第一百九十四章 Notes法
手术刀很锐利，
阑尾被打开了，
里面的确有粪石，不过滤泡增生也很明显，这是典型的阑尾炎的表现。
将粪石小心翼翼的清除，然后再用抗生素将其冲洗之后，禹文星慢慢的缝了起来。
其实他心头也没底，
这种术式的切口虽然不大，但对于本身就很小的阑尾来说，已经太大了，几乎将阑尾本身整个切开了。
这么大的口子，
缝合起来会不会造成阑尾再次狭窄，
这是他不得不考虑的问题，
毕竟，
这阑尾的内径只有2-3mm，
比起肝总管的5mm-7mm或者胆总管6mm-10mm来说，还要小的多。
而就算是肝总管或者胆总管，在禹文星之前，都没有直接缝合的先例。
而现在，
却要缝合仅有2mm的阑尾，
这缝合的难度之大，可想而知。
“这个病人应该还得再做二次手术。”
缝完了之后，禹文星用无损钳戳了戳阑尾，轻轻的叹了口气。
好的术者在手术的时候就能看见术后的情况，
虽然他自认缝合的很好了，
但，
阑尾内径真的太小了，任何一点的狭窄，都有可能导致再次发生阑尾炎，
更何况，
2mm的内径里，还有无数条细线通过，
虽然用的11-0的线，已经是目前缝合线的极致了，
但....
顾建军轻轻点了点头，
他也能明白禹文星的意思，
他本就是搞胃肠的专家，这种做法的弊端他在术前就考虑的很清楚了，不过是因为禹文星的缘故，才找来了病人。
而很显然，
术中的情况并不乐观，
至少在目前看来，
病人再次发生阑尾炎甚至出现阑尾周围脓肿的可能性是很大的，
阑尾狭窄，
必然导致引流不畅，
而引流不畅，必然导致再次出现炎症。
没有出乎两人的意料，
病人全麻之后，依旧反复的出现腹痛，
多次给予镇痛药之后效果不好，病人再次被推回了手术室。
....
....
一来二去，今天的时间也算被耽误了，禹文星回到微创中心的时候，已是下午。
看了一圈病人，禹文星回到自己的房间，慢慢的思索了起来。
其实这种术式的初衷是很好的，
可以给病人保留阑尾，
但这种术式的做法绝对是错误的。
缝合阑尾的难度远超于想象，
比起血管来说也毫不逊色。
而且，
血管里因为有血液的流通，就算是稍有阻碍，只要血液能正常流动，就没有太多问题；
而阑尾，
本来就处于肠道的末端，有少许的阻碍，那就会引起引流不畅，
导致炎症，
这种做法，不可取。
禹文星在心底给这种术式下了一个定论，摇摇头站起来的一瞬间，禹文星突然想到了另一种办法。
“这.....”
禹文星的身体陡然僵在了远地，脑海中不断模拟着。
对，
取出粪石，保留阑尾，的确是很好的想法，
如果，
如果不能从外部打开阑尾来取出粪石，
那...
能否从里面取出粪石...
禹文星的脑海中浮现出了另外一种技术，
ERCP！
经内镜逆行胰胆管造影技术。
这个技术禹文星并不陌生，就是从从口腔插入，到达十二指肠**后导入专用器械，然后逆行在胆管进行探查，若是发现结石，也可以处理。
那...
阑尾能否也有这个办法呢？
禹文星开始琢磨了起来。
十二指肠连接空肠，空肠下段名叫回肠，回肠下接盲肠，盲肠下接阑尾。
那...
能不能也如同这个做法一样，直接从口腔插到阑尾？
很快，
禹文星否定了这个想法，
口腔到阑尾的距离太远，目前尚无这么长的镜子。
可...
禹文星又想到了一个可能！
口腔不能进！
肛门能啊！
想到这个可能，禹文星兴奋了。
这绝对是可行的办法。
摸出电话，
“顾教授，你帮我再找一个阑尾的病人！”
禹文星说。
“小星，你不是说这种术式完全没有意义吗？”
顾建军一头包，
他今天实在是太累了，刚躺床上就接到禹文星电话，
“我想到了一种新的做法！”
禹文星兴奋的说道。
“哦，行。”
顾建军有意想问问到底怎么做，但话到嘴边到底没说出来。
挂了电话，
顾建军没心情睡了，从床上爬起来，坐在窗户边慢慢的思考了起来。
看着窗外的明月，
顾建军疯狂的思索着这种术式要如何进行改变。
想了许久，
顾建军得出了一个结论，
那就是缝合的线要更细。
毕竟今天他听禹文星的意思，是因为阑尾的管腔太狭窄了，即使用11-0的缝合线也会导致阑尾的管腔狭窄。
那要解决这个问题的办法，
那就只有一个，
缝合线更细。
“莫非又是小菲菲那边有了什么新的发明？”
顾建军想到了这个可能，摸出手机给白菲菲打了个电话。
结果很遗憾，
没有。
想想也是，一个专门做腔镜的公司，又怎么可能在缝合线上做出突破呢？顾建军喝了一口浓茶，开始给熟悉的主任打电话了。
第二天一早，病人来到了上元医院，
当然，
仍旧是所有的医疗费全免。
在顾建军的指示下，病人的所有术前检查在一个小时内完成，签订了手术同意书之后，病人被推入了手术间。
禹文星也来了。
禹文星一晚上没睡，在心头疯狂的推算这种做法的优劣。
优势很明显，
如果能够成功的话，不仅不会在病人体表留下瘢痕，而且可以解决痛苦。
基本上算是真正意义上的notes法，也就是无瘢痕法了。
而劣势也很明显，
没有术后随访的数据，而且费用不低。
“手术室有结肠镜吗？”
走到手术室的时候，禹文星问。
“结肠镜？”
顾建军一脸懵，想了想，“应该有。”
结肠镜这东西一般是消化内科在管理的，不过手术室会备上一台，有的时候需要术中探查的时候用。
“那行，叫工人把结肠镜推过来。”
禹文星点头。
顾建军是真的没搞清楚禹文星要结肠镜的目的，
难道这个病人结肠有问题？
翻了翻病历牌子，顾建军思考了许久，得出了一个结论。
自己还是搞不明白！
第一百九十五章 文汐爱心微创中心
常规麻醉之后，
禹文星开始琢磨起了结肠镜了。
其实结肠镜这东西他并不熟练，但也不是一无所知，以前读书的时候也常有用到，
毕竟外科医生做手术的时候，总不可能总有一个消化内科的医生在场，
需要术中探查的时候，就得外科医生自己上台了。
而探查结肠，就是他这种助手的工作了。
结肠镜、透明帽、导丝、造影剂、支架...
禹文星把自己能想到的东西全部准备好之后，跑去洗手了。
顾建军是真的懵，
他不知道禹文星想干什么！
按道理来说，要开展一种新技术是需要先报备的，把所有术中过程要说的清清楚楚，不过顾建军相信禹文星，再加上时间很紧，他也没问。
结果禹文星也没说，直接导致了顾建军就像回到了几十年前，
那个当实习生的状态了。
见禹文星跑去洗手，顾建军也随后跑了出去。
“你洗手干嘛？”
禹文星正在洗手，见顾建军来，有些诧异。
“做手术啊！”
顾建军吐血，
“呃...”
禹文星反应了过来，“这台手术你不需要上台。”
“不行！”
顾建军当即狠狠的摇头，
“这不是阑尾切除，而是阑尾切开，我绝对不会允许你用两孔法或者单孔法来做！”
对于两孔法或者单孔法，
顾建军是很认同的，
但在这个病人身上，顾建军不同意，
这是一种新的术式，完全可以先用三孔法这种更简单的做法来处理，等到以后成熟了，再改成单孔法也不迟。
“行...行。你洗吧。”
禹文星也没办法了，
反正他现在也没法说清楚等会术中的情况，只能让顾建军先洗手。
回到手术室，将病人摆到合适体位，在顾建军一脸黑的表情下，禹文星开始动了起来。
将带有透明帽的结肠镜经肛门口插管。
顾建军架着手看着结肠镜的显示器，
不明白禹文星搞这造影到底是要干什么。
“差不多了吧。”
镜子走到结肠的时候，顾建军心想。
“已经看完了。”
镜子走完结肠的时候，顾建军这么想的。
“怎么还在走？”
镜子走到盲肠的时候，顾建军瞪大了眼睛看着禹文星。
“我艹！看见Gerlachs瓣了！”
顾建军好像明白了什么，但又感觉好像没明白。眼睛，死死的盯着显示器。
禹文星也停了下来，好好的观察了一下显示器，阑尾的开口水肿比较明显，符合阑尾炎的表现，这才继续。
用透明帽顶开Gerlachs瓣，
插入黄斑马导丝及导管，
随后，
显示器看，能明显看见脓性分泌物了。
随后，
禹文星开始抽吸脓液，将大部分脓液抽吸干净之后，禹文星停了下来。
“把C臂推过来。”
C臂一般是用在骨科里，看看钉子打的好不好，稳不稳。
护士又跑去把C臂推过来。
所有人都跑了出去，禹文星在顾建军的帮助下穿上隔离衣，在C臂的监控下打入了造影剂。观察阑尾里的粪石的位置、形态，随后，用生理盐水反复冲洗阑尾，用球囊取出粪石之后，将支架留在阑尾支撑。
“冲！生理盐水+甲硝唑！”
护士妹妹开始疯狂的冲洗，10ml的空针不断打入生理盐水及甲硝唑，把护士妹妹累的满头大汗。
直到禹文星把结肠镜收起来，
顾建军仍旧处于发愣之中。
这种做法，让他真的打开了眼界。
并且，
按照他的理解，这种做法，至少在非复杂性阑尾炎中，预后是绝对不会比切除阑尾差的。
因为这种做法，
第一，解决了阑尾的炎症，直接用抗生素灌洗阑尾的效果，远比静脉滴注抗生素来的好；
第二，没有破坏阑尾的结构，这也就可以保留阑尾的免疫功能；
第三，也解除了阑尾的堵塞，避免阑尾内部再次出现炎症；
第四，也保持了阑尾的通畅，即使再次出现炎症，也可以很快被引流。
而且，
最最重要的是，
这，
绝对不会留下半点瘢痕。
这是绝对的notes法！
“禹文星，你是怎么想到的？”
顾建军两步跑到禹文星面前，抓住禹文星问。
“呃...”
禹文星被突如其来的摇晃弄的有些发蒙，“就是上床丑也教授给我的思路，其实他的想法是很好的，保留阑尾的同时解除阑尾的炎症，不过他的思路有些局限。”
“当然，我的这种做法也有不少的弊端，费用太过，器材用的太多，在公立医院做这种手术，医保局是不会答应的。”
禹文星摇头。
顾建军也反应了过来，
也是，
不论是导丝还是支架，费用都太高了。
“没事，公立医院做不了，你那个微创中心可以做呗；这种术式对于那些有钱的病人来说根本不算个事。”
顾建军想到了解决的办法，不过，
这话他倒是没说出口，
他想给禹文星一个惊喜，
两人又讨论了一下这台术式的意义，决定了一下这台手术论文的发表时间，这才散去。
三日之后，早晨六点，禹文星接到了白菲菲的电话。
“你带着你女朋友一起过来微创中心一趟。”
禹文星还没来得及解释阿木不是自己的女朋友，白菲菲已经挂断了电话。
禹文星心头一紧，
要自己和阿木一起去，
莫非是病人出现了什么问题，
毕竟，
他们两人之间的联系最多的，就是那一群乳腺癌的病人。
当禹文星忙不迭停的和阿木一起来到微创中心的时候，
冬日的暖阳刚好洒落下来了少许的阳光，
一大群人正站在门口。
一条红布正遮蔽着大门口上方的牌子。
车停在门口，
禹文星和阿木下车，
众人用殷切的眼光看着两人，
“你们干什么？”
禹文星一头包，
这群人好像商量好了什么事情，但自己却被完全蒙在鼓里。
“哈哈。”
顾建军大笑，旋即一用力，拉了一下红布，
顿时，本就直接覆盖在上面的红布瞬间被拉掉。
禹文星抬头看了过去，
阳光直直的打在了那几个字上。
文汐爱心微创中心！
“这是你们爱的.asxs.。”
顾建军沉声说着，
顿时，
掌声雷动，
响彻四方。
....
.....
.......
全书完！
完本感言！
这本书，
就如此落幕吧。
虽然这幕落的有点匆忙，虽然这幕落的有些快，
但，
到底，
算是落幕了。
这本书的成绩很差，
从各位书友少许的评价中我也看的出来一些问题。
比如叙事拖沓，
比如文笔不细腻，
比如主题不鲜明，
这是我第二本书，也是第一次上架的书，我不忍心太监掉，还是把整个故事写完了。
这个结局还算满意，
从阑尾炎开始的书，到阑尾炎结束，
也算是圆满了。
不过呢，
其实这里面还有一些没写到的地方，
比如单孔法的胆囊切除。
比如各种胃癌、肝癌、直肠癌的腹腔镜下治疗。
比如已经提到过的高强度超声聚集刀在肝癌中的运用、肝癌在核磁共振引导下的超声聚集术
比如如何改变医疗的大环境。
比如腹腔镜的手术收集大量的病例之后将要设计的手术机器人，
还有很多很多....
其实这些都很有意思，
其实这些都是现在医疗的很多进展，
好的，
或者是还没有真实数据支持的，
但，
我到底没有把这些很有意思的事情写出来，
辜负了一直以来默默的，或者光明正大的支持我的朋友们。
【特别鸣谢群里仅有的四个老哥，沈月月影，挽霞明月，乔乔，Forevre。及为这本书打赏了不菲金额的小白22Law，holycty，兮风0，zh404，老宅男书虫，书友20191122091024225，怠惰|暴怒|纵欲，等朋友】
惭愧！
不过，
这个故事还算基本上完整了，
只希望下一本书能够处理的更完美。
争取下本书能结尾的不这么仓促。
就此，
告辞！
....
幕起！
幕落！
小生拜谢！