第二百二十二章 史诗级治疗（1）
婚假的事情先放在一边，手术室里正在救人呢。
神经外科的医生们已经取下了第一片骨瓣。有些发黄的颅骨被放在一旁的手术托盘上，现场不少神经外科的医生都凑了过来观察创口。现在是确定张俊义颅内压水平的最好阶段。
面对有脑疝征兆的患者时，医生们能够得知患者颅内压水平的渠道根本不存在。普通人还可以通过穿刺腰大池来得到一个相对准确的颅内压数值。而医生们要在符合流程，不直接撬开他脑袋的情况下大概判断张俊义的颅内压……那就只能通过按压他的眼球来大略估计一下。
在不明确患者颅内压的情况下，麻醉医生费了九牛二虎之力才勉强让他的生命体征维持在了一个可以接受手术的范围内。而在取出颅骨后，这个工作似乎一下就顺利了不少。
从孙立恩他们所在的角度也能看到，取出了一块大约14厘米长的颅骨后，几乎快要膨胀出来的那片发白的硬膜。
膨出的硬膜意味着患者的颅内压已经高到了很危险的地步。但现在来看，他的运气还算不错——到了这一步都没有因为脑疝而死亡的话，之后就算是基本解除了脑疝的危险。
虽然还没彻底切开硬膜释放压力，但至少硬膜本身的延展性要比颅骨强的多——人的颅骨可是不会因为内部压力而变形的。
神经外科的医生们开始准备切开硬膜释放颅内压了，而腹部的手术也已经进行到了切开腹直肌的部分。
腹部并不是一片平坦的皮肤加肌肉构成的单层或者双层结构。以这次手术中为例，肝胆外科的医生选取的是腹直肌右侧做切口进行剖腹探查。医生们首先要划开张俊义的腹部皮肤，随后再分离腹部皮下脂肪。之后在腹外斜肌上做切口，并且用拉钩分离固定。
分离开腹外斜肌后，暴露在术野内的就是腹直肌和一部分腹内斜肌了。而这两片肌肉的下方则是更大范围的腹横肌。
瓦解了四层肌肉的保护，接下来就能看到腹膜和大网膜了。
腹膜是一层表面薄而光滑，内呈半透明装的浆膜。这一层结构由于有7~11对肋间神经、肋下神经和腰神经支配，因此对痛觉和其他感觉非常敏感。一旦腹内出现某些严重炎症和气管穿孔等症状，炎性物质和刺激会令患者出现腹膜刺激征。具体表现为腹部的压痛、反跳痛和腹肌紧张。
腹膜下方的大网膜则看起来像是有些发黄的零散脂肪层。成年人的大网膜绝大多数时候都和腹膜愈合在一起。而这层韧带结构则是专门用于固定胃肠道在人体内的相对位置，并且还执行着腹腔内的免疫防御作用——大网膜内富含脂肪和吞噬细胞，是腹部人体免疫系统的重要组成部分。
分离开腹膜和大网膜后，术野就进展到了肠道部分。从这里开始，肝胆外科的医生们大概也就对张俊义的肝破裂有了大概的一个认知。
“出血量很大，这最少有个800毫升。”主刀的肝胆外科医生停下了手里的工作，让一旁的胡佳帮忙擦了擦额头上的汗水。他示意一旁的助手们把手里的牵拉器拉的更开一些，同时还询问起了一旁的输血医师，“备血够不够？要不要上血液回收？”
“能用自体的就最好用自体的。”输血科的医生推来了自体血液回收机，并且把机器放在了一个不怎么妨碍外科医生们工作的位置。“不过他这个出血量可不小，得加一部分血小板和新鲜血液。”
自体血液回收机是一种在手术中减少输血量的重要工具。虽然由于国内输血科专业人才数量不足，自体血液回收机的应用难以全面铺开，但这仍然是一种解决血库备血不足的重要手段。
患者在手术中的出血，原本只是需要丢弃的医疗废弃物而已。解决出血在自体血液回收机出现以前只有两种方案——减少出血或者输入异体血产品。
减少出血在一定程度上能够减少一部分患者的术中出血量，但对于肝脾破裂这种腹腔内大量出血的患者而言，这一策略意义甚微。而异体输血则受限于整个医疗系统的共同难题——无偿献血量不足。
无偿献血是一种高贵的爱心捐助行为。虽然这种行为在一定程度上能够避免出现卖血、无序采血等现象的发生，但我们必须承认，无偿献血难以完全覆盖医院的用血需求。
尤其是在出现了肝脾破裂等严重出血急诊病人的时候，这一矛盾就表现的尤为突出。如果单纯使用异体血，仅以张俊义为例，他所需要的输血总量最少也得www.uu234w.com。这是8名无偿献血者在一个献血周期内能献出的所有献血。
按照现在四院输血科的规定，abo和ab四种血型按照2.5:2.5:4:1的比例储备。各个血型的最低库存要求为5u，并且要求安全储血量必须为一周用量。但在实际工作中，四院的输血科从来就没有这么富裕过。哪怕和省血液中心签订了供血联动合同，四院的输血科也没见过5个单位的ab悬浮红细胞。储存量最大的o型悬浮红细胞也只有6个单位而已。
为了保证a型血的张俊义手术进行，四院的血液科咬牙切齿拿出了8个单位的a型血和6个单位的o型血——总计www.uu234w.com悬浮红细胞。这已经是四院目前保持最低储存条件的极限了。
这批悬浮红已经在术前加压输注了超过www.uu234w.com，要凭借剩下的www.uu234w.com完成手术，在没有自体血液回收机的情况下，这是极为艰巨的任务。
以一般经验来估计，光一个肝脏破裂，从进入手术室到手术完成的这两个小时时间里，肝脏就得往外再报销个www.uu234w.com血液。剩下的血浆数量还不够损耗的一半，要是没有自体血液回收，那四院血液科的医生们就得跳上救护车，去省血液中心打劫血库了。
而有了这种耗资颇高，而且需要专门配以一名输血科医生和一名输血科技师才能运转的宝贝机器，这一部分的血液需求就顿时减小了很多。
按照一般估计，自体血液回收大概能完成60%左右的失血回收。www.uu234w.com的失血量，至少从数字上看能够被剩下的血浆所弥补。
说不定手术之后还能还给输血科一袋没有开过的o型血呢。
孙立恩在楼上看着手术室里忙碌的医生们，心里有些感慨。
第二百二十三章 史诗级治疗（2）
张俊义的伤势，放在十几年前还没有自体血液回收机的时候，还有可能凭借着大量家属花钱买来的“互助献血”拼一下。再早些年，他的这种伤势甚至不会有医院愿意尝试治疗。
高空坠落伤原本就是最麻烦的全身性创伤之一——人类的身体原本就不是为了高空坠落还能存活而进化的。
帮助人类直立行走而直立起来的脊椎缺乏足够的缓冲结构，巨大沉重而且脆弱的颅骨就成了细木棍上的重锤。高空坠落时，颅骨的势能和缺乏缓冲结构的脊椎硬碰硬的直接发生势能转换。而最直接的结果就是颅底骨折和胸椎腰椎的爆裂性骨折。
颅底骨折的损伤首先表现为脑疝。而引起脑疝的原因目前还缺乏足够的明确——在看到中线偏移之后，刘堂春直接决定终止ct检查，马上行急诊开颅手术。因此，现在对患者的情况进行判断就成了非常重要的工作。
硬膜已经被主刀的神外医生切开了。孙立恩现在才看出来，在手术室里主持这台手术的，居然就是柳平川。
柳平川副院长作为二级教授，同时身兼神经外科主任和副院长的职务。毫不客气的说，出身于同协的柳院长是整个宋安省乃至周边几省神经外科的第一把刀。面对这样的重症伤患，而且还是最考验经验的急诊探查手术，还在医院的柳平川责无旁贷。
更何况刘堂春在接到了孙立恩的电话之后，当机立断就跑到柳平川的办公室里，把一脸懵逼的柳副院长抓到了手术室里。
就算是看在老刘的面子上，这台手术也得柳平川亲自负责。
而另一方面，负责治疗肝破裂的肝胆外科医生，也是被刘堂春抓来的壮丁——赵崇喜主任。
赵主任自己原本是准备下班了的。但好巧不巧的是，今天正好是小嫣然回来复查的日子。小丫头现在每天都得去上学，而小学放学就得等到下午四点半。从学校赶回四院，怎么也得十几二十分钟时间。为了给小嫣然做好检查，赵主任自己主动决定加班。结果这边小丫头还没到四院，自己就被一手扯着柳平川的刘堂春抓了个正着——肝胆外科主任诊室正好就在神外主任诊室隔壁。
刘堂春一手抓着一个主任，同时肩膀里还夹着自己的手机呼叫支援。“老郑，赶紧来医院，有个高空坠落伤要处理！”
柳平川对于刘堂春叫外援的行为有些不满意，“脊椎外的问题，我们神外就能处理了。你叫老郑来干啥？”
“你能把脑疝给我处理掉我就谢天谢地了。”刘堂春瞪了一眼柳平川，“腰椎和胸椎爆裂的问题可以等你们搞定了脑疝和内出血之后再说。”
“我一起搞掉算了嘛。”柳平川还是有些不忿，“你叫老郑过来，他那个身板扛得住这好几个小时的手术？”
“老郑接第二台。这手术连台做。”刘堂春急匆匆的步伐没有任何停滞的意思，“你和老赵先解决最要命的问题。”
“为啥不叫脊椎外的小江？”赵崇喜主任在一旁总算是听明白了自己的任务是什么。他有些不解的问道，“小江他们科室搞腰椎和胸椎的爆裂性骨折不是正对行么？”
“腰椎加胸椎，还有颅底骨折。这种高坠伤说不定还有几根肋骨也是断的。”刘堂春解释道，“抢时间嘛，第二台处理脊椎颅骨和肋骨——如果有其他长骨骨折，也让老郑一起收拾掉。”
“他江清源也别想跟我抱怨抢活的事儿。老郑就是他师傅，脊椎外从骨科独立出来才几天啊？他就想翻脸不认人了？门儿也没有啊。”柳平川对于脊椎外这个科室的存在心里多少有点芥蒂——脊椎外当年的成立在四院里闹出了不小的风波。神外和骨科被抽调走了一大批青年骨干，才支撑起了脊椎外这个科室。但江清源自己的学术水平和业务水平用来带领科室还稍显稚嫩，这也导致脊椎外在四院内存在感不是太强。
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“这次手术阵仗够大的。”孙立恩在认出了柳平川之后好奇心大起，仗着自己的状态栏，他开始四下打量手术室里究竟都来了哪些主任。结果不看不要紧，一看吓一跳。孙立恩惊讶的发现，现在在手术室里的，几乎都是正高和副高医师。
不算还没抵达现场的郑国有，在手术室里忙碌着的医生有柳平川副院长，肝胆外科主任赵崇喜、脊椎外主任江清源、麻醉科副主任李天风、输血科主任黎耀平。四院的普外科没有派出什么主任或者副主任来帮忙，因为在现场准备接手的是陈天养。
一台手术，六个正高一个副高。这批医生里，级别最低的是脊椎外主任江清源，他目前是二级副教授。级别最高的则是陈天养和柳平川，两人都是二级正教授。
这是一场当之无愧的史诗级手术。四院为了救人，刘堂春为了完成这台手术，已经毫无保留的派出了四院最强的阵容。也就只有四院这种实力雄厚的大急诊中心，才有可能在下班的时候一口气抓出六个教授和一个副教授执行急诊手术。
也就只有四院这种医院，才可能有七个可以直接上手术台的三线医生。
时间过的很快，手术开始两个半小时后，柳平川的神外手术组宣布手术结束。他们成功的移除了一个巨大的蛛网膜血块，并且缝合好了人工硬膜。
在神外宣布手术结束后一个小时，赵崇喜所带领的手术团队宣布肝切除止血术完成。他们切除了张俊义的全部左肝，并且还切除了大约一半的中段肝脏。张俊义残留的肝脏约为原本的65%左右。
脑疝和肝破裂的风险解除后，柳平川、江清源和郑国有以及陈天养接手直接开始第二台手术。这次的手术，是为张俊义争取更好的恢复机会——赵崇喜和柳平川一开始让张俊义能够被安全送入icu中。而后面的第二台手术，则是为了让他能够增加一些从icu里平安出院的机会。
史诗级手术，还在进行中。
第二百二十四章 史诗级治疗（3）
第二台手术进行了五个小时。柳平川一个人在手术室里就站够了接近八小时——从下午五点一直站到了凌晨一点。
高强度的手术是极其耗费体力的。而急诊手术更要比普通的择期手术更困难。外科医生们要在没有足够影像探查的条件下进行手术，其难度不亚于高度近视不戴眼镜开f1赛车。
柳平川岁数也不小了。他虽然嘴上说着郑国有可能扛不住，但实际上自己的身体情况也不像是刚上临床的棒小伙子那么能扛。途中孙立恩连着让胡佳给柳平川送了两次葡萄糖，在加上中间有其他的神外医生帮忙打下手，这才勉强算是盯完了整台手术。
史诗级的手术到此告一段落。而孙立恩自己也累的够呛。开着状态栏不停观察下面的外科医生们的状态，同时还要指挥着自家女朋友到处送葡萄糖水给他们补充体力——这个工作的疲劳程度也和下场做手术差不多了。
只不过内科医生动手做手术的结果，一般都是以好几条人命报销而告终。孙立恩的临场指挥，却让操刀手术的这群教授们一个个都稳定发挥出了自己应有的实力。至少张俊义是被活着推出手术室的。光凭这一点，就足够所有参加手术的医生们自傲了。
一个几乎摔成烂泥的，被硬生生的从阎王爷手里抢了出来。虽然人还没完全踏过鬼门关回到人间，但至少现在已经半只脚踩在人间了。
这种等级的成就，完全可以被称之为“奇迹”。更加难能可贵的是，这样的奇迹并非由某个不见其形的神明或者摸不清规律的偶然所赐予。这完全是四院的医生们殚精竭力的结果。
外科医生们已经做到了自己能做的最好地步。接下来，就要看重症医学科的生化魔法师们能做到什么地步了。
这样的重病人，光转运就是一门大学问。icu里为他专门留出了护士台正对面的独立病房，并且还由重症医学科主任吴法先亲自带队护送病人。从手术室到转运电梯的这条道路被物业管理人员和保卫们提前清理了出来。务求把转运时间缩到最短，并且控制住转运过程中的一切可能的意外事件——从手术间到转运电梯，从转运电梯到icu的指定病房之间绝对不能有任何阻碍。
如果说外科治疗是通过手术刀对病灶不断进行的精确决策累积结果，那么内科的治疗就是立足当下并且不断企图通过预判病情发展，赶在疾病发展到下一个步骤之前，阻拦住恶化的多米诺骨牌。
对于现在的张俊义来说，稳定住内环境是压倒一切的优先任务。虽然应用了自体血液回收机，但医生仍然在抢救和手术中对张俊义进行了大量输血。这个现实也就意味着在张俊义的体内，有相当一部分血液并不属于自己。
大量输血会导致很多严重的问题。其中最直接的后果就是dic。由于输注的血制品主要以血浆和悬浮红细胞为主，因此张俊义几乎被完全换了一遍的血液系统内会缺乏足够的凝血物质。而他又有全身多处创伤，身体内必然会大量消耗凝血物质。这样的“供需关系失调”，就会导致人体陷入dic的死亡漩涡中。毛细血管内的血液错误凝结，而其他需要凝结的部分则因为缺乏凝血物质而大量出血。
这样的现状对于张俊义来说尤为致命。他甚至不想其他的病人那样还有抢救的余地——不管是肝脏的内出血，还是脆弱的蛛网膜出血，又或者是肺栓塞……总而言之，一旦张俊义出现了dic症状，哪怕只是轻微的dic先兆，都有可能直接命丧黄泉。
重症医学科的医生们正是因为了解这个现状，所以才对张俊义格外上心。一路上他们几乎省掉了所有能够省掉的工作，就为了尽快把张俊义送到icu的病房里。要不是因为张俊义的颅底骨折、胸椎和腰椎骨折需要用特殊的搬运工具才能搬到icu的病床上去，这个搬运时间还能再短一大截。
为了抢时间，重症医学科对于张俊义的内环境干预在手术室里就开始进行了。在血制品的分离和储存中，为了阻止血制品因为凝集而失效，几乎所有的血制品里都会加入一定量的枸橼酸钠。
枸橼酸钠本身对人体是无毒的。它们会在肝脏内被线粒体通过三羟酸循环代谢成为对人体无害的二氧化碳和水。
但枸橼酸钠的代谢速度是有上限的，当输血所附带的枸橼酸钠输注速度超过了肝脏代谢能力后，就有可能导致包括代谢性碱中毒和低血钾症、低血钙症在内的各种严重后果。
为了纠正这种问题，四院的重症医学科决定在手术室内就和输血医生密切合作。他们在手术中对张俊义展开了多次动脉血气分析，并且前后输入了25ml的10%葡萄糖酸钙用以对抗枸橼酸钠带来的低血钙症。同时还使用了盐酸精氨酸和氯化钾处理代谢性碱中毒和低血钾症。
重症医学科的工作从转运前就开始了，而在转移后，工作仍然没有结束的迹象。
“我们现在没空跟你们讨论，有什么问题等我们忙完了再说。”孙立恩换了隔离服进入icu ，而icu里的医生护士们压根就没有和孙立恩搭话的打算。和孙立恩经常见面的icu主治医生硬邦邦的撂下了一句话之后就扭头去忙着参与治疗，他看上去似乎很着急的样子。
孙立恩能够获准进入icu已经算是重症医学科对他高看一眼了。事实上，要不是因为孙立恩经常能赶在icu的医生们发现患者生命体征出现重大改变之前，提出自己观察到的情况，他才不会获得这种程度的优待呢。
由于深知自己的出现实际上是对重症医学科医生们工作的妨碍，孙立恩特意找了个不怎么碍事的地方站着。他努力踮起脚尖，试图让自己的视线穿过来回走动的医生和护士，并且看到躺在病床上的张俊义。
他想确定一下张俊义目前的状况究竟如何，并且还想看看有没有什么自己可以做到的事情。
孙立恩的尝试很快就得到了回报，他从张俊义头上密密麻麻冗长的状态栏里，看到了一条颜色正在渐渐变深的状态。很明显，这是一个刚刚出现不久，而且正在变得更加严重的状态。
这项状态是“急性酒精中毒”。
第二百二十五章 史诗级治疗（4）
一个从四十多米高的大楼上摔下来八个小时的病人，不管是从物理学还是植物学的角度来分析，都不应该出现急性酒精中毒的症状。
哪怕是被状态栏惯了快两年，孙立恩仍然对状态栏的所有提示保持着“先过过脑子”的习惯。而这个习惯在这一刻起到了至关重要的作用——他只用了几秒钟，就反应过来现在张俊义身上究竟发生了些什么。
坠楼前，张俊义喝了很多酒。就算只算孙立恩看到的，他的饮酒量也应该在700毫升以上。
八个小时，对于一个普通的成年人来说，肝脏代谢掉这些酒精的难度不算太大。但张俊义的情况完全和“普通”搭不上边。
高空坠落伤让他出现了严重的外伤和内出血。而身体的自我保护机制，会让他身体其他部分的血液尽量向核心部位集中，优先保证肺部、心脏和神经系统的供血。
消化道在这个时间段是处于几乎静止的缺血状态，再加上手术时麻醉药物对平滑肌有抑制作用，他的消化道基本处于不工作的状态。
由于消化道停止活动，储存在胃肠道内的酒精和食物就被暂停吸收了。而已经进入了血液系统里的乙醇则通过内出血和大量输血的形式被替换了出去。因此在手术过程中，只有颅脑伤对麻醉医生们的工作造成了一定程度的困扰。酒精在这个阶段几乎没有对治疗造成影响。
随着手术继续进行，张俊义的生命体征逐渐稳定了下来。而大量输入的血浆和血制品让他的身体恢复了一定程度的平衡。而麻醉药品通过肝脏被逐渐代谢，消化道的运行慢慢恢复，由于之前的灌注不足，肠道黏膜屏障遭到一定程度的损害，这也加速了酒精通过肠道进入内循环的速度。
正常人的血液中乙醇含量上升，肝脏就会开始迅速进行代谢。但……张俊义现在不具备这个条件。
他的肝脏被切除了35%以上，这基本意味着他身体对于乙醇的代谢能力也下降了这么多。而更要命的是，剩余的这部分肝脏现在可忙得很。
大量输入到张俊义体内的枸橼酸钠需要在肝脏里代谢，因为外伤而导致损伤的细胞代谢物需要通过肝脏代谢，手术时麻醉医生使用的药物需要肝脏代谢，就连治疗时预防性输入的抗生素也要肝脏代谢。
现在再来个乙醇……这就是在已经不堪重负的骆驼身上又扔了两大捆稻草垛。张俊义的身体能扛得住才叫见鬼了。
孙立恩有些迷茫，虽然在急诊里处理过不少严重醉酒的病人，但这种重伤患出现了急性酒精中毒后应该怎么处理，他还真有些摸不准方案。
但这已经足够孙立恩提出警告了，他从人堆里拽出了正在忙碌的重症医学科主任吴法先，并且低声说出了自己的“发现”。当然，为了不过分惊世骇俗，他用的理由是“我在他坠楼前，看到他喝了好多酒”。
吴主任有些不可置信的看了一眼躺在床上浑身插满管子的病人，然后低声嘟囔了两句脏话。
icu不是没见过因为醉酒而送入医院的病人。但这种病人一般都是因为醉酒而导致的心脑血管意外入院。高空坠落伤合并酒精中毒，一时间就连吴主任都有些发懵。
醉酒对人体的直接损伤不太多，至少马上会导致严重后果的损伤基本没有。它会影响病人的中枢神经，对消化道造成压力，并且在代谢的过程中损害肝脏。但总的来说，急性酒精中毒的病人一般不会有急迫的生命危险。醉酒的病人最大的风险在于中枢神经被抑制后，呕吐物有可能堵塞呼吸道。
但已经在接受机械通气的张俊义明显没有这个问题。哪怕是阿片类药物过量抑制了呼吸，机械通气也能保证他不把自己憋死。在吴主任的角度分析，急性酒精中毒症状目前最多是个麻烦的干扰，尚不足以迅速致死。
但不足以迅速致死，并不代表它之后也能像一只两个月大的白色小绵羊一般人畜无害。对于半只脚还在鬼门关里的张俊义来说，急性酒精中毒也是个能够取他性命的危险猛兽。只不过相比较其他症状，这头猛兽的启动动作会稍微慢一些而已。
“请麻醉科上来会诊。”吴主任想了想? 决定马上请外援来帮忙。常规处理醉酒的方法对于张俊义来说并不适用——纳洛酮是针对中枢神经被抑制的拮抗剂。它能够快速扭转醉酒者中枢神经被抑制的现状? 但对于减轻肝脏负担没有任何帮助。倒不如说，它反而会让已经不堪重负的肝脏压力更大——纳洛酮本身也是在肝脏内代谢失活的。
对于icu来说，张俊义保持麻醉状态反而是有利的。他的身体遭受了太多严重创伤? 如果现在就让他清醒过来? 那张俊义必然会因为剧痛而不停挣扎。这种挣扎会影响对他的生命体征支持，如果不小心拔掉了两根管子? 那就更要命了。
治疗急性酒精中毒，一般以对症治疗和促酒精代谢治疗为主。肝脏损伤和大量负荷让张俊义的身体无法耐受促酒精代谢治疗，那么现在剩下的路就只有对症治疗这一条了。
吴主任请麻醉科会诊的原因也就在于此——他准备为张俊义进行肝脏替代治疗，如果情况继续恶化? 甚至可能要进行血浆替换。
但肝脏替代治疗和血浆置换会导致张俊义迅速从麻醉状态下脱离出来。这对于进一步的治疗很明显是不利的。如何在治疗的同时保持麻醉状态? 同时还不能给他的身体增加更多的其他负担。这中间的权衡不光需要专业知识，更需要拥有对于生命体征维持的丰富经验。
生化魔法师们有丰富的生命体征维持经验，但……他们不够敏感或者说不够敏锐。icu的治疗相对来说比麻醉科更加粗暴直接。肾衰上透析，肝衰上替代，心肺衰竭上ecmo……总而言之? 他们对于意外情况有丰富的处理经验。但在避免这些意外情况出现上，icu得能力比麻醉医生们弱得多。
麻醉科副主任李天风医生在会诊请求发出后三分钟赶到了现场。然后一摇三晃的开始指导起了抢救，孙立恩眼看这边的情况基本稳定了下来，这才松了口气，重新回到手术室楼层去找胡佳。
在手术室门口等女朋友的时候，孙立恩才恍然发现，圣诞节已经过去了。现在是十二月二十六日，凌晨两点二十七分。
胡佳出现在手术室外的时候，孙立恩有些心疼的搂住了自家女朋友，然后使劲揉了揉她的脑袋，“那个病人稳定下来了……干得漂亮，辛苦你啦。”
第二百二十六章 后续工作（1）
医生的工作，到目前为止已经完成了一半。
对于一个生活在幻想世界里的医生而言，只要把病人治好或者让他稳定下来，就算是完成了全部的工作。但宁远市第四中心医院确确实实是一个存在于现实中的机构。除了完成这一部分的本职工作之外，医院还有其他工作必须完成。
有绿色通道的保障，这种重伤患当然能够不受影响的先行得到治疗。但治疗之后，这个费用……还是得结的。
医院有公益性质，这决定了医院能够享有一部分的政府拨付费用。但总的来说，医院是个自负盈亏的单位。如果亏的实在坚持不下去了，也有直接倒闭的先例。
按照宁远市的财政拨付比例，四院每年能够拿到医院运行总支出22%的财政补助。但必须指出的是，这种等级的财政拨付比例，在整个宋安省内都算得上是独一份。放眼全国，政府能够给与三甲医院总支出20%以上比例财政补助的，只有宁远市第四中心医院以及深圳市的公立医院而已。
作为新兴的超级城市，深圳的财政状况要比其他城市强出太多，而严重的医疗资源不足也让深圳对于投资医疗行业兴趣颇深。
但财政拨款是有相关国家规定和标准的。财政拨款的数额在过去一般由单位内在编人员数目决定上限。这个编制可以是事业编，也可以是行政编。但不管怎么说，要么按照编制拨款，要么就只能学习深圳的模式搞双轨并行制——一部分按照编制拨款，另一部分则作为政府的特别财政补助发放。
四院从建立之初就没想着搞过编制，原因也很简单。毕竟从一开始四院定位就是彻头彻尾的公益性大型综合医院，是为了给医院所有制改革后公共医疗服务兜底的机构。在已经对医院所有制进行了改革的时候，怎么可能再新建一所需要有固定编制的医院呢？所以，从成立之初起，四院的所有医护人员就都是聘用制，就连行政人员也是如此。只有到医院的院长和副院长这个级别，才会有相应的编制和行政等级。
为了弥补“没有编制”这个巨大的“缺陷”，当时的宋安省和宁远市甚至学院乃至吴友谦校长都费了不少心思，最后才达成了“每年给予医院总支出22%财政补贴”的交换条件。
加上其他社会团体和慈善机构的捐助，四院目前每年能够拿到的额外收入大约等于每年医院总支出的29%，这个数字已经足够宁远其他医院看红眼了。
但四院的钱也不是大风吹来的。要养活整个医院上上下下这么多医护人员，而且还得养活大急诊中心这头吞金兽，哪怕有一笔占总支出29%的额外收入，要平衡医院每年的收支也是一件巨大的挑战。
尤其是急诊这边还不能上浮医疗服务和药费的价格，这就更麻烦了。
因此，四院拥有整个宁远市乃至宋安省内最强大的医疗费催收部门。这个庞大而且强力的部门每年要烧掉四院行政费用的七成，但能够为整个医院带来超过25%的总收入。
而在12月26日工作日的早上，孙立恩第一次要和这个部门打交道了。
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“孙医生是吧？”催收部门的摆设和其他医院部门有着明显的区别，至少别的科室和部门并不会在四院的住院部大楼里独占一整层楼，并且还在门口设置一个接待台。同时还能对前来部门的每一个人的情况都了如指掌。刚刚进入接待台的范围，一个穿着打扮仿佛白领的清爽男性就主动朝孙立恩搭起了话。“你好，我是促缴部的陈雪斌，你叫我小陈就好。”
“额……你好。”孙立恩和对方握了握手，看着对方头上这个3字开头的年龄，孙立恩开始怀疑自己的长相是不是有些显老的意思，“我是今天早上接到你们的通知……”
“是的是的，这个是我们部门的规章制度。所以今天得麻烦孙医生您专门跑一趟。”陈雪斌指了指里面的房间，“孙医生您跟我来这边吧——会议室里比较好说话。”
进了会议室? 孙立恩顿时就有了一种“任人宰割”的感觉。明明是挺整洁的会议室，怎么就让人觉得自己心里哪儿哪儿都有些忐忑不安呢？
“孙医生您别紧张，这次请您过来，主要是因为之前你们部门还没有过这样的业务……我是说病人。”陈雪斌纠正了一下自己的用词? “按照刘院长的意思，这个病人应该归给你们综合诊断中心来处理。”
“啊？”孙立恩闻言吓了一跳? “这病人不是急诊收的么？他这个损伤，就算出icu了也是应该去神外或者肝胆外吧？”
“因为这两边的伤势都很严重，所以刘院长的意思是，这个病人出icu之后，直接进综合诊断中心。这边的看护能力强一些? 应对多科室的问题也相对比较有经验。”陈雪斌估计也知道这事儿刘堂春没和孙立恩通过气，所以解释的比较全面。“如果您对这个安排有意见的话? 您等下可以直接去和刘院长再讨论。我这边先把我们促缴部的工作流程跟您对一下。”
催款部是医生们内部的说法，人家得全称是医疗欠费促进缴纳部。
“首先，我们会给患者的家属以及本人发一张促缴通知……因为还没有联系到患者家属，所以这张通知单会首先放在患者的床边。等到患者恢复意识? 综合诊断中心的工作人员就应该引导患者本人对这张催缴单签字。”
孙立恩点了点头? 这是正常流程? 以前在急诊他也见过，“这样就可以了？”
“之后如果患者在恢复意识三周后仍然拒不缴费，那就把所有的治疗内容全都停掉。除非他有生命危险? 否则一切治疗和护理全部暂停。”陈雪斌继续道，“不过这次的总治疗费用比较高，如果他只是愿意缴费但暂时无力全缴，那就还得请孙医生你来跟我们联系一下。我们会制定一个相对比较合适的分期付款方案。”
“这个还能分期？”孙立恩大奇，“有手续费么？”
“没有，也不收利息。”说到这里的时候，陈雪斌居然露出了有些遗憾的表情，“可惜宋院长坚决不准我们搞这个，要不然每年利润还能多个10%出来。”
第二百二十七章 后续工作（2）
医院的催收部门本质是一个解决医疗欠费问题的机构，它的成立目的是减少医院的亏损而绝非创造利润。医院通过合法合规的方式，以法律和其他手段催促患者支付已经产生了的医疗欠费。而提供金融服务，以金融贷款分期等等方式将部门利润最大化，并不符合医院设立这一部门的初衷和这一部门的本质。
金融服务是一柄双刃剑，过分的便捷的金融服务可能会让患者和患者家庭错误估计自己的承受能力。而且也很难说在医院内部搞医疗费用金融服务会有什么样的后果——如果真的这么搞了，甚至说不定会出现医生过度医疗并且推销相关金融服务的严重后果。
因为有这种严重后果，管理层对于催收部门的监管卡的很严。平时的绩效考察之类也基本没有。但仍然抵不住这帮从其他金融机构跳槽来的社畜们的高效工作态度——平时996，现在855。这么好的工作环境，收入也不算低。为了让自己在催收部门里待得安稳，他们当然得拿出点认真工作的劲头。
所以才有了迅速请孙立恩来商谈的这个事儿。
离开催收部门后，孙立恩手里拿着一堆文件，脸上的表情非常复杂。
催收部的陈雪斌给了一大堆预案，让孙立恩根据实际情况变化来决定采取哪套方案。而孙立恩光记这一堆预案就花了大半天时间。等出门了他才发现，这一堆文件里专门塞进去了一张各个方案的说明书……你直接说有说明不就好了？这不是浪费时间么？
孙立恩晃悠回了自己的办公室，目前办公室里仍然和风细雨。但孙立恩用屁股也能猜出来，等会一宣布刘堂春的决定之后，少不了异常腥风血雨。
看护这样的重病号，仅凭综合诊断中心的现有力量恐怕是不够的。至少孙立恩所在的第一诊断组搞不定——就算是徐有容带着媳妇儿瑞秋一起加入进来，仍然不足以完成这种程度的艰巨任务。
徐有容能够处理一部分和神外相关的内容，但肝胆方面和呼吸上，第一诊断组缺乏有足够经验的人手来处理。孙立恩虽然能够靠状态栏作弊似的提前发现这些问题，但也缺乏应对问题的处理能力。
如果非得把张俊义送到综合诊断中心来住院，那孙立恩就必须得把第二诊断组也拖下水。张教授自己虽然是传染病方面的专家，但也在麻醉科里干到了副高。他对于患者的生命体征维护肯定更有经验。
马永芳医生虽然是内分泌科，但也能在重症医学里发挥巨大作用——至少她还能帮忙调解一下患者的内环境。对于这样的重伤员来说，控制血糖也是一项意义巨大的工作。
王国南是陈天养的弟子，虽然是普外科，但对于肝胆外科的造诣也绝对不浅。毕竟陈天养自己就是研究肝胆外科和消化道手术的行业翘楚。如果需要紧急进行二次手术，王国南至少可以在陈天养赶到之前先把张俊义送到综合诊断中心的手术室里，并且提前开好术野。
至于心内科的陈学荣医生，虽然他暂时在张俊义的治疗上排不上什么用场，但至少也是一个生力军。
拿来值夜班还是可以的嘛！
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“如果要把他转到咱们这边来，只靠第一诊断组肯定是不够的。”在晨会上，张智甫教授听完了孙立恩转述后，若有所思的总结道，“我听说你们组里应该是有个神外的医生的对吧？”
“徐医生应该是这两天就回国，不过她刚结婚，婚假还没修呢。具体啥时候能回来也不一定。”孙立恩摇了摇头，表示自己也不能肯定徐有容什么时候能够回到工作岗位上来，“不过她对象倒也是个医生，说不定过几年考到了国内的执照之后，还能来和咱们一起工作。”
“如果徐医生在张俊义转来综合诊断中心之前没办法到位，那就势必要请求神经外科派出至少一名医生过来支援才行。”张智甫教授重新望向了孙立恩，“孙医生，这个病人比较复杂，我个人建议咱们两组最好还是一起来处理比较好。”
孙立恩对于这个建议简直是求之不得，“那可太好了，我还担心去其他科室请人来会诊会有些太慢呢。”他试探性的问道，“那……咱们重新安排一下排班表？”
“等病人情况基本稳定了再安排也不迟。”张智甫教授对于这一点倒是不太着急，毕竟张俊义现在还在icu里躺着，谁也不知道他什么时候能够稳定到可以转运的地步。“在病人转到咱们这里之前，还是先把手头的病人处理好比较重要——尽量把这些病人处理完毕，也能帮助咱们把医疗力量集中起来嘛。”
现在还在综合诊断中心里没有出院的病人一共有四名。其中三人是第一诊断组收治的——被诊断为散发性cjd的曹志全、正在住院并且接受康复训练的谭俊倪、患有肉芽肿性血管炎合并系统性红斑狼疮静止期的疑似nga杠精王戈。而张智甫教授他们则收治了一名对胰岛素抵抗严重的高渗性昏迷酮症患者。
四名病人，综合诊断中心目前的床位还有大把空缺。但护士人手不够的情况下，在维持现状的条件下继续接受一名重伤患者，而且全身上下多个系统都遭到了致命打击……这种病人就算从icu里出来，接下来也没什么部门敢接受。
一般来说，张俊义这样的病人如果有幸能够熬过创伤后的康复期，那基本都会在icu里住到能够出院的地步。随后再慢慢展开相关的康复训练。
但icu这种地方，病床如何紧张暂且不论，这个费用也不是一般人家能承受的起得。脑疝加胸椎腰椎爆裂骨折再加个严重的肝破裂，要住到能够出院的地步，别说小康之家，就算是小企业家也扛不住这种花销。
这么看起来，综合诊断中心条件最好，能够提供的科室服务也最多。而且更重要的是……综合诊断中心住院它便宜啊。
第二百二十八章 后续工作（3）
作为最先进的，最新的医院部门，综合诊断中心也是目前整个四院所有科室里运行成本最低，同时创造效益最差的部门。
运行成本低这个很好理解，毕竟周秀芳综合诊断中心从建立之初就没有花过四院一分钱的额外资金。武田制药完成了全部投资之后，除了支付人员工资和所有的水电费用之外，四院基本没有再往里面加过投入成本。
没有负担，意味着整个综合诊断中心在运行过程中就不存在创造收益的压力。和其他那些部门不太一样，在综合诊断中心工作的医生们收入原本就不算太低。
帕斯卡尔博士和布鲁恩博士享有相应的人才引进计划补助，其他的医生们则都享受着原科室的标准工资和平均绩效。在综合诊断中心里拿的是另一份儿收入。
第二诊断组的医生们相对要惨一点，他们放弃了原本在云鹤的职务和收入，跟着张教授不远千里来到宁远工作。但从收入结构上来说，他们就要比第一诊断组的医生们少拿一份工资。好在武田方面承诺为大家再出一笔普遍性的补贴费用，这也算是让第二诊断组的医生们能够安心的在宁远继续干下去了。
综合诊断中心的医生们没有业务量上的压力，也没有什么创收的压力。综合诊断中心的工作环境又好的有些过分……这种环境下，医生们的精力也要比其他科室更加充沛一些。
让张俊义离开icu之后就来综合诊断中心继续住院，对他的安全也有足够的保障。
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刘堂春这点小心思当然是瞒不过综合诊断中心里的各位医生的。不过这种心思并不会引起什么不满——为了更好的完成老刘同志给出的任务，两个治疗组都决定尽快把手头上的病人先送到其他科室去，或者干脆让他们出院。反正继续住院，对于他们的病情也没有什么太大的改善作用。
唯一一个例外，大概是被诊断为cjd的曹志全。
曹志全在四院内住院已经两天了，他的情况没有任何好转的迹象，而且还在进一步恶化中。
陷入了无动性缄默后，曹志全到现在为止也再没有说过一个字。他就这么半睁着眼睛，躺在病床上一动不动。
由于失去了自主进食的能力后，曹志全的生命全靠鼻饲管维持。一般来说，这种行为应该由家属执行。但曹志全的儿子却拦住了自己母亲前来照顾父亲的行动。
他流着眼泪，“噗通”一声跪在了病房门前。双臂张开，结结实实的拦住了病房的大门。
曹志全的妻子愤怒的朝着儿子怒吼着，她用的是孙立恩听不懂的方言。但那个样子……只要眼睛没瞎的人都能看得出来，她是真的又气又急。
曹志全的儿子低着头，任由着急的母亲在自己身上又推又搡，甚至连巴掌都不躲闪。他只是低着头说道，“爸这个病已经没救了，医生说这种病能传染……我已经要没爹了，总不能把你也填进去啊！”
这种坚决的态度似乎最终还是说服了自己的母亲，等母亲捂着脸哭着离开走廊后，小曹才默默的从地上站了起来。他没有先去揉揉自己被打的红肿的脸，而是有些心疼的向病房里看了一眼。躺在病床上的曹志全仍然一动不动，两只眼睛半睁着看着天花板。
过了几秒钟，在确定自己的父亲没有任何动作后，小曹才重新把头扭了回来。然后吧自己的脸买进了自己的臂弯中，发出了一阵被压抑的极低，包含着痛苦的哭声。
孙立恩站在远处，一时间不知道自己该做些什么。按照一开始的计划，他本来是应该过来和小曹谈一谈关于曹志全出院的问题的——继续在综合诊断中心住院，对于曹志全的病情也不会有任何改善。他必然会慢慢滑向死亡的深渊，这个事实没有任何人能够改变的了。就算是有着外挂的孙立恩也没有能够拯救他的方法。
但是在这种情况下……要请人家放弃治疗，好像也有些太不进人情——甚至可以说是有些太过残忍。
就在孙立恩准备离开现场，先去办公室里躲一躲的时候，正在哭泣的小曹却忽然停了下来。他看到了孙立恩的身影，然后胡乱擦了两下自己的眼睛，随后快步赶了过来。
“孙医生，我……我有些事情要跟您说。”
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在小会议室里，孙立恩给小曹倒了杯热水。然后坐在了他身旁? 准备等他说话。不管他想说什么? 让情绪稳定下来? 才能尽力避免那些可能会让他以后感到后悔的不理智举动。
在小曹张嘴说话前，孙立恩大概也能猜到他想说些什么。这小伙子虽然看起来年纪不大，但是脑子还是很清楚的。他阻止自己的母亲去照顾父亲，这基本等同于向医生们直接说明准备放弃。
作为医生? 孙立恩并不太愿意自己的病人家属提前放弃。但同样身为人子? 孙立恩非常明白作出这种决定有多折磨人。传统文化里的“孝”? 平时和父母相处的深厚感情? 乃至于邻里亲戚之间的闲言碎语……能够“胁迫”着子女选择继续治疗的理由实在是太多太多了。别人只是动动嘴皮的事情? 却能逼着一个乃至好几个家庭耗光自己所有的精力和金钱。
以目前的科技水平和医疗能力，医生们对曹志全的病情已经没有了任何办法。或许还可以用抗生素和振动外套以及吸痰器来防止因为无法咳嗽排痰而导致的肺炎。加强护理经常翻身，也能够避免压疮的发生。但……cjd的病人无法被治疗更无法被治愈。他和那些植物人的患者不同——植物人还有那么一丝清醒过来的机会。而曹志全……他的未来只有一片黑暗。
他没有机会了。
“我想问一下……我爸这个病……”小曹沉默了好久之后突然问道? “这个病是会传染的对吧？”
“是的。”孙立恩点了点头，这个对话之前就曾经发生过了。
“如果要把他接回家? 后事要怎么处理？需不需要什么专门机构来做？”小曹抬头问道，“这种事情我以前也没经历过? 问了几个朋友，他们也不太清楚……”他补充道，“我们家是少数，按照习俗是得土葬的。但是我爸这个病……是不是不能土葬？咱们有相关规定么？”
孙立恩有些诧异，他还真不知道曹志全居然是少数民族。由于民族习惯和宗教方面的差异，少数民族并不强制执行火葬规定。这一点和普通病人是有区别的。
不过宗教差异和民族习惯在传染病面前……显得就很没有必要。cjd是会传染的疾病，而且病原体很难被杀灭。要让朊蛋白颗粒失去传染性，至少需要在130度高温下消毒超过两个半小时才行。普通的土葬并不能保证传染病就在此被截断。
“肯定是不能土葬的。”生命才是最大的政治正确。虽然可能冒犯到别人的习惯，但冒犯总比其他人丧命要更容易接受一些。“我们已经把病例上报到了cdc，按照一般流程，病人……去世之后，会有专门的工作组过来收敛和转运遗体。等完成了火化后，骨灰会转交给家属。”
孙立恩尽量想把话说的柔和一点，但看得出来，他的努力收效并不明显。小曹重新低下了头，他正在努力压制自己的哭声。过了好一阵子，他才红着眼睛抬起了头。
“如果不能土葬的话，老家那边可能会有点麻烦。”他深吸了一口气问道，“我爸的遗体，可以捐赠么？”
孙立恩有些同情的看了一眼面前的小曹，然后遗憾的摇了摇头。“我谨代表我们医院，还有所有的医生向您致敬。这是一个了不起的决定……但是很遗憾，我们无法接收克雅氏病的患者捐赠遗体——朊蛋白微粒无法被常规手段灭活，这意味着您父亲的遗体将仍然具有高度传播性。这样的遗体对于医学研究和教育是没有意义的。国内目前也没有能够接收并且研究克雅氏病患者遗体的机构……疾控中心那边可能会取一部分脑组织留样，但最多也就是做到这一步了。”
“那就……那就这样吧。”小曹失魂落魄的站了起来，他揉了揉自己通红的眼睛，然后又坐了下来。“孙医生，还有一件事情……”
“我想……放弃对我爸得一切治疗。但是家里现在也没办法让他回去……我担心我妈可能会被传染。”他有些为难的看着孙立恩问道，“能不能……能不能最后几天就让他在这里过？”他有些焦急的补充道，“住院的费用我还能付得起……”
“可以。”孙立恩叹了口气，他递过去一张抽纸，有些同情的点了点头，“后面的事情我能做的尽量帮你做掉。放弃治疗的话，我这边有个同意书，你签一下自己的名字就行了。”
入职四院两年，孙立恩第一次没有阻拦患者家属放弃治疗。他看着小曹一边哭着一边签字的模样，自己心里全是无奈。
或许有时候，放弃治疗也是一种尊重生命的体现。
第二百四十五章 要命
声势浩荡，说的就是今天的社会保障局监察大队和警方以及卫健委联合行动所组成的队伍。八辆车，三十多人组成的联合行动组直接开到了造纸厂医院，并且以最快的速度查扣了造纸厂医院的财务，药房，以及院办和院长办公室。还在院内的院长和一名副院长被当场控制了起来。
“在你们被有关部门带走之前。”孙立恩和被称为“钱哥”的钱秘书走了过来，对两名院长道，“我要代表新的医院控股股东对你们说一句——你们被开除了。”
两个身材相当“壮硕”，而且还顶着酒糟鼻的院长抬起眼睛毫无表情的看了孙立恩一眼，然后沉默的被身后两位警察给带走了。全部过程，一言不发。
孙立恩眨了眨眼睛，心里预计的那种爽快感完全没有出现的迹象。反而感觉自己像是吃了一只活毛毛虫下肚——心里恶心而且还有一股子说不出来的火气。这模样的也能当院长了？一家医院的最高管理人员，怎么可能是这种一看就知道被酒精泡的脑子都坏掉的家伙？
在宋文手下干了五个月，孙立恩如今也带上了“大医院”里特有的傲气。这种傲气说起来也很微妙，它并不怎么外放，很多时候都隐藏在医生们的一言一行中。只有遇到了一些看不过眼的同行时，才会猛地一下爆发出来。这种傲气会催使着医生们对这些混蛋同行破口大骂，问出一句灵魂指控——你也配当医生？
钱秘书和孙立恩以前也见过面，七八年前，他还是个刚刚进入纸箱厂工作的销售经理。如今，他却成了孙宏斌最信任的秘书和助理。
钱秘书看着孙立恩这一脸仿佛吃了屎的表情，笑着问道，“是不是觉得还不够爽？”
孙立恩点了点头。他真没觉着干这种事情有什么爽的，把这些占着位置不干活的家伙处理掉之后，他们留下来的麻烦事儿并不会随着他们一起消失。恰恰相反，之后不管是给他们处理后面的麻烦事儿，还是应对可能的法务问题和患者索偿，那都是会让人焦头烂额的麻烦。
当个普通急诊医生，那至少还可以把这些麻烦扔给专业人士处理。至少四院从院长到院班主任，甚至科室主任，都是能够处理好麻烦的专家。可现在……孙立恩叹了口气，自家买下来的产业，这些麻烦可不就是自己的麻烦？
“不爽，主要是因为你没有出够气。”钱秘书推了推自己脸上的眼镜，让看着孙立恩笑道，“咱们是花钱的人，花了钱还不爽，那这个钱就花的有些冤枉了。”
孙立恩眨了眨眼镜，看着这位目前已经显得有些陌生的“钱哥”，不知道该怎么接话。
“所以说，花了钱，那就一定得爽才行。”钱秘书做了发言总结。“对于这种罪魁祸首，一定要让他疼，疼到痛彻心扉，疼到泪流满面才行。”
“那怎么办，我找人揍他一顿？”孙立恩翻了个白眼。道理……虽然听起来有些扯淡，不过仔细想想好像是这个道理。“我给人治病还行，给人治罪可没经验。”
钱秘书想了想，忽然眉毛一挑，“你跟我来就行，警察是要把他们先集中在会议室里进行突击询问的。等会你见着他了，就这么跟他说……”
“这样能行？”孙立恩听完了钱秘书的话，皱着眉头问道，“我刚刚说要开除他，他连个反应都没有啊。”
钱秘书摇了摇头，笑着道，“所以说，小孙你从来没对付过这种人。他们的价值观和普通的正常人不太一样的。”钱秘书带着孙立恩往楼下的会议室走去，显得相当熟门熟路的样子，“如果要让他们觉得疼，那就一定要找他们最在意的地方打。”
孙立恩跟着钱秘书一路走到了会议室，而会议室里，已经坐了十来个面色惶恐的管理人员。
和警察稍微沟通了一下之后，警方欣然同意了钱秘书和孙立恩进入会议室，与众人“沟通”的要求。当然，全程必须要有警方在现场录像。以防止孙立恩和钱秘书对这些人透露什么会影响案件侦查的事情。
两人进入房间之后还没说话，孙立恩却先被人认出来了。之前在挂号处负责收费的那个中年妇女一拍桌子站了起来，指着孙立恩对旁边的人喊道，“我早就说了，你们搞的那个科室承包迟早要惹祸！这男的今天上午来挂的号，你们看看，现在就把警察都叫来了！”
孙立恩看着这个中年妇女，刚刚钱秘书教他的台词在对方的尖锐喊声中，瞬间从孙立恩的脑海里消失了。要不是一旁的警察过来呵斥对方马上坐下，孙立恩可能真就彻底忘了自己过来的目的。
“你就是这家医院的院长？”孙立恩咳嗽了一下，镇定了一下自己的情绪，“黄春华是吧？”
酒糟鼻抬起头来看了一眼孙立恩，然后目无表情的把头又低了下去，似乎并不想和孙立恩多说什么。
“自我介绍一下，我叫孙立恩。”孙立恩咧着嘴强行扯出了一个笑容，“现在这家医院，是我们家的产业。”要活灵活现的演出一个二世祖的模样，对孙立恩来说实在是有些困难。虽然已经是个地地道道的富二代了，可不管是从精神上还是经验上，孙立恩都不具备一个传统意义上的“富家子弟”所有的那种气质。不过好在对方也没盯着自己看，表情上稍微有些露馅似乎问题也不大。
“根据我们前面的摸底和排查，我们有足够的理由相信，你在过去的医院运营中有严重的职务贪污现象。”孙立恩继续背着台词，“所以，我们在报案的同时，已经向法院申请了冻结你和你家人以及情妇所有资产的程序。根据法务部的通知，这个申请在十五分钟前刚刚生效。”
黄春华猛地抬起了头，双眼紧紧盯着孙立恩，仿佛一头准备择人而噬的猛虎。
“别这么严肃的盯着我嘛。”孙立恩强装镇定的摆了摆手，我就是过来通知你一下，“黄总，你名下的一家后勤保障公司和一家集中洗消公司也被查扣了。根据我们法务部的测算，你的全部身家根本不够退回赃款的。所以……”孙立恩拍了拍手，用有些抽搐的面颊再次摆出了笑容，“恭喜你，你破产了。”
会议室里响起了一阵剧烈的桌椅碰撞声，几个警察同志几乎是用自己的身体堆在了一起，才把黄春华控制在了会议桌上。哪怕身上已经压着好几个人，黄春华仍然能从自己的喉咙里发出一阵阵咆哮似的怒吼，“我要你的命！”
第二百四十六章 转院
嗯……对方有反应了。孙立恩有些迟疑的看了一眼钱秘书，眼神里传递的消息非常直接“这种事情有什么可爽的？”
钱秘书收到了孙立恩的求助目光，叹了口气之后他凑到黄春华身边低声道，“老黄，本来呢，我们孙总是打算让你继续当院长的。造纸厂医院这些年的运营有多难我们也知道，这种情况下你还能把医院带到每年盈利两千四百万的水平，不容易。”
黄春华的眼光闪烁，似乎想说点什么。
“可是你千不该万不该，不该得罪我们小孙总。”钱秘书摇了摇头，一脸惋惜的样子，“把科室承包出去，结果人家看病的连个医生都不是。老黄，落到今天这步田地，你是真的活该。”
“哦对了，我们小孙总还是个医生。”钱秘书站起身来准备走的时候，忽然好像想起来了什么似的，“所以他才这么生气嘛。年轻人，又是个规培医，看不得你干的这些屁事儿。”钱秘书露出了一个温和的笑容，“认倒霉吧。”
钱秘书笑了起来，笑的很温和，很有些“得意”，脚下轻轻一转，然后带着孙立恩就走出了会议室。
“这就行了？”孙立恩眼看身后的门都关上了，这才对钱秘书低声问道，“不用再干点什么了？”
钱秘书睁大了眼睛，“你觉得还不够？”他是真觉着孙立恩的要求有点高了，在人家装x装到了这个地步，那个黄院长被气的连话都说不出来，孙立恩居然还觉着不满足？
现在的年轻人都这么可怕的嘛？
“额……”孙立恩被钱秘书的反问问的有些摸不着头脑，“我就是没感觉出来这个爽点何在……”
钱秘书这次沉默了很久，然后低声问道，“你以前看过什么网络小说么？都市啊玄幻啊之类的？里面的打脸桥段你研究过么？”
孙立恩沉默的摇了摇头，“我……我就没看过网络小说。”
钱秘书叹了口气，然后拍了拍孙立恩的肩膀，“你还是个年轻人，要活的有点年轻人的朝气啊。”
孙立恩站在原地开始认真思考了起来，年轻人的朝气和网络小说到底有什么关系呢？
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半截身子快入土的孙立恩最后还是没想明白这个问题，他甚至企图向袁平安发个消息求助一下，但考虑到袁平安年纪比自己还大点，恐怕他也搞不明白这段话的意思。不过通过现有的情报推断，大概是钱秘书已经顺利完成了一次嘲讽，所以才会觉得自己的提问……有催促的意思？
孙立恩坐在别墅的茶台前面，默默喝着有些凉掉的茶水。老爸老妈都还在陪着沈总参观厂区，孙立恩还是找钱秘书要的家里钥匙。
说起来还真是可怜，秘书都有钥匙，反而自己却没有……孙立恩叹了口气，从自己的房间里取出了一台全新的还没拆膜的笔记本电脑。这台电脑是孙立恩毕业的时候，老妈买回来准备送给他的礼物。可却因为买的时候没有注意价格，买了一台非常贵的thinkpad回来。孙宏斌当时为了让自己“穷养儿”的计划不被打破，特意把这台电脑留了下来。原本是打算当做新年礼物送给孙立恩的。不过毕竟计划赶不上变化，昨天孙立恩来的时候，他还特意叮嘱孙立恩记得把这台电脑拿去用。
有钱人的生活就是这么枯燥。孙立恩捧着价值一万五的全新笔记本电脑，顺手登上了知网。他准备下载几篇关于医院管理方面的综述，稍微了解一下医院的运行和管理过程以及方向——他连急诊室具体是怎么运转的都不清楚。等登陆了知网后，他才有些沮丧的发现，离开了医院和学院里的网络之后，下载论文居然要付费了。
好吧好吧，看在大家码字都不容易的份上……孙立恩叹了口气，往自己的账户里充了两百块钱。知识的价格，真是不便宜。
正看着论文喝着茶，体验着“有钱的急诊科医生”生活的孙立恩忽然听见自己的手机响了起来。还是熟悉的烤面筋铃声，不过好在屋子里没有其他人，倒也不着急去接电话。孙立恩用一种久违了的慢慢悠悠的动作拿过了手机，接起了电话。
“喂？孙立恩啊？”电话那头传来了钱秘书有些着急的声音，“你现在在别墅里对吧？”
孙立恩“嗯”了一声作为肯定回答，“钱哥有事儿？”
“你再来一趟医院吧。”钱秘书的声音听起来有些无奈，“这边有个住院的患者，他转院有点问题。”
“什么叫转院有问题？”孙立恩皱起了眉头，“咱们联系过的医院不收？”
“救护车说没问题，但是接收的医院说他们没有这个处理能力。”钱秘书无奈道，“咱们常宁市医院说建议把这个患者转院到宁远四院去。”
孙立恩挑了挑眉毛，看样子自己又要给四院拉生意了。“知道了，我现在马上过去。”
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被市医院拒绝接受的这个患者，在纸箱厂医院里住院了三天。当初她是因为精神障碍而被造纸厂医院收入住院的。
是的，她。患者是女性，年龄29岁。而孙立恩在见到了这名患者后，才明白过来为什么市医院不愿意接收她。
她是孕妇。
“孕妇？”孙立恩看着面前这个躺在转运床上的女人皱起了眉头，“怎么能让人躺在挂号大厅啊？这里多冷啊。”他环顾四周，看来看去，也只有一楼的急诊室还算暖和——而且还没有什么人在，“先把人推到急诊室去，这大冷天的别再冻着。”
几个站在一旁的院前急救互相对视了一眼，无奈的把人推进了抢救室。而孙立恩则对钱秘书道，“把这个患者的主治医生叫来，哦对了，让他拿着病历来。”
“不用了，我就在这儿呢。”一个女人的声音响了起来，听起来有些硬邦邦的。孙立恩转头一看，一名看上去大概四五十岁的中年妇女穿着白大褂，头上戴着传统的老式全覆盖医生帽，“我就是刘梅的主治医生。”
孙立恩看了一眼对方的胸牌，“梅英，妇产科主任”。已经被那个“白医生”坑过一次的孙立恩小心翼翼的看了一眼对方的头顶，确认名字能对得上后才继续问道，“梅医生，麻烦您说一下患者的情况吧。”
梅主任看了一眼孙立恩，没有直接回答他的问题，而是有些谨慎的问道“你能听懂么？”
“不一定。”孙立恩老老实实的回答道，“我是急诊医生，如果是妇科的内容，我知道的也就仅仅局限于五年制临床医学生能知道的部分。”
不知道是不是孙立恩的诚恳打动了梅主任，她想了想问道，“五年制的临床医学生掌握的水平也有区别，你是哪个学校毕业的？”
“宁远医学院。”
“扒皮后面接什么？”
“填草……挂门口？”
梅主任欣慰的笑了出来，“还真是师弟。”她指了指躺在床上睁着眼睛却不吭声的刘梅道，“按照我的推测，她应该是个韦尼克脑病患者。”
“啊？”孙立恩见到学姐的那种亲切感顿时消散无踪，取而代之的是一阵怀疑，“你的意思是，这个孕妇酗酒？”
梅主任撇了孙立恩一眼，“韦尼克脑病的病因只有酗酒一条嘛？你神经内科是怎么学的？”
孙立恩缩了缩肩膀，重新看向了刘梅的头部。
“刘梅，女，29岁，双侧丘脑、脑干对称性病变（55.32.18），精神障碍（41.15.22），酸中毒（36.44.38）”除了这三个黑色的症状外，同时后面还跟着一条白色的症状，“妊娠26周。”
第二百四十七章 韦尼克脑病
韦尼克脑病，是一种酒精中毒导致的精神障碍。是慢性酒中毒常见的代谢性脑病。由于长期饮酒患者会出现营养不良的症状，而营养不良导致的硫胺缺乏，又会加重患者的慢性酒精中毒。
硫胺就是维生素b1，在人体内的主要活性形式为硫胺素焦磷脂（ttp），而ttp则是病痛脱氢酶复合体（kgdhc）和磷酸戊糖途径的转酮醇酶（tk）反应中的重要辅助因子。细胞需要通过tk反应才能够将葡萄糖转化为细胞可以利用的能量形式atp。可以说这种在人体内总含量不超过30毫克的物质，其实是支撑起整个人体活力的基础。缺乏这种重要的辅助因子，会导致脑部能量代谢障碍，同时导致局部乳酸堆积。
缺乏维生素b1的营养疾病其实还有一个更广为人知的名字——脚气病。脚气病在公元前314年就被《左传》所记录，当时被人们描述为“沉溺重腿”。而在长达两千年的时间中，这种疾病却始终困扰着人们。尤其在18~19世纪广为流行，当时在中国、日本、东南亚地区中，每年约有数十万人死于脚气病。直到在1926年，由两名荷兰化学家发现并且从糠中提纯到了维生素b1后，脚气病才得到了真正的“特效药”。
而维生素b1由于本身无法被身体所合成，而且作为水溶性维生素，无法在体内储存，需要每日补充。因此如果患者完全不摄入含有维生素b1的食物超过18天，患者即可出现维生素b1缺乏症状。缺乏时间超过三周，则会出现脑部病变。长期缺乏维生素b1，患者全身出现系统病变后，就算是患上了“脚气病”。
“韦尼克脑病的主要原因是患者缺乏维生素b1。”孙立恩的神经内科其实学的还不错，他很快抓到了重点，“如果梅主任你怀疑患者是韦尼克脑病的话，给她静脉补充维生素b1，快速补充之后看看患者情况变化不就知道了？”
“诊断性治疗之前必须告知患者以及患者家属。”梅主任摇了摇头，“这孩子父母早亡，没有直系亲属，而且……”她叹了口气，“她还没结婚。”
“等于没有可以替她做医疗决策的代理人咯？”孙立恩眉头紧皱，这种情况是最麻烦也是最可怕的。孤身一人遇到这种事情，医生们想救人都没有什么好办法。“那这两天你是怎么做的？”
梅主任拍了拍这张床，“不能诊断性治疗，那就只能确诊再说。可是院里……”她忽然停了下来，习惯性的看了看周围，确定没有人在后，正准备说些什么，却又忽然停住了。梅主任停了几秒钟，并且用一种奇怪的眼神盯着孙立恩看了一会后忽然问道，“我听人说，你们家把这个医院买下来了？”
孙立恩没想到梅主任会说这个，他点了点头没有接话。
“那就太好了！”万万没想到，梅主任接下来却很兴奋的抓住了孙立恩的胳膊，“你赶紧让影像科把磁共振打开，还有，马上让检验科开机器，查一下她血液里的维生素b1浓度。”
孙立恩听到这个要求后惊讶的反问道，“这些检查你都没做？”他默认以为这些检查项目梅主任都已经做过了。没有确诊的原因是因为指标都正常。可现在听自己这位师姐的意思，她根本就没有给患者做相关检测。只是凭着自己的经验做出了诊断。
这不妥，很不妥。
“没办法……我们妇产科本来就接待能力有限，这些承包出去的辅助科室对我们一直爱答不理的……”梅主任说到这个话题情绪明显的有些低落，“更何况她还没有家属，检查的费用也没有着落。”
孙立恩皱起了眉头，其实以他现在的“身份”，要医院某个部门重新开始运转并且提供相应的服务完全没有问题。所谓的“科室承包”事实上也是卫健委界定的违法行为。从法律上不予承认和保障，并且还要清退才行。也就是说，现在的造纸厂医院完全就是孙家的天下。
但拦在富二代孙立恩面前的实际困难则是他们下午过来的时候，卫健委的工作人员贴出的停业整顿处理通知。按照卫健委的要求，由于造纸厂医院涉嫌套取国家社保资金、使用无证人员进行诊疗活动、违法承包科室，被勒令停业整顿六个月。
从下发了停业整顿通知的那一刻开始，造纸厂医院就不能再进行任何类型的医疗活动。而影像科检查和血液检查也包含在医疗活动的范围之内。
“检查的费用倒是好办，做个检查要不了多少钱。”孙立恩现在毕竟钱包里有钱，说话也有了底气，“实在不行，我个人可以出。可问题是……”孙立恩无奈的指了指门外，“停业整顿的通知已经贴出来了，现在想做检查也做不了啊。”
两个人同时沉默了下来，梅主任看起来有些无奈。在这种环境下当个医生已经很难了，虽然不知道为什么这位梅师姐会选择始终在这里当医生，不过孙立恩还是想给她帮帮忙，给这个患者帮帮忙。
“关于这个患者韦尼克脑病的诊断……”孙立恩首先打破了沉默问道，“你做出诊断的主要理由，是因为她表现出了精神症状？”
“她被送过来的时候，确实有些精神问题。”梅主任提起了精神回答道，“除此之外，她还有眼肌麻痹的症状——她看向我的时候，右眼的动作和左眼不合拍。”
孙立恩点了点头，眼肌麻痹和精神障碍同时出现，确实和韦尼克脑病的症状相符，“确实很有可能是韦尼克脑病。”他正在琢磨着要把刘梅转送到哪个医院比较合适。
“最重要的是，我家和她家住的还算挺近。”梅主任补充道，“这段时间里，我见过她好几次。其中有两次，我见到她在路边吐的很严重。”
这才是判断韦尼克脑病的主要理由吧。孙立恩叹了口气。严重孕吐，确实会导致孕妇出现韦尼克脑病——吃不下还往外吐，营养上面肯定跟不上。只不过都26周了还有这么严重的孕吐，这和孙立恩的学到的内容有些冲突。一般来说，孕吐是早孕反应的一种，妊娠早期因为hcg（绒毛膜促性腺激素）的上升，胃酸分泌减少和胃排空时间延长的关系，有些孕妇会出现严重的呕吐。但这种反应一般在妊娠12周后都会减弱甚至消失。
“26周还有这么严重的孕吐？”孙立恩皱着眉头问道，“她都严重到有韦尼克脑病的地步了，是不是应该做治疗性流产？”
问到这里，孙立恩和梅主任一起叹了个气。没有家属，没有配偶，就算医生们想通过终止妊娠的方法拯救刘梅，没有人能签字，他们没有权利这么干。
“我……我还是打个电话问问看吧。”孙立恩叹了口气，从口袋里摸出了电话，“妇幼保健院那边封锁不知道解除了没有，但愿已经能够接受患者了吧。”
第二百四十八章 梅英
常宁市妇幼保健院，就是之前因为院内感染，把孙立恩的小表侄整成严重黄疸，差点夭折的医院。
院内感染是个大问题，尤其是这种涉及到多名患儿的大规模院内感染。虽然省卫健委的处理意见还没出来，不过妇幼保健院被开除出三甲的局面几乎无可逆转。出了这么严重的事情，院长肯定会被免职以外，医院等级下降，相关责任人追究责任都是必然结果。
但这并不影响妇幼保健院的治疗能力，它们仍然是常宁市范围内最好的妇科、产科、新生儿科和儿科中心。如果要接诊刘梅，妇幼保健院应该是最理想的地方——他们有最丰富的的经验，也有最合适的医护人员。
“喂，吴院长？”孙立恩选择求助的人是吴友谦，毕竟老吴当了这么多年的院长，人面上比起孙立恩不知道要广了多少倍。更重要的是，老吴现在和他关系不错。向老吴求助，孙立恩心里比较安稳。“对对对，我是孙立恩。是这样的，我现在在常宁……”孙立恩把刘梅的情况和造纸厂医院“停业整顿”的事情说了一遍。
“韦尼克脑病？”吴友谦在电话那头愣了一会，“这个也不太常见啊，嗯？不对！”吴友谦忽然提高了自己的音量，“你小子不会是跑到常宁去给人看病了吧？这个是违规的啊！”
“没有没有。”孙立恩连忙撇清自己，“我怎么可能去其他地方给人看病呢！”
吴友谦稍微放心了一点，不过还是继续强调道，“就算你有了执医证，也只能在执医证的登记地点进行医疗活动。这个规定你可千万不敢忘啊，万一被人找麻烦了，这可是大事儿。”
孙立恩哈哈笑了两声，“这个您放心。我会关心这个事情，主要还是因为被停业整顿的这家医院是我家的产业。我总得想想办法。”
“哦？”吴友谦沉默了几秒后肯定道，“那就没问题了，我现在打个电话问一下。”他一边从口袋里摸出了一个记着电话的实体电话簿，一边对电话那头的孙立恩道，“既然你们怀疑她是韦尼克脑病，那就要赶紧治疗啊。这个病越拖预后越差的。”
“她的情况比较复杂……”孙立恩不得已又说明了一边患者情况，“没给她确诊以前，我们也不敢随便用药啊。”
吴友谦放下了手里的电话簿，摘下了脸上的老花镜问道，“这个说法就有问题了。患者入院这么长时间了，没有家属也没有意识的话，她怎么吃的饭？”
“用的鼻饲管。”孙立恩答道，“毕竟是孕妇，用肠外营养的话可能不够吧。”
吴院长笑道，“这不就对了？既然她是孕妇，那在一般的鼻饲管喂养下，往鼻饲管里额外加入一些维生素b族也很正常不是么？为了促进维生素b族的有效摄入，最好还是直接用复合维生素对吧？”
孙立恩恍然大悟，狐狸果然还是老的狡猾。孙立恩和梅主任的视线都有局限性，他们能想到的治疗方案是针对有酗酒习惯人群的。长期饮酒下，人的小肠绒毛可能会受损，从而导致维生素b1无法被肠道有效吸收。但刘梅的情况不一样，她是严重孕吐导致的韦尼克脑病。
她仍然能够通过肠道吸收维生素b1，并不需要通过静脉滴注才能获取这种水溶性维生素。
比起静脉滴注，很明显，口服的副作用要小得多，而且——能够用来解释的借口也要多得多。给孕妇的食物里添加膳食补充剂，这是营养方面的考虑，肯定不算治疗。维生素也不是处方药，使用起来简直不要太方便。
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“所以这个怀了孕的姑娘最后怎么样了？”晚上，还是在宴会厅里，王彩凤和沈轻眉正一脸关切的向孙立恩询问着后续发展。晚宴上的菜色和中午不太一样，不过仍然是走的农家菜风格，仍然是孙家自己搞的食材。吃饭吃到一半，孙宏斌忽然问起了孙立恩今天事情的进展，而在听完回答后，桌上的两个女同志首先忍不住询问了起来。
同样都是经历过十月怀胎的女人，她们对于刘梅的遭遇很是同情。
“给她吃了添加复合维生素的食物后大概两个小时，她的情况就有所好转。”孙立恩叹了口气，显得还是有些担心，“但问题在于，我们还不能确认她脑部的损伤有多严重多广泛。如果已经造成了不可逆转的伤害，那就麻烦了。”
“人啊……这辈子能平平安安活下来就很不容易了。”王彩凤摇了摇头，“还在娘胎里，就说不定会因为各种原因死掉。孩子出生以后大病小灾哪个都能要命，好不容易长大了，说不定因为什么事情一下子想不开自己又去寻短见……就算平平安安长大了，谁知道工作的时候会不会碰到一个疯子，连着十几刀下来把人砍死。”
孙立恩往嘴里扒拉了两口饭，“所谓意外，就是意料之外嘛。谁都没有预见危险的能力，我们当医生，不就是为了帮人们渡过这种难关的？”
“现在当医生不容易啊……”孙宏斌忽然问道，“你说造纸厂医院的妇产科主任，和你是校友？”
“对啊。”孙立恩点了点头，“梅主任是88届的。在造纸厂医院怎么也干了三十年了吧。”
“而且按照你的说法，她的水平也还不差？”孙宏斌搓了搓下巴，若有所思的捉摸了一会忽然问道，“你就没问问，她为什么愿意一直呆在造纸厂医院工作？按她的这个资历和经验，要去更好的医院也不是不行吧？”
孙立恩还真问过这个问题。而梅主任的回答则有些让他惊讶。
“我爸妈死的早，从小把我带大的，是我的表姑。”梅主任答道，“她今年已经七十五了……她六十三岁的时候得了阿尔茨海默，早发性的。”
孙立恩沉默了下来，这个原因有些让人猝不及防。
“为了照顾她，我只能就近工作。而且也一直没有时间去干别的。”梅主任笑了笑，“她一辈子为了照顾我没有结过婚，现在也该轮到我照顾她了。”
现年四十五岁的梅英主任，至今未婚。
第二百四十九章 培训
“四十五岁，没结婚？”孙宏斌愣了愣，然后忽然对孙立恩问道，“你留了她的联系方式么？”
“留了。”孙立恩点了点头。梅主任是吴友谦的学生，至少是上过吴友谦院长课的学生。双方有了这一层关系之后，互相沟通起来自然也方便了不少。
“你和人家聊一下，明天请人来咱们这儿吃顿饭吧。”孙宏斌作出了决定，“你觉着……让她来当院长怎么样？”
孙立恩认真考虑了几秒钟后摇了摇头，他很诚实的解释道，“我就和她见了一面，聊的还都是些和治疗有关的内容。更何况医院的院长我也没见过几位，尤其是我们医院的那个宋院长……”孙立恩苦笑了两声，“她当个公立医院院长还要自己往里面垫钱。虽然我也觉着宋院长很厉害，可要让她这种院长来管理咱们的医院，爹，咱得亏死。”
孙宏斌哈哈笑了两声，“你们宋院长那样的人来管理，那我们是得亏死。”他敲了敲面前的桌子，“不过嘛，医院运营是一回事，管理是一回事。”他认真道，“运营医院我可以请些专业人士，可能让医生们认可的院长这就不好找了。至少听你的描述，我觉着她也许合适。”
敲定了明天要和梅主任见面后，孙立恩提前告别了自家爹妈。今天晚上沈轻眉还要和孙宏斌王彩凤再聊一聊，至于聊的内容嘛……孙立恩觉得自己还是别馋和进去了。容易打击到自己的心脏。
“你今天干啥去了？”刚回到家，他就接到了胡佳的跨洋电话，“怎么一天没理我啊？找小狐狸精去啦？”
“你还真别说，我今儿见了好多女人。”孙立恩回道，“不过岁数没有一个能跟妖精挨着的——主要是年份不够。”
胡佳发过来两个抱着肚子大笑的表情，“你这是去敬老院了？”
“对了，跟你说个很重要的事儿。”孙立恩忽然反应过来，自己和胡佳还没聊过自己的发现，“我突然发现……我可能是个富二代。”
“你爸妈终于跟你说实话啦？”胡佳笑道，“放心吧，就算你是富二代我也不会歧视你的。”
孙立恩皱着眉头思考了好一阵子，“我怎么觉着，你好像早就知道了呢？”
胡佳发了张照片过来，照片拍摄的地点是之前一起去过的抱拙庄，“你还记着这地方吧？你爸妈叫咱俩去吃饭的地方。”
“记得啊。”孙立恩问道，“怎么了？”
“这里吃一顿饭多少钱你知道不？”胡佳小心翼翼的发了条消息过来，“我记着好像去了两次……都是沈总给你免了单的吧？”
孙立恩一拍脑袋，“好像还真是。”想到这里，他顺手就打开了大众点评准备看看这里吃一顿饭平均得多少钱，结果进去看了一圈，却发现大众点评上根本就没有“抱拙庄”三个字。
“这里吃一顿饭，按照叔叔阿姨上次请客的标准，至少得四五万。”胡佳好歹是个见过世面的姑娘，对于这顿饭的估计至少比孙立恩准的多，“第一次吃饭我就知道你小子肯定不是什么好人了。”
“我不是什么好人，你还往上扑？”孙立恩对于其他的内容倒是无所谓，不过被自家女朋友评价为“不是好人”这点就有点过分了。
胡佳发了个捂嘴贼笑的表情，“没事儿，我有自信能把你给掰回来。”她过了一会又补了一句，“你还算是毛病少的，至少我觉着，你比我见过的那些二代要好太多了。”
被女朋友突然表扬了一句，孙立恩心里还挺舒服。虽然对于她以前见过的二代有些在意，不过嘛……反正是被表扬了呀！
拿着小药箱给自己换了药，这一晚上，孙立恩睡的很是安心。
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“我来当院长……？”第二天中午，梅主任在别墅里惊讶的反问道，“孙总，这个不合适吧？”
“这能有什么不合适的？”孙宏斌笑着推过来一杯热茶，“日常的工作管理有专人处理，你主要还是负责处理和医疗专业相关的内容。”他认真道，“虽然现在雇一个合适的管理型医生也不是做不到，但我个人更愿意相信一个已经在基层干了很多年的医生，尤其是被那些一塌糊涂的管理模式折磨过的医生。”
梅主任沉默了一会后端起面前的茶喝了一口，“可是我确实也没有什么管理上的经验，哪怕只是处理医疗相关内容，我也只是负责过妇产科而已。”她放下茶杯认真道，“虽然很感激孙总的赏识，但是这方面的经验我真的不多。”
孙宏斌欣慰的点了点头，“说句有些冒犯的话，如果梅医生你一口就答应了下来，我还真不敢就把医院交给你。”他认真道，“我听立恩说了，您家里还有个表姑需要照顾是么？”
梅主任点了点头，自家的事情医院里的同事们基本都知道。
“我有一个提议。”孙宏斌身体前倾，对梅英认真道，“梅医生，您愿不愿意去接受一下医院管理培训？”
在梅英回答之前，孙宏斌就继续补充道，“去沪市复旦大学，医院管理研究所。培训的过程可能会比较辛苦，单纯学习，不拿什么证书的话八个月能出来。”他朝着梅英的杯子里又倒了些茶水，“您的表姑我可以安排到沪市的专业机构去接受照顾，保证你在学习的过程中没有后顾之忧——学习过程中，按照院长职位的60%发薪，每个月六万。”
梅英把面前的茶水一饮而尽，痛快的答应了这个要求。“这么好的条件，我要是还推三阻四就有些不识抬举了。那……就麻烦您了。”
“不麻烦不麻烦。”孙宏斌哈哈笑了起来，“那祝我们合作愉快——等会我就让秘书把新的合同送过来，您签个字就行。”
孙立恩坐在一边赔着笑，心里有些羡慕自家学姐——当院长十万一个月诶，等会……我好像赚的比梅学姐多的多？
孙立恩有些心虚的跟着笑了起来。
第二百五十章 远程误导
所谓千金买马骨，虽然孙宏斌嘴上说“大不了彻底推倒重来”，但有经验的医务人员又哪里是那么好找的。二甲医院本来就没什么人愿意来，如今被整体收购后，纸箱厂医院又要从公立医院变成私营，愿意来任职的医生就更少了。而运营一家医院，不光要有工资开的很高的专家医生，作为主力的主治医生和更高一级的副主任医师也很重要。
总不能来看感冒的患者都得主任医师接待吧？就算人家有这个精力去接待患者，普通病人也未必见得有那个经济能力和意愿去挂一百块的专家号啊。
在通过招聘不断招募和培养新人以完成医生的迭代之前，造纸厂医院要想维持一个医院的正常功能，那就还得依靠现有的医务人员才行。
但这个需求并不容易被实现。虽然黄春华自己捞钱无数，而且行事违规后果严重，甚至影响到了正常医疗的秩序。可造纸厂医院几年来保持盈利却是事实，在造纸厂医院工作的医护人员们仍然能拿到工资，甚至收入还不算低。黄春华突然被逮捕，肯定会在普通的医生中引起一些意见甚至恐慌。要让他们能够安下心来继续工作，孙宏斌也需要一个标志性的人物，稳住这些医护人员，并且向他们传达一个强而有力的信息——只要认真履行了自己的职责，你们就能够得到比以前更好的职业发展前景。
多亏梅英主任答应的痛快，不然孙宏斌还真的得头疼一下这个榜样的人选问题。
孙立恩正低着头默默喝茶试图做个小透明，可身上的电话还是不依不饶的响了起来，在自家爹妈以及校友学姐的注视下，孙立恩慌慌张张的接起了电话。
“孙医生，在忙啊？”电话里传来了袁平安有些不太好意思的声音，“打扰你休息了，不好意思啊。”
孙立恩听着莫名有些想笑，他朝着梅英递过去一个不太好意思的眼神，然后拿着电话走出了房间，“没事儿，我在家里喝茶呢。袁医生有事儿？”
袁平安在四院的抢救室里挠着头发，平心而论，他是真不想给孙立恩打这个电话。可现实情况却逼着他不得不给孙立恩打这个电话求援。
孙立恩开始休假的第二天，一名失去意识的患者就被送到了宁远第四中心医院里。抢救室接诊的时候才发现，这个患者身旁陪着两名警察，同时他的手被手铐锁在了床旁，而脚上也挂着脚链。
袁平安见到患者的第一眼就认出了那一头黄毛，这就是那起性质恶劣的**案的主犯，带着彩虹七兄弟冲击四院抢救室的黄炳贤。
病床上的黄炳贤意识情况很差，偶尔能在外界的刺激下睁开眼睛，但那更像是刺激下的反射反应而非清晰意识。
黄炳贤被送入四院后，袁平安首先组织了抢救和全院会诊。虽然其他医生们都对要来会诊一个刚刚用刀划伤了同事的犯罪分子心里有些芥蒂，但好在孙立恩伤的不重，而且宋院长也确实很宽容的安排了大家“愿意来会诊的就来，不愿意的也不强求。”因此，会诊和抢救仍然还算是顺利。
黄炳贤入院时有严重的低血氧症状，体温高达四十摄氏度，x光和胸部听诊支持肺炎的诊断。由于黄炳贤被关押进了看守所，而且之前冲击四院抢救室的时候并没有表现出什么严重的呼吸症状。呼吸内科给出的诊断意见是考虑军团菌肺炎——因为他有吸毒史，而且hiv快检成阳性反应，因此考虑是hiv合并军团菌肺炎。
袁平安为黄炳贤使用了环丙沙星和阿奇霉素进行治疗。但治疗收效甚微。黄炳贤仿佛是遭了天谴一般，体温几乎是被卡在了39.5摄氏度以上。哪怕有呼吸机的支持，血氧饱和度仍然低的吓人。血液检查显示，黄炳贤体内的白细胞指数已经到了18*10的九次方个每升，综合考虑到黄炳贤身上出现的呼吸困难，这已经是临床上症状比较明显的脓毒症了。
脓毒症的问题是现在最棘手也是最明显的那个。同时，重症医学科的医生们建议对黄炳贤进行透析治疗，以减少他血液内的炎性物质和有毒物水平。
对于脓毒症患者来说，控制感染发展是治疗的重中之重。但只靠广谱抗菌药很明显是不够用的——能够感染人类的军团菌有最少19种，而每一种细菌本身又有许多菌株分型。它们对于抗生素的反应各不相同，要找出敏感抗生素，必须进行培养试验。
但是培养试验的时间……实在是太长了。长到了黄炳贤根本承担不起的地步。入院第二天，孙立恩放假的第三天，袁平安终于忍不住了。他一个电话打到了孙立恩的手机上，开始寻求院外帮助。
“你的意思是，患者对于阿奇霉素和环丙沙星的反应都不好？”孙立恩其实早就猜到了得有这么一茬，毕竟当时出现在黄炳贤头上的状态栏已经显示他感染了犬咬二氧化碳嗜纤维菌超过八十个小时。而这种细菌的感染报告实在是少的有些可怜，就算是袁平安，也不可能第一时间想到这种疾病。“环丙沙星是针对革兰氏阴性菌的。也就是说，这提示我们患者感染的可能是革兰氏阳性菌？”
“肯定是细菌感染，不然他身体里这么高的白细胞指数没有办法解释。”袁平安对孙立恩的这个看法没有什么意见，“可问题是，如果不是革兰氏阴性菌，那阿奇霉素也应该有效才对啊。”
“不是无效，可能只是效果不足。毕竟大环内脂类药物，主要还是用于敏感菌的治疗活动。”孙立恩努力把袁平安的注意力往治疗上转移着——现在的条件下要敏锐的诊断出犬咬二氧化碳嗜纤维菌，那只能通过mngs才能做到。与其这么浪费时间和精力，还不如先治了再说，“把环丙沙星和阿奇霉素停掉，换成头孢哌酮和舒巴坦钠试一下。”
第二百五十一章 要死
头孢哌酮和舒巴坦钠，是针对革兰氏阳性菌所导致肺炎的经验性用药。同样是经验性用药，孙立恩的选择和袁平安的选择其实并没有什么根本性的区别。都是凭借经验，先用抗生素去压制未知的感染。但和袁平安不同的是，孙立恩的选择在状态栏的帮助下更有针对性——犬咬二氧化碳嗜纤维菌仅对于三种抗生素有抗药性，其中就包括了袁平安尝试的环丙沙星。
仅靠阿奇霉素对犬咬二氧化碳嗜纤维菌进行治疗明显是不够的，hiv患者本身就容易感染各种各样莫名其妙的病原体，而且使用抗生素治疗的时候，康复的速度也要比正常人慢得多。
“这个患者已经重症肺炎两天了。”袁平安一听孙立恩给出的治疗建议，顿时认为孙立恩现在也没什么好办法。他有些沮丧道，“送这孙子来的警察同志们说了，他身上可能还有别的案子。要是就这么死了，他倒是轻松，可那些案子就成了无头公案了。”
孙立恩这才明白为什么袁平安会对黄毛这么上心，不过远在常宁，他也实在是没什么好主意。“要不然你还是跟警察谈一谈吧？既然这个家伙的价值还挺大，那就干脆上个mngs查一下。”
“我和宋院长谈过了。”袁平安有些沮丧道，“院长说这种病人的治疗支付水平是有限制的，她要先去和看守所那边确认一下。”
孙立恩无奈的撇了撇嘴，和其他政府部门协商其他的事情都好办，唯独涉及到付钱的事儿效率一定会很慢。为了更好的管理政府部门支出，减少各种弊端，避免有人从中捞好处，政府部门现在的管理是越来越完善。而管理完善所带来的必然结果就是效率降低。要是换成其他病人，说不定宋院长自己都会拍板先行垫付。但是黄毛……他没有这个资格。
人挪活，树挪死。孙立恩想来想去，现在最稳妥的方案只有一个，“这样吧，我把这边的事情稍微交接一下，今天晚上我就回医院。”
“啊？”袁平安被孙立恩的发言吓了一跳，“你身上的伤还没好吧？这就要回来？”
孙立恩苦笑了两声，“我要是伤口现在就长好了，那你还是赶紧把我切成片研究研究算了。”他无奈道，“mngs不让做，隔着一百多公里我也看不见那个黄毛的情况，我不回去还能咋办？”
这话说的就有点狂了，不过好在袁平安并没有觉得有什么问题，而孙立恩也赶紧把话兜了回来，“他现在这个情况，死了正常，不死才是奇迹。我现在赶回去就是个态度问题——被他们捅伤的医生也参与了救治，这么端正的态度，这些人的家属就算能觍着脸找麻烦，普通老百姓也能用口水星子把他们给淹死。”
电话里又聊了几句后，孙立恩挂掉了电话开始头疼，对于治疗黄毛的问题他倒是不怎么担心。反正正常操作正常治，能治好当然好，治不好也就那么回事。天底下会因为黄毛挂掉了心疼的人估计一只手也就数过来了。让孙立恩头疼的是，他不知道应该怎么跟自己的爹妈解释这个事儿。
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“有急会诊找你？”梅主任喝了口茶，然后有些惊讶的看了一眼孙立恩，“孙医生你现在都到二线了？”
二线是个客气说法。梅英看得出来，孙立恩这个电话打完之后确实有些着急，而且也是真心实意的准备提前先走回去工作。而这就更让她感到诧异了，她能够从孙立恩迅速确定刘梅患病上看出来孙立恩的水平还不错。但宁远市第四中心医院的名头她也有所耳闻，这么厉害的医院，遇到了病人居然还需要孙立恩赶回去会诊？
“我还是一线。”孙立恩不好意思的笑了笑，“这次送来的病人就是……”他指了指自己的肚子，“送了我十八针的那个，我回去处理一下比较好。”
梅英点了点头，“这样也好。现在对医生有敌意的人太多了，说不定就有那种挑刺儿的人来。你自己受点委屈，把事情做好，他们自然也就没有借口了。”
“借口就像海绵里的水，挤一挤总是会有的。”孙立恩剽窃了一句笔名和真名连姓都不一样的大文豪的名言，然后露出了一个有些无辜，有些无奈的表情。“我现在就收拾东西准备出发，梅主任如果有时间的话，欢迎来我们四院参观。”
最后一句是个客套话，但梅英却很认真的点头答应了下来，“如果有机会的话，我一定会去看看的。”
自家爹妈那边其实是最好说明情况的，孙立恩甚至没有费什么力气去说明，孙宏斌就挥手让他赶紧收拾东西准备出发，“既然决定要去了，那就赶紧走。路上在注意安全的情况下尽量快一点……”他摇了摇头，“虽然那是个混蛋，不过也是一条性命。能救的话，就救一下吧。”
而另一旁的王彩凤则有些不同看法，“去了之后也别太热心，搞得好像咱们心虚似的。要是事情有麻烦，那就以保护自己为第一位。”
爹妈的看法有冲突，那就让他们自己辩个清楚。孙立恩笑着摆了摆手，开车上了高速。这一次有了经验，孙立恩再也不敢开着最低时速了。只要条件允许，尽量按照120的限速开。开久了之后，居然也有些习惯了。
孙立恩一路“飙车”回到了宁远，连宿舍都没有回，直接就把车开到了四院停车场里。下了车直奔抢救室，和正在抢救大厅里伸懒腰的影像科罗哥打了个招呼后，就直接钻进了抢救室里。
“你来的怎么这么快？”袁平安看到孙立恩之后吓了一跳，他看了一眼自己手上的手表，“这才三点，你挂了电话直接来的？”
孙立恩点了点头，一边脱下了身上的羽绒服一边道，“救场如救火，我挂了电话直接开车回来的。”他把羽绒服抱在了胸口，对稍远处的郭宇来喊道，“小郭，帮我拿一下白大褂。”
小郭笑着点了点头，顺手把孙立恩的羽绒服拿走了，而孙立恩则抓紧时间道，“黄毛在几床？你带我过去看看。”
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黄毛躺在洁净室里，面色惨白，暴露在外的身体上全是各种清淤，看起来像是刚刚被人暴打过一顿似的。
“这人咋回事儿？”孙立恩看到这幅惨状后也先吓了一跳，“这是在里面让别的大哥揍了？”
袁平安摇了摇头，“昨天才出现的，凝血时间有上升，他体内的血小板数量正在减少。”
孙立恩看了一眼正在往黄毛黄炳贤体内输注的药物，“已经换药了？输了多久？”
“这一瓶还没打完呢，也就四十分钟左右。”袁平安解释道，他顿了顿，有些迫不及待道“你怎么看？”
“还能怎么看？拿眼睛看呗。”孙立恩叹了口气，看向了黄毛头顶的状态栏。
“黄炳贤，男，24岁，犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染（144.52.41），真菌性肺炎（68.11.27），重症肺炎（58.19.02），高烧（52.51.49），脓毒症（43.07.08）”
孙立恩沉默了一会，摇了摇头，无奈道，“这人恐怕是要死了。”
第二百五十二章 安全
在孙立恩看来，黄炳贤已经不具有抢救和治疗的价值了。一个hiv患者，细菌肺炎导致的重症感染下本来就九死一生，而真菌性肺炎的加入则算是“火上浇油”——不是救不回来，只是需要一个好运气。
什么样的运气能让黄炳贤活下来呢？普通人罹患真菌性肺炎的死亡率大概是30%左右，而免疫抑制患者——包括使用免疫抑制剂的患者和获得性免疫系统缺陷综合征的患者——他们被真菌感染后的平均治疗有效率约为80%左右，而肺部真菌感染和肝脏真菌感染的治疗有效率则要低得多。综合下来，hiv患者如果出现了真菌性肺炎，死亡率会飙升到60%甚至更高的程度。
而这还仅仅只是真菌性肺炎的威胁而已。细菌感染所导致的细菌性肺炎和高烧以及脓毒症的死亡率至少也有50%以上。虽然这么计算有些胡来，不过单纯以概率相加，黄炳贤的死亡概率至少有110%。
“他的cd4有多少？”孙立恩转而询问起了黄炳贤的基础病情，cd4细胞水平决定了一个人的免疫系统强度。对于hiv合并真菌感染的患者而言，cd4细胞水平越高，活下来的概率就越大。
“今天早上的结果是145。”袁平安看了一眼自己手上的检查单，“抗逆转录治疗已经在做了，不过我感觉可能来不及。”他看着孙立恩问道，“你觉得……这个人救不回来了？”
“能救回来是奇迹，救不回来才是正常情况。”孙立恩有些头疼的揉了揉自己的太阳穴，小郭抱着白大褂走了过来，他笑了笑接过衣服穿上，然后无奈道，“hiv患者严重感染，都到了脓毒症的地步了……”
袁平安大概早就猜到了这个答案，不过听孙立恩说出来，还是显得有些失望，“我还以为你能有什么好办法呢。”
“大哥，我是个规培，又不是大罗金仙。”孙立恩被袁平安气的翻了个白眼，“现在他这个情况，就算做mngs把感染的病原体找出来了，治疗恐怕也赶不上他病情恶化的速度。”说到这里，孙立恩若有所思的点了点头，“所以宋院长才不同意mngs的申请吧？对这种死定了的人来说，上mngs一点好处都没有，还有可能要自己贴钱进去。”
袁平安听到这里一把捂住了孙立恩的嘴，他警惕的看了看周围，都是自己人，没有患者家属或者无关人士，这才松了口气把手拿开，“这话不能乱说啊，怎么搞的好像是宋院长刻意要把人害死似的？”
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“总之，这个……患者的治疗价值已经很低了。”孙立恩在已经变成了治疗组办公室的小会议室里作出了总结，“不过我还是建议做一个支气管冲洗培养，这样至少我们能有证据证明治疗过程中没有出错。”
“与其这样，还不如转院。”周策提出了一个建议，“反正他是hiv患者，那转到三院去治疗也是可以的吧？”
周策的建议被徐有容和袁平安同时否决，“怎么可能！”看徐有容说话了，袁平安也就闭上了嘴，而收拾自己的高中同学，徐有容可以算的上是经验丰富，“这个患者现在是什么情况？送他去做个ct我们都心惊胆战的，要送上救护车转院到三院，就算人家愿意收，他也未必有命撑得到地方。”
周策无奈道，“那怎么办？就这么熬着？”
“该做的治疗还是做。”孙立恩想了想，作出了决定，“维持现有的治疗内容……给他做个痰涂片在看看。”在袁平安发话之前，孙立恩赶紧补充道，“我知道他刚入院的时候你就已经做过了。不过这几天病情进展太快，再做一次涂片看看也好。”
用头孢哌酮和舒巴坦钠维持治疗，这应该足够对抗那个还没有露出尾巴的犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染。但真菌感染的证据还不够明显，至少孙立恩还找不到突破口——传统上，真菌感染肺炎的x光症状会比临床症状严重很多，而且患者往往在经过了一轮抗生素治疗无效后，医生们才会往这方面去考虑。
不过黄炳贤明显是没有这个时间的。虽然在心里已经给黄炳贤判了死刑，不过孙立恩还是打算死马当活马医，尽量明确感染类型，然后对症下药。万一把他救活了，警察说不定能从他嘴里多挖出几个黑恶势力或者贩毒组织。这样等于孙立恩间接的又救了几十条人命，挽回了上百个家庭。
“行，后面的事情我和徐医生盯着。”袁平安点了点头，开始催孙立恩回去休息，“你伤口还没长好，赶紧回去休息吧。小心伤口液化了。”
孙立恩点了点头，“你们先忙着，我找人帮我换个药就走。”他对袁平安认真道，“这两天晚上你稍微多留意些，要是有什么动静，赶紧跟旁边的警察说。”黄炳贤这种病人，就算已经躺在床上奄奄一息了，来自看守所的狱警和武警也得派人出来跟着。
在抢救室外值班的，是一名狱警和两名武警。
“知道了。”袁平安郑重的点了点头。
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在孙立恩出事后，宋文连着找了七八个部门，终于在昨天开始了医院安保提升工作。除了招标安装人脸识别系统以外，宋院长还借着四院“军地合作”的招牌，请了一支武警特战队来四院参加“驻地训练”。
驻地训练是个噱头，不过也是必须要有的东西。武警在地方上的调动本来就难，轮换武警特战来四院持枪巡逻，已经是宋院长能做到的极限了。而孙立恩在换完了药后，却发现医院门口摆着好几个巨大的木头箱，而旁边有不少院办的工作人员正在附近忙碌着。
“你怎么又回来了？”孙立恩正准备看看热闹再走，却被一旁的臧福生主任看见了，老臧一把将孙立恩拽到了身边，让开了一条供搬运机器开动的路，“我听说不是给你放假了么？”
孙立恩点了点头，“抢救室收了个患者，情况比较麻烦，我过来看看情况。”他看着那些巨大的木头箱子好奇道，“臧主任，这些是什么东西？咱们新买的设备？”
“是啊，新买的设备。”臧主任笑了笑，“院长走了特殊采购渠道买的新家伙——全套的安检设备。”
“安检？”孙立恩一愣，“是……是高铁站的那种？”
臧主任点了点头又摇了摇头，“按照机场标准买的安检仪。今天晚上安装，明天下午大概能安装完毕。从明天晚上开始试运行——试运行一个月之后正式上线。”