魏爱华出现脂质性肉芽肿的根本原因。
既然已经找到了可能的致病因素，那接下来的事情就很好办了。孙立恩仍然没有给魏爱国开什么药，“您回去之后绝对不能再用这种滴鼻剂了，然后尽快过来住院。”
“我不用这个药，是不是就好了啊？”魏爱华似乎还是有点不愿意来住院，她犹犹豫豫的问道，“如果一定要住院……咱们这儿有单间么？我晚上睡觉轻，和别人住一起我睡不着。”
“这个您放心，综合诊断中心里都是单人间。”孙立恩首先回答了对方最关心的问题，然后说道，“不用这个药，只能暂时阻止疾病进一步发展。但是已经进入你肺部的那些……药物是不能自己消化或者排出的。真正要解决问题，还是得住院看看。”
孙立恩不是呼吸内科的医生，但他也知道，这种长年累月搞出来的慢性损伤很难恢复。肺不像肝脏这种器官，能够拥有强大的再生能力。它其实和肾脏更像——虽然拥有比较多的冗余可以进行代替，但器官本身无法再生。
三百多毫升的液体石蜡油已经对魏爱华的肺泡造成了损伤，而且这种损伤很有可能是无法挽回的。而由于重力的影响，这些石蜡油大部分都位于魏爱华双肺的下叶背段。这可能为之后的手术治疗能带来一些便利。
是的，手术治疗。以孙立恩所学到的知识来看，要处理这种程度的肺泡损伤，大概也只能通过外科手术进行干预。将布满了增生脂质性肉芽肿的肺泡切除，从而彻底解除患者的症状。
但在这之前……魏爱华很可能要先治疗上几个月才行。她所患的结核也是一个需要高度重视的问题。如果在手术前结核仍然存在，那么切除病变肺组织时，这些潜藏在肺部的细菌就有可能顺着血液进入她身体中的任何一个地方。并且在进行了手术，身体处于应激状态下的魏爱华身体里突然爆发。
这种变故是会要命的。为了治疗咳嗽，最后却丧命在结核的手下……这种事情是医生们需要竭尽全力去避免的。
又和魏爱华嘱咐了几遍之后，孙立恩才把人放出病房。而魏爱华的态度也非常明确——她这就回家收拾收拾东西，今天就来住院。而且还要带着自己的老公和儿子一起来检查。
孙立恩这边从电脑上录入了住院信息，然后又给综合诊断中心打了个电话，特意安排了一下魏爱华的事情。然后才继续开始今天的门诊工作。
总的来说，今天的急诊门诊不算太繁忙。除了魏爱华以外，并没有其他被本地医院推荐而来，专门点名找孙立恩的病人。前来看病的，大多是些自认为病症“很急”的普通病人。而急诊门诊的设立嘛……其实也就是为了处理这些不知道自己应该去哪儿看病的病人。
孙立恩一下午看了二十来个患者。除了两个腹泻的小朋友被他建议转到了楼上的儿科急诊以外，其他的病人基本都是开个非处方药就能处理的范畴。这个工作量在门诊当然算不能算少，但在急诊门诊，这已经算是非常清闲的日子了。
急诊科这边的值班规律比较……复杂。光是孙立恩上过的班，就有白班、长白班、小夜班和夜班四种。白班是从早上七点开始到下午五点结束。长白班则是从上午七点到晚上八点。而小夜班则是孙立恩上的这种——从下午一点开始，到晚上十二点结束。夜班就比较没人性——晚上八点开始到第二天早上七点，这都是夜班医生的工作时间。
总的来说，小夜班算是比较轻松的那一类。尤其是对于急诊门诊的医生们来说更是如此。他们当班的时间和白班以及长白班的医生们有相当的重合，下午一点到五点这段时间相对还是比较轻松的。
布鲁恩博士在傍晚时分发了条消息过来，除了一如既往的要求孙立恩帮他带一份烧鸭饭以外，同时还提到了计秀英的ct引导下穿刺的活检结果——活检取样一共留了两份，一份已经制成了石蜡标本，通过特快专递送到了首都，而另一份则被病理科要去进行了检查。
“病理科汇报初步检查显示有肉芽肿型病变，经过gms（六胺银）和pas染色检查后，发现组织内有真菌存在。”四院的病理科今天就像是换了一票人似的，他们给出了一个非常令人振奋的结果，“根据形态判断，认为隐球菌的可能性比较大。”
“隐球菌？能确认么？”孙立恩马上回了一条微信过去。他是真没想到，一项被院内医生们看不太上的病理科居然能给自己这么大一个惊喜。
“确认的话，需要进行进一步的免疫组化检查，这需要时间。”布鲁恩的回应让孙立恩稍微冷静了一点，“不过他们对这个结果很有信心。”
“先……上两性霉素b吧。”之前的抗生素治疗已经证明对计秀英的治疗没有什么积极效果，那么考虑真菌感染也是非常自然的事情。四院的病理科虽然一项饱受诟病，但好歹这一次是通过染色，确实发现了真菌的。
一般说一家医院的病理科水平不足，是因为他们会错误的把一些有问题的活检标本判定为没有异常。把已经染色出来的细菌认成细胞……这种事情在正规医院的病理科一般是不可能发生的。
尽管有这样的认识，但孙立恩仍然出于谨慎考虑，没有通知同协医院停止进行病理学检查——反正样本都取了，再查一查也好。
正是因为这样的考虑，mngs的检查也再继续。不出意外的话，他们的检查结果大概会和同协检验科的结果同步发出。
等到三方结果一同出炉，就可以互相验证，最终确定感染源了！
第三百四十三章 瞌睡与枕头
隐球菌，是一种真菌。而且并不是一种会常规感染人体的真菌——它往往多见于hiv患者身上。
但是随着时间的推移，越来越多的免疫健全患者被发现感染有隐球菌，这是否意味着隐球菌整在逐渐进化为更加适合感染人类的结构尚不可知。但，隐球菌对人体所造成的威胁已经越来越大。
孙立恩他们并不是没有考虑过隐球菌感染，只不过因为一个非常简单的原因，“隐球菌”早就被他们放到了“排除”的名单里。
隐球菌是一种深部真菌，它感染人体的主要位置是神经系统。有80%以上的隐球菌患者都表现为神经系统症状，而非咳嗽和发热。
作为一种嗜好神经系统的真菌，医生们无论如何也不会想到计秀英肺里的病原体居然就是隐球菌——感染了五年，这种嗜好神经系统的真菌居然一直都局限在了计秀英的肺里……这实在是有些超乎想象。
但是……在同协和mngs的辅助测试下，孙立恩等人也不得不表示，自己这次可真是开了眼了。
“还真是隐球菌……”从早上收到了结果开始，孙立恩就一直都在左右来回的震惊。
诊断组从早上收到了mngs结果以后，就马上为计秀英补了一个腰穿检查。而检查结果显示，她的脑脊液里没有找到任何隐球菌的痕迹。这确实可以被称之为一次不大不小的奇迹。
“这种病菌是怎么进到我肺里的？”比起隐球菌感染了她五年却没有进入神经系统造成严重后遗症这种事情，计秀英在得知结果之后最想知道的却是这种病菌究竟是从哪儿来的。
“这个……不好说。”孙立恩试图向计秀英科普一下“机会致病菌”究竟是什么，但最后却仍然败下阵来。他用自己之前查阅到的资料内容解释道，“这种真菌在很多地方都会生长……比如鸽子粪便或者水果……”
“鸽子粪便？”计秀英瞪大了眼睛，然后追问道，“这个……肯定是从这里来的么？”
“鸽子的粪便是主要传染源，但是也有其他途径。”孙立恩反问道，“您有鸽子接触记录？”
计秀英咬牙切齿道，“怎么没有！我老公就养鸽子！”
饲养信鸽是一项颇受欢迎的体育运动。全国大约有40万会员参与，每年发出的信鸽专用的脚环多达两千多万个。而计秀英的丈夫，就是本地信鸽协会的会员。
“他有时候顾不上收拾鸽舍，都是我去扫的地！”一想到自己这五年来的折磨都是丈夫养的那些长毛的扁嘴畜生导致的，她更是气不打一处来，“回头我就把他那些宝贝鸽子全杀了炖汤喝！”
虽然说着要喝鸽子汤，不过那也得等到治疗结束，而且确定不会再出现复发了才行。孙立恩这边按照现有的指南，为计秀英开出了口服氟康唑，同时进行两性霉素b静脉注射的治疗方案。如果这套治疗方案能够获得比之前几次“病变吸收”更好的效果，那就说明治疗确实起效了。要是没有……那就又要抓头发咯。
计秀英已经完成了诊断，于是被转给了二组进行后续治疗跟进。而治疗组的医生们则被孙立恩抓到了会议室，开始看起了魏爱华的肺片。
“怎么又是呼吸内科的问题？”看了两眼片子，徐有容就皱起了眉头，“不会又是个隐球菌吧？”
“隐球菌的影像学表现和免疫反应有关，变化多种多样，什么类型的影像学特征都可能有……”周策在旁边添油加醋道，“你别说，这个还真有可能。”
布鲁恩瞥了一眼周策，然后嘟囔了一句，“现在可不是开玩笑的时候。”他看着片子问道，“这个病人是需要诊断，还是需要确诊？”
老布的中文说的是越来越好了。这两个词的微妙差异确实也如实传达了他的疑问。
“需要确诊。”孙立恩说出了自己的判断，“患者有大量使用以液体石蜡为溶媒的滴鼻剂，三年内大约使用了360毫升。铺路石征应该是外源性类脂性肺炎的结果——但是晨起咳嗽加重我感觉不太像。”
“考虑到外源性类脂性肺炎对肺泡造成的损害，以及阻碍肺纤毛运动，并且还破坏了肺泡原本的结构……有结核的风险。”参与讨论的帕斯卡尔博士问道，“是不是应该往这个方面去考虑一下？”
“有道理。”孙立恩就愁怎么把魏爱华的诊断往肺结核上引，没想到刚瞌睡就有人给递了个枕头。顺坡下驴这事儿孙立恩干的简直不要太顺手，“那就给她加个……ge吧。”
现在当医生就有这么一个不好——说话总容易中英文掺杂着往外蹦。倒不是孙立恩他们照顾布鲁恩和帕斯卡尔，刻意使用一些英文的专业术语。主要是……这些进口回来的机器和设备，没有常用的中文译词。
“一开始就上分子生物学检查？”对孙立恩的这个建议，袁平安有点意见，“这个会不会有点……过了？”
“患者之前已经在附属医院查过了。痰涂片和培养都是阴性，抗体检查也是阴性。”孙立恩把ppt快速划拉了一下，亮出了附属医院的检查报告。“他们没试过的，那就只有ge了——要不然就看看咱们病人的运气怎么样，能不能在穿刺活检里找到结核杆菌存在的证据。”
“那还是上分子生物学吧……”袁平安琢磨了好几秒钟，然后无奈道，“我就担心……穿刺都未必找得到结核杆菌。”
“我还是挺有信心的——总不至于这么个病人还得让咱们上mngs。”孙立恩笑着说道，“那就先检查一下，患者目前的症状不算严重，对症治疗就行——千万别再给她开滴鼻剂就行了。”
·
“对综合诊断中心和孙医生等人的资助，对公司是有好处的——我对这个判断还是很有信心的。”距离四院大约八百米的居民小区里，王天琪正在打着跨洋电话。电话那头，是武田制药的董事会成员。
“王桑，目前我们仍然没有看到足够的证据。”武田制药的董事会清一色的都是中老年男性。而这帮老顽固对于女性的态度简直不要太恶劣——日本的整个社会环境就是这样。在他们眼里，女人就应该在家里做饭做家务然后带孩子。公司里的事情，那当然应该是男人决定。哪怕现在说话的小木董事，曾经在美国生活学习了超过二十年，但这种……看不上女人的态度却依旧明显的令人难以接受。“我希望你不要因为女性惯有的温柔态度，就作出错误的判断。”
在日企工作了快八年，王天琪按理来说早就应该习惯了这种莫名其妙的男性优越感。但不知道是不是因为最近监督装修的压力太大，又或者是因为一个人在宁远待了这么长时间心情不好。王天琪听完这句话之后，就感觉自己脑子里像是有根绳子“嘎嘣”一声断了似的。
老娘不打算忍了！
“小木董事您持有公司0.2%的股份。每年的工资和差旅报销林林总总加在一起，最少需要两亿日元。”王天琪快速说道，“而孙医生的家族持有公司1%的股份，公司现有的资助力度和他们持有的股份数额并不成正比——这是我们占了便宜。”
“什么？”小木曾二难以置信的愣了好一会，然后才勃然大怒，“你是什么意思？”
“孙医生为武田制药创造出的价值，远远超过了你。”王天琪冷笑一声，然后继续道，“投资一个已经为公司创造了巨大收益，而且年轻有为的医生，总要比继续给你这种昏昏沉沉的老头子要好。如果您一定要说公司现在实在是拿不出钱，那我建议小木董事你现在马上就退休——这样能省下我们很大一笔开销。”
第三百四十四章 究竟是谁（献血加更系列043）
本章加更是为了感谢书友“道长的男票”在2021年01月09日所捐献的400ml全血而加更。
被自己看不起的女性怼在了肺岔子上，小木曾二半天没说出一句话来。那些董事会的董事们一个个面面相觑，除了一丝同情之外，其实更多的还是幸灾乐祸。
小木曾二并不是一个……招人喜欢的人。这个家伙平时总是把自己在美国留学的经验挂在嘴上——明明已经是个六十多岁快七十岁的老头了，最能拿得出手的经历却是学生生涯的事情。这种行为本就招人厌烦，而他却完全不自知，甚至还有些洋洋得意。
这样的家伙被人怼的满脸通红，似乎都快犯心脏病了。这当然让围观的其他董事们心里挺痛快。不过作为董事会成员，小木曾二被下属公司的一个女副总顶撞成这样，而且这个女副总还不是日本人……这就让他们本能的感觉到了不舒服。
当然，这些在董事会里任职多年的家伙们都是精的流油的货色。大概也就小木曾二一个人是个没脑子的货。他们非常明智的保持了沉默——小林丰任命的女副总搞了这么大一个动静出来，会不会正是出于小林丰的授意？他把大中华区剥离出来单独成立一个公司……是不是就是为了死保这个中心？
过度的猜测对他们来说并无益处。但这至少能让这群老狐狸们保持沉默，然后看看小林丰有没有什么反应。
“王桑，小木董事在武田工作了很多年，他是你工作上的前辈，同时也是人生上的前辈。”小林丰沉默了一会后说道，“对前辈不要这么无礼。你要好好反思一下自己的行为。”
得。周围的老狐狸们一起翻了个白眼，今天的表演如果不是小林丰授意的，那他们就把自己的脑袋拧下来当球踢——这还是以前那个武田制药么？下属顶撞董事会成员质询，而且还用的是这么……这么激烈的言辞。而小林丰却一副要护犊子护到底的架势。
什么叫“工作和人生的前辈”啊？意思是小木曾二除了年龄以外就没有任何可以拿得出手的东西了是么？而且居然只是要求反省……甚至连个当场道歉都没有。
小木曾二虽然是个一直活在过去辉煌里的老货，但小林丰的意思他还是能听懂的。自己为公司辛苦工作了这么多年，却只换来了这样的待遇……小木曾二当场就面色铁青的站了起来。他看了一眼小林丰，然后一把扯下了自己胸口上武田制药的徽章，并且把这枚拥有三十年历史的徽章扔在了地上。
这就是**裸的要辞职了。而小林丰却像是没看见一样，直到小木曾二从趾高气昂到颤颤巍巍，最后简直是步履蹒跚的走出了会议室后，他才挥了挥手，示意门口的工作人员把大门重新关了起来。
“现在，谁还有意见？”小林丰环视四周，看着这些神色各异的董事们扬声问道，“你们，谁还对中国公司的运营政策有意见？”
死一样的寂静让董事们对时间的认识产生了一些错觉——这几十秒简直就像是一个世纪一样长，长的令人窒息。
“很好，看来大家都没有意见。”小林丰不带丝毫表情的点了点头，“那么，下一项议案……”他顿了顿继续道，“中国分公司的配套服务购买，经过招标和评估后，准备选择裕华集团作为服务商——谁赞同，谁反对？”
·
等孙立恩回到家，已经是晚上七点了。今天他并没有在急诊室里上班的安排，综合诊断中心正常下班的时间应该是下午五点。之所以晚了这么多，主要是因为今天规培生们有一场特殊的培训课要上。
全国医师技能培训大赛即将召开，作为培训基地，四院当然需要派出自己的学院代表参赛。这场选拔大会需要所有的规培生参加，尤其是规培第二年和第三年的学生们——他们比一年级的学弟学妹多出了很多临床经验，在参赛上更有优势。
孙立恩当然是不会去参赛的。这倒不是因为他对争取荣誉没有兴趣，只不过……人家技能培训大赛也不比诊断。比赛项目有两项，除了做题考察临床思维，剩下比的都是些操作技巧——这就不是孙立恩的强项了。
其实，这场选拔大赛孙立恩理论上也是不用出席的。毕竟他现在几乎带着一个部门正在工作，从待遇上来说，就算不当三线，至少也应该是个二线待遇。平时有足够的休息时间，这才能更好的为患者服务嘛。
不过孙立恩还是决定来看看，也不为别的，他就是想观察一下其他的规培生到底是个什么……水平。自从有了治疗组之后，他基本上就和普通的规培生直接错开了人生轨迹。除了以前宿舍里的三个兄弟还偶尔有些来往，孙立恩几乎连一个规陪同学都不认识。更别说那些低一届甚至两届的学弟学妹。
而过不了多久……自己就得在综合诊断中心里带规培生了。
这种巨大的差异让孙立恩自己都有些觉得滑稽。不过还好，更滑稽的事情他在一年级的时候就已经经历过了很多，这让他拥有了非常“优秀”的调整自我心态的能力。
反正就当是带治疗组的其他医生一样呗。孙立恩非常乐观的想着，然后开始观摩起了技能选拔。
能够参加技能选拔大赛的规培生人数其实也不算太多。更多的人都只是在大会议室的座位上坐着看“大佬”们秀水平的。而孙立恩来的有点晚，他看了一圈，似乎也就只有最靠近比赛区的那片位置有些空档。
忙活了一整天之后，孙立恩实在是不想站着看人家操作。于是偷偷摸摸的溜了过去，随后找了个座位坐了下来。
过了大概十分钟，孙立恩忽然发现，自己身边多出来一个熟人。柳平川坐在孙立恩的身边，同样目不转睛的看着台上的“技能比赛”。又过了十几秒，柳平川看孙立恩已经回过神来了，然后才轻咳了一声问道，“你看台上这个规培医生怎么样？”
台上的医生正在进行的操作项目是腰椎穿刺。看得出来，这人应该是外科出身。虽然手上的动作仍然显得有些毛糙且胆怯，但已经比绝大多数内科医生要强了。
“挺不错的啊。”孙立恩点了点头，然后小心翼翼的问道，“柳院长……我是不是坐的位置不合适？这里是评审席么？”当年在三亚错误坐上主席台的事儿让孙立恩至今难忘，这种令人尴尬且浑身不适的事情还是别再来一次比较好。
“评审席啊？这里还真不是。”柳平川笑着拍了拍孙立恩的肩膀，然后问道，“这个医生，去你们综合诊断中心学上两个月，你觉得怎么样？”
“额……我……我服从组织安排。”孙立恩情急之下选了这么一句套话，然后苦笑着说道，“柳院长，我们那边现在也没有什么外科任务，您让这么个医生来综合诊断中心，这不是耽误人家嘛……”
柳平川却没有搭理孙立恩的告饶，他转头对身后的评审席喊道，“老董，你的学生我给你送到诊断中心里去了啊。回头记得请我吃饭！”
董昕是神经外科副主任，目前也是对接神外科教的副主任。他听到这个话，顿时眼睛一冒光，“柳主任，这可是你说的！”
周围的人群忽然一下“嗡嗡”的闹腾了起来，他们都想知道，现场到底发生了些什么。而那个能和柳平川副院长勾肩搭背的年轻人医生……又究竟是谁。
第三百四十五章 狗粮拌饭
人前显圣，换来一堆的“哇塞”这种事情……和孙立恩并没有什么关系。他的生活一向和男频网络小说里常有的那种炫酷生活没有什么关系。
周围虽然在积极讨论，但最终讨论的结果却有些微妙的……不对劲。周围的规培生们大多认为孙立恩大概是柳平川或者董昕的学生，又或者是某个诊断中心大佬的学生。总而言之，他们可不会认为这个年纪和自己相仿的医生能是在诊断中心供职的“专家”。
自从四院有了个诊断中心以后，几乎所有人都坚持认为，在中心里供职的必然都是专家学者。而且这里的专家学者一个个都是很厉害的那种——只要有本科室内解决不了的病人，那送到综合诊断中心里去准没错。
有了这个认知，他们自然而然就不会把孙立恩当成是诊断中心专家中的一员。不过，一些警惕心还是有的——听说从下个月开始，综合诊断中心那边就开始接收规培医生了。而且，还不是什么人都有机会去轮转的。只有在急诊科轮转的时候表现优秀，而且确实适合往诊断方向发展的规培生，才有机会进入这个“最后的底牌”级别的科室。
孙立恩这边又看了好一阵子技能大赛，然后这才在肚子咕噜咕噜的催促中离开了会议中心。
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今天晚上还不能只做一个人的饭。孙立恩晃悠了一下身子，然后伸了个懒腰。胡佳今天中午就发了消息，说晚上来孙立恩的宿舍做饭吃。而且她还非常贴心的让孙立恩问问自己的室友要不要一起吃。
不过看样子，沈息小朋友是没有这个口福了。他在孙立恩中午发了询问微信之后，过了足足一个半小时才说自己今天要在p3实验室里做实验，晚上不打算回去了云云。
胡佳说好了包孙立恩三菜一汤，但主食就得孙立恩自己准备。好在宿舍里有个电饭锅，而且还有买回来半年一直没有拆过包装的真空大米。孙立恩虽然不怎么会做饭，但煮个米饭这种事情他还是会的。
用清水慢慢淘了两次米后，孙立恩从自己的抽屉里找出了一把不锈钢直尺，然后煮了一锅开水。随后把尺子扔进锅里煮了两分钟，随后用常温的纯净水泡了泡尺子以降低温度。最后用尺子量了一下自己一个指节的长度，再用这个数据去测量没过米饭的水平面高度。
用做实验的严谨态度测量水平面高度的时候，胡佳正好推门进来——她手里有一把孙立恩给的大门钥匙。
然后，她就拎着两个大塑料袋，看到了自己的男朋友——他正在专心致志的盯着电饭煲的内胆，而且还正在用一把钢尺在米饭锅里戳来戳去。
“老孙……你没事儿吧？”胡佳有心直接张嘴问，但是却害怕自己突然说话吓着他。所以，她先用比较温和的声音叫了一声孙立恩。
“哦，你来啦。”孙立恩这才注意到了自己女朋友已经拎着东西到了。他非常高兴的朝着胡佳比划了一下手里的尺子，“你放心，已经用沸水消过毒了。我量一下水位，马上就好。”
“量水位用尺子就算了……”胡佳放下了手里的菜，然后小心翼翼的问道，“你手里拿着的那个……那个巨大的橡皮滴管又是怎么回事？”
“啊？这个啊。”孙立恩朝着她扬了扬手里的巨型橡皮滴管笑道，“这是我专门从网上买的，原本的作用是给烤火鸡里注射汤汁——我觉着挺顺手就买来用了。”他笑着说道，“用来给米饭加水或者取走多余的水都很好用。”
胡佳这下算是稍微放心了一点，自己的男朋友似乎并没有因为最近几年繁重的工作而变得精神不正常。他只是……单纯的有点脑子不好使而已。
“你做饭就做饭呗，搞这么麻烦干啥？还量来量去的。”胡佳哭笑不得的拍了一下孙立恩的肩膀，“直接用手指头啊。”
“我这不是听人说护士姐姐们都有点洁癖嘛。”孙立恩露出了一副“弱小可怜又无助”的表情，“这米饭我平时自己吃也就算了，你也要一起，那不就得整干净点？”
“去去去。”胡佳轻轻的朝着孙立恩的屁股上踹了一脚，“一天到晚油嘴滑舌的，没个正形！”
孙立恩顿时叫起了撞天屈，“我哪有！”
·
狗粮卖够了，饭菜也基本都上了桌。孙立恩目瞪口呆的看着面前结结实实的三菜一汤——一个红烧肉，一份糖醋带鱼，再来个炒菜心。而汤就更了不得了，孙立恩反正是没见过宿舍的餐桌上能有猪蹄花生汤的。
“这都是咋做出来的？”孙立恩看着面前的一大桌子菜，觉得自己眼睛有点泛潮。往常就算点外卖，这么一桌子菜少说也得等四十分钟往上。而且花销高不说，味道还没有胡佳做的闻起来好。至于外卖送到菜已经凉了这种事儿就更常见了。
“我在家里做了半成品，所以在你这里做起来才快呀。”胡佳笑眯眯的看着自家男朋友，似乎对孙立恩表现出的震惊非常满意。“带鱼是提前炸好了的。红烧肉也是提前煮熟了的——调个味道用高压锅一压就行。汤就不用说了，我装在保温瓶里带过来的……”
孙立恩闻言大吃一惊，“保温瓶还能带汤呢？”
胡佳白了孙立恩一眼，“惊讶这种事情多了就假了啊，赶紧吃饭，都要凉了！”
狗粮混着三菜一汤进了肚子，孙立恩非常满足的伸了个懒腰，“家常菜就是好吃。”
“你要喜欢，以后我有时间了给你做。”胡佳的回答也非常的具有……医务人员特色。想要天天让胡佳做饭是不可能也不现实的。孙立恩有没有时间天天回家吃饭暂且不论，就以手术护士的排班密集程度，想让胡佳每天拎着半成品到宿舍里给孙立恩做饭也不太可能。
“要不……”孙立恩忽然想到了王天琪的举动，面前的这桌饭实在是让他太心动了一点，以至于他有点没过脑子就问道，“要不我买个房？就在医院附近，这样你上下班也方便。”
“一套房就想让我每天给你做饭当老妈子？想得美！”胡佳先是一惊，然后才笑着拍了一下孙立恩的脑袋，“等你求婚了再说！”
第三百四十六章 普通门诊
新的一天，从急诊门诊开始。
今天孙立恩是个白班，一大早就来到急诊科后，孙立恩拿着钥匙打开了第九诊室的大门。顺便打了个幸福的饱嗝。
胡佳今天早上亲手给孙立恩下了一碗挂面，而且还配了青椒炒鸡蛋的码子。带着汤水的面条作为早餐简直再合适不过，这让孙立恩很没形象的多吃了不少。
今天是周六，自然而然的，一大堆并不怎么“危及”的病人涌入了四院急诊科。在孙立恩第一个嗝还没有打完的时候，第一名病人就已经站在他的身后，准备走进诊室里看病了。
“医生，我发烧三天了，嗓子也疼，吃消炎药也不见好。”和孙立恩几乎是同时走进诊室之后，这位患者就急不可待的描述起了自己的症状，“我……我这会不会是超级细菌感染了啊？”
“超级细菌？”孙立恩坐在座位上微微一顿，他瞥了一眼面前这名男性患者的咽喉部位——没有插管的痕迹，“你最近这段时间没去过医院的重症监护室吧？”
“我就是发烧……要不是因为平时上班太忙，我都没打算来急诊看。我去重症看病……浪催的啊？”这名男性患者开了个玩笑，然后反问道，“你为啥觉着我去过？”
“mrsa——也就是你说的超级细菌，一般也就在重症监护室里有。”孙立恩解释道，“你要是没有去过这些地方，除非你是专门研究这种细菌的科研人员，在实验的时候违反实验安全条例感染，要不然我是真想不出什么地方还能感染这种细菌。”
这个解释好像是让这位担心自己感染了mrsa的病人情绪稍微稳定了一些。但这个解释的效果只持续了几秒钟，他就重新变得坚定了起来，“这也不对啊，我都吃了消炎药还不好，这肯定有问题吧？”
“你吃的是什么消炎药？”作为医生，孙立恩听见“消炎药”这三个字就觉着有点烦。
世界上并没有一种药物被叫做“消炎药”。炎症是一个比较复杂的过程，单独某一种药物并不能起到彻底解除炎症的作用。被普通人称为“消炎药”的东西，事实上是包括抗生素、激素、非甾体止痛药在内的众多药物的“通称”。
这些药物的作用机制各不相同，起到的效果也不一样。抗生素用于对抗感染，激素用于缓解免疫系统作用，非甾体止痛药则被用于退烧降温和减少前列腺素合成以控制疼痛。三种不同的药物吃在人身上，却基本都能达到主观上的“消炎”作用。因此就被糊里糊涂的统称为“消炎药”了。
要搞明白面前这位患者究竟是有什么问题，首先就要搞清楚他究竟吃的是什么“消炎药”。如果他用的是抗生素而且抗生素还无效，那这可能意味着他有病毒或者真菌感染。如果是激素无效，那可能意味着病变就已经进展到了非常严重的地步——这就需要马上住院接受治疗。如果只是非甾体止痛药……那没有用也很正常。这就需要医生们进行相关的检查以明确感染来源和感染类型，从而给出合适的治疗方案。
“我吃了布洛芬。”果然，面前这位病人吃的是非甾体抗炎药。“我这药都吃了三天了，这一点用都没有！”
孙立恩笑着点了点头，也没有具体说什么。他从一旁的罐子里拿了一根一次性压舌板，然后示意面前的病人张开嘴，“来，说‘啊……’”
跟随着孙立恩的指示，他发出了一阵有些含糊的“啊”声。随后，一对……千疮百孔的扁桃体腺就出现在了孙立恩的面前。
“你这个扁桃体……”孙立恩看着这个……外观坑坑洼洼，看上去简直就像是核桃一样的扁桃体，然后皱着眉头问道，“平时都这么大么？”
人类的扁桃体腺是一组半圆形的，表面有些沟壑的小肉团。看上去就像是在口腔中的某些黏膜组织堆叠在了一起而已。平时并不怎么引人注意，而且也没什么存在感。
但……面前这位患者的扁桃体可就不是这个样子了。这简直就是嘴里塞了一颗劈成两半的文玩核桃。扁桃体红肿的程度之严重，甚至已经快和他的垂雍悬贴在一起了。
“我先天有扁桃体肥大。”面前这个病人似乎已经对医生这样的“震惊”习以为常了。“从小就这样。”
“唔……”孙立恩皱着眉头沉思了片刻，然后问道，“除了嗓子疼以外，还有什么别的症状么？”
“有点……有点屁股疼。”面前这位病人似乎显得有点不好意思，“不是痔疮，就是……屁股肉疼。”
“大肌群疼痛是吧？”孙立恩点了点头，这倒是发热的病人里常见的症状。“后背疼不疼？就是肩胛骨这一块区域。”
“也有点酸。”面前的病人显得有些惊讶，他接连点头然后问道，“医生，我这是个什么病啊？”
孙立恩并没有直接回答他的问题，他带上了听诊器，在对方的双肺和心脏区域听了一遍。呼吸音基本正常，略有加粗的迹象，整体没有啰音或者杂音。
也就是说，感染主要集中在上呼吸道。孙立恩摘下了听诊器，又取出了一根电子体温计递了过去，“你量一下体温。”
能导致上呼吸道感染的病原体有很多种，要确定是细菌性还是病毒性感染，最简单的确定方案就是做个血常规看看。如果是病毒性感染，那白细胞一般不会上升。表现为正常或者干脆偏低。而淋巴细胞比例和单核细胞比例都会上升。如果病毒感染比较严重，甚至可能会出现血小板计数下降。
如果是细菌感染，那一般白细胞会上升，而且上升的幅度还不算小。而中性粒细胞也会上升，但淋巴细胞比例和单核细胞比例一般都属于正常甚至轻微下降。
处理细菌导致的上呼吸道感染，按照经验用药，使用抗生素配合上能让患者稍微舒服一点的非甾体抗炎药也就差不多了。而病毒感染，除非明确患者是流感或者某种特定的病毒感染，否则……大部分情况下，医生们只能对病人进行一些支持治疗，然后期待着病人的免疫系统能够解决掉这些病毒。
“我就是嗓子疼啊……”这位病人果然对孙立恩提出的检查表示了不满，“你们医生现在是怎么搞的……没有检查就不会看病了？”
第三百四十七章 急诊留观
得个感冒就要抽血做检查，这个概念让很多病人对医生们意见不小。不过好在至少四院里已经普遍实施了入院前安检的强制规定。医生们不用和以前一样，还得费些心思去揣摩面前的病人会不会有什么过激行为。只要认真看病就好。
孙立恩大概也猜得到这位病人为什么会有这样的不满，他解释了一下病毒性感染和细菌性感染的区别后问道，“如果您不想抽血，我倒是也能以经验为依据给您开药。不过……要是没有对症，你吃上好几天药没有效果，那就还得来医院。”
孙立恩继续补充了一下，就算是单纯使用抗生素，也可能会出现经验用药无效的可能。医生们开出的针对上呼吸道感染的抗生素一般都是二三代头孢。这种头孢菌素对普通的革兰氏阳性菌普遍有效，但对于革兰氏阴性菌的效果并不是太好。
如果不做药敏和培养试验，这样的风险肯定是有的。但更大的风险还在后面……如果抗生素无效，那么感染就有可能进一步加重。从上呼吸道向下呼吸道延伸，进而引发更严重的支气管炎或者肺炎——发生这种事情的概率不算太大，但几率仍然是有的。
在听完了孙立恩的解释后，这位患者似乎冷静了一些。他皱着眉头想了想问道，“那……我是不是还需要住院了？”
“这个……就是个概率问题。”孙立恩想了想，摇了摇头道，“您现在的症状不算太严重，就算有感染应该也不会太重。”
上呼吸道感染引发的感冒一般是有自限性的。医生们给与的药物一般也就是起到一些辅助作用。经常有医生们开玩笑说“感冒不看病一周好，看了医生七天好。”患者的自身免疫系统是能够清除感染的，只不过这个过程不太舒服。
感冒药对感冒起到的作用一般也就是舒缓症状，并不能直接针对导致感染的细菌起效。但抗生素不一样——它能针对导致感冒的病原体产生作用。
由于面前这名叫做李北山的患者有扁桃体化脓的症状，因此具备使用抗生素的指征。如果只是一般的上呼吸道有红肿，孙立恩甚至都不会考虑要不要用抗生素——滥用抗生素是导致mrsa之类的抗药菌出现的主要原因。
如果病人一不舒服，就给他用抗生素……那倒是真的有可能在李北山身上培养出一些“全新”的超级细菌。
“总之，先抽个血看看情况。”总结了半天之后，孙立恩终于算是把需要解释的内容都和李北山讲了一遍。“确认了感染类型之后，我再看看给你开什么药。”
李立山点了点头，拿着检验单前去缴费。而孙立恩则有些感触——很多时候倒还真不是患者不配合或者故意找茬，只是他们确实不懂这些检查的意义，以及检查对他们的病情的中要想。很多时候，只要好好解释一下，绝大多数病人还是能够理解并且配合的。
不过……门诊的时候真的未必有这个时间。孙立恩给李立山解释的很快，从开始测量体温到检查完成，电子体温计也刚好响了起来。用这点时间解释为什么要做检查，以及检查之后可能还有什么后续处理需要做，对于病人和医生的要求都很高。
换言之，这样的处理方法很难复制。并不是所有的门诊都和四院的急诊门诊一样，有相对比较多的时间来处理病人。也不是所有医生都和孙立恩一样，能够在这么短的时间里还有心思对患者进行科普。
大部分的医生，在门诊一天需要接诊几十上百位患者的时候，都会优先考虑缩短问诊时间从而提高服务效率，而不是花时间对一个看起来似乎不打算配合的病人解释自己开出检查的原因。
愿不愿意做检查是病人自己的选择，你要是不肯做，我也拿你没有什么办法——病情恶化的后果你自己承担就好，总之不要浪费时间，我还有其他病人要看。
这种态度当然不能算错，从出发点到执行过程中，医生们都是为了病人的健康着想。不过但凡有可能，花些时间去解释检查内容还是有好处的。
李立山离开第九诊室后，孙立恩又接待了五名病人。并且分别开出了两份血常规加粪便检查的单据，一个泌尿外科住院通知单，一个口腔科转诊单以及一张哮喘药物的处方。随后，李立山就拿着检查报告回到了第九诊室里。
“是细菌感染。”孙立恩快速看了一眼检查报告，然后用笔圈了一下李立山增高的白细胞指数，以及上升的中性粒细胞比例，“你现在体温不算高，这个应该是吃布洛芬的结果。”
“那我还需要继续吃么？”李立山皱着眉头问道，“我感觉自己现在喝水都有点费劲。”
这句话迅速引起了孙立恩的注意。他又找了一根压舌板观察了一下李立山的喉咙——和大约一个小时以前相比，他的扁桃体肿的更厉害了。现在他的垂雍悬已经被两侧肿起来的扁桃体给夹在了中间。能留给他喝水的空间已经变得非常窄了。
“你这个……可能不能光靠吃药了。”孙立恩迅速琢磨了一下，然后做出了决定。“这样吧，你到急诊留观室去，我让那边给你输液。等你的扁桃体消肿了再说。”
“啊？”这下又轮到李立山困惑不解了，“为什么又要去留观室？”
“你的扁桃体现在肿成这样，感染可能很严重。”孙立恩快速在电脑上写着处理方案，并且分神对李立山道，“我现在倒不担心你有肺炎——如果感染继续加深，然后又引发了更加严重的呼吸道肿胀，那可能会出现喉头水肿。一旦水肿了，你连呼吸都会受到影响，那就是要命的了。”
孙立恩并没有耸人听闻，反正以他这么几年的接诊经验来看，他还从来没见过扁桃体能肿成这样的患者。嘴里的两个对开的核桃已经快变成两个核桃了，这么下去他恐怕连口服的抗生素都咽不下去。
第三百四十八章 门诊惊魂
上午的门诊很快就结束了。除了李北山以外，孙立恩再也没碰到需要在留观室里进行检查的病人。
中午的午餐，孙立恩是在门诊室里解决的。上午门诊结束之前，还有两个病人拿着检查单去抽了血。孙立恩担心自己要是先走了，这两名病人就得拿着检查单等到下午才能处理。所以，他干脆选择叫了个外卖——让外卖直接把饭送到分诊台，然后自己去取。
果然，在匆匆刨了两口饭之后，孙立恩就碰到了第一位探头进来请自己看报告的病人。
“你这个……要考虑一下发热是不是其他原因导致的。”孙立恩虽然已经在对方的头上看到了“白细胞异常增多”“发热”和“贫血”以及“骨髓内早幼粒细胞增多”四个特征，并且猜测这个大概是个白血病，但他说话还是比较注意的，“你这个血象不太对劲，这样吧……我给您开个转诊的单子，您凭这个单子去缴费处，挂上一个血液科的门诊看一看……”说到这里，孙立恩忽然皱起了眉头，今天是周末，血液科的门诊不上班。
对方也意识到了这一点，他有些不满意的问道，“门诊周末不上班，那我这怎么办？等到他们上班再看么？”
孙立恩有些同情的看了一眼这个年轻人，他大概还没有意识到自己的身上究竟发生了什么。白细胞异常增多的情况下，他有很大的可能得的是白血病。而血小板减少则意味着他现在有出血的风险。贸然把病人放出去，让他等到周一上班再来看病不是不行，但这样的举措是有风险的。
“这样吧……”孙立恩想了想，把自己面前刚刚吃了两口的饭推到一旁说道，“我给血液科的住院部打个电话问问看，他们要是能处理，那就你先去住院部看看。”
从目前状态栏和血常规的情况，以及患者自述最近感觉乏力和发热来判断，孙立恩觉得面前这位大概是个急性白血病。具体是什么分型，那就得看血液科的检查结果具体是个啥样。要是m3的话，那就算这个病人撞了大运。这种分型的急性白血病是对治疗的反应最好的。虽然发病急，而且症状严重，但毕竟有效果特别好的治疗方案。
要是其他分型……那就不好说了。有些白血病对治疗的反应很差，甚至有些除了骨髓移植以外基本没有有效治疗方案。而骨髓移植的花销……那可真不是普通家庭能负担的起的。
孙立恩给血液科打了电话之后，很快就得到了肯定答复。随后，他指示这名患者前往血液科住院部，请那边正在值班的医生先做个判断，看看要不要后续住院治疗。
等把病人送走，孙立恩的盒饭也基本上就凉透了。现在是冬天，虽然医院里面开着暖气，但毕竟气温还是比较低，盒饭还是凉的比夏天更快。看着自己面前这份红烧肉上凝出的一层白花花的油脂，孙立恩叹了口气，一边用保温杯里的热水往上浇着，一边盘算着是不是应该学着刘堂春的样子，给自己的第九诊室也弄个电饭煲热热饭。
下午的门诊就比较轻松了。孙立恩甚至有功夫出了一趟诊室，给自己的保温杯里续了一杯水。毕竟下午在急诊大厅里等着看病的病人数量有所下降，分诊台也重新开始恢复了以前的分诊模式——除非是其他诊室的医生不大有把握的病人，否则轻易不往孙立恩的第九诊室里放人。
规培生孙立恩在第九诊室里再次享受到了二线医生才有的待遇。除了偶尔被其他科室的医生叫过去进行会诊以外，他的工作基本就是坐在诊室里喝茶看文献。
眼看时间就快到了下班时间，孙立恩已经在准备收拾东西下班了。结果门外忽然走进来一个看上去有点奇怪的女性，她走进房间之后径直坐在了孙立恩面前的桌子上，然后双眼直愣愣的盯着孙立恩，半天也不说一句话。
孙立恩被这个病人盯得感觉自己浑身发毛，他的第一想法就是自己即将遭遇和曹严华医生一样的待遇——一名喝多了的患者这是准备把自己当成垃圾桶，然后将混合着酒精和食物的胃容物全都吐到自己身上。
不过……对方身上并没有什么酒味，脸上也没有饮酒之后的那种潮红。更重要的是，状态栏的提示有点让孙立恩觉得莫名其妙。
“韩潇，女，34岁。同型半胱氨酸异常升高（），头痛（107.44.17），跟腱反射亢进（105.24.36），两侧小脑半球dwi高信号影、脑沟变窄（87.17.03），胼胝体及双侧半卵圆中心引号异常（87.17.03）。”
状态栏的内容非常的莫名其妙，两万九千小时的症状和持续了八十多小时的症状同时出现……按照孙立恩对状态栏的了解，这也就意味着这种持续了快三万小时的症状，实际上和后面的几个症状有直接联系。
从时间上推断，同型半胱氨酸异常升高这一项几乎是从韩潇刚出生的时候就开始存在，而且一直延续到了现在。也就是说……这个可能是一种遗传病？
既然不是准备往自己身上吐，那孙立恩就镇定多了。他身子稍微前倾了一些，然后试图用自己的声音引起对方的注意，“您好？”
韩潇顺着声音，稍微偏了偏头，然后双眼花了些时间聚焦到了孙立恩的脸上。过了好几秒钟，她才开头道，“医生，我头疼。”
孙立恩点了点头，挺好，病人能和自己沟通，这就算是看到了解决问题的方向，“疼了多久了？是什么类型的疼痛？”
韩潇又过了几秒，然后说道，“我喝了农药。”
孙立恩像是坐在了一根刺上面一样，“腾”的一下从凳子上跳了起来。状态栏可没说她有中毒的症状。他三步并作两步，直接冲到了门口并且开始叫人，“护士，推抢救床过来！”
喊完了人之后，孙立恩快速跑到韩潇身边然后问道，“你喝的是什么农药？药瓶带过来了没有？”
“已经喝了四天了。”韩潇慢悠悠的回答差点没急死孙立恩，然而她回答的内容就更让孙立恩震惊，“之前已经去过医院了。”她看着孙立恩，双眼逐渐开始失去焦点，“医生……我头疼……”
第三百四十九章 中毒抢救（为盟主岚山forest加更06）
一名患者在来到医院的时候突然失去了意识，这是非常严重的情况。而当这位患者自述四天前服用过农药……这种严重的状况就更上了一层台阶——同时还为整个诊断增添了一丝急迫和诡谲。
口服农药，一般的结果都是非常致命的。患者口服农药之后，这种设计出来用于毒杀其他生物的化学物品会在人体内造成各种各样的损害，并且最终通过各种手段，对人体完成致命一击。
比较有名的农药，比如有机磷类和去草快，这两种农药在民间的保有量不小。每年引起的中毒事件也不在少数。区别无非是有机磷类有一套成熟且成功率高的救治方案，而去草快致死率极高但杀人相对“缓慢”罢了。
不过，孙立恩有一点可以肯定——这位已经失去了意识的患者韩潇喝了的肯定不是有机磷或者去草快。
有机磷会导致患者出现急性中毒症状，症状以毒蕈碱样症状和烟碱样反应为主。
在毒蕈碱样症状下，患者会出现平滑肌痉挛导致的恶心，呕吐，腹痛，涕泗横流甚至大小便失禁等等症状。同时也会有包括支气管痉挛和分泌物增加导致的咳嗽、气急以及肺水肿等问题。
而烟碱样症状时，患者会有全身横纹肌肌纤维颤动、全身性肌肉强直性痉挛，呼吸麻痹、呼吸衰竭，心律失常等等症状。
不管患者有机磷中毒后究竟表现出了什么反应，这都和韩潇的症状对不上号。就算是急性中毒之后出现的有机磷迟发性神经病，那也应该是累及肢体末端，主要表现为下肢瘫痪或者四肢肌肉萎缩的症状。
而去草快的症状就更对不上了——这种致死率极高的剧毒除草剂主要会对消化道造成严重的化学灼伤。通过消化道摄入去草快，患者会出现明显的食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐甚至呕血等症状。严重的话还可能出现胃穿孔和胰腺炎。同时患者会有肝肾功能损伤。而最突出最致命的影响则是肺部损伤，急性肺损伤会导致肺水肿、肺出血。而亚急性则会出现不可逆转的肺纤维化，并且最后夺走患者的性命。
目前来看，如果暂且不去讨论持续了接近三十万个小时的症状和后面百来个小时的症状有什么关系，只是单纯的把这些症状视为服用了农药所导致的症状……那么，这种农药很显然攻击的是神经系统。
跟腱反射亢进，意味着这种药物攻击的神经系统包括了脊髓。而脑部的症状，则可以被视为是攻击了中枢神经。
孙立恩这边和其他的同事们正在手忙脚乱的把韩潇往抢救室推。其他的医生们都很紧张，而孙立恩这边则有些……心不在焉。他正在拼命的回想究竟有哪些有毒农药会攻击神经系统，并且还能潜伏四天之久。但这种回忆并没有获得孙立恩想要的答案，他实在是想不出来什么农药居然……居然潜伏期能有这么久。
抢救室大门洞开，四院对于中毒患者的抢救是有一套固定流程的。不过口服毒药已经四天……这种患者到底要怎么救，谁都没有经验。
对于普通的口服农药中毒的患者来说，马上进行洗胃是必须的工作。针对中毒，医生们主要采取的措施是“脱离环境”，“阻止吸收”，“加速排泄”以及“中毒对症治疗或者解毒治疗”这四条。
脱离环境和阻止吸收大部分情况下都是合并在一起的。医生们在接到了农药中毒的患者之后，第一时间就会把他或者她身上的衣服全部扒光，并且使用肥皂水对患者进行体表清洗。这一步是为了解除患者可能的农药接触。
随后医生们就会开始对患者进行洗胃。争取把残留在胃部里的有毒农药稀释并且抽取出来。这也是阻止吸收的一环。
随后，医生们会视情况，给与患者静脉补液以及利尿剂。让肾脏快速把有毒物质通过尿液排泄出去。
最后的治疗……也得根据情况而定。对于有机磷中毒，可以给予包括阿托品和解磷定之类的药物缓解症状。氰化物中毒则可以使用包括硫代硫酸钠、亚硝酸钠等药物。亚硝酸盐等造成的高铁红蛋白血症则可以使用亚甲蓝进行解救。
但还有更多的有毒物质……临床上是没有有效解毒药物的。患者能不能用到有效解毒药物，一方面取决于他们究竟服用了什么。另一方面，则取决于医生们能不能认出来他们使用的有毒药物主要成分是什么。
现在韩潇的问题就在这里了。不管是有状态栏帮忙的孙立恩，还是有比较丰富解救中毒患者经验的其他急诊科医生，都无法马上锁定她服用的有毒药物究竟是什么。
更让人困惑的情况出现了，上了监护之后，韩潇居然重新有了意识。她开始反抗女护士们试图脱掉她衣服的举动。尽管在场的医生和护士们试图向她解释，这是治疗必须的环节之一，但是她依旧在坚持着反抗的举动，甚至不惜去咬护士的手——要不是护士们反应速度够快，而且练过铅球的护士长胡静一抬手就把她按在床上动弹不得……这一嘴下去恐怕就得见血。
“给她上安定。”负责接手韩潇的急诊科医生孙立恩不是太熟，他只知道这个看上去四五十岁但是实际上只有三十出头的医生也是宁远医学院毕业，平常大家管他叫“强哥”。
状态栏很快就给孙立恩给出了足够的提示，强哥名叫王强，今年三十三岁。
“强哥，这个病人的自述和状态都有点奇怪。”看着患者在安定和束缚带的作用下渐渐安静了下来，孙立恩也开始快速向强哥说起了自己掌握到的线索。“她一直都有点反应慢，之前和我说话的时候大概三四秒才有反应。而且视线也很奇怪，好像眼睛得看半天才能对焦。”
“她说自己喝农药了？”强哥比较在意的点是患者自述的部分，“喝了农药，怎么还能到你们急诊门诊去？”
“她说自己已经喝了四天了……”孙立恩也有些奇怪这一点，能来医院，说明患者自己还有求生意识。那就绝对不应该在服药后四天才来医院就诊。“而且她主诉的内容只有一条——头疼。”
第三百五十章 灯下黑
病人的主诉内容，在孙立恩看来是一项非常重要的线索。
很多时候，病人身上可能会有这样或者那样的问题，但主诉，一定是为患者带来最多不适和困扰的问题。
发热患者的主诉，能够带领医生迅速找到可能的感染病灶位置。外伤患者的主诉则能够帮助医生尽快明确损伤的类型，并且对周围组织的损伤进行更加全面的评估。以孙立恩的自身体验，主诉就是像是凶杀案现场的报警人所描述的内容，医生们给出的各项检查则仿佛法医们的各种技术手段和刑警审讯嫌疑人的技巧。
至于状态栏嘛……那可能是出没在各种凶杀案现场的小学生。这种属于非常规因素的东西就暂时不去考虑了。能用得上的时候用一下，用不上的话，也不能就坐在凶杀案现场什么都不管不是？
患者的主诉是头疼，而且反应迟钝。状态栏提示患者的小脑半球和胼胝体附近影像学检查有异常，那么从这里开始入手就成了最容易切入，同时也最有可能成功的地方。
“既然患者说自己头疼……”看着监护下生命体征稳定的韩潇，强哥很快作出了决定，“那就做个mri看看吧。”
下完了医嘱之后，执行就成了问题。韩潇是一个人来的医院，她没有亲属陪伴。而现在生命体征稳定的情况下，韩潇也不太可能得到医务处的授权进行检查。孙立恩和强哥大眼瞪小眼对视了好一阵之后，两人才无奈的转头去找人帮忙。
孙立恩的门诊已经下班了，于是他负责去找警察老吴。看看能不能通过患者挂号时给出的个人信息联系到家人。而王强则决定另辟他径，看看能不能找到韩潇以前的入院记录。
两边一起下手，力求一击命中的概率更大一点。这也是急诊医生们的“智慧”之一。
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老吴正在驻守点里吃着泡面，今天天气挺冷，现在赶回去吃晚饭好像也有点不赶趟。晚上不用值班的老吴想了想，决定干脆不参与到傍晚必然会出现堵车的晚高峰里，而是自己先吃个泡面垫一垫。
作为警察，老吴吃泡面的经验已经丰富到了他自己都快记不清的地步。这种寒冷的傍晚，窝在休息室里，在心里啥烦心事儿都没有的情况下，来上一碗混合着动物油脂、盐和味精的面条，那个感觉简直不要太棒。
要是条件允许，来两根火腿肠那就更棒了。
老吴泡面是有原则的。他管这个叫做“泡面老饕的执着”。水一定得是烧开的一块五农夫山泉，桶里一定得最后再放被热盖暖化了的油料包，以及泡面一定要泡够两分三十秒——多一秒太软，少一秒太硬。要是有火腿肠，那就泡面的时候放一根，第二根则在吃面的时候直接上嘴啃。
泡面的时间已经到了一分五十秒。再过四十秒，这一碗能够驱散寒意和一天疲劳的泡面就可以吃了。老吴突然抽动了两下耳朵，他好像听见外面有脚步声。
就算有事儿，徒弟们应该也能处理吧？老吴今天真的不想动弹了，他抱着一丝侥幸心理，继续盯着面前的泡面，双手合十撑在下巴上，仿佛正在沉思的艺术家。
他似乎已经有所预见，今天的这碗泡面会是足以载入他的泡面记录top3的杰作。甚至可以在某些方面媲美自己当年冬天蹲守嫌疑人的时候，在冰天雪地里苦熬27个小时后，指导员给自己泡的那碗方面便。
但泡面女神今天似乎并没有准备好向老吴露出自己的微笑。执勤点外的动静越来越大，最后老吴的房间门被自己的徒弟一把推开了。
“师傅，小孙医生找您。说是有个身份信息核实得赶紧弄，人命关天。”
“机器在外面，你给他查。”老吴实在是不甘心就这么放弃。他仍然保持双目紧盯泡面碗的姿势，只不过右手平伸，指了指外面桌子上的电脑。“我这马上就好。”
老吴泡面的这点讲究，他的两个徒弟全都清楚。但这次，两个聪明伶俐的徒弟却仍然呆在原地没走。老吴自觉有些不妙，他朝着右边瞥了一下眼睛，“怎么了？”
“电脑……更新系统，刚才重启了。”徒弟无奈道，“重新查，得用您的账号。”
两个徒弟都是辅警，按照规定来说，他们不具有查询公民信息的权限。老吴开着电脑让他俩查，已经算是违规举动了。现在如果老吴要帮孙立恩查病人家属的联系方式，那就只有两个选择——离开这碗杰作级别的方便面，去输入自己的账号密码进行查询。要么就无视孙立恩的紧急请求，再过个几十秒，等这碗面泡好了再说。
老吴用了一秒钟进行了一下象征性的思想斗争，然后叹了口气站起身来，对着门外喊道，“小孙，进来吧，外面冷，别冻病了。”
·
老吴花了十分钟，根据孙立恩提供的患者信息找出了她的家属电话。然后，老吴在一阵怅然若失中重新进了里屋。孙立恩则有些困惑——老吴今天不知道怎么了，脑袋上一直挂着一个“失落”的状态栏。
和患者家属联系上之后，孙立恩有些失望——患者的父母都在外省，并不掌握患者之前的就医记录，事实上，他们甚至不知道患者目前就在宁远。按照他们的说法，这姑娘是来男朋友家见未来的准公公和准婆婆的。但……他们还没见过这个男孩，也没有联系方式，更不知道他们究竟住在什么地方。
得到了这样的回答之后，孙立恩除了在心里嘟囔两句“心真大”以外，实在是不知道该再想些什么。虽然患者自述服用了有毒药物，但在不能肯定是不是“自主服用”的情况下，孙立恩还是把这个事情向老吴做了个汇报。
失魂落魄的老吴答应和刑警队的同志们联系一下，看看需不需要立案。而孙立恩这边，就再也无法继续推进治疗和检查流程了——一切都得等到患者家属从省外赶到宁远之后再说。
回到抢救室后，孙立恩从强哥那里得知了另一个死胡同究竟是什么样子。患者在宋安省内没有入院诊疗记录，无法判断患者服药后究竟有没有去过医院。
“这咋整？”强哥和孙立恩站在患者旁边，一脸无奈。旁边的护士长胡静路过的时候，正好听到两人嘟囔的声音，于是停下了脚步问道，“怎么了？”
“这个病人，之前也不知道去过医院没有。”强哥朝着胡静抱怨道，“她说自己服药了四天，这什么农药能服药四天之后才发展成这样啊？”
“她肯定去过医院啊。”胡静困惑道，“你们不知道？”
“你咋知道的？”孙立恩和王强异口同声的问道，“你认识她？”
“不认识。”胡静摇了摇头，然后指着病人的手背说道，“这么新鲜的输液痕迹，你们看不见？”
第三百五十一章 走后门
灯下黑这种事情，说的就是孙立恩和王强现在的情况。
两个医生在关注患者的生命体征，各项表现和症状，并且努力的试图通过各种手段来判断出患者服用的究竟是什么药物。但……他们却没去看过病人的手背，自然也就没有发现明显的输液痕迹。
以护士长的眼光看来，患者手背上的注射痕迹还比较新鲜。也就是说，她有很大概率是刚刚服药之后，就去医院接受过处理的。这一下子为孙立恩等人进行诊断带来了极大便利——他们不需要再去考虑究竟什么有毒物质能够潜伏四天才造成神经系统损伤了。只要针对那些能够造成神经系统损伤的有毒物质即可。
这当然是一个可喜的进步，但……孙立恩还是搞不清楚，韩潇到底喝了什么鬼东西。
农药本身就是一个非常广泛的概念，它包括除草剂，杀虫剂，土壤疏松剂，灭鼠药等等几十甚至上百种分类，而每一个分类下面又有许多个分支。想要马上通过“农药”二字，以及神经系统受损的症状，搞清楚究竟是什么药……这个难度基本就和猜中第二天开奖的彩票号码差别不大。
不过，现在看起来搞清楚她服用的药物类型似乎并没有这么急迫了。已经服药四天，而且之前肯定也有医生为她处理过了中毒症状……也许她的不适，和私自服药的关联并没有那么密切。
王强决定把韩潇留在病房里继续观察，而孙立恩则决定从另一个方向入手——检查一下持续时间接近三十万小时的那个异常症状——他准备确定一下，韩潇的同型半胱氨酸究竟升高到了什么地步。
同型半胱氨酸血症是一种……现代不太常见的疾病。这一疾病往往发生在饮食中缺乏维生素b的患者身上。由于通行半胱氨酸需要通过维生素b转化为蛋氨酸或者半胱氨酸，因此这种疾病往往发生在身体内缺乏维生素b的患者身上。
由于现代人类的食谱中，富含维生素b的食物并不少见，因此这种食源性维生素b缺乏所导致的高通行半胱氨酸血症就变得极为少见。现在主要导致这一病变的原因，是基因突变。
由于基因点位突变，一部分患者体内涉及同型半胱氨酸（hcy）代谢的酶可能会出现活性降低的情况。由于代谢酶活性降低，因此患者体内的同型半胱氨酸积蓄，并且最终导致了同型半胱氨酸血症（hhcy）的发生。
会导致同型半胱氨酸血症的基因突变点位有四个，其中g677t点位突变和enos g894t点位突变比较严重。这两个基因点位发生了突变的患者，即使补充了足够多的叶酸、维生素b6和维生素b12，他们仍然会出现同型半胱氨酸血症。
同型半胱氨酸血症本身并不会造成急性病变，但它对人体的影响是广泛且深远的。目前研究已经证实，同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病、外周血管疾病、神经系统退行性疾病、认知障碍、糖尿病、妊娠高血压综合征、肝硬化、慢性肾病的独立高危因素。
虽然以目前的研究，还不能完全搞明白同型半胱氨酸血症和这些疾病究竟有什么关系，它是以什么方式对人体造成了如此广泛的影响。但这个发现用来指导现在的孙立恩还是绰绰有余的。患者情况不明，而且看上去好像精神状况也有问题。那么，怀疑一下她的精神状况异常可能是源于高同型半胱氨酸血症，就成了理所应当的事情。
如果不能从症状上判断出来病人到底吃了什么玩意，那就直接去问她嘛！患者不配合又咋的，她现在不配合，搞不好是因为高同型半胱氨酸血症带来的意识障碍。那么，解决了这个意识障碍，不就能从病人嘴里得知第一手消息了么？
急诊科医生都有这么一个特点——说干就干。孙立恩让护士抽了血样，直接把样品送到了检验科开始检查。
与此同时，为了尽快问出患者究竟有什么问题，孙立恩还让护士给她输注了叶酸以及维生素b12。明面上，孙立恩是打着“营养保护神经”的旗号，但实际上，他还是希望这些维生素能够帮助韩潇尽快把同型半胱氨酸的水平降下来。
·
“吃了农药的？”孙立恩正准备离开抢救室，就碰见了过来“巡视领地”的刘堂春。刘堂春是知道孙立恩今天应该在门诊值班的。所以，在抢救室里一看见孙立恩，老刘就像是富有经验的猎狗闻到了狐狸身上的味道一样来了精神。不过，在得知患者的情况后，老刘顿时瞪大了眼睛，“你们没给她洗胃？”
“患者自述服药已经四天了。”孙立恩摊了摊手，“而且，她现在身上没有什么其他症状，就是感觉精神不大正常……因为患者家属还没到，所以其他的检查我们也没法做。”
“精神不正常？”刘堂春想了想，然后突然一拍大腿，一张老脸乐的开了花，“你看，这就叫一瞌睡就有人递枕头。”
孙立恩还没回过味来，刘堂春就继续道，“你跟胡春波联系了没有？这个病人，拉着他跟你一起处理。”
哦对，孙立恩恍然大悟，刘堂春身上还背着给胡医生找论文的“重担”呢。
“这个……我这边没问题。”孙立恩想了想，然后问道，“可是……这种中毒的病人，是不是和胡医生的专业不搭边啊？”
“这不是还有神经系统症状嘛。”刘堂春使劲拍了拍孙立恩的肩膀，满脸写的都是“老子终于解放了”的表情。“有容是神外的医生，她搞这个还是不够专业。你把这个病人收到诊断中心去，然后带上胡春波跟你一起处理——这事儿就这么定了！”
孙立恩有心再说两句，可刘堂春却仿佛屁股上着了火一样转头就跑。孙立恩一句话都说出来，视线里的刘副院长就只剩下了一个远去的背影。
这……算是走后门安插关系户么？孙立恩苦笑了两声，从口袋里摸出电话打了出去，“喂，胡医生啊，我是孙立恩，你现在方便来抢救室一趟么？”