【2251】医学要讲证据的
“我听人家说，你要离开这里了？”胡浩不知再从哪儿打听到她的消息，嘴里更上了火儿，“你走了的话，要怎么办？”
“这里有医生有护士，他们富有临床经验，是我老师。”谢婉莹说，告诉同学不相信这里的医务人员是没道理的。
“别提了。”胡浩挥挥手，人总是只相信自己亲眼所见的现象，说，“问题是我进去后发现的，你说他们看孩子看什么去了？”
同学这个孩子爸很生气。谢婉莹没有具体了解所有情况之前说不好是谁对错。医务人员有时候的疏忽不是故意疏忽，是对病人看多了显得“麻木”了。即通常说的小毛病引发不起部分医务人员的注意，等病人情况危重了医务人员再反应过来有点迟。
这个问题是病人家属该担忧的点，谢婉莹对此不否认，该告诉同学的是：“老师们对你提出的意见很重视的，已经在研究了，看孩子是出了什么问题。”
不能因此说这里的医务人员不安好心。
“你说，他们能研究出来吗？他们自己都没有看出来。”胡浩继续生着气，手指大门紧闭的新生儿科里头。
“你说的是你的感觉，医学是讲究证据的。究竟你的感觉是不是对的，医生要再找证据来判断家属对病人的感觉是否正确。总不能说，单凭感觉去判断一个人是否生病了。难道可以说我觉得你生病了你就是你生病了？如果医生真这样说的话，估计你更不相信医生了。”
听完她说的话，胡浩的火气消了些，另一方面忧心未减。
“你放心，我说了，老师们很注重你提的想法，绝对不会是不关注你的孩子。”谢婉莹再给同学吃颗定心丸。
“你进去看孩子吗？”胡浩只问她这点，直觉里照旧只相信她一个。因为刚才她说的话这里的医生没人跟他说过，只有她会说。
这里的老师是太忙了，不可能给她同学做安慰工作，只想着尽快查找出孩子的病因好给家属交代。说安慰话不如干实事治病救人，这是大部分临床人的念头。只是部分家属的心情实在过于焦躁了。
“我会进去的。”谢婉莹给对方一个肯定的答复。
听见她这话后，胡浩心里松了口气。
谢婉莹再拿起电话联系彭老师。
“胡浩！”
听见声音，两人转过头。
楼梯口跑上来个人，是罗大哥。
胡浩见到他，马上要闪了。
“你给我站住，你来做什么？”罗大哥跑步冲到胡浩面前，手一把伸过去逮住他肩膀。
胡浩转回头急道说：“我来看孩子的。”
“你能来看孩子做？你不是说你不要这个孩子了吗？你别给我假惺惺的，你在这里是想把孩子弄死是不是？”罗大哥越说情绪越激动，肯定是同样接到医生说孩子突发状况的通知了。
“我没有。”胡浩昂起脖子争辩，“我要是有这样的心思，不会通知她来。”
被同学再次拉出来当垫背，谢婉莹老样子实事求是地对罗大哥讲：“你冷静点。”
【2252】将近二十个钟
“你想为他说话吗？你不是不知道他是个什么人。”罗大哥质问她。
“你该相信我的。”谢婉莹给完对方这几个字。
面对她的眼睛，罗大哥回忆起当初发生的一切，急促的气息平了下来。他没有理由不相信她。因为是她救了他妹妹和孩子的命。
“我知道你对他有很大的意见。他以前做的坏事我不会替他辩护。”谢婉莹对罗大哥说。
是这样，现在你想为他说什么？罗大哥疑问。
“是他通知我要求我回来看孩子的。是他第一个发现了孩子的异常状况。他再怎样，是孩子的父亲。你得承认，血缘关系是存在的。虎毒不食子。”
“有些孩子的亲生父母没有你想的这么好，谢医生。”
“我知道。可他目前所表现出来的言行举止，不是老虎要吃掉自己的孩子。”
是这样吗？罗大哥转回身，再打量起胡浩，目光始终充满质疑。想那时候胡浩口口声声非要他妹妹打掉孩子，如何说明他这人能喜欢孩子。
胡浩自己闷闷地面壁，说白了罗大哥信不信和他无关。他只知道，自己是关心这孩子的。
“莹莹，你来了吗？我让人到门口接你给你开门。我在新生儿科病房里了。”彭医生给了回话。
谢婉莹走到新生儿科进门的门口处，进去前让门外两个人和平相处不能打架，不然被人报警的话这两人均别想留在这里看见孩子。
听到她这句命令，罗大哥和胡浩不敢轻举妄动。
护士给开门，指导她换上拖鞋和工作服做好消毒工作再进入新生儿科病区。
“在这里。”彭医生于不远处向她招手。
谢婉莹走过去：“彭老师。”
“我和你说。”彭医生带她来到孩子的床边细说情况，“孩子昨晚八点剖宫产出来的。本来是安排在昨天下午的手术，由于有急诊产妇要抢救所以把手术时间推迟了，但依旧属于计划中的手术，术中没有意外发生。出生时孩子的Apgar评分有十分，状态没有大问题，没有羊水过多，没有窒息，随之送进新生儿科例行观察。如果没有其它情况发生，孩子会过两天会送回母亲病房去。”
听老师介绍，谢婉莹内心里计算了下孩子出生到现在的时间一共是过去将近二十个钟头了。
如果是孩子的肺部有毛病，肺部毛病是大多数新生儿出生时最常见的危急重症，出现异常的时间通常比较早，无需长时间被观察出来。
拿来母亲的病历与孩子的病历，彭医生的面色严肃而沉重，一页一页重新翻查查找问题出现在哪里。新生儿科的王医生走过来和她们两人一起讨论。
谢婉莹借了老师的听诊器戴上耳塞，给孩子听听心肺和腹部。
孩子异常是孩子爸爸胡浩第一个察觉出来的，胡浩认为孩子的肚子比其他孩子大。不知道是不是孩子的亲生父亲过于敏感的缘故。几个医生护士暂时没觉得孩子的肚子特别大。
【2253】炸一下
家属反映的情况，医务人员是需要注意鉴别清楚的，防止意外发生。谢婉莹刚才在外面说的那句血缘关系是存在的，妇产科医生和新生儿科医生全懂。因此目前这孩子没危急情况发生前，一群医务人员努力判断孩子爸爸的话是否为真，孩子是否存在问题，找寻相关证据。
仔细听完孩子的肺部，谢婉莹认为双肺有点湿啰音迹象，问：“孩子有喂奶喂水了吗？”
母亲为剖宫产，没法及时亲自给孩子喂奶。有让罗小妹挤奶出来拿到新生儿病房给孩子喂。罗小妹暂时没什么奶的情况下，新生儿科医务人员只能给孩子冲奶粉。
孩子出生后近二十个小时，没有呼吸困难，状态不像不能进食，预计是喂过奶粉和水了。
王医生和彭医生听她说有肺部湿啰音，急忙戴上听诊器重新给患儿进行听诊。这回听下来是如谢婉莹所说的有异常。说明患儿的病情有可能在迅速进展，否则不会说之前听诊没有现在听诊有了。
两个医生登时万分焦虑。这孩子到新生儿科病房时间很短，短时间内如果说在病房内受到感染的话真是见鬼了。
“叫人来问问吧。你们科的人什么时候给孩子喂的奶和水？喂的时候孩子有没有呛奶呛水，全问清楚了。”彭医生告诉王医生。
王医生不太相信自己科室的医务人员能把个孩子喂奶喂水到呛肺了，这里的护士全是最专业的，不可能犯这种过于低级的新手错。她反过来质疑彭医生他们产科医生：“你确定孩子当时出生时没有误吸羊水吗？”
产科医生负责接生，孩子有无误吸羊水接生医生亲眼能见最清楚了。
见对方怀疑到自己头上，彭医生气急：“是我和主任接生的没错。要是孩子真的误吸羊水，出生时的评分能到十分吗？十分不是我们产科判的，是你们科的人判的。”
王医生并不是昨晚当班的人，要再问下去只能去问昨晚的值班医生，只是这样下来这个锅再属于他们新生儿科的人了。因为没有及时发现孩子吸入羊水的情况。
“照肺吧。看看是不是肺炎？”彭医生急说道，当务之急把孩子的病治了再说，再追究责任不急。
“这肯定是肺炎。”王医生皱紧眉头说，湿啰音明摆了是肺炎，现在最重要的是要搞清楚孩子怎么得的肺炎。不然怎么治，边治边继续感染？能有效？
“你说是误吸羊水，我说不可能。我说可能是呛奶，你偏要说不可能。你把你们科的人找来问问吧。”彭医生坚持自己的意见，“或许是他们不小心给喂出来的问题？”
听两个老师争执的谢婉莹，牢牢记着胡浩说的情况是孩子肚子大，她的右手指腹在孩子的上腹部轻轻按压，感觉里头似乎有气体存在，脑子里灵感一闪，道：“老师，是不是气管瘘导致患儿肺部感染？”
“什么？”两老师被她的话炸了下。
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【2254】锅找出来了
以前讲过瘘是什么了。气管瘘是一端长在气管上的瘘管，另一端与气管相连接形成异形通道为人体另一个部分，在成人中最常见的是胸膜，为支气管胸膜瘘。造成此症的病因通常追溯为结核性脓胸肺脓肿等肺部感染。
两位老师医生听见学生怀疑的这个瘘的诊断，第一时间望回孩子身上。
患儿的呼吸频率尚可，未到急促窒息等危急情况。湿啰音代表有感染但是没发高烧，说是什么肺脓肿的话要发高烧的。心率120左右，未爆表。这孩子的情况处处显示出某种诡异气息。说孩子病情很严重貌似不是非常严重，各项生命体征没爆红警。说这孩子没病吧，肺部湿啰音有了。难怪之前两位老师一路纠结是羊水误吸入肺后的残留或是呛奶水。
支气管胸膜瘘？照照片，或许能查出隐藏的瘘道？鉴于谢同学过往十分优秀的表现，彭医生再次主张重视：“拍片拍片。”
“她说的应该不是你想的。”王医生说。
新生儿科医生反应过来的速度肯定是比产科医生多少要快些。
同事说句“不是”，彭医生望向王医生和学生一会儿，恍然大悟：“肚子大。”
老师终于记起一群人站在这里研究，主要原因在于孩子父亲说的孩子“肚子大”。之所以老师们说着说着忘了，是由于患儿这个肚子大症状一样不明显的。
她谢婉莹在这问题上死缠不放是由于和患儿家属比较熟悉，对孩子父亲胡浩同学的为人较为了解。胡浩这人品行不怎样，但终究是个大学本科毕业生，高考成绩不差，智商有的，这种事胡说的可能性太低了。
如果孩子父亲不属于敏感，孩子肚子大的症状可能成立的，患儿肚子大的病因通常来说有哪些。腹胀代表着腹部里头有气体液体蓄积？腹水的话，为新生儿先天性肝胆疾病？若非气体液体，摸出肿块的话为腹部内存在实体肿瘤？
腹部触诊是必须的。王医生的手再来一遍，在孩子的腹部上按按。患者的病情是进展中的，这次王医生摸到了谢同学摸出的类似内有气体症状，同时注意到患儿的唾液有些多，患儿在吐口水。
“没错了。”王医生表情严肃道。
“先天的。”彭医生紧随同事的话，语气里长叹不息了。
之前两人争了半天怕是谁误操作闯下来的祸，结果是先天性疾病的锅。
新生儿先天性疾病占据总体新生儿比例的百分之二三，比例实际上不低的。一般情况下，伴随孩子的问世，相关症状会显现出来。如果症状十分轻微难以鉴别，受限于医学技术等因素，有可能在孩子出生后未被及时发现确诊，直接把这个病带到多年后甚至死亡。这种比例在临床上一样不低。
这些事，患儿家属不一定能理解。
大多数患儿家属在听见孩子居然出生时带了病，会急吼吼质问医生：你们这样说，产前检查是白费功夫了吗？
【2255】不好发现的
做了多少产前检查花了多少钱结果搞成这样？！
在家属的想法里头，经常听说有孕妇产前检查查出胎儿有毛病被医生建议人工流产，产前检查应该把胎儿的不健康完全查出来的。
彭医生的忧愁叹气声原因在这了。这会儿出去和患儿家属一说这事儿，估计要吵一番。患儿父亲之前已经质疑他们医务人员犯了疏忽大意。
预计家属不止发难于产科医生没有事前检查出胎儿有病，也会发难于新生儿科医生居然过了二十个小时才察觉到我的孩子有病。
王医生的心情没比彭医生好多少，但是当医生需要承认实际情况：“孩子这个病不太好发现的。”
“这是食管闭锁是不是？”彭医生问同事。
新生儿科常见的气管瘘不是支气管胸膜瘘，而是一种比较少见的病种为食管闭锁。
患儿“肚子大”其实是气腹，气体入到胃肠导致的腹胀。
这个胃肠道的气体从哪儿来？
正常人口中吸入的气体进入人体消化道的量为少量，不足以引起腹胀。人体吸入的气体主要是走鼻，去肺进行气体交换的。
临床上的部分异常病症是由于患者的人体结构在解剖学上出现和正常人体不一样的地方所致。倘若气体没有走正常路经去肺，而是走去了异常路径消化道，是有可能引起气腹。
异常路径，是谢同学说的瘘了。在患儿气管和消化道之间形成瘘管，患儿本该吸入肺部的气体跑去了消化道。在人体解剖学上可见，气管紧挨着的消化道器官是食管，这里最有可能发生异常瘘道。事实也是这样，叫做食管气管瘘。
食管气管瘘可以说是一个结果的症状，病因的话可以是外伤、感染等等。在新生儿科里，医生要关注排查一点是否为先天性疾病。
对于一个刚出生不久而且出生时评分很好的患儿来说，确实外伤和外部感染这些因素的可能性更低，先天病因的可能性高些。在新生儿先天性疾病导致的食管气管瘘中，彭医生说的先天性食管闭锁是最常见原因。
彭医生继续说：“食管闭锁的话应该喂不了奶。”
矛头再指到之前新生儿科喂奶居然没有发现异常？
食管闭锁，顾名思义，是食管关闭掉了，即食管作为消化道管道有一端终止了。再通俗点形象点具体点说，食管像自来水管道终端口没连接上水池（胃）。如果剖开部分患此病的患儿体内，可以清楚可见食管和胃是没连接的，食管那段自己封闭掉。本该通畅的消化道管道在这个地方空掉了一段儿去了。
这么奇怪的，为什么食管会自己关闭掉？说这个病是先天的，说明是胎儿在母体内发育不善导致的。再追溯孩子先天性疾病的各种成因，因素多着，可能母亲怀孕过程中遭遇到四周污染的环境，可能为父亲母亲本身的染色体异常让孩子发育异常。等等这些原因，医学上暂时很难追究到具体查个水落石出的。
【2256】担当
彭医生的忧心再次暴涨。
患儿家属知道后肯定会再声讨为什么产前检查没能查出来这个病。
食管闭锁属于先天的消化道畸形，在孕中期后期做四维彩超是可以筛查出部分患者。
不能百分之百查出，一方面可能是机器原因，机器不到最先进水平查出来的结果自然有限。
另一方面是人的因素了。非所有超声医师的技术全是一流的。哪怕在三甲，有年轻医生在，他们的技术水平比起老医生差些的。
影响医生操作和判断的其它因子常在。孕妇的彩超时间是最长的，一个孕妇彩超产检做半个钟头以上的时间是很常见。后面排队的人会叫苦不迭巴不得医生动作快些。或许医生会坚持原则避免疏漏发生，但是避免不了遭遇上特殊情况。
如患儿这个病再属于这个病种中罕见的分型，医生大概率是查不出来的。
所以有了王医生以下对彭医生的反驳：“你说的是常见型，这孩子可能是最难分辨的分型v型。不然我们刚才怎么一样查半天才怀疑到点上。”
食管闭锁分为五个分型，前四个分型i到iv，全是食管终端自我关闭，唯独v型，是食管和胃管相连，只表现在食管和气管之间有瘘管存在。解剖学上一剖，可见气管和食管两道竖杠加上一条瘘管横杆，呈现为形象的h形态，故又称为h型。
其它几个分型食管关闭掉了，一喂奶肯定喂不下去的，直接呛出来。这v型不一样，消化道是通的，让患儿的症状表现显得更为隐蔽。
在检查上同样的道理，其它类型只有拿胃管插一下，插到半截管子不下去了肯定是食管中断了。这是一种快速鉴别诊断食管闭锁的方式。v型不是，胃管插都插不出来异常。
彭医生不是不知道这个分型，只是抱怨，抱怨自己和同事倒霉遇到特殊病例了。这下好了，出去和患儿家属如何解释这一切脑袋要疼死了。
“老师，我出去说吧。”谢婉莹主动请缨。当初是她请求老师帮忙把罗小妹转到医院来治病的，是该她来负责这些和患者家属的沟通事宜。
谢同学最令老师们喜欢的一点体现在这里了，有担当。
彭医生叹了口气后，和她说：“我陪你一起去。”
老师是不可能放学生一个人去面对责任的。
王医生要接下来赶紧给孩子开检查明确诊断。这孩子幸运的一点在于发现的算及时，查出来没有再喂奶喂水等，不会说让肺部进一步感染。医生可以采取尽可能阻断病情发展的一切措施，来避免患儿发展向窒息等危急重症了。
和彭老师走到新生儿科门外前，彭老师给她谢婉莹私下透露了句：“如果真是这个病，孩子估计得转院。”
北都三没有单独的儿外。这个病，不是内科能治的，要动手术，病人要进小儿外科。
彭医生对自己医院其它配套不起他们优秀产科的科室，早就不抱期待了。
【2257】转去哪里
胡浩和罗大哥见到医生出来，急忙迎上去问究竟。
彭医生开口，给病人家属讲了讲孩子目前的状况，当然是先把好的方面讲出来让家属安心些：“发现的早，有的治。”
胡浩沉着脸，若不是他提出问题，医生不一定发现呢。
谢婉莹给同学再讲讲道理：“我之前和你说过了，医学要讲证据的，找证据不出来不容易。你和这孩子有血缘关系，可能是冥冥之中你作为爸爸能听见这孩子的求救声。”
真的是，孩子症状很不典型，暂时症状很不明显，难以觉察出来。只有孩子爸胡浩听到了孩子的心声。这种疾病的孩子很多是要过好长时间才能被发现的。
病人、家属和医务人员统一战线是最好的局面。事实上大家共同的敌人只有一个是病魔，无需搞内讧的。
听完她说的这些话，胡浩的表情逐渐变缓和了
只要家属不那么气，彭医生可以松口气先。
接下来是和家属沟通如何给患儿治病的事宜了。
“这里治不了，要转院。”谢婉莹把彭老师私下透露的风声提前告诉家属。
胡浩和罗大哥一阵紧张了：“转去哪里？哪里能治？”
有关这个问题，彭医生提供下方向：“基本上是转去儿童专科医院。有条件的话转去首儿是最好的。”
把孩子转去首都儿童医院，说的简单要做到太难。罗大哥再次回想起自己妹妹和父母当初转院治疗的种种艰难险阻，面色青白交加。首都儿童医院，全国排名第一的儿科专科医院，普通老百姓哪有那个资源把自己孩子转进去治。
彭医生清楚这样的提议很为难一般患儿家属，说：“如果其它医院有你们认识的医生，对方有这个能力可以给孩子治，联系好了，我们医院的救护车可以帮忙把孩子送去你们指定的医院。”
听见这话，胡浩立即转头问同学：“谢婉莹，你是国协的学生对不对？可以把孩子转去你们国协治吗？”
胡浩同学家里有点儿钱，无奈和她表哥表嫂一样，人脉不在首都而是在老家，不认识这边的医院和医生，同样是只能指望于她。
刚才彭老师说了情况后，谢婉莹心里是有考虑到可能要再麻烦聂老师和罗师兄了。聂老师能力杠杠的，对这个病应该能治。
说是能把孩子转去国协治，罗大哥一双眼睛同期盼地望向她，道：“谢医生，我先谢谢你。我们一家人不会忘了你的大恩大德。”
不客气的，谢婉莹摆摆手，拿起手机打电话。
考虑到假期时间，她先打给罗师兄问聂老师在不在。
接通电话时对面声音很嘈杂，罗师兄可能是在医院里工作值班。为此，罗景明说话的嗓子沙哑，语速快，一反平常较为稳重的声调，着急地问她：“什么事？”
“罗师兄。”不能打扰师兄工作，谢婉莹把所有事情简化为一句话，“我有个患儿怀疑为先天性食管闭锁v型需要从北都三转入小儿外科，可以转到我们国协小儿外科吗？“
【2258】三强之一
罗景明大概没想到让她说，她真说了，什么都说了，真就是一根筋的脑子。
这小师妹吧，脑子里装的全是医学和病人。罗景明认了，和她解释：“估计不行。”
谢婉莹吃惊了下。
小师妹没正式来过他们国协儿科是不清楚国协儿科的真实情况的。国协儿科的水平要是行的话，吴院长不会说重金去外聘聂加敏了。
国协儿科施展的手术很少，少到只做最常见的病种。对于新生儿手术，尤其是低龄低体重手术压根不敢涉及。包括被大家乐谈的国协心胸外科，说能做儿童的先天性心脏病手术，同样只限于年龄比较大的孩子。若是做年龄很小的孩子的心脏手术，低龄低体重新生儿照样是不行的，送国陟去稳妥。国协神经外一样，做儿童手术或许可以，新生儿手术不行。或许曹勇敢试一试，其他医生想都不用想的。
彭医生那句话是没错的，送首儿最靠谱。人家真就什么儿科手术都能做。
首都儿童医院和国协不是一个母亲单位下的下属医院了，是国都医科大学的附属医院。
国都医科大学系与北都医学院系以及国协系是强有力的竞争对手，在首都医学圈中可谓三强之一。翟运升所在的方泽医院以神经外科出名同是国都医科大学的附属医院。
不要以为国协是综合三甲评分排名第一貌似样样是国内宇宙第一强，不是的。
医学圈的内卷，医生内卷，医学院内卷，医院内卷，四处卷到不得了的。
“你说的患儿是新生儿对不对？出生几天了？”罗景明问。
“第一天不到二十四小时。”
“聂老师如果在，或许他能做。但是他现在人不在国内，去了国外度年假要休息整个月。”罗景明说。
作为外聘教授，聂加敏享受到的各种福利为满当当的，不是国内一般医生可以比的。
“即便如此。”罗景明说到国协另一个儿科问题，“我们医院手术室的配套跟不上。”
国协没有儿科专门的手术床，儿童躺在成人手术床上动手术的。国协的麻醉医生对于新生儿手术经验缺乏，需要送去其它医院培训深造。
他罗景明是国协儿外的人，但是在聂加敏不在的这段时间开始被派去其它医院进修半年。医生要干到老学到老。只要医院有任务下来再外派进修是时常的事。
轮国内哪家儿外最强，当属首儿。所以在过年前两天大年二十九，按照医院既定计划他被派到首儿进修。作为一个国协主治医生，进修肯定不像医学生实习跟在老师后面做事。进修医院会视进修生能力安排单独值班锻炼。他春节期间在首儿急诊科值班，几乎没得休息。
“患儿家属是你认识的人？”罗景明问师妹。
“是。”
“聂教授不在，你可以将孩子送来首儿。我看能不能帮忙安排下住院床位。”说到后面罗景明语气里愈发不确定。
【2259】信赖
他不是首儿的医生，床位的事情不是他能决定的，需要和首儿的医生沟通协调。首儿的床位是紧张到不像话的，比起国协和其它医院都要难太多。
全国排名第一的儿童专科医院，比起综合三甲在市场上显得紧缺性更强。原因是国内儿科专科医院专科科室少。国内儿科的短板不是短时间内能弥补上的。设施容易建，设备可以花钱买，唯独人才培养，是一代接一代，需要很长时间。
每年全国送到首儿进行培训的医学生和医生是排着队挤着来的。没有人情关系，想在这里找到个学习机会没门。
罗师兄到首儿进修不像部分进修生在首儿走马观花而是实地学习上手，是托了吴院长的关系。传言吴院长和首儿的庞院长私人关系很好，是挚友。
“我刚来不久，和这里的人不熟悉。”罗景明再给小师妹打预防针，不一定病人送过来能马上安排到床位。
谢婉莹同师兄商量道：“北都三的儿科医生技术水平有限。孩子转过去让首儿的专科医生先做检查，再等床位可以吗？”
“可以。”罗景明赞成她这个提议。没床位只能努力挤破头去争取了，早来排队早有机会。
协商好了以后，谢婉莹回去同老师以及患儿家属做汇报。
北都三的医生着手准备患儿的转院手续，给患儿安排专门转院患儿的救护车辆。
听说罗小妹接到孩子有事的消息后情绪不稳定需要有家属陪同，罗大哥没法陪孩子转院治疗。
现场孩子的家属只剩下胡浩这个孩子爸可以跟去。
罗大哥不放心，对谢婉莹说：“谢医生，我和我妹妹只信任你。有事你给我打电话，我和我妹妹听你的。”
家属信赖医生是好事，只是从法理上而言很多事情医生是参与不了决定。譬如抢救手术用贵重药等等均需要患者家属签名。
谢婉莹同罗大哥再沟通：“让他跟着可以避免耽误孩子抢救手术的时间。有事我会给你打电话。再有孩子转院过去治疗等开销需要花钱，他有钱。”
谢医生的务实很能说服人。罗大哥点了头。
救护车安排好。孩子躺在保温箱里上的救护车。车上准备齐全各种抢救仪器。由谢婉莹与北都三派出的护士负责转运患儿工作。胡浩坐上救护车陪孩子。
仔细打量的话，会发现罗小妹和胡浩这孩子是长得好看。罗小妹本人姿色秀丽，胡浩固然个头矮了些，五官有些可圈可点的地方，比如鼻梁笔挺。这孩子刚好把妈妈和爸爸优秀的外貌基因继承在自己身上。
漂亮的孩子是很得利的。颜控是人类的本性。好比所有人喜欢美丽的花朵，没人会喜欢丑陋的虫子。或许以前对罗小妹的孩子没什么兴趣，可当见到孩子这长相时胡浩心动了。
好看的孩子生病像朵花奄奄一息，特别能吊人心弦，更别提这孩子是自己的亲生儿子。胡浩两眼望着保温箱里的孩子，眼眶里不知不觉地红了，突然有种恨不得自己能替这孩子生病的念头。
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【2260】争宠
时间到了下午六点多快七点钟，小师妹没有打电话回来。柳静云和何香瑜对了对眼神，心里一叹：小师妹谢婉莹估计是忙到没法回来鲁老师家吃晚饭了。
对面坐着的鲁老师直接叹声息，早有预感她的新宠儿会是个大忙人。当真如此时，没能来吃饭叫她怪想念的。
把最后一盘菜端上桌，今晚的大厨张华耀完成了任务招呼所有人开饭，道：“不用等人了，吃。”
鲁老师问儿子：“给莹莹留饭了没有？”
后续据他们打听得知，谢同学喜欢吃炒饭。
“给她留了满满两碗炒饭，放在电饭煲里保温着。”张华耀答母亲。
“你给她留的炒饭好不好吃？你舀点我替她尝一口试试。”鲁老师不太放心地说。
他这妈是宠谢同学宠到爆了。张华耀嘀嘀咕咕走去厨房，满嘴牢骚：“我没有过这个待遇，你从没给我这个儿子试过菜。”
“你四十几岁的人妒忌她一个二十出头的好意思吗？”鲁老师习惯性和小儿子拌嘴。
“妈，我永远是你儿子。”张华耀答。
在儿子眼里，妈妈永远是妈妈。好比在妈妈眼里，孩子应该永远是孩子。
鲁老师听完四十几岁的儿子在她面前争宠不休，眼皮翻了再翻，瞧瞧三个孙子要笑掉大牙了。
“奶奶，吃菜。”接到爸爸的目光，张天安和张天星两兄弟帮奶奶把菜夹到碗里。
张书平端个碗给奶奶舀汤。
“你们自己吃，奶奶牙口不好，吃不了多少。”鲁老师让孙子不要忙活夹菜，而是需要招待好客人，对在座的几位客人说，“你们放开肚皮吃，不够的话让他再炒几个菜，反正他现在在家没事做。”
也只有鲁老师这个妈能随意指挥张大佬干活。
听见指示，柳静云和何香瑜拿起筷子，边吃边小心翼翼留心桌上的大佬们。事实上，她们俩巴不得和小师妹一样被外面的电话呼叫可以逃之夭夭。
跟大佬同桌吃饭压力好大的。只见大佬们没怎么吃，在看着其他人吃。
傅昕恒是没急着拿起筷子，作为曾经病人的手术医生之一在观察老师这个病人的吃饭状况。
孙子给夹了太多的菜和肉，鲁老师把部分菜拨开，慢慢地夹起饭粒，几乎是数着米粒儿吃的样子，显而易见是没什么胃口。
老师的状态好像有点差。柳静云和何香瑜在旁见到，心头悬挂起来。
或许是之前那场感冒大病的缘故摧毁了本就手术后身体虚弱的鲁老师。也或许鲁老师在感冒前身体其实已经不大好，感冒加重了这个趋势。只能说，鲁老师开朗坚强的性格总能让所有人产生错觉误以为她好很多了。
病人情况好不好，主治医生是最清楚的。主治医生手里掌握有病人身体的各项检查报告结果，绝不会被部分表象所糊弄。现在鲁老师的主治医生应该是自己的儿子张大佬。
其他人的话，只有在这个时候看老师吃饭察觉到些异常。
【2261】坏结果
一个人吃饭能不能吃得下，吃进肚子里能不能被身体消化，相当于一辆车能不能加油能不能充电，加油后充电后能不能把能源转化。如果不能，这辆车开不了歇菜，人如同机器一样是要歇菜了。
生命比机器超乎残酷的地方在于：生命停止运作后会消亡的。
人的进食很重要，在临床上叫做营养学。国协的营养科全国最有名。傅昕恒找张华耀商量了：
“老师吃不下的话，有打静脉营养吗？”
吃不下，意味患者身体胃肠道负担不起没法转化能量，而不是单纯嘴巴不能进食。这种情况下鼻饲或肠道营养效果不大了，唯有寻求静脉营养的补充。静脉营养可以给人体直接补充能量无需经过消化系统的转化。这种补充营养的方式有缺陷，以前讲过，但对于重病患者来说是唯一续命的选择。
可以的话，张华耀并不想给母亲打这些针，打了代表母亲的身体越来越不行。癌症晚期患者不像其它疾病，不是说短期内补充能量后机体能调整恢复过来。如果患者自己能努力再尝试吃是最好的。
望着母亲辛苦地吃饭，张华耀深墨的眸子如同冻土般一动不动，目光若是在很远的地方悠转。
见他没说话，傅昕恒能感觉到他的心可能并不平静。
患者生病，不止折磨患者本人，也折磨着爱着患者的患者家人。
当到顶级医学家有用吗？遇到这样的情况，照样没什么用的。
张大佬的表情微妙，何香瑜和柳静云两个人实在忍不住，避开鲁老师时叨叨起来。
“鲁老师这个情况难道是癌细胞全身扩散了？”柳静云不敢想这个最坏的推测，一想想哭了。
“大师姐。”何香瑜作为病理科的人是知道些小道消息，实话实说道，“当初鲁老师做手术之前，他们评估过的，说可能癌细胞早扩散到其它器官了。陶师兄他们坚持给老师做手术，除了给老师争取更长的生命时间以外，更重要的是，大家怕鲁老师变成张老师那样。”
张玉清老师在生命最后那段时间被病魔折磨到毫无尊严，人不像人鬼不像鬼。这样重蹈覆辙的事儿，陶智杰他们是绝不让的。
老师若要走，必须体面有尊严地走。这是身为学生必须为老师尽到的义务。
肿瘤不仅仅让患者备受疼痛折磨，会侵犯器官组织让患者丧失相关机体功能，让患者在人生末段逐渐失去一切包括尊严。因此只用止痛药是不足以解决患者的痛苦的，必要时外科手段上就得上。
此时外科手术不是奔着治好病的目标了，因为知道这病治不好的。不过手术可以让病人的生存期过得幸福点，这是外科学追求的另一个目标，外科医生努力的方向之一。
“放心吧，大家不会放弃鲁老师。”何香瑜对大师姐说，“你看机器人亲自过来陪鲁老师吃饭，不可能是单纯上老师家里吃饭。”
【2262】找她不在
机器人的外号不是乱取的。众人思来想去，张华耀是个怪人。如果是个感情充沛的人和张华耀谈，谈着谈着免不了受到张华耀的毒舌刺激。只有机器人纹丝不动执行程序，不会动不动爆情绪。
傅昕恒在阳台给陶智杰打去电话。
“没有，他好像不愿意说。”傅昕恒道，“我问你，你究竟拿到老师的病历没有？”
“他不给我们看，只准我们的报告给他看。”陶智杰说到这儿，多好的脾气都得被张华耀给气没了。
“你认为他现在不愿意说的问题在哪里？”
“我想问你这个心脏科的人。他说本来要让老师做介入手术，为什么推迟到现在没有半点消息？”陶智杰反过来问他。
“你要问我实话，通常的原因可能是手术风险大于手术本身的利益，另一种可能是这手术没必要做了。”傅昕恒道完分析，能察觉到对面的沉寂如同狂风暴雨前的前奏。
陶智杰这个好好先生要被气爆了。
“他消极对待是不是？也对。若不是我们主张给老师做手术，他根本不出现。他当初没什么愿望想让老师动这个手术。”陶智杰的嘴里飙出串少有的讽刺，“以他这位顶级专家的眼光来看，他是判定我们的努力是白费功夫，是做搞笑的动作。”
傅昕恒没有反驳他的话，心里颇有赞同感。张华耀真有可能是这样想。人家是天才大佬，看病人的目光比他们准得多。
“是莹莹把他的想法改变的。”陶智杰道，很清楚只有小师妹有这个能力了，“我找莹莹再问问药。”
“药？”
小师妹对药物的了解和掌握比起其他医学生同样是强的一牛逼，不可思议。陶智杰回想那时候在他家讨论李亚希的病历时，小师妹突然提起国外最新的实验化疗药物。之后再听说，她在国陟帮治病人时再次露了一手对药物的通透。
事到如今，如果老师有全身扩散的嫌疑必须用最新最好的药来试了。
“上次老师化疗到一半中断了，副作用太大老师承受不了。我和曹勇说过让他问问国外，争取帮老师从国外带回来最新的临床试验用药。莹莹说过那药副作用小很多，头发都不掉。”陶智杰考虑着，等会儿再打个电话给小师妹商量。
傅昕恒听到他要找谢同学，道：“她忙，估计接不了你电话。”
“她忙？”陶智杰疑问。
“被人一通电话找了去后，忙到现在无踪无影没有回来吃饭。”
小师妹是大忙人了。
陶智杰：……现在未当上正式医生已是大忙人了，当了医生后呢？他这个师兄想再找她是不是更难了。
“谁找的她？”陶智杰面露微笑，心中好奇。
“这个你得问曹勇。曹勇一听就知道是谁。”傅昕恒必须承认，曹勇在电话里的态度是有些蹊跷。
陶智杰眯眯眸：决定打电话去问当事人。
小师妹样样好，仅一点让人担心，有时候太一根筋的毛病有好处也有坏处。
【2263】一大特色
救护车走了快一个小时的路，抵达目的地。
路上幸好没有发生其它意外，所有车上陪伴患儿的人松口大气。在大城市里转运危险病人一半靠运气的。
浓浓夜色中，首儿的大楼灯火通明，人家急诊二十小时开诊，晚上门诊夜诊开到十点，比其它三甲医院忙多了。
哪怕现在的时间段有门诊分流在顶着，首儿的急诊楼照常流量爆满。为此这里必须采取和国协同样的策略，分诊台护士评估病人病情，一般病人不给挂急诊通通赶去门诊，看似无情但是在为危重病号让路。首儿急诊有个特点是，新生儿患儿不分病情轻重均可以进急诊看。
儿科医院的态度充分说明新生儿本身的脆弱性，好比玻璃，一点儿小折腾会碎掉。
谢婉莹先下车，带病历进去找罗师兄，否则人家不一定接收患儿的。
儿童医院里哇哇哇的孩子哭声是一大特色了。在假期后段时间来儿科急诊就诊的患儿，和大人无差别，在假日里吃吃喝喝玩玩闹闹，打破身体的常规习惯最终染急病只能跑来医院送钱。
孩子急症痛苦，家长看孩子急症爆发出表现，急得上火。导致这地方的哭声骂声此起彼伏，绵绵不绝，比其它三甲急诊医院要嘈杂多了。
如果一个心理承受力不是很好的成人，在这样的环境下都有可能耳朵先被震聋。
曹二哥说的儿科挑战性第一个在这。心态要端到听着哭声始终无波无澜。不能被孩子哭到烦躁火大，也不能听到哭声跟着悲哀过度同情哀伤。
有多少人可以做到这点？
谢婉莹在人群中穿梭寻找罗师兄的身影，不经意间见着有个年轻医生站在边上发呆。刹那，她以为自己看走眼。再仔细点多望一眼，对方好像真是自己认识的人。
有人喊：“罗医生。”
转回头去，谢婉莹找到了罗师兄。
罗景明站在护士站前面写医嘱，写着写着，钢笔没水了，甩甩笔头试图挤点墨水写完后面这点东西再说。
“师兄。”
听见声音掉头，见面前递来一支朱红色英雄牌钢笔，罗景明猜到是谁，不禁严肃的嘴角勾了下似笑，接过对方的笔边问：“你什么时候到的？”
“刚到。孩子和家属在救护车上。”谢婉莹答。
“行，等我写完，我陪你过去看孩子。”罗景明拿住她的钢笔唰唰，写完后面两行医嘱把病历交给护士去执行，再由小师妹带路往门口走了。
半路，罗景明喊了下那个发呆的：“戴医生，别愣着，干你自己的活。”
果然不是她认错人，是戴主任的儿子戴南辉来首儿实习了。
有个icu主任妈是不一样，实习计划能安排到如同私人定制。这样的安排有好有坏。谢婉莹记得同是医生家的孩子班长和赵兆伟没这个待遇。赵兆伟同学是这样解释的：“我爷爷说没必要走私情特别帮我找老师，压力太大的。我们年轻，挫折没经历多少，容易像高压锅炸了。”
【2264】洪水猛兽
临床学习不像在课堂里照本宣科，读个书只需要面对考试的压力，临床工作是时时刻刻面对他人的指责和刁难。赵华明不敢高看自己家孩子的抗压值，班长的家长和赵教授想法一样。
被喊的戴南辉回神，目光里出现了前辈和跟着前辈的谢婉莹，登时被惊了下的样子。
同批医学生有过于优秀的人，很能给其他竞争者带来强刺激的。
戴南辉在吸口气了。
基于这人和国协的特殊关系，怕被其他人笑话他们国协的，罗景明问他：“你发什么呆？”
无论是医生或是医学生，脑子若是发生当机了最可怕会酿大祸。
“没。”戴南辉吞吞口水道。
“没吗？”罗景明不认为自己眼神有错，训起后辈。如果在普通病房发呆算了，在急诊发呆？急诊是处理危急重症的地方。何况这里是儿科急诊，随时随刻比成人科室更容易爆大雷。
戴南辉受训，目光下意识在谢同学身上转着，心头不悦，是早听说罗前辈比较欣赏谢同学。
事实上是他以前没去过儿科，在成人科室实习遇到儿童病例少，心理无充分准备。戴双手套预备跟护士学习静脉注射，结果见那孩子家长只因为护士第一针没打中血管破口大骂甚至大动肝火要揍人，瞬间把他震呆。
在成人科室几乎不可能遇到的情况在儿科爆发了。只有在儿科孩子家长能为孩子一点事儿动不动对医务人员挥拳头。
为患儿打人的家属是为成人患者打人家属的百倍数。
再说医疗纠纷排名第一的产科，以为家属打人是为孕妇吗？孕妇肚子里有孩子在的，不止为孕妇也为孩子打的。
有些医学生到儿科吓破胆。这不是普通病人家属，是随时会发疯的一群疯牛。这样的科室比起产科更恐怖，躲掉算了呗。儿科揍起人的病人家属是真揍人，不止揍医生护士，有时候可能揍自己的孩子揍自己的老婆或老公。
为什么儿科医生呼吁社会重视儿科原因在这，你把医学生全吓没吓跑了，更是后继无人。
家属要控制好自己的情绪。问题是，想想那些家长自称在家里辅导孩子做个作业都能火山爆发，可以想见要达成这样的目标是痴心妄想。儿科医生早就不指望这种情况能有所改善多少，只能指望儿科待遇拉升，让钱来吸引人来这个科干活。
人类幼崽永远不知道自身为什么会变成大人火药桶的导火索，是属无辜。可能只能用生物遗传基因来解释。不要单说人类放眼整个自然界，为了幼崽的成年生物是会表现出最强烈的斗志。在儿科工作必须很通透地理解这点，否则要遭殃。
“你怕了吗？”罗景明这个前辈眼锐，迅速读出戴南辉面上想掩饰的表情，眼睛盯死了问。
好家伙，搞到icu主任的儿子怕儿科？儿科真是个洪水猛兽。
戴南辉想，前辈问这话不是不知道，谁见这个状况都会心有余悸。目光再转到谢婉莹那儿，不信她会不怕。
【2265】找领导
见他没回答，罗景明也没空说。对方不是他的学生。戴南辉今晚跟的是急诊小儿内科值班医生田老师。先来到救护车，拿听诊器跳上车查看患儿。
胡浩下车给医生让位置，双眼始终追随着孩子。
戴南辉见到这孩子家长眼眶红红，警惕地撤退几步保持安全距离。
“帮忙把孩子送进去。”罗景明初步检查过后，确定孩子可以搬运下车，探出头见到戴南辉站的远距离叫人眉头锁紧。
相较之下小师妹谢婉莹是曾经被患儿家属揍过脸的人都没这样怕。罗景明无语了，在戴南辉要继续跟上他时说：“去找你自己的老师。”
没空带这种看似不适合儿科的人。
戴南辉的面色唰的红了。
“罗医生，这孩子要住院不？”护士问安排。患儿情况暂时无需抢救，应是直接转入住院部等待手术。
难题来了，要找哪个科室安排床位。
首儿的小儿外科不像综合三甲医院统一设个小儿外科，作为专科医院是精细化分门别类。与成人科室同样分设有小儿普外科、小儿泌尿外科、小儿神经外科、小儿心外科、小儿胸外科等独门专科。
食管手术在成人科室章节讲过，由于这地方解剖位置的特殊性可以归到消化道所属的普外科，也可以进入胸外科。相对来说处理这个地方的器官胸外科医生更专业些。
按理说儿科是一样的归类。
罗景明刚来不久对首儿整体情况不熟悉，需征询首儿同事的意见。
内科当班的田医生为此走过来，是位三十岁的女医生，同为主治。听到罗景明介绍师妹，田医生望向谢婉莹问：“内科生吗？”
临床前辈属于上了船的人，希望后辈全是自己的后辈，后面有人帮干活的好。
罗景明不用师妹回答，毫不客气否认田医生的幻想：“她是外科的。”
“妇产科？”
“未来可能到小儿外。”罗景明内心想法和聂加敏一致，国协出名的外科女学霸势必要到他们小儿外。
“厉害。”田医生出声赞赏。
首儿有女外科医生总体数量不多。好在相较成人普外，首儿的小儿普外女医生比例不低。只可惜如小儿神经外科小儿心外骨外泌尿外这样的外科专科没有女医生。小儿胸外属于普外分出来的科室从普外招了不少女的过来，有治疗食管闭锁等这类从普外分出来的疾病。
田医生现场讲解：“在我们医院处理食管闭锁普外、胸外、新生儿外科均可以。”
“你有熟悉的同事可以引荐下吗？”罗医生问。
田医生努力想想，不是没有，是自己认识太多同事，单独介绍谁不合适。和其它医院一样，首儿业务雷同的科室之间有竞争。
“想要个床位。”罗景明提重点。
田医生实话告诉他：“哪个科都没床位，除非你认识领导。”
领、导？不说在首儿，罗景明在自己单位国协跟领导也不是朋友关系。
胡浩拉住了谢同学的衣角：“要不然给医生塞个红包？”