【3061】体贴对手
“所以，如果临床上按照她这样的思路，只需长得形状奇怪点体积大点的肿瘤都可能说成是颅咽管瘤和垂体腺瘤的两种肿瘤结合。这肯定是不正确的。”
临床上多的是影像学检查报告上模糊两可的事情。医生不可能随随便便怀疑到罕见病罕见情况上面去的。因为罕见就是罕见，发生的机率太太太低。
若谢同学想只靠这点模糊的影像学做罕见情况推断，显得证据不足八成是要站不住脚的。国协几位同学的心情如过山车，忽然变成要为谢同学捏把汗了。谁让他们到这会儿是看出来听出来了，好像方泽来的这批人马不像他们是什么实习生年轻医
生组合。
这一个个虽说跟着翟运升这个大主任来，和翟运升说话的口气完全不客气，无需给翟运升面子的，根本不似翟运升的小跟班。
魏尚泉同学胆子大，小声问起黄师兄：“他们是谁，师兄？”
几位师弟显然对神经外科关注不够。黄志磊批评的目光在他们几个头上扫扫，反问：“你说他们能是谁？”
和翟运升平起平坐的，只能都是方泽的领导大佬们了。
魏同学的手再摸了摸心口，真要被吓到心脏病复发了。
耿永哲同学和潘世华同学四只眼对对：这情况好像不太对。
方泽名气大，多的是病人，多的是明星病人来方泽看病。事实上争取不争取林佳茵来方泽治，对方泽来说关系不大的。
结果方泽今天为了争取这个病人，派头号大将，一帮领导亲自来当后备军，这？
太匪夷所思了。
门口咿呀一声，酒店服务生推着车走进来了。
方泽的人不由望过去国协那边，因为服务生绝对不是他们叫的。
服务生推车到了桌边，说：“这是宋先生和陶先生点的咖啡。”
黄志磊转个头，吃惊地扶眼镜。
大懒猫宋，从来不按理出牌，点咖啡可以想象到。好好先生不是因为紧张跟过来看吗？怎能跟着猫悠闲地喝咖啡了。
“你问问其他人想喝点吃点什么，我请客。”陶智杰对服务生说。
他是绅士派，既然所有人目光望着他的咖啡好像有兴趣，一块请客是了。
隔壁桌方泽人的面色唰的变了。
论最知道如何体贴地侮辱对手，是这尊腹黑佛无疑了。
国协人越悠然，惟有反称出方泽的慌张。
方泽那帮人马个个沉了脸。
翟运升若是爽快地敲下桌子，代替同院同事们回应声说道：“给我们来几杯果汁。谢谢你，陶医生。”
喝点凉的好冷静下情绪，让大脑正常运作不被对手影响到。
陶智杰举起咖啡，微笑道：“不用客气的。”
几位男生能感觉得出来，之前一再叮嘱谢同学谨慎的陶师兄好像对谢同学有信心了。方泽那边的人差点儿岔气。没法否认的是，如陶智杰这样的外科大佬，哪怕不是他们神经外科的，已经可以料到他们方泽要输在第一回合了。
【3062】交作业
为什么？
医学拼实力第一关是诊断。
诊断太重要了，重要到什么地步？诊断是地基，错了的话会整栋楼要塌方。
第一关诊断败北了的话，如何狡辩没用的。
不信这个邪，听听隔壁屋子里现场医患交流的动静。
机器里头，很久没有出现佟医生的声音了。
难怪一帮方泽大佬预备军急得开电脑查资料找漏洞的，是要急疯了。
几位男生终于明白是怎么回事了。魏同学捧着肚子要笑。
黄志磊咳咳，警告师弟们先别乐，没到最终结果出来前未知输赢的。
刚方泽大佬们的质疑是有些根据的，具体要再听谢同学怎么诠释。
隔壁房间里，佟医生一样在等，沉住气等着。
年轻医生这个王炸是炸得他脑袋有些懵，需要摸摸方向。
没想到的是，这位年轻谢医生没准备给他脑子放松的机会，继续轰他脑子似的，突然一转话题说起病人的作业，把他再弄懵了。
“你说你了解你的病多少了？”谢婉莹问病人。
谢医生真的是要检查她这个病人的作业了。
林佳茵捧了捧自己的心跳。
曜哥紧张地帮她翻开笔记本，同样没料到年轻的谢医生给人的魄力丝毫不逊色于老医生们。
“我看我的检查报告里头，描述里头有一句话好像很重点，写的鞍区占位。”林佳茵问了，“对这些专业名词我是看不太懂的。之前的医生没有跟我做这方面过于详细的解释。谢医生你可以给我好好说一下吗？以及你刚提及的说我的病其实是两种病吗？”
“鞍区是蝶鞍区的简称。”谢婉莹给病人从头讲起了，先夸一句病人说，“你很善于抓住重点，鞍区是重点没错。”
“蝶鞍区？”
“对，少了个字，可能会增加了解的难度。这是为什么医学对外行人来说总有些屏蔽的信息差存在。好比我们医生开处方用拉丁文写，你们没学拉丁文也看不懂。”
“蝶的意思是？”
“蝶骨。”
“蝶骨是在脑子里头吗？”
“蝶骨是颅骨之一。”
颅骨分为脑颅骨和面颅骨。蝶骨属于脑颅骨。
在很多文章里头，我们经常看到说脑组织在头里头，四周有骨头包围，骨头像铜墙铁壁保护大脑，听起来的画面让人以为颅骨是一个大铁桶似装着豆腐脑似的的。
其实不是的。
颅骨由很多块组成，各有各形状，像拼积木一样拼起来。面颅骨每个人不同，使得个体具有千变万化的面孔。脑颅骨衔接面颅骨，不得不演化成各种合适的形状出来。蝶骨因这些条件应运而生。
蝶骨，顾名思义，外形像蝶。
它在哪儿？
大部分蝶骨是难以见到的，位于颅腔底部好比池子底，暴露出来能比较给人直观感受的部分是位于眼球后面或是在耳朵后这小部分区域。
蝶骨在解剖上分为四个部分，其中碟骨体的中央部有个形状如马鞍的地方叫做蝶鞍，正是一开始说的蝶鞍区简称为鞍区了。
【3063】认知差
听到这里，好像有点懂了，又好像有点儿不太懂。病人的脸上闪现出一种纠结的表情。
这样的情况再次考验一个医生摸病人脑子的程度了。
“我想你有困惑的是究竟这个地方确切点是位于哪里。说了这么多，如果没有个实际的参照物很难想象得出来。”谢婉莹道。
林佳茵点点头：“对。谢医生，它是在哪里，你说的底部莫非是指脑子的底部？”
“是底部，杯底的底。”谢婉莹拿起随手桌面上一个杯子，指了下底部给病人看，强调对方没听错。
病人的表情随之再表现出来困顿：“底是在我的脑袋底部，岂不是下巴这里了？”
果然这是常人的理解了，头部底部是下巴这里。
脑颅骨底部肯定不是在下巴这里。下巴是嘴巴的下部。嘴巴我们知道延续下去是咽喉食管气管，和脑组织没关联。
“我们摸后脑勺是枕骨。枕骨摸过来前面点是两块颞骨，颞骨再往前点中间衔接蝶骨。嘴巴这块是下颌骨，向上连接颞骨有著名的颞下颌关节。你看看下颌骨高度是差不多到耳朵这里的。所以，蝶骨更准确点说，它中间的碟骨体水平线不到下巴这儿了，要提上去更靠近鼻子。蝶骨里头是有个重要的结构点叫做蝶窦，与鼻腔相通。”
有医生拿具体直观的参照物做对比讲解之后，现场非医学人士顿然开悟了。通常外行人理解的脑子大部分水平线要到下巴这地方是错的。其实摸摸人的后脑勺可以知道，后脑勺往上斜着走的，注定大部分的脑组织没能到很下面的地方，即大脑半球是达不到的。
脑和鼻子相通，不是太难理解。
因为我们以前说过的脑外伤病人脑脊液鼻漏了。你想脑脊液通常不从其它地方流出来只从鼻腔里流出，必然这里带有什么人体奥秘。现在揭开了答案，是由于蝶窦。
蝶窦是个腔口，与鼻子相通。蝶骨是脑颅骨里头装脑子的，蝶窦自然而然成为脑子与鼻子相通的自然窗口。
另一方面，有蝶窦这样一个经过鼻子通外界的自然开口，医生面前仿佛出现了扇天然洞口形成有洞可钻，可以经过这个洞口无需打开颅骨直接接触到被颅骨包裹得密密实实的脑子。
蝶窦的口很小，医生是没法徒手进去操作。它位于鼻子再进一步的深处位置，医生的眼睛别想看得见。医生想要从这个小洞口钻进去只能使用特殊手术器械。
这样的手术方法听起来很似曾相识，是的，我们可以很快联想起差不多手术原理和方式的其它部位人体手术，比如胃镜手术比如肠镜手术。这类手术均是利用人体自然开口来接触人体内部无需再用手术刀在人体上开口。
胃镜手术使用的器械叫胃镜，肠镜手术的器械叫肠镜，以此类推，通过鼻子做的手术用的器械叫做鼻内窥镜了。
从上面说的这些可以知道，鼻内窥镜能做鼻子手术以及脑子的手术。
【3064】恰到好处
在神经外科处理的是脑子，这样通过鼻子蝶窦的手术路径方式形象地被叫做鼻蝶入路。
鼻蝶入路肯定是属于微创手术了，和神经外科其它微创手术一样，利用的是一个通向颅脑内部的小开口。
微创手术有微创手术的局限性，这点我们上次取寄生虫的手术案例已经讲过了。手术器械从小切口进去后从理论上来讲，会以这个开口形成个大致圆锥形的极限手术区域。超出极限区域部分，器械够不着也做不了手术。
对鼻蝶入路手术来说，最佳手术区域的中央区域，是蝶窦进去的中央区域了，再次点名到我们一开始说的蝶鞍区。
鼻蝶手术能处理的手术区域基本是围绕鞍区转了。除了鞍区，鞍区附近的部分鞍上区鞍旁区斜坡区等的病变，医生用鼻窥镜能看到的会尽可能地帮患者进行手术处理。
从鼻子进去做手术，不用开颅，连打个孔都不用，不留伤疤，听起来肯定是比打孔微创更好的手术路径。病人肯定是最喜欢这样的手术的。
不说病人，医生一样喜欢。
喜欢的不是开孔不开孔的麻烦，而是如果不从鼻子走，医生若要给病人打开颅骨做手术，只能从头的顶部两侧部入手。这些手术入路不无例外，经历的路径较长，要穿过的脑组织多，而且绕不过眼睛这块重要区域。
神经外科手术我们之前说过，最怕手术中不经意伤害到其它正常的脑组织和神经血管。能绕则绕，是最好的手术方法。因此神经外科手术的三维定位屡次被提到最重点上。
这样看，鼻蝶手术病人想做医生想做，具体能不能做要看病人的病情也是病人的运气了。看看肿瘤能不能长到恰到好处在医生眼皮底下手术器械够得着。
长在这地方最到恰到好处的肿瘤应是垂体腺瘤了，因为垂体位于蝶鞍区。鼻蝶手术最佳的适应症是规规矩矩长的垂体腺瘤。
另一类比较恰到好处的肿瘤是颅咽管瘤了。颅咽管连接腺垂体和咽管后来退化消失的一个结构，所以说这里长出来的肿瘤大多是先天因素导致的良性肿瘤。与垂体有关了，自然是垂体能做的手术，它只要长在符合地方的位置内一样可以经鼻蝶入路来做。
由于经鼻蝶入路的手术区域太有限，如果肿瘤刚好只长到超出这个手术区域一点，实在想继续用鼻蝶入路手术能怎么办，有没有比较灵活的方式可以解决。
在外科手术中，通常遇到手术术野进去后发现刚好小一点的情况发生，我们在前面无数的病例中讲过，要拓展术野简单粗暴最有用的方式即是扩大切口。
放在鼻蝶入路手术里头是同个道理，把蝶窦再拓宽，叫做扩大蝶窦切开术，切除蝶黏膜以及部分后筛窦。
与病人交流交谈到这里，隔壁屋子里方泽人终于能听见他们佟医生发出声音了，与国协的人一个个竖起耳朵听。
【3065】让贤
“在这方面我们医院积累了大量的手术经验，可以说做这类手术是非常成熟了。我相信你也怕术后眼睛的视神经受到损伤造成视力受损，或是颈动脉出现问题。因此我们会把部分蝶鞍、鞍结节和蝶鞍部分后平面的骨头切除来进行一个手术区域的扩展，来保证这些重要的神经血管不受到牵累。然后你也不用紧张，我们之后会再进行颅底重建，把切的这部分进行填补。”
佟医生的这些说法真是非常大佬的用词了，听似比较通俗易懂了，没有什么专业名词。
可病人听完后，面部表情上流露出困惑，直言道：“那些医生后来全说我可能做不了这个手术。”
“我看是想做的话，应是能做到的。”佟医生说，再翻翻手上的资料再三确定着。
林佳茵望向了医生同学曹勇了：“你上次怎么对我说的，是说海外的医生说的基本没错，是这样对我说的吧？”
“你可以再先听听谢医生怎么说。”曹勇回答病人。
隔壁屋子里一堆人，无论国协或是方泽的都能听出今晚上这位曹大佬是想当甩手掌柜让贤了。
曹师兄说来要给谢同学兜底，结果不是啊。几位同班同学诧异着。
曹勇这个大佬让贤的速度似乎有点儿过快了，引起竞争对手的强烈不满了。
听听方泽那边的人，个个问起了翟运升：这是怎么回事？曹勇是不是准备好了版本直接让人帮自己背书了？
这种质疑，位于现场的佟医生是越来越有这种强烈的感觉了，视线再瞅了瞅曹勇。
曹勇转个头，用目光回复他：我一早说过了，我没这个本事，你还没能听出来吗？你脑子被轰过一遍了没能听出来的话，再好好听听吧。
不管怎样，病人看来是比较相信谢医生超过医生同学曹医生了，真的是根据曹医生说的继续请教起谢医生：“谢医生，你可以帮我再解释下他们说的吗？”
“佟医生说的是针对鼻蝶入路手术最常见的手术后遗症，外科医生能在术中现有技术做到的杜绝防范措施。一个是术野不够，采取的措施是拓骨。拓骨会引发另一个手术后遗症是脑脊液鼻漏，所以，我们采取取完肿瘤冲洗补缺骨。”
病人这一听，明白了说：“这样说，和我个人的手术好像并不是有很大关系是不是？”
“不能说毫无关系。因为你的肿瘤体积比较大，想做鼻蝶入路手术本来就需要拓骨。”谢婉莹说。
虽说是两家医院阵营在进行技术对决，可不能因此否认对方阵营说的医学事实。
方泽的人现场的佟医生或是隔壁的大佬们不知不觉中点点下巴：这个对手有医学底线有职业良知，不会乱说。
真正要赢人家肯定是要讲实力的。
“为什么有的医生说我个人不能做你们说能做？”林佳茵问。
谢婉莹对病人笑了下了，道：“我不是说过，你要把你的手术诉求表达清楚吗？”
－－－－－－题外话－－－－－－
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【3066】原来如此
佟医生挺起背，有点预知感觉告诉他：糟了。
他再次猜错了一把什么了。
在临床上尤其在国内三甲，病人就诊数量多，医生在每个病人的诊疗时间上短。沟通时间不够充足的条件下，久而久之医生们变成国内的家长同志们，习惯性帮病人兜主意，美其名曰为病人想。
佟医生这样的大牛更不用说。病人来他这里就医几乎全是尊敬的态度，一副医生你说什么就是什么。一两个例外的，容易让佟医生自动忽略掉了。
医生这种观念习惯应该说和家长们一个样，好心不一定得好报。
每个人是个体，每个孩子想法不同，每个患者的诉求注定有小到细微大到大相径庭的差异化。
患者的某些想法直接可能超越医生的想象限度。
比如说以前在普外科那个爱跳舞的阿姨，人家最关注的不是活长活久而是不想造瘘要保肛。
谭老师如大多数医者仁心的医生哪里想到这点，结果在病人身上碰壁了。
谢同学之所以会对这些病人具有敏感嗅觉只因同是女性。
男患者和女患者的诉求是有性别差异的，这源于社会对男女的要求不同。
如社会上对女性外貌的挑剔比男性高，对男性的身高比女性严苛。这种社会氛围导致在医疗领域产生了性别差异要求，男性增高手术诉求大，女性是整容手术诉求大。
社会对患者的个体束缚有时候甚至变成烙印，深深凿刻在一些患者的骨子里去，你让她/他去改，他/她情愿去死。
爱跳舞的阿姨可能一辈子深受四周环境影响养成爱漂亮的习性，没法带个造瘘口走到外面被人私下嘲笑。与其忍受这样与前半生迥异太大的屈辱，不如去死。反正，癌症活不了多久的。
这种想法你真不能说患者有没有错。如谢同学之前对陶老师说的，不要忘了患者的生命选择权并不在医生手里。
男性对造瘘的接受度是比女性高，在术后影响外貌外形的后遗症上男性接受度比女性高，因此产生了一类说法：男患者比女患者理智。
能怪女患者脑子不行吗？举乳腺癌手术的保乳不保乳手术吧。
年轻女性患者为了活更久选择不保乳手术，无论是丈夫或是男朋友短时间内不离不弃，久之几年内离婚分手是常态。连国内最顶级三甲的乳腺外科女医生说了，同为女性一般劝年轻女性能保乳就保乳。现实残酷，爱情不随年轻爱人的“汝”房消失的变成例外了。
年轻选择机会更多，为什么要在一棵树上吊死，不止女性这样想，男性一样的。
被谢同学一句话提点后，佟医生总算意识到了：患者的关注点并不在视力而是内分泌。
他给患者讲一堆术后如何视力保持不留头疤，人家不太care。
视盲音乐家有的，视力不是音乐家最介意的事。相反，作为明星时常登台表演，若是从个美女变成个女胖子，绝对糟透了。
【3067】要的是温柔
患者忽然变得沉默。
是因为谎言被拆穿了。
谢医生很明确地告诉你了，你要坦诚点说出你自己的想法不要让医生有所误解。
好比佟医生被你带偏了去了。
海外医生真的是不能给你做这样的手术吗？不是，而是你说来说去，诉求不清。海外医生不同国内医生，有私人医院提供的高端医疗服务，可以和你这样的贵宾病人进行详谈，结果你还来搞个遮遮掩掩的。
问题全是患者一个人的错吗？也不是。
患者听来听去，唯独想听到的东西没能从任何一个医生口里得到，让患者只能打退堂鼓了。
“我说过的。”好一会儿，林佳茵从嘴巴里挤出这几个字。
“嗯嗯。我相信你说过，但是他们可能没听出来。”
“好像只有谢医生你听出我的意思了。”林佳茵不知道该不该苦笑，遇多少个医生后终于有个明白她心里想法的。
“你放心，佟医生在这里也听出来了。”谢婉莹道。
佟昌博迅速转头，望向曹勇：你底下这个人真的很会说话。
这个基于事实的冷笑话说得他佟医生要汗滴滴了。
曹勇笑而不语，听喜欢的人说笑话多冷都得保持笑。
“我和你说。”既然病人自己承认了，佟昌博想以大多数医生的角度说下这个病人，“你的要求几乎没有医生能办到。颅咽管瘤大多数起源于下丘脑漏斗和垂体柄上。我相信很多医生给你说过这个道理。切下去想切干净，或多或少这些地方要碰到的。不切干净，这个病非常容易复发。复发后再做手术你不也得切。而且无论你切不切，你肿瘤长到那地方去了，迟早会影响你的内分泌功能。”
被医生数落了好比被老师批评，患者的面色不太好看起来。谁都喜欢比较体贴温柔的老师或家长，患者的目光不觉中转向谢医生去了。
作为大牛的佟医生对此并不介意。患者找温柔没用的，事实摆在这里不如好好面对现实。
“佟医生给你说的是最坏的结果。”谢婉莹给病人先说句似乎在安慰的言语。
只是这个病人能这么拖拖延延，说明对某些事情如开头说的是非常固执的，不想要不需要这样的安慰说辞。
安慰的词句没法显示出很好的效果。
谢医生耐心地再换换策略：“手术没有百分之百的成功率，患者和医生是在赌博。医生和患者愿意不愿意冒这个险，在于这个手术赌博的机率有多高。我个人认为这个手术赌输的机率挺低的，值得你去冒这个险。”
患者听到她后面这句，愿意再抬起头来了。
即使是隔壁屋子里方泽那帮医生，现在是和佟医生一样认为年轻的谢医生很会说话了，但并不服气对方这种说话方式。
“她的说法如艺术化手法，是把手术的后遗症美化了下。”有方泽大佬这样认为。
本质上认为谢同学或许有“欺骗”患者的成分在。
“我们佟医生理应是没错的，这个赌输的机率不见得如她说的是低的，反而应该是蛮高的。”
【3068】不同说法谁对
方泽的人议论得兴致高昂。
国协人静悄悄。
现在是黄师兄和几位同学跟着猫和佛在喝咖啡了。
对面这些人说谢同学骗患者。偶尔骗骗转移下患者是可以，论学术骗人，谢同学这个一根筋的，最不会骗人了，怎么骗。
只能说不了解谢同学的唯有胡乱猜测，让他们要笑掉大牙了。
“他们很冷静。”
隔壁一堆对手悠闲喝咖啡是很刺激人。
方泽有位医生喝口冰凉果汁后，问起对面这群小年轻医生们：“你们听出什么了吗？”
当然能听出来。连这里头最学渣的魏同学都不装怂了，回答道：“你们的医生说了，垂体柄的问题。”
进一步总结上面佟医生说过的话，患者想要保留内分泌功能的诉求，由于垂体柄与内分泌功能有莫大的关系，实际上变成是手术中外科医生能不能帮患者保留住垂体柄的要求。
颅烟管瘤手术中，能不能保留住垂体柄是个技术大问题。佟医生认为在这个患者身上办不到。
不止佟医生说办不到，海外医生们趋向于佟医生的同一结论，全是基于患者的术前影像学报告结论。从患者影像学报告可以看出，肿瘤和垂体柄界限不清，垂体柄显示欠佳。意味着肿瘤可能与垂体柄融合成一体了，术中要切肿瘤时一定是一块切了没法单独保留垂体柄的。
“对，我们医生这样说了。”方泽的医生再问国协人了，“你们怎么认为？”
这个问题非魏同学能回答出来了。魏同学灵机一动道：“我们谢医生在说了。”
机器里头传出谢医生进一步阐释的声音。
“颅咽管瘤的临床分型有很多种方法。qst分型是最常用的临床分型方法，它分出来的三种类型全起源于垂体柄。我今天想借用的是另一种分型方法，它将颅咽管瘤分为六型。我个人认为可能这种方法更适合于你这个肿瘤的起源。”
这？莫非这个颅咽管瘤不起源于垂体柄了？佟医生说的有错吗？
“六型是纯鞍内膈下型，鞍内鞍上型，膈上视交叉旁脑室外型，脑室内外型，脑室旁涉及三脑室型，纯脑室内型。从这种分型可以看出，并不是所有颅咽管瘤全是起源于垂体柄的。我们要先明确的是，这里说的垂体柄，与佟医生说的颅咽管瘤的起源假说垂体柄有所区别。”
这是个什么样的区别？
垂体柄有两个吗？
之前说了，颅咽管瘤是个可能从胚胎残留下的组织发育起来的肿瘤。胚胎时的垂体柄肯定不是人类发育完成后的最终形态，它是陆陆续续迁移后发育到现在的这个最后形态及位置。
所以佟医生说的起源垂体柄，准确来说是胚胎开始的垂体柄组织。
这样的话，寻找颅咽管瘤的起源，是必须包含以前胚胎残留的垂体柄组织，而不单指向最终形态的垂体柄。
换句话说，垂体柄的整条发育路径图都可能有垂体柄组织。
【3069】决胜点上
具体来说位置可以在鼻咽腔、蝶窦、蝶鞍、鞍上、三脑室等处。在这些地方只要有残留的垂体柄组织，均有可能长出颅咽管瘤。
非常有理有据的整套学术推论下来，是在从根源上打击对手的观点了。
方泽全帮人马是要大汗一个。
现场佟医生再次暂不吱声了。
隔壁屋子的方泽医生们急急再找出患者的病历，翻查再翻查各项检查报告。
只能说，大牛们大佬们全懂的：医学最怕讲细节，一讲细节很容易露马脚。
露谁的马脚？
粗糙人的马脚。
现在有人把细节讲透，可能要把粗糙人的马脚露出来了。
不说内行人，外行人像病人一听，都会感觉到能讲细节的医生为更可靠些。本来就是，谁举证越多能证明谁更信得过。
“我觉得谢医生说的话，我是听了比较明白些的。”病人直接向医生们坦诚了，什么样的医生对病人来说可能更好些。
对高学历病人来说，不存在太难以理解的话。只要医生讲的越透彻，信心反而越大。
“你听明白我说的吗？可以说说你的想法的。”谢婉莹现场考考病人学习的怎样了。
林佳茵很快道出：“我能听出来的是，佟医生说的我的病分型可能是起源于现在的垂体柄，只能切垂体柄。”
对了，肿瘤若起源于现在的垂体柄，长在了垂体柄内外，怎么都得部分切除或完全切除垂体柄了。
“谢医生，你的说法不同，说的是我这个起源不是在现在的垂体柄上了？”林佳茵再问。
高学历病人很会举一反三。谢婉莹点了点头：“是这样。”
“你的结论和佟医生不一样，根据是什么？”高学历病人另一特点是，举一反三后对医生的问题可以更尖锐。
“佟医生是根据现有的ct和磁共振结果来推断。你的情况是，现有报告认为似乎难以辨认出垂体柄。但是，ct和磁共振要在术前完全辨别出垂体柄比较难。原因是，肿瘤大了以后，它会挤推垂体柄。垂体柄变为细长后，被肿瘤遮盖很难分辨出来了。”说到这里，谢婉莹必然要帮大佬说两句，“我说过了，佟医生不是说一定是这样，而是先给你个最坏的结果做好心理准备。”
佟昌博和隔壁的方泽医生们：……
为同行美言两句是必须的。平心而论，同行如佟医生，出发点是让病人好的。
“谢医生，你不认为我的磁共振和ct结果反映了真实情况。你的依据是什么？”
病人的这个问题，正是所有人想知道的。
隔壁国协后备队有些心跳加速了。佟医生有检查结果来做作证，谢同学呢？若拿同样的检查结果，是很难去做不同的学术结论的。好比一加一只能等于二，不能得出其它。
决胜在这个点上了。
国协的人屏住气息。
方泽一帮人手翻资料不停手，要竭尽全力。
佟医生继续不说话，等待反击的时机。
“你没有尿崩症。”谢婉莹剑指要点。
【3070】不买账了
医生需要结合病人的临床症状等所有因素做综合结论，只凭仪器检查结果是不行的。
尿崩症并不是颅咽管瘤所有患者都有的症状，但尿崩症确实是一个临床指标或许可以推测到肿瘤有无影响到垂体柄。
“你的激素指标相对来说，异常不是特别大，你的这方面临床症状轻，自我感觉可以，所以一直推迟手术。”
被谢医生再次指出自己心里所想的，林佳茵的头点到不能再点了，自己是找了个太了解自己的医生了。患者找医生，最想找的无非是这种了，最好能当患者肚子里的蛔虫。要知道有些话，好比学生对着老师心生畏惧，患者很难向医生直接启口的。
“你的最大问题是头疼头晕，是肢体偶尔的抽搐。这些问题和你担心的内分泌问题一样，很影响你的事业，是你的关注点。”谢婉莹一边给患者继续指出，一边是征询寻求患者的证实。
佟医生再蹙下眉头。
反击的机会貌似没有等到，等到的是貌似自己再要翻车了。
这患者究竟是怎么回事？
再翻翻病历，由于患者之前没有来方泽求医，没有面对面与方泽的医生交谈过。病历是以前其他医生写的，里头描述患者肢体抽搐的事儿是没有，这算不算是其他人误导他们方泽的医生了。
“手是有时候像抽筋，不过这个症状很久了。我是拉小提琴的，有时候手拉累了，是这样了，没怀疑是回事儿。”病人自己说出来了，很惊讶谢医生的细节观察力，道，“我没对你说过，你怎么知道的？”
“如你所说，你自己是这个职业，有这个毛病。职业病很常见，有些患者习以为常养成习惯不对外说了。是医生要留意，要排除下你这个职业病是不是单纯的职业病。”
面对这样一个很仔细的竞争对手，方泽阵营里这个压力啊。
有的拿起帕子擦擦额头的汗了，终于记起问翟运升：“你和她接触过，她究竟是个什么样的人？”
翟运升说：“她的能力我一早说过是有的，需要你们自己去体会下。”
说起来，翟运升身处方泽阵营里是只能想自己人赢的。所以自始至终，他对自己人肯定不说懈气话只负责帮忙。况且他上次目睹过，最后解决问题的是他侄子曹勇的手感而不是谢同学。
距离上次的事这么长时间过去了，谢同学的能力是否有所成长，成长成怎样了，他不得而知。之前是曹家老二曹昭带的谢同学。曹昭更厚黑，有事儿藏着，什么话都不说的。
现在翟运升这个为自己借口的说法同事们不买账了，是预感到了什么，纷纷追问：“她是什么能力？不是曹勇带她吗？她有和曹勇不一样的地方吗？”
通常说，老师带徒弟，徒弟向老师学习多少有些地方像老师。这是刚开始这帮人疑心曹勇帮她作弊的缘故了。
翟运升到这里，需要为自己侄子吐句实话：“她和曹勇是不一样的。”
【3071】黄雀在后
确实是，侄子曹勇做不到的事情怎能往曹勇脑袋上安。
方泽的人集体打个大问号。
只得听隔壁谢医生再往下说：“你肢体的抽搐不是颅咽管瘤给你造成的，而是另一个肿瘤。事实上我认为是另一个肿瘤触发你颅咽管瘤的生长。两个肿瘤要互相影响，挨的近是一个要素了。你另一个肿瘤离垂体柄较远。我个人给你画了张图，同样根据现有的检查报告来画的。”
图？
隔壁屋方泽的一帮医生们嗖地起来。
最重要的只是听不行的，要看。
看不见怎么办。
在场的佟医生代替他们正双目死盯住对方拿出来的图。
欧锋无需像大佬装镇定，站起来伸长脖子了。
看了看，佟医生的眼睛再次望向曹勇：你画的？
曹勇双眸里的不可置信冲着他要爆了：我能画出来这个？！
佟医生的眼沉了，以他所知的曹勇确实是画不出这个东西的。
“好像是三维导航的软件图？”欧锋垫脚尖弯下腰，前面一群人头如黑压压的鸟群堆砌在画上方让他进不去，只好找空子瞅眼图来个大致的观感评价。
对于助手的说法，佟医生酷毙的眸中亮光一闪：不，不可能是三维导航软件图。
三维导航软件只能根据提供的数据图像做结合处理，没法修正错误数据。其它数据处理如数据推演等，目前的计算机软件更是做不到智能化的。因此出来的图像偏概括化不可能细节化。眼前的手画解剖图典型的细节化，说明是做到了三维导航软件上述达不到的事。
人可以做到计算机做不到的可以说奇怪也可以说不奇怪。研究人脑的佟医生当然懂什么是天赋，那是一般人比不起计算机同样比不起的。
唯一问题是，图是人手画的是否存在画者乱画的可能性，需要做求证。
佟医生的双目堪比扫描仪了，反反复复在ct和磁共振片子以及手画解剖图上来回奔波。
不得不说，一番看下来，这图在细节的剖析上很夺目，两个肿瘤的位置和走向以及与比邻组织的关系画的清楚明了。若再结合谢同学讲的理论依据做到了有理可依，让一路下来的诊断脉络显得很靠得住。
佟医生的眼中如石沉大海，激起的是内心里的波涛汹涌。
眼前的局面对病人来说，再难的定是看不懂了。让病人如佟医生去分析辨别片子不切实际，也不是医生现场讲病人能学会的。
病人如何知道这个医生的图能否靠得住。
聪明的病人只要看医生同行的表现。
林佳茵和经纪人曜哥在佟医生的脸上扫两目，心中登然有数。
难怪之前他们基于礼貌发过短信给谢医生，询问是否在意让其他医生旁听。
谢婉莹的短信答复是：尽管来，多来人，没关系的。
如曹师兄说的，怕同行竞争做什么。
同行竞争下来，你看看，不是帮着她说服病人了吗？比她自己一个人讲有用太多了。
注意到病人的视线后，佟医生：……
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【3072】愿赌服输
能听出看出自己的病这回真的有望了，林佳茵的声音里是忍不住一丝激动，对对面的医生说：“谢医生，谢谢你。有你来了以后，我有信心了。”
病人这句表态，可以象征是被说动愿意做手术了。
这是大好事情。
最兴奋的无非是病人身边的亲朋好友。
曜哥这个经纪人急不可待地问医生们：“手术定在什么时候？”
愿意治疗后病人变心急了，这是临床常见的现象。问题手术不可能说做就做。何况病人由于特殊原因要去方泽而不是留在国协动手术。如果病人坚持比较中意国协团队来承担自己的治疗任务，两家医院团队
需要据此事进行磨合协商。
在这个问题上不是谢同学可以开口的事情。因为接下来的环节属人际协调而不是单纯的技术问题，这个工作需要让回曹师兄和佟医生来向病人解说。佟医生如今很镇定了，这种镇定显然若是某种认命了，把手里的资料夹合起来，恢复酷表情说：“今晚是初谈，你们要再考虑，我们医生要再协商，最终提供
给你一套全套的治疗方案。”
曜哥听完这话直接愣了两分钟。有些事情需要双方互相理解的。医院是开门做生意的单位。让方泽就此让出病人治疗的所有权给国协太影响方泽的技术名声，会影响方泽的生意，所以翟运
升一开始和侄子明确说了做不到。
双方竞争是曹勇提出来的策略，方泽可以接受他的只是竞争部分的提议而不可能是谁赢谁做主的结果。
方泽愿意来会会病人和对手，确实是有借机赢病人的想法，充满了傲气。
只是没想到第一场较量输了。
输了的话没有谁赢谁做主，剩下的路径只有行业内常见的“输了”下台阶模式：叫双方合作。
听见这样的结果，可能年轻的听着不太服气。可是要知道，能让方泽让到双方合作这一步已经超级超乎同行圈想象了。
行业内流行的潜规则是，医院请人来合作基本上请的只会是比自己技术强的或技术比肩的人，让个差的来叫做教学指导而不是合作了。
在方泽宣传栏上可以发现，方泽大多数合作交流的技术团队是海外知名专科医院团队，作为这个领域的国内第一是看不太起国内同行也看不太起国协的。
如先前吕副主任巴结翟运升想两家医院搞交流，结果翟运升回个可以开座谈会，这是明明白白地敷衍国协领导。
可以说，谢同学今晚破天荒地让方泽愿意承认自己输了这一把。
医学上一样要愿赌服输的。大医院是准备功夫是周全些，早已考虑到方方面面的，所以派了佟医生出马。一开场若派个年纪大的想拉下脸太难，年轻的比较好说。佟医生是方泽的大将
，有领导风，能应付各种局面。
现在，佟医生清清两声酷嗓子言简意赅地当众说：“你们应该懂的。”最震惊的要数隔壁方泽那帮人，从佟医生要求对方给方泽台阶下，说明佟医生在现场认可了谢同学的诊断。
【3073】打配合
方泽那帮人急声地窃窃私语：“必须看看那张画是什么样的。”不管怎样，社交经验多多的曜哥先回过味来：原来医生一样丢不起这个脸。一笑了之后，他继续帮病人征询各位医生的意见：“过两天乐团要举行第二场演出
，佳茵必须出场。”
林佳茵必须出场的原因自然与方勤苏有一定关系。两个年轻音乐家的这次归国承载国内太多人的寄望，其中一位发挥失常生病住院让人大失所望。若在此时，再曝出另一位明星问题的话，可以预想到对国内
乐迷们将会是个重大打击。
国内其他年轻音乐家们会随之压力增大。国际上难免会借此怀疑国内年轻音乐家们的健康状况以及从业人员的身心承受力。
音乐圈的职业压力并不如外界人所想的轻松。相反，每个著名的音乐家免不了每天固定练习时间，从不敢懈怠，可以说全年365天几乎无休息的。
几位医生现场商量，为病人服务是医生们的宗旨。如何帮病人权衡好事业和生命的关系是医生们的老课题了。
“你本来就喊她住院是不是？”佟医生询问同行后辈曹勇医生。
曹勇不否认，自己多次劝说明星同学，结果是无果。
今天他们一帮人能说动病人认真接受手术和治疗已经很不错了，想再进一步更不容易。佟医生这么酷的大佬不会遮遮掩掩的，对病人直言：“所有人劝你下舞台住院，你不愿意。其他人没法再说什么，原因是你的生命由你自己负责任。我们医生能提供给你的意见是，倘若不幸，你在在舞台上倒下，也只能是你自己承担这个后果了。刚才谢医生给你分析过了，另一个肿瘤能让你肢体抽搐，实际上这是癫
痫前兆。”
林佳茵的面色变了变，手心再次攥紧了裙摆，不觉间再望向另一边：“你认为呢，谢医生？”“佟医生分析的是没有错的。最终决定权在你自己手里，没人可以帮你活着。”谢婉莹先肯定大佬的话说，再说道，“和乐团商量只登台演奏一首，了却你的
心事。短暂的演出暂不至于出现佟医生说的极端情况，再冒险的事情不要去做了。”
有时候医生需要懂得如何以及什么时候折中，满足病人的部分身心愿望。因为人的性情永远是喜欢折衷。
这是医生们在打配合了。
果然，这样的建议容易让病人接受了。
林佳茵抬起来的眼眶里再次浮现出抹撼动的泪感：“谢谢你，谢医生。我知道我该怎么做了。”
时间差不多了，病人需要休息，医生们起身离开。
一行人走出客房，病人不在场无需顾忌，医生说话自由度增加。
等电梯的时候，佟医生忽然转个身，灰眼珠子在给他王炸的年轻谢医生脸上扫一扫，对曹勇说：“她有一点特别不好，你知道是什么吗？”
“是什么？”曹勇挑起眉，不信对方今晚这样输彻底后能再挑出什么毛病。“对我太好。”
【3074】同厉害
众人：……
欧锋倒抽口气，急急忙忙跟着进电梯去，憋住满肚子的笑。
说来佟医生的话是事实。今晚三番两次对方为他们佟医生解释，不让他们佟医生在病人面前太丢脸，说不是对他们佟医生太好谁也不信的。
“你——”曹勇拿公务包的手不禁抬了抬，若指向酷前辈，有些无语了。毕竟这么个过酷的前辈从不像会耍嘴皮子的人，道不定今晚真是受刺激了。
“谢医生。”佟医生是酷，保持王风，手指尖放在额角间冲他们两个挥下手，“改天再约。”
前辈这声话谢婉莹收到了，改天再战，而且应该是会很快再与对方交战。
今晚这场对决只是初战，只是双方头次互相探试，以言语交锋居多，暂且属于纸上谈兵。一个外科医生的真本事是体现在手术室内的。
她的诊断是否正确，是否在手术中对病人有用，能不能最终付诸于手术中实践，全部需要考验。
佟医生不见得完全败北了。
现场的气氛再次陡然上升。
谢婉莹向前辈点了点头。
见到她这个动作的佟昌博，墨镜上不由划过道犀利的光：这个小年轻的，真是不怕他呢。
隔壁屋子里，方泽团队早就收拾完东西下楼来了，静等当事人还原对决现场。
佟昌博坐电梯下楼后，与自己人迅速在大厅里汇合。
一帮方泽人往外走，一边询问佟昌博现况了：“是什么情况，佟医生？”
“那张画呢？”
说着，一路窃听的同事们纷纷伸出手，向佟医生索要那张关键元素手画解剖图。个个大佬们心里有直觉，知道清楚那张画拥有至关重要的机密。
画是不在他们这儿的，是人家的，当然收回去了。
要不到画，佟昌博的酷眉宇间掠过一抹不满，针对的是曹勇后辈。“翟主任你侄子。”佟昌博向翟运升坦言告知了，说到曹勇防火防盗防到魔怔了，表现在防到他这个前辈脑袋上来了。不止不给他偷偷摸走解剖画，而且防着
他再看几眼。
翟运升夹在两边人马中间难做人。讲实在话，侄子曹勇这样严密提防人家是有原因的。
只看佟医生眉角一提，下达指示给助手：“给我纸和笔。”
当前辈，不会傻到把自己全暴露了。
欧锋立即从公务包里掏出空白笔记本和笔递给老师。
佟昌博打开本子，借着酒店门口的灯，在空白页上唰唰唰几去，犹如神笔马良，画的又快又神奇的，不会儿只见一副解剖图浮现在白纸上。
其他同事见他画，是知道他是如打印机了，用他自己的脑子和笔复制出谢同学画的东西。
围住他复制出来的图，个个分析说：“感觉得出来，这个人对三维世界的感知具有天赋。”
这是国内一帮研究人脑的顶级专家，所以无需吹灰之力能观察出谢同学的本事在哪儿。“翟主任，你有其它想法吗？”佟昌博转个头，带着些敬意问起比较熟悉当事人的翟运升。
【3075】社死
翟运升以前接触过是早知什么情况，承认说：“你们说的大致和我的感受差不多。她的脑子给我感觉是好像长了眼睛似的，比ct更尖锐。其它的状况我刚才与他
们说过了，她是学生，手术做的少经验积累少。但是今天这张图，如果佟医生你没有帮她美化过的话，我个人认为，她是相较以前进步了。”
谢同学进步在哪？翟运升的手指出复制画里头的几个要点：“从这几个地方能看出，她对丘脑和脑室的结构关系，画的不是ct图或磁共振图，而是带上了我们做手术时手术视野
的角度。我个人认为，这些痕迹或许部分可以表明她现在的诊断推测不单纯是根据于检查项目报告，而是有她个人的手术经验做基础了。”
嗯。佟昌博点头附和，这样的补充可以说明到为什么她可以做比较准确的报告修正了。
翟运升再说：“她肯定会再进步的，好比我侄子，好比现在在我侄子手底下工作的那位北都毕业生宋学霖。”提到宋学霖，方泽这帮医生不陌生的。此人投身神经外科圈，而且早在学生时期名声大噪。非常多医院想争取他，方泽给他开出了同样非常好的待遇。结果
宋学霖选择去了曹勇那儿，叫很多人心存不甘。
“他今天有来。”翟运升他们在隔壁屋子里是亲眼见到宋学霖来了。
“他是担心所以来吗？”佟昌博问。
“我看着不像。”翟运升摇摇头，坦诚说。
佟昌博听着不意外，要宋学霖那样一个怪才去担心一个医患交流会，是相当于侮辱宋学霖的高智商了。医患交流会不具备任何危险性，能叫人担心个什么。
宋学霖来只有一个可能性，和他们方泽这帮人一样，是来研究热闹的。
“你说宋医生和她现在应该是在一起工作的，平常没能研究透她吗？”
“这样说的话，曹勇岂不是一样？”
说到这儿，在场方泽的大佬们有些面面相觑了。
好家伙，这究竟是个什么样的谢医生，能让国协的两个神经外科天才一样捉摸不透的。
佟医生走了以后，谢婉莹跟着前面的曹师兄，并没有焦急离开。
曹勇拿起电话，拨通师弟的电话说：“怎么回事，我看到你们了。”
方泽的人走了以后，由于没有提前和师兄打招呼，黄志磊带小跟班们在房间门口探头探脑，不敢急着暴露真身。
结果曹师兄后脑勺长上第三只眼似的，不回头看能看出他们在那儿。
“师兄，你猜的是不是？”黄志磊小声问。
“你这个脑子？我需要回头看吗？没看见电梯旁墙上贴着那块镜子吗？”曹勇没好气道。
曹师兄是真透过镜子看见他们。
一排人直接社死。
不会儿一帮同学能听见谢同学低低的笑声，好似忍不住笑他们的蠢，一个个的脸不由臊红。谢婉莹莞尔的绝不是谁蠢，而是想说，曹师兄的脑子她也想摸摸的。曹师兄在神经外科混，脑子绝对一样是个高智商的恐怖脑子。