第二百九十二章 骗人
治疗肝病，是一个非常耗时间的过程。这一点在给鲁春雨的治疗中表现的尤为明显。
要改善患者的血液生化指标，这是一件相对容易的事情。从护肝药物到血液净化再到血浆置换，医生们能够使用的手段和工具出乎意料的多。但这些手段都有一个共同的特点——起效很慢。
现代医学总能给人一种“无所不能”的错觉。但现实却是残酷的，别说什么无所不能了，医生们甚至没有办法能够加快身体自我修复的速度。
除了“营造出适合的环境”之外，要想要马上搞定这个问题的唯一手段就只剩下了原位肝移植这一条了而已。
但是很明显，鲁春雨还远没到需要肝移植来治疗的地步。且不说捐赠的肝脏有多难获得，现在就开始考虑肝移植明显有过度医疗的嫌疑。这种治疗方案一般只能被用于aih和pbc的终末期治疗。
孙立恩等人的目的比较简单——现在的治疗是为了缓解患者的肝硬化，减低胆红素。保守治疗如果能够收获比较好的效果，或许可以在症状有所缓解后直接开始采取激素治疗。如果保守治疗无效，那就再考虑其他比较激进的手段——比如手术介入，缓解门静脉高压或者进行胆囊引流。
帕斯卡尔博士的诊断获得了第一诊断组所有医生的一致认可。而他建议的后续治疗安排也同样获得了大家的同意——如果护肝治疗后仍然无法改善她的肝功能，那就考虑通过手术对她的鼻胆管进行引流以缓解症状。
孙立恩当然乐得看到老帕在小组内发挥重要作用，他现在的注意力重新放到了唐敏身上。小姑娘平均每隔三天就得做一次mri评估病灶变化，同时她的视力变化也被纳入到了医生们高度注意的项目里。目前，唐敏的症状还是相当乐观的——九天内，她的颅内低信号区域几乎没有变化。视力也保持在了一个完全可以接受的地步。
由于缺乏变化，医生们还不能估计治疗效果能保持多久。但这个消息对孙立恩等人来说已经足够好了——至少一次治疗后疗效维持一到两年看起来是有希望的。
另一方面，帕斯卡尔博士回到综合诊断中心工作也让孙立恩自己轻松了不少。他终于有时间可以准备自己爹妈和胡佳父母一起吃饭的事儿了。
由于王彩凤的强烈要求，孙立恩专门抽了一天时间待在宿舍里，让沪市来的裁缝大哥给他测量“各项身体数据”。在被测量了大半天之后，累到感觉自己已经有些身体僵硬的孙立恩才问道，“这衣服得什么时候做出来啊？”
“您这是个急单，大概四天时间吧。”裁缝大哥看上去也累得够呛。他已经用皮尺在孙立恩身上来来回回量了几百次。擦完额头上的汗水后，裁缝大哥扔下了自己带着的第四块手绢。然后又从包里拿出了第五块。他一边擦着汗，一边对孙立恩道，“布料的话，我们已经按照下单时的要求带来了。您放心，四天之内一定能完成。”说到这里，裁缝显得有些为难道，“不过中间可能还得再让您试穿一两次。衣服的版型是一回事，做好之后穿在身上又是一回事。效果好不好，只有穿上了才知道——所以中间得试穿一下调整细节。”
“我上班的时间比较死，不过……试穿应该问题不大。”孙立恩琢磨了一下，反正现在综合诊断中心那边有帕斯卡尔博士盯着，自己短暂离开一会问题好像也不是很大。但他还是说道，“试穿的话，最好还是以前一天跟我说。您要是当天打电话，我可能抽不出空。”
“好的。”裁缝大哥点了点头，然后满意的收起了自己纪录下的数据。然后又从大包里拿出了厚厚一摞布料，开始在孙立恩身上比划了起来。“您如果一两个月内要做新的西装，直接给我打电话就行。超过两个月再订做，就需要重新测量一下数据——不过测量的速度比刚才要快些。”裁缝大哥继续推销道，“我们现在对老客户有活动，您如果愿意现在再订一套的话，您订单里的这双手工皮鞋可以直接换成马臀皮的。”
孙立恩有些无奈的摇了摇头，“我平时也用不上其他衣服啊……”他现在比较想知道的是，那个马臀皮究竟是个啥玩意——皮鞋不是一般都用牛皮的么？
“您现在做的这套衣服是比较正式的款式，平时工作穿的话就不太合适了。”不知道是不是孙立恩拒绝的不够彻底，裁缝大哥仿佛来了精神似的说道，“您可以做一套工作专用的嘛！”
“你们还能订做白大褂呢？”孙立恩闻言一愣，这个他还真没想到。“你这么一说，我倒是还真有这个想法——我们的白大褂都得用消毒水反复泡，一件挺好的衣服消毒个三五次就硬的受不了了……”
孙立恩的心动却并没有换来裁缝大哥的迎合。他沉默了好一阵，然后才问道，“您是……医生？”
“是啊。”孙立恩点了点头。他好奇问道，“要订一套白大褂的话得多少钱？”
“做不了。”裁缝大哥很遗憾的摇了摇头，他终于看出来了——这位居住在不怎么豪华房间里的奇怪客户似乎真的不是有着怪癖的成功商人或者金融奇才，他似乎真就是个医生。“不管是什么布料，只要被消毒水泡过，那就是这个下场……”他有些奇怪的看了一眼孙立恩，然后继续低头干活——反正定制的钱已经给过了。他也不用担心衣服做好了却没钱可收的问题出现，管他呢，认真工作就是了。
然而孙立恩并没有就此放弃，他盘算了一下之后，觉得还是有必要多做几套西装——自己要是就一身拿得出手的衣服，好像也有些太……不合适了。
就一套品质特别高的正装，容易给人一种过度追求外观的暗示。要是有很多套那就不一样了。
“这样吧，你再帮我做三套稍微休闲一点的西服。”银行卡里的余额达到了七位数之后，孙立恩买东西的时候基本已经不怎么需要考虑价格了。
裁缝大哥顿时有些慌，不过他的职业素质还是让他马上就冷静了下来，“三套休闲装的话，那就不需要马甲和配套的领带——这样的话，一套三万六。”一边说着，他一边拿出了pos机，摆出了一副随时可以刷卡的样子，试图劝退面前这个年轻医生。
“好贵啊……”孙立恩果然如同裁缝大哥盘算的那样，露出了一副肉疼的表情。
“您可以等我们做活动了再考虑订做……”既然对方已经知道自己负担不起，那就给个台阶下吧。裁缝大哥这么盘算着，然后笑着说道，“明年我们店庆的时候可能优惠力度会更大一点……”
“不用了，就现在吧。”孙立恩从钱包里摸出了自己的工资卡递了过去，“这三套大概什么时候能做好？”
“这三套也要做加急么？不做的话大概一个月，要做的话，还需要每套额外加五千块的费用——大概八天能做好。”裁缝大哥虽然脸上在笑，不过心里却全是问号。
年轻医生这么有钱？留香园里连载的那本小说里写的都是胡扯的吧？平时爱好就是追罗医生更新的裁缝大哥在脑子里反复呐喊着。但职业素养毕竟摆在这里，他非常自然的接过了卡，并且按照规定做了解释。
“唔，正常做吧。”孙立恩接过pos机输了密码，然后送裁缝离开，“这套衣服麻烦您尽快。”
宁远大街上，拎着包的裁缝大哥愣了好一阵，才从口袋里掏出手机，然后给罗三观发了条私信，“罗鸽子，你骗人！”
第二百九十三章 难以判断
第四中心医院，周秀芳综合诊断中心影像部门里，罗三观正在对比着唐敏最近的两次mri检查结果。
虽然多次的检查结果都没有出现什么变化，但罗哥还是决定再仔细多看看。万一发现了什么不一样的地方呢？
多次重复的对比几张图片，这种工作是影像科医生最不爱干的事情之一。尤其是在其他科室医生的要求下进行多次重复对比——这简直就是在对影像科医生明明白白的说“我不相信你的专业水平”。
不过罗哥现在的行动完全是自发的。这是一例从未被人发现过的遗传病，对于它的每一次检查都有可能带来重大的发现——罗哥可还指望着凭这个病例，一举搞定自己的博士毕业论文呢。
为了搞定自己的博士毕业论文，罗哥已经在这个病例上消耗掉了足足两瓶眼药水——目前已经快见底的是第三瓶。
手机上“叮”了一声，而准备暂时休息一下的罗哥非常顺手的拿过了手机。一看是留香园的私信，他顿时就没有了继续往下看的兴趣。
现在留香园里，罗哥收到的私信基本只有三类。一类是催更的，另一类则是吐槽孙医生平时小日子过的实在是太苦逼然后催更的。
第三类更过分，这帮人居然打算寄刀片！多亏罗哥本人比较注意个人**，所以这帮催更的家伙只知道罗哥在宁远工作。但具体在哪个医院嘛……暂时没有人知道。
多亏了这一道保护措施，罗哥还能美滋滋的继续拖更下去好一阵子——反正走在大街上也认不出来，更新哪有摸鱼舒服嘛！
“嗯……？”虽然不想看，但强迫症还是让罗哥点进了私信页面。结果却看到了这么没头没脑的一句话，虽然习惯性的删掉了留言，但这话着实让他有些摸不着头脑。
虽然罗哥一开始口口声声说自己在论坛上写的都是真事儿，但这种真话却没有一个人愿意信——哪有这种脸黑的要死，还有能力诊断一个又一个罕见病的规培生啊？
大家都觉得罗哥写的是小说，唯独罗哥自己认定自己写的都是真事儿。两边的认知出了偏差，后果就是互相不理解。催更的不懂为啥小说里的孙医生看起来这么忙，而写东西的搞不明白为啥所有人都在纠结休息这种细枝末节的事情。
我罗三观又不是孙立恩肚子里的蛔虫，他平时怎么混日子的我上哪儿知道去！
“估计是某种新型的催更方式吧？”罗哥调整了一下心情，重新看起了屏幕上的mri图像。
不知道是不是调整心情的原因，他很快就皱起了眉头。
罗三观很快调出了之前的mri图片，然后把自己的脸贴在了屏幕上开始阅片。十几张mri图像快速闪过，然后由重新排列在了他的面前。
然后，他的眉头皱的更深了。
“这机器……精度确实挺高啊……”罗哥叹了口气，然后抓起了桌上的电话。
“我是罗三观。”他在电话里对孙立恩说道，“你最好赶紧来一趟影像部门，唐敏的颅脑mri有点问题。”
·
孙立恩赶到影像科的时候，看到的是散布了一地的各种mri图像。而罗三观正半趴在桌上，右手持刀在桌子上划着什么东西。
用状态栏再三确认了罗哥没有突然陷入严重精神疾病后，孙立恩才小心翼翼的问道，“罗哥……出什么事儿了？”
“你过来看。”罗哥头也不回的说道，“我这边马上就完了。”
孙立恩凑到跟前，看到了四块小小的黑色方块。再仔细一看，他才恍然大悟——这不就是mri的红外胶片嘛。
“这是我挑出来的唐敏最近十二次mri的检查结果，你看看这个。”罗哥直起身子，然后拿起了其中一“块”方块。“你看到的每一个块都是十二张拍摄了同一区域的胶片摞在一起的。这个区域是左额颞。”罗哥把胶片块放在了一个手电筒上，然后打开了开关。
孙立恩眯着眼睛，从上面看到了一个有些奇怪的阴影。
“这个阴影，性质不明。而且在出现之后大约八天后就消失了。”罗哥又换了一个胶块进行展示，“其他的几个也差不多是同样情况，最大尺寸有两毫米，虽然消失的时间不一定，但全部都消失了。”
“确定是病变么？是不是新出现的aqp4表达不足区域？”孙立恩皱眉问道，“两毫米的尺寸……你确定这个是病变而不是mri检查时的噪音？”
“如果只有一个，那确实需要考虑一下噪音。但这里有四个。”罗哥拿出了最后一个胶块，沉默了一会后说道，“这个胶块有些不太一样——它是在你们开始治疗前三天出现的。治疗本身没有对它造成影响，治疗的两天后，它消失了。”
孙立恩本能的抗拒着“这个胶块所显示的东西是病变”这一可能。但身为医生的职业素养告诉他，这是一个绝对无法排除的可能性。
明明自己每天都见过唐敏，明明他每一天都关注过唐敏的状态栏，但却遗漏了这么重要的一个病变特征？
“短时间出现，然后又消失……这是什么玩意？感染么？”冷静了一下，孙立恩对着胶块开始了分析。
“我感觉不像……你们没给她用过抗生素吧？”罗哥摇了摇头，“大脑有感染，怎么可能在没有抗生素的情况下自行好转？要是有这么容易，脑炎就不会死人了。”
大脑本质上就是一个充满了水分和脂肪的肉块。这里血流供氧充足，组织结构适中且营养丰富——从任何角度来看，大脑都是一个完美的细菌培养皿。人体为了防护这个极易被感染同时也极端重要的器官，进化出了过滤效率极高的脑血屏障。而这个屏障也同时成为了妨碍治疗的主要因素。
大脑很少发生感染，而它一旦发生感染，后果就可能是致命的。医生们对大脑内部的感染进行有效干预是非常困难的。
基于这个推论，罗哥否认了感染的可能性。
“不是感染，那是什么？”孙立恩这下犯难了，他挠了挠头，“影像这块你最有发言权——如果不是感染，那它看起来想什么？”
罗哥沉吟了好一阵，才低声道，“我看这些东西……有点像是肿瘤。”
第二百九十四章 新的难题 （为盟主十二年陈老书虫加更02）
影像学上的证据无法造假，罗哥本人也已经排除了系统噪音或者成像误差的可能性。
状态栏没有提示，这是个疑点。但这个疑点只能让孙立恩自己去解决。团队能够解决的，是另一个疑问。
这玩意究竟是个啥。
脑内肿瘤并不罕见，按照病理学性质划分，主要有胶质细胞瘤、脑膜瘤、腺体瘤、神经鞘瘤，先天性肿瘤和其他少见肿、转移瘤一共七类。
从罗哥找到的这些短暂出现后又消失的病变组织分布区域分析，胶质细胞瘤的可能性比较大——虽然这并不能解释为什么它们会在出现后自然消失。
肿瘤有自愈的可能，虽然这种可能性微小到了等同于奇迹的地步。有没有可能是自愈呢？孙立恩皱着眉头，左手抱着资料，右手拽着罗哥，回到了第一诊断组的办公室里。
“唐敏那边，有点特别的发现。”叫来了整个诊断组的所有医生后，孙立恩在办公室里召开了一场诊断组内碰头会。“罗哥，麻烦你给大家介绍一下情况。”
罗三观倒也没什么其他意见，他就按照孙立恩的要求，老老实实开始讲起了自己的发现。而孙立恩则继续低头沉思着。
人类的免疫系统是具备清除异常细胞能力的。而且这种清除细胞的能力还不算弱。人体中的细胞每天都在分裂。而分裂过程中出现了某些异常后，产生出的具有无限分裂能力、容易从其他细胞上脱落转移、同时还具有可分化性的细胞，就是人们常说的癌细胞。
每个人的身体都会在细胞分裂中产生癌细胞。但并不是每一个人都会罹患癌症——这就是因为人体内的免疫系统在发挥作用。当癌细胞的数量低于一定程度时，免疫系统就能够把它们都清除出去，以防止这些快速且无分裂上限的异常细胞影响到人体的正常运转。
但这是细胞层面的防护。一旦癌细胞扩张到了mri能看到的“5mm”这个尺寸，要只靠人体自身的免疫系统来解决它们就成了几乎不可能的任务。一方面，癌细胞会通过各种变异来抑制和逃避免疫系统的攻击。另一方面，它们也已经超出了nk细胞所能处理的极限——癌细胞增殖速度极快，大量癌细胞快速繁殖，每天新增的癌细胞数量已经超过了正常的人体免疫系统能够处理的上限。
一个动态平衡系统被打破后，整个系统就会陷入快速的失衡中。肆意增殖的癌细胞和正常人体组织争夺氧气和养分，同时膨胀的肿瘤压迫并且阻碍其他器官的正常工作……这就是癌症患者所面临的主要威胁。
那么……唐敏是怎么解决掉这种威胁的？孙立恩自己很清楚，作为医生，他们在之前的这段时间内并没有给唐敏进行过具有临床意义的治疗。能够解决掉威胁的，肯定是唐敏自己——总不能是那一袋子甘露醇输进去之后，奇迹般的治好了癌症吧？甘露醇抗癌……这可信度并不比气功抗癌高啊。
这个方向上的思路没有什么进展。孙立恩决定换一个方向考虑考虑。他把注意力重新放在了自己手里的胶块上。mri的成像精度是5mm，这个精度是mri的物理特性所决定的。那么……为什么前些日子里，影像科的医生没有发现这个病变呢？
把胶块一张张拆开，孙立恩顿时发现了问题的关键所在，罗哥之所以要把这些胶片切下来然后贴在一起，也是因为这个问题——这些占位区的低信号并不强烈。用正常人能够理解的话来说，它们和周边脑组织的含水量区别并不算太大。要不是多张影像叠加在一起，人为增加了一些对比度，要单凭肉眼识别出这些病变几乎是不可能的任务。
这似乎是一个值得继续深究下去的方向。正在此时，罗三观也基本完成了情况汇报，孙立恩非常顺利的接过了话头。
“首先，要讨论这个病变究竟是什么，我们就得先明确这个病变的性质。”孙立恩站起身来，手端咖啡，对周围的同事们说道，“它首先应该是一个含水量比周围区域更高的病变——这一点我觉得大家应该都没有什么异议。”
徐有容点了点头，然后补充道，“从边界模糊这个特征来看，确实是恶性的病变可能性比较高。”
“恶性肿瘤，这是一个讨论方向。”孙立恩转过身，把这个推论写在了办公室的白板上。“还有其他可能么？”
“也有可能是缺血灶吧？”布鲁恩博士提议道，“我见过一些患者出现过边界欠清晰的斑块样低信号影——最后都被证实是缺血灶。”
“缺血也是一个需要考虑的方向。”比起肿瘤自行消失，孙立恩更愿意相信这些低信号影是短时间的缺血而形成的。毕竟血管再通比消灭癌细胞容易多了。
袁平安皱着眉头说道，“这个病变之前并没有出现，是入院后新发的。所以肯定不是先天异常……”他摇了摇头，“总不能是孙医生你那一袋甘露醇的后果吧？”
“时间对不上。”孙立恩叹了口气，如果真是甘露醇的结果，他心里倒轻松了。“一共四个新发，只有第一个是在甘露醇使用后很快出现的。其他三个都是在第一个区域消失后才产生的。这个时间节点也对不上啊。”
“如果是供血不足……那为什么会自行消失呢？”小组内的其他医生们似乎都不太同意罗哥和徐有容“恶性病变”的假设。周策开始就供血不足提起了问题，“因为脑部的微小动脉痉挛导致缺血，然后痉挛自行解除后就缺血灶就彻底消失了？”
这是一个目前看起来最有可能，但实际上也很站不住脚的推论。罗哥直接摇起了头，“这如果是缺血灶，那缺血的时间铁定超过48小时了。脑组织长时间缺血，损害是不可逆的——又怎么会被吸收掉呢？”
众人又讨论了好一阵子，但仍然聊不出个所以然来。最后大家只能一起收起了声音，用求助的眼光看向了孙立恩。
“不论这个答案有多难以置信，在排除了其他所有答案之后，剩下的最后一种可能就是答案。”孙立恩沉吟片刻后说道，“会不会……真的是肿瘤？”
第二百九十五章 矛盾理论
肿瘤这个猜测，并非空穴来风。
影像学方面的证据支持肿瘤的猜测，孙立恩也不觉得罗哥会在这种问题上出错——他作为一个有多年工作经验的影像科医生，见过的恶性肿瘤不计其数。而且能够发现这种隐蔽的病变，本身就说明了罗哥的经验水平还是够的。
如果罗哥的猜测是对的，那么状态栏没有提示……似乎也就能够说得通了——唐敏的主要症状来源是aqp4表达不足引起的严重间质细胞水肿。她的所有症状根源是这种先天性的遗传疾病，而肿瘤在扩展到一定程度之前，症状隐蔽，甚至可以被视为“无症状”。因此，状态栏没有提示也完全说的过去。
状态栏没有提示，可以被当做是肿瘤诊断的侧面证据。而脑缺血没有状态就说不过去了——哪怕是“无症状脑梗塞”或者说“静止性脑梗塞”，也不会完全没有症状。它至少也会有头晕、头疼和肢体麻木以及记忆力下降等等症状存在。
如果出现了症状，状态栏就一定会有相关提示——至于具体是给出病症名称，还是给出足以诊断的线索，这就不一定了。
那么，接下来要解决的问题就比较简单了。孙立恩沉默了一会后继续说道，“我们需要搞明白，这究竟是什么类型的肿瘤，以及为什么肿瘤会突然消失。”
“如果是肿瘤的话，我倒是有个想法。”袁平安插嘴道，“从发病的区域来看，这个肿瘤是胶质细胞瘤的可能性比较大对吧？”
罗哥点了点头，“几个发病的位置都在脑白质内，远离血管和腺体——这些位置最容易出现的的确是胶质细胞瘤。”
“唐敏的aqp4表达不足，影响的同样是她的胶质细胞。”袁平安皱眉道，“我记得之前查资料的时候看到过，aqp4表达和脑胶质瘤有密切关系……”
“正面关系还是负面关系？”周策问道，“她现在aqp4蛋白表达不足，我们通过药物作用，暂时改善了她的脑积水情况。如果是负面影响……那岂不是后面必须得停止治疗了？”
这是一个令人背后冒着冷汗的假设。如果aqp4蛋白工作效率上升，会导致易发胶质细胞瘤，那医生们就要重新评估对唐敏的治疗方案。而家属们也需要在“罹患癌症”和“脑积水致死”两个残忍的选项中选择其中之一。
“不一定……如果癌症是原发的呢？”徐有容对此有不同意见，“要是有负面影响，那怎么解释占位病变自行消失呢？每个病变的区域都算不上小，但在它们彻底成为实体肿瘤之前，占位就被吸收了。这些占位可不是免疫系统自己能搞定的尺寸。”
“所以说……”孙立恩总结道，“有什么因素阻止或者遏制了她颅内的肿瘤发展。而这个因素，目前看起来似乎和aqp4有关系？”
会议室陷入了沉默，大家都在低头琢磨着孙立恩的推测。很快，他们就发现，不管是从逻辑，还是从疾病本身所表现出的特质来看，这个推测确实有成真的可能性。
“我去完善一下这方面的论文统计。”袁平安自告奋勇道，“之前的浏览记录里找一下，应该很快就能有结果。”
“我建议增加观察频率。反正楼下的mri放着也是放着。”罗哥提议道，“频率重新增加到每一天一次，如果有必要的话，可以考虑去外院上pet。如果真的是肿瘤，那也需要尽快开始干预，同一器官内多个区域出现肿瘤，这已经接近第三期了。”
癌细胞是一种非常不稳定的异常细胞，它的异常同样也表现在容易脱落上。正常的人体细胞大部分都会紧密的和其他细胞连接在一起，并且发挥应有的作用。而癌细胞则缺乏这种特征——它们非常容易从现有的癌细胞团上脱落，然后跟随血液或者淋巴液进入同一器官的其他位置，或者进入其他器官。这就是癌症的转移。
“如果光从这个角度来看……这确实不像是癌症啊。”布鲁恩嘟囔道，“肿瘤本身并不算大，而且也没有形成完全的实体性占位就被吸收。但是又有广泛的器官内转移……这两个症状作为癌症的分级，完全就是相互矛盾的。”
帕斯卡尔博士接茬道，“反正孙医生平时遇见的奇怪病人多了，就算是遇到了一个先天免疫癌症的病人，我也不会觉得有多奇怪。”他转头对孙立恩道，“生化检查也一起完善一下吧，tsgf和cd133之类的标志物也查一下。”
孙立恩点了点头，转身开始下起了医嘱。而其他医生则继续低声讨论了起来。
“你刚才说的话，给了我一点灵感。”袁平安挪了挪屁股，坐到了帕斯卡尔博士身边说道，“免疫癌症这种事情……有可能么？”
“只要是多细胞生物，那就不可能。”帕斯卡尔博士翻了个白眼，“多细胞生物需要分裂细胞以保持组织活性。基因的复制出错是不可避免的，所以免疫系统会攻击出错的细胞以防止癌症……这是教材里的内容了。”他认真道，“免疫系统的强度，在一定程度上能够阻止癌症发生，而最好的反例就是之前那篇‘跨物种传播癌症’的病例报告。”
“那个hiv阳性患者罹患癌症，免疫组化发现这些癌细胞来自蛔虫的报告是吧？”袁平安点了点头，“我看过。”他想了想问道，“既然不能免疫癌症，那有什么能够阻止已经出现扩散的癌细胞繁殖呢？”
“我上哪儿知道去？我又不是癌症方面的专家。”帕斯卡尔博士叫来了坐在一旁的徐有容，“你老婆是癌症专家，你有什么看法么？”
“我太懂癌症方面的内容。”徐有容非常自然的回答道，“以往做完了脑部肿瘤切除术之后，我们基本都会把病人直接交给肿瘤科处理。相关的化疗方案也是他们出。”
话题又回到了原点，袁平安摇了摇头，“算了，我还是去看文献吧。”他站起身来伸了个懒腰，“我还以为唐敏的病例基本已经结束了呢……”
“孙组长发话了，你还不抓紧时间去看看文献？”周策在一旁笑道，“说不定这就是一个诺奖级别的大发现呢。”
“那还是算了。”袁平安耸了耸肩膀，摇头道，“诺奖都是发给老头子们的。我可不想自己退休之后还得盘算着日子，看什么时候能接到瑞典打来的电话——我可不懂瑞典语。”
第二百九十六章 应对方案
两名病人情况都算不上太好，诊断中心里的医生们就算想要做些什么，但实在是无能为力。
唐敏的问题在于，医生们不知道她还有什么问题。而鲁春雨就更麻烦——她的问题似乎和医生们认定的问题不大一样。
帕斯卡尔博士认为，鲁春雨有aih-pbc重叠综合症。这个诊断得到了包括孙立恩在内的所有诊断科医生的一致认可。
除了重叠综合症以外，没有其他解释可以覆盖鲁春雨的症状和病情。而这个诊断也确实符合现有的所有证据。
然而保肝治疗对于鲁春雨的效果并不太好。
多烯磷脂酰胆碱注射液目前的使用量已经接近了最大值。但鲁春雨的各项肝生理指标就像是顽固的老头子一样一动不动，甚至胆红素水平还有上升的趋势。
“这么下去不是个事儿啊。”结束了关于唐敏的讨论后，医生们很自然的把话题过渡到了鲁春雨身上。她已经在综合诊断中心里住院一周了，连续使用了一周的药物治疗但却收效甚微。这不光让鲁春雨自己有些心浮气躁，她的医生们同样也觉得有些着急和不解。
“保守治疗的效果不太好，这个咱们也是有预料的。”帕斯卡尔博士想了想道，“请肝胆外科会诊一下，如果有必要，做鼻胆管引流解除她的胆汁淤塞吧。”
“然后咱们就得被肝胆外科抱怨了。”布鲁恩笑眯眯的补充道，“交给你们的病人，结果你们不还是搞不定嘛！”
“这叫多科室通力合作，共同为解除病痛而努力。”帕斯卡尔博士瞪了一眼布鲁恩，“你不要因为我拒绝给你介绍男朋友就妄图携怨报复——人民群众的眼睛是雪亮的，你的图谋注定是不会得逞的！”
两个美国专家用中文斗嘴就已经很好笑了，而这两个老外之中还有一个人利用自己的中文优势，对另一个人形成了碾压——这就更好笑了。
布鲁恩脸都憋红了，但是他确实也不知道应该用什么词汇反击。说实话，他甚至没有完全听懂帕斯卡尔说的话是什么意思。不过“介绍男朋友”和“图谋”的部分他还是能听明白的。剩下不懂的部分，光看帕斯卡尔的表情，再结合上其他医生们憋着笑的表情，他也能猜个**不离十出来。
布鲁恩选择用自己习惯的方式进行反击——一连串的西班牙语脱口而出，同时还伴有高亢明亮的“**”作为断句。不过这种反击方式在别人听不懂西班牙语的时候，威力就显得小了很多。
两个人斗了一阵嘴，然后才重新切入正题。
“有必要做的，那就做。”孙立恩对帕斯卡尔博士的判断给予高度信任。毕竟肝病他不太懂，而免疫学上的问题他更不可能比得过老帕。“会诊该叫的就叫……患者那边的谈话，我去做。”
身为组长，但同时又是即将完成规培的规培生，孙立恩不光要给自己手下的这群医生们做好工作安排，同时还得把自己也给安排了。
和家属谈话这种事情，当然应该规培生来干。规培生干不好的时候，才会由上级出面处理。
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组长规培生孙立恩走到了病房门口，稍微整理了一下自己的领口，然后敲开了病房的大门。
“鲁大姐，最近怎么样？”进了病房之后，孙立恩选择先进行一番人文关怀，然后再谈正事。鲁春雨比他大了二十多岁，孙立恩叫一声大姐当然没有问题。
“还成。”鲁春雨半靠在床上打着毛衣，过来开门的是她的丈夫。病床上的鲁春雨放下了手里的毛衣和毛衣针后，对着孙立恩抱怨道，“就是我这最近身上老觉得痒痒。”她看着孙立恩，有些不好意思的问道，“你们这个床具是不是应该给我换一换了？”
孙立恩笑着点了点头，“我等会就让护士们过来换。”但他看的很清楚，鲁春雨脑袋上的状态栏确实新增了一个“皮肤瘙痒”的症状。按照状态栏的一贯特征，这一症状应该和她现在所有的疾病有直接联系。也就是说，皮肤瘙痒很可能是肝损伤的后续症状。
“我给您加一个大便的检查项目吧。”孙立恩想了想，觉得还是先别提肝损伤的事情。皮肤瘙痒是肝病、尤其是胆汁淤积性肝病和自身免疫系统肝病常见的症状。要控制瘙痒，除了使用激素之外，并没有什么更好的办法。
使用激素，就会增加鲁春雨消化道溃疡的风险。而有胃底静脉曲张的鲁春雨，现在冒不起这个风险。
增加检查项目，能在一定程度上缓解她因为皮肤瘙痒带来的紧张感。同意更换床单也是这种缓解紧张感的行动中的一部分。孙立恩这次彻底吸取了教训——甘露醇注射都有可能导致病情加重，那检查大便总不会出事了吧？总不能因为检查了大便，病人就病的更严重了吧？
“我这次来呢，是来跟您讨论后续治疗的。”孙立恩拿出了自己带来的手术告知书，“一个礼拜的治疗下来，虽然您的情况有些改善，但是这个改善的效果还是没有到我们预期的地步。”他顿了顿说道，“所以，我们和上级医生会诊之后，觉得还是应该使用更加积极一点的手段干预一下——我们准备通过微创手术，为您出现淤积阻塞的胆道做一个疏通。”
鲁春雨果不其然露出了“有些难以接受”的表情，“你们不是之前说我不用做手术么？”
“如果能不做手术当然是最好的。”孙立恩解释道，“但是现在看这个情况，如果不做手术，您这个问题可能没办法得到妥善的解决和处理。”他补充道，“这个手术现在是非常成熟的微创手术，创口比较小，恢复起来也比其他手术方案都容易一些。”
“吃药打针都没有用么？”和自己的丈夫商量了一会之后，鲁春雨问道，“必须要手术了？”
“作为您的医生，我们建议您进行手术。目前，这是对您的身体最负责任，对以后的治疗最有利的治疗方案。”孙立恩回答道，“您当然也可以选择拒绝手术，继续保守治疗。但是我们并不推荐这么做……”他大概讲述了一下为什么现在不能进行激素治疗，处理aih-pbc重叠综合症的原因。“对我们来说，越早改善您的肝脏状况，解除胃底静脉曲张，就越有利于开展治疗。”
鲁春雨被胃底静脉曲张的结果吓了一跳，她几乎毫不犹豫的就同意了孙立恩的建议，“好，我做！”
第二百九十七章 贼老天
手术进行的非常顺利。肝胆外科的大主任赵崇喜亲自操刀进行了这场手术。
“外科上能干的事情，我们都已经做完了。”在结束了手术后，赵主任找到孙立恩道，“你们现在对这个病人的判断是什么？术中通过肉眼直接观察胆管，看起来可不像是普通的胆道梗阻。”
“目前我们的判断是aih-pbc重叠综合征。”孙立恩说道，“原发性的胆汁性肝硬化，通过引流进行处理也算对症——毕竟考虑到她现在的胃底静脉曲张，使用免疫抑制治疗风险太大了。”
“这倒是。”赵主任点了点头，然后说道，“重叠综合症的患者我们以前也见过，药物控制效果不好的话，最后还是要考虑肝移植才行。”
“但愿别走到那一步吧。”孙立恩叹了口气，鲁春雨家里的情况也不算特别好。肝移植和后续的抗排异药物也是一大笔开销——而且她还未必能找到合适的肝脏供体。
作为医生，孙立恩其实不太喜欢移植。器官移植意味着医生们已经没有了手段，既然治不好，那就换一个。这种行为让他总觉得自己有些……无能。
而且，并不是每一个患者都能等到适合自己的供体的。虽然没有亲眼见过，但孙立恩每次看到等待移植名单的时候，总能发现上面的人名发生了巨大变化。可能供移植的器官每年就只有那么一点，它们的数量和名单变化的数量完全不在一个数量级上。
能造成这种变化的，只有一个非常……令人遗憾的可能。相当的等待者，最终并未等到能够将自己拯救出来的器官。然后离开了人世。
只要还有办法，孙立恩就不愿意去考虑器官移植这条道路。如果可以选……他宁可冒着患者胃底大出血的风险上免疫治疗，也不愿意就这么让人等着可能永远等不到的肝脏捐赠。
“我们后续还会继续给她做保肝治疗。”孙立恩对赵崇喜道，“总之，现在说其他的也没有什么意义，尽快把她的肝脏功能恢复下来，考虑其他的事情才有意义。”
·
让孙立恩担心的，还不只是鲁春雨的病情而已。
从手术室把病人接了回来，罗哥就向孙立恩报告了一个更让人心情不好的消息——唐敏的颅内出现了新的病变区域。和之前一样，占位病变尺寸不大，而且占位的程度也不算很大。但……边缘模糊不清，看上去是和之前一样的恶性病变。
“请肿瘤科会诊，再查一次癌标。”孙立恩深吸了一口气，这个消息让他实在是有些心里难受。
唐敏本来都快看到康复的曙光了，结果却又碰见了这么个拦路虎……这让孙立恩自己从情感上就难以接受。但难以接受归难以接受，该做的检查还是要赶紧做。如果确定了是肿瘤，那就得尽快开始治疗才行。胶质细胞瘤本身就是个进展很快的疾病，她现在已经有了小脑扁桃体疝，一旦肿瘤没有和以前一样消失，而是快速扩大，那要不了多久，唐敏的颅内组织就会被肿瘤挤压，然后出现新的脑疝。
对唐敏这段时间的高强度检查，已经引起了她父母的注意。但为了让两人不要那么紧张，孙立恩等人给出的解释还是“为了加强观察，评估她的情况”。
严格来说，孙立恩等人这么和家属沟通，那肯定是违规的。但他们实在是不愿意再给这个家庭增加额外的心理压力。除非确定这是一个需要尽快处理的病变，要不然，还是先别告诉家属了。
护士们拿着工具走进了唐敏的病房，然后在小姑娘勇敢伸出的胳膊上扎针抽了血。今天带着护士们来采血的医生是布鲁恩博士，他用尽可能温和的声音夸奖道，“你可真是个勇敢的小姑娘。”
唐敏一直忍着疼，结果血都抽完了，扭头一看到布鲁恩三天没刮胡子的脸，瘪着嘴憋住的哭声顿时忍不住了。她扭过头一搂护士的胳膊，然后就开始放声大哭了起来。
“你还不如别夸呢。”护士忍俊不禁，不过还是要帮着小唐敏出出气，“你这胡子少说一个礼拜没刮过了吧？整个人就像头野熊一样，直接把我们小唐敏吓哭了！”她手上戴着手套，不太适合摸头安抚。于是，护士姐姐直接一巴掌拍在了布鲁恩的肩膀上，同时她还附赠了几个眼神，“赶紧出去。”
小唐敏被重新逗笑了，但唐敏的父母却并没有这么容易被安抚好。两人对视了一眼之后，唐敏的父亲悄悄走出了病房，一路走到了医生办公室门口，然后敲了门。
“唐先生。”孙立恩看到唐敏的父亲来了，猜也猜到了对方的来意。他请唐敏的父亲进屋后，倒了一杯热水给他。
“孙医生，我们虽然不是医生……但我们也不傻。”唐敏的父亲显得有些激动，他接过水杯后，直接放在了面前的桌子上。“你们给她做了这么多检查，今天又在做完检查之后马上抽血……肯定是有什么事儿。”他认真道，“医院给我们提供了这么好的环境，而且还搞清楚了孩子得的究竟是什么病。”他擦了擦因为激动而流出的眼泪，继续道，“我们已经很知足了。病情有什么变化……请你们直接告诉我。我们能接受的。”
可能是因为激动，唐敏的父亲说话显得有些没有条理。但孙立恩还是听明白了他的意思——孩子的命几乎可以说是医生们捡回来的。就算再有什么变化，他们也能坦然接受。
孙立恩沉默了一会后说道，“我们的影像科医生在审视之前的一系列检查结果的时候，发现了一些不同寻常的变化。”他拿出了之前的mri检查图示意道，“这些病变发生的时候程度都很轻，所以一开始我们甚至没有发现它的存在。而且，这些病变大部分都在三天之内自行消失了。”
唐敏的父亲皱着眉头看了看图，然后放弃了去看懂mri检查结果的想法。“这是什么病变？”
“我们也不知道。”孙立恩诚恳道，“就是因为发现了这个变化，所以我们才增加了对唐敏的例行检查频率。今天早上，这样的病变再次出现，所以我们才紧急对她采了血样。”
“那你们现在觉得，它可能是什么？”唐敏的父亲沉默了很久，然后才问道，“是癌症么？”
“有这个可能。”孙立恩也沉默了下来，然后说道，“现在我们掌握的证据还太少，所以不能排除。我们甚至不知道它会不会和之前被我们发现的病变一样，突然消失。”
“先是连医生们都没见过的病，接下来又是癌症？”唐敏的父亲先是悲凉的笑了两声，然后，两颗眼泪顺着他的脸庞流了下来，他看着天花板，咬牙切齿的骂道，“贼老天，你还要我姑娘受什么折磨才够？！你要是有本事，来拿我的命，别动我女儿！”
第二百九十八章 这不科学
天地不仁，以万物为刍狗。不管唐敏的父亲究竟有多疼爱自己的女儿，老天爷仍然坚定不移的开着它最恶劣的玩笑。
唐敏的tsgf和cd133检查结果不容乐观。她的tsgf高达79.4，而cd133则在0.031的水平上。
tsgf指标高于64即为异常，而cd133指标则是一个正常人应该表现为阴性的项目。这两个项目都表明，唐敏的身体里有恶性肿瘤存在。尤其是cd133项目——这是一个非常规的肿瘤检测项目。其本身为一个含有5个跨膜区域的单链糖蛋白，是多种肿瘤干细胞的表面标记。它的存在就意味着唐敏身体里肯定有肿瘤干细胞存在。
虽然还没有进行组织活检，但光凭这两项数据和影像资料，孙立恩基本就能确定，唐敏确实有脑肿瘤。
这个消息让本来还挺暖和的医生办公室里顿时温度下降了不少。第一诊断组的医生们一个个情绪低落——谁会不喜欢这个有礼貌、同时又对生活满怀热爱的小姑娘呢？她甚至在恢复视力之后，为综合诊断中心里的所有医生和护士都折了一朵漂亮的玫瑰花。
客观现实并不以人的意志为转移。哪怕医生们再喜欢，再呵护这个不幸的小姑娘，她的肿瘤标志物高于正常参考值，而且影像学也提供了足够有力的证据。她确确实实有脑瘤，而且恶性程度还不低。这个残酷的现实，让整个部门的医生们都显得有些有气无力，情绪低落。
整个部门都在情绪低落，而孙立恩却没有这个功夫去为唐敏伤感。他正忙着翻看唐敏之前的身体检查数据。
和其他医生不同，孙立恩是从头到尾参与并且主导了对唐敏的诊断过程的。他非常清楚，怀疑唐敏颅内低信号占位病变是肿瘤的，可不止一个医生。
不管是云鹤市传染病医院，亦或者是沪市远海医院乃至同协医院，他们都对唐敏做过相关的检查。
既然怀疑这些可能是肿瘤，那他们自然也会进行肿瘤标志物的检查。而孙立恩现在正在寻找的资料，就是这些数据。他虽然无法完全明确的回忆起这些检查的数字。但孙立恩非常肯定的是，当时这些医院对唐敏进行的血清肿瘤标志物检测，结果均为阴性。
翻找了几十分钟，孙立恩终于找到了这些报告。确实和他印象里的一样，当时对唐敏的血清进行的检查中，肿瘤标志物均为阴性。
半年前肿瘤标志物还是阴性，半年后颅内肿瘤就多发了？孙立恩总觉得这里面可能有些问题。
虽然心里觉得这个可能有问题，但这种指标变化的解读孙立恩自己并不擅长。他思来想去，觉得还是得请个人来看看。只不过，他并不打算叫院内专家会诊——这个消息可能会提前泄露给唐敏的父母。
如果真的要通知，孙立恩还是希望能够在排除了其他令人困惑的地方之后再通知。
要请一个肿瘤方面的专家给出参考意见，而且还不能从本院系统里找。孙立恩的脑海里，合适的咨询对象瞬间就剩下了一个人。
“瑞秋啊？她好像下个礼拜就准备去你们家的医院了。”向徐有容询问瑞秋的近况，孙立恩得到了这样的答复。“这两天……她应该正在逛家具市场吧？”
中富医院为瑞秋提供了一套两室一厅住房的使用权。作为民营医院，能有这么一位“外籍专家”就职，当然是整个医院管理层乐于见到的事情。于是，为她提供相对比较优渥的工作居住环境就成了理所应当的事情。
“那正好，趁着她还在宁远……”孙立恩大喜过望，“你赶紧让她过来一趟，我有事儿请教。”
孙立恩请瑞秋来做什么，徐有容并没有问。不过想来自然也不会是要一起商量一下家具的颜色和类型。倒不如说，徐有容还希望孙立恩和瑞秋谈谈这个事情——妻子一意孤行要把卧室全部整成粉红色的，这种事情徐有容自己都不知道要怎么开口才能阻止。
下午一点二十分，瑞秋拎着两个大包风风火火的闯进了诊断中心里。然后兴致勃勃的朝着孙立恩一挥手，“你找我啊？”
“你这拿的都是什么东西？”孙立恩好奇的看着那两个巨大的包裹问道，“你总不会是手拎了两个单人沙发吧？”
“单人沙发这种只有单身狗才会喜欢的东西我才不会买呢。”她灿烂的笑了起来，朝着孙立恩一举右手，亮出了无名指上的那枚戒指，“我现在可是结了婚的人！”
孙立恩非常配合的做出了一个“被亮瞎狗眼”的动作，并且假模假样的嚷嚷了两句“啊~我的眼睛~”之类的话。然后一指旁边的会议室，“咱们进去谈吧，我这次还真是找你有正事儿。”
“你什么时候因为私事找过我啊？”瑞秋看起来今天心情真的很好，她和孙立恩开了个玩笑，然后把手里的两个大包裹放了下来，“不过有一句话你倒是说对了——这两个还真是沙发。我买了两个懒人沙发，正准备发快递发到常宁去呢。”
·
“这个数据……我有90%的把握，应该是癌症。”瑞秋仔细看了好几遍今天刚刚出炉的肿瘤标志物数据，然后皱眉道，“只要再有活检验证，那就可以做到100%确定了。”她抬头看着孙立恩，“所以……这就是我们之前讨论的病例吧？我和有容建议从视神经取样活检的那个？”
孙立恩点了点头，“确实是。”他有些好奇道，“徐医生没跟你说过？她已经确诊了。”
“确诊为癌症？”瑞秋皱眉问道，“你们这个治疗手段不太对吧？”
“确诊为一种全新的，从未被发现过的遗传疾病。”孙立恩解释道，“她真没跟你说过？”
“当然没有。”瑞秋摇了摇头，“这又不是我的病人，她怎么可能向我透露后续的病情进展？这是个人**。”她放下了手里的资料问道，“那这个癌症是怎么回事？最近原发的？”
孙立恩拿出了那几个罗哥亲手制造的胶块，然后摇头道，“这就是问题了。”他把胶块递了过去问道，“你听说过这种类型的癌症么？颅内多区域散发，但病变还没有形成为完全的占位之后就消失了。”
“没有，这根本就不合理。”瑞秋对此显得非常震惊，“这怎么可能？能够缩小肿瘤就算是巨大进展了，完全吸收甚至消失……这不科学！”
第二百九十九章 权衡
当出现了某些科学无法解释的事情的时候，普通人可能会质疑自己对于科学的理解是否足够广泛。无知者可能会寻求于某些超自然逻辑进行解释。而对科学有比较充分且前沿了解的人，则会考虑是否需要对已知的科学内容进行“修正”。
医生们就属于最后一类人。唐敏的病情进展变化无法以科学进行解释，孙立恩和瑞秋自然而然的就想到了一个……令人震惊的可能。
“首先，我们还不能确定它就是癌症。”瑞秋首先开始了分析，她的声音听起来有些激动。“但如果不是癌症，那就无法解释肿瘤标志物上升的原因。”
“肿瘤的可能性非常大。”孙立恩赞同了瑞秋的意见，“现在的问题在于，为什么她半年前的瘤标结果正常，而且肿瘤会自己出现，随后再被吸收。”
孙立恩提问的核心关键有二，第一是肿瘤自行消失的原因，第二则是之前多家顶级医院都没有发现肿瘤的原因。这两个问题都是非常令人不解而且相互矛盾的。如果唐敏之前半年完全没有任何肿瘤，那么半年之后肿瘤就进展到组织内扩散……这个进展速度很可能意味着唐敏的免疫功能受限。
如果她出现了医生们无法察觉的免疫缺陷，那肿瘤自然消失就更无法解释了。所有已知的自愈癌症，最后都被证明是人体自身的免疫系统作用。正因为此，免疫缺陷患者都是各种肿瘤的高危人群。
这个方向被证明是有问题的之后，剩下的可能性就只有一条了。
“她之前很可能就有肿瘤，只是因为各种因素，肿瘤的状态和现在一样，不停的出现然后消失。”孙立恩做出了这样的判断，“但这种情况对她仍然是有威胁的，肿瘤已经出现了器官内转移。她的免疫系统无法完全消灭所有的癌细胞，继续下去，她仍然有远端转移的风险。”
“她的瘤标正常，很可能也是因为这个。”瑞秋点了点头，“免疫系统消灭了绝大部分肿瘤后，肿瘤标志物自然而然的就会下降到正常值。”
“但是由于免疫系统无法找到最关键的肿瘤干细胞，所以她的癌症还会不停的复发……”孙立恩继续补充道，“那么接下来的问题就很简单了，搞明白为什么她身体里的癌症会受到抑制，然后再想办法解决她颅内的肿瘤干细胞。”
这事情说起来简单，但是实际操作起来的难度却大到了无从下手的地步。至少孙立恩现在对肿瘤抑制的原因还完全没有头绪。
首先，可以肯定的是，唐敏的免疫系统和其他人并没有太大区别。它们非常高效，但同时也不够敏锐。免疫系统能够在肿瘤发展被抑制的时候迅速介入，但始终无法找到关键的肿瘤干细胞，所以肿瘤才会不断的生成—消失。
那么，唐敏和其他人的区别有什么呢？这个答案倒是明摆着的——唐敏患有aqp4蛋白表达不足综合症。作为一个七岁的小姑娘，她和其他人最大的不同就在于此。但孙立恩始终无法确定造成差别的具体原因究竟是什么。是aqp4蛋白表达不足本身抑制了肿瘤发展，还是aqp4表达不足所产生的后果抑制了肿瘤生长？
如果是前者，那么一切都还好说。现在的治疗方案并不能够扭转aqp4蛋白表达不足的现状。但如果是后者……这就意味着孙立恩等人必须权衡肿瘤和细胞间质水肿的风险。
孙立恩和瑞秋同时陷入了沉默中。很明显，两人同时想到了这一点。
“如果是aqp4蛋白表达不足所造成的影响，那么我们只需要针对肿瘤进行干预就可以了。”瑞秋沉默了好一阵子之后说道，“洛莫司汀或者卡莫司汀或者替尼泊苷都是可以选择的方案。”
“这些化疗药都有抑制免疫系统的作用吧？”孙立恩想了想说道，“那是不是应该等到肿瘤被彻底吸收之后再用？她现在的免疫系统正在攻击肿瘤，如果遭到抑制，很可能会出现肿瘤扩散。”
“这个……我也没有什么好办法。”瑞秋无奈道“我们以往处理过的病人都是必须使用抗癌药，而根本不用指望免疫系统的类型。像是这种免疫系统还能控制肿瘤的病人……反正我是没见过。”
“稍微等一等，观察一下。”考虑再三，孙立恩还是决定不要着急动手治疗。唐敏的肿瘤复发有一个特点——就目前观察到的三次情况来看，肿瘤并未在同一位置复发。而且肿瘤也并没有呈复数形式出现过。“如果还和以前的模式一样，那就等她的肿瘤被吸收了之后再用药。如果模式发生了转变，那就马上开始干预。”
“这个选择也是存在风险的。”瑞秋提醒道，“按照肿瘤治疗的原则，越早进行干预，患者的预后也就越好。”
“如果马上使用化疗药物，理想情况下化疗药物的有效率大概也就60%左右，有些方案的有效率可能更低。”孙立恩想了想，还是决定坚持自己的看法，“毕竟按照现有的情况分析，患者本人消除肿瘤的概率还是100%。我们目前的工作重点，应该还是防止肿瘤复发和远端转移。放弃这一点，一股脑的上化疗药物，患者受益的程度反而可能会更低。”
看着瑞秋欲言又止的样子，孙立恩叹了口气道，“这样吧，我等会请肿瘤科会诊，他们的会诊医生来了之后，咱们再一起讨论一下。”孙立恩毕竟不是专业的肿瘤科医生，对于化疗方案的了解还很片面，甚至可以说几乎是无知。尽管他是唐敏的主管医生，但孙立恩也必须承认，在治疗肿瘤这方面，他还是个彻彻底底的菜鸡。
为了妥善治疗病人，而承认自己是个菜鸡，这并不丢人。倒不如说，这才是个有担当的医生样子。
从电脑上下了会诊请求之后，孙立恩正准备继续和瑞秋讨论一下治疗的细节。袁平安却带着一份散乱的文件跑了过来。
“有什么好消息？”孙立恩一眼就看到了袁平安头顶上“兴奋”的状态，他先发制人的问道，“查到什么了？”
“肿瘤被遏制的原因找到了！”袁平安兴奋的挥舞起了手里的复印纸，但因为挥动力度太大，而复印纸本身又没有被订好，纸片顿时飞散而出，留在袁平安大拇指和食指之间的，就只剩下了第一张和最后一张纸片。不过这个小插曲并没有影响到袁平安的兴奋，他朝着孙立恩嚷嚷道，“是aqp4蛋白！”
第三百章 另辟蹊径（为盟主十二年陈老书虫加更03）
aqp4蛋白是一个非常有趣的蛋白。
虽然在人的神经系统中表达丰富，但这个蛋白的作用机制研究却揭示了一个有些令人惊讶的现状——它对人体的作用似乎负面影响大于正面影响。
在脑积水过程中，aqp4蛋白会导致间质细胞和神经细胞过度水肿。而水肿后产生的细胞毒性，则是脑水肿后遗症的主要原因。
在脑肿瘤中，aqp4也扮演了一个“不太光彩”的角色。在脑肿瘤中，aqp4蛋白的表达会远超正常细胞。大量的水分进入肿瘤和肿瘤附近区域，从而造成瘤旁水肿。与此同时，aqp4蛋白还会促进星型胶质细胞迁移，从而在事实上促进胶质细胞瘤侵袭周围的脑组织。
而袁平安发现的这篇论文，则提出了一个更加令人振奋的结论——aqp4蛋白对于维持胶质瘤干细胞的生存非常重要。
实验中，被敲降了aqp4蛋白的胶质瘤干细胞状态变差，甚至出现了大量死亡。同时，它们的自我更新能力变弱，增殖能力也被降低。更重要的是，被敲降了aqp4蛋白表达的胶质瘤干细胞迁移能力也受到了极大的抑制。
很明显，文章的作者本人也意识到了这一点。他在文章结尾处强调，aqp4很有可能是一个非常有价值的胶质瘤治疗靶点，甚至可能为治疗胶质瘤提供一个全新的方向。但这位作者显然并不擅长幻想，他没有想到，世界上居然还真的存在有先天aqp4蛋白表达不足的个体。
孙立恩在快速看完了一系列论文之后，心里顿时安稳了不少。而且，他很快就意识到了一个关键点——唐敏体内的免疫系统很可能并不怎么活跃。aqp4蛋白表达不足，才是导致肿瘤生长缓慢，甚至自行消失的主要原因。
一个可能要了唐敏性命的遗传疾病，却保护了唐敏不受脑细胞胶质瘤的攻击。这似乎是冥冥之中自有天意的一个生动实例。
aqp4蛋白被敲降后，胶质瘤被弱化了好几个等级。而唐敏的例子则说明，这种肿瘤甚至无法和正常情况下一样快速生长——事实上，大部分脑胶质瘤患者前期都毫无症状，胶质细胞瘤快速扩张，并且引发包括癫痫在内的众多其他症状。一旦被确诊后，如果不进行治疗，他们的生存期中位数只有三个月。就算加以治疗，生存期中位数也不到两年。五年存活率更是低到只有个位数。
而唐敏的胶质瘤并没有快速生长的迹象——它们甚至无生长成“肿瘤”的形态。仅仅是出现小范围低信号后，胶质瘤就因为aqp4蛋白表达不足而自行土崩瓦解。而更妙的是，神经系统胶质瘤转移到其他系统本身就是极为罕见的情况——当然，这可能有一部分原因是因为神经系统胶质瘤致死率过高而出现的统计误差——而aqp4蛋白表达不足，事实上限制了胶质瘤干细胞的分化能力。这就在原本极为罕见的基础上，再次削弱了胶质瘤出现跨系统转移的可能。
·
四院的肿瘤科也是第一次见到这种病例。但是在看完了袁平安找来的论文后，他们很快就给出了自己的建议。
“首先，肯定要拔掉病人体内现有的侧脑室分流管。”肿瘤科的第一个建议和肿瘤本身关系并不大。“孙医生你们的处理大方向没有问题，我们还是要尽量防止肿瘤转移。”说到这里，肿瘤科前来会诊的副主任陈海涛不禁笑了出来，“我们还是第一次处理这样的脑细胞胶质瘤……光凭这么早发现，就值一篇论文了。”
孙立恩医生的真实身份可能是“散论文童子”的小道消息已经在四院内部流传开来。而陈海涛觉得，自己可能即将成为传播这一小道消息的又一主力推手。
陈主任冷静了一下后继续道，“脑细胞胶质瘤的跨器官转移很罕见，这一方面是因为神经细胞肿瘤要在其他器官生存并不容易，另一方面可能也是因为神经系统肿瘤往往在转移之前，就率先导致病人死亡。不过，脑脊液散播神经系统肿瘤的概率还是比较大的。”他沉吟了片刻后说道，“大概有个4~6%。不过，既然已经开始怀疑脑细胞胶质瘤了，那么还是尽快停止分流比较好。她现在的情况比较稳定，现在应该也可以摘管了对吧？”
孙立恩点了点头，当初沪市远海医院之所以会给唐敏做侧脑室引流，就是因为她出现了无法解释的颅内压上升，并且已经形成了小脑扁桃体疝。现在既然明确了她的颅内压上升是因为aqp4表达不足所致，那这根管子存在的意义就不大了。更何况它还有可能成为癌细胞向腹膜腔转移的通道。
“我先安排神外手术，把这根管子取掉。”孙立恩做出了安排，“其他的治疗呢？需不需要现在开始化疗？”
“我觉得……可以再考虑考虑。”对于进行化疗的问题，陈主任比孙立恩还要保守。“其他需要进行化疗的病人，大部分都是为了提升生活质量或者延长无进展期。从本质上来说，这些治疗和姑息治疗的区别不大。具体到这个案例上……我建议先刺激她的免疫系统。”
刺激免疫系统，是一个不太常见的癌症治疗方案。毕竟大部分的癌症患者在被发现罹患癌症后，肿瘤都往往进展到了人体不可能自行处理的地步。对他们而言，刺激免疫系统不光无法解决肿瘤，反而还会引起严重的免疫反应。
但唐敏的情况又和其他的癌症患者截然不同。由于她的先天缺陷，肿瘤难以在她的大脑中生长。而神经肿瘤难以在其他组织存活的现状，也限制了她的肿瘤在其他组织转移。
在多重条件的限制下，肿瘤科的医生们自然会考虑刺激免疫系统，而不是使用具有广泛细胞毒性的化疗药物对疾病进行干预。
“如果只是提升免疫能力的话……注射用胸腺五肽之类的就可以。”陈主任考虑再三，谨慎的给出了自己的意见。“不过，孙医生你们这个病例和同协那边是有合作的对吧？”
孙立恩点了点头，这个合作的事情在四院内并不是什么秘密。
“那就好办了。”陈主任继续道，“同协的血液科现在正在搞nkt细胞疗法的三期临床，可以让唐敏进组——这应该是目前最保险的治疗方案了。”
nkt细胞疗法，是car-t细胞疗法的一个变种。作为目前最先进，而且看上去是最有希望成功的“第四种癌症治疗方案”之一，nkt细胞疗法能够充分利用人体内的自身免疫系统，对肿瘤细胞进行攻击。而且相比较pd-1和传统car-t细胞治疗，nkt细胞治疗的不良反应更少，同时还具有更“广谱”的抗癌效果——它几乎能够对所有类型的癌症起到治疗效果。
目前，nkt细胞疗法仅有日本厚生劳动省给予了临床许可。其他各国的nkt疗法目前仍然处于临床试验阶段。国内从10年开始了第一例nkt细胞疗法实验，目前总共进行了数百例实验，这些实验案例大部分都属于终末期，且复发率极高的病人。其中，27例极易复发的肿瘤患者在接受三年的nkt治疗后，25人未复发。44例出现了肝、肺转移，单个病灶尺寸小于一厘米的患者在经过一年nkt治疗后，有效率接近70%。
可以说，nkt细胞疗法的效果令人瞩目，它的综合有效率远高于常规化疗药物和化疗药物组合。由于nkt细胞无法在人体内长久存在，它的治疗稳定性也比car-t和pd-1等“催化人体反应”的治疗效果更好。除了需要长期输注治疗以外，几乎所有方面都优于或者和现有免疫治疗方法相同。
而唐敏的病情特殊，她和其他入组的终末期患者相比，需要进行nkt治疗的时间必然更短。
“这倒是个办法。”孙立恩从口袋里摸出了电话，兴奋道，“我这就和朱教授联系！”
第三百零一章 好办法
同协不愧是全国排名第一的医院。朱敏华在接到电话之后，很快就和本院的nkt研究组取得了联系。在经过两个来回的资料传递后，同协的实验组干净利落的表达了“同意唐敏入组治疗”的意见。
进入实验组治疗，还有一个特殊的优势——入组的实验者不需要为治疗付费。这一点对唐敏全家来说，都是一个好消息。
在把唐敏送出宁远之前，孙立恩他们还有一个重要的工作需要完成。那就是对唐敏的aqp4蛋白表达不足综合症的第二次治疗。
根据这段时间的观察，孙立恩等人基本可以明确，唐敏的治疗效果相当稳定。从目前的结果来看，接受了第一次治疗后，病情再次进展到需要治疗介入的程度大概需要五年左右。这个治疗效果是出乎所有人的预料的。在得出这个结论之后，孙立恩愣了好一阵子，然后又和袁平安重新算了一遍。最后，两人才惊讶的发现——估算并没有出问题，他们计算的数值是正确的。
“这个恶化的速度不对劲吧？如果不干预的话，她不是应该七年左右就发病了么？”袁平安对此颇为不解。唐敏今年七岁就发病，这也就意味着她从出生那一刻开始，脑内的占位水肿区域就开始慢慢变大。可治疗一次之后，病情进展就变慢了……这个结果让他有些想不明白。
“颅内胶质瘤会导致周围组织的aqp4蛋白表达增多。”孙立恩解释道。“这从另一个侧面证明了我们的判断是正确的——她确实得的是胶质瘤。肿瘤出现之后，提升了周围区域的aqp4蛋白表达。但提升的幅度不足以支撑肿瘤继续生长和侵入其他脑组织，然后肿瘤就被吸收了。但被吸收了之后，肿瘤带来的aqp4蛋白表达增多并没有马上跟着消失——它们仍然继续高表达了一段时间。”
肿瘤为周围区域带来了aqp4蛋白高表达，然后又渐渐自己分崩离析。就像是个做好事不留名的热心群众——虽然这个热心群众本质上是个杀人不眨眼的变态杀人狂。但它确实为唐敏的原发症状带来了好的影响。
“按照原定计划，今天下午就给她摘管。”孙立恩做出了最后决定，“让有容在摘掉侧脑室引流管之后就结束手术——麻醉影响下，她的胃肠道蠕动功能受限，不利于磷酸化终止。正式治疗还是等她康复两天再说。”
孙立恩现在是组长，同时也是唐敏的主管医生。他的决定只要没有什么原则上的问题，组内的其他医生们根本不会反对。
在决定完了唐敏的治疗过程后，孙立恩又开始挠起了头发。这次让他发愁的，则是另一位患者鲁春雨。
“鲁春雨的治疗你打算怎么办？”袁平安也换到了第二份病例，他伸了个懒腰，然后用笔敲着病例封面道，“引流手术已经过去两周了，她的胆红素还是在上升。”
“我上午给肝胆外打过电话了，赵主任也觉得莫名其妙。”孙立恩扭了扭有些僵硬的脖子无奈道，“他把话撂下了，要是连这么简单的引流手术他都能失手，明天他就去找院长打辞职报告。”
“不至于吧……”袁平安瞪大了眼睛，“手术复发症和后遗症总是存在的，就算有什么问题，也不能说是赵主任自己失手啊。”
孙立恩翻了个白眼，“这叫修辞手法，修辞手法你懂不懂？”他算是发现了，袁平安最近和徐有容在一起混的挺热络，结果原本还在及格线以上的情商肉眼可见的下降。现在都快听不出玩笑话了。
“……哦。”袁平安眨巴眨巴眼睛，有些生硬的把话题转了回来，“接下来怎么办？她这个胆红素已经到140微摩尔了，必须得处理一下才行。”
“这我也没什么好办法。”说起这个病人，孙立恩也觉得有点头疼。“给她上熊去氧胆酸吧，跟肝胆外联系一下，让他们再做个造影看看，是不是引流管有堵塞。”
在免疫学方面，十个孙立恩的腰捆在一起，也不如帕斯卡尔博士的一根头发丝粗。但拥有着细溜腰身的孙立恩却难以自制的起了一些奇怪的念头——老帕的诊断真的没问题么？
以袁平安找到的资料，再配合上孙立恩自己的学习来看，aih+pbc重叠综合征是一种比较容易出现在aih患者身上的病变。这个比例还不算太低。aih患者以肝细胞损害为主，而鲁春雨身上的病变出现了胆管损害。因此，aih+pbc的重叠综合征诊断并没有错误。
可按照相关报告对患者进行治疗，却没有得到预料中的效果。这就让孙立恩有些不解了。胆汁引流并没有得到预期中的效果，当然，这可能是因为个体差异。但患有pbc的患者一旦出现了胃底静脉曲张后，三年存活率仅为58%。如果胆汁引流没有效果，那接下来应该怎么办？无视消化道溃疡大出血的风险，强行进行激素治疗？还是干脆就宣布“我也没办法”，然后把鲁春雨放到肝移植名单等待列表上完事儿？
孙立恩不知道该怎么办，但他还是想做点什么。所以，他为病人开出了熊去氧胆酸治疗的方案。
熊去氧胆酸，ursodeoxycholic（udca）是一种应用于原发性胆汁性肝硬化（pbc）的药物。但根据最近的研究显示，熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化的疗效和疾病进展密切相关。在pbc的早期，患者对udca的反应普遍比较好。但到了iii-iv期的时候，就算大剂量使用udca，也不能改善患者的症状和肝脏功能。可以说，这是一种仅能用于早期pbc的特效药物。
鲁春雨目前已经出现了门脉高压和胃底静脉曲张的症状。这就意味着她的pbc已经发展到了三期的进行性纤维化期和第四期的肝硬化期之间。这个分期已经属于中后期，理论上来说udca对她的治疗并不会有什么效果。
可孙立恩也确实拿不出什么好办法来应对了。他的目的也很简单，udca是一种具有膜稳定性和抗凋亡的细胞保护类药物。同时还能够减少pbc患者肝细胞膜和胞浆中组织相融复合体的表达率。它有一定保护肝细胞的作用。
就udca算不能改善症状，但至少还能保护一下肝脏，让疾病进展放缓一下吧？孙立恩抱着这样的态度，开出了熊去氧胆酸，并且决定让肝胆外科再查一次患者的胆道。
但愿是引流管道扭曲阻塞了。孙立恩心里这么祈祷着，然后又犯起了难——这要是真的堵塞了，赵主任应该不至于死心眼到真的辞职吧？
第三百零二章 三重综合征
肝胆外的第二次造影检查证明，赵主任并不需要辞职。引流管引流通顺，并没有出现扭转的情况。
没有扭转，就意味着理论上来说鲁春雨的肝脏不应该再有胆汁淤积的问题——就算胆道梗阻，也不可能继续淤积在胆汁里才对。但生化指标却明确无误的提示着，胆汁淤积的情况仍然普遍存在与她的身体之中。
第二次的胆道造影并不是完全没有收获，肝胆外科报告了一个新的情况——患者的胆总管并未扩张，肝脏内的胆道稀疏且僵直。综合影像科的意见，他们回报了一个“胆道硬化”回来。
“胆道硬化？这又是个啥？”看到了检测结果的袁平安和凑在一起揪着头发。两个人你看看我，我看看你，然后一起露出了纠结的表情。
“硬化一般……不是感染就是免疫问题。”周策嘟囔道，“反正我看她的血常规指标可不像是感染。”
“多新鲜呐？”袁平安终于找到怼周策的机会了，“仨礼拜之前我们就说她不是感染了。”
袁平安的回怼并没有让他收获到自己想要的效果，周策仍然低着头琢磨着，“那你说……老帕会不会辞职？”
“啥玩意？”袁平安愣是没想起来周策说的“老帕”是谁。好不容易理解了之后，他才苦笑着反问道，“他辞职干啥？那么大个房子刚买没多久，贷款都还没还完呢。”
“他诊断有问题啊。”周策理直气壮道，“这个免疫问题，总不能是因为咱们做了胆管引流导致的吧？也不能是因为用了多烯磷脂酰胆碱吧？免疫指标在之前和现在没有什么区别，那就肯定是老帕漏诊了啊。”
“所以他就得辞职？”袁平安还是没能搞懂这里面的逻辑。过了好几秒钟，他才猛地一拍大腿，“嗨，你说的是赵主任的事儿呗？”
总体来说，气氛热烈而且令人愉悦。两人在没有人的办公室里好好讨论了一下赵主任是如何刚正不阿，以及老帕是何等的……令人不放心。
“老帕当主任也好长时间了，就下了这么几回诊断。居然还是错的。”声讨完了怕死啊客人博士之后，袁平安才咂摸嘴道，“问题是……老帕之前在门诊的时候，不是也搞的也挺好的么？”
“门诊上你又查不到误诊率和漏诊率。”周策嘟囔道，“来门诊的病人好多就来一次，后面叫他随诊复查都不来的。”他看着袁平安问道，“你们以前在同协的时候，平均误诊能有多少？”
“这我也不知道。”袁平安答道，“急诊上的病人，尤其是送到同协的病人，好多来的时候就没有知觉了。一套检查抢救下来，救不回来的病人也不在少数。而且我基本也没见过几个病人家属会要求做尸检的……所以具体的误诊率有多少，这个真不好算。”
周策往身后的沙发上一靠，“所以说，咱们现有的医疗体系就是这个结果。病人自己觉得好了一点就不复查，真正的诊断正确率是多少谁都说不准。”他沉默了一会后忽然迟疑道，“不过……你有没有觉得孙医生的诊断正确率高的有点吓人？”
袁平安一开始表情还挺正常，结果顺着周策的话往下琢磨了一会后，表情凝重了起来。“还真是……他接手的病人，好像就从来没有诊断不出来问题的。”
“查不出什么问题的病人，他碰不上也就算了。”周策继续道，“其他医生误诊过的病人，送到咱们这里来，孙医生每次都能搞明白哪里出了问题……他甚至还能把误诊的原因当成诊断的线索来搞。”
两个大男人一起倒吸一口冷气，然后感慨道，“恐怖如斯！”
用网络小说的常用词对完了切口之后，周策重新把孙立恩的处理方案拿了出来。“既然老帕出了岔子，那你猜……孙医生发现了没有？”
“你这么一说，我还真觉得有点不对劲。”袁平安凑了过来，指着孙立恩开出的处方道，“你看这个用药，udgtid。这个用药和pbc三期到四期的分期对不上啊。”
“这个分期，用熊去氧胆酸已经没什么用了吧？”周策点了点头，“那他还要开这个药，这是已经有想法了？”
两人琢磨了好一阵子，但总觉得解释不了孙立恩的用药。
“换一个方向想想看。”周策为了保护自己所剩不多的头发，决定换一个角度来讨论孙立恩的用药。“为什么之前不用udca，而是现在才用了呢？”
“孙医生之前一直认可老帕的诊断，但是胆道引流都无法扭转胆汁淤积造成的肝硬化……”袁平安说到这里忽然一愣，“所以，他还是认可pbc的诊断？”
周策点了点头，“不过，既然孙医生认可这个诊断，那开udca就说不通了吧？”
“要么是因为分期有问题，要么就是……udca针对的是其他问题。”周策说着说着来了精神，“这种药物的作用机理是调整胆汁成分，同时还能保护肝脏细胞……”
“而且肝胆外科还回报了一个胆道狭窄……”袁平安突然睁大了眼睛，“好家伙，他已经看出来了？”
“看出来啥了？”一看袁平安的表现，周策就知道他已经猜到了什么。但是连着问了两句，袁平安却仍然皱着眉头继续琢磨着问题，并没有直接回答周策的提问。被好奇心折磨的抓耳挠腮的周策干脆拍了拍袁平安的肩膀，“你要进入名侦探模式，至少也先告诉我孙医生究竟看出来了点什么吧？”
“这个问题其实咱们已经琢磨的差不多了。”袁平安回过神来，然后成竹在胸道，“这是一种免疫疾病，是udca能改善甚至治疗的疾病，而且和肝内胆道稀疏且僵直有直接联系。”说到这里，袁平安叹了口气，似乎对自己现在才搞明白病情有些不满，“咱们和孙医生知道的消息完全一致，凭什么他就能看出来呢？”
“这三个……是什么病？aih+pbc的重叠综合症对不上啊。”周策琢磨了好一阵，然后还是摇头放弃了，“我搞不明白。”
“老帕的诊断并不能算误诊，他最多最多算是漏诊。”袁平安唏嘘道，“孙医生肯定已经看出来了，他怀疑鲁春雨是三重综合征——aih+pbc+psc（原发性硬化性胆管炎）！使用udca也不光是为了利用它来保护肝脏细胞，udca是针对psc的主要治疗药物，他这是在诊断性治疗啊……”
第三百零三章 艰难道路
孙立恩这两天感觉浑身上下都毛毛的。仿佛身后总有那么两双眼睛，正在盯着自己的一举一动。
这种莫名其妙的感觉持续了足足两天，然后才慢慢消失。连续两天的怪异感觉严重影响了孙立恩的工作效率，第三天开始，他才终于能够强逼着自己开始认真看起了袁平安那边送来的文献。
袁平安现在在小组里的工作非常重要，他负责搜索各种和目前处理的病人有关的科技文献，然后分享给组内医生进行学习。这么做，一方面有利于出身于不同专科的医生们尽快掌握病人现在的情况，另一方面也有利于大家群策群力，给出更加适合病人的处理方案。
诊断中心现在的工作已经逐渐走上了正轨，以孙立恩为核心，袁平安进行文献调查和搜集，周策、徐有容和布鲁恩辅助诊断的工作模式已经逐渐从试验期进入了试运行期。至少袁平安觉得现在这个状态还算不错。
尤其是在他和周策“发现”了孙医生的诊断方案之后，袁平安和周策两个人顿时对未来充满了信心。
现在已经能跟上孙立恩的速度了，以后说不定还有机会超过他呢！
当然，孙立恩并没有发现自己组内的两位医生所产生的变化。他现在还在纠结诊断和治疗的方案选择。使用udca保护肝细胞只能延缓疾病进展，要想治病，孙立恩还是得首先搞清楚，病人究竟出现了什么问题。
从目前的情况来看，帕斯卡尔博士之前的诊断出问题了的概率是很大的。但更让孙立恩感到绝望的是，如果把老帕的诊断拿来和病情对照，那简直是严丝合缝完美无缺——所有症状都和老帕的诊断完美重合，但病人就是对治疗反应不佳。
从治疗反应不佳上来考虑，老帕可能出错了。从症状上考虑，老帕根本没错。
这两种巨大的反差让孙立恩无所适从，在“视线注视下”左思右想了两天，孙立恩实在忍不住了。他决定再去看看鲁春雨，看看状态栏能不能给出一点有用的提示。
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病房里，鲁春雨正拿着毛线和毛衣针，她一边看着电视，一边的手上快速动作着。一件灰色的毛衣正在她的手中快速成型。看到孙立恩进来后，鲁春雨兴高采烈的朝着孙立恩招了招手，脸上的胆汁引流袋也跟着晃动了两下，“孙医生，你快过来一下。”
不知所以的孙立恩听话的走到了鲁春雨的床边，鲁春雨则拿起了手上的毛衣开始在孙立恩身上比划，嘴里还嘟囔着，“你这身材和我侄子差不太多，正好来给我当个模特。我看看啊……行，挺好！”她放下手里的毛衣问道，“孙医生，有什么事儿么？”
“就是过来看看您的情况怎么样了。”孙立恩从一开始的“呆滞”中回过了神来，他拿起了鲁春雨床头的病例随口问道，“这两天感觉怎么样？吃饭睡觉什么的没啥问题吧？”
“都挺好的，就是……大便还是看着怪。”鲁春雨似乎有些不好意思说这个话题，她继续道，“这白色大便都好长时间了。”
“这个是胆道梗阻的症状……”孙立恩忽然一愣，“您说这个情况持续好长时间了？”
“是呀。”鲁春雨点了点头，“这都快两年了。”
这事儿不对！孙立恩猛地一抬头，他有些诧异的问道，“那住院的时候您怎么没提过？”
“也不疼不痒的，我就没当回事。”她依旧是有些不好意思的样子说道，“这个问题很重要？”
何止是很重要，简直是特别重要。灰白色大便是一种疾病表现，一般出现在胆道梗阻的患者身上。他们的胆道由于各种原因被阻塞后，胆汁无法顺利进入肠道参与消化，因此大便中缺乏胆红素染色，因此才会表现为灰白色。
这个症状不光对之前的诊断非常重要，更重要的是，肝胆外科的医生们对鲁春雨进行了鼻胆管引流后，陶土样粪便的症状依然存在。
鼻胆管引流，并不是只把胆汁从引流管里通过鼻腔引出身体而已。引流时，医生们会选择相对比较丰富的胆管系，然后把大部分胆汁引流出身体，而剩下的胆汁还是会通过十二指肠进入肠道参与消化的。
通过人造方式引出胆汁后，理论上来说，鲁春雨不应该再出现陶土样大便才对。但她仍然维持了这个状态……
孙立恩一边琢磨着，一边看到了鲁春雨今天的血检报告。
直接胆红素下降到了133微摩尔每升。
嗯？孙立恩再愣，这又是个什么情况？udca起效了？
陶土样大便代表胆道内胆汁不足，udca起效意味着这种药物至少发挥出了比孙立恩一开始预料的更好的效果。
简直莫名其妙。孙立恩心里全是这种念头，病人的胆道内没有足够的胆汁流出，但是有胆汁淤积的症状。通过引流解除胆汁淤积，而陶土样大便仍然存在。明明是个三期到四期的pbc，但却对udca有效果……左右来回的冲突甚至让孙立恩开始怀疑，自己是不是什么地方搞错了。
过了好一阵子，他才终于冷静了下来。客观事实不以人的意识为转移，既然现在看起来诊断和症状完全对不上号，那就说明一定是什么地方出现了严重的漏洞。
病人的症状不会出问题，她没有臆造症状的动机和可能。那么，出了问题的就一定是诊断——肯定有一个诊断能够解释这些复杂的互相冲突的地方。
“这个情况我知道了。”考虑再三，孙立恩决定先回办公室里，然后再琢磨琢磨究竟出了什么问题。“您还是继续维持用药看看情况，要是再过一段时间还是这样，那我们再用其他的手段干预。”
·
udca起效，在孙立恩看来是一个比较重要的提示点。pcb三期到四期对udca反应不佳，这是医学界的共识。而鲁春雨对udca的反应还不错，这是事实。
所以说……孙立恩琢磨了半个小时，然后得出了一个有些令人震惊的假设——导致她患病而且表现出症状的……会不会不光是aih+pbc？
第三百零四章 你也脸黑 （为盟主十二年陈老书虫加更04）
除非必要，勿增实体。这是诊断时医生们遵从的重要原则之一。但在孙立恩看来，现在的情况可不是“非必要”了。
现有的理论无法解释症状，而要彻底修订现有理论的话，又势必会增加更多实体。因此，孙立恩认定，帕斯卡尔博士的诊断大方向应该是对的。只是在某些细节上可能有些缺漏——比如漏诊。
平心而论，漏诊并不是什么常见的失误。但在这个病例上，孙立恩却觉得……不漏诊才会有些不正常。
按照患者自述和相关检查来看，aih+pbc重叠综合征的诊断不光没有问题，而且还透着一股简洁的美感。逻辑上完全没有问题，诊断和症状的重叠也几乎堪称完美。除了没有考虑到病人可能有些症状并未提及，以及对治疗反应不佳以外，任何一个医生都没有理由去怀疑诊断可能有问题。
而现实情况却是，帕斯卡尔博士原有的完美诊断出现了致命漏洞。而这个致命漏洞，很可能就是解决问题的根本所在。
既然患者对udca的反应良好，那么增大udca的使用剂量就成了理所应当的事情。孙立恩先给鲁春雨开出了udg qid的处方，然后拿起手机，给帕斯卡尔博士打了个电话。
“有陶土样大便？”听到孙立恩的描述后，帕斯卡尔博士皱起了眉头。“我马上就过来。”说完，他就挂断了电话。
果然和自己料想的一样，老帕也不知道这个情况。孙立恩叹了口气，看上去自己的猜测确实没有什么问题——这是一起漏诊。
好在发现的足够及时。孙立恩一边喝着茶，一边感慨的想着。要是再上些日子，说不定鲁春雨的肝病就会发展到肝性脑病甚至核黄疸的地步。
真到了这一步，那也别管什么肝移植了——她能活下来都算鲁春雨家祖上积了大德。而且还是祖坟冒青烟的那种。
平心而论，患者本人并没有直接说出其中一个症状，这种事情并不罕见。而医生的工作就是要在病人不说实话的同时，还能找到问题的关键所在。周秀芳综合诊断中心里的医生人数不少，但医生们仍然不能做到覆盖所有科室，综合解决问题的地步。要是以后再碰到这种病人怎么办？孙立恩为此陷入了焦虑之中。这次用了udca获得了比较好的效果，这并不意味着之后也能瞎猫碰上死耗子啊。
等帕斯卡尔博士抵达办公室后，孙立恩马上向他提出了一个建议，“我们还得继续招人。”
“啊？”帕斯卡尔博士自己满脑子都是怎么处理鲁春雨的诊断，他压根没想到孙立恩和自己会先谈人事的问题。“怎么着，你打算劝我辞职？”
孙立恩顿时反应过来自己说话有点不对劲，他连忙说了说自己的想法，“咱们专科的医生还是不够多，没办法覆盖所有的科室。这次运气好发现了漏诊，以后可未必有这个机会了。”
帕斯卡尔博士说的当然是个玩笑话。他也明白，自己的这次漏诊属于非战之罪。听完了孙立恩的设想之后，老帕点了点头，“我这边没什么问题，只不过，要给咱们诊断中心招一批有工作经验，而且善于诊断的主治乃至副主任医师……这个可能在招聘上就有难度。”
“那就是你们的事儿了，我一个规培可管不着。”孙立恩面不改色心不跳的把麻烦都推到了老帕头上，然后趁着对方还没有反对之前转变话题，“这个病人的问题……我感觉你诊断的大方向是没有错的。”
“大方向没有错？”帕斯卡尔博士一听到这个，顿时皱起了眉头，“除了陶土样大便以外，还有其他问题？”
“她对udca的反应算是挺不错的。用药两天，胆红素就下降了。”孙立恩摸出了今天的血常规递了过去，“我刚刚调整了用量，把udca的用量增加了三分之一——现在是250mg qid。”
“如果是对udca的反应比较好，那就不会是pbc。至少不是以pbc为主的病变。”帕斯卡尔博士皱眉道，“她的界面性肝炎反应……可能是其他疾病导致的？”
孙立恩点了点头，“甚至再进一步，可能她的门静脉高压也不是因为pbc，而是因为这种对udca反应良好的疾病所导致的。”
门静脉高压所导致的胃底静脉曲张，是pbc三期分期的一个重要指标。这个推断也就意味着，之前原本可以被分给pbc的一系列症状突然被独立了出来。
“所以我们需要考虑的是，对udca反应良好，导致界面性肝炎反应，同时还会诱发门静脉高压的疾病……”帕斯卡尔博士话还没说完，孙立恩就举着肝胆外科给出的造影结果道，“再加一个胆道硬化。”
“……还有胆道硬化。”帕斯卡尔博士从善如流，“唔……她的胆道硬化有串珠样病变或者枯树枝样病变么？”
“洋葱我是看不出来。”孙立恩指着造影照片道，“不过枯树枝……这个看起来好像还真是有点像。”
“胆道稀疏僵直，这个应该就是枯树枝病变了。”帕斯卡尔博士挠了挠头，“胆道影像这个我不太熟悉，如果我没看错的话，这应该是个psc。”
“啥？”虽然有心理准备，但是听到这个完全没听过的字母缩写之后，孙立恩还是有些发懵，“那是啥东西？”
“primarygitis，原发性硬化性胆管炎。”帕斯卡尔博士解释道，“这是一种发病原因不明，但是一般认为和免疫系统有关的疾病。主要特征就是对udca反应良好，而且有特殊的胆道病变变化。”
“所以……”孙立恩咽了口口水，“这是一例aih+pbc+psc的……三重重叠综合症？”
“直接说是三重综合症吧。”帕斯卡尔博士往前倾了倾身子，然后迟疑道，“三重综合症……我虽然听过，但是从来没见过实例。”
“也就是说，发病率极低咯？”孙立恩露出了一个有些幸灾乐祸的表情，“你脸也够黑的嘛！”
第三百零五章 重要工作
脸黑这种事情吧……并不是说了就算的。事实上，作为鲁春雨的主管医生，孙立恩仍然被所有人都认定为脸黑的主要高危因素和直接原因。其关联程度就仿佛动脉粥样硬化板块和心梗一样联系紧密。
综合诊断中心当然会收治各种奇奇怪怪的病人。从罕见病到各种稀奇古怪的病症，误诊或者少见病病人也算多见。而每次收治的病人，都必然会和孙立恩产生这样或者那样的联系。
总而言之，科里“黑”了，那都是孙立恩的过错。科里要是碰见了比较容易处理的病人，那就一定是值班医生足够“白”，能够镇得住孙立恩。
“三重重叠综合征”就是一个比较明确的例子——做出诊断的帕斯卡尔博士并不够白，所以被孙立恩从中找到了可以“黑”的地方。
好在黑虽然是黑了点，但孙立恩黑过的病人大部分都还是有救的那种。鲁春雨很幸运的也在其中——她对于udca反应良好。在孙立恩把她的服药剂量调整计量到25mg·kg·d之后，鲁春雨连续接受了四天的治疗，期间未见明显不良反应。而她的胆红素水平也在稳定下降，目前已经降低到了104微摩尔每升的水平上。
比起鲁春雨的病情，孙立恩现在有一个更加紧迫的工作要做……一顿饭局。
为了准备今天的饭局，孙立恩特意请了个假。按照规定，规培生在进入二年级以后可以请假，一到三天的假期需要有带教老师批准后方可获得。
孙立恩琢磨了好一阵子之后才想起来，自己现在的规培老师是刘堂春。
副院长带规培生这种事情当然不合规矩，不过刘堂春并不是个愿意恪守规矩的人，而且孙立恩确实也不适合以一般规则约束。于是，一老一小稍一商量，孙立恩就获得了一个长达两天的假期。同时还附带了老刘同志祝福的踢屁股。
“好好去讨好你未来老丈人和丈母娘。”刘堂春踢完了孙立恩的屁股之后哈哈笑道，“小胡她大姨，在咱们院里从来都是横着走的角色。她要是觉得你孙立恩哪儿哪儿不合适，那我们可救不了你。”
带教老刘的祝福其实挺暖心的。孙立恩谢过老刘之后，根据微信上的定位来到了一家五星级酒店。随后，他在酒店的商务套房内见到了黑眼圈明显了许多的裁缝大哥。
“这是您的定制西服。”大哥看上去确实很憔悴，憔悴的已经快赶上刚下班的急诊夜班医生了。“皮鞋在这边，您换上试试看。”
换上了衣服之后，孙立恩顿时觉得哪儿哪儿都不太对劲。平时穿惯了运动服和t恤衫之后，船上全套的西装……孙立恩只觉得束手束脚，怎么都不太舒服。
“看上去还不错。”裁缝大哥强提精神，往后退了两步，感觉还算过得去之后，挥手叫来了一个留着中长发的男人，“tony，你给孙先生设计一下发型，尽快搞定……记得让他先把衣服换下来。”
裁缝大哥的生意做得好，不光是因为他是个好裁缝而已。凭借多年在服装圈子里的工作经验，裁缝大哥自己硬是拉扯出了一支队伍。除了西服自己动手以外，他的团队里还有两个合作皮匠、一名发型设计师和一名服饰搭配师以及一名礼仪培训师。团队的组件目的只有一个，在一个月内把普通上班族打扮成“上流社会成员”。
孙立恩的皮带和皮鞋出自两名合作皮匠之手，而发型设计师tony则是昨天才被叫到宁远来待命的。
就为了给孙立恩剪个头发。
裁缝大哥见过一次孙立恩之后，就意识到这次的工作将会充满挑战。要让孙立恩成功变身成看上去“年轻有为”的年轻才俊，困难不是一般的大。
服装暂且不论，气质这一块想要让孙立恩短时间内有提升那就是个不可能的任务。急诊医生是什么气质？走路恨不得跑起来，嗓门一个比一个大。往好听点说是风风火火，往难听了说那就是咋咋呼呼。
所以，裁缝大哥刻意用暗线把衣服的腋下和大腿处收紧了一些。有一点牵扯的感觉，能够让穿衣服的人动作相对小一点。当然，就算改不过来问题也不大——暗线的部分用的线比材料本身弱的多，力气大一点暗线就会自行崩断，倒也不影响正常使用。
但其他的部分就得靠发型来找补了。虽然裁缝大哥自己对发型设计不太了解，但作为一个相对合格的甲方，他还是很懂得怎么向乙方提出要求的。
“既能适合平时作为医生的工作要求，也要有足够的气质搭配衣服——还有，绝对不能染发烫发。”下达了要求之后，两天没睡觉的裁缝大哥转身就进了套房的小卧室里，但并不是为了补觉。
他需要为孙立恩找一套合适的袖钉、钱包、提包、手表和手绢。
一个小时之后，被打扮一新的孙立恩被非常客气的送出了套房。已经累到开始说胡话的裁缝大哥语无伦次的表达了一下“您后面预定的衣服会在指定时间内通过快递送到”后，就关上了门，然后留下了有些不知道手该往哪儿放的孙立恩。
他手里拿着一个挺大的黑色无纺布袋。里面装着自己所有的衣服。一时间竟然不知道自己应该去哪儿。不知道是不是他手足无措的样子确实看起来可怜，只不过十几秒后，就有一个长得还挺漂亮的客房服务员走了过来，用堪称完美的职业笑容问道，“先生，有什么可以帮到您的吗？”
在得知孙立恩现在需要去停车场之后，她非常热情的把孙立恩带到了电梯口，并且在电梯到了之后率先钻了进去，按好了地下二层的按件后才走了出来，并且嘱咐道，“等电梯到了之后，您出门右转就能看见停车场了。”
孙立恩被这种周到的服务镇住了，心说现在的五星级酒店真了不起，人家居然能这么热心还给指路。
等电梯关上了门，服务员小姑娘往后退了两步，然后一脸兴奋的拿出手机开始在闺蜜群里发消息，“我刚刚看到一个帅哥诶！不对，好像也不是很帅……不过他穿的好有品！”
·
孙立恩在电梯里看了一眼自己的手表，稍微费了点劲，才辨认出上面的时间已经指向了下午四点。作为一个平时看时间全靠手机和护士站上电子钟的人，要通过手表辨认出时间确实需要花点功夫。
手表本身并不怎么张扬，银白色表盘上用黑字点缀着“iwc”三个字母。黑色的皮质表带感觉还不错——就是新表的表带稍微感觉有些僵硬。
接下来，孙立恩有一个更加重要的工作需要去完成。
“你今天晚上好好睡一觉。至少把眼睛周围的黑眼圈消一消。”请假的时候，刘堂春特意对孙立恩提出了具体的要求。“好好睡一觉，明天早上看起来也比较有精神。”
第三百零六章 奶茶（为盟主十二年陈老书虫加更05）
尽管有刘堂春的指示，但孙立恩还是很没出息的遇到了“睡不好”的尴尬情况。
医生想要早点睡觉总是有这样或者那样的办法的。在全黑的环境下不看手机，瞪着眼睛躺上半个小时基本也就睡着了。但不知道是不是因为心里有事儿，孙立恩今天的睡眠非常不踏实——他总在迷迷糊糊快要睡着的时候觉得自己手机正在振动。
如是往返三次后，孙立恩干脆发了狠，关机睡觉这总不会有错觉了吧？
然后他就开始不停的做梦，每一次都恍惚以为自己正在急诊科的值班室里睡觉。不知为何，好像他已经成了值班二线似的，只要病人有点情况，护士就会一脚踹开房门，然后扯着嗓子大喊，“孙医生！快起来！”
然后孙立恩就像是触电了的鱼一样从床上蹦起来，一看是在自己的房间里之后，才长出一口气，默默的重新回到床上躺下。
如是再三，直到天明。
不行，再这么下去别说消黑眼圈了，只怕还没到明天晚上，自己就得猝死过去。孙立恩坐在床上，摇了摇头叹了口气。
诊断中心那边暂时不用去了，不管是鲁春雨还是唐敏，现在都没有调整治疗方案的必要。唐敏刚刚拔了脑脊液的引流管，第二次治疗至少还要再等个一两周。鲁春雨目前按照250mg qid的频率使用udca，胆红素水平稳定下降。她们出院或者说转院都只是时间问题。
孙立恩的目的也很简单——给自己找点事情干。最好是那种能把自己累到什么都不愿意想，倒头就能从今天下午睡到明天的那种。
于是，三十分钟后，孙立恩重新出现在了急诊科抢救室里。并且觍着脸从值班的袁平安手里抢了一个床位过来。
“我也不管等会送的是什么病人，反正只要送人到我这张床上，那就我来接。”孙立恩仗着自己的“组长”身份耍起了无赖。“你放心，等收到病人之后，我肯定给你处理的稳稳当当的——下午我就走，晚上的交班你正常交就行。”
袁平安苦着一张脸道，“孙组长，你别逗我了。你要收病人，那不是个罕见病才有鬼……我晚上还约了亚男去看电影呢，你给我减少一点负担不行么？”
“当然没问题。”孙立恩信心满满道，“我保证不往诊断中心收人，肯定把人送到专科去。”他看到袁平安似乎还有担心，于是干脆保证道，“这样，今天我肯定把人转走，实在不行你走你的，专科不收，这个病人我就管到底总行了吧？”
话都说到了这个份上，袁平安自然也再没有理由拒绝孙立恩的要求。只不过，为了和自己媳妇儿好好共度一次两人世界，袁平安还是想了一点办法的——他偷偷溜到护士站，对当班的胡护士长说道，“孙医生明天还有正事儿，胡姐您给他分个简单一点的病人得了。”
胡静看了一眼仿佛充上了电的孙立恩，然后带着神秘的笑容点了点头，“我知道了。等会给他分一个诊断明确，但是稍微需要一点处理时间的病人。”
·
整个第四中心急诊科里，要评选最靠得住人，那么获胜的那个人当然会是胡静护士长。而胡静也确实回应了袁平安的期待。孙立恩在抢救室里晃悠了二十分钟后，胡静就安排护士把一个昏迷了的小姑娘送到了孙立恩盯着的抢救床上。
“酮症酸中毒昏迷。”院前医生非常明确的给孙立恩给出了诊断，“血糖168毫摩尔每升，心率144，血压90/63。”
“168？！”孙立恩被这个数值吓了一跳。不过，这样的病人处理起来还是比较简单的，无非就是大量补液纠正高渗性脱水利尿导致的血压不足，大量输入碳酸氢钠纠正酸中毒，并且使用胰岛素降低血糖。同时稳定住患者的生命体征，保持呼吸和电解质平衡即可。他很快就下达了第一条医嘱，“建立静脉通道，挂两袋500毫升生理盐水。”
护士们迅速开始了工作，然后孙立恩又给出了一条又一条的处理方案，“上监护，急查血气，泵胰岛素——每小时先给四个单位。上尿管，查血酮和尿酮。拿两支碳酸氢钠来！”
急诊室处理酮症酸中毒昏迷的病人并不算少见，孙立恩的医嘱下的快，护士们的处理速度更快。不到五分钟，该上的措施就基本都已经到位了。血气检查需要抽取动脉血，这个动作稍微慢了一点，不过也在六分钟的时候抽取完毕。
该送检的样本已经拿去检测了，孙立恩也终于有时间看了一眼这个病人的状态栏。
“曾静，女，28岁。胰腺炎（52.32.51），高血糖（47.41.12），高血酮症（21.48.51），酮症酸中毒（04.12.28），低血压（02.57.02）。”状态栏的提示让孙立恩稍微一愣，这居然是个见过的人。
曾静是孙立恩拿到状态栏之后，最早见过的那一批人。不过，当时她的身份并不是病人，而是病人的临时监护人——她上次来到四院的时候，是坐着直升机陪着陈雯抵达医院的。
孙立恩之所以能对曾静印象深刻，一部分原因是因为她当时的手足无措，另一方面则是因为她作为私立学校班主任，却对自己的学生几乎没有任何管理能力。虽然严格来说，曾静自己也是个可怜人，但坏印象一旦留下，确实不是那么容易遗忘的。
就在孙立恩愣神的功夫，一旁的护士一溜烟跑了过来，“孙医生，病人的领导正在抢救室外面等着呢。你是不是得和他谈一谈？”
这倒是正常流程。孙立恩点了点头，又嘱咐了一下“一旦血气检验结果证实酸中毒，就尽快开始输注碳酸氢钠”后，走出了抢救室。
“医生。”等在抢救室外的，是一个年龄和宋院长差不多大的女性。她穿的很普通，看上去就和一般大街上随处可见的中年妇女差不多。唯一能看出她职业的细节，就是她黑色外套袖口上的白色粉笔痕。“曾老师怎么样了？”
“目前来看应该是酮症酸中毒。”孙立恩说道，“家属到了没有？”
“没有。学校已经通知过了，不过他们人都在外地，要赶过来可能得下午。”这位女校长摇了摇头，“医院需要做什么就直接做，我们学校一定全力配合。”
有了这句话，很多事情就都好办了。孙立恩点了点头，然后问道，“事发经过是怎么回事？曾老师平时有糖尿病么？”
“没有呀。”女校长摇头道，“小曾平时身体挺好的，她从去年到了我们学校之后，一次病假都没请过。入职的时候，哦，还有上个月才做完体检，都没有发现有什么问题。她平时生活习惯什么的也都挺正常，就是爱喝奶茶。”
去年入职？这意思是曾老师换了个工作单位？不过，更换工作单位大概和病情没有什么关系，倒是爱喝奶茶这个习惯很可能和她的症状有直接联系。
“爱喝奶茶？”孙立恩皱着眉头问道，现在的奶茶是个什么路数他可是见识过的。一杯奶茶做的活生生像是盖浇饭一样，什么芋泥芋圆，珍珠黑糖，奶盖奶糖就跟不要钱一样往杯子里倒，甚至让人产生了“吃奶茶”而不是“喝奶茶”的念头。这样的一杯奶茶里得有大半杯都是固体。这样特别加料过的奶茶中，必然含有大量的糖和淀粉，有时候甚至有大量的动物脂肪。不管是哪一种成分，都是糖尿病人的催命符。“她有多爱喝啊？几天喝一次？”
“差不多得一天喝个一两杯吧。”女校长皱眉道，“我们学校的女老师不少年纪都不大，好多人都在群里每天拼单买奶茶喝的。”