459章 胖子的健康讲堂
说到治疗痛风的药物，胖子更加熟悉。
当初为了治疗自己的痛风，业余时间几乎都用在了钻研痛风的知识。
在自己熟悉的领域，人往往更加自信，现在梁胖子信心越来越强大，他口若悬河，原来在台上演讲的感觉这么爽，根本刹不住。
“痛风的治疗分为急性期和缓解期，所谓急性期就是疼痛发作的时候，这个时候的治疗目标是镇痛抗炎，镇痛就是止痛，抗炎就是消除炎症反应，这个炎症反应不是人们习惯认为的化脓性炎症，而是无菌性炎症，所以不需要抗生素的介入，不要以为抗炎就是使用抗生素，完全两码事。”
胖子脑子里的讲稿本来是为普通人准备的，突然发现听众都是学医的，完全不需要多此一举来解释抗炎这个概念。
“有一种药物，即可以镇痛，又可以抗炎，那就是非甾体类抗炎药，代表药物有依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸、布洛芬等等，其中依托考昔受到一些指南的推荐。记住急性发作的时候不是降尿酸，而是止痛抗炎，如果错误地进行降尿酸，会加重疼痛，降尿酸的时机是急性疼痛控制后两周开始，当然，如果你正在降尿酸治疗，可以继续吃降尿酸的药，无需停药。”
“另一种急性期用药---秋水仙碱！这个药物属于细胞有丝分裂毒素，毒性大，一旦过量缺乏解救措施，须格外注意---药物不能过量，必须使用低剂量用法：首剂1mg，此后0.5mg/次、2次/天，最好在痛风急性发作12h内开始用药，超过36h疗效明显下降，痛风症状一旦控制，停药！”
“所以，急性期一线用药就是两种---非甾体类抗炎药和秋水仙碱，这两种药无效或者肾功能障碍的病人，可以使用糖皮质激素类药物，但是尽量避免使用。”
胖子这些知识绝非信口开河，而是综合教科书、最新指南、国际顶尖期刊近期相关的总结，每一句话都是经过深思熟虑，反复查证的。
“痛风缓解期，治疗的目标才是降尿酸！药物大家熟知的有别嘌醇、非布司他、丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇和非布司他是抑制尿酸合成的药物，而苯磺舒和苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，作用的环节不一样。首先说明，目前的最新理念倾向使用抑制尿酸合成的药物，也就是别嘌醇、非布司他。”
“别嘌醇价格低廉，效果也非常好，但是要注意其超敏反应，超敏反应一旦发生，致死率30%，现在已经确定，HLA-B*5801基因阳性与别嘌醇的超敏反应发生具有密切相关性，亚裔人群HLA-B*5801阳性率较高，汉族达到10%-15%，所以使用别嘌醇前，必须进行HLA-B*5801基因检测，如果是阳性，坚决不要使用这种药物；如果是阴性，可以正常使用。”
“别嘌醇引起的超敏反应与剂量相关，所以从小剂量开始，一般50mg/天开始，2-3周后增至200-300mg/d，最高剂量不能超过600mg/d，分三次服用；出现超敏反应之前之前往往会出现皮疹，所以吃药一旦出现皮疹，立即停药就医，没有商量的余地！”
HLA-B*5801！记住这个基因，很多年轻医生，对内科知识已经忘记得差不多，缺乏这方面的知识，对医生来说，缺乏某些知识，就是裸奔，非常危险。
医生时刻如履薄冰，只有不断的积累知识，才能在风险之间游刃有余。
“非布司他，具有潜在的心血管风险，也就是增加心肌梗死和脑卒中的发生，如果合并心血管疾病的人，比如高血压、冠心病等等，应谨慎使用非布司他。”
“丙磺舒和苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，所以，如果是排泄障碍型的高尿酸，使用前两种药物无效才选择它们。这两种药物，如果有肾结石、肾功能障碍，不要用，两种药会影响肾脏，丙磺舒对肾脏的影响比苯溴马隆更大，而且苯溴马隆对肝的损伤是四种药物最大的，2003年，苯溴马隆曾因肝损伤而退出欧洲市场，但在2004年又在一些国家重新注册。”
任何药物都是在治疗的同时具有风险，药物是一把双刃剑，你要能够利用优点，避开风险。”
“按照扬长避短的原则，以上四种药物，其实如果HLA-B*5801阴性，首选别嘌醇；如果HLA-B*5801阳性，没有心血管疾病，选择非布司他；如果HLA-B*5801阳性，又有心血管疾病，肾脏功能没有问题，可以选择丙磺舒和苯溴马隆，使用苯溴马隆一定要监测肝功能。”
对这四种药物的介绍，胖子虽然说得简单，但是精炼，要详细的，说明书上密密麻麻几百字呢。
台下有人后怕的感觉：“你这一说，我背脊冒汗，我老爸一直吃别嘌醇，从未查过HLA-B*5801基因。”
一个研究生对苯溴马隆比较熟悉：“苯溴马隆肝损伤是其硬伤，服用时最好定期检查肝功能，在2003年左右，欧洲有报道过一例与药物相关的严重肝损害，但那是苯溴马隆在欧洲人群高用药剂量100mg-200mg条件下，统计起来的发生率也只有1/17000。我们现在临床常用的处方剂量是50mg，极个别患者可处方到100mg，在这个用药剂量下，极少见到苯溴马隆肝损害的病例，不过鉴于其前科，还是慎重。”
“非布司他在亚洲人，目前并没有数据表明心血管事件更高，所以安全性不错，但是患有心血管疾病的人尽量不用。”另一个研究生补充。
“梁医生，听你这么一讲，这些零碎的知识已经从原理上串联起来，我脑子里现在有个清晰的认识，下次管病人，遇上合并痛风的，药物选择会自如很多。”有人由衷地感激胖子。
看来胖子确实花了很多心思，治疗痛风的这些常用药物，尤其降尿酸的几种药物，优点在哪，缺点在哪里，风险在哪里，如何使用，清清楚楚。
“说这么多，关键的还没说呢，什么情况下需要降尿酸，尿酸降到什么水平合适？”有一个实习生听了这么久，还没弄明白。
胖子以为大家都知道这些基本知识呢：“这些教科书和指南上都有的，我刚刚就略过，你去翻翻最新的治疗指南：若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360μmol/L，并长期维持。”
“血尿酸越低越好？”某实习生斗胆提出。
胖子立刻批评：“哪个科的实习生？医学常识没掌握！人体中正常范围的尿酸有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险，因此不是越低越好，降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmol/L。”
实习生立刻红脸，教科书没有吃透呀，回去得好好看。
“已经发展为痛风患者，也就是尿酸高于正常，推荐降尿酸治疗；没有痛风症状的，单纯的高尿酸血症，可以先尝试改变生活方式---均衡饮食、运动、戒酒、多饮水等等。补充一句，不会有兄弟不知道高尿酸血症的诊断标准吧？非同日两次空腹血尿酸水平---男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。”
“怎么样，大家还有问题没？”胖子爽够了，也要休息休息。
胖子终于明白，为什么以前读硕士博士的时候，导师查房时，一旦抓住某个问题开讲，总是忘记时间，旁征博引，洋洋洒洒。
原来，讲课的感觉如此酸爽！
“梁大讲师，如果你改行，去保健品公司当讲师，以今天这种讲课水准，年入百万不是问题。”张林在台下认真地说。
梁胖子摆摆手：“讲正儿八经的东西，在循证医学的框架内，我尚可一战；一旦脱离此框架，上升到自由发挥，包治百病，我是半句也说不出来。”
“大家还有问题没有？有问题尽管提，现在一定要掌握这些知识，以后娶老婆，岳父痛风发作，几个小时内搞定疼痛，岳父对你好感值翻倍！”张林吆喝，准备结束讲课。
“杨博士！有什么要总结的？”张林转向杨平。
胖子深入浅出地讲课，非常精彩，杨平觉得也没什么补充的，他站起来，提醒大家：“大家将这些知识对亲朋好友进行科普的时候，一定要告诉他们，所有的医学科普知识，都是为了更好地看医生，而不能替代看医生，因为一般非医学专业人们，缺乏基本医学知识，如果自行决策，很容易出现错误，对自己未知的领域，要保持敬畏心，尤其涉及到健康！”
“对！最后提醒，有病看医生！这些知识是帮助你更好地做决策，而不能替代你去医院看病！”梁胖子觉得杨平说得有道理。
胖子见过这种亲戚，自己看几本医学保健类的书，觉得自己比医生还厉害。
一个医生的成长，远不是几本书那么简单，本科五年，如果读研，硕士三年，博士又是三四年，就算本硕博连读，也要读书八年，毕业后跟上级医生要在临床积累很多年，三年考住院医，再五年，也是工作八年才能考主治，如果到副高以上，基本上是十多年的工作经验，期间阅读的专著和论文累积，需要专门的书房来装，这样才有资格给人看病。
“学无止境，我们面对的是人的生命和健康，掌握的知识越多越好，越深越好，多多益善！对知识也要有敬畏之心，一定不能蜻蜓点水，而要弄得明白透彻，这样，我们在面对错综复杂的风险时，才会从容，才会有信心。”杨平与大家共勉。
“没什么事，就散会吧，梁医生，你准备准备，我向医务处推荐你去医院的健康讲堂。”最后杨平说。
那才是大讲堂，这不过内部热身，练口才而已。
散会，大家陆陆续续撤退。
“医院的健康讲堂有很多老太太听课，你不会是想去碰碰运气，看能否找到未来的丈母娘？”张林想了想。
胖子不屑：“龌龊！以我现在的条件，你知道有多少护士长想给我介绍女朋友不？”
“不不不，你让我想想，我可是听说，那个什么南航的空姐的妈，上次住哪个科室，让你关照？听说她妈是我们医院健康讲堂的忠实粉丝？”张林摸摸下巴。
胖子脸一红，结巴得说不出话来。
460章 药物--双刃剑
这个痛风病人，究竟是手术，还是不手术，如果做手术，选择什么样的手术方式。
科里的医生，非常矛盾，痛风走到这一步，已经山穷水尽，大家提不出任何好办法。
病人辗转很多家医院就诊，双侧踝关节处破溃的巨大痛风结节，“石灰”样物质不断排出，创面越来越大，越来越深，混合着各种耐药细菌，久治不愈，双侧的胫腓骨远端、距骨、跟骨都已经外露，部分坏死，形成慢性骨髓炎。
这种创面，几乎没有愈合的可能。
事实上也是这样，这些创面经过多家医院努力，清创、负压吸引等等，各种手术，毫无效果。
每家医院的医生只是摇头：只能截肢处理！并且建议去更好的医院手术。
更好的医院在哪？病人家属不知道。
因为病人的双侧下肢，已经到处弥漫着尿酸结晶，截肢后，残端面临着极高的不愈合风险，一旦不愈合，又形成新的慢性创面。
钱花了，病没治好，双腿又没了，如果家属不理解，纠缠不清，医生就会陷入泥潭，焦头烂额，无法自拔。
所以，最好的办法是---不碰！
不碰，绕着走！
这样什么事都没有，这些年，医生的胆子变都小了。“除了截肢，还有其它办法吗？”宋子墨打破沉默。
杨平摇摇头：“截肢对他来说，是最好的办法。”
从破溃创面以上，在小腿的平面，截断双侧下肢。
虽然残端有可能不愈合，但是那只是可能，而现在，双侧踝关节的慢性创面是完全没有机会愈合。
“大家不要这么沮丧，对很多病人来说，截肢是建设性手术，不是破坏性手术，截肢可以将病人从黑暗带入光明！”
因为，截肢后，如果残端愈合良好，可以装上假肢，恢复正常行走功能，这样病人可以重回社会。
因为下肢的假肢非常发达，现代医学对下肢的截肢理念有所革新。
截肢---有时候是带来希望，带来光明，建设性的手术。
一些严重的下肢损伤，长时间治疗，反复多次手术，耗去大量时间、精力和金钱，最后挽救的肢体功能很差，完全不能与假肢相比。
这样的保肢，对病人是一种摧残，是一种没有效益的治疗方案；而此时，截肢就是重建手术，截掉无用的肢体，装上假肢，恢复正常行走功能，帮助病人快速奔向正常阳光的生活。
“我同意！双侧踝关节已经形成慢性骨髓炎，继续治疗，只能徒耗时间和金钱，双侧下肢从小腿下三分之一处截肢，如果残端不愈合，继续提高截肢平面，再次截肢，直到愈合为止，其他的痛风结节可以谨慎切除，对病人来说，目标是恢复正常人的生活，如果假肢可以终结目前糟糕的生活，让他重新成为正常人，为什么把截肢看得这么可怕。”宋子墨非常同意杨平的意见。
尤其杨平哪一句：有时候，截肢是建设性手术，不是破坏性手术，截肢可以将病人从黑暗带入光明！
其他人似乎没有更好的方法，病情进入穷途末路，可以选择的方法不会很多。
治疗方案这样被定下来，当在会谈室，病人的女儿听到这个消息时，很失望。
她以为来到这里，可以有更好的方法，会有与众不同的方法。
“对他最有利的方法才是最好的方法，这个方法不一定是最新的，也不一定是最贵的，大多数治疗方法都是普通方法！”杨平看出她的失望，向她耐心解释。
“截肢，如果成功，可以终结他目前的黑暗生活，装上假肢，他可以像以前那样正常行走。”
杨平很有信心地说。
病人女儿动心了，其他医院也讲过，但是医生都不愿意承接这个手术。
杨平其实也看出问题所在，病人的女儿因为照顾父亲太久，自己也懂一些关于父亲病情的知识，所以对医生的治疗细节反复盘问，甚至每一个用药，都会逐一质疑。
这样很容易给医生一个印象---她不信任医生。
既然没有信任，医生当然不愿意去冒风险，不去做这个手术，无论从法律还是道德，医生不用承担任何责任，反倒如果做了，一旦失败，医生将可能面临无休止的闹腾。
“手术成功率高吗？”
病人女儿最关心的问题。
“很难说具体成功率，他的病情特殊，没有类似的数据统计，如果非要说成功率，五成对五成，如果失败，截肢的残端不愈合，形成新的难愈创面，我们再来一次截肢，将平面提升。”杨平解释手术失败的补救方案。
病人女儿很是为难：“这样，要做多少次？难道没有一点把握吗？”
言下之意，难道医生做事都没有把握的吗？
“没有把握，谁也没有把握！他目前的病情和状态已经决定，这是一次没有把握的手术，不是因为医生技术上没有把握，还是他的身体已经到了没有把握愈合的地步，这种结局是他的身体决定的，究竟成功与否，主动权不在我这里，而在他自己，我只能将我所做的尽量做好。”杨平实事求是地说。
这些话虽然不好听，但是真实的，坦诚的。
病人女儿脸上充满焦虑，犹豫不决，想了片刻说：“如果手术失败，那失败的手术还收费吗？是不是就免费？”
没想到病人会提出这样的问题。
杨平很认真地说：“每一次手术，不管成功与失败，都要收费的。”
“手术失败，怎么还收费，这不合理。我到商店买一个东西，如果是坏的，不能用，我可以退货退款，或者换一件新的，同样，我支付了医疗费用，但是没有达到预期目的，为什么还要收费，也就是事情没办成，钱照样收？”病人女儿鼓起勇气说出来。
杨平也不恼怒：“治病救人，不能与商品交易类比，你用错了比喻，如果按照这样的逻辑，你认为这是一场商品交易，我现在拒绝为你提供医疗服务，也就是我拒绝出售这个商品，对你，我要下架这个商品，可以吗？”
病人女儿脸一阵红一阵白，一时说不出话来。
“人体十分复杂，所有的治疗效果都是统计学上的效果，不能保证百分之百，这是医学的特性，如果按照你的逻辑，我非常坦率地告诉你---没有医生愿意替你父亲做手术，包括我！”杨平必须要告诉他这个道理。
有些事情术前必须理清，否则术后容易陷入泥潭。
“说实话，杨医生，虽然我父亲有医保，但是治疗这么长时间，我们经济上负担也很重，家里几个老人，压得喘不过气。”病人女儿道出实情。
杨平也很无奈：“我很同情你，但是，我只是医生，在经济上，我们确实没办法帮你，我们只能尽量帮你节约住院费用，如果确实是困难户，我们帮助你去争取一些慈善救济。你们愿意跟我一起承担手术风险，我全力以赴；如果不愿意承担风险，或者认为所有风险必须由医生来承担，那只能很遗憾，我没办法承担所有。”
在风险面前，医生只能晓之以理，如果病人和家属执意不愿意冒险，任何人无法强迫别人做出选择。
选择权在病人，医生只能帮助他做出选择。
“我考虑一下，还有其它办法吗？更保守的？”病人女儿还是犹豫不决。
杨平摇摇头：“目前只有两种选择，要么维持现状，要么截肢，挑战风险，追求正常生活。”
很多时候，影响决定的还是钱！
钱不是万能的，但是没有钱万万不能。
如果这个病人的女儿不考虑钱，她也不会有这么多担心，也不会提出让医生难以理解的问题。
她最大的担心是手术失败，反复多次手术，最后钱花了，病没治好，腿又没了。
家家有本难念的经，病人女儿开始当着杨平的面，打电话给丈夫，征求丈夫的意见。
对方沉默片刻，有点犯困的语气，间短地回答：“治呗，还能怎么的---”
语气显得无奈，又无助。
给丈夫打完电话，病人女儿想了想，在手机上滑动，好像在查找通讯录，似乎没有再可以商量的人。
两夫妻都是独生子女，找谁商量？没人商量，一切都只有自己承担。
女人的电话又响了，是他丈夫的：“老婆，别急，按医生的方案去做，要我现在过来吗？做什么事都有风险，吃饭还有噎着的风险，实在不行，再截一次，再不行，再截，反正现在这样不是个事，大不了还是不好，能坏到哪里去。”
“那个，那个---”女人担心钱，但是说不出口。
电话那头的男人很明白，笑道：“我去公司预支下个月的工资，手术先安排。”
前不久，家里的一个老人中风，住院花了不少钱，刚出院，现在又一个住院。
“下个月的不是已经预支了？”
女人记忆力不错。
她发现自己还在会谈室，笑着跟杨平打招呼，意思自己出去打电话：“杨医生，对不起，我们商量商量，再决定。”
杨平点点头。
“哦，还没预支完，还可以预支！”
电话那头的丈夫支支吾吾。
明天开始正常更新
这段时间因为工作太忙，没办法正常更新，目前情况有所缓解，明天开始正常更新，感谢大家的支持！
461章 艰难的夫妻
经过商量，病人的女儿女婿同意手术。
但病人拒绝手术，闹着要回家，跟女儿在病房吵起来，将喝水的不锈钢杯子扔在地上。
女儿虽然偶尔忍不住生气发脾气，但只是偶尔，积压的负面情绪总要有宣泄的出口。
平时的抱怨，不过是情绪**而已，两口子上面五个老人，压力山大，几乎喘不过气。
无论如何，她将父亲照顾得干干净净，每天帮他刮胡子，擦身子，隔几天还要洗头，医院的饭菜不是很好，她自己抽空回去做饭做菜，用保温饭盒带到医院给父亲吃。
女儿是小棉袄，这个时候是最好的体现。
女儿像哄小孩一般，跟父亲耐心解释，要配合医生治疗，这样恢复快，花钱少，如果放弃手术，这样回去，以后感染扩散到全身，引发脓毒血症，那时候就要住ICU，花钱是现在的几十倍，此时不花钱，以后要花大钱，有些东西躲不过。
病人嘴上嚷着不做手术，闹着要回家，放弃治疗，那是因为不愿意再花女儿的钱，如果这次手术失败，自己将是一个无底洞，会给女儿背上沉重的经济负担。
没人愿意带着臭气难闻的烂腿，过着远离家人的日子。
连外孙也把他当怪物，不愿意接近，只能每天在出租屋里，蜷缩在床上，还要老伴照顾。
这次住院，女儿怕母亲过度劳累节外生枝，所以拒绝母亲到医院照顾父亲，让她在家里照顾孩子，自己亲自来照顾父亲，端屎端尿。
经过女儿的劝说，再固执下去，只会给孩子增加麻烦，病人同意手术。
至于截肢，病人没有多少惊讶，更没有无法接受，只要能够告别这种糟糕的生活，截肢算得了什么。
如果真能使用假肢恢复正常生活，他很渴望，他渴望能够替女儿分担一些家务，比如帮买菜带孩子。
失去过的人才会更加珍惜，经历过病痛的人，才知道健康是多么重要。
这个手术，并没有任何难度。
考验的是认真，对每一个细节追求完美，才能争取最大的成功率。
尿酸结晶对身体的影响非常广泛，它并不单单影响关节，关节疼痛只是最轻的表现而已。
尿酸结晶还会影响血管，会导致血管硬化，引起心脏、肾脏、脑等重要器官出现问题。
在术前，杨平对双侧下体的血运反复研究，尿酸结晶对血管的破坏，导致下肢动脉出现硬化，一些动脉还有狭窄，最终确定截肢平面在膝上。
因为小腿的血运已经很差，双侧膝关节存在巨大痛风结节，膝关节已经被严重破坏，功能存在严重障碍，积极提高截肢平面到膝上，不仅保证截肢残端愈合概率更大，还同时解决了遭受破坏的膝关节在未来爆发问题的可能。
很多时候，外科医生容易对结局产生美好的幻想，这种幻想会让医生决定时更加保守。
比如创伤骨科医生在对待一些皮肤逆行撕脱时，没有经验的医生看到皮瓣完好，总幻想它们能活下去，所以喜欢原位缝合，可是事与愿违，这种失去血运的皮瓣慢慢会坏死，病人最后还需二次手术植皮。
而经验丰富的医生从不心存幻想，果断的对皮瓣做反植皮处理，一次手术成功，避免病人二次手术，更加避免从身体其他部位取皮。
这个病人也是如此，医生容易产生幻想，平面更低一点，保留膝关节，可是事实总会超出医生的预想。
从血管状态判断，杨平觉得应该更加积极，放弃幻想，大刀阔斧，从膝上将看起来还好的整个小腿截除。
而全身四十多处痛风结节，杨平也一个一个认真评估，最后，他决定全部予以切除。
做截肢手术时，杨平并没有给止血带充气，止血带只是备用。
因为术中，杨平要观察肢体真实的血运，他的手术刀切开皮肤、皮下、深筋膜、肌肉，他要观察每一层组织断面的渗血，这是最可靠的判断血运的方法，比术前任何血管影像检查都可靠。
他尝试在小腿下段切开皮肤，以验证自己的判断，希望自己判断失误，希望皮肤渗血明显。
可是无论皮肤、筋膜还是肌肉，在没有止血带的情况下，几乎没有明显的渗血，肌间隙还存在大量的脓液，这是从踝关节扩散而来的。
术前的判断没错，必须从膝上截肢。
杨平用无菌医用膜封闭切开的小腿，更换手套和手术刀，重新在膝上，大腿下段，手术刀切开皮肤，标准的舌形瓣成形。
皮瓣的边缘开始渗出鲜红色的血液，杨平并没有急着止血，他盼望的就是这种效果。
“皮肤血运比较好，渗血比较明显。”宋子墨的组织钳夹住皮下组织，将皮瓣轻轻提起。
杨平积极大胆的截肢平面判断十分精准。
“截肢平面选择很合适。”杨平此时放下心。
此时渗血便是手术成功的希望，渗血越快越多，希望越大。
手术刀继续切开深筋膜，切断包裹股骨的肌群，血管被切断结扎，神经被高位锐刀切断，最后直达中心的股骨。
电锯锯断股骨，大腿从膝上被离断，离开患者的身体，成为一个游离的，独立的，不再属于患者的物体。
离体的肢体从手术台上移走，被装入一个透明的塑料袋，周灿将它收好，术后会被送到病理科，任何人体切除的组织或器官，原则上都必须进行病理检查。
残肢完成病理检查，最后的归宿是送到火葬场进行焚烧，一切都有处理流程，不能随意为之。
杨平用骨锉将股骨断面处理圆滑，骨蜡涂抹在骨断面进行止血。
这时，再冲洗术区，反复冲洗，清除一些石灰样的尿酸结晶，在骨端钻孔，将肌肉缝合，包裹骨端，并利用骨端的钻孔固定在骨端，形成良好的残端肌肉垫，这样以后装假肢，耐受冲击和磨损的能力更强。
最后缝合深筋膜和皮肤，置入一根负压引流管，一侧的截肢手术完成。
很难想象，在很久以前的欧洲，医学蛮荒年代，截肢手术异常简单，有些甚至直接用铡刀一次性切断肢体，然后将肢体按进沸腾的热油中烧灼，以达到止血的目的，鲜血淋漓的肢体断端在沸油中滋滋作响，病人痛不欲生，有些直接因疼痛休克死亡。
即使身体素质强悍者，熬过疼痛，后续的感染，也会让很多截肢者死亡。
那时的欧洲，外科手术是多么疯狂与野蛮，现代的我们无法想象。
同时代的中医，要人性化很多，华佗的麻佛散和外科技术，已经有现代外科的雏形。
完成一侧截肢，杨平继续另一侧的截肢，双侧截肢完成，用无菌敷料及绷带包扎双侧肢体残端。
左侧肘关节处巨大痛风结节被切开，里面石灰样的物质显露出来，大号刮匙将它一团一团地刮出来。
这种东西如果单独放在一个地方，一定会被认为是高纯度的石灰粉末。
很难想象，这种物质是人体内自身产生的，正是这种“石灰”——尿酸结晶，让病人痛苦不堪，饱受煎熬。
这个痛风结节，挖出来的“石灰”，装满了一个大金属盆，就算外科医生，见惯了各种奇怪的疾病，此时也很不适应。
梁胖子在距离手术台一米的地方，盯着这盆罪恶的“石灰”，他要记住这种东西，让自己对抗痛风的决心更加坚如磐石。
一个实习医生靠在墙角，脸色苍白，额头上直冒汗，微弱地声音：“老师，我不行了。”
然后靠着墙壁的身体，慢慢往下滑，他努力想坚持，但是无奈实力不允许。
“扶他躺下！”巡回护士周灿眼尖手快，将一件手术衣扔在地上，吩咐另一个实习医生扶住他，让他原地躺平。
尼玛，正做手术，还要抢救实习生，见过晕血晕针的，没见过晕尿酸结晶的。
张林没有上台，看到这一幕，立刻参与组织抢救，平躺，开放气道，听诊心肺，吸氧，上心电监护，一系列的操作快速清晰。
这边的手术没有停，杨平带着宋子墨和徐志良继续。
“没事吧?”杨平边做边问。
都是见过大场面的，还在乎这点事。
“没事，心跳呼吸都有，血压比较低。”张林摘下听诊器。
“补液，查一下指尖血糖。”宋子墨帮忙剪线。
“.4！”周灿的血糖仪测出了指尖血糖。
“低血糖，没吃早餐吧，推一支50%的高糖。”张林叫周灿。
既然已经明确诊断，这边不再干预实习生的抢救，手术继续，那边张林继续指挥抢救，有条不紊。
都是身经百战的老兵，抢救这种事，眼睛都不带眨的。
“不吃早餐，还看重口味手术，还有没吃早餐的没有，没吃早餐的，受不了刺激的，都出去。”张林吆喝着。
慢慢地，实习生苏醒过来，低血糖有时候会要命。
梁胖子在一旁，随时准备气管插管，实习生度过危险，苏醒过来，他收起自己的插管装备。
“手术做完没?”实习生醒来第一句话。
“没完！”张林又重新听诊心肺。
“挖出多少了?”实习生又来一句。
还想看?不知死活的家伙。
“闭上眼睛，躺着休息一会，再测一次血糖。”张林站起来。
小苏用无菌单已经盖上台上“石灰”——尿酸结晶，装它们的金属盆已经增加到五个，第六个也很快填满。
几个大关节部位的痛风结节切完，杨平将手术交给宋子墨和徐志良继续。
躺在地上的实习生复测的血糖上升到6.，已经脱离危险，他自己站起来。
“哇，这么多了，老师，我还想看看。”他盯着台上被无菌单盖上的几个金属盆，忍住额头的渗汗，好奇地说。
“你是有自虐强迫症吧?还嫌事不多?”张林严厉的语气。
宋子墨边做手术边说：“让他看看吧，当做脱敏治疗，这么多人在，出不了事。”
无菌单被慢慢掀开，露出堆满金属盆的纯白的“石灰”。
“老师，我还是不行。”
实习生快速移开目光，旁边的人立刻扶住他，他的脸色又开始发白，第一次脱敏治疗失败。
“慢慢来，多脱敏几次才行。”杨平已经脱下手术衣，在一旁休息。
462章 罪恶的尿酸结晶
“扶他出去吧？”
张林担心实习生再一次倒下。
万一有个三长两短，谁也担不起这个责任，多一事不如少一事。
实习生倔强地摇摇头，坚持留在手术室，作为外科医生，以后还要面对更加刺激的场景，这一关必须过。
宋子墨仿佛看到当年的自己，扶着魔六急救中心的墙壁，摇摇晃晃，天旋地转。
他最理解实习生此时的心理，生怕因为此事被赶出外科这个专业，即使心里翻江倒海，他也必须装作若无其事，以告诉众人：我行！
“让他留下吧，小心点，有什么不舒服随时说，其实没什么，看多了自然习惯。”宋子墨鼓励实习生，让张林别叫他出去。
宋子墨的话，张林自然不敢违背，宋子墨在科里的二哥地位，无人能够撼动。
以前张林和小五还时常梦想争夺三哥的位置，自从徐志良加盟之后，他们彻底断绝了这个念头。
这个结巴，不仅努力得有点偏执，关键是脑子还好使，甚至张林怀疑，这人嘴巴跟不上脑子的速度，所以才结巴。
痛风结节的切除，跟体表肿物的切除没有区别，一级手术，也就是最初级的手术。
但是要保持术后手术切口的正常愈合，难度非常大，每一个细节要追求极致，止血要彻底，分层缝合要严密，不能出现渗漏。
一旦渗漏，组织液混合着尿酸结晶，无休无止，从手术切口的缝隙渗出，导致切口最终无法愈合。
“石灰”是不可能淘干净的，它几乎无处不在，已经渗透到软骨、滑膜、关节囊、韧带、肌腱，几乎关节周围每一种组织都受到它的侵蚀，这种侵蚀无界限。
只要将团块“石灰”清除即可，大量的生理盐水反复冲洗，白色浑浊的“石灰”水，从吸引器到吸引管，流到收集瓶里。
多余的皮肤和筋膜被修剪，切口变成梭形，有些巨大痛风结节的手术部位还放置负压引流。
经过努力，全身四十多颗痛风结节，逐渐全部切除，手术结束。
病人从外观上恢复了正常，不再是让人生厌的“怪物”，双下肢从膝上被截去，这是多年来对痛风放纵的结果。
以后，他如果能够坚持吃药，将尿酸控制在180-00μmol/L范围内，他还有希望过上正常人的生活，那些沉积在身体内的尿酸结晶，一部分也会慢慢溶解。
实习生强忍住不适，终于稳住自己，脸色虽然难看，但终究他没有倒下，装作轻松地站在手术室，宣告自己可以做外科医生。
“胖子，你的痛风很久没发作了吧?”
张林趁机梁胖子有空闲时问道。
“已经一年没有发作，别嘌醇每天一片，跟洗脸刷牙一样准时，现在尿酸稳定控制在两百出头。”
“我岳父也是痛风，药物方面有什么好的的建议?”张林言归正传，小五也侧耳倾听。
讲课的时间短，很多东西还是没有完全弄透。
“做HLA-B*5801基因筛查，如果阴性，首推别嘌醇，不要看它便宜，以为便宜没好货，如果HLA-B*5801基因阴性，没有其它禁忌症，别嘌醇绝对是最好的，无论是效果还是安全性，都是最好的，美国风湿病学会有关痛风的最新指南，推荐的一线用药就是别嘌醇，我国鉴于汉族人HLA-B*5801基因阳性比例较高，不做一线推荐，但是如果确认HLA-B*5801基因阴性，别嘌醇首选。”梁胖子毫不含糊，这几种药他已经研究烂了。
“有道理，老年人多少有点高血压什么的，非布司他还是慎重点，有空我让他去做HLA-B*5801基因监测，好像几百块钱吧？如果阴性，我让他换别嘌醇。”张林得到了明确的意见，这才放心。
小五也记下来，希望自己岳父HLA-B*5801基因检测是阴性的。
“过床！”徐志良脱下的手套扔进黄色收集桶，一声令下。
作为张林的上级医生，徐志良威严十足。
听到上级医生的召唤，张林立刻打起精神，跟规培生、实习生一起，抬起病人，将病人从手术床上转移到平车上。
被截下的两个断肢，被塑料袋装好，上面贴好标签，手术室的清洁工进来，完成交接手术，将短肢送到病理科。
“最好去病理科呆上三个月，站在巨检室的取材台旁，边吃肉包子，边看老师分解肝脏、胃、肠子什么的，你就算过关。”宋子墨拍拍实习生的肩膀。
实习生心里一阵恶心，听到这场景就反胃，别说边看边吃包子，那得多高的修为。
此时，杨平在角落里接电话，魔都黄佳才打来的电话。
“脊柱外固定架已经送达桂林实验室，我们要抽空去桂林，四十只猴子的手术，估计要两天时间，胖子，你也一起去，猴子的麻醉没问题吧?小五，你安排一下出行。”挂断电话，杨平安排去桂林的任务。
“这个周五下班就过去？我和宋公子跟你去，老徐和张林守病房，下次对调，周五下班出发，周日晚上返回，我让他们提前一天备皮。”小五负责外联，这些科研活动的外联活动也属于他的工作范围。
所谓备皮，就是对手术部位剔除毛发，对皮肤进行清洁处理。
猴子的体毛比人要茂盛很多，备皮也是一件繁重的工作，四十只猴子，背部的体毛要用电动剃毛刀全部清除。
“麻醉设备和药品那边都有，设备和药物清单我给你看过了，有问题没？”小五问梁胖子。
给猴子做麻醉，一次四十只，这还是头一回。
麻药的用量只能参照人体，依据猴子的体重来调整，梁胖子也提前请教过华西的导师，导师正在研究一种新型的局麻药，目前正在动物实验阶段，对实验后的麻醉，导师有丰富的经验。
科研是艰苦的工作，尤其是一些基础科研，非常艰苦，又苦又累，还没有钱，自然没人愿意去干。
但是基础性的科研，又是最重要的，就像建筑的地基，没有牢固的地基，楼房建设得再漂亮也是徒劳。
四十只猴子，做完手术，植入外固定架，术后每天对外固定架进行调整，哪几颗螺丝，一天旋转几次，一次旋转多少刻度，必须一丝不苟。
这还不够，定期还要给猴子拍X光片，做MRI，做CT，分析这些影像资料，取一些组织进行显微镜下，进行组织胚胎学分析，对外固定架固定针的牢固程度进行动态观察，如果中途出现问题，对问题进行记录分析。
这些工作，将由协和派去的博士们完成，他们拥有良好的科研素养。
病人麻醉苏醒，回到病房，虽然全身到处是纱布，但是纱布下面已经没有那些隆起的疙瘩。
如果一切顺利，十四天后，他可以戴上假肢训练行走能力。
回到病房，杨平没什么事，将桂林发来的猴子影像图片调出来阅读，协和在桂林的实验室设备齐全，这些影像图片的质量非常高，全脊柱的正侧位X片，CT三维重建、MRI各种截面，拍摄非常标准。
为了获得最佳的影像图片，实验室的工作人员想了很多办法，他们设计了可透X线的固定架，将猴子固定在架子上，然后进行检查。
这些小家伙可不会规规矩矩地让你进行检查，即使固定在架子上，有些图片，也需要投照很多次才能获得。
“你说这猴子的X片，跟小孩的还真的很像？”
“达尔文不是说人是猿进化来的。”
“你看，几个生理弯曲不太明显？”
“是呀，怎么生理弯曲不太明显。”
张林和小五也围在旁边看。
“这里的影像资料，不仅有我们实验的40只猴子，还有很多以前他们的实验猴资料，脊柱的生理弯曲是人直立行走后形成的，猴子虽然可以短暂直立，但是大多数时间是四肢爬行，所以脊柱没有典型的人类生理弯曲。”杨平解释给他们听。
矫形专家秦泗河教授曾经就有论文，从进化论的角度，分析畸形的形成和矫正。
“你说猴子会不会有腰椎间盘突出？”张林问小五。
徐志良对张林的问题很意外：“你是歪打---正着---吧，今天---怎么---提出---了---如此有深度。”
不是天天面对墙壁演讲，现在怎么又结巴了？
张林敢怒不敢言。
“你看，这些是老年猴子的脊柱MRI，看看，人类最下面的三个椎间盘，是退变最快的，到了老年，肯定脱水，呈现低信号，但是猴子好像没有这个问题。”杨平又调出一些资料给他看。
“所以嘛---你这问题---要不是----歪打正着，我都要叫你一声张老师。”徐志良是真心觉得这个问题有深度。
“要不，我们的拉钩专著完成后，下一个课题研究猴子和人类腰椎间盘退化的差异？”小五提议。
“其实，如果从进化论来看，人类的椎间盘就是次品，它还没来得及进化好，以适应人类的直立行走，所以容易出问题。”宋子墨也在思考这个问题。
杨平部分同意这个观点：“退变是不可抗拒的，人体运动系统的退变，总是从应力集中的部位开始，比如下腰椎、膝关节，都是应力集中的部位，解剖与功能相适应，可偏偏这几个地方解剖上没有得到加强。”
要解决医学上的临床问题，必须从基础开始思考。
463章 猴子会有腰椎间盘突出吗？
至于猴子会不会出现腰椎间盘突出，这的确是个有价值的问题。
很多医生从理论上推断，腰椎间盘突出症，是人类从四肢爬行进化到直立行走所付出的牺牲。
椎间盘作为一个器官，它还没来得及适应直立的人体，赶鸭子上架，于是在应力集中的腰椎，尤其腰/4，腰4/5，腰5/骶1的椎间盘，不堪重负，未老先衰。
猴子与人体的脊柱相似，但又有区别，猴子是四肢爬行，人类是直立行走，猴子的椎间盘无需向人类去承受直立的负荷，理论上，退变会比人类轻很多。
如果在解剖上发现猴子一生当中，腰椎间盘很少出现人类的退变、突出，那么这种推论可以获得实验数据佐证。
小五和张林决定发扬牛顿的苹果精神，课题在讨论中逐渐成形---比较猴子和人类椎间盘的差异，找出人类进化因素对腰椎间盘突出症的影响。
这需要观察不同年龄段的猴子，不同年龄段要选择一定数目的猴子，然后以年龄为线索，做出猴子从幼年到老年的椎间盘MRI影像谱。
同理，做出不同年龄人类的椎间盘MRI影像谱，将两张影像谱进行对比，再进行一系列的统计学比较。
“你要是真把这个问题研究透彻，从原理上阐述清楚，从生物化学、解剖、生理、遗传学等层面弄得清清楚楚，那是诺贝尔奖级别的，吃辣椒为什么引起菊花痛?这个简单的问题，就催生两位诺贝尔医学奖，他们发现TRPV1（辣椒辣痛的道理）、TRPM8（薄荷凉凉的道理）和PIEZO1（拥抱感受到压力的道理）等通道。”徐志良不知道是鼓励还是泼冷水。
张林反正觉得他说什么都是在奚落自己，研究为什么吃辣椒菊花痛，可以获诺贝尔奖，那分析屁的形成机理，是不是也可以获奖，当然，他不敢去顶嘴。
“老徐这是真夸你，为什么吃辣椒会菊花痛，真的，这个问题催生两个诺贝尔奖。”宋子墨不紧不慢。
对于这哥俩逗比的设想，杨平表示支持，不怕他们逗比，就怕他们浑浑噩噩，不思进取。
管他们研究辣椒与菊花，还是猴子与椎间盘，保持好奇心总是一件好事。
杨平希望科室里同事的状态是轻松、乐观、积极、自由，而不是压抑、呆板。
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时间安排很紧凑，有了徐志良，科里人手也充裕很多，起码可以做到轮班倒，以前如果带团队飞刀，留守人手肯定不足。
当时去马来西亚鹰阁医院跨国飞刀，杨平的团队倾巢而出，无奈之下，韩主任带着一帮规培生亲自值班。
这种尴尬局面，现在不会再现，徐志良和宋子墨，任何一个留守坐镇科室，杨平都可以十二分放心。
所以，现在不管去哪，都是说走就走。
四通八达的高铁让中国的交通十分方便，周五晚上八点多出发，十一点到达桂林。
在桂林实验室休息一晚上，第二天八点准时开台手术。
可能何主任还记得杨平第一次来桂林，对猪杂赞不绝口，这次的晚餐主菜还是猪杂，早上的粥也是猪杂生滚粥。
梁胖子在均衡饮食的新理念指导下，一直打着猪杂嗝，但是痛风没有复发。
何主任带着大家忙起来，全力支持杨平的科研，他们晚上将四十只猴子全部拴好，在食物里面掺杂镇静安眠药物，让猴子一直处于昏睡中。
术前八小时禁食，术前四小时禁水。
协和的博士们非常敬业，四十只猴子背部的体毛全部剃除，并提前进行皮肤清洁，剃毛时，他们严格按照最新的围手术期指南，使用剪刀和电动剃刀结合，减少对皮肤损伤。
每一处皮肤的细微损伤都是细菌的定植点，增加术后感染的概率，最新的围手术期指南，对术前的备皮，已经禁止使用手动刮刀剃毛，指定使用剪刀或电动剃刀去毛，以减少皮肤损伤可能。
第二天八点，第一只猴子准时被固定在特制的手术床上。
在仰卧位下，梁胖子实施插管全麻，猴子的气管插管，其实跟人没有太大区别，就像婴儿气管插管。
麻药的用量按每千克体重进行计算，每一只猴子的体重已经在病历里有详细的记载。
这些猴子，每一只有编号，每一只都有一份属于他们的病历，详细记录它们的各种数据，包括术前检查结果，脊柱侧弯的分型及程度。
麻醉完成，猴子的体位变为俯卧位，依然靠特制的固定架固定。
手术室里，陆陆续续围了很多人，这些在实验室轮换的博士们，都是医学生。
最年轻的金刀奖的获得者，让梁教授如此器重的人，这奇思妙想的脊柱外固定架究竟能否成功?
宋子墨带小五消毒铺单，既然是动物实验，就要尽可能模拟最真实的人体手术。
就连术前核对都认真进行，以防止猴子与病历出现张冠李戴，导致数据不真实。
杨平主刀，宋子墨一助，小五二助，在腰背部经皮植入椎弓根螺钉，然后装上外固定架。
利用十几个对称分布的小切口完成手术，而且不破坏脊柱的任何稳定结构，这些小切口，每一个都是两三毫米左右。
几乎流水线作业，一台手术仅仅十几分钟，两间手术室轮流交替，这边做手术，另一边开始麻醉猴子，等这边做完，立刻转移阵地，到另一个手术室进行手术，如此交替，效率非常高。
这些猴子麻醉苏醒后，被送到后山的封闭花园观察，为了能够定期旋转螺圈，用长绳子将他们全部拴起来，让他们在绳子的限制下活动。
负责实验猴围手术期管理的博士，经验丰富，他参与过很多动物实验，他自学兽医知识，学习看猴子的化验单，做猴子的心电图，分析猴子的影像图片。
猴子的这些医学数据与人是不一样的，它们有自己一套数据。
这位博士戏言，他毕业后，要去开一家宠物医院，他一定会是最好的兽医。
因为他参与过猴子的心脏移植、肝移植、肺移植和肾移植，切开过狗的大脑，从里面摘出肿瘤，治疗过猫的大面积烧伤，至于一些小病，药到病除。
这位博士不是随口说说，他以科研的态度，对这事进行过分析，最后得出结论，改行做兽医，完全可行，前途一片光明。
这位长着娃娃脸的博士显然很熟悉杨平，他很是崇拜地说：“杨博士，金刀奖开赛以来，你是唯一以主治医师身份夺取冠军的，你的手术我看过很多遍，简直太棒了，你为什么可以把手术做得那么熟练，而一些新术式，同样非常熟练，根本看不出是新术式。”
杨平不可能告诉他，自己有外挂，在外挂空间里，有成千上万的手术可以做，失败了可以重来，没有任何顾虑。
“手术做多了，自然就熟练。”
古语云：唯手熟尔！
这就是理由。
即使正在进行动物实验的脊柱外固定架，在系统空间，已经经历过无数次实验，相当成功。
手术太简单，原计划两天的手术，一天圆满完成。
实验室的猴山上，四十只拴着长长绳子的猴子，背上带着脊柱外固定架，他们很是新奇，各自看别人背上的金属架子，有的还伸爪子摸一摸。
如果这些猴子畸形的脊柱，在外固定架的帮助下，能够慢慢的矫正，这将是一次重大革新，意味着未成年人的脊柱侧弯可能不用开刀，就能得到矫正。
将此技术继续升级，成年人的矫形也可以用外固定架微创完成，最终获得形态功能正常的脊柱，传统的手术矫形，牺牲了很多脊柱的活动度。
当然也不乏对此质疑的人，连远在帝都的梁教授也心生疑虑，矫形的力量与方向如何控制，力量的持久性如何维持，在这种张力-应力下是否能够引起牵拉性组织再生，经皮置入的椎弓根钉是否会松动失效，钉孔是否发生感染，一系列的问题悬而未决。
强生的瑞士研究所，更是不相信外固定架可以应用在脊柱矫形上，他们认为技术的复杂程度难以实现，所以，他们在脊柱外矫形器械方面的合作对象，选择了日本的三井博士。
杨平自己胸有成竹，这不过是在重复自己成功的实验而已。
宋子墨也深信不疑，这位杨博士，从认识第一天开始，他吹过的牛都实现了。
忙乎了一天，到晚上才能喘口气，晚上是不可能回去了，没必要弄得这么紧张。
晚上在实验室休息，第二天清早回三博医院。
桂林的山水根本没时间领略，来了两次，都是从高铁站直接到实验室，桂林是个什么样子都没看清楚。
“这次在日本召开的亚太骨科论坛肯定非常激烈，梁教授、秦教授、苏教授、孟教授、付教授，一众大佬全部都会去，据说藤原正男这次志在必得。”在回去的车上，宋子墨聊到这个话题。
小五汇报：“高桥到时负责接待我们，他和他的学生会全程陪同我们。”
“还有---”小五有点欲言又止。
“还有什么？”宋子墨见他吞吞吐吐。
“高桥说，藤原美雪执意参与接待。”小五知道美雪对杨平一往情深，不好意思说。
这些事情，杨平没有时间去考虑，他正在想，这次的论坛肯定不能让藤原正男占上风。
这次论坛被视为接下来的亚太骨科会议的前奏、风向标，中日双方谁处于上风，直接决定谁获得支持更多。
在国际学术组织里，话语权非常重要。
没有话语权，你只能跟着别人屁股后面跑，只能跟着别人制定的标准走。
这也是苏教授、梁教授等人凝聚力量，争夺大会主席的原因。
464章 话语权
杨平离开桂林，实验室的博士们按照操作流程，开始定时调节那些螺母螺杆，让错综复杂的牵张应力慢慢形成。
每天，实验室的日报以文字、图片和视频的形式传递到杨平的电脑，杨平会亲自检查每一个细节，防止错误不经意间产生。
实验必须一丝不苟，任何细小的差错都会导致失败。
痛风病人术后，张林每天会给他换药，观察手术切口的情况。
不管是截肢残端的切口，还是痛风结节手术的切口，没有渗出，没有红肿，非常干洁，这预示着运气不错，手术非常成功。
有时候不得不承认，世界上有运气这回事，它就像一只无形的手，在背后成人之美或故意捣蛋。
“医生，怎么样？”
病人和女儿都非常担心，手术是否成功，直接影响家庭以后的生活。
张林换完药，脱下手套，放心地说：“截肢的残端愈合非常好，其它切口也没有问题，理论上，已经脱离危险期。”
术后5-7天，是手术切口并发症的危险期，现在已经术后第八天，切口非常好，后面出现并发症的概率就降低很多。
病人和女儿听到这话，知道手术成功，心里乐开了花。
“装假肢的工程师会过来测量尺寸，到时候会有医生带他过来，你们配合一下，假肢有很多种，价格也不同，到时候你们跟他沟通，选择合适的，等装上假肢，就可以训练下地行走，训练得好，还可以戴假肢跑步呢。”张林指导实习生收拾换药留下的垃圾。
“是吗？那可以戴假肢买菜？”
“当然可以。”
病人盯着自己的腿，兴奋得自言自语：“这次真解放了。”
等着一天，等了很多年。
“晚上鹏鹏要跟着妈过来看看你呢。”女儿也很高兴。
“我这样子不吓人了吧，让他来，让他来。”
病人脸色红润，精神抖擞，就像换了一个人似的，他终于可以回归家庭与社会。
张林发了一些关于假肢的视频给病人，让病人提前学习，目前下肢假肢非常发达，残奥会上，很多运动员带着假肢跑步打球。
而上肢假肢目前还不尽人意，即使有脑机接**术的应用，上肢假肢也距离满意差很远。
张林将痛风病人的情况汇报给杨平，杨平也松了一口气，总算替病人解决了问题。
“杨博士，外面有人找！”宋子墨在门口通报。
杨平办公室的门是打开的，他正在看桂林实验室的日报。
来找他的人是宁琪，她提着一个精致的礼盒，站在办公室外面，微微一笑，脸上带着一丝羞涩。
这是杨平跟她约好见面的，宁琪发微信说有急事找杨平，请求帮忙看一个病人的MRI图片，杨平正好有空，让她马上过来。
“杨医生，现在方便进来吗？”宁琪轻轻地敲门。
“进来吧！”杨平抬头，目光离开电脑。
“你们聊。”宋子墨打招呼离开。
宁琪进来，双手将礼盒放在杨平的办公桌上，然后优雅的坐下，这是一盒曲奇，她亲手做的曲奇。
“你太客气了。”杨平收下礼物，这曲奇的味道还是不错。
“一点小吃而已，学艺不精，不要嫌弃，抱歉！耽误你时间。”宁琪脸上总是带着微笑。
“宁小姐别这么客气。”杨平觉得她比较拘谨。
“你叫我宁琪就可以。”巨无霸集团的总裁，此时显得温柔婉约。
“这次过来，又要麻烦你。”宁琪从随身携带的包里，拿出一个U盘。
杨平接过U盘，插上自己的电脑，查一遍病毒再打开，电子阅片屏上出现清晰的MR图片，良久，杨平说：“脑干胶质瘤，位于脑桥与延髓，从上颈椎到颅内，跨越颅底，非常危险的肿瘤。”
“幸运的是，肿瘤尚未扩散，局限在原发部位。”杨平详细地看其它检查治疗，包括全身的PETCT。
“无论手术与否，都没有生还的可能？”宁琪内心很焦急，但是她外表看起来依然平静。
“不能说这么绝对，可以说说发病的过程吗？”杨平倒了一杯水给宁琪。
“他在日本东京参加音乐活动时出现头晕头痛，到东京大学附属医院就诊，检查后，便是这个结果，这是神经外科的范围，不是你的专业，我再三犹豫要不要打扰你，但是我想，无论如何，你会给我最好的建议，所以---”
宁琪对杨平的信任，源于当时她父亲在痛苦中挣扎时，杨平尽心尽力，用高超的医术，让她父亲保持最后的尊严，无痛地离开人世。
“欧洲、美国的医生都进行过网上会诊，意见一致，无法手术。”
无法手术，就是坐以待毙，宁琪明白这无奈的结局。
“手术的风险非常高，随时可能在术中致命，但是这种病例，如果不手术，必死无疑，积极手术还有一线生机，我建议手术。”杨平非常坚定。
“可是，他们都说，成功希望为零，有时候我想，杨博士如果是神经外科医生就好了，或许你能救他。”宁琪抑制内心的痛苦。
“这种手术，目前是外科禁区，因为操作的区域涉及众多神经核团，这些神经核团就是我们常说的生命中枢，稍有不慎就会导致心跳呼吸停止，即使医生付出巨大的努力，目前这类手术的成功率还是非常低，这个病人又是同类病例中最危险的，目前这是我碰到的第三例，幸运的是，前两例手术都已经成功。”
“你是说，你也可以做这个手术？已经成功两例？”宁琪双眼立刻焕发出希望的神采。
杨平思考片刻，说：“这个世界上，恐怕只有我才能给他手术。”
杨平不希望她继续病急乱求医，万一上错手术台，耽误了治疗，就是一条人命。
“谢谢---”宁琪高兴得不知道怎么说。
“人现在还在日本？”杨平问道。
“日本东京大学附属医院，神经外科病房，目前是脊柱外科和神经外科协同治疗，除了检查，暂时没有做其它治疗，医生说暂时不能转运，需要进行姑息性的脱水治疗。”
“这是我弟弟---”
宁琪补充说，她的弟弟，也是宁琪现在唯一的直系亲人。
三十出头的宁琪，掌舵庞大的安宁帝国，她原本只想做一个小学老师，但是出身决定，这辈子不可能按照自己的意愿活着，她年纪轻轻，便要身居高位，要杀伐果断，要纵横捭阖。
她只想像个普通人那样，嫁人生子，过着平凡的日子，但是不能。
商场的历练，让她面对这些变故，显得比常人更加冷静稳重。
“让我来替他做手术吧，这是唯一的希望，不久我就要去日本，如果方便，我去看看他。”
谦虚是一种美德，但有时候，谦虚也是一种恶习。
“谢谢！”
绝处逢生的感觉是多么美妙，虽然手术风险大，但是看着杨平自信的眼神，宁琪心里轻松很多。
她轻挽发丝，鬓发下隐约看见渗出的汗水。
“我先去日本等你？”
“嗯，我是下个星期五的飞机，周六周日会呆在日本，我们在东京会合，依照目前的病情，暂时不要搬动，行脱水治疗，短时间内不会有生命危险。”
“明白！谢谢！”
宁琪伸出修长白皙的手，杨平微笑着和她握了握手。
“手术风险非常高，如果想救他，必须冒险！”杨平再一次提醒。
“我知道！无论结局如何，我都相信你。”
不知道源于这个男人的气场，还是以前种植在心里的信任，宁琪对杨平保持绝对的信任。
“我的母亲很早就离开了我，你知道的，父亲也离开了，身边现在就剩下弟弟，以前他一直漂泊在外，我没有照顾过他，心里一直很难受，现在回到身边，想不到会发生这种事情。”
宁琪眼角闪烁着泪花，她平时没有人倾诉，什么都埋藏在心里，此时不过有感而发。
“谋事在人，成事在天，只要我们全力以赴，就不会有遗憾。”杨平安慰她。
“嗯！曲奇的味道还可以吧？”宁琪立刻就稳住了情绪。
“非常好。”杨平赞美，上次他尝过，的确不错。
“谢谢，我还以为你不会吃呢。”宁琪笑道。
“谢谢你第一个给基金会捐款，那笔钱对我们的科研非常有用。”杨平知道，基金会建立，第一个捐款的就是宁琪，她没有搞任何仪式和宣传，静悄悄地，甚至没有告知杨平。
“我只是财富的保管者，将钱给最需要的人，才有意义。”
“如果每一个企业家都像你这样充满责任心就好了。”
“如果每个医生都像你这样，不是更好？”
“我不耽误你时间，日本见！”
“日本见！”
465章 日本见！
东京大学附属医院外科部总会议室。
围着长方形的会议桌，各位专家正在进行病例讨论，这里不仅有东京大学附属医院的教授，还有顺天堂医院的教授，可以说，汇聚了全日本最顶尖的外科教授。
其中好几个都是日本泰斗级的教授，比如伊藤教授，顺天堂医院脊柱外科与神经外科的顾问教授，现任脊柱外科与神经外科的主任都是他的学生。
他一直主张神经外科医生要通习颅脑与脊柱，熟悉颅脑与脊柱之后，才能进行亚专科分科。
在学阀制度的日本，这些教授拥有绝对的话语权，他们已经退居二线，将他们请出来参加的病例讨论，不是皇室成员，就是财团大佬，或者政要人物。
他们丰富的经验可以成为决策的重要依据，更重要的是，他们显赫的地位，可以成为主刀医生坚实的后盾。
顺天堂医院在日本的地位，相当于中国的协和。
在日本，医学方面，顺天堂大学的地位比东京大学医学部更高，顺天堂医院的地位比东京大学附属医院更高，毫不夸张地说，顺天堂是东大医学部的老爹。
正在讨论的病例，不是别人，正是藤原家族的家主---藤原谷生，现任藤原财团的社长，藤原正男的叔叔。
自从体检发现肿瘤之后，藤原财团向东大捐款三十亿美金，专门进行他的病例研究。
“藤原先生的手术风险太高，目前即使在最先进的导航设备帮助下，也毫无成功率，不足百分之五。”
“没错，我们进行了大量动物实验，手术成功率无法突破百分之五。”
“是否考虑邀请欧洲和美国方面参与治疗？”
“不，美国方面的成功率并不比我们高，梅奥的约翰内森，我非常熟悉，他们的手术操作，在细节方面可能落后我们。”
“藤原先生的病情是机密，如果没有必要，尽量不要邀请其他人参与。”
“我同意，此类肿瘤的手术，我个人认为，我们已经走在前列。”
“诸位，你们想过没有，如果不实施手术，藤原谷生先生没有任何机会！藤原正男教授，你有什么意见，你既是病人治疗组核心成员，又是病人家属。”伊藤教授头发花白，但是精神矍铄，尤其腰杆挺得笔直，声音宏亮。
藤原正男边听边做记录，虽然有秘书专职记录，但是他还是亲自做一些必要的记录。
“据我的学生高桥文哉去中国进修回来汇报，中国的杨平医生有过一例成功案例。”藤原正男觉得，应该给讨论注入一点新鲜的东西。
“个案并不能说明什么，他的手术方式有什么与众不同？”东大附院神经外科主任小森大介教授问道。
“他对上颈髓和脑干的解剖做过很多深入的研究，尤其对神经核团的解剖和功能研究，依此设计出与众不同的手术入路，甚至他的案例里面，手术中病人出现过数次心跳和呼吸停止，进行复苏后继续手术，最不可思议的是，有一次在心跳呼吸停止期间进行手术。”藤原正男没有亲眼所见，只能依据高桥的汇报进行描叙。
“这太疯狂了!心脏可以停跳后进行手术，那是因为有体外循环支撑，大脑生命中枢一旦停止工作，谁可以做替代保障？谁又能保证可以复活？”小森教授觉得难以置信，语气轻浮。
“确定高桥亲眼所见？依据你的描叙，这个案例的可信度极低，如果我们将它作为参考，会误入歧途。”顺天堂医院神经外科主任也不敢相信。
“我们也有百分之五的成功率，有成功个案不足为奇，恐怕更多的是运气成分，再说，如果他有成熟的手术方案，为什么没有发表论文？”顺天堂脊柱外科副主任回应。
顺天堂医院的主任外出开会，这次会议由副主任代为参加。
“论文的投稿见刊需要时间，这不是否定它的理由，一切不能凭情绪，而应该由证据来支持，没有证据说明它可信度低，暂时就不能排除这个信息。”一位白发苍苍的教授语气平稳。
他是藤原正男的老师，东京大学附属医院骨科的顾问教授，池田教授。
“诸位，任何超出常识的东西，我们必须保持谨慎之心，不能轻信，也不能轻率地判定为低可信度，这样我们会因此错过某些有价值的信息，有人语气中带有嘲笑，我认为如此态度，非常危险，盲目自大，这是即将落后的先兆！”池田教授进一步提醒大家，语气严厉。
伊藤教授立刻说：“我非常同意池田君的意见，你们距离落后只有一步之遥！”
对于老教授的提醒，各位面红耳赤，不再敢轻浮地取笑。
“继续---”伊藤教授让藤原正男往下说。
“我让高桥复制出他的手术方法，然后在实验猴身上模拟手术，很遗憾，我无法复制出他的手术效果，这位医生，我有幸跟他有过交集，他曾经成功完成一例腹部巨大复杂血管瘤损伤的手术，这种病例，我曾经失败过，但是他成功了，为此，我才派高桥去中国跟随他学习，高桥回来后向我汇报，此人的手术犹如鬼神之作，高桥以前为人高傲，从中国回来后，变得谦虚谨慎，所以我认为，此人绝不简单，但是他是骨科医生，据我所知，在中国，上颈髓肿瘤是骨科的脊柱范畴，但是脑干肿瘤是神经外科范畴，很难理解，他为什么可以跨科手术，而且是最危险的跨科，在中国，这几乎不可能。”藤原正男并未轻率的否定，但同时又有疑点。
“此事先放下，但是不要忽略！”伊藤教授觉得，再讨论这个问题没意义，很难讨论清楚。
“听说你们住院部收了一个跟藤原先生非常类似的病例？”伊藤教授问道。
“是的，我们神经外科ICU现在收治一个病人，与藤原先生的病情极为类似，我想，我们可以为这个病人做手术，然后从中积累经验，再将经验用于藤原先生的手术，手术成功率一定会提高很多。”小森教授提议。
诸位教授先是一愣，随即伊藤教授说：“这是一次良机，手术的成功率需要量的积累，猿类动物实验非常接近人，但是还是有差距，而肿瘤的模型又相距甚大，如果有接近的病人，无论这个人的手术成功与失败，对藤原社长来说，绝对是一次良机，我们必须珍惜。”
“这样做，是否需---”有人提出异议。
“医学的进步，总会有人付出牺牲，这不足为奇，不违背伦理。”池田教授语气严肃。
“没有那条伦理规定我们的手术顺序。”伊藤教授声援池田教授。
藤原正男松了一口气，因为作为病人家属，他无法开口提出，以这个病人作为研究病例，为自己叔叔的手术积累经验。
现在小森教授帮忙提出来，伊藤和池田两位教授赞成，藤原正男当然高兴，他最担心两位教授一口回绝。
“可是---病人家属已经通知我们，暂时保守治疗，他们要邀请一位医生来主刀手术，这位医生的资料很快会递交给我们医院。”小森教授又颇为失望。
伊藤语气中带有怒气：“在神经与脊柱外科领域，还有比我们更先进的吗？即使梅奥的约翰内森，也不敢说在手术方面超越我们，他要请谁？美国和欧洲的顶尖教授，我们出于交流学习，会请过来做过手术，除此之外，我们还需要请别人来手术吗？我们可以拒绝这个请求，对于此类病例，顺天堂、东京大学附属医院，都是顶尖的存在，你应该向他们解释清楚，这个病例是世界上最危险的肿瘤，危险是因为生长的位置，而不是我们的技术，世界上能够给他做手术的，应该是个位数，我们就是其中之一。”
“我已经耐心解释，但是对方非常坚决，这个病人无法转运，如果要手术，只能在我们这手术，但是对方如果提出请院外的医生主刀，只要医生的资质符合条件，无论法律还是伦理，我们似乎无法拒绝！”小森教授很无奈。
伊藤教授更加生气：“荒唐，这是对我们的藐视，怎么会有不相信我们的病人？”
“他可能对医学界还不清楚，你继续跟他们沟通，务必由我们来手术，至于请医生来主刀，我想不出他们要请谁，无非是约翰内森，这位梅奥的神经外科医生，他并不比我们高明。”池田教授与伊藤教授完全意见一致。
“明白，我会竭尽全力。”小森教授承诺。
藤原正男也表示：“我会与小森一起，改变病人家属的主意。”
“我们一代堂主佐藤泰然先生创办顺天堂大学，三代堂主佐藤尚中创办东京大学医学部，当时东大医学部正式成立时，名教授中0名来自顺天堂，顺天堂与东大医院，是日本最优秀的医院，现在，藤原先生躺在我们的病房，我们却显得无可奈何，我内心痛苦不堪，所以诸位，一定要竭尽所能、团结协作，争取最大的手术成功率，显微镜下的操作，我已经老了，所以，拜托两位，藤原正男、小森大介！”
伊藤教授起立鞠躬，藤原正男和小森大介立刻起立回礼。
“请带我，再去看看藤原社长吧？”伊藤教授请求。
会议暂时休会，藤原正男和小森大介带领伊藤教授一众，再次去特别ICU病房，探望藤原谷生。
466章 相似的病例
“这是哪个病人？这是你第三个这样的病人了吧？”
杨平正在研究磁共振的图片，宋子墨凑过来一起看。
“宁琪的弟弟。”杨平告诉他。
“就是那个霸道女总裁？我看她又带着一盒曲奇过来，还是亲手做的，不会看上你了吧？”宋子墨开玩笑道。
“一盒曲奇，就看上了我？我也太廉价了吧？”杨平边看，边跟着说笑。
宋子墨摇摇头：“自信点，你还是很值钱，我们的科研基金成立，她可是第一个捐款的人，还是静悄悄地捐，出手就是小目标。”
“别扯淡，认真看片子，你看，这个肿瘤刁钻恶毒，专往生命中枢的位置生长，估计又得使用激光刀。”杨平将肿瘤的轮廓比划出来。
宋子墨没有反应，一直在看片子，好像在思考什么。
“有什么问题？”杨平以为他发现什么新疑点。
“有！”宋子墨坚定的语气。
“说！”
“我一直在想---你究竟是不是人？这样的肿瘤，你敢给他开刀？”
“不开刀，还能怎么办？”
也是，不开刀，也活不了多久；开刀，换做别人主刀，直接下不了手术台，但是杨平主刀，还是有希望，希望很大。
宋子墨对此深信不疑。
“这次让我给你做助手吧，上次冯教授的手术，助手给了温仁涛。”
“那你准备准备。”
“病人在哪？”
“日本东京大学附属医院，我们这次去日本开会，顺便去看看，如果不能转运回来，只能就地手术。”
日本人很顽固，去东大附院飞刀，不知道他们能不能同意。
“那不是高桥的大本营，让高桥帮忙联系。”宋子墨想起来。
杨平点点头：“我也在想，让高桥牵线搭桥，然后让医务处联系对方的医务部门，达成这次跨国手术。”
跨国手术涉及到很多法律问题，即使对方同意，也面临办理临时行医执照等很多手续。
“日本人对这个病例应该很有兴趣呀，我听说！最近东京大学附属医院推出一个慈善项目，脊柱外科和神经外科合作的项目，免费替一些贫穷落后国家的病人手术，上颈椎或脑干肿瘤就是其中的手术项目，不仅整个治疗费免费，去日本的机票食宿全部由慈善基金资助，很多国家的病人报名了这个计划，有病人已经到达东京。”宋子墨觉得，既然东京那边对此类病例兴趣这么高，要是杨平有能力主刀，没理由不接受跨国飞刀。
“不管那么多，先按流程走，他们要是不同意，去了日本之后，我再找他们交涉，治病救人，有什么不同意的，你这资料是实验报告？”杨平暂时放下这个病例。
宋子墨差点忘记，找杨平是提交报告---刚刚打印出的桂林实验室阶段报告，宋子墨将报告交给杨平：
“桂林实验室传来好消息，猴子的脊柱侧弯矫正顺利，他们按照实验计划，矫正期间，定期从猴子身上取前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带等组织，在电子显微镜下进行观察，看到了细胞分裂，这种分裂跟胎儿时期的细胞分裂类似，也就是，外固定架的张力，成功地将脊柱的各种软组织带入了生长状态，伊里扎洛夫的理论在脊柱矫形上取得了初步的成功。”
“很好！继续，目前从猴子身上取材，看到的是处于分裂状态不同时期的细胞，都是死亡的离体细胞，要是用激光共聚焦显微镜能够观察到活体细胞就好了，那对机理的表述更有说服力。”杨平觉得这是实验遗憾的地方。
不过，在现有的实验条件下，要观察猴子身上的活细胞分裂，不太可能。
“你这个脊柱外固定架，设计太完善了，动物实验完全符合预期，要是动物实验成功，我们很快就可以进入临床实验。”宋子墨十分兴奋，他没想到实验进度如此顺利。
按照常理，这种实验，肯定会有曲折，现在实验这么顺利，让宋子墨心里反而有点不安。
“实验这么顺利？你说，那些家伙会不会为了尽快完成实验交差，在数据上做手脚？”
宋子墨担心。
杨平心里在笑，宋子墨的担心完全可以理解，这实验的顺利超出常理，只有杨平自己知道，这个实验计划已经是终级版本，是自己在空间实验室经过无数次改进修正，也就是，杨平直接拿着最后的成功版本放到现实中来做，哪里还会有什么曲折。
如果不这样，这个实验前后得好几年，杨平怎么可能容许浪费这么多时间。
系统空间的时间可以任意浪费，但是现实中的时间必须节约。
杨平翻看报告上的数据，跟自己在空间实验室获得的数据非常接近，这是真实的数据，实验人员没有任何弄虚作假。
“你的担心可以理解，但是这些数据不会有假，你要相信他们的学术素养。”杨平打消宋子墨的顾虑。
宋子墨也只是怀疑，毕竟太顺利。
不过最后的结果肯定假不了，现在定期拍摄的X片，已经提示脊柱侧弯不断在纠正。
“伊里扎洛夫理论的应用范围以后一定会不断拓展，脊柱外固定架只是一个方面，这个外科武器的潜力，我们开发得远远不够。”
“是呀，最初只应用于骨延长，后来应用于身高的增高，再后来，四肢畸形的矫形获得成功应用---”
“这谁在学日语？”杨平听到办公室有人在喊“八嘎--牙路”
“是张林，他以前跟高桥学了一点日语，最近说要突击口语。”宋子墨听到张林的声音。
八嘎--牙路，八嘎--牙路，八嘎--牙路---
“他怎么总是学这一句？”杨平有点不明白，怎么总是这句骂人的话。
宋子墨也搞不懂：“我去看看。”谷
这医生办公室，办公的地方，他一个人总是八嘎牙路的，不像话。
“张林，你声音小点！”宋子墨走到医生办公室。
医生办公室和杨平的办公室隔壁。
“哦，不好意思，太投入。”张林取下耳机说。
看他的样子，一点也不像闹着玩，跟着耳机里读得字正腔圆的。
“你在学习日语？”宋子墨怀疑地问道。
张林点点头：“是呀！”
“你怎么总是学一句粗话？”宋子墨不高兴，戴着耳机，说话声音又大，还是一句粗话，影响不好。
张林认真地说：“我最近重读《菊与刀》，又颇有感悟，我这次去日本，要掌握一些基本用语，但是最需要掌握的就是这句---八嘎牙路，一句话讲不清楚，宋公子，你也要把这句学好，我知道你日语厉害，但是说这句，语气太斯文不行，你要霸道粗狂地说出这句话---八嘎牙路---这样！”
最后突然吼一句八嘎牙路，将宋子墨吓一跳。
“我去值班室学习，没其它事吧？”张林确认没事，又戴上耳机，拿着手机走了。
他妈的，这小子脑子没坏吧？神经病！
去日本又没说带他去，他现在临时抱佛脚，学什么日语。
“他说，机会是留给有准备的人。”小五跟发愣的宋子墨说。
“神人！”
宋子墨骂了一句。
“他最近没什么事吧，我是说反常的举动？”宋子墨不放心。
小五说：“神志清楚，对答切题。”
叮铃铃，办公桌上红色的电话响了。
红色电话？急救中心的专线电话呢。
综合外科虽然是独立的，但也是急救中心的协作科室，平时一般不会找他们，一旦有需要，综合外科要支援急救中心，以前余水莲的手术，就是这种情况。
小五抓起电话，一连串的好好好。
“急诊科请求支援，韩主任已经赶到现场，一辆玛莎拉蒂闯到一群放学的学生当中，重伤好几个---”小五简短地汇报电话内容。
外科医生，哪有什么清闲日子。
这做了半天手术，下午刚好想休息一会，屁股还没坐热，红色电话响了。
此时，杨平已经出现在办公室，他接到了韩主任的电话。
韩主任是大骨科主任，兼任创伤急救中心的主任，他现在已经赶赴现场指挥抢救，谭博云带着人已经开始抢救。
“李国栋！守病房！其余人跟我去急诊科，快！！！”杨平立刻带着大家跑步去急诊科。
伤情就是命令！
几个规培生可能中午没吃饱，正洗了几个苹果在吃，听到命令，咬了一半的苹果立刻扔下，跟着跑出去，那个看到尿酸结晶晕倒的实习生也混在里面。
坐急诊电梯，然后一路小跑，直奔急诊科。
急诊科已经乱成一锅粥，嚎啕大哭的家属，穿梭的医生和护士，对着对讲机喊的交警，赶来支援的各科医生。
“胸腔闭式引流，快！”
张力性气胸，急诊科医生现场已经插进粗针头排气，护士打开胸腔闭式引流包，胸外科的医生戴着手套，正在做胸腔闭式引流。
“股动脉出血，结扎，先结扎！送CT室扫描，叫介入科，快，骨盆粉碎，估计出血很多，要介入栓塞！”谭主任正带着钟医生在结扎股动脉，血淋淋的腹股沟全部被撕开，急救时的包扎已经起不到止血的作用。
“去急诊手术室！”
急诊手术室和CT室是一体的，就在急诊科的一楼，扁平化的设计，让诊断和手术，可以一层楼一次完成。
杨平把人员分派一下，所有规培生和实习生协助其他医生急救，宋子墨和徐志良跟着自己去CT室，CT室也是急救手术室，检查手术一体化。
急诊手术室台上躺着一个人，从外形可以判断出是女性，全身到处是血。
“硬膜外血肿，双侧股骨干粉碎性骨折，双侧胫腓骨粉碎性骨折，双侧跟骨粉碎性骨折，骨盆粉碎性骨折，双侧髋关节中心性脱位，右侧股骨头跑到腹腔了，十几根肋骨骨折，血气胸，尿道断裂，直肠破裂，右侧股骨干插入腹腔，损伤里面的脏器---”
急诊科吕医生汇报，他连白大褂都没有穿，估计刚想下班，听到了命令，直接投入了战斗，身上到处是血。
这是什么受伤机理？已经没时间思考。
“输血，快！继续输血！加压！”
“AB型的血告急！现在只拿到8个单位，有两个AB型的伤员，一个人的量都不够。”吕医生焦急的说。
这种抢救，需要大量的血，没有血，神仙也救不活。
医务处的赵主任也急匆匆地赶到了，边走，边吼着嗓子在跟血站交涉：“老张，你给我抢，也要抢过来，现在没有血，怎么办，AB型，对！AB型。
467章 红色电话又响了
血站最后8个单位的AB型血正在送往三博医院，后续，启动应急程序，召集家属、志愿者紧急现场献血，也需要一定时间，目前能够用上抢救的，只有这8个单位。
“这个是司机，隔壁还有一个学生，这两个伤情都很重，韩主任说，都需要你们看看。”
吕医生简单介绍病情，这两个病人，能不能救过来，只能看杨平，别人没有这样快的速度。
急诊手术室走廊尽头的大门口，站着两个警察，这个女司机涉嫌醉驾，直接冲入人群，没有任何刹车的动作，第一次冲撞人群，直到被障碍物阻挡后，她倒车，然后疯狂加速，又第二次撞向另一群人，而且专选人多的地方冲，已经涉嫌犯罪。
了解情况后，杨平快速的浏览屏幕上的CT图片，腹腔盆腔一塌糊涂，多处大血管应该破裂，如果暂时保守治疗，靠输血输液抗休克，无法维持血容量平衡，即使临时装上骨盆的外固定架，维持骨盆容积，照样无法维持容量平衡，盆腔现在到处是出血点。
如果请介入科来做介入栓塞，也没办法栓塞这么多地方，而且时间上也来不及。
最快最有效的方法就是介入主动脉球囊阻断技术。
从一侧还算完好的股动脉穿刺，将球囊送进腹主动脉，然后在腹主动脉内扩张，阻断腹主动脉，将这个平面以下所有的出血几乎可以阻断，大大减少出血。
甚至还可以将球囊送到更高的位置，控制出血，配合输血补液，暂时稳定血压，为手术争取时间。
这个操作，一两分钟就可以完成。
方案快速在脑海中成形，杨平立刻命令：
“准备REBOA！”
REBOA，复苏性主动脉球囊阻断术！
跟来的吕医生听到杨平的命令，立刻从手术室的储物柜拿出复苏性主动脉球囊阻断术的套件包。
这些在急诊手术室是常备的，只是没人能够将这种技术运用得像杨平一样熟练。
这时欧阳主任和老金已经赶过来，杨平将这个伤员交给他们，带着宋子墨等人去隔壁看那个学生。
“你们先做REBOA！”
杨平交代一句，立刻来到隔壁的2号手术间。
急诊科现在有6个手术间，全部是检查手术一体化的多功能手术室。
“失血性休克，骨盆粉碎性骨折，骶椎粉碎性骨折，双侧股骨干骨折，多发肋骨骨折，血气胸，纵膈血肿，肺破裂，骨盆严重粉碎，血压无法维持---”
负责这个病人的急诊科医生向杨平汇报病情。
“这个女学生，高中生，跟刚才哪个司机，伤情最重的。”
吕医生又跟过来了，他是负责现场急救的医生，要随时给杨平汇报病情。
屏幕上的图片一扫而过，杨平判断立刻做出，这个病人病情跟刚才那个极为相似，都处于生死边缘。
“REBOA！”
小五不等急诊科医生动手，直接从柜子里拿出REBOA套件包，打开，杨平和宋子墨已经带上手套，宋子墨做助手。
穿刺，置入套管，从套管里送进收缩状态的主动脉阻断球囊。
杨平的脑海里依据患者的身高、CT扫描的图像，图像的比例，各部位出血的多少，快速地判断伤者主动脉各段的精准解剖位置，球囊需要送到的高度。
动作快速，球囊被送到合适的位置，立刻打开，打开的球囊瞬间堵塞主动脉的管腔，就像自来水关闭总闸一般，大部分的出血被及时控制。
但是这只是临时堵住了出血，如果要让伤者活下来，还需要补充血液，才能维持身体重要器官的灌注，氧气的输送需要足够的血液。
再在这个窗口期，抓紧时间手术，实现真正地长久止血，伤者才有希望活下来。
这种手术无非就是跟出血抢时间。
在大量失血引起脏器崩溃之前完成止血和输血，一切尚可逆转；如果没有在脏器崩溃前完成止血输血，重要脏器缺血缺氧一旦越过临界点，立刻引起雪崩，出现衰竭，这时将无力回天。
“继续输血！刷手上台，我去隔壁看看，马上会过来。”
隔壁，金博士和欧阳主任正在进行穿刺，置入主动脉球囊，但是因为对位置判断不够准确，一点一点往上送，正准确扩张球囊。
“低了！往上，再往上！”
杨平干脆自己上去，将球囊往上送了差不多十五厘米，才扩张球囊。
“你们做这台，我要上隔壁的。”
杨平过来只是帮忙置入球囊，完成紧急止血。
当杨平回到2号手术室的时候，宋子墨已经完成消毒铺单，准备开胸，他们都是拥有外科全套权限，根本不需要胸外科协助。
胸外科主任站在门口，只是看了一眼，看到做手术的是杨平和宋子墨，什么话都没有说，更换了会诊的目标。
有这两哥们在，还要什么胸外科医生。
“处理完胸部，等下要做骨盆和双侧股骨干，骨盆需要重建钢板，双侧股骨需要交锁髓内钉---”
急诊手术室有备用的骨科全套器械，从脊柱、骨盆到四肢，满满的几大箱子，这个时候被派上用场，很快，几个被无菌单包裹的金属箱子被推过来。
“直角血管钳！”
杨平接过血管钳，发现是弯钳，立刻提醒器械护士。
“苏宜璇呢，快叫苏宜璇！”
这种抢时间的手术，一秒钟都可以决定生死。
杨平需要最好的助手，最好的器械护士，将手术速度做到最快。
这个时候也没什么顾忌别人面子，简单直接的沟通方式最有效。
“来了！”
熟悉的声音，挺拔的身姿，手术门口，苏宜璇已经举着双手走进来，她已经完成了刷手。
真及时！谷
台上的器械护士看到这场景，只好默默地让出位置，等候调遣。
紧接着，巡回护士周灿，麻醉医生梁胖子就位，接替原来的巡回护士和麻醉医生。
“肌松不够，腹肌太紧张，等下我要用腹直肌旁入路。”杨平提前告诉梁胖子。
梁胖子打了个OK的手势，立刻加大肌松药的用量，让伤者肌肉松弛，方便牵开显露。
“血不够！怎么还没来。”
梁胖子扫一眼监护仪上的数据。
已经送来的血已经输完，最后的8个单位刚刚到血库，急诊护士已经去取，还没回来。
“现在库存只有8个单位悬浮红细胞！隔壁的伤员也是AB型的，只能分配4个单位给我们，后续的必需等！”
周灿很快掌握情况，她也一直在催取血的护士。
靠！4个单位，杨平心里骂了一句。
不够，远远不够，8个单位都不够，别说4个单位。
8和4，虽然只差了一个4，但有时候徘徊在临界值附近，推一把，就活了，差一点，就没了。
“把8个单位全部拿来，全部！”杨平命令周灿，又投入手术。
梁胖子快速估算累积的出血，正在丢失的血液，需要补充的血液。
4个单位铁定不行，但8个单位能够将伤者推离临界线，他明白，为什么杨平这么坚持要8个单位，这是生命临界点的问题。
“8个单位！快！”
既然主刀下了命令，负责催血的命令就交给了梁胖子和周灿。
拿血的护士回到了2号手术间，推车上堆积这8袋悬浮红细胞，周灿将整个推车都拉过来。
拿血的护士很为难：“孙院长说，平均分配，一边4个单位。”
也就是，只给这边4个单位，还有4个单位要送到隔壁的1号手术间。
可是，如果8个单位红细胞分开用，两个重伤的，一个也别想活，如果集中使用，这个学生还有希望。
“都放这，有什么问题，韩主任会跟孙院长沟通！”梁胖子紧紧抓住推车的把手。
梁胖子不敢耽误，截留了4个单位的血，立刻向韩主任汇报。
韩主任就在附近，不久就出现在手术室。
“情况怎么样？”他探头问了一句。
杨平埋头做手术：“正往回拉呢，没有血不行，8个单位很勉强，4个单位现在可以歇手了。”
“情况我知道了，隔壁欧阳和阿金正撑着呢，救一个是一个。”
韩主任围着手术台转圈，但是也看不到什么。
两人就闲聊一般，这么聊着。
可能刚刚拿血的护士也向自己护士长、急诊科主任做了汇报，孙院长跑到2号手术间。
“老韩，你糊涂呀，只有这8个单位血，平均分不就得了？”
孙院长焦急地劝说韩主任。
他是官场老油条，有自己的考虑，现在两个伤员，都是AB型的，都伤情很重，如果平均分配，从伦理和流程上滴水不漏，至于能不能救过来，另当别论。、
但是这8个单位的血一旦分开，给一个人用，集中给谁？
不管集中给谁，没人知道，什么事都没有；一旦有人追究，上纲上线，那就是大麻烦。
如果给了学生，就有人说，这个女司机虽然醉驾涉嫌犯罪，但也是一条生命，凭什么学生优先，人道主义在哪。
如果给了女司机，学生是无辜的，好好的，被这个醉驾的司机撞成重伤，凭什么跟她平均分配救命的血。
“必须平均分！司机的家属、学生的家属，全在外面呢，记者也围了一大堆，市政府的专员也在外面，督导抢救，女司机的家属还请了南都附一的教授，正赶过来支援抢救！我们在程序上不能出任何问题。”孙院长还是劝解的语气。
弦外之音，只要程序没错，挑不出毛病，就没事，至于这两个能不能救活，看造化。
这年头，医生累了喝瓶葡萄糖，都有人上纲上线。
韩主任慢悠悠地说：“危重优先嘛！经我们几个专家一致评估，这个伤员最危重，最需要这8个单位血，围在外面的那些人，他们又不是医生，懂个毛呀，叫他们来上台开刀？”
“你这？老韩呀，我怎么说你呢？”
孙院长怒在心里，夏院长出去开会，他现在第一负责人，要担责任的。
旁边的赵主任正言道：“嗯，孙院长其实也是这个意思，现在这个学生从病情来说，最需要这些血，有限的资源给最需要的，后面还有血嘛，血站正在想办法呢，就是等一等嘛，不就8个单位血，多大的事。”
孙院长没办法，只好默认了。
“我去隔壁看看，你们忙。”韩主任转一圈又出去。
梁胖子死死地盯着几袋血，生怕一眨眼睛被人抢走了。
这是没办法的事情，有时候，必须选择。
比如，急诊病人的分级处理，红色病人优先处理，这也是一种医疗上的选择。
因为红色病人，是生命体征不稳定，不抢救就会死亡，黄色的还能等一等，绿色的无大碍。
有时候，两条生命摆在前面，只能救一个，究竟救谁，二选一！
非常残酷，但是也必须选！
468章 二选一
救人以外的事情，杨平压根不关心，那是领导们的事，自己只管埋头做手术。
救一个是一个，没有其他更好的办法。
几乎闭着眼睛都知道人体的解剖，杨平的速度很快。
这个男生的CT扫描的影像，在大脑中立刻转换为直接指导手术的信息。
哪里损伤，哪里出血，出血速度如何，哪里威胁生命，哪里最优先处理，自然而然就形成了清晰的顺序。
开胸，毫不犹豫。
跟切皮一样熟练轻松。
纵隔内的出血被止住，心包填塞解除，损伤的肺，能够修补的修补，不能修补的果断切除。
一切以救命为目的，其它任何多余的东西被舍弃，每一个操作都直接了当。
肋骨用记忆合金的固定夹固定，以恢复正常的胸廓。
紧接着，打开盆腔，这将需要冒着极大风险。
换做别人，决然不敢此时打开盆腔，一定是先考虑介入栓塞止血，然后外固定架固定骨盆，等待血压稳定后，再考虑是否打开盆腔。
此时打开盆腔，封闭的容积空间开放，腹膜后间隙的压力瞬间降低，血液立刻在压力差的驱使下喷射更强，伤员会因为瞬间增加的出血立即死亡。
但是此时如果不立刻彻底止血，血压根本无法稳住，伤员再无生还的希望，这是唯一通往胜利的桥梁，别无它法。
风险再大，也要打开盆腔，尝试介入栓塞等保守措施，只会浪费时间。
吸引器的声音呲呲作响，血潮未退，杨平手上的血管钳尖端已经伸入血液，直达出血点。
钳夹，结扎，一气呵成，所有动作在血液中完成。
血潮退去，当清晰的术野出现时，杨平已经完成几根最主要血管的止血。
宋子墨一脸茫然，这他妈什么技术，到处是血，还没看清楚，他就在血液中成功结扎血管。
杨平盲操完成的血管结扎，居然每一个结扎位置精确。
难道他的眼睛可以透视?
不然怎会有如此强悍的盲操能力?
在血液中结扎的几处血管全是最致命的几处出血，这几处断裂的血管，有些已经回缩，就是清晰的术野，直视下操作，也不是轻易可以做到的。
“CT片上可以看出积血的分布，推测出损伤哪些血管，对解剖熟练到一定程度，然后闭着眼睛也能找到出血点，毕竟变异很少。”
杨平边手术边解释，免得宋子墨看魔术一样。
算是合理的解释吧，就像打字，熟练到极致，无需看键盘，也无需思考，想打哪个字，手自然而然会按下哪几个键。
宋子墨正犹豫时，杨平又结扎了几处血管。
随着骶骨周围静脉丛出血终止，盆腔出血彻底被控制，各个脏器也探查完。
修补损伤脏器之后，开始复位内固定骨盆髋臼骨折。
横七竖八的重建钢板钉上骨盆，分离的耻骨联合也被钢板固定，粉碎变形的骨盆居然恢复正常。
“血压上来了，85/48mmHg。”梁胖子定期汇报生命体征。
终于，血压开始慢慢上升，这说明逆转开始出现。
生命在临界线徘徊许久之后，开始复苏，然后渐渐远离临界线。
双侧股骨干骨折，闭合复位交锁髓内钉固定，复位，开口，置入导丝，扩髓，插钉，置入锁钉，步骤连贯，一气呵成。
全身的创伤手术一次顺利完成，生命体征稳定在正常的范围。
“90/62mmHg——”
梁胖子继续汇报血压。
血库后续的AB型血，如果能够跟上，这个孩子一定能度过危险。
十六岁正直花季，不应调零！
“怎么样?”
老韩在几个手术室来回穿梭，随时了解每台手术的进度。
“应该拉回来了。”杨平抬头。
老韩放心些许，救一个是一个。
“让ICU注意脂肪栓塞，肺栓塞！”
杨平交代几句，脱下手术衣，他没有歇息，马上跑到隔壁，参与抢救女司机。
欧阳主任带着金博士，还有普外科、胸外科的两位副主任医师，正在紧张地手术，才刚刚开胸，女司机的心脏就已经停跳。
女司机的生命，目前靠人工心肺机维持。
他们正在进行胸内心脏按压，胸外科医生手里捧着心脏，有节奏地挤压，然后用注射器往心脏注射肾上腺素，依然没有反应。
心脏在他手里，像一团死肉，没有任何搏动的迹象。
这个女人，醉得一塌糊涂，将玛莎拉蒂冲向人群的时候，不知道有没有想过，自己会是怎样的结局。
急诊大厅，女司机的父亲，五十多岁的男子，正在不停地打电话找人，不知道是找人救他女儿，还是找人帮忙摆平闯下祸。
珠光宝气的妇人，女司机的母亲，神色焦急，不时去用力敲打急诊手术室的大门。
围着他们，几个西装革履的随从，还有提着公文包，紧急赶来的律师。
手术室大门打开，韩主任、孙院长、赵主任出来，站在门口，还没呼喊名字。
妇人便冲上去：“我女儿怎么样了?”
“心跳呼吸已经停止，正在抢救，希望渺茫。”赵主任叹气说。
妇人立刻揪住赵主任的胸口，嚎啕大哭，质问怎么弄成这样，为什么弄成这样。
男子放下手机，一把拉住妇人的手，保安也冲上来，分开妇人，赵主任整理一下衣领。
“伤情太重，我们在尽力，要有心理准备。”
医学客观得像铁一样冰冷，赵主任只能客观通报病情。
作为父亲，男子一阵眩晕，这个宝贝女儿，曾经闯下多少祸，自己都可以一一摆平，现在他第一次感到害怕，真正的害怕。
心跳停止，意味着——死了。
男子不寒而栗，摸了摸额头，努力定住心神，手里握着的滚烫手机差点掉落。
“拜托了，医生，救救她，她还年轻。”男子哀求的语气。
“我们在尽力，伤情太重。”赵主任十分镇定。
多年医务处主任经历，这种场面司空见惯。
刚刚被杨平抢救过来的男生被推出来，送往创伤ICU。谷
他的家属还没有赶到，校长和老师跟上去：“怎么样?”
“手术成功了，目前生命体征平稳，但是现在没有脱离危险，要送往重症监护室继续监护治疗。”小五和张林护送病人。
又一个学生从手术室推出，右侧小腿毁损，做了截肢术。
随着平车推出，看着空荡荡的一侧肢体，学生的母亲撕心裂肺的哭喊，父亲搂住她，不断地安慰她。
几个小时前还好好的，现在却因飞来横祸缺了一条腿，无论如何，他们都无法面对。
相对那个因颅脑损伤现场死亡的学生，他幸运多了，至少能够活着。
还在手术的学生，家属们、老师们焦急地盯着大门，忐忑不安。
第三个学生推出来，这个做了脾切除，肝部分切除，肠管部分切除。
急诊手术室门口，乱成一团，政府负责安抚的工作人员，不断安慰家属。
女司机的父母，坐回蓝色塑胶椅子，她父亲几次拿起手机，但此时不知道打电话给谁，六神无主。
这些学生一个又一个推出来，女司机的父母连眼皮也没抬一下，更不用说上去了解病情，仿佛整件事，跟他们没有任何关系。
得知他们是女司机的父母，截肢学生的母亲失去控制，哭喊着冲来要讨说法。
在距离三米的地方，工作人员拉住了这位悲伤的母亲。
贵妇下意识起身，后退两步，嫌弃地扯了扯衣服，生怕冲上来的人弄脏弄乱了她的衣服。
脸上的不屑和鄙夷，足以让任何人愤怒。
杨平已经接手女司机的手术，宋子墨也站到一助的位置。
欧阳主任、金博士、普外科和胸外科的副主任医师，自动让开位置。
“电除颤！”
直接胸腔内对心脏进行电除颤。
在电流的刺激下，心脏终于出现微弱的搏动，走廊里响起推车轮子与地面急促的摩擦声，后续紧急筹集的AB型血终于到位。
只要能够恢复搏动，还有一线心机，这是最后的机会。
推车冲进手术室，送血的护士喘着气，巡回护士立刻核对血型，将血袋挂上了输液架，带有加温加压装置的输血器，将悬浮红细胞快速注入人体。
手术继续！必须继续！
从胸腔到腹腔，再到骨盆骨折，插入盆腔的股骨头被牵引归位，最后是四肢骨折。
有条不紊，步步为营。
创伤本应该是分步处理原则，先救命，再保肢，最后才考虑功能。
按照常规原则，这种病人，将胸腹和骨盆损伤处理完毕，解除生命威胁，四肢粉碎骨折可以留待以后手术。
但是这是给普通人设定的原则，杨平有自己的原则。
以杨平的速度，四肢骨折，无需花费多少时间，顺带就可以做完，而且这些粉碎骨折存在活动出血，出血量非常多。
骨盆骨折出血量一般在500到5000毫升，一侧股骨干出血在200到2000ml。
这种高能量导致的粉碎骨折，出血量的数值往上限靠。
血液占体重7%-8%，一个50-60千克体重的成年人，全身的血液不过4000到5000毫升。
如果没有输血补充，严重的骨盆骨折可以耗尽人体的血液。
急性出血达总血量的30%，已经达到人体代偿极限，从而威胁生命。
30%，也就1200毫升到1500毫升，抢救不及时，会引起死亡。
如果手术速度允许，当然将这些骨折全部解决最好，任何一处都是血液的漏口。
分步，是因为普通人的手术速度无法达到一次完成的要求。
杨平没有采取分步，而是一次将手术做完。
胸外科、普外科的两位副主任医师，站在台上，只是怀着仰慕的心情观摩。
他们只是默默地看着，这位跨专业手术的年轻人，胸腹部创伤手术水平远远超过自己，以前只是听说，或者观摩手术，没有真正同台手术。
现在同台手术，亲眼所见，近在咫尺，心服口服，只能膜拜。
补充的同型血液，携带着氧气，周流全身，细胞重新焕发活力，但是也有一部分细胞因为缺氧而死亡。
这个病人，即使救活，也会留下一些后遗症，比如脑部功能障碍。
附一创伤骨科的黄忠教授带着胸外科、普外科主任乘坐直升机到达三博医院，他们匆匆地赶到急诊科。
女司机的父亲终于看到了救星：“黄教授，辛苦了，麻烦你，他们恐怕应付不了。”
黄教授摆摆手，示意不要打扰他说话。
出来迎接的韩主任说：“小杨在里面忙着呢？”
黄忠对韩主任很是恭敬，转头对女司机家属说：“杨博士代表医学界最高手术水平，我来了，也是观摩学习的份。”
语气诚恳，没有半点随意。
“黄教授——？”女司机父亲想说什么。
黄忠再次摆摆手：“要是杨博士也抢救不过来，那是认命吧。”
黄忠就是这么坦率直接。
贵妇在一旁听完，仰头就往后倒，好在身旁两个人扶住。
女司机的心脏依然保持微弱的搏动，它已经卸下所以的工作。
旁边的人工心肺机——ECMO，一直在运转，代替她的心脏与肺的功能。
“心脏搏动无力，继续使用ECMO。”
最后一把血管钳扔在弯盘了。
监护仪上，象征着生命的曲线一直维持着。
救一个，是一个。
这个，暂时也被救下。
“怎么样?”
韩主任又凑过来。
“应该拉回来了！”
杨平盯着监护仪上的数据。
然后转头对宋子墨说：“关胸！”
刚刚一直不敢关胸，怕心脏再次停跳。
469章 救一个，是一个。
关胸后，在急诊手术室观察几分钟，心跳一直有，但是微弱。
不管多微弱，表示她还活着。
梁胖子在一旁指导急诊手术室的麻醉医生用药。
手术结束，杨平和宋子墨脱下手术衣，欧阳主任等人，如梦方醒---手术结束，人已活过来。
“怎么样？”
赵主任一直守候在手术室门口。
“心跳有了！”韩主任点点头。
赵主任一笑。
两人一起走到急诊手术室的大门口。
砰砰砰，有人用力在敲打大门，而且，从声音判断，还带有脚踢的声音。
赵主任按下开关，大门朝两边滑开。
门口，贵妇嚎啕大哭，尖声叫道：“我女儿现在怎么样？你们把她怎么样了？”
她要往里面冲，被两个人拉着。
赵主任恨不得上前踢她一脚：“我们能把她怎样?在抢救！你的行为严重干扰抢救，后果自负！”
妈拉个巴子！
赵主任心里骂道，没见过这样自私的，自己女儿撞伤这么多人，还有一个当场身亡，对其他人，到目前为止，她一句问候的话也没有。
整个抢救期间，好几次，她对手术室大门拳打脚踢。
贵妇正呼天抢地时，女司机被推出来。
张林、小五、梁胖子、吕医生推车，杨平和宋子墨跟在后面。
贵妇和其他家属一蜂窝拥上去，还有那些随从，为了表示忠诚，显得非常关心，甚至比女司机家属冲得更快，脸上表现出极度的悲伤，有人已经哭红了眼。
贵妇抓住推车的护栏，指责医生怎么弄成这样，然后其他人跟着附和，七嘴八舌。
“让开，让开！你的手不要压住她的氧气管！你不要拉住我的车！你不要乱碰机器！--”
“你们想杀人吗？”
张林怒吼，小五护着氧气管。
贵妇、随从、其他家属全都吓得松开手，女司机的父亲，拉住贵妇，尽力控制她疯狂的行为。
“你这医生怎么说话的？我是她妈！”贵妇一抹眼泪，怒气冲天。
张林边推车边吼：“掐氧气管、拉住我的车不让走、随意乱弄机器，不是杀人是什么？知不知道，压住氧气管会要命的，随便动一个开关要命的，耽误几秒钟也是要命的？你是她妈，还掐她氧气管？”
贵妇也不确定自己刚刚是不是真的压住氧气管，反正刚刚确实围得太近，双手乱抓，这下被张林喷得没话说，谁也不想将拉拉扯扯上升到杀人夺命的地步。
张林这么一说，没人再敢围着推车，推车才顺利冲往急救电梯口。
毕竟从急诊手术室到创伤ICU还有一定距离，路上万一心跳停博，装备不足，抢救起来很麻烦。
孙院长陪着市政府的专员、公安局的警察、各部门的主管，刚才也在急诊大厅，本来想围上去问候几句，但是被年轻医生这么一吼，吓得都不敢靠近，大家跟推车保持一定距离，象征性地跟上一段。然后转头向韩主任打听具体情况。孙院长一直心里七上八下，稀疏的头发，被汗水打湿，贴服在光滑的头皮上。
听说还有一口气，送来的几个伤员，都活着，总算平安。
他摸了摸稀疏的头发，庆幸自己看家的时候，没有出什么乱子，不求有功，但求无过。
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刚从手术室出来，杨平碰到黄忠教授。
黄教授对这个年轻人十分欣赏，加之以后他是苏院长的乘龙快婿，自然多了几分热情。
“黄教授?”杨平立刻握手，未来岳父大人手下几大金刚之一，岂敢怠慢。
“伤情太重，虽然抢救过来，但是心脏搏动太弱，随时有生命危险，目前靠ECMO维持。”杨平简要介绍病情。
黄忠竖起大拇指：“奇迹！能够抢救过来是奇迹！”
这不是恭维，这是实话。
“这是三博医院的杨平博士，这一届金刀奖骨科组的冠军，历史上唯一主治医师拿冠军---”
黄教授这才想起向另外两位同行的专家介绍杨平。
虽然不是同一个专业，两位专家对杨平也有所耳闻，毕竟同城，杨平还去附一做过手术。
女司机父亲闻言，立刻意识到要救他女儿，这位年轻人是关键。
“谢谢杨博士！”
女司机父亲鞠躬。
“不用客气，分内之事！这是大家努力的结果，要谢谢大家。”
杨平不卑不吭，这些所谓的什么人物，在他面前，纯粹病人家属。
“这是---”
女司机父亲旁边的西装男子，刚想向杨平做一番介绍，估计想说这是某某集团的董事长之类的。
但是杨平已经不再理会他们，转头只跟黄忠教授聊天。
“要不是杨博士，你女儿这种伤情肯定没希望，你们作为家属，要配合医生，刚才这么紧急的抢救，你太太又哭又闹，还敲打手术室大门，知不知道？这样非常危险，这种行为会直接干扰抢救，这种抢救，争分夺秒，绝对不能受到干扰。”黄忠快人快语，指责女司机母亲。
“我们一定配合，刚才我们情急之下，行为失控，还请见谅。”女司机父亲点头道歉。
“黄教授，一起去ICU看看？指导指导术后治疗。”杨平不想耽误太久时间。
黄忠正有此意：“好，一起。”
既然来了，受人所托，自然要尽到责任，到ICU去看看伤员，很有必要。
创伤ICU每天都很忙碌，作为三博医院创伤急救中心重要组成部分，几乎所有的危重病人，或术前，或术后，要在这里度过一段时间。
得益于血站的努力，后续的AB型血供应很及时，杨平主刀的学生，目前生命体征平稳。谷
复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积等等，都一直在升高。
这说明止血非常彻底，输入的血没有继续丢失。
女司机没有这样幸运，依然靠ECMO维持生命，一些重要脏器因为缺氧，出现细胞不可能性的坏死，得到输血之后，又会出现缺血再灌注损伤，所以，即使它她能够挺过危险期，也会留下一些严重的后遗症。
“这是第二次了！去年喝酒驾车，宝马车冲向路边人群，撞到一棵树被拦下，没有伤到路人，她自己全身多处骨折，我做的手术。二十几岁的小女孩，无法无天的，不知天高地厚，这回算是自食其果。”黄忠听说又是醉驾，不免气愤，这种行为完全是对生命的漠视。
“这次撞倒六个，一个现场死亡，五个全部伤的很重，有的截肢，有的肝脾切除，还有开颅的---”
急诊科吕医生，也跟来了解病人术后的情况，在人群中说。
“没有敬畏的人，迟早出事。”
黄忠看了看尿袋里的尿，不是很多。
“急性肾功功能障碍，目前密切观察，经输血补液后，如果还未见好转，恐怕情况不妙，可能要上床旁血滤。”ICU的潘主任皱眉说。
一旦出现肾衰，可能引发多器官功能衰竭，整个人体功能就会像多米诺骨牌一般崩塌。
“高钾血症，肌酐也高，麻烦！”
潘主任让医生才床旁的屏幕上调出最新的抽血结果。
“输这么血，肾功能不行，肯定血钾高！准备床旁血滤。”ICU的老将，潘主任见怪不怪。
能住这里的病人，都是一只脚踩在鬼门关里。
又是ECMO，又是床旁血滤，真的九死一生。
“潘主任，7号床心跳停了，在抢救。”
一个年轻医生跑来叫老潘。
“抢救就抢救，大呼小叫的干什么，我去那边看看。”老潘镇定自若，这里每天都有抢救。
刚才叫老潘的是一个规培生，刚来创伤ICU不久，带教的医生忙着抢救，让他叫潘主任来看看，他吓得大呼小叫的。
这是前几天收进来的一个车祸病人，胰腺受伤，引起出血坏死性胰腺炎。
“杨博士，你们忙，我先回去，有空去我们附一坐坐，苏教授老念叨你呢。”黄忠事情也多，不能久留，人情做到就行。
“我送送你。”杨平让宋子墨留下，跟ICU医生交代术后注意事项，自己去送黄教授。
两人出了ICU，附一的另外两位专家跟在后面。
刚从ICU出来，女司机的父亲正等在门口：“黄教授，我派人送您回去？”
“不用客气，我自己回去。”黄教授推托。
刚刚情况紧急，用直升机将黄教授接来三博医院的。现在回去，没有救命的紧迫，再用直升机就是浪费资源。
“那怎么行，我们用车送您回去。”女司机父亲使了个眼色，身旁的秘书立刻会意，在前面引路。
“去日本的事情，准备好了吧，这次事关重大，双方的阵容都很大，竞争会十分激烈，毕竟争夺的是亚太地区的学术主导权嘛，所以你不能掉以轻心，我看过你报过来的演讲主题，非常好，课题涉及脊柱、创伤、关节及运动医学、骨肿瘤等，很多技术都是重量级的，届时会上还有一些疑难病例讨论，这也是非常尖锐的环节，一定要准备充分，不能轻敌，毕竟他们是主场。”黄忠等电梯的时候叮嘱杨平。
“谢谢黄教授提醒。”
杨平一直送黄忠上车，一路上，黄忠再三叮嘱要杨平准备充分，尤其对近期的一些国际顶尖期刊，一定要抽空阅读，掌握最新的知识，这些知识在病例讨论上非常有用。
其实，这些期刊，杨平几乎可以背诵出来。
系统空间的图书馆，他经常在里面读书，几乎所有期刊，出现新的一期，立刻被他瞬时读熟，上面的知识立刻被他掌握。
他现在考虑的是，是不是要带自己的团队去日本。
宁琪弟弟，无法进行航空转运，手术只能在日本做。
这种极高风险的手术，稍有差池，就会失败。
手术是团队行为，临时搭建的手术团队，配合欠熟练，很容易出意外。
“怎么？是不是在想，带我一起去？”
回到科室的时候，宋子墨笑道。
“你挺自信的呢？”杨平很诧异，他猜到了自己所想。
宋子墨自豪地说：“整个日本，恐怕你找不到我这样合格的一助吧？”
这话好像没毛病。
“宁琪弟弟的手术，必须在日本做，我一直在想，怎么安排人手合适。”杨平吐露自己目前的想法。
这时小五和张林凑过来。
“带我们一起去？怎么样，要说拉钩，整个日本，你能找到像我们这样合格的拉钩专家？不是吹牛，我们都是要出专著的人。”张林凑过来。
小五也眼巴巴的：“养兵千日用兵一时，越是高风险的手术，拉钩越重要，你要让日本人拉钩，他手一抖，完了！”
“没什么多想的，当然是天团东渡，一路平推！”
不知道什么时候，胖子也加入了群聊，做出平推的手势。
“都去，家里怎么办？”杨平担心。
张林很轻松：“徐--结巴！”
他扭头看，徐志良正好进来。
张林硬生生憋住结巴两个字，说：“徐--教授，他说他不去，他说三年内不出三博半步。”
“一夫当关万夫莫开，有徐将军坐阵，手底下带个李国栋，江山稳固！”
小五生怕，他和张林，会被丢下一个。
“我想想，徐将军，来来来，一起商量商量。”杨平招手。
现在科室里的医生私下叫徐志良徐将军，听说一次在值班室午睡，徐志良说梦话，一直说“将军，将军，将军---”
醒来别人问他，他说做梦在跟宋子墨下象棋，要将军了，可是那个棋被钉死在棋盘上，拿不动，急得满头大汗。
杨平觉得这称呼挺好的，于是也跟着叫“徐将军。”
470章 天团东渡
徐志良虽然结巴，但此人异常聪明。
他能够加入杨平的团队，全赖杨平慧眼识珠，否则他还在急诊科打酱油。
对于什么出国，徐志良没有兴趣，他目前只想安静地呆在病房，跟着杨平认认真真学习。
就像武林新人，跟着绝世高手闭关学习，数年后便可以独步江湖，而这位绝世高手就是杨平。
杨平外出飞刀，宋子墨才是最佳助手，徐志良还需要磨练，更适合留守。
尤其杨平这次去日本飞刀，手术风险极高，如果配合欠熟练，会给手术增加巨大风险，徐志良非常有自知之明。
人贵有自知之明。
这样才能不被蒙蔽双眼，清楚地看到自己的路在何方。
“我留守，你们放心出去，家里有我和李国栋呢。”
研究生李国栋也是勤学之人，两人带领几个研究生和规培生，几天时间，科室完全可以运转，不再会出现韩主任亲自上阵的窘迫局面。
“有什么事随时保持联系，不要觉得打扰我们。”杨平叮嘱。
都是聪明人，都是一个团队，坦诚相见，直来直去，无需转弯抹角，无需浪费时间。
医疗上的事，下级遇上难题，第一时间就是请示上级。
哪怕三更半夜，此时上级医生正在干造福人类的大事，也不要心软，果断拨通电话汇报。
凡是正经的外科医生，有二线三线任务在身的，不用担心电话无人接听。
手机满电，放在枕边，震动加铃声，那都是常规操作。
而且多年的磨炼形成条件反射，手机铃声一响，保准立刻醒来，数秒之内头脑异常清醒，可以快速投入战斗。
“都出去见见世面，我来值班，国栋，你辛苦点。”韩主任出现在综合骨科医生办公室。
杨平赶紧去倒茶。
“平时挺忙，一年难得出去一趟，几天时间，没什么事，我和国栋能应付。”韩主任大马金刀地坐下，往椅背上一靠，手指习惯性的敲打桌面。
杨平将茶双手奉上：“那怎么行。”
韩主任不乐意：“嫌我老了？不是吹牛，现在就是通宵几台手术，绝对没问题。”
“这段时间，综合外科有你们，华侨楼那边田园撑着，创伤骨科谭博云主持，运动医学高远如鱼得水，脊柱关节慢慢已经打开局面，我已经被你们打入冷宫快一年，前几天，半夜电话一响，我一骨碌爬起，心里那个乐呀，你们这帮小子，总算求我老头子的时候了，正准备穿衣大干一场，结果---不是医院的电话。”韩主任慢悠悠地喝茶。
大家被他逗得都笑起来。
“挂断电话，心里那个落寞呀，好久没有做台像样的手术，你说，这心里难过呀。”韩主任难受的样子。
“这次，说什么也给个机会，国栋，将科里的干粮备足，咱们好好干两天。”
韩主任吩咐李国栋。
“你们都去吧，平时想插手做个手术，没机会，正好，这两天让我过过瘾。”
韩主任摆摆手。
话说到这份上，杨平也不好再劝，只能私下叮嘱李国栋照顾好主任，毕竟奔六十的人，不能当年轻人一样整。
“小杨，你要的麻醉医生，我帮你挑好了，南都医大的博士，正好这几天让他来试试，现在胖子一个人忙不过来。”
胖子一直都是一人挑起综合外科的麻醉重任，好在身体素质还行，平时也没病没灾，没有请假。
但是长此以往肯定不行，科室以前刚刚起步是作坊式发展，现在需要升级。
在三博医院，有夏院长和韩主任做支援，好像杨平想干啥都能干成。
这也是杨平拒绝去301和协和的原因，就算秦教授和梁教授再怎么器重他，他们也不能代表整个医院，不可能有三博这样自由。
只要杨平开口，三博医院一定会竭尽所能。
杨平不开口，夏院长和韩主任也会绞尽脑汁，做好服务。
整个骨科，现在发展势头非常猛，这次一口气招了十几个博士，以补充新鲜血液，而且这些博士，轮完骨科几个病区之后，必须到综合外科工作一年。
按照夏院长的部署，以后不仅骨科博士，所有新进的外科博士，全部要去综合外科特训一年。
几年之后，三博医院就会拥有一批优秀的外科医生。
杨平也理解韩主任的心态，想过过瘾是真的，想给大家创造出去交流机会，也是真的。
安排好科室的事情，杨平将宁琪弟弟的影像图片调阅出来，跟韩主任一起讨论，张宗顺教授也被请上来。
世界上没有一个完全重复的病例。
每个人的经验都是宝贵的，像张宗顺教授，行医五十多年，经验丰富。
杨平即使自带系统，也非常谦虚地向他们学习，学无止境，在一个人身上，哪怕只学一件事，也是非常可贵的。
系统只是提供海量的病例，并没有教你如何思考，如何去做决定。
这些都要靠杨平自己去学习，去锻炼。
张教授来到办公室，卸下背上鼓鼓的运动包，这包往办公桌上一放，感觉沉甸甸的。
“张老，你这是？休假？”韩主任问道。
张教授坐下来：“休什么假，约了苏不同决斗，这是我的训练装备，等下要去训练。”
“小杨，你看什么时候有空，带上几个人，到三博酒店的员工之家，给我们当场地保健医生，我约了苏不同决斗，时间待定。”张教授一副跃跃欲试的样子。
苏不同，就附一苏青云教授的父亲，苏宜璇的爷爷。
去年张教授和他玩太极推手，用力过猛，互相摔倒对方，张教授髋部骨折，苏教授脊柱压缩骨折。
“张老，你髋部的髓内钉还没取的吧，这么快就干上了？悠着点！都八十的人，玩什么不好，搞这么暴力的东西。”韩主任劝他。
张教授可不吃这套：“就这么点业余爱好，要是不让玩，活一百岁又有什么意思？”
“你这---”韩主任被呛得没话说。
这老头倔强呀！
“韩主任说得对，悠着点。”杨平也劝他。
张教授哼了一声：“你们看我上次摔倒骨折，以为我不行是吧，告诉你们，上次不一样，两人杀红了眼，都使出了狠招，所以才出事，这次文明规范决斗，三博酒店员工之家的正规场地，有软垫子，请了正规裁判，再说，请你去做保健医生，万一出事，直接拉手术室再开一刀，多大的事。”
“行行行！”韩主任摆摆手。
“苏不同，你没看到他嚣张样，说他弄倒我，自己不小心摔倒的，嗨，明明我弄倒他，我不小心摔倒的，不行，不行就再来一次。”张老说着就来气。
麻烦！两个八九十岁的老头太极推手。
说白了，也是一种打架。
这随便扭到哪，不是伤筋就是断骨。
“什么时候有空？你什么可以给我们做保健医生，我们就约什么时候。”张教授等杨平回话。
杨平算了算时间，能往后推就推吧，推久了，两老头气消，那股倔强劲就过了，或者，说不定干脆忘得一干二净。
先稳住他们，缓冲一下，到时候两边劝劝。
照上次那么搞，都下死手，不出事才怪。
“这段时间不行，太忙，等我从日本回来再说。”杨平语气很认真，不能被张教授识破在拖延他。
“行！那定下时间提前跟我说，这事一定要记在心上，裁判我们都已请好。”张教授提醒杨平。
“看片子，看片子！”韩主任赶紧将张教授拉上正题。
“大的本身就麻烦，关键还有两小的肿瘤，长的位置非常刁钻，你看，上颈髓和延髓都有，两颗，都很小，一个直径才1毫米，一个才两毫米，延髓这个就在神经核团里面。幸运的是，PETCT未见转移，如果此时能够完整切除，真的说不定可以根治，这个病例，比老冯的更加棘手，定位难度太难，这是卫星找蚂蚁，大炮打蚊子。”张教授眯着眼睛，一针见血，说出了手术最难的问题。
显露本身就非常困难，深入险境之后，很可能找不到肿瘤。
一两毫米的东西，你历尽艰险，进入上颈髓和脑干内部，最后没办法找到如此小的肿瘤。
天上的卫星找一辆汽车可能比较容易，但是要找一只蚂蚁，恐怕还是没法实现。
“术前一定要想办法给肿瘤染色，找一种对此类肿瘤亲合的染色剂，---”张教授取下眼镜，擦了擦。
韩主任摇摇头：“谈何容易，现在不能等太久，没时间来筛选染色剂，有时间筛选也不一定成。”
“荧光显象技术，恐怕也难以发挥作用，吲哚菁绿、5-ALA、荧光素钠，恐怕都没有办法实现，肿瘤太小。”张教授虽然年龄大，但是对国际前沿技术一直紧密跟踪。
“即使有优秀的显像物质，也很难找到肿瘤，这些显像剂，在定位肿瘤的边界很有用，用来寻找这么小的肿瘤，恐怕很难。”宋子墨也想不出什么好办法。
“这定位，简直是大海捞针，纳米探针技术、多光子激发荧光，是否可以一试？”韩主任转头看杨平。
“关键不能试呀，一试人就没了，显露是高风险，定位是高难度，两者混合到一起，难度指数增加。”杨平摇摇头。
韩主任觉得杨平说得没错，这种手术成功概率这么低，如果使用不成熟的实验性技术，更加增加不确定因素。
“你摇什么头，上次你太师父的手术，你不照样拿下来，这个手术，你应该有办法吧，没八成把握，你会这样兴师动众去日本？”
韩主任喝口茶，气定神闲。
张教授本来还十分担心，现在听韩主任这么一说，也不着急：“直接说有把握没？”
杨平想了想：“把握还是有点。”
“行了，散会！我还要抓紧时间去训练。”张教授起身，拉起自己的背包。
“用纳米探针技术，可以弄一弄，人体任何组织结构都是有排列的，研究研究神经核团的排列间隙，从间隙进入，记得我的事呀，不要我来催。”张教授临走时不忘补充一句。
471章 大海捞针
只要杨平说有把握，那肯定没问题，这是张教授和韩主任的逻辑。
这个逻辑很简单，但是也很可靠。
因为无数的事实证明，就是这样，这应该是哲学上的经验主义。
张教授赶时间去训练太极推手，据说他请了一个高手在三博酒店员工俱乐部指导训练。
手术风险很高，难度很高，成功率微乎其微，一切摆在这。
似乎讨论来讨论去，也没有什么意思。
“你们继续讨论，我去看看张老。”
韩主任也跟着出去，他实在不放心这个老顽童，年龄大了，身体再好，难免骨质疏松，要是磕磕碰碰，再弄个骨折，大家又要忙乎。
“真决斗？”
“真的！我看见他真的在训练，还训练如何倒地不受伤。”
“刚韩主任说，他值班，我们都可以去日本？我没听错吧？”
“好像是，我也听到了。”
这么说，整个团队去日本！
大家欢呼起来，这种机会不多。
上一次，还是杨平在马来西亚鹰阁医院飞刀郭敬尧的手术，那时，在时间上比较匆忙，属于临时调动团队，大家来也匆匆，去也匆匆，没有什么感觉。
这次不同，有充分准备。
“杨博士！有个难以启齿的问题。”
张林一边帮杨平按摩肩膀，一边看看周围，支支吾吾。
“既然难以启齿，最好不要开口。”
杨平看他鬼鬼祟祟的。
张林有点着急，脸憋得通红。
“这样的，这次，会不会像上次一样，拉钩的，也会有那个什么---”
张林的右手拇指和食指末节指腹快速摩擦。
“什么？”杨平故意问。
“就是这个！”
张林重新做动作。
这个动作代表---钱！
“你看我，怎么这么庸俗。”张林给自己一个嘴巴，打得很轻。
杨平觉得好笑：“别演，都不是圣人，圣人还要吃喝拉撒呢，钱肯定有，活要干漂亮。”
“不要这么看着我。”
张林觉得大家在笑他。
“我是小市民，少不了市井气，背上有房贷、车贷，每月到期雷打不动，要是没钱还，房子车子都是银行的，所以脑子里肯定想钱，不让想，我也会想，按都按不住，谈钱不伤感情，是吧？”
张林心里想，嘴上没说---不像小五哥，有个有钱的岳父，老婆还是独生女，家里收租就几栋楼。
就算不上班，也无所谓。
每月拿个本子，走几圈，盆满钵满。
“放心，有会诊费，肯定不会比上次的少。”宋子墨给张林吃了定心丸。
有这话，张林心里瞬间踏实，就算按上次的价，也不是小数目。
跟张林完全相反，徐志良完全不关心这些，他一个人在盯着屏幕研究影像图片，不停地向杨平请教。
仿佛人间烟火，与他徐志良无关，什么房子、车子、老婆，好像他压根就没考虑。
“小高同学早就放话，去他的地盘，不用客气，他会安排妥当。”
“小高同学还是比较靠谱，工作作风严谨。”
“不久前快递很多东西过来，小五张林的尿不湿，胖子的烟---”
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东京大学附属医院骨科。
一份跨国会诊邀请单，摆在藤原正男的办公桌上，他思考许久，将高桥文哉叫到办公室。
藤原正男跟那些老顽固不同，他并不会因为所谓的名声，拒绝真正的顶尖外科医生，由于种种原因，他无法左右社长大人---自己叔叔的治疗方案，但是可以左右这个年轻中国人的治疗。
而且，这位宁姓中国人，背景非常深厚，他的家族控股一家巨型中国公司，家属的委托人，东京最好的律师事务所，已经以正式文件通知医院，必须邀请中国的杨平博士来会诊，主刀手术。
医务部门已经将会诊单交给藤原签字，藤原很想签字，但是，他不想张扬，他想私下同意杨平的会诊。
“老师！”
高桥站在门口，毕恭毕敬，标准的日式鞠躬。
“进来吧！”
藤原正男招手。
老师和学生隔着办公桌坐下。
藤原正男将会诊邀请函递给高桥看，高桥一阵惊喜：“邀请杨博士手术？这位年轻人有救了。”
很快，他发现自己的失态不妥，尤其对藤原老师，很不礼貌。
不过藤原正男不在意。
“你真的这么自信，认为这位年轻医生可以完成如此高难度的手术？而且成功率非常高。”藤原正男正色道。
高桥从中国回来后，判若两人，之前狂妄高傲，现在处处谦虚，事事谨慎。
能够如此深刻改变一个人，让藤原正男对杨平的兴趣越来越浓厚。
“我在中国学习期间，曾经见过杨博士主刀类似手术，那台手术属于公开演示，整个手术过程惊心动魄，危险重重，但是他毫不畏惧，成功拿下，病人现在还活得好好的。”高桥抑制自己的崇拜之情，只用平静的叙事语气。
因为他知道，自己的意见会影响藤原老师的决定，可能影响以后社长大人的治疗。
他只想尽量显得客观，而不是带有某种鼓动情绪。
在日本，财团是国家的支柱，财团势力几乎是日本社会金字塔顶端。
像藤原家族，藤原正男这一代，即使主系成员，也已经几百人，分散在各行各业，议员、教授、医生、律师等等，几乎都是行业的精英。
这样，整个家族根深叶茂，成为日本一股很强的势力。
即使身为医生的藤原正男，也无法掌握叔叔的治疗决定权。
家族株式会社的顾问团，那些长老们，才是最有权势的，受他们委托的伊藤，比藤原正男更有发言权，连藤原的老师池田，也略有逊色。
“我看过你给我的视频，我相信你的判断，如果能够促成这次跨国会诊手术，并且成功，我们才能以此为依据，向治疗组施压，邀请杨平博士主刀社长的手术，高桥，如果这份邀请函上，我签下自己的名字，意味着要面对整个东大医院的传统势力，不是某一个人。”藤原正男严肃地说。
高桥明白，东大医院，日本顶尖的医院，自然会滋生傲慢。
现在要邀请一个中国的年轻医生来这里手术，会遭到从行政到临床，很多人的反对。
“这件事暂时不要跟佐佐木与三井说。”藤原交代高桥。
藤原知道，这两个人一定会极力劝阻，藤原不想节外生枝。
三井辅佑东京大学毕业后，不仅跟随藤原正男研习脊柱外科手术，还跟随日本几位神经外科大师学习颅脑手术，他更是在美国的梅奥、霍普金斯等医院轮转学习。
年纪轻轻的三井，三十多岁，便是东大神经外科的未来之星。
正聊着，藤原接到了老师池田的电话。
放下电话，他快速地在会诊邀请函上签下自己的名字，先斩后奏。
“高桥，你将这份邀请函交给医务部，让他们立即发出，最好你在场，看着他们发出去。”藤原将邀请函交给高桥。
“明白！”高桥立刻起立。
池田教授，藤原正男的老师，东大医院骨科顾问教授，虽然他已经退居二线，但是对一些重要人物的治疗，具有更强的话语权，他们是医疗上的资深参谋。
藤原正男整理衣装，走到行政区的池田办公室。
“正男！听说你们要邀请一个中国医生来主刀手术，而且还很年轻？”池田的语气非常严肃。
看来消息传播得很快。
藤原正男不可回避，虽然池田无权干涉，但是作为自己的老师，以他的资历，要干涉也不是难事。
“是的，先生，因为病人的家属非常明确，要么转运回中国，要么请这位中国医生主刀手术，我别无选择，这个病人不能转运，而且，这个病人与社长的病情极为相似，据我所知，这位中国医生对此类疾病，拥有丰富的手术经验，极高的成功率，如果---”
“够了！你是否想过，你的行为会招惹整个医院的不满。”池田很不耐烦。
藤原正男停顿片刻，意味深长地说：“这不过是一次普通的交流，因为邀请的是年轻的中国医生，所以才会引起轰动，老师经常教导我们万事皆以诚为心法，我以诚伺事，并不惧怕非议，我们已经太僵化，这样下去，会很快落后。”
“你这是一种堕落！”池田拍了一掌桌子。
藤原立刻起身，立正，鞠躬。
“先生！”
“能者为师，这也是你经常教导我的话，我看过这位医生的论文，看过他的手术视频，此类病例，他的手术能力和经验在我们之上，既然这位中国病人跟社长病情类似，他的家属又极力邀请这位医生，我们为什么不顺水推舟，促成此事？无论成功与失败，都对我们有益处。”藤原申辩。
“这已经超出医术之外，这关乎我们医院的声誉与尊严，声誉与尊严，需要用生命去维护的，你却如此轻易去损害，而且，你所谓的论文，视频，并不能成为足够的依据！”池田气得白胡子颤抖起来。
藤原正男立刻去扶他，他挡开藤原的手。
“先生，藤原不明白，作为医生，还需要过分关注医术之外的事？声誉与尊严，跟病人的生命比起来，我觉得微不足道，完全可以牺牲，我记得，跟随先生学医的时候，先生曾经也不顾个人声誉，挑战高难度的手术，挽救病人生命，最后手术失败，先生你只是说---我已全力以赴，声誉不足为惜！”藤原正男据理力争。
如果他不能说服池田，那么，在老一辈的阵营，他得不到任何支持，自己很难面对整个医院的舆论。
“这---不一样！”池田怒道。
“一样！只不过他是一个年轻的中国医生，你们就觉得失去了声誉，失去了尊严，如果是世界最顶尖的医院，最著名的教授，你们一定不会有如此强烈的反应，就像最强的围棋大师如果败于小孩之手，肯定羞愧难当---”
藤原毫不退缩。
“你---”
池田靠在椅背上，嘴唇颤抖，说不出话。
藤原端给他一杯茶，他只是打手势，意思放下。
许久，池田平缓呼吸。
“你决定了吗？”
“邀请函已经发出去，现在应该已经收到。”
藤原回答。
池田喃喃道：“刚才你说的，真的是你心里所想？”
“正是！”藤原点头。
“需要我怎么做？”
“如果我的决定遭到医院顾问层集体否定，他们对医院管理层施压时，我希望先生能够帮助我。”
“好吧，你今天顶撞了我，伊藤那个老家伙不好对付。”
“他是顺天堂的人，只要老师支持我，没人能够推翻我的决定。”
472章 声誉与尊严
东京大学附属医院的邀请函，已经发到三博医院的医务处。
赵主任带着医务处的年轻干事，拿着邀请函来赶往综合外科，找杨平确认签字。
这种外院会诊邀请的事情，赵主任一般不会亲自出马，他一个电话，通知人到办公室签字即可。
要是牌头比较大的教授，他也是让手下干事带着邀请函，去科室找教授签字。
现在杨平这事，赵主任必须亲自前往，他一路还哼着歌。
仿佛邀请的人不是杨平，而是赵主任。
这医务处主任当得确实有面子，赵主任心里这样想。
世界十大顶级医院之一的东大附院，正式邀请三博医院的杨平博士前往日本会诊，主刀手术。
这放到全国，也是稀罕事。
“小罗！日语翻译上班没？”
赵主任回头对跟随的干事说。
干事摇摇头：“国际医疗部暂时没有挂牌，招聘的那些翻译还没到岗。”
赵主任皱眉头：“那后续怎么沟通?跟日本人沟通，总得有懂日语的吧?”
干事高兴地说：“不需要翻译，他们医院打电话给我们时，说的是中文，普通话比你还标准。”
赵主任立刻瞪眼，吓得干事支支吾吾不知道怎么回答，瞬间明白自己说错话。
赵主任是本地人，普通话实在不敢恭维，一开口，就暴露出身。
“这是东大附院吧？看清楚，没什么猫腻吧？这年头电信诈骗太猖狂。”赵主任已经将邀请函看了几遍，还是不放心。
干事比老赵懂内情：“这是安宁集团老总宁琪的弟弟，你看名字，宁玗，听说这是宁总亲自上门请杨平，这邀请函只是走程序。”
“宁玗？宁天雄的儿子？”赵主任问道。
宁天雄，谁人不知，谁人不晓，安宁集团前任董事长，去世后，将产业交给女儿。
这位年轻美女总裁，大家都以为她接手后，安宁集团会衰落，至少会混乱一阵。
但是错了，这个姑娘杀伐果断、长袖善舞，安宁集团在她手里，不断改革，锐意进取，业务朝世界各地拓展，成为一家真正的跨国公司。
“你说他既然去日本求医，怎么还从国内请杨博士飞刀手术?绕这么大弯子，脱裤子放屁，直接来我们三博住院不行?”赵主任边走边聊，脚步很快。
干事快速跟上：“这有钱人的思维，我们不懂，可能本来去日本手术，结果日本人把脑袋打开一看，妈呀，这手术玩不转，赶快请人，那个什么高桥不是跟着杨平学习过半年，应该是他出的主意，请杨平吧，不然还有谁知道杨平这么厉害。”
“你这什么脑子，怎么可能人还在手术台上呢，你以为同城，一个电话，油门一踩就过去救台。”赵主任训斥。
干事嘀咕：“打开，再关上，然后放病房慢慢等也行呀，开关术，我们不是没做过，干吗非要手术台上等。”
“你嘀咕什么?”
“我说主任你这体质怎么这么好，我都跟不上。”
两人匆匆赶到杨平的办公室。
杨平正在看桂林实验室的日报，实验进展顺利，一个脊柱侧弯程度较轻的猴子，已经矫正到正常，进入维持阶段。
日报里，还附有照片，那些博士们围着这只猴子，做出胜利的手势。
杨平放下照片，立刻跟赵主任打招呼。
“赵主任！”
“杨博士！”
赵主任的称呼早就从小杨变成杨博士。
“你看，日本请你开刀的邀请函，要麻烦你签字确认。”
赵主任亲自将邀请函递上。
杨平赶忙邀请赵主任坐：“这种事情，打个电话，我跑去医务处就行，还劳赵主任大驾?”
赵主任正色道：“必须的！你小子真是给医院争气，能被这种国际顶尖医院请去飞刀，恐怕，全国都稀罕吧。”
“朋友的弟弟，在日本那边发病，没办法转运回来，所以邀请我过去，帮忙做手术而已，没什么的。”杨平看完会诊单，签下自己的名字。
“需要医务处做哪些工作，随时说。”赵主任收起邀请函。
“也没什么事，这不要过去开会嘛，顺便把手术做了。”杨平很轻松。
“你们整个团队外出，科室工作都安排好了?一定要注意医疗安全，这次给你们科增加的人手，我可是精挑细选。”赵主任三句话不离本行。
医疗安全，是医务处主任最高频的词汇。
“都已安排好，韩主任亲自坐阵。”杨平招呼赵主任喝茶。
如果只是去开会，根本无需兴师动众，杨平一个人去就可以。
但是开会期间还要做手术，这台手术难度太高，要保证成功率，只能将团队带过去。
这倒不是杨平讲排场，而是医生外出飞刀的惯例。一些高难度高风险的复杂手术，比如心脏移植、冠脉搭桥之类的手术，主刀医生外出飞刀，一般会带着整个团队——助手、护士、麻醉医师、灌注师等等。
因为这些手术，涉及很多环节，无论哪个环节出问题，后果不堪设想。手术成员不是经常一起协作，很难保证手术成功。
这类医生，如果被其他医院挖走，往往不是挖一个人，而是挖走整个团队。
科室目前增加一名麻醉医生，两名护士。
新增的麻醉医师，姓王，身材高瘦，南都医大的博士，进入三博医院工作才三年，男，三十多岁，主治医师，一个四平八稳的人。
王医生总是面带微笑，寡言少语，做事认真细致。
因为认真稳重这个优点，韩主任才看上他，三番五次找赵主任要人。
手术室护士，韩主任也帮要了两个过来。
原来的班子，人手刚好凑齐一台手术，没有任何多余的人。
每个基础岗位总要有替手的，不能遇上人手紧缺，总是靠临时调人补充。这样容易打乱工作计划，不便于管理。
现在麻醉医生和护士，可以配成两班人马，以后手术安排会轻松很多。
韩主任帮忙要来的人，杨平也很满意。
送走赵主任，杨平开始浏览群里的消息。
去日本的专家团，苏南晨担任秘书，负责联络工作。
所谓举贤不避亲，苏教授任命苏南晨担任秘书，无论是学识还是能力，苏南晨都是一流，而且他的语言优势明显，英语日语都非常流利。
这次学术会，看似只是学术交流，其实是一次学术阵容与能力的暗中较量，双方几乎出动全部的精锐力量。
协和、301、帝都三院、积水潭、魔六，华西，南都附一等等，这些医院骨科重量级教授均有参与。
日本方面，以东京大学附属医院，顺天堂医院为主，带领京都大学附属医院、日本医科大学附属医院、九州大学附属医院、国立国际医学研究中心、圣路加医院等，组成超豪华团队。
这次学术论坛的实力展示，就是为下一次竞选拉票，胜出者，会得到亚太骨科协会其他成员国代表的认同与支持。
谁获得的支持多，谁就能成为下一届协会主席。
一方想继续领导亚太骨科协会，誓不放手；另一方想取而代之，斗争势必非常激烈。
杨平的团队计划分开到达东京，杨平随苏教授一行前往，团队其他人在程老板带领下，另乘航班到达。
黄佳才提前到达日本，与宁琪会合，为杨平的到达做准备工作。
宋子墨也随黄佳才提前到达日本，他以杨平助手身份，提前进入东京大学附属医院，探望病人宁玗，为手术做准备。
杨平的团队分工明确，配合默契，已经形成一套自己的运作机制。
临床方面以助手宋子墨为核心，后勤方面是黄佳才和程老板的组合，程老板主要负责陪同杨平，照顾日常生活。黄佳才负责运筹调度，提供后勤保障。
有强大团队支撑，杨平显得气定神闲。
自己只需专注做好手术，其它一概不用操心，连拎包都有程老板负责。
说曹操，曹操就到。
程老板风风火火赶来，他已经在三博酒店住下，随时陪同杨平出发。
“佳才已经到日本，按你的要求，你和教授团由日本人接机，我们其他人，由佳才接机，宋子墨和高桥已经接头，准备安排时间去病房看看宁玗，你的行李箱，小苏已经交给我，在三博酒店放着，这是物资清单，我给你念念——。”程老板这人办事很可靠。
杨平听他念清单，里面居然还“老干妈”辣椒酱。
“去了日本，怕你饮食不习惯，我准备了辣椒酱，必要时加点料，开胃。”
“日本也很容易买到老干妈吧?”
“怕不正宗。”
“这老干妈怎么几十瓶?”杨平觉得奇怪，带这么多。
“一整箱呢。”老程说。
“他们说，还要替高桥和藤原美雪带，这两人点名要这个。”程老板收起清单。