2276 睡什么睡，来急诊科H起来
郑仁稳稳的坐在椅子上，想着小伊人，心里略有点遗憾。
要是自己和伊人来就好了，再带着黑子，随便在哪溜溜弯都可以，并不一定非要去泡温泉。
虽然医疗组每一个人郑仁都很熟悉，都是朋友，但人太多，总是赶不上和谢伊人两人独处。
临出门前，黑子送到林娇娇家寄养，郑仁还是有点惦念。
虽然知道林娇娇肯定不会亏待黑子，但自家的狗么，担心一下也是正常。
胡思乱想中，内分泌科的住院总来会诊，酮症酸中毒的患者也做了一系列的检查。
郑仁知道，等这面收入院自己就能回去了。
那面大家都在忙碌，自己却在这里偷闲，这种感觉很是奇怪。从来都是当局者，这应该是第一次旁观。郑仁脸上露出一丝笑容，默默的看着医生、护士、患者。
从一个旁观的角度看这个世界，没有入画，有些古怪。
想着，急诊外科的医生带着那个高挑美女去了处置室，让她在里面等着，随后又回去忙。
又过了几分钟，一个女医生急匆匆的来到急诊科，进了处置室。
这是妇科的问题，郑仁心里猜想着。
不过有点奇怪，没看见是什么病。和大猪蹄子相处的时间长了，郑仁也渐渐的不去质疑大猪蹄子，而是开始想一些不是疾病却要来医院就诊的问题。
静静的等着，过了一会，那名女医生脸色古怪的走出来。
于是，又开始打电话叫人来。
郑仁一下子好奇起来。
这种急诊科打电话叫人的事情，自己经常干。都是遇到急危重症，找各科室下来会诊。
只要可能有关系的科室，宁杀错不放过。大晚上的，都睡什么睡，来急诊科h一下再说么。
要是有人质疑，一句你本事高你来急诊就给怼回去。不过郑仁一般只是笑，并不会当面怼人，让人下不来台。
果然，像是郑仁猜测的那样，接二连三的有医生赶过来。
郑仁更好奇了，刚刚那个高挑的美女看系统面板没什么事儿。急诊科的医生找来这么多科室的人来会诊，这是闹的哪般？
难道是自己看错了？郑仁又回忆了一遍刚刚听到高跟鞋声音传来后的记忆画面。
没什么问题，系统面板微微泛红，亚健康状态。
至少她的情况比这些个住院总看起来要好很多，有几个住院总系统面板都有诊断出现在上面。最重的一个，已经有双下肢大隐静脉曲张的毛病。
到底是什么事儿？
郑仁特别好奇的看着处置室，但是他没动。人生地不熟的，闯进去直接跟这面的医生说自己是912的郑老板？
那是扯淡。
老老实实看着吧。
想到这里，一个医生在走廊里气冲冲的大步走过来，一边走一边骂骂咧咧的说到：“打电话，打电话，夺命连环call不带这么弄的。手术抢救呢，你们急诊什么事儿都找我们来看一眼？！”
看他穿着隔离服，外面胡乱披着一件白服，这是从手术台上拎下来急诊会诊的。
肯定不会是主刀，应该是晚上做急诊手术，有主任在，郑仁根据逻辑猜测着可能的情况。
“翟总，别这么大脾气么，来帮忙看一眼。”急诊外科医生没什么事儿，笑呵呵的说到。
“台上正抢救呢！”翟总抱怨道，“你们还在这儿添乱。”
“怎么了？”急诊外科医生好奇的问到。
“唉。”翟总叹了口气。
虽然已经夜半三更，但外面毕竟还有几个患者以及患者家属。说急诊手术的事情，怎么都不好。
他阴沉着脸，走了进去。
“郑老板，患者状态基本平稳，要跟着内分泌的医生去住院了。”林渊走过来汇报情况。
“嗯。”郑仁应了一声，却一动不动，眼睛紧紧的看着急诊科的诊室。
“怎么了？”林渊好奇的问道。
“不知道，我看见刚才进去一个女患者，自己来的。然后很多科室的医生都被叫下来，会诊还没结果。”郑仁小声说到。
林渊也来了兴趣，她坐到郑仁身边一起看热闹。
“郑老板，需要你去看一眼么？”林渊问道。
“应该不需要……吧。”郑仁想了想女患者的系统面板，也搞不清楚这里的医生们在闹什么。
没病，还要找无数的医生来会诊，这是在开玩笑么？还是这家医院有什么古怪的传统。
郑仁也不敢肯定要是有问题的话自己能不能解决，总是先看看再说，也不着急回去。
左右来都来了不是。
“和我们介入科没什么关系。”最后来的那名姓翟的住院总很快就走出来。
“别介，翟总。”急诊外科医生说到：“现在你们干的多火，有什么事儿都得找你们看一眼不是。妇产科什么的，要是没你们在，很多手术都不敢上。”
“扯淡，你就折腾我吧。”说了这么多好话，翟总怒气小了很多，但是他明显手术室还有事儿，着急的回去。
急匆匆走出来，他回头说到：“别什么事儿都找我们。”
“院里说了，对急诊医生的判断质疑的话，你可以来出急诊。”急诊外科医生果然用郑仁熟悉的那句话笑呵呵的怼了回去。
翟总用力拍了拍他的肩膀，显然两人关系很好，算是损友。
随后两人小声耳语，郑仁隐约听到一点，大概患者属于体内异物之类的。
真是胡闹啊，体内异物，竟然找介入科来处理？这真的是在开玩笑。
比较离奇的体内异物，是郑仁在海城见过的一个，动脉有一个小口子，玻璃顺着就进去了。
刚刚的患者，可没有什么外伤，这种可能性基本排除。而且大猪蹄子……
正想着，郑仁忽然看见翟总的表情变了。
从一脸猥琐忽然消失，神色被错愕笼罩，随后变的郑重起来。
很难想象短时间内，如此多的情绪出现在一个人的脸上。在这一刻，郑仁甚至感觉有一只无形的大手在揉捏翟总的脸。
翟总随后系上白服的扣子，腰微微弯着，走了过来。
“请问，您……是郑老板？”
2276 变性手术后的麻烦事儿（盟主Myeric加更5）
“嗯？你认识我？”郑仁眼前一片马赛克闪动，他对这名翟总毫无印象。
“真的是您！”翟总开心的一下子扑了过来，伸出双手，腰弯到了45°。
“郑老板，我前一阵子在帝都听您讲课来着，tips手术的新术式。”翟总赔笑说到。
郑仁反应也是极快，周春勇熟悉的那批主任们，是跟着第一批外国教授一起上课的。第二批，好像自己做了一次解剖，要是这样的话，他们是第二批去的人。
伸出一只手，和翟总握了握，郑仁笑着说到：“回来开展新术式了么？”
“开展了，开展了！”翟总乐呵呵的说到，“请周主任来做了两次，我们自己已经做了3台手术，成功率很高。”
成功率……
也是，不可能要求基层医院医生的水平达到帝都肝胆的那个层次。每一台都成功，这不现实。
能开展就好，最起码大量肝硬化晚期的患者有一个治疗的途径。
郑仁笑了笑，随即问道，“里面是什么患者？”
翟总表情古怪，像是防贼一样四周看了看，随后小声说道：“一个变性人，肠道代阴*，擦拭的时候卫生棉条掉进去了取不出来。”
说完，他很八卦的说到，“郑老板，那小伙子长的可好看了，我进门都没看出来。”
“什么小伙子，做完手术就是女孩儿。”郑仁认真的纠正道。
“嗯嗯，您说得对，女孩儿，女孩儿。”翟总也不反驳，顺着郑仁的话说到。
他的表情里充满了崇拜与仰慕，估计对郑老板的态度比回家对媳妇都温顺。
“那个，郑老板，我先回去。”翟总道，“上面还有手术。”
“行啊，你去忙吧。我遇到个患者，送来收入院也准备走了。”郑仁笑了笑。
是变性手术后的肠道异物，那没什么好看的，郑仁心里想到。（注1）
一般来讲，人造**是用患者的一部分结肠做成的。因为毕竟是肠腔，分泌物较多且有异味，最开始的一段时间需要经常用卫生棉条清理。
这是一件比较麻烦的事情，不过随着肠道上皮细胞中的分泌腺体萎缩，渐渐的也就好了。
需要时间来抚平创伤。
郑仁对变性手术没什么看法，只是上天给了性别，不是自己选择的。
想怎么选，自己拿主意呗，这也是另外一种模式的我命由我不由天。
其实很多人都有某种心理情节。
从小对自己的性别认知存在障碍。性别认同障碍是心理学者和医师们使用的一种正式的诊断来形容那些经受严重性别烦躁的人们。
这是一种精神病学的分类，它描述了与转换性别身份和易装癖有关的问题。
它是一种诊断的分类，最经常应用于有异性转化欲的人是一个由异性装扮癖相关的情况。而性别认同障碍也是最常应用在变性人的医学诊断上。
直接去做手术的人，还是很有勇气的，郑仁虽然不理解，却也没什么看法，并不歧视。
林渊好奇的咔吧着眼睛，想象不到那是一种什么情况。
“翟总，你怎么还不走？”急诊科的医生见翟总一副孙贼样，很是好奇的凑过来旁敲侧击。
“这位是郑老板。”翟总兴奋不已的介绍到。
“郑老板？那位郑老板？”
“对，就是那位郑老板。求着郑老板帮忙看看，我先回去了！”翟总急匆匆的冲着郑仁鞠了个躬，转身离去。
“郑老板，您就是在杏林园开手术直播的郑老板！”急诊外科医生兴奋的说到。
“呃……”郑仁还没习惯于被人认出来的这种模式，有些错愕，不知道该怎么回答。
“您做的手术，做的简直太赞了！！”急诊外科医生由衷的说到。
郑仁是真心听不了这个，他马上问道，“里面的患者什么情况？卫生棉条取不出来么？”
呃……急诊外科医生说话的思路被郑仁一下子给打断了，像是坐在一辆疾驰的车上，猛然一脚刹车，整个人都晃了一下。
“哦，是这样。”急诊外科医生迅速缓过劲儿来，解释道，“卫生棉条落的比较深，妇产科的医生说是肠道代替的，没有子宫穹隆，不知道深浅，不敢硬取。就这样，大家都为难住了。”
“哦。”郑仁开始琢磨具体的情况。
急诊外科医生也是郑仁的粉丝，他看郑仁在思考问题，连忙小声说到：“郑老板，要不咱们换个地儿说？这里不太方便。”
尊重患者的**，这一点相当重要。知道情况的医生之间或许会说点有的没的，但当着其他患者，都要谨慎的保守秘密。
谁知道其他患者、患者家属会不会对患者造成影像。
郑仁点了点头，站起来。
急诊外科医生开心的脸上笑开了一朵花，连忙小意说到：“我给您……二位找件白服去。”
说着，他偷眼打量了一下林渊。
看人家郑老板的气场，手术做得好不好暂且不说，身边随行的也是一等一的美女。不管是女朋友还是助手，看着就让人羡慕。
急诊外科医生心里乱糟糟的想着，带郑仁来到值班室，找了两件崭新的白服交给郑仁和林渊。
随后领着两人来到处置室。
“患者10余年前开始长期使用雌激素，所以外观比较女性化。今年4月，患者在泰国完成了变性手术。”路上，他小声的说到。
“嗯。”郑仁点了点头。
刚做完手术不到2个月，难怪肠腔还有分泌，这也在意料之中。
“手术截的肠道比较长，掉落的很深，妇产科的住院总试了试，取不出来，正和患者商量怎么弄出来。”急诊外科医生继续说明现在的情况。
郑仁这回明白为什么接二连三的来医生会诊了。
大家一起想办法，怎么能无损的把卫生棉条给取出来。似乎有点麻烦，要是肠道的话。
毕竟肠道的弹性还是有限，用力过猛的话，很容易直接破了。国内医院接诊变性手术的经验极其匮乏，就算是修补也只能试探着来，相当棘手。
……
……
注1：用肠道来代替吧，省得太多敏感词。
另，求比心，求月票。
2278 尿管、盐水、注射器
眼前的问题比较棘手。
因为变性手术术后的患者，郑仁也是第一次遇上。没有丰富的临床经验可以依仗，又不是手术，无法进入系统空间尝试不同的方法取出。
一切，都只能脑子去想，找到一个符合逻辑、切实可行的办法。
变性手术郑仁有了解，要是他主刀的话，可能有几十种方式。
而现在的情况很模糊，甚至眼前的患者做这种手术的具体方式郑仁也不甚了解，理论上来讲患者不可能带着完整的手术记录来医院就诊。
进了处置室，那个长腿细腰的女人坐在床上，她一脸无辜的看着眼前一筹莫展的医生们。手术的效果还是相当赞的，至少郑仁看不出来有什么问题。
要是不知道，肯定认为是一个漂亮的女孩子。
没人说话，屋子里静的就像出了医疗事故一般。
或许在泰国，变性手术很常见，在国内选择做这种手术的人真心不多。人民医院的医生面面相觑，都不知所措。
郑仁看了女人一眼，问道：“多大的卫生棉条？”
她见又来了两个陌生的医生，也很无奈，手指比划了一下。
“要不我们试一试肛门镜？”有一名医生说到。
这是一种用于检查直肠、肛门病变的器械，是肛肠病检查常用的工具，有传统肛门镜和电子肛门镜。
郑仁想了想，道：“不行，视野有限，还是看不见。”
那名医生有些诧异，他看了一眼，不认识眼前这位，也不认识他身后的林渊。
只是他不过随便提出一个建议，被否定也无所谓，即便是他本身也不觉得可行。但眼前这位说话的语气……好像是主任，根本不容置疑。
“不行的话我们用纤维结肠镜看一眼吧。”另外一名医生说到。
“不行！”郑仁这回略有点严厉的说到。
上一个建议只是看不见，而第二个建议则更具有危险性。
“结肠镜要打气，她下面是盲腔，压力控制不好，很容易出问题。”郑仁最后淡淡的说到。
郑仁没说的太多，倒不是因为这里人生地不熟，都是医生，没什么不能说的。而是因为面对患者，自己劈头盖脸的训斥这里的医生，怎么都不太好。
那名医生开始有些诧异，但郑仁简单解释了一下，他也就想明白了究竟。
一般最深的位置在子宫的后方，叫后穹窿，通常12cm左右。在急诊科，郑仁也遇到过异物。异物常见的就是避孕套，也有少部分患者会把卫生棉掉进去，使用扩阴器取出一般不太费事。
可眼前这位，肠道替代……
“你知道取的什么肠道，有多长么？”郑仁最后还是想试一试。
女患者的脸红了一下，微微摇头。
果然，什么都不知道。这才是正常的情况，真要是她坐在这儿能说出一二三四五来，不光是郑仁，所有人都会有所疑虑。
这可怎么办呢？郑仁也有些麻爪。
不知道多深的位置，一个小棉条藏在里面。看着简单，可是想要取出来的话却极难。
老大夫也有失手的时候，郑仁刚做完心脏连体婴分离手术没几天，他自己也没想到竟然会被这么一个问题给难住。
真是……郑仁无可奈何的笑了笑。
“刚才看了？”郑仁看着第一个进来的女医生，估计是妇产科的住院总，他直接问道。
全神贯注的琢磨患者的情况，郑仁说话已经没有之前那么客气，而是很直接，上级医生的气场全开。
妇产科住院总怔了一下，下意识的用和主任汇报病情的口吻说到：“位置太高，扩阴器打开后手指全进，探不到底。我没敢用持物钳子，怕把肠壁给碰坏了。”
郑仁点了点头，左手放在右侧腋下，右手托腮，摆出一副看片子的架势看着眼前的女患者。
患者被看的有点发毛，只是却没法生气。
她能感受到眼前这个看着年纪不大的医生在全神贯注的想解决的办法，而不是用异样的目光审视自己的性别与那场国内不多的手术。
“要不试一试麻醉下肠镜吧，可以尽量少给一点气，能看到就行。”林渊在后面小声建议道。
虽然这个提议被郑仁给否定了，可现在看这应该是唯一可行的办法。
郑仁微微摇了摇头，随后道，“导尿管、盐水、注射器。”
急诊外科医生兴奋的眼睛冒光，应了一声，开始找郑仁说到的东西。
虽然他不懂取肠道异物为什么要导尿管，但并不影响他去按照郑老板说的去做。
郑老板这是要先把膀胱里的尿液导出来，然后……然后要做什么他也不知道，反正传说中的郑老板出现在这里，而且他要出手解决难题了！
很快，急诊外科医生拿着东西跑回来。
郑仁让患者截石位躺下，一伸手，顿了1.2秒，随后沉声道，“无菌手套……”
急诊外科医生又找了一副无菌手套递给郑仁。
“郑老板，您准备怎么做？”
“试试看，我也没把握。实在不行就只能上手术台，用结肠镜找找看。”郑仁道。
这个说法，就是做好肠道破裂的准备，一旦有问题，就要重新缝合。
国内很少类似的经验，要是在泰国的话，或许会方便很多。
郑仁给导尿管反复撸了三遍石蜡油，然后下到肠道里。
“郑老板，尿道……尿道……”急诊外科医生小声提醒。
经过手术，患者尿路开口的位置有改变，郑老板别是没找到。他有点担心，好意的提醒。
“嗯，我知道。”郑仁抬头，笑了笑，道，“注射器打开给我。”
没等急诊外科医生动，林渊已经把注射器打开放到郑仁手前。
随后林渊把注射器的针头插到盐水瓶上，倾斜角度，摆在郑老板面前。
抽取了10ml盐水，郑仁顺着尿管的气囊口打进去。
尿管前方有一个气囊，或叫做水囊，一般插完尿管后都要注射5ml左右的生理盐水。水囊扩张，卡在膀胱尿道开口的位置，让输尿管不至于脱落。
可是郑老板这么做，要干什么？
2279 你说郑老板的脑子是怎么长的？
10ml生理盐水打进去，郑仁回头，又抽了10ml。
林渊看的有些困惑，但她顺着郑老板的思路想，愕然发现水囊扩张，难不成是……在这段肠道内插入了导尿管，到达盲端后打入生理盐水扩展球囊，球囊有弹性对**壁的压力相对可控。
然后取出导尿管，在这个过程中，卫生棉就被导尿管的球囊给带了出来。
这个思路简直……林渊还没来得及感叹，郑仁往出拉导尿管，已经把卫生棉条给一同拉了出来。
“我去……”
“这是什么操作！”
“郑老板，您真是太厉害了！”
在场的几名医生都看傻了眼，七嘴八舌的说到。急诊外科医生更是崇拜的五体投地，眼睛里直冒光。
郑仁长出了口气，看着尿管前段的球囊，壁已经很薄了。刚刚操作，考验了自己的“手感”。
球囊的弹性、球囊壁与肠道壁接触的那种微弱压力，综合在一起，才有惊无险的把卫生棉条给取出来。
“好了。”郑仁把东西放导尿包里，站起身习惯性的要直接收拾。
“郑老板，您放这儿我来。”急诊外科医生连忙说到，“您辛苦，辛苦。”
郑仁笑了笑，没有摘手套，而是把针头放到锐器盒里，把其他物品扔到医疗废弃物桶里。
“下次多注意，过段时间就好了。”郑仁随即和已经穿好衣服的女患者说到。
“嗯。”女患者低头应了一声。
看样子她身体改变是近期的事情，但是心理改变却是很早以前就发生的了。被一群臭男人盯着看，她有些害羞。
“郑老板走了么？”一个声音从外面传来。
郑仁楞了一下，旋即想到可能是去帝都进修的介入科主任。他不是有急诊手术么？做完了？
找自己，什么时候不行，非要着急做完手术，下来找。急匆匆的做手术，也不怕出事。
“在这儿，邰主任。”急诊外科医生马上开门招呼道。
“郑老板，郑老板！”邰主任大步走进来，和翟总一个姿势，微微弯腰，双手伸出。
郑仁手上还戴着无菌手套，上面都是石蜡油。他扬了扬手，示意自己不方便，随后微笑道：“邰主任吧，不用客气。”
“郑老板，您看您来我们这儿也不事前知会一声。”邰主任客客气气的说到。
“没事，我们医疗组出来玩，遇到一个急诊患者，我顺便送过来。这就走了，不麻烦。”
听郑老板这么说，邰主任微微尴尬的搓着手。
郑仁摘掉无菌手套，见他表情古怪，随即问道：“怎么？急诊手术做完了还是做不下来？”
邰主任长吁了口气，郑老板真是善解人意。
“郑老板，做不下来，您帮忙掌一眼？”邰主任小声说道。
“怎么回事？”
“这不是我们有个患者前几天请省城的老师来下了iabp么，今儿脱机，导管没取出来。”邰主任说到。
主动脉球囊反博术，一般地市级医院有开展，但却并不多。不过随着时间推移，已经比从前好多了。
这个患者应该是病情很重，要么是其他原因，请省城的医生来下的iabp。但取不出来，难道是iabp导管嵌顿在血管里了？！
这可是急诊！
郑仁马上严肃问道：“具体说说，怎么回事。”
他一边说，一边往出走，留下一屋子的医生和那个刚刚取出来卫生棉条的女患者。
“喂，老张，这是谁啊，怎么介入科邰主任看到他这么巴结。”一名医生好奇的问道。
“是啊，张主任什么时候见人笑过。前一阵子副院长去现场办公，说了一句乱用药，张主任直接一句你才乱用药，你们家都乱用药，直接把副院长给顶回去了。”
“是呗，我们要需要栓塞子宫动脉的患者，得主任打电话才行。”妇产科医生感慨的说到：“这就是咱们医院就他能做介入手术，其他人都走了。独一份，脾气能不大？”
急诊外科医生得意的说到，“那是郑老板，邰主任背后的靠山，帝都肝胆的周主任见了都得点头哈腰的，他算个球。”
“郑老板？是那个杏林园手术直播间做手术的术者？”
“呃……你怎么不早说！”妇产科医生怒道。
“说了还能怎么样？你要去给人当实习生？”急诊外科医生不屑的说到，“你没见郑老板随便出来送个急诊患者带着的都是小美女么。你颜值不够，先……”
没说完，妇产科医生抓起一个小包的无菌纱布砸了过来。
“说实话真是不招人待见。”急诊外科医生顺手抓住无菌纱布，笑呵呵的说到。
不过他们也没说几句，毕竟患者还在身边。急诊外科医生、妇科医生和患者交代了一些注意事项，并且反复叮嘱，千万别着急在家瞎捅咕。
直到把患者送走，妇科医生还是一脸不可置信的表情，“你说郑老板的脑子是怎么长的，他怎么就能想到用尿管取卫生棉条呢？”
……
……
“郑老板是这样。”邰主任一边急匆匆的走，一边说到：“患者，女性，78岁，因胸痛、呼吸困难于8天前急诊入院。”
郑仁没嫌弃他嗦，而是跟在邰主任身后，静静的听着。
“急诊心电图提示急性前壁心肌梗死。急诊行冠状动脉造影术，见左前降支中段弥漫性狭窄80%~90%。予行前降支经皮冠状动脉介入术，术后患者情况比较差。”
“考虑患者年龄较大，心肌梗死后发作胸痛及呼吸困难，为进一步增加冠状动脉血流灌注，行主动脉内球囊反搏术。”
“下了iabp后，患者状态好多了，今天撤管，结果发现管道撤不出来。找我会诊，在dsa透视下看见iabp导管嵌顿于腹主动脉-右髂动脉，我尝试了很多次都取不出来。”
邰主任说完，恨恨的说到：“小翟也是，看见您不知道请您去看一眼。”
“你尝试取了？感觉卡在哪里？”郑仁问道。
“髂总动脉、髂外动脉。”邰主任道，“郑老板，您帮忙看一眼，我科里护士长的母亲，人都急哭了，要死要活的。血管外科等着手术，这要是开刀，老太太可未必能熬的过来。”
2280 我跟郑老板是有交情的
听邰主任的介绍，郑仁脑海里已经勾勒出来外科手术的做法。
肝素化后，阻断腹主动脉、左髂总动脉、右髂内动脉、右股动脉。切开右髂总动脉、右髂外动脉，取出iabp导管。取出来后可以看见导管气囊扭曲，内部血栓形成。
探查右髂总动脉内膜撕裂，撕裂从右髂总动脉开口至右髂内动脉开口处，右髂内动脉内膜套脱样撕裂，予7/0滑线修复。
大概就是这么个手术过程，郑仁心里有数。不过现在问题不在这儿，而在刚刚的手术上。
“你取管道的时候，没用多大的力气吧。”郑仁担心的问道。
这时候最怕的就是邰主任dsa造影之后取管道，用力拉扯，导致动脉内膜撕裂。
要是那样的话，就麻烦了。
“没有，没有。”邰主任连连说到，“我天天看您的手术直播，知道不能用蛮力解决问题。”
郑仁点了点头，自己开手术直播间，还是有点用的。
“我试探了两下，发现卡的很厉害，就没敢乱动。”邰主任像是犯了错误一样，说话的声音越来越小。
“……”郑仁看着邰主任的背影，已经有了一种不好的预感。
希望在是错的吧，那咋整。
即便是iapb导管嵌顿在髂动脉里，取出来的时候把血管内膜撕裂，也只好外科手术去缝合。自己只是拔刀相助，没来由在这儿说三道四的。
iabp是临床使用广泛的心脏辅助装置之一，其常见的并发症主要有下肢缺血、动脉损伤、局部感染和出血、气囊穿破等。
而iabp脱机时，球囊反搏导管不能顺利撤出所致大血管医源性异物比较少见，就像是自己第一次去省城医大附院的时候遇到神经外科做手术把导丝给推进去的情况一样。
这都是比较罕见的事情。
在介入治疗中，常见的血管医源性异物，如支架、导丝、弹簧栓等，绝大多数都可经血管内用微型线圈摘取器摘出体外，需经外科手术取出的不多。
当然，前提是这位邰主任别乱动。
就怕他在尝试的过程中没有经验，越做越错，越帮越忙。
郑仁不自觉中，已经把没有临床经验的大帽子扣在地市级医院主任们的脑袋上，毫无心理障碍。
医源性异物嵌顿于大血管，不及时处理，在血管内可引起继发性血栓、感染，甚至脏器及肢体缺血坏死。当患者全身情况允许时，应予尽快取出。
“嵌顿多久了？”郑仁随后问了一个关键性的问题。
“不到2个小时。”
还好，还好，真的是很巧，郑仁心里想到。不超过3个小时，出现血栓的可能性与风险就会大幅度的降低。
而邰主任自述没有反复拉扯，尝试暴力取出iabp管道，那么出现局部血管内膜撕裂的可能性也不大。
试试看，应该没问题，但愿没问题。
一路上，郑仁简单询问了一下人民医院的介入机器以及相关耗材之类的事情。
手术应该能做，郑仁跟着来到介入手术室，换了衣服进去。他趁着换衣服的时间先去系统手术室做了一台手术，随后才出来。
能取出来，断裂的iabp管道卡在髂外动脉的一个分支处。只是取出来的力量要扭动一下，用巧劲儿，而不能用蛮力。
最让郑仁欣慰的是邰主任真的没有用力拉扯，血管内膜完全没问题！
这人不错，郑仁心里对邰主任有了一点好感，脸上的马赛克也轻了一些。
做不下来的手术没有生拉硬拽，知道分寸。
“郑老板，实在不好意思，您这周末出来玩的我却拉您救台。”邰主任小声歉意的说到。
“没事。”郑仁微笑着先用4倍速看了一遍手术过程，随后穿铅衣去刷手。
林渊默默跟在他身边，也穿上铅衣，准备一起上台。
“您看成功取出来的可能性大么？”邰主任含糊的问到。
“试试看。”郑仁依旧是一副和患者、患者家属对话的语气。含糊不清，绝对不说能不能行，问急了就说一大堆的并发症。
当医生时间久了，总是会有一些这种习惯，没人能逃得了。
站在手术台前，郑仁先适应了一下机器，随即对着铅化玻璃外的邰主任打了一个手势，气密铅门缓缓关闭。
“主任，您真厉害，怎么说服郑老板上来的？”翟总在一边问到。
“我和郑老板是有交情的。”邰主任冷冷的说到。
吹牛的话不能说太多，所谓言多有失，就是如此。加上邰主任心里惦念的厉害，生怕郑老板做不下来，他看一眼屏幕，又透过铅化玻璃看一眼里面做手术的郑老板。
“主任，血管科上来了。”两名医生穿着隔离服走进来，翟总小声的说到。
邰主任全神贯注的看着屏幕，一颗心早都悬到九霄云外，哪里听到翟总的嗦。
血管科主任急匆匆的从家赶来，却看见循环科、介入科的医生都在外面站着。
这是放弃手术，等自己来么？他心里面没什么骄傲、自豪的。这种背锅救场的事情，自然是越少越好，对他来讲可不是什么好事。
手术能不能做下来都不好说，这么早就放弃了，也不多试试。
“邰主任，你那面不行么？要不要再试试？”血管科主任一边说一边往里走。
他见邰主任看着屏幕不说话，心里琢磨这是邰主任懵了。遇到医疗事故的时候，很多人都会懵，没想到一向霸道的邰主任也会这样。
不会在所难免。
可是他看了一眼，怔住了。手术室的气密铅门是关着的，里面有医生在手术。
看样子是一男一女。
自家医院什么时候有女介入医生了？难道是循环科的人上台试试？
随后他又看向屏幕。
血管里空空荡荡的，正在造影。这不没什么事儿么？血管科主任有些疑惑。
今儿是愚人节，他们找自己的乐子？也不至于啊，在医院里什么玩笑都能开，但却从来没人用急诊抢救来开玩笑的。
随即屏幕上的影像停顿下来，气密铅门随即缓缓打开。
2281抡着止血钳子打的跟狗一样
“邰主任？”血管科主任没看懂，他只看了一眼，连刚刚的血管是哪根都不知道。
邰主任没说话，还在愣愣的看着屏幕上最后的图像。
屁事都没有么，血管科主任看明白了影像后，心里有点不高兴。
“邰主任，现在看没什么事儿。”郑仁走出来把铅衣顺手扔在一边的角落里，发出砰的一声。
血管科主任怔了一下。
手术室的护士长可在，这位是有名的母老虎，敢把铅衣扔在操作间里，等着挨骂好了。
可是血管科主任随后却见到护士长上前满脸笑容的嘘寒问暖。
这是哪科的医生，还是说从省城请人来了，怎么连手术室的护士长都从母老虎变成喵喵喵了呢，血管科主任心中诧异。
“断的iabp管道有扭曲，但是不重。”郑仁沉声说道。
“之后还有什么特殊的处置么？”手术室护士长连忙问道。
“没有。”郑仁道，“按照循环科的术后常规用药就好了。那个，翟总吧，麻烦你去按压止血，我和林渊要走了。”
邰主任这时候才反过味儿来，他虽然一直想不懂为什么自己尝试了几次，觉得已经卡的死死的iabp管道竟然那么轻松的就取出来。可这并不影响他说话。
“郑老板，您真是厉害！”邰主任心中错愕，只能说了这么一句完全没有营养的话。
“呵呵，都是正常操作。”郑仁笑了笑，“没事，你多练练，救火多了自然就熟悉了。”
“您在912，经常救火？”邰主任脑海里还是刚刚术中郑老板轻巧到极点的动作，只是下意识的顺着郑老板的话说到。
“偶尔，912的水平还是很高的，没那么多误操作。”郑仁道，“我们这就走了，有时间帝都见。”
他抬眼见翟总已经把林渊给换下来，便招呼林渊走。虽然说话有些不中听，但这都是事实，也没什么好矫情的。
“郑老板，郑老板……”邰主任这时候才意识到人家是要走，连忙拉着郑仁的隔离服下摆。
可接下来的话他却说不出口。
“没事，放心吧，咱们有机会再聚。”郑仁拍了拍邰主任的肩膀，顺便轻轻敲在他左手桡骨径突上。
邰主任微微吃痛，不由自主的松开隔离服的下摆。
“我……送您去。”他随后说到。
“不用了，随便滴台车就走了。你这面事情多，留下来看患者吧。”郑仁笑着和林渊离开操作间。
邰主任看了一眼手术室，又看了一眼郑老板，大步追出去。
血管科主任惊讶的看着眼前这一幕，他变成了小透明，被人无视，甚至刚刚那个年轻的医生看都没看自己一眼。
他见护士们都在忙，翟总还在手术室里按压，就走进去问到：“小翟啊，刚刚那位912的教授是谁？”
“赵主任，那是912的郑老板。”翟总道。
“郑老板？”血管科主任看翟总的表情，心里不解。说是谁是谁，总要加上科室名称吧。912的郑老板，难道说912是他家的？
心里腹诽了一句，血管科主任马上看到了取出来的iabp管道。
iabp管道有扭曲变形、断裂，放在器械台上，看着就令人触目惊心。
就是这玩意卡在血管里？！血管科主任马上意识到找自己来会诊不是开玩笑，而是真的有问题。
“是啊，前一阵子我和主任去帝都听课，就是郑老板给讲的tips手术。回来又请帝都肝胆的周主任做了两台，这才自己开展的。”翟总也在盯着看iabp管道，他小声说到。
“……”血管科主任立即无语。
这么说是位牛人……等等！他脑海里马上出现了一个人的名字，郑老板！
是那位杏林园手术直播间的术者！
我去……难怪这么牛逼！邰主任取不出来的iabp管道，人家进来刷刷刷的就完成了手术。
“是……杏林园的那位？”血管科主任没发现自己的声音有点颤抖，他小声追问道。
“嗯，就是那位郑老板。水平是真的高，平时看直播不觉得什么，看人家做的轻松，就觉得本来应该如此。这回看到了，水平是真高！”
翟总兴奋的说到，他接连用了两个水平真是高来倾诉自己心里的那种兴奋。
就这件事儿，自己和邰主任虽然成为配角、背影、道具、群演，但这事儿却能在酒桌上吹几年都不会腻！
邰主任当时在手术台上已经要发飙了，翟总知道只要做手术的时候遇到困难，自家主任就会发脾气，这是他的习惯。
怎么取都取不出来iabp管道，换谁脾气能好。
可你看郑老板来，上来用了不到1分钟，iabp管道就乖乖的被拽了出来。随后造影，没看见血栓以及管道残留，手术就这么结束了。
人呐，差距还是有的，而且不要太大。
血管科主任听到是杏林园的那位术者后，转身就走，翟总见他步履匆匆，便问道：“赵主任，你干嘛去？”
可等待他的却是一片沉默，血管科主任压根没时间搭理一个住院总，直接离开手术室。
“护士长，看见了吧，前一阵子我和主任去进修，你还唠叨来着。”翟总兴奋的无法自已，又抓着护士长开始聊起来。
护士长握着老太太的手，监护仪上各项数据都很好，眼见着术后几天就能出院，她情绪有点激动。
这属于跌落深渊，已经绝望的时候忽然被一只手抓住，又见天日。
情况变化的如此剧烈，以至于她的脑海一片空白。
“就你话多！”巡回护士收拾着医疗废弃物，训斥了一句，“早知道郑老板来，你为什么不直接请人上来。”
“说的容易，我什么身份，住院总！郑老板眼角都不带看我一眼的。”翟总笑呵呵的说到：“人家郑老板看着和善，其实脾气大着呢！在帝都，肝胆医院的周主任凶不凶，被郑老板抡着止血钳子打的跟狗一样。”
巡回护士想到前几天请来做手术的周主任，很难想象那么威严的周主任会被人在手术台上用止血钳子打……还跟那啥一样。
2282 天赋差了点（盟主服了昵称不存在加更5）
邰主任把郑老板送到门口，郑仁坚持自己叫车。
林渊却没有苏云默契，郑仁提醒了两遍后，林渊才开始下载叫车软件。
对此，邰主任都看傻了眼。
要说郑老板惺惺作态，也不至于，人家不差这点钱。去帝都进修过，邰主任在酒桌上听周春勇周主任提起，那群外国专家都是交了高额的“学费”来进修的。
讲几堂课就入账几千万乃至上亿软妹币，差这点打车钱？根本不可能！
可这种要叫车，却又没有软件的事情，真是让邰主任心里没有任何想法。这都什么年代了，怎么连叫车软件都没有。
林渊一边下软件，一边有些自责的解释道：“我刚从国外回来，还没适应国内的生活。”
听着像是和邰主任说话，其实却是在跟郑老板解释。林渊心里虽然知道老板不会生气，却还是有些忐忑。
“哦？林医生是哪家学校毕业的。”邰主任顺着林渊的话题说下去，以免场面尴尬。
“哈佛医学院。”
邰主任沉默了。
至于什么文凭，是研究生还是博士生，问不问的都没有意义。郑老板身边的小跟班都是哈佛毕业的，这派头！这气场！
不过那也正常，郑老板是什么人，哪里还需要身边的小大夫来衬托。
郑仁嫌麻烦，直接招手，喊了一台出租车，和邰主任告辞，扬长而去。
“主任，这位是谁啊。”一名患者家属跟在身边，小声的问到。
“912的郑老板。”邰主任看着出租车离去的影子渐渐和夜色融为一体，心不在焉的说到。
“912的教授啊，您辛苦，辛苦。要不说咱人民医院还是得说您厉害，找帝都教授来手术，就是一个电话的事儿。”患者家属不断的恭维着。
要是其他事儿，邰主任也就默认了。
可他回想起来郑老板做自己做不下来的那台手术，轻轻巧巧的就把iabp管给取出来，心中升起无限的敬畏。
“碰巧了。”邰主任依旧看着夜幕，腰微微弯着，极尽恭敬。根本不在乎郑老板是不是已经离开，是不是根本看不见。
“啊？”患者家属愣了一下，他还以为是邰主任特意找的人呢。
过了将近一分钟他见邰主任还是保持着怪异的姿势，心中惊诧，小声道，“主任，要不咱们回去？”
邰主任想了想，叹了口气，转身回去。
“主任，您说帝都的教授怎么这么年轻，要不是您告诉我，我都不敢认。”患者家属好奇的问到。
“可不能看人家年轻，郑老板今年获得诺奖推荐的。”邰主任轻声说道。
说别的，患者家属有可能不懂。可是说到诺奖推荐，他马上愣住了。
这么厉害么？！
“手术做的好，人也和气，你家老太太这是命好。”邰主任道：“刚好赶上郑老板来咱们这面玩，遇到一个急诊患者，送来咱们医院。”
想想其中的机缘巧合，邰主任叹了口气。郑老板真是一点机会都不给，连自己开车送他回度假山庄的请求都严词拒绝。
也是，估计周主任站在这儿，或许有当司机的份儿。至于自己，还是先把tips手术做好再说吧。
真是，tips手术做不好，司机都当不了。
……
……
“郑老板，刚才你手术的时候是手腕用的力量么？”车上，林渊询问着手术的细节。
“是手感。”郑仁看着前方的黑夜，给林渊讲解道，“你以后在做手术的时候，要用感觉。手摸在导丝上，感受导丝传来的每一种力量。尤其是血流对导丝的影响，这一点是很关键的。”
只一句话，林渊就沉默下去。
黑暗的出租车里气味不是很好闻，浓厚的天然气的味道略有点呛鼻子。但她没注意到这些，右手拇指、食指、中指轻轻捻动，像是在做手术一样，体会着郑老板说的手感。
“血流的影响你要是都能感受到，做手术的时候，j型导丝拉住iabp的导管后，轻轻活动一下，就能感受到阻力从哪个方向来。”郑仁的声音有些悠远，传到林渊的耳中，仿若晨钟暮鼓一般。
“其实不会卡的很死，只是邰主任做手术的时候力量用反了。”
“要是他力量用对了，是不是也一下子就取出来了？”林渊问到。
“嗯，不过即便是取出来，那也是碰巧，要拼几率。”郑仁道，“这种不建议，你还是要打好基础。只有掌握了手感、最起码你要有一定的认知，才能开始做宫内介入手术。”
“球囊撑开胎儿的心脏血管、瓣膜的时候，对力量的要求是很严格的。加上传导路径很长，第一时间感受到力量，然后做改变，难度很大。”
“我懂。”林渊在后排座点了点头，修长的脖颈散发出白皙的光泽。
“多做手术，每天回家还要回想每一台手术的不同的力量。”郑仁道，“日积月累，总有突破的那一天。”
“云哥儿呢，我看他也不上手术。”
“天赋不一样，没法比。”郑仁想到苏云，自己也心生一种羡慕。
心脏连体婴的手术，他做了两天多的训练，心胸外科的手术技能就提升到几乎和自己差不多的程度。
天赋这玩意，说起来玄之又玄，但真要是落在实处，却让人瞠目结舌。
没法比，林渊心里回味着这句话，心生不平。
都是学霸，哪里会服气。她从来就不信这个世界上还有什么自己没法比的人存在。
虽然进了郑老板的医疗组后备受打击，可也无所谓，林渊握紧拳，给自己打气。
随后她开始回忆刚刚那台手术。
手术时间虽然极短，导丝进去，取出iabp导管，手术就宣告结束了。但就是那么一个瞬间，要领悟的细节技巧实在是太多，林渊竟然足足想了一路的时间才略有摸到了一点头绪。
回到温泉山庄，郑仁扫码付款，和林渊走了进去。
虽然已近深夜，但院子里还灯火通明，几桌游客在吃宵夜。进来后郑仁就看见小伊人在笑眯眯的吃着东西，苏云手里拎着酒瓶子嚣张的在喝着。
2283 羡慕吗？我有一套备用器官
五月底，这面的夜晚还是略有点凉。
但不知道是刚从温泉里出来，还是因为出来放松的原因，大家喝的面红耳赤，看样子都很开心。
郑仁看着冯旭辉左侧大腿上的伤疤，走了过去。
“老板，你终于回来了。”苏云笑着说到，额前黑发飘呀飘的，像是在欢迎郑仁。
“嗯。”
“患者平稳？”
“送去住院了。”郑仁坐在谢伊人身边，习惯性的握住谢伊人的手，讲了一遍去人民医院的过程。
“一猜你就多管闲事。”苏云鄙夷的说到，“就像是离开你地球就不转了一样。”
“看见了，能帮就帮一把。”郑仁笑笑说到，随后他看着冯旭辉，问到：“小冯，你天生的瘢痕体质？”
“还好吧，平时不会有多大的反应。”冯旭辉道。
“我看你大腿的疤痕很重，想不想弄掉？”郑仁问道。
“不用了郑总。”冯旭辉道：“再做一次手术，那多疼啊。而且梭型切除后再缝合，难免还会有疤痕。”
“有一项新技术，似乎可以用在这上面。”郑仁笑着一边给小伊人夹菜，一边说道：“等过几年技术成熟了，可以试一试。”
“新技术？”苏云把杯中酒一饮而尽，看着郑仁问到：“是什么技术……你先别说，我猜猜。”
这都要猜一下，也是没谁了。郑仁没搭理苏云，而是小声和谢伊人说话。
“我知道了，你说的是《生物组织工程》杂志上说的一篇文章，3d打印带有血管的**皮肤的事儿吧。”苏云很快就想到了相关的文章。
郑仁其实也有些诧异，苏云这货天天玩手机，怎么最近的科技上的新消息他都知道。
不过心里怀疑是怀疑，不解是不解，郑仁却没有问人**的毛病。再说苏云交游很广，可能是哪个实验室的朋友和他聊起过。
点了点头，郑仁说到，“3d打印皮肤，现在已经问世的像是创可贴一样，只是促进表皮细胞组织生长，最后会脱落。而最近的研究趋势是直接打印出皮肤，贴上去就能生长。”
“嗯，这是未来的方向。”苏云道，“3d打印，在精细科学领域的应用会越来越广泛的。”
“血管？要做吻合么？”冯旭辉问到，“这要是做吻合的话，难度应该很大吧。”
“不做。”郑仁道，“现在这项技术已经进入动物实验阶段。3d打印的皮肤移植到免疫缺陷的老鼠身上，这种皮肤血管就开始与老鼠微血管沟通连接，并在植入4周后成功实现灌注。”
“biomaterials， journaltissue engineering and regenerative medicine， tissue engineering，这些杂志上多少都有类似的报道。”苏云道：“盯着就是了，就像是20年前盯着腔镜设备使用一样。我估计再有 10年左右，现在看起来很多高精尖的技术就能在临床上真正的开展了。”
“嗯，或许会很快。对了，印度研究人员日前报告表示，他们成功用3d生物打印技术打印出人造皮肤，具有与天然人体皮肤相似的解剖学结构和生化特性等，将来可在化妆品、皮肤药物等测试中广泛应用。”
“印度，嘿嘿。”苏云笑了笑，“你认为靠谱么？”
“谁知道么，不过这应该是初级产品。”郑仁道，“类似于……美容？要是林姐感兴趣，可以去考察一下。”
“小心别被骗，金融领域的骗子最多不过了。大黄牙那种人只是小骗子，冒着进去的风险骗仨瓜俩枣的。”苏云道。
“不说这个，其实3d打印皮肤，首先要应用的领域肯定不是美容，而是烧伤。”郑仁道。
苏云笑呵呵的看了一圈，见林渊像是有心事一样，一句话都不多说，便接着老板的话说到。
“皮肤移植是治疗大面积伤口与烧伤的首选方案，但是当没有足够的健康皮肤可以使用时，就很头疼了。我记得最早到912的时候，遇到了一对双胞胎……”说着，苏云看着大楚小楚笑了。
“看我们笑什么？羡慕么？”楚嫣之道，“我们最起码有一套备用器官，在3d打印器官能用之前，我们活的肯定要比你长。”
“哈哈哈。”苏云大笑，楚嫣之这句话他完全没办法反驳。
备用器官这事儿，的确是这样。那次的双胞胎一个做了肾移植，一个做了皮肤移植，双胞胎的好处尽显。那次的双胞胎受伤太重了，要是换成一个人的话，最后能救过来的可能性并不大。
虽然不是所有双胞胎都能进行脏器移植，但无法移植那才是小概率事件。
“3d打印皮肤，怎么用？”冯旭辉还在想着这事儿。
“通过集成成像技术，可使用设备扫描伤口后将其数据输入软件，以此告知打印头需要将哪些细胞准确地逐层递送到哪里。
生物打印机会将细胞直接沉积于伤口，并复制出层状皮肤结构，以此加速正常皮肤结构与功能的形成。”苏云讲解道.
“怎么，你感兴趣？”郑仁笑呵呵的看着冯旭辉问到。
“我这不是琢磨要是技术成型的话，我可以代理。全国总代，以后就可以安安心心的跟在郑总身边全国、全世界的跑了。”冯旭辉笑呵呵的说到。
“这倒是条路子，不过太远。你要是琢磨这个，还不如去想想人工晶体的事儿。”苏云道，“拉着老板做千八百台手术，直接把人工晶体所有疑点、难点都克服了。”
“人工晶体全国有代理了。”冯旭辉有些遗憾的说到。
看样子他平时也琢磨很多有关于未来的想法，郑仁想着。冯旭辉的切入点很好，直接站在技术的尖端，高屋建瓴的往下铺。事半功倍，如果单纯讲挣钱的话，这是可行的。
只是现在靠着自己这根大粗腿，完全没必要做这些。
“喝酒喝酒。”苏云扬起酒杯，瞥了一眼老贺，“大楚小楚，你们要看好贺老师。这段时间，老贺算是倾囊传授，不让贺老师喝好，你们对得起他一片苦心么？”
“好咧！”楚嫣然、楚嫣之浅笑举杯，“贺老师，敬您一杯。”
2284 终极法术——召唤郑老板！
汤秀画着淡妆，精明干练。
她接到了一个重要的任务去采访海城市一院急诊科的老潘主任。先守家带地的搜集有关于郑医生的一切资料，然后去帝都提前几个月蹲守在912医院外，等待十月份诺奖的消息。
足足提前了4个多月，汤秀却并不认为这有什么大题小做的。对于诺奖来说，再如何重视都不为过。
在汤秀看来，这是一个长期主线任务，要是做好了自己肯定是海城都市报下一任总编的候选人。
为了争夺这个名额，汤秀下了很大的力气。
最后还是之前对郑医生做过采访起到了决定性的作用，她有过和郑医生接触的经验，并且做了相关的专题。
在老总编的支持下，汤秀拿到了这个海城都市报今年最大的项目。
一定要做好！汤秀给自己打气。
虽然她也知道，这件事情绝对不可能在今年有结果。在接到任务前后，汤秀查找了大量的资料，最后她得出一个结论郑医生要拿到诺奖，至少需要10年的时间。
不过谁又在意呢？
能拿到是最好的，拿不到的话，只是个诺奖提名就已经足以震撼海城了。毕竟，这是海城这所城市第一次距离诺奖这么近。
她精心策划，足足磨了老潘主任好几天，这才挤牙膏一样问出来很多相关的事情。
但更让汤秀惊喜的是，在912来支援的几名住院总的嘴里，她得到了更多与郑仁郑医生相关的信息。
而周末的时候，郑医生竟然回来了一次却失之交臂，这让汤秀好生懊悔。
当采访王总等几位前来支援的医生时，他们的口吻让汤秀意识到郑总在帝都做出的事情远远超出自己的想象。
于是她把计划提前，打申请，不等走流程，就直接带着自己手下几员得力干将直奔帝都。
即将要和帝都各大报社、电视台对撞，汤秀毫无信心，她能依靠的只是从前打过交道的情谊。
但一想到这一点，汤秀心里就第n+1次的痛骂韦锋。
不过这些都是无所谓的情绪，汤秀用最快的速度来到帝都，准备长期蹲守。
……
……
而这个时候，郑仁站在胸外科的医生办公室里，看着眼前的片子。
方林肩上扛的大红听诊器是那么的骚气，那么的引人注目。
这次会诊的是一个棘手的患者。
男性，72岁，营养状态差；主诉反复咳、痰、喘30年，肺功能检测提示患有重度阻塞性通气功能障碍，使用吸入剂治疗已经很多年了。
患者在1周前活动后突发胸闷、胸痛伴呼吸困难。
在当地医院做了肺部ct提示：左侧气胸及左肺下叶散在炎症。
急诊行左侧胸腔闭式引流后症状好转，后持续负压吸引引流。
因为患者本身的身体状况比较差，所以当地医院根本就没有考虑做外科手术的可能。
患者本身走几步就气喘，一层楼都爬不动，这对于胸科手术来讲是相对禁忌症。
要是搞不好，术后有可能出现呼吸机一直脱不了机的情况。那时候患者遭罪，家里面花销巨大不说，医生也天天头疼。
上手术的时候，勉勉强强还能活着，可是做了手术就要进icu靠机器吊命。这种事儿，任何一名医生都不愿意遇到。
排除了外科手术，当地的医生决定先下胸腔闭式引流，然后观察治疗。
可是在引流状态下肺脏已经完全膨胀开，但还是有大量气体引出。这意味着肺表面的破口很大，依照患者本身状态，很难长上。
当地医院经过一次全院会诊后，再次排除外科手术的可能，给予50%葡萄糖ml胸腔注入行胸膜固定治疗。
但事后，患者仍持续出现胸闷气促。
复查胸片提示气胸反复并发现胸腔有分隔，多次调整并重置胸腔引流管。
最多的时候，当地医生在患者左侧胸壁三个引流管同时引流。然而，一切都没有卵用，胸腔闭式引流瓶仍持续冒泡，气胸无法愈合。
没办法了，转上级医院吧。地方医院的最大的依仗就是上级医院，治不了的时候认怂还不行么？我们水平差，治不了，麻烦您去上级医院。
所以患者就急诊收到方林手里。
住院总负责处理急诊，只是单纯的一个气胸，方林虽然觉得棘手，却不好意思找上级医生。
要是1年前，收了这么棘手的患者该找还是要找的。可现在方林可是有法宝，终极法术召唤郑老板。
郑仁托腮看着眼前的片子，保持一个固定的姿势看了足足有30分钟。
好难……郑仁一边看着片子，一边叹气。
患者的基础条件太差，上手术台，光是麻醉那关就很难过。在系统手术室里，做了10次手术训练。虽然手术都能完成，但手术完成度却不高。
最高的一次只有59%，最低的一次只有43%。
这么低的手术完成度，做了还不如不做。术后拔不了管，难道一直靠着呼吸机活着？要是那样的话，还不如一直插着胸瓶。
郑仁排除了外科手术，一直在琢磨应该怎么办。
患者的情况真心是很难处理，入院后检查血气分析：ph：7.47，pco2：51 mmhg，po2mmhg，实际碳酸氢盐：37.1 mmol/l，标准碳酸氢盐：33.9 mmol/l，碱剩余：13.4。
胸部ct提示：左侧气胸引流术后，左侧液气胸，部分包裹，左侧胸壁皮下积气，两肺肺气肿伴肺大泡，两下肺炎性病变。
这些指标让几乎每一个医生头疼。
不光是郑仁，苏云在看了几眼片子后，就对方林饱以老拳。一边打一边说他衰，怎么收了这么重的患者上来。
这么重的患者，对苏云这个心胸外科明日之星看来，也是相当难处置的。
和晚期扩张型心肌病类似，患者慢阻肺很严重，从某个角度来讲，是患者老了。
肺移植是很好的办法，但问题还是老问题，费用巨高且没有肺源。
排除移植手术这种“不切实际”的方式，郑仁继续思考着其他治疗的方式。
2285 指南
“要不就先这样，观察两天再说，万一长上了也说不定。”方林也没办法，见郑老板迟迟不说话，小声的建议道。
“你还有脸说自己是胸外科的？就你这住院总，1年都不够，至少要3年才行。蹲在科里，天天做手术吧。”苏云冷冷的说到。
“云哥儿，咱好好的话好好说，不带让我再干一次住院总的。就这一年，整个人都恶心了。”方林愁眉苦脸的说到。
对他来讲，没什么要比再干一次住院总更苦恼的事情了。
要是像苏云说的那样的话，方林宁肯当不上带组教授，还不如直接辞职去私立医院的好一些。
方林还算是抗造的，很多医生一听说要当住院总，都会毫不犹豫的选择辞职。
“指南里怎么说的？”苏云鄙夷的看着方林，“原发性自发性气胸经肋间引流7天后仍持续漏气；继发性气胸经肋间引流14天后仍持续漏气的气胸；实质性上是持续存在的支气管胸膜瘘。”
“云哥儿……”
“2015欧洲呼吸学会自发性气胸诊治声明指出：对于引流时间大于3-5天，仍有持续漏气的患者，就应采取进一步治疗。”苏云看着方林，似乎觉得他肩上的听诊器太刺眼，转过头和林渊说到：“小林子，告诉他其他指南里是怎么说的。”
“哦，好的。”林渊一边和郑仁一起看着片子，一边说到：“2010英国胸科学会自发性气胸管理指南指出：自发性气胸保守引流48小时持续漏气存在就要考虑是否外科干预。”
方林愁眉苦脸的看着郑老板医疗组里的怪物。
这些个事儿，大家都知道，可谁会把这么多细节都背下来。背下来治疗指南除了全院会诊的时候侃侃而谈有用，能对眼前的患者有哪怕一丝作用么？
根本不可能的，方林心里叹了口气，他愁苦的看着阅片器上的影像刚想说话，却被直接打断了思路。
因为有关于指南的话题还没结束。
“2018德国自发性气胸管理指南提出：无论是自发性还是继发性气胸，引流48小时仍漏气就要考虑更改治疗方案。”林渊继续说到。
“停住！”方林看她还要说，便直接告饶，“外科手术？我可要请示主任。这个患者就算是提急诊单子，麻醉师也不敢麻醉。”
“老板，你能做么？”苏云凑到郑仁身边小声问道。
郑仁没说话，他在系统手术室里尝试支气管镜下进行介入治疗。
一般来讲，气胸有几种治疗方式。
首先是十年前最常见的开胸手术，这种术式的好处就像是苏云说的那样，术野霍亮，大刀阔斧。缺点是创伤巨大，患者术后恢复慢。
眼前这个已经“掉渣”的老患者要是做这种手术，郑仁都不确定能不能下台。毕竟在系统手术室里已经做过相关的手术训练，手术完成度一点都不高。
手术完成度低，意味着术后问题多多，这一点被郑仁给排除了。
其次，是微创的胸腔镜手术，这是现在各大医院胸科手术的首选术式。不光是普胸，连赵云龙这种心气儿高的心胸医生都开始准备把1型主动脉弓夹层手术用腔镜做了。
各大指南推荐为难治性气胸的首选治疗方式。可是眼前这个患者并不适合，他全身基础状况较差、心肺功能差、肺部病灶较广泛，用胸腔镜做的手术完成度依旧很低。
再说患者胸腔黏连的厉害，胸腔镜进去视野相当有限，还得先做剥离。一个不小心，有血管破了就要先止血。没有术野做个球的手术，这一点也被排除。
接下来就是当地医院采用的胸膜固定术。
说是术式，其实是一种很简单的操作。
原理是通过化学药物或外科手术摩擦胸膜，形成均匀一致的无菌性胸膜炎症，完整闭锁胸膜腔的方法。患者在当地医院胸腔注射50%的高糖50ml，就是这种术式。
滑石粉和四环素均可作为首选药物，其它常用的还有自体血、榄香烯、高渗葡萄糖、碘伏等。（注1）
再有就是氩离子凝固术，有的医生把这种治疗归结为内科治疗，郑仁是不赞同的。
但是这种技术也一样不适合眼前的患者。
最后一种，也就是郑仁能想到的唯一的处理办法气管镜下介入治疗。
用支气管塞、支架、单向活瓣、自体血、生物蛋白胶、明胶海绵堵塞气道，达到治疗目的。
其中自体血及生物蛋白胶可自行吸收，但容易咳出，目前各大指南并不作为首选推荐。
郑仁足足尝试了20次，这才找到一条可行性的方案。
不管大病小病，只要重起来，都很棘手。介入巅峰、普外科巅峰、心胸外科巨匠顶级水准的郑老板面对一个小小的气胸，竟然做了30多次手术训练。
对此，郑仁表示很无奈。
“可以试一试介入治疗。”郑仁道，“麻醉……还是找老贺吧。”
“用支气管镜做介入手术？风险很大。”苏云提醒道。
“但没别的好办法。”郑仁道，“麻醉用喉罩全麻，我下气管镜封堵。”
苏云犹豫了很久，问道：“老板，刺激稍重点就可能出问题。”
郑仁点了点头，“这个没办法，我尽量轻着点来。方林，你考虑呢？”
其实方林哪里有什么考虑，他压根不敢对眼前的患者做任何创伤性太大的治疗。
不说别的，光是老患者严重的慢阻肺就足以吓退99%的医生，剩下的1%里还有99%是傻大胆，无知者无畏的那种。
也就是郑仁凭着系统空间开挂，不断尝试，最后摸索出来正确的方式，才敢给他做手术。
上级医院有上级医院的难处，要不然方林也不会找郑老板来解决这件事儿。
……
……
注1：2011年年前请帝都教授做了一台肺癌的手术，术后患者2周后还有气胸。我在大年初二，给患者灌注了高糖，然后就好了。这是很常见的一种办法，缺点很多，却也很好用。
至于榄香烯，真是爱恨交加。具体又是一个故事，以后详述。
2286 当家的小女孩儿
“患者家属呢？”郑仁问到，“我要和患者家属说一下，手术风险还是蛮大的，具体的还是他们自己来决定。”
方林叹了口气，“郑老板，患者只有一个家属来的，是个11岁的小女孩。”
“……”
“其他人呢？”郑仁嘴上问着，其实却已经有了答案。
要是周围地方的人，只有老人和孩子在家，青壮年去干什么了，还用问么？
“能联系到成年的家属么？”苏云问到。
方林道：“说是家里人在往这面赶，估计得一两天的时间能到。”
一两天，患者本身的情况似乎拖一下也无所谓。虽然病情棘手，却不是那种一点时间都没办法耽搁的急诊。
“看眼患者先。”郑仁道。
方林带着郑老板一行三人去病房看患者。
一个瘦弱、枯黄的小女孩儿在床边照顾着一个七十多岁垂垂老矣的患者。
见方林进来，小女孩儿站起来，先向方林鞠躬，然后拿着手里的纸，小声说到：“方医生，这1个小时，1号胸瓶引流15ml左右淡黄色液体，有气体引出；2号……”
她说话有条有理，用了很多专业的词汇，照顾的相当精心。
即便是成年人也很难做到这点，11岁的小女孩儿能带着爷爷或是太爷爷来帝都，还能达到业余顶级水准，真是让人啧啧称奇。
女孩儿说话的时候露出矫正牙齿的牙套，专业名称叫做正畸上颚扩张器。郑仁不搞口腔科，对此无感。
他见小女孩儿的系统面板微微发红，有一条离子紊乱的诊断，心里判断可能是最近比较忙、累，导致的一种疾病。
这病不用治，好好吃饭的话很快就好。
郑仁接过方林的大红听诊器，给老人家查体。就像是方林描述的、郑仁在系统手术室里看见的一样，他身上挂着三个胸瓶。
胸腔内黏连、分隔，一个胸瓶无法把气体全部引出来。
这也是用50%的高糖刺激后的一种常见的情况，所以一般来讲胸科的医生选择用高糖、碘伏刺激胸膜的时候都比较谨慎。
诊断无误，各项查体与病历相符，和系统手术室的表现一样，郑仁点了点头，和小女孩儿说道。
“你家里大人什么时候能来？”
“医生，您好。”小女孩儿虽然不认识郑仁，却很有礼貌，先鞠躬，随即说到：“有什么事儿跟我说也行，我爸和我爷在盖核电站，他们那面信号不好。暂时……联系不上。”（注1）
“晚上联系呢？”
“嗯，我说没什么事儿，让他们放心，打钱过来就可以了。”小女孩儿看着瘦小枯干，一副营养不良的样子。但当她说话的时候，眼睛里闪着一股子坚韧的气质。
“……”
郑仁皱眉，看着小女孩儿。
“医生，我能做主的。”小女孩儿看出来郑仁有些犹豫，她却依旧坚定的说到：“家里留的钱我都给我太爷买卧铺票了，再有就是一些生活费。他们不用回来，治病还得花钱，都回来了也没什么用。”
话是这么个话，理也是这么个理。
要是她的年纪大一点，哪怕20……18岁都行，郑仁并不介意。只是小女孩儿只有11岁，根本没有法律权限进行术前签字之类的事情。
郑仁侧头看了一眼躺在床上的老人家。
床摇高，呈25°角，他半卧位躺在床上，口唇发绀，鼻子上挂着吸氧管，精神萎靡不振。
这面说话，老人家也没有任何反应。就这状态，地方医院敢做才见了鬼。
“方林，你不是说一两天有人回来么？”郑仁问到。
方林也很奇怪，看着小女孩儿，问到：“2个小时前，你们刚来的时候我问过，你是这么跟我说的。现在发生什么了？”
小女孩儿低着头，双手握拳，没有把表情展现给面前的医生们看。
郑仁叹了口气，道：“小妹妹，现在的情况是这样，你太爷的病很重，要么就这么回家休养；要么，我们准备尝试一种有危险的操作。”
小女孩儿抬起头，眼睛晶莹剔透，她没哭出来，而是认真的看着郑仁的眼睛，问到：“医生，你说这话的意思是因为我不能签字同意手术么？”
郑仁点了点头。
“在我们家那面，做闭式引流，是我签字的！”小女孩儿说到，“医生开始说不行，后来找我爷和我爸要了授权书，医生还找了律师。”
这么麻烦？
郑仁也不清楚这套手续到底行不行，他沉吟后说到：“那我问一下的。”
小女孩儿也没有不懂事儿的追着郑仁，而是点了点头。
众人离开的时候，她没送，而是深深的鞠了一个躬，表达自己的谢意。
瘦弱的身体像是迎风的小草一样，摇摇晃晃，却坚韧的说什么都不肯倒下。
“方林，你遇到过这种情况么。”苏云皱眉问到。
方林摇头。
很少有人遇到过类似的情况。
“我想想，虽然不算是手术，但支气管镜介入方式治疗，说是手术也没什么。要不……”
“手术直播，然后把家里人叫回来？”
“嗯。”
“这倒是可以试一试，咱们先回去，我问一下葛律师和院里的律师。”苏云道。
看病、做手术，闹的这么麻烦。
这也是没办法的事情，一家一本难念的经。只是这个小女孩儿看着简直太懂事了，心理年龄比实际年龄至少要大5-10岁。
说她已经成年了，几人都不反对。
但法律就是法律，这面的情况还是有些特殊。
从病房离开后，郑仁也没回到胸科医生办公室，而是和苏云、林渊直接回到介入科。
苏云开始联系有关的各种事情，林渊则和常悦耳语着什么。
郑仁瞄了一眼，估计是看到一个面黄肌瘦的小女孩儿的用自己的肩膀撑起残破的家，心里面的柔软被触动。
这也难免，人之常情。
但自己考虑的肯定是要把老人家的病给治好了，然后让她们好好的回去。
虽然患者的慢阻肺病情很重，但撑个三五年没什么问题。
郑仁心里琢磨着这方面的事情，随即拿着第五版外科学，又进了系统空间开始做手术训练。
……
……
注：盖核电站，是我认识的一个朋友。当时他和他父亲去盖核电站，根本找不到人，信号真心差。另外，这个小女孩儿的故事是一位河南的师弟讲给我的，她很坚强，祝好运。
2287 生活的冷厉（盟主緣起緣滅緣自緣加更5）
“老板！”不知过了多久，苏云喊道，“别捧着外科学在那装模作样，你看着都快像江湖骗子了。”
“怎么？”郑仁抬头。
“联系过了，葛律师说这种不行，能不做尽量别坐，还是有隐患。”苏云道，“要是患者家属不承认的话，最后打官司肯定输，就算是你手术做成功了也是输。”
“嗯。”郑仁点了点头，道：“那就找杏林园的律师来吧，问问做手术直播可不可以。”
这条路是郑仁认为最可行的。
免费手术，术后3个月还有一笔钱。
这笔钱或许多很多人看来不算什么，但有可能是小女孩儿的父亲、爷爷一年的收入。
只要回来一个成年的直系亲属就行，郑仁心里想着。
“一会我去看一眼，这么懂事儿的孩子不多见。”常悦扶了扶眼睛说到。
郑仁微笑，常悦出手，去试试看吧。这种高难度的说服和交流，自己真的没什么把握。
“那你去联系吧，苏云找小胡联系律师，我再琢磨一下手术。”郑仁道。
“手术你还没数么？”苏云有些疑惑。
“要是手术的话，面罩麻醉，气管镜进去后我准备用单向活瓣进行封堵。”郑仁道，“准确封堵，找瘘是最关键的。里面那么复杂，想要准确找到瘘口很难。”
“老板，你天天捧着第五版外科学，肺脏的解剖结构怎么还没看熟悉？”苏云鄙夷的问到。
郑仁知道他是随口说说而已，便笑了笑，道：“charitis定位系统帮着找，到时候术中看见什么情况咱俩再商量好了。”
说到这里，郑仁忽然又说到：“经支气管镜呼气末二氧化碳探查定位，也要准备。”
苏云没有说话，表情凝重了很多。
看来自己的推演和老板的推演是一样的，这个患者要做手术室极难的，可做支气管镜介入手术，难度也一样很大。
etco2可以作为球囊探查失败的补救措施，它不受多叶段瘘口或者交通支的影响。
主要工作原理是通过探查导管，检测各段支气管etco2的数值，若较同侧主支气管数值明显减少，则为可疑漏气支气管。
都用到这个少用的手段了，剩下的还用多说么？
苏云点了点头，继续去联系各项事情。
【他们说快写一首……】
郑仁拿出手机，看了一眼，见是张卫雨。
“张经理，你好。”
“哦？可以的，我一会问问，看周末有没有时间。”
“不了，我这面有个直播手术，等患者家属同意呢，改天再聚。”
郑仁寒暄几句，挂断电话。
张卫雨想找郑老板去老家那面飞刀，这种事儿郑仁并不反对。出门做手术，虽然又忙又累，但在远程手术还没上来之前，是难以避免的。
tips手术在国内还是要以开地图的方式进行，多出去跑一跑，地方上的医生水平也能尽快提高一些。
他拿起手机，准备给苏云留言，问问他周末有没有什么安排。
正在这时候，手机忽然响了起来。
郑仁顺手接起电话。
“喂。”
“哦？不吃饭？几天了？”
“行，她家里面怎么说的。”
“那雇个护工，你把孩子带下来吧。”
郑仁说完挂断电话。
电话是常悦打来的，那个面黄肌瘦的小女孩儿的问题要比自己想象中更为严重。
常悦很快摸清楚了病史，不光是躺在病床上的患者的，还有小女孩儿的问题。
据说她在几周前急性呛噎事件后出现进食固体食物困难和与之相伴随的体重减轻。
急性呛噎事件么？
郑仁做了几种考虑，动也不动，稳稳的坐在椅子上，眼睛微微眯着。
因为都不是什么急症，所以足足过了1个小时，常悦才牵着小女孩儿的手来到介入科医生办公室。
“家里大人下班后我联系过了，小娟的父亲同意直播手术。”常悦先说大事，“说是连夜往这面赶，明天中午能到。”
郑仁点了点头，随后看着这个叫做小娟的女孩儿。
“小娟说在12天前吃饭的时候，一块肉被嵌顿在置入的正畸上颚扩张器里。
她当时下意识的认为可能会呛噎，但小娟很快就把嵌顿的肉摘下来。但在接下来的7天里，吃东西都会有一种恐惧感。”
常悦简单的介绍小娟的病情。
“呛噎事件发生后第7天，小娟停止进食大部分的固体食物，只能喝少量的粥。”常悦道，“现在她连咸菜都不敢吃，生怕出问题。”
“……”
郑仁看着眼前面黄肌瘦的小女孩儿，叹了口气。
看着再怎么坚强，她毕竟只有11岁。每天面对濒死的老人，只有她一个人照顾，真是难为这孩子了。
虽然她看着没什么事儿，但心理阴影的面积已经大到了她无法承受的地步。
牙齿矫正器卡住一次肉，就像是普通人吃东西塞牙了一样，都是小的不值一提的事情。但就是这么点的事情，便会让她联想起来死亡、并且恐惧死亡。
很难想象，只有11岁的小女孩竟然会接触到这个世界最为冷厉的一面。
常悦搂着小女孩儿的肩膀，把她靠在自己身上，尽量去温暖这个坚强的孩子。
“郑总，你看怎么办？”常悦问到。
“先去急诊科查查看吧。”郑仁道。
“检查？”
“看她的样子，估计有营养不良以及离子紊乱。”郑仁道，“先看看有没有什么事儿，要是没有的话……我想一想的。”
“好。”常悦道。
“医生，谢谢您，我不检查了。”小女孩儿在常悦的怀里，恢复了一些原本应该的样子。
怯生生的，对未来有些迷茫以及恐惧。
她这个年纪，原本还不应该接触到生活最残酷的一面，正是享受温馨而甜美、充满了对世界的幻想、崇敬与期待。可是种种原因累积在一起，却出现了眼前的情况。
郑仁的心情略有低落，但脸上浮现出来笑容，“你是担心花钱么？”
小女孩儿点了点头，又摇了摇头。
动作复杂而矛盾，但郑仁明白她的意思。
“先别想那么多，给你做检查不花什么钱。而且你爷爷、爸爸已经同意做直播手术了，这面的费用会由一家医疗专业的公司全权负责的。”郑仁努力让自己的笑容更加温和一些。
“郑总，这些我都和她说过了。去急诊，有什么特殊的要查的么？”
“没，多查个心电图。”
……
……
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2288 回避-限制性摄食障碍
过了一会，苏云安排完手术需要的设备回来。
当他听到郑仁说小女孩儿的事情后，却没什么意外的，而是苦笑道：“老板，你这管闲事管的太多了吧。”
“看见了，顺手帮一把。”郑仁沉声问道，“对了，据说每年都要支边，咱们什么时候去？”
“今年肯定去不上，你手里有诺奖项目，心里没数？”苏云瞥了郑仁一眼，否定了这个想法。
郑仁点了点头。
帝都很多医生每年都要去边疆地区支援1-3个月，提高当地的医疗水平。
郑仁只是知道这事儿，具体的规章、流程一概不知。忽然间想起来，顺便说问一句。
今年肯定是不行了，就算是自己想去，提出要求也会被严院长直接否定。
开什么玩笑，诺奖那么大的项目在前面，都知道一年之内应该是没什么机会。但不试一试，谁心里能甘心。
最起码的姿态还是要有的。
“去看眼，老板你估计那个小女孩儿是什么问题？”
“她的显著特征是存在急性拒食合并长期体重增加失败，有多种诊断可以解释这种慢性和急性病症……”
“你能不能平时说话别像和患者家属做术前交代一样。”苏云不高兴的说到，“好好的话，就不能好好说啊。”
郑仁无语，这话苏云是怎么有脸说出来的！
“她的吞咽困难是行为性的。表现特征为创伤性呛噎事件后突发的拒食和体重减轻。鉴别诊断中的两个关键精神病学病因是呛噎特定恐惧症和神经性厌食症。”
“我觉得是心理压力过大，这个岁数的孩子本来不应该接触这些的。”苏云道。
“嗯，我也是这么考虑。”
“这方面我没研究，你有办法么？”苏云问到。
“她认为自己不能进食固体食物，是因为她害怕呛噎和“忘记”如何咀嚼及吞咽。
呛噎特定恐惧症可能导致患者避免各种可能发生呛噎的状况，其中包括避免进食。
对于死亡的恐惧，导致出现这种情况的发生，所以我觉得首先治好她太爷爷的气胸，然后慢慢安抚，循序渐进，小女孩儿的回避-限制性摄食障碍会好。”
“走啦，去看一眼。”
已经下班，办公室里其他组的人走的差不多了，而郑仁手下医疗组的医生们还在工作着。
老板能干，手下的人自然很忙。
鲁道夫瓦格纳教授现在几乎对所有事情都没有兴趣，他把一切的注意力都放到了诺奖上。
还有4个多月的时间，教授废寝忘食的整理着资料，和远在海德堡的喜宝儿联系，那面还有他的团队在协助处理各种事情。
顾小冉老老实实的在干活，林渊却不断的偷看这面的情况。
“你好好干活，去看个摄食障碍的患者，你跟着凑什么热闹。”苏云道。
林渊耸了耸肩。
“走吧。”郑仁说完，站起来和苏云走出办公室。
林渊看着两人的背影，叹了口气。
“林姐，您不跟着去看看？”顾小冉问到。
“不去了。抓紧时间干活，早点回家。最近在家里待的时间太少，我家老太太早都不高兴了。”林渊叹了口气，纠结了半晌后说到。
“我这要是跟我妈说每天干活到晚上10点多，她肯定直接冲过来。”顾小冉笑呵呵的说到：“能不和家里说就不和家里说，省得惦念。”
“唉，你行啊，家离得远。我每天要是不回家，估计第二天我妈就得冲到医院来。”林渊有些羡慕顾小冉出门在外，想起了自己远离父母在美国的时光。
“嘿嘿。”顾小冉略有点小得意，但他看林渊的神情有些沮丧，便换了个话题安慰道，“林姐，郑老板说过两天放我一台手术。一会干完活，您给我讲讲手术要注意的事项呗。”
“这周好像有外国的专家团来学习，你听我讲课没什么用，还是听云哥儿的讲课，看看解剖。”林渊道。
“看了两次，但我这不是心里面没底么。”顾小冉道，“郑老板放一次手术，这要是做呲了，以后都别想做tips了。”
“手术没那么容易，而且郑老板也不会像你想象中的严苛。”林渊道。
两人一边干活，一边说着有关于tips手术的事情。
顾小冉见鲁道夫瓦格纳教授专心致志的整理着材料，像是根本没听到自己说话一样，心里也有点沮丧。
他知道医疗组里手术好坏的顺序，旁敲侧击只是为了看看教授会不会指点自己两句。
真是很遗憾啊，要是叫做富贵儿的外国教授能给自己讲讲课就好了。顾小冉心里琢磨着去听云哥儿讲课的过程，他还是对上手术有一种恐惧。
这要是郑老板放一台手术自己却做不好……想着想着，他鼻子一酸，眼泪差点没掉下来。
……
……
“老板，回避-限制性摄食障碍好像没什么药物治疗吧。”路上，苏云问到。
“嗯，没有。就算是有，我也不建议吃。”郑仁道，“可以用更温和的方式解决，能不吃药就不吃药。”
苏云也知道这是老板的习惯，但凡是涉及到精神类疾病，他都很谨慎。
来到急诊科，两人开始看小女孩儿的病历。
在体格检查中，患者体温37.2c，呼吸频率每分钟18次，呼吸环境空气时氧饱和度为97%；当她处于仰卧位时，血压107/70 mmhg，脉搏每分钟114次，站立位时血压95/72 mmhg，脉搏每分钟123次。
小女孩儿体重26.5 kg，bmi 12.5 kg/m2。没有口腔出血点。
血红蛋白水平，血细胞比容，血小板计数，红细胞指数及肾、肝功能检验结果均正常，血液中葡萄糖、钙、镁、总蛋白、球蛋白及促甲状腺素水平也均正常。
钾离子略低，考虑可能和摄食障碍有关系，这也是大猪蹄子做过诊断的。
心电图检查显示窦性心动过速，心率每分钟110次，pr间期为116毫秒，校正的qt间期为422毫秒。
检查没什么事情，考虑回避-限制性摄食障碍的可能性比较大。
2289 细致入微的操作
“郑总。”常悦领着小女孩儿，站在郑仁面前。
见小女孩儿没有拒人千里的冷漠与畏惧，却多了几分信任的表情，郑仁对常悦也是很服气的。只要她愿意，似乎什么人都能变成朋友。
不管是眼前这个年少“老成”的小女孩儿，还是当年在海城的好多患者、患者家属，都是一样。
除了自己这个医疗组长之外。
当年她被撵到医务处去，不是没有道理的。
“没事。”郑仁心里胡思乱想着，嘴上说到：“考虑是回避-限制性摄食障碍，纠正一下就好。”
“怎么办？”常悦很认真的问到。
“现在她每天只喝粥，渐渐的变成食物泥，比如说酸奶、苹果酱、布丁。”
“适应几天后变成质地粗糙的食物泥，像是燕麦粥、土豆泥之类的。再后就可以进食稍软一点的固体食物，像是大米、面条、面包、土豆。”
“这么简单？”常悦诧异的看着郑仁。
“哪里简单。”郑仁笑呵呵的想要摸一下小女孩儿的头，却看见她有一个轻微的躲避动作，但瞬间反应过来，硬生生的停住。
停的很生硬，郑仁把手收回来，不想刺激到她。
“等她爷爷回来，签署协议，做了手术后老人家很快就能拔管回家。”郑仁收回手，笑道：“看见患者好起来，她的问题也能很快的见好。刚说的是小事儿，主要还在手术。”
虽然常悦觉得郑仁说的太简单，可这么久了，她的心里对自家老板对疾病的诊断、治疗还是有相当程度的信任。
郑总都说了，那就这么办好了。
周立涛在忙，今天晚上不知道为什么，急诊科跟开了锅一样。小伤小病的患者不断，根本没时间招待郑仁。
郑仁也没什么心思在急诊科逗留。
方林手头的患者情况有些特殊，明天真要是下午做手术的话，自己还要在系统手术室里多做几次训练。
这种患者的手术完成度不到95%以上，郑仁也不敢直接做手术。一想到那么多的术后并发症，他就有些头疼。
常悦说是要留下来陪小女孩儿，看着她吃饭。
一夜无话。
第二天还是正常的查房、手术，中午吃完饭，郑仁坐在老地方在系统图书馆里看书。
下午1点多，苏云告诉郑仁患者的儿子回来了。
两人上去看看情况，见杏林园的律师正在和患者的儿子讲相关的法律程序问题。
他大概五十多岁，一脸深深的皱纹，不仅仅的是尘泥，皱纹中似乎混杂着混凝土的碎屑。
律师怎么说，他都很温顺的应着，看样子在他心里对西装革履的律师还是有些畏惧。
“准备手术吧。”郑仁见没什么问题，便和苏云说到。
苏云见患者儿子的模样和想象中有些区别，也没说别的。这面走完法律程序，方林做术前交代，就要上台。
老贺早都准备好了麻醉的相关事项，术中丙泊酚和镇痛药物无效，需要插管的准备也全都齐备。
不管郑老板是不是每一次都能顺利完成手术，老贺的准备都按照出大事来，小心谨慎，如履薄冰。
对老贺的这种态度，郑仁表示很满意。
1小时22分钟后，方林把患者送到手术室。
面罩麻醉，郑仁明白介入手术最大的目的是保留患者的肺功能。他深深吸了一口气，平稳自己的情绪，随即等待麻醉起效，用纤维支气管镜开始探查。
镜子进去，郑仁就发现主瘘口在左固有上叶，而尖后段和前段也都有小的瘘口。
他用球囊封堵左上叶固有段后，开始观察胸瓶。
胸腔闭式引流瓶里的气泡见少，但却并不能完全消失，郑仁怀疑左固有上叶瘘口可能存在交通支。
随后把支气管镜继续往里面送。
一边要尽量探查，一面还要尽量的避免对患者的气道造成过大刺激。
郑仁觉得自己简直太难了。
这种操作即便是介入水平巅峰级的他，也觉得略有些头疼。
苏云在一边小心翼翼的辅助着，很快就发现之前预想漏气的交通支范围左上叶上舌叶和左下舌叶、左下叶背段、左下叶内前基底段。
范围太广，这要是都栓上，患者的呼吸功能没办法保证。
苏云紧紧的盯着charitis系统压力波形图，眉毛皱的很紧。
“老板，接下来怎么做？”苏云问到。
“charitis系统压力波形图可能存在着假阳性的可能性，患者中左上叶尖后段和前段压力波形明显较其余亚段宽，主瘘口确定无疑，对于交通支确认还需要结合其它定位方法。”郑仁淡淡的说到，随即开始做测试。
苏云凝神配合。
他看见自家老板用球囊封堵左固有上叶，使用明胶海绵封堵左舌叶、左下叶背段，随后低头看着胸腔闭式引流瓶。
瓶子里的水泡消失，苏云马上和郑仁说明这一点，排除左下叶基底段侧枝通气。
郑仁随即缓慢撤除左下叶背段明胶海绵，胸腔鄙视引流瓶里的水泡还是没出现，提示左下叶背段侧枝通气影响较小。
手术做的很慢，很细，观察的时间要比操作的时间更长。
郑仁用单向活瓣封堵左固有上叶，使用明胶海绵封堵左舌叶，胸腔闭式引流瓶气泡完全消失。
约半小时后缓慢降低压力，取出左舌叶明胶海绵，胸腔闭式引流瓶气泡未出现。
最终郑仁仅在左固有上叶植入一枚单向活瓣，左舌叶交通支暂未进一步处理。
虽然只留了一个单向活瓣，可是术中的操作、探查的细致程度却令人发指。
整台手术足足做了将近3个小时，方林感慨于郑老板的稳定性与耐心。
最后完成手术的时候，和最开始一样，郑老板的手都是稳稳的，像是从来都不曾改变一样。
“成了？”见郑老板撤管，老贺给药，方林小声问到。
“嗯，估计没什么问题。”郑仁看着系统给出98%的手术成功率，轻声说道。
方林见胸腔闭式引流瓶中的水柱波动良好，却没有气泡冒出，心里也长出了口气。
2290 灌肠养生减肥
林娇娇最近的日子过的比较惬意。
有了刘旭之这么一头勤勤恳恳的老黄牛，手术做的又多又好，术后没什么并发症，林娇娇觉得要是多几个刘旭之自己就可以躺着数钱了。
对于介入减肥的方式，林娇娇详细的询问过。
术后只是一段时间乏血供，但并不会永久缺乏血供。换句话说，胃底、胃左动脉栓塞后2-3年身体会自动重建血供。对患者而言，长期来说，没什么实质性的影响。
要是说有的话，也是这段时间里胃部功能受限，这也正是手术的目的。
不会造成器质性损伤，却又能达到目的，林娇娇对这个术式特别满意。虽然郑老板反复告诉她，并不建议用治疗重度肥胖症与重度糖尿病的手术来做减肥，可林娇娇不是很在意。
郑老板也说了，只要手术做的别那么精细，术后效果还是不错的，而且对身体几乎没什么损伤。
这毕竟是一条减肥的路子不是，现在市场上充斥了无数减肥的“理论”与各种稀奇古怪的疗法。
生酮饮食都算是好的，针灸、拔罐、吃药、打针、灌肠、还有各式各样匪夷所思的疗法。
在林娇娇来看，一种不完美却又把损伤控制在一定程度内的方式是必须的。这是一块市场，自己不占领，别人就会占领。
她没有把自己想的多高大上，这一点毫无意义，关键是郑老板不吃这套。
想挣钱就直说，说别的乱七八糟的毫无意义。
现在林娇娇只是有些惋惜，只有一个刘旭之。这要是郑老板肯来自己麾下做手术……
这种事儿她也只能想一想，做白日梦都不带这么美的。
郑老板最近各种手术在直播间里播出，林娇娇多少有了解。这种人能留在自己的美容医院？根本不可能！
要不要和刘旭之商量一下，不去帝都肝胆上班呢？要是他能专心致志在伊美做手术的话，手术量和收入会往上跃升一个台阶。
林娇娇心里盘算着这其间的利弊得失。
正想着，手机响了起来。
“小慧，难得你给我打电话。”林娇娇笑着说到。
“哦？多长时间了？”
“医疗鉴定的事情我可不敢多说话，你也知道医院里那帮医生们胆子小。”
“不不不，这不是钱的事儿，真不是钱的事儿。也不是面子的事儿，一旦出事就得进去，谁都不敢。”
“患者做手术呢？我问问情况，实在不行找郑老板去看一眼。可别人有事儿，要是……”
说着，那面电话就挂断了。
一连串的盲音传来，林娇娇脸上露出苦笑。
也不知道什么时候开始，社会上开始有一种满满带着戾气的说法要是撞了人，伤了要比死了麻烦多了。
所以最近几年，撞人后非但不送医反而碾压的事情经常有报导。
林娇娇隐约能猜出来刘慧的意思，自己说到人别有事儿的时候，她那面直接挂断了电话。
刘慧的美容院也很大，与林娇娇是竞争关系。
林娇娇之所以在郑老板身上下大注，几乎不惜一切代价，就是因为她是干医疗出身，有些事情没办法做的没有底线。
比如说减肥这一块，林娇娇可是不敢跟来减肥的人推销什么肠道排毒的方法。
刘慧的美容院却不在意这个，灌肠排毒减肥，被吹的天花乱坠。甚至还有什么佐证，比如说宋美龄当年每天都要灌肠之类的事情。
这次刘慧找她是因为出事了！
有一个灌肠减肥的人肚子疼，忍了小十天，今天终于忍不住，跑到912急诊科就诊。
随后她被收到胃肠外科，初步诊断是肠穿孔，建议手术治疗。
这下子刘慧慌了神，知道林娇娇和912的关系密切，看看能不能找到医生，在写手术记录的时候尽量把美容院的责任撇开。
林娇娇放下电话，也是有些不解，刘慧是病急乱投医了吧。
找自己的话，且不说912的医生就像是自己说的那样，谁没事会为了点钱做这种犯法的事情。光是从自己的角度来想，巴不得事情越大越好。
不往重了写都算是自己做人心慈手软，怎么会冒着犯法的危险帮她。
这人呐，都想什么呢。
林娇娇拿起手机，想了几分钟，最后把电话打给苏云。
……
……
“老板，林姐找咱们看个患者。”苏云挂断电话后说道。
“哦？什么患者？”郑仁捧着第五版外科学正在相面，反应稍稍迟钝。
“隔壁美容院灌肠排毒的人，腹痛就诊，初诊是肠破裂，送到胃肠外科，住院总估计都带着上手术去了。”苏云道。
“嗯，剖腹探查是应该的。”郑仁道，“这有什么好看的。”
“老板，你这吃干抹净就不认账的作风真好。我得好好跟你学，跟您比，我还是年轻，脸皮还是不够厚。”苏云笑眯眯的说到，为了讽刺郑仁，他把“您”字加重了几分语气。
“扯淡。”郑仁抬眼看他，问道：“梅哈尔博士是明天来吧。”
“明天。”苏云肯定的说到。
“周末……还要去丰县，和梅哈尔博士说了吧。”
“有富贵儿呢，是吧。”苏云说着，看了一眼鲁道夫瓦格纳教授。
“嗯呐！老板，有我在，你去做手术好了。”教授抬头说了一句话，随即又埋头工作。
郑仁感觉教授已经为了诺奖拼老命了。
他的系统面板开始有点发红，进入了亚健康状态。
“喂，跟你说话呢，上去看看。”苏云不耐烦的说到。
“走吧。”
郑仁说完这句话，林渊也跟着一起站起来。
“你说说，真是什么都信，灌肠能减肥？肠道菌群还要不要了。”苏云一边走一边唠叨着。
“菌群失调是肯定的。”林渊同意苏云的观点，补充了一句，“长期灌肠，方法有问题的话，容易导致肠道内膜出现问题，最后导致穿孔。”
“林渊，你们在美国有这种减肥的方式么？”
“上次，就是看吃棉花的患者做手术那次，不是都说了么。”林渊笑了笑，然后像是想起了什么，脸有点红。